Sifilis bədxassəli, çapar, oliqosimptomatik
və asemptomatikdir

Onun gedişində sifilitik infeksiya ondan təsirlənən bədəndən bir sıra müxtəlif təzahürlərə səbəb olur. Əksər xəstələrdə təzahürlər müəyyən bir xronoloji ardıcıllığa malikdir və bu, ümumiyyətlə təsvir edilmiş sifilis sxemlərinə uyğun gəlir. Sifilisin sxematik gedişatında, şübhəsiz ki, bu və ya digər orqanizmin sifilitik virusa reaksiyasında fərdi xüsusiyyətləri göstərən belə amillər tez-tez olur.

Artıq qeyd etdik ki, bir sıra hallarda heç vaxt sifilisin simptomları olmayan qadın anadangəlmə sifilisin müəyyən təzahürləri olan uşaq dünyaya gətirir. Belə bir ana müayinə edərkən, adətən müsbət seroloji testlər olur.
Bəzi xəstələrdə sifilisin simptomları əvvəldən son dərəcə əhəmiyyətsizdir və gələcəkdə kifayət qədər antisifilitik müalicə olmasa belə, xəstəlik uzun bir gizli vəziyyətə keçir. Sifilidlərin cüzi sayda olması, residivlərin az olması və bəzən onların olmaması "aşağı simptomatik" sifilisdən danışmağa imkan verir. Belə hallar nadir deyil. Bəzən xəstələr sifilisin ikincili təzə dövründə çox cüzi miqdarda sifilidlərlə kömək axtarırlar. Belə xəstələrdə gövdənin dərisində bir neçə tək sifilitik ləkə və ya papül tapmaq çətindir. Tez-tez bir neçə onilliklər əvvəl xəstəliyin ilkin və ya ikincil dövrünün təzahürləri olan sifilitik infeksiyası olan insanlarla görüşmək lazımdır. Bu xəstələr uzaq illərdə müasir nöqteyi-nəzərdən qeyri-adekvat olan bir və ya iki anti-sifilitik kurs keçirmişlər və o vaxtdan heç vaxt sifilisin klinik təzahürləri olmayıb. Sifilisin bu formasına aşağı simptomatik sifilis də deyilir. Sifilisin bu cür aşağı simptomlu təzahürü heç bir şəkildə xəstəni sifilisin ağır formalarının mümkün başlanğıcından heç bir şəkildə təmin etmir, bu, xəstənin həyati orqanlarının məhvinə səbəb ola bilər və onu ciddi fəsadlarla təhdid edə bilər və bəzən hətta ölümlə nəticələnə bilər. xəstənin ölümü. Beləliklə, "aşağı simptomatik" sifilis "yaxşı" sifilis ilə müəyyən edilə bilməz, çünki o, sonradan son dərəcə ağır lezyonlara səbəb ola bilər.

Ədəbiyyatda "bədxassəli sifilis" termininə tez-tez rast gəlinir. Sifilidoloqlar bunu fərqli şərh edirlər. Salvardan əvvəlki dövrdə sifilisin bədxassəli formalarına adətən davam edən civə və yod terapiyasına davamlı olan formalar daxildir. İndi sifilisin bu cür formaları böyük əksəriyyətdə salvarsan, vismut və penisilin müalicəsinin təsirinə yaxşı cavab verir və antisifilitik terapiyaya davamlılıq əsasında bədxassəli sifilis kimi təsnif edilə bilməz.

Buradan bizə elə gəlir ki, sifilitik infeksiyanın bədxassəliliyini müəyyən etmək üçün təkcə onun təzahürlərinin son dərəcə nadir olan bütün müasir antisifilitik dərmanlara qarşı müqavimətindən deyil, həm də mövcudluğunu nəzərə almaq daha düzgündür. xəstədə çoxlu sifilidlərin erkən səpgiləri, təsirlənmiş toxumaların məhvinə və xəstənin ümumi vəziyyətinin ağır pozulmasına səbəb olur.
Sifilisin gedişatının bədxassəli olması artıq infeksiyanın ilk dövründə, ilkin sifiloma xoranın özünün qanqren çürüməsi və ya fagedenizasiya hadisələri ilə müşayiət olunduğu zaman özünü göstərə bilər. Vaxtında başlayan antisifilitik müalicə adətən toxumaların parçalanması prosesini tez dayandırır. Bununla belə, gələcəkdə bu xəstədə sifilisin bədxassəli deyil, xoşxassəli şəkildə davam edəcəyinə əminlik yoxdur.

Sifilisin bədxassəli gedişində limfa düyünlərindən daha güclü reaksiya və ikinci inkubasiya dövrünün sonunda daha aydın prodromal hadisələr müşahidə olunur. Belə hallarda prodromal hadisələr onlardan sonra ikincili səpgilər dövrünə qədər uzanmağa meyllidir. Lakin məlumdur ki, sifilisin adətən ağır keçdiyi ağır kaxeksiyalı xəstələrdə limfa düyünlərindən heç bir reaksiya və hətta regional bubo olmaya da bilər. Tez-tez prodromal dövrdə və sifilidolun səpgiləri dövründə xəstədə sifilidlər artıq ortaya çıxdıqda belə uzun müddət davam edən kifayət qədər əhəmiyyətli temperatur artımı olur.

Tez-tez belə xəstələr şiddətli baş ağrılarından, oynaqlarda ağrıdan şikayətlənirlər; oynaqlar eyni zamanda şişə bilər və onlarda bir efüzyon aşkar edilir; periosteumun ağrılı şişməsi də var.
İkincili dövrün səpgiləri belə hallarda çürüməyə meyl göstərir; ya ektimalar, ya da rupilər əmələ gəlir. Yaranmış xoralar ölçüdə böyüməyə meyllidir, onların periferiyası boyunca bənövşəyi rəngli bir haşiyə aydın şəkildə çıxır, püstüllər meydana gəlir. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, püstüler sifilisin görünüşü sifilisin bədxassəli gedişini göstərir. Püstüler sifilidlər ilk səpgidə təzə ikincili sifilisin təzahürü kimi aşkar edilə bilər, lakin təkrarlanan səpgilərlə də baş verə bilər. Sifilisin təzə ikincili dövründə püstüler püskürmələrdən sonra təkrarlanan püskürmələr yalnız xallı və ya papulyar səpgilər xarakterində ola bilər. Çox vaxt xəstədə polimorf döküntülər olur, püstüler elementlərlə yanaşı həm ləkəli, həm də papulyar səpgilər olur.
Bədxassəli sifilisin təzahürləri yalnız dəridə deyil, həm də selikli qişalarda lokallaşdırıla bilər; həm daxili orqanlar, həm də sinir sistemi təsirlənir.
Biz artıq mərkəzi sinir sisteminin prosesində iştirakını göstərən şiddətli baş ağrılarının görünüşünü vurğuladıq, resp. beyin qişaları.

Bədxassəli sifilis qrupundan sifilisin üçüncü təzahürlərinin qısa bir ikincili dövrlə və ya hətta olmaması ilə erkən başlaması ilə xarakterizə olunan galloping sifilis fərqlənir. Eyni zamanda, adətən xroniki infeksiya şəklində baş verən sifilis kəskin kurs xarakterini alır, çətinliklə ortaya çıxan sifilis artıq çürüməyə meyllidir. Bundan əlavə, çapalanan sifilis bir-birinin ardınca gələn residivlər yığını ilə xarakterizə olunur.
Sifilitik infeksiyanın səbəb olduğu əhəmiyyətli eybəcər dağıdıcılığı göstərən "şikəst sifilis" termini də istifadə olunur. Bu, ümumiyyətlə bədənin zəifləmiş müqaviməti ilə uzun müddət müalicəsiz qalan xəstələrdə üçüncü dövr sifilis lezyonları ilə qeyd olunur.

Bundan əlavə, sifilidlər xəstənin həyati orqanlarına təsir etdikdə və bununla da sonuncunun mövcudluğuna təhlükə yaratdıqda "sifilis gravis" termini var.
Nə şikəst sifilis, nə də sifilis gravis heç bir şəkildə bədxassəli sifilis anlayışı ilə əlaqəli deyil və onunla heç bir əlaqəsi yoxdur.
Bədxassəli sifilisdə seroloji reaksiyalar mənfi ola bilər. Krotivosifilitik müalicə prosesində bədənin ümumi vəziyyətinin yaxşılaşması ilə mənfi olan seroreaksiyalar müsbətə çevrilə bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, bədxassəli sifilisin təzahürlərində solğun bir spiroket aşkar etmək çətindir.

Bir xəstədə bədxassəli sifilisin görünüşünə səbəb olan səbəblər üzərində sifilisin gedişatını və proqnozunu təhlil edəcəyimiz fəsildə daha ətraflı danışacağıq. Vaxtında başlayan antisifilitik müalicə bədxassəli sifilisin sifilidlərinin yox olmasına son dərəcə əlverişli təsir göstərir; uzun müddət müşahidə altında olan belə xəstələrdə, bir qayda olaraq, sifilisin gedişində xüsusilə ciddi sapmalar aşkar edilmir.

Kartamyshev A.I. Dəri və zöhrəvi xəstəliklər

Tərif. Sifilis (Sifilis, Lues)- solğun treponemanın səbəb olduğu və insanın bütün orqan və toxumalarına təsir edən ümumi bir yoluxucu xəstəlik, bunlar arasında dəri və selikli qişalar daha çox olur.

29.1. SİFİLİSİN ÖDƏNİLMƏSİ TARİXİ

“Sifilis” sözü ilk dəfə Veronadan olan görkəmli italyan alimi, həkimi, filosofu və şairi Girolamo Fracastoronun şeirində rast gəlinmişdir. (Girolamo Fracastoro)"Sifilis və ya Fransız xəstəliyi" (Syfilis sive morbo Gillico), 1530-cu ildə Venesiyada nəşr olundu. Şeirin qəhrəmanından sonra, donuzla dostluğuna görə cinsiyyət orqanlarının xəstəliyi ilə tanrılar tərəfindən cəzalandırılan çoban Sifilus. (Sys- donuz, filos- sevən), xəstəliyə "sifilis" adı verildi. Başqa bir versiyaya görə, Ovidin qeyd etdiyi Niobe Siphilusun oğlunun adından gəlir.

Sifilis haqqında ilk rəsmi qeyd ispan həkimi və şairi Gisperin əsəridir. 15-ci əsrin sonlarında yayılan sifilis epidemiyasının səbəbləri. və 16-cı əsrin əvvəlləri. Avropanın bir çox ölkəsi kifayət qədər aydınlaşdırılmayıb. Bəzi müəlliflər (qondarma amerikalılar) sifilisin Avropada yalnız Amerikanın kəşfindən sonra meydana gəldiyinə inanırlar, digərləri (avropalılar) bu xəstəliyin Avropada qədim zamanlardan mövcud olduğuna inanırlar.

Sifilisin "Amerika" mənşəli versiyasının tərəfdarlarına görə, Avropada sifilis epidemiyası zamanı həkimlər bu xəstəliyi bilmirdilər. Onlar əsas sübutlardan biri kimi ispan həkimi Diaz İslanın (Dias de Isla) (1537) Barselonada “yeni xəstəlik” epidemiyasının təsvirini hesab edirlər; o, Kristofer Kolumbun ekipajından olan insanları müalicə etdiyini göstərdi. Dənizçilərin Haiti adasının yerli sakinlərindən yoluxduğu, sonuncuların isə vəhşiliklə məşğul olan lamalardan yoluxduğu iddia edilir (llamalarda spiroketoz çoxdan məlumdur və sübut edilmişdir). İspaniyanın liman şəhərlərində Kolumb ekspedisiyasının qayıdışından sonra ilk dəfə olaraq sifilis halları qeydə alınmağa başladı. Sonra infeksiya, qoşunları Romaya girdikdən sonra Neapolu mühasirəyə alan Fransız kralı VIII Çarlzın muzdlu qoşunlarının (landsknechts) köməyi ilə bütün Avropaya yayıldı. Müasirlərinin fikrincə, 14.000-ə qədər ispan fahişəsinin olduğu Romada landsknechts "məhdudiyyətsiz pozğunluq"la məşğul olurdu. Dəhşətli olduğu üçün

ordunu vuran xəstəlik "padşah Neapol mühasirəsini qaldırıb əsgərləri azad etmək məcburiyyətində qaldı; sonuncu ilə infeksiya bir çox Avropa ölkələrinə yayıldı və bu, epidemiyaya, bəzi mənbələrə görə isə sifilis pandemiyasına səbəb oldu. Belə ki, , bu nəzəriyyəyə görə, Amerika sifilisin doğulduğu yerdir (Haiti adası).

Avropa xalqları arasında qədim zamanlardan bəri sifilisin mövcudluğu versiyasının müdafiəçilərinə görə, Hippokratın təsvir etdiyi ağızda və qırtlaqda abses və xoralar, alopesiya, gözlərin iltihabı, genital ziyillər sifilisin təzahürü kimi qəbul edilə bilər. . Burun lezyonları ilə cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri arasında səbəb-nəticə əlaqəsi Dioskarid, Qalenin, Pavel Eginalının, Celsusun və başqalarının traktatlarında qeyd olunur.Plutarx və Arxigen sifilisə oxşayan sümük zədələrini müşahidə etmişlər. Areteus və Avicenna yumşaq damağın və dilin xoralarının, ilkin sifilomaya bənzər bəzi zədələrin, geniş kondilomaların və püstüler sifilidlərin təsvirlərini təqdim edir.

XVI əsrin əvvəllərində. sifilis demək olar ki, bütün Avropa qitəsində tanındı. Onun yayılmasına yaranan kapitalizm dövrünün sosial dəyişiklikləri kömək etdi: şəhərlərin böyüməsi, ticarət əlaqələrinin inkişafı, uzun müharibələr və əhalinin kütləvi hərəkətləri. Sifilis tez bir zamanda dəniz ticarət yolları boyunca və Avropadan kənarda yayıldı. Bu dövrdə xəstəlik xüsusilə ağır idi. Fracastoro dəridə, selikli qişalarda, sümüklərdə açıq-aşkar dağıdıcı dəyişikliklərə, arıqlamaya, uzun müddət sağalmayan fageden çoxlu və dərin xoralara, üz və ətrafların şişlərinə, depressiyaya işarə etdi. "Bu ciddi xəstəlik ətə təsir edir və məhv edir, sümüyün qırılmasına və çürüməsinə səbəb olur, əsəbləri qoparır və məhv edir" (Díaz Isla).

Sifilis, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, müharibələrlə yanaşı, qorxunc bir kölgə kimi orduları müşayiət edərək bütün Avropaya yayıldı. Ona görə də xalq bu xəstəlik adı ilə qonşu ölkənin xalqlarına öz mənfi münasibətini qoyur, inanıldığı kimi bu xəstəlik haradan gəlib. Belə ki, sifilis ispan və fransız, italyan və portuqal, alman və türk, polyak xəstəliyi, hətta Çindən gələn xəstəlik, Liu Kiu adalarından gələn xəstəlik, eləcə də Sent-Job, Sent Men, Mobius və s. Yalnız "sifilis" adı milli qürur və müqəddəslərə təsir göstərməmiş və bu günə qədər praktikada qalmışdır.

Sifilisin mənşəyi ilə bağlı ən müasir nöqteyi-nəzər “afrikalılar” adlananlar tərəfindən təmsil olunur. Onların nəzəriyyəsinə görə, tropik treponematozların törədicisi və zöhrəvi sifilisin törədicisi eyni treponemanın variantlarıdır. Treponematoz əvvəlcə Mərkəzi Afrikada yaşayan ibtidai insanlarda yaws (tropik sifilis) kimi yaranmışdır. Treponematozların sonrakı təkamülü insan cəmiyyətinin təkamülü ilə sıx bağlıdır. İnsanların ilk məskunlaşmaları quru və sərin iqlimi olan ərazilərdə yarandıqda treponematoz bejel formasında davam edirdi və şəhərlərin yaranması ilə patogenin məişət yolları ilə birbaşa ötürülməsi imkanları məhdudlaşdıqda treponematoz xəstəliyinə çevrildi. venerik sifilis.

Beləliklə, hazırda sifilisin mənşəyi ilə bağlı vahid fikir yoxdur. Bu baxımdan, sifilisin Yer üzündə insanla demək olar ki, eyni vaxtda meydana gəldiyinə inanan M. V. Miliçin fikri maraqlıdır və onun mənşəyinə dair müxtəlif nəzəriyyələr bizi yalnız bu məsələ ilə bağlı mövcud olan tarixi məlumatlara diqqət yetirməyə məcbur edir.

29.2. ETİOLOGİYA

Sifilisin törədicisi Treponema pallidumdur (Solğun treponemaəmrinə aiddir Spirochaetales)- solğun treponemanın istənilən hərəkəti zamanı və hətta hər hansı sıx hissəciklər (eritrositlər, toz hissəcikləri və s.) arasına daxil olduqda da davam edən, forma və ölçüdə eyni olan, 8-14 müntəzəm qıvrımlı, azca boyanmış spiral mikroorqanizm. Solğun treponemanın dörd hərəkət növü var:

1) tərcümə (irəli və geri);

2) fırlanma;

3) bükülmə, o cümlədən sallanan, sarkaç və qamçı kimi (penisilin ilk inyeksiyalarının təsiri altında);

4) kontraktil (dalğalı, konvulsiv). Müşahidə olunan bəzən tıxac (vida şəklində)

hərəkət ilk üçünün birləşməsindən qaynaqlanır.

Solğun treponema iki və ya daha çox hissəyə eninə bölmə ilə çoxalır. Əlverişsiz şəraitdə (antikorların, antibiotiklərin təsiri və s.) L-formaları və kistlər əmələ gəlir və uyğun şərtlər olduqda sonuncudan yenidən spiral formalar əmələ gələ bilər.

Solğun treponemalar müxtəlif xarici təsirlərə davamlı deyil. Onlar üçün optimal temperatur 37 ° C-dir. 40-42 ° C-də onlar 3-6 saat ərzində, 55 ° C-də isə 15 dəqiqə ərzində ölürlər. İnsan orqanizmindən kənarda, bioloji substratlarda treponemalar qısa müddət ərzində (qurumadan əvvəl) canlı qalır. Antiseptiklər tez onun ölümünə səbəb olur.

29.3. İNFEKSİYA ŞƏRTLƏRİ VƏ MARŞURLARI

Sifilislə infeksiya təmasda baş verir - daha tez-tez birbaşa, daha az tez-tez dolayı. Birbaşa təmas adətən cinsi əlaqə, bəzən öpüşlə özünü göstərir. Həkimlər xəstənin müayinəsi və müalicə prosedurları zamanı onunla birbaşa təmasda olan peşə yoluxma ehtimalından xəbərdar olmalıdırlar.

Dolayı əlaqə yoluxucu materialla çirklənmiş müxtəlif obyektlər (qaşıqlar, kupalar, siqaret kötükləri, əsasən ginekoloji və stomatoloji praktikada istifadə olunan tibbi alətlər) vasitəsilə həyata keçirilir.

Dəridə və selikli qişalarda sifilisin bütün təzahürlərinə sifilidlər deyilir. Sağlam bir insan üçün yoluxucu epiteldən tamamilə və ya qismən məhrum olan belə sifilidlərdir. Bu hallarda dərinin və ya selikli qişanın səthində solğun treponemalar görünür. Müəyyən şərtlərdə, süd verən ananın südü, sperma, uşaqlığın servikal kanalından axıntı, qan, o cümlədən menstrual qan yoluxucu ola bilər. Bəzən solğun treponemalar sifilisli xəstələrdə bəzi dermatozların dəri döküntüsünün elementlərində, məsələn, herpes veziküllərinin və dermatit veziküllərinin tərkibində olur.

Stratum corneum solğun treponema keçirməz, buna görə də dəri vasitəsilə sifilislə infeksiya yalnız onun bütövlüyü pozulduqda baş verir, bu da gözə görünməz, mikroskopik ola bilər.

29.4. ÜMUMİ PATOLOGİYA

Dəriyə və ya selikli qişaya nüfuz edən solğun treponema tez peyvənd yerindən kənara yayılır. Təcrübədə onlar limfa düyünlərində, qanda, beyin toxumasında bir neçə saatdan sonra və hətta aşkar edilir

infeksiyadan bir neçə dəqiqə sonra. İnsanlarda yerli treponemisidal agentlər tərəfindən həyata keçirilən şəxsi profilaktika yalnız 2-6 saat ərzində özünü doğruldur. Solğun treponemaların bədəndə yayılması limfa və qan damarları vasitəsilə baş verir, lakin fakultativ anaeroblar olmaqla, yalnız arterial qandan 200 dəfə, venoz qandan 100 dəfə az oksigen ehtiva edən limfada çoxalırlar.

Sifilisin kursu uzundur. Bir neçə dövrü ayırd edir: inkubasiya, ibtidai, ikincili və üçüncü.

İnkubasiya müddəti Bu, infeksiya anından xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünməsinə qədər olan dövrdür. Sifilis ilə onun müddəti təxminən bir aydır. Yaşlılarda və zəifləmiş xəstələrdə çoxlu sayda solğun treponemanın bir neçə "infeksiya qapısına" daxil olması ilə daha uzun - daha azdır. İnkubasiya dövrünün əhəmiyyətli dərəcədə uzanması (6 aya qədər) solğun treponemaya təsir edən hər hansı bir müşayiət olunan xəstəliklər üçün antibiotiklərin onları aradan qaldırmaq üçün kifayət olmayan dozalarda istifadəsi nəticəsində baş verir. İnkubasiyanın oxşar uzanması infeksiya mənbəyi tərəfindən antibiotiklərin qəbulu halında müşahidə olunur. Nadir hallarda, inkubasiya dövrünün 10 günə qədər qısalması var.

İnkubasiya dövründə limfa toxumasında çoxalaraq solğun treponemalar qana nüfuz edir, belə ki, belə qanın birbaşa köçürülməsi alıcıda sifilisin inkişafına səbəb ola bilər. Sitratlanmış qanda solğun treponemalar beş günlük qorunma zamanı ölür.

Qeyd etmək lazımdır ki, infeksiyadan sonrakı ilk günlərdə solğun treponemalar perineural limfa boşluqlarında da aşkar edilə bilər, buna görə də onlar mərkəzi sinir sisteminə sonrakı erkən nüfuz ilə sinir lifləri boyunca hərəkət edə bilərlər.

Beləliklə, inkubasiya dövrünün sonuna qədər infeksiya ümumi geniş yayılmış xarakter daşıyır.

İlkin Dövr sifilis solğun treponemanın peyvəndi yerində ilkin sifiloma və ya sərt şans adlanan bir növ eroziya və ya xoranın görünüşü ilə başlayır. Birincili dövrün ikinci əlaməti müalicədən sonra 5-7 (10-a qədər) gün ərzində əmələ gələn regional limfadenitdir (birlikdə gedən bubo).

şans. İlkin dövrün müddəti təxminən 7 həftədir. Onun birinci yarısı Wasserman reaksiyasının mənfi nəticələri ilə xarakterizə olunur və birincili seroneqativ sifilis adlanır. 3-4 həftədən sonra reaksiya müsbət olur, sifilis isə seropozitiv olur. Eyni zamanda, poliadenit inkişaf edir - bütün periferik limfa düyünlərində artım. Ən xarakterik olan posterior servikal və kubital düyünlərin məğlub olmasıdır; Demək olar ki, patognomonik peripapiller düyünlərin məğlubiyyətidir, lakin nadirdir.

İlkin dövrün bitməsinə 1-2 həftə qalmış limfada çoxalan solğun treponemaların sayı maksimuma çatır və onlar döş qəfəsinin limfa kanalı ilə kütlə halında körpüaltı venaya nüfuz edərək septisemiyaya səbəb olur. Bəzi xəstələrdə septisemiya qızdırma, baş ağrısı, sümük və oynaqların ağrıları ilə müşayiət olunur. Bu hadisələr prodromal, yəni xəstəliyin ətraflı klinik mənzərəsindən əvvəlki kimi qəbul edilir. Sifilitik prodrom temperatur və xəstələrin ümumi vəziyyəti arasında uyğunsuzluq ilə xarakterizə olunur: yüksək temperaturda onlar özlərini kifayət qədər qənaətbəxş hiss edirlər. Solğun treponemaların bütün bədənə çoxlu şəkildə yayılması dəridə və selikli qişalarda geniş yayılmış səpgilərin yaranmasına, həmçinin daxili orqanların (qaraciyər, böyrəklər), sinir sisteminin, sümüklərin və oynaqların zədələnməsinə səbəb olur. Bu simptomlar sifilisin ikincili dövrünün başlanğıcını göstərir.

Vurğulamaq lazımdır ki, ilkin dövr sərt şankrın həlli ilə deyil, ikincili sifilidlər meydana gəldiyi zaman başa çatır. Buna görə də, bəzi xəstələrdə ağır bir şansın, xüsusən də xoranın sağalması artıq ikincili dövrdə tamamlanır, digərlərində isə eroziv şansın hətta ilkin dövrün ortasında həll olunmağa vaxtı var: 3-4 həftə sonra. onun görünüşü.

Bəzi hallarda, birincili sifilisin təzahürləri olmaya bilər və infeksiyadan 10-11 həftə sonra ikincili sifilidilər dərhal inkişaf edir. Bu, solğun treponemanın dəri və ya selikli qişadan yan keçərək birbaşa qan dövranına daxil olması ilə bağlıdır - qan köçürülməsi zamanı, kəsik və ya inyeksiya nəticəsində. Belə sifilis başsız adlanır.

İkinci dərəcəli dövr sifilis ləkəli, papulyar və püstüler sifilidlərlə özünü göstərir. Onun müddəti hazırda 3-5 ildir. ikincil dövr

aktiv klinik təzahürlərin (təzə və təkrarlanan sifilis) gizli (latent) sifilis dövrləri ilə dəyişməsi xarakterikdir. Solğun treponemaların ümumiləşdirilmiş yayılması ilə əlaqəli ilkin səpgilər yayılma baxımından fərqlənir və ikincili təzə sifilisə uyğundur. Onun müddəti 4-6 həftədir. Qeyri-müəyyən müddətdə inkişaf edən və məhdud dəri lezyonları ilə müşayiət olunan xəstəliyin sonrakı alovlanmaları ikincil təkrarlanan sifilisi xarakterizə edir. İkincili gizli sifilis yalnız xüsusi seroloji reaksiyaların köməyi ilə aşkar edilir.

Residivlərin inkişafının səbəbi limfa düyünlərindən solğun treponemanın yayılmasıdır ki, bu da sifilisin gizli dövründə davam edir və çoxalır. İntegumentar epitelin müəyyən nahiyələrində sifilidlərin görünüşü dərini (günəş yanığı, döymə, bankalar) və ya selikli qişaları (cariyes dişlər, siqaret) zədələyən müxtəlif ekzogen amillərlə asanlaşdırılır. Sürtünməyə məruz qalan cinsiyyət orqanlarının və anal bölgənin dərisi ən çox təsirlənir.

Tez-tez təzə və təkrarlanan sifilisin differensial diaqnozu böyük çətinliklər yaradır. Bu iki halla bağlıdır. Təzə ikincili sifilisi olan bir xəstədə, məsələn, gövdədə rozeola və anusda papüllərdən ibarət geniş yayılmış bir səpgi olduğu hallarda, birincisi ikincidən daha tez keçəcək və müayinə zamanı dəri lezyonları ola bilər. məhdud (anusda), yəni təkrarlanan sifilis üçün xarakterikdir. İkinci hal odur ki, təzə sifilis hal-hazırda bəzən çox zəif təzahür edir və beləliklə, residivləri simulyasiya edir.

İkinci dərəcəli dövrdə daxili orqanların, əsasən qaraciyərin, böyrəklərin, dayaq-hərəkət aparatının (periostit, artrit) və sinir sisteminin (meningit) zədələnməsi də müşahidə olunur.

Üçüncü dövr sifilisli xəstələrin təxminən 50% -ində inkişaf edir və diş əti və tüberküllərin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Adətən üçüncü dərəcəli sifilis infeksiyadan orta hesabla 15 il sonra müşahidə edilir. Ancaq müasir məlumatlara görə, ən çox xəstəliyin 3-5 ilində inkişaf edir. Bəzən ikincili dövrün bir neçə residivindən sonra birinci il ərzində bir-birinin ardınca ("dördüncü sifilis") görünə bilər. Üçüncü dərəcəli sifilidlərin yoluxuculuğu aşağıdır.

Üçüncü dövr daxili orqanların (ürək-damar sistemi, qaraciyər və s.), sinir sistemi, sümük və oynaqların daha ağır zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Sümük diş əti və artropatiyanın inkişafında müxtəlif zədələr təxribatçı rol oynayır. Üçüncü dərəcəli sifilis üçün, eləcə də ikincil üçün klinik residivlərin (aktiv üçüncü sifilis) remissiyalarla (gizli üçüncü dərəcəli sifilis) dəyişməsi xarakterikdir. Üçüncü dərəcəli sifilidlərin inkişafının səbəbi, görünür, solğun treponemanın hematogen yayılması deyil, onların yerli aktivləşməsidir. Bu mövqenin lehinə, birincisi, üçüncü dövrdə qanın son dərəcə nadir hallarda yoluxucu olması, ikincisi, vərəm sifilisinin periferiya boyunca böyüməsi tendensiyası sübut olunur.

Gizli sifilis. Tez-tez sifilisin diaqnozu ilk növbədə təsadüfi aşkar edilmiş müsbət seroloji reaksiyalarla müəyyən edilir. Əvvəlki klinik mənzərənin xarakterini öyrənmək mümkün deyilsə, bu gizli sifilisin hansı dövrə aid olması ilə bağlı sualın həlli böyük çətinliklərlə üzləşir. Bu, ilkin dövr ola bilər (sərt şans və onu müşayiət edən bubo artıq həll olunub və ikincili sifilidlər hələ yaranmayıb), ikincili təzə və ya təkrarlanan sifilisi əvəz edən gizli dövr, üçüncü dərəcəli sifilisin gizli dövrü.

Gizli sifilisin dövrləşdirilməsi həmişə mümkün olmadığından, erkən, gec və fərqlənməmiş (müəyyən edilməmiş) bölünür. Erkən gizli sifilis ilkin dövrə və ikincili başlanğıca (infeksiya müddəti 2 ilə qədər), gec - ikincili dövrün sonuna və üçüncü mərhələyə aiddir.

Erkən gizli sifilisin diaqnozu aşağıdakı meyarlara uyğun olaraq qurulur: tərəfdaşda sifilisin aktiv təzahürləri, Wasserman reaksiyasında reaginlərin yüksək titri, özünü müalicə və ya qonoreya müalicəsi haqqında anamnestik məlumatlar, başa çatdıqdan sonra nisbətən sürətli mənfi seroloji reaksiyalar. sifilis müalicəsi.

Sifilisin gedişatının xüsusiyyətləri. Birinci xüsusiyyət, sifilisin aktiv və gizli təzahürlərinin müntəzəm olaraq dəyişməsidir, ikincisi - dövrlər dəyişdikdə onun klinik mənzərəsinin dəyişməsində. Bu xüsusiyyətlər sifilisli xəstənin bədənində spesifik immun reaksiyaların - toxunulmazlığın və allergiyanın inkişafı ilə bağlıdır. Sifilisin aktiv və gizli dövrlərinin dəyişməsi, birincisini xarakterizə edir

onun gedişatının özəlliyi immunitetin vəziyyəti ilə bağlıdır. Sifilisdə toxunulmazlıq yoluxucu, qeyri-steril xarakterlidir: o, yalnız bədəndə infeksiya olduqda mövcuddur, onun intensivliyi solğun treponemaların sayından asılıdır və onların aradan qaldırılması ilə toxunulmazlıq yox olur. Sifilisdə yoluxucu toxunulmazlığın inkişafının başlanğıcı sərt şankrın formalaşmasından sonra 8-14-cü günə düşür. İkinci dərəcəli sifilidlərin meydana gəlməsinə səbəb olan solğun treponemanın çoxalması ilə toxunulmazlığın intensivliyi artır və nəticədə onların ölümünü təmin edərək maksimuma çatır. Sifilidlər həll olunur, gizli dövr başlayır. Eyni zamanda, toxunulmazlığın intensivliyi azalır, nəticədə keçmiş sifilidlərin yerində və limfa düyünlərində gizli dövrdə qalan solğun treponemalar aktivləşir, çoxalır və residivin inkişafına səbəb olur. Toxunulmazlığın gərginliyi yenidən artır və sifilis kursunun bütün dövrü təkrarlanır. Zamanla bədəndə solğun treponemlərin sayı azalır, buna görə də toxunulmazlıq dalğaları tədricən azalır, yəni humoral reaksiyanın intensivliyi azalır.

Beləliklə, hüceyrə toxunulmazlığının reaksiyaları sifilisin inkişafı zamanı onun patogenezində aparıcı rol oynayır.

Sifilisin təsvir olunan mərhələli kursu ilə yanaşı, bəzən uzun illər sonra daxili orqanların və ya sinir sisteminin sifilisinin inkişafı ilə başa çatan uzun asimptomatik kurs müşahidə olunur. Bəzi hallarda belə sifilis təsadüfən gec latent dövrdə ("naməlum sifilis") diaqnoz qoyulur. Bu xəstəliyin uzun müddətli asemptomatik gedişatının mümkünlüyü yəqin ki, bir sıra sağlam insanların qan serumunda olan normal immobilizinlərin trepo-neostatik (treponemin həyati fəaliyyətini boğur) xassələri ilə bağlıdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, sifilisli xəstələrin zərdabında olan immobilizinlər adi immobilizinlərdən fərqlənir. Birincilər spesifik immun antikorlardır, ikincilər normal serum qlobulin zülallarıdır.

Dövrləri dəyişdirərkən sifilisin klinik mənzərəsinin dəyişməsinin səbəbi (sifilisin gedişatının ikinci xüsusiyyəti) əvvəllər solğun treponemaların bioloji xüsusiyyətlərində dəyişikliklər hesab olunurdu. Lakin sonralar sübut olundu ki, ikincili sifilisli xəstənin dərisinə sərt şankrdan götürülmüş solğun treponemanın peyvəndi papula əmələ gəlməsinə və inokulumun əmələ gəlməsinə səbəb olur.

üçüncü dərəcəli sifilisli bir xəstənin dərisinə daxil olmaq - vərəmin inkişafı. Digər tərəfdən, ikincili və ya üçüncü dərəcəli sifilisli bir xəstədən sağlam bir insanın yoluxmasının nəticəsi sərt bir şansın meydana gəlməsidir. Beləliklə, müəyyən bir dövrdə sifilisin klinik mənzərəsinin xarakteri solğun treponemanın xüsusiyyətlərindən deyil, xəstənin bədəninin reaktivliyindən asılıdır. Onun spesifik təzahürü tədricən, lakin davamlı olaraq artan allergik reaksiyadır (gecikmiş tipli həssaslıq).

Başlanğıcda bədən, əsasən limfositlərdən və plazma hüceyrələrindən ibarət olan perivaskulyar infiltratın meydana gəlməsi ilə solğun treponemanın tətbiqinə reaksiya verir. Allergiya artdıqca solğun treponemaya hüceyrə reaksiyası dəyişir və nəticədə sifilisin klinik mənzərəsi dəyişir.

İkincili sifilidlər limfositlərdən, plazma hüceyrələrindən və histiositlərdən ibarət infiltrat ilə xarakterizə olunur. Üçüncü mərhələdə, solğun treponemaya həssaslıq ən böyük şiddətə çatdıqda, tipik bir yoluxucu qranuloma inkişaf edir (infiltratın mərkəzində limfositlər, plazma, epitelioid və nəhəng hüceyrələrdən ibarət nekroz), klinik təzahürləri vərəm və gumma.

İmmunitet reaksiyalarının basdırıldığı hallarda (aclıqdan kəskin şəkildə zəifləmiş, xroniki xəstəliklərdən tükənmiş insanlarda) bədxassəli sifilis inkişaf edə bilər. Dağıdıcı ülseratif-kortikal sifilidlər (rupi, ektimalar) ilə xarakterizə olunur; papulo-püstüler, xoralı-kortikal və digər ikincili sifilidlərin uzun aylar ərzində gizli fasilələr olmadan təkrarlanan döküntüləri (buna görə də bədxassəli sifilisin sinonimlərindən biri çapan sifilisdir); uzun müddət davam edən atəş, kilo itkisi (zərərli sifilis). Birincili dövrün qısalması, limfa düyünlərinin olmaması və ya zəif reaksiyası ola bilər.

Sifilisdə təkrar infeksiya və superinfeksiya. Reinfeksiya və superinfeksiya təkrar infeksiyaya aiddir. Onların arasındakı fərq ondan ibarətdir ki, reinfeksiya əvvəllər sifilislə xəstələnmiş şəxsin təkrar yoluxması nəticəsində, superinfeksiya isə sifilislə xəstənin təkrar yoluxması nəticəsində inkişaf edir. Sifilisin sağalmasından sonra toxunulmazlığın yox olması səbəbindən təkrar infeksiya mümkündür.

Superinfeksiya çox nadir hallarda inkişaf edir, çünki xəstənin yoluxucu toxunulmazlığı onun qarşısını alır. Yalnız inkubasiya dövründə və ilkin dövrün ilk iki həftəsində, toxunulmazlığın intensivliyi hələ də əhəmiyyətsiz olduqda mümkündür; üçüncü mərhələdə və gec anadangəlmə sifilisdə, çünki infeksiya ocaqları o qədər azdır ki, onlar toxunulmazlığı qoruya bilmirlər və nəhayət, antigenik xüsusiyyətlərin boğulmasına səbəb olan qeyri-kafi müalicə nəticəsində toxunulmazlıq pozulduqda. solğun treponema, həmçinin pis qidalanma, alkoqolizm və digər zəiflədən xroniki xəstəliklər nəticəsində.

Reinfeksiya və superinfeksiya sifilisin residivindən fərqləndirilməlidir. Yenidən yoluxmanın sübutu, birincisi, yeni infeksiya mənbəyinin müəyyən edilməsi və ikincisi, müvafiq inkubasiya dövründən sonra sərt şankrın formalaşması ilə başlayan yeni nəsil sifilisin klassik kursudur (fərqli, fərqli olaraq). birinci, yer) və regional limfadenit və təkrar infeksiya halında - və reaginlərin titrinin artması ilə əvvəllər mənfi seroloji reaksiyaların pozitivləşməsi. Bundan əlavə, təkrar infeksiyanı sübut etmək üçün əlavə məlumatlar tələb olunur ki, bu da sifilisin ilk diaqnozunun etibarlı olduğunu, xəstənin tam müalicə aldığını və qan və serebrospinal mayenin seroloji reaksiyalarının nəhayət mənfi olduğunu göstərir.

Bəzi hallarda, təkrar infeksiya yalnız birincil deyil, həm də ikincil, o cümlədən gizli dövrdə daha az sayda meyarla müəyyən edilə bilər, lakin buna çox diqqətlə yanaşmaq lazımdır.

29.5. SİFİLİSİN TƏSNİFATI

Anadangəlmə sifilis, erkən sifilis, gec sifilis, eləcə də digər və təyin olunmamış formaları ayırın.

Bu təsnifat əsasən statistik göstəricilərin emalı və təhlili üçün nəzərdə tutulduğundan, onun gedişi ilə bağlı ənənəvi fikirlərə əsasən sifilisin klinik mənzərəsini nəzərdən keçirəcəyik.

29.6. SİFİLİSİN İLKİN DÖVRÜNÜN KLİNİK ŞƏKİLİ

Sərt bir şans ilə xarakterizə olunur: ağrısızlıq, çiy ət və ya korlanmış yağ rəngli bir xoranın hamar dibi, iltihabın olmaması, qığırdaq sıxlığının bir boşqab və ya düyün şəklində bazasında bir möhürün olması. . Sərt şankr adətən 10-20 mm diametrə malikdir, lakin 2-5 mm və nəhəng - 40-50 mm (rəng daxil olmaqla, şək. 37-ə baxın). Nəhəng şanslar, bir qayda olaraq, pubis, qarın, skrotum, daxili bud, çənədə lokallaşdırılır. Lokalizasiyadan asılı olaraq şankrların bəzi xüsusiyyətləri qeyd olunur: penisin frenulumunda onlar uzanır və ereksiya zamanı asanlıqla qanaxır; frenulumun yan tərəflərində zəif görünür və praktiki olaraq möhür yoxdur; uretranın şansı həmişə sərtdir və asanlıqla qanaxır; uretrada şansın lokalizasiyası ilə, xüsusilə palpasiya zamanı yüngül ağrı qeyd olunur. Qadınlarda, uretranın açılışı bölgəsindəki şanslar həmişə sıx olur, vulvo-vaginal qatın şankrlarında isə sıxılma tələffüz edilmir (bax, rəng daxil olmaqla, Şəkil 38).

Nadir hallarda, eroziya və ya xora əmələ gəlmədən palatin badamcıqlarının qalınlaşması və böyüməsi ilə xarakterizə olunan və ağrı və udma çətinliyi ilə müşayiət olunan şankr-amigdalit var. Diş ətlərinin, sərt və yumşaq damağın, farenksin chankrları olduqca nadirdir. Ekstraseksual şanslardan, kişilərdə, əsasən sağ tərəfdən daha çox qeyd olunan əllərin şansları diqqətə layiqdir. Şankre-panaritium ayırın (rəng daxil olmaqla, Şəkil 39-a baxın), barmaq mavi-qırmızı, ödemli, klavat-şişkin görünür, xəstələr kəskin, "atış" ağrıları yaşayır, falanksın arxa səthində xora var. nekrotik-irinli axıntı ilə örtülmüş dibi. Anus ətrafındakı şankrlar çatlara bənzəyir. Düz bağırsağın chankrları bağırsaq hərəkətindən qısa müddət əvvəl və bir müddət sonra düz bağırsaqda ağrı, həmçinin bağırsaq hərəkətlərinin şüşəsi xarakteri ilə özünü göstərir.

Sərt şansın xüsusi növlərinə də daxildir:

1) periferik böyüməyə meylli eroziya olan "yanıq" (yanmaq forması)

bazada zəif sıxılma; eroziya böyüdükcə onun sərhədləri müntəzəm konturlarını itirir, dibi qırmızı, dənəvər olur;

2) Folman balaniti - penisin baş hissəsində və ya xarici cinsi dodaqda nəzərəçarpacaq sıxılma olmadan çoxlu kiçik, qismən birləşən, kəskin demarkasiya edilmiş eroziyalarla xarakterizə olunan nadir bir birincili sifiloma növü;

3) genital herpesə bənzəyən herpetiform sərt şans.

Regional skleradenit, Rikorun fikrincə, "şankrın sadiq yoldaşı, onu daim müşayiət edir və kölgə kimi izləyir". Skleradenit sərt şankrın görünməsindən sonra 5-7-ci gündə inkişaf edir və ağrı və iltihabın olmaması, odun sıxlığı ilə xarakterizə olunur. Adətən bir qrup limfa düyünləri dərhal artır, lakin onlardan biri daha böyük ölçüsü ilə seçilir.

Cinsiyyət orqanlarının sərt bir şansı qasıq limfadeniti ilə müşayiət olunur (hazırda inguinal limfadenit bütün xəstələrdə baş vermir), lakin şans serviksdə (eləcə də düz bağırsaqda) lokallaşdırıldıqda, pelvik limfa düyünləri reaksiya verir. , buna görə də əlaqəli bubo bu hallarda ənənəvi tədqiqat metodları ilə müəyyən edilə bilməz.

Bəzən mürəkkəb ağır şankrlar müşahidə olunur (alkoqolizm, vərəm, malyariya, hipovitaminoz C və orqanizmi zəiflədən digər xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrdə). Birləşən streptokok, stafilokok, difteroid və ya digər infeksiyaya görə şankr ətrafında dərinin hiperemiyası və şişməsi inkişaf edir, axıntı irinli olur və ağrı görünür. Kişilərdə cinsiyyət orqanlarında bu, balanit və balanopostit (penisin baş və sünnət dərisinin iltihabı) şəklində özünü göstərir. Sünnət dərisinin şişməsi halında, fimoz inkişaf edə bilər (bax rəng daxil olmaqla, şəkil 40), penis başı açıq qala bilməz. Çılpaq başın arxasında sünnət dərisinin şişməsi ilə bəzən parafimoz baş verir (bax rəng daxil olmaqla, Şəkil 41). Onun nəticəsi başın qanqrenası ola bilər. Əsasən fusospiril infeksiyanın əlavə olunması ilə inkişaf edən ən ağır fəsad, səthində çirkli boz və ya qara qaşınma əmələ gəlməsi ilə özünü göstərən və adətən qızdırma, titrəmə, baş ağrısı, ümumi

zəiflik (qanqrenoz sərt şans). Qaşınma rədd edildikdə, geniş bir ülser meydana gəlir. Bəzi hallarda qanqrenoz prosesin şankrdan kənara yayılması ilə uzun mütərəqqi gedişi var (fagedenik sərt şans).

Mürəkkəb sərt şankrlarla regional limfa düyünləri ağrılı olur, onların üzərindəki dəri iltihablı ola bilər.

Birincili dövrün sonunda poliadenit inkişaf edir.

Diferensial Diaqnoz ağır şans aşağıdakı xəstəliklərlə həyata keçirilir: balanit və balanopostit, genital herpes, ektima qaşınması, şans pyoderma, qonokokk və trichomonas xoraları, yumşaq şans, vərəm xorası, difteriya xorası, kəskin vulva xorası, fiks edilmiş dəri toksikodermisi, xərçəng. Diferensial diaqnoz klinik mənzərənin xüsusiyyətlərinə, anamnez məlumatlarına, solğun treponemaların aşkarlanmasına və seroloji reaksiyaların nəticələrinə əsaslanır.

29.7. İKİNCİLİN KLİNİK ŞƏKİLİ

SİFİLİS DÖVRÜ

Sifilisin ikincili dövrünün kliniki təzahürləri əsasən dərinin və görünən selikli qişaların zədələnməsi və daha az dərəcədə daxili orqanlarda, hərəkət aparatında və sinir sistemində dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Dəridə ikincili sifilisin təzahürlərinə ləkəli, papulyar və püstüler sifilis, həmçinin sifilitik alopesiya və piqmentar sifilis daxildir. Bütün ikincili sifilidlər aşağıdakı ümumi xüsusiyyətlərə malikdir.

1. Xüsusi rəng. Yalnız başlanğıcda onlar parlaq çəhrayı rəngə malikdirlər. Gələcəkdə onların rəngi durğun və ya qəhvəyi bir rəng əldə edir, solğun olur ("darıxdırıcı", fransız sifilidoloqlarının məcazi ifadəsində).

2. Fokus. Sifilitik səpgilərin elementləri adətən bir-biri ilə birləşmir, lakin bir-birindən ayrılmış qalır.

3. Polimorfizm. Tez-tez müxtəlif ikincili sifilidlərin eyni vaxtda bir döküntüsü var, məsələn, xallı və papulyar və ya papulyar və püstüler (əsl polimorfizm) və ya elementlərə görə səpgilərin rəngarəngliyi var,

inkişafın müxtəlif mərhələlərində (təkamül və ya yalançı polimorfizm).

4. Xoş xassəli kurs. Bir qayda olaraq, bədxassəli sifilisin nadir halları istisna olmaqla, ikincili sifilidlər çapıqlar və ya hər hansı digər davamlı izlər qoymadan həll olunur; onların döküntüsü ümumi vəziyyətin pozulması və subyektiv pozğunluqlar, xüsusən qaşınma, müxtəlif dəri xəstəliklərinin ümumi simptomu ilə müşayiət olunmur.

5. Kəskin iltihablı hadisələrin olmaması.

6. Xüsusi terapiyanın təsiri altında əksər sifilidlərin sürətlə yox olması.

7. Eroziv və xoralı ikincili sifilidlərin son dərəcə yüksək yoluxuculuğu.

İkincili dövrün ilk döküntüsü (ikincili təzə sifilis) çoxlu səpgi, simmetriya və elementlərin kiçik ölçüsü ilə xarakterizə olunur. İkincili təkrarlanan sifilis ilə səpgilər tez-tez dərinin ayrı-ayrı bölgələri ilə məhdudlaşır, qruplaşmaya meyllidir, qövslər, üzüklər, çələnglər əmələ gətirir, hər bir sonrakı residivlə elementlərin sayı azalır.

Ləkəli sifilis (sifilitik rozeola, kol. daxil olmaqla, şək. 42) hiperemik yamaqdır, rəngi zərif çəhrayıdan (şaftalı rəngli) tünd qırmızıya, morbilliforma qədər dəyişir, lakin çox vaxt solğun çəhrayı, "solğun" olur. Təkamül polimorfizminə görə, eyni xəstədə rozeolalar fərqli çəhrayı rəngə sahib ola bilər. Basıldıqda, rozeola tamamilə yox olur, lakin təzyiq dayandıqda yenidən görünür. Təxminən 1,5 həftə ərzində mövcud olan rozeola diaskopiyası eritrositlərin parçalanması və hemosiderin əmələ gəlməsi səbəbindən qəhvəyi rəngi aşkar edir. Rozeolanın konturları yuvarlaq və ya oval, qeyri-müəyyən, sanki incə cırılmışdır. Ləkələr bir-birindən təcrid olunmuş, fokuslu, birləşməyə və soyulmağa meylli deyil. Roseola nə teksturada, nə də teksturada ətrafdakı dəridən fərqlənmir və hətta həll zamanı heç bir qabıqlanma yoxdur (bu, onu digər dermatozların əksəriyyətinin iltihabi elementlərindən fərqləndirir). Rozeolanın ölçüsü 2 ilə 10-15 mm arasında dəyişir. Roseola insan orqanizmi hava ilə soyuduqda, eləcə də xəstənin penisilinlə müalicəsinin başlanğıcında (bu zaman inyeksiyadan əvvəl olmadıqları yerlərdə rozeola görünə bilər) və 3-5 ml Xəstəyə 1% həll verilir.

nikotinik turşunun oğrusu ("alovlanma" reaksiyası). Təkrarlanan rozeola infeksiya anından 4-6 aydan 1-3 ilə qədər görünür. Cinsi orqanlarda nadir hallarda müşahidə olunur və demək olar ki, nəzərə çarpmır. Güllü sifilisin differensial diaqnostikası aşağıdakı dermatozlarla aparılır: ləkəli toksikoderma, çəhrayı liken, "mərmər" dəri, pityriasis versikolor, yamaq dişləməsi ləkələri, məxmərək, qızılca.

Papulyar sifilis O, təcrid olunmuş, bəzən qruplaşdırılmış və ya həlqəvi olan sıx bir tutarlılığın papülləri ilə təmsil olunur. Onların rəngi solğun çəhrayıdan qəhvəyi qırmızıya (mis) və mavi-qırmızıya qədər dəyişir. Papüllər heç bir subyektiv hisslərlə müşayiət olunmur, lakin onlara zəng formalı zond və ya kibritlə basmaq kəskin ağrıya səbəb olur (Yadasson simptomu). Papüllərin həlli dövründə qısa müddətli soyma qeyd olunur, bundan sonra onları əhatə edən buynuzlu tac (Biette yaxası) qalır. Papulyar sifilidlər 1-2 ay ərzində mövcuddur, tədricən həll olunur və qəhvəyi bir piqmentasiya buraxır.

Papüllərin ölçüsündən asılı olaraq lentikulyar, miliar və nummulyar sifilidlər fərqlənir.

1. Lentikulyar (lentikular) papulyar sifilis (Syphilis papulosa lenticularis)- papulyar sifilisin ən çox yayılmış növü, həm ikincili təzə, həm də sifilisin ikincili təkrarlanan dövründə baş verir. Lentikulyar papula ucu kəsilmiş ("yayla"), diametri 0,3-0,5 sm, qırmızı rəngli yuvarlaq bir düyündür. Papulanın səthi hamar, əvvəlcə parlaq, sonra nazik şəffaf pulcuqlarla örtülmüşdür, soyulma "Biett yaxası" tipi üçün xarakterikdir, pulcuqlar isə papulanı zərif saçaq kimi çevrəsinə çərçivəyə salır. İkinci dərəcəli təzə sifilis ilə bədənin hər hansı bir hissəsində, çox vaxt alnında çox sayda papül meydana gəlir. (korona veneris).Üzdə, seboreya varlığında, onlar yağlı tərəzi ilə örtülür. (papulae seborrhoicae).İkincili təkrarlanan sifilis ilə papüllər qruplaşdırılır və bəzəkli çələnglər, qövslər, üzüklər əmələ gətirir. (sifilis papulosa girata, sifilis papulosa orbicularis).

Lentikulyar sifilisin differensial diaqnostikası aşağıdakı dermatozlarla aparılır: gözyaşardıcı para-psoriaz, liken planus, psoriaz vulgaris, dərinin papulo-nekrotik vərəmi.

2. Milyar papulyar sifilis (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) 1-2 mm diametrli papüllər ilə xarakterizə olunur, yağlı saç follikullarının ağzında yerləşir. Düyünlər yuvarlaq və ya konusvari, sıx bir quruluşa malikdir, pulcuqlarla və ya buynuzlu tikanlarla örtülmüşdür. Papüllərin rəngi solğun çəhrayıdır, sağlam dəri fonunda bir qədər fərqlənirlər. Döküntülər gövdə və ətraflarda (ekstansor səthlərdə) lokallaşdırılır. Çox vaxt, həll edildikdən sonra, xüsusilə bədən müqaviməti azalmış şəxslərdə bir çapıq qalır. Bəzi xəstələr qaşınmadan narahatdırlar; elementlər hətta müalicənin təsiri altında çox yavaş həll olunur. Milyar sifilis ikincili sifilisin nadir təzahürü hesab olunur.

Diferensial diaqnostika scrofulous liken, trichophytids ilə aparılmalıdır.

3. Sikkəyəbənzər (nummulyar) papulyar sifilid (Syphilis papulosa nummularis, discoides) 2-2,5 sm ölçüdə bir qədər yastılaşmış yarımkürəvari dermal papüllərlə özünü göstərir.Papüllərin rəngi qəhvəyi və ya mavi-qırmızı, konturları yuvarlaqlaşdırılmışdır. Sikkəvari papüllər adətən ikincili təkrarlanan sifilisli xəstələrdə az sayda görünür, tez-tez digər ikincili sifilidlərlə qruplaşdırılır (əksər hallarda lentikulyar, daha az hallarda qızılgül və püstüler sifilidlərlə). Sikkəvari papüllərin rezorbasiyası ilə aydın piqmentasiya qalır. Bir sikkəvari papulanın ətrafında partlayan qabığa bənzəyən çoxlu kiçik papüllərin olduğu hallar var - partlayan sifilis, corymbiform sifilis (siphilis papulosa co-rimbiphormis). Daha az rast gəlinən kokarda sifilisdir. (sifilis papulosa və cocarde), böyük bir sikkə formalı papula dairəvi mərkəzində yerləşir və ya birləşmiş kiçik papulyar elementlərdən infiltrat tacı ilə əhatə olunmuşdur. Eyni zamanda, mərkəzi papula ilə infiltratın tacı arasında normal dərinin kiçik bir zolağı qalır, bunun nəticəsində morfoloji element kokardaya bənzəyir.

Ombalar, cinsi dodaqlar, penis və xaya arasında olan qıvrımlarda yerləşən papüllər tər və sürtünmə ilə qıcıqlanır, buna görə periferiya boyunca böyüyür və onları örtən buynuz təbəqə maserasiya olunur və rədd edilir (eroziv, ağlayan papüllər). ). Gələcəkdə vegetativ-

kationlar (vegetativ papüllər) və sonda onlar bir-biri ilə birləşərək səthi gül kələminə bənzəyən davamlı lövhə əmələ gətirir - geniş ziyillər (bax rəng daxil olmaqla, şəkil 43).

Palmar və plantar sifilidləri son on ildə daha çox yayılmış özünəməxsus klinik mənzərə ilə fərqlənir. Bu hallarda papüllər yalnız qırmızı-qəhvəyi şəklində dəri vasitəsilə görünür, həll edildikdən sonra - Biett yaxası ilə əhatə olunmuş sarımtıl, yaxşı müəyyən edilmiş ləkələr. Bəzən xurma və dabanlarda qarğıdalıları çox xatırladan, sağlam dəridən kəskin şəkildə ayrılmış buynuzlu papüllər müşahidə olunur.

Püstüler sifilidlər ikincili sifilisin nadir təzahürüdür. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, püstüler sifilidlərin tezliyi 2 ilə 10% arasında dəyişir və onlar zəifləmiş xəstələrdə baş verir. Püstüler sifilidlərin aşağıdakı klinik təzahürləri var: sızanaq (acne syphilitica), impetiginous (impetigo syphilitica), çiçək xəstəliyi (varicella syphilitica, bax kol. üzərində, şək. 44), sifilitik ektima (ecthyma syphiliticum, bax kol. üzərində, şək. 45), sifilitik rupi (rupia syphilitica).

Püstüler sifilidlərin oxşar olduğu dermatoz ilə differensial diaqnostikada mühüm meyar püstüler elementlərin periferiyası boyunca aydın şəkildə ayrılmış mis-qırmızı infiltrat rulonun olmasıdır.

Sifilitik alopesiya (rəng daxil olmaqla bax, Şəkil 46) kiçik fokuslu və diffuz (ikincisi indi daha çox yayılmışdır), xəstəliyin 3-5 ayında özünü göstərir. Kiçik fokal alopesiya solğun treponema ilə saç follikulunun birbaşa zədələnməsi, diffuz alopesiya - intoksikasiya nəticəsində inkişaf edir.

Kiçik fokal alopesiya olan dəri iltihablanmır və soyulmur, follikulyar aparat qorunur. Əsasən məbədlərdə və başın arxa hissəsində orta ölçüsü 1,5 sm olan çoxlu keçəl yamaqlar aşkar edilir, ölçüsü artmır və birləşmir. Təsirə məruz qalan ərazilərin tükləri güvə yeyən kürkü xatırladır.

Diffuz alopesiya ilə vahid saç incəlməsi var.

Sifilitik alopesiyanın differensial diaqnostikası müxtəlif mənşəli alopesiya ilə, eləcə də baş dərisinin göbələk infeksiyaları ilə aparılmalıdır.

Piqmentar sifilid (sifilitik leykoderma,

bax kol. üzərində, şək. 47) infeksiyadan 3-6 ay sonra, daha az tez-tez xəstəliyin ikinci yarısında inkişaf edir və bir qayda olaraq, boyun arxa və yanlarında lokallaşdırılır. Əvvəlcə dərinin hiperpiqmentasiyası görünür, sonra onun fonunda yüngül ləkələr görünür. Onlar yuvarlaqdır, təxminən eyni ölçülüdür, soyulmur, heç bir subyektiv hisslərə səbəb olmur, periferiya boyunca böyümür və bir-biri ilə birləşməz. Bəzən ləkələr bir-birinə o qədər yaxın olur ki, onlar mesh, krujevalı naxış yaradırlar.

Sifilitik leykodermiya qadınlarda daha tez-tez müşahidə olunur, tez-tez alopesiya ilə birləşir, lakin ondan fərqli olaraq, bir çox aylar ərzində mövcuddur və müalicəsi çətindir. Leykoderma sinir sisteminin zədələnməsi ilə əlaqəli sifilisin təzahürü hesab olunur və piqment formalaşmasının pozulması (hiper- və hipopiqmentasiya) şəklində trofik pozğunluqlar səbəb olur. Onu da vurğulamaq lazımdır ki, xəstələrdə leykoderma olduqda, bir qayda olaraq, serebrospinal mayedə patoloji dəyişikliklər də müşahidə olunur.

Differensial diaqnostika pityriasis versikolorlu xəstələrin günəşə məruz qalmasından sonra baş verən ikincil leykoderma ilə aparılmalıdır.

Selikli qişaların ikincili sifilidləri. Ağız mukozasının ikincili sifilidlərinin inkişafı ədviyyatlı yeməklərin, güclü içkilərin, siqaretin sui-istifadəsi, həmçinin bol mikrofloranın artması ilə inkişaf edir.

Roseolous sifilis, bir qayda olaraq, diaqnoz qoyulmur, çünki selikli qişaların parlaq çəhrayı rəngi fonunda solğun rozeolaları görmək demək olar ki, mümkün deyil. Bununla birlikdə, ləkəli sifilis yumşaq damağın sərbəst kənarına yaxın kəsilən kəskin haşiyəli bənövşəyi-mavi rəngli eritema və obyektiv məlumatlara uyğun gəlməyən çox yüngül ağrı hissləri ilə xarakterizə olunan sifilitik tonzillit şəklində özünü göstərə bilər. .

Selikli qişalardakı sifilitik papüllər tədricən nəmlənir, buna görə də onların səthi maserasiya olunur, şişirilir və opal rəng alır və sonradan aşınmaya məruz qalır. Eroziv (ağlayan) papula üç zonadan ibarətdir: mərkəzdə - eroziya, ətrafında - opal üzük və periferiya boyunca - durğun-hiperemik.

Tüpürcək və qida ilə papüllərin uzun müddət qıcıqlanması onların periferik böyüməsinə və bir-biri ilə lövhələrə birləşməsinə səbəb ola bilər.

Eroziv papüllər aftadan fərqləndirilməlidir, onun ilkin elementi kiçik veziküldür, kəskin ağrılı yaranın əmələ gəlməsi ilə tez açılır, parlaq hiperemiyanın dar tacı ilə əhatə olunur. Onun bazasında heç bir infiltrat yoxdur. Difteriya ilə örtülmüşdür.

Selikli qişaların son dərəcə nadir püstüler sifilisi, xoranın əmələ gəlməsi ilə parçalanan, parlaq qırmızı rəngli ağrılı test kimi şişkinlik şəklində özünü göstərir.

Daxili orqanların sifilitik lezyonları in

ikincili dövr istənilən daxili orqanda müşahidə oluna bilər, lakin ən çox rast gəlinənlər sifilitik hepatit, qastrit, nefrozonefrit və miokarditdir. Əksər hallarda, visseropatiya klinik olaraq ifadə edilmir, əlavə olaraq, onların patognomonik əlamətləri yoxdur, bu da tez-tez diaqnostik səhvlərə səbəb olur.

Sümüklərin və oynaqların sifilitik lezyonları ikincil dövrdə ümumiyyətlə ağrı ilə məhdudlaşır. Sümüklərdə gecə ağrıları xarakterikdir, daha tez-tez aşağı ətrafların uzun boru sümüklərində, həmçinin diz, çiyin və digər oynaqlarda artraljidir. Daha az rast gəlinənlər periostit, osteoperiostit və hidartrozdur.

Sinir sisteminin sifilitik lezyonları sifilisin erkən formalarında onlar əsasən latent, asimmetrik meningit, damar lezyonları (erkən meningovaskulyar neyrosifilis) və vegetativ disfunksiyalar şəklində özünü göstərir.

29.8. ÜÇÜNCÜ SİFİLİSİN KLİNİK ŞƏKİLİ

Dərinin üçüncü sifilidləri.Üçüncü dərəcəli sifilidlərin morfoloji substratı spesifik iltihabın məhsuludur - yoluxucu qranuloma. Onların dəridə kliniki təzahürləri - saqqızlı və vərəm sifilidləri iltihab prosesinin inkişaf dərinliyinə görə bir-birindən fərqlənir: diş əti dərialtı toxumada, vərəmlər isə dərinin özündə əmələ gəlir. Onların yoluxuculuğu aşağıdır.

Qumma (rəng daxil olmaqla, şək. 48-ə bax) qoz böyüklüyündə sıx konsistensiyaya malik düyündür.

dərinin səviyyəsindən yuxarı, palpasiya edildikdə ağrısız, ətraf toxumalara lehimlənmir. Üstündəki dəri əvvəlcə dəyişmir, sonra mavi-qırmızı olur. Qummanın sonrakı inkişafı müxtəlif yollarla baş verə bilər.

Çox vaxt saqqız nodu mərkəzdə yumşalır və bir neçə damcı yapışqan eksudatın sərbəst buraxılması ilə açılır. Yaranan qüsur tez ölçüdə böyüyür və tipik saqqız xorasına çevrilir. Ağrısızdır, ətrafdakı normal dəridən sıx, parçalanmamış saqqızlı infiltrat rulonu ilə kəskin şəkildə ayrılır, kənarları şəffafdır, dibi nekrotik kütlələrlə örtülmüşdür. Saqqız xorası aylardır və ikincil infeksiya və qıcıqlanma ilə qidalanmayan xəstələrdə, hətta illər ərzində mövcuddur. Saqqız yarası sağaldıqdan sonra çox xarakterik çapıq qalır. Mərkəzdə, keçmiş qüsur yerində, sıx, kobuddur; periferiyada, həll edilmiş infiltratın yerində - tender, atrofik. Tez-tez periferik hissə mərkəzi hissə ilə birlikdə çəkilir və çapıq stellat görünüşünü alır.

Digər hallarda saqqızlı düyün xora olmadan həll olunur və çapıq dərinlikdə əmələ gəlir. Dəri yalnız bir az çökmüşdür. Saqqızlı düyünün inkişafının üçüncü mümkün nəticəsi onun lifli toxuma ilə əvəzlənməsi, kalsium duzları ilə hopdurulması və kapsüllənməsidir. Düyün demək olar ki, odunsu bir sıxlıq əldə edir, hamar, sferik olur, ölçüsü azalır və qeyri-müəyyən uzun müddət bu formada mövcuddur.

Qummalar adətən tək olur. Çox vaxt onlar alt ayağın ön səthində inkişaf edirlər. Saqqız yaraları bəzən bir-biri ilə birləşir.

Vərəmli sifilis dermisin müxtəlif dərinliklərində meydana gələn və bir-biri ilə birləşməyən kiçikdən böyüyə qədər ölçüdə olan, qruplaşdırılmış sıx, mavi-qırmızı, ağrısız vərəmlərin dərinin məhdud sahələrində səpgi ilə xarakterizə olunur. Tüberküllərin inkişafının nəticəsi iki cür ola bilər: onlar ya əriyir, cicatricial atrofiya, ya da xora yaradır. Xoralar ağrısızdır, ətrafdakı sağlam dəridən həll olunmamış infiltratın sıx bir rulonu ilə kəskin şəkildə ayrılır, kənarları şəffaf, dibi nekrotikdir. Sonradan onlar qabıqlarla örtülə bilər. Xoraların sağalması çapıqla başa çatır. Vərəmli sifilisin dörd növü var: qruplaşdırılmış, serpiginöz, diffuz və cırtdan.

üçün qruplaşdırılmış vərəmli sifilis tüberküllərin yeri bir-birindən təcrid olunur və bununla əlaqədar olaraq, hər biri piqmentli bir haşiyə ilə əhatə olunmuş fokuslu yuvarlaq çapıqların meydana gəlməsi.

Serpiginous vərəmli sifilis yeni tüberküllərin döküntüsü səbəbindən lezyonun qeyri-bərabər periferik böyüməsi ilə fərqlənir. Köhnə tüberküllər arasında da göründüyü üçün onların qismən birləşməsi baş verir, bunun sayəsində fokusun sağalmasından sonra normal dərinin zolaqları (mozaika yarası) ilə nüfuz edən bir çapıq əmələ gəlir. Tüberküllərin xorası halında, serpiginous sifilisin mərkəzində üç zona müəyyən edilə bilər. Mərkəzi zona mozaik çapıqdır, ardınca xoralı zona, periferiya boyunca isə təzə tüberküllər zonasıdır. Serpiginous tüberküloz sifilidinin fokusunun böyük skaloped konturları var.

Diffuz vərəm sifilisi (platformalı vərəm sifilisi) nadirdir. Tüberküllərin bir-birinə sıx uyğunlaşması nəticəsində əmələ gəlir və davamlı lövhə kimi görünür. Sağaldıqdan sonra mozaika yarası olaraq qalır.

üçün cücə vərəm sifilisi milliar papulyar sifilisin elementlərindən yalnız çapıqlarda fərqlənən, darı dənəsindən tutmuş sancağa qədər olan qruplaşdırılmış, kiçik, vərəmli səpgi xarakterikdir.

Selikli qişaların üçüncü sifilidləri. Selikli qişalarda (damaq, burun, farenks, dil) üçüncü dərəcəli sifilis ya ayrı-ayrı saqqız düyünləri şəklində, ya da diffuz diş əti infiltrasiya şəklində özünü göstərir. Proses adətən sümüklərdə və qığırdaqda, daha az selikli qişanın özündə başlayır.

Selikli qişalarda lokallaşdırılmış diş əti dəri diş ətləri ilə eyni xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Onların çürüməsi tez-tez damaq və ya burun septumunun perforasiyasına səbəb olur. Perforasiya ağrısızdır.

Yalnız sifilislə müşahidə olunan sərt damağın perforasiyası fonasiyanın pozulmasına (səsin buruna çevrilməsinə) və udma aktına gətirib çıxarır - perforasiya vasitəsilə qida burun boşluğuna daxil olur. Sərt damağın diffuz saqqızlı infiltrasiyasının xorası zamanı bir neçə perforasiya əmələ gəlir. Bunun sayəsində sağaldıqdan sonra "torlu çapıq" qalır.

Yumşaq damağın diffuz diş əti infiltrasiyası fonasiyanın pozulmasına və udma çətinliyinə səbəb olur, çapıqlar əmələ gəlir.

yumşaq damağın posterior faringeal divar ilə birləşməsi baş verə bilər ki, bu da farenksin daralmasına səbəb olur.

Burun septumu sümük və qığırdaq hissələrinin sərhədində perforasiya olunur (vərəmli lupus yalnız qığırdaq toxumasını məhv edir). Burun septumunun əhəmiyyətli dərəcədə məhv edilməsi, xüsusən də onun vomer ilə birlikdə məhv edilməsi yəhərli buruna səbəb olur.

Üçüncü dərəcəli sifilisdə dilin məğlubiyyəti şəklində özünü göstərir düyünlü glossit(qumma dili) və ya interstisial sklerozan qlossit(diffuz saqqızlı infiltrasiya). Sonuncu halda, dil əvvəlcə həcmdə artır, sonra əzələ liflərinin atrofiyası ilə müşayiət olunan çapıqlanma nəticəsində ölçüsü azalır və sərtləşir, bu da onun hərəkətliliyinin və çətinliyinin məhdudlaşdırılmasına səbəb olur, bununla əlaqədar olaraq, yemək və danışmaq.

Sümüklərin və oynaqların üçüncü sifilisi. Üçüncü dərəcəli sifilisdə sümük zədələnməsi özünü osteoperiostit və ya osteomielit şəklində göstərir. Onların diaqnozunda radioqrafiya aparıcı rol oynayır. Ən tez-tez tibia, daha az - ön kol, körpücük sümüyü və kəllə sümükləri əziyyət çəkir.

Osteoperiostit məhdud və diffuz ola bilər. Məhdud osteoperiostit inkişaf zamanı ya sümükləşir, ya da parçalanır və tipik diş əti xorasına çevrilir. Diffuz osteoperiostit diffuz diş əti infiltrasiyasının nəticəsidir; diffuz kallusun əmələ gəlməsi ilə ossifikasiya ilə başa çatır.

Osteomielit ilə diş əti ya sümükləşir, ya da içərisində sekvestr əmələ gəlir. Sekvestrin ətrafındakı rentgenoqrafiyada osteoskleroz zonası, yəni parçalanmayan saqqız infiltrat zonası aydın görünür. Bəzən sekvestr saqqız yaralarının inkişafına gətirib çıxarır.

Sifilisin üçüncü dövründə oynaqların zədələnməsi bəzi hallarda sinovial membranın və oynaq torbasının diffuz saqqız infiltrasiyası (hidartroz), digərlərində isə sümük epifizində diş ətinin inkişafı (osteoartrit) ilə əlaqədardır. Ən çox diz, dirsək və ya bilək oynaqları təsirlənir. İltihabi proses birgə boşluğa efüzyonla müşayiət olunur, bu da onun həcminin artmasına səbəb olur. Hidrartrozun klinik mənzərəsi bununla məhdudlaşır, lakin osteoartritdə sümüklərin və qığırdaqların məhv edilməsi nəticəsində əlavə olaraq oynaq deformasiyası inkişaf edir. fərqləndirmək -

Üçüncü dərəcəli sifilisdə həm hidartroz, həm də osteoartritin xarakterik xüsusiyyətləri ağrının demək olar ki, tamamilə olmaması və oynağın motor funksiyasının qorunmasıdır.

Daxili orqanlara ziyan sifilisin üçüncü dövründə onlar saqqız və ya saqqız infiltrasiyasının inkişafı, distrofik proseslər və metabolik pozğunluqlar ilə xarakterizə olunur.

Ürək-damar sisteminin ən çox görülən lezyonları sifilitik mesaortit, qaraciyərin fokal və ya miliar saqqızlı hepatit şəklində, böyrəklərin amiloid nefrozu, nefroskleroz və diş əti prosesləri şəklindədir. Ağciyərlərin, mədə və bağırsaqların lezyonları ayrı-ayrı diş ətlərinin formalaşması və ya diffuz saqqız infiltrasiyasında ifadə edilir.

Daxili orqanların sifilitik lezyonlarının diaqnostikası sifilisin digər təzahürləri və seroloji reaksiyalar, X-ray məlumatları əsasında, tez-tez sınaq müalicəsindən sonra aparılır.

Sinir sisteminin sifilisi. Gec neyrosifilisin klinik formaları arasında ən çox rast gəlinən mütərəqqi iflic, dorsal lövhələr, beynin diş ətləridir.

29.9. Anadangəlmə SİFİLİSİN KLİNİK ŞƏKİLİ

Anadangəlmə sifilis, xəstə anadan dölün infeksiyası nəticəsində inkişaf edir. İntrauterin infeksiya ehtimalı plasentanın formalaşmasından və nəticədə plasenta dövranından sonra, yəni üçüncü ayının sonunda - hamiləliyin dördüncü ayının əvvəlində görünür. Anadangəlmə sifilisin patogenezi əsasən dölün immun reaksiyasından və daha az dərəcədə solğun treponema-nın sitodestruktiv təsirindən asılıdır.

Sifilisli qadınların hamiləliyi müxtəlif yollarla başa çatır: abort (tibbi), yeni doğulmuş uşaqların ölümü (orta hesabla təxminən 25%), vaxtından əvvəl doğuş, sifilisin aktiv təzahürləri olan uşağın doğulması və gizli sifilisli xəstənin doğulması (orta hesabla 12). %) və nəhayət, sağlam uşağın doğulması (10-15% hallarda). Hamiləliyin bu və ya digər nəticəsi sifilitik infeksiyanın fəaliyyət dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Dölün ən çox yoluxma ehtimalı hamiləlik dövründə və ya onun başlamasından bir il əvvəl sifilisə yoluxmuş qadınlarda mövcuddur.

ICD-10-a görə, iki yaşa qədər özünü göstərən erkən anadangəlmə sifilis və uşağın doğulmasından iki il və ya daha çox müddətdə özünü göstərən gec fərqlənir. Erkən və gec anadangəlmə sifilis simptomatik və gizli ola bilər ki, bu da müsbət seroloji reaksiyalar və serebrospinal mayenin öyrənilməsinin mənfi nəticələri ilə klinik təzahürlərin olmaması deməkdir.

Daxili təsnifata görə, onlar fərqləndirirlər: fetal sifilis; körpələrdə sifilisin daxil olduğu erkən anadangəlmə sifilis; və erkən uşaqlıq sifilisi, gec anadangəlmə sifilis, gizli anadangəlmə sifilis.

Fetal sifilis hamiləliyin 6-7-ci qəməri ayında (5-dən tez olmayan) ölümü ilə başa çatır. Ölü döl yalnız 3-4-cü gündə doğulur və buna görə də amniotik mayedə maserasiya olunur.

Körpənin anadangəlmə sifilisi (bir yaşa qədər) klinik mənzərənin xüsusiyyətləri ilə əlaqədar olaraq fərqləndirilir. Sifilisin aktiv təzahürləri ilə doğulan uşaqlar həyat qabiliyyətli deyil və tez ölürlər. Uşağın həyatının ilk aylarında doğuşdan sonra inkişaf edən dəri üzərində sifilisin klinik təzahürləri ikinci dərəcəli sifilidlərdir (onlar həmişə tapılmır). Bununla birlikdə, qazanılmış sifilisə xas olan tipik ikincili sifilidlərə əlavə olaraq, körpələrdə sifilis ilə patoqnomonik simptomlar müşahidə olunur. Papulyar sifilis özünü göstərə bilər diffuz papulyar dəri infiltrasiyası və selikli qişalar. Xurmaların, ayaqların, ombaların dərisi qalınlaşır, tünd qırmızı, gərgin, parlaq olur; infiltratın həlli ilə iri lamelli soyulma baş verir. Bənzər bir proses ağız ətrafında və çənədə inkişaf edir. Ağızın aktiv hərəkətləri (ağlama, əmmə) nəticəsində ağız boşluğundan radial olaraq ayrılan dərin çatlar əmələ gəlir. Sağaldıqdan sonra xətti çapıqlar ömür boyu qalır (Robinson-Fournier çapıqları). Burun axması ilə müşayiət olunan burun mukozasının diffuz papulyar infiltrasiyası (xüsusi rinit) burun nəfəsini xeyli çətinləşdirən irinli-qanlı qabıqların əmələ gəlməsi ilə. Bəzi hallarda burun septumunun məhv edilməsi və burunun deformasiyası (yəhər burnu) baş verir. Bəzən qırtlağın selikli qişasında diffuz papulyar infiltrasiya əmələ gəlir ki, bu da səsin xırıltısına, afoniyaya, hətta qırtlağın stenozuna səbəb olur.

Körpəlikdə sifilisin patoqnomonik əlamətlərinə də daxildir sifilitik pemfiqus.Ölçüləri noxuddan alçaya qədər olan, seroz və ya seroz-irinli ekssudatla dolu, bəzən qan qarışığı ilə dolu və ensiz qəhvəyi-qırmızı rəngli tacla əhatə olunmuş qabarcıqların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Baloncuklar demək olar ki, periferiya boyunca böyümür və bir-biri ilə birləşmir. Hər şeydən əvvəl (və mütləq!) Onlar xurma və ayaqlarda görünür. Tərkibində solğun treponemalara rast gəlinir. Blisterlərin döküntüsü ilə eyni vaxtda daxili orqanların lezyonları inkişaf edir, bu da xəstə uşağın ümumi ağır vəziyyəti ilə müşayiət olunur. Sifilitik pemfiqu, ovucların və ayaqların təsirsiz qaldığı, blisterlərin periferik böyüməyə və birləşməyə açıq bir meyli olduğu, ümumi vəziyyət yalnız səpgi göründükdən sonra pozulduğu stafilokokal pemfiqusdan (yeni doğulmuş uşağın pemfiqusu) fərqləndirilməlidir.

Körpənin anadangəlmə sifilisinin patoqnomonik təzahürlərinə daxildir osteoxondrit, uzun boru sümüklərinin qığırdaqları ilə sərhəddə metafizdə inkişaf edir, daha tez-tez yuxarı ətrafların. Xüsusi infiltratın dağılması nəticəsində epifiz diafizdən ayrıla bilər. Eyni zamanda ortaya çıxan dözülməz ağrılar, uşağa təsirlənmiş əzanın ən kiçik hərəkətlərini belə etməyə imkan vermir, bu da iflicdən xəbər verə bilər və buna görə də bu prosesin adını əsaslandırır - "Parronun psevdo-paralizi".

Mərkəzi sinir sisteminin, eləcə də görmə orqanının müxtəlif lezyonları da var, sonuncu üçün ən spesifik xorioretinitdir.

Erkən uşaqlıq dövründə anadangəlmə sifilis (1 ildən 2 ilə qədər) əsas klinik xüsusiyyətlərinə görə ikincili təkrarlanan sifilisdən fərqlənmir.

Hal-hazırda bütün uşaqlarda erkən anadangəlmə sifilisə xas dəri əlamətləri yoxdur, lakin əsasən sinir sistemi, sümüklər, görmə orqanı və daxili orqanların zədələnməsi aşkar edilir.

Gec anadangəlmə sifilis (2 ildən sonra). Bu, üçüncü dərəcəli sifilisin simptomları və əlavə olaraq bir sıra orqan və toxumalarda xüsusi dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Bəzi dəyişikliklər anadangəlmə sifilis üçün patoqnomonikdir və onun şərtsiz və ya etibarlı əlamətləridir, digərləri yalnız anadangəlmə sifilisdə müşahidə olunmur və buna görə də onun yalnız ehtimal əlamətləri kimi xidmət edir. Bundan əlavə, dis-

endokrin bezlərin spesifik zədələnməsi nəticəsində yaranan kuboklar.

Şərtsiz əlamətlər arasında Hutchinson triadası fərqlənir:

1) Getginson dişləri:ölçüləri ilə fərqlənən yuxarı orta kəsici dişlər normaldan daha kiçikdir, barel və ya tornavida şəklində, kəsici kənara daralır, kəsici kənarda yarım ay çentik;

2) parenximal keratit, lakrimasiya, fotofobi, blefarospazm, görmə qabiliyyətinin azalmasına və ya itkisinə səbəb olan buynuz qişanın buludlanması ilə özünü göstərir;

3) labirint karlığı, eşitmə sinirində degenerativ dəyişikliklərlə birlikdə labirint sahəsindəki iltihab və qanaxma nəticəsində yaranır.

Mümkün əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

1) qılınc tibia Tibianın irəli əyilməsi nəticəsində (diaqnoz rentgen şüaları ilə təsdiqlənməlidir);

2) Ağız açılışı ətrafında Robinson-Fournier parlaq çapıqları;

3) gluteal kəllə, frontal və parietal sümüklərin osteoperiostiti və məhdud hidrosefaliya nəticəsində inkişaf edən;

4) sifilitik xorioretinit;

5) diş deformasiyaları(pul kisəsi və çəlləkvari dişlər);

6) sifilitik təqib;

7) sinir sisteminin zədələnməsi.

Distrofiyalara körpücük sümüyü sternal ucunun qalınlaşması (Ausitidian simptomu), ksifoid prosesinin olmaması, yüksək (lanset, qotik) damaq, kiçik barmaqların qısalması və s.

Yuxarıda təsvir olunan əlamətlərlə yanaşı, gec anadangəlmə sifilis visseral orqanların, xüsusən də qaraciyər və dalağın, ürək-damar, sinir və endokrin sistemlərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Diaqnostika anadangəlmə sifilis klinik mənzərə, seroloji reaksiyaların məlumatları və serebrospinal mayenin öyrənilməsi, ananın tarixi əsasında həyata keçirilir.

29.10. SİFİLİSİN LABORATORİYA DİAQNOZU

Sifilisin laboratoriya diaqnostikası solğun treponemanın aşkar edilməsini və seroloji testləri əhatə edir.

Solğun treponema aşkar etməyin ən yaxşı yolu mikroskopun qaranlıq sahəsində tədqiqat metodudur ki, bu da imkan verir

Treponemanı bütün quruluş və hərəkət xüsusiyyətləri ilə canlı vəziyyətdə müşahidə etmək mümkündür.

Tədqiqat üçün materialın seçilməsi əsasən sərt şankr və eroziv papüllərin səthindən aparılır. Onlar əvvəlcə müxtəlif növ çirkləndiricilərdən və əvvəllər istifadə olunan xarici dərmanlardan şorandan losyonlarla təmizlənməlidirlər. Nümunə götürməzdən əvvəl sərt şankrın (və ya digər sifilisin) səthi doka ilə qurudulur, sonra infiltrat sol əlin iki barmağı ilə tutulur (rezin əlcəkdə) və yanlardan bir az sıxılır və eroziya yumşaq bir şəkildə vurulur. toxuma mayesi görünənə qədər (qansız) bir döngə və ya pambıq-doka ilə. Yaranan mayenin bir damlası əvvəllər spirt və efir qarışığı ilə yağdan təmizlənmiş, eyni miqdarda şoran ilə qarışdırılmış və nazik bir örtüklə örtülmüş nazik bir şüşə slaydın üzərinə bir döngə ilə köçürülür. Canlı treponema ilə hazırlanmış preparat qaranlıq görünüş sahəsində mikroskopla aparılır. Onu əldə etmək üçün mikroskopdakı kondensatoru xüsusi, sözdə paraboloid kondenserlə əvəz etmək və onun yuxarı linzasına (şüşə slayd altında) bir damcı sidr yağı və ya distillə edilmiş su qoymaq lazımdır. Paraboloid kondensator olmadıqda, adi bir kondensatordan istifadə edilə bilər, əgər qalın qara kağızdan bir dairə onun aşağı lensinin yuxarı səthinə linzanın kənarında 2-3 mm boşluq qalacaq şəkildə yapışdırılır. . Dairənin yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün onu kəsərkən lensin metal çərçivəsinə söykənəcək dörd çıxıntı qalmalıdır.

Patogen treponemanın və treponema-saprofitlərin diferensiallaşdırılmasında xüsusi çətinliklər yaranır ki, bunlar da öz fərqli xüsusiyyətlərinə malikdir:

T. refringens, sidik-cinsiyyət traktından olan materialda tapılır, daha qalındır, qıvrımları qaba, geniş, qeyri-bərabərdir, ucları uclu, parıltı daha parlaq, bir az qızılı rəngdədir. Hərəkətlər nadir, qeyri-sabitdir;

T. mikrodentium, ağız boşluğundan gələn yaxmaların mikroskopiyası ilə aşkar edilən, solğun treponemadan daha qısa və qalındır, qıvrımlar daha azdır (4-7), onlar bir qədər uclu, bucaqlıdır, daha parlaq görünür, əyilmə hərəkətləri nadirdir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, qan qarışığı olan bir toxuma mayesinin mikroskopiyası zamanı qeyri-bərabər qalınlığa malik fibrin ipləri üçün analizin təfsiri çətin ola bilər.

yaxşı, xeyli uzunluq və böyük qıvrımlar. Belə formasiyalar maye axınından asılı olaraq passiv hərəkət edir. Tropik xəstəliklərdə rast gəlinən treponemaları da unutmamalıyıq (G. carateum, T. pertenue).

Sabit (quru) ləkələri öyrənmək üçün Romanovski-Giemsa boyanmasından istifadə etmək lazımdır. Bu vəziyyətdə, bütün spiroketlər bənövşəyi rəngə boyanır və yalnız T. palli-dumçəhrayı rəng alır.

Sifilisin seroloji diaqnostikası

Serodiaqnoz aşağıdakı məqsədlər üçün istifadə olunur: sifilisin klinik diaqnostikasının təsdiqi, gizli sifilis diaqnozu, müalicənin effektivliyinə nəzarət, sifilisli xəstələrin sağalmasının müəyyən edilməsi.

Bədənin immun reaksiyası həm hüceyrə (makrofaqlar, T-limfositlər), həm də humoral mexanizmləri (xüsusi Ig-nin sintezi) əhatə edir. Antisifilitik antikorların görünüşü immun cavabın ümumi nümunələrinə uyğun olaraq baş verir: əvvəlcə IgM istehsal olunur, xəstəlik inkişaf etdikcə IgG sintezi üstünlük təşkil etməyə başlayır; IgA nisbətən az miqdarda istehsal olunur. IgE və IgD sintezi məsələsi hazırda yaxşı başa düşülmür. Spesifik IgM infeksiyadan 2-4 həftə sonra görünür və müalicə olunmayan xəstələrdə təxminən 6 aydan sonra yox olur; erkən sifilisin müalicəsində - 1-2 aydan sonra, gec - 3-6 aydan sonra. IgG adətən infeksiyadan 4 həftə sonra görünür və ümumiyyətlə IgM-dən daha yüksək titrlərə çatır. Bu sinifin antikorları xəstənin kliniki sağalmasından sonra da uzun müddət davam edə bilər.

Solğun treponemanın antigen strukturuna lipoprotein antigenləri (inkubasiya dövrünün sonunda orqanizmdə onlara qarşı antikorlar əmələ gəlir) və polisaxarid xarakterli antigenlər daxildir. Xəstənin bədənində toxuma hüceyrələrinin, əsasən mitoxondrial membranların lipidlərinin məhv edilməsi nəticəsində çoxlu sayda lipid təbiətli maddələr meydana çıxır. Göründüyü kimi, onlar solğun treponemanın lipid antigenləri ilə eyni quruluşa malikdirlər və autoantigenlərin xüsusiyyətlərinə malikdirlər. Xəstənin bədənində onlara qarşı antikorlar sərt bir şansın meydana gəlməsindən təxminən 2-3 həftə sonra görünür.

Rusiyada sifilisin laboratoriya diaqnostikası Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmrinə uyğun olaraq həyata keçirilir? 26 mart 2001-ci il tarixli 87 nömrəli "Sifilisin seroloji diaqnostikasının təkmilləşdirilməsi haqqında". Sərəncamla “Sifilis üçün skrininq və diaqnostik testlərin təyin edilməsi” Təlimatları təsdiq edilib.

Sifilisin müasir serodiaqnozu qeyri-treponemal və treponemal testlərin birləşməsinə əsaslanır.

Qeyri-treponemal testlər kardiolipin, xolesterin, lesitin kimi lipoid xarakterli antigenlərə qarşı erkən antikorları aşkar edin. Qeyri-treponemal testlər ilkin skrininq üçün istifadə olunur və kəmiyyət versiyasında titrin təyini ilə müalicənin effektivliyinə serum antikor titrinin azalması dinamikası ilə nəzarət etmək üçün istifadə olunur. Sifilis diaqnozu üçün qeyri-treponemal testdə müsbət nəticə treponemal testlə təsdiqlənməlidir.

Qeyri-treponemal testlərə plazma və ya təsirsizləşdirilmiş qan serumu ilə aparılan kardiolipin antigeni ilə mikroçökmə testi (RMP) və ya onun analoqu RPR / RPR (sürətli plazma reaksiyası) keyfiyyət və kəmiyyət versiyalarında daxildir.

Treponemal testlər növə xas antigenlərə qarşı spesifik antikorları aşkar etmək Solğun treponema. Bunlara immunofluoressensiya reaksiyası (RIF), solğun treponema immobilizasiya reaksiyası (RIT), passiv hemaqlütinasiya reaksiyası (RPHA), ferment immunoassay (ELISA) daxildir. Onlar sifilis diaqnozunu təsdiqləmək üçün istifadə olunur. ELISA, RPHA və RIF RIT-dən daha həssasdır; eyni zamanda, ELISA, RPHA, RIF əziyyət çəkdikdən və müalicə olunan sifilisdən sonra uzun illər, bəzən ömür boyu müsbət olaraq qalır. ELISA və RPHA daha yüksək həssas, spesifik və təkrarlana bilən üsullar olduğuna görə, onlar skrininq və təsdiqləyici testlər kimi istifadə edilə bilər.

1. İmmunofluoressensiya reaksiyası (RIF).

Reaksiya prinsipi ondan ibarətdir ki, dovşan orxitindən əldə edilmiş Nichols ştammının solğun treponeması olan, şüşə slaydda qurudulmuş və asetonla bərkidilmiş antigen sınaq serumu ilə işlənir. Yuyulduqdan sonra preparat insan immunoqlobulinlərinə qarşı luminescent serum ilə müalicə olunur. Floresan kompleksi (anti-insan immunoqlobulin + flüoresan izotiosiyanat) insan orqanizminə bağlanır.

solğun treponema səthində immunoqlobulin var və floresan mikroskopiya ilə müəyyən edilə bilər. Sifilisin serodiaqnozu üçün RIF-in bir neçə modifikasiyası istifadə olunur:

a) udma ilə immunofluoressensiya reaksiyası (RIF-abs.). Qrup antikorları tədqiq edilmiş serumdan ultrasəslə məhv edilmiş mədəni treponemadan istifadə edərək çıxarılır, bu da reaksiyanın spesifikliyini kəskin şəkildə artırır. Test serumu yalnız 1:5 nisbətində seyreltildiyi üçün modifikasiya yüksək həssaslığı saxlayır. RIF-abs. infeksiyadan sonra 3-cü həftənin əvvəlində müsbət olur (sərt şankrın görünüşündən əvvəl və ya onunla eyni vaxtda) və sifilisin erkən serodiaqnozu üçün bir üsuldur. Çox vaxt serum erkən sifilisin tam müalicəsindən bir neçə il sonra, gec sifilisli xəstələrdə isə onilliklər ərzində müsbət olaraq qalır.

RIF-abs təyin etmək üçün göstərişlər:

Treponemal testlərin yanlış müsbət nəticələrinin istisna edilməsi;

Sifilisə xas olan klinik təzahürləri olan, lakin qeyri-treponemal testlərin mənfi nəticələri olan şəxslərin müayinəsi;

b) reaksiya IgM-RIF-abs. Yuxarıda qeyd olundu ki, erkən sifilisli xəstələrdə IgM bu dövrdə serumun spesifik xüsusiyyətlərinin daşıyıcıları olan xəstəliyin ilk həftələrində görünür. Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində IgG üstünlük təşkil etməyə başlayır. Eyni sinif immunoqlobulinlər də yalan-müsbət nəticələrə görə məsuliyyət daşıyır, çünki qrup antikorları saprofitik treponemalarla (ağız boşluğu, cinsiyyət orqanları və s.) Uzunmüddətli immunizasiyanın nəticəsidir. Ig siniflərinin ayrıca tədqiqi anadangəlmə sifilisin serodiaqnozunda xüsusi maraq kəsb edir, bu zaman uşağın orqanizmində sintez olunan antitreponemal anticisimlər demək olar ki, yalnız IgM ilə təmsil olunur və IgG əsasən ana mənşəlidir. Reaksiya IgM-RIF-abs. tərkibində immunoqlobulinlərin qarışığı olan antiinsan flüoresan qlobulinin əvəzinə ikinci mərhələdə anti-IgM konjugatının istifadəsinə əsaslanır.

Bu reaksiyanın formalaşdırılması üçün göstərişlər:

Anadangəlmə sifilisin diaqnozu (reaksiya plasentadan keçən və yalançı səbəb ola bilən ana IgG-ni aradan qaldırır.

canlı nəticə RIF-abs. uşaqda aktiv sifilis yoxdursa); erkən sifilisin müalicəsinin nəticələrinin qiymətləndirilməsi: IgM-RIF-abs-nin tam müalicəsi ilə. mənfi; in) reaksiya 19SIgM-RIF-abs. Bu RIF modifikasiyası sınaq serumunun daha kiçik 7SIgG molekullarından daha böyük 19SIgM molekullarının ilkin ayrılmasına əsaslanır. Bu ayırma gel filtrasiyası ilə həyata keçirilə bilər. RIF-abs reaksiyasında tədqiqat. yalnız 19SIgM fraksiyasını ehtiva edən serum mümkün səhv mənbələrini aradan qaldırır. Bununla belə, reaksiya texnikası (xüsusilə tədqiq olunan serumun fraksiyalaşdırılması) mürəkkəb və vaxt aparır, bu da onun praktiki istifadə imkanlarını ciddi şəkildə məhdudlaşdırır.

2. Solğun treponemaların immobilizasiya reaksiyası (RIBT,

RIT).

Reaksiya prinsipi ondan ibarətdir ki, xəstənin zərdabını komplementin iştirakı ilə canlı patogen solğun treponemaların suspenziyası ilə qarışdırdıqda solğun treponemaların hərəkətliliyi itir. Bu reaksiyada aşkar edilən antikorlar gec antikorlara aiddir və xəstəliyin 10-cu ayında maksimum səviyyəyə çatır. Buna görə reaksiya erkən diaqnoz üçün uyğun deyil. Ancaq ikincili sifilis ilə reaksiya 95% hallarda müsbətdir. Üçüncü dərəcəli sifilis ilə RIT 95-100% hallarda müsbət nəticələr verir. Daxili orqanların, mərkəzi sinir sisteminin, anadangəlmə sifilislə, müsbət RIT nəticələrinin faizi 100-ə yaxınlaşır. Tam hüquqlu müalicə nəticəsində mənfi RIT həmişə baş vermir; cavab uzun illər müsbət qala bilər. Reaksiyaların qurulması üçün göstərişlər RIF-abs ilə eynidir. Bütün çırpıntı testləri arasında RIT ən mürəkkəb və vaxt aparandır.

3. Enzim immunoassay (ELISA).

Metodun prinsipi ondan ibarətdir ki, bərk fazalı daşıyıcının səthi (polistirol və ya akril panellərin quyuları) solğun treponema antigenləri ilə yüklənir. Sonra tədqiq edilmiş zərdab belə quyulara daxil edilir. Serumda solğun treponemaya qarşı antikorların olması halında, daşıyıcının səthi ilə əlaqəli bir antigen + antikor kompleksi meydana gəlir. Növbəti mərhələdə, quyulara bir ferment (peroksidaza və ya qələvi fosfataz) ilə etiketlənmiş anti-növ (insan immunoqlobulinlərinə qarşı) serum tökülür. Etiketli antikorlar (konjugat)

antigen + antikor kompleksi ilə qarşılıqlı əlaqə qurur, yeni bir kompleks əmələ gətirir. Onu aşkar etmək üçün quyulara substratın və indikatorun (tetrametilbenzidin) məhlulu tökülür. Fermentin təsiri altında substratın rəngi dəyişir, bu da reaksiyanın müsbət nəticəsini göstərir. Həssaslıq və spesifiklik baxımından metod RIF-abs-ə yaxındır. ELISA üçün göstərişlər RIF-abs ilə eynidir. Cavab avtomatlaşdırıla bilər.

4. Passiv hemaqlütinasiya reaksiyası (RPHA).

Reaksiya prinsipi ondan ibarətdir ki, formallaşdırılmış eritrositlər solğun treponema antigenlərinin udulduğu bir antigen kimi istifadə olunur. Xəstənin serumuna belə bir antigen əlavə edildikdə, eritrositlər bir-birinə yapışır - hemaqlütinasiya. Reaksiyanın spesifikliyi və həssaslığı, antigenin yüksək keyfiyyətli olması şərti ilə solğun treponemaya antikorların aşkarlanması üçün digər üsullarla müqayisədə daha yüksəkdir. Reaksiya infeksiyadan sonra 3-cü həftədə müsbət olur və sağaldıqdan sonra belə uzun illər qalır. Bu reaksiya üçün mikrometod, həmçinin avtomatlaşdırılmış mikrohemaqlütinasiya reaksiyası işlənib hazırlanmışdır.

Sifilis üçün müxtəlif növ müayinələr üçün aşağıdakı seroloji diaqnostik üsullar tövsiyə olunur:

1) donorların müayinəsi (ELISA və ya RPGA MCI, RPR ilə birlikdə məcburidir);

2) şübhəli sifilis üçün ilkin müayinə (keyfiyyət və kəmiyyət versiyalarında RMP və ya RPR, müsbət nəticə olduqda, hər hansı treponemal testlə təsdiq);

3) müalicənin effektivliyinin monitorinqi (kəmiyyət formulunda qeyri-treponemal testlər).

29.11. SİFİLİS XƏSTƏLƏRİNİN MÜALİCƏSİNİN ƏSAS PRİNSİPLERİ

Sifilisli bir xəstə üçün xüsusi müalicə yalnız klinik diaqnozun laboratoriya üsulları ilə təsdiqlənməsindən sonra təyin edilir. Diaqnoz müvafiq klinik təzahürlər, patogenin aşkarlanması və xəstənin seroloji müayinəsinin nəticələri əsasında qurulur. Sifilitik infeksiyanın mövcudluğunu təsdiqləmədən antisifilitik agentlər profilaktik müalicə, profilaktik müalicə, həmçinin sınaq müalicəsi üçün təyin edilir.

Profilaktik müalicə sifilisin erkən mərhələləri olan xəstələrlə cinsi və yaxın məişət əlaqəsi olan şəxslərdə sifilisin qarşısının alınması məqsədilə aparılır.

Profilaktik müalicə göstəricilərə uyğun olaraq hamilə qadınlar, sifilisdən əziyyət çəkən və ya əziyyət çəkənlər, habelə belə qadınlardan doğulan uşaqlar üçün aparılır.

Sınaq müalicəsi daxili orqanların, sinir sisteminin, hissiyyat orqanlarının, dayaq-hərəkət sisteminin spesifik zədələnməsindən şübhələnildikdə, diaqnozu inandırıcı laboratoriya məlumatları ilə təsdiqləmək mümkün olmadığı və klinik mənzərənin mövcudluğunu istisna etməyə imkan vermədiyi hallarda təyin edilə bilər. sifilitik infeksiya.

Diaqnoz qoyulmamış infeksiya mənbələri olan süzənək xəstələrinə sifilis üçün seroloji müayinə tövsiyə olunur.

Serebrospinal mayenin öyrənilməsi sinir sisteminin zədələnməsinin klinik simptomları olan xəstələrdə diaqnostik məqsədlər üçün aparılır; xəstəliyin gizli, gec formalarında və alopesiya və leykoderma şəklində təzahürləri olan ikincili sifilisdə də məsləhət görülür. Sifilisdən müalicə almamış analardan doğulan uşaqlara da likoroloji müayinə tövsiyə olunur.

Nevroloqun konsultasiyası xəstənin müvafiq şikayətləri olduqda və nevroloji simptomların (paresteziya, əzaların uyuşması, ayaqlarda zəiflik, bel ağrısı, baş ağrıları, başgicəllənmə, diplopiya, görmə və eşitmənin proqressiv itkisi) aşkar edildikdə aparılır. , üz asimmetriyası

və s.).

Sifilisli bir xəstəni müalicə edərkən və penisillinə qarşı dözümsüzlüyün anamnestik göstəriciləri olduqda profilaktik müalicə apararkən, xəstə üçün alternativ (ehtiyat) müalicə üsulu seçilməlidir.

Penisilinə qarşı şok allergik reaksiyası zamanı müalicə otağında şok əleyhinə ilk yardım dəsti olmalıdır.

Sifilisin əsas müalicəsi kimi penisilinin müxtəlif preparatları istifadə olunur.

Ambulator şəraitdə xarici durant penisilin preparatları - ekstensillin və retarpen, habelə onların yerli analoqu - bicillin-1 istifadə olunur. Bunlar penisilinin dibenziletilendiamin duzunu təmsil edən birkomponentli preparatlardır. Onların 2,4 milyon vahid dozada birdəfəlik tətbiqi treponemanın qorunmasını təmin edir.

2-3 həftə ərzində penisilinin sidal konsentrasiyası; ekstensillin və retarpen inyeksiyaları həftədə 1 dəfə, bicillin-1 - 5 gündə 1 dəfə aparılır. Ambulator müalicədə bicillin-3 və bicillin-5 də istifadə edilə bilər. Üçkomponentli yerli bisillin-3 1:1:1 nisbətində dibenziletilendiamin, novokain və penisilinin natrium duzlarından ibarətdir. Bu dərmanın 1,8 milyon vahid dozada enjeksiyonları həftədə 2 dəfə edilir. İki komponentli bicillin-5 4: 1 nisbətində penisilin dibenziletilendiamin və novokain duzlarından ibarətdir. Bu preparatın 1.500.000 vahid dozada enjeksiyonları 4 gündə 1 dəfə aparılır.

Orta müddətli preparatlar - yerli novokain-yeni penisilin duzu və xarici prokain-penisilin - 0,6-1,2 milyon vahid dozada tətbiq edildikdən sonra penisilin bədəndə 12-24 saat qalır. Bu dərmanlar gündə 1-2 dəfə əzələdaxili olaraq istifadə olunur. Durant və orta müddətli dərmanlar əzələdaxili olaraq, ombanın yuxarı xarici kvadrantında, iki mərhələdə aparılır.

Stasionar şəraitdə, bədəndə antibiotikin yüksək ilkin konsentrasiyasını təmin edən, lakin kifayət qədər tez xaric olan penisilinin natrium duzu istifadə olunur. İstifadə rahatlığı və yüksək effektivlik baxımından optimal olan penisilin natrium duzunun gündə 4 dəfə 1 milyon IU dozada tətbiqidir.

Uşaqların müalicəsi üçün penisilin preparatlarının hesablanması uşağın bədən çəkisinə uyğun olaraq aparılır: 6 aya qədər penisilin natrium duzu 100 min U / kq nisbətində istifadə olunur. 6 ay - 50 min U / kq. Novokain duzunun gündəlik dozası (prokain-penisilin) ​​və birdəfəlik durant preparatları 50 min vahid / kq bədən çəkisi nisbətində istifadə olunur.

Rusiya Federasiyasında sifilisin müalicəsi və qarşısının alınması ciddi şəkildə Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmiş təlimatlara uyğun olaraq həyata keçirilir. Sərəncam hazırda ölkədə qüvvədədirmi? Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 25 iyul 2003-cü il tarixli 328 nömrəli "Sifilisli xəstələrin idarə edilməsi protokolunun təsdiq edilməsi haqqında" "və təlimatlar? 98/273, 1998-ci ilin dekabrında Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmişdir. Sifilisin müalicəsi və qarşısının alınması üçün təklif olunan üsullar yeni prinsip və yanaşmalara əsaslanır:

1) ambulator müalicə üsullarının prioriteti;

2) müalicə müddətinin azaldılması;

3) qeyri-spesifik və immunoterapiya üsullarının məcburi dəstindən xaric edilməsi;

4) xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq müxtəlif penisilin preparatlarının (durant, orta davamlı və həll olunan) təyin edilməsinə differensial yanaşma;

5) dölün sanitariyası üçün optimal imkanlar yaratmaq məqsədilə hamiləliyin birinci və ikinci yarısında hamilə qadınlara müxtəlif penisilin preparatlarının differensial şəkildə verilməsi;

6) neyrosifilisin müalicəsində antibiotikin qan-beyin baryeri vasitəsilə nüfuzunu təşviq edən üsulların prioriteti;

7) klinik və seroloji nəzarət müddətlərinin azaldılması.

Sifilisin benzilpenisilin preparatları, digər antibiotik qrupları ilə müalicəsinin müxtəlif üsullarının istifadəsinə göstəriş istənilən dövrdə sifilis diaqnozunun qoyulmasıdır. Benzilpenisilin preparatları sifilisin bütün formalarının müalicəsində əsas olanlardır.

Sifilisin müalicəsi üçün penisilin preparatlarının istifadəsinə əks göstəriş onların fərdi dözümsüzlüyü ola bilər.

Penisilin preparatlarının istifadəsinə əks göstərişlər olduqda, təlimatların müvafiq bölməsində göstərilən alternativ dərmanlar təyin edilir və desensibilizasiya terapiyası aparılır.

Müalicə bitdikdən sonra klinik və seroloji nəzarət

Sifilisin erkən mərhələləri olan xəstələrlə cinsi və ya yaxın məişət təmasdan sonra profilaktik müalicə alan böyüklər və uşaqlar müalicədən 3 ay sonra birdəfəlik klinik və seroloji müayinədən keçirlər.

Birincili seroneqativ sifilisli xəstələr 3 ay ərzində nəzarət altındadırlar.

Müalicədən əvvəl qeyri-treponemal testlərin müsbət nəticələri olan sifilisin erkən formaları olan xəstələr tamamilə mənfi olana qədər klinik və seroloji nəzarətdə olurlar və daha sonra iki müayinə tələb olunur. Klinik və seroloji nəzarətin müddəti müalicənin nəticələrindən asılı olaraq fərdiləşdirilməlidir.

Müalicədən sonra qeyri-treponemal testlər çox vaxt müsbət olaraq qalan sifilisin gec formaları olan xəstələr üçün

telny, üç illik klinik və seroloji nəzarət müddəti təmin edilir. Qeydiyyatın ləğvi və ya nəzarətin uzadılması barədə qərar fərdi qaydada qəbul edilir. Nəzarət müşahidəsi prosesində ikinci və üçüncü illərdə 6 ayda bir dəfə qeyri-treponemal testlər aparılır. Treponemal seroreaksiyalar (RIF, ELISA, RPHA, RIT) ildə bir dəfə müayinə olunur.

Neyrosifilisli xəstələr, mərhələdən asılı olmayaraq, üç il ərzində nəzarətdə saxlanılmalıdır. Müalicənin nəticələri yuxarıda göstərilən vaxtlarda qan zərdabının seroloji tədqiqatları, habelə dinamikada məcburi likoroloji müayinə ilə izlənilir.

Sero-rezistentlik nümayiş etdirən sifilisin erkən formaları olan şəxslər üç il ərzində klinik və seroloji nəzarət altındadırlar. Sifilisli analardan doğulan, lakin özlərində anadangəlmə sifilis olmayan uşaqlar profilaktik müalicə alıb-almamasından asılı olmayaraq, 1 il müddətində klinik və seroloji nəzarətdən keçirilir.

Həm erkən, həm də gec anadangəlmə sifilis üçün spesifik müalicə almış uşaqlar müvafiq olaraq qazanılmış sifilisin erkən və ya gec mərhələsi üçün müalicə almış böyüklər kimi, lakin bir ildən az olmayaraq eyni prinsiplə klinik və seroloji müşahidəyə məruz qalırlar.

Qazanılmış sifilisdən müalicə almış uşaqlar üçün klinik və seroloji müşahidə böyüklər üçün olduğu kimi aparılır.

Klinik və ya seroloji residiv halında xəstələr ümumi praktikant, nevropatoloq, oftalmoloq, otolarinqoloq tərəfindən müayinə olunur; onurğa ponksiyonunu həyata keçirmək məsləhətdir. Müalicə 6 aydan çox reseptlə ikincili və gizli sifilis üçün nəzərdə tutulmuş üsullara əsasən aparılır.

Tam müalicədən sonra sifilisdə seror müqaviməti, kardiolipin antigeni ilə qeyri-treponemal testlərdə reaginlərin titrinin 4 və ya daha çox dəfə azalmasının olmadığı bir vəziyyət kimi müəyyən edilir. Bu hallarda müvafiq üsullara uyğun olaraq əlavə müalicə təyin edilir.

Tam müalicədən bir il sonra qeyri-treponemal testlər mənfi nəticə verməsə də, reaginlərin titrində dörd və ya daha çox dəfə azalma varsa, bu hallara baxılır.

gecikmiş neqativ kimi qəbul edilir və əlavə müalicə edilmədən monitorinq davam etdirilir.

Klinik və seroloji müşahidə başa çatdıqdan sonra xəstələrin tam seroloji və göstərişlərə görə klinik müayinəsi aparılır (ümumi praktikant, nevropatoloq, oftalmoloq, otolarinqoloq tərəfindən müayinə).

Neyrosifilisdən müalicə alan xəstələrə qeydiyyatdan çıxarıldıqdan sonra CSF müayinəsi tövsiyə olunur.

Anadangəlmə sifilisdən müalicə almış uşaqları qeydiyyatdan çıxararkən müayinə, o cümlədən pediatr, nevropatoloq, oftalmoloq, otolarinqoloq və qeyri-treponemal testlər ilə məsləhətləşmələr tövsiyə olunur.

Müalicə meyarları kimi aşağıdakılar nəzərə alınmalıdır:

1) müalicənin faydalılığı və mövcud tövsiyələrə uyğunluğu;

2) klinik müayinə məlumatları (dəri və selikli qişaların müayinəsi, əgər göstərilibsə, daxili orqanların və sinir sisteminin vəziyyəti);

3) dinamik laboratoriyanın (seroloji və göstərildiyi təqdirdə likoroloji) müayinənin nəticələri.

Sifilisli xəstələrə uşaq müəssisələrində, iaşə müəssisələrində xəstəxanadan çıxdıqdan sonra, ambulator müalicə alanlara isə xəstəliyin bütün klinik təzahürləri yox olduqdan sonra işləməyə icazə verilir.

Qazanılmış sifilisdən müalicə almış uşaqlar kliniki təzahürlər yox olduqdan sonra uşaq müəssisələrinə qəbul edilirlər.

Sifilis (sifilis) əksər hallarda cinsi yolla keçən yoluxucu xəstəliklərə aiddir. Sifilisin törədicisi spiralvari mikroorqanizmdir Solğun treponema(solğun treponema), xarici mühitə çox həssasdır, insan orqanizmində sürətlə çoxalır. İnkubasiya müddəti, yəni infeksiyadan ilk simptomlara qədər, təxminən 4-6 həftə. Xəstə immun çatışmazlığı vəziyyətində () zəifləmişsə və ya antibiotik qəbul edərsə, cinsi yolla keçən xəstəliklərlə (,) 8 günə qədər qısaldılmış və ya 180-ə qədər uzadıla bilər. Sonuncu halda, sifilisin ilkin təzahürləri ümumiyyətlə olmaya bilər.

İnkubasiya dövrünün uzunluğundan asılı olmayaraq, bu zaman xəstə artıq sifilislə yoluxmuşdur və infeksiya mənbəyi kimi başqaları üçün təhlükəlidir.

Sifilisə necə yoluxa bilərsiniz?

Sifilis əsasən cinsi əlaqə yolu ilə ötürülür - bütün infeksiya hallarının 98% -ə qədər. Patogen bədənə dəri və ya cinsiyyət orqanlarının selikli qişalarında, anorektal lokuslarda, ağızda olan qüsurlar vasitəsilə daxil olur. Bununla belə, sifilisli xəstələrlə təmasda olan cinsi partnyorların təxminən 20%-nin sağlamlığı yaxşı qalır. İnfeksiya riski infeksiyanın nüfuz etməsi üçün zəruri şərtlər olmadıqda əhəmiyyətli dərəcədə azaldılır - mikrotrauma və kifayət qədər miqdarda yoluxucu material; sifilisli xəstə ilə cinsi əlaqə subay idisə; sifilidlər (xəstəliyin morfoloji təzahürləri) kiçik varsa yoluxuculuq(yoluxma qabiliyyəti). Bəzi insanlar sifilisə qarşı genetik immunitetə ​​malikdirlər, çünki onların bədəni solğun treponemanı hərəkətsizləşdirə və qoruyucu membranlarını həll edə bilən xüsusi protein maddələri istehsal edir.

Dölə uterusda və ya doğuş zamanı yoluxmaq mümkündür: sonra anadangəlmə sifilis diaqnozu qoyulur.

Gündəlik yol - yoluxucu materialla çirklənmiş hər hansı bir obyekt, əl sıxma və ya rəsmi öpüşlər vasitəsilə - çox nadir hallarda həyata keçirilir. Səbəb treponemaların həssaslığıdır: quruduqca yoluxuculuq səviyyəsi kəskin şəkildə aşağı düşür. Öpüş yolu ilə sifilisə yolux bir insanın dodaqlarında, ağız mukozasında və ya boğazında sifilitik elementlər, dilində kifayət qədər miqdarda virulent (yəni canlı və aktiv) patogenlər varsa və başqa bir insanın dərisində, məsələn, təraşdan sonra cızıqlar varsa, tamamilə mümkündür. .

Sifilisin törədicisi Spirochete ailəsindən Treponema pallidumdur.

Yoluxucu materialın ötürülməsinin çox nadir yolları tibbi alətlər vasitəsilə. Treponemalar normal şəraitdə belə qeyri-sabitdir və sterilizasiya edildikdə və ya adi dezinfeksiyaedici məhlullarla müalicə edildikdə, demək olar ki, dərhal ölürlər. Beləliklə, ginekoloji və stomatoloji kabinetlərdə sifilis infeksiyası ilə bağlı bütün hekayələr, çox güman ki, şifahi xalq sənəti kateqoriyasına aiddir.

Sifilisin ötürülməsi qanköçürmə ilə(qanköçürmə) demək olar ki, heç vaxt baş vermir. Məsələ burasındadır ki, bütün donorlar sifilis üçün yoxlanılmalıdır və testdən keçməyənlər sadəcə olaraq qan verə bilməyəcəklər. Hətta fərz etsək ki, hadisə baş verib və donor qanında treponemalar var, onlar bir-iki günə materialın saxlanması zamanı ölürlər. Qanda bir patogenin çox olması da nadirdir, çünki Solğun treponema zamanı yalnız qan dövranında görünür treponemal sepsis» ikincili təzə sifilis ilə. Kifayət qədər virulent patogen ötürüldüyü təqdirdə infeksiya mümkündür birbaşa qanköçürmə ilə yoluxmuş donordan, sözün əsl mənasında damardan damara. Prosedur üçün göstərişlərin son dərəcə daraldığını nəzərə alsaq, qan vasitəsilə sifilisə yoluxma riski azdır.

Sifilisə yoluxma riskini nə artırır?

• Maye sekresiyaları. Treponemalar rütubətli bir mühitə, ana südünə, ağlayan sifilitik eroziyalara və xoralara üstünlük verdiyindən, vajinadan atılan sperma çox sayda patogen ehtiva edir və buna görə də ən yoluxucudur. Əgər varsa, tüpürcək vasitəsilə infeksiyanın ötürülməsi mümkündür sifilidlər(səfeh, şans).
• Quru döküntü elementləri(ləkələr, papüllər) daha az yoluxucudur, abseslərdə ( püstüllər) treponema yalnız formasiyaların kənarları boyunca tapıla bilər, irində isə ümumiyyətlə yoxdur.
• Xəstəlik dövrü. Aktiv sifilis ilə serviksdə və penisin başında qeyri-spesifik eroziyalar, herpetik səpgilər və dəri və ya selikli qişalarda qüsurlara səbəb olan hər hansı iltihab təzahürləri yoluxucudur. Üçüncü dərəcəli sifilis dövründə cinsi əlaqə yolu ilə yoluxma ehtimalı minimaldır və bu mərhələ üçün spesifik papüllər və diş ətləri əslində yoluxucu deyildir.

İnfeksiyanın yayılmasına gəldikdə, gizli sifilis ən təhlükəlidir: insanlar xəstəliyindən xəbərsizdirlər və tərəfdaşlarını qorumaq üçün heç bir tədbir görmürlər.

• Müşaiyət olunan xəstəliklər. Gonoreya və digər CYBH olan xəstələr sifilislə daha asan yoluxurlar, çünki cinsiyyət orqanlarının selikli qişaları əvvəlki iltihablarla artıq zədələnmişdir. Treponemalar sürətlə çoxalır, lakin ilkin lues digər zöhrəvi xəstəliklərin simptomları ilə "maskalanır" və xəstə epidemik təhlükəli olur.
• İmmunitet sisteminin vəziyyəti. Xroniki xəstəliklərdən zəifləyən insanlar daha çox sifilis xəstəliyinə tutulurlar; QİÇS xəstələri; alkoqoliklərdə və narkomanlarda.

Təsnifat

Sifilis istənilən orqan və sistemlərə təsir göstərə bilər, lakin sifilisin təzahürləri klinik dövrə, simptomlara, xəstəliyin müddətinə, xəstənin yaşından və digər dəyişənlərdən asılıdır. Buna görə təsnifat bir az qarışıq görünsə də, əslində çox məntiqli qurulub.

1. asılı olaraq zaman aralığından, infeksiya anından keçən, erkən sifilis fərqlənir - 5 yaşa qədər, 5 ildən çox - gec sifilis.
2. By tipik simptomlar sifilis bölünür ilkin(sərt şans, skleradenit və limfadenit), ikinci dərəcəli(papulyar və püstüler səpgi, xəstəliyin bütün daxili orqanlara yayılması, erkən neyrosifilis) və ali(saqqız, daxili orqanların, sümük və oynaq sistemlərinin zədələnməsi, gec neyrosifilis).

chancre - sifilisin törədicinin yeridilməsi yerində inkişaf edən xora

1. ilkin sifilis, qan testinin nəticələrinə görə, ola bilər seroneqativ və seropozitiv. Əsas simptomlara görə ikincili sifilisin mərhələlərinə bölünür - təzə və gizli (təkrarlanan), treponemalar kist şəklində olduqda üçüncü dərəcəli aktiv və gizli sifilis kimi fərqlənir.
2. Üstünlüklə sistemlərə və orqanlara zərər: neyrosifilis və visseral (orqan) sifilis.
3. Ayrı-ayrılıqda - fetal sifilis və anadangəlmə gec sifilis.

İlkin sifilis

İnkubasiya dövrü bitdikdən sonra xarakterik ilk əlamətlər görünür. Treponemanın nüfuz etdiyi yerdə sərt, hamar bir dibi, "bükülmüş" kənarları olan xüsusi yuvarlaq bir eroziya və ya xora əmələ gəlir. Formasiyaların ölçüləri bir neçə mm-dən bir neçə santimetrə qədər dəyişə bilər. Sərt şanslar müalicə olmadan yox ola bilər. Eroziyalar iz qoymadan sağalır, xoralar düz çapıqlar buraxır.

İtmiş şankrlar xəstəliyin sonu demək deyil: birincili sifilis yalnız gizli formaya keçir, bu müddət ərzində xəstə hələ də cinsi partnyorlara yoluxucu olur.

şəkildə: kişilərdə və qadınlarda genital lokalizasiya şansları

Sərt bir şans meydana gəldikdən sonra, 1-2 həftədən sonra başlayır limfa düyünlərinin yerli genişlənməsi. Palpasiya edildikdə, onlar sıx, ağrısız, mobildir; biri həmişə digərlərindən daha böyükdür. Daha 2 həftə sonra olur müsbət sifilisə zərdab (seroloji) reaksiyası, bu andan etibarən ilkin sifilis seroneqativ mərhələdən seropozitiv mərhələyə keçir. Birincili dövrün sonu: bədən istiliyi 37,8 - 380-ə qədər yüksələ bilər, yuxu pozğunluqları, əzələ və baş ağrıları, oynaqlarda ağrılar var. Mövcuddur labiyanın sıx şişməsi (qadınlarda), kişilərdə penisin və xayanın başı.

İkinci dərəcəli sifilis

İkinci dövr sərt şankrın formalaşmasından təxminən 5-9 həftə sonra başlayır və 3-5 il davam edir. Əsas simptomlar bu mərhələdə sifilis - sifilitik bakteriemiya ilə ortaya çıxan dəri təzahürləri (səpgi); geniş siğillər, leykoderma və alopesiya, dırnaqların zədələnməsi, sifilitik tonzillit. İndiki ümumiləşdirilmiş limfadenit: düyünlər sıx, ağrısızdır, onların üstündəki dəri normal temperaturdadır ("soyuq" sifilitik limfadenit). Əksər xəstələr rifahda hər hansı bir xüsusi sapma hiss etmirlər, lakin temperatur 37-37.50-ə qədər yüksələ bilər, axan burun və boğaz ağrısı. Bu təzahürlərə görə, ikincili sifilisin başlanğıcı soyuqdəymə ilə qarışdırıla bilər, lakin bu zaman lues bütün bədən sistemlərinə təsir göstərir.

sifilitik döküntü

Döküntünün əsas əlamətləri (ikinci dərəcəli təzə sifilis):

• Formasiyalar sıx, kənarları aydındır;
• Forma düzgün, yuvarlaqlaşdırılmışdır;
• Birləşməyə meylli deyil;
• Mərkəzdə soyulmayın;
• Görünən selikli qişalarda və bədənin bütün səthində, hətta xurma və ayaqlarda yerləşir;
• qaşınma və ağrı yoxdur;
• Müalicə olmadan yoxa çıxın, dəridə və ya selikli qişalarda izlər qoymayın.

dermatologiyada qəbul edilir xüsusi adlar dəyişməz qala bilən və ya müəyyən bir ardıcıllıqla çevrilə bilən səpgilərin morfoloji elementləri üçün. Siyahıda birinci - ləkə(makula), mərhələyə keçə bilər vərəm(papula) qabarcıq formalaşması ilə açılan (vezikül). eroziya və ya çevrilir abses(püstüla) və proses dərinə yayıldıqda xora. Sadalanan elementlərin hamısı eroziyadan (şəfa olduqdan sonra ilk olaraq ləkə əmələ gəlir) və xoralardan (nəticə çapıqdır) fərqli olaraq iz qoymadan yox olur. Beləliklə, dəridəki izlərdən ilkin morfoloji elementin nə olduğunu öyrənmək və ya artıq mövcud olan dəri təzahürlərinin inkişafı və nəticəsini proqnozlaşdırmaq mümkündür.

İkinci dərəcəli təzə sifilis üçün ilk əlamətlər dəridə və selikli qişalarda çoxlu dəqiq qanaxmalardır; yuvarlaqlaşdırılmış formada bol səpgilər çəhrayı ləkələr(roseolaе), simmetrik və parlaq, təsadüfi yerləşmiş - qızılgül səpgiləri. 8-10 həftədən sonra ləkələr solğunlaşır və müalicə olunmadan yox olur, təzə sifilis isə ikinci dərəcəli olur. gizli sifilis kəskinləşmələr və remissiyalarla axan.

Kəskin mərhələ üçün ( təkrarlanan sifilis) qolların və ayaqların ekstensor səthlərinin dərisində, qıvrımlarda (qasıqda, süd vəzilərinin altında, omba arasında) və selikli qişalarda səpgi elementlərinin üstünlüklü lokalizasiyası ilə xarakterizə olunur. Ləkələr daha kiçikdir, rəngləri daha solğundur. Ləkələr zəifləmiş xəstələrdə daha tez-tez müşahidə olunan papulyar və püstüler döküntü ilə birləşir. Remissiya zamanı bütün dəri təzahürləri yox olur. Təkrarlanan dövrdə xəstələr, hətta ev təmasları vasitəsilə xüsusilə yoluxucu olurlar.

Döküntü ikincili kəskin sifilis ilə polimorf: eyni vaxtda ləkələr, papüllər və püstüllərdən ibarətdir. Elementlər qruplaşır və birləşir, halqalar, çələnglər və yarım qövslər əmələ gətirirlər lentikulyar sifilidlər. Onların yox olmasından sonra piqmentasiya qalır. Bu mərhələdə sifilisin xarici simptomlarla diaqnozu qeyri-peşəkar üçün çətindir, çünki ikincili təkrarlanan sifilis demək olar ki, hər hansı bir dəri xəstəliyinə bənzəyir.

İkincili təkrarlanan sifilisdə lentikulyar döküntü

İkincili sifilis ilə püstüler (püstüler) səpgi

Püstüler sifilis davam edən bədxassəli bir xəstəliyin əlamətidir. Daha tez-tez ikincili təzə sifilis dövründə müşahidə olunur, lakin növlərdən biri - ektimatoz- ikincili kəskinləşmiş sifilis üçün xarakterikdir. Ektimlar zəifləmiş xəstələrdə infeksiya anından təxminən 5-6 ay sonra görünür. Onlar asimmetrik olaraq, adətən öndəki baldırlarda, daha az tez-tez gövdə və üzün dərisində yerləşirlər. 5 - 10 nömrəli sifilidlər, yuvarlaqlaşdırılmış, diametri təxminən 3 sm, mərkəzdə dərin bir absesi var. Püstülün üstündə boz-qara qabıq əmələ gəlir, onun altında nekrotik kütlələri və sıx, dik kənarları olan xora var: ektimanın forması hunilərə bənzəyir. Bundan sonra dərin qaranlıq yaralar qalır, nəticədə piqmentasiyasını itirir və mirvari bir rənglə ağ olur.

Püstüler sifilidlərin nekrotik xoraları, sifilisin ikinci-üçüncü mərhələləri

Ecthymes daxil ola bilər rupioid sifilidlər, xoraların yayılması və toxumaların xaricə və dərin dağılması ilə. Mərkəzləşdirilmiş rupiçox qatlı "istiridyə" qabıqları əmələ gəlir, həlqəvi xora ilə əhatə olunur; kənarda - qırmızı-bənövşəyi rəngli sıx bir rulon. Ektimalar və rupilər yoluxucu deyil, bu dövrdə sifilis üçün bütün seroloji testlər mənfi olur.

sızanaq sifilidlər - saç follikullarında və ya yağ bezlərinin içərisində lokallaşdırılmış 1-2 mm ölçülü abseslər. Döküntülər arxa, sinə, əzalarda lokallaşdırılır; kiçik piqmentli yaraların əmələ gəlməsi ilə sağalır. Çiçək xəstəliyi sifilidlər saç follikulları ilə əlaqəli deyil, onlar mərcimək şəklindədirlər. Əsasında sıx, mis-qırmızı rəng. sifilisə bənzəyir impetiqo- dərinin irinli iltihabı. Üzdə və baş dərisində olur, 5-7 mm ölçüdə püstüllər olur.

İkincili sifilisin digər təzahürləri

Sifilitik ziyillər geniş əsaslı ziyillərə bənzəyir, tez-tez omba və anusda, qoltuq altında və ayaq barmaqları arasında, göbək yaxınlığında əmələ gəlir. Qadınlarda - döş altında, kişilərdə - penisin kökünün yaxınlığında və skrotumda.

Piqmentar sifilis(xallı leykoderma Latın dilindən hərfi tərcümədə - "ağ dəri"). Boyunda yerləşən piqmentli səthdə ölçüsü 1 sm-ə qədər olan ağ ləkələr görünür, bunun üçün "Veneranın boyunbağı" romantik adını aldılar. Leykoderma 5-6 aydan sonra müəyyən edilir. sifilis infeksiyasından sonra. Arxa və aşağı arxa, qarın, qollar, qoltuqların ön kənarında mümkün lokalizasiya. Ləkələr ağrılı deyil, soyulmur və iltihablanmır; sifilis üçün xüsusi müalicədən sonra belə uzun müddət dəyişməz qalır.

Sifilitik alopesiya(alopesiya). Saç tökülməsi lokallaşdırıla bilər və ya baş dərisinin və bədənin geniş sahələrini əhatə edə bilər. Natamam alopesiyanın kiçik ocaqları tez-tez başın və məbədlərin arxasında yerləşən dairəvi düzensiz konturları ilə müşahidə olunur. Üzdə, ilk növbədə, qaşlara diqqət yetirilir: sifilis ilə tüklər əvvəlcə buruna yaxın olan daxili hissədən düşür. Bu əlamətlər vizual diaqnostikanın başlanğıcını qeyd etdi və " omnibus sindromu". Sifilisin sonrakı mərhələlərində bir insan tamamilə bütün saçları, hətta vellusu itirir.

Sifilitik angina- boğazın selikli qişasının zədələnməsinin nəticəsi. Badamcıqlarda və yumşaq damaqda kiçik (0,5 sm) ləkəli sifilidlər görünür, onlar kəskin konturların mavi-qırmızı ocaqları kimi görünür; 2 sm-ə qədər böyüyür, birləşir və lövhələr əmələ gətirir. Mərkəzdəki rəng tez dəyişir, boz-ağ opal kölgə əldə edir; kənarları qırıq olur, lakin sıxlığı və orijinal rəngini saxlayır. Sifilidlər udma zamanı ağrıya, quruluq hissi və boğazda daimi qıdıqlanmaya səbəb ola bilər. Təzə ikincili sifilis dövründə və ya ikincili kəskinləşmiş sifilisin müstəqil əlaməti olaraq papulyar səpgi ilə birlikdə baş verir.

dodaqlarda (şankr) və dildə sifilisin təzahürləri

Dildə, ağızın künclərində sifilidlər daimi qıcıqlanma səbəbindən, onlar böyüyür və selikli qişaların və sağlam dəri üzərində yüksəlir, sıx, səthi boz rənglidir. Ağrıya səbəb olan eroziya və ya xora ilə örtülə bilər. papulyar səs tellərində sifilisəvvəlcə səsin xırıltısı ilə özünü göstərir, sonra səsin tamamilə itməsi mümkündür - afoniya.

sifilitik dırnaq zədələnməsi(onychia və paronychia): papüllər yatağın altında və dırnaq dibində lokallaşdırılır, qırmızı-qəhvəyi ləkələr şəklində görünür. Sonra onların üstündəki dırnaq lövhəsi ağarır və kövrək olur, çökməyə başlayır. Yiringli sifilis ilə şiddətli ağrı hiss olunur, dırnaq yataqdan uzaqlaşır. Sonradan bazada kraterlər şəklində çökəkliklər əmələ gəlir, dırnaq norma ilə müqayisədə üç-dörd dəfə qalınlaşır.

Sifilisin üçüncü dövrü

Üçüncü sifilis selikli qişaların və dərinin, hər hansı parenximal və ya içi boş orqanların, böyük oynaqların və sinir sisteminin fokuslu məhv edilməsi ilə özünü göstərir. Əsas xüsusiyyətləri - papulyar səpgilər və diş əti kobud çapıq ilə alçaldıcı. Üçüncü sifilis nadir hallarda müəyyən edilir, heç bir müalicə aparılmadıqda 5-15 il ərzində inkişaf edir. asemptomatik dövr ( gizli sifilis) iki onillikdən çox davam edə bilər, yalnız ikincili və üçüncü dərəcəli sifilis arasında seroloji testlərlə diaqnoz qoyulur.

inkişaf etmiş sifilisə nə təsir edə bilər

Papulyar elementlər sıx və yuvarlaqlaşdırılmış, ölçüsü 1 sm-ə qədərdir.Onlar dərinin dərinliklərində yerləşir, papüllərin üstündə mavi-qırmızı olur. Papüllər müxtəlif vaxtlarda görünür, qövslərə, üzüklərə, uzanan çələnglərə qruplaşdırılır. Üçüncü dərəcəli sifilis üçün xarakterikdir diqqət səpgilər: hər bir element ayrıca və inkişaf mərhələsində müəyyən edilir. Papulyar sifilomaların parçalanması vərəmin mərkəzindən başlayır: yuvarlaqlaşdırılmış xoralar görünür, kənarları şəffafdır, dibində nekroz və periferiya boyunca sıx bir roller var. Sağaldıqdan sonra piqmentli bir haşiyə ilə kiçik sıx çapıqlar qalır.

Serpinginous sifilidlər müxtəlif inkişaf mərhələlərində olan və dərinin geniş sahələrinə yayılan qruplaşdırılmış papüllərdir. Periferiya boyunca yeni formasiyalar meydana çıxır, köhnələri ilə birləşir, bu zaman artıq ülserləşir və çapıq olur. Oraq formalı proses dərinin sağlam nahiyələrinə sürünərək, mozaika çapıqlarının və piqmentasiya ocaqlarının izlərini buraxır. Çoxsaylı vərəmli suitilər rəngli bir şəkil yaradır əsl polimorf döküntü, sifilisin gec dövrlərində görünən: müxtəlif ölçülü, eyni elementlərin müxtəlif morfoloji mərhələləri - papüllər.

üzdə sifilitik gumma

sifilitik gumma. Əvvəlcə dərinin dərinliyində və ya onun altında yerləşən, mobil, ölçüsü 1,5 sm-ə qədər olan, ağrısız sıx bir düyündür. 2-4 həftədən sonra gumma dəriyə nisbətən bərkidilir və yuvarlaqlaşdırılmış tünd qırmızı şiş kimi yuxarı qalxır. Mərkəzdə bir yumşalma görünür, sonra bir çuxur meydana gəlir və yapışqan bir kütlə çıxır. Qumma yerində periferiya boyunca böyüyə və qövs boyunca yayıla bilən dərin bir xora əmələ gəlir ( serping saqqızlı sifilis) və "köhnə" bölgələrdə geri çəkilmiş çapıqların görünüşü ilə sağalma, yenilərində isə ülserasiya var.

Daha tez-tez sifilitik gummalar yerləşir tək və üzdə, oynaqların yaxınlığında, öndəki ayaqlarda lokallaşdırılır. Yaxın yerləşmiş sifilidlər birləşərək əmələ gələ bilər saqqız yastığı və sıxılmış, qeyri-bərabər kənarları ilə təsir edici xoralara çevrilir. Zəifləmiş xəstələrdə, sifilisin HİV, gonoreya, viral hepatit ilə birləşməsi ilə saqqız dərinləşə bilər - şikəst və ya şüalandıran gumma. Görünüşü pozurlar, hətta gözün, testisin itirilməsinə, burnun perforasiyasına və ölümünə səbəb ola bilər.

saqqız ağızda və burun içərisində damaq, dil və burun septumunun məhv edilməsi ilə parçalanır. Qüsurlar görünür: fistulalar burun və ağız boşluqları arasında (burun səsi, yemək buruna girə bilər), ağızın daralması(udma çətinliyi), kosmetik problemlər - uğursuz oldu yəhər burun. Diləvvəlcə artır və kələ-kötür olur, çapıqlandıqdan sonra qırışır, xəstənin danışması çətinləşir.

Viseral və neyrosifilis

At visseralüçüncü dərəcəli sifilis, orqan zədələnməsi ilə birlikdə inkişaf edir neyrosifilis- mərkəzi sinir sistemindən (CNS) simptomlar. İkincili dövrdə mərkəzi sinir sisteminin erkən sifilisi görünür; beyinə, onun damarlarına və membranlarına təsir göstərir ( meningit və meningoensefalit). Üçüncü mərhələdə, gec neyrosifilisin təzahürləri müşahidə olunur, bunlara optik sinirin atrofiyası, dorsal lövhələr və mütərəqqi iflic daxildir.

Dorsal lövhələr– Onurğa beyni sifilisinin təzahürü: xəstə sözün əsl mənasında ayağının altında torpağı hiss etmir və gözləri bağlı gəzə bilmir.

mütərəqqi iflic Xəstəliyin başlanğıcından bir yarım-iyirmi il sonra özünü göstərir. Əsas simptomlar əsəbilik və yaddaş pozğunluğundan tutmuş delusional vəziyyətlərə və demensiyaya qədər psixi pozğunluqlardır.

optik sinir atrofiyası: sifilis ilə əvvəlcə bir tərəf təsirlənir, bir az sonra digər gözdə görmə pisləşir.

Başa təsir edən gummalar beyin nadir hallarda müşahidə olunur. Klinik əlamətlərə görə, onlar şişlərə bənzəyir və beynin sıxılma simptomları ilə ifadə olunur - kəllədaxili təzyiqin artması, nadir nəbz, ürəkbulanma və qusma, uzun müddət davam edən baş ağrıları.

sifilisdə sümüklərin məhv edilməsi

Viseral formalar arasında üstünlük təşkil edir ürək və qan damarlarının sifilisi(94% -ə qədər). Sifilitik mesaortit- yüksələn və torakal aortanın əzələ divarının iltihabı. Tez-tez kişilərdə arteriyanın genişlənməsi və beyin işemiyası hadisələri (məşqdən sonra başgicəllənmə və huşunu itirmə) ilə müşayiət olunur.

Sifilis qaraciyər(6%) hepatit və qaraciyər çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Mədə və bağırsaqların, böyrəklərin, endokrin bezlərin və ağciyərlərin sifilislərinin ümumi nisbəti 2% -dən çox deyil. Sümüklər və oynaqlar: artrit, osteomielit və osteoporoz, sifilisin nəticələri - geri dönməz deformasiyalar və oynaqların hərəkətliliyinin blokadası.

anadangəlmə sifilis

Sifilis hamiləlik dövründə, yoluxmuş anadan 10-16 həftəlik körpəyə keçə bilər. Tez-tez baş verən ağırlaşmalar spontan abortlar və doğuşdan əvvəl fetal ölümdür. Zaman meyarlarına və simptomlarına görə anadangəlmə sifilis erkən və gec bölünür.

erkən anadangəlmə sifilis

Açıq çəkisi olmayan, qırışmış və solğun dərisi olan uşaqlar kiçik yaşlı insanlara bənzəyirlər. Deformasiya kəllə və onun üz hissəsi ("Olimpiya alın") tez-tez beyin damlası, meningit ilə birləşdirilir. İndiki keratit- gözlərin buynuz qişasının iltihabı, kirpiklərin və qaşların itməsi görünür. 1-2 yaşlı uşaqlarda sifilitik inkişaf edir səfeh, cinsiyyət orqanlarının ətrafında, anusda, üzdə və boğazın, ağızın, burnun selikli qişalarında lokallaşdırılmışdır. Müalicəvi bir döküntü meydana gəlir yara izi: ağız ətrafında ağ şüalara bənzəyən çapıqlar anadangəlmə lue əlamətidir.

sifilitik pemfiqus- doğuşdan bir neçə saat və ya gün sonra yeni doğulmuş körpədə müşahidə olunan veziküllərin döküntüsü. Xurmalarda, ayaqların dərisində, ön kolların qıvrımlarında - əllərdən dirsəklərə, gövdədə lokallaşdırılır.

Rinit, onun meydana gəlməsinin səbəbləri burun mukozasının sifilidləridir. Burun dəliklərinin ətrafında qabıqlar əmələ gətirən kiçik irinli axıntı görünür. Burun vasitəsilə nəfəs almaq problemli olur, uşaq yalnız ağızdan nəfəs almağa məcbur olur.

Osteoxondrit, periostit- sümüklərin, periosteumun, qığırdaqların iltihabı və məhv edilməsi. Ən çox ayaq və qollarda olur. Yerli şişlik, ağrı və əzələ gərginliyi var; sonra iflic inkişaf edir. Erkən anadangəlmə sifilis zamanı 80% hallarda skelet sisteminin məhv edilməsi diaqnozu qoyulur.

gec anadangəlmə sifilis

gec forma 10-16 yaş dövründə özünü göstərir. Əsas simptomlar tam korluğun mümkün inkişafı ilə görmə qabiliyyətinin pozulması, daxili qulaqın iltihabı (labyrinthitis), sonra isə karlıqdır. Dəri və visseral diş ətləri orqanların funksional pozğunluqları və görünüşü pozan çapıqlarla çətinləşir. Dişlərin, sümüklərin deformasiyası: yuxarı kəsici dişlərin kənarlarında yarımaysal çentiklər var, ayaqları əyilmiş, septumun məhv olması səbəbindən burun deformasiyaya uğramışdır (yəhər şəklində). Endokrin sistemdə tez-tez problemlər. Neyrosifilisin əsas təzahürləri tabes dorsalis, epilepsiya, nitq pozğunluqları, mütərəqqi iflicdir.

Anadangəlmə sifilis üçlü əlamətlərlə xarakterizə olunur Getçinson:

• kemerli kənarı olan dişlər;
• buludlu buynuz qişa və fotofobi;
• labirentit - tinnitus, kosmosda oriyentasiya itkisi, eşitmə itkisi.

Sifilis diaqnozu necə qoyulur?

Sifilisin diaqnozu xəstəliyin müxtəlif formaları və mərhələləri üçün xarakterik olan klinik təzahürlərə və laboratoriya testlərinə əsaslanır. qan sifilis üçün seroloji (zərdab) testi aparmaq üçün götürün. İnsan bədənində teponemləri zərərsizləşdirmək üçün xüsusi zülallar istehsal olunur - sifilislə yoluxmuş və ya xəstə bir insanın qan serumunda müəyyən edilir.

RW analizi qan testi (Wassermann reaksiyası) köhnəlmiş hesab olunur. Tez-tez vərəm, şişlər, malyariya, sistem xəstəlikləri və viral infeksiyalarda yalançı müsbət ola bilər. Qadınlar arasında- doğuşdan sonra, hamiləlik dövründə, menstruasiya zamanı. RW üçün qan vermədən əvvəl spirt, yağlı qidalar və müəyyən dərmanların istifadəsi də sifilis üçün analizin etibarsız şərhinə səbəb ola bilər.

Bu, sifilislə yoluxmuş şəxslərin qanında mövcud olan antikorların (immunoqlobulinlər IgM və IgG) antigen zülalları ilə qarşılıqlı əlaqədə olmaq qabiliyyətinə əsaslanır. Reaksiya keçibsə - təhlil müsbət, yəni sifilisin törədiciləri bu şəxsin orqanizmində tapılır. Mənfi ELISA - treponemaya qarşı anticisimlər, xəstəlik və ya infeksiya yoxdur.

Metod çox həssasdır, gizli diaqnoz üçün tətbiq olunur - gizli formaları - sifilis və xəstə ilə təmasda olan insanların yoxlanılması. müsbət hətta sifilisin ilk əlamətləri görünməzdən əvvəl (IgM-ə görə - inkubasiya dövrünün sonundan) və bədəndən treponema tamamilə yox olduqdan sonra (IgG-ə görə) müəyyən edilə bilər. Müalicə rejimlərinin effektivliyinə nəzarət etmək üçün sifilis səbəbiylə hüceyrələrin dəyişdirilməsi (“zərər”) zamanı ortaya çıxan VRDL antigeni üçün ELISA istifadə olunur.

RPHA (passiv hemaqlütinasiya reaksiyası)- səthində antigenləri olan eritrositlərin bağlanması Solğun treponema spesifik antikor zülalları ilə. Xəstəlik və ya sifilis yoluxma halında RPHA müsbətdir. Qalır xəstənin həyatı boyu müsbətdir hətta tam sağaldıqdan sonra. Yanlış müsbət cavabı istisna etmək üçün RPHA-ya ELISA və PCR testləri əlavə olunur.

Birbaşa üsullar laboratoriya testləri ona antikorları deyil, səbəbkar mikroorqanizmi müəyyən etməyə kömək edir. Onun köməyi ilə biomaterialda treponemanın DNT-sini təyin edə bilərsiniz. Mikroskopiya sifilitik döküntünün seroz axıntısından bir yaxma - treponemanın vizual aşkarlanması üçün bir üsul.

Müalicə və qarşısının alınması

Sifilisin müalicəsi xəstəliyin klinik mərhələləri və xəstələrin dərmanlara həssaslığı nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Seroneqativ erkən sifilis xəstəliyin gec variantları ilə daha asan müalicə olunur, hətta ən müasir terapiya belə aradan qaldıra bilmir. sifilisin nəticələri- çapıqlar, orqan disfunksiyası, sümük deformasiyaları və sinir sisteminin pozğunluqları.

Sifilis üçün iki əsas müalicə üsulu var: davamlı(daimi) və aralıq(kurs). Prosesdə sidik və qanın nəzarət testləri tələb olunur, xəstələrin rifahı və orqan sistemlərinin işi izlənilir. Kompleks terapiyaya üstünlük verilir, bunlara daxildir:

• Antibiotiklər(sifilisin spesifik müalicəsi);
• Bərpaedici(immunomodulyatorlar, proteolitik fermentlər, vitamin-mineral kompleksləri);
• Simptomatik dərmanlar (ağrı kəsicilər, iltihab əleyhinə, hepatoprotektorlar).

Tam zülalların və məhdud miqdarda yağların nisbətinin artması ilə qidalanma təyin edin, fiziki fəaliyyəti azaldın. Seks, siqaret və spirt qadağandır.

Psixotrauma, stress və yuxusuzluq sifilisin müalicəsinə mənfi təsir göstərir.

Erkən gizli və yoluxucu sifilisli xəstələr klinikada 14-25 gün ərzində birinci kurs keçir, sonra isə ambulator müalicə alırlar. Sifilisi ilə müalicə edin penisilin antibiotikləri- əzələdaxili yeridilmiş natrium və ya benzilpenisillinin kalium duzu, bisillinlər 1-5, fenoksimetilpenisilin. Tək doza xəstənin çəkisinə görə hesablanır; serebrospinal mayedə (onurğa mayesi) iltihab əlamətləri varsa, doza 20% artır. Bütün kursun müddəti xəstəliyin mərhələsindən və şiddətindən asılı olaraq müəyyən edilir.

daimi üsul: seroneqativ birincili sifilisin başlanğıc kursu 40-68 gün davam edəcək; seropozitiv 76-125; ikincili təzə sifilis 100-157.

kurs müalicəsi: tetrasiklinlər penisilinlərə əlavə olunur ( doksisiklin) və ya makrolidlər ( azitromisin), vismut əsaslı preparatlar - bismovrol, biyoquinol, və yod - kalium və ya natrium yodid, kalsium yod. Siyanokobalamin (vit. B-12) və məhlul yoldaş penisillinin təsirini artırır, qanda antibiotikin konsentrasiyasını artırır. Pyrogenal və ya prodigiosan, autohemoterapiya, aloe inyeksiyaları infeksiyaya qarşı müqaviməti artıran sifilis üçün qeyri-spesifik terapiya vasitəsi kimi istifadə olunur.

Hamiləlik dövründə sifilis yalnız penisilin antibiotikləri ilə, vismut duzları ilə dərmanlar olmadan müalicə olunur.

Proaktiv(profilaktik) müalicə: yoluxmuş şəxslə cinsi əlaqə 2-16 həftə əvvəl olduqda, seroneqativ birincili sifilis vəziyyətində olduğu kimi aparılır. Bir penisillin kursu sifilisin tibbi profilaktikası üçün istifadə olunur, əgər əlaqə 2 həftədən çox olmamışdır.

Sifilisin qarşısının alınması- yoluxmuş şəxslərin və onların cinsi partnyorlarının əhatə dairəsinin müəyyən edilməsi, cinsi əlaqədən sonra profilaktik müalicə və şəxsi gigiyena. Risk qruplarına aid olan insanların - həkimlər, müəllimlər, uşaq bağçaları və iaşə müəssisələrinin işçiləri arasında sifilis üçün sorğular.

Video: "Sağlam yaşa!" Proqramında sifilis

Video: CYBH ensiklopediyasında sifilis

Sifilis klassik cinsi yolla keçən xəstəlikdir. Müxtəlif mərhələlərdə kişilərdə, qadınlarda və uşaqlarda sifilis dəri, selikli qişalar, daxili orqanlar (ürək-damar sistemi, mədə, qaraciyər), osteoartikulyar və sinir sistemlərinin zədələnməsi kimi əlamətlərlə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin simptomları, digər təzahürlər arasında aşağıdakılar ola bilər:

• qızdırma (temperatur);

Xəstəliyin törədicisi - solğun treponema və ya solğun spirochete - 1905-ci ildə aşkar edilmişdir. "Solğun" - çünki mikrobiologiyada bu məqsədlə qəbul edilmiş adi anilin boyaları ilə demək olar ki, ləkələnmir. Solğun treponema uzun nazik ştirka bənzəyən spiral formaya malikdir.

Sifilisin mərhələləri

Sifilis çox uzun bir xəstəlikdir. Dəridə və selikli qişalarda döküntü xarici əlamətlərin olmadığı dövrlərlə əvəz olunur və diaqnoz yalnız xüsusi seroloji reaksiyalar üçün qan testindən sonra edilə bilər. Belə gizli dövrlər uzun müddət uzana bilər, xüsusən də sonrakı mərhələlərdə, uzunmüddətli birgəyaşayış prosesində insan orqanizmi və solğun treponema bir-birinə uyğunlaşaraq müəyyən “balans”a çatır. Xəstəliyin simptomları dərhal deyil, 3-5 həftədən sonra görünür. Onlardan əvvəlki vaxt inkubasiya adlanır: bakteriyalar limfa və qan axını ilə bütün bədənə yayılır və sürətlə çoxalır. Onların sayı kifayət qədər olduqda və xəstəliyin ilk əlamətləri görünəndə ilkin sifilisin mərhələsi başlayır. Onun xarici simptomları infeksiyanın bədənə nüfuz etdiyi yerdə eroziya və ya yara (sərt şans) və yaxınlıqdakı limfa düyünlərinin artmasıdır, bir neçə həftədən sonra müalicə olmadan yox olur. 6-7 həftədən sonra bütün bədənə yayılan bir döküntü meydana gəlir. Bu, xəstəliyin ikinci mərhələyə keçdiyini göstərir. Bu müddət ərzində fərqli təbiətli döküntülər görünür və bir müddət mövcud olduqda yox olur. Sifilisin üçüncü dövrü 5-10 ildən sonra baş verir: dəridə düyünlər və vərəmlər görünür.

Birincili sifilisin simptomları

Bir və ya daha çox sərt şankrlar (xoralar) ən çox cinsiyyət orqanlarında, mikrotravmanın adətən cinsi əlaqə zamanı baş verdiyi yerlərdə yerləşir. Kişilərdə bu baş, sünnət dərisi, daha az tez-tez - penisin gövdəsidir; bəzən səpgi uretranın içərisində ola bilər. Homoseksuallarda onlar anusun çevrəsində, onu əmələ gətirən dəri qıvrımlarının dərinliklərində və ya düz bağırsağın selikli qişasında olur. Qadınlarda onlar adətən kiçik və böyük labiyada, vajinanın girişində, perineumda, daha az serviksdə görünür. Sonuncu vəziyyətdə, yara yalnız güzgülərdən istifadə edərək stulda ginekoloji müayinə zamanı görünə bilər. Praktikada şankrlar hər yerdə baş verə bilər: dodaqlarda, ağzın küncündə, sinədə, qarnın aşağı hissəsində, pubisdə, qasıqda, badamcıqlarda, ikinci halda boğaz ağrısını xatırladan, boğazın demək olar ki, ağrımadığı və temperaturun yüksəlmədiyi. Bəzi xəstələrdə qalınlaşma və şişkinlik şiddətli qızartı, hətta mavi dəri ilə görünür, qadınlarda - böyük labia bölgəsində, kişilərdə - sünnet dərisində. "İkinci dərəcəli" əlavə ilə, yəni. əlavə infeksiya, ağırlaşmalar inkişaf edir. Kişilərdə bu, ən çox sünnət dərisinin iltihabı və şişməsidir (fimoz), burada adətən irin yığılır və bəzən mövcud şansın yerində möhür hiss edə bilərsiniz. Sünnət dərisinin artan şişməsi dövründə geri itələyir və penisin başı açılırsa, əks hərəkət həmişə mümkün olmur və baş möhürlənmiş bir üzüklə tutulur. Şişirir və sərbəst buraxılmasa, ölə bilər. Bəzən belə nekroz (qanqren) sünnət dərisinin xoraları ilə çətinləşir və ya penisin baş hissəsində yerləşir. Sərt bir şansın görünməsindən təxminən bir həftə sonra, yaxınlıqdakı limfa düyünləri (ən çox qasıqda) ağrısız şəkildə böyüyərək noxud, gavalı və ya hətta bir toyuq yumurtasının ölçüsünə çatır. Birincili dövrün sonunda limfa düyünlərinin digər qrupları da artır.

İkinci dərəcəli sifilisin simptomları

İkinci dərəcəli sifilis, bədənin hər yerində bol bir döküntünün görünüşü ilə başlayır, tez-tez rifahın pisləşməsindən əvvəl olur, temperatur bir qədər yüksələ bilər. Şankr və ya onun qalıqları, həmçinin limfa düyünlərinin böyüməsi bu vaxta qədər hələ də qorunub saxlanılır. Döküntü adətən dərini bərabər şəkildə örtən kiçik, dərinin səthindən yuxarı qalxmayan, qaşınmayan və lopalaşmayan çəhrayı ləkələrdən ibarətdir. Bu cür ləkəli döküntü sifilitik rozeola adlanır. Qaşınmadıqları üçün özlərinə diqqətsiz insanlar asanlıqla gözdən qaça bilərlər. Hətta həkimlər xəstədə sifilisdən şübhələnmək üçün heç bir səbəb olmadıqda səhv edə bilərlər və indi böyüklərdə tez-tez rast gəlinən qızılca, məxmərək, qırmızı qızdırma diaqnozu qoya bilərlər. Qızılgüldən əlavə, kibrit başlığından noxuda qədər, parlaq çəhrayı, mavi, qəhvəyi rəngli düyünlərdən ibarət papulyar səpgi var. Daha az rast gəlinən püstüler və ya püstüler, ümumi sızanaqlara bənzər və ya suçiçəyi ilə bir səpgidir. Digər sifilitik püskürmələr kimi, püstüllər də zərər vermir. Eyni xəstədə ləkələr, düyünlər və püstüllər ola bilər. Döküntülər bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər davam edir və sonra müalicə edilmədən yox olur, belə ki, az-çox uzun müddətdən sonra onlar yeniləri ilə əvəz olunur, ikincil təkrarlanan sifilis dövrünü açır. Yeni döküntülər, bir qayda olaraq, bütün dərini əhatə etmir, lakin ayrı-ayrı yerlərdə yerləşir; onlar daha böyük, daha solğun (bəzən demək olar ki, görünmür) və halqalara, qövslərə və digər formalara yığılmağa meyllidirlər. Döküntü hələ də yamaqlı, düyünlü və ya püstüler ola bilər, lakin hər yeni görünüşlə səpgilərin sayı azalır və onların hər birinin ölçüsü daha böyük olur. İkincil təkrarlanan dövr üçün düyünlər vulvada, perineumda, anus yaxınlığında, qoltuq altında tipikdir. Onlar artır, səthi nəmlənir, aşınmalar əmələ gətirir, ağlayan böyümələr bir-biri ilə birləşir, görünüşcə gül kələminə bənzəyir. Feid qoxu ilə müşayiət olunan bu cür böyümələr ağrılı deyil, gəzintiyə mane ola bilər. İkinci dərəcəli sifilisli xəstələrdə "sifilitik tonzillit" adlanan bir xəstəlik var ki, adi olandan badamcıqlar qızardıqda və ya üzərində ağımtıl ləkələr görünəndə boğaz ağrımır və bədən istiliyi yüksəlmir. Boyun və dodaqların selikli qişasında oval və ya qəribə konturların ağımtıl düz formaları görünür. Dildə dilin papillaları olmayan parlaq qırmızı oval və ya qıvrımlı konturlar fərqlənir. Ağızın künclərində çatlar ola bilər - sözdə sifilitik tutmalar. Onu əhatə edən qəhvəyi-qırmızı düyünlər bəzən alnında - "Veneranın tacı"nda görünür. Ağızın ətrafında adi pyodermanı təqlid edən irinli qabıqlar görünə bilər. Xurmalarda və ayaqlarda çox xarakterik bir döküntü. Bu bölgələrdə hər hansı bir səpgi varsa, mütləq bir veneroloqa müraciət etməlisiniz, baxmayaraq ki, burada dəri dəyişiklikləri fərqli mənşəli ola bilər (məsələn, göbələk). Bəzən boynun arxa və yan tərəflərində dərinin daha tünd nahiyələri ilə əhatə olunmuş kiçik (bir az dırnaq ölçüsündə) yuvarlaqlaşdırılmış yüngül ləkələr əmələ gəlir. "Venera boyunbağı" soyulmur və zərər vermir. Sifilitik alopesiya (alopesiya) ya vahid saç incəlməsi (tələffüz olunana qədər), ya da kiçik çoxsaylı ocaqlar şəklində var. Kəpənəklər tərəfindən döyülmüş kürkə bənzəyir. Qaşlar və kirpiklər də tez-tez tökülür. Bütün bu xoşagəlməz hadisələr infeksiyadan 6 və ya daha çox ay sonra baş verir. Təcrübəli veneroloq üçün bu əsaslarla ona sifilis diaqnozu qoymaq üçün xəstəyə üzdəniraq nəzər salmaq kifayətdir. Kifayət qədər tez müalicə saç böyüməsinin bərpasına gətirib çıxarır. Zəifləmiş xəstələrdə, eləcə də alkoqoldan sui-istifadə edən xəstələrdə dərinin hər yerinə səpələnmiş, laylı qabıqlarla örtülmüş çoxsaylı xoralar ("bədxassəli" sifilis adlanır) nadir deyil.Xəstə müalicə olunmayıbsa, onda bir neçə il. infeksiyadan sonra üçüncü dövr ola bilər.

Üçüncü dərəcəli sifilisin simptomları

Dəridə qoz və ya hətta bir toyuq yumurtası (saqqız) ölçüsünə qədər tək böyük düyünlər və daha kiçik olanlar (tüberküllər) görünür, adətən qruplar şəklində düzülür. Qumma tədricən böyüyür, dəri mavi-qırmızı olur, sonra onun mərkəzindən viskoz bir maye çıxmağa başlayır və "yağlı" görünüşün xarakterik sarımtıl dibi olan uzun müddət sağalmayan xora əmələ gəlir. Saqqızlı xoralar uzun müddət davam edən, aylarla və hətta illərlə davam edən xoralarla xarakterizə olunur. Sağaldıqdan sonra çapıqlar ömürlük qalır və tipik ulduz formalı görünüşünə görə bu adamın sifilis xəstəsi olduğunu uzun müddət sonra başa düşmək olar. Vərəmlər və diş ətləri ən çox ayaqların ön səthinin dərisində, çiyin bıçaqları, ön qollar və s. nahiyədə yerləşir. Üçüncü dərəcəli lezyonların tez-tez baş verdiyi yerlərdən biri də yumşaq və selikli qişadır. sərt damaq. Buradakı xoralar sümüyə çataraq sümük toxumasını, yumşaq damağı məhv edə bilər, çapıqlarla qırışlar və ya ağız boşluğundan burun boşluğuna gedən deşiklər əmələ gətirə bilər ki, bu da səsi tipik buruna çevirir. Saqqızlar üzdə yerləşirsə, o zaman burun sümüklərini məhv edə bilər və o, "düşür". Sifilisin bütün mərhələlərində daxili orqanlar və sinir sistemi təsirlənə bilər. Xəstəliyin ilk illərində bəzi xəstələrdə sifilitik hepatit (qaraciyərin zədələnməsi) və “gizli” meningitin təzahürlərinə rast gəlinir. Müalicə ilə onlar tez keçir. Daha az tez-tez, 5 il və ya daha çox müddətdən sonra, bəzən dəridə görünənlərə bənzər möhürlər və ya diş ətləri əmələ gəlir. Aorta və ürək ən çox təsirlənir. Sifilitik aorta anevrizması meydana gəlir; həyat üçün ən vacib olan bu damarın hansısa hissəsində diametri kəskin şəkildə genişlənir, divarları güclü nazikləşmiş kisə (anevrizma) əmələ gəlir. Yırtılmış anevrizma ani ölümə səbəb olur. Patoloji proses də aortadan ürək əzələsini qidalandıran koronar damarların ağızlarına "sürüşə" bilər, sonra isə bunun üçün ümumi istifadə edilən vasitələrlə aradan qaldırılmayan angina hücumları baş verir. Bəzi hallarda sifilis miokard infarktına səbəb olur. Artıq xəstəliyin ilkin mərhələsində sifilitik meningit, meningoensefalit, kəllədaxili təzyiqin kəskin artması, tam və ya qismən iflic olan vuruşlar və s. Bu ağır hadisələr çox nadirdir və xoşbəxtlikdən müalicəyə yaxşı cavab verir. Gec lezyonlar (tasco dorsalis, mütərəqqi iflic). Bir insanın müalicə edilmədiyi və ya pis rəftar edildiyi təqdirdə baş verir. Dorsal lövhələrlə solğun treponema onurğa beynini təsir edir. Xəstələr kəskin dözülməz ağrı hücumlarından əziyyət çəkirlər. Onların dərisi həssaslığını o qədər itirir ki, onlar yanığı hiss etmir və yalnız dəri zədələnməsinə diqqət yetirirlər. Yerişi dəyişir, “ördək” olur, əvvəlcə sidiyə çıxmada çətinlik, daha sonra isə sidik və nəcis tutmama olur. Optik sinirlərin zədələnməsi xüsusilə ağırdır və qısa müddətdə korluğa səbəb olur. Böyük oynaqların, xüsusən də dizlərin kobud deformasiyaları inkişaf edə bilər. Şagirdlərin ölçüsündə və formasında dəyişikliklər və onların işığa reaksiyası, həmçinin dizdən aşağı (patella refleksi) və dabandan yuxarı vətərə çəkic zərbəsi nəticəsində yaranan vətər reflekslərinin azalması və ya tamamilə yox olması aşkar edilir. (Axilles refleksi). Proqressiv iflic adətən 15-20 ildən sonra inkişaf edir. Bu, geri dönməz beyin zədəsidir. İnsan davranışı kəskin şəkildə dəyişir: iş qabiliyyəti azalır, əhval-ruhiyyə dəyişir, özünü tənqid etmək qabiliyyəti azalır, ya əsəbilik, partlayıcılıq, ya da əksinə, əsassız şənlik, diqqətsizlik görünür. Xəstə yaxşı yatmır, başı tez-tez ağrıyır, əlləri titrəyir, üz əzələləri gərilir. Bir müddət sonra nəzakətsiz, kobud, şəhvətli olur, kinli sui-istifadəyə, qarınqululuğa meyl göstərir. Zehni qabiliyyətləri sönür, yaddaşını, xüsusən də son hadisələrə görə yaddaşını itirir, sadə arifmetik əməliyyatlarla “zehində” düzgün hesablama qabiliyyətini itirir, yazarkən hərfləri, hecaları atlayır və ya təkrarlayır, əl yazısı qeyri-bərabər, səliqəsiz olur, nitq yavaş olur. , yeknəsək, sanki “büdrəmək”. Müalicə aparılmazsa, o, ətrafındakı dünyaya marağını tamamilə itirir, tezliklə yataqdan çıxmaqdan imtina edir və ümumi iflic hadisələri ilə ölüm baş verir. Bəzən mütərəqqi iflic ilə, meqalomaniya baş verir, qəfil həyəcan, təcavüz, başqaları üçün təhlükəlidir.

Sifilis diaqnozu

Sifilisin diaqnozu sifilis üçün qan testlərinin qiymətləndirilməsinə əsaslanır.
Sifilis üçün bir çox qan testi var. Onlar iki qrupa bölünür:
qeyri-treponemal (kardiolipin antigen ilə RPR, RW);
treponemal (RIF, RIBT, treponemal antigen ilə RW).
Kütləvi müayinələr üçün (xəstəxanalarda, klinikalarda) qeyri-treponemal qan testləri istifadə olunur. Bəzi hallarda onlar yalançı müsbət ola bilər, yəni sifilis olmadığı halda müsbət ola bilər. Buna görə treponemal olmayan qan testlərinin müsbət nəticəsi mütləq treponemal qan testləri ilə təsdiqlənir.
Müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün kəmiyyət qeyri-treponemal qan testləri (məsələn, kardiolipin antigeni ilə RW) istifadə olunur.
Treponemal qan testləri ömür boyu sifilisdən əziyyət çəkdikdən sonra müsbət olaraq qalır. Buna görə də, treponemal qan testləri (məsələn, RIF, RIBT, RPHA) müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün istifadə olunmur.

Sifilisin müalicəsi

Sifilisin müalicəsi yalnız diaqnoz qoyulduqdan və laboratoriya tədqiqat metodları ilə təsdiqləndikdən sonra həyata keçirilir. Sifilisin müalicəsi hərtərəfli və fərdi olmalıdır. Antibiotiklər sifilis müalicəsinin əsasını təşkil edir. Bəzi hallarda antibiotikləri əlavə edən müalicə təyin olunur (immunoterapiya, bərpaedici dərmanlar, fizioterapiya və s.).

Yadda saxlayın!Sifilisi öz-özünə müalicə etmək təhlükəlidir. Bərpa yalnız laboratoriya üsulları ilə müəyyən edilir.

Sifilisin ağırlaşmaları

Müalicəsi onsuz da çətin olan və ölümlə nəticələnə bilən üçüncü dərəcəli sifilisə qədər yaşamış bir insanda ağlasığmaz miqdarda problemlər yaranır. Xəstə hamilə qadın ana bətnində infeksiyanı körpəsinə ötürəcək. Anadangəlmə sifilis ciddi bir vəziyyətdir.

Sifilis nədir? Solğun treponema bədənə daxil olduqda inkişaf edən xroniki yoluxucu patoloji. Xəstəlik sürətlə inkişaf edir, bütün sistem və orqanlara təsir edir, müxtəlif ağırlaşmalarla müşayiət olunur.

Sifilis solğun treponemanın bədəninə daxil olmaqla ötürülür

Sifilisin təsnifatı

Sifilis (Lues) cinsi yolla keçən bir xəstəlikdir, simptomları ara-sıra görünür və tez-tez diaqnozu çətinləşdirir. Xəstəliyi təsnif etmək üçün müxtəlif meyarlar istifadə olunur - infeksiya müddəti, daxili orqanların zədələnmə dərəcəsi.

Sifilis necə təsnif edilir?

1. İnfeksiya dövrünə görə- inkubasiya, birincili, ikincili, üçüncülü.
2. Xəstəliyin gedişatının müddətinə görə. Erkən gizli sifilis - infeksiya 2 ildən az əvvəl baş verdi, sinir sistemi təsirlənmədi. Gec latent sifilis - infeksiyadan 2 ildən çox vaxt keçdi, serebrospinal mayedə patogen bakteriyalar mövcuddur. Müəyyən edilməmiş - yoluxma vaxtını təyin etmək mümkün olmadı.
3. İnfeksiya yolunda- anadangəlmə xəstəliyin erkən və gec forması, cinsi, məişət, transfuziya, başsız qazanılmış sifilis.
4. Neyrosifilis- solğun treponema beynin damarlarına və membranlarına, sonra orqanın toxumalarına təsir göstərir.
5. Viseral sifilis- hansı orqanların məhv olmasına görə xəstəliyi bölmək.

Sifilisin əsas xüsusiyyəti dalğalı bir kursdur. Aktiv formada klinik şəkil tələffüz olunur. Xəstəliyin gizli növü remissiya mərhələsidir, infeksiya əlamətləri yoxdur, patogen yalnız laboratoriya testlərindən istifadə etməklə aşkar edilə bilər.

İnkubator sifilis

İnkubasiya dövrü orta hesabla 3-4 həftə davam edir, güclü immunitetlə 3 aya qədər uzadıla bilər, bədəni zəifləmiş insanlarda 9-11 günə qədər azalır.

İnfeksiyadan sonra heç bir klinik təzahür yoxdur, ilkin dövrün bitməsindən sonra patogen bakteriyaların nüfuz etdiyi yerdə xarakterik xoralar və eroziya görünür - sərt bir şans, ən çox cinsiyyət bölgəsində göründüyü kimi görünə bilər. Şəkil.

Dəridə sərt şankrların görünüşü inkubasiya dövründə sifilisin ilk əlamətidir

İlkin Dövr

Müddəti - 6-7 həftə. İlk əlamətlər - qırmızı ləkə görünür, tədricən qalınlaşır. Fərqli bir xüsusiyyət, səpgilərin dairə və ya oval şəklində düzgün formaya sahib olmasıdır, rəngdə çiy ətə bənzəyir, səthi cilalanmışdır, çünki az miqdarda seroz maye buraxılır.

Sərt şanslar hər yerdə baş verə bilər, lakin çox vaxt cinsiyyət orqanlarında, ağızda, süd vəzilərində, düz bağırsağın nahiyəsində olur. Eroziya miqdarı on qəpiklik sikkə ölçüsünə çata bilər, adətən onların sayı 5-dən çox deyil. 4-8 həftədən sonra onlar öz-özünə yox olurlar, hətta dərman müalicəsi olmadan da yüngül çapıq qala bilər - bu, xəstəliyin gizli formaya keçməsi demək deyil, bakteriyalar isə aktiv şəkildə çoxalmağa davam edir.

Sərt şansın növləri:

1. Chancre panaritium- barmağın falanksında əmələ gəlir, şişlik, qızartı ilə müşayiət olunur, xoranın qeyri-bərabər kənarı var, içərisində çirkli-boz lövhə yığılır, laqeyd bir forma ilə dırnaq rədd edilir.
2. Şankre-amigdalit- badamcıqların birində əmələ gəlir, təsirlənmiş badamcıq şişir, qırmızıya çevrilir, qalınlaşır, udma zamanı ağrı, başın arxasında baş ağrısı olur.
3. Qarışıq şans- sifilis və şansr ilə eyni vaxtda yoluxma nəticəsində xəstəlik 3-4 ay ərzində inkişaf edə bilər.

Xəstəliyin ikincil mərhələsində ovuclarda çəhrayı sifilitik papüllər görünür.

Altı aydan sonra xəstəliyin əlamətləri, ləkəli sifilidlər yox olur. Bu formada xəstəlik xəstələrin 50-70% -də ömrünün sonuna qədər davam edə bilər, digər insanlarda üçüncü dərəcəli sifilisə keçir. İkinci dərəcəli sifilis təzədir və təkrarlanır.

Üçüncü dərəcəli sifilis

5-10 il xəstəlikdən sonra baş verən yavaş-yavaş irəliləyən iltihablı bir proses. Patoloji demək olar ki, bütün daxili orqanlara təsir göstərir, bu da ölümə səbəb olur.

İşarələr:

• ağır ürək-damar xəstəliyi, vuruş, tam və ya qismən iflic;
• böyük tək düyünlər (saqqızlar) tədricən uzun müddət müalicə olunmayan xoralara çevrilir, bundan sonra spesifik çapıqlar ulduz şəklində qalır;
• alt ayaq, çiyin bıçaqları, çiyinlərdə kiçik qrup döküntülər.

Böyük tək düyünlərin yerində qalan xüsusi çapıqlar

Üçüncü dərəcəli sifilisdə xoralar dərindir, tez-tez sümük toxumasını məhv edir, burun və ağız boşluğu arasında bir açılış meydana gətirir, bu da burun səsi şəklində özünü göstərir.

Viseral sifilis

Sifilitik visseropatiya- solğun treponemanın daxili orqanlarının zədələnməsi, sifilisin ikinci və üçüncü forması ilə inkişaf edir, hər 5 xəstədə diaqnoz qoyulur.

Sifilis növü	Hansı xəstəliklər inkişaf edir	Əsas xüsusiyyətləri
Ürək-damar	miokardit; endokardit; perikardit; aortit, mesaortit; aorta anevrizması; ürək çatışmazlığı.	təngnəfəslik; artan yorğunluq; ürək ritminin pozulması; sternumda sıxıcı və ya yanan xarakterli ağrı, bədənin müxtəlif hissələrinə verir.
sifilitik hepatit	Erkən və gec hepatit	qaraciyərin böyüməsi; sağ hipokondriyanın bölgəsində ağrı; temperaturun artması; qusma və ürəkbulanma hücumları.
Həzm sisteminin sifilisi	ezofagit - özofagus mukozasının iltihabı; qastrit - iltihabın mərkəzi mədə mukozasında yerləşir.	ürək yanması, ürək bulanması, şişkinlik; udma zamanı narahatlıq; sternumda, epiqastrik bölgədə ağrı; iştahsızlıq, ani kilo itkisi, anemiya.
Meningovaskulyar	Xəstəlik mərkəzi sinir sisteminin membranlarına və damarlarına təsir göstərir	şiddətli və tez-tez migren; toxunma, görmə problemləri; qulaqlarda səs-küy; danışma pozğunluğu, koordinasiya.
Ağciyərlərin sifilisi	İnterstisial pnevmoniya	Öskürək, nəfəs darlığı, sinə ağrısı. Doku zədələnməsi ilə sifilitik diş ətləri, yara izləri meydana gəlir. X-rayda xəstəlik vərəmə bənzəyir
Sifilis gözü	Bakteriyalar görmə orqanının müxtəlif hissələrinə yoluxur	Allergik reaksiyalar, iltihab, parlaq işığa qarşı dözümsüzlük, artan lakrimasiya, bulanıq görmə, optik sinirin atrofiyası.

Xəstəliyin ayrı bir forması bədxassəli sifilisdir, xəstəlik tez inkişaf edir, çətinləşir, immuniteti zəif olan insanlarda, HİV-ə yoluxmuş insanlarda, diabet xəstələrində, otoimmün patologiyalar olduqda diaqnoz qoyulur.

Xəstəliyin səbəbləri

Sifilisin törədicisi solğun treponema, mobil spiral bakteriya, anaerob, nüvəsiz, xromosomsuz DNT-dir. Patogen mikroorqanizm cinsi yolla ötürülən xəstəliklərin diaqnostikasında istifadə olunan boyaların təsiri altında zəif boyanır.

İnfeksiya yolları:

1. Cinsi- yoluxmanın əsas yolu, xəstəliyin səbəbi infeksiya daşıyıcısı ilə cinsi əlaqədir, öpüşlə də yoluxa bilərsiniz, ağızda yaralar varsa, tüpürcəkdə də bakteriya ola bilər.
2. intrauterin- Anadangəlmə sifilis müxtəlif patologiyaların əmələ gəlməsinə səbəb olan xəstəliyin ən təhlükəli forması hesab olunur. Xəstəliyin erkən növü 2 yaşdan kiçik uşaqlarda, gec - 3 yaşdan yuxarı uşaqlarda diaqnoz qoyulur.
3. Şaquli- laktasiya dövründə uşağa süd vasitəsilə ötürülür.
4. Məişət yolu- bədənində açıq sifilitik səpgilər olan bir şəxslə təmasda olduqda.
5. Transfuziya- İnfeksiya yoluxmuş qanın təsadüfən köçürülməsi nəticəsində baş verib.
6. Başsız- bakteriyalar qan dövranına kəsiklər, şpris iynələri vasitəsilə daxil olur.

Sifilis yoluxmuş qanın köçürülməsi ilə yoluxa bilər.

Transfüzyon və başsız sifilis ilə patogen mikroorqanizmlər birbaşa qana nüfuz edir, buna görə də sərt bir şans meydana gəlmir, xəstəliyin ikincil formasının əlamətləri dərhal görünür.

Hansı həkimə müraciət etməliyəm?

Sifilis əlamətləri görünəndə veneroloq lazımdır. Müayinədən və xüsusi simptomların müəyyən edilməsindən sonra tələb oluna bilər. Bəzi klinikalarda sifilidoloq - sifilis üzrə mütəxəssis var.

Sifilisdən tamamilə xilas olmaq yalnız xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində mümkündür, daxili orqanlarda patoloji proseslər hələ də geri dönəndə, son mərhələdə xəstəlik müalicə edilə bilməz, ölümlə başa çatır.

Diaqnostika

Sifilis ilkin müayinədən sonra ilkin diaqnoz qoymağa imkan verən bir sıra xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir, əsas meyarlar döküntülərin təbiəti və yeridir.

Dəri təzahürlərinin növləri və sifilis ilə döküntü:

• güllü sifilidlər- ayaqlarda, qollarda, qabırğalar nahiyəsində, selikli qişalarda yuvarlaqlaşdırılmış çəhrayı ləkələr görünür, basıldıqda nəzərəçarpacaq dərəcədə solğunlaşır;
• papulyar sifilidlər- kiçik düyünlər, sıx, aydın sərhədli;
• piqmentli sifilidlər- infeksiyadan altı ay sonra tünd rəngli bir döküntü görünür;
• sızanaq sifilisi- qabıqlarla örtülmüş konusvari kiçik püstüllər uzun müddət yox olmur;
• impetiginous sifilis- tez quruyur
• çiçək sifilisi- sferik kiçik sıx səpgilər;
• sifilitik ektima- gec sifilisin əlaməti, qalın qabıqla örtülmüş dərin və iri püstül, bundan sonra dəridə bənövşəyi-mavi xoralar, çapıq qalır;
• sifilitik rupi- tək səpgilər, çapıqlara meylli;
• püstüler sifilidlər- irinli məzmunlu sızanaqlara bənzər sifilitik səpgi;
• sifilitik alopesiya- başda kiçik keçəl ləkələrin görünüşü;
• sifilitik leykoderma- ağ ləkələr, boyun, sinə, bel nahiyəsində yerləşir.

Digər xarici təzahürlər limfa düyünlərinin artması, temperaturun artması, təzyiqin azalması, əzələ ağrısı, baş ağrısı və ürək ritminin pozulmasıdır.

Laboratoriya testləri

Müayinədən sonra həkim diaqnozu təsdiqləyə bilən, xəstəliyin dərəcəsini, daxili orqanlara zərərin mövcudluğunu göstərən testlər üçün istiqamətlər verir. Laboratoriya tədqiqatları üçün cinsiyyət orqanlarının dəri və selikli qişalarında, anusda, ağızda, limfa düyünlərinin ponksiyonundan, serebrospinal mayedə səpgilərdən nümunələr götürülür.

Diaqnostika:

• sidik və qanın klinik analizi;
• qaranlıq sahə mikroskopiyası- xüsusi mikroskopdan istifadə edin, qaranlıq fonda treponemanı aydın görə bilərsiniz;
• birbaşa flüoresan reaksiya- biomaterialı xüsusi serum ilə emal etdikdən sonra patogen bakteriyalar parlamağa başlayır;
• PCR- qanda, serebrospinal mayedə treponema DNT-nin mövcudluğunu aşkar etməyə imkan verir;
• VDRL- antikorların mövcudluğunu göstərir, yüksək etibarlıdır, digər seroloji tədqiqat üsullarından fərqli olaraq, tam sağaldıqdan sonra yalnız bu reaksiya mənfi olur;
• Wassermann reaksiyası- müsbət, mənfi, şübhəli, zəif müsbət, kəskin müsbət ola bilər;
• RİF- infeksiyadan sonra immunitet sisteminin istehsal etdiyi antikorların mövcudluğunu aşkar edir;
• RPGA- plazma və xüsusi hazırlanmış qırmızı qan hüceyrələri qarışdırıldıqda qan dənəvər olur, tam sağaldıqdan sonra belə reaksiya ömürlük müsbət olaraq qalır.

Sifilisin diaqnozu üçün demək olar ki, bütün üsullar müxtəlif spesifik üsullarla qan testlərinə əsaslanır.

ELISA müxtəlif yoluxucu patologiyaların aşkarlanması üçün əsas üsullardan biridir, bakteriyaların sayını təyin etməyə, infeksiyanın məhdudiyyət müddətini göstərməyə imkan verir. İnfeksiyadan 14 gün sonra qanda IgA antikorları olur, 4 həftə sonra orqanizm IgA, IgM kimi immunoqlobulinlər istehsal edir. IgG əvvəlki iki antikor qrupuna qoşularsa, xəstəlik kəskinləşmənin pik nöqtəsindədir.

Niyə yanlış müsbət test nəticələri olur?

Sifilis diaqnozunda həmişə bir neçə növ test istifadə olunur, çünki yalançı müsbət nəticələr tez-tez baş verir.

Əsas səbəblər:

• xroniki yoluxucu xəstəliklərin kəskinləşməsi;
• ciddi zədə;
• infarkt;
• testdən bir neçə gün əvvəl hər hansı bir peyvənd;
• qida zəhərlənməsi fonunda intoksikasiya;
• birləşdirici toxumalarda patoloji proseslər;
• vərəm, HİV, hepatit B, C;
• böyrək xəstəliyi;
• otoimmün xəstəliklər.

Tez-tez sifilisə qarşı yanlış müsbət reaksiyalar hamilə qadınlarda baş verir - bu, hormonal və immun səviyyələrdə bədənin yenidən qurulması ilə əlaqədardır.

Sifilisin müalicəsi varmı?

Sifilis yalnız antibakterial dərmanlarla müalicə edilə bilər, bütün digər vasitələr və üsullar faydasızdır. Terapiyada dərmanlar əsasən inyeksiya şəklində istifadə olunur, kursun dozası və müddəti xəstəliyin şiddətindən asılıdır.

Necə müalicə etmək olar:

• Bicillin-1 - enjeksiyonlar hər 24 saatdan bir edilir;
• Bicillin-3 - səhər və axşam əzələdaxili olaraq verilir;
• Bicillin-5 - enjeksiyonlar həftədə 2-3 dəfə göstərilir;
• tetrasiklin - gündə iki dəfə;
• seftriakson - gündə bir dəfə;
• Doksisiklin - səhər və axşam;
• tabletlərdə dərmanlar - Rovamycin, Sumamed, Cefotaxime, Amoksisilin, hər 8 saatda içmək lazımdır.

Sifilisin müalicəsində hər gün seftriakson iynələri verilir.

Bir qadının hətta tamamilə sağalmış sifilis tarixi varsa, uşağa yoluxmamaq üçün hamiləlik dövründə profilaktik müalicədən keçmək tövsiyə olunur.

Sifilisin nəticələri və ağırlaşmaları

Hər iki cinsdə xəstəlik eyni şəkildə davam edir və müalicə olunur, lakin ağırlaşmalar bəzən fərqli olur. Kişilərdə bəzən sünnet dərisində sərt şankrın formalaşması fonunda inkişaf edən fimoz inkişaf edir. Qadınlarda sərt bir şans vajinada, serviksdə ola bilər.

Xəstəliyin təhlükəsi nədir - sifilitik prosesin mərhələsindən asılı olaraq xəstəliyin nəticələri:

1. İlkin sifilis- ağızda, badamcıqlarda çətin, qeyri-adi yerdə yerləşən atipik sərt şans. Sərt şans balanit, balanopostit, ülseratif nekrotik proseslərin inkişafına səbəb ola bilər.
2. İkinci dərəcəli sifilis- sinir sisteminin və daxili orqanların ilkin zədələnməsi, müxtəlif növ səpgilər.
3. Üçüncü dərəcəli sifilis. Xəstəliyin inkişaf etmiş bir forması ilə kənarda və daxili orqanlarda çoxlu saqqız əmələ gəlir - sümük və əzələ toxumasını məhv edə bilən qabar.

Solğun treponemalar insan immun sistemini keçə bilir, orqanizm patogenlərlə öz-özünə mübarizə aparmağa başlayanda bakteriyalar bir neçə ay qala biləcəkləri zirehli formaya çevrilir.

Qarşısının alınması

Sifilisə yoluxmamaq üçün hər cür cinsi əlaqədə olarkən prezervativdən istifadə etmək lazımdır, aktiv cinsi həyatı olan, tez-tez partnyorunu dəyişən insanlar hər altı aydan bir CYBH-yə müayinədən keçməlidirlər.

Yaxınlıqda yoluxmuş şəxsin daimi olması xəstəliyin məişət yoluxma riskini artırır, bunun qarşısını almaq üçün hər hansı bədən təmasını istisna etmək, xəstəni fərdi qablar, yataq dəstləri, hamam və tualetlə təmin etmək lazımdır. müntəzəm olaraq antiseptiklər və dezinfeksiyaedicilərlə müalicə olunur.

İnfeksiyanın mümkün daşıyıcısı ilə qorunmayan əlaqədən sonra 48 saat ərzində veneroloqa baş çəkmək lazımdır, həkim profilaktik müalicə üçün antibiotikləri seçəcək.

Prezervativ sifilisə yoluxma ehtimalını azaldır, lakin infeksiyanı tamamilə istisna etmək olmaz - bədəndə eroziya və xoralar varsa, onların tərkibində çoxlu treponema var.

Sifilis, əsasən cinsi yolla ötürülən, ölə biləcəyiniz təhlükəli bir xəstəlikdir. Müalicə yalnız xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində təsirli olur, sonra toxumalarda və daxili orqanlarda geri dönməz proseslər baş verməyə başlayır.

Oxşar məqalələr