Əməliyyatdan əvvəlki dövr

Əməliyyatdan əvvəlki dövr xəstənin cərrahiyyə şöbəsinə qəbulundan əməliyyatın başlanmasına qədər olan vaxtdır. Onun müddəti xəstəliyin təbiətindən, xəstənin vəziyyətinin şiddətindən, əməliyyatın təxirəsalınmazlığından asılı olaraq müxtəlifdir.

Əməliyyatdan əvvəlki dövrün əsas vəzifələri:

Diaqnozun təyin edilməsi

İcranın təxirəsalınmazlığının göstəricilərinin və əməliyyatın xarakterinin müəyyən edilməsi;

Əməliyyata hazırlıq.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlığın əsas məqsədi qarşıdan gələn əməliyyat riskini və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişaf ehtimalını minimuma endirməkdir. Bir cərrahi xəstəliyin diaqnozunu təyin etdikdən sonra, əməliyyatdan əvvəl hazırlığı təmin edən əsas hərəkətləri müəyyən bir ardıcıllıqla yerinə yetirmək lazımdır:

1. əməliyyatın göstərişlərini və təxirəsalınmazlığını müəyyən etmək, əks göstərişləri öyrənmək;

2. həyati vacib orqan və sistemlərin vəziyyətini müəyyən etmək üçün əlavə klinik, laboratoriya və diaqnostik tədqiqatlar aparmaq;

3. xəstənin əməliyyata psixoloji hazırlığını aparmaq;

4. homeostaz sistemlərinin pozulmasının korreksiyasını həyata keçirmək;

5. endogen infeksiyanın qarşısının alınması;

6. anesteziya üsulunu seçmək, premedikasiya aparmaq;

7. məşq ilkin hazırlıqəməliyyat sahəsi;

8. xəstəni əməliyyat otağına çatdırmaq;

9. xəstəni əməliyyat masasına qoyun.

Əməliyyatın aktuallığının müəyyən edilməsi

Əməliyyatın vaxtı həyati (həyati), mütləq və nisbi ola bilən göstəricilərlə müəyyən edilir.

Cərrahiyyə üçün həyati göstəricilər, xəstənin həyatının təhdid edildiyi əməliyyatda ən kiçik gecikmə olan xəstəliklərdə baş verir. Bu cür əməliyyatlar təcili olaraq həyata keçirilir. Bu əlamətlər bunlardır:

Davamlı qanaxma, daxili orqanın yırtılması,

Kəskin orqan xəstəlikləri qarın boşluğu iltihablı təbiət,

İrinli-iltihabi xəstəliklər - abses, flegmon, kəskin osteomielit.

Mütləq oxunuşlar cərrahiyyə əməliyyatı icra edilməməsi, uzun bir gecikmənin həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətə səbəb ola biləcəyi hallarda ortaya çıxır. Onlar təcili olaraq, xəstənin cərrahi xəstəxanaya qəbulundan bir neçə gün və ya həftə sonra həyata keçirilir. Bu xəstəliklər bədxassəli yenitörəmələr, pilor stenozu, obstruktiv sarılıq və s.

Əməliyyat üçün nisbi göstəricilər xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratmayan xəstəliklərdə (yırtıq, xoşxassəli şişlər) ola bilər. Onlar planlaşdırıldığı kimi həyata keçirilir.

Əməliyyat üçün göstərişlər təyin edərkən, onun həyata keçirilməsinə əks göstərişləri tapmaq lazımdır: ürək, tənəffüs və damar çatışmazlığı (şok), miokard infarktı, vuruş, qaraciyər-böyrək çatışmazlığı, tromboembolik xəstəlik, ağır metabolik pozğunluqlar, anemiya, kaxeksiya.

Həyati vacib orqanlardakı bu dəyişikliklər fərdi olaraq və təklif olunan əməliyyatın həcminə və şiddətinə uyğun olaraq qiymətləndirilməlidir. Xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi müvafiq mütəxəssislərin (terapevt, nevropatoloq, endokrinoloq) iştirakı ilə həyata keçirilir. Əməliyyat üçün nisbi göstəricilər və əməliyyatın aparılması riskini artıran xəstəliklərin olması ilə təxirə salınır. Müalicə ixtisaslaşmış mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.

Həyati göstəricilər üzrə əməliyyatlarda, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq bir neçə saatla məhdudlaşdıqda, xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi və onun əməliyyata hazırlanması cərrah, anestezioloq-reanimatoloq və terapevt tərəfindən birgə aparılmalıdır. Əməliyyatın həcmi, anesteziya üsulu, dərman və transfuziya terapiyası üçün vasitələr müəyyən edilməlidir. Görülən əməliyyat həcmi minimal olmalı və xəstənin həyatını xilas etməyə yönəldilməlidir.

Əməliyyat və anestezik riskin qiymətləndirilməsi.

Cərrahiyyə və anesteziya xəstə üçün potensial təhlükə yaradır. Buna görə də, əməliyyat və anestezik riskin obyektiv qiymətləndirilməsi əməliyyat üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi və anesteziya metodunun seçilməsi üçün çox vacibdir, çünki bu, əməliyyat riskini azaldır. Adətən, əməliyyat və anestezik riskin qiymətləndirilməsi istifadə olunur ki, bu da 3 amil nəzərə alınmaqla aparılmalıdır: xəstənin ümumi vəziyyəti; əməliyyatın həcmi və xarakteri; anesteziya növü.

CƏRRAHİ ƏMƏLİYYATLARIN ƏSAS NÖVLƏRİ

Əməliyyat - terapevtik və ya diaqnostik məqsədlər üçün orqan və ya toxumalara xüsusi mexaniki təsir göstərmək.

Cərrahi əməliyyatların təsnifatı

Cərrahi əməliyyatlar adətən onların həyata keçirilməsinin aktuallığına və mümkünsə xəstənin vəziyyətinin tam sağalmasına və ya yüngülləşdirilməsinə görə bölünür.

İcra aktuallığına görə onlar ayırd edirlər:

1) təciliəməliyyatlar, onlar dərhal və ya xəstənin cərrahiyyə şöbəsinə daxil olduğu andan sonrakı bir neçə saat ərzində həyata keçirilir;

2) təciliəməliyyatlar, onlar qəbuldan sonrakı günlərdə həyata keçirilir;

3) planlaşdırılırəməliyyatlar, onlar planlı şəkildə həyata keçirilir (onların həyata keçirilmə vaxtı məhdud deyil).

Əməliyyatları radikal və palliativ ayırın.

Radikalpatoloji formalaşmanı, orqanın bir hissəsini və ya hamısını çıxararaq xəstəliyin qaytarılmasının istisna edildiyi əməliyyatı nəzərdən keçirin. Onun radikallığını müəyyən edən cərrahi müdaxilənin həcmi təbiətdən irəli gəlir patoloji proses. Xoşxassəli şişlərlə (fibromalar, lipomalar, neyromalar, poliplər və s.) Onların çıxarılması xəstənin sağalmasına gətirib çıxarır. At bədxassəli şişlər müdaxilənin radikallığı həmişə şiş metastazı ehtimalını nəzərə alaraq, orqanın bir hissəsini və ya hamısını çıxarmaqla əldə edilmir. Buna görə də, radikal onkoloji əməliyyatlar çox vaxt orqanın çıxarılması ilə yanaşı, qonşu orqanların, regional limfa düyünlərinin çıxarılmasını (və ya rezeksiyasını) əhatə edir. Beləliklə, süd vəzi xərçəngi üçün cərrahi əməliyyatın radikallığı təkcə bütün süd vəzinin deyil, həm də iri və kiçik döş əzələlərinin, yağ toxumasının, limfa düyünləri aksiller və subklavian bölgələr. At iltihabi xəstəliklər müdaxilənin əhatə dairəsi təyin olundu

əməliyyatın radikal xarakterini müəyyən edən, patoloji dəyişmiş toxumaların çıxarılması ilə məhdudlaşır: məsələn, xroniki osteomielitdə osteonekrektomiya və ya patoloji dəyişikliyə uğramış orqanın çıxarılması - appendektomiya, xolesistektomiya və s.

Palliativxəstənin həyatı üçün bilavasitə təhlükəni aradan qaldırmaq və ya vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün həyata keçirilən əməliyyatlar adlanır. Belə ki, metastazlı mədə şişinin çürüməsi və qanaxması zamanı, prosesin yayılması səbəbindən radikal əməliyyat mümkün olmadıqda, xilas etmək üçün mədənin rezeksiyası və ya şiş və qanaxma damarı ilə mədə rezeksiyası aparılır. həyat. Metastazlı yemək borusunun geniş yayılmış neoplazması ilə, şiş özofagusun lümenini tamamilə maneə törətdikdə və qida və hətta su üçün keçilməz olduqda, aclığın qarşısını almaq üçün palliativ əməliyyat aparılır - mədəyə fistula qoyulur ( qastrostomiya), onun vasitəsilə qida ona daxil edilir. Palliativ əməliyyatlarla qanaxma dayandırılır və ya qidalanma mümkündür, lakin xəstəliyin özü aradan qaldırılmır, çünki şiş metastazları və ya şişin özü qalır. İltihabi və ya digər xəstəliklərdə palliativ cərrahiyyə də aparılır. Məsələn, osteomieliti çətinləşdirən paraossal flegmon ilə flegmon açılır, intoksikasiyanı aradan qaldırmaq, ümumi inkişafın qarşısını almaq üçün yara drenaj edilir. irinli infeksiya, və sümükdə iltihabın əsas diqqət mərkəzində qalır. Yaşlılarda, ürək çatışmazlığından əziyyət çəkən insanlarda kəskin irinli xolesistitdə radikal cərrahiyyə riski yüksəkdir. İrinli peritonitin, ağır intoksikasiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün palliativ əməliyyat aparılır - xolesistostomiya: öd kisəsinə fistula qoyulur. Palliativ əməliyyatlar, verilən misallarda olduğu kimi, xəstələrin müalicəsində müəyyən mərhələ rolunu oynaya bilər (osteomielitdə flegmonun açılması və ya kəskin xolesistitdə xolesistostomiya). Sonradan xəstənin ümumi vəziyyətinin yaxşılaşdırılması və ya yerli əlverişli şəraitin yaradılması ilə həyata keçirilə bilər. radikal əməliyyat. Əməliyyat oluna bilməyən onkoloji xəstəliklər zamanı, prosesin yayılması səbəbindən radikal müdaxilə mümkün olmadıqda, palliativ cərrahiyyə xəstənin vəziyyətini müvəqqəti olaraq yüngülləşdirməyin yeganə yoludur.

Əməliyyatlar bir mərhələli və çox mərhələli (iki və ya üç mərhələli) ola bilər. At eyni vaxtdaəməliyyatlar, onun bütün mərhələləri vaxtında fasiləsiz bir-birinin ardınca birbaşa yerinə yetirilir. Hər biri çox anlıqəməliyyatlar müəyyən mərhələlərdən ibarətdir

xəstənin cərrahi müalicəsi, vaxtında ayrıldı. Məsələn, ortopediyada və ya onkoloji praktikada çox mərhələli əməliyyatlar. Məsələn, bağırsaq tıkanıklığına səbəb olan yoğun bağırsağın şişi ilə əvvəlcə bağırsağın afferent və efferent ilgəkləri arasında anastomoz və ya afferent döngə üzərindəki fistula (1-ci mərhələ), sonra xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra, bağırsaq şişlə birlikdə rezeksiya edilir (2-ci mərhələ).mərhələ).

Müasir şəraitdə, anesteziyanın, intensiv terapiyanın inkişafı ilə bir xəstədə eyni vaxtda iki və ya daha çox əməliyyat aparmaq mümkün oldu - eyni vaxtda(eyni vaxtda) əməliyyatlar. Məsələn, bir xəstədə inguinal yırtıq və böyük sapen venanın varikoz genişlənməsi, bir mərhələdə iki əməliyyat edilə bilər: yırtıq təmiri və flebektomiya. Mədə xorası və xroniki kalkulyoz xolesistiti olan xəstədə mədə rezeksiyası və xəstənin yaxşı vəziyyətdə xolesistektomiya eyni vaxtda bir cərrahi yanaşma ilə həyata keçirilə bilər.

Cərrahi praktikada, əməliyyatın mümkünlüyü məsələsi yalnız cərrahi müdaxilənin özü zamanı həll edildiyi hallarda mümkündür. Bu, onkoloji xəstəliklərə aiddir: müəyyən bir orqanın şişi aşkar edilərsə, radikal bir əməliyyatın aparılması nəzərdə tutulur; müdaxilə zamanı məlum olur ki, şişin uzaq orqanlara metastazı və ya qonşulara cücərməsi səbəbindən planlaşdırılan əməliyyat mümkün deyil. Belə bir əməliyyat deyilir sınaq.

Hal-hazırda üçün diaqnostik yüksək informativ diaqnostik tədqiqat metodlarının olması səbəbindən əməliyyatlara nadir hallarda müraciət olunur. Bununla belə, cərrahi müdaxilənin diaqnoz qoymaq üçün son çarə olduğu hallar ola bilər. Diaqnoz təsdiqlənərsə, belə bir əməliyyat adətən müalicəvi olaraq başa çatır. Diaqnostik əməliyyatlara biopsiya daxildir: formalaşmanın, orqanın və ya onun bir hissəsinin histoloji müayinəsi üçün götürülməsi. Bu diaqnostik üsul mühüm rol oynayır diferensial diaqnoz xoşxassəli və bədxassəli yenitörəmə, şiş və arasında iltihablı proses Bu cür tədqiqatlar cərrahiyyə üçün göstərişləri aydınlaşdırmağa və ya adekvat həcm seçməyə kömək edir, məsələn, xərçəng və ya mədə xorası mədə: birinci halda, qastrektomiya aparılır (bütün mədənin çıxarılması), ikincisində - mədənin rezeksiyası (bir hissəsinin çıxarılması).

Tipik (standart) və atipik əməliyyatları ayırın. Tipikəməliyyatlar dəqiq müəyyən edilmiş sxemlərə, üsullara əsasən aparılır

cərrahi müdaxilə. Atipik zaman yaranır qeyri-adi xarakter zəruri olan patoloji proses cərrahi müalicə. Bunlara ağır travmatik xəsarətlər, xüsusən də birləşmiş, birləşmiş xəsarətlər, güllə yaraları daxildir. Bu hallarda əməliyyatlar standartlardan kənara çıxa bilər, əməliyyatın həcmini təyin edərkən, plastik elementləri yerinə yetirərkən, bir neçə orqana eyni vaxtda müdaxilələr edərkən cərrahdan yaradıcı qərarlar tələb olunur: damarlar, içi boş orqanlar, sümüklər, oynaqlar və s.

Qapalı və açıq əməliyyatları fərqləndirin. TO Bağlı sümük parçalarının yerini dəyişdirmək, bəzi növ xüsusi əməliyyatlar (endoskopik), mamalıqda dölün ayağına çevrilməsi və s.

Cərrahi texnikanın inkişafı ilə bir sıra xüsusi əməliyyatlar meydana çıxdı.

Mikrocərrahi əməliyyatlar böyüdücü şüşələr və ya əməliyyat mikroskopundan istifadə etməklə 3-40 dəfə böyüdülmə altında aparılır. Bu zaman xüsusi mikrocərrahi alətlər və ən incə tikiş ipləri istifadə olunur. Mikrocərrahi əməliyyatlar getdikcə damar cərrahiyyəsi və neyrocərrahiyyə praktikasına daxil edilir. Onların köməyi ilə travmatik amputasiyadan sonra əzaların və barmaqların replantasiyası uğurla həyata keçirilir.

Endoskopik əməliyyatlar endoskopik alətlər vasitəsilə həyata keçirilir. Endoskop vasitəsilə mədə, bağırsaq polipləri, Sidik kisəsi, bu orqanların selikli qişasından qanaxmanı dayandırın, qanaxma damarını lazer şüası ilə laxtalayın və ya lümenini xüsusi yapışqan ilə bağlayın. Daşlar endoskoplar vasitəsilə çıxarılır. öd yolları, sidik kisəsi, bronxlardan yad cisimlər, yemək borusu.

Endoskopik aparatlardan və televiziya avadanlıqlarından istifadə etməklə laparoskopik və torakoskopik əməliyyatlar (xolesistektomiya, appendektomiya, perforasiya olunmuş xoraların tikilməsi, mədə, ağciyərin rezeksiyası, büllöz xəstəlikdə ağciyərdə bülbüllərin tikilməsi, yırtığın təmiri və s.) aparılır. Belə qapalı endoskopik əməliyyatlar bir sıra xəstəliklərdə (məsələn, xolesistektomiya, ağciyərin marjinal rezeksiyası) əsas əməliyyatlara çevrilmiş və ya açıq əməliyyatlara alternativdir. Göstərişlər və əks göstərişlər nəzərə alınmaqla, bu əməliyyat növü cərrahiyyədə getdikcə daha çox istifadə olunur.

Endovaskulyar əməliyyatlar - rentgen nəzarəti altında həyata keçirilən qapalı damardaxili cərrahi müdaxilələrin bir növü: damarın daralmış hissəsinin xüsusi köməyi ilə genişləndirilməsi.

kateterlər, qanaxma damarının süni tıxanması (embolizasiyası), aterosklerotik lövhələrin çıxarılması və s.

Təkrarlandıəməliyyatlar planlaşdırıla bilər (çoxmərhələli əməliyyatlar) və məcburi - əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişafı ilə, müalicəsi yalnız cərrahi yolla mümkündür (məsələn, peritonit inkişafı ilə bağırsaqlararası anastomozun tikişlərinin uğursuzluğu halında relaparotomiya) .

Cərrahi əməliyyatın mərhələləri

Cərrahi əməliyyat aşağıdakı əsas addımlardan ibarətdir:

Cərrahi giriş;

Əməliyyatın əsas mərhələsi (cərrahi qəbul);

Yara tikişi.

Cərrahi giriş

Cərrahi giriş üçün tələblər minimal travma, əməliyyat fəaliyyətinin yaxşı bucağını təmin etmək, həmçinin əməliyyatın əsas mərhələsinin hərtərəfli həyata keçirilməsi üçün şərtlərdir. Yaxşı giriş qarmaqlar ilə toxumaların minimal travmatizasiyasını təyin edir, cərrahi sahəyə yaxşı baxış və hərtərəfli hemostaz təmin edir. Bütün mövcud tipik əməliyyatlar üçün müvafiq cərrahi yanaşmalar işlənib hazırlanmışdır, yalnız atipik əməliyyatlar üçün (məsələn, travma zamanı geniş toxuma zədələnməsi, güllə yaraları ilə) yuxarıda göstərilən tələbləri nəzərə alaraq cərrahi yanaşma seçmək lazımdır.

Cərrahi qəbul

Əməliyyat zamanı əsas üsullar, xüsusi cərrahi müdaxilələrin texnikası operativ cərrahiyyə zamanı təsvir edilir, əməliyyatın əsas mərhələsinin sonu (yara tikməzdən əvvəl) mütləq hemostazın hərtərəfli yoxlanmasını - qanaxmanın dayandırılmasını əhatə edir. ikincil qanaxmanın qarşısının alınmasında vacib bir nöqtə.

Yaranın bağlanması

Əməliyyatın son mərhələsi yaranın tikilməsidir. Dikişləri kəsməmək, açmamaq üçün diqqətlə aparılmalıdır

ligatures, cərrahi yaranın kənarlarının divergensiyası. Yaranın tikilməsi ilə bağlı əhəmiyyətli çətinliklər atipik əməliyyatlar zamanı, yerdəyişmiş toxuma, dəri və ya sərbəst dəri transplantları ilə yaranın bağlanması lazım olduqda yaranır.

Əməliyyatın bütün mərhələlərini yerinə yetirərkən əvəzolunmaz bir şərtdir parçalarla ehtiyatlı davranmaq alətlərlə toxumaların kobud sıxılması, onların həddən artıq uzanması, gözyaşları qəbuledilməzdir. Diqqətli hemostaz son dərəcə vacibdir. Yuxarıda göstərilən şərtlərə riayət edilməsi əməliyyatdan sonra ağırlaşmaların - ikincili qanaxmaların, yaraların endo- və ekzogen infeksiyası nəticəsində yaranan irinli-iltihablı ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa kömək edir.

Yara infeksiyasının qarşısının alınması əməliyyat zamanı - onun həyata keçirilməsi üçün əvəzsiz şərt. Profilaktik tədbirlər asepsiya qaydalarının həyata keçirilməsindən ibarətdir (bax. asepsiya) və əməliyyat zamanı xüsusi tədbirlər. Əməliyyatın asepsisinin təmin edilməsi xəstənin anesteziyaya daxil edilməsindən sonra və ya lokal anesteziyadan əvvəl həyata keçirilən cərrahi sahənin işlənməsi ilə başlayır. Dərinin ammonyak məhlulu, dietil efiri ilə ilkin yuyulmasından sonra cərrahi sahə Grossikh-Filonchikov və ya başqa üsulla müalicə olunur. Son zamanlarda cərrahi sahəni müalicə etdikdən sonra (dəriyə yapışdırılır) bağlamaq üçün öz-özünə yapışan steril filmlərdən istifadə olunur. Birbaşa cərrahi giriş yeri steril təbəqələrlə təcrid olunduqda böyük əməliyyatlar və ya dəsmallar - kiçik olanlar üçün. Çarşaflar və ya dəsmallar dəriyə və ya yapışqan filmə qoyulur. Bundan sonra dərinin təcrid olunmuş sahəsi yod, xlorheksidin spirt həlli ilə müalicə olunur.

Yaranın mümkün çirklənmə mənbəyi olduğu hallarda (irinli, bağırsaq fistulaları, əzanın qanqrenası) ilkin olaraq təcrid olunur: steril salfetlər çəkilir, ayaq qanqren ilə dəsmal ilə sarılır, bəzən fistula tikilir. yuxarı.

Əməliyyat zamanı onun hər bir iştirakçısı - assistentlər (cərrahın köməkçiləri), əməliyyatçı tibb bacısı öz vəzifələrini dəqiq bilməlidirlər. Cərrahın əmrləri əməliyyatın bütün iştirakçıları tərəfindən gizli şəkildə yerinə yetirilir.

Cərrahi giriş həyata keçirildikdən sonra, yaranın təmas və ya hava ilə təsadüfən yoluxma ehtimalının qarşısını almaq üçün cərrahi yaranın kənarları və divarları salfetlər və ya dəsmal ilə örtülür.

Hava-damcı infeksiyasının qarşısını almaq üçün əməliyyat iştirakçılarının lazımsız söhbətləri, əməliyyat otağında gəzmək qadağandır;

Maskadan istifadə təkcə əməliyyatın birbaşa iştirakçıları üçün deyil, həm də əməliyyat otağında olan hər kəs üçün məcburidir.

Kontakt və implantasiya infeksiyasının qarşısının alınması, çirkləndikdə alətlərin məcburi dəyişdirilməsi ilə əldə edilir. Bütün alətlərin, cərrahi iynələrin, iynə tutucuların, delimitasiya salfetlərinin, dəsmalların dəyişdirilməsini tələb edən əsas addımlar var. Xüsusilə, bu, əməliyyatın yoluxmuş mərhələsindən (məsələn, bağırsağın tikilməsi) daha az yoluxmuş bir mərhələyə (ikinci sıra seroz tikişlərin tətbiqi, yaranın tikilməsi) keçiddir. Yoluxmuş bir orqan üzərində işləyərkən (apendiksin, öd kisəsinin çıxarılması irinli iltihab, yoğun bağırsaq kimi içi boş bir orqanın açılması) ətrafdakı toxumaları cuna salfetlərlə təcrid etmək və iltihablı orqanın yara ilə təmasından qaçmaq, orqanların içindəkilərin, irinlərin daxil olmasının qarşısını almaq üçün tədbirlər görmək lazımdır. ətrafdakı toxumalar.

Əməliyyatın əsas mərhələsi başa çatdıqdan sonra toxumaların təcrid olunduğu bütün salfetlər çıxarılır, alətlər dəyişdirilir, dəri yod, yod + kalium yodid məhlulu ilə müalicə olunur, sonra yara tikilir. Cərrahi yara elə tikilməlidir ki, içərisində ciblər və qapalı boşluqlar olmasın; yaranın kənarları bir-birinə yaxşı uyğunlaşdırılmalıdır. Yaranın divarları və kənarları orta gərginliklə toxunana qədər tikişlər bərkidilir. Kifayət qədər dartılmamış tikişlər yaranın kənarlarının divergensiyasına, güclü bərkidilmiş tikişlər isə yaranın kənarlarının və divarlarının nekrozuna (ölməsinə) səbəb ola bilər.

Əməliyyatın təbiətindən, əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstənin müalicəsindən, toxumaların vəziyyətindən və iltihablı dəyişikliklərin mövcudluğundan asılı olaraq müxtəlif yaraların bağlanması üsulları hazırlanmışdır:

1) yaranın möhkəm tikilməsi;

2) boşluğun, yaranın drenajı;

3) təkrar müdaxilələr nəzərə alınmaqla müvəqqəti tikişlərin qoyulması;

4) yaranın açıq qalması.

ƏMƏLİYYATDAN QAZIĞI DÖVR

Əməliyyatdan əvvəlki dövr - xəstənin qəbulundan etibarən vaxt tibb müəssisəsiəməliyyat başlamazdan əvvəl. Onun müddəti dəyişir və xəstəliyin təbiətindən, xəstənin vəziyyətinin şiddətindən, əməliyyatın aktuallığından asılıdır.

Əsas tapşırıqlarəməliyyatdan əvvəlki dövr: 1) diaqnoz qoymaq; 2) göstərişləri, həyata keçirilməsinin aktuallığını və əməliyyatın xarakterini müəyyən etmək

tionlar; 3) xəstəni əməliyyata hazırlamaq. Əsas hədəf xəstənin əməliyyatdan əvvəl hazırlanması - qarşıdan gələn əməliyyatın riskini və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişaf ehtimalını minimuma endirmək.

Bir cərrahi xəstəliyin diaqnozunu təyin etdikdən sonra xəstənin əməliyyata hazırlanmasını təmin edən əsas hərəkətləri müəyyən bir ardıcıllıqla yerinə yetirmək lazımdır:

1) əməliyyatın göstərişlərini və təxirəsalınmazlığını müəyyən etmək, əks göstərişləri aşkar etmək;

2) həyati vacib orqan və sistemlərin vəziyyətini müəyyən etmək üçün əlavə klinik, laboratoriya və diaqnostik tədqiqatlar aparmaq;

3) anesteziologiya və əməliyyat riskinin dərəcəsini müəyyən etmək;

4) xəstənin əməliyyata psixoloji hazırlığını aparmaq;

5) orqanları hazırlamaq, homeostaz sistemlərinin pozulmasını düzəltmək;

6) endogen infeksiyanın qarşısını almaq;

7) anesteziya üsulunu seçmək, premedikasiya aparmaq;

8) cərrahiyyə sahəsinin ilkin hazırlanmasını həyata keçirmək;

9) xəstəni əməliyyat otağına çatdırmaq;

10) xəstəni əməliyyat masasına qoyun.

Əməliyyatın aktuallığının müəyyən edilməsi

Əməliyyatın vaxtı həyati (həyati), mütləq və nisbi ola bilən göstəricilərlə müəyyən edilir.

Həyati göstəricilər əməliyyat elə xəstəliklərdə yaranır ki, əməliyyatın ən kiçik gecikməsi xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır. Bu cür əməliyyatlar təcili olaraq həyata keçirilir. Əməliyyat üçün həyati göstəricilər aşağıdakı patoloji şəraitdə baş verir.

Daxili orqanın (qaraciyər, dalaq, böyrək, hamiləliyin inkişafı ilə fallopiya borusu) yırtığı ilə davam edən qanaxma, böyük damarların zədələnməsi, mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası. Bu hallarda cərrahiyyə əməliyyatı zamanı davam edən qanaxma təcili dayandırılmazsa, bu, tez bir zamanda xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

İltihabi xarakterli qarın orqanlarının kəskin xəstəlikləri - kəskin appendisit, boğulmuş yırtıq, kəskin bağırsaq obstruksiyası, tromboemboliya. Bu xəstəliklər xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan tromboemboliya ilə orqanın irinli peritonit və ya qanqreninin inkişafı ilə doludur.

İrinli-iltihabi xəstəliklər - abses, flegmon, irinli mastit, kəskin osteomielit və s.Bu hallarda əməliyyatın gecikməsi xəstələrdə ümumi irinli infeksiyanın - sepsisin inkişafına səbəb ola bilər.

Mütləq oxunuşlar cərrahi əməliyyata belə xəstəliklərdə rast gəlinir ki, bu zaman əməliyyatın həyata keçirilməməsi, uzun gecikmə xəstənin həyatı üçün təhlükəli vəziyyətə gətirib çıxara bilər. Bu əməliyyatlar xəstənin cərrahiyyə şöbəsinə daxil olmasından bir neçə gün və ya həftə sonra təcili olaraq həyata keçirilir. Belə xəstəliklərə bədxassəli yenitörəmələr, pilor stenozu, obstruktiv sarılıq, xroniki ağciyər absesi və s. daxildir. Əməliyyatın uzun müddət gecikməsi şiş metastazlarının görünüşünə, ümumi tükənməyə, qaraciyər çatışmazlığına və digər ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.

Nisbi oxunuşlar cərrahiyyə xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratmayan xəstəliklər üçün ola bilər (yırtıq, alt ekstremitələrin varikoz damarları, xoşxassəli şişlər). Bu əməliyyatlar planlı şəkildə həyata keçirilir.

Əməliyyat ehtiyacını təyin edərkən, öyrənin əks göstərişlər onun həyata keçirilməsi üçün: ürək, tənəffüs və damar çatışmazlığı (şok), miokard infarktı, insult, qaraciyər-böyrək çatışmazlığı, tromboembolik xəstəlik, ciddi pozuntular maddələr mübadiləsi (diabetes mellitusun dekompensasiyası, prekoma, koma), ağır anemiya, ağır kaxeksiya. Həyati vacib orqanlardakı bu dəyişikliklər təklif olunan əməliyyatın həcminə və şiddətinə uyğun olaraq fərdi olaraq qiymətləndirilməlidir. Xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi müvafiq mütəxəssislər (terapevt, nevropatoloq, endokrinoloq) ilə birgə aparılır. Əməliyyat üçün nisbi göstəricilər və onun riskini artıran xəstəliklərin olması ilə müdaxilə təxirə salınır və müvafiq mütəxəssislər xəstəlikləri müalicə edirlər.

Həyati göstəricilərə görə əməliyyat apararkən, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq bir neçə saatla məhdudlaşdıqda, xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi və əməliyyata hazırlanması cərrah, anestezioloq-reanimatoloq və terapevt tərəfindən birgə həyata keçirilir. Əməliyyatın həcmini, anesteziya üsulunu, dərman və transfuziya terapiyası üçün vasitələri müəyyən etmək lazımdır. Əməliyyatın həcmi minimal olmalıdır, xəstənin həyatını xilas etməyə yönəldilməlidir. Məsələn, ağır bir xəstədə kəskin xolesistitəməliyyat xolesistostomiya ilə məhdudlaşır; şişin səbəb olduğu kəskin bağırsaq obstruksiyası olan bir xəstədə

Yoğun bağırsağı tökürəm, əməliyyat kolostomiya qoymaqdan ibarətdir (kolon fistula) və s.

Bu xəstələrdə anesteziya metodunun seçimi ciddi şəkildə fərdi olmalıdır. NLA-ya üstünlük verilməlidir.

Ağciyər xəstəlikləri üçün, bronxial astma halotan ilə anesteziya göstərilir, ürək çatışmazlığında bəzi əməliyyatlar lokal anesteziya altında edilə bilər.

Əməliyyat və anestezik riskin qiymətləndirilməsi

Cərrahiyyə və anesteziya xəstə üçün potensial təhlükə yaradır. Buna görə də, cərrahi və anestezik riskin obyektiv qiymətləndirilməsi əməliyyat üçün göstərişlərin müəyyən edilməsində və anesteziya metodunun seçilməsində çox vacibdir. Bu, adekvat əməliyyatdan əvvəl hazırlıq, cərrahi müdaxilənin rasional miqdarının və anesteziya növünün seçilməsi səbəbindən əməliyyat riskini azaldır. Adətən üç amil nəzərə alınmaqla həyata keçirilən əməliyyat və anestezik riskin qiymətləndirilməsi istifadə olunur: xəstənin ümumi vəziyyəti, əməliyyatın həcmi və xarakteri, anesteziya növü.

I. Xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi:

1) olmadıqda lokallaşdırılmış cərrahi xəstəlikləri olan xəstənin ümumi qənaətbəxş vəziyyəti müşayiət olunan xəstəliklər və sistemli pozğunluqlar - 0,5 bal;

2) orta ağırlıq vəziyyəti: yüngül və ya orta dərəcəli sistem pozğunluqları olan xəstələr - 1 bal;

3) ağır vəziyyət: cərrahi və ya müşayiət olunan xəstəliklərlə əlaqəli ağır sistem pozğunluqları olan xəstələr - 2 bal;

4) son dərəcə ağır vəziyyət: cərrahi müdaxilə olmadan və ya onun həyata keçirilməsi zamanı xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan əsas və ya müşayiət olunan xəstəlik nəticəsində yaranan son dərəcə ağır sistem pozğunluqları olan xəstələr - 4 bal;

5) terminal vəziyyəti: əməliyyat zamanı və onun başa çatmasından sonrakı bir neçə saat ərzində ölüm ehtimalını müəyyən edən həyati orqan və sistemlərin funksiyalarının dekompensasiyası olan xəstələr - 6 bal.

II. Əməliyyatın həcminin və xarakterinin qiymətləndirilməsi:

1) bədənin səthində və kiçik əməliyyatlar irinli əməliyyatlar- 0,5 bal;

2) bədənin səthində, daxili orqanlarda, onurğa sütununda, periferik sinirlərdə və qan damarlarında daha mürəkkəb əməliyyatlar - 1 bal;

3) daxili orqanlarda, travmatologiyada, urologiyada, onkologiyada, neyrocərrahiyyədə uzun və geniş əməliyyatlar - 1,5 bal;

4) ürək, iri damarlar üzrə mürəkkəb əməliyyatlar, onkologiyada uzadılmış əməliyyatlar, təkrar və rekonstruktiv əməliyyatlar - 2 bal;

5) kardiopulmoner bypass altında kompleks ürək cərrahiyyəsi (ürək-ağciyər aparatının istifadəsi ilə - AIC), daxili orqanların transplantasiyası - 2,5 bal.

III. Anesteziyanın təbiətinin qiymətləndirilməsi:

1) yerli gücləndirilmiş anesteziya - 0,5 bal;

2) regional, onurğa, epidural, venadaxili anesteziya, spontan tənəffüslə inhalyasiya maskalı anesteziya - 1 bal;

3) standart kombinə edilmiş endotraxeal anesteziya - 1,5 bal;

4) süni hipotermiya, idarə olunan arterial hipotenziya, kütləvi infuziya terapiyası, pacing ilə birlikdə kombinə edilmiş endotraxeal anesteziya - 2 bal;

5) kardiopulmoner bypass (AIC istifadə edərək), hiperbarik oksigenləşmə, intensiv terapiya, reanimasiya ilə birlikdə kombinə edilmiş endotrakeal anesteziya - 2,5 bal.

Risk dərəcəsibalların cəmi ilə qiymətləndirilir: I dərəcə (əhəmiyyətsiz risk) - 1,5 bal; II dərəcə (orta risk) - 2-3 bal; III dərəcə (əhəmiyyətli risk) - 3,5-5 bal; IV dərəcə (yüksək risk) - 8,5-11 bal.

Əldə edilən göstərici həcmini azaltmaqla cərrahi müdaxilə riskini azaltmağa imkan verir, düzgün seçiməməliyyatın xarakteri və ən aşağı risk dərəcəsi ilə anesteziya.

Əlavə tədqiqat

Hərtərəfli müayinə əməliyyatdan əvvəl xəstənin vəziyyətini düzgün qiymətləndirməyə kömək edir. Əməliyyatdan əvvəlki hazırlıq dövründə əlavə tədqiqatlara ehtiyac var.

Anamnezdən susuzluğun mövcudluğunu, qusma ilə maye itkisinin həcmini, hematemezin həcmini və xarici qanaxma zamanı qan itkisinin təxmini həcmini öyrənmək lazımdır. Allerqoloji və transfuzioloji anamnez aydınlaşdırılır: keçmişdə xəstələr tərəfindən tolerantlıq

transfüzyon agentləri, eləcə də qaraciyər və böyrək xəstəliklərinin olması, inkişaf etmiş xəstəliklə əlaqədar ifraz olunan sidik miqdarı.

Dərinin və selikli qişaların müayinəsi zamanı onların quruluğuna, susuzluğa dəlalət edən səthi damarların çökməsinə, volemik pozulmalara diqqət yetirilməlidir. Barmaqların uclarının siyanozu, dərinin ebrulanması mikrosirkulyasiyanın pozulmasını, tənəffüs çatışmazlığını göstərir.

Məcburi nəbzin tezliyi və xarakteri, qan təzyiqi və ağır xəstələrdə - CVP (normal - 50-150 mm su sütunu), həmçinin EKQ tədqiqatı. Nəfəs almanın dərinliyini və tezliyini təyin edin, ağciyərlərin auskultasiyası zamanı nəfəs darlığının, səs-küyün və hırıltının olmasını qeyd edin.

Böyrəklərin ifrazat funksiyasını qiymətləndirmək üçün diurez müəyyən edilir - gündəlik və saatlıq (normalda 30-40 ml / saat), sidiyin nisbi sıxlığı.

Homeostazın vəziyyətini, Hb konsentrasiyasını, hematokriti, turşu-əsas vəziyyətini, əsas elektrolitlərin (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC və onun komponentlərinin tərkibini qiymətləndirmək üçün vaxtaşırı dəfələrlə müəyyən edilir. Homeostazda dəyişikliklər spesifik deyil, müxtəlif cərrahi xəstəliklərdə (travma, qanaxma, cərrahi infeksiya) görünür.

Fövqəladə hallarda əməliyyatı gecikdirməmək üçün laboratoriya testləri məhdudlaşdırılmalıdır. Diaqnozun qoyulması ilə qan və sidik testləri (ümumi testlər) iltihablı dəyişikliklərin şiddətini və qan itkisini (Hb məzmunu, hematokrit) təyin etməyə imkan verir. Sidik ümumi analizinə görə, böyrək funksiyasının vəziyyəti qiymətləndirilir. Mümkünsə qanın elektrolit tərkibi, BCC ekspress üsulla araşdırılır. Bu məlumatlar transfuziya terapiyası üçün həm detoksifikasiya (irinli iltihabla), həm də əvəzedici (qan itkisi üçün) məqsədləri üçün vacibdir. Xəstədə xroniki iltihabi xəstəliklərin (dişlərin iltihabı, xroniki tonzillit, faringit, püstüler dəri xəstəlikləri, uşaqlıq əlavələrinin, prostat vəzinin iltihabı və s.) olması müəyyən edilir, xroniki infeksiya ocaqları sanitarlaşdırılır. Əməliyyat nisbi göstəricilərə görə aparılırsa, xəstə xroniki iltihablı xəstəliklərin müalicəsi üçün evə buraxıla bilər.

Təcili müdaxilələrdə əməliyyata hazırlaşma vaxtı son dərəcə məhduddur və ekstremal vəziyyətlərdə (ürək zədələndikdə, kütləvi daxili qanaxmalarda), xəstə dərhal əməliyyat otağına aparıldıqda praktiki olaraq yoxdur.

Əməliyyata hazırlıq

Əməliyyata hazırlıq xəstənin cərrahi şöbəyə daxil olmasından əvvəl başlayır. Poliklinikanın və ya təcili yardımın həkimi xəstə ilə ilk təmasda olanda əməliyyat üçün ilkin göstərişləri müəyyən edir, diaqnoz qoymağa imkan verən tədqiqatlar aparır, xəstənin psixoloji hazırlığını aparır, ona əməliyyatın zəruriliyini izah edir və onu müsbət nəticəyə inandırdı. Həyati vacib orqanların funksiyaları pozulursa, qanaxma, şok baş verərsə, həkim şok əleyhinə tədbirlər görməyə başlayır, qanaxmanı dayandırır, ürək, damar agentləri. Bu hərəkətlər xəstənin cərrahiyyə şöbəsinə daşınması zamanı davam edir və xəstənin əməliyyata hazırlanmasının başlanğıcıdır.

Psixoloji hazırlıq Bu, xəstəni sakitləşdirməyə, ona əməliyyatın əlverişli nəticəsinə inamı aşılamağa yönəldilmişdir. Xəstədə əməliyyatın labüdlüyü və onun təcili həyata keçirilməsinin zəruriliyi izah edilir, bunu yumşaq bir şəkildə, sakit səslə etmək, xəstənin həkimə inamını oyatmaqdır. Xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirərək əməliyyatdan imtina etdiyi təqdirdə onu inandırmaq xüsusilə vacibdir. Bu, kəskin appendisit, boğulmuş yırtıq, içi boş orqanın perforasiyası (məsələn, mədə xorası ilə) kimi xəstəliklərə və şərtlərə aiddir. qarın içi qanaxma(qırıq ilə ektopik hamiləlik, qaraciyərin, dalağın yırtığı), qarın boşluğunun, döş qəfəsinin nüfuz edən yarası, əməliyyatın gecikməsi peritonitin irəliləməsinə, ağır qan itkisinə və düzəlməz nəticələrə səbəb ola bilər.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq - mərhələ cərrahi müalicə xəstə. Qüsursuz yerinə yetirilən bir əməliyyatla belə, orqan və sistemlərin funksiyalarının pozulması nəzərə alınmazsa, müdaxilədən əvvəl, müdaxilə zamanı və sonra düzəldilməzsə, müalicənin uğuru şübhə doğurur və əməliyyatın nəticəsi ola bilər. əlverişsiz olmaq.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq qısamüddətli, tez təsirli olmalı və fövqəladə hallarda, ilk növbədə, hipovolemiya və toxuma susuzluğunun dərəcəsini azaltmağa yönəldilməlidir. Hipovolemiya, maye və elektrolit balansının pozulması və turşu-qələvi pozğunluqları olan xəstələrdə dərhal maye terapiyasına başlanır: dekstran transfuziyası [müq. deyirlər çəki 50,000-70,000], albumin, protein, asidoz üçün natrium bikarbonat məhlulu. Metabolik asidozu azaltmaq üçün insulin ilə dekstrozun konsentratlı məhlulu verilir. Eyni zamanda, ürək-damar agentləri istifadə olunur.

Kəskin qan itkisi və qanaxmanın dayandırılması zamanı qanköçürmə, dekstran aparılır [müq. deyirlər çəkisi 50.000-70.000], albumin, plazma. Davamlı qanaxma ilə bir neçə venaya transfüzyon başlanır və xəstə dərhal əməliyyat otağına aparılır, burada transfuziya terapiyası örtüyü altında qanaxmanın dayandırılması üçün əməliyyat aparılır və müdaxilədən sonra da davam etdirilir.

Bir xəstə şok vəziyyətində (travmatik, zəhərli və ya hemorragik) qanaxma dayandırıldıqda, şokogen faktoru aradan qaldırmağa yönəlmiş antişok terapiyası aparılır (ağrıları aradan qaldırdıqda). travmatik şok, qanaxmanı dayandırın hemorragik şok, toksik şok üçün detoksifikasiya terapiyası), BCC-nin bərpası (transfuziya terapiyasından istifadə etməklə) və damar tonusu (vazokonstriktorlardan istifadə etməklə).

Şok əməliyyat üçün əks göstəriş hesab olunur (davamlı qanaxma ilə hemorragik şok istisna olmaqla). Əməliyyat qan təzyiqi 90 mm Hg-dən aşağı olmayan bir səviyyədə təyin edildikdə həyata keçirilir. Hemorragik şok və davam edən daxili qanaxma ilə xəstənin şok vəziyyətindən çıxmasını gözləmədən fəaliyyət göstərirlər, çünki şokun səbəbi - qanaxma yalnız əməliyyat zamanı aradan qaldırıla bilər.

Homeostazın orqan və sistemlərinin hazırlanması hərtərəfli olmalı və aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə etməlidir:

1) damar fəaliyyətinin yaxşılaşdırılması, ürək-damar agentlərinin, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran dərmanların (dekstran [orta mol. çəkisi 30.000-40.000]) köməyi ilə mikrosirkulyasiya pozuntularının korreksiyası;

2) tənəffüs çatışmazlığına qarşı mübarizə (oksigen terapiyası, qan dövranının normallaşdırılması, ekstremal hallarda - ağciyərlərin idarə olunan ventilyasiyası);

3) detoksifikasiya terapiyası - detoksifikasiya hərəkətinin maye, qan əvəzedici məhlullarının tətbiqi, məcburi diurez, detoksifikasiyanın xüsusi üsullarının istifadəsi - hemosorbsiya, limfosorbsiya, plazmaferez, oksigen terapiyası;

4) hemostaz sistemində pozuntuların korreksiyası.

Xəstədə müəyyən bir hipovolemiya növü, su-elektrolit balansının pozulması, turşu-qələvi vəziyyəti aşkar edilərsə, BCC-ni bərpa edən, susuzlaşdırmanı aradan qaldıran, qan dövranını normallaşdıran agentlərin köməyi ilə pozuntuları aradan qaldırmağa yönəlmiş kompleks transfuziya terapiyasının aktuallığı müəyyən edilir. turşu-əsas vəziyyəti və elektrolit balansı (bax. Fəsil 7).

Əməliyyatdan əvvəl xüsusi hazırlıq xəstəliyə uyğun olaraq həyata keçirilir və prosesin lokalizasiyası və xəstənin vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Beləliklə, kolonda qarşıdan gələn əməliyyat bağırsaqların xüsusi hazırlanmasını tələb edir: əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl şlaksız pəhriz, laksatiflər qəbul etmək, təmizləyici lavmanlar təyin olunur. Bundan 2-3 gün əvvəl xəstəyə geniş spektrli antibiotiklər şifahi olaraq verilir, yoğun bağırsağın bakterial çirklənməsini azaltmaq və bununla da əməliyyatdan sonrakı dövrdə ətraf toxumaların və bağırsaq tikişlərinin infeksiya riskini azaltmaqdır.

Mədə xorası və ya şiş nəticəsində yaranan antrumun stenozu zamanı əməliyyat zamanı durğun mədə tərkibi bir neçə gün ərzində zondla çıxarılır və mədə natrium bikarbonat məhlulu, zəif xlor turşusu məhlulu və ya qaynadılmış su ilə təmiz su ilə yuyulur.

Ağciyərlərin irinli xəstəlikləri (abses, bronxoektazlar) zamanı əməliyyatdan əvvəlki dövrdə antibiotiklərin inhalyasiyalarından, mikroflora və proteolitik fermentlərlə mübarizə üçün antiseptiklərdən, irinli bəlğəmin incəlməsi və daha yaxşı çıxarılması üçün mukolitik maddələrdən istifadə etməklə kompleks bronxial sanitariya aparılır; dərman maddələrinin endotrakeal və endobronxial administrasiyası istifadə olunur, bronxial ağacı və abses boşluğunu sanitarlaşdırmaq üçün terapevtik bronkoskopiya istifadə olunur.

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə xroniki osteomielitli xəstələrdə sümük boşluğunu, irinli fistulaları sanitarlaşdırmaq üçün sümük boşluğu və fistula fistula keçidlərə daxil edilmiş kateterlər vasitəsilə antibakterial preparatların məhlulları, proteolitik fermentlər ilə uzun müddət yuyulur.

Təbii qəbulun pozulması, qidanın keçməsi halında, xəstə dərhal parenteral qidalanmaya (7-ci fəsilə baxın) və ya bir boru vasitəsilə (qida borusunun və ya mədə çıxışının daralması yerindən aşağıda aparılır) və ya qastrostomiya ilə qidalanmaya keçirilir. .

Şəkərli diabet fonunda cərrahi xəstəlikləri, travmatik zədələri olan xəstələrin əməliyyata hazırlanmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Turşu-əsas vəziyyətinin (metabolik asidoz), ürək-damar sistemində, böyrəklərdə və sinir sistemində pozğunluqların diqqətlə korreksiyası lazımdır. Uzun müddət insulin qəbul edən xəstələr əməliyyatdan əvvəl sadə insulinə keçirlər.

Bu nümunələr əməliyyatdan əvvəl xüsusi hazırlıq üçün bütün mümkün variantları tükəndirmir - onun öz xüsusiyyətləri var

müxtəlif xəstəliklərlə və xüsusi cərrahiyyə kursunda ətraflı təsvir edilir.

Xəstənin əməliyyatdan əvvəl hazırlanması zamanı xəstənin orqan və sistemlərinin hazırlanmasına yönəlmiş müəyyən prosedurların aparılmasına ehtiyac yaranır. Xəstə bir gün əvvəl yemək yeyirsə və ya bağırsaq tıkanıklığı əlamətləri varsa, anesteziya zamanı qusma və ya regurgitasiyanın qarşısını almaq üçün əməliyyatdan əvvəl mədə yuyulur.

Uzunluq mədə yuyulması mədə borusu, huni, hövzə, rezin önlük, əlcəklər, bir fincan və bir qaynadılmış su lazımdır. Xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, o, stulda oturur, lakin daha tez-tez bu prosedur xəstənin uzanmış vəziyyətdə həyata keçirilir. Probun ucu yağlanır vazelin yağı, ağız boşluğuna, sonra farenksə yeridilir, xəstəni udmağa məcbur edir və zondu yemək borusu boyunca bir qədər irəliləyir. Zondda (50 sm) ilk işarəyə çatmaq onun ucunun mədənin kardiyasında olması deməkdir. Mədə dolu olduqda, məzmun dərhal pelvisə sərbəst axan zonddan fərqlənməyə başlayır. Müstəqil çıxış dayandıqda, zondun xarici ucuna bir şüşə huni daxil edilir və sifon üsulu ilə mədə yuyulmasına başlanır. Bunun üçün huni ağız səviyyəsindən 20-25 sm yuxarı qaldırılır və içinə mədəyə keçən 0,5-1 l su tökülür. Havanın mədəyə daxil olmasının qarşısını almaq üçün axın davamlı olmalıdır. Mayenin hunidən tam çıxması ilə, sonuncu xəstənin dizlərinə (əgər oturursa) və ya yatağın səviyyəsindən aşağıya (üfüqi vəziyyətdədirsə) hamar bir şəkildə endirilir və huni yuvası olmalıdır. üstündə olmaq. Huni maye ilə doldurulmağa başlayır, doldurulmuş hunidən bir vedrə və ya hövzəyə tökülür. Mədəyə daxil olandan daha az maye çıxdısa, probun mövqeyi dəyişdirilir - daha dərinə daxil edilir və ya yuxarı çəkilir və huni hamar bir şəkildə qaldırılır və yenidən endirilir. Eyni zamanda buraxılan maye boşaldılır, buraxılış dayandırıldıqdan sonra yenisi tökülür və təmiz yuyulma suyu qədər belə davam edir.

Maye axını dayanarsa, Janet şprisindən istifadə edərək, bir neçə dəfə təzyiq altında su zonduna tökün və onu aspirasiya edin. Bir qayda olaraq, yapışmış yemək parçaları çıxarıla bilər, əks halda prob çıxarılır, təmizlənir və yenidən tətbiq olunur.

Yuyulmanın sonunda zond hamar bir şəkildə çıxarılır, bir debriyaj kimi, xəstənin ağzına gətirilən dəsmal ilə örtülür.

Sidik kisəsinin kateterizasiyası əməliyyatdan əvvəl onu boşaltmaq üçün, sidik tutma ilə - böyrək və ya sidik yollarının zədələnməsinə şübhə olduqda, sidik kisəsini yoxlamaq üçün aparılır.

Kateterizasiya üçün steril rezin kateter, iki steril forseps, steril vazelin yağı, pambıq topları, 1:5000 nitrofural məhlulu və ya bor turşusunun 2%-li məhlulu tələb olunur. Bütün bunlar steril bir qaba qoyulur. Əllər axan su və sabunla yuyulur və 3 dəqiqə spirtlə müalicə olunur.

Kişilərdə kateterizasiya zamanı xəstə omba və dizləri əyilmiş, ayaqları bir-birindən ayrı vəziyyətdə arxası üstə qoyulur. Sidik toplamaq üçün ayaqları arasına bir qab və ya nimçə qoyulur. Penisin başı və uretranın xarici açılışının sahəsi antiseptik məhlulla nəmlənmiş cuna topu ilə diqqətlə silinir. Kateter cımbızla dimdiyindən 2-3 sm məsafədə götürülür və vazelin yağı ilə yağlanır. Sol əllə III və IV barmaqlar arasında cinsiyyət orqanı boyun nahiyəsinə götürülür və I və II barmaqlarla sidik kanalının xarici açılışı itələnir və ona maqqaşla kateter daxil edilir. Cımbızları hərəkət etdirərək, kateter tədricən irəliləyir. Kateter uretranın istmik hissəsindən keçdikdə, irəliləyərkən bir az müqavimət hissi mümkündür. Kateterdən sidiyin görünüşü onun sidik kisəsində olduğunu təsdiqləyir. Sidik ifraz edildikdə, onun rəngi, şəffaflığı, miqdarı qeyd olunur. Sidik çıxarıldıqdan sonra kateter çıxarılır.

Yumşaq bir kateter ilə sidiyi çıxarmaq cəhdi uğursuz olarsa, kateterizasiyaya müraciət edilir. metal kateter, müəyyən bacarıqları tələb edən (uretranın zədələnməsi riski var).

Qadınlarda kateterizasiya texniki cəhətdən daha asandır, çünki onların uretrası qısa, düz və genişdir. Xəstənin kürəyində əyilmiş və yayılmış ayaqları ilə vəziyyətində həyata keçirilir. Xəstə gəmidə yatır. Xarici cinsiyyət orqanları axan su ilə yuyulur, kiçik dodaqlar sol əlin barmaqları ilə ayrılır və antiseptik məhlulla nəmləndirilmiş pambıq çubuq, sidik kanalının xarici açılışının sahəsi silinir. Sağ əl ona cımbızla kateter daxil edilir. Siz pavilyon tərəfindən götürülən qadın metal kateterdən istifadə edə bilərsiniz ki, dimdiyi yuxarıya doğru çevrilsin. Kateter sidik görünənə qədər asanlıqla irəliləyir. Sidik çıxarıldıqdan sonra kateter çıxarılır.

üçün təmizləyici lavman Rezin boru, musluk və ya sıxac və şüşə və ya plastik ucluqlu Esmarch kupası tələb olunur. Kupaya 1-1,5 litr su götürülür, boruya hava çıxması üçün doldurulur və o, kran və ya sıxacla ən ucundan bağlanır. Ucu vazelin yağı ilə yağlanır. Xəstə sol böyrü üstə yatırılır (siqmoid bağırsağın yerləşdiyi yerə görə) və ucu düz bağırsağa 10-15 sm dərinliyə daxil edilir.

kranı yuyun və ya açın, kuboku qaldırın və yavaş-yavaş rektuma su daxil edin, sonra ucunu çıxarın, xəstə kürəyi üstə çarpayıya qoyulur (və ya vəziyyət imkan verirsə, gəmidə oturur). Suyu mümkün qədər uzun müddət saxlamaq tövsiyə olunur.

Sifon lavmanmüntəzəm lavman ilə bağırsaqları nəcisdən təmizləmək mümkün olmadığı hallarda istifadə olunur ( bağırsaq obstruksiyası, nəcisin tıxanması). Bir sifon üçün, böyük bir şüşə huniyə qoyulan bir rezin boru və ya zond istifadə olunur. Xəstə çarpayının, divanın və ya divanın kənarında sol tərəfi üstə qoyulur. Huni su ilə doldurulur və borudakı sıxacını açdıqdan sonra hava ondan çıxarılır, bundan sonra sıxac yenidən tətbiq olunur. Rezin borunun və ya zondun ucu düz bağırsağa 10-12 sm daxil edilir, sıxac çıxarılır və huni qaldırılaraq 2-3 litr həcmdə kolona su vurulur. Maye axınında heç bir fasilə olmaması və havanın bağırsağa daxil olmaması üçün su daim huniyə tökülür. Kreslo çağırdığınız zaman huni çarpayının səviyyəsindən aşağı endirilir, sonra sifon kimi maye huni dolduracaq və maye ilə qazlar ayrılacaq və tabure. Huni doldurarkən, maye boşaldılır. Bağırsağın su ilə doldurulması və çıxarılması proseduru bir neçə dəfə təkrarlanır, 10-15 litr sərf olunur. Nəcisin və qazların bol ifrazı, ağrının yox olması, şişkinliyin azalması bağırsaq tıxanması üçün əlverişli əlamətlərdir.

Əməliyyat ərəfəsində xəstə anestezioloq tərəfindən müayinə olunur və nəzərdə tutulan əməliyyata, xəstənin vəziyyətinə uyğun olaraq, anesteziya üsulu ilə premedikasiya təyin edilir (3-cü fəsildə bax).

Cərrahiyyə sahəsinin ilkin hazırlanması

Əməliyyat ərəfəsində xəstəyə təmizləyici lavman vurulur, o, gigiyenik vanna və ya duş qəbul edir, sonra alt paltarı və yataq dəsti dəyişdirilir. Əməliyyatın səhəri xəstənin cərrahi sahədəki saçları quru şəkildə qırxılır.

Yaranın olması halında, cərrahi sahənin hazırlanması öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Sarğı çıxarılır, yara steril salfetlə örtülür və ətrafdakı dəri dietil efirlə silinir və saç quru şəkildə qırxılır. Bütün hərəkətlər - dərinin sürtülməsi, saçların qırxılması - çirklənmə dərəcəsini azaltmaq üçün yaradan gələn istiqamətdə aparılmalıdır. Saçları təraş etdikdən sonra salfet çıxarılır, yara ətrafındakı dəri 5% ilə yağlanır. spirt həlli yod və yaranı steril salfetlə örtün. Əməliyyat otağında yara yenidən yodun spirtli məhlulu ilə müalicə olunur və steril əməliyyat kətan ilə təcrid olunur.

Xəstənin əməliyyat otağına çatdırılması

Xəstə qarovulda əməliyyat otağına aparılır. Fövqəladə hallarda, müəyyən dərman məhlullarının infuziyası davam etdirilir, eyni zamanda endotrakeal borunun köməyi ilə (əgər traxeya intubasiyası varsa), mexaniki ventilyasiya aparılır.

Xəstədə xarici qanaxma olubsa və turniket qoyulubsa, xəstə əməliyyat zamanı və ya ondan dərhal əvvəl çıxarılan turniketlə əməliyyat otağına aparılır. Həmçinin, açıq sınıqlarda xəstə yaraya çəkilmiş sarğı və daşıyıcı şinlə, kəskin bağırsaq tıkanıklığı olan xəstələr isə mədəyə yerləşdirilmiş zondla əməliyyat otağına aparılır. Qarnidən xəstə ehtiyatla transfuziya sistemi, turniket və ya nəqliyyat şinləri ilə birlikdə əməliyyat masasına köçürülür və əməliyyat üçün lazım olan mövqeyə qoyulur.

Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması

Əməliyyatdan sonrakı iltihablı ağırlaşmalara səbəb olan mikrofloranın mənbələri ya insan orqanizmindən kənarda ola bilər ( ekzogen infeksiya), və bədənin özündə (endogen infeksiya). Yara səthinə daxil olan bakteriyaların sayının azalması ilə fəsadların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır, baxmayaraq ki, bu gün müasir aseptik üsulların istifadəsi səbəbindən əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişafında ekzogen infeksiyanın rolu o qədər də görünmür. əhəmiyyətli. Cərrahi yaranın endogen infeksiyası təmas, hematogen və limfogen yollarla baş verir. Bu vəziyyətdə əməliyyatdan sonrakı iltihablı ağırlaşmaların qarşısının alınması infeksiya ocaqlarının sanitarlaşdırılmasından, cərrahi texnikaya qənaət edilməsindən, qanda və limfada antibakterial preparatların adekvat konsentrasiyasının yaradılmasından, həmçinin cərrahi müdaxilə sahəsində iltihabi prosesə təsir göstərməkdən ibarətdir. aseptik iltihabın septikə keçidi.

Məqsədli profilaktik istifadə antibiotiklər xəstələrin əməliyyata hazırlanmasında cərrahi infeksiya ocaqlarının reabilitasiyası üçün mümkün infeksiyanın ocağının və ehtimal olunan patogenin lokalizasiyası ilə müəyyən edilir. Tənəffüs yollarının xroniki iltihabi xəstəliklərində (xroniki bronxit, sinüzit, faringit) makrolidlərin istifadəsi göstərilir. Xroniki infeksiya üçün

genital orqanlar (adneksit, kolpit, prostatit), ftorxinolonlardan istifadə etmək məsləhətdir. Müasir şəraitdə əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların ümumi qarşısının alınması üçün sefalosporinlərin və aminoqlikozidlərin təyin edilməsi ən əsaslıdır. Rasional antibiotik profilaktikası əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyini azaldır. Bu zaman cərrahi müdaxilənin növü, xəstənin vəziyyəti, patogenin virulentliyi və toksikliyi, cərrahi yaranın infeksiya dərəcəsi və digər amillər böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Qarşısının alınması vasitələri və üsullarının seçimi əməliyyatdan sonrakı infeksiyanın və mümkün patogenin (və ya patogenlərin) inkişaf ehtimalının ağlabatan qiymətləndirilməsindən asılıdır. Əməliyyatdan sonrakı iltihablı ağırlaşmaların risk dərəcəsi ilə fərqlənən dörd növ cərrahi müdaxilə var.

I. "təmiz" əməliyyatlar. Ağız-udlağa, tənəffüs yollarına, mədə-bağırsaq traktına və ya sidik-cinsiyyət sisteminə təsir etməyən qeyri-travmatik elektiv əməliyyatlar, eləcə də mastektomiya, strumektomiya, yırtıqların təmiri, flebektomiya, oynaqların dəyişdirilməsi, artroplastika kimi ortopedik və əməliyyatlar. Eyni zamanda, cərrahi yaranın bölgəsində iltihab əlamətləri yoxdur. Bu əməliyyatlarda əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların riski 5%-dən azdır.

II. "Şərti təmiz" əməliyyatlar. Yoluxucu ağırlaşma riski ilə "təmiz" əməliyyatlar: orofarenksin seçmə əməliyyatları, həzm sistemi, qadın cinsiyyət orqanları, uroloji və pulmonoloji (əlavə yoluxma əlamətləri olmadan), 7 gün ərzində “təmiz” yara vasitəsilə təkrar müdaxilə, təcili və təcili əməliyyatlar, qapalı zədələr üçün əməliyyatlar. Bu qrupda əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların riski təxminən 10% -dir.

III. "Çirklənmiş" (çirklənmiş) əməliyyatlar. Cərrahi yaralarda irinsiz iltihab əlamətləri var. Bunlar yarılma ilə müşayiət olunan əməliyyatlardır mədə-bağırsaq traktının, üzərində müdaxilələr genitouriya sistemi və ya öd yolları müvafiq olaraq yoluxmuş sidik və ya safra varlığında; ikincil tikişlərin qoyulmasından əvvəl qranullaşan yaraların olması, açıq travmatik zədələr üçün əməliyyatlar, gün ərzində müalicə olunan nüfuzedici yaralar (erkən ilkin cərrahi müalicə). Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların riski 20% -ə çatır.

IV. Çirkli əməliyyatlar. Mədə, bağırsaqların perforasiyası ilə müşayiət olunan və ya əvvəlki infeksiyanın olması ilə aşkar şəkildə yoluxmuş orqan və toxumalara cərrahi müdaxilələr,

öd və ya tənəffüs yollarının irinli xəstəlikləri olan orofarenksdə əməliyyatlar, gecikmiş və gec cərrahi müalicə zamanı (24-48 saatdan sonra) nüfuz edən yaralara və travmatik yaralara müdaxilələr. Belə vəziyyətlərdə əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların riski 30-40% -ə çatır.

Çox risk faktorlarıƏməliyyatdan sonra infeksiyanın inkişafı xəstənin özünün vəziyyəti ilə əlaqələndirilir. Yarada infeksiyanın inkişafı müəyyən şərtlər altında başlayır, hər bir xəstə üçün fərdi və bədənin yerli və ümumi reaktivliyinin azalmasından ibarətdir. Sonuncu xüsusilə yaşlı xəstələr və ya müşayiət olunan xəstəlikləri (anemiya, diabetes mellitus və s.) olanlar üçün xarakterikdir. Həm də əsas xəstəliklə əlaqəli ola bilər: bədxassəli neoplazma, bağırsaq obstruksiyası, peritonit. Uzun müddət davam edən əməliyyat, həddindən artıq yara travması, həddindən artıq inkişaf etmiş dərialtı piy toxuması, kobud cərrahi texnikaya görə, əməliyyat zamanı texniki çətinliklər, asepsiya və antisepsis qaydalarının pozulması nəticəsində yerli reaktivlik azala bilər. Reaktivliyin azaldılması üçün yerli və ümumi amillər bir-biri ilə sıx bağlıdır.

Əvvəlki və ya gizli infeksiyanın olması da xəstələrdə irinli ağırlaşmaların inkişaf riski yaradır. Yad materialdan hazırlanmış protezlər implantasiya edilən xəstələrdə əməliyyat müxtəlif anatomik bölgədə, xüsusən də steril olmayan yerlərdə (məsələn, yoğun bağırsağın əməliyyatları) aparılsa belə implantın infeksiyası baş verə bilər.

Xəstənin yaşı yoluxucu ağırlaşmaların tezliyi ilə birbaşa əlaqəlidir. Bu, yaşlı insanların müşayiət olunan xəstəliklər səbəbindən yoluxucu ağırlaşmaların yaranmasına yüksək meylli olması ilə izah edilə bilər. Bədənin müdafiə qabiliyyətinin azalması, qarın divarının dərisinin struktur xüsusiyyətləri (sarsıntı, quruluq), tez-tez dərialtı yağ toxumasının həddindən artıq inkişafı, həmçinin daha az ciddi riayət təcili əməliyyatlarda xüsusi əhəmiyyət kəsb edən sanitar-gigiyenik rejim.

Mikroorqanizmlərin patogenliyi ilə bağlı risk faktorları antibakterial profilaktika və terapiya üçün vacibdir. İnfeksiya patogen təsir göstərə bilən çox sayda mikroorqanizmin mövcudluğunu nəzərdə tutur. Onların dəqiq sayını müəyyən etmək faktiki olaraq mümkün deyil; mikroorqanizmin növündən, eləcə də risk faktorlarından asılı olduğu görünür,

xəstənin vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Xüsusilə virulentlik kimi patogen mikroorqanizmlərlə əlaqəli risk faktorlarını, həmçinin yara infeksiyasının multifaktorial etiologiyasındakı rolunu öyrənmək çətindir. Bununla belə, xəstənin vəziyyəti ilə əlaqəli risk faktorları, cərrahi müdaxilənin xüsusiyyətləri, cərrahi əməliyyat üçün əsas olan patoloji prosesin xarakteri obyektiv qiymətləndirməyə məruz qalır və profilaktik tədbirlər həyata keçirilərkən nəzərə alınmalıdır. (Cədvəl 4).

Yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınmasına yönəlmiş cərrahi müdaxilənin mərkəzinə təsir tədbirləri iki qrupa bölünə bilər: spesifik və qeyri-spesifik.

Qeyri-spesifik tədbirlərə orqanizmin ümumi reaktivliyinin artırılmasına, orqanizmin infeksiyaya qarşı həssaslığını artıran hər hansı mənfi təsirlərə qarşı müqavimətinin artırılmasına, əməliyyat şəraitinin yaxşılaşdırılmasına, cərrahi müdaxilə üsullarına və s. Qeyri-spesifik profilaktikanın vəzifələri xəstələrin əməliyyatdan əvvəl hazırlığı dövründə həll edilir. Bunlara daxildir:

Homeostazın və maddələr mübadiləsinin normallaşdırılması;

Qan itkisinin doldurulması;

Cədvəl 4Cərrahi yaraların irinlənməsi üçün risk faktorları

Şoka qarşı tədbirlər;

Protein, elektrolit balansının normallaşdırılması;

Əməliyyat texnikasının təkmilləşdirilməsi, toxumalarla ehtiyatlı davranılması;

Diqqətli hemostaz, əməliyyat müddətinin azaldılması.

Yara infeksiyalarının tezliyinə xəstənin yaşı, qidalanma, piylənmə, cərrahi sahənin şüalanması, müdaxiləni həyata keçirən cərrahın bacarığı, həmçinin müşayiət olunan şərtlər (şəkərli diabet, immunosupressiya, xroniki iltihab) kimi amillər təsir edir. . Lakin cərrahi əməliyyatlar zamanı asepsiya və antisepsis qaydalarına ciddi riayət etmək bəzi hallarda kifayət etmir.

Xüsusi tədbirlər çərçivəsində bakterial ağırlaşmaların ehtimal olunan patogenlərinə təsirin müxtəlif növlərini və formalarını başa düşmək lazımdır, yəni. mikrob florasına təsir edən vasitə və üsulların istifadəsi və hər şeydən əvvəl - antibiotiklərin təyin edilməsi.

1. Patogenə təsir formaları:

infeksiya ocaqlarının sanitariyası;

Ərizə antibakterial agentlər infeksiyanın ötürülmə yolları haqqında (antibiotiklərin venadaxili, əzələdaxili, endolimfatik yeridilməsi);

Əməliyyat sahəsində - toxuma zədələnmə yerində (antiseptik) antibakterial preparatların minimum inhibitor konsentrasiyasının (MİK) saxlanması tikiş materialı, implantlarda immobilizasiya edilmiş antibakterial preparatlar, mikroirriqatorlar vasitəsilə antiseptiklər təmin edir).

2. İmmunokorreksiya və immunostimulyasiya.

Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmalar müxtəlif lokalizasiya və təbiət ola bilər, lakin əsas olanlar aşağıdakılardır:

Yaranın supurasiyası;

Sətəlcəm;

İntrakavitar ağırlaşmalar (qarın boşluğu, plevra absesləri, empiema);

sidik yollarının iltihabi xəstəlikləri (pielit, pielonefrit, sistit, uretrit);

Sepsis.

Nazokomial infeksiyanın ən çox yayılmış növü yara infeksiyasıdır.

Yaranın bakterial çirklənməsinin yüksək ehtimalı ilə əməliyyatdan əvvəl xüsusi hazırlıq infeksiya ocağını dezinfeksiya etməyə və ya nahiyənin bakterial çirklənmə dərəcəsini azaltmağa imkan verir.

cərrahi müdaxilə (kolon, ağız boşluğunda infeksiya ocaqları, farenks və s.). venadaxili infuziya antibiotiklər bir gün əvvəl, əməliyyat zamanı və ondan sonra antibiotiklərin dövranı səbəbindən qanın antibakterial aktivliyini saxlamağa imkan verir. Bununla birlikdə, cərrahi müdaxilə sahəsində istənilən konsentrasiyaya nail olmaq (locus minoris resistentia) yerli qan dövranının pozulması, mikrosirkulyasiyanın pozulması, toxuma ödemi, aseptik iltihab səbəbiylə uğursuz olur.

Müvafiq konsentrasiyanı yalnız antibiotiklərin immobilizasiyası və onların tikiş, plastik, drenaj materiallarının strukturuna daxil edilməsi səbəbindən antibakterial agentlərin deposundan istifadə edərkən yaratmaq mümkündür.

Cərrahi antiseptik sapların, kollagen və yapışdırıcı kompozisiyalar əsasında plastik materialların, kimyəvi antiseptiklər və antibiotiklər olan kombinə edilmiş sarğıların və drenaj materiallarının istifadəsi cərrahi müdaxilə zonasında antimikrobiyal təsirin uzun müddət saxlanmasını təmin edir, bu da irinli ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alır. .

Antibakterial maddələrin sarğıların, tikişlərin və plastik materialların strukturuna daxil edilməsi yolu ilə immobilizasiyasının müxtəlif variantlarının istifadəsi, onların ətraf toxumalara yavaş salınmasını və müalicəvi konsentrasiyalarının saxlanmasını təmin etmək, piyoinflamatuar ağırlaşmaların qarşısının alınmasında perspektivli istiqamətdir. cərrahiyyədə. Anastomoz üçün cərrahi antiseptik sapların istifadəsi iltihabı azaltmaqla və yara iyileşmesinin reparativ mərhələsini artırmaqla onun mexaniki gücünü artırır. Xroniki osteomielitdə antibiotiklər və ya kimyəvi antiseptiklər olan kollagen əsaslı osteoplastik materiallar açıq şəkildə antibakterial aktivliklə xarakterizə olunur və beləliklə, sümük toxumasında reparativ proseslərə müsbət təsir göstərir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, I tip əməliyyatlar zamanı antibakterial profilaktika məqsədəuyğun deyildir və yalnız əməliyyat zamanı toxuma infeksiyası ehtimalını istisna etmək mümkün olmadığı hallarda həyata keçirilir (protezləşdirmə, damar bypass və ya süni süd vəzilərinin quraşdırılması zamanı). vəzi, əgər xəstənin immun çatışmazlığı vəziyyəti və reaktivliyi azalırsa). Eyni zamanda əməliyyatlar III və IV tip, antibakterial maddələrin istifadəsi məcburidir və qeyri-spesifik cərrahi infeksiya üçün profilaktik terapiya kimi qəbul edilə bilər və IV tip cərrahi müdaxilələrdə profilaktik deyil, onların terapevtik kursları tələb olunur.

Yuxarıdakı təsnifata əsasən, antibakterial profilaktikada əsas vurğu əməliyyatdan sonrakı "şərti təmiz" və bəzi "şərti çirkli" yaralara verilməlidir. Belə əməliyyatlar zamanı preoperativ profilaktika olmadan, yoluxucu ağırlaşmaların tezliyi yüksəkdir, antibiotiklərin istifadəsi irinli ağırlaşmaların sayını azaldır.

Antibiotik profilaktikası rejimi yalnız cərrahi müdaxilənin növü ilə deyil, həm də əməliyyatdan sonrakı iltihablı ağırlaşmaların inkişafı üçün risk faktorlarının mövcudluğu ilə müəyyən edilir.

Müxtəlif cərrahi müdaxilələr üçün antibiotik profilaktikası nümunələri aşağıdakılar ola bilər.

Damar əməliyyatları. Damar protezlərinin quraşdırılması ilə yoluxucu ağırlaşmaların tezliyi artır. Əksər hallarda (75%) infeksiya qasıqda inkişaf edir. Xəstəliyin törədicisi adətən stafilokoklardır. Qreftin infeksiyası onun çıxarılması və təsirlənmiş əzanın itirilməsi ehtiyacına səbəb ola bilər, koronar greftin infeksiyası ölümlə nəticələnə bilər. Bu baxımdan, bir çox damar əməliyyatlarında yoluxucu ağırlaşmaların riskinin aşağı olmasına baxmayaraq, I-II nəsil sefalosporinlərin və ya (yüksək risk altında olan) - III-IV nəsillərin, eləcə də ftorxinolonların, xüsusən də bypass əməliyyatı zamanı profilaktik istifadə olunur. ağır yoluxucu nəticələrin mümkünlüyü nəzərə alınmaqla göstərilir.

Baş və boyun üzərində əməliyyatlar. Antibiotiklərin profilaktik istifadəsi ağız boşluğunda və ağız-udlağında bəzi cərrahi müdaxilələrdə yara infeksiyalarının tezliyini 2 dəfə azalda bilər. Penisillinlərin istifadəsi infeksiya riskinin yüksək olması səbəbindən həmişə kifayət deyil, nəsil sefalosporinlərin təyin edilməsi daha haqlıdır. Qalxanabənzər vəzinin çıxarılması kimi digər cərrahi müdaxilələr, xəstənin vəziyyətinə (risk faktorlarının olması) bağlı olmadığı halda, antibiotiklərin profilaktikasını tələb etmir.

Yuxarı mədə-bağırsaq traktının əməliyyatları. Tərkibinin turşuluğuna baxmayaraq yuxarı bölmələr mədə-bağırsaq traktının qəbulu zamanı xəstəliyin fonunda azalması halında adekvat antibakterial təsir göstərmir. dərmanlar bakterial floranın yayılması və yara infeksiyası hallarının artması ola bilər. Bu şöbələrdə əməliyyatların əksəriyyəti "şərti təmiz" hesab olunur, buna görə də onlara antibiotiklərin profilaktik istifadəsi göstərilir. I-II nəsil sefalosporinlərə üstünlük verilməlidir, zəruri hallarda metronidazol ilə birlikdə.

Öd yollarında əməliyyatlar. Safra ilə xaric olan bir antibiotikdən istifadə etmək daha yaxşıdır. Daha tez-tez öd yollarında əməliyyatlardan sonra infeksiya əvvəlki infeksiyası olan xəstələrdə inkişaf edir, ödün bakterioloji müayinəsinin müsbət nəticələri. Mənfi mədəniyyətlərlə yara infeksiyaları adətən səbəb olur Staphylococcus aureus. Öd yollarına müdaxilələrin əksəriyyətində (laparoskopik və açıq xolesistektomiya kimi) sefazolin, sefuroksim, sefoperazon, metronidazol geniş istifadə olunur. Endoskopik retrograd pankreas xolangioqrafiyası (ERCP) kimi tədqiqatlar apararkən, öd yollarının obstruksiyası olduqda belə ödün içərisinə nüfuz edə bilən siprofloksasin təyin edilir.

Aşağı mədə-bağırsaq traktında əməliyyatlar. Apandisit ilə, profilaktik və ağır vəziyyətdə, antibiotiklərin terapevtik istifadəsi haqlıdır. Çox vaxt appendisit ilə Escherichia coli və bakterioidlər aşkar edilir. Apandisitin yüngül formalarında metronidazolun I-II nəsil sefalosporinlərdən biri ilə birlikdə istifadəsi göstərilir.

Kolon və düz bağırsağın əksər əməliyyatlarında (həm planlı, həm də təcili) antibiotiklər profilaktik məqsədlər üçün təyin edilir - sefuroksim (və ya seftriakson), metronidazol, bəzi hallarda bu dərmanların kurslarının müddəti artır. Anorektal bölgəyə müdaxilələrlə (hemoroidektomiya, poliplərin, kondilomaların çıxarılması) antibiotiklərin profilaktik istifadəsi göstərilmir.

Splenektomiya.Dalağın olmaması və ya onun funksiyalarının pozulması ağır irinli ağırlaşmaların, o cümlədən splenektomiyadan sonra sepsis riskini artırır. Əksər yoluxucu ağırlaşmalar splenektomiyadan sonra ilk 2 ildə inkişaf edir, baxmayaraq ki, onlar 20 ildən çox sonra görünə bilər. İnfeksiya riski uşaqlarda və travmadan daha çox bədxassəli şişlərə görə splenektomiya zamanı daha yüksəkdir. Splenektomiya keçirmiş bütün xəstələrə antibiotik profilaktikası tövsiyə olunur. Seçilən dərmanlar nəsil sefalosporinlərdir. Daha az təsirli olan fenoksimetilpenisilindir, penisillinə allergiya olduqda makrolidlər göstərilir.

Antibiotik profilaktikası bütün hallarda lazım deyil, lakin bəzən həm xəstənin özü, həm də iqtisadi baxımdan son dərəcə faydalı ola bilər. Antibiotiklərin effektivliyi cərrah tərəfindən əməliyyatdan sonrakı infeksiyanın qəbul edilən riskinə əsaslanaraq müəyyən edilməlidir. Profilaktik antibiotik terapiyası üçün dərman seçimi ən çox ehtimal olunan patogenlərin növündən asılıdır

daha tez-tez əməliyyatdan sonrakı müəyyən bakterial ağırlaşmaların səbəbi olur. Bununla belə, infeksiya antibiotiklərin profilaktikasına baxmayaraq inkişaf edə bilər, buna görə də əməliyyatdan sonrakı bakterial ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün digər üsulların əhəmiyyətini qiymətləndirmək olmaz.

Beləliklə, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması endotizə və ekzogen infeksiyanın bütün mərhələlərində zəruridir (infeksiya ocaqlarına, ötürülmə yollarına, cərrahi avadanlıqlara, cərrahi müdaxilə zonasındakı toxumalara təsir), aseptik və antiseptik qaydalara da ciddi riayət edilməlidir.

ƏMƏLİYATDAN SONRAKİ DÖVR

Cərrahiyyə və ağrı müalicəsi nəzərdə tutulur əməliyyat stressi, və onun nəticələridir əməliyyatdan sonrakı vəziyyət(əməliyyatdan sonrakı xəstəlik).

Əməliyyat stressi əməliyyat zədəsi nəticəsində yaranır, kompleks nəticəsində yaranır müxtəlif təsirlər xəstədə: qorxu, həyəcan, ağrı, narkotik maddələrə məruz qalma, travma, yara əmələ gəlməsi, yeməkdən çəkinmə, müşahidə etmək ehtiyacı yataq istirahəti və s.

Stressli vəziyyətin yaranmasına müxtəlif amillər kömək edir: 1) ümumi dövlət xəstənin əməliyyatdan əvvəl və əməliyyat zamanı xəstəliyin təbiətinə görə; 2) cərrahi müdaxilənin invazivliyi və müddəti; 3) qeyri-kafi anesteziya.

Əməliyyatdan sonrakı dövr - əməliyyatın başa çatmasından xəstənin sağalmasına və ya əlilliyə köçürülməsinə qədər olan müddət. fərqləndirmək əməliyyatdan sonrakı erkən dövr- cərrahi əməliyyatın başa çatmasından xəstənin xəstəxanadan çıxmasına qədər olan vaxt - və gec əməliyyatdan sonrakı dövr- xəstənin xəstəxanadan buraxıldığı andan onun sağalmasına və ya əlilliyə köçürülməsinə qədər olan vaxt.

Cərrahiyyə və anesteziya cərrahi travmaya cavab olan ümumi xarakterli bədəndə müəyyən patofizyoloji dəyişikliklərə səbəb olur. Orqanizm əməliyyat zədəsinin nəticələrini aradan qaldırmağa və homeostazı bərpa etməyə yönəlmiş qoruyucu amillər və kompensasiya reaksiyaları sistemini səfərbər edir. Əməliyyatın təsiri altında yeni bir metabolizm növü yaranmır, lakin fərdi proseslərin intensivliyi dəyişir - katabolizm və anabolizm nisbəti pozulur.

mərhələləri

Xəstənin əməliyyatdan sonrakı vəziyyətində üç mərhələ (mərhələ) fərqlənir: katabolik, tərs inkişaf və anabolik.

katabolik faza

Fazanın müddəti 3-7 gündür. Əməliyyatın aparıldığı xəstəliyə, eləcə də əməliyyatın şiddətinə görə orqanizmdə ciddi dəyişikliklərlə özünü daha qabarıq göstərir. Katabolik faza davam edən qanaxma, əməliyyatdan sonrakı (irinli-iltihablı) ağırlaşmaların əlavə edilməsi, hipovolemiya, su-elektrolit və zülal balansında dəyişikliklər, həmçinin keçiriciliyin pozulması ilə ağırlaşır və uzanır. əməliyyatdan sonrakı dövr(fasiləsiz ağrı, qeyri-adekvat, balanssız parenteral qidalanma, ağciyərlərin hipoventilyasiyası).

Katabolik faza bədənin qoruyucu reaksiyasıdır, məqsədi lazımi enerji və plastik materialların sürətlə çatdırılması ilə müqavimətini artırmaqdır.

Müəyyən neyroendokrin reaksiyalar ilə xarakterizə olunur: simpatik-adrenal sistemin, hipotalamusun və hipofiz bezinin aktivləşməsi, katekolaminlərin, qlükokortikoidlərin, aldosteronun, adrenokortikotrop hormonun (ACTH) sintezinin artması və qana daxil olması. Qanda dekstrozun konsentrasiyası artır və insulinin miqdarı azalır, angiotensin və renin sintezi artır. Neyrohumoral pozğunluqlar damar tonusunun (vazospazm) və toxumalarda qan dövranının dəyişməsinə, mikrosirkulyasiyanın pozulmasına, toxuma tənəffüsünün pozulmasına, hipoksiyaya, metabolik asidoza səbəb olur ki, bu da öz növbəsində su-elektrolit balansının pozulmasına, qan dövranından mayenin interstisial sistemə buraxılmasına səbəb olur. boşluqlar və hüceyrələr, qanın qalınlaşması və onun formalaşmış elementlərinin durğunluğu. Nəticədə, anaerob qlikolizin aerobdan üstün olması şəraitində (toxuma hipoksiyasına görə) baş verən redoks proseslərinin toxumalarında pozulma dərəcəsi ağırlaşır. Belə biokimyəvi pozğunluqlar və mikrosirkulyasiya pozğunluqları ilə ilk növbədə miyokard, qaraciyər və böyrəklər təsirlənir.

Artan protein parçalanması katabolik faza üçün xarakterikdir və təkcə əzələ və birləşdirici toxuma zülallarının deyil, daha da əhəmiyyətlisi ferment zülallarının itkisini təmsil edir. Qaraciyərdə, plazmada, mədə-bağırsaq traktında zülalların ən sürətli parçalanması,

daha yavaş - zolaqlı əzələlərin zülalları. Belə ki, 24 saat oruc tutanda qaraciyər fermentlərinin miqdarı 50% azalır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə proteinin ümumi itkisi əhəmiyyətlidir. Məsələn, mədə rezeksiyası və ya qastrektomiyadan sonra, ağırlaşmamış kurs ilə və parenteral qidalanma olmadan əməliyyatdan 10 gün sonra xəstə 250-400 q protein itirir ki, bu da plazma zülallarının həcmindən 2 dəfə çoxdur və 1700-2000 itkiyə uyğundur. g əzələ kütləsi. Protein itkisi qan itkisi ilə əhəmiyyətli dərəcədə artır, əməliyyatdan sonra irinli ağırlaşmalar; əməliyyatdan əvvəl xəstədə hipoproteinemiya varsa, xüsusilə təhlükəlidir.

Klinik təzahürlər əməliyyatdan sonrakı dövrün katabolik mərhələsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Sinir sistemi. Əməliyyatdan sonra 1-ci gün narkotik və sakitləşdirici maddələrin qalıq təsiri ilə xəstələrdə inhibə, yuxululuq, ətraf mühitə laqeydlik müşahidə olunur. Onların davranışları əsasən sakitdir. Əməliyyatdan sonrakı 2-ci gündən başlayaraq, dərmanların təsiri dayandıqca və ağrılar göründükcə, zehni fəaliyyətin qeyri-sabitliyinin təzahürləri mümkündür ki, bu da narahat davranış, oyanma və ya əksinə depressiya ilə ifadə edilə bilər. Zehni fəaliyyətin pozulması hipoksiyanı və su-elektrolit balansının pozulmasını artıran ağırlaşmaların əlavə edilməsi ilə əlaqədardır.

Ürək-damar sistemi. Dərinin solğunluğu, ürək dərəcəsinin 20-30% artması, qan təzyiqinin orta dərəcədə artması, ürəyin vuruş həcminin bir qədər azalması qeyd olunur.

Tənəffüs sistemi. Xəstələrdə tənəffüs dərinliyinin azalması ilə daha tez-tez olur. Ağciyərlərin həyati tutumu 30-50% azalır. Dayaz tənəffüs əməliyyat yerində ağrı, diafraqmanın yüksək dayanması və ya qarın boşluğu orqanlarında əməliyyatdan sonra onun hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması və mədə-bağırsaq traktının parezinin inkişafı ilə əlaqədar ola bilər.

Qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması disproteinemiyanın artması, fermentlərin sintezinin azalması, həmçinin böyrək qan axınının azalması və aldosteron və antidiuretik hormonun miqdarının artması səbəbindən diurez ilə özünü göstərir.

Reqressiya mərhələsi

Onun müddəti 4-6 gündür. Katabolik fazadan anabolik fazaya keçid dərhal deyil, tədricən baş verir. Bu dövr simpatik-adrenal sistemin fəaliyyətinin və katabolik proseslərin azalması ilə xarakterizə olunur.

azotun sidiklə ifrazının gündə 5-8 q-a qədər azaldığını göstərir (katabolik fazada gündə 15-20 q əvəzinə). Verilən azotun miqdarı sidiklə xaric ediləndən daha yüksəkdir. Müsbət azot balansı zülal mübadiləsinin normallaşmasını və orqanizmdə protein sintezinin artdığını göstərir. Bu dövrdə kaliumun sidikdə ifrazı azalır və o, orqanizmdə toplanır (zülalların və qlikogenin sintezində iştirak edir). Su-elektrolit balansı bərpa olunur. Neyrohumoral sistemdə parasimpatik sistemin təsirləri üstünlük təşkil edir. Somatotrop hormon (GH) insulinin, androgenlərin səviyyəsinin artması.

Keçid mərhələsində enerji və plastik materialların (zülallar, yağlar, karbohidratlar) artan istehlakı az dərəcədə olsa da, hələ də davam edir. Tədricən azalır və zülalların, qlikogenin və sonra yağların aktiv sintezi başlayır, bu da katabolik proseslərin şiddəti azaldıqca artır. Anabolik proseslərin katabolik proseslərdən son üstünlüyü əməliyyatdan sonrakı dövrün anabolik fazaya keçidini göstərir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün mürəkkəb olmayan gedişi ilə tərs inkişaf mərhələsi əməliyyatdan 3-7 gün sonra baş verir və 4-6 gün davam edir. Onun əlamətləri ağrının yox olması, bədən istiliyinin normallaşması, iştahın görünüşüdür. Xəstələr aktivləşir, dəri normal rəng alır, nəfəs dərinləşir, tənəffüs hərəkətlərinin sayı azalır. Ürək dərəcəsi əməliyyatdan əvvəlki ilkin səviyyəyə yaxınlaşır. Mədə-bağırsaq traktının fəaliyyəti bərpa olunur: peristaltik bağırsaq səsləri görünür, qazlar çıxmağa başlayır.

Anabolik faza

Bu mərhələ əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı dövrün katabolik fazasında istehlak edilən protein, qlikogen, yağların sintezinin artması ilə xarakterizə olunur.

Neyroendokrin reaksiya parasimpatik avtonom sinir sisteminin aktivləşməsindən və anabolik hormonların aktivliyinin artmasından ibarətdir. Protein sintezi böyümə hormonu və anabolik fazada aktivliyi əhəmiyyətli dərəcədə artırılan androgenlər tərəfindən stimullaşdırılır. STH amin turşularının hüceyrələrarası boşluqlardan hüceyrəyə daşınmasını aktivləşdirir. Androgenlər qaraciyərdə, böyrəklərdə və miyokardda zülalların sintezinə fəal təsir göstərir. Hormonal proseslər qanda, orqanlarda, həmçinin yara nahiyəsində zülalların miqdarının artmasına gətirib çıxarır, bununla da reparativ prosesləri, birləşdirici toxumanın böyüməsini və inkişafını təmin edir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün anabolik fazasında GH-nin antiinsulin təsiri sayəsində glikogen anbarları bərpa olunur.

Klinik əlamətlər anabolik fazanı ürək-damar, tənəffüs, ifrazat sistemlərinin, həzm orqanlarının və sinir sisteminin pozulmuş funksiyalarının bərpası, bərpası dövrü kimi xarakterizə edir. Bu mərhələdə xəstənin rifahı və vəziyyəti yaxşılaşır, iştahı artır, ürək dərəcəsi və qan təzyiqi normallaşır, mədə-bağırsaq traktının fəaliyyəti bərpa olunur: qidanın keçməsi, bağırsaqda udma prosesləri, müstəqil nəcis görünür.

Anabolik fazanın müddəti 2-5 həftədir. Onun müddəti əməliyyatın şiddətindən, xəstənin ilkin vəziyyətindən, katabolik fazanın şiddətindən və müddətindən asılıdır. Bu mərhələ 3-4 həftədən sonra başlayan və tam sağalana qədər (bəzən bir neçə ay) davam edən çəki artımı ilə başa çatır. Bədən çəkisinin bərpası bir çox amillərdən asılıdır: əməliyyatdan əvvəlki dövrdə onu zəiflədən xəstəliklərə görə itirmə dərəcəsi, əməliyyatın həcmi və şiddəti, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, əməliyyatdan sonrakı dövrün katabolik fazasının şiddəti və müddəti. 3-6 ay ərzində reparativ regenerasiya prosesləri nəhayət tamamlanır - birləşdirici toxumanın yetişməsi, çapıq əmələ gəlməsi.

Xəstə monitorinqi

Əməliyyatdan sonra xəstələr xəstələrin monitorinqi, intensiv terapiyanın aparılması və zəruri hallarda təcili yardımın göstərilməsi üçün xüsusi təşkil olunmuş reanimasiya şöbəsinə və ya palataya yerləşdirilir. Xəstənin vəziyyətini izləmək üçün şöbələrdə nəbz tezliyini, onun ritmini, EKQ və EEQ-ni daim qeyd etməyə imkan verən cihazlar var. Ekspress laboratoriya hemoglobin, hematokrit, elektrolitlər, qan zülalları, bcc, turşu-qələvi vəziyyətini izləməyə imkan verir. Reanimasiya şöbəsində təcili tibbi yardım göstərmək üçün lazım olan hər şey var: dərmanlar və transfuziya vasitələri dəsti, ventilyator avadanlığı, veneseksiya və traxeostomiya üçün steril dəstlər, ürək defibrilasiya aparatı, steril kateterlər, zondlar və sarğı masası.

Xəstənin hərtərəfli müayinəsi ümumi klinik tədqiqat metodlarından (müayinə, palpasiya, perkussiya, auskultasiya) və lazım olduqda instrumental müayinədən (EKQ,

EEG, rentgenoqrafiya və s.). Xəstənin psixi vəziyyətinin (şüur, davranış - həyəcan, depressiya, delirium, varsanılar), dərisinin (solğunluq, siyanoz, sarılıq, quruluq, tərləmə) daimi monitorinqini həyata keçirin.

Ürək-damar sisteminin tədqiqində nəbz dərəcəsi, doldurulma, ritm, qan təzyiqi səviyyəsi və lazım olduqda CVP, ürək səslərinin xarakteri, səs-küyün olması müəyyən edilir. Tənəffüs orqanlarının tədqiqində tənəffüsün tezliyi, dərinliyi, ritmi qiymətləndirilir, ağciyərlərin perkussiya və auskultasiyası aparılır.

Həzm orqanlarını müayinə edərkən, dilin vəziyyəti (quruluq, lövhənin olması), qarın (şişkinlik, tənəffüsdə iştirak, peritoneal qıcıqlanma əlamətlərinin olması: qarın divarının əzələ gərginliyi, Şchetkin-Blumberg simptomu). , peristaltik bağırsaq səsləri) müəyyən edilir), qaraciyər palpasiya edilir. Xəstədən qazların axıdılması, nəcisin olması haqqında məlumat alır.

Sidik sisteminin tədqiqi gündəlik diurezin təyin edilməsini, sidik ifrazının sürətini daimi olaraq əhatə edir sidik kateteri, saatlıq diurez.

Laboratoriya məlumatları təhlil edilir: hemoglobin tərkibi, hematokrit, turşu-əsas vəziyyətinin göstəriciləri, BCC, qan elektrolitləri. Laboratoriya parametrlərindəki dəyişikliklər, klinik məlumatlar ilə yanaşı, transfuziya terapiyasının tərkibini və həcmini düzgün müəyyən etməyə, dərmanları seçməyə imkan verir.

Alınan məlumatları müqayisə etmək və onun vəziyyətində mümkün pisləşməni vaxtında müəyyən etmək, mümkün ağırlaşmaların erkən simptomlarını müəyyən etmək və mümkün qədər tez müalicəyə başlamaq üçün xəstənin müayinəsi dəfələrlə aparılır.

Müayinə və xüsusi tədqiqatların məlumatları reanimasiya şöbəsində xəstənin monitorinqi üçün xüsusi karta daxil edilir və xəstəlik tarixində gündəlik qeydlər şəklində qeyd olunur.

Xəstəni izləyərkən, orqan və sistemlərin fəaliyyətinin kritik göstəricilərini rəhbər tutmaq lazımdır ki, bu da xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinin səbəbini tapmaq və təcili yardım göstərmək üçün əsas olmalıdır.

1. Ürək-damar sisteminin vəziyyəti: nəbz dəqiqədə 120-dən çox, SBP-nin 80 mm Hg-ə qədər azalması. və aşağıda və onu 200 mm Hg-ə qədər artırmaq, ürək ritminin pozulması, CVP-ni 50 mm sudan aşağı salmaq. və onu 110 mm wg-dən çox artırır.

2. Tənəffüs sisteminin vəziyyəti: nəfəslərin sayı dəqiqədə 28-dən çox, zərb səsinin açıq şəkildə qısalması, ağciyərlərdə küt səs

mi sinə zərb ilə, donuqluq sahəsində tənəffüs səslərinin olmaması.

3. Dərinin və görünən selikli qişaların vəziyyəti: şiddətli solğunluq, akrosiyanoz, soyuq rütubətli tər.

4. İfrazat sisteminin vəziyyəti: sidik ifrazının azalması (sidik miqdarı 10 ml/saatdan azdır), anuriya.

5. Mədə-bağırsaq traktının vəziyyəti: qarın ön divarının əzələlərində kəskin gərginlik, qara nəcis (onda qan qarışığı), Şetkin-Blumberqin kəskin müsbət simptomu, kəskin şişkinlik, qazların xaric olmaması, 3 gündən çox peristaltik bağırsaq səs-küyünün olmaması.

6. Mərkəzi sinir sisteminin vəziyyəti: şüur ​​itkisi, delirium, varsanılar, motor və nitq həyəcanı, maneəli vəziyyət.

7. Cərrahi yaranın vəziyyəti: sarğının qanla bol islanması, yaranın kənarlarının divergensiyası, qarın boşluğu orqanlarının yaraya çıxması (eventrasiya), sarğının irinlə, bağırsaq məzmunu ilə, ödlə bol islanması, sidik.

Müalicə

Onlar metabolik pozğunluqları kompensasiya etmək, orqanların pozulmuş funksiyalarını bərpa etmək, toxumalarda redoks proseslərini normallaşdırmaq (oksigenin çatdırılması, az oksidləşmiş metabolik məhsulların, karbon qazının çıxarılması, artan enerji xərclərinin doldurulması) tədbirləri həyata keçirirlər.

Zülalın saxlanması və yaxşılaşdırılmasında vacib bir nöqtə və elektrolit mübadiləsi xəstənin parenteral və mümkünsə enteral qidalanmasıdır. Təbii maye və qida maddələrinin tətbiqinə üstünlük verilməli və mümkün qədər tez istifadə edilməlidir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə intensiv terapiyanın əsas məqamları:

1) ağrı kəsiciləri, elektroanaljeziya, epidural anesteziya və s. köməyi ilə ağrıya qarşı mübarizə;

2) ürək-damar fəaliyyətinin bərpası, mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının aradan qaldırılması (ürək-damar agentləri, dekstran [orta mol. çəki 30,000-40,000]);

3) tənəffüs çatışmazlığının qarşısının alınması və müalicəsi (oksigen terapiyası, tənəffüs məşqləri, idarə olunan ağciyər ventilyasiyası);

4) detoksifikasiya terapiyası (7-ci fəslə baxın);

5) metabolik pozğunluqların korreksiyası (su və elektrolit balansı, turşu-əsas vəziyyəti, zülal sintezi) (bax. Fəsil 7);

6) balanslaşdırılmış parenteral qidalanma (bax. Fəsil 7);

7) ifrazat sisteminin funksiyalarının bərpası;

8) cərrahi təsir nəticəsində fəaliyyəti pozulmuş orqanların funksiyalarının bərpası (qarın boşluğu orqanlarında əməliyyatlar zamanı bağırsaq parezi, hipoventilyasiya, ağciyərlərdə əməliyyatlar zamanı atelektaz və s.).

Fəsadlar

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə Fəsadlar müxtəlif vaxtlarda baş verə bilər. Əməliyyatdan sonrakı ilk 2 gündə qanaxma (daxili və ya xarici), kəskin damar çatışmazlığı (şok), kəskin ürək çatışmazlığı, asfiksiya kimi ağırlaşmalar, tənəffüs çatışmazlığı, anesteziyanın təsirindən yaranan ağırlaşmalar, su-elektrolit balansının pozulması, sidik ifrazının azalması (oliguriya, anuriya), mədə, bağırsaqların parezi.

Əməliyyatdan sonrakı günlərdə (3-8 gün) ürək-damar çatışmazlığının inkişafı, pnevmoniya, tromboflebit, tromboemboliya, kəskin qaraciyər-böyrək çatışmazlığı, yaraların supurasiyası mümkündür.

Əməliyyatdan və anesteziyadan keçmiş xəstə, bədənin əsas funksiyalarının pozulması səbəbindən əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağırlaşmalarla qarşılaşa bilər. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların səbəbləri cərrahiyyə əməliyyatının aparıldığı əsas xəstəliklə, anesteziya və cərrahiyyə ilə, müşayiət olunan xəstəliklərin kəskinləşməsi ilə əlaqələndirilir. Bütün ağırlaşmalar erkən və gec bölünə bilər.

Erkən Fəsadlar

Erkən ağırlaşmalar əməliyyatdan sonrakı ilk saatlarda və günlərdə baş verə bilər, onlar dərmanların tənəffüs və qan dövranına inhibitor təsiri, kompensasiya edilməmiş su və elektrolit pozğunluqları ilə əlaqələndirilir. Bədəndən xaric olmayan narkotik maddələr və məhv edilməmiş əzələ gevşetici maddələrə səbəb olur tənəffüs depressiyası, dayanana qədər. Bu, hipoventilyasiya (nadir hallarda dayaz nəfəs alma, dilin geri çəkilməsi) ilə özünü göstərir və apne inkişaf edə bilər.

Tənəffüs çatışmazlığının səbəbi narkotik yuxu vəziyyətindən tamamilə qurtarmamış bir xəstədə qusma və regurgitasiya da ola bilər. Buna görə də, əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə xəstəni izləmək çox vacibdir. Nəfəs alma pozulduqda dərhal Ambu torbası ilə ventilyator qurmaq lazımdır, dil geri çəkilərsə, hava yollarının keçiriciliyini bərpa edən hava kanallarından istifadə edin. Narkotik maddələrin davam edən təsiri səbəbindən tənəffüs depressiyası ilə tənəffüs analeptikləri (nalorfin, bemegrid) istifadə edilə bilər.

qanaxma -əməliyyatdan sonrakı dövrün ən qorxulu komplikasiyası. Xarici (yaradan) və daxili ola bilər - boşluqda (torasik, qarın), toxumada qanaxma. Qanamanın ümumi əlamətləri dərinin solğunluğu, zəif, tez-tez nəbz və qan təzyiqinin azalmasıdır. Bir yaradan qanaxma zamanı sarğı qanla ləkələnir, bədən boşluğuna və toxumasına daxil olan drenajlardan qanaxma mümkündür. Yavaş-yavaş irəliləyən daxili qanaxma ilə klinik və laboratoriya əlamətlərin artması diaqnozu aydınlaşdırmağa imkan verir. Qanaxmanın dayandırılması üsulları 5-ci fəsildə təsvir edilmişdir. Əgər konservativ tədbirlər nəticə verməzsə, yaranın reviziyası göstərilir, təkrar əməliyyat - relaparotomiya, retorakotomiya göstərilir.

Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə xəstələrdə ola bilər su-elektrolit balansının pozulması, su və elektrolit itkisi (bağırsaq tıkanıklığı) və ya qan itkisi olan əsas xəstəlik səbəbindən. Su-elektrolit balansının pozulmasının klinik əlamətləri dəri quruluğu, dərinin temperaturunun artması, dəri turgorunun azalması, dil quruluğu, şiddətli susuzluq, yumşaqlıqdır. göz bəbəkləri, CVP və hematokritin azalması, diurezin azalması, taxikardiya. Müvafiq məhlulları (Ringer-Locke məhlulları, kalium xlorid, natrium asetat + natrium xlorid, natrium asetat + natrium xlorid + kalium xlorid) köçürməklə su və elektrolit çatışmazlığını dərhal aradan qaldırmaq lazımdır. Transfüzyon CVP-nin, buraxılan sidik miqdarının və qan elektrolitlərinin səviyyəsinin nəzarəti altında aparılmalıdır. Xüsusilə bağırsaq fistulaları olan xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə su və elektrolit pozğunluqları da baş verə bilər. Bu vəziyyətdə elektrolit balansının daimi korreksiyası və xəstənin parenteral qidalanmaya köçürülməsi lazımdır.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə ola bilər tənəffüs pozğunluqları, ağciyərlərin atelektazı, pnevmoniya, bronxit ilə əlaqəli; Bu ağırlaşmalar xüsusilə yaşlı xəstələrdə tez-tez olur. Tənəffüs ağırlaşmalarının qarşısının alınması üçün erkən aktivləşdirmə vacibdir.

xəstə, əməliyyatdan sonra adekvat ağrı kəsici, terapevtik məşqlər, perkussiya və vakuum sinə masajı, aerozol buxar inhalyasiyası, rezin kameraların şişirdilməsi. Bütün bu fəaliyyətlər çökmüş alveolların açılmasına kömək edir, bronxların drenaj funksiyasını yaxşılaşdırır.

Ürək-damar sistemindən gələn ağırlaşmalar tez-tez kompensasiya edilməmiş qan itkisi, pozulmuş su və elektrolit balansı fonunda baş verir və adekvat düzəliş tələb edir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə əsas cərrahi xəstəlik, anesteziya və cərrahiyyə fonunda ürək-damar sisteminin müşayiət olunan patologiyası olan yaşlı xəstələrdə kəskin ürək-damar çatışmazlığı epizodları (taxikardiya, ritm pozğunluqları), eləcə də ürək-damar çatışmazlığının artması müşahidə edilə bilər. sol mədəciyin çatışmazlığı və ağciyər ödemi simptomu. Hər bir vəziyyətdə müalicə fərdi (ürək qlikozidləri, antiaritmiklər, koronar dilatorlar). Ağciyər ödemi ilə ganglion blokerləri, diuretiklər, spirtlə nəmlənmiş oksigenin inhalyasiyası istifadə olunur.

Mədə-bağırsaq traktının orqanlarında əməliyyatlar zamanı ağırlaşmalardan biri ola bilər. bağırsaq parezi(dinamik bağırsaq obstruksiyası). Bu, bir qayda olaraq, əməliyyatdan sonrakı ilk 2-3 gündə inkişaf edir. Onun əsas əlamətləri: şişkinlik, peristaltik bağırsaq səslərinin olmaması. Parezlərin qarşısının alınması və müalicəsi üçün mədə və bağırsaqların intubasiyası, xəstənin erkən aktivləşdirilməsi, anesteziya, epidural anesteziya, perirenal blokada, bağırsaq stimulyatorları (neostigmin metil sulfat, diadinamik cərəyanlar və s.) istifadə olunur.

Sidik ifrazının pozulması əməliyyatdan sonrakı dövrdə böyrəklərin ifrazat funksiyasının dəyişməsi və ya iltihabi xəstəliklərin - sistit, uretrit, pielonefritin əlavə edilməsi ilə bağlı ola bilər. Sidik tutulması da refleks xarakterli ola bilər - ağrı, qarın əzələlərinin, çanaq, sidik kisəsi sfinkterlərinin spastik daralması səbəbindən.

Uzun müddətli travmatik əməliyyatlardan sonra ağır xəstələrdə sidik kisəsində daimi bir kateter quraşdırılır ki, bu da diurezi sistematik şəkildə izləməyə imkan verir. Sidik tutma ilə ağrı kəsiciləri və antispastik dərmanlar tətbiq olunur; sidik kisəsinin nahiyəsinə, döşün yuxarısına isti bir istilik yastığı qoyulur. Xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, kişilərə ayaq üstə sidiyə cəhd etmək üçün ayağa qalxmağa icazə verilir. Müvəffəqiyyətsiz olduqda, sidik yumşaq bir ilə, bu uğursuz olarsa - sərt (metal) kateterlə çıxarılır. Son çarə olaraq, kateterizasiya cəhdləri zamanı

baloncuklar təsirsizdir (xoşxassəli prostat hiperplaziyası ilə), sidik kisəsinin suprapubik fistula tətbiq olunur.

Tromboembolik ağırlaşmalar əməliyyatdan sonrakı dövrdə nadirdir və əsasən yaşlılarda və ağır xəstələrdə inkişaf edir. Emboliyanın mənbəyi tez-tez alt ekstremitələrin damarları, çanaqdır. Qan axınının yavaşlaması, qanın reoloji xüsusiyyətlərinin dəyişməsi tromboza səbəb ola bilər. Qarşısının alınması xəstələrin aktivləşdirilməsi, tromboflebitin müalicəsi, alt ekstremitələrin sarğı, natrium heparinin istifadəsini ehtiva edən qan laxtalanma sisteminin korreksiyası, qan hüceyrələrinin yığılmasını azaldan maddələrin (məsələn, dekstran) tətbiqidir. orta molekulyar çəki 30.000-40.000], asetilsalisil turşusu), orta dərəcədə hemodilyasiya yaratmaq üçün mayelərin gündəlik köçürülməsi.

İnkişaf yara infeksiyası daha tez-tez əməliyyatdan sonrakı dövrün 3-10-cu gününə düşür. Yarada ağrı, qızdırma, toxumaların qalınlaşması, iltihablı infiltrat, yara ətrafındakı dərinin hiperemiyası onun yenidən nəzərdən keçirilməsi, tikişlərin qismən və ya tam çıxarılması üçün göstərici kimi xidmət edir. Sonrakı müalicə müalicə prinsipinə uyğun olaraq həyata keçirilir irinli yara.

Yataqda uzun müddət məcburi vəziyyətdə qalan arıq xəstələrdə inkişaf etmək mümkündür yataq yaraları toxuma sıxılma yerlərində. Daha tez-tez yataq yaraları sakrum bölgəsində, daha az tez-tez - çiyin bıçaqları, dabanlar və s. nahiyədə görünür. Bu vəziyyətdə sıxılma yerləri müalicə olunur. kamfora spirti, xəstələr xüsusi rezin dairələrə yerləşdirilir, dekubitə qarşı döşək, kalium permanganatın 5% məhlulu istifadə olunur. İnkişaf etmiş nekrozla nekrektomiyaya müraciət edilir və müalicə irinli yaranın müalicəsi prinsipinə uyğun olaraq aparılır. Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün xəstəni erkən aktivləşdirmək, yatağa çevirmək, dərini antiseptiklərlə müalicə etmək, rezin dairələr və döşəklərdən istifadə etmək, təmiz, quru kətan lazımdır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrı sindromu. Əməliyyatdan sonra ağrının olmaması əməliyyatdan sonrakı dövrün normal gedişatını böyük ölçüdə müəyyən edir. Psixo-emosional qavrayışdan əlavə, ağrı sindromu tənəffüs depressiyasına səbəb olur, öskürək impulsunu azaldır, katekolaminlərin qana salınmasına kömək edir, bu fonda taxikardiya baş verir və qan təzyiqi yüksəlir.

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün tənəffüs və ürək fəaliyyətini zəiflətməyən narkotik vasitələrdən (məsələn, fentanil), narkotik olmayan analjeziklərdən (metamizol natrium), perkutan elektroanaljeziyadan, uzun müddətli epidural anesteziyadan,

akupunktur. Sonuncu üsullar, analjeziklərlə birlikdə, xüsusilə yaşlılar üçün göstərilir. Ağrının kəsilməsi xəstəyə bəlğəmi yaxşı öskürməyə, dərindən nəfəs almağa, aktiv olmağa imkan verir ki, bu da əməliyyatdan sonrakı dövrün əlverişli gedişatını müəyyən edir, ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alır.

Bişirmək: qayçı, təraş maşını, bıçaqlar, sabun, toplar, salfetlər, su hövzələri, dəsmallar, kətan, antiseptiklər: spirt, yodonat, rokkal; onlar üçün şprislər və iynələr, Esmarch kupası, mədə və onikibarmaq bağırsağın zondları, kateterlər, Janet şprisi.

Planlaşdırılmış əməliyyata hazırlıq.

Sıralama:

— birbaşa hazırlıqəməliyyata əməliyyat ərəfəsində və əməliyyat günü həyata keçirilir;

- əvvəlki gecə:

1. xəstəni xəbərdar edin ki, son yemək 17-18 saatdan gec olmayaraq olmalıdır;

2. təmizləyici lavman;

3. gigiyenik vanna və ya duş;

4. çarpayının və alt paltarının dəyişdirilməsi;

5. anestezioloq tərəfindən təyin olunan premedikasiya.

- əməliyyat günü səhər:

1. termometriya;

2. suları təmizləmək üçün təmizləyici lavman;

3. göstərişlərə görə mədə yuyulması;

4. əməliyyat sahəsi quru təraş, yumaq ilıq su sabunla;

5. cərrahi sahənin efir və ya benzinlə müalicəsi;

6. cərrahi sahənin steril uşaq bezi ilə örtülməsi;

7. əməliyyatdan 30-40 dəqiqə əvvəl anestezioloqun təyin etdiyi premedikasiya;

8. ağız boşluğunun mövcudluğunu yoxlayın çıxarıla bilən protezlər və onların aradan qaldırılması;

9. üzükləri, saatları, makiyajı, linzaları çıxarın;

10. sidik kisəsini boşaltmaq;

11. başındakı saçları papaq altında təcrid edin;

12. xərəkdə uzanaraq əməliyyat otağına daşınması.

üçün hazırlanır təcili əməliyyat.

Sıralama:

– dərinin, bədənin tüklü hissələrinin, dırnaqların müayinəsi və zəruri hallarda müalicə (ovuşdurmaq, yumaq);

- qismən sanitarizasiya (sürtünmə, yuyulma);

- cərrahi sahəni quru şəkildə təraş etmək;

- həkim reseptlərinin yerinə yetirilməsi: testlər, lavmanlar, mədə yuyulması, premedikasiya və s.).

Filonchikov - Grossich görə cərrahi sahənin müalicəsi.

Göstəriş: xəstədə cərrahi sahədə asepsiyaya riayət edilməsi.

Bişirmək: steril sarğı materialı və alətləri: toplar, forseps, cımbız, sancaqlar, təbəqələr; steril qablar; antiseptiklər (iyodonat, iyodopiron, spirt 70%, degmin, degmisid və s.); tullantı materialları üçün qablar, dezinfeksiyaedici məhlullar olan qablar.

Sıralama:

1. 5 - 7 ml 1%-li yodonat (iyodopiron) məhlulunda steril bir topu cımbız və ya maşa ilə bolca nəmləndirin.

2. Cərraha cımbız (forseps) təqdim edin.

3. Xəstənin cərrahiyyə sahəsinin geniş emalını həyata keçirin.

4. Maqqaşları (forseps) tullantı materialı qabına atın.

5. Cərrahi sahənin geniş işlənməsini iki dəfə daha təkrarlayın.

6. Xəstəni əməliyyat sahəsində kəsiklə steril vərəqlərlə örtün.

7. Bir dəfə kəsik bölgəsindəki dərini antiseptiklə müalicə edin.

8. Tikişdən əvvəl yara kənarlarının dərisini bir dəfə müalicə edin.

9. Bir dəfə tikişlər sahəsində dərini müalicə edin.

Həmçinin oxuyun:

Sual 4: Xəstənin təcili və təcili əməliyyata hazırlanması.

Təcili əməliyyatlar - fövqəladə və planlaşdırılan arasında ara mövqe tutur. Cərrahi atributlar baxımından, onlar səhər saatlarında, adekvat müayinədən və lazımi əməliyyatdan əvvəl hazırlıqdan sonra həyata keçirildiyi üçün planlaşdırılanlara daha yaxındırlar. Adətən qəbuldan və ya diaqnozdan 1-7 gün sonra həyata keçirilir. Məsələn, obstruktiv sarılıq, bədxassəli yenitörəmə və s.

üçün hazırlanır təcili əməliyyat planlaşdırılan ilə eyni şəkildə həyata keçirilir, lakin mümkün qədər tez, bəzən bir qədər azaldılmış həcmlə diaqnostik testlər və daha intensiv tibbi-profilaktik tədbirlər.

təcili əməliyyatlar - diaqnoz qoyulduqdan dərhal sonra (1,5 - 2 saat ərzində) həyata keçirilir, çünki onların bir neçə saat və ya hətta dəqiqə gecikməsi xəstənin həyatını birbaşa təhdid edir və ya proqnozu kəskin şəkildə pisləşdirir. Təcili əməliyyatların xüsusiyyəti: həyat üçün mövcud təhlükə imkan vermir tam müayinə və əməliyyata tam hazırlıq. Məsələn, təmizlənməmiş irinli fokusun olması halında sepsis və digər ağırlaşmaların inkişaf riski ilə intoksikasiyanın inkişafı ilə əlaqəli olan kəskin cərrahi infeksiyanın bütün növləri (abses, flegmon, qanqren).

üçün hazırlanır təcili əməliyyat özünəməxsus xüsusiyyətlərə malikdir, minimuma endirilir, ən çox məhdudlaşır zəruri tədqiqat və fəaliyyətlər.

İlk növbədə həkim xəstəni müayinə edir. istehsal ümumi təhlil qan, sidik, qan qrupunu və Rh - mənsubiyyətini, qan şəkərini təyin etmək, göstəricilərə görə digər laboratoriya və əlavə tədqiqatlar aparılır (radioqrafiya, ultrasəs, fibrogastroduadenoskopiya və s.).

Qəbul şöbəsində xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq tam və ya qismən sanitariya aparılır: paltarlar çıxarılır, bədənin çirklənmiş sahələri su və ya antiseptik ilə nəmlənmiş cır-cındırla silinir. Gigiyenik hamam və ya duş kontrendikedir. Tox mədə ilə onun məzmunu çıxarılır və mədə bir boru ilə yuyulur. Klizma verməyin. Sidik kisəsi doludursa və müstəqil sidik ifrazı mümkün deyilsə, sidik kateterlə buraxılmalıdır.

At yaralanıb cərrahi sahə aşağıdakı kimi müalicə olunur: sarğı çıxarılır, yara steril salfetlə örtülür, saç quru şəkildə qırxılır, yara ətrafındakı dəri antiseptik məhlulla, sonra isə spirtlə müalicə olunur. Təraş və emal yaranın kənarlarından, ona toxunmadan, periferiyaya doğru aparılır.

Premedikasiya əməliyyatdan 30 - 40 dəqiqə əvvəl və ya təcililiyindən asılı olaraq əməliyyatdan dərhal əvvəl aparıla bilər.

Xəstə xərəkdə əməliyyat otağına aparılır. Yaxşı qurulmuş infuziya-transfuziya terapiyası ilə mexaniki ventilyasiya davam etdirilir. Hemostatik turniket, yaraya sarğı, nəqliyyat şinləri tətbiq olunduqda, xəstə onlarla birlikdə əməliyyat otağına aparılır, əməliyyat zamanı və ya ondan dərhal əvvəl əməliyyat masasında çıxarılır.

Kəskin bağırsaq tıkanıklığı olan xəstələr mədəyə yerləşdirilmiş zondla əməliyyat otağına aparılır.

Uzunmüddətli əməliyyatlardan əvvəl sidik kisəsi kateterləşdirilir və içərisində bir kateter qalır, onun xarici ucu qapalı konteynerə endirilir.

Əməliyyat xəstənin yazılı razılığını tələb edir; əgər xəstə huşsuzdursa, belə razılığı yaxın qohumları verməlidir. Əgər onlar yoxdursa və vəziyyət təcili müdaxilə tələb edirsə, o, həkimlər şurası tərəfindən tərtib edilir, bu barədə tibbi tarixdə müvafiq qeyd aparılır. Əgər uşaq əməliyyat olunacaqsa, valideynin razılığı tələb olunur.

Sual 5: Cərrahi sahə anlayışı və onun hazırlanması.

Əməliyyat sahəsi Bu, dəri kəsiklərinin ediləcəyi sahədir. Bu sahə xüsusilə diqqətlə hazırlanır. Əməliyyat günü, ondan 2-3 saat əvvəl, saç xətti qoruyucu ülgüclə geniş şəkildə qırxılır və dəri antiseptik maddələrlə müalicə olunur. Xüsusi pastalardan da istifadə edə bilərsiniz - depilatorlar. Ardıcıllığa riayət etmək vacibdir gigiyena prosedurları: bağırsaqların boşaldılması və təmizlənməsi, gigiyenik duşun ardından kətan dəyişdirilməsi, cərrahi sahənin hazırlanması. Bu prosedur dərinin mikrob çirklənməsini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa və cərrahi sahənin təkrar çirklənməsinin qarşısını almağa imkan verir.

Əməliyyat sahəsinin hazırlanması:

• bir gün əvvəl gigiyenik vanna və ya duş;
• səhər - cərrahi sahəni təraş etmək.

Əlavə olunma tarixi: 2015-12-15 | Baxışlar: 1271 | Müəllif hüquqlarının pozulması

Təcili əməliyyatlara hazırlıq

Dəri əməliyyatına hazırlıq

Planlaşdırılan əməliyyatlara mütləq əks göstəriş cərrahi müdaxilə sahəsində püstüler dəri xəstəlikləridir. Alt ekstremitələrdə əməliyyatlar zamanı ayaq vannaları antiseptiklər və ya sabunlu su ilə hazırlanır. Gigiyenik vannalar qarın orqanlarında plastik, rekonstruktiv əməliyyatlar üçün göstərilir.

Əməliyyatdan bir gün əvvəl cərrahi sahənin dərisi qırxılmalıdır. Xəstə əməliyyat ərəfəsində duş qəbul edir və alt paltarını dəyişir.

Əməliyyat ərəfəsində və günündə həkim və tibb bacısı xəstənin necə hazırlandığını yoxlamalıdır: cərrahi sahənin qırxılıb-qırxılmadığını, kətan dəyişdirilib-dəyişmədiyini, cərrahi müdaxiləyə gözlənilməz ağırlaşmaların və ya əks göstərişlərin olub olmadığını.

Xəstənin təcili əməliyyata hazırlanmasının miqdarı müdaxilənin təcililiyi və xəstənin vəziyyətinin şiddəti ilə müəyyən edilir. Minimum hazırlıq qanaxma, şok (qismən sanitarizasiya, cərrahi sahədə dərinin qırxılması) halında aparılır. Peritonitli xəstələr su və elektrolit mübadiləsini düzəltməyə yönəlmiş hazırlıq tələb edir.

Əgər əməliyyatdan əvvəl xəstə yemək və ya maye qəbul edibsə, o zaman mədə borusunu qoymaq və mədə tərkibini boşaltmaq lazımdır. Ən kəskin üçün təmizləyici lavmanlar cərrahi xəstəliklər kontrendikedir.

Əməliyyatdan əvvəl xəstə sidik kisəsini boşaltmalı və ya göstərişlərə görə sidik kisəsinin kateterizasiyası yumşaq kateterlə aparılır. Premedikasiya, bir qayda olaraq, əməliyyatdan 30-40 dəqiqə əvvəl və ya aktuallığından asılı olaraq əməliyyat masasında aparılır.

Aşağı qan təzyiqi ilə, qanaxma ilə əlaqəli deyilsə, hemodinamik təsirin qan əvəzedicilərinin, qlükoza, prednizolonun (90 mq) venadaxili tətbiqi qan təzyiqini 90-100 mm Hg səviyyəsinə qaldırmalıdır. İncəsənət.

Əməliyyatdan əvvəl xəstə anestezioloq tərəfindən müayinə olunmalı və təyin edilməlidir premedikasiya. Dərmanların yeridilməsindən sonra xəstə anesteziya və cərrahiyə əməliyyatlarına heyətin hazırlığını yoxladıqdan sonra xərəkdə və ya kresloda əməliyyat otağına aparılmalıdır.

Xəstə ilə birlikdə əməliyyat otağına tibbi tarix, rentgenoqrafiya, mümkün qanköçürmə ilə uyğunluğu yoxlamaq üçün qanı olan bir test borusu aparılmalıdır.

Xəstələr qəfil hərəkətlərdən və şoklardan qaçaraq diqqətlə hərəkət edirlər. Onlar əlil arabalarında və ya xərəkdə əməliyyat otağına aparılır. Hər bir xəstə üçün gurney yağlı parça ilə örtülür, təmiz vərəq və yorğan ilə doldurulur. Xəstə başına papaq və ya şərf taxaraq, ayağında corab və ya ayaqqabı örtüyü taxaraq belə bir gurney üzərinə qoyulur.

Xəstə əvvəlcə xərəkdə əməliyyat otağına aparılır. cərrahiyyə şöbəsi, və əməliyyatdan əvvəl əməliyyat otağının gurneyinə köçürülür və əməliyyat otağına çatdırılır. Xəstəni əməliyyat otağına gətirməzdən əvvəl tibb bacısı orada qanlı kətanların, sarğıların, əvvəlki əməliyyatdan olan alətlərin çıxarılmasına əmin olmalıdır. Xəstə onun xarakteri və xəstənin vəziyyəti nəzərə alınmaqla bu əməliyyat üçün lazım olan vəziyyətdə əməliyyat masasına köçürülür. Yuxarı və lazım olduqda aşağı ətraflar düzgün şəkildə sabitlənməlidir.

Növbətçi tibb bacısı xəstələrin daşınmasına cavabdehdir. Xarici drenajlar, infuziya sistemləri, endotrakeal borular olan bir xəstənin daşınması və yerdəyişməsi son dərəcə ehtiyatla həyata keçirilir.

Müdaxilənin xarakterindən asılı olaraq, əməliyyat otağında paltarın bir hissəsi (corab, köynək, alt paltar) çıxarılmalı, lakin xəstənin əməliyyat masasında tamamilə çılpaq yatmasına icazə verilməməlidir; soyuqdəymə təhlükəsi ilə yanaşı, bu onun psixikasını zədələyir. Xəstənin gəlişi ilə əməliyyat otağında əməliyyata hazırlıqla bağlı bütün kənar söhbətləri, gülüşləri, şərhləri dayandırmaq lazımdır.

Lokal anesteziya altında əməliyyat zamanı bütün işçilər son dərəcə ehtiyatlı olmalıdırlar. Lokal anesteziyaya başlamazdan əvvəl xəstəyə kiçiklər barədə xəbərdarlıq edilməlidir ağrılı hisslər inyeksiya nəticəsində yaranır. İncə iynələrin istifadəsi və novokainin ilk hissələrinin intradermal tətbiqi bu hissləri azaldır. Anesteziya və sonra əməliyyat zamanı xəstənin davranışına həssas olmaq lazımdır və ağrı baş verərsə, anesteziya məhlulu əlavə edin, ümumi anesteziya və ya neyroleptanaljezikləri təqdim edin, lakin heç bir halda xəstəni "bir az daha səbirli olmağa" inandırmamalısınız.

Həmçinin oxuyun:

Mühazirə Axtarışı

Xəstənin təcili əməliyyatlara hazırlanmasının təxmini sxemi.

1. Xəstənin qismən sanitarlaşdırılması: paltarların çıxarılması, maye sabunun məhlulunda nəmlənmiş süngərlərlə bədənin ən çox çirklənmiş yerlərinin silinməsi.

2. Hemoqlobin, hematokrit (qan hüceyrələrinin plazmaya nisbəti), leykositozun təyini üçün növbətçi laborantın çağırılması. Laboratoriya testlərinin həcmi əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirilə bilər, həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi, biokimyəvi testlər aparılır, həmçinin qan və sidikdə spirt tərkibinin müəyyən edilməsi. Tədqiqatların sayı konkret vəziyyətdən, həmçinin ekspress laboratoriyanın imkanlarından asılıdır.

3. Cərrahi sahənin müalicəsi qarşıdan gələn cərrahi kəsik sahəsində saçların qırxılmasından ibarətdir. Quru təraş edin, sonra 95% etil spirti ilə müalicə edin.

4. Əməliyyatdan dərhal əvvəl, əməliyyatdan 10-15 dəqiqə əvvəl xəstə sidiyə getməlidir. Müstəqil sidik ifrazı mümkün olmadıqda, sidik bir kateter vasitəsilə buraxılır, belə hallarda böyrək funksiyasına nəzarət etmək üçün kateter buraxılır.

5. Yalnız həkim resepti ilə: prob vasitəsilə mədəni boşaltın və təmizləyici lavman qoyun.

Premedikasiya: fövqəladə hallarda, dərmanların venadaxili yeridilməsi ilə əməliyyat otağında aparılır. Dərman qarışığının tərkibi anestezioloq tərəfindən fərdi olaraq seçilir.

Bəzi hallarda, təcili əməliyyatlara hazırlaşarkən, həyati dəyişiklikləri düzəltmək lazımdır mühüm funksiyalar və müəyyən patoloji simptomların aradan qaldırılması: hipertermi, hipotenziya, elektrolit pozğunluğu və s.. Bunun üçün dərman müalicəsi və intensiv infuziya terapiyası aparılır, lakin xəstənin vəziyyəti nə qədər ağır olursa olsun, təcili əməliyyata hazırlıq 1,5-dən çox olmamalıdır. -2 saat , xəstələr isə "damcı" ilə əməliyyat otağına aparılır.

Əməliyyat otağında infuziya terapiyası davam edir.

CƏRRAHİYYƏ

ÜMUMİ MÜDDƏALAR

Arxeoloji qazıntılar cərrahi əməliyyatların hələ eramızdan əvvəl aparıldığını göstərir. Üstəlik, bəzi xəstələr kəllə sümüyünün trepanasiyası (açılması), sidik kisəsindən daşların çıxarılması, amputasiya (orqan hissəsinin çıxarılması) sonra sağaldılar.

Bütün elmlər kimi cərrahiyyə də Andreas Vesaliusun əsərlərindən başlayaraq əməliyyat texnologiyası sürətlə inkişaf etməyə başlayan İntibah dövründə canlandı. Bununla belə, əməliyyat otağının müasir görünüşü, cərrahi müdaxilənin aparılmasının atributları (xüsusiyyətləri) 19-cu əsrin sonunda antiseptiklərlə aseptiklərin meydana çıxmasından və anesteziologiyanın inkişafından sonra formalaşmışdır.

CƏRRAHİ MÜALİCƏ ÜSULUNUN XÜSUSİYYƏTLƏRİ

Cərrahiyyə əməliyyatı həm xəstə, həm də bütün tibb ictimaiyyəti üçün ən vacib hadisədir. kadr. Əslində bütün cərrahi ixtisasları fərqləndirən cərrahiyyə əməliyyatının icrasıdır. Əməliyyat zamanı cərrah xəstə orqanı ifşa edərək birbaşa görmə və toxunma köməyi ilə orada patoloji dəyişikliklərin olub olmadığını yoxlaya bilər və müəyyən edilmiş pozuntuların bəzən əhəmiyyətli düzəlişlərini edə bilər. Belə çıxır ki, müalicə prosesi bu ən mühüm hadisədə - cərrahi əməliyyatda son dərəcə cəmləşib. Xəstə kəskin appendisitdən əziyyət çəkir. Cərrah laparotomiya edir (qarın boşluğunu açır) və əlavəni çıxarır, xəstəliyi kökündən müalicə edir. Xəstədə qanaxma var - həyat üçün dərhal təhlükə, cərrah zədələnmiş damarı sarğı edir - və heç bir şey xəstənin həyatını təhdid etmir. Əməliyyat sehrli görünür və çox realdır: xəstə orqan çıxarılır, qanaxma dayanır və s.

Hazırda cərrahi əməliyyatın dəqiq tərifini vermək kifayət qədər çətindir. Ən ümumi görünür:

CƏRRAHİ ƏMƏLİYYAT – ​​xəstə orqanı ifşa etmək və onun üzərində müalicəvi və ya diaqnostik manipulyasiyalar aparmaq üçün adətən onların ayrılması ilə müşayiət olunan orqan və toxumalara mexaniki təsirdir.

Bu tərif ilk növbədə onunla bağlıdır "adi siravi" açıq əməliyyatlar. Bir qədər fərqli olaraq endovaskulyar (damardaxili), endoskopik və s. kimi xüsusi müdaxilələr var.

CƏRRAHİ MÜDAXILƏLƏRİN ƏSAS NÖVLƏRİ

Çox sayda cərrahi müdaxilə var. Onların əsas növləri və növləri müəyyən meyarlara görə təsnifatlarda aşağıda təqdim olunur.

TƏCİLİ TƏSNİFAT

Bu təsnifata uyğun olaraq təcili, planlaşdırılan yeni və təxirəsalınmaz əməliyyatlar fərqləndirilir.

təcili əməliyyatlar

Diaqnozdan dərhal sonra həyata keçirilən əməliyyatlar təcili adlanır, çünki onların bir neçə saat və ya hətta dəqiqə gecikməsi birbaşa xəstənin həyatını təhdid edir və ya proqnozu kəskin şəkildə pisləşdirir. Adətən xəstənin xəstəxanaya daxil olduğu andan 2 saat ərzində təcili əməliyyatın aparılması zəruri hesab edilir. Bu qayda hər dəqiqənin əhəmiyyətli olduğu (qanaxma, asfiksiya (boğulma) və s.) və mümkün qədər tez müdaxilə etmək lazım olan vəziyyətlərə şamil edilmir.

Təcili əməliyyatlar günün istənilən vaxtında növbətçi cərrahi dəstə tərəfindən həyata keçirilir. Xəstəxananın cərrahiyyə xidməti hər zaman buna hazır olmalıdır.

Təcili əməliyyatların özəlliyi ondan ibarətdir ki, xəstənin həyatı üçün mövcud təhlükə bəzən tam müayinə və tam hazırlığa imkan vermir. Təcili əməliyyatın məqsədi, ilk növbədə, hazırda xəstənin həyatını xilas etməkdir, halbuki bu, mütləq xəstəliyə səbəb olmamalıdır. tam bərpa xəstə.

Təcili əməliyyatların əsas göstəriciləri, ilk növbədə, hər hansı bir etiologiyanın qanaxması (hər hansı bir səbəb), asfiksiyadır. Burada bir dəqiqəlik gecikmə xəstənin ölümünə səbəb ola bilər. Bəlkə də təcili cərrahiyyə üçün ən çox görülən əlamət qarın boşluğunda kəskin iltihablı prosesin olmasıdır (kəskin appendisit, kəskin xolesistit (öd kisəsinin iltihabı), kəskin pankreatit (mədəaltı vəzinin iltihabı), perforasiya edilmiş (mədənin tam yırtığı) mədə xorası, boğulmuş yırtıq, kəskin bağırsaq obstruksiyası). Belə xəstəliklərdə bir neçə dəqiqə ərzində xəstənin həyatı üçün birbaşa təhlükə yoxdur, lakin əməliyyat nə qədər gec aparılsa, müalicənin nəticələri bir o qədər pis olur. Bu, həm endotoksikozun (bədəndən gələn zəhərlərlə zəhərlənmə) irəliləməsi, həm də hər an ən ağır fəsadların, ilk növbədə, proqnozu kəskin şəkildə pisləşdirən peritonitin inkişaf ehtimalı ilə bağlıdır. Bu hallarda mənfi amilləri (hemodinamikanın (qan dövranının), su-elektrolit balansının korreksiyası və s.) aradan qaldırmaq üçün qısamüddətli əməliyyatdan əvvəl hazırlıq məqbuldur.

Kəskin cərrahi infeksiyanın bütün növləri (abses, flegmon, qanqren və s.) təcili cərrahi müdaxilə üçün göstərişlərdir ki, bu da sepsis və digər ağırlaşmaların inkişaf riski ilə təmizlənməmiş irinli fokus olduqda intoksikasiyanın inkişafı ilə əlaqələndirilir.

Planlaşdırılmış əməliyyatlar

Planlaşdırılıb- müalicənin nəticəsi praktiki olaraq vaxtından asılı olmayan əməliyyatlar adlanır. Bu cür müdaxilələrdən əvvəl xəstə tam müayinədən keçir, əməliyyat digər orqan və sistemlərdən əks göstərişlər olmadıqda və müşayiət olunan xəstəliklər olduqda, müvafiq tədbirlər nəticəsində remissiya mərhələsinə çatdıqdan sonra ən əlverişli fonda aparılır. əməliyyatdan əvvəl hazırlıq. Bu əməliyyatlar səhərlər edilir, əməliyyatın günü və vaxtı əvvəlcədən müəyyən edilir, bu sahədə ən təcrübəli cərrahlar tərəfindən aparılır. Seçilmiş cərrahiyələrə yırtıq üçün radikal cərrahiyyə (boğulmamış), varikoz damarları, xolelitiyaz, ağırlaşmamış mədə xorası və bir çox başqaları.

Təcili əməliyyatlar.

Təcili əməliyyatlar fövqəladə və planlı əməliyyatlar arasında aralıq mövqe tutur. Cərrahi atributlar baxımından planlaşdırılmışlara daha yaxındırlar, çünki səhər saatlarında, adekvat müayinədən və əməliyyatdan əvvəl lazımi hazırlıqdan sonra həyata keçirildiyindən, bu sahənin mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir. Yəni cərrahi müdaxilələr planlı deyilən şəkildə həyata keçirilir. Bununla birlikdə, seçmə əməliyyatlardan fərqli olaraq, bu cür müdaxilələri əhəmiyyətli bir müddətə təxirə salmaq mümkün deyil, çünki bu, tədricən xəstənin ölümünə səbəb ola bilər və ya sağalma ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Təcili əməliyyatlar adətən xəstəliyin qəbulu və ya diaqnoz qoyulduğu andan 1-7 gün ərzində aparılır. Beləliklə, məsələn, mədə qanaxması dayandırılmış bir xəstə təkrar qanaxma riski səbəbindən qəbuldan sonrakı gün əməliyyat oluna bilər.

Obstruktiv sarılıq üçün müdaxilə uzun müddət təxirə salına bilməz, çünki bu, tədricən xəstənin bədənində geri dönməz dəyişikliklərin inkişafına səbəb olur. Belə hallarda müdaxilə adətən tam müayinədən sonra 3-4 gün ərzində həyata keçirilir (öd axınının pozulmasının səbəbinin aydınlaşdırılması, viral hepatitin istisna edilməsi və s.).

Təcili əməliyyatlara bədxassəli yenitörəmələrin əməliyyatları daxildir (adətən lazımi müayinədən sonra qəbuldan 5-7 gün ərzində). Onların uzun müddət təxirə salınması prosesin irəliləməsi (metastazların görünüşü, həyati orqanların şiş böyüməsi və s.)

©2015-2018 poisk-ru.ru
Bütün hüquqlar onların müəlliflərinə məxsusdur. Bu sayt müəllifliyi iddia etmir, lakin pulsuz istifadəni təmin edir.
Müəllif hüquqlarının pozulması və şəxsi məlumatların pozulması

Əməliyyatdan əvvəl nə olur

Əməliyyatdan əvvəl xəstə anestezioloq tərəfindən müayinə olunmalı və premedikasiya təyin edilməlidir. Dərmanların yeridilməsindən sonra xəstə anesteziya və cərrahiyə əməliyyatlarına heyətin hazırlığını yoxladıqdan sonra xərəkdə və ya kresloda əməliyyat otağına aparılmalıdır.

Müdaxilənin xarakterindən asılı olaraq, əməliyyat otağında paltarın bir hissəsi (corab, köynək, alt paltar) çıxarılmalı, lakin xəstənin əməliyyat masasında tamamilə çılpaq yatmasına icazə verilməməlidir; soyuqdəymə təhlükəsi ilə yanaşı, bu onun psixikasını zədələyir.

Xəstə əməliyyat otağına müşayiət olunmalıdır tibb bacısı. Xəstənin gəlişi ilə əməliyyat otağında əməliyyata hazırlıqla bağlı bütün kənar söhbətləri, gülüşləri, şərhləri dayandırmaq lazımdır.

Lokal anesteziya altında əməliyyat zamanı bütün işçilər son dərəcə ehtiyatlı olmalıdırlar. Lokal anesteziyaya başlamazdan əvvəl xəstəyə inyeksiya zamanı baş verən yüngül ağrılar barədə xəbərdarlıq edilməlidir. İncə iynələrin istifadəsi və novokainin ilk hissələrinin intradermal tətbiqi bu hissləri azaldır. Anesteziya, sonra isə əməliyyat zamanı xəstənin davranışına həssas yanaşmalı və ağrı olarsa, anestezik məhlul əlavə etməli, ümumi anesteziyaya keçməli və ya neyroleptanaljeziklər tətbiq etməli, lakin heç bir halda xəstəni bu dərmana razı salmaq olmaz. "Bir az daha səbirli ol."

Efir ilə maska ​​verməzdən əvvəl xəstəyə bəziləri barədə xəbərdarlıq edilməlidir xoşagəlməz hisslər anesteziyanın başlanğıcında.

Masaya fiksasiya etməzdən əvvəl xəstəyə bu manipulyasiyanın məqsədini izah etmək lazımdır. Əməliyyat və anesteziya zamanı əzaların vəziyyətini izləmək lazımdır, çünki uzun fiksasiya sinir gövdələrinin sıxılmasına, sonra isə qolun və ya ayağın iflicinə səbəb ola bilər.

Əməliyyat otağında bir gün əvvəl xəstəyə məlumat verilmiş anesteziyanın təbiəti ilə bağlı ilkin qərarı dəyişdirmək olmaz. Əməliyyatı lokal anesteziya altında aparılmalı olan xəstədə anesteziyaya başlamaq cəhdi və ya əksinə, xəstə ilə cərrah arasında ciddi münaqişəyə səbəb ola bilər.

Yu.Hesterenko

"Əməliyyatdan əvvəl nə baş verir" və cərrahi xəstəliklər bölməsindən digər məqalələr

Elektiv cərrahiyyə planlı qeyri-təcili cərrahi əməliyyatdır. Planlı bir əməliyyat həyata keçirilə bilər və ya lazım olduqda tibb məntəqəsi görmə (məsələn, seçmə katarakta əməliyyatı) və ya istədiyiniz kimi (məsələn, döş böyütmə).

Planlaşdırılan əməliyyatın məqsədi

Seçməli cərrahiyyə fiziki və/yaxud cərrahiyyə həyatı uzada və ya həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər psixoloji tərəfi. Kosmetik və rekonstruktiv prosedurlar - məsələn, üz gərmə (ritidektomiya), qarın gərmə (abdominoplastika) və ya burun əməliyyatı (rinoplastika) - adətən tibbi səbəblərə görə həyata keçirilə bilməz, lakin onlar xəstənin özünə hörmətini artırmaq baxımından fayda verə bilər. Digər prosedurlar, məsələn, katarakt cərrahiyyəsi, "istək əsasında" və ya seçmə prosedur kimi həyata keçirilsə belə, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

kimi bəzi planlaşdırılmış fəaliyyətlər angioplastikaömrünü uzatmaq üçün lazımdır. Lakin dərhal həyata keçirilməli olan təcili əməliyyatdan (məsələn, appendisit üçün) fərqli olaraq, tələb olunan prosedur həm xəstənin, həm də cərrahın istəyinə uyğun olaraq təyin edilə bilər.

Planlaşdırılan əməliyyat: təsvir

Müasir dövrdə bütün bədən sistemlərini əhatə edən yüzlərlə elektiv cərrahiyyə var tibbi təcrübə. Ümumi seçim prosedurlarının bir neçə əsas kateqoriyasına aşağıdakılar daxildir:

Plastik cərrahiyyə. Estetik və ya rekonstruktiv cərrahiyyə görünüşünü yaxşılaşdırır və (bəzi hallarda) bəzi fiziki funksiyalar.

Refraktiv cərrahiyyə. Görmə korreksiyası üçün lazer əməliyyatı.

Ginekoloji cərrahiyyə. Həm tibbi səbəblərə görə, həm də cərrahın rəyi üçün həyata keçirilir.

Kəşfiyyat və ya diaqnostik cərrahiyyə. Tibbi problemin mənşəyini və dərəcəsini müəyyən etmək və ya toxuma nümunələrinin biopsiyası üçün həyata keçirilən əməliyyat.

Ürək-damar cərrahiyyəsi. Qan axını və ya ürək funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün qeyri-təcili seçməli əməliyyatlar: angioplastika və ya implantlar kimi kardiostimulyator.

Sümük-əzələ sisteminin cərrahiyyəsi. Ortopedik cərrahi prosedurlar: əvəz kimi kalça eklemi və bəzi rekonstruksiya növləri.

Diaqnoz və planlı əməliyyata hazırlıq

Diaqnoz və seçmə cərrahiyyə üçün hazırlıq nəzərdə tutulan məqsəd nəzərə alınmaqla həyata keçirilir: məsələn, diaqnozu təsdiq edərkən və ya əsas proseduru planlaşdırarkən əlavə cərrahiyyə. Tipik olaraq əməliyyatdan əvvəlki qiymətləndirmənin əhatə dairəsinə aşağıdakılar daxildir: tam tibbi tarix, fiziki müayinə və laboratoriya testləri (məsələn, sidik analizi, rentgen, qan testi, elektrokardioqramma).

Seçilmiş əməliyyatdan əvvəl dərmanların istifadəsi prosedurun növündən asılıdır. Ümumi anesteziya altında xəstə pəhriz məhdudiyyətlərinə riayət etməlidir. Prosedur zamanı qan itkisi gözlənilirsə, ilkin qan analizi tövsiyə oluna bilər.

Planlaşdırılmış əməliyyata hazırlıq üçün qısa alqoritm

Bizim kanalımıza abunə olun YouTube kanalı !

1. Müəyyən bir əməliyyata ehtiyacı müəyyən edəcək bir cərrahın müayinəsi. Müayinə zamanı estetik əməliyyata qərar verərkən, həkim planlaşdırılan müdaxilənin bütün nüanslarını və gözlənilən nəticəni izah edir.
2. Əlavə məsləhətləşmələr: əməliyyatın gedişatına təsir edə biləcək müşayiət olunan xəstəliklər olduqda, xəstə müvafiq mütəxəssis tərəfindən müayinə edilməlidir. Ürək xəstəlikləri üçün - kardioloq, ağciyərlər - pulmonoloq, mədə-bağırsaq traktının həkimi - qastroenteroloq.

   Instrumental və laboratoriya tədqiqat üsulları. Planlaşdırılmış əməliyyata hazırlıq mərhələsində olan hər bir xəstə müəyyən testlərdən keçməlidir. Bu siyahı iştirak edən həkim tərəfindən əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirilə bilər. Minimum siyahı:

• ümumi qan analizi;
• QİÇS, sifilis və hepatit üçün qan;
• koaquloqramma;
• döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və ya fluoroqrafiyası.

Əməliyyat ərəfəsində birbaşa hazırlıq planlaşdırılmış müdaxilədən 12 saat əvvəl yeməkdən imtina etməyi, içmədən - 3-4 saatı əhatə edir. Qarın boşluğuna bir müdaxilə planlaşdırılırsa, bağırsaqları güclü laksatif (Fortrans və ya ekvivalent) və ya təmizləyici lavmanlar vasitəsilə təmizləmək lazımdır. Qarın boşluğuna müdaxilə olmadan əməliyyatlar üçün bu, ümumiyyətlə lazım deyil.

Seçilmiş Cərrahiyyə: Rekonvalesent Baxım

Reabilitasiya müddəti və əməliyyatdan sonrakı qayğı həyata keçirilən seçmə prosedurdan asılı olaraq dəyişəcək. Əməliyyatdan sonra evə qayıtmazdan əvvəl xəstəyə tam əməliyyatdan sonrakı təlimatlar verilir.

Seçilmiş Cərrahiyyə Riskləri

Seçməli cərrahiyyə riskləri həyata keçirilən əməliyyatın növündən asılı olaraq dəyişir. Ümumiyyətlə, invaziv əməliyyatların əksəriyyəti infeksiya, qanaxma və damar problemləri (tromboz) riskini daşıyır. Anesteziya kimi ağırlaşmalar üçün də müəyyən risk yarada bilər anafilaktik şok(allergik reaksiya).

Normal nəticələr

Planlaşdırılmış fəaliyyətlərin nəticələri həyata keçirilən prosedurların növündən asılıdır. Bəzi hallarda normal nəticələr müvəqqəti ola bilər (yəni, sonrakı əməliyyatlar daha sonra tələb oluna bilər). Məsələn, bir facelift nəticədə ikinci prosedur tələb edə bilər.

Seçməli cərrahiyyəyə alternativlər

Müəyyən bir əməliyyat üçün mövcud olan alternativlər prosedurun məqsədindən asılıdır. Məsələn, bir çox digər doğuşa nəzarət variantları istifadə edilə bilər. Bəzi digər əməliyyat növlərinin alternativi olmadığı halda.

Məsuliyyətdən imtina: Bu məqalədə elektiv cərrahiyyə haqqında verilən məlumat yalnız oxucuya məlumat vermək məqsədi daşıyır. Bu, bir sağlamlıq mütəxəssisinin məsləhətini əvəz edə bilməz.

Oxşar məqalələr