Sitat üçün: Lapina T.L., İvaşkin V.T. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının müalicəsinə müasir yanaşmalar // RMJ. 2001. № 1. S. 10
Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının müalicəsinin tarixi mərhələləri təkcə xəstəliyin sosial əhəmiyyətini deyil, həm də müasir həkimləri xora əleyhinə güclü dərmanlarla silahlandıran elmi tərəqqinin inkişafını əks etdirir (Cədvəl 1). Qeyd etmək vacibdir ki, bu gün bəzi terapevtik yanaşmalar öz əhəmiyyətini itirmiş, digərləri müxtəlif müalicə üsulları arasında müəyyən "niş" tapmış və digərləri, əslində, mədə xorasının müalicəsinin hazırkı səviyyəsini müəyyənləşdirir.
Mədə turşusunun istehsalına nəzarət mədə xorasının müalicəsinin təməl daşıdır. 20-ci əsrin əvvəllərinin klassik formulası "turşu yoxdur - xora yoxdur" aktuallığını itirməmişdir, təsir mexanizminə görə ən təsirli dərman qrupları turşuluqla mübarizəyə yönəldilmişdir.
Antasidlər
Antasidlər qədim zamanlardan məlumdur. Mədə boşluğunda turşu ilə kimyəvi qarşılıqlı təsir nəticəsində mədə tərkibinin turşuluğunu azaldan bu qrup dərmanlar. Hazırda zəif əsasların nisbətən həll olunmayan duzları olan sorulmayan antasidlərə üstünlük verilir. Qeyri-udulmayan antasidlər adətən alüminium hidroksid və maqnezium hidroksid (Almagel, Maalox) qarışığından ibarətdir və ya alüminium fosfatdır (Phosphalugel). Əmilən antasidlərdən (soda) fərqli olaraq, onların yan təsirləri daha azdır. Onlar xlorid turşusu ilə qarşılıqlı əlaqədə olur, sorulmayan və ya zəif udulmuş duzlar əmələ gətirir və bununla da mədə daxilində pH səviyyəsini artırır. PH 4-dən yuxarı olduqda, pepsinin aktivliyi azalır və bəzi antasidlər tərəfindən adsorbsiya oluna bilər. Onikibarmaq bağırsaq xorasında turşu istehsalı gündə 60-600 meq, xəstələrin üçdə ikisində 150-400 meq/gün arasında dəyişir. Antasidlərin ümumi sutkalıq dozası neytrallaşdırıcı gücündə 200-400 meq, mədə xorası zamanı 60-300 meq aralığında olmalıdır.
Parietal hüceyrələrin iş mexanizminin deşifr edilməsi və turşu ifrazının tənzimlənməsi dərmanların yeni siniflərini yaratmağa imkan verdi. Hidroklor turşusu ifrazı parietal hüceyrə reseptorlarının üç sinfinin stimullaşdırıcı nəzarəti altındadır: asetilkolin (M), histamin (H2) və qastrin (G) reseptorları. Muskarinik reseptorlara farmakoloji təsirin yolu tarixən ən erkən olduğu ortaya çıxdı. Qeyri-selektiv M-antikolinerjiklər (atropin) və selektiv M1-antaqonistləri (pirenzepin) mədə xorasının müalicəsində molekulyar səviyyədə fəaliyyət göstərən, intim hüceyrədaxili proseslərə mane olan və qan dövranını təmin edən digər dərman siniflərinin inkişafı ilə əhəmiyyətini itirmişdir. daha güclü antisekretor təsir göstərir.
Histamin H2 reseptor blokerləri
Klinik tədqiqatlar nəticəsində müəyyən edilmişdir ki, xoranın sağalması ilə dərmanların turşuluğu boğmaq qabiliyyəti arasında birbaşa əlaqə vardır. Xoranın sağalması təkcə antisekretor dərmanların qəbulunun müddəti ilə deyil, həm də onların müəyyən müddət ərzində mədədaxili pH-ı 3-dən yuxarı “saxlamaq” qabiliyyəti ilə müəyyən edilir. Meta-analiz müəyyən etməyə imkan verdi ki, mədədaxili pH gün ərzində 18-20 saat ərzində 3-dən yuxarı saxlanılarsa, onikibarmaq bağırsağın xorası 100% (!) hallarda 4 həftə ərzində sağalacaq.
Mədə xorası olan xəstələrdə mədə ifrazının orta dərəcədə olmasına baxmayaraq, onlar üçün antisekretor terapiya da məcburidir. Mədə xorası onikibarmaq bağırsaq xorasına nisbətən daha yavaş sağalma ilə xarakterizə olunur. Buna görə də, antisekretor dərmanların təyin edilməsi müddəti daha uzun olmalıdır (8 həftəyə qədər). Təxminən 8 həftə ərzində gündə 18 saat mədədaxili pH 3-dən yuxarı saxlanılarsa, 100% hallarda mədə xorasının çapıqlanmasını gözləmək olar.
Parietal hüceyrələrin H2-histamin reseptorlarının blokerləri sayəsində turşu ifrazına belə nəzarət etmək mümkün oldu. Bu dərmanlar mədə xorasının gedişatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir etdi: xoranın çapıqlanma müddəti azaldı, xoranın sağalma tezliyi artdı və xəstəliyin ağırlaşmalarının sayı azaldı.
Mədə xorasının kəskinləşməsi ilə ranitidin gündə 300 mq dozada (axşam bir dəfə və ya gündə 2 dəfə, hər biri 150 mq), onikibarmaq bağırsağın xorası ilə adətən 4 həftə, mədə xorası ilə 6-8 həftə ərzində təyin edilir. Xəstəliyin erkən təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün gündə 150 mq ranitidinin saxlanma dozasını qəbul etməyə davam etmək məsləhətdir.
Famotidin (Kvamatel) - ranitidindən (müvafiq olaraq 40 və 300 mq) daha aşağı gündəlik dozada istifadə olunur. Dərmanın antisekretor fəaliyyəti bir dozada 12 saatdan çoxdur. Famotidin ranitidinlə eyni dövrlər üçün 40 mq dozada təyin edilir. Mədə xorasının təkrarlanmasının qarşısının alınması üçün - 20 mq / gün.
Üst mədə-bağırsaq traktından qanaxmanın müalicəsində histamin H2 reseptor blokerləri xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Onların təsiri xlorid turşusu istehsalının qarşısını almaq və fibrinolizdə vasitəçi azalma ilə bağlıdır. Kütləvi qanaxma ilə, parenteral administrasiya formaları (Kvamatel) olan preparatlar üstünlük təşkil edir.
Histamin H2 reseptor antaqonistlərinin effektivliyi ilk növbədə onların turşu ifrazına inhibitor təsiri ilə bağlıdır. Simetidinin antisekretor təsiri dərman qəbul etdikdən sonra 5 saata qədər, ranitidin - 10 saata qədər, famotidin, nizatidin və roksatidinin - 12 saata qədər davam edir.
proton nasos inhibitorları
Antisekretor dərmanların yaradılmasında yeni bir addım parietal hüceyrələrin H +, K + -ATPase inhibitorları idi - əslində hidrogen ionlarının parietal hüceyrədən mədənin lümeninə köçürülməsini təmin edən bir ferment. Bu benzimidazol törəmələri proton pompasının sulfhidril qrupları ilə güclü kovalent bağlar əmələ gətirir və onu həmişəlik sıradan çıxarır. Turşu ifrazı yalnız yeni H +, K + -ATPase molekulları sintez edildikdə bərpa olunur. Bu gün mədə ifrazının ən güclü dərman inhibisyonu bu qrup dərmanlar tərəfindən təmin edilir. Bu qrupa dərmanlar daxildir: omeprazol (Gastrozol), pantoprazol, lansoprazol və rabeprazol.
Benzimidazolun törəmələri 1 gündə uzun müddət mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xoralarının sağalması üçün əlverişli diapazonda pH dəyərlərini saxlayır. Bir proton pompası inhibitorunun standart dozasının birdəfəlik dozasından sonra pH 4-dən yuxarı 7-12 saat saxlanılır. Turşu istehsalının belə aktiv azalmasının nəticəsi bu dərmanların heyrətamiz klinik effektivliyidir. Omeprazol terapiyası ilə bağlı çoxsaylı klinik sınaqlardan əldə edilən məlumatlar Cədvəl 2-də göstərilmişdir.
Antihelikobakter terapiyası
Ən son nəsil antisekretor dərmanların inkişafı ilə paralel olaraq, mədə xorasının patogenezində Helicobacter pylori dünya orqanizminin həlledici əhəmiyyətinə dəlalət edən elmi məlumatların və klinik təcrübənin toplanması baş verdi. H.pylori-ni məhv edən müalicə yalnız xoranın sağalmasında deyil, həm də xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısının alınmasında təsirli olur. Beləliklə, H.pylori infeksiyasının aradan qaldırılması yolu ilə mədə xorası xəstəliyinin müalicəsi strategiyası xora əleyhinə dərmanların bütün qrupları üzərində danılmaz üstünlüyə malikdir: bu strategiya xəstəliyin uzunmüddətli remissiyasını təmin edir və tam sağalma mümkündür.
Anti-helicobacter terapiya sübuta əsaslanan tibb standartlarına uyğun olaraq yaxşı öyrənilmişdir. Çoxlu sayda nəzarət edilən klinik sınaqlar müəyyən eradikasiya sxemlərindən inamla istifadə etməyə əsas verir. Klinik material genişdir və meta-analiz etməyə imkan verir. ABŞ Dərman və Qida Administrasiyasının himayəsi altında aparılan meta-analizlərdən yalnız birinin nəticələri: R.J. Hopkins və başqaları. (1996) belə qənaətə gəliblər ki, H.pylori-nin uğurlu aradan qaldırılmasından sonra onikibarmaq bağırsağın xorası zamanı uzunmüddətli təkrar residivlər 6% hallarda (bakterial davamlılığı olan xəstələr qrupunda 67% ilə müqayisədə), mədə xorasında isə 4-də baş verir. halların %-i 59%-ə qarşı.
H.pylori infeksiyasının diaqnostika və müalicəsinə sübuta əsaslanan təbabətin tələblərinə cavab verən müasir yanaşmalar 21-22 sentyabr 2000-ci ildə Maastrixtdə keçirilmiş konfransın yekun sənədində öz əksini tapmışdır.Avropa Helicobacter pylori Tədqiqat Qrupu H.pylori problemi ilə bağlı müasir təlimatların qəbulu üçün ikinci dəfə mötəbər görüş təşkil etdi. Birinci Maastrixt Sazişi (1996) Avropa İttifaqı ölkələrində H.pylori-nin diaqnostikası və müalicəsinin sadələşdirilməsində mühüm rol oynamışdır. 4 il ərzində bu bilik sahəsində əhəmiyyətli irəliləyiş əldə edilmişdir ki, bu da əvvəlki tövsiyələrin yenilənməsinə səbəb olmuşdur.
İkinci Maastrixt Müqaviləsi xəstəliyin mərhələsindən (kəskinləşmə və ya remissiya), o cümlədən onların mürəkkəb formalarından asılı olmayaraq, mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasının anti-Helicobacter terapiyası üçün göstərişlər arasında birinci yeri tutur. Xüsusilə qeyd olunur ki, mədə xorası xəstəliyində eradikasiya terapiyası zəruri terapevtik tədbirdir və onun bu xəstəlikdə istifadəsinin əsaslılığı aşkar elmi faktlara əsaslanır.
Həqiqətən, H.pylori infeksiyasının məhv edilməsi xəstəliyin gedişatını kökündən dəyişdirir, onun təkrarlanmasının qarşısını alır. Anti-helikobakter terapiyası xoranın uğurlu müalicəsi ilə müşayiət olunur. Üstəlik, xoranın sağaldıcı təsiri təkcə eradikasiya rejimlərinin xoraya qarşı aktiv komponentləri (məsələn, proton pompası inhibitorları və ya ranitidin vismut sitratı) ilə deyil, həm də H.pylori infeksiyasının faktiki olaraq aradan qaldırılması ilə bağlıdır ki, bu da aşağıdakılarla müşayiət olunur. qastroduodenal mukozada proliferasiya və apoptoz proseslərinin normallaşdırılması. İkinci Maastrixt Sazişində vurğulanır ki, ağırlaşmamış onikibarmaq bağırsaq xoralarında eradikasiya terapiyası kursundan sonra antisekretor terapiyanın davam etdirilməsinə ehtiyac yoxdur. Bir sıra klinik tədqiqatlar göstərdi ki, uğurlu eradikasiya kursundan sonra xoranın sağalması əlavə dərman tələb etmir. Antibakterial müalicə təyin edilməklə, antisekretor maddələrlə profilaktik və ya kurs terapiyası alan mədə xorası olan xəstələrdə H.pylori infeksiyasının diaqnozu da tövsiyə olunur. Bu xəstələrdə eradikasiyanın aparılması antisekretor dərmanların uzun müddət istifadəsinin dayandırılması hesabına əhəmiyyətli iqtisadi effekt verir.
2000-ci il Maastrixt Konfransının yekun sənədi ilk dəfə olaraq H.pylori infeksiyasının müalicəsinin uğursuzluq ehtimalı ilə planlaşdırılmasını təklif edir. Buna görə də, yalnız birinci sıra eradikasiya terapiyasını deyil, həm də H. pylori mühafizəsi halında - eyni zamanda ikinci xətti təmin edən vahid blok kimi nəzərdən keçirilməsi təklif olunur (Cədvəl 3).
Mümkün anti-Helicobacter terapiya rejimlərinin sayının azaldığını qeyd etmək vacibdir. Üçlü terapiya üçün yalnız iki cüt antibiotik təklif olunur; dördlü terapiya üçün antibakterial agentlər olaraq yalnız tetrasiklin və metronidazol verilir.
Birinci sıra terapiya: Proton nasos inhibitoru (və ya ranitidin vismut sitrat) standart dozada gündə 2 dəfə + klaritromisin 500 mq gündə 2 dəfə + amoksisillin 1000 mq gündə 2 dəfə və ya gündə 2 dəfə metronidazol 500 mq. Üçlü terapiya ən azı 7 gün təyin edilir.
Klaritromisinin amoksisillinlə kombinasiyası klaritromisinin metronadzol ilə müqayisədə daha üstündür, çünki ikinci sıra müalicəni - dördlü terapiya təyin edərkən daha yaxşı nəticə əldə edə bilər.
Müalicə müvəffəqiyyətsiz olarsa, ikinci sıra terapiya təyin edilir: Proton nasos inhibitoru standart dozada gündə 2 dəfə + vismut subsalisilat / subsitrat 120 mq gündə 4 dəfə + metronidazol 500 mq gündə 3 dəfə + tetrasiklin 500 mq gündə 4 dəfə gün. Quadroterapiya ən azı 7 gün təyin edilir.
Vismut preparatlarından istifadə etmək mümkün olmadıqda, ikinci müalicə kursu kimi proton pompası inhibitorlarına əsaslanan üçlü müalicə rejimi təklif olunur. Müalicənin ikinci kursu zamanı uğursuzluq halında, hər bir halda əlavə taktikalar müəyyən edilir.
Proton pompasının blokatoru + amoksisillin + nitroimidazol törəməsinin (metronidazol) müalicə rejimi İkinci Maastrixt Sazişinin tövsiyələrindən çıxarılmışdır. Bu birləşmə Rusiyada geniş yayılmışdır, burada metronidazol aşağı qiymətə və mədə xorası xəstəliyində "reparant" kimi "ənənəvi" istifadəsinə görə demək olar ki, dəyişməz Helicobacter əleyhinə agentdir. Təəssüf ki, nitroimidazol törəmələrinə davamlı H.pylori ştammının mövcudluğu ilə bu müalicə rejiminin effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır ki, bu da təkcə Avropa tədqiqatlarında deyil, həm də Rusiyada sübut edilmişdir. Məqsədi üçlü terapiyanın iki rejiminin effektivliyini qiymətləndirmək və müqayisə etmək olan randomizə edilmiş nəzarətli çoxmərkəzli tədqiqatın nəticələrinə görə: 1) metronidazol, amoksisillin və 2) omeprazol və azitromisin, amoksisillin və omeprazol H. pylori infeksiyası duodenal xoranın kəskinləşməsi zamanı. 7 gün ərzində gündə 1000 mq metronidazol, 2000 mq amoksisillin və 40 mq omeprazol ilə müalicə olunan qrupda infeksiyanın eradikasiyası 30% hallarda əldə edilmişdir (95% ehtimalı üçün inam intervalı 17% -43%). Yalnız bu sxemi tövsiyələrdən kənarlaşdıran avropalı həmkarların fikrinə qoşulmaq olar.
Təəssüf ki, H.pylori infeksiyası üçün eradikasiya terapiyası 100% effektiv deyil. İkinci Maastrixt Sazişinin bütün müddəalarını düşünülmüş təhlil olmadan birmənalı şəkildə razılaşdırmaq və ölkəmizə ötürmək olmaz.
Bizmut əsaslı eradikasiya terapiyası rejimləri hazırda Avropada geniş istifadə edilmir. Bununla belə, H.pylori-nin məhv edilməsi sxemlərində vismut preparatlarının istifadə tezliyi ölkə və qitədən asılı olaraq dəyişir. Xüsusilə, ABŞ-da xəstələrin təxminən 10% -ni müalicə etmək üçün vismut tərkibli üçlü terapiya rejimləri istifadə olunur. Çində vismut və iki antibiotik ilə rejimlər ən çox təyin olunan rejimlərdir. Wink de Boer (1999) Avropa Qastroenterologiya və Hepatologiya jurnalındakı redaksiya məqaləsində haqlı olaraq qeyd etdi ki, “vismut əsaslı üçlü terapiya bəlkə də dünyada ən çox istifadə olunur, çünki bu, H. pylori əleyhinə yeganə müalicədir. inkişaf etməkdə olan ölkələrdə effektiv və sərfəli.dünya əhalisinin əksəriyyətinin cəmləşdiyi dünya ölkələri. Uşaqlarda H.pylori infeksiyasının müalicəsində vismutdan geniş istifadə etmək də tövsiyə olunur.
Rusiyada vismut preparatlarından ən çox koloidal vismut subsitratı (De-nol) istifadə olunur; istifadəsi ilə eradikasiya sxemlərinin effektivliyini və təhlükəsizliyini müəyyən etmək üçün tədqiqatlar aparılır. 2000-ci ildə Rusiya H. pylori Tədqiqat Qrupunun tədqiqatının nəticələri dərc edilmişdir. Bu tədqiqatda eradikasiya terapiyasına kolloidal vismut subsitrat (gündə 2 dəfə 240 mq) + klaritromisin (gündə 2 dəfə 250 mq) + amoksisillin (gündə 2 dəfə 1000 mq) daxildir. Müalicə müddəti 1 həftə olub, xəstələrin 93%-də H.pylori-nin eradikasiyasına nail olunub. Müxtəlif klinik tədqiqatların məlumatlarına əsaslanan digər mümkün rejimlərin siyahısı Cədvəl 4-də verilmişdir.
Anti-Helicobacter terapiyası təkmilləşdirilməlidir və bu tövsiyələr onun optimallaşdırılması üçün vacibdir.
H. pylori üçün spesifik antibiotiklər, probiyotiklər və peyvəndlər gələcəkdə H. pylori terapiya arsenalının bir hissəsi ola bilər, lakin bu dərmanlar və müalicə yanaşmaları hazırda inkişaf mərhələsindədir və praktiki tövsiyələr mövcud deyil.
Böyük maraq doğuran bəzi yeni antibakterial dərmanlardır ki, tezliklə eradikasiya terapiyasının ümumi qəbul edilmiş sxemlərində öz layiqli yerini tutmaq üçün hər şansı var. Üçlü terapiya rejiminin optimallaşdırılması imkanlarını göstərmək üçün yaxşı nümunə makrolid qrupundan yeni bir dərman olan azitromisindir. Əsasən klaritromisin ilə üçlü eradikasiya sxemlərində təmsil olunan makrolid antibiotikləri bəlkə də ən effektivdir. Buna görə də, azitromisin bir neçə ildir terapiyanın mümkün komponentlərindən biri kimi sınaqdan keçirilmişdir, lakin erkən tədqiqatlarda preparatın nisbətən aşağı dozası istifadə edilmişdir. Kurs dozasının 3 q-a qədər artması proton pompası inhibitoruna əsaslanan standart yeddi günlük üçlü rejimin effektivliyinin 80% -dən çox tələb olunan səviyyəyə qədər artmasına səbəb oldu. Eyni zamanda, şübhəsiz üstünlük ondan ibarətdir ki, həftəlik kursun bir hissəsi olaraq azitromisinin tam dozası üç gün ərzində və gündə bir dəfə qəbul edilir. Bu, xəstə üçün əlverişlidir və yan təsirlərin faizini azaldır. Bundan əlavə, Rusiyada azitromisinin dəyəri digər müasir makrolidlərdən daha aşağıdır.
Ributin, rifamisinin S törəməsi H. pylori-yə qarşı in vitroda çox yüksək aktivlik nümayiş etdirmişdir. Amoksisillin və pantoprazol ilə birlikdə standart üçlü rejimə uyğun olaraq ən azı iki dəfə (!) müalicə alan xəstələrdə ributin 80% eradikasiyaya gətirib çıxardı.
Nitroimidazolların reputasiyasının onlara davamlı H. pylori ştammlarının yüksək faizinə görə “xırdalanmasına” baxmayaraq, bu qrup dərmanlar üzrə tədqiqatlar davam edir. In vitro təcrübələrdə yeni nitroimidazol - nitazoksanid H.pylori-yə qarşı yüksək effektivliyə malik olub və ikincili müqavimətin inkişafı müşahidə olunmayıb. İn vivo tədqiqatlar bu dərmanın metronidazol ilə necə rəqabət apara biləcəyini göstərməlidir.
Çoxkomponentli sxemlərə alternativ olaraq uzun müddətdir bir neçə nəzəri yanaşma təklif edilmişdir, məsələn, ureazanın dərman blokadası, onsuz bir bakteriyanın mövcudluğu mümkün olmayan bir ferment və ya mikroorqanizmin mədə epitel hüceyrələrinin səthinə yapışmasının blokadası. . Ureazı inhibə edən bir dərman artıq yaradılmışdır, onun laboratoriya tədqiqatlarında, o cümlədən anti-Helicobacter pylori terapiyasında istifadə olunan antibiotiklərin təsirini artırmaqla bağlı fəaliyyəti göstərilmişdir.
H. pylori yapışmasını maneə törədən dərmanlar - məsələn, rebamipid və ya ekabet - ənənəvi H. pylori dərmanları ilə birlikdə araşdırılmışdır. Onlar mukoprotektiv dəstəyi olmayan eyni rejimlə müqayisədə eradikasiya faizini statistik cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə artırdılar. İkili terapiyanın (proton pompası inhibitoru + amoksisillin) istifadəsi aşağı effektivliyə görə tərk edildi və rebamipidin və ya ekabetin əlavə edilməsi infeksiyanın aradan qaldırılması faizini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Həm metronidazola, həm də klaritromisinə davamlı, multirezistentlik fenomeni olan ştammları təcrid edərkən, ekabet və ya rebamipidin ikili terapiya ilə birləşməsi seçim müalicəsi ola bilər.
H. pylori infeksiyasına qarşı uğurlu insan peyvəndinin aça biləcəyi imkanları onların böyüklüyünə görə qiymətləndirmək çətindir. Peyvəndin inkişafı sahəsində əldə edilən nailiyyətlər, peyvəndin yaxın illərdə mövcud olacağına ümid etməyə imkan verir. Heyvanlar üzərində aparılan təcrübələrdə sınaqdan keçirilmiş vaksinlər onları H.pylori və Helicobacter cinsinin əlaqəli növləri ilə infeksiyadan qoruyur və bəzi hallarda mikroorqanizmin məhvinə səbəb olur. Müvəffəqiyyətli immunizasiya üçün bir neçə H. pylori antigeninin tələb olunduğu aşkar edilmişdir. Mikroorqanizmin genomunun tam dekodlanması sayəsində bu antigenlərin seçimi çox sadələşdirilmişdir. Bundan əlavə, bir sıra tədqiqatlar vaksinlərə dözümlülüyün yaxşılaşdırılması üçün vacib olan köməkçi sistemin təkmilləşdirilməsinə yönəlib.
Alüminium hidroksid + maqnezium hidroksid-
Almagel (ticarət adı)
(Balkanpharma)
Omeprazol-
Qastrozol (ticarət adı)
(ICN Pharmaceuticals)
kolloid vismut subsitrat-
De-nol (ticarət adı)
(Yamanouchi Avropa)
Famotidin-
Kvamatel (ticarət adı)
(Gedeon Richter)
Catad_tema Peptik xora xəstəliyi - məqalələr
Bir hissəsi olaraq peyk simpoziumuVIII Rusiya Milli Konqresi "İnsan və Tibb"
[5 aprel 2001]
Helicobacter pylori infeksiyası üçün eradikasiya terapiyasının müasir sxemləri
T.L. LapinDaxili xəstəliklərin propedevtikası, qastroenterologiya və hepatologiya klinikası. V.X.Vasilenko onları MMA. ONLAR. Seçenov
Helicobacter pylori infeksiyası üçün eradikasiya terapiyası aparmaq üçün həkim müəyyən bir xəstə üçün optimal müalicə rejimini seçməlidir. Çox vaxt bu o qədər də sadə deyil, çünki bir sıra amilləri nəzərə almaq vacibdir: xüsusi terapiya rejimini seçmək, bu rejimin xüsusi komponentlərini seçmək, müalicə müddətini təyin etmək, klinik vəziyyəti təhlil etmək, ağlabatan qiymətləndirmək lazımdır. rejimə daxil olan dərmanların dəyəri.
H.pylori infeksiyası üçün eradikasiya terapiyasının əsas prinsipləri məlumdur. Onları Rusiya Qastroenterologiya Assosiasiyasının və Rusiyanın H.pylori Tədqiqat Qrupunun "Yetkinlərdə mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası olan Helicobacter pylori infeksiyasının diaqnostikası və müalicəsi üçün tövsiyələr" mətnindən sitat gətirəcəyik: Müalicənin əsasını istifadə etmək təşkil edir. kombinə edilmiş (üç komponentli) terapiya:
- nəzarət edilən tədqiqatlarda ən azı 80% hallarda Helicobacter pylori bakteriyasını məhv etməyə qadirdir;
- yan təsirlərə görə həkim tərəfindən terapiyanın məcburi dayandırılmasına səbəb olmaması (halların 5% -dən azında dözümlüdür) və ya xəstənin həkim tərəfindən tövsiyə olunan rejimə uyğun olaraq dərman qəbul etməyi dayandırması;
- 7-14 gündən çox olmayan kurs müddəti ilə təsirli olur
İkinci Maastrixt Müqaviləsi ilk növbədə xəstəliyin mərhələsindən (kəskinləşmə və ya remissiya), o cümlədən onların mürəkkəb formalarından asılı olmayaraq, mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasına qarşı anti-Helicobacter terapiyası üçün göstərişlər arasında müəyyən edir. Mədə xorası üçün eradikasiya terapiyası zəruri terapevtik tədbirdir və onun bu xəstəlikdə istifadəsinin etibarlılığı aşkar elmi faktlara əsaslanır. İkinci Maastrixt Sazişində vurğulanır ki, ağırlaşmamış onikibarmaq bağırsaq xoralarında eradikasiya terapiyası kursundan sonra antisekretor terapiyanın davam etdirilməsinə ehtiyac yoxdur. Bir sıra klinik tədqiqatlar göstərdi ki, uğurlu eradikasiya kursundan sonra xoranın sağalması həqiqətən əlavə dərman tələb etmir. Antibakterial müalicə təyin edilməklə, antisekretor maddələrlə profilaktik və ya kurs terapiyası alan mədə xorası olan xəstələrdə H.pylori infeksiyasının diaqnozu da tövsiyə olunur. Bu xəstələrdə eradikasiyanın aparılması əhəmiyyətli iqtisadi effekt verir ki, bu da antisekretor dərmanların uzunmüddətli istifadəsinin dayandırılması ilə bağlıdır.
MALT-lenfoma, atrofik qastrit, xərçəng üçün mədə rezeksiyasından sonrakı vəziyyət də eradikasiya terapiyasına göstərişlər kimi adlanır. Bundan əlavə, anti-Helicobacter terapiya mədə xərçəngi olan xəstələrin ən yaxın qohumları olan şəxslərə göstərilə bilər və xəstənin istəyi ilə həyata keçirilir (həkimlə ətraflı məsləhətləşmədən sonra).
Maastrixt Konfransının yekun sənədi (2000) ilk dəfə olaraq H.pylori infeksiyasının müalicəsinin uğursuzluq ehtimalı ilə planlaşdırılmasını təklif edir. Buna görə də, onu təkcə birinci sıra eradikasiya terapiyasını deyil, həm də H. pylori-nin qorunub saxlanması halında - eyni zamanda ikinci xətti təmin edən vahid blok kimi nəzərdən keçirmək təklif olunur (Cədvəl 1-ə baxın).
Mümkün anti-Helicobacter terapiya rejimlərinin sayının azaldığını qeyd etmək vacibdir. Üçlü terapiya üçün yalnız iki cüt antibiotik təklif olunur. Dördlü terapiya üçün antibakterial agentlər kimi yalnız tetrasiklin və metronidazol verilir.
Birinci sıra terapiya: Proton nasos inhibitoru (və ya ranitidin vismut sitrat) standart dozada gündə 2 dəfə metronidazol 500 mq gündə 2 dəfə.
Üçlü terapiya ən azı 7 gün təyin edilir.
Müalicə müvəffəqiyyətsiz olarsa, a İkinci sıra terapiya: Proton nasos inhibitoru standart dozada gündə 2 dəfə + vismut subsalisilat/subsitrat 120 mq gündə 4 dəfə + metronidazol 500 mq gündə 3 dəfə + tetrasiklin 500 mq gündə 4 dəfə. Quadroterapiya ən azı 7 gün təyin edilir.
Vismut preparatlarından istifadə etmək mümkün olmadıqda, ikinci müalicə kursu kimi proton pompası inhibitorlarına əsaslanan üçlü müalicə rejimi təklif olunur. Müalicənin ikinci kursunun müvəffəqiyyəti olmadıqda, hər bir halda əlavə taktikalar müəyyən edilir.
Konsensus Hesabatının yekun tezisi ondan ibarətdir ki, H. pylori üçün spesifik antibiotiklər, probiyotiklər və peyvəndlər gələcəkdə H. pylori terapiyası arsenalının bir hissəsi ola bilər, lakin bu dərmanlar və müalicə yanaşmaları hazırda inkişaf mərhələsindədir və praktiki tövsiyələr mövcud deyil.
Proton pompasının blokatoru + amoksisillin + nitroimidazol törəməsinin (metronidazol) müalicə rejimi İkinci Maastrixt Sazişinin tövsiyələrindən çıxarılmışdır. Bu birləşmə Rusiya üçün adətdir, burada metronidazol aşağı qiymətə və mədə xorası xəstəliyində "reparant" kimi "ənənəvi" istifadəsinə görə praktiki olaraq dəyişməz anti-Helicobacter agentidir. Təəssüf ki, nitroimidazol törəmələrinə davamlı H.pylori ştammının mövcudluğu ilə bu müalicə rejiminin effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır ki, bu da təkcə Avropa tədqiqatlarında deyil, həm də Rusiyada sübut edilmişdir. Randomize nəzarətli çoxmərkəzli tədqiqatın nəticələrinə görə, 7 gün ərzində gündə 1000 mq metronidazol, 2000 mq amoksisillin və 40 mq omeprazol ilə müalicə olunan qrupda infeksiyanın eradikasiyası 30% hallarda əldə edilmişdir (ehtimal üçün inam intervalı). 95% 17% - 43% idi (V. T. İvaşkin, P. Ya. Qriqoryev, Yu. V. Vasiliev və b., 2001). Beləliklə, yalnız bu sxemi tövsiyələrdən kənarlaşdıran avropalı həmkarların fikrinə qoşulmaq olar.
Təəssüf ki, H.pylori infeksiyası üçün eradikasiya terapiyası 100% effektiv deyil. İkinci Maastrixt Sazişinin bütün müddəaları birmənalı şəkildə razılaşdırıla bilməz və düşünülmüş təhlillər aparılmadan ölkəmizə ötürülə bilər.
Beləliklə, rus həkimləri tez-tez birinci dərəcəli müalicə kimi vismut əsaslı üçlü terapiya rejimlərindən istifadə edirlər. H. pylori (2000) tədqiqi üçün Rusiya qrupu tərəfindən çoxmərkəzli tədqiqat ölkəmizdə bu yanaşmanın mövcudluğunu və effektivliyini, o cümlədən kolloid vismut subsitratı + amoksisillin + furazolidon rejiminin nümunəsini göstərdi.
Anti-Helikobakter terapiyası təkmilləşdirilməlidir və onun optimallaşdırılması üçün İkinci Maastrixt Müqaviləsi vacibdir.
Cədvəl 1. Helicobacter pylori İNFEKSİYASI ÜÇÜN ERADİKASYON TERAPİYA SƏMƏLƏRİ
Maastrixt Sazişinə əsasən (2000)
| Birinci sıra terapiya Üçlü Terapiya Pantoprazol gündə 2 dəfə 40 mq + klaritromisin 500 mq gündə iki dəfə + amoksisillin gündə iki dəfə 1000 mq və ya + klaritromisin 500 mq gündə iki dəfə + Ranitidin vismut sitrat gündə iki dəfə 400 mq |
+ klaritromisin 500 mq gündə iki dəfə + amoksisillin gündə iki dəfə 1000 mq və ya + klaritromisin 500 mq gündə iki dəfə + metronidazol gündə 2 dəfə 500 mq İkinci sıra terapiya |
dördlü terapiya Omeprazol gündə iki dəfə 20 mq və ya |
Lansoprazol gündə iki dəfə 30 mq və ya Pantoprazol gündə iki dəfə 40 mq + Bizmut subsalisilat/subsitrat 120 mq gündə 4 dəfə + metronidazol 500 mq gündə 3 dəfə + tetrasiklin 500 mq gündə 4 dəfə |
||||
Ədəbiyyat
1. Mədə xorası olan xəstələrdə Helicobacter pylori diaqnostikası üçün tövsiyələr və onların müalicə üsulları. // Rusiya Qastroenterologiya, Hepatologiya və Koloproktologiya Jurnalı. - 1998. - No 1. – səh.105-107.
2. Helicobacter pylori infeksiyasının idarə edilməsində müasir Avropa konsepsiyaları. Maastrixt Konsensus Hesabatı. //Gut. - 1997. - Cild. 41. – S.8-13.
Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası mədə və onikibarmaq bağırsaqda xoraların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan xroniki xəstəlikdir. Peptik xora kəskinləşmələrin mövsümiliyi (yaz və payız) ilə xarakterizə olunur.
Statistikaya görə, Rusiyanın hər 10 sakini bu xəstəlikdən əziyyət çəkir və xəstələr arasında kişilər üstünlük təşkil edir (80%).
Peptik xora xəstəliyi sağlamlığa ciddi təhlükə yaradan ağırlaşmaları üçün təhlükəlidir. Beləliklə, tez-tez mədə-bağırsaq qanaxması, mədə divarının perforasiyası və xoranın qonşu orqanlara nüfuz etməsi, mədə xərçənginin inkişafı ilə xoranın bədxassəli olması var.
Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası: səbəbləri.
2. Mədə və onikibarmaq bağırsağın divarına aqressiv təsir göstərən maddələrin istehsalı ilə qoruyucu amillər arasında balanssızlıq.
Təcavüz faktorlarına mədədə istehsal olunan xlorid turşusu və pepsin, həmçinin mədəaltı vəzi və qaraciyərdən onikibarmaq bağırsağın lümeninə daxil olan pankreas fermentləri, öd turşuları, lizolesitin daxildir.
Bu vəziyyətdə qoruyucu amillər mədə hüceyrələri tərəfindən selikli qişanı əhatə edən selik istehsalı, hidroklor turşusu və fermentlərin epiteliya hüceyrələri ilə birbaşa təmasının qarşısını almaq, mədə və onikibarmaq bağırsağın epitelinin vaxtında yenilənməsi və tam olmasıdır. qan təchizatı. Mədədə (onun antrumunda) və onikibarmaq bağırsağında bikarbonatların istehsalı və pilorik sfinkterin tam bağlanması onikibarmaq bağırsağı mədənin turşu tərkibindən qoruyur.
Təcavüzkar və qoruyucu amillərin balanssızlığı psixo-emosional stressin təsiri altında, alkoqoldan sui-istifadə, qidalanma, müəyyən dərmanların (aspirin və digər qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar, qlükokortikosteroid hormonları (prednizolon, deksametazon)) nəzarətsiz istifadəsi nəticəsində baş verə bilər. , metipred), sitostatiklər (metotreksat və s.) və başqaları).
Yanlış qidalanma çox soyuq və ya isti, ədviyyatlı, qızardılmış, hisə verilmiş yeməklər, quru yeməklər, qəhvə içməkdən ibarətdir.
Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının simptomları.
Mədənin peptik xorası: klinik şəkil. Mədə xorasının simptomları.
Xəstələrin yarıdan çoxunda mədənin bədənində onun kiçik əyriliyi boyunca xora əmələ gəlir, ona görə də xoranın ən çox görülən əlaməti olan ağrı əksər xəstələrdə epiqastrik nahiyədə, tez-tez bir az sol tərəfdə olur. qarın orta xətti. Ülserin bu lokalizasiyası ilə ağrı yeməkdən 60-90 dəqiqə sonra baş verir, orta dərəcədə, ağrıyır.
Xora mədənin yuxarı hissəsində lokallaşdırıldıqda, iltihab tez-tez mədə boşluğunu yemək borusundan ayıran sfinkterə (pulpa) ötürülür. Nəticədə sfinkter çatışmazlığı yaranır və mədə özofagus vasitəsilə mədə peristaltikası zamanı məzmun yüksəlir, ürəkbulanma və hətta qusmaya səbəb olur. Xoranın bu tənzimləməsi ilə ağrı yeməkdən yarım saat sonra baş verir, tez-tez sternumun arxasında lokallaşdırılır və angina pektorisinin hücumunu təqlid edərək, ürəyin bölgəsinə, sol qola və ya çiyin bıçağına verilə bilər. Peptik xora xəstəliyində ağrı sindromunun fərqli bir xüsusiyyəti ağrının qida qəbulu ilə əlaqələndirilməsi və fiziki fəaliyyətlə əlaqənin olmamasıdır.
Pilorik bölgədə yerləşən bir xora ilə, ağrı epiqastrik bölgədə "boş bir mədədə" və gecə baş verir. "Ac" və "gecə" ağrıları mədə xorasının klassik simptomlarıdır və qastrit ilə demək olar ki, heç vaxt baş vermir. Ağrının intensivliyi adətən şiddətlidir. Gün ərzində təkrarlanan hücumlarda ağrı baş verə bilər. Çox vaxt xəstələr ağrılı hücum ilə qida qəbulu arasında heç bir əlaqə tapmırlar.
Ağrıya əlavə olaraq, xəstələr turş gəyirmə, ürək yanması, ürəkbulanma, qusma, bol tüpürcək, kiçik bir yemək hissəsini qəbul etdikdən sonra mədədə dolğunluq hissi ilə narahat ola bilər. Xorası olan xəstələrin arıqlaması qeyri-adi deyil.
Onikibarmaq bağırsağın peptik xorası: simptomlar. Onikibarmaq bağırsaq xorasının klinik mənzərəsi.
Onikibarmaq bağırsağın xorası ilə ağrı yeməkdən 1,5-4 saat sonra baş verir və daha tez-tez qarının sağ yarısında, yuxarı hissəsində olur. Ağrı, bir qayda olaraq, sıx, paroksismaldır və döş qəfəsinin sağ tərəfinə yayıla bilər. Yemək rahatlıq gətirir: yeməkdən sonra 5-20 dəqiqə ərzində ağrı azalır.
Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının diaqnozu.
İndiyədək diaqnozun "qızıl standartı" məqsədli biopsiya ilə mədə və onikibarmaq bağırsağın endoskopik müayinəsidir (FGDS - fibroqastroduodenoskopiya).
Bundan əlavə, Helicobacter pylori infeksiyasını aşkar etmək üçün urease nəfəs testi aparıla bilər və bu patogenə qarşı antikorları aşkar etmək üçün qan götürülə bilər.
Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının müalicəsi.
Mədə xorası, onikibarmaq bağırsağın xorası və Helicobacter pylori tərəfindən törədilən xoraların müalicəsinə yanaşmalar eynidir: müalicə 10-14 gün ərzində antibiotiklərlə, qastroprotektiv (qastroprotektiv) və xlorid turşusunu zərərsizləşdirən preparatlarla aparılır.
Müalicənin sonunda mədə və onikibarmaq bağırsağın nəzarət endoskopik müayinəsi aparılır. Əgər xora davam edərsə, növbəti 2-3 həftə ərzində müalicəyə proton pompası inhibitorları və ya vismut preparatları (De-nol) əlavə edilir. Müalicə başa çatdıqdan 1-1,5 ay sonra mədə və onikibarmaq bağırsağın təkrar endoskopik müayinəsi məcburidir, bu müddət ərzində müalicənin effektivliyi qiymətləndirilir: xoranın sağalıb-sağalmaması və Helicobacter pylori-nin məhv edilib-edilməməsi.
Müalicə olmadıqda ikinci sıra dərmanlarla müalicə aparılır.
ƏHƏMİYYƏTLİ! Müalicə kursunu tam şəkildə tamamladığınızdan və həkimin göstərişlərinə ciddi əməl etdiyinizdən əmin olun. Əks təqdirdə, müalicənin effektivliyi kəskin şəkildə azalır və bakteriyalar (helicobacter) natamam məhv edildikdə, terapiya zamanı istifadə olunan antibiotiklərə qarşı çox tez müqavimət əldə edirlər.
Sübut edilmişdir ki, mədə xorasının müalicəsində baş verən uğursuzluqların əksəriyyəti xəstənin tibbi göstərişlərə vicdansız əməl etməsindən qaynaqlanır.
Həkimin xatırlaması vacibdir ki, əgər xəstə nə vaxtsa hər hansı bir xəstəliyin müalicəsi üçün nitrofurantoin preparatları (metronidazol, tinidazol və s.) qəbul edibsə, onların istifadə olunduğu müalicə rejimlərindən istifadə edilməməlidir, çünki Helicobacter artıq immunitetə malikdir. onların hərəkəti.
Düzgün aparılan müalicə xəstənin tam sağalmasına səbəb ola bilər. Ancaq müalicə olmasa belə, xəstələrin 2/3-də uzunmüddətli remissiya əldə edilir, kəskinləşmələrin tezliyi və mədə-bağırsaq qanaxması, perforasiya və xoranın nüfuz etməsi kimi mədə xorasının ağırlaşmaları riski kəskin şəkildə azalır.
Helicobacter pylori səbəb olduğu mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının müalicəsi.
Üç komponentli sxem
Müalicə üç dərmanla eyni vaxtda 10-14 gün ərzində aparılır:
- Proton nasos inhibitorları (omeprazol 20 mq gündə 1-2 dəfə, rabeprazol (Pariet) 20 mq gündə 1 dəfə, pantoprazol (Nolpaza) 40 mq gündə 2 dəfə, lansoprozol 30 mq gündə 2 dəfə, esomeprazol 20 mq 2 yiv gün);
Dörd komponentli sxem
Müalicə də 10-14 gün ərzində aparılır.
- Amoksisillin (Flemoxin Solutab®) gündə 4 dəfə 500 mq və ya gündə iki dəfə 1000 mq;
- Klaritromisin (Klacid) gündə iki dəfə 500 mq və ya gündə iki dəfə josamisin (Vilprafen®) 1000 mq və ya nifuratel (Macmirror) gündə iki dəfə 400 mq;
- Proton nasos inhibitorları (omeprazol 20 mq gündə 1-2 dəfə, rabeprazol (Pariet) 20 mq gündə 1 dəfə, pantoprazol (Nolpaza) 40 mq gündə 2 dəfə);
Xroniki qastrit və mədə xorası olan xəstələrin müalicəsi üçün üç komponentli sxem, əgər xəstədə turşu əmələ gətirən funksiyanın azalması (aşağı turşuluq) ilə mədə mukozasının atrofiyası varsa.
Müalicə kursu 10-14 gündür.
- Amoksisillin (Flemoxin Solutab®) gündə 4 dəfə 500 mq və ya gündə iki dəfə 1000 mq;
- Klaritromisin (Klacid) gündə iki dəfə 500 mq və ya gündə iki dəfə josamisin (Vilprafen®) 1000 mq və ya nifuratel (Macmirror) gündə iki dəfə 400 mq;
- Bizmut tripotassium dicitrate (De-Nol®, Ventrisol) gündə 4 dəfə 120 mq və ya gündə iki dəfə 240 mq.
Mədə xorası olan xəstələrin 20%-də Helicobacter pylori aşkar edilmir. Belə xəstələrin müalicəsi üçün 14-21 gün müddətinə təyin olunan antibakterial komponenti olmayan rejimlər istifadə olunur. Misal üçün:
1. Xlorid turşusunun ifrazını maneə törədən dərmanlar:
Proton nasos inhibitorları:
- Omeprazol (Omez) 30 mq gündə 1-2 dəfə və ya pantoprazol 40 mq gündə 1-2 dəfə və ya esomeprazol 20-40 mq gündə 1-2 dəfə və ya rabeprazol 20 mq gündə 1-2 dəfə.
və ya H2-histamin reseptor blokerləri:
- Famotidin 2-3 həftə ərzində gündə iki dəfə 20 mq.
2. Qastroprotektorlar:
- Bizmut tripotassium dicitrate (De-nol, Ventrisol) 120 mq gündə 4 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl;
- Sukralfat (Venter, Alsukral) 500-1000 mq gündə 4 dəfə yeməkdən 30-60 dəqiqə əvvəl 14-28 gün.
Müalicə kursu başa çatdıqdan sonra mədə xorası olan xəstələrə tez-tez (xüsusilə xora və mədə xoralarının mürəkkəb tarixi olduqda) xlorid turşusunun ifrazını azaldan gündəlik dərmanlar təyin edilir. Belə hallarda, bir qayda olaraq, dərman gündə 1 dəfə minimum dozada istifadə olunur.
Kütləvi qan itkisi ilə xoradan qanaxma, xoranın perforasiyası və ya xoranın mədə xərçənginə degenerasiyası kimi mədə xorasının ağırlaşmaları varsa, mədə boşluğunun daralması nəticəsində qidanın mədədən boşaldılmasının pozulması. mədənin çıxış (pilorik) bölməsi və bir sıra digər göstəricilər üçün xəstəyə cərrahi müalicə təklif oluna bilər.
Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının müalicəsi üçün "İkinci xətt" rejimləri.
Bu sxemlər də 10-14 gün ərzində kurs tərəfindən təyin edilir.
Nitrofuranlar ilə dörd komponentli "ikinci xətt" sxemi
1. Proton pompası inhibitorları;
2. Amoksisiklin (gündə 4 dəfə 500 mq və ya gündə 2 dəfə 1000 mq);
3. Nitrofuran preparatı: nifuratel (400 mq gündə 2 dəfə) və ya furazolidon (100 mq gündə 4 dəfə)
4. Bizmut tripotassium dicitrate (gündə 4 dəfə 120 mq və ya gündə 2 dəfə 240 mq).
Rifamiksin ilə dörd komponentli "ikinci xətt" rejimi
1. Proton nasosunun inhibitoru.
2. Amoksisillin (500 mq gündə 4 dəfə və ya gündə 2 dəfə 1000 mq).
3. Rifaximin (Alfa Normix) 400 mq gündə 2 dəfə.
4. 14 gün ərzində vismut tripotassium dicitrate (120 mq gündə 4 dəfə).
(YAB) həzm sisteminin kifayət qədər geniş yayılmış patologiyasıdır. Statistikaya görə, yetkin əhalinin 10-20% -i bunu yaşayır, böyük şəhərlərdə xəstələnmə nisbəti kənd yerlərindən xeyli yüksəkdir.
Bu xəstəlik mədə mukozasında ülserlərin meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir və düzgün müalicə olmadıqda, İB ciddi ağırlaşmalara və hətta ölümə səbəb olur. Xəstəlik uzun müddət asemptomatik ola bilər, lakin alevlenme zamanı çox təhlükəlidir. Mədə və duodenal xoraların müalicəsi üçün düzgün seçilmiş sxem şəfa təmin edir və ağırlaşmaların qarşısını alır.
Yanlış nizamsız qidalanma mədə xorası xəstəliyinə gətirib çıxarır.
Xəstəliyin baş verməsinin əsas səbəbi bakteriyaların fəaliyyətidir: iltihabı təhrik edir, nəticədə selikli qişada xoraların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bununla belə, bakterial zərər bəzi əlavə amillərlə ağırlaşır:
- Yanlış nizamsız qidalanma. Yolda qəlyanaltı yemək, tam səhər yeməyi, nahar və şam yeməyinin olmaması, pəhrizdə çoxlu ədviyyat və duzlu qidalar - bütün bunlar mədəyə mənfi təsir göstərir və bakteriyaların çoxalması üçün əlverişli mühit yaradır.
- Pis vərdişlər. Mədə xorası xüsusilə acqarına siqaret çəkənlərdə tez-tez olur və spirt içmək də ciddi ziyana səbəb olur.
- Stress və mənfi emosiyalar. Bir xoranın inkişafı və onun ağırlaşması daimi sinir həyəcanı, həmçinin daimi zehni yüklənmə ilə təhrik edilir.
- irsi faktor. Artıq müəyyən edilmişdir ki, əgər ailədə xoralar varsa, o zaman oxşar həzm pozğunluğu şansı əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Bir xora uzun müddət inkişaf edir: əvvəlcə bir insan mədədə narahatlıq və həzm prosesinin kiçik pozuntularını hiss edir, zaman keçdikcə daha aydın olur.
Vaxtında tədbir görməsəniz, ciddi ağırlaşmalarla alevlenme mümkündür.
PU-nun əsas simptomları
Yeməkdən sonra mədədə ağrı peptik xora olduğunu göstərir.
İB-nin kəskinləşməsi birdən baş verir, müddəti bir neçə həftəyə qədər ola bilər.
Müxtəlif amillər kəskinləşməyə səbəb ola bilər: ciddi pozuntu ilə həddindən artıq yemək, stress, həddindən artıq iş və s. Simptomlar xoranın yerindən asılı olaraq dəyişir:
- Ağrı yeməkdən dərhal sonra baş verirsə və sonrakı iki saat ərzində tədricən azalırsa, bu, adətən mədənin yuxarı hissəsində ülserin lokalizasiyasını göstərir. Həzm prosesində olan qida tədricən onikibarmaq bağırsağa keçdiyi üçün ağrılar azalır.
- Ağrı, əksinə, sonra 2 saat ərzində baş verərsə, bu, mədənin antrumunda yerləşən bir xora olduğunu göstərir: qida ondan onikibarmaq bağırsağa daxil olur və bu sahədə Helicobacter pylori-nin böyük bir yığılması ən çox müşahidə olunur.
- Yeməklər arasında uzun fasilələr zamanı da baş verən gecə ağrıları ən çox duodenal xora ilə özünü göstərir.
- Qarın boşluğunda fərqli bir təbiət ağrısına əlavə olaraq, xoranın xarakterik bir əlaməti ürək yanmasıdır, mədə şirəsinin turşuluğunun artması ilə əlaqələndirilir. Ürək yanması ağrı ilə eyni vaxtda baş verir və ya onlardan əvvəl özünü göstərir. Sfinkterin zəifliyi və əks peristaltika ilə xəstələr turş eruktasiya və ürək bulanması ilə qarşılaşırlar, bu simptomlar tez-tez mədə xorası ilə müşayiət olunur.
- Digər ümumi simptom yeməkdən sonra qusmadır və bu, xəstəyə əhəmiyyətli dərəcədə rahatlıq gətirir. İştah tez-tez azalır, bəzi xəstələrdə ağrı qorxusu səbəbindən yemək qorxusu var - buna görə əhəmiyyətli tükənmə mümkündür.
Bir xora diaqnozu üsulları
Mədə xorasının hər hansı bir əlaməti üçün dərhal bir qastroenteroloqa müraciət etməlisiniz.
Mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralarının diaqnozu üçün həkimə müraciət etmək lazımdır, xəstə nə qədər tez kömək üçün müraciət etsə, sağalma və ya alevlenmesiz uzunmüddətli remissiya şansı bir o qədər yüksəkdir.
Qanaxma ilə kəskin kəskinləşmə ilə təcili cərrahi müdaxilə lazımdır, bu vəziyyətdə təcili yardım çağırmaq lazımdır.
Mədənin müayinəsinin əsas üsulu fibrogastroduodenoskopiyadır: bu, həkimə xora aşkar etmək və xəstəliyin laqeydliyini qiymətləndirmək üçün selikli qişanın vəziyyətini görməyə imkan verir. Yalnız xoranın yeri deyil, həm də vəziyyəti qiymətləndirilir: çapıqların olması, ölçüsü.
Eyni zamanda, Helicobacter pylori aşkar etmək və daha dəqiq diaqnoz qoymaq üçün selikli qişa toxumasından nümunə götürülür. O, həmçinin klinik olaraq həyata keçirilir, bədənin vəziyyətində normadan sapmaları qiymətləndirməyə imkan verir.
FGDS olduqca xoşagəlməz tədqiqat metodu olsa da, ən məlumatlandırıcıdır, buna görə də ondan imtina etmək olmaz. Bəzi hallarda, rentgen müayinəsi ilə tamamlanır.
Mədə xorasının müalicəsi üsulları və sxemləri
Motilium duodenal hərəkətliliyi normallaşdıran bir dərmandır.
Mədə xorasının müalicəsi rejimi Helicobacter pylori-dən xilas olmaq və ciddi fəsadların qarşısını almaq üçün antibiotiklərin qəbuluna əsaslanır.
Üç və dörd komponentli müalicə rejimləri bir qastroenteroloq tərəfindən təyin edilir, yalnız bir mütəxəssis xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq xüsusi dərmanlar seçə bilər. PU müalicəsində bir neçə qrup dərman istifadə olunur:
- . Eyni anda iki dərman təyin edilir, həkim mümkün allergik reaksiyaları nəzərə alaraq dərmanları seçir. Antibiotiklərin öz-özünə tətbiqi qəbuledilməzdir, onlar yalnız həkim tərəfindən seçilməlidir. Müalicə kursu ən azı 7-10 gün çəkir, hətta rifahın əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması ilə də, həbləri qəbul etməyi dayandıra bilməzsiniz.
- Mədə şirəsinin təsirini neytrallaşdıran dərmanlar. Onların arasında Pantoprazol və həzm pozğunluğu olan xəstələrin əksəriyyətinə tanış olan digər ümumi dərmanlar.
- Mukozanın səthində bir film meydana gətirən maddələr.O, mədə şirəsinin aqressiv təsirindən qoruyur, bu da xoranın daha sürətli yaxşılaşmasına kömək edir.
- Əsas məqsədi mədə şirəsinin turşuluğunu azaltmaq olan antasidlər. Onlar ürək yanmasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və xəstələrin rifahını yaxşılaşdırır, bu cür dərmanlar adsorbsiya təsirinə malikdir.
- Prokinetika (Cerukal və başqaları) onikibarmaq bağırsağın 12 hərəkətliliyini normallaşdırmaq, qidanın bağırsaqlar vasitəsilə normal hərəkətini təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuş dərmanlardır. Onlar qarın içində ağırlıq hissi və ya erkən doyma üçün təyin edilir.
Kompleks terapiya nadir hallarda iki həftədən çox çəkir. Bundan sonra, yalnız mədənin daha sürətli bərpasına kömək etmək lazımdır, bunun üçün xüsusi qidalanma rejimləri və əlavə müalicə üsulları istifadə olunur.
Mədə xorası üçün pəhriz
Peptik xora pəhrizi xəstəliyin sonrakı ağırlaşmalarının qarşısını alacaqdır.
İB diaqnozu qoyulduqda, xəstələrə yükün azalması ilə mədə və onikibarmaq bağırsaq üçün ehtiyatlı bir rejim təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuş terapevtik qidalanma təyin edilir.
Bunun üçün 1 nömrəli pəhriz qrupu istifadə olunur, onlar xəstəliyin kəskin dövründə təyin edilir. Pəhriz xəstələrə aşağıdakı məhdudiyyətləri təyin edir:
- Qıcıqlandırıcı təsir göstərən qidalar pəhrizdən tamamilə xaric edilir. Bunlar ədviyyatlı, turş, yağlı yeməklər, turşular, marinadlar və s.
- Çox miqdarda lif olan tərəvəzləri yeyə bilməzsiniz - onlar da alevlenme zamanı həzmə mənfi təsir göstərə bilər. Yalnız qaynadılmış tərəvəz yeyə bilərsiniz, ilk günlərdə onlar yalnız təmiz formada istehlak edilə bilər.
- Turş və duzlu pendirlər yeyə bilməzsiniz, turş meyvələr və təbii şirələr də pəhrizdən xaric edilir.
- Alkoqol və qazlı içkilər tamamilə istisna edilir, qəhvə içmək arzuolunmazdır.
Bütün bu məhdudiyyətlər həzm sisteminə əlavə mənfi təsirlərin qarşısını alır və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alır.
Pəhrizdən sapmalar qanaxma və ülserin perforasiyası da daxil olmaqla ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər.
Tamamlayıcı Müalicələr
Borjomi - müalicəvi mineral su.
Sağalma mərhələsində tibbi müalicə ilə yanaşı, fizioterapiya üsulları və fizioterapiya məşqləri əlavə olunur.
Onlar bədəni gücləndirməyə və həzmsizliyin nəticələrini minimuma endirməyə imkan verir.
Həkimin təyin etdiyi kimi, istiləşmə spirt kompresləri edə bilərsiniz - istilik ağrıları azaltmağa və qan dövranını yaxşılaşdırmağa kömək edir.
Mədə xorası olan xəstələrə sanatoriya-kurort müalicəsi təyin edilir: sağlamlıq prosedurları və kurortdakı iqlimdən əlavə, "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" mineral sularının içilməsi faydalı təsir göstərir.
Fizioterapiya məşqləri qan dövranını yaxşılaşdırmağa və tıkanıklığın qarşısını almağa yönəldilmişdir, onlar sekretor və motor funksiyalarını yaxşılaşdırır, iştahı stimullaşdırır. Tibbi tövsiyələrə uyğun olaraq sağlamlaşdırıcı prosedurlar kompleksi əla nəticə verir və mədə xorasının mənfi təsirlərini aradan qaldırmağa kömək edir.
Xəstə nə qədər tez mütəxəssislərə müraciət etsə, rifahın normallaşması ilə xoranın uğurlu müalicəsi şansı bir o qədər çox olar. Özünüzə vaxtında qayğı göstərmək və ilk mənfi təzahürlərdə artıq bir qastrenteroloqla görüşə getmək vacibdir.
Peptik xoranın ağırlaşmaları
Mədə və bağırsaq qanaxmaları mədə xorası xəstəliyinin ağırlaşmasıdır.
Mədə xorası kəskinləşmə zamanı ciddi ağırlaşmalarla təhlükəlidir, ölümün qarşısını almaq üçün tez-tez təcili əməliyyat tələb edir. Aşağıdakı ağırlaşmalar ümumi olur:
- Mədə və bağırsaq qanaxmaları. Xarakterik əlamət qəhvə çöküntülərinin rənginə və qara nəcislərə malikdir.
- Xora perforasiyası. Bir sıçrayış, həzm traktının məzmununun qarın boşluğuna daxil olmasına gətirib çıxarır, nəticədə xəstənin həyatını təhdid edən bir vəziyyət inkişaf edir. Təcili əməliyyat lazımdır.
- Penetrasiya, bağırsağın məzmununun qarın boşluğunun digər orqanlarına daxil ola biləcəyi sözdə gizli sıçrayış vəziyyətidir. Xəstəni yalnız təcili əməliyyatla xilas etmək olar.
- Selikli qişalarda yaraların sağalması zamanı pilorun daralması mümkündür, bu da pozulmaya səbəb olur. Müalicə yalnız cərrahi yolla aparılır.
- Mədə xorası və daxili qanaxma zamanı ağırlaşmaların əlamətləri qəfil zəiflik, huşunu itirmə, təzyiqin kəskin düşməsi, şiddətli qarın ağrısıdır. Qan qusması və digər ağırlaşma əlamətləri ilə, düzəlməz nəticələrin qarşısını almaq üçün xəstəni mümkün qədər tez xəstəxanaya aparmaq lazımdır.
Peptik xora böyük bir şəhərdə həyatın səhv ritmi ilə əlaqəli bir xəstəlikdir. Tam yemək üçün vaxt tapmaq lazımdır, həzm qayğısına qalmaq narahatlığı və uzunmüddətli kompleks müalicəni aradan qaldıracaq. Həzm ilə bağlı problemlər artıq yaranıbsa, həkimə səfəri daha sonra təxirə salmağa ehtiyac yoxdur. Vaxtında diaqnoz uğurlu müalicə üçün vacib amildir.
Mədə xorasını antibiotiklərlə necə müalicə etmək olar, videoya baxın:
Mədə xorası xroniki patologiyadır, tez-tez təkrarlanır, onun əsas əlaməti mədənin divarında submukozal təbəqəyə nüfuz edən xoranın əmələ gəlməsidir. Bu patoloji kəskinləşmə və remissiya dövrləri ilə davam edir.
İnkişaf etmiş ölkələrdə əhali arasında xəstəliyə tutulma təxminən 10-15% təşkil edir və bunlar çox böyük rəqəmlərdir. Qadınlar arasında patologiyanın böyüməsi tendensiyası da var, baxmayaraq ki, əvvəllər mədə xorasının əsasən kişi xəstəliyi olduğuna inanılırdı. Bu patoloji əsasən 30 yaşdan 50 yaşa qədər insanlara təsir göstərir.
Bir xora niyə və necə inkişaf edir?
| Helicobacter pylori infeksiyası | Xəstəliyin inkişafının əsas səbəbi. Bu spiral bakteriya bütün mədə xoralarının 45-75%-nə səbəb olur. İnfeksiya mənbəyi xəstə insan və ya bakteriodaşıyıcıdır. Mikrob aşağıdakı yollarla ötürülə bilər:
|
| Dərman səbəbiylə | Patologiyanın ikinci ən çox yayılmış səbəbi. Bu dərmanlara aşağıdakılar daxildir:
|
| Müxtəlif xroniki xəstəliklərin ağırlaşması kimi |
|
| Kəskin xəstəliklər və şərtlər nəticəsində ("stress xoraları" deyilən) |
|
| Sosial səbəblər |
|
Mədə xorasının növləri hansılardır?
Mədə xorasının simptomları
Patologiyanın əlamətləri olduqca müxtəlif ola bilər, onlar qüsurun ölçüsündən və yerindən, ağrıya fərdi həssaslıqdan, xəstəliyin mərhələsindən (kəskinləşmə və ya remissiya), ağırlaşmaların mövcudluğundan, xəstənin yaşından və müşayiət olunan patologiyadan asılıdır.
Ağrı mədə xorasının əsas əlamətidir. Ağrı sindromu bəzi xüsusiyyətlərə malikdir:
- ağrı erkən ola bilər (yeməkdən sonra ilk bir neçə saat ərzində, əgər qüsur bədəndə və ya mədənin kardiyasında yerləşirsə), gec (iki saatdan çox, adətən pilorda lokalizasiya ilə), aclıq və ya aclıq (əvvəl narahat olan) ola bilər. yemək) və gecə (adətən gecənin ikinci yarısında görünür);
- ağrı iltihab prosesinin fəaliyyətindən asılı olaraq görünə və yox ola bilər;
- ağrı yaz və payızda güclənməyə meyllidir;
- təbiətinə görə iti, kəsici, dartıcı, bıçaqlı, küt və s. ola bilər;
- antisekretor dərmanlar və antasidlər qəbul etdikdən sonra ağrı yox olur;
- onun intensivliyi fərqlidir, yüngül nasazlıqdan dözülməz hisslərə qədər;
- adətən epiqastriumda, döş qəfəsinin sol tərəfində, döş sümüyünün arxasında, sol qolda və ya arxada ağrı hiss edir. Ağrının atipik lokalizasiyası sağ hipokondriyum, bel bölgəsi, kiçik çanaqdır.
Xatırlamaq lazımdır ki, xəstələrin təxminən 20% -i ağrı hiss etmir. Adətən bu, qocalıqda, şəkərli diabetdə, NSAİİ qəbul edərkən baş verir.
Peptik xoranın digər əlamətləri:
- ürək yanması - epiqastrik bölgədə yanma hissi. Görünüşünün səbəbi aqressiv turşu mədə tərkibinin özofagusun lümeninə daxil olmasıdır;
- ürəkbulanma və qusma - mədənin hərəkətliliyinin pozulması nəticəsində yaranır. Qusma yeməkdən bir neçə saat sonra baş verir və rahatlamaya səbəb olur;
- gəyirmə - az miqdarda mədə şirəsinin ağız boşluğuna qəfil məcburi geri axını. Ağızda turş və ya acı hissi ilə xarakterizə olunur. Gəyirmə ürək sfinkterinin nasazlığı səbəbindən baş verir.
- iştahsızlıq- mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasının pozulması və ya bir insanın ağrı qorxusu səbəbindən şüurlu şəkildə yeməkdən imtina etməsi səbəbindən görünür;
- qəbizlik - bağırsaq hərəkətlərinin 2 gündən çox saxlanması. Xlorid turşusunun ifrazının artması və mədədə qidanın tutulması səbəbindən baş verir;
- mədədə ağırlıq hissi yeməkdən sonra baş verən;
- sürətli doyma;
- şişkinlik hissi.
Fəsadlar
Bir çox digər xəstəliklər kimi, mədə xorası da bəzən olduqca təhlükəli olan ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bunlara daxildir:
nüfuz etmə
Penetrasiya mədə divarının məhv edilməsidir, xoranın dibi isə yaxınlıqdakı orqan halına gəlir. Adətən mədəaltı vəzi olur. Hidroklor turşusu və pepsin onun strukturunu pozur, kəskin destruktiv pankreatitə səbəb olur. Penetrasyonun ilk əlamətləri qarında kəskin qurşaq ağrısı, qızdırma və qanda alfa-amilazanın artmasıdır.
Perforasiya
Perforasiya orqanın divarının məhv edilməsi və onun içindəkilərin qarın boşluğuna və ya retroperitoneal boşluğa daxil olmasıdır. 7-8% hallarda baş verir. Divarın bütövlüyünün pozulması ağırlıq qaldırmağa, ağır fiziki əməyə, yağlı və ədviyyatlı qidalar yeməyə, içməyə səbəb ola bilər. Klinik mənzərə diffuz peritonitin bütün əlamətləri (ümumi zəiflik, qarın ağrısı, intoksikasiya və s.) ilə xarakterizə olunur.
Mədənin perforasiyasının diaqnozu qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyasına kömək edir. düz! Onun üzərində diafraqmanın günbəzinin altında disk formalı maariflənməni (qaz) görə bilərsiniz.
Malignizasiya
Bədxassəli xoranın mədə xərçənginə çevrilməsidir. Bu ağırlaşma nadir hallarda, xəstələrin təxminən 2-3% -ində baş verir. Maraqlıdır ki, onikibarmaq bağırsaq xorası heç vaxt bədxassəli şişə çevrilmir. Xərçəngin inkişafı ilə xəstələr arıqlamağa başlayır, ət yeməklərinə ikrah hissi yaranır, iştahı azalır. Zamanla xərçəng intoksikasiyasının simptomları (qızdırma, ürəkbulanma, qusma), dərinin solğunluğu görünür. İnsan kaxeksiyaya (bədənin tam tükənməsinə) qədər arıqlaya bilər.
Pilorik stenoz
Pilorik stenoz xoralı qüsur pilorik nahiyədə lokallaşdırılarsa baş verir. Pilor mədənin ən dar hissəsidir. Tez-tez residivlər selikli qişanın çapıqlanmasına və pilor bölgəsinin daralmasına səbəb olur. Bu, qidanın bağırsaqlara keçməsinin pozulmasına və mədədə durğunluğuna səbəb olur.
Pilorik stenozun 3 mərhələsi var:
- kompensasiya edilir- xəstədə epiqastrik bölgədə ağırlıq və dolğunluq hissi var, tez-tez turş gəyirmə var, lakin ümumi vəziyyəti qənaətbəxş olaraq qalır;
- subkompensasiya edilmiş- Xəstələr şikayət edirlər ki, kiçik bir yemək belə qarında toxluq və ağırlıq hissi yaradır. Qusma tez-tez olur və müvəqqəti rahatlama gətirir. Xəstələr arıqlayır, yeməkdən qorxur;
- dekompensasiya olunmuş- ümumi vəziyyət ağır və ya son dərəcə ağırdır. Pilorun tam daralması səbəbindən yeyilən qida artıq bağırsağa keçmir. Qusma çox olur, təkrarlanır, yeməkdən dərhal sonra baş verir. Xəstələr susuzlaşır, bədən çəkisinin azalması, elektrolit balansının və pH, əzələ krampları var.
qanaxma
Gastrointestinal qanaxma, ülserin altındakı damar divarının məhv edilməsi səbəbindən baş verir (bax). Bu ağırlaşma olduqca yaygındır (xəstələrin təxminən 15% -i). Klinik olaraq, "qəhvə çöküntüsü" qusma, təbaşir və ümumi qan itkisi əlamətləri ilə özünü göstərir.
Qusma "qəhvə çöküntüsü" mədə lümeninə daxil olan qanın hidroklor turşusu ilə kimyəvi reaksiyaya girməsi səbəbindən adını aldı. Və görünüşdə kiçik taxıllarla qəhvəyi-qara olur.
Melena qatran və ya qara nəcisdir (bax). Nəcisin rəngi də qanın mədə şirəsi ilə qarşılıqlı təsiri ilə bağlıdır. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, bəzi dərmanlar (aktivləşdirilmiş kömür) və giləmeyvə (böyürtkən, qaragilə, qarağat) nəcisi qara rəngə boyaya bilər.
Qan itkisinin ümumi əlamətlərinə ümumi solğunluq, qan təzyiqinin azalması daxildir. Dəri yapışqan tərlə örtülmüşdür. Əgər qanaxma nəzarət altına alınmazsa, insan çox qan itirə və ölə bilər.
Xəstəliyi necə müəyyən etmək olar?
Xəstənin şikayətləri və xəstəliyin anamnezi həkimə mədə xorasından şübhələnməyə kömək edir. Bununla belə, xəstəliyə dəqiq diaqnoz qoymaq üçün terapevtlər bir sıra xüsusi prosedurlar təyin edirlər.
Mədə xorasının aşkarlanması üsulları:
- Ümumi qan analizi- Qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayının azalması (anemiya), ESR-nin artması
- F(FEGDS)- Kameralı xüsusi rezin borunun (fibroqastroskop) köməyi ilə həkim həzm sisteminin selikli qişasının vəziyyətini öz gözləri ilə görə bilir. Həmçinin, bu üsul orqanın divarını biopsiya etməyə, yəni ondan kiçik bir parçanı çimdikləməyə imkan verir.
- Mədənin kontrastlı rentgenoqrafiyası- Texnika indi bir qədər köhnəlib. Onun mahiyyəti belədir: xəstə kontrastlı barium qarışığı içir. Sonra radioloq kontrastın mukoza boyunca necə hərəkət etdiyini göstərən bir sıra şəkillər çəkir. Xora şəkli adətən "niş simptomu" kimi təsvir olunur.
- pH-metriya və mədə şirəsinin pH-nın gündəlik monitorinqi- Bu, mədə şirəsinin selikli qişaya münasibətdə nə qədər aqressiv olduğunu qiymətləndirməyə imkan verən invaziv və ağrılı bir texnikadır.
Helicobacter aşkar etməyin yolları:
- Seroloji - H.pylori-yə qanda antikorların aşkarlanması
- Radionuklid ureaz nəfəs testi- Hava ilə çıxan mikrob tərəfindən karbamidin sərbəst buraxılmasına əsaslanır. Texnika təhlükəsizdir, Helicobacter aşkar etmək üçün yalnız xüsusi konteynerə nəfəs almaq lazımdır.
- Nəcis testi - Nəcisdə Helicobacter pylori antigeninin aşkarlanması, müalicənin effektivliyini müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
- Sürətli ureaza testi- Fibroqastroskopiyadan sonra aparılır. Yaranan selikli qişa parçası H. pylori aşkar edən xüsusi göstərici ilə yoxlanılır
Mədə xorasının müalicəsi
Bu xəstəliyin müalicəsi çoxkomponentlidir. Helicobacter pylori-nin məhv edilməsi (məhv edilməsi), mədə şirəsinin turşuluğunun azaldılması, xoşagəlməz simptomların (ürək yanması, ürəkbulanma) aradan qaldırılması və ağırlaşmaların qarşısının alınması məcburidir.
Antibiotik terapiyası
Mədə xorası Helicobacter pyloris arasında əlaqə sübut edildikdə, antibiotik əlavə edilmədən müalicə tam deyil. Əvvəllər müalicənin mikrobun tamamilə yox olmasına qədər davam etməli olduğuna inanılırdı, bu təsdiqlənir:
- antikorlar üçün qan testi
- əkin
- FGDS üçün urease testi
Sonra məlum oldu ki, Helicobacter-in bütün növləri xəstəliyə səbəb olmur və onların tam məhvinə nail olmaq mümkün deyil, çünki onikibarmaq bağırsaqda və mədədə öləndə o, bağırsağa aşağı doğru hərəkət edərək iltihaba və ağır disbakterioza səbəb olur. Ümumi qablardan istifadə edərkən və yalnız ciddi göstərişlər altında aparılmalı olan FGDS proseduru zamanı təkrar infeksiya da mümkündür.
Bu günə qədər 1 və ya 2 kurs antibiotik terapiyası aparmaq məsləhət görülür, əgər birinci kursdan sonra bakteriya ölməyibsə, başqa bir müalicə rejimi seçilirsə, aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:
- Makrolidlər (Klaritromisin)
- Yarı sintetik penisilinlər (Amoxicillin)
- Tetrasiklin
- Helicobacter infeksiyası sübut edilmiş nitroimidazol törəmələri (Metronidazol).
Antisekretor dərmanlar
- Antasidlər - Almagel, Maalox, Sucralfate, Keal. Onlar selikli qişanı əhatə edir, həmçinin xlorid turşusunu neytrallaşdırır və iltihab əleyhinə təsir göstərir.
- H2-histamin reseptor blokerləri- Ranitidin, rinit, famotidin, quamatel. Histamin reseptor blokerləri histaminin təsirinə mane olur, selikli qişanın parietal hüceyrələri ilə qarşılıqlı əlaqədə olur və mədə şirəsinin ifrazını artırır. Ancaq onlar çəkilmə sindromuna səbəb olduqları üçün praktiki olaraq istifadəsini dayandırdılar (terapiya dayandırıldıqdan sonra simptomlar geri qayıtdıqda).
- Proton nasos blokerləri-, omez, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, nəzarət, rabelok, nexium (daha tam siyahıya baxın). H + /K + -ATPase və ya proton pompasını bloklayın, bununla da hidroklor turşusunun əmələ gəlməsinin qarşısını alır.
- Prostaglandin E-nin sintetik analoqları 1 Misoprostol, Cytotec. Onlar xlorid turşusunun ifrazını maneə törədir, mucus və bikarbonatların əmələ gəlməsini artırır.
- M-xolinergik reseptorların selektiv blokerləri(pirencipin, gastrocepin) xlorid turşusu və pepsin istehsalını azaldır. Onlar yan təsirlər və çarpıntılar arasında şiddətli ağrı üçün köməkçi terapiya kimi istifadə olunur.
Selikli qişanın qorunmasını artıran vasitələr
- Sukralfat (venter)- xoranın dibində qoruyucu örtük yaradır
- Natrium karbenoksolon (biogastron, ventroksol, caved-s) selikli qişanın bərpasını sürətləndirməyə kömək edir.
- Koloidal vismut subsinatı- . Mədənin divarını əhatə edən peptid-vismut filmi əmələ gətirir. Bundan əlavə, vismut ionu Helicobacter-ə qarşı bakterisid təsir göstərir.
- Sintetik prostaglandinlər (enprostil) hüceyrə regenerasiyasını və selik əmələ gəlməsini stimullaşdırır.
Digər dərmanlar
- probiyotiklərin siyahısı). Onlar antibiotik terapiyası üçün təyin edilir.
Mədə xorasının müalicə kursu qüsurun ümumi vəziyyətindən və ölçüsündən asılı olaraq 2-6 həftədir.
Müalicə rejimləri
H.pylori-nin məhv edilməsi xoranın daha yaxşı çapıqlaşmasına kömək edir. Bu, mədə xorasının müalicəsində ilk addımdır. İki əsas antibiotik terapiyası rejimi var. Onlar addım-addım təyin edilir, yəni birinci sıra dərmanlar təsir etmədi, sonra ikinci sxemi sınayırlar.
1-ci eradikasiya xətti (bir həftə ərzində):
- Yarımsintetik penisilinlər (Amoxicillin) gündə iki dəfə 1000 mq və ya nitroimidazol törəmələri (Metronidazol) 500 mq gündə iki dəfə.
- Makrodidlər (Klaritromisin) gündə iki dəfə 500 mq.
Uğursuzluq halında, 2-ci eradikasiya xətti təklif olunur (1 həftə):
- Proton pompası inhibitorları gündə iki dəfə 20 mq.
- Nitroimidazol törəmələri (Metronidazol) gündə üç dəfə 500 mq.
- Vismut subsitrat (De-nol) 120 mq gündə 4 dəfə.
- Tetrasiklinlər (Tetrasiklin) gündə 4 dəfə 0,5 q.
Hazırda həkimlər patologiyanın müalicəsinin yeni üsullarını inkişaf etdirirlər. Helicobacter peyvəndi artıq sınaqdan keçirilir. Selikli qişa qüsurunun daha yaxşı sağalması üçün sitokin preparatları, trefoil peptidləri və böyümə faktorları istifadə olunur.
Xəstələrin qidalanması
Xalq müalicəsi ilə müalicə
Ürək yanması təzə süd, soda, kalamus kökünün bir həlimi, hər cür qoz-fındıq, noxud tozu və yerkökü suyunu çıxarmağa kömək edəcək (bax). Mədə şirəsində olan xlorid turşusunu zərərsizləşdirmək üçün təzə kartof suyu istifadə olunur. Bunu etmək üçün kök məhsulunu sürtgəcdən keçirin və yaranan kütləni cuna ilə süzün. Bir həftə səhər yeməyindən bir saat əvvəl yarım stəkanda kartof suyunu götürün.
Bərpa və bitki mənşəli müalicəyə töhfə verin. Healers odun, civanperçemi, bataqlıq gövdəsi, çiyələk və alma ağaclarının yarpaqları, kətan toxumları, ağcaqayın qönçələri, ağcaqayın göbələklərinin infuziyalarını tövsiyə edir.
Müalicəvi xüsusiyyətlərə həmçinin elecampane rizomu, çobanyastığı çiçəkləri, civanperçemi, bataqlıq gövdəsi, kətan toxumu, biyan kökü daxildir. Bütün otlar yaxşı yuyulmalı, qurudulmalı və qaynar su ilə tökülməlidir. Yeməkdən 10 dəqiqə əvvəl bir xörək qaşığı qəbul etmək məsləhətdir. Müsbət nəticə sizi gözlətməyəcək.
Oxşar məqalələr
