Bəzi amillərlə immunitetin zəiflədiyi bir vaxtda bir çox xəstəliklər bizi gözləyir. Qadınlarda gardnerella adlanan xəstəlik vajinanın mikroflorasında balanssızlığın əmələ gəlməsi nəticəsində baş verir. Müalicəni təyin etməzdən əvvəl xəstəliyin səbəbini təyin etməlisiniz. Demək olar ki, bütün hallarda gardnerella qadın vajinasında normal mikrofloranı təmin edən qeyri-kafi miqdarda laktobakteriya səbəbindən görünür. Xüsusilə hamiləlik dövründə bu xəstəlik qadınlar üçün nə dərəcədə təhlükəlidir və onu necə müalicə etmək olar?
Gardnerella nədir?
Bakterial vaginal lizis və ya gardnerella qadınlarda ən çox görülən xəstəliklərdən biridir. Əvvəlcə onun ötürülməsinin yalnız cinsi əlaqə yolu ilə həyata keçirildiyinə inanılırdı. Lakin tezliklə müəyyən etmək mümkün oldu ki, əvvəlcə mikroflorada var müəyyən miqdarda bir qadında gardnerella inkişafına səbəb ola biləcək patogen mikroblar.
Hər birində gardnerella mikroorqanizminin olması sağlam qadın- bu normadır. Laktobasillər onların çoxalmasının qarşısını alır patogen bakteriyalar və laktik turşu istehsalını həyata keçirərək, vajinanın düzgün daxili mühitinin saxlanmasını təmin edir. Laktoflora yerli müdafiə sistemi kimi çıxış edir, bakteriyaların böyüməsini boğmağa kömək edir, xəstəliyin inkişafının qarşısını alır.
Gardnerella görünüşünün əsas səbəbləri bunlardır: kəskin eniş müəyyən şəraitdə laktobasillərin sayı və anaerob bakteriyaların sayında aktiv və sürətli artımın başlanğıcı. Nəticədə qadının vaginal mühiti qələvi olur və infeksiyaların oraya nüfuz etməsi üçün böyük fürsət yaranır. müxtəlif növ. Buna görə də, gardnerella demək olar ki, bütün hallarda görünüşü ilə mürəkkəbdir iltihabi xəstəliklər genitouriya sistemi ilə əlaqəli.
Xəstəliyin simptomları və əlamətləri
Qadınlarda gardnerella inkişafının başlanğıcı ən xoşagəlməz əlamətlərlə müşayiət olunur:
- Gardnerella ilə yoluxduqda, boz, sarımtıl və ya yaşılımtıl rəngə malik bol vaginal axıntı görünür. Ancaq qadın xəstəliyin inkişafının başlanğıcında fərq edə bilsəydi, onlar tamamilə şəffaf ola bilərlər. Gardnerella ilə ayırmalar homojen bir tutarlılığa malikdir (köpüklü və ya qaymaqlı).
- İnfeksiya səbəb olur güclü hiss vajinada narahatlıq - qaşınma, yanma, xarici labia bölgəsində ağrı mümkündür.
- Gardnerella ilə qadınlar perine bölgəsində ağrı hiss edirlər.
- Dodaqlar qırmızı və şişə bilər.
- Yaxınlıq zamanı gardnerella varlığında ağrı, yanma, qaşınma görünür. Yoluxmuş bir tərəfdaşla cinsi əlaqə nəticəsində bir kişi yoluxa bilər.
- Gardnerella ilə vaginal axıntı xarakterikdir pis iyçürük balıq iyini xatırladır.
Diaqnostik üsullar
Gardnerellanın yuxarıda göstərilən əlamətlərindən ən azı biri aşkar edilərsə, qadın xüsusilə hamiləliyi planlaşdırarkən bir ginekoloq tərəfindən müayinə edilməlidir. Xəstəliyi müəyyən etmək üçün həkim smear götürür. Bu ən ümumi və dəqiq üsul gardnerellosis diaqnozu. Mikroskopdan istifadə edərək, qardnerellanın qalın təbəqəsi olan yaxma hüceyrələrini araşdırmaq asandır. Vaginal mühitin pH səviyyəsini təyin etmək üçün bir üsul da həyata keçirilir. Normalda vajina turşudur və nəticədə patoloji böyümə gardnerella, qələvi olur.
İzonitril (vaginal axıntıya xarakterik çürük balıq qoxusunu verən maddə) üçün sınaqdan keçirilməsi ilə qəti təsdiq mümkün olur. düzgün diaqnoz. Bəzən gardnerella şübhəsi varsa, bir qadına ağ qan hüceyrələrinin səviyyəsini təyin etmək üçün qan testi təyin edilir, lakin bu lazım deyil.
Xəstəliyin mövcudluğu dəqiq müəyyən edildikdən sonra, həkim gardnerella ilə müşayiət olunan genitouriya sisteminin infeksiyalarını müəyyən etmək üçün xəstəyə əlavə testlərdən keçməyi təyin edir. Vajinanın, serviksin selikli qişasının müayinəsi xüsusi bir optik cihazdan istifadə edərək təyin edilir, sonunda bir ampul (kolposkopiya) var.
Hamiləlik dövründə Gardnerella - qorxmalıyam?
Hamiləlik bir qadının bütün bədəni üçün böyük bir stressdir, çünki kəskin hormonal artım nəticəsində bədənin müdafiəsi azalır. Bu dövrdə gardnerella inkişaf riski bir neçə dəfə artır. Nəyin təhlükəli olduğunu və hamiləlik dövründə özünü göstərən bu xəstəliyin hansı nəticələrə səbəb ola biləcəyini aşağıdakı videodan öyrənin:
Qadınlarda gardnerellyoz necə müalicə olunur
Qarşısını almaq Mənfi nəticələr bu xəstəlikdən düzgün müalicə qadın orqanizmində gardnerellanın patoloji artımını tamamilə dayandırmaq. Buna görə də, əsaslanan bir müalicə rejimi antibiotik terapiyası, hansı ureaplasma (cinsi infeksiyaların törədicisi) də aradan qaldırılır. Qadınlarda gardnerellyozun müalicəsi haqqında daha çox məlumat üçün aşağıdakı videoya baxın:
Dərmanlar
Gardnerella üçün demək olar ki, bütün müalicələrdə xəstə klindamisin və ya metronidazol qəbul edir. Keçirilib yerli müalicə- vaginal süpozituar (şamlar), məlhəmlər, tabletlər bəzən venadaxili inyeksiya adlanır. Müalicə kursunun müddəti 7-10 gündür. Yalnız iştirak edən həkim təyin edir düzgün dozaəldə edilən test məlumatlarını və gardnerellanın laqeydlik dərəcəsini, bədən çəkisini və xəstənin yaşını nəzərə alaraq dərmanlar, fərdi xüsusiyyətlər qadın bədəni.
10 gündən sonra məskunlaşmaya əsaslanan müalicənin növbəti mərhələsi həyata keçirilir faydalı mikroflora vajinanın (bifido və laktobasilli). Bu məqsədlə yalnız oral probiyotiklər təyin edilmir, həm də yerli tətbiq olunur. vaginal süpozituarlar. Müalicədən əvvəl, vajinanın nəzarət müayinəsi aparılacaq, bu müddət ərzində gardnerella böyüməsi təsdiqlənir (bu vaxta qədər onların sayı normal həddə düşməlidir).
Xalq müalicəsi
Gardnerella müalicəsi antibakterial maddələrin köməyi ilə həyata keçirilir. Xalq təbabətində bu məqsədlə geniş istifadə olunur. çoxlu sayda dərman bitkiləri. Budur bəzi təsirli yollar:
- St John's wort infuziyalarının istifadəsi ilə yuyulma, çobanyastığı, adaçayı. Bir stəkan qaynar suda quru xammalı dəmləyirik (2 yemək qaşığı).
- Şam qönçələrindən infuziyanın daxili qəbulu. Bir termosa qaynar su (500 q) tökün və əzilmiş və qurudulmuş əlavə edin şam qönçələri(1 xörək qaşığı), bir gecədə buraxın. Səhər qarışıq bir ələkdən keçirilir və gün ərzində 4 dəfə isti formada, hər biri 0,5 stəkan (yemək başlamazdan yarım saat əvvəl) qəbul edilir. Tam müalicə kursu tam 14 gün davam edir.
- Çay ağacı yağı yalnız şifahi olaraq qəbul edilmir, həm də topikal olaraq tətbiq oluna bilər. 1 damcı yağı bir xörək qaşığı süddə həll edin və gündə 2 dəfə qəbul edin. Tam müalicə kursu 3 həftə davam edir.
- üçün yerli tətbiqçay ağacı yağı bir həll hazırlayın: hər hansı bir qaynadılmış 10 q yağda 5 damcı həll edin bitki yağı. Yaranan qarışıqda təmiz tamponları nəmləndiririk, vajinaya daxil edirik, bütün gecəni buraxırıq və səhər çıxarırıq. Belə tibbi prosedurlar hər gün həyata keçirilməlidir (10-11 prosedur).
Xəstəliyin qarşısının alınması
İmmunitet sisteminin gücləndirilməsi üzərində işləmək lazımdır, çünki onun zəifləməsi bir qadında gardnerella inkişafının başlanğıcını təhrik edir. Bu, ilk növbədə, düzgün və sağlam həyat tərzinin saxlanmasına aiddir. Alkoqolun istifadəsini tamamilə aradan qaldırmaq, siqareti dayandırmaq, çəkinmək lazımdır stresli vəziyyətlər, düzgün yeyin, iş və istirahəti əvəz etməyi öyrənin.
İmmunitet sistemini mükəmməl şəkildə gücləndirmək üçün müntəzəm gəzintilər təmiz hava, idmanla məşğul olmaq, temperlənməyə başlamaq tövsiyə olunur. Bədənin ağır hipotermiyasına yol verməmək və intim gigiyena haqqında unutmamaq vacibdir. İLƏ xüsusi diqqət yalnız gardnerella deyil, həm də müxtəlif xəstəliklərin qarşısının alınmasını nəzərdən keçirməyə dəyər cinsi yolla keçən xəstəliklər, cinsi yolla keçən infeksiyalar.
Cinsi partnyorun tez-tez dəyişməsi, azğınlıq həm qadınlarda, həm də kişilərdə qardnerellanın inkişafına səbəb ola bilər. Duş, xüsusilə şəxsi gigiyena tədbiri kimi davamlı olaraq istifadə edilməməlidir. Bu pozuntuya səbəb ola bilər normal mikroflora vagina, yerli azalma qoruyucu funksiya gardnerellanın çoxalmasına kömək edən selikli qişa. Antibiotiklərdən sui-istifadə etməməlisiniz, çünki nəzarətsiz qəbul nəticəsində bağırsaqlarda və vajinada zərərli və faydalı mikroorqanizmlərin tarazlığı pozulur.
Qadınlarda Gardnerella bu günlərdə kifayət qədər adi haldır. Gardnerella, gardnerellosis və ya bakterial vaginoz xəstəliyinə səbəb olan patogen mikroorqanizmdir. Xəstəlik qadınlara təsir edir, lakin kişilər daşıyıcıdır. Bir qadının normal mikroflorasında laktik turşu istehsal edən faydalı laktobakteriyalar var ki, bu da onların sayının artmasının qarşısını alır. patogen mikroorqanizmlər, və yalnız az sayda gardnerella. Anaerob bakteriyaların böyük konsentrasiyası laktobakteriyaların işləməməsinə səbəb olur və onların sayını azaldır, vaginal disbakterioz inkişaf edir. Bu vəziyyət reproduktiv yaşda olan qadınlara xasdır, çünki menopoz zamanı hormonal fon və mikroflora dəyişir.
Xəstəliyin səbəbləri
Qadınlarda Gardnerellosis başlanğıcda görünür müəyyən şərtlər patogen bakteriyaların çoxalması və laktobasillərin sayını azaltmaq üçün əlverişlidir.
Bu balanssızlığın səbəbləri aşağıdakılardır:
- antibiotik qəbul etmək, hormonal dərmanlar, o cümlədən kontraseptivlər və insan orqanizminin mikroflorasına təsir edən digər dərmanlar;
- cinsi partnyorların tez-tez və fərq qoymadan dəyişməsi - reproduktiv sistemin yoluxucu xəstəliklərindən biri ilə yoluxmağa və eyni zamanda gardnerella vaginalis bakteriyalarının böyüməsinə səbəb ola bilər;
- həddindən artıq iş, stress, hipotermi, zəifləmiş toxunulmazlıq;
- hormonal pozğunluqlar, xüsusən də hamilə qadınlarda, onlar üçün qarğıdalı və gardnerellez ümumi hadisələrdir;
- bədənin ümumi xəstəlikləri;
- cinsi yolla keçən xəstəliklərin və genital infeksiyaların olması;
- mikrofloranın balanssızlığına səbəb olan yerli məhsullar: şamlar, duşlar, tamponlar, vaginal kapsullar;
- bədənin ağır intoksikasiyası;
- endokrin xəstəliklər, xüsusilə diabet pozulmasına səbəb olur qələvi balans vajina və nəticədə zərərli bakteriyaların sayının artması;
- hər hansı bir cərrahi müdaxilə reproduktiv sistem- abort, tibbi ginekoloji prosedurlar;
- tez-tez istifadə maneə kontrasepsiya- CYBE ilə yoluxmamaq üçün prezervativlərdən, xüsusən də yeni bir tərəfdaşla istifadə edin, lakin bəzi qadınlarda ona daxil olan sürtkü qardnerella və kandidoza səbəb olan göbələklərin çoxalmasına səbəb ola bilər;
- patoloji doğuş zamanı yoluxmuş anadan qızına ötürülə bilər, lakin bu diaqnoz adətən yeni doğulmuş uşaqlara qoyulmur. Qarşısının alınması üçün körpəyə dərman müalicəsi təyin edilir.
Qadınlarda gardnerellyozun simptomları
Gardnerella varlığını göstərən çoxlu simptomlar yoxdur və onlar başqalarına bənzəyir. ginekoloji xəstəliklər. Qardnerellyoz xroniki və ya infarkt ola bilər kəskin forma. Birinci variantda əlamətlər görünməzdir. Xəstəliyin kəskin formasında bir qadın hiss edir:
- cinsiyyət orqanlarında qaşınma;
- zamanı narahatlıq yaxınlıq tərəfdaş ilə;
- bozumtul ağ və ya sarımtıl axıntıçürük balıqların özünəməxsus qoxusunun olması;
- alt qarındakı ağrı;
- cinsiyyət orqanlarında iltihablı proseslər.
Qeyd! Tez-tez qadınlar, sadalanan simptomları aşkar edərək, duşun köməyi ilə özünü müalicə etməyə başlayırlar, bu qəbuledilməzdir, çünki birincisi, normal mikroflora və faydalı bakteriyalar yuyulur, ikincisi, gardnerellez şiddətlənir.
Müasir məlumatlara görə, yuyulma heç bir gigiyenik, profilaktik və ya müalicəvi prosedura aid deyil. Bundan əlavə, vajinada və ektopik hamiləlikdə iltihaba səbəb ola bilər.
Qadınlarda gardnerella diaqnozu
Əsasən diaqnostik üsullar müayinə və laboratoriya testləri əsasında. Müayinə zamanı ginekoloq genitouriya sisteminin orqanlarının vəziyyətinə diqqət çəkir: qızartı və ya şişkinlik, serviksdə dəyişikliklər. Yaxma da götürülür və mikroskop altında araşdırılır, bu, mikroflorada gardnerella vaginalis bakteriyalarının sayını aşkar edən ən məlumatlandırıcı üsuldur. Laboratoriya tədqiqatının digər üsulları o qədər də dəqiq deyil və praktiki olaraq səmərəsizdir.
Xəstəliyin varlığını təyin etmək üçün növbəti üsul vajinanın pH səviyyəsinin öyrənilməsidir. Patogen bakteriyaların aktiv çoxalması ilə qələvi olur.
Bəzi hallarda daha tam laboratoriya tədqiqatı PCR, bu tip diaqnostika, mövcudluğu yüksək dəqiqliklə təyin etməyə imkan verir insan bədəni vajinanın mikroflorasının pozulmasına və patogenlərin tərkibində artmasına səbəb olan hər hansı bir patogen.
Başqa bir üsul, çoxlu sayda gardnerella aşkar edən izonitrili yoxlamaqdır.
Üç meyar xəstəliyin mövcudluğunu göstərir:
- skuamöz epiteldə bakteriyaların sayı normadan artıqdır;
- pH-ın qələvi təbiəti;
- xoşagəlməz bir qoxu ilə axıdılması.
Gardnerellyozun müalicəsi
Gardnerella üçün analiz xəstəliyin mövcudluğunu göstərdisə, xəstəlik xroniki formaya keçənə qədər müalicəyə mümkün qədər tez başlamaq lazımdır. mümkün fəsadlar. Terapiya tədqiqatlar əsasında iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir. İlk növbədə, gardnerellyozun səbəblərini aradan qaldırmalısınız:
- başqa bir infeksiyadan qaynaqlanırsa, ilk növbədə antibiotiklərin rasional istifadəsi ilə onu aradan qaldırmaq lazımdır ki, bu da laktobasilləri yatıran dərmanların uzun və nəzarətsiz qəbulunu istisna edir;
- azğın cinsi əlaqədən və maneə kontraseptivlərindən istifadədən imtina;
- normallaşma hormonal fon, mümkünsə, hormonal dərman qəbul etməkdən imtina;
- köməyi ilə normal bağırsaq mikroflorasının bərpası dərmanlar canlı bakteriyaları ehtiva edən, məsələn, Linex, Bifiform;
- vajinanın yuyulmasından imtina;
- vitaminlər və immunomodulyatorlarla immunitetin artırılması.
Müalicə
Patologiyanın müalicəsi gardnerellyoz, vaginal kremlər və tabletlər üçün süpozituar şəklində istifadə olunan bir neçə dərmanı əhatə edir. Orta kurs yeddi gündür. Gardnerellosis üçün müalicə rejimi mürəkkəbdir və iki hissədən ibarətdir:
- Sistemli antibiotiklərdən istifadə edərək selikli qişada mövcud olan gardnerella sayının azaldılması: Metronidazol, Clindamycin. Onlarla birlikdə dərmanlar istifadə olunur yerli fəaliyyət: Klindamisin kremi, Metronidazol gel.
- Qəbul etməklə əldə edilən vajina və bağırsaq mikroflorasının bərpası xüsusi vasitələr tərkibində laktobakteriyalar olanlar: Laktobakterin, Laktonorm və süpozituar şəklində yerli preparatların istifadəsi: Acylact, Laktonorm.
Həmçinin, qadınlarda gardnerellanın daha effektiv müalicəsi üçün yağlı, ədviyyatlı və qızardılmış qidaların və spirtin qəbulunu istisna edən bir pəhrizə riayət etmək vacibdir. Tərkibində faydalı mikroorqanizmlər olan süd məhsulları yeyin.
Terapiyanın əsas hərəkətləri vajinanın normal mikroflorasını bərpa etməyə və xəstəliyin inkişafına səbəb olan əsas səbəbləri aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Müalicənin effektivliyi qadınlarda gardnerella simptomlarının aradan qaldırılması ilə, eləcə də tam kursdan bir həftə sonra təkrarlanan - bir ay yarımdan sonra aparılan bakterioskopiyanın köməyi ilə qiymətləndirilə bilər.
Vacibdir! Müalicə müddəti ərzində qadın cinsi əlaqədən çəkinməli və ya mütləq prezervativdən istifadə etməlidir. Partnyorunun təkrar yoluxmasının qarşısını almaq üçün kişi müayinədən keçməlidir.
Xalq üsulları
Gardnerellosisin xalq müalicəsi ilə müalicəsi yalnız əsas müalicə ilə və tercihen iştirak edən həkimlə məsləhətləşərək həyata keçirilə bilər. Mikrofloranın normallaşmasına kömək edə bilər və gələcəkdə genitouriya sistemi xəstəliklərinin əla qarşısının alınmasına kömək edə bilər, eyni zamanda bədəni dəstəkləyir. dərman müalicəsi və immunitet sistemini gücləndirir. Əsas müalicə ilə birlikdə aşağıdakı reseptlərdən istifadə edə bilərsiniz:
- Nanə, celandine, çobanyastığı, kəklikotu, ətirşah, ağcaqayın yarpaqları, biyan kökləri və elecampane bərabər miqdarda alınır. Kolleksiyanın iki qaşığı bir litr qaynar su ilə dökün və səkkiz saat buraxın. Sonra dəmləməni süzün və gündə üç dəfə yeməkdən əvvəl yarım stəkan için. Kurs bir ay davam edir. Bu vasitə toxunulmazlığı və bədənin müqavimətini artırır.
- Gicitkən yarpağı, yovşan, lavanda, zefir kökü, şam qönçələri və qaragilə yarpaqlarını bərabər hissələrə ayırıb dəmləməni eyni şəkildə hazırlayın, birinci variant kimi qəbul edin. Müalicə zamanı bu iki infuziya effektivliyi artırmaq üçün alternativ ola bilər.
- Təzə və ya quru yarpaqları götürün qoz və üyüdün, sonra qaynar su tökün və bir saat buraxın. Gün ərzində kiçik qurtumlarla içmək. Kurs ən azı bir həftə davam edir. Bu agentin istifadəsi yaxşı bir bakterisid təsir göstərir.
- Bir xörək qaşığı əzilmiş adaçayı yarpaqlarını bir stəkan qaynar su ilə tökün və yarım saat dəmləyin. 1-2 ay ərzində gündə iki stəkan infuziya içmək. Bu vasitə vajinanın selikli qişasını bərpa edir.
- Performansı yaxşılaşdırmaq üçün immun sistemi qarağat yarpaqlarının dəmləməsindən istifadə etmək məsləhətdir. Bunu etmək üçün bitkinin iki xörək qaşığı əzilmiş yarpaqlarını iki stəkan qaynar su ilə tökün və bir saat israr edin. Gündə 3-4 dəfə yeməkdən bir saat əvvəl yarım stəkan içmək lazımdır. Müalicə müddəti 2-3 aydır.
Xəstəliyin başlanğıcının qarşısının alınması
Vaginal mukozanın normal mikroflorasının bərpası mürəkkəb və uzun bir proses olduğundan, gardnerellyozun inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlərə riayət etmək yaxşıdır:
- cinsi infeksiyaların baş verməsinə və nəticədə gardnerella sayının artmasına səbəb olan fərqsiz cinsi əlaqəni məhdudlaşdırmaq;
- cinsi əlaqə zamanı prezervativlərdən istifadə edin;
- altı ayda bir dəfə, müəyyən etmək üçün bir ginekoloq tərəfindən müayinə və müayinədən keçin mümkün xəstəliklər genital bölgə, iltihablı proseslər və mikrofloranın pozulması;
- düzgün yemək, normal mikrofloranı saxlamaq üçün fermentləşdirilmiş süd məhsullarından istifadə edin;
- stressdən qaçmağa çalışın;
- tam istirahət;
- toxunulmazlığı qorumaq.
Bu sadə tədbirlərə riayət etmək, vajinanın mikroflorasında balanssızlığın və gardnerellanın çoxalmasının qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Ancaq xəstəlik ortaya çıxsa belə, ortaya çıxan simptomlara əhəmiyyət vermək və dərhal bir ginekoloqla əlaqə saxlamaq vacibdir. Vaxtında müalicə daha asan və daha səmərəli keçir, həmçinin xəstəliyin xroniki formasından və mümkün mənfi nəticələrin qarşısını almağa kömək edir.
Gözəl xanımlar arasında ən çox yanan mövzu qadın sağlamlığıdır. Hər hansı bir patoloji dəyişikliklər (ağrı, axıntı, qoxu) tez-tez qadını panikaya salır, onu aptekə qaçmağa və reklam olunan məhsulları almağa məcbur edir.
Ancaq heç bir reklam çarxı, heç bir dost "necə müalicə edəcəyini dəqiq bilən, çünki o, eyni şeyə sahib idi" diaqnoz qoymayacaq və düzgün müalicəni təyin etməyəcək. Bəzi xəstəliklər - qaratoyuq, qardnerellyoz - o qədər də təhlükəli olmasa da (səbəb vermir), rahat hissləri bərpa etmək və arzuolunmaz nəticələrin qarşısını almaq üçün onların müalicəsi lazımdır.
Gardnerellosis: bu nədir?
Demək olar ki, hər kəs vajinanın mikroflorası haqqında eşitmişdir: burada "faydalı" laktik turşu bakteriyaları yaşayır, şərti olaraq patogen mikroorqanizmləri (o cümlədən gardnerella) zəifləmiş vəziyyətdə saxlayır.
İlk növbədə göbələklərin, gardnerellaların və digər anaerobların kütləvi çoxalmasına səbəb olan yerli toxunulmazlığın zəifləməsidir. Vaginal mikrofloranın balanssızlığı nəticəsində bir qadında xoşagəlməz simptomlar inkişaf edir.
Anaerob bakteriya Gardnerella vaginalis hətta sağlam qadının vajinasında az miqdarda olur. Onun yalnız böyük bir miqdarı və aqressiv xüsusiyyətlərin əldə edilməsi bir xəstəliyə gətirib çıxarır - bunun nə olduğunu daha ətraflı nəzərdən keçirək.
Qardnerellyoz vaginal disbakteriozun növlərindən biridir. Statistika: hər beşinci qadın qardnerellyozdan (bakterial vaginoz) əziyyət çəkir.
Gardnerellosis: səbəbləri
Qardnerellyoz bakterial infeksiya olduğundan cinsi əlaqə yolu ilə yoluxa bilər. Ancaq bu xəstəliyi sırf cinsi yolla keçən infeksiyalara aid etmək olmaz.
Baxmayaraq ki, əksəriyyəti tez-tez yolİnfeksiya hələ də cinsi xarakter daşıyır və digər təhrikedici amilləri istisna etmək olmaz. Qadınlarda gardnerellyozun baş verməsi aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:
- ümumi toxunulmazlığın azalması (xroniki infeksiyalar, stress);
- bağırsaqda və vajinada laktobasillərin ölümünə səbəb olan kütləvi antibiotik terapiyası;
- hormonal pozğunluqlar: hamiləlik,;
- sidik yollarının infeksiyaları;
- qəbul hormonal kontraseptivlər və 9-nonoksinol (Patentex Oval), antidepresanlar, kortikosteroidlər;
- və digər endokrin patologiyalar;
- qeyri-kafi intim gigiyena;
- antiseptiklərlə tez-tez yuyulma Xlorheksidin, Miramistin.
Bakterial vaginoz cinsi partnyorlarını tez-tez dəyişən və prezervativdən istifadə etməyən qadınlarda daha çox rast gəlinir. Bu vəziyyətdə, gardnerella, gonococcus, ureoplasma və digər infeksion agentlərlə eyni vaxtda yoluxma riski var.
Qadınlarda gardnerellyozun inkubasiya dövrü 4 gündən 10 günə qədərdir. Xəstənin diqqət yetirdiyi ilk şey:
- Vajinadan "çürük balıq" qoxusu, ciddi narahatlığa səbəb olur və gündə 5-6 dəfəyə qədər təkrar yuyulmağa məcbur edir. Bununla belə, sabunun qələvi mühiti vəziyyəti daha da ağırlaşdırır: qoxu getdikcə kəskinləşir, "təmizlik" dövrləri (xoşagəlməz qoxunun olmaması) daha qısa və daha qısadır. Xüsusi qoxu qardnerellanın tullantı məhsulu olan aminlərin parçalanması nəticəsində yaranır.
- Vajinadan az miqdarda axıntı ağımtıl-boz və ya.
Başlamaq bakterial vaginoz digər infeksiyaların inkişafına bənzər. Buna görə ilk patoloji dəyişikliklər görünəndə bir ginekoloqa müraciət etməlisiniz.
Qadınlarda gardnerellyozun simptomları
Xəstəliyin inkişafı digər simptomların görünüşünə səbəb olur:
- perineumda yanma və qaşınma;
- ağrı, alt qarın üzərinə tökülür (inkişafı göstərir iltihab prosesi vaginada)
- cinsi əlaqə zamanı ağrı / narahatlıq;
- vajinanın divarları boyunca perineuma axması;
- sistit əlamətləri.
Diqqət edilir: xəstəliyin simptomları cinsi əlaqədən dərhal sonra ağırlaşır. Qələvi reaksiyaya malik sperma bakteriyalar üçün əla çoxalma yeridir.
Xəstəliyə diaqnoz qoyun klinik şəkil Kifayət qədər çətindir. Tez-tez xəstəlik vaginal kandidoz (qarınqırtı) ilə eyni vaxtda inkişaf edir, tez-tez infeksiya, gonococcus ilə müşayiət olunur.
Diaqnostika
Bir qadında gardnerellyoz üçün müalicə təyin etməzdən əvvəl, həkim simptomları və şikayətləri nəzərə alır. ginekoloji müayinə tədqiqat üçün vaginal sekresiya yaradır:
- smear (əksər hallarda kifayətdir, mikroskopik müayinə gardnerella aşkar edir və onun miqdarını hesablayır);
- vajinanın pH-nın qiymətləndirilməsi (xəstəlik halında qələvi mühit sabitlənir, pH artır);
- izonitril testi (çox sayda bakteriya aşkar edir).
PIF (birbaşa immunofluoressensiya) və PCR (DNT diaqnostikası) tədqiqatlarının aparılması məqsədəuyğun deyil. Diaqnoz qoyarkən vacib olan gardnerellanın aşkarlanması deyil, onun miqdarıdır.
Bakterial vaginozun müalicəsinin əsas və məcburi üsulu antibiotik terapiyasıdır.
Qadınlarda gardnerellyozun müalicə rejimi:
- oral preparatlar - Metronidazol (Trichopolum, Klion) 250 mq gündə iki dəfə (alkoqol ilə uyğun gəlmir!) Və ya Clindamycin 150 mq gündə iki dəfə, kurs - 1 həftə;
- yerli müalicə - geldə Metronidazol (səhər/axşam tamponlar) və ya şamlar, gündə bir dəfə Clindamycin kremi, tətbiq müddəti 7 gündür.
Qadınlarda penisilin qrupunun dərmanları (Ampicillin) ilə müalicə mümkündür. Gardnerella tetrasiklinlərə (Doksisiklin, Tetrasiklin), sefalosporinlərə (Klaforan, Seftriakson), sulfanilamidlərə (Septrin, Biseptol), aminoqlikozidlərə (Neomisin, Kanamisin) qarşı davamlıdır.
Xəstəlik diaqnozu qoyulduqda onun cinsi partnyoru da eyni vaxtda müalicə olunur. Çox vaxt kandidozla birlikdə bakterial vaginoz eyni vaxtda antifungal terapiya tələb edir.
Bu vəziyyətdə, birləşmiş antifungal / antibakterial tərkibə (Clomezol, Gynotran) malik olan gardnerellyoz üçün şamlar da təyin edilir. vaginal tabletlər(Terjinan, Mikojinaks).
Qadınlarda qardnerellyozun evdə antibiotik kursu və "təmiz" təkrar analizi ilə müalicəsi bitmir. Bakteriyaların sonrakı çoxalmasını istisna etmək üçün vaginal mikrofloranı bərpa etmək və bununla da yerli immunitet müdafiəsini gücləndirmək lazımdır.
Bunun üçün müraciət edin dərmanlar tip Vagilak (vaginal kapsullar) və Epigen-intima (gel). Tətbiqin orta müddəti 2 həftədir.
Qardnerellyozun xoşagəlməz nəticələri daha çox hamilə qadınları narahat edir. Bu infeksiyanın ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:
- pielonefrit, xroniki sistit;
- endometrit (doğuşdan sonra daxil olmaqla), əlavələrin iltihabı;
- hamiləlik və vaxtından əvvəl doğuş zamanı qanaxma;
- doğuş zamanı dölün infeksiyası (sətəlcəm), yenidoğanın aşağı çəkisi.
Qarşısının alınması
- Düzgün gigiyena: menstruasiya zamanı yastıqların və tamponların vaxtında dəyişdirilməsi, gündə iki dəfə neytral məhsullarla yuyulması, intim dezodorantlardan qaçınılması.
- Geyim gigiyenası: Dar şalvar və sintetik alt paltarlardan çəkinin.
- Cinsi gigiyena: kontrasepsiya (prezervativlər), uzunmüddətli əlaqələr.
- Sağlamlıq gigiyenası: toxunulmazlığın gücləndirilməsi, müalicə xroniki infeksiyalar və hormonal pozğunluqlar.
- İldə iki dəfə profilaktik müayinələr.
- Gigiyena həyat tərzi: yaxşı qidalanma, stress müqaviməti.
Qadınlarda Gardnerella, zəifləmiş toxunulmazlıq və vaginal disbakterioz ilə olduqca tez-tez rast gəlinir, bu məqalədə müzakirə ediləcək gardnerella vaginozuna səbəb olan odur.
Qadınlarda Gardnerella - bu nədir
Çox tez-tez bakterial vaginoza gardnerella (qram-dəyişən və ya qram-mənfi çubuqlar) səbəb olur. Bu bakteriya fakultativ anaeroblara aiddir, kapsul və sporlar əmələ gətirmir, yetkin vaginal epitelin səthində yaxşı yapışma nümayiş etdirir. Vaginal mühitdə aktiv şəkildə çoxalaraq, qardnerella metabolik məhsullarını - amin turşularını buraxır. Bu amin turşularından uçucu aminlər yaranır - vaginal sekresiyaya xoşagəlməz balıq qoxusu verən birləşmələr.
Bu patologiyanın əsas simptomu "əsas hüceyrələr" hesab olunur. Bu, səthində çox sayda kokkobasil və ya qram-dəyişən çubuqların sabitləndiyi yetkin epiteliositlərin adıdır: gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., məcburi anaerob bakteriyalar.
Qardnerella yaxmada
Qadınlarda Gardnerella - haradan gəlir
Vaginal dysbioza əsaslanan qeyri-iltihablı bir təbiətin yoluxucu sindromu elmi ədəbiyyatda bakterial vaginoz adlanır. Bu patoloji ilə xarakterizə olunur yüksək səviyyə məcburi anaerob mikroblar və vaginal sekresiyada laktobasillərin sayının əhəmiyyətli dərəcədə azalması, onların tamamilə yoxluğuna qədər.
Laktik turşu istehsal edən laktobakteriyaların səviyyəsinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması səbəbindən vajinada pH-da artım var, bunun nəticəsində neytral olur. Bu şərtlər vajinada çoxalmağa kömək edir müxtəlif orqanizmlər(həm patogen, həm də fürsətçi). Beləliklə, bakterial vaginoz bir nəticədir aşkar pozuntu təbii vaginal floranın anaerob bakteriyalarla əvəz olunduğu mikrofloranın balansı - Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, peptostreptokoklar və digərləri. Bu mikroorqanizmlərin konsentrasiyası artıq ola bilər icazə verilən dəyərlərçox güclü - 1000 dəfə. Beləliklə, qadının cinsi orqanında yaşayan fürsətçi qardnerella aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır.
Qadınlarda qardnerellyozun inkişafı üçün amillər
Gardnerellanın yayılması riskinin artması aşağıdakı amillərlə əlaqələndirilir:
Genital bölgənin iltihabi prosesləri.
Menstrual pozğunluqlar.
Bəzilərinin qəbulu tibbi preparatlar(antibiotiklər, hormonlar olan agentlər, immunosupressantlar).
İntrauterin kontraseptivlərin uzunmüddətli istifadəsi.
Zəifləmiş immunitet sistemi.
Bağırsaq biosenozunun pozulması.
Psixi gərginlik və stress.
Gardnerella necə ötürülür?
Gardnerella bir cinsi tərəfdaşdan digərinə keçə bilər. Qardnerella aşkar edilən qadınla cinsi əlaqədə olan kişilərdə tez-tez sidik kanalında da olur. Doğrudur, cinsi yolla ötürülən infeksiyaların və kəskin simptomların əlavə patogenləri olmadıqda cinsi partnyorun müalicəsi tələb olunmur.
Qadınlarda Gardnerella: simptomlar
Gardnerellosis xroniki və ya kəskin formada baş verə bilər. At xroniki kurs simptomlar olmaya və ya çox seyrək ola bilər. Semptomlar qeyri-spesifikdir və bir çox CYBH üçün ümumidir. Qardnerellyozun kəskin formasında qeyd olunur:
Cinsiyyət orqanlarında qaşınma və yanma;
Cinsi əlaqə zamanı ağrı;
Bol axıdılması;
Xoşagəlməz balıq qoxusu bəlkə də digər infeksiyalardan yeganə fərqdir.
Qadınlarda trichomoniasis, ureaplazmoz, qaratoyuq ilə bakterial vaginozun ətraflı differensial diaqnostikası veb saytımızda mövcuddur.
Xəstəliyin simptomları leykosit reaksiyasının azalması ilə aydın olur. Alimlər gardnerellanın leykotoksik amil əmələ gətirə bildiyini irəli sürdülər. Onun təsiri altında lökositlərdə funksional və hətta struktur dəyişiklikləri baş verir.
Gardnerellosis ilə əlaqəli vaginal florada dəyişikliklər səbəb ola bilər ciddi nəticələr. Endometrit və ya salpinqo-ooforit inkişaf edə bilər. Hamilə qadınlar çətin doğuşla üzləşirlər, spontan abort riski yüksəkdir.
Qadınlarda Gardnerella: şəkil
Qadınlarda gardnerella diaqnozu üsulları
Bu patologiyanın diaqnostik meyarları:
■ Yaxmalarda "əsas hüceyrələr" adlananların olması. Laktobasillər, eləcə də polimorfonükleer leykositlər yoxdur.
■ Sekresiyaların homojen qaymaqlı tutarlılığı.
■ Müsbət nəticə bir amin testi ilə. (Sekresiya nümunəsi stəkanın üzərinə qoyulur və bir az kalium hidroksid məhlulu əlavə edilir. Qardnella varsa, çürüyən balıq iyi gəlir.)
■ Vaginada pH dəyəri 4,5-dən böyük və ya ona bərabərdir.
Göstərilən dörd meyardan ən azı üçü varsa, diaqnoz təsdiqlənmiş hesab edilə bilər.
Smearda norma göstəriciləri
Əlavə diaqnostik üsullara aşağıdakılar daxildir:
Qaz xromatoqrafiyası vaginal axıntı, kütləvi spektrometriya (bu trimetilamin aşkar edir).
Uçucu aminlərin aşkarlanması üçün yüksək gərginlikli elektroforez.
Mikrobioloji analizlər (Gardnerella vaginalis aşkarlanması). Təhlillərdə norma 10-dan 5-ci dərəcə CFU-dan azdır və ya 103 - 105 CFU / ml-dən çox deyil.
LSC metodu (lazer korrelyasiya spektroskopiyası).
Qadınlarda Gardnerella: müalicə
Müalicənin məqsədi gardnerellanı öldürmək və vajinanın normal mikroflorasını bərpa etməkdir.
Qadınlarda gardnerellyoz üçün antibakterial terapiya
Gardnerella bu cür dərmanlara çox həssasdır: ornidazol, ampisilin, klindamisin və metronidazol. Amma bu bakteriya aminoqlikozidlərə, tetrasiklinlərə, sulfanilamidlərə, sefalosporinlərə davamlıdır.
Qadınlarda gardnerellosis üçün müalicə rejimi
Gardnerellosis ilə seçim vasitələrinə belə dərmanlar daxildir:
- metronidazol (efloran, metrogil, metrid, flagyl, tri-hopol) - bir həftə ərzində 2 bölünmüş dozada gündə 1 q qəbul edin;
Ornidazol (meratin, tiberal) - gündə 2 dəfə 500 mq qəbul edin, on günlük kurs;
Nimorazol (naxojin) - altı günlük kurs üçün gündə iki dəfə 500 mq. (vaginoz trichomonadlar və bakterioidlərlə birləşdirildikdə tövsiyə olunur).
Alternativ dərmanlar
Gardnerella müalicəsi üçün alternativ vasitələrin siyahısı:
- Dalacin (klindamisin hidroxlorid) kapsul şəklində (əsas hesab olunur alternativ çarə) - gündə iki dəfə 300 mq. Müalicə müddəti bir həftədir.
- Dalacin C krem şəklində (2%) - bir həftə ərzində gündə bir dəfə 5 q.
- Ampisillin. Metronidazol ilə birlikdə gündə 4 dəfə, 500 mq istifadə olunur. Qəbul müddəti: bir həftədən 10 günə qədər.
- Tinidazol. Aşağıdakı sxemə uyğun olaraq qəbul edilir. Birinci və ikinci gündə - gündə bir dəfə 2 q. Üçüncü və dördüncü gündə - gündə iki dəfə 0,5 q. Kursun ümumi müddəti - 6 il.
- Terjinan. Gündə 1-2 şam. Kursun müddəti - 12 gün.
- Meratin kombi. Yatmazdan əvvəl 1 şam. Kurs - 12 gün.
- Betadin. Gündə 1 şam. Kursun müddəti 1 həftədən 2 həftəyə qədərdir.
- Ginalgin. Gecə 1 şam. Kurs - 10 gün.
- Klion-D 100. Bir tablet yatmazdan əvvəl vajinaya dərin yerləşdirilir. Müalicə kursu 10 gün davam edir.
Hamısı dərmanlar yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra istifadə edilə bilər, yalnız bir mütəxəssis sizə lazım olan müalicəni təyin edə bilər.
Vajinanın normal mikroflorasının bərpası
Etiotrop müalicədən sonra onlar terapiyanın növbəti mərhələsinə - vajinanın təbii biosenezinin bərpasına keçirlər.
Vajinanın normal mikroflorasını bərpa etmək üçün hazırlıqlar:
Bifidobakteriyaların liyofilizatını ehtiva edir. Dərman gündə 1 dəfə vaginal olaraq istifadə olunur. Bunun üçün 5 və ya 6 doza qaynadılmış su ilə seyreltilməlidir. Tam kurs 5 gündən 8 günə qədər davam edir. Şam şəklində 5-10 gün ərzində gündə iki dəfə istifadə olunur.
- Laktobakterin. Tərkibində laktobasillərin liyofilizatıdır. Dərmanın 5 dozası seyreltilir Təmiz su və gündə bir dəfə vaginal olaraq tətbiq olunur (5 ilə 10 gün arasında).
Vaginal olaraq gündə bir dəfə 5 və ya 6 doza tətbiq olunur. Müalicə kursu bir həftədən 10 günə qədər davam edir.
- Quru kolibakterin. 5-10 gün ərzində gündə bir dəfə 5-6 doza.
- Vaqilak(laktobakteriya əsasında hazırlanan preparat). Vaginal olaraq gündə iki dəfə bir kapsul istifadə olunur. Kurs - 10 gün.
- Acylact. 10 gün ərzində hər axşam yatmazdan əvvəl bir şam.
- Simbiter 2. Dərmanın bir flakonu 1: 2 nisbətində qaynadılmış suya əlavə edilir, nəticədə yaranan kompozisiya bir şpris ilə vajinaya enjekte edilir. Müalicə müddəti: ən azı 10-15 gün.
Hamilə qadınlarda gardnerellyozun müalicəsi
Qardnerellyozun müalicəsi hamiləliyin 2-ci trimestrindən sonra başlaya bilər. Seçilən dərmanlar bunlardır:
Ornidazol gündə 2 dəfə, 5 gün ərzində 1 tablet
Metronidazol 250 mq - gündə 2 dəfə, 1 tablet.
Hamilə gardnerella üçün müalicə kursu 10 gündür.
Bundan əlavə, yerli müalicə krem və ya süpozituar şəklində metronidazol və ya Neo-Penotran forte ilə həyata keçirilir.
Şamlardakı Acylact də istifadə edilə bilər erkən müddətli qaratoyuq olmadıqda hamiləlik.
Qadınlarda gardnerellyozun qarşısının alınması
Profilaktik tədbirlər aşağıdakı qaydalara riayət etməyə yönəldilməlidir:
1. cinsiyyət orqanlarının şəxsi gigiyenasına riayət etmək;
2. menstruasiya zamanı ped və tamponları mümkün qədər tez-tez dəyişdirin;
3. alt paltarı təbii parçalardan hazırlanmalı və sürtülməməlidir;
5. aparıcı sağlam həyat tərzi həyat: düzgün yeyin, idmanla məşğul olun, çox işləməyin və s.
6. ildə bir dəfə ginekoloqun müayinəsindən keçmək.
Qadınlarda gardnerellyozun təhlükəli olmamasına və olduqca asanlıqla müalicə edilməsinə baxmayaraq, həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir və digər xəstəliklərin inkişafı üçün platforma ola bilər. patoloji proseslər reproduktiv orqanlar, buna görə ifrazatda hər hansı bir anormallıq baş verərsə, dərhal həkimə müraciət edin.
Gardnerellosis həm qadınlara, həm də kişilərə təsir edən olduqca yaygın bir xəstəlikdir. Buna görə də, bir çoxları gardnerellanın insan orqanizminə necə daxil olduğu, onun nə olduğu və hansı problemlərə səbəb ola biləcəyi ilə bağlı suallarla maraqlanır. Mövcuddurmu effektiv müalicə infeksiyalar?
Gardnerella: bu nədir?
Gardnerella vaginalis insanlarda yaşayan anaerob bakteriyadır. Son vaxtlara qədər qeyri-spesifik vaginitin ən çox yayılmış səbəbinin aktivlik olduğuna inanılırdı.Səbəblər, əlbəttə ki, bu mikroorqanizmlərin böyüməsi və çoxalması ilə əlaqələndirilə bilər. Amma hazırda belə bir bakteriya fürsətçi hesab olunur.
İnfeksiya həmişə iltihablı proseslərin görünüşünə səbəb olmur - bir neçə ay ərzində mikroorqanizmlər yaşaya bilər. genitouriya sistemi heç bir səbəb olmadan xarici əlamətlər. Yeri gəlmişkən, gizli vaqon kişilər üçün daha xarakterikdir.
Son tədqiqatlar göstərdi ki, qadınlarda gardnerella aktivliyi turşuluğun dəyişməsinə və vajinanın normal mikroflorasının pozulmasına səbəb olur. Bu cür pozğunluqların fonunda başqalarının intensiv böyüməsi və çoxalması müşahidə olunur.Buna görə də, ən çox gardnerellyoz digər yoluxucu xəstəliklərlə əlaqələndirilir - bir neçə növ patogen bakteriyalar bir anda iltihab prosesinin səbəbi ola bilər.
Gardnerella: bu nədir və bədənə necə daxil olur?
Çox vaxt insan infeksiyası qorunmayan əlaqə zamanı baş verir. Və təhlükə yalnız vaginal deyil, həm də oral və anal təmaslardır. məişət yolu köçürmə də mümkündür, lakin yalnız sırf şəxsi əşyaların, məsələn, alt paltarının, vəsaitlərin paylaşılması olduğu hallarda intim gigiyena və s. İnfeksiyanın anadan dölə və ya doğuşa keçməsi mümkündür.
Gardnerella: bu nədir və onun fəaliyyəti hansı xəstəliklərə səbəb olur?
Artıq qeyd edildiyi kimi, bir infeksiya bədəndə özünü göstərmədən mövcud ola bilər. İltihabi prosesin görünüşü, bir qayda olaraq, immunitet sisteminin zəifləməsi ilə əlaqələndirilir, hormonal pozğunluqlar, hipotermi, stress və immunitet sistemini zəiflədən hər hansı digər amillər.
Qadınlarda gardnerella fəaliyyəti tez-tez qeyri-spesifik vaginozun inkişafına səbəb olur. Xəstələr xoşagəlməz bir qoxu ilə xarakterik olmayan görünüşdən, xarici cinsiyyət orqanlarının qaşınmasından, cinsi əlaqə zamanı və ya hətta istirahətdə ağrıdan şikayət edirlər.
Kişilərdə oxşar infeksiya uretranın divarlarının iltihabına səbəb ola bilər. Bildiyiniz kimi, uretrit müşayiət olunur şiddətli ağrı və sidik ifrazı zamanı ağrı, boşalma istəyinin artması Sidik kisəsi, həmçinin penis başının qızarması və şişməsi.
Gardnerella ilə necə müalicə etmək olar?
Şübhəsiz ki, xəstələr oxşar problem tibbi yardım lazımdır. Həqiqətən, müalicə edilmədikdə, infeksiya yayıla bilər sidik yolları digər orqanların iltihabına səbəb olur.
Terapiya ilk növbədə qəbulu əhatə edir antibakterial dərmanlar. Gardnerella əksər antibiotiklərə davamlı olduğundan, xəstələrə metronidazol təyin edilir. Bundan əlavə, bəzi xarici agentləri, xüsusən də vaginal süpozituarları və ya gelləri, məsələn, Metrogil və ya Flagin istifadə etmək məqsədəuyğundur. Əlbəttə ki, faydalı bakteriyaların canlı mədəniyyətlərini ehtiva edən dərmanlar qəbul etmək lazımdır, çünki normal vaginal mikrofloranı bərpa etmək son dərəcə vacibdir. Bəzən immunoterapiya əlavə olunur.
Oxşar məqalələr
