Kolon xərçənginin erkən diaqnozu müalicənin nəticələrini müəyyən edən mühüm proqnostik dəyərə malikdir. Kolon xərçənginin erkən aşkarlanmasıI - II mərhələ əməliyyatdan sonra beş illik sağ qalma nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə artırmağa imkan verir, yəni. radikal təsirə nail olmaq - tam bərpa.

Kolon xərçənginin indiki mərhələdə hökm olduğuna dair mövcud fikir doğru deyil. Bunu təkcə statistika deyil, həm də mənim şəxsi təcrübəm və həmkarlarımın təcrübəsi sübut edir. Eyni zamanda, müntəzəm monitorinq və poliplərin çıxarılması (polipektomiya) ilə kolon poliplərinin vaxtında aşkarlanması kolon xərçəngi ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Bu baxımdan, kolon xərçəngi skrininqinin ilk və ən vacib vəzifəsi xərçəng inkişaf etdirmək ehtimalı daha yüksək olan risk qruplarını müəyyən etməkdir, yəni. sözdə prekanser xəstəliklər.

İkinci vəzifə, erkən mərhələdə kolon neoplazmalarını müəyyən etməyə imkan verən diaqnostik tədqiqatların alqoritmini müəyyən etməkdir.

Təbii ki, kolonoskopiya kolon xərçənginin, poliplərin və digər xərçəngöncəsi xəstəliklərin erkən diaqnostikasında ən informativ üsuldur, lakin yuxarıda vurğuladığımız kimi, bu müayinənin kütləvi aparılması üçün müəyyən çətinliklər və məhdudiyyətlər mövcuddur. Kolon xərçənginin skrininqi üçün mühüm addım laboratoriya tədqiqat metodlarının inkişafıdır.

İdeal skrininq üsulu çoxlu sayda yanlış pozitiv olmadıqda şişlərin əksəriyyətini aşkar etməlidir, yəni. Metod yüksək həssaslığa və spesifikliyə malik olmalıdır. Bundan əlavə, müayinədən keçməsi xahiş olunan xəstələr üçün təhlükəsiz və əlçatan olmalıdır.

Biokimyəvi müayinə üsulları

Kolorektal xərçəngdə ən çox istifadə edilən üsul guaiac turşusuna əsaslanan HBC testidir (nəcisdə gizli qanın agalizasiyası - Hemoccult) (nəcisdə hematinin peroksidaza aktivliyini aşkar edən test). Metodun dezavantajı ondan ibarətdir ki, yuxarı mədə-bağırsaq traktından qanaxma kolondan daha az aşkar edilir. Yanlış müsbət nəticələrə ət, peroksidaza ehtiva edən tərəvəzlərin istehlakı səbəb ola bilər, yəni. minimal müsbət nəticələri təsdiqləmək üçün ciddi pəhriz məhdudiyyətləri lazımdır. Bundan əlavə, şişdən qanaxma tezliyi səbəbindən metodun həssaslığı yalnız 50 - 70% təşkil edir.

Nəcisdə gizli qanın aşkarlanması üçün ELISA testləri (nəcisdə gizli qan testi).

Nəcisdə gizli qanın təyini üçün ən əlçatan immunokimyəvi üsuldur Finlandiya BioHit kampaniyasının “ColonView Hb, Hb/Hp” testi. Bu, nəcisdə gizli qanın aşkarlanması üçün müasir üsuldur və kolon xərçənginin skrininqi üçün bütün tələblərə cavab verir. ColonView Hb və Hb/Hp Nəcisdə Gizli Qan Testi nəcis nümunələrində insan hemoglobininin (Hb) və hemoglobin-haptoqlobin kompleksinin (Hb/Hp) keyfiyyətcə aşkarlanması üçün sürətli vizual immunoxromatoqrafik testdir.

• ciddi pəhrizə ehtiyac yoxdur
• Test evdə müstəqil olaraq edilə bilər.
• testin yüksək dəqiqliyi (tədqiqatlar göstərir ki, testdən üç dəfə istifadə etməklə həssaslığı 100% artırır və bir dəfə istifadədən sonra həssaslıq artıq 96% təşkil edir).

Eyni zamanda, nəcisdə gizli qanın təyini üçün immunokimyəvi testin dəqiqliyi kolon xərçənginin erkən diaqnostikası üçün istifadə edilən digər testlərdən xeyli yüksəkdir.

ColonView Hb və Hb/Hp testinin həssaslığı 95-97%, spesifikliyi isə 96% təşkil edir. Bu, çox yüksək göstəricidir və risk qruplarında kolorektal xərçəngin skrininqi tələblərinə adekvat cavab verir. ColonView Hb və Hb/Hp testinin dəqiqliyi üç istifadə ilə artır. Tədqiqat nəticələri göstərdi ki, ardıcıl testlərin sayı artdıqca nisbi həssaslıq artır, nisbi spesifiklik isə bir qədər azalır.

Tab. ColonView Hb və Hb/Hp testinin həssaslığı və spesifikliyi.

Hər il ColonView Hb və Hb / Hp testindən istifadə edərək kolon xərçəngi üçün skrininq endoskopik diaqnostik üsullara (siqmoidoskopiya, kolonoskopiya) ehtiyacı olan xəstələri müəyyən etməyə imkan verir, əlavə olaraq, testin endoskopik diaqnostik üsullarla (kolonoskopiya, fibrokolonoskopiya) birləşməsi sizə imkan verir. erkən mərhələlərdə bağırsağın neoplazmalarını müəyyənləşdirin.

1. Mərhələ - kolon xərçənginin inkişaf ehtimalı yüksək olan risk qruplarının müəyyən edilməsi

• Nəcisin təbiətində və defekasiya tezliyində dəyişikliklə (tez-tez, boş nəcis, qəbizlik) 1 aydan çox müddət ərzində özünü göstərən bağırsaq qanaxmaları (hər yaşda olan xəstələr).
• Nəcisin təbiətindəki dəyişikliklər (qəbizlik, ishal, bağırsaq qanaxması olmadan, 1 aydan çox müddətə özünü göstərir (60 yaşdan yuxarı xəstələr).
• Proktoloji şikayətlər olmadan uzun müddətli bağırsaq qanaxması - anusda ağrı, şişlik, qaşınma, yanma, hemoroid prolapsı (60 yaşdan yuxarı xəstələr)
• Qarın boşluğunda müəyyən edilə bilən şiş əmələ gəlməsi (hər yaşda)
• Düz bağırsaq müayinəsi ilə müəyyən edilən şiş əmələ gəlməsi (hər yaşda)
• Bilinməyən etiologiyalı anemiya (dəmir çatışmazlığı).
• 40 yaşdan yuxarı
• Uzun müddətli iltihablı bağırsaq xəstəliyi (IBD), ülseratif kolit (UC), Crohn xəstəliyi
• Ailədə kolon xərçəngi, diffuz ailəvi polipoz, çoxsaylı kolon polipləri olan xəstələr
• Yumurtalıq xərçəngi, uşaqlıq boynu xərçəngi, döş xərçəngi keçirmiş xəstələr
• Mədə və öd kisəsində təxirə salınmış əməliyyatlar (mədə rezeksiyası, qastrektomiya, vaqotomiya, xolesistektomiya).

Bu xəstələrdə ColonView Hb və Hb/Hp testi və ya yoğun bağırsağın endoskopik müayinəsi (videokolonoskopiya, fibrokolonoskopiya) tələb olunur.

2. Mərhələ - müsbət test "ColonView Hb və Hb / Hp" ilə, kolonun endoskopik müayinəsi (videokolonoskopiya, fibrokolonoskopiya) aparmaq məcburidir.

Xərçəng şişlərinin və kolon poliplərinin 70% -ə qədəri 60 sm-ə qədər sigmoid kolonda aşkar edildiyi üçün skrininq kimi sigmoidoskopiya və elastik sigmoidoskopiya da istifadə edilə bilər.

Sağlamlığınız öz əlinizdədir! Kolon xərçənginin erkən aşkarlanması üçün gizli qan testinin, xüsusən də ColonView Hb və Hb / Hp testinin illik davamlı istifadəsi gələcəkdə daha ciddi problemlərin qarşısını almağa imkan verəcəkdir (ən azı cərrahiyyə, nə də bu, radikal olacaq, çünki proses I-IV mərhələ həlledici rol oynayır). Axı, 3-cü mərhələdə kolon xərçəngi olan əməliyyat olunan xəstələrin yalnız 62% -i 5 ilə qədər sağ qalır, bu baxımdan onkoprosesi erkən mərhələdə müəyyən etmək son dərəcə vacibdir.

Skrininq zamanı xəstəyə heç bir diaqnoz qoyulmur, ancaq onun bu xəstəliklər üçün risk qrupuna aid olub-olmadığını, dərin araşdırmalara ehtiyac olub-olmadığını və ya bir müddət bunu edə bilməyəcəyini müəyyən edir.

Kolorektal xərçəng əsasən yaşlılarda baş verir, illik insident 1 milyona qədər hadisə və illik ölüm nisbəti 500.000-dən çoxdur.Nəticədə yaxın iyirmi il ərzində dünyada kolorektal xərçəng hallarının mütləq sayının artacağı proqnozlaşdırılır. bütövlükdə artan və qocalan əhalinin.inkişaf etməkdə olan ölkələrdə olduğu kimi.

Kolorektal xərçəng xərçəng ölümlərində ikinci yerdədir. Çox vaxt kolorektal xərçəng kolon adenomalarından, bəzi hallarda isə genetik olaraq müəyyən edilmiş polipoz sindromları və ya iltihablı bağırsaq xəstəlikləri olan xəstələrdə yaranır. "Polip" termini bağırsaq lümeninə çıxan ayrı bir toxuma parçasının mövcudluğunu ifadə edir. Skrininq çərçivəsində kolonoskopiya zamanı xəstələrin 18-36%-də adenomatoz poliplər aşkar edilir.

Kolorektal xərçəngin müayinəsində istifadə olunan üsullar

Hal-hazırda istifadə olunan skrininq testlərinin əsas iki sinfi bunlardır:

1. Nəcisin müayinəsi: gizli qan və ya DNT üçün
2. Birbaşa görüntüləmə üsulları: endoskopik testlər (kolonoskopiya və ya sigmoidoskopiya) və ya bağırsağın kompüter tomoqrafiyası (KT kolonoqrafiyası)

Kolorektal xərçəng, klinik simptomlar başlamazdan əvvəl nəcisdə aşkar edilən qan və digər toxuma komponentlərinin ifrazı mənbəyi ola bilər. Bu, asimptomatik xəstələrdə xərçəngin erkən aşkarlanmasına və kolorektal xərçəngin skrininqinə kömək edə biləcək nəcis testlərini (skat testləri) keçirməyə imkan verir. Bu məqsədlə ən çox istifadə edilən üsul nəcisdə gizli qanın təyin edilməsidir. Bu cür tədqiqatlar istifadə olunan analizin növündən və tədqiqatın tezliyindən asılı olaraq kolorektal xərçəngdən ölüm hallarını 15-45% azaldır.

Skat testlərindən ən çox biokimyəvi testlərdən istifadə olunur: guaiac və benzidin (ing. gFOBT - guaiac nəcisli gizli qan testi) və ferment immunoassay (ing. iFOBT - immunokimyəvi nəcisdə gizli qan testi). ELISA testləri, biokimyəvi testlərdən fərqli olaraq, xəstənin hazırlanmasına əhəmiyyətli tələblər qoymur və daha yüksək dəqiqliyə malikdir.

Flexible sigmoidoskopiya (və ya sigmoidoskopiya) anusdan 60 sm-ə qədər məsafədə kolonun daxili səthini birbaşa yoxlamağa imkan verir. Kolorektal polipləri və şişləri aşkar etmək üçün istifadə edilə bilər, bu müddət ərzində polipləri çıxara və ya histoloji müayinə üçün toxuma nümunələri götürə bilərsiniz. Çevik sigmoidoskopiyanın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, kolonoskopiyadan daha az vaxt tələb olunur və bağırsaq müayinəsinə hazırlıq da daha sadə və sürətlidir. Kolonoskopiya polipləri müəyyən etməyə və çıxarmağa, kolonda yerləşən bir şişdən biopsiya etməyə imkan verir. Poliplərin və neoplazmaların aşkarlanması üçün kolonoskopiyanın həm spesifikliyi, həm də həssaslığı yüksəkdir (böyük poliplər üçün ən azı 95%; aşağıya baxın). Ardıcıl kolonoskopiyaların nəticələrinə görə, diametri 5 mm-dən az olan adenomalar 15-25% hallarda, diametri 10 mm və daha çox olan adenomalar isə yalnız 0-6% hallarda buraxılır.

CT kolonoqrafiyası kolon və düz bağırsağın daxili hissəsinin şəkillərini çəkmək üçün istifadə edilən kompüter tomoqrafiyasının (CT) bir növüdür. Bağırsaq hazırlığını tələb edir.

Yüksək spesifikliyə baxmayaraq, biopsiyanı vizuallaşdırmaq və götürmək qabiliyyəti, skrininq üsulu kimi fibrokolonoskopiya bir sıra çatışmazlıqlara malikdir - böyük mürəkkəblik, yüksək qiymət və ən əsası, qeyri-kafi həssaslıq. Buna görə də, skrininq proqramlarının ilk mərhələlərini hazırlayarkən, diqqət hazırda nəcisdə gizli qanın aşkarlanması üsulları olan kopro testlərinə yönəldilir.

Bir sıra tədqiqatçılar kolorektal xərçəngin erkən mərhələlərində skrininq və diaqnoz üçün vəd edən bəzi digər nəcis testlərini nəzərdən keçirirlər:

• fTu M2PK testləri - nəcisdə piruvat kinaz M2 tipli şiş formasının olması üçün testlər


• nəcisli laktoferrin

ABŞ Preventiv Xidmətlər İşçi Qrupunun kolorektal xərçəngin müayinəsi üçün tövsiyələri

2016-cı il ABŞ Profilaktik Xidmətlər İşçi Qrupunun Yeniləməsi, kolorektal xərçəng əlamətləri olmayan 50-85 yaş arası insanlar üçün kolorektal xərçəng skrininqini tövsiyə edir. Bu tövsiyələr müvafiq ailə tarixçəsi, iltihablı bağırsaq xəstəliyi və ya kolon polipləri tarixi olan xəstələri əhatə edən kolorektal xərçəng üçün yüksək risk qrupunda olan şəxslərə şamil edilmir. 50-75 və 76-85 yaş qruplarında olan şəxslər üçün tövsiyələr fərqlidir. USPSTF 86 yaş və ya daha yuxarı xəstələrdə kolorektal xərçəng üçün müntəzəm skrininq tövsiyə etmir.

Risk altında olmayan 50-75 yaş arası şəxslər üçün aşağıdakı skrininq testləri tövsiyə olunur (isteğe bağlı):

Nəcis tədqiqatları:

• guaiac gizli qan testi (gFOBT) - tələb olunan tezlik: ildə bir dəfə
• gizli qanın immunokimyəvi testi (FIT) - ildə bir dəfə
• nəcisdə genetik şiş markerlərinin (FIT-DNT) təyini - hər üç ildən bir

Vizuallaşdırma üsulları:

• kolonoskopiya - hər 10 ildən bir
• bağırsağın kompüter tomoqrafiyası - hər 5 ildə bir dəfə
• rektomanoskopiya (çevik sigmoidoskopiya) - hər 5 ildən bir
• rektomanoskopiya və immunokimyəvi nəcisdə gizli qan testi (FIT) - rektomanoskopiya hər 10 ildən bir və ildə bir dəfə FIT.

İltihabi bağırsaq xəstəliyi olan xəstələrdə kolorektal xərçəng üçün skrininq

Ülseratif kolit və Crohn xəstəliyi olan xəstələrdə risk artır və xəstəliyin aktivliyindən, iltihab prosesinin yayılmasından və xəstəliyin müddətindən asılıdır. Aşağıdakı yoxlama və müşahidə intervalları tövsiyə olunur:

• İzolyasiya olunmuş sol tərəfli kolit:
• müayinənin başlanğıcı: xəstəliyin başlanğıcından 15 il
• müşahidə intervalı: 1-2 il
• Pankolit:
• müayinənin başlanğıcı: xəstəliyin başlanğıcından 8 il
• müşahidə intervalı: 1-2 il
• Lezyonun qeyri-müəyyən yayılması:
• müayinənin başlanğıcı: xəstəliyin başlanğıcından 8-10 il
• müşahidə intervalı: 1-2 il

Ədəbiyyat

1. Kolorektal xərçəng üçün skrininq. Ümumdünya Qastroenterologiya Cəmiyyəti (WGO) və Həzm Xərçənginin Qarşısının Alınması üzrə Beynəlxalq İttifaqın praktiki təlimatı. WGO, 2008.
2. Kolorektal xərçəng üçün skrininq. ABŞ Preventiv Xidmətlər İşçi Qrupu. Tövsiyə Bəyanatı. JAMA. 2016;315(23):2564-2575. doi: 10.1001/jama.2016.5989. 15 iyun 2016-cı ildə onlayn yayımlandı. 2 avqust 2016-cı ildə düzəldilib.
3. Chissov V.I., Sergeeva N.S., Zenkina E.V., Marshutina N.V. Kolorektal xərçəngin aktiv aşkarlanmasında skat testlərinin təkamülü / RJGGK. - 2012. - V.22. - 6 nömrəli. - S. 44-52.
4. İvaşkin V.T., Maev İ.V., Truxmanov A.S. Qastroenterologiyada instrumental tədqiqatlar və müdaxilələr kitabçası. – M.: GEOTAR-Media, 2015. – 560 s.
5. Kolon adenomasının ektomiyasından sonra xəstələrin müşahidəsi (skrininqi).
6. Mixaylova E.I., Filipenko N.V. Kolorektal xərçəngin diaqnozunda nəcisli laktoferrin / Cərrahiyyə Xəbərləri. T. 19, No 2, 2011-ci il.

Saytda "Ədəbiyyat" bölməsində həzm sistemi xəstəliklərinin laboratoriya və instrumental diaqnostikası problemlərinə dair əsərlərdən ibarət "Tədqiqat və diaqnostika üsulları" alt bölməsi var..

Baş həkimin müavini

tibbi iş üçün N.I. Saeviç-zabit

Endoskopist Sirotkina A.A.

Baş endoskopiya şöbəsi

Staxieviç V.A.

Şiş xəstəlikləri yoğun bağırsaq ciddi tibbi və sosial problemdir. ÜST-ün məlumatına görə, dünyada hər il 500 000-dən çox yeni kolorektal (kolon) xərçəngi diaqnozu qoyulur. Şərqi Avropa və Belarusiya ölkələrində bu xəstəliyin inkişaf riski 5%-ə yaxınlaşır, yəni 20 nəfərdən birində şiş inkişaf edə bilər.

Hal-hazırda düz bağırsağın və yoğun bağırsağın bədxassəli şişləri xərçəng xəstələrinin ölümünün ən çox yayılmış səbəbidir, ölüm strukturunda 2-3 yeri möhkəm tutur (dünya statistikasına görə). Eyni zamanda, insident hər il artır. Belarusiya da istisna deyil! Son 25 ildə ölkəmizdə xərçəng xəstəliyinin artması müşahidə olunur. Əgər 1990-cı ildə yeni qeydə alınan xəstəliklərin sayı 26,2 min nəfər idisə, 2014-cü ildə artıq 46 min nəfər olub. Ümumilikdə, 2015-ci ildə 271.000-dən çox xərçəng xəstəsi dispanser qeydiyyatındadır - ölkənin demək olar ki, hər 37-ci sakini! Bundan başqa, 2014-cü ildə xəstələnənlərin 29,8 faizi əmək qabiliyyətli yaşda olan vətəndaşlardır. Keçən il 17 mindən çox belaruslu neoplazmalardan öldü. Ən çox bunlar ağciyər xərçəngi (16,7%) və kolorektal xərçəng (12,7%) diaqnozu qoyulmuş xəstələrdir.

Xəstələri müalicə etməklə yanaşı, xalq sağlamlığının qarşısında duran ən mühüm vəzifə xəstəliyi erkən mərhələdə müəyyən etməkdir. ABŞ-ın, Yaponiyanın, Qərbi Avropanın ən böyük tibb mərkəzlərində kolorektal xərçəngin diaqnostikası və müalicəsinin keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəlmiş çoxsaylı tədqiqatlar aşağıdakı fundamental nəticəyə gətirib çıxardı: xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə, nəticə bir o qədər yaxşı olar.

Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq beş illik sağ qalmanın dünya statistikası göstərildiyi kimi :

Mərhələ 1 xərçəng - beş illik sağ qalma nisbəti təxminən 93% təşkil edir.

Mərhələ 2 xərçəng - beş illik sağ qalma nisbəti təxminən 75%

Mərhələ 3 xərçəng - beş illik sağ qalma nisbəti təxminən 55%

Mərhələ 4 xərçəng - beş illik sağ qalma nisbəti təxminən 13%

Daha da böyük dərəcədə, nəticələr, əsasları kolon polipləri (xoşxassəli şişlər) olan qondarma prekanser xəstəliklərin müəyyən edilməsi ilə yaxşılaşdırılır.

Bu vəziyyətdə həkimlər "əyri qabaqda" işləmək imkanı əldə edirlər və şiş ümumiyyətlə inkişaf etmir! Bu məqsədlə bütün dünyada yüksək risk qrupları olan xəstələrdə xərçəngdən əvvəlki xəstəliklərin və xərçəngin erkən formalarının müəyyən edilməsi (ekranı) üçün xüsusi proqramlar hazırlanmışdır.

Kolorektal xərçəng üçün ilk skrininq proqramları Yaponiyada tətbiq edilmişdir. Bu gün bu ölkə xərçəngin erkən aşkarlanması və beş illik sağ qalma göstəriciləri üzrə tanınmış dünya lideridir. 90%-ə çatırlar. Almaniya, Avstriya və İsveçrədə oxşar proqramlar sayəsində 5 illik sağ qalma nisbəti 60%-ə qədərdir.

İndi Belarusda belə bir proqram tətbiq olunur. Əsası prezidentin tapşırığı ilə hazırlanmış “Xalqın sağlamlığı” proqramı təşkil edirdi. Bu, xərçəngin erkən mərhələdə aşkar edilməsini nəzərdə tutur. Yaxın 5 ildə ölkə əhalisinin təxminən üçdə birinin müayinədən keçirilməsi planlaşdırılır. Belarus Respublikasında kolonoskopiyanın skrininqinə dair təlimat layihəsi Avropa Mədə-bağırsaq Endoskopiyası Cəmiyyətinin (ESGE) tövsiyələri əsasında hazırlanmışdır.

Baxış proqramı nə deməkdir?

Skrininq gizli xəstəlikləri və ya yaxın gələcəkdə inkişafı üçün aşkar ilkin şərtləri olan şəxsləri müəyyən etmək üçün praktiki olaraq sağlam əhalinin profilaktik müayinəsinin ilk kvalifikasiya mərhələsidir. Kolorektal xərçəng skrininqi xərçəngdən əvvəlki xəstəlikləri və xəstəliyin heç bir əlaməti olmadıqda kolon xərçənginin erkən mərhələlərini aşkar etmək üçün nəzərdə tutulmuş bir proqramdır. Sadə sözlə desək, bu proqram bağırsaqlarda onkopatologiyanın yaranmasının qarşısını almaq, həmçinin onkopatologiyası olan xəstələrdə sağ qalma müddətini artırmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün yaradılmışdır.

Proqramda bir neçə növ skrininq testləri, müayinələr və digər prosedurlar nəzərdə tutulur ki, bunlardan da əsası yoğun bağırsağın endoskopik müayinəsi - video kolonoskopiyadır. Belarus Respublikasının tibb mərkəzləri, onların əsasında kolon xərçəngi skrininq proqramının işə salınacağı, yüksək ayırdetməli (HD) funksiyaları, böyüdücü və dar rəng diapazonunda müayinəsi (rəqəmsal xromoskopiya) ilə müasir cihazlarla təchiz edilmişdir. bu da tədqiqatların keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Skrininqin bir hissəsi kimi həyata keçirilən kolonoskopiya anesteziya ilə həyata keçirilir ki, bu da xəstənin tədqiqata daha asan tab gətirməsinə kömək edir və yalnız diaqnostik müayinəni deyil, həm də xərçəngə çevrilə bilən xoşxassəli yenitörəmələrin çıxarılması üçün aşağı travmatik əməliyyatların eyni vaxtda aparılmasını əhatə edir.

Bu proqrama kim uyğun gəlir müayinədən keçməli olduğunuz şərtlər:

Həzm Xərçənginin Qarşısının Alınması üzrə Beynəlxalq İttifaqın və Ümumdünya Qastroenterologiya Cəmiyyətinin (WEO) mütəxəssislərinin fikrincə, kolorektal xərçəng riski yaş və ailə tarixi ilə artır. 50 yaşdan kiçik insanlarda kolon xərçəngi olduqca nadirdir, lakin bu mərhələdən sonra onun tezliyi kəskin şəkildə artır. Ailə anamnezi olmayan 50 yaşdan yuxarı şəxslər (yaxın qohumlarda yoğun bağırsağın bədxassəli və xoşxassəli yenitörəmələri) orta risk qrupunu təşkil edir. Ağır ailə tarixinin olması (yaxın qohumlarda bədxassəli şişlər, ailəvi polipoz, irsi qeyri-polipoz kolorektal xərçəng) xəstəni avtomatik olaraq yüksək risk qrupuna salır. Kolorektal xərçəngin inkişaf riski də mürəkkəb şəxsi tarixi olan xəstələrdə - keçmişdə mədə-bağırsaq traktının xoşxassəli yenitörəmələrinin (yalnız qalın bağırsaq deyil, həm də özofagus və ya mədə) müəyyən edilməsidir. Prekanseroz patologiyalar arasında Crohn xəstəliyi və ülseratif kolit də olmalıdır. Xəstənin özündə və onun yaxın ailəsində bu xəstəliklərin olması da kolonoskopiyanın müayinəsi üçün əsas sayıla bilər.

Xəbərdarlıq əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir: nəcisdə qan izləri və ya müsbət nəcisdə gizli qan testi (FIT testi), dəmir çatışmazlığı anemiyası. Qanama əlamətləri olmayan dövri qarın ağrısı və qəbizliyə də diqqət yetirməyə dəyər.

Skrininq müayinələri nə qədər tez-tez aparılmalıdır?

Skrininq müayinələrinin tezliyi birbaşa ilkin tədqiqatın nəticələrindən asılıdır:

1. Yoğun bağırsağın müayinəsi tam adekvat hazırlıq şəraitində aparılıb və heç bir patoloji dəyişiklik aşkar olunmayıb - ilkin skrininq kolonoskopiyasının "mənfi" nəticəsi. Növbəti endoskopik müayinədən əvvəl interval 10 ilə qədər ola bilər.

2. İlkin müayinə zamanı poliplər aşkar edilib, histoloji müayinə üçün götürülüb və çıxarılıb. Növbəti tədqiqat 1-3 ildən sonra tövsiyə olunur. Bu, böyük ölçüdə müəyyən edilmiş formasiyaların ölçüsündən, sayından və morfoloji quruluşundan asılı olacaq. Beləliklə, hiperplastik poliplərlə bu interval mümkün qədər uzun olacaq və glandular (adenomalar) ilə - bir ildən çox olmayacaq.

3. Təkrar tədqiqatlarda poliplərin olması bədxassəli prosesin inkişaf riskinin yüksək olduğunu göstərir. ABŞ və Yaponiyada aparılan araşdırmalara görə, ilkin mənfi kolonoskopiya olan xəstələrdən 6-10 dəfə yüksəkdir. Hər il təkrar müayinələr göstərilir

4. İlkin kolonoskopiyanın nəticələrindən asılı olmayaraq, qəbizlik, bağırsaq boyunca ağrı və ya nəcisdə qan izləri ortaya çıxdı - təkrar kolonoskopiya göstərilir.

Kolonoskopiya skrininqinə əks göstərişlər və ya skrininq qrupunda olmadığınız şərtlər.

Artıq qeyd olunduğu kimi, skrininq proqramı zahirən sağlam insanlarda xərçəng öncəsi xəstəliklərin müəyyən edilməsinə yönəlib. Mədə-bağırsaq traktının artıq müəyyən edilmiş xəstəliyi olan şəxslərə şamil edilmir.

Skrininq proqramına daxil edilməmə meyarlarına aşağıdakılar daxildir:

• aşağı mədə-bağırsaq xəstəliklərinin simptomları, o cümlədən: son 6 ayda nəcisdə birdən çox qan epizodu, təsdiqlənmiş dəmir çatışmazlığı anemiyası, son 6 ayda heç bir üzrlü səbəb olmadan əhəmiyyətli dərəcədə kilo itkisi;
• tarixdə yoğun bağırsağın rezeksiyası;
• X-ray (son 5 ildə irriqoskopiya və ya virtual kolonoskopiya) və yoğun bağırsağın müayinəsi üçün endoskopik üsullar (son 5 ildə sigmoskopiya, son 10 ildə kolonoskopiya) və nəcisdə gizli qan testlərinin (son 12 ayda) olması );
• hamiləlik;
• hemokoaqulyasiyanın nəzarətsiz pozulması;
• anesteziya üçün dərmanlara allergiya və ya dözümsüzlüyün olması;
• kolonoskopiya riskinin diaqnostik dəyərini aşdığı ağır müşayiət olunan xəstəliklərin olması (ağır komorbidlər yaxın 10 ildə ölümlə nəticələnə biləcək xəstəliklərdir, məsələn, inkişaf etmiş bədxassəli şişlər, konjestif ürək çatışmazlığı ilə miokard infarktı, şəkərli diabet damar ağırlaşmaları, alkoqolizm, serebrovaskulyar xəstəliklər, tənəffüs çatışmazlığı ilə xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, qaraciyər sirozu və s.).

Əgər yuxarıda göstərilən və ya digər səbəblərdən skrininq qrupuna daxil deyilsinizsə, tibbi göstərişlər olduqda diaqnostik məqsədlə kolonoskopiya təyin oluna və aparıla bilər.

Skrininq kolonoskopiyasına necə hazırlaşmaq olar

Yoğun bağırsağın adekvat hazırlanması tədqiqatın keyfiyyətini təmin etmək üçün vacib bir məqamdır. Müasir endoskoplar sələflərindən daha çox və daha yaxşı "görməyə" qadirdir, lakin onlar həm də hazırlıq keyfiyyətinə daha ciddi tələblər qoyurlar, çünki xəstə üçün dərhal təhlükə yaradan dəyişikliklər qalıq bağırsaq məzmunu altında gizlənə bilər. Nümunə olaraq yalnız bir misal çəkək. Yapon alimləri göstəriblər ki, xərçəng 5 mm diametrə qədər olan yoğun bağırsağın poliplərində inkişaf edə bilər - tələbə dəftərindəki hüceyrə ölçüsündə strukturlar. Belə formasiyaların axtarışında həkim hər qat və qeyri-bərabərliyə diqqət yetirərək, kolonun təxminən 3 metrini araşdırır. Müayinə zamanı bəzi nahiyələrdə nəcis qalıqları fiksasiya olunarsa, belə kiçik formalaşma tapmaq mümkün deyil. Məhz buna görə də dünyanın aparıcı endoskopistlərindən biri, professor Şin-ei-Kudo (Şin-ei-Kudo) qeyd edirdi ki, “bağırsağın kolonoskopiyaya hazırlanması kolonoskopiyaya daxil edilməsi üsulu ilə yanaşı, onun öyrənilməsində əsas rol oynayır. endoskop və faktiki müayinə”.

Hazırlığın keyfiyyəti tədqiqatın yalnız məlumat məzmununu və müddətini deyil, həm də tolerantlığını, ən əsası isə xəstənin gələcəkdə ikinci kolonoskopiyaya hazır olmasını müəyyən edir. Müasir hazırlıq yalnız bağırsaqların təmizlənməsi ilə məhdudlaşmır, həm də xəstənin psixoloji və fiziki hazırlığını əhatə edir.

Kolonoskopiya, əlbəttə ki, emosional cəhətdən narahat olan, "utanc verici" tədqiqatlardan biridir. Bu psixoloji maneəni aradan qaldırmaq lazımdır, çünki sıxlıq, xəstənin tədqiqata mənfi münasibəti onun dözümlülüyünə təsir edə bilər (siz sıxılırsınız - bağırsaq sıxılır), təzyiqin artmasına, ürək döyüntüsünə və hətta yaddaşın pozulmasına səbəb ola bilər!

Bağırsağın düzgün təmizlənməsi uğurlu prosedur üçün ilkin şərtdir.

Bunun üçün iki tələb yerinə yetirilməlidir:

1. Tədqiqatdan 2-3 gün əvvəl şlaksız pəhriz ilə uyğunluq. Hər hansı tərəvəz və meyvələr, paxlalılar, ət, ət məhsulları və quş əti, yağlı süd məhsulları istisna olunur. İcazə verilir: ağ düyü, təmiz az yağlı bulyonlar, az yağlı balıq, süd məhsulları, çaylar, bal.
2. Xüsusi preparatların köməyi ilə bağırsaqların təmizlənməsi.

Bu yaxınlarda kolonoskopiyaya hazırlıq üçün xüsusi suda həll olunan preparatlara keçid demək olar ki, tamamilə həyata keçirilmişdir. Onların digər işlədici dərmanlardan əsas fərqi ondan ibarətdir ki, yuyucu məhlul sorulmadan, heç bir dəyişikliyə məruz qalmadan bağırsaqlardan keçir. Xəstənin bədəninə hər hansı bir təsir (təmizləyici təsir istisna olmaqla) istisna edilir. Məhlul ağızdan qəbul edildiyi üçün bütün həzm sisteminin yuxarıdan aşağıya qədər təmizlənməsi təmin edilir. Dərhal hazırlıq müddəti 18-20 saata endirilir. Effekt əldə etmək üçün dörd litrə qədər məhlul içmək lazımdır. Hazırlıq sxemi (bir və ya iki mərhələli) kolonoskopiya üçün planlaşdırılan vaxtdan asılıdır. Əks göstərişlər olduqda, lavman ilə ənənəvi bağırsaq hazırlığı istifadə olunur.

Yoğun bağırsaq xərçənginin erkən aşkarlanması üçün skrininq effektiv testdir. Bu, kolon xərçəngini erkən mərhələdə və ya görünməzdən əvvəl, sözdə prekanser mərhələdə - bir şəxsdə aşağı və ya yüksək onkoloji riski olan poliplər inkişaf etdirdikdə aşkar etməyə imkan verir.

Əhali Reyestrinə əsaslanan skrininq proqramları bir çox ölkələrdə kolon xərçəngindən xəstələnmə və ölümü azaltmaq üçün istifadə olunur. Əksər ölkələrdə skrininq metodu kimi gizli qan testindən istifadə olunur - bu analiz əsasında nəcisdə qan aşkarlana bilər. Kolonoskopiya, elastik boruya (endoskop) yerləşdirilmiş videokameradan istifadə edərək yoğun bağırsağın endoskopik müayinəsidir. Bu müayinə yalnız gizli qan testi müsbət nəticə verən xəstələr üçün aparılır.

Yoğun bağırsağın xərçənginin aşkarlanması üçün skrininq müayinəsində 60-69 yaşlı sığortalı kişilər və doğum yaşı 2 il fasilə ilə olan qadınlar iştirak edirlər.

2019-cu ildə müayinəyə 1953, 1955, 1957 və 1959-cu il təvəllüdlü sığortalı kişi və qadınlar dəvət olunub.

Xərçəng skrininqi reyestri əhali reyestrindən, xərçəng reyestrindən və səhiyyə məlumat sistemindən məlumat toplayır və skrininqin hədəf qrupunu formalaşdırır.

Dəvətnamələr skrininq müayinəsi iştirakçılarına ailə həkimi adından Əhali Reyestrində olduqları ünvana göndərilir.

Dəvətnamədə həmin şəxsin ailə həkimi mərkəzindən gizli qan testi dəsti almalı və ailə tibb bacısının qəbuluna yazılmalı olduğu barədə məlumatlar var.

Ailə həkimi və ya ailə tibb bacısı ilə görüşdə xəstə gizli qan testi üçün lazım olan dəst alacaq. Kitdə nümunə götürmə qabları, məlumat materialı, sorğu vərəqəsi və laboratoriyanın ünvanı çap olunan poçt haqqı əvvəlcədən ödənilmiş zərf var. Bir şəxs müstəqil olaraq evdə nümunə toplayır və sonra onu poçtla laboratoriyaya göndərir. Zərfin göndərilməsi artıq əvvəlcədən ödənilib, ona görə də şəxs üçün heç bir xərc yoxdur.

Ailə həkimləri mərkəzləri kolonoskopiya prosedurları üçün zəruri olan gizli qanın analiz dəstləri və lazımi dərmanlarla (işlətmə dərmanları) təmin edilir.

Hər hansı bir sualınız varsa, ediləcək ilk şey ailə həkiminizlə əlaqə saxlamaqdır. Ailə həkimi sizə məsləhət verəcək və müayinə ilə bağlı sualları cavablandıracaq.

Əlavə informasiya:

Kolon xərçəngi nədir?

Yoğun bağırsaq, nazik bağırsağın ucu ilə anal kanal arasında olan bağırsağın hissəsidir, bu da öz növbəsində bağırsaq, kolon və düz bağırsağa bölünür. Yoğun bağırsaqda su və mineral duzlar sorulur və qida həzminin son mərhələləri keçir. Kolon xərçəngi bədxassəli bir şişdir, əksər hallarda yoğun bağırsağın selikli toxumalarının şişi ilə başlayır. Kolon şişlərinin əksəriyyəti xoşxassəli şişlərdən (poliplərdən) tədricən yetişmə prosesi nəticəsində yaranır.

Kolon xərçəngi qadınları və kişiləri demək olar ki, bərabər şəkildə təsir edən ümumi bir xəstəlikdir. Estoniyada hər il 1000 nəfər kolon xərçəngindən əziyyət çəkir.

Kolon xərçəngi dünyada ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. Ölüm nisbətinə görə, bu xərçəng növü ən çox ölümlə nəticələnən ilk üç xərçəng arasındadır. Təəssüf ki, Estoniyada kolon xərçənginə tutulma halları da ildən-ilə artır. Əgər 2000-ci ildə 680 nəfər kolon xərçənginə yoluxmuşdusa, indi bu tip xərçəngə tutulanların sayı 1000 nəfərə yaxındır.

Kolon xərçəngini vaxtında aşkar etmək çətindir, çünki insanlar həkimə çox gec müraciət edirlər - artıq şikayətlər və ya simptomlar olduqda. Bütün halların təxminən üçdə birində şiş artıq diaqnoz zamanı digər orqanlara yayılmışdır. Bu, həm xəstə, həm də həkim üçün müalicə üsullarının seçimini çətinləşdirir, ona görə də həm erkən diaqnoz, həm də vaxtında müalicə çox vacibdir.

Niyə kolon xərçəngi yaranır?

Kolon xərçəngi müxtəlif amillərin qarşılıqlı təsirindən asılı olan mərhələli bir prosesdir. Bu o deməkdir ki, xərçəngin yaranması üçün ən azı bir il davam edən bir neçə faktorun qarşılıqlı təsiri lazımdır.

Mərhələli proses həyat boyu mutasiyaların baş verməsi və toplanmasının gedişatını əks etdirir. Başlanğıcda bağırsaq mukozasının xoşxassəli formalaşması meydana gəlir. Vaxt keçdikcə xoşxassəli formasiyanın (polip) çevrilməsi və onun struktur dəyişdirilməsi baş verə bilər. Bütün poliplər kolon xərçənginə çevrilmir. Poliplərin tərs inkişafı da mümkündür, lakin təxminən hər iyirminci polip inkişaf etməyə davam edir və ondan xərçəngli bir şiş yarana bilər.

Kolon xərçəngi yavaş-yavaş və mərhələli şəkildə inkişaf etdiyi üçün xərçəng riski yaşla artır. Xəstəlik riski 50 yaşından etibarən kəskin şəkildə artmağa başlayır - kolon xərçəngi olan bütün xəstələrin 90% -i 50 yaşdan yuxarıdır.

Kolon xərçəngi ən çox ilk dəfə 70 yaşdan yuxarı xəstələrdə diaqnoz qoyulur. Orta ömür uzunluğu nə qədər yüksəkdirsə və cəmiyyətdə nə qədər yaşlı insanlar varsa, xəstəliyin gözlənilən baş vermə ehtimalı da bir o qədər çox olur.

Yaş, qidalanma vərdişləri, anamnezdə xoşxassəli bağırsaq şişləri (poliplər), yaxın qohumlarda kolon xərçənginin yaranması (məsələn, bir kolon xərçəngi və ya yaxın qohumlarda ciddi adenoma halı riski iki dəfə artırır) ola bilər. mühüm risk faktorları.çəki.

Həm siqaret çəkmək, həm də qırmızı ətin həddindən artıq istehlakı riski artırır. Eyni zamanda, sonuncu amilin təsiri keyfiyyətli elmi tədqiqatlarda qəti şəkildə sübut edilməmişdir. Çox hərəkət edən və orta kalorili qidalar yeyən insanlarda kolon xərçəngi riski bir qədər aşağı olur.

Digər şeylər arasında, bəzi müşayiət olunan xəstəliklər və əvvəlki əməliyyatlar riski artırır - əvvəllər polip və ya kolon xərçəngi üçün əməliyyat olunmuş insanlarda xərçəng riski bir qədər yüksəkdir.

Yoğun bağırsaq xərçəngi olan xəstələr arasında xəstələrin 75% -ində irsi meyl yoxdur, yəni onların qohumları əvvəllər xərçəng halları ilə qarşılaşmayıblar. Kolon xərçəngi hallarının təxminən 25 faizi ailədir; ehtimal ki, irsi, lakin genetik pozğunluqların dəqiq sayı, onların yeri, təbiəti və mexanizmi naməlum ola bilər. Xəstəliyin təxminən 2-5 faizinin spesifik genetik dəyişikliklərdən qaynaqlandığı sübut edilmişdir.

Kolon xərçəngi riski 50 yaşdan sonra artır!

Adətən xərçəngin inkişafı prosesi yavaş olur. Xərçəngdən əvvəlki dəyişikliklərin başlanmasından xərçəng şişinin meydana gəlməsinə qədər ən azı 10-15 il keçdiyi güman edilir. Xərçəngin qeyri-adi sürətli inkişafına səbəb olan genetik sindromlar var - məsələn, Linç sindromu və ya irsi polipozis olmayan kolon xərçəngi. Belə sindromlarda xərçəng normal hallara nisbətən daha sürətli inkişaf edə bilər - məsələn, vizual olaraq sağlam bağırsaq mukozasında bir-iki il ərzində.

Gənclərdə poliplər və ya şiş formasiyaları da baş verə bilər - xüsusilə irsi meyllilik varsa. Bununla belə, 50 yaşdan yuxarı insanlarda poliplərin tezliyi artır. Müxtəlif məlumatlara görə, müayinələr zamanı 50 yaşdan yuxarı yaş qrupunun təxminən beşdə birində bir növ polip aşkar edilir.

Qadınlarda poliplərin inkişafı kişilərə nisbətən daha azdır. Çox güman ki, səbəb həm cinsi, həm də ətraf mühit faktorları ola bilər. Kişilər daha çox pis vərdişlərə sahibdirlər, tibbi məsələlərlə daha az tanış olurlar, sağlamlıqlarına daha az diqqət yetirirlər və daha sonra həkimə müraciət edirlər. Hormonların ehtimal olunan rolu - qadınlarda qadın hormonları müəyyən qorunma yarada bilər.

Poliplər qeyri-sağlam həyat tərzi faktorlarının yığılması ilə də baş verdiyindən, sağlam həyat tərzi vəziyyətində onların meydana gəlməsinin daha az baş verdiyini güman etmək olar. Eyni zamanda, genetik mutasiyaların yığılması qocalmanı müşayiət edən qaçılmaz bir prosesdir.

Kolon xərçəngi yavaş inkişaf edir və inkişafın erkən mərhələlərində kolon xərçəngi simptomlarla müşayiət olunmur. Şiş inkişafının nisbətən uzun latent dövrü xərçəngin erkən aşkarlanması üçün yaxşı imkanlardan xəbər verir. Əgər polip (yaxşı xasiyyətli şiş) vaxtında aşkar edilərsə və düzgün çıxarılarsa, bu, kolon xərçənginin yaranmasının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Kolon xərçəngi yalnız şiş çox böyüdükdə və yoğun bağırsağın xaricinə yayıldıqda şikayətlərə səbəb olmağa başlayır. Belə şikayətlər müalicənin nəticələrinin pisləşməsi və müalicə prosesinin ağırlaşması ilə bağlı yarana bilər. Təəssüf ki, xərçəng artıq bu mərhələdə aşkar edilərsə, müalicənin nəticəsinin proqnozu pisləşir və müalicənin özü çətinləşir.

Yoğun bağırsaq xərçənginin xarakterik simptomları düz bağırsaqdan qanaxma, həzmdə dəyişikliklər (qəbizlik, arabir ishal, sidiyə getməyə və defekasiyaya ağrılı/artırılmış çağırış, nəticədə sidiyə çıxma və defekasiya prosesinə gətirib çıxarmayan), bağırsaqda ağrıdır. qarın və arxa, anemiya, eləcə də xəstənin özü və ya yaxınları tərəfindən toxunma ilə palpasiya olunan şiş.

Bir insanın həkimə müraciət etməsinə səbəb olan şikayətlərin baş verməsindən əvvəl, xərçəng bədənin bir yerindən digərinə yayıla bilər, yəni. digər orqanlara metastaz verir.

Kolon xərçənginin müalicəsinin müvəffəqiyyəti bağırsaqda xərçəngin yayılmasının strukturunun dərəcəsi və mürəkkəbliyi ilə müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə, uzaq metastazların (onkoloji formasiyaların digər orqanlarında yerləşən) olması və olmaması da rol oynayır.

Ümumi qayda deyir ki, diametri bir santimetrdən çox olan xoşxassəli formasiyalar müalicə edilməlidir, yəni tamamilə aradan qaldırılmalıdır.

Xəstəliyin diaqnozu

Yoğun bağırsaq xərçəngi skrininq testi, əsasən kişilərdə və qadınlarda şikayət və simptomlar olmadan kolon xərçəngini erkən aşkar etmək üçün nəzərdə tutulmuş insan sağlamlığı müayinəsidir.

Skrininq xərçəngin digər orqanlara hələ yayılmadığı ilkin mərhələdə xəstəliyin diaqnostikasında elmi cəhətdən sübut edilmiş effektiv üsul kimi yaxşı təsdiq edilmişdir. Kolon xərçəngi yavaş-yavaş yayılır və bağırsaqda ilkin dəyişikliklərin aşkarlanması xəstəliyin vaxtında aşkarlanmasına və xəstəliyin öhdəsindən gəlməyə kömək edən müasir müalicəyə başlamasına kömək edir.

Yoğun bağırsaq xərçənginin diaqnozu üçün həm nəcisin tərkibinin öyrənilməsinə əsaslanan müayinələr (gizli qan testi) və görüntüləmə müayinələri (kolonoskopiya) aparılır.

gizli qan testi

Ən çox istifadə edilən test gizli qan testidir, çünki asan, sürətli, təhlükəsiz, ağrısız və daha ucuzdur. Gizli qan testi üçün nəcis nümunəsinin toplanması evdə edilə bilər. Bağırsaqda gizli qanın müayinəsi kolon xərçənginin erkən aşkarlanması üçün vacibdir. Gizli qanın testi bağırsaqda mümkün gizli qanın erkən aşkarlanmasına imkan verir, yəni. xəstəlik vəziyyəti. Bir şəxs gizli qan testi üçün lazım olan materialları və məlumatları ailə həkimindən və ya ailə tibb bacısından ala bilər.

Gizli qan testi qan testi deyil! Gizli qan bağırsaqlardan xəstəyə görünməyən qanaxmadır (hətta sutkada 100 ml həcmində də diqqətdən kənarda qala bilər). Hətta sağlam insanlarda da hər gün qan buraxılır (24 saat ərzində 0,5-1,5 ml).

Bir şiş səbəbiylə qanaxma dəyişkən ola bilər və qan nəcisdə bərabər paylanmaya bilər. Buna görə də, bir neçə nəcis yerindən və bəzən bir neçə dəfə nümunə toplamaq çox vacibdir.

Düzgün aparılan müayinə ifrazatlarda gizli qanın olduğunu göstərirsə, o zaman kolonoskopiya müayinəsinin köməyi ilə diaqnoz davam etdirilməlidir.

Kolonoskopiya

Kolonoskopiya, həkimə endoskop adlanan çevik boruya yerləşdirilən video kameradan istifadə edərək yoğun bağırsağı müayinə etməyə imkan verən yoğun bağırsağın müayinəsidir. Müayinə yoğun bağırsaqda gözə görünən dəyişiklikləri aşkar etməyə imkan verir.

Kolonoskopiya hazırda ağrısız bir prosedurdur!

Kolonoskopiya yoğun bağırsağın rentgen müayinəsindən daha dəqiqdir və zəruri hallarda mikroskop altında müayinə oluna bilən müayinə zamanı biopsiya (toxuma nümunəsi) götürməyə də imkan verir. Kolonoskopiya ən dəqiq cavabı verən çox vacib və keyfiyyətli müayinədir.

Skrininqdə iştirak etmək niyə vacibdir? sorğular?

Kolon xərçəngi skrininqi sağlamlığınızı yoxlamaq və hər hansı bir sağlamlıq probleminiz olmadığından əmin olmaq üçün yaxşı bir yoldur.

İlkin profilaktika üsulu kimi skrininq xərçəngin inkişafının qarşısını almağa kömək edir. Xərçəng yalnız başqa orqanlara yayılan və müalicəsi getdikcə çətinləşəndə ​​şikayət və simptomlar yaratmağa başlayır. Şikayətlər başlamazdan əvvəl skrininq müayinələrində iştirak etmək vacibdir ki, şişi hələ müalicə oluna bilən mərhələlərdə aşkar etmək və şişin bədənin digər hissələrinə yayılmasının qarşısını almaq lazımdır.

Elmi araşdırmalar göstərdi ki, kolon xərçənginin skrininqi effektiv üsuldur. Bu, kolon xərçəngini erkən mərhələdə və ya görünməzdən əvvəl, bir insanda poliplər - aşağı və ya yüksək onkoloji riski olan xoşxassəli formasiyalar göründükdə, sözdə prekanseroz mərhələdə aşkar etməyə imkan verir. Belə ki, skrininq müayinələri nəticəsində I-II mərhələdə daha çox adenoma və kolon xərçəngi, daha az dərəcədə isə III-IV mərhələdə kolon xərçəngi aşkar edilir.

Əhali Reyestrinə əsaslanan skrininq proqramları bir çox ölkələrdə kolon xərçəngindən xəstələnmə və ölümü azaltmaq üçün istifadə olunur. Əksər ölkələrdə gizli qan testi skrininq üsulu kimi istifadə olunur və kolonoskopiya yalnız gizli qan testi müsbət olan insanlar üçün aparılır. Bundan əlavə, gizli qan testi böyük poliplər və başlanğıc xərçənglər üçün daha həssasdır.

Estoniya hazırda Avropada 2016-cı ilə qədər kolon xərçəngi üçün yoxlanılmayan sonuncu ölkələrdən biridir. Eyni zamanda, bu proqram digər ölkələrdə nisbətən yaxınlarda tətbiq edilib.

Səhiyyə Sığorta Fondu əhalinin sağlamlığı və əlaqədar sağlamlıq üçün skrininq müayinələrinin istifadəsinin effektivliyini təhlil etmək məqsədilə Tartu Universitetinin İctimai Səhiyyə İnstitutundan “Kolon xərçənginin skrininqinin iqtisadi səmərəliliyi” adlı tibbi texnologiyanın qiymətləndirilməsi hesabatını sifariş etmişdir. qulluq xərcləri.

Estoniyanın iqtisadi effektivlik hesabatı müxtəlif test üsullarını müqayisə etdi və nəticəyə gəldi ki, ən təsirli üsul əvvəlcə gizli qan testindən, sonra isə müsbət nəticə verən insanlar üçün kolonoskopiyadan istifadə etməkdir.

Beləliklə, Estoniyada skrininq üsulu olaraq gizli qan testi, zərurət yaranarsa, kolonoskopiyadan sonra da seçilmişdir. Skrininq müayinələrinə 60-69 yaş arası şəxslər dəvət olunur.

Kolon xərçəngi üçün uğurlu skrininq kolon xərçəngindən ölüm nisbətini üçdə bir azaltmağa kömək edir. Estoniyada on il ərzində skrininq müayinələrinin işə salınması ilə 60-69 yaşlı xəstələrdən ibarət qrup üçün kolon xərçəngindən 33-74 ölümün qarşısını almaq və 71-136 keyfiyyətli ömür əldə etmək mümkün olacaq.

Yoğun bağırsaq xərçənginin skrininqi kolon xərçəngini erkən mərhələdə və ya baş verməmişdən əvvəl, yəni baş verməmişdən əvvəl aşkar etmək üçün effektiv üsuldur. və xərçəngöncəsi şəraitdə, bir insanın aşağı və ya yüksək xərçəng riski olan polipləri olduqda.

Skrininq kolon xərçəngindən ölümləri 13-33 faiz azalda bilər, lakin skrininq ümumi ölümə heç bir təsir göstərmir. Estoniyada hər il 750 yeni kolon xərçəngi diaqnozu qoyulur və bu xərçəng növü digər onkoloji xəstəliklər arasında birinci yerdə olmasına baxmayaraq, ümumi ölüm siyahısında əhəmiyyətsiz yer tutur.

Skrininq müayinələri yalnız kifayət qədər sayda risk qrupuna daxil olanda təsirli olur. Avropa keyfiyyət qaydaları deyir ki, minimum iştirak səviyyəsi 45 faiz, arzu olunan səviyyə isə 65 faiz olmalıdır, o zaman sorğudan gözlənilən faydaları əldə edə bilərsiniz.

Skrininq müayinəsində iştirak könüllüdür və Səhiyyə Sığorta Fondu əhalinin həm müsbət, həm də mənfi cəhətləri barədə məlumatlandırılmasını çox vacib hesab edir. Məlumat materialları, ictimai maarifləndirmə işi və alınan izahatlar sayəsində xəstə şüurlu seçim edə bilir.

İlkin səhiyyə xidməti skrininq müayinələrində xüsusilə mühüm rol oynayır. Hər hansı bir sualınız varsa, ediləcək ilk şey ailə həkiminizlə əlaqə saxlamaqdır. Ailə həkimi insanlara məsləhət verir və sorğuda iştirak etməyin nə qədər vacib olduğunu və bundan sonra nə olacağını izah edir. Ailə həkimi bütün proses boyunca xəstəyə məsləhətlər verir və yarana biləcək suallara cavab verir.

Skrininq testi necə aparılır?

60-69 yaşlı sığortalı kişi və doğum ili olan qadınlar iki ildən bir skrininq müayinəsinə dəvət olunurlar.

Xərçəng Skrininq Reyestri Əhali Reyestrindən, Xərçəng Reyestrindən və Səhiyyə İnformasiya Sistemindən məlumatları toplayır və müayinənin hədəf qrupunu təşkil edir.

Dəvətnamələr skrininq imtahanının bütün iştirakçılarına Əhali Reyestrindəki ünvanlarına göndərilir. Sorğuda iştirak etmək üçün ailə həkiminizə və ya ailə tibb bacısına baş çəkməlisiniz. Ailə tibb bacısının qəbulunda xəstə gizli qan testi üçün lazım olan dəsti alacaq. Komplektə nümunə götürmə qabının özü, məlumat materialı, sorğu vərəqəsi və laboratoriyanın ünvanı çap olunan poçt haqqı əvvəlcədən ödənilmiş zərf daxildir.

Skrininq imtahanında iştirak etmək üçün dəvət gözləmək lazım deyil! Bu skrininq müayinəsinin hədəf qrupuna daxil olan bütün insanlar özləri ailə həkimi ilə əlaqə saxlaya və skrininq müayinəsində iştirak etmək istədiklərini bildirə bilərlər.

Ailə həkimlərinin informasiya sistemində xəstənin xəstəlik tarixçəsi açılır və təhlil üçün göndəriş məktubu hazırlanır. Şəxsin özü gizli qan üçün nəcis nümunəsi toplayır və dəstdə olan anketi doldurur. Anketdə adınızı, nümunənin götürüldüyü günü qeyd etməli və onu nümunə ilə birlikdə əvvəlcədən ödənilmiş zərfdə poçtla laboratoriyaya göndərməlisiniz.

Nümunə laboratoriyaya çatmışdırsa, onun əsasında analiz aparılır və səhiyyə informasiya sistemində cavab verilir.

Qeyd!
Gizli qan testinin cavabına nümunə poçtla göndərildikdən sonra 10 iş günü ərzində www.digilugu.ee Xəstə Portalında baxmaq olar (bax: Sağlamlıq məlumatları - Test nəticələri - İstinad cavabları)

Gizli qan testi mənfi olarsa, skrininq testində iştirak

Test mənfi olarsa, kolon xərçənginin varlığından şübhələnmək üçün heç bir səbəb yoxdur. Növbəti iki ildən sonra iştirakçılar nümayişə dəvət olunacaqlar. Bu müddət ərzində bir insanın sağlamlıq vəziyyəti dəyişirsə, o zaman ailə həkiminizlə əlaqə saxlamalısınız.

Əgər nümunə götürmə uğursuz olarsa, olanlar. Əgər test nəticəsi yoxdursa, testi təkrarlamaq üçün yenidən ailə həkimi mərkəzinə müraciət etməlisiniz.

Test nəticələri müsbət olarsa, onda əlavə müayinə təşkil etmək üçün siz də ailə həkimləri mərkəzinə müraciət etməlisiniz. Narahat olmağa heç bir səbəb yoxdur, çünki ilkin testdə müsbət cavab əlavə müayinəyə ehtiyac olduğunu bildirir və başqa heç nə yoxdur. Ailə həkimi başqa bir skrininq testi, kolonoskopiya üçün müraciət edir və xəstəyə istifadə üçün təlimatlarla birlikdə laksatif verir.

Xəstə kolonoskopiya üçün endoskopiya otağında prosedur üçün ya telefonla, ya da rəqəmsal reyestr vasitəsilə qeydiyyata alınır.

Endoskopiya otağında mütəxəssis həkim kolonoskopiya aparır. Lazım gələrsə, kolonoskopiya zamanı biopsiya(lar) və ya poliplər çıxarılır və sonra histoloji müayinəyə göndərilir. Mütəxəssis həkim xəstəni 30 gündən sonra növbəti qəbula yazır.

Xəstə təyin olunmuş vaxtda gəlmədikdə, endoskopiya otağının işçiləri özləri onunla əlaqə saxlayırlar.

Növbəti səfərdə histoloji reaksiyaya əsasən, kolonoskopiya aparan həkim xəstənin hansı müalicəyə ehtiyacı olduğuna qərar verir və zəruri hallarda onkoloqa və ya cərraha müraciət edir.

Gizli qan testi müsbət olarsa, skrininq testində iştirak

Kolonoskopiya skrininq müayinələri həyata keçirən klinikaların siyahısı:

Tibb müəssisəsi
Şimali Estoniya Regional Xəstəxanası	Telefon 617 2354 (qeydiyyat); 617 1484 (katib)
Şərqi Tallinn Mərkəzi Xəstəxanası	Telefon 620 7077 (qeydiyyat); 666 1900 (yardım xətti) Giriş vaxtı: Bazar ertəsi-Cümə 8-16
Pärnu Xəstəxanası	Telefon: 447 3586 (endoskopiya otağı) Giriş vaxtı: Bazar ertəsi-Cümə 9-14
Tartu Universitetinin klinikası	Telefon: 731 9871 (endoskopiya otağı) Giriş vaxtı: Bazar ertəsi-Cümə 8-16
Ida-Viruma Mərkəzi Xəstəxanası	Telefon: 331 1019 Giriş vaxtı: Bazar ertəsi-Cümə 10-15
Qərbi Tallinn Mərkəzi Xəstəxanası	Telefon: 651 1471 (qeydiyyat) Giriş vaxtı: Bazar ertəsi-Cümə 8-15
Kuressaare Xəstəxanası	Telefon: 452 0115 (məlumat və qeydiyyat) Giriş vaxtı: Bazar ertəsi-Cümə 8-17

Kolonoskopiyaya necə hazırlaşmaq olar?

Kolonoskopiya üçün kolon nəcisdən təmizlənməlidir. Bağırsaqları təmizləmək üçün ağızdan qəbul edilən işlətmə məhlulları istifadə olunur. Bağırsağın hərtərəfli hazırlanması ilk növbədə ona görə vacibdir ki, kifayət qədər yaxşı hazırlanmamış bağırsağın müayinəsi zəif görmə səbəbindən texniki cəhətdən çətin olur.

Kolonoskopiyadan 48 saat əvvəl aşağı lifli pəhrizdə olmaq məsləhətdir. Yemək üçün, məsələn, qaynadılmış (buxarda da bişirə bilərsiniz) ağ balıq, qaynadılmış toyuq, yumurta, pendir, rulon, marqarin, peçenye, kartof uyğun gəlir. Liflə zəngin qidaları - qırmızı ət, qırmızı balıq, meyvə, tərəvəz, göbələk, qoz-fındıq, qaba pəhriz lifi olan qidaları yemək tövsiyə edilmir.

Kolonoskopiyadan bir gün əvvəl səhər yeməyi üçün əvvəlki gün icazə verilən qida növünü seçmək lazımdır. Bundan sonra, kolonoskopiya prosedurundan əvvəl heç bir şey yeyə bilməzsiniz, ancaq mütləq kifayət qədər içməlisiniz (məsələn, çay, qəhvə, soda və ya adi su, bulyon), jele və dondurma yeməyə də icazə verilir. İstəyə görə süd çay və ya qəhvəyə əlavə edilə bilər.

Kolonoskopiyaya hazırlaşarkən, istehsalçı tərəfindən təyin olunan doza və üsula uyğun olaraq, həmçinin kolonoskopiyanın səhər və ya axşam aparılmasına uyğun olaraq işlətmə dərmanı içməlisiniz. Laksatif məhlul qəbul edərkən evdə tualetin yanında qalmaq tövsiyə olunur, çünki defekasiya istəyi birdən baş verə bilər.

Bəzən insanda qəbul edilən işlədici məhlulun miqdarı (təxminən dörd litr) və işlədici məhlulun duzlu dadı ilə bağlı problemlər yarana bilər ki, bu da bəzi xəstələrdə ürək bulanmasına səbəb ola bilər. Həll sərin olsa və ya dadmaq üçün əlavə etsəniz, məsələn, şirə kömək edəcəkdir.

Bəzi dərmanların qəbuluna da diqqət yetirilməlidir. Tərkibində dəmir olan tabletlər daim qəbul edilirsə, onların qəbulu müayinədən bir həftə əvvəl başa çatdırılmalıdır. Aspirin gündə 100 mq-a qədər davam etdirilə bilər. Məsələn, kolonoskopiyadan 3-4 gün əvvəl warfarin müalicəsini dayandırmaq və kolonoskopiyadan dərhal sonra davam etmək təhlükəsizdir.

Müayinə zamanı arxa üstə uzanmaq və lazım olduqda bədəni sola və ya sağa çevirmək lazımdır. Kolonoskop anus vasitəsilə yoğun bağırsağa daxil edilir və onu hava ilə dolduraraq yoğun bağırsağın selikli qişasının müayinəsi aparılır. Lazım gələrsə, rahatlamanıza kömək etmək üçün testdən əvvəl dərman qan damarına (damar) yeridilir. Müayinə zamanı bəzən yoğun bağırsağın daralması səbəbindən narahatlıq ola bilər.

Kolonoskopiya bağırsaq kıvrımlarının yerləşdiyi yerdən və qarın boşluğunda onların arasındakı oynaqlardan asılı olaraq 30-40 dəqiqə və ya daha çox davam edir.

Kolonoskopiyadan sonra xəstə normal gündəlik işlərinə davam edə bilər. Yoğun bağırsaq müayinədən əvvəl çox yaxşı təmizləndiyi üçün ertəsi gün defekasiya olmaya bilər.

Kolonoskopiyaya əks göstəriş ağır ürək və ağciyər xəstəlikləri, bağırsağın perforasiyası (perforasiyası), bağırsağın tıxanması, ağır qanaxma, yırtıq və digər oxşar vəziyyətlər ola bilər. Xəstənin kolonoskopiyaya göndərilə biləcəyi və ya bu müayinənin gələcəyə təxirə salınmasının daha yaxşı olub-olmadığı barədə qərar ailə həkimi tərəfindən verilir.

Skrininq Riskləri

Bu gün kolonoskopiya ağrısız bir prosedurdur, onu müşayiət edən risklər minimuma endirilir. Bağırsaqların müayinəsi müvafiq təlim keçmiş təcrübəli həkimlər tərəfindən aparılır.

Skrininq müayinələri həmişə müəyyən risklə gəlir. Gizli qanın testinin özü sağlamlığa zərərli deyil, lakin hər bir müayinə üsulu yanlış müsbət və ya yanlış mənfi nəticə əldə etmək riski ilə müşayiət olunur. Yanlış müsbət nəticə olduqda, şəxs sağlamlıq vəziyyəti üçün risklə müşayiət olunan kolonoskopiya üçün daha da göndərilir.

Kolonoskopiyaya hazırlıqla əlaqəli yan təsirlər qarında ağrı və şişkinlik hissidir. Kolonoskopiyadan sonra ağırlaşmalar nadirdir (prosedurdan sonra xəstələrin 5% -ində baş verir). Kolonoskopiya sahəsində geniş təcrübəyə malik həkimlərin skrininq müayinələri üçün ayrılması ilə fəsadların yaranma riski azalır.

Əvvəla, bağırsağın perforasiyası (perforasiyası) və / və ya qanaxma riskləri həm hazırlıq mərhələsində, həm də prosedur mərhələsində kolonoskopiya proseduru ilə əlaqələndirilir. Biopsiyadan sonra baş verə biləcək qanaxma minimaldır və qanköçürmə və ya əməliyyat tələb etmir. Kolon divarının perforasiyası baş verərsə, cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər.

Kolonoskopiya zamanı qanaxma halları 1000-dən 1,64-də, perforasiyalar - 1000-dən 0,85-də, ölüm isə 1000-dən 0,074-də baş verir.

Kolonoskopiya ilə bağlı sağlamlıq riskləri yaşlı xəstələrdə və əlavə xəstəlikləri olan xəstələrdə daha yüksəkdir. Riskləri azaltmaq üçün gizli qan üçün müsbət nəticə verən xəstə kolonoskopiyadan əvvəl xəstənin sağlamlıq vəziyyətini qiymətləndirə biləcək bir ailə həkiminə müraciət etməlidir.

Yalan-mənfi gizli qan testi, həqiqətən kolonoskopiyaya ehtiyacı olan bir insanın bu prosedur üçün təyin edilmədiyi bir vəziyyətlə nəticələnə bilər. Eyni zamanda, skrininq üçün seçilən gizli qan testi məhz bu metodun həssaslığına görə çox yaxşı bir üsuldur və kifayət qədər dəqiq cavab verməlidir. Bundan əlavə, bir mütəxəssis həkim (kolonoskopist) bağırsaqda əhəmiyyətli bir patoloji dəyişikliyi (təhlükəli polip, xərçəng şişi) fərq edə bilməz. Səbəblər endoskop, zəif bağırsaq hazırlığı və ya xəstənin amilləri ola bilər. Bu problem 100 prosedurdan iki dəfəyə qədər baş verə bilər.

Teorik olaraq, həkimə müraciət etdikdə risk artıq artır - skrininq müayinəsindən gözlənti və qorxu, həmçinin 2 ildən sonra aparılan təkrar müayinədən əvvəl stress mənbəyi ola bilər və psixi vəziyyətin pisləşməsinə səbəb ola bilər.

Kolon xərçənginin müalicəsi

Diametri bir santimetrdən çox olan poliplər aşkar edildikdə dərhal çıxarılmalıdır. Polipin çıxarılmasının keyfiyyəti də vacibdir - əgər tamamilə çıxarılarsa, yəni. sağlam toxuma üçün, polipin təkrarlanma riski son dərəcə aşağıdır. Bütün bunlar, xoş xassəli dəyişikliklərlə üzləşdiyimizi əsas götürür. Displaziya varsa, yəni. xərçəngdən əvvəlki vəziyyət və ya xərçəngli bir şiş, sonra çıxarıldıqdan sonra polip yenidən yarana bilər.

Yoğun bağırsaq xərçəngi ya cərrahi (qarın boşluğunda kəsik vasitəsilə açıq üsul) və ya laparoskopiya (qarın divarının dəri və əzələləri vasitəsilə edilən kiçik kəsiklər vasitəsilə qarın boşluğunun laparoskopla müayinəsi) ilə əməliyyat olunur.

Yoğun bağırsaq xərçənginin kompleks müalicəsində kimyaterapiya və şüalanma da mühüm rol oynayır. Cərrahi müalicə ilə birlikdə xəstəliyin müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdırırlar. Bəzi hallarda xəstələr cərrahi müdaxilə olmadan radiasiya və kimyaterapiya ilə sağalırlar.

Son illərdə kolon xərçənginin müalicə variantları əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmişdir.

Mövcud bilik və təcrübə səviyyəsi ilə cərrahi müalicə metastatik kolon xərçəngini də müalicə edə bilər (qaraciyər və ağciyər metastazları kimi digər orqanlara yayılır). Qaraciyər metastazlarının ilk uğurlu cərrahi çıxarılması hələ 1952-ci ildə həyata keçirilmişdir. İndi metastatik kolon xərçənginin cərrahi müalicəsi bu xəstələr üçün adi müalicəyə çevrilib, onların komorbidlik profilinə və ümumi vəziyyətinə uyğun cərrahi müalicəyə uyğundur. Müalicənin müvəffəqiyyətinə ən son kimyaterapiya ilə birlikdə cərrahi müalicənin tətbiqi də kömək edir.

Həmçinin, kolon xərçənginin immunoloji vəziyyəti getdikcə daha çox müzakirə olunur. Şişin immunoloji nəzarətə məruz qalma dərəcəsi əsasən xəstənin immunoloji vəziyyətindən və şişin təbiətindən asılıdır. Bu, əsasən kolon xərçəngi müalicəsinin ümumi nəticələrini müəyyən edir.

Bu gün cərrahiyyə texnikası daha yumşaq hala gəldi. Cərrahi müalicənin zədələri, o cümlədən açıq tip, azalıb, əməliyyatdan sonrakı bərpa əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənib. Xəstənin gündəlik fəaliyyətinə daha sürətli və təhlükəsiz qayıtmasına kömək edən əməliyyatdan sonrakı sürətləndirilmiş reabilitasiya proqramlarından da istifadə olunur.

Düz bağırsağın xərçəngi halında, artan sayda hallarda, bağırsaq funksiyasını bərpa etmək və stoma ehtiyacından qaçınmaq mümkündür (xəstənin iradəsindən asılı olmayaraq, qarın divarında cərrahi olaraq nəcis və sidik ifraz olunan kanal). , qarın boşluğuna xüsusi olaraq bərkidilmiş saxlama torbasına).

Keçmişdə rektum xərçənginin cərrahi müalicəsi xəstələrin təxminən yarısının süni anal kanala ehtiyacı olması demək idi. İndi belə halların nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə azalıb, əksər hallarda rektum xərçəngindən müalicə olunan bütün xəstələrin 10-25 faizinə çatır.

Beləliklə, kolon xərçəngi xroniki olur və müalicə tələb edir, lakin daha yaxşı idarə olunur. uzun illər xəstəlik.

Kolon kemoterapiyası son 20 ildə uzun bir yol keçmişdir.

Xəstəliyə nəzarət etmək qabiliyyətini yaxşılaşdıran bir çox yeni sözdə dar məqsədli dərmanlar var. Kemoterapinin müalicəvi təsiri son illər ərzində yaxşılaşmayıb, lakin xəstəliyə uğurla nəzarət etmək vaxtı son 20 ildə dörd-beş dəfə artıb - altı aydan təxminən üç ilədək.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, dünyada hər il 600 000-dən çox yeni kolon xərçəngi halı qeydə alınır və xəstələrin ən çox artımı yüksək həyat səviyyəsi olan inkişaf etmiş ölkələrdə: ABŞ, Kanada, Avropa ölkələri və Rusiyada müşahidə olunur. Onkoepidemioloqlar səbəbləri birmənalı şəkildə şərh edirlər: biz daha yaxşı yaşamağa başlayırıq - daha az hərəkət edirik, daha dadlı və zərərli yemək yeyirik.

Ölkəmizdə həyat səviyyəsi, təəssüf ki, ənənəvi olaraq bəyənmədiyimiz “çürüməkdə olan Qərb” ölkələri ilə müqayisədə xeyli təvazökardır, bəlkə də buna görə statistika bir qədər yaxşıdır, lakin həyəcan təbili çalmaq üçün kifayət qədər səbəblər var. . Son on ildə Rusiyada bağırsaq xərçənginin yayılması 1,5 dəfədən çox artıb və böyüməyə davam edir. Üstəlik, son illərdə kolon xərçəngi onkoloji xəstələnmə strukturunda ardıcıl olaraq üçüncü yeri tutur, orta göstərici Rusiya Federasiyasının bölgələri üzrə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənən əhalinin 100 min nəfərinə təxminən 13,1 təşkil edir, Sankt-Peterburq və Leninqrad vilayəti isə ən əlverişsiz bölgələrdən biri hesab olunur.

Bir çox xəstələr xərçəng diaqnozunu bir hökm kimi qəbul edirlər, baxmayaraq ki, tibbin indiki inkişaf səviyyəsi ilə bu, heç də belə deyil. Ancaq Rusiyada kolon xərçəngi olan xəstələrin sağ qalma statistikasına gəldikdə, həqiqətən belə qorxuların səbəbləri var: yeni diaqnoz qoyulmuş kolorektal xərçəngi olan xəstələrin 30% -dən çoxu diaqnozun ilk ilində ölür.

Yəni bizdə xəstələnmə ilə bağlı ən pis vəziyyət olmasa da, müalicənin nəticələrinə görə inkişaf etmiş Avropa ölkələrindən geri qalırıq. Xəstələr bu cür statistikanı sözün əsl mənasında qəbul edirlər: “bu o deməkdir ki, biz daha az müalicə edə bilirik” bu, tibb ictimaiyyətinin nümayəndələrini çox məyus edir, çünki yenə də bu, heç də belə deyil.

Kolorektal xərçəng I mərhələdə aşkar edilərsə, müalicədən sonra sağ qalma nisbəti təxminən 94-95%, II mərhələdə - təxminən 80% təşkil edir. Ancaq sonra artıq əhəmiyyətli bir "uğursuzluq" var: III mərhələdə müalicənin başlanğıcında sağ qalma nisbəti 67% -dən, IV mərhələdə - 11% -dən azdır. Ölkələr üzrə bu statistikalar çox kiçik hədlər daxilində dəyişir və yerli tibb bu baxımdan Avropa təbabətindən heç də pis görünmür. Amma ölkəmizdə kolorektal xərçəngin ilkin mərhələdə aşkarlanması 30%-dən azdır, bu göstəriciyə görə, son illər vəziyyətin bir qədər yaxşılaşmasına baxmayaraq, Qərb ölkələrindən xeyli geri qalırıq. Və bu, müalicənin qeyri-qənaətbəxş nəticələrini müəyyən edən əsas amildir.

Bağırsaq xərçəngindən müstəqil şübhələnmək mümkündürmü?

Kolon xərçənginin erkən mərhələdə diaqnozu ilə bağlı vəziyyət niyə bu qədər acınacaqlıdır? Bu sualın cavabı sadədir: çünki bu dövrdə xəstəlik praktiki olaraq heç bir şəkildə özünü göstərmir.

Düz bağırsaq xərçənginin ən erkən əlamətləri ən çox müxtəlif şiddətdə bağırsaq hərəkətləri zamanı qanaxma, nəcisdə selikin olması, anusda yad cismin hissi, defekasiya pozğunluqlarıdır (yalançı çağırışlardan çətin defekasiyaya qədər). Ancaq hətta bu ilk simptomlar uzun müddətdir inkişaf edən onkoloji prosesin göstəricisidir. Çox vaxt xəstələri narahat etməsələr də, simptomlar uzun müddət hemoroid ilə izah olunur və həkimə müraciət etməyə tələsmirlər.

Kolon xərçəngi daha az təzahürlərə malikdir. Onun ən erkən əlamətləri nəcis pozğunluqlarıdır, ən çox qəbizliklə əvəzlənən ishaldır və bu simptom həm də onkoloji prosesin uzun müddətdir inkişaf etdiyini göstərir.

Belə zəif simptomlarla onkoloqların kolorektal xərçəngin erkən aşkarlanması ilə vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün yeganə ümidi aktiv profilaktik skrininq proqramlarıdır.

Fibrokolonoskopiyanın müsbət və mənfi tərəfləri

Kolon şişlərinin diaqnozu üçün "qızıl standart" fibrokolonoskopiyadır (FCS), onun etibarlılığı demək olar ki, 100% -dir (tibbi səhv ehtimalı var, lakin minimaldır). Texnika bağırsağın neoplazmalarını aşkar etdikdən sonra dərhal biopsiya almağa imkan verir ki, bu da başqa bir müayinə üsuluna imkan vermir. Şikayətlər olmasa belə, onkoloqlar 50 ildən sonra hər 5 ildən bir FCS keçməyi məsləhət görürlər. Bağırsaq xərçənginin son onilliklərdə nəzərəçarpacaq dərəcədə "cavanlaşdığını" nəzərə alaraq, son onkoloji konqreslər profilaktik müayinələrin başlandığı yaşın 40 yaşa endirilməsini təklif edir.

Ölkəmizdə fibrokolonoskopiyanın ən yüksək etibarlılığı və ümumiyyətlə kifayət qədər mövcudluğu ilə onun iki əhəmiyyətli çatışmazlığı var. Birincisi, metod yüksək texnoloji avadanlıqların istifadəsini və onun üzərində işləyə bilən təcrübəli mütəxəssislərin hazırlanmasını nəzərdə tutur ki, bu da ondan kolorektal xərçəngin erkən aşkarlanması üçün əsas üsul kimi istifadəsini dövlət üçün çox baha edir. İkincisi, prosedur invazivdir, yəni xəstə üçün çox xoşagəlməz hisslərlə müşayiət olunur. Üçüncüsü, bağırsağın uzun və həm də çox xoş olmayan hazırlanmasını tələb edir. Nəticədə, hətta fibrokolonoskopiyanın pulsuz və sərfəli prosedur olduğu ölkələrdə belə insanlar bundan çəkinirlər.

Buna görə müasir tibb iki mərhələli müayinə variantlarını təklif edir: birinci mərhələdə laboratoriya diaqnostikası (skrininq) aparılır ki, bu da ikinci mərhələdə aparılan FCS üçün göstəriciləri daraltmağa imkan verir.

Laboratoriyada və evdə skrininq

Kolon xərçənginin ilk əlamətləri görünməzdən çox əvvəl, bir şiş, hətta çox kiçik olsa da, güclü qanaxma başlayır. Bu qanaxmanı özbaşına fərq etmək şansı azdır (yalnız bu, düz bağırsağın çox aşağı yerləşmiş şişi olduqda). Ancaq bağırsaq şişlərinin və poliplərinin erkən diaqnostikası üçün ən məşhur laboratoriya üsulu məhz buna əsaslanır - gizli qan üçün nəcisin təhlili.

Gizli qan üçün ilk nəsil laboratoriya testləri sözdə biokimyəvi testlərdir (guaiac testi, Gregerson reaksiyası). Nəcisdə həm insan, həm də heyvan mənşəli hemoglobin varsa, onlar müsbət nəticə göstərir - istehlak edilən ət ilə həzm sistemimizə daxil ola bilər. Bunu nəzərə alaraq, tədqiqat üçün material təqdim etməzdən əvvəl xəstə bir neçə gün ərzində ciddi pəhriz saxlamalıdır (həkimlər çox vaxt xəstələri xəbərdar etməyi unudurlar). Və bu testin həssaslıq və spesifiklik göstəriciləri elədir ki, çoxlu yalan müsbət və yanlış mənfi nəticələr əldə edilir. Uzun illərdir biokimyəvi üsullardan istifadə olunmasına baxmayaraq, onların kolorektal xərçəngin skrininqi kimi istifadəsinin mümkünlüyü və effektivliyi hələ də müzakirə olunur. Ən azı, digər seçim variantlarını axtarmaq zərurəti ilə bağlı heç bir şübhə yoxdur.

Və belə bir seçim təklif edildi - ikinci nəsil gizli qan testləri, sözdə immunokimyəvi testlər (FIT). Biyokimyəvi testlərdən fərqli olaraq, immunokimyəvi testlər nəcisdə insan hemoglobin molekullarını və onların komponentlərini aşkar etməyə imkan verir və buna görə də tədqiqatdan əvvəl xüsusi pəhriz tələb etmir. Bu cür testlərin etibarlılığı daha yüksəkdir: araşdırmalara görə, onların həssaslığı 60 ilə 95% arasında dəyişir (həssaslıq göstərir ki, mövcud kolon patologiyası olan 100 nəfərdən 60-95-də müsbət test, qalanları isə müsbət nəticə verəcəkdir. yalan mənfi test ), spesifiklik təxminən 70-87% təşkil edir (bu göstərici 100 sağlam insandan 70-87-də testin həqiqi mənfi, qalanlarında isə yanlış müsbət olacağını göstərir, bu da əlavə müayinə tələb edəcəkdir). Bu, əlbəttə ki, ilkin məlumatlardır (nəticələrin geniş yayılmasından görünə bilər), çünki müxtəlif istehsalçıların sınaqları öz xüsusiyyətlərinə malikdir və onların effektivliyi ilə bağlı tədqiqatlar onilliklər ərzində aparılır, çünki onlar çox böyük ölçüdə aparılır. xəstə qrupları. Amma bildiyiniz kimi qeyri-dəqiq elm olan tibb üçün bu pis nəticə deyil. 2015-ci ildə bir neçə istehsalçı eyni vaxtda evdə öz-özünə diaqnostika üçün immunokimyəvi testləri bazarımıza təqdim etdi ki, bu da kolon xərçənginin skrininqini daha da asanlaşdırmaq potensialına malikdir.

Xərçəng xəstəliyinin qarşısının alınması həftəsi çərçivəsində 19 noyabr 2015-ci il tarixində saat 14:00-dan 17:00-dək Malaya Sadovaya küçəsində “Sağlam bağırsaq günü” təşkil edilmişdir. Sankt-Peterburq Elmi-Praktik Koloproktologiya Mərkəzinin (9 saylı Şəhər Xəstəxanası) həkimləri bağırsaq xərçənginin qarşısının alınması üsulları və erkən diaqnostika imkanları haqqında danışacaqlar.

Laboratoriya testləri üçün başqa variantlar var, bəlkə də bir müddət sonra gizli qanın immunokimyəvi analizini əvəz edəcək. Məsələn, sözdə DNT testləri: desquamated kolonositlərdə DNT-nin kəmiyyət təyini. Bu ailənin ən məşhur üzvü ABŞ-da artıq klinik praktikaya çatmış ColonGuarddır. Artıq tamamlanan 10.000 könüllüdən ibarət geniş tədqiqatda, FCC diaqnozu qoyulmuş kolorektal xərçəngi olan xəstələrin 92% hallarda DNT testi müsbət olub. Bu tip laboratoriya diaqnostikasının mənfi tərəfi birdir - qadağanedici qiymət. Bu test Rusiyada qeydiyyata alınmayıb və yaxın gələcəkdə geniş klinik praktikaya daxil olma ehtimalı azdır.

Ölkəmizdə hələ də kolorektal xərçəngin skrininqinin vahid standartı yoxdur. Buna görə də sağlamlığının qeydinə qalmaq qərarına gələnlər üçün bəzi məsləhətlər verməyə çalışacağam.

Koloproktoloqun məsləhəti

Yoğun bağırsağın erkən şişlərinin diaqnozu üçün ən etibarlı seçim fibrokolonoskopiyadır. Bu günə qədər etibarlılıq baxımından ona bərabər olan üsullar yoxdur və gözlənilmir. Anesteziya altında prosedurdan keçmək mümkündür, kifayət qədər bahalı olsa da, CHI sistemi belə bir fürsət vermir. Tövsiyə olunan yaş - 40 yaşdan.

Əgər siz öz dincliyinizlə müayinənin diskomfort dərəcəsi arasında ağlabatan bir uzlaşma tapmaq istəyirsinizsə, gizli qan üçün nəcis testi etməyi məsləhət görürəm. Belə bir müayinə üçün ən etibarlı seçim immunokimyəvi testdir. Müsbət olduğu ortaya çıxarsa, FCC edilməlidir. Bir çox Qərb ölkələrində belə skrininq uzun müddətdir tətbiq edilir və yaxşı nəticələr verir. Yeganə xəbərdarlıq budur ki, bu skrininq üsulunu seçərkən tez-tez (ideal olaraq, ildə bir dəfə) gizli qanın testindən keçmək məsləhətdir.

Sankt-Peterburqun bir sıra rayonlarında gizli qanın nəcisdə immunokimyəvi testlərinin tibbi müayinə proqramına daxil edilməsi, beləliklə, pulsuz müayinədən keçmək üçün pilot layihələrə başlanılır. Bölgəniz və ya yaş qrupunuz FIT skrininq proqramı üçün uyğun deyilsə, bunu şəhərdəki bir çox laboratoriyada və ya evdə özünüz edə bilərsiniz.

Anatoli Nedozimovyny, şəhər Proktologiya Mərkəzinin cərrah-koloproktoloqu (9 saylı Şəhər Xəstəxanası), Sankt-Peterburq Dövlət Tibb Universitetinin koloproktologiya kursu ilə cərrahi xəstəliklər kafedrasının dosenti. I.P. Pavlova.

Dr. Peter

Oxşar məqalələr