Qarın içi qanaxma. Qarın boşluğunda qanaxmanın diaqnozu

qarın boşluğunun, torakoabdominal zədələrin, həmçinin qarın boşluğunun orqanlarında və ya retroperitoneal boşluqda müxtəlif patoloji proseslərin ağırlaşmasının nəticəsi ola bilər. Qan damarları zədələndikdə baş verir qarın divarı, omentum, bağırsaq mezenteriyası və parenximal orqanlar (qaraciyər, dalaq, mədəaltı vəzi), yumurtalıq apopleksiyası, narahat ektopik hamiləlik, aorta anevrizmasının qopması və s. V. to. qarın boşluğu orqanlarında aparılan əməliyyatlardan sonra da qan laxtalanmasının azalması (məsələn, obstruktiv sarılıq ilə), orqanların damarlarına tətbiq olunan ligaturların sürüşməsi və ya püskürməsi, xüsusilə parenximal olanlar. V. to. nəticəsində qarın boşluğunda qan yığılması (hemoperitoneum) olur.

V.-nin klinik mənzərəsi əsasən qanaxmanın intensivliyindən və müddətindən, qan itkisinin həcmindən (Qan itkisi) asılıdır. . Böyük V. ilə kəskin hemorragik şokun şəkli inkişaf edir - huşunu itirmə və ya motor həyəcanı, dərinin və görünən selikli qişaların solğunluğu, susuzluq, soyuq tər, zəiflik, başgicəllənmə, gözlərdə qaralma, taxikardiya (120-140-a qədər) ud. 1-də min) və arterial hipotenziya.

V. ilə xəstənin qarnını müayinə edərkən zədə, hematoma, sıyrıq əlamətlərinin olmasına diqqət yetirin. Səthi palpasiyada qarın ön divarı yumşaq, orta dərəcədə ağrılıdır, tənəffüsdə məhdud dərəcədə iştirak edir. Dərin palpasiya ilə zədələnmiş orqan sahəsində ağrı aşkar edilə bilər. V.-nin xarakterik əlaməti yumşaq ön qarın divarı olan Blumberg-Shchetkin-in müsbət simptomudur (bax: Kəskin qarın) . Qarının maili hissələrində zərb səsinin kütlüyü mümkündür, zərb səsləri ağrılı olur, bağırsaq səsləri zəifləyir və ya eşidilmir. Düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi ilə onun ön divarının kənarı müəyyən edilə bilər; saat vaginal müayinə- tonozların düzləşməsi, onların ağrıması, həddindən artıq olması posterior forniks. Diafraqmatik peritonun qanın axması ilə qıcıqlanması səbəbindən çiyin qurşağı və kürək nahiyəsində ağrılar yaranır, xəstə oturma mövqeyi tutmağa meyllidir, bu da qarın nahiyəsində ağrıları azaldır (qıcıqlanma əlaməti). -poli). Qan testi hematokritdə azalma aşkar edir. Hemoqlobinin və qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması adətən qanaxmanın başlamasından bir neçə saat sonra aşkar edilir.

V.-dən şübhələnirsə, xəstə təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Silindikdə klinik təzahürlər V. to. Vajinanın arxa forniksinin ponksiyonu (bax. Ginekoloji müayinə) və qarın boşluğunda qanı aşkar etməyə imkan verən böyük diaqnostik əhəmiyyətə malik kateter daxil edilməklə laparosentez. Bu qanın hemoglobin səviyyəsinin öyrənilməsi V.-nin intensivliyini və müddətini mühakimə etməyə imkan verir. Laparoskopiya V.-yə diaqnostikada aparıcı rol oynayır. . X-ray müayinəsi at V. to. yalnız qarın boşluğunda sərbəst mayenin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir.

Diferensial diaqnoz retroperitoneal hematoma, ön divarın hematoması, perforasiya olunmuş mədə xorası və onikibarmaq bağırsaq. Retroperitoneal hematoma ilə rentgen müayinəsi kölgənin genişlənməsini və konturların bulanıqlığını aşkar edir. bel əzələləri, və perforasiya edilmiş xora ilə - qarın boşluğunda sərbəst qaz. Retroperitoneal hematoma və ön qarın divarının hematoması ilə qarın boşluğunda adətən sərbəst maye yoxdur. Hər 1-2 saatda nəbz dərəcəsinin və qan təzyiqinin ölçülməsi, hemoglobin və hematokritin miqdarının müəyyən edilməsi ilə diqqətli dinamik müşahidə lazımdır. Diaqnoz qoyulana qədər ağrıkəsicilər və narkotik vasitələr kontrendikedir. Kütləvi V.-də gecikmədən intensiv terapiyaya başlayırlar (maye və qan əvəzedicilərinin köçürülməsi, ürək-damar analeptiklərinin tətbiqi), göstərişlərə görə reanimasiya aparılır. şəraitdə cərrahi müdaxilə cərrahiyyə şöbəsi laparotomiya, qanaxma mənbəyinin müəyyən edilməsi və dayandırılması daxildir. V. üçün əməliyyat zamanı resept 12-24-dən çox deyil h və içi boş orqanlara zərər vermədikdə, içəriyə tökülən qanı yenidən infuziya etmək mümkündür. qarın boşluğu. V.-də proqnoz həmişə ciddidir.

Biblioqrafiya: Aktual problemlər hemostaziologiya. red. B.V. Petrovski və başqaları, M., 1981; Jerota D. Qarın boşluğunun cərrahi müayinəsi, trans. rum., M., 1972; Koçnev O.S. təcili əməliyyat mədə-bağırsaq traktının, Kazan, 1984, biblioqrafiya; Operativ cərrahiyyə, red. I. Littmann, trans. Macar dilindən., Budapeşt, 1985; Bələdçi təcili əməliyyat qarın boşluğunun orqanları, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

Və ya, deyildiyi kimi tibbi təcrübə, hemoperitoneum- qarın boşluğuna və ya bu bölgədə yerləşən orqanlara və qan damarlarına ziyan vurmaqla əlaqəli retroperitoneal boşluğa qanın çıxması. Çox vaxt peritonun omentum, mezenteriya, qıvrımlar və bağlarda yerləşən damarların zədələnməsi hemoperitoneuma səbəb olur. Orqanlara gəlincə, əksər hallarda mədəaltı vəzi, qaraciyər və dalaq təsirlənir.

Qarın içi qanaxma ölümcül olur təhlükəli vəziyyət. Ancaq onun əsas əlamətlərini bilsəniz və vaxtında tədbir görsəniz, fəsadların qarşısını almaq olar.

Səbəblər

Qarın içi qanaxmanın bütün səbəblərini iki əsas qrupa bölmək olar. Birincisi, travmatik təbiətin səbəblərini əhatə edir:

zədə sinə(məsələn, alt qabırğaların qırıqları zədələnə bilər daxili orqanlar sümük parçaları);
sıxılma, düşmə, güclü zərbələr nəticəsində yaranan küt qarın travması;
odlu silah və ya bıçaqla qarın boşluğuna nüfuz edən yaralar;
ağırlaşmalar, damarları bağlamaq üçün istifadə olunan ligaturların sürüşməsi və ya cərrahların səhvləri ilə əlaqəli bəzi əməliyyatlardan (mədə və ya qaraciyərin rezeksiyası, nefrektomiya, appendektomiya, xolesistektomiya) zədələnməsi.

Qeyri-travmatik təbiətin səbəbləri, əsasən, daxili orqanların xəstəliklərinin ağırlaşmalarını əhatə edir:

yırtılmış aorta anevrizması;
ektopik hamiləlik zamanı uterus (fallopiya) borusunun ciddi zədələnməsi və ya yırtılması;
daxili orqanların kistlərinin yırtılması;
yumurtalıq apopleksiyası;
qanın laxtalanmasını azaldan dərmanların uzunmüddətli istifadəsi (fibrinolitiklər və ya antikoaqulyantlar);
qan laxtalanmasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə müşayiət olunan xəstəliklər (bunlara hemorragik diatez, obstruktiv sarılıq, malyariya daxildir).

Simptomlar

Qarın içi qanaxmanın simptomları onun intensivliyindən, zədələnmiş damarların və ya orqanların yerindən və ölçüsündən, həmçinin zədələnmənin xarakterindən asılı olacaq. Beləliklə, kiçik qanaxma ilə təzahürlər bulanıq və ifadə olunmaz, güclü və ani qanaxma ilə isə aydın və kəskin olacaqdır.

Mümkün aşağıdakı əlamətlər hemoperitoneum:

ümumi zəiflik, güc itkisi, əzələ atrofiyası;
selikli qişaların ağarması dəri;
artan tərləmə;
artan ürək dərəcəsi (bəzən dəqiqədə 120 və ya hətta 140 vuruşa qədər);
başgicəllənmə;
gözlərdə qaralma;
huşunu itirmə və ya şok vəziyyəti;
zədələnmiş orqan sahəsində ağrı (belə ağrılar qarın adlanır, onlar tələffüz olunur, çiyinlərə, sinə, çiyin bıçaqlarına və ya arxaya yayıla bilər və xəstəni oturma mövqeyini almağa məcbur edir, bu da vəziyyəti yüngülləşdirir);
şüur itkisi;
qarın boşluğu yumşaqdır, sıxılmamışdır.

Semptomlar və ilk yardım haqqında ətraflı məlumat üçün aşağıdakı videoya baxın:

Diaqnostika

Hemoperitoneumdan şübhələnirsinizsə, dəqiq diaqnoz və tibbi yardım üçün xəstə təcili olaraq xəstəxanaya aparılmalıdır. Mütəxəssis xəstəni müayinə edəcək. Palpasiya zamanı həkim zərərin mümkün təbiətini və lokalizasiyasını təyin edəcək. Ancaq diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün tələb olunacaq diaqnostik prosedurlar. Ən dolğun şəkil ortaya çıxdı:

ultrasəs,
rentgenoqrafiya,
və diaqnostik laparoskopiya.

Qan testləri də hemoglobinin səviyyəsini (qan itkisi ilə azalacaq), hematokrit və digər göstəriciləri təyin etməyə imkan verən informativ ola bilər.

Müalicə

Qarın içi qanaxma şübhəsi varsa, xəstə dərhal düz üfüqi səthə yerləşdirilməlidir. Həkimlərin gəlməsindən əvvəl hərəkət kontrendikedir. Qarın boşluğuna soyuq tətbiq oluna bilər. Maye və ya qida qəbulu qəti şəkildə kontrendikedir.

Dərhal tədbirlər görülməli və intensiv müalicəyə başlanılmalıdır. Buraya reanimasiya, hemorragik və şok əleyhinə tədbirlər daxildir:

qan əvəzedici məhlulların infuziya tətbiqi,
analeptiklərin tətbiqi (bu dərmanlar beynin vazomotor və tənəffüs mərkəzlərinə stimullaşdırıcı təsir göstərir),
reinfuziya (retroperitoneal boşluğa və ya qarın boşluğuna tökülən qanın toplanması və onun təkrar infuziyası).

Əksər hallarda da tələb olunur cərrahi müdaxilə, məqsədi bütövlüyün bərpası və ya zədələnmiş orqanların çıxarılması, həmçinin qan damarlarının bağlanması ola bilər.

Fəsadlar

Əhəmiyyətli qan itkisi ilə ölüm riski var. Ancaq qanaxma dayansa belə, əksər hallarda peritonitə səbəb olan bir infeksiya inkişaf edə bilər - daxili orqanları əhatə edən və qarın boşluğunu əhatə edən membranların iltihabı.

Qarşısının alınması

Qarın içi qanaxmanın inkişaf riskini azaltmaq üçün vaxtında planlaşdırılmış müayinələrdən keçməli və daxili orqanların hər hansı bir xəstəliyini müalicə etməli, həmçinin xəsarətlər zamanı həkimə müraciət etməlisiniz. Qarın içi qanaxmaların vaxtında aşkar edilməsi və lazımi tədbirlərin görülməsi son dərəcə vacibdir.

Qarın boşluğunda olan qana hemoperitoneum və ya qarın boşluğundan daxili qanaxma deyilir. Daxili qanaxma ən çox görülənlərdən biridir təhlükəli növlər qanaxmalar. Bədən boşluğunda baş verdikdə gizlənə bilər və ya müayinə zamanı asanlıqla müəyyən edilə bilən aşkar ola bilər.

Qarın boşluğundan qanaxma daha tez-tez parenximal olur, bu, qaraciyərin, mədəaltı vəzinin, böyrəklərin və ya dalağın bütövlüyünün zədələnməsidir. Belə qanaxma çox güclüdür və həyat üçün təhlükəlidir. İkinci ən çox görülən qanaxma növü qarışıqdır. Parenximal orqanların damarları və arteriyaları zədələndikdə baş verir.

Qarın boşluğunda qanaxmanın səbəbləri

Səbəb daxili qanaxma daxili orqanların mexaniki zədələnməsinə çevrilir. Ola bilər sürüşdürün, parenximal orqana təsir edən güllə yarası və ya bıçaq yarası. Başqa bir səbəb müxtəlif mənşəli şişlər, ektopik hamiləlik, dalağın yırtığı və ya kistlər kimi daxili orqanların xəstəliklərinin ağırlaşması ola bilər. Daxili qanaxmanın başladığını necə bilmək olar:

Solğun dəri və selikli qişalar.
Başgicəllənmə başlayır və bədəndə ümumi zəiflik hiss olunur.
Qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür.
Taxikardiya hücumu (sürətli ürək döyüntüsü) başlayır.
Qarındakı ağrı artır, çiyin bıçağı, çiyin və arxa bölgəyə yayıla bilər.
Şüur itkisi var.

Semptomlar uyğun gələrsə, dərhal zəng edin təcili yardım. Qarın boşluğunda qanaxma çox təhlükəlidir. Xəstənin təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi və sonrakı müalicə ilə diqqətli diaqnoz lazımdır.

Qarın boşluğundan qanaxmanın diaqnozu

Təcili hallarda, daxili qanaxma aşkar olduqda, xəstəyə birinci verilir tibbi yardım xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl də qanaxmanı müvəqqəti dayandırmaq. Son dayanma artıq əməliyyat otağında həyata keçirilir. Xəstədə yalnız daxili qanaxma şübhəsi varsa, hərtərəfli diaqnoz qoyulur:

Varlığı üçün dərinin müayinəsi açıq yaralar, qançırlar, qançırlar.
Palpasiya səthi və daha dərindir. Səthi palpasiya peritonun ön divarının yumşaqlığını və ağrısını təyin etməyə imkan verir. Dərinlik çox diqqətlə aparılır, çünki şiddətli ağrıya səbəb ola bilər.
Rektal və vaginal müayinə rektumun həssaslığını təyin edir və ya ektopik hamiləlik ehtimalını istisna edir.
hansı orqanın zədələndiyini və qanaxmaya səbəb olduğunu müəyyən edəcək, həmçinin peritonda yığılmış mayenin varlığını göstərəcəkdir.
Radioqrafiya qarın boşluğunda qan varlığını təyin edir.
Diaqnostik laparoskopiya zədələnmiş orqan haqqında dəqiq məlumat verir. Digər diaqnostik üsulların xəstəliyin dəqiq mənzərəsini verə bilmədiyi hallarda istifadə edilə bilər. Xəstə huşunu itirmiş halda belə istifadə edilə bilər. Bu günə qədər bu, daxili orqanların xəstəliklərinin diaqnozu üçün ən dəqiq və etibarlı üsuldur.

Siz də qan verməli olacaqsınız ümumi təhlil. Bu, çox məlumatlandırıcı olacaq və hemoglobinin səviyyəsini təyin etməyə kömək edəcək və qan itkisi ilə adətən azalır və onun vəziyyətini izləmək, həmçinin hematokrit və qırmızı qan hüceyrələrinin miqdarını göstərmək lazımdır.

Qarın boşluğundan qanaxmanın müalicəsi

Ağır qanaxma zamanı və kəskin eniş qan təzyiqi qan əvəzedicilərinin köçürülməsi həyata keçirilir, analeptiklər verilir.

Qanaxmanı tamamilə dayandırmaq üçün daxili orqanların zədələnməsini aradan qaldırmaq üçün əməliyyat göstərilir.

Xarici və daxili qanaxma müxtəlif dərəcələrdəşiddət demək olar ki, hər hansı bir zədədə müşahidə olunur. Adi bir qançır zədələnmiş damarlardan dərialtı qan yığılmasıdır. Qanın laxtalanma pozğunluğu olan xəstələrdə (hemofiliya), hətta kiçik yaralarçox güclü qanaxma. Üzün və başın səthi yaraları, əllərin palmar səthi, daban, damarlar şəbəkəsinin yaxşı ifadə olunduğu yerlərdə, yağ toxumasının kiçik təbəqəsi və nisbətən çox. birləşdirici toxuma bol qanaxma ilə xarakterizə olunur.

Yu.P. Butilin, V.Yu. Butilin, D.Yu. butilin; Ukrayna Nazirlər Kabinetinin müalicə-sağlamlaşdırma birliyinin anesteziologiya-reanimasiya xidməti; Milli Anesteziologiya, Reanimasiya və Fəlakət Tibb Bölümü tibb universiteti onlar. A.A. Boqomolets; İnstitutun reanimasiya və intensiv terapiya şöbəsi ürək-damar cərrahiyyəsi onlar. N.M. Amosov adına Ukrayna Tibb Elmləri Akademiyası

Qanaxmanın intensivliyi damarın kalibrindən, qan təzyiqinin səviyyəsindən, paltarın, ayaqqabının olması və ya olmamasından təsirlənir. Həyat üçün ən böyük təhlükə xarici və daxili zədə böyük qan itkisi ilə müşayiət olunan böyük arterial və venoz gövdələr.

Daxili qanaxma

Ağciyər qanaxması - 5-10 ilə 50 ml və ya daha çox hissələrdə təmiz qanın sərbəst buraxılması.

Səbəblər. Dağıdıcı ağciyər xəstəlikləri: vərəm (66%), irinli xəstəliklər (8,8%), bronxoektazlar (5,9%), pnevmoskleroz (2,7%), xərçəng (2,1%). Qanama pnevmoniyaya görə ola bilər, ağciyər infarktı, hava kistləri, kandidozun ağır formaları və bəzi ekstrapulmoner xəstəliklər (stenoz mitral qapaq, aorta anevrizması, hipokoaqulyasiya) hipertoniya və ya ağciyər dövranında tıxanma (sol mədəciyin çatışmazlığı, aorta qapağı qüsurları), Qudpasture sindromu (naməlum etiologiyalı nekrotizan alveolit), Rendu-Osler xəstəliyi (irsi hemorragik telangiektaziya). Ağciyər qanamasının patogenezində müxtəlif amillərin kompleksi iştirak edir. Əsas rolu ağciyərin təsirlənmiş sahələri ilə təmasda olan damar divarında spesifik və qeyri-spesifik dəyişikliklər oynayır. Qanaxmanın əsas mənbələri iltihabi proseslər zamanı eroziyaya məruz qalan və ya qırılan bronxial arteriyalardır. Gəmilər, bir qayda olaraq, deformasiya olunur, anevrizmik olaraq genişlənir, divarları elastikliyini itirir və tez-tez ülserləşir.

olan xəstələrin əksəriyyətində iltihabi xəstəliklər ağciyərlərdə, submukozal təbəqənin və bronxial selikli qişanın vaskulyarizasiyası nəzərə çarpır, eroziya ilə də bol qanaxma baş verir. Bu, uzun müddətli intoksikasiya və kütləvi kimyəvi terapiya nəticəsində, xüsusən də müalicənin 4-6-cı ayında ağciyər vərəmində yerli fibrinolizin aktivləşməsi və hemokoaqulyasiyanın pozulması ilə asanlaşdırılır. Yalnız orta və ya böyük qan itkisi (500 ml və ya daha çox) obstruktiv tənəffüs pozğunluqlarına, kəskin hipovolemiyaya və inkişafa səbəb olur. fövqəladə vəziyyətlər. Kütləvi ağciyər qan itkisi 24-48 saat ərzində 240-600 ml-dən çox hesab olunur. Şiddətli qanaxma hallarında, qəfil ölüm, bunun səbəbi geniş yayılmış tənəffüs yollarının obstruksiyası və müşayiət olunan bronxospazm səbəbindən asfiksiyanın inkişafıdır. Qan itkisinin miqdarı bu məsələ ikinci dərəcəli rol oynayır. Yalnız aorta anevrizmasının yırtılması nəticəsində kütləvi qəfil ağciyər qanaxması Hava yolları, Ağciyər xərçəngi və böyük bir damarın eroziyası sürətli asfiksiyaya səbəb ola bilər. Fulminant ağciyər qanaması öskürək ilə müşayiət olunmur.

Ən çox tez-tez ağırlaşmalar ağciyər qanaması aspirasiya pnevmoniyasıdır.

Terapevtik tədbirlər əsas xəstəliyin etiologiyasından asılı olaraq ciddi şəkildə fərqləndirilməlidir (Şəkil 1).

Abdominal qanaxma

Qanaxmanı orqanlardan fərqləndirin həzm sistemi, intraperitoneal, retroperitoneal.

Səbəblərə həzm traktının orqanlarından qanaxma olanlara aşağıdakılar daxildir.

Özofagus xəstəlikləri (bədxassəli və xoşxassəli şişlər, divertikullar, xoralı ezofagit, paraezofagial yırtıq, xarici cisimlər, spesifik və qeyri-spesifik xəstəliklər).
Mədə və onikibarmaq bağırsağın xəstəlikləri (xoralar, bədxassəli və xoşxassəli neoplazmalar, divertikul, eroziv qastrit, duodenit, Mallory-Veys sindromu, vərəm, sifilis).
Yaxınlıqdakı orqanların xəstəlikləri (yırtıq özofagus açılması diafraqma, pankreas kistası, daş pankreatit, mədə və onikibarmaq bağırsağı işğal edən qarın şişləri).
Qaraciyər, dalaq və portal vena xəstəlikləri (siroz, şişlər, xolelitiyaz, qaraciyərin zədələnməsi, portal venin və onun filiallarının trombozu).
Ürək və qan damarlarının xəstəlikləri (ateroskleroz, hipertoniya, periarterit nodosa).
Ümumi xəstəliklər mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası ilə müşayiət olunur (yanıqlar, yoluxucu xəstəliklər, əməliyyatdan sonrakı kəskin xoralar, sinir və sinir sistemi xəstəliklərindən yaranan kəskin xoralar ürək-damar sistemləri, dərman, hormonal terapiya və zəhərlənmə ilə).
Hemorragik diatez və qan sisteminin xəstəlikləri (hemofiliya, leykemiya, Werlhof xəstəliyi, limfogranulomatoz).

Ən çox ümumi səbəb(60-75% hallarda) mədə-bağırsaq qanaxması mədə və ya bağırsağın divarlarında dağıdıcı dəyişikliklərdir. Faiz ifadəsində onlar aşağıdakı kimi paylanır: qida borusunun genişlənmiş venalarının xoraları - 15, mədə xoraları - 10, onikibarmaq bağırsaq xoraları - 40, eroziv qastrit - 10, mədə xərçəngi - 15, qeyri-spesifik xoralı kolit- 4, hemoroid - 1, digər səbəblər - 5.

Qanaxma mexanizmi ümumi (qanın laxtalanmasının pozulması və hormonal reaksiyalar) və yerli (mədə və bağırsaqların selikli qişasının və selikli qişasının eroziyası, ardınca damarın eroziyası) amillərlə bağlıdır.

Ülseratif qanaxma arterial, venoz və kapilyar ola bilər, lakin nadir hallarda iki və ya üç damardan eyni vaxtda baş verir. Ümumi pozğunluqlara hidroklor turşusunun (peptik amil) təsiri altında hemostazın üçüncü mərhələsində yavaşlama daxildir. Xüsusilə təhlükəli olan qanda tripsinin konsentrasiyasının artmasıdır ki, bu da profibrinolizinin fibrinolizinə çevrilməsini aktivləşdirir və bununla da yerli fibrinoliz reaksiyasını, yerli hipofirinogenemiyanı, damarda qan laxtasının lizisini və qanaxmanın bərpasını tetikler. Qanaxma mənbələrinin ən tipik lokalizasiyası Şəkil 2-də göstərilmişdir.

Təsvir klinik şəkil və qarın boşluğundan qanaxma olan bir xəstənin terapevtik müalicəsinin prinsipləri Şəkil 3-də təqdim olunur.

mədə qanaxması

Çox vaxt mədə qanaxması xəstəliyin ilk və yeganə əlamətidir.

Səbəbləri: mədə xorası mədə, xoşxassəli (polip, leiomioma, neyrinoma, lipoma) və bədxassəli neoplazmalar(xərçəng, sarkoma), eroziv (hemorragik) qastrit, Mallory-Veys sindromu, xroniki hepatit, qaraciyər sirozu, mədə sifilisi, vərəm, dərmanlar (salisilatlar, antikoaqulyantlar, qlükokortikoidlər). Miokard infarktının kəskin dövründə həzm sisteminin selikli qişasının kəskin eroziya və xoralarından qanaxma müşahidə olunur.

Daxil olan xəstələrdə kritik vəziyyət(sepsis, şok), stress xoraları tez-tez inkişaf edir, onların patogenezində əsas rolu selikli qişanın işemiyası, mədə selikli qişasının baryerinin pozulması və mədə tərkibindəki xlorid turşusunun konsentrasiyasının artması, səth epitelini məhv edir. Kütləvi qanaxma stress xorası olan xəstələrin 4-15% -ində, tez-tez kiçik səthi selikli qişa qüsurlarından baş verir.

Klinika qan itkisinin həcmindən və müddətindən asılı olaraq heterojendir. Demək olar ki, həmişə, geniş simptomlar başlamazdan əvvəl, hematemez və qara nəcisin baş verməsi, artan letarji, zəiflik, artan yorğunluq və iş qabiliyyətinin azalması qeyd olunur. Kəskin inkişaf edən anemiyanın tipik əlamətləri aşağıdakılardır: başgicəllənmə, başda səs-küy, qulaqlarda cingilti, gözlər qarşısında "milçəklərin" sönməsi, dəri və selikli qişaların solğunluğu, nəfəs darlığı, soyuq rütubətli tər, qan təzyiqinin düşməsi, taxikardiya . Bu əlamətlər qanaxmanın başlanmasından dərhal sonra baş verir, daha sürətli görünür, daha intensiv olur və gizli dövrü xarakterizə edir. Qanamanın müddəti qan itkisinin dərəcəsindən və sürətindən asılıdır. Qanlı qusma və qatranlı nəcis (melena) ən etibarlıdır, lakin həmişə mədə qanaxmasının ilk əlamətləri deyil. Melena həm bir neçə saatdan sonra, həm də qanaxmanın başlamasından bir və ya iki gün sonra görünə bilər.

Qusma qırmızı qan, laxtalanma ola bilər, bəzən qusma rənglidir qəhvə zəmisi, xoranın lokalizasiyasından və qanaxmanın kütləviliyindən asılıdır. Qırmızı qan adətən özofagusun damarlarından qanaxma və ya mədə xorası, qəhvə çöküntülərinin rəngini qusma - duodenal xoranın perforasiyası ilə müşahidə olunur. xarakterik simptomülseratif qanaxma - qarın ağrısının yox olması və ya azalması, sözdə. "səssiz" dövr.

Son diaqnoz xəstə şokdan çıxarıldıqdan sonra qoyulur. X-ray, endoskopiya qoymağa imkan verir dəqiq diaqnoz xəstələrin 90% -də. Qastroskopiya zamanı yerli hemostaz mümkündür.

Müalicə. Ağır qan itkisi zamanı hemostatik və əvəzedici terapiya lazımdır. Kəskin qan itkisi(həcmi 1-1,5 l-ə qədər) plazma əvəzediciləri (kolloidlər, kristalloidlər, dekstran, reogluman, reosorbilakt, hekodlar) ilə kompensasiya edilir, bunlar 400-dən 1200 ml-ə qədər axın və ya damcı ilə venadaxili verilir. Tətbiq dərəcəsi müəyyən edilir ümumi vəziyyət xəstə, qan təzyiqi səviyyəsi, ürək dərəcəsi, Ht dəyəri. Orta hemodilüsyon (Ht 25-30%) əlverişli amildir. 1,5-3 litr qan itkisi ilə, plazma əvəzedici məhlulların və transfuziya terapiyası üçün konservləşdirilmiş qanın nisbəti 1: 1, 3 litrdən çox itki ilə - 1: 2 olmalıdır. Plazma əvəzedici dərmanların miqdarı həmişə Ht göstəricisinin məcburi nəzərə alınması ilə qan həcminin üçdə biri (maksimum - 1,5 litr) olmalıdır.

Təcili əməliyyat göstərilir.

qanlı nəcis

Qanama mənbəyinin lokalizasiyası tutarlılığa və rəngə görə qiymətləndirilə bilər tabure.

Maye, tünd albalı nəcisi kütləvi kolon qanaxması üçün xarakterikdir; qatran - kəskin bolluq üçün nazik bağırsaq; qara bəzədilmiş (melena) - mədə və onikibarmaq bağırsaqdan. Kor, yüksələn və eninə qanaxma baş verərsə kolon, sonra nəcisin rəngi tünd qırmızı və ya qırmızı-qəhvəyi, enən kolondan və sigmoiddən - parlaq qırmızı və ya albalı-moruqdur. Damar qüsuru nə qədər yaxındırsa anus, qanın rəngi nə qədər az dəyişir. Düz bağırsaqdan qanaxma zamanı normal ləkələnmiş nəcisin səthində qan qarışığı aşkar edilir. Boldursa, nəcissiz təmiz qan tez-tez xaric olur. Daxili qanaxma zamanı hemoroid, qan düz bağırsağın ampulasında toplanır və sonra defekasiya istəyi yarandıqda xaricə atılır. Qırmızı rəng hemoroid və ya rektal çatların varlığını göstərir. İshal ilə qanaxmanın birləşməsi ilə nəcis parlaq qırmızıdır. Bir qanaxma şişinin və ya digər qanaxma mənbəyinin mövcudluğunu istisna etmək üçün bütün hallarda rektumun rəqəmsal müayinəsi və kolonoskopiya aparmaq lazımdır.

Qarın içi qanaxma

Səbəbləri: travma, ektopik hamiləlik, cərrahi müdaxilə. nüfuz edən və nüfuz etməyən yaralar, sıxılma, əzilmə, böyük hündürlükdən yıxılma, mədəyə güclü zərbə, sonradan qarın boşluğuna qanaxma ilə daxili orqanların yırtılmasına səbəb ola bilər. Zərərin tipik lokalizasiyası Şəkil 4-də göstərilmişdir.

Klinika qan itkisinin miqdarı və içi boş orqanların zədələnməsinin nəticələri ilə müəyyən edilir. Əgər bağırsaqlar sidik kisəsiəziyyət çəkmədi, sonra əvvəlcə qan peritonu qıcıqlandırmır, buna görə də mədə yumşaqdır; daha sonra peritonitin fərqli bir simptomologiyası aşkar edilir. Xüsusilə diaqnoz qoymaq çətindir küt travma qarın. Qaraciyər, dalaq, mezenteriya və ya böyrəyin yırtılması nəticəsində ağır qanaxma ilə nəticələnə bilər.

Müalicə: təcili əməliyyat göstərildi.

Ektopik hamiləlik

Səbəbləri: döl yumurtasının uterus xaricində implantasiyası və inkişafı, əksər hallarda (99% hallarda) xorion villi tərəfindən məhv edilən fallopiya borusunda. Nəticədə, fetal yumurta ya divardan aşınır və qarın boşluğuna atılır (tubal abort), ya da uşaqlıq borusu yırtılır. Ektopik hamiləliyin kəsilməsinin növü klinik mənzərənin xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir.

Klinika. Ümumi simptom qanaxmanın hər iki növü üçün, menstruasiya (1-3 həftə) nisbətən kiçik bir gecikmə ilə qarın altındakı ağrıdır. Ağrı tez-tez ürəkbulanma, qusma, ürək dərəcəsinin artması, qan təzyiqinin azalması və artan qanaxmanın digər əlamətləri ilə müşayiət olunur. Bunun fonunda qırılma üçün xarakterik olan simptomlar görünür. fallop borusu və ya tubal abort. Borunun yırtılması simptomların kəskin başlanğıcı və sürətli dinamikası ilə xarakterizə olunur. Adətən generalın fonunda yaxşı vəziyyət görünür kəskin ağrı xarici cinsiyyət orqanlarına və düz bağırsağa şüalanma ilə aşağı qarında. Düz bağırsaqda ağrı çox vaxt xəstə tərəfindən defekasiyaya çağırış kimi yanlış şərh edilir. At bol qanaxma boyun və çiyin bıçağına yayıla bilər. Tezliklə qanaxma əlamətləri görünür və kəskin qarın: qusma, başgicəllənmə, huşunu itirmə, taxikardiya, qan təzyiqinin azalması, ağır zəiflik. Qarın palpasiyası qarın divarının əzələlərinin gərginliyini, xüsusən də aşağı hissələrdə, Şchetkin-Blumbergin müsbət simptomunu müəyyən edir. At kütləvi qanaxma qarın boşluğunda qarının yan hissələrində zərb səsinin kütliyi aşkar edilir. Xəstənin diqqətli hərəkəti ilə yan-yana, donuqluq sərhədləri hərəkət edir. Cinsiyyət orqanlarından qanlı axıntı olmaya bilər.

Diqqətli vaginal müayinə ilə (kobud müayinə qanaxmanı artırır!) Vajinanın və uşaqlıq boynunun selikli qişasının yüngül siyanozunu aşkar edin. 7 həftəyə qədər hamiləlik yaşı ilə uterusun ölçüsü ona uyğun gəlir. Menstruasiya daha uzundursa, gözlənilən dövrdən (ektopik hamiləliyin xarakterik əlamətlərindən biri) uterusun ölçüsündə bir qədər geriləmə var. Bəzən aydın sərhədləri olmayan (peritubal hematoma) uterus əlavələri sahəsində şişə bənzər bir formalaşma palpasiya olunur. Vaginal forniksin arxası palpasiya zamanı kəskin ağrılıdır, ağrı uterusun pubisə yerdəyişməsi ilə güclənir.

Tubal abort fasilələrlə başlayır və ya daimi ağrı qarnın aşağı hissəsində və sakrumda aşağıya doğru şüalanır. Qarın boşluğuna hər yeni qan axını ağrının artması və huşunu itirmə vəziyyəti ilə müşayiət olunur. 2-3-cü gündə genital traktdan xarakterik tünd ləkələr görünür. qanlı məsələlər, bəzən düşən qabığın hissələri düşür. Ayrılmalar davamlıdır və uterus müqavilə agentlərinin istifadəsinə baxmayaraq və hətta dayandırılmır diaqnostik küretaj (xüsusiyyət!). Ağrı hücumları arasındakı fasilələrdə xəstənin vəziyyəti qənaətbəxşdir. Fallopiya borusunun yaxınlığında və ya rekto-uterin boşluqda vaginal müayinə zamanı aşkar edilə bilən hematomlar əmələ gəlir. Daxili qanaxma və peritonun qıcıqlanmasının simptomları daha az ifadə edilir və hətta olmaya da bilər.

Narahat ektopik hamiləliyin diaqnozu anamnez, klinik və əlavə üsullar tədqiqat. Tarixdə, menstruasiya 2-3 həftə gecikmə, daha az tez-tez - daha çox. Bəzi xəstələrdə çox erkən fasilə hamiləlikdə gecikmə olmaya bilər və düşən membranın çürüməsi və sərbəst buraxılması ilə əlaqəli ləkə normal menstruasiya başlanğıcı ilə səhv edilir.

Ektopik hamiləliyin bütün növləri vaginal forniksin arxa hissəsinin palpasiyası zamanı ağrı və uşaqlıq əlavələrində şişə bənzər bir formalaşmanın olması ilə xarakterizə olunur. Böyük diaqnostik əhəmiyyət kəsb edən vajinanın posterior forniksinin ponksiyonudur. At ağır qanaxma fallopiya borusunun qırılması və ya sürətlə davam edən tubal abort səbəbiylə, daxili qanaxma şəkli şübhəsiz olduqda, bu manipulyasiyaya ehtiyac yoxdur. Qəbz qara qan ponksiyon zamanı kiçik laxtaların olması diaqnozu təsdiqləyir. Parlaq qan, daha doğrusu, bir yara göstərir qan damarı. Tubal abort ilə qan laxtalanır və buna görə də ponksiyon zamanı aşkar edilmir. Bu, ektopik hamiləliyin mövcudluğunu istisna etmir.

Müalicə. Narahat tubal hamiləliyin diaqnozu qoyularsa və ya şübhələnirsə, təcili xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. Daşınmazdan əvvəl xəstəyə ağrıkəsicilər verilməməlidir ki, dəyişməsin klinik şəkil xəstəliklər, siz də qarının aşağı hissəsinə soyuq tətbiq etməməlisiniz. Xəstəxanada həyata keçirilir təcili əməliyyat, BCC çatışmazlığını kompensasiya edin, simptomatik terapiya təyin edin.

Retroperitoneal qanaxma

Retroperitoneal qanaxma adətən bunun nəticəsidir ağır xəsarətlər və ya ağırlaşmalar iynə biopsiyası, angioqrafiya, antikoaqulyantlar və fibrinolitik agentlərlə terapiya (Şəkil 5).

Disseksiya edən aorta anevrizması

Səbəblər. Aorta diseksiyası olan xəstələrin əksəriyyətində (əsasən kişilər) hipertoniya, ateroskleroz və ya sifilis var. Lokalizasiyaya görə, kəskin aorta diseksiyonları üç növə bölünür. I tipdə disseksiya qalxan aorta nahiyəsindən başlayır və distalda davam edir, II tipdə cırılma yuxarı qalxan aorta ilə məhdudlaşır, III tipdə isə yırtılma aorta qövsünün iri damarlarının mənşəyinə qədər distal tərəfdən başlayır.

Klinika: qəfil güclü ağrı arxa, epiqastrik bölgə və aşağı ətraflara şüalanma ilə sinə içərisində. Aortanın torakal hissəsinin zədələnməsi ilə ağrı sternumun arxasında, arxa və ya epiqastriumda, aortanın qarın hissəsinin zədələnməsi ilə - qarın və bel bölgəsində lokallaşdırılır. Ağrı nadir hallarda yayılır yuxarı əzalar və adətən onurğa sütunu boyunca (diseksiya boyunca) yayılır, tədricən aşağı qarın və çanaq nahiyəsinə çatır. Disseksiya edən anevrizmanın simptomları torakal aorta miokard infarktının təzahürlərinə bənzəyir, qarın hissəsi isə - ilə böyrək kolikası. Kəskin aorta diseksiyasında periferik arteriyalarda pulsasiya pozula və ya yox ola bilər. Retrograd parçalanma nəticəsində, kəskin regurgitasiya aorta qapağı. Demək olar ki, 50% hallarda nevroloji simptomlar aşkar edilir. Tez-tez şüur itkisi var. Əksər xəstələrdə kollaps inkişaf edir kəskin düşmə BP həmişə müşahidə edilmir. Diaqnoz, aorta diseksiyasının əsas damarın və ya bir neçə damarın mənşəyinə yayılması ilə əlaqəli simptomlarla təsdiqlənir (yuxarıda nəbz asimmetriyası və alt əzalar, hemiparez, paraplegiya və ya vuruş, bel ağrısı, hematuriya, skrotumun ödemi).

Rentgenoqrafiyada, kompüter tomoqrafiyası, sinə və qarın boşluğunun nüvə maqnit rezonansı, anevrizmanın yeri haqqında etibarlı məlumat əldə edə bilərsiniz. EKQ dəyişiklikləri sol mədəciyin hipertrofiyasını göstərir və buna görədir hipertoniya. Qanda eritrositlərin və hemoglobinin tərkibində də azalma var.

Müalicə: birincisi anesteziya, ikincisi əməliyyat, üçüncüsü qan itkisinin korreksiyası.

Kitabdan fəsil İntensiv terapiya fövqəladə vəziyyətlər. Patofiziologiya, klinika, müalicə. Atlas” müəlliflərin və “Novıy Druk” MMC-nin icazəsi ilə nəşr olunur.