QLOMERULONEFRIT. Diffuz qlomerulonefrit glomerulyar damarların ilkin zədələnməsi ilə müşayiət olunan immunoallergik xəstəlikdir: kəskin və ya xroniki proses kimi təkrarlanan kəskinləşmələr və remissiyalarla baş verir. Daha nadir hallarda, sürətli mütərəqqi kurs ilə xarakterizə olunan və tez böyrək çatışmazlığına səbəb olan subakut glomerulonefrit müşahidə olunur. Diffuz qlomerulonefrit ən çox görülən böyrək xəstəliklərindən biridir.

Kəskin qlomerulonefrit hər yaşda inkişaf edə bilər, lakin xəstələrin əksəriyyəti 40 yaşdan aşağıdır.

Etiologiyası, patogenezi. Xəstəlik ən çox tonzillit, tonzillit, yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları, skarlatina və s sonra baş verir. Streptococcus qlomerulonefritin, xüsusilə 12-ci tip β-hemolitik streptokokların A qrupunun baş verməsində mühüm rol oynayır. İsti iqlimi olan ölkələrdə, streptokokk dəri xəstəlikləri. O, həmçinin pnevmoniya (stafilokok daxil olmaqla), difteriya, tif və tif qızdırma, brusellyoz, malyariya və bəzi digər infeksiyalardan sonra da inkişaf edə bilər. Vaksinlərin və serumların (zərdab, peyvənd nefrit) tətbiqindən sonra viral infeksiyanın təsiri altında qlomerulonefritin mümkün baş verməsi. Etnoloji amillər arasında rütubətli mühitdə bədənin soyuması ("xəndək" jade) var. Soyutma böyrəklərə qan tədarükünün refleks pozğunluqlarına səbəb olur və immunoloji reaksiyaların gedişatına təsir göstərir. Hal-hazırda, kəskin qlomerulonefritin immunokompleks patologiyası olduğu, infeksiyadan sonra qlomerulonefrit əlamətlərinin görünüşü uzun bir gizli dövrdən əvvəl olduğu, bədənin reaktivliyinin dəyişdiyi, mikroblara və ya viruslara qarşı antikorların formalaşdığı ümumi qəbul edilir. Komplementlə qarşılıqlı əlaqədə olan antigen-antikor kompleksləri kapilyarların bazal membranının səthində, əsasən glomerullarda yerləşdirilir. Əsasən böyrəkləri təsir edən ümumiləşdirilmiş vaskulit inkişaf edir.

Semptomlar, kurs. Kəskin qlomerulonefrit üç əsas simptomla xarakterizə olunur - ödemli, hipertonik və sidik. Sidikdə əsasən protein və eritrositlər tapılır. Sidikdə zülalın miqdarı adətən 1-10 q/l arasında dəyişir, lakin çox vaxt 20 q/l və ya daha çox olur. Lakin yüksək məzmun sidikdə protein yalnız ilk 7-10 gündə qeyd olunur, buna görə də sidiyin gec öyrənilməsi ilə prtein-nuriya tez-tez aşağı olur (1 q / l-dən az). Kiçik bir proteinuriya bəzi hallarda xəstəliyin başlanğıcından ola bilər və bəzi dövrlərdə hətta olmaya da bilər. Kəskin nefritli xəstələrin sidikdə az miqdarda protein uzun müddət müşahidə edilir və yalnız xəstəliyin başlanğıcından 3-6, bəzi hallarda isə hətta 9-12 aydan sonra yox olur.

Hematuriya- məcburi və daimi işarə kəskin qlomerulonefrit; 13-15% hallarda makrohematuriya, digər hallarda - mikrohematuriya, bəzən qırmızı qan hüceyrələrinin sayı görmə sahəsində 10-15-dən çox olmaya bilər. Silindruriya kəskin qlomerulonefritin məcburi simptomu deyil. 75% hallarda tək hialin və dənəvər gipslər, bəzən epitelial tökmələr aşkar edilir. Leykosituriya, bir qayda olaraq, əhəmiyyətsizdir, lakin bəzən görmə sahəsində 20-30 və ya daha çox leykosit tapılır. Eyni zamanda, eritrositlərin leykositlər üzərində kəmiyyət üstünlüyü həmişə qeyd olunur ki, bu, Kakovski - Addis, De Almey-da - Nechiporenko üsullarından istifadə edərək sidik çöküntüsünün markalı elementlərini sayarkən daha yaxşı aşkar edilir.

Oliquriya(gündə 400-700 ml sidik) kəskin nefritin ilk əlamətlərindən biridir. Bəzi hallarda bir neçə gün ərzində anuriya (kəskin böyrək çatışmazlığı) müşahidə olunur. Bir çox xəstələrdə xəstəliyin ilk bir neçə günündə yüngül və ya orta dərəcədə azotemiya müşahidə olunur. Tez-tez kəskin qlomerulonefrit ilə periferik qanda hemoglobin tərkibi və qırmızı qan hüceyrələrinin sayı azalır. Bu, hidremiya (qanda suyun miqdarının artması) ilə əlaqədardır və həmçinin qlomerulonefritin inkişafına səbəb olan bir infeksiyanın təsiri nəticəsində əsl anemiya ola bilər (məsələn, septik endokardit ilə).

Artan ESR tez-tez müəyyən edilir. Qandakı lökositlərin sayı, həmçinin temperatur reaksiyası ilkin və ya müşayiət olunan infeksiya ilə müəyyən edilir (daha tez-tez temperatur normaldır və leykositoz yoxdur).

Kəskin qlomerulonefritin klinik mənzərəsində xəstələrin 80-90% -ində xəstəliyin erkən əlaməti kimi xidmət edən ödem böyük əhəmiyyət kəsb edir; onlar əsasən üzdə yerləşir və dərinin solğunluğu ilə birlikdə xarakterik “nefritik üz” yaradır. Çox vaxt maye boşluqlarda (plevra, qarın, perikardial boşluq) yığılır. Qısa müddətdə çəki artımı 15-20 kq və ya daha çox ola bilər, lakin 2-3 həftədən sonra şişlik ümumiyyətlə yox olur. Kəskin diffuz qlomerulonefritin kardinal simptomlarından biri xəstələrin 70-90%-də müşahidə olunan arterial hipertenziyadır. Əksər hallarda qan təzyiqi yüksək səviyyəyə çatmır (180/120 mm Hg). Uşaqlarda və yeniyetmələrdə qan təzyiqinin artması böyüklərə nisbətən daha az müşahidə olunur. Kəskin arterial hipertenziya kəskin ürək çatışmazlığının, xüsusən də sol mədəciyin çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilər. Daha sonra ürəyin sol mədəciyinin hipertrofiyasının inkişafı mümkündür. Müayinə zamanı ürək tutqunluğunun sərhədlərinin genişlənməsi müəyyən edilir ki, bu da perikard boşluğunda transudatın yığılması və miokardın hipertrofiyası ilə əlaqədar ola bilər. Tez-tez eşidilir funksional sistolik küy zirvədə, aortada II ton vurğu, bəzən gallop ritmi: ağciyərlər - quru və yaş rallar. EKQ standart aparıcılarda R və T dalğalarının dəyişməsini, tez-tez dərin Q dalğasını və bir qədər azalmış ORS gərginliyini göstərə bilər.

Arterial hipertenziya kəskin qlomerulonefritdə eklampsiyanın inkişafı ilə müşayiət oluna bilər, lakin uremiya yoxdur. Eklampsiyanı kəskin ensefalopatiya hesab etmək daha düzgündür, çünki o, arterial hipertenziya və ödem (hipervolemik beyin ödemi) nəticəsində yaranır. Eklamptik nöbetlərin ağır klinik mənzərəsinə baxmayaraq, onlar nadir hallarda ölümlə başa çatır və əsasən izsiz keçir.

Kəskin qlomerulonefritin ən xarakterik iki forması var. Tsiklik forma şiddətlə başlayır. Ödem, nəfəs darlığı var, Baş ağrısı, bel nahiyəsində ağrı, sidik miqdarı azalır. Sidik analizi yüksək miqdarda proteinuriya və hematuriya göstərdi. BP yüksəlir. Ödem 2-3 həftə davam edir. Sonra xəstəliyin gedişində dönüş nöqtəsi baş verir: poliuriya inkişaf edir və qan təzyiqi azalır. Bərpa dövrü hipostenuriya ilə müşayiət oluna bilər. Lakin, tez-tez xəstələrin yaxşı sağlamlıq və iş qabiliyyəti demək olar ki, tam bərpa ilə, bir az proteinuriya (0,03-0,1 q / l) və qalıq hematuriya uzun müddət, aylar ərzində müşahidə edilə bilər. Gizli forma nadir deyil və onun diaqnozu var böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki tez-tez bu forma ilə xəstəlik xroniki olur. Qlomerulonefritin bu forması heç bir açıq subyektiv simptomlar olmadan tədricən başlanğıc ilə xarakterizə olunur və yalnız yüngül nəfəs darlığı və ya ayaqlarda şişkinlik ilə özünü göstərir. Belə hallarda qlomerulonefrit yalnız sidiyin sistematik tədqiqi ilə müəyyən edilə bilər. Xəstəliyin gizli formasında nisbətən aktiv dövrün müddəti əhəmiyyətli ola bilər (2-6 ay və ya daha çox).

Kəskin glomerulonefrit ilə müşayiət oluna bilər nefrotik sindrom. Bir il ərzində izsiz başa çatmayan hər hansı kəskin qlomerulonefrit xroniki qlomerulonefrit kimi qəbul edilməlidir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bəzi hallarda kəskin başlayan diffuz qlomerulonefrit sürətlə irəliləyən jen&-tion ilə subakut bədxassəli ekstrakapilyar qlomerulonefrit xarakterini ala bilər.

Diaqnoz kəskin diffuz qlomerulonefrit, xüsusilə gənclərdə, açıq bir klinik mənzərə ilə böyük çətinliklər yaratmır. Ürək çatışmazlığı əlamətlərinin (nəfəs darlığı, ödem, ürək astması və s.) Tez-tez xəstəliyin şəkilində aparıcı olması vacibdir. Bu hallarda diaqnoz qoymaq üçün xəstəliyin kəskin inkişafının ürəyin əvvəlki patologiyası olmayan xəstələrdə baş verməsi və açıq bir sidik sindromunun, xüsusən hematuriyanın, həmçinin bradikardiya meylinin aşkar edilməsi vacibdir.

Kəskin qlomerulonefrit və xroniki qlomerulonefritin kəskinləşməsi arasında çətin diferensial diaqnoz. Burada yoluxucu xəstəliyin başlanğıcından dövrün aydınlaşdırılması vacibdir kəskin təzahürlər jade. Kəskin qlomeruponefritdə bu müddət 1-3 həftə, xroniki prosesin kəskinləşməsi zamanı isə cəmi bir neçə gündür (1-2 gün). Sidik sindromu şiddət baxımından eyni ola bilər, lakin sidiyin nisbi sıxlığının 1,0-15-dən aşağı davamlı azalması və böyrəklərin filtrasiya funksiyasının azalması xroniki prosesin kəskinləşməsi üçün daha xarakterikdir. Kəskin qlomerulonefritin gizli formasına diaqnoz qoymaq çətindir. Sidik çöküntüsindəki eritrositlərin leykositlərdən üstün olması, aktiv və solğun leykositlərin olmaması (Sternheimer-Mapbin üzrə boyandıqda), anamnezində dizurik hadisələrin olmaması onu xroniki, gizli pielonefritdən ayırmağa kömək edir. X-ray uroloji tədqiqatlarının məlumatları pielonefrit ilə differensial diaqnoz üçün vacib ola bilər, nefrolitiaz, böyrəklərin vərəmi və kiçik sidik sindromu ilə baş verən digər xəstəliklər.

Müalicə. Yataq istirahəti və pəhriz təyin edilir. Yeməkdə süfrə duzunun kəskin məhdudlaşdırılması (gündə 1,5-2 q-dan çox deyil) özlüyündə suyun artmasına və ödem və hipertansif sindromların aradan qaldırılmasına səbəb ola bilər. Əvvəlcə şəkər günləri təyin edilir (gündə 400-500 q şəkər 500-600 ml çay və ya meyvə şirələri ilə). Gələcəkdə demək olar ki, tamamilə natriumsuz pəhriz təmin edən qarpız, balqabaq, portağal, kartof verirlər.

Kəskin glomeruponefritdə zülal qəbulunun uzunmüddətli məhdudlaşdırılması kifayət qədər əsaslandırılmamışdır, çünki azotlu tullantıların tutulması, bir qayda olaraq, müşahidə edilmir və zülal qidasının təsiri altında bəzən ehtimal olunan qan təzyiqi artımı sübut edilməmişdir. Zülal məhsullarından kəsmik, eləcə də istifadə etmək daha yaxşıdır yumurta ağı. Yağlara 50-80 q / gün miqdarında icazə verilir. Gündəlik kalori təmin etmək üçün karbohidratlar əlavə olunur. Mayelər gündə 600-1000 ml-ə qədər istehlak edilə bilər. Antibakterial terapiya glomerunit və mövcud infeksiya arasında aydın əlaqə ilə, məsələn, uzun müddətli septik endokardit, xroniki tonzillit ilə göstərilir. Xroniki tonzillitdə tonzillektomiya qlomerulonefritin kəskin təsirləri azaldıqdan 2-3 ay sonra göstərilir.

Steroid hormonları - prednizon (prednizon), triamsinolon, deksametazon istifadə etmək məsləhətdir. Prednizolonla müalicə xəstəliyin başlanğıcından 3-4 həftədən gec olmayaraq, ümumi simptomlar (xüsusən arterial hipertenziya) daha az ifadə edildikdə təyin edilir. Kortikosteroid hormonları xüsusilə kəskin qlomerulonefritin nefritik forması və ya uzun müddətli kursu, həmçinin hematuriya da daxil olmaqla, qalıq sidik sindromu adlanan xəstəlik üçün təyin edilir. Prednizolon gündə 10-20 mq dozadan başlayaraq tez (7-10 gün ərzində) istifadə olunur. gündəlik doza 60 mq-a qədər. Bu doza 2-3 həftə verilməyə davam edilir, sonra tədricən azaldılır. Müalicə kursu 5-6 həftə davam edir. Bir kurs üçün prednizolonun ümumi miqdarı 1500-2000 mq təşkil edir. Əgər bu müddət ərzində kifayət qədər terapevtik effekt əldə olunmazsa, həkim nəzarəti altında uzun müddət prednizolonun saxlama dozaları (10-15 mq/gün) ilə müalicəni davam etdirə bilərsiniz. Kortikosteroid terapiyası həm ödemli, həm də sidik sindromunu təsir edir. Bu, sağalmanı təşviq edə və kəskin qlomerulonefritin xroniki hala keçməsinin qarşısını ala bilər. Orta dərəcəli arterial hipertenziya kortikosteroidlərin istifadəsinə əks göstəriş deyil. Qan təzyiqinin artması və ödemin artması tendensiyası ilə kortikosteroid hormonları ilə müalicə antihipertenziv və diüretik maddələrlə birləşdirilməlidir. Bədəndə infeksiya ocaqları varsa, kortiko ilə eyni vaxtda steroid hormonları antibiotiklər təyin olunmalıdır.

Arterial hipertenziya olduqda və xüsusilə eklampsi halında, periferik vazodilatatorlar (verapamil, hidralazin, natrium nitroprussid, diazoksid) və ya simpatolitiklər (rezerpin, klonidin) ilə kompleks antihipertenziv terapiya; diazepam və s.) .). Qanqpioblokatorlar və β-blokerlər istifadə edilə bilər. Beyin ödemini azaltmaq üçün osmotik diuretiklər (40% qlükoza məhlulu, mannitol) istifadə olunur. Konvulsiyalarla (1-ci mərhələdə) efir-oksigen anesteziyası verirlər. Davamlı qıcolmalarla qanaxma aparılır.

Proqnoz. Tam bərpa ola bilər. Xəstəliyin kəskin dövründə ölüm nadirdir. Kəskin qlomerulonefritin xroniki xəstəliyə keçidi halların təxminən 1/3-də müşahidə olunur. Kortikosteroid hormonlarının istifadəsi ilə əlaqədar olaraq, proqnoz indi əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmışdır. Kəskin dövrdə xəstələr işləyə bilmir və xəstəxanada olmalıdırlar. Tipik ilə; 2-3 ay ərzində tam sağalma baş verə bilər: xəstəliyi keçirənlər geri qayıda bilər əmək fəaliyyəti hətta orta dərəcəli sidik sindromu və ya qalıq albuminuriya olduqda. Kəskin qlomerulonefrit keçirmiş şəxslər dispanser müşahidəsinə məruz qalırlar, çünki kliniki sağalma tez-tez müşahidə oluna bilər.Xəstəliyin təkrarlanmaması üçün fokus infeksiyası ilə mübarizəyə xüsusi diqqət yetirilməlidir. İl boyu rütubətli mühitlərdə soyutma işlərindən qaçınmaq lazımdır.

Qarşısının alınmasıəsasən kəskin yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması və erkən intensiv müalicəsinə, xüsusilə badamcıqlarda fokus infeksiyasının aradan qaldırılmasına aiddir. Bədənin qəfil soyumasının qarşısının alınması da profilaktik əhəmiyyət kəsb edir. Allergik xəstəliklərdən (ürtiker, bronxial astma, ot qızdırması) əziyyət çəkən şəxslərə profilaktik peyvəndlər kontrendikedir.

Subakut diffuz qlomerulonefrit bədxassəli kursa malikdir və bir qayda olaraq, xəstəliyin başlanğıcından 0,5-2 il sonra xəstələrin ölümü ilə başa çatır. Subakut glomeruponefritin bədxassəli gedişatının baş verməsi üçün həlledici əhəmiyyət kəsb edən immunoloji reaksiyaların aktivliyidir.

Semptomlar, kurs. Xəstəlik adətən kəskin qlomerulonefrit kimi başlayır (tez-tez şiddətlə), lakin əvvəlcə gizli şəkildə davam edə bilər. Böyük davamlı ödem, ağır albuminuriya (10-30 q / l-ə qədər), həmçinin açıq hipoproteinemiya (45-35 q / l) və hiperkolesterolemiya (6-10 q / l-ə qədər), yəni lipoid əlamətləri ilə xarakterizə olunur - nefrotik sindrom. Eyni zamanda, oliquriya ilə aydın hematuriya müşahidə olunur. Sonuncu ilə sidiyin nisbi sıxlığı yalnız başlanğıcda yüksək olur, sonra isə aşağı olur. Böyrəklərin filtrasiya funksiyası tədricən azalır. Artıq xəstəliyin ilk həftələrindən azotemiya arta bilər ki, bu da uremiyanın inkişafına səbəb olur. Nefritin bu formasında arterial hipertenziya çox yüksəkdir və göz dibində kəskin dəyişikliklərlə (torlu qişada qansızmalar, disklərin ödemi) müşayiət olunur. optik sinirlər, eksudativ ağ retinal ləkələrdən əmələ gəlir).

Diaqnoz böyrək çatışmazlığı, davamlı ağır arterial hipertenziya sürətli inkişafı nəzərə alaraq, tez-tez bədxassəli növü axan qoydu. Bədxassəli hipertoniya sindromu hipertoniyada və bir sıra böyrək xəstəliklərində - okklyuziv zədələnmələrdə müşahidə oluna bildiyinə görə böyrək arteriyaları(xüsusilə tez-tez), xroniki pielonefrit, həmçinin ekstrarenal xəstəliklər (məsələn, feokromositoma ilə), yarımkəskin qlomerulonefrit onlardan fərqləndirilməlidir. Kəskin qlomerulonefrit altında ödemli-iltihablı və lipoid-nefrotik sindromların daha çox şiddəti ilə sübut edilir.

Müalicə qlomerulonefritin bu formasının steroid hormonları daha az effektivdir və bəzi hallarda yüksək və mütərəqqi arterial hipertenziya (QP 200/140 mm Hg-dən yuxarı) səbəbindən göstərilmir. IN Son vaxtlar qanın morfoloji tərkibini diqqətlə izləməklə antimetabolitlərin və immunosupressantların (6-merkaptopurin, azatioprin və siklofosfamid) istifadəsini tövsiyə edir. İmmunosupressantlarla müalicə daha kiçik dozalarda (25-30 mq/gün) təyin olunan steroid hormonları ilə birlikdə daha effektivdir. Bu birləşmə yalnız müalicənin effektivliyinə kömək etmir, həm də kortikosteroidlərdən və immunosupressantlardan (xüsusilə, ağır leykopeniya) ağırlaşma riskini azaldır.

Ödem və arterial hipertenziya ilə mübarizə aparmaq üçün hipotiazid istifadə olunur (50-100 mq / gün). Digər antihipertenziv dərmanların təyin edilməsi də göstərilir: dopegit, reserpin, klonidin. Bu vəziyyətdə qan təzyiqinin kəskin azalmasının qarşısını almaq lazımdır, çünki bu, böyrəklərin filtrasiya funksiyasının pisləşməsinə səbəb ola bilər. Böyrək çatışmazlığının artması və qanda azotlu tullantıların miqdarının artması ilə qida ilə zülalların qəbulunu azaltmaq və çox miqdarda konsentratlaşdırılmış qlükoza (80-100 ml 20% məhlul / in) daxil etmək lazımdır. həmçinin 5% qlükoza məhlulu, damcıda 300-500 ml. Ödem olmadıqda, 100-200 ml 5% natrium bikarbonat məhlulu damcılatılmalıdır. Ürək çatışmazlığı əlamətləri olduqda, digitalis preparatları, diuretiklər təyin edilir. Dializin istifadəsi (peritoneal və ya süni böyrək) xroniki qlomerulonefritlə müqayisədə daha az effektivdir, çünki əsas qan damarlarının yüksək aktivliyi və sürətli inkişafı ilə əlaqədardır. böyrək prosesi. Böyrək transplantasiyası göstərilmir.

Proqnoz subakut glomerulonefrit pisdir. Bu xəstəlik, bir qayda olaraq, 6 ayda, lakin 2 ildən gec olmayaraq ölümcül şəkildə başa çatır. Ölüm xroniki böyrək çatışmazlığı və uremiyadan, daha az hallarda beyin qanamasından baş verir.

Xroniki diffuz qlomerulonefrit- uzunmüddətli (ən azı bir il) davam edən immunoloji ikitərəfli böyrək xəstəliyi. Bu xəstəlik (bəzən uzun illərdən sonra) böyrəklərin kiçilməsi və xroniki böyrək çatışmazlığından xəstələrin ölümü ilə başa çatır. Xroniki qlomerulonefrit həm kəskin qlomerulonefritin nəticəsi, həm də əvvəlki kəskin hücum olmadan ilkin xroniki ola bilər.

Etiologiya və patogenez, bax: Kəskin qlomerulonefrit.

Simptomlar və gedişat kəskin qlomerulonefritdə olduğu kimidir: ödem, arterial hipertenziya, sidik sindromu və böyrək funksiyasının pozulması.

Xroniki qlomerulonefrit zamanı iki mərhələ fərqlənir: a) böyrəklərin kompensasiyası, yəni böyrəklərin kifayət qədər azot ifrazı funksiyası (bu mərhələ aydın sidik sindromu ilə müşayiət oluna bilər, lakin bəzən uzun müddət gizli qalır, yalnız yüngül albuminuriya və ya özünü göstərir. hematuriya); b) böyrəklərin azot ifraz edən funksiyasının çatışmazlığı ilə xarakterizə olunan böyrək dekompensasiyası (sidik simptomları daha az əhəmiyyətli ola bilər; bir qayda olaraq, yüksək arterial hipertenziya müşahidə olunur, ödem tez-tez orta səviyyədədir; bu mərhələdə hipohisostenuriya və poliuriya ifadə edilir, azotemik uremiyanın inkişafı ilə nəticələnən).

Xroniki qlomerulonefritin aşağıdakı klinik formaları fərqləndirilir.

1. Nefrotik forma(bax Nefritik sindrom) birincili nefrotik sindromun ən çox yayılmış formasıdır. Bu forma, saf lipoid nefrozdan fərqli olaraq, nefrotik sindromun iltihablı böyrək zədələnməsi əlamətləri ilə birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin klinik mənzərəsi uzun müddət nefritik sindromla müəyyən edilə bilər və yalnız sonradan böyrəklərin azot ifrazı funksiyasının pozulması və arterial hipertenziya ilə qlomerulonefritin inkişafının özü baş verir.

2. Hipertonik forma. Uzun müddətdir ki, simptomlar arasında arterial hipertenziya üstünlük təşkil edir, sidik sindromu isə çox açıq deyil. Bəzən xroniki qlomerulonefrit qlomerulonefritin ilk şiddətli hücumundan sonra hipertonik tipə görə inkişaf edir, lakin daha tez-tez kəskin qlomerulonefritin gizli formasının nəticəsidir. BP 180/100-200/120 mm Hg-ə çatır. İncəsənət. və müxtəlif amillərin təsiri altında gün ərzində böyük dalğalanmalara məruz qala bilər. Ürəyin sol mədəciyinin hipertrofiyası pozulur, aorta üzərində II tonun vurğusu eşidilir. Bir qayda olaraq, hipertoniya hələ də bədxassəli xarakter almır, qan təzyiqi, xüsusilə diastolik, yüksək səviyyələrə çatmır. Neyroretinit şəklində fundusda dəyişikliklər var.

3. Qarışıq forma. Bu forma ilə eyni vaxtda nefrotik və hipertansif sindromlar var.

4. Gizli forma. Bu kifayət qədər ümumi formadır; adətən arterial hipertenziya və ödem olmadan yalnız yüngül sidik sindromu özünü göstərir. Çox uzun bir kurs (10-20 il və ya daha çox) ola bilər, sonradan yenə də uremiyanın inkişafına səbəb olur.

Hematurik forma da fərqləndirilməlidir, çünki bəzi hallarda xroniki qlomerulonefrit əhəmiyyətli proteinuriya və ümumi simptomlar (hipertoniya, ödem) olmadan hematuriya ilə özünü göstərə bilər.

Xroniki qlomerulonefritin bütün formaları vaxtaşırı diffuz qlomerulonefritin ilk kəskin hücumunun şəklini çox xatırladan və ya tamamilə təkrarlayan residivlər verə bilər. Xüsusilə tez-tez kəskinləşmələr payız və yazda müşahidə olunur və qıcıqlandırıcı, ən çox streptokok infeksiyasına məruz qaldıqdan 1-2 gün sonra baş verir. Hər hansı bir kursda xroniki diffuz glomerulonefrit son mərhələsinə keçir - ikincil qırışmış böyrək. Xroniki azotemik uremiya şəkli ikinci dərəcəli qırışmış böyrək üçün xarakterikdir (bax: Xroniki böyrək çatışmazlığı).

Diaqnoz. Kəskin qlomerulonefrit tarixi və açıq bir klinik mənzərə olduqda, diaqnoz böyük çətinliklər yaratmır. Ancaq gizli bir forma ilə, həmçinin xəstəliyin hipertansif və hematurik formaları ilə onun tanınması bəzən çox çətindir. Anamnezdə kəskin qlomerulonefrit üçün xüsusi əlamətlər olmadıqda, orta dərəcədə şiddətli sidik sindromu ilə bir çox birtərəfli və ya ikitərəfli böyrək xəstəliklərindən biri ilə differensial diaqnoz aparmaq lazımdır. Siz həmçinin ortostatik albuminuriya ehtimalından xəbərdar olmalısınız.

Xroniki qlomeruponefritin hipertonik və qarışıq formalarını hipertoniyadan fərqləndirərkən, arterial hipertoniyanın baş verməsi ilə bağlı sidik sindromunun baş vermə vaxtını müəyyən etmək vacibdir. Xroniki qlomerulonefritdə sidik sindromu uzun müddət arterial hipertenziyadan əvvəl və ya onunla eyni vaxtda baş verə bilər. Xroniki qlomerulonefrit, həmçinin ürək hipertrofiyasının daha az şiddəti, hipertansif böhranlara daha az meyl (eklampsi ilə baş verən alevlenmeler istisna olmaqla) və aterosklerozun, o cümlədən koronar arteriyaların daha nadir və ya daha az intensiv inkişafı ilə xarakterizə olunur.

ilə differensial diaqnostikada xroniki qlomerulonefritin olmasının lehinə xroniki pielonefrit sidik çöküntüsindəki eritrositlərin leykositlər üzərində üstünlük təşkil etməsi, aktiv və solğun (Sternheimer-Mapbin görə boyandıqda) leykositlərin olmaması, həmçinin iki böyrəyin eyni ölçüdə və formada olması və çanaq və çanağın normal quruluşu ilə sübut edilir. X-ray uroloji müayinəsi ilə aşkar edilən calyces. Xroniki qlomerulonefritin nefrotik formasını lipoid nefroz, amiloidoz və diabetik qlomerulosklerozdan ayırmaq lazımdır. Böyrəklərin amiloidozunun differensial diaqnostikasında orqanizmdə fokusların olması vacibdir xroniki infeksiya və digər lokalizasiyanın amiloid degenerasiyası.

Böyrəklərin durğunluğu bəzən yanlış diaqnoza səbəb olur, çünki orta dərəcədə hematuriya və sidiyin yüksək nisbi sıxlığı ilə əhəmiyyətli proteinuriya ilə baş verə bilər. Konjestif böyrək tez-tez ödem, bəzən arterial hipertenziya ilə özünü göstərir. Konjestif böyrək müstəqil birincil ürək xəstəliyinin olması, genişlənmiş qaraciyər və ödemin əsasən yerdə olması ilə göstərilir. alt əzalar, hiperkolesterolemiya və sidik sindromunun daha az şiddəti, həmçinin ürək dekompensasiyasının azalması ilə yox olması.

Müalicə.İnfeksiya ocaqlarını aradan qaldırmaq lazımdır (badamcıqların çıxarılması, ağız boşluğunun sanitariyası və s.). Uzunmüddətli pəhriz məhdudiyyətləri (duz və zülal) kəskin qlomerulonefritin xroniki formaya keçməsinə mane olmur.Xroniki nefritli xəstələr soyumaqdan, xüsusilə də nəm soyuğa məruz qalmaqdan çəkinməlidirlər. Onlar quru və tövsiyə olunur isti iqlim. Qənaətbəxş ümumi vəziyyət və ağırlaşmaların olmaması ilə Orta Asiyada (Bayram-Əli) və ya Krımın cənub sahilində (Yalta) sanatoriya müalicəsi göstərilir. Yataq istirahəti yalnız əhəmiyyətli ödem və ya ürək çatışmazlığının inkişafı dövründə, həmçinin uremiya ilə lazımdır.

Xroniki qlomerulonefritli xəstələrin müalicəsi üçün xəstəliyin formasından və mərhələsindən asılı olaraq təyin olunan bir pəhriz vacibdir. Nefrotik və qarışıq formalarda (ödem) natrium xloridin qida ilə qəbulu gündə 1,5-2,5 q-dan çox olmamalıdır, bunun üçün onlar yeməyi duzlamağı dayandırırlar. Böyrəklərin kifayət qədər ifrazat funksiyası ilə (ödem yoxdur) qidada tam fosfor tərkibli amin turşuları ilə zəngin olan kifayət qədər miqdarda (1-1,5 q / kq) heyvan zülalı olmalıdır. Bu, azot balansını normallaşdırır və protein itkilərini kompensasiya edir. Hipertansif formada natrium xlorid qəbulunu orta dərəcədə məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur, gündə 3-4 r. normal məzmun zülallar və karbohidratlar pəhrizində. Xəstəliyin gizli forması xəstələrin pəhrizində əhəmiyyətli məhdudiyyətlər tələb etmir, tam, müxtəlif və vitaminlərlə zəngin olmalıdır. Vitaminlər (C, kompleks B, A) xroniki qlomerulonefritin digər formaları üçün pəhrizə daxil edilməlidir. Nəzərə almaq lazımdır ki, uzun müddət zülalsız və duzsuz pəhriz nefritin inkişafının qarşısını almır və xəstələrin ümumi vəziyyətinə pis təsir göstərir.

Bu xəstəlikdə patogenetik terapiyanın əsasını təşkil edən kortikosteroid terapiyası xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Müalicə kursu üçün 1500-2000 mq prednizolon (prednizon) və ya 1200-1500 mq triamsinolon istifadə olunur. Müalicə adətən 10-20 mq prednizolonla başlanır və doza gündə 60-80 mq-a düzəldilir (triamsinolon dozası 8-dən 48-64 mq-a qədər artırılır), sonra isə tədricən azaldılır. Təkrarlanan tam müalicə kurslarının (kəskinləşmə ilə) və ya dəstəkləyici kiçik kursların aparılması tövsiyə olunur.

Kortikosteroid hormonlarının qəbulu fonunda gizli infeksiya ocaqlarının kəskinləşməsi mümkündür. Bununla əlaqədar olaraq, kortikosteroidlərlə müalicə eyni vaxtda antibiotiklər təyin edilərkən və ya infeksiya ocaqları aradan qaldırıldıqdan sonra (məsələn, tonzillektomiya) ən yaxşı şəkildə aparılır.

Xroniki qlomerulonefritli xəstələrdə kortikosteroidlərin təyin edilməsinə əks göstəriş mütərəqqi azotemiyadır. Orta dərəcəli arterial hipertenziya ilə (BP 180/110 mm Hg. Art.), antihipertenziv dərmanlardan istifadə edərkən kortikosteroid hormonları ilə müalicə aparıla bilər. Yüksək arterial hipertenziya ilə qan təzyiqinin ilkin azalması tələb olunur. Kortikosteroid terapiyasına əks göstərişlər olduqda və ya təsirsiz olduqda, qeyri-hormonal immunosupressantların istifadəsi tövsiyə olunur: azatioprin (Imuran), 6-merkaptopurin, siklofosfamid. Bu preparatlar daha effektivdir və onların müalicəsi xəstələr tərəfindən orta dozada (10-30 mq/gün) prednizolon qəbul edərkən daha yaxşı tolere edilir, bu da immunosupressantların leykopoezdə toksik təsirinin qarşısını alır. Sonrakı mərhələlərdə - glomerulilərin sklerozu və yüksək hipertoniyanın olması ilə onların atrofiyası ilə - immunosupressantlar və kortikosteroidlər kontrendikedir, çünki yumaqcıqlarda artıq immunoloji aktivlik yoxdur və belə müalicənin davamı yalnız arterial hipertenziyanı kəskinləşdirir.

İmmunosupressiv xüsusiyyətlərə 4-aminokinolin seriyasının dərmanları da malikdir - çingamin (delagil, rezoquin, xlorokin), hidroksiklorokin (plaquenil). Rezoquin (və ya xlorokin) 2-3-8 ay ərzində gündə 1-2-3 dəfə 0,25 q-da istifadə olunur. Rezohin yan təsirlərə səbəb ola bilər - qusma, optik sinirlərin zədələnməsi, buna görə də bir oftalmoloqun nəzarəti lazımdır.

İndometazin (metindol, indocid) - indol törəməsi - qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmandır. Güman edilir ki, indometazin analjezik və antipiretik təsir göstərməklə yanaşı, immunoloji zədələnmənin vasitəçilərinə də təsir edir. İndometazinin təsiri altında proteinuriya azalır. İçəridə gündə 2-3 dəfə 25 mq təyin edin, sonra tolerantlıqdan asılı olaraq dozanı gündə 100-150 mq-a qədər artırın. Müalicə uzun müddət, bir neçə ay ərzində aparılır. Steroid hormonları və indometazinin eyni vaxtda istifadəsi kortikosteroidlərin dozasını onların tədricən tam ləğvi ilə əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Xroniki qlomerulonefritin antikoaqulyant terapiyası üçün patogenetik əsas kimi, glomeruli və arteriollarda fibrinin çökməsi, fibrinin kapsul "aypara" meydana gəlməsində iştirakı, plazmada fibrinogenin miqdarının bir qədər artması göstərilir. Fibrinolizi gücləndirərək və komplementi neytrallaşdıraraq heparin bir çox allergik və iltihablı təzahürlərə təsir edir və nəticədə proteinuriyanı azaldır, disproteinemiyanı azaldır və böyrəklərin filtrasiya funksiyasını yaxşılaşdırır. 2-3 həftə ərzində gündə 20.000 IU-da təyin edilmiş s / c, bir həftə ərzində dozanın tədricən azalması və ya venadaxili damcı (saatda 1000 IU), heparin kortikosteroidlər və sitostatiklərlə birlikdə istifadə edilə bilər.

Xroniki qlomerulonefritin qarışıq forması (ödemli və ağır hipertansif sindromlar) ilə natriuretiklərin istifadəsi göstərilir, çünki onlar aydın diüretik və hipotenziv təsir göstərirlər. Hipotiyazid gündə 2 dəfə 50-100 mq, lasix 40-120 mq / gün, etakrin turşusu (uregit) 150-200 mq / gün təyin edilir. Sapuretikləri rəqabət qabiliyyətli aldosteron antaqonisti aldakton (veroshpiron) ilə birləşdirmək məqsədəuyğundur - gündə 4 dəfə 50 mq, bu da natriumun sərbəst buraxılmasını artırır və kaliumun sərbəst buraxılmasını azaldır. Diuretik təsir hipotiazid (və digər sapuretiklər) sidikdə kaliumun ifrazı ilə müşayiət olunur ki, bu da onun xarakterik inkişafı ilə hipokalemiyaya səbəb ola bilər. ümumi zəiflik, zəiflik və ürəyin kontraktilliyinin pozulması. Buna görə də, kalium xlorid məhlulu eyni vaxtda tətbiq edilməlidir. Hipoproteinemiya fonunda davamlı ödem ilə, 500 ml 6% məhlulun damcı venadaxili yeridilməsi şəklində polimer qlükoza-poliqlükinin (dekstran) orta molekulyar fraksiyasının istifadəsini tövsiyə etmək olar ki, bu da təsirini artırır. qan plazmasının kolloid osmotik təzyiqi, mayenin toxumalardan qana keçməsini təşviq edir və diurezə səbəb olur. Polyglucin prednizolon və ya diuretiklərlə müalicə fonunda daha yaxşı işləyir. Böyrək ödemi və söyüdlər üçün civə diuretikləri istifadə edilməlidir, çünki onların sidikqovucu təsiri böyrəklərin boru epiteli və glomeruli üzərində toksik təsiri ilə əlaqələndirilir ki, bu da diurezin artması ilə yanaşı, filtrasiya funksiyasının azalmasına səbəb olur. böyrəklər. Böyrək ödeminin müalicəsində purin törəmələri - teofillin, aminofilin və s. təsirsizdir.

Xroniki qlomerulonefritin hipertansif formasının müalicəsində hipertansiyonun müalicəsində istifadə edilən antihipertenziv maddələr təyin edilə bilər: reserpin, hipotiazidli reserpin, adelfan, trirezid, kristepin, dopegit. Bununla belə, qan təzyiqində kəskin dalğalanmalardan və onun ortostatik düşməsindən qaçınmaq lazımdır ki, bu da böyrək qan axını və böyrək filtrasiya funksiyasını pisləşdirə bilər. Preeklamptik dövrdə və xroniki qlomerulonefritin kəskinləşməsi zamanı da baş verə bilən eklampsiyanın müalicəsində xəstələrə maqnezium sulfat təyin edilə bilər; venadaxili və əzələdaxili inyeksiya 25% məhlul şəklində qan təzyiqini azalda və sidikqovucu təsiri ilə böyrək funksiyasını yaxşılaşdıra bilər, həmçinin beyin ödemini azaltmağa kömək edir. Xroniki nefritin son mərhələsində müalicə, Xroniki böyrək çatışmazlığına baxın.

Proqnoz. Xroniki qlomerulonefritin nəticəsi xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə böyrəklərin qırışmasıdır. çatışmazlıq - xroniki uremiya. İmmunosupressiv terapiya xəstəliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirdi. Həm ümumi, həm də sidik əlamətlərinin yox olması ilə xəstəliyin tam remissiyası halları var.

nefrotik sindrom(NS) - kütləvi proteinuriya (5 r / gün və ya daha çox), protein-lipid pozğunluqları ilə ifadə olunan qeyri-spesifik klinik və laboratoriya simptom kompleksi. su-duz mübadiləsi. Bu pozğunluqlar hipoalbuminemiya, disproteinemiya (qlobulinlərin üstünlüyü ilə), hiperlipidemiya, lipiduriya və seroz boşluqların damcılanması ilə anasarka dərəcəsinə qədər ödem ilə özünü göstərir.

Patogenez NS əsas xəstəliklə sıx bağlıdır. Yuxarıda sadalanan xəstəliklərin əksəriyyətinin immunoloji əsası var, yəni hüceyrə toxunulmazlığının müşayiət olunan pozğunluqları ilə tamamlayıcı fraksiyaların, immun komplekslərin və ya glomerular bazal membranın antigeninə qarşı antikorların orqanlarda (və böyrəklərdə) çökməsi nəticəsində yaranır.

NS-nin aparıcı simptomunun patogenezində əsas əlaqə - kütləvi proteinuriya - glomerulusun kapilyar döngəsinin divarının daimi elektrik yükünün azalması və ya yox olmasıdır. Sonuncu, ondan sialoproteinin tükənməsi və ya yox olması ilə əlaqələndirilir, normal olaraq epiteli və bazal membranda uzanan prosesləri "geyindirir" və nazik bir təbəqə ilə membranın özünün bir hissəsidir. "Elektrostatik tələ"nin yox olması nəticəsində böyük miqdarda zülallar sidikdə keçir. Tezliklə nefronun proksimal borularında zülalın reabsorbsiyası prosesinin "parçalanması" baş verir. Qeyri-reabsorbsiya edilmiş zülallar sidikdə daxil olur, bu da onların tərkibinin proteinuriya təbiətində seçici (albumin və transferrin) və ya qeyri-selektiv (yüksək molekulyar ağırlıqlı zülallar, məsələn -MG) olmasına səbəb olur.

NS-də bütün digər çoxsaylı pozğunluqlar kütləvi proteinuriyaya ikincildir. Beləliklə, hipoalbuminemiya nəticəsində plazma kolloid osmotik təzyiqinin azalması, hipovolemiya, böyrək qan axınının azalması, ADH, renin və natrium hiperreabsorbsiya ilə aldosteron istehsalının artması, ödem inkişaf edir.

Semptomlar, kurs. NS-nin klinik mənzərəsi, ödem, dəri və selikli qişalarda degenerativ dəyişikliklərə əlavə olaraq, periferik flobotromboz, müxtəlif lokalizasiyanın bakterial, viral, göbələk infeksiyası, beynin şişməsi, göz dibinin tor qişası, nefrotik böhranla çətinləşə bilər ( hipovolemik şok).Bəzi hallarda NS əlamətləri arterial hipertenziya (NS-nin qarışıq forması) ilə birləşir.

Diaqnostika NS heç bir çətinlik yaratmır. Əsas xəstəliyin və əsas nefropatiyanın diaqnozu anamnestik məlumatlar, klinik müayinə məlumatları və böyrəyin (nadir hallarda digər orqanların) iynə biopsiyası ilə əldə edilən məlumatlar əsasında, həmçinin əlavə laboratoriya üsulları(SLE varlığında LE hüceyrələri).

NS-nin gedişi nefropatiyanın formasından və əsas xəstəliyin təbiətindən asılıdır. Ümumiyyətlə, NS potensial olaraq geri çevrilə bilən bir vəziyyətdir. Beləliklə, lipoid nefroz (hətta böyüklərdə) spontan və dərman remissiyaları ilə xarakterizə olunur, baxmayaraq ki, NS residivləri ola bilər (10-20 il ərzində 5-10 dəfəyə qədər). Antigenin radikal şəkildə aradan qaldırılması ilə (şiş üçün vaxtında cərrahi müdaxilə, antigen preparatının xaric edilməsi) NS-nin tam və sabit remissiyası mümkündür. NS-nin davamlı kursu membranöz, mezangioproliferativ və hətta fibropastik qlomerulonefritdə baş verir. Xəstəliyin ilk 1,5-3 ilində xroniki böyrək çatışmazlığı ilə nəticələnən NS kursunun mütərəqqi xarakteri fokus seqmentar hialinoz, ekstrakapilyar nefrit, yarımkəskin lupus nefrit ilə müşahidə olunur.

Müalicə NS olan xəstələr pəhriz terapiyasından ibarətdir - natrium qəbulunu məhdudlaşdırmaq, heyvan zülalının qəbulunu gündə 100 q-a qədər. Ciddi yataq istirahəti və ekstremitələrin damarlarının trombozunun qarşısını almaq üçün fizioterapiya məşqləri olmadan stasionar rejim. Gizli infeksiya ocaqlarının məcburi reabilitasiyası. From dərmanlar tətbiq edin: 1) kortikosteroidlər (prednizolon 0,8-1 mq/kq 4-6 həftə ərzində; tam effekt olmadıqda tədricən 15 mr/günə endirilir və müalicə 1-2 ay davam etdirilir; 2) sitostatiklər (azatioprin - 2-4 mq/kq və ya leykeran - 0,3-0,4 mq/kq) 6-8 aya qədər; 3) antikoaqulyantlar (gündə heparin-20,000-50,000 IU) bəzən dolayı təsirli antikoaqulyantlar; 4) antiinflamatuar preparatlar (indometazin - gündə 150-200 mq, brufen - gündə 800-1200 mq); 5) diuretiklər (saluretiklər - tək və ya albumin, furosemid, veroshpironun venadaxili infuziyaları ilə birlikdə). Terapiyanın effektivliyi əsas xəstəliyin təbiəti və nefropatiyanın morfoloji xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Spa müalicəsi(Bayram-Əli, Sitorai-Maxi-Xasa, remissiyada Buxara və Krımın cənub sahillərində sanatoriyalar) əsas xəstəliyin növündən və fəaliyyət dərəcəsindən asılı olaraq NS olan xəstələr üçün göstərilir.

Proqnozəsas xəstəliyin vaxtında və adekvat müalicəsi ilə əlverişli ola bilər.

Sayt yalnız məlumat məqsədləri üçün istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Mütəxəssis məsləhəti tələb olunur!

Qlomerulonefrit nədir?

Qlomerulonefrit- bu, bir qayda olaraq, otoimmün xarakterli ikitərəfli böyrək zədəsidir. Patologiyanın adı "glomerulus" terminindən gəlir ( sinonimi - glomerulus), böyrəyin funksional vahidini ifadə edir. Bu o deməkdir ki, qlomerulonefrit ilə böyrəklərin əsas funksional strukturları təsirlənir, nəticədə böyrək çatışmazlığı sürətlə inkişaf edir.

qlomerulonefrit haqqında statistika

Bu günə qədər hər 10000 nəfərə 10-15 yetkin xəstə qlomerulonefritdən əziyyət çəkir. Böyrəklərin bütün patologiyaları arasında aşkarlanma tezliyinə görə bu xəstəlik 3-cü yeri tutur. Qlomerulonefrit hər yaş qrupunda olan xəstələrdə diaqnoz edilə bilər, lakin ən çox xəstəlik 40 yaşdan kiçik insanlarda baş verir.

Kişi əhali arasında bu xəstəlik 2-3 dəfə daha çox aşkar edilir. Uşaqlarda bütün qazanılmış böyrək xəstəlikləri arasında qlomerulonefrit 2-ci yeri tutur. Statistikaya görə, bu patoloji xroniki böyrək çatışmazlığı səbəbindən inkişaf edən əlilliyin ən çox yayılmış səbəbi kimi çıxış edir. Kəskin qlomerulonefritli xəstələrin təxminən 60 faizində hipertansiyon inkişaf edir. Uşaqlarda 80 faiz hallarda bu xəstəliyin kəskin forması müxtəlif ürək-damar pozğunluqlarına səbəb olur.

Son zamanlar sakinlər arasında qlomerulonefrit diaqnozunun tezliyi müxtəlif ölkələr artır. Bu, ekoloji vəziyyətin pisləşməsi, eləcə də sağlam həyat tərzi ilə bağlı tövsiyələrə əməl edilməməsinin nəticəsi olan əhali arasında immunitetin ümumi azalması ilə əlaqədardır.

Qlomerulonefritin səbəbləri

Bu gün qlomerulonefrit otoimmün xəstəlik hesab olunur. Onun inkişafı bakterial və ya viral infeksiyadan sonra inkişaf edən immunokompleks böyrək zədələnməsinə əsaslanır. Buna görə də, qlomerulonefrit kataral nefrit və ya post-infeksion böyrək xəstəliyi də adlanır. Bu adlar xəstəliyin patogenezini əks etdirir - bir insan hər hansı bir yoluxucu xəstəliyə məruz qaldıqdan sonra böyrəklər təsirlənir. Bununla birlikdə, dərmanlar və toksinlər də glomerulonefritin inkişafına səbəb ola bilər.

Qlomerulonefritin inkişaf mexanizmi

Əvvəlcə bir infeksiya bədənə daxil olur, bu da tonzillit, bronxit, pnevmoniya və ya digər tənəffüs xəstəliklərinə səbəb ola bilər. Patogen mikroorqanizm bu məsələ bədən tərəfindən yad cisim kimi qəbul edilən beta-hemolitik streptokok ( elmi olaraq - antigen kimi). Bu, bədən tərəfindən antikorların istehsalı ilə nəticələnir. spesifik zülallar) bu antigenlərə qarşı. İnfeksiya bədəndə nə qədər uzun olarsa, orqanizm bir o qədər çox antikor istehsal edir. Sonradan antikorlar antigenlərlə birləşərək immun kompleksləri əmələ gətirir. Əvvəlcə bu komplekslər qan dövranında dolaşır, lakin sonra tədricən böyrəklərə yerləşdirilir. İmmun komplekslərin hədəfi nefron membranıdır.

Membranlara yerləşərək, immun kompleksləri kompliment sistemini aktivləşdirir və immunoloji reaksiyaların kaskadını tetikler. Bu reaksiyalar nəticəsində nefron membranında müxtəlif immunokompetent hüceyrələr yerləşərək onu zədələyir. Beləliklə, böyrəyin əsas funksiyaları - filtrasiya, absorbsiya və ifrazat pozulur.

patogenezi ( təhsil mexanizmləri) şərti olaraq aşağıdakı sxemlə ifadə oluna bilər - infeksiya - orqanizm tərəfindən anticisimlərin istehsalı - komplement sisteminin aktivləşməsi - immunokompetent hüceyrələrin sərbəst buraxılması və onların bazal membranda çökməsi - formalaşma
neytrofillərin və digər hüceyrələrin infiltrasiyası - nefronun bazal membranının zədələnməsi - böyrək funksiyasının pozulması.

Qlomerulonefritin səbəbləri bunlardır:

• tonzillit və digər streptokok infeksiyaları;
• dərmanlar;
• toksinlər.

Angina və digər streptokok infeksiyaları
Qlomerulonefritin bu səbəbi ən çox yayılmışdır, buna görə də post-streptokokk qlomerulonefrit termini ən çox istifadə olunur. Post-streptokokk qlomerulonefritin səbəbləri A qrupu streptokoklarının patogen ştammlarıdır.Onların arasında beta-hemolitik streptokok xüsusi diqqətə layiqdir. Bu, hər yerdə mövcud olan qram-müsbət, hərəkətsiz mikroorqanizmdir. Müəyyən bir konsentrasiyada insanların selikli qişalarında olur. Əsas ötürülmə yolu aerogendir ( havadan) Və yemək yolu. Bu mikroorqanizm çoxlu toksinlər, yəni dezoksiribonukleaza, hemolizin, streptokinaza A və B, streptolizin, hialuronidaza istehsal edir. O, həmçinin geniş antigenik kompleksə malikdir. Məhz antigen quruluşuna və toksinlərin əmələ gəlməsinə görə streptokoklar tibbi əhəmiyyətinə görə qızıl stafilokokdan sonra ikinci yeri tuturlar.

Streptokokların yaratdığı ən çox yayılmış xəstəlik tonzillit və ya tonzillofaringitdir. Bu, selikli qişanın və limfa toxumasının zədələnməsi ilə müşayiət olunan kəskin yoluxucu xəstəlikdir ( badamcıqlar) boğazlar. Bədən istiliyinin 38 - 39 dərəcəyə qədər kəskin artması ilə birdən başlayır. Əsas simptomlar boğaz ağrısı, intoksikasiyanın ümumi əlamətləri, badamcıqların sarımtıl-ağ irinli örtüklə örtülməsidir. Qanda leykositoz, ESR artımı qeyd olunur ( eritrositlərin çökmə sürəti), C-reaktiv zülalın görünüşü. Xəstəlik dövründə müsbət bakterioloji testlər qeyd olunur. Anginanın özü nadir hallarda təhlükəlidir, ən çox onun fəsadları üçün təhlükəlidir. Streptokokk anginanın əsas ağırlaşmaları post-streptokokk qlomerulonefrit, toksik şok, revmatik qızdırmadır.

Bununla belə, poststreptokokk glomerulonefrit üçün boğaz ağrısının bir epizodu kifayət deyil. Bir qayda olaraq, xəstəliyin çoxsaylı epizodları və ya təkrarlanan streptokok anginası lazımdır. Bu zaman sensibilizasiya tədricən baş verir ( həddindən artıq həssaslıq) streptokokların bədən antigenləri və antikorların istehsalı. Xəstəliyin hər epizodundan sonra titrlərdə artım müşahidə olunur ( konsentrasiya) streptokok əleyhinə anticisimlər. Eyni zamanda, uşaqlarda tonzillitin bir epizodundan sonra nadir hallarda qlomerulonefrit inkişaf edir.

Difteriya
Difteriya nazofarenksin selikli qişasının ilkin zədələnməsi ilə baş verən kəskin yoluxucu xəstəlikdir. Difteriyanın törədicisi difteriya çöpü və ya Leffler çöpüdür. Bu mikroorqanizm güclü patogen xüsusiyyətlərə malikdir, həmçinin ekzotoksin istehsal edir. Qan dövranına salınan ekzotoksin bütün bədənə qan axını ilə birlikdə daşınır. Ürək, sinir sistemi, əzələlərə təsir göstərə bilir. Difteriya böyrəklərə də təsir edir. Bununla belə, ən çox təsirlənən glomeruli deyil, böyrək borucuqlarıdır. Beləliklə, qlomerulonefrit deyil, nefroz şəkli var. Kəskin qlomerulonefrit hipertoksikliklə baş verir ( ildırım sürəti) difteriya forması. Klinik olaraq ödem, hematuriya ilə özünü göstərir ( sidikdə qan) , kəskin eniş gündəlik diurez ( ümumi sidik çıxışı).

Viruslar
Qlomerulonefritin inkişafında virus infeksiyası da mühüm rol oynayır. Əvvəlki virus xəstəlikləri ikinci ən çox yayılmış xəstəlikdir ( streptokok infeksiyasından sonra) qlomerulonefrit səbəb olur. Çox vaxt glomerulonefritin inkişafı adenoviruslar, ECHO, Coxsackie virusu kimi viruslar tərəfindən təhrik edilir. Virusların mürəkkəb quruluşu antigen kimi çıxış edir. Həmçinin uşaqlarda qlomerulonefrit suçiçəyi xəstəliyinin nəticəsi ola bilər ( Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi) və ya parotit ( donuzlar) .

Dərmanlar
Hal-hazırda dərmana bağlı böyrək zədələnməsi daha çox yayılır. Beləliklə, bəzi dərmanlar nefrotoksik təsirə malikdir, yəni böyrəklər üçün seçicidir. Belə preparatlar arasında sulfanilamidlər və penisilin preparatları xüsusi diqqət çəkir. Dərmanların birinci kateqoriyasına sulfatiazol, sulgin, sulfatsil-natrium, ikinciyə isə D-penisilamin və onun törəmələri daxildir. Sulfanilamid dərmanları obstruktiv uropatiyanın daha da inkişafı ilə böyrəklərin müxtəlif strukturlarına təsir göstərə bilər ( sidik axınının pozulduğu xəstəlik) və ya hemolitik böyrək.

Bununla belə, ödemin görünüşünün ilk ən vacib mexanizmi proteinuriyadır. Orqanizm tərəfindən zülalların itirilməsi qan axınından mayenin ayrılmasına və toxumaların bu maye ilə hopdurulmasına səbəb olur ( yəni ödemin əmələ gəlməsinə). normal albumin ( yüksək molekulyar çəki zülalları) qan damarlarda maye saxlayır. Ancaq glomerulonefrit ilə sidikdə bu zülalların kütləvi şəkildə itirilməsi baş verir, bunun nəticəsində qan serumunda konsentrasiyası düşür. Qanda nə qədər az albumin qalsa, qan axınından toxumalara daha çox maye keçir və şişkinlik bir o qədər kütləvi olur.

Glomerulonefrit yalnız xarici əlamətlərlə deyil, həm də qan testindən və sidik analizindən sapmalarla özünü göstərir. Xəstə qanda dəyişiklikləri təyin edə bilmirsə, sidik testində bəzi sapmalar çılpaq gözlə görünür.

Qlomerulonefritin laborator əlamətləri

işarəsi	Təzahürlər
Hematuriya (sidikdə qan)	Bu, kəskin qlomerulonefritin məcburi simptomudur. İki növ ola bilər - makro və mikro. Xəstələrin demək olar ki, yarısında sidikdə qan çılpaq gözlə görünən kobud hematuriya var. Qalan xəstələrdə mikrohematuriya qeyd olunur, sidikdə qan yalnız laboratoriya üsulu ilə aşkar edilə bilər.
Proteinuriya (sidikdə protein )	Bu da glomerulonefritin məcburi simptomudur. Bu laboratoriya sindromunun şiddəti xəstəliyin formasından asılıdır. Beləliklə, nefrotik sindromlu glomerulonefrit ilə proteinuriya gündə 3,5 qramdan çox olur və əsasən albuminlər hesabına həyata keçirilir. Nefritik sindromda sidikdə protein ifrazı 3,5 qramdan az olur.
Leykosituriya (sidikdə leykositlər)	Bu laboratoriya əlaməti xəstələrin yarıdan çoxunda qeyd olunur. Əsasən xəstəliyin kəskin dövründə özünü göstərir.
Silindruriya(sidikdə silindrlərin olması)	Silindrlərə qan hüceyrələrindən əmələ gələn maddələr deyilir. Çox vaxt leykosit və eritrosit silindrləri aşkar edilir.

Qlomerulonefrit ilə sindromlar

Qlomerulonefritin formasından asılı olaraq onun klinik mənzərəsində müəyyən sindromlar üstünlük təşkil edə bilər. Qlomerulonefrit çərçivəsində əsas sindromlar nefritik və nefrotik sindromdur.

nefrit sindromu

Nefritik sindrom diffuz proliferativ və ekstrakapilyar qlomerulonefritdə baş verən simptom kompleksidir. Nefritik sindromun başlanğıcı həmişə kəskin olur ki, bu da onu qlomerulonefritdə digər sindromlardan fərqləndirir.

Nefritik sindromun simptomları:

• sidikdə qan hematuriya) - birdən baş verir və ən çox makroskopik, yəni çılpaq gözlə görünür;
• sidikdə protein proteinuriya) - gündə 3 qramdan az;
• gündəlik diurezin azalması - oliquriyaya qədər ( gündəlik sidiyin həcmi 500 mililitrdən azdır) və ya hətta anuriya ( gündə 50 mililitrdən az sidik);
• bədəndə mayenin tutulması və ödem meydana gəlməsi - adətən orta dərəcə və nefrotik sindromda olduğu kimi aydın deyil;
• böyrək filtrasiyasında kəskin azalma və kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı.

nefrotik sindrom

Nefrotik sindrom sidikdə zülal, qanda zülal konsentrasiyasının azalması və aydın ödem ilə xarakterizə olunan simptom kompleksidir. Nefrotik sindromun inkişafı adətən tədricən olur və nefritik sindromda olduğu kimi şiddətli deyil.

Nefrotik sindromun ən parlaq və açıq əlaməti sidikdə proteinuriya və ya zülaldır. Gündəlik zülal itkisi 3,5 qramdan artıqdır ki, bu da orqanizmdə böyük miqdarda protein itkisi deməkdir. Eyni zamanda, proteinuriya əsasən albuminlər, yüksək molekulyar çəkisi olan zülallar hesabına həyata keçirilir. Beləliklə, insan qan zərdabında iki növ zülal var ( iki fraksiya) - albuminlər və qlobulinlər. Birinci fraksiya, ən çox damar yatağında suyu saxlayan, yəni onkotik təzyiqi saxlayan yüksək sıxlıqlı zülallardır.
Zülalların ikinci hissəsi immun cavabın saxlanmasında iştirak edir və birincisi kimi onkotik təzyiqə belə təsir göstərmir. Beləliklə, qanda suyu saxlayan albuminlərdir. Buna görə də, onlar sidikdə çox miqdarda xaric edildikdə, qan axınından olan su toxumalara daxil olur. Bu, ödemin əmələ gəlməsinin əsas mexanizmidir. Nə qədər çox albumin itirilsə, şişkinlik bir o qədər kütləvi olur. Buna görə belə şişkinlik nefrotik sindromla formalaşır.

Nefrotik sindromun ikinci əlaməti hipoalbuminemiya və hiperlipidemiyadır. Birinci əlamət qanda zülalların konsentrasiyasının azaldığını, ikincisi isə lipidlərin artan konsentrasiyasını göstərir ( yağ) qanda.

Qlomerulonefrit növləri

Klinik şəkil, eləcə də simptomların inkişaf sürəti glomerulonefritin növündən asılıdır. Beləliklə, klinik mənzərəyə görə kəskin və xroniki qlomerulonefrit fərqlənir. Morfoloji meyarlara görə membranlı-proliferativ, membranöz, sürətlə irəliləyən qlomerulonefrit fərqləndirilir.

Kəskin qlomerulonefrit

Klassik olaraq, kəskin qlomerulonefrit yoluxucu xəstəlikdən bir-iki həftə sonra inkişaf edir. Beləliklə, əvvəlcə bir insan tonzillofaringit ilə xəstələnir ( boğaz ağrısı). Boğaz ağrısı, titrəmə və bədən ağrılarından şikayətlənir. Son iki simptomun səbəbi bədən istiliyinin 38-ə qədər, bəzən isə 39 dərəcəyə qədər kəskin artmasıdır. Ağrı o qədər güclü ola bilər ki, udmağı çətinləşdirir. Fiziki müayinədə farenks parlaq qırmızı rəngdədir, badamcıqlar ağ və ya sarımtıl örtüklə örtülmüşdür. Bir həftədən sonra xəstə özünü yaxşı hiss etməyə başlayır və sanki sağalır. Ancaq boğaz ağrısı pisləşdikdən 7-10 gün sonra - temperatur yenidən yüksəlir, ümumi vəziyyət pisləşir və ən əsası, gündəlik diurez kəskin şəkildə azalır ( sidik ifrazının azalması). Daha bir neçə gündən sonra sidik çirkli bir qırmızı rəng və ya "ət çubuqları" rəngini alır. Sidik rəngi hematuriya kimi bir simptomu göstərir, bu da sidikdə qanın görünməsi deməkdir.

Ödem çox tez görünür və qan təzyiqi yüksəlir ( 120 millimetrdən çox civə). Böyrək ödemi qlomerulonefritin erkən əlamətidir və xəstələrin 70-90 faizində baş verir. əlamətdarödem onların səhər saatlarında maksimum şiddəti və axşam azalmasıdır ki, bu da onları ürək mənşəli ödemdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqləndirir. Şişkinlik yumşaq və toxunuşa isti olur. Əvvəlcə ödem periorbital olaraq, yəni göz ətrafında lokallaşdırılır.

Bundan əlavə, plevra, qarın və perikardial boşluqlarda mayenin yığılması tendensiyası var. Beləliklə, plevrit, perikardit, astsitlər əmələ gəlir. Bədəndə mayenin tutulması və onun müxtəlif boşluqlarda toplanması səbəbindən xəstələr qısa müddətdə 10-20 kiloqram çəki artırırlar. Bununla belə, bu görünən ödemlərin görünüşündən əvvəl də maye əzələlərdə və dərialtı toxumada saxlanıla bilər. Beləliklə, bədən çəkisinin artmasında iştirak edən gizli ödem əmələ gəlir. Glomerulonefrit ilə ödem çox tez görünür, lakin tez bir zamanda yox ola bilər.

Arterial hipertenziya ( yüksək qan təzyiqi) kəskin qlomerulonefritdə xəstələrin 70 faizində müşahidə olunur. Onun inkişafının səbəbi bədəndə suyun tutulması, həmçinin renin-angiotenzin sisteminin aktivləşməsidir. Təzyiq kəskin şəkildə yüksəlirsə, yəni kəskin arterial hipertenziya inkişaf edərsə, bu, kəskin ürək çatışmazlığı ilə çətinləşə bilər. Təzyiqin tədricən artması hipertrofiyaya səbəb olur ( artırmaq) ürəyin sol tərəfi.

Bir qayda olaraq, qlomerulonefrit oliquriyanın inkişafı ilə şiddətlidir ( sidik ifrazının azalması). Xəstəliyin son dərəcə ağır gedişi tamamilə anuriya ilə müşayiət oluna bilər - sidik kisəsinə sidik axınının tam dayandırılması. Bu vəziyyət tibbdə fövqəladə haldır, çünki tez bir zamanda uremiyanın inkişafına səbəb olur. Uremiya orqanizmdə ammonyak və digər azotlu əsasların toplanması nəticəsində orqanizmin kəskin autointoksikasiyasıdır. Nadir hallarda kəskin qlomerulonefrit davam edir. Bu vəziyyətdə xəstəlik yalnız sidik testlərində dəyişikliklərlə özünü göstərir ( protein və eritrositləri ehtiva edir). Buna görə həkimlər hər köçürülmüş boğaz ağrısından sonra elementar sidik analizinin aparılmasını tövsiyə edirlər. Şiddətli başlayan qlomerulonefrit daha çox uşaqlarda və yeniyetmələrdə rast gəlinir. Xəstəliyin gizli formaları əsasən hamilə qadınlar üçün xarakterikdir. Bilmək vacibdir ki, hər hansı kəskin qlomerulonefrit ( istər gizli forma, istərsə də tələffüz) xroniki ola bilər.
Şərti olaraq, qlomerulonefritin inkişafında bir neçə mərhələ fərqlənir.

Kəskin qlomerulonefritin mərhələləri:

• ilkin təzahürlərin mərhələsi- qızdırma, zəiflik, artan yorğunluq, ümumiyyətlə, intoksikasiya əlamətləri ilə özünü göstərir;
• xəstəliyin mərhələsi- 2 həftədən 4 həftəyə qədər davam edir, qlomerulonefritin bütün əlamətləri ( oliquriya, sidikdə qan, ödem) mümkün qədər ifadə edilir;
• simptomların reqressiya mərhələsi- gündəlik diurezin bərpası və ödemin azalması ilə başlayır, sonra qan təzyiqi azalır;
• bərpa mərhələsi- 2 aydan 3 aya qədər davam edir;
• xroniki qlomerulonefritə keçid mərhələsi.

Tam sağalma üçün və ya tam remissiya) qlomerulonefrit əlamətlərinin olmaması, bütün laborator göstəricilərin və böyrək funksiyasının yaxşılaşması ilə xarakterizə olunur. Bənzər bir klinik və laboratoriya mənzərəsinin 5 il və ya daha çox müddətə saxlanması xroniki qlomerulonefritə keçid mərhələsi olmadan sağalmanı göstərir. Bu müddət ərzində xəstəliyin ən azı bir kəskinləşməsi epizodu qeydə alınarsa və ya zəif təhlillər davam edərsə, bu, xəstəliyin xroniki hala gəldiyini göstərir.

Xroniki qlomerulonefrit

Vaxtında müalicə olunmayan kəskin qlomerulonefrit xroniki olur. Bədəndə xroniki infeksiya ocaqlarının olması ilə belə bir keçid riski ən yüksəkdir. Otit ola bilər orta qulağın iltihabı), sinüzit, xroniki tonzillit ( yəni angina). Həmçinin, xroniki qlomerulonefritin inkişafı əlverişsiz yaşayış şəraiti ilə asanlaşdırılır - daim aşağı temperatur, ağır fiziki iş, yuxu olmaması. Bir qayda olaraq, xəstəliyin xroniki forması kəskin qlomerulonefritin davamıdır. Ancaq bəzən xroniki qlomerulonefrit özü əsas xəstəlik ola bilər. İllərlə davam edə bilər və nəticədə böyrəklərin kiçilməsi və xroniki böyrək çatışmazlığından ölümlə nəticələnə bilər.
Xroniki qlomerulonefritin inkişafında bir neçə forma da fərqlənir.

Xroniki qlomerulonefritin nefrotik forması
Bu forma nefrotik sindromun iltihablı böyrək zədələnməsi əlamətləri ilə birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə, uzun müddətdir ki, patoloji yalnız nefrotik sindromun simptomları ilə özünü göstərir. Bel nahiyəsində ağrılar, temperatur, qanda leykositoz və digər iltihab əlamətləri yoxdur. Yalnız bir neçə il sonra qlomerulonefrit əlamətləri görünür - sidikdə eritrositlər, silindrlər görünür, qanda iltihab əlamətləri aşkar edilir. Maraqlıdır ki, xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə nefrotik sindromun simptomları azalır - ödem azalır, diurez qismən bərpa olunur. Ancaq eyni zamanda qan təzyiqi yüksəlir, ürək çatışmazlığı inkişaf edir. Gizli ( gizli) xəstəliyin forması 10 faizdən az hallarda baş verir. Arterial təzyiq, proteinuriya, hematuriya və ödem olmadan sidik sindromunun yüngül simptomları kimi özünü göstərir. Gizli və baxmayaraq ləng simptomlar xəstəlik hələ də böyrək çatışmazlığı, uremiya ilə başa çatır. Son vəziyyət, bədənin sidiyin tərkib hissələri ilə intoksikasiyası ilə müşayiət olunan terminal mərhələsidir.

Xroniki qlomerulonefritin hipertansif forması
Xəstəliyin bu forması xroniki qlomerulonefritli xəstələrin 20 faizində baş verir. Bəzən kəskin qlomerulonefritin gizli formasının nəticəsi ola bilər, lakin bəzən müstəqil xəstəlik kimi də inkişaf edə bilər. Əsas simptom müalicəyə yaxşı cavab verməyən davamlı hipertoniyadır. Gün ərzində qan təzyiqi çox dəyişə bilər - aşağı düşür və kəskin şəkildə yüksəlir. Uzun müddətli yüksək qan təzyiqinin nəticəsi sol ürəyin artması və sol ürək çatışmazlığının inkişafıdır.

Xroniki qlomerulonefritin qarışıq forması
Qlomerulonefritin bu forması ilə klinikada eyni vaxtda iki sindrom var - nefrotik və hipertansif.

Xroniki qlomerulonefritin hematurik forması
Bu, xəstəliyin bədxassəli və sürətlə irəliləyən bir formasıdır, lakin xoşbəxtlikdən, yalnız 5-6 faiz hallarda baş verir. Əsas simptom davamlı hematuriyadır, yəni sidikdə qan var. Nəticədə xəstədə tez anemiya inkişaf edir ( qanda hemoglobin və eritrositlər azalır).

Xroniki qlomerulonefritin bütün formaları vaxtaşırı təkrarlanır ( yüksəltmək), bəzən kəskin qlomerulonefritin şəklini çəkir. Bir qayda olaraq, alevlenmeler payız və yazda qeyd olunur. Hipotermi və ya stress kimi xarici amillər də xroniki bir xəstəliyin şiddətlənməsinə səbəb ola bilər. Çox vaxt xroniki qlomerulonefrit streptokok infeksiyasından, elementar tonzillitdən sonra təkrarlanır.

Qlomerulonefritin digər formaları

Morfoloji xüsusiyyətləri ilə fərqlənən qlomerulonefritin bəzi formaları var.

Morfoloji xüsusiyyətlərinə görə qlomerulonefritin formaları:

• glomerulonefritin sürətlə irəliləyən forması;
• glomerulonefritin mezangial-proliferativ forması;
• glomerulonefritin membranöz-proliferativ forması;
• glomerulonefritin membranöz forması;
• minimal dəyişikliklərlə qlomerulonefrit.

Sürətlə irəliləyən qlomerulonefrit
Nefron kapsulunda aypara deyilənlərin əmələ gəlməsi və daha da çökməsi ilə xarakterizə olunur. Bu ayparalar fibrin və qan hüceyrələrindən ibarətdir ( monositlər, limfositlər). Yerlərinə görə, kapilyar ilmələri və Henle döngəsinin bir hissəsini sıxırlar ( struktur elementi nefron). Qlomerulonefrit irəlilədikcə fibrinin miqdarı artır və tam obstruksiyaya səbəb olur ( tıxanma) membranların və nekrozun əmələ gəlməsi.

Mesangial proliferativ qlomerulonefrit
Bu tip qlomerulonefrit proliferasiya ilə xarakterizə olunur ( həddindən artıq böyümə) böyrəklərin parenximasında və damarlarında mezangial hüceyrələr. Mesangial hüceyrələr kapilyarların arasında yerləşən hüceyrələrdir. Bu hüceyrələrin çoxalması sonradan böyrək funksiyasının pozulmasına və nefrotik sindromun inkişafına səbəb olur. Proliferasiya nə qədər intensiv olarsa, klinik simptomlar bir o qədər tez irəliləyir - qan təzyiqi yüksəlir, böyrək funksiyası azalır. Bu zaman hüceyrə proliferasiyası həm seqmental, həm də diffuz şəkildə baş verə bilər.

Membranoproliferativ qlomerulonefrit
Bu tip qlomerulonefrit damar glomerulinin kapilyarları arasında yerləşən birləşdirici toxuma strukturlarında fibrin və immunokompetent hüceyrələrin çökməsi ilə xarakterizə olunur. Bu, bazal membranda ikincil dəyişikliyə səbəb olur.

Membran qlomerulonefrit
Qlomerulonefritin bu formasının əsas xarakterik xüsusiyyəti bazal membranın dəyişməsi, həmçinin çöküntülərin əmələ gəlməsidir ( depozitlər), damar endotelinin altında yerləşir. Sonradan bu çöküntülər onurğa kimi çıxış edir ( "dişlər"), beləliklə membranı qalınlaşdırır və skleroza səbəb olur ( nekroz) glomeruli.

Minimal dəyişikliklərlə qlomerulonefrit
Bu tip qlomerulonefrit ən çox uşaqlarda olur. Bu, xəstəliyin ən xoşxassəli formasıdır, çünki glomerulidə dəyişikliklər cüzidir.

Kəskin qlomerulonefrit böyrəyin glomerulyar aparatının, kiçik damarların təsirləndiyi və orqanın filtrasiya qabiliyyətinin pozulduğu immun xəstəlikdir. Glomerulinin üstünlük təşkil edən bir lezyonu ilə, iltihab prosesi interstisial toxumaya yayıla bilər. Çox vaxt hər iki böyrək eyni vaxtda təsirlənir.

Patoloji nadirdir. Əsasən 45 yaşa qədər böyüklər və 11-12 yaşa qədər uşaqlar xəstələnir. Xəstələr arasında qadınlardan daha çox kişilər var. Müalicə konservativdir.

Kəskin qlomerulonefrit A qrupu β-hemolitik streptokokların törətdiyi xəstəlikdən sonra baş verə bilər.Bunlar tonzillit,skarlatina,tonzillit və Piroqov-Valdeyer halqasının digər iltihabi prosesləri ola bilər. Həmçinin, böyrəklərin immun zədələnməsi tif, difteriya, brusellyoz, streptokok pnevmoniyasının ağırlaşması ola bilər. Glomerulonefritin inkişafının patogenezində vacib bir məqam hipotermiyadır, xüsusilə "yaş soyuqluğun" təsirinə diqqət yetirməyə dəyər.

Çox az hallarda kəskin qlomerulonefrit sera və peyvəndlərin tətbiqinə cavab olaraq baş verir. TO qeyri-infeksion səbəblər dərmanlara fərdi dözümsüzlük, spirtli içkilərə və onların surroqatlarına, zəhərli maddələrə, bəzi allergenlərə reaksiya daxildir.

Bundan əlavə, bəzi xəstələrdə patologiyanın meydana gəlməsinin səbəbi genetik meyl ola bilər.

Kəskin qlomerulonefritin klinik mənzərəsinin formalaşmasının patogenetik mexanizmləri dövran edən immun komplekslərin qan axını ilə böyrəyin glomerulyar aparatına daxil olması və ona təsir etməsi ilə bağlıdır. Damarların kapilyarlarının endotel toxumasının artması, endotel hüceyrələrinin şişməsi var, bu da damarların lümeninin daralmasına səbəb olur. Zirzəmi membranı da təsirlənir. Steroid hormonlarla müalicə bu mexanizmləri aradan qaldırmağa yönəlib.

Simptomlar

Kəskin qlomerulonefritin klassik mənzərəsi nefritik sindromla özünü göstərir. Sidikdə zülalın görünüşü ilə xarakterizə olunur (2 q / l-ə qədər), böyük rəqəm eritrositlər (sidik ət yamaclarının rənginə malik ola bilər) və ekstrarenal təzahürlərə spontan arterial hipertenziya və ödem daxildir.

Kəskin qlomerulonefrit streptokok infeksiyasından orta hesabla 21 gün sonra kəskin şəkildə başlayır. Xəstələr şiddətli zəiflik, yorğunluq, kəllədaxili ağrı, iştahanın azalması, ürək döyüntüsü, ürək və bel nahiyəsində ağrılardan şikayətlənirlər. Müayinə zamanı həkim solğunluğu qeyd edir dəri, oyandıqdan sonra səhər ən çox ifadə olunan üzün şişməsi və ya şişməsi.

Ödem qlomerulonefritin ən xarakterik əlamətidir. Tez gəlirlər və qalıcıdırlar. Xəstəliyin aqressiv gedişi ilə astsitlər (qarın boşluğunda sərbəst mayenin olması), hidrotoraks (maye içərisində mayenin olması) inkişaf edə bilər. plevra boşluğu) və ya hidroperikard (perikard boşluğunda maye). Edematoz sindrom patoqnomonikdir və xəstələrin 90%-də baş verir.

Hipertansif sindrom həm də qlomerulonefritin göstəricisi kimi xidmət edə bilər. Təzyiq artımı qısamüddətlidir. Sistolik komponent diastolik komponentdən daha yüksəkdir. Tez-tez bradikardiya ilə əlaqələndirilir. Hipertoniya yüksək rəqəmlərə çatırsa və sabitdirsə, xəstəliyin proqnozu əlverişsizdir.

axın formaları

Kəskin qlomerulonefrit iki ilə özünü göstərə bilər klinik formaları. Tsiklik forma sürətli başlanğıc və ilə xarakterizə olunur sürətli inkişaf. Xəstə kəskin şəkildə, tam rifah fonunda, ödem sindromu, kranialji və bel ağrısı şikayətləri inkişaf etdirir, ifraz olunan sidiyin miqdarı birdən azalır, sistolik və diastolik təzyiq artır. Məhsuldar simptomlar sürətlə artır və təxminən 20 gün davam edir. Bu müddətdən sonra xəstəliyin kliniki gedişində "sınıq" planlaşdırılır və xəstənin vəziyyəti tədricən sabitləşir.

Gizli bir forma ilə klinik təzahürlər o qədər də açıq deyil, bu da vaxtında diaqnoz qoymağı çətinləşdirir. Bu formada qlomerulonefritin başlanğıcı tələffüz subyektiv şikayətlər olmadan tədricən baş verir. Xəstə yüngül bir şişlik və ya yüngül nəfəs darlığı hiss edə bilər. Gizli formada simptomların az olması səbəbindən kəskin qlomerulonefrit xroniki ola bilər. Xəstəliyin aktiv dövrünün müddəti bir neçə həftəyə qədər ola bilər. Qlomerulonefriti vaxtında tanımaq və patogenetik və simptomatik müalicəyə başlamaq vacibdir.

Diaqnostika

Kəskin qlomerulonefritin diaqnozu o qədər də çətin deyil. Bu xəstəlik üçün vacib olan tarix, şikayətlər və sidikdə dəyişikliklərin birləşməsidir. Periferik qan və biokimyəvi parametrlərdə dəyişikliklər spesifik deyil. Çox vaxt xəstələrdə kiçik bir anemiya, gənc formaların və eozinofillərin üstünlük təşkil etdiyi leykositlərin səviyyəsinin artması var. İltihabın göstəricisi ESR-nin 45 mm/saata qədər artmasıdır. Bu göstərici nə qədər yüksəkdirsə, iltihab prosesi daha aqressiv olur.

Şiddətli ödem sindromu ilə qanda ümumi protein səviyyəsi azalır.

Sidik testlərindəki dəyişikliklər dəqiq diaqnoz qoymağa kömək edir. Kəskin qlomerulonefrit xəstəliyin ilk günlərində oliquriya (gündə 500 ml-ə qədər sidik) ilə xarakterizə olunur. Demək olar ki, bütün xəstələrdə 1 q/l-dən 20 q/l-ə qədər proteinuriya var. Sidikdə proteinin ən yüksək konsentrasiyası xəstəliyin ilk günləri üçün xarakterikdir və sağ və ilə vaxtında müalicə yavaş-yavaş, lakin mütləq azalır. Sidikdə zülal tamamilə yox olur və bütün simptomların aradan qaldırılmasından 6-8 həftə sonra böyrəklərin işi bərpa olunur.

Həmçinin xəstəliyin ilk günlərində sidikdə qan görünür. Daha tez-tez bu, görmə sahəsindəki eritrositlərin sayı 50-60 q / l-dən çox olmadıqda, mikrohematuriyadır. Ancaq bəzi xəstələrdə hematuriya yüksək rəqəmlərə çatır və qırmızı qan hüceyrələri yarısını və ya bütün görmə sahəsini doldurur.

Diaqnostik meyarlar

Kəskin qlomerulonefritin özünəməxsusluğu var diaqnostik meyarlar. Tez diaqnoz üçün istifadə etmək rahatdır. Bu xəstəliyin streptokok infeksiyası, peyvənd və ya dərman qəbulundan 1-3 həftə sonra baş verdiyini xatırlamaq lazımdır. Bu dövr orqanizmin sensibilizasiyası və MSK-nın inkişafı üçün lazımdır.

Həmçinin, kəskin qlomerulonefrit sindromların üçlüyü ilə xarakterizə olunur: ödemli, nefritik və hipertansif. Laboratoriya tədqiqatında sidikdə hematuriya, proteinuriya, silindruriya müəyyən edilir. İltihabi proses üçün xarakterik olan dəyişikliklər qanda görünür: C-reaktiv protein, artan ESR, qanın mümkün hiperkoaqulyasiyası.

Terapiya üsulları

Kəskin qlomerulonefritin bütün müalicəsi əsas, simptomatik və patogenetik olaraq bölünə bilər. Bu müalicələrin hər birinin öz məqsədi var və təkmilləşdirmə məqsədi daşıyır ümumi vəziyyət səbirli və sürətli sağalma.

Əsas terapiya duz məhdudiyyəti ilə xüsusi bir pəhriz daxildir. Bu, Pevzner No 7 və ya 7a-ya görə pəhriz masasıdır. Zülal ehtiyacını təmin etmək üçün kəsmik, yumurta istifadə etmək tövsiyə olunur. Yağ miqdarını hesablamaq vacibdir (gündə 80 mq-a qədər). Əsas antibiotik terapiyası bir yoluxucu xəstəlik tarixi (tonzillit, kardit və başqaları) olması ilə göstərilir.

Simptomatik terapiya şiddətli arterial hipertenziya üçün antihipertenziv dərmanların və şiddətli ödem üçün diuretiklərin (furosemid, lasix) qəbulundan ibarətdir.

Böyrəklərin glomerular aparatının ciddi zədələnməsi ilə bəzən steroid hormonlarının (prednizolon, deksametazon) venadaxili tətbiqi təyin edilir. Onlar nefrotik sindrom, böyrək funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi və ya xəstəliyin uzun müddət davam etməsi üçün təyin edilir. Steroid hormonları ilə müalicə ödem və sidik sindromunun aradan qaldırılması, həmçinin kəskin qlomerulonefritin xroniki formaya keçməsinin qarşısını almaq üçün göstərilir.

Fəsadlar və proqnoz

Qlomerulonefritin ən təhlükəli komplikasiyası xəstəliyin xroniki formaya keçməsidir. Xəstələrin 30% -də xəstəliyin xronikiləşməsi mümkündür. Lakin kortikosteroidlərin vaxtında qəbulu bu nisbəti azaltmağa kömək edir.

Qlomerulonefrit eklampsi, kəskin ürək və ya böyrək çatışmazlığı kimi ağır şərtlərlə çətinləşə bilər.

Qan təzyiqinin qəfil və kəskin artması və dövran edən qan həcminin artması səbəbindən ürəyin sol mədəciyinə yük nəzərəçarpacaq dərəcədə artır. Klinik olaraq bu, ürək astması və ya ağciyər ödemi kimi özünü göstərə bilər. Yaşlı və yaşlı insanlarda bu komplikasiya ölümcül ola bilər.

Gec müraciət etdikdə tibbi yardımŞiddətli ödem sindromu olan glomerulonefrit ilə eklampsi inkişaf edə bilər. Klinik olaraq bu, qəfil huşun itirilməsi, tonik-klonik qıcolmalar və qan təzyiqinin kəskin artması kimi görünür. Bu vəziyyət insult inkişaf etdirmə ehtimalı ilə təhlükəlidir. Fəsadların inkişafı ilə bu şərtləri aradan qaldırmaq üçün dərmanlar müalicə rejiminə əlavə olunur.

Vaxtında tibbi yardım axtarmaq və həkimin tövsiyələrini tam yerinə yetirməklə, tam sağalma 2-3 ay ərzində baş verə bilər. Sidik laboratoriya testlərinin məlumatları yaş normasına uyğun olduqda tam sağalma haqqında danışa bilərik.

Laboratoriya testlərində simptomlar və ya dəyişikliklər bir il ərzində yox olmazsa, o zaman xəstəliyin xroniki formaya keçməsi haqqında danışa bilərik.

Anatoli Şişikin

Oxuma vaxtı: 4 dəqiqə

A A

Qlomerulonefrit böyrəklərdə qan plazmasının ilkin tip sidiyə çevrilməsindən məsul olan glomerulinin zədələnməsidir. Ən çox yayılmışlar müxtəlif variantlarda baş verən kəskin və xroniki növlərdir.

Xəstəliyin səbəbləri və şiddəti müxtəlifdir, bəzi hallarda dəyişikliklər yalnız adi mikroskopun baxış sahəsində görünür, digər hallarda yüksək böyüdücü ilə elektron lazımdır. Ancaq morfologiyadan asılı olmayaraq, həkim yüksək qan təzyiqi, sidik testlərində protein və qırmızı qan hüceyrələri, həmçinin ümumi şişkinlik hallarında qlomerulonefritdən şübhələnir.

Müəyyən simptomların yayılma dərəcəsindən və onların şiddətindən asılı olaraq, qlomerulonefrit növləri arasında bir neçə klinik variant var.

İzolyasiya olunmuş sidik sindromu ilə xroniki qlomerulonefrit digər variantlardan daha çox yayılmışdır və bir qayda olaraq, olduqca təsadüfən aşkar edilir. Xəstənin vəziyyətindən şikayəti yoxdur, ödem və yüksək təzyiq yoxdur, sidiyin rəngi dəyişməz və normal həddədir. Və yalnız müntəzəm tibbi müayinə zamanı sidik analizi təsadüfən gündə 2 q-a qədər protein və qırmızı qan hüceyrələrini aşkar edir.

Bu növ qlomerulonefritin (CGN) gedişi xoş xasiyyətlidir və aqressiv müalicə rejimlərinin istifadəsini tələb etmir. Xəstələr simptomları aşkar edə bilmədiklərindən, xəstəliyin başlanğıcı tez-tez qaçırılır və həkimə yalnız böyrək çatışmazlığının inkişaf mərhələsində müraciət edilir.

Mütəxəssislər qeyd edirlər ki, bəzi hallarda xəstələrdə yorğunluq, halsızlıq və üzün səhər pastoziyası artıb. Müayinə zamanı sol mədəciyin hipertrofiyası əlamətləri müşahidə edilmir, gözün dibi dəyişikliyə məruz qalmır.

Xəstəliyin bu formasının kəskinləşməsi infeksiya, hipotermiya və ya hamiləlik zamanı baş verir. Kəskinləşmə hematuriya və proteinuriyanın iki dəfə və ya daha çox artması ilə müşayiət olunur. Bu zaman böyrəklərdə glomerulyar struktur zədələnir və immunokompleks patologiyası yaranır. Bu mərhələdə ödem və yüksək təzyiq səviyyələri görünə bilər.

Residivlər olduqca nadirdir, lakin bu növün hipertansif və ya nefrotikə çevrilməsinə səbəb olur. Bu tip qlomerulonefrit 25 ilə qədər davam edir. Xəstənin sağ qalması 90% -dir. Xəstəliyin differensasiyası xroniki pielonefrit ilə baş verir, Nechiporenko üsulu ilə sidik analizi aktiv leykositləri, dəyişməz eritrositləri, ekstraglomerular mikrohematuriyanı göstərir.

Nefrotik görünüş

Qlomerulonefrit nevrotik xəstəliyin bütün hallarının 22% -ində baş verir və onun başlanğıcını qaçırmaq çox çətindir. Nefrotik sindrom aşağıdakı amillərlə xarakterizə olunur:

1. proteinuriya diaqnozu qoyularkən, sidiklə birlikdə gündə 3 qram miqdarında protein ifrazı;
2. bütün üzün və ayaqların, eləcə də daxili boşluqların şiddətli şişməsi, ağciyərlərdə plevrit, qarın boşluğunda assit, ürək kisəsində hidroperikardit baş verir;
3. qan plazmasında protein kəskin şəkildə azalır, hipoproteinemiya diaqnozu qoyulur;
4. sidiklə yanaşı, protein hüceyrələrinin yüngül hissələri olan albuminlər itirilir, diaqnoz hipoalbuminemiya kimi səslənir;
5. xolesterin litrə 12 q və yuxarıya çatdıqda hiperlipidemiyanın aşkarlanması. Aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər də trigliseridlərlə birlikdə artır.

Qlomerulonefritin bu variantı ciddi və uzunmüddətli müalicə tələb edir, çünki sadalanan simptomlara əlavə olaraq xəstədə aşağıdakı şərtlər var:

• immunitet sistemi və nüfuz edən infeksiyalara qarşı müqavimət azalır, çünki mis və sink sidiklə atılır;
• tromboz, osteoporoz riski artır, çünki bədən proteinlə birlikdə D vitamini itirir;
• tiroid stimullaşdırıcı hormonların itirilməsi səbəbindən ilkin hipotiroidizm əlamətləri görünür;
• nəticədə hiperlipidemiya səbəbiylə ateroskleroz mürəkkəbləşir və vuruş və ya infarkt riski artır;
• Nefrotik sindromda bütün ağırlaşmaların ən təhlükəlisi hipovolemik şok və beyin ödemidir.

Hipertonik görünüş

Bu xəstəliyin ən parlaq əlaməti yüksək qan təzyiqidir. Sidik analizi cüzi proteinuriya və eritrositlərin artımını göstərir. Bir xəstəlik aşkar edildikdə, düzgün dozada antihipertenziv dərmanlardan istifadə edərək mümkün qədər tez müalicəyə başlamaq lazımdır.

Sistematik qəbul və tövsiyələrə uyğunluq qan təzyiqini normallaşdıra və vəziyyəti uzun müddət sabitləşdirə bilər. Semptomlara məhəl qoymursanız və müalicəyə başlamazsanız, böyrək çatışmazlığı sürətlənmiş inkişaf tempi ilə həll olunur.

qarışıq görünüş

Qarışıq variantın qlomerulonefriti yüksək təzyiqlə nefrotik sindromun əlavə olunmasından ibarətdir. Beləliklə, yüksək təzyiqdə orqanizm üçün bütün təhlükələr nefrotik tipin əlamətlərinə əlavə olunur. Böyrək disfunksiyası çox tez əldə edilir, bundan əlavə, xəstə müxtəlif damar xəstəliklərinə həssasdır.

Hematurik görünüş

Çox vaxt bu tip kişilərdə olur. Yüksək qan təzyiqinin və şişkinliyin olmaması ilə xarakterizə olunur, gündə 1 qrama qədər eritrosituriya və yüngül proteinuriya istisna olmaqla, sidik testlərində aşkar sapmalar yoxdur. Bir çox təhrikedici faktorlar sidik qırmızıya çevrildikdə və mikroskopun hər bir baxış sahəsində 100-dən çox RBC cisimləri olmadığı zaman kobud hematuriyaya səbəb olur.

Uroloji planın patologiyasından fərqli olaraq və urolitiyaz, xəstəliyin hematurik forması ilə, bel və ya qarın nahiyəsində ağrı sindromları yoxdur. Qəribədir ki, bu növ xəstəliyin əlamətləri nə qədər parlaq olarsa, sağalma, böyrək funksiyasının qorunması üçün proqnoz bir o qədər yaxşıdır.

kəskin görünüş

Patologiyanın kəskin forması ən çox yayılmış seçim deyil, həm də ən yaxşısı deyil. Tez-tez nefrotik sindromla başlayır, lakin sonra xroniki olur. Dəyişiklik yalnız sidik testlərində və bir qədər artan təzyiqdə nəzərə çarpan zaman asiklik bir variant mümkündür. Bu vəziyyətdə xroniki mərhələyə keçid olmayacaq.

Kəskin qlomerulonefritin klassik kursu siklikdir. İnfeksiyadan bir və ya 2 həftə sonra nefrotik sindromun simptomları hematuriya, ödem və yüksək təzyiq. Bel və ya qarın nahiyəsində ağrılar ola bilər, lakin 2 və ya 3 gündən sonra yaxşılaşma müşahidə olunur.

Sürətlə irəliləyən görünüş

Subakut qlomerulonefrit ilkin mərhələ simptomları kəskin oxşayır. Nefrotik sindrom var, lakin zamanla sağalma aşkar edilmir. Ödem artır, diurez görünür və təzyiq artır. Bir aydan sonra böyrək çatışmazlığı inkişaf edir.

Müalicə üçün bir mütəxəssisin diaqnozu və seçilməsi

Nevroloqlar qlomerulonefritin müalicəsində iştirak edirlər, lakin diaqnoz terapevtlər və pediatrlar tərəfindən qoyulur. Lazım gələrsə, xüsusilə yüksək təzyiq hallarında kardioloqun köməyinə müraciət edin.

Qlomerulonefritin diaqnozu çox müxtəlifdir və müxtəlif komponentlərdən ibarətdir. Bu xəstəlikdən şübhələnən xəstələrin müayinəsi böyrəklərin öyrənilməsini, xəstəliyin inkişaf sürətini və bir çox digər amilləri əhatə edir.

Aşağıdakı müayinə üsulları ənənəvi hesab olunur:

• ümumi sidik analizi, burada ən məlumatlandırıcı göstəricilər eritrositlər, zülallar və leykositlər olacaq;
• ESR, biokimyanı aşkar etmək üçün ümumi qan testi;
• xüsusi çəkisi baxımından sidik laboratoriyasında bir araşdırma;
• aşkarlanması ümumi səviyyə qanda protein
• xəstəyə elektrokardioqramma aparmaq;
• Böyrəklərdə qan damarlarının doppleroqrafiyası olan ultrasəs;
• böyrəklərin ultrasəs müayinəsi;
• bəzi hallarda böyrək biopsiyası lazımdır;
• böyrəklərdə mikropreparatın müayinəsi.

Müalicə

Xroniki qlomerulonefrit həkimin tövsiyələrinə ciddi riayət etməyi tələb edir ki, bu da xəstəliyin yayılmasını və onun kəskinləşməsini dayandıra bilər.

1. Xəstə ədviyyatlı qidaları, duzu və spirti məhdudlaşdıran böyrək pəhrizinə riayət etməlidir. Gündəlik zülal qəbulu artırılmalıdır, çünki zülalların əksəriyyəti proteinuriya ilə sidikdə ifraz olunur;
2. Yüksək rütubəti, həddindən artıq işləməyi və olmağı istisna etmək lazımdır uzun müddətə soyuq yerdə;
3. Viral infeksiyalara yoluxmamaq, peyvənd etməmək və allergenlərlə təmasda olmamaq vacibdir.

Qlomerulonefritin müalicəsi üçün tipik bir dərman rejimi həm immunomodulyator, həm də immunosupressiv dərmanların, qeyri-hormonal antiinflamatuar dərmanların, hematuriya aşkar edildikdə antikoaqulyantların, sitostatiklərin və qlükokortikosteroidlərin istifadəsindən ibarətdir.

Dərmanlar da ödemi aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur, bu diüretik qrupdur və təzyiqi azaltmaq üçün antihipertenziv dərmanlar. Mütəxəssislər, kəskinləşmə zamanı xəstəxanaya getməyi məsləhət görürlər və remissiya baş verdikdə, müalicəni ambulator şəraitdə dəstəkləyin və spa müalicəsinə müraciət etmək məsləhətdir.

Proqnoz

Qlomerulonefrit halında proqnoz xəstəliyin formasından və bədəndə yayılma dərəcəsindən asılıdır:

№	Faydalı məlumat
1	təcrid olunmuş sidik sindromu ilə latent glomerulonefrit uzun illər özünü göstərmir və kifayət qədər yavaş irəliləyir. Xəstələrin 20% -ində hematurik forma steroid dərmanları və dərmanların birləşməsi ilə müalicə edilə bilər - koagulatorlar.
2	bir uşaqda aşkar edilən ağırlaşmalar olmadan iltihab məktəb yaşı, ərzində hormon terapiyası sitostatiklərlə birlikdə qoruyucu xüsusiyyətlər, 80% hallarda uğur əldə etməyə imkan verir
3	hipertansif qlomerulonefrit qan təzyiqini azaldan müxtəlif dozada dərmanlarla müalicə olunur. Yanlış terapiya təyin edilərsə, ürək çatışmazlığı, aterosklerotik lövhələr və vuruş riskinin artması baş verə bilər.
4	xəstəliyin ödemli müxtəlifliyi ilə proqnoz ən çox əlverişsizdir. Nefrotik növlər böyrək disfunksiyası və filtrasiya çatışmazlığının sübutudur. Böyrək çatışmazlığı sürətlə irəliləyir
5	qlomerulonefritin qarışıq forması ən mənfi proqnozla qeyd olunur

Qarşısının alınması

Qlomerulonefritin baş verməsinin qarşısını almağa kömək edəcək profilaktik tədbirlər görmək lazımdır, xüsusən:

• hipotermiyadan qaçmağa çalışın. Bir insanın ayaqları və ya bütün bədəni donarsa, bu, birbaşa böyrəklərə təsir göstərir, bu da iltihablana bilər. Bu fonda glomerulonefrit, xroniki nevrit və pielonefritin inkişafı mümkündür;
• böyrəkləri qıcıqlandırmayın lazımsız yeməklər və həddindən artıq spirt, bu, qazlı içkilərə də aiddir, çünki onlar patologiyanın yaranmasına səbəb olur;
• xroniki qlomerulonefrit ilə mütəmadi olaraq həkim tərəfindən müayinə olunmaq və müalicə üçün tövsiyələr almaq vacibdir;
• sağlam həyat tərzi sürməyə çalışın, kifayət qədər saatlar yatın və oyaq olanda bir az idmana vaxt ayırın. İmmunitet sistemini gücləndirməyə və bir çox xəstəliklərdən qorunmağa kömək edir.

Nefritik sindrom sidikdə qırmızı qan hüceyrələrinin görünməsi (makro və ya mikrohematuriya), zülal (proteinuriya), arterial təzyiqin artması və periferik yumşaq toxumaların ödeminin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan simptom kompleksidir.

Nefritik sindrom insanlarda qlomerulonefritin varlığını göstərən sindromlardan biridir.

Statistikaya görə, qlomerulonefritli xəstələrdə bu sindromun təzahür tezliyi aşağıdakı kimidir:

• uşaqlarda (əsasən 2 yaşdan 7 yaşa qədər baş verir) - xəstələrin ümumi sayının 5% -i
• böyüklərdə - xəstələrin ümumi sayının 10-15% -i.

Nefrotik və nefrotik sindromlar - fərq var

Tez-tez xəstələr arasında çaşqınlıq var - nefritik sindrom əvəzinə, nefrotik sindrom termini istifadə olunur, bu da qlomerulonefritdə baş verir, lakin fərqlər var.

Nefrotik sindrom və nefritik sindrom arasındakı əsas fərq hematuriyanın (sidikdə qan) və daha aydın yumşaq toxuma ödeminin olmamasıdır.

Qlomerulonefrit diaqnozunun fərqini və quruluşunu anlamaq da vacibdir. Qlomerulonefrit, üç əsas sindromla baş verə bilən böyrəklərin glomerulyar aparatının spesifik bir zədəsidir -

• təcrid olunmuş sidik;
• nefrotik;
• nefritik.

Buna görə də, qlomerulonefritin olması avtomatik olaraq nefritik sindromun olması demək deyil.

Nefritik sindromun səbəblərinə görə birincili və ikincili bölünür:

1. İbtidai, digər orqan və toxumaların patologiyasından asılı olmayan böyrəkdə birbaşa patoloji proseslə əlaqələndirilir.
2. At ikincili lezyon, patoloji proses ilkin olaraq böyrəkdən asılı olmayaraq baş verir və yalnız bunun nəticəsində böyrəyin glomerulyar aparatının zədələnməsi baş verir.

ICD-10 (Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı) görə nefritik sindrom aşağıdakı formalara bölünür:

• N00 kəskin;
• N01 sürətlə irəliləyir;
• N02 təkrarlanan və davamlı hematuriya;
• N03 xroniki;
• N05 təmizlənməmiş.

Nə pozuntuya səbəb ola bilər?

Nefritik sindromun səbəbləri belə xəstəliklər ola bilər:

1. Yoluxucu xəstəliklər. Streptokok infeksiyası və onun yaratdığı xəstəliklərə xüsusi rol verilir, çünki bu, ən çox yayılmışdır ümumi səbəb nefritik sindromlu glomerulonefrit. Həmçinin, bu sindromun səbəbi ola bilər bakterial infeksiyalar(tifo, meningokokk, sepsis və s.) və virus xəstəlikləri (hepatit, mononükleoz, suçiçəyi və s.).
2. otoimmün xəstəliklər və sistem xəstəlikləri birləşdirici toxuma(vaskulit, SLE, skleroderma və s.).
3. İlkin böyrək xəstəlikləri (mezoangiproliferativ qlomerulonefrit və s.)
4. Qanın tərkibinin və reologiyasının pozulması (serumların yeridilməsi, qanköçürmə və s.)

Xəstəliyin patogenezi

Sindromun patogenezi böyrəyin glomerulyar aparatının membranının ya dövran edən immun kompleksləri ilə zədələnməsinə, ya da bu aparatın inkişafında anadangəlmə pozulmalara əsaslanır.

Glomerulyar membranın zədələnməsi səbəbindən onun keçiriciliyi artır, bu da ikincili sidikdə zülalın, həmçinin eritrositlərin, duzların və metabolitlərin daxil olmasına səbəb olur.

Glomerulyar zədələnmənin şiddətindən asılı olaraq qlomerulonefrit üçün xarakterik olan sindromlar əmələ gəlir.

Həddindən artıq proteinuriya qan plazmasının onkotik təzyiqinin azalmasına, onun interstisial boşluğa buraxılmasına və ödemin yaranmasına səbəb olur.

Glomerulidə qan dövranının pozulması qan təzyiqinin artmasına səbəb olan damar tonusunu tənzimləyən bir hormon olan renin ifrazına səbəb olur.

Glomerulyar membranın əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi eritrositlərin nefrotik kanalların boşluğuna daxil olmasına imkan verir və sidiklə xaric olur. Vizual olaraq sidiyin rəngi dəyişməzsə, lakin sidiyin laboratoriya testlərində dəyişmiş eritrositlər müəyyən edilir, danışırıq mikrohematuriya haqqında.

Sidiyin rəngi qəhvəyi rəngə çevrildikdə və qırmızı qan hüceyrələrinin olması ümumi sidik testi ilə təsdiqləndikdə, ümumi hematuriyadan danışırıq.

Klinik mənzərənin təbiəti

Nefritik sindromun simptomları:

Diaqnostik yanaşma

Nefrotik sindromun nefrotik və digər sindromlardan differensial diaqnostikası əsas simptomlara və sidik analizinin məlumatlarına (həm ümumi, həm də xüsusi - Zimnitsky, Nechiporenko və s. görə) əsaslanır.

Xəstənin nefritik sindromunun birincili və ya ikincil olub-olmadığını müəyyən etmək vəziyyətində həkim bir sıra diaqnostik çətinliklərlə üzləşə bilər.

Anamnez və şikayətlərin ətraflı toplanması aparılır, əvvəllər köçürülmüş xəstələrin təbiətinin aydınlaşdırılmasına xüsusi diqqət yetirilir. yoluxucu xəstəliklər.

Nə vaxtsa ikincil səbəblər müəyyən edilmədikdə, böyrək biopsiyası aparılır - bu, glomerulidə patoloji zədələnmə növünü etibarlı şəkildə göstərir. Böyrək biopsiyası ilkin nefritik sindromu aşkar edir.

Terapiyaya yanaşma

Nefritik sindrom üçün xüsusi etiotrop terapiya yoxdur.

Müalicənin məqsədləri bunlardır:

• xəstəliyin daha da irəliləməsinin aradan qaldırılması;
• qan təzyiqinin normallaşdırılması;
• qan plazmasında protein səviyyəsinin normallaşdırılması;
• adekvat diurezin saxlanması (çıxarılan sidik miqdarı).

Simptomatik müalicə bu cür dərmanlarla aparılır:

Böyrək funksiyasında azalma olduqda, diurezin azalması (gündəlik sidik miqdarı), hemodializ (süni böyrək aparatı) istifadə olunur. Plazmaferez qan plazmasından artıq dövran edən immun kompleksləri çıxarmaq üçün istifadə olunur.

Mümkün fəsadlar

Pozulmanın əsas ağırlaşmaları bunlardır:

1. Hipoproteinemiya. Bütün bədənin ödemi (anasarca), beyin ödemi, plevral efüzyon. Plazmada zülalın miqdarının azalması ilə əlaqədar olaraq qandan olan maye toxumaya keçir və bu ağırlaşmalara səbəb olur.
2. Anemiya. Sidikdə qırmızı qan hüceyrələrinin ifrazının artması qanda hemoglobinin səviyyəsinin azalmasına səbəb olur.
3. Hipertansif böhran. Yüksək qan təzyiqi fonunda beynin vuruşu.
4. Xroniki böyrək çatışmazlığının formalaşması.
5. Uremiya və uremik koma. Böyrək disfunksiyası qanda zəhərli bir maddənin yığılmasına səbəb olur - karbamid, yüksək səviyyə uremik komanın inkişafına səbəb ola bilər.

Uşaqlarda yoluxucu səbəblər və düzgün müalicə ilə proqnoz əlverişlidir. Digər hallarda nefritik sindromun proqnozu zəifdir. Xəstəlik dayandırılır, lakin tam sağalma baş vermir.

Profilaktik tədbirlər

Bu vəziyyətin qarşısının alınması streptokokk etiologiyalı yoluxucu xəstəliklərin (tonzillit, tonzillit və s.) düzgün və vaxtında müalicəsidir. uşaqlıq. Xüsusi profilaktik tədbirlər hazırlanmamışdır.

Sonda qeyd edirik ki, qlomerulonefrit ilə nefritik sindrom xəstəliyin başlanğıcı zamanı demək olar ki, simptomsuz ola bilər.

Xəstəlik ən çox pik dövrdə - böyrəklərdə bir sıra simptomlara səbəb olan geri dönməz dəyişikliklər meydana gəldiyi zaman aşkar edilir. Bu patologiyanın meydana gəlməsində böyük rol infeksion səbəblərə, xüsusən də uşaqlarda xroniki tonzillit və tonzillitlərə aiddir.

Buna görə də, böyrək zədələnməsinin inkişafının qarşısını almaq üçün bu xəstəliklərin vaxtında və səlahiyyətli müalicəsini aparmaq vacibdir.

Sindrom müasir tibb tərəfindən olduqca asanlıqla diaqnoz qoyulur, lakin təəssüf ki, bu patologiyanın müalicəsi yalnız böyrəyin glomerulyar aparatının daha da zədələnməsinin qarşısını almaq və qarşısını almaqla məhdudlaşır.

Böyrəklər homeostaz prosesini tənzimləməkdən məsul olan sidik sisteminin mühüm orqanıdır. Orqanların yaxşı qurulmuş işi sayəsində elektrolitlərin balansı qorunur, toksinlər və digər toksinlər bədəndən çıxarılır. zərərli maddələr. Böyrəklərin işində hər hansı bir pozğunluq bütün orqanizmin işinə mənfi təsir göstərən müxtəlif xəstəliklərin inkişafına səbəb olur. Düzgün müalicə olmayan xroniki glomerulonefrit böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Xəstəlik uzun müddət gizli ola bilər, çox vaxt ağır simptomlar olmadan davam edir. Xroniki qlomerulonefritin müalicəsi həmişə bir nefroloqun nəzarəti altında həyata keçirilən böyrəklərin fəaliyyətinin qorunmasına yönəlmiş tədbirlər kompleksidir.

HGN nədir

Xroniki qlomerulonefrit (CGN) böyrəklərin glomerulyar aparatının zədələndiyi mütərəqqi diffuz xəstəlikdir. Yoxluğu ilə düzgün müalicə və ya xəstəliyin gizli gedişi insan həyatı və sağlamlığı üçün təhlükəli olan nefroskleroz və böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Əhali arasında xroniki qlomerulonefritin tezliyi 1-2% təşkil edir. Xəstəliyin xroniki forması haqqında deyirlər ki, ilkin terapiyadan sonra sağalma baş vermir və il boyu remissiya və alevlenme dövrləri dəyişir. Qlomerulonefritin xroniki forması xəstəliyin kəskin formasından sonra ağırlaşma kimi inkişaf edə bilər.

Xəstəlik sidik sisteminin və böyrəklərin toxumalarında yaranan otoimmün vəziyyət kimi təsnif edilir. patoloji dəyişikliklər. Xroniki qlomerulonefritdə iltihablı reaksiya fonunda qan damarlarının glomerullarının divarlarında mikrotromblar əmələ gəlir, qan axını yavaşlayır, nekroz inkişaf edir. Xroniki qlomerulonefrit müalicə olunmazsa, fəsadlar qaçılmazdır: nefronlar ölür, bu da ölümcül ola bilər.

İnkişafın səbəbləri və risk faktorları

Patologiyalar xəstəliyə səbəb ola bilər yoluxucu mənşəli eləcə də əlverişsiz amillər.

• kəskin qlomerulonefrit;
• daxili orqanların yoluxucu xəstəlikləri;
• yoluxucu mənşəli qan xəstəlikləri;
• sistemli patologiyalar;
• zəhərli və ya zəhərli maddələrlə zəhərlənmə;
• xroniki alkoqolizm, narkotik istifadəsi.

Xroniki qlomerulonefritdə xəstəlik vaxtında aşkar edilərsə və lazımi müalicə aparılarsa, sağalma proqnozu əlverişli olacaqdır.

Təsnifat və formalar

Xəstəliyin bir neçə forması var, hər birinin öz klinik əlamətləri var.

gizli forma

Xəstəliyin ümumi forması, 45% hallarda baş verir. Bu ödem və yüksək qan təzyiqi olmadan yüngül sidik sindromu ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin bu forması sidik sisteminin işində kiçik pozuntularla özünü göstərən 10 ildən çox davam edə bilər. Müalicə olunmazsa, uremiya inkişaf edir, bu zaman qan sidiyin hissələri ilə zəhərlənir. Xəstəlik zülalların, eritrositlərin və lökositlərin səviyyəsinin yüksəldiyi bir qan testinin nəticələri ilə müəyyən edilir.

Hipertonik forma

Baş vermə tezliyi bütün halların 20% -ni təşkil edir. Xəstəliyin ağır simptomları var: qan təzyiqinin artması, gündəlik sidik həcminin artması. Çox vaxt xəstəliyin kəskin və ya gizli formasının davamıdır. BP dəyərləri gün ərzində dəyişə bilər, ürəyin sol mədəciyinin hipertrofiyası inkişaf edir, bu da əhəmiyyətli dərəcədə əks olunur. ümumi rifah xəstə. Bu forma ilə təcrid olunmuş sidik sindromu olan xroniki qlomerulonefrit tez-tez aşkar edilir, bu xəstəliyin kəskin forması fonunda və ya qan təzyiqində daimi sıçrayışlarla özünü göstərə bilər.

Hematurik forma

Xəstələrin 5% -ində baş verən olduqca nadir bir forma. Xarakterik əlamət sidikdə qanın olmasıdır (hematuriya). Düzgün və vaxtında müalicə, diqqətli differensial diaqnoz ilə proqnoz əlverişlidir. Hematurik forma xəstələrin yalnız 6% -də böyrək çatışmazlığına səbəb olur.

Nefrotik qlomerulonefrit

Xroniki qlomerulonefritli xəstələrin 25% -ində diaqnoz qoyulur, ağır simptomlar var. Qan biokimyasının nəticələri protein səviyyəsində azalma, xolesterol səviyyəsinin yüksəldiyini göstərir. Xəstə tez-tez iştahsızlıqdan, ammonyak nəfəsindən, artan zəiflikdən şikayətlənir. Xroniki nefrotik qlomerulonefrit böyrəklərin fəaliyyətini tamamilə poza bilər.

Nefrotik-hematurik (qarışıq) forma

Sürətli inkişaf və pis proqnoz ilə ağır forma. Xəstələr şiddətli ödemdən şikayət edirlər, aşkar pozuntu ürək döyüntüsü, "böyrək" təzyiqinin artması. Tez-tez kəskinləşmələr bunun nəticəsidir düzgün olmayan müalicə və tezliklə böyrəklərin öz funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandıracağına dair xəbərdarlıq. Sürətli inkişafla ölümcül bir nəticə mümkündür.

Xroniki qlomerulonefritin istənilən forması remissiya və kəskinləşmə dövrləri ilə xarakterizə olunur. Residivlərdə simptomlar bir neçə gün və ya həftə davam edə bilən kəskin hücuma bənzəyir. Remissiya dövründə xroniki qlomerulonefritin klinikası daha az ifadə edilir və ya tamamilə yoxdur. Kəskinləşmə ən çox yaz və ya payızda baş verir. Relaps qidalanmaya səbəb ola bilər, əvvəllər təyin edilmiş dərmanları qəbul etməkdən imtina edə bilər.

Xəstəliyin klinik təzahürləri

Xroniki diffuz qlomerulonefrit böyrək toxumasında patomorfoloji dəyişikliklərdən asılı olaraq müxtəlif formalarda özünü göstərir:

• artan yorğunluq;
• iştahsızlıq;
• tez-tez ürəkbulanma, səhər qusma çağırışı;
• dadın pozulması;
• müxtəlif lokalizasiyanın ödemi;
• ağızdan ammonyak qoxusu;
• anemiya;
• dəri qaşınması;
• titrəmə;
• həssaslığın azalması;
• buludlu sidik, qan qarışığı;
• artan qan təzyiqi;
• ürək ritminin pozulması.

Xəstəliyin kəskin dövründə bədən istiliyi yüksəlir, müxtəlif intensivlikdə bel bölgəsində ağrı hiss olunur. Bütün simptomlar daha az və ya daha çox ifadə edilir, lakin onların görünüşü sonrakı müalicə ilə tam müayinənin təyin edilməsini tələb edir.

Xəstəliyi necə tanımaq olar

Xroniki qlomerulonefritin diaqnozu xəstənin tarixində əvvəllər xəstəliyin kəskin formasını qeyd edərsə çətin deyil. Gizli bir kurs ilə xroniki diffuz glomerulonefriti tanımaq çətindir. Şübhə varsa, bu müayinə daxildir:

• sidik analizi;
• qan biokimyası;
• Böyrəklərin ultrasəsi;
• böyrək glomerular biopsiyası.

Alınan nəticələr xəstəliyin dəqiq diaqnozunu qoymağa, xəstəliyin formasını təyin etməyə, böyrəklərin vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Xroniki glomerulonefritdə diaqnoz əlavə tədqiqatlar, digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr ola bilər. Müayinənin nəticələrinə əsasən, həkim optimal müalicə rejimini seçir, bu, xəstəliyi tamamilə müalicə edə bilməsə də, böyrək toxumalarında nekrotik dəyişiklikləri yavaşlatmağa kömək edəcəkdir.

Müalicə üsulları

Qlomerulonefritin xroniki formasının müalicəsi birbaşa xəstəliyin dərəcəsindən, morfologiyasından, formasından, simptomların intensivliyindən asılıdır. Kəskin dövrdə xəstəyə təyin edilir xəstəxanada müalicə, yataq istirahəti, ciddi pəhriz, dərman.

Xroniki qlomerulonefritdə simptomlar və müalicə həmişə bir nefroloqdan diqqət tələb edir. Aparılan terapiya xəstəni patologiyadan tamamilə xilas edə bilməyəcək, lakin remissiya dövrlərini uzada bilər. Müalicə simptomların intensivliyini azaltmaq, təsirlənmiş böyrək toxumalarının funksiyalarını bərpa etmək, qan dövranını və metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Dərman terapiyası daxildir:

• Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (Nimide, Ortofen, Ibuprofen və başqaları).
• Qlükokortikosteroidlər (Prednisolone).
• Sitostatiklər (Siklosporin).
• Antikoaqulyantlar (Heparin).
• Antiagregantlar (Kurantil).
• Hipotenziv (Enalapril, Enap, Kaptopres).
• Diuretiklər (Furosemid, Indapamid, Lasix).
• Geniş spektrli antibiotiklər (Emsef, Augmentin, Sumamed).

Hər hansı dərman məhsulu müalicə üçün istifadə həkim tərəfindən təyin olunmalıdır. Xəstəliyin kəskin dövründə bir xəstəxanada, tez-tez venadaxili və ya əzələdaxili olaraq, daha çox almağa imkan verən dərmanlar enjekte edin. sürətli təsir müalicədən.

Daha ağır hallarda, inkişaf etmiş formalarda, böyrəklərin fəaliyyətini pozan zəhərli maddələrin bədənini təmizləmək üçün bir prosedur olan plazmaferez təyin edilə bilər.

Xroniki diffuz qlomerulonefrit irəlilədikdə, insanın həyatını xilas etməyin yeganə yolu daimi hemodializ və ya böyrək transplantasiyasıdır.

gücləndirilmiş dərman müalicəsi yalnız kəskinləşmə zamanı həyata keçirilir. Təcrübə göstərir ki, müəyyən edilmiş müalicə rejiminə riayət etməklə, müasir dərmanların istifadəsi ilə uzunmüddətli remissiyaya nail olmaq mümkündür - bir ildən və ya daha çox.

Xroniki qlomerulonefritdə dərman müalicəsi aparılır kəskin mərhələ. Remissiya dövründə xəstəyə ciddi bir pəhriz təyin edilir, alevlenməyə səbəb ola biləcək amillər istisna olunur. Bəzi hallarda, dərman bitkilərinin həlimləri və infuziyalarını qəbul etməkdən ibarət olan xalq müalicəsi ilə terapiya aparılır.

Xalq müalicəsi ilə müalicə terapiyanın əsası ola bilməz və hər hansı bir reseptin istifadəsi həkiminizlə müzakirə edilməlidir. Müalicə və ya xəstəliyin inkişaf etmiş formaları olmadıqda, CGN sindromları böyrəklərin fəaliyyətini tamamilə və ya qismən pozur, toxuma nekrozuna səbəb olur, sonra böyrək çatışmazlığının inkişafı.

Pəhriz

Xroniki diffuz qlomerulonefrit daimi həkim nəzarəti, həmçinin ciddi pəhriz və həyat tərzi dəyişiklikləri tələb edən xəstəlikdir. Bu xəstəlik tarixi olan xəstələrə duz qəbulunu məhdudlaşdıran 7 nömrəli ciddi pəhriz təyin edilir, qızardılmış, ədviyyatlı yeməklər. Proteinli qidaların miqdarını azaltmaq, istehlak edilən maye miqdarını artırmaq tövsiyə olunur. Pəhrizə əməl edilmədikdə, xroniki qlomerulonefrit və onun klinik əlamətləri böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olacaqdır.

Profilaktik tədbirlər

Xroniki qlomerulonefritin qarşısının alınması alevlenme dövrlərinin tezliyini və onların intensivliyini azaltmağa yönəldilmişdir.

Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlər:

1. Zərif iş rejimi.
2. Hipotermiyadan çəkinin.
3. Zəhərli və zəhərli maddələrlə əlaqə yoxdur.
4. İmmunitetin gücləndirilməsi.
5. Düzgün və sağlam qidalanma.
6. Siqaretdən, spirtli içkilərdən imtina.
7. Həkimin bütün resept və tövsiyələrinə uyğunluq.
8. İldə bir dəfə profilaktik müayinələr.

Sadə qaydalara riayət etmək yalnız xroniki qlomerlonefritin inkişafının qarşısını almayacaq, həm də böyrəklərin öz funksiyalarını yerinə yetirməsinə kömək edəcək alevlenme riskini azaltmağa kömək edəcəkdir. Böyrək patologiyası tarixi olan xəstələr üçün yalnız xalq müalicəsi ilə müalicə problemin öhdəsindən gəlməyə kömək etməyəcəyini başa düşmək lazımdır. Yalnız bir həkim nəzarəti altında kompleks terapiya xəstənin müsbət proqnoz şansını artıracaqdır.

Oxşar məqalələr