Ekstrasistol- bu, normal ürək sancılar arasında QRS kompleksinin görünüşü ilə EKQ-də özünü göstərən qeyri-adi ürək daralmasıdır.

Ekstrasistolların səbəbləri:

Fizioloji - sağlam insanlarda, məsələn, idman məşqləri zamanı, güclü çay və ya qəhvə içdikdən sonra, siqaret çəkənlərdə.

Neyrogen - şübhəli və əqli cəhətdən zəif insanlarda, tez-tez əsəbi olur. Emosional stress zamanı tez-tez ekstrasistoliya baş verə bilər.

Üzvi - miyokardda dəyişikliklərlə. Dəyişikliklər miyokard infarktı, angina pektorisi, kardioskleroz, iltihabdan sonra ola bilər.

Ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası ilə bigemiya və trigemeniya tipinə görə ekstrasistollar görünə bilər.

Harada olur ekstrasistol. Ürək şöbələrindən (atriumlar, mədəciklər və atrioventrikulyar qovşaq) bir impuls tətbiq edildikdə, qeyri-adi ürək daralması görünür. İmpulsun hansı şöbədən gəldiyinə görə fərqləndirirlər mədəcik Və supraventrikulyar (atrial) ekstrasistollar .

Supraventrikulyar ekstrasistol ilə elektrokardioqramma nümunəsi:

Qeyri-adi azalma qırmızı rənglə vurğulanır

Ventriküler elektrokardioqramma nümunəsi:

Ekstrasistoliyanın klinik təzahürləri:

Onlar sinə içində itələmə və ya qəfil ürək dayanması, boşluq hissi kimi hiss olunur. Adətən xəstələr bu ritm pozğunluğuna yaxşı dözürlər. Ekstrasistollar subaydırsa, özlərinə çox diqqət çəkmirlər. Və bir saat və ya bir dəqiqə ərzində təkrarlanırsa, xəstə ürəyin işində fasilələr hiss edir. Ekstrasistollar ikiqat və üçlü ola bilər. Bunlar bigmeniya və trigemeniya tipli ekstrasistollardır.

Laun-Wolf-a görə ekstrasistolların təsnifatı:

Holter monitorinqi zamanı EKQ-nin çıxarılması zamanı aşkar edilir.

1 - bir saat ərzində ekstrasistolların sayı 30-dan çox deyil

2- bir saat ərzində ekstrasistolların sayı 30-dan çox olur

3- polimorfik ekstrasistolların olması

4a-qoşalaşmış ekstrasistollar (böyükmeniya)

4b - trigemeniya və ya daha çox növünə görə qrup ekstrasistollarının olması, qısa mədəcik taxikardiyaları var.

5- T-də R tipli erkən mədəcik ekstrasistollarının görünüşü

Ekstrasistollar niyə təhlükəlidir?

Xüsusilə qoşalaşmış və ya qrup şəklində ekstrasistolların tez-tez baş verməsi ürək çıxışının azalmasına səbəb olur. Beləliklə, nəhəng ağırlaşmalar - beyin, ürək və böyrək axınının təxminən 25% azalması. Bu, beyin dövranının keçici pozulması (huşunu itirmə və parez) ilə doludur.

Ventriküler ekstrasistollar ventrikulyar fibrilasiyaya çevrilə bilər və dərhal diqqət tələb edir.

Ekstrasistolların diaqnozu:

Elektrokardioqrafiya. Ritm pozğunluğu təkdirsə və nadir hallarda təkrarlanırsa, onu tutmaq çox çətindir. Ekstrasistolları qeyd etməyin ən optimal yolu Holter monitorinqidir. Bu, gün ərzində EKQ qeydidir.

Ürəyin auskultasiyası zamanı normal tonlarla üst-üstə düşən ürək döyüntüsü eşidilir.

Ekstrasistolun müalicəsi:

Xüsusilə aydın klinik təzahürləri olmayan tək ekstrasistollar dərmanla müalicə edilmir. Neyrogen mənşəli, mərkəzi sinir sistemini sabitləşdirən dərmanlar (diazepam) göstərilir.

Ventriküler forma metoprolol, propafenon, amiodaron ilə müalicə olunur.

Bu vasitələrdən özünüz istifadə etməyin, onlar ümumi məlumat üçün verilir və ürək ritminin pozulmasının müalicəsi ilə bağlı bütün suallarınızla həkiminizlə razılaşın.

Vegetativ-damar distoniyasında ekstrasistollar

Əsas ->VVD simptomları -> Ekstrasistoliya və vegetovaskulyar distoniya

Hərfi tərcümədə ekstrasistolürəyin və ya onun müəyyən hissəsinin qeyri-adi daralması deməkdir. Bir çox "nüvələr" bu problem haqqında bilir, bəzi idmançılar, fiziki əməklə məşğul olan insanlar, həmçinin vegetovaskulyar distoniyadan əziyyət çəkən insanlar bilir.

Ekstrasistoliyanın simptomları

Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən şəxs, sanki razılaşaraq, sinə içərisindən "zərbə", sonra ürəyin batmasından şikayətlənir, bundan sonra onun işləmə ritmini bərpa edir. Təbii ki, panika, ölüm qorxusu var. Bu anda, bir insan, ekstrasistolun səbəbindən asılı olmayaraq, yerində donduğunda, ən azı bir söz söyləməkdən qorxduqda, uyuşma və hətta bir trans var.

Və yalnız bir az sonra üzrxah bir üzüntü gülümsəməsi və vəziyyətinin həmişə uğurlu olmayan izahı görünür.

Ekstrasistoliya həm bradikardiya, həm də taxikardiya ilə müşayiət oluna bilər. Bu, ürək əzələsinin avtonom tənzimlənməsinin pozulduğu, avtonom sinir sisteminin parasempatik bölməsinin aktivləşdiyi vegetovaskulyar distoniya kimi digər xəstəliklərin əlaməti ola bilər.

Bu zaman sinir sistemindəki pozğunluqlar ön plana çıxır: qorxu, narahatlıq, əsəbilik və ən əsası insanı sadəcə olaraq buxovlayan, onu çox əziyyət çəkən, vaxtaşırı tibb müəssisələrinə müraciət edən irrasional dəhşət.

Ekstrasistol ilə xəstələr zəiflik və narahatlıqdan, hava çatışmazlığından, "isti flaşlardan" şikayətlənirlər. Ürək tərəfindən atılan qanın həcminin azalması ilə əlaqədar olaraq, ilk növbədə beyin hüceyrələrində oksigen aclığı baş verir və nəticədə başgicəllənmə baş verir, tez-tez huşunu itirməyə səbəb olur.

Qeyd etmək lazımdır ki, VVD-də ekstrasistollar üzvi xarakter daşımır, lakin onlar nevrogen faktorun məhsulu olduğundan, əsasən funksional xarakter daşıyır. Funksional ekstrasistol - ekstrasistol təhlükəli deyil və çox vaxt xüsusi müalicə tələb etmir. İdmançılarda, qadınlarda, menstruasiya başlanğıcı zamanı müşahidə edilə bilər. Öz-özünə, bəzən çox yüngül sedativlərin təyin edilməsi ilə keçir.

Ekstrasistellərin səbəbləri

Funksional ekstrasistollar stresdən qaynaqlanır. kofeinli içkilər, sərsəmləşdirici dərmanlar, bəzən VVD üçün çox xarakterik olan - onlar üçün adi arzuolunmaz fiziki iş.

Çox vaxt, təhrikedici amillər olmadıqda, funksional ekstrasistol idiopatik, yəni qeyri-müəyyən bir səbəblə ekstrasistol adlanır.

Fiziki gərginlik zamanı ekstrasistoliya metabolik və ürək pozğunluqları (ürəyin özündə pozğunluqlar) səbəb ola bilər. Bundan əlavə, qəribədir, lakin fiziki fəaliyyət tez-tez vegetativ tənzimləmənin pozulması əsasında formalaşan ürəyin qeyri-adi daralmalarına böyük təsir göstərir. Yəni tək bir ekstrasistol ilə mümkün fiziki işi tövsiyə etmək olar.

Həyəcan fokusunun yarandığı sahədən asılı olaraq mədəcik, atrioventrikulyar və atriyal ekstrasistollar fərqləndirilir.

Ekstrasistolların əmələ gəlmə tezliyindən asılı olaraq, onlar işarə edirlər nadir ekstrasistollar(1 dəqiqədə 5-ə qədər), orta(1 dəqiqədə 6-15) və tez-tez(1 dəqiqədə 15-dən çox).

Normal sistolların ekstrasistollarla (bigemia) alternativ olduğu bir ritm də var. trihemiya- iki normal sistolun ekstrasistol ilə əvəzləndiyi. Ritm, ekstrasistol hər üçüncü normal daralmadan sonra da müəyyən edilir.

Ekstrasistol diaqnozunun obyektiv üsuludur EKQ tədqiqatı. Bununla belə, fiziki müayinənin köməyi ilə bu aritmiyanın olması ehtimalını, həmçinin xəstə bir insanın şikayətlərini təklif etmək mümkündür.

Ekstrasistolun müalicəsi zamanı onun lokalizasiyasının formasını və sahəsini nəzərə almaq lazımdır. Ürək patologiyası ilə təhrik edilməyən ekstrasistollar, xüsusən də tək ekstrasistollar xüsusi terapiya tələb etmir.

Və neyrogen amillər əsasında yaranan ekstrasistollar, sedativlərin, xüsusi sedativ bitki mənşəli infuziyaların təyin edilməsindən sonra çox tez dayandırılır. nəfəs məşqləri.

Tez-tez vegetativ pozğunluqları olan xəstələrdə ekstrasistol tənəffüs məşqləri seansından sonra yox olur (əl enerjisinin doldurulması ilə nəfəs).

Ekstrasistoliyanın qarşısının alınması. vegetativ pozğunluqlar fonunda inkişaf etmiş, iş və istirahət rejiminin nizamlanması, bədən tərbiyəsi ilə tanışlıqdır. rasional balanslaşdırılmış pəhrizə riayət etmək, pis vərdişlərdən imtina etmək.

Ancaq ekstrasistolun hər hansı bir təbiəti ilə, o cümlədən neyrojenik ekstrasistol, özünü müalicə edə bilməz və həmişə bu problem yarandıqda, bir tibb müəssisəsindən kömək istəməlisiniz!

Sizi də maraqlandıracaq:

Ventriküler ekstrasistol

Bir şəxs güclü ürək ritmləri, nəfəs darlığı və narahatlıq hissi hiss edirsə, çox güman ki, ekstrasistol var. Bu, ürək ritminin dəyişməsinə, daha doğrusu, pozulmasına səbəb olan bir xəstəlikdir. Bu zaman fərdi ürək hissələrinin və ya bütün orqanın qeyri-adi sancması baş verir. Bundan əlavə, belə bir xəstəlik ürək çıxışının azalmasına səbəb olur, bu da öz növbəsində qan axını azaldır və angina pektorisinə və huşunu itirməyə səbəb ola bilər. Ekstrasistolun əsas təhlükəsi atrial fibrilasiyaya və hətta qəfil ölümə səbəb ola bilməsidir.

Bilmək vacibdir ki, bir növ epizodik ekstrasistollar hətta sağlamlıq problemi olmayan insanlarda da müşahidə edilə bilər. Alimlər elektrokardioqrafik araşdırma aparıblar ki, bu xəstəlik 50 yaşdan yuxarı əhalinin demək olar ki, 80%-də baş verir.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Xəstəliyin əsas səbəbi sinus düyünündən kənarda lokallaşdırılmış artan aktivliyin ektopik ocaqlarıdır. Məhz onlarda fövqəladə impulslar yaranır, sonradan ürək əzələsi vasitəsilə yayılır və ürəyin vaxtından əvvəl daralmasının təzahürünə kömək edir. Bu zaman belə ocaqlar keçirici sistemin istənilən hissəsində əmələ gələ bilər.

Dəqiqə dövriyyəsinin həcminin azalması qanda ekstrasistolik boşalmanın həcminin azalmasına səbəb olur. Xəstəliyin yarandığı vaxtdan, bu cür emissiyaların nə qədər qan həcminin müşayiət olunduğundan asılıdır. Bu cür dəyişikliklər, bunun üçün ürəyin işində patoloji anormallıqları olan insanlar üçün xüsusilə təhlükəlidir.

Bu xəstəliyin bir neçə növü var və onlar yalnız klinik göstəricilərlə deyil, həm də proqnozla fərqlənirlər. Bu gün ventriküler ekstrasistol ən təhlükəli hesab olunur, çünki ürəyin üzvi zədələnməsi nəticəsində baş verir. Bu növ xəstəlik müxtəlif yaş qruplarında olan insanlarda baş verə bilər, lakin təbii ki, yaşlı insanlar buna daha çox həssasdırlar.

Niyə mədəcik ekstrasistoliyası baş verə bilər

Bu cür patologiyaya səbəb ola biləcək bir neçə əsas səbəb qrupu var:

1. müxtəlif xəstəliklər;
2. pis vərdişlər və yanlış həyat tərzi;
3. dərmanın həddindən artıq dozası;
4. stress.

Ürək böhranı, kardioskleroz, hipertoniya, miokardit, ürək çatışmazlığı, kardiomiopatiya və digər oxşar xəstəliklər nəticəsində yaranan mədəcik ekstrasistoluna üzvi mədəcik ekstrasistoliyası deyilir.

Belə bir xəstəliyin ikinci növü adətən idiopatik və ya funksional adlanır. Buna siqaret, alkoqol və kofeindən sui-istifadə, narkomaniya və s. səbəb ola bilər. Bundan əlavə, oynaqların xəstəlikləri, məsələn, servikal onurğanın osteoxondrozu, həmçinin vaqotoniya və ya distoniya tez-tez bunun səbəbi ola bilər. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, güclü sinir gərginliyi ilə bu xəstəliyin simptomları qısa müddətli ola bilər və öz-özünə keçə bilər, bunu hətta tamamilə sağlam insanlarda da görmək olar.

Xəstəliyin yuxarıda göstərilən səbəblərinə əlavə olaraq, aşağıdakı dərmanlarla müalicə olunan insanlarda baş verə bilər, məsələn:

• ürək qlikozidləri;
• adrenostimulyatorlar;
• antiaritmik dərmanlar;
• antidepresanlar;
• diuretiklər və s.

Simptomlar

Bu xəstəlik xarakterik əlamətlərə malikdir və o, tez-tez ürək nahiyəsində güclü sarsıntılar, ürək ritmində fasilələr və bəzən ürəyin solğunluğu hissi ilə özünü göstərir. Belə simptomlar post-ekstrasistolik daralmanın əhəmiyyətli dərəcədə güclənməsi ilə əlaqədardır. Yuxarıda göstərilən simptomlara əlavə olaraq, belə bir xəstəlik qıcıqlanma, ümumi pozğunluq və yorğunluq, baş ağrısı və başgicəllənmə ilə müşayiət edilə bilər. Üzvi tipli xəstəliyin daha mürəkkəb mərhələlərində boğaz ağrısı, zəiflik, boğulma və hətta huşunu itirmə müşahidə edilə bilər.

Belə bir diaqnozu olan xəstələrdə tibbi müayinələr apararkən, boyundakı damarların açıq bir pulsasiyası aşkar edilə bilər ki, bu da mədəciklərin vaxtından əvvəl daralması nəticəsində yaranır, belə bir pulsasiyaya venoz Corrigan dalğaları da deyilir. Müayinə zamanı bu xəstəlik hər bir sonrakı ürək döyüntüsünün intensivliyi ilə müəyyən edilə bilər, lakin daha tam bir şəkil üçün instrumental tədqiqatlar aparılmalıdır.

Xəstəliyə necə diaqnoz qoyulur

Xüsusi avadanlıqdan istifadə edərək mədəcik ekstrasistolunu dəqiq müəyyən etməyə kömək edəcək iki əsas müayinə növü var:

• Holter EKQ monitorinqi.

Məhz elektrokardioqramın köməyi ilə mədəcik kompleksinin işində dəyişiklikləri görmək olar ki, bu da onun deformasiyası və ya genişlənməsi, P dalğasının olmaması, tam fasilə və s.-dən ibarət ola bilər.

Bundan əlavə, diaqnoz qoymaq üçün veloegrometry və ya treadmill testindən istifadə edə bilərsiniz, onların effektivliyi fiziki fəaliyyət şəraitində idiopatik ekstrasistolun sıxışdırıla biləcəyi və üzvi, əksinə, özünü göstərməsi ilə bağlıdır. Yəni bu yolla nəinki xəstəliyin mövcudluğunu müəyyən etmək, həm də onun baş vermə növünü göstərmək olar.

Yuxarıda göstərilən diaqnostika nəhayət diaqnozu müəyyən etməyə kömək etmədisə, TPECG, ritmokardioqrafiya, exokardioqrafiya, polikardioqrafiya və sfiqmoqrafiyanı cəlb etmək mümkündür.

Müalicə üsulları

Bu xəstəliyin heç bir səbəb olmadan özünü göstərdiyi və digər patologiyaların nəticəsi olmayan insanlar üçün heç bir müalicə tələb olunmur. Yeganə odur ki, simptomların tamamilə yox olması üçün pəhrizə riayət etmək, siqaret çəkməmək və spirtli içkilər içməmək, kofein qəbulunu məhdudlaşdırmaq, həmçinin idman məşqləri etmək tövsiyə olunur.

Xəstəlik xəstəyə ciddi narahatlıq verirsə və ya daxili orqanların işindəki pozğunluqlardan qaynaqlanırsa, simptomları aradan qaldırmağa və ağırlaşmaların qarşısını almağa yönəlmiş xüsusi bir müalicə kursundan keçmək lazımdır. Ventriküler ekstrasistolun müalicəsində əsas mərhələ dərmanların qəbuludur, lakin onlar yalnız həkim tərəfindən göstərildiyi kimi istifadə edilməlidir.

Müalicə tez-tez sedativlərin və adrenergik blokerlərin istifadəsi ilə başlayır. Bu cür dərmanlar istənilən effekti vermədisə və ya problemi tamamilə aradan qaldırmadısa, bradikardiyada təsirli olan, mədəcik ekstrasistolunu dayandıran holonolitik dərmanlara ehtiyac ola bilər. Xəstənin rifahında nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşmə varsa və yuxarıda göstərilən dərmanlar bunun öhdəsindən gəlməyə kömək etmirsə, kardioloq antiaritmik dərmanlar təyin edə bilər. Ancaq xatırlamaq lazımdır ki, bu cür dərmanların təyin edilməsi ilkin diaqnostika, məsələn, elektrokardioqramma ilə mübahisə edilməlidir.

Həddindən artıq hallarda, xəstəlik çətin bir mərhələyə keçibsə və digər müalicə üsullarından heç biri təsirli olmadıqda, xəstələrə radiotezlikli kateter ablasyonu təyin edilir.

Profilaktik tədbirlər

Aşağıdakı qaydalara riayət etməklə ventrikulyar ekstrasistol kimi bir xəstəlikdən qaçınmaq olar:

müxtəlif növ intoksikasiya ehtimalını istisna etmək;

pəhrizə riayət edin, yəni kalium və maqneziumla zəngin qidalar yeyin;

pis vərdişlərdən, xüsusən də siqaretdən qurtulmaq;

spirt və kofein içməyin;

sağlam həyat tərzi sürün və müntəzəm olaraq idman edin.

Adətən ekstrasistoldan sonra uzadılmış kompensasiya fasiləsi müşahidə olunur. patoloji qıcıqlanma meydana saytda Extrasystoles sinus, atrial, atrioventrikulyar və mədəcik (Şəkil. 8-15) bölünür.

Vaxtından əvvəl büzülməyə səbəb olan patoloji qıcıqlanmanın başlanğıc nöqtəsi də sonrakı kompensasiya fasiləsinin böyüklüyünü müəyyən edir. Ekstrasistol və əvvəlki normal daralmanın qısaldılmış dövrü ilə birlikdə tam kompensasiyalı fasilənin müddəti iki normal daralmanın müddətinə bərabərdir. Qısaldılmış kompensasiya fasiləsinin müddəti daha azdır.

Ventriküler ekstrasistollar əksər hallarda tam kompensasiya fasiləsi ilə müşayiət olunur, atrial və atrioventrikulyar ekstrasistollar isə adətən qısalır. Sinus ekstrasistollarından sonrakı fasilə normal daralmanın fasiləsinə bərabərdir. uzun diastola ilə, extrasystoles qısa bir normal daralma sonra baş zaman, onlar bəzən iki normal sancılar arasında lokallaşdırılmış olunur - insertion interpolated extrasystoles (Şəkil 13).

Ekstrasistolun iki forması var - davamlı, dəyişməyən ekstrasistoliya intervalı (ekstrasistolun normal daralmadan məsafəsi) və dəyişən ekstrasistolik interval ilə ekstrasistol.

Ekstrasistollar ürəyin normal daralması ilə müxtəlif yollarla birləşdirilir. Düzgün alternativ (alloritmiya) ilə ekstrasistol hər normal daralma (böyük), hər iki daralma (trigeminiya), hər üç daralma (quadrigeminy) və s.

Kliniki müşahidələr göstərir ki, bir tərəfdən ekstrasistoliyanın ritmik formaları (alloritmiya) adətən qeyri-sabitdir və müəyyən amillərin təsiri altında bir-birini digərinə dəyişə və ya qeyri-müntəzəmləşə bilər. Ekstrasistolların qeyri-qanuni görünən növbələrində bəzən onların birləşməsində müəyyən bir düzgünlüyü tutmaq mümkündür.

Bir sıra ekstrasistol hallarını təhlil edərkən, iki impuls meydana gəlməsi mənbəyinin eyni vaxtda mövcudluğunu güman etmək olar: normal (nomotopik) və patoloji (heterotopik) - parasistol [Kaufman və Rotberger (R. Kaufmann, C. Rothberger)] .

Ekstrasistolun yaranma mexanizmi və onun ürəyin həyəcanlılığının pozulmasından asılılığı tam başa düşülməmişdir. Eksperimental məlumatlar və klinik müşahidələr ekstrasistolların baş verməsi üçün ürəyin vaxtından əvvəl daralmasına səbəb olan patoloji impulsun mənbəyi olan ürəkdə patoloji fokusun olması lazım olduğuna inanmağa əsas verir. Bununla belə, ortaya çıxan qıcıqlanmanın gücü ekstrasistola səbəb olmaq üçün kifayət deyilsə, ürəkdəki patoloji fokus gizli qala bilər və özünü göstərməyə bilər.

Ekstrasistolun görünüşündə, otonom sinir sisteminin simpatik və ya parasimpatik bölməsinin üstünlük təşkil etməsi ilə ürək fəaliyyətinin sinir tənzimlənməsinin pozulmasına səbəb olan sinir sisteminin fəaliyyətində dəyişiklik böyük əhəmiyyət kəsb edir. Ekstrasistolun patogenezində ürək əzələsinin həyəcanlanma dərəcəsi də vacibdir. Ekstrasistollar müxtəlif amillər nəticəsində baş verə bilər: infeksiyalar, intoksikasiyalar, psixi, iqlim, atmosfer təsirləri, daxili orqanlardan gələn reflekslər və s.Ürək-damar sisteminin müxtəlif xəstəliklərində ekstrasistollar tez-tez müşahidə olunur. Çox vaxt ekstrasistollar ürək-damar sisteminin zədələnməsinin görünən əlamətləri olmadan baş verir.

Ürəyin aşağı qan axını və kifayət qədər bərpa olunmayan miokard kontraktilitesi səbəbindən ekstrasistol daralması sistolik həcmin azalmasına səbəb olur. Bəzən daralma o qədər zəif olur ki, aortada və ağciyər arteriyasında müqaviməti aşa bilmir - nəticəsiz daralma. Sonrakı daralma güclənir və sistolik həcmin artmasına səbəb olur. Şiddətli miokard zədələnməsində müxtəlif nöqtələrdən çıxan ekstrasistollar müşahidə olunur - politopik ekstrasistollar.

Klinik şəkil (simptomlar və əlamətlər). Əksər hallarda, hər bir ekstrasistol xəstə tərəfindən ya ürəyin dayanması (kompensator pauza), ya da sinə və boğaza zərbə (sonradan ürəyin artan daralması) kimi hiss olunur. Ekstrasistollu xəstələri iki əsas növə bölmək olar, həmişə demarkasiya olunmur. Birinci tip xəstələr (yavaşlayan nəbz, aşağı qan təzyiqi, tez-tez yüksək diafraqma və yalançı ürək, bəzən piylənmə ilə) istirahətdə görünən fasilələrdən şikayətlənirlər - istirahətin ekstrasistolları; ikinci növ xəstələr (adətən arıq, sürətli nəbzlə) - fiziki güc zamanı yaranan ekstrasistollar üçün - gərginliyin ekstrasistolları.

Nəbzi hiss edərək, vaxtından əvvəl, daha zəif bir dalğa tuta bilərsiniz. Bəzən erkən ekstrasistollarla daralma zəif olur, periferiyaya çatmır və nəbzi hiss etdikdə ürəyin daralması itkisi hissi yarana bilər. Ekstrasistolik daralma zamanı auskultasiyada vaxtından əvvəl iki ton eşidilir. Səmərəli sancılar ilə, iki vaxtından əvvəl tonun əvəzinə biri eşidilir; semilunar klapanların bağlanması nəticəsində yaranan ikinci ton azalır.

Ventriküler ekstrasistollarla ekstrasistolun birinci tonu normal daralma tonu ilə müqayisədə daha çox zəifləyir. Atrial və atrioventrikulyar ekstrasistollarla ilk ton həm gücləndirilə, həm də zəiflədilə bilər (L. I. Fogelson).

Rentgenoqrammada ekstrasistolik daralma azalmış dar dişə uyğun gəlir. Ekstrasistolik diş ilə sonrakı normal daralma arasındakı məsafə artır və bu diş normal dişlərdən daha geniş və daha böyük amplitudadır.

Ekstrasistol ilə elektrokardioqrafik şəkil əsasən ekstrasistolun başlanğıc nöqtəsi ilə müəyyən edilir. Sinus ekstrasistolları ilə atrial və ventrikulyar komplekslərin forması normaldır.

düyü. 8. Ekstrasistoliya. Atrial ekstrasistollar: 1 - mədəciklərdə həyəcanın normal keçməsi ilə; 2 - ventriküllərdə həyəcanın dəyişdirilmiş keçidi ilə.

Atrial ekstrasistollar üçün (şəkil 8, 9) atrial P dalğasının olması xarakterikdir.P dalğasının forması dəyişdirilir və atriyada patoloji impulsun mənbəyinin yerindən asılıdır. mədəciklər (Şəkil. 8) ildə excitation keçid pozulması halları istisna olmaqla, mədəcik kompleksi əsasən dəyişməzdir.

FCG-də ekstrasistolun birinci tonunun salınımlarının amplitudası azaldıla və ya artırıla bilər (şək. 9).

Atrioventrikulyar ekstrasistollarla P dalğası həmişə mənfi olur, çünki atrial həyəcan retrograd şəkildə baş verir. İmpuls mənbəyinin lokalizasiyasından asılı olaraq, P dalğası ya QRS kompleksindən əvvəl olur, ya da onunla birləşir, ya da QRS kompleksi ilə T dalğası arasında lokallaşdırılır (şək. 10). Ventriküler kompleks adətən dəyişmir.

düyü. 10. Ekstrasistoliya. Atrioventrikulyar düyünün aşağı hissəsindən gələn atrioventrikulyar ekstrasistol.

Ventriküler ekstrasistollar üçün (Şəkil 11-15) xarakterik bir P dalğasının olmaması, genişlənmiş və kələ-kötür QRS kompleksi, RS-T seqmentinin və T dalğasının olmamasıdır, adətən ən böyük əks istiqamətə yönəldilir. QRS kompleksinin dişi.

Sağ mədəcikdən gələn ekstrasistollarda QRS kompleksinin ən böyük dalğası I aparıcıda yuxarıya, birqütblü aparıcı sağ ayaqdan və döş qəfəsinin sağ mövqelərindən və III-də aşağıya, sol əldən və sol mövqelərdən birqütblü qurğuşun istiqamətlənir. sinə aparır (Şəkil 12, 14) .

Ekstrasistollarla. sol mədəcikdən çıxan QRS kompleksinin ən böyük dalğası I aparıcıda aşağıya, birqütblü aparıcı sol qoldan və döş qəfəsinin sol mövqelərində və III aparıcıda yuxarı, sağ ayaqdan və sağ mövqelərdən birqütblü qurğuşun istiqamətlənir. sinə aparıcıları (Şəkil 11, 13, 15) .

Ekstrasistolların, əsasən P və T dişlərinin daralmasından sonra dişlərin forması bəzən dəyişir. Bu, yəqin ki, keçirici sistem və kontraktil miokardın zədələnməsi ilə əlaqədardır.

düyü. 12. Ekstrasistoliya. Ekstrasistol sağ mədəcikdən gəlir (EKQ-də standart, döş qəfəsi və ətraflardan birqütblü aparatlar).

İnterpolasiya edilmiş ekstrasistollarla, sonrakı normal daralmanın P-Q intervalı tez-tez artır, çünki keçirici funksiyanın tam bərpası üçün vaxt yoxdur (şəkil 13).

Ventriküler ekstrasistollarla FCG-də birinci tonun atrial dalğalanmaları yoxdur; birinci tonun mədəcik salınımlarının amplitudası əsasən azalır. Atrial və atrioventrikulyar ekstrasistollarda birinci tonun salınımlarının amplitüdü atrial və mədəciklərin daralma nisbətindən asılı olaraq fərqlidir.

Ekstrasistolun diaqnozu adətən çətin deyil və auskultasiya və nəbz palpasiyası əsasında qurulur və topikal diaqnoz EKQ-dən istifadə etməklə aparılır.

Ekstrasistol ilə iş qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi aşağıdakılarla müəyyən edilir: ekstrasistolun mənbəyi olan patoloji fokusun ölçüsü; patoloji ocağın lokalizasiyası; avtonom sinir sisteminin parasempatik və simpatik bölmələrinin ürəyinə təsir dərəcəsi. Atrial və atrioventrikulyar ekstrasistollar tez-tez daha ciddi aritmiyaların xəbərçisidir: paroksismal taxikardiya və atrial fibrilasiya.

Doğuş proqnozu ürəyin müxtəlif nöqtələrindən gələn (politopik) ekstrasistollar üçün bir nöqtədən gələnlərə nisbətən daha az əlverişlidir. İstirahət ekstrasistolları ilə, miyokard yaxşı vəziyyətdə olduqda, xəstə hətta fiziki stresslə əlaqəli işləri yerinə yetirə bilər. Gərginliyin ekstrasistolları ilə əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət xəstənin vəziyyətini pisləşdirir.

Müalicə. Patoloji fokusun həyəcanını azaldan agentləri təyin edin: quinidin gündə 3-5 dəfə 0,2-0,3 g dozada, sonra isə gündə 2-3 dəfə profilaktik olaraq 0,1-0,2 g; novokainamid (əsasən mədəcik ekstrasistolları ilə) 0,5-1 g gündə 4-6 dəfə ağızdan və ya əzələdaxili olaraq. Bir sıra müəlliflər kalium duzlarının (kalium xlorid 1-2 g gündə 3 dəfə), adətən quinidin və ya novokainamidlə birlikdə istifadəsini tövsiyə edir.

Təkrarlanan ekstrasistollar ritm pozğunluğunun nadir formasıdır, bəzən atrioventrikulyar ritmdə, impulsun düyünün aşağı hissəsindən gəldiyi və mədəciklərin daralması qulaqcıqdan əvvəl gəldiyi zaman müşahidə olunur. Bu hallarda, atrial daralma yenidən mədəciyin ardınca gəlir. İki mədəcik daralması qrupu və onların arasına atrial daralma daxildir.

Klinik şəkil, düyünün aşağı hissəsindən çıxan atrioventrikulyar ritmdə klinik mənzərəyə xas olan xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. EKQ-də atrioventrikulyar ritmə görə normal formalı mədəcik kompleksi kompleksə bitişik olur.

Diaqnoz elektrokardioqrafik məlumatlar əsasında qoyulur.

Ekstrasistol, səbəblər, kompensasiya fasiləsi

Əgər nisbi refrakterlik dövrünə təsadüf edən növbəti daralmanın relaksasiya mərhələsində təkrar eşiküstü qıcıqlanma tətbiq edilərsə, qeyri-adi daralma baş verir və ya ekstrasistol. Yeni və ya "ektopik" həyəcan ocağının meydana gəldiyi yerdən asılı olaraq, sinus, atrial və mədəcik ekstrasistolları fərqlənir. Ventriküler ekstrasistol adi haldan daha uzun müddət davam etməsi ilə fərqlənir: kompensasiya fasiləsi. Növbəti normal daralmanın itirilməsi nəticəsində ortaya çıxır. Bu zaman sinoatrial düyündə yaranmış impulslar mədəciklərin miokardına hələ ekstrasistolun mütləq refrakter faza vəziyyətində olduqda gəlir. Sinus və atriyal ekstrasistollarla kompensasiya fasiləsi yoxdur.

Ekstrasistollar həmçinin qanın və hüceyrədənkənar mayenin ion tərkibindəki dəyişikliklər nəticəsində də yarana bilər. Beləliklə, K+-nın hüceyrədənkənar konsentrasiyasının azalması (4 mmol/l-dən aşağı) kardiostimulyatorun fəaliyyətini artırır və heterogen həyəcan ocaqlarının aktivləşməsinə və nəticədə ritmin pozulmasına gətirib çıxarır. Böyük dozalar

alkoqol, tütün çəkmə ekstrasistoliyaya səbəb ola bilər. Hipoksi (toxumalarda oksigen çatışmazlığı) kardiyomiyositlərdə maddələr mübadiləsini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir və ekstrasistolların görünüşünə səbəb ola bilər. Yetkinlik dövründə idmançılar həddindən artıq məşq nəticəsində tək ekstrasistollarla da qarşılaşa bilərlər. Ekstrasistol avtonom sinir sistemində və beyin qabığında dəyişikliklərə səbəb ola bilər.

Ürək-damar xəstəlikləri

Ürəyin ekstrasistoliyası, ürəyin keçirici sisteminin müxtəlif hissələrindən fövqəladə elektrik impulsunun meydana gəlməsi ilə əlaqədar ürəyin vaxtından əvvəl həyəcanlanması və daralmasıdır. Ürəyin ekstrasistollarının aşağıdakı növləri var: atrial ekstrasistollar, atrioventrikulyar əlaqədən gələn ekstrasistollar və mədəciklərin ekstrasistolları.

Ürəyin ekstrasistoliyası bütün ürəyin və ya onun ayrı-ayrı hissələrinin vaxtsız daralmasıdır.

Ventriküler ekstrasistol

Ventriküler ekstrasistolun mənbəyi, əksər hallarda, mədəciklərin keçirici sistemində yerləşən ocaqlardır. İmpuls əvvəlcə yarandığı mədəciyin həyəcanlanmasına səbəb olur, sonra isə böyük bir gecikmə ilə digər mədəciyin həyəcanlanması baş verir. Elektrokardioqrammada bu, aşağıdakı əlamətlərlə özünü göstərir.

1. mədəcik QRS kompleksinin ümumi müddətinin 0,12 s-dən çox artması və onun deformasiyası.
2. ST seqmentinin izolətdən yuxarı və ya aşağıda yerdəyişməsi və ekstrasistolun QRS kompleksinin əsas dişinə əks istiqamətə yönəlmiş asimmetrik T dalğasının əmələ gəlməsi.
3. Ventriküler ekstrasistoliyanın əlavə elektrokardioqrafik əlaməti tam kompensasiyalı fasilədir, lakin atrial fibrilasiya fonunda mədəcik ekstrasistoliyası ilə olmaya bilər.

Üzvi ürək xəstəliyi olan xəstələrdə ventrikulyar ekstrasistol əlverişsiz proqnoza malikdir, çünki bu, qəfil ölüm riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Supraventrikulyar ekstrasistol

Supraventrikulyar ekstrasistol ilə vaxtından əvvəl həyəcanın mərkəzi atriumda və ya atrioventrikulyar qovşaqda yerləşir. Belə ekstrasistolun iki növü var - atrial ekstrasistol və atrioventrikulyar əlaqədən ekstrasistol.

Atriyal ekstrasistol

Atrial ekstrasistol, atriumda sinus düyününə (həyəcan fokusundan yuxarı) və mədəciklərə (aşağıya) ötürülən həyəcan ocağının meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Bu, əsasən ürəyin üzvi zədələnməsi ilə əlaqəli olan nadir bir ekstrasistol növüdür. Sancıların sayı artarsa, o zaman atriyal fibrilasiya və ya paroksismal taxikardiya şəklində ağırlaşmalar mümkündür. Atrial ekstrasistol çox tez-tez xəstə üfüqi vəziyyətdə olduqda müşahidə olunur.

Atrial ekstrasistoliyanın elektrokardioqrafik əlamətləri

1. Normal QRS kompleksinin ardınca P dalğasının qeyri-adi görünüşü.
2. Ekstrasistolda P dalğasının yeri impulsun yerindən asılıdır:
   • Həyəcan mərkəzi sinus düyününə yaxındırsa, P dalğası normaldır;
   • P-dalğası azaldılır və ya difazik olur, əgər həyəcan odağı qulaqcıqların orta hissələrində yerləşirsə;
   • İmpuls qulaqcıqların aşağı hissələrində əmələ gəlirsə, P dalğası mənfi olur.
3. Ventriküler kompleksdə heç bir dəyişiklik yoxdur.

Atrioventrikulyar birləşmədən ekstrasistol

Bu tip ekstrasistolun üç növü var -

1. Mədəciklərin həyəcanlanmasından əvvəl atrianın həyəcanlanması ilə. Bu tip atrial ekstrasistoldan öz xüsusiyyətlərinə görə fərqlənmir.
2. Atriya və mədəciklərin eyni vaxtda həyəcanlanması ilə.
3. Atriyanın həyəcanlanmasından əvvəl ventriküllərin həyəcanlanması ilə.

Atrioventrikulyar birləşmədən ekstrasistolun elektrokardioqrafik əlamətləri.

1. P dalğası mənfidir və QRS kompleksindən sonra yerləşir və ya mədəcik kompleksi ilə birləşir və EKQ-də görünmür.
2. QRS kompleksi deformasiya olunmur və genişlənmir.
3. Natamam kompensasiya fasiləsi.

Ekstrasistoliyanın simptomları

İlk simptomlar çox güclü ürək döyüntüləri və titrəmə şikayətləridir.

Ekstrasistolun simptomları olduqca xarakterikdir və dərhal bu patologiyadan şübhələnməyə imkan verir. Xəstələr ürəyin işində fasilələrdən, solğunluq hissi və ürək tutmasından şikayətlənirlər. Tez-tez ekstrasistollarla ürəkdə ağrı və nəfəs darlığı ola bilər. Kompensasiya fasiləsi zamanı başgicəllənmə, zəiflik, hava çatışmazlığı, sternum arxasında daralma hissi və ürək bölgəsində ağrılı ağrı mümkündür.

Klinik tədqiqatda ürəyin auskultasiyası zamanı ekstrasistol aşkarlanır - ürəyin vaxtından əvvəl daralması yüksək səsli I ton, zəifləmiş II ton və qeyri-adi ekstrasistolik daralmadan sonra kompensasiyalı fasilə ilə xarakterizə olunur.

Miokard infarktı keçirmiş xəstələrdə ekstrasistol bəzən asemptomatik ola bilər.

Çox vaxt ekstrasistollar yeməkdən sonra baş verir. Bu vəziyyətdə, yemək fonunda və ya dərhal sonra xəstədə ürəyin işində fasilələr hissi, ürəyin batması hissi var. Yeməkdən sonra ekstrasistollar, əksər hallarda, funksionaldır və müalicə tələb etmir.

Hamiləlik dövründə ekstrasistol

Hamiləlik dövründə qadınlar bütün növ ekstrasistoliya ilə qarşılaşa bilərlər. Hamiləlik dövründə ekstrasistoliyanın səbəbi, əksər hallarda, qadının bədənində hormonal dəyişikliklərdir. Bir qayda olaraq, bu ritm pozğunluğu doğuşa əks göstəriş deyil. Bir qadının ürək-damar sistemi ilə bağlı başqa problemləri yoxdursa, o zaman ürək ritmini normallaşdırmaq üçün çox vaxt sakit psixoloji mühit yaratmaq kifayətdir. Hamiləlik dövründə ekstrasistoliya miyokardda artıq mövcud olan patoloji dəyişikliklər fonunda inkişaf edərsə, bu vəziyyətdə hamiləliyin bütün dövrü ərzində bir kardioloqun müşahidəsi və müalicəsi tələb olunur.

Müasir diaqnostik üsullar həm gələcək anada, həm də döldə ürək dərəcəsini öyrənməyə imkan verir. Çox vaxt həkimlər döldə aritmiya diaqnozu qoyurlar. Döldə normadan sapma, ürəyin 10 normal sancmasından sonra bir ekstrasistolun daha tez-tez baş verməsi hesab olunur.

Ekstrasistollara səbəb olur

Ekstrasistolların səbəbləri fərqli ola bilər.

Bütün ürək aritmiyaları arasında ekstrasistol birinci yerdədir. Sağlam insanlarda ekstrasistol fiziki və emosional həddindən artıq gərginlik, alkoqoldan sui-istifadə, güclü çay və ya qəhvə, enerji içkiləri içdikdən sonra baş verə bilər. Belə ekstrasistollara funksional deyilir. Onlar antiaritmik dərmanların təyin edilməsini tələb etmir və onlara səbəb olan amillərin aradan qaldırılmasından sonra keçir. Qadınlarda hormonal təsirlər nəticəsində ürək ritmində dəyişikliklər, məsələn, menopoz zamanı və ya hamiləlik zamanı mümkündür.

Ingoda yeməkdən sonra ekstrasistol ola bilər. Bu, dərman müalicəsi tələb etməyən xoşagəlməz bir fenomendir.

Ürək əzələsinin müxtəlif xəstəliklərinin inkişafı ilə miyokardda elektrik heterojenliyi meydana gəlir ki, bu da ürək ritminin pozulmasının səbəbi və ilk növbədə ekstrasistoldur.

Miokardın üzvi zədələnməsi halında, ekstrasistoliyanın səbəbləri ən çox aşağıdakılardır:

• nekroz və işemiya ocaqlarının əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan ürək xəstəliyi (ürəyin işemik xəstəliyi);
• miyokardın iltihabı və distrofiyası;
• endogen intoksikasiyalar (tirotoksikoz, sarılıq);
• dərman intoksikasiyası (ürək qlikozidlərinin uzunmüddətli istifadəsi).

Ekstrasistoliyanın müalicəsi

Ekstrasistolun müalicəsinin məqsədi narahatlığı azaltmaq, davamlı atrial və mədəcik taxikardiyasının paroksismlərinin qarşısını almaqdır. Emosional və fiziki həddindən artıq gərginlik, güclü çay, qəhvə və ya spirt istifadəsi fonunda inkişaf edən ekstrasistollar, adətən, xəstə sakitləşdikdən və təhrikedici amillər aradan qaldırıldıqdan sonra yox olur. Ancaq ritm pozğunluğunun səbəbi miyokardın üzvi zədələnməsindədirsə, antiaritmik dərmanların təyin edilməsi lazımdır. Ekstrasistolun antiaritmik dərmanlarla müalicəsi ciddi göstərişlərə uyğun olaraq və terapiyanın təhlükəsizliyini nəzərə alaraq aparılmalıdır.

Bu vəziyyətdə xalq müalicəsi ilə müalicə köməkçi əhəmiyyət kəsb edir və dərman müalicəsini tamamlayır.

Ekstrasistolların xalq müalicəsi ilə müalicəsi

Pəhrizinizdə yüksək miqdarda kalium olan qidalar olmalıdır: quru ərik, xurma, sitrus meyvələri, müxtəlif dənli bitkilər. Güclü çay, qəhvə, enerji içkiləri, spirt içməkdən çəkinin. Siqareti buraxmaq. Alternativ müalicənin əsasını sakitləşdirici xüsusiyyətlərə malik olan və ürək ritminin normallaşmasına kömək edən müxtəlif bitki mənşəli infuziya və həlimlərin qəbulu təşkil edir:

• Valerian kökünün həlimi. İki çay qaşığı quru əzilmiş valerian kökü yarım stəkan soyuq su tökün və 20 dəqiqə su banyosunda qızdırın. Bulyonu sərinləyin və süzün. Gündə 3 dəfə yeməkdən əvvəl bir kaşığı götürün.
• Melissa həlimi. İki stəkan soyuq su ilə bir kaşığı limon balzamı otu tökün və 20 dəqiqə qaynar su banyosunda qızdırın. Sərin və süzün. Yeməkdən əvvəl gündə üç dəfə yarım stəkan üçün 2 ay götürün. Qəbulda 7-10 günə qədər fasilə verilir.
• Ana otu həlimi Bir xörək qaşığı ana otu 200 ml soyuq qaynadılmış su tökün və su banyosunda 30 dəqiqə buraxın. Yaranan bulyonu sərinləyin və süzün.2-3 həftə yeməkdən əvvəl gündə üç dəfə 2 xörək qaşığı qəbul edin.

Ekstrasistoliyanın dərman müalicəsi

Davamlı atrial taxikardiya əlamətləri olmayan atrial ekstrasistollar tibbi müalicə tələb etmir. Klinik təzahürlərlə müşayiət olunan atriyal ekstrasistollar (atriyal fibrilasiyanın paroksismləri) IA sinifinin antiaritmik dərmanları (xinidin sulfat, prokainamid, disopiramid və s.) və IC sinifləri (flekainid, propafenon, etmosin və s.) keçirici blokerlərlə birlikdə aradan qaldırılır. (digoksin, β blokerlər, verapamil).

Atrioventrikulyar birləşmədən ekstrasistolların dərman müalicəsi atriyal ekstrasistolların müalicəsinə bənzəyir.

Ventriküler ekstrasistolların təcili müalicəsi üçün ən çox venadaxili lidokain və ya prokainamid istifadə olunur. Əks göstərişlər olmadıqda əlavə müalicə sinif IA və IC sinifinin antiaritmik dərmanları ilə aparılır.

Miokard infarktı olan xəstələrdə ekstrasistol bəzən asemptomatikdir. Ancaq ani ölüm riski yüksəkdir. Belə xəstələrin müalicəsi qəfil ölüm riskini azaldan β-blokerlərlə başlayır.

Cordarone müxtəlif antiaritmik dərmanlara davamlı mədəcik ekstrasistollarının müalicəsi üçün ehtiyat agentdir.

Tək ekstrasistollar üçün təcili tibbi yardım tələb olunmur və daha mürəkkəb hallarda ixtisaslaşmış təcili yardım briqadasını çağırmaq lazımdır.

Xəstə üçün xüsusilə təhlükəli olan tez-tez ekstrasistoldur. Bu vəziyyətdə antiaritmik terapiya səmərəsiz olarsa və ya xəstə antiaritmik dərman qəbul etmək istəmirsə, ekstrasistolun aritmogen fokusunun radiotezlikli kateter ablasiyası mümkündür. Bu prosedur əksər xəstələrdə yüksək effektiv və təhlükəsizdir.

Bəzi xəstələrdə, hətta simptomlar olmadıqda belə, antiaritmik dərmanlar təyin etmək və ya radiotezlik ablasyonunu aparmaq lazım ola bilər. Bu vəziyyətdə müdaxilə üçün göstərişlər fərdi olaraq müəyyən edilir.

Hər halda, xəstəliyin tez-tez baş verməsi məsləhət və müalicə taktikasının seçilməsi üçün ümumi praktiki və ya kardioloqa məcburi ziyarət tələb edir.

Kardioloq - ürək və qan damarlarının xəstəlikləri haqqında sayt

Ürək cərrahı online

Ekstrasistol

Müxtəlif ürək aritmiyaları arasında ekstrasistoliya ən çox baş verir.

Ekstrasistolun səbəbi, ürəyin əsas kardiostimulyatorunun - sinusun işini poza bilən, elektrik qüvvəsi baxımından olduqca əhəmiyyətli bir impuls yaradan aktiv heterotopik fokusun olması hesab olunur. düyün.

Ürəyin fövqəladə həyəcanına (daralmasına) səbəb olan heterotopik (aka ektopik) bir fokus qulaqcıqda yerləşirsə, belə bir ekstrasistol adətən atrial adlanır.

Atriyal ekstrasistol

İlk EKQ əlaməti

Ekstrasistol qeyri-adi bir həyəcan olduğundan, EKQ lentində onun yeri gözlənilən növbəti sinus impulsundan daha erkən olacaqdır. Buna görə də, pre-ekstrasistolik interval, yəni. interval R (sinus) - R (ekstrasistolik) interval R (sinus) - R (sinus) az olacaq.

Qurğuşun III-də (ilham) - atrial ekstrasistol

İkinci EKQ əlaməti

Ekstrasistolik (aka ektopik, aka heterotopik) fokus qulaqcıqlarda yerləşdiyi üçün qulaqcıqlar bu fokusdan gələn bir impulsla həyəcanlanmağa məcbur olacaqlar. Atrial həyəcan EKQ-də P dalğasının meydana gəlməsi ilə göstərilir.

Qısa rekord - P (c) dalğasından fərqli bir P (e) dalğası var

Üçüncü EKQ əlaməti

Ekstrasistolik impuls, qulaqcıqların həyəcanlanmasından sonra, əsas normal keçirici yollar (atrioventrikulyar qovşaq, His dəstəsi, ayaqları) boyunca mədəciklərə daxil olduğundan, mədəcik ekstrasistolik kompleksinin forması normal (sinus) şəklindən fərqlənmir. ) mədəcik kompleksi.

Qısa qeyd - QRS (e) şəklində QRS (c) ilə fərqlənmir

Dördüncü EKQ əlaməti

Ekstrasistolik impulsdan dərhal sonra, əksər hallarda, post-ekstrasistolik interval və ya kompensasiya fasiləsi var. Əgər

pre-ekstrasistolik və post-ekstrasistolik intervalların uzunluğunu əlavə edin, sonra tam kompensasiya fasiləsi ilə göstərilən intervalların cəmi iki normal sinus R-R intervalının uzunluğuna bərabər olacaqdır. Atriyal ekstrasistol vəziyyətində, kompensasiya fasiləsi natamamdır, yəni. pre- və post-ekstrasistolik intervalların cəmi iki sinus R-R intervalının uzunluğundan azdır.

Ventriküler ekstrasistol

Aktiv ekstrasistolik diqqət mədəciklərdə yerləşir.

İlk EKQ əlaməti

Bu əlamət ektopik fokusun yerindən asılı olmayaraq ekstrasistol kimi xarakterizə olunur.

Qısa rekord - interval R (s) - R (e)< интервала R(с)-R(с)

İkinci EKQ əlaməti

Atrioventrikulyar əlaqə hər hansı bir impulsları yalnız bir istiqamətdə - qulaqcıqlardan mədəciklərə keçirə bilir. Buna görə ventrikülləri həyəcanlandıran ekstrasistolik impuls atrioventrikulyar əlaqə vasitəsilə atriyaya keçməyəcəkdir.

(sinə kanallarının sinxron qeydi)

Üçüncü EKQ əlaməti

Topikal olaraq ventriküllərdən birində yerləşən ekstrasistolik fokus əvvəlcə yerləşdiyi mədəciyi, sonra isə digər mədəciyi, yəni. mədəciklər eyni vaxtda deyil, növbə ilə həyəcanlanacaqlar.

Dördüncü EKQ əlaməti

Ekstrasistolik impuls atrioventrikulyar əlaqəni retrograd şəkildə aşmadığından və atria vasitəsilə yayılmadığından, sinus düyününün ritmik işini pozmur, yəni. zərərsizləşdirmir. Buna görə də, preekstrasitolik və postekstrasistol intervallarının cəmi iki normal sinus R-R intervalına bərabərdir, yəni. tam kompensasiya fasiləsi var.

Nəticələr

Beləliklə, atrial ekstrasistol üçün xarakterikdir:

• 1. R(s)-R(e) intervalı< интервала R(с)-R(с)

• 2. P (c) dalğasından fərqli bir P (e) dalğası var

• 3. QRS(e) kompleksi QRS(c) kompleksindən fərqlənmir

• 4. Natamam kompensasiya pauzası

Ventriküler ekstrasistolların EKQ əlamətləri:

əlavə informasiya

Əksər hallarda ekstrasistollarda kompensasiya fasiləsi olur, lakin bəzən olmaya da bilər ki, bu da interpolyasiya olunmuş və qrup ekstrasistolları ilə müşahidə olunur.

Natamam kompensasiya fasiləsi

Natamam kompensasiya fasiləsi

düyün. Bu boşluq (post-ekstrasistolik interval) normal sinus R-R intervalının müddətinə bərabərdir.

Tam kompensasiya fasiləsi

Heterotopik fokus mədəciklərdə yerləşirsə, ekstrasistolik impuls atrioventrikulyar birləşmədən keçmir və sinus düyününün işini pozmur.

Atrial ekstrasistolların mövzusu

Atriyadakı ekstrasistol fokusunun yeri ekstrasistolik P dalğasının şəklindəki dəyişikliklə müəyyən edilir.

Ventriküler ekstrasistolların mövzusu

Mədəciklərdə ektopik fokusun yeri, ekstrasistolik mədəcik QRS kompleksinin formasının Onun paketinin blokadasında belə bir kompleksin forması ilə oxşarlığı ilə müəyyən edilir.

İnterpolyasiya olunmuş ekstrasistollar

(standart və birqütblü aparıcıların sinxron qeydi)

Tək və tez-tez ekstrasistollar

Tək bir ekstrasistol, 40 normal sinus kompleksinə birdən az bir ekstrasistol tezliyi ilə baş verən ekstrasistol adlanır.

Supererkən, erkən və gec ekstrasistollar

Normal sinus impulsundan sonra yaranma vaxtına görə ekstrasistollar supererkən, erkən və gec bölünür. Ekstrasistolların növünü təyin etmək üçün debriyaj intervalı müəyyən edilir.

Monotopik və politopik ekstrasistollar

Əgər ekstrasistollar eyni ektopik fokusdan çıxırsa, o zaman müəyyən bir aparıcıda bir EKQ lentini qeyd edərkən, bu ekstrasistollar əkizlər kimi bir-birinə bənzər formada olacaqdır. Onlara monoton ekstrasistollar deyilir.

Qrup (volley) ekstrasistolları

Bu tip ekstrasistollar bir neçə ekstrasistolun birdən-birə (sanki bir qurtumda), post-ekstrasistolik fasiləsiz izlənilməsi ilə xarakterizə olunur. Ardıcıl olaraq 7-dən çox daimi ekstrasistol olmamalıdır.7-dən çox, məsələn, 10-dan çox olduqda, paroksismal taxikardiyanın qısa bir hücumu haqqında danışmaq adətdir.

Alloritmik ekstrasistol

Bəzi hallarda, ekstrasistolların görünüşü sinus ritminə uyğun olaraq təyin edilir, məsələn, ekstrasistol normal sinus impulsu (bihymenia) ilə ciddi şəkildə dəyişir. Tez-tez başqa bir allorhythmia var - trigymenia, ekstrasistolun iki normal sinus impulsları ilə alternativ olduğu.

Prefibrilator ekstrasistollar

Bu konsepsiyaya əsasən, bir neçə növ mədəcik ekstrasistolları birləşdirilir, onların EKQ-də müəyyən edilməsi tezliklə mədəcik fibrilasiyasının mümkün inkişafını göstərir. Belə mədəcik ekstrasitolları bunlardır:

Ekstrasistol nədir?

Ekstrasistol aritmiyaların ən çox yayılmış növüdür, demək olar ki, bütün insanlarda qeydə alınır: həm xəstə, həm də sağlam. Holter monitorinqindən istifadə edən bir araşdırma göstərdi ki, sağlam bir insan üçün gündə 200 mədəcik və 200 supraventrikulyar ekstrasistol norma kimi qəbul edilməlidir. Belə bir tezlik ilə hemodinamik heç bir şəkildə əziyyət çəkmir və ekstrasistolun təhlükəli bir aritmiya növünə çevrilməsi riski minimaldır.

Ekstrasistola bənzər bir vəziyyət - parasistola - yalnız elektrokardioqramda ondan fərqlənir. Klinisyenler parasistoliyanı ayrı bir xəstəlik kimi fərqləndirmirlər, çünki diaqnostika və müalicə tədbirləri ekstrasistol ilə eynidir.

"Ekstrasistol" anlayışının özü EKQ-də qeydə alınan fövqəladə kompleksi nəzərdə tutur ki, bu da bütün ürəyin və ya onun şöbələrinin vaxtından əvvəl depolarizasiyasına və daralmasına uyğundur.

Ekstrasistol nə ola bilər?

Lokalizasiyaya görə iki əsas növ fərqlənir: supraventrikulyar və ventrikulyar ekstrasistollar. Ventriküler mədəcik divarının keçirici sistemində, supraventrikulyar isə sinus düyünündə, atriumda və ya atrioventrikulyar düyündə əmələ gəlir.

Ekstrasistolların mənbəyinin dəqiq yeri klinik cəhətdən əhəmiyyətsizdir, lakin elektrokardioqrafiya metodundan istifadə edərək müəyyən etmək asandır.

EKQ-də atriyal ekstrasistol deformasiyaya uğramış, əyri P dalğasının vaxtından əvvəl görünüşü, normal mədəcik kompleksi və natamam kompensasiya fasiləsi ilə özünü göstərir.

Atrioventrikulyar - atrioventrikulyar ekstrasistol - atrial EKQ-yə bənzər əlamətlərə malikdir:

• normal ventrikulyar komplekslərin vaxtından əvvəl görünüşü (nadir hallarda - aberrant, yəni mənfi);
• QRS-də üst-üstə qoyulmuş və ya ondan sonra yerləşən deformasiya edilmiş P;
• natamam kompensasiya fasiləsi.

Atrioventrikulyar ekstrasistolun bir variantı, AV qovşağının dərhal altındakı His dəstəsinin gövdəsində bir impuls meydana gəldiyi zaman kök ekstrasistoludur. Belə bir impuls atriyaya yayıla bilməz, buna görə də EKQ-də P dalğası yoxdur. Nodal ekstrasistolda natamam kompensasiya fasiləsi var.

Ventriküler ekstrasistol QRS kompleksində ilk növbədə supraventrikulyardan fərqlənir: deformasiya olunur, 0,11 saniyə və ya daha çox genişlənir və artan amplituda malikdir. QRS-dən əvvəl P dalğası yoxdur. Xarakterik olaraq ziddiyyətli - yəni çox istiqamətli - ventrikulyar kompleksə münasibətdə T dalğasının mövqeyi. Ventriküler ekstrasistoldan sonra kompensasiya fasiləsi həmişə tamamlanır.

Elektrokardioqrammada sol mədəciyin ekstrasistoliyası və sağ mədəciyin ekstrasistoliyası öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

EKQ-də sol mədəciyin ekstrasistoliyası aşağıdakı əlamətlərlə fərqlənir:

EKQ-də sağ mədəciyin ekstrasistoliyası sol mədəciyin əksinədir:

• R dalğası 5 və 6 sinə kanallarında yüksək və genişdir, 1 standart və aVL;
• S dalğası dərin və genişdir, T dalğası 1, 2 döş nahiyəsində, üçüncü standart və aVF-də mənfidir.

EKQ şəklinin təsvirlərindən başa düşüldüyü kimi ekstrasistolların fərqli bir xüsusiyyəti kompensasiya fasiləsidir. Bu termin ekstrasistoldan sonra uzanan diastola aiddir. Ekstrasistolun yarandığı yerdən asılı olaraq tam və natamam ola bilər. Ekstrasistolun yarandığı komplekslər arasındakı məsafə iki bitişik normal kompleks arasındakı məsafənin iki qatına bərabər olduqda tam kompensasiya fasiləsi hesab olunur. Natamam kompensasiya fasiləsi daha qısa müddət adlanır.

Bu qayda üçün istisnalar var - sözdə interpolyasiya edilmiş ekstrasistollar. Bu, elektrokardioqrafiyada aşkar edilən fövqəladə daralmaların adıdır, bundan sonra kompensasiya fasiləsi yoxdur. Onlar ürəyin normal fiziologiyasına təsir göstərmirlər: normal sinus kompleksləri eyni ritmlə gedir.

Ekstrasistollar tək, cüt və qrup olur. Tək - bir qeydə alınmış ekstrasistol, qoşalaşmış - ardıcıl olaraq iki ekstrasistol və üç və ya daha çox ekstrasistol bir-birinin ardınca gedirsə, qrup və ya "qaçış" taxikardiya hesab olunur. Qaçış qısa olsaydı - 30 saniyəyə qədər - qeyri-sabit taxikardiya haqqında danışırlar, əgər daha çoxsa - sabit haqqında.

Bəzən qoşalaşmış ekstrasistollar və qaçışlar belə bir sıxlığa çatır ki, gündə qeydə alınan komplekslərin 90% -ə qədəri ektopik olur və normal sinus ritmi epizodik olur. Bu vəziyyət davamlı-təkrarlayan taxikardiya adlanır.

Ekstrasistoliyanın əsasını nə təşkil edir?

Ekstrasistol kimi bir anomaliyanın əsası əzələ liflərinin daralmasına səbəb olan vaxtından əvvəl depolarizasiyadır.

Vaxtından əvvəl depolarizasiyanın səbəbi üç əsas patofizyoloji mexanizmlə izah olunur. Əlbəttə ki, bu mürəkkəb prosesin sadələşdirilmiş təsviridir. Əsl patofizyoloji mənzərə daha zəngindir və əlavə tədqiqatlara ehtiyac duyur. Lakin aşağıdakı üç nəzəriyyə klassik olaraq qalır:

• Ektopik fokus nəzəriyyəsi. Ektopik bir fokus görünür, burada diastol zamanı depolarizasiya eşik dəyərə çata bilər. Yəni ürəkdə kortəbii olaraq bütün ürək və ya onun şöbələrinə yayılan və daralmaya səbəb olan impulslar yaradan bir sayt yaranır.
• "Yenidən giriş" nəzəriyyəsi. Ürəyin keçirici sisteminin bəzi hissələri, müxtəlif səbəblərə görə, qonşu olanlardan daha yavaş bir impuls keçirə bilər. Belə bir hissədən keçən, daha sürətli bir lifə çatan (artıq impulsunu qaçıran) bir impuls onun təkrar depolarizasiyasına səbəb olur.
• “İz potensialları” nəzəriyyəsi. Depolarizasiyadan sonra, sözdə iz potensialları keçirici sistemdə qala bilər - daralmaya səbəb olan eyni elektrik impulsları, lakin bunun üçün çox zəifdir. Müəyyən şəraitdə, onlar öz intensivliyini eşik dəyərə qədər artırırlar - və depolarizasiyanın zəncirvari reaksiyası işə salınır, bu da əzələ liflərinin daralmasına səbəb olur.

Patofizyologların və aritmoloqların fikrincə, ekstrasistolun patogenezi başqalarına nisbətən daha inandırıcıdır "yenidən giriş" nəzəriyyəsini təsvir edir - yenidən giriş.

Təsvir edilən elektrofizioloji pozğunluqların səbəbi yalnız qismən başa düşülür. Çox güman ki, əsas rolu elektrolit tərkibində dəyişikliklər, xüsusən də hipokalemiya oynayır. Axı elektrolitlər depolarizasiya, repolarizasiya və digər proseslərdə əsas rol oynayır. Ürəkdə mikrosirkulyasiyanın pozulması (koronar arteriyaların patologiyası) göz ardı edilə bilməz.

Ekstrasistol sağlamlıq üçün nə deməkdir?

Ekstrasistol təhlükəli olmayan bir vəziyyətdir. Nadir hallarda ciddi fəsadlara gətirib çıxarır. Tədqiqatçı-kardioloqlar çoxdan aşkar etdilər ki, insan üçün təhlükə yaradan ekstrasistol deyil, hətta çox tələffüz olunsa da, ona səbəb olan xəstəlik, eləcə də bədənin ümumi vəziyyətidir. Buna görə də, yalnız ekstrasistol üçün proqnoz vermək mənasızdır. İnsan sağlamlığının bütün mənzərəsini bilmək lazımdır.

Sağlam bir ürəkdə baş verən idiopatik ekstrasistol xüsusilə təhlükəsizdir. Bu, bir qayda olaraq, hətta xəstəlik hesab edilmir və müalicə edilmir.

Tam və natamam kompensasiya fasiləsi

Latın dilində "tarazlıq" mənasını verən kompensasiya sözü var. Kompensasiya pauzası anormal ürək ritmindən sonra yaranan diastolik fasiləni xarakterizə edən termindir. Vaxt keçdikcə belə bir fasilə uzanır. Onun müddəti ürək ritmi üçün adi iki fasiləyə bərabərdir.

Ventriküler ekstrasistoldan sonra bir kompensasiya fasiləsi gəlir və növbəti müstəqil daralmaya qədər davam edir.

Kompensasiya fasiləsinin səbəbləri

Ventrikülün ekstrasistolundan sonra mədəciyin sinusdan gələn növbəti impulsa cavab verməməsi ilə xarakterizə olunan refrakter dövr müşahidə olunur. Bu, mədəciyin birincidən sonra deyil, ikinci sinus impulsundan sonra daralmasına səbəb olur. Ürək döyüntüsü çox nadir hallarda olur, refrakter dövrün sonu ekstrasistoldan sonra və növbəti sinus impulsundan əvvəl müşahidə olunur. Ürək ritmindəki bu cür dəyişikliklər kompensasiya fasiləsinin olmamasına səbəb ola bilər.

Ürək ritmi nomotopik və heterotopik ola bilər. Onların bir insanda eyni vaxtda olması parasistol adlanır, bu da tez-tez kompensasiya fasilələrinin səbəbi ola bilər.

Onların görünüşünün başqa bir səbəbi qan dövranı funksiyasının və ürək ritminin pozulması ilə əlaqəli ciddi bir patoloji olan ekstrasistolik allorhythmia ola bilər.

Kompensasiya fasilələrinin növləri

Kompensasiya fasilələri iki növdür:

Ventriküler ekstrasistollardan sonra tam kompensasiya fasiləsi, atrioventrikulyar düyün vasitəsilə qeyri-adi bir impulsun keçməməsi nəticəsində ortaya çıxır. Sinus düyününün yükü məhv edilmir.

Növbəti sinus impulsu mədəciklərdə fövqəladə bir daralma meydana gəldiyi anda çatır. Bu dövr refrakter adlanır. Mədəciklər yalnız iki ürək dövrünə bərabər olan növbəti sinus impulsuna cavab verir.

Bu o deməkdir ki, ekstrasistollardan əvvəl və sonrakı intervalları ifadə edən vaxt iki normal interval R - R ilə bərabərdir.

Natamam kompensasiya fasiləsi ektopik fokusda həyəcanın görünüşü ilə xarakterizə olunur. İmpuls retrograd sinus düyününə çatır, bundan sonra onda əmələ gələn yük məhv edilir. Bu anda başqa bir normal sinus impulsu yaranır. Bu o deməkdir ki, ekstrasistoldan sonra yaranan interval bir adi R - R intervalına və ekstrasistolik impulsun ektopik fokusdan sinus düyününə keçdiyi vaxta bərabərdir. Yəni, bu vəziyyət sinus düyünündən ektopik fokusa qədər olan məsafənin ekstrasistoldan sonra fasiləyə təsir etdiyini göstərir.

Ektopik diqqətin və atrioventrikulyar düyünün yeri atrial ekstrasistolun P intervalına təsir edir - Q. Fokusun yaxınlığında node tapmaq P - Q-nı əhəmiyyətli dərəcədə qısaldır.

Bu fenomen insan sağlamlığını necə təhdid edir?

Kompensasiya fasiləsi narahatlıq doğurur və onun baş verməsi həmişə ürəyin nasos funksiyasına mənfi təsir göstərir. Bu vəziyyət emosional oyanmadan, çox miqdarda qəhvə içdikdən, nikotindən sui-istifadə edildikdən, yuxu pozğunluğundan sonra görünə bilər.

Xüsusi təhlükə iskemik və infarkt zonalarında siqnallar nəticəsində yaranan kompensasiya fasilələridir. Statistikaya əsasən belə hallar tez-tez spontan mədəcik fibrilasiyasının inkişafına gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində xəstənin ölümü ilə nəticələnir.

Kompensasiya fasiləsi ciddi xəstəliklərin sübutu ola bilər:

• ürək xəstəliyi,
• miokardit,
• iskemik xəstəlik,
• miokard infarktı,
• arterial hipertansiyon,
• xroniki ürək çatışmazlığı.

Müalicə

Kompensasiya fasilələrindən xilas olmaq üçün onları təhrik edən əsas xəstəliyi müalicə etmək vacibdir. Bunun üçün beta-blokerlər, sedativlər və trankvilizatorlar istifadə olunur, onların köməyi ilə ekstrasistollar azalır. Quinidin əsaslı dərmanlar aritmiya ilə əla bir iş görür.

Bundan əlavə, bəzən psixoterapevtin köməyinə müraciət etmək lazımdır.

Qarşısının alınması

Yuxu və istirahət rejiminə riayət etmək, müntəzəm məşq etmək və pəhrizə diqqət yetirmək vacibdir.

İnsan sağlamlığına mənfi təsir göstərən bütün pis vərdişlərdən imtina etmək və stresli vəziyyətlərdən qaçmağa çalışmaq çox vacibdir.

Nəticə

İstənilən xəstəlik vaxtında diaqnoz qoyularsa müsbət proqnoza malikdir. Hər bir insan öz bədənini dinləməyi və onun bütün siqnallarına diqqət etməyi öyrənməlidir. Bir və ya iki dəfədən çox baş verərsə, "ürək düşməsi" narahatlığa səbəb olmalıdır. Vaxtında və adekvat müalicə əlverişli bir proqnoza zəmanət verir.

Ekstrasistol və kompensasiya fasiləsi

Ekstrasistol (Şəkil 74, 75), və ya qeyri-adi sistol aşağıdakı şərtlərdə baş verir: 1) əlavə qıcıqlanma mənbəyi lazımdır (insan orqanizmində bu əlavə mənbə ektopik fokus adlanır və müxtəlif patoloji proseslər zamanı baş verir); 2) ekstrasistol yalnız əlavə stimul həyəcanlılığın nisbi və ya fövqəlnormal mərhələsinə daxil olduqda baş verir. Yuxarıda göstərildi ki, bütün mədəciyin sistolası və diastolun birinci üçdə biri mütləq refrakter fazaya aiddir, ona görə də diastolun ikinci üçdə bir hissəsinə əlavə stimul daxil olarsa, ekstrasistol yaranır. fərqləndirmək mədəcik, atrial Və sinus ekstrasistollar. Ventriküler ekstrasitol həmişə daha uzun diastolun izlənilməsi ilə fərqlənir - kompensasiya fasiləsi(uzun diastol). Bu, növbəti normal büzülmənin itirilməsi nəticəsində baş verir, çünki SA düyünündə meydana gələn növbəti impuls hələ də qeyri-adi daralmanın mütləq refrakterlik vəziyyətində olduqda mədəcik miokardına daxil olur. Sinus və atriyal ekstrasitoidlərlə, kompensasiya fasiləsi yoxdur.

Ürəyin enerjisi. Ürək əzələsi əsasən yalnız aerob şəraitdə işləyə bilir. Oksigenin olması səbəbindən miokard müxtəlif oksidləşmə substratlarından istifadə edir və onları Krebs dövründə ATP-də yığılan enerjiyə çevirir. Enerji ehtiyacları üçün bir çox metabolik məhsullar - qlükoza, sərbəst yağ turşuları, amin turşuları, piruvat, laktat, keton cisimləri istifadə olunur. Beləliklə, istirahətdə qlükozanın 31% -i ürəyin enerji ehtiyaclarına sərf olunur; laktat 28%, sərbəst yağ turşuları 34%; piruvat, keton cisimləri və amin turşuları 7%. Məşq zamanı laktat və yağ turşularının istehlakı əhəmiyyətli dərəcədə artır və qlükoza istehlakı azalır, yəni ürək, intensiv iş zamanı skelet əzələlərində yığılan turşu məhsulları istifadə edə bilir. Bu xüsusiyyətə görə ürək bədəni daxili mühitin turşuluğundan (asidoz) qoruyan bir tampon rolunu oynayır.

Ürəyin hemodinamik funksiyasının xüsusiyyətləri: ürək dövrünün müxtəlif fazalarında ürəyin boşluqlarında təzyiq və qan həcminin dəyişməsi. SOC və IOC. Sistolik və ürək indeksi. Volumetrik ejeksiyon sürəti. Ürək dövrünün faza quruluşu, təyini üsulları. Ürək dövrünün müxtəlif mərhələlərində klapanların vəziyyəti. Əsas interfaza göstəriciləri: intrasistol, miokard stress indeksi.

Qan dövranı insan orqanizmində bütün metabolik prosesləri təmin edir və buna görə də homeostazı müəyyən edən müxtəlif funksional sistemlərin tərkib hissəsidir. Qan dövranının əsasını ürək fəaliyyəti təşkil edir.

Ürək (Şəkil 63) qanı əsas damarlara (aorta və ağciyər arteriyası) vurmaq üçün nasos rolunu oynayan içi boş əzələ orqanıdır. Bu funksiya mədəciklərin daralması (sistol) zamanı həyata keçirilir. Bir dəqiqə ərzində bir yetkində hər mədəcikdən orta hesabla 4,5-5 litr qan atılır - bu göstərici qanın dəqiqəlik həcmi (MOV) adlanır. 1 dəqiqə ərzində bədən səthinin vahidi üçün hesablanır. bir yetkinin ürəyi hər dairəyə 3 l / m 2 atır. Bu göstərici deyilir ürək indeksi. Nasos funksiyasına əlavə olaraq, ürək bir rezervuar funksiyasını yerinə yetirir - mədəciklərin rahatlaması (diastol) dövründə qanın başqa bir hissəsi orada toplanır. Ventriküler sistolun başlamasından əvvəl maksimum qan həcmi ml-dir. Bu həcm deyilir "son diastolik". Sistol zamanı mədəciklərdən bir ml qan xaric olur. Bu həcm deyilir sistolik qan həcmi(ŞİRƏ). Sistol zamanı mədəciklərdən qan xaric edildikdən sonra mədəciklərdə bir şişlik qalır ( son sistolik qan həcmi). Son sistolik qan həcmi adətən iki ayrı həcmə bölünür: qalıq həcmi Və ehtiyat.

Qalıq həcm maksimum daralmadan sonra mədəciklərdə qalan həcmdir. Ehtiyat həcmi istirahətdə sistolik həcmdən əlavə, ən güclü daralma zamanı mədəciklərdən xaric edilən qanın həcmidir. Ədəbiyyatda SOC çox vaxt belə adlandırılır "vuruşun həcmi" və ya "ürək çıxışı". Səth vahidi ilə əlaqəli bu göstərici deyilir sistolik indeks. Normalda, yetkin bir insanda bu rəqəm 41 ml / m 2-dir. Yenidoğanda SOC 3-4 ml, ürək dərəcəsi isə 140 döyüntü / dəqdir, buna görə də IOC 500 ml-dir. Bəzən qan dövranının indeksi istifadə olunur - bu IOC-nin çəkiyə nisbətidir. Normalda böyüklərdə bu göstərici 70 ml / kq, yeni doğulmuşda isə 140 ml / kq təşkil edir. SOC və IOC hemodinamikanın əsas göstəriciləridir. BOK-u təyin etməyin ən dəqiq üsulu Fick metodudur. Bunun üçün 1 dəqiqə ərzində sərf olunan oksigenin miqdarını (normalda 400 ml/dəq) və arterio-venoz oksigen fərqini (arterial qanda 200 ml/l, venoz qanda isə 120 ml/l) təyin etmək lazımdır. . İstirahətdə arterio-venoz oksigen fərqi 80 ml / l təşkil edir, yəni toxumalardan 1 litr qan axırsa, oksigen istehlakı 80 ml-dir. Bir dəqiqə ərzində bədən toxumaları 400 ml istehlak edir. Bir nisbət edirik və tapırıq: 400mlx1l / 80ml \u003d 5l. Bu, ən dəqiq üsuldur, lakin sağ (venoz qan) və sol (arteriya qanı) mədəciklərindən qanın alınması proseduru ürəyin kateterizasiyasını tələb edir ki, bu da kifayət qədər çətin və xəstənin həyatı üçün təhlükəlidir. IOC və ürək dərəcəsini bilməklə SOC-u təyin edə bilərsiniz: SOC \u003d IOC / ürək dərəcəsi. RMS-i təyin etmək üçün ən sadə üsul hesablamadır. Məşhur fizioloq Starr SOC hesablamaq üçün aşağıdakı düsturu təklif etdi: SOC \u003d 100 + ½ PD - 0.6xV - 0.6xDD (PP nəbz təzyiqi, DD diastolik təzyiq, B yaşla göstərilir). Hazırda insan orqanizminin inteqral reoqrafiyası metodu (IRCH) böyük populyarlıq qazanmışdır. Bu üsul sistol və diastola zamanı toxumaların qan tədarükünün dəyişməsi ilə əlaqədar olan elektrik cərəyanına qarşı müqavimətdə dəyişikliklərin qeydə alınmasına əsaslanır.

Ürək fəaliyyətinin dövrü bir sistolun başlanğıcından digərinin başlanğıcına qədər olan dövrdür. Normalda ürək dövrü 0,8 - 1,0 s davam edir. Taxikardiya (ürək fəaliyyətinin artması) ilə kardiosiklin müddəti azalır, bradikardiya ilə (ürək fəaliyyətinin azalması) artır. Ürək dövrü bir neçə mərhələdən və dövrlərdən ibarətdir (şək. 78). Atrial sistol 0,1s, qulaqcıqların diastolası 0,7s davam edir. Diastola zamanı qulaqcıqlarda təzyiq 0 mm civə sütunu, sistol zamanı isə sağ qulaqcıqda 3-5 mm civə sütunu, sol qulaqcıqda 5-8 mm civə sütunu təşkil edir. (Şəkil 64). Ventriküler sistol 0,33 s davam edir. və iki faza və dörd dövrdən ibarətdir. Gərginlik mərhələsi (T)- bu mərhələdə mədəciklər qanı əsas damarlara atmaq üçün faydalı əsas işə hazırlaşır. Bu faza 0,07 - 0,08 s davam edir. və iki dövrdən ibarətdir: 1) asinxron azalma müddəti (Ac). Bu dövrdə ventrikulyar miyokardın müxtəlif hissələrinin asinxron (eyni vaxtda olmayan) daralması baş verir, forma dəyişir və mədəciklərdə təzyiq artmır. Bu müddət 0,04 - 0,05 s davam edir; 2) izometrik daralma müddəti (i c) . Bu müddət 0,02-0,03 s davam edir. və qapaqlı klapanların bağlandığı andan başlayır, lakin yarımaylı klapanlar hələ açılmayıb və qapalı mədəcik boşluqları ilə miokardın daralması baş verir və əzələ liflərinin uzunluğu dəyişmir, lakin onların gərginliyi artır. Bu dövrdə qapalı boşluqlarda daralma nəticəsində təzyiq yüksəlir və sol mədəcikdə mm civə sütununa bərabər olduqda, sağda isə aorta və ağciyər arteriyasının yarımaysal qapaqları açılır. Bu andan etibarən ikinci mərhələ başlayır - qanın çıxarılması (E), 0,26 - 0,29 s davam edir. və iki dövrdən ibarətdir sürətli boşalma müddəti (0.12s). Bu zaman mədəciklərdə təzyiq artmağa davam edir - sol mədəciyin DOMM.HRT və sağ mədəciyin DOMM.HRT İkinci dövr -. yavaş boşalma müddəti (0,13-0,17s). Sürgün dövrü mədəciklərin boşluqlarında və əsas damarlarda təzyiq bərabər olana qədər davam edir. Eyni zamanda, semilunar klapanlar hələ bağlanmayıb, lakin xaricetmə dayanıb və bir neçə faza və dövrlərin fərqləndiyi ventrikulyar diastol başlayır. Mədəciklərdə bərabər təzyiqdən sonra aorta və ağciyər arteriyasındakı təzyiqlə müqayisədə azalmağa başlayır və onlardan qan yenidən mədəciklərə axır. Bu vəziyyətdə qan semilunar klapanların ciblərinə axır - klapanlar bağlanır. Çıxarmanın dayandırılmasından yarımaylı klapanların bağlanmasına qədər olan vaxt deyilir protodiastolik dövr (0,015-0,02s). Semilunar qapaqlar bağlandıqdan sonra qapalı boşluqlarla ventriküllərin miokardının rahatlaması baş verir (vərəq və yarımay klapanları bağlıdır) - bu dövr adlanır. izometrik istirahət (0,08s). Bu dövrün sonunda mədəciklərdə təzyiq qulaqcıqlara nisbətən aşağı olur, qanadlı klapanlar açılır və faza mədəciklərin doldurulması (0,35s), üç dövrdən ibarətdir: 1) sürətli passiv doldurma müddəti (0.08s). Mədəciklər dolduqca onlarda təzyiq artır və onların doldurulma sürəti azalır, - 2) yavaş passiv doldurma müddəti (0,17s). Bu müddətdən sonra 3) aktiv doldurma müddəti ventriküllər, atrial sistol (0,1 s) tərəfindən həyata keçirilir.

Yuxarıda qeyd edildi ki, atrial diastol 0,7 s davam edir. Bunlardan 0,3s. mədəciklərin sistola ilə üst-üstə düşür və 0,4 s. - ventrikulyar diastol ilə. Beləliklə, 0,4 saniyə ərzində. qulaqcıqlar və mədəciklər diastoldadır, buna görə də ürək dövranında bu dövr adlanır ümumi fasilə.

CCC-nin öyrənilməsi üsulları. Elektrokardioqramma, dişlər, intervallar, seqmentlər, onların fizioloji əhəmiyyəti. Klinikada istifadə olunan EKQ telləri. Eynthoven üçbucağı anlayışı. Ürəyin elektrik oxu və mövqeləri. Ürək səsləri, onların mənşəyi. Auskultasiya və fonokardioqrafiya.

Ürək-damar sisteminin öyrənilməsinin bütün üsullarını iki qrupa bölmək olar: 1) elektrik hadisələrinin öyrənilməsi (EKQ, teleelektrokardioqrafiya, vektorkardioqrafiya); 2) ürəkdə mexaniki hadisələrin öyrənilməsi - bu üsulları da iki qrupa bölmək olar: a) birbaşa üsullar (ürək boşluqlarının kateterizasiyası); b) dolayı (FCG, balistokardioqrafiya, dinamokardioqrafiya, exokardioqrafiya, sfiqmoqrafiya, fleboqrafiya, polikardioqrafiya).

Teleelektrokardioqrafiya– Uzaqdan EKQ qeydi.

Vektorkardioqrafiya– ürəyin elektrik oxu istiqamətində dəyişikliklərin qeydi.

Fonokardioqrafiya (PCG)- Ürək səslərinin yazılması. Bir ürək dövrü ərzində meydana gələn səs vibrasiyaları (ürək səsləri) dinlənə bilər - buna auskultasiya deyilir və ya qeydə alınır - PCG. IV tonlar vardır ki, onlardan ikisi (I, II) əsasdır və eşidilə bilər, digər ikisi (III, IV) isə yalnız FCG-nin köməyi ilə aşkar edilə bilər. I ton sistolik adlanır, çünki ventriküler sistol zamanı baş verir. Dörd komponent hesabına formalaşır: 1) mədəciklərin əzələlərinin gərginliyi və yarpaqların vətər saplarının gərginliyi; 2) klapanların bağlanması; 3) semilunar klapanların açılması; 4) mədəciklərdən atılan qanın dinamik təsiri və əsas damarların divarlarının titrəməsi. Biküspid qapağının bağlanmasını dinləmək üçün ən yaxşı yer 5-ci qabırğaarası boşluq solda, orta körpücükaltı xəttdən medial olaraq 1,5 - 2 sm məsafədə, triküspid qapağının bağlanması isə ksifoid prosesin əsasında yerləşir. II ton diastolik adlanır, çünki mədəcik diastolunun başlanğıcında baş verir və bu, yalnız yarımaysal qapaqların bağlanması ilə əlaqədardır. Aorta qapaqlarının bağlanmasını dinləmək üçün ən yaxşı yer döş sümüyünün kənarında sağda II qabırğaarası boşluq, ağciyər arteriyasının qapaqlarının bağlanması isə döş sümüyünün kənarında solda ikinci qabırğaarası boşluqdur. . Bundan əlavə, III-IV qabırğaların bağlanma yerində döş sümüyünün sol tərəfində aortanın yarımaysal qapaqlarının bağlanması ilə bağlı səs vibrasiyaları eşidilir ( Botkin nöqtəsi). III ton mədəciklərin divarlarının titrəməsi nəticəsində onların sürətlə doldurulması fazasında zirvə klapanları açıldıqda baş verir. IV ton atrial sistol səbəbiylə əlavə doldurulma mərhələsində ventriküllərin divarlarında dalğalanmalarla əlaqələndirilir.

Balistokardioqrafiya- mədəciklərin büzülməsi və qanın əsas damarlara atılması ilə əlaqədar bədənin kosmosda yerdəyişməsinin qeydə alınması üsulu.

Dinamokardioqrafiya- mədəciklərin büzülməsi və mədəciklərdən qanın əsas damarlara atılması səbəbindən döş qəfəsinin ağırlıq mərkəzində yerdəyişməni qeyd etmək üsulu.

exokardioqrafiya- ürəyin ultrasəs müayinəsi üsulu. O, əks olunan ultrasəs siqnalının qeydə alınması prinsipinə əsaslanır. Bu üsul bütün ürək əzələsinin və onun şöbələrinin təsvirini, ürək fəaliyyətinin müxtəlif mərhələlərində divarların, arakəsmələrin və klapanların vəziyyətindəki dəyişiklikləri qeyd etməyə imkan verir. Bu üsuldan istifadə edərək ürəyin sistolik həcmini hesablaya bilərsiniz.

Sfiqmoqrafiya (SG)- arterial nəbzin qeydi. arterial nəbz- bu, damarlarda təzyiqin sistolik artması nəticəsində arterial divarın dalğalanmasıdır. O, damarların funksional vəziyyətini və ürəyin fəaliyyətini əks etdirir.Arteriya nəbzini zondlamaqla (palpasiya) və qeydə almaqla (SQ) yoxlamaq olar. Palpasiya bir sıra klinik xüsusiyyətləri aşkar edə bilər: tezlik Və sürət, diapazon Və gərginlik, ritm Və simmetriya. Nəbzin sayıürək dərəcəsini xarakterizə edir. İstirahət zamanı nəbz dəqiqədə 60 ilə 80 arasında dəyişir. Ürək dərəcəsinin azalması (60-dan az) bradikardiya, artım (80-dən çox) isə taxikardiya adlanır. Nəbzin sürəti- bu, nəbz dalğasının yüksəlməsi zamanı arteriyada təzyiqin artması və onun azalması zamanı azalma dərəcəsidir. Bu xüsusiyyət fərqləndirir sürətli Və yavaş nəbz. Sürətli nəbz aorta qapağı çatışmazlığında, sistolun bitməsindən sonra damarda təzyiq sürətlə aşağı düşdüyündə müşahidə olunur. yavaş nəbz aorta ağzının daralması ilə müşahidə olunur, sistol zamanı damarda təzyiq yavaş-yavaş artdıqda. Pulse amplitudası damar divarının salınmasının amplitudasıdır. Amplitudaürəyin sistolik həcminin ölçüsündən və damarın elastikliyindən asılıdır: amplituda nə qədər kiçikdirsə, elastiklik də bir o qədər yüksəkdir. Bu xüsusiyyətə görə nəbz fərqlənir aşağı Və yüksək amplituda. Pulse gərginliyi(nəbz sərtliyi) arteriyanı onun salınımları dayanana qədər sıxmaq üçün tətbiq edilməli olan qüvvə ilə qiymətləndirilir. Bu xüsusiyyət fərqləndirir yumşaq və sərt nəbz. Nəbz Ritmi- bir vibrasiyadan digərinə olan məsafə ilə xarakterizə olunur. Normalda nəbz kifayət qədər ritmikdir. Tənəffüs fazaları ilə bağlı ritmdə cüzi dəyişikliklər var: ekshalasiyanın sonunda vagus sinirinin tonusunun artması səbəbindən ürək dərəcəsi azalır və ilham zamanı tezlik bir qədər artır. Bu tənəffüs aritmiyası. Bu xüsusiyyətə görə, ritmik Və nizamsız nəbz. Ürək daralma qüvvəsinin azalması ilə, ola bilər nəbz çatışmazlığı, ürək dərəcəsi və nəbz dərəcəsi arasındakı fərqlə müəyyən edilir. Normalda bu fərq sıfırdır. Ürək daralma gücünün azalması ilə ürəyin sistolik həcmi azalır, bu da nəbz dalğasının periferik arteriyalara yayılması üçün kifayət qədər aortada təzyiqin artmasına səbəb olmur.

Sfiqmoqrammada(Şəkil 77) aşağıdakı hissələr fərqləndirilir: 1) dalğa yüksəlişi - anakrota. Anakrotun başlanğıcı semilunar klapanların açılmasına uyğun gəlir - başlanğıc sürgün mərhələləri arterial damarda təzyiqin artması nəticəsində; 2) əyrinin mailliyi deyilir katakrot. Katakrozun başlanğıcı sürgün mərhələsinə (ventrikulyar sistol) aiddir. Sistol mədəcikdə və aortada təzyiq bərabər olana qədər davam edir (nöqtə e sfiqmoqrammada) və sonra diastola başlayır - mədəciklərdə təzyiq azalır, qan mədəciklərə axır və aorta qapaqları bağlanır. 3) əks olunan qan təzyiq artımının ikinci dalğasını yaradır - dikrotik yüksəliş; 4) incisura- katakrotun və dikrotik yüksəlişin baş verməsi şəraiti ilə formalaşır.

Fleboqrafiya(Şəkil 93) - venoz nəbzin qeydi. Kiçik və orta ölçülü damarlarda nəbz dalğalanmaları yoxdur, lakin böyük damarlarda olur. Venöz nəbzin yaranma mexanizmi fərqlidir. Arterial nəbz sistol zamanı damarların qanla doldurulması nəticəsində baş verirsə, venoz nəbzin səbəbi ürək dövranı zamanı meydana gələn venalardan qanın axmasının dövri olaraq maneə törədilməsidir. Fleboqramma ən aydın şəkildə boyun damarında özünü göstərir. Qeyd etmək lazımdır ki, damarın divarlarının uyğunluğuna görə venoz nəbz palpasiya edilmir, ancaq qeyd olunur. Boyun damarının phlebogramında üç dalğa fərqlənir, hər biri qanın çıxmasında çətinlik nəticəsində meydana gəlir. Dalğa A(atrium - atrium) sağ qulaqcığın sistolası zamanı baş verir, - sağ qulaqcığın büzülməsi səbəbindən boş venanın ağızları daralır və onların vasitəsilə qanın axması müvəqqəti olaraq maneə törədir, damarların divarları, o cümlədən boyun, uzanır. Dalğa ilə(caroticum - karotid arteriya) mədəciklərin sistolasında baş verir, - yuxu arteriyasının pulsasiyası səbəbindən yaxınlıqdakı damar sıxılır və qanın çıxması çətinləşir, bu da damar divarının uzanmasına səbəb olur. Dalğa v(ventrikulum - ventriküllər) sağ mədəciyin sistolunun sonunda baş verir. Bu zaman qulaqcıqlar qanla doldurulur və sonrakı qan axını müvəqqəti olaraq dayandırılır - qanın çıxması maneə törədilir və damarların divarları uzanır.

Polikardioqrafiya (PCG) düyü. 79 üç əyrinin sinxron qeydidir: EKQ, PCG və SG. PCG-nin köməyi ilə ürək dövrünün strukturunun əsas fazalarını və dövrlərini müəyyən etmək mümkündür: 1) ürək dövrünün müddəti RR intervalıdır; 2) sistolun müddəti: a) elektrik sistolası Q-T intervalıdır; b) mexaniki sistol - bu, 1-ci FCG tonunun yüksək amplitudalı salınımlarının başlanğıcından (vərəqələrin klapanlarının bağlanmasını göstərir) nöqtəyə qədər olan intervaldır. e SG-də (ürəyin əsas damarlarında və ventriküllərində təzyiqin bərabərliyini göstərir); c) ümumi sistol Q EKQ-nin başlanğıcından nöqtəsinə qədər olan intervaldır e SG-də; 3) gərginlik mərhələsi - Q EKQ-nin başlanğıcından nöqtəsinə qədər ilə SG-də (semilunar klapanların açılmasını göstərir); 4) asinxron daralma dövrü (Ac) - Q EKQ-nin başlanğıcından FCG-də I tonunun yüksək amplitudalı rəqslərinin başlanğıcına qədər; 5) izometrik daralma dövrü (Ic) - FCG-də 1-ci tonun yüksək amplitudalı rəqslərinin başlanğıcından SQ-də c nöqtəsinə qədər; 6) sürgün mərhələsi - nöqtədən ilə nöqtəsinə e SG-də; 7) diastolun müddəti - nöqtədən e CG-də EKQ-də Q nöqtəsinə qədər; 8) protodiastolik dövr - SG-də e nöqtəsindən f nöqtəsinə qədər (dikrotik yüksəlişin başlanğıcı); 9) VSP - intrasistolik göstərici (sürgün mərhələsinin mexaniki sistola nisbəti%); 10) INM - miokard gərginliyinin indeksi (gərginlik mərhələsinin ümumi sistola nisbəti %).

Elektrokardioqramma- EKQ, miokardın həyəcanlandığı zaman meydana gələn ürəyin membran fəaliyyət potensialının qeydidir. EKQ-də 5 diş fərqləndirilir: P, Q, R, S, T, 4 interval: P-Q, QRS, Q-T, R-R və üç seqment: P-Q, S-T, T-P. P dalğası hər iki qulaqcıqda həyəcanı əks etdirir, Q dalğası - mədəciklərdə həyəcanın (depolarizasiya) başlanğıcını, S dalğasının sonu həyəcanın ürəyin mədəciklərinin miokardının bütün lifləri ilə örtüldüyünü əks etdirir. T dalğası mədəciklərdə həyəcanın azalması prosesini əks etdirir (repolarizasiya). Dişlərin amplitudası miokardın həyəcanlılığının dəyişməsini əks etdirir. Intervallar miokard keçiriciliyindəki dəyişikliyi əks etdirir - interval nə qədər qısa olsa, keçiricilik bir o qədər çox olar. P-Q intervalı SA-dan ürəyin mədəciklərinə impulsların keçirilməsi üçün tələb olunan vaxtı əks etdirir, onun dəyəri 0,12 ilə 0,18 s arasındadır. QRS intervalı həyəcanlanma prosesinin bütün miokard liflərini əhatə etməsi üçün tələb olunan vaxtı əks etdirir, onun dəyəri 0,07 ilə 0,09 s arasındadır. Q-T intervalı ürəyin mədəciklərində həyəcanlanma prosesinin (elektrik sistol) qeyd olunduğu vaxtı əks etdirir, onun dəyəri 0,37 ilə 0,41 s arasındadır. R-R intervalı bir ürək dövrünün müddətini əks etdirir, onun dəyəri 0,8 ilə 1,0 s arasındadır. R-R dəyərini bilməklə, ürək dərəcəsini (HR) təyin edə bilərsiniz. Bunu etmək üçün 60-ı R-R intervalının müddətinə bölmək lazımdır. Seqment EKQ izoelektrik xəttində olan intervalın bir hissəsidir (bu xətt hazırda IVD-nin qeydə alınmadığını göstərir). P-Q seqmenti atrioventrikulyar gecikmə vaxtını əks etdirir. Bu vəziyyətdə, IVD qeyd edilmir, çünki qulaqcıqlarda həyəcan bitmişdir, lakin mədəciklərdə başlamamışdır və miyokard istirahətdədir (IVD yoxdur). ST seqmenti bütün miokard liflərinin həyəcan vəziyyətində olduğu vaxtı əks etdirir, buna görə də IVD qeyd edilmir, çünki EKQ qeydiyyatı hüceyrədənkənar şəkildə baş verir. T-P seqmenti mədəciklərdə və qulaqcıqlarda həyəcanın olmadığı vaxtı, mədəciklərdə həyəcanın bitməsindən qulaqcıqlarda həyəcanın başlanğıcına qədər olan vaxtı (ümumi fasilə) əks etdirir.

Ürəyin tənzimlənməsi: ürəkdaxili (ürəkdaxili periferik refleks və miogen avtotənzimləmə) və ürəkdənkənar (simpatik, parasimpatik və humoral) tənzimləmə mexanizmləri. Ürək sinirlərinin mərkəzlərinin tonusu. Ürəkdaxili və ürəkdənkənar mexanizmlərin qarşılıqlı təsiri. Paradoksal vagus effekti.

Ürəyin tənzimlənməsi aşağıdakı mexanizmlərlə həyata keçirilir:

ürəkdaxili (ürəkdaxili) mexanizmlər. Bu mexanizm ürəkdə qurulur və iki şəkildə həyata keçirilir:

miogen avtoregulyasiya(özünü tənzimləmə) - miokardın daralma gücünü dəyişdirərək. Eyni zamanda, əzələ liflərinin uzunluğunun dəyişməsi səbəbindən miokardın daralma qüvvəsi dəyişə bilər ( heterometrik miogen avtoregulyasiya növü) və ya əzələ liflərinin uzunluğunu dəyişmədən ( homeometrik miogen avtoregulyasiya növü).

Heterometrik tip MA(Şəkil 83) ilk dəfə 1895-ci ildə O. Frank tərəfindən kəşf edilmişdir. O qeyd edirdi: ürək nə qədər uzanırsa, bir o qədər daralır. Bu asılılıq nəhayət 1918-ci ildə E.Starlinq tərəfindən yoxlanılmış və formalaşdırılmışdır. Hazırda bu asılılıq aşağıdakı kimi təyin edilir. Frank-Starlinq qanunu: Doldurma fazasında mədəcik əzələsi nə qədər çox uzanırsa, sistol zamanı bir o qədər daralır. Bu nümunə müəyyən bir uzanma miqdarına qədər müşahidə olunur, ondan kənarda miyokardın daralma qüvvəsində artım deyil, azalma var.

Gomeometrik tip MA(Şəkil 84) Anrep fenomeni ilə izah olunur, - aortada təzyiqin artması ilə miokardın daralma qüvvəsi artır. Bunun əsasında olduğuna inanılır koronar-inotrop mexanizm. Məsələ burasındadır ki, mədəciklərin diastolası zamanı qanı miyokda aparan koronar damarlar yaxşı doldurulur. Aortada təzyiq nə qədər çox olarsa, diastola zamanı qan ürəyin mədəciklərinə bir o qədər güclü qayıdır. Aysal klapanlar bağlanır və qan koronar arteriyalara axır. Koronar damarlarda qan nə qədər çox olarsa, daha çox qida və oksigen miokardın içərisinə daxil olur və oksidləşdirici proseslər nə qədər intensiv olarsa, əzələlərin daralması üçün bir o qədər çox enerji ayrılır. Koronar damarlara qan tədarükünün artması ilə yalnız miokardın kontraktilliyi artır, yəni inotrop təsir göstərir.

Ürəkdaxili periferik refleks(Şəkil 87), qövsü mərkəzi sinir sistemində deyil, ürəyin intramural qanqlionunda bağlanır. Miokard liflərində uzanan reseptorlar var ki, onlar miyokard dartıldıqda (ürək mədəcikləri dolduqda) həyəcanlanır. Bu vəziyyətdə, uzanan reseptorlardan gələn impulslar intramural qanqliona eyni vaxtda iki neyrona daxil olur: adrenergik (A) Və xolinergik (X). Bu neyronlardan gələn impulslar miyokda gedir. Sonluqlarda A önə çıxır norepinefrin, və sonluqlarda X - önə çıxır asetilkolin. Bu neyronlara əlavə olaraq, intramural qanqliyonda bir inhibitor neyron (T) var. A həyəcanlılığı X-dən çox yüksəkdir. Mədəcik miokardının zəif uzanması ilə yalnız A həyəcanlanır, buna görə də norepinefrin təsiri altında miokardın daralma qüvvəsi artır. Miokardın güclü uzanması ilə A-dan T-yə qədər olan impulslar A-ya qayıdır və adrenergik neyronların inhibəsi baş verir. Eyni zamanda, X həyəcanlanmağa başlayır və asetilkolin təsiri altında miokardın daralma qüvvəsi azalır.

Ürəkdənkənar (qeyri-ürək) mexanizmlər, iki şəkildə həyata keçirilir: əsəbi Və yumoral. Ürəkdənkənar sinir tənzimlənməsi simpatik və parasimpatik sinirlər vasitəsilə ürəyə daxil olan impulslarla həyata keçirilir.

Simpatik sinirlərürəklər (Şəkil 86) yuxarı beş döş seqmentinin yan buynuzlarında yerləşən neyronların prosesləri ilə formalaşır. Bu neyronların prosesləri boyun və yuxarı torakal simpatik qanqliyalarda başa çatır. Bu düyünlərdə prosesləri ürəyə gedən ikinci neyronlar yerləşir. Ürəyi innervasiya edən simpatik sinir liflərinin çoxu ulduzvari qanqliyondan ayrılır. Simpatik sinirin ürəyə təsirini ilk dəfə 1867-ci ildə Sion qardaşları öyrənmişlər. Onlar göstərmişlər ki, simpatik sinirin qıcıqlanması dörd müsbət təsirə səbəb olur: 1) müsbət vannamotrop təsir göstərir- ürək əzələsinin artan həyəcanlılığı; 2) müsbət dromotrop təsir göstərir- ürək əzələsinin keçiriciliyinin artması; 3) müsbət inotrop təsir göstərir- ürək daralma gücünün artması; 4) müsbət xronotrop təsir göstərir- ürək dərəcəsinin artması. Daha sonra I.P. Pavlov, ürəyə gedən simpatik sinirlər arasında qıcıqlanması yalnız müsbət inotrop təsirə səbəb olan budaqlar tapdı. Bu filiallar adlanırdı gücləndirici sinirürək əzələsində maddələr mübadiləsini stimullaşdıran ürək. İndi müəyyən edilmişdir ki, müsbət vannamotrop, dromotrop və inotrop təsirlər simpatik sinirin uclarında buraxılan noradrenalinin miokardın β 1 -adrenergik maddələri ilə qarşılıqlı təsiri ilə bağlıdır. Müsbət xronotrop təsir norepinefrin SA P-hüceyrələri ilə qarşılıqlı əlaqədə olması və onlarda DMD-nin sürətini artırması ilə bağlıdır.

parasimpatik sinirlərürəklər (Şəkil 85) vagus siniri ilə təmsil olunur. İlk vagus neyronlarının cəsədləri medulla oblongatada yerləşir. Bu neyronların prosesləri intramural qanqliyonda başa çatır. Budur, prosesləri SA, AB və miokardda gedən ikinci neyronlar. Vagus sinirinin ürəyə təsirini ilk dəfə 1845-ci ildə Veber qardaşları tədqiq etmişlər. Onlar aşkar etmişlər ki, vagusun stimullaşdırılması ürəyin işini diastolada tam dayanana qədər ləngidir. Bu, sinirlərin tormozlayıcı təsirinin orqanizmdə aşkar edilməsinin ilk hadisəsi idi. Vagusun periferik uclarının qıcıqlanması dörd mənfi təsirə səbəb olur. Mənfi vannamotrop, dromotrop və inotrop təsirlər vagus sinir uclarında sərbəst buraxılan asetilkolin ilə qarşılıqlı təsir nəticəsində miokardın xolinergik maddəsi ilə əlaqələndirilir. Mənfi xronotrop təsir asetilkolinin CA P-hüceyrələri ilə qarşılıqlı təsiri ilə əlaqədardır, nəticədə DMD dərəcəsi azalır. Vagusun zəif qıcıqlanması ilə müsbət təsirlər müşahidə edilə bilər - bu vagusun paradoksal reaksiyasıdır. Bu təsir vagusun intramural qanqlionun A və X neyronları ilə intrakardiyak periferik reflekslə əlaqəli olması ilə izah olunur. Vagusun zəif stimullaşdırılması ilə yalnız A neyronları həyəcanlanır və noradrenallar miokardın təsirinə məruz qalır və vagusun güclü stimullaşdırılması ilə X neyronları həyəcanlanır və A neyronları inhibə olunur, buna görə də asetilkolin miokardda fəaliyyət göstərir.

Ürək sinirlərinin mərkəzlərinin tonusu. Vagus siniri kəsilirsə, ürək dərəcəsi 130 - 140 vuruş / dəq-ə qədər artır. Simpatik sinir kəsildikdə, ürək dərəcəsi praktiki olaraq dəyişmir. Bu təcrübə vagus sinirinin mərkəzinin daimi həyəcan içində olduğunu göstərir ( ton) və simpatik sinirin mərkəzinin tonu yoxdur. Yeni doğulmuş uşağın vagus tonu yoxdur, buna görə də onun ürək dərəcəsi 140 döyüntü / dəq-ə çatır.

Refleks tənzimlənməsi. Refleks reaksiyalar ürək sancmalarını həm yavaşlata, həm də həyəcanlandıra bilər. Ürək fəaliyyətini həyəcanlandıran refleks reaksiyalar adlanır simpatikotonik reflekslər və ürək fəaliyyətini maneə törədir - vaqotonik reflekslər. Ürəyin işinin tənzimlənməsində xüsusi əhəmiyyət kəsb edən damar sisteminin bəzi hissələrində yerləşən reseptorlardır. Ən əhəmiyyətli rolu aorta qövsündə və ümumi karotid arteriyanın budaqlanan bölgəsində yerləşən refleksogen zonalar oynayır. Burada təzyiq yüksəldikdə həyəcanlanan baroreseptorlar var. Bu reseptorlardan afferent impulsların axını vagus sinirlərinin nüvəsinin tonunu artırır, bu da ürək dərəcəsinin yavaşlamasına səbəb olur. Vaqotonik reflekslərlə də əlaqəlidir Qolts refleksi: qurbağanın mədəsinin və bağırsaqlarının yüngülcə sızlaması ürəyin dayanmasına və ya yavaşlamasına səbəb olur. Eyni refleks tətbiq olunur Eşnerin göz refleksi: göz almalarının təzyiqi ilə ürək dərəcəsinin dəqiqədə 10 - 20 vuruş azalması. Sol atrium uzandıqda, Kitayevin refleksi, ürək fəaliyyətinin azalması ilə özünü göstərir. İzometrik daralma mərhələsində mədəciyin reseptorları dartıldıqda, uzanma reseptorlarının fəaliyyəti artır, bu da vagusun tonunu artırır və qeyd olunur. bradikardiya. Aortik qövsdə və ümumi yuxu arteriyasının budaqlanma sahəsində, həmçinin həyəcanlandıran (arteriya qanında oksigenin qismən təzyiqinin azalması səbəbindən) simpatik sinirin tonunu artıran və kemoreseptorlar var. , eyni zamanda taxikardiya müşahidə edilir. Simpatikotonik refleks refleksdir beynbridge: sağ atriumda və ya boş venanın ağzında təzyiqin artması ilə mexanoreseptorların həyəcanlanması baş verir. Bu reseptorlardan afferent impulsların yaylımları beyin sapının retikulyar formalaşmasında (ürək-damar mərkəzi) bir qrup neyrona gedir. Bu neyronların afferent stimullaşdırılması ANS-in simpatik bölməsində neyronların aktivləşməsinə gətirib çıxarır və baş verir. taxikardiya.

Simpatikotonik reflekslər ağrılı stimullar və emosional vəziyyətlər zamanı da müşahidə olunur: qəzəb, qəzəb, sevinc və əzələ işi zamanı.

Ürəyin humoral tənzimlənməsi. Ürəyin fəaliyyətində dəyişikliklər bir sıra bioloji aktiv maddələr ona təsir etdikdə müşahidə olunur. Katekolaminlər(adrenalin və norepinefrin) gücü artırır və ürək dərəcəsini artırır. Bu təsir aşağıdakı amillərin təsiri nəticəsində baş verir: 1) bu hormonlar miokardın spesifik strukturları ilə qarşılıqlı əlaqədə olur, nəticədə hüceyrədaxili ferment adenilatsiklaza aktivləşir ki, bu da 3,5 siklik adenozin monofosfatın əmələ gəlməsini sürətləndirir. O, əzələdaxili qlikogenin parçalanmasına və miokardın daralması üçün enerji mənbəyi olan qlükoza əmələ gəlməsinə səbəb olan fosforilazanı aktivləşdirir; 2) katekolaminlər hüceyrə membranlarının kalsium ionları üçün keçiriciliyini artırır, nəticədə onların hüceyrələrarası boşluqdan hüceyrəyə daxil olması artır və hüceyrədaxili depolardan kalsium ionlarının səfərbərliyi artır. Qlükaqonun təsiri altında miokardda adenilat siklazın aktivləşməsi qeyd olunur. Angiotenzin(böyrək hormonu) serotonin Və adrenal korteksin hormonlarıürək sancmalarının gücünü artırmaq və tiroksin(tiroid hormonu) ürək dərəcəsini artırır.

Asetilkolin, hipoksemiya, hiperkapniya Və asidoz miokardın kontraktilliyini maneə törədir.

Onların funksiyasına təsir edən damar sisteminin struktur xüsusiyyətləri. Hemodinamikada Hagen-Poiseuille qanunu. Damar sisteminin müxtəlif hissələrində hemodinamikanın əsas göstəricilərində (həcmli və xətti sürətlər, müqavimət, kəsik, təzyiq) dəyişikliklər. Qan damarlarının elastikliyi və qan axınının davamlılığı. Qan təzyiqi və onun dəyərinə təsir edən amillər. BP əyrisi, onun dalğalarının xüsusiyyətləri.

Damar sisteminin strukturunun xüsusiyyətləri onların funksiyasını təmin edir. 1) aorta, ağciyər arteriyası və böyük arteriyalar onların orta təbəqəsində böyük miqdarda olur elastik liflər, onların əsas funksiyasını təyin edən - bu gəmilər şok uducu və ya elastik olaraq dartılan adlanır, yəni elastik tipli damarlar. Ventriküler sistol zamanı elastik liflər uzanır və əmələ gəlir "sıxılma kamerası"(Şəkil 88), buna görə sistol zamanı qan təzyiqində kəskin artım yoxdur. Ventriküler diastol zamanı, semilunar klapanlar bağlandıqdan sonra elastik qüvvələrin təsiri altında aorta və ağciyər arteriyası lümenini bərpa edir və qanı içəriyə itələyir. davamlı qan axını. Belə ki, aortanın, ağciyər arteriyasının və iri arteriyaların elastik xüsusiyyətlərinə görə, ürəkdən gələn fasiləli qan axını (sistol zamanı mədəciklərdən qan çıxışı olur, diastola zamanı isə olmur) damar vasitəsilə davamlı qan axınına çevrilir. gəmilər (şək. 89). Bundan əlavə, diastola zamanı "sıxılma kamerasından" qanın buraxılması damar sisteminin arterial hissəsində təzyiqin sıfıra enməməsinə kömək edir; 2) orta və kiçik arteriyalar, arteriollar(kiçik arteriyalar) və prekapilyar sfinkterlər onların orta təbəqəsində çox sayda əzələ lifi var, buna görə də qan axınına ən böyük müqavimət göstərirlər - bunlar adlanır rezistiv gəmilər. Bu, xüsusilə arteriollara aiddir, buna görə də bu İ.M. Seçenov zəng etdi damar sisteminin "kranları". Kapilyarın qanla doldurulması bu damarların əzələ qatının vəziyyətindən asılıdır; 3) kapilyarlar tək qat endoteldən ibarətdir, bunun sayəsində bu damarlarda maddələrin, mayelərin və qazların mübadiləsi baş verir - bu damarlar adlanır. mübadilə. Kapilyarlar diametrini aktiv şəkildə dəyişdirmək iqtidarında deyil, bu, kapilyardan əvvəlki və sonrakı sfinkterlərin vəziyyətinə görə dəyişir; 4) damarlar onların orta təbəqəsində az miqdarda əzələ və elastik liflər var, buna görə də yüksək uzanma qabiliyyətinə malikdirlər və böyük həcmdə qan saxlaya bilirlər (bütün dövran edən qanın 75-80%-i damar sisteminin venoz hissəsindədir) - bunlar gəmilər deyilir tutumlu; 5) arteriovenoz anastomozlar (şant damarları)- bunlar kapilyarları keçərək damar yatağının arterial və venoz hissələrini birləşdirən damarlardır. Açıq arteriovenoz anastomozlarda kapilyarlardan qan axını ya kəskin şəkildə azalır, ya da tamamilə dayanır. Şuntların vəziyyəti ümumi qan axınında da əks olunur. Anastomozlar açıldıqda, venoz yataqda təzyiq artır, bu da ürəyə axını və nəticədə ürək çıxışının böyüklüyünü artırır.

Müxtəlif ürək aritmiyaları arasında ekstrasistoliya ən çox baş verir.

Ekstrasistol dedikdə bütün ürəyin və ya onun şöbələrinin qeyri-adi həyəcanlanması (və sonradan daralması) başa düşülür.

Ekstrasistolun səbəbi, elektrik qüvvəsi baxımından olduqca əhəmiyyətli bir impuls yaradan, ürəyin əsas kardiostimulyatorunun - sinusun işini "kəsməyə" qadir olan aktiv heterotopik fokusun olması hesab olunur. düyün.

Ürəyin fövqəladə həyəcanına (daralmasına) səbəb olan heterotopik (aka ektopik) bir fokus qulaqcıqda yerləşirsə, belə bir ekstrasistol adətən atrial adlanır.

Ventriküler ekstrasistol ilə ektopik fokus müvafiq olaraq ventriküllərdə yerləşir.

əlavə informasiya

Əksər hallarda ekstrasistollarda kompensasiya fasiləsi olur, lakin bəzən olmaya da bilər ki, bu da interpolyasiya olunmuş və qrup ekstrasistolları ilə müşahidə olunur.

Kompensasiya fasiləsinin müddəti (tam və ya natamam) ürəyin əsas kardiostimulyatorunun - sinus düyününün işinə ekstrasistolik impulsun müdaxiləsindən və ya müdaxilə etməməsindən asılıdır.

1. Natamam kompensasiya pauzası

Qulaqcıqlarda heterotopik həyəcan odağı aşkar edildikdə, onu tərk edən impuls sinus düyününün ritmik işini pozur. Bu impuls sinus düyününün elektrik potensialını sıfıra "boşaldır", onun işi sanki yeni bir istinad nöqtəsindən başlayır. Buna görə də, ekstrasistoldan sonra sinus impulsu sinus düyününün potensialının bərpa olunduğu bir müddətdən sonra baş verir. Bu boşluq (post-ekstrasistolik interval) normal sinus R-R intervalının müddətinə bərabərdir.

Nəzərə alsaq ki, pre-ekstrasistolik interval həmişə normal sinus intervalından az olur, onda pre- və post-ekstrasistolik intervalların cəmi iki normal R-R intervalından az olacaq.

Bu natamam kompensasiya fasiləsidir.

2. Tam kompensasiya fasiləsi

Heterotopik fokus mədəciklərdə yerləşirsə, ekstrasistolik impuls atrioventrikulyar birləşmədən keçmir və sinus düyününün işini pozmur.

Sinus nodu, ekstrasistola baxmayaraq, ürəyin keçirici sisteminə ritmik olaraq impulslar göndərir. Mədəciklərə gələn bu sinus impulslarından biri onları ekstrasistolik impulsdan həyəcanlı vəziyyətdə tapır: onlar bu anda sinus impulsuna cavab verə bilmirlər. EKQ lentində sinus mədəciklərinin QRS kompleksi deyil, ekstrasistolik olması qeyd olunur. Ürəyin mədəcikləri ekstrasistoldan sonra sinus impulsuna cavab verəcək və beləliklə, pre- və post-ekstrasistolik intervallar əlavə edildikdə, iki normal R-R intervalına bərabər bir dəyər əldə edilir.

Bu tam kompensasiya fasiləsidir.

3. Atrial ekstrasistolların mövzusu

Atriyadakı ekstrasistolik fokusun yeri ekstrasistolik P dalğasının formasının dəyişməsi ilə müəyyən edilir.

Unutmayın ki, sinus nodu anatomik olaraq sağ atriumun yuxarı hissəsində yerləşir, buna görə də sinus impulsu qulaqcıqları sağdan sola və yuxarıdan aşağı həyəcanlandırır. Bu həyəcanlanma kursu ilə onun vektoru sağ tərəfdən (aVR-dən) yönəldilir və standart II qurğuşunun oxu ilə üst-üstə düşür, buna görə də aVR aparıcısında mənfi P dalğası və standart qurğuşun II-də müsbət P dalğası qeyd olunur. EKQ.

AVR və standart II-də ekstrasistolik P dalğasının formasını təhlil edərək, atriyada ektopik fokusun yeri müəyyən edilir.

Bir çox tədqiqatçının fikrincə, atriyada heterotopik fokusun yerini müəyyən etmək fundamental əhəmiyyət kəsb etmir.

4. Ventriküler ekstrasistolların mövzusu

Mədəciklərdə ektopik fokusun yeri, ekstrasistolik mədəcik QRS kompleksinin formasının Onun paketinin blokadasında belə bir kompleksin forması ilə oxşarlığı ilə müəyyən edilir.

Diqqət sağ mədəcikdə olduqda (sağ mədəciyin ekstrasistoliyası) ekstrasistolik impulsun yayılmasının gedişatını nəzərdən keçirin - əvvəlcə sağ mədəcik həyəcanlanır, sonra isə sol. Belə bir həyəcan kursu Hiss paketinin sol ayağının blokadası zamanı müşahidə olunur. Buna görə də, ekstrasistolik mədəcik QRS kompleksi, sol budaq blokunda olduğu kimi, mədəcik QRS kompleksinə bənzəyəcəkdir.

Ektopik fokus sol mədəciyin (sol mədəciyin ekstrasistolası) yerləşdiyi zaman ekstrasistolik QRS kompleksi, sağ bundle blokunun blokadasında olduğu kimi QRS kompleksinə bənzəyəcək.

Bir çox tədqiqatçının fikrincə, mədəciklərdə heterotopik fokusun yerini müəyyən etmək fundamental əhəmiyyət kəsb etmir.

5. İnterpolyasiya olunmuş ekstrasistollar

İnterpolyasiya edilmiş və ya daxil edilmiş ekstrasistol, ekstrasistoldan sonrakı intervalı olmayan ekstrasistol adlanır. O, iki normal sinus kompleksi arasına daxil edilir, yəni ekstrasistol daxil olmaqla R (sinus) - R (sinus) və ekstrasistolsuz adi R (sinus) - R (sinus) intervalları bərabərdir. .

6. Tək və tez-tez ekstrasistollar

Tək bir ekstrasistol, 40 normal sinus kompleksinə birdən az bir ekstrasistol tezliyi ilə baş verən ekstrasistol adlanır.

Əksinə, əgər ekstrasistollar 40 normal sinus kompleksinə bir ekstrasistoldan daha tez-tez qeydə alınırsa, belə bir ekstrasistol tez-tez adlanır.

7. Supererkən, erkən və gec ekstrasistollar

Normal sinus impulsundan sonra yaranma vaxtına görə ekstrasistollar supererkən, erkən və gec bölünür. Ekstrasistolların növünü təyin etmək üçün debriyaj intervalı müəyyən edilir.

Ekstrasistolların debriyaj intervalı altında repolarizasiya proseslərinin sonu (T dalğasının sonu) və ekstrasistolun başlanğıcı (R dalğası) arasındakı intervalı başa düşür.

Ekstrasistol debriyaj intervalı 0,12 s-dən çox olarsa, gec ekstrasistoldan danışırlar, əgər intervalın dəyəri 0,12 s-dən azdırsa, ekstrasistol erkən adlanır.

Bəzi hallarda, debriyaj intervalı yoxdur, yəni ekstrasistol repolarizasiya mərhələsi bitməzdən əvvəl baş verir. Eyni zamanda, EKQ-də R-on-T fenomeni müəyyən edilir. Ekstrasistolik R dalğası əvvəlki sinus kompleksinin T dalğasına düşür. Bu çox erkən ekstrasistoldur.

8. Monotopik və politopik ekstrasistollar

Əgər ekstrasistollar eyni ektopik fokusdan çıxırsa, o zaman müəyyən bir aparıcıda bir EKQ lentini qeyd edərkən, bu ekstrasistollar əkizlər kimi bir-birinə bənzər formada olacaqdır. Onlara monotopik ekstrasistollar deyilir.

Əksinə, müəyyən bir qurğuşundakı ekstrasistolların formasındakı əhəmiyyətli fərq, bu ekstrasistolların müxtəlif heterotopik ocaqlardan gəldiyini göstərir. Belə ekstrasistollara politopik deyilir.

9. Qrup (volley) ekstrasistolları

Bu tip ekstrasistollar bir neçə ekstrasistolun birdən-birə (sanki bir qurtumda), post-ekstrasistolik fasiləsiz izlənilməsi ilə xarakterizə olunur. Ardıcıl olaraq 7-dən çox daimi ekstrasistol olmamalıdır.7-dən çox, məsələn, 10-dan çox olduqda, paroksismal taxikardiyanın qısa bir hücumu haqqında danışmaq adətdir.

Şəkil tək göstərir atriyal ekstrasistol. Qeyri-adi kompleksin P dalğası ürək dövranında vaxtından əvvəl baş verir. P-R intervalı qısaldılır, bu da ektopik fokusun A-B düyününün yaxınlığında atriumda yerləşdiyini göstərir. Qeyri-adi komplekslə növbəti müntəzəm kompleks arasındakı interval bir qədər uzadılır. Bu sözdə kompensasiya fasiləsidir. Kompensasiya pauzasının görünüşünün səbəblərindən biri aşağıdakılardır: qeyri-adi bir impuls sinus düyünündən bir qədər məsafədə baş verir, atrial miyokard boyunca ona yayılır və onun həyəcanlanmasına səbəb olur. Buna görə də, qeyri-adi bir dövrədə sinus düyünü daha sonra həyəcanlanır, buna görə də növbəti müntəzəm həyəcan da daha sonra baş verəcəkdir.

Atriyal ekstrasistollar tez-tez başqa sağlam insanlarda baş verir. Xüsusilə, ürəkləri əla vəziyyətdə olan idmançılarda olur. Siqaret çəkmə, yuxu olmaması, çox miqdarda qəhvə, spirt istehlakı və müxtəlif dərmanların qəbulu kimi amillər ekstrasistolların görünüşünə kömək edir.

Nəbz çatışmazlığı. Ürək vaxtından əvvəl büzülürsə və mədəciklərin qanla dolmağa vaxtı yoxdursa, qeyri-adi daralma zamanı vuruşun həcmi azalır və ya hətta demək olar ki, yoxdur. Bu zaman periferik arteriyalardan keçən nəbz dalğası o qədər zəif olur ki, radial arteriyada nəbz hiss olunmur. Nəbz sürəti ürək dərəcəsindən azdır.

Şəkildə mədəciklərdə yaranan bir impuls səbəbiylə fövqəladə həyəcan göstərilir. A-düyündə və ya A-bağlamada. P dalğası adi yerində yoxdur. Elektrokardioqram QRS-T kompleksinin üzərinə qoyulduğunu göstərir. Fakt budur ki, ektopik fokusdan gələn impuls eyni vaxtda həm atriyaya, həm də mədəciklərə doğru yayılır, buna görə də P dalğası QRS-T kompleksinin müəyyən dərəcədə təhrif edilməsinə səbəb olur, baxmayaraq ki, o, aşkar edilməmişdir. Ümumiyyətlə, bu tip ekstrasistol atriyal ekstrasistollarla eyni səbəblərə və eyni mənaya malikdir.

Ventriküler ekstrasistollar

Şəkil göstərir elektrokardioqram, ventrikulyar ekstrasistolların normal həyəcan dövrləri ilə kəsişdiyi. Ventriküler ekstrasistollar aşağıdakı elektrokardioqrafik xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur.

1. QRS kompleksi adətən uzadır, çünki impuls kontraktil liflər boyunca yayılır, onların keçirmə sürəti Purkinje liflərindən daha azdır.

2. QRS kompleksi yüksək amplitudadır. Bu, belə izah edilir: normal olaraq, həyəcan hər iki mədəcikdə demək olar ki, eyni vaxtda yayılır. Buna görə də ürəyin iki hissəsində - bir-birinə zidd qütblərdə olan depolarizasiya dalğaları elektrokardioqrammada bir-birini qismən ləğv edir. Ventriküler ekstrasistol meydana gəldikdə, depolarizasiya dalğası demək olar ki, həmişə yalnız bir istiqamətdə yayılır (bir mədəcik digərindən əvvəl depolarizasiya edir); neytrallaşdırma təsiri yoxdur; yüksək amplitudalı potensiallar qeydə alınır.

3. Ventriküler ekstrasistoliyanın T dalğası demək olar ki, həmişə QRS kompleksinin əksinə bir polariteye malikdir. İmpulsun miyokard vasitəsilə yavaş yayılması ona gətirib çıxarır ki, ürək əzələsinin depolarizasiya olunmuş hissələri əvvəlcə repolarizasiyaya başlayır. Bu zaman repolarizasiya vektoru depolarizasiya vektoruna əks istiqamətə yönəldilir.

Bəzi hallarda ürəyin nasos funksiyasına əhəmiyyətli təsir göstərmirlər. Onlar siqaret və digər yüngül intoksikasiya növləri, qəhvə içmək, yuxu pozğunluqları və hətta emosional oyanma zamanı baş verə bilər. Təhlükə, işemik və infarkt zonaları ətrafında siqnalların impulslanması və dövranı səbəbindən meydana gələn ventrikulyar ekstrasistollardır. Bu hallarda, statistikanın göstərdiyi kimi, xəstələrdə ölümlə nəticələnən kortəbii ventrikulyar fibrilasiyanın inkişafı ehtimalı yüksəkdir. Bəzən ventriküler ekstrasistol yalnız mədəciklərin fibrilasiyasına və ölümünə səbəb ola bilər. Bu, ilk növbədə, sözdə həssas dövrdə baş verən ekstrasistollara aiddir - dalğa zamanı, kardiyomiyositlər refrakterdən sonra bərpa edildikdə.

EKQ-nin müayinəsi mədəciklərin qeyri-adi həyəcanının mənbəyini müəyyən etmək mümkündür. İlk növbədə, II və III aparıcılarda ekstrasistolik potensialın müsbət olduğuna diqqət çəkirik. Gəlin bu potensialların böyüklüyünü II və III aparıcıların oxları üzərində quraq və nəticədə QRS vektorunu quraq. Ekstrasistolik kompleksin QRS vektorunun mənfi ucu ürəyin əsasına uyğun gəlir, müsbət ucu isə ürəyin zirvəsinə doğru yönəlir. Nəticədə, ekstrasistol zamanı depolarizasiya mədəciklərin əsasının miyokardında başladı - və ektopik həyəcanın mərkəzi burada yerləşir.

Ekstrasistol ürək ritminin patologiyasının ümumi formasıdır, bütün ürəyin və ya onun ayrı-ayrı kameralarının tək və ya çoxlu qeyri-adi sancmalarının görünüşü ilə yaranır.

EKQ Holter monitorinqinin nəticələrinə görə, həm ürək xəstəliyindən əziyyət çəkənlərdə, həm də nisbətən sağlam insanlarda 50-55 yaşdan yuxarı müayinə olunan xəstələrin təxminən 90% -ində ekstrasistollar qeyd olunur. Sonuncuda, "əlavə" ürək sancılar sağlamlıq üçün təhlükəli deyil və ağır ürək patologiyası olan insanlarda pisləşmə, xəstəliyin təkrarlanması və ağırlaşmaların inkişafı şəklində ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

Ekstrasistoliyanın səbəbləri

Sağlam bir insanda gündə 200-ə qədər ekstrasistolun olması norma hesab olunur, lakin, bir qayda olaraq, onlardan daha çoxu var. Neyrogen (psixogen) xarakterli funksional aritmiyaların etioloji amilləri bunlardır:

• spirt və spirtli içkilər;
• narkotik;
• siqaret çəkmək;
• stress;
• nevrozlar və nevroza bənzər vəziyyətlər;
• böyük miqdarda qəhvə və güclü çay içmək.

Ürəyin neyrogen ekstrasistoliyası idmanla məşğul olan sağlam, təlim keçmiş insanlarda, menstruasiya zamanı qadınlarda müşahidə olunur. Funksional təbiətin ekstrasistolları onurğa osteokondrozu, vegetativ distoniya və s. fonunda baş verir.

Üzvi təbiətli ürəyin xaotik daralmalarının səbəbləri miokardın hər hansı bir zədələnməsidir:

• ürək qüsurları;
• kardioskleroz;
• ürək çatışmazlığı;
• ürəyin membranlarının iltihabı - endokardit, perikardit, miokardit;
• ürək əzələsinin distrofiyası;
• kor pulmonale;
• iskemik ürək xəstəliyi;
• hemokromatoz, sarkoidoz və digər xəstəliklərdə ürəyin zədələnməsi;
• ürək əməliyyatı zamanı orqan strukturlarının zədələnməsi.

Tirotoksikoz, qızdırma, zəhərlənmə və kəskin infeksiyalar zamanı intoksikasiya, allergiya toksik aritmiyaların inkişafına kömək edir. Onlar həmçinin müəyyən dərmanların (digitis, diuretiklər, aminofilin, efedrin, simpatolitiklər, antidepresanlar və s.) yan təsiri kimi baş verə bilər.

Ekstrasistolun səbəbi kardiyomiyositlərdə kalsium, maqnezium, kalium, natrium ionlarının balanssızlığı ola bilər.

Sağlam insanlarda heç bir səbəb olmadan meydana çıxan ürəyin funksional fövqəladə daralmalarına idiopatik ekstrasistollar deyilir.

Ekstrasistoliyanın inkişaf mexanizmi

Ekstrasistollar miyokardın heterotopik həyəcanlanması ilə təhrik edilir, yəni impulsların mənbəyi sinoatrial düyün olan fizioloji kardiostimulyator deyil, əlavə mənbələr - artan aktivliyin ektopik (heterovaskulyar) sahələridir, məsələn, mədəciklərdə, atrioventrikulyarda. düyün, atriya.

Onlardan çıxan və miokard vasitəsilə yayılan qeyri-adi impulslar diastolik fazada planlaşdırılmamış ürək sancmalarına (ekstrasistollara) səbəb olur.

Ekstrasistol zamanı atılan qanın həcmi ürəyin normal daralması zamanıkından azdır, buna görə də ürək əzələsinin diffuz və ya böyük fokuslu lezyonları olduqda, tez-tez planlaşdırılmamış sancılar IOC-nin - dəqiqə həcminin azalmasına səbəb olur. qan dövranının.

Bir daralma əvvəlkindən nə qədər tez baş verərsə, o qədər az qan boşalmasına səbəb olur. Bu, koronar dövranı təsir edərək, mövcud ürək xəstəliyinin gedişatını çətinləşdirir.

Ürək patologiyası olmadıqda, hətta tez-tez baş verən ekstrasistollar hemodinamikaya təsir etmir və ya təsir etmir, ancaq bir az. Bu, kompensasiya mexanizmləri ilə əlaqədardır: planlaşdırılmamışdan sonra daralma gücünün artması, həmçinin ventriküllərin son diastolik həcminin artması ilə əlaqədar tam kompensasiya fasiləsi. Ürək xəstəliklərində bu cür mexanizmlər işləmir, bu da ürək çıxışının azalmasına və ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Klinik təzahürlərin əhəmiyyəti və proqnozu aritmiyanın növündən asılıdır. Ürək toxumasının üzvi zədələnməsi nəticəsində inkişaf edən ventrikulyar ekstrasistol ən təhlükəli hesab olunur.

Təsnifat

Həyəcan ocağının lokalizasiyasından asılı olaraq ritm patologiyasının dərəcəsi:

• . Ən çox diaqnoz qoyulan aritmiya növü. Yalnız mədəciklərə yayılan impulslar, bu vəziyyətdə, His dəstəsinin ayaqlarının hər hansı bir seqmentində və ya onların budaqlandığı yerdə yarana bilər. Atrial daralmaların ritmi pozulmur.
• Atrioventrikulyar və ya atrioventrikulyar ekstrasistol. Daha az tez-tez baş verir. Qeyri-adi impulslar qulaqcıqların mədəciklərlə sərhədində yerləşən Aschoff-Tavar düyününün (atrioventrikulyar düyün) aşağı, orta və ya yuxarı hissəsindən yaranır. Sonra sinus düyününə və atriyaya, həmçinin mədəciklərə qədər yayılaraq ekstrasistollara səbəb olurlar.
• Atrial və ya supraventrikulyar ekstrasistollar. Ektopik həyəcan odağı qulaqcıqlarda lokallaşdırılır, buradan impulslar əvvəlcə qulaqcıqlara, sonra mədəciklərə yayılır. Belə ekstrasistol epizodlarının artması paroksismal və ya atrial fibrilasiyaya səbəb ola bilər.

Atriyal ekstrasistol

Onların birləşmələri üçün seçimlər də var. Parasistol, iki eyni vaxtda ritm mənbəyi - sinus və ekstrasistol ilə ürək ritminin pozulmasıdır.

Nadir hallarda, fizioloji kardiostimulyatorda - sinoatrial düyündə patoloji impulsların əmələ gəldiyi sinus ekstrasistoliyası diaqnozu qoyulur.

Səbəblərə gəldikdə:

• Funksional.
• Toksik.
• Üzvi.

Patoloji kardiostimulyatorların sayına gəldikdə:

• Monotopik (bir fokuslu) ekstrasistol monomorfik və ya polimorfik ekstrasistollarla.
• Politopik (bir neçə ektopik ocaq).

Normal və əlavə abbreviaturaların ardıcıllığına gəldikdə:

• Bigemiya - hər bir fizioloji cəhətdən düzgün olandan sonra ürəyin "əlavə" daralmasının görünüşü ilə ürəyin ritmi.
• Trigeminia - hər iki sistoldan bir ekstrasistolun görünüşü.
• Quadrihymenia - hər üçüncü sistolda bir qeyri-adi ürək döyüntüsündən sonra.
• Allorhythmia - yuxarıda göstərilən variantlardan birinin normal ritmlə müntəzəm olaraq dəyişməsi.

Əlavə impulsun baş vermə vaxtı ilə bağlı:

• Erkən. Elektrik impulsu 0,5 s-dən gec olmayaraq EKQ lentində qeyd olunur. əvvəlki dövrün bitməsindən sonra və ya h ilə eyni vaxtda. T.
• Orta. İmpuls 0,5 saniyədən gec olmayaraq qeydə alınır. T dalğasının qeydə alınmasından sonra.
• gec. P dalğasından dərhal əvvəl EKQ-də sabitlənir.

Ardıcıl daralmaların sayından asılı olaraq ekstrasistolların dərəcəsi:

• Cütlənmiş - fövqəladə azalmalar cüt-cüt ardıcıl olaraq izlənir.
• Qrup və ya salvo - bir neçə ardıcıl daralmanın baş verməsi. Müasir təsnifatda bu seçim qeyri-sabit paroksismal taxikardiya adlanır.

Baş vermə tezliyindən asılı olaraq:

• Nadir (dəqiqədə 5 sancıdan çox olmamaq).
• Orta (dəqiqədə 5-dən 16-a qədər).
• Tez-tez (dəqiqədə 15-dən çox sancılar).

Klinik şəkil

Fərqli ekstrasistol növləri və müxtəlif insanlar üçün subyektiv hisslər fərqlidir. Üzvi ürək xəstəliyindən əziyyət çəkənlər ümumiyyətlə "həddindən artıq" sancılar hiss etmirlər. Simptomları vegetovaskulyar distoni olan xəstələr üçün daha çətin olan funksional ekstrasistol, ürəyin güclü titrəməsi və ya içəridən döş qəfəsində döyüntüləri, solğunluqla fasilələr və sonradan ritmin artması ilə özünü göstərir.

Funksional ekstrasistollar nevroz əlamətləri və ya avtonom sinir sisteminin normal fəaliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunur: narahatlıq, ölüm qorxusu, tərləmə, solğunluq, isti flaşlar və ya hava çatışmazlığı hissi.

Xəstələr hiss edirlər ki, ürəyi “dönür və ya sallanır, donur”, sonra isə “dörd vura” bilir. Ürəyin qısa müddətli batması hündürlükdən sürətli düşmə və ya yüksək sürətli liftdə sürətli enmə hissini xatırladır. Bəzən təngnəfəslik və ürəyin yuxarı hissəsinin proyeksiyasında 1-2 saniyə davam edən kəskin ağrı yuxarıdakı təzahürlərə qoşulur.

Atrial ekstrasistol, əksər funksional olanlar kimi, tez-tez bir insan yatarkən və ya oturarkən istirahətdə baş verir. Üzvi ekstrasistollar fiziki fəaliyyətdən sonra və nadir hallarda istirahətdə görünür.

Damar və ürək xəstəlikləri olan xəstələrdə planlaşdırılmamış tez-tez partlama və ya erkən sancılar böyrək, beyin və koronar qan axını 8-25% azaldır. Bu, ürək çıxışının azalması ilə əlaqədardır.

Beynin damarlarında aterosklerotik dəyişiklikləri olan xəstələrdə ekstrasistol başgicəllənmə, tinnitus və nitqin müvəqqəti itkisi (afaziya), huşunu itirmə və müxtəlif parezlər şəklində beyin dövranının keçici pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Tez-tez koroner ürək xəstəliyi olan insanlarda ekstrasistollar angina hücumuna səbəb olur. Xəstədə ürək ritmində problemlər varsa, ekstrasistol yalnız vəziyyəti daha da ağırlaşdırır, aritmiyanın daha ciddi formalarına səbəb olur.

Ürək əzələsinin qeyri-adi daralması hər yaşda olan uşaqlarda, hətta onların prenatal inkişafı zamanı da diaqnoz qoyulur. Onlarda ritmin belə pozulması anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər.

Patologiyanın görünüşünün səbəbləri ürək, ekstrakardiyak, birləşmiş amillər, həmçinin müəyyən edilmiş genetik dəyişikliklərdir. Uşaqlarda ekstrasistoliyanın klinik təzahürləri böyüklər tərəfindən edilən şikayətlərə bənzəyir. Ancaq bir qayda olaraq, körpələrdə belə aritmiya asemptomatikdir və 70% hallarda yalnız ümumi müayinə zamanı aşkar edilir.

Fəsadlar

Supraventrikulyar ekstrasistol tez-tez atrial fibrilasiyaya, atrial fibrilasiyanın müxtəlif formalarına, onların konfiqurasiyasında dəyişikliklərə və ürək çatışmazlığına səbəb olur. Ventriküler forma - paroksismal taxiaritmiya, mədəciklərin fibrilasiyası (flicker).

Ekstrasistoliyanın diaqnozu

Xəstə şikayətləri və fiziki müayinədən sonra ekstrasistolların mövcudluğundan şübhələnmək mümkündür. Burada daim və ya vaxtaşırı bir insanın ürəyinin işində fasilələr hiss etdiyini, onların meydana çıxma vaxtını (yuxu zamanı, səhər və s.), ekstrasistollara səbəb olan halları (təcrübələr, fiziki fəaliyyət və ya) öyrənmək lazımdır. , əksinə, istirahət vəziyyəti).

Anamnez toplayarkən xəstənin ürək və qan damarlarının xəstəlikləri və ya ürəyə ağırlaşmalar verən keçmiş xəstəlikləri olması vacibdir. Bütün bu məlumatlar ekstrasistolun formasını, tezliyini, planlaşdırılmamış "döymələrin" baş vermə vaxtını, həmçinin normal ürək döyüntülərinə nisbətən ekstrasistolların ardıcıllığını əvvəlcədən müəyyən etməyə imkan verir.

Laborator tədqiqatlar:

1. Klinik və biokimyəvi qan testləri.
2. Tiroid hormonlarının səviyyəsinin hesablanması ilə təhlil.

Laboratoriya diaqnostikasının nəticələrinə görə, ekstrasistoliyanın ekstrakardiyak (ürək patologiyası ilə əlaqəli olmayan) səbəbini müəyyən etmək mümkündür.

Instrumental tədqiqat:

• Elektrokardioqrafiya (EKQ)- ürəyin öyrənilməsinin qeyri-invaziv üsulu, bir neçə dəri elektrodundan istifadə edərək orqanın qeydə alınmış bioelektrik potensialının qrafik reproduksiyasından ibarətdir. Elektrokardioqrafik əyrini öyrənməklə ekstrasistolların təbiətini, tezliyini və s. anlamaq olar. Ekstrasistolların yalnız məşq zamanı baş verə biləcəyinə görə, istirahət zamanı aparılan EKQ bütün hallarda onları düzəldə bilməz.
• Holter monitorinqi və ya gündəlik EKQ monitorinqi- portativ cihaz sayəsində gün ərzində EKQ qeyd etməyə imkan verən ürəyin öyrənilməsi. Bu texnikanın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, elektrokardioqrafik əyri xəstənin gündəlik fiziki fəaliyyəti şəraitində qeydə alınır və cihazın yaddaşında saxlanılır. Gündəlik müayinə zamanı xəstə fiziki fəaliyyətin (pilləkənlərə qalxma, gəzinti), həmçinin dərman qəbul etmə vaxtının və ürək nahiyəsində ağrı və ya digər hisslərin görünməsinin qeydə alınmış müddətlərinin siyahısını tərtib edir. Ekstrasistolları aşkar etmək üçün tam miqyaslı Holter monitorinqi daha tez-tez istifadə olunur, davamlı olaraq 1-3 gün ərzində aparılır, lakin əsasən 24 saatdan çox deyil. Başqa bir növ - fraqmentar - qeyri-müntəzəm və nadir ekstrasistolların qeydiyyatı üçün təyin edilir. Tədqiqat tam miqyaslı monitorinqdən daha uzun müddət ərzində ya davamlı, ya da fasilələrlə aparılır.
• Velosiped erqometriyası- daimi artan fiziki fəaliyyət fonunda (mövzu, velosiped-ergometrin pedallarını müxtəlif sürətlə fırladır) və başa çatdıqdan sonra EKQ və qan təzyiqi göstəricilərinin qeydindən ibarət olan diaqnostik üsul.
• Treadmill testi- treadmill - treadmill üzərində gedərkən qan təzyiqi və EKQ qeydindən ibarət yüklə funksional bir araşdırma.

Son iki tədqiqat, yalnız aktiv fiziki yüklənmə zamanı baş verən, adi EKQ və Holter monitorinqi ilə qeyd olunmayan ekstrasistolları müəyyən etməyə kömək edir.

Ürəyin müşayiət olunan patologiyasını diaqnoz etmək üçün standart exokardioqrafiya (Exo KG) və transözofageal, həmçinin MRT və ya stress Echo KG aparılır.

Ekstrasistoliyanın müalicəsi

Müalicə taktikası baş vermə səbəbi, ürəyin patoloji daralma forması və ektopik həyəcan ocağının lokalizasiyası əsasında seçilir.

Fizioloji xarakterli tək asimptomatik ekstrasistollar müalicə tələb etmir. Endokrin, sinir, həzm sisteminin bir xəstəliyi fonunda ortaya çıxan ekstrasistol, bu əsas xəstəliyin vaxtında müalicəsi ilə aradan qaldırılır. Səbəb dərman idisə, onların ləğvi tələb olunur.

Neyrogen xarakterli ekstrasistolun müalicəsi sedativlərin, trankvilizatorların təyin edilməsi və stresli vəziyyətlərdən qaçınmaqla həyata keçirilir.

Xüsusi antiaritmik dərmanların təyin edilməsi ağır subyektiv hisslər, qrup poliotopik ekstrasistollar, ekstrasistolik allorhythmia, III-V dərəcəli mədəcik ekstrasistoliyası, miokardın üzvi zədələnməsi və digər əlamətlər üçün göstərilir.

Dərman seçimi və onun dozası hər bir halda fərdi olaraq seçilir. Yaxşı təsir novokainamid, kordaron, amiodaron, lidokain və digər dərmanlar tərəfindən verilir. Adətən, dərman əvvəlcə gündəlik dozada təyin edilir, sonra düzəldilir, baxım rejiminə keçir. Antiaritmiklər qrupundan bəzi dərmanlar sxemə uyğun olaraq təyin edilir. Effektiv olmadıqda, dərman digərinə dəyişdirilir.

Xroniki ekstrasistol üçün müalicə müddəti bir neçə aydan bir neçə ilə qədərdir, bədxassəli ventrikulyar formada antiaritmiklər ömür boyu alınır.

Müsbət təsir olmadıqda və ya antiaritmik terapiyanın ağırlaşmalarının inkişafı ilə gündə 20-30 minə qədər planlaşdırılmamış ürək dərəcəsi olan ventrikulyar forma radiotezlik ablasyonunun cərrahi üsulu ilə müalicə olunur. Cərrahi müalicənin başqa bir üsulu, ürək impulslarının həyəcanlanmasının heterotopik ocağının kəsilməsi ilə açıq ürək əməliyyatıdır. Ürəyin başqa bir müdaxiləsi zamanı həyata keçirilir, məsələn, qapaq protezləri.

Oxşar məqalələr