Epstein-Barr virusu bütün qitələrdə geniş yayılmışdır, həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda qeydə alınır. Əksər hallarda xəstəliyin gedişi xoşxassəli olur və sağalma ilə başa çatır. 10-25% hallarda asimptomatik kurs, 40% hallarda infeksiya kəskin respirator infeksiyalar adı altında davam edir, 18% hallarda uşaqlarda və böyüklərdə yoluxucu mononükleoz qeyd olunur.

İmmuniteti azalmış xəstələrdə xəstəlik uzun müddət davam edir, dövri alevlenmeler, ağırlaşmaların görünüşü və mənfi nəticələrin inkişafı (otoimmün patologiya və xərçəng) və ikincil immun çatışmazlığı vəziyyətləri. Xəstəliyin simptomları müxtəlifdir. Aparıcı olanlar intoksikasiya, yoluxucu, mədə-bağırsaq, serebral, artralji və ürək sindromlarıdır. Epstein-Barr virus infeksiyasının (EBVI) müalicəsi kompleksdir və antiviral dərmanlar, immunomodulyatorlar, patogenetik və simptomatik terapiya üçün dərmanlar daxildir. Xəstəlikdən sonra uşaqlar və böyüklər uzunmüddətli reabilitasiya və klinik və laboratoriya nəzarətinə ehtiyac duyurlar.

düyü. 1. Şəkildə Epstein-Barr virusu əks olunub. Elektron mikroskopda baxmaq.

Epstein-Barr virusu

Epstein-Barr virusu 1964-cü ildə M. Epstein və Y. Barr tərəfindən kəşf edilmişdir. Herpes virusları ailəsinə (4-cü tip herpes virusudur), qamma viruslarının alt ailəsinə, limfokriptoviruslar cinsinə aiddir. Patogenin 3 antigeni var: nüvə (EBNA), kapsid (VCA) və erkən (EA). Viral hissəcik bir nukleotiddən (2 zəncirli DNT ehtiva edir), kapsiddən (zülal alt bölmələrindən ibarətdir) və lipid tərkibli qabıqdan ibarətdir.

Viruslar B-limfositləri hədəf alır. Bu hüceyrələrdə patogenlər uzun müddət qala bilirlər və immunitet sisteminin fəaliyyətinin azalması ilə xroniki Epstein-Barr virus infeksiyasının, limfoproliferativ xarakterli bir sıra ağır onkoloji patologiyaların, otoimmün xəstəliklərin inkişafına səbəb olurlar. xəstəliklər və xroniki yorğunluq sindromu.

Çoxalaraq viruslar B-limfositlərin bölünməsini aktivləşdirir və onların qız hüceyrələrinə ötürülür. Xəstənin qanında mononükleer hüceyrələr görünür - atipik lenfositlər.

Patogenlər çoxlu genlər sayəsində insan immun sistemindən qaça bilirlər. Və daha böyük mutasiya qabiliyyəti viruslara mutasiyadan əvvəl yaranan antikorların (immunoqlobulinlərin) təsirindən qaçmağa imkan verir. Bütün bunlar yoluxmuş insanlarda ikincil immun çatışmazlığının inkişafının səbəbidir.

Epstein-Barr virusunun spesifik antigenləri (kapsid, nüvə, membran) ardıcıl olaraq əmələ gəlir və müvafiq antikorların sintezini stimullaşdırır (təşviq edir). Xəstənin bədənində antikorlar eyni ardıcıllıqla istehsal olunur ki, bu da yalnız xəstəliyin diaqnozunu deyil, həm də infeksiyanın müddətini təyin etməyə imkan verir.

düyü. 2. Şəkildə mikroskop altında iki Epstein-Barr virusu göstərilir. Virionların genetik məlumatı bir kapsiddə - zülal qabığında yerləşir. Xaricdə virionlar sərbəst şəkildə membranla əhatə olunmuşdur. Viral hissəciklərin kapsid nüvəsi və membranı patogenləri yüksək zədələmə qabiliyyəti ilə təmin edən antigenik xüsusiyyətlərə malikdir.

Epstein-Barr virus infeksiyasının epidemiologiyası

Xəstəlik bir qədər yoluxucudur (bir qədər yoluxucu). Viruslar həm böyüklərə, həm də uşaqlara yoluxur. Çox vaxt EBVI asemptomatik və ya kəskin respirator infeksiyalar şəklində olur. Həyatın ilk 2 ilinin uşaqları 60% hallarda yoluxur. Yeniyetmələr arasında qanında viruslara qarşı antikor olan insanların nisbəti müxtəlif ölkələrdə 50-90%, böyüklər arasında isə 95% təşkil edir.

Xəstəliyin epidemik yüksəlişi 5 ildə 1 dəfə müşahidə olunur. Xəstəlik daha çox mütəşəkkil qruplarda qalan 1-5 yaşlı uşaqlarda qeydə alınır.

İnfeksiya mənbəyi

Epstein-Barr virusu insan orqanizminə xəstəliyin kliniki təzahürlü və asimptomatik formaları olan xəstələrdən daxil olur. Xəstəliyi kəskin formada keçirmiş xəstələr 1 aydan 18 aya qədər başqaları üçün təhlükəli olaraq qalırlar.

Patogenin ötürülmə yolları

Epstein-Barr virusu hava damcıları (tüpürcək ilə), təmasda olan məişət (məişət əşyaları, oyuncaqlar, oral seks, əl öpmək və sıxışma yolu ilə), parenteral (qanköçürmə yolu ilə), cinsi və şaquli (anadan dölə) yayılır. .

giriş qapısı

Patogenin giriş qapısı yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişasıdır. İlk növbədə, limfoid toxuma ilə zəngin olan orqanlar - bademciklər, dalaq və qaraciyər təsirlənir.

düyü. 3. Epstein-Barr virusu tüpürcək vasitəsilə ötürülür. Xəstəliyə çox vaxt “öpüşmə xəstəliyi” deyirlər.

Yetkinlərdə və uşaqlarda xəstəlik necə inkişaf edir

Epstein-Barr virusu yuxarı tənəffüs yollarına ən çox hava damcıları ilə daxil olur. Yoluxucu agentlərin təsiri altında burun, ağız və farenksin selikli qişasının epitel hüceyrələri məhv edilir və patogenlər çoxlu sayda ətrafdakı limfoid toxuma və tüpürcək vəzilərinə nüfuz edir. B-limfositlərə nüfuz edərək, patogenlər bütün bədənə yayılır, ilk növbədə limfoid orqanlara - badamcıqlara, qaraciyərə və dalağa təsir göstərir.

Xəstəliyin kəskin mərhələsində viruslar hər min B-limfositdən birinə yoluxur, burada intensiv şəkildə çoxalır və bölünməsini gücləndirir. B-limfositlər bölündükdə viruslar onların qız hüceyrələrinə ötürülür. Viral hissəciklər yoluxmuş hüceyrələrin genomuna inteqrasiya edərək onlarda xromosom anomaliyalarına səbəb olur.

Xəstəliyin kəskin mərhələsində viral hissəciklərin çoxalması nəticəsində yoluxmuş B-limfositlərin bir hissəsi məhv edilir. Ancaq viral hissəciklər azdırsa, B-limfositlər o qədər də tez ölmürlər və patogenlərin özləri bədəndə uzun müddət qalaraq, tədricən digər qan hüceyrələrinə təsir göstərir: T-limfositlər, makrofaqlar, NK hüceyrələri, neytrofillər və damar. ikincil immun çatışmazlığının inkişafına səbəb olan epitel.

Patogenlər uzun müddət nazofarengeal bölgənin epitel hüceyrələrində və tüpürcək bezlərində ola bilər. Yoluxmuş hüceyrələr badamcıqların kriptlərində kifayət qədər uzun müddət (12 aydan 18 aya qədər) qalır və onlar məhv edildikdə, tüpürcək olan viruslar daim xarici mühitə buraxılır.

İnsan orqanizmində patogenlər ömür boyu qalır (qalır) və sonradan immunitet sisteminin fəaliyyətinin azalması və irsi meyllilik ilə xroniki Epstein-Barr virus infeksiyasının və bir sıra ağır onkoloji patologiyaların inkişafına səbəb olur. limfoproliferativ təbiət, otoimmün xəstəliklər və xroniki yorğunluq sindromu.

İİV-ə yoluxmuş insanlarda EBVI hər yaşda özünü göstərir.

Epstein-Barr viruslarına yoluxmuş uşaqlarda və böyüklərdə patoloji proseslər nadir hallarda inkişaf edir, çünki bədənin normal immunitet sistemi əksər hallarda infeksiyanı idarə etməyə və ona qarşı mübarizə aparmağa qadirdir. Kəskin bakterial və ya viral infeksiya, peyvənd, stress - immunitet sisteminə zərbə vuran hər şey patogenlərin aktiv çoxalmasına səbəb olur.

düyü. 4. Mikroskop altında Epstein-Barr virusu.

EBVI təsnifatı

• EBVI anadangəlmə (uşaqlarda) və ya qazanılmış (uşaqlarda və böyüklərdə) ola bilər.
• Forma tipik (infeksion mononükleoz) və atipik formaları (asimptomatik, obliterasiya edilmiş, visseral) fərqləndirir.
• İnfeksiya yüngül, uzun sürən və xroniki bir kursa malik ola bilər.
• Aparıcı olanlar intoksikasiya, yoluxucu (mononuklear), mədə-bağırsaq, serebral, artralji və ürək sindromlarıdır.

Yetkinlərdə və uşaqlarda kəskin Epstein-Barr virus infeksiyası

Yetkinlərdə və uşaqlarda Epstein-Barr virusları və ya mononükleer sindrom (infeksion mononükleozla qarışdırılmamalıdır) səbəb olduğu kəskin ilkin infeksiya yüksək hərarət, boğaz ağrısı və boyun arxa limfa düyünlərinin böyüməsi ilə başlayır. Anterior servikal və ulnar limfa düyünləri bir qədər böyüdülür. Ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya halları var. Xəstələrin yarısında dalağın artması, xəstələrin 10-30% -ində qaraciyər artımı qeyd olunur. Bəzi xəstələrdə periorbital ödem inkişaf edir.

EBVI üçün inkubasiya dövrü 4 ilə 7 gün davam edir. Ən aydın şəkildə, bütün simptomlar orta hesabla xəstəliyin 10-cu günündə görünür.

EBVI-nin kəskin formasının simptomları

İntoksikasiya sindromu

Xəstəliyin əksər halları yüksək bədən istiliyi ilə kəskin şəkildə başlayır. Bu dövrdə zəiflik, süstlük, halsızlıq və iştahsızlıq EBVI-nın əsas əlamətləridir. Əvvəlcə bədən istiliyi subfebrildir. 2-4 gündən sonra 39-40 0 С-ə yüksəlir.

Ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya

Ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya böyüklərdə və uşaqlarda EBVI-nin patoloji əlamətidir. Xəstəliyin ilk günlərindən özünü göstərir. Eyni zamanda 5-6 qrup limfa düyünlərini artırın: daha tez-tez posterior servikal, bir qədər daha az - anterior servikal, submandibular və ulnar. Diametri 1 ilə 3 sm arasında, onlar bir-birinə lehimlənmir, zəncirlərdə və ya paketlərdə düzülür. Başı döndərərkən yaxşı görünür. Bəzən onların üstündə toxumaların pastoziyası qeyd olunur.

düyü. 5. Çox vaxt EBVI ilə posterior servikal limfa düyünləri artır. Başı döndərərkən onlar aydın görünür.

EBVI-nin kəskin formasında tonzillitin simptomları

Tonzillit böyüklər və uşaqlarda xəstəliyin ən çox görülən və erkən simptomudur. Badamcıqlar II - III dərəcəyə qədər yüksəlir. Onların səthi difteriyada olduğu kimi bəzən krujevaya bənzəyən çirkli-boz lövhə adaları ilə infiltrasiya və limfostaz səbəbindən hamarlanır, onlar asanlıqla spatula ilə çıxarılır, suya batmır, asanlıqla sürtülür. Bəzən reydlər lifli-nekrotik xarakter alır və badamcıqlardan kənara yayılır. Epstein-Barr virus infeksiyası ilə tonzillitin əlamətləri və simptomları 5-10 gündən sonra yox olur.

düyü. 6. EBVI ilə angina. Lövhə bademciklərdən kənara yayıldıqda, difteriya ilə differensial diaqnoz aparılmalıdır (sağdakı şəkil).

EBVI-nin kəskin formasında adenoiditin simptomları

Xəstəlikdə adenoidit tez-tez qeyd olunur. Burun tutulması, burun tənəffüsünün maneə törədilməsi və açıq ağızla yatarkən xoruldama böyüklərdə və uşaqlarda Epstein-Barr virusu infeksiyasının əsas əlamətləridir. Xəstənin üzü şişir ("adenoid" görünüşü alır), dodaqlar quruyur, göz qapaqları və burun körpüsü məcun olur.

Qaraciyərin və dalağın böyüməsi

Uşaqlarda və böyüklərdə xəstəliyi olan qaraciyər artıq xəstəliyin başlanğıcında artır, lakin çox vaxt - 2-ci həftədə. Onun ölçüləri 6 ay ərzində normala qayıdır. Xəstələrin 15-20%-də hepatit inkişaf edir.

Yetkinlərdə və uşaqlarda dalağın böyüməsi xəstəliyin sonrakı əlamətidir. Onun ölçüləri 1-3 həftə ərzində normallaşdırılır.

Döküntü

Ekzantema (səpgi) xəstəliyin 4-14-cü günündə görünür. O, müxtəlifdir. Xüsusi bir lokalizasiya olmadan ləkəli, papulyar, qızılgül, punktat və ya hemorragik olur. 4-10 gün müşahidə olunur. Çox vaxt piqmentasiyanı geridə qoyur. Xüsusilə tez-tez səfeh amoksisillin və ya ampisilin qəbul edən uşaqlarda görünür.

Hematoloji dəyişikliklər

EBVI-nin kəskin formasında leykositoz, neytropeniya, limfositoz və monositoz qeyd olunur. Mononuklear hüceyrələr qanda 10-dan 50-80% -ə qədər miqdarda görünür. Mononuklear hüceyrələr xəstəliyin 7-ci günündə görünür və 1-3 həftə davam edir. ESR 20 - 30 mm / saata qədər yüksəlir.

düyü. 7. Epstein-Barr virus infeksiyası olan uşaqlarda səpgi.

Yetkinlərdə və uşaqlarda kəskin EBVI nəticələri

Epstein-Barr virus infeksiyasının kəskin formasının nəticəsi üçün bir neçə variant var:

• Bərpa.
• Asimptomatik virus daşıyıcısı.
• Xroniki təkrarlanan infeksiya.
• Onkoloji xəstəliklərin inkişafı.
• otoimmün xəstəliklərin inkişafı.
• Xroniki yorğunluq sindromunun meydana gəlməsi.

Xəstəliyin proqnozu

Xəstəliyin proqnozu bir sıra amillərdən təsirlənir:

• İmmunitet disfunksiyasının dərəcəsi.
• Epstein-Barr virusu ilə əlaqəli xəstəliklərə genetik meyl.
• Kəskin bakterial və ya viral infeksiya, peyvənd, stress, cərrahiyyə - immunitet sisteminə zərbə vuran hər şey patogenlərin aktiv çoxalmasına səbəb olur.

düyü. 8. Fotoşəkildə, yetkinlərdə yoluxucu mononükleoz. Böyümüş limfa düyünləri xəstəliyin vacib bir əlamətidir.

Yoluxucu mononükleoz təhlükəli bir xəstəlikdir. Xəstəliyin ilk əlamətləri və simptomlarında dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Yetkinlərdə və uşaqlarda xroniki Epstein-Barr virus infeksiyası

Yetkinlərdə və uşaqlarda xəstəliyin xroniki forması müxtəlif təzahürlərə və kurs seçimlərinə malikdir, bu da diaqnozu xeyli çətinləşdirir. Xroniki Epstein-Barr virus infeksiyası uzunmüddətlidir, təkrarlanan bir kursa malikdir. Xroniki mononükleoza bənzər sindrom, çoxlu orqan çatışmazlığı, hemofaqositik sindrom ilə özünü göstərir. Xəstəliyin ümumiləşdirilmiş və silinmiş formaları var.

Xroniki mononükleoza bənzər sindrom: əlamətlər və simptomlar

Uşaqlarda və böyüklərdə xroniki mononükleozabənzər sindrom dalğalı bir kurs ilə xarakterizə olunur, tez-tez xəstələr tərəfindən xroniki qrip kimi xarakterizə olunur. Subfebril bədən istiliyi, zəiflik və nasazlıq, əzələ və oynaq ağrıları, iştahanın azalması, boğazda diskomfort, burundan nəfəs almada çətinlik, sağ hipokondriyumda ağırlıq, baş ağrıları və başgicəllənmə, depressiya və emosional labillik, yaddaşın, diqqətin və intellektin azalması əsasdır. xəstəliyin simptomları. Xəstələrdə limfa düyünlərində artım (ümumi limfadenopatiya), qaraciyər və dalağın artması müşahidə olunur. Palatin badamcıqları böyüdülür (hipertrofiyaya uğramışdır).

Hemofaqositik sindrom

Virusla yoluxmuş T hüceyrələri tərəfindən antiinflamatuar sitokinlərin həddindən artıq istehsalı sümük iliyində, qaraciyərdə, periferik qanda, limfa düyünlərində və dalaqda faqosit sisteminin aktivləşməsinə səbəb olur. Aktivləşdirilmiş histiositlər və monositlər qan hüceyrələrini udur. Anemiya, pansitopeniya və koaqulopatiya baş verir. Xəstə fasilələrlə qızdırma, hepatosplenomeqaliya, ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya, qaraciyər çatışmazlığından narahatdır. Ölümcüllük 35%-ə çatır.

Yetkinlərdə və uşaqlarda immun çatışmazlığı vəziyyətinin inkişafının nəticələri

Azaldılmış toxunulmazlıq yoluxucu və yoluxucu olmayan bir çox xəstəliklərin inkişafına səbəb olur. Şərti olaraq patogen flora aktivləşdirilir. Viral, mantar və bakterial infeksiyalar inkişaf edir. ARI və LOR orqanlarının digər xəstəlikləri (rinofaringit, adenoidit, otit mediası, sinüzit, larinqotraxeit, bronxit və pnevmoniya) xəstələrdə ildə 6-11 dəfəyə qədər qeydə alınır.

İmmuniteti zəif olan xəstələrdə B-limfositlərin sayı çox miqdarda arta bilər ki, bu da bir çox daxili orqanların işinə mənfi təsir göstərir: tənəffüs və mərkəzi sinir sistemləri, ürək, oynaqlar, öd yollarının diskineziyası və mədə-bağırsaq traktının işinə mənfi təsir göstərir. trakt təsirlənir.

düyü. 9. Bağırsaq kriptlərinin selikli qişasının epitelinin səth qatlarında limfositar infiltratlar.

EBVI-nin ümumiləşdirilmiş forması: əlamətlər və simptomlar

Şiddətli immun çatışmazlığı ilə xəstələrdə EBVI-nin ümumiləşdirilmiş forması inkişaf edir. Mərkəzi və periferik sinir sisteminin zədələnməsi qeyd olunur. Menenjit, ensefalit, serebellar ataksiya, poliradikuloneurit inkişaf edir. Daxili orqanlar təsirlənir - böyrəklər, ürək, qaraciyər, ağciyərlər, oynaqlar. Xəstəlik çox vaxt xəstənin ölümü ilə başa çatır.

Xəstəliyin atipik formaları

Xəstəliyin silinmiş (latent, ləng) və ya atipik formasının iki forması var.

• Birinci halda, xəstələr naməlum mənşəli uzun müddətli subfebril vəziyyətdən, zəiflikdən, əzələ və oynaqlarda ağrıdan, periferik limfa düyünlərinin bölgəsində palpasiya zamanı ağrıdan narahatdırlar. Yetkinlərdə və uşaqlarda xəstəlik dalğalar şəklində davam edir.
• İkinci halda, yuxarıda göstərilən bütün şikayətlər ikincil immun çatışmazlığının inkişafını göstərən simptomlarla müşayiət olunur: viral, bakterial və ya göbələk xarakterli xəstəliklər inkişaf edir. Tənəffüs yolları, mədə-bağırsaq traktları, dəri, cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi var. Xəstəliklər uzun müddət davam edir, tez-tez təkrarlanır. Onların kursunun müddəti 6 aydan 10 ilə qədər və ya daha çox olur. Viruslar qan lenfositlərində və/və ya tüpürcəkdə olur.

düyü. 10. Uşaqlarda infeksion mononükleoz zamanı səpgi.

Asimptomatik daşıyıcı

Asimptomatik kurs xəstəliyin klinik və laborator əlamətlərinin olmaması ilə xarakterizə olunur. Virusların DNT-si PCR ilə müəyyən edilir.

Epstein-Barr virus infeksiyasının xroniki formasının diaqnozu

1. Xroniki EBVI, naməlum mənşəli uzun müddət davam edən aşağı dərəcəli qızdırma, performansın azalması, motivsiz zəiflik, boğaz ağrısı, genişlənmiş periferik limfa düyünləri, qaraciyər və dalaq, qaraciyər disfunksiyası və psixi pozğunluqlar daxil olmaqla simptomlar kompleksi ilə xarakterizə olunur.

Xarakterik bir xüsusiyyət, davam edən ənənəvi terapiyadan klinik effektin olmamasıdır.

1. Belə xəstələrin anamnezində uzun müddət davam edən həddindən artıq zehni yüklənmə və stresli vəziyyətlər, moda pəhrizlərə ehtiras və aclıq əlamətləri var.
2. Xroniki bir kursu göstərir:

• altı aydan çox olmayaraq köçürülmüş yoluxucu mononükleoz və ya IgM sinif antikorlarının yüksək titrləri ilə baş verən bir xəstəlik (kapsid antigeninə);
• patoloji prosesdə iştirak edən orqanların (limfa düyünləri, qaraciyər, dalaq və s.) histoloji müayinəsi (toxumaların müayinəsi);
• virusun nüvə antigeni ilə antikomplementar immunofluoressensiya üsulu ilə sübut edilən təsirlənmiş toxumalarda virusların sayının artması.

Viral aktivlik aşağıdakılarla göstərilir:

• Nisbi və mütləq limfositoz. Qanda atipik mononükleer hüceyrələrin olması. Bir qədər az tez-tez lenfopeniya və monositoz. Bəzi hallarda trombositoz və anemiya.
• İmmunitet statusunda dəyişikliklər (sitotoksik limfositlərin təbii qatillərinin tərkibinin azalması və disfunksiyası, humoral reaksiyanın pozulması).

Xroniki EBVI-nın differensial diaqnostikası

Xroniki Epstein-Barr virus infeksiyası viral xəstəliklərdən (viral hepatit, sitomeqalovirus infeksiyası, toksoplazmoz və s.), revmatik və onkoloji xəstəliklərdən fərqləndirilməlidir.

düyü. 11. EBVİ-nin simptomlarından biri uşağın və böyüklərin bədənində səpgilərdir.

virusla əlaqəli xəstəliklər

İnsan orqanizmində viruslar ömür boyu qalır (qalır) və sonradan immun sisteminin fəaliyyətinin azalması və irsi meyllilik ilə bir sıra xəstəliklərin inkişafına səbəb olur: ağır onkopatologiya, limfoproliferativ sindrom, otoimmün xəstəliklər və xroniki yorğunluq sindromu. .

Onkopatologiyanın inkişafı

B-limfositlərin infeksiyası və onların differensiasiyasının pozulması bədxassəli şişlərin və paraneoplastik proseslərin inkişafının əsas səbəbləridir: poliklonal limfoma, nazofarengeal karsinoma, dilin və ağız mukozasının leykoplakiyası, mədə və bağırsaqların şişləri, uşaqlıq yolu, QİÇS xəstələrində mərkəzi sinir sisteminin lenfoması, Burkitt lenfoması.

Otoimmün xəstəliklərin inkişafı

Epstein-Barr virusları otoimmün xəstəliklərin inkişafında mühüm rol oynayır: revmatoid artrit, sistemik lupus eritematosus, Sjogren sindromu, vaskulit, xoralı kolit.

Xroniki yorğunluq sindromunun inkişafı

Epstein-Barr virusları 6 və 7 tip insan herpes virusları ilə birlikdə xroniki yorğunluq sindromunun inkişafında mühüm rol oynayır.

Onkopatoloji və paraneoplastik proseslərin bəzi növləri

Burkitt lenfoması

Burkitt limfoması ilk dəfə 1958-ci ildə cərrah Denis Burkitt tərəfindən təsvir edilən Mərkəzi Afrikada yaygındır. Limfomanın Afrika variantının virusların B-limfositlərə təsiri ilə əlaqəli olduğu sübut edilmişdir. Nə vaxt sporadik("Qeyri-Afrika") lenfoma, virusla əlaqəsi daha az aydındır.

Çox vaxt çənə bölgəsində qonşu toxuma və orqanlara böyüyən tək və ya çoxlu bədxassəli neoplazmalar qeydə alınır. Gənc kişilər və uşaqlar daha tez-tez xəstələnirlər. Rusiyada xəstəliyin təcrid olunmuş halları var.

düyü. 12. Fotoda Burkitt lenfoması Epstein-Barr virusunun yaratdığı bədxassəli şişlərdən biridir. Bu qrupa nazofarenksin, badamcıqların xərçəngi, mərkəzi sinir sisteminin bir çox lenfoması daxildir.

düyü. 13. Burkitt limfoması əsasən Afrika qitəsinin 4-8 yaşlı uşaqlarında rast gəlinir. Çox vaxt yuxarı və aşağı çənələr, limfa düyünləri, böyrəklər və adrenal bezlər təsirlənir.

düyü. 14. Burun tipli T hüceyrəli limfoma. Xəstəlik Mərkəzi və Cənubi Amerika, Meksika və Asiyada geniş yayılmışdır. Xüsusilə tez-tez bu tip lenfoma Asiya sakinlərində Epstein-Barr virusu ilə əlaqələndirilir.

Nazofaringeal karsinoma

düyü. 15. Fotoşəkildə, HİV-ə yoluxmuş bir insanda nazofarengeal karsinoma ilə limfa düyünlərinin artması.

Kaposi sarkoması

Bu, dərini, selikli qişaları və daxili orqanları təsir edən damar mənşəli bədxassəli multifokal şişdir. Onun bir neçə növü var, onlardan biri də QİÇS ilə əlaqəli epidemik sarkomadır.

düyü. 16. QİÇS xəstələrində Kaposi sarkoması.

Dilin leykoplakiyası

Bəzi hallarda xəstəliyin səbəbi ağız boşluğunun və dilin epitel hüceyrələrində çoxalan Epstein-Barr virusudur. Dildə, diş ətlərində, yanaqlarda və səmanın səthində boz və ya ağ rəngli lövhələr görünür. Onlar bir neçə həftə və hətta aylar ərzində tam formalaşır. Sərtləşmə, lövhələr selikli qişanın səthindən yuxarı qalxan qalınlaşmış sahələr şəklini alır. Xəstəlik tez-tez HİV-ə yoluxmuş xəstələrdə qeydə alınır.

düyü. 17. Fotoda dilin tüklü leykoplakiyası.

Otoimmün xəstəliklər

Epstein-Barr virusu otoimmün xəstəliklərin inkişafına kömək edir - sistemik lupus eritematosus, romatoid artrit, Sjögren sindromu, vaskulit, ülseratif kolit.

düyü. 18. Sistemli qırmızı qızartı.

düyü. 19. Sistemli qırmızı qızartı və romatoid artrit.

düyü. 20. Sjöqren sindromu otoimmün xəstəlikdir. Quru gözlər və ağız quruluğu xəstəliyin əsas əlamətləridir. Çox vaxt xəstəliyin səbəbi Epstein-Barr virusudur.

Anadangəlmə Epstein-Barr virus infeksiyası

Konjenital Epstein-Barr virus infeksiyası xəstəliyin kəskin formasının 67% -də və hamiləlik dövründə qadınlarda xroniki infeksiyanın aktivləşməsi ilə 22% hallarda qeydə alınır. Yeni doğulmuş körpələr tənəffüs, ürək-damar və sinir sistemlərinin patologiyası ilə doğulur və onların qanında öz anticisimləri və ananın anticisimləri müəyyən edilə bilər. Hamiləlik dövrü aşağı düşmə və ya vaxtından əvvəl doğuşla kəsilə bilər. İmmun çatışmazlığı ilə doğulan uşaqlar doğuşdan sonra mümkün qədər tez proliferativ sindromdan ölürlər.

Xəstəliyin diaqnozu

Epstein-Barr virus infeksiyası diaqnozu qoyularkən aşağıdakı laboratoriya tədqiqat metodlarından istifadə olunur:

• Ümumi klinik tədqiqat.
• Xəstənin immun vəziyyətinin öyrənilməsi.
• DNT diaqnostikası.
• Seroloji tədqiqatlar.
• Dinamikada müxtəlif materialların öyrənilməsi.

Klinik qan testi

Tədqiqatda atipik mononüvəli hüceyrələri olan lökositlərin, limfositlərin və monositlərin sayında artım, hemolitik və ya otoimmün anemiya, trombositlərin sayının azalması və ya artması müşahidə olunur.

Ağır hallarda lenfositlərin sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Limfositlərin 20-dən 40% -ə qədəri atipik bir forma alır. Atipik lenfositlər (mononükleer hüceyrələr) yoluxucu mononükleozdan sonra bir neçə aydan bir neçə ilə qədər xəstənin bədənində qalır.

düyü. 21. Fotoda atipik limfositlər mononüvəli hüceyrələrdir. Epstein-Barr virus infeksiyaları üçün qan testlərində həmişə aşkar edilmişdir.

Qan kimyası

Transaminazların, fermentlərin, C-reaktiv zülalın, fibrinogenin səviyyəsində artım var.

Klinik və biokimyəvi parametrlər ciddi şəkildə spesifik deyil. Dəyişikliklər digər viral xəstəliklərdə də aşkar edilir.

İmmunoloji tədqiqatlar

Xəstəlikdə immunoloji tədqiqatlar interferon sisteminin vəziyyətini, immunoqlobulinlərin səviyyəsini, sitotoksik lenfositlərin (CD8+) və T-köməkçilərin (CD4+) tərkibini öyrənmək məqsədi daşıyır.

Seroloji tədqiqatlar

Epstein-Barr viruslarının antigenləri ardıcıl olaraq (səth → erkən → nüvə → membran və s.) əmələ gəlir və onlara qarşı antitellər də ardıcıl olaraq əmələ gəlir ki, bu da xəstəliyə diaqnoz qoymağa və infeksiyanın müddətini təyin etməyə imkan verir. Virusa qarşı antikorlar ELISA (enzimatik immunoassay) ilə müəyyən edilir.

Epstein-Barr virusları tərəfindən antigenlərin istehsalı müəyyən bir ardıcıllıqla həyata keçirilir: səth → erkən → nüvə → membran və s.

• Xəstənin bədənində spesifik IgM xəstəliyin kəskin dövründə və ya alevlenme zamanı ortaya çıxır. 4-6 həftədən sonra yox olur.
• Xəstənin bədənində EA-ya ("erkən") xüsusi IgG də kəskin dövrdə görünür, 3-6 ay ərzində bərpa zamanı azalır.
• Xəstənin bədənində xüsusi IgG-dən VCA-ya ("erkən") kəskin dövrdə də görünür. Onların maksimumu 2-4 həftədə qeydə alınır və sonra azalma olur, lakin eşik səviyyəsi uzun müddət qalır.
• IgG-dən EBNA-ya kəskin faza bitdikdən 2-4 ay sonra aşkar edilir və gələcəkdə həyat boyu istehsal olunur.

Polimeraza zəncirvari reaksiya (PCR)

Xəstəlik zamanı PCR köməyi ilə Epstein-Barr virusları müxtəlif bioloji materiallarda müəyyən edilir: qan serumu, tüpürcək, limfositlər və periferik qanın leykositləri. Zəruri hallarda qaraciyərin, bağırsağın selikli qişasının, limfa düyünlərinin biopatları, ağız boşluğunun selikli qişasının və sidik-cinsiyyət yollarının qırıntıları, prostat vəzinin ifrazı, onurğa beyni mayesi və s. müayinə edilir.Usulun həssaslığı 100%-ə çatır.

Diferensial Diaqnoz

Bənzər klinik mənzərəyə malik xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

• HİV infeksiyası və QİÇS,
• listeriozun anginal (ağrılı) forması,
• qızılca,
• viral hepatit,
• (CMVI),
• farenksin lokallaşdırılmış difteriyası,
• angina,
• adenovirus infeksiyası,
• qan xəstəlikləri və s.

Diferensial diaqnoz üçün əsas meyarlar klinik qan testində dəyişikliklər və seroloji diaqnozdur.

düyü. 22. Yoluxucu mononükleozlu uşaqlarda limfa düyünlərinin böyüməsi.

Yetkinlərdə və uşaqlarda Epstein-Barr virus infeksiyasının müalicəsi

Epstein-Barr virus infeksiyası üçün müalicəyə başlamazdan əvvəl, tüpürcək ilə patogenlərin sərbəst buraxılmasını müəyyən etmək üçün xəstənin ailəsinin bütün üzvlərini yoxlamaq tövsiyə olunur. Lazım gələrsə, onlara antiviral terapiya verilir.

Birincil infeksiyanın kəskin təzahürü dövründə böyüklərdə və uşaqlarda EBVI müalicəsi

Birincil infeksiyanın kəskin təzahürü dövründə Epstein-Barr virus infeksiyası üçün xüsusi müalicə tələb olunmur. Bununla birlikdə, uzun müddət davam edən atəş, tonzillit və tonzillitin açıq bir təzahürü, limfa düyünlərinin artması, sarılıq, artan öskürək və qarın ağrısının görünüşü ilə xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi lazımdır.

Xəstəliyin gedişatının yüngül və orta dərəcədə şiddəti halında, xəstəyə adekvat enerji səviyyəsində ümumi rejim tövsiyə olunur. Uzun müddət yataq istirahəti sağalma prosesini uzadır.

Ağrı və iltihabı azaltmaq üçün analjeziklər istifadə olunur. Narkotik olmayan analjeziklər qrupunun dərmanları özünü yaxşı sübut etdi: Parasetamol və onun analoqları İbuprofen və onun analoqları.

düyü. 23. Soldakı fotoda Tylenol (aktiv maddə parasetamol) Sağdakı fotoda Advil dərmanı (aktiv maddə ibuprofendir).

İkincil bir infeksiyanın inkişafı təhlükəsi və boğazda narahatlıq əlamətləri ilə antiseptiklər, dezinfeksiyaedicilər və ağrı kəsiciləri olan dərmanlar istifadə olunur.

Qarışıq preparatlarla orofarenksin xəstəliklərini müalicə etmək rahatdır. Bunlara antibakterial, antifungal və antiviral təsir göstərən antiseptiklər və dezinfeksiyaedicilər, ağrıkəsicilər, bitki yağları və vitaminlər daxildir.

Yerli istifadə üçün qarışıq preparatlar spreylər, durulamalar və lozenjlər şəklində mövcuddur. Hexetidine, Stopangin, Geksoral, Tantum Verde, Yoks, Miramistin kimi dərmanların istifadəsi göstərilir.

Boğaz ağrısı üçün TheraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Cameton - aerozol kimi dərmanların istifadəsi göstərilir. Tərkibində anestezik komponentləri olan yerli preparatlar larinqospazmın inkişaf riski səbəbindən 3 yaşdan kiçik uşaqlarda istifadə edilməməlidir.

İkincil infeksiya halında antiseptiklər və dezinfeksiyaedici maddələrlə yerli müalicə göstərilir. Yoluxucu mononükleozda tonzillit aseptikdir.

Yetkinlərdə və xəstəliyin xroniki gedişi olan uşaqlarda EBVI müalicəsi

Epstein-Barr virus infeksiyasının müalicəsi xəstəliyin gedişatını, onun ağırlaşmalarını və immun statusunun vəziyyətini nəzərə alaraq hər bir xəstəyə fərdi yanaşmaya əsaslanır. Xroniki EBVI-nin müalicəsi kompleks olmalıdır: etiotropik (ilk növbədə virusların məhvinə yönəldilmiş), davamlı və uzunmüddətli, xəstəxanada, ambulator şəraitdə və reabilitasiya şəraitində terapevtik tədbirlərin davamlılığı ilə. Müalicə klinik və laboratoriya parametrlərinin nəzarəti altında aparılmalıdır.

Əsas terapiya

EBVI müalicəsinin əsasını antiviral dərmanlar təşkil edir. Eyni zamanda, xəstəyə qoruyucu rejim və pəhriz qidası tövsiyə olunur. İnfeksiyanın digər dərmanlarla müalicəsi isteğe bağlıdır.

İstifadə olunan antiviral dərmanlardan:

• İzoprinosin (İnosine pranobeks).
• Acyclovir və Valtrex (anormal nukleozidlər).
• Arbidol.
• İnterferon preparatları: Viferon (rekombinant IFN α-2β), Reaferon-EC-Lipint, Kipferon, əzələdaxili inyeksiya üçün interferonlar (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A və s.).
• IFN induktorları: Amiksin, Anaferon, Neovir, Sikloferon.

Viferon və Inosine pranobeksin uzunmüddətli istifadəsi immunokorreksiyaedici və antiviral təsirləri gücləndirir, bu da müalicənin effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

İmmunokorreksiyaedici terapiya

EBVI müalicəsində aşağıdakılar istifadə olunur:

• İmmunomodulyatorlar Likopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon və s.
• Sitokinlər Leukinferon və Roncoleukin. Onlar sağlam hüceyrələrdə antiviral hazırlığın yaradılmasına kömək edir, virusların çoxalmasını boğur və təbii öldürücü hüceyrələrin və faqositlərin işini stimullaşdırır.
• İmmunoglobulinlər Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin və s. Bu qrupun dərmanları ağır Epstein-Barr infeksiyası zamanı təyin edilir. Onlar qanda, limfada və interstisial mayedə olan "azad" virusları bloklayırlar.
• timus preparatları ( Timogen, İmmunofan, Taktivin s.) T-aktivləşdirici təsirə və faqositozu stimullaşdırmaq qabiliyyətinə malikdir.

Epstein-Barr virus infeksiyasının dərmanlar, düzəldicilər və immun stimulyatorlarla müalicəsi yalnız xəstənin immunoloji müayinəsindən və onun immun vəziyyətinin öyrənilməsindən sonra həyata keçirilir.

Simptomatik vasitələr

• Qızdırma üçün antipiretik dərmanlar, məsələn, İbuprofen, Parasetamol və s.
• Burun tənəffüsündə çətinliklə, Polydex, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol və s. burun hazırlıqları istifadə olunur.
• Yetkinlərdə və uşaqlarda quru öskürək ilə Glauvent, Libexin və s.
• Yaş öskürək ilə mukolitiklər və bəlğəmgətiricilər təyin edilir (Bromhexal, Ambro GEKSAL, Asetilsistein və s.).

Antibakterial və antifungal dərmanlar

İkincil infeksiya halında antibiotiklər təyin edilir. Epstein-Barr virus infeksiyası ilə streptokoklar, stafilokoklar, Candida cinsinin göbələkləri daha çox rast gəlinir. Seçilən dərmanlar 2-3 nəsil sefalosporinlər, makrolidlər, karbapenemlər və antifungallardır. Qarışıq mikroflorası ilə metronidazol dərmanı göstərilir. Yerli tətbiq olunan antibakterial preparatlar Stopangin, Lizobakt, Bioparox və s.

Patogenetik terapiya vasitələri

• Metabolik reabilitasiya üçün dərmanlar: Elkar, Solcoseryl, Actovegin və s.
• Mədə-bağırsaq traktının işini normallaşdırmaq üçün hepatoprotektorlar (Galsten, Hofitol və s.), enterosorbentlər (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel və s.), Probiyotiklər (Acipol, Bifiform və s.)
• Angio- və neyroprotektorlar (Gliatilin, Instenon, Encephabol və s.).
• Kardiotrop dərmanlar (Cocarboxylase, Cytochrome C, Riboksin və s.).
• Antihistaminiklər I və III nəsillər (Fenistil, Zyrtec, Claritin və s.).
• Proteaz inhibitorları (Gordoks, Kontrykal).
• Hormonal preparatlar prednizolon, hidrokortizon və deksametazon ağır infeksiya - tənəffüs yollarının obstruksiyası, nevroloji və hematoloji ağırlaşmalar üçün təyin edilir. Bu qrupdakı dərmanlar iltihabı azaldır və orqanları zədələnmədən qoruyur.
• Detoksifikasiya terapiyası xəstəlik ağırlaşdıqda və dalağın qopması ilə çətinləşdikdə aparılır.
• Vitamin-mineral kompleksləri: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital gel, Kinder və s.
• Antihomotoksik və homeopatik vasitələr: Aflubin, Oscillococcinum, Tonsilla compositum, Lymphomyosot və s.
• Müalicənin qeyri-dərman üsulları (maqnitoterapiya, lazer terapiyası, maqnitoterapiya, akupunktur, fizioterapiya, masaj və s.)
• Astenik sindromun müalicəsində adaptogenlər, yüksək dozada B vitaminləri, nootropiklər, antidepresanlar, psixostimulyatorlar və hüceyrə mübadiləsinin korrektorları istifadə olunur.

Uşaq və yeniyetmələrin reabilitasiyası

EBVI-dan sonra uşaqlar və böyüklər uzunmüddətli reabilitasiyaya ehtiyac duyurlar. Uşaq yarım il ərzində - klinik və laboratoriya parametrlərinin normallaşmasından bir il sonra reyestrdən çıxarılır. Pediatr müayinəsi ayda bir dəfə aparılır. Lazım gələrsə, uşaq LOR həkimi, hematoloq, immunoloq, onkoloq və s. ilə məsləhətləşməyə göndərilir.

Laboratoriya müayinə üsullarından istifadə olunur:

• 3 ay ərzində ayda bir dəfə ümumi qan testi.
• 3 ayda 1 dəfə ELISA.
• Göstərişlərə görə PCR.
• 3 ayda bir dəfə boğaz çubuqları.
• 3-6 ayda 1 dəfə immunoqramma.
• Göstərişlərə görə biokimyəvi tədqiqatlar aparılır.

Kompleks terapiya və xəstənin həm evdə, həm də xəstəxanada idarə olunması taktikasının seçilməsində fərdi yanaşma Epstein-Barr virus infeksiyasının uğurlu müalicəsinin açarıdır.

"Herpes infeksiyaları" bölməsindəki məqalələrƏn məşhur

Epstein-Barr insan əhalisi arasında çox geniş yayılmışdır. ÜST-nin məlumatına görə, müxtəlif ölkələrdə əhalinin 90-95%-ə qədəri ona yoluxur. İnsan bədəninə girdikdən sonra virus ömür boyu onun içində qalır, çünki herpes ailəsinin digər üzvləri kimi tamamilə məhv edilə bilməz. Virusun orqanizmdə ömür boyu qalması səbəbindən, yoluxmuş şəxs ölənə qədər infeksiya daşıyıcısı və mənbəyidir.

Epstein-Barr virusu ilkin infeksiya zamanı orofarenksin selikli qişasının hüceyrələrinə nüfuz edir, burada çoxalır və qan dövranına daxil olur. Qan dövranına daxil olduqdan sonra Epstein-Barr virusu immunitet sisteminin hüceyrələrinə - B-limfositlərə hücum etməyə başlayır. Epstein-Barr virusunun əsas hədəfi B-limfositlərdir.

B-limfositlərə nüfuz etdikdən sonra Epstein-Barr virusu hüceyrənin transformasiyasına gətirib çıxarır, bu da intensiv şəkildə çoxalmağa və iki növ antikor istehsal etməyə başlayır. Transformasiya olunmuş B-limfositlər virusa və özlərinə qarşı antikorlar istehsal edir. Transformasiya edilmiş B-limfositlərin intensiv reproduksiyası səbəbindən onların sayı artır və hüceyrələr limfa düyünlərini və dalağı dolduraraq onların ölçüsündə artım yaradır. Sonra bu hüceyrələr ölür və viruslar qana buraxılır. Epstein-Barr viruslarına qarşı antikorlar onlarla birlikdə qanla bütün orqan və toxumalara daşınan dövran edən immun kompleksləri (CIC) əmələ gətirir. MEK-lər çox aqressiv birləşmələrdir, çünki onlar hər hansı bir toxuma və ya orqana daxil olduqdan sonra otoimmün iltihabın inkişafına səbəb olurlar. Bu növ iltihabın nəticəsi sistemli otoimmün xəstəliklərin inkişafı ola bilər, məsələn:

• sistemik lupus eritematosus;


• romatoid artrit;


• Haşimoto tiroiditi;

Epstein-Barr virusunun təhlükələrindən biri olan otoimmün xəstəliklərin inkişafıdır.

Transformasiya edilmiş limfositlərin özləri digər immunokompetent hüceyrələr tərəfindən məhv edilir. Lakin B-limfositlərin özləri immun sisteminin hüceyrələri olduğundan onların infeksiyası immun çatışmazlığına gətirib çıxarır. Aşağı toxunulmazlığın bu vəziyyəti limfositar toxumanın bədxassəli degenerasiyasına səbəb ola bilər, nəticədə lenfoma və digər şişlər əmələ gəlir. Ümumiyyətlə, Epstein-Barr virusunun təhlükəsi onun immunitet sisteminin hüceyrələrinə təsir göstərməsi, ciddi xəstəliklərin inkişafına səbəb ola biləcək müxtəlif şərtlər meydana gətirməsidir. Ancaq bu cür ağır xəstəliklər yalnız yoluxmuş B-limfositləri məhv edən hüceyrələr öz vəzifələrinin öhdəsindən gəlməyi dayandırdıqda inkişaf edir.

Beləliklə, Epstein-Barr virusu təhlükəlidir, çünki aşağıdakı patologiyaların inkişafına səbəb ola bilər:

• Dalağın yırtılmasına, anemiyaya, neytrofillərin, eozinofillərin və bazofillərin qandan yox olmasına səbəb ola bilən çox sayda B-limfositlərin meydana gəldiyi proliferativ sindrom (Duncan xəstəliyi). İmmun çatışmazlığı fonunda proliferativ sindrom, bir qayda olaraq, ölümə səbəb olur. Digər hallarda insanların həyatını xilas etmək mümkündür, lakin onlar sonradan anemiya və limfomalar inkişaf etdirirlər;



• Angioimmunoblastik limfadenopatiya;


• hemofaqositik sindrom;


• İmmun trombositopenik purpura;


• aplastik və ya hemolitik anemiya;


• DIC;


• timoma;


• Ağız boşluğunun tüklü leykoplakiyası;



• Burkitt lenfoması;


• Nazofaringeal karsinoma;


• nazofarenksin fərqlənməmiş xərçəngi;



• mərkəzi sinir sisteminin limfomaları;




• Bell sindromu;


• Guillain-Barre sindromu;

Planetdə bir çox insan Epstein Barr virusuna malikdir. Yetkinlərdəki simptomlar tez-tez digər xəstəliklərlə qarışdırılır, bu da səmərəsiz müalicəyə səbəb olur.

SARS-a bənzəyən simptomlar Epstein Barr virusundan qaynaqlanır. Yetkinlərdə simptomlar bədənin immun müdafiəsinin gücü ilə müəyyən edilir, müalicə isə simptomatikdir. Bu virus herpes ailəsinə aiddir, yəni onun 4-cü növü. EBV daşıyıcının bədənində kifayət qədər uzun müddət, bəzi hallarda həyat boyu qalma qabiliyyətinə malikdir.

İnsan bədənində olmaqla, xəstəliyin törədicisi limfoproliferativ və otoimmün patologiyaların inkişafına səbəb ola bilər. Ən çox görülən təzahür mononükleozdur. Yetkin xəstələrdə viral agentin ötürülməsi tüpürcək mayesi ilə öpüşmə prosesində həyata keçirilir. Onun hüceyrələrində çoxlu sayda virion var.

Epstein Barr virus agentinin inkubasiyası 30 ilə 60 gün davam edir. Bu dövrün sonunda epidermisin və limfa düyünlərinin toxuma strukturlarının şiddətli hücumu başlayır, sonra virus qan dövranına keçir və bədənin bütün orqan və sistemlərinə təsir göstərir.

Semptomlar dərhal görünmür, müəyyən bir ardıcıllıqla tədricən artım var. Birinci mərhələdə simptomlar kəskin respirator virus infeksiyasında olduğu kimi praktiki olaraq özünü göstərmir və ya çox yumşaqdır.

İnsan orqanizmi xroniki viral infeksiyaya məruz qaldıqdan sonra aşağıdakı simptomlar inkişaf edir:

• Baş ağrısı;
• tərləmə artır;
• qarın yuxarı kvadratında spazmodik ağrı;
• bədənin tam zəifliyi;
• ürəkbulanma, bəzən qusmaya çevrilir;
• diqqət və qismən yaddaş itkisi ilə bağlı problemlər;
• bədən istiliyinin 39 ° C-ə qədər artması;
• yoluxmuşların 15% -ində solğun papulyar ləkəli döküntü müşahidə olunur;
• yuxu problemləri;
• depressiv vəziyyətlər.

İnfeksion prosesin fərqli bir xüsusiyyəti limfa düyünlərinin artması və onların qızarması, badamcıqlarda lövhə əmələ gəlməsi, badamcıqların mülayim hiperemiyası inkişaf edir, öskürək əlavə olunur, udulduqda və istirahətdə boğazda ağrı, burundan nəfəs almaq çətinləşir.

İnfeksiyanın simptomların artması və azalması mərhələləri var. Qurbanların əksəriyyəti patologiyanın mühüm əlamətlərini ləng qriplə qarışdırırlar.

EBV tez-tez digər infeksion agentlərlə birlikdə ötürülür: mədə-bağırsaq xəstəliklərinə səbəb olan göbələklər (qartuş) və patogen bakteriyalar.

Epstein-Barr virusunun potensial təhlükəsi

Yetkinlərdə Epstein-Barr virusu aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

• beyin qişasının və/və ya beynin iltihabı;
• poliradikulonevrit;
• böyrəklərin glomerulinin normal fəaliyyətinin pozulması;
• ürək əzələsinin iltihabı;
• hepatitin ağır formaları.

Ölümə səbəb ola biləcək bir və ya bir neçə ağırlaşmanın inkişafıdır. Epstein Barr virusu orqanizmdə müxtəlif patologiyalara səbəb ola bilər.

Yoluxucu mononükleoz

Bu patoloji Epstein Barr virusuna yoluxmuş 4 xəstədən 3-də inkişaf edir. Qurban özünü zəif hiss edir, bədən istiliyi yüksəlir və 60 günə qədər davam edə bilər. Limfa düyünləri, farenks, dalaq, qaraciyər zədələnmə prosesində iştirak edir. Dəridə kiçik döküntülər görünə bilər. Mononükleoz müalicə edilməzsə, simptomlar 1,5 aydan sonra yox olacaq. Bu patoloji təkrarlanma ilə xarakterizə edilmir, lakin pisləşmə riski istisna edilmir: otoimmün hemolitik anemiya, mərkəzi sinir sisteminin və kranial sinirlərin zədələnməsi.

Xroniki yorğunluq və onun təzahürləri

Xroniki yorğunluq sindromunun əsas simptomu əsassız qəzəbdir. Bundan sonra depressiv pozğunluqlar, əzələlərdə və oynaqlarda ağrılar, diqqəti düzəltməkdə problemlər əlavə olunur. Bunun səbəbi Epstein Barr virusudur.

Limfoqranulomatoz

İlk növbədə boyun və körpücükaltı nahiyədə limfa düyünləri artır, palpasiya zamanı ağrı yoxdur. Toxumanın bədxassəli olması ilə prosesi digər orqan və sistemlərə irəlilətmək mümkündür.

Afrika lenfomasının bədxassəli növü

Limfoid lezyon patoloji prosesdə limfa düyünlərini, yumurtalıqları, böyrəküstü vəziləri və böyrəkləri əhatə edən bədxassəli yenitörəmədir. Xəstəlik çox tez inkişaf edir və müvafiq müalicə olmadan əlverişsiz nəticəyə gətirib çıxarır.

Nazofarenksin xərçəngi

Burun yan divarında lokallaşdırılmış və limfa düyünlərinin metastazlarla məhv edilməsi ilə burun boşluğunun arxasına böyüyən şiş formasiyaları sinfinə aiddir. Xəstəliyin daha da inkişafı ilə burundan irinli və selikli axıntı birləşir, burun nəfəsi çətinləşir, qulaqlarda uğuldayır və eşitmə itiliyi zəifləyir.

Virus insanın toxunulmazlığını vurubsa, o zaman mərkəzi sinir sistemi, qaraciyər və dalaq əziyyət çəkməyə başlayır. Qurban sarılıq inkişaf etdirir, psixi pozğunluqlar və mədədə paroksismal ağrılar birləşir.

Ən təhlükəli ağırlaşmalardan biri, sol qarın nahiyəsində şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunan dalağın yırtılmasıdır. Belə bir vəziyyətdə təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və bir mütəxəssisin köməyi lazımdır, çünki nəticədə qanaxma xəstənin ölümünün nəticəsi ola bilər.

İnsan bədənində Epstein-Barr virusunun varlığından şübhələnirsinizsə, dərhal ixtisaslaşmış kömək istəməli və bir sıra diaqnostik tədbirlər həyata keçirməlisiniz. Bu, erkən mərhələlərə imkan verir və ağırlaşma riskini azaldır.

Epstein Barr virusunun diaqnozu

Epstein-Barr virusunu aşkar etmək üçün həkim iddia edilən xəstəni müayinə etməli və anamnez toplamalıdır. Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün diaqnostik sxemə bu cür fəaliyyətlər və prosedurlar daxildir.

1. Qanın biokimyəvi diaqnostikası.
2. Leykositoz, trombositopeniya, neytropeniya aşkar etməyə imkan verən qanın klinik diaqnostikası.
3. Xüsusi antikorların titrinin qurulması.
4. Epstein-Barr virus antigenlərinə qarşı antikorların aşkarlanması üçün.
5. İmmunitet sisteminin fəaliyyətindəki uğursuzluqları müəyyən etmək üçün immunoloji test.
6. mədəni üsul.

Yuxarıda göstərilən bütün tədqiqatlar və manipulyasiyalar həm kişilərdə, həm də qadınlarda patoloji prosesin mövcudluğunu mümkün qədər erkən müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. Bu, vaxtında terapiyaya başlamağa və xoşagəlməz ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Terapevtik tədbirlər

Təəssüf ki, müasir tibb xüsusi bir təklif vermir

Güclü immun müdafiə ilə xəstəlik tibbi müalicə və prosedurlardan istifadə etmədən öz-özünə keçə bilər. Qurban mütləq sülhlə əhatə olunmalıdır və o, həm də içmə rejiminə riayət etməlidir. Yüksək bədən istiliyi və ağrı ilə ağrı kəsiciləri və antipiretiklərdən istifadə etmək mümkündür.

Patoloji proses xroniki və ya kəskin formada degenerasiya edildikdə, xəstə bir infeksionistə göndərilir və şiş yenitörəmələri şəklində pisləşirsə, onkoloqdan kömək istəyir.

Epstein Barr virusunun müalicəsinin müddəti bədənin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır və 3 ilə 10 həftə arasında dəyişə bilər.

İmmunoloji tədqiqatlar apardıqdan və immunitet sisteminin fəaliyyətində anormallıqları müəyyən etdikdən sonra müalicə rejiminə aşağıdakı dərman qruplarını daxil etmək lazımdır:

Yuxarıda göstərilən dərmanların farmakoloji aktivliyini artırmaq üçün aşağıdakı maddələrdən istifadə edilə bilər:

• antiallergik dərmanlar;
• bağırsaq mikroflorasını bərpa etmək üçün bakteriyalar;
• hepatoprotektorlar;
• enterosorbentlər.

Təyin edilmiş terapiyanın effektivliyini və xəstənin bədəninin təklif olunan terapiyaya reaksiyasını müəyyən etmək üçün hər həftə klinik qan testi aparmaq və hər ay qan tərkibinin biokimyəvi tədqiqatını aparmaq lazımdır.

Ağır simptomlar və ağırlaşmalarla xəstə yoluxucu xəstəliklər üçün stasionar xəstəxanada müalicə edilməlidir.

Epstein-Barr virusunun müalicəsinin bütün dövrü üçün həkimin tövsiyələrinə və onun tərtib etdiyi gündəlik rejimə ciddi riayət etmək, həmçinin pəhrizə riayət etmək lazımdır. Bədəni stimullaşdırmaq üçün həkim fərdi gimnastika məşqlərini tövsiyə edir.

Yoluxucu mənşəli mononükleoz aşkar edilərsə, xəstəyə əlavə olaraq 8-10 gün müddətində antibiotik terapiyası (Azitromisin, Tetrasiklin) təyin edilir. Bu müddət ərzində xəstə daimi istirahətdə olmalı, dalağın qopma riskini azaltmaq üçün mümkün qədər istirahət etməlidir. 2-3 həftə, bəzi hallarda hətta 2 ay ərzində ağır əşyaları qaldırmaq qadağandır.

Epstein-Barr virusuna təkrar yoluxmamaq üçün bir müddət sanatoriyaya sağlamlıq müalicələrinə getməlisiniz.

Epstein Barr virusu ilə qarşılaşmış və xəstələnmiş insanlarda, bədəndə IgG sinfindən tapılır. Onlar ömür boyu davam edirlər. Epstein-Barr virusu təsvir olunduğu qədər qorxulu deyil, əsas odur ki, vaxtında müalicə olunsun.

Son illərdə Epstein-Barr virusunun tədqiqi sağlamlıqla bağlı hər şeyin ideyasını kökündən dəyişdi. İnsan bədənini tam tükəndirir, müxtəlif və bəzən bir-biri ilə əlaqəli olmayan patologiyalara səbəb olur.

Məlum oldu ki, Epstein-Barr virusu, əvvəllər heç kimin xəstəlik hesab etmədiyi xəstəliklər kateqoriyasından, insanlara əhəmiyyətli zərər verir, eyni zamanda bir çox xoşagəlməz və hətta təhlükəli sağlamlıq problemlərinin kök səbəbi və tətikçisidir.

Bu infeksiya tam məhv olmaq üçün uyğun deyil və ən gözlənilməz nəticələrə səbəb olan bədənə daxil olduğu andan bir insanın həyatını korlamağa davam edir. Statistikaya görə, Epstein-Barr virusu 5 yaşa qədər uşaqların 60%-nin və Yer planetinin yetkin əhalisinin demək olar ki, 100%-nin orqanizmində yaşayır.

Bu xəstəlik nədir?

Bu virus herpetik ailədəndir, yəni herpes tip 4. Epstein-Barr virusu immunitet sisteminə, mərkəzi sinir sisteminə, eləcə də bütün insan sistemlərinə və orqanlarına zərbə vurur.

Ağız və burun selikli qişalarından keçərək qan dövranına daxil olur və bütün bədənə yayılır. Buna görə də EBV çox müxtəlifdir və yüngül narahatlıqdan son dərəcə ciddi sağlamlıq problemlərinə qədər müxtəlif təzahürlərə malik ola bilər.

Epstein-Barr virusunun daşıyıcısının heç vaxt onun təzahürlərindən əziyyət çəkmədiyi hallar var. Bir çox məşhur həkimlər onu bəşəriyyət arasında mövcud olan bütün xəstəliklərin günahkarı hesab edirlər.

Tibbi ədəbiyyatda daha yaxşı vizual qavrayış üçün Epstein-Barr virusu VEB və ya WEB qısaldılmışdır.

Xəstəliyin yayılması

WEB dünyada əhali arasında ən çox yayılmış viruslardan biridir. ÜST-nin (Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı) statistikasına görə, hər 10 nəfərdən 9-u bu herpes infeksiyasının daşıyıcısıdır.

Buna baxmayaraq, onun tədqiqatları çox yaxınlarda başlayıb, ona görə də onun yaxşı öyrənildiyini söyləmək olmaz. Körpələr tez-tez ana bətnində və ya doğuşdan sonrakı ilk bir neçə ayda EBV-yə yoluxurlar.

Son tədqiqatlar göstərir ki, tam sağalması mümkün olmayan digər patologiyaların təhrikedici amili məhz Epstein-Barr virusudur.

Məhz:

• Romatoid poliartrit;
• otoimmün tiroidin;
• Diabet.

Bununla belə, infeksiya öz-özünə xəstəliklərə səbəb olmur, digər viral lezyonlarla qarşılıqlı təsir göstərir.

Əgər insan xroniki yorğunluq sindromuna meyllidirsə və ona elə gəlirsə ki, o, kifayət qədər yuxu görmür, orqanizmdə vitamin çatışmazlığı və ya hava şəraitinə reaksiya var, deməli, bu Epstein-Barr ola bilər. yuxarıda göstərilən bütün simptomları təhrik edən virus.

Çox vaxt canlılığın azalmasına səbəb olur.

İnfeksiya yolları

EBV infeksiyasının mənbələri bunlardır:

• İnkubasiya dövrünün son günlərindən aktiv formada olanlar;
• Altı aydan çox əvvəl virusa yoluxmuş insanlar;
• Hər hansı bir virus daşıyıcısı təmasda olduğu hər kəs üçün potensial infeksiya mənbəyidir.

Potensial infeksiya üçün ən həssas kateqoriyalar:

• Hamiləlik dövründə qadınlar;
• HİV müsbət;
• 10 yaşdan kiçik uşaqlar.

WEB ötürmə yolları:

Yetkinlərdə infeksiya necə baş verir?

İnfeksiyanın mərhələləri:

Xəstəliyin simptomları

Çox vaxt insanlar erkən uşaqlıq dövründə (uşaqlıq və ya yeniyetməlik) EBV-yə yoluxurlar, çünki onun yoluxmuş şəxslə təmasda çoxlu ötürülmə yolu var.

Yetkinlərdə Epstein-Barr virusu yenidən aktivləşir və kəskin simptomlar yoxdur.

İlkin infeksiyanın simptomları:

Epstein-Barr virusunun xroniki kursu müxtəlif növ və intensivlik səviyyələrində simptomların uzunmüddətli təzahürü ilə xarakterizə olunur.

Məhz:

• Sürətli yorğunluq və ümumi zəiflik;
• Güclü tərləmə;
• Burun nəfəsində çətinlik;
• Oynaqlarda və əzələlərdə ağrı;
• Periyodik yüngül öskürək;
• Davamlı baş ağrıları;
• Sağ hipokondriyumda ağrılı ağrı;
• Psixi pozğunluqlar, emosional qeyri-sabitlik, depressiv vəziyyətlər, konsentrasiyanın pisləşməsi və yaddaş itkiləri;
• yuxu pozğunluqları;
• Tənəffüs yollarının iltihabi xəstəlikləri və mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları.

Virusun təzahürlərinin fotoları:

Niyə Epstein-Barr virusu böyüklər üçün təhlükəlidir?

Tək bir infeksiya ilə Epstein-Barr insan bədənində əbədi olaraq qalır. Sağlamlıq vəziyyətində, infeksiyanın gedişində heç bir açıq simptomlar və ya minimal təzahürlər yoxdur.

Bir yoluxmuş şəxsin immunitet sistemi digər amillərlə zəiflədikdə, bir qayda olaraq, Epstein-Barr virusu aşağıdakı orqan və sistemlərə təsir göstərir:

• Üst tənəffüs yollarının və KBB orqanlarının selikli qişaları;
• epitel hüceyrələri;
• Sinir lifləri;
• makrofaglar;
• NK hüceyrələri;
• T-limfositlər.

Epstein-Barr virusu HİV-müsbət insanlar üçün son dərəcə təhlükəlidir. Onlarla yoluxma onlar üçün ölümlə nəticələnə bilər.

Yetkinlərdə hansı xəstəliklər Epstein-Barr virusunu təhrik edə bilər?

Mürəkkəb nəticələr:

Onkopatologiyanın inkişafı:

• limfoma;
• limfogranuloma;
• vəzi xərçəngi, KBB orqanlarının neoplazmaları;
• Mədə-bağırsaq traktının xərçəngi.

Epstein-Barr hüceyrələri bədxassəli hüceyrələrlə birlikdə əksər biopsiya nümunələrində tapılır. Xərçəng şişlərinin əsas səbəbi deyil, digər patologiyalarla birlikdə təhrikedici amil kimi çıxış edir.

Otoimmün sistem xəstəlikləri:

• Diabet;
• Çox skleroz;
• Artrit.

Epstein-Barr virusu digər hüceyrələrə zərər verən viruslarla birlikdə immunitetin zəifləməsinə səbəb olur. İmmunitet öz hüceyrələrini düşmən hüceyrələri kimi qəbul edir və onlara hücum etməyə başlayır, beləliklə də onlara zərər verir.

İmmunitet pozğunluqları:

Qan dövranı sistemi xəstəlikləri:

Digər şeylər arasında, EBV-nin olması bakterial və mantar xəstəliklərinin inkişafına səbəb ola bilər. Eləcə də mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi və bədənin ümumi tonusunun azalması, bunun nəticəsində xroniki yorğunluq sindromu inkişaf edir.

Diaqnostik tədbirlər

EBV infeksiyasına şübhə varsa, xəstə yerində müayinə və xəstənin şikayətlərini təhlil edən ümumi praktikaya müraciət edir.

Epstein-Barr virusunu aşkar etmək üçün tədqiqat üsulları:

• ELISA- müxtəlif Epstein-Barr antigenlərinə antikorların mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir, bu, infeksiya formasını müəyyən etməyə kömək edir: xroniki, kəskin, asemptomatik;
• PCR- bu üsuldan istifadə etməklə insanda virus olub-olmadığını öyrənmək mümkündür. Yetişməmiş immun sistemi EBV-yə qarşı antikor istehsal etməyən uşaqlar üçün istifadə olunur. Həmçinin, bu üsul şübhəli ELISA nəticələrinin aydınlaşdırılması üçün istifadə olunur.

PCR analizlərinin şifrəsinin açılması:

• Əsas meyar bədəndə bir virusun varlığını öyrənməyə imkan verir;
• Nəticə müsbət və ya mənfi ola bilər;
• Eyni zamanda, müsbət nəticə heç bir şəkildə insanlarda EBV-nin olmasına baxmayaraq, kəskin və ya xroniki bir prosesin mövcudluğunu göstərmir;
• Müsbət test nəticəsi o deməkdir ki, xəstə artıq EBV-yə yoluxmuşdur;
• Mənfi analizlə EBV-nin heç vaxt insan orqanizminə nüfuz etmədiyini əminliklə söyləmək olar.

ELISA analizlərinin izahı:

• Bütün antigenlər üçün ELISA, müsbət və ya mənfi nəticəyə əlavə olaraq, hələ də şübhəlidir;
• Şübhəli nəticə olduqda, analiz 7-10 gündən sonra yenidən aparılmalıdır;
• Müsbət nəticə halında, Epstein-Barr virusu bədəndə mövcuddur;
• Nəticələrə görə, hansı antigenlərin aşkar edildiyi, infeksiyanın mərhələsini (asemptomatik, xroniki, kəskin) mühakimə etmək olar.

Bu analiz insan bədənində bir antigenin varlığını təyin etməyə imkan verir:

• lgG-dən VCA kapsid antigeninə- mənfi nəticə olduqda, insan orqanizmi heç vaxt EBV ilə qarşılaşmamışdır. Ancaq eyni zamanda, infeksiya 10-15 gün əvvəl baş verərsə, bədəndə EBV hüceyrələrinin olması ola bilər. Müsbət nəticə insanlarda virusun olduğunu göstərir. Amma o, infeksiyanın hansı mərhələdə olduğunu və infeksiyanın dəqiq nə vaxt baş verdiyini deyə bilmir. Nəticələr:
  • 0,9-dan 1-ə qədər - təhlilin yenidən aparılması tələb olunur;
• EBNA nüvə antigeninə gG- müsbət nəticə ilə bir insan EBV-yə qarşı immunitetə ​​malikdir, lakin bu, infeksiyanın xroniki bir gedişini göstərmir, mənfi analizlə, bu tip bir virus xəstənin bədəninə heç vaxt daxil olmayıb. Nəticələr:
  • 0,8-ə qədər - nəticə mənfidir;
  • 1.1-dən - nəticə müsbətdir;
  • 0,9-dan 1-ə qədər - təhlil yenidən qəbul etməyi tələb edir;
• lgG-dən EA-ya erkən antigen- anti-lgG-NA nüvə antigeninə lgG mənfi olduqda, infeksiya bu yaxınlarda baş vermişsə, birincil infeksiyadır. Nəticələr:
  • 0,8-ə qədər - nəticə mənfidir;
  • 1.1-dən - nəticə müsbətdir;
  • 0,9 -1 - analiz təkrar tələb edir;
• lgM-dən VCA kapsid antigeninə- müsbət nəticə ilə, son bir infeksiyadan (üç aya qədər), həmçinin bədəndə infeksiyanın yenidən aktivləşməsindən danışırıq. Bu antigenin müsbət göstəricisi 3 aydan bir ilə qədər mövcud ola bilər. Müsbətə yaxın anti-lgM-VCA da xroniki infeksiyanı göstərə bilər. Epstein-Barrın kəskin gedişində bu analiz dinamikada nəzərdən keçirilir ki, müalicənin adekvatlığını mühakimə etmək mümkün olsun. Nəticələr:
  • 0,8-ə qədər - nəticə mənfidir;
  • 1.1 və yuxarıdan - nəticə müsbətdir;
  • 0,9-dan 1-ə qədər - analiz təkrar tələb edir.

VEB-də təhlilin deşifr edilməsi

EBV üçün laboratoriya testinin nəticəsini dəqiq deşifrə etmək üçün cədvəldən istifadə etmək məsləhətdir:

İnfeksiyanın mərhələləri	anti-IgG-NA	anti-IgG-EA	anti-IgG-VCA	anti-IgM-VCA
Bədəndə virus yoxdur	—	—	—	—
İlkin infeksiya	—	—	—	+
Kəskin mərhələdə ilkin infeksiya	—	++	++++	++
Son infeksiya (altı aydan az)	—	++	++++	+
İnfeksiya keçmişdə olub	+	-/+	+++	—
xroniki kurs	-/+	+++	++++	-/+
Virus yenidən aktivləşmə mərhələsindədir (kəskinləşmə)	-/+	+++	++++	-/+
EBV tərəfindən törədilən şişlərin olması	-/+	+++	++++	-/+

Müalicə üsulları

VEB, digərləri kimi, tamamilə müalicə edilə bilməz. EBV hüceyrələri ömür boyu bədəndə qalır və onların təsiri immun sistemi tərəfindən idarə olunur. İmmunitet azaldıqda virus aktivləşir.

Müalicənin ümumi prinsipləri

Bunlara aşağıdakı əsas prinsiplər daxildir:

• İnfeksiya fəaliyyəti antiviral dərmanlar tərəfindən bloklanır və orqanizmin ümumi müqavimətinin stimullaşdırılması. Bütün imkanları ilə hətta müasir tibb də Epstein-Barr virusunun bütün hüceyrələrini öldürməyə və ya onları bədəndən tamamilə çıxarmağa kömək edə bilməz;
• Yoluxucu mononükleoz xəstəxanada müalicə olunur və ya evdə bir mütəxəssisin nəzarəti altında;
• Bundan əlavə, xəstəyə yataq istirahəti və balanslı bir pəhriz təyin edilir. məhdud fiziki fəaliyyətlə. Xəstəyə çoxlu su içmək, fermentləşdirilmiş süd məhsullarını diyetə daxil etmək, kifayət qədər protein yemək tövsiyə olunur. Allergik reaksiyalara səbəb ola biləcək məhsulların xaric edilməsi;
• Xroniki yorğunluq sindromu zərərsizləşdirməyə kömək edəcək:
  • Yuxuya və istirahətə uyğunluq;
  • Balanslaşdırılmış pəhriz;
  • vitamin kompleksləri;
  • Orta fiziki fəaliyyət;
• EBV-nin dərman müalicəsi kompleksdir və toxunulmazlığı gücləndirməyə yönəlmişdir, simptomatik təzahürlərin aradan qaldırılması, onların aqressivliyinin azaldılması. Buraya həm də fəsadların qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər daxildir.

Müalicə

Dərman müalicəsi üçün aşağıdakı dərmanlar təyin edilə bilər.

İmmunostimulyasiya edən dərmanlar - vəsaitlər EBV-nin kəskinləşməsi dövründə və yoluxucu mononükleozdan sağalmaq üçün istifadə olunur:

• Arbidol;
• Viferon;
• interferon;
• Groprinasin;
• Laferobion.

Antiviral preparatlar - EBV səbəb olduğu ağırlaşmaların müalicəsində istifadə olunur:

• Gerpevir;
• Valvir;
• Valtrex.

Antibakterial preparatlar- bakterial infeksiyalar, məsələn, pnevmoniya və s. ilə ağırlaşmalar zamanı təyin edilir.Penisilinlər istisna olmaqla, istənilən antibakterial preparatlardan istifadə etmək olar.

Misal üçün:

• sefodoks;
• Linkomisin;
• Azitromisin;
• Seftriakson.

Vitamin kompleksləri EBV-nin kəskin mərhələsindən sonra sağalma, həmçinin ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün istifadə olunur:

• Duovit;
• Haqqımızda Şirkətin Adı: Complivit;
• Vitrum.

Sorbentlər - yoluxucu mononükleozun təzahürlərini yüngülləşdirmək üçün lazımdır. Zəhərli maddələrin çıxarılmasına kömək edin:

• Ağ kömür;
• Atoxil;
• polisorb;
• Enterosgel.

Qaraciyər üçün dəstəkləyici preparatlar (hepatoprotektorlar) - EBV-nin kəskin dövründən sonra qaraciyəri dəstəkləməyə kömək edir:

• Karsil;
• Essentiale;
• Gepabene;
• Darsil.

- EBV-nin səbəb ola biləcəyi fəsadların qarşısını almaq üçün istifadə olunur:

• ketotifen;
• çetrin;
• Eden;
• suprastin;
• Diazolin.

Ağız boşluğunun müalicəsi üçün vasitələr - ağız boşluğunun sanitariyası üçün profilaktik tədbirlərdə istifadə olunur:

• dekatilen;
• inqlalipt;
• Xlorofillipt.

İltihab əleyhinə - qızdırma simptomlarını və ümumi nasazlıq əlamətlərini aradan qaldırır:

• parasetamol;
• Nurofen;
• ibuprofen;
• Nimesulid.

İstisna Aspirindir.

Qlükokortikosteroidlər - ağır ağırlaşmaların öhdəsindən gəlməyə kömək edir:

• deksametozon;
• Prednizolon.

Dərman müalicəsi hər bir vəziyyətdə ciddi şəkildə fərdi olaraq iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir. Dərmanların nəzarətsiz qəbulu yalnız faydasız deyil, həm də təhlükəli ola bilər.

Bədəndə Epstein-Barr virusunun olması nəticəsində yaranan xroniki yorğunluqla mübarizə aparmaq üçün xəstəyə aşağıdakıları qəbul etməkdən ibarət bir müalicə təyin olunur:

• multivitaminlər;
• antidepresanlar;
• antiherpetik dərmanlar;
• Ürək-damar;
• Sinir sistemini dəstəkləyən preparatlar:
  • Instenon;
  • ensifabol;
  • Glisin.

Xalq müalicəsi üsulları

Xalq müalicəsi bir çox xəstəliyə qarşı mübarizədə yaxşı təsir göstərir, Epstein-Barr virusu istisna deyil. Xalq üsulları virusun kəskin gedişi və yoluxucu mononükleoz üçün ənənəvi müalicə üsullarını mükəmməl şəkildə tamamlayır.

Onlar ümumi immunitet keyfiyyətlərini gücləndirməyə, iltihabı aradan qaldırmağa və xəstəliyin kəskinləşməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Ekinezya:

• Echinacea infuziyası immunitet sistemini mükəmməl şəkildə gücləndirir və alevlenmələrin qarşısını almağa kömək edir;
• Gündəlik istehlak edilməlidir, hər stəkan suya 20 damcı.

Yaşıl çay:

Ginseng tincture:

• Ginseng tincture yalnız insan bədəninin müdafiəsi üçün bir anbardır;
• Çaya əlavə edilməlidir, hər stəkan içkiyə təxminən 15 damcı.

Hamiləlik dövründə Epstein-Barr virusunun nəticələri

Hamiləliyin planlaşdırılması halında, hazırlıq zamanı gələcək valideynlər üçün bir sıra testlər təyin edilir.

Bu vəziyyətdə infeksiyalara xüsusi diqqət yetirilir.

Onlar konsepsiyaya, hamiləliyin gedişinə və sağlam bir uşağın doğulması ilə əlverişli başa çatmasına təsir göstərə bilər.

Bu infeksiyalar arasında EBV olduqca əhəmiyyətlidir.

"TORCH" seriyasına aiddir:

• T - toksoplazmoz (toksoplazmoz);
• O - başqaları (digərləri): listerioz, xlamidiya, qızılca, sifilis, hepatit B və C, HİV;
• R - (məxmərək);
• C - sitomeqalovirus (sitomeqalovirus);
• H - herpes (herpes simplex virusu).

Hamiləlik dövründə TORCH infeksiyalarından hər hansı birinin yoluxması uşağa zərər verə bilər, ciddi sağlamlıq problemlərinə, deformasiyalara və həyata uyğun olmayan patologiyalara səbəb ola bilər.

Buna görə bu analizin xoşagəlməz bir prosedurdan keçməsi - bir damardan qan alınması məcburidir. Vaxtında terapiya və mütəxəssislərin daimi monitorinqi dölün sağlamlığı üçün riskləri minimuma endirə bilər.

Gələcək anada belə bir analiz yalnız planlaşdırma zamanı deyil, həm də hamiləlik dövründə iki dəfə, yəni 12 və 30 həftələrdə aparılır.

Təhlillərin nəticələrinə görə, aşağıdakı məqamlarla bağlı nəticələr çıxarmaq adətdir:

• Qanda EBV-yə qarşı antikorların olmaması halında aktiv şəkildə müşahidə etmək və özünüzü mümkün infeksiyadan qorumaq tələb olunur;
• Müsbət immunoqlobulin sinfi M olduqda bir uşağın doğulması ilə bu tip virusa qarşı antikorların istehsalına qədər gözləmək lazımdır;
• Qanın tərkibində G sinfi immunoqlobulinlər var- bu, gələcək ananın bədənində antikorların olması deməkdir, yəni onun toxunulmazlığı körpəni mümkün qədər qoruyacaqdır.

Epstein-Barr virusu hamilə qadında aktiv kəskin formada aşkar edildikdə, bu, təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və mütəxəssislərin nəzarəti altında bir xəstəxanada terapiya tələb edir.

Tədbirlər simptomları neytrallaşdırmaq və antiviral dərmanlar və immunoqlobulinlər tətbiq etməklə gələcək ananın immunitet sistemini dəstəkləmək məqsədi daşıyır.

EBV-nin hamiləliyin gedişinə və dölün sağlamlığına necə təsir edəcəyini dəqiq söyləmək mümkün deyil. Bununla belə, hamiləlik dövründə anaları Epstein-Barr virusunun aktiv formasını daşıyan körpələrin tez-tez inkişaf qüsurları olduğu etibarlı şəkildə məlumdur.

Eyni zamanda, bir qadının bədənində ilkin və ya kəskin formada olması sağlam bir uşağın doğulmasını istisna etmir və onun olmaması zəmanət vermir.

Hamiləlik zamanı EBV infeksiyasının mümkün nəticələri:

• düşüklər və ölü doğuşlar;
• vaxtından əvvəl doğuş;
• İnkişaf gecikməsi (IUGR);
• Doğuş zamanı ağırlaşmalar: sepsis, uterin qanaxma, DIC;
• Körpənin mərkəzi sinir sisteminin inkişafında pozuntular. Bu, EBV-nin sinir hüceyrələrinə təsir etməsi ilə əlaqədardır.

Proqnoz xəstədir

Bir qayda olaraq, Epstein-Barr virusunun bədən sisteminə daxil olması yüngül xəstəlikdən daha ciddi təzahürlərə qədər müxtəlif simptomlarla müşayiət olunur.

Düzgün və adekvat müalicə və immunitet sisteminin normal vəziyyəti ilə bu virus bədənə əhəmiyyətli zərər vermir və bir insanın normal həyatına müdaxilə etmir.

Qarşısının alınması tədbirləri

EBV-nin yayılmasını və ötürülmə asanlığını nəzərə alsaq, özünüzü infeksiyadan qorumaq olduqca çətindir.

Onkoloji proseslərin və digər təhlükəli xəstəliklərin inkişafında təhrikedici amil olduğundan, bütün dünyada həkimlər bu virusla mübarizə aparmaq üçün profilaktik agentlər icad etmək vəzifəsi ilə üzləşirlər.

Hazırda bir çox tədqiqat mərkəzləri bu məsələ ilə bağlı klinik sınaqlar aparır. Özünüzü infeksiyadan qorumaq qeyri-mümkündür, ancaq güclü bədənə sahib olmaqla, minimal nəticələrlə keçə bilərsiniz.

Beləliklə, EBV-nin qarşısının alınması tədbirləri insan orqanizminin qoruyucu funksiyalarının ümumi gücləndirilməsinə yönəldilmişdir:

Epstein-Barr virusu hansı xəstəliklərə səbəb ola bilər? EBV infeksiyasının tipik əlamətləri hansılardır?

Laboratoriya parametrlərində EBV dəyişiklikləri üçün ciddi spesifiklik varmı?

EBV infeksiyasının kompleks terapiyasına nə daxildir?

Son illərdə bir çox hallarda ümumi rifahın açıq şəkildə pozulması və bir sıra terapevtik şikayətlərlə müşayiət olunan xroniki təkrarlanan infeksiyalardan əziyyət çəkən xəstələrin sayında artım müşahidə olunur. Klinik praktikada ən çox yayılmış (ən çox Herpes Simplex I səbəb olduğu), (Herpes zoster) və (daha tez-tez Herpes simplex II səbəb); transplantologiya və ginekologiyada sitomeqalovirusun (Sitomeqalovirus) törətdiyi xəstəliklər və sindromlar geniş yayılmışdır. Bununla belə, ümumi praktikantlar Epstein-Barr virusunun (EBV) səbəb olduğu xroniki infeksiyadan və onun formalarından aydın şəkildə xəbərdar deyillər.

EBV ilk dəfə 35 il əvvəl Burkettin lenfoma hüceyrələrindən təcrid edilmişdir. Tezliklə məlum oldu ki, virus insanlarda kəskin və kəskin formada ola bilər. İndi müəyyən edilmişdir ki, EBV bir sıra onkoloji, əsasən limfoproliferativ və autoimmun xəstəliklər (klassik və s.) ilə bağlıdır. Bundan əlavə, EBV xroniki mononükleozun növünə uyğun olaraq xəstəliyin xroniki açıq və silinmiş formalarına səbəb ola bilər. Epstein-Barr virusu herpes virusları ailəsinə, qamma-herpes viruslarının alt ailəsinə və limfokriptoviruslar cinsinə aiddir, iki DNT molekulunu ehtiva edir və bu qrupun digər virusları kimi insan orqanizmində ömür boyu davam etmək qabiliyyətinə malikdir. . Bəzi xəstələrdə immun disfunksiya və müəyyən bir patologiyaya irsi meyllilik fonunda EBV yuxarıda qeyd olunan müxtəlif xəstəliklərə səbəb ola bilər. EBV insanı bütöv epitel təbəqələri vasitəsilə badamcıqların əsas limfoid toxumasına, xüsusən B-limfositlərə transsitoz yolu ilə nüfuz edərək yoluxur. EBV-nin B-limfositlərə nüfuz etməsi bu hüceyrələrin CD21 reseptoru - komplementin C3d komponenti üçün reseptor vasitəsilə həyata keçirilir. İnfeksiyadan sonra təsirlənmiş hüceyrələrin sayı virusdan asılı hüceyrə proliferasiyası ilə artır. Yoluxmuş B-limfositlər xeyli müddət badamcıq kriptlərində yerləşə bilər ki, bu da virusun tüpürcəklə xarici mühitə buraxılmasına imkan verir.

Yoluxmuş hüceyrələrlə EBV digər limfoid toxumalara və periferik qana yayılır. B-limfositlərin plazma hüceyrələrinə yetişməsi (bir qayda olaraq, müvafiq antigenlə, infeksiya ilə qarşılaşdıqda baş verir) virusun çoxalmasını stimullaşdırır və bu hüceyrələrin sonrakı ölümü (apoptoz) viral hissəciklərin kriptlərə və tüpürcəklərə buraxılmasına səbəb olur. . Virusla yoluxmuş hüceyrələrdə iki növ çoxalma mümkündür: litik, yəni ana hüceyrənin ölümü, lizisi və gizli, virus nüsxələrinin sayı az olduqda və hüceyrə məhv edilmədikdə. EBV uzun müddət B-limfositlərdə və burun-udlaq nahiyəsinin epitel hüceyrələrində və tüpürcək vəzilərində ola bilər. Bundan əlavə, digər hüceyrələri yoluxdura bilir: T-limfositlər, NK hüceyrələri, makrofaqlar, neytrofillər, damar epitel hüceyrələri. Ev sahibi hüceyrənin nüvəsində EBV DNT dairəvi bir quruluş, epizomu əmələ gətirə və ya genomla inteqrasiya edərək xromosom anomaliyalarına səbəb ola bilər.

Kəskin və ya aktiv infeksiyada litik virus replikasiyası üstünlük təşkil edir.

Virusun aktiv çoxalması immunoloji nəzarətin zəifləməsi, həmçinin bir sıra səbəblərin təsiri altında virusa yoluxmuş hüceyrələrin çoxalmasının stimullaşdırılması nəticəsində baş verə bilər: kəskin bakterial və ya virus infeksiyası, peyvənd, stress və s. .

Əksər tədqiqatçıların fikrincə, bu gün əhalinin təxminən 80-90%-i EBV-yə yoluxur. İlkin infeksiya çox vaxt uşaqlıqda və ya gənc yaşda baş verir. Virusun ötürülmə yolları müxtəlifdir: hava-damcı, təmas-məişət, transfuziya, cinsi, transplasental. EBV ilə yoluxduqdan sonra insan orqanizmində virusun təkrarlanması və immun cavabın formalaşması asimptomatik ola bilər və ya SARS-in kiçik əlamətləri kimi özünü göstərə bilər. Ancaq bu dövrdə çox miqdarda infeksiya daxil olarsa və / və ya immunitet sisteminin əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi olarsa, xəstə infeksion mononükleozun şəklini inkişaf etdirə bilər. Kəskin yoluxucu prosesin nəticəsi üçün bir neçə variant var:

• bərpa (virusun DNT-si yalnız tək B-limfositlərdə və ya epitel hüceyrələrində xüsusi bir araşdırma ilə aşkar edilə bilər);
• asimptomatik virus daşıyıcısı və ya gizli infeksiya (virus hər nümunə üçün 10 nüsxə PCR metodunun həssaslığı ilə tüpürcək və ya lenfositlərdə aşkar edilir);
• xroniki təkrarlanan infeksiya: a) xroniki yoluxucu mononükleoz tipli xroniki aktiv EBV infeksiyası; b) mərkəzi sinir sistemi, miokard, böyrəklər və s. zədələnmiş xroniki aktiv EBV infeksiyasının ümumiləşdirilmiş forması; c) EBV ilə əlaqəli hemofaqositik sindrom; d) EBV infeksiyasının silinmiş və ya atipik formaları: mənşəyi məlum olmayan uzun müddətli subfebril vəziyyət, klinika - tənəffüs və mədə-bağırsaq traktının təkrarlanan bakterial, göbələk, tez-tez qarışıq infeksiyaları və digər təzahürlər;
• onkoloji (limfoproliferativ) prosesin inkişafı (çox poliklonal, nazofarengeal karsinoma, dilin leykoplakiyası və ağız boşluğunun selikli qişası, bağırsaqlar və s.);
• bir otoimmün xəstəliyin inkişafı - və s. (Xəstəliyin son iki qrupunun infeksiyadan sonra uzun müddət inkişaf edə biləcəyini qeyd etmək lazımdır);
• laboratoriya tədqiqatımızın nəticələrinə görə (və bir sıra xarici nəşrlərə əsaslanaraq) EBV-nin baş verməsində mühüm rol oynaya biləcəyi qənaətinə gəldik.

EBV-nin səbəb olduğu kəskin infeksiyası olan bir xəstə üçün dərhal və uzunmüddətli proqnoz immun disfunksiyanın mövcudluğundan və şiddətindən, bəzi EBV ilə əlaqəli xəstəliklərə genetik meyldən (yuxarıya bax), həmçinin bir sıra xəstəliklərin mövcudluğundan asılıdır. immunitet sisteminə zərər verən xarici amillər (stress, infeksiya, cərrahi müdaxilələr, mənfi ekoloji təsirlər). EBV-nin insan immun sistemindən müəyyən dərəcədə yayınmağa imkan verən çoxlu genlər dəsti olduğu aşkar edilmişdir. Xüsusilə, EBV bir sıra insan interleykinlərinin və onların immun reaksiyasını dəyişən reseptorlarının analoqu olan zülallar istehsal edir. Aktiv çoxalma dövründə virus T-hüceyrələrinin toxunulmazlığını, sitotoksik limfositlərin, makrofaqların funksiyasını boğan və təbii qatillərin (yəni ən vacib antiviral) fəaliyyətinin bütün mərhələlərini pozan IL-10-a bənzər bir protein istehsal edir. müdafiə sistemləri). Başqa bir viral zülal (BI3) də T-hüceyrələrinin toxunulmazlığını yatıra və öldürücü hüceyrələrin fəaliyyətini bloklaya bilər (interleykin-12-nin aşağı tənzimlənməsi yolu ilə). EBV-nin, eləcə də digər herpes viruslarının başqa bir xüsusiyyəti onun yüksək dəyişkənliyidir ki, bu da ona müəyyən bir müddət ərzində spesifik immunoqlobulinlərin (virusun mutasiyası üçün istehsal olunan) və ev sahibinin immun sisteminin hüceyrələrinin təsirindən qaçmağa imkan verir. Beləliklə, insan orqanizmində EBV-nin çoxalması ikincil immun çatışmazlığının ağırlaşmasına (görünüşünə) səbəb ola bilər.

Epstein-Barr virusunun səbəb olduğu xroniki infeksiyanın klinik formaları

Xroniki aktiv EBV infeksiyası (HA EBV) uzun residiv kursu və virus fəaliyyətinin klinik və laborator əlamətlərinin olması ilə xarakterizə olunur. Xəstələri zəiflik, tərləmə, tez-tez əzələlərdə və oynaqlarda ağrı, dəri səpgilərinin olması, öskürək, burun tənəffüsündə çətinlik, boğazda narahatlıq, ağrı, sağ hipokondriyumda ağırlıq, əvvəllər bu xəstə üçün xarakterik olmayan baş ağrıları narahat edir. , başgicəllənmə, emosional labillik, depressiv pozğunluqlar, yuxu pozğunluğu, yaddaş itkisi, diqqət, zəka. Tez-tez subfebril temperatur, şişkin limfa düyünləri, müxtəlif şiddətdə hepatosplenomeqaliya müşahidə olunur. Tez-tez bu simptomologiya dalğa kimi bir xarakterə malikdir. Bəzən xəstələr öz vəziyyətini xroniki qrip kimi təsvir edirlər.

HA VEBI olan xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində digər herpetik, bakterial və göbələk infeksiyalarının (yuxarı tənəffüs yollarının və mədə-bağırsaq traktının iltihabi xəstəlikləri) əlavə edilməsi müşahidə olunur.

HA VEBI virus fəaliyyətinin laboratoriya (dolayı) əlamətləri, yəni nisbi və mütləq limfomonositoz, atipik mononüvəli hüceyrələrin olması, daha az monositoz və limfopeniya, bəzi hallarda anemiya və trombositoz ilə xarakterizə olunur. HA EBV olan xəstələrdə immun statusunun öyrənilməsində, spesifik sitotoksik limfositlərin, təbii qatillərin məzmununda və funksiyasında dəyişikliklər, spesifik humoral reaksiyanın pozulması (disimmunoqlobulinemiya, immunoqlobulin G (IgG) uzun müddətli olmaması) var. istehsalı və ya virusun gec nüvə antigeninə serokonversiya deyilən bir çatışmazlıq - EBNA, əks etdirir. IFN səviyyələri, disimmunoqlobulinemiya, antikorların avidliyinin pozulması (onların antigenə möhkəm bağlanma qabiliyyəti), DR + limfositlərin tərkibinin azalması, dövran edən immun komplekslərin və DNT-yə antikorların göstəriciləri tez-tez artır.

Şiddətli immun çatışmazlığı olan insanlarda mərkəzi və periferik sinir sistemlərinin zədələnməsi (inkişaf, ensefalit, serebellar ataksiya, poliradikulonevrit), həmçinin digər daxili orqanların zədələnməsi (inkişaf, limfositik interstisial pnevmonit, ağır) ilə EBV infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formaları baş verə bilər. formaları). EBV infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formaları çox vaxt ölümlə başa çatır.

EBV ilə əlaqəli hemofaqositik sindrom anemiya və ya pansitopeniyanın inkişafı ilə xarakterizə olunur. Tez-tez HA VEBI, yoluxucu mononükleoz və limfoproliferativ xəstəliklərlə birləşdirilir. Klinik mənzərədə aralıq qızdırma, hepatosplenomeqaliya, limfadenopatiya, pansitopeniya və ya ağır anemiya, qaraciyər funksiyasının pozulması, koaqulopatiya üstünlük təşkil edir. Yoluxucu mononükleoz fonunda inkişaf edən hemofaqositik sindrom yüksək ölümlə (35% -ə qədər) xarakterizə olunur. Yuxarıdakı dəyişikliklər virusla yoluxmuş T-hüceyrələri tərəfindən iltihabəleyhinə sitokinlərin (TNF, IL1 və bir sıra başqaları) hiper istehsalı ilə izah olunur. Bu sitokinlər sümük iliyində, periferik qanda, qaraciyərdə, dalaqda və limfa düyünlərində faqosit sistemini (çoxalma, diferensiasiya və funksional aktivlik) aktivləşdirir. Aktivləşdirilmiş monositlər və histiositlər qan hüceyrələrini udmağa başlayır, bu da onların məhvinə səbəb olur. Bu dəyişikliklərin daha incə mexanizmləri araşdırılır.

Xroniki EBV infeksiyasının silinmiş variantları

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, HA VEBI çox vaxt incə bir şəkildə və ya digər xroniki xəstəliklər adı altında inkişaf edir.

Gizli EBV infeksiyasının ən çox yayılmış iki forması vardır. Birinci halda xəstələri naməlum mənşəli uzun müddət davam edən aşağı dərəcəli qızdırma, zəiflik, periferik limfa düyünlərində ağrı, miyalji, artralji narahat edir. Semptomların dalğalanması da xarakterikdir. Başqa bir kateqoriya xəstələrdə, yuxarıda təsvir edilən şikayətlərdən əlavə, tənəffüs yollarının, dəri, mədə-bağırsaq traktının və cinsiyyət orqanlarının əvvəllər onlar üçün xarakterik olmayan, tamamilə yox olmayan tez-tez infeksiyaları şəklində ikincil immun çatışmazlığının markerləri var. terapiya zamanı və ya tez təkrarlanır. Ən tez-tez bu xəstələrin anamnezində uzunmüddətli stresli vəziyyətlər, həddindən artıq zehni və fiziki yüklənmə, daha az tez-tez - oruc tutmaq, moda pəhrizlər və s. Tez-tez yuxarıda göstərilən vəziyyət boğaz ağrısı, kəskin respirator infeksiyalar, qripdən sonra inkişaf edir. xəstəlik kimi. İnfeksiyanın bu variantı üçün xarakterik olan simptomların sabitliyi və müddəti də var - altı aydan 10 ilədək və ya daha çox. Təkrar müayinələr tüpürcək və/və ya periferik qan limfositlərində EBV-ni aşkar edir. Bir qayda olaraq, bu xəstələrin əksəriyyətində aparılan təkrar dərin müayinələr uzun müddət davam edən subfebril vəziyyətin və ikincil immun çatışmazlığının inkişafının digər səbəblərini aşkar etməyə imkan vermir.

HA VEBI diaqnozu üçün çox vacibdir ki, viral replikasiyanın sabit basdırılması vəziyyətində əksər xəstələrdə uzunmüddətli remissiyaya nail olmaq mümkündür. CA VEBI-nin diaqnozu xəstəliyin spesifik klinik markerlərinin olmaması səbəbindən çətindir. Diaqnozun qoyulmasına müəyyən bir "töhfə" də bu patoloji haqqında praktikantların məlumatlı olmaması ilə edilir. Bununla belə, CA VEBI-nin mütərəqqi xarakterini, habelə proqnozun şiddətini (limfoproliferativ və otoimmün xəstəliklərin inkişaf riski, hemofaqositar sindromun inkişafında yüksək ölüm) nəzərə alaraq, CA VEBI-dən şübhələnirsə, bir müayinə aparmaq lazımdır. müvafiq müayinə. HA VEBI-də ən xarakterik klinik simptomlar kompleksi uzun müddət davam edən subfebril vəziyyət, zəiflik və performansın azalması, boğaz ağrısı, limfadenopatiya, hepatosplenomeqaliya, qaraciyər funksiyasının pozulması və psixi pozğunluqlardır. Əhəmiyyətli bir simptom, astenik sindrom üçün ümumi qəbul edilmiş terapiyadan, bərpaedici terapiyadan, həmçinin antibakterial dərmanların təyin edilməsindən tam klinik təsirin olmamasıdır.

HA VEBI-nin differensial diaqnostikasını apararkən ilk növbədə aşağıdakı xəstəlikləri istisna etmək lazımdır:

• digər hüceyrədaxili, o cümlədən viral infeksiyalar: HİV, viral hepatit, sitomeqalovirus infeksiyası, toksoplazmoz və s.;
• EBV infeksiyası ilə əlaqəli olanlar da daxil olmaqla revmatik xəstəliklər;
• onkoloji xəstəliklər.

EBV infeksiyasının diaqnozunda laboratoriya tədqiqatları

• CBC: yüngül leykositoz, atipik mononüvəli hüceyrələrlə limfomonositoz, bəzi hallarda hemofaqositik sindrom və ya otoimmün anemiya səbəbindən hemolitik anemiya, ehtimal ki, trombositopeniya və ya trombositoz ola bilər.
• Qanın biokimyəvi analizi: transaminazların, LDH və digər fermentlərin səviyyəsinin artması, kəskin faza zülalları, məsələn, CRP, fibrinogen və s.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bütün bu dəyişikliklər EBV infeksiyası üçün ciddi şəkildə spesifik deyildir (onlara digər viral infeksiyalarda da rast gəlmək olar).

• İmmunoloji müayinə: antiviral mühafizənin əsas göstəricilərinin qiymətləndirilməsi məqsədəuyğundur: interferon sisteminin vəziyyəti, əsas siniflərin immunoqlobulinlərinin səviyyəsi, sitotoksik limfositlərin (CD8+), T-köməkçilərin (CD4+) tərkibi.

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, EBV infeksiyasında immun statusunda iki növ dəyişiklik var: immun sisteminin müəyyən hissələrinin aktivliyinin artması və/yaxud digərlərinin balanssızlığı və çatışmazlığı. Antiviral toxunulmazlıqda gərginlik əlamətləri qan serumunda IFN səviyyəsinin yüksəlməsi, IgA, IgM, IgE, CEC, tez-tez - DNT-yə antikorların görünüşü, təbii qatillərin (CD16+), T-köməkçilərin tərkibindəki artım ola bilər. CD4+) və/və ya sitotoksik limfositlər (CD8+) . Faqosit sistemi aktivləşdirilə bilər.

Öz növbəsində, bu infeksiyada immun disfunksiya/çatışmazlıq IFN alfa və/və ya qamma istehsalını stimullaşdırmaq qabiliyyətinin azalması, disimmunoqlobulinemiya (IgG-nin azalması, daha az tez-tez IgA, Ig-nin miqdarının artması) ilə özünü göstərir. M), antikorların avidliyinin azalması (onların antigenə güclü bağlanma qabiliyyəti), DR + limfositlərin, CD25 + limfositlərin, yəni aktivləşdirilmiş T hüceyrələrinin tərkibində azalma, sayının və funksional aktivliyin azalması təbii qatillərin (CD16+), T-köməkçilərin (CD4+), sitotoksik T-limfositlərin (CD8+), faqositlərin funksional aktivliyinin azalması və / və ya immunokorrektorlar da daxil olmaqla, stimullara reaksiyasının dəyişməsi (pozulması).

• Seroloji tədqiqatlar: virusun antigenlərinə (AG) antikor titrlərinin (AT) artması indiki zamanda yoluxucu prosesin olması və ya keçmişdə infeksiya ilə əlaqənin sübutu üçün meyardır. Kəskin EBV infeksiyası zamanı xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq qanda virusun antigeninə qarşı müxtəlif sinif anticisimləri müəyyən edilir və “erkən” antikorlar “gec” olanlara keçir.

Spesifik IgM antikorları xəstəliyin kəskin mərhələsində və ya kəskinləşmə zamanı görünür və adətən dörd-altı həftədən sonra yox olur. IgG-AT-dən EA-ya (erkən) də kəskin mərhələdə görünür, aktiv virus replikasiyasının markerləridir və üç-altı ay ərzində bərpa zamanı azalır. IgG-AT-dən VCA-ya (erkən) kəskin dövrdə maksimum ikinci və ya dördüncü həftədə müəyyən edilir, sonra onların sayı azalır və hədd səviyyəsi uzun müddət qalır. İgG-AT-dən EBNA-ya kəskin mərhələdən iki-dörd ay sonra aşkar edilir və onların istehsalı həyat boyu davam edir.

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, xəstələrin yarısından çoxunda HA EBV ilə qanda "erkən" IgG-Abs aşkar edilir, spesifik IgM-Abs isə daha az tez-tez təyin olunur, gec IgG-Abs-in EBNA-ya məzmunu isə asılı olaraq dəyişir. kəskinləşmə mərhələsində və toxunulmazlıq vəziyyətində.

Qeyd etmək lazımdır ki, dinamikada seroloji tədqiqat humoral reaksiyanın vəziyyətini və antiviral və immunokorreksiyaedici terapiyanın effektivliyini qiymətləndirməyə kömək edir.

• CA VEBI-nin DNT diaqnostikası. Polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) metodundan istifadə edərək, EBV DNT-nin təyini müxtəlif bioloji materiallarda aparılır: tüpürcək, qan serumu, leykositlər və periferik qanın limfositləri. Lazım gələrsə, qaraciyərin, limfa düyünlərinin, bağırsaq selikli qişasının və s. biopsiya nümunələrində tədqiqat aparılır. Yüksək həssaslıqla xarakterizə olunan PCR diaqnostik metodu bir çox sahələrdə, məsələn, məhkəmə ekspertizasında tətbiq tapmışdır: xüsusən, DNT-nin minimal iz miqdarını müəyyən etmək lazım olduğu hallarda.

Bu və ya digər hüceyrədaxili agenti aşkar etmək üçün klinik praktikada bu metodun istifadəsi çox yüksək həssaslığa görə çətindir, çünki sağlam daşıyıcıları (minimum infeksiya miqdarını) aktiv olan yoluxucu prosesin təzahürlərindən ayırmaq mümkün deyil. virusun çoxalması. Buna görə, klinik tədqiqatlar üçün verilmiş, daha aşağı həssaslığa malik bir PCR üsulu istifadə olunur. Tədqiqatlarımızın göstərdiyi kimi, hər nümunə üçün 10 nüsxə (1 ml nümunədə 1000 GE/ml) həssaslığa malik texnikanın istifadəsi EBV-nin sağlam daşıyıcılarını aşkar etməyə imkan verir, eyni zamanda metodun həssaslığını 100-ə endirir. nüsxələri (1 ml nümunədə 10000 GE/ml) HA VEBI-nin klinik və immunoloji əlamətləri olan şəxslərə diaqnoz qoymaq imkanı verir.

İlkin müayinədə tüpürcək və qan hüceyrələrində EBV DNT-nin analizi mənfi olan virus infeksiyası üçün xarakterik olan klinik və laboratoriya məlumatları (seroloji tədqiqatların nəticələri də daxil olmaqla) olan xəstələri müşahidə etdik. Qeyd etmək vacibdir ki, bu hallarda mədə-bağırsaq traktında, sümük iliyində, dəridə, limfa düyünlərində və s.-də virusun təkrarlanmasını istisna etmək mümkün deyil. Yalnız dinamikada təkrarlanan müayinə HA-nın mövcudluğunu və ya olmamasını təsdiq edə və ya istisna edə bilər. EBV.

Beləliklə, HA EBV diaqnozunun qoyulması üçün ümumi klinik müayinədən əlavə, immun statusunu (antiviral toxunulmazlıq), DNT-ni öyrənmək, müxtəlif materiallarda zamanla infeksiyanın diaqnostikası və seroloji tədqiqatlar (ELISA) lazımdır. ).

Xroniki Epstein-Barr virus infeksiyasının müalicəsi

Hal-hazırda HA VEBI üçün ümumi qəbul edilmiş müalicə rejimləri yoxdur. Bununla belə, EBV-nin insan orqanizminə təsiri haqqında müasir fikirlər və mövcud ciddi, tez-tez ölümcül xəstəliklərin inkişaf riski haqqında məlumatlar HA VEBI-dən əziyyət çəkən xəstələrdə terapiya və dispanser müşahidəsinə ehtiyac olduğunu göstərir.

Ədəbiyyat məlumatları və işimizin təcrübəsi CA VEBI-nin müalicəsi üçün patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış tövsiyələr verməyə imkan verir. Bu xəstəliyin kompleks müalicəsində aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• , bəzi hallarda IFN induktorları ilə birlikdə - (infeksiya edilməmiş hüceyrələrin antiviral vəziyyətinin yaradılması, virusun reproduksiyası, təbii qatillərin, faqositlərin stimullaşdırılması);
• anormal nukleotidlər (hüceyrədə virusun çoxalmasını boğur);
• venadaxili administrasiya üçün immunoglobulinlər (hüceyrələrarası maye, limfa və qanda "azad" virusların blokadası);
• timik hormonların analoqları (T-linkinin işləməsinə kömək edir, əlavə olaraq faqositozu stimullaşdırır);
• qlükokortikoidlər və sitostatiklər (viral replikasiyanı, iltihab reaksiyasını və orqan zədələnməsini azaldır).

Digər dərman qrupları, bir qayda olaraq, köməkçi rol oynayır.

Müalicə başlamazdan əvvəl xəstənin ailə üzvlərinin virusların (tüpürcək ilə) təcrid olunması və xəstənin təkrar yoluxma ehtimalı üçün müayinəsi məqsədəuyğundur, zəruri hallarda virusun təkrarlanmasının qarşısının alınması da ailədə aparılır. üzvləri.

• Xroniki aktiv EBV infeksiyası (HA EBV) olan xəstələr üçün terapiyanın həcmi xəstəliyin müddətindən, vəziyyətin şiddətindən və immun pozğunluqlardan asılı olaraq fərqli ola bilər. Müalicə antioksidantların təyin edilməsi və detoksifikasiya ilə başlayır. Orta və ağır hallarda terapiyanın ilkin mərhələlərinin xəstəxana şəraitində aparılması arzu edilir.

Seçim dərmanı interferon-alfadır, orta ağır hallarda monoterapiya olaraq təyin edilir. Yerli rekombinant dərman reaferonu özünü yaxşı sübut etdi (bioloji aktivlik və dözümlülük baxımından), onun dəyəri xarici analoqlardan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. IFN-alfa-nın istifadə olunan dozaları çəkidən, yaşdan, dərmanın dözümlülüyündən asılı olaraq dəyişir. Minimum doza gündə 2 milyon vahiddir (gündə iki dəfə əzələdaxili olaraq 1 milyon vahid), ilk həftə gündəlik, sonra üç aydan altı aya qədər həftədə üç dəfə. Optimal dozalar - 4-6 milyon ədəd (gündə iki dəfə 2-3 milyon ədəd).

IFN-alfa, proinflamatuar sitokin olaraq, qripə bənzər simptomlara səbəb ola bilər (qızdırma, baş ağrısı, başgicəllənmə, miyalji, artralji, vegetativ pozğunluqlar - qan təzyiqi, ürək dərəcəsi, daha az dispepsiya).

Bu simptomların şiddəti dərmanın dozasından və fərdi dözümlülüyündən asılıdır. Bunlar keçici simptomlardır (müalicənin başlanmasından 2-5 gün sonra yox olur) və onların bəziləri qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların təyin edilməsi ilə idarə olunur. IFN-alfa preparatları ilə müalicə edildikdə, geri dönən trombositopeniya, neytropeniya, dəri reaksiyaları (qaşınma, müxtəlif xarakterli döküntülər) və nadir hallarda alopesiya baş verə bilər. IFN-alfa-nın yüksək dozalarda uzun müddət istifadəsi klinik olaraq furunkuloz, digər püstüler və viral dəri lezyonları ilə özünü göstərən immun disfunksiyaya səbəb ola bilər.

Orta və ağır hallarda, həmçinin IFN-alfa preparatlarının səmərəsizliyi ilə anormal nukleoditləri - valasiklovir (Valtrex), qansiklovir (Cymeven) və ya famsikloviri (Famvir) müalicəyə qoşmaq lazımdır.

Anormal nukleotidlərlə müalicə kursu ən azı 14 gün olmalıdır, ilk yeddi gün, dərmanın venadaxili tətbiqi arzu edilir.

Şiddətli CA VEBI hallarında, 10-15 q dozada venadaxili yeridilmə üçün immunoqlobulin preparatları da kompleks terapiyaya daxil edilir. və s.) bir-iki ay ərzində tədricən dayandırılma və ya saxlama dozalarına keçid (həftədə iki dəfə).

EBV infeksiyasının müalicəsi klinik qan testinin (7-14 gündə bir dəfə), biokimyəvi analizin (ayda bir dəfə, lazım olduqda daha tez-tez), immunoloji tədqiqatların - bir-iki aydan sonra nəzarəti altında aparılmalıdır.

• Ümumiləşdirilmiş EBV infeksiyası olan xəstələrin müalicəsi bir nevropatoloqla birlikdə bir xəstəxanada aparılır.

İlk növbədə sistemli kortikosteroidlər İFN-alfa və anormal nukleotidlərlə antiviral terapiyaya dozada birləşdirilir: parenteral (prednizolon baxımından) gündə 120-180 mq və ya 1,5-3 mq/kq, metipred 500 istifadə etmək mümkündür. pulse terapiya mg IV damcı və ya şifahi olaraq gündə 60-100 mq. İntravenöz administrasiya üçün plazma və/və ya immunoqlobulin preparatları venadaxili yeridilir. Şiddətli intoksikasiya ilə, detoksifikasiya məhlullarının tətbiqi, plazmaferez, hemosorbsiya və antioksidantların təyin edilməsi göstərilir. Ağır hallarda sitostatiklər istifadə olunur: etoposid, siklosporin (sandimmun və ya konsupren).

• HPS ilə çətinləşən EBV infeksiyası olan xəstələrin müalicəsi xəstəxanada aparılmalıdır. HPS klinik mənzərədə və həyat proqnozunda liderdirsə, terapiya böyük dozada kortikosteroidlərin təyin edilməsi ilə (iltihab əleyhinə sitokinlərin və faqositar aktivliyin blokadası), ən ağır hallarda sitostatiklərin (etoposid, siklosporin) əleyhinə təyin edilməsi ilə başlayır. anormal nukleotidlərin istifadəsinin fonu.
• Gizli silinmiş EBV infeksiyası olan xəstələr ambulator şəraitdə müalicə edilə bilər; terapiyaya interferon-alfa təyin edilməsi daxildir (IFN induksiya edən dərmanlarla alternativ mümkündür). Qeyri-kafi effektivliklə, anormal nukleotidlər bağlanır, venadaxili tətbiq üçün immunoglobulin preparatları; immunoloji müayinənin nəticələrinə əsasən immunokorrektorlar (T-aktivatorlar) təyin edilir. Virusun çoxalmasına spesifik immun reaksiyanın olması ilə "daşıma" və ya "asimptomatik gizli infeksiya" hallarında, müşahidə və laboratoriya nəzarəti (klinik qan testi, biokimya, PCR diaqnostikası, immunoloji müayinə) aparılır. üç-dörd aydan sonra həyata keçirilir.

Müalicə EBV infeksiyasının klinikası yarandıqda və ya VİD əlamətləri inkişaf etdikdə təyin edilir.

Yuxarıda göstərilən dərmanların daxil edilməsi ilə kompleks terapiyanın aparılması xəstəliyin ümumiləşdirilmiş forması və hemofaqositik sindromu olan bəzi xəstələrdə xəstəliyin remissiyasına nail olmağa imkan verir. HA EBV-nin orta dərəcədə təzahürləri olan xəstələrdə və xəstəliyin silinmiş kursu hallarında terapiyanın effektivliyi daha yüksəkdir (70-80%), klinik təsirə əlavə olaraq, çox vaxt virusun təkrarlanmasının yatırılmasına nail olmaq mümkündür.

Virusun çoxalmasının qarşısını aldıqdan və klinik effekt əldə etdikdən sonra remissiya müddətini uzatmaq vacibdir. sanatoriya-kurort müalicəsinin aparılması göstərilir.

Xəstələrə iş və istirahət rejiminə riayət etməyin, yaxşı qidalanmanın, alkoqol qəbulunun məhdudlaşdırılmasının / dayandırılmasının vacibliyi barədə məlumat verilməlidir; stresli vəziyyətlərin olması halında bir psixoterapevtin köməyi lazımdır. Bundan əlavə, zəruri hallarda dəstəkləyici immunokorrektiv terapiya aparılır.

Beləliklə, xroniki Epstein-Barr virus infeksiyası olan xəstələrin müalicəsi mürəkkəbdir, laboratoriya nəzarəti altında aparılır və interferon-alfa preparatlarının, anormal nukleotidlərin, immunokorrektorların, immunotrop əvəzedici dərmanların, qlükokortikoid hormonlarının və simptomatik agentlərin istifadəsini əhatə edir.

Ədəbiyyat

1. Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. Gizli Epstein-Barr infeksiyasının (EBV) genləri və onların neoplaziyanın yaranmasında rolu // Rus jurnalı<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998; 2-ci cild, №1: 68-75.
2. Didkovski N. A., Malaşenkova I. K., Tazulahova E. B. İnterferon induktorları - immunomodulyatorların yeni perspektivli sinfi // Allerqologiya. 1998. No 4. S. 26-32.
3. Egorova O. N., Balabanova R. M., Çuvirov G. N. Revmatik xəstəlikləri olan xəstələrdə aşkar edilən herpetik viruslara qarşı antikorların əhəmiyyəti // Terapevtik arxiv. 1998. № 70(5). səh. 41-45.
4. Malaşenkova I. K., Didkovski N. A., Qovorun V. M., İlyina E. N., Tazulaxova E. B., Belikova M. M., Şchepetkova I. N. Xroniki yorğunluq sindromunun və immun disfunksiyanın inkişafında Epstein-Barr virusunun rolu haqqında.
5. Christian Brander və Bruce D Walker Kliniki əhəmiyyətli insan DNT və RNT virusları ilə ev sahibi immun reaksiyalarının modulyasiyası // Mikrobiologiyada Mövcud Rəy, 2000, 3:379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virus: biologiya və xəstəlik // Oral Dis 1997 May; 3 Təchizat 1: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski və Dorothy H. CrawfordA EBV infeksiyasının incəlikləri // Mikrobiologiyada meyllər. 2000, 8:185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Epstein-Barr virusunun biologiyası: virusdan və ev sahibindən öyrənilən dərslər // İmmunologiyada Mövcud Rəy. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Xroniki aktiv mononükleoz // Scand. J. Yoluxdurmaq. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Epstein-Barr virusunun (EBV) səbəb olduğu serebellar meningo-ensefalit hadisəsi: lezyonların aşkarlanması üçün Gd ilə gücləndirilmiş MRT-nin faydalılığı // No To Shinkei. 2000 Yanvar 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Epstein-Barr virus infeksiyası ilə əlaqəli dövri xəstəlik // Clin. Yoluxdurmaq. Dis. Yanvar 22(1): 22-27.
12. Okano M. Epstein-Barr virus infeksiyası və onun insan xəstəliklərinin geniş spektrində rolu // Acta Paediatr. 1998-ci il yanvar; 87(1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Reaktiv hemofaqositik sindrom, steroid pulse terapiyası ilə kombinə edilmiş kemoterapiyaya cavab verdi // Rinsho Ketsueki. 1997. Avqust; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Xroniki aktiv Epstein-Barr virus infeksiyası üçün interferon-alfa terapiyası // Leuk. Res. 1997 oktyabr; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Virusla əlaqəli hemofaqositik sindrom, serebellar ataksiya və ensefalit ilə müşayiət olunan ağır xroniki aktiv Epstein-Barr virus infeksiyası // Psixiatriya Klinikası. nevroloqlar. 1998. Avqust; 52(4): 449-52.

I. K. Malaşenkova, Tibb elmləri namizədi

N. A. Didkovski,tibb elmləri doktoru, professor

J. Ş. Sarsaniya, Tibb elmləri namizədi

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, İ. N. Şçepetkova, L. İ. Çistova, O. V. Piçujkina

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Fiziki və Kimyəvi Təbabət Elmi-Tədqiqat İnstitutu

T. S. Quseva, O. V. Parşina

GUNII epidemiologiyası və mikrobiologiyası. N. F. Gamalei RAMS, Moskva

Hemofaqositik sindromlu xroniki aktiv EBV infeksiyası halının klinik təsviri

Xəstə İ.L., 33 yaşlı, 20 mart 1997-ci ildə Elmi-Tədqiqat Fiziki Kimya İnstitutunun klinik immunologiya laboratoriyasına uzun sürən subfebril vəziyyət, şiddətli zəiflik, tərləmə, boğaz ağrısı, quru öskürək, baş ağrısı, nəfəs darlığı şikayətləri ilə müraciət etmişdir. hərəkət, ürək döyüntüsü, yuxu pozğunluğu, emosional labillik (artan əsəbilik, toxunma, gözyaşardıcılıq), unutqanlıq.

Anamnezdən: 1996-cı ilin payızında ağır tonzillitdən (ağır hərarət, intoksikasiya, limfadenopatiya ilə müşayiət olunur) sonra yuxarıda göstərilən şikayətlər yaranıb, ESR-nin artması uzun müddət davam edib, leykositlərin sayında dəyişikliklər (monositoz, leykositoz), anemiya aşkar edilmişdir. Ambulator müalicə (antibiotik terapiya, sulfanilamidlər, dəmir preparatları və s.) səmərəsiz olmuşdur. Vəziyyəti getdikcə pisləşdi.

Qəbul zamanı: bədənin t - 37,8 ° C, yüksək rütubətli dəri, dərinin və selikli qişaların kəskin solğunluğu. Limfa düyünləri (submandibular, servikal, aksiller) 1-2 sm-ə qədər böyüyür, sıx elastik konsistensiyalı, ağrılı, ətraf toxumalara lehimlənmir. Farenks hiperemik, ödemli, faringit hadisələri, badamcıqlar böyüdülmüş, boş, orta dərəcədə hiperemik, dil ağ-boz örtüklə örtülmüş, hiperemikdir. Ağciyərlərdə sərt tonda tənəffüs, ilhamda səpələnmiş quru raller. Ürəyin sərhədləri: sol orta körpücük sümüyü xəttinin soluna doğru 0,5 sm böyüyüb, ürək səsləri qorunub saxlanılır, zirvədə qısa sistolik küy, nizamsız ritm, ekstrasistol (dəqiqədə 5-7), ürək döyüntüsü - 112 dəqiqədə, qan təzyiqi - 115/70 mm Hg Art. Qarın şişir, palpasiya zamanı sağ hipokondriyumda və qalın bağırsaq boyunca orta dərəcədə ağrılıdır. Qarın orqanlarının ultrasəsinə görə, qaraciyərin ölçüsündə bir qədər artım və bir qədər böyük dərəcədə dalaq.

Laborator müayinələrdən anizositoz, poikilositoz, eritrositlərin polixromatofiliyası ilə Hb-nin 80 q/l-ə qədər azalması ilə normoxrom anemiyaya diqqət yetirilmişdir; retikulositoz, zərdabda dəmirin miqdarı normal (18,6 µm/l), mənfi Kumbs testi. Bundan əlavə, leykositoz, trombositoz və monositoz çox sayda atipik mononükleer hüceyrələr və ESR sürətlənməsi ilə müşahidə edildi. Biyokimyəvi qan testlərində transaminazalarda, CPK-da orta dərəcədə artım müşahidə edildi. EKQ: sinus ritmi, nizamsız, atrial və mədəcik ekstrasistoliyası, ürək dərəcəsi dəqiqədə 120-yə qədər. Ürəyin elektrik oxu sola əyilmişdir. İntraventrikulyar keçiriciliyin pozulması. Standart keçiricilərdə gərginliyin azalması, miyokardda diffuz dəyişikliklər, döş qəfəsi nahiyələrində miokardın hipoksiyasına xas olan dəyişikliklər baş verdi. İmmunitet vəziyyəti də əhəmiyyətli dərəcədə pozuldu - immunoqlobulin M (IgM) miqdarı artdı və A və G immunoqlobulinləri (IgA və IgG) azaldı, aşağı avid, yəni funksional olaraq qüsurlu antikorların istehsalı üstünlük təşkil etdi. toxunulmazlığın T-linkinin disfunksiyası, serum IFN səviyyəsinin artması, bir çox stimullara cavab olaraq IFN istehsalı qabiliyyətinin azalması.

Qanda erkən və gec viral antigenlərə (VCA, EA EBV) qarşı IgG antikorlarının titrləri artmışdır. Polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) ilə virusoloji tədqiqat (dinamikada) zamanı periferik qan leykositlərində EBV DNT aşkar edilmişdir.

Bu və sonrakı xəstəxanaya yerləşdirmələr zamanı dərin revmatoloji müayinə və onkoloji müayinə aparılıb, digər somatik və yoluxucu xəstəliklər də istisna edilib.

Xəstəyə aşağıdakı diaqnozlar qoyuldu: xroniki aktiv EBV infeksiyası, orta dərəcədə hepatosplenomeqaliya, ocaqlı miokardit, somatogen kondisioner persistent; virusla əlaqəli hemofaqositik sindrom. immun çatışmazlığı vəziyyəti; xroniki faringit, qarışıq viral və bakterial etiologiyalı bronxit; , enterit, bağırsaq florasının disbiozu.

Söhbətə baxmayaraq, xəstə qlükokortikoidlərin və interferon-alfa preparatlarının tətbiqindən qəti şəkildə imtina etdi. Müalicə, o cümlədən antiviral terapiya (Virolex bir həftə ərzində venadaxili, Zovirax 800 mq gündə 5 dəfə, os başına), immunokorreksiyaedici terapiya (sxem üzrə timogen, sxemə görə sikloferon 500 mq, immunofan uyğun olaraq) aparıldı. sxem), əvəzedici terapiya (oktagam 2,5 q iki dəfə venadaxili damcı), detoksifikasiya tədbirləri (gemodez infuziyaları, enterosorbsiya), antioksidant terapiya (tokoferrol, askorbin turşusu), metabolik preparatlar (Essentiale, Riboksin), vitamin terapiyası (mikroelementlərlə multivitaminlər) təyin edildi. .

Müalicədən sonra xəstənin hərarəti normallaşıb, halsızlıq, tərləmə azalıb, immun statusunun bəzi göstəriciləri yaxşılaşıb. Bununla belə, virusun replikasiyasını tamamilə boğmaq mümkün olmadı (leykositlərdə EBV aşkarlanmağa davam etdi). Klinik remissiya uzun sürmədi - ay yarımdan sonra ikinci kəskinləşmə baş verdi. Tədqiqat zamanı viral infeksiyanın aktivləşməsi, anemiya və ESR-nin sürətlənməsi əlamətləri ilə yanaşı, Salmonellaya qarşı yüksək antikor titrləri aşkar edilmişdir. Əsas və müşayiət olunan xəstəliklərin ambulator müalicəsi aparılmışdır. 1998-ci ilin yanvarında kəskin bronxit və faringitdən sonra kəskin kəskinləşmə başladı. Laborator tədqiqatlara əsasən, bu dövrdə anemiyanın artması (76 q/l-ə qədər) və qanda atipik mononüvəli hüceyrələrin sayının artması müşahidə edilmişdir. Hepatosplenomeqaliya artımı qeyd edildi, boğaz tamponunda Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus, Streptococcus aşkar edildi, sidikdə Ureaplasma Urealiticum aşkar edildi, EBV, CMV, herpes simplex virusu tip 1 (HSV1) antikor titrlərində əhəmiyyətli artım oldu. qanda tapılıb. Beləliklə, xəstədə müşayiət olunan infeksiyaların sayı artdı ki, bu da immunitet çatışmazlığının artmasına işarə etdi. İnterferon induktorları ilə terapiya, T-aktivatorları, antioksidantlar, metabolik agentlərlə əvəzedici terapiya və uzun müddətli detoksifikasiya aparıldı. 1998-ci ilin iyun ayına qədər nəzərə çarpan bir klinik və laboratoriya effekti əldə edildi, xəstəyə metabolik, antioksidant, immunəvəzedici terapiya (timogen və s.) Davam etmək tövsiyə edildi. 1998-ci ilin payızında təkrar müayinə edildikdə, orta dərəcədə anemiya və immun disfunksiya davam etsə də, tüpürcək və limfositlərdə EBV aşkar edilmədi.

Beləliklə, 33 yaşlı I. xəstədə kəskin EBV infeksiyası hemofaqositar sindromun inkişafı ilə çətinləşən xroniki bir kurs keçirdi. Klinik remissiyaya nail olmaq mümkün olmasına baxmayaraq, həm EBV təkrarlanmasına nəzarət etmək, həm də limfoproliferativ proseslərin vaxtında diaqnozu (onların inkişaf riskinin yüksək olduğunu nəzərə alaraq) üçün xəstəyə dinamik monitorinq lazımdır.

Qeyd!

• EBV ilk dəfə 35 il əvvəl Burkettin lenfoma hüceyrələrindən təcrid edilmişdir.
• Epstein-Barr virusu herpesviruslar ailəsinə aiddir.
• Bu gün əhalinin təxminən 80-90%-i EBV-yə yoluxmuşdur.
• İnsan orqanizmində EBV-nin reproduksiyası ikincili immun çatışmazlığının ağırlaşmasına (baş verməsinə) səbəb ola bilər.

Oxşar məqalələr