1. Üz-çənə nahiyəsinin zədələri (chlo). Üz-çənə nahiyəsinin (chlo) travmasının klinikası (əlamətləri). Üz-çənə nahiyəsinin travması zamanı təcili (ilk) yardım (xlo).
2. Dişlərin zədələnməsi. Diş sınığı. Dişin dislokasiyası. Diş sınığının klinikası (əlamətləri). Dişin zədələnməsi (sınıq, dişin yerindən çıxması) zamanı təcili (ilk) yardım.
3. Aşağı çənənin alveolyar prosesinin sınığı. Alt çənə prosesinin sınığının klinikası (əlamətləri). Aşağı çənənin alveolyar prosesinin sınığı zamanı təcili (ilk) yardım.
4. Aşağı çənənin gövdəsinin sınığı. Aşağı çənənin dislokasiyası. Sınıqların klinikası (əlamətləri), alt çənənin çıxması. Aşağı çənənin sınığı, yerindən çıxması üçün təcili (ilk) yardım.
5. Üst çənənin sınıqları. Ziqomatik sümüyün sınıqları. Üst çənənin sınıqlarının təsnifatı. Üst çənənin sınığının klinikası (əlamətləri). Üst çənənin, ziqomatik sümükün sınığı zamanı təcili (ilk) yardım.
6. Diş ağrısı. Dişdə ağrı. Diş ağrısının səbəbləri. Pulpit. Pulpitin klinikası (əlamətləri). Diş ağrısı, pulpit üçün təcili (ilk) yardım.
7. Periodontit. Apikal periodontit. Periodontitin klinikası (əlamətləri). Apikal periodontit zamanı təcili (ilk) yardım.
8. Periodontit. Ümumiləşdirilmiş periodontit. Lokallaşdırılmış periodontit. Periodontitin klinikası (əlamətləri). Periodontit zamanı təcili (ilk) yardım.
Üz-çənə nahiyəsinin zədələnməsi (chlo). Üz-çənə nahiyəsinin (chlo) travmasının klinikası (əlamətləri). Üz-çənə nahiyəsinin travması zamanı təcili (ilk) yardım (xlo).
Açıq və qapalı üz zədələrini fərqləndirin. Açıq yaralar sümük parçalarının çıxıntısı ilə xarakterizə olunur üz-çənə bölgəsi (chlo) yara səthində kəllə. Qapalı zədələrə əzilmələr, qanaxmalar, əzələ, vətər və sinirlərin qopması, sümük sınıqları, aşağı sümüyünün yerindən çıxması daxildir.
Üz-çənə nahiyəsinin zədələrinin etiologiyası (xlo). Üz-çənə nahiyəsinin zədələri (chlo), bir qayda olaraq, küt və ya düz yaralanan obyektin mexaniki təsirinin nəticəsidir. Ən çox görülən xəsarət növləri: məişət (62%), nəqliyyat (17%). istehsal 12% (sənaye və kənd təsərrüfatı), küçə (5%) və idman (4%).
Üz-çənə nahiyəsinin zədələrinin patogenezi (xlo). anatomik üz-çənə bölgəsinin xüsusiyyəti böyük bir sıra boş dərialtı toxumanın olması ilə birlikdə güclü damar şəbəkəsidir. Bu, travma ilə üz bölgəsində əhəmiyyətli şişlik və qanaxmaya və yaranın ölçüsü ilə qanaxma miqdarı arasında aydın uyğunsuzluğa səbəb olur. Üz zədələri çox vaxt üz sinirinin budaqlarının və parotid tüpürcək vəzinin zədələnməsi ilə, alt çənənin zədələnməsi isə qırtlaq və farenksin iri damarlarının və sinirlərinin zədələnməsi ilə birləşir.
Üz-çənə nahiyəsinin travmasının klinikası (əlamətləri) (xlo)
Üz-çənə nahiyəsinin zədələrinin diaqnostikası (chlo) heç bir çətinlik yaratmır. Bir boşluq yarası və qanaxma, ağrı, ağzın açılması, yemək, nəfəs alma funksiyasının pozulması ilə xarakterizə olunur. Fəsadlar mümkündür: şok, asfiksiya, qanaxma, qapalı və ya açıq beyin zədəsi.
Üz-çənə nahiyəsinin zədələnməsi zamanı təcili (ilkin) yardım (xlo)
iştirakı ilə şahidlik- ARF və OSSN əlamətlərinin relyefi. Asfiksiyanın qarşısını almaq üçün yaralı üzüstə yatırılır və başı yana çevrilir. Ağız boşluğunun sanitarizasiyasını hazırlayın. Obstruktiv asfiksiya təhlükəsi ilə ağız boşluğuna S şəkilli hava kanalı quraşdırılır. Yumşaq toxumaların çürükləri ilə təzyiq bandajı tətbiq olunur, yerli - soyuq. Qanamanın dayandırılması təzyiq sarğısı, yaranın sıx tamponadası, hemostatik sıxacın tətbiqi və ya həddindən artıq şəraitdə - damarlara rəqəmsal təzyiqlə əldə edilir. Yaraya aseptik sarğı tətbiq olunur. Xüsusi bir müəssisədə xəstəxanaya yerləşdirmə.
Üz-çənə cərrahiyyəsi üçün xəstəxanalarda müalicə olunan bütün xəstələrin təxminən 30%-ni üz-çənə nahiyəsinin zədələri olan xəstələr təşkil edir. Üz zədələrinin tezliyi hər 1000 nəfərə 0,3 haldır və şəhər əhalisi arasında sümük zədələnməsi ilə zədələnənlər arasında bütün üz-çənə travmalarının nisbəti 3,2-8% arasında dəyişir. Yu.İ. Bernadsky (2000), ən çox üz sümüklərinin qırıqları (88,2%), yumşaq toxumaların zədələnməsi - 9,9%, üzün yanıqları - 1,9%.Kişilərdə qadınlara nisbətən üz-çənə nahiyəsinin zədələnmələri üstünlük təşkil edir. Yay mövsümündə və bayram günlərində travmatik xəsarətlərin sayı artır.Üz-çənə nahiyəsinin zədələrinin təsnifatı. 1. Yaralanma şəraitindən asılı olaraq travmatik xəsarətlərin aşağıdakı növləri fərqləndirilir: istehsalat və qeyri-istehsal (məişət, nəqliyyat, küçə, idman) xəsarətləri.2. Zərər mexanizminə (zərər verən amillərin xarakteri) görə:. mexaniki (odlu silahlar və qeyri-odlu silahlar),. termal (yanıqlar, donma);. kimyəvi;. radiasiya;. birləşdirilmiş.3. “Çənə nahiyəsinin zədələnməsinin təsnifatı”na uyğun olaraq mexaniki zədələnmələr aşağıdakılardan asılı olaraq bölünür:a) lokalizasiya (dilin, tüpürcək bezlərinin, iri sinirlərin, böyük damarların zədələnməsi ilə üzün yumşaq toxumalarının zədələnməsi; alt çənənin, yuxarı çənənin, ziqomatik sümüklərin, burun sümüklərinin, iki və ya daha çox sümüklərin zədələnməsi) ;b) zədənin xarakteri (keçirici, kor, tangensial, ağız boşluğuna, çənə sinuslarına və ya burun boşluğuna nüfuz edən və keçməyən);c) zədələnmə mexanizmi (odlu və odlu olmayan, açıq və qapalı).Həm də var: birləşmiş lezyonlar, yanıqlar və donma.
Qarışıq və birləşmiş travma anlayışlarını ayırd etmək lazımdır. Qarışıq zədə ən azı iki anatomik bölgənin bir və ya daha çox zədələyici faktorla zədələnməsidir.Qarışıq zədə müxtəlif travmatik agentlərə məruz qalma nəticəsində yaranan zədədir. Bu zaman radiasiya faktorunun iştirakı mümkündür.Travmatologiyada açıq və qapalı zədələr fərqləndirilir. Açıq xəstəliklərə bədənin integumentar toxumalarının (dəri və selikli qişanın) zədələnməsi, bir qayda olaraq, zədələnmiş toxumaların infeksiyasına səbəb olan xəstəliklər daxildir. Qapalı zədə ilə dəri və selikli qişa toxunulmaz qalır.Üzün zədələnməsinin xarakteri, kliniki gedişatı və nəticəsi yaralanan obyektin növündən, təsir gücündən, zədənin lokalizasiyasından, həmçinin zədə sahəsinin anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərindən asılıdır. .
Üz-çənə nahiyəsinin zədələnməsi (chlo). Üz-çənə nahiyəsinin (chlo) travmasının klinikası (əlamətləri). Üz-çənə nahiyəsinin travması zamanı təcili (ilk) yardım (xlo). Üzün açıq və qapalı zədələrini ayırın. Açıq yaralar kəllə sümüyünün üz-çənə nahiyəsinin (üzvünün) sümük parçalarının yara səthinə çıxması ilə xarakterizə olunur. Qapalı zədələrə əzilmələr, qanaxmalar, əzələ, vətər və sinirlərin qopması, sümük sınıqları, aşağı sümüyünün yerindən çıxması daxildir. Üz-çənə nahiyəsinin zədələrinin etiologiyası (chlo). Üz-çənə nahiyəsinin (chlo) zədələnməsi, bir qayda olaraq, küt və ya düz zədələyici obyektin mexaniki təsirinin nəticəsidir. Ən çox görülən xəsarət növləri: məişət (62%), nəqliyyat (17%), sənaye 12% (sənaye və kənd təsərrüfatı), küçə (5%) və idman (4%). Üz-çənə nahiyəsinin zədələrinin patogenezi (chlo). Üz-çənə nahiyəsinin anatomik xüsusiyyəti çoxlu boş dərialtı toxumanın olması ilə yanaşı güclü damar şəbəkəsidir. Bu, travma ilə üz nahiyəsində əhəmiyyətli şişlik və qanaxmaya və yaranın ölçüsü ilə qanaxma miqdarı arasında aydın uyğunsuzluğa səbəb olur. Üz zədələri çox vaxt üz sinirinin budaqlarının və parotid tüpürcək vəzinin zədələnməsi ilə, alt çənənin zədələnməsi isə qırtlaq və farenksin iri damarlarının və sinirlərinin zədələnməsi ilə birləşir. Üz-çənə nahiyəsinin zədələnməsinin klinikası (əlamətləri) Üz-çənə nahiyəsinin (chlo) zədələnməsinin diaqnozu çətin deyil. Bir boşluq yarası və qanaxma, ağrı, ağzın açılması, yemək, nəfəs alma funksiyasının pozulması ilə xarakterizə olunur. Fəsadlar mümkündür: şok, asfiksiya, qanaxma, qapalı və ya açıq beyin zədəsi. Üz-çənə nahiyəsinin travması zamanı təcili (ilkin) yardım (xlo) Göstərildikdə, ARF və OSSN əlamətlərinin aradan qaldırılması. Asfiksiyanın qarşısını almaq üçün yaralı üzüstə yatırılır və başı yana çevrilir. Ağız boşluğunun sanitarizasiyasını hazırlayın. Obstruktiv asfiksiya təhlükəsi ilə ağız boşluğuna S şəkilli hava kanalı quraşdırılır. Yumşaq toxumaların çürükləri ilə təzyiq bandajı tətbiq olunur, yerli - soyuq. Qanamanın dayandırılması təzyiq sarğısı, yaranın sıx tamponadası, hemostatik sıxacın tətbiqi və ya həddindən artıq şəraitdə - damarlara rəqəmsal təzyiqlə əldə edilir. Yaraya aseptik sarğı tətbiq olunur. Xüsusi bir müəssisədə xəstəxanaya yerləşdirmə. çənə üz sınığı travması
Aşağı çənənin alveolyar prosesinin sınığı. Alt çənə prosesinin sınığının klinikası (əlamətləri). Aşağı çənənin alveolyar prosesinin sınığı zamanı təcili (ilk) yardım. Aşağı çənə prosesinin sınıqlarının klinikası. Alt çənənin alveolyar prosesinin sümük parçası müayinə zamanı hərəkətlidir, lakin təsirlənmiş bir qırıq ilə hərəkətlilik əhəmiyyətsizdir. Diş ətindən, yanaq selikli qişasından, dodaqlardan qanaxma. Burun qanaması var. Maksiller sinus zədələnirsə, yaradan köpüklü qan ayrılır. Aşağı çənənin alveolyar prosesinin sınığı zamanı təcili (ilk) yardım Mümkün aspirasiya və asfiksiyanın qarşısını almaq üçün ağız boşluğundan qan laxtaları, selikli qişaların qırıntıları, alveolyar prosesin sərbəst uzanan fraqmentləri çıxarılır. Lokal anesteziya 1-2% novokain məhlulu ilə aparılır. Xüsusi bir müəssisədə xəstəxanaya yerləşdirmə. Maksiller sinusun yarası olan xəstələr LOR şöbəsinə yerləşdirilir. Alt çənənin alveolyar prosesinin sınığı üçün xüsusi qayğı. Üz-çənə cərrahiyyəsi şöbəsində sınıq yerinin daimi fiksasiyası aparılır və dişlərin qorunması üçün tədbirlər görülür.
Aşağı çənənin bədəninin sınığı. Aşağı çənənin dislokasiyası. Sınıqların klinikası (əlamətləri), alt çənənin çıxması. Aşağı çənənin sınığı, yerindən çıxması üçün təcili (ilk) yardım. Aşağı çənənin bədəninin sınığı daha tez-tez orta xətt boyunca, köpək dişləri və əqli dəliklər səviyyəsində, aşağı 8-ci dişin bölgəsində və çənənin bucağında baş verir. Dişlər daxilində sınıqlar selikli qişanın zədələnməsi ilə müşayiət olunduğundan, onlar ilk növbədə yoluxmuş, açıq hesab olunurlar. Aşağı çənənin bədəninin klinik sınığı. Yaralanma yerində ağrı, nitqlə ağırlaşır, ağzını açır. Müayinə zamanı ağzın açılması məhduddur, dişləmənin pozulması, zədələnmiş selikli qişadan qanaxma və bol tüpürcək var. Alt çənənin bədəninin palpasiya parçaları mobildir. Çoxlu qırıqlarla, dilin geri çəkilməsi səbəbindən asfiksiya mümkündür. Aşağı çənənin bədəninin sınığı üçün təcili yardım Ağız boşluğunun hərtərəfli müayinəsi, yad cisimlərin çıxarılması. Dil geri çəkildikdə və ODE inkişaf təhlükəsi yarandıqda buynuz boşluğuna S şəkilli hava kanalı daxil edilir və ya digər hava kanalları və üsullardan istifadə edilir. Anesteziya 2-4 ml 50% analgin məhlulunun əzələdaxili yeridilməsi ilə həyata keçirilir və onun aşağı effektivliyi ilə - narkotik analjeziklər (məsələn, promedol 1 ml 2% həll s / c və ya / m). Müvəqqəti nəqliyyat immobilizasiyası sapand kimi bir sarğı istifadə edərək həyata keçirilir. Üz-çənə cərrahiyyəsi şöbəsində hospitalizasiya. Aşağı çənənin dislokasiyaları Aşağı çənənin dislokasiyasının mərkəzində alt çənənin oynaq prosesinin başının glenoid boşluğundan kənara yerdəyişməsi durur. Aşağı çənənin dislokasiyasının etiologiyası. Dislokasiya travma, ağzın maksimum açılması, endotrakeal borunun, mədə borusunun, ağız genişləndiricisinin tətbiqi ilə baş verir. Aşağı çənə dislokasiyasının klinikası. Qurban ağzını bağlaya bilmir, tüpürcəkdən, temporomandibular oynaqda ağrıdan narahatdır. Birtərəfli dislokasiya ilə çənə sağlam tərəfə, ikitərəfli dislokasiya ilə aşağıya doğru sürüşdürülür. Aşağı çənənin çıxması zamanı təcili yardım Xəstə alçaq kresloda oturur, başı baş dayağına söykənir və həkimin dirsək oynağı səviyyəsindədir. Lokal anesteziyadan sonra həkimin baş barmaqları alt çənənin hər iki tərəfinin retromolyar nahiyəsinə yerləşdirilir, qalanları onun xarici səthini küncdən çənəyə qədər örtür. Baş barmaqlarınızla çənəni aşağı basmalı və sonra barmaqlarınızın qalan hissəsi ilə çənəni yuxarı göndərməlisiniz. Dislokasiyanın azaldılmasından sonra 10-12 gün ərzində fiksasiya sling bandajı tətbiq olunur. Diş həkimi konsultasiyası.
Üst çənənin sınıqları. Ziqomatik sümüyün sınıqları. Üst çənənin sınıqlarının təsnifatı. Üst çənənin sınığının klinikası (əlamətləri). Üst çənənin, ziqomatik sümükün sınığı zamanı təcili (ilk) yardım. Boşluğun səviyyəsindən asılı olaraq, yuxarı çənənin sınığı üç növdür. Tip I - alveolyar prosesin üstündəki yuxarı çənənin gövdəsinin piriformun əsasından pterygoid proseslərə qədər sınığı. II tip - yuxarı çənənin tam ayrılması (boşluq fronto-burun tikişi boyunca, orbitin daxili divarı boyunca, ziqomatik-çənə tikişi və pterygoid prosesləri boyunca uzanır). III tip üz kəlləsinin sümüklərinin tam ayrılması ilə xarakterizə olunur. Üst çənənin kliniki sınığı. Birinci növ ağız və burun selikli qişalarından qanaxma ilə xarakterizə olunur; üzün orta zonasının uzanması, konjonktivada, göz qapaqlarında qanaxma, dişlərin bağlanmasının pozulması var. Üst çənənin ikinci sınıqlarında eyni əlamətlər müşahidə edilir, lakin "nöqtələr" simptomu daha qabarıq şəkildə özünü göstərir, burun kökü olan bütün yuxarı çənə ziqomatik sümüklər hərəkət etmədən hərəkətlidir. Ola bilsin ki, yuxarı çənənin bu cür qırıqlarının kəllə əsasının sınığı ilə birləşməsi, bu vəziyyətdə dura materinin qıcıqlanma əlamətləri müəyyən ediləcək. Retrobulbar toxumasında qanaxma səbəbindən ekzoftalm meydana gəlir. Üst çənənin sınıqlarının üçüncü növü, kəllə əsasının açıq şəkildə zədələnməsi əlamətləri ilə qurbanın ciddi vəziyyəti ilə xarakterizə olunur. Üst çənənin sınığı üçün təcili (ilk) yardım ARF və OSSN-nin aradan qaldırılması, yerli - soyuq. Anesteziya 1-2 ml 2% r-rapromedol və ya hər hansı digər narkotik analjezik. Nəqliyyat immobilizasiyası parieto-çənə və ya sapand kimi sarğıdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Asfiksiyanın qarşısını almaq üçün evakuasiya mərhələsində xəstə uzanmış vəziyyətdə ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsinə aparılır. Zülal sümüyünün və onun qövsünün sınıqları Baş sümüyünün kliniki sınığı. Burun qanadında və təsirlənmiş tərəfin yuxarı dodağında ağrı və uyuşma, gözlərdə təzyiq hissi. Müayinə zamanı "eynək" simptomu var, aşağı çənə ilə hərəkətlərin məhdudlaşdırılması, burun qanamaları mümkündür. Palpasiya aşağı orbital kənarın qeyri-bərabərliyi ilə müəyyən edilir. Ziqomatik sümüyün sınığı üçün təcili yardım. Adekvat anesteziya, yerli - soyuq. X-ray nəzarəti və sonrakı müalicə üçün ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə.
Karaqanda Dövlət Tibb Universiteti
Cərrahi stomatologiya kafedrası
MÜHAZİRƏMövzu: “Çənə nahiyəsinin zədələri. Təsnifat. Diaqnoz və müalicə prinsipləri»
PHS 4302 "Cərrahi stomatologiyanın propedevtikası"
İxtisas 051302 "Stomatologiya"
Kurs: 4
Vaxt (müddət) 1 saat
Qaraqanda 2014
Cərrahi stomatologiya kafedrasının iclasında təsdiq edilmişdir
"____"______ 20___ protokol No ____
Cərrahi stomatologiya kafedrasının müdiri, professor _______________ Kuraşev A.G.
3. N/h filiallar:
a) faktiki filiallar;
b) artikulyar proses (əsas, boyun, baş);
c) koronoid proses;
B. Sınıqlar / h.
a) alveolyar proses;
b) burun və ziqomatik sümükləri olmayan çənə gövdəsi.
c) burun və ziqomatik sümüklərlə çənə çayı;
D. Ziqomatik sümüyün və qövs qövsünün sınıqları:
a) üst çənənin divarlarının zədələnməsi ilə ziqomatik sümük
sinus və ya zədələnmə;
b) ziqomatik sümük və ziqomatik qövs;
c) ziqomatik qövs;
D. Burun sümüklərinin sınıqları:
a) qığırdaqlı nahiyədə burun çəpəri;
b) sümük və qığırdaq bölgəsində burun çəpəri;
c) burun sümükləri;
Təbiət:
A.a) tək;
b) ikiqat;
d) çoxlu;
B.a) birtərəfli;
b) ikitərəfli;
C.a) fraqmentlərin yerdəyişməsi olmadan;
b) fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə;
D.a) təcrid olunmuş;
b) birləşdirilmiş;
1. kəllə-beyin travması ilə;
2. üz skeletinin digər sümüklərinin sınıqları ilə və
bədənin digər hissələri;
3. üzün yumşaq toxumalarının zədələnməsi ilə;
E.a) qapalı;
b) açıq;
E. a) ağız boşluğuna nüfuz edən;
d) maksiller sinusa nüfuz etməmək;
Zərər mexanizminə görə:
A. Silah səsləri;
B Qeyri-odlu silahlar;
II. Qarışıq lezyonlar.
III. Yanıqlar.
IV. Donma.
II-2. C A L S I F I C A T I O N E O G N E S R E L N S
R A N E N I J I P O D R E ZH D E N I Y C E L J U S T N O L I C E -
V O Y O B L A S T I.
I. Yuxarı, orta, aşağı və mexaniki zədələnmələr
üzün kovy sahələri.
1. Yumşaq toxumaların zədələnmələri.
2. Üz-çənə nahiyəsinin diş və sümüklərinin zədələnməsi.
Lokalizasiyaya görə:
a) diş travması;
b) n/h qırıqlar;
c) sınıqlar / saat;
d) əlaltı sümüyünün və qövs qövsünün sınıqları;
e) burun sümüklərinin sınıqları;
Təbiət:
A.a) adi;
b) ikiqat;
c) çoxlu;
B. a) birtərəfli;
b) ikitərəfli;
B. a) fraqmentlərin yerdəyişməsi olmadan;
b) fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə;
G. a) təcrid olunmuş;
Üzün digər sümüklərinin və bədənin digər hissələrinin sınıqları
Üzün yumşaq toxumalarının zədələnməsi ilə
E. a) qapalı;
b) açıq;
D. a) ağız boşluğuna nüfuz edən;
b) ağız boşluğuna nüfuz etməmək;
c) maksiller sinusa nüfuz edən;
d) maksiller sinusa nüfuz etməmək;
Zərər mexanizminə görə:
A. atəş;
B. atəş açılmayan;
II. Birləşdirilmiş.
III.Yanıqlar
IV. Donma.
C L A S I P F I C A T I O N
H E L I S T N O L I C E V O Y
O B L A S T I.
1. Yaralayıcı silahın növünə görə:
a) güllə;
b) xırdalanmış;
c) kəsr;
d) ikinci dərəcəli mərmilər;
2. Zərər verən mərmilərin sayına görə:
a) tək;
b) çoxlu;
3. Yara kanalının təbiətinə görə:
a) korlar
b) vasitəsilə;
c) tangenslər;
d) travmatik amputasiyalar-sifətin çəkilişləri;
4. Üz, baş, boyun nahiyəsindən asılı olaraq üzün yumşaq toxumalarının zədələnməsinin lokalizasiyasına görə.
5. Yumşaq toxumaların zədələnmələrinin xarakterinə görə:
a) aşınmalar;
b) nöqtə;
d) istedadlı;
e) dərisi soyulmuş;
e) cırılmış-əzilmiş və s.
6. Sümük zədələnməsinin lokalizasiyasına görə:
a) alt çənə
b) yuxarı çənə;
c) hər iki çənə;
d) ziqomatik sümük;
e) burun sümükləri;
e) hipoid sümüyü;
g) bir neçə üz sümüklərinin birləşmiş zədələri;
7. Sümük zədələnməsinin təbiətinə görə:
a) natamam sınıqlar (çat, perforasiya, marjinal);
b) tam sınıqlar (eninə, uzununa, əyri, təsirli, iri parçalanmış, kiçik parçalanmış, əzilmiş, sümük qüsurlu);
8. Yara kanalının istiqamətinin xarakterinə görə:
a) seqmental;
b) kontur;
c) diametrik;
d) rebound;
9. Xəsarətin xarakterinə görə:
a) təcrid olunmuş;
b) birləşdirilmiş;
c) çoxregional;
10. Baş və boyun boşluqlarına münasibətdə:
a) nüfuz etməyən;
b) penetran (burun boşluğuna, paranazal sinuslara, farenks, qırtlaq, yemək borusu, nəfəs borusu, eyni anda bir neçə boşluğa);
11. Üz nahiyəsinin orqanlarına münasibətdə:
a) zərər yoxdur
b) dilin, sərt damağın, yumşaq damağın zədələnməsi ilə;
tüpürcək vəziləri, qan damarları, sinirlər;
12. Dişlərin zədələnmə xüsusiyyətinə görə;
a) natamam sınıqlar;
b) tam sınıqlar;
13. Əlaqədar sahələrə və orqanlara münasibətdə;
a) zərər yoxdur
b) zədələnmə ilə (TMJ, görmə, eşitmə, beyin, onurğa və s. orqanlar).
14. Bədənin digər nahiyələrinin zədələnməsinə münasibətdə;
a) zərər yoxdur
b) zədələnmə ilə (aşağı və yuxarı ətraflar, döş qəfəsi, qarın, çanaq orqanları və s.).
15. Zədənin ağırlığına görə;
a) ağciyərlər;
b) orta;
c) ağır;
d) terminal;
İMTAHA ÜSULLARI
S O V R E J D E N İ A M I C L O.
I. Klinik
İstənilən xəstənin müayinəsi konkret, yaxşı qurulmuş sistemə uyğun olaraq, ciddi şəkildə ardıcıllıqla aparılmalıdır. Şikayətlərin təbiətinə, anamnez məlumatlarına, baş vermə səbəblərini və şəraitini müəyyən etmək üçün xüsusi diqqət yetirilməlidir.
zədə. Təcili yardıma ehtiyacı olan zədəli xəstənin müayinəsi zamanı bu ardıcıllıq və aydınlıq xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.
Yaralanmanın vaxtını, yerini və şəraitini öyrənmək, ilkin diaqnoz qoymaq və ilk tibbi yardım göstərmək və xəstəni tibbi yardım üçün travma mərkəzinə, poliklinikaya, xəstəxanaya göndərmək lazımdır.
Xəstənin sorğu-sualına və müayinəsinə dair bütün məlumatlar və tətbiq olunan terapevtik tədbirlər sənədləşdirilməli və göndərişdə qeyd edilməlidir (xüsusilə tetanus serumuna qarşı tətbiq).
Müayinə sorğu, müayinə, palpasiya və xüsusi (instrumental) üsulları əhatə etməlidir.
Müsahibə. Sorğu zamanı əvvəlcə pasport və xəstəlik tarixinin ön hissələri doldurulur, sonra isə xəstəliyin anamnezini toplamağa başlayırlar.
Anamnez xəstənin, eləcə də onu müşayiət edənlərin sözlərindən toplana bilər. Xəstənin ixtiyarında olan tibbi sənədlərdən də (yola, bədbəxt hadisə aktı, xəstəlik tarixindən çıxarış və s.) istifadə oluna bilər. Alkoqol sərxoşluğu vəziyyətində olan qurbanların anamnezi məlumatlarına xüsusi tənqidi yanaşmaq lazımdır. Xəsarətin nə vaxt, harada və hansı şəraitdə alındığını, zədənin xarakterini (istehsalat, məişət, idman, küçə, kənd təsərrüfatı), mümkün olduqda zədələnmə mexanizmini, xəsarətin xarakterini aydınlaşdırmaq lazımdır. obyekt, yaralanma zamanı xəstənin vəziyyəti. Eyni zamanda zədənin ili, ayı, günü, saatı (mümkünsə, dəqiqələri) dəqiq göstərilməlidir. Xüsusi hallarda məhkəmə-tibbi ekspertizasının məlumatları üçün (məişət xəsarəti olduqda) xəsarət yetirmiş şəxsin soyadı, adı, atasının adı və ya şahidlər göstərilməlidir.
Xəstənin huşunu itirib-itirmədiyini, baş verənləri xatırlayıb-xatırlamadığını (retroqrad anamneziya), qusma olub-olmadığını, xəstənin zədə ilə müşayiət olunan hansı hissləri (har-r və ağrının müddəti, tənəffüs vəziyyəti, udma və danışma), ağrı və şikayətlərin xarakteri dəyişibmi, hazırda xəstəni nə narahat edir
vaxt.
Üz-çənə nahiyəsinin travması olan xəstələrin şikayətləri (hüurlu olduqda) adətən aşağıdakılara qədər qaynayır: üzün müxtəlif nahiyələrində ağrılar, çeynəmə, udma, nitq pozğunluqları, həmçinin dişlərin bağlanması.
Bütün bu halları aydınlaşdırarkən tibbi deontologiya qaydalarına ciddi riayət etmək lazımdır. Xəstənin ağır vəziyyətində ilkin müayinə mümkün qədər azaldılmalıdır, lakin məlumatın alındığı gün anamneze əlavə olaraq bütün lazımi məlumatlar tibbi tarixə daxil edilməlidir.
Xəstəlik və həyat tarixinin bütün məlumatları, eləcə də keçmiş xəstəliklər və xəsarətlər tibbi tarixdə diqqətlə qeyd edilməlidir.
Haqqında m o t r ilə. Obyektiv müayinə zamanı ilk növbədə ümumi vəziyyəti qiymətləndirmək lazımdır: şüurun vəziyyəti, ürək-damar sistemi (nəbz dərəcəsi və qan təzyiqi) və tənəffüs sistemi (tənəffüsün tezliyi və xarakteri), daxili orqanlar, dayaq-hərəkət sistemi. , dəri (bu xəstə üçün soyunmalıdır).
Serebral simptomların iştirak dərəcəsinə görə mərkəzi sinir sisteminin vəziyyətinin müəyyən edilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir.
Zərər sahəsini yoxlamağa başlayaraq, ilk növbədə, xarici intequmentin vəziyyəti müəyyən edilir: sıyrıqlar və çürüklər səbəbindən dərinin rəngsizləşməsi, üzün asimmetriyası, yumşaq toxumaların ödemi və şişməsi. Yanıqların olması halında onların lokalizasiyası, xarakteri, ölçüsü qeyd olunur. Bütün bunlar dəqiq təsvir edilməlidir (ölçüləri santimetrlə göstərin).
Dişləmədə dəyişiklik (dişlər arasında / h və n / h nisbətində) çənə sınıqlarının əsas əlamətidir.
Müayinə zamanı dişlərdə təzə qüsurların olmasına (dəliyin vəziyyəti), dişlərin yerindən çıxması və sınıqlarına, xarakterinə, lokalizasiyasına, ağız boşluğunun selikli qişasının və yumşaq toxumalarının zədələnməsinin ölçüsünə diqqət yetirilməlidir. qırıq xəttinin bölgəsində diş ətinin vəziyyəti.
Gözləri və burnu, xüsusən də göz bəbəklərini yoxlamaq məcburidir.
Burun müayinəsi zamanı deformasiyanın (əyrilik, geri çəkilmə və s.), pozulmuş burun tənəffüsünün, burun keçidlərindən (qan, selik, onurğa beyni mayesi) axıntının xarakterini aşkar edirlər.
P a l p a c və i. Yoxlamadan sonra onlar palpasiyaya başlayırlar, bu da ardıcıl və metodik olmalıdır və məlum bütöv sahədən başlayır.
Palpasiya köməyi ilə ödem və ya infiltrasiya varlığı, onların tutarlılığı, sərhədləri və ən böyük ağrının yeri müəyyən edilir.
Tragusun qarşısında palpasiya və barmaqların xarici eşitmə kanallarına daxil edilməsi və onların ön divarına basılması, artikulyar başın hərəkətliliyini təyin etməyə kömək edir. Artikulyar boşluğun boşluğu başın yerindən çıxmasını və ya qırılmasını göstərə bilər.
Parçaların krepitusunu təyin etməyə çalışmamalısınız. Çənədəki yükün öyrənilməsinə müraciət edə bilərsiniz, xəstə isə sınıq yerində ağrıları göstərir.
/h müayinəsi zamanı bütün çənəni diqqətlə palpasiya etmək, onun üz skeletinin digər sümükləri ilə əlaqəsi yerində ağrılı nöqtələri təyin etmək lazımdır.Üz skeletinin sümüklərinin sınığının xarakterini aydınlaşdırmaq üçün fraqmentlərin yerdəyişmə istiqaməti və dərəcəsi, diş və sınıq boşluğunun yeri, klinik müayinə rentgen ilə tamamlanmalıdır.
II. rentgen.
Üz sümüklərinin sınıqlarının və kəllə sümüklərinin mümkün birləşmiş zədələrinin rentgen diaqnostikası klassik simptomların müəyyənləşdirilməsinə əsaslanır: qırıq müstəviləri, fraqmentlərin yerdəyişməsi, amfizem, hemosinus, həmçinin təsvirin xəttinin dəyişməsi. üz skeletinin struktur elementlərinin bucaqlı və ya pilləli deformasiyası, kəsilməzliyi (asimmetriya və s.) şəklində.
Üz travmasında rentgen müayinəsinin əsas üsulu rentgenoqrafiyadır (elektroradioqrafiya). Yanal proyeksiyalardakı şəkillər kəllə sümüklərinin mümkün birləşmiş zədələrini təyin etmək, həmçinin üz sümüklərinin parçalarının yerdəyişməsini xarakterizə etmək üçün xüsusilə vacibdir. Üz-çənə nahiyəsinin zədələrinin diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün tomoqrafiya (ortopantomoqrafiya) və təsvirin birbaşa böyüdülməsi ilə rentgenoqrafiyanın böyük praktiki əhəmiyyəti vardır.
Son illərdə kompüter tomoqrafiyası klinik praktikada yaxşı istifadə olunur. Burun boşluğunun, paranazal sinusların, orbitin divarlarının və boşluğunun, əsas və etmoid sümüklərin, mandibulyar oynaqların öyrənilməsində effektivdir.
Kompüter tomoqrafiyası nazik sümük strukturlarında dəyişiklikləri və adətən sümük lezyonları ilə əlaqəli əzələ-fassial pozğunluqları aşkar edir, ənənəvi rentgen müayinəsi və tomoqrafiya ilə aşkar edilə bilməz. Kompüter tomoqrafiyaları orbitin və etmoid sümüyün mürəkkəb zədələnməsini, hematomları, aşağı kontrastlı və kiçik yad cisimləri, yara kanalını və digər dəyişiklikləri aydın şəkildə göstərir ki, bu da zədələnmənin xarakterini təyin etməyi və travma zamanı cərrahi müdaxilənin planlaşdırılmasını asanlaşdırır. üz-çənə bölgəsi.
Eyni zamanda müəyyən edilmişdir ki, standart proyeksiyada kompüter tomoqrafiyası heç də həmişə tədqiq olunan kəsik müstəvisinə perpendikulyar istiqamətdə fraqmentlərin maksimum yerdəyişməsi ilə sınığı aşkar etmir.
T op e d e c tio n
Üzün güllə yaraları üçün rentgen müayinəsinin əsas üsulu standart proyeksiyalarda bu nahiyənin rentgenoqrafiyası və ya elektro-radioqrafiyası, həmçinin görmə görüntülərinin və tomoqrafiyanın köməyi ilə aparılır.
Üzün və boyunun birləşmiş yaraları.
Üz və boyun birləşmiş zədələri halında, vizual olaraq görünən zədələr və ilkin klinik təzahürlər həmişə dəyişdirilmiş toxumaların dərinliklərində gizlənmiş həqiqi məhvlərin şiddətinə və həcminə uyğun gəlmir. Bu vəziyyətdə, rentgen müayinəsi zərərin həcmini və xarakterini, həmçinin onların lokalizasiyasını ən dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.
III. Laboratoriya, funksional, radioizotonik.
Müasir klinik təbabətdə obyektiv diaqnostik metodlardan istifadə etməklə əldə edilən məlumatlar aparıcı yer tutur. Xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsində subyektiv yanaşma, tamamilə istisna edilməsə də, öz yerini dəqiq, kəmiyyətcə ölçülə bilən
üsulları. Bunlara laboratoriya (o cümlədən mikrobioloji, funksional, radiozaton tədqiqat və diaqnostika üsulları) daxildir.
L a b o r a to r o n üsulları
və tədqiqat.
Bu üsulların köməyi ilə müalicə prosesinin gedişinə nəzarət etməyə, xəstəliyin nəticəsini proqnozlaşdırmağa imkan verən erkən, hələ kliniki diaqnoz qoyulmamış və subyektiv olaraq təyin olunmamış laboratoriya tədqiqat üsullarını müəyyən etmək mümkündür.
Qan tədqiqatları. zəruri və vacib diaqnostik metoddur. Hematopoetik orqanlar patoloji təsirlərə, o cümlədən qırıqlara çox həssasdır. Bu dəyişikliklərə və sümük toxumasının özünün yenidən qurulmasına reaksiya
bütün orqanizmin zədələnməsi: üz-çənə nahiyəsinin zədələnməsi; əhəmiyyətli qan itkisi ilə çətinləşir; qanın klinik analizində əks olunur.
Sınıqların sağalması zamanı zülal, ümumi zülal, zülal fraksiyaları, amin turşuları və karbohidratlar (heksosaminlər, laktik və digər turşular, qlikogen) mübadiləsinin göstəricilərinin təyini daxil olmaqla, biokimyəvi qan testləri çox vacibdir.
Bu tədqiqatlar sınığın mürəkkəb gedişində böyük əhəmiyyət kəsb edir; belə ki, travmatik osteomielit ilə yüksək leykositozla yanaşı, ESR və digər parametrlər artır, qan serumunda hipoalbuminemiya və hiperqlobunemiya ilə ifadə olunan disproteinemiya qeyd olunur. V.N.Bulyaev və b. (1975)
iltihabi ağırlaşmaların ilkin mərhələlərində leykositozun göründüyündən daha tez dəyişən qan leykositlərinin qələvi fosfatazının fəaliyyəti üçün bir test təklif etdi.
Kollagenin bir hissəsi olan hidroksiprolin və amin turşularının öyrənilməsinin nəticələri də xarakterikdir.
Zülal mübadiləsinin göstəriciləri kimi zərdabda neyroamin turşularının və qlikoproteinlərin tərkibinin müəyyən edilməsi də diaqnostik əhəmiyyət kəsb edə bilər.
Sidik tədqiqi. Üz-çənə nahiyəsinin mürəkkəb olmayan təcrid olunmuş travmalarında sidikdə dəyişiklikləri aşkar etmək nadir hallarda olur. Bununla birlikdə, geniş travma, birləşmiş qırıqlar, şok vəziyyəti, böyrək funksiyası pozulduqda, ifraz olunan sidiyin miqdarı və tərkibi dəyişə bilər. İltihabi proseslə çətinləşən yaralar və qırıqlar ilə böyrək funksiyası da pozulur. Sidiyin nisbi sıxlığı dəyişir, tərkibində normal olmayan maddələr (şəkər, zülal və
s.), bakteriuriya, leykositurriya, hematuriya buna qoşula bilər. Sidiyin fiziki və kimyəvi xüsusiyyətləri çox vacibdir. Bundan əlavə, sidik analizi dərmanın udulmasının əhəmiyyətli göstəricilərini təmin edə bilər.
Mikrobioloji tədqiqat. Yara prosesinin gedişində, sınıqların sağalmasında və irinli-iltihablı ağırlaşmaların inkişafında mikrob faktoruna əhəmiyyətli rol daxildir. İrinli-iltihabi proseslərin əsas mənbəyi qram-müsbət stafilokokklar və bir sıra qram-mənfi aeroblardır.
Məhsulların emalının materialın toplanmasından 1-2 saatdan gec olmayaraq baş verməsi lazımdır. Materialdan nümunə götürülməsi xüsusi çubuqlar və pambıq topları ilə aparılmalıdır.
Mən m u n o l o g i c h i c h i n e d o v a n y.
Xəstənin kompleks müayinəsinə aşağıdakılar daxildir: T-limfositlərin (E-rok) sayının və onların PHA-ya (fitohemaqqlutinin) reaksiyasının müəyyən edilməsi; limfositlərdə sayının və onların lipopolisaxarid (LPS), həmçinin immunoqlobulin spektri üzrə Jg G, Jg M, Jg A funksiyasının təyini
serum; stafilokok və streptokokkların toksinlərinə aqreqat-aqqlütinasiya və anticisimlərin reaksiyası ilə antigenemiya səviyyəsinin təyini; neytrofillərin fəaliyyətinin faqositik fəaliyyəti ilə qiymətləndirilməsi; radial immunodiffuziya ilə komplement komponentlərinin (C3 və C4) səviyyəsinin müəyyən edilməsi; iltihab kompleksinin fərdi zülallarının təyini.
F unk t t i a n a l d a g n o s t i a . O, funksional pozğunluqları müəyyən etməyə və itirilmiş funksiyaların bərpasına nəzarət etməyə xidmət edir, onun vəzifəsi təkcə bu pozğunluqları və onların şiddətini müəyyən etmək deyil, həm də bu pozğunluqları verməkdir.
kəmiyyət xarakteristikası, yəni. müşahidələri obyektivləşdirir.
Çeynəmə aparatının vəziyyətinin funksional diaqnostikasının və monitorinqinin bir çox üsulları var. Bunlardan, çeynəmə funksiyasının bərpasının müqayisəli qiymətləndirilməsini apara biləcəyiniz Gelman testi. Sonra Rubinova görə çeynəmə bütün dünyada yayıldı. Bununla belə, bu texnika həmişə əldə edilən məlumatların obyektiv qiymətləndirilməsinə imkan vermir.
Funksional tədqiqat metodlarına İ.S.Rubinov (1954) tərəfindən təklif edilmiş və V.Yu.Kurlyandski və S.D.Fedorov (1968) tərəfindən dəyişdirilmiş tendomekanomioqrafiya daxildir. Xüsusi gərginlikölçənlərin köməyi ilə osiloskopdakı yazıcıları gücləndirən bir impuls əldə edilir.
Bununla belə, ən müasir və informativ diaqnostik üsullardan biri bütün müalicə prosesində müşahidələr aparmağa imkan verən elektromiyoqrafiyadır. Elektromiyoqrafiyanın prinsipi baş vermə nəticəsində yaranan potensial dalğalanmaları qeyd etmək qabiliyyətinə əsaslanır
əzələ liflərində stimullaşdırma. Bundan əlavə, əzələnin bu həyəcanlandırma qabiliyyəti, əzələləri impulslarla stimullaşdırmağa imkan verir.
cari. Qeydiyyat osiloskopa əsaslanan elektromioqrafdan istifadə etməklə aparılır.
Dəri elektrodlarından istifadə edərək həyata keçirilən qlobal elektromiyoqrafiyanı ayırın; yerli, iynə elektrodlarından istifadə etməklə həyata keçirilir; sinir boyunca həyəcanın yayılma sürətini təyin etməyə imkan verən stimullaşdırma. Klinikada elektromiyoqrafiya iki versiyada istifadə olunur: dəri və iynə elektrodlarının köməyi ilə. Birincisi əzələ qruplarının potensialını qeyd etmək üçün, ikincisi daha çox yerli prosesləri qeyd etmək üçün istifadə olunur.
Üz-çənə nahiyəsinin zədələri ilə, A.A.Proxonçukov et al. (1988), elektromiyoqrafiya pozğunluq dərəcəsinin obyektiv qiymətləndirilməsinə və müvafiq olaraq çeynəmə əzələlərinin bərpasına xidmət edir.
Çeynəmə əzələlərinin tonusunun ölçülməsi tonometriyadan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Əzələ tonusu miyotonlar (m.t.) ilə ölçülür və elektromiotonometr ilə yoxlanılır.Eyni zamanda, istirahət zamanı gərginlik tonunun orta dəyərləri normal olaraq müvafiq olaraq 46 və 80 mt-dir. Təkərlərin tətbiqi ilə bu rəqəmlər artır.
P o l i r o gr a f i i . yumşaq toxumaların trofik potensialını və onlarda redoks proseslərinin səviyyəsini təyin etmək üçün elektrokimyəvi üsul.
Polaroqrafik metoddan istifadə edərək toxumalarda oksigen gərginliyini (Po2) ölçmək və onun orta qiymətlərini təyin etmək mümkündür. Metod cərəyan gücünün gərginlikdən asılılığını əks etdirən cərəyan-gərginlik əyrilərinin qeydə alınmasına əsaslanır ki, bu da öz növbəsində işçi elektrodda polarizasiya prosesindən asılıdır. Bu üsul, zərurət yarandıqda, MFR qüsurlarının plastik cərrahiyyəsini həyata keçirməyə, optimal regenerativ imkanlara malik flapları seçməyə imkan verir.
Oksigen gərginliyini təyin etmək üçün oksigen testindən istifadə olunur. Bu, xəstənin oksigenlə nəfəs aldığı bir oksigen maskası istifadə edərək həyata keçirilir. Bu funksional testin fonunda koloroqrafiya aparılır. Eyni üsul qan axınının həcm sürətini də müəyyən edə bilər. Texnika hidrogenin elektrokimyəvi oksidləşməsinə əsaslanır. Yumşaq toxumaların zədələnməsi halında, zəruri hallarda, bu üsuldan istifadə edərək toxumaların trofik imkanlarının səviyyəsini aydınlaşdırmaq üçün sərbəst dəri transplantlarından istifadə edilməlidir. Bu, polaroqrafik məlumatları və redoks təyini nəticələrini tərtib etməklə edilə bilər.
potensial (ORP). ORP-nin bu təyini üçün polaroqrafiyada olduğu kimi funksional testlərdən istifadə olunur. Bu, toxumalar tərəfindən oksigendən istifadə prosesini mühakimə etməyə imkan verən mühüm göstəricidir.
Funksional tədqiqatın və funksional diaqnostikanın başqa bir ümumi üsulu reoqrafiyadır - toxumaların qan tədarükünü və nəticədə onların canlılığını öyrənmək üçün bir üsul. Bu, yüksək cərəyan keçdikdə toxumaların kompleks müqavimətində dəyişikliklərin qeydə alınmasına əsaslanır.
tezliklər. Müqavimət qan axınının sürətindən və qanın doldurulmasından asılıdır. Reoqraflar bu dalğalanmaları qeyd edir ki, bu da toxumaların canlılığını mühakimə etməyə imkan verir. Bu, plastik cərrahiyyə əməliyyatı zamanı xüsusilə vacibdir.
Üz-çənə travmatologiyasında lokal anesteziyanın təsirini qiymətləndirmək üçün reoqrafiyadan istifadə etmək olar. Anesteziya vazospazma səbəb olduğundan, reoqrammanın amplitüdünün azalması anesteziyanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər. Bundan əlavə, bu üsul çənə sınıqlarında mümkün damar pozğunluqlarını müəyyən etməyə və reabilitasiya dövrünün müddətini, eləcə də müalicənin effektivliyini aydınlaşdırmağa xidmət edə bilər.
Reoqrafiyaya əlavə olaraq, fotopletismoqrafiya istifadə olunur - səs vibrasiyasından asılı olaraq toxumaların qanla doldurulma dərəcəsini öyrənmək üçün nisbətən yeni bir üsul. Toxumaların qan təchizatında dəyişikliklər mürəkkəb elektron-optik cihazlardan - fotopletismoqraflardan istifadə etməklə qeydə alınır. Onlar güclü işıq mənbələrindən və lazerlərdən istifadə edirlər. Fotopletismoqrafiya işığın ötürülməsi və işığın əks olunmasından istifadə edir.
Son illərdə termal görüntüləmə istifadə edilmişdir, çünki patoloji proseslər və bədən səthlərinin müəyyən sahələrinin temperaturu arasında korrelyasiya müəyyən edilmişdir. Termal görüntüləmə spektrin infraqırmızı bölgəsində insan bədəninin ayrı-ayrı hissələrini müşahidə etməyə imkan verir. Bu üsul tamamilə zərərsizdir və xüsusilə damar lezyonlarında yüksək diaqnostik rezolyusiyaya malikdir.
Ultrasəs də öz tətbiqini tapır. 0,8-20 mGu tezlikli salınım impulsları göndərməklə, exolocation həyata keçirmək və beləliklə, patoloji fokusun ölçüsünün toxumalarının vəziyyəti, iltihab prosesinin mövcudluğu haqqında təsəvvür yaratmaq mümkündür. Ultrasəs sümük toxumasında patoloji proseslərin inkişafı üçün də istifadə olunur, çünki onun sümük boyunca keçirmə sürəti vəziyyətindən asılı olaraq dəyişir.
T.E.Xorkova, T.M.Oleinikov (1980) və başqalarının fikrincə, sınıqlarda və osteomielitdə sümük boyunca ultrasəsin yayılma sürətinin azalması aşkar edilir.
Xüsusilə, h/h-nin sınıqları halında, osteometriya zədələnmiş tərəfdə sürətin kəskin şəkildə azaldığını göstərir.
R a d i o s o t o p n a i a ğ n o s t i a . Bədənin işləməsi şəraitində sümük toxumasında metabolik proseslərin dinamikasını öyrənmək üçün qamma-şüa tədqiqatlarının mənbələri olan radioaktiv izotoplardan istifadə olunur. Xüsusilə, üz-çənə travmatologiyasında sınıqların sağalma proseslərinin diaqnostik monitorinqi, iltihablı ağırlaşmaların proqnozlaşdırılması, həmçinin davam edən müalicənin monitorinqi üçün istifadə olunur.
Radiometrik tədqiqatların nəticələrinə əsasən sınıqların sağalması prosesində izotopun yığılma və ifrazat dinamikasını əks etdirən qrafiklər qurulur. Dərmanın yığılması və atılması əyrisi radioaktivlik səviyyəsində iki artımın olması ilə xarakterizə olunur.
5-7 günə qədər radioaktivliyin ilk yüksəlişi müəyyən edilir və onun baş verməsi yeni damar şəbəkəsinin formalaşması və neoplazma proseslərinin aktivləşməsi ilə izah olunur. İzotopun radioaktivliyinin ikinci artımı zədələnmə anından 21-24 günə uyğun gəlir. Radioaktivliyin bu zirvəsi yenidən strukturlaşmanın başlanğıcını göstərir
kalsium ionları üçün sümük tropizminin artması ilə müşayiət olunan birincil sümük kallusu.
İllüstrativ material
Ədəbiyyat
|
Müəlliflər) |
Başlıq, nəşrin növü |
Nüsxələrin sayı |
|
ƏSAS ƏDƏBİYYAT | ||
|
Kuraş, Amangeldi Qalimjanuli. |
Bastin zhane moyynnin klinika- lyk anatomiya: Okulyk / ЄMMA; A.G.Kuraş.-Qaraqandı:Qazaxıstan-Resey universitet buspasy. T. 1.- 2006.- 280b. : Əlbəttə. .-ISBN |
94 nüsxə |
|
Xarkov, Leonid Viktoroviç. |
Cərrahi stomatologiya və Uşaq yaşlarında üz-çənə cərrahiyyəsi: Tibb məktəbləri üçün dərslik / L V.Xarkov, L.N.Yakovenko, İ.V.Çexova; L.V.Xarkovun redaktorluğu ilə.-M.: Kitab plus, 2005.-470-ci illər. .-ISBN 5932680156:8160v. |
20 nüsxə |
Nəzarət sualları (əlaqə)
Cərrahi müalicə üsulları:
B. Kirşner teli ilə osteosintez.
B. Miniplitələr ilə osteosintez.
D. Forma yaddaş strukturu ilə osteosintez.
FƏSİL 1
ÜMUMİ MƏLUMATLAR ÜMUMİ MƏLUMATLAR ÜMUMİ YÜZ-ÜZ-ÜZ RAYONU, STATİSTİK MƏLUMATLAR, TƏSNİFAT
Üz-çənə cərrahiyyəsi üçün xəstəxanalarda müalicə olunan bütün xəstələrin təxminən 30%-ni üz-çənə nahiyəsinin zədələri olan xəstələr təşkil edir. Üz zədələrinin tezliyi hər 1000 nəfərə 0,3 haldır və şəhər əhalisi arasında sümük zədələnməsi ilə zədələnənlər arasında bütün üz-çənə travmalarının nisbəti 3,2-8% arasında dəyişir. Yu.İ. Bernadsky (2000), ən çox üz sümüklərinin qırıqları (88,2%), yumşaq toxumaların zədələnməsi - 9,9%, üzün yanıqları - 1,9%.
Kişilərdə qadınlara nisbətən üz-çənə nahiyəsinin zədələnmələri üstünlük təşkil edir. Yay mövsümündə və bayram günlərində travmatik xəsarətlərin sayı artır.
Üz-çənə nahiyəsinin zədələrinin təsnifatı.
1. Yaralanma şəraitindən asılı olaraq travmatik xəsarətlərin aşağıdakı növləri fərqləndirilir: istehsalat və qeyri-istehsal (məişət, nəqliyyat, küçə, idman) xəsarətləri.
2. Zərər mexanizminə (zərər verən amillərin xarakteri) görə:
mexaniki (odlu silahlar və qeyri-odlu silahlar),
termal (yanıqlar, donma);
· kimyəvi;
radiasiya;
birləşdirilmiş.
3. “Çənə nahiyəsinin zədələnməsinin təsnifatı”na uyğun olaraq mexaniki zədələnmələr aşağıdakılardan asılı olaraq bölünür:
a) lokalizasiya (dilin, tüpürcək bezlərinin, iri sinirlərin, böyük damarların zədələnməsi ilə üzün yumşaq toxumalarının zədələnməsi; alt çənənin, yuxarı çənənin, ziqomatik sümüklərin, burun sümüklərinin, iki və ya daha çox sümüklərin zədələnməsi) ;
b) zədənin xarakteri (keçirici, kor, tangensial, ağız boşluğuna, çənə sinuslarına və ya burun boşluğuna nüfuz edən və keçməyən);
c) zədələnmə mexanizmi (odlu və odlu olmayan, açıq və qapalı).
Həm də var: birləşmiş lezyonlar, yanıqlar və donma.
Qarışıq və birləşmiş travma anlayışlarını ayırd etmək lazımdır.
Əlaqəli zədəən azı iki anatomik bölgənin bir və ya daha çox zədələyici faktorla zədələnməsidir.
Qarışıq zədələr a müxtəlif travmatik agentlərə məruz qalma nəticəsində yaranan zərərdir. Bu zaman radiasiya faktorunun iştirakı mümkündür.
Travmatologiyada var açıq və qapalı zərər. Açıq xəstəliklərə bədənin integumentar toxumalarının (dəri və selikli qişanın) zədələnməsi, bir qayda olaraq, zədələnmiş toxumaların infeksiyasına səbəb olan xəstəliklər daxildir. Qapalı zədə ilə dəri və selikli qişa toxunulmaz qalır.
Üzün zədələnməsinin xarakteri, kliniki gedişatı və nəticəsi yaralanan obyektin növündən, təsir gücündən, zədənin lokalizasiyasından, həmçinin zədə sahəsinin anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərindən asılıdır. .
Üz yaralarının ilkin cərrahi müalicəsinin xüsusiyyətləri.
zədənin başlanğıcından 24 saata qədər yaranın erkən cərrahi müalicəsi;
ixtisaslaşdırılmış bir müəssisədə yaranın son cərrahi müalicəsi;
Yaranın kənarları kəsilmir, yalnız açıq şəkildə canlı olmayan toxumalar kəsilir;
dar yara kanalları tamamilə parçalanmamışdır;
yad cisimlər yaradan çıxarılır, lakin əlçatmaz yerlərdə olan yad cisimlərin axtarışı aparılmır;
Ağız boşluğuna nüfuz edən yaralar kor tikişlər tətbiq edilərək ağız boşluğundan təcrid olunmalıdır. Sümük yarasını ağız boşluğunun tərkibindən qorumaq lazımdır;
· göz qapaqlarının, burun qanadlarının və dodaqların yaralarında yaranın cərrahi müalicəsinin vaxtından asılı olmayaraq həmişə ilkin tikiş qoyulur.
Üzün yan səthindəki yaraları tikərkən, submandibular bölgəyə drenaj tətbiq olunur.
At ağız boşluğuna nüfuz edən zədəƏvvəlcə selikli qişa, sonra əzələlər və dəri tikilir.
At dodaq yaralarıəzələ tikilir, ilk tikiş dərinin sərhədinə və dodağın qırmızı sərhədinə qoyulur.
At sümük travması ilə birlikdə üzün yumşaq toxumalarının zədələnməsi,əvvəlcə sümük yarası müalicə olunur. Eyni zamanda, periosteum ilə əlaqəli olmayan fraqmentlər çıxarılır, fraqmentlər yenidən yerləşdirilir və immobilizasiya edilir, sümük yarası ağız boşluğunun məzmunundan təcrid olunur. Sonra yumşaq toxumaların cərrahi müalicəsinə keçin.
At maksiller sinusa nüfuz edən yaralar, sinusun auditini çıxarın, aşağı burun keçidi ilə bir anastomoz meydana gətirin, bunun vasitəsilə sinusdan yodoform tamponu çıxarılır. Bundan sonra üzün yarasının cərrahi müalicəsi qat-qat tikişlə aparılır.
Zədələnmiş zaman tüpürcək vəziəvvəlcə vəzin parenximasına, sonra kapsula, fasyaya və dəriyə tikişlər vurulur.
Zədələnmiş zaman kanal tüpürcəyin ağız boşluğuna axması üçün şərait yaradılmalıdır. Bunu etmək üçün, ağız boşluğuna çıxarılan kanalın mərkəzi ucuna bir rezin drenaj gətirilir. Drenaj 14-cü gündə çıxarılır. Mərkəzi ifrazat kanalı poliamid kateterlə tikilə bilər. Eyni zamanda, onun mərkəzi və periferik hissələri müqayisə edilir.
Əzilmiş submandibular tüpürcək vəzi yaranın ilkin cərrahi müalicəsi zamanı çıxarıla bilər və üz siniri ilə mürəkkəb anatomik əlaqəyə görə parotid zədə səbəbindən çıxarıla bilməz.
At qüsurları vasitəsilə böyüküzün yumşaq toxumaları, yaranın kənarlarının yaxınlaşması demək olar ki, həmişə üzün açıq deformasiyalarına səbəb olur. Yaraların cərrahi müalicəsi dərini selikli qişa ilə tikişlərlə birləşdirən "qılıf" ilə tamamlanmalıdır. Daha sonra qüsurun plastik bağlanması həyata keçirilir.
Üzün aşağı üçdə bir hissəsinin, ağzın dibinin, boyun nahiyəsinin geniş zədələnməsi ilə traxeostomiya, sonra isə intubasiya və yaranın ilkin cərrahi müalicəsi lazımdır.
Yara infraorbital bölgədə böyük qüsuru olan infraorbital kənara paralel olaraq öz-özünə tikilmir, lakin qüsur yerinə köçürülən və müvafiq tikiş materialı ilə bərkidilən əlavə qapaqlar (üçbucaqlı, dil şəklində) kəsilərək aradan qaldırılır.
Yaranın ilkin cərrahi müalicəsindən sonra tetanozun profilaktikasını aparmaq lazımdır.
DİŞ ZƏRƏLƏRİ
Diş zədəsi- bu dişin və ya onu əhatə edən toxumaların anatomik bütövlüyünün pozulması, diş çənəsində dişin mövqeyinin dəyişməsidir.
Dişlərin kəskin travmasının səbəbi: sərt əşyaların üzərinə düşmək və üzə vurmaq.
Ən tez-tez kəsici dişlər dişlərin kəskin travmasına məruz qalır, əsasən yuxarı çənədə, xüsusən də prognatizm zamanı.
Dişlərin travmatik zədələrinin təsnifatı.
I. Yaralanmaların ÜST təsnifatı.
Sinif I. Kiçik struktur zədələnmiş dişin kontuziyası.
II sinif. Diş tacının mürəkkəb olmayan sınığı.
III sinif. Diş tacının mürəkkəb sınığı.
IV sinif. Diş tacının tam sınığı.
Sinif V. Tac kökünün uzununa sınığı.
VI sinif. Dişin kökünün sınığı.
VII sinif. Dişin dislokasiyası natamamdır.
VIII sinif. Dişin tam luksasiyası.
II. Belarusiya Dövlət Tibb Universitetinin uşaq üz-çənə cərrahiyyəsi klinikasının təsnifatı.
1. Əzilmiş diş.
1.1. neyrovaskulyar dəstənin (NB) yırtığı ilə.
1.2. SNP-ni pozmadan.
2. Dişin dislokasiyası.
2.1. natamam dislokasiya.
2.2. SNP-də fasilə ilə.
2.3. SNP-ni pozmadan.
2.4. tam dislokasiya.
2.5. təsirlənmiş dislokasiya
3. Diş sınığı.
3.1. diş tacının sınığı.
3.1.1. emaye daxilində.
3.1.2. dentin daxilində (diş boşluğunun açılması ilə, diş boşluğunun açılması olmadan).
3.1.3. diş tacının sınığı.
3.2. diş kökünün sınığı (uzununa, eninə, oblik, yerdəyişmə ilə, yerdəyişmədən).
4. Diş mikrobunun zədələnməsi.
5. Qarışıq diş zədəsi (çıxıq + sınıq və s.)
YARALANMIŞ DİŞ
Diş zədəsi - sarsıntı və / və ya pulpa kamerasına qanaxma ilə xarakterizə olunan dişin travmatik zədələnməsi. Diş əzilən zaman parodont ilk növbədə onun liflərinin bir hissəsinin qopması, kiçik qan damarlarının və sinirlərin, əsasən diş kökünün apikal hissəsində zədələnməsi şəklində zədələnir. Bəzi hallarda, apikal foramenə girişində neyrovaskulyar dəstənin tam qırılması mümkündür, bu, bir qayda olaraq, içərisində qan dövranının dayandırılması səbəbindən diş pulpasının ölümünə səbəb olur.
Klinika.
Kəskin travmatik periodontitin simptomları müəyyən edilir: dişdə ağrı, dişləmə zamanı şiddətlənir, zərb zamanı ağrı. Periodontal toxumaların şişməsi ilə əlaqədar olaraq, dişin dəlikdən "təbliğ edilməsi" hissi var, onun orta hərəkətliliyi müəyyən edilir. Eyni zamanda, diş öz formasını və diş ətində mövqeyini saxlayır. Bəzən zədələnmiş dişin tacı dişin pulpasında qanaxma nəticəsində çəhrayı olur.
Kökünün sınığını istisna etmək üçün rentgen müayinəsi tələb olunur. Bir diş çürüyərkən, rentgenoqrafiyada periodontal boşluğun orta dərəcədə genişlənməsi aşkar edilə bilər.
zədələnmiş dişin qalan hissəsi üçün şərait yaratmaq, dişlərin kəsici kənarlarını üyütməklə onu oklüziyadan çıxarmaq;
mexaniki qənaətcil pəhriz;
Pulpanın ölümü halında - ekstirpasiya və kanalın doldurulması.
Pulpa canlılığı tərəfindən nəzarət edilir
3-4 həftə ərzində dinamikada elektroodontodiaqnostika, eləcə də klinik əlamətlər əsasında (diş tacının qaralması, zərb zamanı ağrı, diş ətində fistulanın görünüşü).
DİŞLƏRİN QAZILANMALARI
dişin dislokasiyası- dişin travmatik zədələnməsi, bunun nəticəsində onun dəliklə əlaqəsi pozulur.
Diş luxasiyası ən çox tacın zərbəsi nəticəsində baş verir.
diş. Digərlərinə nisbətən daha tez-tez yuxarı çənədəki ön dişlər və daha az tez-tez aşağı çənədəki dişlər dislokasiyaya məruz qalır. Premolar və azı dişlərinin dislokasiyası ən çox qonşu dişlərin liftdən istifadə edərək ehtiyatsız çıxarılması ilə baş verir.
Fərqləndirin:
natamam dislokasiya (ekstruziya),
Tam dislokasiya (avulsiya)
Təsirə məruz qalmış dislokasiya (intrusion).
Natamam dislokasiya ilə diş diş yuvası ilə əlaqəni qismən itirir,
periodontal liflərin qırılması və dişin alveolunun kortikal plitəsinin bütövlüyünün pozulması səbəbindən mobil olur və yerdəyişmə olur.
Tam dislokasiya ilə diş yırtılması səbəbindən dişin yuvası ilə əlaqəsini itirir.
bütün periodontal toxumalar, çuxurdan düşür və ya yalnız diş ətinin yumşaq toxumaları tərəfindən tutulur.
Təsirə məruz qalan dislokasiyada diş süngərin içərisinə yerləşdirilir
çənənin alveolyar prosesinin sümük toxumasının maddəsi (dişin yuvaya batırılması).
Dişlərin natamam dislokasiyası
Klinika. Ağrı, diş hərəkətliliyi, mövqe dəyişikliyi ilə bağlı şikayətlər
diş ətində zheniya, çeynəmə funksiyasının pozulması. Ağız boşluğunun müayinəsi zamanı dişin natamam dislokasiyası zədələnmiş dişin tacının müxtəlif istiqamətlərdə (oral, vestibulyar, distal, oklüzal müstəviyə doğru və s.) mövqeyinin dəyişməsi (yer dəyişdirməsi) ilə xarakterizə olunur. Diş hərəkətli ola bilər və zərb zamanı kəskin ağrılı ola bilər, lakin diş ətindən kənarda yerdəyişməmişdir. Saqqız ödemli və hiperemikdir, onun qopması mümkündür. Dişin dairəvi bağının, periodontal toxumaların qopması və alveol divarının zədələnməsi səbəbindən patoloji diş ətinin cibləri və onlardan qanaxma müəyyən edilə bilər. Diş çıxdıqda və tacı şifahi olaraq yerdəyişdikdə, dişin kökü, bir qayda olaraq, vestibulyar yerdəyişmə olur və əksinə. Diş oklüziya müstəvisinə doğru yerdəyişdikdə, qonşu dişlərin səviyyəsindən yuxarı çıxır, hərəkətlidir və oklüziyaya mane olur. Çox tez-tez xəstədə dodaqların yumşaq toxumalarının (bənövşəyilik, qanaxma, yara) müşayiət olunan zədələnməsi olur.
Dişin natamam dislokasiyası ilə, periodontal boşluğun genişlənməsi və dişin kökünün bir qədər "qısalması" ağızdan və ya vestibulyar yerdəyişmə olduqda rentgenoloji olaraq təyin olunur.
Natamam dislokasiyanın müalicəsi.
Dişin dəyişdirilməsi
kappa və ya hamar bir şinlə fiksasiya;
qənaətli pəhriz;
1 aydan sonra yoxlama;
Pulpanın ölümünü təyin edərkən - onun çıxarılması və kanalın doldurulması.
Dişlərin immobilizasiyası və ya fiksasiyası aşağıdakı üsullarla həyata keçirilir:
1. Dişlərin ligatur bağlanması (sadə ligatur bağlama, səkkiz fiqur şəklində davamlı, Baronov, Obwegeser, Frigof və s. üzrə dişlərin bağlanması). Dişlərin ligature bağlanması, bir qayda olaraq, sabit, bitişik dişlərin (çıxmış olanın hər iki tərəfində 2-3) olması ilə daimi okklyuziyada göstərilir. Dişlərin ligatur bağlanması üçün adətən nazik (0,4 mm) yumşaq bürünc-alüminium və ya paslanmayan polad tel istifadə olunur. Bu splinting üsullarının dezavantajı yuxarıda göstərilən səbəblərə görə müvəqqəti okklyuziyada istifadənin qeyri-mümkün olmasıdır. Bundan əlavə, tel ligatures tətbiqi olduqca zəhmətli bir prosesdir. Eyni zamanda, bu üsul yerindən çıxmış dişlərin kifayət qədər sərt fiksasiyasına imkan vermir.
2. Avtobus-braket (tel və ya lent). Təkər 0,6 ilə 1,0 mm arasında paslanmayan teldən hazırlanır (əyilir). qalın və ya standart polad lent və nazik (0,4 mm) ligatur məftildən istifadə edərək dişlərə (çıxmış birinin hər iki tərəfində 2-3) bərkidilir. Daimi okklyuziyada breket göstərilir, adətən kifayət qədər sayda bitişik dişlər sabitdir.
Dezavantajları: invazivlik, zəhmətkeşlik və müvəqqəti dişləmədə məhdud istifadə.
3. Təkər kappa. Bir qayda olaraq, plastikdən bir ziyarətdə, dişlər dəyişdirildikdən sonra birbaşa xəstənin ağız boşluğunda hazırlanır. Dezavantajlar: dişləmənin ayrılması və EOD aparılmasının çətinliyi.
4. Diş-diş əti şinləri. Bitişik dişlər də daxil olmaqla kifayət qədər sayda dəstək olmadıqda hər hansı bir oklüziyada göstərilir. Onlar bərkidilmiş məftilli plastikdən hazırlanmışdır, təəssürat götürdükdən və çənə modeli tökdükdən sonra laboratoriyada hazırlanır.
5. Kompozit materialların istifadəsi, onların köməyi ilə tel qövsləri və ya digər şinter strukturları dişlərə bərkidilir.
Çıxmış dişlərin immobilizasiyası adətən 1 ay (4 həftə) ərzində həyata keçirilir. Eyni zamanda, iltihablı proseslərin və şinlənmiş dişlərin minasının zədələnməsinin qarşısını almaq üçün ağız gigiyenasına ciddi riayət etmək lazımdır.
Natamam dislokasiyanın fəsadları və nəticələri: diş kökünün qısalması,
intrapulpal qranuloma əmələ gəlməsi ilə kök kanalının obliterasiyası və ya genişlənməsi, kökün formalaşması və böyüməsinin dayandırılması, diş kökünün əyriliyi, periapikal toxumalarda xroniki periodontit, kök kistləri şəklində dəyişikliklər.
Dişlərin tam dislokasiyası.
Dişin tam çıxması (travmatik çəkilmə) diş tacına güclü zərbə nəticəsində periodontal toxumaların və dişin dairəvi bağının tam qopmasından sonra baş verir. Üst çənənin ön dişləri (əsasən mərkəzi kəsici dişlər) ən çox, aşağı çənədə isə daha az təsirlənir.
Klinik şəkil: ağız boşluğunu müayinə edərkən, diş ətində diş yoxdur və yerindən çıxmış dişin qanayan və ya təzə qan laxtası ilə dolu dəliyi var. Tez-tez dodaqların yumşaq toxumalarının (bənövşəyiliklər, selikli qişanın yaraları və s.) müşayiət olunan zədələnməsi var. Diş həkimi ilə əlaqə saxladıqda, yerindən çıxmış dişlər tez-tez "cibdə" gətirilir. Müalicə planını tərtib etmək üçün yerindən çıxmış dişin vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır (tacın və kökün bütövlüyü, çürük boşluqların olması, müvəqqəti diş və ya daimi diş və s.).
Tam dislokasiyanın müalicəsi aşağıdakı addımlardan ibarətdir.
Pulpanın çıxarılması və kanalın doldurulması;
· replantasiya;
kappa və ya hamar şin ilə 4 həftə fiksasiya;
mexaniki qənaətcil pəhriz.
Diş yuvasını yoxlamaq və onun bütövlüyünü qiymətləndirmək lazımdır. X-ray, dişin tam çıxması ilə aydın konturları olan sərbəst (boş) diş yuvası müəyyən edilir. Çıxmış dişin yuvası məhv olarsa, o zaman alveolların sərhədləri rentgenoqrafiya ilə müəyyən edilmir.
Diş replantasiyasına göstərişlər xəstənin yaşından, onun yaşından asılıdır
ümumi vəziyyəti, dişin özünün və yuvasının vəziyyəti, dişin müvəqqəti və ya daimi olmasından, dişin kökünün əmələ gəlib-gəlməməsindən.
Diş replantasiyası dişin öz yuvasına qayıtmasıdır. fərqləndirmək dərhal və gecikmiş diş replantasiyası. Bir səfərdə eyni vaxtda replantasiya ilə diş replantasiya üçün hazırlanır, onun kök kanalı möhürlənir və faktiki replantasiya aparılır, ardınca onun splintlənməsi aparılır. Gecikmiş replantasiyada yıxılmış diş yuyulur, antibiotiklə şoran məhlulda batırılır və müvəqqəti olaraq (replantasiyaya qədər) soyuducuya qoyulur. Bir neçə saat və ya gündən sonra diş trepanlanır, möhürlənir və yenidən implantasiya edilir.
Diş replantasiyası əməliyyatını aşağıdakı mərhələlərə bölmək olar:
1. Dişin replantasiyaya hazırlanması.
2. Replantasiya üçün diş yuvasının hazırlanması.
3. Dişin faktiki replantasiyası və deşikdə fiksasiyası.
4. Əməliyyatdan sonrakı müalicə və dinamikada müşahidə.
Diş replantasiyası əməliyyatından 1-1,5 ay sonra aşağıdakı növ diş naxışları mümkündür:
1. Dişin parodont vasitəsilə birincili gərginlik növünə görə həkk olunması (sindesmoz). Bu, əsasən periodontal toxumaların canlılığının qorunmasından asılı olaraq ən əlverişli, parodontal birləşmə növüdür. Nəzarət rentgenoqrafiyasında bu tip birləşmə ilə vahid eni olan periodontal boşluq müəyyən edilir.
2. Diş kökünün və dəliyin divarının sinostoz və ya sümük birləşməsinin növünə görə dişin aşılanması. Bu, periodontal toxumaların tam ölümü ilə baş verir və ən az əlverişli birləşmə növüdür (diş ankilozu). Dişin ankilozu ilə periodontal boşluq nəzarət rentgenoqrafiyasında görünmür.
3. Diş kökü ilə alveolun divarının qarışıq (periodontal-lifli-sümük) birləşmə növünə görə dişin aşılanması. Belə bir yapışma ilə nəzarət rentgenoqrafiyasında periodontal çatın xətti onun daralması və ya olmaması sahələri ilə növbələşir.
Diş replantasiyasından sonra uzaq dövrdə (bir neçə il) replantasiya edilən dişin kökünün rezorbsiya (rezorbsiya) baş verə bilər.
Müalicənin operativ üsulları.
1. Faltin-Adamsa görə yuxarı çənənin frontal sümüyün orbital kənarına asılması.
Sınıqda:
Aşağı tipdə yuxarı çənə orbitin aşağı kənarına və ya piriform açılışın kənarına sabitlənir;
Orta tipdə - zigomatik qövsə;
Üst tipdə - frontal sümüyün ziqomatik prosesinə;
Əməliyyat addımları:
· Üst çənəyə iki barmaq ilgəsi aşağı baxan məftil şinləri qoyulur.
· Orbitin yuxarı xarici kənarının zədələnməmiş hissəsi üzə çıxır, orada deşik açılır. Ondan nazik bir tel və ya poliamid ip keçir.
Uzun iynə ilə ligaturun hər iki ucu yumşaq toxumaların qalınlığından belə keçirilir ki, ağız boşluğunun vestibülünə birinci molar səviyyəsində çıxırlar.
Fraqment düzgün mövqeyə gətirildikdən sonra, ligature diş şinlərinin qarmaqları ilə sabitlənir.
Bu əməliyyat hər iki tərəfdən həyata keçirilir.
· Dişləməni düzəltmək zərurəti yaranarsa, alt çənəyə və çənəarası rezin dartma və ya parieto-çənə sapandına qarmaqlı ilgəklərlə şin qoyulur.
2. Çernyatina-Svistunova görə fronto-çənə osteosintezi orta və yuxarı tipdə yuxarı çənənin sınıqları üçün göstərilir.
Fraqmentlər splintdə deyil, ziqomatik-alveolyar təpədə sabitlənir.
3. Makienkoya görə yuxarı çənənin fraqmentlərinin Kirşner naqilləri ilə fiksasiyası.
4. Titan mini-plitələr ilə yuxarı çənənin sınıqlarının osteosintezi.
Aşağı tipli bir sınıq halında, osteosintez zigomatik-alveolyar silsilənin bölgəsində və ağızdaxili kəsiklər vasitəsilə piriform açılışın kənarında aparılır.
Orta tipli bir sınıq halında, mini-plitələr zigomatik-alveolyar silsilələr boyunca, həmçinin orbitin aşağı kənarı boyunca və burun körpüsü bölgəsində tətbiq olunur.
Üst tipli bir qırıq halında, burun körpüsü, orbitin yuxarı xarici küncü və zigomatik qövs bölgəsində osteosintez göstərilir.
· Travmatik çənə sinüzitin profilaktikası üçün çənə sinusunun reviziyası aparılır, aşağı burun keçidi ilə anastomoz qoyulur, ağız boşluğunu sinusdan ayırmaq üçün yerli toxumalarla qüsur bağlanır.
SINIRLAR
Ziqomatik sümük və qövsün gülləsiz sınıqlarının təsnifatı:
1. Ziqomatik sümüyün sınıqları (fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə və olmadan).
2. Ziqomatik qövsün sınıqları (fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə və olmadan).
Ziqomatik sümüyün yerdəyişmiş sınıqları adətən açıq olur.
Zigomatik qövsün sınıqları ən çox qapalıdır.
Ziqomatik sümük sınıqlarının klinikası (ziqomatik-çənə kompleksi).
Aşağıdakı simptomlar müəyyən edilir:
Göz qapaqlarının şiddətli şişməsi və bir göz ətrafındakı toxumada qanaxma, bu da palpebral çatın daralmasına və ya bağlanmasına səbəb olur.
Burundan qanaxma (bir burun dəliyindən).
· Aşağı çənənin koronoid prosesinin tıxanması səbəbindən ağzın məhdud açılması, ziqomatik yerdəyişmə.
Zədə tərəfindəki infraorbital sinirin innervasiyası zonasında yumşaq toxumaların anesteziyası və ya paresteziyası (yuxarı dodaq, burun qanadı, infraorbital bölgə və s.).
· Göz almasının yerdəyişməsi ilə əlaqədar binokulyar görmənin pozulması (diplopiya və ya ikiqat görmə).
Zigomatik bölgədə palpasiya ilə müəyyən edilən geri çəkilmə.
· Palpasiya zamanı infraorbital kənar, orbitin yuxarı xarici kənarı, ziqomatik qövs boyunca və ziqomatik-alveolyar təpə boyunca ağrı və "addım" simptomu.
Ziqomatik qövsün sınıqlarının klinikası:
Ziqomatik bölgənin yumşaq toxumalarının zədələnməsi (ödem, yaralar, qanaxmalar), ziqomatik bölgədə geri çəkilməyi maskalayır.
Aşağı çənənin koronoid prosesinin yerdəyişmiş ziqomatik qövs tərəfindən tıxanması səbəbindən məhdud ağız açılması.
Mandibulanın birtərəfli yanal hərəkətlərinin olmaması.
Zigomatik qövs sahəsində palpasiya zamanı geri çəkilmə, ağrı və "addımlar" simptomu.
X-ray müayinəsi.
Paranazal sinusların və ziqomatik sümüklərin rentgen şüaları nazo-çənə (yarı eksenel) və eksenel proyeksiyalarda öyrənilir.
Müəyyən edilib:
Üz və beyin kəlləsinin digər sümükləri ilə ziqomatik sümüyün qovşağında sümük toxumasının bütövlüyünün pozulması;
Ziqomatik sümüyün sınıqlarında hemosinus nəticəsində bir tərəfdən çənə sinusunun qaralması.
Müalicə.
Xəstələr xəstəxanada müalicə olunur.
Parçaların əhəmiyyətli yerdəyişməsi və disfunksiya olmadan ziqomatik sümük və qövsün sınıqları halında, konservativ müalicə aparılır, bərk qida qəbulunun məhdudlaşdırılması.
Ziqomatik qövs və sümük parçalarının yenidən yerləşdirilməsi üçün göstərişlər:
Zigomatik bölgədəki toxumaların geri çəkilməsi səbəbindən üzün deformasiyası,
infraorbital və zigomatik sinirin innervasiyası zonasında həssaslığın pozulması, diplopiya,
Alt çənənin hərəkətlərinin pozulması.
Burun sümüklərinin sınıqları
Düşərkən və ya burun körpüsünə güclü zərbə vurduqda meydana gəlir. Sümük parçalarının yerdəyişməsi travmatik faktorun gücündən və istiqamətindən asılıdır.
Təsnifat.
Burun sümüklərinin yerdəyişməsi ilə və yerdəyişməmiş sümük qırıqlarını, həmçinin burun sümüklərinin təsirlənmiş sınıqlarını ayırın.
Bütün yerdəyişmiş burun sınıqları açıq sınıqlardır, çünki onlar burun mukozasının yırtılması və bol burun qanaxması ilə müşayiət olunur.
Burun sümüklərinin sınığı olan xəstələrin 40% -ində travmatik beyin zədəsi var.
Burun sümüklərinin sınığının klinik əlamətləri:
Xarici burnun yanal əyriliyi və ya yəhər depressiyası şəklində deformasiyası.
· Burun qanaması.
Burun nəfəs almada çətinlik.
Burun arxasının dərisinin zədələnməsi.
Göz qapaqlarının şişməsi və göz ətrafındakı toxumada qanaxma (eynək əlaməti).
Ağrı, krepitus və sümük parçalarının hərəkətliliyi, burun arxası nahiyəsində palpasiya ilə müəyyən edilir.
Anterior rinoskopiya zamanı aşkar edilən burun septumunun sümük və qığırdaqının yerdəyişməsi.
Sınığın son diaqnozu üçün burun sümüklərinin rentgenoqrafiyası frontal və yan proyeksiyalarda göstərilir.
Müalicə.
İlk yardım- qanaxmanın dayandırılması (ön və ya arxa tamponada).
Fraqmentlərin yerini dəyişdirmək yuxarı burun keçidinə daxil edilən hemostatik sıxacın və ya sol əlin indeksi və baş barmaqları ilə burun arxasının konturlarını meydana gətirən yerdəyişmiş sümükləri qaldıran xüsusi liftin köməyi ilə lokal anesteziya altında. Burun keçidləri tıxanmışdır.
Xarici fiksasiya bandajının tətbiqi (şin) sümük parçalarını 8-10 gün fiksasiya etmək üçün (doka kollodion sarğı və ya gips).
ŞƏXSİ XƏRAATLARIN FƏSALLARI
Üz-çənə nahiyəsinin zədələnməsinin aşağıdakı ağırlaşma növləri fərqləndirilir:
1. Birbaşa (asfiksiya, qanaxma, travmatik şok).
2. Dərhal baş verən ağırlaşmalar (yaraların şişməsi, yumşaq toxumaların absesi və flegmonası, travmatik osteomielit, travmatik çənə sinüziti, trombların əriməsi nəticəsində ikincili qanaxma, sepsis).
3. Uzun müddətli ağırlaşmalar (yumşaq toxumaların sikatrisli deformasiyası, yumşaq toxuma qüsurları, daimi dişlərin rudimentlərinin adentiyası və ölümü, çənə deformasiyası, yanlış birləşdirilmiş çənə sınığı, malokluziya, sümük toxumasının qüsurları, yalançı oynaq, çənə böyüməsinin geriləməsi, ankiloz və temporomandibular oynağın digər xəstəlikləri).
Travmatik Şok
travmatik şok- patogenezində mərkəzi yeri toxuma dövranının pozulması, ürək çıxışının azalması, hipovolemiya və periferik damar tonusunun azalması ilə tutan bədənin ciddi zədələnməyə ümumi reaksiyası. Həyati vacib orqan və sistemlərin (ürək, beyin, böyrəklər) işemiyası var.
Travmatik şok ağır politravmalar, ağır sümük zədələri, yumşaq toxumaların əzilməsi, geniş yanıqlar, üzün və daxili orqanların birləşmiş travmaları nəticəsində baş verir. Belə xəsarətlərlə, travmatik şokun əsas səbəbi və qan dövranı, tənəffüs və ifrazat orqanlarının bir-biri ilə əlaqəli funksiyalarının pozulması olan şiddətli ağrı meydana gəlir.
Şok zamanı erektil və torpid fazaları fərqləndirilir. Erektil faza adətən qısamüddətli olur, ümumi narahatlıqla özünü göstərir.
Torpid faza klinik təzahürlərin şiddətinə görə 3 dərəcəyə bölünür:
1 dərəcə - yüngül şok;
2 dərəcə - şiddətli şok;
3-cü dərəcə - terminal vəziyyəti.
Torpid fazanın 1-ci dərəcəsi üçün aşağıdakılar xarakterikdir: ətraf mühitə laqeydlik, dərinin solğunluğu, nəbz dəqiqədə 90-110 vuruş, sistolik təzyiq 100-80 mm. rt. Art., diastolik - 65-55 mm. rt. İncəsənət. Dolaşan qanın həcmi 15-20% azalır.
2-ci dərəcəli şokda zərərçəkənin vəziyyəti ağırdır, dərisi bozumtul rənglə solğun olur, şüur saxlansa da, ətraf mühitə laqeydlik artır, şagirdlər işığa zəif reaksiya verir, reflekslər aşağı düşür, nəbz tez-tez olur, ürək səsləri. susdu. Sistolik təzyiq - 70 mm. rt. Art., diastolik - 30-40 mm. rt. Art., həmişə tutulmur. Dolaşan qanın həcmi 35% və ya daha çox azalır. Nəfəs tez-tez, dayazdır.
Terminal vəziyyəti ilə xarakterizə olunur: huşun itirilməsi, solğun boz dəri, yapışqan tərlə örtülmüş, soyuq. Şagirdlər genişlənir, zəif və ya işığa tamamilə cavab vermir. Nəbz, qan təzyiqi təyin edilmir. Nəfəs alma demək olar ki, nəzərə çarpmır. Dolaşan qanın həcmi 35% və ya daha çox azalır.
Müalicə.
Müalicənin əsas məqsədləri:
yerli və ümumi anesteziya;
qanaxmanı dayandırmaq;
Qan itkisi və hemodinamikanın normallaşması üçün kompensasiya;
xarici tənəffüsün saxlanması və asfiksiya və hipoksiya ilə mübarizə;
çənə sınığının müvəqqəti və ya nəqliyyat immobilizasiyası, həmçinin vaxtında cərrahi müdaxilə;
metabolik proseslərin düzəldilməsi;
Aclıq və susuzluğu təmin edən.
Qəza yerində ilk yardım göstərərkən, qanaxmanın azaldılması zədələnmiş qan damarına barmaq təzyiqi ilə əldə edilə bilər. Effektiv ümumi anesteziya narkotik olmayan analjeziklərdən (analgin, fentanil və s.) və ya neyroleptanalgeziyadan (droperidol və s.) istifadə etməklə əldə edilir. Yerli anesteziya - keçiricilik və ya infiltrasiya. Asfiksiya təhlükəsi ilə morfinin (omnopon) subkutan tətbiqi kontrendikedir. Tənəffüs depressiyası hallarında qurbanlar karbon qazı ilə nəfəs alırlar, efedrin subkutan olaraq enjekte edilir.
Bronxopulmonal ağırlaşmalar
Bronxopulmoner ağırlaşmalar yoluxmuş ağız mayesinin, sümük, qan, qusmanın uzun müddət aspirasiyası nəticəsində inkişaf edir. Yumşaq toxumaların və üzün sümüklərinin güllə yaraları ilə bronxopulmoner ağırlaşmalar digər nahiyələrin xəsarətləri ilə müqayisədə daha çox olur.
Bronxopulmoner ağırlaşmaların inkişafı üçün predispozan amillər:
ağız boşluğundan daimi tüpürcək, xüsusilə qışda sinə ön səthinin əhəmiyyətli hipotermiyasına səbəb ola bilər;
· qan itkisi;
· susuzlaşdırma;
qidalanma;
bədənin müdafiə qabiliyyətinin zəifləməsi.
Ən çox görülən ağırlaşma aspirasiya pnevmoniyasıdır. Yaralanmadan 4-6 gün sonra inkişaf edir.
Qarşısının alınması:
ixtisaslaşdırılmış yardımın vaxtında göstərilməsi;
antibiotik terapiyası;
qidalanma zamanı qidanın aspirasiyasının qarşısının alınması;
sinə orqanlarının tüpürcək ilə nəmlənmədən mexaniki qorunması;
· nəfəs məşqləri.
ASFİKSİYA
Asfiksiya klinikası. Qurbanların nəfəsi sürətlənir və dərinləşir, köməkçi əzələlər tənəffüs aktında iştirak edir, tənəffüs zamanı qabırğaarası boşluqlar və epiqastrik bölgə aşağı düşür. Nəfəs səs-küylü, fit ilə. Qurbanın üzü siyanotik və ya solğun, dəri boz rəngə çevrilir, dodaqlar və dırnaqlar siyanotikdir. Nəbz yavaşlayır və ya sürətlənir, ürək fəaliyyəti azalır. Qan tünd rəng alır. Qurbanlar tez-tez həyəcan keçirirlər, narahatlıq şüur itkisi ilə əvəz olunur.
Üz və çənədəki yaralılarda asfiksiyanın növləri və G.M.İvaşçenkoya görə müalicəsi
Traxeostomiyaya göstərişlər:
şüur itkisinə və tənəffüs depressiyasına səbəb olan ağır kranioserebral travma ilə birlikdə üz-çənə bölgəsinə ziyan;
Ağciyərlərin uzun müddətli süni ventilyasiyasına və traxeobronxial ağacın sistematik drenajına ehtiyac;
Tənəffüs yollarına qan əhəmiyyətli dərəcədə aspirasiyası olduqda və endotrakeal boru vasitəsilə onların drenajını təmin etmək mümkün olmadıqda, yuxarı və aşağı çənələrin ayrılması ilə yaralanmalar;
geniş və ağır əməliyyatlardan sonra (bir mərhələli Crail əməliyyatı ilə aşağı çənənin rezeksiyası, dilin kökünün və ağız dibinin xərçəngli şişinin kəsilməsi).
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə udmanın pozulması və öskürək refleksinin azalması, eləcə də ağız dibinin əzələlərinin bütövlüyünün pozulması səbəbindən belə xəstələr tez-tez dilin geri çəkilməsini yaşayır, qan daim traxeyaya axır. tüpürcək ilə qarışdırılır və böyük miqdarda maye nəfəs borusu və bronxlarda mucus və bəlğəm miqdarı toplanır.
Traxeostomiyanın aşağıdakı növləri var:
Yuxarı (tiroid bezinin istmusunun üstündə stomanın qoyulması);
Orta (qalxanabənzər vəzinin istmus vasitəsilə stomanın qoyulması);
aşağı (tiroid bezinin istmusunun altına stomanın qoyulması);
Aşağısı yalnız uşaqlarda göstərilir, ortası praktiki olaraq istehsal olunmur.
Traxeostomiya texnikası(V. O. Byorka görə, 1960).
Xəstə kürəyi üstə yatır, çiyin bıçaqlarının altında bir roller və başı mümkün qədər geri atılır.
· Boyun orta xətti boyunca 2,5-3 sm uzunluğunda, krikoid qığırdaqdan 1,5 sm aşağıda dəri və dərialtı toxumada kəsik aparılır.
· Küt şəkildə əzələlər təbəqələşir və qalxanabənzər vəzin istmusu anatomik xüsusiyyətlərdən asılı olaraq yuxarı və ya aşağı itələnir. Birinci halda, traxeostomiya borusuna təzyiqin qarşısını almaq üçün, istmus kapsulu yuxarı dəri qapağına sabitlənir.
Traxeyanın ön divarında traxeyanın ikinci və ya ikinci və üçüncü halqalarından əsası aşağıya doğru döndərilmiş qapaq kəsilir. Traxeostomiya borusu ilə krikoid qığırdaq zədələnməsinin qarşısını almaq üçün birinci trakeal halqa saxlanılır.
Qapağın zirvəsi bir katqut tikişi ilə aşağı dəri qapağının dermisinə bərkidilir.
Stomaya dəyişdirilə bilən daxili boru ilə uyğun diametrli traxeostomiya kanülü daxil edilir. Xarici kanülün diametri traxeyanın açılışına uyğun olmalıdır.
Traxeostomiya borusunun çıxarılması (dekanulyasiya) adətən 3-7-ci gündə aparılır, xəstənin glottis vasitəsilə normal nəfəs ala bildiyinə əmin olduqdan sonra stoma yapışan lentlə birlikdə çəkilir. Bir qayda olaraq, 7-10 gündən sonra öz-özünə bağlanır.
Krikonikotomiya traxeostomiya üçün vaxt olmadıqda və intubasiya mümkün olmadıqda asfiksiya üçün göstərilir.
Əməliyyat texnikası:
Krikoid qığırdaq və tiroid krikoid ligamentinin sürətli diseksiyası (dəri ilə eyni vaxtda).
Yaranın kənarları bu məqsəd üçün uyğun olan hər hansı bir alətlə yetişdirilir.
Müvəqqəti olaraq dar bir kanül yaraya daxil edilir və traxeyanın içindən boşaldılır.
QANAXMA
qanaxma qan damarının divarlarının bütövlüyünü pozaraq qan axını adlanır.
Yaralanmadan sonra qanın töküldüyü yerdən asılı olaraq:
interstisial qanaxma - damarları tərk edən qan, zədələnmiş damarı əhatə edən toxumaları hopdurur, petexiya, ekimoz və hematomların meydana gəlməsinə səbəb olur;
xarici qanaxma - bədənin səthində qanın çıxması;
Daxili qanaxma - qanın bədənin hər hansı bir boşluğuna axması.
Qanın damardan çıxma mənbəyinə görə fərqləndirirlər arterial, venoz, kapilyar və qarışıq qanaxma.
Qan axınının vaxt faktoruna görə, bunlar var:
ilkin;
ikincili erkən (zədədən sonra ilk 3 gündə).
Səbəbləri: damarın ligaturasının püskürməsi, ligaturun damardan sürüşməsi, hemostazın texniki səhvləri, xəstənin qan dövranı çatışmazlığı vəziyyətindən çıxması nəticəsində mərkəzi və periferik hemodinamikanın yaxşılaşması;
ikincili gec (zədədən sonra 10-15-ci gündə).
Səbəbləri: trombüs və damar divarının irinli birləşməsi, DIC, sonra qan hipokoaqulyasiyası.
Qan itkisinin şiddətini qiymətləndirmək üçün meyarlar.
Oxşar məqalələr
