Zhanna Valentinovna Dorosh, tibb elmləri namizədi, N.I. N.İ. Piroqova, "Tibb" klinikasının 2-ci klinik şöbəsinin baş həkimi.
Ailə həkimi nə edir? O, terapevtdən nə ilə fərqlənir?
Ambulator mərhələdə tibbi yardımın göstərilməsinə ailə həkimi və ya ümumi praktiki həkim cəlb olunur. Bu, tibbi yardıma müraciət edən şəxsin qarşılaşdığı əsas əlaqə olan poliklinikadır. Ailə həkimi ilə terapevt arasındakı əsas fərq onun əlləri ilə edə biləcəyi işlərin əhatə dairəsidir. Onun səlahiyyətində manipulyasiya var.
Terapevtin iki silahı varsa - bir fonendoskop və tonometr, o zaman ümumi praktikant otoskopiya, rinoskopiya, laringoskopiyaya sahibdir. Yəni qulağa, boğaza, buruna baxa bilər, gözün dibinə baxa bilər. O, dar mütəxəssislər üçün müəyyən diaqnostik minimum həyata keçirir. Elektrokardioqramı qeydiyyatdan keçirə və deşifrə edə bilər, əgər söhbət böyük şəhərlərdən deyil, kənardan gedirsə, o, yaranın ilkin müalicəsini edə bilər, gips çəkə bilər.
Ailə həkimi hansı təhsili almalıdır?
Ailə həkimi üçün əsas təhsil var - tibb institutu və ya universitet, orda onu bitirən hər kəs diplom alır, fərqi yoxdur ümumi praktikant, yoxsa pediatr. Bundan sonra ya daxili xəstəliklər və ya daxili xəstəliklər, ya pediatriya, ya da təhsil bir müddət əvvəl alınıbsa, stajyerlik olmalıdır. Sonra həkim "Ümumi Tibbi Təcrübə (Ailə Təbabəti)" ixtisası üzrə ilkin yenidən hazırlıq keçə bilər. Digər variant isə institutda əsas təhsili bitirdikdən sonra dərhal bu ixtisas üzrə rezidenturaya getməkdir.
Rusiyada neçə ailə həkimi var?
Hazırda Rusiyada nə qədər ailə həkiminin olmasından danışsaq, o zaman bu rəqəm terapevtlərin sayına yaxınlaşacaq. Moskvada və yaxın bölgələrdə ilkin ambulator yardım göstərən terapevtlərin yenidən hazırlanması və harada işləyəcəklərindən asılı olaraq ümumi praktikantlar, ailə həkimləri vəzifələrinə köçürülməsi üçün yenidən hazırlıq proqramı mövcuddur. Bu rəqəm daim dəyişir, belə mütəxəssislərin sayı artır.
Ailə həkimi necə işləyir?
Ümumi praktikaya təyin olunan sahə terapevtin sahəsindən bir qədər kiçikdir. Ailə həkiminin harada işləməsindən asılı olaraq, bu əlavə 1800-dən çox deyil. Moskvadan danışırıqsa, burada həkim uşaqları görmür, onlar pediatrların nəzarəti altında qalırlar, buna görə də ümumi praktikaya yalnız böyüklər təyin olunur. Monitorinq sistemi yerli terapevtlə eyni qalır. Həkim tətildədirsə, onun yerini birbaşa kuratorunuzun məzuniyyəti zamanı onun ərazisində baş verənlərə cavabdeh olan birləşmiş həkim tutur.
Ailə həkiminin məzuniyyəti ümumi praktikantın məzuniyyəti ilə eynidir. Evə ailə həkiminin çağırılması sistemi də yerli terapevtin iş sistemindən fərqlənmir. Evə baş çəkmələri ərazidə işləyən ümumi praktikant və ya ümumi praktik həkim deyil, çağırış üzrə həkim həyata keçirir və buna istehsalat ehtiyacı olmadıqda o, çağırışa xidmət etməyə bilər. Əgər xəstəni evdə ziyarət etmək zərurəti yaranarsa, o zaman qəbul bitdikdən sonra qeyri-iş saatlarında o, çağırışa gedə bilər.
Ailə həkimim diaqnoz qoya bilmirsə və ya mütəxəssis həkimə müraciət etməliyəmsə nə etməliyəm?
Bu, ümumi praktikantın səlahiyyətinə aid olan məsələdir. Həmişə başa düşməlisiniz ki, ailə həkiminin peşəkarlıq səviyyəsi nə qədər yüksəkdirsə, digər mütəxəssislərin məsləhətinə o qədər az ehtiyac duyacaqdır. Və yalnız yüksək peşəkar suallar olduqda, xəstə xüsusi yardım göstərən bir tibb müəssisəsinə göndəriləcəkdir.
Məsələn, xəstədə arterial hipertoniya və ya hipertoniya varsa, o zaman bu nozoloji bölmələr həm kardioloqlar, həm də terapevtlər tərəfindən müalicə edilə bilər. Belə bir diaqnozla xəstənin kardioloqa göndərilməsi üçün praktiki olaraq heç bir əlamət yoxdur. Yaxşı ailə həkimi bu səviyyədə müayinə və manipulyasiyalar apara bilər.
Əgər xəstədə varsa, o zaman hansısa mərhələdə cərrahiyyə əməliyyatına ehtiyacı olduqda, təbii ki, ümumi praktikant xəstəni bir mütəxəssisin qəbuluna göndərir. Ailə həkimi hiss edirsə ki, klinik vəziyyətin öhdəsindən gəlmir, o zaman apardığı müalicə səmərəsizdir, o, dar bir mütəxəssisin köməyinə müraciət edə, xəstəni konsultasiyaya göndərə bilər. Bu hüquq qalır və ümumi praktikantlar bundan istifadə edirlər.
Ailə həkimi göz dibinə baxıb orada patoloji görsə, xəstəni mütəxəssisə göndərməyə borcludur. Otoskopiya zamanı həkim bir patoloji görürsə, onun xəstə üçün nə qədər kritik olduğunu qiymətləndirməyə borcludur. O, xəstələrin bir qismini öz səlahiyyətinə uyğun olaraq müşahidə altında buraxacaq, bəzilərini isə dar bir mütəxəssisə göndərəcək.
Ümumi praktikantın səlahiyyət səviyyəsi normativ sənədlərlə müəyyən edilir. Bu sənədlər daim inkişaf mərhələsindədir və müzakirə olunur. Onlar birbaşa həkimin əlləri ilə nə edə biləcəyi və gözləri ilə görə biləcəyi ilə bağlıdır.
Yaxın gələcəkdə moskvalılar, görünür, yerli terapevtsiz qalacaqlar. Onların yerlərini ümumi praktik həkimlər (pratisyen həkimlər) və ya onları da adlandırdıqları kimi ailə həkimləri tutacaq. Ancaq bunlar yeni həkimlər deyil, əksər hallarda eyni rayon həkimləri olacaq, yalnız yenidən hazırlanmışdır. Üstəlik, onlara əlavə bacarıqlara yiyələnmək üçün az vaxt verildi - maksimum altı ay. Necə deyərlər, aprelin 1-də başlayacaq gəmidən topa. Məhz bu tarixə qədər paytaxt poliklinikaları ümumi praktiki həkimlərin işini təmin etməlidir. "Köhnə qvardiya" yeni tələblərə cavab verə biləcəkmi və islahat xəstələri necə təhdid edir, öyrənildi.
Generalist doktor
Rayon həkimləri haqqında nə deyirlər desinlər, amma sovet və rus vətəndaşlarının bir neçə nəsli belə bir inamla böyüdülər ki, klinikada bizim tibb tariximizi saxlayan tanış bir həkim oturur, hər zaman növbətçi Otvsegomycin təyin etməyə hazırdır və şübhə olduqda, profil mütəxəssisinə göndərin. İndi onun yerini anlaşılmaz bir ad və bir dəstə yeni vəzifələr olan bir həkim tutacaq. 1992-ci il Sərəncamı GP-ni əsas tibbi ixtisaslara geniş istiqamətlənmiş və ən çox yayılmış xəstəliklər və fövqəladə hallar üçün yardım göstərə bilən mütəxəssis kimi müəyyən edir.
Lenta.ru 2017-ci ilin fevral ayında Moskva Səhiyyə Departamentinin göstərişinə uyğun olaraq həkimlərin ofisləri ilə təchiz edilməli olan alətlər və cihazların siyahısına malikdir. Bunlar qanaxmanı dayandırmaq üçün turniket, mexaniki ventilyator, cərrahi qayçı, oftalmoskop (görmə qabiliyyətini yoxlamaq üçün), rinoskop (burun boşluğunu yoxlamaq üçün), qan nümunəsi və venadaxili infuziyalar üçün masa və Esmarch kubokudur. Ümumiyyətlə, yeni həkim bütün işlərin ustası olmalıdır - və lavman qoymalı, qan götürməli və sadə cərrahi müdaxilə, hətta reanimasiya da etməlidir.
Foto: Anatoli Jdanov / Kommersant
Ekspres kurs
Ailə təbabətinin bütün incəliklərinə yiyələnmək üçün rayon polis məmurunun altı ay vaxtı var. Yenidənhazırlanma proqramı daxili xəstəliklər, nevrologiya, LOR xəstəlikləri, cərrahiyyə, dəri və yoluxucu xəstəliklər üzrə tədris modullarından ibarətdir. Həm əyani, həm də qiyabi formaları əhatə edən təhsil nəzəriyyə və praktikaya bölünür. Müntəzəm proqram 864 saat üçün nəzərdə tutulmuşdur (təhsil müddəti altı aydır), lakin azaldılmış proqram da var - 504 saat (təxminən dörd ay).
Paytaxtda yenidən hazırlıq layihəsinə hələ 2014-cü ildə start verilib. Paytaxtın səhiyyə idarəsi rəisinin birinci müavini Tatyana Muxtasarova Moskvaya müsahibəsində bildirib ki, onun əsas məqsədi ən qısa zamanda ümumi praktiki həkim hazırlamaq olub. 2014-cü ildə 113 mütəxəssis hazırlanıb. 2015-ci ildə onların sayı mini keçib, lakin paytaxt poliklinikalarına ehtiyac 4,5 mindən çox ümumi praktikantdır.
Artıq hazırlıq kursunu bitirmiş moskvalı həkim Lenta.ru-nun həmsöhbətinin sözlərinə görə, yenidən hazırlıq üçün ayrılan vaxt açıq şəkildə kifayət deyil. Daha dəqiq desək, praktika azdır. "Məsələn, mən Lauranı tamamilə əvəz edə biləcəyimi hiss etmirdim" dedi. "Bundan əlavə, GP appendisit və batıq dırnaq üzərində dəqiq əməliyyat edə bilməyəcək, cərrahiyyə dərsləri daha nəzəri idi." İlk balın saytında yerləşdirilən proqramda, batmış dırnağı çıxarmaq kimi bir manipulyasiya bacarıqlar siyahısındadır.
Rusiyada ümumi praktikantların hazırlanması üzrə təcrübə 1987-ci ildə başladı, lakin bu mütəxəssislərin meydana çıxmasına onların hüquqi statusunun müəyyən edilməsi ilə bağlı problemlər mane oldu. Yalnız 1992-ci ildə ixtisaslar nomenklaturasında müvafiq vəzifə meydana çıxdı. 2000-ci ilə qədər ölkədə minə yaxın, 2005-ci ilə qədər dörd minə yaxın həkim hazırlanıb.
Nə üçün?
A.Muxtasarovanın sözlərinə görə, xarici ölkələrin təcrübəsi göstərir ki, ümumi həkim vəzifəsinin tətbiqi ilə xəstələrin 80 faizi bir həkimlə müalicəyə başlayır və bitir. Müvafiq olaraq, dar mütəxəssislərin iş yükü azalır.
O qeyd edib ki, hazırda moskvalılar kömək üçün ən çox polisə müraciət edirlər. Onun fikrincə, bu, əksər hallarda diaqnoz və müalicə üçün bir insanı mütəxəssislərə göndərir, "bu ziyarət uzun müddət çəkə bilər və çox vaxt profilaktik məsləhət yardımına düşür". Profilli həkimlərin işə qəbulu artır, xəstələri paylayan dispetçerin vəzifəsi isə rayon polis əməkdaşının üzərinə düşür. Şöbə nümayəndəsi əmindir ki, bu yanaşma nə xəstənin, nə də həkimin xoşuna gəlmir.
Gələcək ailə həkimi Muxtasarova ilə razılaşmayıb. Uzun müddətdir ki, hər şey məmurun təsvir etdiyi kimi getmir, o etiraz etdi, xəstəni sadəcə yönləndirmək olmaz - bu həmişə əsaslandırma tələb edir. Yerli terapevt bunu bir sıra tədqiqatlar apardıqdan sonra, problemi görüb müalicə təyin etmək üçün lazımi keyfiyyətlərə malik olmadığını anladıqdan sonra edə bilər.
Kirill Braqa / RİA Novosti
Böyük fərq
Məntəqə və həkimlərin fəaliyyətindəki fərqi artıq mövcud iş təcrübəsindən nümunələrlə göstərmək olar. Bir qadın sinəsindəki şişdən şikayət edərək qəbula gəlib. Palpasiya zamanı dəyirmi, ağrısız kütlə müəyyən edilir. Bu zaman rayon polis məmuru cərrah və ya ginekoloqa, GP xəstəni dərhal mamoqrafiyaya, şiş aşkarlandıqda isə onkoloqa göndərir. Başqa bir vəziyyət - bir kişi baş ağrısından, qulaqlarda cingiltidən, yerişin qeyri-sabitliyindən, eşitmə və yaddaşın pisləşməsindən şikayətlənir. Terapevt onu nevroloqa ötürür. Ailə həkimi özü xəstəni damarların dupleks skanına və analizlərə yönləndirir. Tədqiqat beyinə qan tədarükündən məsul olan daxili karotid arteriyanın kritik daralmasını müəyyən edir. Bir kişi əməliyyatla bağlı qərar vermək üçün damar cərrahının konsultasiyasına gedir. Məsləhətləşmədən və bütün testlərdən keçdikdən sonra GP onu xəstəxanaya yerləşdirməyə göndərir.
Yeri gəlmişkən, Moskvada evdə GP çağırmaq imkanı hələ təmin edilməyib. Bununla belə, yerli terapevt indi yalnız ambulator təyinatlar aparır. Evdə qulluq digər həkimlər tərəfindən həyata keçirilir və onlar üçün ailə həkimlərinin gəlişi ilə heç nə dəyişməyəcək (eləcə də mahiyyətcə uşaqların ümumi praktikantı olan pediatrlar üçün).
Ailə həkimlərinin uğurla işlədiyi Qərb ölkələrinin təcrübəsinə gəlincə, məsələn, Fransada heç bir poliklinika yoxdur. Sərbəst fəaliyyət göstərən ümumi praktikantlar var ki, onlar öz mülahizələri ilə seçilirlər. Onlar xəstəlik tarixçəsini saxlayırlar və mütəxəssislərə - həmçinin sərbəst təcrübə keçən həkimlərə müraciətlər yazırlar. ABŞ-dan fərqli olaraq, Fransada evinizə GP çağırıla bilər. Ştatlarda, yerli sakinlərdən birinin dediyinə görə, ailə həkimləri əsasən soyuqdəymə və ya "kiçik yaralar" ilə müalicə olunur, lakin ciddi bir şeylə dərhal xəstəxanaya müraciət edirlər.
Yeri gəlmişkən, Rusiyada ailə həkimləri rayon həkimlərindən daha erkən - 17-ci əsrdə ortaya çıxdı. Onlar zadəganlara xidmət edirdilər. 1861-ci ildə təhkimçiliyin ləğvi ilə, "Moskva Medicine" jurnalının məlumatına görə, əhalinin bütün qruplarına kömək edən zemstvo həkimləri institutu yaranmağa başladı. Həkim əvvəlcə şəhərdə yaşadığı müddətdə mahalın feldşer məntəqələrini gəzirdi. Tezliklə belə bir tibbi xidmət sistemi stasionar sistemlə əvəz olundu: kənd xəstəxanaları tikməyə və məntəqə-ərazi xidmətləri yaratmağa başladılar. Oktyabr İnqilabından sonra zemstvo təbabəti tərəfindən hazırlanmış təşkilati formalar ümumiyyətlə qorunub saxlanıldı və nəticədə konfransda və 1978-ci ildə ən təsirli hesab edilən bizə tanış olan rayon terapevtləri sisteminə çevrildi.
Foto: Viktor Korotayev / Kommersant
Müsbətlər, mənfi cəhətlər, suallar
Lenta.ru-nun həmsöhbət olduğu paytaxt həkimi GP üçün standartların rayon polis zabiti üçün olduğu kimi qalacağından və vəzifələrin əhatə dairəsinin artacağından narahatlığını ifadə edib. Sonda nə olacağını təsəvvür etmək çətindir, deyə o bildirib. İndi səkkiz saatlıq iş günü üçün rayon polis işçisi 30-a yaxın xəstəni qəbul edir. Bir şəxsin qəbulu üçün reqlamentə uyğun olaraq ayrılan vaxt 12 dəqiqədir (əlbəttə ki, xəstələr fərqlidir və bu normanı saxlamaq həmişə mümkün deyil). Tibb bacısı yoxdur. Buna baxmayaraq, həkim yeniliyin müsbət tərəfini onda görür ki, həftə sonları GP dar bir mütəxəssisin bəzi tapşırıqlarını öhdəsinə götürə biləcək və xəstəni növbətçi ixtisaslaşdırılmış həkimin olduğu başqa tibb müəssisəsinə aparmayacaq.
"Görmə vaxtı 15-20 dəqiqəyə qədər artacaq və tibb bacısı orada olacaq" deyə Moskva poliklinikalarından birinin rəhbərliyindəki Lenta.ru mənbəsi əmin edir. O, öz növbəsində, GP üçün otaq tapmaqda çətinlik çəkdiyindən şikayətləndi: ümumi praktikantın kabinetində manipulyasiya otağı (mini-əməliyyatlar üçün) və prosedur otağı olmalıdır. Onun sözlərinə görə, təşkilati çətinliklərlə əlaqədar olaraq ümumi həkimlər və rayon polis əməkdaşları bir müddət paralel işləyəcəklər.
Belə çıxır ki, aprelin 1-dən öz qabiliyyətlərinə tam arxayın olmayan ümumi praktikantlar poliklinikalarda peyda olacaqlar ki, bu da təlim vaxtını nəzərə alsaq, təəccüblü deyil. Bir qorxu var ki, keçmiş terapevtlər onlara güvəndikləri dərəcədə ixtisaslaşmış mütəxəssisləri əvəz edə bilməyəcəklər. Müvafiq olaraq, tibbi xidmətin keyfiyyəti aşağı düşə bilər.
Moskvanın tibb dairələrində GP-lərin meydana çıxması səbəbindən dar mütəxəssislərin mümkün azalması ilə bağlı narahatlıq var. Onsuz da poliklinika və xəstəxanaların böyüdülməsi hesabına onların sayı azalıb. Lakin Səhiyyə Nazirliyi bu cür nəticələri inkar edir.
Amma paytaxtdakı ümumi praktikantlar hələ də öz layiqliliyini sübut edə bilməyiblərsə, kənd yerlərində bu praktika səmərəli şəkildə həyata keçirilməlidir. İxtisaslı həkimlərin köməyinin həmişə olmadığı yerlərdə ailə həkimlərinə tələbat mütləq olacaq.
Səhiyyə sisteminin fəaliyyətinin əsas prinsiplərindən biri ilkin səhiyyə xidmətinin optimallaşdırılmasıdır. Adətən tibbi yardıma ehtiyacı olan insanlar yerli həkimlərə müraciət edirlər. Əksər hallarda xəstənin diaqnozu və müalicəsi üçün yerli həkim bir neçə dar mütəxəssisi cəlb edir. Bəzən dar mütəxəssislərə baş çəkmək əsaslandırılmır.
Beləliklə, yerli terapevtə baş çəkmək çox vaxt itkisinə səbəb olur. Nəhayət, rayon həkimi xəstələrin dar mütəxəssislərə paylanması üçün dispetçerə çevrilir ki, bu da onun funksional vəzifələrinin itirilməsinə səbəb olur. Eyni zamanda, praktiki olaraq heç bir profilaktik iş və tibbi müayinə yoxdur. Xarici ölkələrin təcrübəsi göstərir ki, rayon həkiminə müraciət edən xəstələrin 50 faizi dar mütəxəssislərə müraciət edir. Lakin ümumi praktikant vəzifəsinin tətbiqi ilə xəstələrin 80% -i poliklinikalarda diaqnoz və müalicəyə başlayır və başa çatdırır. Müasir səhiyyədə əhaliyə xəstəxanadankənar yardımın inkişafına əsas dəstək budur.
Ümumi praktikant vəzifəsinin bu yaxınlarda tətbiq edilməsinə baxmayaraq, Rusiyada tibbi yardım göstərməyin bu prinsipi hələ keçən əsrin ortalarından əvvəl məlum idi. O vaxt onlara “zemstvo həkimləri” deyirdilər. Ümumi praktikant yerli həkimin edə biləcəyindən daha böyük problemləri həll edir. Ümumi praktikantın funksional vəzifələri çoxşaxəlidir: diaqnostika, müalicə, profilaktika, xəstələrin reabilitasiyası, təşkilati tədbirlər və s.
“Sovet dövründə biz Avropa yolu ilə getdik və dar mütəxəssislər yetişdirməyə başladıq. Bu tamamilə doğru deyil. Ümumi praktikant əslində eyni zamanda buruna, boğaza, gözə baxa bilən terapevtdir... Ümid edirik ki, tezliklə rayon terapevtlərini əvəz edəcəklər. Ancaq biz pediatriyanı məhv etmirik - bu, rus təbabətinin mülkiyyətidir, buna görə də uşaqların müalicəsi ayrı bir maddə olaraq qalır. Bundan əlavə, pediatr yalnız uşaqlar üçün ümumi praktik həkimdir "deyə Peçatnikov izah etdi.
Bu dəyişiklik xəstəyə necə fayda verir? Fakt budur ki, ümumi praktikant müvafiq təlim keçdikdən və ona bu ixtisası təyin etdikdən sonra, məsələn, gözün dibinin müayinəsini həyata keçirə və bir gedişdə kardioqramın oxunuşunu apara bilər. Əlbəttə ki, daha dərin ixtisaslaşmış tədqiqat tələb edən xəstələr yüksək ixtisaslı mütəxəssislərə yönləndiriləcəklər.
GBUZ "GP No 69 DZM"-də 2016-cı ildə 20 terapevt "Ümumi praktikant" peşə hazırlığı üzrə təlim keçmiş, bu il daha 10 həkim, eləcə də yeni işə qəbul olunmuş bütün terapevtlərin hazırlanması nəzərdə tutulmuşdur. Bütün GP otaqları yeni avadanlıqla, o cümlədən alınmış otorinolarinqoftalmoskoplarla təchiz olunub ki, bu da həkimlərə xəstəni tam müayinə etməyə imkan verəcək. Qəbul vaxtı da 20 dəqiqəyə qədər artırılıb ki, bu da tələsmədən tam müayinə keçirməyə, xəstənin vəziyyətini qiymətləndirməyə, tövsiyələr verməyə imkan verəcək.
"Ümumi praktikant" anlayışının daha ümumi adı var - o, ailə həkimi kimi tanınır. Mahiyyət etibarilə o, uşaqlıqdan hamıya tanış olan rayon terapevtinə bərabər tutulur. Ümumi praktikantın adi terapevtdən fərqi odur ki, o, geniş bilik və imkanlara malikdir.
Ümumi praktikant nə edir?
Ümumi ixtisas həkimi bütün yaşların nümayəndələri ilə məşğul olmalı, bütün növ xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsini həyata keçirməlidir: nevrolojidən tutmuş cərrahiyə qədər. Ümumi praktiki həkimin əsas vəzifəsi ona xidmət göstərilən ərazidə təhkim olunan ailələrin sağlamlığını qorumaq, ilkin tibbi yardım göstərməkdir. Bu mütəxəssis tibbin bütün sahələrində biliyə malikdir, o cümlədən:
- sosiologiya,
- səhiyyə iqtisadiyyatı,
- psixologiya,
- sosial tibb,
- qarşısının alınması və s.
İlkin qəbul zamanı həkim xəstənin xəstəlik tarixini diqqətlə araşdırır və hərtərəfli diaqnoz aparır. Bundan sonra o, xəstənin meylli olduğu patologiyaların inkişaf riskini azaltmaq və ya aradan qaldırmaq üçün çalışır. Xəstəliklərin erkən aşkarlanmasının bir çox xəstəyə daha ciddi problemlərdən qaçmağa kömək etdiyi məlumdur.
Ümumi praktiki həkimə nə vaxt müraciət etməlisiniz?
Bütün növ soyuqdəymə və virus xəstəlikləri ilə yanaşı, ümumi praktikantla məsləhətləşir və müşahidə olunur:
- onkoloji patologiyalar,
- ateroskleroz,
- metabolik sindrom,
- ürək-damar xəstəlikləri,
- tiroid bezinin pozulması və artıq çəki;
- tənəffüs problemləri,
- nevroloji xəstəliklər və bir çox başqaları.
- tənha
- xroniki,
- yaşlı,
- Əlil insanlar.
Hansı əlamətlər üçün ümumi praktiki həkimə müraciət etməlisiniz?
Əgər təcrübəniz varsa, Moskvada ümumi praktik həkimlə əlaqə saxlayın:
- narahatlıq,
- yorğunluq hissi,
- narahatlıq,
- davamlı baş ağrıları,
- vazospazm,
- yuxusuzluq
- başgicəllənmə,
- daimi yorğunluq
- çəkmə və ya basma hissləri və s.
Tələb oluna bilər:
- qurdların yumurtaları üçün qan, sidik, nəcisin ümumi analizi;
- EKQ, rentgenoqrafiya, ultrasəs, fluoroqrafiya, EchoCG, MRT, EEG, ExoEG;
- HİV testi;
- Vasserman reaksiyasının öyrənilməsi və s.
Necə ümumi praktikant olmaq olar?
Moskvada gələcəkdə ümumi praktikant ola biləcək mütəxəssislər bir çox təhsil müəssisəsi tərəfindən hazırlanır, lakin əsas olanlar:- Moskva Tibb Akademiyası. I. M. Seçenov,
- Rusiya Dövlət Tibb Universiteti,
- Piroqov adına Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universiteti,
- Moskva Tibb və Cərrahiyyə Akademiyası.
Moskvanın məşhur mütəxəssisləri
Ailə həkimləri tərəfindən əhaliyə universal yardımın göstərilməsi Moskvada bir çox əsrlərdir ardıcıl olaraq tətbiq olunur. Hələ 18-ci əsrdə Yagelski, Pogoretski, Zıbelin, Samoyloviç kimi məşhur həkimlər epidemiyalarla mübarizə aparırdılar. 19-cu əsrdə I Aleksandr özünü savadlı insanlarla əhatə etdi və təbabətin inkişafına himayədarlıq etdi. Rusiyanın paytaxtı bütün dövrlərdə Botkin, Magnitsky, Uvarov və bir çox başqaları kimi məşhur praktiklər və elm adamları ilə zəngin olmuşdur.
Yeni tanışımızın ixtisasca həkim olduğunu biləndə həmişə maraqlanırıq: həkimin ixtisası nədir? Cavabında isə eşidəndə: ümumi praktika həkimi, çaşırıq ki, bu necə həkimdir, kimi müalicə edir ki, nəyə qadir olduğunu, pis və ya yaxşı olduğunu bilir. Eyni zamanda, son 20 ildə Rusiyada ümumi tibbi praktika öz yerini tutdu, ən azı adın - ailə təbabətinin istifadəsi ilə ümumi bir təcrübəyə çevrildi. Tibb mədəniyyətimizə daxil edilibmi? Onun mənşəyi haradan gəldi? Bu suallara ailə həkimi təcrübəsinin kökü dərin və çox da qədim olmayan tibb tarixi cavab verir.
Əslində, müasir tibbin qurucuları, rus tibb elminin və praktikasının əsaslarını qoyan əsl rus tədqiqatçı həkimləri kimi - S.P. Botkin, G.A. Zaxaryin, N.I. Pirogov, ümumi praktik həkimin prototipi idi. Bu, xəstəni hissə-hissə deyil, tam qəbul edən, hər bir orqanın və insan bədəninin bir hissəsinin iştirak dərəcəsini qiymətləndirə və aparıcı problem və ya problemləri vurğulaya bilən bir həkimdir. Müalicə prosesinə bu yanaşmanın aktuallığı bütün dünyada ümumi tibbi praktikaya geniş və yüksək tələbatı izah edir. Lakin SSRİ-nin ilk onilliklərində davam edən zemstvo həkimi institutu şəklində inqilabdan əvvəlki Rusiyada geniş yayılmış ümumi tibbi praktika 1970-ci illərə qədər itirildi. Əgər hələ 1950-ci ildə tibb institutunu bitirmiş hər hansı bir şəxs ümumi praktik həkim və cərrah kimi işləyə və LOR orqanlarının və gözlərinin müayinəsini apara bilsəydi, sonralar ixtisas konsepsiyası qalib gəldi ki, bu da bir tərəfdən tibbi xidmətin keyfiyyətini yaxşılaşdırdı. müəyyən bölgələrə qatqı təmin etdi, digər tərəfdən, həkimin xəstəni bütövlükdə görmə qabiliyyətini itirməsi, "sol ayağın kiçik barmağında mütəxəssislərin" meydana gəlməsinə səbəb oldu.
Keçən əsrdə tibb çoxlu sayda məlumatla doldurulmuşdur və hər gün yenilənir. “Bir həkim hər şeyi eyni dərəcədə yaxşı bilə bilməz” deyirsiniz. Çox düzgün qeyd olunub. Ancaq həkim indi bilik və təcrübəni əvəz etməyən, lakin yüksək məlumatlı mütəxəssis olmağı mümkün edən çoxlu sayda məlumat mənbələrinə malikdir. Eyni zamanda, yaxşı əsas peşə hazırlığı və gündəlik tibbi praktikada təcrübə olmadan, yeni dərmanlar və müalicələr haqqında məlumat axını başa düşmək mümkün deyil. Bundan əlavə, mütəxəssislərin, müxtəlif ixtisasların həmkarlarının ünsiyyəti, bəzən müxtəlif və mürəkkəb patologiyası olan xəstənin birgə idarə edilməsi ümumi praktik həkimin gündəlik fəaliyyətinin əsasını təşkil edir. Belə bir həkim dispetçer işləmir və xəstəsini başqa dar bir mütəxəssisə "yola göndərmir", onun üçün tam məsuliyyət daşıyır. Belə bir həkim dar bir mütəxəssislə məsləhətləşdikdən və ya müayinələrin nəticələrini bildirdikdən sonra ona qayıtmağı şiddətlə tövsiyə edir, çünki bu, müalicə prosesi ilə tələb olunur. Belə bir həkim öz diaqnozuna şübhə etdiyini, daha çox məlumat, əlavə məsləhət almaq istədiyini etiraf etməkdən qorxmur. Tibb elminin sürətli inkişafı şəraitində həkimin bu keyfiyyəti xəstəyə üstünlük verir.
Rusiyada ümumi tibbi praktika ənənəsinin yalnız 1990-cı illərdə kəsildiyini və bərpa edildiyini nəzərə alaraq, ümumi praktikantlar sinfi mənşə və praktiki bacarıqlara görə çox heterojendir. Bir çox həkim internistlərdən, cərrahlardan, pediatrlardan, ginekoloqlardan yenidən hazırlıq keçərək bu ixtisasa yiyələnib. Bu da onların gündəlik işlərində iz buraxır. Bununla belə, hər il ailə təbabəti/ümumi praktika kafedralarında rezidenturanı bitirmiş həkimlərin sayı artır ki, bu da bilik və bacarıqların optimal balansını təmin edir. Amma praktikada hələ də görmək olar ki, uşaq bezlərindən tutmuş parlaq qocalığa qədər hər yaşda olan xəstələrin öhdəsindən gəlməyə hazır və bacaran həkimlər var. Ümumi praktiki həkimlər var ki, onlar əsas fəaliyyətləri ilə paralel olaraq istənilən sənayedə (məsələn, cərrahiyyə və ya pediatriya, yaxud daxili xəstəliklərin müəyyən sahələrində - qastroenterologiya, kardiologiya və s.) daha dərindən ixtisaslaşırlar. Həkimin ixtisas səviyyəsi, şübhəsiz ki, iş təcrübəsindən asılıdır. Bir çox ümumi praktikantlar xəstələrinin problemlərinin əksəriyyətinin öhdəsindən asanlıqla və yüksək peşəkarlıqla gəlirlər, məsələn: kəskin viral otit mediası, konjestif ürək çatışmazlığının təzahürləri, xroniki qastrit və ya barmağın irinli iltihabı - panaritium. Bütün bu və bir çox digər şərtlər yüksək ixtisaslaşmış yanaşma tələb etmir, eyni şəxs - həkiminiz tərəfindən uğurla müalicə edilə bilər. Və o, həmçinin yüksək ixtisaslı həmkarlarının məsləhətləşməsi üçün göstərişləri müəyyən edəcək: diaqnoz aydın deyilsə, xəstəlik qeyri-standart bir kurs keçir və ya yüksək ixtisaslı yüksək texnologiyalı yardım tələb edən bir problem müəyyən edilir.
Beləliklə, ümumi praktikant bütün ailə üzvlərində: valideynlər, onların uşaqları, yaşlı ailə üzvlərinin xəstəliklərini müalicə edən və qarşısını alan, hamiləlik və ana südü ilə qidalanma zamanı məsləhətlər verən həkiminizdir. Belə bir həkim istər-istəməz sizin şəxsi xüsusiyyətlərinizi, dərmanlara dözümlülüyünü, irsi tarixinizi bilir. O, ən çox yayılmış tibbi vəziyyətlərin əksəriyyətində yardım göstərəcək və yüksək ixtisaslı bir mütəxəssislə əlaqə saxlamağa dəyər vaxtı optimal şəkildə müəyyənləşdirəcəkdir.
Oxşar məqalələr
