Yəqin ki, şüuraltı səviyyədə insanlar ən çox “ürəklərinə nəsə olacağından” qorxurlar. Biz məişət, yol və istehsalat xəsarətləri, pnevmoniyaya, yırtıqlara tutulma ehtimalına kifayət qədər diqqətsiz yanaşırıq. intervertebral disk, lakin hələ də ürək xəstəliyinə qeyri-ixtiyari bir hörmət var.

Bu "ləyaqətsiz olaraq hörmət edilən" diaqnozlardan biri də "prolaps" adlanan bir vəziyyətdir. Söhbət mitral və ya biküspid qapağın işindən gedir. Problemin mahiyyətini tam başa düşmək üçün biz anatomiya və fiziologiyadan bəzi əsas məlumatları xatırlayırıq.

Mitral qapaq necə işləyir?

Mitral qapaq, kardinalın qapağının xarici oxşarlığına görə adlandırılmışdır - miter, sol atrium və mədəcik arasında yerləşir.

Məlumdur ki, ürək və damarlarda qan yalnız bir istiqamətdə axır: ağciyərlərdən zənginləşdirilmiş qan sol atriuma daxil olur, sonra daralır və qan ürəyin ən güclü hissəsinə - sol mədəciyə atılır. Buradan o, oksigenlə zənginləşdirilmiş qanı aortaya - insan bədəninin ən böyük damarına atmalı olacaq.

Buna görə də, sistolik (yuxarı) təzyiqə gəldikdə, bu, sol mədəciyin divarları daraldıqda inkişaf edən eyni təzyiqdir. Ürək çıxışı baş verir və orqan və toxumaları oksigenlə təmin etmək üçün böyük həcmdə qan sürətlə aortaya axır.

Bəs niyə sol mədəcikdən gələn bütün qan aortaya daxil olur və atriuma geri qayıtmır? Qanın bu geri axınının qarşısı mitral qapaq tərəfindən alınır. Onun klapanları açılır və qan mədəcikə daxil olur və sonra çökür. Elektriklə desək, ürək klapanları cərəyanın yalnız bir istiqamətdə axmasına imkan verən diodlardır.

Təbii ki, ürəyin sağ tərəfində də eyni qapaq var, amma orada belə yüksək təzyiqə ehtiyac yoxdur. Sağ mədəcikdən gələn qan ağciyərlərə (oksigeni zənginləşdirmək üçün) atılır və orada çox güc tələb olunmur. Buna görə də ürəyin sağ tərəfindəki qapaq (triküspid və ya triküspid) “imtiyazlı şəraitdə”, mitral qapaq isə “yüksək təzyiqlər aləmində” işləyir. Bəzən onda prolaps meydana gəlir. Bu nədir?

Sürətli səhifə naviqasiyası

Mitral qapaq prolapsusu - bu nədir və niyə təhlükəlidir?

Yəqin ki, çoxları bu prolapsanı artıq təxmin edib mitral qapaq- bu, mədəciyin sistolası zamanı mitral qapağın təzyiqi altında ucların sol qulaqcığa doğru geriyə çıxması (əyilməsi). Məlum olur ki, mədəcikdə yaranan təzyiq bir tərəfdən qanı aortaya atır, digər tərəfdən isə qapalı mitral qapağı sıxaraq onun uclarını bükür.

Eyni zamanda, auskultasiya zamanı sistolik klik və ya "klik" eşidilir ki, bu da qapaq vərəqlərinin kəskin, eyni vaxtda əyilməsi və sonradan mədəcik diastolası zamanı açıq vəziyyətə qayıtması ilə üst-üstə düşür.

Bu vəziyyət təhlükəlidirmi?

Kardiologiyada ən böyük və ən nüfuzlu tədqiqatlardan birinə - 12 il ərzində aparılan Framingham araşdırmasına görə, əhali arasında prolaps halları 2 ilə 4% arasındadır. Ən əsası isə prolapsiyanın özü xəstəlik deyil. Axı, sol mədəciyin funksiyası əziyyət çəkmir, klapan əks istiqamətdə əyilmiş olsa da, öz funksiyasının öhdəsindən mükəmməl gəlir.

Bütün qan axını aortaya daxil olur və üstəlik, qulaq tərəfindən eşidilməyən bir klik səsi diaqnoz qoymaq üçün əsas ola bilməz. Mitral qapaq prolapsusu nə vaxt təhlükəlidir?

Bu vəziyyətdə və yalnız klapan tədricən klapanlarını açmağa başladığı və qan əks istiqamətə doğru hərəkət edərək sol atriuma daxil olmağa başladığı zaman. Bu proses adlanır sistolik regurgitasiya. Bu, ya hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətsiz ola bilər (yəni aortaya atılma gücünə və həcminə təsir göstərmir, məsələn, qan miqdarının 1% -ni təşkil edir) və əhəmiyyətli ola bilər.

Klapanın vərəqlərinin bağlanmaması əhəmiyyətlidirsə, bu, qapaq çatışmazlığının başlanğıcını göstərir. Nəticədə, mitral qapaq çatışmazlığı kimi bir qüsur inkişaf edə bilər.

Demək lazımdır ki, prolaps çox nadir hallarda qüsurun səbəbidir. Prolapsı olan bir klapan heç də "qüsurlu" deyil, sadəcə klapan halqasının və elastik birləşdirici toxuma uclarının belə bir struktur xüsusiyyətinə malikdir. Prolaps olan xəstələr özlərini əla hiss edirlər uzun illər, yaşlılıqda isə klapanlar sklerozlaşdıqda və qalınlaşdıqda prolaps öz-özünə yox ola bilər. Hansı prolaps növləri mövcuddur?

Mitral qapaq prolapsının dərəcələri, xüsusiyyətləri

Təsnifat üçün əsas kimi istifadə edilə bilən yeganə obyektiv və kəmiyyət dəyişikliyi klapanların arxa çıxıntısının dərəcəsidir. Prolapsın üç dərəcəsi var:

Mitral qapaq prolapsunun 1-ci dərəcəsi

Ən çox 1-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsudur asan mərhələ, bu zaman qanadlar 5 mm-dən çox geri çəkilmir. Bu məsafə əhəmiyyətsizdir, klapanlar demək olar ki, həmişə sıx bağlanır və regurgitasiya müşahidə edilmir, çünki qanın bir hissəsini atlamaq üçün klapanlar daha uzağa dağılmalıdır.

Çox vaxt bu dərəcə ilə heç bir klinik təzahür yoxdur. İnsan sağlamdır.

Mitral qapaq prolapsası 2 dərəcə

Əgər qabarıqlıq 5 mm-dən çox olarsa, lakin 10 mm-dən azdırsa (yəni 6-9 mm), onda 2-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsası hesab olunur. Xatırladırıq ki, qapaqların qabarıqlıq dərəcəsi qapalı olduqda heç bir hemodinamik pozğunluğu göstərə bilməz.

Əlbəttə ki, yüngül regurgitasiya da baş verə bilər ki, bu da ürəyin rəngli Doppler ilə ultrasəs müayinəsi zamanı aydın görünür.

Buna görə də, prolapsın dərəcəsini qiymətləndirmək deyil, dərəcəsini qiymətləndirmək daha vacibdir mitral çatışmazlığı. Bu, aortaya nə qədər qanın atılmadığını göstərən regurgitasiya göstəricisidir və dolayı yolla sistem dövriyyəsində baş verə biləcək bir çatışmazlığı göstərir.

İkinci mərhələdə, bir qayda olaraq, spesifik olmayan və ən çox baş verə bilən müxtəlif klinik simptomlar baş verə bilər müxtəlif xəstəliklər. Onları bölmədə nəzərdən keçirəcəyik klinik təzahürlər».

Mitral qapaq prolapsası 3 dərəcə

Valfların 9 mm və ya daha çox əyilməsi halında, bu, açıq bir prolapsdır. Demək olar ki, həmişə regurgitasiya və artıq klapan aparatında baş verən dəyişikliklərlə müşayiət olunur.

Bu vəziyyətdə, bir qayda olaraq, ikinci dərəcəli dəyişikliklər artıq əlavə olunur: azaldılmış boşalma həcmini kompensasiya etmək, sol atriumun genişlənməsi (genişlənməsi). Xroniki ürək çatışmazlığının simptomları görünə bilər.

Bu vəziyyət mütləq müalicəyə məruz qalır və bəzi hallarda - və cərrahi.

Regurgitasiya ilə mitral qapaq prolapsusu - bu nədir?

Artıq aydındır ki, simptomların və ağırlaşmaların inkişafında aparıcı "zərərli" əlaqə tərs inyeksiya, qanın sol atriuma "sıçraması"dır. Yalnız ürəyin ultrasəsi və ya exokardioqrafiya ilə müəyyən edilə bilən regurgitasiyanın üç dərəcəsi var:

Birinci mərhələdə yüngül bir axın çox zəifdir və atriumun ortasına çatmır. 1-ci dərəcəli regurgitasiya ilə mitral qapağın prolapsası da asemptomatik ola bilər;
İkinci dərəcə - axın ortaya çatır;
Üçüncü dərəcədə reaktiv sol atriumun divarına dəyir, onun vasitəsilə "uçan".

Aydındır ki, bu, yalnız vizual qiymətləndirmədir, lakin aortada hansı çatışmazlığın baş verdiyi barədə fikir verir. Bundan əlavə, atriumun daimi həddindən artıq qanla doldurulması nəticədə onun genişlənməsinə səbəb olur.

Prolapsın səbəbləri

Prolapsın səbəbləri arasında ilk yerdə anomaliyalar durur birləşdirici toxuma. Əlbəttə ki, prolaps sağlam insanda da baş verə bilər, lakin əksər hallarda Marfan sindromu və ya Danlos olan xəstələrdə baş verir. Bəzi hallarda ürəyin artan fəaliyyəti klapan zədələnməsinə səbəb ola bilər (). Prolaps miokarditə və bakterial endokarditə səbəb ola bilər, revmatik lezyon birləşdirici toxuma.

Həmçinin, kardiyomiyopatiya ilə sistolik "kliklər" baş verə bilər, çünki isteğe bağlı simptom kimi, travmatik zədəürək və sinə.

Prolaps digər qapaq qüsurlarını müşayiət edə bilər, həmçinin ürək əməliyyatından sonra, məsələn, koronar arter bypass transplantasiyasından sonra baş verə bilər.

Yaşlılarda prolapsın əhəmiyyətli səbəblərindən biri mitral qapaq halqasında kalsiumun çökməsi ola bilər. Bu vəziyyətdə kalsifikasiyalar əzələ-skelet aparatına təzyiq göstərə bilər və asinxron daralmaya səbəb ola bilər. Bu asinxroniya klapanların bağlanmasının "tarazlığının pozulmasına" və regurgitasiyanın görünüşünə gətirib çıxarır.

Prolaps birləşdirici toxuma anomaliyaları fonunda və ya yeniyetmələrdə bədənin sürətli böyüməsi fonunda baş verərsə, bu, adətən diqqətdən kənarda qalmır. Gənc yaşda mitral qapaq prolapsası aşağıdakı simptomlarla müşayiət oluna bilər:

Üzün qızarması kimi avtonom simptomlarla kiçik kardialji;
Ürəyin işində fasilələr hissi, "uğursuzluqlar", ürək döyüntüsü;
Xüsusilə səhər saatlarında kəskin yüksəlişlə zəiflik, huşunu itirmə vəziyyətinin görünüşü;
Bir az hava çatışmazlığı, vegetativ böhranlara meyl, başgicəllənmə və artan yorğunluq ola bilər.

Bu simptomların hamısı qeyri-spesifikdir və prolapsın səbəb olduğunu qətiliklə söyləmək olmaz.

hamiləlik zamanı prolaps

Hamiləlik dövründə mitral qapaq prolapsası aşkar edilərsə, məqaləni oxuduqdan sonra, yəqin ki, düzgün cavabın nə olacağını təxmin etdiniz.

Hamiləlik dövründə prolapsda hemodinamik pozğunluqlar və ağır regurgitasiya olmadığı və dərəcəsi zamanla artmadığı təqdirdə müstəqil doğuşa heç bir əks göstəriş yoxdur.

Və yalnız hamilə qadın varsa xroniki xəstəlikürək və ya birləşdirici toxuma, və çatışmazlıq irəliləyiş əlamətləri, sonra xüsusi doğum və ya operativ doğuş haqqında qərar vermək lazımdır.

Mitral qapaq prolapsunu müalicə etmək lazımdırmı?

Biz məsələlərə toxunmayacağıq cərrahi müalicə mitral qapaq prolapsusu - kardioloqlar bununla məşğul olsun. Bircə onu deyək son çarə mitral qapaq dəyişdirmə əməliyyatı edilə bilər. Ancaq belə bir əməliyyat üçün mitral çatışmazlığı göstərən ciddi əlamətlər olmalıdır. Və bu diaqnoz prolaps diaqnozunu "üstələyir".

Bizim vəzifəmiz onun təzahürlərini minimuma endirmək, eləcə də dərəcəsini azaltmaqdır. Bu, sol mədəciyin təzyiqini azaltmaqla edilə bilər. Və bunun üçün, öz növbəsində, damar yatağının ümumi periferik müqavimətini azaltmaq lazımdır.

Bunu etmək üçün, məsələn, bir neçə gün ərzində duzsuz bir pəhriz təşkil edə bilərsiniz. Bədəni tərk edir artıq su, azalma arterial təzyiq, və prolaps dərəcəsi azalacaq və bununla da regurgitasiya riski azalacaq. Əsas tibbə profilaktik tədbirlər həmçinin daxildir:

Orta fiziki fəaliyyət (gəzinti, velosiped sürmə, üzgüçülük);
Pis vərdişlərdən imtina;
yuxu və istirahətin normallaşdırılması;
Qan təzyiqini sakitləşdirən və aşağı salan, yuxunu normallaşdıran yüngül bitki mənşəli vasitələrin qəbulu. Bu valerian, motherwort, Fitosedan, Persen-Forte tincture;
İnkişaf halında yüksək təzyiq və sol mədəciyin hipertrofiyasının görünüşü, miokardın kontraktilliyini və müvafiq olaraq mitral qapaq prolapsının əlamətlərini azaldan beta-blokerlər təyin edilir.

Mitral qapaq prolapsusu və ordu

Onu deyim ki, hərbi komissiyaların həkimləri təcrübəli insanlardır. Onlar yaxşı bilirlər ki, ciddi xəstəliklər var ki, çağırışçı üçün ya çağırışdan möhlət müəyyən etmək, ya da sülh dövründə hərbi xidmətə yararsız “B” kateqoriyası təyin etmək həyati əhəmiyyət kəsb edir.

Hərbi komissarlıqda gizli bir ifadə var: “funksiyanı pozmaq”. Hər, ən mürəkkəb diaqnoz bu "funksiya pozğunluğu" ilə sınaqdan keçirilməlidir. Onlar olmadıqda, çağırışçı uyğun sayılır.

Bu, mitral qapaq prolapsuna da aiddir. Məsələ burasındadır ki, 565 saylı fərmana əsasən, “kardiologiya” bölməsində çağırışdan möhlət və ya xidmətə yararsızlıq, məsələn, ürək çatışmazlığı və ya təhlükə yaradan aritmiya kimi hallarla müəyyən edilir.

Prolaps diaqnozu ilk növbədə qoyulursa, bu, diaqnozda daha ciddi bir şey olmadığını bildirir. Eyni vəziyyətdə, klapan vərəqələri bağlanmağı dayandırarsa, bu, artıq prolaps, çatışmazlıq deyil - o zaman diaqnoz avtomatik olaraq prolapsdan ürək xəstəliyinə "yenidən təsnif edilir". Hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətsiz olan regurgitasiya səviyyəsi də rol oynamır və çağırışçı hərbi komissarlıqdan imtahandan keçərkən əhəmiyyətini sübut etməli olacaq.

Beləliklə, məsələn, qaçış yolu keçmək üçün istiqamətlərdən keçə bilərsiniz - fiziki fəaliyyət üçün aşağı dözümlülük göstərmək üçün bir test. Həqiqətən, prolaps ilə, disfunksiyanı təsdiqləyə bilən funksional pozğunluqlardır (nəfəs darlığı, artan təzyiq, aritmiya) və bu, yalnız yük altında edilə bilər. Bütün stasionar müayinələr, xəstə yatarkən, çağırışçıya möhlət üçün heç bir kozır vermir.

Buna görə bilmək lazımdır: əgər prolaps varsa və klapan funksiyası əziyyət çəkmirsə, hərbi xidmət "B" kateqoriyasında olsa da, yəni bir az məhdudiyyətlə təmin edilir. Bu isə o deməkdir ki, çağırışçı normal qoşunlara girməyəcək.

Nəticə əvəzinə

Ümid edirik ki, bu cür diaqnozlar problemində mövcud olan ən vacib şeyi göstərə bilmişik, yəni: ümumiyyətlə nədən qorxmaq lazım olduğunu başa düşməyən əhali arasında böyük bir qorxu.

Şiddətli prolaps ilə baş verən hemodinamik pozğunluqlar və aritmiyalar bədənə zərərli təsir göstərir. Kardioloqun işində əsas məqamlardan biri də mitral qapaq prolapsının bir sıra xəstəliklərdə tədricən mitral çatışmazlığa çevrildiyi anı qaçırmamaqdır.

Bir sindromun bu qədər adları onun formalaşmasında iştirak edən bir çox mexanizmlə bağlıdır.

Mitral annulus düz olmayan, yəhər formalı bir quruluşdur. Miksomatoz dəyişikliklər nəticəsində yaranan MVP, mitral qapaq mitral üzük müstəvisinin yuxarı nöqtələrindən yuxarı hərəkət etdikdə müəyyən edilir. Eninə müstəvidə 0° proyeksiyasında halqanın aşağı nöqtələri göstərilir (aşağı və aşağı nöqtələr arasındakı məsafə yüksək nöqtələr təxminən 1,4 sm). Həddindən artıq diaqnozun qarşısını almaq üçün aşağıdakı MVP meyarları müəyyən edilmişdir.

Ən çox görülən səbəb idiopatik miksomatoz degenerasiyadır. MVP adətən müsbət şəkildə axır, lakin aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər: mitral çatışmazlığı, endokardit, akkord yırtığı, tromboemboliya da mümkündür.

Əsas diaqnostik üsullar obyektiv müayinə və exokardioqrafiyadır. Şiddətli regurgitasiya olmadıqda proqnoz əlverişlidir, lakin akkordların qırılması və endokardit baş verə bilər. Əhəmiyyətli mitral çatışmazlığı olmadıqda MVP müalicə tələb etmir.

MVP, istifadə edilən exokardioqrafik meyarlardan asılı olaraq əhalinin 1-3% -ində qeydə alınan ümumi bir patologiyadır. MVP qadınlarda və kişilərdə eyni dərəcədə yaygındır.

Mitral qapaq prolapsının səbəbləri

Mitral qapaq prolapsının (MVP) əsas səbəblərindən biri onun uclarının həddindən artıq uzunluğudur ki, bu da onların miksomatoz degenerasiyası və uclarda turşulu qlikozaminoqlikanların toplanması ilə əlaqədardır. Arxa yarpaq, bir qayda olaraq, öndən daha çox dəyişir. Mitral qapaq prolapsusu tez-tez bir komponentdir irsi xəstəliklər birləşdirici toxuma (Marfan sindromu, Ehlers-Danlos). Mitral qapaq prolapsası mitral qapaq vərəqlərinin ayrı-ayrılıqda və ya ayrı-ayrılıqda sol atriuma anormal əyilməsidir.

Hər hansı bir səbəbdən mitral qapaq prolapsusu papiller əzələlərə yükün artmasına, onların işemiyasına və disfunksiyasına qədər gətirib çıxarır. Bir sıra müəlliflər papilyar əzələlərə bitişik miyokardda işemiyanı təsvir edirlər. Papilyar əzələlərin disfunksiyası, öz növbəsində, mitral qapaq prolapsının irəliləməsinə kömək edir. Özünü yaradan pis bir dairə formalaşır.

Mitral qapaq prolapsusu ABŞ-ın yetkin əhalisinin 3-5% -ində qeydə alınır, qadınlar daha tez-tez xəstələnirlər. Üstəlik, xəstələrin böyük əksəriyyətində sindrom minimal təzahürə malikdir.

Miksomatoz degenerasiyaya birləşdirici toxuma patologiyası və əzələ distrofiyası da səbəb ola bilər. MVP Qraves xəstəliyi, hipomastiya, von Willebrand xəstəliyi, oraq olan insanlarda yaygındır. Miksomatoz degenerasiya aorta və triküspid qapaqları da təsir edə bilər ki, bu da aorta və ya triküspid qapaq prolapsası ilə nəticələnir. Birincili triküspid çatışmazlığı ikincili triküspid çatışmazlığından (MP) daha az yaygındır.

Papilyar əzələlərin disfunksiyası və ya revmatik xəstəlik nəticəsində xorda vətərinin qopması nəticəsində, demək olar ki, normal (miksomatoz olmayan) mitral qapağı olan xəstədə MVP-nin səbəb olduğu mitral regurgitasiya baş verə bilər. MVP keçici ola bilər, şiddətli susuzlaşdırma və ya hamiləlik səbəbindən damardaxili həcmdə əhəmiyyətli bir azalma olduqda (qadının meylli vəziyyətdə, uşaqlıq boşluğunu sıxdıqda baş verir. aşağı damar venoz dönüşün pozulması ilə nəticələnir).

Xroniki mitral çatışmazlığın nəticələri - tromboemboliya ilə ürək çatışmazlığı və atrial fibrilasiya. Mitral regurgitasiya və ya atrial fibrilasiya ilə ağırlaşmamış MVP-nin insult ilə nəticələndiyi bəlli deyil. Bundan əlavə, MN infeksion endokardit riskini artırır, lakin MN olmayan MN deyil.

Mitral qapağın vərəqlərindəki dəyişikliklərin anatomik və patofizyoloji nəticələri

Qapaq vərəqlərinin strukturunda əsas dəyişiklik proteoqlikanların həddindən artıq yığılması və vərəqlərin süngərvari qalınlaşmasıdır. Vərəqdə proteoqlikanların yığılması zaman keçdikcə artır, qalınlaşır, bu da onun LV sistolası zamanı dəyişməsinə və əyilməsinə səbəb olur. mitral ağız, genişlənir. Vərəqələrin elektron mikroskopik müayinəsi kollagen liflərinin disorqanizasiyasını göstərir. Qapaq vərəqlərinin endoteliyası qeyri-mütəşəkkildir - inkişaf etmiş İE üçün substratdır. Akkord aparatında disorqanizasiya, kollagen liflərinin qırılması da baş verir ki, bu da onların funksiyasının pozulmasına və qopmasına səbəb olur. Bu, sadə prolapsanı çevirir ağır simptom NMK. Bir sıra xəstələrdə uzun müddətli mitral qapaq prolapsası vərəqlərin və lifli halqanın kalsifikasiyası ilə müşayiət olunur.

Vanaların oxşar yenidən qurulması hər hansı digər klapanda baş verə bilər. Bu prosesin əsası, qapaqdan asılı olmayaraq, kollagen sintezinin azalmasıdır. III növ, kollagen liflərinin parçalanması və onların disorientasiyası, klapanları funksional olaraq aşağı edir.

Vərəqlərin prolapsası müxtəlif dərəcəli regurgitasiya ilə müşayiət olunur. Çox vaxt MVP birbaşa qohumları ilə eyni ailədə baş verir ki, bu da bu xəstəliyin autosomal dominant irsi olduğunu göstərir. Çox vaxt mitral qapaq prolapsusu uşaqlıqda aşkar edilir. MVP müəyyən edilmiş insanların böyük əksəriyyəti üçün asimptomatik kurs xarakterikdir. Xəstələrin 10-15% -ində ağırlaşmalar baş verir, tələb edə bilər cərrahi korreksiya. ABŞ-da MVP-nin ən mürəkkəb kursu var ümumi səbəb təcrid olunmuş mitral çatışmazlığı. Mitral qapaq prolapsunun fəsadları tez-tez 50 yaşdan yuxarı kişilərdə müşahidə olunur.Mitral qapaq prolapsının ən çox görülən ağırlaşması ağır regurgitasiyanın inkişafı, ağır fəsad isə vərəqlərin yırtılması və kəskin NMC olur.

IN Son vaxtlar mitral qapaq prolapsusu olan xəstələrdə İE hesabatlarının sayını artırdı. Çoxsaylı hesabatların təhlili belə nəticəyə gəlməyə imkan verir ki, İE riski xəstənin yaşı ilə artır, maksimum 50 yaşa çatır və regurgitasiya dərəcəsi ilə birbaşa mütənasibdir. Bu baxımdan, mitral qapaq prolapsiyası və ağır regurgitasiyası olan xəstələr bütün cərrahi və ya diaqnostik müdaxilələr üçün İE profilaktikası almalıdırlar.

Miksomatoz vərəqlər boş fibrin trombları ilə örtülmüşdür, onların parçalanması və ayrılması nadir hallarda Kimə kəskin pozğunluq beyin dövranı və embolik kəskin miokard infarktı. Ancaq praktikada bu ağırlaşmalar nadirdir.<1% за 8 лет). Достаточно часто встречающиеся осложнения - нарушения ритма, как суправентрикулярные, так и желудочковые. Убедительное объяснение связи пролапса митрального клапана и частоты нарушений ритма отсутствует. При частых нарушениях ритма целесообразен контроль продолжительности интервала QT. Его удлинение указывает на возросшую вероятность возникновения qəfil ölüm mitral qapaq prolapsiyası olan xəstə.

Mitral qapaq prolapsının simptomları və əlamətləri

MVP olan xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi ümumiyyətlə şikayət etmir, mitral qapaq prolapsiyası təsadüfi bir tapıntıdır. Bir sıra xəstələr əhəmiyyətli sayda şikayətlər göstərirlər.

Sinə sol yarısında ağrı çox vaxt atipikdir, uzun müddət davam edir və fiziki fəaliyyətlə əlaqəli deyil. Lakin onların sol ələ şüalanması təfsirdə ehtiyatlı olmağı tələb edir. Bir sıra müəlliflər bu ağrıları papilyar əzələlərin bağlanma sahələrində miokard işemiyası ilə izah etməyə meyllidirlər.
Hava çatışmazlığı hissi demək olar ki, bütün xəstələr tərəfindən qeyd olunur. Nəfəs darlığının görünüşü pulmoner arteriyadakı təzyiqə uyğun gəlmir. Həm istirahətdə, həm də yük altında baş verir.
Xəstələr yorğunluğu “zəiflik”, “apatiya”, “yorğunluq” kimi şərh edirlər. Bununla belə, bu şikayətlər onların adi miqdarda yükü yerinə yetirməsinə mane olmur.
Ortostatik hipotenziya tez-tez yeniyetməlik və ya qocalıqda müşahidə olunur. Bir sıra tədqiqatçılar bunu avtonom funksiyanın pozulması ilə izah edirlər sinir sistemi və istirahətdə simpatik sinir sisteminin hiperaktivasiyası.

Təəssüf ki, mitral qapaq prolapsının bu şikayətlərlə əlaqəsi üçün ümumi qəbul edilmiş izahat yoxdur. Şikayətlərin şiddəti mitral çatışmazlığın dərəcəsinə uyğun gəlmir. CƏHƏNNƏM. Sanfilippo (A.J. Sanfflippo) mitral qapaq prolapsunu öyrəndikdən dərhal sonra çoxlu sayda zəiflik və apatiyanın inkişaf etdiyini vurğulayır.

Bayılma və ya bayılma şikayəti həkimi xəbərdar etməlidir. Həqiqi bayılma nadirdir (çox nadirdir) mitral qapaq prolapsudur. Eyni zamanda, intervalın təhlili məcburidir, çünki mitral qapaq prolapsası ilə senkop qəfil ölümün xəbərçisidir.

Bəziləri qeyri-spesifik simptomlardan, nəfəs darlığından, huşunu itirmə, migren, narahatlıq, görünüşü mitral qapağın patologiyası ilə deyil, adrenergik ötürülmədə və impulsların qəbulunda qəti şəkildə qurulmamış pozğunluqlarla bağlıdır.

Bir qayda olaraq, MVP ilə ürək xəstəliyinin obyektiv əlamətləri yoxdur. İzolyasiya edilmiş MVP tez-tez subvalvular aparatın kəskin sıxılması səbəbindən səsli orta sistolik klikə səbəb olur. Klik ən yaxşı şəkildə yuxarıdakı stetoskopla eşidilir. MVP ilə MR ilə, MR-nin gec sistolik səsi ilə klik eşidilir. Sol mədəciyin ölçüsünü azaldan sınaqlarda sistolik klik ilk ürək səsinə yaxınlaşır.

Mitral qapaq prolapsiyası olan xəstələrin müayinəsi

Mitral qapaq prolapsiyası olan xəstələrin əksəriyyəti astenik, hündürboy, aşağı və ya normal bədən kütləsi indeksinə malikdir. Sinənin anteroposterior ölçüsü əhəmiyyətli dərəcədə azalır, skolyoza tez-tez rast gəlinir. İrsi birləşdirici toxuma xəstəliklərinin bir hissəsi olaraq, birgə hipermobilite mümkündür.

Sol tərəfdə uzanan xəstənin vəziyyətində, birinci tonun auskultasiyası nöqtəsində ekstrasistolik səs-küyü palpasiya etmək mümkündür. Regurgitasiya səbəbiylə ağır kliniki simptomları olan xəstələrdə müayinə və palpasiya nəticələri ağır NMC-li xəstələrdən fərqlənmir.

Mitral qapaq prolapsının mütləq auskultativ əlaməti sistolik ekstratondur (mezosistolik klik ilə sinonimdir). Bu səs fenomeni 1 tondan yalnız 0,14 s sonra baş verir. Əgər klapanlar bir-birindən ayrılmırsa və qan regurgitasiyası baş vermirsə, MVP zamanı yeganə səs fenomeni klik ola bilər. Regurgitasiya baş verdikdə, mitral qapaq prolapsının 2-ci xarakterik auskultativ simptomu görünür - mil formasına malik olan gec sistolik küy, 1-ci nöqtədə maksimum səs. Kəskin yüksəlişlə (Valsalva testi) ön yükün azalması ilə səs-küy artır. Xəstə çömbəlmə mövqeyinə keçdikdə, ön yük artır və səs-küy azalır. Ürəyin auskultasiyası zamanı xəstənin eyni mövqeləri də klikləmənin amplitüdünü və səsini dəyişir.

Mitral qapaq prolapsının diaqnozu

MVP üçün xarakterik olan xüsusi EKQ dəyişiklikləri yoxdur. Bununla birlikdə, posterior papilyar əzələnin və onun bağlandığı bölgədəki miokardın tez-tez zədələnməsini nəzərə alaraq, xəstələr II, III, avF aparıcılarında mənfi T dalğalarını qeyd edə bilərlər.

Xəstəliyin asimptomatik gedişində döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası məlumatsızdır. Şiddətli regurgitasiya ilə rentgenoqrafiyada pulmoner hipertenziya əlamətləri görünür.

EchoCG mitral qapaq prolapsının diaqnostikası üçün istinad üsuludur. Parasternal giriş ilə EchoCG yerinə yetirmək və Doppler EchoCG istifadə etmək məsləhətdir. EchoCG MK prolapsının xarakterik mənzərəsini ortaya qoyur.

Ən vacib göstərici klapanların qalınlığıdır.

Exokardioqrafiya eyni vaxtda aorta və triküspid qapaqların prolapsını təyin edə bilər. Qapaqların bağlanma səviyyəsindən lifli halqaya qədər olan məsafəyə görə mitral qapağın prolaps dərəcəsi müəyyən edilir: birinci dərəcə 0,5 sm-ə qədər, ikincisi 0,5-1,0 sm, üçüncüsü isə >1,0 sm-dir.

Regürjitasiya istənilən dərəcədə prolapsla başlaya bilər. Mitral qapaq vərəqlərinin sol qulaqcığa doğru normal hərəkətinin bütün insanlarda müşahidə edildiyinə əsaslanaraq, MVP-ni klinik əhəmiyyətli sindrom kimi qapaq vərəqlərinin sol atriuma doğru adi hərəkətindən ayırmaq lazımdır. Bu məqsədlə mitral qapaq prolapsının klinik diaqnozunu təsdiq etmək üçün əsas, kiçik və qeyri-spesifik meyarlar hazırlanmışdır.

Klassik PMC.

Mitral yarpaqların yerdəyişməsi ən azı 2 mm.
Mitral qapağın qalınlığı 5 mm-dən çoxdur.

Qeyri-klassik PMK.

Prolaps klapanları qalınlaşmır və miksomatoz distrofik dəyişikliklərə məruz qalmır.
Bu xəstələrdə MVP-nin klassik forması ilə müqayisədə mitral çatışmazlığı, infeksion endokardit və qəfil ölüm kimi ağırlaşma riski yüksək deyil.

MVP ekssentrik mitral regurgitasiyaya səbəb olur Arxa vərəqin prolapsası irəli və əks axınla nəticələnir. Məlum olub ki, sol atriumun divarı axının yaranmasında iştirak edirsə, patologiyanın şiddəti artır. Əks sistolik axını aşkar etmək üçün sağ və sol ağciyər venalarının PW Doppleroqrafiyası tələb olunur.

Mitral qapaq prolapsının diaqnostik meyarları

Böyük kriteriyalar

auskultativ: sistolik klik (SS); SS ilə əlaqəli sistolik gec küy, 1-ci auskultasiya nöqtəsində auskultasiya olunur.
2D rejimində EchoCG: mitral qapaq vərəqlərinin mitral ağızın həlqəsindən əhəmiyyətli dərəcədə yuxarıda bağlanması; OG halqasının üstündəki MV klapanlarının bağlanması (1-2-ci dərəcə), ilə birlikdə:
akkordların qırılması;
mitral çatışmazlığı;
mitral qapaq annulusunun genişlənməsi.
ExoCG + auskultativ: ürəyin auskultasiyasının 1-ci nöqtəsində SS ilə 1-2-ci dərəcəli klapanların yerdəyişməsi və ya gənclərdə gec sistolik səs-küy ilə.

Kiçik meyarlar

auskultativ: zəifləmiş ton 1 + gec sistolik küy;
2D rejimində EchoCG: MV-nin arxa vərəqinin təcrid olunmuş prolapsı; MV uclarının orta (1-2 dərəcə) prolapsı; EchoCG meyarlarından biri + keçici işemiya tarixi.

Qeyri-spesifik meyarlar

şikayətlər: atipik retrosternal ağrı; nəfəs darlığı, yorğunluq, halsızlıq, bayılma.
Müayinə: sinə şəklində dəyişiklik.
EKQ: mənfi T (II, III, avF aparatlarında), taxikardiya.
Rentgen: skolyoz, torakal kifozun olmaması.
EchoCG: MV vərəqələrinin orta dərəcədə irəli hərəkəti (izolyasiya edilmiş arxa və ya iki).

Bir və ya bir neçə əsas meyarın olması mitral qapaq prolapsının klinik diaqnozunu təsdiqləyir. Kiçik meyarlar diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün müşahidə tələb edən xüsusi risk altında olan xəstələr qrupunu yaratmağa imkan verir. Qeyri-spesifik meyarlar diaqnozu təsdiqləmir, lakin xəstənin müayinəsini tələb edir. Bu simptomlar tez-tez MVP olan xəstələrdə olur, lakin onlar qeyri-spesifikdir.

Mitral qapaq prolapsunun müalicəsi

Adətən göstərilmir.
Bəzən β-blokerlər təyin edilir.

MR-nin müalicəsi sol atrium və sol mədəcikdə baş verən dəyişikliklərin şiddətindən və müşayiət olunan dəyişikliklərdən asılıdır.

Xəstələrin böyük əksəriyyəti heç bir tibbi müalicə tələb etmir. Mitral qapaq prolapsunu öyrənən xəstələr qorxu yaşayırlar, bu andan etibarən təxminən hər beş nəfərdən birində döş qəfəsində ağrılar var. Belə bir vəziyyətdə söhbət etmək və xəstəni sakitləşdirmək kifayətdir.

klapanların qalınlaşması əlamətləri olmayan və regurgitasiya olmadan mitral qapaq prolapsası xüsusi müalicə tələb etmir.
Döş sümüyü arxasında, döş qəfəsinin sol yarısında (koronar patologiya, miokardit və digər səbəblər istisna olmaqla) ağrının görünüşü ilə xəstəyə p-blokerlər təyin edilir. İstirahətdə davamlı taxikardiya üçün də məsləhətdir.
Qapaq vərəqlərinin qalınlaşması və regurgitasiyanın başlaması ilə bütün xəstələr IE-nin qarşısının alınması zərurətindən xəbərdar olmalıdırlar. diş prosedurları və invaziv tədqiqat.
Şiddətli mitral çatışmazlığı olan xəstələrdə mitral qapaq prolapsusu, protez və ya MV plastikası məsləhət görülür.
MVP olan bir xəstədə bayılma epizodu (bir kifayətdir) ilə EKQ (QT intervalı) izlənilir və elektrofizioloji tədqiqat göstərilir, nəticələrinə əsasən Cordarone ilə müalicənin məqsədəuyğunluğu barədə qərar verilir.
Keçici beyin işemiyasında MC-nin uclarında (çox vaxt arxada) qan laxtalarının olmasını istisna etmək üçün exokardioqrafiya (transözofageal giriş) aparılır. Əgər onlar MHO-nun nəzarəti altındadırsa, warfarin qəbul etməyə başlayın.

Mitral qapaq prolapsı onun klapanlarının sol atriuma sistolik çıxmasıdır; bu halda onların bağlanma xətti klapan halqasının müstəvisindən yuxarıdır.

Mitral qapaq prolapsının təzahürləri müxtəlifdir; sırf exokardioqrafik fenomendən şiddətli mitral çatışmazlığına qədər.

ABŞ-da mitral çatışmazlığının ən çox yayılmış səbəbidir, prolaps əhalinin təxminən 2% -ində baş verir.

Son məlumatlara görə, mitral qapaq prolapsusu kişilərdə və qadınlarda eyni dərəcədə yaygındır, baxmayaraq ki, əvvəllər bunun qadınlarda daha tez-tez baş verdiyinə inanılırdı. Mitral qapaq prolapsusu olan kişilərdə mitral çatışmazlığı inkişaf etdirmək ehtimalı daha yüksəkdir, bu da tələb olunur cərrahi müalicə və digər ağırlaşmalar, xüsusən də yoluxucu endokardit.

Şikayətlər və simptomlar

Əksər xəstələrin şikayətləri yoxdur, buna görə də bu, adətən tibbi müayinə və ya digər əlamətlər üçün aparılan exokardioqrafiya zamanı təsadüfi tapıntıdır.

Əvvəllər mitral qapaq prolapsunun sinə ağrısına səbəb ola biləcəyi düşünülürdü. panik ataklar və vegetativ pozğunluqlar, lakin son məlumatlara görə, bütün bu simptomlar mitral qapaq prolapsusu olmadan da baş verir. Daha çox ağır simptomlar ilə mitral qapaq prolaps adətən əhəmiyyətli səbəbiylə
mitral çatışmazlıq.

Mitral qapaq prolapsı ilə aritmiyaların tezliyi, hətta mitral çatışmazlıq olmadıqda da artır, bunlar supraventrikulyar taxikardiya, mədəcik taxikardiyası və bradiyaritmiyadır. Mitral qapaq prolapsundan qəfil ölüm nadirdir, lakin ümumi əhali ilə müqayisədə iki dəfə çoxdur. Bu, daha tez-tez şiddətli mitral çatışmazlığında və mitral qapaq vərəqlərinin döyülməsində baş verir.

Mitral qapaq prolapsı olan xəstələrdə keçici beyin işemiyası və insult bildirilmişdir. Son məlumatlara görə, mitral qapaq prolapsiyası olan gənc xəstələrdə serebrovaskulyar qəza riski artmır.

Prolaps mitral çatışmazlığa səbəb olarsa, əsas şikayətlər ondan qaynaqlanır.

Auskultasiya

Mitral qapaq prolapsı ilə huni formalı sinə, həmçinin düz arxa və skolyoz birləşdirilə bilər. Xəstələr tez-tez arıq olur və aşağı qan təzyiqi ola bilər.
Auskultativ əlamətlər şəkildə göstərilmişdir.

klassik işarə- mezosistolik klik. Mitral çatışmazlıq ilə sistolik səs-küy görünür. Sol mədəciyin həcminin azalması ilə (venoz dönüşün azalması, kontraktilliyin artması, BCC-nin azalması səbəbindən) prolaps və müvafiq olaraq bir klik daha əvvəl baş verir və səs-küy daha uzun olur. Bu dəyişikliklər ayağa qalxarkən, Valsalva manevri, susuzlaşdırma və amil nitritin inhalyasiyası zamanı qeyd olunur.

Sol mədəciyin həcmini artıran testlər (venoz qayıdışın artması, kontraktilliyin azalması, BCC-nin artması səbəbindən) klik və səs-küyü sistolun başlanğıcından daha da dəyişdirir. Bu, çömbəlmə və fenilefrinin tətbiqi ilə baş verir. Bu testlər zamanı baş vermə vaxtı dəyişən bir klikin olması, hətta exokardioqrafik əlamətlər olmadıqda belə mitral qapaq prolapsının diaqnozunu qoymağa imkan verir.

Nümunə alma zamanı klik nə qədər gec baş verərsə, səs-küy bir o qədər sakitləşir və əksinə. Bu qayda üçün bir istisna var: amil nitritin inhalyasiyası ilə klik daha əvvəl baş verir və səs-küy daha sakit olur, çünki amil nitrit regurgitasiyanın baş verdiyi sol mədəcikdə sistolik təzyiqi azaldır.

Ejeksiyon səsləri mezosistolik klik ilə qarışdırıla bilər. Onlar sistolun başlanğıcına yaxın baş verir, onları yuxu arteriyalarında nəbzlə təsadüf etməklə mezosistolik ipəkdən ayırmaq olar.Mitral qapaq prolapsundan əlavə, mezosistolik ipək sol mədəciyin ön divarının anevrizması və ya interventrikulyar septum, həmçinin mobil şişlər, məsələn, miksoma. Bu şərtlərdə mezosistolik klik yuxarıda təsvir edilən testlərin təsiri altında vaxtında dəyişmir.

Etiologiyası və patogenezi

Mitral qapaq prolapsası qapağın struktur xüsusiyyətlərinə görə (ilkin) və ya normal vərəqlərlə (ikinci dərəcəli) baş verə bilər.

Birincili mitral qapaq prolapsası onun uclarının miksomatoz degenerasiyası ilə baş verir. Birləşdirici toxumadan ibarət olan qapağın orta təbəqəsinin böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, həm klapanlar, həm də akkordlar qalınlaşır və uzanır. Vana halqası genişlənə bilər. Bu yaxınlarda göstərilmişdir ki, miksomatoz degenerasiya proteoqlikanların strukturunun pozulmasına əsaslana bilər, bu da elastikliyin azalmasına və birləşdirici toxumanın uzanma qabiliyyətinin artmasına səbəb olur. Elastikliyin azalması klapanlara nisbətən akkordlara daha güclü təsir göstərir. Akkordların uzanması və qapaqların sallanması akkordların qopması ilə müşahidə oluna bilər, xırman yarpağı görünərkən, qapaqların bağlanması pozulur və mitral çatışmazlıq kəskin şəkildə artır a. Birincili mitral qapaq prolapsuna irsi meyl var. Mitral qapaq prolapsiyası olan xəstələrin qohumları arasında daha tez-tez baş verir, onun natamam penetranlıqla otosomal dominant şəkildə miras qaldığına inanılır. Gen əlaqəsinin təhlili göstərdi ki, bəzi ailələrdə mitral qapaq prolapsası 16-cı xromosomdakı bir gendən qaynaqlanır. Bundan əlavə, mitral qapaq prolapsası Marfan sindromu, Ehlers-Danlos sindromu, elastik psevdoksantoma, atrofik miotoniyada irsi birləşdirici toxuma xəstəliklərində baş verir.

Fəsadlar, xüsusilə ağır mitral çatışmazlığı, adətən mitral qapağın birincili prolapsası ilə baş verir. Çox vaxt mitral çatışmazlıq kişilərdə 50 ildən sonra inkişaf edir. 2. İkinci dərəcəli prolaps ilə qapağın morfologiyası dəyişmir. Prolaps klapan vərəqlərinin ölçüsü ilə sol mədəciyin boşluğu arasında uyğunsuzluq səbəbindən baş verir. Prolapsın bu forması ən çox gənc qadınlarda olur. Bundan əlavə, ikincil mitral qapaq prolapsası atriyal septal qüsurlar, tireotoksikoz, ağciyər amfizemi və hipertrofik kardiomiopatiya ilə baş verə bilər. İkinci dərəcəli mitral qapaq prolapsası vərəqlərin ölçüsü ilə sol mədəciyin boşluğu arasındakı nisbətin bərabərləşməsi səbəbindən tez-tez yaşla yox olur. İkincili mitral qapaq prolapsası nadir hallarda əhəmiyyətli mitral çatışmazlığına gətirib çıxarır, ona görə də onun klinik əhəmiyyəti azdır.

Əlavə tədqiqat metodları

exokardioqrafiya

M-modal rejimdə mitral qapaq vərəqinin C-D xəttinin altında gec və ya pansistolik fleksiyası qeyd olunur. 2D rejimində prolaps bir və ya hər iki vərəqənin sol mədəciyin parasternal uzun oxu boyunca və ya dörd kameralı vəziyyətdə 2 mm-dən çox mitral annulusun xəttindən kənarda sol atriuma doğru yerdəyişməsi kimi müəyyən edilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, dörd kameralı vəziyyətdə prolapsın görünüşü mitral annulusun yəhər formasına görə ola bilər. Birincili mitral qapaq prolapsunda qalınlaşma (> 5 mm) və yarpaqların uzanması, akkordların uzanması var. Doppler tədqiqatları mitral çatışmazlığın mövcudluğunu və onun şiddətini qiymətləndirir. Orta dərəcədə mitral çatışmazlığında exokardioqrafiya hər il təkrarlanır.

EKQ

Şiddətli mitral çatışmazlığı yoxdursa, EKQ adətən normaldır və qeyri-spesifik ST seqmenti və T dalğası dəyişiklikləri ola bilər.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası

Bir huni sinəsi və düz arxa əlamətləri ola bilər. Şiddətli mitral çatışmazlığı yoxdursa, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası adətən normaldır.

Müalicə

Mitral qapaq prolapsunun proqnozu ümumiyyətlə yaxşıdır, ona görə də tələb olunan yalnız müşahidədir.

Bundan əlavə, xəstəyə heç bir şeyin sağlamlığını təhdid etmədiyini izah etməyinizə əmin olun,

Mitral qapaq prolapsunda yoluxucu endokardit riski olduqca kiçikdir, buna görə də onun qarşısının alınmasına ehtiyac şübhəlidir. Exokardioqrafiyada küy və ya patoloji mitral çatışmazlığı olduqda göstərilir.

Xəstələrin 10-15%-də adətən uzun və qalın yarpaqları olan mitral çatışmazlıq irəliləyir.Bu xəstələrdə notokordun qopması baş verə bilər. Birincili mitral qapaq prolapsası ilə, akkordların kəskin gərginliyinin (məsələn, ağırlıq qüvvəsinin kəskin qaldırılması) olduğu vəziyyətlərdən qaçınmaq lazımdır.

Keçici beyin işemiyası tarixi ilə, aspirin, 80-325 mq / gün göstərilir.MHO-nu 2 ilə 3 arasında saxlayaraq, varfarinin davamlı istifadəsi mitral qapaq prolapsuna görə insultdan sonra və keçici beyin işemiyası olduğu hallarda göstərilir. aspirin qəbul etməsinə baxmayaraq təkrarlanır.

Ürək döyüntüsü şikayətləri ilə kofein, spirt qəbulunu məhdudlaşdırmaq və siqaret çəkməmək tövsiyə olunur. Atrial ilə və ventrikulyar ekstrasistollar beta-blokerlər adətən kömək edir. Ürək döyüntüsü davam edərsə, Holter EKQ monitorinqi aparılır. Müəyyən edərkən ventriküler taxikardiya qəfil ölüm riskini qiymətləndirmək və defibrilatorun implantasiyası üçün göstərişləri müəyyən etmək üçün EFI aparın.

-da geniş tətbiq praktik tibb bu cür diaqnostik üsul, exokardioqrafiya kimi, müxtəlif ürək anomaliyalarının aşkarlanması tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırdı, bunlar arasında ən çox görülən mitral qapaq prolapsudur (MVP). Bu patoloji adətən əlverişli bir kursa malikdir və nadir hallarda təhlükəli ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur. Bununla belə, yüksək dərəcəli MVP olan xəstələrdə funksional ürək çatışmazlığı, endokardit və serebrovaskulyar işemik pozğunluqların inkişaf riski əhalinin qalan hissəsi üçün orta göstəricidən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

Problemin mahiyyəti mitral qapaq vərəqlərinin qanın normal hərəkətinə əks istiqamətdə sallanması və ya sallanmasıdır ki, bu da ürək otaqlarına yükün artmasına və onların həcminin tədricən artmasına səbəb olur. Niyə belə bir vəziyyət yaranır, niyə təhlükəlidir və bununla necə yaşamaq olar - bu barədə daha çox.

Anatomik və fizioloji əsaslar

MK prolapsının nə olduğunu başa düşmək üçün ürəyin quruluşu və işi haqqında təsəvvürünüz olmalıdır.

2 mərtəbədə yerləşən dörd əsas kameradan ibarətdir. Yuxarıda iki qulaqcıq, aşağıda hər iki mədəcik var. Eyniadlı boşluqlar bir-birindən əzələ arakəsmələri ilə ayrılır, qulaqcıq və mədəcik kameraları xüsusi amortizatorların - yuxarıdan aşağıya doğru irəli istiqamətdə qan axını tənzimləyən klapanların köməyi ilə bir-biri ilə əlaqə qurur.

Sağ atrioventrikulyar qapaq 3 yarpaqdan ibarətdir və triküspid qapaq, solda 2 yarpaq var və mitral qapaq adlanır. Qabaqdakı və arxadakı mitral qapağın hər iki vərəqi sol mədəciyin daxili divarlarının papilyar əzələlərində tendon kordonları (akkordlar) ilə sabitlənmişdir. Sol mədəcik ilə aortanın girişi arasında, eləcə də sağ mədəcik ilə ümumi ağciyər damarı arasında oxşar klapanlar var.

Sağlam bir ürəkdə, papilyarın koordinasiyalı işi sayəsində əzələ lifləri və atriumun sistolik daralması zamanı vətər filamentləri, mitral qapaq açılır və qan mədəcikə axır, bundan sonra hər iki qapaq sıx bağlanır. Sonra sol mədəciyin büzülməsi baş verir və bütün qan ondan aortaya atılır.

Mitral qapaqda prolaps olduqda, bir və ya hər iki vərəq sol atriumun içərisində sıx bağlana, sallana və ya qabarıqlaşa bilməz, buna görə də sistol zamanı qanın bir hissəsi ona qayıdır. Bu, atrial həcmin tədricən artmasına və qapaq çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilər. Həyat üçün proqnoz MVP dərəcəsindən və regurgitasiyanın şiddətindən (əks istiqamətdə qan axını) asılıdır.

Beləliklə, bu anomaliya aşağıdakılara əsaslana bilər:

bir və ya iki klapan və (və ya) onlara bağlı tendonların (akkordların) patologiyası;
mitral qapağın DPM - papiller əzələlərin disfunksiyası;
yerli və ya sistemli xarakterli miyokard kontraktilliyinin pozulması;
sol mədəciyin həcminin azalması ilə atrioventrikulyar açılış sahəsində akkordların və klapanların tutduğu sahənin nisbi üstünlük təşkil etdiyi şərtlər (taxikardiya, dövran edən qanın miqdarının azalması, azalma). venoz qan axınında və s.)

Çox vaxt mitral qapağın ön vərəqinin prolapsusu, daha az tez-tez hər ikisi aşkar edilir.

Etiologiyası

MV prolapsının baş verməsi ilə bağlı bir çox fərqli nəzəriyyə var. Ürəkdə mitral qapağın normal embrion inkişafının pozulmasında, eləcə də qazanılmış xəstəliklərdə gen mutasiyasının rolu müəyyən edilmişdir.

Etiologiyadan asılı olaraq, bu anomaliyanın iki növü fərqlənir: birincili mitral qapaq prolapsı və ikincili.

İlkin PMK

Ürək toxumalarının miksomatoz degenerasiyası ilə əlaqəli bir genetik patologiyaya əsaslanır - bu, qapaq aparatının əsasını təşkil edən birləşdirici toxuma strukturlarının zəifliyinin adıdır. Çox vaxt autosomal dominant miras növü olan ailə formaları var. Buraya Marfan sindromu daxildir, əlamətlər üçlüyü ilə xarakterizə olunur - oynaqların hipermobilliyi, görmə orqanlarının patologiyası və. Çox çevik (gutta-percha) uşaqlar MVP (exokardioqrafiya) üçün mümkün qədər tez müayinə edilməlidir.

Alimlər mitral qapaq prolapsının səbəbləri arasında struktur qüsurlarını da (genişlənmiş papilyar əzələlər, düzgün yerləşməmiş akkordlar, açıq oval pəncərə) və mövqe anomaliyaları (əzələlərin yerləşməsi, vərəqlərin yerdəyişməsi).
İnkişaf mexanizmləri arasında qapaq, neyroendokrin, miokard, xordal və hemodinamik tiplər fərqlənir. Ayrı-ayrılıqda idiopatik bir variant var (müəyyən edilmiş səbəblər olmadıqda).

İkinci dərəcəli PMK

Mitral qapaq vərəqlərinin prolapsı, qapaq toxumalarında dəyişikliklər, tendon akkordlarının və əzələlərin zədələnməsi ilə müşayiət olunan qazanılmış xəstəliklər nəticəsində baş verə bilər. Bunlara daxildir:

müxtəlif növ kardiyomiyopatiya;
miokardit;
iskemik ürək xəstəliyi;
revmatik xəstəlik;
döş qəfəsinin travmatik zədələnməsi və s.

Bunlar patoloji proseslərürəyin strukturlarına qan tədarükünün pozulmasına, iltihabın inkişafına, funksional hüceyrələrin ölümünə və birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsinə səbəb olur. Nəticədə, klapanlar möhürlənir, klapan sıx bağlanmağı dayandırır.

Sadalanan səbəblər hər hansı bir ürək qapağında patologiyanın yaranmasına səbəb ola bilər, lakin mitral lezyon digərlərinə nisbətən daha çox yayılmışdır, buna görə də öyrənilmək üçün ona çox diqqət yetirilir. Əhali arasında bu anomaliyanın yayılması 2 ilə 6% arasındadır. Xəstələrin təxminən 40% -ində mitral qapaq prolapsusu triküspid qapaq vərəqlərinin prolapsası ilə birləşir. Xəstələrin təxminən 10% -ində aorta qapağında və (və ya) ağciyər qapağında oxşar anomaliya var.

Klinik şəkil

İkinci dərəcəli MVP-də bütün simptomlar əsas xəstəliklə əlaqələndirilir. Misal üçün:

revmatik prolaps tədricən inkişaf edir - tədricən xəstədə yüngül gərginlik zamanı nəfəs darlığı, nasazlıq, ürəyin qeyri-müntəzəm işi hissi yaranır;
infarkt zamanı klinika şiddəti ilə fərqlənir - ürək bölgəsində xəncər ağrısı, huşunu itirməyə qədər başgicəllənmə;
birləşən akkordların yırtılması ilə sinə nüfuz edən yara və ya travma ağrı, taxikardiya, öskürək ilə özünü göstərir - bu təcili təcili tibbi yardım tələb edir.

Təcrübədə, əksər hallarda həkimlər ilkin MVP ilə qarşılaşırlar ki, bu da əvvəlcə özünü göstərməyə bilər, müəyyən vaxta qədər xəstənin heç bir şikayəti yoxdur. Mitral qapaq prolapsının ilk əlamətləri adətən yeniyetməlik dövründə və böyüklərdə aşkar edilir. Klinik mənzərədə dörd əsas sahəni ayırd etmək olar:

Avtonom sinir sisteminin disfunksiyası - insanın subyektiv hissləri ilə müəyyən edilir. Bu kardialji ola bilər ağrı) istirahətdə, həyəcan və ya stress ilə bıçaqlanma, sıxma, müxtəlif intensivlik və müddətdə ağrı, qorxu hissi, meteoroloji asılılıq, ürək dərəcəsinin artması və ya ürək sancmalarında fasilələr, hava çatışmazlığı hissi. Belə xəstələrdə qan təzyiqi labillik ilə xarakterizə olunur, termoregulyasiya pozula bilər. Digər sistemlərdən şikayətlər nadir deyil - gəyirmə, ürəkbulanma, şişkinlik, göbək ətrafında ağrı, sidiyin artması, oynaqlarda ağrı. Panik atak, depressiv vəziyyətlər mümkündür.
Fiziki inkişafın fenotipi və göstəriciləri - bədən çəkisinin olmaması ilə astenik fizika növü üstünlük təşkil edir, birləşdirici toxuma strukturlarının anadangəlmə displaziyasının əlamətləri var (dərinin həddindən artıq uzanma qabiliyyəti, arxada stria, skolioz, düz ayaqlar, artan artikulyar hərəkətlilik və s.).
Ürək və qan damarlarında dəyişikliklər - auskultasiya zamanı (sistolik mırıltı dinləmək), həmçinin EKQ-də aşkar edilir ( fərqli növlər atrial fibrilasiyaya qədər ürək ritminin pozulması) və ECHO-KG (mitral qapaqda prolaps dərəcəsinin müəyyən edilməsi).
Çoxlu orqan pozğunluqları, müşayiət olunan xəstəliklər:

KBB orqanlarının xəstəlikləri;
intervertebral yırtıq, gənc yaşda osteoxondroz, düz ayaqlar;
mədə xorası, biliyar diskineziya, yoğun bağırsağın patologiyası;
varikoz xəstəliyi;
xroniki pielonefrit;
qan laxtalanmasının patologiyası;
nevroloji pozğunluqlar, beyin dövranının pozulması və s.

Diaqnostika

Mitral qapaq prolapsının klinik əlamətlərinə və instrumental əlamətlərə əsasən aşağıdakıları ayırmaq adətdir. diaqnostik meyarlar Bu patoloji:

auskultasiya məlumatları - xarakterik sistolik xırıltılar klapanların boş bağlanması və qapaq çatışmazlığının olması (qanın mədəcikdən sol atriuma geri axını) ilə əlaqəli ürəyin zirvəsi bölgəsində;
Echo-KG (ürəyin ultrasəs müayinəsi) - klapanların sallanma dərəcəsini, onların qalınlığını təyin etmək, regurgitasiyanın şiddətini, ürəyin kameralarının ölçüsünü və s.

Ölkəmizdə və bəzi digər dövlətlərdə mitral qapaq prolapsının təsnifatı sol atriumun boşluğuna vərəqlərin sallanması dərəcəsinə görə qəbul edilmişdir:

Vərəqələr 2-5 mm kənara çıxır - belə bir prolaps vərəqələrdə qalınlaşma yoxdursa və regürjitasiya bir qədər ifadə edilirsə, kiçik ürək anomaliyaları hesab olunur.
6-dan 9 mm-ə qədər - ikinci dərəcə.
9 mm-dən çox - üçüncü dərəcə.

Bu bölgü həmişə mövcud hemodinamik pozğunluqların şiddətini əks etdirmir. Beləliklə, 1 və 2 dərəcə mitral qapaq prolapsası ilə müalicə tələb edən ciddi qan dövranı pozğunluqları olmaya bilər. Bu tədqiqatlara əlavə olaraq, həkim əlavə diaqnostik üsullar təyin edə bilər - döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (ürəyin ölçüsünü müəyyən etmək və ürək çatışmazlığı əlamətlərini müəyyən etmək üçün), gündəlik monitorinq Holter EKQ (aritmiyanın növünü aydınlaşdırmaq üçün), məşq testləri. Diaqnoz qoyarkən anamnez məlumatları, xəstənin xarici müayinəsi, mitral qapaq prolapsının mövcud klinik simptomları nəzərə alınır.

Fəsadlar

Bu cür anomaliyalar xoşxassəli hesab olunur və bir insanın adi həyat tərzinə təsir göstərə bilməz. Bununla birlikdə, ağırlaşma riski var, klapanların açıq şəkildə möhürlənməsi və klapan bölgəsində əhəmiyyətli dərəcədə regurgitasiya ilə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Xəstələrin ömrü bu göstəricilərdən asılıdır. Mitral qapaq prolapsiyası olan xəstələr regurgitasiya ilə mülayim dərəcə və yarpaq degenerasiyası olmayanlar əlverişli proqnozla aşağı risk qrupuna aiddir. Əks halda bu mümkündür ciddi fəsadlar sol ürəyin tədricən genişlənməsi, onların funksiyalarının pozulması və xroniki ürək çatışmazlığının inkişafı ilə bağlıdır.

MVP olan bütün xəstələr prolaps müalicəsini vaxtında almaq və fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün vaxtaşırı olaraq nəzarət müayinələrindən keçməlidirlər (asimptomatik kurs üçün hər 3 ildə bir dəfə, hemodinamik pozğunluqlar olduqda).

Misal üçün:

pozuntular ürək döyüntüsü ventrikulyar fibrilasiyaya qədər;
yoluxucu etiologiyalı endokardit;
ürək keçiriciliyinin pozulması;
böyük arteriyaların emboliyası;
klapanların kalsifikasiyası səbəbindən sol qapaq açılışının stenozunun formalaşması;
xroniki qapaq çatışmazlığının inkişafı.

Bəzi xəstələrdə regurgitasiyanın sürətlə irəliləməsi vətər filamentlərinin (akkordlarının) qopması və kəskin mitral çatışmazlıq ilə nəticələnə bilər. Hər bir fərdi vəziyyətdə mitral qapaq prolapsunun təhlükəsi nədir - bu suala yalnız bundan sonra cavab vermək olar tam müayinə xəstə.

Müalicə üsulları

MVP olan bir xəstəni idarə etmək üçün xüsusi bir taktikanın seçimi müəyyən bir insanda patologiyaya səbəb olan səbəblərdən, onun yaşından, şiddətindən asılıdır. klinik şəkil, aritmiya növü və (və ya) ürəyin keçirilməsi, hemodinamik pozğunluqların olması, avtonom disfunksiya, fəsadlar. MVP-nin xüsusi müalicəsi adətən xəstəliyin asemptomatik gedişi olan uşaqlarda və ya böyüklərdə aparılmır. Digər hallarda, müəyyən miqdarda terapiyaya ehtiyac fərdi olaraq həkim tərəfindən qiymətləndirilir. Adətən müxtəlif üsulların birləşməsi istifadə olunur:

Qeyri-dərman təsirləri - zehni və fiziki işin, fizioterapiya məşqlərinin optimal alternativi ilə gündəlik rejimin tərtib edilməsi, düzgün qidalanma, fizioterapiya və psixoterapiya.
Dərman müalicəsi - mövcud olanları aradan qaldırmaq və ya azaltmaq üçün dərmanlar təyin edilir patoloji simptomlar, Misal üçün:

taxikardiya ilə beta-blokerlər göstərilir (Bisoprolol, Propranolol və ya başqaları);
qan təzyiqinin artması ilə antihipertenziv dərmanlar istifadə olunur - kalsium kanal antaqonistləri və ya həkimin qərarı ilə digər qruplar;
ağır regurgitasiya və qan laxtalanma riski ilə Aspirin uzun müddət gündə 75-125 mq dozada təyin edilir;
vegetativ böhranlarda valerian, yemişan, ana otu, gündüz və gecə trankvilizatorları, antidepresanlar əsasında sedativlər istifadə olunur.
maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmaq üçün maqnezium tərkibli dərmanlar (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitamin kompleksləri, Karnitin, xondroitin və qlükozamin olan məhsullar istifadə olunur.

Mitral qapaq prolapsının cərrahi müalicəsi - ürək çatışmazlığının inkişafı ilə regurgitasiyanın ağır dərəcələri üçün istifadə olunur. Qapaq aparatının ön və ya arxa vərəqlərinin yenidən qurulması aparılır. Bu, süni tendon filamentlərinin yaradılması, akkordların qısaldılması və s. ola bilər. Protezlər daha az yaygındır, buna görə də əməliyyatdan sonrakı tromboz və ya endokardit riski azdır.

Mitral qapaq prolapsası üçün cərrahi müdaxiləyə ehtiyac barədə qərar ürək çatışmazlığı simptomlarının artması, ağır qan regurgitasiyası, atrial fibrilasiya hücumları, sol mədəciyin sistolik funksiyasının pozulması və ağciyər arteriyasında artan təzyiqdən təsirlənir.

İkincili mitral qapaq prolapsının müalicəsi onun səbəbindən və dərəcəsindən asılıdır. funksional pozğunluqlar, ön planda əsas xəstəliyin müalicəsi olacaq.

Qarşısının alınması və Nəzarət

Birincili MVP-nin baş verməsinin qarşısını almaq mümkün deyil, çünki bu, anadangəlmə bir problemdir genetik qüsur birləşdirici toxuma çərçivəsi.

Ancaq müəyyən edilmiş patologiyanın inkişafı ilə əlaqəli arzuolunmaz nəticələrin inkişaf riskinin qarşısını almaq mümkündür. Bunun üçün nə etməlisiniz:

mütəmadi olaraq bir kardioloqa baş çəkin, müayinə və müalicə üçün bütün tövsiyələrə əməl edin;
iş və istirahət rejiminə riayət etmək;
məşq etmək;
düzgün yemək - kofeinli qidaların və içkilərin istehlakını məhdudlaşdırın;
asılılıqları aradan qaldırın - alkoqol, siqaret;
yoluxucu xəstəlikləri vaxtında müalicə edin, bədəndəki infeksiya ocaqlarını (kariyes, tonzillit, sinüzit) dezinfeksiya edin.

Aşağıdakı hallar həkimə müraciət etmək üçün səbəbdir:

artan yorğunluq, performansın azalması, həyəcan və ya yüngül gərginlik zamanı nəfəs darlığı;
qəfil huşunu itirmə və ya şüurun pozulması;
tez-tez ürək döyüntüsü, başgicəllənmə, zəiflik hissi;
ürəyin proyeksiyasında narahatlıq, xüsusilə qorxu, çaxnaşma, narahatlıq hissi ilə birlikdə;
ailədə mövcudluq erkən ölümlərürək xəstəliyindən olan yaxın qohumlar.

Əhəmiyyətli hemodinamik pozğunluqlar olmadıqda, müntəzəm dərslər bədən tərbiyəsi, üzgüçülük. Güc idman növləri mitral qapaq prolapsusu ilə uyğun gəlmir. MVP olan uşaqlar yarışlarda iştirak etmədən bədən tərbiyəsi dərslərində dərs almağa icazə verilir. 1-2 dərəcəli regurgitasiya ilə MV prolapsunda hamiləlik əks göstəriş deyil, əksər hallarda qadın qeysəriyyə əməliyyatı olmadan özü doğula bilər. Bununla belə, qarşısını almaq üçün konsepsiyanın planlaşdırılması mərhələsində müayinədən keçmək lazımdır xoşagəlməz problemlər hamiləlik və doğuş zamanı sağlamlıq.

Ürək patologiyası olan ailələrin bütün uşaqları pediatrın nəzarəti altında olmalı və MVP və ya digər anomaliyalara şübhə olduqda müayinə edilməlidir. Xüsusi diqqət görmə problemləri olan çox çevik və arıq yeniyetmələrə verilməlidir. Düzgün diaqnoz nə qədər tez qoyularsa, tam uzun ömür şansları bir o qədər çox olur.

Mitral qapaq prolapsusu: əlamətlər, dərəcələr, təzahürlər, terapiya, əks göstərişlər

Ürəyin inkişafının anomaliyalarından biri mitral qapaq prolapsudur (MVP). olması ilə səciyyələnir vərəqələr sol mədəciyin büzüldüyü anda sol atrial boşluğa basılır(sistol). Bu patologiyanın başqa adı var - MVP ilə müşayiət olunan gec sistolik apikal səs-küyün səbəbini ilk təyin edən həkimin adını daşıyan Barlow sindromu.

Bu ürək qüsurunun əhəmiyyəti hələ də yaxşı başa düşülməyib. Amma əksər tibb elm adamları buna inanır insan həyatı üçün xüsusi təhlükə yaratmır. Adətən bu patologiyanın açıq klinik təzahürləri yoxdur. Dərman müalicəsi tələb etmir. Müalicə ehtiyacı, MVP nəticəsində müəyyən klinik təzahürlərlə müşayiət olunan ürək fəaliyyətinin pozulması (məsələn,) inkişaf etdikdə yaranır. Buna görə də, kardioloqun vəzifəsi xəstəni çaxnaşma etməməyə inandırmaq və ona əzələlərin boşaldılması və avtomatik təlimin əsas məşqlərini öyrətməkdir. Bu, ona yaranan narahatlıq vəziyyətinin öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək və sinir pozğunluqları, ürək döyüntülərini sakitləşdirin.

Mitral qapaq prolapsusu nədir?

Bunu anlamaq üçün ürəyin necə işlədiyini təsəvvür etmək lazımdır. Ağciyərdən oksigenlə zənginləşdirilmiş qan sol atrial boşluğa daxil olur və bu, onun üçün bir növ anbar (anbar) kimi xidmət edir. Oradan sol mədəciyə daxil olur. Onun məqsədi bütün daxil olan qanı aorta ağzına zorla itələmək, əsas qan dövranı zonasında (böyük dairə) yerləşən orqanlara paylamaqdır. Qan axını yenidən ürəyə axır, lakin artıq sağ atriuma, sonra isə sağ mədəciyin boşluğuna daxil olur. Bu vəziyyətdə oksigen istifadə olunur və qan karbon qazı ilə doyurulur. Mədəaltı vəzi (sağ mədəcik) onu ağciyər dövranına (ağciyər arteriyasına) atır, burada yenidən oksigenlə zənginləşir.

Normal ürək fəaliyyəti zamanı qulaqcıq sistolunun başlanğıcı zamanı qulaqcıqlar qandan tamamilə azad olur və mitral qapaq qulaqcıqların girişini bağlayır, qanın geri axını yoxdur. Prolaps, sarkma, uzanan klapanların tamamilə bağlanmasına imkan vermir. Buna görə də, ürək çıxışı zamanı bütün qanın aorta ostiumuna daxil olmur. Onun bir hissəsi yenidən sol atriumun boşluğuna qayıdır.

Retrograd qan axını prosesi adlanır. 3 mm-dən az əyilmə ilə müşayiət olunan prolaps regurgitasiya olmadan inkişaf edir.

PMK təsnifatı

Regurgitasiyanın nə qədər güclü olmasından (sol mədəciyin qalıq qanla doldurulma dərəcəsi) bunlar var:

1 dərəcə

Hər iki yarpağın minimum əyilməsi 3 mm, maksimumu 6 mm-dir. Əks axın əhəmiyyətsizdir. Qan dövranında patoloji dəyişikliklərə səbəb olmur. Və əlaqəli səbəb deyil xoşagəlməz simptomlar. MVP 1 dərəcə ilə xəstənin vəziyyətinin normal həddə olduğu güman edilir. Bu patoloji təsadüfən aşkar edilir. Tibbi müalicə tələb olunmur. Ancaq xəstəyə vaxtaşırı bir kardioloqa baş çəkmək tövsiyə olunur. İdman və bədən tərbiyəsi əks göstəriş deyil.Çalışan ürək əzələsini yaxşı gücləndirir, yarış gəzintisi, üzgüçülük, xizək sürmə və konkisürmə idman növləri. Fiqurlu konkisürmə və aerobika faydalıdır. Bu idman növlərinə peşəkar səviyyədə qəbul iştirak edən kardioloq tərəfindən verilir. Ancaq məhdudiyyətlər də var. Bu qəti qadağandır:

Dinamik və ya statik çəki qaldırma ilə məşğul olan ağır atletika idman növləri;
Güc məşqləri.

2 dərəcə

Yarpaqların maksimum əyilməsi 9 mm-dir. Bu klinik təzahürlərlə müşayiət olunur. Simptomatik tibbi müalicə tələb olunur. İdman və bədən tərbiyəsinə icazə verilir, ancaq optimal yükü seçəcək bir kardioloqla məsləhətləşdikdən sonra.

3 dərəcə

Vərəqələrin 9 mm-dən çox sallanması zamanı prolapsın 3-cü dərəcəsi diaqnozu qoyulur. Bu zaman ürəyin strukturunda ciddi dəyişikliklər özünü göstərir. Sol atriumun boşluğu genişlənir, mədəciyin divarları qalınlaşır, qan dövranı sisteminin işində anormal dəyişikliklər müşahidə olunur. Onlar aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb olur:

ürək aritmiyasının inkişafı.

3-cü dərəcədə cərrahi müdaxilə tələb olunur: klapan vərəqlərinin tikilməsi və ya. Fizioterapevt tərəfindən seçilən xüsusi gimnastika məşqləri tövsiyə olunur.

Baş vermə vaxtına görə prolaps erkən və gec bölünür. Bir sıra Avropa ölkələrində, o cümlədən Rusiyada xəstəliyin təsnifatına aşağıdakılar daxildir:

İlkin(idiopatik və ya təcrid olunmuş) müxtəlif şiddətdə miksomatoz degenerasiya ilə müşayiət oluna bilən irsi, anadangəlmə və qazanılmış genezisin MK prolapsusu;
İkinci dərəcəli, differensiallaşmamış birləşdirici toxuma displaziyası ilə təmsil olunan və irsi patologiyadan (Ehlers-Danlos xəstəliyi, Marfan xəstəliyi) və ya digər ürək xəstəliklərindən (mürəkkəbləşmə, hipertrofiya, atrial septal qüsur).

MVP simptomları

MVP-nin birinci və ikinci dərəcələri çox vaxt asemptomatikdir və xəstəlik bir şəxs məcburi müalicəyə məruz qaldıqda təsadüfən aşkar edilir. tibbi müayinə. 3-cü dərəcədə mitral qapaq prolapsının aşağıdakı simptomları qeyd olunur:

Zəiflik, nasazlıq görünür, uzun müddət davam edir subfebril temperatur(37-37,5°C);
Artan tərləmə qeyd olunur;
Səhər və axşam baş ağrısı;
Nəfəs almaq üçün heç bir şey olmadığı hissi var və insan instinktiv olaraq dərindən nəfəs alaraq mümkün qədər çox hava udmağa çalışır;
Ürəkdə ortaya çıxan ağrılar aradan qaldırılmır;
Sabit aritmiya inkişaf edir;

Auskultasiya zamanı onlar aydın eşidilir (bundan əvvəl çox rahat olan akkordların böyük gərginliyindən yaranan orta sistolik kliklər). Onlara flapping valve sindromu da deyilir.

Doppler ilə ürəyin ultrasəsini apararkən, əks qan axını (regurgitasiya) aşkar etmək mümkündür. MVP-nin xarakterik EKQ əlamətləri yoxdur.

Video: ultrasəsdə PMK

1 dərəcə, oğlan 13 yaşında, klapanların uclarında bitki örtüyü.

Etiologiyası

MVP-nin formalaşmasında iki səbəbin həlledici rol oynadığı güman edilir:

Qapaq vərəqlərinin əsasını təşkil edən liflərin anormal strukturunun miras yolu ilə ötürülən anadangəlmə (ilkin) patologiyalar. Eyni zamanda, onları miyokardla birləşdirən akkordlar tədricən uzanır. Sashes yumşaqlıq əldə edir və asanlıqla uzanır, bu da onların əyilməsinə kömək edir. Anadangəlmə MVP-nin gedişatı və proqnozu əlverişlidir. Nadir hallarda ağırlaşmalara səbəb olur. Ürək çatışmazlığı halları yox idi. Buna görə də xəstəlik hesab edilmir, sadəcə olaraq ona aid edilir anatomik xüsusiyyətlər.
Ürəyin qazanılmış (ikincili) prolapsası. Bu, birləşdirici toxumanın iltihabi və degenerativ prosesinə əsaslanan bir sıra səbəblərdən qaynaqlanır. Bu cür proseslərə mitral qapaq vərəqlərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan revmatizm və onlarda iltihabın inkişafı və deformasiya daxildir.

PMK terapiyası

Mitral qapaq prolapsının müalicəsi regurgitasiya dərəcəsindən, səbəblərdən asılıdır patologiyaya səbəb olur və nəticədə yaranan fəsadlar o Əksər hallarda xəstələr heç bir müalicə olmadan edirlər. Belə xəstələrə xəstəliyin mahiyyətini izah etmək, sakitləşdirmək və lazım gəldikdə sakitləşdirici dərmanlar təyin etmək lazımdır.

Eyni dərəcədə vacib olan iş və istirahət rejiminin normallaşdırılması, kifayət qədər yuxu, stress və sinir şoklarının olmamasıdır. Ağır fiziki fəaliyyətin onlar üçün kontrendike olmasına baxmayaraq, orta səviyyədədir gimnastika məşqləri, Gəzinti, əksinə, tövsiyə olunur.

From dərmanlar MVP olan xəstələrə təyin edilir:

(ürək döyüntüsü) ilə beta-blokerlərdən istifadə etmək mümkündür (Propranolol, Atenolol və s.);
MVP klinik təzahürlərlə müşayiət olunarsa, maqnezium tərkibli preparatlar (Magne-B6), adaptagenlər (Eleutherococcus, Ginseng və s.) istifadə olunur;
B, PP (Neurobeks Neo) qrupunun vitaminlərini qəbul etmək məcburidir;
MVP 3 və 4 dərəcələri cərrahi müalicə tələb edə bilər (vərəqələrin və ya protez qapağın tikilməsi).

Hamilə qadınlarda PMK

MVP əhalinin qadın yarısında daha çox inkişaf edir. Bu, zamanı aşkar edilən ən çox görülən ürək patologiyalarından biridir məcburi müayinə hamilə qadınlar (), çünki 1-2 dərəcə PMK olan bir çox qadın onların anomaliyaları haqqında bilməmiş ola bilər. Mitral qapaq prolapsusu hamiləlik dövründə azala bilər ki, bu da ürək çıxışının artması və periferik damar müqavimətinin azalması ilə əlaqədardır. Hamiləlik dövründə, əksər hallarda, prolaps müsbət irəliləyir, lakin hamilə qadınlarda ürək aritmiyaları daha tez-tez baş verir (paroksismal taxikardiya, ventrikulyar). Hamiləlik dövründə MVP tez-tez müşayiət olunur, bu da böyüməsində gecikmə ilə fetal hipoksiya ilə doludur. Bəzən hamiləlik vaxtından əvvəl doğuşla başa çatır və ya əmək fəaliyyətinin zəifliyi mümkündür. Bu vəziyyətdə qeysəriyyə əməliyyatı göstərilir.

Hamilə qadınlarda MVP-nin dərman müalicəsi yalnız müstəsna hallarda aritmiya və hemodinamik pozğunluqların yüksək ehtimalı ilə orta və ya ağır kurs ilə həyata keçirilir. Dörd əsas sindromla müşayiət olunur.

Vegetativ-damar disfunksiyası:

Ürək bölgəsində sinə içində ağrı;
hiperventilyasiya, mərkəzi simptom kəskin hava çatışmazlığı ilə ifadə edilir;
Ürək ritminin pozulması;
Termorequlyasiyanın azalması səbəbindən titrəmə və ya artan tərləmə hissi;
Mədə-bağırsaq traktının (mədə-bağırsaq traktının) pozğunluqları.

Damar pozğunluqları sindromu:

Tez-tez baş ağrıları; şişkinlik;
Ekstremitelərdə temperaturun aşağı salınması (buzlu əllər və ayaqlar);
goosebumps.

Hemorragik:

Ən kiçik təzyiqdə göyərmə
Tez-tez burun və ya diş ətindən qanaxma.

Psixopatoloji sindrom:

Narahatlıq və qorxu hissləri
Tez-tez əhval dəyişikliyi.

Bu vəziyyətdə hamilə qadın risk altındadır. O, ixtisaslaşmış perinatal mərkəzlərdə müşahidə edilməli, müalicə olunmalı və doğuş etməlidir.

1-ci dərəcəli MVP diaqnozu qoyulmuş gələcək ana normal şəraitdə təbii yolla doğum edə bilər. Bununla belə, o, bu qaydalara əməl etməlidir:

O çəkinməlidir uzun müddətli qalmaq isti və ya soyuqda, ionlaşdırıcı şüalanma mənbələri olan yüksək rütubətli havasız otaqlarda.
Onun çox uzun oturması kontrendikedir. Bu, çanaq ilə nəticələnir.
İstirahət (kitab oxumaq, musiqi dinləmək və ya televizora baxmaq) uzanmaq daha yaxşıdır.

Regurgitasiya ilə mitral qapaq prolapsusu olan bir qadın hamiləliyin bütün dövrü ərzində kardioloq tərəfindən müşahidə edilməlidir ki, inkişaf edən fəsadlar vaxtında tanınsın və onları vaxtında aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görülsün.

MK prolapsası ilə ağırlaşmalar

Mitral qapaq prolapsının əksər ağırlaşmaları yaşla inkişaf edir. Onların bir çoxunun inkişafı üçün əlverişsiz proqnoz əsasən yaşlı insanlara verilir. Ən ciddi, həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

Vegetativ-damar sisteminin disfunksiyası, kardiyomiyositlərin aktivliyinin artması, papilyar əzələlərin həddindən artıq gərginliyi, angioventrikulyar impuls keçiriciliyinin pozulması nəticəsində yaranan müxtəlif növ aritmiyalar.
Retrograd (əks istiqamətdə) qan axınının səbəb olduğu UA çatışmazlığı.
. Bu fəsad təhlükəlidir ki, MV-ni mədəciyin divarları ilə birləşdirən akkordların qırılmasına və ya qapağın bir hissəsinin qopmasına, həmçinin (mikrob, tromboemboliya, qapaq parçası ilə emboliya) səbəb ola bilər.
ilə əlaqəli nevroloji xarakterli ağırlaşmalar (serebral infarkt).

uşaqlıqda prolaps

IN uşaqlıq MV prolapsiyası böyüklərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Bunu davam edən tədqiqatların nəticələrinə əsaslanan statistik məlumatlar sübut edir. Eyni zamanda qeyd olunur ki, yeniyetməlik dövründə qızlarda MVP iki dəfə çox diaqnoz qoyulur. Uşaqların şikayətləri eyni tipdədir. Əsasən, bu, kəskin hava çatışmazlığı, ürəkdə ağırlıq və sinə ağrısıdır.

Ən çox diaqnoz qoyulan 1-ci dərəcəli ön yarpaq prolapsudur. Müayinə olunan uşaqların 86 faizində aşkar edilib. 2-ci dərəcəli xəstəlik yalnız 11,5% -də baş verir. MVP III və IV dərəcəli regurgitasiya çox nadirdir, hər 100 uşaqdan 1-dən azında baş verir.

MVP simptomları uşaqlarda müxtəlif yollarla özünü göstərir. Bəziləri ürəyin anormal işini demək olar ki, hiss etmir. Digərləri üçün bu, olduqca güclü şəkildə özünü göstərir.

Beləliklə, sinə ağrısı uşaqların demək olar ki, 30% -i tərəfindən yaşanır yeniyetməlik kimdə PSMK (mitral qapaq vərəqlərinin prolapsı) aşkar edilmişdir. Onu çağırırlar müxtəlif səbəblər bunlardan ən çox yayılanı aşağıdakılardır:
1. çox sıx akkordlar;
2. taxikardiyaya səbəb olan emosional stress və ya fiziki həddindən artıq yük;
3. oksigen aclığı.
Eyni sayda uşaqda ürək döyüntüsü var.
Çox vaxt kompüterdə çox vaxt keçirən yeniyetmələr üstünlük verirlər zehni fəaliyyət fiziki güc, sürətli yorğunluğa meylli. Onlar tez-tez bədən tərbiyəsi və ya fiziki iş zamanı nəfəs darlığı ilə qarşılaşırlar.
MVP diaqnozu qoyulmuş uşaqlar bir çox hallarda nöropsikoloji xarakterli simptomları göstərir. Onlar meyllidirlər tez-tez yerdəyişməəhval, aqressivlik, sinir böhranları. Emosional stress ilə, onlar qısa müddətli huşunu itirə bilər.

Xəstənin müayinəsi zamanı kardioloq müxtəlif diaqnostik testlərdən istifadə edir, onların vasitəsilə MVP-nin ən dəqiq mənzərəsi aşkarlanır. Diaqnoz auskultasiya zamanı səs-küyün aşkarlanması ilə müəyyən edilir: holosistol, təcrid olunmuş gec sistolik və ya kliklərlə birlikdə, təcrid olunmuş kliklər (kliklər).

Xəstəlik daha sonra exokardioqrafiya ilə müəyyən edilir. Bu, miyokardın funksional sapmalarını, MV tüylərinin quruluşunu və onların prolapsını təyin etməyə imkan verir. Exokardioqrafiyada MVP-nin təyinedici xüsusiyyətləri aşağıdakılardır:

MK-nin vərəqələri 5 mm və ya daha çox böyüdülür.
Sol mədəcik və atrium genişlənir.
Mədəcik büzüldükdə, MV vərəqələri atrial kameraya bükülür.
Mitral üzük genişlənir.
Akkordlar uzanır.

TO əlavə funksiyalar aid etmək:

Aorta kökü genişlənir.

Aktiv rentgen aydındır ki:

Ağciyərlərin forması dəyişmir;
Ağciyər arteriyasının qövsünün qabarıqlığı - orta dərəcədə;
Miokard kiçik ölçülü "asma" ürək kimi görünür.

EKQ əksər hallarda MVP ilə əlaqəli ürək fəaliyyətində heç bir dəyişiklik göstərmir.

Uşaqlıqda ürək qapağının prolapsası tez-tez fonunda inkişaf edir. Maqnezium çatışmazlığı fibroblastlar tərəfindən kollagenin istehsalına mane olur. Qan və toxumalarda maqneziumun miqdarının azalması ilə yanaşı, onlarda beta-endorfinin artması və pozulması var. elektrolit balansı. Qeyd olunur ki, MVP diaqnozu qoyulan uşaqlar çəkidən azdır (boyuna uyğun deyil). Onların bir çoxunda miopatiya, düz ayaq, skolyoz, zəif inkişaf var əzələ toxuması, zəif iştah.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə yüksək dərəcədə regurgitasiya ilə MVP-nin müalicəsi onların xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq tövsiyə olunur. yaş qrupu, cins və irsiyyət. Xəstəliyin klinik təzahürlərinin nə qədər şiddətli olduğuna əsaslanaraq, müalicə üsulu seçilir və dərmanlar təyin edilir.

Amma əsas diqqət uşağın yaşayış şəraitinin dəyişdirilməsidir. Onların zehni yükünü tənzimləmək lazımdır. O, mütləq fiziki ilə alternativ olmalıdır. Uşaqlar fizioterapiya otağına baş çəkməlidirlər, burada ixtisaslı mütəxəssis nəzərə alınmaqla optimal məşqlər dəstini seçəcəkdir. fərdi xüsusiyyətlər xəstəliyin gedişi. Üzgüçülük dərsləri tövsiyə olunur.

Ürək əzələsindəki metabolik dəyişikliklərlə uşağa fizioterapiya prosedurları təyin edilə bilər:

Refleks-seqment zonasının galvanizasiyası, s əzələdaxili inyeksiya tiotriazolin prosedurun başlamasından ən azı iki saat əvvəl.
Vaqotonik pozğunluqlarda kalsium elektroforezi.
Simpatikotonik disfunksiyalar üçün brom ilə elektroforez.
Darsonvalizasiya.

From dərmanlar aşağıdakılar istifadə olunur:

Bitki mənşəli dərmanlardan da istifadə olunur: qatırquyruğunun həlimi (tərkibində silikon), jenşen ekstraktı və sakitləşdirici (sakitləşdirici) təsir göstərən digər preparatlar.

BMD olan bütün uşaqlar kardioloqda qeydiyyata alınmalı və müntəzəm olaraq (ildə ən azı iki dəfə) hemodinamikada olan bütün dəyişiklikləri vaxtında aşkar etməyə yönəlmiş müayinədən keçməlidirlər. MVP dərəcəsindən asılı olaraq idman oynamaq imkanı müəyyən edilir. 2-ci dərəcəli prolaps ilə bəzi uşaqların köçürülməsi lazımdır bədən tərbiyəsi qrupu azaldılmış yük ilə.

Prolaps ilə, məsul yarışlarda iştirak etməklə peşəkar səviyyədə idman oynamaq üçün bir sıra məhdudiyyətlər var. Onlarla Ümumrusiya Kardiologiya Cəmiyyəti tərəfindən hazırlanmış xüsusi sənəddə tanış ola bilərsiniz. O, “SS sistemi pozulmuş idmançıların məşq və yarış prosesinə buraxılması ilə bağlı tövsiyələr” adlanır. İdmançıların intensiv məşqləri və yarışlarda iştirakının əsas əks göstərişi prolapsdır:

Holter monitorinqi ilə qeydə alınmış aritmiya (gündəlik EKQ);
Təkrarlanan mədəcik və supraventrikulyar taxikardiya;
2-ci dərəcədən yuxarı regurgitasiya, exokardioqrafiyada qeydə alınmışdır;
Qanın boşalmasında böyük bir azalma - 50% -ə qədər və aşağı (exokardioqrafiya ilə aşkar edilir).

Mitral və triküspid qapaqların prolapsı olan bütün insanlar aşağıdakı idman növlərində kontrendikedir:

Sürətli hərəkətlər etmək lazımdır - güllə atma, disk və ya nizə atma, müxtəlif növlər güləş, tullanma və s.;
Ağırlıq qaldırma ilə əlaqəli ağırlıq qaldırma (ağırlıq qaldırma və s.).

Video: fitness məşqçisinin PMK haqqında rəyi

Hərbi yaşda prolaps

Mitral və ya triküspid qapaq prolapsiyası diaqnozu ilə hərbi yaşda olan bir çox gənc üçün sual yaranır: "Onları belə bir diaqnozla orduya aparırlar?" Bu sualın cavabı birmənalı deyil.

Ürək disfunksiyasına səbəb olmayan regurgitasiya olmadan (və ya 0-I-II dərəcə regurgitasiya ilə) 1-ci və 2-ci dərəcəli MVP ilə çağırışçı hərbi xidmətə yararlı hesab olunur. Bu tip prolaps ürəyin strukturunun anatomik xüsusiyyətlərinə aiddir.

“Xəstəliklər cədvəli”nin (maddə 42) tələblərinə əsasən çağırışçı aşağıdakı hallarda hərbi xidmətə yararsız hesab edilir:

Ona diaqnoz qoyulmalıdır: “3-cü dərəcəli ilkin MV prolapsası. I-II funksional sinif”.
Exokardioqrafiya, Holter monitorinqi ilə diaqnozun təsdiqi. Onlar aşağıdakı göstəriciləri qeydiyyata almalıdırlar:
1. qan dövranı zamanı miyokard liflərinin qısaldılması sürəti azalır;
2. aorta və mitral qapaqlar üzərində regurgitasiya axını;
3. qulaqcıqlar və mədəciklər həm sistol, həm də diastola zamanı genişlənir;
4. mədəciklərin daralması zamanı qan ejeksiyonu əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Tolerantlıq hesabı fiziki fəaliyyət nəticələrə görə velosiped ergometriyası aşağı olmalıdır.

Ancaq burada bir nüans var. "Ürək çatışmazlığı" adlanan vəziyyət 4 funksional sinifə bölünür. Bunlardan yalnız üçü hərbi xidmətdən azad ola bilər.

mən f.c. - çağırışçı RA-da xidmətə yararlı hesab edilir, lakin kiçik məhdudiyyətlərlə. Bu zaman hərbi çağırış komissiyasının qərarına fiziki gücə dözümsüzlük yaradan xəstəliyi müşayiət edən əlamətlər təsir edə bilər.
II f.k.-da. çağırışçıya "B" hazırlıq kateqoriyası verilir. Bu o deməkdir ki, o, yalnız müharibə zamanı və ya fövqəladə hallarda orduda xidmət etməyə yaraşır.
Və yalnız III və IV f.k. hərbi xidmətdən tam və qeyd-şərtsiz xaric etmək.

Mitral, tricuspid, aorta prolapsusu və insan sağlamlığı

Ürək qapaqları, ürəyin dördü olan ürək otaqları vasitəsilə qanın hərəkətini tənzimləyən klapanlardır. Mədəciklər və arasında iki klapan yerləşir qan damarları(ağciyər arteriyası və aorta) və digər ikisi qulaqcıqlardan mədəciklərə qan axını yolundadır: solda - mitral, sağda - triküspid. Mitral qapaq ön və arxa yarpaqlardan ibarətdir. Onların hər hansı birində patoloji inkişaf edə bilər. Bəzən hər ikisində eyni vaxtda olur. Birləşdirici toxumanın zəifliyi onları qapalı saxlamağa imkan vermir. Qan təzyiqi altında onlar sol atriumun kamerasına əyilməyə başlayırlar. Bu vəziyyətdə qan axınının bir hissəsi əks istiqamətdə hərəkət etməyə başlayır. Retrograd (əks) cərəyan hətta bir vərəqin patologiyası ilə həyata keçirilə bilər.

MVP inkişafı triküspid qapağın (triküspid) prolapsunu müşayiət edə bilər. sağ mədəcik və atrium arasında yerləşir. Sağ atriumu geri axınından qoruyur venoz qan kamerasına. PTK-nın etiologiyası, patogenezi, diaqnozu və müalicəsi MV prolapsuna bənzəyir. İki qapağın prolapsının bir anda baş verdiyi patologiya birləşmiş hesab olunur.

MK prolaps kiçik və orta dərəcə tamamilə sağlam insanlarda olduqca tez-tez aşkar edilir. 0-I-II dərəcə regurgitasiya aşkar edilərsə, sağlamlıq üçün təhlükəli deyil. Regurgitasiya olmadan 1-ci və 2-ci dərəcəli birincili prolapsa aiddir. Aşkar edildikdə, panik etməməlisiniz, çünki digər patologiyalardan fərqli olaraq, MVP və regurgitasiyanın irəliləməsi baş vermir.

Narahatlığa səbəb III və IV dərəcəli regurgitasiya ilə qazanılmış və ya anadangəlmə MVP-dir. Cərrahi müalicə tələb edən ağır ürək qüsurlarına aiddir, çünki onun inkişafı zamanı qalıq qanın həcminin artması səbəbindən LA kamerası uzanır və mədəcik divarının qalınlığı artır. Bu, ürəyin işində əhəmiyyətli dərəcədə həddindən artıq yüklənməyə səbəb olur, bu da ürək çatışmazlığına və bir sıra digər ağırlaşmalara səbəb olur.

Prolaps nadir bir ürək patologiyasıdır aorta qapağı və ağciyər qapağı. Onlar da adətən etmirlər ağır simptomlar. Müalicə bu anomaliyaların səbəblərini aradan qaldırmağa və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Əgər sizə mitral qapaq prolapsiyası və ya hər hansı digər ürək qapağı diaqnozu qoyulubsa, panikaya ehtiyac yoxdur. Əksər hallarda bu anomaliya ürək fəaliyyətində ciddi dəyişikliklər yaratmır. Bu, normal həyat tərzinizə davam edə biləcəyiniz deməkdir. Hətta tamamilə sağlam bir insanın həyatını qısaldan pis vərdişlərdən yalnız birdəfəlik imtina etməkdir?