Tənəffüs orqanlarının bədxassəli şişləri onkoloji xəstəliklər arasında ən çox yayılmışlar arasındadır, hər onuncu hadisəni təşkil edir. Xəstəlik epiteli təsir edir və hava mübadiləsini pozur, təsirlənmiş hüceyrələrin bütün bədənə yayılması mümkündür. Yalnız birinci və ya ikinci mərhələdə müalicəyə başlasanız, təhlükənin öhdəsindən gələ bilərsiniz, buna görə də ağciyər xərçənginin ilk əlamətləri yaxından diqqət tələb edir.

Xəstəliyin statistikası və patologiyanın növləri

Ağciyərdə bədxassəli yenitörəmələr ən çox yayılmış onkoloji xəstəliklərdən biridir. Statistikaya görə, Rusiya Federasiyasında hər il 60 mindən çox hadisə aşkar edilir. Çox vaxt xəstəlik 50 yaşdan yuxarı insanlara təsir göstərir.

Son vaxtlara qədər problem əsasən “kişi” hesab olunurdusa, bu gün qadınlar arasında siqaretin yayılması ilə əlaqədar olaraq qadınların xəstələnməsi artır. Son on ildə artım 10% təşkil edib. Havanın çirklənməsinə görə uşaqlarda ağciyər xərçənginə tez-tez diaqnoz qoyulur.

Patoloji sağda, solda, mərkəzdə, periferik bölmələrdə ağciyərlərə təsir göstərir, simptomlar və müalicə bundan asılıdır.

İki seçim var:

1. Periferik ağciyər xərçənginin simptomları yüngüldür. Neoplazma nəzərə çarpan "gözlə" təzahürlər olmadan uzun müddət inkişaf edir. Ağrı yalnız 4-cü mərhələdə görünməyə başlayır. Proqnoz əlverişlidir: patologiyası olan xəstələr 10 ilə qədər yaşayır.
2. Xəstəliyin mərkəzi forması - ağciyərlər sinir uclarının, böyük qan damarlarının cəmləşdiyi yerdə təsirlənir. Xəstələrdə ağciyər xərçəngində hemoptizi əlamətləri erkən başlayır və sıx bir ağrı sindromu davam edir. Ömür müddəti beş ildən çox deyil.

Mərkəzi lokalizasiyada xəstəliyin effektiv müalicəsi yoxdur.

Erkən mərhələdə ağciyər xərçənginin əsas simptomları problemin böyüklərdə və ya uşaqda diaqnoz qoyulmasından, hansı formada baş verməsindən asılı olaraq dəyişir. Məsələn, sağ ağciyər xərçəngi və ağciyər zirvəsi xərçəngi əla klinik təzahürlərə malikdir.

Neoplazmanın əmələ gəlməsinin ardıcıllığı

Bədxassəli şişin əlamətləri inkişaf mərhələsindən asılı olaraq fərqli görünür.

Neoplazmanın inkişafı üç mərhələdən keçir:

• Bioloji - bir neoplazmanın görünüşü ilə ilk simptomların təzahürü arasındakı dövr.
• Asimptomatik - patoloji prosesin xarici əlamətləri ümumiyyətlə görünmür, onlar yalnız rentgendə nəzərə çarpır.
• Klinik - xərçəngdə nəzərə çarpan simptomların göründüyü dövr, həkimə tələsmək üçün bir stimul olur.

Xəstəliyin ilkin və ikinci mərhələlərində xarici təzahürlər yoxdur. Xəstəlik rentgendə müəyyən edilən formalara yaxınlaşdıqda belə, xəstə sağlamlıq pozuntularını hiss etmir. Sağlamlığın daimi vəziyyəti olduqca başa düşüləndir: tənəffüs orqanında sinir düyünləri yoxdur və buna görə də ağciyər xərçəngində ağrı yalnız inkişaf etmiş mərhələlərdə baş verir. Kompensasiya funksiyası o qədər inkişaf etmişdir ki, sağlam hüceyrələrin dörddə biri bütün bədəni oksigenlə təmin edə bilir.

Xəstələr özlərini normal hiss edir, həkimə müraciət etmək həvəsi yoxdur. İlkin mərhələdə patologiyanın diaqnozu çətindir.

Şiş inkişafının ikinci və ya üçüncü mərhələsində xərçəngin simptomları erkən mərhələdə görünür. Patoloji tez-tez soyuqdəymə, ağciyər, xroniki xəstəliklərin təzahürü kimi maskalanır.

Əvvəlcə xəstə canlılıqda inkişaf edən bir azalma qeyd edir. Həvəssiz yorğunluq yaranır, adi məişət və ya iş işləri çətinləşir, ətrafımızdakı dünyaya maraq yox olur, heç nə sevindirmir.

Ağciyər xərçənginin patologiyası inkişaf etdikcə, simptomlar və əlamətlər soyuqdəymə, tez-tez bronxit və pnevmoniyaya bənzəyir. Zaman zaman temperatur 38 dərəcəyə qədər yüksəlir. Terapevtik tədbirlər və xalq müalicəsinin istifadəsi bir müddət sağalmağa kömək edir, lakin bir və ya iki həftədən sonra pislik qayıdır. Sağlamlığın pis olması, aylar ərzində inkişaf edən apatiya xəstəni həkimə getməyə məcbur edir.

Bəzən xəstəlik son mərhələlərə qədər xarakterik əlamətlər vermir. Xəstəliyin irəliləməsi metastaz səbəbindən baş verən ekstrapulmoner simptomlarla sübut olunur: həzm sisteminin pozğunluqları, böyrəklər, sümüklər, bel ağrısı və s. Problemlər inkişaf etdikcə xəstə mütəxəssislərə müraciət edir ( nevroloq, osteopat, qastroenteroloq) və xəstəliyin əsl səbəbindən şübhələnmir.

Bədxassəli şişin ilk əlamətləri

İlkin mərhələdə qadınlarda və kişilərdə ağciyər xərçənginin simptomları demək olar ki, eynidir.

Problemlər qeyri-spesifik simptomlarla başlaya bilər:

• yorğunluq, letarji;
• iş qabiliyyətinin azalması;
• iştahsızlıq;
• çəki itirmək.

Əksər xəstələr halsızlığa əhəmiyyət vermirlər, həkimə getmirlər. Müayinə zamanı patologiyanın əlamətləri yoxdur. Yalnız bir çox xəstəliklər üçün xarakterik olan dərinin yüngül solğunluğu var.

Kişilərdə və qadınlarda ağciyər xərçənginin ilk əlamətləri xüsusi diqqət tələb edir. Erkən mərhələlərdə (birinci və ya ikinci) bədxassəli bir şiş diaqnozu qoyulduqda, sağalma ehtimalı 90%, xəstəliyi təyin edərkən üçüncüdə - 40%, dördüncüdə - yalnız 15% -dir.

Bədəndə ciddi problemlər uzun müddət davam edən nasazlıqla başlayır, buna görə də mütləq həkimə müraciət etməlisiniz. Onkoloq diaqnoz qoyacaq və bu vəziyyətdə nə edəcəyinizi sizə xəbər verəcəkdir.

Xəstəlik irəlilədikcə, inkişaf edən qeyri-spesifik simptomların müəyyən bir siyahısı müşahidə olunur: öskürək, sinə ağrısı, hemoptizi, nəfəs darlığı. Əgər onlar varsa, vəziyyətinizə xüsusi diqqət yetirməyə və həkimlərin vaxtında tədbirlər görməsi üçün mütəxəssislərlə əlaqə saxlamağa dəyər.

Bədxassəli şişlərdə bədən istiliyi

Ağciyər xərçəngini necə müəyyən etmək olar? Narahatlığın başladığı mühüm əlamətə - qızdırma - soyuqdəymə də daxil olmaqla bir çox xəstəliklərlə müşayiət olunan qeyri-spesifik simptoma baxmaq lazımdır.

Xərçəngin ilk əlamətləri həmişə 37-38 dərəcə ətrafında qala bilən temperaturun artması ilə əlaqələndirilir. Bu cür göstəricilər uzun müddət davam edərsə, xəstə narahat olmalıdır, normaya çevrilir.

Bir qayda olaraq, antipiretik dərmanların qəbulu, alternativ müalicə qısamüddətli nəticələr verir. Ağciyər xərçəngində hərarət 2-3 gün azdır, bundan sonra qızdırma, qızdırma yenidən başlaya bilər. Ümumi yorğunluq, letarji, apatiya "buket"ə əlavə olunur.

Xəstəliyin təzahürü kimi öskürək

Ağciyər xərçəngində öskürək artan diqqətə layiq olan ən parlaq təzahürlərdən biridir. Tənəffüs yollarının reseptorlarının xaricdən və içəridən uzun müddət davam edən qıcıqlanmaya cavabı kimi inkişaf edir. Neoplazmanın irəliləməsinin başlanğıcında öskürək xəstəni nadir hallarda narahat edir, lakin tədricən paroksismal, boğuq olur.

Xərçəng üçün öskürək nədir? Patologiyanın inkişaf mərhələsindən dəyişir.

Aşağıdakı simptomlar fərqlənir:

1. Quru öskürək - demək olar ki, səssizdir, bəlğəmin axması onun üçün xarakterik deyil, heç bir rahatlama yoxdur. O, ya daha güclüdür, ya da zəifdir.
2. Güclü öskürək - fiziki fəaliyyət, soyutma, narahat duruş nəticəsində yaranan heç bir aydın səbəbi olmayan hücumlarda baş verir. Xarici olaraq konvulsiyalara, ağciyər spazmlarına bənzəyir. Onu dayandırmaq mümkün deyil, hücum xəstəni qusmağa, huşunu itirməyə, huşunu itirməyə gətirir.
3. Qısa öskürək - qısalıq və tezliyi ilə xarakterizə olunur. Qarın əzələlərinin sıx daralması ilə müşayiət olunur.

Patologiyanın periferik formaları az və ya heç bir öskürək ilə baş verə bilər, bu da tibbi diaqnozu çətinləşdirir.

Ağciyər xərçəngində öskürək xəstəliyin əhəmiyyətli bir təzahürüdür, hansı əlamətlərə diqqət yetirilməlidir sualının cavabı. Bunu soyuqdəymə, xroniki xəstəliklərlə izah etməyə ehtiyac yoxdur. Problem bir ay və ya daha çox davam edərsə, dərhal həkiminizlə əlaqə saxlayın.

Bəlğəm və qanın ifrazı

Kişilərdə və qadınlarda ağciyər xərçənginin simptomları öskürək zamanı bəlğəm istehsalıdır. Xarici olaraq, selikə bənzəyir, xəstəliyin dördüncü mərhələsində gündə 1/5 litrə qədər əmələ gəlir.

Simptomlara ağciyərlərdə hırıltı və hemoptizi daxildir. Qan ayrı elementlər, bəlğəmdə "zolaqlar" və ya köpük kimi görünə bilər, ona çəhrayı rəng verir. Bu simptom yoluxucu xəstəliklərin, məsələn, vərəmin təzahürü ola bilər.

Qanla öskürək xəstəni qorxudur və həkimə müraciət etməyə məcbur edir. Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün xəstəyə bronkoskopiya təyin edilir. Hemoptizi dayandırmaq son dərəcə çətindir, həyatının son günlərinə qədər xərçəng xəstəsinin yoldaşı olur.

Ağciyər xərçəngində bəlğəm son mərhələdə irinli-selikli olur. Parlaq tünd qırmızı rəngə malikdir və konsistensiyasına görə jele kimi kütləyə bənzəyir.

Patologiyanın ağır formalarında, xərçəng xəstəsi tam ağzı ilə qan tüpürdükdə, sözün əsl mənasında boğulduğunda, ağciyər qanaxması mümkündür. Belə bir proses həkim tərəfindən dayandırılır, evdə müalicə cəhdləri nəticəsiz və təhlükəlidir.

Ağciyər xərçəngi ilə nə ağrıyır?

Xəstələr hansı ağrıları yaşayırlar? Qadınlarda ağciyər xərçənginin əhəmiyyətli əlamətləri sinə bölgəsində narahatlıqdır. Onlar xəstəliyin formasından asılı olaraq müxtəlif intensivlikdə özünü göstərirlər. İnterkostal sinirlər patoloji prosesdə iştirak edərsə, narahatlıq xüsusilə şiddətli olur. Praktik olaraq dözülməzdir və xəstəni tərk etmir.

Xoşagəlməz hisslər aşağıdakı növlərə aiddir:

• bıçaqlanma;
• kəsmə;
• şingles.

Onlar bədxassəli şişin yerləşdiyi yerdə lokallaşdırılır. Məsələn, xəstədə sol ağciyər xərçəngi varsa, narahatlıq sol tərəfdə cəmləşəcəkdir.

Ağciyər xərçəngində ağrı həmişə bədxassəli şiş meydana gəlməsi sahəsində lokallaşdırılmır. Xəstənin çiyin qurşağında ağrı ola bilər, bu fenomen Pancoast sindromu adlanır. Xoşagəlməz hisslər bütün bədənə yayılır. Xərçəng xəstəsi problemi nevroloqa və ya osteopata müraciət edir. Xəstəliyin dayandırıldığı görünəndə xəstəliyin əsl səbəbi üzə çıxır.

Ölümdən əvvəlki dövrdə ağciyər xərçəngində (karsinoma) metastazlar baş verir.. Təsirə məruz qalan hüceyrələr bütün bədənə yayılır (patoloji metastaz verir) və xəstə boyun, qollar, çiyinlər, həzm orqanlarında diskomfort hiss edə bilər, arxa və hətta aşağı ətraflarda şiddətli ağrı hiss edə bilər.

Ağciyər xərçəngində ağrı xəstənin görünüşündə dəyişiklik ilə tamamlanır. Yetkinlərdə üz boz olur, "sönmüş", dərinin və gözlərin ağlarının bir az sarılığı görünür. Üz və boyun şişmiş görünür və irəliləmiş mərhələlərdə şişlik bütün yuxarı bədənə yayılır. Limfa düyünlərinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi. Xəstənin döş qəfəsində ləkələr var. Formalar zahirən piqmentli olanlara bənzəyir, lakin qurşaq xarakteri daşıyır və toxunduqda ağrıyır.

Ölümdən əvvəl simptomlar patologiyanın ağırlaşmaları ilə tamamlanır, onlardan biri plevritdir - iltihablı mayenin yığılması, proses sürətlə inkişaf edir. Şiddətli nəfəs darlığı ağciyər xərçəngi ilə baş verir ( tibbi adı - dispne), terapevtik təsir olmadıqda ölümcül ola bilər.

Video

Video - ağciyər xərçənginin simptomları və qarşısının alınması

Xəstəliyin diaqnozunun xüsusiyyətləri

Patologiyanın diaqnozu özünü soyuqdəymə kimi gizlətdiyi üçün çətin ola bilər. Ağciyər xərçəngi ilə bel ağrıyırsa, xəstə bir nevroloqa və ya osteopata müraciət edir, lakin onkoloqun qəbuluna getmir.

Həkimin vəzifəsi, müəyyən bir ssenaridə birlikdə aydın bir klinik mənzərə meydana gətirən qeyri-spesifik əlamətləri qeyd etməkdir. Ağciyər xərçəngi metastazları başladıqda, xəstəliyi müəyyən etmək ən asandır, lakin effektiv müalicə yalnız erkən diaqnozla mümkündür.

Xəstəyə aşağıdakı tədqiqatlar təyin olunur:

• bir neçə proyeksiyada rentgenoqrafiya;
• döş qəfəsinin CT və (və ya) MRT-si;
• bəlğəm müayinəsi;
• şiş markerləri üçün qan testi;
• qan kimyası;
• qan, sidik müayinəsi;
• biopsiya və s.

Xəstəliyin məkrliliyi ondadır ki, ilkin mərhələlərdə özünü cüzi simptomlar kimi göstərir. Ağciyər xərçəngi, öskürək, hemoptizi və digər əlamətdar simptomlarda bacak ödeminin baş verməsi, sağalma ehtimalı az olduqda, 3-4-cü mərhələdə baş verir. Xəstəliyə başlamamaq üçün ildə ən azı bir dəfə fluoroqrafiyadan keçmək lazımdır. Siqaret çəkənlər və zərərli istehsalatlarda işləyənlər üçün müntəzəm müayinə xüsusilə vacibdir.

Ağciyər xərçənginin necə göründüyü işin xüsusiyyətlərindən asılıdır və diaqnoz bir mütəxəssisin işidir. Ancaq adi vətəndaşların bədən tərəfindən hansı əlamətlər və əlamətlər verdiyini bilməsi lazımdır, buna diqqət yetirmək lazımdır.

Təhlükəli bir xəstəliyi tamamilə müalicə etmək şansı varmı? Bəli, əgər onun əlamətlərini vaxtında görsəniz və müalicəyə başlasanız.

Çoxları üçün xərçəng diaqnozu qorxunc bir cümlə kimi səslənir, amma elə deyilmi? "Xərçəng" termini döş və digər orqanların xəstəliklərini "xərçəng" (yunan dilindən "xərçəng", "xərçəng" kimi tərcümə olunur) adlandıran Hippokratın dövründən məlumdur. Bu ad, pəncələr kimi neoplazmaların zahiri olaraq xərçəngə bənzəyən toxumaya dərin böyüməsi ilə əlaqədardır.

İnsanın bütün sistem, orqan və toxumalarına təsir edən xəstəliklər qrupu olan xərçəng müxtəlif amillərin təsiri altında bir normal hüceyrədən uzun müddət əmələ gələn atipik hüceyrələrin sürətlə böyüməsi, onların nüfuz edərək ətrafdakı orqanlara yayılması ilə xarakterizə olunur.

Bəzi statistika! Dünyada 2012-ci ildə təxminən var idi 14 milyon xərçəng halları və 8 milyon bu xəstəlikdən ölümlər. Xəstəliyin strukturunda ağciyər xərçəngi 13% təşkil edərək, xərçəngdən ölümün ən çox yayılmış səbəbi oldu və neoplazmalardan bütün ölümlərin təxminən 20% -ni təşkil etdi. ÜST 30 ildən sonra ağciyər xərçənginin yayılmasının iki dəfə artacağını proqnozlaşdırır. Rusiya və Ukrayna ağciyər xərçəngindən ölüm hallarına görə Avropada ikinci yerdədir.

Ağciyər xərçəngindən belə yüksək ölüm nisbəti, əksər hallarda diaqnozun tənəffüs orqanlarının zəif vizuallaşdırılması səbəbindən xəstəliyin gec mərhələlərində qoyulması ilə əlaqədardır, buna görə də sağalma şansını artıracaq xəstəliyi vaxtında müəyyən etmək çox vacibdir.

Maraqlı fakt! Kişilər qadınlara nisbətən 10 dəfə daha çox ağciyər xərçənginə tutulurlar və yaş artdıqca xəstələnmə halları artır. Ona görə də əhalinin qocalması ilə (bu gün bir çox Avropa ölkələrində yaşlı insanların sayı gənclərdən çoxdur) onkoloji xəstəliklərin də halları artır.

Ağciyər xərçəngi problemi bütün əhali qrupları arasında tütünçəkmənin yayılması, ətraf mühitin vəziyyəti, virus və digər yoluxucu xəstəliklərin yayılması ilə sıx bağlıdır. Ona görə də onkoloji xəstəliklərin qarşısının alınması təkcə hər bir insanın yox, bütövlükdə ictimaiyyətin taleyidir.

Ağciyərlərin anatomiyası

Ağciyərlərin topoqrafik anatomiyası

Ağciyərlər qanı oksigenlə təmin edən və karbon qazını çıxaran qoşalaşmış tənəffüs orqanıdır. Ağciyərlər döş qəfəsinin 80%-ni tutur.

Ağciyərlərin quruluşu

Ağciyər skeleti təmsil edir bronxial ağacdan ibarətdir: nəfəs borusu; sol və sağ əsas bronxlar; lobar bronxlar; segmental bronxlar.

Ağciyər toxumasının özü ondan ibarətdir dilimlər, olanlardan əmələ gəlir acini, tənəffüs prosesində birbaşa iştirak edir.

Ağciyərlər tənəffüs zamanı ağciyəri sürtünmədən qoruyan ayrıca bir orqan olan plevra ilə örtülmüşdür. Plevra iki təbəqədən (parietal və visseral) ibarətdir, onların arasında plevra kisəsi əmələ gəlir (normal olaraq görünmür). Normalda plevranın məsamələri vasitəsilə az miqdarda ifrazat ifraz olunur ki, bu da parietal və visseral plevra arasında sürtünməni azaldan bir növ “yağlama”dır.

Plevranın zədələnməsi ilə eksudat (maye) müəyyən edilə bilər:

• seroz, seroz-irinli, irinli maye - plevrit,
• qan (hemorragik ekssudat) - hemitoraks,
• hava (pnevmotoraks).

Ağciyərin kökü - ağciyəri mediastinumla birləşdirən anatomik strukturlar.

Ağciyərin kökü əmələ gəlir:

• əsas bronx;
• ağciyər arteriyaları və damarları;
• bronxial arteriyalar və damarlar;
• limfatik damarlar və düyünlər.

Kök birləşdirici toxuma ilə əhatə olunmuş və plevra ilə örtülmüşdür.

Mediastinum plevra boşluqları arasında yerləşən anatomik strukturlar qrupudur. Prosesi, onun lokalizasiyasını, yayılmasını təsvir etmək və cərrahi əməliyyatların həcmini müəyyən etmək üçün mediastinumu yuxarı və aşağı mərtəbələrə bölmək lazımdır.

Üst mediastenə daxildir:

• timus vəzi (timus);
• damarlar: yuxarı vena kavasının bir hissəsi, aorta qövsü, brakiyosefalik damarlar;
• nəfəs borusu;
• özofagus;
• torakal limfa damarı;
• sinir gövdələri: vagus, diafraqmatik, orqan və damarların sinir pleksusları.

Aşağı mediastenə daxildir:

• ürək, aorta və digər damarlar;
• Limfa düyünləri;
• perikard;
• nəfəs borusu;
• özofagus;
• sinir gövdələri.

Ağciyərlərin rentgen anatomiyası

Radioqrafiya orqanların bütün proyeksiyalarının rentgen filmində ikiölçülü təsvirdə təbəqələşməsidir. Rentgenoqramlarda sıx toxumalar ağ rəngdə, hava boşluqları qara rəngdə təsvir edilmişdir. Toxumalar, orqanlar və ya maye nə qədər sıx olarsa, rentgen şüalarında bir o qədər ağ görünür.

Düz sinə rentgenoqrafiyası göstərir:

• üç torakal fəqərə, döş sümüyü, körpücük sümüyü, qabırğa və çiyin bıçaqları şəklində sümük çərçivəsi;
• əzələ çərçivəsi (sternokleidomastoid və pektoral əzələlər);
• sağ və sol ağciyər sahələri;
• diafraqmanın və plevro-frenik sinusların qübbələri;
• ürək və digər mediastinal orqanlar;
• ağciyərin sağ və sol kökü;
• süd vəziləri və məmə bezləri;
• dəri kıvrımları, mollar, papillomalar, keloid çapıqları (çapıqlar).

ağciyər sahələri rentgenoqrafiyalarda hava ilə dolduğuna görə normal olaraq qara olurlar. Ağciyər sahələri ağciyər nümunəsinə görə strukturdur (damarlar, interstisial və ya birləşdirici toxuma).

Ağciyər rəsm budaqlanmış formaya malikdir, mərkəzdən periferiyaya doğru “kasıb” (daha az budaqlanır). Sağ ağciyər sahəsi ortada (solda daha böyük) yerləşən ürək kölgəsi səbəbindən soldan daha geniş və qısadır.

Ağciyər sahələrində hər hansı bir qaralma (x-şüalarında - ağ formasiyalar, ağciyər toxumasının sıxlığının artması səbəbindən) patolojidir və əlavə differensial diaqnoz tələb edir. Həmçinin, ağciyərlərin və döş qəfəsinin digər orqanlarının xəstəliklərinin diaqnozu zamanı ağciyərlərin köklərində dəyişikliklərə, mediastinal genişlənməyə, döş qəfəsi orqanlarının yerləşməsinə, plevra boşluğunda mayenin və ya havanın olmasına, döş qəfəsinin sümük strukturlarının deformasiyasına və s.

Ölçüsündən, formasından, quruluşundan asılı olaraq patoloji kölgələr ağciyər sahələrində tapılanlar aşağıdakılara bölünür:

1. Hipopnevmatoz(ağciyər toxumasının havadarlığının azalması):
   • Xətti - qapaqlı və şaxələnmiş (fibroz, birləşdirici toxuma), zolaq kimi (plevranın lezyonları);
   • Ləkəli - fokus (ölçüsü 1 sm-ə qədər), ocaqlar (ölçüsü 1 sm-dən çox)
2. Hiperpnevmatoz(ağciyərin şəffaflığının artması):
   • Anatomik strukturlarla əhatə olunmuş boşluqlar - bülbüllər, amfizem;
   • Dairəvi kölgə ilə əhatə olunmuş boşluqlar boşluqlardır;
   • Boşluqlar ətrafdakı toxumalarla məhdudlaşmır.
3. Qarışıq.

-dən asılı olaraq kölgə sıxlığı fərqləndirmək:

• aşağı intensivlikli kölgələr (daha yüngül, "təzə"),
• orta intensivliyin kölgələri;
• sıx kölgələr (lifli toxuma);
• kalsifikasiyalar (sümük toxumasına bənzəyir).

Ağciyər xərçənginin radiasiya anatomiyası

Ağciyər xərçənginin radiasiya diaqnostikası ilkin diaqnozda böyük əhəmiyyət kəsb edir. Ağciyərlərin rentgenoqrafiyasında müxtəlif ölçülü, forma və intensivlikdə olan kölgələr müəyyən edilə bilər. Xərçəngli bir şişin əsas əlaməti səthin yumruluğu və konturun parlaqlığıdır.

Rentgen şəklinə görə aşağıdakılar fərqlənir: ağciyər xərçəngi növləri:

• mərkəzi xərçəng (şəkil A);
• periferik xərçəng (düyünlü, pnevmoniyaya bənzər, plevra, kavitar formalar) (şəkil B);
• mediastinal xərçəng (şəkil B);
• apikal xərçəng (şəkil D).

A
B
IN
G

Ağciyər xərçəngində patoloji anatomiya

Ağciyərlərin onkoloji formasiyaları bronxların və ya alveolların toxumalarından inkişaf edir. Daha tez-tez xərçəng seqmental bronxlarda görünür, bundan sonra böyük bronxlara da təsir göstərir. Erkən mərhələlərdə xərçəng formalaşması kiçikdir, bəlkə də rentgenoqrafiyada aşkar edilmir, sonra tədricən böyüyür və bütün ağciyəri tuta bilər və prosesdə limfa düyünlərini və digər orqanları (tez-tez mediastin, plevra) cəlb edə bilər, həmçinin bədənin digər orqan və sistemlərinə metastaz verə bilər.

Metastazların yayılma yolları:

• Limfogen - limfa sistemi boyunca - regional limfa düyünləri, mediastinal limfa düyünləri və digər orqan və toxumalar.
• Hematogen - damarlar boyunca qan vasitəsilə - beyin, sümüklər, qaraciyər, tiroid bezi və digər orqanlar.

Xərçəng hüceyrələrinin növündən asılı olaraq ağciyər xərçənginin növləri

1. Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi- 20% hallarda baş verir, aqressiv kurs keçir. Sürətli irəliləmə və metastaz, mediastenin limfa düyünlərinə metastazların erkən yayılması (yayılması) ilə xarakterizə olunur.
2. Kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi:
   • Adenokarsinoma - 50% hallarda müşahidə olunur, bronxların vəzili toxumasından yayılır, daha tez-tez ilkin mərhələlərdə simptomlar olmadan davam edir. Bol bəlğəm istehsalı ilə xarakterizə olunur.
   • Skuamöz hüceyrəli karsinoma 20-30% hallarda baş verir, kiçik və iri bronxların epitelində, ağciyər kökündə yastı hüceyrələrdən əmələ gəlir, yavaş-yavaş böyüyür və metastaz verir.
   • fərqlənməmiş xərçəng xərçəng hüceyrələrinin yüksək atipikliyi ilə xarakterizə olunur.
3. Digər xərçəng növləri:
   • bronxial karsinoidlər hormon istehsal edən hüceyrələrdən əmələ gəlir (asemptomatik, çətin diaqnoz qoyulan, yavaş böyüyən).
   • ətraf toxumaların şişləri (damarlar, hamar əzələlər, immun hüceyrələr və s.).
   • metastazlar digər orqanlarda yerləşən şişlərdən.

Xərçəngli ağciyər nə kimi görünür?

Sol ağciyərin periferik xərçənginin fotoşəkilində, plevra altında, aydın sərhədləri olmayan böyük bir xərçəng şişi. Şiş toxuması sıx, boz-ağ, ətrafda qansızmalar və nekrozlar var. Plevra da prosesdə iştirak edir.

Siqaret çəkən ağciyər

Mərkəzi bronx xərçəngindən təsirlənən ağciyərin fotoşəkili. Formalaşma sıxdır, əsas bronxla bağlıdır, boz-ağ rəngdədir, neoplazmanın sərhədləri qeyri-səlisdir.

Ağciyər xərçənginin səbəbləri

• Siqaret çəkmək, o cümlədən passiv.
• Havanın çirklənməsi.
• Zərərli iş şəraiti.
• radioaktiv fon.
• genetik meyl.
• Yoldaşlıq edən xroniki yoluxucu xəstəliklər.
• Xərçəngin inkişafının digər səbəbləri, o cümlədən qidalanma, oturaq həyat tərzi, alkoqoldan sui-istifadə, viral infeksiyalar və s.

Siqaret çəkmək

T 800-900 C

Siqaret çəkməyin zərəri

• Hüceyrə genotipinə kimyəvi təsir. Ağciyər xərçənginin əsas səbəbi zərərli maddələrin hava ilə birlikdə ağciyərlərə daxil olmasıdır. Siqaret tüstüsünün tərkibində kanserogenlər də daxil olmaqla 4000-ə yaxın kimyəvi maddə var. Gündə çəkilən siqaretlərin sayı artdıqca ağciyər xərçəngi riski də eksponent olaraq artır.
  Siqaret tüstüsü nəfəs aldıqda, kanserogenlər hüceyrənin genlərinə təsir edə bilər, onların zədələnməsinə səbəb ola bilər və bununla da sağlam hüceyrənin xərçəngə çevrilməsinə kömək edə bilər.
• Yüksək temperatur və tüstünün bronxial mukozaya fiziki təsiri.
  Siqaret çəkmə zamanı xərçəng riski də siqaretin temperaturu ilə artır: məsələn, o yanan zaman temperatur 800-900C-ə çatır ki, bu da kanserogenlərin güclü katalizatorudur.
• Bronxların və qan damarlarının daralması
  Nikotinin fiziki və kimyəvi təsiri altında bronxlar və ağciyər damarları daralır. Zamanla bronxlar tənəffüs zamanı uzanma qabiliyyətini itirir ki, bu da inhalyasiya edilən oksigenin həcminin azalmasına, öz növbəsində bütövlükdə orqanizmin və xüsusən də ağciyər xərçəngi hüceyrələrindən təsirlənən ərazinin oksigenlə doymasının azalmasına səbəb olur.
• İfraz olunan bəlğəmin miqdarının artması, onun qalınlaşması
  Nikotin ağciyər sekresiyasının ifrazını artırmağa qadirdir - bəlğəm, onun qalınlaşması və bronxlardan xaric olması, ağciyər həcminin azalmasına səbəb olur.
• Bronxların villöz epitelinin atrofiyası
  Siqaret tüstüsü də normal olaraq aktivliyə kömək edən bronxların və yuxarı tənəffüs yollarının villilərinə mənfi təsir göstərir. bəlğəmin ifrazı toz hissəcikləri, mikrob cisimləri, siqaret tüstüsündən olan qatran və tənəffüs yollarına daxil olan digər zərərli maddələrlə. Bronxların villi çatışmazlığı ilə bəlğəmi çıxarmağın yeganə yolu öskürəkdir, buna görə siqaret çəkənlər daim öskürürlər.
• Oksigenlə doymanın azalması
  Bədənin hüceyrə və toxumalarının kifayət qədər oksigenlə doymaması, həmçinin tütünün zərərli maddələrinin toksik təsiri təsir göstərir. bədənin ümumi müqaviməti və toxunulmazlığı bu da ümumiyyətlə xərçəngə tutulma riskini artırır.
• Passiv siqaret aktiv olanla eyni təhlükəyə malikdir. Siqaret çəkən şəxs tərəfindən nəfəs alındıqda, nikotin tüstüsü daha konsentrasiya olur.

Siqaret çəkməyənlərdə ağciyər xərçənginin yaranma səbəbləri, inkişaf mexanizmləri

• genetik amil
  Müasir dövrdə bir çox xəstəliklərin genetikasının öyrənilməsi ilə xərçəngə meylliliyin irsi olduğu sübut edilmişdir. Üstəlik, xərçəngin müəyyən formalarının və lokalizasiyasının inkişafına meyl də irsi olaraq keçir.
• Ətraf mühitin çirklənməsi nəqliyyat, sənaye müəssisələri və digər insan fəaliyyəti nəticəsində yaranan işlənmiş qazlar passiv siqaret çəkmə ilə eyni şəkildə insan orqanizminə təsir göstərir. Torpağın və suyun kanserogenlərlə çirklənməsi problemi də aktualdır.
• Asbest tozu və digər sənaye maddələri Sənaye tozunun tərkibində olan (arsen, nikel, kadmium, xrom və s.) kanserogendir. Asbest tozunun tərkibində bronxlarda məskunlaşan və tənəffüs sistemi ilə xaric edilməsi çətin olan ağır hissəciklər var. Bu hissəciklər ağciyər fibrozunun inkişafına və onların tərkibində olan kanserogenlərin normal hüceyrələrin genetik fonuna uzunmüddətli təsirinə kömək edir ki, bu da xərçəngin inkişafına səbəb olur.
• Radon Təbii qaz uranın parçalanma məhsuludur.
  Radon işdə, suda, torpaqda və tozda aşkar edilə bilər. Radonun çürüməsi zamanı alfa hissəcikləri əmələ gəlir ki, bunlar toz və aerozollarla insanın ağciyərlərinə daxil olur, burada da hüceyrənin DNT-sinə təsir edərək, onun anormal hala düşməsinə səbəb olur.
• Yoluxucu xəstəliklər bronxo-ağciyər sisteminin fəaliyyəti, eləcə də onlar üçün qeyri-adekvat terapiya bronxların və ağciyərlərin xroniki iltihabına səbəb ola bilər ki, bu da öz növbəsində fibrozun əmələ gəlməsinə və yayılmasına kömək edir. Lifli toxumanın inkişafı xərçəng hüceyrələrinin inkişafına səbəb ola bilər. Xərçəng hüceyrələrinin eyni transformasiya mexanizmi vərəmdə çapıqların meydana gəlməsində mümkündür.

Ağciyər xərçənginin simptomları və əlamətləri

Ağciyər xərçənginin erkən təzahürü

Şişin inkişafının erkən mərhələlərində xəstəliyi müəyyən etmək çox vacibdir, halbuki xəstəliyin başlanğıcında kurs asimptomatik və ya oliqosimptomatikdir.

Ağciyər xərçənginin simptomları qeyri-spesifikdir, onlar bir çox başqa xəstəliklərdə də görünə bilər, lakin simptomlar kompleksi onkoloji xəstəliyin olması üçün əlavə müayinə üçün həkimə müraciət etmək üçün bir səbəb ola bilər.

Lezyonun yayılmasından, formasından, lokalizasiyasından və mərhələsindən asılı olaraq simptomlar fərqli ola bilər. Ağciyər xərçəngindən şübhələnməyə səbəb ola biləcək bir sıra əlamətlər var.

Simptom	Semptom necə özünü göstərir	Semptomun səbəbləri
Öskürək	Quru, tez-tez, hacking, paroksismal, sonra - qalın bəlğəmin (selikli və ya irinli) bol ifrazı ilə nəmli.	Bronxun şişi, bronxun kənardan şiş tərəfindən sıxılması, bol bəlğəm ifrazı, genişlənmiş intratorasik limfa düyünləri, bronxlara toksik-allergik təsir göstərir.
Nəfəs darlığı	Bu, az fiziki güclə özünü göstərir: şiş lezyonu nə qədər böyükdürsə, nəfəs darlığı da bir o qədər özünü göstərir. Səs-küylü hırıltı ilə müşayiət olunan bronxial obstruksiya növünə görə mümkün nəfəs darlığı.	Bronxun lümeninin daralması, ağciyər seqmentinin və ya lobunun çökməsi (atelektaziya), ikincili pnevmoniya, plevra boşluğunda mayenin olması (plevrit), şişin limfa sistemi tərəfindən yayılması, intratorasik limfa düyünlərinin zədələnməsi, üst karvaisin sıxılması və s.
Hemoptizi	Bu nadirdir və bəlğəmdə zolaqların və ya qan laxtalarının görünüşü ilə özünü göstərir, köpüklü və ya jele kimi bəlğəmin bol axıdılması mümkündür, nadir hallarda xəstənin sürətli ölümünə səbəb ola bilən bol qanaxma mümkündür.	Qan damarının divarının əriməsi və qanın bronxa daxil olması şəklində şiş zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.
Sinə ağrısı	Ağrı fərqli ola bilər: dövridən kəskin paroksismal və daimi. Ağrı çiyin, boyun və ya qarın nahiyəsinə yayıla bilər. Həmçinin, ağrı dərin nəfəs, öskürək ilə güclənə bilər. Narkotik olmayan ağrıkəsicilər qəbul etməklə ağrı kəsilmir. Ağrının intensivliyi ağciyərlərin və döş qəfəsinin digər orqanlarının zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.	Sinir strukturlarının şiş zədələnməsi, plevra boşluğunda maye, mediastinal orqanların sıxılması, əsas damarların zədələnməsi və s.
Bədən istiliyində artım	Xərçəngin ümumi simptomu. Bu, müvəqqəti simptom ola bilər (SARS-da olduğu kimi) və ya təkrarlanan (bəzən xəstələr bu simptoma diqqət yetirmirlər).	Ağciyər toxumasının çökməsi, təsirlənmiş orqanda iltihablı dəyişikliklər.
Ümumi intoksikasiya əlamətləri	İştahın azalması, kilo itkisi, yorğunluq, sinir sisteminin pozulması və s.	Ağciyər toxumasının çökməsi, metastaz səbəbiylə intoksikasiya.

Ağciyər xərçənginin mərhələləri və növləri

Anatomik yerdən asılı olaraq:

1. Mərkəzi xərçəngəsas bronxların epitelində bir şiş ilə xarakterizə olunur.
2. periferik xərçəng kiçik bronxları və alveolları təsir edir.
3. Mediastinal xərçəng intratorasik limfa düyünlərinə metastaz ilə xarakterizə olunur, əsas şiş aşkar edilmir.
4. Yayılmış xərçəng ağciyərlər çoxsaylı kiçik xərçəng ocaqlarının olması ilə özünü göstərir.

Ağciyər xərçənginin mərhələləri

Şişin ölçüsündən asılı olaraq

Mərhələ	Ölçülər	Limfa düyünlərinin zədələnməsi	Metastazlar
Mərhələ 0	Şiş ətrafdakı toxumalara yayılmayıb	Yox	Yox
Mərhələ I A		Yox	Yox
Mərhələ I B		Yox	Yox
Mərhələ II A	3 sm-ə qədər şiş, əsas bronxlara təsir göstərmir		Yox
Mərhələ II B	Şişin ölçüsü 3-5 sm, ağciyərin digər hissələrinə yayılmamışdır, nəfəs borusundan 2 sm və daha çox aşağıdadır.	Tək regional peribronxial limfa düyünlərinin məğlubiyyəti.	Yox
		Yox	Yox
III mərhələ A	5 sm-ə qədər şiş, ağciyərlərin digər hissələrinin iştirakı ilə / olmadan	Lezyon tərəfində mediastinumun bifurkasiya və ya digər limfa düyünlərinin məğlubiyyəti	Yox
	Traxeya, ürək, iri damarlar istisna olmaqla, döş qəfəsinin digər orqanlarına yayılan istənilən ölçülü şiş	Lezyonun tərəfindəki mediastinumun peribronxial, regional və ya bifurkasiya və digər limfa düyünlərinin məğlubiyyəti	Yox
Mərhələ III B	Mediasten, ürək, böyük damarlar, nəfəs borusu və digər orqanlara təsir edən istənilən ölçülü şiş	Hər hansı limfa düyünlərinin iştirakı	Yox
	İstənilən ölçüdə və yayılmada şiş	Qarşı tərəfdə mediastinumun limfa düyünlərinin, yuxarı çiyin qurşağının limfa düyünlərinin məğlub olması	Yox
Mərhələ IV	İstənilən ölçüdə şiş	Hər hansı limfa düyünlərinin zədələnməsi	Hər hansı bir metastazın olması

Ağciyər xərçənginin diaqnozu

Rentgen diaqnostik üsulları

1. Flüoroqrafiya (FG)- döş qəfəsi orqanlarının müayinəsinin kütləvi skrininq rentgen üsulu.

   Göstərişlər:

   • xəstənin ağciyər və ya intoksikasiya xarakterli şikayətləri var;
   • floroqrafiyada patologiyanın aşkarlanması;
   • ağciyərlərə və mediastenə metastazları istisna etmək üçün digər orqanlarda neoplazmaların aşkarlanması;
   • digər fərdi göstəricilər.
   Üstünlüklər:
   • müəyyən proyeksiyalardan fərdi istifadə etmək bacarığı;
   • müəyyən edilmiş patologiyanın differensial diaqnostikasını aparmaq üçün bronxlara, damarlara və özofagusa kontrast maddələrin daxil edilməsi ilə rentgen tədqiqatlarından istifadə etmək imkanı;
   • neoplazmaların aşkarlanması, onların təxmini ölçüsünün, lokalizasiyasının, yayılmasının müəyyən edilməsi;
   • rentgenoqrafiyanın bir proyeksiyası zamanı aşağı radioloji yük, çünki rentgen şüaları bədənə yalnız bədənin bir səthi boyunca nüfuz edir (şəkillərin sayının artması ilə radiasiya yükü kəskin şəkildə artır);
   • kifayət qədər ucuz tədqiqat metodu.
   Qüsurlar:
   • qeyri-kafi məlumat məzmunu - rentgen filminin ikiölçülü ölçülməsinə döş qəfəsinin üçölçülü ölçülməsinin qatlanması ilə əlaqədardır.
2. Flüoroskopiya

   Bu, real vaxt rejimində aparılan rentgen müayinə üsuludur.
   Qüsurlar: yüksək radiasiya məruz qalması, lakin rəqəmsal flüoroskopların tətbiqi ilə radiasiya dozasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması səbəbindən bu çatışmazlıq praktiki olaraq düzəldilir.

   Üstünlüklər:

   • yalnız orqanın özünü deyil, həm də hərəkətliliyini, həmçinin yeridilmiş kontrast maddələrin hərəkətini qiymətləndirmək bacarığı;
   • invaziv manipulyasiyaların aparılmasına nəzarət etmək qabiliyyəti (angioqrafiya və s.).
   Göstərişlər:
   • plevra boşluğunda mayenin aşkarlanması;
   • kontrast tədqiqat metodlarının və instrumental manipulyasiyaların aparılması;
   • əməliyyatdan sonrakı dövrdə sinə orqanlarının vəziyyətinin skrininqi.


3. Kompüter tomoqrafiyası (KT)

   Üstünlüklər:

   • Səmərəlilik və təhlükəsizlik.
   • Bədənin bütün hüceyrələrində və toxumalarında olan hidrogen atomları tərəfindən yayılan radio dalğalarından istifadə edərək bədənin quruluşunu göstərmək.
   • Radiasiyaya məruz qalmamaq - tomoqrafiyadır, lakin rentgen müayinəsi üsulu deyil,
   • Neoplazmaların aşkarlanmasının yüksək dəqiqliyi, onların vəziyyəti, növü, forması və xərçəng şişinin mərhələsi.
   MRT üçün göstərişlər:
   • rentgen şüalarının arzuolunmaz istifadəsi;
   • neoplazmaların və metastazların mövcudluğuna şübhə;
   • plevra boşluğunda mayenin olması (plevrit);
   • intratorasik limfa düyünlərində artım;
   • sinə boşluğunda əməliyyata nəzarət.
   MRT-nin mənfi cəhətləri:
   • Əks göstərişlərin olması (kardiostimulyatorun istifadəsi, elektron və metal implantlar, metal parçaların olması, süni birləşmələr).
   • Klostrofobiya, xəstənin zehni oyanması, metal birləşmələrdən olan boyalardan istifadə edərək döymələrin olması ilə insulin nasoslarından istifadə edərkən MRT tövsiyə edilmir.
   • Bahalı tədqiqat metodu.
   Ağciyər xərçənginin diaqnozunda ultrasəs (ultrasəs) ağciyər xərçəngində səmərəsiz, lakin təhlükəsiz tədqiqat üsuludur.

   Göstərişlər:

   • plevral boşluqda maye və ya qazların varlığının, genişlənmiş mediastinal limfa düyünlərinin müəyyən edilməsi;
   • qarın boşluğunun orqanlarında və kiçik çanaqda, böyrəklərdə və adrenal bezlərdə metastazların aşkarlanması.
4. Bronxoskopiya

   Bu bronxoskopdan istifadə edərək tənəffüs yollarını araşdırmaq üçün invaziv bir üsuldur.

   Üstünlüklər:

   • bronxlarda bir şişin, iltihablı proseslərin və yad cisimlərin aşkarlanması;
   • şişin biopsiyası almaq imkanı.
   Qüsurlar:
   • invazivlik və prosedur zamanı narahatlıq.
   Göstərişlər:
   • bronxda şübhəli neoplazma;
   • toxuma biopsiyası materialının alınması.

Ağciyər xərçənginin tədqiqi üçün histoloji və sitoloji üsullar

Formanın hüceyrə tərkibinin təyini, toxuma kəsiklərinin mikroskopiyası ilə xərçəng hüceyrələrinin aşkarlanması. Metod olduqca spesifik və informativdir.

Biopsiya üsulları:

• torakosentez - plevra boşluğunun ponksiyonu;
• incə iynə aspirasiya biopsiyası - döş qəfəsindən materialın götürülməsi;
• mediastinoskopiya - döş qəfəsinin ponksiyonu vasitəsilə mediastinumun limfa düyünlərindən materialın alınması;
• torakotomiya - döş qəfəsinin açılması ilə cərrahi diaqnostik əməliyyatlar;
• bəlğəmin sitoloji müayinəsi.

şiş markerləri

Onlar xərçəng hüceyrələri tərəfindən ifraz olunan xüsusi zülallar üçün qan testinin öyrənilməsi zamanı aşkar edilir.

Göstərişlər:

• digər üsullarla neoplazmaların aşkarlanması üçün əlavə üsul;
• müalicənin effektivliyinin monitorinqi;
• xəstəliyin təkrarlanmasının aşkarlanması.

Qüsurlar:

• aşağı spesifiklik;
• qeyri-kafi həssaslıq.

Ağciyər xərçəngi üçün əsas şiş markerləri:

• Xərçəng embrion antigeni(REA)
  5 μg / l-ə qədər - norma;
  5-10 μg / l - qeyri-spesifik xəstəlikləri göstərə bilər;
  10-20 mkq / l - xərçəng inkişaf riskini göstərir;
  20 μg / l-dən çox - xərçəngin daha böyük ehtimalını göstərir.
• Neyron spesifik enolaza (NSE)
  16,9 μg / l-ə qədər - norma;
  17.0 μg / l-dən çox - kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginin yüksək ehtimalı.
• Cyfra 21-1
  3,3 μg / l-ə qədər - norma;
  3,3 μg / l-dən çox - kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçənginin yüksək ehtimalı.

Ağciyər Xərçənginin Müalicəsi

Hər hansı onkoloji xəstəliyin müalicəsi uzun, mürəkkəb və ardıcıl olmalıdır. Müalicə nə qədər tez başlasa, bir o qədər təsirli olur.

Səmərəlilik müalicə müəyyən edir:

• 2-3 il ərzində residivlərin və metastazların olmaması (3 ildən sonra relaps riski kəskin şəkildə azalır);
• müalicə bitdikdən sonra beş illik sağ qalma.

Əsas müalicə üsulları ağciyər xərçəngi bunlardır:

1. kemoterapi;
2. radiasiya terapiyası;
3. cərrahiyyə;
4. etnoelm.

Müayinə, diaqnoz və müalicə taktikasının seçimi, həmçinin terapiyanın özü bir onkoloqun nəzarəti altında həyata keçirilir. Xərçəngin müalicəsinin effektivliyi də əsasən insanın psixo-emosional əhval-ruhiyyəsindən, sağalmağa inamından və yaxınlarının dəstəyindən asılıdır.

Kimyaterapiya

• Kimyaterapiya (KT) ağciyər xərçənginin (xüsusilə kompleks müalicədə) müalicəsinin ümumi üsuludur, xərçəng hüceyrələrinin böyüməsinə və həyati fəaliyyətinə təsir edən kemoterapi dərmanlarının qəbulundan ibarətdir.
• Müasir dövrdə dünyanın hər yerindən elm adamları ən yeni kimyaterapiya dərmanlarını öyrənir və kəşf edirlər ki, bu da xərçəngin müalicəsində bu üsulun önə çıxmasına imkan yaradır.
• HT kurslarda aparılır. Kursların sayı terapiyanın effektivliyindən asılıdır (orta hesabla 4-6 kemoterapi bloku lazımdır).
• Kiçik hüceyrəli və kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngində kemoterapinin taktikası və sxemləri fərqlənir.

Təyin edildikdə:

• Kimyaterapiya xərçəngin sürətlə böyüyən formalarında (kiçik hüceyrəli karsinoma) daha effektivdir.
• KT istənilən mərhələdə, hətta ən inkişaf etmiş hallarda da xərçəng üçün istifadə edilə bilər.
• Kimyaterapiya radiasiya terapiyası və ya cərrahi müalicə ilə birlikdə istifadə olunur.

Kimyaterapiyanın effektivliyi:
Radiasiya terapiyası və ya cərrahiyyə ilə birlikdə - I mərhələ üçün beş illik sağ qalma nisbəti 65% -ə qədər, II mərhələ üçün - 40% -ə qədər, III mərhələ üçün - 25% -ə qədər, IV mərhələ üçün - 2% -ə qədərdir.

Radioterapiya (radioterapiya)

Radiasiya terapiyası xərçəng hüceyrələrinə təsir etmək üçün ionlaşdırıcı şüalardan istifadə edən xərçəng müalicəsi üsuludur. Doza, müddət, prosedurların sayı fərdi olaraq müəyyən edilir.

Tətbiq edildikdə:

• Xərçəng şişləri kiçikdir.
• Xərçəng hüceyrələrini hədəf alan əməliyyatdan əvvəl və ya sonra.
• Metastazların olması.
• Palliativ müalicə üsullarından biri kimi.

Radiasiya terapiyasının növləri:

Ağciyər xərçəngi üçün CyberKnife istifadəsinin videosu:


Radiasiya terapiyasının əsas mümkün yan təsirləri bunlardır:

• Radioaktiv şüaya məruz qalma yerində dərinin zədələnməsi.
• yorğunluq.
• Keçəllik.
• Xərçəngli orqandan qanaxma.
• Pnevmoniya, plevrit.
• Hipertermik sindrom (bədən istiliyinin artması).

Ağciyər xərçənginin cərrahi müalicəsi

Şişin çıxarılması üçün cərrahiyyə xərçəngin ən təsirli müalicəsidir. Ancaq təəssüf ki, cərrahi müdaxilə yalnız vaxtında müəyyən edilmiş proseslər (I - II və qismən III mərhələlər) ilə mümkündür. Kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi üçün cərrahi müalicənin effektivliyi kiçik hüceyrəli ağciyər xərçənginə nisbətən daha yüksəkdir. Belə ki, ağciyər xərçəngi olan xəstələrin yalnız 10-30%-i əməliyyat oluna bilir.

TO işləməyən hallar daxildir:

1. Ağciyər xərçənginin inkişaf etmiş formaları.
2. Cərrahi müalicəyə nisbi əks göstəriş olan hallar:
   • II-III dərəcə ürək çatışmazlığı;
   • ürəyin ağır patologiyaları;
   • ağır qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı;
   • ağır ümumi vəziyyət;
   • xəstənin yaşı.

Yalnız görünən şişi çıxarmaqla, ətrafdakı toxumalarda xərçəng hüceyrələrinin qalma riski var ki, bu da onkoloji prosesin yayılmasına və irəliləməsinə səbəb ola bilər. Buna görə də, əməliyyat zamanı cərrahlar orqanın, limfa damarlarının və regional limfa düyünlərinin ətraf toxumalarının bir hissəsini çıxarırlar (limfadenektomiya), bunun sayəsində bu metodun radikallığı əldə edilir.

Əməliyyat növləri:

• Ağciyərin qismən rezeksiyası.
• Lobektomiya ağciyərin bütün lobunun çıxarılmasıdır.
• Pulmonektomiya bütün ağciyərin çıxarılmasıdır.
• Qarışıq əməliyyatlar – ağciyərin təsirlənmiş hissəsinin və ətrafdakı orqanların təsirlənmiş hissələrinin çıxarılması.

Cərrahlar tərəfindən əməliyyat növünün seçimi ən çox birbaşa əməliyyat zamanı həyata keçirilir.

Cərrahi müalicənin effektivliyi xərçəngin mərhələsindən və növündən, xəstənin ümumi vəziyyətindən, seçilmiş əməliyyat növündən, əməliyyat qrupunun peşəkarlığından, avadanlıq və müalicənin mürəkkəbliyindən asılıdır.

• Üç illik relapsların olmaması - 50% -ə qədər.
• Beş illik sağ qalma - 30% -ə qədər.

Kompleks terapiyanın effektivliyi(cərrahiyyə +/yaxud kemoterapi +/və ya radioterapiya). Orta hesabla xəstələrin 40%-i ağciyər xərçəngindən tam sağalır. I mərhələdə beş illik sağ qalma nisbəti 80% -ə qədər, II mərhələdə - 40% -ə qədər, III mərhələdə - 20% -ə qədər, IV mərhələdə - 2% -ə qədərdir.
Müalicə olmadan xəstələrin təxminən 80% -i iki il ərzində ağciyər xərçəngindən ölür.

Palliativ qayğı - ağciyər xərçənginin qabaqcıl formaları olan və ya terapiyaya heç bir təsiri olmayan xəstələrin həyatını asanlaşdırmağa yönəlmiş tədbirlər.

Palliativ qayğıya aşağıdakılar daxildir:

• Semptomların təzahürünü yüngülləşdirən, lakin xəstəliyi müalicə etməyən simptomatik müalicə (narkotik və qeyri-narkotik analjeziklər, öskürək əleyhinə dərmanlar, trankvilizatorlar və s.). Dərmanlara əlavə olaraq palliativ əməliyyatlar (radiasiya və kemoterapiya) istifadə olunur.
• Xəstənin psixo-emosional vəziyyətinin yaxşılaşdırılması.
• Yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması.
• Belə xəstələrə fərdi yanaşma.

Xalq üsulları

• Xalq üsulları ilə müalicənin effektivliyi kifayət qədər öyrənilməmişdir.
• Bu üsulları ənənəvi tibb üsulları ilə birlikdə istifadə etmək arzu edilir (iştirak edən həkimlə məsləhətləşdikdən sonra).
• Xəstəyə palliativ yardım kimi xalq üsullarından istifadə etmək mümkündür.
• Ənənəvi tibbdə olduğu kimi, ənənəvi üsullarla müalicə rejimləri xərçəng prosesinin formasından, lokalizasiyasından, növündən, mərhələsindən və yayılmasından asılıdır.

Ağciyər xərçənginin müalicəsində istifadə olunur:

• Bitki mənşəli həlimlər və tinctures (əsasən zəhərli bitkilərdən istifadə olunur).
• Bitki mənşəli tinctures, müalicəvi daşların tətbiqi.
• Enerji təbabəti.
• Xüsusi pəhrizlər və məşqlər.

Fly agaric həlimi. Bir konteynerə kökləri olan milçək ağarını (250 mq) əzin, 250 ml araq əlavə edin, 5 gün buraxın. Sonra - gərginlik. Qalan göbələkləri üç litr qaynar su ilə tökün və 9 gün isti yerdə buraxın. Gündəlik səhər yeməyindən 30 dəqiqə əvvəl 100 ml qəbul edin.

Akonit köklərinin həlimi. 20 q bitki kökləri su (1 l) ilə tökülür, sonra 2 saat qaynadılır. Gündəlik yatmadan əvvəl 30 ml içmək.

Müşk tincture. 200 ml arağa 5 q müşk tökün, 1 ay qaranlıqda saxlayın. Hər yeməkdən sonra 5 damcı qəbul etməyə başlayın, tədricən dozanı 25 damcıya qədər artırın. Hər ay müalicədən sonra - 7 gün fasilə.

Qızılgül katarantusunun tincture. Yarım litrlik bir konteynerə karantusun yarpaqları və çiçəklərini tökün, 1 litr həcmdə 70% spirt ilə tökün, qaranlıq yerdə 2 həftə buraxın. Yeməkdən əvvəl 3 dəfə 5 damcı içmək. Bir ay ərzində dozanı 20 damcıya qədər artırın. Bir ay sonra - 7 gün ara verin, sonra yenidən başlayın. Bu müalicə 8 ay davam edir.

Cetraria həlimi. 2 çay qaşığı əzilmiş cetraria 250 ml soyudulmuş su ilə 12 saat tökülür. Su banyosuna qoyduqdan sonra həcmin 2/3 hissəsinə qədər buxarlayın. Gündə 3 dəfə 1-2 xörək qaşığı qəbul edin. Hər 3 həftədən bir - 7 günlük fasilə.

Dəfnə yarpaqlarının tincture. 250 q təzə yarpaq 1 litr araq tökün, 2-3 həftə qaranlıqda buraxın. Yeməkdən 1 saat sonra gündə 2 dəfə 10 damcı qəbul edin, dozanı tədricən hər dozada 20-25 damcıya, sonra 7 və 10 ml-ə qədər artırın. Bir ay içmək, sonra 2 həftəlik fasilə, bu sxemi təkrarlayın.

Həmçinin ağciyər xərçənginin müalicəsində zəfəran, zamaniha, adaçayı, yovşan, bənövşə kökü, çəmən otu və bir çox başqa bitkilərdən müxtəlif həlim və tinctures istifadə olunur.

Ağciyər xərçənginin qarşısının alınması

Ağciyər xərçənginin və hər hansı digər onkoloji xəstəliklərin qarşısının alınması üçün əsaslar:

1. Sağlam həyat tərzi
   • Siqaret çəkməyi dayandırın.
   • Passiv siqaretdən qorunma.
   • Alkoqoldan imtina və ya orta dərəcədə istehlak.
   • Dərman istifadə etməkdən imtina.
   • Mobil həyat tərzi.
   • Sağlam qida.
   • Artıq bədən çəkisi ilə mübarizə aparın.
   • Həkimlərə ehtiyac olmadan və təyinat olmadan hər hansı bir dərman qəbul etməkdən imtina.
   • Xüsusilə qan və cinsi əlaqə yolu ilə keçən yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması.
   • Ağciyərlərin və bronxların yoluxucu xəstəlikləri üçün adekvat antibiotik terapiyası.
   • Günəş işığına məruz qalma dozası.
   • Hamiləliyin planlaşdırılması - konsepsiya və uşaq dünyaya gətirmə dövründə sağlam həyat tərzi xərçəng riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaqdır.
2. Ətraf mühitin çirklənməsinə qarşı cəmiyyətin mübarizəsi.
3. Təhlükəli istehsalatlarda tənəffüs orqanlarının şəxsi mühafizəsi.
4. Radiasiyaya məruz qalmağı azaldın: evdə havalandırmanı yaxşılaşdırın, evdə istifadə olunan tikinti materiallarında radonun səviyyəsini yoxlayın, qeyri-göstərişli rentgen diaqnostikasından qaçın.
5. Vaxtında və müntəzəm tibbi müayinə.

Sağlam olun!

Karsinoma müxtəlif orqan və sistemlərin toxumalarına təsir edən bədxassəli bir neoplazmadır. Əvvəlcə epiteldən xərçəngli bir şiş əmələ gəlir, lakin sonra yaxınlıqdakı membranlara sürətlə böyüyür.

Ağciyər karsinoması, şişin bronxial mukoza, alveol və ya bronxial bezlərin hüceyrələrindən əmələ gəldiyi onkoloji xəstəlikdir. Mənşəyindən asılı olaraq neoplazmaların iki əsas növü fərqlənir: pnevmogen və bronxogen xərçəng. İnkişafın ilkin mərhələlərində kifayət qədər silinmiş kursa görə, ağciyər onkologiyası gec diaqnoz qoyulması və nəticədə xəstələrin ümumi sayının 65-75% -ə çatan ölümlərin yüksək faizi ilə xarakterizə olunur.

Diqqət! Müasir terapiya üsulları xəstəliyin I-III mərhələlərində ağciyər xərçəngini uğurla müalicə edə bilər. Bunun üçün sitostatiklər, radiasiyaya məruz qalma, sitokin terapiyası və digər tibbi və instrumental üsullar istifadə olunur.

Eyni zamanda, xərçəngli şişləri xoşxassəli olanlardan da ayırmaq lazımdır. Çox vaxt patologiyanın differensial diaqnostikasının aparılması ehtiyacı dəqiq diaqnozun qoyulmasının gecikməsinə səbəb olur.

Neoplazmaların xüsusiyyətləri

Xoşxassəli neoplazmalar	karsinomalar
Neoplazmanın hüceyrələri şişin meydana gəldiyi toxumalara uyğun gəlir.	Karsinoma hüceyrələri atipikdir
Böyümə yavaş, neoplazma bərabər şəkildə böyüyür	Sürətli böyüməyə sızan
Metastaz əmələ gətirmir	İntensiv metastaz verir
Nadir hallarda təkrarlanır	residivə meyllidir
Xəstənin ümumi rifahına faktiki olaraq heç bir zərərli təsir göstərmir	İntoksikasiya və tükənməyə gətirib çıxarır

Bu xəstəliyin simptomları çox fərqli ola bilər. Həm şişin inkişaf mərhələsindən, həm də mənşəyindən və lokalizasiyasından asılıdır. Ağciyər xərçənginin bir neçə növü var. Skuamöz hüceyrəli karsinoma yavaş inkişafı və nisbətən qeyri-aqressiv gedişi ilə xarakterizə olunur. Fərqlənməmiş skuamöz hüceyrəli karsinoma daha sürətli inkişaf edir və böyük metastazlar verir. Ən bədxassəli kiçik hüceyrəli karsinomadır. Onun əsas təhlükəsi silinmiş cərəyan və sürətli böyümədir. Onkologiyanın bu forması ən əlverişsiz proqnoza malikdir.

Ən tez-tez ağciyərlərin aşağı loblarına təsir edən vərəmdən fərqli olaraq, 65% hallarda xərçəng yuxarı tənəffüs yollarında lokallaşdırılır. Yalnız 25% və 10% -də karsinoma aşağı və orta seqmentlərdə aşkar edilir. Bu vəziyyətdə neoplazmaların belə bir təşkili ağciyərlərin yuxarı loblarında aktiv hava mübadiləsi və müxtəlif kanserogen hissəciklərin, tozların, kimyəvi maddələrin və s.

Ağciyər karsinomaları xəstəliyin əlamətlərinin şiddətindən və yayılmasından asılı olaraq təsnif edilir. Patologiyanın inkişafının üç əsas mərhələsi var:

1. bioloji faza. Bu, şiş meydana gəlməsinin başlanğıcından tomoqramma və ya rentgenoqrafiyada onun ilk əlamətlərinin görünməsinə qədər olan anı əhatə edir.
2. Asimptomatik mərhələ. Bu mərhələdə neoplazma instrumental diaqnostikadan istifadə edərək aşkar edilə bilər, lakin xəstə hələ klinik simptomları göstərmir.
3. Xəstənin patologiyanın ilk əlamətlərindən narahat olmağa başladığı klinik mərhələ.

Diqqət!Şişin formalaşmasının ilk iki mərhələsində xəstə rifahın pozulmasından şikayətlənmir. Bu dövrdə diaqnozu yalnız profilaktik müayinə zamanı təyin etmək mümkündür.

Ağciyərlərdə onkoloji prosesin inkişafında dörd əsas mərhələni də ayırmaq lazımdır:

1. Mərhələ I: tək neoplazma diametri 30 mm-dən çox deyil, metastazlar yoxdur, xəstə yalnız nadir öskürək ilə narahat ola bilər.
2. II mərhələ: neoplazma 60 mm-ə çatır, ən yaxın limfa düyünlərinə metastaz verə bilər. Xəstə eyni zamanda sinə içində narahatlıq, yüngül nəfəs darlığı, öskürəkdən şikayətlənir. Bəzi hallarda limfa düyünlərinin iltihabı səbəbindən aşağı dərəcəli qızdırma qeyd olunur.
3. III mərhələ: neoplazmanın diametri 60 mm-dən çox olur, şişin əsas bronxun lümeninə cücərməsi mümkündür. Xəstə gərginlik zamanı nəfəs darlığı, sinə ağrısı, qanlı bəlğəmlə öskürək hiss edir.
4. IV mərhələ: karsinoma təsirlənmiş ağciyərdən kənarda böyüyür, patoloji prosesdə müxtəlif orqanlar və uzaq limfa düyünləri iştirak edir.

Ağciyər karsinomasının ilk əlamətləri

Müəyyən müddət ərzində patoloji gizli inkişaf edir. Xəstədə ağciyər şişini göstərən heç bir spesifik simptom yoxdur. Bəzi təhrikedici amillər olduqda karsinomanın inkişafı dəfələrlə daha sürətli ola bilər:

• ekoloji cəhətdən əlverişsiz ərazilərdə yaşamaq;
• təhlükəli istehsalatlarda işləmək;
• kimyəvi buxar zəhərlənməsi;
• siqaret çəkmək;
• genetik meyl;
• köçürülmüş viral və bakterial infeksiyalar.

Başlanğıcda patoloji tənəffüs sisteminin iltihablı bir xəstəliyi kimi özünü göstərir. Əksər hallarda xəstəyə bronxit diaqnozu səhv qoyulur. Xəstə təkrarlanan quru öskürəkdən şikayətlənir. Həmçinin, ağciyər xərçənginin erkən mərhələlərində olan insanlarda aşağıdakı simptomlar olur:

• yorğunluq, yuxululuq;
• iştahsızlıq;
• quru dəri və selikli qişalar;
• 37.2-37.5-ə qədər yüngül hipertermi;
• hiperhidroz;
• performansın azalması, emosional qeyri-sabitlik;
• ekshalasiya zamanı pis qoxu.

Diqqət! Ağciyər toxumasının özündə həssas sonluqlar yoxdur. Buna görə də, onkoloji xəstəliyin inkişafı ilə xəstə kifayət qədər uzun müddət ağrı hiss edə bilməz.

Ağciyər karsinomasının simptomları

Erkən mərhələlərdə çox vaxt radikal rezeksiya ilə şişin yayılmasını dayandırmaq mümkündür. Bununla belə, simptomların bulanması səbəbindən, kifayət qədər kiçik bir faizdə I-II mərhələlərdə patologiyanı müəyyən etmək mümkündür.

Patologiyanın açıq-aydın xarakterik klinik təzahürləri ümumiyyətlə proses metastaz mərhələsinə keçdikdə düzəldilə bilər. Patologiyanın təzahürləri müxtəlif ola bilər və üç əsas amildən asılıdır:

• karsinomanın klinik və anatomik forması;
• uzaq orqanlarda və limfa düyünlərində metastazların olması;
• paraneoplastik sindromların səbəb olduğu bədənin işində pozğunluqlar.

Ağciyər şişi proseslərinin patoloji anatomiyasında iki növ şiş fərqlənir: mərkəzi və periferik. Onların hər birinin özünəməxsus simptomları var.

Mərkəzi karsinoma aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• yaş zəifləyən öskürək;
• qan daxilolmaları ilə bəlğəm boşalması;
• ağır nəfəs darlığı;
• hipertermi, qızdırma və titrəmə.

Periferik onkologiya ilə xəstədə:

• sinə içində ağrı;
• quru, məhsuldar olmayan öskürək;
• nəfəs darlığı və sinə içində hırıltı;
• karsinomanın çürüməsi halında kəskin intoksikasiya.

Diqqət! Patologiyanın ilkin mərhələlərində periferik və mərkəzi ağciyər xərçənginin simptomları fərqlənir, lakin onkologiya irəlilədikcə xəstəliyin təzahürləri getdikcə oxşar olur.

Ağciyər karsinomasının ən erkən simptomu öskürəkdir. Bronxların sinir uclarının qıcıqlanması və artıq bəlğəmin əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir. Əvvəlcə xəstələrdə güclə pisləşən quru öskürək olur. Neoplazma böyüdükcə əvvəlcə selikli, sonra irinli və qanlı olan bəlğəm görünür.

Nəfəs darlığı kifayət qədər erkən mərhələdə baş verir və tənəffüs yollarında artıq mucus səbəbindən görünür. Eyni səbəbdən xəstələrdə stridor - gərgin hırıltı inkişaf edir. Zərb alətlərində ağciyərlərdə nəmli rallar və xırıltılar eşidilir. Şiş böyüdükcə, bronxun lümenini bloklayırsa, nəfəs darlığı hətta istirahətdə də qeyd olunur və sürətlə güclənir.

Ağrı sindromu onkologiyanın gec mərhələlərində bronxial ağacın toxumalarında və ya ağciyərlərin ətraf toxumalarında karsinomanın cücərməsi ilə baş verir. Həmçinin, tənəffüs hərəkətləri zamanı narahatlıq, xəstəliyə ikincil infeksiyaların əlavə olunması səbəbindən xəstəni narahat edə bilər.

Tədricən, şişin böyüməsi və metastazların yayılması yemək borusunun sıxılmasını, qabırğaların, vertebraların və sternum toxumasının bütövlüyünün pozulmasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə xəstənin sinə və kürək nahiyəsində daimi küt xarakterli ağrılar olur. Yutmaqda çətinliklər qeyd olunur, özofagusda yanma hissi mümkündür.

Böyük damarlarda və ürəkdə metastazların sürətli böyüməsi səbəbindən ağciyərlərin onkologiyası ən təhlükəlidir. Bu patoloji angina hücumlarına, intensiv ürək dispnesinə, bədəndə qan axınının pozulmasına səbəb olur. Müayinə zamanı xəstədə aritmiya, taxikardiya, işemik zonalar aşkar edilir.

Paraneoplastik sindromlar

Paraneoplastik sindrom bədxassəli neoplazmanın orqanizmə patoloji təsirinin təzahürüdür. Şişin böyüməsi nəticəsində inkişaf edir və orqan və sistemlərdən müxtəlif qeyri-spesifik reaksiyalarla özünü göstərir.

Diqqət!Əksər hallarda xəstəliyin bu cür təzahürləri karsinoma inkişafının III-IV mərhələlərində olan xəstələrdə baş verir. Bununla belə, uşaqlarda, yaşlılarda və sağlamlığı zəif olan xəstələrdə paraneoplastik sindrom şişin formalaşmasının erkən mərhələlərində də baş verə bilər.

Sistemli sindromlar

Sistemli paraneoplastik sindromlar müxtəlif orqan və sistemlərin təsirləndiyi bədənin geniş miqyaslı zədələnməsi ilə özünü göstərir. Ağciyər xərçənginin ən çox görülən simptomları bunlardır:

1. Kaxeksiya orqanizmin ehtiyatlarının tükənməsidir. Bu, sinir və əzələ sistemlərinin zəifləməsi ilə müşayiət olunan bədən çəkisinin sürətlə azalması ilə özünü göstərir. Kaxeksiyaya metabolik pozğunluqlar və toxumalarda oksigen və qida çatışmazlığı səbəb olur. Xərçəng kaxeksiyası bütün orqanizmin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir, müxtəlif orqanların fəaliyyətində tədricən həyata uyğun olmayan pozğunluqlara səbəb olur. Bu günə qədər tənəffüs xərçəngi olan xəstələrdə ölümlərin təxminən 35% -dən qidalanmadan məsuldur. Kaxeksiyanın inkişafının əsas səbəbi şiş məhsullarının çürüməsi zamanı bədənin ümumi intoksikasiyasıdır.
2. Sistemik qırmızı qızartı T və B limfositlərinin avtoaqressiv reaksiyasına və xəstənin öz hüceyrələrinə antikorların əmələ gəlməsinə səbəb olan immun sisteminin patologiyasıdır. Lupusun inkişafı xəstəyə böyüyən bir şişin və metastazların təsirinə, sitostatiklərin istifadəsinə və ya müxtəlif bakteriya və virusların toxumalara nüfuz etməsinə səbəb ola bilər. Qan damarlarının və birləşdirici toxumaların zədələnməsi ilə özünü göstərir. Xəstə burun və yanaqlarda döküntü, dərinin soyulması, trofik ülserlər inkişaf etdirir, ekstremitələrin damarlarında qan axınının pozulması var.

   

3. Ortostatik hipotenziya, xəstə şaquli bir mövqe tutmağa çalışarsa, qan təzyiqinin kəskin azalması ilə özünü göstərən patoloji bir sindromdur. Bu vəziyyətdə performansın azalması 20 mm Hg-dən çoxdur. İncəsənət. Xəstəlik insan orqanizmində normal qan axınının pozulması və toxuma və orqanlarda, o cümlədən beyində oksigen çatışmazlığından yaranır.
4. Qeyri-bakterial trombotik endokardit kaxetik endokardit adlanan bir patolojidir. Bu pozğunluq onkoloji xəstəlikləri olan insanlarda zülalların və trombositlərin ürək qapaqlarının və qan damarlarının qapaqlarında çökməsi səbəbindən inkişaf edir. Belə pozuntular tromboza və qan dövranı sisteminin kəskin pozulmasına səbəb olur.

Diqqət! Sistemli sindromlar diqqətlə və təcili dayandırılmalıdır. Əks təqdirdə, xəstənin vəziyyətini kəskin şəkildə pisləşdirə və ölümünə səbəb ola bilərlər.

Video - Ağciyər xərçəngi: ilk simptomlar

Dəri sindromları

Dəri lezyonları bir neçə səbəbə görə inkişaf edir. Epidermisin müxtəlif patologiyalarının görünüşünü təhrik edən ən ümumi amil bədxassəli bir neoplazmanın və sitostatik dərmanların insan orqanizminə toksik təsiridir. Bütün bunlar bədənin qoruyucu funksiyalarını zəiflədir və müxtəlif göbələklərin, bakteriyaların və virusların xəstənin dərisini və epiteliyasını yoluxdurmasına imkan verir.

Ağciyər xərçəngi olan xəstələrdə aşağıdakı sindromlar qeyd olunur:

• hipertrikoz - bütün bədəndə həddindən artıq saç böyüməsi;
• dermatomiyozit - birləşdirici toxumanın iltihablı patologiyası;
• akantoz - lezyon yerində dərinin qabalaşması;

• hipertrofik pulmoner osteoartropatiya - sümüklərin və oynaqların deformasiyasına səbəb olan bir lezyon;
• vaskulit qan damarlarının ikincil iltihabıdır.

Hematoloji sindromlar

Onkoloji xəstəlikləri olan xəstələrdə qan dövranının pozulması olduqca tez inkişaf edir və artıq patologiyanın I-II mərhələlərində özünü göstərə bilər. Bu, karsinomanın hematopoetik orqanların fəaliyyətinə kəskin mənfi təsiri və insan bədəninin bütün sistemlərinin oksigen aclığına səbəb olan ağciyərlərin tam fəaliyyətinin pozulması ilə əlaqədardır. Ağciyər xərçəngi olan xəstələrdə bir sıra patoloji simptomlar var:

• trombositopenik purpura - qanaxmanın artması, dəri altında qanaxmaların görünüşünə səbəb olur;
• anemiya;

• amiloidoz - protein metabolizmasının pozulması;
• hiperkoaqulyasiya - qanın laxtalanma funksiyasının artması;
• leykemiya reaksiyası - leykosit formulunda müxtəlif dəyişikliklər.

Nevroloji sindromlar

Nevroloji paraneoplastik sindromlar mərkəzi və ya periferik sinir sisteminin zədələnməsi ilə əlaqədar inkişaf edir. Onlar trofizmin pozulması və ya onurğa beynində və ya beyində metastazların cücərməsi ilə əlaqədar olaraq yaranır, bu da ağciyər karsinomatozunda olduqca tez-tez müşahidə olunur. Xəstələrdə aşağıdakı pozğunluqlar var:

• periferik neyropatiya - periferik sinirlərin zədələnməsi, hərəkətliliyin pozulmasına səbəb olur;
• miyastenik Lampert-Eaton sindromu - əzələ zəifliyi və atrofiyası;
• nekrotizan miyelopatiya - onurğa beyninin nekrozu, iflicə səbəb olur;
• serebral ensefalopatiya - beyin zədələnməsi;
• görmə itkisi.

Onkologiyanın IV mərhələsinin simptomları

Nadir hallarda xəstələr yalnız onkologiyanın karsinomatoza çevrildiyi və ağrının dözülməz hala gəldiyi mərhələdə həkimə müraciət edirlər. Bu mərhələdəki simptomlar əsasən metastazların bütün bədənə yayılmasından asılıdır. Bu günə qədər IV mərhələdə ağciyər xərçənginin müalicəsi son dərəcə çətindir, buna görə də ilk xəbərdarlıq əlamətləri görünəndə mütəxəssisə müraciət etmək lazımdır.

Diqqət! Karsinomatoz xərçəngdə çoxlu metastazdır. Karsinomatoz ilə xəstənin hər hansı bir sistemi və ya bütün bədəni tamamilə təsirlənə bilər.

Şiş meydana gəlməsinin gec mərhələlərində olan bir xəstə müxtəlif orqan və sistemlərin işinin pozulmasını göstərən aşağıdakı simptomları inkişaf etdirir:

• zəiflədən uzun müddət davam edən öskürək tutmaları;
• qan, irin və ağciyərlərin çürümə məhsulları ilə bəlğəm;
• apatiya, depressiya;
• daimi yuxululuq, idrak funksiyasının pozulması;
• kaxeksiya, kritik səviyyələrə çəki itkisi: 30-50 kq;
• udma pozğunluğu, qusma;
• sefalhaljinin ağrılı hücumları;
• bol ağciyər qanaxması;
• delirium, pozulmuş şüur;
• sinə içində güclü davamlı ağrı;
• tənəffüs çatışmazlığı, boğulma;
• aritmiya, nəbzin tezliyinin və doldurulmasının pozulması.

Ağciyər xərçəngi müxtəlif simptomlarla özünü göstərir. Patologiyanın ən xarakterik həyəcan verici siqnalları balgam, sinə ağrısı və tənəffüs zamanı hırıltı ilə uzun müddət davam edən öskürəkdir. Belə əlamətlər görünəndə məsləhət üçün pulmonoloqa müraciət etmək lazımdır.

Video - Ağciyər Xərçəngi: Səbəbləri və Simptomları

EPİDEMİOLOGİYA

Ağciyər xərçəngi (LC) Rusiyada bədxassəli neoplazmaların tezliyi strukturunda 1-ci yeri tutan geniş yayılmış bir xəstəlikdir. 1997-ci ildə Rusiya əhalisi arasında LC ilə xəstələnmə nisbəti 100 min əhaliyə 44,69, 2007-ci ildə - 40,2 idi. 2007-ci ildə ilk dəfə yoluxma hallarının mütləq sayı 57 175 nəfər olub. Kişilər qadınlardan 5-8 dəfə çox xəstələnirlər. Çox vaxt xəstəlik 50 yaş və yuxarı yaşda qeydə alınır. Rusiyada RL-dən ölüm azalmağa meyllidir. 2000-ci ildə bu rəqəm əhalinin hər 100000 nəfərinə kişilərdə 60,1, 2005-ci ildə qadınlarda 54,9, müvafiq olaraq 5,9 və 5,8 təşkil edib. Diaqnoz qoyulduğu andan 1-ci il ərzində xəstələrin ölümü 1997-ci ildəki 56,8-dən azalmışdır.

2007-ci ildə 55,3%-ə çatıb.

TƏMİR VERƏN AMİLLƏR

RL-nin yaranmasının bir çox səbəbi var, onlar həm ekzogen, həm də endogen ola bilər, lakin ekzogen amillər həlledici əhəmiyyətə malikdir: tütün çəkmə, ətraf havanın kanserogenlər və radioaktiv izotoplarla çirklənməsi (radioaktiv çirklənmə ilə və təbii izotop - radon qazı ilə).

Urbanizasiya, sənaye müəssisələrinin sayının artması torpağın, suyun, atmosfer havasının kanserogen maddələrlə (3,4-benzpiren, benzantrasen və s.) çirklənməsinə səbəb olur.

Tütün çəkmək təhlükəlidir, çünki yandırılan siqaretin yüksək temperaturu nəticəsində kanserogen maddələr (xüsusən benzpiren və benzantrasen), həmçinin kirpiklərə təsir edən his hissəcikləri (bir siqaretdən 1 milyona qədər) əmələ gəlir.

bronxial ağacın selikli qişasının epiteli, onun ölümünə səbəb olur. DNT və RNT-nin mutagen təsirində böyük rolu, hüceyrələrin xromosom aparatını radioaktiv izotop - uzun yarım ömrü olan polonium-210 oynayır, tütün çəkərkən tüstüyə çevrilir və bədəndə uzun müddət qalır. Benzpiren və polonium-210-un təsirinin sinergizmi sürətlə hüceyrələrin xərçəngli degenerasiyasına səbəb olur. LC ilə tütün çəkmə halları arasında korrelyasiya qeyd edildi.

Skuamöz LC-nin patogenezi ən çox öyrənilmişdir: yuxarıda göstərilən mənfi təsirlər və xroniki iltihab nəticəsində bronxial epitelin atrofiyası goblet hüceyrələrinin sayının azalması, selikli qişanın vəzili komponentlərinin lifli toxuma ilə əvəzlənməsi ilə baş verir. Silindrik epitel tədricən təbəqəli skuamözə çevrilir. Zəif, orta və aydın dərəcədə metaplaziya (displaziya) ocaqları var ki, onlar əvvəlcə pre-invaziv, sonra isə invaziv xərçəngə keçir.

Digər histoloji formaların patogenezi az öyrənilmişdir. Beləliklə, məlumdur ki, kiçik hüceyrə RL (SCLC) Kulchitsky hüceyrələrindən və neyroektodermal qönçədən yaranan neyrosekretor hüceyrələrdən inkişaf edir. Müəyyən edilmişdir ki, SCLC-nin inkişafında əsas aktiv məqam dietilnitrosamin və dibutilnitrosaminlərin bu hüceyrələrə təsiridir. SCLC bioloji aktiv maddələrin (somatotropin, insulin, kalsitonin, ACTH və s.) sərbəst buraxılması ilə əlaqədar klinik gedişatın bəzi xüsusiyyətləri ilə APUD sisteminin şişi kimi təsnif edilir.

Adenokarsinomada endogen, əsasən hormonal amillərə, həmçinin genetik meylə və xüsusən də bədən daxilində kanserogenləri metabolik aktivləşdirmə qabiliyyətinə böyük əhəmiyyət verilir.

Müasir məlumatların işığında ağciyər şişlərinin əmələ gəlməsi - kanserogenez - genetik səviyyədə nəzərdən keçirilir. Müəyyən edilmişdir ki, bu, əsas hüceyrə funksiyalarının disregulyasiyasına səbəb olan mutasiyaların və digər genetik dəyişikliklərin yığılmasının mürəkkəb, çoxmərhələli prosesidir: çoxalma, diferensasiya, hüceyrənin təbii ölümü (apoptoz) və hüceyrə DNT-sinin irsi məlumatı.

Xərçəngdən əvvəlki ağciyər xəstəliklərinə xroniki bronxit, pnevmoskleroz, ağciyərlərdə xroniki irinli proseslər, xroniki vərəmin bəzi formaları, bronxial adenoma, kistlər,

polikistik, xoşxassəli ağciyər şişləri. N.P. Napalkov və başqaları. (1982), R.I. Vaqner və başqaları. (1986) "ağciyər xərçənginin" belə geniş şərhi ilə razılaşmırıq. Onlar PD-nin başlanğıcına töhfə verən və ondan əvvəl olan bu cür vəziyyətləri fon hesab edirlər. Bu xəstəliklər bronxial ağacın selikli qişasında tədricən (15-20 il ərzində) morfoloji dəyişikliklərə səbəb olur. Buna görə də, xroniki ağciyər xəstəliklərindən əziyyət çəkən 45 yaşdan yuxarı insanlar, xüsusilə 20 il və ya daha çox təcrübəsi olan siqaret çəkənlər, habelə işdə kanserogenlərlə təmasda olanlar LC xəstəliyi üçün yüksək risk qrupunu təşkil edir və müayinə zamanı xüsusi diqqət tələb edir - məhz onlar LC inkişaf etdirirlər.

Patoloji və anatomik xüsusiyyətlər

Çox vaxt xərçəngli bir şiş sağ ağciyərdə yerləşir - hallarda 52% (Trachtenberg A.Kh., 1987), daha az solda - 48%. Bədxassəli şişlər əsasən ağciyərin yuxarı loblarında (60% hallarda), aşağı və orta loblarda daha az rast gəlinir (müvafiq olaraq, 30% və 10% hallarda).

Bu fakt yuxarı lobların, xüsusən də sağ ağciyərin daha güclü aerasiyası ilə izah edilə bilər, burada bildiyiniz kimi, əsas bronx traxeyanın davamıdır, sol isə əksinə, kəskin bir açı ilə traxeyadan ayrılır. Buna görə də, yad cisimlər, kanserogenlər, tüstü hissəcikləri və s., havalandırılmış zonalara tələsir və daha çox məruz qaldıqda, nəticədə şiş böyüməsinə səbəb olur.

Mərkəzi və periferik xərçəng anlayışı

Böyük bronxlardan yaranan mərkəzi RL var - əsas, lobar, seqmental (70% hallarda baş verir) və subseqmental bronxlardan, onların budaqlarından, bronxiollardan və alveollardan çıxan periferik (30% hallarda rast gəlinir).

Yerli ədəbiyyatda A.I.-nin təklif etdiyi klinik və anatomik təsnifat. Savitsky (1957):

1. Mərkəzi ağciyər xərçəngi (CLC):

a) endobronxial;

b) peribronxial düyünlü;

c) peribronxial budaqlanmış.

2. Periferik ağciyər xərçəngi (PRL):

a) dəyirmi şiş və ya sferik xərçəng;

b) pnevmoniyaya bənzər xərçəng; c) ağciyər zirvəsinin xərçəngi (Pencost şişi). 3. Atipik formalar:

a) mediastinal;

b) sümük;

c) beyin;

d) qaraciyər;

e) miliar karsinoz və s.

Qeyd etmək lazımdır ki, LC-nin atipik formalarının ayrılması şərtidir. Baş vermə yerində onlar mərkəzi və ya periferikdir, lakin klinik gedişat xüsusiyyətlərinə malikdirlər.

Ağciyər şişlərinin beynəlxalq histoloji təsnifatı (ÜST, 1981)

I. Skuamöz hüceyrə (epidermoid) xərçəngi:

a) mil hüceyrəli (skuamöz) xərçəng.

II. Kiçik hüceyrəli xərçəng:

a) yulaf hüceyrəsi;

b) ara hüceyrəli karsinoma;

c) birləşmiş yulaf hüceyrəli karsinoması.

III. Adenokarsinoma:

a) acinar;

b) papilyar;

c) bronxioloalveolyar xərçəng;

d) müsin əmələ gəlməsi ilə bərk xərçəng.

IV. Böyük hüceyrəli xərçəng:

a) nəhəng hüceyrə;

b) şəffaf hüceyrə.

V. Glandular skuamöz hüceyrəli karsinoma.

VI. Bronxial bezlərin xərçəngi:

a) adenosistik;

b) mukoepidermoid;

c) digər növlər.

VII.Digər bədxassəli şişlər.

Ən çox görülən skuamöz hüceyrəli karsinoma (bütün halların 70% -ə qədər); adenokarsinoma daha az rast gəlinir (10%-ə qədər). Qalan 20% isə fərqlənməmiş formalardır.

Son illərdə LC-nin fərqlənməmiş formaları olan xəstələrin sayı bir qədər artmışdır.

Yuxarıdakı təsnifatdan göründüyü kimi, "adenokarsinoma" bölməsində bronxioloalveolyar xərçəng fərqlənir ki, bu da olduqca nadirdir və həm də olduqca zəif diaqnoz qoyulur. Yeri gəlmişkən, gündəlik praktikada buna bronxoalveolyar xərçəng deyilir.

Araşdırmalar (Kuznetsov E.V., 1999; Fraire et al., 1987) şişlərin hüceyrə tərkibinə görə adətən heterojen olduğunu göstərdi. Şişin böyüməsi ilə yalnız kəmiyyət deyil, həm də keyfiyyət dəyişiklikləri baş verir. Hüceyrələrin ən aqressiv, canlı populyasiyaları sağ qalır. Bir preparatda şişin histoloji tədqiqatları çox sayda heterojen hüceyrə populyasiyasını aşkar edir. Morfoloji fərqlər təkcə diferensiallaşma dərəcəsində deyil, həm də müxtəlif histoloji növlərin birləşməsində qeyd olunur. Bu fenomen heterojenlik adlanır. Bir sıra səbəblərə görə patoloji nəticələr yalnız bir histoloji şiş növü ilə məhdudlaşır.

Uzunmüddətli nəticələrin təhlili göstərdi ki, müqayisə edilən qruplarda xəstələrin gözlənilən ömür müddətində ciddi fərq yoxdur. Bununla belə, heterojen xərçəngi olan xəstələrin ömrü homogen xərçənglə müqayisədə çox qısadır (fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətlidir). Məlum oldu ki, heterojen xərçəng metastaz üçün daha böyük potensiala malikdir.

Metastaz nümunələri

RL-nin paylanması üç yolla həyata keçirilir: limfogen, hematogen və implantasiya.

Ağciyər limfa ilə dolu və daim tənəffüs hərəkətləri vəziyyətində olan bir orqan olduğundan, xərçəngin ümumiləşdirilməsinin ən əhəmiyyətli variantı limfa yoludur.

Bildiyiniz kimi, ağciyərin limfa sistemi visseral plevranın altında yerləşən və damarları, bronxları müşayiət edən və limfa düyünlərində kəsiklər yaradan dərin bir şəbəkəyə keçən səthi şəbəkədən ibarətdir. Ağciyər limfa düyünləri ağciyər toxumasının özündə, seqmental bronxların bölünmə yerlərində yerləşir; bronxopulmoner - ağciyərlərin qapılarında, böyük bronxların ağciyərinə giriş nöqtələrində; bifurkasiya və traxeobronxial - müvafiq olaraq, traxeyanın əsas bronxlara bölünmə yerlərində; boyunca paratrakeal limfa düyünləri yerləşir

nəfəs borusu yan divarları, periesophageal limfa düyünləri ilə sıx əlaqə var, RL metastaz isə yemək borusu xərçəngi kimi disfagiya klinik simptomları səbəb, paraezofagial limfa düyünlərində mümkündür. Sonuncu, diferensial diaqnostikada və prosesin yayılmasının müəyyən edilməsində nəzərə alınmalıdır ki, bu da kontrastlı yemək borusunun rentgenoqrafiyasına kömək edir.

Bəzən, daha tez-tez şiş ağciyərin aşağı loblarında lokallaşdırıldıqda, metastaz pulmoner-frenik bağın limfa düyünləri zəncirindən keçə bilər və daha sonra qaraciyərə keçə bilər. Bu düyünlərdən limfa sağ və sol torakal limfa kanallarına daxil olur, bu kanallar müvafiq olaraq sağ və sol venoz bucaqlara (boyun və körpücükaltı damarların qovuşması) axır. Qeyd etmək lazımdır ki, kontralateral metastaz mümkündür (digər tərəfdən mediastenin limfa düyünlərində və həmçinin supraklavikulyar bölgədə).

Şiş qan damarlarında böyüdükdə hematogen metastaz mümkün olur. Limfa damarlarının regional limfa düyünlərini keçərək üstün vena kava (SVC) sisteminə axması mümkündür. Eyni zamanda, LC-dən ölən xəstələrin 42% -ində qaraciyərə, ağciyərlərə - 24% -ə, böyrəklərə - 16% -ə, sümüklərə - 13-15% -ə, böyrəküstü vəzilərə - 12-15% -ə və s. Pre-kompüter və ultrasəs texnologiyaları dövründə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrdə qan təzyiqinin düşməsi çox vaxt sadəcə adrenal bezlərə metastazlarla izah olunurdu.

Nəhayət, RL metastazının implantasiya yolu plevranın cücərməsi və xərçəng hüceyrələrinin plevra boyunca kontakt köçürülməsi zamanı özünü göstərir (bu, plevra karsinomatozunu, xərçəng plevritini izah edir).

Mərhələ ilə bölmə

Mərhələlərə görə RL-nin bir sıra təsnifatları var. RL-nin yerli təsnifatı (1956) belə görünür:

I mərhələ- metastaz əlamətləri olmayan bir seqmentdə (BRL) və ya seqmental bronxda (CRL) yerləşən ən böyük ölçüdə 3 sm-ə qədər şiş.

II mərhələ- 1 lob (PRL) və ya lobar bronx (CRL) daxilində yerləşən 6 sm-ə qədər şiş. Ağciyər və bronxopulmoner limfa düyünlərində - tək metastazlar.

III mərhələ- şiş 6 sm-dən böyükdür, bitişik loba (loblara) (PRL) və ya bir lobar bronxdan digərinə və ya əsas bronxa (CRL) keçidlə keçir. Bifurkasiya, traxeobronxial, paratraxeal limfa düyünlərində metastazlar.

IV mərhələ- həm mərkəzi, həm də periferik formalarda şiş ağciyərdən kənara çıxır, geniş regional və uzaq metastazlarla qonşu orqanlara (sinə divarı, diafraqma, mediastin, perikard) yayılır. Xərçəng plevriti.

BEYNƏLXALQ TNM TƏSNİFATI (2002)

Təsnifat qaydaları

Aşağıdakı təsnifat yalnız xərçəngə aiddir. Hər bir halda diaqnozun histoloji təsdiqi və şişin histoloji növünün müəyyən edilməsi tələb olunur.

Anatomik bölgələr

1. Əsas bronx.

2. Bronxların və ya ağciyərin yuxarı lobu.

3. Orta pay.

4. Aşağı pay.

Regional limfa düyünləri

Ağciyər şişləri üçün regional limfa düyünlərinə intratorasik, preskalenöz və supraklavikulyar düyünlər daxildir.

TNM-in klinik təsnifatıT - birincili şiş

Tx - ilkin şişin qiymətləndirilməsi mümkün deyil və ya bəlğəmin və ya bronxların yuyulmasının sitoloji müayinəsində şiş hüceyrələri aşkar edilir və rentgenoqrafiya və ya bronxoskopiyadan istifadə edərək ilkin şiş aşkar edilmir.

T0 - ilkin şiş aşkar edilmədi.

Tis - preinvaziv karsinoma (earsinoma in situ).

T1 Ən böyük ölçüsü 3 sm-ə qədər olan şiş, ağciyər parenximası və ya visseral plevra ilə əhatə olunmuşdur.

Bronxoskopiyaya görə, lobar bronxların proksimalında heç bir lezyon yoxdur (başqa sözlə əsas bronxlar təsirlənmir) *.

T2 aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik bir şişdir:

Şişin ölçüsü ən böyük ölçüdə 3 sm-dən çoxdur;

Əsas bronx 2 sm məsafədə və ya karinadan uzaqda təsirlənir;

Viseral plevra təsirlənir;

Atelektazlı şiş, bütün ağciyərə deyil, ağciyərin kökünə qədər uzanır.

T3 Sinə divarına (Pancoast şişi daxil olmaqla), diafraqmaya, mediastinal plevraya, parietal perikardaya və ya karinadan 2 sm-dən az məsafədə olan, lakin ona təsir etmədən əsas bronxun şişinə qədər uzanan istənilən ölçülü şiş. Bundan əlavə, bütün ağciyərin atelektazı mümkündür.

T4 - mediastenə, ürəyə, böyük damarlara, nəfəs borusu, yemək borusu, vertebral orqanlar, karina yayılan istənilən ölçülü şiş. Bundan əlavə, ayrı bir lobda şiş ocaqları və ya plevral efüzyonun iştirakı ilə bir şiş ** mümkündür.

Qeyd!

* Bronxun divarı daxilində məhdud olan və proksimal (əsas bronxa doğru) yayılan istənilən ölçülü səthi şişlər də T1 qrupuna aiddir.

** Əksər hallarda ağciyər xərçəngi olan xəstədə plevral efüzyon bədxassəli yenitörəmə nəticəsində baş verir. Bununla belə, bəzi şəxslərdə plevral efüzyonun çoxsaylı tədqiqatları şiş hüceyrələrini aşkar etmir: belə bir maye adətən eritrositləri ehtiva etmir və mahiyyətcə transudatdır. Bu xəstələrdə diaqnozu təsdiqləmək üçün plevranın birbaşa biopsiyası ilə torakoskopiya göstərilir. Torakoskopiyanın mənfi nəticəsi olduqda, plevral efüzyon xərçəngin təsnifatından çıxarılır və şiş T1, T2, T3 mərhələlərinə aid edilir.

N - regional limfa düyünləri

Regional limfa düyünlərinin vəziyyətini qiymətləndirmək mümkün deyil.

N0 - regional limfa düyünlərində metastaz yoxdur. N1 - ipsilateral peribronxial və (və ya) ipsilateral hilar limfa düyünlərində metastazlar. Ola bilər

Mərhələ

pTNM-nin patoloji təsnifatı

N indeksinin patomorfoloji qiymətləndirilməsi məqsədi ilə altı və ya daha çox regional limfa düyünləri çıxarılır.

İndi qəbul edilir ki, daha az sayda limfa düyünlərinin biopsiyalarının patoloji müayinəsi zamanı xarakterik toxuma dəyişikliklərinin olmaması pN0 mərhələsini təsdiq etməyə imkan verir. Hesabatda rezeksiya olunmuş limfa düyünlərinin sayı göstərilməlidir.

KLİNİKİ ŞƏKİL

2 nöqtəyə diqqət yetiririk:

1) RL yalnız bronxial ağacın epitelindən və onun bezlərindən inkişaf edir;

2) ağciyər toxumasının ağrı sonluğu yoxdur, buna görə də prosesə plevra və ya sinir gövdələri cəlb edildikdə xəstəliyin əlaməti kimi ağrı meydana çıxacaq.

RL zamanı 2 dövr fərqlənir: preklinik və klinik. Preklinik dövr simptomların azlığı ilə xarakterizə olunur, bir neçə il davam edə bilər, aşkar edilmiş şiş təsadüfi bir tapıntı ola bilər.

LC-nin klinik formalarının və mərhələlərinin müxtəlifliyini nəzərə alaraq, klinisist xəstəliyin klinik təzahürlərinin müxtəlif olacağını bilməlidir - fon xəstəliklərinin cüzi simptomlarından parlaq və çoxsaylı, bəzən hətta ağciyər patologiyası haqqında danışmamağa qədər. Bəzən LC simptomları əsas və müşayiət olunan xəstəliklərin təzahürlərində "batır", belə ki, postmortem yarılmada LC-nin aşkarlanması iştirak edən həkim üçün xoşagəlməz bir sürpriz olur. Son məlumatların işığında SCLC apudoma kimi qəbul edilməlidir, onun xüsusiyyətlərindən biri bioloji aktiv maddələr istehsal etmək, onları qana buraxmaq və bununla da LC-nin adi klinik gedişatını dəyişdirmək qabiliyyətidir.

Semiotika

RL-nin klinik mənzərəsi aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər.

CRL-də şiş nodu artan, bronxial mukozanın qıcıqlanmasına, bronxial keçiriciliyin və seqmentin, lobun və ya bütün ağciyərin ventilyasiyasının pozulmasına səbəb olur, hipoventilyasiya və atelektaz şəklində, mediastenin yerdəyişməsi ilə və ya olmadan. Cücərən sinir gövdələri, plevra, şiş ağrıya və müvafiq sinirin innervasiyasının pozulmasına səbəb olur (diafraqmatik, təkrarlanan və ya vagus), həmçinin plevranın neoplastik prosesə cəlb edilməsinin bir şəkli. Metastaz təsirlənmiş orqan və sistemlərdən ikincil simptomların görünüşünə səbəb olur.

İlkin mərhələlərdə PRL asemptomatikdir, çünki ağciyər parenximasının ağrılı sonluğu yoxdur. Şiş böyüdükcə plevraya, ona bitişik anatomik strukturlara, iri bronxlara nüfuz edir və kliniki olaraq CRL-yə bənzəyir. Şişin mərkəzində parçalanma və qanaxma baş verə bilər.

LC-nin atipik formaları ən çox uzaq metastazları və ya digər xəstəliklərə çox oxşar simptomları ilə özünü göstərir.

Beləliklə, LC-nin klinik təzahürləri böyümə formasından, şişin mərhələsindən, bronxial keçiriciliyin pozulma dərəcəsindən və əsas prosesin digər ağırlaşmalarından (çürümə, qanaxma, parakanser pnevmoniya, limfa düyünlərinə və uzaq orqanlara metastaz) asılıdır.

Şiş prosesinin simptomlarını ümumi, yerli və uzaq metastaz və ağırlaşmalarla əlaqəli simptomlara bölmək ümumiyyətlə qəbul edilir.

RL ilə aşağıdakı yerli simptomlar müşahidə olunur: öskürək, hemoptizi, bəlğəm ifrazı, səs səsi, SVC-nin sıxılması, qonşu orqanlarda cücərmə ilə əlaqəli simptomlar və bronxial keçiriciliyin pozulması. Yerli simptomlara həmçinin mediastinal yerdəyişmə və ürək damarlarında, bronxlarda, ürək və ağciyərlərdə ritm pozğunluqları ilə əlaqəli bükülmələr daxil ola bilər. Eksudativ plevrit ilə, parenximanın maye ilə sıxılması səbəbindən ağciyərlərin ventilyasiyası da pozulur.

Ümumi simptomlar intoksikasiya və paraneoplastik sindrom, nəfəs darlığı, zəiflik, qızdırma, kilo itkisidir. Zəiflik, nasazlıq, bədən istiliyində bir qədər artım tez-tez xəstəliyin yeganə əlamətidir. Digər tərəfdən, LC olan xəstələrin diaqnostik tədbirlər mərhələsində həmişə çəki itirmək üçün vaxtları olmur. Əksinə, “ağıllı” müalicə ilə – intoksikasiyanın aradan qaldırılması, antibiotik terapiyası – xəstələr özlərini yaxşı hiss edir, iştahları açılır, hətta müəyyən qədər çəki də alırlar. Belə hallarda PD diaqnozu əsassız olaraq rədd edilə bilər. RL-də paraneoplastik sindrom skelet sümüklərində kalsium mübadiləsinin pozulması (Pierre Marie-Bamberger sindromu), dəri döküntüsü, dermatit və barmaqların uclarında "barabanlar" kimi dəyişikliklə ifadə edilir, bu dəyişikliklərin endogen, hormonal etiologiyasını və tənzimlənməsini göstərir.

LC-nin metastazları və ağırlaşmaları ilə əlaqəli simptomlar ümumi və yerli ilə sıx bağlıdır. Ancaq ilk növbədə, bunlar həyati orqanlara və toxumalara - qaraciyərə, sümüklərə, beyinə və əlaqəli təzahürlərə, patoloji qırıqlara, çoxlu orqan çatışmazlığına qədər metastazlardır. LC-nin ağırlaşmaları əsasən bronxial keçiriciliyin pozulması, atelektaz, ağciyər toxumasının parçalanması və ağır ağciyər qanaxmasının inkişafı ilə əlaqələndirilir.

CRL və BPD-nin klinik variantları

Endobronxial böyümə forması olan CRL-nin xüsusiyyətləri aşağıdakılardır: bronxial mukozada bir şişin görünüşünə cavab olaraq, öskürək meydana gəlir, əvvəlcə quru, sonra - yüngül bəlğəm, bəzən qan zolaqları ilə; bu, şişin özünün parçalanması ilə deyil, kiçik qan damarlarının - kapilyarların qopması ilə bağlıdır. Şişin böyüməsi ilə bronxun drenaj funksiyası pozulur - ağciyərin müvafiq seqmentinin və ya lobunun hipoventilyasiyası baş verir və sonra - atelektaz. Bəlğəm irinli olur. Xəstəliyin bu mərhələsi qızdırma, ümumi pozğunluq, zəiflik, nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur. Bədən istiliyinin artması endobronxial mikrofloranın aktivləşməsi, zəiflik və nasazlıq - intoksikasiya hadisələri ilə izah olunur. Nəfəs darlığı iki səbəbdən baş verir: birincisi, ağciyər toxumasının tənəffüs səthi azalır, ikincisi, ağciyər qan axını azalmış miqdarda da olsa, ağciyərin atelektatik hissəsi ilə davam edir. Amma bu yerdə qaz mübadiləsi yoxdur, ona görə də qan daxil olduğu kimi oksigensiz olaraq sistemli dövriyyəyə qayıdır. Öz növbəsində, aorta qövsündə, onun bifurkasiyasında, karotid glomerulusda yerləşən xemoreseptorlar qanın kimyasını tutur və həyati orqanların funksiyalarının tənzimlənməsinin subkortikal mexanizmləri vasitəsilə xəstənin daha tez-tez və daha dərin nəfəs almasına səbəb olur. Obstruktiv pnevmoniya və ya xərçəngli pnevmoniya inkişaf edir. Bu proses adətən respirator infeksiyaların payız və yaz epidemiyaları zamanı özünü göstərir. Eyni zamanda xəstələr rentgen müayinəsinə göndərilir və onlarda RL aşkar edilir və ya pnevmoniya müəyyən edilir. Qısa müddətli antiinflamatuar müalicədən sonra (adətən 5-7 gün) bronxların açıqlığı bərpa olunur, iltihab azalır.

komponent, ESR-də azalma və periferik qanda lökositlərin sayı, xəstənin sağlamlığı yaxşılaşır. Rentgenoloji olaraq, ağciyər toxumasının qaralma zonası da azalır. Səhv olaraq yaxşı terapevtik effekti olan pnevmoniya üçün xərçəngli pnevmonitin şəklini çəkərək, klinisyenler səhv edirlər - onlar bronxoloji müayinə, dinamikada sonrakı rentgen müayinəsi aparmırlar və beləliklə, LC diaqnozu qoymurlar. Xərçəng pnevmoniti plevranın iltihabi prosesində iştiraka səbəb ola bilər. Bu, ağrı sindromunun (quru plevrit) və hətta eksudativ plevritin görünüşü ilə ifadə edilə bilər. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində plevral maye seroz olur, tərkibində xərçəng hüceyrələri yoxdur.

Sonra şişin böyüməsi prosesə bitişik anatomik strukturların cəlb edilməsinə səbəb olur. Beləliklə, vagus sinirinin təkrarlanan filialının şişinin cücərməsi səs tellərini uzatan əzələlərin iflicinə səbəb olur və səsin xırıltısı görünür. Qeyd edək ki, səs-küy daha tez-tez xərçəng sol ağciyərdə lokallaşdırıldıqda özünü göstərir, çünki solda təkrarlanan sinir aorta qövsünün aşağı kənarı səviyyəsində vagusdan ayrılır. Sağda, bu simptom daha az müşahidə olunur, çünki təkrarlanan sinir sağ körpücükaltı arteriyanın aşağı kənarı səviyyəsindən ayrılır.

Vagus sinirinin əsas gövdəsinin cücərməsi, ilk növbədə, ürək-damar sistemində dəyişikliklərə səbəb olur. Ürəyin parasimpatik innervasiyasının fəaliyyəti müəyyən dərəcədə aradan qalxdığından və simpatik sinir sistemi üstünlük təşkil etməyə başladığından taxikardiya baş verir, mədə-bağırsaq traktından meteorizm və bağırsaq hərəkətliliyinin artması müşahidə olunur.

Frenik sinirin zədələnməsi diafraqmanın iflicinə və müvafiq olaraq qübbənin rahatlaşmasına səbəb olur. Şişin birbaşa perikarda cücərməsi ürəkdən ağrı simptomuna səbəb ola bilər. Bu, xəstələrin səhvən kardioloji xəstəxanaya yerləşdirilməsinə səbəb olur.

SVC-nin bir şiş tərəfindən metastaz və ya cücərməsi gövdənin yuxarı yarısından, yuxarı ətraflardan, başdan və boyundan qan və limfa axınının pozulmasına səbəb olur. Xəstənin üzü şişir, siyanotik çalarlarla, boyunda, qollarda və sinədə damarlar şişir. Xəstədən gövdəni əymək istəsəniz, şaquli vəziyyətə qayıtdıqda, yuxarı yarıdan qan axını əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlayacaq. Çətinliyi olan xəstələr

uzanaraq yata bilər, məcburi yarı oturma və ya dik mövqe tuta bilər. Bu simptom kompleksi SVC sıxılma sindromu adlanır. O, tez-tez mediastinal şişləri, limfoqranulomatozun ağciyər-mediastinal formasını, qeyri-Hodgkin limfomalarını və SVC trombozu ilə müşayiət olunur. LC olan belə xəstələri müşahidə edərkən qeyd etmək lazımdır ki, bədxassəli prosesin bu vaxta qədər əhəmiyyətli dərəcədə yayılması üçün vaxt var, mediastendə limfa düyünlərinin konqlomeratları müəyyən edilir (tez-tez hər iki tərəfdə), plevra boşluqlarında maye, supraklavikulyar limfa düyünlərində metastazlar ola bilər. Bu vəziyyətdə, əsas diqqətin hansı tərəfdə yerləşdiyinə dərhal qərar vermək çətindir.

LC-nin atipik formalarının son nəticədə mərkəzi və ya periferik formalara aid olduğunu xatırlamaq artıq olmaz.

RL-nin plevraya yayılması ilə plevra boyunca implantasiya metastazı və plevritin baş verməsi mümkündür. Bu vəziyyətdə plevral məzmunun sitoloji müayinəsi zamanı onda xərçəng hüceyrələri aşkar edilə bilər. mayenin mümkün hemorragik təbiəti; bundan əvvəl metastatik ocaqların parçalanması baş verir. Hematogen metastaz ilk növbədə metastazlardan klinik simptomların görünməsinə səbəb ola bilər.

Bir şiş hüceyrəsinin və ya metastatik hüceyrələr kompleksinin böyüməsini gecikdirmək və onlardan bir qız şişinin sonrakı inkişafı üçün şərtlərdən biri qan axınının yavaşlamasıdır. Belə ki, qaraciyərin qapı venasının diametri 1,5-2 sm, bir-birinə qatlanmış qaraciyər kapilyarları isə 400 m-dir.Qaraciyərdə qan axınının kəskin yavaşlaması bu orqanda çoxsaylı metastazların yaranmasına səbəb olur. Eyni zamanda, metastazın digər amilləri də müəyyən əhəmiyyət kəsb edir - məsələn, xərçəng hüceyrələri tərəfindən proteolitik fermentlərin sərbəst buraxılması, onların hərəkətə meyli, amoeboid hərəkətlərin mümkünlüyü və s.

CRL-nin peribronxial düyünlü formasında bronxun drenaj funksiyasının pozulması ən son görünür və buna görə də simptomlar daha az ifadə edilir. Ehtimal olunur ki, şişin bu forması da bronxial ağacın selikli qişasından başlayır, lakin bronxun divarını deşərək (köynəkdəki qol düyməsi kimi) bronx ətrafında düyün kimi inkişaf edir. Şiş bronxun divarını sıxacaq, lakin bu proses bronxun lümenindən daha yavaş inkişaf edir. Ancaq öskürək bu xəstələri daha çox narahat edir, o

xüsusilə limfa düyünlərinə metastaz verdikdə və bronxları sıxdıqda boğuq olur.

Bənzər bir şəkil CRL-nin peribronxial-şaxələnmiş formasında müşahidə olunur - bu, uzun müddət davam edən hilar pnevmoniyaya uyğundur. Bu tip CRL-ni yoxlamaq ən çətindir, çünki bronxoskopiya bronxun lümenində endoskopik olaraq müəyyən edilmiş ekzofitik hissəsi olmadıqda şişin dolayı əlamətlərini göstərə bilər.

Penkost xərçəngi ilə şiş ağciyərin 1-ci seqmentində yerləşir, plevranın günbəzi, ilk üç qabırğanın başları, qabırğaarası sinirlər və brakiyal pleksusun elementləri sürətlə böyüyür, bu da sinir gövdələri boyunca, çiyin birləşməsində və s. ağrıya səbəb ola bilər. Xəstələr tez-tez pleksit, humeroskapular artrit diaqnozu ilə nevroloji şöbələrdə xəstəxanaya yerləşdirilir. Sərhəd simpatik gövdəsi və xüsusilə ulduzvari qanqlion prosesə cəlb edildikdə, Klod Bernard-Horner simptomu (ptoz, mioz, enoftalmos) meydana gəlir. Bundan əlavə, bədənin müvafiq yarısının dəri damarlarının simpatik innervasiyası pozula bilər. Damar şəbəkəsi genişlənir, tərləmə tələffüz olunur.

Dəyirmi bir şiş və ya sferik xərçəng əvvəlcə həmişə asemptomatikdir. Daha tez-tez bu, profilaktik fluorografik tədqiqatlar zamanı təsadüfi bir tapıntıdır. Eyni zamanda, hipoventilyasiya və atelektaz şəklində bronxial açıqlığın pozulması müşahidə edilmir, bu, görünür, ağciyər parenximasının distal hissələrinin aerasiyasının geniş girov şəbəkəsinin olması ilə əlaqələndirilir. Təcrübəli klinisist xəstənin şikayətlərinə və anamnezinə əsaslanaraq, yüngül nasazlığı, iş qabiliyyətinin azalmasını, yorğunluğu və subfebrile qədər dövri hərarəti aşkar edə bilər. Şiş 4-7-ci dərəcəli bronxlardan əmələ gəlir və artaraq daha böyük bronxları tutur və CRL-yə bənzəyir. Viseral plevranın cücərməsi ağrının görünüşünə səbəb olur. Periferik formada ağciyər parenximasının iltihabı tez-tez baş verir; Bu parakanser pnevmoniyadır. İltihab əleyhinə terapiya zamanı ağciyər parenximasının infiltrasiyası azalır və onun fonunda xərçəngli limfangit səbəbiylə kontur boyu bir qədər parlaq olan dairəvi şiş radioloji olaraq aşkar edilə bilər. Buradan belə nəticə çıxır ki, bu kateqoriya xəstələrdə nəzarət rentgenoqrafiyası lazımdır. Gələcəkdə sferik RL demək olar ki

CRL klinikasını təkrarlayır - daha doğrusu, onun qarışıq böyümə forması. Həm də metastaz verir. Şişin mərkəzində qan tədarükü və qidalanma olmaması səbəbindən şiş hüceyrələrinin nekrozu başlayır. Xəstə nekrotik bir kütləni öskürə bilər və boşluq meydana gəlməsi ehtimalı var - bu LC-nin sözdə kaviter formasıdır. Kist və ya absesdən fərqli olaraq, divar qalınlığı vahid deyil.

BPD-nin pnevmoniyaya bənzər formasında şiş prosesi ağciyər parenximasında bir və ya bir neçə ilkin şiş ocaqlarından ağciyərin lobu boyunca yayılır, sonra onlar tək şiş konqlomeratına - infiltrata birləşirlər. Daha tez-tez bu, adenokarsinoma və ya daha dəqiq desək, LC-nin bronxioloalveolyar formasıdır. Öskürək əvvəlcə qurudur, sonra bəlğəm görünür - az, viskoz, sonra maye, bol, köpüklü olur. İnfeksiyanın əlavə edilməsi ilə şişin kliniki gedişi qızdırma, sinə ağrısı, bol bəlğəmlə öskürək, nəfəs darlığı və ağır intoksikasiya ilə müşayiət olunan xroniki təkrarlanan pnevmoniyaya bənzəyir. PD-nin bu formaları klinisistdən xüsusi diqqət tələb edir, çünki diaqnoz çətindir (ikitərəfli lokalizasiya mümkündür) və onun morfoloji yoxlanışı tələb olunur, bu halda bunu etmək asan deyil.

LC-nin atipik formalarının xüsusiyyətləri (mediastinal, sümük, beyin, plevra və s.) İlk növbədə mediastenə, beyinə, sümüklərə və digər orqanlara metastazla və ya perikarda invaziya ilə, plevra boyunca ümumiləşmə, plevrit və s.

Beləliklə, LC-nin mediastinal formasında mediastinal limfa düyünlərinə metastazlar SVC-nin sıxılmasına və gövdənin, ətrafların, başın və boyunun yuxarı yarısından qan və limfa axınının pozulmasına səbəb olur. Eyni zamanda xəstənin üzü şişir, boyun damarları induksiya olunur, qolların və bədənin yuxarı yarısının damarları daha qabarıq görünür və çökmür.

LC-nin sümük formasında xəstəliyin ilk əlamətləri klinik olaraq sümüklər tərəfindən özünü göstərir. Eyni zamanda, sümüklərdə ağrı müşahidə olunur, radioqrafiya - məhvetmə, lizis əlamətləri. Başlanğıcda, sümüyün patoloji sınığı ola bilər və yalnız sonra ağciyərdə ilkin fokus aşkar edilir.

LC-nin "beyin" şəklində xəstəliyin ilk əlamətləri beyin metastazının klinik təzahürü ilə ifadə edilir. At

Bu vəziyyətdə xəstələr baş ağrısı, başgicəllənmə, zəiflik, ürəkbulanma qeyd edirlər, bu, kəllədaxili təzyiqin artması, beynin müəyyən hissələrinin funksiyasının pozulması ilə əlaqədardır.

LC-nin digər atipik formalarında xəstələrin müraciət etdiyi xəstəliyin ilkin əlamətləri angina pektoris, hepatit, kəskin xolesistit, plevrit və s. ilə səhv salına bilər.

Son illərdə LC-nin fərqlənməmiş formaları tez-tez müşahidə olunur - SCLC, böyük hüceyrə, yulaf hüceyrəsi, şəffaf hüceyrə, polimorf hüceyrə. Bu formalar ən çox aqressiv kurs, sürətli metastaz, xüsusilə hematogen ilə xarakterizə olunur. Tez-tez beyin və kəllə tonozunun sümüklərində metastazlar var. SCLC hormon ifraz edən şişlərə aiddir. SCLC xəstələrinin həyat müddəti diaqnoz qoyulduğu andan ölümə qədər 7-8, maksimum - 10 ay müəyyən edilir.

LC-də hüceyrə kütləsinin ikiqat dövrünün 30 ilə 150 ​​gün arasında olduğu güman edilir, lakin bu müddətin 5,5 il olduğu müşahidələr (A.K. Pankov) var. Müalicəsiz LC xəstələrinin ömür uzunluğu diaqnoz qoyulduğu andan bir neçə il müəyyən edilir. Məlumata görə, T.A. Efimova və b., müalicə olunmayan xəstələrin 90-95% -nin ömrü 2 ildir, lakin müalicə olunmayan xəstələrin 3-4% -i beş ilə qədər yaşayır.

DİAQNOSTİKA

Son onilliklərdə mükəmməl diaqnostik cihazların, alətlərin, diaqnostika mərkəzlərinin yaranmasına baxmayaraq, xəstələrin əksəriyyətində LC III və IV mərhələdə aşkar edilir.

V.M görə. Merabishvili (2000), xəstələrin 34,2% -də LC IV mərhələdə, radikal cərrahiyyə artıq mümkün olmadığı və müasir radiasiya terapiyası və ya kemoterapinin yalnız palliativ olduğu, buna görə də LC-nin erkən və vaxtında diaqnozu xəstələrin taleyində həlledici əhəmiyyət kəsb edir.

LC şübhəsi olan xəstələrin ilkin müayinəsinin ümumi prinsipləri digər bronxopulmoner xəstəliklərin diaqnozundan fərqlənmir, çünki bu diaqnoz yalnız tam təsdiqləndikdən sonra qurulur. Diaqnoz morfoloji (sitoloji və ya histoloji) təsdiq edildikdə mütləq hesab olunur. Bu nöqtəyə qədər (aşkar əlamətlərdən başqa

çalışan RL) xəstədə hansı patologiyanın olduğunu dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil.

LC-nin aşkarlanması üçün 2 əsas seçim var: skrininq zamanı (aktiv aşkarlama) və danışıqlar yolu ilə.

Ən çox görülən müayinə növü profilaktik fluoroqrafiyadır. Onun vəzifəsi patoloji sindromu (simptom kompleksi) aşkar etməkdir, təbiəti sonrakı müayinə zamanı müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, belə xəstələr əvvəlcə rentgen müayinəsini tamamlayır və yalnız bundan sonra klinisist qəbuluna yazılır.

Ağciyər şikayətləri olan xəstələr poliklinikaya və ya digər tibb müəssisəsinə müraciət etdikdə onların müayinəsi həkim təyinatı ilə başlayır. Bu mərhələdə ümumi klinik tədqiqat metodlarından istifadə olunur: şikayətlərin toplanması, anamnezin öyrənilməsi, ümumi müayinə və fiziki müayinə. Xəstə ilə ilk təmasda "həyəcan siqnallarına" diqqət yetirmək lazımdır - ağciyər xəstəliyinin ilk və bəlkə də yeganə əlamətləri. Qeyd etmək lazımdır ki, LC-nin heç bir patoqnomonik klinik simptomları yoxdur.

Xəstələrin şikayətlərindən öskürəyi qeyd etmək lazımdır. Bu, bronxial ağacın selikli qişasından yaranan bir şişə bədənin ilkin reaksiyasıdır. Xəstəliyin başlanğıcında xəstə şişi "öskürməyə" çalışır, lakin bu, uğursuz olur. Bu mərhələdə öskürək quru, bəlğəmsizdir. Sonradan, xüsusilə gecələr daha intensiv olur, sındırılır. Bu, kiçik qan damarlarının - kapilyarların qırılmasına gətirib çıxarır. Bəlğəmdə eritrositlərin bir qarışığı görünür. Hemoptizi əvvəlcə yalnız bəlğəmin məqsədyönlü mikroskopik müayinəsi ilə aşkar edilir, sonra xəstənin özü bəlğəmdə qan zolaqlarını təyin edə bilər. Qabaqcıl hallarda bəlğəm "moruq jeli" rənginə çevrilir. Deməliyəm ki, xəstəxanaların və poliklinikaların həkimləri ağır ağciyər qanaxması görmürlər, çünki bu, xəstəliyin sonrakı dövrlərində, xəstə praktiki olaraq evdən çıxmadıqda baş verir.

Ümumi müayinə və müayinə zamanı periferik limfa düyünlərinin palpasiyasına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Lezyonun tərəfindəki supraklavikulyar və preskala limfa düyünləri LC üçün regionaldır və ən çox metastazlardan təsirlənir. Perkussiya və auskultasiya zamanı ağciyərin müəyyən hissəsinin ventilyasiyasının pozulması əlamətləri (CRL) və ya pnevmoniya simptomları (CRL-də obstruktiv pnevmoniya və ya

parakankrotik - BPD ilə). Müvafiq olaraq, lezyon tərəfində döş qəfəsinin tənəffüs hərəkətləri sağlam tərəfdəki ekskursiyalardan geri qala bilər. Çox vaxt plevra patoloji prosesdə iştirak edir və quru və ya eksudativ plevrit əlamətləri görünür. Qan formulasındakı dəyişikliklər iltihablı prosesə uyğundur, tez-tez ESR əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır.

Bronxopulmoner simptomları müəyyən etdikdən sonra xəstə əlavə müntəzəm müayinəyə göndərilməlidir. Eyni zamanda, hansı ilkin diaqnozun qoyulduğunun heç bir əhəmiyyəti yoxdur - bronxit, pnevmoniya, vərəm və s.

Əlavə müayinə aşağıdakı 4 mərhələdən ibarət alqoritmə uyğun aparılır.

ilkin mərhələ- ümumi (diaqnostik) fluoroqrafiya və ya döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (Şəkil 17.1). İstiqamət tədqiqat metodunu və seçilmiş proqnozları göstərir, məsələn: "Sinə floroqrafiyası, düz və sağ tərəf". Sinə orqanlarının rentgen görüntüsünün xüsusiyyətlərinə görə tədqiqat ən azı iki proyeksiyada aparılır. Rentgenoloqun vəzifəsinə radioloji sindromun (simptom kompleksinin) müəyyən edilməsi və xətti tomoqrafiya üçün optimal dilimin seçilməsi daxildir.

Xatırladaq ki, rentgen məlumatlarının düzgün təfsiri üçün əvəzsiz şərtdir

düyü. 17.1. Sağ ağciyər xərçəngi. rentgen şüaları (a, b)

yüksək keyfiyyətli rentgenoqrafiya əldə etməkdir. Bu o deməkdir ki, iki proyeksiyada rentgenoqrafiyanın məcburi icrasına əlavə olaraq, xəstənin düzgün quraşdırılması və təsvirin sərtliyi təmin edilməlidir. Xəstənin birbaşa proyeksiyada düzgün quraşdırılması ilə, körpücük sümüklərinin medial ucları onurğanın orta xəttindən eyni məsafədə yerləşir, bu da vertebranın spinous prosesləri ilə göstərilir; Ürək kölgəsinin 2/3 hissəsi onurğa sütununun orta xəttinin solunda və 1/3 hissəsi sağda yerləşməlidir. Solda ürək kölgəsində 4 qövs müşahidə edilə bilər: aorta, ağciyər gövdəsi, sol qulaqcıq əlavəsi və sol mədəciyin qövsü, sağda isə 2 qövs - kardio-frenik sinusun altından sağ qulaqcıq qövsü çıxır, onun üstündə - xəstənin yuxarı qalxan qövsü yoxdur.

Diafraqmanın sağ günbəzi normal olaraq soldan daha yüksəkdir. Diafraqmanın sağ qübbəsi altında qaraciyərin sıx bir toxuması, sol altında xəstənin ayaq üstə durması, mədənin qaz qabarcığı müəyyən edilir. Rentgenoqrafiyaya yuxarıdan plevranın qübbəsini, aşağıda isə kostofrenik sinusları daxil etmək lazımdır. Xatırladaq ki, mayenin olması (eksudat, transudat, qan)<300 мл может и не определяться, если в плевральной полости нет воздуха. Если воздух есть, он обязательно придаст жидкости горизонтальный уровень. Но положение больного должно быть вертикальным. Без воздуха жидкость будет располагаться по линии Домуазо, которая, начинаясь от угла, образованного позвоночником и диафрагмой, поднимается вверх к задней подмышечной линии и опускается вниз к передней подмышечной линии. Если снимок сделан в положении пациента лежа на больном боку («латерограмма»), то жидкость расположится вдоль ребер вплоть до купола плевры, если в плевральной полости нет сплошных спаек. Еще одно необходимое условие: во время рентгенографии надо привести локти больного к экрану или кассете, иначе тени лопаток будут прикрывать легочные поля и создавать условия для диагностических ошибок.

Rentgenoqrafiyaya görə (bax. Şəkil. 17.1, a), bir lobların məğlubiyyətini mühakimə etmək və şişin seqmental lokalizasiyasını qeyd etmək olar. Bəzən filmdəki yazı şəklin arxasına qoyula bilər, diafraqmanın yuxarı günbəzi boyunca hərəkət edə bilərsiniz. Diafraqmanın yuxarı qübbəsi altında mədənin qaz qabarcığı varsa, bu levoqramdır; sıx qaraciyər toxuması diafraqmanın yuxarı qübbəsi altında yerləşirsə, bu sağoqramdır. Yanal

X-şüaları yalnız diaqnoz qoymağa deyil, həm də diferensial diaqnostikaya kömək edir. Ağciyər kökünün qarşısında və arxasında zehni olaraq 2 şaquli xətt, eləcə də 2 üfüqi xətt - yanal proyeksiyada ağciyər kökünün üstündə və altında (Twining-ə görə) çəksəniz, mediastinum 9 hissəyə bölünür. Müəyyən bir şöbədə hansı orqanların yerləşdiyini bilməklə, əvvəlcədən diaqnoz qoya bilərsiniz. Məsələn, anterior mediastinumda timus bezi, lif, perikard var, buna görə də təhsil mənbəyi, bəlkə də, bu orqanlardan hər hansı biri olacaq, məsələn, timoma inkişaf edə bilər. Əgər şiş yuxarı ön hissədə yerləşirsə, bu, çox güman ki, retrosternal guatrdır.

Beləliklə, döş qəfəsinin və ağciyərin rentgenoloji normasını bilməklə, normadan bütün kənarlaşmalar patoloji hesab edilə bilər və onları izah etmək üçün bütün tədbirlər görülə bilər.

Atelektazın əlamətləri

Rentgen şəkli atelektaz bronxların açıqlığının pozulması ilə əlaqədardır. Atelektazın inkişafı bronxial obstruksiyanın ardıcıl prosesinin sonudur. Seqmental bronxların timsalında bronxun tıxanmasının mərhələlərini nəzərdən keçirin.

Şişin böyüməsi bronxun daralmasına və ağciyərin müvafiq seqmentinin ventilyasiyasının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da dolayı yolla bir şişin olduğunu göstərə bilər. Bu mərhələdə rentgen şişi müəyyən edilməmişdir. Bronxial keçiriciliyin pozulmasının I mərhələsinə uyğun gələn seqmentin hipoventilyasiyası inkişaf edir. Bronxun lümeninin daralması, şəffaflığı azalan ağciyərin müvafiq seqmentinə kifayət qədər hava tədarükünə səbəb olur; pulmoner modeldə artım, seqmentdə damarların yaxınlaşması var.

Bronxial açıqlığın pozulmasının II mərhələsində şişin daha da böyüməsi ilə şişin kölgəsi hələ görünmür, II dərəcəli bronxun lümeninin daralması nəticəsində yaranan radioloji olaraq qapaq amfizemi müəyyən edilir. Xərçəngin klinik əlamətləri yoxdur və ya yüngüldür. Bu mərhələnin rentgen təzahürü ağciyər seqmentinin şişməsidir. Bu, ekshalasiya mərhələsində bronxun lümeninin daralması və seqmentdə havanın qalıq həcminin yığılması ilə bağlıdır. Təsirə məruz qalan seqmentdə damar modelinin tükənməsi var.

Şiş böyüdükcə bronxun lümeni tamamilə tıxanır, bu da atelektazın meydana gəlməsinə səbəb olur. Bronxun tam tıxanması ilə alveollarda hava sorulur və seqment çökür. Seqmentin rentgen atelektazı, seqmentin yerləşdiyi yerə uyğun, üçbucaqlı, aydın və bərabər sərhədləri olan intensiv homojen qaralma sahəsi ilə özünü göstərir. Lobun atelektazi intensiv homojen qaralma sahəsinə bənzəyir; lob ölçüsü azaldılır, aşağı kənarı konkavdır, sərhədləri aydın və bərabərdir. Ağciyərin atelektazı ilə onun kölgəsi homojen olur, ağciyər həcmi azalır, mediastinal orqanlar qaralmağa doğru yerdəyişir.

Tomoqrafik mərhələ- xətti tomoqrafiya onun həyata keçirilməsi üçün təyyarəni (frontal, sagittal) və kəsiyi (seçilmiş təbəqənin dərinliyi cədvəlin səthindən müəyyən edilir) təyin edən bir radioloq tərəfindən təyin edilir. OH. Trachtenberg polipozisional tomoqrafiyanı tövsiyə edir.

LC diaqnostikasında KT bütün müayinə başa çatdıqdan sonra kompleks diferensial diaqnostik problemləri həll etmək üçün istifadə olunur (şişin həcminin qiymətləndirilməsi, rentgen mənfi metastazların aşkarlanması və s.) və ya xətti tomoqrafiya yerinə (Şəkil 17.2-17.4).

CRL-də şişin və bronxların şəklini əldə etmək üçün lezyonun tərəfində ağciyər kökü tomoqrafiyası aparılır. CRL-nin endobronxial formasında yumşaq toxuma formalaşması ilə bronxun lümeninin stenozu və ya tam obstruksiyası aşkar edilir. peri-

CRL-nin bronxial formasında, bronxun lümeninin daralması ilə birlikdə bronxlar boyunca şiş düyünü (peribronxial düyünlü forma) və ya muf kimi möhürlər şəklində ekzoronxial yumşaq toxuma formalaşması aşkar edilir. CRL-nin qarışıq formasında sadalanan bütün əlamətlərə rast gəlinir. Peribronxial şiş ölçüsü<1,5 см при линейной томографии и КТ неотличимы от лимфатических узлов.

düyü. 17.2. Sol ağciyərin yuxarı lobunun periferik xərçəngi. Kompüter tomoqramması

düyü. 17.3. Sol ağciyərin mərkəzi xərçəngi, qaraciyərə metastaz, adrenal bez. Oklar şişi göstərir. Kompüter tomoqramması (а, b)

düyü. 17.4. Sağ ağciyərin mərkəzi xərçəngi. Oklar şişi göstərir. Kompüter tomoqramması (a-c)

BPD-də tomoqrafiya şiş səviyyəsində aparılır və onun aydın görüntüsünü əldə etmək üçün istifadə olunur, adətən dəyirmi-oval formanın düyünlü formalaşması görünüşünə malikdir.

LC-nin II-IV mərhələlərində bronxopulmoner və ya mediastinal limfa düyünlərinin müxtəlif qruplarında artım əlamətləri aşkar edilir. Bu kontur müəyyən edir v. azigos, sağ traxeyanın konturunun yanında yerləşən dairəvi formalaşma şəklində sağ əsas bronx üzərində izlənilir. Embriogenez prosesi zamanı v. azigos plevranın günbəzi bölgəsində yerləşir və sonradan traxeyanın sağ divarı boyunca sağ əsas bronxa doğru enir, burada SVC-yə axır. İstisna hallarda v. azigos ağciyər toxumasından keçir və ağciyər toxumasının bir hissəsini kiçik lobula şəklində bağlayır. lobus v. azigos. Sağ traxeobronxial qrupun limfa düyünlərinə metastazlarla, göstərilən damarın konturu görüntülənmir, əksinə genişlənmiş limfa düyünləri aşkar edilir. Limfa düyünlərinin ölçüsü ilə<1,5 см метастатическую лимфоаденопатию невозможно отличить от неспецифической гиперплазии. Линейная томография не позволяет визуализировать нормальные лимфатические узлы, а также пораженные лимфатические узлы превенозной группы справа, преаортокаротидной, аортопульмональной и трахеобронхиальной групп слева, а также бифуркационной, подключичной и висцеральных групп. КТ визуализирует нормальные и патологически измененные лимфатические узлы практически всех групп.

bronxoloji mərhələ. Bu mərhələdə onun düzgün qəbulu ilə bəlğəmin sitoloji müayinəsi tövsiyə olunur (səhər bəlğəmini acqarına, 4-5 dəfə, ağzı su ilə yaxşıca yaxaladıqdan sonra qəbul edirlər; material 1-1,5 saatdan gec olmayaraq laboratoriyaya göndərilir). Bu üsul I mərhələdə olan xəstələrin 39-69%-də CRL-nin yoxlanılmasını əldə etməyə imkan verir.

Fibrobronkoskopiya (FBS) üçün göstərişlər CRL lehinə şübhəli və ya birmənalı rentgen məlumatları, bəlğəmin sitoloji müayinəsinin müsbət və ya şübhəli nəticələri (Şəkil 17.5, 17.6), həmçinin narahat edən klinik simptomlar (hər hansı bir şiddətin hemoptizi, xroniki bronxit və xroniki müalicənin təsirinin olmamasıdır). 2-3 həftədir, öskürək).

düyü. 17.5. Bronxial xərçəng. Endoskopik düyü. 17.6. Traxeyanın xərçəngi. Endoskopiya

FBS ümumi qəbul edilmiş qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir və bütün traxeobronxial ağacın (TBD) ümumi müayinəsini, həmçinin patoloji olaraq dəyişdirilmiş bronxların fərdi müayinəsini əhatə edir. Patologiyanı yalnız sırf endoskopik əlamətlərlə deyil, həm də rentgenoqrafik olanlarla axtarmaq vacibdir: rentgenoloq tərəfindən göstərilən patoloji olaraq dəyişdirilmiş bronxlar (və ya təsirlənmiş seqmentlərə uyğun olan bronxlar) instrumental palpasiyadan istifadə edərək diqqətlə araşdırılmalıdır.

Tədqiqat zamanı bronxogen xərçəngin aşkar və (və ya) dolayı əlamətləri aşkar edilə bilər.

Aydın əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

Bronxun lümenində şiş və ya formasız şiş böyümələri, həmçinin pre- və mikroinvaziv xərçəngin simptomları;

Bronxial divarın şiş infiltrasiyası. CRL-nin dolayı bronkoskopik əlamətləri:

Ölü ağız sindromu (segmental və ya subseqmental bronxun ağzında yerdəyişmənin olmaması, sekresiya damcıları və tənəffüs hərəkətliliyi);

Bronxial divarın sərtliyi, instrumental palpasiya ilə müəyyən edilir;

bronxun tənəffüs hərəkətsizliyi;

Məhdud ərazidə bronxial mukozanın yerli hiperemiyası;

Qığırdaq halqalarının naxışının silinməsi;

Bronxial mukozanın qıvrımlarının zədələnmə yerinə yaxınlaşması;

TBD-nin yerli hissəsində konjestif və ya tükənmiş damar modeli;

Bronxial mukozadan qanaxmanın artması;

Bronxial mukozanın boşalması;

Bronxun peribronxial stenozu.

FBS-nin tərkib hissəsi bronkoskopik biopsiyadır:

1) bronxial yuyulmalar (digər alətlər olmadıqda və ya digər biopsiya növləri ilə birlikdə istifadə olunan səmərəsiz və məlumatsız bir üsul, fərdi xərçəng hüceyrələrini tapmağa imkan verir);

2) fırça biopsiyası (neylon fırça ilə yaxma) - lümeni tam maneə törətmədən lobar, seqmental və subseqmental bronxun stenozu üçün, həmçinin forseps biopsiyası mümkün olmadıqda və ya onunla birlikdə istifadə olunur; material bir şüşə slaydda sürtülür və sitoloji müayinəyə göndərilir;

3) forseps biopsiyası (xüsusi forseps ilə bir şiş və ya bronxial selikli qişanın bir parçasını dişləmək) endobronxial və qarışıq xərçəng üçün ən təsirli biopsiya növüdür, bir şüşə slaydda yaxma izi sitoloji müayinəyə göndərilir və parçanın özü in vitro - histoloji müayinə üçün.

Biopsiya texnikasının seçimi tamamilə endoskopist tərəfindən müəyyən edilir. Biopsiyanın özü və ən azı 2 dəfə materialdan nümunə götürülməsi məcburidir.

Diferensial-taktiki mərhələ- LC-yə bənzər patoloji proseslərin kompleks differensial diaqnostikası, bu xəstəliyin mərhələsinin qiymətləndirilməsi, invaziv prosedurların həyata keçirilməsi.

Arsenalda, bir qayda olaraq, var:

1) floroskopiya;

2) transtorasik ponksiyon (aspirasiya) biopsiyası;

3) bronxoqrafiya;

5) FBS və sərt bronxoskopiya (RBS);

6) angioqrafiya;

7) torakoskopiya;

8) mediastinoskopiya;

10) süni pnevmotoraks;

11) diaqnostik torakotomiya.

Elmi ədəbiyyatda qeyd olunan digər üsullar (Karlens mediastinoskopiyası, parasternal mediastinotomiya, preskalinq biopsiyası) məhdud sayda ixtisaslaşmış müəssisələrdə mümkündür. Klinik və laboratoriya məlumatları nəzərə alınmalıdır.

Flüoroskopiya(X-ray televiziya transilluminasiyası) ağciyər kökünün damar patologiyasını istisna etmək üçün istifadə olunur, çünki tez-tez kökün genişlənməsi və sıxılması şiş və ya genişlənmiş limfa düyünləri deyil, anevrizmal olaraq dəyişdirilmiş ağciyər damarları ilə əlaqələndirilir. FBS-dən əvvəl bu üsuldan istifadə etmək məsləhət görülmür, çünki damar patologiyası aşkar edilsə belə, floroskopiya CRL-ni tamamilə istisna etmir.

Transtorasik ponksiyon biopsiyası(transtorasik ponksiyon - TTP) rentgen görüntü gücləndiricisi ilə təchiz olunmuş rentgen otağında aparılır. BPD və soliter metastazlar da daxil olmaqla ağciyərlərin sferik formalarını yoxlamaq üçün istifadə olunur. İcra üçün ümumi qaydalar plevra ponksiyonu ilə eynidir. Yerli anesteziyadan sonra vizual rentgen televiziyasının nəzarəti altında, ağciyər parenximasında patoloji formalaşmanın kənarına bir mandrel ilə uzun bir nazik iynə aparılır. Mandrin çıxarılır, bundan sonra material aspire edilir. Biopsiya şüşə slaydda paylanır və sitoloji müayinəyə göndərilir. Mümkün fəsadlar: atmosfer havasının sorulması və ya amfizemdə ağciyər bullasının qopması nəticəsində yaranan pnevmotoraks; əks göstərişlərin yanlış qiymətləndirilməsi və metodologiyanın pozulması ilə böyük bir damar və ya ürək yaralana bilər. Metod ambulator şəraitdə də istifadə olunur.

Bronxoqrafiya- bronxial ağacın süni kontrastlanması üsulu. Müxtəlif KOAH diaqnozu üçün şübhəli rentgen tomoqrafik və bronxoskopik məlumatlar əldə edildikdən sonra istifadə olunur ("əksinə" sübut: bronxoqrammalarda deformasiya edən bronxit və ya bronxoektaz əlamətlərinin aşkarlanması CRL-ni istisna edir). FBS-dən əvvəl bronxoqrafiyanın istifadəsi qeyri-mümkündür, çünki CRL-də ağciyər ventilyasiyasının pozulması zonasında xroniki iltihab və bronşektazi inkişaf edir. BPD-də, əgər bronxoqrafiya istifadə edilə bilər

stenoz şəklini və ya şişdə bronxun "amputasiyası" simptomunu əldə etmək üçün TTP-nin mənfi nəticəsi, lakin son diaqnoz torakotomiya ilə müəyyən edilir.

RBS transbronxial biopsiya üçün istifadə olunur - peribronxial xərçəng üçün şiş ponksiyonu, həmçinin histoloji variantı yaratmaq lazım olduqda mediastinal limfa düyünlərinin ponksiyonu. Bu, FBS-dən daha mürəkkəb bir üsuldur; RBS yalnız ümumi anesteziya altında stasionar şəraitdə həyata keçirilə bilər.

Angioqrafiya- ağciyər damarlarının kontrastlı tədqiqi - bronxoqrafiya kimi damar dəyişikliklərinin eyni simptomlarını aşkar etməyə imkan verir: bronxial zədələnmə əlamətləri (kobud konturlar, lümenin daralması, şiş böyüməsi səbəbindən tam maneə). Stasionar şəraitdə istifadə olunur və nisbətən nadirdir; çünki angioqrafik prefiks lazımdır. Bundan əlavə, angioqrafiyaya görə prosesin bədxassəli olması barədə tam əminliklə nəticə vermək mümkün deyil.

Torakoskopiya- döş qəfəsinin vizual müayinəsi üçün nəzərdə tutulmuş endoskopik üsul. Əgər şiş hələ visseral plevraya çatmayıbsa və ya artıq parietal plevraya doğru böyüyürsə, şişin əlçatmaz olması səbəbindən torakoskopiyadan istifadə faydasızdır. Metodun üstünlüyü plevranın və ağciyər toxumasının forseps biopsiyası imkanıdır ki, bu da aydın olmayan təbiətli ağciyərlərin yayılmış fokus lezyonları (karsinomatoz, çoxsaylı metastazlar, miliar vərəm) üçün ən çox zəruridir. Torakoskopiya zamanı yaranan ağırlaşmalar TTP ilə eynidir. Bu tədqiqat üsulu daha çox xəstəxana şəraitində istifadə olunur.

Mediastinoskopiya- nadir, lakin ən təhlükəli ağırlaşmalara səbəb olan travmatik üsul; cərrahi müdaxilə ilə müqayisə edilə bilən texniki mürəkkəblik baxımından. Mediastinal limfa düyünlərinin ayrı-ayrı qruplarının ümumi biopsiyası üçün istifadə olunur. Xəstəxanada anesteziya altında aparılır.

MRT xüsusiyyətlərinə görə, o, KT-ni bir qədər (etibarsız) üstələyir və tibb müəssisəsində CT skaneri və ya bu avadanlıq olmadıqda oxşar diferensial diaqnostika problemlərinin həlli üsulu varsa, seçim üsuludur.

Plevra boşluğunun diaqnostik ponksiyonu: plevra boşluğunda efüzyon olduqda, onun xarakterini təyin etmək üçün aparılır.

Süni pnevmotoraks döş divarının patoloji formalaşmasını ağciyər şişindən ayırmaq lazımdırsa tətbiq edin. Şəkil ağciyərlərin rentgenoqrafiyası, X-ray televiziya transilluminasiyası və ya CT ilə öyrənilir.

Diaqnostik torakotomiya imtahanın mənfi nəticələri olan bütün tədqiqat metodlarını tətbiq etdikdən sonra yerinə yetirmək; son diaqnostik addımdır.

PD olan bir xəstənin son diaqnozu 3 hissədən ibarət olmalıdır:

1) əsas diaqnoz, o cümlədən xərçəngin forması, lokalizasiyası, morfostrukturu və mərhələsi;

2) əsas xəstəliyin ağırlaşmaları;

3) müşayiət olunan xəstəliklər.

DİAQNOSTİKA

Bir-biri ilə əlaqəli 2 anlayış var: diferensial və inteqrativ (inteqral) diaqnostika.

Diferensial Diaqnoz bir-birinə bənzər xəstəliklər üçün bir neçə diaqnozun seçilməsini nəzərdə tutur - ən xarakterik əlamətlərə görə.

CRL-nin differensial diaqnostikası infiltrativ vərəm, lifli-kavernoz vərəm, pnevmoniya, plevrit və plevra empieması, ağciyər absesi, bronşektazi, polikistik ağciyər xəstəliyi, bronxial yad cisimlər və bronxolitiyaz, nadir bronxial karsinomalar və bronxial karsinoma kimi xəstəliklərlə aparılmalıdır; mediastenin şişləri və kistləri - retrosternal guatr, neyrinoma, limfoqranulomatoz, o cümlədən ağciyər-mediastinal formalar, limfomalar, Besnier-Beck-Schaumann sarkoidozu, vərəmli bronxoadenit, bədxassəli timomalar, timusun kostagenik kisti, perikardial bronxial kistlər, aorta və onun böyük gövdələrinin urizmi və ortoskleroz, Larrey və Bochdalek üçbucaqlarının yırtıqları, mediastenin lipomaları, o cümlədən döş-peritoneal, orqanların şişləri (qida borusu, nəfəs borusu və s.).

BPD vəziyyətində, yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, xərçəngin ağciyərinə digər orqanlardan - süd vəzilərindən və ya prostat vəzilərindən, həmçinin dəri və bağırsaqların melanomaları, sümük və yumşaq toxumaların sarkomaları, böyrəküstü vəzilərin şişləri, mədə-bağırsaq traktının şişləri, xorionepitelioma, testikulyar semitoma haqqında xatırlamaq lazımdır. Bundan əlavə, şişlər haqqında xatırlamaq vacibdir

BPD-ni döş qəfəsinin şişlərindən (həm yumşaq toxumalar, həm də qabırğalar), əlavə XIII qabırğa, diafraqmanın patologiyası, plevral mezotelioma və LC-nin atipik formalarını təqlid edən digər xəstəliklərdən fərqləndirmək lazımdır.

İnteqrativ diaqnostika geniş yayılmış tədqiqat metodlarının sayının 1-2 tibbi ixtisasdan kənara çıxdığı və bütün diaqnostik məlumatların hərtərəfli qiymətləndirilməsinə ehtiyac olduğu bir vaxtda meydana çıxdı. Hər bir xəstəyə müxtəlif tədqiqat metodlarını tətbiq etmək deyil, həm də bütün müayinənin adekvat nəticəsini əldə etmək üçün onlardan istifadənin rasional ardıcıllığını müəyyən etmək vacib oldu. İnteqrativ diaqnostika patoloji dəyişikliklərin öyrənilməsini o qədər dərindən araşdırmağa imkan verir ki, əksər hallarda onun nəticəsi birmənalı diaqnozdur. Praktikada bu, faydalı diaqnostik məlumatların ardıcıl yığılması deməkdir - ilkin sindromdan etibarlı diaqnoza qədər. Buna, tomoqrafiyanın geniş tətbiqi ilə əlaqədar olaraq, mücərrəd anlayışlardan (“kölgə”, “qaranlıq”) spesifik rentgen şüalarının morfoloji təsvirlərinə (“infiltrasiya”, “hipoventilyasiya”, “patoloji formalaşma” və s.) keçmiş radiologiyanın mövcud vəziyyəti kömək edir.

Diaqnostikanın hər iki növü ümumi əsasa malikdir və klinik məlumatların məcburi nəzərə alınması ilə radiasiya və endoskopik tədqiqat metodlarının istifadəsinə əsaslanır.

MÜALİCƏ

RL-nin müalicəsi mürəkkəb bir işdir. RL-də cərrahi, radiasiya, dərman üsulları və onların birləşmələrindən istifadə olunur.

LC-nin cərrahi müalicəsi ən radikaldır və təxminən 100 illik tarixə malikdir. Hal-hazırda LC olan xəstələrə cərrahi yardım yalnız yüksək səviyyədə əməliyyatdan əvvəl rentgenoloji, endo-

skopik, morfoloji, laboratoriya diaqnostikası, eləcə də əməliyyatdan sonrakı dövrdə intensiv terapiya aparmaq qabiliyyətinə malik olması. Əməliyyat edən cərrahların yüksək texniki bacarığı, anesteziyanın həyata keçirilməsi, əməliyyatdan sonrakı dövrün idarə olunması fundamental fənlər - topoqrafik anatomiya, fiziologiya, transfuziologiya, farmakologiya, biokimya və s. bilikləri tələb edir.

Cərrahi üsuldan istifadə üçün bir sıra əks göstərişlər var. Onkoloji və somatik olaraq bölünə bilərlər. Bu, prosesin qonşu orqanlara və toxumalara yayılmasıdır ki, bu da şişi dözülməz edir; uzaq orqanlara metastazlar - qaraciyər, sümüklər, beyin, bununla əlaqədar əməliyyat uyğunsuz olur; ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin aşağı funksionallığı, əməliyyatı dözülməz hala gətirən daxili orqanların ağır müşayiət olunan xəstəlikləri; xəstələrin əməliyyatdan imtina etməsi.

Xəstələrin yaşı belə cərrahiyyə üçün əks göstəriş deyil, lakin qocalıqda ağciyərlərin iqtisadi rezeksiyasına üstünlük verilir; həmçinin xəstəni əməliyyata diqqətlə hazırlamaq lazımdır: zülalda, qanın elektrolit tərkibində, ürək-damar və tənəffüs sistemlərində düzgün dəyişikliklər. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə pnevmoniya, tromboembolizm və s. Bəzi cərrahlar müalicəyə fərdi yanaşaraq, bir şişin bitişik orqanlara keçməsini birmənalı hesab etmirlər. Beləliklə, təkrarlanan sinir bir şiş prosesi ilə zədələndikdə, bəzi cərrahlar onu aksizləşdirir. Perikardda, qabırğa divarında, diafraqmada, boş venada, özofagusda, aortada cücərmə kombinə edilmiş əməliyyatlar üçün göstəricidir. Və hətta prosesin damarlar vasitəsilə atriuma keçməsi təcrübəli bir cərrah üçün keçilməz bir maneədir.

Əməliyyatları radikal, şərti olaraq radikal və palliativ ayırın. Belə bir əməliyyat radikal hesab olunur, burada çıxarılan kompleks şiş prosesinin bütün təzahürlərini əhatə edir - sağlam toxumalar, regional limfa düyünləri və metastaz yolları olan lif daxilində əsas diqqət. Bu həcm T2g-də həyata keçirilə bilər >G 0M0-T3g >G 0M0. Şərti radikal əməliyyatlara T3?M0 mərhələsindəki əməliyyatlar daxildir. Bu cür əməliyyatlar əlavə radiasiya və ya dərman müalicəsi ilə müşayiət olunmalıdır.

terapiya. Nəhayət, palliativ cərrahiyyə ilə şişin bütün təzahürləri aradan qaldırıla bilməz. Ağciyərin bir lobu çıxarıldıqda, qanaxma təhlükəsi və ya atelektazda çürüklərin olması halında metastatik olaraq dəyişdirilmiş limfa düyünləri çıxarılmamış qala bilər. LC-nin differensiallaşdırılmış formaları olan xəstələrdə əməliyyat aparmaq adətdir. Son zamanlar SCLC-nin ilkin mərhələsində cərrahi müalicə də aparılır ki, bu da xəstələrin ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

LC üçün cərrahi müdaxilələrin həcmi müxtəlifdir. Bunlar pnevmonektomiya - tipik, uzadılmış, birləşmiş, lobbyobektomiya, əsas və ara bronxların dairəvi və ya paz şəkilli rezeksiyası ilə lobektomiya (Şəkil 17.7), yaşlı xəstələrdə kiçik periferik xərçəng üçün seqmental rezeksiyadır.

Burada “operativlik” və “rezektativlik” anlayışları üzərində dayanmaq lazımdır. Operativlik, cərrahiyyə əməliyyatı aparmaq mümkün olduqda xəstələrin vəziyyətidir (bütün müəyyən edilmiş xəstələrin 13-15% -dən çox deyil). Daha çox B.E. Peterson qeyd edib ki, ilkin diaqnoz qoyulan xəstələrin 9-12%-dən çoxu cərrahi müalicəyə məruz qala bilməz. Rezektabilite, xəstənin sağlamlığına zərər vermədən radikal bir əməliyyat edilə bilən cərrahi vəziyyətdir. Rezektabilite faizi nadir hallarda 80-90% -dən çox olur, lakin bu rəqəm əməliyyat üçün xəstələrin seçilməsindən asılıdır. Xəstələrin təxminən 25%-i (əməliyyat edilənlərin sayından) sınaq torakotomiyasını həyata keçirir. Pulmonoloji komissiyaların təcrübəsi göstərir ki, ağciyər patologiyası olan aktiv şəkildə müəyyən edilmiş xəstələr sayəsində əməliyyat qabiliyyəti 30-36% -ə qədər artırıla bilər.

Ağciyərin bir hissəsinin rezeksiyasında ayrıca mövzu bronxoplastik cərrahiyyədir ki, burada ya bronxun dairəvi rezeksiyası, ya da paz rezeksiyası prinsipi ağciyərin demək olar ki, hər hansı bir hissəsinə tətbiq edilir ki, bu da klassik əməliyyat metodunun qaçılmaz pnevmonektomiyaya gətirib çıxardığı hallarda qismən rezeksiyaya imkan verir (Şəkil 17.8). Bundan əlavə, bronxoplastik cərrahiyyə prinsipinə əsaslanan traxeyanın bifurkasiyasının rezeksiyası ilə pnevmonektomiya, əvvəllər RL-də əməliyyat etməyə imkan verir.

düyü. 17.7. Sol ağciyərin yuxarı lobunun xərçəngi. makropreparat

cərrahi üsulla əlçatmazdır. Bronxoplastika ilə yanaşı, damar plastisiyasının elementləri ağciyər arteriyasının dairəvi və ya paz şəklində rezeksiyası şəklində mümkündür. Rusiyanın ən böyük cərrahiyyə klinikalarında bronxoplastik əməliyyatların sayı 40%-ə çatır

(Xarçenko V.P., 2002). Rəğmən

düyü. 17.8. Ağciyərdən sonrakı vəziyyət

böyük bir texniki üçün

J J solda noektomiya. rentgenoqrafiya

bu əməliyyatların xarakteri, inkişafı

əməliyyatdan sonrakı dövrü idarə etməyin rasional üsulları (xüsusən də endoskopik monitorinqin praktikaya tətbiqi) əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların sayını adi ağciyər rezeksiyalarından sonrakı səviyyəyə endirməyə imkan verdi.

Hal-hazırda, bəzi müəlliflərin fikrincə, LC-nin istənilən mərhələsində rezeksiyanın həcmini maksimuma çatdırmaq və əməliyyatı mediastinal limfa düyünlərinin ümumi disseksiyası ilə müşayiət etmək lazımdır, çünki metastazların makroskopik təsirinə məruz qalmayan limfa düyünlərinin təxminən 40% -ində metastatik lezyon aşkar edilir (Davydov M.02). Belə bir əməliyyat həcmi şişin bütün mümkün regional metastazları ilə ən radikal şəkildə çıxarılmasına imkan verir ki, bu da öz növbəsində xəstənin ömrünü, xüsusən də residivsiz sağ qalmasını artırır, həmçinin sonrakı müalicə taktikasını təyin etmək üçün şiş prosesinin ən tam və dəqiq mərhələlərini təyin etməyə imkan verir.

LC-nin cərrahi müalicəsinin uzunmüddətli nəticələri tamamilə xərçəngin mərhələsindən asılıdır. Prosesin birinci mərhələsində əməliyyatlar zamanı çox qənaətbəxş nəticələr əldə edilmişdir - xəstələrin demək olar ki, 70%-i 5 ildən çox yaşayır. Üstəlik, xərçəngin histoloji növü ömrün uzunluğuna təsir göstərmir. Kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi (KHDAK) II mərhələ ilə 5 illik sağ qalma nisbəti 40%, 1a mərhələsində (uzaq limfa düyünlərinə metastaz olmadan) isə 20% təşkil edir. IIIB mərhələsində kombinə edilmiş müalicə 5 illik sağ qalma nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

LC olan xəstələrin radiasiya müalicəsi qeyri-operativ formalar üçün istifadə olunur, xəstə əməliyyatdan imtina edir, əməliyyat üçün mütləq əks göstərişlər var və ən yaxşı effekt verir.

differensiallaşmamış və skuamöz hüceyrəli karsinomada. Radiasiya terapiyası radikal və ya palliativ müalicə kimi həyata keçirilə bilər - spesifik simptomu (məsələn, ağrı, SVC-nin sıxılması və s.) aradan qaldırmaq üçün. Radikal radiasiya müalicəsi iki əks sahədən həyata keçirilir və şiş və metastaz yollarını, yəni. mediastinum. SOD 60-70 Gy-dir. Doza adi fraksiyaya (gündə 2 Gy, həftədə 5 gün) uyğun olaraq düzəldilir; kurs müddəti - 6-7 həftə. Kursu 2 həftəlik fasilə ilə (split kurs metodu), hər mərhələ üçün SOD 30 Gy olmaqla 2 mərhələdə keçirmək mümkündür.

Kimyaterapiya RL

Və bu gün RL sitostatiklərə aşağı həssaslıqla bədxassəli şiş kimi təsnif edilir. LC olan xəstələrdə kemoterapiya III-IV QHDAK mərhələsində istifadə olunur və KHDAK xəstələri üçün əsas müalicə üsuludur.

NSCLC üçün kemoterapi

Hal-hazırda, NSCLC üçün kimyaterapiya standartı sitostatiklərin (etoposid, vinorelbin, paklitaksel, dosetaksel, gemsitabin) platin preparatları (sisplatin və karboplatin) ilə birləşmələrinin istifadəsidir.

IIIA mərhələsi (T3N1M0, T1-2N2M0) və IIIB mərhələsi (T4N1-2M0, T1-3N3M0) (işlənə bilər).Əməliyyat olunan xəstələrdə sağ qalma proqnozunun pis olduğunu nəzərə alaraq, neoadjuvant kimyaterapiya tətbiq oluna bilər. Bu müalicə üsulu şiş mikrometastazlarına təsir göstərməyə imkan verir və müalicənin uzunmüddətli nəticələrini yaxşılaşdırır, həmçinin metastazlardan təsirlənən ilkin şiş və limfa düyünləri azaldıqda radikal əməliyyatın (R0) aparılması ehtimalını artırır. NSCLC-nin kombinə edilmiş müalicəsində neoadjuvant kemoterapiyanın effektivliyini müəyyən etmək üçün aparılan bəzi tədqiqatlar uzunmüddətli müalicənin nəticələrində statistik əhəmiyyətli yaxşılaşma göstərməmişdir. Onlar aşağıdakı kimi sxemlərdən istifadə etdilər: CEP (siklofosfamid, etoposid, sisplatin); PIM (MIP; sisplatin, ifosfamid, mitomisin-C); daha yeni tədqiqatlarda TC (karboplatin, paklitaksel, siklofosfamid) kimi birləşmələrdən istifadə edilmişdir; PD (sisplatin, dosetaksel); GTP (gemsitabin, paklitaksel, sisplatin). Nəticədə, uzunmüddətli nəticələrdə yaxşılaşma göstərildi

müalicə və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyində statistik əhəmiyyətli artım olmadan R0 həcmində cərrahi müalicənin aparılması ehtimalının artması. Lakin bəzi müəlliflər qeyd edirlər ki, bu tədqiqatlarda xəstələrin sayı neoadjuvant kemoterapinin nəticələrinin obyektiv qiymətləndirilməsi üçün kifayət deyil. Lakin bir çox onkoloqların üstünlük təşkil edən fikrinə görə, R0 həcmində cərrahiyyə əməliyyatı mümkünlüyü şübhə altında olan və ya müalicə tələb edən əlavə xəstəlik olduqda və bu səbəbdən cərrahi müdaxilə bir müddət təxirə salına bilərsə, QHDAK-da əməliyyat edilə bilən xəstələrdə neoadjuvant kimyaterapiya məqsədəuyğundur. Əməliyyatdan əvvəl kemoterapi apararkən, daha effektiv sxemlərə üstünlük verilməlidir, məsələn: sisplatin + gemsitabin, sisplatin + dosetaksel (2-3 kurs).

Mərhələ IIIA (T3N1M0, T1-2N2M0) və mərhələ IIIB (T4N1-2M0, T1-3N3M0) (rezeksiya edilə bilməz). Dekompensasiya olunmuş müşayiət olunan patoloji və ya əsas xəstəlik (bədxassəli plevrit, paratrakeal və supraklavikulyar limfa düyünlərinin kütləvi ikitərəfli metastatik zədələnməsi və ya mediastin - yemək borusu strukturlarında cücərmə) səbəbiylə cərrahi müdaxiləyə göstəriş olmayan bu qrup xəstələrdə müstəqil müalicənin tərkib hissəsi kimi, vena kavaterapiyasının bir komponenti kimi istifadə edilə bilər. radiasiya terapiyası ilə kombinasiya. Randomizə edilmiş sınaqlara əsasən, kombinə edilmiş müalicənin (kimyaterapiya + şüa terapiyası) uzunmüddətli nəticələri tək radiasiya terapiyasından statistik cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə yaxşıdır. Sisplatin + etoposid, sisplatin (karboplatin) + paklitaksel və ya dosetaksel, sisplatin + vinorelbin, sisplatin + gemsitabin kimi birləşmələr istifadə olunur. Mono rejimdə gemsitabin, paklitaksel, dosetaksel, vinorelbin də istifadə edilə bilər.

IV mərhələ (hər hansı bir T, istənilən N, M1). Bu mərhələnin NSCLC xəstələrində kemoterapi, ömrün müddətini əhəmiyyətli dərəcədə artıran və keyfiyyətini yaxşılaşdıran əsas və yeganə müalicə üsuludur. Kimyaterapiyanın 1-ci xəttində platin preparatları (sisplatin, karboplatin) və etoposid, vinorelbin, paklitaksel, gemsitabin əsasında birləşmələr istifadə olunur. Bu müalicə rejimləri monoterapiyadan daha yüksək effektivlik nümayiş etdirdi və 3 və ya daha çox sitostatiki olanlardan daha az təsir göstərdi (Cədvəl 17.1). İrəliləyən xəstələrdə kemoterapi

Cədvəl 17.1. NSCLC üçün kemoterapi rejimləri

NSCLC mümkün qədər tez başlamalıdır; onun müddəti müalicənin nəticələrindən və dözümlülüyündən asılıdır. ASCO təlimatları tövsiyyə edir ki, NSCLC ilə əməliyyat oluna bilməyən xəstələr 8 sikldən çox kimyaterapiya almasınlar. 1-ci sıra kimyaterapiyaya əsas müqaviməti yaxşı vəziyyətdə olan xəstələr 2-ci sıra kimyaterapiya ilə qismən reqressiyaya nail ola bilərlər. Obyektiv yaxşılaşma və irəliləmədən əvvəl uzun müddət olan xəstələrdə müvəffəqiyyətli müalicə şansları daha yüksəkdir. Platin preparatlarına əsaslanan birləşmələr təsirsizdirsə, kemoterapinin 2-ci xəttində tək dosetaksel və ya epidermal böyümə faktoru reseptorunun (EGFR) inhibitorlarından istifadə etmək mümkündür. Hazırda Rusiyada bu qrupdan 2 dərman qeydiyyatdadır: gefitinib (İressa) və erlotinib (Tarceva).

Randomizə edilmiş sınaqlara əsasən, RL üçün hədəf terapiya xüsusilə adenokarsinoma və ya bronxoalveolar xərçəngi olan xəstələrdə, heç vaxt siqaret çəkməyən xəstələrdə, qadınlarda və asiyalılarda təsirli olur. Qeyd etmək lazımdır ki, EGFR reseptor inhibitorları yaponlarda istifadə edilmir, çünki onlar onlarda qeyri-spesifik pnevmonitin inkişafına səbəb olur. RL-nin 2-ci sıra kemoterapiyasında Gefitinib dosetaksel kimi effektivdir, lakin onun tətbiqi xəstə üçün daha əlverişlidir, çünki o, müxtəlif toksiklik spektrinə malikdir və gündəlik oral tətbiq üçün tabletlərdə mövcuddur.

Davam edən kimyaterapiyanın effektivliyi RECIST meyarlarına uyğun olaraq kemoterapinin hər tək dövründən (1-ci, 3-cü, 5-ci, 7-ci və s.) əvvəl qiymətləndirilir; xəstəliyin irəliləməsi ilə dərmanların dəyişdirilməsi həyata keçirilir.

SCLC üçün kemoterapi

SCLC üçün aktiv dərmanlar arasında siklofosfamid, doksorubisin, vinkristin, sisplatin, karboplatin, paklitaksel və dosetaksel, topotekan, irinotekan, etoposid kimi dərmanları qeyd etmək lazımdır. Onların monoterapiyada aktivliyi 30-50% arasında dəyişir. Kombinə edilmiş kemoterapi ilə xəstələrin 80-90% -də obyektiv təsir əldə edilə bilər, xəstələrin 30-40% -ində tam remissiya müşahidə olunur.

Yerli SCLC üçün kemoterapi

Yerli SCLC-də kemoterapi xarici şüa radiasiya terapiyası ilə birlikdə istifadə olunur. EP sxemi istifadə olunur, CAV ilə müqayisədə radiasiya terapiyası ilə birlikdə istifadə edildikdə daha çox rahatlıq, daha az hematoloji toksiklik və radiasiyaya daha çox gücləndirici təsir göstərir. Radiasiya terapiyası ya PCT-nin 1-ci kursu (erkən şüa terapiyası) və ya 3-4-cü kurs (gec şüa terapiyası) ilə başlayır.

Kimyaterapiya və radioterapiyaya yüksək həssaslığa baxmayaraq, SCLC tez-tez təkrarlanır; belə hallarda 2-ci sıra kimyaterapiya üçün preparatların seçimi 1-ci müalicə xəttinə cavabdan, residivsiz intervalın müddətindən və metastatik ocaqların yerindən asılıdır. SCLC-nin "həssas" təkrarlanması olan xəstələri fərqləndirin, yəni. kim tam idi

və ya tarixdə 1-ci sıra kemoterapiyanın qismən təsiri və induksiya kemoterapiyasının bitməsindən ən azı 3 ay sonra proqressivliyin olması, həmçinin refrakter residiv olan xəstələr, yəni. xəstəliyin gedişi kemoterapinin 1-ci xətti zamanı və ya onun başa çatmasından 3 aydan az müddətdə qeyd olunarsa. Xəstəliyin proqnozu SCLC-nin refrakter relapsı olan xəstələr üçün xüsusilə əlverişsizdir; bu halda residiv diaqnozundan sonra orta sağ qalma 3-4 aydan çox olmur. "Həssas" bir residivlə, təsirin aşkar edildiyi müalicə rejimini yenidən istifadə edə bilərsiniz. Odadavamlı residiv olduqda, əvvəllər istifadə olunmamış sitostatiklərdən və (və ya) onların birləşmələrindən istifadə etmək məsləhətdir.

Qabaqcıl SCLC üçün kemoterapi

Qabaqcıl SCLC üçün kemoterapi əsas müalicədir (Cədvəl 17.2). Radiasiya terapiyası, bir qayda olaraq, simptomatik məqsədi olan ayrı-ayrı lezyonlarda aparılır. Kimyaterapiyanın 1-ci xətti olaraq EP-nin birləşməsi, 2-cisi - CAV sxemi istifadə olunur. ESMO-ya (Avropa Tibbi Onkologiya Cəmiyyəti) görə, hər bir xəttin səkkizdən çox olmayan PCT kursunun aparılması məsləhət görülür, kursların sayının daha da artması ömrü uzatmır, eyni zamanda hematoloji ağırlaşmaların sayı və şiddəti əhəmiyyətli dərəcədə artır. Mövqe SCLC üçün baxımlı kemoterapiya ilə bağlı oxşardır. SCLC üçün yeni kimyaterapiya rejimləri də öyrənilir: SCLC-də daha yüksək terapevtik aktivlik göstərən dosetaksel + sisplatin, irinotekan + sisplatin, nimustin + etoposid + sisplatin, aranoz + doksorubisin + vinkristin.

Cədvəl 17.2. SCLC kemoterapi rejimləri

RL-nin kombinə müalicəsi əməliyyat olunanların ömrünü artırır. Belə ki, cərrahi müalicədən sonra xəstələrin 5 illik sağ qalma göstəricisi əməliyyat olunan xəstələrin sayının 25-27%-ni təşkil edirsə, şüa müalicəsi və ya kimyaterapiya ilə birləşdirildikdə bu rəqəm 35-37%-ə yüksəlir.

Kombinasiyalar üçün bir çox variant var: əməliyyatdan əvvəl radiasiya terapiyası və cərrahiyyə; kemoterapi və cərrahiyyə; cərrahiyyə, sonra radiasiya və ya dərman müalicəsi və s. (Chissov V.I., 1989). Ən təsirli birləşmə seçimi ilə bağlı konsensus yoxdur, çox şey şişin yayılmasından, histoloji formasından, xəstənin vəziyyətindən və s. Beləliklə, RL-nin əməliyyatdan əvvəl radiasiya terapiyası (orta dozanın fraksiyalaşdırılması rejimi - 5 gün ərzində 4 Gy) və sonra cərrahi müalicə (ilk 10 gündə) yalnız skuamöz hüceyrəli karsinoma üçün cərrahi müalicə ilə müqayisədə yalnız statistik əhəmiyyətli üstünlüyə malik idi. I-II mərhələlərdə bu üstünlük aşkar edilmədi. LC-nin kombinə edilmiş müalicəsi variantlarının axtarışı davam edir (M.İ. Davydov, A.X. Traxtenberq, V.P. Xarçenko, V.A. Porxanov və s.).

simptomatik müalicə. Simptomatik müalicənin istifadəsi hər hansı bir ağrılı simptomun aradan qaldırılması ilə məhdudlaşır: ağrı, öskürək, atəş, nəfəs darlığı, hemoptizi. Ağrı müalicəsi (analjeziklər, blokadalar, dərmanlar, palliativ radiasiya terapiyası) xüsusilə hospis və ya ağrı müalicə otaqlarında populyarlaşır. Bronxun stenoz lümeninin rekanalizasiyası da mümkündür.

PROFİLAKSİYA

Onkoloji xəstəliklərin, xüsusən də LC-nin qarşısının alınması son dərəcə aktual problem olaraq qalır.

Xərçəngin qarşısının alınmasında ən mühüm elementlərdən biri də əhali arasında xərçəng əleyhinə təbliğatın rasional şəkildə təşkilidir. Həm erkən diaqnoz, həm də müalicənin müvəffəqiyyəti əsasən onun nə qədər geniş və keyfiyyətli aparılmasından asılıdır.

Xərçəng əleyhinə təbliğat təkcə onkoloqun deyil, həm də istənilən ixtisas üzrə həkimin vəzifə və borcudur. Aparıcı rol

anti-xərçəng təbliğatının təşkilində onkoloji xidmətə aiddir ki, o, sanitar-maarif xidmətləri ilə birlikdə səhiyyə müəssisələrində bu işə təşkilati-metodiki rəhbərliyi həyata keçirməlidir (həm xidmət ərazisinin əhalisi ilə, həm də poliklinikalara, ambulatoriyalara gələnlər və stasionar xəstələrlə).

Bu təbliğatın əsas məqsədi əhalinin bədxassəli yenitörəmələr və onlara qarşı mübarizə tədbirləri haqqında bilik səviyyəsini artırmaq, müvafiq gigiyenik vərdişləri aşılamaq və onları xərçəng əleyhinə tədbirlərdə fəal iştiraka cəlb etməkdir.

Xərçənglə mübarizənin əsas istiqamətləri profilaktika, bədxassəli şişlərin erkən aşkarlanması və onların effektiv müalicəsidir.

Onkoloji xəstəliklərin qarşısının alınması xərçəngdən əvvəlki xəstəliklərin müalicəsi (klinik profilaktika) və insanın kanserogen amillərə məruz qalmasının qarşısının alınması (gigiyenik profilaktika) ilə həyata keçirilir.

Gigiyenik profilaktika (ətraf mühitin kanserogenlərlə, pis vərdişlərlə çirklənməsinə qarşı mübarizə) irəliləməsi bədxassəli yenitörəmələrin yaranmasına səbəb olan prekanseröz xəstəliklərin qarşısının alınmasıdır. İndi şişlərin əmələ gəlməsində kanserogenlərin roluna heç bir şübhə yoxdur. Məlumdur ki, bədxassəli yenitörəmələr, bir qayda olaraq, tamamilə sağlam toxumalarda baş vermir, bundan əvvəl müxtəlif prekanser şərtlər, xroniki proseslər baş verir. Aktiv xərçəng profilaktikasının müvəffəqiyyəti əsasən prekanser proseslərin vaxtında aşkarlanmasından və adekvat müalicəsindən asılıdır.

İnsanlarda bir çox xərçəngöncəsi xəstəliklər yalnız kanserogenlərin (sənaye mənşəli, ətraf mühiti çirkləndirən kimyəvi maddələr) uzun müddət məruz qalması nəticəsində deyil, həm də gigiyena qaydalarının sistematik pozulması nəticəsində, bu cür qeyri-sağlam amillərin (həyat tərzi, insanların vərdişləri ilə əlaqəli) təsiri altında inkişaf edir, məsələn, uzun müddət qidalanmamaq, alkoqol qəbulu və s.

Bədxassəli yenitörəmələrin ən çox yayılmış lokalizasiyası olan RL-nin qarşısının alınması həm şəxsi (fərdi - tütündən imtina), həm də ictimai-gigiyenik (atmosfer havasının təmizliyi, ətraf mühitin qorunması üçün universal mübarizə) ola bilər.

mühit). Həmçinin tənəffüs orqanlarının gigiyenasını, xüsusilə zərərli istehsal amilləri ilə (asbest sənayesi, iş yerlərinin tozluluğu və s.) yaxşılaşdıran şəraitin yaradılmasını, çirkləndirici müəssisələr tərəfindən atmosfer havasının yaxşılaşdırılmasını nəzərdə tutur.

Bütün pis vərdişləri məkrlilik dərəcəsinə görə tənzimləməyə çalışsanız, "xurma ağacı" siqaretlə qalacaq. Klinik təcrübə təsdiq edir ki, LC olan 100 xəstədən 90-dan çoxu ağır siqaret çəkənlərdir.

Siqaretin Rusiya Federasiyasının hər 4-cü sakininin vaxtından əvvəl ölümünə səbəb olduğuna əsaslanaraq, bu pis vərdişin yayılmasının qarşısının alınması aşağıdakı əsas prinsiplərə əsaslana bilər:

Uşaqlıq, yeniyetməlik və gənclər arasında tütünçəkmənin yayılmasının və təsirinin qarşısının alınmasına yönəlmiş profilaktik tədbirlərin prioriteti;

tütünçəkmənin yayılmasının qarşısının alınması missiyasını həyata keçirən strukturların və fəaliyyətlərin fəaliyyətinə siyasi və maliyyə dəstəyi;

qanunvericilik aktlarının icrasına dövlət nəzarətinin təmin edilməsi və siqaret çəkənlərlə əhalinin istirahəti, tütün məmulatlarının istehsalçıları və istehlakçıları, ticarət təşkilatları və əhali arasında münasibətlərdə hüquqi tənzimlənmənin təkmilləşdirilməsi;

Siqareti tərgitmək istəyənlərin hamısına müalicə və profilaktik qayğı göstərmək;

Əhalinin bütün təbəqələrinin tütünə qarşı mübarizədə sosial dəstəyin zəruri şərti kimi tütünçəkmənin təhlükələri barədə geniş ictimaiyyətin məlumatlandırılması;

Beynəlxalq təşkilatların (ÜST, Beynəlxalq Anti-Xərçəng İttifaqı və s.) təcrübəsi nəzərə alınmaqla idarələrarası (sektorlararası) əməkdaşlıq.

Profilaktikanın ən vacib bölməsi sağlam həyat tərzinin formalaşdırılması, əhalinin sağlamlığına düzgün (adekvat) münasibətin öyrədilməsidir.

Sağlam həyat tərzi təkcə sağlam insan üçün deyil, həm də xəstə insan üçün həyat fəaliyyətinin bir formasıdır. Onkoloji xəstəliklərin qarşısının alınması ilk növbədə xəstənin özünün gördüyü və müşahidə etdiyi tədbirlərdən, gigiyena biliklərindən və vaxtında

uzun müddət davam etməsi bədxassəli bir şişin inkişafına səbəb ola biləcək xəstəliklərin müalicəsi.

Pis vərdişlərin aradan qaldırılması və gigiyena qaydalarına sistematik şəkildə riayət edilməməsi ilə mübarizədə sanitar-maarifləndirmə işinə böyük rol verilir.

Xərçəngdən əvvəlki xəstəliklərin qarşısının alınması sahəsində gigiyena biliklərinin təbliğində müxtəlif vasitələrdən istifadə edilə bilər: məşhur ədəbiyyat, həkimlərin mühazirələri və orta tibb işçilərinin söhbətləri, sanitar bülletenlər, radio və televiziyada həkimlərin çıxışları, radio jurnalları, şifahi jurnallar, səhiyyə məktəblərində dərslər və s.

Sənaye müəssisələrində istehsalat-texniki təlim sistemində kanserogen maddələrlə təmasda olan fəhlələrin və mühəndis-texniki işçilərin sistemli gigiyenik təlimi və maarifləndirilməsi həyata keçirilməlidir.

PROQNOZ

Müalicə olunmayan LC xəstələrinin taleyi həmişə faciəli olur: 90%-ə qədəri diaqnoz qoyulduğu andan ilk 2 ildə ölür. Cərrahi müalicə (qeyri-birləşdirilmiş) 5 illik sağ qalmanın 30%-ə qədərini verir. I mərhələdə 5 illik sağ qalma nisbəti 80% -ə qədər, II mərhələdə - 45% -ə qədər, III mərhələdə - 20% -ə qədərdir. Radiasiya və ya dərman müalicəsi 5 illik sağ qalmanın 10%-ə qədərini təmin edir. Qarışıq müalicə 5 illik sağ qalma müddətini 40%-ə qədər artırır. Regional limfa düyünlərində metastazlar aşkar edildikdə proqnoz pisləşir. Amerika Xərçəng Cəmiyyətinin məlumatına görə, 1996-2002-ci illərdə ağciyər xərçəngi üçün ümumi 5 illik sağ qalma nisbəti 16% idi.

Özünə nəzarət üçün suallar

1. LC-də xəstələnmə və ölüm nisbətlərini göstərin.

2. PD-nin inkişafına kömək edən əsas amilləri sadalayın.

3. LC profilaktikasının əsas prinsipləri hansılardır?

4. LC-nin əsas patoloji və anatomik əlamətlərini adlandırın.

5. LC-də metastazın əsas yollarını sadalayın.

6. RL-nin mərhələlərə bölünməsinin əsasında hansı prinsiplər dayanır?

7. LC-nin klinik mənzərəsində hansı əlamətlər üstünlük təşkil edir?

8. CRL və BPD-nin klinik gedişatının xüsusiyyətlərini adlandırın.

9. Hansı xəstəliklərlə LC-nin differensial diaqnostikasını aparmaq lazımdır?

10. RL diaqnostikası üsullarını təsvir edin.

11. LC-nin əsas rentgenoloji əlamətlərini sadalayın.

13. LC-nin erkən diaqnostikasında fluoroqrafiyanın imkanlarını təsvir edin.

14. RL müalicəsinin prinsiplərini sadalayın.

15. LK üçün müalicə metodunun seçimi şişin yerindən, mərhələsindən və histoloji strukturundan asılı olaraq necə aparılır?

16. SCLC və NSCLC üçün kemoterapi rejimləri verin.

17. LC-nin kombinə edilmiş və kompleks müalicəsinin prinsipləri hansılardır?

18. LC üçün proqnoz nədir?

Ağciyər xərçəngi dünyada ən çox yayılmış xərçəngdir. Hər il 1 milyondan çox insan bu xəstəlikdən ölür. Ağciyər onkologiyası latent kurs və metastazların sürətlə yayılması ilə xarakterizə olunur. Kişilərdə bu patoloji qadınlara nisbətən daha tez-tez diaqnoz qoyulur, təxminən yeddi-səkkiz dəfə. Müxtəlif yaş qruplarından olan insanlar xəstələnirlər.

Ağciyər xərçənginin ilk əlamətləri

Ağciyər xərçənginin özünü necə göstərdiyini düşünün. Şişin əmələ gəlməsinin başlanğıcında simptomlar incə olur və ya tamamilə yox ola bilər, buna görə insanların çoxu çox vaxt itirir və xərçəng başqa bir mərhələyə keçir.

Hansı insanlar risk altındadır?

• Yaş. 40 yaşdan yuxarı insanlar hər il yoxlanılmalıdır.
• Kişi cinsi. Ağciyər xərçəngi ən çox kişilərdə rast gəlinir. Üstəlik, fərq çox nəzərə çarpır - müqayisə edilənlərin yaş kateqoriyasından asılı olaraq 5-8 dəfə.
• Milliyyət. Afrikalı Amerikalılar digər millətlərə nisbətən daha tez-tez xəstələnirlər.
• genetik meyl. Qan qohumlarında xərçəngin olması.
• Siqaret çəkmək. Bu məsələdə həlledici amillər təkcə siqaret çəkənin ümumi müddəti deyil, həm də gündə çəkilən siqaretlərin sayının intensivliyidir. Bunun səbəbi ağciyərlərdə nikotinin çökməsi ola bilər.
• Passiv siqaret. Siqaret çəkən insanlarla və ya tüstülü otaqlarda tez-tez məruz qalma xəstəliyin risk faktorunu 20% üstələyir.
• Xroniki ağciyər xəstəlikləri. Vərəm, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, bronşektazi, ağciyərin məhv edilməsi, polikistik ağciyər xəstəliyi kimi xəstəliklər.
• HİV infeksiyası. İİV-ə yoluxmuş insanlarda xərçəng iki dəfə tez-tez diaqnoz qoyulur.
• Radiasiya terapiyası. Radiasiyaya məruz qalmış insanlar risk altındadırlar, çünki şüalar hüceyrəyə təsir edir, orqanellərin funksiyalarını dəyişdirir və nəticədə tam işləyə bilmirlər.

Növlər

• kiçik hüceyrəli xərçəng- ən dəhşətli və aqressiv inkişaf edən və hətta şişin özünün kiçik ölçüsünə metastaz verən şiş. Nadir hallarda olur, adətən siqaret çəkənlərdə olur.
• Skuamöz hüceyrəli karsinoma- ən çox yayılmış şiş növü, skuamöz epitel hüceyrələrindən inkişaf edir.
• Adenokarsinoma- nadir, selikli qişadan əmələ gəlir.
• böyük hüceyrə- Kişilərdən daha çox qadınlara təsir edir. Xüsusiyyət, subseqmental bronxlarda xərçəngin inkişafının başlanğıcıdır və mediastinumun limfa düyünlərində metastazların erkən formalaşması, əlavə olaraq adrenal bezlərin, plevranın, sümüklərin, həmçinin beynin periferik zədələnməsi var.

Xərçəngin mərhələləri

Xərçəngin yalnız dörd mərhələsi var, bu mərhələlərin hər biri müəyyən simptomlar və təzahürlərlə xarakterizə olunur. Hər bir mərhələ üçün bir onkoloq tərəfindən fərdi müalicə seçilir. Bu patologiyadan yalnız ilkin mərhələdə tamamilə xilas olmaq mümkündür.

• Birinci mərhələ 1A. Neoplazma diametri 3 sm-dən çox olmamalıdır.Bu mərhələ öskürək olmadan davam edir. Bunu aşkar etmək çox çətindir.
• Birinci mərhələ 1B.Şişin ölçüsü diametri 5 santimetrə çata bilər, lakin bədxassəli neoplazma qana şiş markerlərini buraxmır, yəni hələ də tamamilə çıxarıla bilər.

Bu xəstəlik bu mərhələdə aşkar edilərsə, 100 hadisədən 70-də xəstəliyin proqnozu əlverişli olacaqdır. Təəssüf ki, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, ilkin mərhələdə onu tanımaq çox çətindir və demək olar ki, mümkün deyil, çünki şiş çox kiçikdir və aşkar simptomlar yoxdur.

Həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda həyəcan verici simptomlara həmişə diqqət yetirməyə dəyər: öskürək dərəcəsi və bəlğəmin tutarlılığı və qoxusu, çürük və yaşılımtıl rəngdə ola bilər.

Böyük bir təhlükə kiçik hüceyrəli xərçəng ola bilər, metastazları demək olar ki, dərhal bütün bədənə yayır. Belə bir xərçəng lezyonundan şübhələnirsinizsə, dərhal müalicəyə müraciət etməlisiniz: kemoterapi və ya cərrahiyyə.

Xərçəngin İKİNCİ mərhələsi şişin diametri beş santimetrdən çox olduqda başlayır. Əsas simptomlar arasında qan, atəş, sürətli nəfəs, həmçinin mümkün "hava çatışmazlığı" ilə kəsişən bəlğəm axıntısı ilə artan öskürəyi ayırmaq olar. Tez-tez bu mərhələdə sürətli kilo itkisi baş verir.

• Mərhələ 2A. Diametrdə bədxassəli formalaşma 5 santimetrdən çox böyüdü. Limfa düyünləri demək olar ki, çatdı, lakin hələ təsirlənmir.
• Mərhələ 2B. Bədxassəli bir şiş 7 sm-ə çatır, lakin neoplazma, 2A mərhələsində olduğu kimi, limfa düyünlərinə hələ yayılmamışdır. Mədə pozğunluğu ola bilər. Sinə boşluğuna mümkün metastazlar.

İkinci mərhələdə sağ qalma faizi: 100 xəstədən 30 xəstə. Düzgün seçilmiş müalicə ömrün müddətini artırmağa imkan verir: təxminən 4-6 ilə qədər. Kiçik hüceyrəli xərçəngdə bu mərhələdə proqnoz daha pisdir: 100 xəstədən 18-i.

Xərçəngin ÜÇÜNCÜ mərhələsi. Bu mərhələdə müalicə praktiki olaraq kömək etmir.

• Mərhələ 3A.Şişin ölçüsü 7 santimetrdən çoxdur. Artıq yaxından bitişik toxumalara çatmışdır və ağciyərə yaxın limfa düyünləri təsirlənir. Metastazlar görünür, onların görünmə sahəsi nəzərəçarpacaq dərəcədə genişlənir və döş qəfəsini, nəfəs borusu, qan damarlarını, hətta ürəyin yaxınlığında əhatə edir və torakal fasyaya nüfuz edə bilər.
• Mərhələ 3B. Diametri 7 sm-dən çox olan bədxassəli şiş, artıq ağciyərin divarlarını da təsir edə bilər. Nadir hallarda metastazlar ürəyə, traxeya damarlarına çata bilər, bu da perikarditin inkişafına səbəb olur.

Üçüncü mərhələdə simptomlar tələffüz olunur. Qanlı şiddətli öskürək, şiddətli sinə ağrısı, sinə ağrısı. Bu mərhələdə həkimlər öskürəni yatıran dərmanlar təyin edirlər. Əsas müalicə xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini kimyaterapiya ilə boğmaqdır, amma təəssüf ki, müalicə nəticəsiz qalır, şiş böyüyür və orqanizmi məhv edir. Sol və ya sağ xərçəng, ağciyərin bir hissəsinin bu lezyonları ilə ağciyərin bütün və ya bir hissəsinin rezeksiyası aparılır.

Oxşar məqalələr