Sitat üçün: Gilyarevski S.R., Orlov V.A., Kuzmina İ.M., Qolşmid M.V. Uzun müddət fəaliyyət göstərən torasemid arterial hipertenziyada tiazid diuretiklərə alternativ ola bilərmi? Ekspert rəyi // RMJ. 2012. № 20. S. 1038

Arterial hipertenziyanın müasir müalicəsində diuretiklərin yeri

Müxtəlif ölkələrin arterial hipertansiyonun (AH) müalicəsi üzrə Milli Klinik Təlimatlarına, o cümlədən hipertansiyonun müalicəsi üzrə Avropa təlimatlarına və Rusiya Milli Təlimatlarına uyğun olaraq, tiazid diuretikləri antihipertenziv dərmanlar arasında mühüm yer tutur və/və ya birinci sıraya aiddir. antihipertenziv dərmanlar.
Müəyyən edilmişdir ki, plasebo ilə müqayisədə tiazid diuretiklərin qəbulu sistolik qan təzyiqinin (SBP) 10-15 mm Hg azalmasına səbəb olur. və diastolik qan təzyiqi (DBP) - 5-10 mm Hg. Diuretiklərin istifadəsinə ən böyük reaksiya sözdə aşağı renin forması və ya duza həssas olan hipertansiyonlu xəstələrdə müşahidə olunur. Bu tip hipertoniya yaşlı xəstələr, Negroid irqinin nümayəndələri və piylənmə olan xəstələr üçün xarakterikdir. Məlumdur ki, kombinə edilmiş terapiyada tiazid diuretikləri digər antihipertenziv dərmanların təsirini gücləndirir.
Tiazid diuretiklərinin dozaları onların təsir mexanizmi aydınlaşdıqca və təsirin dozadan asılılığı müəyyən edildikdən sonra dəyişdi. Bu sinif dərmanlarının istifadəsinin ilkin mərhələlərində yüksək dozaların istifadəsinə əsas terapiyanın effektivliyi ilə böyrəklər tərəfindən ifraz olunan natrium miqdarı arasında birbaşa əlaqə, habelə azalma ideyası idi. plazma həcmində, yəni. dərmanın dozası nə qədər yüksək olarsa, qan təzyiqinin (BP) azalması dərəcəsi daha aydın olmalıdır. Bununla belə, hazırda tiazid diuretikləri əhəmiyyətli dərəcədə aşağı dozalarda istifadə olunur: hidroklorotiyazid (HCTZ) 12,5 və 25 mq gündə 1 dəfə, digər tiazid diuretikləri də ekvivalent dozalarda istifadə olunur. Belə aşağı dozalardan istifadə edərkən xəstələrin təxminən 50%-nin ilkin olaraq kifayət qədər cavab alacağına inanılır. SHEP tədqiqatının nəticələri (Yaşlılarda Sistolik Hipertansiyon Proqramı) gündə 12,5 mq dozada xlortalidonun (CTL) istifadə edildiyini göstərdi. bir neçə il ərzində plasebo ilə müqayisədə xəstələrin 50% -dən çoxunda qan təzyiqinin effektiv azalmasına səbəb oldu.
Hidroklorotiyazidin istifadəsi
hipertoniya müalicəsində: şübhəli
seçimin ağlabatanlığı
Antihipertenziv terapiyanın klinik sınaqlarında ən çox istifadə edilən diuretiklər HCTZ və CTL olmuşdur. Hər hansı bir diüretikin hipotenziv təsirinin şiddəti bir neçə faktordan, o cümlədən dərmanın farmakoloji xüsusiyyətlərindən, həmçinin ən azı qismən dozasından asılıdır. HCTZ və CTL-nin farmakokinetik parametrləri və antihipertenziv təsirlərinin öyrənildiyi randomizə edilmiş klinik sınaqları (RCT) əhatə edən sistematik təhlilin nəticələri CTL-nin daha yüksək hipotenziv təsirini göstərdi ki, bu da HCTZ-dən təxminən 1,5-2,0 dəfə yüksək idi. .
Əvvəlcə hipertansiyonun müalicəsi üçün istifadə edilən HCTZ dozaları adətən gündə 100 mq-dan çox idi və 200 ilə 450 mq / gün arasında olan dozalar o qədər də nadir deyildi. . Daha sonra aparılan tədqiqatların nəticələri HCTZ-nin gündə 25 mq dozada istifadə edildiyini göstərdi. yüksək dozaların istifadəsi kimi qan təzyiqinin aşağı salınmasında demək olar ki, effektivdir, lakin hipokalemiyanın daha az tezliyi ilə müşayiət olunur. Bununla birlikdə, HCTZ-nin gündə 12,5 mq-da istifadəsi. yalnız bəzi xəstələrdə kifayət qədər hipotenziv təsir göstərir və ümumiyyətlə dərmanın yüksək dozalarda istifadəsindən daha az effektivdir. Hipertansiyonlu 111 xəstəni əhatə edən RCT-nin nəticələri göstərdi ki, HCTZ qəbulu 3-də; 6; 12,5 və 25 mq / gün. 6 həftə ərzində. SBP-nin 2,1 azalmasına gətirib çıxarır; 3.8; 6.4; 6.5 və 12.0 mmHg müvafiq olaraq. Qeyd etmək lazımdır ki, HCTZ-nin hipotenziv təsirində kifayət qədər dəyişkənlik var, buna görə də bəzi hallarda qan təzyiqinin kifayət qədər azalması HCTZ dozasının gündə 25-dən 50 mq-a qədər artırılmasını tələb etdi. .
Hal-hazırda hipertoniya və sol mədəciyin hipertrofiyası (LVH) olan xəstələrdə antihipertenziv dərman seçərkən onun sol mədəciyin miokardının (LVMM) kütləsinə təsiri həmişə nəzərə alınır. Məlumdur ki, hipertansiyonlu xəstələrdə LVH mövcud olduqda, ürək-damar xəstəliklərinin (CVD) ağırlaşmalarının inkişaf riski artır. Bundan əlavə, perspektivli müşahidə tədqiqatının nəticələri göstərdi ki, hipertansiyonlu xəstələr qrupunda CVD ağırlaşmalarının inkişafının nisbi riski 54% aşağıdır, antihipertenziv terapiya fonunda LVML-də azalma müşahidə olunur. terapiyaya baxmayaraq, LVM artmış xəstələr qrupu (HR 0.46, 95% CI 0.22-0.99). Beləliklə, əsas hipertenziyası olan xəstələrdə antihipertenziv terapiya fonunda LVMM reqressiyasının olmaması CVD ağırlaşmalarının inkişafı üçün müstəqil proqnostik amilə çevrildi. Üstəlik, aşkar edilmiş əlaqə ilkin LVML, qan təzyiqinin səviyyəsi və qan təzyiqinin azalma dərəcəsi kimi amillərdən asılı deyildi. Bənzər bir əlaqə elektrokardioqrafik meyarlardan istifadə edərək LVH-nin şiddətini qiymətləndirərkən də quruldu.
Beləliklə, hipertansiyonun müalicəsində hər hansı bir antihipertenziv dərmanın, o cümlədən tiazid və tiazid kimi diuretiklərin yerini təyin edərkən, terapiyanın LVH-nin şiddətinə təsiri nəzərə alınmalıdır. 84 ay ərzində antihipertenziv terapiya kimi CTL və ya HCTZ qəbul edən MRFIT (Çoxlu Risk Faktoruna Müdaxilə Sınaq) tədqiqatının iştirakçıları haqqında məlumatların ikincil təhlilinin nəticələri HCTZ ilə müqayisədə CTL ilə statistik əhəmiyyətli dərəcədə daha az tələffüz olunan LVH-ni göstərdi.
Hipertansiyonun müalicəsində HCTZ-nin kifayət qədər yüksək effektivliyinə dair belə açıq məlumatlara baxmayaraq, bu diuretik klinik praktikada 50 ildən çoxdur istifadə olunur və hələ də dünyada ən çox təyin olunan antihipertenziv dərmanlardan biri olaraq qalır. Təkcə ABŞ-da 2008-ci ildə 134,1 milyon HCTZ resepti var idi. 30% -dən çox hallarda HCTZ monoterapiya kimi, digər hallarda - kombinə edilmiş antihipertenziv terapiyanın bir hissəsi kimi istifadə edilmişdir ki, bu da əsasən angiotensin II reseptor blokerlərini əhatə edir. HCTZ-nin dozası demək olar ki, bütün hallarda (xəstələrin 97%-də) gündə 12,5-25,0 mq-a çatır və hipertoniya HCTZ-nin istifadəsi üçün ən ümumi göstərici olaraq qalır.
Bəzi ölkələrdə, xüsusən də ABŞ-da, hipertansiyonun müalicəsində HCTZ-nin yüksək tezliyinin saxlanması, əsasən, tiazid və tiazid kimi diuretiklərin birinci sıra dərmanlar kimi təklif edildiyi və ya hətta ilkin müalicəyə üstünlük verilir. Bununla belə, HCTZ-nin real klinik praktikada geniş istifadəsinə baxmayaraq, onun hipertansiyonun müalicəsində, xüsusən də gündə 12,5-25 mq dozada istifadəsinin effektivliyi və təhlükəsizliyinə dair yalnız məhdud sübutlar mövcuddur.
Hipertansiyonun müalicəsində HCTZ-nin istifadəsinin sübuta əsaslanan əsaslarını, habelə onun antihipertenziv effektivliyini aydınlaşdırmaq üçün 24 saatlıq EKQ monitorinqinə əsasən, 2011-ci ildə Journal of Journal-da dərc edilmiş RCT-lərin sistematik təhlili aparılmışdır. Amerika Kolleci Kardiologiyası. Bu təhlil 1966-cı ildən 2010-cu ilin mart ayına qədər dərc edilmiş "HCTZ", "hidroxlorotiyazid", "ABP", "ambulator qan təzyiqi" və "hipertoniya" açar sözləri üçün bütün məqalələri axtardı. Məqalələr təhlil üçün seçildi. qan təzyiqinin monitorinqi, HCTZ və digər siniflərə aid dərmanların antihipertenziv effektivliyi müqayisə edilmişdir. Belə bir araşdırma HCTZ-nin effektivliyi və təhlükəsizliyi haqqında sübuta əsaslanan məlumatların ən müasir mənbəyi hesab edilə bilər.
Ümumilikdə, 19 RCT təhlilə daxil edilmişdir: 14 RCT (n=1234) 12,5-25 mq/gündə HCTZ istifadəsinin effektivliyini qiymətləndirmişdir. və 5 RCT-də (n=229) - 50 mq/gün. Qan təzyiqinin 24 saatlıq monitorinqinə görə, HCTZ-nin gündə 12,5-25 mq dozada istifadəsi. SBP-nin 6,5 mm Hg azalması ilə müşayiət olundu. (95% CI-də 5,3-dən 7,7 mm Hg-ə qədər) və DBP - 4,5 mm Hg ilə. (95% CI 3.1 - 6.0 mmHg). Üstəlik, HCTZ-nin bu dozada antihipertenziv təsiri angiotenzin çevirici ferment (ACE) inhibitorlarının qəbulundan daha az təsirli olduğu ortaya çıxdı (qan təzyiqinin orta hesabla 12,9/7,7 mm Hg azalması; p<0,003), блокаторов рецепторов ангиотензина II (снижение АД в среднем на 13,3/7,8 мм рт.ст.; p<0,001), β-блокаторов (снижение АД в среднем на 11,2/8,5 мм рт.ст. p<0,00001) и антагонистов кальция (снижение АД в среднем на 11,0/8,1 мм рт.ст.; p<0,05).
Gündə 12,5-25 mq standart dozada HCTZ qəbulunun təsirlərinin birbaşa müqayisəsinin nəticələri. və digər siniflərə aid olan antihipertenziv dərmanlar, bir ACE inhibitorunun, bir angiotensin II reseptor blokerinin, bir β-blokerin və bir kalsium antaqonistinin istifadəsinin qan təzyiqinin daha aydın azalmasına səbəb olduğunu göstərdi: HCTZ ilə bu cür dərmanlar arasında fərq SBP-yə təsir 4 ,5-ə çatdı; 5.1; 6.2 və və 4.5 mmHg müvafiq olaraq (s<0,05 для всех сравнений), а по влиянию на уровень ДАД составляло 4,0; 2,9; 6,7 и 4,2 мм рт.ст. соответственно (p<0,01 для всех сравнений).
Qeyd etmək lazımdır ki, HCTZ-nin 12,5 və 25 mq qəbulunun antihipertenziv təsirində statistik əhəmiyyətli fərqlər yox idi (SBP və DBP səviyyələrindəki fərqlər üçün p müvafiq olaraq 0,30 və 0,15 idi). Gündə 12,5 mq HCTZ istifadə edərkən 24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqinə görə. Qan təzyiqi orta hesabla 5,7/3,3 mm Hg azaldı və 25 mq HCTZ qəbulu qan təzyiqinin orta hesabla 7,6/5,4 mm Hg azalmasına səbəb oldu. Eyni zamanda, HCTZ-nin gündə 50 mq-da istifadəsi. qan təzyiqinin orta hesabla 12,0/5,4 mm civə sütunu ilə daha aydın azalması ilə müşayiət olundu və bu azalmanın şiddəti digər siniflərə aid olan antihipertenziv dərmanların hipotenziv təsiri ilə müqayisə edilə bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, analiz zamanı HCTZ-nin gündə 12,5-25,0 mq qəbulunun təsiri barədə məlumat tapılmadı. mənfi klinik nəticələrin tezliyi haqqında. Beləliklə, əldə edilmiş nəticələrə əsasən, müəlliflər yalnız HCTZ-nin (12,5-25,0 mq / gün dozada) digər antihipertenziv dərmanlarla müqayisədə daha aşağı antihipertenziv effektivliyi haqqında deyil, həm də təsdiqlənmiş RCT nəticələrinin olmaması barədə nəticəyə gəlirlər. HCTZ terapiyasının gündə 12,5-25,0 mq-da təsiri. CVD ağırlaşmalarının inkişaf riski.
HCTZ dozasının gündə 12,5-dən 25,0 mq-a qədər artırılması. xəstələrin təxminən 20% -də və gündə 50 mq istifadə edərkən qan təzyiqinin hədəf səviyyəsinə çatmasına səbəb olur. qan təzyiqinin aşağı salınması xəstələrin 80-90% -də əldə edilə bilər. Bununla belə, tiazid diuretiklərinin yüksək dozada istifadəsi zamanı elektrolit itkisinin artması onların real klinik praktikada istifadəsini məhdudlaşdırır.
Aydındır ki, bir çox xəstələrdə qan təzyiqinin istənilən səviyyəsinə çatmaq üçün bir neçə sinifə aid dərmanların istifadəsi lazımdır. Antihipertenziv dərmanların, o cümlədən tiazid diüretiklərinin birgə istifadəsi hipotenziv təsirin artmasına imkan verir və yan təsirlərin tezliyini azaldır. Yan təsirlərin tezliyini azaltmaq üçün bir yanaşma, diüretik də daxil olmaqla, kombinasiya terapiyasının istifadəsidir. Antihipertenziv terapiyada təsirli bir diüretikin olmaması tez-tez ilkin müalicə müqavimətinə səbəb olur.
Bununla belə, bununla bağlı qeyd etmək lazımdır ki, ACCOMPLISH tədqiqatının ikincili təhlili zamanı (sistolik hipertenziya ilə yaşayan xəstələrdə kombinasiya terapiyasında ürək-damar hadisələrinin qarşısının alınması) M. Veberin Amerika Cəmiyyətinin elmi sessiyasında məruzə etdiyi 2012-ci ilin may ayında Hipertoniya Mütəxəssisləri. , HCTZ (bir ACE inhibitoru ilə birlikdə) istifadəsi ilə, HCTZ (bir ACE inhibitoru ilə birlikdə) qəbul edərkən CVD ağırlaşmalarının inkişaf riskinin artması ilə əlaqəli olan sözdə piylənmə paradoksu əlaqələndirildi. ACE inhibitoru) normal bədən çəkisi olan xəstələrin alt qrupunda. ACE inhibitoru və amlodipinin birgə istifadəsi fonunda bu xəstələrdə riskdə belə bir artım müşahidə edilməmişdir. HCTZ ilə müalicə olunan xəstələrdə mənfi klinik nəticələrin tezliyinin birbaşa müqayisəsi göstərdi ki, obez xəstələrlə müqayisədə, normal bədən çəkisi olan xəstələrdə ölümlə nəticələnən halların əsas birləşmiş göstəricisinə daxil olan mənfi nəticələrin riski 69% artmışdır. və CVD-nin ölümcül olmayan ağırlaşmaları.
Qeyd etmək lazımdır ki, 2011-ci ildə Britaniyada hipertoniya xəstələrində hipertoniyanın müalicəsi üçün klinik təlimatlarda, onların istifadəsinin mənfi klinik halların tezliyinə təsirinin təsdiqini nəzərə alaraq, yalnız iki tiazid diuretikdən - CLT və indapamiddən istifadə etmək tövsiyə olunur. yaşlılarda AG olan xəstələrdə nəticələr. Bununla əlaqədar xatırlatmaq lazımdır ki, Rusiyada CTL yalnız daimi dozada atenolol və CTL olan bir dərmanın bir hissəsi kimi mövcuddur, lakin antihipertenziv agentlərin belə bir birləşməsini hazırda optimal hesab etmək mümkün deyil.
Döngə diuretiklərinin istifadəsi
xəstələrdə hipertansiyonun müalicəsində
azalmış böyrək funksiyası ilə
Tiazid diuretiklərinin istifadəsi glomerüler filtrasiya dərəcəsi 30-40 ml / dəqdən az olduqda təsirsiz hala gəldiyinə inanılır. 1,73 m2 bədən səthinə. Kiçik tədqiqatların nəticələri göstərdi ki, ümumiyyətlə, tiazid diuretiklərinin istifadəsi xroniki böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə antihipertenziv təsirə səbəb olur. Lakin ağır böyrək çatışmazlığında tiazid diuretikləri iki səbəbə görə klinik praktikada istifadə edilmir: birincisi, aşağı glomerular filtrasiya dərəcəsi distal borulara natrium axınını məhdudlaşdırır, ikincisi, distal borularda natrium reabsorbsiyası yalnız orta dərəcədə ifadə edilir. Henle döngəsinin yüksələn əzasında reabsorbsiya. Bu baxımdan, hipertansiyonlu xəstələrdə böyrək funksiyasının pozulması halında, Henle döngəsində fəaliyyət göstərən daha güclü diuretiklərə, xüsusən də torasemide keçmək üçün əsaslar var. Bu vəziyyətdə məqbul hesab edilən yeganə tiazid diuretik metolazondur, çünki böyrək çatışmazlığı və diuretiklərin istifadəsinə qarşı müqaviməti inkişaf etdirən digər xəstəlikləri olan xəstələrdə təsirli qalır. Bununla belə, onun istifadəsinin effektivliyi yavaş və aralıqlı udulma ilə məhdudlaşır, bu da metolazonu hipertoniya xəstələrinin uzunmüddətli müalicəsi üçün qəbuledilməz edir.
Müalicəyə davamlı hipertansiyonlu xəstələrin müalicəsində loop diuretiklərin rolu
Müxtəlif siniflərə aid 3 antihipertenziv preparatın birgə istifadəsinə baxmayaraq, arterial təzyiqin səviyyəsinin arzuolunandan yuxarı qaldığı hallarda hipertoniya müalicəyə davamlı hesab olunur. Üstəlik, müalicəyə davamlı hipertoniya meyarlarına cavab vermək üçün antihipertenziv dərmanlardan birinin diuretiklər sinfinə aid olması və qəbul edilən bütün dərmanların dozasının optimal olması lazım olduğuna inanılır.
Müalicə olunan hipertoniya xəstəsi olan 68 045 xəstənin məlumatları daxil olmaqla nisbətən yaxınlarda aparılmış geniş müşahidə tədqiqatı göstərdi ki, 24 saatlıq BP monitorinqinə əsasən belə xəstələr arasında müalicəyə davamlı arterial hipertenziya (URAH) halların təxminən 8%-də aşkar edilir.
İxtisaslaşmış hipertoniya mərkəzlərinə göndərilmiş xəstələrin məlumatları göstərir ki, müalicəyə qarşı müqavimət qismən diuretiklərin olmaması və ya az istifadə edilməsi ilə bağlıdır. Ürəyin dəqiqəlik həcminin, damar müqavimətinin və damardaxili həcmin qiymətləndirildiyi Mayo Klinikasına müraciət edən xəstələrin sorğusunun nəticələri göstərdi ki, çox vaxt terapiyaya qarşı müqavimətin inkişafı damardaxili həcmin artmasına əsaslanır. Eyni zamanda, qan təzyiqinin istənilən səviyyəyə enməsinə, əsasən, diuretiklərin dozalarının artırılması ilə nail olunub. Rushdakı Hipertoniya Müalicəsi Mərkəzinə (ABŞ) göndərilən xəstələr haqqında məlumatların retrospektiv qiymətləndirilməsinin nəticələri göstərir ki, qan təzyiqində kifayət qədər azalma olmaması ən çox suboptimal antihipertenziv terapiya rejiminin istifadəsi ilə bağlıdır. adətən bir diüretik əlavə etdikdən sonra daha təsirli olur, onun dozasını artırır və ya böyrək funksiyasını nəzərə alaraq istifadə olunan diuretik növünü dəyişdirir, yəni. tiazid əvəzinə bir döngə diüretikinin istifadəsi. Xüsusi bir araşdırmada, furosemidin müalicəsində istifadəsinin aşkar mənfi cəhətlərinə baxmayaraq, bir neçə antihipertenziv dərmanı ehtiva edən terapiyaya davamlı olan hipertansiyonlu 12 yaşlı xəstədə furosemidlə artan diurezin qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olduğuna dair sübutlar əldə edilmişdir. hipertoniya , ilk növbədə, torasemiddən fərqli olaraq, qısa yarım ömrü ilə səbəb olur.
Bu tədqiqatların nəticələri PAH olan xəstələrdə tez-tez damardaxili həcmdə qəbuledilməz artım olduğunu göstərdi; bu qismən müalicəyə müqavimətə kömək edir, belə ki, diuretiklərin istifadəsi hipotenziv təsirin gücləndirilməsi üçün vacib bir yanaşmaya çevrilir. Əksər xəstələrdə ən təsirli olan tiazid diuretiklərin istifadəsidir. Kor bir metoddan istifadə edərək müqayisəli bir araşdırma zamanı, qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi məlumatlarına görə, CTL gündə 25 mq dozada qəbul edildi. HCTZ-nin gündə 50 mq qəbulu ilə müqayisədə qan təzyiqinin daha aydın azalmasına səbəb oldu və qan təzyiqi səviyyələrində ən bariz fərq gecə saatlarında əldə edildi. CTL-nin istifadəsi ilə təkmilləşdirilmiş klinik nəticələrə dair mövcud məlumatları, eləcə də HCTZ ilə müqayisədə onun daha yüksək effektivliyini nəzərə alaraq, İPAH olan xəstələrdə CTL-nin istifadəsinə üstünlük verilir. Bununla belə, HCTZ ilə müqayisədə CTL yalnız az sayda sabit dozalı kombinasiya məhsullarına daxildir.
Xroniki böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə (kreatinin klirensi 30 ml / dəqdən az və bəzi məlumatlara görə 40 ml / dəqdən az) əvvəllər göstərildiyi kimi damardaxili həcmini effektiv şəkildə azaltmaq və qan təzyiqini aşağı salmaq üçün loop diuretikləri tələb oluna bilər. Furosemid nisbətən qısa təsirli bir diüretikdir, buna görə hipertansiyonun müalicəsi adətən gündə ən azı 2 dəfə istifadəsini tələb edir. Alternativ bir yanaşma olaraq, uzun müddət fəaliyyət göstərən döngə diuretiklərindən, xüsusən də torasemiddən istifadə etmək məsləhətdir.
Sübutlara əsaslanan
hipertansiyonda torasemidin istifadəsi
Rusiya tibbi mətbuatı hipertansiyonun müalicəsində kiçik dozada torasemidin (5 mq 1 dəfə / gün) istifadəsinin effektivliyini qiymətləndirən tədqiqatların nəticələrini kifayət qədər ətraflı şəkildə əks etdirir. Torasemidin aşağı dozalarının antihipertenziv effektivliyi bir neçə randomizə edilmiş, plasebo-nəzarət edilən sınaqlarda qiymətləndirilmişdir, onların nəticələri həm SBP, həm də DBP-də statistik əhəmiyyətli azalma göstərmişdir. 5 mq / gün dozada torasemidin natriuretik, diuretik və antihipertenziv təsiri. HCTZ 25 mq, CTL 25 mq və indapamid gündə 2,5 mq ilə müqayisə edilə bilər və gündə iki dəfə 40 mq furosemiddən üstündür. Torasemidin tətbiqi qanda kaliumun səviyyəsini HCTZ və digər tiazid diuretikləri ilə müqayisədə daha az dərəcədə azaltdı və qanda qlükoza və lipidlərin konsentrasiyasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmədi. Aşağı dozalarda torasemid qəbul edərkən SBP və DBP 15-20 və 10-5 mm Hg-ə çatır. müvafiq olaraq. Torasemid qəbulu gündə 1 dəfə. səhər saatlarında qan təzyiqinin təbii sirkadiyalı ritmini qoruyarkən 24 saat ərzində qan təzyiqinin effektiv azalması ilə müşayiət olundu.
Torasemidin aşağı dozalarının istifadəsi zamanı hipokalemiyanın olmaması, ehtimal ki, onun aldosteron reseptorlarının bağlanmasını boğmaq qabiliyyəti ilə əlaqədardır ki, bu da eksperimental heyvan tədqiqatları zamanı təsdiq edilmişdir. CHF olan xəstələrdə, furosemiddən fərqli olaraq, torasemid qəbul etmək, ürəkdə aldosteronun ekstraksiyasının yatırılmasına səbəb oldu, bu da dolayı yolla torasemid qəbul edərkən aldosteronun müvafiq reseptorlara bağlanmasını göstərir. Əvvəllər belə bir təsir spironolakton üçün də qeyd olunurdu.
Hal-hazırda torasemidin pleiotrop təsirləri öyrənilməkdə davam edir. Ayrı-ayrı tədqiqatlarda torasemidin miokard fibrozunun şiddətini azaltmaq qabiliyyəti təsdiq edilmişdir.
Torasemidin təhlükəsizliyi
Antihipertenziv dərmanların, o cümlədən tiazid diuretiklərin təhlükəsizliyi, bu cür dərmanlardan istifadə edən xəstələrin geniş spektrini, həmçinin terapiyanın müddətini nəzərə alaraq xüsusi tələblərə tabedir. Xatırladaq ki, SHEP tədqiqatı zamanı 1 illik müşahidədən sonra xlortalidon qrupunda hipokalemiya tezliyi 7,2%, plasebo qrupunda isə yalnız 1,0% təşkil etmişdir. Aydındır ki, yaşlı və yaşlı xəstələrdə hipokalemiya aritmiyaların, eləcə də şəkərli diabetin inkişafına kömək edir.
Hipertansiyonun müalicəsində torasemidin istifadəsinin üstünlükləri arasında metabolik neytrallıq və qanda kalium səviyyəsinə daha az nəzərə çarpan təsir daxildir. Torasemid istifadə edərkən qanda kaliumun ifrazı natriurezin təxminən 12% -ni təşkil edir ki, bu da HCTZ istifadə edərkən nəzərəçarpacaq dərəcədə azdır.
Aşağı dozalardan istifadə edərək hipertansiyonun müalicəsi üçün torasemidin uzun müddətli istifadəsi metabolik parametrlərə mənfi təsir göstərməmişdir: xüsusilə terapiya hipomaqnezemiyanın inkişafı, qanda qlükoza və lipidlərin konsentrasiyasının dəyişməsi ilə müşayiət olunmur, və hiperurikemiyanın inkişafı. Subdiuretik dozalarda hipertansiyonun müalicəsi üçün torasemidin istifadəsi HCTZ qəbulundan daha az təsirli deyil, lakin daha təhlükəsiz idi.
Beləliklə, torasemidin uzun müddətli istifadəsi 5 mq / gün. Kifayət qədər aydın bir antihipertenziv təsir ilə müşayiət olunur və metabolik parametrlərə mənfi təsir göstərmir. Daxili əczaçılıq bazarında kiçik dozalarda effektivliyi böyük və yaxşı təşkil olunmuş RCT-lər zamanı sübut edilmiş standart tiazid diuretik xlortalidonun olmaması torasemid qəbulunu HCTZ-ə məqbul alternativ edir, klinik effektivliyi isə 12,5-25,0 mq / gün istifadə olunur. hipertansiyonlu xəstələrin geniş spektrinin müalicəsində sübut olunmamışdır.
İstifadə perspektivləri
hipertansiyonun müalicəsində torasemid
Arterial hipertansiyonun müalicəsi üçün torasemiddən istifadənin müasir imkanları, aktiv maddənin (Britomar®) tədricən sərbəst buraxılmasını təmin edən uzun müddət buraxılan bir dərmanın yeni formasının istifadəsi ilə əlaqələndirilir. Dərmanın ilkin dozası 5 mq, 1 tab. 1 dəfə/gün Qan təzyiqinin hədəf dəyərləri 4-6 həftə ərzində əldə olunmazsa. dozanı 10 mq-a qədər artırmaq tövsiyə olunur: 1 tab. 1 dəfə/gün Dərmanın bu formasının istifadəsi, aktiv maddənin (IRR) dərhal sərbəst buraxılması ilə torasemid istifadə edərkən qeyd olunan qanda torasemid konsentrasiyasındakı dalğalanmaları azaltmağa imkan verir.
Yeni dozaj forması NVDV ilə torasemidin bütün xüsusiyyətlərini saxlayır, lakin sidiyə getmə tezliyini və gündəlik fəaliyyətə təsirini daha da azaltmaqla xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır. Absorbsiyanın yavaşlaması bioavailability dəyişmədiyi halda qanda preparatın maksimal konsentrasiyasına çatana qədər dövrün artması ilə müşayiət olunur. Bununla əlaqədar olaraq, dərmanın təsirinin başlamazdan əvvəlki dövrün müddəti artır ki, bu da sidik ifrazı üçün imperativ çağırışın tezliyini azaldır, həmçinin dərmanın daha uzun təsirinə və dərmanın konsentrasiyasının dəyişkənliyinin azalmasına səbəb olur. uzun müddət istifadəsi ilə qanda. Sağlam könüllülərdə aparılan bir araşdırma zamanı, aktiv maddənin (ZVDV) gecikmiş ifrazı ilə torasemid qəbul etdikdən sonra ilk bir neçə saat ərzində, torasemid-NVDV qəbulu ilə müqayisədə, sidiyə getməyə məcburi çağırış tezliyində azalma müşahidə edilmişdir. oxşar gündəlik diurezin saxlanması.
Aktiv maddənin gecikmiş və dərhal sərbəst buraxılması ilə torasemidin dozaj formalarının istifadəsinin effektivliyi ikiqat kor RCT zamanı müqayisə edilmişdir. Bu tədqiqata yüngül və ya orta dərəcəli hipertansiyonu olan 442 xəstə, eləcə də əvvəllər əvvəlki antihipertenziv terapiyaya zəif dözümlülük nümayiş etdirən və ya bu cür terapiya kifayət qədər effektiv olmayan xəstələr daxil edilib. Xəstələr 12 həftə ərzində torasemid-HVDV qrupuna (n=219) və torasemid-HVDV qrupuna (n=223) bölündü. Hər iki qrupda xəstələr gündə 1 dəfə 5 mq tədqiqat dərmanı qəbul etdilər. 4 və ya 8 həftədən sonra kifayət qədər hipotenziv təsir olmadıqda. torasemid terapiyası başladıqdan sonra doza gündə 1 dəfə 10 mq-a qədər artırıla bilər. Xəstə qrupları tədqiqat dərmanının DBP azalmasının şiddətinə təsirində statistik cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməmişdir. Eyni zamanda, torasemid-HVDV qəbulu, 140/90 mm Hg-dən aşağı qan təzyiqinin hədəf səviyyəsinə çatmaqda torasemid-HVDV qəbulundan daha təsirli idi. 12 həftə ərzində. terapiya: tədqiqatın sonunda qan təzyiqinin bu səviyyəsi müvafiq olaraq xəstələrin 64 və 51% -ində müşahidə edildi (p = 0,013).
Bu tədqiqatın gedişində bəzi xəstələrdə (n=100) 24 saatlıq ambulator qan təzyiqi monitorinqi aparılmışdır ki, onların nəticələri torasemid-NVDV-nin qəbulu ilə müqayisədə gün ərzində torasemid-HVDV-dən istifadə edərkən SBP-nin 128,4±-a qədər azaldığını göstərmişdir. 9,9 və 133,5±10,4 mm Hg. müvafiq olaraq (s<0,05).
Torasemid hər iki qrupda yaxşı tolere edildi, lakin torasemid-HVDV qrupunda sidiyə çağırış tezliyinin azalması tendensiyası var idi. Tədqiqat zamanı qanda qlükoza, lipidlər və ya elektrolitlərin səviyyəsində patoloji dəyişikliklər qeyd olunmadı.
Beləliklə, mövcud məlumatlar torasemid-HVDV-nin istifadəsi ilə müqayisədə torasemid-HVDV-nin istifadəsi, qan təzyiqinin hədəf səviyyəsinə çatmağın daha yüksək tezliyi, gündüz SBP-nin daha aydın azalması ilə müşayiət olunduğunu göstərir. sidik ifrazının aşağı tezliyi. 12 həftə ərzində torasemid-ZVDV qəbulu fonunda. qanda qlükoza, lipidlər və ya kalium səviyyələrində statistik əhəmiyyətli dəyişikliklər olmamışdır. Torasemid-ZVDV-nin bu cür xüsusiyyətləri onun hipertoniya xəstələrinin müalicəsində daha geniş istifadəsinin mümkünlüyünü göstərir.
Nəticə
Diuretiklər antihipertenziv dərmanların əsas siniflərindən biri olaraq qalır. Bu sinif dərmanlarının proqnoza təsiri üçün ən böyük sübut CRT və indapamid üçün mövcuddur. Bununla birlikdə, real klinik praktikada digər tiazid diuretikləri də geniş istifadə olunur, xüsusən HCTZ, klinik effektivliyi gündə 12,5-25,0 mq dozada istifadə edildikdə. müasir RCT-lərdə sübut olunmayıb. Üstəlik, HCTZ-nin uzunmüddətli istifadəsi karbohidrat və lipid metabolizmasının pozulmasına, həmçinin hipokalemiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə, torasemidin subdiuretik dozalarının, xüsusən də torasemid-ZVDV-nin daha geniş istifadəsi, hipertansiyonlu xəstələrin geniş spektrində diuretiklərin istifadəsinə əsaslı alternativ yanaşma hesab edilə bilər. Müasir sübuta əsaslanan kardiologiyanın kontekstini nəzərə alaraq, diuretiklərin yeni böyük RCT-lərinin planlaşdırılmasını çətin ki, gözləmək olar. Belə bir vəziyyətdə, antihipertenziv bir dərman kimi bir diüretik seçərkən, klinik nəticələri deyil, dolayı ("surroqat") göstəriciləri öyrənən RCT-lərin nəticələrini nəzərə almaq lazımdır.

Ədəbiyyat
1. Yetkinlərdə birincili hipertoniyanın kliniki idarə olunması. Klinik Təlimat 127. Metodlar, sübutlar və tövsiyələr. Avqust 2011. Milli Klinik Təlimat Mərkəzi, 2011.
2. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. və b. Yüksək Qan Təzyiqinin Qarşısının Alınması, Aşkarlanması, Qiymətləndirilməsi və Müalicəsi üzrə Birgə Milli Komitənin Yeddinci Hesabatı. JNC 7 Hesabatı // JAMA. 2003 Cild. 289. R. 2560-2572.
3. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. Arterial hipertansiyonun idarə edilməsi üçün 2007 təlimatları. Avropa Hipertansiyon Cəmiyyətinin (ESH) və Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin (ESC) arterial hipertansiyonun idarə edilməsi üzrə işçi qrupu // J Hypertens. 2007-ci cild 25. R. 1105-1187.
4. Hipertansiyonun İdarə Edilməsi üçün 2012 CHEP Tövsiyələri. Burada mövcuddur: www.hypertension.ca.
5. SHEP Kooperativ Araşdırma Qrupu. İzolyasiya edilmiş sistolik hipertansiyonu olan yaşlı insanlarda antihipertenziv dərman müalicəsi ilə vuruşun qarşısının alınması: Yaşlılarda Sistolik Hipertansiyon Proqramının (SHEP) yekun nəticələri // JAMA. 1991-ci cild 265. R. 3255-3264.
6. Carter B.L., Ernst M.E., Cohen J.D. Hidroklorotiyazid xlortalidona qarşı: onların dəyişdirilməsini dəstəkləyən sübutlar // Hipertansiyon. 2004 Cild. 43. R. 4-9.
7. McLeod P.J., Ogilvie R.I., Ruedy J. Hipertansif xəstələrdə hidroklorotiyazidin böyük və kiçik dozalarının təsiri // Clin Pharmacol Ther. 1970 cild. 11. R. 733-739.
8. Freis E.D., Reda D.J., Materson B.J. Tiazid diuretiklərindən sonra həcm (çəki) itkisi və qan təzyiqinə reaksiya // Hipertoniya. 1988 Cild. 12. R. 244-250.
9. Kohvakka A., Salo H., Gordin A., Eisalo A. Tək başına və ya triamteren ilə birlikdə hidroklorotiyazidin müxtəlif dozalarının antihipertenziv və biokimyəvi təsiri // Acta Med Scand. 1986 Cild. 219. R. 381-386.
10. Degnbol B., Dorph S., Marner T. Müxtəlif diuretiklərin yüksək qan təzyiqi və serum kaliumuna təsiri // Acta Med Scand. 1973 cild 193. R. 407-410.
11. Beermann B., Groschinsky-grind M. Hidroklorotiyazidin müxtəlif dozalarının antihipertenziv təsiri və onun preparatın plazma səviyyəsi ilə əlaqəsi // Eur J Clin Pharmacol. 1978 Cild. 13. R. 195-201.
12. Cushman W.C., Khatri I., Materson B.J. və b. Yaşlılarda hipertansiyonun müalicəsi, III: təcrid olunmuş sistolik hipertansiyonun müxtəlif hidroklorotiyazid dozalarına cavabı: Veteranların İşləri Departamentinin kooperativ tədqiqatının nəticələri. Veteranların İşləri İdarəsi Antihipertenziv Agentlər üzrə Kooperativ Tədqiqat Qrupu // Arch Intern Med. 1991-ci cild 151. R. 1954-1960-cı illər.
13. Skoularigis J., Strugo V., Chopamba A. et al. Yüngül və orta dərəcəli hipertansiyonlu qara xəstələrdə monoterapiya olaraq aşağı dozalı hidroklorotiyazid (gündəlik 12,5-25 mq): ambulator qan təzyiqi monitorinqi ilə qiymətləndirmə // Am J Hypertens. 1995 cild 8 (nöqtə 1). R. 1046-1050.
14. McKenney J.M., Goodman R.P., Wright J.T. Jr. və b. Aşağı dozalı hidroklorotiyazidin qan təzyiqi, serum kalium və lipoproteinlərə təsiri // Farmakoterapiya. 1986 Cild. 6. R. 179-184.
15. Jounela A.J., Lilja M., Lumme J. et al. Hidroklorotiyazidin aşağı dozası, antihipertenziv təsir və mənfi təsirlər arasında əlaqə // Qan Mətbuat. 1994 cild 3. R. 231-235.
16. Levy D., Qarnizon R.J., Savage D.D. və b. Yaşlı bir kohortda sol mədəciyin kütləsi və koronar ürək xəstəliyinin tezliyi // Ann Intern Med. 1989 cild 110. R. 101-107.
17. Levy D., Qarnizon R.J., Savage D.D. və b. Framingham ürək tədqiqatında exokardioqrafik olaraq təyin olunan sol mədəciyin kütləsinin proqnostik nəticələri // N Engl J Med. 1990 cild 322. R. 1561-1566.
18. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. et al. Esansiyel hipertenziyada sol mədəciyin kütləsində ardıcıl dəyişikliklərin proqnostik əhəmiyyəti // Qan dövranı. 1998 Cild. 97. R. 48-54.
19. Devereux R.B., Wachtell K., Gerdts E. et al. Hipertansiyonun müalicəsi zamanı sol mədəciyin kütləsinin dəyişməsinin proqnostik əhəmiyyəti // JAMA. 2004 Cild. 292. R. 2350-2356.
20. Long-Ernst M.E., Neaton J.D., Grimm R.H. Jr. və b. Çox risk faktorlu müdaxilə sınaqında elektrokardioqrafik sol mədəciyin hipertrofiyasına xlortalidona qarşı hidroklorotiyazidin uzunmüddətli təsiri // Hipertoniya. 2011 Cild. 58. R. 1001-1007.
21. SDI/Verispan, VONA, Tam il 2008. Narkotik mövzuları. Burada mövcuddur: www.drugtopics.com. 14 dekabr 2010-cu ildə əldə edilib.
22. Messerli F.H., Makani H., Benjo A. et al. Ambulator Qan Təzyiqinin Monitorinqi ilə Qiymətləndirilən Hidroklorotiyazidin Antihipertenziv Effektivliyi Randomize Sınaqların Meta Təhlili // J Am Coll Cardiol. 2011 Cild. 57. R. 590-600.
23. Materson B.J., Reda D.J., Cushman W.C. və b. Kişilərdə hipertansiyon üçün tək dərman müalicəsi: altı antihipertenziv agentin plasebo ilə müqayisəsi // N Engl J Med. 1993 Cild. 328. R. 914-921.
24. Calhoun D.A., Jones D., Textor S. et al. Müqavimətli Hipertoniya: Diaqnoz, Qiymətləndirmə və Müalicə. Yüksək Qan Təzyiqi Tədqiqat Şurasının Amerika Ürək Dərnəyinin Peşəkar Təhsil Komitəsindən Elmi Bəyanat // Hipertansiyon. 2008 Cild. 51. R. 1403-1419.
25. O "Riordan M. Amlodipinlə deyil, hidroklorotiyazidlə müşahidə edilən piylənmə paradoksu: ACCOMPLISH. Əldə etmək olar: theheart.org. 22 may 2012-ci il.
26. Ernst M.E., Moser M. Hipertansiyonlu Xəstələrdə Diuretiklərin İstifadəsi // N Engl J Med. 2009-cu cild 361. R. 2153-2164.
27. Knauf H., Mutschler E. Hidroklorotiyazidin və furosemidin tək və xroniki böyrək çatışmazlığında diüretik effektivliyi // J Cardiovasc Pharmacol. 1995 cild 26. R. 394-400.
28. Dussol B., Moussi-Frances J., Morange S. et al. Xroniki böyrək çatışmazlığı və hipertansiyonu olan xəstələrdə furosemid vs hidroklorotiyazidin randomizə edilmiş sınağı // Nephrol Dial Transplant. 2005 Cild. 20. R. 349-353.
29. Sica D.A., Moser M. Ürək-damar xəstəliklərində diuretik terapiya. Black H.R., Elliott W.J. red. Hipertoniya: Braunvaldın ürək xəstəliyinin yoldaşı. Filadelfiya: W.B. Saunders, 2007.
30. Paton R.R., Kane R.E. Böyrək çatışmazlığı və nefrotik sindromun metolazonu ilə uzunmüddətli diuretik terapiya // J Clin Pharmacol. 1977-ci cild 17. R. 243-251.
31. de la Sierra A., Segura J., Banegas J.R. və b. Ambulator qan təzyiqinin monitorinqi əsasında təsnif edilən 8295 davamlı hipertansiyonlu xəstənin klinik xüsusiyyətləri // Hipertoniya. 2011 Cild. 57. R. 898-902.
32. Taler S.J., Textor S.C., Augustine J.E. Müqavimətli hipertansiyon: hemody-namic müalicəsinin mütəxəssis qayğısı ilə müqayisəsi // Hipertansiyon. 2002 Cild. 39. R. 982-988.
33. Garg J.P., Elliott W.J., Folker A., ​​et al. Müqavimətli hipertenziyaya yenidən baxıldı: 2 universitet əsaslı kohortun müqayisəsi // Am J Hypertens. 2005 Cild. 18. R. 619-626.
34. Vlase H.L., Panaqopoulos G., Michelis M.F. Yaşlılarda nəzarətsiz hipertansiyonda furosemidin effektivliyi: renin profilinin rolu // Am J Hypertens. 2003 Cild. 16. R. 187-193.
35 Ernst M.E., Carter B.L., Goerdt C.J., et al. Hidroklorotiyazid və xlortalidonun ambulator və ofis qan təzyiqinə müqayisəli antihipertenziv təsiri // Hipertoniya. 2006 Cild. 47. R. 352-358.
36. ALLHAT Əməkdaşlıq Tədqiqat Qrupu üçün ALLHAT Məmurları və Koordinatorları. Anjiotensin çevirən ferment inhibitoru və ya kalsium kanal blokerinə qarşı randomizə edilmiş yüksək riskli hipertansif xəstələrdə əsas nəticələr diüretikə qarşı: Ürək böhranının qarşısının alınması üçün Antihipertenziv və Lipid Azaldıcı Müalicə (ALLHAT) // JAMA. 2002 Cild. 288. R. 2981-2997-ci illər.
37. Çox Risk Faktoru Müdaxilə Sınaqında hipertansif iştirakçılar üçün 10 1/2 ildən sonra ölüm // Dövr. 1990 cild 82. R. 1616-1628.
38. Sica D.A. Xlorthalidone: həmişə tiazid tipli ən yaxşı diüretik olubmu? // Hipertoniya. 2006; Cild. 47:321-322.
39. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A., Tarykina E.V. Torasemid - yeni nəsil loop diüretik: klinik farmakologiya və terapevtik istifadənin xüsusiyyətləri // Kardiologiya. 2006. No 10. S. 75-86.
40. Achhammer I., Metz P. Esansiyel hipertenziyada aşağı dozalı loop diuretikləri. Torasemid ilə təcrübə // Dərmanlar. 1991-ci cild 41. Suppl. 3. R. 80-91.
41. Puschett J.B., Jordan L.L. Torasemidin insanda təsir üsulu. In: Farmakologiya və Klinik Farmakologiyada Tərəqqi. Red. F.M. Eichelbaum və başqaları. Ştutqart - Nyu York, 1990. Cild. 8.(1). R. 3-13.
42. Reyes A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. və b. Yaşlı xəstələrdə gündə bir dəfə antihipertenziv monofarmakoterapiya kimi hidroklorotiyazidin qeyri-diuretik torasemid dozasına qarşı. Randomize və ikiqat kor tədqiqat. In: Farmakologiya və Klinik Farmakologiyada Tərəqqi. Red. F.M. Eichelbaum və başqaları. Ştutqart - Nyu York, 1990. Cild. 8(1). R.183-209.
43. Barr W.H., Smith H., Karnes H.T. və b. Gənc və yaşlı sağlam könüllülərdə torasemidin bioavailability, farmakokinetikası və farmakodinamikasının müqayisəsi. In: Farmakologiya və Klinik Farmakologiyada Tərəqqi. Red. F.M. Eichelbaum və başqaları. Ştutqart - Nyu York, 1990. Cild. 8(1). R. 15-28.
44 Finnerty F.A. Jr, Maxwell M.H., Lunn J., Moser M. Esansiyel hipertansiyonlu xəstələrdə furosemid və hidroklorotiyazidin uzunmüddətli təsiri: effektivlik və təhlükəsizliyin iki illik müqayisəsi // Angiologiya. 1977-ci cild 28. R. 125-133.
45. Uchida T, Yamanaga K, Nishikawa M, et al. Torasemidin anti-aldosteronerjik təsiri // Eur J Pharmacol. 1991-ci cild 26. R. 145-150.
46. ​​Tsutamoto T., Sakai H., Wada A. et al. Torasemid, konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə aldosteronun transkardiyak ekstraksiyasını maneə törədir // J Am Coll Cardiol. 2004 Cild. 44. R. 2252-2253.
47. Tsutamoto T., Wada A., Maeda K. et al. Spironolakton, konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə aldosteronun transkardiyak ekstraksiyasını maneə törədir // J Am Coll Cardiol. 2000 cild 36. R. 838-844.
48. Lopez B., Qonzales A., Beaumont J. et al. Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə torasemidin potensial ürək antifibrotik mexanizminin müəyyən edilməsi // J Am Coll Cardiol. 2007-ci cild 50. R. 859-867.
49. Franse L.V., Pahor M., Di Bari M. et al. Yaşlılarda Sistolik Hipertenziyada diüretik istifadəsi və ürək-damar hadisələri ilə əlaqəli hipokalemiya // Hipertansiyon. 2000 cild 35. R. 1025-1030.
50 Luft F.C. Arterial hipertansiyonun müalicəsində Torasemid // J Cardiovasc Pharmacol. 1993 Cild. 22. Suppl. 3. R. 32-39.
51. Baumgart P. Hipertansiyonun müalicəsində tiazidlərlə müqayisədə Torasemide // Kardiovasc Drugs Ther. 1993 Cild. 7. Suppl. 1. R. 63-68.
52. Gropper S., Albet C., Guglietta A., et al. Torasemidin yeni inkişaf etmiş buraxılış formulası ilə müqayisədə dərhal buraxılan torasemidin tək dozalı, təsadüfi, çarpaz, bioavailability pilot klinik sınaq // Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2006 Cild. 99 (Əlavə 1). R. 48.
53. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. et al. Hipertansiyon Klinik Sınaq Tədqiqatçıları Qrupunda. Yüngül və orta dərəcəli hipertenziyada torasemidin inkişaf etmiş buraxılmasının klinik təsirləri: Torasemidin dərhal sərbəst buraxılmasına qarşı randomizə edilmiş qeyri-adi sınaq // Kardiovasc Ther. 2008 Cild. 26. R. 91-100.

Bildiyiniz kimi, hipertoniya bəşəriyyətin əhəmiyyətli bir hissəsini təsir edən çox yayılmış bir xəstəlikdir. Onun müalicəsi həm dərman xarakterli, həm də qeyri-ənənəvi tövsiyələr və reseptlər olan müxtəlif məruz qalma üsullarından istifadə etməklə həyata keçirilir. Qırx ildən artıqdır ki, hipertoniya müalicəsində istifadə edilən dərmanlardan biri də tiazid diuretikləridir.

Tövsiyə olunan sxemə görə bir tiazid diüretik qəbul etmək qan təzyiqinin yuxarı həddini (sistolik) on beş göstərici, aşağı həddi (diastolik) isə yeddi ilə endirməyə qadirdir. Bundan əlavə, bu dərmanlar ürək çatışmazlığı əlamətlərini aradan qaldırmağa kömək edir. Təcrübə göstərir ki, tiazid diuretikləri piylənmədən əziyyət çəkən və bədən toxumalarında maye və natrium tutma meyli olan xəstələrə xüsusilə faydalı təsir göstərir.

Dixlotiyazid

Bu qrupdakı bütün mövcud dərmanlardan bu, həkimlər arasında ən populyardır. Həm kapsullarda, həm tabletlərdə, həm də oral məhlulda təyin edilir. Bu dərman keçən əsrdə istifadə edilən ilk tiazid diuretiklərdən biri idi. Böyrək çatışmazlığında, həmçinin sulfonamid antibiotiklərinə artan allergik həssaslıqda kontrendikedir. Bundan əlavə, bəzi qaraciyər xəstəliklərinin olması halında onu qəbul edərkən diqqətli olmaq lazımdır.

Standart doza qəbuldan cəmi dörd gün sonra nəzərə çarpan nəticələr əldə etməyə imkan verir, lakin xəstəyə dərmanın kiçik dozalarını içdiyi göstərilsə, nəticələrin görünüşü üç-dörd həftə gecikə bilər. Tədqiqatlar təsdiqlədi ki, diklotiyazidin orta dərəcədə istehlakı yalnız hipertoniyanı müalicə etmir, həm də infarktın inkişaf ehtimalını azaldır.

Bu dərmanın böyük dozaları (50 mq) kalium səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və şəkər səviyyəsinin artmasına səbəb olur. Bununla belə, dozanın azaldılması bu cür yan təsirləri azaltmağa və ya hətta tamamilə aradan qaldırmağa kömək edir. Qlükoza səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması diklotiyazidin qəbulunu dayandırmaq üçün birbaşa göstəricidir. Kalium itkisini doldurmaq üçün kalium saxlayan diüretik dərman qəbul etmək tövsiyə olunur.

İndapamid

Bu dərman əvvəlkindən təxminən iyirmi qat daha təsirli hesab olunur. 2,5 mq belə bir agentin gündəlik istehlakı 50 mq diklorotiyazidin istifadəsi ilə eyni təsir göstərir. Bundan əlavə, imdapamid metabolik prosesləri poza bilməz. Müvafiq olaraq, onunla müalicə xəstədə xolesterol, insulin və qlükoza varlığına heç bir təsir göstərmir.

Bu dərman, digər tiazid diuretikləri kimi, yalnız qan təzyiqini aşağı salmır, həm də infarkt, vuruş və böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısını alır.
İndapamidin analoqlarına Arifon Retard, Indap və Akripamide daxildir. Aparılan elmi araşdırmalar sübut etdi ki, ilk analoq ən təsirli hesab edilə bilər. Arifon retard, tərkibində cəmi 1,5 indapamid olan uzun müddət fəaliyyət göstərən diüretikdir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, yuxarıda göstərilən bütün dərmanların əlavə təsirləri ola bilər, o cümlədən sinir sisteminin pozğunluqları (baş ağrısı, zəiflik, süstlük), hissiyyat orqanları, ürək və qan damarlarının fəaliyyətinin pozulması (hipotansiyon, aritmiya və s.). .)

Xlorotiyazid

Bu dərman praktiki olaraq diklotiyaziddən fərqlənmir, kimyəvi tərkibində yalnız cüzi fərqlər var, lakin onlara görə bu dərman öz həmkarından demək olar ki, on dəfə az təsirli olur. Dozajı 250 mq və hətta 500 mq olan tabletlərdə istehsal olunur. Dichlothiazide ilə bağlı yuxarıda göstərilən məlumatlar bu dərmana tətbiq edilə bilər.

Bendroflumetiazid

Bu dərman da strukturuna görə diklotiyazidə bənzəyir, lakin təxminən on qat daha təsirli olur. Lakin bendroflumethiazide eyni yan təsirlərə malikdir. 5 mq, həmçinin 10 mq dozada istehsal olunur. Bu vasitədən hər gün 5 mq qəbul etmək tövsiyə olunur. Xlorotiyazid və diklorotiyazid ilə müqayisədə bu dərman çox bahadır, nəzərə alınmalıdır ki, ana südü ilə qidalanma zamanı və sistemik lupus eritematosusda kontrendikedir.

Hidroflumetiazid

Dərman 50 mq tablet şəklində istehsal olunur. Tövsiyə olunan doza gündə bir tabletdir, maksimum 200 mq aktiv maddə qəbul edilə bilər. Hipertansiyonun sistematik müalicəsi gündə 25 mq qəbul etməyi nəzərdə tutur. Dərmanın ifrazı böyrəklər tərəfindən həyata keçirilir, buna görə də böyrək xəstəlikləri ilə hidroflumetiazid bədəndə toplanır. Fəaliyyət sxemi və mümkün yan təsirləri dichlothiazide ilə eynidir.

Poltiazid

Bu, təxminən 25 dəfə daha təsirli olan başqa bir diklotiyazid növüdür.

Xlortalidon

Bu, diklotiyaziddən fərqli bir tərkibə malik olan bir dərmandır, eyni zamanda qan təzyiqi səviyyəsini effektiv şəkildə azaldır. Dərman 15 mq-da mövcuddur, lakin yalnız yarım tablet xəstənin vəziyyətini normallaşdıra bilər. Xlortalidon diklotiazidlə eyni yan təsirlərə malikdir, lakin o, həm də iki dəfə uzun müddət davam edir.

Öz-özünə diaqnoz və özünü müalicə ilə məşğul olmayın. Müəyyən tiazid diuretikləri istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz. Unutmayın ki, sadalanan bütün dərmanlar minimum dozada belə təsirli ola bilər. Yan simptomlar görünsə, həkimə müraciət edin.

diüretiklər

FƏALİYYƏTİN ÜSTÜNLÜK YERLƏŞDİRİLMƏSİYƏ GÖRƏ DIURETİKLƏRİN TƏSNİFATI:

1. Proksimal boru səviyyəsində fəaliyyət göstərən vasitələr (diakarb, mannitol)

2. Henlenin yüksələn ilgəsi səviyyəsində təsir edən vasitələr (furosemid, etakrin turşusu)

3. Henlenin qalxan ilgəyinin kortikal seqmentinə və distal boruların ilkin hissəsinə təsir edən vasitələr:

Tiazid sulfanilamidlər (diklotiyazid)

Nontiazid sulfanilamidlər (xlortalidon)

4. Distal boru və toplayıcı kanallara təsir edən vasitələr:

Rəqabətli aldosteron antaqonistləri (spironolakton)

Qeyri-rəqabətli aldosteron antaqonistləri (triamteren).

TƏSİRİN İNKİŞAF SƏRƏTİ VƏ FƏALİYYƏTİN MÜDDƏTİ GÖRƏ DIURETİKLƏRİN TƏSNİFATI:

1. Diuretik təcili hərəkət (furosemid, uregit, mannitol). Fəaliyyətin başlanğıcı bir neçə dəqiqədən 1 saata qədər, hərəkət müddəti 2-8 saatdır.

2. Orta müddətli və təsir sürətinin diuretikləri (diklortiazid, diakarb, triamtren). 1-4 saatdan sonra hərəkətə başlayır, 9-24 saat davam edir.

3. Yavaş və uzunmüddətli sidikqovucu (spironolakton). 2-5 gündən sonra hərəkətə başlayır, 5-7 gün davam edir.

Turşuların törəmələri.

Furosemid(lasix). Sulfamoilantranilik turşunun törəməsi. Güclü və sürətli sidikqovucu təsiri olan ən məşhur müasir diuretiklərdən biridir. Ağızdan tətbiq edildikdə sürətlə sorulur, gizli dövr 30 dəqiqə, təsir müddəti təqribən 5-6 saatdır.Vanadaxili yeridilməsi ilə sidikqovucu təsir 4-10 dəqiqədən sonra inkişaf edir və 2-3 saat davam edir.Orqanizmdən qismən glomerular filtrasiya yolu ilə xaric olur və, əsasən proksimal borular tərəfindən ifraz olunur. Furosemid Na + , K + , Cl - reabsorbsiyasını, həmçinin Henle döngəsinin qalxan dizində Ca 2+, Mg 2+ reabsorbsiyasını və daha az dərəcədə proksimal bükülmüş borularda reabsorbsiyasını maneə törədir. Təsir mexanizmi böyrək borularının epitelinin funksiyasına təsiri ilə əlaqələndirilir. Furosemidin təsir mexanizmində müəyyən bir yer onun böyrək hemodinamikasına təsir etmək qabiliyyətidir. Damarların lümeninin genişlənməsi və böyrək qan axınının artması ilə müşayiət olunan endotel hüceyrələrinin membranlarından prostaglandin və prostasiklinin sərbəst buraxılmasına kömək edir. Bundan əlavə, furosemid (prostasiklin aktivliyinin artması səbəbindən) sistem dövranının damarlarının tutumunu artırır, qanın ürəyə qayıtmasını ləngidir, bununla da əvvəlcədən yüklənməni azaldır və qanın boşluqlarından sərbəst buraxılmasını asanlaşdırır. Beynin damarlarının genişlənməsi ondan artıq miqdarda hüceyrədənkənar mayenin çıxarılmasına kömək edir, onun ödeminin inkişafının qarşısını alır və ya aradan qaldırır. Müxtəlif ödem və fövqəladə vəziyyətlərdə (beyin ödemi, ağciyər ödemi, kardiyak astma tutması, kəskin zəhərlənmə - məcburi diurez üçün), hipertansif böhranların aradan qaldırılması üçün, hiperkalsemiya üçün (D vitamininin həddindən artıq dozası) istifadə olunur.

Yan təsirlər: hipokalemiya (K+ və ya kalium saxlayan diuretiklərin əlavə qəbulunu tələb edir), hiponatremi, hipokloremiya, hipomaqnezemiya, hipokalsemiya, metabolik alkaloz (yüksək dozalarda qəbul edildikdə), hiperglisemiya, zəiflik, başgicəllənmə, eşitmə itkisi, paresteziya, baş ağrısı, bütün reaksiyalar sidik yollarında oksalat və fosfat daşları.

Furosemidi yeməkdən əvvəl içəriyə, intravenöz və əzələdaxili olaraq tətbiq edin.

Etakrin turşusu(uregit). Tərkibində sulfonik qrup yoxdur. Hərəkət sürəti, gücü və müddəti baxımından furosemidə bənzəyir, lakin diüretik fəaliyyətdə bir qədər aşağıdır. Qanda uregit zülallara bağlanır, xaric edildikdə proksimal hissədə aktiv şəkildə ifraz olunur. Onun böyrək borularının hüceyrələrində enerji mübadiləsinə inhibitor təsiri müəyyən edilmişdir. İntravenöz administrasiya ilə təsir 15 dəqiqədən sonra başlayır və 2-3 saat davam edir, oral qəbulda gizli dövr təxminən 1 saat, təsir müddəti 6-8 saatdır.Xəstələr furosemiddən daha pis dözürlər.

Yan təsirlər: ürəkbulanma, qusma, özofagus və yoğun bağırsaq boyunca yanma hissi (dərmanın əhəmiyyətli bir hissəsi mədə-bağırsaq traktından xaric olur); venadaxili administrasiya ilə flebit ola bilər (çox miqdarda həlledici lazımdır).

Yeməkdən sonra içəriyə tətbiq edin. Sürətli təsirin lazım olduğu hallarda in/daxil edilir.

Osmotik diuretiklər.

Bu qrupa bir xüsusiyyəti birləşdirən müxtəlif dərmanlar daxildir - onların hamısı osmotik aktiv maddələrdir. Bunlar duzların, müxtəlif şəkərlərin (qlükoza, sorbitol, mannitol, sidik cövhəri) hipertonik məhlullarıdır, onlardan ən yaxşısı yumaqcıqlarda yaxşı süzülmüş və borularda reabsorbsiya olunmayanlardır (mannitol, karbamid). Onlar venadaxili təyin edilir, təsir tez inkişaf edir, plazmada osmotik təzyiqi artırır və toxumalardan gələn maye böyrəklər tərəfindən sonradan xaric edilərək qan dövranına keçir (susuzlaşdırıcı təsir). Bu, neyrocərrahlar tərəfindən kəllədaxili təzyiqi azaltmaq, serebral ödemi aradan qaldırmaq, yanıq şoku, artan IOP (qlaukoma), hemorragik şok, kəskin intoksikasiya ilə istifadə olunur.

Mannitol. Heksaatomik spirt, aşağı toksiklik, metabolik prosesləri və hemodinamikanı pozmur, az oksidləşmiş məhsulların xaric olmasını artırır və asidozun aradan qaldırılmasına kömək edir. Mannitolu içəriyə tətbiq edin (axın və ya damcı). Təsir infuziya başlandıqdan 15 dəqiqə sonra başlayır və infuziya bitdikdən sonra 3-6 saat davam edir. Furosemiddən fərqli olaraq, mannitol ion balansına az təsir göstərir. Plazma həcminin artması ilə əlaqədar olaraq, mannitol ürəyin iş yükünü artırır və sol mədəciyin çatışmazlığında ağciyər axınını gücləndirə bilər.

Yan təsirlər: quru ağız, susuzluq, əzələ zəifliyi, konvulsiv reaksiyalar.

Sulfonamid diuretikləri.

Bu qrupun bütün üzvləri sulfanilamid qrupunu ehtiva edir.

Diakarb. Karbon turşusunun nəmləndirilməsi və susuzlaşdırılması prosesində iştirak edən bir ferment olan karbonik anhidrazın inhibitorudur. Bu, distal borularda natriumun reabsorbsiyasının inhibə edilməsinə gətirib çıxarır (karbonik anhidraz tərəfindən əldə edilən kifayət qədər H + yoxdur), lakin natriumun kalium üçün mübadiləsi artır. Bu, kaliumun sidikdə artan ifrazını və qanda onun miqdarının azalması ilə izah olunur. Bu, sidik pH-nin artmasına və qanın turşu-əsas vəziyyətinin asidoza doğru dəyişməsinə səbəb olur. Göz içi mayesinin və serebrospinal mayenin istehsalını azaldır. Mədə-bağırsaq traktında yaxşı əmilir. Fəaliyyət müddəti 12 saata qədərdir.Asidozun inkişafı dərmanın təkrar dozalarının təsirini kəskin şəkildə zəiflədir, buna görə də bir dəfə təyin edilir. Bir diüretik olaraq, zəif bir dərmandır. Qlaukoma, epilepsiya, amfizem, ürək mənşəli ödem üçün istifadə olunur.

Dixlotiyazid(hipotiazid). Orta effektivliyin oral diüretik. Təsir müddəti 8-12 saatdır.Böyrək kanalcıqlarının epitelinin funksiyasına inhibitor təsir göstərdiyinə görə proksimal və distal borularda natrium və xlorun reabsorbsiyasını maneə törədir, kalium, maqnezium və bikarbonatların xaric olmasını artırır. Sidiyin pH-ni qələvi tərəfə keçir, qanda hipokalemiya, pH normal ola bilər. Kalsium və sidik turşusunun gecikməsi. Dərman həm asidozda, həm də alkalozda aktivdir. Bədəndə duzların və suyun azalması ilə əlaqəli hipotenziv təsir göstərir ki, bu da dövran edən plazma və hüceyrədənkənar mayenin həcminin azalmasına, həmçinin arteriolların hüceyrə membranında natriumun miqdarının azalmasına səbəb olur. onların vazokonstriktor maddələrinə həssaslığı və damar divarının şişməsinin azalmasına səbəb olur. Antihipertenziv dərmanlarla birlikdə istifadə olunur. Diabet insipidus üçün istifadə olunur. Təsir mexanizmi ondan ibarətdir ki, qanda Mg 2+-ın azalması səbəbindən plazmanın osmotik təzyiqi azalır və nəticədə susuzluq mərkəzinin həyəcanlılığı azalır; dərman həmçinin böyrəklərin konsentrasiya funksiyasını yaxşılaşdırır. Dixlotiyazid kiçik və böyük qan dövranında tıxanma, portal hipertoniya simptomları olan qaraciyər sirrozu, nefroz və nefrit, hamilə qadınların toksikozları (nefropatiya, ödem, eklampsi), qlaukoma, hipertoniya üçün sidikqovucu kimi istifadə olunur.

Yan təsirlər: yuxululuq, baş ağrısı, zəiflik; quru ağız, susuzluq, ürəkbulanma, qusma, ishal; ion balansının pozulması - hipokalemiya (aritmiya, əzələ zəifliyi), hipomaqnezemiya (aritmiya, skelet əzələlərinin spazmları), hiperkalsemiya, hipokloremik alkaloz; hiperurikemiya (podaqranın mümkün kəskinləşməsi); karbohidrat mübadiləsinin pozulması (hiperglisemiya); qan plazmasında aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsinin artması; neytropeniya; allergik reaksiyalar.

Xlortalidon(higroton, oxodoline). Az zəhərli, güclü, uzun müddət fəaliyyət göstərən diüretikdir. Natrium və kaliüretik təsirin şiddəti baxımından diklotiyaziddən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. Quruluşda indol halqası var. Ağızdan tətbiq edildikdə, hərəkət 2 saatdan sonra inkişaf edir və 2-3 gün davam edir. Bədəndən yavaş-yavaş, əsasən safra ilə xaric olur. Su-elektrolit mübadiləsinin əhəmiyyətli dərəcədə pozulması ilə hipotiaziddə olduğu kimi diüretik təsir azalır. Onun təsiri də glomerular filtrasiyanın azalması ilə azalır (bu, bütün sulfonamidlər üçün xarakterikdir). Ürək çatışmazlığının orta təzahürləri olan xəstələrdə təsirli olur. Arterial hipertansiyonun müalicəsi üçün antihipertenziv preparatlarla (reserpin, gemiton, dopegit) birlikdə istifadə olunur. Uzun müddət fəaliyyət göstərdiyinə görə ambulator praktikada rahatdır. Tiazidlərə qarşı dözümsüzlük üçün istifadə olunur.

Kalium saxlayan diuretiklər.

Spironolakton(veroshpiron). Aldosteron antaqonisti. Aldosterona kimyəvi yaxınlığına görə, hüceyrə reseptoru ilə əlaqə qurmaq üçün onunla rəqabət aparır, aldosteronun təsirinin blokadası nəticəsində natriumun hüceyrəyə daxil olması kəskin şəkildə azalır və Na + köməyi ilə nəqli. -K + nasos düşür. Bununla yanaşı, K+-nın əks istiqamətdə ötürülməsi də azalır. Beləliklə, natriumun orqanizmdən xaric olması artır və kalium və maqneziumun xaric olması ləngiyir. Spironolaktonun təsiri bədəndə mineralokortikoidlər olmadıqda (əvəzedici terapiya olmadıqda Addison xəstəliyi olan xəstələrdə) özünü göstərmir. Aldosteronun artan tərkibi ilə diüretik təsir yüksəkdir. Şifahi olaraq tətbiq edildikdə, hərəkət tədricən inkişaf edir, 4-5 gün ərzində maksimuma çatır. gündəlik istifadə ilə.

Tətbiq: birincili hiperaldosteronizm, ödem, arterial hipertenziya, konjestif ürək çatışmazlığı. Digər dərmanların təsirini yaxşı gücləndirir və onu kalium çatışmazlığına səbəb olan diuretiklərlə (tiazidlər və tiazid kimi, furosemid və s.) Birləşdirmək rahatdır. Hiperkalemiya, metabolik asidoz, xüsusən də xroniki böyrək çatışmazlığı zamanı kontrendikedir.

Əlavə təsirləri: ürəkbulanma, qusma, ishal, baş ağrısı, hiperkalemiya, skelet əzələlərinin spazmları, hirsutizm, impotensiya, jinekomastiya, menstrual pozğunluqlar, dəri səpgiləri.

Triamteren. Spironolakton kimi, natrium ifrazını artırır və kaliumun ifrazını azaldır. Ancaq aldosteron antaqonisti deyil. Hesab olunur ki, triamterenin natrium üçün boru hüceyrələrinin apikal membranının keçiriciliyini azaldır, bunun nəticəsində hüceyrədə natrium konsentrasiyası azalır və onun aktiv daşınması sıxılır. Bu da öz növbəsində bazal membrandan K+ axınını və onun sidikdə ifrazını azaldır (triamteren borularda kalium üçün bir növ “bənd” yaradır). Dərmanın hərəkəti 30 dəqiqədən sonra başlayır və təxminən 12 saat davam edir.Böyrəklər tərəfindən filtrasiya yolu ilə atılır, boruların epiteliyası tərəfindən qismən ifraz olunur. Yalnız kiçik ödem üçün müstəqil olaraq istifadə olunur, çünki onun natriuretik təsiri çox böyük deyil. Tez-tez hipokalemiyaya səbəb olan diuretiklərlə birlikdə istifadə olunur. Kalium qoruyucu təsir yalnız dərmanın istifadə müddəti ərzində davam edir.

Əlavə təsirləri: ürəkbulanma, qusma, ishal, baş ağrısı, hiperkalemiya, hipermaqnezemiya, bradikardiya, paresteziya, konvulsiyalar.

Diuretiklərin digər dərmanlarla qarşılıqlı təsiri.

Diuretiklər	Qarşılıqlı təsir göstərən dərman (dərmanlar qrupu)	Qarşılıqlı təsirin nəticəsi
Döngü diuretikləri, tiazidlər	ürək qlikozidləri	Qan plazmasında kaliumun konsentrasiyasının azalması səbəbindən ürək qlikozidlərinin toksikliyinin artması
Tiazidlər, furosemid	Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar	Diuretik və hipotenziv fəaliyyətin azalması, maye və natrium tutulması
	Amiodaron	Hipokalemiya səbəbindən aritmiya riskinin artması
	Dolayı antikoaqulyantlar	Qan dövranının həcminin azalması və tromboz riskinin artması
Furosemid	Aminoqlikozid antibiotikləri	Oto- və nefrotoksiklik riskinin artması
	Depolarizasiya edən əzələ gevşetici	Sinir-əzələ ötürülməsinin blokadasının gücləndirilməsi, nefrotoksik təsirin gücləndirilməsi
	Sulfonilürelər	Oral hipoqlikemik agentlərin effektivliyinin azalması
Kalium saxlayan diuretiklər	ACE inhibitorları	ACE inhibitorları tərəfindən aldosteron ifrazının azalması səbəbindən hiperkalemiya riski
	Kalium preparatları	Xüsusilə böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə hiperkalemiya riskinin artması
Triamteren	İndometazin	Mümkün kəskin böyrək çatışmazlığı, diüretik təsirin azalması

Diuretiklər 50 ildən artıqdır ki, hipertoniya və ürək-damar xəstəliklərinin müalicəsində istifadə olunur. Bu vasitələr bədəni artıq duz və sudan xilas olmağa məcbur edərək qan təzyiqini aşağı salmağa kömək edir. Təmizləmə sidik vasitəsilə böyrəklər tərəfindən həyata keçirilir. Ürək çatışmazlığında diuretiklər də çox geniş şəkildə təyin edilir. Bədəndə artıq maye əmələ gətirən ürəyə yükü azaldaraq xəstələrin vəziyyətini yaxşılaşdırırlar. Xəstədə ürək, böyrək və ya qaraciyər ilə bağlı problemlər səbəbindən şişlik varsa, diuretiklər onları azaltmağa kömək edir.

Müxtəlif dərman qrupları böyrəklərə fərqli təsir göstərir, bədəndən az və ya çox su və duz çıxarır. Bu barədə daha çox məlumatı "Diuretiklərin təsnifatı" bölməsində öyrənəcəksiniz. Oxuculara təqdim etməyə çalışdıq indi ən çox istifadə edilən diuretik dərmanlar haqqında müasir məlumatlarəlçatan dildə yazılmışdır. Bu material diüretiklərin təsnifatını və onların istifadəsinin xüsusiyyətlərini başa düşməyə ehtiyacı olan həkimlərə kömək edəcəkdir. Müalicənin prinsiplərini və mexanizmlərini başa düşmək üçün xəstələrin də bu məqaləni oxuması məsləhətdir. Əgər diüretik həbləri qəbul etməlisinizsə, o zaman orta və ya minimal yan təsirləri olan təsirli bir dərman seçə bilərsiniz. Daha da yaxşısı, sidikqovucu təsiri olan təbii maddələrin lehinə "kimyəvi" diuretiklərdən imtina edə bilsəniz.

Diuretiklər: Xəstələr üçün Vacib Diqqət

Hər şeydən əvvəl biz istəyirik xəstələri "özlem" diuretiklərə qarşı xəbərdar edin. İnternetdə bu dərmanların təkcə tibbi deyil, həm də "kosmetik" problemlərin həllini asanlaşdırdığı və eyni zamanda olduqca təhlükəsiz olduğu barədə çoxlu məlumat tapa bilərsiniz. Qadınlar tez-tez arıqlamaq üçün özbaşına diuretiklər qəbul edirlər. İdmançılar yarışdan əvvəl tez arıqlamaq üçün onlardan istifadə edirlər. Hətta bodibilderlər də əzələlərini daha qabarıq göstərmək üçün süni susuzlaşdırmaya səbəb olurlar.

Amma gəlin görək həkim resepti olmadan sidikqovucu dərman qəbul edənlər üçün hansı risklər var.

• Bu preparatlar bədəndən kalium çıxarır, yorğunluğu artırır.
• Eyni zamanda, onlar duzların çökməsinə səbəb ola biləcək kalsiumu saxlayırlar.
• Həmçinin, diuretiklər diabet riskini artırır və onların sayəsində qanda "pis" xolesterinin səviyyəsi yüksəlir.
• Tez-tez sidiyə getmə səbəbiylə yuxu pozğunluqları mümkündür.
• Kişilərdə sidikqovucu dərmanlar qəbul edərkən potensiya ilə bağlı problemlər daha çox yaranır.

Siz asanlıqla öyrənə bilərsiniz ki, ən yeni diuretiklər indapamid (arifon, arifon retard) və torasemid maddələr mübadiləsinə təsir etmir və əvvəlki nəsil dərmanlarla müqayisədə xəstələr tərəfindən daha yaxşı tolere edilir. Lakin onlar insan sağlamlığına da zərər verə bilərlər. Sadəcə olaraq, onların mənfi təsirləri dərhal yox, sonradan özünü göstərir. Axı, sidikqovucu dərmanların təsir mexanizmini anlamağa çalışsanız, onda görəcəksiniz ki, bütün bu dərmanlar, həm yeni, həm də köhnələr, eyni şeyi edir. Böyrəklərin daha çox işləməsi və bədəndən daha çox su və duzun çıxarılması üçün "stimullaşdırır".

Ancaq bədəndə mayenin tutulması yalnız ciddi bir xəstəliyin əlamətidir və onun səbəbi deyil! Ödem öz-özünə baş vermir, ancaq ürəyin və ya böyrəklərin işində ciddi problemlər, digər səbəblərdən daha az tez-tez baş verir. Beləliklə, diuretiklər yalnız xəstəliyin səbəblərini aradan qaldırmayan simptomatik dərmanlardır. Praktikada bu, diuretiklərin yalnız bir müddət xəstə üçün kədərli sonluğu gecikdirməyə imkan verdiyinə gətirib çıxarır. Bu həftələr, aylar və ya həqiqətən şanslısınızsa, illər ola bilər. Belə çıxır ki, həqiqətən ömrü uzatmaq və sağlamlığı yaxşılaşdırmaq üçün xəstəliyin səbəbinə təsir etmək istəyirsinizsə, o zaman tək diuretiklərdən imtina etmək olmaz.

Beləliklə, siz "düşünmək üçün məlumat" aldınız və biz birbaşa hipertoniya və ürək çatışmazlığı üçün diüretik dərmanların istifadəsinə keçirik.

Taurini - təbii sidikqovucu - ABŞ-dan, dünyanın ən keyfiyyətlisini sifariş edin:

ABŞ-dan taurini necə sifariş etmək olar- . Kimyəvi diuretiklərin zərəri olmadan sidikqovucu təsir əldə edin. Ödemdən xilas olun, qan təzyiqinizi normallaşdırın, ürəyin fəaliyyətini yaxşılaşdırın. Metodologiya haqqında daha çox "" məqaləsində oxuyun. Taurin güclü təbii sidikqovucudur, o qədər təhlükəsizdir ki, hətta hamilə qadınlara da təyin edilir (həkiminizlə yoxlayın!).

Hipertansiyon üçün diuretiklər

Hipertoniyanın diuretiklərlə müalicəsinə gəlincə, 1990-cı illərdə həkimlər bu dərmanların hətta aşağı dozada təyin olunduğu zaman belə xəstələrə yaxşı kömək etdiyini müəyyən etdilər. Azaldılmış doza gündə 25 mq-dan çox olmayan diklotiyazidə (“əsas” diüretik, aşağıya baxın) ekvivalentdir. Bundan əvvəl xəstələr tez-tez yüksək dozada dərman qəbul edirdilər - gündə 50 mq diklotiazid. Eyni zamanda, xəstələr onun yan təsirlərindən çox əziyyət çəkirdilər. Məlum oldu ki hipertansiyonda diuretiklərin dozalarının azaldılması onların yan təsirlərini bir neçə dəfə azaltdı və terapevtik təsir bir qədər azaldı.. 1999, 2000 və 2003-cü illərdə Avropada aparılan tədqiqatlar göstərdi ki, aşağı dozalı diuretiklər antihipertenziv (qan təzyiqini aşağı salan) dərmanların yeni sinifləri - ACE inhibitorları və kalsium antaqonistləri kimi effektivdir. Bu, hipertoniyanı müalicə etmək üçün böyrəkləri gücləndirən dərmanların reseptinin artmasına səbəb oldu. Əvvəllər bu, yalnız 1960-1970-ci illərdə müşahidə olunurdu, çünki qan təzyiqini aşağı salan başqa dərmanlar sadəcə yox idi.

Hipertansiyon üçün diüretik dərmanlar: müsbət və mənfi cəhətləri

Diuretiklər aşağıdakı hallarda hipertansiyon üçün seçilən dərmanlardır:

• yaşlı xəstələrdə (ətraflı məlumat üçün ““ qeydinə baxın);
• təcrid olunmuş sistolik hipertenziya ilə, yəni yalnız "yuxarı" qan təzyiqi yüksəldikdə (bu tip hipertoniya haqqında oxuyun);
• müşayiət olunan ürək çatışmazlığı olduqda (aşağıya bax);
• osteoporoz ilə.

Çoxsaylı tədqiqatlar sübut etdi ki, diuretik tabletlər hipertansif xəstələrdə ağırlaşmaların tezliyini azaldır:

• miokard infarktı - 14-16%;
• vuruş - 38-42%.

Diuretiklərin təsnifatı. Diuretik dərman qrupları və onların hipertoniya zamanı istifadəsi

Diuretiklərin ideal təsnifatı onların fəaliyyətinin bütün aspektlərini nəzərə alacaqdır. Ancaq bu gün mövcud deyil, çünki diüretik dərmanlar əsaslı şəkildə fərqli kimyəvi quruluşa malikdir. Buna görə də xəstənin bədəninə təsir mexanizmi və müddəti baxımından bir-birindən çox fərqlənirlər.

Diuretikləri böyrək nefronunun hansı hissəsinə təsir etdiyinə görə təsnif etmək cəhdləri olmuşdur. Ancaq bəzi diuretiklər yalnız böyrəkləri stimullaşdırmır, həm də digər bədən sistemlərinə təsir göstərir. Ayrı-ayrı dərmanlar, qanla böyrəklərə nüfuz edərək, bütün nefronda aktivdir. Buna görə də, bədəni artıq maye və natriumdan təmizləyən bütün dərmanları birləşdirəcək əlaqəli bir sistem yaratmaq mümkün deyil.

Diuretiklərin təsir mexanizminə görə təsnifatı ən uyğun görünür. Praktikada aşağıdakı diüretik qrupları istifadə olunur: tiazid, loop (buraya furosemid daxildir) və kalium qoruyucu (aldosteron antaqonistləri). Aşağıda onların hər biri haqqında ətraflı məlumat verilmişdir. Diuretiklərin tarixi civə əsaslı dərmanlarla, həmçinin osmotik dərmanlarla başlamışdır, bu da orqanizmdən yalnız suyu çıxarır, lakin duz deyil. Bu qruplar uzun müddətdir ki, daha təsirli və daha təhlükəsiz olan diuretik dərmanların yeni sinifləri ilə əvəz edilmişdir.

Diuretik dərmanlar: bunlar nədir

Tiazid və tiazid kimi diuretiklər	Hipertansiyonla, hər hansı digər diüretik dərmanlardan daha tez-tez təyin edilir. Bu həblər yavaş və nisbətən zəif hərəkət edir, lakin onların qəbulunun yan təsirləri orta dərəcədədir. Bu qrupa diklorotiyazid (Hypothiazide) və indapamid (Arifon Retard) dərmanları daxildir. Qalan tiazid və tiazid kimi diuretiklər indi köhnəlmiş hesab olunur. Hipertoniya üçün İndapamid sidikqovucu kimi deyil, vazodilatator kimi istifadə olunur. Digər diüretik dərmanlardan fərqli olaraq maddələr mübadiləsini pozmaması ilə fərqlənir. Onu şəkərli diabet, gut xəstələri, eləcə də yaşlılar qəbul edə bilər.
Döngü diüretikləri	Bunlar böyrəkləri daha çox sidik çıxarmaq, su və duzdan xilas olmaq üçün stimullaşdıran güclü dərmanlardır. Təəssüf ki, artıq maye və duz ilə birlikdə bədən qiymətli mineralları - kalium və maqneziumu itirir. Döngü diuretikləri tiazid diuretiklərindən daha güclüdür, lakin daha ciddi yan təsirlərə səbəb olur. Onlar nadir hallarda yüksək qan təzyiqi üçün təyin edilir. Bir qayda olaraq, onlar ürək çatışmazlığı, böyrək və ya qaraciyər xəstəliklərindən yaranan ödem üçün alınır. Bu qrupa torasemid (Diuver, Britomar, Trigrim) və furosemid (Lasix) dərmanları daxildir. Bumetanid və etakrin turşusu köhnəlmiş dərmanlardır.
Kalium saxlayan diuretiklər	Onlar zəif diüretik təsirə malikdirlər, lakin əsas diuretiklərlə müalicənin nəticələrini yaxşılaşdırırlar. Bədəndə kalium çatışmazlığı riskini azaldır - loop və tiazid diüretik dərmanların ümumi yan təsiri. Bir çox xəstəyə standart dərmanlara cavab verməyən ağır hipertoniya ilə kömək edilir. Onlar həmçinin ürək çatışmazlığında ölümləri azaldır. Əsas kalium saxlayan diüretik Veroshpirondur (spironolakton). Təəssüf ki, bu dərman kişilərdə iktidarsızlığa və jinekomastiyaya - döş böyüməsinə səbəb ola bilər. Ancaq ağır xəstəliklərdə, yan təsir riskinə baxmayaraq, qəbul edilməlidir.

Diuretiklər (diuretiklər) haqqında oxuyun:

Hipertansiyon üçün təyin olunan diüretik dərmanlar

Populyar diüretik həblər:

Tiazid diuretikləri ilə terapiya nəticə vermirsə, o zaman loop diuretikləri böyrək və ya ürək çatışmazlığı fonunda hipertansif böhranda təcili yardım üçün istifadə edilə bilər.

Hipertansiyonun diuretiklərlə müalicəsi - faydalı məlumatlar

Diüretik dərmanlar (xüsusilə yüksək dozada) diabetin inkişafına kömək edir və qanda xolesterinin səviyyəsini artırır. Buna görə də çalışırlar ki, onları gənc xəstələrə, həmçinin piylənmə və şəkərli diabetdən əziyyət çəkən hipertonik xəstələrə yazmasınlar. Bununla belə, tiazidəbənzər diüretik indapamid (arifon, arifon retard) və loop sidikqovucu preparat torasemid bu mənfi metabolik təsirlərdən məhrumdur.

Hipertansiyonun diüretik dərmanlarla müalicəsinin mənfi cəhətləri hansılardır:

• "Tez" yan təsirlər: tez-tez sidiyə getmə, yuxu pozğunluğu, yorğunluq, kişilərdə potensialın azalması, qan xolesterolunun artması və s.
• Böyrəklərin və ürəyin sürətlənmiş "aşınması" şəklində mümkün təhlükəli uzunmüddətli yan təsirlər.
• Bir müddət sonra bədən diuretiklərə "alışır" və buna görə də onların effektivliyi zamanla tez-tez azalır.
• Və ən əsası: diuretiklər hipertansiyonun səbəbinə təsir etmir, ancaq onun simptomlarını "səssizləşdirir".

Sizə xəstələrin əksəriyyətinə sidikqovucu dərman qəbul etmədən qan təzyiqini normallaşdırmağa və ödemdən qurtulmağa imkan verən müalicə üsulunu təklif etmək istəyirik.

1. Taurin amin turşusu "ənənəvi" diuretikləri əla əvəz edir. O, yalnız bədəndən artıq mayeni çıxarır və şişkinliyi aradan qaldırmır, həm də qan damarlarını rahatlaşdırır. Taurin "kimyəvi" diüretik dərmanlardan daha az təsirli deyil. Amma təbii olaraq insan orqanizmində olan və buna görə də heç bir zərəri olmayan təbii maddədir. Əksinə, taurin böyrəkləri və ürəyi gücləndirir. Qan təzyiqini normallaşdırmaqla yanaşı, toxunulmazlığı artırır və görmə pozğunluğuna kömək edir. Daha çox oxu.
2. Hipertoniya ilə aptekdə satılan maqnezium preparatlarını qəbul etmək çox faydalı olacaq (yeri gəlmişkən, yüksək keyfiyyətli taurin də var, buna görə şübhəli pəhriz əlavələrinə ehtiyac yoxdur). Maqneziumun birbaşa sidikqovucu təsiri yoxdur, lakin o, qan damarlarını rahatlaşdırır, ürək və böyrəklərin fəaliyyətini yaxşılaşdırır. Maqnezium dərmansız effektiv hipertenziya idarə proqramının mühüm hissəsidir.
3. Maqneziumla bir tabletdə qəbul edə biləcəyiniz B6 vitamininin özü sidikqovucudur. Taurinin təsirini tamamlayır, həmçinin bədəndəki bir çox digər proseslərə faydalı təsir göstərir.

"Taurin + maqnezium + vitamin B6" formulasını xatırlayın. Sizin üçün o deməkdir hipertoniya üzərində qələbə, "kimyəvi" diuretiklərin rədd edilməsi və ömrün uzadılması. Bu təbii maddələr tez, effektiv hərəkət edir və zərərli yan təsirləri yoxdur. Onlar qan təzyiqini normallaşdırır və xəstəliklərin səbəbi üzərində hərəkət edərək artıq mayeni çıxarır. Daha ətraflı aşağıdakı linklərdə oxuyun.

Ürək çatışmazlığı üçün diuretiklər

Ürək çatışmazlığının nəticəsi adətən bədəndə mayenin tutulmasıdır. Tez-tez ağciyərlərdə qanın durğunluğuna səbəb olur. Orta dərəcədə ağır ürək çatışmazlığının simptomları: ödem, nəfəs darlığı, siyanoz (göy dəri rəngi), qaraciyərin böyüməsi, ürəkdə raller. Daha ağır mərhələlərdə ağciyər ödemi, kardiogen şok və hipotenziya (“yuxarı” qan təzyiqi 90 mmHg-dən aşağı) baş verə bilər.

Ürək çatışmazlığının ödem, eləcə də ağciyərlərdə mayenin durğunluğu səbəbindən nəfəs darlığına səbəb olan bütün xəstələrə diuretiklər tövsiyə olunur. Diüretiklərin köməyi ilə həkimlər bədəndən artıq maye və duzun çıxarılmasını stimullaşdırır və bununla da xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırır. Ürək çatışmazlığında adekvat diüretik terapiya ödemi aradan qaldırır, məşq tolerantlığını artırır və bəlkə də xəstə üçün proqnozu yaxşılaşdırır - ömrünü uzadır.

Videoya da baxın.

Diüretik dərmanlar ürək çatışmazlığının yalnız simptomatik müalicəsidir, onun səbəblərinə təsir etmirlər. Buna görə də, onlar yalnız ACE inhibitorları və / və ya beta-blokerlərlə birlikdə təyin edilir. Ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün son iki qrup dərmanın istifadəsi saytımızın əhatə dairəsi xaricindədir.

Ürək çatışmazlığı üçün alternativ müalicə variantları

Xəstəliyin səbəbi üzərində hərəkət etməsəniz, bu, tez bir zamanda ölümə və ya ürək transplantasiyası ehtiyacına səbəb olur. Hətta əsas tibb bunu etiraf edir diuretiklər ürək çatışmazlığı üçün simptomatik müalicədən başqa bir şey deyil. Beta-blokerlər və ACE inhibitorları da yalnız simptomları "qarışdırır".

Qabaqcıl Qərb kardioloqları belə nəticəyə gəliblər ki, ürək çatışmazlığına səbəb olan səbəblər:

• Bədəndə ürək üçün vacib olan qida maddələrinin uzun müddətli çatışmazlığı
• Xroniki "yanan" iltihabi proseslər. Məsələn, çürük dişlərdə infeksiyanın çoxalması, "eyni zamanda" ürək əzələsinə hücum edən immunitet sisteminin həddindən artıq aktivliyinə səbəb ola bilər.

Hansı təbii maddələr ürəyi gücləndirir və ürək çatışmazlığının səbəblərini aradan qaldırır

Koenzim (koenzim) Q10	Hüceyrələrdə enerji istehsalında iştirak edən bir maddə. Q10 çatışmazlığı ürək problemlərinin ən vacib səbəblərindən biridir. Koronar arter bypass əməliyyatından sonra reabilitasiyanı yaxşılaşdırır. Bir çox xəstələr üçün Q10 qəbul etmək hətta ürək nəqlindən imtina etməyə imkan verir.
L-karnitin	Ürəyə enerjinin 2/3 hissəsini verən yağ turşularının mübadiləsini tənzimləyir. Xəstələrin vəziyyətini və ürək-damar xəstəliklərinin proqnozunu yaxşılaşdırır, həmçinin əməliyyatdan, infarktdan və ya vuruşdan sonra reabilitasiya zamanı.
Maqnezium	Ürək sağlamlığı üçün vacib mineral. Ürək dərəcəsini sabitləşdirir. Kalium balansını yaxşılaşdırır. Ürək əzələsinin dözümlülüyünü artırır. Qan damarlarının spazmını aradan qaldırır. Qanın laxtalanmasının qarşısını almaq üçün qanın laxtalanmasını azaldır. Qandakı xolesterinin tarazlığını yaxşılaşdırır.
Taurin	Təbii bir amin turşusu bədən üçün faydalı olan "kimyəvi" sidikqovucu dərmanların əvəzidir. Güclü sidikqovucu təsirə əlavə olaraq, qan təzyiqini normallaşdırır və ürək əzələsini gücləndirir. Konjestif ürək çatışmazlığı üçün tövsiyə olunur.
D-riboza	Bu, ürəyin hüceyrələrini qidalandıran "yanacaq" sintezinin xəbərçisidir. Xəstələrin vəziyyətini asanlaşdırır, enerji və məşq tolerantlığını artırır. Ancaq ürək xəstəliklərinin səbəblərinə birbaşa təsir göstərmir. Bu qida əlavəsidir.

Ürək çatışmazlığının müalicəsinin ətraflı müzakirəsi bu saytın əhatə dairəsi xaricindədir. Buna görə də sizə "ürək xəstələri" üçün faydalı iki kitaba keçid veririk.

Bu kitabları elektron şəkildə əldə etmək mümkündür. İngilis dilini bilirsinizsə, hər ikisini oxuyun. Yoxdursa, heç olmasa Dr. Atkinsin Bio Supplementlərinə baxın.

Ödem bir çox insan üçün problemdir. Bu, bədəndə baş verən mənfi proseslərin erkən simptomudur. Ödem, insanın sağlamlığına diqqət yetirməsinin vaxtının gəldiyini və onu təxirə salmaq üçün heç bir yer olmadığını bildirir. Üstəlik, ödemin lokalizasiyası mühüm diaqnostik dəyərə malikdir.

Əgər ödem böyrək xəstəliyi (nefrit və s.) nəticəsində yaranıbsa, o zaman onlar bütün bədəndə görünə bilər, lakin üzdə, xüsusən də göz ətrafında ən aydın görünür. Onlar adətən səhər, gecə yuxusundan sonra çox aydın görünür. "Böyrək" ödemi adətən toxunuşa yumşaqdır, onların ətrafındakı dəri solğun olur. Onlar qeyri-sağlam böyrəklərin duz və suyu daha az xaric edə bilməsi səbəbindən əmələ gəlir. Qan plazmasında zülalların konsentrasiyası azalır, qan damarlarının divarlarının keçiriciliyi artır. Üzdə şişkinliyin daha nadir səbəbi müxtəlif allergiya, həmçinin endokrin xəstəliklər ola bilər.

Ayaqlarınızda və əsasən axşam saatlarında ağır iş günündən sonra şişkinlik varsa, o zaman onlar çox güman ki, ürək çatışmazlığından qaynaqlanır. Səbəb də ayaqların qan damarlarında, sağlam bir ürəklə bağlı problemlər ola bilər.

Ödem üçün diuretiklər yalnız bir həkim tərəfindən təyin edilir. O, həmçinin pəhriz qidası ilə bağlı məsləhətlər verir, ödemin əsas səbəbi olan xəstəliyi müəyyənləşdirir və müalicə edir. Zəhmət olmasa, tək başına ödem üçün diuretik qəbul etməyin, həkimə müraciət edin. Diuretiklərlə özünü müalicə etmək son dərəcə təhlükəlidir. Ödem onların səbəbini müəyyən etmək üçün təcili müayinə tələb edən dəhşətli bir simptomdur. Müalicə yalnız ixtisaslı həkim tərəfindən təyin edilməlidir.

Bacakların şişməsi üçün diüretik dərmanlar: onları həmişə qəbul etmək lazımdırmı?

Bacakların şişməsi üçün, digər problemlərdə olduğu kimi, öz təşəbbüsünüzlə diüretik tabletləri qəbul etməyin. Həkiminizlə əlaqə saxlayın. Yəqin ki, sizi hərtərəfli tibbi müayinəyə göndərəcək. Ancaq bəzən diaqnoz ayaqların şişməsinin görünüşü ilə dərhal müəyyən edilə bilər. Xəstəliyin səbəbi oynağın iltihabı və ya bağların zədələnməsi idisə, ödem iltihab prosesinin dəri altında baş verdiyi yerdə əmələ gəlir. Böyrək xəstəliklərində şişlik adətən ayaqların arxasında görünür.

Bacakların şişməsi üçün həmişə diüretik qəbul etmək lazımdırmı? Əlbəttə yox. Əgər ödemin səbəbi daxili patoloji deyilsə, o zaman bəzən problem dərmansız da aradan qaldırıla bilər. Axı, ayaqların şişməsi tez-tez işdə və evdə çətinliklər səbəbindən baş verir. Bir çox peşələrin nümayəndələri (müəllimlər, satıcılar və s.) bütün günü ayaq üstə keçirirlər və onlar çox dayanmalı, yeriməməlidirlər. Ayaqların şişməsi də oturaq həyat tərzi, düz ayaqlar və hətta uzun müddət ayaq üstə oturduğu üçün baş verə bilər. Bütün bu vəziyyətlərdə ödemdən xilas olmaq üçün diüretik həbləri udmaq deyil, iş və istirahət şəraitini kəskin şəkildə dəyişdirmək lazımdır.

Təəssüf ki, hər üçüncü qadın hamiləlik dövründə ödemlə qarşılaşır. Bir qayda olaraq, ödem problemi körpənin doğulmasının üçüncü trimestrində baş verir. Əgər duzun məhdudlaşdırılması və ya tamamilə xaric edilməsi ilə bir pəhriz onu aradan qaldırmaq üçün kifayət deyilsə, o zaman müəyyən diuretiklər qəbul etməlisiniz. Hamilə qadınlar üçün diuretiklər sintetik (dərman) və təbiidir - müxtəlif otlar, meyvələr və giləmeyvə. Hamiləlik dövründə ödem göz ardı edilməməlidir. Bunlar böyrəklər və ya ürək ilə əlaqəli ciddi problemlərin, həmçinin hamilə qadınların preeklampsi (toksikoz) simptomları ola bilər. Bir qadın ödemin görünüşü barədə həkimə məlumat verdikdə, o, dərhal intensiv müalicəyə başlayır və ya ən azı hamiləliyin gedişatına nəzarətini gücləndirir.

Təəssüf ki, hamiləlikdə ödemin müalicəsi üçün seçim variantları çox məhduddur. Dövrümüzdəki qadınların çoxu daha çox xatırlatmadan xəbərdardır hamiləlik dövründə diüretik dərmanlar icazəsiz qəbul edilməməlidir. Bu məqalədə yuxarıda müzakirə etdiyimiz bütün diüretik qrupları (tiazid, loop, kalium qoruyucu və başqaları) hamiləliyin ilk yarısında qəti şəkildə qadağandır. İkinci yarıda onlar yalnız ən ekstremal hallarda, xəstəxana şəraitində təyin edilir. Eyni zamanda, həkimlər hamilə qadını və onun dölünü böyük riskə atdıqlarının fərqindədirlər. Uşaq üçün mümkün olan ağırlaşmalar: eşitmə pozğunluğu, böyrək problemləri, sarılıq, qan tərkibinin pisləşməsi və s.

Bitki mənşəli diüretiklərə, yəni xalq diuretiklərinə gəldikdə, onlarla da hər şey o qədər də sadə deyil. Bir çox hamilə qadın qeyri-ciddi olaraq diüretik çayların tamamilə təhlükəsiz olduğunu düşünür. Buna görə də özbaşına sidikqovucu bitki mənşəli preparatlar dəmləyib içirlər. Çox vaxt həkim bundan xəbəri belə olmur. Faktiki olaraq, hamiləlik zamanı sidikqovucu çaylar heç bir şəkildə zərərsiz deyil. Yalnız kalium, maqnezium, digər makro və mikroelementləri bədəndən çıxardıqları üçün qanın turşuluğunu və su-duz balansını dəyişdirin.

Hamiləlik dövründə böyrək çayı, bunun üçün ciddi səbəblər varsa, həkim təyin edir. Və daxili patologiyası olmayan yüngül ödem müalicə olmadan tolere edilə bilər. Bundan əlavə, hamilə qadınların bilməsi faydalıdır qadağan olunmuş bitki mənşəli diuretiklərin siyahısı. Buraya daxildir:

• çiyələk
• ardıc meyvəsi
• cəfəri kökü

Hamiləlik dövründə hansı diuretiklərə icazə verilir ( yalnız həkim resepti ilə!):

• Kanefron bitki mənşəli kombinasiyalı dərmandır. Böyrəklər və sidik yolları ilə bağlı problemlər üçün təyin edilir. Yalnız sidikqovucu deyil, həm də antiseptik, antispazmodik və antiinflamatuar təsir göstərir. İcazə verilir (ehtiyatla!) Körpənin doğulmasının istənilən mərhələsində istifadə etmək. Kanefron damcı və draje şəklindədir. Hamilə qadınlara tam olaraq tablet forması təyin edilir, çünki damcıların tərkibində etil spirti (spirt) var.
• Böyrək və sidik yollarının xəstəlikləri üçün başqa bir kompleks fitokimyəvi preparat fitolizindir. Hamiləlik dövründə onun istifadəsi təcrübəsi müsbətdir, lakin təyin etməzdən əvvəl həkim qadının böyrəklərində kəskin iltihablı bir proses olmadığından əmin olmalıdır.
• Eufillin, əlavə olaraq sidikqovucu təsir göstərən bronxodilatator dərmanıdır. Hamiləlik və laktasiya dövründə onu təyin edərkən, qadın və döl üçün mümkün risk və potensial faydaları müqayisə etmək lazımdır. Onu acqarına qəbul etmək tövsiyə edilmir, çünki bu, bağırsaq problemləri, həmçinin baş ağrıları və başgicəllənmə riskini artırır. Aşağı qan təzyiqi, ürək problemləri və ya epileptik tutmalarınız varsa, bu dərman uyğun deyil.

Bitki mənşəli diuretiklər. Diüretik çaylar və ödənişlər

Bitki mənşəli sidikqovucu dərmanlar xalq təbabətində qədim zamanlardan istifadə olunur. Onlar müasir sintetik sidikqovucu dərmanlardan daha zəifdir, lakin daha az zəhərlidir. Bitki mənşəli bir xalq diüretikini düzgün seçsəniz, o zaman yan təsirləri olmadan uzun müddət istifadə edilə bilər. Yalnız ixtisaslı bir mütəxəssis diüretik çay və ya bitki kolleksiyası təyin etməlidir: həkim və ya sübut edilmiş ənənəvi müalicəçi. O, xəstənin bədənində mayenin tutulmasının səbəbini nəzərə alaraq bunu edə biləcək, buna görə ödem meydana gəlir. Məsələn, ürək çatışmazlığı üçün ağcaqayın yarpaqları, həmçinin giləmeyvə və çiyələk yarpaqları istifadə olunur. Sidik yollarının iltihabı ilə (sistit, pielonefrit) - digər xalq müalicəsi. Məhz, tansy çiçəkləri, çoban çantasının yarpaqları və otları, giləmeyvə və lingonberry yarpaqları.

Ödem üçün məşhur xalq diüretikləri

Kətan toxumu	Bir çay qaşığı üyüdülmüş kətan toxumu 1 litr qaynar su ilə tökülür və 15 dəqiqə qızdırılır. Bundan sonra qapalı bir qazanda 1 saat dəmlənsin. Hazır infuziya hər 1,5-2 saatdan bir isti içki? şüşə.
Kompresslər üçün ağcaqayın yarpaqları	Əllərin və ayaqların şişməsinə kömək edin. 1 stəkan ağcaqayın yarpaqlarını xırda doğrayın. Onları qaynar su ilə tökün (1 l) və masa duzu (1 qaşıq qaşığı) ilə qarışdırın. 30-40 dəqiqə israr edin. İnfüzyondan kompreslər gündə 5-6 dəfə edilə bilər.
Ağızdan tətbiq üçün ağcaqayın yarpaqlarının infuziyası	Böyrək və ürək mənşəli ödem üçün tövsiyə olunur. İnfüzyon aşağıdakı kimi hazırlanır: gənc bahar ağcaqayın yarpaqları (100 qr) isti su ilə tökülür (0,5 l). Qarışıq 6-7 saat dəmlənir, sonra onu süzüb sıxmaq lazımdır. Bundan sonra, infuziya diqqətlə süzülməli olan bir çöküntü görünənə qədər dayanmalıdır. Çöküntüsüz şəffaf maye gündə 3 dəfə qəbul edilir.
İtburnu çayı	Ümumi tonik və sidikqovucu. Əməliyyatdan sonra şişkinlik və ya uzun müddət antibiotik qəbul etmək üçün tövsiyə olunur. Bir stəkan qaynar su dəmləmək üçün 2-3 çay qaşığı yabanı gül lazımdır. Ən yaxşı təsir üçün itburnu əvvəlcə əzilməli və ya üyüdülməlidir. Termosda uzun müddət dəmləmək arzu edilir. Gün ərzində bir stəkan hazır infuziya içilir. Yabanı gül ilə müalicə kursu 10 gün aparıla bilər, sonra 7-10 gün ara verin və yenidən təkrarlayın.
Bearberry yarpaqları (ayı qulağı)	Sidik kisəsi və sidik yollarının iltihabi xəstəliklərini müalicə etmək üçün istifadə olunan bitki mənşəli diüretik. Ayı gözünün yarpaqlarından sidikqovucu çay gündə 3-5 dəfə hər dozaya 0,5-1 q yarpaq nisbətində dəmlənir. Bu vasitə hər hansı bir böyrək xəstəliyində kontrendikedir.
lingonberry yarpaqları	Onlar zəif bir diüretik və antiinflamatuar təsir göstərir, patogen bakteriyaların inkişafına mane olurlar. Linqonberry yarpaqlarının həlimi gündə 3-4 dəfə qəbul edilir. Hər qəbula 1-2 q dərman bitki materialı nisbətində dəmlənir.
Ortosifon staminat yarpaqları (pişik bığı)	Bu ənənəvi böyrək çayıdır. Adətən böyrək və sidik yollarının xəstəlikləri üçün təyin edilir. Zəif sidikqovucu, spazmolitik və iltihab əleyhinə təsir göstərir. Mədə şirəsinin ifrazını gücləndirir. Onu uzun müddət, 4-6 ay, aylıq fasilələrlə 5-6 gün içirlər. Uzun müddət istifadə üçün əks göstərişlər və yan təsirlər aşkar edilməmişdir. Həkimin göstərişi ilə hamiləlik və laktasiya dövründə istifadə edilə bilər.

Diuretik qidalanma. Hansı qidalar "kimyəvi" diuretikləri əvəz edir.

Bir çox qidalar sidikqovucudur. Bir qayda olaraq, bu məhsullar bədəni vitaminlərlə də doyurur və normal çəki saxlamağa kömək edir. Bunlara daxildir:

• qarpız
• balqabaq
• kərəviz
• Cəfəri
• dandelion yarpağı salatı

Gözəl təbii sidikqovucu ... təzə xiyardır. Adi su əvəzinə xiyar suyu içməyə çalışın. Tərkibində çoxlu miqdarda kalium mineralı var və buna görə də açıq sidikqovucu təsirə malikdir (və laksatif də).

Dərman diuretikləri və böyrəklər: təhlükə nədir

Tutaq ki, xəstədə ürək çatışmazlığı var. Bu o deməkdir ki, ürək nədənsə zəifləyib və onun gücü qanı düzgün vurmaq üçün kifayət etmir. Buna görə də mayenin tutulması, şişkinlik, nəfəs darlığı və digər simptomlar meydana gəlir. Və hipertoniya ilə başqa bir problem var: qan damarlarında lümen çox daralır. Ürək əzələsi normal güclə büzülsə də, bu qüvvə hələ də damarlardan kifayət qədər qan nəql etmək üçün kifayət etmir. Bu vəziyyətlərin hər ikisində böyrəklərə yük artır və onların qidalanması (qan təchizatı) pisləşir.

Təsəvvür edin ki, çox yük daşıyan və dağa qalxmalı olan bir at. Və sonra sahibi onu daha sürətli getməsi üçün qamçı ilə qamçılamağa başlayır. Ağrıdan at sürəti sürətləndirməyə çalışacaq, lakin sahibi dözülməz bir yük səbəbindən yolda yıxılaraq ölmək riski altındadır. Beləliklə, budur at xəstənin böyrəkləri, sidikqovucular isə qamçıdır. Bəzən böyrək xəstəliyi hipertoniyanın birbaşa səbəbi ola bilər. Bu vəziyyətdə, "at" yalnız həddindən artıq yüklənmir, həm də xəstədir. Onu “qamçı” ilə sürmək daha təhlükəli olacaq.

Həyat təcrübəmizdən bilirik ki, yük nə qədər güclü olarsa, istənilən mexanizm bir o qədər tez köhnəlir. Buna görə də, diuretiklərin böyrəklərin "aşınmasını" sürətləndirdiyini düşünmək məntiqli olardı. Əgər bu doğrudursa, arıqlamaq və ya idman performansı üçün sidikqovucu dərman qəbul edən insanlar ömrünün qısalması şəklində "nailiyyətləri" üçün ağır qiymət ödəyirlər. Burada qeyd etmək lazımdır ki, heç kim diüretik dərmanların qəbulunun mümkün uzunmüddətli nəticələrinə dair araşdırmalar aparmayıb və bunu etmək ehtimalı azdır. Axı bu cür tədqiqatlar təşkil olunsaydı, bunun üçün xeyli maliyyə və bir neçə onilliklər tələb olunardı. Nə dərman istehsalçıları, nə də praktikasında dəyişiklik istəməyən həkimlər bununla maraqlanmır.

Təbii ki, yeni dərmanlar bazara çıxmazdan əvvəl onların mümkün yan təsirləri ilə bağlı araşdırmalar aparılır. Lakin bu tədqiqatlar lazım olduğu qədər diqqətlə aparılmır. Bu, diuretiklərə də aiddir. Məsələn, həkimlər etakrin turşusu adlı sidikqovucu dərman təyin edirdilər. Və yalnız bu yaxınlarda nəhayət anathematizasiya edildi, çünki Qərbdə bir çox xəstələrdə bu dərmanın geri dönməz eşitmə itkisinə səbəb olduğunu gördülər. Bundan əvvəl etakrin turşusu onilliklər ərzində istifadə edilmişdir.

Yaxşı gün! Mənə deyin, zəhmət olmasa, ACE inhibitorları ilə kompleks terapiyada hansı diuretiklər ən yaxşı istifadə olunur? Əvvəlcədən təşəkkürlər! Hörmətlə, İrina

İrina

Hamıya sağlıq! Mənim 43 yaşım var. Karotid arteriya əməliyyatından sonra (patoloji əyilmə, 2012-ci il dekabr), mən hipertoniya 2 osh qaşığı inkişaf etdirdim. Əməliyyatdan əvvəl hipotenziv idi. Enalapril 5, indapamid (səhər), tombo ass (səhər), atoris (axşam), pompaan və egilok 1/4 (səhər) qəbul edirəm. Ürəklə və tam nizamı təhlil edir. Bunlar. mənim hipertoniyam çox güman ki, əməliyyatdan sonrakı dövrlə bağlıdır. Ancaq bu ümumidir. Sual budur. 2-3 gündür təzyiqim 118-120/80-i keçmir. Bunlar. adi əməliyyatdan əvvəlki vəziyyətinə qayıdır. Bu günlərdə enalapril və indapamid qəbul etmirəm. Əgər aşağı salınacaq bir şey yoxdursa, niyə? Ancaq həkimim hələ də ən azı indapamid qəbul etməyi məsləhət görür. Bunun mənasını başa düşə bilmirəm. Axı indapamid qan təzyiqini də aşağı salır. Və məndə bəzən hətta 112/80 var ... Nə qədər aşağıdır? Yoxsa indapamidin təsir mexanizmini başa düşə bilmirəm? Çox sağ ol!

İrina

Salam əzizim! Mən 52 q, boy 163, çəki 72. Arterial hipertenziya II mərhələ, risk III (təzyiq 190/115-ə qədər); damar aterosklerozu; vegetativ-damar distoniyası; hr.pyelonefrit; artrit; qastrodudenit; hr.xolisistit; yüksək miyopiya; mioma və ikitərəfli adneksit (uterus 2005-ci ildə çıxarılıb). Dizlərin altındakı ayaqlarda, ağırlıq, şişkinlik (səhər və axşam) və kramplar; ayaq barmaqlarının uyuşma və krampları (xüsusilə kiçik barmaq və üzük barmaqları); həmişə gözlər altında çantalar. Mən uşaqlıqdan bəri bütün bu xəstəliklərdən əziyyət çəkirəm ...; (((. Hazırda qəbul edirəm: Enalapril 10 mq səhərlər, nifidipin 10 mq dilin altına yüksək təzyiq çəkirəm; E vitamini qəbul edirəm. skleroz;Menopoz-1 qapaq / gün (Dopelgertz; Omega-3 1 qapaq / gün. 02/04/2013-cü il sorğunun son nəticələri: OA qan Hb 107 q/l Leuk.6.9; E.3; P/I -2;S/R-68;6; ESR-14mm/saat;Qanda şəkər-5,1 mlmol;RW-mənfi EKQ sinus ritmi, dəqiqədə 73;Sol mədəciyin aşağı divarında repolarizasiya proseslərinin pozulması;Birubin-13,8 µmol/l;FLT -16,8 u/l; AST-12,3 u/l: Amilaza-45,3 u/l; Ümumi zülal-79,2 q/l; Sidik turşusu-194,3 mkmol/l; Karbamid - 5,55 mlmol/l; Kreatinin- 62,4 µmol/l;Xolesterol-5,43 vahid Pis yatıram, halsızlıq, yorğunluq, laqeydlik... Zəhmət olmasa, mənə deyin ki, necə və nə edə bilərəm ki, özümə kömək edə bilərəm.Oxudum ki, mən narkotiksiz də edə bilərəm, amma edə bilərəmmi? Və haradan başlamaq lazımdır? Çox sağ ol.

Yuri Anatolieviç

Bir həftə əvvəl xüsusilə sağ ayaqda şiddətli şişkinlik başladı. 2000 - insult, 2009 - infarkt, 2010 - koronar arter bypass transplantasiyası, sağ yuxu arteriyasına stent qoyulması, sağ ayağın genu-femoral arteriya şuntlanması. Səhərlər VALZ 160x12, egilok 1 tab.25 mq, tromboASS 100 mq, nitrosorbitol 10 mq qəbul edirəm. Axşam - warfarin 2 tablet. Hər biri 2,5 mq, Atoris 10 mq, Egilok 1/2 tablet (12,5 mq), Nitrosorbitol 10 mq. İşləyir. Oturaq iş. 65 yaş. İstehsal meneceri. Bacak şişkinliyini necə müalicə etmək olar?

Nata

Günortanız Xeyir! Sayt çox məlumatlıdır. işiniz üçün təşəkkür edirik. Zəhmət olmasa deyin, urolitiyaz üçün hansı Maqnezium preparatları qəbul edilə bilər? Magne-B6, Magnerot dərmanlarına şərhdə - bu xəstəlik üçün əks göstərişlər. Magnelis B6-da heç bir əks göstəriş yoxdur. Məndə urolitiyaz var - fosfatlar 85%, oksalatlar 15%. Mən hipertansifəm 2 dərəcə, risk 3, texnikanızı sınamaq istəyirəm.

Noel

salam menim 28 yasim ceki 55kq boyu 168sm menim bir nece ildir ayaqlarin şişkinliyi var. Baldırlar və budlar bərabər şəkildə şişir. Üfüqi vəziyyətdə (yatarkən) hər şey keçir. Ayağa qalxan kimi yeriyəndə və ya uzananda ayaqlarım ağırlaşır və yavaş-yavaş dolur. Bir terapevtə getdi. Dedi ki, sidik və qan analizləri aparın, bütün orqanların ultrasəs müayinəsindən keçin - etdi, hər şey normal həddə idi. Nəticədə həkim dedi ki, ayaqları şişkinlik üçün kremlə sürtmək və məşqlər etmək - heç bir şey kömək etmir. Hansı həkimə müraciət etmək lazımdır və bu nə ola bilər? Şişkinliyə əlavə olaraq, heç bir şey narahat etmir. Varikoz damarlarına heç bir meyl yoxdur. Çox sağ ol.

İskəndər

Salam!
Taurinin istifadəsinə aydınlıq gətirmək istərdim. Mənə hipertoniya üçün Noliprel-A təyin edildi. Saytınızdakı hər şeyi oxudum - yaxşı yazılmışdır, amma bir sual var. Mən taurin və arginin aldım. Taurin üçün təlimatları diqqətlə oxudum - orada deyilir, sitat gətirirəm: “Taurin hüceyrə membranlarının funksiyalarını stimullaşdırır, kalium və maqneziumu saxlayır, artıq natriumu aradan qaldırır. Taurin ürək əzələsindən kaliumun xaric edilməsinin qarşısını alır və buna görə də tromboz və ürək ritminin pozulmasının qarşısını almağa kömək edir, qan dövranını yaxşılaşdırır, qan damarlarını genişləndirir. Noliprel A haqqında oxuyanda sual yaranır. Yenə istifadə təlimatından sitat gətirəcəyəm “Kalium saxlayan diuretiklər və ya tərkibində kalium olan dərmanlarla birgə istifadə qanda kaliumun konsentrasiyasının artmasına (hətta ölümə qədər) səbəb ola bilər. . Noliprel preparatının kalium saxlayan diuretiklər və kalium preparatları ilə eyni vaxtda istifadəsi yalnız hipokalemiya (qanda və EKQ-də kalium səviyyəsinin monitorinqi zamanı) tövsiyə olunur.

Necə olmaq? Taurin ilə nə etmək lazımdır? Qəbul edirəm ya yox? Argininlə bağlı məsələ də açıqdır. Noliprel A tabletlərində də kiçik bir dozada var, yazılmayıb - dəqiq hansı dozada. Beləliklə, bu pəhriz əlavələrini qəbul edə bilərsinizmi?

Kimyəvi maddələrdən imtina etmək ümidini itirdi. Bu kimyanın qalan günlərində içmək məcburiyyətində qalacağınızdan narahatdır! Tövsiyə etdiyiniz hər şeyi aldım: Omeqa-3, Maqnezium Sitrat, Quenzyme-Q10, L-Karnitin Fumarat. Mən bu dərmanları qəbul edirəm, bəs taurin və arginin? Həkimimdən mənim üçün başqa bir dərman təyin etməsini xahiş etməliyəmmi? Amma Lozap-Plusdan imtina etməli oldum, o, kömək etməyi dayandırdı. Noliprel A yaxşı dərmandır və siz onu hələ başqasına dəyişmək istəmirsiniz. Məsləhət verin, bu pəhriz əlavələrini qəbul edim, ya yox?

Axtardığınız məlumatı tapmadınız?
Sualınızı burada verin.

Hipertansiyonu özünüz necə müalicə etmək olar
3 həftə ərzində, bahalı zərərli dərmanlar olmadan,
"ac" pəhriz və ağır bədən tərbiyəsi:
Pulsuz addım-addım təlimat.

Suallar verin, faydalı məqalələr üçün təşəkkür edirik
və ya əksinə, sayt materiallarının keyfiyyətini tənqid edin

Diuretiklər və ya diuretiklər böyrək və sidik kisəsi patologiyası olan xəstələrin əksəriyyətinin qarşılaşdığı dərmanlardır. Sidik sisteminin orqanlarının düzgün işləməməsi bədəndə artıq mayenin yığılmasına, ödem, ürəyə yüksək stress və artan təzyiqə səbəb olur.

Aptek zəncirlərində bitki mənşəli və sintetik diuretikləri tapmaq asandır. Dərmanların siyahısına iyirmidən çox maddə daxildir. Hansı dərmanı seçmək lazımdır? Müxtəlif növ diuretiklər arasında fərq nədir? Ən güclü diuretiklər hansılardır? Diuretik formulaların istifadəsi ilə özünü müalicə zamanı hansı ağırlaşmalar yaranır? Məqalədə cavablar.

Diuretiklər nədir

Bu kateqoriyaya aid dərmanlar sidikdə artıq mayeni çıxarır, bədəni təmizləyir, böyrəkləri və sidik kisəsini yuyur. Diuretiklər yalnız böyrək patologiyaları üçün təyin edilmir: ürək-damar sistemi və qaraciyər xəstəliklərində şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün sintetik və bitki mənşəli formulalar lazımdır.

Diuretiklərin təsir mexanizmi:

• böyrək borularında su və duzların udulmasını azaltmaq;
• sidik istehsalını və ifraz sürətini artırmaq;
• artıq mayenin çıxarılması toxumaların şişkinliyini azaldır, qan təzyiqini aşağı salır, sidik sisteminin orqanlarına və ürəyinə həddindən artıq stressin qarşısını alır.

Diuretik formulaların komponentlərinin müsbət təsiri:

• fundusun təzyiqinin normallaşdırılması;
• hipertansif xəstələrdə qan təzyiqinin sabitləşməsi;
• epileptik tutma riskini azaldır;
• kəllədaxili təzyiq normala qayıdır;
• müxtəlif növ intoksikasiya zamanı toksinlərin sürətlə aradan qaldırılması;
• kifayət qədər maqnezium səviyyəsini saxlayaraq qanda kalsiumun miqdarı azalır. Nəticə ürəyə yükün azalması, böyrək toxumalarında mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşmasıdır.

Qeyddə:

• toxumalarda yığılmış mayenin çıxarılması ilə yanaşı, diuretiklər bədəndəki bir çox proseslərə təsir göstərir, təkcə sidiyi deyil, həm də kalium, natrium, maqneziumu da çıxarır. Kimyəvi birləşmələrin yanlış istifadəsi tez-tez ciddi sağlamlıq problemlərinə səbəb olur;
• bu səbəbdən həkimə müraciət etməzdən əvvəl diüretik dərmanlar almaq və qəbul etmək qadağandır. Xəstəliyin növündən asılı olaraq, bir nefroloq, uroloq, qastroenteroloq və ya kardioloqun məsləhətinə ehtiyacınız olacaq. Çox vaxt xəstə hərtərəfli müayinədən keçməlidir.

Təsnifat və növlər

Təsadüfi deyil ki, həkimlər xəstələrə diuretikləri müstəqil seçməyi qadağan edirlər: hər bir diüretik qrupunun spesifik təsiri, öz əks göstərişləri və yan təsirləri var. Güclü birləşmələrin istifadəsi kaliumun aktiv ifrazına və ya bir elementin yığılmasına, dehidrasiyaya, şiddətli baş ağrılarına, hipertansif böhrana səbəb olur. Güclü loop diuretiklərin həddindən artıq dozası ilə özünü müalicə uğursuzluqla başa çata bilər.

Kalium saxlayan

Kalium saxlayan diuretiklər sistolik (yuxarı) qan təzyiqini aşağı salır, şişkinliyi azaldır, orqanizmdə kalium saxlayır, digər dərmanların təsirini artırır. Tez-tez hormonal dərmanların istifadəsi kimi arzuolunmaz reaksiyalar var.

Kaliumun həddindən artıq yığılması ilə əzələ iflici və ya ürək dayanması inkişaf edə bilər. Diabetes mellitus ilə bu qrup diuretiklər uyğun deyil. Dozanın fərdi olaraq məcburi tənzimlənməsi, kardioloq və nefroloqun nəzarəti. Effektiv adlar: Aldactone, Veroshpiron.

Tiazid

Böyrək patologiyaları, hipertoniya, qlaukoma, ürək çatışmazlığı üçün təyin edin. Tiazid diuretikləri böyrəklərin distal borularına təsir edir, natrium və maqnezium duzlarının reabsorbsiyasını azaldır, sidik turşusunun istehsalını azaldır, maqnezium və kaliumun ifrazını aktivləşdirir.

Döngü diuretikləri ilə birlikdə yan təsirlərin tezliyini azaltmaq üçün. Klopamid, İndap, Xlortalidon, İndapamid.

Osmotik

Təsir mexanizmi qan plazmasında təzyiqin azalması, mayenin böyrək glomeruli vasitəsilə aktiv keçməsi və filtrasiya səviyyəsinin yaxşılaşmasıdır. Nəticə artıq suyun çıxarılması, şişkinliyin aradan qaldırılmasıdır.

Osmotik diuretiklər altı ilə səkkiz saata qədər davam edən zəif dərmanlardır. İntravenöz administrasiya tövsiyə olunur. Göstərişlər: qlaukoma, ağciyər və beyin ödemi, qan zəhərlənməsi, dərmanın həddindən artıq dozası, ağır yanıqlar. Effektiv birləşmələr: Mannitol, Karbamid, Sorbitol.

Geri dönmə

Ən güclü sidikqovucu dərmanlar. Preparatların komponentləri Gengle döngəsində - orqanın mərkəzinə yönəldilmiş böyrək borusu üzərində hərəkət edir. Döngə formalı formasiya müxtəlif maddələrlə mayeni geri sorur.

Bu qrupun dərmanları damar divarını rahatlaşdırır, böyrəklərdə qan axını aktivləşdirir, interstisial mayenin həcmini tədricən azaldır və glomerular filtrasiyanı sürətləndirir. Döngü diuretikləri maqnezium, xlor, natrium və kalium duzlarının reabsorbsiyasını azaldır.

Üstünlükləri:

• sürətli təsir (qəbul edildikdən sonra yarım saata qədər);
• güclü təsir;
• təcili yardım üçün uyğundur;
• altı saata qədər etibarlıdır.

Effektiv formulalar:

• Furosemid.
• Piretanid.
• Etakrin turşusu.

Bir qeyddə! Kritik hallarda güclü formulalar istifadə olunur. Diüretik dərmanlar tez-tez təhlükəli ağırlaşmalara səbəb olur: hipertansif böhran, beyin və ağciyərlərin şişməsi, kaliumun həddindən artıq yığılması, böyrək və ürək çatışmazlığı, qaraciyərin ciddi zədələnməsi.

tərəvəz

Üstünlükləri:

• nəzərə çarpan diüretik təsir;
• böyrəklərə, ürəyə, qan damarlarına "yumşaq" təsir;
• artıq mayeni çıxarın, sidik kisəsini və böyrəkləri yuyun;
• yüngül laksatif təsir göstərir;
• bədəni faydalı komponentlərlə doyurur: mineral duzlar, vitaminlər, bioloji aktiv maddələr;
• uzunmüddətli istifadə üçün uyğundur (kurslar).

Dərman bitkiləri və ya təbii bitki sidikqovucuları:

• ağciyər otu;
• ayıgiləsi;
• nanə;
• at quyruğu;
• divan otları;
• şüyüd;
• çiyələk;
• civanperçemi;
• hindiba kökü;
• ağcaqayın yarpaqları və qönçələri;
• lingonberry yarpaqları;
• zoğal.

Meyvə, tərəvəz, göyərti:

• qarpız;
• pomidor;
• xiyar;
• armud;
• xurma;
• balqabaq suyu;
• qızılgül həlimi;
• manqo.

Sidikqovucu

Hazırlıqların komponentlərini qəbul etdikdən sonra sidiklə birlikdə zərərli bakteriyaların atılmasını aktivləşdirirlər. Diuretiklərin istifadəsi sidik kisəsi xəstəliklərinin müalicəsində vacib elementdir. Artıq mayenin çıxarılması bədəndə toksinlərin yığılmasına imkan vermir, patogen mikroorqanizmlərin yuxarı sidik sisteminə nüfuz etməyə vaxtı yoxdur.

Qəbul zamanı tezliyi və dozanı müşahidə etmək, həkim tərəfindən təyin olunan tabletlərdən istifadə etmək vacibdir. Bəzi xəstələrdə diüretik dərmanlar mənfi reaksiyalara səbəb olur: sidiyin aktiv ifrazı fonunda hipokalemiya inkişaf edir, konvulsiyalar görünür və ürək çatışmazlığı mümkündür. Uzunmüddətli istifadə üçün bitki mənşəli diuretiklər və zəif kimyəvi diuretiklər uyğun gəlir, fövqəladə hallarda güclü sintetik birləşmələr təyin edilir.

Diuretiklərin qəbulunun təsiri

Aktiv sidik ifrazı müəyyən bir müddətdən sonra baş verir:

• sürətli diuretiklər - yarım saat. Torasemid, Triamteren, Furosemid;
• orta - 2 saat. Amilorid, Diakarb.

Diuretik birləşmələrin hər bir qrupunun müəyyən bir faydalı təsir müddəti var:

• uzun müddət işləmək - 4 günə qədər. Veroshpiron, Eplerenon;
• orta etibarlılıq müddəti - 14 saata qədər. Hipotiazid, Diakarb, Triamteren, İndapamid;
• 8 saata qədər etibarlıdır. Torasemid, Furosemid, Mannitol, Lasix.

Diüretik təsirin gücünə görə kompozisiyalar fərqlənir:

• güclü. Trifas, Lasix, Furosemid, Etakrin turşusu, Bumetanid;
• orta səmərəlilik. Oksodolin, hipotiazid;
• zəif. Diakarb, Veroshpiron.

İstifadəyə göstərişlər

Diuretiklər mayenin tutulması ilə müşayiət olunan şərtlər və xəstəliklər üçün təyin edilir:

• nefrotik sindrom;
• osteoporoz;
• ürək çatışmazlığı ilə alt ekstremitələrin açıq şəkildə şişməsi;
• yüksək qan təzyiqi (arterial hipertansiyon);
• aldosteron hormonunun həddindən artıq ifrazı;
• qlaukoma;
• böyrəklərin və qaraciyərin patologiyası;
• konjestif ürək çatışmazlığı;
• toxuma şişməsi.

Aydın hüceyrənin səbəbləri və təhsilin müalicəsi qaydaları haqqında məlumat əldə edin.

Phytonephrol uroloji kolleksiyasının istifadəsi üçün təlimatlar səhifədə təsvir edilmişdir.

Kişilərdə sidik kisəsi iltihabının simptomları və müalicəsi haqqında gedin və oxuyun.

Əks göstərişlər

Diüretik dərmanları seçərkən həkimlər məhdudiyyətləri nəzərə alırlar. Hər bir dərmanın əks göstərişlərinin xüsusi siyahısı var (təlimatlarda göstərilmişdir). Hamiləlik dövründə bütün sintetik diuretiklər təyin edilmir: bu dövrdə açıq şişlik, sidik ifrazı ilə bağlı problemlər, qan təzyiqinin artması, dərman bitkilərinin ekstraktları olan diüretik formulalar, bitki mənşəli həlimlər təyin olunur.

Əsas məhdudiyyətlər:

• uşaqlıq;
• laktasiya dövrü;
• hamiləlik;
• fitoekstraktlara və ya sintetik diuretiklərin komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq;
• diabet;
• böyrək çatışmazlığının ağır forması.

Yan təsirlər

Terapiyaya başlamazdan əvvəl xəstə bilməlidir: diüretik dərmanlar bəzən arzuolunmaz reaksiyalara səbəb olur. Vasitələrin müstəqil seçimi, xüsusən də ən güclü loop diuretikləri, tək bir dozanın artması və müalicə kursunun icazəsiz uzadılması ilə problemlər yaranır. Mənfi reaksiyaların gücü və müddəti diüretikin növündən asılıdır.

Digərlərindən daha tez-tez aşağıdakı yan təsirlər inkişaf edir:

• həddindən artıq kalium itkisi;
• hipertansif böhran;
• ürəkbulanma;
• Baş ağrısı;
• qanda azot konsentrasiyasının artması;
• sternumda ağrı;
• ağciyərlərin və beynin şişməsi (loop diuretiklər);
• qaraciyər sirozu;
• böyrək çatışmazlığı;
• qıcolmalar.

Böyrək və sidik yollarının xəstəlikləri üçün diuretiklər

Optimal dərman bir nefroloq və ya uroloq tərəfindən seçilir. Tez-tez bir kardioloqla məsləhətləşmə tələb olunur: böyrək xəstəliyi olan bir çox xəstə arterial hipertansiyondan əziyyət çəkir, ürək və qan damarlarında problemlər var. Uzunmüddətli istifadə üçün ödemin qarşısının alınması, dərman bitkiləri və ya zəif diuretiklərə əsaslanan həlimlər uyğun gəlir.

Kimyəvi diüretik seçə bilməzsiniz qohumların və qonşuların məsləhəti ilə: diuretiklər yalnız fərdi olaraq təyin edilir. Qaydanın pozulması tez-tez bədən üçün ciddi nəticələrə səbəb olur, hipertansif böhrana səbəb olur.

Effektiv diüretik dərmanlar:

• . Təhlükəsiz bitki mənşəli hazırlıq nefrolitiaz üçün təsirli olur. Tabletlər hətta uşaqlar və hamilə qadınlar üçün də təyin edilir.
• Furosemid. Güclü sidikqovucu. Sürətli təsir, şişkinliyin aktiv şəkildə aradan qaldırılması. Ciddi şəkildə tibbi nəzarət altında istifadə edin.
• . Ağızdan istifadə üçün fitoekstraktlar və təbii yağlarla yapışdırın. Bakterisid, sidikqovucu, iltihab əleyhinə təsir göstərir. İmmunitetin gücləndirilməsi, pielonefritdə residiv riskinin qarşısının alınması.
• . Diuretik, antiinflamatuar, antimikrobiyal təsir göstərən təbii vasitə. Tabletlərdə yüksək konsentrasiyalı quru zoğal ekstraktı və askorbin turşusu var.
• Trifas. Yeni nəslin müasir sidikqovucu. Alman keyfiyyəti, şişkinliyin sürətlə aradan qaldırılması, uzun müddətli təsir - gündə 1 tablet, minimum yan təsirlər.

Böyrək patologiyaları, sidik kisəsi xəstəlikləri, bitki mənşəli həlimlər kömək edir. Həkimlər ayıgiləsi otu, şüyüd, lingonberry yarpaqları, ağcaqayın yarpaqları və qönçələri, nanə dəmlənməsini məsləhət görürlər. Böyrəkləri, sidik yollarını yabanı qızılgülün həlimi, zoğal suyu yaxşı yuyur.

Sidik kisəsi, böyrək xəstəlikləri, hipertoniya və digər patologiyalar üçün diuretiklərin seçilməsi təcrübəli həkimin vəzifəsidir. Dərmanların siyahısı müxtəlif təsir gücü və sürəti, bədənə spesifik təsiri olan adlardır. Qaydalara uyğun olaraq, sintetik və təbii diuretiklər sidik yollarının işinə müsbət təsir göstərir, şişkinliyi aradan qaldırır və qan təzyiqini normallaşdırır.

Oxşar məqalələr