- ginekoloji yoluxucu qeyri-iltihabi xəstəlik. Cinsi əlaqə səbəbiylə xəstəliyin baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Statistikaya görə, reproduktiv yaşda olan qadınların 20%-i vaginozdan əziyyət çəkir. Xəstəlik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur vaginal mühit və flora, istehsal azalır laktik turşu və vaginal mühitin pH-ı azalır. Beləliklə, yaranan neytral mühit müxtəlif mikrobların, o cümlədən, inkişafına mane olmur Trichomonas .

Vajinanın mikroflorası kimi təmsil oluna bilər mobil ekosistem. Normalda vajina ehtiva edir laktobakteriyalar qoruyucu rol oynayır. Laktobasillərin emalı glikogen (reproduktiv yaşda olan qadınlarda vajinanın epitel hüceyrələri çox miqdarda glikogen ehtiva edir) laktik turşuya çevrilir və bununla da vajinanın turşuluğunu azaldır. Bundan əlavə, laktobasillər əmələ gələ bilir. Hidrogen peroksid və vajinanın asidik mühiti fürsətçi bakteriyaların çoxalmasına mane olur ( streptokoklar , stafilokoklar , anaerob bakteriyalar , coli , Mobiluncus spp. , Gardnerella vaginalis .). Hansı ki, qadınların böyük əksəriyyətinin vajinasının mikroflorasında az miqdarda aşkar edilir.

Bədəndə laktobakteriyaların nisbəti azalırsa, ekosistemdə onların əvəzinə onlar tuturlar. fürsətçi bakteriyalar(ilk növbədə Gardnerella vaginalis). Sonuncu, qoxu baxımından çürük balıqların qoxusu ilə müqayisə edilə bilən uçucu aminlərin sərbəst buraxılmasına kömək edir.

Bakterial vaginoz cinsi yolla ötürülmür, çünki deyil venerik xəstəlik. Bakterial vaginoza səbəb olan bakteriyalar (əsasən Gardnerella vaginalis) cinsi əlaqə yolu ilə ötürülə bilər. Amma onların qadından qadına keçməsi xəstəliyin əsas səbəbi ola bilməz. Kiçik miqdarda bu mikroblar qadınların böyük əksəriyyətinin vaginal mikroflorasının bir hissəsi olduğundan.

Ancaq qorunmayan cinsi əlaqə bakterial vaginozda rol oynaya bilər. Söhbət infeksiyadan getmir, söhbət gedir cinsi partnyorun toxumu və ya bir neçə cinsi partnyor vajinanın mikroflorasında dəyişikliklərin səbəbidir.

Xəstəliyin əsas səbəbi təkcə bakterial vaginoza səbəb olan bakteriyaların olması deyil (onlar demək olar ki, hər bir qadında az miqdarda olur), həm də fürsətçi mikrobların (bakterial vaginoza səbəb olan) və laktobasillərin nisbətinin dəyişməsidir. Bakterial vaginozda laktobasillərin nisbəti azalır, patogenlərin nisbəti isə artır. Buna görə tibbdə bakterial vaginoz deyilir vaginal disbakterioz.

Bədənin həm daxili təsirləri, həm də xarici təsirlər, sözdə ekzogen Və endogen amillər . Bunlar hormonal səviyyələrdə dəyişikliklər, immun müdafiənin azalması, bağırsaqların işində pozğunluqlar, xüsusən də ola bilər. mikrobiosenoz . Xəstəliyə immunosupressantların istifadəsi, həmçinin genitouriya sisteminin əvvəlki iltihabi xəstəlikləri kimi səbəblər də səbəb ola bilər.

Bakterial vaginoza səbəb olan bakteriyalar kişilər üçün təhlükəli deyil. Patogen Gardnerella vaginalis diaqnozu qoyulmuş kişilərin, həmçinin bakterial vaginozlu qadınların cinsi partnyorlarının müalicəyə ehtiyacı yoxdur.

Bakterial vaginozun simptomları

Bakterial vaginozun spesifik simptomları yoxdur. Xəstəlik bəzi klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur, bunlar boldur kremli axıntı vajinadan. Onlar homojendirlər, boz-ağ rəngə malikdirlər, tez-tez vajinanın divarlarına yapışırlar. Bakteriyalar tərəfindən istehsal olunan aminlərin parçalanması səbəbindən vaginal axıntı tez-tez xoşagəlməz, sözdə "balıq" qoxusuna malikdir. Boşalma vajinada yanma və qaşınma kimi bakterial vaginoz əlamətlərinə səbəb olur. Tez-tez bu, qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərinə səbəb olur, bəzən xoşagəlməz ağrılı hisslər əlaqə zamanı.

Vaginitin bir neçə növü var, onların hər birinin öz simptomları var:

• Aerob vaginit- vajinanın normal laktoflorasının birdəfəlik azalması zamanı aerob mikrofloranın selikli qişası ilə təmas nəticəsində görünür.
• Trichomonas vaginiti- vaginitin ən çox yayılmış növlərindən biridir.
• candida vaginiti- əsas törədicisi maya kimi göbələklər olan iltihablı göbələk Candida .
• Allergik vaginit- arzuolunmaz hamiləliyin qarşısını almaq və ya cinsiyyət orqanlarının xəstəliklərini müalicə etmək üçün dərmanların istifadəsi nəticəsində yaranan cinsiyyət növlərindən biridir.
• Desquamative iltihablı vaginit- qeyri-spesifik vaginitin növlərindən biri.

Bakterial vaginozun diaqnozu

Xəstəliyin diaqnozu bir neçə mərhələdə aparılır. İlk növbədə, smearların olması üçün laboratoriya müayinəsi aparılır əsas hüceyrələr. Yaxmanı metilen mavisi ilə boyayarkən, skuamöz epitel hüceyrələri aşkar edilə bilər. qardnerella , buna görə hüceyrələr bir növ bibərli görünüş alır. Bundan əlavə, smearların laboratoriya analizi daxildir amin testi. Tədqiqat zamanı vaginal axıntı 5-10% həll ilə seyreltilir kalium hidroksid . Yaranan qoxu, balıq, daha dəqiq desək, amin qoxusu xəstəliyin varlığını göstərir.

Bakterial vaginozun diaqnozu həmçinin vaginal mikrofloranın pH səviyyəsinin müəyyən edilməsini də əhatə edir. Bunun üçün birbaşa ginekoloji kresloda müayinə zamanı həkim vaginal forniksin sirrinə cımbızla pH kağızı təqdim edir. Xəstəliyin olması pH 4.5-də müəyyən edilir.

Bütün bu əlamətlərin olması, həmçinin bakterial vaginozun simptomları diaqnozu təsdiqləyir. Təmiz bakteriya mədəniyyətini təcrid etməklə də xəstəliyi müəyyən etmək mümkündür, lakin belə bir diaqnoz səmərəsizdir. Bu, sağlam qadınların 58%-dən çoxunda mikrobların yüksək səviyyədə olması ilə bağlıdır. Gardnerella vaginalis vaginal sekresiyada.

Bakterial vaginozun müalicəsi

Xəstəlik konservativ müalicə tələb edir. kimi antibiotiklər təyin edilir. Onlar oral və vaginal istifadə üçün preparatlar şəklində istehsal olunur. Bu, metrogel , kleosin , tindamax . Vaginal preparatlar daha təsirli olur, daha tez-tez bakterial vaginozun müalicəsinə daxil edilir. Onlar daha az yan təsirlərə səbəb olur, lakin risk qalır.

Bakterial vaginozun ən yaxşı müalicəsi metronidazol (məsələn,) 7 gün ərzində gündə 2 dəfə, şifahi olaraq 500 mq qəbul edin. Bəzən dərmana dözmək çətindir (ürək bulanmasına səbəb ola bilər). Alkoqol ilə tamamilə uyğun gəlmir. Lakin sistemli müalicə bakterial vaginozun ağırlaşma ehtimalını azalda bilər.

Ehtiyat dərmanlar:

Klindamisin ( , climicin ) 7 gün ərzində gündə 2 dəfə, şifahi olaraq 300 mq. Klindamisin yalnız bakteriyaların böyüməsini maneə törətmir Gardnerella vaginalis, həm də laktobasillər ( Lactobacillus spp.). Klindamisin metronidazol qəbul edən xəstələrə qarşı dözümsüzlük halında təyin edilir.

Klindamisin kremi , 2% konsentrasiyası ilə ( dalasin ) əlavə edilmiş aplikatorla vajinaya 5 gün ərzində gündə 1 dəfə (gecə) yeridilir. Əlbəttə ki, yerli müalicə daha yaxşı tolere edilir, lakin daha az effektiv sistemli müalicə bakterial vaginozun ağırlaşma riskini azaldır.

Gel Metronidazol , 0,75% ( , bayraqlı ) təchiz olunmuş aplikatorla 5 gün ərzində gündə 2 dəfə vajinaya yeridilir. Əvvəlki dərman kimi, yerli müalicə daha yaxşı tolere edilir, lakin daha az effektiv sistemli müalicə bakterial vaginozun ağırlaşma riskini azaldır.

Bakterial vaginozun başqa bir müalicəsi var, onun sistemi iki mərhələdən ibarətdir. Birincisi, reproduksiyanı boğmaq lazımdır patogenlər . Bu məqsədlər üçün borik və laktik turşuların məhlulları ilə suvarma istifadə olunur, lakin daha müasir dərmanlar da var. Məhz, dərman - geniş təsir spektri olan antiseptik dərman - 6 gün ərzində bir dəfə (hər biri bir tablet) intravaginal olaraq tətbiq olunur.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu dərman hamiləlik dövründə doğum kanalının sanitariyası üçün istifadə edilə bilər. Eyni sxemə görə həyata keçirilir, terapevtik müalicənin başlanğıcı - PDR-dən 6-7 gün əvvəl.

İkinci mərhələ bərpadır vaginal biosenoz. Bu məqsədlər üçün yerli olaraq istifadə olunur. eubiotiklər , tərkibində lakto- və bifidobakteriyaların ştammları olan dərman vasitələri.

Bakterial vaginozun ağırlaşmaları: axıntının xoşagəlməz qoxusu, narahatlıq, qaşınma; inkişaf (qeysəriyyə, abortdan sonra, doğuşdan sonra); erkən doğum və gec hamiləlik riskləri.

Bakterial vaginoz nədir

Anormal vaginal axıntı ginekoloji xəstələrin təxminən 1/3-də baş verən ən ümumi simptomdur. Məlumdur ki, qadınlar arasında cinsiyyət orqanlarından çoxlu axıntı şikayətləri iləən çox rast gəlinən xəstəliklər bakterial vaginoz, trichomonas vulvovaginitis, vaginal kandidoz, xlamidiya infeksiyası nəticəsində yaranan servisit, herpes simplex virusu, gonoreya infeksiyası və uşaqlıq boynu ifrazının artmasıdır. Vaginal infeksiyaların, xüsusən də mamalıq və ginekoloji xəstəliklərin strukturunda aparıcı yer tutan bakterial vaginozun müşahidə edilən artımı əsasən iqtisadi, ekoloji səbəblər, immunoloji pozğunluqlar, hormonal homeostazın dəyişməsi, müxtəlif dərman vasitələrinin kütləvi və qeyri-rasional istifadəsi ilə əlaqədardır. , xüsusilə antibiotiklər.

Qeyd etmək vacibdir ki, hazırda bakterial vaginoz ICD-X reviziyasına daxil edilməmişdir, görünür, aşağı cinsiyyət orqanlarının yoluxucu xəstəliklərinin strukturunda bakterial vaginozun rolu və yeri nəhayət müəyyən edilməmişdir. . ICD-X-də onu N89.5 "Ağ, yoluxucu kimi təyin olunmamış" kodu altında və ya N76 kodu altında - "Vagina və vulvanın digər iltihab növləri" ilə tapmaq olar. Buna baxmayaraq, təkcə bakterial vaginozun geniş yayılması ilə deyil, həm də qadın cinsiyyət orqanlarının ağır patologiyalarının baş verməsi və hamiləlik və doğuşun ağırlaşmaları səbəbindən bu problemə hələ də çox diqqət yetirilir. Bir sıra müəlliflərin araşdırmaları bakterial vaginozun xorioamnionit, doğuşdan sonrakı endometrit, vaxtından əvvəl doğuş və aşağı bədən çəkisi olan uşaqların doğulmasına, cinsiyyət orqanlarının iltihabi proseslərinə, ana və uşaqda irinli-septik ağırlaşmalara səbəb ola biləcəyini göstərdi. doğuşdan sonrakı dövrdə və s., mamalıq və neonatal patologiyanın tezliyinə təsir göstərir.

Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, bakterial vaginozun tezliyi cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin strukturunda 30-60-80% arasında dəyişir. Beləliklə, Cyrus E.F.-yə görə, bakterial vaginoz ümumi populyasiyada reproduktiv yaşda olan qadınların 19,2% -də və patoloji ağ olan qadınların 86,6% -ində baş verir. Bleker O.P. və b. qadınların 38,1%-də bakterial vaginoz, Von U.B.Houme qadınların 62%-də bakterial vaginoz diaqnozu qoydu. AG&P RAMS Elmi Mərkəzinin məlumatına görə, bakterial vaginoz praktiki olaraq sağlam hamilə olmayan qadınların 24%-də və genital traktdan bol ifrazat şikayəti olan xəstələrin 61%-də aşkar edilir. Hamilə qadınlarda bakterial vaginoz 10-46% hallarda baş verir. Beləliklə, ədəbiyyat araşdırması məlumatları, əsasən reproduktiv yaşda olan qadınlarda bakterial vaginozun əhəmiyyətli dərəcədə yayılmasını göstərir.

Hal-hazırda bakterial vaginoz hesab olunur vaginal disbiozun vəziyyəti, burada laktobasillərin aradan qaldırılması və vajinanın ciddi anaeroblar və gardnerella tərəfindən kolonizasiyası baş verir. Bəzi hallarda, bakterial vaginozla əlaqəli mikroorqanizmlərin mütləq üstünlük təşkil etməsi fonunda, laktobakteriyalar aşağı titrdə ola bilər və bir qayda olaraq, bunlar hidrogen peroksid istehsal edə bilməyən anaerob laktobakteriyalardır. Eyni zamanda anaerob mikroorqanizmlərin səviyyəsi 1000 dəfə arta bilər. Tədqiqatlar göstərir ki, laktobakteriyaların nisbəti mikroorqanizmlərin ümumi sayının 30% -ə qədər azalır.

Bakterial vaginozun səbəbləri

Bakterial vaginozun inkişafına səbəb olan amillərƏvvəla, antibiotiklərin uzunmüddətli, bəzən nəzarətsiz istifadəsinə aid edilməlidir ki, bu da təkcə vajinanın deyil, həm də mədə-bağırsaq traktının disbiozuna səbəb olur. Bir sıra müəlliflərin fikrincə, bakterial vaginozlu demək olar ki, hər ikinci xəstədə bağırsaq mikroekologiyasının pozulması aşkar edilir. Beləliklə, reproduktiv və ya həzm sistemində açıq şəkildə təzahürü ilə bədəndə tək bir disbiotik prosesin mövcudluğunu güman edə bilərik. Bundan əlavə, tədqiqatlarımızın göstərdiyi kimi, bakterial vaginoz tez-tez menstruasiya pozuntuları fonunda, əsasən oliqomenoreya və ya aşağı luteal faza növü ilə və uzun müddət (5 ildən çox) spiral istifadə edən qadınlarda baş verir. Bakterial vaginozun baş verməsi qadın cinsiyyət orqanlarının keçmiş və ya müşayiət olunan iltihabi xəstəlikləri ilə də bağlı ola bilər. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, bakterial vaginozlu xəstələrdə ötürülən ginekoloji xəstəliklər arasında vaginit ən çox yayılmışdır (63,9%). Bundan əlavə, uşaqlıq boynunun xoşxassəli xəstəliklərinin yüksək tezliyi aşkar edilmişdir.

Son illərdə ədəbiyyatda bakterial vaginoz və uşaqlıq boynunun neoplastik prosesləri arasında epidemioloji əlaqənin olması barədə məlumatlar var. Məcburi anaerobların metabolik məhsulları olan nitrozaminlərin kanserogenezin kofermentləri kimi xidmət etdiyini və displastik proseslərin inkişafının səbəblərindən biri ola biləcəyini sübut etdi. uşaqlıq boynu xərçəngi.

Biz cinsiyyət orqanlarından çoxlu ifrazat şikayəti ilə reproduktiv yaşda olan 128 qadını müayinə etdik (orta yaş 24,3+0,9). Yeni diaqnoz qoyulmuş bakterial vaginoz qadınların 59,4%-də (Qrup 1), 2 və ya daha çox il ərzində təkrarlanan bakterial vaginoz isə qadınların 40,6%-də (Qrup 2) aşkar edilmişdir. Uşaqlıq boynunun vəziyyətinin təhlili göstərdi ki, bakterial vaginozlu xəstələrin 1-ci qrupunda normal transformasiya zonası (NRT) 64,3%, 2-ci qrupda isə qadınların 29,3% -də aşkar edilmişdir; uşaqlıq boynunun NRT ilə ektopiyası 1-ci qrupda 21,4%, 2-ci qrupda 31,7% aşkar edilmişdir; atipik transformasiya zonası (AZT) - müvafiq olaraq 7,1% və 19,5%; uşaqlıq boynunun leykoplakiyası - 7,1% və 14,6%; 2-ci qrup xəstələrdə centraepitelial neoplaziya (CIN) I-II mərhələ aşkar edilmişdir.

Aparılmış tədqiqatlar əsasında güman etmək olar ki, tez-tez təkrarlanan uzunmüddətli bakterial vaginoz serviksdə distrofik proseslərin inkişafına gətirib çıxarır, bunun nəticəsində onda patoloji şəraitin inkişafı üçün ilkin şərtlər yaranır.

Monoinfeksiya şəklində bakterial vaginoz meydana gəlir vaginal axıntıda iltihablı reaksiya və leykositlər əlamətləri olmadan. Bəzi müəlliflər leykosit reaksiyasının olmamasını Bacteroides cinsinin bakteriyalarının metabolik məhsulu - bakterial vaginozlu qadınların vaginal nümunələrində yüksək konsentrasiyalarda olan suksinat və leykositlərin funksional fəaliyyətini pozan gardnerella hemolizin ilə əlaqələndirirlər. bununla da açıq bir iltihab reaksiyasının qarşısını alır.

Bakterial vaginozun klinikası və diaqnostikası

Bakterial vaginozlu xəstələr adətən şikayət edirlər genital traktdan bol axıntı, ağ və ya boz, tez-tez xoşagəlməz bir qoxu ilə, xüsusən də cinsi əlaqədən sonra və ya menstruasiya zamanı. Bu simptomların mövcudluğunun müddəti illərlə hesablana bilər. Proqressiv axıntı prosesi ilə onlar sarımtıl-yaşıl rəng əldə edir, qalınlaşır, bir qədər viskoz və yapışqan olur, köpüklənmə xüsusiyyətinə malikdir və vajinanın divarları boyunca bərabər paylanır. Ağlığın miqdarı orta dərəcədən çox zənginə qədər dəyişir. Qaşınma, dizurik pozğunluqlar, disparuniya kimi digər şikayətlər daha az rast gəlinir və tamamilə yox ola bilər və ya fasilələrlə görünə bilər. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, 24-50% hallarda bakterial vaginoz xəstəliyin heç bir kliniki təzahürləri olmadan asemptomatik ola bilər və bakterial vaginozun diaqnozu yalnız laboratoriya tədqiqat metodları əsasında qoyula bilər.

Bu günə qədər bakterial vaginozun diaqnozuçətin deyil: bakterial vaginozun diaqnozu Amsel R. et al. tərəfindən təklif olunan 4 diaqnostik testdən 3-ü əsasında qoyula bilər:

1. vaginal axıntının patoloji təbiəti;
2. vaginal axıntının pH 4,5-dən çox;
3. müsbət amin testi;
4. yaş, boyanmamış vaginal axıntı preparatlarının və Qram ilə boyanmış yaxmaların mikroskopiyası ilə "açar" hüceyrələrin identifikasiyası.

Mama-ginekoloqların təcrübəsində geniş istifadə olunan mədəni tədqiqat metodunun aparılması bakterial vaginozun diaqnostikası üçün heç bir diaqnostik əhəmiyyətə malik deyil və hazırda Qram boyalı yaxmaların mikroskopiyasına üstünlük verilir. Yaxmalarda "əsas hüceyrələr"in - bakterial vaginozla (qardnerella, mobiluncus, qram-müsbət kokklar) bağlı yapışan mikroorqanizmləri olan yetkin epitel hüceyrələrinin olması bakterial vaginozun mühüm diaqnostik əlamətidir. Bu metodun həssaslığı və spesifikliyi 100%-ə yaxındır.

Bakterial vaginoz müsbət aminotest ilə xarakterizə olunur. Vaginal məzmunda tez-tez çürük balıq qoxusu var, bu, məcburi anaeroblar tərəfindən amin turşularının dekarboksilləşməsi reaksiyasında diaminlərin (putresin, kadaverin, trimetilamin) əmələ gəlməsinin nəticəsidir. Bu birləşmələrin duzları qələvi pH dəyərlərində uçucu aminlərə çevrilir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bakterial vaginozda yüksək tezlikdə təcrid olunan gardnerella bu birləşmələri əmələ gətirmir. Buna görə də, vaginal mikrosenozda gardnerellanın tam üstünlük təşkil etdiyi hallarda, aminotest mənfi olacaqdır. Məlumatlarımıza görə, bu diaqnostik testin həssaslığı və spesifikliyi müvafiq olaraq 79% və 97% təşkil edir.

Bakterial vaginozda vaginal axıntının pH dəyəri laktofloranın aradan qaldırılması və ya tərkibindəki kəskin azalma nəticəsində yaranan standart dəyərləri (> 4.5) üstələyir. PH ölçmələrini həyata keçirmək üçün siz istinad miqyası və ya pH metrlərin müxtəlif modifikasiyası olan universal göstərici kağızdan istifadə edə bilərsiniz. Tədqiqat üçün material ya vaginal axıntı, ya da neytral pH dəyəri olan steril salin məhlulu ilə vajinanın tərkibinin yuyulması ola bilər. Testin həssaslığı və spesifikliyi müvafiq olaraq 89% və 85% təşkil edir.

Düzgün olduğunu xatırlamaq lazımdır bakterial vaginozun diaqnozu tədqiqat üçün material götürərkən əsas qaydalara riayət etmək lazımdır: materialdan nümunə götürülməsi antibiotik terapiyasına başlamazdan əvvəl aparılmalıdır; bir gün əvvəl xəstə intim tualetə getməməli və cinsi əlaqədə olmamalıdır; Bakteriyaların ölümünün qarşısını almaq üçün mikrobioloji müayinə mümkün qədər tez aparılmalıdır.

Bakterial vaginozun müalicəsi

Hal-hazırda, mama-ginekoloqların arsenalında müxtəlif geniş çeşiddə var bakterial vaginozun müalicəsi üçün dərmanlar, anti-anaerob fəaliyyəti ilə. Qeyd etmək lazımdır ki, bu gün bir çox klinisyenlər üstünlük verirlər bakterial vaginozun müalicəsində dərmanların vaginal qəbulu, effektivliyinə görə oral terapiyadan aşağı olmayan. Daha çox üstünlük verilir, çünki yerli dərmanlar birbaşa diqqət mərkəzinə enjekte edilir, mənfi reaksiyaların olma ehtimalı azdır. Yerli dərmanlar verilə bilər hamilə və laktasiya edən qadınlar, eləcə də ekstragenital patologiyada, sistemli dərmanlar əks göstəriş olduqda.

Yerli təsirli dərmanlar arasında Dalacin vaginal krem ​​(2% klindamisin fosfat) geniş tətbiq tapdı. Bu geniş spektrli antibiotikin fərqli bir xüsusiyyəti vaginal mikrofloranın anaerob komponentinə təsiridir. Dərman üç tək aplikatorla birlikdə 20 q-lıq borularda mövcuddur. Onun effektivliyi, müxtəlif müəlliflərə görə, 86 ilə 92% arasındadır.

Hal-hazırda praktikantların arsenalında Dalacin vaginal süpozituarları da var, ona aplikator qoşulmuşdur (1 süpozituarda 100 mq klindamisin fosfat var). Dərman 3 gün ardıcıl olaraq gecə vaginada 1 süpozituar istifadə olunur. J. Paavonen və b. dalacin (3 gün ərzində süpozituar şəklində intravaginal) və metronidazolun (7 gün ərzində gündə 2 dəfə 500 mq dozada peros) istifadəsinin effektivliyinin müqayisəli tədqiqi üzrə randomizə edilmiş tədqiqat aparılmışdır. Dalacinin süpozituar şəklində effektivliyi 68%, metronidazol - 67% təşkil etmişdir. Digər müəlliflərin (J.A. McGregor) araşdırmaları göstərdi ki, dalacin vaginal süpozituarlarının 3 gün ərzində istifadəsi 7 gün ərzində 95% təşkil edən dalacin vaginal kremin istifadəsindən heç də aşağı təsir göstərmir. Beləliklə, süpozituar şəklində olan dalacin yüksək effektivliyə və uyğunluğa (metronidazol və dalacin vaginal kremin 7 günlük kursundan fərqli olaraq üç günlük kurs), eləcə də yan təsirlərin kiçik bir faizi ilə yaxşı tolerantlığa malikdir.

Bakterial vaginozun müalicəsində geniş istifadə olunan başqa bir dərman anaerob mikroorqanizmlərə qarşı yüksək aktivliyə malik flagildir (metronidazol). Dərman vajinada 1 vaginal süpozituar üçün 10 gün ərzində təyin edilir.

Bakterial vaginozun etiotrop müalicəsi üçün sistemli təsir göstərən dərmanlar arasında antianaerob təsir spektrinə malik olan metronidazol və klindamisini qeyd etmək lazımdır. Metronidazol bakterial vaginozun müalicəsi üçün təsirli bir dərmandır. Bakterial vaginoz üçün dərman 7 gün ərzində gündə 2 dəfə 500 mq və ya bir dəfə 2 q təyin edilir. Göstərilmişdir ki, metronidazolun 2 q dozada birdəfəlik oral qəbulu 5-7 günlük oral qəbul qədər effektivdir. Qeyd etmək lazımdır ki, preparatın ağızdan qəbulu tez-tez ağızda metal dad, dispeptik pozğunluqlar və allergik reaksiyalar kimi yan təsirlərə səbəb olur.

geniş cinsiyyət orqanlarının yoluxucu xəstəliklərinin müalicəsində istifadə linkomisinin xlorlu törəməsi olan və daha böyük antibakterial aktivliyə malik olduğu və bağırsaqdan daha asan sorulduğu üçün sonuncudan üstünlüyə malik olan klindamisini tapdı. Dərman ribosomlara bağlanır və protein sintezini maneə törədir. Məcburi anaeroblara qarşı aktivdir. Dərman 7 gün ərzində gündə 2 dəfə 300 mq təyin edilir. Qeyd etmək lazımdır ki, preparatın ağızdan qəbulu diareya ilə çətinləşə bilər.

Ornidazol bakterial vaginozun müalicəsində də istifadə olunur. Dərman 5 gün ərzində yeməkdən sonra gündə 2 dəfə 1 tablet (500 mq) təyin edilir.

6-18% hallarda fonda bakterial vaginozun antibakterial dərmanlarla müalicəsi, vaginal kandidoz baş verə bilər. Bu baxımdan, vaginal kandidozun qarşısının alınması üçün antimikotik maddələrin təyin edilməsi məsləhət görülür. Vurğulamaq lazımdır ki, antibakterial agentlər fürsətçi mikroorqanizmləri aradan qaldıraraq, vajinanın normal mikroflorasının sürətlə bərpası üçün şərait yarada bilmirlər. Buna görə də, vajinanın öz laktoflorasının böyüməsini stimullaşdıran və vajinanın qoruyucu xüsusiyyətlərini artırmaqla xəstəliyin residivlərinin sayını azaltmağa kömək edən bioloji preparatlar (asilaktobakterin, bifidumbakterin, asilakt və s.) təyin etmək lazımdır. Bioloji məhsulların təyin edilməsinin göbələk florasının olmadığını təsdiqləyən nəzarət mikrobioloji tədqiqatından sonra məqsədəuyğun olduğunu vurğulamaq vacibdir.

Sonda bunu qeyd etmək istərdim xəstələrin müalicəsi fərdi olmalıdır hər bir konkret halda. Bu vəziyyətdə tərəfdaşın məcburi müayinəsi və müalicəsi lazımdır. Xəstəliyin əlamətlərinin tam aradan qaldırılması ilə terapiya uğurlu hesab edilə bilər.

Bakterial vaginozun diaqnozunda səhvlər və onun qeyri-adekvat müalicəsi çox vaxt ciddi nəticələrə səbəb olur.

sualı da var asemptomatik gedişi ilə bakterial vaginozun müalicəsinə ehtiyac. Bakterial vaginozun müalicəsi həm xaricində, həm də hamiləlik dövründə asemptomatik gedişatda bakterial vaginozla əlaqəli infeksion və iltihabi xəstəliklərin, habelə hamiləlik dövründə bu xəstəliyin gətirib çıxara biləcəyi ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün məsləhət görülür.

Professor V.N. Prilepskaya, t.ü.f.d. G.R. Bayramova

"Bakterial vaginozun müalicəsi, dərmanlar, müalicə rejimləri, diaqnostika" bölməsi

Bakterial vaginoz- simptomlar və müalicə

Bakterial vaginoz nədir? Biz 6 illik təcrübəyə malik ginekoloq Yu.A.Çursinanın məqaləsində baş vermə səbəblərini, diaqnostika və müalicə üsullarını təhlil edəcəyik.

Xəstəliyin tərifi. Xəstəliyin səbəbləri

Bakterial vaginoz- Bu, vajinada müəyyən mikroorqanizmlərin bol artımının və qoruyucu xüsusiyyətlərə malik laktik turşu bakteriyalarının kəskin azalmasının baş verdiyi yoluxucu qeyri-iltihablı xəstəlikdir.

Bu patoloji qadın cinsiyyət orqanlarının ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir. Müxtəlif hesablamalara görə, reproduktiv yaşda olan qadınların təxminən 70% -ində rast gəlinir.

Gəlin xəstəliyin adına nəzər salaq. "Bakteriya" termini minimum miqdarda oksigendən enerji əldə edən aerob və xüsusilə anaerob bakteriyaların sayında əhəmiyyətli artımı vurğulayır. "Vaqinoz" sözünün mənası bu xəstəlikdə heç bir iltihab əlamətlərinin olmadığını göstərir.

Əvvəllər səhvən "gardnerellosis" adlanırdı, çünki bakteriyaların patologiyanın səbəbi olduğuna inanılırdı. Gardnerella vaginalis. Lakin məlum olub ki, bu mikroorqanizmlər təkcə xəstəliyin əlamətləri olan xəstələrdə deyil, şikayəti olmayan qadınların 40 faizində də rast gəlinir. Buna görə də, Gardnerellosis diaqnozu səhv və səhvdir: o, nə xəstəliyin etiologiyasını, nə də patogenezini əks etdirmir və bəzi hallarda yanlış müsbət diaqnoz və əsassız müalicənin təyin edilməsinə səbəb olur.

Bakterial vaginozun səbəbləri çox müxtəlifdir. Bunlara həm intim gigiyenanın qeyri-adi pozuntuları, həm də daha mürəkkəb vəziyyətlər daxildir.

Xəstəliyin başlanmasına kömək edən amillərə aşağıdakılar daxildir:

• doğuş zamanı travma;
• perineumda müxtəlif əməliyyatlar;
• cərrahi abort;
• menstruasiya pozuntuları;
• antibiotiklərin və hətta yerli antiseptiklərin səmərəsiz istifadəsi.

Bənzər simptomlarla qarşılaşsanız, həkiminizlə məsləhətləşin. Öz-özünə dərman verməyin - sağlamlığınız üçün təhlükəlidir!

Bakterial vaginozun simptomları

Bakterial vaginozun əsas əlaməti cinsiyyət orqanlarından xoşagəlməz qoxu ilə çoxlu maye homojen axıdılmasıdır. Onlar boz və ya ağ ola bilər.

Sekresiyaların qoxusu çox vaxt balıq qoxusu ilə müqayisə edilir. Xüsusilə vaginal mühit qələviləşdikdə - cinsi əlaqədən sonra və menstruasiya zamanı güclü hiss olunur.

Qadınların təxminən 50% -i, yəni hər ikinci qadında vaginal axıntı ilə bağlı heç bir şikayət yoxdur, buna görə də xəstəlik asemptomatik ola bilər.

Bəzən bakterial vaginozda xəstələr vajinada və rektumda narahatlıq, qaşınma və ya yanma, sidik ifrazının pozulması və cinsi əlaqə zamanı və ya sonra ağrıdan narahatdırlar.

Yanma hissi və qaşınma da vaginada iltihablı bir proses olan vaginit üçün xarakterikdir. Bakterial vaginozdan vaginal quruluq hissi, həmçinin qişasının qızarması və şişməsi ilə fərqlənir.

Bakterial vaginozun patogenezi

Bakterial vaginozun bir spesifik patogeni yoxdur - ona müxtəlif mikroorqanizmlər səbəb ola bilər. Ən çox görülənlərə təkcə qeyd olunanlar deyil G.vaginalis, həm də fusobakteriyalar, peptostreptokoklar, veillonella, vaginal atopobium, həmçinin bakteriyalar Peptonifil, Prevotella, P. bivia Və M. mulieris. Çox vaxt xəstəliyin inkişafı 2-3 və ya daha çox mikroorqanizmin birləşməsinə səbəb olur.

Risk faktorları olduqda, bu patogenlər həyatları boyunca aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır, vaginal mühiti qələviləşdirir (normalda vaginal axıntının pH-ı 3,5-4,5-dir). Yalnız laktik turşu ifraz edən laktobakteriyalar patogen bakteriyaların inkişafına mane ola bilər, lakin mühitin pH səviyyəsinin artması səbəbindən onların sayı azalır.

Müasir fikirlərə görə, bakterial vaginoza səbəb olan bakteriyalar vaginal epitelə yapışan biofilmlər yarada bilirlər. Bu filmlərin içərisində mikroorqanizmlər dərmanlar da daxil olmaqla, təsirə daha az həssas olurlar. Məhz biofilmlərin əmələ gəlməsi xəstəliyin tez-tez təkrarlanmasının və uğursuz müalicəsinin səbəbidir.

Bakterial vaginoz cinsi yolla ötürülən bir xəstəlik deyil, çünki heç vaxt cinsi əlaqədə olmayan qızlarda da baş verir. Xəstəliyin onun cinsi yolla ötürülməsi ilə bağlı olmadığını birmənalı şəkildə söyləmək çətin olsa da: çoxsaylı tədqiqatlar təsdiqləyir ki, cinsi partnyorun dəyişməsi, çoxsaylı cinsi partnyorların olması, eləcə də qeyri-ənənəvi cinsi əlaqə bakterial residivlərin sayını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. vaginoz.

Bakterial vaginozun təsnifatı və inkişaf mərhələləri

Hal-hazırda xəstəliyin təsnifatı və mərhələlərinə bölünmə yoxdur. Həmçinin ICD-10-da (Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı) “Bakterial vaginoz” diaqnozuna uyğun gələn kod yoxdur. Bu vəziyyəti kodlaşdırmaq üçün başqa kodlar istifadə olunur. Çox vaxt səhv və həmişə düzgün olmayan "N86. Vajinanın digər iltihablı xəstəlikləri" adlandırılır.

Əvvəllər E.F tərəfindən təklif edilən təsnifat. 1995-ci ildə Kira. Onun sözlərinə görə, vaginal mikrobiosenozun dörd növü fərqləndirildi - vajinada yaşayan mikroorqanizmlərin birləşməsi:

• Normosenoz - laktobasillərin üstünlük təşkil etməsi. vajinanın normal mikroflorasının əlamətidir.
• Aralıq tip - laktobasillərin orta və ya azaldılmış sayı, qram-müsbət kokklar və qram-mənfi çubuqların olması. Tez-tez sağlam qadınlarda müşahidə olunur, nadir hallarda cinsiyyət orqanlarından axıntı şikayətləri ilə müşayiət oluna bilər.
• Dysbiosis - laktobasillərin demək olar ki, tam olmaması, bol polimorf qram-mənfi və qram-müsbət çubuq və kokkal mikroflora. Bu vəziyyət bakterial vaginozla əlaqələndirilir.
• Vaginit - yaxmalarda leykositlərin sayının artması. Bu vəziyyət qeyri-spesifik vaginit ilə əlaqələndirilir.

Bu gün bu təsnifat vajinanın mikrobiosenozu haqqında biliklərin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi və müasir laboratoriya diaqnostika üsullarının ortaya çıxması səbəbindən istifadə edilmir.

Bakterial vaginozun ağırlaşmaları

Cinsiyyət orqanlarından xoşagəlməz axıntı qadının həyat keyfiyyətini və özünə hörmətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, cinsi davranış pozğunluqlarına səbəb olur və hətta səbəb ola bilər.

Ümumiyyətlə, bakterial vaginoz bir sıra kifayət qədər ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Alimlər xəstəliyin hamiləliyin gedişatına təsirini sübut etdilər: erkən doğum riskini iki dəfə artırır, xüsusən də ikinci trimestrin əvvəlində aşkar edilərsə. Uşağın doğulmasından sonra da ağırlaşmalar baş verə bilər: doğuşdan sonrakı endometrit, keysəriyyədən sonra yara infeksiyası. Bəzi tədqiqatçılar, vaginoz patogenlərinin toksinlərinin plasentaya nüfuz edərək dölə təsir göstərə biləcəyini və gələcəkdə uşağın səbəblərindən birinə çevrilə biləcəyini təklif edirlər.

Son zamanlarda bakterial vaginozun da aşağıdakılarla əlaqəli olduğu göstərilmişdir: vajinanın bu qeyri-iltihabi xəstəliyi olan xəstələrdə insan papillomavirusuna yoluxma riski sağlam qadınlara nisbətən daha yüksəkdir. Bu, həmçinin servikal neoplaziya riskinin artmasından danışır.

Bundan əlavə, hazırda bakterial vaginozun infeksiya və digər cinsi yolla ötürülən xəstəliklər riskinin artması ilə mümkün əlaqəsi fəal şəkildə müzakirə olunur (,). Xüsusilə, bir araşdırma, bakterial vaginozlu HİV-ə yoluxmuş qadının vaginozu olmayan HİV-ə yoluxmuş qadından daha çox cinsi partnyoruna HİV-i ötürdüyünü qeyd etdi.

Bakterial vaginozun diaqnozu

Bakterial vaginozun diaqnozu adətən əhəmiyyətli çətinliklər yaratmır. Buna baxmayaraq, diaqnoz qoyarkən tez-tez səhvlərlə qarşılaşa bilərsiniz: həm həddindən artıq diaqnoz (xəstəyə əslində olmayan bir xəstəlik aid edildikdə), həm də düzgün diaqnoz qoyulmaması.

Çox vaxt bir qadının həkimə ilk səfərində xəstəliyi düzgün müəyyən etmək mümkündür. Belə hallarda diaqnoz xarakterik şikayətlər, müayinə məlumatları və vaginal axıntının pH-metriyası əsasında qoyulur. Bəzən kifayət qədər geniş klinik və laboratoriya müayinəsi tələb oluna bilər.

R.Amsel meyarları bakterial vaginozun diaqnostikasında istifadə olunur. Bunlara daxildir:

• genital traktdan homojen ağımtıl-boz axıntının olması (müayinə zamanı onların vajinanın divarları boyunca vahid paylanmasını qeyd etmək olar);
• vajinada Ph artımı - 4,5-dən çox;
• 10% kalium hidroksid məhlulu ilə müsbət test - uçucu aminlərin təyini;
• yerli yaxmalarda və/və ya qram yaxmalarında "əsas hüceyrələrin", yəni səthinə möhkəm yapışmış qram-dəyişən mikroorqanizmlərlə vaginal epitelin hüceyrələrinin aşkarlanması. Bu yaxmalarda leykositlər aşkar edilmir və ya normal həddə saxlanılır ki, bu da iltihabın olmadığını göstərir, laktobakteriyalar isə tam yoxluq həddinə qədər azalır.

"Bakterial vaginoz" diaqnozu ən azı üç əlamət olduqda qoyulur.

0-dan 10-a qədər miqyasda Qram boyalı vaginal mayenin yaxmasının yarı kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi də mövcuddur. İndi bu üsul praktiki olaraq istifadə edilmir.

Bakterial vaginozun laboratoriya diaqnostikası üçün vaginal mikrofloranın hərtərəfli təhlilinin bir hissəsi kimi Real Time PCR metodundan istifadə olunur. Bir sıra test sistemləri mövcuddur ki, onlardan ən çox yayılmışları Femoflor 16+KVM və Femoflor ekranıdır. Bu test sistemləri qadının vajinasının mikrobiosenozunun xüsusiyyətləri haqqında kifayət qədər tam təsəvvür əldə etməyə və ağlabatan müalicəni təyin etməyə imkan verir.

Klinik diaqnostik üsullara müxtəlif sürətli testlər daxildir: Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Lakin onların hamısı klinik praktikada geniş istifadə olunmur. Bu, əsasən onların həssaslığının olmaması ilə bağlıdır.

Bundan əlavə, yadda saxlamaq lazımdır ki, cinsi əlaqədə olan və cinsiyyət orqanlarından ifrazat şikayəti ilə həkimə müraciət edən hər bir qadın bu infeksiyaların geniş yayılması və yüksək tezlikli olması səbəbindən trichomoniasis, gonoreya törədiciləri üçün müayinədən keçməlidir. fəsadların.

Bakterial vaginozun müalicəsi

Heç bir halda özünü müalicə etməməlisiniz - həkim tərəfindən təyin olunmalıdır, əks halda qadının sağlamlığına mənfi təsir göstərə bilər.

Bakterial vaginozun müalicəsi klinik və laboratoriya əlamətləri olduqda həyata keçirilir. Hamilə qadınlar xüsusi diqqətə layiqdirlər. Onların müalicəsinin məqsədəuyğunluğu ilə bağlı müzakirələr artıq bağlanıb: bütün hamilə xəstələr, o cümlədən vaxtından əvvəl doğuş riski az olanlar (keçmişdə vaxtından əvvəl doğuşların olmadığı hallar) üçün məcburidir. Hamilə qadınların asimptomatik bakterial vaginozu və yüksək vaxtından əvvəl doğuş riski ilə müalicəsi (uşaqlar vaxtından əvvəl doğulubsa) hamiləliyin erkən dayandırılması riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Bakterial vaginozu aradan qaldırmaq üçün antiseptiklər və müxtəlif kombinə edilmiş preparatlar istifadə olunur. Hazırda iki mərhələli müalicə rejiminin effektivliyi sübut edilmişdir: birinci mərhələ antiseptik maddələrin istifadəsindən, ikincisi isə vaginal mikrofloranın bərpasından ibarətdir.

Bu xəstəlik üçün həm xarici, həm də rusiyalı tövsiyələr və müalicə rejimləri kifayət qədər çoxdur. Ambulator praktikada antimikrobiyal agentlərin rasional istifadəsi üçün Avrasiya klinik qaydalarına uyğun olaraq, bakterial vaginozu aradan qaldırarkən aşağıdakı dərmanlardan istifadə edilməlidir:

Birinci sıra terapiyalar:

• krem "Clindamycin" 2%;
• gel "Metronidazol" 0,75%;
• "Metronidazol" 0,5 q (oral tətbiq üçün);
• "Ornidazol" 0,5 q (oral tətbiq üçün).

İkinci sıra terapiya:

• şamlar "Clindamycin" 0,1 g;
• "Clindamycin" 0,3 g (oral tətbiq üçün);
• "Metronidazol" 2,0 g (oral tətbiq üçün).

Bu dərmanların qəbulunun müddəti və tezliyi həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir. Bundan əlavə, əhəmiyyətli sayda birləşmiş dərmanlar var.

Vaginal mikrofloranı bərpa etmək üçün canlı laktobasilli vaginal kapsullar, vaginal istifadə üçün askorbin turşusu və laktik turşu geli istifadə edilə bilər.

Hal-hazırda bakterial vaginozun müalicəsi üçün perspektivli bir üsul vajinanın ultrasəs-kavitasiya edilmiş antiseptik məhlullarla müalicəsidir. Bu üsul fəal şəkildə öyrənilir və ona yalnız bakterial vaginozun deyil, həm də dərinin və selikli qişaların müxtəlif iltihablı xəstəliklərinin müalicəsində böyük ümidlər verilir.

Proqnoz. Qarşısının alınması

Vaxtında müalicə üçün proqnoz əksər hallarda əlverişlidir. Bəzən xəstəliyin residivləri mümkündür. Onlar baş verdikdə, xəstəyə hərtərəfli yanaşma, tam klinik və laboratoriya müayinəsi və bakterial vaginozun təkrarlanma riskini artıra bilən müşayiət olunan xəstəliklərin istisna edilməsi tələb olunur. Qidalanma və həyat tərzi məsələlərində də məsləhətləşməlisiniz.

Bakterial vaginozun baş verməsi üçün profilaktik tədbir olaraq, ilk növbədə, bu kimi risk faktorlarını istisna etmək lazımdır:

• qadının xarici cinsiyyət orqanlarının bütövlüyünün və anatomiyasının pozulması (doğuş zamanı xəsarətlər, müxtəlif cərrahi müdaxilələr ilə baş verə bilər);
• vaginal mühitin alkalizasiyası (müəyyən sürtkü yağlarının, duş gellərinin istifadəsi ilə mümkündür);
• servikal kanaldan selikli qişanın çıxarılması ilə müşayiət olunan cərrahi abortlar, bəzi ginekoloji əməliyyatlar;
• menstrual pozğunluqlar, menopozdan əvvəlki dövrdə hipoestrogenik vəziyyət;
• antimikrobiyal agentlərin və antiseptiklərin səmərəsiz istifadəsi.

Xəstəliyin inkişafına və təkrarlanmasına əhəmiyyətli töhfə cinsi tərəfdaşların tez-tez dəyişməsi, ağır müşayiət olunan xəstəliklər, alkoqoldan sui-istifadə və siqaret çəkir. Bütün bunların qarşısını almaq lazımdır.

Qarşısının alınmasında mühüm rolu sağlam həyat tərzi, adekvat fiziki fəaliyyət və düzgün bəslənməyə riayət etmək oynayır - vegetarian pəhriz və "sürətli" karbohidratların artan istehlakı residiv riskini artırır.

Bakterial vaginozun qarşısını almaq üçün intim gigiyena ilə bağlı tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

• Gündə ən azı iki dəfə yuyun. Cinsi orqanların yuyulması üçün yalnız isti su və ya vaginal mühitin turşuluğunu pozmayan maddələr olan intim gigiyena üçün xüsusi kompozisiyalardan istifadə edin.
• Yuma yalnız təmiz yuyulmuş əllərlə aparılmalıdır, yuyucu paltarlardan istifadə etməyin. Yuma zamanı su axını öndən arxaya yönəldilməlidir.
• Yuyunduqdan sonra intim gigiyena üçün nəmi dəsmal ilə silmək lazımdır. Yumşaq, təmiz və ciddi şəkildə fərdi olmalıdır. Onları əllər, üzlər və bədənin digər hissələri üçün istifadə edə bilməzsiniz.
• Menstruasiya zamanı vanna qəbul etmək, hovuzda və gölməçələrdə üzmək tövsiyə edilmir. Səhər və axşam duş qəbul etməyə üstünlük verilir. Xüsusilə menstruasiyanın ilk günlərində cinsi əlaqədən qaçmaq daha yaxşıdır.
• Menstruasiya zamanı sanitar yastıqlar gündə ən azı dörd-beş dəfə, tamponlar - hər iki saatda dəyişdirilməlidir.
• Gündəlik gigiyena salfetləri mütəmadi olaraq istifadə edilməməlidir.
• Müntəzəm gigiyena üçün vaginal duş tətbiq etməyin. Onlar yalnız həkim tərəfindən təyin edildikdə mümkündür.
• Təbii parçalardan tikilmiş alt paltarına üstünlük verin, geniş guşəli. Gündəlik, bəzi hallarda gündə iki dəfə dəyişdirilməlidir. Alt paltarları digər paltarlardan, dəsmallardan və yataq dəstlərindən ayrı yuyun.

Ginekoloqa baş çəkmək üçün ən çox görülən səbəblərdən biri bakterial vaginozun klinik təzahürləridir. Ancaq xəstəliyin silinmiş formalarının halları nadir deyil. Qadınlar açıq simptomları müşahidə etmirlər, həkimə getmirlər. Vaxtında müalicə olunmayan vaginoz bir sıra xoşagəlməz nəticələrə səbəb olur. Xəstəliyin görünüşünə səbəb olan bir çox amillər var və bəzən onlar zərərsizdirlər.

Xəstəliyin səbəbi

Bakterial vaginoz və ya disbakterioz 15-50 yaş arası qadınlarda baş verir. Xəstəlik cinsi yolla ötürülən xəstəlik kimi təsnif edilmir, lakin cinsi əlaqə yolu ilə ötürülür.

Bir qadının vajinasının mikroflorasında bir sıra mikroorqanizmlər var. Normalda laktobasillər üstünlük təşkil edir. Onlar qlikogeni laktik turşuya çevirir. Nəticədə, turşu-qələvi balansı azalır və qadın orqanizmi anaerob mikroorqanizmlərin, qonokokların, gardnerellaların, stafilokokların, trichomonasların və başqalarının sayının artmasının qarşısını alır.

Laktobasillərin həcmi azalarsa, onlar qoruyucu funksiyanın öhdəsindən gələ bilmirlər və zərərli mikrobların sayı artır. Onların arasında bakterial vaginozun törədicisi gardnerella var.

Risk faktorları

Aşağıdakı amillər fürsətçi bakteriyaların sayının artmasına səbəb ola bilər:

• Antibiotik qəbulu. Dərmanlar zərərli və faydalı bakteriyaları məhv edir.
• İntrauterin kontraseptivlərin uzun müddət istifadəsi.
• Hormonal disbalans.
• İmmunitetin azalması.
• Gigiyenanın pozulması və ya laktobasillərin yuyulması ilə yuyulması.
• Cinsi partnyorların çoxlu dəyişməsi.
• Tibbi prosedurlar - abort, küretaj.
• Disbakterioza səbəb olan bağırsaq mikroflorasının pozulması.
• Radiasiya terapiyası.
• Sintetik alt paltarları, yastiqciqlar və tamponlar taxmaq. Bu, oksigenin nüfuz etməsinə mane olur.
• Süd məhsullarında qidalanma məhdudlaşdırılır.

Bakterial vaginoz hovuza getmək, yataq dəsti və ya tualet oturacağı ilə təmasdan görünmür.

Simptomlar

Xəstəlik ilkin mərhələdə iltihablı bir proses ilə müşayiət olunmur. Bakterial vaginoz üçün xarakterik simptomlar qaşınma və narahatlığa səbəb olan açıq rəngli maye axıdılmasıdır. İlk əlamətdə bir ginekoloqa müraciət etməsəniz, axıdma qalın bir tutarlılıq əldə edir, viskoz və köpüklü olur. Menstruasiya başlamazdan əvvəl və ya cinsi əlaqədən sonra məbləğ artır.

Xəstəliyin sonrakı gedişi ilə ürogenital infeksiyalar və piogen mikroblar birləşir. Bu mərhələdə iltihab inkişaf edir, axıntı dəyişir. Yaşıl bir rəng, qan zolaqları ilə homojen bir tutarlılıq əldə edirlər. Vaginozun xarakterik əlaməti "çürük balıq" qoxusudur.

Bakterial vaginoz niyə təhlükəlidir?

Vaginoz nəinki həyat keyfiyyətini pisləşdirir, həm də immunitet sistemini zəiflədir. Qadınlar daha ciddi xəstəliklərə tutulma riski altındadır.

Xəstələr arasında cinsiyyət orqanlarının iltihabi proseslərinə, servikal displaziyaya meyl var. Vaginal disbakterioz hamiləliyin əlverişsiz nəticəsini və bərpa zamanı problemlərə səbəb ola bilər. Cinsi yolla keçən xəstəliklərin inkişafı üçün əlverişli mühit yaradır: HİV infeksiyası, insan papillomavirus infeksiyası, hepatit. Ginekoloji prosedurlardan sonra yoluxucu ağırlaşmalar müalicə olunmamış vaginozlu qadınlarda daha çox baş verir.

Sonsuzluğu aradan qaldırarkən, bakterial vaginozlu xəstələrdə yumurtanın ananın cəsədi xaricində uğurlu döllənmə ehtimalı azalır.

Vaginal disbakterioz qadınların reproduktiv sağlamlığına mənfi təsir göstərir. Risk altında gənc qızlar, gözləyən analar və ya doğuş zamanı olan qadınlar, həmçinin cinsi yolla keçən xəstəliklərə yoluxmuş qadınlar var.

Diaqnostika

Vaginozun xarakterik əlamətlərini tapmaq üçün bir ginekoloqa müraciət etməlisiniz. Artıq müayinə prosesində həkim əvvəlcə vajinanın mikroflorasını qiymətləndirəcək. Ancaq dəqiq diaqnoz yalnız inteqrasiya olunmuş bir yanaşma ilə edilə bilər. Bunun üçün xəstənin şikayətləri, ginekoloji müayinə zamanı vajinanın vəziyyəti nəzərə alınır, laborator diaqnostika aparılır.

Amsel meyarlarına görə, 4 əlamətdən 3-ü mövcud olduqda bakterial vaginoz diaqnozu qoyulur:

1. amin testi. Disbakterioz ilə axıntı "çürük balıq" qoxusuna malikdir. Əgər onlar bərabər nisbətdə kalium hidroksidlə qarışdırılırsa və üfunət qoxusu güclənirsə, o zaman amin testi müsbət hesab olunur. Bu laboratoriya üsulu xəstələrin 94%-də xəstəliyi dəqiq müəyyən edir.
2. Vajinanın divarlarına yapışan homojen sekresiyalar fetid bir qoxu ilə təchiz edilmişdir.
3. Vaginal ifrazatın PH 4,5-dən yuxarıdır. PH-metriyanı həyata keçirmək üçün istinad şkalası olan göstərici kağızı və ya pH metrlərin müxtəlif modifikasiyaları istifadə olunur.
4. Vaginal sekresiyaların yaxmalarını araşdıraraq "açar" hüceyrələrin müəyyən edilməsi, Gram boyası.

Smearların bakterioskopiyasını aparın. Epitel hüceyrələri leykositlərə üstünlük verirsə, daldırma genişlənməsi zamanı 5-dən az laktobasil aşkar edilir, tədqiqatın dəqiqliyi 100% -ə yaxındır.

Meyarlardan birinə əsaslanan diaqnoz qeyri-dəqiqdir. Bütün üsullar arasında ən həssası "açar" hüceyrələrin aşkarlanmasıdır.

Bakterial vaginozun müalicəsi

Terapiyanın müvəffəqiyyəti xəstəliyin vaxtında və düzgün diaqnozundan asılıdır. Məqsəd zərərli mikrobların çoxalmasını dayandırmaq, vaginal mikrofloranın tarazlığını bərpa etməkdir. Bakterial vaginozun təkrarlanmadan necə müalicə olunacağı tam başa düşülən bir mövzu deyil. Təklif olunan dərmanlar həmişə kömək etmir.

Kompleks terapiya antibakterial preparatlar və eubiotiklərlə müalicəni əhatə edir. Antibiotiklərin hərəkəti vaginoza səbəb olan təhlükəli mikroorqanizmləri aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.

Metronidazol bakteriya ilə operativ mübarizə aparır. Agent patogenin hüceyrəsinə daxil olur, DNT ilə təmasda olur, nuklein turşularının bağlanmasını dayandırır. Metronidazol tək dozalarda və 7 günlük müalicə kurslarında təsirli olur. Dərmanın ağızdan istifadəsi mənfi reaksiyalara səbəb ola bilər: allergik təzahürlər, həzm sistemində pozğunluqlar, ağızda metal dadı. Tədqiqatlar göstərmişdir ki, metronidazol ilə vaginal müalicə üsulu arzuolunmaz yan təsirlərə səbəb olmur. Bəzən həkimlər tabletlərin ağızdan və vaginal qəbulunu birləşdirməyi məsləhət görürlər.

Klindamisin xəstəliyi ilə aktiv şəkildə mübarizə aparır. Yerli və şifahi olaraq tətbiq olunur.

Antibiotik kursundan sonra və ya eyni zamanda eubiotiklər təyin edilir. Onlar vajinanın əlverişli mikroflorasını bərpa edir, öz laktobasillərinin böyüməsini stimullaşdırır. Ən çox yayılmışlar asilakt, laktobakterin, bifidumbakterindir. Eubiotiklər vajinanın qoruyucu funksiyalarını artıraraq residiv ehtimalını azaldır.

Dərman qəbul edərkən cinsi əlaqədən çəkinmək və ya baryer kontrasepsiyadan istifadə etmək tövsiyə olunur. Müalicə başa çatdıqdan sonra 14 gündən sonra terapiyanın effektivliyini qiymətləndirmək mümkündür.

etnoelm

Xalq müalicəsi sağalmanı sürətləndirməyə kömək edəcəkdir.

Vajinanın turşu mühitini bərpa etmək üçün duş istifadə olunur. Prosedura gündə 1-2 dəfə həyata keçirilir. Bunun üçün 200 ml hazırlanmış kompozisiya lazımdır.

Douching üçün bir çox resept var, bunlardan bəziləri:

• 1 xörək qaşığı palıd qabığı 1 stəkan qaynar su ilə tökülür;
• 2 osh qaşığı çobanyastığı və qaz cinquefoil bir litr qaynar su ilə tökülür;
• 1 xörək qaşığı quş albalı meyvələri 2 stəkan qaynar su tökün.

Qaşıntı və yanmağı azaltmaq üçün bir tampon istifadə edin. Aloe şirəsi və zeytun yağı qarışığında isladılır. Sonra onlar 7 saat ərzində vajinaya yerləşdirilir.

Ağcaqayın yarpaqları, lavanda çiçəkləri, kəklikotu, ətirşah yarpaqları ilə çaylar və həlimlər immunitet sistemini gücləndirir - sağalma daha sürətli olur. Fərdi dözümsüzlük ilə istifadəsi kontrendikedir. İstifadə etməzdən əvvəl həkimə müraciət etməlisiniz.

Qarşısının alınması

Bir qadının bakterial vaginozu varsa, təyin edilmiş müalicəni tamamlamaq tövsiyə olunur, əks halda residivlər qaçılmazdır. Genitouriya sisteminin infeksiyasının inkişafına səbəb olur. Buna görə də, onların fəsadlarını gözləmədən vaxtında müalicə etmək lazımdır.

Sübut edilmişdir ki, mütəmadi olaraq probiyotik qəbul edən insanlar disbakteriozla nadir hallarda rastlaşırlar. Bu, probiyotiklərin vajinanın və həzm sisteminin normal mikroflorasını bərpa edən canlı faydalı bakteriyalardan ibarət olması səbəbindən baş verir.

İntim gigiyenaya riayət etmək, cinsi əlaqənin və hipotermiyanın istisna edilməsi əsas profilaktik tədbirlərdir və güclü toxunulmazlıq bədənin zərərli bakteriyaların sayının artmasına qarşı müqavimətini artırır.

Disbakterioz inkişaf edərsə, özünü müalicə edə bilməzsiniz. Vaginozu necə müalicə etmək olar, yalnız həkim müəyyən edir. Əks halda, fəsadların baş vermə ehtimalı var.

Hamilə qadınların bakterial vaginozdan əziyyət çəkmə ehtimalı azdır. Xəstəlik aşağıdakı problemlərə səbəb ola bilər:

• erkən mərhələdə spontan abort;
• erkən doğum, hamiləliyin 37 həftəsinə qədər;
• fetal sidik kisəsinin erkən yırtılması;
• uterusun doğuşdan sonrakı infeksiyası.

Fəsadların qarşısını almaq üçün gələcək ana mütləq düzgün müalicəni təyin edəcək bir ginekoloqu ziyarət etməlidir. Hamiləliyin 20-ci həftəsinə qədər yerli terapiya təyin edilir. Bu, dərmanların dölün inkişafına mənfi təsir göstərməsi ilə bağlıdır.

Hamiləliyin ikinci yarısında həkim sistemli terapiyaya müraciət edə bilər.

Fermentasiya edilmiş süd məhsullarının istifadəsi ilə pəhriz müalicənin effektivliyini artırır. Vajinanın mikroflorasını normallaşdırmaq, orta fiziki fəaliyyətə, toxunulmazlığı gücləndirməyə və yaxşı əhval-ruhiyyəyə kömək edir.

Kişilərdə bakterial vaginoz

Kişilərdə vaginoz cinsi partnyordan olur. Bir qadın disbakterioz olduğunu bilmir. Axı, simptomlar həmişə görünmür və gardnerella vajinanın mikroflorasında mövcuddur və minimum məzmunla təhlükəsizdir.

Semptomlar cinsi əlaqədən bir həftə sonra görünmür. Bir kişi idrar edərkən narahatlıq hiss edir. Penisin başında çürük bir qoxu olan yaşıl axıntı görünür, cinsiyyət orqanları səpgi ilə örtülür. Müalicəyə başlamazsanız, sistit, epididimit, pielonefrit istisna edilmir.

Kişilərdə terapevtik üsullara immunomodulyatorların, antibiotiklərin və bifidobakteriyaların qəbulu daxildir. Effektivlik üçün uretraya instilasiya və ya bir sıra fizioterapiya təyin edilir.

Bakterial vaginoz hətta ümumi gigiyena məhsulları vasitəsilə də ötürülür. İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün risk faktorları aradan qaldırılmalıdır.

Bakterial vaginoz(vaginal disbakterioz) vaginal floranın laktobakteriyalarının fürsətçi anaerob mikroorqanizmlərlə əvəzlənməsi nəticəsində yaranan klinik sindromdur. Hazırda bakterial vaginoz cinsi yolla keçən infeksiya deyil, vaginal disbioz hesab olunur.

Bununla belə, bakterial vaginoz vajinada yoluxucu proseslərin baş verməsi üçün ilkin şərtlər yaradır, buna görə də cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri ilə birlikdə nəzərdən keçirilir. Bu, reproduktiv yaşda olan xəstələrin 21-33% -ində rast gəlinən vajinanın kifayət qədər yayılmış yoluxucu xəstəliyidir. Onların təxminən yarısında bağırsaq disbiozu da var.

Vaginoz yalnız cinsi yetkin qadınlarda deyil, cinsi həyat sürməyən yeniyetmələrdə də rast gəlinə bilər. Səbəblər pis gigiyena və xroniki xəstəliklər ola bilər.

Bakterial vaginozun simptomları

Bakterial vaginoz qaratoyuqdan daha tez-tez rast gəlinir, lakin yalnız bir neçə qadın bu xəstəliyin varlığından xəbərdardır.

Vaginal axıntı və qaşınmanı görən bir çox qadın dərhal onları dostlarından, televiziyada və internetdə çox eşitdikləri qaratoyuqla "bağlayır" və bakterial vaginoz üçün tamamilə təsirsiz olan antifungal dərmanlarla müalicəyə başlayırlar.

Bakterial vaginozun əsas simptomları bunlardır:

Bu simptomlar yalnız bakterial vaginozun deyil, həm də digər xəstəliklərin (məsələn, gonoreya, trichomoniasis, kandidoz) əlaməti ola bilər, buna görə də dəqiq diaqnoz yalnız simptomların olması ilə edilə bilməz. Xəstəliyin səbəbini aydınlaşdırmaq üçün əlaqə saxlamalı və testlər aparmalısınız.

Bakterial vaginozun müalicəsi

Bakterial vaginozun müalicəsi iki mərhələdə aparılır.

Birinci mərhələdə anaerobların sayı azalır, yerli və ümumi toxunulmazlıq və endokrin vəziyyət düzəldilir; ikincisi - vajinanın süd turşusu bakteriyaları ilə kolonizasiyası ilə vajinada normal mikrob biosenozunun bərpası.

Birinci mərhələ

Birinci mərhələ aşağıdakı terapevtik tədbirləri əhatə edir:

Vajinanın gündəlik 2-3% laktik (və ya bor) turşusu həlli ilə müalicəsi (hər biri 5 dəqiqə 5 prosedur). Hamiləlik dövründə bu cür prosedurlar kontrendikedir.

Vaginal kremlərin (2% dalacin kremi) və ya tərkibində metronidazol və ya tinidazol, tiberal (ornidazol) olan süpozituarların vajinaya girişi. Onlar vajinanın turşu ilə müalicəsi ilə paralel olaraq təyin edilir. Şamlar gündə 2 dəfə səhər və axşam 2-3 saat təyin edilir. Hamiləlik dövründə bu kremlərin istifadəsi kontrendikedir.

Hamilə qadınlarda bakterial vaginozun müalicəsində terzhinan təyin edilir - kifayət qədər təsirli və təhlükəsiz bir dərman. Yerli tətbiqi ilə heç bir allergik və digər mənfi reaksiyalar, eləcə də dölün hər hansı bir qüsuru yoxdur. Müalicənin birinci və ikinci kurslarının müddəti 10 gündür.

Yerli toxunulmazlığı düzəltmək üçün kipferon 5 gün ərzində gündə 2 dəfə (səhər və axşam) vaginal olaraq 1 süpozituar təyin edilir.

Artıq müalicənin birinci mərhələsinin ortasında qadınlar daha yaxşı hiss edirlər, ağlıq miqdarı azalır, qaşınma və yanma yox olur.

Bundan əlavə, müalicənin bu mərhələsində antihistaminiklər (tavegil, suprastin, pipolfen) təyin edilir və xəstə ağrıdan narahatdırsa, steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar (brufen, flugalin, voltaren) səbəb olan prostaglandinlərin istehsalını boğur. ağrı reaksiyaları.

Müalicə üçün ilkin şərt cinsi, o cümlədən orogenital təmasların istisna edilməsidir, çünki sperma və tüpürcək müalicənin nəticələrinə mənfi təsir göstərən qələvi reaksiyaya malikdir.

İkinci mərhələ

Müalicənin ikinci mərhələsi - vaginal biosenozun bərpası - laktik turşu bakteriyalarından bioloji preparatlardan istifadə etməklə həyata keçirilir:

• laktobakterin;
• bifidumbakterin;
• asilakt;
• zhlemik.

Kompleks terapiyanın aparılması xəstələrin 93-95% -ində yaxşı nəticə əldə etməyə imkan verir.

Residiv və ya kəskinləşmə

Residiv və ya kəskinləşmə tez-tez genital (kəskin infeksiyalar, xroniki iltihabi proseslərin kəskinləşməsi) və ya ekstragenital xəstəliklər, həmçinin ümumi və yerli toxunulmazlığın azalmasına səbəb olan və tez-tez fonunda davam edən müşayiət olunan xəstəliklər (bağırsaq disbakteriozu) fonunda baş verir. endokrin patologiyası.

Çox vaxt alevlenme menstruasiya zamanı baş verir, vajinada pH əhəmiyyətli dərəcədə yüksəldikdə, bakterial vaginozla əlaqəli mikroorqanizmlərin böyüməsi artır.

Təkrar residivlərin qarşısını almaq üçün vaginal mühitin immunoloji qorunması mexanizmlərinin stimullaşdırılmasına ehtiyac var; Bu, xüsusilə hamiləliyə hazırlıq baxımından doğrudur. Bu məqsədlə hazırda trichomoniasisdən sağalmış xəstələrin zəifləmiş laktobakteriyalarından (laktik turşu çöpləri) əldə edilən Solcotrichovac peyvəndi istifadə olunur.

Belə laktobakteriyalar qadın orqanizmində antikorların istehsalını stimullaşdırır. Solkotrikhovak ilə peyvənd fonunda antikorların istehsalı laktobasillərin, trichomonasların və qeyri-spesifik patogen bakteriyaların atipik formalarının məhvinə kömək edir, laktobasillərin böyüməsini təşviq edir, normal mikrofloranı bərpa edir və vaginal mukozanın fizioloji pH dəyərini normallaşdırır.

Solcotrichovac ilə peyvənd təkrarlanan vaginal infeksiyaları olan xəstələrin 80% -ində Trichomonas və digər patogen bakteriyaların səbəb olduğu təkrar infeksiya və təkrar infeksiya riskini azaldır.

Peyvənd 2 həftəlik enjeksiyonlar arasında fasilə ilə 0,5 ml-də üç dəfə həyata keçirilir, dördüncü enjeksiyon peyvəndin ilk inyeksiyasından bir il sonra edilir. Peyvənd yaxşı tolere edilir və gələcəkdə xəstələrin 75% -ində residiv olmadan sabit müsbət təsir göstərir.

Solcotrikhovacın hamiləlik və laktasiya dövründə istifadəsi tövsiyə edilmir, çünki hazırda bu qrup xəstələrdə dərmanın klinik sınaqları haqqında məlumat yoxdur. Hamiləliyə hazırlıq dövründə Solcotrikhovac istifadə edərkən, nəzərdə tutulan konsepsiyadan 2-3 ay əvvəl son enjeksiyonu etmək rasionaldır.

Bakterial vaginozun səbəbləri

Bakterial vaginozun spesifik törədicisi yoxdur. Buna polimikrobiyal komplekslər səbəb olur, bunlar arasında gardnerella və mikoplazmalar (opportunist patogenlər) var.

Bakterial vaginoz zamanı Lactobacillus cinsinin mikroorqanizmləri (vajinanın normal mikroflorasında mövcud olan) müxtəlif bakteriyaların, o cümlədən Gardnerella vaginalis, anaerobların (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobilunculasmas) və Mycopassiumun birləşmələri ilə əvəz olunur.

Əvvəllər bakterial vaginozlu qadınlarda mikroorqanizmin müəyyən edilməsinə əsaslanaraq xəstəliyin gardnerella tərəfindən törədildiyi güman edilirdi. Bununla belə, xəstəliyin əlamətləri olmayan qadınların 50% -dən çoxunun gardnerella tərəfindən kolonizasiya edildiyi aşkar edilmişdir.

Gardnerella ilə yanaşı, bakterial vaginozlu qadınların vaginal sekresiyasında çox sayda anaerob bakteriyalar aşkar edilir:

• bakterioidlər;
• peptokoklar;
• peptostreptokoklar.

Mobiluncus spp. bakterial vaginozla da əlaqəli olmuşdur. və Mycoplasma honunis, lakin xəstəliyin etiologiyasında bu bakteriyaların dəqiq rolu məlum deyil. Maddələr mübadiləsi prosesində gardnerella amin turşuları əmələ gətirir, onlardan anaerobların təsiri altında uçucu aminlər (putresin, kadaverin, trietilamin) əmələ gəlir. Bu aminlər çürük balıqları xatırladan xoşagəlməz qoxudan məsuldur.

Bakterial vaginozun səbəbləri

Sona qədər bakterial vaginozun səbəbləri aydınlaşdırılmamışdır.

Həkimlər ən çox normal mikroorqanizmlərin patogenlər tərəfindən dəyişdirilməsinə səbəb olan yalnız bir neçə amili müəyyən edə bilərlər.

Bunlara daxildir:

Bakterial vaginozun məişət yolu ilə ötürülməsi sübut edilməmişdir. Ancaq xəstəlik cinsi partnyorların tez-tez dəyişməsi və kontrasepsiya maneə üsulları olmadan cinsi əlaqə ilə "qəbul edilə bilər".

Bakterial vaginozun ağırlaşmaları

Bakterial vaginozun hamiləliyin mənfi nəticələri üçün risk faktoru olduğunu göstərən çoxlu sübutlar yığılmışdır.

Bundan əlavə, aşağıdakı ağırlaşmalar bakterial vaginozla əlaqələndirilir:

Çoxlu miqdarda müxtəlif bakteriyaların bakterial vaginozu olan qadınların vajinasında olması bu mikroorqanizmlərin cinsi əlaqə zamanı kişilərin uretrasına daxil olma ehtimalını artırır, ardınca uretranın infeksiyası və qeyri-spesifik uretritin inkişafı.

Xəstəlik kişilərdə mənşəyi məlum olmayan xroniki prostatitin inkişafında da rol oynaya bilər. Xroniki iltihab prosesinin səbəbi ola biləcək hər hansı bir infeksiyanın olmadığını vurğulayaraq, adətən abakterial xroniki prostatit adlanır.

Bu yaxınlarda, polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) metodundan istifadə edərək, bu cür prostatit ilə bakterial vaginozun inkişafında iştirak edən bakteriyalar arasında əlaqə tapıldı.

Bununla belə, bu problemin daha da öyrənilməsi ilə, şübhəsiz ki, bu xəstədə xroniki prostatitin xüsusiyyətləri, cinsi həyatının anamnezi və bakterial vaginozun tez-tez aralıq xarakteri ilə bağlı çətinliklər olacaq.

Bakterial vaginoz və hamiləlik

Bakterial vaginoz hamilə qadınların 15-20%-də baş verir və yoluxucu ağırlaşmaların inkişafı üçün ciddi risk faktorudur. Xəstəliyin hamiləliyin vaxtından əvvəl dayandırılması və amniotik membranların vaxtında cırılmaması ilə açıq bir əlaqəsi qeyd edildi. Bakterial vaginozlu xəstələrdə sağlam hamilə qadınlarla müqayisədə bu ağırlaşmaların inkişaf riski 2,6 dəfə artır.

Müəyyən edilmişdir ki, bakterial vaginozda aşkar edilən bir çox bakteriyalar (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptococcus, Micoplasma hominis və s.) prostaqlandinlərin sintezinin artmasına, vaxtından əvvəl doğuşun inkişafına və amniotik qişaların vaxtında cırılmamasına səbəb ola bilər.

Üstəlik, xəstəlik üçün xarakterik olan vaginal mühitin pH-nın 4,5-dən yuxarı artması, özlüyündə amniotik membranların vaxtından əvvəl qopmasına səbəb ola bilər. Erkən doğulmuş qadınların təxminən 10% -i qardnerella və digər mikroorqanizmləri amniotik mayedən dünyaya gətirir, halbuki normal olaraq amniotik maye sterildir.

Qeyd olunur ki, hamiləlik dövründə 37 həftədən az uşaq dünyaya gətirən qadınlarda bakterial vaginoz olma ehtimalı yüksəkdir. Hamilə qadınların 1%-də aşkar edilən xorioamnionit ana və dölün həyatını təhdid edən ağır ağırlaşmadır. Anada bakterial vaginozla əlaqəli xorioamnionitin inkişafı sonradan hamiləliyin vaxtından əvvəl dayandırılmasına və ya amniotik mayenin vaxtından əvvəl yırtılmasına səbəb ola bilər.

Xəstələrdə xorioamnionitin olması plasenta toxumasında müvafiq patogen mikroorqanizmlərin müəyyən edilməsi ilə histoloji olaraq təsdiqlənir ki, bu da vaxtından əvvəl doğuşun səbəbi ola bilər.

Xəstələrdə amniotik mayenin öyrənilməsi zamanı ən çox G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, ureaplasma, Candida albicans, E. coli aşkar edilir.

Xəstəliyin olması ilə doğuşdan sonrakı endometritin inkişafı arasında, o cümlədən qeysəriyyə əməliyyatından sonra da əlaqə var. Endometritli xəstələrdə endometriumda aşkar edilən mikrob florası çox vaxt bakterial vaginozla oxşardır. Bu xüsusilə anaerob mikroorqanizmlər üçün doğrudur.

Doğuşdan sonrakı dövrün normal gedişində 3-cü gündə anaerobların sayı loqarifmik irəliləyişlə azalır. Ancaq xəstələrdə bu baş vermir, çünki anaerob bakteriyalarla vajinanın çirklənməsi doğuşdan çox əvvəl normal dəyərləri dəfələrlə üstələyir.

Müəyyən edilmişdir ki, BV olan hamilə qadınlarda doğuşdan sonrakı endometritin inkişaf riski sağlam qadınlara nisbətən bir neçə dəfə yüksəkdir. Qarışıq mikroflora digər iltihablı ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər, məsələn, döş absesi, göbək yarasının iltihabı və s.

Beləliklə, bakterial vaginozlu xəstələrdə inkişaf riski artır:

• pelvik orqanların iltihabi xəstəlikləri;
• hamiləliyin vaxtından əvvəl dayandırılması;
• amniotik mayenin vaxtında boşaldılmaması;
• xorioamnionitin meydana gəlməsi;
• postpartum və postoperatif endometrit.

Xəstələrin vajinasında virulent mikroorqanizmlərin yüksək konsentrasiyası bakteriyaların genitouriya sisteminin yuxarı hissələrinə nüfuz etməsi üçün risk faktorudur.

Bakterial vaginozun təsnifatı

Bakterial vaginozun şiddətinə görə bir neçə növ var:

Bundan əlavə, bakterial vaginozun gedişində aşağıdakılar var:

• ədviyyatlı;
• torpid;
• silindi (asemptomatik).

Bakterial vaginozun diaqnozu

Bakterial vaginoz diaqnozu qadında aşağıdakı dörd əlamətdən ən azı üçünə malik olduqda əmindir:

Bakterial vaginozun diaqnostikası üçün vaginal axıntı yaxmasında qardnerella və anaerob mikroorqanizmləri aşkar etmək üçün xüsusi üsullarla müxtəlif rənglərlə boyanma tətbiq edilir. Bunun üçün toxuma mədəniyyətindən nadir hallarda istifadə olunur.

Son illərdə bakterial vaginozlu xəstələrə daha çox həssas və yüksək spesifik oliqonukleotid testi verilir. Bu test üçün xüsusi reagent dəstləri mövcuddur.

Kişilərdə bakterial vaginoz

Bakterial vaginoz, tərifinə görə, qadınlarda vajinanın disbiozudur. Ona görə də kişilərə belə bir diaqnoz qoymaq yanlışdır. Keçici mikrofloranın daşınması onlar üçün ən çox yayılmış seçimdir.

Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, bakterial vaginozlu qadınların kişi cinsi partnyorlarının 50-70%-də uretranın G.vaginalis və digər patogenlər tərəfindən kolonizasiyası müşahidə olunur. Eyni zamanda, kişi heç bir şeydən qətiyyən narahat deyil və vaqon yalnız yüksək dəqiqlikli laboratoriya üsulları ilə müayinə edildikdə aşkar edilir.

Bu kişilər keçici mikrofloranın daşıyıcılarıdır və tez-tez təsadüfi cinsi əlaqə ilə qadınlar arasında keçici mikroorqanizmlərin əsas rezervuarı və paylayıcısıdırlar.

Kişi uretrası, sağlam qadın vajinasından fərqli olaraq, keçici vaginal mikrofloranın yaşayış yeri və çoxalması üçün əlverişli amil olan qələvi mühitə malikdir. Ancaq güclü yarısının hamısı infeksiyaya həssas deyil.

Əvvəllər zöhrəvi xəstəlikləri olan kişilər, xroniki prostatitli xəstələr və genital infeksiyaların qarşısının alınması üçün yerli antiseptiklərdən sui-istifadə edənlər ən böyük risk altındadır. Tez-tez başın bakterial iltihabı və penisin sünnət dərisinin daxili yarpağı ilə qadının vaginal florasının nümayəndələri tapılır.

Bakterial vaginozun proqnozu

Çox tez-tez xəstəlik xroniki bir xarakter alır, daim təkrarlana bilər. Ginekoloqlar bunu antibiotiklərin yalnız patogen mikrofloranı öldürməsi, eyni zamanda faydalı mikrofloranın tam bərpasını təmin etməməsi ilə əlaqələndirirlər ki, bu da zəruridir.

Buna görə də, bitmiş terapiya kursundan sonra daha 10 gün ərzində bifidobakteriyaları ehtiva edən dərmanlardan istifadə etmək çox vacibdir:

• Bifikol;
• bifidumbakterin;
• Asilakt;
• Laktobakterin.

Bakterial vaginoz vaxtında və düzgün müalicə olunarsa, ciddi xəstəlik deyil. Gigiyena qaydalarına riayət etmək çox vacibdir, profilaktika məqsədi ilə daim ginekoloq tərəfindən müşahidə olun, xüsusən də uzun müddət antibiotik müalicəsi kursundan sonra.

Özünüzdə xoşagəlməz axıntı qoxusunu görsəniz, mütləq bütün lazımi ləkələri keçməlisiniz. Bakterial vaginoz müalicə edilməzsə, müxtəlif xəstəliklərin inkişafına səbəb ola bilər, hamiləlik dövründə xüsusilə təhlükəlidir və körpəyə təsir göstərə bilər.

Bakterial vaginozun qarşısının alınması

Bakterial vaginozun qarşısını almaq üçün bir qadına lazımdır:

• əxlaqsızlıqdan çəkinin;
• şəxsi gigiyenaya diqqətlə riayət edin;
• ildə ən azı bir dəfə ginekoloqa baş çəkin.

"Bakterial vaginoz" mövzusunda suallar və cavablar

Sual:Salam. Ər artıq müalicə olunub, çünki. femoflor analizimdə gardnerella vaginalis və streptokok tapdılar. İndi müalicə olunuram. Mənə ciprolet, pimafucin, bion3 və gynoflor e süpozituarları üçün 10 günlük müalicə təyin olundu. 6 gün içdim, amma elə oldu ki, soyuqdəymə tutdum, hərarətim qalxdı və 2 gün müalicəni dayandırdım. Qaşınma, axıntı var idi, amma qoxu yox idi. Ginekoloqunuzun məzuniyyətdə soruşmaq imkanı yoxdur. Müalicə buna dəyərmi?

Cavab: Salam! Yəqin ki, ər başqa səbəbdən müalicə alırdı. Gardnerella bakterial vaginozun əlamətidir. Bu, vaginal mikrofloranın pozulması fonunda vajinanın iltihabi prosesi deyil. Buna görə də cinsi partnyorun müalicəsi üçün göstərişlər olmalıdır. Ancaq birgə müalicə üçün səbəblər varsa, o zaman eyni vaxtda həyata keçirilir. Ginekoloqun təyin etdiyi müalicəyə davam edin. Ancaq paralel olaraq, C, E (Viferon) antioksidantları ilə interferon preparatları və vajinanın yerli sanitariyası (tantum rose, epigen intima) da istifadə edilə bilər. Müalicə bitdikdən 4 həftə sonra nəzarət müayinəsi aparılır.

Sual:Salam. Periyodik olaraq bakterial vaginozun əlamətləri görünür. Yaxmada çoxlu leykositlər var. Vajinanın biogenosenozu üçün aparılan analizlərin nəticələrinə görə, çox az laktobakteriya var - 31-dən 53 faizə qədər. Bir çox enterobakteriya var - 43-58 faiz. Qalan hər şey normaldır (23 mikroorqanizm qrupu üçün analiz). Cinsi infeksiyalar üçün analiz mənfidir (IFA və PCR üsulu). Candida və gardnerella heç vaxt tapılmadı. Vaxtaşırı (bir neçə ayda bir) xoşagəlməz bir qoxu, şiddətli qaşınma və yanma olmadan qıvrılmış axıntıya əzab verin. Həkim daim pimafucin və ya başqa bir antifungal dərman təyin edir, baxmayaraq ki, kandida heç vaxt ləkələrdə tapılmır. Qalan vaxtda axıntı solğun yaşılımtıldır, bol deyil və heç bir şəkildə sizi əzablandırmır. Bu fürsətçi bakteriyaları (enterobakteriyaları) öldürmək və vajinada laktobasilləri necə artırmaq olar? Laktobasillərin normal tərkibinin qarşısını necə almaq olar? Uşaqlıq boşluğunda eroziya və polip var. Cinsi partnyor daimidir. Anladığım kimi, əvvəlcə vajinada mikrofloranı bərpa etmək, sonra eroziyanı yandırmaq və polipi çıxarmaq lazımdır.

Cavab: Salam! Yaxmada bu qədər çox ağ qan hüceyrəsi olduğu üçün antibiotiklər adətən həm içmək, həm də vajinada təyin edilir. Daha çox və metronidazola qoşulmaq mümkündür. Müalicədən sonra bir nəzarət yaxması keçirin və yaxşı olarsa, polipi çıxarın və eroziya ilə müalicə edin.

Sual:Salam. Həyat yoldaşım və mən hamiləliyi planlaşdırırıq. Bununla əlaqədar olaraq, hazırlıq üçün testlər barədə məsləhət vermək üçün bir ginekoloqa müraciət etdim. Şikayətlərdən yalnız çox miqdarda boşalma var və cüzi eroziya var, indiyə qədər toxunmamaq lazım olduğunu söylədilər. Yaxmanın mikroskopik müayinəsi aparıldı, nəticədə vaginoz aşkar edildi (leykositlərin, kokobasillərin, blastosporların və g.vaginalis səviyyəsinin artması). Ginekoloq terjinan və vagilak təyin etdi. Müalicədən sonra menstruasiya başladı və onlardan sonra dözülməz qaşınma, yanma hissi və bol axıntı meydana gəldi. Başqa həkimə müraciət edib. Təyin edilmiş və ya təyin edilmiş tədqiqat femoflorası. Ona həmçinin uşaqlıq boynu eroziyası, bakterial vaginoz və sidik-cinsiyyət vaginozu diaqnozu qoyulub. (Normaldan aşağı olan laktobasillər, g.vaginalis + prevotella bivia + porphyromonas spp. 10-da 6,8, candida spp 10-da 5 və ureaplasma 10-da 5,6). Ornidazol, neo-penotran (qaşınma getdi), sonra femilex, bifiform, unidox solutab və flukonazol təyin edildi. Üstəlik əri üçün müalicə. Bir ayda bir smear. Hər şey həkimin təyin etdiyi kimi edildi. Menstruasiya keçdi, onlardan 2 gün sonra hər şey mükəmməl oldu. İndi axıntı yenidən başladı, sıx, ağ, pendirli. Qaşıntı yoxdur. Yenidən belə ifrazatın olması normaldırmı? Yoxsa bu bir prosesdir? Yaxmadan əvvəl bir ay gözləməliyəmmi?

Cavab: Salam! Bəli, sadəcə növbəti analizi gözləyin. İndi vaginal mikrofloranı bərpa etmək üçün ikinci kurs keçirə bilərsiniz. Bunlar immunokorrektorlar (Viferon) və probiyotiklərdir (Acipol). Hamiləliyi planlaşdırdığınız üçün uzadılmış TORCH kompleksi və homosistein üçün qan verməlisiniz. Həmçinin endokrinoloqa baş çəkmək və yod və fol turşusu preparatlarının qəbulunu müzakirə etmək məsləhətdir. Dişlərinizin vəziyyətini yoxlayın.

Oxşar məqalələr