Osteosintez, sümük qırıqları üçün istifadə edilən bir cərrahi müdaxilə növüdür. Osteosintez üçün lövhələr lazımdır ki, zədələnmiş sümük strukturunun elementləri stasionar vəziyyətdə sabitlənsin. Bu cür cihazlar, sümük parçaları tamamilə əriyənə qədər güclü, sabit bir şəkildə sabitlənməsini təmin edir. Dərhal həyata keçirilən fiksasiya sınıq yerinin sabitləşməsini və sümüklərin düzgün birləşməsini təmin edir.

Sümük parçalarını birləşdirən bir yol kimi plitələr

Osteosintez cərrahi əməliyyat üsuludur, bu müddət ərzində sümük strukturlarının fraqmentləri sınıq sahəsində xüsusi cihazlarla birləşdirilir və sabitlənir.

Plitələr bərkidici qurğulardır. Onlar bədən daxilində oksidləşməyə davamlı olan müxtəlif metallardan hazırlanır. Aşağıdakı materiallar istifadə olunur:

• titan ərintisi;
• Paslanmaz polad;
• molibden-xrom-nikel ərintisi;
• xəstənin bədənində udulan süni materiallar.

Fiksasiya aparatları gövdənin daxilində, ancaq sümüyün kənarından yerləşir. Sümük parçalarını əsas səthə yapışdırırlar. Lövhəni sümük bazasına düzəltmək üçün aşağıdakı növ vintlər istifadə olunur:

• kortikal;
• süngərli.

Təsbit cihazlarının səmərəliliyi

Əməliyyat bütün fraqmentləri birləşdirmək üçün həyata keçirilir.

Cərrahi müdaxilə zamanı cərrahlar boşqabın əyilməsi və modelləşdirilməsi yolu ilə dəyişdirilə bilər - cihaz anatomik xüsusiyyətləri ilə sümüyə uyğunlaşır. Sümük parçalarının sıxılması əldə edilir. Güclü, sabit bir fiksasiya təmin edilir, fraqmentlər müqayisə edilir və lazımi vəziyyətdə tutulur ki, sümük hissələri düzgün şəkildə birlikdə böyüsün. Osteosintezin uğurlu olması üçün sizə lazımdır:

• sümük parçalarını anatomik cəhətdən aydın və düzgün müqayisə etmək;
• onları möhkəm bir şəkildə düzəldin;
• sınıq yerlərində normal qan dövranını saxlamaqla onları və onları əhatə edən toxumaları minimal travma ilə təmin etmək.

Plitələrlə osteosintezin olmaması - fiksasiya zamanı periosteumun zədələnməsi mümkündür, bu da osteoporoz və sümük atrofiyasına səbəb ola bilər, çünki bu sahədə qan dövranı pozulacaqdır. Bunun qarşısını almaq üçün xüsusi kəsikləri olan və periosteumun səthində təzyiqi azaltmağa imkan verən fiksatorlar istehsal olunur. Müdaxiləni yerinə yetirmək üçün müxtəlif parametrləri olan plitələr istifadə olunur.

Osteosintez üçün fiksasiya lövhələrinin növləri

Müxtəlif plitələr hər bir vəziyyət üçün ən yaxşısını seçməyə imkan verir.

Plitə sıxacları bunlardır:

• Manevr (zərərsizləşdirmə). Yükün çox hissəsi fiksator tərəfindən təmin edilir, bunun nəticəsində osteoporoz və ya sınıq yerində osteosintezin effektivliyinin azalması kimi arzuolunmaz nəticələr baş verə bilər.
• Kompressiv. Yük sümük və fiksator tərəfindən paylanır.

Manevr qurğuları xırdalanmış və çoxbucaqlı tipli qırıqlarda, fraqmentlər yerdəyişdikdə, həmçinin oynaq daxilində müəyyən növ qırıqlarda istifadə olunur. Digər hallarda sıxılma tipli sıxaclar istifadə olunur. Vintlər üçün bərkidici cihazdakı deliklər:

• oval;
• bir açı ilə kəsmək;
• dəyirmi.

Periosteumun zədələnməsinin qarşısını almaq üçün LC-DCP plitələri istehsal olunur. Onlar periosteum ilə təmas sahəsini azaltmağa imkan verir. Bucaq vida sabitliyini təmin edən plitələr osteosintez üçün təsirli olur. İp, armaturların deliklərində sərt və davamlı bir fiksasiyaya kömək edir. Onlardakı mandal epiperiosteal olaraq - sümük səthinin üstündə quraşdırılmışdır ki, bu da periosteum üzərində təzyiqindən qaçınır. Bucaqlı vida sabitliyi olan plitələr üçün sümük səthi ilə təmas baş verir:

• PC-Fix - ləkə;
• LC - məhduddur.

Belə plitə növləri var:

• dar - deşiklər 1 cərgədə yerləşir;
• geniş - ikiqat sıra deşiklər.

Saxlama variantları

Fiksatorun seçimi zədə növündən asılıdır.

Xarici osteosintez ilə müxtəlif parametrlərə malik implantlardan istifadə edərək cərrahi müdaxilə aparılır. Vida deliklərinin düzəldildiyi plitənin müxtəlif eni, qalınlığı, forması və uzunluğu var. Böyük iş uzunluğu vintlər üzərindəki yükü azaltmağa kömək edir. Plitə fiksatorunun seçimi sınıq növündən və boşqab osteosintezinin tətbiq olunacağı sümüyün möhkəmlik xüsusiyyətlərindən asılıdır. Plitələr bədənin belə hissələrində sümük fiksasiyasını təmin edir:

• fırça;
• baldır;
• ön kol və çiyin birgə;
• körpücük sümüyü;
• kalça ekleminin bölgəsi.

Sınıq sümüklərin cərrahi müdaxilənin köməyi ilə birləşdirilməsi həm müalicə prosesini, həm də mürəkkəb sınıqları olan xəstələrin reabilitasiyasını sürətləndirib. İlk dəfə sümüklərin osteosintezi kimi bir prosedur hələ 19-cu əsrdə həyata keçirildi, lakin irinli təbiətin çox ciddi fəsadlarının baş verməsi səbəbindən həkimlər bunu dayandırmaq məcburiyyətində qaldılar. Antisepsis və asepsiya müalicəsinin praktikaya tətbiqindən sonra cəhdlər bərpa edildi.

Osteosintez nədir?

Həkimlər kompleks sınıqları olan bir çox xəstə üçün osteosintez təklif edirlər. əməliyyatın köməyi ilə sümük parçalarının birləşdirilməsi. Adətən mürəkkəb oynaqların, səhv əridilmiş və ya təzə birləşməmiş qırıqların müalicəsində təyin edilir. Osteosintezin köməyi ilə uyğun fraqmentlər sabitlənir. Beləliklə, onların birləşməsi, həmçinin əzanın bütövlüyünün bərpası üçün ideal şərait yaradılır.

Osteosintezin iki əsas növü vardır:

• sualtı (üstün, intraosseous, transosseous);
• xarici (ekstrafokal).

Ultrasonik osteosintez də var. kiçik sümük parçalarının birləşməsi.

Əməliyyatlar müxtəlif sıxaclardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Sualtı sümükdaxili osteosintez üçün dırnaq və sancaqlar, sümükdənkənar osteosintez üçün vintli lövhələr, transosseöz osteosintez üçün sancaqlar və vintlər istifadə olunur. Bu tutucular kimyəvi, bioloji və fiziki cəhətdən neytral materiallardan hazırlanır. Vitalium, paslanmayan polad, titandan hazırlanmış metal konstruksiyalar əsasən istifadə olunur, daha az - inert plastikdən və sümükdən. Metal tutucular, qırıq sağaldıqdan sonra adətən çıxarılır. Ayağındakı İlizarov aparatı xarici osteosintez üçün istifadə olunur. Onun sayəsində müqayisədən sonra sümük parçaları möhkəm şəkildə sabitlənir. Xəstələr tam yüklə normal hərəkət edə bilirlər.

Göstərişlər

Osteosintez əməliyyatı aşağıdakılar üçün əsas bərpa üsulu kimi göstərilir:

• travmatoloqun köməyi olmadan birlikdə böyüməyən belə bir qırıq;
• dərinin perforasiyası ehtimalı ilə zədələnmə (qapalı bir qırıq açıq birinə girə bildikdə);
• böyük bir arteriyanın zədələnməsi ilə çətinləşən qırıq.

Əks göstərişlər

• xəstə özünü pis hiss edirsə;
• açıq geniş xəsarətlər var;
• təsirlənmiş ərazinin infeksiyası ilə;
• hər hansı daxili orqanların açıq patologiyaları varsa;
• sistemli sümük xəstəliyinin inkişafı ilə;
• Xəstədə əzanın venoz çatışmazlığı var.

Plitə növləri

Əməliyyat zamanı istifadə olunan lövhələr müxtəlif metallardan hazırlanır. Titan plitələr ən yaxşısı kimi tanınır, çünki bu material maraqlı bir xüsusiyyətə malikdir: havada dərhal üzərində bir film əmələ gəlir və bu, heç bir şəkildə bədən toxumaları ilə qarşılıqlı təsir göstərməyəcəkdir. Bu vəziyyətdə metalozun inkişafından qorxmaq olmaz. Buna görə çoxları bu cür plitələri götürmür, ömürlük tərk edirlər.

Sualtı sümükdaxili osteosintez

Əməliyyatın başqa bir adı intramedullar osteosintezdir. Açıq və qapalıdır. Birinci halda sınıq zonası açılır, bundan sonra fraqmentlər müqayisə edilir və zədələnmiş sümüyün sümük iliyi kanalına mexaniki çubuq daxil edilir. Açıq osteosintez fraqmentləri birləşdirmək üçün xüsusi avadanlıqların istifadəsini tələb etmir, bu üsul qapalı əməliyyatdan daha sadə və daha əlçatandır. Ancaq bu vəziyyətdə yumşaq toxumaların infeksiyası riski artır.

Qapalı intramedullar osteosintez, fraqmentlərin müqayisə edilməsi ilə xarakterizə olunur, bundan sonra qırıq yerindən uzaqda kiçik bir kəsik edilir. Bu kəsik vasitəsilə xüsusi aparatın köməyi ilə keçirici boyunca zədələnmiş sümüyün medulyar kanalına uyğun diametrdə kifayət qədər uzun metal içi boş çubuq daxil edilir. Bundan sonra dirijor çıxarılır və yara tikilir.

Sualtı sümük osteosintezi

Sümük parçalarının birləşdirilməsi üsulu medullar kanalının əyilməsindən və formasından asılı olmayaraq müxtəlif sınıqlarda (xırdalanmış, spiral, periartikulyar, oblik, eninə, intraartikulyar) istifadə olunur. Bu cür əməliyyatlar üçün istifadə edilən fiksatorlar, sümüyə vintlərlə bağlanmış müxtəlif qalınlıq və formalı lövhələr şəklində təqdim olunur. Bir çox müasir plitələrdə çıxarıla bilən və çıxarılmayanlar da daxil olmaqla xüsusi yaxınlaşma cihazları var. Prosedurdan sonra tez-tez gips tətbiq olunur.

Spiral və oblik sınıqlar üçün sümük osteosintezi adətən metal lentlər və məftillər, həmçinin xüsusi paslanmayan polad üzüklər və yarım üzüklər istifadə edərək həyata keçirilir. Sümük birləşməsinin bu üsulu, xüsusən də tel, çox güclü fiksasiya olmadığı üçün nadir hallarda müstəqil olaraq istifadə olunur və əksər hallarda digər osteosintez növlərinə əlavə olaraq xidmət edir.

Yumşaq (ipək, katqut, lavsan) bu əməliyyat üçün çox nadir hallarda istifadə olunur, çünki belə saplar əzələlərin dartılmasına və fraqmentlərin yerdəyişməsinə tab gətirə bilmir.

Daxili transosseöz osteosintez

Belə cərrahi yerləşdirmə boltlar, vintlər, spikerlərin köməyi ilə həyata keçirilir və bu fiksatorlar zədə yerində sümük divarları vasitəsilə əyri və ya eninə istiqamətdə aparılır. Transosseous osteosintezin xüsusi bir növü sümük tikişidir - bu, kanalların fraqmentlərdə qazıldığı və ligaturların (katqut, ipək, məftil) içərisindən keçirildiyi, sonra dartıldığı və bağlandığı zamandır. Olekranon və ya patellanın sınıqları üçün sümük tikişi istifadə olunur. Transosseous osteosintez bir gipsin qoyulmasını əhatə edir.

Xarici osteosintez

Belə bir yerdəyişmə xüsusi cihazların (İlizarov, Volkovun - Oqanesyanın aparatları) köməyi ilə həyata keçirilir. Bu, qırıq yerini ifşa etmədən parçaları müqayisə etməyə və onları möhkəm şəkildə düzəltməyə imkan verir. Bu texnika gips qoyulmadan həyata keçirilir və ayağındakı İlizarov aparatı xəstəyə tam yüklə yeriməyə imkan verir.

Fəsadlar

Əməliyyatdan sonra ciddi fəsadlar yarana bilər. Onlara aparır:

• sümük parçalarını fiksasiya etmək üçün səhv texnika seçimi;
• bitişik sümük parçalarının qeyri-sabitliyi;
• yumşaq toxumalarla işləməyin kobudluğu;
• səhv seçilmiş tutucu;
• asepsiya və antiseptisə riayət edilməməsi.

Bu cür ağırlaşmalar onun irinlənməsinə və ya tam birləşməməsinə kömək edir.

Sualtı osteosintez üçün uzun massiv plitələrdən istifadə edildiyindən və bunun üçün sümük geniş bir ərazidə məruz qaldığından, onun qan tədarükü tez-tez pozulur, bu da yavaş birləşməyə səbəb olur. Vintlərin sökülməsi sümüyü zəiflədən çoxsaylı deşiklər buraxır.

Nəticə

Beləliklə, biz osteosintez kimi bir texnikanı təhlil etdik. sınıqdan sonra sümük parçalarını birləşdirməyin ən müasir yolu. Onun sayəsində xəstələrin müalicəsi və reabilitasiyası prosesi xeyli sürətlənir. Osteosintez müxtəlif fiksatorlardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Ən davamlı titan plitələrdir, hətta çıxarıla bilməz.

Osteosintez cərrahi müdaxilə üsulu kimi tanınır. Belə bir əməliyyat, sümüklərin hissələrini stasionar vəziyyətdə düzəltmək üçün ciddi qırıqlar üçün həyata keçirilir. Cərrahi fiksasiya sınıq zonasını sabitləşdirməyə və onun düzgün birləşməsini təmin etməyə imkan verir.

Osteosintez, yaşlı yaş qrupunda olan xəstələrdə gücün azalması ilə xarakterizə olunan uzun sümüklərin sınıqlarının müalicəsi üçün optimal üsuldur. Süni fiksatorlar kimi həkim aşağıdakı vasitələrdən istifadə edir:

• vintlər;
• vintlər;
• dırnaqlar;
• sancaqlar;
• spikerlər.

Sümük toxumasının statik vəziyyətini təmin edən maddələr kimyəvi, fiziki və bioloji inertlik ilə xarakterizə olunur.

Əməliyyatın məqsədi

Travmatoloq-ortoped aşağıdakı məqsədlər üçün osteosintez yolu ilə sınığın cərrahi müalicəsini həyata keçirir:

1. Sümük birləşməsi üçün optimal şəraitin yaradılması;
2. Sınıq yaxınlığında yerləşən yumşaq toxumaların zədələnməsinin azalması;
3. Əzanın zədələnmiş hissələrinin işinin bərpası.

Osteosintezin aparılması üsulları

Qırılan və ya başqa şəkildə zədələnmiş sümük strukturlarının bərkitmə zamanı fiksasiyası:

• ilkin;
• gecikdirildi.

Fiksatorun daxil edilməsi texnikasından asılı olaraq əməliyyat ola bilər:

• bayır. Xarici tipli transosseöz sıxılma-distraksiya effektinin texnikası sınıq yerini ifşa etməmək imkanı ilə fərqlənir. Əlavə alətlər kimi, travmatoloqlar güclü metal örgü iynələri və dırnaqları istifadə edirlər. Bu elementlər sümük strukturlarının qırılan hissələrindən keçir. İstiqamət sümük oxuna perpendikulyar uyğun gəlir;
• batırılmış. Əməliyyat sınıq sahəsinə bir sümük fiksatoru daxil etmək üçün həyata keçirilir. Bu cərrahi müdaxilə üsulu 3 növdür - ekstraosseous, intraosseous və transosseous. Osteosintezin növlərə bölünməsi fiksasiya komponentinin yerləşdiyi yerdəki fərqlərlə bağlıdır. Çətin hallarda həkimlər bir neçə fiksasiya üsulunu birləşdirən kompleks üsullardan istifadə edə bilərlər.

İntraosseöz cərrahiyyə

Bu, çubuqlardan, yəni sancaqlardan və dırnaqlardan istifadə edən cərrahi üsuldur. Qapalı əməliyyat, qırıq yerindən uzaq bir kəsiklə fraqmentləri uyğunlaşdırmaqla həyata keçirilir. Fiksatorun daxil edilməsi rentgen nəzarəti altında həyata keçirilir. Açıq məruz qalma üsulu təsirlənmiş ərazinin ifşa edilməsini nəzərdə tutur.

Periostal osteosintez

Müxtəlif qalınlıq və formalı vintlər və vintlərin köməyi ilə həkim sümüyü birləşdirir, metal bantlar, məftillər və üzüklər əlavə olaraq götürülə bilər.

Transosseöz osteosintez

Ortopedik travmatoloq fiksasiya vintlərini və ya sancaqlarını oblik və ya eninə istiqamətdə yerləşdirir. Alətlərin tətbiqi sümük borusunun divarları vasitəsilə baş verir.

intramedullar üsul

Bloklanmış intramedullar osteosintez rentgen nəzarəti altında dəridə kəsik və polad və ya titan çubuğun sümük iliyi kanalına daxil edilməsi deməkdir. Vintlər çubuğun etibarlı mövqeyini təmin edir. Bu dizayn zədələnmiş əraziyə yükü azaldır. Qapalı əməliyyat yumşaq toxumaların minimal zədələnməsini təmin edir.

Cərrahi məruz qalma sahəsindən asılı olaraq əməliyyat aşağıdakı formalarda həyata keçirilir:

• Kalçanın osteosintezi. Tez-tez pertrokanterik və subtrokanterik zədələri olan yaşlı insanlar, həmçinin femur boynunun qırıqları üçün tələb olunur. Müdaxilənin məqsədi insanın motor qabiliyyətini bərpa etməkdir. Həkim intraosseous və ya extraosseous fiksasiya tətbiq edir;
• Ayağın osteosintezi. Sümük və əzələlərin bərpasını azaltmaq üçün qapalı əməliyyatlara üstünlük verilir. Kompressiya-distraksiya və intramedullar üsullar geniş yayılmışdır;
• Ayaq biləyinin osteosintezi. Əməliyyat reduksiya edilməmiş və ya birləşməmiş sümük strukturları ilə çətinləşən xroniki sınıqlar üçün həyata keçirilir. Yeni zədələrdən sonra zədədən 2-5 gün sonra müdaxilə etmək tövsiyə olunur;
• Klavikulanın osteosintezi. Bu sümüklü nahiyələrin zədələnməsi idmançılar və yeni doğulmuş uşaqlar arasında qeyri-adi deyil. Sümüklər plitələr və vintlər ilə birlikdə tutulur, körpücük sümüyü akromiyal ucunu tutmaq üçün xüsusi strukturlar tələb oluna bilər;
• Humerusun osteosintezi. Belə sümük qırıqlarını bərkitmək üçün çubuqlar, spiral sancaqlar, həmçinin vintli metal lövhələr istifadə olunur.

Osteosintezin istifadəsinə göstərişlər

Bud sümüyü boynunun və ya digər sümüklərin osteosintezi aşağıdakı amillərin mövcudluğunda bərpanın aparıcı üsulu kimi istifadə olunur:

• sınıq təcili yardım olmadan birlikdə böyümür;
• yanlış əridilmiş bir qırıq var;
• sümük strukturlarının hissələri tərəfindən əzələlərin, sinirlərin, dəri və qan damarlarının zədələnməsi riski yüksəkdir.

• sümük elementlərinin ikincil yerdəyişmələri ilə;
• sümüklərin bütövlüyünün bərpası prosesini yavaşlatdıqda;
• qapalı yerdəyişməni həyata keçirmək mümkün olmadıqda;
• hallux valgus meydana gəlməsi ilə;
• düz ayaqların düzəldilməsi üçün.

Osteosintez üçün əks göstərişlər

Aşağıdakı əks göstərişlər olduqda, bud sümüyünün və ya digər zədələnmiş nahiyənin osteosintezi aparılmamalıdır:

• xəstənin ciddi vəziyyəti;
• yumşaq toxumaların çirklənməsi;
• geniş zədələnmə ilə müşayiət olunan açıq qırıqlar;
• təsirlənmiş ərazinin infeksiyası;

Osteosintez ağır sınıqlardan sonra ayrı-ayrı sümük parçalarının bərkidilməsi və fiksasiyası üçün həyata keçirilən cərrahi əməliyyatdır.

Prosedura konservativ üsullar lazımi nəticə vermədikdə (və ya qətiliklə verməyəcək) təyin edilir. Osteosintezin icrasının mürəkkəbliyi və əməliyyatdan sonrakı mümkün ağırlaşmaların ehtimalı ilə fərqlənən bir neçə növ (texnika) var.

1 Osteosintez nədir: ümumi təsvir

Osteosintezin məqsədi sümük seqmentinin bütövlüyünün pozulmasını düzəltməkdir. Prosedura fraqmentlərin daha da bərpası (füzyon) üçün şərait yaratmaqla "toplanması" üçün həyata keçirilir.

Əməliyyat zamanı fraqmentlər plitələrin, məftillərin və bir neçə digər elementlərin köməyi ilə sabitlənmiş yerləri dəyişdirir (düzgün yerlərdə yığılır və bərkidilir). Belə məqsədlər üçün əvvəlcə konservativ terapiya istifadə edilə bilər, lakin uğursuz olarsa, yalnız cərrahi osteosintez qalır.

Əməliyyatın gedişatı mikroskop altında izlənilir, buna görə də düzgün aparılarsa, ondan sonra ağırlaşmalar nadir hallarda baş verir.

Əsas əlamət sınıq sümükdür (tez-tez alt ekstremitələr - konservativ yerləşdirməyə çalışarkən adətən onlarla problemlər yaranır). Parçaları bağlamaq üçün xüsusi metal konstruksiyalar istifadə olunur (vintlər, vintlər, bədənin rədd edilməsinin qarşısını almaq üçün - adətən titan).

1.1 Bədənin hansı hissələri üçün həyata keçirilir?

Ən tez-tez prosedur budun, alt ayağın, ayaq biləyinin, radiusun, körpücük sümüklərinin birləşməsi üçün həyata keçirilir. Əməliyyatların əksəriyyəti ayaq sınıqlarında, xüsusən də bud və çanaq sümüklərinin travmalarında parçaların birləşməsi ilə bağlıdır. Bir az daha az - ayaq biləyinin və ya alt ayağın zədələnməsi ilə.

Qol qırıqlarının belə bir prosedura ehtiyacı olma ehtimalı azdır, çox vaxt vəziyyət konservativ repozisiya ilə idarə olunur. Üst ətraflar üçün cərrahiyyə ən çox ulna, ön kol, humerus, daha az tez-tez - əl parçalarının birləşməsi üçün tələb olunur.

Prosedur xüsusi fiksasiya alətlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir. İstifadə olunan hissələr dəsti: vintlər, sancaqlar, məftillər, spikerlər və titan plitələr, çubuqlar, bioloji inert implantlar.

1.2 Effektivdirmi?

Konservativ terapiya uğursuz olarsa, sümük parçalarının birləşməsi yalnız cərrahi prosedurların köməyi ilə mümkündür. Bu mövzuda osteosintez verən son dərəcə təsirli bir prosedurdur halların 90%-dən çoxunda müsbət nəticə.

Prosedurun özü xəstə üçün bəzi problemlərlə əlaqələndirilir: diqqəti yayındıran cihazların "geyinməsi" (sümük parçalarını düzəldən, sağalma dövrü üçün onları lazımi yerdə saxlayan) ağrılı və narahatdır.

1.3 Mümkün fəsadlar və nəticələr

Osteosintezdən sonra fəsadların yaranma ehtimalı var, lakin onlar nisbətən nadirdir. Adətən problemlər 60 yaşdan yuxarı insanlarda baş verir (gecikmiş regenerasiya və sümük toxumasının incəlməsi səbəbindən, xüsusən də xəstədə osteoporoz varsa və ya varsa).

Mümkün fəsadlar:

• əzanın uzun müddət hərəkətsizliyi, yağ emboliyası səbəbindən tromboemboliya;
• metal konstruksiyanın bərkidilməsi sahəsində irinli lezyonun inkişafı;
• osteomielitin inkişafı (sümüyün irinli lezyonu);
• sümük parçalarının birləşməməsi;
• prosedurdan sonra erkən mərhələlərdə kifayət qədər şiddətli ağrı, temperatur (qızdırmaya qədər), şişkinlik mümkündür;
• yumşaq toxumaların sonrakı zədələnməsi ilə fiksatorun qırılması;
• yaranın kənarlarının nekrozu, tikişin irinlənməsi.

Bütün bu problemlər əsasən həkimin yanlış hərəkətləri və ya yaraya düzgün qulluq edilməməsi səbəbindən inkişaf edir. Prosedur düzgün və dəqiq aparılıbsa, xəstənin yaşı 55-60 yaşdan kiçikdirsə və onun toxunulmazlığı və sümük aparatı ilə heç bir problemi yoxdursa, ağırlaşma riski minimaldır.

2 Osteosintez üçün göstərişlər

Osteosintez üçün birbaşa və ikincil göstəricilər var. Birincilər adətən səmərəsiz konservativ terapiya ilə mürəkkəb sınıqlar üçün aparılır (əgər fraqmentlər lövhələr olmadan birləşdirilə bilməzsə və ya mümkün deyilsə). Sonuncular adi sağalmayan sınıqlar üçün də istifadə olunur.

Əsas göstəricilər:

1. Konservativ terapiya ilə sağalmayan qırıqlar. Məsələn: konservativ müalicə imkanı olmayan mürəkkəb sınıqlar (olekranonun sınığı, yerdəyişmə ilə diz ekleminin sınığı).
2. Dərinin perforasiyası riski olan zədələr.
3. Sümük parçaları ilə yumşaq toxumaların pozulması və ya böyük sinir düyünlərinin və ya qan damarlarının zədələnməsinə səbəb olan qırıqlar ilə sümüyün zədələnməsi.

İkinci dərəcəli əlamətlər:

• sümük parçalarının divergensiyasının relapsları (əgər onlar bağlanmağa çalışsalar da, yerində qalmırlarsa);
• qapalı repozisiya aparmağın mümkünsüzlüyü;
• birləşməmiş sadə sınıqlar;
• psevdoartroz.

2.1 Əks göstərişlər

Prosedura əks göstərişlər:

• xəstənin ümumi pis vəziyyəti, kaxeksiya;
• daxili qanaxma;
• bədənin təsirlənmiş hissəsinin infeksiyası;
• alt ekstremitələrin venoz çatışmazlığı (əməliyyat ayaqlarda aparılacaqsa);
• sümük toxumasının ağır sistem xəstəlikləri;
• daxili orqanların ağır patologiyaları.

3 Cərrahiyyə növləri və müxtəlif texnikaların qısa təsviri

Osteosintez iki üsulla həyata keçirilir - sualtı və ya xarici. Sualtı texnika aparma texnikasına görə 3 alt növə bölünür: ekstraosseous, transosseous və intraosseous texnika.

Əsas əməliyyat üsulları:

1. Sualtı osteosintez - fiksasiya elementi birbaşa sınıq sahəsinə yerləşdirilir və dizaynın özü zədənin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq seçilir.
2. Xarici osteosintez - sıxılma-distraksiya təsiri həyata keçirilir, sınıq yeri açıq deyil. Təsbit elementləri zədələnmiş sümük seqmentlərindən keçən spikerlərdir (İlizarov texnikasına görə).

Aşağıdakı sualtı üsullara daha yaxından nəzər salaq.

3.1 Sümüklü

Xarici daldırma osteosintezi zədələnmiş sümüklərin kənarında fiksatorların quraşdırılmasını nəzərdə tutur. Prosedur yalnız ağırlaşmamış sınıqlar və yerdəyişmə olmadan sınıqlar halında həyata keçirilir.

Fiksasiya üçün vintlər ilə bərkidilən metal plitələr istifadə olunur. Digər fiksasiya və gücləndirici qurğular da tez-tez istifadə olunur:

• tel;
• yarım üzüklər və üzüklər;
• künclər.

Çox vaxt bərkidici komponentlər titandan, daha az - paslanmayan poladdan və kompozit materiallardan hazırlanır.

3.2 Transosseous xarici

Texnika zədə yerində artikulyar bağın hərəkətliliyini pozmadan sümük parçalarını bərkitməyə imkan verir. Bu yolla əməliyyatdan sonrakı dövrdə sümük və qığırdaq toxumasının bərpasını sadələşdirmək və sürətləndirmək mümkündür.

Tibianın sınıqları üçün, eləcə də aşağı ayaq və çiyin açıq sınıqları üçün aparılır. Prosedur üçün İlizarov, Tkachenko, Akulich və ya Gudushauri cihazları istifadə olunur, bunlar üzüklər və çarpaz çəngəllərlə bərkidici çubuqlardır.

Bu elementlər fraqmentlərin ayrılmasının qarşısını alır, onları birləşdirmək müddəti üçün möhkəm birləşdirir. Travmatoloq üçün fiksasiya proseduru mürəkkəbdir, çünki hərəkətlərin ən yüksək dəqiqliyi və aparat montajının düzgün hesablanması tələb olunur.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq tələb olunmur və düzgün yerinə yetirildiyi təqdirdə onun effektivliyi son dərəcə yüksəkdir. Bərpa müddəti bir aydan çox çəkmir.

3.3 Transosseous immersion

Bu prosedurla fiksasiya komponentləri sınıq yerində birbaşa sümüyə eninə və ya əyri-eninə istiqamətdə daxil edilir. Bu texnikanı yalnız spiral sınıqlar üçün istifadə etmək məsləhətdir (onlar həm də “spiral” qırıqlardır).

Fraqmentlərin fiksasiyası, birləşdirici elementin sümük diametrindən bir qədər kənara çıxmasına imkan verən ölçülü vintlərin istifadəsini tələb edir. Sümük parçalarını bir-birinə sıx birləşdirmək üçün vintin başı bükülür və bunun sayəsində yüngül sıxılma effekti əldə edilə bilər.

Dik bir qırıq xətti olan oblik sınıqda, sümük tikişi yaratmaq texnikası istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, fraqmentlər bir fiksasiya lenti ilə bağlanır (adətən yuvarlaq bir tel, daha az tez-tez çevik paslanmayan polad lent).

Sümük tikişinin yaradılması ən çox çiyin kondilinin zədələnmələri üçün, həmçinin patella və olekranonun sınıqları üçün istifadə olunur. Prosedura çox tez-tez istifadə olunur, çünki dirsək və dizin qırıqları vəziyyətində konservativ terapiya praktiki olaraq təsirsizdir.

Transosseöz daxili osteosintez zədələnmiş sümüyün bir sıra rentgenoqrafiyasından sonra həyata keçirilir. Zədə sadədirsə, Weber texnikası istifadə olunur (titan toxuculuq iynələri və tel istifadə olunur), mürəkkəb xəsarətlər üçün vintlər ilə metal lövhələr istifadə olunur.

3.4 Baz sümüyünün sınığının osteosintezi (video)

3.5 İntraosseous

İntraosseous (intramedullar) osteosintez 2 yolla həyata keçirilir: qapalı və açıq.

Qapalı texnika 2 mərhələdə aparılır:

1. Sümük parçaları istiqamətləndirici cihazla müqayisə edilir.
2. Medullar kanalına bir metal çubuq daxil edilir.

Fiksasiya elementinin quraşdırılması rentgen aparatının köməyi ilə daimi nəzarət altında həyata keçirilir. Prosedurun sonunda cərrahi yara tikilir.

Açıq üsul sınıq yerində sümüyü ifşa etmək və cərrahi alətlərin köməyi ilə sümük parçaları müqayisə etməkdən ibarətdir, heç bir avadanlıq istifadə edilmir. Prosedur qapalıdan daha sadədir, lakin böyük risklərlə əlaqələndirilir - qanaxma, irinli infeksiyaların inkişafı və yumşaq toxumaların zədələnməsi.

Bud sümüyünün cərrahiyyə əməliyyatından sonra gips vurulmur, qol, topuq və ya alt ayağın sümüklərinə əməliyyat edilərkən əməliyyatdan sonra immobilizasiya şinti vurulur. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar nisbətən nadirdir.

4 Osteosintezdən sonra: reabilitasiya necə gedir?

Əzanın motor imkanlarını məhdudlaşdıran fiksasiya elementləri çıxarıldıqdan sonra xəstə sağalmağa göndərilir.

Bərpa müddəti zədənin yeri və mürəkkəbliyindən (ən vacib amillər), yaş və sağlamlıq vəziyyətindən asılı olaraq hər bir xəstə üçün fərdi olaraq baş verir. Xəstəyə fizioterapiya məşqləri təyin edilməlidir, fizioterapiya prosedurları da təyin edilə bilər. Bədənin bərpasını asanlaşdırmaq üçün yüksək kalorili pəhrizə riayət etmək və kifayət qədər yuxu almaq da tövsiyə olunur.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə, dirsək ekleminde əməliyyat edərkən, xəstələr tez-tez əməliyyat yerində çox şiddətli ağrı hiss edirlər. Şiddətli ağrı bir neçə gün davam edə bilər. Ancaq ağrı fonunda belə, reabilitasiya tədbirləri həyata keçirmək, bir əl inkişaf etdirmək lazımdır.

Dərmanlardan təyin edilə bilər:

1. Ağrı kəsiciləri (şiddətli ağrı halında).
2. Vitaminlər (bütün reabilitasiya dövrü ərzində kurs).
3. İmmunomodulyatorlar.
4. Kalsium əlavələri.
5. NSAİİlər (yara iltihabı üçün).
6. Steroidlər.

Kalça və ya diz eklemlerinin inkişafı simulyatorlar istifadə edərək həyata keçirilir, terapevtik masaj tələb olunur.

Reabilitasiyanın orta müddəti 3-6 aydır (daxili osteosintez aparılıbsa). Transosseous xarici osteosintezlə, reabilitasiya adətən fiksatorların çıxarılmasından 1-2 ay çəkir.

5 Əməliyyatın dəyəri nə qədərdir?

Prosedurun nə qədər xərci icra üsulundan və hansı sümüyü əməliyyat etmək lazım olduğundan asılıdır. Zərərin şiddəti, sümük parçalarının sayı və ölçüsü də vacibdir.

Orta qiymət:

1. Şəkil gücləndirici boru altında patellanın işləməsi - 38 000 rubl.
2. Şəkil gücləndiricisi altında humerusun proksimal seqmentinin əməliyyatı - 29 000 rubl.
3. Şəkil gücləndirici boru altında diafiz və radiusun başının işləməsi - 26 000 rubl.
4. Şəkil gücləndirici boru altında diafiz və humerus başının əməliyyatı - 37 000 rubl.
5. Tibianın proksimal epimetafezinin əməliyyatı - 39.000 rubl, fibula - 25.000 rubl.
6. Şəkil gücləndirici boru altında ayaq və əlin kiçik sümüklərinin əməliyyatı - 29 000 rubl.
7. Klavikula əməliyyatı - 26 500 rubl, patella - 31 000 rubl.
8. Kiçik boru sümüklərinin düzəldici osteosintezi - hər sümüyə 15 000 rubl.

Dövlət tibb müəssisələrində prosedur CHI siyasəti əsasında tamamlana bilər (pulsuz). Özəl klinikalarda cərrahiyyə xərcləri dövlət klinikalarından təxminən 30-50% baha ola bilər.

Vintlər və lövhələr sümük osteosintezini yerinə yetirmək üçün implantlardır, yəni fraqmentləri düzəldən strukturların sümük səthində yerləşdiyi bir cərrahi müalicə növüdür.

Vintlər və plitələrin hazırlandığı materiallar fırlanma başlamazdan əvvəl fraqmentləri tutmaq üçün kifayət qədər gücə və plastikliyə malik olmalı və sümük konturu boyunca modelləşdirilməlidir. Eyni zamanda, onların bədən toxumaları ilə yaxşı bioloji uyğunluğu da lazımdır. Buna görə də, plitələr və vintlər istehsalı üçün sənaye materialları kimi paslanmayan polad, titan-alüminium-vanadium ərintisi və daha az yaygın olaraq xrom-kobalt, vitalium, tantal istifadə olunur. Sümük strukturlarını birləşdirən ən mühüm xüsusiyyət onların korroziyaya qarşı yüksək müqavimətidir. Titan və onun məhvedici məhsulları passiv davranır və nə zəhərli, nə də allergik reaksiyalara səbəb olmur.

Vintlər. Onlar ən çox sümük osteosintezində istifadə olunur. Bu uclu ucu və başı olan yivli çubuqdur. Bir vida iki məqsəd üçün istifadə edilə bilər:

1) fraqmentlər arasında və ya boşqab və sümük arasında sıxılma yaratmaq;

2) splinting təmin etmək - fraqmentlərin, implantın və sümüyün nisbi mövqeyini saxlamaq.

Vida başı diametri ipin diametrindən böyük olan vint hissəsidir. Baş bir sümük və ya boşqabın qırılması üçün bir dəstək rolunu oynayır. Başın forması silindrik, konusvari ola bilər, üfüqi bir alt səthə malikdir. Bununla belə, 50-ci illərin sonlarından klinik praktikada yalnız sferik başlı vintlərdən istifadə edilmişdir. Başın bu həndəsəsi, başının aşağı səthinin və boşqabdakı çuxurun uyğunluğunu qoruyarkən, vintin bir açı ilə daxil edilməsinə imkan verir.

Başın vintini bərkidərkən və açarkən fırlanma anı ötürmək üçün tornavida ilə əlaqə bölməsi var. Sadə və ya çarpaz formalı yuva şəklində birləşmə qovşaqları geniş istifadə edilmir, çünki tornavida oxu və vida uyğun gəlmirsə, qırıla bilər. Bu gün ən çox yayılmış əlaqə node vida başındakı altıbucaqlı girintidir.

Vidanın ən vacib hissəsi onun ipidir. Ortopediyada istifadə olunan bütün vintlər silindrikdir, yəni onların yivli hissəsinin diametri eynidir. Sümük vintlərinin sapı asimmetrikdir. Onun çəkmə səthi vintin uzun oxu ilə 95° bucaq yaradır. Bu dayaq ipi maksimum yükün qarşısını alır və graftın daha güclü fiksasiyasını təmin edərək onun boşalmasının qarşısını alır.

Vintlər kortikal və süngərdir. Kortikal vintlər bütün uzunluğu boyunca incə yivlidir. Onun diametri bədənin diametri ilə 1:1,5 nisbətində uyğun gəlir. Cancellous sümük vintləri dərin bir ipə və nisbətən kiçik bir gövdə diametrinə (1: 2) malikdir. Cancellous sümükdən asanlıqla nüfuz etmək və itələmək üçün iplər

vintlər nazikdir.

IN Vida ucunun formasından asılı olaraq onun sümüyə implantasiya üsulları fərqlənir. Küt ucu olan vintlər (bunlar adətən kortikal vintlərdir) bir kran ilə kəsilmiş iplərlə əvvəlcədən qazılmış bir kanala daxil edilir.

Ləğvli vintlər konusvari tirbuşka ucuna malikdir. Vidanın ucu sümüyün trabekulalarını sıxaraq iplər şəklində bir kanal meydana gətirir. Sümüyün sıxılması səbəbindən vintin fiksasiya gücü artır. Sümük metafizinin və ya epifizinin nahiyəsinə kransız vintlər daxil edilir.

Son on ildə özünü vurma

kortikal vintlər. "Özünü vurma" termini, yivsiz qazılmış bir kanala daxil edilmiş bir vidaya aiddir. Vida özü ucunun xüsusi formasına görə kranın funksiyasını yerinə yetirir - üçbucaqlı troakar və ya kəsici girinti. Özünü vurma vintlərinin üstünlükləri əməliyyat addımlarının azaldılması, tələb olunan alətlərin sayının azaldılması və vaxta qənaətdir.

4,5 mm diametrli özünü vuran kortikal vintlərə əlavə olaraq, xüsusi məqsədlər üçün implantlar var - maleolar vintlər, dırnaqları bloklamaq üçün boltlar, Shants vintləri.

Hal-hazırda, matkap şəklində ucu olan özünü qazma vintləri klinik praktikada fəal şəkildə tətbiq olunur. Onlar yivli Kirşner teli kimi dərhal (köməkçi çuxur yaratmadan) daxil edilir.

Vintlərlə osteosintez etmək üçün sizə lazımdır:

1) 3,5 mm hex yuvası olan 8 mm başlı 4,5 mm diametrli böyük kortikal vintlər; gövdə diametri 3 mm, 1,75 mm addım ilə bütün uzunluğu boyunca ip; implantın uzunluğu 2 mm artımla 14 ilə 80 mm arasında;

2) 2,5 mm hex yuvası olan 6 mm başlı kiçik 3,5 mm diametrli kortikal vintlər; bədən diametri 2,4 mm; 1,25 mm addım ilə bütün uzunluğu boyunca ip; vida uzunluğu 10 ilə 40 mm arasında 2 mm artımla;

3) kiçik kortikal vintlər Ø 2,7 mm baş ilə Ø 5 mm c 2,5

mm altıbucaqlı tornavida üçün girinti; bədən diametri 1,9 mm; 1 mm addım ilə bütün uzunluğu boyunca ip; vida uzunluğu 6 ilə 40 mm arasında 2 mm artımla;

4) 1,5 mm altıbucaqlı və ya xaç formalı yuva ilə 4 mm diametrli başı ilə 2 mm diametrli minikortikal vintlər; gövdə diametri 1,3 mm, bütün uzunluğu boyunca 0,8 mm addım ilə ip. Vida uzunluğu 2 mm-lik addımlarla 6 ilə 38 mm arasında;

5) diametri 1,5 mm, başlığı 3 mm olan minikortikal vintlər

1,5 mm altıbucaqlı və ya çarpaz girinti; gövdənin diametri 1 mm iplik bütün uzunluğu boyunca 0,6 mm addım ilə; implant uzunluğu 1-2 mm artımla 6 ilə 20 mm arasında;

6) diametri 6,5 mm olan böyük süngər vintlər; ip uzunluğu 16 mm, 32 mm və ya tam uzunluq; yivli gövdə diametri 3,0 mm, sapsız gövdə diametri 4,5 mm; baş diametri 8 mm ilə bir tornavida üçün 3,5 altıbucaqlı girinti; implantın uzunluğu 5 mm-lik artımlarla 30-dan 120 mm-ə qədər;

7) diametri 4 mm, diametri 6 mm, s 2,5 olan kiçik süni vintlər

mm bir tornavida üçün altıbucaqlı girinti; yivli hissənin gövdəsinin diametri 1,75 mm iplik addımı ilə 1,9 mm-dir; vida uzunluğu 10-60 mm, ip uzunluğu 5-16 mm.

Vintlərlə osteosintezin prinsipləri

I. Sıxılma osteosintezi

Məlumdur ki, sümük parçaları arasında diastaz olduqda, əsas yük onları fiksasiya edən implantın üzərinə düşür. Fraqmentarası sıxılma tətbiqi nəticəsində sınıq boşluğunun bağlanması sümüyün struktur bütövlüyünü yenidən yaradır. Fizioloji yük fraqmentdən fraqmentə keçir, implant daha az deformasiyaya məruz qalır, osteosintezin gücü artır. Beləliklə, fiksasiyanın ən sabit üsulu sıxılma osteosintezidir.

Bir vida ilə interfragmentar sıxılma yaratmaq üçün onun ipinin yalnız bir fraqmentə bağlanması lazımdır. Sonra, burulma zamanı, vintin başı ilə altdakı fraqment və vida ipi ilə cəlb edilən əks fraqment arasında sıxılma artır. Belə vintlər bərkidici vintlər adlanır.

Hər hansı bir vida dişinin diametrinə görə gecikmə vintidir

yivsiz hissənin gövdəsinin diametrini aşır. Yalnız bütün növbələrin yivli olması lazımdır
vintlər əks fraqmentdə yerləşmiş və qırılma xəttini keçməmişsə
Metafizar və ya epifiz zonasında sümük qırıqlarının hər hansı bir osteosintezi istifadə olunur
böyük və kiçik süngər vintlər sıxıcıdır. Xəbərdarlıq məqsədi ilə
ipin vurulmasını azaltmaq və rulman altındakı vida başının dəstək sahəsini artırmaq
Kortikal vintin bərkidici vint funksiyasını yerinə yetirməsi üçün bu lazımdır
onun sapının döngələrinin ən yaxın fraqmentdə (və ya xəncərdə) sərbəst sürüşməsi mümkündür.
le) və əks tərəfə yapışdırılır. Birinci kortikal təbəqədə deşik diametri
vida dişinin diametrinə (sürüşmə çuxuruna) bərabər olmalıdır. İkinci açılışda
Bir (yivli) kran ilə bir ip əvvəlcədən kəsilir. Sonra bərkidərkən
vida, fraqmentarası sıxılma baş verir (bax. Şəkil 9.60).
Lag vintlərinin təkamülünün növbəti mərhələsi nüvənin yaradılması idi
vida. Uzunluğunun yarısında 4,5 mm diametrli iplər var.
Belə bir vintin üstünlüyü artan güc və sərtlikdir, həmçinin
hamar hissənin olması səbəbindən yaranan sıxılma gücündə eyni artım 40-60%
bədəni sürüşmə çuxuruna növbələrlə bağlanmadan sərbəst şəkildə keçir
Lag vintinin sıxılma qüvvəsi çox yüksəkdir. Fraqmentarası komp-
Gərginlik bütün qırılma xətti boyunca simmetrik olaraq paylanır və effektiv şəkildə qarşısını alır
fraqmentlərin ən kiçik qarışığı. Bir vidayı sümükdən çıxara bilən qüvvədir
onun kortikal təbəqəsinin qalınlığının 1 mm-ə təxminən 400 kq.
Lag vida ilə osteosintezin dezavantajı belə fiksasiyadır
zamanı əməliyyat olunan üzvdə dinamik yüklərə tab gətirə bilməz
əməliyyatdan sonrakı funksional müalicə. Vidanın ən kiçik yerdəyişməsi belə
sümüyə nisbi əlaqə sisteminin "vida - sümük" nəticəsində məhvinə gətirib çıxarır
sonuncudakı iplərin soyulmasının təsiri. Eyni zamanda, qalan hissəsi geri dönməz şəkildə itirilir.
fiksasiya. Buna görə də, vintlər ilə osteosintezin əksəriyyəti "qorunmalıdır"
splinting (zərərsizləşdirici) plitələrin əlavə tətbiqi ilə.
Aydındır ki, funksional yük olmadıqda, optimal yer
Laq vidasının gərginliyi qırılma müstəvisinə perpendikulyar olacaq.
Ancaq əksər müşahidələrdə qırılma təyyarəsi bir neçə komponentdən ibarətdir -
müxtəlif oriyentasiya ilə döşənmə. Buna görə də, məsələn, op-nin spiral sınığı ilə
Vidanın maillik bucağı xətləri arasındakı bucağın bisektoruna uyğundur.
ma. Əzanın funksional yükü eksenel sıxılma görünüşünə səbəb olur.
Buna qarşı çıxmaq üçün vida uzunluğa daha perpendikulyar yerləşdirilməlidir
sümüyün noah oxu. Beləliklə, spiral sınığı sabitləşdirmək lazımdır
sınıq xəttinə perpendikulyar, uzun oxa perpendikulyar üç vintin daxil edilməsi
sümük və ilk iki vint arasındakı bucağın bisektoru boyunca (şək. 9.61).
Vintlər ilə sıxılma osteosintezi hər hansı bir vəziyyətdə faydalıdır
iki sümük parçası, ölçüləri və forması ilə onun icrasına imkan verir, lakin
daha tez-tez spiral və uzun oblik qırıqlar üçün göstərilir (Şəkil 9.62).
2. Splinting
Splinting məkan paylanmasını qorumaq üçün həyata keçirilən əməliyyatdır
bəziləri ilə sərt əlaqəyə görə cismin başqa obyektə nisbətən mövqeyi
və ya bir cihaz (məsələn, vintlər). Belə bir əlaqənin elastik xüsusiyyətləri yoxdur
sistemin əks deformasiyaları ehtimalını aradan qaldırın.
Həqiqi uzunluğun yerdəyişməsinə mane olan manevr nümunəsi sindes-dir.

beyin vidası. Hər iki baldır sümüyünün kəsilmiş ipləri vasitəsilə daxil edilən 4,5 mm-lik kortikal vint, tibia sümüyünün çentiğindəki fibulanın vəziyyətini düzəldir və qarşılıqlı sıxılmadan elastik bir əlaqə yaradır.

Zərbənin başqa bir nümunəsi, intramedullar dırnağın fırlanma və eksenel yerdəyişmələrə qarşı kilidləmə boltları ilə bir və ya hər iki fraqmentə köçürülməsi ilə sabitləşdirilməsidir. Bu vəziyyətdə bloklayıcı boltlar həm də eninə relslər kimi fəaliyyət göstərir.

Nəhayət, splinting vintinin klassik versiyası xarici fiksasiya cihazlarında Şants vintidir.

3. Plitələr

Plitələr sümük parçalarını birləşdirmək üçün onun səthinə sabitlənmiş implantlardır. Formalarına görə düz, qıvrımlı və bucaqlı (bıçaq) bölünürlər. Yerinə yetirdiyi funksiyaya görə neytrallaşdırıcı (qoruyucu), sıxıcı, dəstəkləyici (dəstəkləyici) və körpü lövhələri fərqləndirilir. Deliklərin formasına görə plitələr öz-özünə sıxılan və özünü sıxmayan kimi təsnif edilir. Və nəhayət, sümüklə təmas təbiətinə görə tam təmas plitələri, məhdud kontakt plitələr, nöqtə təmas plitələri və təmasda olmayan plitələr fərqlənir.

Neytrallaşdırıcı plitələr

Lag vintləri ilə osteosintez çox böyük interfragmentar sıxılma əldə etməyə imkan verir. Bununla belə, qolun kiçik uzunluğuna görə əyilmə, burulma və kəsilmə deformasiyasına davamlı deyil. Dinamik yükün təsiri altında sümükdəki iplər qopar. Buna görə də, "saf formada" lag vintləri ilə osteosintez hazırda praktiki olaraq istifadə edilmir. Fırlanma, əyilmə və kəsmə qüvvələrinə qarşı təsir göstərən neytrallaşdırıcı lövhənin tətbiqi ilə həmişə dinamik yüklərdən "mühafizə olunur". Plitə neytral vəziyyətdə tətbiq olunur və əsas fiksasiya funksiyası interfragmentar lag vintidir. Sümük diafizində yatan hər hansı bir boşqab neytrallaşdırıcı ola bilər, lakin daha tez-tez düz plitələr öz rolunu oynayır (Şəkil 9.63).

Sıxılma plitələri

Əgər diafiz sınığı qısa sınıq müstəvisinə (eninə, qısa çəp) malikdirsə, fraqmentləri lag vint ilə sıxmaq mümkün deyil. Bu halda, fraqmentlərin eksenel sıxılması bir sıxılma plitəsindən istifadə etməklə əldə edilir. Belə bir boşqab əvvəlcə bir fraqmentə sabitlənir, sonra fraqmentlər xüsusi bir bərkidici cihazdan istifadə edərək sıxılır və boşqab bu vəziyyətdə başqa bir fraqmentə sabitlənir. Beləliklə alınan sıxılma statikdir (şək. 9.64). Qeyd etmək lazımdır ki, boşqabın eksantrik yerləşməsi (sümüyün bir tərəfində) səbəbindən sıxılma qüvvəsi əsasən boşqaba bitişik olan kortikal üzərində təsir göstərir. Sümüyün əks kortikal təbəqəsi sahəsindəki sınıq boşluğu genişlənir. Onu sıxmaq üçün əvvəlcə boşqabın ortası qırılma zonasından 1,5-2 mm uzaqda (175° bucaq) olması üçün lövhəni əymək lazımdır. Sonra vintlər sıxıldıqda, boşqab sümüyə basılacaq və deformasiyaya uğrayaraq, qarşı tərəfdəki qırıq boşluğu bağlayacaqdır (şək. 9.65).

Eksenel sıxılmaya nail olmağın başqa bir yolu, özünü sıxışdıran plitələrdən (üçüncü boru, yarım boru, dinamik sıxılma) istifadə etməkdir. Onların deşiklərinin xüsusi formasına görə, vintin eksantrik daxil edilməsi onun sferik başının daxili səthinin maili freskası boyunca sürüşməsinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə, sabit boşqabın altındakı sümük üfüqi olaraq hərəkət edir

çətir və sınıq boşluğunu bağlayır (Şəkil 9.66). Hal-hazırda, özünü sıxmağa səbəb olmayan yuvarlaq delikli plitələr praktik olaraq klinik praktikada istifadə edilmir.

Qeyd etmək lazımdır ki, plitələrin yaratdığı sıxılma fraqmentarası lag vintinin təsiri altında sıxılma qüvvəsindən dəfələrlə azdır və 600 Nyutonu keçmir. Buna görə də, sıxılmanı artırmaq üçün, tez-tez boşqab və eninə qırıq xətt vasitəsilə əlavə bir gecikmə vidası daxil edilə bilər.

Müxtəlif sıxılma lövhələri gərginlik plitələridir.Anatomik xüsusiyyətlərə görə sümüklər eksantrik yüklənməyə məruz qalır. Beləliklə, sıxılma qüvvələri budun daxili səthinə, gərginlik qüvvələri isə xarici səthinə təsir göstərir. Humerus da ekssentrik olaraq yüklənir - arxa, qabarıq səthlər gərginliyə, ön, konkav isə sıxılmaya məruz qalır. Aşağı ayaq və ön kolda sıxılma və yayındırma qüvvələri praktiki olaraq balanslaşdırılmışdır. Eksantrik yükü olan bir sümüyün sınığı halında, ortaya çıxan əyilmə deformasiyasına qarşı çıxmaq üçün bir şapdan istifadə etmək lazımdır, yəni gərginlik tərəfinə qoyaraq, boşqab ilə sıxılma osteosintezini yerinə yetirmək lazımdır. Tətbiq olunan sıxılma əyilmə anını tamamilə ləğv edir. Buna görə də, omba sınığı zamanı boşqab onun xarici səthi boyunca, çiyin sınığı zamanı isə arxa tərəfdən döşənməlidir (şək. 9.67). Aşağı ayaq və ön kolda boşqab həm xarici, həm də içəriyə yerləşdirilə bilər. Bu, girişin asanlığını və implantın əzələlərlə bağlanma ehtimalını nəzərə alır (plitələrin subkutan yerində yoluxucu ağırlaşmaların təhlükəsi!).

Dəstək lövhələri

İntraartikulyar bir qırıq ilə, kəsmə və əyilmə qüvvələri artikulyar səthin fraqmentlərinə təsir edərək, onların çökməsinə səbəb olur. Artikulyar səthi dəstəkləmək üçün osteosintez bir dəstək lövhəsi ilə həyata keçirilir. Sümükün konturu boyunca dəqiq şəkildə modelləşdirilmiş belə bir boşqab, eksenel sürüşmənin deformasiyasının qarşısını alaraq, qırıq artikulyar səth üçün dəstək rolunu oynayır. Əsas lövhəyə daxil edilmiş vintlər bərkidici vintlər kimi fəaliyyət göstərə bilər. Plitənin formasının sümüyün artikulyar ucunun konturunu əks etdirməsi lazım olduğuna görə, onun asanlıqla modelləşdirilməsi lazımdır. Buna görə də, ən çox, 2 mm nazik T- və L formalı plitələr dəstək plitələri kimi xidmət edir (Şəkil 9.68, 9.69). Ümumi oynaqdaxili qırıqlar üçün xüsusi olaraq hazırlanmış dayaq lövhələri də var. Məsələn, distal tibial metaepifizin predomalarını fiksasiya etmək üçün qaşıqşəkilli boşqab və yonca yarpaqlı boşqab, humerus sümüyünün başı üçün yanal boşqab və oynaqdaxili bud sümüyü sınıqlarını fiksasiya etmək üçün dəstəkləyici kondil lövhəsi (şək. 9.70, 9.71, 9.72).

Körpü lövhələri

Uzun bir sümüyün diafizinin və ya metaepifizinin böyük ölçüdə məhv edilməsi ilə çox hissəli sınıqlarda tam anatomik yerləşdirmənin həyata keçirilməsi həddindən artıq travmatik olur və yerinə yetirilməsi çətinləşir. Cərrahın üzərinə ətrafın uzunluğunu və oxunu bərpa etmək vəzifəsi qalır. Bu, körpü lövhəsi ilə osteosintez yolu ilə edilə bilər. Bir qayda olaraq, bu, proksimal və distal fraqmentlərə bərkidilmiş uzun və güclü bir lövhədir və çox hissəli sınıq sahəsini bağlayır. Belə osteosintez sırf splintdir. Əsas funksional yük implantın üzərinə düşür, çünki sümüyün struktur bütövlüyü bərpa olunmur, ancaq fraqmentlərin uzunluğu və düzgün fırlanma vəziyyəti yenidən yaradılır. Körpüvari lövhələrlə osteosintez zamanı sınıqlar böyük periosteal kallusun əmələ gəlməsi ilə birlikdə böyüyür (şək. 9.73). Körpü plitə ilə çox parçalı sınığın osteosintezi adlandırmaq olar daxili ekstrafokal osteosintez.

Bıçaq lövhələri

Ad, yerinə yetirdikləri funksiyaya deyil, boşqabların formasına və sümükdə bərkidilməsinə aiddir. Paz formalı plitələr diafiz hissəsinə bir açıda yerləşən itilənmiş bir bıçaqa malikdir. Paz formalı lövhələrin istifadəsi üçün göstərişlər, oynaq səthinin zədələnməməsi və ya intraartikulyar qırıqların sadə olması halında sümüklərin metafiz zonalarının qırıqlarıdır. Ən çox istifadə edilən paz formalı lövhə 95 dərəcə kondil plitəsidir (şəkil 9.74). Bu paz şəkilli lövhə kondilyar, suprakondilyar, aşağı diafiz və subtrokanterik qırıqlar üçün bud sümüyünə tətbiq olunur. Ayağın proksimal metafizinin sınıqları, çiyin cərrahi boyun sınıqları, radiusun distal metaepifizinin sınıqları, metakarpalların, metatarsların və periartikulyar sınıqlar üçün paz formalı lövhələrin istifadəsinə maraq artır. barmaqların falanqları. İstənilən bucaq plitəsinin üstünlüyü, metafizə daxil olan implantın paz şəkilli və diafiz hissələri arasında sabit bucaq hesabına sərt fiksasiyaya nail olmaqdır. Bu, əyilmə qüvvələrinin təsiri altında parçaların açısal yerdəyişməsi təhlükəsini tamamilə aradan qaldırır.

Hal-hazırda 95 dərəcə kondil plitəsinin dinamik bud və kondil vintləri ilə əvəz edilməsinə başlanılıb. Bu implantlar da metafiz və diafiz hissələr arasında rigidly sabit bucağa malikdir, lakin onların daxil edilməsi daha az travmatikdir (Şəkil 9.75).

Mürəkkəb konfiqurasiyalı sümüyün osteosintezində üç müstəvidə modelləşdirilə bilən lövhədən istifadə etmək lazımdır. Bu şərt yerinə yetirilir rekonstruksiya lövhələri. Onların istifadəsinə göstərişlər düz sümüklərin (çanaq, kəllə, üz skeleti), körpücük sümüyü, kürək sümüyü və çiyin uzun metafizinin sınıqlarıdır.

Sümük osteosintezinin faydaları

1. Xarici osteosintez tam repozisiyaya nail olmağa imkan verir ki, bu da oynaqdaxili sınıqlar üçün xüsusilə vacibdir, çünki yalnız anatomik repozisiya və sərt fiksasiya qığırdaqların bərpası üçün optimal şərait yaradır.

2. Vintlər və plitələr ilə sıxılma osteosintezi unikal bir sümük xüsusiyyətinin təzahürü üçün ilkin şərtləri təmin edir - periosteal kallus meydana gəlmədən birbaşa (ilkin) sağalma yolu ilə birlikdə böyümək qabiliyyəti.

3. Düzgün yerinə yetirilən sümük osteosintezi xəstənin əməliyyatdan sonrakı funksional idarə edilməsinə, yəni bitişik oynaqlarda erkən hərəkətlərə, əzaya yüklənməyə və sınıqların sağalması başa çatana qədər funksiyasının tam bərpasına imkan verir.

Sümük osteosintezinin mənfi cəhətləri

1. Plitələrin qoyulması geniş operativ giriş və sümüyün geniş bir ərazidə ifşa edilməsini tələb edir. Bu, qapalı intramedullar osteosintez və ya xarici ekstrafokal osteosintezlə müqayisədə yoluxucu ağırlaşmaların inkişaf riskini artırır.

2. Periosteumun aşındırılmadan belə üzərinə qoyulan kütləvi implantlar periosteal qan tədarükünün pozulmasına gətirib çıxarır. Sümüklə bütün səthi ilə təmasda olan lövhə onun nekrozuna və geniş yayılmış osteoporoza səbəb olur. Bu, sümüyün Havers sistemlərinin sürətlə yenidən qurulmasında ifadə olunan təbii bioloji reaksiyadır.

3. Osteoporozla əlaqəli olaraq, sümüyün möhkəmlik xüsusiyyətlərinin pozulması, remodeling prosesləri başa çatmamış boşqab çıxarılarsa, vintlərin daxil olduğu yerlərdə refraksiyaya səbəb ola bilər (aşağı ayaq və bud üçün, sümük osteosintezindən sonra yenidən qurulma vaxtı). edir 18-24 ay).

	aradan qaldırmağa yönəlmiş boşqab osteosintezinin davamlı təkmilləşdirilməsi
	yuxarıda sadalanan çatışmazlıqlar iki istiqamətdə gedir - təkmilləşdirmə
	implantasiya və cərrahi üsulların optimallaşdırılması.
	Plitələr sümük ilə təmas sahəsini azaltmaq istiqamətində yaxşılaşdırılır. Bəli, sonunda
	1980-ci illərdə məhdud kontaktlı dinamik sıxılma lövhələri yaradılmışdır;!
	(LC-DCP). Onların aşağı səthində deşiklər arasında girintilər var. Ərazinin azaldılması
	di əlaqə periosteumun qan tədarükünü əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır və dərəcəsini azaldır
	osteoporozun olması. Çoxsaylı araşdırmalar göstərdi ki, girintilərdə əmələ gəlir
	peristal kallus, sınıq konsolidasiya gücünü artırır və edir
	kontrakturanın qarşısının alınması. Təkmilləşdirilmiş çuxur forması imkan verir
	ikitərəfli sıxılma və alt səthdə əlavə pah bucaq təmin edir
	vida 40°-ə qədər əyilir. Eyni zamanda, boşqab modelləşdirmə asanlaşdırılır və
	gərginliklərin vahid paylanması ilə əlaqədar onun möhkəmlik xassələri.
	Növbəti addım bir boşqab nöqtəsinin klinik praktikaya tətbiqi idi.
	pin (PC-FIX). Osteoplazma ilə birlikdə neytrallaşdırıcı tutma kimi istifadə olunur.
	ön kolun sümüklərinin qırılması üçün lag vint ilə osintez. Vintlər bərkidilir
	Morse konus tipli bir kilidlə boşqabda sabitlənir və monokortikaldır, yəni deyil
	qarşı kortikal təbəqəni perforasiya edin. Sümüklə təmasda olan lövhə
	yalnız nöqtə çıxıntıları.
	Və nəhayət, 1995-ci ildə təmassız lövhə (Less-inv FIX) ortaya çıxdı. O üçündür
	"sümüyün səthinə toxunmadan asılır. Vintlər plastikə möhkəm şəkildə sabitlənmişdir
	ikiqat yivlənmə və ya loblu sferik platformalardan istifadə nəticəsində palçıq,
	onların ixtiyari bucaq altında tətbiqinə imkan verir.
	Əməliyyat texnologiyası üsullarının optimallaşdırılması dolayı yolla yenidən istifadənin tətbiqindən ibarətdir.
	mövqe, xüsusilə çox parçalı diafiz sınıqları vəziyyətində. Peşəkar məqsəd üçün
	devitalizasiya laktik fraqmentlər sınıq zonasını ifşa etmir və fraqmentlər ilə uzanır.
	böyük distraktordan, xarici fiksatordan və ya əza üçün eksenel dartmadan istifadə etməklə.
	Repozisiya ligamentləri, əzələləri, fasyaları və tendonları uzatmaqla əldə edilir. Açıq-
	fraqmentlərlə belə manipulyasiya yoxdur və onların qan tədarükü qorunur.
	Minimal invaziv üsullar bu günlərdə populyarlıq qazanır.
	əməliyyat texnologiyası. Uzun, kütləvi plitələr 2-3 qısa müddətdə təqdim olunur
	kəsilmiş, altında tunelə çevrilən elektron-optik çeviricinin nəzarəti altında həyata keçirilir
	əzələlər və əsas sümük parçalarına körpü kimi sabitlənir. Kəmiyyət
	daxil ediləcək vintlərin sayı minimaldır. Yalnız sümük uzunluğu və fırlanma bərpa olunur.
	fraqmentlərin yeni mövqeyi. Eyni zamanda, onların yumşaq toxumalarla əlaqəsi pozulmur və nəticədə,
	xüsusilə, və qan təchizatı. Belə osteosintez bioloji adlanır, yəni
	sümük biologiyası baxımından məntiqlidir. Parçalanmış növbələr üçün istifadə edilə bilər
	ön kol istisna olmaqla, uzun sümüklərin diafizinin maks
	normal pronasiya, supinasiya və ulnar funksiyanı təmin etmək üçün anatomik
	th və bilək oynaqları.
	Lag vida ilə fiksasiya üsulu:
	yaratmaq üçün		sıxılma	bir lag vida ilə iki fraqmentləri arasında, onun mövzu olmalıdır
	sabit		uzaqda	fraqment;
b - yaxınlıqdakı fraqmentin kortikal təbəqəsi "sürüşmə" yaratmaq üçün qazılmalıdır.
	4,5 mm deşiklər, əks kortikal təbəqədə 3,2 mm yivli bir çuxur yaradır. At
	bu, vidanın yalnız əks "yivli çuxurda" sabitlənəcəyinə əmin ola bilərsiniz.
	versiyaları". Maksimum sıxılma üçün vida 90" bucaq altında yerləşdirilməlidir
		sınıq;
		vida ipi həm yaxın, həm də uzaq, kortikal təbəqələrə sabitlənir, sonra
	vida sıxıldıqdan sonra, kortikal təbəqələr edə bilmədiyi üçün sıxılma yaradıla bilməz
	yaxınlaşmaq

Oxşar məqalələr