Ağa refleksi Aha refleksi xüsusi arqumentlərin olmamasına baxmayaraq hər şeyin belə olduğunu birtəhər bildiyiniz zamandır.Bu refleksi belə təsvir etmək olar: kiçik şəxsi “evrika”, çoxdan unudulmuş birinin kəşfi, tunelin sonunda işıq. Ən parlaq misal: mənasını anladığınız zaman

MAX-FROM-KARDIO ƏSASLARI

MAX-OT-CARDIO-NUN ƏSASLARI Paul Delia Sports Science AT-nin prezidenti, bir ildən çox əvvəl mən tamamilə yeni, unikal aerobik məşq metodologiyası ilə nəticələnən təcrübələr etməyə başladım. Bu mütərəqqi, sərt və inanılmaz dərəcədə effektiv texnika,

Kardio!

Kardio! Kardio fitness haqqında danışmadan məşq haqqında danışmaq demək olar ki, mümkün deyil. Adətən söhbət bu mövzu ilə başlayır və onunla bitir! Uzun illər kardio fitness sağlamlıq üçün lazım olan hər şey olduğuna inanılırdı. Sağlamlıq zamanı "qaçış illəri" idi

baroreseptor refleksi. Baroreseptorlar arterial divarın uzanmasını qəbul edən reseptorlardır və karotid sinuslarda və aorta qövsündə yerləşirlər. Yuxu sinuslarının reseptorlarından afferent impulslar glossofaringeal (ίΧ cüt kəllə sinirləri) budaqları olan karotid sinusların sinirləri ilə və aorta qövsünün baroreseptorlarından - aorta sinirləri vasitəsilə beynə daxil olur. vagus sinirlərinin filialları (X cüt kranial sinir).

Baroreseptor refleksinin efferent qolu simpatik və parasimpatik liflərdən əmələ gəlir. Karotid sinuslar və aorta qövsü bölgəsində orta arterial təzyiqin artması ilə efferent simpatik liflərdə sinir aktivliyi azalır və efferent parasimpatik liflərdə aktivlik artır. Nəticədə bütün bədənin rezistiv və tutumlu damarlarında vazomotor ton azalır, ürək döyüntüləri azalır, atrioventrikulyar keçiricilik vaxtı artır, qulaqcıqların və mədəciklərin yığılma qabiliyyəti azalır.Təzyiq azaldıqda isə əks təsir müşahidə olunur. . Simpatik və parasimpatik bölmələrin sinxron hərəkəti yalnız fizioloji şəraitdə, qan təzyiqi normal təzyiq diapazonuna yaxın dəyişdikdə qeyd olunur. Arterial təzyiq kəskin şəkildə anormal səviyyəyə düşərsə, refleks tənzimlənməsi yalnız efferent simpatik fəaliyyət hesabına həyata keçirilir (çünki vagus sinirinin tonu praktiki olaraq yox olur) və əksinə, arterial təzyiq kəskin şəkildə anormal yüksək səviyyəyə qalxarsa, simpatik. ton tamamilə inhibe edilir və refleks tənzimlənməsi yalnız vagusun efferent fəaliyyətindəki dəyişikliklər səbəbindən həyata keçirilir.

Beynbridge refleksi. Qan dövranının həcminin artması, vena kava və atrianın ağzının genişlənməsinə səbəb olur, qan təzyiqinin eyni vaxtda artmasına baxmayaraq, ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olur. Bu refleks zamanı afferent impulslar vagus sinirləri boyunca ötürülür.

Xemoreseptor refleksi Periferik arterial xemoreseptorlar arterial qanın p0 2 və pH-nin azalmasına və pCO 2-nin artmasına cavab verir. Xemoreseptorlar aorta qövsündə və karotid sinusları əhatə edən yuxu cisimlərində yerləşir. Arterial xemoreseptorların stimullaşdırılması pulmoner hipervengilyasiya, bradikardiya və vazokonstriksiyaya səbəb olur. Bununla belə, ürək-damar reaksiyalarının amplitudası ağciyər ventilyasiyasında müşayiət olunan dəyişikliklərdən asılıdır, əgər kemoreseptorların stimullaşdırılması orta dərəcədə hiperventilyasiyaya səbəb olarsa, onda ürəyin reaksiyası bradikardiya ola bilər. Əksinə, kemoreseptorların stimullaşdırılması nəticəsində yaranan ağır hiperventilyasiya ilə ürək dərəcəsi adətən artır.

Belə bir refleks reaksiyasının həddindən artıq nümunəsi, kemoreseptorları stimullaşdırmaq üçün ağciyər ventilyasiyasını artırmaq mümkün olmadığı vəziyyətdir. Belə ki, ağciyərlərin süni ventilyasiyası olan xəstələrdə karotid kemoreseptorların stimullaşdırılması vagus sinirinin aktivliyinin kəskin artmasına səbəb olur, bu da ağır bradikardiya və atrioventrikulyar keçiriciliyin pozulmasına səbəb olur.

Ağciyər refleksləri. Ağciyər arteriyasında baroreseptorların olması səbəbindən ağciyərlərin hava ilə doldurulması ürək döyüntüsünün refleks artımına səbəb olur ki, bu da hər iki ağciyərin denervasiyası ilə aradan qaldırılır; bu refleksin afferent və efferent yolları vagus sinirlərində yerləşir.

Pulmoner damarların uzanması ürək dərəcəsinin refleks artmasına səbəb olur; refleksin efferent yolu simpatik sinirlərdə yerləşir.

Ağciyər toxumasının kemoreseptorlarından ağciyər depressoru chemoreflex aktivləşdirilir (sistolik təzyiqin və bradikardiyanın azalması).

Eşnerin okulokard refleksi. Göz almalarının sıxılması ürək döyüntüsünün ciddi şəkildə yavaşlamasına səbəb olur.

Düzünü desək, bədənin müxtəlif nahiyələrinin və hissələrinin qıcıqlanması ürək sancmalarının ritmini dəyişə bilər. Bütün visseral afferent cihazlarda yaranan impulslar, yəni. bütün toxumalarda (dəri istisna olmaqla) bradikardiyaya səbəb olur. Daxili orqanların qıcıqlanması ürək dərəcəsinin kəskin, bəzən dramatik depressiyasına səbəb ola bilər. Məsələn, ürəyin dayanması yuxarı tənəffüs yollarında sinir uclarının qıcıqlanması nəticəsində baş verə bilər. Bradikardiya, karotid sinusların sahəsinə barmaqların təzyiqindən qaynaqlanır, xəstənin şaquli vəziyyətdə brakiyal arteriyaya bir iynənin daxil edilməsi oxşar təsirə səbəb ola bilər, mədə-bağırsaq traktının çox sayda afferent siniri ilə təmin edilməsi. lifləri vagus sinirinin bir hissəsi kimi medulla oblongata çatan, ürəkbulanma və qusma ilə nəticələnən sonluqlar və reseptorlar, dilin kökünün mexaniki qıcıqlanmasından asılı olmayaraq, adətən ürək döyüntüsünün yavaşlaması ilə müşayiət olunur; farenks və ya zəhərli maddələrə məruz qalma. Skelet əzələlərinin ağrılı qıcıqlanması bradikardiyaya səbəb olur.

hipotenziya- bu, bu xəstə üçün adi səviyyədən aşağı qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasıdır. Arterial hipotenziya, miokardın kontraktilitesinin pozulması, sol mədəciyin ön yükünün (CVP) və ya sonrakı yükün (OPS) azalması səbəbindən baş verə bilər.

Müqavilə qabiliyyəti

Bütün inhalyasiya anestezikləri (halotan, enfluran, izofluran) kardiodepressantlardır. Opioidlər yalnız yüksək dozalarda (mərkəzi analjeziya) istifadə edildikdə kardiodepressant təsir göstərir;

Terapiya üçün istifadə olunan dərmanların əksəriyyəti (İHD, aritmiya) kardiodepressantlardır;

Bundan əlavə, kontraktil pozğunluqlar miyokard infarktı, hipotermiya (bədən istiliyi 33 ° C-dən aşağı), hipokalsemiya, asidoz və ya alkaloz, vagus sinirinin qıcıqlanması (məsələn, səthi anesteziya altında traxeya intubasiyası zamanı laringo-kardiyak refleks) ilə əlaqələndirilə bilər. yerli anesteziklərin böyük dozasının zəhərli təsiri.

Əvvəlcədən yükləmənin azaldılması(qeyri-adekvat venoz qayıdış)

· hipovolemiya qan itkisi, intraoperativ maye itkilərinin qeyri-adekvat əvəzlənməsi, poliuriya, adrenal çatışmazlıq nəticəsində ola bilər;

içi boş damarların sıxılması - xəstəliklər, cərrahların manipulyasiyaları və ya hamiləlik nəticəsində;

Venöz yatağın tutumunun artması - simpatik blokada (regional anesteziya), dərmanların (nitrogliserin, barbituratlar, propofol) təsiri səbəbindən;

Sağ atriumda artan təzyiq - müsbət son ekspiratuar təzyiqdən (PEEP, PEEP) istifadə edərək böyük həcmdə ventilyasiya və ya bir sıra xəstəliklər nəticəsində: ürəyin qapaq aparatının zədələnməsi, ağciyər hipertenziyası, pnevmotoraks, ürək tamponadası.

Yükdən sonra azalma

İzofluran, daha az dərəcədə halotan və enfluran, OPS-ni azaldır;

opiatlar, histaminogen təsirinə görə OPS-ni azalda bilən morfin istisna olmaqla, OPS-yə praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir;

Benzodiazepinlərin böyük dozaları, xüsusilə opiatlar ilə birlikdə istifadə edildikdə, OPS-nin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb ola bilər;

Allergik şokda simptom kompleksinin tərkib hissəsi kimi baş verə bilər;

septik şok tez-tez hipotenziya ilə müşayiət olunur;

epidural və ya spinal anesteziya zamanı simpatik blokada nəticəsində yarana bilər;

· "Turniket şoku" - turniket əsas arterial damardan çıxarıldıqdan sonra bədən hissələrinin revaskulyarizasiyası bioloji aktiv maddələrin - vazodilatatorların qana yuyulmasına səbəb ola bilər;

bir çox dərman OPS-nin azalmasına səbəb olur: vazodilatatorlar (nitroprussid, nitrogliserin); a-blokerlər (droperidol); histaminin (tubarin) hiper istehsalını təşviq edən dərmanlar; qanqlion blokerləri (pentamin); klonidin; kalsium kanal blokerləri (nifedipin).

Aritmiya

taxisistol hipotenziyaya gətirib çıxarır - ventriküllərin diastolik doldurulma müddətinin azalması səbəbindən;

· qulaqcıqların fibrilasiyası və çırpınması, qovşaq ritmi hipotenziyanın inkişafına səbəb ola bilər - "atrial təkan" olmaması səbəbindən - vaxtında qulaqcıqların daralması nəticəsində mədəciklərə qan daxil olur. Atrial müavinət mədəciklərin son diastolik həcminin 30% -ə qədərdir;

· bradiaritmiya - vuruşun həcmini artırmaqla kompensasiya etmək üçün əvvəlcədən yüklənmə kifayət deyilsə, hipotenziyanın inkişafına səbəb ola bilər.

Müalicə hipotenziyanın inkişafına səbəb olan səbəbi düzəltməyə yönəldilməlidir və aşağıdakıları əhatə edə bilər:

Ø anesteziyanın dərinliyinin azalması;

Ø həcmin doldurulması;

Ø vazopressorların istifadəsi;

Ø pnevmotoraksın səbəbinin aradan qaldırılması, PEEP-in azalması və s.;

Ø aritmiya və miokard işemiyasının müalicəsi;

Ø bradikardiya və ya intrakardiyak blokadada vagal reflekslərin və ya kardiostimulyatorun qarşısını almaq üçün atropinin (və ya onun törəmələrinin) istifadəsi.

Hipertoniya.İntraoperativ hipertansiyonun səbəbi ola bilər:

katekolaminlərin sərbəst buraxılması - anesteziyanın kifayət qədər dərin olmaması (xüsusilə traxeya intubasiyası, sternotomiya, laparotomiya və əməliyyatın digər travmatik mərhələləri zamanı), hipoksiya, hiperkapniya, regional anesteziya zamanı ağrı, turniketlərin uzun müddət dayanması nəticəsində;

komorbidlər - hipertansiyon;

artan kəllədaxili təzyiq;

aortanın sıxılması;

Antihipertenziv dərmanların (klofelina, B-blokerlər və s.) qəfil çıxarılması səbəbindən hipertansiyon;

Hipertansiyon - efedrin ilə eyni vaxtda antidepresanlar və ya monoamin oksidaz inhibitorları kimi uyğun olmayan dərmanların eyni vaxtda təyin edilməsi səbəbindən;

hipervolemiya.

Müalicə hipertansiyonun inkişafına səbəb olan səbəbi aradan qaldırmaqdan ibarətdir və aşağıdakıları əhatə edə bilər:

Ø IVL parametrlərinin korreksiyası;

Ø anesteziyanın dərinləşdirilməsi;

Ø dərman müalicəsi:

Ø B-antaqonistlərinin təyin edilməsi, məsələn, propranolol (obzidan) - 0,5-1 mq IV;

Ø vazodilatatorların tətbiqi, məsələn:

Ø nitrogliserin - ilkin 20 mkq/dəq sürətlə venadaxili infuziya şəklində və gözlənilən təsir baş verənə qədər dozanın tədricən artırılması;

Ø Na nitroprussid ilkin sürəti 20 mkq/dəq və gözlənilən təsir baş verənə qədər dozanın tədricən artırılması;

Ø tropafen 1 mq / dəq dozada gözlənilən təsir baş verənə qədər dozanın tədricən artırılması ilə;

Hiperkapniya

Qeyri-adekvat ventilyasiya

Dərmanlar, barbituratlar, benzodiazepinlər, buxarlandırıcı anesteziklər (spontan ventilyasiya ilə) səbəbindən tənəffüs depressiyası.

· Sinir-əzələ keçiriciliyinin pozulması yüksək spinal və ya epidural anesteziya, qeyri-kafi dekurarizasiya (spontan tənəffüslə) zamanı baş verə bilər.

· Yanlış seçilmiş ventilyasiya parametrləri.

Bronxospazma və ya azalmış pulmoner uyğunluğa görə yüksək tənəffüs yolu müqaviməti.

Üst tənəffüs yollarının obstruksiyası, ürək çatışmazlığı, hemo-, hidro-, pnevmotoraks.

· Adsorber resursunun tükənməsi, inhalyasiya və ya ekshalasiya klapanlarının sıradan çıxması, “təzə” qaz-narkotik qarışığın kifayət qədər tədarükü ilə əlaqədar dövrədə CO 2-nin resirkulyasiyası.

CNS patologiyası (şiş, işemiya, ödem) təsirsiz ventilyasiyaya səbəb ola bilər.

CO 2 əmələ gəlməsinin artırılması karbon qazı xaricdən daxil olduqda (laparoskopik əməliyyatlar zamanı qarın boşluğundan udulma), tam parenteral qidalanma, artan metabolizm (bədxassəli hipertermiya) və turşu-əsas vəziyyətinin ciddi pozulması ilə baş verir.

Müalicə

Ø premedikasiyadan sonra mərkəzi tənəffüs depressiyası halında müxtəlif yardımlar tələb oluna bilər: xəstəni “qarışdırmaq” cəhdlərindən maska ​​və ya endotrakeal boru vasitəsilə Ambu torbası ilə yardımçı ventilyasiyaya qədər;

Ø mexaniki ventilyasiya zamanı qeyri-adekvat ventilyasiya - parametrlərin düzəldilməsi;

Ø spontan ventilyasiya ilə - uçucu anesteziklərin konsentrasiyasının azalması və ya venadaxili dərmanların dozasının azalması;

Ø tənəffüs yollarında müqavimətin artması - bronxial astma, yad cisim və ya traxeyanın selikli qişasının endotrakeal boru ilə qıcıqlanması bronxospazmın inkişafına səbəb ola bilər. Zəruri:

endotrakeal borunun düzgün vəziyyətdə olduğundan əmin olun;

Xarici cismi, qanı, irinləri, mayeləri çıxarın və traxeobronxial ağacın tam sanitariyasını aparın;

Simpatomimetiklərin (izadrin) inhalyasiyası və ya prednizolon, aminofillin və s.

Ø dövrədə CO 2 resirkulyasiya edərkən, anesteziya aparatının və tənəffüs dövrəsinin düzgün işlədiyinə əmin olmaq lazımdır.

Ø CO 2 istehsalının artması ilə diaqnoz və müalicə lazımdır:

bədxassəli hipertermi;

sepsis - antibiotiklərin tətbiqi və tənəffüs tezliyinin artması;

turniketin aortadan çıxarılması və s. - ventilyasiya parametrlərində müvəqqəti artım lazımdır.

hipotermiya - intraoperativ dövrün tez-tez problemi, xüsusən də uzun müddətli və travmatik müdaxilələrlə. İstilik itkiləri dərinin səthindən (ümumi itkilərin 60% -ə qədər), tənəffüslə (20% -ə qədər) (inhalyasiya olunan qazın nisbi rütubətindən asılı olaraq) baş verir; daha soyuq obyektlərlə təmas nəticəsində; konveksiya nəticəsində və əməliyyat otağında kondisionerin işindən asılıdır: əməliyyat otağında hava nə qədər tez-tez dəyişdirilirsə, itki bir o qədər çox olur. Anesteziya zamanı istifadə edilən bəzi dərmanlar istilik itkisini artırır: uçucu anesteziklər (periferik qan axınının yaxşılaşması səbəbindən); dərmanlar və droperidol (termorequlyasiya mərkəzinə inhibitor təsiri səbəbindən).

əməliyyatdaxili Hipotermiya təhlükəlidir, çünki:

• ümumi periferik müqavimətin artmasına, miyokard depressiyasına, aritmiyaların görünüşünə səbəb olur;
• ümumi ağciyər müqavimətinin artmasına səbəb olur və qoruyucu aktiv vazokonstriksiya mexanizmini maneə törədir;
• qanın özlülüyünü artırır, oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisinin sola sürüşməsinə səbəb olur;
• serebral qan axını azaldır, beynin damarlarında müqaviməti artırır, MAC-ı azaldır, lakin eyni zamanda ağır ağırlaşmalar zamanı intensiv terapiya və reanimasiya müddətini bir qədər uzatmağa imkan verir;
• qaraciyər və böyrəklərdə orqan qan axınının azalması anesteziya üçün istifadə olunan dərmanların xaric olma sürətinin azalmasına səbəb olur və beləliklə onların istehlakını azaldır;
• titrəmə istilik istehsalını 100-300% artıra bilər. Eyni zamanda, oksigen istehlakı 400-500% artır, CO 2 əmələ gəlməsi də artır;
• böyrəklərdə orqan qan axınının azalması səbəbindən oliquriyaya gətirib çıxarır.

Hipotermiyanın qarşısının alınması və müalicəsi

Ø əməliyyat otağında rahatlıq temperaturunun saxlanılması (21°С-dən aşağı olmayan);

Ø dərman məhlulları və qan yalnız əvvəlcədən istiləşmədən sonra köçürülməlidir;

Ø xəstənin istiləşməsi (su və ya elektrik döşəyi, qızdırıcı yastiqciqlar və s.);

Ø nəmləndiricilərin, tercihen quru nəmləndiricilərin, bakterial filtrlə birlikdə istifadəsi;

Ø yarı qapalı dövrə və aşağı axın texnikasından istifadə.

hipertermi

Temperaturun saatda 2°C-dən çox yüksəldiyi bir vəziyyət. İstisna olaraq, əməliyyat otağında xəstəni qızdırmaq üçün çox səylə cəhdlər ola bilər. Hipertermiya və metabolik sürətin müşayiət olunan artması, öz növbəsində, oksigen istehlakının artmasına, miokardın işinə, metabolik asidoza və kompensasiya hiperventilyasiyasına səbəb olur. Müşahidə olunan vazoplegiya nisbi hipovolemiyaya və venoz qayıdışın azalmasına səbəb olur. 42 ° C-dən yuxarı temperaturda mərkəzi sinir sisteminə zərər verə bilər.

Səbəbləri:

bədxassəli hipertermi;

Artan metabolik sürət - sepsis, yoluxucu xəstəlik, tirotoksikoz, feokromositoma üçün xarakterikdir və infuziya məhlullarına reaksiyanın nəticəsi ola bilər;

ödem, travma, şiş, beyin absesi ilə hipotalamusda yerləşən termorequlyasiya mərkəzinə ziyan;

termorequlyasiya mərkəzinin nöroleptiklərlə (droperidol) blokadasına görə hipertermik sindrom olduqca nadirdir;

simpatomimetik terapiya.

Bədxassəli Hipertermiya (MH)

Bədxassəli hipertermiya 15.000 uşaq anestezikindən 1-də və böyüklər üçün 50.000 anestezikdən 1-də baş verən və ölüm nisbəti təxminən 10% olan bir idiosinkraziyadır. Miras, müxtəlif penetranlıqla autosomal dominantdır, belə ki, MH şübhəli valideynlərin uşaqlarının 50%-i risk altındadır.

Bədxassəli hipertermiya, əzələ daralmasının sonu üçün zəruri olan sarkoplazmatik retikulum tərəfindən kalsium ionlarının yenidən mənimsənilməsinin pozulması səbəbindən baş verən hipermetabolik bir sindromdur. Patogenezi tam aydınlaşdırılmamışdır.

MH-ni tetikleyen dərmanlar: uçucu (halogen tərkibli) anesteziklər, süksinilkolin. Mübahisəli (qeyri-kafi məlumat): d-Tubocurarine, ketamin (sirkulyasiyaya təsiri MH-ni təqlid edir).

MH Diaqnostik Testlər: Çoxlu testlər təklif olunsa da, halotan-kofein kontraktura testi standart olaraq qalır. Skelet əzələsinin biopsiyası (adətən m.vastus lateralis) tərkibində 1-3% halotan və kofein olan məhlulda və ya dərmanlardan yalnız birində yerləşdirilir.

Klinika. Rigidlik m.masseter xüsusilə çəpgözlüyünü düzəltmək üçün cərrahi əməliyyat keçirən uşaqlarda CX təyin edildikdən sonra baş verə bilər. Bu təsir MH-nin əvvəlcədən monitorinqi kimi qəbul edilir. ZG təzahürü:

hiperkarbiya (hipermetabolizmi əks etdirir və simpatik qeyri-bərabər s/s-nin stimullaşdırılmasının bir çox simptomlarına cavabdehdir).

taxikardiya.

taxipnea.

temperaturun artması (hər 5 dəqiqədən bir 1-2 °)

hipertoniya.

· Ürək aritmi.

asidoz.

· Hipoksemiya.

hiperkalemiya.

Skelet əzələlərinin sərtliyi.

mioqlobinuriya

Uğurlu müalicə ilə belə, miyoqlobinurik böyrək çatışmazlığı və DIC riski var. Kreatin fosfokinaz ilk 12-24 saat ərzində 20.000 IU-dan çox ola bilər. Semptomların yenidən pisləşməsi ilk 24-36 saat ərzində baş verə bilər.

Müalicə

Ø Anesteziklərin tədarükü dərhal dayandırılır, əməliyyat mümkün qədər tez başa çatdırılmalıdır. Anesteziya aparatını dəyişdirmək lazımdır.

Ø 2,5 mq/kq IV və ümumilikdə 10 mq/kq-a qədər ilkin dozada dantrolenin yeridilməsi. Dantrolen, sarkoplazmatik retikulumdan kalsiumun sərbəst buraxılmasını maneə törədən yeganə dərmandır. Hər bir dantrolen ampulasında 20 mq dantrolen və inyeksiya üçün 60 ml suda seyreltilmək üçün 3 q mannitol var.

Ø Simptomatik terapiya, hipertermiya, asidoz, aritmiya, oliquriya və s.

Oxşar məqalələr

Tənbəllik nədir - iradənin zəifliyi və ya hərəkət etmək istəməməsi?

İncəsənətdə və tarixdə miflər

Yataqda neft, su və qazın toplanması və təmizlənməsi

Şahmat terminlərinin lüğəti İstər-istəməz tarixə çevrilmiş oyunlar