Ağciyərlərdə dəyişikliklərlə mitral stenoz. Qapaq uğursuz olduqda: mitral stenoz, ürəyin bu patologiyasının müalicəsi və qarşısının alınması üsulları

Etiologiyası

1. Revmatik ürək xəstəliyi.

2. Ateroskleroz, kalsifikasiya.

3. Bakterial endokardit.

4. Sistemli kollagenozlarda endokardit və valvulit.

5. Ürək zədəsi.

6. Ürəyin şişləri.

Əldə edilmiş ürək qüsurlarında EKQ dəyişiklikləri hemodinamik stressin artması ilə ürəyin müvafiq kameralarının hipertrofiyasını, genişlənməsini və həddindən artıq yüklənməsini əks etdirir. Bir qayda olaraq, ürək qüsurları ilə ürək hissələrində artım əlamətləri, tez-tez mədəciklərin miokardında ikincil dəyişikliklər, keçirici sistemin müxtəlif bölmələrindən impulsun keçməsinin pozulması ilə müşahidə olunur.

Sol AV forameninin stenozu

Mitral stenozun olması halında, pulmoner arteriya sistemində təzyiqin artması və EKQ-də əks olunan sağ atrium və sağ mədəciyin mütərəqqi artması və həddindən artıq yüklənməsi ilə sol atriumda həddindən artıq yüklənmə və artım meydana gəlir:

1. P dalğasında dəyişiklik, hər iki qulaqcığın ölçüsündə artım - həm amplituda, həm də müddətin artması, tez-tez genişlənmiş iki donqarlı P dalğası (P-mitrale).

2. Sağ mədəciyin hipertrofiyasının EKQ əlamətləri, tez-tez onun yüklənməsinin əlamətləri (ST seqmentinin əyri aşağı yerdəyişməsi və II, III, aVF, V 1 -V 2 aparıcılarında mənfi asimmetrik T dalğası).

3. Ən xarakterik ritm pozuntusu atrial fibrilasiyadır (Şəkil 172).

mitral qapaq çatışmazlığı

Mitral çatışmazlıq ilə EKQ sol ürəyin hipertrofiyası, dilatasiyası və həddindən artıq yüklənməsi əlamətlərini göstərir, çünki onlardan keçən qanın həcminin artması:

1. Sol atrium genişlənməsinin EKQ markerləri (genişlənmiş iki donqarlı P dalğası - P-mitrale).

2. Sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri, tez-tez hipertrofiyaya uğramış miokardın repolarizasiya prosesləri pozulmuşdur (I, aVL, V 4 -V 6-da oblik ST depressiyası və mənfi asimmetrik T dalğası), Şəkil 173.

Əlaqəli mitral qapaq xəstəliyi

1. Bir qayda olaraq, atrial komponentdə dəyişiklik həmişə P-mitrale növü ilə müəyyən edilir.

2. Ürəyin hər iki mədəciyində artımın EKQ əlamətləri müəyyən edilir (şəkil 17).

aorta stenozu

Bu ürək xəstəliyi üçün ən patoqnomonik hipertrofiya və EKQ-də əks olunan sol mədəciyin ağır sistolik yüklənməsidir:

1. I, aVL, V 4 -V 6-da oblique aşağı ST depressiyasının və mənfi asimmetrik T dalğalarının formalaşması şəklində miokardda ikincili dəyişikliklərlə sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri.

2. Onun dəstəsinin sol ayağının blokadası tez-tez müəyyən edilir (şək. 174).

Aorta qapağının çatışmazlığı

Aorta qapaq çatışmazlığı sol mədəciyin həcmli (diastolik) həddindən artıq yüklənməsi ilə xarakterizə olunur, adətən atrial miokardda dəyişiklik yoxdur. EKQ aşağıdakı dəyişiklikləri göstərir:

1. Ventriküler kompleksin terminal hissəsində dəyişikliklər olmadan sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri (mənfi T dalğaları əmələ gəlmir), lakin V 5, V 6-da dərin Q dalğalarının tez-tez formalaşması ilə.

2. Mitral qapağın nisbi çatışmazlığının inkişafı ilə - P-mitralın formalaşması.

3. Bəzən Onun dəstəsinin sol ayağının blokadası inkişaf edir (şək. 175).

Tricuspid qapaq çatışmazlığı

İzolyasiya edilmiş triküspid çatışmazlığının olması sağ atriumun və sağ mədəciyin hipertrofiyasına və genişlənməsinə səbəb olur, EKQ göstərir:

1. Sağ atriumda artım əlamətləri - P-pulmonale formalaşması.

2. Sağ mədəciyin hipertrofiyasının EKQ əlamətləri (Şəkil 176).

Sağ AV forameninin stenozu

İzolyasiya olunmuş triküspid stenozu olduqca nadir qazanılmış ürək xəstəliyidir. Onun morfoloji substratı sağ atriumdan sağ mədəciyə qan axınının maneə törədilməsidir, sağ atriumun boşluğunda təzyiqin artmasına, onun hipertrofiyasına və dilatasiyasına səbəb olur. EKQ-də qeydiyyatdan keçə bilərsiniz:

1. Sağ atriumun genişlənməsi əlamətləri (P-pulmonale).

2.Bəzən - sağ mədəciyin artımının yüngül əlamətləri (şək. 177).

Ürəyin sol kameraları arasında klapan stenozu olan ürək qüsurları ölümcül ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Mitral stenoz, ağciyər ödemi, sağ mədəciyin çatışmazlığı və tromboemboliya riskinin yüksək olması ilə ağır qan dövranı problemlərinin əlamətləri ilə özünü göstərir.

Stenozun əsas səbəbləri revmatizm və anadangəlmə patologiyadır. Tipik şikayətlər, ürək səslərinin auskultasiyası və instrumental diaqnostika dəqiq diaqnoz qoymağa kömək edəcəkdir. Terapiyanın tibbi və cərrahi üsullarından istifadə edərək, mitral qapaq stenozunu hərtərəfli müalicə etmək lazımdır.

Xəstəliyə səbəb olan amillər

Mitral stenoz əksər hallarda revmatik qüsurdur. Valf lümeninin daralması aşağıdakı səbəb amillərin fonunda baş verir:

ürəyin revmatizmi;
anadangəlmə anomaliya;
sol ürək şöbələrinin şişə bənzər formasiyalar;
klapanın lifli halqasında duzların çökməsi (kalsifikasiya);
endokardit fonunda iltihablı proses;
sistemik xəstəliklərdə displastik dəyişikliklər.

Anadangəlmə mitral qapaq stenozu nadir hallarda təcrid olunmuş qüsurdur. Kombinə edilmiş patologiyanın tez-tez variantları ürək problemlərinin aşağıdakı növləridir:

açıq aorta qüsuru;

Həyatın müalicəsi və proqnozu üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən stenozun dərəcəsi və ürək hemodinamikindəki dəyişikliklərin şiddətidir.

Hemodinamik pozğunluqlar

Qan dövranı patologiyasının ilk mərhələsində ortaya çıxan mitral stenoz tam qan axınına maneə yaradır - qapaq açılışı sahəsində yarım azalma (təxminən 2,5 sm 2) sol atriumda əhəmiyyətli bir yükə səbəb olur. Yüksək intra-atrial təzyiq qanın mədəcikə kompensasiya itələnməsini təmin edir, lakin hər hansı fiziki iş nəfəs darlığına səbəb ola bilər.

Qapaq halqasının sahəsi 1-2 sm 2-ə qədər dəyişdikdə, atriuma həddindən artıq yüklənmə orqanın hipertrofiyasına səbəb olur ki, bu da ürəyin sağ kameralarının hipertrofiyası ilə əlaqəli təhlükəli vəziyyətlərin simptomları kimi özünü göstərəcəkdir. Patoloji prosesin bu mərhələsində sol mədəciyin və qapaq çatışmazlığının inkişafı ilə pulmoner ödem meydana gəlməsi mümkündür.

Ürəkdə anatomik dəyişikliklərlə müşayiət olunan mütərəqqi revmatizm, qartopu kimi, ağır və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların ehtimalını artırır.

Stenozun təsnifatı

Anadangəlmə və ya qazanılmış mitral stenoz, mitral qapaq daralmasının şiddətinə görə şiddət dərəcələrinə bölünür. Ürək xəstəliyinin aşağıdakı mərhələləri ayırd edilir:

Kompensasiya - qapağın lifli halqasının sahəsi azalır, lakin 2,5 sm 2-dən çox olur, heç bir şikayət yoxdur və müayinə solda atriumda kiçik dəyişiklikləri aşkar edir.
Subkompensator - daralma 1,5-2 sm 2, tipik şikayətlər və sol atriumda dəyişikliklər görünür (, ağciyər patologiyasının əlamətləri);
Hipertansif - formalaşması və sağ mədəciyin çatışmazlığı dramatik insan həyat keyfiyyətini azaldır;
Hemodinamikada aşkar dəyişikliklər - ürəkdə üzvi dəyişikliklər nəticəsində ümumi vəziyyətin sürətlə pisləşməsi;
Distrofik - ürək patologiyası nəticəsində yaranan patoloji qan dövranı pozğunluqlarının geri dönməz mərhələsi.

Mitral stenozun təsnifatı qapaq sahəsinin mütərəqqi azalmasına və ürəyin nasos funksiyasının pozulmasına əsaslanır.

Problemi vaxtında aşkar etmək və xəstəliyin ilk mərhələlərində müalicəyə başlamaq optimaldır: simptomlar varsa və cərrahi müalicə variantından imtina edilərsə, xəstələrin yarısı diaqnozdan sonra 4-5 il ərzində ölür.

Ürək patologiyasının simptomları

Ürəyin sol kameraları arasında qan axınının pozulması ilə bağlı tipik şikayətlər:

hər hansı bir fiziki fəaliyyət fonunda və uzanmış vəziyyətdə baş verən nəfəs darlığı;
qanlı bəlğəm və qəfil boğulma hücumları ilə öskürək;
hemoptizi;
ağır zəiflik və yorğunluq;
ritm pozğunluqları ilə ifadə olunan çarpıntılar;
sinə ağrısı;
qida udmaqda çətinlik;
ekstremitələrin ödemi.

Mitral stenozun standart əlamətləri auskultasiya zamanı həkim tərəfindən aşkar ediləcək. Xəstəliyin xarici təzahürləri üzdə mavimtıl rəng, akrosiyanoz və ortopnedir (yatarkən nəfəs darlığı). Ürək səslərini dinləyərkən həkim mitral stenozun aşağıdakı əlamətlərini müəyyən edəcək:

pambıq kimi güclü tələffüz 1 ton;
açılış anında klapan kliklənməsi;
ağciyər arteriyasının bölgəsində vurğulanan vurğu səsi 2 ton;
müxtəlif dərəcələrdə və şiddətdə mitral stenozu olan spesifik diastolik küy.

Təcrübəli həkim, çox çətinlik çəkmədən, ürək səslərini dinləyərkən, patoloji səs-küy və səslərin səbəbini təklif edə bilər. Müayinənin instrumental üsullarının köməyi ilə diaqnozu təsdiqləmək lazımdır.

Diaqnostika prinsipləri

Standart tədqiqat sxeminə aşağıdakı məcburi diaqnostik prosedurlar daxildir:

döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
exokardioqrafiya;
ürək kateterizasiyası;
kardioangioqrafiya.

Mitral stenozun fonunda EKQ-də əsas dəyişikliklər:

sağ atriumda təzyiqin artdığını göstərən uzadılmış Q-I intervalı (aralıq nə qədər uzun olsa, qapaq stenozunun dərəcəsi bir o qədər yüksəkdir);
sol atriumda hipertrofik dəyişikliklərin əlamətləri;
pulmoner hipertansiyonun artması ilə sağda hipertrofiyanın təzahürləri;

Mitral stenoz ilə EKQ

Mitral stenozun hərtərəfli diaqnostikası məcburi dupleks ultrasəs müayinəsini əhatə edir, bu müayinə zamanı həkim qapaq vərəqlərinin anatomik vəziyyətini və funksiyasını, açılış sahəsini və ürək otaqlarının ölçüsünü qiymətləndirə biləcək. Dopplerometriya hemodinamik proseslərin pozulması dərəcəsini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Təhlükəli vəziyyətləri müəyyən etmək üçün və cərrahi əməliyyata hazırlıq mərhələsində invaziv angioqrafiya müayinəsi və ürək boşluqlarının kateterizasiyası aparılır.

Müalicə növləri

Mitral qapaq stenozu ilə yüksək ani ölüm riskindən xilas olmaq və təhlükəli ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün cərrahi müalicə ən yaxşı seçimdir. Ürək patologiyasının ilk mərhələlərində dərman müalicəsi istifadə olunur.

Cərrahiyyə

Qapaq cərrahiyyəsi üçün əsas göstəricilərə aşağıdakılar daxildir:

annulus fibrosusun 1,2 sm 2-ə qədər daralması;
xəstəliyin 2-4 mərhələsi;
dərman müalicəsi fonunda simptomların mütərəqqi artması.

Həkim hər bir xəstə üçün əməliyyat növünü fərdi olaraq seçir. Ən çox istifadə edilən müdaxilələr bunlardır:

qapalı və ya açıq komissurotomiya (klapan halqasının mexaniki genişlənməsi);
xüsusi bir balon istifadə edərək perkutan mitral valvuloplastika;
mexaniki və ya bioloji qapağın tikilməsi ilə protezlər.

Cərrahi müalicə tam instrumental müayinədən sonra həyata keçirilir: mümkünsə, ürək cərrahı komplikasiya riskini azaltmaq üçün minimal invaziv angiocərrahi müdaxilələrdən istifadə edəcəkdir.

Tibbi terapiya

Xəstəliyin kompensasiya mərhələsində aşağıdakı qrupların həkimi tərəfindən təyin olunan dərmanları qəbul etmək lazımdır:

endokarditin qarşısının alınması və revmatik qızdırma residivlərinin müalicəsi üçün antibiotiklər;
ürək qlikozidləri;
antikoaqulyantlar;
diuretiklər;
antihipertenziv dərmanlar.

Ürək patologiyasının düzəldilməsi üçün həyat tərzində və qidalanmada dəyişiklik böyük əhəmiyyət kəsb edir. Həkim ciddi şəkildə riayət edilməli olan fiziki fəaliyyətin və pəhrizin məhdudlaşdırılması ilə bağlı tövsiyələr verəcəkdir. Müalicə üçün vacib şərt dinamik müayinə (elektrokardioqramma, exokardioqrafiya, testlər) ilə daimi tibbi nəzarətdir.

Fəsadlar riski

Mitral stenozun aşağıdakı təhlükəli ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün patologiyanı vaxtında müəyyən etmək və müalicə etmək lazımdır:

ağciyər ödemi;
sağ mədəciyin çatışmazlığı;
, qəfil ölüm riskinin yüksək olması;
böyük damarların tromboemboliyası;
yoluxucu xəstəliklər (bronxit, pnevmoniya, endokardit).

Əməliyyat tamamilə müalicəyə zəmanət vermir: protezlərlə tromboz riski qalır, buna görə həkim qan laxtalanma sisteminə təsir edən dərmanların daimi qəbulunu təyin edəcək. Komissurotomiyanın hər hansı bir variantı problemin müvəqqəti həlli ola bilər - əməliyyatdan sonra ürək xəstəliyinin təkrarlanma riski qalır.

Proqnoz Seçimləri

Cərrahi müalicə aşağıdakı amillərin fonunda optimal nəticə verəcəkdir:

gənc yaş;
patologiyanın erkən mərhələləri;
ürək ağırlaşmaları yoxdur.

Komissurotomiyadan sonra qapaq halqasının yenidən daralması riskinin yüksək olması səbəbindən yenidən stenozu vaxtında (daha çox əməliyyatdan 5-10 il sonra) qeyd etmək üçün müntəzəm müayinələr aparmaq lazımdır.

Süni protez həyatı xilas edəcək, lakin sağlamlığı bərpa etməyəcək: protezlər üçün 10 illik sağ qalma nisbəti təxminən 50% -dir.

Mitral stenoz ürək patologiyasının son dərəcə xoşagəlməz variantlarından biridir, buna qarşı vaxtında terapiyanın olmaması ölümcül ağırlaşmaların meydana gəlməsinə səbəb olur. Diaqnostik müayinələr ürəyin məcburi dupleks ultrasəs müayinəsi ilə kardioloq tərəfindən aparılmalıdır. Diaqnoz qoyulandan sonra mümkün qədər tez cərrahi müdaxilə edilməli və kardioloqun nəzarəti ömürlük olmalıdır.

İnkişaf etmiş ölkələrdə onun əsas səbəbi - revmatik qızdırma ilə uğurlu mübarizə sayəsində onun tezliyi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmışdır.

Tezlik. Hər 1 milyon nəfərə 500-800 bu qüsurlu xəstə düşür.

Revmatik mitral valvulitin inkişafının sonrakı mərhələlərində təyinedici amil stenozun əlavə edilməsi və ya üstünlük təşkil etməsidir ki, bu da adətən miokardın inkişaf etmiş zədələnməsindən danışır.

Patomorfologiya

Mitral stenozun üç morfoloji variantı var:

mitral qapağın vərəqlərinin bağlanma kənarları boyunca birlikdə böyüdüyü komissural (komissarlar);
klapanların fibroz və kalsifikasiyası səbəbindən qapaq;
xordal - klapanlarda dəyişikliklər akkordların qısaldılması və sklerozu ilə birləşir, bu da klapanları sol mədəciyin boşluğuna köçürərək, hərəkətsiz bir huni meydana gətirir.

Mitral stenozun təsnifatı

Orta dərəcədə stenoz, əhəmiyyətli və tələffüz var.

Mitral stenozun patogenezi və əsas səbəbləri

Köçürülmüş revmatik qızdırma.
Digər nadir səbəblər: anadangəlmə, iri vegetasiyalar, atrial miksoma (Mitral stenozun səbəbləri - köçürülmüş RL və anadangəlmə anomaliya. Miksoma, vegetasiya və s. MS-ə bənzər hemodinamik dəyişikliklərə səbəb olur).

Sol venoz açılışın stenozu ilə diastola zamanı sol atriumdan sol mədəciyə qan axını çətinləşir, buna görə də sol atrium yüksək təzyiq altında uzanır və hipertrofiyaya məruz qalır, bu da öz növbəsində sol mədəciyə kifayət qədər qan axını təmin edir. Qan, daralmış açılışdan keçərək, diastolun başlanğıcında, atrium və mədəcikdə təzyiq fərqi ən böyük olduqda və diastolun sonunda, aktiv şəkildə büzülən atrium itələdikdə, kəskin səs-küy (stenotik səs-küy) yaradır. mədəcikdə qan, buna görə də ən tipik protodiastolik və presistolik küylər. Qapaq çatışmazlığının eyni vaxtda olması - mədəciyin sistolası zamanı geri axan qan - sol atriumun uzanmasını və hipertrofiyasını daha da artırır və sol mədəciyin artmasına səbəb olur (stenozun əhəmiyyətli dərəcədə üstünlüyü ilə sol mədəciyin, əksinə, bir qədər atrofiya). Mitral stenozun kompensasiyasının ilk mərhələsində hipertrofiyaya uğramış sol atrium ağciyər damarlarında qan durğunluğunun qarşısını alır; lakin xəstələrin demək olar ki, şikayət etmədiyi bu mərhələ uzun sürmür.

Sol atriyal çatışmazlıq ilə, durğunluq kiçik dairənin damarlarına yayılır, sağ mədəciyin işi artır, bu hipertrofiyaya uğrayır, kiçik dairənin damarlarında yüksək təzyiq saxlayır və bununla da sol ürəyə kifayət qədər qan axını təmin edir. Sol atriumun əzələlərinə revmatik prosesin uzanması və əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi tez-tez bu mərhələdə atrial fibrilasiyaya səbəb olur. Sağ mədəciyin sonrakı çatışmazlığı ilə sağ ürəyin genişlənmiş boşluqlarında və böyük dairənin damarlarında qan durğunlaşır, qaraciyərdə tipik sağ mədəciyin çatışmazlığı meydana gəlir. Kiçik bir dairədə eyni zamanda durğunluq azalır.

Dekompensasiyanın başlanğıcı və inkişafı təkcə mexaniki qapaq qüsuru və ürəyin mexaniki yüklənməsi ilə deyil, eyni zamanda revmatik miokardın zədələnməsi ilə də müəyyən edilir.

Çox vaxt mitral qapaq stenozu revmatik endokardit nəticəsində, daha az tez-tez şiş və bakterial böyümə, kalsifikasiya və tromboz nəticəsində inkişaf edir. Anadangəlmə və ya qazanılmış mitral stenozun və anadangəlmə atrial septal qüsurun (Lutambaşe sindromu) birləşməsi olduqca nadirdir.

Diastolada mitral qapağın iki vərəqi elə açılır ki, həm sol qulaqcıqla mədəcik arasındakı əsas açılış, həm də vətər akkordları arasında bir sıra əlavə dəliklər açıq olur. Halqa səviyyəsindəki klapan açılışının ümumi sahəsi normal olaraq 4-6 sm 2-dir. Endokardit zamanı akkordlar bir-birinə yapışır, mitral qapağın əsas açılışı daralır, ucları qalınlaşır və hərəkətsiz olur (rigid). Exokardioqrafiyada arxa ön vərəqin diastolik hərəkətinin yavaşlaması, A dalğasının dəyişməsi, daha az ifadə olunan və ya tamamilə yoxa çıxması, E-F intervalının yastılaşması aşkar edilir. E-C intervalının amplitudası da azalır. Arxa vərəq önə doğru hərəkət edir (adətən arxaya). Valf vərəqlərinin qalınlaşması müəyyən edilir. Fonokardioqrafiya (ürək səslərinin qrafik qeydi) ilə yüksək və (QRS kompleksinin başlanğıcına nisbətən) gecikmiş birinci ton (90 ms, normal olaraq 60 ms) qeydə alınır. İkinci ton, mitral qapağın açılmasının sözdə kliklənməsi ilə müşayiət olunur.

Mitral qapaq açılışının sahəsi 2,5 sm 2-dən az olduqda, ağır fiziki gərginlik fonunda klinik simptomlar (nəfəs darlığı, yorğunluq, hemoptizi) görünür. Orifisin sahəsi azaldıqca, simptomlar daha az stresslə mümkündür. Beləliklə, açılış sahəsi 1,5 sm 2-dən az olduqda, onlar normal gündəlik fəaliyyət fonunda, 1 sm 2-dən az sahə ilə isə istirahətdə olurlar. 0,3 sm 2-dən az olan çuxur sahəsi həyatla uyğun gəlmir.

Mitral qapaq açılışının stenozu səbəbindən qan axınına qarşı müqavimətin artması CO-nun azalmasına səbəb olur. Azaldılmış CO-nu kompensasiya etmək üçün üç mexanizm var:

toxumalar tərəfindən oksigen çıxarılmasının artması, yəni CO-nun davamlı azalması ilə oksigendə arteriovenöz fərqin artması;
ürək dərəcəsinin azalması səbəbindən diastolik doldurma müddətinin artması. Nəticədə SV-də birbaşa mütənasib artım və CO-da artım var;
sol atriumda təzyiqin artması (P LA) və müvafiq olaraq atrium və mədəcik arasında təzyiq gradienti (P LA -P LV). Bu kompensasiya mexanizmi ən effektivdir. Fiziki gərginlik və ürəyin mitral qapağının açılmasının şiddətli stenozu zamanı açılır. Nəticədə, diastolda (Q d) qan axınının sürəti də stenoza baxmayaraq (orta diastolik səs-küy ilə özünü göstərir) artır.

Lakin xəstəliyin sonrakı gedişi yüksək P LA-nın mənfi təsirləri ilə müəyyən edilir: sol atriumun hipertrofiyası və genişlənməsi. Bu dəyişikliklər o qədər açıq şəkildə ifadə edilə bilər ki, mütəmadi olaraq yığılan qulaqcıqların sistolası zamanı mədəciklərin sürətlə doldurulması (posstenotik turbulentlik) ilə əlaqədar olan presistolik artan (kreşendo) səs-küyün yox olması ilə müşayiət olunan atrial fibrilasiya inkişaf edir. Atriyal fibrilasiya ilə qan pıhtılarının meydana gəlməsi üçün şərait yaradılır (xüsusilə auriküllərdə). Bu baxımdan, infarktlarla (xüsusilə beyin infarktı) arterial emboliya riski artır. Atrial fibrilasiya ilə ventriküllərin daralma tezliyi (tachyarrhythmia) da artır. Nəticədə, sistol vaxtı ilə müqayisədə ürək dövründə diastol vaxtı əhəmiyyətli dərəcədə azalır (diastolik dolma vaxtının açıq şəkildə qısalması). SW-nin düşməsinin qarşısını almaq üçün P LA yenidən artır. Eyni səbəbdən, hətta normal atrial daralma ilə, hər hansı bir müvəqqəti (məşq, qızdırma) və xüsusilə ürək dərəcəsinin daimi artması (məsələn, hamiləlik zamanı) atrial divarın açıq bir gərginliyinə səbəb olur.

Cərrahi müalicə (mitral komissurotomiya, balon dilatasiyası və ya qapaq dəyişdirilməsi) olmadan xəstələrin yalnız 50%-i mitral qapaq stenozu kliniki olaraq aşkar edildikdən sonra ilk 10 il ərzində sağ qalır.

Mitral stenozun simptomları və əlamətləri

Kəskin mitral stenoz olduqca nadirdir. Daha tez-tez xroniki bir forma var - nəfəs darlığının qəfil hücumları, yorğunluq və ya ümumi yükə aşağı tolerantlıq.

Klinik əlamətlər: Tez-tez AF, yanaqlarda "mitral kəpənək", boyun damarının pulsasiyasını elan edir.

Dinləmə: S 1, mitral qapağın kliklənməsi, sistolik güclənmə ilə aşağı orta diastolik küy (atrial daralma).

EKQ: P dalğasının parçalanması (ağciyər hipertenziyasında ± pik P dalğaları), AF.

Atrial fibrilasiya

Paroksismin inkişafı ilə ürək dərəcəsinin qəfil artması ilə birlikdə atrial kontraktilliyin pozulması ürək çatışmazlığını kəskin şəkildə ağırlaşdıra bilər.

Qüsurun dekompensasiyası

Adətən ürək dərəcəsi ilə idarə olunur. Taxikardiya yaxşı tolere edilmir, çünki qanın daralmış açılışdan keçməsi daha uzun çəkir.
Ümumi səbəblər: AF, idman, infeksiyalar (xüsusilə sinə), hamiləlik.
Nəfəs darlığı ± ürək çatışmazlığı əlamətləri ilə özünü göstərir.

Xəstənin görünüşü tez-tez xarakterikdir: siyanotik çəhrayı yanaqlar, gənc görünüş (bir növ infantilizm). Qadınlar mitral stenozdan daha çox əziyyət çəkirlər.

Şikayətlərdən ən xarakterik olanı təngnəfəslik, ağciyər damarlarında durğunluq nəticəsində hemoptizi, ürək döyüntüsüdür. Obyektiv olaraq, ürəyin tərəfdən sola sürüşdürülmüş bir təkan qeyd olunur, adətən yalnız klapan çatışmazlığının üstünlük təşkil etməsi ilə yaxşı ifadə edilir, sol mədəciyin genişlənməsinə və hipertrofiyasına səbəb olur; zirvədə, diastolik (presistolik) titrəmə, "pişik pırıltısı" daralmış açılışdan təzyiq altında qanın keçməsi səbəbindən palpasiya ilə müəyyən edilir; palpasiya yolu ilə solda döş sümüyünün yaxınlığında ikinci qabırğaarası boşluqda ağciyər arteriyasının klapanlarının güclə çırpılmasını müəyyən etmək olar ki, bu da burada eşidilən ikinci tonun kəskin artan vurğusuna uyğundur.

Perkussiya ürəyin sola genişlənməsi ilə yanaşı, III qabırğada və döş sümüyünün solunda ikinci qabırğaarası boşluqda sol atrial əlavənin və konus pulmonalisin (sağ mədəciyin çıxış yolu) uzanması nəticəsində səssizliyi yaradır. ). Dartılmış konus pulmonalisin uyğunluğu döş sümüyünün sol tərəfindəki ikinci və üçüncü qabırğaarası boşluqda aydın səssizliyi verir. Ürəyin sağ sərhədi döş sümüyünün kənarından bir qədər kənara çıxır, sağ mədəciyin giriş yolunun genişlənməsi yoxdur. Radioloji olaraq, "mitral konfiqurasiya" müvafiq olaraq müəyyən edilir, yəni, ilk növbədə, sol qulağın qabarıqlığı və ağciyər arteriyası-konus pulmonalisin qövsü (ürəyin sözdə belini yerinə yetirir), sferik görünüş verir. rentgen şüalarının adi, dorso-ventral kursu zamanı ürəyin proyeksiyası. Aorta qövsünün əyilməsi geriyə çevrildikdə və sol mədəciyin də geriyə doğru itələndiyi zaman ürəyin bir qədər geriyə fırlanması nəticəsində ürəyin sol konturu daha da hamarlanır. Birinci oblik vəziyyətdə genişlənmiş sol atrium retrokardial boşluğun yuxarı hissəsini doldurur, buna görə də yemək borusu bariumla dolduqda dorsal əyilmə nümayiş etdirir və ağciyər arteriyası və konus pulmonalis yuxarı ön konturda çıxır. ürək. Rentgenoloji olaraq, ağciyərlərdə durğunluq şəkli də xarakterikdir - genişlənmiş, dallanmış hilus, gücləndirilmiş ağciyər nümunəsi, örtülmüş ağciyər sahələri.

Zirvədəki auskultativ diastolik küy, xüsusilə xarakterik olan presistolik küy və ya həm protodiastolik, həm də presistolik küy ilə müəyyən edilir. Proto-diastolik səs-küy daha yumşaqdır, üfürülür, qısa presistolik səs-küy daha kobud, yuvarlanır, mişarlanır və alqışla vurğulanmış birinci tonla başa çatır, çünki stenozun üstünlük təşkil etməsi ilə sol mədəcik qanla əhəmiyyətli dərəcədə uzanmır "və buna görə də onun daralması ekstrasistollarda olduğu kimi daha sürətli baş verir; bu daralma, onun bağlanmasını təmin etməyən sərt bir klapan ilə belə bir alqış tonu verir, yəni birinci tonun klapan komponentinin itirilməsinə baxmayaraq. Presistolik küy yalnız birinci tondan fərqli olaraq kreşendo xarakterini alır, çünki küy fonokardioqramda artan gücə malik deyildir.

Ağciyər arteriyasında, ikinci tonun kəskin vurğusu ilə yanaşı, tənəffüs fazalarından asılı olmayaraq, ikinci tonun davamlı bifurkasiyası, aorta qapaqlarının çırpılmasının gecikməsi səbəbindən eşidilir. pulmoner dairə sistemindəki təzyiqdən aşağı; ikinci tonun bifurkasiyası (bildirçin ritmi) tez-tez yuxarıda eşidilir. Mitral stenoz üçün çox xarakterik olan tamamilə xaotik səs hadisələri ilə atrial fibrilasiyadır - "dəmirçi səsi" (Botkin).

Mitral stenozu olan elektrokardioqrammada atriumun hipertrofiyasını və həddindən artıq gərginliyini və oxun sağa sapmasını əks etdirən genişlənmiş, tez-tez genişlənmiş və dişli P 2 və ya P 3 və P 1 dişi tapılır. Əgər əhəmiyyətli mitral qapaq çatışmazlığı da varsa, xarakterik P dalğası eksenel sapma ilə müşayiət olunmaya bilər. Mitral stenozun əhəmiyyətli bir ehtimalı ilə, digər ürək lezyonlarında qeyri-adi olan sağ oxun sapması ilə atrial fibrilasiyanın birləşməsi də danışır. Verilmiş xüsusiyyət, sağ mədəciyin çatışmazlığı və atrial fibrilasiya olmadıqda (əlamətlər bir qədər fərqli ola bilər) ağciyərlərdə tıkanıklıqla müşayiət olunan ağır mitral stenoz və ya mitral qüsur üçün xarakterikdir.

Kurs, mitral stenozun klinik formaları

Mitral stenozun formalaşması və onun dekompensasiyası prosesində yuxarıda göstərilən üç mərhələni aşağıdakı xarakterik xüsusiyyətlərlə sxematik şəkildə ayırmaq olar.

Erkən mərhələ. Yuxarıda göstərildiyi kimi, stenoz stenozdan əvvəlki mərhələdən sonra tədricən inkişaf edir, bu zaman stenoz əvvəlcə auskultativ olaraq yalnız sistolik küyün uzanması və ya qısa, xarakterik olmayan diastolik, adətən protodiastolik küy kimi görünə bilər. Tipik bir presistolik mırıltı ilə artıq formalaşmış stenoz tam klinik şəkil verməyə bilər. Xəstədə təngnəfəslik, hemoptizi şikayətləri yoxdur, sianozla xarakterik habitus yoxdur, ağciyərlərdə tıxanıqlıq, ağciyər arteriyasının vurğulanması, pulmonal pulmonalisin genişlənməsi, bir sözlə qüsur gizlədilir və təsadüfən aşkarlanır. dinləmək zaman, baxmayaraq ki, o, artıq erkən beyin, tor qişasının, və s görünən tam sağlamlıq arteriyaları arasında emboliya verə bilər. aydın X-ray kimoqrafik olaraq (ürəyin sol konturunun atrial zonasının erkən genişlənməsi).
Ağciyər tıkanıklığı ilə sol atrial çatışmazlıq mərhələsi mitral xəstəliyin inkişafının növbəti mərhələsini təmsil edir, əksər hallarda xəstəni həkimə aparır. Qüsur asanlıqla diaqnoz edilir və yuxarıda təsvir olunan xəstəliyin klassik əlamətləri açıq şəkildə aşkar edilir. Hemoptizi və hətta əhəmiyyətli ağciyər qanaması, nəfəs darlığı, öskürək, hətta kiçik dairədə böyük bir durğunluğa uyğun gələn fiziki yüklənmə, doğuş zamanı baş verə bilən ağciyər ödemi bu mərhələ üçün xarakterikdir və sonrakı mərhələdə daha az ifadə edilir. Ağciyər arteriyasının və sağ mədəciyin konus pulmonalisinin genişlənməsi sol atriumun posterior yerdəyişməsinə kömək edir, buna görə də sol atriumun genişlənməsi floroskopiya zamanı ilk oblique vəziyyətdə xüsusilə aydın şəkildə müəyyən edilir; xəstənin normal vəziyyətində rentgenoqrammada eyni səbəbdən sol atrial zona azalır.
Böyük bir dairədə qanın durğunluğu ilə sağ mədəciyin çatışmazlığı mərhələsi- tipik sağ mədəciyin çatışmazlığı - dekompensasiyanın son mərhələsi kimi inkişaf edir. Nəfəs darlığı ilə bağlı şikayətlər azala bilər, hemoptizi daha az olur, lakin qaraciyərdə ağrılar, şişkinlik və s. inkişaf edir Sağ mədəcik, qan axını yerində genişlənir, döş sümüyünün dibində kütlüyün genişlənməsini verir; sağ mədəciyin hesabına döş sümüyünün sol tərəfində və epiqastrik nahiyədə də pulsasiya inkişaf edir (epigastrik pulsasiya). Rentgenoqrammada ürəyin sağ konturu tez-tez sağ mədəciyin dişləri tərəfindən formalaşır. Sağ mədəcik, uzanan, həmçinin sol mədəciyin arxa və bir qədər arxaya dönərək aortanın çıxıntısını itələyən, ürəyin solğunluğunun sol kənarını təşkil edərək, sola yayıla bilər. Nəticədə, zirvə döyüntüsü fərqli xarakterini itirir və hətta demək olar ki, aşkar edilə bilməz (sol mədəcik artıq onun formalaşmasında iştirak etmir), aorta qövsü geriyə doğru ayrılır, bu da ürəyin sol konturunu daha da bərabərləşdirir. Genişlənmiş sağ atrium döş sümüyünün sağında solğunluğa səbəb olur; triküspid qapağı dartarkən, triküspid çatışmazlığının bütün əlamətləri (qaraciyərin sistolik pulsasiyası, döş sümüyünün dibində sistolik səs-küy və s.)

X-ray, ürəyin konturunda xarakterik bir dəyişikliklə birlikdə, ağciyərlərdə durğunluğun kəskin azalması tapın. Bu mərhələdə auskultativ məlumatlar daha az xarakterikdir, ikinci tonun vurğusu və parçalanması ağciyər arteriya sistemində təzyiqin aşağı düşməsi səbəbindən hamarlaşır və ya yox olur, zirvədə diastolik (presistolik) küy və "pişik pırıltısı" daha az fərqlənir. sol atriumda qan təzyiqinin azalmasına və genişlənmiş sağ mədəciyin sol mədəciyin arxadan çıxarılmasına, baxmayaraq ki, fərqli apikal çırpıntı səsi adətən hər zaman davam edir. Presistolik kobud səs-küyün yox olmasının əsas səbəbi, adətən, tipik bir presistolik səs-küyün meydana gəlməsi üçün zəruri olan aktiv daralmanın dayandırılması ilə atrial fibrilasiyaya qoşulur. Diastolik səs-küy diastolun birinci yarısında, genişlənmiş atriumda və əvvəllər boşalmış mədəcikdə təzyiq fərqi ən böyük olduqda qalır. Qısaldılmış diastolik fasilə vəziyyətində ventriküllərin səhv alternativ daralması ilə səs-küy, sanki bütün diastolanı tutur (və asanlıqla səhv olaraq presistolik bir səs-küy kimi qəbul edilir), daha uzun bir fasilə halında, aydın olur. sistoldan əvvəl heç bir səs-küyün olmaması.

Daha uzun müddət qüsurdan əziyyət çəkən yaşlı xəstələrdə revmatik prosesin ikinci növündə atrial fibrilasiya daha tez-tez inkişaf edir. Atrial fibrilasiyanın mövcudluğunda mitral xəstəliyi olan xəstələr orta hesabla 30-40 yaşlarında ölürlər. Əksinə, revmatik prosesin gedişatının birinci növündə davamlı və ya tez-tez, demək olar ki, hər il təkrarlanan revmatik ürək xəstəliyi hadisələri üstünlük təşkil edir və xəstələr ürəkdə təzə qranulların olması və s., atrial olmadan ölürlər. fibrilasiya, orta hesabla 20-30 yaşlarında. Subakut septik endokarditin mitral qüsuruna qoşulma halları, əsasən, atrial fibrilasiya olmadan və konjestif dekompensasiya olmadan yaxın qapaq zədələri ilə əlaqədardır.

Bəzən mitral stenoz uzun müddət və görünməz şəkildə ayaqlarda, oynaq zədələnmədən köçürülmüş revmatik ürək xəstəliyi, əvvəllər səhv olaraq revmatik olmayan Durozier-Pavlinov tipli inkişaf geriliyi fenomeni olan qızlarda aşkar edilir. "konstitusiya" xarakteri. Kompensasiya edilmiş stenoz, yəqin ki, az təsirlənmiş miokard ilə yaşlılarda da aşkar edilə bilər.

Fəsadlar müxtəlifdir. Beyində emboliya, xüsusən də a. fossae Sylvii, retinal arteriyaya və s., artıq mitral qapaq xəstəliyinin erkən mərhələlərində, əsasən distended sol atriumda parietal tromblar nəticəsində müşahidə edilə bilər. Parietal tromblar atrial fibrilasiyanın mövcudluğunda, atriyal daralmaların olmaması ilə trombüs meydana gəlməsini asanlaşdırdıqda, xüsusi sabitliklə formalaşır; eyni zamanda, digitalis və xüsusilə strophanthus, venadaxili tətbiq edildikdə, qan dövranını gücləndirir, həmçinin atrial daralmaları bərpa edən quinidin qan laxtalarının ayrılmasına və emboliyanın yaranmasına kömək edə bilər.

Uzanmış sol atriumda parietal trombüs bəzən sərbəst ola bilər və qanın hərəkətindən sferik forma ala bilər; belə bir sərbəst sferik trombüs, hərəkət edərək, ağır siyanoz və hətta qəfil ölümlə özünəməxsus nöbetlərə səbəb olan deşiyi bağlaya bilər.

Hemoptizi ağciyər durğunluğu mərhələsində mitral stenoz üçün xarakterikdir. Bu, qan kiçik dairəni daha da doldurduqda, lakin sərt qapaqda bir maneə ilə qarşılaşdıqda, xüsusən də fiziki iş zamanı, damarların partlaması nəticəsində cizgilər və qan tüpürməsi şəklində özünü göstərir. Alveollardakı qan histiositlər tərəfindən yenidən sorulur və bəlğəmdə "ürək xəstəliyi hüceyrələri" kimi xaric edilir. Belə xəstələrdə krupoz pnevmoniya və ya digər iltihablı proses əhəmiyyətli ağciyər qanaxması ilə müşayiət oluna bilər.

Hemoptizi tez-tez, xüsusən də terminal dövrdə, uzanmış sağ atriumda parietal trombların fraqmentləri nəticəsində (inkişaf etmiş sağ ürək çatışmazlığı ilə, xüsusən də atrial fibrilasiya olduqda) və ya ağciyər infarktı nəticəsində emboliya nəticəsində baş verir. periferik trombozun nəticəsi, məsələn, dərin damarlar itburnu, həmçinin kəskin yavaş qan dövranı ilə ağciyər damarlarının yerli trombozu əsasında baş verir.

Nəhayət, hemoptizi də ağciyərlərdə revmatik vaskulitin nəticəsi ola bilər, bəzən artıq erkən revmatik ürək xəstəliyini müşayiət edir və pnevmosklerozun inkişafına və ağciyərlərin qəhvəyi indurasiyasına, eləcə də sağ ürəyin revmatizmlə həddindən artıq yüklənməsinə kömək edir. qüsurlar.

ürək astması mitral qapaq xəstəliyi üçün ümumi deyil və kəskin ağciyər ödemi kimi, həddindən artıq fiziki güclə, doğuş ağrıları zamanı, aterosklerotik kardioskleroz və hipertoniya zamanı ürək astmasından fərqli olaraq, sol mədəciyin əzələsini zəiflətməklə deyil, fiziki fəaliyyət səbəbiylə artan qan təzyiqi ilə daralmış açılış şəklində mexaniki bir maneə.

Sol atriumun həddindən artıq, sözdə anevrizmal genişlənməsi ilə verilir, atrium yalnız çox arxaya deyil, həm də kəskin donuqluq, sistolik pulsasiya ilə döş sümüyünün yuxarı hissəsinin sağına əhəmiyyətli dərəcədə uzana bilər. , bəzən əl ilə hiss olunur və sistolik küy müəyyən edilir və rentgenoqrafik olaraq geniş sistolik pulsasiya ilə qövsvari qabarıqlıq ifadə edilir, sağ mədəciyin sağ alt qövsü sistola zamanı sağ mədəciyin daralmasından sonra büzülür (hər ikisinin xarakterik pulsasiyası). əks istiqamətlərdə sağdakı tağlar). Əzələnin geniş degenerasiyası ilə, uzanan sol atrium, çoxlu (hətta 2 litrə qədər) qan ehtiva edə bilər və sağ ağciyərin sıxma-atelektaza, disfajiya, disfoniyaya səbəb ola bilər (sıxaraq p. solda təkrarlanır. - Ortner simptomu); ağciyərlərdə tıkanıklıq və nəfəs darlığı paradoksal olaraq az ifadə edilə bilər (qan atriumda toplanır); belə həddindən artıq qulaqcıq distansiyonu efüzyon perikarditi, plevrit və s. ilə səhv salına bilər. Genişlənmiş sol atrium və ağciyər arteriyasının təzyiqi səbəbindən pulsus differens sol körpücükaltı arteriyanın aortasından çıxma nöqtəsində daha kiçik nəbz dalğası ilə baş verir. sol əl sağ əllə müqayisədə. Botkin artıq mitral stenozda ağciyər atelektazının tezliyini qeyd etdi.

Ağciyərlərdə əhəmiyyətli tıxanma və ağciyər arteriyasının ağzının uzanması ilə onun klapanları bağlanmaya bilər ki, bu da nisbi ağciyər qapaq çatışmazlığının diastolik küyünün (Graham Still küyünün) aorta qapaq çatışmazlığındakı səs-küydən fərqlənməsinə səbəb olur. radial arteriyada atlama nəbzinin olmaması və xarakterik apikal impuls. .

Dekompensasiyanın son mərhələsi qaraciyərdə parenximanın birləşdirici toxuma ilə əvəz edilməsi ilə uzunmüddətli venoz staz nəticəsində geri dönməz dəyişikliklərin inkişafı ilə xarakterizə olunur (qaraciyərin muskat cevizi serrozu), ağciyərlərdə (ürək pnevmosklerozu, ağciyərlərin qəhvəyi indurasiyası), ürəyin özü (venoz staz və distrofiya səbəbindən ürəyin miofibrozu da inkişaf edə bilər), limfa damarlarının boşalması ilə ödemli dərialtı toxumada, dərinin qəhvəyi piqmentasiyası, üzərində xoralar, damarlarda striae distensae meydana gəlməsi. dərinin qalınlığı və s. Dekompensasiya hadisələrinin inkişafında, artıq erkən dövrlərindən etibarən, mərkəzi sinir tənzimlənməsinin pozulması böyük əhəmiyyət kəsb edir, bu, Botkinin artıq qeyd etdiyi kimi, ürək əzələsinin qeyri-mütənasib şəkildə artmasına səbəb olur; dekompensasiyanın gec dövründə müxtəlif orqanlardan neyrotrofik pozğunluqlar və bədənin ümumi qidalanması xüsusilə aydın olur. Qaraciyərin, toxumaların funksiyalarının pozulması, iştahın azalması və həzmsizlik ilə əzələ atrofiyası ikincili hipovitaminoza, qan zərdabında aşağı protein tərkibinə səbəb olur ki, bu da öz növbəsində davamlı anasarka (ödemin distrofik hipoproteinemik komponenti) dəstəkləyir. Bununla belə, terminal dövrdə, ehtimal ki, asidozun inkişafı ilə, ödem bəzən yox olur. Ümumiyyətlə böyük bir dairədə tıxanma yalnız əhəmiyyətli konjestif qaraciyər və astsit ilə məhdudlaşa bilər, xüsusən də triküspid qapaq çatışmazlığının inkişafı ilə.

Ağır dekompensasiyası olan xəstələrdə, xüsusən də atrial fibrilasiya ilə revmatizmi olan yaşlı xəstələrdə və s., bədən istiliyinin artması cari revmatik ürək xəstəliyindən (yəni revmatik qranulların təzə səpgiləri və s.) asılı ola bilər və daha çox müxtəlif digər səbəblər, məsələn: terminal dövrdə demək olar ki, asimptomatik olaraq baş verə bilən ağciyər infarktı və infarkt pnevmoniyası; budun dərin damarlarının marant tromboflebiti və s.; davamlı ödem, erysipelas, limfangit səbəbiylə yoluxucu ağırlaşmalar; belə xəstələrdə zəif əmilən kamfora inyeksiyasından sonra yaranan abseslər və s. Hətta 37 ° temperatur yüksək hesab edilməlidir, çünki ürək ödemi ilə dəri temperaturu yoluxucu ağırlaşmalardan kənarda azalır və adətən 36 ° -dən çox deyil. Konjestif dekompensasiya və siyanozun mövcudluğunda eritrositlərin çökmə reaksiyası ləngiyir və infeksiyalarda sürətlənməmiş qala bilər. Eritrositoz ilə konjestif dekompensasiya baş verir; sonuncunun olmaması hematopoetik maddələrin udulmasının pozulması və ya aktiv prosesin (revmatik ürək xəstəliyi) olması ilə son mərhələni göstərir.

Açıq sarılıq adətən ağciyər infarktının nəticəsidir, ardınca hemoliz və qaraciyərin konjestif zədələnməsinin artması müşahidə olunur. Ödem varlığında sarılıq yalnız bədənin yuxarı yarısında, ödemdən azad olaraq aşkar edilir. Nadir hallarda, sarılıq konjestif qaraciyərdə nekroz və ya muskat sirozu ilə əlaqədardır və ya Botkin xəstəliyi ilə təsadüfi infeksiyadan asılıdır. Qanaxma xolemik hemorragik diatezdən qaynaqlana bilər. Dispeptik şikayətlər tez-tez qaraciyərin tıxanması, konjestif qastrit, mədə-bağırsaq traktının dərmanlarla (digitis, strophanthus və s.) qıcıqlanmasının nəticəsidir. Uzun müddətli rəqəmsallaşma dekompensasiya və ya revmatik ürək xəstəliyinin təzahürlərindən ayırmaq həmişə asan olmayan digər simptomlara səbəb ola bilər, məsələn, oliquriya, psixotik fenomenlər, bigeminiya, R-R intervalının uzanması, T dalğasının depressiyası və bu elektrokardioqrafik dəyişikliklər həftələrlə qala bilər. digitalisin çıxarılmasından sonra.

Mitral stenozun diaqnozu

Mitral qapaq xəstəliyinin diaqnozu təngnəfəslik, hemoptizi və s. Şikayətlər və ürəyin tədqiqində xarakterik fiziki əlamətlər olduqda orta ağırlıqdakı açıq hallarda asandır. Tipik sözdə "mitral habitus" hətta uzaqdan da ürək xəstəliyindən şübhələnməyə imkan verir. Xüsusilə mitral stenoz üçün xarakterik olan presistolik küydür, yəni əl çalmaqdan dərhal əvvəl gələn və onunla bitən qısa kobud küydür. Bununla belə, afektio mitralis diaqnozu yalnız uzun sistolik səs-küyə qulaq asdıqda, zirvədə ilk tonun çıxması və ya ağciyər arteriyasının kəskin vurğulanması və ya solun xüsusilə açıq şəkildə təcrid olunmuş genişlənməsi kimi əlamətlər olduqda tam əsaslandırılır. atrium və ya sağ mədəcik və fluoroskopiya zamanı ağciyər arteriyası.

Diaqnoz qoymaq daha çətindir və daha çox səhvlər mitral stenozun ilkin, eləcə də inkişaf etmiş hallarına səbəb olur. İlkin hallarda, xəstələrin xarakterik ümumi görünüşü və müvafiq şikayətlər olmadıqda, müayinə tez-tez kifayət qədər diqqətlə aparılır və hətta yalnız çox kiçik bir sahə ilə məhdudlaşdırıla bilən xarakterik presistolik səs-küy qaçırılır. Hər bir xəstəni, eləcə də zahirən sağlam olan hər bir insanı müayinə edərkən, onda qüsurun olma ehtimalını unutmamaq və diqqəti buna yönəltmək lazımdır. Bir qüsurun olması, əvvəllər başqa bir təcrübəli həkim tərəfindən tanınıbsa, xüsusilə diqqətlə rədd edilməlidir. Xəstəni ayaq üstə və uzanmış vəziyyətdə diqqətlə dinləmək lazımdır, xüsusilə hərəkətdən sonra ilk 5-10 ürək döyüntüsünü diqqətlə dinləmək, xəstəni dərhal sol böyrü üstə qoymaq və stetoskopu yuxarıdan başlayaraq ürəyin müxtəlif nöqtələrinə aparmaq lazımdır. .

Şübhəsiz bir presistolik səs-küyü bu şəkildə aşkar etmək üçün heç bir xüsusi eşitmə incəliyi deyil, vaxt və diqqət tələb olunur. Yeniyetmələrdə mitral stenozun inkişafı zamanı erkən protodiastolik səs-küy, görünür, sol tərəfdəki xəstənin vəziyyətində daha yaxşı eşidilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, mitral qapaq qüsurunun diaqnozu hətta normal radioloji məlumatlarla da mümkündür.

Sağ mədəciyin çatışmazlığı və ya atrial fibrilasiyanın inkişafı ilə ağır dekompensasiya zamanı obyektiv əlamətlər silinir. Onlar mitral stenoz haqqında deyirlər: uzun “revmatik tarix”, hemoptizi ilə davamlı təngnəfəslik, atrial fibrilasiyanın olması, əl çalan birinci ton, ən azı zirvədə qalıq diastolik titrəmə və s. atrial fibrilasiya ilə mitral melodiya - ilk tondan dərhal əvvəl uzun fasilələr zamanı presistolik küyün olmaması və tez-tez sonuncu və əl çalma xarakterini itirməsi ilə diastolanın başlanğıcında uzun bir küydür, bəzən kəsilir.

Kor bovinum ilə kölgənin rentgen konturunda ürəyin ayrı-ayrı kameralarını fərqləndirmək çox vaxt çətindir, baxmayaraq ki, sol atriumun uzanmasının üstünlüyü mitral stenozun mövcudluğunu təsdiqləyə bilər; sol ürəyin posteriora yerdəyişməsi səbəbindən və triküspid qapağının çatışmazlığının inkişafı ilə kiçik dairənin boşaldılması, rentgen şəkli daha az tipik ola bilər.

Mitral stenozun mövcudluğunun tanınması ürək xəstəliyinin etiologiyasını aydınlaşdırmaq üçün vacibdir, çünki müasir fikirlərə görə, mitral stenoz (və ya affio mitralis) yalnız revmatik valvulitin nəticəsidir, buna görə də həmişə revmatik təbiət istisna olmaqla, hətta tarixdə revmatizmin başqa əlamətlərinin olmaması halında.

Mitral stenozun differensial diaqnostikası

Mitral stenozun diaqnozuna əsaslanan fərdi fiziki əlamətlər digər şərtlərlə fərqlənməyə səbəb ola bilər.

Ağciyər arteriyasında ikinci tonun vurğulanması sağlam insanlarda, xüsusən də yeniyetmələrdə ürəyin döş qəfəsinin ön divarına daha çox yapışması ilə əlaqədar olaraq, eləcə də digər xəstəliklərdə eşidilə bilər.. Fasiləli, yalnız yüksəklikdə. ilham, ikinci tonun parçalanması da fizioloji bir hadisədir. Ürəyin zirvəsində birinci tonun vurğusu sağlam insanlarda hər hansı taxikardiya ilə, sinir həyəcanı və s., çox vaxt ağciyər arteriyasının ikinci tonunun vurğusu ilə eyni vaxtda ola bilər.

Sağ mədəciyin hipertrofiyası mitral qüsurla yanaşı, pnevmoskleroz, kifoskolioz və s. zamanı aşkar edilir.Saf mitral qapaq çatışmazlığından fərqi bu qüsurun təsvirində verilmişdir.

Mitral qapaq stenozunun proqnozu

Mitral qapaq xəstəliyi həm qapaq lezyonunun özü tərəfindən ciddi hemodinamik pozğunluq səbəbindən, həm də tez-tez müşayiət olunan kəskin miokard zədələnməsi səbəbindən ciddi bir xəstəlikdir .. Ani pisləşmə fiziki yüklənmədən sonra, interkurent infeksiyalarla, paroksismal atrial fibrilasiya, emboliya ilə baş verə bilər. Buna görə də mitral stenozu olan xəstələrin ümumi rejimi, iş qabiliyyəti məsələləri çox diqqətlə həll edilməlidir.

Atrial fibrilasiya

AF-nin daimi forması mitral stenoz üçün xarakterikdir, ürək dərəcəsinə tibbi nəzarət tələb olunur.

Antikoaqulyant profilaktikası həyati əhəmiyyət kəsb edir - trombun əmələ gəlməsi riski yüksəkdir (AF-nin digər hallarına nisbətən 11 dəfə yüksəkdir).

Cərrahiyyə- simptomlar və ya ağciyər hipertenziyası varsa. Seçimlər:

Qapalı valvotomiya.
Açıq valvotomiya (CABG ilə eyni vaxtda).
Mitral qapağın dəyişdirilməsi.

Balon valvuloplastika

Kalsifikasiya və ya regurgitasiya olmadıqda klapanlar üçün.
Bir neçə ay / il rahatlamaya imkan verir, lakin adətən restenoz baş verir.
Hamiləlik dövründə kəskin dekompensasiya üçün xüsusilə əlverişlidir.

Mitral stenozun müalicəsi və qarşısının alınması

Orta dərəcəli mitral stenozun fonunda ürək çatışmazlığını müalicə etmək çətindir, təcili olaraq ixtisaslı yardım axtarmaq lazımdır.

Diuretiklər.
Ürək dərəcəsinə nəzarət (AF-də digoksin; diltiazem/verapamil, β-blokerlər) - Ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə optimal ürək dərəcəsini saxlamaq çətindir.
Paroksism üçün kardioversiyanı nəzərdən keçirin (daimi formada təsirli deyil).
Balon valvuloplastika.

Cərrahiyyə göstərilir. Komissurotomiya, balon valvuloplastika, qapaq dəyişdirilməsi istifadə olunur. Düzəliş üçün göstərişlər dekompensasiya əlamətləri, mitral ağız sahəsi 1 sm 2-dən az, ağır ağciyər hipertenziyası (60 mm Hg-dən çox). Dərman terapiyası ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsinə yönəldilmişdir: kəskin və xroniki ürək çatışmazlığı, atrial fibrilasiya, tromboemboliya.

Mitral stenozun tibbi müalicəsi yoxdur. Yalnız radikal müalicə cərrahi müalicədir. Dərmanlar ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün mitral stenozu olan xəstələrdə istifadə olunur.

Ekspertlərin fikrincə:

müəyyən edilmiş mitral stenozu olan bütün gənc xəstələrə ARF residivinin antibakterial profilaktikası aparılmalıdır;
bütün xəstələr IE üçün profilaktik olmalıdır;
mitral stenozu olan xəstələr üçün dərmanlar arasında ACE qeyd edilmir, ağır MS ilə vəziyyətin kəskin pisləşməsinə səbəb olur;
MS olan xəstələrdə sinus ritmində ürək qlikozidləri göstərilmir, atrial fibrilasiya ilə - həddindən artıq ehtiyatla;
p-blokerlər ürək dərəcəsinin düzəldilməsi üçün mitral stenozu olan xəstələrdə göstərilir
MS olan xəstələrdə diuretiklər göstərilir, çünki onlar əvvəlcədən yüklənmənin azalmasına gətirib çıxarır, lakin sol atriumda trombi olan xəstələrdə və ya exokardioqrafiya ilə aşkar edilən spontan əks-səda kontrastında diuretiklər ehtiyatla istifadə olunur, uzun yarım ömrü olan oral loop diuretikləri üstünlük verilir;
antikoaqulyantlar mitral stenoz və atrial fibrilasiya, MS və spontan exokontrast, MS və emboliya, MS və sol atriumda aşkar edilmiş tromblar, INR = 2,5 optimal səviyyəsi olan bütün xəstələr üçün göstərilir.

Paroksismal atrial fibrilasiyada kimyəvi və ya elektrik kardioversiya səmərəsizdir (100% residiv) və emboliya ehtimalının yüksək olması səbəbindən təhlükəlidir.

MS-nin cərrahi müalicəsi

Mitral stenozu olan xəstələrin müalicəsi üçün 3 cərrahi üsul var:

balon valvuloplastika (BV);
komissurotomiya;
mitral qapağın dəyişdirilməsi.

İzolyasiya olunmuş və ya üstünlük təşkil edən mitral stenozu olan xəstələrdə seçim üsulu endovaskulyar balon valvuloplastikadır. BV yaşlı xəstələrdə müşayiət olunan patologiyaya görə komissurotomiya əks göstəriş olduqda seçilən üsuldur. BV hamilə xəstələrdə seçim müalicəsinə çevrilə bilər.

Komissurotomiya təcrid olunmuş mitral stenozu və aydın klinik mənzərəsi olan xəstələr üçün göstərilir. Mitral qapağın vərəqləri arasında yapışmaların parçalanması təzyiq gradientini azaldır və xəstənin vəziyyətini və həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Klinik şəkil (əsasən ağciyər hipertenziyasının göstəricisi kimi təngnəfəslik) yoxdursa, emboliya epizodu müalicə üsulu kimi komissurotomiyanın seçilməsi üçün həlledici məqam olacaqdır. Açıq komissurotomiya ilə subvalvular aparatın yenidən nəzərdən keçirilməsi və papiller əzələlərin yapışmalarının parçalanması mümkündür. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstənin monitorinqi hava çatışmazlığı hissini izləməyi tələb edir. Əgər əməliyyatdan sonrakı dövrdə nəfəs darlığı dəyişməyibsə və ya yenidən yaranıbsa, çox güman ki, xəstədə ağır mitral çatışmazlıq yaranıb. Nəfəs darlığı bir neçə ildən sonra görünsə, çox güman ki, digər ürək qüsurlarının restenozu və ya dekompensasiyası baş verdi. Əməliyyat zamanı ölüm 3%-ə çatır. 10 ildən sonra xəstələrin 50-60% -ində təkrar komissurotomiya göstərilir.

Mitral qapağın dəyişdirilməsi, mitral qapaq xəstəliyinin radikal müalicəsinin yeganə üsulu kimi şiddətli kalsifikasiya, komissurotomiya zamanı vərəqlərin zədələnməsi, ciddi müşayiət olunan mitral çatışmazlıq üçün göstərilir.

İzolyasiya olunmuş mitral stenozda qapaq dəyişdirilməsi yalnız ağır qan dövranı çatışmazlığı və 0,8 sm2-dən az ağız sahəsi üçün seçilən üsuldur. Əməliyyat ölüm 4% -ə qədər. On illik sağ qalma nisbəti 60% -dən çoxdur.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bütün xəstələr IE və trombozun ömürlük profilaktikasını tələb edir.

Mitral balon valvuloplastika

Mütəxəssislər və ya texniki imkanlar olmadıqda, valvuloplastika yerinə açıq və qapalı valvotomiya (komissurotomiya) edilə bilər. Mitral valvuloplastika və ya valvotomiyadan sonra xəstələrə antibiotiklər verilməlidir. Simptomlar stenozun şiddətini göstərməyə bilər, lakin Doppler exokardioqrafiya dəqiq məlumat verir.

Mitral qapağın dəyişdirilməsi

Mitral çatışmazlıq (regurgitasiya) olduqda və ya sərt və kalsifikasiya olunmuş mitral qapaq ilə göstərilir.

Mitral valvuloplastika üçün meyarlar

İfadə olunan simptomlar.
İzolyasiya olunmuş mitral stenoz.
Yoxdur (yüngül) mitral regurgitasiya.
Exokardioqrafiyada hərəkətli, kalsifikasiya olunmamış qapaqlar və subvalvular aparat.
Trombussuz sol atrium

Sol atrioventrikulyar açılışın stenozu ilə, bildiyiniz kimi, inkişaf edir sol atriumun və sağ mədəciyin hipertrofiyası və dilatasiyası(Şəkil 9.1, a). Qorunmuş sinus ritmi ilə (Şəkil 9.1, b), EKQ-də P I, aVL, V 56 dişlərinin amplituda və müddətində bir qədər artım və onların bifurkasiyası (P-mitrale) müşahidə edilə bilər.

Qurğuşun V 1-də dalğanın ikinci mənfi fazasının (sol atrial) amplitüdünün və müddətinin artması qeyd olunur. R. Sağ mədəciyin hipertrofiyası ürəyin elektrik oxunun sağa sapması, dişlərin amplitudasının artması ilə ifadə edilir. R sağ döş qəfəsində ( V 1 2) və amplitudalar S sol sinə aparıcılarında (V 5 6) və kompleksin V 1 qurğuşundakı görünüşündə QRS rSR yazın" və ya QR.

V 1-də daxili sapma intervalının müddətinin 0,03 s-dən çox artması da var.

9.1. Qazanılmış ürək qüsurları ilə EKQ 289

düyü. 9.1. Sol atrioventrikulyar ağızın stenozu ilə EKQ (mitral stenoz):

a - ürəkdaxili hemodinamikada dəyişikliklərin sxemi; b - EKQ

Tez-tez EKQ-də ürəyin uzunlamasına ox ətrafında saat yönünün əksinə keçid zonasının sola sürüşməsi və kompleksin V 5 _ 6 aparıcılarında görünüşü şəklində fırlanma əlamətləri var. QRS növü RS.

Sağ mədəciyin ağır hipertrofiyası və onun sistolik həddindən artıq yüklənməsi ilə seqment sürüşməsi müşahidə olunur RS-T aşağı və III, aVF, V 1 _ 2 aparıcılarında ikifazalı (-+) və ya mənfi T dalğalarının görünüşü.

Mitral stenozu olan xəstələrdə qulaqcıqların fibrilasiyası inkişaf edərsə, EKQ-də qeyri-müntəzəm ritm qeydə alınır, P dalğası yoxdur və amplitudası adətən 0,5-1,0 mm-dən çox olan tez-tez nizamsız atrial fibrilasiya dalğaları aşkar edilir. (atrial fibrilasiyanın böyük dalğalı forması), Sağ mədəciyin hipertrofiyasının EKQ əlamətləri də davam edir.

Unutma!

1. Qorunmuş sinus ritmi ilə mitral stenozun ən xarakterik elektrokardioqrafik təzahürləri

290 Fəsil 9. Bəzi ürək xəstəlikləri və sindromlarında EKQ

Mən sağ mədəciyin və sol atriumun (P-mitrale) hipertrofiyasının əlamətləridir.

2. Atrial fibrilasiyanın inkişafı ilə EKQ-də sağ mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri və atrial fibrilasiyanın böyük dalğalı forması aşkar edilir.

9.1.2. Mitral qapaq çatışmazlığı üçün elektrokardioqram (mitral çatışmazlıq)

Qapaq qüsurunun şiddətindən və ağciyər dövranında təzyiq artımının dərəcəsindən asılı olaraq, mitral qapaq çatışmazlığı olan xəstələrdə EKQ-də müxtəlif dəyişikliklər aşkar edilə bilər. Sol atriuma qanın regurgitasiyası kiçikdirsə və onun həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olmazsa, uzun müddət EKQ normal qala bilər. Mitral qapağın daha əhəmiyyətli bir qüsuru ilə inkişaf edir sol atriumun və sol mədəciyin hipertrofiyası və dilatasiyası(Şəkil 9.2, a). Eyni zamanda, EKQ-də, mitral stenozda olduğu kimi, yuxarıda təsvir olunan sol atrial hipertrofiyanın əlamətləri aşkar edilir: amplituda və müddətin artması və dişlərin bifurkasiyası. R I, aVL, V 5 _ 6 (P-mitrale) aparıcılarında, həmçinin dalğanın 2-ci mənfi (sol atrial) fazasının amplitudasının və müddətinin artması R qurğuşun V 1 (Şəkil 9.2, b).

Mitral çatışmazlıqda sol atrioventrikulyar ağızın stenozu hallarından fərqli olaraq, EKQ-də sağın deyil, sol mədəciyin hipertrofiyası əlamətləri aşkar edilir: amplituda artım. R sol sinə aparıcılarında (V 5 6) və dişlərin amplitudası S sağ döş qəfəsində aparıcılar (V 1-2), ürəyin saat yönünün əksinə çevrilməsi əlamətləri (mürəkkəb qR V 5 _ 6 aparıcılarında və keçid zonasının sağa sürüşməsi), ürəyin elektrik oxunun sola sapması.

V 5 _ 6 aparıcılarında 0,05 s-dən çox daxili sapma intervalının müddətində də artım var. Seqmentin yerdəyişməsi daha az tez-tez müəyyən edilir. RS-T V 5 _ 6, I, aVL keçiricilərində izolətdən aşağıda. Bu, mitral çatışmazlıqda sistolik deyil, həcmli (diastolik) həddindən artıq yüklənməni yaşayan sol mədəciyin hipertrofiyasının nisbətən aşağı dərəcəsi ilə bağlıdır.

Yalnız nisbətən nadir hallarda, əhəmiyyətli bir qapaq qüsuru və ağciyər dövranının ağır hipertansiyonu ilə bu dəyişikliklər əlamətlərlə müşayiət oluna bilər. sağ mədəciyin hipertrofiyası(Şəkil 9.2, c). EKQ aşkar edir

9.1. Qazanılmış ürək qüsurları üçün EKQ 291

düyü. 9.2. Mitral qapaq çatışmazlığı ilə EKQ: a, b- sxem sol atrium və sol mədəciyin hipertrofiyası ilə intrakardiyak hemodinamikada və EKQ-də dəyişikliklər (ən çox rast gəlinən qüsur növü); c, d - qüsurun daha nadir variantında intrakardiyak hemodinamikada və EKQ-də dəyişikliklərin sxemi (sol atrial hipertrofiya və hər iki mədəciyin birləşmiş hipertrofiyası)

P-mitrale, eləcə də hər iki mədəciyin birləşmiş hipertrofiyası, adətən sol mədəciyin hipertrofiyası üstünlük təşkil edir. Bu hallarda, sol mədəciyin hipertrofiyasının təsvir olunan elektrokardioqrafik əlamətlərinin fonunda V 1 qurğuşununda dalğa artır. R, kompleks QRS formasını alır rSR", və sol sinə aparıcılarında (V 5 _ 6) S dalğası dərinləşir (Şəkil 9.2, d).

292 Fəsil 9. Bəzi ürək xəstəlikləri və sindromlarında EKQ

Unutma!

1. Orta dərəcədə mitral qapaq çatışmazlığı ilə
EKQ sol atrial hipertrofiya və le əlamətləri aşkar edir
mədə.

2. Üzərindəki kiçik dairənin açıq bir qüsuru və hipertoniyası ilə
Mitral çatışmazlığı olan xəstələrdə EKQ ola bilər
sol atrial hipertrofiyanın əlamətlərini müəyyənləşdirin və birləşdirin
hər iki mədəciyin vanna otağı hipertrofiyası.

9.1.3. Birləşdirilmiş elektrokardioqramma
mitral ürək xəstəliyi

Klinik praktikada sol atrioventrikulyar ağızın stenozu və mitral qapaq çatışmazlığının birləşməsi təcrid olunmuş mitral ürək xəstəliyindən daha çox yayılmışdır. EKQ əlamətləri göstərə bilər sol atrial hipertrofiya (P-mitrale) və hər iki mədəciyin birləşmiş hipertrofiyası.

stenoz və ya çatışmazlığı üstünlük asılı olaraq, müvafiq olaraq, sağ və ya sol mədəciyin hipertrofiyası əlamətləri EKQ (Şəkil. 9.3) daha aydın görünür.

Bu və ya digər növ qüsurun üstünlük təşkil etməsindən asılı olmayaraq, EKQ-də sinus ritminin qorunub saxlanması ilə, bir qayda olaraq, sol atrial hipertrofiyanın (P-mitrale) əlamətləri aşkar edilir.

Unutma!

1. Birləşmiş mitral ürək xəstəliyi ilə EKQ aşkar edir
sol atrial hipertrofiya əlamətləri var və birləşir
hər iki mədəciyin noah hipertrofiyası.

2. Sol atrioventrikulyar stenozun üstünlük təşkil etməsi ilə
EKQ-də versiyalar, sağın hipertrofiyası əlamətləri
çuxur.

3. EKQ-də mitral çatışmazlığın üstünlük təşkil etməsi ilə siz
əsasən sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləridir
qızı.

Sol atrioventrikulyar ağızın stenozu (mitral stenoz) - mitral qapağın açılış sahəsinin 2-14 dəfə azalması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyət, qanın sol atriumdan sol mədəciyə hərəkətinə maneə yaradır.

Etiologiyası. Demək olar ki, bütün mitral stenoz halları revmatizmin nəticəsidir. Çox vaxt xəstələrin anamnezində (30 - 50% -ə qədər) aşkar revmatik "hücumlar" yoxdur, lakin qüsurun revmatik mənşəyi ilə bağlı heç bir şübhə olmamalıdır.

Patogenez. Mitral stenoz inkişaf etdikdə, mitral qapaq vasitəsilə sol atriumdan sol mədəciyə qan axını azalır və ürək çıxışı azalır. Mitral ağızın sahəsi azaldıqda, qanın atılmasını asanlaşdırmaq üçün sol atriumda təzyiq artır. Mitral ağızın sahəsi 1 sm 2-ə çatdıqda, sol atriumda təzyiq 25 mm Hg olur. (normal olaraq 5 mm Hg-dən çox deyil). Sol atriumda təzyiqin artması pulmoner venalarda və kapilyarlarda təzyiqin artmasına səbəb olur. "Passiv" (venoz) ağciyər hipertoniyası inkişaf edir, bu zaman ağciyər arteriyasında təzyiq adətən 50 - 60 mm Hg-dən çox deyil, buna görə də sağ mədəciyin hipertrofiyası tələffüz edilmir. Bununla belə, "təmiz" stenozu olan bəzi xəstələrdə (əsasən gənc) ağciyər hipertenziyasının fərqli bir növü var. Sol atriumda (tez-tez 25 mm Hg-dən çox) və ağciyər damarlarında təzyiqin mütərəqqi artmasına cavab olaraq, ağciyər arteriollarının aktiv spazmı (Çin-Wa refleksi) meydana gəlir. Nəticədə, pulmoner arteriyadakı təzyiq, sol atriumda təzyiqin artmasına qeyri-mütənasib olaraq artır - sözdə aktiv və ya arterial, ağciyər hipertenziyası inkişaf edir. Ağciyər arteriollarının spazmı səbəbindən ağciyər kapilyarları, sanki, axan qanla daşmaqdan "qorunur", lakin bu, ağciyər arteriyasındakı təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına və təzyiqdən 2-3 dəfə yüksək ola biləcəyinə səbəb olur. aortada təzyiq. Ağciyər arteriyasında təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına cavab olaraq, sağ mədəciyin kəskin hipertrofiyası inkişaf edir.

Gələcəkdə onun kontraktil funksiyasının azalması ilə sistemli dövriyyədə tıxanma müşahidə olunur.

klinik şəkil. Ağciyər dövranında təzyiqin artması ilə (xüsusilə "passiv" pulmoner hipertenziya ilə) məşq zamanı nəfəs darlığı şikayətləri aşkar edilə bilər. Məşq zamanı ürəyə qan axınının artması ağciyər kapilyarlarının qanla daşmasına gətirib çıxarır (mitral stenoz qanın kiçik dairədən normal çıxmasına mane olur) və normal qaz mübadiləsini çətinləşdirir. Kapilyarlarda təzyiqin kəskin artması ilə kardiyak astmanın hücumu inkişaf edə bilər (köpüklü bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə kəskin nəfəs darlığı). Belə hallarda bəzi xəstələrdə öskürək, quru və ya az miqdarda selikli bəlğəm, tez-tez qan qarışığı (hemoptizi) var. Yüksək pulmoner hipertansiyonun inkişafı ilə xəstələr sürətlə ortaya çıxan zəiflikdən, artan yorğunluqdan şikayətlənirlər. Fiziki gərginlik zamanı ürək döyüntüləri də artır. Ürək aritmiyalarının inkişafı ilə (ekstrasistol, atrial fibrilasiya) xəstələr fasilələrdən, çarpıntılardan şikayətlənirlər. Auskultasiyada I tonun güclənməsi, diastolik küy, mitral qapaq açılış tonu. Şiddətli stenozla, bütün diastolanı tutan və presistolda güclənən bir səs-küy eşidilir. Diastolun başlanğıcında (protodiastol) səs-küy artan təzyiq qradiyenti "sol atrium - sol mədəcik" səbəbiylə mitral ağızdan qan axınının artması ilə əlaqədardır, diastolun sonunda qan axınının artması sol atriumun aktiv olması ilə əlaqədardır. sistol. Atrial fibrilasiyanın inkişafı və aktiv atrial sistolun itirilməsi ilə presistolik səs-küy yox olur. Dolayı işarələr("ağciyər") ağciyər hipertenziyasının diaqnozuna imkan verir.

Bunlara siyanoz daxildir; ağciyər arteriyası üzərində II ton vurğu; ağciyər qapağının nisbi çatışmazlığı səbəbindən döş sümüyünün sol kənarı boyunca diastolik səs-küy (Graham Steele murmur). Ağciyər hipertenziyası uzun müddətdirsə, onda "sağ mədəciyin" əlamətləri aşkarlanır: sağ mədəciyin səbəbiylə epiqastriumda pulsasiya, "ürək donqarası", döş sümüyünün solunda üçüncü və ya dördüncü qabırğaarası boşluqda pulsasiya, zərb ilə. , nisbi darıxdırıcılığın sağ sərhədi yanal olaraq müəyyən edilir (sağ atrium genişlənmiş sağ mədəciyin yerini dəyişdirdiyinə görə). Sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafı ilə genişlənmiş qaraciyər, servikal damarların şişməsi və alt ekstremitələrin ödemi şəklində müvafiq simptomları müəyyən etmək mümkündür.

X-ray müayinəsi pulmoner hipertansiyonun inkişafı səbəbindən kiçik dairənin damarlarında dəyişikliklərin şiddətini təyin etməyə kömək edir. "Passiv" (venoz) hipertoniya ilə, ağciyərlərin köklərinin bulanıq konturları olan homojen bir toxuma şəklində genişlənməsi var. Bəzən xətti kölgələr müxtəlif istiqamətlərdə köklərdən uzanır, ağciyər sahələrinin periferiyasına qədər izlənir. "Aktiv" (arterial) ağciyər hipertenziyası ilə, budaqlarının genişlənməsi ilə birlikdə ağciyər arteriyasının qövsünün qabarıqlığı var. Bu, aydın konturlarla köklərin kölgəsinin genişlənməsi ilə özünü göstərir. Ağciyər arteriyasının kiçik budaqları daralır, buna görə də genişlənmiş budaqların tədricən kiçik budaqlara keçməsi əvəzinə bir növ qəfil qırılması baş verir - köklərin "amputasiyası" simptomu. Əhəmiyyətli pulmoner hipertenziya ilə pulmoner arteriyanın anevrizması inkişaf edir.

EKQ mitral stenoz ilə, mitral çatışmazlıqda müşahidə olunana bənzər sol atrial hipertrofiya sindromunu ortaya qoyur. Ağciyər hipertenziyası irəlilədikcə sağ mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri görünür: 1) ürəyin elektrik oxunun sağa doğru sapması seqment depressiyası ilə birlikdə ST və diş dəyişikliyi T iki fazalı (+-) və ya mənfilik şəklində II, III, aVF aparıcılarında; 2) sağ sinə çıxaran bir diş artır R (R/S > 1.0) və sol sinədə diş 5 artır (R/S< 1,0).

FKG mitral stenoz halında, auskultativ məlumatları təfərrüatlandırır: ürəyin zirvəsi bölgəsində FCG qeydə alındıqda, birinci tonun amplitüdünün artması, həmçinin diastolada əlavə bir ton - mitral qapağın açılış tonu aşkar edilir. . İkinci tonun başlanğıcından açılış tonuna qədər olan intervalın müddəti 0,08 - 0,12 s-dir. Bu interval (II - ƏS) stenoz irəlilədikcə qısalır. Digər interval (Q - I ton) sol atriumda təzyiq artdıqca uzanır və 0,08-0,12 s-ə çatır.

Müalicə.Əməliyyat fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdıran simptomların (məşq zamanı nəfəs darlığı, sağ mədəciyin çatışmazlığının ilkin və daha aydın əlamətləri) mövcud olduğu ağır mitral stenozu ("təmiz" və ya üstünlük təşkil edən) xəstələr üçün göstərilir.