Hormonal kontraseptivləri özünüz necə seçmək olar. Hormonal kontrasepsiya: həkim doğum nəzarət həblərini necə seçir

Uşağın doğulması insanların çoxunun “ilahi hökm” sferasından öz əllərinə almağa üstünlük verdiyi bir hadisədir. Xoşbəxtlikdən, müasir dünyada hamiləliyin başlanğıcını idarə etmək olduqca sadədir. Bunun üçün ən məşhur vasitələrdən biri idi doğuşa nəzarət həbləri. Onları necə düzgün seçmək olar?

Doğuşa nəzarət həblərini necə seçmək olar

İdeal olaraq, oral kontraseptivlərin seçilməsi ilə bir ginekoloq məşğul olmalıdır. Doğuşa nəzarət həbləri yalnız müayinələrin nəticələrinə, o cümlədən aşağıdakı prosedurlara əsasən təyin edilir:

Onkositologiya üçün yaxma.
Menstrual dövrünün 5-7-ci günündə çanaq orqanlarının ultrasəsi.
Hormon analizi (menstrual dövr ərzində 3 dəfə götürülür).
Qan laxtalanma və şəkər üçün qan testi.
Varikoz damarlarını müəyyən etmək üçün cərrah ilə məsləhətləşmə (xəstəlik aşkar edilərsə, hormonal kontraseptivlər təyin edilmir).
Mammoloji müayinə.

Qərar verməzdən əvvəl həkim xəstə haqqında aşağıdakı məlumatları təhlil etməlidir:

yaş;
çəki və boy;
əvvəlki doğuşların və abortların sayı;
menstruasiya dövrünün müntəzəmliyi, onun müddəti, axıdmanın bolluğu, menstruasiya zamanı ümumi rifah;
Mövcudluq xroniki xəstəliklər, artıq çəki və ya dəri ilə bağlı problemlər;
fenotip.

Bir ginekoloqun belə diqqətliliyi və vicdanlılığı həmişə tapılmır. Bir çox həkimlər təəccüblü laqeydlik nümayiş etdirirlər və xəstənin şikayətləri olmadıqda, çox səthi müayinə ilə məhdudlaşırlar, nəticələrinə görə çox "peşəkar" bir nəticəyə gəlirlər: "Yaxşı, içməyə çalışın ... (əvəz edin) doğru olan)." Gələcəkdə, bir qadının təyin edilmiş (və ya təxmin edilən?) Həblər haqqında heç bir şikayəti yoxdursa, seçim uğurlu sayılır. Yan təsirlər baş verərsə, başqa bir dərman seçilir.
Əsas iş aləti intuisiya olan həkimə müraciət etmək çox arzuolunmazdır. Hər şeydən sonra oral kontraseptivlərözləri tərəfindən onlar çox təhlükəsiz deyillər: bir çox ginekoloqlar hər hansı bir hormonal dərmanın yan təsirləri olduğunu iddia edirlər, sadəcə dərhal görünmürlər. Buna görə də, əgər həkimin doğuma nəzarət həblərinin seçilməsi probleminə laqeydliyi ilkin olaraq açıq-aydın görünürsə, onun tezliklə bir qadını gözləyən ən çox ehtimal olunan "sürprizlərə" tam diqqətsizliyi demək olar ki, təmin edilir.

Məsələn, Yarina təyin edilmiş bir çox xəstə daha sonra trombozla qarşılaşır. Bunun əsas səbəbi, bu həbləri qəbul edərkən mütəmadi olaraq qan laxtalanma testlərinin aparılmasının və bəzi hallarda trombozun inkişaf riskini azaldan dərmanların əlavə olaraq qəbul edilməsinin tövsiyə olunduğunu bilməməkdir.
Ümumiyyətlə, kontraseptivləri seçməyə başlamazdan əvvəl yaxşı bir həkim tapmaq lazımdır.

Kontraseptiv həblər: özünüz seçmək daha yaxşıdır

Bir çox qadın hamiləlik üçün həblərin müstəqil seçiminə qərar verir. Bunun əsas səbəbi ginekoloqa inamsızlıq və onunla detalları müzakirə etmək istəməməsidir. intim həyat. Özünüzə dərman təyin etmək lotereyadır, lakin onu qazanmaq şansını artırmaq üçün fenotipinizə əsasən kontraseptivləri seçməlisiniz. Bunu necə müəyyən etmək olar?

Fenotip	Fərqli xüsusiyyətlər	Tövsiyə olunan dərmanlar
estrogenik	Aşağı və ya orta hündürlük.	Microgynon, Silest, Minisiston-20, Rigevidon*.
	Dərin qadın səsi.
	Quru dəri və saç.
	Yaxşı inkişaf etmiş sinə, menstruasiya əvvəli böyüdü.
	Qadın növünə görə pubik tüklər (üçbucaq aşağıya doğru).
	Bol və uzunmüddətli (5 gündən çox) menstruasiya.
	PMS ifadə edilir artan əsəbilik və gərginlik.
	Menstruasiya dövrü 28 gündən çox davam edir.
	Bol leykoreya.
	Hamiləlik heç bir ağırlaşma olmadan davam edir.
Balanslı	Ortalama hündürlük.	Miniziston, Tri-merci, Novinet, Mercilon, Tri-regol, Triquilar, Femoden, Lindinet-20, Marvelon, Lindinet-30, Logest, Milvane, Regulon, Triziston.
	Qadın səsi.
	Normal saç və dəri.
	Orta inkişaf etmiş süd vəziləri.
	Qadın tipində qasıq tükləri.
	5 gün davam edən orta menstruasiya.
	PMS mülayimdir, nəzərə çarpan əhval dəyişikliyi və ya fiziki təzahürlər yoxdur.
	28 günlük menstrual dövrü.
	Orta leykoreya.
	Hamiləliyin normal gedişi.
Progesteron	Orta və ya hündür hündürlük.	Belara, Yarina, Jess, Chloe, Diana-35, Clayra, Janine.
	Görünüşdə oğlan/kişi xüsusiyyətləri üstünlük təşkil edir.
	Aşağı səs.
	İnkişaf etməmiş sinə.
	Pubic tüklər kişi modelində böyüyür (üçbucaq yuxarıya doğru).
	Yağlı dəri və saçlar, qızartı, sızanaqlar, sızanaqlar, kəpək xarakterikdir.
	cüzi menstrual qanaxma 5 gündən az davam edir.
	PMS depressiv depressiv əhval-ruhiyyə, ayaqların, qarın və bel bölgəsinin əzələlərində ağrı ilə ifadə edilir.
	Menstruasiya dövrü 28 gündən az davam edir.
	Zəif ağlar.
	Hamiləlik toksikoz və əhəmiyyətli çəki artımı ilə müşayiət olunur.

* - ən təhlükəsiz dərmanlar

Çox ehtiyatla Novinet, Mercilon, Silest, Marvelon, Regulon, Tri-merci, Yarina və Jess tabletlərini qəbul etməlisiniz, çünki onlar çox təsirlidir. Mənfi təsir qaraciyərdə və qan laxtalanma riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Ailə tarixi də nəzərə alınmalıdır. Tromboz, varikoz damarları, diabetə xüsusi diqqət yetirilməlidir, onkoloji xəstəliklər, migren, epilepsiya. Bir qadının bu patologiyalara meyli varsa, o zaman həkimə müraciət etmədən hormonal kontraseptivlər qəbul etmək təhlükəlidir.

Tabletlərin nə qədər uyğun olduğunu tam başa düşmək üçün 6 ay ərzində içmək tövsiyə olunur. Ancaq şiddətli baş ağrıları olduqda, ayaqlar şişir, depressiv vəziyyətlər və s., dərman qəbul etməyi dayandırmalısınız. Bundan əlavə, ortaya çıxan simptomlarla bağlı müvafiq mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz: məsələn, baş ağrısı nevroloqu ziyarət etmək üçün bir səbəbdir.

İstenmeyen hamiləliyin qarşısını almaq üçün düzgün olmayan tədbirlər səbəb ola bilər az zərər onun kəsilməsindən daha çox. Buna görə də, şans sizin həyat yoldaşınız deyilsə, səlahiyyətli bir həkim nəzarəti altında doğuşa nəzarət həblərini seçmək daha yaxşıdır. Beləliklə, daha etibarlı.

Video versiyası:

İlk baxışdan qəribə görünə bilər ki, buna baxmayaraq Son illərdə Rusiyada ölüm doğum nisbətindən üstündür, kontrasepsiya problemi ginekologiyanın ən vacib problemlərindən biri olaraq qalır. Ancaq bu vəziyyət yalnız kontrasepsiyaya yalnız hamiləliyin qarşısını almaq mövqeyindən baxan biri üçün qəribə ola bilər.

Aşkar faktdır ki, arzuolunmaz hamiləliyin qarşısının alınması və nəticədə abort qadının reproduktiv sağlamlığının qorunması amilidir.

Müasir hormonal kontrasepsiya orijinal xüsusiyyətlərindən kənara çıxdı. Bu dərmanların terapevtik və profilaktik təsiri, əslində, ginekoloji xəstəliklərin strukturunu kəskin şəkildə dəyişdirə bilər, çünki hormonal kontraseptivlərin qəbulunun əksər ginekoloji və ginekoloji xəstəliklərin riskini azaltdığı göstərilmişdir. ümumi xəstəliklər. Kontrasepsiya qadının reproduktiv sistemini "qoruyur", ona rahatlıq verir Şəxsi həyat, xəstəliklərin qarşısının alınması və abortun nəticələri. Beləliklə, arzuolunmaz hamiləliklərin sayında effektiv azalma qadınların reproduktiv potensialının artmasına səbəb olan aparıcı qüvvədir.

Dəqiq deməyə cəsarət etmirəm, amma çox güman ki, ölkəmizdə abortların sayında bir növ rekord vuran qadınlar yaşayır. Ən acınacaqlı fakt odur ki, Rusiyada ən çox yayılmış “kontrasepsiya üsulu” bu günə qədər abort olub və qalır.

Əlbəttə ki, son vaxtlar müsbət tendensiya müşahidə olunur və getdikcə daha çox, əsasən də gənc qadınlar oral kontraseptivlərdən istifadə etməyə başlayırlar. Nə qədər qəribə görünsə də, buna kifayət qədər bacarıqla hər cür aspektdən danışan dəbli qadın jurnalları daha çox kömək edir. sağlam həyat tərzi həyat və gigiyena, kontrasepsiya problemlərinə böyük diqqət yetirir. Göründüyü kimi, zərərlilik haqqında hökm sürən mifi təkzib etməyi məhz bu çap nəşrlərinə borcluyuq " hormonal həblər". Amma bununla yanaşı, məşhur jurnal və qəzetlərin “dərman” rubrikasındakı elanlarına belə üz-üzə nəzər salmaq belə göstərir ki, əhaliyə təklif olunan xidmət üstünlük təşkil edir: “Müalicə günü abort. İstənilən şərtlər”, lakin bildiyiniz kimi: tələb təklif yaradır.

Kontrasepsiya haqqında bir neçə məqam

Mükəmməl kontrasepsiya üsulu yoxdur. Hal-hazırda mövcud olan bütün kontraseptivlər kontrasepsiyadan istifadə edilməməsi səbəbindən arzuolunmaz hamiləliyin kəsilməsi nəticəsində yarana biləcək nəticələrdən daha təhlükəsizdir. Eyni zamanda, 100% effektiv, istifadəsi asan, reproduktiv funksiyanın tam qaytarılmasını təmin edən və heç bir yan təsiri olmayan bir kontraseptiv yaratmaq mümkün deyil. Hər bir qadın üçün hər hansı bir kontrasepsiya metodunun üstünlükləri və mənfi cəhətləri, həm mütləq, həm də nisbi əks göstərişləri var. Məqbul kontrasepsiya metodu o deməkdir ki, onun faydaları istifadənin risklərindən əhəmiyyətli dərəcədə üstündür.
Kontrasepsiyadan istifadə edən qadınlar ildə ən azı bir dəfə ginekoloqa müraciət etməlidirlər. Kontrasepsiyadan istifadə ilə bağlı problemlər birbaşa və dolayı ola bilər. Cinsi əlaqənin artması və ya cinsi partnyorların daha tez-tez dəyişməsi kontrasepsiya üsulunun dəyişdirilməsini tələb edə bilər.
Əksər kontraseptiv üsulların effektivliyi istifadəçinin motivasiyasından asılıdır. Bir sıra qadınlar üçün spiral, üzük və ya yamaq daha adekvat kontrasepsiya üsulu ola bilər, çünki onlar, məsələn, gündəlik həb qəbul etmək istəmirlər, bu da səhv qəbula səbəb ola bilər və kontraseptiv xüsusiyyətlərini azalda bilər. üsul. Kontraseptiv təsir, sözdə təqvim üsulu, digər amillərlə yanaşı, cinsi əlaqədən çəkinmə günlərini hesablamaq və müşahidə etmək üçün cütlüyün münasibətindən çox asılıdır.
Əksər qadınlar bir və ya daha çox abort etdikdən sonra kontrasepsiya ehtiyacını şübhə altına alırlar. Çox vaxt olur ki, cinsi fəaliyyətin başlanğıcı, görünür, bəzi güclü emosional təcrübə səbəbindən, kontrasepsiya üçün lazımi qayğı ilə müşayiət olunmur. Ölkəmizdə abort etməyə gələn və ya yeni başlamağa hazırlaşan bütün qadınlara “izahedici-tövsiyyə” yanaşması əvəzinə, “könüllü-məcburi” kontrasepsiya təyin edilməsi praktikası mövcuddur. cinsi həyat.

Oral hormonal kontrasepsiya

Oral kontraseptivlər (OCs) ən yaxşı öyrənilmiş dərmanlar sinfi arasındadır. Dünyada 150 milyondan çox qadın hər gün oral kontraseptivlər qəbul edir və onların əksəriyyətində ciddi yan təsirlər müşahidə olunmur. 1939-cu ildə ginekoloq Pearl məhsuldarlığı ölçmək üçün bir indeks təklif etdi:

Pearl İndeksi = konsepsiyaların sayı * 1200 / müşahidə aylarının sayı

Bu göstərici il ərzində kontraseptivlərdən istifadə etmədən 100 qadında hamiləliyin sayını əks etdirir. Rusiyada bu rəqəm orta hesabla 67-82 təşkil edir. Pearl İndeksi də kontraseptiv metodun etibarlılığını qiymətləndirmək üçün geniş istifadə olunur - bu göstərici nə qədər aşağı olsa, bu üsul daha etibarlıdır.

Müxtəlif kontrasepsiya növləri üçün inci indeksi

Sterilizasiya kişi və qadın 0,03-0,5
Qarışıq oral kontraseptivlər 0,05-0,4
Saf progestinlər 0,5-1,2
Dəniz (spiral) 0,5-1,2
Baryer üsulları (prezervativ) 3-19 (3-5)
Spermisidlər (yerli preparatlar) 5-27 (5-10)
Coitus fasiləsi 12-38 (15-20)
Təqvim metodu 14-38.5

OK üçün Pearl İndeksi 0,03 ilə 0,5 arasında dəyişir. Beləliklə, OK-lər effektiv və geri dönən kontrasepsiya üsuludur, əlavə olaraq, OK-lər bir sıra müsbət kontraseptiv olmayan təsirlərə malikdir, bəziləri dərman qəbulu bitdikdən sonra bir neçə il davam edir.

Müasir OK birləşdirilmiş (COC) və təmiz progestinlərə bölünür. Kombinə edilmiş OK monofazlı, iki fazalı və üç fazalıya bölünür. Hal-hazırda bifazik preparatlar praktiki olaraq istifadə edilmir.

Dərmanların müxtəlifliyini necə başa düşmək olar?

Birləşdirilmiş dərmanın tərkibinə iki komponent daxildir - iki hormon: estrogen və progesteron (daha doğrusu, onların sintetik analoqları). Tez-tez istifadə olunan estrogen etinil estradioldur və "EE" kimi istinad edilir. Bir neçə nəsil üçün progesteronun analoqları, onlara "progestinlər" deyilir. İndi bazarda 3-cü və 4-cü nəsil progestinləri ehtiva edən dərmanlar var.

Dərmanlar bir-birindən aşağıdakı göstəricilərə görə fərqlənir:

Estrogen tərkibi (15,20,30 və 35 mkq)
Progestin növü (müxtəlif nəsillər)
İstehsalçıya (dərmanın eyni tərkibi fərqli adlara malik ola bilər)

Oral kontraseptivlər bunlardır:

Yüksək (35 mkq), aşağı (30 mkq) və mikro (15-20 mkq) dozalar (estrogen tərkibindən asılı olaraq) - indi əsasən aşağı və mikro dozalı dərmanlar təyin olunur.
Monofazik və üç fazalı - əksər hallarda monofaziklər təyin edilir, çünki bu həblərdə hormonların səviyyəsi eynidir və qadının bədənində lazımi "hormonal monotonluğu" təmin edir.
Yalnız progestinləri (progesteronun analoqları) ehtiva edən bu cür preparatlarda estrogenlər yoxdur. Bu cür həblər həm süd verən analarda, həm də estrogen qəbul etməkdə əks göstəriş olanlarda istifadə olunur.

Əslində kontrasepsiya necə seçilir?

Bir qadın ümumiyyətlə sağlamdırsa və kontrasepsiya üçün bir dərman seçməlidirsə, onda yalnız ultrasəs ilə ginekoloji müayinə və bütün əks göstərişlərin istisna edilməsi kifayətdir. Sağlam bir qadında hormonal testlər hansı dərmanı seçəcəyini göstərmir.

Heç bir əks göstəriş olmadıqda, hansı kontrasepsiya növünə üstünlük verildiyi göstərilir: həblər, yamaqlar, üzüklər və ya Mirena sistemi.

Hər hansı bir dərmanı qəbul etməyə başlaya bilərsiniz, lakin ən asan yol "klassik" Marvelon ilə başlamaqdır - çünki bu dərman ən çox öyrənilmişdir və yeni dərmanların bütün müqayisəli tədqiqatlarında yeni bir məhsula qarşı bir etalon kimi istifadə olunur. müqayisə edilir. Yamaq və üzük bir versiyada mövcuddur, buna görə seçim yoxdur.

Qadına əlavə xəbərdarlıq edilir normal dövr dərmana uyğunlaşma 2 ay hesab olunur. Bu dövrdə müxtəlif xoşagəlməz hisslər baş verə bilər: sinə ağrısı, ləkə, çəki və əhval dəyişikliyi, libido azalır, ürəkbulanma, baş ağrısı və s. Bu fenomenlər güclü şəkildə ifadə edilməməlidir. Bir qayda olaraq, dərman uyğun olarsa, bütün bu yan təsirlər tez yox olur. Əgər onlar davam edərsə, o zaman dərman dəyişdirilməlidir - estrogenin dozasını azaldın və ya artırın və ya progestin komponentini dəyişdirin. Bu, yan təsirin növündən asılı olaraq seçilir. Və bu qədər!

Bir qadının müşayiətedici olması halında ginekoloji xəstəliklər, sonra ilkin olaraq daha aydın olan bir dərman seçə bilərsiniz müalicəvi effekt mövcud xəstəlik haqqında.

Kontrasepsiya üçün hormon idarəsinin digər formaları

Hal-hazırda kontrasepsiya üçün hormonların tətbiqi üçün iki yeni variant var - yamaq və vaginal üzük.

Evra kontraseptiv yamaq

"Evra" dəri ilə təmas sahəsi 20 sm2 olan nazik bej yamaqdır. Hər yamaqda 600 mikroqram etinilestradiol (EE) və 6 mq norelgestromin (NG) var.

Bir menstrual dövrü üçün bir qadın hər biri 7 gün tətbiq olunan 3 yamaq istifadə edir. Yamaq həftənin eyni günündə dəyişdirilməlidir. Bundan sonra 7 günlük fasilə verilir, bu müddət ərzində menstruasiyaya bənzər reaksiya baş verir.

Evra'nın kontraseptiv təsir mexanizmi COC'ların kontraseptiv təsirinə bənzəyir və ovulyasiyanın qarşısını almaqdan və servikal mucusun viskozitesini artırmaqdan ibarətdir. Buna görə də, Evra yamağının kontraseptiv effektivliyi oral kontrasepsiyaya bənzəyir.

Evranın terapevtik və qoruyucu təsirləri birləşmiş oral kontraseptiv üsulla eynidir.

"Evra" yamasının effektivliyi tətbiq yerindən (mədə, omba, yuxarı qol və ya gövdə) asılı deyil. İstisna süd vəziləridir. Yamağın xüsusiyyətləri praktiki olaraq təsirlənmir hərarət mühit, havanın rütubəti, fiziki məşğələ, soyuq suya daldırma.

Vaginal üzük Novo-Ring

Prinsipcə yeni, inqilabi bir həll kontraseptiv hormonların vaginal administrasiyasının istifadəsi idi. Vajinaya bol qan tədarükü səbəbindən hormonların udulması tez və davamlı baş verir ki, bu da COC istifadə edərkən olduğu kimi gündəlik dalğalanmalardan qaçaraq gün ərzində onların qana vahid daxil olmasını təmin etməyə imkan verir.

Vajinanın ölçüsü və forması, onun innervasiyası, zəngin qan tədarükü və böyük kvadrat epitelial səthlər onu dərmanların tətbiqi üçün ideal bir yerə çevirir.

Vaginal administrasiyanın oral və subkutan üsullar da daxil olmaqla, kontraseptiv hormonların idarə edilməsinin digər üsulları ilə müqayisədə əhəmiyyətli üstünlükləri var.

Vajinanın anatomik xüsusiyyətləri halqanın uğurlu istifadəsini təmin edir, onun rahat yerləşməsini və içəridə təhlükəsiz fiksasiyasını təmin edir.

Vajina kiçik çanaqda yerləşdiyi üçün sidik-cinsiyyət diafraqmasının əzələsindən və çanaq diafraqmasının pubokoksigeal əzələsindən keçir. Bu əzələ təbəqələri vajinaya girişi daraldan funksional sfinkterlər əmələ gətirir. Əzələ sfinkterlərinə əlavə olaraq, vajina iki hissədən ibarətdir: dar bir alt üçüncü, daha geniş bir hissəyə çevrilir. yuxarı hissəsi. Qadın ayaq üstədirsə, yuxarı bölgə demək olar ki, üfüqi vəziyyətdədir, çünki çanaq diafraqması və levator ani tərəfindən əmələ gələn üfüqi əzələ quruluşuna söykənir.

Vajinanın yuxarı hissəsinin, girişdəki əzələ sfinkterlərinin ölçüsü və mövqeyi vajinanı kontraseptiv halqanın daxil edilməsi üçün əlverişli yerə çevirir.
Vaginal sistemin innervasiyası iki mənbədən gəlir. Vajinanın aşağı dörddə biri əsasən innervasiya olunur periferik sinirlər toxunma və temperatura çox həssasdır. Vajinanın yuxarı dörddə üçü əsasən toxunma stimullarına və temperatura nisbətən həssas olmayan avtonom sinir lifləri ilə innervasiya olunur. Yuxarı vajinada hissiyyatın olmaması qadının niyə tamponlar və ya kontraseptiv üzük kimi xarici əşyaları hiss edə bilmədiyini izah edir.

Vajina uşaqlıq, daxili genital və hemoroidal arteriya sistemlərindən bol miqdarda qanla təmin edilir. Bol qan tədarükü, vaginal yolla tətbiq olunan dərmanların qaraciyərdən ilk keçidin təsirindən yan keçərək qan dövranına sürətlə daxil olmasını təmin edir.

NuvaRing çox çevik və elastik bir üzükdür, vajinaya daxil edildikdə, istənilən formanı alaraq bədənin konturlarını mümkün qədər "tənzimləyir". Eyni zamanda, vajinada etibarlı şəkildə sabitlənir. Üzüyün düzgün və ya yanlış mövqeyi yoxdur - NuvaRing-in tutacağı mövqe optimal olacaqdır

Halqanın başlaması üçün başlanğıc nöqtəsi vajinaya daxil edildikdə konsentrasiya gradientində dəyişiklikdir. Mürəkkəb membranlar sistemi, üzükdən istifadə edildiyi bütün müddət ərzində ciddi şəkildə müəyyən edilmiş miqdarda hormonların davamlı olaraq buraxılmasına imkan verir. Aktiv inqrediyentlər həlqə daxilində bərabər paylanır ki, onun anbarında əmələ gəlməsin.

Bundan əlavə, halqanın işləməsi üçün zəruri şərt bədən istiliyidir. Eyni zamanda, iltihablı xəstəliklərdə bədən istiliyinin dəyişməsi halqanın kontraseptiv effektivliyinə təsir göstərmir.

NuvaRing qadının özü tərəfindən asanlıqla daxil edilir və çıxarılır.

Üzük böyük və arasında sıxılır şəhadət barmaqları və vajinaya daxil edilir. NuvaRing-in vajinadakı mövqeyi rahat olmalıdır. Bir qadın bunu hiss edirsə, o zaman üzüyü diqqətlə irəli aparmaq lazımdır. Diafraqmadan fərqli olaraq, halqanın serviks ətrafına yerləşdirilməsinə ehtiyac yoxdur, çünki halqanın vajinadakı mövqeyi effektivliyə təsir göstərmir. Üzüyün yuvarlaq forması və elastikliyi onun vajinada yaxşı fiksasiyasını təmin edir. Üzüyü şəhadət barmağı və ya orta və işarə barmaqları ilə üzüyün kənarından tutub yumşaq bir şəkildə çıxararaq NuvaRing-i çıxarın.

Hər bir üzük bir istifadə dövrü üçün nəzərdə tutulmuşdur; bir dövrə üzükdən 3 həftə istifadə və bir həftə istirahətdən ibarətdir. Daxil edildikdən sonra üzük üç həftə yerində qalmalı, sonra taxıldığı həftənin eyni günündə çıxarılmalıdır. Məsələn, əgər NuvaRing çərşənbə günü saat 22.00-da taxılıbsa, onda üzük 3 həftədən sonra çərşənbə günü saat 22.00 radələrində çıxarılmalıdır. Növbəti çərşənbədə yeni üzük təqdim edilməlidir.

Əksər qadınlar cinsi əlaqə zamanı üzüyü heç vaxt və ya çox nadir hallarda hiss etmirlər. Tərəfdaşların rəyi də çox vacibdir; qadınların 32%-i partnyorlarının bəzən cinsi əlaqə zamanı üzüyü hiss etdiklərini qeyd etsə də, hər iki qrupdakı partnyorların əksəriyyəti NuvaRing-in qadınların istifadəsinə etiraz etməyib.

Ümumrusiya nəticələrinə görə tədqiqat layihəsi NuvaRing qadınların cinsi həyatına müsbət təsir göstərir:

Qadınların 78,5%-i NuvaRing-in cinsi həyata müsbət təsir etdiyinə inanır
13,3% NuvaRing-in əlavə müsbət cinsi hisslər verdiyinə inanır
Qadınların demək olar ki, 60%-i cinsi əlaqə zamanı heç vaxt NuvaRing hiss etməyib. NuvaRing-i hiss edən qadınlar bunun neytral (54,3%) və hətta xoş (37,4%) olduğunu söylədi.
Cinsi fəaliyyətin tezliyində və orqazma nail olmaq tezliyində artım var idi.

Mirena

Mirena, levonorgestrel (progestin) ehtiva edən bir qabdan ibarət polietilen T-formalı sistemdir (adi intrauterin cihaza bənzəyir). Bu konteyner gündə 20 mkq levonorgestrelin davamlı olaraq nəzarət altında buraxılmasını təmin edən xüsusi membranla örtülmüşdür. Mirena'nın kontraseptiv etibarlılığı digər intrauterin kontraseptivlərdən xeyli yüksəkdir və sterilizasiya ilə müqayisə edilə bilər.

sayəsində yerli fəaliyyət uşaqlıq yolunda levonorgestrel "Mirena" gübrələmə qarşısını alır. Mirena-dan fərqli olaraq, ənənəvi kontraseptiv təsirin əsas mexanizmi intrauterin cihazlar- döllənmiş yumurtanın implantasiyasının maneə törədilməsi, yəni mayalanma baş verir, lakin mayalanmış yumurta uşaqlıq yoluna yapışmır. Başqa sözlə, Mirena istifadə edərkən hamiləlik baş vermir və adi spirallərlə hamiləlik baş verir, lakin dərhal kəsilir.

Tədqiqatlar göstərdi ki, Mirena'nın kontraseptiv etibarlılığı sterilizasiya ilə müqayisə edilə bilər, lakin sterilizasiyadan fərqli olaraq, Mirena geri çevrilən kontrasepsiya təmin edir.

Mirena 5 il kontraseptiv təsir göstərir, baxmayaraq ki, Mirena'nın real kontraseptiv resursu 7 ilə çatır. İstifadə müddəti bitdikdən sonra sistem çıxarılır və bir qadın Mirena-dan istifadə etməyə davam etmək istəsə, köhnə sistemin çıxarılması ilə eyni vaxtda yenisi təqdim edilə bilər. Mirena çıxarıldıqdan sonra hamilə qalma qabiliyyəti 6 aydan sonra 50% və 12 aydan sonra 96% bərpa olunur.

Mirena'nın digər vacib üstünlüyü hamilə qalma qabiliyyətini tez bir zamanda qaytarmaq qabiliyyətidir. Beləliklə, xüsusən də "Mirena" bir qadının istəyi ilə istənilən vaxt çıxarıla bilər, hamiləlik onun çıxarılmasından sonra ilk dövrdə baş verə bilər. Statistik tədqiqatlardan göründüyü kimi, Mirena qəbul edildikdən sonra ilk il ərzində qadınların 76-96%-i hamilə qalır ki, bu da ümumiyyətlə əhalinin məhsuldarlıq səviyyəsinə uyğundur. Həm də diqqətəlayiq haldır ki, Mirenadan istifadə edən qadınlarda hamiləlik başlamazdan əvvəl bütün hamiləliklər normal davam edir və başa çatır. Ana südü ilə qidalanan qadınlarda, doğuşdan 6 həftə sonra tətbiq olunan Mirena, uşağın inkişafına mənfi təsir göstərmir.

Əksər qadınlarda Mirena quraşdırıldıqdan sonra menstruasiya dövründə aşağıdakı dəyişikliklər qeyd olunur: ilk 3 ayda qeyri-müntəzəm ləkəli intermenstrüel qanaxma görünür, sonrakı 3 ayda menstruasiya qısalır, zəifləyir və daha az ağrılı olur. Mirena quraşdırıldıqdan bir il sonra qadınların 20% -i ümumiyyətlə menstruasiya olmaya bilər.

Menstruasiya dövründəki bu cür dəyişikliklər, əgər bir qadın bu barədə əvvəlcədən məlumatlandırılmasa, qadının narahatlığına və hətta Mirena istifadəsini dayandırmaq istəyinə səbəb ola bilər, bu baxımdan Mirena quraşdırmadan əvvəl bir qadınla ətraflı məsləhətləşmə tövsiyə olunur.

Mirena'nın kontraseptiv olmayan təsiri

Digər intrauterin kontraseptivlərdən fərqli olaraq, Mirena bir sıra kontraseptiv olmayan təsirlərə malikdir. Mirena-nın istifadəsi menstruasiya həcminin və müddətinin azalmasına və bəzi hallarda onların tamamilə dayandırılmasına səbəb olur. Məhz bu təsir, uterus miyoması və adenomiyozun səbəb olduğu ağır menstruasiya olan xəstələrdə Mirena-nın istifadəsi üçün əsas oldu.

Mirena istifadəsi əhəmiyyətli dərəcədə rahatlamaya səbəb olur ağrı sindromu xüsusilə endometrioz səbəbiylə ağrılı menstruasiya olan qadınlarda. Başqa sözlə, Mirena endometriozla əlaqəli ağrıların effektiv müalicəsidir və əlavə olaraq, endometrial formasiyaların reqressiyasına səbəb olur və ya ən azı onlara sabitləşdirici təsir göstərir. Mirena həmçinin menopoz əlamətlərinin müalicəsində hormon əvəzedici terapiyanın tərkib hissəsi kimi yaxşı təsdiq edilmişdir.

Yeni hormonal kontraseptiv rejimlər

Hormonal kontrasepsiya ilə bağlı uzun illər aparılan tədqiqatlar nəticəsində bu dərmanların istifadə qaydasını dəyişdirmək mümkün oldu ki, bu da yan təsirlərin tezliyini azaltmağa və onların kontraseptiv təsirini nisbətən artırmağa imkan verdi.

Hormonal kontraseptivlərin köməyi ilə menstruasiya dövrünü uzatmaq və menstruasiyanı gecikdirə biləcəyiniz çoxdan məlumdur. Bəzi qadınlar bu üsulu ehtiyac duyduqları hallarda, məsələn, tətil və ya idman yarışlarında uğurla istifadə etdilər. Ancaq belə bir fikir var idi ki, bu üsuldan sui-istifadə etmək olmaz.

Nisbətən yaxınlarda hormonal kontrasepsiya qəbul etmək üçün yeni bir sxem təklif edildi - uzun bir rejim. Bu rejimlə hormonal kontrasepsiya bir neçə dövrə davamlı olaraq alınır, bundan sonra 7 günlük fasilə verilir və sxem yenidən təkrarlanır. Ən çox yayılmış rejim 63 + 7-dir, yəni hormonal kontraseptivlər 63 gün ərzində davamlı olaraq qəbul edilir və yalnız bundan sonra fasilə yaranır. 63+7 rejimi ilə yanaşı, daşınma qabiliyyətinə görə 63+7 rejimindən heç də fərqlənməyən 126+7 sxemi təklif edilir.

Uzadılmış hormonal kontrasepsiya rejiminin üstünlüyü nədir? Bir araşdırmaya görə, qadınların 47% -dən çoxunda 7 günlük fasilə zamanı follikul perovulyasiya ölçüsünə qədər yetişir, daha da böyüməsi dərmanın növbəti paketinin başlaması ilə yatırılır. Bir tərəfdən sistemin tamamilə sönməməsi və yumurtalıqların fəaliyyətinin pozulmaması yaxşıdır. Digər tərəfdən, hormonal kontraseptivlərin istifadəsində fasilə onların istifadəsi fonunda qurulan monotonluğun pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da reproduktiv sistemin "qorunmasını" təmin edir. Beləliklə, klassik idarəetmə sxemi ilə biz sistemi "çəkirik", əslində onu açıb-söndürürük, bədənin yeni monoton hormonal fəaliyyət modelinə tam öyrəşməsinə mane oluruq. Belə bir modeli avtomobilin işləməsi ilə müqayisə etmək olar, hansı ki, sürücü hər dəfə yolda dayananda mühərriki söndürür və sonra yenidən işə salırdı. Genişləndirilmiş rejim sistemi söndürməyə və daha az işə başlamağa imkan verir - üç ayda bir və ya altı ayda bir. Ümumiyyətlə, hormonal kontrasepsiyadan davamlı istifadə müddəti əsasən psixoloji faktorla müəyyən edilir.

Qadında menstruasiya olması onun qadın olaraq özünü hiss etməsində mühüm faktor, hamilə qalmamasının və reproduktiv sisteminin sağlam olmasının təminatıdır. Müxtəlif sosioloji tədqiqatlar bir çox qadınların, ümumiyyətlə, özlərində olan eyni menstrual ritminə sahib olmaq istəmələrini təsdiqlədi. Menstruasiya dövrü çətin fizioloji təcrübələrlə əlaqəli olan qadınlar daha az menstruasiya görmək istəyirdilər - şiddətli ağrı, ağır qanaxma, ümumiyyətlə tələffüz edilən narahatlıq. Bundan əlavə, menstruasiyanın bu və ya digər ritminə üstünlük verilməsi sakinlər arasında dəyişir. müxtəlif ölkələr və sosial statusdan və irqdən çox asılıdır. Belə məlumatlar olduqca başa düşüləndir.

Qadınların menstruasiyaya münasibəti əsrlər boyu inkişaf etmişdir və qadınların yalnız kiçik bir hissəsi bu fizioloji fenomenin nə olduğunu və nə üçün lazım olduğunu düzgün təsəvvür edə bilər. Təmizləmə funksiyalarını menstruasiya ilə əlaqələndirən bir çox mif var (gülməlidir, lakin soydaşlarımızın əksəriyyəti uşaqlıq boşluğunu sıyırmaqla bağlı "təmizləmə" terminindən istifadə edirlər, tez-tez "təmizlənmişəm" deyirlər). Belə bir vəziyyətdə bir qadına uzunmüddətli kontrasepsiya təklif etmək olduqca çətindir, halbuki uzun müddətli administrasiyanın faydaları daha böyükdür və belə bir rejim daha yaxşı tolere edilir.

2000-ci ildə Sulak və b. göstərdi ki, COC-ların istifadəsi ilə rast gəlinən demək olar ki, bütün yan təsirlər qəbulda 7 günlük fasilə zamanı daha aydın görünür. Müəlliflər bunları “çəkilmə simptomları” adlandırıblar. Qadınlardan COC qəbulunu 12 həftəyə qədər artırmaq və intervalı 4-5 günə qədər qısaltmaq istəndi. Qəbul müddətinin artırılması və həblərin qəbulu arasındakı intervalın qısaldılması "çəkilmə simptomlarının" tezliyini və şiddətini 4 dəfə azaldır. Tədqiqat 7 il davam etsə də, 318 qadından yalnız 26-sı (8%) təqibdən çıxdı.

Digər araşdırmalara görə, uzun müddətli qəbulun fonunda qadınlar baş ağrısı, dismenoreya, süd vəzilərində gərginlik və şişkinlik kimi ümumi problemlərlə üzləşməyi praktiki olaraq dayandırırlar.

Hormonal kontraseptivlərin istifadəsində heç bir fasilə olmadıqda, sabit bir bastırma var. gonadotrop hormonlar, yumurtalıqlarda follikulların yetişməsi yoxdur və bədəndə hormonal fonun monoton modeli qurulur. Bu, menstrual simptomların azalması və ya tamamilə yox olmasını və ümumiyyətlə kontrasepsiyaya daha yaxşı dözümlülüyünü izah edir.

Uzadılmış hormonal kontrasepsiyanın ən diqqətəlayiq yan təsirlərindən biri menstruasiya arası ləkələrdir. Dərman qəbulunun ilk aylarında onların tezliyi artır, lakin üçüncü dövrədə onların tezliyi azalır və bir qayda olaraq, tamamilə yox olur. Bundan əlavə, uzun bir rejim fonunda ləkələnmənin ümumi müddəti klassik rejimdə bütün qanaxma günlərinin cəmindən azdır.

Kontraseptivlərin təyin edilməsi haqqında

Olduqca az əhəmiyyəti xəstənin qəbul etdiyi dərman var. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, dərman qadına uyğun olmalıdır və bu, əslində administrasiyanın ilk dövrlərində qiymətləndirilə bilər. Belə olur ki, bir qadın artıq ilk dövr ərzində uzun müddət ləkələnir və ya ümumiyyətlə dərmana dözmür. Belə bir vəziyyətdə onu başqası ilə əvəz etməliyik: ya estrogenin fərqli bir dozası ilə, ya da progestogen komponentini dəyişdirin. Buna görə də, praktikada, bir qadına üç paket hormonal kontraseptiv almaq üçün dərhal məsləhət vermək lazım deyil. O, ona təklif etdiyiniz vasitə ilə başlamalı, bundan sonra buna necə dözdüyünü qiymətləndirməlidir. Yan təsirlərin tezliyi hormonal kontraseptivlərin qəbulunun başlanğıc dövrünə adekvatdırsa, o, onları uzun bir rejimdə qəbul etməyə davam edə bilər, əgər deyilsə, o zaman dərmanı sona qədər qəbul etməlidir və 7 gündən sonra. ara, başqa birini götürməyə başla. Bir qayda olaraq, əksər hallarda, digər dərmanların fonunda bir çox yan təsirlərə malik olmasına baxmayaraq, qadının özünü rahat hiss etdiyi bir dərman seçmək mümkündür.

Hormonal kontraseptivləri heç vaxt qəbul etməmiş və ya klassik sxemə uyğun olaraq qəbul etmiş bir qadını uzun müddətə hormonal kontraseptivləri qəbul etməyə başlamaq üçün düzgün hazırlamaq çox vacibdir. Ona reproduktiv sistemin işləmə prinsipini düzgün və asanlıqla çatdırmaq, menstruasiya niyə baş verdiyini və bunun nə olduğunu izah etmək vacibdir. əsl məna. Xəstələrdə bir çox qorxu anatomiya və fiziologiyanın bayağı cəhalətindən yaranır və cəhalət əslində şüurun mifologiyasına səbəb olur. Obyektiv desək, təkcə kontrasepsiya ilə bağlı deyil, həm də digər vəziyyətlərlə bağlı xəstələrin maarifləndirilməsi onların müalicəyə, dərman qəbul etməsinə və sonrakı xəstəliklərin qarşısının alınmasına ciddi şəkildə əməl olunmasını artırır.

Qadınların hormonal kontrasepsiya haqqında danışarkən verdiyi ən ümumi sual, xüsusən də onun uzun müddətli rejimdə istifadəsi bu kontrasepsiya üsulunun təhlükəsizliyi və geri çevrilməsi məsələsidir. Bu vəziyyətdə çox şey həkimdən, onun biliyindən və hormonal kontrasepsiya qəbul edərkən bədəndə baş verənləri əlçatan bir şəkildə izah etmək bacarığından asılıdır. Bu söhbətdə ən vacib şey hormonal kontraseptivlərin kontraseptiv olmayan təsiri və abortun qadın orqanizminə mənfi təsirinin vurğulanmasıdır. Bir qadının keçmişdə kontraseptivlərin istifadəsində mənfi təcrübəsi, bir qayda olaraq, onların təyin edilməsinə yanlış yanaşma ilə bağlıdır. Çox vaxt mənfi təcrübə bir qadına yalnız terapevtik məqsədlər üçün və qısa müddət ərzində yalnız müəyyən bir tərkibdə bir dərman təyin edildiyi vəziyyətlərlə əlaqələndirilir. O, açıq-aydın qadına uyğun gəlmədi, bir çox yan təsirləri yaşadı, lakin şəfa naminə çətinliklərə dözərək onu qəbul etməyə davam etdi. Belə bir vəziyyətdə, dərmanın faktiki dəyişməsi (və onların müxtəlifliyi buna imkan verir) yan təsirləri düzəldər və qadının şüurunda mənfi münasibət yaratmaz. Bunu çatdırmaq da vacibdir.

Kontrasepsiyanın geri çevrilməsi haqqında

Ginekoloqlar arasında çox kəskin bir problem hormonal kontrasepsiyanın geri çevrilməsi problemidir və uzunmüddətli dərman rejimləri təklif edildikdə xüsusilə kəskinləşdi.

Təcrübələrini ümumiləşdirən bir çox ginekoloq tez-tez hormonal kontraseptivlərin qəbulu fonunda HHAS hiperinhibisyon sindromunun (hipotalamo-hipofiz-yumurtalıq sistemi - menstrual dövrü tənzimləyən sistem) meydana gəldiyini iddia edir ki, bu da uzun müddət amenoreya (yoxluq) gətirib çıxarır. menstruasiya) öhdəsindən gəlmək çox çətindir.

Bu problem, bir çox digər kontrasepsiya problemləri kimi, əsasən mifolojiləşdirilir. Hormonal kontrasepsiya dayandırıldıqdan sonra amenoreya tezliyi çox şişirdilmişdir. Bu, tez-tez qərəzsiz statistikaya zidd olan bir insanın klinik təcrübəsinin şəxsi təhlili fenomenidir. Belə olur ki, həftə ərzində eyni patologiyası olan bir neçə xəstə qəbula gələ bilər və ya uzun müddət istifadə edilən dərmanda eyni yan təsir baş verir və sizdə müəyyən bir xəstəliyin tezliyinin son vaxtlar artdığı və ya dərman qəbul etdiyiniz hissi yarana bilər. bil ki, saxta vicdansız insanlara çevrilib. Amma bunlar sadəcə sensasiyalardır, nümunə təşkil edə bilməyən təsadüflər silsiləsi. Statistikada nümunələri təsvir edən, nümunədən və müxtəlif səhvlərdən asılı olaraq etibarlılıq dərəcəsini təyin edən qaydalar var. Statistik məlumatlar sayəsində bu faktın etibarlı olub-olmadığını sübut etmək mümkündür, halbuki nümunənin, yəni halların sayının artması ilə etibarlılıq dəyişə bilər.

Niyə hormonal kontraseptivləri qəbul etdikdən sonra amenore problemi ilə nisbətən daha tez-tez məşğul olmalıyıq? Kontrasepsiyadan istifadə etməyi ən çox tövsiyə etdiyimiz qadınlar arasında əksər hallarda xəstələrimiz, yəni artıq ginekoloji xəstəlikləri olan qadınlardır. Daha az tez-tez sağlam qadınlar onun üçün hormonal kontrasepsiya seçmək məqsədi ilə görüşə gəlirlər. Bir qadının menstrual disfunksiyası var idisə, dərman dayandırıldıqdan sonra bu pozğunluqların davam etmə ehtimalı sağlam bir qadına nisbətən daha yüksəkdir. Burada mübahisə etmək olar ki, hormonal kontrasepsiya reproduktiv sistemin disfunksiyalı şərtlərini müalicə etmək üçün istifadə olunur və HHSS "sıfırlama" dan sonra normal işləməyə başladıqda "çəkilmə effekti" var, lakin HHSS-də pozuntular fərqlidir və onların inkişafının səbəbi hələ birmənalı olaraq müəyyən edilməmişdir.

Bir vəziyyət üçün, gonadotropinlərin istehsalının müvəqqəti dayandırılması, onların impuls işindəki uğursuzluğu aradan qaldıran müsbət amildir, digəri üçün hipotalamik-hipofiz sisteminin funksiyasının dayandırılması onların istehsalında pozğunluqlara səbəb ola bilər. Bu, yəqin ki, müxtəlif incəliklərdən qaynaqlanır funksional pozğunluqlar, ya yalnız tsiklik proqram pozulur, ya da patologiya daha ciddidir. Ən maraqlısı odur ki, hipotalamik-hipofiz sisteminin disfunksiyasında bu nüanslar kifayət qədər ümumi şəkildə təsvir olunur - disfunksiya anlayışı deşifr edilməli və təsnif edilməlidir, baxmayaraq ki, hipofunksiya, hiperfunksiya, disfunksiya və funksiyanın tam olmaması var.

Bir qayda olaraq, disfunksiyası daha ciddi olan qadınlar subkompensasiya vəziyyətindədirlər və onlar üçün hər hansı maddi stimul bu sistemin dekompensasiyasına səbəb olan tetikleyici amil ola bilər. Ağır xəstəlik, stress, hamiləlik, abort və qəribə də olsa, hormonal kontraseptivlərin qəbulu - bütün bunlar sistemdə pozğunluqlara səbəb ola biləcək təsirli amillərə aid edilə bilər.

Biz iki qadın qrupunu müqayisə edə bilərik - çoxlu abortların reproduktiv sistemə heç bir təsiri olmayanlar və bir abort davamlı sonsuzluğa və ümumiyyətlə reproduktiv disfunksiyaya səbəb olanlar. Bəzi qadınlar stressdən o qədər təsirlənir ki, amenore inkişaf edir, daha çətin vəziyyətlərdə olan digər qadınlar isə müntəzəm menstrual dövrü saxlayırlar. Xəstəliklər, doğuş - qadınları da iki qrupa ayırın. Bu müqayisələr uzun müddət davam etdirilə bilər, lakin nəticə özünü göstərir - HPNS-nin normal işləməsi böyük kompensasiya imkanlarına malikdir və adekvat şəkildə uyğunlaşa bilər. müxtəlif vəziyyətlər bədənlə baş verir. Əgər iş kompensasiya mexanizmləri sınıq - gec-tez sistem uğursuz olacaq və buna səbəb olan nə olursa olsun - hormonal kontrasepsiya və ya onun olmaması halında baş vermiş abort. Buna görə də, kontrasepsiya müddəti kritik rol oynamır, çünki HHSS dərman qəbulunun ilk dövrünün sonunda tamamilə basdırılır.

HHNS-nin vəziyyətinin nə olduğunu və hormonal dərmanların istifadəsi onun işini daimi olaraq poza biləcəyini əvvəlcədən bilmək mümkündürmü? Hələ yox. Müxtəlif hormonal tədqiqatlar HHSS-nin həqiqi vəziyyətini tam əks etdirə bilmir və daha çox pozuntuların ehtimalını proqnozlaşdıra bilmir. Qonadopropinin səviyyəsinin öyrənilməsi ağır pozğunluqlarda (amenoreya, PCOS, stimullaşdırma protokolları və s.) məlumatlandırıcıdır. Hipofiz hormonları impulslarda istehsal olunduğundan, onların tək bir ölçmə ilə dəyəri ümumiyyətlə informativ deyil, çünki impulsun hansı anında konsentrasiyanın zirvəsində və ya sonunda araşdırma apardığınızı bilmirsiniz.

Proqnoz problemini həll edin mümkün pozuntular hormonal kontrasepsiya qəbul edərkən, doğuşdan sonrakı və ya abortdan sonrakı dövrdə, gələcəkdə ola bilər. İndi artıq incə pozğunluqların xüsusiyyətlərini fərqli bir şəkildə qiymətləndirməyə və fərdi şərtlərin nümunələrini vurğulamağa imkan verən vasitələr var. Hal-hazırda, hormonal kontraseptivlər, onların istifadəsi üçün müəyyən edilmiş əks göstərişlər olmadıqda təyin edilə bilər. Amenore problemi, əgər baş verərsə, ovulyasiyanı stimullaşdırmaq üçün dərmanların istifadəsi ilə həll edilə bilər.

Müxtəlif tibbi şərtlər üçün kontrasepsiya

Kontrasepsiya ilə bağlı ən mübahisəli məsələlərdən biri də onun qadınlarda istifadəsi problemidir müxtəlif xəstəliklər və bədənin müxtəlif şərtlərində.

Doğuşdan sonrakı dövrdə kontrasepsiya

Doğuşdan sonrakı dövr qanın hiperkoaqulyasiya (laxtalanmanın artması) xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunur və buna görə də estrogenləri ehtiva edən dərmanların istifadəsi tövsiyə edilmir. Doğuşdan üç həftə sonra, qanın laxtalanma xüsusiyyətləri normallaşdıqda, ana südü ilə qidalanmayan qadınlara heç bir məhdudiyyət qoyulmadan birləşdirilmiş kontraseptivlər təyin edilə bilər. Yalnız progestinləri ehtiva edən kontraseptivlərə gəldikdə, onların təyin edilməsinə istənilən gün icazə verilir, çünki onlar qan laxtalanma sisteminə təsir etmir, lakin hələ də doğuşdan sonra ilk 6 həftədə onlardan istifadə etmək məsləhət görülmür - aşağıda izahat. İntrauterin cihazlar və Mirena sistemi də vaxt məhdudiyyəti olmadan quraşdırıla bilər, lakin bunu doğuşdan sonra ilk 48 saat ərzində etmək daha yaxşıdır, çünki bu vəziyyətdə onların xaric edilməsinin ən aşağı tezliyi müşahidə olunur.

Laktasiya dövrü (ana südü ilə qidalanma dövrü)

Laktasiya dövründə kontrasepsiya seçimi onun növü və doğuşdan bəri keçən vaxtla müəyyən edilir. ÜST-nin tövsiyələrinə əsasən, doğuşdan sonra ilk 6 həftə ərzində kombinə edilmiş hormonal kontraseptivlərin istifadəsi yeni doğulmuş uşağın qaraciyərinə və beyninə mənfi təsir göstərə bilər, ona görə də belə dərmanların istifadəsi qadağandır. 6 həftədən 6 aya qədər olan dövrdə estrogen ehtiva edən hormonal kontraseptivlər istehsal olunan südün miqdarını azalda və keyfiyyətini pisləşdirə bilər. Doğuşdan 6 ay sonra, körpə bərk yemək yeməyə başlayanda, birləşmiş kontraseptivlər mümkündür.

Doğuşdan sonra ilk 6 ayda ana südü ilə qidalanma, qadının menstruasiya olmadığı təqdirdə hamilə qalma ehtimalının qarşısını alır. Bununla belə, yenilənmiş məlumatlara görə, laktasiya amenoreya fonunda hamiləlik tezliyi 7,5% -ə çatır. Bu fakt bu dövrdə adekvat və etibarlı kontrasepsiyaya açıq ehtiyac olduğunu göstərir.

Bu dövrdə adətən yalnız progestinləri (progesteronun analoqları) ehtiva edən kontraseptivlər təyin edilir. Ən məşhur dərman mini həblərdir. Bu tabletlər hər gün fasiləsiz qəbul edilir.

abortdan sonrakı dövr

Abortdan sonrakı dövrdə, hansı formada edildiyindən asılı olmayaraq, hormonal kontrasepsiyadan dərhal istifadə etməyə başlamaq təhlükəsiz və faydalıdır. Bu vəziyyətdə bir qadının dərman qəbul etdiyi ilk həftədə əlavə kontrasepsiya üsullarından istifadə etməsinə əlavə olaraq, hormonal kontrasepsiya, əgər monofazik birləşmiş kontraseptivlərdən danışırıqsa, hipotalamik stressin təsirini neytrallaşdıra bilər. metabolik sindromun inkişafına səbəb ola bilər, bu barədə daha çox aşağı gedəcək. Həmçinin abortdan dərhal sonra uşaqlıqdaxili cihaz və ya Mirena sistemi quraşdırıla bilər.

Migren

Migren qadınlar arasında olduqca yaygın bir xəstəlikdir. reproduktiv yaş. Gərginlik baş ağrıları insult riskinə təsir etmir, miqren isə belə ağır fəsadlara səbəb ola bilər, buna görə də diferensial diaqnoz hormonal kontrasepsiyaya qərar verərkən baş ağrıları vacibdir.

Bəzi qadınlar COC ilə migren simptomlarından xilas olduqlarını bildirirlər və yeddi günlük fasilə zamanı menstruasiya alovlanmasının qarşısını almaq üçün bu dərmanları uzun müddət istifadə edirlər. Eyni zamanda, başqalarında bu xəstəliyin əlamətlərində artım var.

KOK-ların riski artırdığı bilinir işemik insult miqrenli qadınlarda, qadında miqrenin sadəcə olması iskemik insult riskini bu xəstəliyi olmayan eyni yaşda olan qadınlarla müqayisədə 2-3,5 dəfə artırır.

Auralı miqren və adi migreni ayırd etmək vacibdir, çünki auralı miqrenin işemik insult ilə nəticələnmə ehtimalı daha yüksəkdir. Migrenli qadınlarda COC qəbul edərkən işemik insult riski miqrenli qadınlarla müqayisədə 2-4 dəfə, lakin COC qəbul etməyən qadınlarla müqayisədə 8-16 dəfə, miqrensiz və COC qəbul etməyən qadınlarla müqayisədə 8-16 dəfə artır. Tərkibində progestin olan kontraseptivlərə gəlincə, ÜST onların miqrenli qadınlarda istifadəsi ilə bağlı aşağıdakı nəticəyə gəlib: “istifadənin faydaları risklərdən daha çoxdur”.

Buna görə migrendən əziyyət çəkən qadınlar COC qəbul etməməlidirlər. Kontrasepsiya üçün intrauterin vasitələrdən istifadə etmək mümkündür, maneə üsulları və ehtimal ki, progestin ehtiva edən kontraseptivlər.

Piylənmə

Həddindən artıq bədən çəkisi maddələr mübadiləsinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər steroid hormonları maddələr mübadiləsinin əsas səviyyəsinin artması, qaraciyər fermentlərinin aktivliyinin artması və / və ya yağ toxumasında həddindən artıq fermentasiya səbəbindən.

Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, aşağı dozalı COCs və progestin ehtiva edən kontraseptivlər artıq çəki olan qadınlarda daha az təsirli ola bilər. BKİ-si (bədən kütləsi indeksi) > 27,3 olan qadınlarda hamiləlik riskinin 60%, BKİ> 32,2 olan qadınlarda isə normal BKİ olan qadınlara nisbətən 70% yüksək olduğu göstərilmişdir. Buna baxmayaraq, COC-ların effektivliyi kontrasepsiya üçün maneə üsullarından daha yaxşı tanınır, COC-ların effektivliyi isə kilo itkisi və dərmanların düzgün istifadəsi ilə artır.

Məlumdur ki, artıq çəki olan qadınlar venoz trombozun inkişafı riski altındadır.

KOK-ların öz-özünə qəbul edilməsi venoz tromboz riskini artırır və bədən çəkisi artan qadınlarda bu risk artır. Eyni zamanda, progestin tərkibli kontraseptivlərin venoz tromboz riskinin artmasına təsirinin etibarlı sübutu yox idi. Bundan əlavə, Mirena sistemindən istifadə edərkən, bədən çəkisi artan qadınlarda progestinlərin metabolizmində heç bir dəyişiklik baş vermədi. Beləliklə, təsvir olunan riskləri nəzərə alaraq, piylənmə olan qadınlara progestin tərkibli kontraseptivlər və ya tercihen Mirena sistemi tövsiyə edilməlidir ki, bu da öz növbəsində endometrial hiperplastik proseslərin qarşısının alınmasını təmin edəcək, tez-tez kilolu qadınlarda müşahidə olunur.

Diabet

Müqayisəli tədqiqatlar nəticəsində aşağıdakı məlumatlar əldə edilmişdir: Yüksək dozalı KOK-lar istisna olmaqla, bütün növ hormonal kontraseptivlər I və II tip diabetli xəstələrdə karbohidrat və yağ mübadiləsinə əhəmiyyətli təsir göstərmir. Ən çox üstünlük verilən kontrasepsiya üsulu, "Mirena" intrauterin hormonal sistemidir. Dünya və aşağı dozalı KOK-lar nefro- və ya retinopatiya, hipertoniya və ya ürək-damar sistemi üçün digər risk faktorları olmayan, məsələn, siqaret çəkən və ya 35 yaşdan yuxarı olan hər iki növ diabeti olan qadınlarda istifadə edilə bilər.

Oral kontraseptivlərin kontraseptiv olmayan təsiri

Hormonal kontraseptiv həblərin düzgün istifadəsi həm kontraseptiv, həm də kontraseptiv olmayan faydalar verə bilər. bu üsul. Aşağıdakı bu metodun üstünlükləri siyahısından kontraseptiv təsirə əlavə olaraq bəzi terapevtik təsir də var.

demək olar ki, 100% etibarlılıq və demək olar ki, dərhal təsir;
metodun geri çevrilməsi və bir qadına hamiləliyin başlanğıcını müstəqil şəkildə idarə etmək imkanı verir. uşaq doğurma funksiyası nullipar qadınlar 30 yaşa qədər, kombinə edilmiş OK qəbul edərkən, 90% hallarda dərman dayandırıldıqdan sonra 1 aydan 3 aya qədər bərpa olunur ki, bu da məhsuldarlığın bioloji səviyyəsinə uyğundur. Bu zaman intervalında FSH və LH səviyyələrində sürətli artım var. Buna görə də, planlaşdırılan hamiləliyin başlamasından 3 ay əvvəl OK qəbulunu dayandırmaq tövsiyə olunur.
metod haqqında kifayət qədər bilik;
yan təsirlərin az tezliyi;
müqayisəli istifadə rahatlığı;
cinsi tərəfdaşa və cinsi əlaqənin gedişatına təsir göstərmir;
həddindən artıq dozaya görə zəhərlənmənin mümkünsüzlüyü;
tezliyin azalması ektopik hamiləlik 90%;
tezliyin azalması iltihabi xəstəliklər 1 il qəbuldan sonra itirilənlərin miqdarının azalması səbəbindən çanaq orqanları 50-70% menstrual qan, patogenlərin çoxalması üçün ideal bir substrat olan, həmçinin qan itkisinin göstərilən azalması səbəbindən menstruasiya zamanı servikal kanalın daha kiçik genişlənməsi. Uterus daralmalarının intensivliyinin və fallopiya borularının peristaltik fəaliyyətinin azalması artan infeksiyanın inkişaf ehtimalını azaldır. OK-un progestogen komponenti var spesifik təsir servikal mucusun konsistensiyasına görə, təkcə spermatozoidlərə deyil, həm də patogen patogenlərə keçməsini çətinləşdirir;
inkişafın qarşısının alınması xoşxassəli neoplazmalar yumurtalıqlar və uşaqlıq. OC istifadəsi yumurtalıq xərçəngi riskinin azalması ilə güclü şəkildə əlaqələndirilir. OK-un qoruyucu təsir mexanizmi, ehtimal ki, onların ovulyasiyanı maneə törətmək qabiliyyəti ilə bağlıdır. Məlum olduğu kimi, həyat boyu "davamlı yumurtlama" yumurtalıq epitelinin sonrakı təmiri (təmiri) ilə travmatizasiyası ilə müşayiət olunan atipiyanın inkişafı üçün əhəmiyyətli bir risk faktoru olduğuna dair bir nəzəriyyə var. yumurtalıq xərçənginin formalaşmasında ilkin mərhələ hesab olunur. Qeyd olunur ki, yumurtalıq xərçəngi tez-tez normal (ovulyasiya) menstrual dövrü olan qadınlarda inkişaf edir. Ovulyasiyanı "söndürən" fizioloji amillər hamiləlik və laktasiyadır. Sosial Xüsusiyyətlər müasir cəmiyyət bir qadının həyatında orta hesabla yalnız 1-2 hamiləliyə dözdüyü bir vəziyyətə səbəb olur. Yəni fizioloji səbəblər yumurtlama funksiyasını məhdudlaşdırmaq kifayət deyil. Bu vəziyyətdə, OK qəbulu, sanki, yumurtlamağı məhdudlaşdıran "fizioloji amillərin çatışmazlığını" əvəz edir və bununla da yumurtalıq xərçənginin inkişaf riskinə qoruyucu təsir göstərir. Təxminən 1 il müddətində COC-ların istifadəsi, COC-lərdən istifadə etməyənlərlə müqayisədə yumurtalıq xərçənginin inkişaf riskini 40% azaldır.OV ilə əlaqəli yumurtalıq xərçənginə qarşı iddia edilən qorunma onların istifadəsini dayandırdıqdan sonra 10 il və ya daha çox davam edir. OK-dan 10 ildən çox istifadə edənlərdə bu rəqəm 80% azalır;
süd vəzisinin xoşxassəli xəstəliklərində müsbət təsir göstərir. Fibrokistik mastopatiya 50-75% azalır. Həll edilməmiş problem, KOK-ların gənc qadınlarda (35-40 yaşa qədər) döş xərçəngi inkişaf riskini artırıb-artmadığı sualıdır. Bəzi tədqiqatlar COC-lərin yalnız klinik döş xərçənginin inkişafını sürətləndirə biləcəyini iddia edir, lakin ümumilikdə məlumatlar qadınların çoxu üçün arxayın görünür. Qeyd edilmişdir ki, hətta OK qəbul edərkən süd vəzisi xərçənginin inkişafı halında da xəstəlik çox vaxt lokallaşdırılmış xarakterə, daha xoşxassəli kursa və yaxşı proqnoz müalicə ilə bağlı.
OK-nin uzunmüddətli istifadəsi ilə endometrial xərçəngin (uterusun selikli qişası) tezliyinin azalması (2 il qəbuldan sonra risk ildə 20% azalır). Xəstəliklərə Nəzarət Mərkəzləri və ABŞ Milli Sağlamlıq İnstitutları tərəfindən aparılan xərçəng və steroid hormon araşdırması, ən azı 12 ay ərzində OK-lərin istifadəsi ilə əlaqəli olan endometrial xərçəngin inkişaf riskinin 50% azaldığını göstərdi. Qoruyucu təsir OK istifadəsini dayandırdıqdan sonra 15 ilə qədər davam edir;
dismenoreya simptomlarının aradan qaldırılması ( ağrılı menstruasiya). Dismenoreya və premenstrüel sindrom daha az (40%) baş verir.
premenstrüel gərginliyin azaldılması;
menstrual qan itkisinin azalması səbəbindən dəmir çatışmazlığı anemiyası ilə müsbət təsir (1 il qəbul edildikdə 50% -ə qədər);
endometriozda müsbət təsir - xəstəliyin gedişatına müsbət təsir hiperplastik endometriumun açıq desidual nekrozu ilə əlaqələndirilir. Davamlı kurslarda OK-nin istifadəsi bu patologiyadan əziyyət çəkən xəstələrin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər;
böyük bir qadın qrupunu əhatə edən araşdırmaya görə, oral kontraseptivlərin uzun müddətli istifadəsinin uşaqlıq miomasının inkişaf riskini azaldığı göstərilmişdir. Xüsusilə, OK qəbulunun beş illik müddəti ilə uşaqlıq miomasının inkişaf riski 17%, on illik müddətlə isə 31% azalır. Uşaqlıq mioması olan 843 qadını və 1557 nəzarətçi qadını əhatə edən daha fərqli statistik tədqiqat göstərdi ki, uşaqlıq mioması inkişaf riski davamlı OC istifadə müddəti artdıqca azalır.
yumurtalıq tutma formasiyalarının inkişaf tezliyinin azalması (funksional kistlər - müvafiq bölmədə yumurtalıq kistləri haqqında oxuyun) (müasir hormonal birləşmələrdən istifadə edərkən 90% -ə qədər);
romatoid artrit inkişaf riskində 78% azalma
idiopatik trombositopenik purpuranın gedişatına müsbət təsir;
inkişaf riskinin azalması kolorektal xərçəng(kolon və düz bağırsağın xərçəngi) 40%
sızanaq (sızanaqlar), hirsutizm (saç artımı) və seboreya (üçüncü nəsil dərman qəbul edərkən) ilə dəriyə terapevtik təsir;
daha çox qənaət yüksək sıxlıq sümük toxuması reproduktiv yaşın son onilliyində OK istifadə edənlərdə.
COCs və uşaqlıq boynu xərçəngi arasındakı əlaqə çoxlu sayda tədqiqatın mövzusu olmuşdur. Bu tədqiqatların nəticələrini birmənalı hesab etmək olmaz. Uzun müddət - 10 ildən çox müddətə COC qəbul edən qadınlarda servikal xərçəngin inkişaf riskinin artdığına inanılır. Eyni zamanda, uşaqlıq boynu xərçəngi ilə insan papillomavirus infeksiyası arasında birbaşa əlaqə faktının müəyyən edilməsi bu tendensiyanı qismən izah edir, çünki oral kontraseptivlərdən istifadə edən qadınların kontrasepsiya üçün baryer üsullarından nadir hallarda istifadə etdikləri aydındır.
Digər kontrasepsiya növləri

Prezervativlərin, eləcə də digər maneə kontrasepsiya üsullarının yaxın gələcəkdə öz aktuallığını itirməsi ehtimalı azdır, çünki yalnız bu kontrasepsiya üsulları həm kontraseptiv effekti, həm də cinsi yolla ötürülən infeksiyalardan qorunma qabiliyyətini birləşdirir. Spermisidlərin prezervativ və ya diafraqma ilə paylaşılması onların etibarlılığını artırdığı bilinir. Aydındır ki, bu kontrasepsiya üsulu xüsusilə sabit monoqam münasibətləri olmayan, cinsi əlaqəyə meylli qadınlar üçün, həmçinin bu və ya digər səbəbdən oral kontraseptivlərin kontraseptiv təsirinin azaldığı hallarda göstərilir. Baryer üsullarının və ya spermisidlərin müntəzəm istifadəsi əslində yalnız mövcud olduqda göstərilir mütləq əks göstərişlər OK və ya RİA istifadəsinə, qeyri-müntəzəm cinsi fəaliyyətə, habelə qadının digər kontrasepsiya üsullarından qəti şəkildə imtinasına.

Təqvim kontrasepsiya üsulu ən az etibarlı üsullardan biri kimi tanınır, lakin bu metodun özünəməxsus üstünlüyü var, yalnız bu kontrasepsiya üsulu həm katolik, həm də pravoslav kilsələri tərəfindən qəbul edilir.

Sterilizasiya geri dönməz kontrasepsiya üsullarına aiddir, baxmayaraq ki, arzu olunarsa, məhsuldarlıq ya boru plastikindən istifadə etməklə, ya da köməkçi reproduktiv texnologiyalardan istifadə etməklə bərpa edilə bilər. Sterilizasiyanın kontraseptiv təsiri mütləq deyil, bəzi hallarda hamiləlik bu prosedurdan sonra inkişaf edir və əksər hallarda belə bir hamiləlik ektopik olur.

Baxmayaraq ki, bu kontrasepsiya üsulunun kimlərə göstərildiyinə dair aydın göstəricilər, yəni həyata keçirmiş qadınlar reproduktiv funksiya, buna baxmayaraq, sterilizasiyanın bir boşluq olduğunu nəzərə almaq lazımdır cərrahi müdaxiləümumi anesteziya tələb edir. Sual yaranır - belə bir qiymətə kontraseptiv effekt əldə etməyin mənası varmı? Aydındır ki, bu kateqoriyalı qadınlar üçün ən yaxşı üsul kontrasepsiya Mirena ola bilər. Nəzərə alsaq ki, bunda yaş qrupu uşaqlıq mioması və endometrioz kimi ən çox yayılmış xəstəliklər, Mirena istifadəsi yalnız kontraseptiv deyil, həm də terapevtik və / və ya profilaktik təsir göstərəcəkdir. Həkim heç vaxt unutmamalıdır ki, qadının kontraseptiv üsul seçimi əsasən onun hər bir kontrasepsiya növünün üstünlüklərini və mənfi cəhətlərini əlçatan və inandırıcı şəkildə izah etmək bacarığı ilə müəyyən edilir.

Fikrimizcə, inyeksiya kontraseptivləri tamamilə ayrı bir yer tutur və, ehtimal ki, bu, ilk növbədə, onların istifadəsində müəyyən dərəcədə narahatlıq doğurur. Onların tətbiqi üsuluna əlavə olaraq (iynələr, kapsullarda tikiş) bir qadında mənfi emosiyalar tez-tez müşahidə olunan ləkələrə səbəb olur. Ümumiyyətlə, bu kontrasepsiya üsuluna ən uyğun olan qadın qrupunu müəyyən etmək çətindir.

Beləliklə, hazırda kontrasepsiya problemi oral kontraseptivlər, yamaqlar və üzüklər, intrauterin vasitələr və ya Mirena və maneə üsulları ilə uğurla həll edilə bilər. Yuxarıda göstərilən kontrasepsiya üsullarının hamısı kifayət qədər etibarlı, mümkün qədər təhlükəsiz, geri qaytarıla bilən və istifadəsi asandır.

Kontraseptivlər fərdi seçim tələb edən dərmanlardır. Və ümumiyyətlə bunu bir ginekoloq etməlidir. Düzgün təyin etmək üçün hormon səviyyələri üçün qan testi aparın. Bütün müasir hormonlar bir neçə qrupa aiddir.

Hər qrupdan hazırlıq uyğun gəlir müəyyən kateqoriya qadınlar, bu kimi amilləri nəzərə alaraq: qadının doğuşu olub-olmaması, bədənin hormonal pozğunluqlarından və ya digər xəstəliklərdən əziyyət çəkib-çəkməməsi.

Qarışıq oral kontraseptivlər aşağıdakı növlərə bölünür:

Mikrodozalı hormonal preparatlar. Bunlar müntəzəm cinsi həyatı olan nullipar və gənc qadınlar üçün kontraseptivlərdir. Daha əvvəl heç istifadə etməyənlər üçün əla hormonal kontraseptivdir (Novinet, Logest, Mercilon).

Aşağı dozalı hormonal dərmanlar. Mikrodoz hormonal dərmanlardan istifadə edərkən yumurtlama bloklanmamışsa, bunlar cinsi aktiv olan nullipar və gənc qadınlar üçün vəsaitlərdir. Onlar həmçinin doğum edən qadınlar və gec reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün uyğundur ("Yarina", "Marvelon", "Regulon", "Rigevidon", "Janin").

Orta dozalı hormonal dərmanlar, doğum edən və ya gec reproduktiv yaşda olan, müntəzəm cinsi həyatı olan əla kontraseptivlərdir ("Chloe", "Diana-35", "Demulen").

Yüksək dozalı hormonal preparatlar, əsasən, hormonal etiologiyalı xəstəliklər üçün istifadə olunur, onlar həmçinin kontraseptivlər kimi də istifadə olunur, doğuş edənlər və ya gec reproduktiv yaşda olanlar, müntəzəm cinsi həyatı olanlar, aşağı və orta istifadə zamanı yumurtlama bloklanmamışsa. doza hormonal preparatlar ("Erikvilar", "Tri-regol", "Milvane", "Ovidon", "Non-ovlon").

Gestagen oral kontraseptivlər, laktasiya dövründə, həmçinin doğum edən və ya gec reproduktiv yaşda olan, müntəzəm cinsi həyatı olan, kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin istifadəsinə əks göstərişləri olan qadınlar tərəfindən qəbul edilən kontraseptivlərdir. Həmçinin, dərmanlar endometrioz və fibroidlərin və digər xəstəliklərin müalicəsində istifadə olunur (Lactinet, Exluton, Charozetta, Norkolut, Microlut, Micronor).

Hormonal dərman qrupları ilə tanış olun və hansının sizə uyğun olduğunu müəyyənləşdirin, qrupunuzdakı dərmanların siyahısına baxın, təlimatları diqqətlə öyrənin, diqqət yetirin. Xüsusi diqqət haqqında . İstifadə üçünsə bu dərman heç bir əks göstərişiniz yoxdur, istədiyinizi seçin.

Oral kontraseptivlər nəzərə alınır ən yaxşı variantdır hamiləlikdən etibarlı qorunma üçün. Onlar bir partnyorla müntəzəm cinsi həyatı olan qadınlar üçün uyğundur. OK-dan potensial zərər bir çox xəstəliklərin faktiki profilaktik təsirindən xeyli aşağıdır.

OK-u necə seçmək olar?

Birincisi, mama üçün qadın növüdür. Qadın güzgüyə baxaraq müstəqil şəkildə öz növünü müəyyən edə bilər. Estrogen tipli qadınlar adətən qısa boylu, çox qadın fiquru, qadın tipli saçlar - yuxarıda saç yoxdur üst dodaq, pubik bölgədə saçlar bikini zonasından kənara çıxmır. Menstruasiya, bir qayda olaraq, bol olur, PMS yaxşı ifadə edilir, əsəbilik və süd vəzilərinin yığılması ilə davam edir. Dəri və saç tez-tez quruyur. Hamiləlik ağırlaşmalar olmadan davam edir. Belə qadınlar progestin preparatları üçün optimaldır.

İncə, uzun boylu, oğlan fiqurlu, menstruasiyanın dərin səsi olan qadınlarda progesteron səviyyəsi yüksəlir. Zəif inkişaf etmiş süd vəziləri, yağlı dəri sızanaqlara meylli, hamiləlik zamanı problemlər də progesteron növünün lehinə danışır. Belə qadınlara antiandrogenik təsiri olan dərmanlar göstərilir.

Normal böyüməsi, qadın bədəni, yüksək progesteron səviyyəsinin əlamətləri olmayan balanslaşdırılmış tipli qadınlar üçün mikro və aşağı dozalı preparatlar uyğun gəlir.

Bu xüsusiyyətlərin birlikdə qiymətləndirilməsi vacibdir. Çox vaxt zahirən estrogen tipinə aid olan qadınlarda olur yüksək səviyyə progesteron: yağlı dəri, hamiləlik zamanı problemlər, kişi tipi saç.
Bəzi hallarda, hormonal tip şübhəsiz olduqda, həkim laboratoriya diaqnostikası olmadan bir dərman təyin edə bilər, qadın daha əvvəl müayinə olundu və heç bir pozuntu aşkar edilmədi.

Sınaq və səhv üsulu

Təəssüf ki, testlər və digər obyektiv məlumatlar həmişə dərmanı ilk dəfə seçməyə imkan vermir. Qadınlar şikayət edirlər ki, təxminən altı ay ərzində həkim "yaxşı" həblər təyin edə bilmir və kömək üçün bir dosta müraciət edir. IN antenatal klinika OK seçimi nəzarət altında aparılır, həkim əlavə ultrasəs, hormonlar üçün testlər təyin edir. Bu, bədənin dərmana reaksiyasını öyrənməyə imkan verir. Kilo artımının olmaması və görünən antiandrogenik təsir vacib amildir, lakin müəyyənedici deyil.

Səhvlər və yanlış təsəvvürlər

Özləri üçün OK təyin edən qadınlar tez-tez illik fasilə verirlər - bədən "istirahət edir". Bu, yan təsirlərin riskini artırır. Doğru dərman qəbul edilə bilər uzun müddət sağlamlıq riski olmadan.

Qanlı məsələlər OK qəbuluna başladıqdan sonra ilk üç ayda - norma. Əgər boşalma sizi 3 aydan çox narahat edirsə, digər həblər seçilməlidir.

Ən təhlükəsiz kontraseptiv

Bu yaxınlarda yeni, mikrodozalı OK-lar meydana çıxdı, onlar həddindən artıq az miqdarda hormon ehtiva edir və hər yaşda olan qadınlar tərəfindən istifadə edilə bilər. Risk yan təsirlər və narahatlıq minimuma endirilir və kontraseptiv təsir olduqca yüksəkdir.

Xüsusi hallar

Reproduktiv sistem xəstəlikləri olan qadınlar üçün OK yumurtalıqların işini maneə törədən bir xilas ola bilər, endometriozun görünüşünün qarşısını alır və şiş xəstəliklərinin riskini azaldır. Laktasiya dövründə mini həblər kateqoriyasına aid olan və tərkibində progestogen olan OK-dan da istifadə edə bilərsiniz.

Həkimin resepti olmadan kontraseptivlər almaq qərarına gəlsəniz, onları hormonal tipinizə görə seçin və əks göstərişləri oxuyun.

Əlaqədar məqalə

Hamımız həkimləri sevmirik və çox vaxt ən ciddi suallar belə, yaxınlarımıza nə qədər problem gətirəcəyimizi heç düşünmədən şansa buraxılır.

Planlaşdırılmamış hamiləliklər çox vaxt abortla başa çatır. Bu üsul sağlamlığa mənfi təsir göstərir, ona görə də istifadə etmək lazımdır təsirli üsullar kontrasepsiya. Biri daha yaxşı yollar Hamiləliyin qarşısının alınması bu gün qadın cinsi hormonlarının sintetik analoqlarını ehtiva edən oral kontraseptivlərin istifadəsini qəbul etdi.

Müasir kontraseptiv həblərin effektivliyi 100% -ə çatır. Bir çox hallarda, onların sayəsində terapevtik təsir də əldə edilir. Oral hormonal kontraseptivlər (OC) 40 ildən çoxdur istifadə olunur. Bu müddət ərzində onlar daim öyrənilib və təkmilləşdirilib. Hormonların məzmununun əhəmiyyətli dərəcədə azaldığı və kontraseptiv effektivliyin qorunduğu birləşmiş OC-lər yaradılmışdır.

Hormonal kontrasepsiya necə işləyir?

Doğuşa nəzarət həbləri ovulyasiyanı "söndürür", aybaşını xatırladan tsiklik qanaxmanı qoruyur. Follikül böyümür, yumurta orada yetişmir, yumurtalıqları tərk etmir, buna görə hamiləlik mümkün deyil. Bundan əlavə, serviksdəki mucus qalınlaşır və endometrium da dəyişir, bu da hamiləlik vəziyyətində döllənmiş yumurtanın yapışmasına mane olur.

Oral kontraseptivlərin qadın orqanizminə faydalı təsiri aşağıdakılardır:

sərbəst buraxılan qan miqdarını azaltmaqla menstrual dövrünün sabitləşməsi. Bu düzəltməyə kömək edir dəmir çatışmazlığı anemiyası bir çox qadınlarda baş verən;
yumurtlama və təzahürləri zamanı qarın ağrısının azaldılması;
mucusun qoruyucu xüsusiyyətlərini artırmaq servikal kanal, uterusun və əlavələrin infeksiyalarının tezliyini yarıya endirən;
tezliyin və əlaqəli küretajın azalması;
monofazik oral kontraseptivləri, xüsusən də aşağı androgen aktivliyi olan progestogenləri qəbul edərkən mastopatiyanın inkişaf riskini azaltmaq;
yumurtalıqlarda androgen istehsalının dayandırılması, sızanaq, seboreya, hirsutizm və viril sindromunun digər təzahürlərini müalicə etməyə kömək edir. Bu, xüsusilə antiandrogenik təsiri olan və ya aşağı androgen aktivliyi olan progestogenləri ehtiva edən kontraseptiv həblərə aiddir;
sümük sıxlığını artırmaq, osteoporozun inkişafına mane olan kalsiumun udulmasını yaxşılaşdırmaq.

Oral kontraseptivlərin tərkibi, təsnifatı və onların adları

Qarışıq oral kontraseptivlər bir estrogen və bir progestogen komponenti ehtiva edir. Progestogenlər hamiləliyin qarşısını alır, estrogen isə onun normal inkişafını təqlid edərək endometrial proliferasiyaya səbəb olur, nizamsız uşaqlıq qanaxması istisna edilir. Bundan əlavə, oral kontrasepsiyadan istifadə edərkən yumurtalıqlarda istehsalını dayandıran bədənin öz estrogenlərini əvəz edir.

Əksər doğum nəzarət həblərində olan aktiv estrogen etinil estradioldur. Progestogen komponent 19-nortestosteron törəmələri ilə təmsil olunur: Norethisterone, Levonorgestrel, Norgestrel. Müasir progestogenlər yaradılmışdır: Dienogest, Drospirenone, Dezostrel, Norgestimate, Gestodene. Onlar minimal androgen təsirə malikdirlər, çəki artımına səbəb olmurlar, orqanizmdə yağların mübadiləsinə təsir göstərmirlər.

ilə doğuşdan sonra ana südü ilə qidalanma estrogenlər süd istehsalını maneə törətdiyi üçün yalnız progestogen komponenti (Mini-həb) olan dərman qəbul etmək tövsiyə olunur. Saf progestogen preparatları estrogen qəbulunu məhdudlaşdırmalı olan qadınlar üçün də göstərilir (hipertoniya, diabet, piylənmə olan xəstələr). Bunlara Microlut, Exkluton, Charosetta (desogestrel daxildir) daxildir.

Əgər oral kontraseptivlər 35 mikroqramdan az estrogen ehtiva edirsə, onlar "aşağı doza" adlanır. Mikrodozalı doğum nəzarət həblərində estrogenlərin konsentrasiyası 20-30 mkq-a qədər azalır. Tərkibində 50 mkq etinil estradiol olan yüksək dozalı preparatlar əsasən dərman məqsədləri üçün istifadə olunur.

Monofazlı, ikifazalı və üç fazalı dərmanlar arasında fərq nədir?

Oral kontraseptivlər monofazik, ikifazalı və üç fazalı bölünür.

Monofaziyada hər iki komponentin tərkibi bütün tabletlərdə eynidır.
Bifazik estrogenlərin daimi dozasını və dövrün ikinci mərhələsində artan progestogenlərin müxtəlif konsentrasiyasını ehtiva edir. Eyni zamanda, estrogenlərin ümumi dozası monofazik preparatlardan bir qədər yüksəkdir və progestogenlər daha azdır.
Üç fazalı kontraseptivlər normal menstrual dövrü təqlid edən komponentlərin dəyişən nisbətinə malikdir.

Ən çox yayılmış monofazik kontraseptivlərin siyahısı:

aşağı doza: Femoden tərkibində desogestrel - Marvelon və Regulon;
microdosed: Logest tərkibində desogestrel - Mercilon və Novinet.

Üç fazalı quruluşa malik yeni nəsil hormonal kontraseptivlərin siyahısı:

Tri-merci (desogestrel ehtiva edir);
trialen;
Trisilest.

Antiandrogenik təsiri olan kontraseptiv həblərə antiandrogenik təsiri olan (Diana-35, Janine) və ya güclü progesterona bənzər təsiri olan (Tri-merci, Regulon, Novinet) progestogen komponent daxildir. Desogestrel ehtiva edən preparatlar tez-tez yeniyetmələrdə hiperandrogenizmin müalicəsi üçün istifadə olunur.

Drospirenone dördüncü nəsil progestogen komponentdir, əhəmiyyətli antiestrogenik, antiandrogenik və antiqonadotrop təsir göstərir. Heç bir ciddi yan təsirə səbəb olmur. Xüsusilə Drospirenone, Dimia kimi mikrodozalı monofazik dərmanın bir hissəsidir. Xüsusilə qeyri-stabil xəstələr üçün göstərilir qan təzyiqi. Bu dərman premenstrüel sindromun əlamətlərini aradan qaldırmaqda çox təsirlidir.

Tərkibindən və fəaliyyət mərhələsindən asılı olaraq oral kontraseptivlərin təsnifatı:

Estrogenlərin və progestogenlərin sabit birləşmələri:

Norgestrel + estrogen (sikloproginova)
Levonorgestrel + estrogen (mikroginon, minisiston 20 fem, oralkon, rigevidon)
Desogestrel + estrogen (Marvelon, Mercilon, Novinet, Regulon)
Gestoden + estrogen (gestarella, lindinet, logest, femoden)
Norgestimate + estrogen (ən sakit)
Drospirenone + estrogen (Vidora, Dailla, Jess, Dimia, Midiana, Modell Pro, Modell Trend, Yarina)
Nomegestrol + estrogen (zoel)
Dienogest + etinilestradiol (diecyclene, janin, siluet)

Ardıcıl administrasiya üçün birləşmələrdə progestogenlər və estrogenlər:

Levonorgestrel + estrogen (tri-regol, trigestrel, triquilar)
Desogestrel + estrogen (tri-merci)

Progestagenlər:

Linestrenol (exluton)
Levonorgestrel (postinor, escapel, eskinor-f)
Desogestrel (laktinet, model mam, charozetta)

üçün hazırlıqlar təcili kontrasepsiya- levonorgestrel.

Sadalanan vasitələrdən hansını daimi istifadə üçün seçmək daha yaxşıdır? Bu suala birmənalı cavab vermək mümkün deyil. Fərqli vəziyyətlərdə fərqli dərmanlar daha təsirli olacaq.

Hormonal oral kontraseptivlərin seçilməsi

Hormonal kontraseptivlərin təyin edilməsi bir ginekoloq tərəfindən müayinədən sonra və bir çox amillər nəzərə alınmaqla həyata keçirilir: xəstənin yaşı, kontraseptiv növü, progestogen komponentinin dozası və növü, estrogenlərin dozası.

Ən yaxşı yeni nəsil doğuşa nəzarət həbləri gestoden, desogestrel, norgestimate, drospirenone kimi progestogenləri ehtiva edir.

Doğuşa nəzarət həblərini yaşa görə necə seçmək olar:

35 yaşdan kiçik qadınlar üçün aşağı dozalı və ya mikrodozalı monofazik kontraseptivlərə, həmçinin üç fazalı kontraseptivlərə, o cümlədən desogestrel və ya drospirenon olanlara üstünlük verilir.
35-40 yaşdan sonra qadınlar desogestrel və ya drospirenon, saf progestinlər və ya mikrodoz agentləri olan monofazik preparatlar üçün daha uyğundur.

Doğuşa nəzarət həblərinin adları bir həkimlə yoxlanılmalıdır, çünki reseptdə çox güman ki, yalnız aktiv maddələr sadalanacaq. Həkimin indi reseptdə dərmanın konkret adını yazmağa haqqı yoxdur.

Doğuşa nəzarət həblərini necə qəbul etmək olar

Uzun illərdir ki, həkimlər daimi qəbul üçün 21 + 7 sxemindən istifadə edirlər. İndi “24+4” rejimi daha geniş yayılır, yəni 24 günlük qəbul, 4 günlük qəbulda fasilə.

Fasilə zamanı adətən menstruasiyaya bənzəyən qanaxma baş verir. Qəbul dayandırıldıqdan 2-3 gün sonra başlaya bilər və yeni paketin qəbulunun ilk günlərində davam edə bilər.

Bu qanaxmanın başlanğıcını dəyişdirməyə və ya il ərzində belə dövrlərin sayını azaltmağa imkan verən rejimlər var. Bu rejimlər qısa müddət ərzində, məsələn, idman tədbirinə və ya tətilə gedərkən istifadə oluna bilər. cərrahi əməliyyat və s. Üçün rejimlər uzunmüddətli istifadə müalicə zamanı, anemiya, eləcə də bir qadının həyatının xüsusiyyətləri, o cümlədən idman və peşə fəaliyyəti ilə təyin edilə bilər. Bu vəziyyətdə, qadının bir çox həftələrdə menstruasiya yoxdur.

Oral kontraseptivlərin fasiləsiz uzun müddətli istifadəsi cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri üçün istifadə olunur, məsələn,. Bundan əlavə, kontrasepsiya etibarlılığını artırır və sağlamlığa zərər vermir.

Hormonal kontraseptivlərin qəbulu sxemləri

Tabletlər şifahi olaraq gündə bir dəfə, eyni zamanda, az miqdarda su ilə qəbul edilir. Rahatlıq üçün bir çox müasir kontraseptivlər günləri saymağı asanlaşdıran xüsusi paketlərdə mövcuddur. Dərman qəbul etməyi atlasanız, təlimatlarda göstərilən aydın qaydalara əməl etməlisiniz. Çox vaxt növbəti həbi mümkün qədər tez qəbul etmək və bu dövr ərzində kontrasepsiya üçün maneə üsullarından istifadə etmək tövsiyə olunur.

Keçirildikdən sonra hamiləlik baş verə bilər fərqli tarixlər- bir aydan bir ilə qədər. Bu, qadının sağlamlıq vəziyyətindən, hormonal səviyyələrindən, yumurtalıqların fəaliyyətindən asılıdır. Hamiləlikdən əvvəlki dövrlərdə oral kontraseptivlərin qəbulu doğmamış uşaq üçün təhlükəsizdir. Hamiləlik şübhəsi varsa, oral kontraseptivlər dərhal dayandırılmalıdır. Ancaq onların istifadəsi erkən mərhələlər dölə də zərər verməyəcək.

Bəzi hallarda, 3 aylıq kontraseptivlərin qısa müddətli istifadəsi dayandırıldıqdan sonra yumurtlamanın stimullaşdırılması üçün istifadə olunur, bu da hamilə qalma şansını artırır. Hormonal kontraseptivlərin bu xüsusiyyəti sonsuzluğun müalicəsində istifadə olunur.

Doğuşa nəzarət həbləri nə qədər müddətə qəbul edilə bilər?

Bir ginekoloq tərəfindən müntəzəm monitorinq, yaxşı tolerantlıq və effektivlik ilə bu cür dərmanlar bir neçə ildir istifadə olunur. Lazım gələrsə, dərman dəyişdirilə bilər, lakin hormonal kontrasepsiya üsulu qadın xəstəliklərinin müalicəsi və qarşısının alınması üçün özünü çox yaxşı sübut etdi.

təcili kontrasepsiya

Onun istifadəsi halları qeyri-adi deyil, xüsusən də bir qadın ibtidai müdafiə üsullarından istifadə edirsə (coitus interruptus). Belə olur ki, prezervativ qırılır və ya zorakılıq baş verir. Hər bir qadın təcili kontraseptiv həblərin adlarını bilməlidir. Çox vaxt Postinor, Escapel, Eskinor-F kimi vasitələrdən istifadə olunur.

Onlar cinsi əlaqədən sonra ilk 72 saat ərzində qəbul edilməlidir. Mövcud menstruasiya dövründə eyni dərmanları təkrar istifadə etmək tövsiyə edilmir. Hamiləliyin qarşısını almaq üçün kontrasepsiya üçün maneə üsullarından istifadə edilməlidir. Dövr ərzində təkrar qorunmayan cinsi əlaqə halında, yalnız Danazol istifadə edərək təcili qeyri-hormonal kontrasepsiya istifadə olunur. Onun effektivliyi levonorgestreldən xeyli aşağıdır.

Yan təsirlər və əks göstərişlər

Doğuşa nəzarət həbləri ilə bağlı ən böyük miflərdən biri onların səbəb ola biləcəyidir bədxassəli şiş. Müasir oral kontraseptivlər xərçəngə səbəb olmur. Əksinə, 3 il ərzində bu kontrasepsiya üsulundan istifadə edən qadınlarda endometrium xərçənginin tezliyi yarıya, yumurtalıq və ya bağırsaq xərçənginin tezliyi üçdə bir azalır.

Yan təsirlər çox vaxt yüngül olur. Qəbulun əvvəlində onlar xəstələrin üçdə birində baş verir, sonra bu hadisələr hər onuncu qadında müşahidə olunur.

Oral kontraseptivlərin yan təsirləri:

1. Klinik:

A) ümumi;
B) tsiklin pozulmasına səbəb olur.

2. Hormonların təsirindən asılı olaraq.

Ümumi yan təsirlərə daxildir Baş ağrısı və başgicəllənmə, depressiya, süd vəzilərində gərginlik hissi, çəki artımı, əsəbilik, mədə ağrısı, tromboflebit, qlükoza tolerantlığının azalması, dəri qaşınması və digər simptomlar. Dərmanın tərkib hissələrinə allergiya istisna edilmir. Bu cür dərmanları qəbul edərkən saç tökülməsi nadirdir, bu, dərmanın qeyri-kafi antiandrogenik fəaliyyəti ilə əlaqələndirilir və dərmanı daha təsirli birinə dəyişdirməyi tələb edir.

Menstrual pozğunluqlara hormonal kontraseptivlər qəbul edərkən intermenstrüel ləkələr, həmçinin menstruasiya olmaması daxildir. Yan təsirlər 3 ay ərzində yox olmazsa, dərmanı başqası ilə əvəz etmək lazımdır.

Hormonal kontraseptivləri qəbul etdikdən sonra amenoreya endometriumun atrofiyası səbəbindən baş verir, öz-özünə yox olur və ya estrogenlərlə müalicə olunur.

Kontraseptivlərin qəbulundan sonra ağır nəticələr nadirdir. Bunlara tromboz və tromboemboliya, o cümlədən dərin vena və ya ağciyər arteriyası daxildir. Bu ağırlaşmaların riski hamiləlik dövründəkindən daha azdır. Bununla belə, tromboz üçün ən azı bir risk faktoru olduqda oral kontraseptivlər nisbətən kontrendikedir: siqaret, piylənmə, arterial hipertenziya.

Tətbiq aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

arterial və venoz tromboz;
köçürülmüş keçici işemik hücum;
ürək işemiyası;
damar ağırlaşmaları ilə diabetes mellitus;
fokus nevroloji simptomları olan migren;
tromboz üçün risk faktorlarının birləşməsi;
qaraciyər və mədəaltı vəzinin ağır xəstəlikləri;
qaraciyərin, cinsiyyət orqanlarının, süd vəzilərinin şişləri;
naməlum səbəbdən uterin qanaxma;
hamiləlik;
birləşdirilmiş dərmanlar üçün - laktasiya.

Bu cür əks göstərişləri olan doğum nəzarət həblərindən istifadə etməkdən çəkinirsinizsə, hormonal kontraseptivlərin ehtimal olunan zərəri onların real faydalarından çox azdır.

Əgər qadın hormonal OK qəbul etmək istəmirsə və ya qəbul edə bilmirsə, hamiləliyin qarşısını almaq üçün yeni nəsil qeyri-hormonal kontraseptiv həblərdən istifadə edə bilər. Aydın şəkildə başa düşülməlidir ki, bunlar yerli istifadə üçün spermisid agentləri, yəni vaginal tabletləri nəzərdə tutur. Onlar cinsi əlaqədən əvvəl vajinaya daxil edilməlidir. Bu dərmanlar təkcə sperma öldürmür, həm də iltihab əleyhinə təsir göstərir. Təəssüf ki, bu cür dərmanların kontraseptiv effektivliyi daha azdır, onlardan istifadə edərkən hamilə qalma şansı 20-25% -dir. Bu qrupdan ən çox istifadə edilən vaginal tabletlər Pharmatex, Benatex, Gynecotexdir.

Müasir ginekologiyada hormonal kontrasepsiya arzuolunmaz hamiləliyin qarşısını almaq üçün "qızıl standart" hesab olunur. Müasir vasitələr təsirli, yaxşı tolere edilir, yalnız kontraseptiv deyil, həm də terapevtik təsir göstərir. Doğuşa nəzarət həblərinin öz-özünə seçilməsi çətindir. Kontrasepsiya məsələlərini müzakirə etmək üçün həkimə müraciət etməlisiniz.