Böyrək çatışmazlığı nədir. Böyrək çatışmazlığının simptomları

İnsan böyrəyi sidik sisteminin qoşalaşmış orqanıdır, əsas məqsədi sidik əmələ gəlməsidir. Böyrək çatışmazlığının inkişafı böyrəklərin işi kobud şəkildə pozulduqda baş verir və terapevtik yardım vaxtında təmin edilməmişdir.

Bu nədir?

"Böyrək çatışmazlığı" xəstəliyi digər xəstəliklərin və ya zədələnmələrin fonunda inkişaf edən və böyrəklərin fəaliyyətinin pozulması ilə xarakterizə olunan ciddi bir vəziyyətdir. Kursun şiddətindən və müddətindən asılı olaraq böyrək çatışmazlığının kəskin və xroniki formaları var. Patoloji hər yaşda və cinsdə olan insanlara təsir edə bilər, lakin gənc qadınlar böyrək funksiyasının pozulmasından daha çox əziyyət çəkirlər.

Əksər hallarda böyrək çatışmazlığının səbəbi xarici və ya daxili ətraf mühit amillərinin səbəb olduğu orqanın özündə bir pozuntudur. Bununla birlikdə, böyrəklərlə tamamilə əlaqəli olmayan xəstəliklər də patologiyaya səbəb ola bilər. Ən ümumi səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

Böyrək strukturunun anadangəlmə patologiyaları;
Bədəndə xroniki xəstəliklər diabet, otoimmün xəstəliklər, qaraciyər sirozu və ya qaraciyər çatışmazlığı, urolitiyaz;
Müalicə olunmayan və ya ağırlaşmalarla davam edən böyrəklərin iltihabi xəstəlikləri;
Böyrək toxumasında bədxassəli neoplazmalar;
Sidik kanallarının daş ilə tıxanması, nəticədə böyrəklərdə sidiyin tutulması və yığılması, orqanın həddindən artıq uzanması və patologiyanın əmələ gəlməsi;
Bədənin intoksikasiyası;
Kütləvi qan itkisi və ya dövran edən qanın həcminin azalması, məsələn, yanıqlarla;
Kimyəvi maddələr və zəhərlərlə zəhərlənmə;
Nefrotoksik dərmanlarla özünü müalicə etmək, antibiotiklərin və ya digər dərmanların uzun müddət istifadəsi, həkim resepti olmadan.

Bəzi hallarda qadınlarda böyrək çatışmazlığı hamiləlik dövründə inkişaf edə bilər.

Böyrək çatışmazlığının əlamətləri

Qadınlarda böyrək çatışmazlığının əlamətləri əsasən orqanın disfunksiyası dərəcəsindən asılıdır:

İlkin dərəcə - bu mərhələdə klinik simptomlar yoxdur, lakin artıq orqanın toxumalarında patoloji dəyişikliklər baş verir;
Oliqurik mərhələ - simptomlar görünür və artır: gündə ayrılan sidiyin miqdarı azalır, letarji, süstlük, ürəkbulanma, qusma, ürək döyüntüsünün artması, nəfəs darlığı, ürək aritmiya, qarın ağrısı görünür (bu mərhələnin müddəti 10 günə qədərdir. );
Poliürik mərhələ - xəstənin vəziyyəti normallaşır, sidiyin gündəlik həcmi artır və tez-tez fizioloji parametrlərə uyğun gəlir, lakin bu mərhələdə sidik sisteminin yoluxucu və iltihabi xəstəliklərinin inkişafı mümkündür;
Reabilitasiya mərhələsi - böyrəklər tam işləməyə başlayır və demək olar ki, tamamilə bərpa olunur. Kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı zədələnmişsə çoxlu sayda sonra nefronlar tam bərpa orqan fəaliyyəti qeyri-mümkündür.

Xəstəliyin xroniki forması kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı nəticəsində inkişaf edir. Vəziyyət böyrəklərin (glomeruli, nefronlar, parenxima) məhv edilməsi və ölümü ilə xarakterizə olunur, nəticədə orqan öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmir - bu, digər həyati orqanların işində pozulmalara səbəb olur.

Böyrək toxumasının zədələnmə dərəcəsindən və xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılı olaraq, müxtəlif simptomlarla xroniki böyrək çatışmazlığının bir neçə mərhələsi fərqlənir:

Gizli mərhələ (gizli) - xəstəliyin klinik təzahürləri yoxdur, buna görə də xəstə onun vəziyyətindən xəbərdar deyil - lakin artan fiziki fəaliyyət zəiflik, quru ağız, yuxululuq, letarji, yorğunluq, sidik ifrazının artması var;
Kliniki mərhələ – bu mərhələdə orqanizmin intoksikasiyasının kliniki əlamətləri müşahidə olunur: ürəkbulanma, qusma, dərinin solğunluğu, letarji, yuxululuq, süstlük, sidik həcminin kəskin azalması, ishal, ağızdan ağızdan qoxu, taxikardiya, ürək ritminin pozulması. , baş ağrıları;
Dekompensasiya mərhələsi - bədənin ümumi intoksikasiya əlamətlərinə tez-tez şəklində ağırlaşmalar əlavə olunur. tənəffüs xəstəlikləri, iltihablı infeksiyalar sidik orqanları;
Kompensasiya mərhələsi (və ya terminal mərhələsi) - bir insanın həyati orqanlarının funksiyalarının məhv olması, ölümcül nəticə ilə nəticələnir. Klinik olaraq, bu mərhələ bədənin ağır intoksikasiya əlamətləri, bütün orqanların işinin pozulması, pis iy ağızdan, dərinin sarılığı, nevroloji pozğunluqların inkişafı.

Hamiləlik dövründə böyrək çatışmazlığının simptomları

Hamiləlik dövründə ureterlərin sıxılması nəticəsində böyrək funksiyasının pozulması səbəbindən böyrək çatışmazlığı sindromu inkişaf edə bilər, böyrək arteriyası və ya böyüyən uterus tərəfindən bir orqanın toxuması. Bu halda, gələcək ana aşağıdakı klinik simptomlar müşahidə olunur:

Tam anuriyaya qədər gündəlik sidik həcmində kəskin azalma;
Qan təzyiqinin artması;
Sidik analizində zülalın görünüşü;
Üzün və ətrafların şişməsi;
Bulantı, qusma;
letarji, zəiflik, baş ağrısı;
Bədənin intoksikasiya əlamətləri;
Dərinin solğunluğu.

Belə əlamətlərin ilk görünüşündə dərhal ginekoloqunuzla əlaqə saxlamalısınız. Hamiləlik dövründə ağır böyrək çatışmazlığı, fetusun uterusda inkişafına, antenatal ölümünə qədər mənfi təsir göstərə bilər.

Böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Böyrək çatışmazlığı nə qədər tez aşkar edilərsə və müalicə olunarsa, şansı bir o qədər yüksək olar tam bərpa xəstə.

kəskin forma Xəstəlik geri dönən bir vəziyyətdir, onun müalicəsi üçün orqanın nasazlığının səbəblərini müəyyən etmək vacibdir. Əsas xəstəliyin müalicəsi və hemodializ böyrəklərin normal fəaliyyətini bərpa etməyə kömək edir.

Birgə ilə iltihabi xəstəliklər sidik orqanları antibiotiklər və immunostimulyatorlar təyin edilir.

səbəb olduğu böyrək çatışmazlığında ağır zəhərlənmə, toksinlər və ya dərmanlar, xəstəyə hemosorbsiya və plazmaferez təyin edilir. At kəskin qan itkisi- qan və plazma əvəzedicilərinin köçürülməsi.

Patologiyanın xroniki formasında böyrəklərin fəaliyyətini tamamilə bərpa etmək mümkün deyil, bununla belə, geri dönməz proseslərin inkişafını dayandırmaq və xəstənin həyat keyfiyyətini bir qədər yaxşılaşdırmaq mümkündür. Bunun üçün xəstəyə müntəzəm dializ və xüsusi pəhriz təyin edilir.

Böyrək çatışmazlığı üçün qidalanma balanslı olmalıdır və qidalar asanlıqla həzm oluna bilər. təşkil etmək məsləhətdir oruc günləri Həftədə 1-2 dəfə. Süfrədə hər gün fermentləşdirilmiş süd məhsulları - kefir, qatıq, az yağlı kəsmik olmalıdır.

Həkim tərəfindən tərtib edilən əsas müalicə planına əlavə olaraq fərdi olaraq, xəstə bir mütəxəssisin tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirməlidir:

Fiziki fəaliyyətin istisna edilməsi;
Stressin olmaması;
Alkoqol və siqaretdən imtina;
Kəskin mərhələdə yataq istirahəti.

Xroniki böyrək çatışmazlığında, normallaşdıqdan sonra ümumi vəziyyət xəstə, mümkünsə, donor böyrəyinin köçürülməsi üçün əməliyyat keçir. Bu, xəstənin keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa və ömrünü uzatmağa çox kömək edir.

Fəsadlar

Semptomların inkişafı və vaxtında müalicə olmadıqda, ağırlaşma riski yüksəkdir:

Xəstəliyin keçidi xroniki forma;
uremik koma;
Sepsis.

Böyrək çatışmazlığı müalicə olunmazsa, xəstə tez ölür.

xroniki böyrək çatışmazlığı b xroniki böyrək xəstəliyi nəticəsində nefronların ölümü ilə əlaqədar böyrək funksiyasının tədricən azalmasıdır. Aktiv ilkin mərhələlər asimptomatik olaraq davam edir, sonradan ümumi vəziyyətin və sidik ifrazının pozulması, ödem, qaşınma. Böyrək funksiyasının tədricən pisləşməsi orqanizmin həyati funksiyalarının pozulmasına, ağırlaşmaların yaranmasına səbəb olur. müxtəlif orqanlar və sistemlər. Diaqnoza klinik və biokimyəvi testlər, Reberg və Zimnitsky testləri, böyrəklərin ultrasəsi, ultrasəs daxildir. böyrək damarları. Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi əsas xəstəliyin müalicəsinə, simptomların aradan qaldırılmasına və ekstrakorporeal hemokorreksiyanın təkrar kurslarına əsaslanır.

Ümumi məlumat

(CRF) böyrək toxumasının ölümü ilə əlaqədar böyrəklərin filtrasiya və ifrazat funksiyalarının tam dayandırılmasına qədər geri dönməz pozulmasıdır. CRF mütərəqqi bir kursa malikdir, ilkin mərhələlərdə özünü ümumi pozğunluq kimi göstərir. Xroniki böyrək çatışmazlığının artması ilə - bədənin intoksikasiya əlamətləri: zəiflik, iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma, şişkinlik, dəri - quru, solğun sarı. Kəskin, bəzən sıfıra, diurez azalır. Sonrakı mərhələlərdə ürək çatışmazlığı inkişaf edir, ağciyər ödemi, qanaxma meyli, ensefalopatiya, üremik koma. Hemodializ və böyrək transplantasiyası göstərilir.

CRF səbəbləri

Xroniki böyrək çatışmazlığı xroniki qlomerulonefrit və nefritin nəticəsi ola bilər. sistem xəstəlikləri, xroniki pielonefrit, diabetik glomeruloskleroz, böyrəklərin amiloidozu, polikistik böyrək xəstəliyi, nefroangioskleroz və hər iki böyrəyi və ya tək böyrəyi təsir edən digər xəstəliklər.

Patogenez

Patogenez nefronların mütərəqqi ölümünə əsaslanır. Əvvəlcə böyrək prosesləri daha az təsirli olur, sonra böyrək funksiyası pozulur. Morfoloji şəkil əsas xəstəliklə müəyyən edilir. Histoloji müayinəsi ilə əvəz olunan parenximanın ölümünü göstərir birləşdirici toxuma. CKD-nin inkişafından əvvəl bir müddət əziyyət çəkir xroniki xəstəlik 2 ildən 10 ilədək və ya daha çox davam edən böyrəklər. CRF başlamazdan əvvəl böyrək xəstəliyinin gedişatını bir sıra mərhələlərə bölmək olar. Bu mərhələlərin tərifi praktiki maraq doğurur, çünki müalicə taktikasının seçilməsinə təsir göstərir.

Təsnifat

Xroniki böyrək çatışmazlığının aşağıdakı mərhələləri ayırd edilir:

Gizli. Əhəmiyyətli simptomlar olmadan baş verir. Adətən yalnız dərinin nəticələri ilə aşkar edilir klinik tədqiqat. Glomerular filtrasiya 50-60 ml/dəq azalır, dövri proteinuriya olur.
Kompensasiya edilmiş. Xəstə artan yorğunluqdan, ağız quruluğu hissindən narahatdır. Nisbi sıxlığının azalması ilə sidik həcminin artması. Glomerular filtrasiyanın 49-30 ml/dəq-ə qədər azalması. Artan kreatinin və karbamid səviyyələri.
Fasiləli. Klinik simptomların şiddəti artır. Artan CRF səbəbiylə ağırlaşmalar var. Xəstənin vəziyyəti dalğalarda dəyişir. Glomerular filtrasiya sürətinin 29-15 ml/dəq-ə qədər azalması, asidoz, kreatinin səviyyəsində davamlı artım.
Terminal. Diurezin tədricən azalması, ödemin artması, turşu-qələvi və su-duz mübadiləsinin kobud pozulması ilə xarakterizə olunur. Ürək çatışmazlığı, qaraciyər və ağciyərlərdə tıkanıklıq, qaraciyər distrofiyası, poliserozit hadisələri var.

CKD simptomları

Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafından əvvəlki dövrdə böyrək prosesləri davam edir. Glomerular filtrasiya və boru reabsorbsiyasının səviyyəsi pozulmur. Sonradan glomerular filtrasiya tədricən azalır, böyrəklər sidiyi konsentrasiya etmək qabiliyyətini itirir və böyrək prosesləri əziyyət çəkməyə başlayır. Bu mərhələdə homeostaz hələ pozulmur. Gələcəkdə fəaliyyət göstərən nefronların sayı azalmağa davam edir və glomerular filtrasiyanın 50-60 ml / dəq-ə qədər azalması ilə xəstədə CRF-nin ilk əlamətləri var.

XBH-nin gizli mərhələsi olan xəstələr adətən şikayət etmirlər. Bəzi hallarda onlar yüngül zəiflik və performansın azalması qeyd edirlər. Kompensasiya edilmiş mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələr səmərəliliyin azalması, artan yorğunluq və dövri ağız quruluğu hissi ilə əlaqədar narahatlıq keçirirlər. Xroniki böyrək çatışmazlığının aralıq mərhələsi ilə simptomlar daha aydın olur. Zəiflik artır, xəstələr şikayətlənirlər daimi susuzluq və quru ağız. İştah azalır. Dəri solğun, qurudur.

Böyrək çatışmazlığının son mərhələsi olan xəstələr arıqlayır, dəriləri boz-sarı, solğun olur. Pruritus ilə xarakterizə olunur, azalır əzələ tonu, əllərin və barmaqların titrəməsi, kiçik əzələlərin seğirməsi. Susuzluq və quru ağız güclənir. Xəstələr letargik, yuxulu, diqqəti cəmləyə bilmirlər.

Zəhərlənmənin artması ilə ağızdan ammonyakın xarakterik qoxusu, ürəkbulanma və qusma görünür. Apatiya dövrləri həyəcanla əvəz olunur, xəstə inhibe edilir, qeyri-adekvatdır. Distrofiya, hipotermiya, səs səsi, iştahsızlıq, aftöz stomatit ilə xarakterizə olunur. Qarın şişmiş tez-tez qusma, ishal. Tabure qaranlıq, təhqiredici. Xəstələr dərinin dözülməz qaşınmasından və əzələlərin tez-tez seğirməsindən şikayətlənirlər. Anemiya artmaqdadır hemorragik sindrom və böyrək osteodistrofiyası. Terminal mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığının tipik təzahürləri miokardit, perikardit, ensefalopatiya, ağciyər ödemi, assit, mədə-bağırsaq qanaxması, uremik komadır.

Fəsadlar

CRF bütün orqan və sistemlərdə artan pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Qan dəyişikliklərinə həm hematopoezin inhibəsi, həm də qırmızı qan hüceyrələrinin ömrünün azalması səbəbindən anemiya daxildir. Pıhtılaşma pozğunluqları qeyd olunur: qanaxma vaxtının uzanması, trombositopeniya, protrombinin miqdarının azalması. Ürək və ağciyərlər tərəfindən arterial hipertenziya (xəstələrin yarısından çoxunda), konjestif ürək çatışmazlığı, perikardit, miokardit müşahidə olunur. Sonrakı mərhələlərdə uremik pnevmonit inkişaf edir.

Erkən mərhələlərdə nevroloji dəyişikliklərə diqqətin yayınması və yuxunun pozulması, sonrakı mərhələlərdə - letarji, çaşqınlıq, bəzi hallarda delirium və varsanılar daxildir. Periferik tərəfdən sinir sistemi periferik polineyropatiya aşkar edilir. Mədə-bağırsaq traktının erkən mərhələlərində iştahın pisləşməsi, quru ağız aşkar edilir. Daha sonra eruktasiya, ürəkbulanma, qusma, stomatit var. Metabolik məhsulların buraxılması zamanı selikli qişanın qıcıqlanması nəticəsində enterokolit və atrofik qastrit inkişaf edir. Mədə və bağırsaqların səthi xoraları əmələ gəlir, tez-tez qanaxma mənbəyinə çevrilir.

Əzələ-skelet sistemi tərəfdən CRF ilə xarakterizə olunur müxtəlif formalar osteodistrofiya (osteoporoz, osteoskleroz, osteomalasiya, lifli osteit). Klinik təzahürlər böyrək osteodistrofiyası - spontan qırıqlar, skelet deformasiyaları, vertebranın sıxılması, artrit, sümüklərdə və əzələlərdə ağrı. Yan tərəfdən immun sistemi CKD lenfositopeniya inkişaf etdirir. İmmunitetin azalması irinli-septik ağırlaşmaların yüksək tezliyinə səbəb olur.

Diaqnostika

Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafından şübhələnirsinizsə, xəstənin bir nefroloqa müraciət etməsi və aparılması lazımdır laboratoriya tədqiqatı: qan və sidiyin biokimyəvi analizi, Reberq testi. Diaqnoz üçün əsas glomerular filtrasiya səviyyəsinin azalması, kreatinin və üre səviyyəsinin artmasıdır.

Zimnitsky testi zamanı izohipostenuriya aşkar edilir. Böyrəklərin ultrasəsi parenximanın qalınlığının azaldığını və böyrəklərin ölçüsünün azaldığını göstərir. Üzərində orqandaxili və əsas böyrək qan axınında azalma aşkar edilir Gəmilərin USDG böyrəklər. Bir çox kontrast maddələrin nefrotoksikliyinə görə radiokontrast uroqrafiya ehtiyatla istifadə edilməlidir. Digərlərinin siyahısı diaqnostik prosedurlar CRF inkişafına səbəb olan patologiyanın təbiəti ilə müəyyən edilir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Müasir urologiya və nefrologiya sahəsində mütəxəssislər geniş imkanlara malikdirlər xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi. Vaxtında müalicə, sabit bir remissiyaya nail olmağa yönəlmiş, tez-tez patologiyanın inkişafını əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatmağa və ağır klinik simptomların görünüşünü gecikdirməyə imkan verir. Terapiya zamanı xəstə ilə erkən mərhələ CRF Xüsusi diqqətəsas xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlərə verilir.

Əsas xəstəliyin müalicəsi hətta böyrək proseslərinin pozulması ilə davam edir, lakin bu dövrdə simptomatik terapiyanın əhəmiyyəti artır. Gerekirse, antibakterial və antihipertenziv dərmanlar təyin edin. Sanatoriya müalicəsi göstərilir. Glomerüler filtrasiya səviyyəsinə, böyrəklərin konsentrasiya funksiyasına, böyrək qan axınına, üre və kreatinin səviyyəsinə nəzarət etmək lazımdır. Homeostazın pozulması halında qanın turşu-qələvi tərkibi, azotemiya və su-duz balansı düzəldilir. Simptomatik müalicə anemiya, hemorragik və hipertonik sindromların müalicəsindən, ürək fəaliyyətinin normal saxlanmasından ibarətdir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə əsas amin turşularını ehtiva edən yüksək kalorili (təxminən 3000 kalori) aşağı proteinli pəhriz təyin edilir. Duz miqdarını azaltmaq lazımdır (gündə 2-3 q-a qədər) və ağır hipertansiyonun inkişafı ilə xəstəni müalicəyə köçürmək lazımdır. duzsuz pəhriz. Pəhrizdəki protein tərkibi böyrək funksiyasının pozulma dərəcəsindən asılıdır, glomerular filtrasiya 50 ml / dəqdən aşağı olduqda, protein miqdarı gündə 30-40 q, 20 ml / dəqdən aşağı azalma ilə - 20-ə qədər azalır. 24 q / gün.

Böyrək osteodistrofiyasının inkişafı ilə vitamin D və kalsium qlükonat təyin edilir. Kalsifikasiya riskindən xəbərdar olun daxili orqanlar hiperfosfatemiyada yüksək dozada D vitamini səbəb olur. Hiperfosfatemiyanı aradan qaldırmaq üçün sorbitol + alüminium hidroksid təyin edilir. Terapiya zamanı qanda fosfor və kalsiumun səviyyəsinə nəzarət edilir. Turşu-əsas tərkibinin korreksiyası venadaxili natrium bikarbonatın 5% həlli ilə aparılır. Oliquriyada ifraz olunan sidiyin həcmini artırmaq üçün furosemid poliuriyanı təmin edən dozada təyin edilir. Qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün standart antihipertenziv dərmanlar furosemid ilə birlikdə istifadə olunur.

Anemiya dəmir preparatları, androgenlər və ilə müalicə olunur fol turşusu, hematokritin 25% -ə qədər azalması ilə eritrosit kütləsinin fraksiya transfüzyonu aparılır. Kimyaterapevtik dərmanların və antibiotiklərin dozası ifrazat üsulundan asılı olaraq müəyyən edilir. Sulfonamidlərin, sefaloridin, metisilin, ampisilin və penisilinlərin dozaları 2-3 dəfə azaldılır. Polimiksin, neomisin, monomisin və streptomisin qəbul edərkən, hətta kiçik dozalarda da fəsadlar inkişaf edə bilər (eşitmə sinirinin nevriti və s.). CRF olan xəstələrdə nitrofuran törəmələri kontrendikedir.

Ürək çatışmazlığının müalicəsində qlikozidlərin istifadəsi ehtiyatla aparılmalıdır. Xüsusilə hipokalemiyanın inkişafı ilə doza azalır. Kəskinləşmə zamanı xroniki böyrək çatışmazlığının aralıq mərhələsi olan xəstələrə hemodializ təyin edilir. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra onlar geri köçürülür konservativ müalicə. Təkrar kursların effektiv təyin edilməsi.

Terminal mərhələsinin başlaması və simptomatik terapiyanın təsirinin olmaması ilə xəstəyə müntəzəm hemodializ (həftədə 2-3 dəfə) təyin edilir. Kreatinin klirensi 10 ml/dəqdən aşağı düşdükdə və onun plazma səviyyəsi 0,1 q/l-ə qədər yüksəldikdə hemodializə keçid tövsiyə olunur. Terapiya taktikasını seçərkən nəzərə almaq lazımdır ki, xroniki böyrək çatışmazlığında ağırlaşmaların inkişafı hemodializin təsirini azaldır və böyrək transplantasiyası ehtimalını istisna edir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Xroniki böyrək çatışmazlığının proqnozu həmişə ciddidir. Davamlı reabilitasiya və ömrün əhəmiyyətli dərəcədə uzadılması vaxtında hemodializ və ya böyrək transplantasiyası ilə mümkündür. Bu müalicə növlərinin aparılmasının mümkünlüyü barədə qərarı transplantoloqlar və hemodializ mərkəzlərinin həkimləri qəbul edirlər. Qarşısının alınması xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb ola biləcək xəstəliklərin vaxtında aşkarlanması və müalicəsini əhatə edir.

Epidemiologiya. Kəskin böyrək çatışmazlığı böyrək qan axınının pozulması, nefronun glomerulyar membranının zədələnməsi və ya sidik axarlarının qəfil tıxanması nəticəsində böyrək funksiyasının sürətlə pisləşməsi kimi özünü göstərən terminal patoloji vəziyyətdir. Kəskin böyrək çatışmazlığı təcili adekvatlıq tələb edən təhlükəli bir vəziyyətdir terapevtik təsir və ölümlə nəticələnən ixtisaslı müdaxilə olmadıqda.

Hər il 1 milyon insandan təxminən 150-nin ehtiyacı var təcili yardım kəskin böyrək çatışmazlığı haqqında. Bir qayda olaraq, onların üçdə ikisinin prerenal və böyrək anuriyası səbəbindən hemodializ və hemosorbsiyaya ehtiyacı var, təxminən üçdə birində obstruktiv (postrenal) anuriya var ki, bu da uroloji xəstəxanada cərrahi müalicəyə göstərişdir. Bununla belə, müalicə ilə belə, kəskin böyrək çatışmazlığının bütün formalarında ölüm 20% -ə çatır.

Etiologiyası və patogenezi. Kəskin böyrək çatışmazlığı renal, prerenal, böyrək və postrenal ola bilər.

Arenal kəskin böyrək çatışmazlığı böyrək aplaziyası olan yenidoğulmuşlarda və yeganə qalan və ya işləyən böyrəyin cərrahi yolla çıxarılması nəticəsində ola bilər. Böyrək aplaziyası həyatla bir araya sığmır, baxmayaraq ki, böyrəyi olmayan, 8 yaşına qədər qız uşağının göbəyindən uraxus vasitəsilə gələn sidik iyi ilə buludlu maye ifraz etməsi halları var. böyrəklərin funksiyasını üzərinə götürən qaraciyər kanalları sistemi.

Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı böyrəklərə kifayət qədər qan axınının olmaması səbəbindən baş verir. Bu, qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb olan ürək fəaliyyətinin pozulmasının nəticəsi ola bilər, bunun səbəbi şok ola bilər (hemorragik, ağrı, posttransfuziya, septik, post-travmatik, allergik və s.). Böyrək arteriyalarında onların trombozu və ya emboliyası nəticəsində qan axınının tam dayandırılması, həmçinin qan itkisi, bol ishal, nəzarətsiz qusma və ya orqanizmin susuzlaşması nəticəsində kəskin susuzlaşma prerenal kəskin böyrək çatışmazlığına gətirib çıxarır.

Böyrəklərə qeyri-kafi qan axını onların işemiyasına səbəb olur, bu da boruların epitelinin nekrozuna və gələcəkdə - inkişafına səbəb olur. distrofik dəyişikliklər böyrək parenximasında. Boru xəstəliklərinə səbəb olan hipoksiyanın tetikleyici amili böyrək qan axınının çatışmazlığı, kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan boru maye axınının azalmasıdır. Distal borulara su və natrium çatdırılmasının pozulması renin ifrazını artırır, bu da böyrək işemiyasını artırır. Bu, böyrək qan dövranını daha da pisləşdirən damar genişləndirici təsir göstərən böyrək medullası tərəfindən prostaglandinlərin salınmasının azalması ilə ağırlaşır.

Böyrək korteksinin damarlarının spazmı ilə qan ona axmır, yalnız juxtamedullary təbəqəyə düşür. Böyrək damarlarında staz boru sistemində təzyiqi artırır, nəticədə glomerulidə filtrasiya dayanır. Distal boruların kəskin hipoksiyası epitelin, bazal membranın və boru nekrozunun nekrozuna səbəb olur. Bu vəziyyətdə müşahidə olunan anuriya təkcə boru epitelinin nekrozunun deyil, həm də ödem, zülal detritus və nekrotik hüceyrələrin bol desquamasiyası səbəbindən distal boruların açıqlığının pozulmasının nəticəsidir.

Kəskin böyrək çatışmazlığı iki əsas səbəb nəticəsində inkişaf edir:

1) həm qan dövranı pozğunluğuna (işemiya, hipoksiya), həm də əsaslanan immunoallergik proseslərlə böyrək parenximasının zədələnməsi müxtəlif növ onlarda immun komplekslərin çökməsi ilə əlaqəli yumaqcıq endotelinin lezyonları (qlomerulonefrit, sistemli kollagenozlar, kəskin interstisial nefrit, sistemli vaskulit və s.);

2) zəhərli maddələrin böyrək toxumasına birbaşa təsiri. Böyrək kəskin böyrək çatışmazlığının bu növü civə, fosfor, qurğuşun, spirt surroqatları, zəhərli göbələklərlə zəhərlənmə zamanı, sulfanilamid preparatlarının, antibiotiklərin, barbituratların toksik-allergik təsiri ilə və ya sepsis, septik abort, yüksəliş zamanı infeksiya ilə əlaqəli intoksikasiya zamanı baş verir. sidik yollarının infeksiyası.

Nefrotoksik maddələr onları ifraz edən boruvari epitel hüceyrələrinə təsir edərək nekrotik dəyişikliklərə və bazal membranın aşınmasına səbəb olur. Böyrək və prerenal anuriyanın patogenezində böyrəklərdə qan dövranı pozğunluqları aparıcıdır. Kəskin böyrək çatışmazlığının bu növləri arasındakı fərq ondan ibarətdir ki, prerenal formada qan dövranının pozulması əsasən qlobal xarakter daşıyır, böyrək şəklində isə daha çox lokal, böyrək xarakterlidir.

Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığı uroloji praktikada ən çox yayılmışdır. Onun səbəbləri arasında yeganə işləyən böyrəyin və ya hər iki sidik axarının daşla tıxanmasını, qan laxtalanmasını və ya cinsiyyət orqanlarından və ya yoğun bağırsaqdan çıxan şiş infiltratı ilə sidik axarlarının xaricdən sıxılmasını qeyd etmək lazımdır. Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığının səbəblərindən biri yatrogenik amildir: çanaq nahiyəsində əməliyyatlar zamanı sidik kanallarının bağlanması və ya tikilməsi. Prerenal və böyrək kəskin böyrək çatışmazlığı ilə müqayisədə postrenal glomerular filtrasiyanın daha yavaş azalması ilə xarakterizə olunur və nefronlarda geri dönməz dəyişikliklər yalnız 3-4 gündən sonra inkişaf edir. Böyrək çanağının kateterizasiyası və ya drenajı ilə sidik axarlarının açıqlığının bərpası kifayət qədər tez diurezin bərpasına və anuriyanın aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır. Böyrəklərdən sidik axınının kəskin pozulması ilə, çanaqların, stəkanların, toplayıcı kanalların, distal və proksimal nefronun həddindən artıq uzanması baş verir. Əvvəlcə filtrasiya təsirlənmir, lakin glomerular membranın hər iki tərəfində təzyiq bərabərləşir və anuriya inkişaf edir.

Anuriya fonunda elektrolit tutulması baş verir, hüceyrədənkənar mühitdə kalium, natrium və xlor konsentrasiyasının artması ilə hiperhidrasiya baş verir, qan plazmasında karbamid və kreatinin səviyyəsi sürətlə artır. Artıq ilk gündə kreatinin konsentrasiyası iki dəfə artır və gündəlik 0,1 mmol / l artır.

Kəskin böyrək çatışmazlığında anuriya metabolik asidozla müşayiət olunur, bikarbonatların miqdarı azalır, bu da hüceyrə membranlarının disfunksiyasına səbəb olur. Hüceyrələrdə toxuma zülallarının, yağların və karbohidratların parçalanması baş verir, ammonyak və orta molekulların tərkibi artır. Bu vəziyyətdə, asidozun fonunda ürək ritmini pozan və ürəyin dayanmasına səbəb ola bilən çox miqdarda hüceyrə kalium buraxılır.

Qan plazmasında azotlu komponentlərin tərkibinin artması trombositlərin dinamik funksiyasını pozur və ilk növbədə onların yapışması və aqreqasiyası, əsas antitrombinin - heparinin yığılması hesabına qan plazmasının laxtalanma potensialını azaldır. Hər hansı bir mənşəli kəskin böyrək çatışmazlığı, adekvat müalicə olmadıqda, hiperhidrasiyaya, elektrolit balansının pozulmasına və ağır azotemiyaya gətirib çıxarır ki, bu da kombinasiyada bu xəstələrdə ölümə səbəb olur.

Simptomlar və klinik gedişat. Kəskin böyrək çatışmazlığının klinik mənzərəsi və simptomları çox müxtəlifdir və həm funksional pozğunluqların dərəcəsindən, həm də böyrək çatışmazlığına səbəb olan ilkin patoloji prosesin xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Çox vaxt əsas xəstəlik uzun müddət ərzində böyrəklərin ciddi zədələnməsini maskalayır və böyrək funksiyasının pozulmasının erkən aşkarlanmasına mane olur. Kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı dörd dövr fərqləndirilir: 1) ilkin, şok; 2) oliqoanurik; 3) diurez və poliuriyanın bərpası; 4) bərpa.

IN ilkin mərhələ kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan xəstəliyin simptomları üstünlük təşkil edir: zədələr, infeksiyalar, zəhərlənmələr, şok və çökmə ilə birləşir. Əsas xəstəliyin klinik mənzərəsi fonunda, ağır böyrək zədələnməsinin əlamətləri aşkar edilir, bunlar arasında, ilk növbədə, anuriyanın tamamlanması üçün diurezin kəskin azalması.

IN oliqoanurik mərhələ sidik adətən qanlı olur, kütləvi çöküntü ilə, mikroskopunda bütün görmə sahəsini sıx şəkildə əhatə edən eritrositlər və çoxlu piqmentli silindrlər aşkar edilir. Oliquriyaya baxmayaraq, sidik sıxlığı aşağıdır. Oliqoanuriya ilə eyni vaxtda ağır intoksikasiya və uremiya sürətlə irəliləyir. Kəskin böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan ən ağır pozğunluqlar mayenin tutulması, hiponatremi və hipokloremiya, hipermaqnezemiya, hiperkalsemiya, qələvi ehtiyatın azalması və turşu radikallarının (fosfatların, sulfatların, üzvi turşuların anionları, azot mübadiləsinin bütün məhsulları) yığılmasıdır. Oliqoanurik mərhələ ən təhlükəlidir, ən yüksək ölümlə xarakterizə olunur, müddəti üç həftəyə qədər ola bilər. Oliqoanuriya davam edərsə, kortikal nekrozun olması qeyd edilməlidir. Adətən xəstələrdə letarji, narahatlıq, periferik ödem mümkündür. Azotemiyanın artması ilə ürəkbulanma, qusma, qan təzyiqinin azalması görünür. İnterstisial mayenin yığılması səbəbindən, pulmoner ödem səbəbiylə nəfəs darlığı qeyd olunur. Retrosternal ağrılar görünür, ürək-damar çatışmazlığı inkişaf edir, mərkəzi venoz təzyiq yüksəlir, hiperkalemiya ilə bradikardiya qeyd olunur.

Heparinin ifrazının və trombositopatiyanın pozulması səbəbindən dərialtı hematomlar, mədə və uşaqlıq qanaxmaları ilə özünü göstərən hemorragik ağırlaşmalar baş verir. Sonuncunun səbəbi təkcə hemokoaqulyasiyanın pozulması deyil, çünki uremik intoksikasiya nəticəsində kəskin böyrək çatışmazlığında mədə və bağırsaqların selikli qişalarının kəskin xoraları inkişaf edir. Anemiya bu xəstəliyin daimi yoldaşıdır.

Anuriyadan əvvəlki əlamətlərdən biri də darıxdırıcı ağrı böyrək kapsulunun uzanması ilə müşayiət olunan böyrəklərin hipoksiyası və onların ödemi ilə əlaqəli lomber bölgədə.

Ağrı, kapsulun uzanmasından və perirenal toxumanın ödeminin meydana çıxmasından sonra daha az ifadə edilir.

Üçüncü mərhələ kəskin böyrək çatışmazlığı iki dövrdə baş verir və bəzən iki həftəyə qədər davam edir. Xəstəliyin "diüretik" dövrünün başlanğıcı gündəlik sidik miqdarının 400-600 ml-ə qədər artması hesab edilməlidir. Diurezin artması əlverişli əlamət olsa da, bu müddət yalnız şərti olaraq bərpa dövrü kimi qəbul edilə bilər. Diurezin artması əvvəlcə azalma ilə deyil, azotemiyanın artması, fərqli hiperkalemiya ilə müşayiət olunur və xəstələrin təxminən 25% -i bu başlanğıc bərpa dövründə ölür. Səbəb diurezin qeyri-kafi artması, aşağı sıxlıqlı sidiyin tərkibində həll olunmuş maddələrin az olmasıdır. Buna görə, ekstra- və hüceyrədaxili sektorlarda elektrolitlərin məzmunu və paylanmasının əvvəllər baş verən pozulması davam edir və bəzən hətta diuretik dövrün əvvəlində güclənir. Oliqoanuriyada və diuretik dövrün əvvəlində su mübadiləsində ən dramatik dəyişikliklər qeyd olunur ki, bu da hüceyrədənkənar və ya hüceyrədaxili sektorda mayenin həddindən artıq yığılmasından və ya onların susuzluğundan ibarətdir. Hüceyrədənkənar sektorun hiperhidratasiyası ilə xəstənin bədən çəkisi artır, ödem, hipertoniya, hipoproteinemiya görünür, hematokrit azalır. Hüceyrədənkənar dehidrasiya kompensasiya olunmamış natrium itkisindən sonra baş verir və hipotenziya, asteniya, çəki itkisi, hiperproteinemiya və yüksək dərəcə hematokrit. Hüceyrə dehidrasiyası əvvəllər meydana gələn hüceyrədənkənar dehidrasiyaya qoşulur və onun bütün simptomlarının kəskinləşməsi ilə davam edir. Eyni zamanda psixi pozğunluqlar, tənəffüs aritmiyası, kollaps inkişaf edir. Klinik olaraq bu tip intoksikasiya şiddətli zəiflik, ürəkbulanma, qusma, suya qarşı ikrah, konvulsiv tutmalar, qaralma və koma ilə baş verir. Kəskin böyrək çatışmazlığının diuretik mərhələsində sidik ifrazının sürətli artması və elektrolit itkisi su-duz mübadiləsinin bu pozğunluqlarının yaranmasına və dərinləşməsinə kömək edir. Bununla belə, böyrəklərin funksiyası bərpa olunduqca və onların nəinki ifrazat, həm də suyun və elektrolitlərin tərkibini tənzimləmək qabiliyyəti bərpa olunduqca, susuzlaşdırma, hiponatremi, hipokalemiya riski sürətlə azalır.

Kəskin böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkdikdən sonra böyrək funksiyasının bərpa müddəti (bərpa mərhələsi) altı aydan çox davam edir, onun müddəti klinik təzahürlərin şiddətindən və onların ağırlaşmalarından asılıdır. Böyrək funksiyasının bərpası üçün meyar onların normal konsentrasiya qabiliyyəti və diurezin adekvatlığı hesab edilməlidir.

Diaqnostika. Uroloji praktikada kəskin böyrək çatışmazlığı sidik kisəsində sidiyin olmaması ilə diaqnoz edilir. Həmişə anuriya simptomunu kəskin sidik tutmasından fərqləndirmək lazımdır, bu zaman böyrək çatışmazlığı əlamətləri də müşahidə edilə bilər. Sidik kisəsi dolu olduqda, anuriya istisna edilir. Kəskin böyrək çatışmazlığı növlərinin differensial diaqnostikasında anamnez böyük əhəmiyyət kəsb edir. Zəhərlənmə faktının müəyyən edilməsi, anuriyaya səbəb ola biləcək xəstəliklər, bel nahiyəsində ağrıların olması onun formasını (böyrək, postrenal və s.) müəyyən etməyə imkan verir. Ən azı az miqdarda sidik (10-30 ml) olduqda, onun tədqiqi anuriyanın səbəbini təyin etməyə imkan verir: hemolitik şokda hemoglobin topaqları, əzilmə sindromunda miyoqlobin kristalları, sulfonamid anuriyada sulfonamid kristalları və s. Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığını digərlərindən fərqləndirmək üçün onun formaları ultrasəs, instrumental və rentgen tədqiqatlarını tələb edir.

Əgər kateter böyrək çanağına sərbəst daxil edilə bilirsə və onun vasitəsilə sidik ifraz olunmursa, bu, anuriyanın prerenal və ya böyrək formalarını göstərir. Bəzi hallarda, radioizotop renoqrafiyası böyrək funksiyasının qorunma dərəcəsini təyin etməyə kömək edir və ultrasəs və CT böyrəklərin ölçüsünü, mövqeyini, çanaq və kubokların genişlənməsini, ureterləri sıxa bilən şişlərin mövcudluğunu müəyyən edə bilər.

Kəskin böyrək çatışmazlığının diaqnozu üçün sidik cövhəri, kreatinin, elektrolitlər və turşu-əsas balansı üçün qan plazmasının biokimyəvi tədqiqatlarını aparmaq lazımdır. Bu analizlərin məlumatları plazmaferez, hemosorbsiya və ya hemodializ təyin etmək barədə qərar vermək üçün həlledicidir.

Müalicə, ilk növbədə, kəskin böyrək çatışmazlığının səbəblərini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Şok əleyhinə tədbirlər, ürək fəaliyyətinin bərpası, qan itkisinin doldurulması, damar tonusunu sabitləşdirmək və adekvat böyrək qan axını bərpa etmək üçün qan əvəzedicilərinin infuziyası göstərilir.

Ağır metalların duzları ilə zəhərlənmə zamanı mədə yuyulması ilə detoksifikasiya tədbirləri aparılır, enterosorbentlər və unitiol təyin edilir, hemosorbsiya aparılır.

Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığında, müalicədə aparıcı tədbirlər pozulmuş sidik keçidini bərpa etməyə yönəlmiş tədbirlərdir: ureteral kateterizasiya, pyelo- və ya nefrostomiya şəklində erkən cərrahi yardım.

Kəskin böyrək çatışmazlığının arenal, prerenal və böyrək formalarında müalicə hemodializ avadanlığı ilə təchiz olunmuş böyrək mərkəzində aparılmalıdır. Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığı ilə xəstənin vəziyyəti uremik intoksikasiya səbəbindən son dərəcə ağırdırsa, müdaxilədən əvvəl hemodializ aparılmalı və yalnız bundan sonra piyelo- və ya nefrostomiya aparılmalıdır. Xəstənin vəziyyətinin şiddətini nəzərə alaraq, əməliyyat klinik əlamətlə müəyyən edilən ən funksional qabiliyyətli tərəfdə aparılmalıdır. Bel nahiyəsində ən çox nəzərə çarpan ağrılar ən funksional qabiliyyətə malik olan böyrəyin tərəfində müşahidə edilir. Bəzən postrenal anuriya ilə radioizotop renoqrafiyası məlumatları əsasında ən bütöv böyrəyi müəyyən etmək mümkündür.

Çanaq və ya retroperitoneal boşluqda bədxassəli bir neoplazmanın səbəb olduğu üreterlərin tıxanması ilə təcili ponksiyon nefrostomiyası aparılır. Hər hansı bir etiologiyalı kəskin böyrək çatışmazlığının ilk saatlarında osmotik diuretiklər verilir (300 ml 20% mannitol məhlulu, 500 ml 20% qlükoza məhlulu insulin ilə). Furosemidin (200 mq) mannitol ilə venadaxili yeridilməsi tövsiyə olunur. Furosemidin (1 saat ərzində 30-50 mq/kq) dopaminlə (1 dəqiqə ərzində 3-6 mkq/kq, lakin artıq deyil) 6-24 saat ərzində kombinasiyası xüsusilə effektivdir, böyrək damarlarının daralmasını azaldır.

Anuriyanın prerenal və böyrək formaları ilə müalicə əsasən su və elektrolit pozğunluqlarının normallaşdırılmasından, hiperazotemiyanın aradan qaldırılmasından ibarətdir. Bunu etmək üçün detoksifikasiya terapiyasına müraciət edin - venadaxili administrasiya adekvat miqdarda insulin ilə 500 ml-ə qədər 10-20% qlükoza məhlulu, 200 ml 2-3% natrium bikarbonat məhlulu. Anuriya ilə gündə 700-800 ml-dən çox maye yeritmək təhlükəlidir, çünki təzahürlərindən biri sözdə su ağciyəridir. Bu məhlulların tətbiqi mədə yuyulması və sifon lavmanları ilə birləşdirilməlidir. Civə preparatları (civə xlorid) ilə zəhərlənmə nəticəsində yaranan kəskin böyrək çatışmazlığında unitiolun (natrium 2,3-dimer-kaptopropansulfonat) istifadəsi göstərilir. Dərialtı və əzələdaxili olaraq 10 kq bədən çəkisi üçün 1 ml təyin edilir. İlk gündə üç və ya dörd inyeksiya, sonrakı günlərdə iki və ya üç inyeksiya aparılır. Kəskin böyrək çatışmazlığının oliqoanurik forması olan bütün xəstələr dializ mərkəzində müalicə edilməlidir, burada zəruri hallarda ekstrakorporeal dializ aparatları (hemo-, peritoneal dializ) istifadə oluna bilər. Efferent detoksifikasiya üsullarının istifadəsinə göstərişlər elektrolit pozğunluqları, xüsusilə hiperkalemiya, azotemiya (zərdabda sidik cövhəri 40 mmol/l-dən çox, kreatinin 0,4 mmol/l-dən çox), hüceyrədənkənar həddindən artıq hidratasiyadır. Hemodializdən istifadə kəskin böyrək çatışmazlığında ölüm hallarının sayını kəskin azalda bilər, hətta onun arenal formalarında belə, xroniki hemodializdən sonra böyrək transplantasiyası mümkün olmuşdur.

Böyrək çatışmazlığında hemosorbsiya istifadə olunur - adsorbentlərin, əsasən karbon olanların istifadəsinə əsaslanan ekstrarenal qanın təmizlənməsi üsulu. Ən yaxşı klinik effekt hemosorbsiyanı hemodializlə birləşdirməklə əldə edilmişdir ki, bu da duz və su mübadiləsinin eyni vaxtda korreksiyası, həmçinin orta molekulyar çəkiyə malik birləşmələrin çıxarılması ilə izah olunur.

Genezisi böyrəklərdə qan dövranının pozulması olan prerenal, böyrək və postrenal anuriya aradan qaldırıldıqdan sonra qanın reoloji xüsusiyyətlərini dəyişdirən və böyrək qan axını yaxşılaşdıran dərmanlardan istifadə etmək lazımdır.

Mikrosirkulyasiyanı və aktivləşdirməni yaxşılaşdırmaq üçün metabolik proseslər eritrositlərin elastikliyini artıran və trombositlərin yığılmasını azaldan, natriuretik effekti gücləndirən, fosfodiesteraza borulu epiteliya fermentlərinin əmələ gəlməsini gecikdirən trentaldan istifadə etmək tövsiyə olunur. Boru natriumunun reabsorbsiya prosesində rol oynayır. Natriumun reabsorbsiyasını normallaşdırmaqla, trental filtrasiya proseslərini gücləndirir və bununla da sidikqovucu təsir göstərir.

Trental 100 mq (5 ml) venadaxili və ya gündə 3 dəfə 1-2 tablet, venoruton - 300 mq kapsul və ya gündə 3 dəfə 500 mq inyeksiya şəklində təyin edilir.

Müxtəlif səbəblərdən kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin uğurlu müalicəsi yalnız uroloq və nefroloqların sıx əməkdaşlığı ilə mümkündür.

Proqnoz. Kəskin böyrək çatışmazlığında proqnoz bu ciddi vəziyyətə səbəb olan səbəblərdən, terapevtik tədbirlərin vaxtında və keyfiyyətindən asılıdır. Kəskin böyrək çatışmazlığı terminal vəziyyətdir və vaxtında olmayan yardım əlverişsiz proqnoza səbəb olur. Böyrək funksiyasının müalicəsi və bərpası xəstələrin yarıdan çoxuna 6 aydan 2 ilə qədər müddət ərzində iş qabiliyyətini bərpa etməyə imkan verir.

Başlanğıcda böyrək xəstəlikləri nə qədər fərqli olsa da, xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları həmişə eyni olur.

Ən çox hansı xəstəliklər böyrək çatışmazlığına səbəb olur?

Piyelonefrit, müalicə edilmədikdə, xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Diabet
Hipertonik xəstəlik.
Polikistik böyrək xəstəliyi.
Sistemik lupus eritematosus.
Xroniki pielonefrit.
Urolitiyaz xəstəliyi.
Amiloidoz.

Gizli mərhələdə böyrək çatışmazlığının simptomları

Birinci mərhələdə böyrək çatışmazlığı (və ya xroniki xəstəlik 1-ci dərəcəli böyrəklər) klinika xəstəlikdən asılıdır - ödem, hipertoniya və ya bel ağrısı. Tez-tez, məsələn, təcrid olunmuş polikistik və ya glomerulonefrit ilə sidik sindromu, adam öz problemindən qətiyyən şübhələnmir.

Bu mərhələdə yuxusuzluq, yorğunluq, iştahsızlıq şikayətləri ola bilər. Şikayətlər çox spesifik deyil və ciddi müayinə olmadan diaqnoz qoymağa kömək edə bilməyəcəklər.
Ancaq daha tez-tez və bol sidik ifrazının, xüsusən də gecə saatlarında görünüşü həyəcan vericidir - bu, böyrəyin sidiyi konsentrasiya etmək qabiliyyətinin azalmasının əlaməti ola bilər.
Glomerulilərin bir hissəsinin ölümü qalanların təkrar yüklənmə ilə işləməsinə səbəb olur, bunun nəticəsində maye borularda udulmur və sidiyin sıxlığı qan plazmasının sıxlığına yaxınlaşır. Normalda səhər sidiyi daha çox konsentrə olur və təkrar müayinə edildikdə ümumi təhlil sidiyin xüsusi çəkisi 1018-dən azdır, bu Zimnitskiyə görə analiz etmək üçün bir səbəbdir. Bu araşdırmada gündə bütün sidik üç saatlıq hissələrdə toplanır və onların heç birində sıxlıq 1018-ə çatmazsa, böyrək çatışmazlığının ilk əlamətləri haqqında danışmaq olar. Əgər bütün hissələrdə bu göstərici 1010-a bərabərdirsə, onda pozuntular çox gedib: sidiyin sıxlığı qan plazmasına bərabərdir, mayenin reabsorbsiyası praktiki olaraq dayandırılıb.

Növbəti mərhələ (xroniki böyrək xəstəliyi 2) böyrəklərin kompensasiya qabiliyyəti tükənir, zülal və purin əsas metabolizmasının bütün son məhsullarını çıxara bilmirlər və nə zaman biokimyəvi analiz qan aşkar edilir yüksək səviyyəşlaklar - karbamid, kreatinin. Normal klinik praktikada kreatinin konsentrasiyası glomerular filtrasiya dərəcəsi indeksini (GFR) təyin edir. Glomerular filtrasiya sürətinin 60-89 ml / dəq-ə qədər azalması böyrək çatışmazlığıdır mülayim dərəcə. Bu mərhələdə hələ də anemiya, elektrolitlərin dəyişməsi, hipertoniya yoxdur (əgər bu, əsas xəstəliyin təzahürü deyilsə), yalnız ümumi pozğunluq, bəzən susuzluq, narahatlıq var. Ancaq bu mərhələdə belə, məqsədyönlü müayinə ilə, osteoporoz hələ də uzaq olsa da, D vitamini səviyyəsində azalma və paratiroid hormonunda artım aşkar edilə bilər. Bu mərhələdə simptomların tərs inkişafı hələ də mümkündür.

Azotamik mərhələdə böyrək çatışmazlığının simptomları

Əsas xəstəliyi müalicə etmək və böyrəklərin qalıq funksiyasını qorumaq cəhdləri uğursuz olarsa, böyrək çatışmazlığı artmaqda davam edir və GFR 30-59 ml/dəq-ə enir. Bu, XBH-nin (xroniki böyrək xəstəliyi) üçüncü mərhələsidir, artıq geri dönməzdir. Bu mərhələdə, şübhəsiz ki, böyrək funksiyasının azaldığını göstərən simptomlar görünür:

yüksəlir arterial təzyiq böyrəkdə renin və böyrək prostaglandinlərinin sintezinin azalması səbəbindən ürək nahiyəsində baş ağrıları və ağrılar görünür.
Onun üçün qeyri-adi olan toksinlərin çıxarılması işi qismən bağırsaqlar tərəfindən götürülür, bu, qeyri-sabit nəcis, ürəkbulanma və iştahın azalması ilə özünü göstərir. Arıqlaya bilər, əzələ kütləsini itirə bilər.
Anemiya görünür - böyrək kifayət qədər eritropoetin istehsal etmir.
D vitamininin aktiv formasının çatışmazlığı nəticəsində qanda kalsiumun səviyyəsi azalır. Əzələ zəifliyi, əl və ayaqlarda, eləcə də ağız ətrafının uyuşması görünür. Ola bilər psixi pozğunluqlar həm depressiya, həm də həyəcan.

Ağır böyrək çatışmazlığında (CKD 4, GFR 15-29 ml/dəq)

lipid aldatma pozğunluqları hipertoniyaya qoşulur, trigliseridlərin və xolesterolun səviyyəsi artır. Bu mərhələdə damar və beyin fəlakətləri riski çox yüksəkdir.
Qanda fosforun səviyyəsi yüksəlir, kalsifikasiyalar görünə bilər - toxumalarda fosfor-kalsium duzlarının çökməsi. Osteoporoz inkişaf edir, sümüklərdə və oynaqlarda ağrılar narahat edir.
Toksinlərə əlavə olaraq, böyrəklər purin əsaslarının atılmasından məsuldur, çünki onlar yığılır, ikincil gut inkişaf edir, tipik kəskin hücumlar birgə ağrı.
Xüsusilə asidozun inkişafı fonunda pozuntulara səbəb ola bilən kalium səviyyəsinin artması tendensiyası var. ürək döyüntüsü: ekstrasistol, atrial fibrilasiya. Kaliumun səviyyəsi yüksəldikcə, ürək döyüntüləri yavaşlayır, EKQ-də "infarkt kimi" dəyişikliklər görünə bilər.
Ağızda xoşagəlməz bir dad var, ağızdan ammonyak qoxusu. Üremik toksinlər tərəfindən artır tüpürcək vəziləri, üz parotitdə olduğu kimi şişkin olur.

Terminal mərhələdə böyrək çatışmazlığının simptomları

Son mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələr qəbul edilməlidir əvəzedici terapiya.

CKD dərəcəsi 5, uremiya, GFR 15 ml/dəqdən az. Əslində, bu mərhələdə xəstə əvəzedici müalicə almalıdır - hemodializ və ya peritoneal dializ.

Böyrəklər praktiki olaraq sidik istehsal etməyi dayandırır, diurez anuriyaya qədər azalır, ödem görünür və artır, ağciyər ödemi xüsusilə təhlükəlidir.
Dəri ikterik-boz rəngdədir, tez-tez cızma izləri var (dəri qaşınması görünür).
Uremik toksinlər daha asan qanaxmağa, asanlıqla göyərməyə, diş ətlərini qanamağa, qan var burundan. Mədə-bağırsaq qanaxması nadir deyil - qara nəcis, qusma şəklində qəhvə zəmisi. Bu, mövcud anemiyanı daha da gücləndirir.
Elektrolitlərin dəyişməsi fonunda nevroloji dəyişikliklər baş verir: periferik - iflicə qədər və mərkəzi - narahatlıq-depressiv və ya manik vəziyyətlər.
Hipertoniya müalicəsi mümkün deyil aşkar pozuntularürək dərəcəsi və keçiriciliyi, konjestif ürək çatışmazlığı formalaşır, uremik perikardit inkişaf edə bilər.
Asidoz fonunda səs-küylü aritmik nəfəs qeyd olunur, toxunulmazlığın azalması və ağciyərlərdə tıkanıklıq pnevmoniyaya səbəb ola bilər.
Bulantı, qusma, maye tabure uremik qastroenterokolitin təzahürləri.

Hemodializsiz belə xəstələrin ömrü həftələrlə, hətta günlərlə hesablanır, ona görə də xəstələr nefroloqun diqqətinə çox erkən müraciət etməlidirlər.

Beləliklə, spesifik simptomlar böyrək çatışmazlığı diaqnozuna imkan verəcək , olduqca gec inkişaf edir. Ən təsirli müalicə XBH-nin 1-2-ci mərhələlərində, praktiki olaraq heç bir şikayət olmadıqda mümkündür. Ancaq minimum müayinələr - sidik və qan testləri kifayət qədər verəcəkdir tam məlumat. Buna görə risk altında olan xəstələrin yalnız həkimə müraciət etməməsi deyil, mütəmadi olaraq müayinədən keçmələri çox vacibdir.

Hansı həkimə müraciət etmək lazımdır

Xroniki böyrək çatışmazlığı və ya xroniki böyrək xəstəliyi bir nefroloq tərəfindən müalicə olunur. Bununla belə, ümumi praktikant, pediatr, ailə həkimi. Laboratoriya müayinələrinə əlavə olaraq, böyrəklərin ultrasəsi və düz rentgenoqrafiya aparılır.

Böyrək çatışmazlığıdır təhlükəli xəstəlik metabolik pozğunluqlarla nəticələnir. görə tibbi statistika, əhalinin təxminən 3%-i hazırda patologiyadan əziyyət çəkir. Bu rəqəmlər hər il eksponent olaraq artır. Həm qadınlar, həm də kişilər xəstəliyə eyni dərəcədə həssasdırlar. Xəstəlik hətta kiçik uşaqlardan da yan keçmir. Bu yazıda kişilərdə böyrək çatışmazlığının hansı simptomlarla müşayiət olunduğunu, onun hansı xəstəlik olduğunu, necə müalicə olunacağını anlamağa çalışacağıq.

ümumi məlumat

İnsan bədənində böyrəklər fəaliyyət göstərir mühüm funksiya. Onlar davamlı olaraq sidik istehsal edirlər, bu da sonradan zərərli maddələri çıxarır. Belə bir filtrləmə quruluşu iki balansın tarazlıqda saxlanmasını təmin edir: su-duz və turşu-qələvi. Böyrək çatışmazlığı nefron hüceyrələrinin kütləvi ölümü ilə xarakterizə olunan təhlükəli patoloji vəziyyətdir. Gələcəkdə bədən sidik əmələ gətirmək və xaric etmək qabiliyyətini itirir. Xəstəlik orqan toxumalarının kəskin zədələnməsinin nəticəsidir, buna görə də qəfil inkişaf edir. İstehsal olunan sidiyin həcmi kəskin şəkildə azalır, bəzən tamamilə yoxdur. Fəsadların baş verməsini istisna etmək üçün kişilərdə böyrək çatışmazlığının əlamətlərini vaxtında tanımaq çox vacibdir. Həkim müalicəni nə qədər tez təyin etsə, sağalma şansı bir o qədər yüksəkdir.

Xəstəliyin əsas səbəbləri

Böyrək çatışmazlığının iki inkişafı var: kəskin və xroniki. Buna əsaslanaraq, həkimlər xəstəliyin inkişafına meylli amilləri müəyyənləşdirirlər. Xəstəliyin kəskin variantının səbəbləri arasında ən çox rast gəlinənlər aşağıdakılardır:

Bədənin qida və alkoqol, narkotiklərlə intoksikasiyası.
Böyrək dövranının pozulması.
Yoluxucu xarakterli xəstəliklər.
Tək böyrəyin zədələnməsi və ya çıxarılması.
Sidik yollarının tıxanması.

Səbəbləri xəstəliyin kəskin formasından fərqli olan kişilərdə xroniki böyrək çatışmazlığı tədricən inkişaf edir. Adətən daxili orqanların ciddi patologiyalarından əvvəl olur. Şəkərli diabet ola bilər hipertonik xəstəlik, anadangəlmə nefropatiya, pielonefrit və ya yuxarıda göstərilən diaqnozlardan hər hansı biri həkim tərəfindən daimi monitorinq tələb edir. Onun tövsiyələrinin və təyinatlarının həyata keçirilməsi böyrək çatışmazlığının yaranmasının qarşısını ala bilər.

Xəstəlik özünü necə göstərir?

Patoloji prosesin inkişafı və onun səbəbləri kişilərdə böyrək çatışmazlığının simptomlarına təsir göstərir. Əvvəlcə xəstə mayenin bədəndən nizamsız olaraq xaric olmasına diqqət yetirir. Sidik ifrazı ağrı narahatlığı ilə müşayiət oluna bilər. Kişi anlaşılmaz şəkildə arıqlamağa başlayır, dəri sarı olur. İştah yox olur, yeməkdən sonra ürəkbulanma və qusma görünür. Qan testində anemiya aydın şəkildə müşahidə edilə bilər. Oxşar klinik şəkil böyrək çatışmazlığı kimi bir xəstəlik üçün xarakterikdir. Kişilərdə simptomlar xəstəliyin formasından asılı olaraq dəyişə bilər - kəskin və ya xroniki. Sonra, hər bir işi daha ətraflı nəzərdən keçiririk.

Kəskin kurs

ildə xəstəlik bu məsələ görünür kəskin eniş sidiyin miqdarı və ya onun bədəndən çıxarılmasının tam dayandırılması. İntoksikasiya əlamətləri tədricən artır: iştahsızlıq, həzmsizlik, toksinlərin təsiri altında qaraciyər böyüyür. Böyrək disfunksiyası gözlər altında xüsusi ödemin görünüşü ilə müşayiət olunur.

Xəstəliyin kəskin formasının klinik mənzərəsi aşağıdakı ardıcıllıqla inkişaf edir:

Birinci mərhələ. Xəstəliyin əlamətlərinin görünüşü onun kök səbəbi ilə bağlıdır. Bir qayda olaraq, ümumi intoksikasiya əlamətləri görünür: dəri solğundur, xəstənin bu mərhələnin müddəti dəyişə bilər. Bəzi xəstələrdə xəstəlik nefronların ölümündən bir neçə saat sonra, digərlərində - 2-3 gündən sonra özünü göstərməyə başlayır.
İkinci mərhələ. Bu mərhələdə sidik ifrazının həcmi kəskin şəkildə azalır, buna görə də ölüm ehtimalı yüksəkdir. Karbamid və zülal mübadiləsinin digər məhsulları tədricən qanda toplanır. Belə bir pozuntunun nəticəsi şiddətli şişkinlikdir. Bədən özünü zəhərləməyə başlayır. İkinci mərhələdə böyrək çatışmazlığının əlamətləri hansılardır? Kişilərdə letarji, yuxululuq və bəlkə də nəcisin pozulması görünür. Xəstəliyin aparıcı simptomu qanda azot səviyyəsinin artmasıdır.
Üçüncü mərhələ. Bu mərhələdə diurez tədricən normallaşır, lakin simptomlar hələ də davam edir. Bədənin sidiyi konsentrasiya etmək və metabolik məhsulları çıxarmaq qabiliyyəti bərpa olunur. Ağciyərlərin, ürək sisteminin və mədə-bağırsaq traktının işi də normala qayıdır. Şişkinlik, ayaqların pastoziyası yox olur. Bu mərhələnin müddəti təxminən 14 gündür.
Dördüncü mərhələ. Tədricən böyrək çatışmazlığı azalır. Kişilərdə simptomlar dərhal yox olmur, son bərpa üçün bir aydan üç aya qədər vaxt lazımdır.

Kəskin böyrək çatışmazlığını göstərən əlamətlər varsa, dərhal briqada çağırmaq lazımdır tibb işçiləri. Bütün sonrakı terapevtik tədbirlər xəstəxana şəraitində həyata keçirilir.

xroniki proses

Xəstəliyin xroniki forması gizli bir kurs ilə xarakterizə olunur. Əvvəlcə xəstə rifahın pisləşdiyini hiss edir. Tez yorulur, iştahı yox olur, baş ağrıları yaranır. Dəri quruyur, əzələlər tonunu itirir. Xəstə daim xəstədir, tez-tez qıcolmalardan narahatdır. Əllər, ayaqlar və üz çox şişir. Kişilərdə simptomlar tədricən artır. Dəri sarıya çevrilir və ağız boşluğu yaralar görünür. Xəstə diareya və şiddətli meteorizmdən əziyyət çəkə bilər. Sidik qoxusu ətrafdakı insanları hiss etməyə başlayır. Paralel olaraq ürəyin işi və tənəffüs sistemləri. İmmunitet patoloji prosesdən əziyyət çəkir.

Konservativ müalicə tam hüquqlu işi saxlamağa imkan verir.Lakin psixo-emosional / fiziki fəaliyyətin artması, təyin edilmiş pəhrizin laqeydliyi, düzgün olmayan içmə rejimi - bütün bu amillər xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb ola bilər.

Diaqnostik üsullar

Xəstəliyin ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün vaxtında diaqnoz qoymaq, səbəbləri müəyyən etmək lazımdır. tibbi yoxlama Xəstə klinik tarixin toplanması ilə başlayır. Həkim böyrək çatışmazlığının əlamətlərinin nə qədər əvvəl ortaya çıxdığını bilməlidir. Bir böyrəyi olan kişilərdə klinik mənzərə tam hüquqlu orqan (hər iki böyrək) olan xəstələrdən praktiki olaraq fərqlənmir. Sidik sisteminin vəziyyətini öyrənmək məcburidir. Kompleks diaqnostikaya ultrasəs, qan və sidik biokimyası, rentgenoqrafiya, CT daxildir. Bədənin erkən hərtərəfli müayinəsi müalicəyə vaxtında başlamağa və xəstəliyin xroniki formaya keçməsinin qarşısını almağa imkan verir.

Təhlükəli patoloji nədir?

Müalicəsi və diaqnozu vaxtında aparılmayan kişilərdə böyrək çatışmazlığı ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər. Bədən tədricən fəaliyyətini dayandırır, bu da bədənin metabolik məhsulları ilə intoksikasiyası ilə doludur. Son dərəcə xoşagəlməz bir komplikasiya böyrəklərin vazokonstriksiyası hesab olunur. Bu patoloji xəstəliyin inkişafının son dərəcəsi hesab olunur, bunun nəticəsində bədəndə natrium yığılır.

Xəstəliyin kəskin formasının terapiyası

Böyrək çatışmazlığı xəstəxana şəraitində müalicə tələb edən təhlükəli bir xəstəlikdir. İlkin mərhələlərdə terapiya xəstəliyin səbəblərinin aradan qaldırılmasına, homeostazın bərpasına və pozulmuş sistem funksiyalarına qədər azaldılır. Xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq sizə lazım ola bilər:

antibakterial dərmanlar;
detoksifikasiya terapiyası (hemodializ, salin məhlullarının infuziyası);
mayenin dəyişdirilməsi (qan və onun əvəzedicilərinin köçürülməsi);
hormonal agentlər.

Kişilərdə "böyrək çatışmazlığı" diaqnozu ilə dərmanların müalicəsi və dozası bir mütəxəssis tərəfindən seçilir. Azotlu şlakları çıxarmaq və bədəni zərərsizləşdirmək üçün onlar hemosorbsiya, plazmaferez və hemodializə müraciət edirlər. Diurezi normallaşdırmaq üçün diüretik dərmanlardan istifadə edin ("Furosemid"). Su-elektrolit balansının pozulmasının növündən asılı olaraq kalsium, natrium və kalium duzlarının məhlulları tətbiq olunur.

Xroniki bir prosesin müalicəsi

Böyrək çatışmazlığının xroniki variantının terapiyası xəstəliyin əsas səbəbinə təsir, orqan funksiyalarının saxlanması və detoksifikasiya prosedurlarını əhatə edir. İlkin mərhələlərdə müalicənin əsas məqsədi patoloji prosesin gedişatını yavaşlatmaqdır. At arterial hipertenziya antihipertenziv dərmanlardan istifadə edin. Böyrək çatışmazlığının əsas səbəbi otoimmün xəstəlikdə gizlənirsə, qlükokortikoid hormonları və sitostatiklər təyin edilir. İfrazat sistemindəki anatomik dəyişikliklərlə, sidik yollarının açıqlığını yaxşılaşdırmaq və ya daşı çıxarmaq üçün bir əməliyyat aparılır.

Daimi terapiya fonunda kişilərdə böyrək çatışmazlığı əlamətlərini azaltmaq üçün əlavə bir dərman təyin edilir. Xəstəliyi necə müalicə edəcəyini həkim təyin edir. Məsələn, şişkinliyi azaltmaq üçün diuretiklər istifadə olunur. Şiddətli anemiya üçün, vitamin kompleksləri və dəmir əlavələri.

Aktiv son mərhələlər xəstə daimi hemodializə köçürülür. Prosedurlar hər 14 gündə təkrarlanır. Böyrək transplantasiyası hemodializə alternativdir. Yaxşı uyğunluq və uğurlu əməliyyatla xəstənin sağalma və normal həyata qayıtma şansı olur.

Pəhriz terapiyasının prinsipləri

Kişilərdə böyrək çatışmazlığının əlamətləri haqqında artıq danışdıq. Bu xəstəlikdə pəhriz müalicənin mühüm tərkib hissəsidir. Xəstələrə pəhrizə riayət etmək tövsiyə olunur aşağı məzmun protein komponenti. Adi pəhrizin dəyişdirilməsi patoloji prosesin inkişafını ləngidə və böyrəklərə yükü azalda bilər. Pəhriz terapiyası bir neçə prinsipi əhatə edir:

Gündə 65 q protein qəbulunu məhdudlaşdırın.
Pəhrizdə karbohidratlı qidaları artıraraq qidalanmanın enerji dəyərinin artırılması.
Əsas diqqət meyvə və tərəvəzə verilməlidir. Onların tərkibində vitaminlərin, duzların və protein komponentinin tərkibini nəzərə almaq vacibdir.

İstehlak olunan və xaric edilən mayenin miqdarını daim nəzarət etmək lazımdır. Bu parametr düsturla hesablana bilər: gündə çıxarılan sidik miqdarı + 800 ml. Bu zaman bütün mayelər (şorbalar, taxıllar, içkilər, meyvələr, tərəvəzlər) nəzərə alınmalıdır. Açıq ödemin olmaması və qorunan su balansı xəstəyə gündə 6 q duz almağa imkan verir.

Profilaktik tədbirlər

Böyrək çatışmazlığının qarşısını necə almaq olar? İlk növbədə, göstəriciləri və tətbiq sxemini müşahidə etmək lazımdır dərmanlar. Surroqat spirt və narkotik maddələri ehtiva edən nefrotoksik məhsullardan imtina etmək lazımdır. Yoluxucu və iltihablı patologiyaları vaxtında müalicə etmək vacibdir

Xəstəliyin xroniki formaya keçməsinin qarşısını almaq üçün böyrək çatışmazlığının hansı əlamətlərinin olduğunu bilməlisiniz. Kişilərdə xəstəlik sidik ifrazı ilə bağlı problemlər və rifahın pisləşməsi ilə özünü göstərir. Belə pozuntular görünəndə bir mütəxəssisdən kömək istəməlisiniz.

Nəticə

Böyrək çatışmazlığının səbəblərini vaxtında müəyyən etmək, səlahiyyətli diaqnoz və müvafiq müalicə xəstənin sağlamlığını xilas edə bilər. Xəstə bütün həkim göstərişlərinə əməl edərsə və pəhrizə əməl edərsə, xəstəliyin kəskin forması əlverişli bir proqnoza malikdir. At xroniki kurs sağalma şansı patoloji prosesin mərhələsindən asılıdır. Böyrəklərin işi üçün tam kompensasiya halında, həyat üçün proqnoz əlverişlidir. Son mərhələdə sağlamlığı qorumaq üçün yeganə seçim daimi hemodializ və ya