Tərif. Sifilis (Sifilis, Lues)- solğun treponemanın səbəb olduğu və insanın bütün orqan və toxumalarına təsir edən ümumi bir yoluxucu xəstəlik, bunlar arasında dəri və selikli qişalar daha çox olur.

29.1. SİFİLİSİN ÖDƏNİLMƏSİ TARİXİ

“Sifilis” sözü ilk dəfə Veronadan olan görkəmli italyan alimi, həkimi, filosofu və şairi Girolamo Fracastoronun şeirində rast gəlinmişdir. (Girolamo Fracastoro)"Sifilis və ya Fransız xəstəliyi" (Syfilis sive morbo Gillico), 1530-cu ildə Venesiyada nəşr olundu. Şeirin qəhrəmanından sonra, donuzla dostluğuna görə cinsiyyət orqanlarının xəstəliyi ilə tanrılar tərəfindən cəzalandırılan çoban Sifilus. (Sys- donuz, filos- sevən), xəstəliyə "sifilis" adı verildi. Başqa bir versiyaya görə, Ovidin qeyd etdiyi Niobe Siphilusun oğlunun adından gəlir.

Sifilis haqqında ilk rəsmi qeyd ispan həkimi və şairi Gisperin əsəridir. 15-ci əsrin sonlarında yayılan sifilis epidemiyasının səbəbləri. və 16-cı əsrin əvvəlləri. Avropanın bir çox ölkəsi kifayət qədər aydınlaşdırılmayıb. Bəzi müəlliflər (qondarma amerikalılar) sifilisin Avropada yalnız Amerikanın kəşfindən sonra meydana gəldiyinə inanırlar, digərləri (avropalılar) bu xəstəliyin Avropada qədim zamanlardan mövcud olduğuna inanırlar.

Sifilisin "Amerika" mənşəli versiyasının tərəfdarlarına görə, Avropada sifilis epidemiyası zamanı həkimlər bu xəstəliyi bilmirdilər. Onlar əsas sübutlardan biri kimi ispan həkimi Diaz İslanın (Dias de Isla) (1537) Barselonada “yeni xəstəlik” epidemiyasının təsvirini hesab edirlər; o, Kristofer Kolumbun ekipajından olan insanları müalicə etdiyini göstərdi. Dənizçilərin Haiti adasının yerli sakinlərindən yoluxduğu, sonuncuların isə vəhşiliklə məşğul olan lamalardan yoluxduğu iddia edilir (llamalarda spiroketoz çoxdan məlumdur və sübut edilmişdir). İspaniyanın liman şəhərlərində Kolumb ekspedisiyasının qayıdışından sonra ilk dəfə olaraq sifilis halları qeydə alınmağa başladı. Sonra infeksiya, qoşunları Romaya girdikdən sonra Neapolu mühasirəyə alan Fransız kralı VIII Çarlzın muzdlu qoşunlarının (landsknechts) köməyi ilə bütün Avropaya yayıldı. Müasirlərinin fikrincə, 14.000-ə qədər ispan fahişəsinin olduğu Romada landsknechts "məhdudiyyətsiz pozğunluq"la məşğul olurdu. Dəhşətli olduğu üçün

ordunu vuran xəstəlik "padşah Neapol mühasirəsini qaldırıb əsgərləri azad etmək məcburiyyətində qaldı; sonuncu ilə infeksiya bir çox Avropa ölkələrinə yayıldı və bu, epidemiyaya, bəzi mənbələrə görə isə sifilis pandemiyasına səbəb oldu. Belə ki, , bu nəzəriyyəyə görə, Amerika sifilisin doğulduğu yerdir (Haiti adası).

Avropa xalqları arasında qədim zamanlardan bəri sifilisin mövcudluğu versiyasının müdafiəçilərinə görə, Hippokratın təsvir etdiyi ağızda və qırtlaqda abses və xoralar, alopesiya, gözlərin iltihabı, genital ziyillər sifilisin təzahürü kimi qəbul edilə bilər. . Burun lezyonları ilə cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri arasında səbəb-nəticə əlaqəsi Dioskarid, Qalenin, Pavel Eginalının, Celsusun və başqalarının traktatlarında qeyd olunur.Plutarx və Arxigen sifilisə oxşayan sümük zədələrini müşahidə etmişlər. Areteus və Avicenna yumşaq damağın və dilin xoralarının, ilkin sifilomaya bənzər bəzi zədələrin, geniş kondilomaların və püstüler sifilidlərin təsvirlərini təqdim edir.

XVI əsrin əvvəllərində. sifilis demək olar ki, bütün Avropa qitəsində tanındı. Onun yayılmasına yaranan kapitalizm dövrünün sosial dəyişiklikləri kömək etdi: şəhərlərin böyüməsi, ticarət əlaqələrinin inkişafı, uzun müharibələr və əhalinin kütləvi hərəkətləri. Sifilis tez bir zamanda dəniz ticarət yolları boyunca və Avropadan kənarda yayıldı. Bu dövrdə xəstəlik xüsusilə ağır idi. Fracastoro dəridə, selikli qişalarda, sümüklərdə açıq-aşkar dağıdıcı dəyişikliklərə, arıqlamaya, uzun müddət sağalmayan fageden çoxlu və dərin xoralara, üz və ətrafların şişlərinə, depressiyaya işarə etdi. "Bu ciddi xəstəlik ətə təsir edir və məhv edir, sümüyün qırılmasına və çürüməsinə səbəb olur, əsəbləri qoparır və məhv edir" (Díaz Isla).

Sifilis, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, müharibələrlə yanaşı, qorxunc bir kölgə kimi orduları müşayiət edərək bütün Avropaya yayıldı. Ona görə də xalq bu xəstəlik adı ilə qonşu ölkənin xalqlarına öz mənfi münasibətini qoyur, inanıldığı kimi bu xəstəlik haradan gəlib. Belə ki, sifilis ispan və fransız, italyan və portuqal, alman və türk, polyak xəstəliyi, hətta Çindən gələn xəstəlik, Liu Kiu adalarından gələn xəstəlik, eləcə də Sent-Job, Sent Men, Mobius və s. Yalnız "sifilis" adı milli qürur və müqəddəslərə təsir göstərməmiş və bu günə qədər praktikada qalmışdır.

Sifilisin mənşəyi ilə bağlı ən müasir nöqteyi-nəzər “afrikalılar” adlananlar tərəfindən təmsil olunur. Onların nəzəriyyəsinə görə, tropik treponematozların törədicisi və zöhrəvi sifilisin törədicisi eyni treponemanın variantlarıdır. Treponematoz əvvəlcə Mərkəzi Afrikada yaşayan ibtidai insanlarda yaws (tropik sifilis) kimi yaranmışdır. Treponematozların sonrakı təkamülü insan cəmiyyətinin təkamülü ilə sıx bağlıdır. İnsanların ilk məskunlaşmaları quru və sərin iqlimi olan ərazilərdə yarandıqda treponematoz bejel formasında davam edirdi və şəhərlərin yaranması ilə patogenin məişət yolları ilə birbaşa ötürülməsi imkanları məhdudlaşdıqda treponematoz xəstəliyinə çevrildi. venerik sifilis.

Beləliklə, hazırda sifilisin mənşəyi ilə bağlı vahid fikir yoxdur. Bu baxımdan, sifilisin Yer üzündə insanla demək olar ki, eyni vaxtda meydana gəldiyinə inanan M. V. Miliçin fikri maraqlıdır və onun mənşəyinə dair müxtəlif nəzəriyyələr bizi yalnız bu məsələ ilə bağlı mövcud olan tarixi məlumatlara diqqət yetirməyə məcbur edir.

29.2. ETİOLOGİYA

Sifilisin törədicisi Treponema pallidumdur (Solğun treponemaəmrinə aiddir Spirochaetales)- solğun treponemanın istənilən hərəkəti zamanı və hətta hər hansı sıx hissəciklər (eritrositlər, toz hissəcikləri və s.) arasına daxil olduqda da davam edən, forma və ölçüdə eyni olan, 8-14 müntəzəm qıvrımlı, azca boyanmış spiral mikroorqanizm. Solğun treponemanın dörd hərəkət növü var:

1) tərcümə (irəli və geri);

2) fırlanma;

3) bükülmə, o cümlədən sallanan, sarkaç və qamçı kimi (penisilin ilk inyeksiyalarının təsiri altında);

4) kontraktil (dalğalı, konvulsiv). Müşahidə olunan bəzən tıxac (vida şəklində)

hərəkət ilk üçünün birləşməsindən qaynaqlanır.

Solğun treponema iki və ya daha çox hissəyə eninə bölmə ilə çoxalır. Əlverişsiz şəraitdə (antikorların, antibiotiklərin təsiri və s.) L-formaları və kistlər əmələ gəlir və uyğun şərtlər olduqda sonuncudan yenidən spiral formalar əmələ gələ bilər.

Solğun treponemalar müxtəlif xarici təsirlərə davamlı deyil. Onlar üçün optimal temperatur 37 ° C-dir. 40-42 ° C-də onlar 3-6 saat ərzində, 55 ° C-də isə 15 dəqiqə ərzində ölürlər. İnsan orqanizmindən kənarda, bioloji substratlarda treponemalar qısa müddət ərzində (qurumadan əvvəl) canlı qalır. Antiseptiklər tez onun ölümünə səbəb olur.

29.3. İNFEKSİYA ŞƏRTLƏRİ VƏ MARŞURLARI

Sifilislə infeksiya təmasda baş verir - daha tez-tez birbaşa, daha az tez-tez dolayı. Birbaşa təmas adətən cinsi əlaqə, bəzən öpüşlə özünü göstərir. Həkimlər xəstənin müayinəsi və müalicə prosedurları zamanı onunla birbaşa təmasda olan peşə yoluxma ehtimalından xəbərdar olmalıdırlar.

Dolayı əlaqə yoluxucu materialla çirklənmiş müxtəlif obyektlər (qaşıqlar, kupalar, siqaret kötükləri, əsasən ginekoloji və stomatoloji praktikada istifadə olunan tibbi alətlər) vasitəsilə həyata keçirilir.

Dəridə və selikli qişalarda sifilisin bütün təzahürlərinə sifilidlər deyilir. Sağlam bir insan üçün yoluxucu epiteldən tamamilə və ya qismən məhrum olan belə sifilidlərdir. Bu hallarda dərinin və ya selikli qişanın səthində solğun treponemalar görünür. Müəyyən şərtlərdə, süd verən ananın südü, sperma, uşaqlığın servikal kanalından axıntı, qan, o cümlədən menstrual qan yoluxucu ola bilər. Bəzən solğun treponemalar sifilisli xəstələrdə bəzi dermatozların dəri döküntüsünün elementlərində, məsələn, herpes veziküllərinin və dermatit veziküllərinin tərkibində olur.

Stratum corneum solğun treponema keçirməz, buna görə də dəri vasitəsilə sifilislə infeksiya yalnız onun bütövlüyü pozulduqda baş verir, bu da gözə görünməz, mikroskopik ola bilər.

29.4. ÜMUMİ PATOLOGİYA

Dəriyə və ya selikli qişaya nüfuz edən solğun treponema tez peyvənd yerindən kənara yayılır. Təcrübədə onlar limfa düyünlərində, qanda, beyin toxumasında bir neçə saatdan sonra və hətta aşkar edilir

infeksiyadan bir neçə dəqiqə sonra. İnsanlarda yerli treponemisidal agentlər tərəfindən həyata keçirilən şəxsi profilaktika yalnız 2-6 saat ərzində özünü doğruldur. Solğun treponemaların bədəndə yayılması limfa və qan damarları vasitəsilə baş verir, lakin fakultativ anaeroblar olmaqla, yalnız arterial qandan 200 dəfə, venoz qandan 100 dəfə az oksigen ehtiva edən limfada çoxalırlar.

Sifilisin kursu uzundur. Bir neçə dövrü ayırd edir: inkubasiya, ibtidai, ikincili və üçüncü.

İnkubasiya müddəti Bu, infeksiya anından xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünməsinə qədər olan dövrdür. Sifilis ilə onun müddəti təxminən bir aydır. Yaşlılarda və zəifləmiş xəstələrdə çoxlu sayda solğun treponemanın bir neçə "infeksiya qapısına" daxil olması ilə daha uzun - daha azdır. İnkubasiya dövrünün əhəmiyyətli dərəcədə uzanması (6 aya qədər) solğun treponemaya təsir edən hər hansı bir müşayiət olunan xəstəliklər üçün antibiotiklərin onları aradan qaldırmaq üçün kifayət olmayan dozalarda istifadəsi nəticəsində baş verir. İnkubasiyanın oxşar uzanması infeksiya mənbəyi tərəfindən antibiotiklərin qəbulu halında müşahidə olunur. Nadir hallarda, inkubasiya dövrünün 10 günə qədər qısalması var.

İnkubasiya dövründə limfa toxumasında çoxalaraq solğun treponemalar qana nüfuz edir, belə ki, belə qanın birbaşa köçürülməsi alıcıda sifilisin inkişafına səbəb ola bilər. Sitratlanmış qanda solğun treponemalar beş günlük qorunma zamanı ölür.

Qeyd etmək lazımdır ki, infeksiyadan sonrakı ilk günlərdə solğun treponemalar perineural limfa boşluqlarında da aşkar edilə bilər, buna görə də onlar mərkəzi sinir sisteminə sonrakı erkən nüfuz ilə sinir lifləri boyunca hərəkət edə bilərlər.

Beləliklə, inkubasiya dövrünün sonuna qədər infeksiya ümumi geniş yayılmış xarakter daşıyır.

İlkin Dövr sifilis solğun treponemanın peyvəndi yerində ilkin sifiloma və ya sərt şans adlanan bir növ eroziya və ya xoranın görünüşü ilə başlayır. Birincili dövrün ikinci əlaməti müalicədən sonra 5-7 (10-a qədər) gün ərzində əmələ gələn regional limfadenitdir (birlikdə gedən bubo).

şans. İlkin dövrün müddəti təxminən 7 həftədir. Onun birinci yarısı Wasserman reaksiyasının mənfi nəticələri ilə xarakterizə olunur və birincili seroneqativ sifilis adlanır. 3-4 həftədən sonra reaksiya müsbət olur, sifilis isə seropozitiv olur. Eyni zamanda, poliadenit inkişaf edir - bütün periferik limfa düyünlərində artım. Ən xarakterik olan posterior servikal və kubital düyünlərin məğlub olmasıdır; Demək olar ki, patognomonik peripapiller düyünlərin məğlubiyyətidir, lakin nadirdir.

İlkin dövrün bitməsinə 1-2 həftə qalmış limfada çoxalan solğun treponemaların sayı maksimuma çatır və onlar döş qəfəsinin limfa kanalı ilə kütlə halında körpüaltı venaya nüfuz edərək septisemiyaya səbəb olur. Bəzi xəstələrdə septisemiya qızdırma, baş ağrısı, sümük və oynaqların ağrıları ilə müşayiət olunur. Bu hadisələr prodromal, yəni xəstəliyin ətraflı klinik mənzərəsindən əvvəlki kimi qəbul edilir. Sifilitik prodrom temperatur və xəstələrin ümumi vəziyyəti arasında uyğunsuzluq ilə xarakterizə olunur: yüksək temperaturda onlar özlərini kifayət qədər qənaətbəxş hiss edirlər. Solğun treponemaların bütün bədənə çoxlu şəkildə yayılması dəridə və selikli qişalarda geniş yayılmış səpgilərin yaranmasına, həmçinin daxili orqanların (qaraciyər, böyrəklər), sinir sisteminin, sümüklərin və oynaqların zədələnməsinə səbəb olur. Bu simptomlar sifilisin ikincili dövrünün başlanğıcını göstərir.

Vurğulamaq lazımdır ki, ilkin dövr sərt şankrın həlli ilə deyil, ikincili sifilidlər meydana gəldiyi zaman başa çatır. Buna görə də, bəzi xəstələrdə ağır bir şansın, xüsusən də xoranın sağalması artıq ikincili dövrdə tamamlanır, digərlərində isə eroziv şansın hətta ilkin dövrün ortasında həll olunmağa vaxtı var: 3-4 həftə sonra. onun görünüşü.

Bəzi hallarda, birincili sifilisin təzahürləri olmaya bilər və infeksiyadan 10-11 həftə sonra ikincili sifilidilər dərhal inkişaf edir. Bu, solğun treponemanın dəri və ya selikli qişadan yan keçərək birbaşa qan dövranına daxil olması ilə bağlıdır - qan köçürülməsi zamanı, kəsik və ya inyeksiya nəticəsində. Belə sifilis başsız adlanır.

İkinci dərəcəli dövr sifilis ləkəli, papulyar və püstüler sifilidlərlə özünü göstərir. Onun müddəti hazırda 3-5 ildir. ikincil dövr

aktiv klinik təzahürlərin (təzə və təkrarlanan sifilis) gizli (latent) sifilis dövrləri ilə dəyişməsi xarakterikdir. Solğun treponemaların ümumiləşdirilmiş yayılması ilə əlaqəli ilkin səpgilər yayılma baxımından fərqlənir və ikincili təzə sifilisə uyğundur. Onun müddəti 4-6 həftədir. Qeyri-müəyyən müddətdə inkişaf edən və məhdud dəri lezyonları ilə müşayiət olunan xəstəliyin sonrakı alovlanmaları ikincil təkrarlanan sifilisi xarakterizə edir. İkincili gizli sifilis yalnız xüsusi seroloji reaksiyaların köməyi ilə aşkar edilir.

Residivlərin inkişafının səbəbi limfa düyünlərindən solğun treponemanın yayılmasıdır ki, bu da sifilisin gizli dövründə davam edir və çoxalır. İntegumentar epitelin müəyyən nahiyələrində sifilidlərin görünüşü dərini (günəş yanığı, döymə, bankalar) və ya selikli qişaları (cariyes dişlər, siqaret) zədələyən müxtəlif ekzogen amillərlə asanlaşdırılır. Sürtünməyə məruz qalan cinsiyyət orqanlarının və anal bölgənin dərisi ən çox təsirlənir.

Tez-tez təzə və təkrarlanan sifilisin differensial diaqnozu böyük çətinliklər yaradır. Bu iki halla bağlıdır. Təzə ikincili sifilisi olan bir xəstədə, məsələn, gövdədə rozeola və anusda papüllərdən ibarət geniş yayılmış bir səpgi olduğu hallarda, birincisi ikincidən daha tez keçəcək və müayinə zamanı dəri lezyonları ola bilər. məhdud (anusda), yəni təkrarlanan sifilis üçün xarakterikdir. İkinci hal odur ki, təzə sifilis hal-hazırda bəzən çox zəif təzahür edir və beləliklə, residivləri simulyasiya edir.

İkinci dərəcəli dövrdə daxili orqanların, əsasən qaraciyərin, böyrəklərin, dayaq-hərəkət aparatının (periostit, artrit) və sinir sisteminin (meningit) zədələnməsi də müşahidə olunur.

Üçüncü dövr sifilisli xəstələrin təxminən 50% -ində inkişaf edir və diş əti və tüberküllərin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Adətən üçüncü dərəcəli sifilis infeksiyadan orta hesabla 15 il sonra müşahidə edilir. Ancaq müasir məlumatlara görə, ən çox xəstəliyin 3-5 ilində inkişaf edir. Bəzən ikincili dövrün bir neçə residivindən sonra birinci il ərzində bir-birinin ardınca ("dördüncü sifilis") görünə bilər. Üçüncü dərəcəli sifilidlərin yoluxuculuğu aşağıdır.

Üçüncü dövr daxili orqanların (ürək-damar sistemi, qaraciyər və s.), sinir sistemi, sümük və oynaqların daha ağır zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Sümük diş əti və artropatiyanın inkişafında müxtəlif zədələr təxribatçı rol oynayır. Üçüncü dərəcəli sifilis üçün, eləcə də ikincil üçün klinik residivlərin (aktiv üçüncü sifilis) remissiyalarla (gizli üçüncü dərəcəli sifilis) dəyişməsi xarakterikdir. Üçüncü dərəcəli sifilidlərin inkişafının səbəbi, görünür, solğun treponemanın hematogen yayılması deyil, onların yerli aktivləşməsidir. Bu mövqenin lehinə, birincisi, üçüncü dövrdə qanın son dərəcə nadir hallarda yoluxucu olması, ikincisi, vərəm sifilisinin periferiya boyunca böyüməsi tendensiyası sübut olunur.

Gizli sifilis. Tez-tez sifilisin diaqnozu ilk növbədə təsadüfi aşkar edilmiş müsbət seroloji reaksiyalarla müəyyən edilir. Əvvəlki klinik mənzərənin xarakterini öyrənmək mümkün deyilsə, bu gizli sifilisin hansı dövrə aid olması ilə bağlı sualın həlli böyük çətinliklərlə üzləşir. Bu, ilkin dövr ola bilər (sərt şans və onu müşayiət edən bubo artıq həll olunub və ikincili sifilidlər hələ yaranmayıb), ikincili təzə və ya təkrarlanan sifilisi əvəz edən gizli dövr, üçüncü dərəcəli sifilisin gizli dövrü.

Gizli sifilisin dövrləşdirilməsi həmişə mümkün olmadığından, erkən, gec və fərqlənməmiş (müəyyən edilməmiş) bölünür. Erkən gizli sifilis ilkin dövrə və ikincili başlanğıca (infeksiya müddəti 2 ilə qədər), gec - ikincili dövrün sonuna və üçüncü mərhələyə aiddir.

Erkən gizli sifilisin diaqnozu aşağıdakı meyarlara uyğun olaraq qurulur: tərəfdaşda sifilisin aktiv təzahürləri, Wasserman reaksiyasında reaginlərin yüksək titri, özünü müalicə və ya qonoreya müalicəsi haqqında anamnestik məlumatlar, başa çatdıqdan sonra nisbətən sürətli mənfi seroloji reaksiyalar. sifilis müalicəsi.

Sifilisin gedişatının xüsusiyyətləri. Birinci xüsusiyyət, sifilisin aktiv və gizli təzahürlərinin müntəzəm olaraq dəyişməsidir, ikincisi - dövrlər dəyişdikdə onun klinik mənzərəsinin dəyişməsində. Bu xüsusiyyətlər sifilisli xəstənin bədənində spesifik immun reaksiyaların - toxunulmazlığın və allergiyanın inkişafı ilə bağlıdır. Sifilisin aktiv və gizli dövrlərinin dəyişməsi, birincisini xarakterizə edir

onun gedişatının özəlliyi immunitetin vəziyyəti ilə bağlıdır. Sifilisdə toxunulmazlıq yoluxucu, qeyri-steril xarakterlidir: o, yalnız bədəndə infeksiya olduqda mövcuddur, onun intensivliyi solğun treponemaların sayından asılıdır və onların aradan qaldırılması ilə toxunulmazlıq yox olur. Sifilisdə yoluxucu toxunulmazlığın inkişafının başlanğıcı sərt şankrın formalaşmasından sonra 8-14-cü günə düşür. İkinci dərəcəli sifilidlərin meydana gəlməsinə səbəb olan solğun treponemanın çoxalması ilə toxunulmazlığın intensivliyi artır və nəticədə onların ölümünü təmin edərək maksimuma çatır. Sifilidlər həll olunur, gizli dövr başlayır. Eyni zamanda, toxunulmazlığın intensivliyi azalır, nəticədə keçmiş sifilidlərin yerində və limfa düyünlərində gizli dövrdə qalan solğun treponemalar aktivləşir, çoxalır və residivin inkişafına səbəb olur. Toxunulmazlığın gərginliyi yenidən artır və sifilis kursunun bütün dövrü təkrarlanır. Zamanla bədəndə solğun treponemlərin sayı azalır, buna görə də toxunulmazlıq dalğaları tədricən azalır, yəni humoral reaksiyanın intensivliyi azalır.

Beləliklə, hüceyrə toxunulmazlığının reaksiyaları sifilisin inkişafı zamanı onun patogenezində aparıcı rol oynayır.

Sifilisin təsvir olunan mərhələli kursu ilə yanaşı, bəzən uzun illər sonra daxili orqanların və ya sinir sisteminin sifilisinin inkişafı ilə başa çatan uzun asimptomatik kurs müşahidə olunur. Bəzi hallarda belə sifilis təsadüfən gec latent dövrdə ("naməlum sifilis") diaqnoz qoyulur. Bu xəstəliyin uzun müddətli asemptomatik gedişatının mümkünlüyü yəqin ki, bir sıra sağlam insanların qan serumunda olan normal immobilizinlərin trepo-neostatik (treponemin həyati fəaliyyətini boğur) xassələri ilə bağlıdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, sifilisli xəstələrin zərdabında olan immobilizinlər adi immobilizinlərdən fərqlənir. Birincilər spesifik immun antikorlardır, ikincilər normal serum qlobulin zülallarıdır.

Dövrləri dəyişdirərkən sifilisin klinik mənzərəsinin dəyişməsinin səbəbi (sifilisin gedişatının ikinci xüsusiyyəti) əvvəllər solğun treponemaların bioloji xüsusiyyətlərində dəyişikliklər hesab olunurdu. Lakin sonralar sübut olundu ki, ikincili sifilisli xəstənin dərisinə sərt şankrdan götürülmüş solğun treponemanın peyvəndi papula əmələ gəlməsinə və inokulumun əmələ gəlməsinə səbəb olur.

üçüncü dərəcəli sifilisli bir xəstənin dərisinə daxil olmaq - vərəmin inkişafı. Digər tərəfdən, ikincili və ya üçüncü dərəcəli sifilisli bir xəstədən sağlam bir insanın yoluxmasının nəticəsi sərt bir şansın meydana gəlməsidir. Beləliklə, müəyyən bir dövrdə sifilisin klinik mənzərəsinin xarakteri solğun treponemanın xüsusiyyətlərindən deyil, xəstənin bədəninin reaktivliyindən asılıdır. Onun spesifik təzahürü tədricən, lakin davamlı olaraq artan allergik reaksiyadır (gecikmiş tipli həssaslıq).

Başlanğıcda bədən, əsasən limfositlərdən və plazma hüceyrələrindən ibarət olan perivaskulyar infiltratın meydana gəlməsi ilə solğun treponemanın tətbiqinə reaksiya verir. Allergiya artdıqca solğun treponemaya hüceyrə reaksiyası dəyişir və nəticədə sifilisin klinik mənzərəsi dəyişir.

İkincili sifilidlər limfositlərdən, plazma hüceyrələrindən və histiositlərdən ibarət infiltrat ilə xarakterizə olunur. Üçüncü mərhələdə, solğun treponemaya həssaslıq ən böyük şiddətə çatdıqda, tipik bir yoluxucu qranuloma inkişaf edir (infiltratın mərkəzində limfositlər, plazma, epitelioid və nəhəng hüceyrələrdən ibarət nekroz), klinik təzahürləri vərəm və gumma.

İmmunitet reaksiyalarının basdırıldığı hallarda (aclıqdan kəskin şəkildə zəifləmiş, xroniki xəstəliklərdən tükənmiş insanlarda) bədxassəli sifilis inkişaf edə bilər. Dağıdıcı ülseratif-kortikal sifilidlər (rupi, ektimalar) ilə xarakterizə olunur; papulo-püstüler, xoralı-kortikal və digər ikincili sifilidlərin uzun aylar ərzində gizli fasilələr olmadan təkrarlanan döküntüləri (buna görə də bədxassəli sifilisin sinonimlərindən biri çapan sifilisdir); uzun müddət davam edən atəş, kilo itkisi (zərərli sifilis). Birincili dövrün qısalması, limfa düyünlərinin olmaması və ya zəif reaksiyası ola bilər.

Sifilisdə təkrar infeksiya və superinfeksiya. Reinfeksiya və superinfeksiya təkrar infeksiyaya aiddir. Onların arasındakı fərq ondan ibarətdir ki, reinfeksiya əvvəllər sifilislə xəstələnmiş şəxsin təkrar yoluxması nəticəsində, superinfeksiya isə sifilislə xəstənin təkrar yoluxması nəticəsində inkişaf edir. Sifilisin sağalmasından sonra toxunulmazlığın yox olması səbəbindən təkrar infeksiya mümkündür.

Superinfeksiya çox nadir hallarda inkişaf edir, çünki xəstənin yoluxucu toxunulmazlığı onun qarşısını alır. Yalnız inkubasiya dövründə və ilkin dövrün ilk iki həftəsində, toxunulmazlığın intensivliyi hələ də əhəmiyyətsiz olduqda mümkündür; üçüncü mərhələdə və gec anadangəlmə sifilisdə, çünki infeksiya ocaqları o qədər azdır ki, onlar toxunulmazlığı qoruya bilmirlər və nəhayət, antigenik xüsusiyyətlərin boğulmasına səbəb olan qeyri-kafi müalicə nəticəsində toxunulmazlıq pozulduqda. solğun treponema, həmçinin pis qidalanma, alkoqolizm və digər zəiflədən xroniki xəstəliklər nəticəsində.

Reinfeksiya və superinfeksiya sifilisin residivindən fərqləndirilməlidir. Yenidən yoluxmanın sübutu, birincisi, yeni infeksiya mənbəyinin müəyyən edilməsi və ikincisi, müvafiq inkubasiya dövründən sonra sərt şankrın formalaşması ilə başlayan yeni nəsil sifilisin klassik kursudur (fərqli, fərqli olaraq). birinci, yer) və regional limfadenit və təkrar infeksiya halında - və reaginlərin titrinin artması ilə əvvəllər mənfi seroloji reaksiyaların pozitivləşməsi. Bundan əlavə, təkrar infeksiyanı sübut etmək üçün əlavə məlumatlar tələb olunur ki, bu da sifilisin ilk diaqnozunun etibarlı olduğunu, xəstənin tam müalicə aldığını və qan və serebrospinal mayenin seroloji reaksiyalarının nəhayət mənfi olduğunu göstərir.

Bəzi hallarda, təkrar infeksiya yalnız birincil deyil, həm də ikincil, o cümlədən gizli dövrdə daha az sayda meyarla müəyyən edilə bilər, lakin buna çox diqqətlə yanaşmaq lazımdır.

29.5. SİFİLİSİN TƏSNİFATI

Anadangəlmə sifilis, erkən sifilis, gec sifilis, eləcə də digər və təyin olunmamış formaları ayırın.

Bu təsnifat əsasən statistik göstəricilərin emalı və təhlili üçün nəzərdə tutulduğundan, onun gedişi ilə bağlı ənənəvi fikirlərə əsasən sifilisin klinik mənzərəsini nəzərdən keçirəcəyik.

29.6. SİFİLİSİN İLKİN DÖVRÜNÜN KLİNİK ŞƏKİLİ

Sərt bir şans ilə xarakterizə olunur: ağrısızlıq, çiy ət və ya korlanmış yağ rəngli bir xoranın hamar dibi, iltihabın olmaması, qığırdaq sıxlığının bir boşqab və ya düyün şəklində bazasında bir möhürün olması. . Sərt şankr adətən 10-20 mm diametrə malikdir, lakin 2-5 mm və nəhəng - 40-50 mm (rəng daxil olmaqla, şək. 37-ə baxın). Nəhəng şanslar, bir qayda olaraq, pubis, qarın, skrotum, daxili bud, çənədə lokallaşdırılır. Lokalizasiyadan asılı olaraq şankrların bəzi xüsusiyyətləri qeyd olunur: penisin frenulumunda onlar uzanır və ereksiya zamanı asanlıqla qanaxır; frenulumun yan tərəflərində zəif görünür və praktiki olaraq möhür yoxdur; uretranın şansı həmişə sərtdir və asanlıqla qanaxır; uretrada şansın lokalizasiyası ilə, xüsusilə palpasiya zamanı yüngül ağrı qeyd olunur. Qadınlarda, uretranın açılışı bölgəsindəki şanslar həmişə sıx olur, vulvo-vaginal qatın şankrlarında isə sıxılma tələffüz edilmir (bax, rəng daxil olmaqla, Şəkil 38).

Nadir hallarda, eroziya və ya xora əmələ gəlmədən palatin badamcıqlarının qalınlaşması və böyüməsi ilə xarakterizə olunan və ağrı və udma çətinliyi ilə müşayiət olunan şankr-amigdalit var. Diş ətlərinin, sərt və yumşaq damağın, farenksin chankrları olduqca nadirdir. Ekstraseksual şanslardan, kişilərdə, əsasən sağ tərəfdən daha çox qeyd olunan əllərin şansları diqqətə layiqdir. Şankre-panaritium ayırın (rəng daxil olmaqla, Şəkil 39-a baxın), barmaq mavi-qırmızı, ödemli, klavat-şişkin görünür, xəstələr kəskin, "atış" ağrıları yaşayır, falanksın arxa səthində xora var. nekrotik-irinli axıntı ilə örtülmüş dibi. Anus ətrafındakı şankrlar çatlara bənzəyir. Düz bağırsağın chankrları bağırsaq hərəkətindən qısa müddət əvvəl və bir müddət sonra düz bağırsaqda ağrı, həmçinin bağırsaq hərəkətlərinin şüşəsi xarakteri ilə özünü göstərir.

Sərt şansın xüsusi növlərinə də daxildir:

1) periferik böyüməyə meylli eroziya olan "yanıq" (yanmaq forması)

bazada zəif sıxılma; eroziya böyüdükcə onun sərhədləri müntəzəm konturlarını itirir, dibi qırmızı, dənəvər olur;

2) Folman balaniti - penisin baş hissəsində və ya xarici cinsi dodaqda nəzərəçarpacaq sıxılma olmadan çoxlu kiçik, qismən birləşən, kəskin demarkasiya edilmiş eroziyalarla xarakterizə olunan nadir bir birincili sifiloma növü;

3) genital herpesə bənzəyən herpetiform sərt şans.

Regional skleradenit, Rikorun fikrincə, "şankrın sadiq yoldaşı, onu daim müşayiət edir və kölgə kimi izləyir". Skleradenit sərt şankrın görünməsindən sonra 5-7-ci gündə inkişaf edir və ağrı və iltihabın olmaması, odun sıxlığı ilə xarakterizə olunur. Adətən bir qrup limfa düyünləri dərhal artır, lakin onlardan biri daha böyük ölçüsü ilə seçilir.

Cinsiyyət orqanlarının sərt bir şansı qasıq limfadeniti ilə müşayiət olunur (hazırda inguinal limfadenit bütün xəstələrdə baş vermir), lakin şans serviksdə (eləcə də düz bağırsaqda) lokallaşdırıldıqda, pelvik limfa düyünləri reaksiya verir. , buna görə də əlaqəli bubo bu hallarda ənənəvi tədqiqat metodları ilə müəyyən edilə bilməz.

Bəzən mürəkkəb ağır şankrlar müşahidə olunur (alkoqolizm, vərəm, malyariya, hipovitaminoz C və orqanizmi zəiflədən digər xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrdə). Birləşən streptokok, stafilokok, difteroid və ya digər infeksiyaya görə şankr ətrafında dərinin hiperemiyası və şişməsi inkişaf edir, axıntı irinli olur və ağrı görünür. Kişilərdə cinsiyyət orqanlarında bu, balanit və balanopostit (penisin baş və sünnət dərisinin iltihabı) şəklində özünü göstərir. Sünnət dərisinin şişməsi halında, fimoz inkişaf edə bilər (bax rəng daxil olmaqla, şəkil 40), penis başı açıq qala bilməz. Çılpaq başın arxasında sünnət dərisinin şişməsi ilə bəzən parafimoz baş verir (bax rəng daxil olmaqla, Şəkil 41). Onun nəticəsi başın qanqrenası ola bilər. Əsasən fusospiril infeksiyanın əlavə olunması ilə inkişaf edən ən ağır fəsad, səthində çirkli boz və ya qara qaşınma əmələ gəlməsi ilə özünü göstərən və adətən qızdırma, titrəmə, baş ağrısı, ümumi

zəiflik (qanqrenoz sərt şans). Qaşınma rədd edildikdə, geniş bir ülser meydana gəlir. Bəzi hallarda qanqrenoz prosesin şankrdan kənara yayılması ilə uzun mütərəqqi gedişi var (fagedenik sərt şans).

Mürəkkəb sərt şankrlarla regional limfa düyünləri ağrılı olur, onların üzərindəki dəri iltihablı ola bilər.

Birincili dövrün sonunda poliadenit inkişaf edir.

Diferensial Diaqnoz ağır şans aşağıdakı xəstəliklərlə həyata keçirilir: balanit və balanopostit, genital herpes, ektima qaşınması, şans pyoderma, qonokokk və trichomonas xoraları, yumşaq şans, vərəm xorası, difteriya xorası, kəskin vulva xorası, fiks edilmiş dəri toksikodermisi, xərçəng. Diferensial diaqnoz klinik mənzərənin xüsusiyyətlərinə, anamnez məlumatlarına, solğun treponemaların aşkarlanmasına və seroloji reaksiyaların nəticələrinə əsaslanır.

29.7. İKİNCİLİN KLİNİK ŞƏKİLİ

SİFİLİS DÖVRÜ

Sifilisin ikincili dövrünün kliniki təzahürləri əsasən dərinin və görünən selikli qişaların zədələnməsi və daha az dərəcədə daxili orqanlarda, hərəkət aparatında və sinir sistemində dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Dəridə ikincili sifilisin təzahürlərinə ləkəli, papulyar və püstüler sifilis, həmçinin sifilitik alopesiya və piqmentar sifilis daxildir. Bütün ikincili sifilidlər aşağıdakı ümumi xüsusiyyətlərə malikdir.

1. Xüsusi rəng. Yalnız başlanğıcda onlar parlaq çəhrayı rəngə malikdirlər. Gələcəkdə onların rəngi durğun və ya qəhvəyi bir rəng əldə edir, solğun olur ("darıxdırıcı", fransız sifilidoloqlarının məcazi ifadəsində).

2. Fokus. Sifilitik səpgilərin elementləri adətən bir-biri ilə birləşmir, lakin bir-birindən ayrılmış qalır.

3. Polimorfizm. Tez-tez müxtəlif ikincili sifilidlərin eyni vaxtda bir döküntüsü var, məsələn, xallı və papulyar və ya papulyar və püstüler (əsl polimorfizm) və ya elementlərə görə səpgilərin rəngarəngliyi var,

inkişafın müxtəlif mərhələlərində (təkamül və ya yalançı polimorfizm).

4. Xoş xassəli kurs. Bir qayda olaraq, bədxassəli sifilisin nadir halları istisna olmaqla, ikincili sifilidlər çapıqlar və ya hər hansı digər davamlı izlər qoymadan həll olunur; onların döküntüsü ümumi vəziyyətin pozulması və subyektiv pozğunluqlar, xüsusən qaşınma, müxtəlif dəri xəstəliklərinin ümumi simptomu ilə müşayiət olunmur.

5. Kəskin iltihablı hadisələrin olmaması.

6. Xüsusi terapiyanın təsiri altında əksər sifilidlərin sürətlə yox olması.

7. Eroziv və xoralı ikincili sifilidlərin son dərəcə yüksək yoluxuculuğu.

İkincili dövrün ilk döküntüsü (ikincili təzə sifilis) çoxlu səpgi, simmetriya və elementlərin kiçik ölçüsü ilə xarakterizə olunur. İkincili təkrarlanan sifilis ilə səpgilər tez-tez dərinin ayrı-ayrı bölgələri ilə məhdudlaşır, qruplaşmaya meyllidir, qövslər, üzüklər, çələnglər əmələ gətirir, hər bir sonrakı residivlə elementlərin sayı azalır.

Ləkəli sifilis (sifilitik rozeola, kol. daxil olmaqla, şək. 42) hiperemik yamaqdır, rəngi zərif çəhrayıdan (şaftalı rəngli) tünd qırmızıya, morbilliforma qədər dəyişir, lakin çox vaxt solğun çəhrayı, "solğun" olur. Təkamül polimorfizminə görə, eyni xəstədə rozeolalar fərqli çəhrayı rəngə sahib ola bilər. Basıldıqda, rozeola tamamilə yox olur, lakin təzyiq dayandıqda yenidən görünür. Təxminən 1,5 həftə ərzində mövcud olan rozeola diaskopiyası eritrositlərin parçalanması və hemosiderin əmələ gəlməsi səbəbindən qəhvəyi rəngi aşkar edir. Rozeolanın konturları yuvarlaq və ya oval, qeyri-müəyyən, sanki incə cırılmışdır. Ləkələr bir-birindən təcrid olunmuş, fokuslu, birləşməyə və soyulmağa meylli deyil. Roseola nə teksturada, nə də teksturada ətrafdakı dəridən fərqlənmir və hətta həll zamanı heç bir qabıqlanma yoxdur (bu, onu digər dermatozların əksəriyyətinin iltihabi elementlərindən fərqləndirir). Rozeolanın ölçüsü 2 ilə 10-15 mm arasında dəyişir. Roseola insan orqanizmi hava ilə soyuduqda, eləcə də xəstənin penisilinlə müalicəsinin başlanğıcında (bu zaman inyeksiyadan əvvəl olmadıqları yerlərdə rozeola görünə bilər) və 3-5 ml Xəstəyə 1% həll verilir.

nikotinik turşunun oğrusu ("alovlanma" reaksiyası). Təkrarlanan rozeola infeksiya anından 4-6 aydan 1-3 ilə qədər görünür. Cinsi orqanlarda nadir hallarda müşahidə olunur və demək olar ki, nəzərə çarpmır. Güllü sifilisin differensial diaqnostikası aşağıdakı dermatozlarla aparılır: ləkəli toksikoderma, çəhrayı liken, "mərmər" dəri, pityriasis versikolor, yamaq dişləməsi ləkələri, məxmərək, qızılca.

Papulyar sifilis O, təcrid olunmuş, bəzən qruplaşdırılmış və ya həlqəvi olan sıx bir tutarlılığın papülləri ilə təmsil olunur. Onların rəngi solğun çəhrayıdan qəhvəyi qırmızıya (mis) və mavi-qırmızıya qədər dəyişir. Papüllər heç bir subyektiv hisslərlə müşayiət olunmur, lakin onlara zəng formalı zond və ya kibritlə basmaq kəskin ağrıya səbəb olur (Yadasson simptomu). Papüllərin həlli dövründə qısa müddətli soyma qeyd olunur, bundan sonra onları əhatə edən buynuzlu tac (Biette yaxası) qalır. Papulyar sifilidlər 1-2 ay ərzində mövcuddur, tədricən həll olunur və qəhvəyi bir piqmentasiya buraxır.

Papüllərin ölçüsündən asılı olaraq lentikulyar, miliar və nummulyar sifilidlər fərqlənir.

1. Lentikulyar (lentikular) papulyar sifilis (Syphilis papulosa lenticularis)- papulyar sifilisin ən çox yayılmış növü, həm ikincili təzə, həm də sifilisin ikincili təkrarlanan dövründə baş verir. Lentikulyar papula ucu kəsilmiş ("yayla"), diametri 0,3-0,5 sm, qırmızı rəngli yuvarlaq bir düyündür. Papulanın səthi hamar, əvvəlcə parlaq, sonra nazik şəffaf pulcuqlarla örtülmüşdür, soyulma "Biett yaxası" tipi üçün xarakterikdir, pulcuqlar isə papulanı zərif saçaq kimi çevrəsinə çərçivəyə salır. İkinci dərəcəli təzə sifilis ilə bədənin hər hansı bir hissəsində, çox vaxt alnında çox sayda papül meydana gəlir. (korona veneris).Üzdə, seboreya varlığında, onlar yağlı tərəzi ilə örtülür. (papulae seborrhoicae).İkincili təkrarlanan sifilis ilə papüllər qruplaşdırılır və bəzəkli çələnglər, qövslər, üzüklər əmələ gətirir. (sifilis papulosa girata, sifilis papulosa orbicularis).

Lentikulyar sifilisin differensial diaqnostikası aşağıdakı dermatozlarla aparılır: gözyaşardıcı para-psoriaz, liken planus, psoriaz vulgaris, dərinin papulo-nekrotik vərəmi.

2. Milyar papulyar sifilis (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) 1-2 mm diametrli papüllər ilə xarakterizə olunur, yağlı saç follikullarının ağzında yerləşir. Düyünlər yuvarlaq və ya konusvari, sıx bir quruluşa malikdir, pulcuqlarla və ya buynuzlu tikanlarla örtülmüşdür. Papüllərin rəngi solğun çəhrayıdır, sağlam dəri fonunda bir qədər fərqlənirlər. Döküntülər gövdə və ətraflarda (ekstansor səthlərdə) lokallaşdırılır. Çox vaxt, həll edildikdən sonra, xüsusilə bədən müqaviməti azalmış şəxslərdə bir çapıq qalır. Bəzi xəstələr qaşınmadan narahatdırlar; elementlər hətta müalicənin təsiri altında çox yavaş həll olunur. Milyar sifilis ikincili sifilisin nadir təzahürü hesab olunur.

Diferensial diaqnostika scrofulous liken, trichophytids ilə aparılmalıdır.

3. Sikkəvari (nummulyar) papulyar sifilid (Syphilis papulosa nummularis, discoides) 2-2,5 sm ölçüdə bir qədər yastılaşmış yarımkürəvari dermal papüllərlə özünü göstərir.Papüllərin rəngi qəhvəyi və ya mavi-qırmızı, konturları yuvarlaqlaşdırılmışdır. Sikkəvari papüllər adətən ikincili təkrarlanan sifilisli xəstələrdə az sayda görünür, tez-tez digər ikincili sifilidlərlə qruplaşdırılır (əksər hallarda lentikulyar, daha az hallarda qızılgül və püstüler sifilidlərlə). Sikkəvari papüllərin rezorbasiyası ilə aydın piqmentasiya qalır. Bir sikkəvari papulanın ətrafında partlayan qabığa bənzəyən çoxlu kiçik papüllərin olduğu hallar var - partlayan sifilis, corymbiform sifilis (siphilis papulosa co-rimbiphormis). Daha az rast gəlinən kokarda sifilisdir. (sifilis papulosa və cocarde), olan böyük sikkə formalı papula dairəvi mərkəzində yerləşir və ya birləşmiş kiçik papulyar elementlərdən infiltrat korolla ilə əhatə olunur. Eyni zamanda, mərkəzi papula ilə infiltratın tacı arasında normal dərinin kiçik bir zolağı qalır, bunun nəticəsində morfoloji element kokardaya bənzəyir.

Ombalar, cinsi dodaqlar, penis və xaya arasında olan qıvrımlarda yerləşən papüllər tər və sürtünmə ilə qıcıqlanır, buna görə periferiya boyunca böyüyür və onları örtən buynuz təbəqə maserasiya olunur və rədd edilir (eroziv, ağlayan papüllər). ). Gələcəkdə vegetativ-

kationlar (vegetativ papüllər) və sonda onlar bir-biri ilə birləşərək səthi gül kələminə bənzəyən davamlı lövhə əmələ gətirir - geniş ziyillər (bax rəng daxil olmaqla, şəkil 43).

Palmar və plantar sifilidləri son on ildə daha çox yayılmış özünəməxsus klinik mənzərə ilə fərqlənir. Bu hallarda papüllər yalnız qırmızı-qəhvəyi şəklində dəri vasitəsilə görünür, həll edildikdən sonra - Biett yaxası ilə əhatə olunmuş sarımtıl, yaxşı müəyyən edilmiş ləkələr. Bəzən xurma və dabanlarda qarğıdalıları çox xatırladan, sağlam dəridən kəskin şəkildə ayrılmış buynuzlu papüllər müşahidə olunur.

Püstüler sifilidlər ikincili sifilisin nadir təzahürüdür. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, püstüler sifilidlərin tezliyi 2 ilə 10% arasında dəyişir və onlar zəifləmiş xəstələrdə baş verir. Püstüler sifilidlərin aşağıdakı klinik təzahürləri var: sızanaq (acne syphilitica), impetiginous (impetigo syphilitica), çiçək xəstəliyi (varicella syphilitica, bax kol. üzərində, şək. 44), sifilitik ektima (ecthyma syphiliticum, bax kol. üzərində, şək. 45), sifilitik rupi (rupia syphilitica).

Püstüler sifilidlərin oxşar olduğu dermatoz ilə differensial diaqnostikada vacib meyar püstüler elementlərin periferiyası boyunca aydın şəkildə ayrılmış mis-qırmızı infiltrat rulonun olmasıdır.

Sifilitik alopesiya (rəng daxil olmaqla bax, Şəkil 46) kiçik fokuslu və diffuz (ikincisi indi daha çox yayılmışdır), xəstəliyin 3-5 ayında özünü göstərir. Kiçik fokal alopesiya solğun treponema ilə saç follikulunun birbaşa zədələnməsi, diffuz alopesiya - intoksikasiya nəticəsində inkişaf edir.

Kiçik fokal alopesiya olan dəri iltihablanmır və soyulmur, follikulyar aparat qorunur. Əsasən məbədlərdə və başın arxa hissəsində orta ölçüsü 1,5 sm olan çoxlu keçəl yamaqlar aşkar edilir, ölçüsü artmır və birləşmir. Təsirə məruz qalan ərazilərin tükləri güvə yeyən kürkü xatırladır.

Diffuz alopesiya ilə vahid saç incəlməsi var.

Sifilitik alopesiyanın differensial diaqnostikası müxtəlif mənşəli alopesiya ilə, eləcə də baş dərisinin göbələk infeksiyaları ilə aparılmalıdır.

Piqmentar sifilid (sifilitik leykoderma,

bax kol. üzərində, şək. 47) infeksiyadan 3-6 ay sonra, daha az tez-tez xəstəliyin ikinci yarısında inkişaf edir və bir qayda olaraq, boyun arxa və yanlarında lokallaşdırılır. Əvvəlcə dərinin hiperpiqmentasiyası görünür, sonra onun fonunda yüngül ləkələr görünür. Onlar yuvarlaqdır, təxminən eyni ölçülüdür, soyulmur, heç bir subyektiv hisslərə səbəb olmur, periferiya boyunca böyümür və bir-biri ilə birləşməz. Bəzən ləkələr bir-birinə o qədər yaxın olur ki, onlar mesh, krujevalı naxış yaradırlar.

Sifilitik leykodermiya qadınlarda daha tez-tez müşahidə olunur, tez-tez alopesiya ilə birləşir, lakin ondan fərqli olaraq, bir çox aylar ərzində mövcuddur və müalicəsi çətindir. Leykoderma sinir sisteminin zədələnməsi ilə əlaqəli sifilisin təzahürü hesab olunur və piqment formalaşmasının pozulması (hiper- və hipopiqmentasiya) şəklində trofik pozğunluqlar səbəb olur. Onu da vurğulamaq lazımdır ki, xəstələrdə leykoderma olduqda, bir qayda olaraq, serebrospinal mayedə patoloji dəyişikliklər də müşahidə olunur.

Differensial diaqnostika pityriasis versikolorlu xəstələrin günəşə məruz qalmasından sonra baş verən ikincil leykoderma ilə aparılmalıdır.

Selikli qişaların ikincili sifilidləri. Ağız mukozasının ikincili sifilidlərinin inkişafı ədviyyatlı yeməklərin, güclü içkilərin, siqaretin sui-istifadəsi, həmçinin bol mikrofloranın artması ilə inkişaf edir.

Roseolous sifilis, bir qayda olaraq, diaqnoz qoyulmur, çünki selikli qişaların parlaq çəhrayı rəngi fonunda solğun rozeolaları görmək demək olar ki, mümkün deyil. Bununla birlikdə, ləkəli sifilis yumşaq damağın sərbəst kənarına yaxın kəsilən kəskin haşiyəli bənövşəyi-mavi rəngli eritema və obyektiv məlumatlara uyğun gəlməyən çox yüngül ağrı hissləri ilə xarakterizə olunan sifilitik tonzillit şəklində özünü göstərə bilər. .

Selikli qişalardakı sifilitik papüllər tədricən nəmlənir, buna görə də onların səthi maserasiya olunur, şişirilir və opal rəng alır və sonradan aşınmaya məruz qalır. Eroziv (ağlayan) papula üç zonadan ibarətdir: mərkəzdə - eroziya, ətrafında - opal üzük və periferiya boyunca - durğun-hiperemik.

Tüpürcək və qida ilə papüllərin uzun müddət qıcıqlanması onların periferik böyüməsinə və bir-biri ilə lövhələrə birləşməsinə səbəb ola bilər.

Eroziv papüllər aftadan fərqləndirilməlidir, onun ilkin elementi kiçik veziküldür, kəskin ağrılı yaranın əmələ gəlməsi ilə tez açılır, parlaq hiperemiyanın dar tacı ilə əhatə olunur. Onun bazasında heç bir infiltrat yoxdur. Difteriya ilə örtülmüşdür.

Selikli qişaların son dərəcə nadir püstüler sifilisi, xoranın əmələ gəlməsi ilə parçalanan, parlaq qırmızı rəngli ağrılı test kimi şişkinlik şəklində özünü göstərir.

Daxili orqanların sifilitik lezyonları in

ikincili dövr istənilən daxili orqanda müşahidə oluna bilər, lakin ən çox rast gəlinənlər sifilitik hepatit, qastrit, nefrozonefrit və miokarditdir. Əksər hallarda, visseropatiya klinik olaraq ifadə edilmir, əlavə olaraq, onların patognomonik əlamətləri yoxdur, bu da tez-tez diaqnostik səhvlərə səbəb olur.

Sümüklərin və oynaqların sifilitik lezyonları ikincil dövrdə ümumiyyətlə ağrı ilə məhdudlaşır. Sümüklərdə gecə ağrıları xarakterikdir, daha tez-tez aşağı ətrafların uzun boru sümüklərində, həmçinin diz, çiyin və digər oynaqlarda artraljidir. Daha az rast gəlinənlər periostit, osteoperiostit və hidartrozdur.

Sinir sisteminin sifilitik lezyonları sifilisin erkən formalarında onlar əsasən latent, asimmetrik meningit, damar lezyonları (erkən meningovaskulyar neyrosifilis) və vegetativ disfunksiyalar şəklində özünü göstərir.

29.8. ÜÇÜNCÜ SİFİLİSİN KLİNİK ŞƏKİLİ

Dərinin üçüncü sifilidləri.Üçüncü dərəcəli sifilidlərin morfoloji substratı spesifik iltihabın məhsuludur - yoluxucu qranuloma. Onların dəridə kliniki təzahürləri - saqqızlı və vərəm sifilidləri iltihab prosesinin inkişaf dərinliyinə görə bir-birindən fərqlənir: diş əti dərialtı toxumada, vərəmlər isə dərinin özündə əmələ gəlir. Onların yoluxuculuğu aşağıdır.

Qumma (rəng daxil olmaqla, şək. 48-ə bax) qoz böyüklüyündə sıx konsistensiyaya malik düyündür.

dərinin səviyyəsindən yuxarı, palpasiya edildikdə ağrısız, ətraf toxumalara lehimlənmir. Üstündəki dəri əvvəlcə dəyişmir, sonra mavi-qırmızı olur. Qummanın sonrakı inkişafı müxtəlif yollarla baş verə bilər.

Çox vaxt saqqız nodu mərkəzdə yumşalır və bir neçə damcı yapışqan eksudatın sərbəst buraxılması ilə açılır. Yaranan qüsur tez ölçüdə böyüyür və tipik saqqız xorasına çevrilir. Ağrısızdır, ətrafdakı normal dəridən sıx, parçalanmamış saqqızlı infiltrat rulonu ilə kəskin şəkildə ayrılır, kənarları şəffafdır, dibi nekrotik kütlələrlə örtülmüşdür. Saqqız xorası aylardır və ikincil infeksiya və qıcıqlanma ilə qidalanmayan xəstələrdə, hətta illər ərzində mövcuddur. Saqqız yarası sağaldıqdan sonra çox xarakterik çapıq qalır. Mərkəzdə, keçmiş qüsur yerində, sıx, kobuddur; periferiyada, həll edilmiş infiltratın yerində - tender, atrofik. Tez-tez periferik hissə mərkəzi hissə ilə birlikdə çəkilir və çapıq stellat görünüşünü alır.

Digər hallarda saqqızlı düyün xora olmadan həll olunur və çapıq dərinlikdə əmələ gəlir. Dəri yalnız bir az çökmüşdür. Saqqızlı düyünün inkişafının üçüncü mümkün nəticəsi onun lifli toxuma ilə əvəzlənməsi, kalsium duzları ilə hopdurulması və kapsüllənməsidir. Düyün demək olar ki, odunsu bir sıxlıq əldə edir, hamar, sferik olur, ölçüsü azalır və qeyri-müəyyən uzun müddət bu formada mövcuddur.

Qummalar adətən tək olur. Çox vaxt onlar alt ayağın ön səthində inkişaf edirlər. Saqqız yaraları bəzən bir-biri ilə birləşir.

Vərəmli sifilis dermisin müxtəlif dərinliklərində meydana gələn və bir-biri ilə birləşməyən kiçikdən böyüyə qədər ölçüdə olan, qruplaşdırılmış sıx, mavi-qırmızı, ağrısız vərəmlərin dərinin məhdud sahələrində səpgi ilə xarakterizə olunur. Tüberküllərin inkişafının nəticəsi iki cür ola bilər: onlar ya əriyir, cicatricial atrofiya, ya da xora yaradır. Xoralar ağrısızdır, ətrafdakı sağlam dəridən həll olunmamış infiltratın sıx bir rulonu ilə kəskin şəkildə ayrılır, kənarları şəffaf, dibi nekrotikdir. Sonradan onlar qabıqlarla örtülə bilər. Xoraların sağalması çapıqla başa çatır. Vərəmli sifilisin dörd növü var: qruplaşdırılmış, serpiginöz, diffuz və cırtdan.

üçün qruplaşdırılmış vərəmli sifilis tüberküllərin yeri bir-birindən təcrid olunur və bununla əlaqədar olaraq, hər biri piqmentli bir haşiyə ilə əhatə olunmuş fokuslu yuvarlaq çapıqların meydana gəlməsi.

Serpiginous vərəmli sifilis yeni tüberküllərin döküntüsü səbəbindən lezyonun qeyri-bərabər periferik böyüməsi ilə fərqlənir. Köhnə tüberküllər arasında da göründüyü üçün onların qismən birləşməsi baş verir, bunun sayəsində fokusun sağalmasından sonra normal dərinin zolaqları (mozaika yarası) ilə nüfuz edən bir çapıq əmələ gəlir. Tüberküllərin xorası halında, serpiginous sifilisin mərkəzində üç zona müəyyən edilə bilər. Mərkəzi zona mozaik çapıqdır, ardınca xoralı zona, periferiya boyunca isə təzə tüberküllər zonasıdır. Serpiginous tüberküloz sifilidinin fokusunun böyük skaloped konturları var.

Diffuz vərəm sifilisi (platformalı vərəm sifilisi) nadirdir. Tüberküllərin bir-birinə sıx uyğunlaşması nəticəsində əmələ gəlir və davamlı lövhə kimi görünür. Sağaldıqdan sonra mozaika yarası olaraq qalır.

üçün cücə vərəm sifilisi milliar papulyar sifilisin elementlərindən yalnız çapıqlarda fərqlənən, darı dənəsindən tutmuş sancağa qədər olan qruplaşdırılmış, kiçik, vərəmli səpgi xarakterikdir.

Selikli qişaların üçüncü sifilidləri. Selikli qişalarda (damaq, burun, farenks, dil) üçüncü dərəcəli sifilis ya ayrı-ayrı saqqız düyünləri şəklində, ya da diffuz diş əti infiltrasiya şəklində özünü göstərir. Proses adətən sümüklərdə və qığırdaqda, daha az selikli qişanın özündə başlayır.

Selikli qişalarda lokallaşdırılmış diş əti dəri diş ətləri ilə eyni xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Onların çürüməsi tez-tez damaq və ya burun septumunun perforasiyasına səbəb olur. Perforasiya ağrısızdır.

Yalnız sifilislə müşahidə olunan sərt damağın perforasiyası fonasiyanın pozulmasına (səsin buruna çevrilməsinə) və udma aktına gətirib çıxarır - perforasiya vasitəsilə qida burun boşluğuna daxil olur. Sərt damağın diffuz saqqızlı infiltrasiyasının xorası zamanı bir neçə perforasiya əmələ gəlir. Bunun sayəsində sağaldıqdan sonra "torlu çapıq" qalır.

Yumşaq damağın diffuz diş əti infiltrasiyası fonasiyanın pozulmasına və udma çətinliyinə səbəb olur, çapıqlar əmələ gəlir.

yumşaq damağın posterior faringeal divar ilə birləşməsi baş verə bilər ki, bu da farenksin daralmasına səbəb olur.

Burun septumu sümük və qığırdaq hissələrinin sərhədində perforasiya olunur (vərəmli lupus yalnız qığırdaq toxumasını məhv edir). Burun septumunun əhəmiyyətli dərəcədə məhv edilməsi, xüsusən də onun vomer ilə birlikdə məhv edilməsi yəhərli buruna səbəb olur.

Üçüncü dərəcəli sifilisdə dilin məğlubiyyəti şəklində özünü göstərir düyünlü glossit(qumma dili) və ya interstisial sklerozan qlossit(diffuz saqqızlı infiltrasiya). Sonuncu halda, dil əvvəlcə həcmdə artır, sonra əzələ liflərinin atrofiyası ilə müşayiət olunan çapıqlanma nəticəsində ölçüsü azalır və sərtləşir, bu da onun hərəkətliliyinin və çətinliyinin məhdudlaşdırılmasına səbəb olur, bununla əlaqədar olaraq, yemək və danışmaq.

Sümüklərin və oynaqların üçüncü sifilisi. Üçüncü dərəcəli sifilisdə sümük zədələnməsi özünü osteoperiostit və ya osteomielit şəklində göstərir. Onların diaqnozunda radioqrafiya aparıcı rol oynayır. Ən tez-tez tibia, daha az - ön kol, körpücük sümüyü və kəllə sümükləri əziyyət çəkir.

Osteoperiostit məhdud və diffuz ola bilər. Məhdud osteoperiostit inkişaf zamanı ya sümükləşir, ya da parçalanır və tipik diş əti xorasına çevrilir. Diffuz osteoperiostit diffuz diş əti infiltrasiyasının nəticəsidir; diffuz kallusun əmələ gəlməsi ilə ossifikasiya ilə başa çatır.

Osteomielit ilə diş əti ya sümükləşir, ya da içərisində sekvestr əmələ gəlir. Sekvestrin ətrafındakı rentgenoqrafiyada osteoskleroz zonası, yəni parçalanmayan saqqız infiltrat zonası aydın görünür. Bəzən sekvestr saqqız yaralarının inkişafına gətirib çıxarır.

Sifilisin üçüncü dövründə oynaqların zədələnməsi bəzi hallarda sinovial membranın və oynaq torbasının diffuz saqqız infiltrasiyası (hidartroz), digərlərində isə sümük epifizində diş ətinin inkişafı (osteoartrit) ilə əlaqədardır. Ən çox diz, dirsək və ya bilək oynaqları təsirlənir. İltihabi proses birgə boşluğa efüzyonla müşayiət olunur, bu da onun həcminin artmasına səbəb olur. Hidrartrozun klinik mənzərəsi bununla məhdudlaşır, lakin osteoartritdə sümüklərin və qığırdaqların məhv edilməsi nəticəsində əlavə olaraq oynaq deformasiyası inkişaf edir. fərqləndirmək -

Üçüncü dərəcəli sifilisdə həm hidartroz, həm də osteoartritin xarakterik xüsusiyyətləri ağrının demək olar ki, tamamilə olmaması və oynağın motor funksiyasının qorunmasıdır.

Daxili orqanlara ziyan sifilisin üçüncü dövründə onlar saqqız və ya saqqız infiltrasiyasının inkişafı, distrofik proseslər və metabolik pozğunluqlar ilə xarakterizə olunur.

Ürək-damar sisteminin ən çox görülən lezyonları sifilitik mesaortit, qaraciyərin fokal və ya miliar saqqızlı hepatit şəklində, böyrəklərin amiloid nefrozu, nefroskleroz və diş əti prosesləri şəklindədir. Ağciyərlərin, mədə və bağırsaqların lezyonları ayrı-ayrı diş ətlərinin formalaşması və ya diffuz saqqız infiltrasiyasında ifadə edilir.

Daxili orqanların sifilitik lezyonlarının diaqnostikası sifilisin digər təzahürləri və seroloji reaksiyalar, X-ray məlumatları əsasında, tez-tez sınaq müalicəsindən sonra aparılır.

Sinir sisteminin sifilisi. Gec neyrosifilisin klinik formaları arasında ən çox rast gəlinən mütərəqqi iflic, dorsal lövhələr, beynin diş ətləridir.

29.9. Anadangəlmə SİFİLİSİN KLİNİK ŞƏKİLİ

Anadangəlmə sifilis, xəstə anadan dölün infeksiyası nəticəsində inkişaf edir. İntrauterin infeksiya ehtimalı plasentanın formalaşmasından və nəticədə plasenta dövranından sonra, yəni üçüncü ayının sonunda - hamiləliyin dördüncü ayının əvvəlində görünür. Anadangəlmə sifilisin patogenezi əsasən dölün immun reaksiyasından və daha az dərəcədə solğun treponema-nın sitodestruktiv təsirindən asılıdır.

Sifilisli qadınların hamiləliyi müxtəlif yollarla başa çatır: abort (tibbi), yeni doğulmuş uşaqların ölümü (orta hesabla təxminən 25%), vaxtından əvvəl doğuş, sifilisin aktiv təzahürləri olan uşağın doğulması və gizli sifilisli xəstənin doğulması (orta hesabla 12). %) və nəhayət, sağlam uşağın doğulması (10-15% hallarda). Hamiləliyin bu və ya digər nəticəsi sifilitik infeksiyanın fəaliyyət dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Dölün ən çox yoluxma ehtimalı hamiləlik dövründə və ya onun başlamasından bir il əvvəl sifilislə yoluxmuş qadınlarda mövcuddur.

ICD-10-a görə, iki yaşa qədər özünü göstərən erkən anadangəlmə sifilis və uşağın doğulmasından iki il və ya daha çox müddətdə özünü göstərən gec fərqlənir. Erkən və gec anadangəlmə sifilis simptomatik və gizli ola bilər ki, bu da müsbət seroloji reaksiyalar və serebrospinal mayenin öyrənilməsinin mənfi nəticələri ilə klinik təzahürlərin olmaması deməkdir.

Daxili təsnifata görə, onlar fərqləndirirlər: fetal sifilis; körpələrdə sifilisin daxil olduğu erkən anadangəlmə sifilis; və erkən uşaqlıq sifilisi, gec anadangəlmə sifilis, gizli anadangəlmə sifilis.

Fetal sifilis hamiləliyin 6-7-ci qəməri ayında (5-dən tez olmayan) ölümü ilə başa çatır. Ölü döl yalnız 3-4-cü gündə doğulur və buna görə də amniotik mayedə maserasiya olunur.

Körpənin anadangəlmə sifilisi (bir yaşa qədər) klinik mənzərənin xüsusiyyətləri ilə əlaqədar olaraq fərqləndirilir. Sifilisin aktiv təzahürləri ilə doğulan uşaqlar həyat qabiliyyətli deyil və tez ölürlər. Uşağın həyatının ilk aylarında doğuşdan sonra inkişaf edən dəri üzərində sifilisin klinik təzahürləri ikinci dərəcəli sifilidlərdir (onlar həmişə tapılmır). Bununla birlikdə, qazanılmış sifilisə xas olan tipik ikincili sifilidlərə əlavə olaraq, körpələrdə sifilis ilə patoqnomonik simptomlar müşahidə olunur. Papulyar sifilis özünü göstərə bilər diffuz papulyar dəri infiltrasiyası və selikli qişalar. Xurmaların, ayaqların, ombaların dərisi qalınlaşır, tünd qırmızı, gərgin, parlaq olur; infiltratın həlli ilə iri lamelli soyulma baş verir. Bənzər bir proses ağız ətrafında və çənədə inkişaf edir. Ağızın aktiv hərəkətləri (ağlama, əmmə) nəticəsində ağız boşluğundan radial olaraq ayrılan dərin çatlar əmələ gəlir. Sağaldıqdan sonra xətti çapıqlar ömür boyu qalır (Robinson-Fournier çapıqları). Burun axması ilə müşayiət olunan burun mukozasının diffuz papulyar infiltrasiyası (xüsusi rinit) burun nəfəsini xeyli çətinləşdirən irinli-qanlı qabıqların əmələ gəlməsi ilə. Bəzi hallarda burun septumunun məhv edilməsi və burunun deformasiyası (yəhər burnu) baş verir. Bəzən qırtlağın selikli qişasında diffuz papulyar infiltrasiya əmələ gəlir ki, bu da səsin xırıltısına, afoniyaya, hətta qırtlağın stenozuna səbəb olur.

Körpəlikdə sifilisin patoqnomonik əlamətlərinə də daxildir sifilitik pemfiqus.Ölçüləri noxuddan alçaya qədər olan, seroz və ya seroz-irinli ekssudatla dolu, bəzən qan qarışığı ilə dolu və ensiz qəhvəyi-qırmızı rəngli tacla əhatə olunmuş qabarcıqların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Baloncuklar demək olar ki, periferiya boyunca böyümür və bir-biri ilə birləşmir. Hər şeydən əvvəl (və mütləq!) Onlar xurma və ayaqlarda görünür. Tərkibində solğun treponemalara rast gəlinir. Blisterlərin döküntüsü ilə eyni vaxtda daxili orqanların lezyonları inkişaf edir, bu da xəstə uşağın ümumi ağır vəziyyəti ilə müşayiət olunur. Sifilitik pemfiqu, ovucların və ayaqların təsirsiz qaldığı, blisterlərin periferik böyüməyə və birləşməyə açıq bir meyli olduğu, ümumi vəziyyət yalnız səpgi göründükdən sonra pozulduğu stafilokokal pemfiqusdan (yeni doğulmuş uşağın pemfiqusu) fərqləndirilməlidir.

Körpənin anadangəlmə sifilisinin patoqnomonik təzahürlərinə daxildir osteoxondrit, uzun boru sümüklərinin qığırdaqları ilə sərhəddə metafizdə inkişaf edir, daha tez-tez yuxarı ətrafların. Xüsusi infiltratın dağılması nəticəsində epifiz diafizdən ayrıla bilər. Eyni zamanda ortaya çıxan dözülməz ağrılar, uşağa təsirlənmiş əzanın ən kiçik hərəkətlərini belə etməyə imkan vermir, bu da iflicdən xəbər verə bilər və buna görə də bu prosesin adını əsaslandırır - "Parronun psevdo-paralizi".

Mərkəzi sinir sisteminin, eləcə də görmə orqanının müxtəlif lezyonları da var, sonuncu üçün ən spesifik xorioretinitdir.

Erkən uşaqlıq dövründə anadangəlmə sifilis (1 ildən 2 ilə qədər) əsas klinik xüsusiyyətlərinə görə ikincili təkrarlanan sifilisdən fərqlənmir.

Hal-hazırda bütün uşaqlarda erkən anadangəlmə sifilisə xas dəri əlamətləri yoxdur, lakin əsasən sinir sistemi, sümüklər, görmə orqanı və daxili orqanların zədələnməsi aşkar edilir.

Gec anadangəlmə sifilis (2 ildən sonra). Bu, üçüncü dərəcəli sifilisin simptomları və əlavə olaraq bir sıra orqan və toxumalarda xüsusi dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Bəzi dəyişikliklər anadangəlmə sifilis üçün patoqnomonikdir və onun şərtsiz və ya etibarlı əlamətləridir, digərləri yalnız anadangəlmə sifilisdə müşahidə olunmur və buna görə də onun yalnız ehtimal əlamətləri kimi xidmət edir. Bundan əlavə, dis-

endokrin bezlərin spesifik zədələnməsi nəticəsində yaranan kuboklar.

Şərtsiz əlamətlər arasında Hutchinson triadası fərqlənir:

1) Getginson dişləri:ölçüləri ilə fərqlənən yuxarı orta kəsici dişlər normaldan daha kiçikdir, barel və ya tornavida şəklində, kəsici kənara daralır, kəsici kənarda yarım ay çentik;

2) parenximal keratit, lakrimasiya, fotofobi, blefarospazm, görmə qabiliyyətinin azalmasına və ya itkisinə səbəb olan buynuz qişanın buludlanması ilə özünü göstərir;

3) labirint karlığı, eşitmə sinirində degenerativ dəyişikliklərlə birlikdə labirint sahəsindəki iltihab və qanaxma nəticəsində yaranır.

Mümkün əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

1) qılınc tibia Tibianın irəli əyilməsi nəticəsində (diaqnoz rentgen şüaları ilə təsdiqlənməlidir);

2) Ağız açılışı ətrafında Robinson-Fournier parlaq çapıqları;

3) gluteal kəllə, frontal və parietal sümüklərin osteoperiostiti və məhdud hidrosefaliya nəticəsində inkişaf edən;

4) sifilitik xorioretinit;

5) diş deformasiyaları(pul kisəsi və çəlləkşəkilli dişlər);

6) sifilitik təqib;

7) sinir sisteminin zədələnməsi.

Distrofiyalara körpücük sümüyü sternal ucunun qalınlaşması (Ausitidian simptomu), ksifoid prosesinin olmaması, yüksək (lanset, qotik) damaq, kiçik barmaqların qısalması və s.

Yuxarıda təsvir olunan əlamətlərlə yanaşı, gec anadangəlmə sifilis visseral orqanların, xüsusən də qaraciyər və dalağın, ürək-damar, sinir və endokrin sistemlərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Diaqnostika anadangəlmə sifilis klinik mənzərə, seroloji reaksiyaların məlumatları və serebrospinal mayenin öyrənilməsi, ananın tarixi əsasında həyata keçirilir.

29.10. SİFİLİSİN LABORATORİYA DİAQNOZU

Sifilisin laboratoriya diaqnostikası solğun treponemanın aşkar edilməsini və seroloji testləri əhatə edir.

Solğun treponema aşkar etməyin ən yaxşı yolu mikroskopun qaranlıq sahəsində tədqiqat metodudur ki, bu da imkan verir

Treponemanı bütün quruluş və hərəkət xüsusiyyətləri ilə canlı vəziyyətdə müşahidə etmək mümkündür.

Tədqiqat üçün materialın seçilməsi əsasən sərt şankr və eroziv papüllərin səthindən aparılır. Onlar əvvəlcə müxtəlif növ çirkləndiricilərdən və əvvəllər istifadə olunan xarici dərmanlardan şorandan losyonlarla təmizlənməlidirlər. Nümunə götürməzdən əvvəl sərt şankrın (və ya digər sifilisin) səthi doka ilə qurudulur, sonra infiltrat sol əlin iki barmağı ilə tutulur (rezin əlcəkdə) və yanlardan bir az sıxılır və eroziya yumşaq bir şəkildə vurulur. toxuma mayesi görünənə qədər (qansız) bir döngə və ya pambıq-doka ilə. Yaranan mayenin bir damlası əvvəllər spirt və efir qarışığı ilə yağdan təmizlənmiş, eyni miqdarda şoran ilə qarışdırılmış və nazik bir örtüklə örtülmüş nazik bir şüşə slaydın üzərinə bir döngə ilə köçürülür. Canlı treponema ilə hazırlanmış preparat qaranlıq görünüş sahəsində mikroskopla aparılır. Onu əldə etmək üçün mikroskopdakı kondensatoru xüsusi, sözdə paraboloid kondenserlə əvəz etmək və onun yuxarı linzasına (şüşə slayd altında) bir damcı sidr yağı və ya distillə edilmiş su qoymaq lazımdır. Paraboloid kondensator olmadıqda, adi bir kondensatordan istifadə edilə bilər, əgər qalın qara kağızdan bir dairə onun aşağı lensinin yuxarı səthinə linzanın kənarında 2-3 mm boşluq qalacaq şəkildə yapışdırılır. . Dairənin yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün onu kəsərkən lensin metal çərçivəsinə söykənəcək dörd çıxıntı qalmalıdır.

Patogen treponemanın və treponema-saprofitlərin diferensiallaşdırılmasında xüsusi çətinliklər yaranır ki, bunlar da öz fərqli xüsusiyyətlərinə malikdir:

T. refringens, sidik-cinsiyyət traktından olan materialda tapılır, daha qalındır, qıvrımları qaba, geniş, qeyri-bərabərdir, ucları uclu, parıltı daha parlaq, bir az qızılı rəngdədir. Hərəkətlər nadir, qeyri-sabitdir;

T. mikrodentium, ağız boşluğundan gələn yaxmaların mikroskopiyası ilə aşkar edilən, solğun treponemadan daha qısa və qalındır, qıvrımlar daha azdır (4-7), onlar bir qədər uclu, bucaqlıdır, daha parlaq görünür, əyilmə hərəkətləri nadirdir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, qan qarışığı olan bir toxuma mayesinin mikroskopiyası zamanı qeyri-bərabər qalınlığa malik fibrin ipləri üçün analizin təfsiri çətin ola bilər.

yaxşı, xeyli uzunluq və böyük qıvrımlar. Belə formasiyalar maye axınından asılı olaraq passiv hərəkət edir. Tropik xəstəliklərdə rast gəlinən treponemaları da unutmamalıyıq (G. carateum, T. pertenue).

Sabit (quru) ləkələri öyrənmək üçün Romanovski-Giemsa boyanmasından istifadə etmək lazımdır. Bu vəziyyətdə, bütün spiroketlər bənövşəyi rəngə boyanır və yalnız T. palli-dumçəhrayı rəng alır.

Sifilisin seroloji diaqnostikası

Serodiaqnoz aşağıdakı məqsədlər üçün istifadə olunur: sifilisin klinik diaqnostikasının təsdiqi, gizli sifilis diaqnozu, müalicənin effektivliyinə nəzarət, sifilisli xəstələrin sağalmasının müəyyən edilməsi.

Bədənin immun reaksiyası həm hüceyrə (makrofaqlar, T-limfositlər), həm də humoral mexanizmləri (xüsusi Ig-nin sintezi) əhatə edir. Antisifilitik antikorların görünüşü immun cavabın ümumi nümunələrinə uyğun olaraq baş verir: əvvəlcə IgM istehsal olunur, xəstəlik inkişaf etdikcə IgG sintezi üstünlük təşkil etməyə başlayır; IgA nisbətən az miqdarda istehsal olunur. IgE və IgD sintezi məsələsi hazırda yaxşı başa düşülmür. Spesifik IgM infeksiyadan 2-4 həftə sonra görünür və müalicə olunmayan xəstələrdə təxminən 6 aydan sonra yox olur; erkən sifilisin müalicəsində - 1-2 aydan sonra, gec - 3-6 aydan sonra. IgG adətən infeksiyadan 4 həftə sonra görünür və ümumiyyətlə IgM-dən daha yüksək titrlərə çatır. Bu sinifin antikorları xəstənin kliniki sağalmasından sonra da uzun müddət davam edə bilər.

Solğun treponemanın antigen strukturuna lipoprotein antigenləri (inkubasiya dövrünün sonunda orqanizmdə onlara qarşı antikorlar əmələ gəlir) və polisaxarid xarakterli antigenlər daxildir. Xəstənin bədənində toxuma hüceyrələrinin, əsasən mitoxondrial membranların lipidlərinin məhv edilməsi nəticəsində çoxlu sayda lipid təbiətli maddələr meydana çıxır. Göründüyü kimi, onlar solğun treponemanın lipid antigenləri ilə eyni quruluşa malikdirlər və autoantigenlərin xüsusiyyətlərinə malikdirlər. Xəstənin bədənində onlara qarşı antikorlar sərt bir şansın meydana gəlməsindən təxminən 2-3 həftə sonra görünür.

Rusiyada sifilisin laboratoriya diaqnostikası Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmrinə uyğun olaraq həyata keçirilir? 26 mart 2001-ci il tarixli 87 nömrəli "Sifilisin seroloji diaqnostikasının təkmilləşdirilməsi haqqında". Sərəncamla “Sifilis üçün skrininq və diaqnostik testlərin təyin edilməsi” Təlimatları təsdiq edilib.

Sifilisin müasir serodiaqnozu qeyri-treponemal və treponemal testlərin birləşməsinə əsaslanır.

Qeyri-treponemal testlər kardiolipin, xolesterin, lesitin kimi lipoid xarakterli antigenlərə qarşı erkən antikorları aşkar edin. Qeyri-treponemal testlər ilkin skrininq üçün istifadə olunur və kəmiyyət versiyasında titrin təyini ilə müalicənin effektivliyinə serum antikor titrinin azalması dinamikası ilə nəzarət etmək üçün istifadə olunur. Sifilis diaqnozu üçün qeyri-treponemal testdə müsbət nəticə treponemal testlə təsdiqlənməlidir.

Qeyri-treponemal testlərə plazma və ya təsirsizləşdirilmiş qan serumu ilə aparılan kardiolipin antigeni ilə mikroçökmə testi (RMP) və ya onun analoqu RPR / RPR (sürətli plazma reaksiyası) keyfiyyət və kəmiyyət versiyalarında daxildir.

Treponemal testlər növə xas antigenlərə qarşı spesifik antikorları aşkar etmək Solğun treponema. Bunlara immunofluoressensiya reaksiyası (RIF), solğun treponema immobilizasiya reaksiyası (RIT), passiv hemaqlütinasiya reaksiyası (RPHA), ferment immunoassay (ELISA) daxildir. Onlar sifilis diaqnozunu təsdiqləmək üçün istifadə olunur. ELISA, RPHA və RIF RIT-dən daha həssasdır; eyni zamanda, ELISA, RPHA, RIF əziyyət çəkdikdən və müalicə olunan sifilisdən sonra uzun illər, bəzən ömür boyu müsbət olaraq qalır. ELISA və RPHA daha yüksək həssas, spesifik və təkrarlana bilən üsullar olduğuna görə, onlar skrininq və təsdiqləyici testlər kimi istifadə edilə bilər.

1. İmmunofluoressensiya reaksiyası (RIF).

Reaksiya prinsipi ondan ibarətdir ki, dovşan orxitindən əldə edilmiş Nichols ştammının solğun treponeması olan, şüşə slaydda qurudulmuş və asetonla bərkidilmiş antigen sınaq serumu ilə işlənir. Yuyulduqdan sonra preparat insan immunoqlobulinlərinə qarşı luminescent serum ilə müalicə olunur. Floresan kompleksi (anti-insan immunoqlobulin + flüoresan izotiosiyanat) insan orqanizminə bağlanır.

solğun treponema səthində immunoqlobulin var və floresan mikroskopiya ilə müəyyən edilə bilər. Sifilisin serodiaqnozu üçün RIF-in bir neçə modifikasiyası istifadə olunur:

A) udma ilə immunofluoressensiya reaksiyası (RIF-abs.). Qrup antikorları tədqiq edilmiş serumdan ultrasəslə məhv edilmiş mədəni treponemadan istifadə edərək çıxarılır, bu da reaksiyanın spesifikliyini kəskin şəkildə artırır. Test serumu yalnız 1:5 nisbətində seyreltildiyi üçün modifikasiya yüksək həssaslığı saxlayır. RIF-abs. infeksiyadan sonra 3-cü həftənin əvvəlində müsbət olur (sərt şankrın görünüşündən əvvəl və ya onunla eyni vaxtda) və sifilisin erkən serodiaqnozu üçün bir üsuldur. Çox vaxt serum erkən sifilisin tam müalicəsindən bir neçə il sonra, gec sifilisli xəstələrdə isə onilliklər ərzində müsbət olaraq qalır.

RIF-abs qurmaq üçün göstərişlər:

Treponemal testlərin yanlış müsbət nəticələrinin istisna edilməsi;

Sifilisə xas olan klinik təzahürləri olan, lakin qeyri-treponemal testlərin mənfi nəticələri olan şəxslərin müayinəsi;

b) reaksiya IgM-RIF-abs. Yuxarıda qeyd olundu ki, erkən sifilisli xəstələrdə IgM bu dövrdə serumun spesifik xüsusiyyətlərinin daşıyıcıları olan xəstəliyin ilk həftələrində görünür. Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində IgG üstünlük təşkil etməyə başlayır. Eyni sinif immunoqlobulinlər də yalan-müsbət nəticələrə görə məsuliyyət daşıyır, çünki qrup antikorları saprofitik treponemalarla (ağız boşluğu, cinsiyyət orqanları və s.) Uzunmüddətli immunizasiyanın nəticəsidir. Ig siniflərinin ayrıca tədqiqi anadangəlmə sifilisin serodiaqnozunda xüsusi maraq kəsb edir, bu zaman uşağın orqanizmində sintez olunan antitreponemal anticisimlər demək olar ki, yalnız IgM ilə təmsil olunur və IgG əsasən ana mənşəlidir. Reaksiya IgM-RIF-abs. tərkibində immunoqlobulinlərin qarışığı olan antiinsan flüoresan qlobulinin əvəzinə ikinci mərhələdə anti-IgM konjugatının istifadəsinə əsaslanır.

Bu reaksiyanın formalaşdırılması üçün göstərişlər:

Anadangəlmə sifilisin diaqnozu (reaksiya plasentadan keçən və yalançı səbəb ola bilən ana IgG-ni aradan qaldırır.

canlı nəticə RIF-abs. uşaqda aktiv sifilis yoxdursa); erkən sifilisin müalicəsinin nəticələrinin qiymətləndirilməsi: IgM-RIF-abs-nin tam müalicəsi ilə. mənfi; V) reaksiya 19SIgM-RIF-abs. Bu RIF modifikasiyası sınaq serumunun daha kiçik 7SIgG molekullarından daha böyük 19SIgM molekullarının ilkin ayrılmasına əsaslanır. Bu ayırma gel filtrasiyası ilə həyata keçirilə bilər. RIF-abs reaksiyasında tədqiqat. yalnız 19SIgM fraksiyasını ehtiva edən serum mümkün səhv mənbələrini aradan qaldırır. Bununla belə, reaksiya texnikası (xüsusilə tədqiq olunan serumun fraksiyalaşdırılması) mürəkkəb və vaxt aparır, bu da onun praktiki istifadə imkanlarını ciddi şəkildə məhdudlaşdırır.

2. Solğun treponemaların immobilizasiya reaksiyası (RIBT,

RIT).

Reaksiya prinsipi ondan ibarətdir ki, xəstənin zərdabını komplementin iştirakı ilə canlı patogen solğun treponemaların suspenziyası ilə qarışdırdıqda solğun treponemaların hərəkətliliyi itir. Bu reaksiyada aşkar edilən antikorlar gec antikorlara aiddir və xəstəliyin 10-cu ayında maksimum səviyyəyə çatır. Buna görə reaksiya erkən diaqnoz üçün uyğun deyil. Ancaq ikincili sifilis ilə reaksiya 95% hallarda müsbətdir. Üçüncü dərəcəli sifilis ilə RIT 95-100% hallarda müsbət nəticələr verir. Daxili orqanların, mərkəzi sinir sisteminin, anadangəlmə sifilislə, müsbət RIT nəticələrinin faizi 100-ə yaxınlaşır. Tam hüquqlu müalicə nəticəsində mənfi RIT həmişə baş vermir; cavab uzun illər müsbət qala bilər. Reaksiyaların qurulması üçün göstərişlər RIF-abs ilə eynidir. Bütün çırpıntı testləri arasında RIT ən mürəkkəb və vaxt aparandır.

3. Enzim immunoassay (ELISA).

Metodun prinsipi ondan ibarətdir ki, bərk fazalı daşıyıcının səthi (polistirol və ya akril panellərin quyuları) solğun treponema antigenləri ilə yüklənir. Sonra tədqiq edilmiş zərdab belə quyulara daxil edilir. Serumda solğun treponemaya qarşı antikorların olması halında, daşıyıcının səthi ilə əlaqəli bir antigen + antikor kompleksi meydana gəlir. Növbəti mərhələdə, quyulara bir ferment (peroksidaza və ya qələvi fosfataz) ilə etiketlənmiş anti-növ (insan immunoqlobulinlərinə qarşı) serum tökülür. Etiketli antikorlar (konjugat)

antigen + antikor kompleksi ilə qarşılıqlı əlaqə qurur, yeni bir kompleks əmələ gətirir. Onu aşkar etmək üçün quyulara substratın və indikatorun (tetrametilbenzidin) məhlulu tökülür. Fermentin təsiri altında substratın rəngi dəyişir, bu da reaksiyanın müsbət nəticəsini göstərir. Həssaslıq və spesifiklik baxımından metod RIF-abs-ə yaxındır. ELISA üçün göstərişlər RIF-abs ilə eynidir. Cavab avtomatlaşdırıla bilər.

4. Passiv hemaqlütinasiya reaksiyası (RPHA).

Reaksiya prinsipi ondan ibarətdir ki, formallaşdırılmış eritrositlər solğun treponema antigenlərinin udulduğu bir antigen kimi istifadə olunur. Xəstənin serumuna belə bir antigen əlavə edildikdə, eritrositlər bir-birinə yapışır - hemaqlütinasiya. Reaksiyanın spesifikliyi və həssaslığı, antigenin yüksək keyfiyyətli olması şərti ilə solğun treponemaya antikorların aşkarlanması üçün digər üsullarla müqayisədə daha yüksəkdir. Reaksiya infeksiyadan sonra 3-cü həftədə müsbət olur və sağaldıqdan sonra belə uzun illər qalır. Bu reaksiya üçün mikrometod, həmçinin avtomatlaşdırılmış mikrohemaqlütinasiya reaksiyası işlənib hazırlanmışdır.

Sifilis üçün müxtəlif növ müayinələr üçün aşağıdakı seroloji diaqnostik üsullar tövsiyə olunur:

1) donorların müayinəsi (ELISA və ya RPGA MCI, RPR ilə birlikdə məcburidir);

2) şübhəli sifilis üçün ilkin müayinə (keyfiyyət və kəmiyyət versiyalarında RMP və ya RPR, müsbət nəticə olduqda, hər hansı treponemal testlə təsdiq);

3) müalicənin effektivliyinin monitorinqi (kəmiyyət formulunda qeyri-treponemal testlər).

29.11. SİFİLİS XƏSTƏLƏRİNİN MÜALİCƏSİNİN ƏSAS PRİNSİPLERİ

Sifilisli bir xəstə üçün xüsusi müalicə yalnız klinik diaqnozun laboratoriya üsulları ilə təsdiqlənməsindən sonra təyin edilir. Diaqnoz müvafiq klinik təzahürlər, patogenin aşkarlanması və xəstənin seroloji müayinəsinin nəticələri əsasında qurulur. Sifilitik infeksiyanın mövcudluğunu təsdiqləmədən antisifilitik agentlər profilaktik müalicə, profilaktik müalicə, həmçinin sınaq müalicəsi üçün təyin edilir.

Profilaktik müalicə sifilisin erkən mərhələləri olan xəstələrlə cinsi və yaxın məişət əlaqəsi olan şəxslərdə sifilisin qarşısının alınması məqsədilə aparılır.

Profilaktik müalicə göstəricilərə uyğun olaraq hamilə qadınlar, sifilisdən əziyyət çəkən və ya əziyyət çəkənlər, habelə belə qadınlardan doğulan uşaqlar üçün aparılır.

Sınaq müalicəsi daxili orqanların, sinir sisteminin, hissiyyat orqanlarının, dayaq-hərəkət sisteminin spesifik zədələnməsindən şübhələnildikdə, diaqnozu inandırıcı laboratoriya məlumatları ilə təsdiqləmək mümkün olmadığı və klinik mənzərənin mövcudluğunu istisna etməyə imkan vermədiyi hallarda təyin edilə bilər. sifilitik infeksiya.

Diaqnoz qoyulmamış infeksiya mənbələri olan süzənək xəstələrinə sifilis üçün seroloji müayinə tövsiyə olunur.

Serebrospinal mayenin öyrənilməsi sinir sisteminin zədələnməsinin klinik simptomları olan xəstələrdə diaqnostik məqsədlər üçün aparılır; xəstəliyin gizli, gec formalarında və alopesiya və leykoderma şəklində təzahürləri olan ikincili sifilisdə də məsləhət görülür. Sifilisdən müalicə almamış analardan doğulan uşaqlara da likoroloji müayinə tövsiyə olunur.

Nevroloqun konsultasiyası xəstənin müvafiq şikayətləri olduqda və nevroloji simptomların (paresteziya, əzaların uyuşması, ayaqlarda zəiflik, bel ağrısı, baş ağrıları, başgicəllənmə, diplopiya, görmə və eşitmənin proqressiv itkisi) aşkar edildikdə aparılır. , üz asimmetriyası

və s.).

Sifilisli bir xəstəni müalicə edərkən və penisillinə qarşı dözümsüzlüyün anamnestik göstəriciləri olduqda profilaktik müalicə apararkən, xəstə üçün alternativ (ehtiyat) müalicə üsulu seçilməlidir.

Penisilinə qarşı şok allergik reaksiyası zamanı müalicə otağında şok əleyhinə ilk yardım dəsti olmalıdır.

Sifilisin əsas müalicəsi kimi penisilinin müxtəlif preparatları istifadə olunur.

Ambulator şəraitdə xarici durant penisilin preparatları - ekstensillin və retarpen, habelə onların yerli analoqu - bicillin-1 istifadə olunur. Bunlar penisilinin dibenziletilendiamin duzunu təmsil edən birkomponentli preparatlardır. Onların 2,4 milyon vahid dozada birdəfəlik tətbiqi treponemanın qorunmasını təmin edir.

2-3 həftə ərzində penisilinin sidal konsentrasiyası; ekstensillin və retarpen inyeksiyaları həftədə 1 dəfə, bicillin-1 - 5 gündə 1 dəfə aparılır. Ambulator müalicədə bicillin-3 və bicillin-5 də istifadə edilə bilər. Üçkomponentli yerli bisillin-3 1:1:1 nisbətində dibenziletilendiamin, novokain və penisilinin natrium duzlarından ibarətdir. Bu dərmanın 1,8 milyon vahid dozada enjeksiyonları həftədə 2 dəfə edilir. İki komponentli bicillin-5 4: 1 nisbətində penisilin dibenziletilendiamin və novokain duzlarından ibarətdir. Bu preparatın 1.500.000 vahid dozada enjeksiyonları 4 gündə 1 dəfə aparılır.

Orta müddətli preparatlar - yerli novokain-yeni penisilin duzu və xarici prokain-penisilin - 0,6-1,2 milyon vahid dozada tətbiq edildikdən sonra penisilin bədəndə 12-24 saat qalır. Bu dərmanlar gündə 1-2 dəfə əzələdaxili olaraq istifadə olunur. Durant və orta müddətli dərmanlar əzələdaxili olaraq, ombanın yuxarı xarici kvadrantında, iki mərhələdə aparılır.

Stasionar şəraitdə, bədəndə antibiotikin yüksək ilkin konsentrasiyasını təmin edən, lakin kifayət qədər tez xaric olan penisilinin natrium duzu istifadə olunur. İstifadə rahatlığı və yüksək effektivlik baxımından optimal olan penisilin natrium duzunun gündə 4 dəfə 1 milyon IU dozada tətbiqidir.

Uşaqların müalicəsi üçün penisilin preparatlarının hesablanması uşağın bədən çəkisinə uyğun olaraq aparılır: 6 aya qədər penisilin natrium duzu 100 min U / kq nisbətində istifadə olunur. 6 ay - 50 min U / kq. Novokain duzunun gündəlik dozası (prokain-penisilin) ​​və birdəfəlik durant preparatları 50 min vahid / kq bədən çəkisi nisbətində istifadə olunur.

Rusiya Federasiyasında sifilisin müalicəsi və qarşısının alınması ciddi şəkildə Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmiş təlimatlara uyğun olaraq həyata keçirilir. Sərəncam hazırda ölkədə qüvvədədirmi? Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 25 iyul 2003-cü il tarixli 328 nömrəli "Sifilisli xəstələrin idarə edilməsi protokolunun təsdiq edilməsi haqqında" "və təlimatlar? 98/273, 1998-ci ilin dekabrında Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmişdir. Sifilisin müalicəsi və qarşısının alınması üçün təklif olunan üsullar yeni prinsip və yanaşmalara əsaslanır:

1) ambulator müalicə üsullarının prioriteti;

2) müalicə müddətinin azaldılması;

3) qeyri-spesifik və immunoterapiya üsullarının məcburi dəstindən xaric edilməsi;

4) xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq müxtəlif penisilin preparatlarının (durant, orta davamlı və həll olunan) təyin edilməsinə differensial yanaşma;

5) dölün sanitariyası üçün optimal imkanlar yaratmaq məqsədilə hamiləliyin birinci və ikinci yarısında hamilə qadınlara müxtəlif penisilin preparatlarının differensial şəkildə verilməsi;

6) neyrosifilisin müalicəsində antibiotikin qan-beyin baryeri vasitəsilə nüfuzunu təşviq edən üsulların prioriteti;

7) klinik və seroloji nəzarət müddətlərinin azaldılması.

Sifilisin benzilpenisilin preparatları, digər antibiotik qrupları ilə müalicəsinin müxtəlif üsullarının istifadəsinə göstəriş istənilən dövrdə sifilis diaqnozunun qoyulmasıdır. Benzilpenisilin preparatları sifilisin bütün formalarının müalicəsində əsas olanlardır.

Sifilisin müalicəsi üçün penisilin preparatlarının istifadəsinə əks göstəriş onların fərdi dözümsüzlüyü ola bilər.

Penisilin preparatlarının istifadəsinə əks göstərişlər olduqda, təlimatların müvafiq bölməsində göstərilən alternativ dərmanlar təyin edilir və desensibilizasiya terapiyası aparılır.

Müalicə bitdikdən sonra klinik və seroloji nəzarət

Sifilisin erkən mərhələləri olan xəstələrlə cinsi və ya yaxın məişət təmasdan sonra profilaktik müalicə alan böyüklər və uşaqlar müalicədən 3 ay sonra birdəfəlik klinik və seroloji müayinədən keçirlər.

Birincili seroneqativ sifilisli xəstələr 3 ay ərzində nəzarət altındadırlar.

Müalicədən əvvəl qeyri-treponemal testlərin müsbət nəticələri olan sifilisin erkən formaları olan xəstələr tamamilə mənfi olana qədər klinik və seroloji nəzarətdə olurlar və daha sonra iki müayinə tələb olunur. Klinik və seroloji nəzarətin müddəti müalicənin nəticələrindən asılı olaraq fərdiləşdirilməlidir.

Müalicədən sonra qeyri-treponemal testlər çox vaxt müsbət olaraq qalan sifilisin gec formaları olan xəstələr üçün

telny, üç illik klinik və seroloji nəzarət müddəti təmin edilir. Qeydiyyatın ləğvi və ya nəzarətin uzadılması barədə qərar fərdi qaydada qəbul edilir. Nəzarət müşahidəsi prosesində ikinci və üçüncü illərdə 6 ayda bir dəfə qeyri-treponemal testlər aparılır. Treponemal seroreaksiyalar (RIF, ELISA, RPHA, RIT) ildə bir dəfə müayinə olunur.

Neyrosifilisli xəstələr, mərhələdən asılı olmayaraq, üç il ərzində nəzarətdə saxlanılmalıdır. Müalicənin nəticələri yuxarıda göstərilən vaxtlarda qan zərdabının seroloji tədqiqatları, habelə dinamikada məcburi likoroloji müayinə ilə izlənilir.

Sero-rezistentlik nümayiş etdirən sifilisin erkən formaları olan şəxslər üç il ərzində klinik və seroloji nəzarət altındadırlar. Sifilisli analardan doğulan, lakin özlərində anadangəlmə sifilis olmayan uşaqlar profilaktik müalicə alıb-almamasından asılı olmayaraq, 1 il müddətində klinik və seroloji nəzarətdən keçirilir.

Həm erkən, həm də gec anadangəlmə sifilis üçün spesifik müalicə almış uşaqlar müvafiq olaraq qazanılmış sifilisin erkən və ya gec mərhələsi üçün müalicə almış böyüklər kimi, lakin bir ildən az olmayaraq eyni prinsiplə klinik və seroloji müşahidəyə məruz qalırlar.

Qazanılmış sifilisdən müalicə almış uşaqlar üçün klinik və seroloji müşahidə böyüklər üçün olduğu kimi aparılır.

Klinik və ya seroloji residiv halında xəstələr ümumi praktikant, nevropatoloq, oftalmoloq, otolarinqoloq tərəfindən müayinə olunur; onurğa ponksiyonu etmək məsləhətdir. Müalicə 6 aydan çox reseptlə ikincili və gizli sifilis üçün nəzərdə tutulmuş üsullara əsasən aparılır.

Tam müalicədən sonra sifilisdə seror müqaviməti, kardiolipin antigeni ilə qeyri-treponemal testlərdə reaginlərin titrinin 4 və ya daha çox dəfə azalmasının olmadığı bir vəziyyət kimi müəyyən edilir. Bu hallarda müvafiq üsullara uyğun olaraq əlavə müalicə təyin edilir.

Tam müalicədən bir il sonra qeyri-treponemal testlər mənfi nəticə verməsə də, reaginlərin titrində dörd və ya daha çox dəfə azalma varsa, bu hallara baxılır.

gecikmiş neqativ kimi qəbul edilir və əlavə müalicə edilmədən monitorinq davam etdirilir.

Klinik və seroloji müşahidə başa çatdıqdan sonra xəstələrin tam seroloji və göstərişlərə görə klinik müayinəsi aparılır (ümumi praktikant, nevropatoloq, oftalmoloq, otolarinqoloq tərəfindən müayinə).

Neyrosifilisdən müalicə alan xəstələrə qeydiyyatdan çıxarıldıqdan sonra CSF müayinəsi tövsiyə olunur.

Anadangəlmə sifilisdən müalicə almış uşaqları qeydiyyatdan çıxararkən müayinə, o cümlədən pediatr, nevropatoloq, oftalmoloq, otolarinqoloq və qeyri-treponemal testlər ilə məsləhətləşmələr tövsiyə olunur.

Müalicə meyarları kimi aşağıdakılar nəzərə alınmalıdır:

1) müalicənin faydalılığı və mövcud tövsiyələrə uyğunluğu;

2) klinik müayinə məlumatları (dəri və selikli qişaların müayinəsi, əgər göstərilibsə, daxili orqanların və sinir sisteminin vəziyyəti);

3) dinamik laboratoriyanın (seroloji və göstərildiyi təqdirdə likoroloji) müayinənin nəticələri.

Sifilisli xəstələrə uşaq müəssisələrində, iaşə müəssisələrində xəstəxanadan çıxdıqdan sonra, ambulator müalicə alanlara isə xəstəliyin bütün klinik təzahürləri yox olduqdan sonra işləməyə icazə verilir.

Qazanılmış sifilisdən müalicə almış uşaqlar kliniki təzahürlər yox olduqdan sonra uşaq müəssisələrinə qəbul edilirlər.

Sifilisin klassik kursunda var üç klinik dövr: ardıcıl olaraq bir-birini əvəz edən ibtidai, orta və üçüncü. İlk klinik əlamət xəstəliklər - şans, və ya birincil skleroz - 3-4 həftədən sonra görünür. insan bədəninə treponemanın nüfuz etdiyi yerdə infeksiyadan sonra. Şankr ən çox cinsiyyət orqanlarında lokallaşdırılır, baxmayaraq ki, oral və anal daxil olmaqla digər lokalizasiyalar tez-tez qeyd olunur.

İnkubasiya müddəti

İnfeksiya anından ilkin sklerozun solğun treponemasının yerinin meydana çıxmasına qədər olan vaxt adlanır. inkubasiya müddəti. Bəzən 8-15 günə qədər azalır və ya 108-190 günə qədər uzanır. Onun qısaldılması şankrların bipolyar düzülüşü ilə qeyd olunur. Bədənin iki fokusun treponemaları ilə daha sürətli doyması var ki, bu da infeksiyanın ümumiləşdirilməsini və bədəndə immunoloji dəyişikliklərin inkişafını sürətləndirir. İnkubasiya dövrünün uzadılması, xəstə interkurrent xəstəliklər üçün inkubasiya dövründə antibiotiklər qəbul edərsə baş verir. Onun ümumi qəbul edilmiş müddəti 3-4 həftədir. İnkubasiya dövrünün 10-11 günə qədər qısalması və 60-92 günə qədər uzanması xəstələrin 2%-dən çoxunda baş vermir. V. A. Raxmanova (1967) görə inkubasiya dövrünün müddəti 3 həftədən az olan xəstələrin 14%-də, 86%-də 3 həftədən çox, 15%-də isə 41-50 gün davam etmişdir. Buna görə də uyğun olaraq Sifilisin müalicəsi və qarşısının alınması üçün göstərişlər, Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyi (1995) tərəfindən təsdiq edilmiş, naməlum infeksiya mənbələri olan, daimi yaşayış və iş yeri olan kəskin süzənək xəstələri hərtərəfli klinik və seroloji müayinədən və müşahidədən (müalicədən sonra) məruz qalırlar. süzənək) 6 ay müddətinə, uzunmüddətli dispanser müşahidəsini təyin etmək mümkün olmadıqda isə xəstəxanada penisilinlə bir müalicə kursu miqdarında profilaktik antisifilitik müalicəyə məruz qalırlar.

İlkin sifilis

Sərt şans yaranan andan, sifilisin ilkin dövrü(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), dəri və selikli qişalarda çoxsaylı sifilitik səpgilər görünənə qədər davam edir. Bu dövr davam edir 6-8 həftəŞankrın başlamasından 5-8 gün sonra regional limfa düyünləri artmağa başlayır ( xüsusi bubo, və ya regional skleradenit) və 3-4 həftədən sonra bütün limfa düyünlərində artım var - spesifik poliadenit. Son zamanlar xəstələrin 4,4-21%-də regional skleradenit çatışmazlığı müşahidə olunur. (Fournier bunu xəstələrin 0,06% -ində tapmadı. Rikor yazırdı: "Bubo olmadan sərt şans yoxdur.") Üçüncü simptom ilkin sifilis - sifilitik limfangit(daha az rast gəlinən, hazırda kişilərin 20%-də qeydə alınıb).

Sifilisin ilkin dövründə, xüsusən onun sonuna doğru (ikincili təzə sifilisin səpgiləri görünməzdən əvvəl) xəstələr tez-tez halsızlıq, yuxusuzluq, baş ağrıları, iştahsızlıq, əsəbilik, sümük ağrısı (xüsusilə gecələr), bəzən temperaturun yüksəlməsi ilə qarşılaşırlar. 38-39 °C.

Sifilisin ilkin dövrü bölünür əsas seroneqativ standart seroreaksiyalar hələ də mənfi olduqda və birincili seropozitiv ilkin sifiloma başlandıqdan təxminən 3-4 həftə sonra baş verən standart seroreaksiyalar müsbət olduqda. Hesab edilir ki, reaksiyalardan biri (məsələn, Wasserman, Kan, Sachs-Vitebsky) 3, 2 və ya hətta 1 dəfə müsbət olsa belə, bu halda xəstəyə ilkin seropozitiv sifilis diaqnozu qoyulur.

İkinci dərəcəli sifilis

Sifilisin ikincili dövrü(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) sərt şankrın görünməsindən 6-8 həftə sonra və ya infeksiyadan 9-10 həftə sonra baş verir və klinik olaraq əsasən dəri və selikli qişaların formasında zədələnmələri ilə xarakterizə olunur. qızılgül, papulyar, püstüler səpgilər. Bu, daxili orqanlara (qaraciyər, böyrəklər), sinir və skelet sistemlərinə təsir göstərir. Bir neçə həftədir mövcud olan ikincili dövrün səpgiləri çapıq buraxmadan öz-özünə yox olur və xəstəliyin gizli dövrü başlayır. Müalicə edilməzsə, bir müddət sonra xəstəliyin təkrarlanması(qaytarma) - ikincili dövr üçün xarakterik olan səpgilər dəridə və selikli qişalarda yenidən əmələ gəlir. Sifilisin bu mərhələsi adlanır ikincili təkrarlanan(Sifilis II residiva). Bundan sonra xəstəliyin gizli dövrü yenidən baş verə bilər. İkincili təkrarlanan sifilislə, xəstəliyin hər bir sonrakı dönüşü ilə səpgilər daha kiçik olur və səpgilərin özləri daha solğun, iri, monomorf, asimmetrik və qruplaşmaya meyllidirlər (dairə, qövs, oval, çələng şəklində). Sifilisin ikincil dövrü müalicəsiz orta hesabla 3-4 il davam edir.

Üçüncü dərəcəli sifilis

Xəstə müalicə edilmirsə və ya kifayət qədər müalicə olunmursa, 3-4 ildən sonra (daha tez-tez sonra) sifilisin üçüncü dövrü(Syphilis tertiaria, Sifilis III, Lues III). Eyni zamanda, vərəm və düyünlü sifilidlərin meydana gəlməsi xarakterikdir. Morfoloji elementlər dəridə, selikli qişalarda, dərialtı piydə, sümüklərdə, daxili orqanlarda və sinir sistemində əmələ gəlir. Çürümə zamanı tüberküllər və gummalar təsirlənmiş orqan və toxumalarda dağıdıcı dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Bu dövrdə sifilisin gedişi ilə xarakterizə olunur dalğavari aktiv təzahürlərin mərhələləri infeksiyanın gizli və ya gizli təzahürlərinin mərhələləri ilə əvəz edildikdə. Üçüncü dərəcəli sifilis uzun illər davam edə bilər. Üçüncü dərəcəli sifilidlərin əmələ gəlməsində travma (fiziki, psixoloji), xroniki infeksiya, intoksikasiya (alkoqolizm), ağır somatik xəstəliklər (malyariya, vərəm və s.) mühüm rol oynayır.

Üçüncü dərəcəli sifilisin residivləri nadirdir və uzun bir gizli müddətdən sonra gəlir. Güman edilir ki, illər keçdikcə orqan və toxumalarda solğun treponemaların sayı tədricən azalır. Bu, residivlərin nadirliyini və onların məhdudiyyətlərini, həmçinin üçüncü dərəcəli sifilisli xəstələrin aşağı yoluxuculuğunu izah edir.

Eyni zamanda, eksperimental tədqiqatlar üçüncü dərəcəli elementlərdə yerləşən solğun treponemaların patogenliyini tamamilə saxladığını müəyyən etdi. Xəstələrin 25-35% -ində seroreaksiya mənfi olur.

Bəzi xəstələrdə (müalicə olunmamış və ya kifayət qədər müalicə olunmamış) xəstəlik üçüncü dövrdən yan keçərək və ya onunla birlikdə daxili orqanlara, kas-iskelet sisteminə zərər və mərkəzi sinir sistemində şiddətli iltihabi-degenerativ dəyişikliklərə (taxes dorsalis, mütərəqqi iflic). Onlar adətən uzun bir yuxu dövründən sonra inkişaf edirlər. Onların patogenezi hələ tam başa düşülməyib. Sinir sisteminin zədələnməsi çox vaxt daxili orqanların (ürək, aorta, qaraciyər) sifilitik lezyonları ilə birləşdirilir. Daha az tez-tez mütərəqqi iflic və dorsal lövhələr dərinin və selikli qişaların üçüncü dərəcəli sifilidləri ilə birləşdirilir.

Sifilisin atipik formaları

Sifilisin təsvir olunan klassik kursuna əlavə olaraq, daha az yaygındır atipik təzahürlər.

Şankrsız sifilis. İlkin sifiloma əmələ gəlmədən sifilitik infeksiyanın inkişafı solğun treponema dəri və selikli qişaları keçərək insan orqanizminə nüfuz etdikdə baş verir. Bu, patogen birbaşa qan axınına daxil olduqda (transfuzion sifilis) dərin kəsiklər, enjeksiyonlar ilə baş verə bilər. İnfeksiyadan 2-2,5 ay sonra xəstəlik ikincili dövrün simptomları ilə özünü göstərir. Tez-tez onlardan əvvəl prodromal hadisələr (qızdırma, baş ağrıları, sümüklərdə və oynaqlarda ağrı). Xəstəliyin sonrakı gedişi normaldır.

Bədxassəli sifilis. Bu formada sifilitik infeksiyanın inkişafı və gedişatının xüsusiyyəti əksər hallarda bədənin zəifləməsi və tükənməsi, reaktivliyinin azalması ilə əlaqələndirilir. Klinik olaraq bədxassəli sifilis kəskinliyi və şiddəti ilə fərqlənir. Bəzi xəstələrdə ilkin sifiloma periferik böyüməyə meyllidir. İlkin dövr tez-tez qısaldılır. İkincil dövrdə, ümumi ağır hadisələrin və yüksək bədən istiliyinin fonunda, dəridə püstüler sifilidlər, əsasən ektimalar və rupilər əmələ gəlir. Yeni elementlərin döküntüsü gizli boşluqlar olmadan davamlı olaraq baş verir. Dəridən əlavə, selikli qişalar (dərin xoralar), sümüklər, testislər (orxit) və digər orqan və toxumalar prosesdə iştirak edə bilər. Daxili orqanlar və sinir sistemi nadir hallarda təsirlənir, lakin onlarda inkişaf etmiş patoloji proses çətindir. Limfa düyünlərində dəyişikliklər çox vaxt yoxdur və standart seroreaksiyalar mənfi olur. Xəstəliyin alovlanması bir neçə ay davam edə bilər.

Gizli, təyin olunmamış sifilis. Çox vaxt sifilis yalnız klinik təzahürlər və anamnestik məlumatlar olmadıqda müsbət seroloji reaksiyalar əsasında diaqnoz qoyulur. Belə xəstələrin cinsi partnyorları (həyat yoldaşları), daimi və uzunmüddətli cinsi əlaqəyə baxmayaraq, çox vaxt sağlam, yoluxmamış qalırlar. Bu vəziyyət dəqiqləşdirilməmiş gizli sifilis adlanır.

Təcrübədə sifilisli xəstələrin olduğu hallar var ilk dəfə yalnız üçüncü mərhələdə aşkar edilmişdir keçmişdə ona istinadlar olmadıqda. Müşahidələr var ki, “təmiz” zöhrəvi anamnezi olan insanlar, işlərinin xarakterinə görə, daim və uzun müddət sifilis üçün qan serosurveyi ilə tibbi müayinədən keçirlər, növbəti müayinə zamanı gözlənilmədən xəstəliyin gec formaları aşkar edilir, dorsal lövhələr və damar sifilisi də daxil olmaqla. Bu cür müşahidələr təsdiqləyir xəstəliyin başlanğıcda asemptomatik gedişatının mümkünlüyü.

M. V. Miliçin (1972, 1980) fikrincə, patogenin orqanizmə nüfuz etməsindən sonra uzun müddətli asimptomatik sifilis dövrü baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, infeksiyadan sonra xəstə, olduğu kimi, xəstəliyin erkən aktiv formalarından yan keçir. Güman edilir ki, bu hallarda sifilisin aktiv forması olan xəstədən cinsi partnyorun orqanizminə daxil olmuş treponemalar, bəzi əlverişsiz şərtlərə görə dərhal L-formalarına çevrilir ki, bu da klinikanın və klinikanın yoxluğunu müəyyən edir. serotestlərin mənfiliyi. Əlverişli şəraitdə L-formaları orijinal vəziyyətinə qayıdır və sifilisin gec formalarının inkişafına səbəb olur. Belə xəstələr serozurvey zamanı təsadüfən aşkarlanır və xəstə diaqnozu qoyulur. gizli təyin olunmamış sifilis. Onların 70-90%-i keçmişdə aktiv sifilisi inkar edir. Gec anadangəlmə sifilisli xəstələrin 71% -ində erkən anadangəlmə sifilisin əvvəlki təzahürləri müəyyən edilməmişdir ki, bu da anadangəlmə sifilislə yoluxmanın uzunmüddətli asimptomatik kursunun mümkünlüyünü göstərir.

M. V. Miliç (1972) belə hesab edir qazanılmış sifilisin gedişatının üç variantı:

1. normal səhnələşdirmə;
2. uzun müddət asemptomatik;
3. özünü müalicə halları.

Solğun treponema qabiliyyətini qeyd etmək lazımdır hamiləlik zamanı anadan dölə ötürülür plasenta vasitəsilə.

===================================

Sifilisin bədxassəli forması sifilitik infeksiya zamanı inkişaf edir, xəstəliyin klinik təzahürlərinin, xüsusən də dəri və selikli qişaların şiddəti və şiddəti ilə xarakterizə olunur. Sifilisin bədxassəli formasına hazırda Rusiya Federasiyasında demək olar ki, rast gəlinmir.

Bədxassəli sifilis hallarında ilkin sifiloma əksər hallarda sifilisin adi gedişindən fərqlənmir. Yalnız bəzi xəstələrdə periferik böyüməyə və daha dərin çürüməyə meyllidir.. İlkin dövrdən sonra, tez-tez 3-4 həftəyə qədər qısaldılır, ağır ümumi hadisələr və yüksək atəş ilə müşayiət olunan xəstələrdə dəri lezyonları püstüler sifilidlər şəklində görünür. Daha az tez-tez sifilisin bədxassəli forması xəstəliyin başlanğıcından 5-6 ay sonra residiv kimi baş verir. Dərin xoralar şəklində selikli qişaların zədələnməsi, həmçinin sümüklərin, periosteumun və xayaların zədələnməsi var.. Daxili orqanların və sinir sisteminin zədələnməsi nisbətən nadirdir, lakin son dərəcə ağırdır. Bədxassəli sifilisin özünəməxsus xüsusiyyəti yüngül şiddət və tez-tez limfa düyünlərində dəyişikliklərin tam olmaması, eləcə də tez-tez seroloji reaksiyaların mənfi nəticəsidir..

Dayanmaq və gizli vəziyyətə düşmək meyli olmayan proses aylarla bir-birinin ardınca gələn ayrı-ayrı epidemiyalarla davam edə bilər. Yalnız bundan sonra xəstəlik tədricən azalmağa başlayır və gizli vəziyyətə keçir. Sonrakı residivlər tez-tez olur.

Patoloji olaraq, bədxassəli sifilis, toxumaların kütləvi leykosit infiltrasiyası və onların sonrakı irinli birləşməsi ilə eksudativ-irinli iltihab hadisələri ilə xarakterizə olunur. Qanda neytrofiliya var.

Bədxassəli sifilisin patogenezi hələ tam müəyyən edilməmişdir. Sifilisin özünəməxsus gedişi əksər hallarda ağır ümumi xəstəliklərin, intoksikasiyanın, aclığın, çətin həyat şəraitinin təsiri altında orqanizmin zəifləməsi və tükənməsi və bununla əlaqədar olaraq onun reaktivliyinin azalması ilə əlaqədardır.

sifilisə baxın

Saenko I. A.

Mənbələr:

1. Kozorez E. S. Dəri və zöhrəvi xəstəliklər: dərslik. ali təhsil müəssisələrinin tələbələri üçün müavinət. bal. dərs kitabı müəssisələr. M.: Nəşriyyat evi VLADOS-PRESS, 2005.
2. Pavlov S. T. Lenin Akademiyasının Hərbi Tibb Ordeninin tələbələri üçün dəri və zöhrəvi xəstəliklər dərsliyi. S. M. Kirov. Lenin Akademiyasının Hərbi Tibb Ordeninin nəşri. S. M. Kirov. Leninqrad, 1960.
3. Skripkin Yu. N., Sharapova G. Ya., Selissky G. D. Cinsi yolla keçən xəstəliklər - L .: Tibb, 1985.

Sifilisə Treponema pallidum adlı bakteriya səbəb olur.

İnfeksiya ən çox cinsi əlaqə yolu ilə, daha az hallarda qanköçürmə və ya hamiləlik zamanı, bakteriya anadan uşağa keçdikdə baş verir. Bakteriyalar bədənə dəri və ya selikli qişalarda kiçik kəsiklər və ya aşınmalar vasitəsilə daxil ola bilər. Sifilis ilkin və ikincili mərhələlərində, bəzən isə erkən gizlilik dövründə yoluxucu olur.

Sifilis eyni tualetdən, hamamdan, paltardan və ya qablardan istifadə etməklə, qapı tutacaqları və hovuzlar vasitəsilə yayılmır.

Sifilis necə ötürülür?

Sifilisin əsas ötürülmə yolu cinsidir. Xəstəlik treponema daşıyıcısı ilə qorunmayan cinsi əlaqə zamanı ötürülür.

İnfeksiyanın səbəbi yalnız vaginal deyil, həm də anal və oral-vaginal təmaslar ola bilər. Sifilisin ötürülməsinin ikinci yolu - müasir dünyada məişət daha az yayılmışdır.

Teorik olaraq, xəstə bir insanla eyni şəxsi gigiyena vasitələrindən, yataq dəstlərindən, xarici paltarlardan istifadə etməklə yoluxa bilərsiniz. Bununla belə, bu cür infeksiya halları olduqca nadirdir, çünki xəstəliyin əsas törədicisi ətraf mühit şəraitinə son dərəcə qeyri-sabitdir.

əlamətlər

1. Mikroorqanizmin insan bədəninə girdiyi yerdə ilkin sifiloma görünür - sözdə sərt şans. Bir az qaldırılmış kənarları olan oval və ya dəyirmi formanın kiçik (diametri bir santimetrə qədər) ağrısız eroziyaya bənzəyir.
   Kişilərdə sünnət dərisində və ya penisdə, qadınlarda böyük və kiçik cinsiyyət dodaqlarında, uşaqlıq boynunda, həmçinin anus yaxınlığında və düz bağırsağın selikli qişasında, daha az hallarda qarın, pubis və bud nahiyəsində rast gəlinə bilər. . Ekstraseksual lokalizasiyalar da var - barmaqlarda (daha tez-tez ginekoloqlarda, laborantlarda), həmçinin dodaqlarda, dildə, badamcıqlarda (xüsusi forma şankr-amigdalitdir).
2. Sifiloiddən bir həftə sonra xəstəliyin növbəti simptomu görünür - regional lenfadenit. İnguinal bölgədə dəyişməmiş dəri altında genital bölgədə şansın lokalizasiyası ilə ölçüsü və forması və tutarlılığı ilə lobya və ya fındıqlara bənzəyən ağrısız mobil birləşmələr görünür. Bunlar genişlənmiş limfa düyünləridir. Birincili sifiloma barmaqlarda yerləşirsə, limfadenit dirsək əyilmə bölgəsində görünəcək, ağız boşluğunun selikli qişalarının zədələnməsi - submandibular və çənə, daha az - servikal və oksipital. Ancaq şans rektumda və ya serviksdə yerləşirsə, limfadenit diqqətdən kənarda qalır - çanaq boşluğunda yerləşən limfa düyünləri artır.
3. Birincili sifilisə xas olan üçüncü əlamət kişilərdə daha tez-tez rast gəlinir: penisin arxasında və kökündə ağrısız bir kordon görünür, bəzən yüngül qalınlaşmalarla, toxunuşda ağrısızdır. Sifilitik limfadenit belə görünür.

Bəzən qeyri-adi eroziya görünüşü xəstədə narahatlıq yaradır, həkimə müraciət edir və müvafiq müalicə alır. Bəzən əsas element diqqətdən kənarda qalır (məsələn, servikal bölgədə lokallaşdırıldıqda).

Ancaq o qədər də nadir deyil ki, kiçik ölçülü ağrısız bir yara həkimlərlə əlaqə saxlamağa səbəb olmur. Onlar buna məhəl qoymurlar və bəzən onu parlaq yaşıl və ya kalium permanganatla ləkələyirlər və bir aydan sonra rahatlıqla nəfəs alırlar - xora yox olur.

Bu o deməkdir ki, birincili sifilisin mərhələsi keçib və ikinci dərəcəli sifilislə əvəz olunur.

Müalicə olunmazsa, ikincili sifilisli insanların 30%-də üçüncü dərəcəli sifilis inkişaf edir. Yoluxmuşların dörddə biri üçüncü dərəcəli sifilisdən ölür. Ən azı bu mərhələdə qadınlarda və kişilərdə sifilisin əlamətlərini tanımaq son dərəcə vacibdir.

Üçüncü dərəcəli sifilisin əlamətləri:

• Kişilərdə üçüncü dərəcəli sifilis vərəm və diş ətinin görünüşü ilə diaqnoz qoyulur. Tüberküllər olduqca kiçik ölçülüdür və onların çoxu bədəndə əmələ gəlir. Qummalar tək, kifayət qədər böyük və toxumalarda dərindir. Bu formasiyalarda belə çox sayda treponema yoxdur, buna görə başqa bir insana yoluxma riski ikincil sifilislə müqayisədə xeyli aşağıdır.
• Üçüncü dərəcəli formada qadınlarda sifilisin ilk əlamətləri kişilərdə olduğu kimi qabar və diş ətləridir. Həm vərəmlər, həm də diş ətləri sonda xoraya çevrilir və yaraların sağalmasından sonra yara izləri qalacaq. Bu yaralar orqan və toxumaların vəziyyətinə mənfi təsir göstərir, onları ciddi şəkildə deformasiya edir. Tədricən, orqanların funksiyaları pozulur, nəticədə ölümlə nəticələnə bilər. Sifilislə yoluxma cinsi partnyordan baş veribsə, döküntü ilk növbədə cinsiyyət bölgəsində (vajinada və s.)
• Uşaqlarda üçüncü dərəcəli sifilis dəriyə, daxili orqanlara və sinir sisteminə xüsusi tüberküllər - sifilidlərlə təsir göstərir. Sifilidlər uşağın orqanizmində həddindən artıq miqdarda aşkar olunan treponemalara uşaq orqanizminin yüksək həssaslığının inkişafı nəticəsində əmələ gəlir.

Üçüncü dərəcəli sifilis onilliklərlə davam edə bilər. Xəstə zehni dəlilik, karlıq, görmə itkisi, müxtəlif daxili orqanların iflic inkişafından əziyyət çəkə bilər. Üçüncü dərəcəli sifilisin ən mühüm əlamətlərindən biri xəstənin psixikasında əhəmiyyətli dəyişiklikdir.

Sifilis keçirmiş qadınlar bu xəstəlikdən sonra sağlam hamiləliyin mümkün olub-olmadığı sualı ilə maraqlanırlar. Ancaq həkimlər dəqiq bir cavab verə bilmirlər, çünki hər şey sifilisin müalicəsinin mərhələsindən və vaxtından asılı olacaq. Sifilisin erkən aşkarlanması və sürətli terapiya gələcəkdə fəsadların olmamasını təmin edir. Bir ginekoloq konsepsiya üçün təhlükəsiz vaxt təyin etməyə kömək edəcəkdir.

Sifilis üçüncü inkişaf mərhələsində (daxili orqanların zədələnməsinin başlanğıcı) müəyyən edildikdə, həkim uşaq üçün ciddi nəticələrin qarşısını almaq üçün hamiləliyin dayandırılmasını tələb edəcəkdir. Bu vəziyyətdə əlverişli nəticə istisna edilir.

Sifilislə yoluxduqdan sonra xəstəliyin ilk əlamətləri görünənə qədər bir müddət keçməlidir. Bir qayda olaraq, inkubasiya dövrü infeksiyanın giriş qapısının yerindən, orqanizmə nə qədər patogenin daxil olmasından, immunitet sisteminin vəziyyətindən, müşayiət olunan xəstəliklərdən və bir sıra digər amillərdən asılı olaraq 2 ilə 6 həftə arasında davam edir.

Orta hesabla, sifilisin ilk əlamətləri 3-4 həftədən sonra görünə bilər, lakin bəzən bu müddət 6 aya qədər uzana bilər.
.

Əksər hallarda xəstəliyin başlanğıcı ilkin sifilisin görünüşü ilə ifadə edilir - sərt bir şans. Bu kiçik, ağrısız, yuvarlaq və ya oval formada, sərt əsaslı bir xoradır.

O, qırmızımtıl və ya çiy ət rəngində, hamar dibi və bir qədər yuxarı kənarları ilə ola bilər. Ölçüsü bir neçə millimetrdən 2-3 santimetrə qədər dəyişir.

Çox vaxt onun diametri təxminən bir millimetrdir.
.

Sifilis cinsi yolla keçən xəstəlikdir və hər iki cinsdə oxşar şəkildə baş verir. Yeganə fərq ondadır ki, birincili sifilis daha çox kişilərdə, ikincili və gizli forma isə qadınlarda daha çox diaqnoz qoyulur.

Kişilərdə

Sifilisin müalicəsinə başlamazdan əvvəl sifilisin özünü necə göstərdiyini bilməyə dəyər. Beləliklə, bir xəstədə sifilisin ən vacib simptomu özünü sərt, sıx bir şans və limfa düyünlərinin ölçüsündə əhəmiyyətli bir artım şəklində göstərir.

Kişilərdə sifilis ən çox penisə və xayaya təsir edir - məhz xarici cinsiyyət orqanlarında xəstəlik özünü ilk növbədə mənfi simptomlar şəklində göstərir. Qadınlarda xəstəlik ən çox labia minora, vajina və selikli qişalara təsir göstərir.

Cinsi partnyorlar oral və ya anal sekslə məşğul olurlarsa, infeksiya və sonradan anusun ətrafına, ağız boşluğuna, boğazın selikli qişasına və döş və boyun dərisinə zərər verilir.

Xəstəliyin gedişi uzun olur, vaxtında müalicə edilmədikdə, mənfi simptomların dalğalı təzahürü, həm patologiyanın aktiv formasının dəyişməsi, həm də latent gedişi ilə fərqlənir.

İbtidai sifilis solğun spiroketlərin daxil olduğu yerdə ilkin sifiloma göründüyü andan başlayır - sərt bir şans. Sərt şans, şəffaf, hətta kənarları və parlaq mavi-qırmızı dibi olan, ağrısız və iltihabsız olan tək, yuvarlaq bir eroziya və ya xoradır. Şankr ölçüdə böyümür, az miqdarda seroz məzmuna malikdir və ya qalın, ağrısız bir infiltrat olan bir film, qabıqla örtülmüşdür. Sərt şans yerli antiseptik terapiyaya cavab vermir.

Qadınlarda cinsi dodaqda və ya kişilərdə cinsiyyət orqanının başında ağrısız sərt şansın əmələ gəlməsi sifilisin ilk əlamətidir. Sıx əsası, hamar kənarları və qəhvəyi-qırmızı dibi var.

İnkubasiya dövründə xəstəliyin klinik əlamətləri yoxdur, sifilisin ilkin əlamətləri sərt şankr, ikincili (3-5 il davam edən) - dəridə ləkələr ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin üçüncü aktiv mərhələsi ən ağırdır, vaxtında müalicə edilmədikdə ölümlə nəticələnir. Xəstənin sümük toxuması məhv edilir, burun "içəri düşür", əzaları deformasiyaya uğrayır.

İlkin əlamətlər

Bədəndə ilkin və ikincil mərhələdə baş verən demək olar ki, bütün dəyişikliklər, hətta daxili orqanlara aid olsa da, geri çevrilir. Ancaq müalicə gecikirsə, xəstəlik gec mərhələyə keçə bilər, bu zaman bütün təzahürləri ciddi problemə çevrilir və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Geri dönən təzahürlər

Bunlara ilkin sifilisin simptomları daxildir - sərt bir şans, həmçinin ikincili - ləkəli və düyünlü səpgilər, keçəllik, Veneranın boyunbağı. Bütün bu təzahürlər - yerlərindən asılı olmayaraq - müalicədən sonra normal olaraq yox olur və çox vaxt iz qoymur. Hətta erkən neyrosifilisin menenjiti də müalicə edilə bilər.

Geri dönməz təzahürlər

Bunlara ikincili sifilisin irinli təzahürləri, həmçinin üçüncü dərəcəli bütün simptomlar daxildir. İrinli lezyonlar ölçüsü və dərinliyi ilə fərqlənir - kiçik püstüllərdən tutmuş böyük xoralara qədər.

Xoralar keçəndə eyni ölçüdə çapıqlar qalır. Tüberküllər və gummalar daha təhlükəli formasiyalardır. Məhv edildikdə, ətrafdakı toxumaları zədələyir, xəstəni eybəcərləşdirir və hətta onu əlil edə bilər.

Qurbanın bədənində sifilis başqa nə edə bilər və ya edə bilməz? Gəlin əfsanələri real faktlardan “süzgəcdən keçirməyə” çalışaq.

Sifilis saçlara təsir edirmi?

Bəli, olur, amma həmişə deyil. Saçlar, bir qayda olaraq, xəstəliyin ikinci ilində, təkrar döküntülər inkişaf etdikdə əziyyət çəkir.

Saçların zədələnməsi bir neçə növ keçəlləşmə ilə özünü göstərir. Ən xarakterik olan "kiçik fokuslu" alopesiyadır - oksipital və ya parietal-temporal bölgədə yuvarlaq və ya qeyri-müntəzəm formalı kiçik sahələr (ocaqlar) şəklində.

Eyni zamanda, bu bölgələrdəki saçlar tamamilə tökülmür və ümumi mənzərə "güvələrin yediyi xəzləri" xatırladır.
.

Sifilis ilə keçəlliyin ikinci növü "diffuz" keçəllikdir, yəni bütün baş dərisinin vahid zədələnməsidir. Bu əlamət təkcə sifilisdə deyil, həm də bir çox başqa xəstəliklərdə (baş dərisinin pioderması, sistemli qırmızı qızartı, seboreya və s.) rast gəlinir.

Həmçinin, eyni zamanda diffuz və kiçik fokus növləri də daxil olmaqla, alopesiyanın birləşmiş variantları var.

Bundan əlavə, baş dərisindəki döküntülər tez-tez yağlı bir qabıqla örtülür və seboreyaya çox bənzəyir.

Sifilisin təzahürü nəticəsində yaranan bütün saç dəyişiklikləri müvəqqətidir və müalicədən sonra tez yox olur.

Qaşlar və ya kirpiklər sifilisdən təsirlənə bilərmi?

Bəli, edə bilərlər. Qaşlar və kirpiklər, eləcə də başdakı saçlar ikincil dövrdə tökülə bilər. Onların böyüməsi tədricən bərpa olunur, lakin qeyri-bərabər baş verir. Nəticədə müxtəlif uzunluqlu saçlar pilləli bir xətt təşkil edir. Tibbdə bu fenomen "Pincus simptomu" adlanır.

Dişlər sifilisdən təsirlənirmi?

- Sifilis üçün dişlərin məğlubiyyəti tipik deyil, ancaq doğuşdan insan xəstə olduqda baş verə bilər. Anadangəlmə sifilisdə dişlərin anormal vəziyyəti ön kəsici dişlərin deformasiyası ilə özünü göstərir: çeynəmə kənarları incələşir və yarımaysal çentik əmələ gətirir. Belə dişlər Hutchinson adlanır və bir qayda olaraq, anadangəlmə korluq və karlıq ilə birləşdirilir.

Sızanaqlar sifilisin əlaməti ola bilərmi?

Onlar bacarar. İkincili dövrün səpgilərinin formalarından biri adi gənc sızanaqları çox xatırladan püstüllər şəklində özünü göstərir. Onlara sızanaq kimi püstüler sifilidlər deyilir. Belə "sızanaqlar", bir qayda olaraq, alın, boyun, arxa və çiyinlərdə yerləşir.

Onları adi sızanaqlardan ayırmaq olduqca çətindir.

Sifilisdən şübhələnməlisiniz, əgər:

• döküntülər sahibinin yaşına uyğun gəlmir - yəni. bunlar gənclik döküntüləri deyil;
• onlar vaxtaşırı görünür və yox olur (ikincili sifilisin residivləri);
• xəstə tez-tez digər yoluxucu xəstəlikləri göstərir - püstüler sifilidlər, bir qayda olaraq, toxunulmazlığı zəif olan insanlarda görünür.

Sifilis ilə genital traktdan ifrazatlar varmı?

Xəstəliyin klassik ilk təzahürləri sərt şankrın (ilkin sifiloma) görünüşü və limfa düyünlərinin artmasıdır.

Sərt bir şans, açıq kənarları olan yuvarlaq və ya oval formanın xora və ya eroziya mərkəzidir. Adətən qırmızı rəngdədir (çiy ətin rəngi) və seroz maye ifraz edir ki, bu da ona “laklı görünüş” verir.

Sifilis ilə sərt bir şansın ayrılması bir çox sifilisin patogenini ehtiva edir, onlar qan testinin bədəndə bir patogenin mövcudluğunu göstərmədiyi bir dövrdə də aşkar edilə bilər. Birincili sifiloma əsası möhkəmdir, kənarları bir qədər yuxarı qalxır (“nəlbəkişəkilli”).

Sərt şans adətən ağrıya və ya hər hansı digər narahatedici simptomlara səbəb olmur.

İnkubasiya müddəti

Sifilis üçün düzgün müalicəni seçməzdən əvvəl xəstəliyin hansı mərhələdə inkişaf etdiyini bilməlisiniz. Xəstəliyin özü kursun 4 mərhələsinə malikdir - biz onları daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik. Xəstəliyin müalicəsi, bütün orqan və sistemlərin təsirləndiyi və bərpa edilə bilməyəcəyi sonuncu istisna olmaqla, onun hər bir mərhələsində olduqca mümkündür - yeganə fərq kursun müddəti və intensivliyidir.

Sifilisin inkubasiya, gizli dövrdə simptomları özünü belə göstərmir - bu vəziyyətdə xəstəlik xarici təzahürləri ilə deyil, PCR texnikasından istifadə edərək aparılan təhlillərin nəticələrinə əsasən diaqnoz qoyulur. İnkubasiya dövrünün müddəti 2-4 həftədir, bundan sonra xəstəlik ilkin sifilis mərhələsinə keçir.

Sifilisin ilkin mərhələsi və onun simptomları

Hər bir insan xəstəliyin özünü necə göstərdiyini bilməlidir - nə qədər tez diaqnoz qoyulsa, sifilisin müalicəsi nə qədər tez başlasa, uğurlu sağalma şansı bir o qədər yüksəkdir.

Kişilərdə sifilis özünü necə göstərir? Xəstəliyin əlamətlərini təsvir etməzdən əvvəl inkubasiya dövrü haqqında danışmağa dəyər. Təxminən üç həftə davam edir. Ancaq bu müddətin təxminən bir neçə aydan üçə qədər artdığı hallar da var. Səkkiz gündən sonra xəstəliyin şiddətini göstərən xüsusi simptomlar göstərmədən də görünə bilər.

Sifilisin kişilərdə özünü göstərməsi nə qədər çəkir? Məsələni nəzərə alaraq qeyd etmək lazımdır ki, inkubasiya dövründə bir şəxs hər hansı bir antibiotik istifadə etdikdə, simptomların təzahürü daha uzun müddətə gecikə bilər. Bu, kişinin zöhrəvi xorası olanda da olur.

İnkubasiya dövrü başqaları və cinsi tərəfdaşlar üçün açıq bir xəstəlikdən daha az təhlükəli deyil.

Sifilisin gedişi uzun dalğalıdır, xəstəliyin aktiv və gizli təzahürlərinin alternativ dövrləri ilə. Sifilisin inkişafında, sifilidlər dəstində fərqlənən dövrlər fərqlənir - bədənə solğun spiroketlərin daxil olmasına cavab olaraq ortaya çıxan müxtəlif dəri döküntüləri və eroziyalar.

İnfeksiya anından başlayır, orta hesabla 3-4 həftə davam edir. Solğun spiroketlər limfa və qan dövranı yolları ilə bütün bədənə yayılır, çoxalır, lakin klinik simptomlar görünmür.

Sifilis xəstəsi artıq yoluxucu olsa da, xəstəliyindən xəbərsizdir. İnkubasiya müddəti qısaldıla bilər (bir neçə günə qədər) və uzadıla bilər (bir neçə aya qədər).

Sifilisin törədicilərini bir qədər təsirsiz hala gətirən dərmanlar qəbul edərkən uzanma baş verir.

Orta hesabla 4-5 həftədir, bəzi hallarda sifilisin inkubasiya müddəti daha qısa, bəzən daha uzun olur (3-4 aya qədər). Adətən asemptomatikdir.

Xəstə digər yoluxucu xəstəliklərə görə bəzi antibiotiklər qəbul edibsə, inkubasiya müddəti arta bilər. İnkubasiya dövründə test nəticələri mənfi nəticə göstərəcək.

İnfeksiya ilə sifilisin ilk əlamətlərinin görünməsi arasındakı vaxt insanın toxunulmazlığından və bakteriyaların ötürüldüyü yoldan asılıdır. Bir qayda olaraq, bu bir aydan sonra baş verir, lakin təzahürlər daha əvvəl və ya daha sonra göstərilə bilər və ya ümumiyyətlə olmaya bilər.

Sifilisin ilk görünən simptomu, sifilitik bakteriyaların işğal etdiyi yerdə görünən bir xoradır. Paralel olaraq, yaxınlıqda yerləşən limfa düyünləri, ardınca isə limfa damarı iltihablanır. Həkimlərdə bu mərhələ ilkin dövrdə önə çıxır.

6-7 həftədən sonra xora yox olur, lakin iltihab bütün limfa düyünlərinə yayılır və səpgi görünür. Beləliklə, ikinci dövr başlayır. 2 ildən 4 ilə qədər davam edir.

Cinsiyyət orqanlarında sərt şans

Bu müddət ərzində sifilisin aktiv təzahürləri olan dövrlər simptomlar olmadan gizli bir kursla əvəzlənir. Xəstənin üzündə və bədənində bir neçə dəfə müxtəlif növ və formada səpgilər əmələ gəlir və yox olur, bütün limfa düyünləri iltihablanır, bəzi daxili orqanlar təsirlənir. Bu təzahürlər hələ də nəzərə alınmırsa və insan müalicə almırsa, sifilis son mərhələyə - üçüncü mərhələyə keçir.

Sifilis bütün bədənə təsir edən sistemli bir xəstəlik kimi təsvir edilə bilər. Onun xarici təzahürləri tez-tez digər xəstəliklərin təzahürlərinə bənzəyir, buna görə də dəqiq diaqnoz üçün klinik mənzərəni öyrənməklə yanaşı, sifilisin törədicinin varlığını müəyyən etmək üçün laboratoriya dəri testləri aparmaq və qan üçün qan götürmək lazımdır. Wasserman reaksiyası.

Müəyyən bir xəstədə hansı növ sifilis əlamətlərinin görünəcəyi bir çox amillərdən asılıdır. İmmunitet sisteminin vəziyyəti, yaş, həyat tərzi və digər fərdi xüsusiyyətlər vacibdir.

Sifilis üç klinik dövrdə baş verir:

• ilkin dövr,
• ikinci dərəcəli
• və üçüncü, təxminən 3 həftəlik demək olar ki, asemptomatik dövrdən əvvəl.

Üçüncü mərhələ

Bizim dövrümüzdə solğun treponema ilə yoluxmuş hər bir şəxs tez və effektiv şəkildə adekvat və effektiv müalicə ala bilər. Sifilisin bütün mərhələlərindən yalnız bir neçəsi keçir. Müalicə olmadan insan 10, hətta 20 il dəhşətli əzab içində yaşayır, bundan sonra ölür.Aşağıda sifilisin mərhələlərinin qısa təsviri.İnkubasiya dövrünün mərhələsi

Səhnə adı	Müvəqqəti sərhədlər	Semptomların təsviri
İnkubasiya müddəti	Yoluxma anından 189 günə qədər.	Bu dövrdə xəstənin bədənində obyektiv olaraq heç bir təzahür yoxdur. İnfeksiya eyni anda bədənin bir neçə yerinə daxil olarsa, bu, inkubasiya müddətini 1-2 həftəyə qədər qısaldır. Əgər yoluxmuş şəxs, məsələn, qrip və ya boğaz ağrısı üçün antibiotik qəbul edərsə, o zaman inkubasiya dövrü hətta altı ay gecikdirilə bilər. Bu dövrün sonu ilk simptomun görünüşü ilə baş verir - sərt bir şans və limfa düyünlərinin iltihabı. Patogen birbaşa qana daxil olarsa, birincili sifilisin mərhələsi özünü göstərmir və xəstəlik dərhal ikinci mərhələyə keçir.

Birincili sifilisin mərhələsi

anadangəlmə sifilis

Əgər infeksiya yoluxmuş anadan fetusun inkişafı zamanı baş verirsə, onda onlar anadangəlmə sifilisdən danışırlar. Bu, ən təhlükəli və ağır formalardan biridir, çünki əksər hallarda uşağın doğuşdan əvvəl və ya dərhal sonra ölümü ilə başa çatır. Ancaq bəzi hallarda o, sağ qalır və artıq sifilislə yoluxmuş doğulur.

Semptomlar doğuşdan dərhal sonra və ya körpəlik dövründə (erkən sifilis) və ya illər sonra, 10-15 yaşlarında görünə bilər. Ancaq çox vaxt uşaqlar artıq infeksiya əlamətləri ilə doğulur. Hansı sistemlərin əziyyət çəkəcəyini əvvəlcədən proqnozlaşdırmaq çətindir.

Xarakterik əlamətlər az çəki, batmış burun körpüsü, iri baş, solğun və solğun dəri, nazik əzalar, distrofiya, damar sisteminin patologiyaları, həmçinin qaraciyər, böyrək, ağciyər və daxili sekresiya vəzilərində bir sıra xarakterik dəyişikliklərdir.

Bu xəstəliyin simptomları son dərəcə müxtəlifdir və demək olar ki, bütün orqan sistemlərinə təsir göstərə bilər.

Hamiləlik zamanı neonatal sifilis yoluxmuş hamilə qadınların 40%-də dölün ölümü ilə nəticələnir (ölü doğuş və ya doğuşdan qısa müddət sonra ölüm), ona görə də bütün hamilə qadınlar ilk prenatal səfərdə sifilis üçün yoxlanılmalıdır.

Diaqnoz adətən hamiləliyin üçüncü trimestrində təkrarlanır. Əgər yoluxmuş uşaqlar doğularsa və sağ qalırlarsa, onlar ciddi problemlər, o cümlədən inkişaf geriliyi riski altındadırlar.

Xoşbəxtlikdən, hamiləlik dövründə sifilis müalicə edilə bilər.

Sifilis hamiləlik dövründə, yoluxmuş anadan 10-16 həftəlik körpəyə keçə bilər. Tez-tez baş verən ağırlaşmalar spontan abortlar və doğuşdan əvvəl fetal ölümdür. Zaman meyarlarına və simptomlarına görə anadangəlmə sifilis erkən və gec bölünür.

erkən anadangəlmə sifilis

Açıq çəkisi olmayan, qırışmış və solğun dərisi olan uşaqlar kiçik yaşlı insanlara bənzəyirlər. Kəllə və onun üz hissəsinin deformasiyası ("Olimpik alın") tez-tez beynin damcısı, meningit ilə birləşdirilir.

Keratit var - gözlərin buynuz qişasının iltihabı, kirpiklərin və qaşların itməsi görünür. 1-2 yaşlı uşaqlarda cinsiyyət orqanlarında, anusda, üzdə və boğazın, ağızın, burnun selikli qişalarında lokallaşdırılmış sifilitik səpgilər inkişaf edir.

Müalicəvi səpgilər çapıqlar əmələ gətirir: ağız ətrafında ağ şüalara bənzəyən çapıqlar anadangəlmə lueların əlamətidir.

Sifilitik pemfiqus - doğuşdan bir neçə saat və ya gün sonra yeni doğulmuş körpədə müşahidə olunan veziküllərin döküntüsü. Xurmalarda, ayaqların dərisində, ön kolların qıvrımlarında - əllərdən dirsəklərə qədər, gövdədə lokallaşdırılır.

İkinci dərəcəli sifilis

Bu mərhələ infeksiya anından 2,5-3 ay sonra inkişaf edir və iki ildən dörd ilə qədər davam edir. Bu, bir-iki ay ərzində öz-özünə yox olan, dəridə heç bir iz qoymayan dalğalı səpgilərlə xarakterizə olunur. Xəstəni qaşınma və qızdırma narahat etmir.Ən tez-tez səpgi meydana gəlir

• roseolous - yuvarlaqlaşdırılmış çəhrayı ləkələr şəklində;
• papulyar - forma və ölçüdə mərciməyə və ya noxuda bənzəyən çəhrayı, sonra isə mavi-qırmızı düyünlər;
• püstüler - sıx bir bazada yerləşən, xora yarada bilən və sıx bir qabığa çevrilə bilən püstüllər və sağaldıqda tez-tez çapıq qalır.
  Döküntünün müxtəlif elementləri eyni vaxtda görünə bilər, məsələn, papüllər və püstüllər, lakin hər hansı bir səpgi növü çoxlu sayda spiroketləri ehtiva edir və çox yoluxucudur. Döküntülərin ilk dalğası (ikinci dərəcəli təzə sifilis) adətən ən parlaq, bol, ümumiləşdirilmiş limfadenit ilə müşayiət olunur. Daha sonra səpgilər (ikincili təkrarlanan sifilis) daha solğun olur, tez-tez asimmetrik olur, qövslər, qıcıqlanmaya məruz qalan yerlərdə çələnglər şəklində düzülür (qasıq qıvrımları, ağızın və cinsiyyət orqanlarının selikli qişaları).

Bundan əlavə, ikincili sifilis ilə aşağıdakılar ola bilər:

• Saç tökülməsi (alopesiya). Bu fokus ola bilər - məbədlərdə və başın arxasında, kirpiklərdə və qaşlarda bir qəpik ölçüsündə keçəl yamaqlar görünəndə, saqqal daha az təsirlənir və saç tökülməsi baş boyunca bərabər şəkildə baş verdikdə diffuz ola bilər.
• Sifilitik leykoderma. Ölçüsü bir santimetrə qədər olan ağımtıl ləkələr, ən yaxşı yan işıqlandırmada görünür, ən çox boyunda, daha az arxada, aşağı arxada, qarın və əzalarda görünür.

Döküntülərdən fərqli olaraq, ikincili sifilisin bu təzahürləri özbaşına yox olmur.

Təəssüf ki, ikinci dərəcəli təzə sifilisin parlaq təzahürləri xəstəni kömək istəməyə məcbur etməsə (və xalqımız çox vaxt belə bir "allergiya" nı müstəqil müalicə etməyə hazırdır), onda daha az ifadə olunan residivlər daha çox diqqətdən kənarda qalır. Və sonra, infeksiya anından 3-5 il sonra, sifilisin üçüncü dövrü başlayır - lakin bu başqa bir məqalənin mövzusudur.

Beləliklə, solğun spirochete sahibinə ağrı, qaşınma və ya intoksikasiya şəklində heç bir xüsusi narahatlıq yaratmır və səpgilər, öz-özünə keçməyə daha çox meyllidir, təəssüf ki, hər kəs tibbi yardım axtarmaq üçün bir səbəb olmur.

Eyni zamanda, belə xəstələr yoluxucudur və infeksiya cinsi əlaqə ilə deyil, ötürülə bilər. Ümumi əşyalar, yataq dəstləri, dəsmallar - və indi əsas element çaşqınlıqla yoluxmuş yenilərə baxır.

Sifilis bu gün tibb üçün son dərəcə vacib bir problemdir, çünki bu xəstəlik sosial sferaya təsir göstərir, uşaq sahibi ola bilməmə, əlillik, psixi pozğunluqlar və xəstələrin ölümünə səbəb ola bilər.

Birincil şansın çapıqlanmasından bir müddət sonra klinik təzahürlər yoxdur. 2-3 aydan sonra ikincili sifilidlər görünür, bu dəfə bütün bədəndə. Onlar kifayət qədər boldur, müxtəlif formadadır və bədənin hər hansı bir hissəsində, o cümlədən xurma və ayaqlarda yerləşə bilər.

Nə cür döküntülər görünəcək, bunu söyləmək çətindir. Bu, sadəcə qırmızımtıl və ya çəhrayı ləkələr (rozeola), papüllər (nodüllər) və ya püstüllər (maye ilə veziküllər), püstüllər ola bilər.

İkinci dərəcəli sifilisin nadir, lakin xarakterik əlamətləri Veneranın boyunbağı və diademidir - boyunda və ya baş dərisi boyunca sifilis zənciri.

Bəzən alopesiya ocaqları var - saç tökülməsi. Çox vaxt baş dərisi əziyyət çəkir, daha az - kirpiklər, qaşlar, aksiller və inguinal bölgə.

İkincili sifilisin klinik təzahürləri sabit deyil. Görünüşdən bir neçə həftə sonra tamamilə yox olana qədər solğun olur. Çox vaxt bu, xəstəliyin yox olması kimi qəbul edilir, lakin bu, yalnız müvəqqəti bir rahatlamadır. Nə qədər davam edəcəyi bir çox amillərdən asılıdır.

Sifilis adətən təkrarlanan bir kursa malikdir. Asimptomatik dövrlər xəstəliyin aşkar təzahürləri ilə əvəz olunur. Döküntü görünür və sonra yox olur. Relapslar mexaniki qıcıqlanmaya məruz qalan yerlərdə daha solğun səpgilərlə xarakterizə olunur.

Digər klinik əlamətlər də görünə bilər - baş ağrısı, zəiflik, yüngül qızdırma, oynaq və əzələ ağrısı.

Xəstəliyin ikincili mərhələsinin nə qədər davam edəcəyini söyləmək çətindir. Müalicə olmadan 2-3 ildən on ilə qədər davam edə bilər.

Bu mərhələdə xəstə ən çox yoluxucu olur. Ayrılan döküntü, xüsusilə ağlayan, çox sayda patogen ehtiva edir. Məhz bu halda eyni evdə yaşayan insanların məişət yoluxma ehtimalı var.

Xəstəliyin bu cür təzahürlərinin fotoşəkili heç kimdə müsbət emosiyalar yaratmayacaqdır. İkinci mərhələ, ilk şansın göründüyü və yox olmasından təxminən səkkizinci həftədə baş verir. İndi heç bir şey edilməzsə, ikinci dövr təxminən beş il davam edə bilər.

- yüksək temperatur;

- Baş ağrısı;

- iştahanın azalması;

- başgicəllənmə;

- artan yorğunluq və halsızlıq;

- soyuqdəyməyə bənzər axan burun və öskürəyin olması;

İkinci dərəcəli sifilis infeksiyadan 2-4 ay sonra başlayır və 2-5 il davam edə bilər. İnfeksiyanın ümumiləşdirilməsi ilə xarakterizə olunur.

Bu mərhələdə xəstənin bütün sistemləri və orqanları təsirlənir: oynaqlar, sümüklər, sinir sistemi, hematopoez orqanları, həzm, görmə, eşitmə. İkinci dərəcəli sifilisin klinik əlaməti dəridə və selikli qişalarda səpgilərdir ki, onlar hər yerdə yayılmışdır (ikinci dərəcəli sifilidlər).

Döküntü bədən ağrıları, baş ağrısı, qızdırma ilə müşayiət oluna bilər və soyuqdəyməyə bənzəyir.

Səpkilər paroksismal görünür: 1,5 - 2 ay davam edir, müalicə edilmədən yox olur (ikincili gizli sifilis), sonra yenidən görünür. Birinci səpgi rəngin bolluğu və parlaqlığı ilə xarakterizə olunur (ikinci dərəcəli təzə sifilis), sonrakı təkrarlanan səpgilər daha solğun, daha az bol, lakin daha böyük ölçüdə olur və birləşməyə meyllidir (ikincili təkrarlanan sifilis).

Residivlərin tezliyi və ikincili sifilisin gizli dövrlərinin müddəti fərqlidir və solğun spiroketlərin çoxalmasına cavab olaraq bədənin immunoloji reaksiyalarından asılıdır.

İkincili dövrün sifilisi çapıqsız yox olur və müxtəlif formalara malikdir - rozeola, papüllər, püstüllər.

Sifilitik qızılgüllər dərinin və selikli epitelin səthindən yuxarı qalxmayan, soyulmayan və qaşınmaya səbəb olmayan, üzərinə basdıqda solğunlaşır və qısa müddətə yox olan çəhrayı (solğun çəhrayı) rəngli kiçik yuvarlaq ləkələrdir. vaxt. Xəstələrin 75-80% -ində ikincili sifilis ilə rozeoloz səpgilər müşahidə olunur. Roseolanın meydana gəlməsi qan damarlarında pozğunluqlardan qaynaqlanır, onlar bütün bədəndə, əsasən gövdə və əzalarda, üz bölgəsində - ən çox alnında yerləşirlər.

İkinci dövr sərt şankrın formalaşmasından təxminən 5-9 həftə sonra başlayır və 3-5 il davam edir. Bu mərhələdə sifilisin əsas simptomları sifilitik bakteriemiya ilə ortaya çıxan dəri təzahürləridir (səpgilər); geniş siğillər, leykoderma və alopesiya, dırnaqların zədələnməsi, sifilitik tonzillit.

Ümumiləşdirilmiş limfadenit var: düyünlər sıx, ağrısızdır, onların üzərindəki dəri normal temperaturdadır ("soyuq" sifilitik limfadenit). Əksər xəstələr rifahda hər hansı bir xüsusi sapma hiss etmirlər, lakin temperatur 37-37.50-ə qədər yüksələ bilər, axan burun və boğaz ağrısı.

Bu təzahürlərə görə, ikincili sifilisin başlanğıcı soyuqdəymə ilə qarışdırıla bilər, lakin bu zaman lues bütün bədən sistemlərinə təsir göstərir.

Döküntünün əsas əlamətləri (ikinci dərəcəli təzə sifilis):

• Formasiyalar sıx, kənarları aydındır;
• Forma düzgün, yuvarlaqlaşdırılmışdır;
• Birləşməyə meylli deyil;
• Mərkəzdə soyulmayın;
• Görünən selikli qişalarda və bədənin bütün səthində, hətta xurma və ayaqlarda yerləşir;
• qaşınma və ağrı yoxdur;
• Müalicə olmadan yoxa çıxın, dəridə və ya selikli qişalarda izlər qoymayın.

Dermatologiyada döküntünün morfoloji elementləri üçün xüsusi adlar qəbul edilmişdir, onlar dəyişməz qala bilər və ya müəyyən bir ardıcıllıqla çevrilə bilər. Siyahıda birinci yerdə vərəm (papula) mərhələsinə keçə bilən ləkə (makula), eroziya əmələ gəlməsi ilə açılan və ya abseyə (püstülə) çevrilən vezikül (vezikül) və proses xoranın dərinliyinə yayılır.

Sadalanan elementlərin hamısı eroziyadan (şəfa olduqdan sonra ilk olaraq ləkə əmələ gəlir) və xoralardan (nəticə çapıqdır) fərqli olaraq iz qoymadan yox olur. Beləliklə, dəridəki izlərdən ilkin morfoloji elementin nə olduğunu öyrənmək və ya artıq mövcud olan dəri təzahürlərinin inkişafı və nəticəsini proqnozlaşdırmaq mümkündür.

İkinci dərəcəli təzə sifilis üçün ilk əlamətlər dəridə və selikli qişalarda çoxlu dəqiq qanaxmalardır; dairəvi çəhrayı ləkələr (rozeolae) şəklində bol səpgilər, simmetrik və parlaq, təsadüfi yerləşmiş - qızılgül səpgiləri. 8-10 həftədən sonra ləkələr solğunlaşır və müalicə olunmadan yox olur, təzə sifilis isə kəskinləşmə və remissiya ilə baş verən ikincili latent sifilisə çevrilir.

Kəskinləşmə mərhələsi (təkrarlanan sifilis) səpgi elementlərinin qolların və ayaqların ekstensor səthlərinin dərisində, qıvrımlarda (qasıq, süd vəziləri altında, omba arasında) və sinə arasında üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. selikli qişalar.

Ləkələr daha kiçikdir, rəngləri daha solğundur. Ləkələr zəifləmiş xəstələrdə daha tez-tez müşahidə olunan papulyar və püstüler döküntü ilə birləşir.

Remissiya zamanı bütün dəri təzahürləri yox olur. Təkrarlanan dövrdə xəstələr, hətta ev təmasları vasitəsilə xüsusilə yoluxucu olurlar.

İkinci dərəcəli kəskin sifilisdə səpgi polimorfikdir: eyni zamanda ləkələr, papüllər və püstüllərdən ibarətdir. Elementlər qruplaşır və birləşir, halqalar, çələnglər və yarımqövslər əmələ gətirir ki, bunlar lentikulyar sifilidlər adlanır.

Onların yox olmasından sonra piqmentasiya qalır. Bu mərhələdə sifilisin xarici simptomlarla diaqnozu qeyri-peşəkar üçün çətindir, çünki ikincili təkrarlanan sifilis demək olar ki, hər hansı bir dəri xəstəliyinə bənzəyir.

İkincili təkrarlanan sifilisdə lentikulyar döküntü

İkincili sifilis ilə püstüler (püstüler) səpgi

Sifilisin necə göründüyünü yalnız inkubasiya dövrü bitdikdən sonra öyrənə bilərsiniz. Ümumilikdə xəstəliyin dörd mərhələsi var, hər biri öz simptomları ilə xarakterizə olunur.

Uzun inkubasiya dövrü 2-6 həftə davam edir, lakin bəzən xəstəlik illərlə inkişaf edə bilməz, xüsusən də xəstə antibiotik qəbul etmişsə, yoluxucu soyuqdəymə ilə müalicə edilmişdir. Bu zaman laboratoriya testləri etibarlı nəticə verməyəcək.

İnsanın cinsindən asılı olan xüsusiyyətlər o qədər də çox deyil. Cins fərqləri aşağıdakılarla əlaqəli ola bilər:

• aşkarlanma vaxtı ilə;
• infeksiya riski ilə;
• xəstəliyin özünün xüsusiyyətləri;
• ağırlaşmalarla;
• eləcə də hər cinsdə xəstəliyin müxtəlif sosial əhəmiyyəti ilə.

Nə vaxtdan sonra sifilisin görünəcəyi cinsdən deyil, müəyyən bir insanın bədəninin xüsusiyyətlərindən asılıdır. Ancaq qadınlarda xəstəlik tez-tez daha sonra diaqnoz qoyulur - artıq ikincili dövrdə, infeksiyadan təxminən 3 ay və ya daha çox. Bunun səbəbi, vajinada və ya serviksdə sərt bir şansın görünüşü adətən diqqətdən kənarda qalır.

Həmçinin qadınların infeksiyaya yoluxma riskinin daha yüksək olduğuna inanılır. Dəridə və selikli qişalarda mikrodağlar varsa, o zaman xəstəliyin ötürülmə ehtimalı bir neçə dəfə artır. Bütün cinsi əlaqə növləri arasında ən travmatiki analdır. Anal cinsi əlaqədə olan qadınlar çox vaxt passiv rol oynayırlar. Amma qeyd etmək lazımdır ki, homoseksual kişilər də risk altındadır.Yoluxma yolları və yoluxma riskləri haqqında ətraflı məlumatı xüsusi materialda oxuyun.

Kursun xüsusiyyətlərini, ağırlaşmalarını və hər bir cins üçün sosial əhəmiyyətini ayrıca nəzərdən keçirəcəyik.

Sifilis diaqnozu necə qoyulur?

Belə bir ciddi xəstəliyin diaqnozu prosesində, onun xarakterik simptomları və əlamətləri aydın şəkildə ifadə olunsa belə, özünüzə diaqnoz qoymamalısınız. İş ondadır ki, səpgi, limfa düyünlərinin qalınlaşması və böyüməsi xarakterik bir əlamət kimi digər xəstəliklərdə də özünü göstərə bilər.

Məhz bu səbəbdən xəstəliyin özü həkimlər tərəfindən xəstənin vizual müayinəsi, bədəndə xarakterik simptomların müəyyən edilməsi və laboratoriya testləri vasitəsilə diaqnoz qoyulur.

Xəstəliyin hərtərəfli diaqnozu prosesində xəstə aşağıdakılardan keçir:

1. Dermatoloq və veneroloq tərəfindən müayinə. Məhz bu mütəxəssislər xəstəni, onun cinsiyyət orqanlarını və limfa düyünlərini, dərisini müayinə edir, anamnez alır və laboratoriya müayinələrinə göndərirlər.
2. PZR, immunofluoressensiyaya birbaşa reaksiya və qaranlıq sahə mikroskopiyası vasitəsilə daxili tərkibdə, diş əti mayesində və şankrda treponemanın müəyyən edilməsi.

Bundan əlavə, həkimlər müxtəlif testlər aparırlar:

• qeyri-treponemal - bu halda laboratoriyada qanın tərkibində virusa qarşı antikorların, həmçinin onun tərəfindən məhv edilən toxuma fosfolipidlərinin olması aşkar edilir. Bu Wassermann reaksiyası, VDRL və s.

• treponemal, qanda solğun treponema kimi bir patogenə qarşı antikorların olması və ya olmaması diaqnozu qoyulduqda. Bunlar RIF, RPHA, ELISA, immunoblotinq səviyyəsinə dair bir araşdırmadır.

Bundan əlavə, həkimlər diş ətini axtarmaq üçün instrumental müayinə üsullarını da təyin edirlər - bu, ultrasəs, MRI, CT və rentgen şüalarından istifadə edən bir araşdırmadır.

Mümkün nəticələr

Hər iki cinsdə və bütün yaşlarda patoloji ciddi nəticələrlə əlaqələndirilir:

• daxili orqanların çatışmazlığı və ya deformasiyası;
• daxili qanaxmalar;
• görünüşündə geri dönməz dəyişikliklər;
• ölüm.

Bəzi hallarda, sifilis müalicədən sonra da görünə bilər: təkrar infeksiya və ya vicdansız terapiya ilə.

Çox vaxt sifilisin laqeyd bir formasının aşağıdakı nəticələri müşahidə olunur:

1. Beyin təsirlənir və bu, həm yuxarı, həm də aşağı ətrafların iflicinin irəliləməsinə kömək edir. Psixi pozğunluqlar da müşahidə edilə bilər. Bəzən demans inkişaf edir və müalicə edilə bilməz.
2. Onurğa beyni zədələndikdə yerimə pozulur, kosmosda oriyentasiya itir. Ən ağır vəziyyət xəstənin ümumiyyətlə hərəkət edə bilməməsidir.
3. Qan dövranı sistemi, ilk növbədə böyük damarlar təsirlənir.

Müalicə olunan sifilisin nəticələrinə adətən toxunulmazlığın azalması, endokrin sistemlə bağlı problemlər və müxtəlif şiddətdə xromosomların zədələnməsi daxildir. Bundan əlavə, solğun treponemanın müalicəsindən sonra qanda iz reaksiyası qalır ki, bu da həyatın sonuna qədər yox olmaya bilər.

Sifilis aşkar edilmədikdə və müalicə edilmədikdə, ən dağıdıcı olan üçüncü (gec) mərhələyə keçə bilər.

Gec mərhələnin ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

1. Qummalar, bədən daxilində və ya dəridə böyük yaralar. Bu diş ətlərinin bəziləri heç bir iz qoymadan “əriyir”, qalanlarının yerində sifilis xoraları əmələ gəlir, toxumaların, o cümlədən kəllə sümüklərinin yumşalmasına və məhvinə səbəb olur. Belə çıxır ki, insan sadəcə olaraq diri-diri çürüyür.
2. Sinir sisteminin zədələnməsi (gizli, kəskin ümumiləşdirilmiş, yarımkəskin (bazal) meningit, sifilitik hidrosefali, erkən meningovaskulyar sifilis, meningomielit, nevrit, onurğa beyni, iflic və s.);
3. Beyinə və ya beyni əhatə edən membrana təsir edən neyrosifilis.

Treponema ilə yoluxma hamiləlik dövründə baş veribsə, infeksiyanın nəticələri ananın plasentasından solğun treponema alan bir uşaqda baş verə bilər.

Sifilis bir çox digər xəstəliklərin adı altında baş verir - və bu, bu infeksiyanın başqa bir təhlükəsidir. Hər mərhələdə - hətta gec də - məkrli zöhrəvi xəstəlik özünü başqa bir şey kimi göstərə bilər.

Sifilisə ən çox bənzəyən xəstəliklərin siyahısı buradadır. Ancaq unutmayın ki, bu, heç bir şəkildə tam deyil. Sifilisin differensial diaqnozu (yəni onu digər xəstəliklərdən ayırd etmək yolları) çətin məsələdir. Bu xəstə üçün onlarla ətraflı söhbət aparılır, hərtərəfli müayinə aparılır, ən əsası isə laboratoriya müayinələri təyin edilir.

Fotoşəkildən və ya təzahürlərin təsvirindən müstəqil olaraq diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Hər hansı bir şübhə halında, bir veneroloqa müraciət etmək lazımdır - bizim zamanımızda bu, anonim şəkildə edilə bilər.

	Xəstəliyin xüsusiyyətləri
Şankroid	zahirən bərk "qardaşı"na bənzəyir, lakin başqa bir zöhrəvi patogen səbəb olur. Olduqca nadir bir xəstəlik.
genital herpes	kiçik çoxsaylı şanslara bənzəyir. Ancaq eyni zamanda, qaşınma demək olar ki, həmişə müşahidə olunur, bu, sifilitik ülserlərdə baş vermir.
Zöhrəvi limfoqranuloma	ağır şansa bənzər təzahürlər, lakin sifilisdən daha az yaygındır
Furuncle	ikincil infeksiya qoşulduqda, sərt şans şirələnir və normal çiban kimi görünə bilər
Genital travma	xarici görünüşcə xoraya bənzəyir və dərinin qıvrımlarında olarsa sifilitik xoraya bənzəyir	Qadınlarda bartolinit	cinsi dodaqların şişməsi və qızarması şəklində özünü göstərir. Birincili sifilisdən fərqli olaraq - ağrılıdır	Kişilərdə balanopostit və ya fimoz	təzahürlər sünnət dərisində görünən ülser və səpgilərə bənzəyir. Bu hal birincili sifilisdən ağrısız gedişatla fərqlənir.	ümumi panaritium	ibtidai sifilisin əksər təzahürlərindən fərqli olaraq, xankroid panaritium ağrılıdır və adi panaritiumdan ayırd etmək çox çətindir.	Angina	birtərəfli ağrısız kurs ilə xarakterizə olunur

	Xəstəliyin xüsusiyyətləri
Bütün bədəndə yayılmış döküntü	allergik və yoluxucu proseslər (infeksion mononükleoz, qızılca, məxmərək, skarlatina və s.)
Psoriasis	bütün bədəndə yayılmış pullu lövhələr, otoimmün irsi (yoluxucu deyil) xəstəlik
Liken planus	sedef xəstəliyinə çox bənzəyir, həm də yoluxucu olmayan bir xəstəlikdir
Geniş ziyillər	genital ziyillərə (viral xəstəlik) və hemoroidlərə bənzəyir
Püstüler sifilitik lezyonlar	ümumi sızanaq və ya pyodermaya bənzəyir	Alopesiya və ya alopesiya	multifaktorial xəstəlik, tez-tez irsi (sonuncu halda, yaşla, tədricən inkişaf edir və öz arxası ilə sağalmır)	Angina	badamcıqların məğlubiyyətində sifilisin təzahürü (ikitərəfli lezyon)	Aftöz stomatit	kiçik yaraların inkişafı ilə ağız mukozasının zədələnməsi, ikincil sifilisin təzahürü ola bilər.	Künclərdə səhvlər	görünüşünün bakterial, viral və ya göbələk səbəbi var və eyni zamanda ikincil sifilisin elementidir	Səsin xırıltısı	laringitin klassik təzahürü, vokal kordların zədələnməsi ilə ikincili sifilis ilə görünə bilər.

Sifilisin müalicəsi

İmmunitet sisteminin məğlubiyyətinə görə xəstəlik bir qadının sağlamlığına zərər verə bilər. Buna görə diaqnoz və müalicə dərhal olmalıdır. Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq müalicə rejimi müəyyən edilir.

Sifilisin mərhələsi	Müalicə rejimi
İlkin	Xəstəyə penisilin qrupunun dərmanı inyeksiyaları təyin edilir. Patogenlə mübarizə üçün əlavə vasitələr antihistaminiklərdir. Müalicə müddəti həkim tərəfindən müəyyən edilir (ortalama 16 gün)
İkinci dərəcəli	Enjeksiyonların müddəti artır. Penisilin, Seftriakson, Doksisiklindən sonra müsbət nəticə olmadıqda tövsiyə olunur.
Üçüncü	Üçüncü dərəcəli sifilis, Bioquinol ilə yanaşı, penisilin qrupunun dərmanlarının istifadəsini əhatə edir.

Diqqət! Sifilis şübhəsi varsa, özünü müalicə etmək qəti qadağandır. Öz-özünə təyin edilmiş antibiotiklərin qəbulu yalnız simptomları boğacaq, lakin patogenə zərərli təsir göstərməyəcəkdir.

Video - Sifilisin nəticələri, fəsadları və qarşısının alınması

Effektiv dərmanlarla müasir müalicə xəstənin vaxtında müalicəsi haqqında danışmağa imkan verir, ancaq xəstəlik öz kursunun son mərhələsinə keçməmiş, bir çox orqan, sümük və oynaqların məhv edildiyi və bərpası mümkün olmayan təsirləndiyi zaman.

Patoloji müalicəsi yalnız müayinənin nəticələrinə, xəstə müsahibələrinə və laboratoriya və instrumental tədqiqatların nəticələrinə əsasən tibbi xəstəxanada ixtisaslı veneroloq tərəfindən aparılmalıdır.

Beləliklə, evdə sifilisin öz və xalq üsulları və reseptləri ilə müalicəsi qəbuledilməzdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bu xəstəlik yalnız SARS deyil, moruq ilə isti çayla müalicə edilə bilər - bu, bədəni içəridən məhv edən çox ciddi bir yoluxucu dövrdür.

İlk şübhələr, xəstəliyin simptomları - dərhal həkimə müraciət edin, müayinədən keçin və təyin edilmiş müalicə kursunu keçin.

Sifilisin müalicəsi laboratoriya testləri ilə təsdiqlənən etibarlı bir diaqnoz qoyulduqdan sonra başlayır. Sifilisin müalicəsi fərdi olaraq seçilir, kompleks şəkildə aparılır, sağalma laboratoriya tərəfindən müəyyən edilməlidir.

Bu gün venerologiyaya sahib olan sifilisin müalicəsinin müasir üsulları, xəstəliyin mərhələsinə və klinik təzahürlərinə uyğun gələn terapiyanın düzgün və vaxtında olması şərtilə müalicə üçün əlverişli proqnoz haqqında danışmağa imkan verir.

Ancaq həcm və vaxt baxımından rasional və kifayət qədər terapiyanı yalnız bir veneroloq seçə bilər. Sifilisin özünü müalicə etməsi qəbuledilməzdir.

Müalicə olunmayan sifilis gizli, xroniki formaya çevrilir və xəstə epidemioloji cəhətdən təhlükəli olaraq qalır.

Sifilisin müalicəsinin əsası solğun spiroketin yüksək həssas olduğu penisilin seriyasının antibiotiklərinin istifadəsidir. Xəstənin penisilin törəmələrinə allergik reaksiyaları halında alternativ olaraq eritromisin, tetrasiklinlər, sefalosporinlər tövsiyə olunur.

Gec sifilis hallarında əlavə olaraq yod, vismut, immunoterapiya, biogen stimulyatorlar, fizioterapiya təyin edilir.

Sifilisli bir xəstə ilə cinsi əlaqə qurmaq vacibdir, yoluxmuş cinsi partnyorların profilaktik müalicəsini aparmaq vacibdir. Müalicənin sonunda bütün əvvəllər sifilis xəstələri seroloji reaksiyalar kompleksinin tam mənfi nəticəsi olana qədər həkim tərəfindən dispanser müşahidəsi altında qalırlar.

Sifilisin əsas müalicəsi antibiotik terapiyasıdır. Hal-hazırda, əvvəlki kimi, penisilin seriyasının antibiotikləri (qısa və uzunmüddətli penisilinlər və ya durant penisilin dərmanları) istifadə olunur.

Bu cür müalicənin səmərəsiz olduğu və ya xəstənin bu qrup dərmanlara fərdi dözümsüzlüyü olduğu halda, ona ehtiyat qrupunun dərmanları (makrolidlər, ftorxinolonlar, azitromisinlər, tetrasiklinlər, streptomisinlər və s.) təyin edilir.

) Qeyd etmək lazımdır ki, sifilisin ilkin mərhələsində antibakterial müalicə ən təsirli olur və tam sağalmağa gətirib çıxarır.
.

Müalicə zamanı iştirak edən həkim onun sxemini tənzimləyə bilər və zəruri hallarda antibiotik terapiyasının ikinci kursunu təyin edə bilər.

Xəstənin müalicəsi üçün mühüm meyar nəzarət seroloji reaksiyaların aparılmasıdır.

Antibakterial ilə paralel olaraq xəstəyə immunostimulyasiya edən terapiya təyin edilir. Qeyri-spesifik müalicə də məcburidir (vitamin terapiyası, biogen stimulyatorların inyeksiyaları, piroterapiya və ultrabənövşəyi şüalanma).

Müalicə zamanı hər hansı cinsi əlaqə qadağandır, çünki bu, cinsi partnyorun infeksiyasına və ya xəstənin təkrar yoluxmasına səbəb ola bilər.

Qeyd: planlaşdırılmamış cinsi əlaqə fərdi qoruyucu vasitələrdən istifadə etmədən (və ya əlaqə zamanı prezervativin bütövlüyünün pozulması ilə) baş verərsə, mütəxəssislər sifilisin inkişafının demək olar ki, 100% qarşısını alan profilaktik inyeksiya etməyi məsləhət görürlər.

Antibiotiklər sifilis müalicəsinin əsasını təşkil edir. Solğun treponema penisillinə son dərəcə həssasdır.

Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində bir terapevtik kurs (2-2,5 ay) infeksiyadan tamamilə xilas olmaq üçün kifayətdir. Penisilinə qarşı dözümsüzlük halında eritromisin, tetrasiklin və s. Sifilis üçün əlavə bir müalicə olaraq vitaminlər və immunomodulyator dərmanların qəbulu göstərilir.

Xəstəliyin inkişaf etmiş bir forması ilə müalicə müddəti bir il və ya daha çox uzana bilər. Gözlənilən sağalmadan sonra xəstə bədənin ikinci müayinəsindən keçməli və terapiyanın müvəffəqiyyətini qiymətləndirmək üçün bəzi testlərdən keçməlidir.

Xatırladaq ki, insan orqanizmi sifilisə, məsələn, suçiçəyi xəstəliyinə qarşı toxunulmazlıq inkişaf etdirə bilmir, buna görə də tam sağaldıqdan sonra belə, bu infeksiya ilə yenidən yoluxma mümkündür.

Sifilisin müalicəsi xəstəliyin klinik mərhələləri və xəstələrin dərmanlara həssaslığı nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Seroneqativ erkən sifilisin müalicəsi daha asandır, xəstəliyin gec variantları ilə, hətta ən müasir terapiya sifilisin nəticələrini - çapıqlar, orqan disfunksiyası, sümük deformasiyaları və sinir sisteminin pozğunluqlarını aradan qaldıra bilmir.

Sifilisin müalicəsinin iki əsas üsulu istifadə olunur: davamlı (daimi) və aralıq (kurs). Prosesdə sidik və qanın nəzarət testləri tələb olunur, xəstələrin rifahı və orqan sistemlərinin işi izlənilir. Kompleks terapiyaya üstünlük verilir, bunlara daxildir:

• Antibiotiklər (sifilis üçün xüsusi müalicə);
• Ümumi gücləndirici (immunomodulyatorlar, proteolitik fermentlər, vitamin və mineral kompleksləri);
• Simptomatik dərmanlar (ağrı kəsicilər, iltihab əleyhinə, hepatoprotektorlar).

Tam zülalların və məhdud miqdarda yağların nisbətinin artması ilə qidalanma təyin edin, fiziki fəaliyyəti azaldın. Seks, siqaret və spirt qadağandır.

Psixotrauma, stress və yuxusuzluq sifilisin müalicəsinə mənfi təsir göstərir.

Qadınlarda və kişilərdə sifilisin müalicəsi hərtərəfli və fərdi olmalıdır. Bu, cinsi yolla ötürülən ən dəhşətli xəstəliklərdən biridir və düzgün müalicə edilmədikdə ciddi nəticələrə səbəb olur, buna görə də heç bir halda evdə özünü müalicə etməməlisiniz.

Sifilisin müalicəsinin əsasını antibiotiklər təşkil edir, onların sayəsində müalicənin effektivliyi 100%-ə yaxınlaşıb. Xəstə ambulator şəraitdə, hərtərəfli və fərdi müalicəni təyin edən həkim nəzarəti altında müalicə edilə bilər.

Bu gün antisifilitik terapiya üçün kifayət qədər dozada penisilin törəmələri (benzilpenisilin) ​​istifadə olunur. Müalicənin vaxtından əvvəl dayandırılması yolverilməzdir, müalicənin tam kursunu tamamlamaq lazımdır.

Müalicə olunan həkimin qərarı ilə antibiotiklərlə əlavə müalicə təyin edilə bilər - immunomodulyatorlar, probiyotiklər, vitaminlər, fizioterapiya və s. Müalicə zamanı hər hansı cinsi əlaqə və spirt bir kişi və ya qadın üçün ciddi şəkildə kontrendikedir.

Müalicə bitdikdən sonra nəzarət testlərindən keçmək lazımdır. Bunlar kəmiyyət qeyri-treponemal qan testləri ola bilər (məsələn, kardiolipin antigeni ilə RW).

İzlə

Sifilis üçün müalicə aldıqdan sonra həkiminiz sizdən xahiş edəcək:

• bədənin penisilinin adi dozasına müsbət cavab verdiyinə əmin olmaq üçün vaxtaşırı qan testləri aparın;
• müalicə tamamlanana və qan testləri infeksiyanın tamamilə sağaldığını göstərənə qədər cinsi əlaqədən çəkinin;
• tərəfdaşlarınızı xəstəlik haqqında məlumatlandırın ki, onlar da diaqnostikadan keçsinlər və lazım olduqda müalicə etsinlər;
• HİV infeksiyası üçün test edin.

Diaqnostika

Sifilislə yoluxduqda, səbəblər həmişə arxa plana keçir. Belə bir vəziyyətdə əsas şey xəstəliyin mərhələsini, növü və formasını düzgün diaqnoz etməkdir.

Sifilisin ən dəqiq diaqnozu üçün, bir qayda olaraq, yoluxmuş şəxsə bir sıra treponemal və ya seroloji testlərdən keçmək təklif olunur, bunun əsasında həkim xəstəliyin tam mənzərəsini alır və optimal müalicə rejimini inkişaf etdirir.

Sifilis testindən necə keçmək olar? Bir xəstə şübhəli bir infeksiya ilə müraciət etdikdə, həkim müəyyən bir hərəkət kursunu izləyəcək. Bədəndə sifilisin xarici klinik təzahürlərini təhlil etmək üçün əvvəlcə həkim xəstənin vizual müayinəsini aparacaq.

Bunun üçün limfa düyünləri zondlanır, ağız boşluğu, cinsiyyət orqanlarının selikli qişaları, saç düzümü və nazofarenks müayinə olunur. Dəridə və selikli qişalarda sifilis kimi əlamətlər aşkar olunmazsa, müayinə tamamlanır və xəstə müayinə üçün laboratoriyaya göndərilir.

Təhlillər xəstəliyin mərhələsindən və infeksiyadan sonra sifilisin nə qədər müddətə görünməsindən asılı olaraq treponemal və qeyri-treponemal növlərdir. Treponemal testlər xəstəliyin ikinci və üçüncü mərhələlərində daha az təsirli olur, çünki onlar əsasən qanda spiroket bakteriyalarının aşkarlanmasına əsaslanır.

Qeyri-treponemal testlər yoluxmuş şəxsin bədənində infeksiyanın yayılmasına, spiroketə reaksiya verən və patoloji olaraq böyük miqdarda ayrılan antikorların mövcudluğunu aşkar edə bilər.

Treponema pallidum bakteriyası da yoluxmuş şəxsdən şankr tamponu əsasında mikrobioloji analizlə aşkarlana və aşkarlana bilər. Bir qayda olaraq, dəri üzərində ülseratif lezyonlarda çoxlu sayda zərərli mikroorqanizmlər var, onları rənglənmiş şüşə üzərində müəyyən bir boyanma və müayinə üsulu ilə görmək asandır.

Qeyd edək ki, sifilisin ilkin təzahürlərinin təhlili birbaşa xoraların səthindən götürülmüş yaxmalar əsasında aparılır. Məhz xoralarda çoxlu sayda təhlükəli bakteriya var, sonra mikroskop altında asanlıqla müəyyən edilir.

Sifilis üçün diaqnostik tədbirlərə xəstənin hərtərəfli müayinəsi, anamnez alınması və klinik tədqiqatların aparılması daxildir:

1. Dəri səpgilərinin seroz ifrazatının mikroskopiyası ilə sifilisin törədicinin aşkarlanması və müəyyən edilməsi. Ancaq dəri və selikli qişalarda əlamətlər olmadıqda və "quru" bir döküntü olduqda, bu üsuldan istifadə etmək mümkün deyil.
2. Seroloji reaksiyalar (qeyri-spesifik, spesifik) serum, qan plazması və serebrospinal maye ilə aparılır - sifilis diaqnozu üçün ən etibarlı üsul.

Sifilisin diaqnozu birbaşa onun yerləşdiyi mərhələdən asılı olacaq. Bu, xəstənin simptomlarına və alınan testlərə əsaslanacaq.

İlkin mərhələ vəziyyətində, sərt şankrlar və limfa düyünləri müayinəyə məruz qalır. Növbəti mərhələdə dərinin təsirlənmiş sahələri, selikli qişaların papülləri araşdırılır.

Ümumiyyətlə, infeksiyanın diaqnozu üçün bakterioloji, immunoloji, seroloji və digər tədqiqat üsullarından istifadə olunur. Nəzərə almaq lazımdır ki, xəstəliyin müəyyən mərhələlərində xəstəliyin mövcudluğunda sifilis üçün testlərin nəticələri mənfi ola bilər ki, bu da infeksiyanın diaqnozunu çətinləşdirir.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün xüsusi bir Wasserman reaksiyası aparılır, lakin tez-tez analizin yanlış nəticələrini verir. Buna görə də, sifilisin diaqnozu üçün eyni vaxtda bir neçə növ testdən istifadə etmək lazımdır - RIF, ELISA, RIBT, RPGA, mikroskopiya, PCR analizi.

Fərqli aktiv və xroniki mərhələlərdə sifilisi necə tanımaq olar, həkim bilir. Bir xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, bir dermatoveneroloqla əlaqə saxlamalısınız.

İlk müayinədə sərt şankr, limfa düyünləri, ikincil müayinədə dərinin təsirlənmiş sahələri, selikli qişaların papülləri araşdırılır. Sifilis diaqnozu üçün bakterioloji, immunoloji, müsbət seroloji və digər testlərdən istifadə olunur.

Təsdiq üçün, infeksiyanın 100% nəticəsini ortaya qoyan xüsusi bir Wassermann reaksiyası aparılır. Sifilidlərə qarşı yanlış müsbət reaksiyalar istisna edilmir.

Mümkün fəsadlar

Sifilisin gedişi dağıdıcı xarakter daşıyır, çünki bir çox daxili orqan və sistemlərə təsir göstərir. Bundan əlavə, vaxtında müalicə olmadıqda, sifilis ən təhlükəli ağırlaşmalara - ölümə səbəb ola bilər. Bir qadın solğun treponema ilə yoluxmuşsa, lakin müalicədən imtina edibsə və ya inkubasiya müddəti bu və ya digər səbəbdən uzadılıbsa, onda aşağıdakı ağırlaşmaların ehtimalı yüksəkdir:

• neyrosifilisin inkişafı (beyin zədələnməsi) sinir sisteminin məhvinə və tam (bəzən qismən) görmə itkisinə səbəb olur;
• xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələsi oynaqların və sümüklərin zədələnməsinə səbəb olur;
• neyrosifilis ilə, meningitin inkişafı;
• iflic;
• hamiləlik zamanı dölün infeksiyası.

Diqqətlə! Solğun treponema vaxtında bağlanmazsa, üçüncü dərəcəli sifilis geri dönməz proseslərə (daxili orqanlarda ülseratif formasiyalar) və nəticədə ölümə səbəb ola bilər.

Hamilə analar və yeni doğulmuş uşaqlar

Sifilislə yoluxmuş analar aşağı düşmə və vaxtından əvvəl doğuş riski altındadır. Sifilisli ananın bu xəstəliyi dölünə ötürməsi riski də var. Bu xəstəlik növü anadangəlmə sifilis kimi tanınır (yuxarıda müzakirə edildiyi kimi).

Əgər uşaqda anadangəlmə sifilis varsa və aşkar edilmirsə, uşaqda inkişaf etmiş sifilis inkişaf edə bilər. Bu, aşağıdakı problemlərə səbəb ola bilər:

• skelet;
• dişlər;
• gözlər;
• qulaqlar;
• beyin.

nevroloji problemlər

Sifilis sinir sisteminizdə bir sıra problemlərə səbəb ola bilər, o cümlədən:

• vuruş;
• meningit;
• Eşitmə itkisi;
• ağrı və temperatur hisslərinin itirilməsi;
• kişilərdə cinsi disfunksiya (iktidarsızlıq);
• qadınlarda sidik qaçırma və kişilərdə;
• ani, ildırım ağrıları.

Ürək-damar problemləri

Bunlara aortanın - bədəninizin əsas arteriyasının - və digər qan damarlarının anevrizmaları və iltihabı daxil ola bilər. Sifilis ürək klapanlarına da zərər verə bilər.

HİV infeksiyası

Sifilisin qarşısının alınması

Bu günə qədər həkimlər və elm adamları hələ də sifilisin qarşısının alınmasında təsirli olan xüsusi vaksinlər icad etməyiblər. Əgər xəstə əvvəllər cinsi yolla ötürülən bu infeksiyaya yoluxmuşsa, o, yoluxa bilər və yenidən yoluxa bilər. Nəticədə yalnız profilaktik tədbirlər infeksiyanın qarşısını almağa və bununla da daxili orqanlara və bədən sistemlərinə zərər verməməyə kömək edəcəkdir.

Hər şeydən əvvəl, təsdiqlənməmiş bir tərəfdaşla, xüsusən də prezervativ olmadan cinsi əlaqəni istisna etmək lazımdır. Belə bir cinsi əlaqə varsa, dərhal cinsiyyət orqanlarını antiseptiklə müalicə edin və profilaktik müayinə və müayinə üçün həkimə müraciət edin.

Bir dəfə sifilisin olması, insanın ondan qorunduğu anlamına gəlmir. Sağaldıqdan sonra onu yenidən dəyişə bilərsiniz.

Hər kəsin hazırda infeksiyanın daşıyıcısı olduğunu bilmədiyini başa düşmək kifayətdir və əgər xəstənin müntəzəm cinsi həyatı varsa, həkimlər mütəmadi olaraq yüksək ixtisaslı həkimlər tərəfindən müayinədən keçməyi, CYBH üçün müayinədən keçməyi və bununla da xəstəliyi aşkar etməyi tövsiyə edirlər. onun ilkin mərhələləri.axınlar.

Müalicədən sonra xəstələrin dispanser müşahidəsində olması tələb olunur (sifilisin hər bir forması üçün təlimatla müəyyən edilmiş müvafiq müddət var). Bu cür üsullar antisifilitik terapiyanın uğurlu aparılmasına aydın nəzarəti təmin edir.

Əhali arasında infeksiyanın yayılma ehtimalının qarşısını almaq üçün mütləq xəstənin bütün cinsi və məişət təmasları müəyyən edilməli, müayinə edilməli və dezinfeksiya edilməlidir.
.

Bütün dispanser müşahidəsi müddətində sifilis xəstəsi olan xəstələrdən cinsi əlaqədən çəkinmələri tələb olunur və onların qan donoru olması da qadağandır.

İctimai profilaktik tədbirlər aşağıdakılardır:

• RMP üçün qan donorluğunu nəzərdə tutan əhalinin (14 yaşdan yuxarı) illik tibbi müayinəsi.
• Risk altında olan şəxslərin (narkomanlar, homoseksuallar və fahişələr) sifilis üçün müntəzəm müayinəsi.
• Anadangəlmə sifilisin qarşısını almaq üçün hamilə qadınların müayinəsi.

Əvvəllər sifilis keçirmiş və artıq qeydiyyatdan çıxarılan hamilə qadınlara əlavə profilaktik müalicə təyin edilir.

Göndərmə Baxışları: 1,143

Sifilis nədir? Solğun treponema bədənə daxil olduqda inkişaf edən xroniki yoluxucu patoloji. Xəstəlik sürətlə inkişaf edir, bütün sistem və orqanlara təsir edir, müxtəlif ağırlaşmalarla müşayiət olunur.

Sifilis solğun treponemanın bədəninə daxil olmaqla ötürülür

Sifilisin təsnifatı

Sifilis (Lues) cinsi yolla keçən bir xəstəlikdir, simptomları ara-sıra görünür və tez-tez diaqnozu çətinləşdirir. Xəstəliyi təsnif etmək üçün müxtəlif meyarlar istifadə olunur - infeksiya müddəti, daxili orqanların zədələnmə dərəcəsi.

Sifilis necə təsnif edilir?

1. İnfeksiya dövrünə görə- inkubasiya, birincili, ikincili, üçüncülü.
2. Xəstəliyin gedişatının müddətinə görə. Erkən gizli sifilis - infeksiya 2 ildən az əvvəl baş verdi, sinir sistemi təsirlənmədi. Gec latent sifilis - infeksiyadan 2 ildən çox vaxt keçdi, serebrospinal mayedə patogen bakteriyalar mövcuddur. Müəyyən edilməmiş - yoluxma vaxtını təyin etmək mümkün olmadı.
3. İnfeksiya yolunda- anadangəlmə xəstəliyin erkən və gec forması, cinsi, məişət, transfuziya, başsız qazanılmış sifilis.
4. Neyrosifilis- solğun treponema beynin damarlarına və membranlarına, sonra orqanın toxumalarına təsir göstərir.
5. Viseral sifilis- hansı orqanların məhv olmasına görə xəstəliyi bölmək.

Sifilisin əsas xüsusiyyəti dalğalı bir kursdur. Aktiv formada klinik şəkil tələffüz olunur. Xəstəliyin gizli növü remissiya mərhələsidir, infeksiya əlamətləri yoxdur, patogen yalnız laboratoriya testlərindən istifadə etməklə aşkar edilə bilər.

İnkubator sifilis

İnkubasiya dövrü orta hesabla 3-4 həftə davam edir, güclü immunitetlə 3 aya qədər uzadıla bilər, bədəni zəifləmiş insanlarda 9-11 günə qədər azalır.

İnfeksiyadan sonra heç bir klinik təzahür yoxdur, ilkin dövrün bitməsindən sonra patogen bakteriyaların nüfuz etdiyi yerdə xarakterik xoralar və eroziya görünür - sərt bir şans, ən çox cinsiyyət bölgəsində göründüyü kimi görünə bilər. Şəkil.

Dəridə sərt şankrların görünüşü inkubasiya dövründə sifilisin ilk əlamətidir

İlkin Dövr

Müddəti - 6-7 həftə. İlk əlamətlər - qırmızı ləkə görünür, tədricən qalınlaşır. Fərqli bir xüsusiyyət, səpgilərin dairə və ya oval şəklində düzgün formaya sahib olmasıdır, rəngdə çiy ətə bənzəyir, səthi cilalanmışdır, çünki az miqdarda seroz maye buraxılır.

Sərt şanslar hər yerdə baş verə bilər, lakin çox vaxt cinsiyyət orqanlarında, ağızda, süd vəzilərində, düz bağırsağın nahiyəsində olur. Eroziya miqdarı on qəpiklik sikkə ölçüsünə çata bilər, adətən onların sayı 5-dən çox deyil. 4-8 həftədən sonra onlar öz-özünə yox olurlar, hətta dərman müalicəsi olmadan da yüngül çapıq qala bilər - bu, xəstəliyin gizli formaya keçməsi demək deyil, bakteriyalar isə aktiv şəkildə çoxalmağa davam edir.

Sərt şansın növləri:

1. Chancre panaritium- barmağın falanksında əmələ gəlir, şişlik, qızartı ilə müşayiət olunur, xoranın qeyri-bərabər kənarı var, içərisində çirkli-boz lövhə yığılır, laqeyd bir forma ilə dırnaq rədd edilir.
2. Şankre-amigdalit- badamcıqların birində əmələ gəlir, təsirlənmiş badamcıq şişir, qırmızıya çevrilir, qalınlaşır, udma zamanı ağrı, başın arxasında baş ağrısı olur.
3. Qarışıq şans- sifilis və şansr ilə eyni vaxtda yoluxma nəticəsində xəstəlik 3-4 ay ərzində inkişaf edə bilər.

Xəstəliyin ikincil mərhələsində ovuclarda çəhrayı sifilitik papüllər görünür.

Altı aydan sonra xəstəliyin əlamətləri, ləkəli sifilidlər yox olur. Bu formada xəstəlik xəstələrin 50-70% -də ömrünün sonuna qədər davam edə bilər, digər insanlarda üçüncü dərəcəli sifilisə keçir. İkinci dərəcəli sifilis təzədir və təkrarlanır.

Üçüncü dərəcəli sifilis

5-10 il xəstəlikdən sonra baş verən yavaş-yavaş irəliləyən iltihablı bir proses. Patoloji demək olar ki, bütün daxili orqanlara təsir göstərir, bu da ölümə səbəb olur.

İşarələr:

• ağır ürək-damar xəstəliyi, vuruş, tam və ya qismən iflic;
• böyük tək düyünlər (saqqızlar) tədricən uzun müddət müalicə olunmayan xoralara çevrilir, bundan sonra spesifik çapıqlar ulduz şəklində qalır;
• alt ayaq, çiyin bıçaqları, çiyinlərdə kiçik qrup döküntülər.

Böyük tək düyünlərin yerində qalan xüsusi çapıqlar

Üçüncü dərəcəli sifilisdə xoralar dərindir, tez-tez sümük toxumasını məhv edir, burun və ağız boşluğu arasında bir açılış meydana gətirir, bu da burun səsi şəklində özünü göstərir.

Viseral sifilis

Sifilitik visseropatiya- solğun treponemanın daxili orqanlarının zədələnməsi, sifilisin ikinci və üçüncü forması ilə inkişaf edir, hər 5 xəstədə diaqnoz qoyulur.

Sifilis növü	Hansı xəstəliklər inkişaf edir	Əsas xüsusiyyətləri
Ürək-damar	miokardit; endokardit; perikardit; aortit, mesaortit; aorta anevrizması; ürək çatışmazlığı.	təngnəfəslik; artan yorğunluq; ürək ritminin pozulması; sternumda sıxıcı və ya yanan xarakterli ağrı, bədənin müxtəlif hissələrinə verir.
sifilitik hepatit	Erkən və gec hepatit	qaraciyərin böyüməsi; sağ hipokondriyanın bölgəsində ağrı; temperaturun artması; qusma və ürəkbulanma hücumları.
Həzm sisteminin sifilisi	ezofagit - özofagus mukozasının iltihabı; qastrit - iltihabın mərkəzi mədə mukozasında yerləşir.	ürək yanması, ürək bulanması, şişkinlik; udma zamanı narahatlıq; sternumda, epiqastrik bölgədə ağrı; iştahsızlıq, ani kilo itkisi, anemiya.
Meningovaskulyar	Xəstəlik mərkəzi sinir sisteminin membranlarına və damarlarına təsir göstərir	şiddətli və tez-tez migren; toxunma, görmə problemləri; qulaqlarda səs-küy; danışma pozğunluğu, koordinasiya.
Ağciyərlərin sifilisi	İnterstisial pnevmoniya	Öskürək, nəfəs darlığı, sinə ağrısı. Doku zədələnməsi ilə sifilitik diş ətləri, yara izləri meydana gəlir. X-rayda xəstəlik vərəmə bənzəyir
Sifilis gözü	Bakteriyalar görmə orqanının müxtəlif hissələrinə yoluxur	Allergik reaksiyalar, iltihab, parlaq işığa qarşı dözümsüzlük, artan lakrimasiya, bulanıq görmə, optik sinirin atrofiyası.

Xəstəliyin ayrı bir forması bədxassəli sifilisdir, xəstəlik tez inkişaf edir, çətinləşir, immuniteti zəif olan insanlarda, HİV-ə yoluxmuş insanlarda, diabet xəstələrində, otoimmün patologiyalar olduqda diaqnoz qoyulur.

Xəstəliyin səbəbləri

Sifilisin törədicisi solğun treponema, mobil spiral bakteriya, anaerob, nüvəsiz, xromosomsuz DNT-dir. Patogen mikroorqanizm cinsi yolla ötürülən xəstəliklərin diaqnostikasında istifadə olunan boyaların təsiri altında zəif boyanır.

İnfeksiya yolları:

1. Cinsi- yoluxmanın əsas yolu, xəstəliyin səbəbi infeksiya daşıyıcısı ilə cinsi əlaqədir, öpüşlə də yoluxa bilərsiniz, ağızda yaralar varsa, tüpürcəkdə də bakteriya ola bilər.
2. intrauterin- Anadangəlmə sifilis müxtəlif patologiyaların əmələ gəlməsinə səbəb olan xəstəliyin ən təhlükəli forması hesab olunur. Xəstəliyin erkən növü 2 yaşdan kiçik uşaqlarda, gec - 3 yaşdan yuxarı uşaqlarda diaqnoz qoyulur.
3. Şaquli- laktasiya dövründə uşağa süd vasitəsilə ötürülür.
4. Məişət yolu- bədənində açıq sifilitik səpgilər olan bir şəxslə təmasda olduqda.
5. Transfuziya- İnfeksiya yoluxmuş qanın təsadüfən köçürülməsi nəticəsində baş verib.
6. Başsız- bakteriyalar qan dövranına kəsiklər, şpris iynələri vasitəsilə daxil olur.

Sifilis yoluxmuş qanın köçürülməsi ilə yoluxa bilər.

Transfüzyon və başsız sifilis ilə patogen mikroorqanizmlər birbaşa qana nüfuz edir, buna görə də sərt bir şans meydana gəlmir, xəstəliyin ikincil formasının əlamətləri dərhal görünür.

Hansı həkimə müraciət etməliyəm?

Sifilis əlamətləri görünəndə veneroloq lazımdır. Müayinədən və xüsusi simptomların müəyyən edilməsindən sonra tələb oluna bilər. Bəzi klinikalarda sifilidoloq - sifilis üzrə mütəxəssis var.

Sifilisdən tamamilə xilas olmaq yalnız xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində mümkündür, daxili orqanlarda patoloji proseslər hələ də geri dönəndə, son mərhələdə xəstəlik müalicə edilə bilməz, ölümlə başa çatır.

Diaqnostika

Sifilis ilkin müayinədən sonra ilkin diaqnoz qoymağa imkan verən bir sıra xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir, əsas meyarlar döküntülərin təbiəti və yeridir.

Dəri təzahürlərinin növləri və sifilis ilə döküntü:

• güllü sifilidlər- ayaqlarda, qollarda, qabırğalar nahiyəsində, selikli qişalarda yuvarlaqlaşdırılmış çəhrayı ləkələr görünür, basıldıqda nəzərəçarpacaq dərəcədə solğunlaşır;
• papulyar sifilidlər- kiçik düyünlər, sıx, aydın sərhədli;
• piqmentli sifilidlər- infeksiyadan altı ay sonra tünd rəngli bir döküntü görünür;
• sızanaq sifilisi- qabıqlarla örtülmüş konusvari kiçik püstüllər uzun müddət yox olmur;
• impetiginous sifilis- tez quruyur
• çiçək sifilisi- sferik kiçik sıx səpgilər;
• sifilitik ektima- gec sifilisin əlaməti, qalın qabıqla örtülmüş dərin və iri püstül, bundan sonra dəridə bənövşəyi-mavi xoralar, çapıq qalır;
• sifilitik rupi- tək səpgilər, çapıqlara meylli;
• püstüler sifilidlər- irinli məzmunlu sızanaqlara bənzər sifilitik səpgi;
• sifilitik alopesiya- başda kiçik keçəl ləkələrin görünüşü;
• sifilitik leykoderma- ağ ləkələr, boyun, sinə, bel nahiyəsində yerləşir.

Digər xarici təzahürlər limfa düyünlərinin artması, temperaturun artması, təzyiqin azalması, əzələ ağrısı, baş ağrısı və ürək ritminin pozulmasıdır.

Laboratoriya testləri

Müayinədən sonra həkim diaqnozu təsdiqləyə bilən, xəstəliyin dərəcəsini, daxili orqanlara zərərin mövcudluğunu göstərən testlər üçün istiqamətlər verir. Laboratoriya tədqiqatları üçün cinsiyyət orqanlarının dəri və selikli qişalarında, anusda, ağızda, limfa düyünlərinin ponksiyonundan, serebrospinal mayedə səpgilərdən nümunələr götürülür.

Diaqnostika:

• sidik və qanın klinik analizi;
• qaranlıq sahə mikroskopiyası- xüsusi mikroskopdan istifadə edin, qaranlıq fonda treponemanı aydın görə bilərsiniz;
• birbaşa flüoresan reaksiya- biomaterialı xüsusi serum ilə emal etdikdən sonra patogen bakteriyalar parlamağa başlayır;
• PCR- qanda, serebrospinal mayedə treponema DNT-nin mövcudluğunu aşkar etməyə imkan verir;
• VDRL- antikorların mövcudluğunu göstərir, yüksək etibarlıdır, digər seroloji tədqiqat üsullarından fərqli olaraq, tam sağaldıqdan sonra yalnız bu reaksiya mənfi olur;
• Wassermann reaksiyası- müsbət, mənfi, şübhəli, zəif müsbət, kəskin müsbət ola bilər;
• RİF- infeksiyadan sonra immunitet sisteminin istehsal etdiyi antikorların mövcudluğunu aşkar edir;
• RPGA- plazma və xüsusi hazırlanmış qırmızı qan hüceyrələri qarışdırıldıqda qan dənəvər olur, tam sağaldıqdan sonra belə reaksiya ömürlük müsbət olaraq qalır.

Sifilisin diaqnozu üçün demək olar ki, bütün üsullar müxtəlif spesifik üsullarla qan testlərinə əsaslanır.

ELISA müxtəlif yoluxucu patologiyaların aşkarlanması üçün əsas üsullardan biridir, bakteriyaların sayını təyin etməyə, infeksiyanın məhdudiyyət müddətini göstərməyə imkan verir. İnfeksiyadan 14 gün sonra qanda IgA antikorları olur, 4 həftə sonra orqanizm IgA, IgM kimi immunoqlobulinlər istehsal edir. IgG əvvəlki iki antikor qrupuna qoşularsa, xəstəlik kəskinləşmənin pik nöqtəsindədir.

Niyə yanlış müsbət test nəticələri olur?

Sifilis diaqnozunda həmişə bir neçə növ test istifadə olunur, çünki yalançı müsbət nəticələr tez-tez baş verir.

Əsas səbəblər:

• xroniki yoluxucu xəstəliklərin kəskinləşməsi;
• ciddi zədə;
• infarkt;
• testdən bir neçə gün əvvəl hər hansı bir peyvənd;
• qida zəhərlənməsi fonunda intoksikasiya;
• birləşdirici toxumalarda patoloji proseslər;
• vərəm, HİV, hepatit B, C;
• böyrək xəstəliyi;
• otoimmün xəstəliklər.

Tez-tez sifilisə qarşı yanlış müsbət reaksiyalar hamilə qadınlarda baş verir - bu, hormonal və immun səviyyələrdə bədənin yenidən qurulması ilə əlaqədardır.

Sifilisin müalicəsi varmı?

Sifilis yalnız antibakterial dərmanlarla müalicə edilə bilər, bütün digər vasitələr və üsullar faydasızdır. Terapiyada dərmanlar əsasən inyeksiya şəklində istifadə olunur, kursun dozası və müddəti xəstəliyin şiddətindən asılıdır.

Necə müalicə etmək olar:

• Bicillin-1 - enjeksiyonlar hər 24 saatdan bir edilir;
• Bicillin-3 - səhər və axşam əzələdaxili olaraq verilir;
• Bicillin-5 - enjeksiyonlar həftədə 2-3 dəfə göstərilir;
• tetrasiklin - gündə iki dəfə;
• seftriakson - gündə bir dəfə;
• Doksisiklin - səhər və axşam;
• tabletlərdə dərmanlar - Rovamycin, Sumamed, Cefotaxime, Amoksisilin, hər 8 saatda içmək lazımdır.

Sifilisin müalicəsində hər gün seftriakson iynələri verilir.

Bir qadının hətta tamamilə sağalmış sifilis tarixi varsa, uşağa yoluxmamaq üçün hamiləlik dövründə profilaktik müalicədən keçmək tövsiyə olunur.

Sifilisin nəticələri və ağırlaşmaları

Hər iki cinsdə xəstəlik eyni şəkildə davam edir və müalicə olunur, lakin ağırlaşmalar bəzən fərqli olur. Kişilərdə bəzən sünnet dərisində sərt şankrın formalaşması fonunda inkişaf edən fimoz inkişaf edir. Qadınlarda sərt bir şans vajinada, serviksdə ola bilər.

Xəstəliyin təhlükəsi nədir - sifilitik prosesin mərhələsindən asılı olaraq xəstəliyin nəticələri:

1. İlkin sifilis- ağızda, badamcıqlarda çətin, qeyri-adi yerdə yerləşən atipik sərt şans. Sərt şans balanit, balanopostit, ülseratif nekrotik proseslərin inkişafına səbəb ola bilər.
2. İkinci dərəcəli sifilis- sinir sisteminin və daxili orqanların ilkin zədələnməsi, müxtəlif növ səpgilər.
3. Üçüncü dərəcəli sifilis. Xəstəliyin inkişaf etmiş bir forması ilə kənarda və daxili orqanlarda çoxlu saqqız əmələ gəlir - sümük və əzələ toxumasını məhv edə bilən qabar.

Solğun treponemalar insan immun sistemini keçə bilir, orqanizm patogenlərlə öz-özünə mübarizə aparmağa başlayanda bakteriyalar bir neçə ay qala biləcəkləri zirehli formaya çevrilir.

Qarşısının alınması

Sifilisə yoluxmamaq üçün hər cür cinsi əlaqədə olarkən prezervativdən istifadə etmək lazımdır, aktiv cinsi həyatı olan, tez-tez partnyorunu dəyişən insanlar hər altı aydan bir CYBH-yə müayinədən keçməlidirlər.

Yaxınlıqda yoluxmuş şəxsin daimi olması xəstəliyin məişət yoluxma riskini artırır, bunun qarşısını almaq üçün hər hansı bədən təmasını istisna etmək, xəstəni fərdi qablar, yataq dəstləri, hamam və tualetlə təmin etmək lazımdır. müntəzəm olaraq antiseptiklər və dezinfeksiyaedicilərlə müalicə olunur.

İnfeksiyanın mümkün daşıyıcısı ilə qorunmayan əlaqədən sonra 48 saat ərzində veneroloqa baş çəkmək lazımdır, həkim profilaktik müalicə üçün antibiotikləri seçəcək.

Prezervativ sifilisə yoluxma ehtimalını azaldır, lakin infeksiyanı tamamilə istisna etmək olmaz - bədəndə eroziya və xoralar varsa, onların tərkibində çoxlu treponema var.

Sifilis, əsasən cinsi yolla ötürülən, ölə biləcəyiniz təhlükəli bir xəstəlikdir. Müalicə yalnız xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində təsirli olur, sonra toxumalarda və daxili orqanlarda geri dönməz proseslər baş verməyə başlayır.

Oxşar məqalələr