Müayinə zamanı dərinin solğunluğuna, üzün şişməsinə, göz qapaqlarının şişməsinə, bədəndə şişkinliyə diqqət yetirilir. Şiddətli nəfəs darlığı səbəbindən xəstələr oturaq və ya yarı oturmuş vəziyyətdə olmağa məcbur olurlar. Ağır hallarda böyrək eklampsi hücumları baş verə bilər. Palpasiya ödemin yayılmasını və xarakterini müəyyənləşdirir. Arterial hipertenziya fonunda miokardın hipertrofiyası səbəbindən ürəyin zirvə döyüntüsü sola keçir. Perkussiya plevra boşluqlarında transudatın və ağciyərlərdə tıkanıklığın mövcudluğunu müəyyən edə bilər. Perkussiya zamanı ürəyin sol sərhədi orta körpücük sümüyü xəttinin soluna keçir. Ağciyərlərdə auskultasiya zamanı ağciyərlərdə tıkanıklıq olduqda quru və nəmli xışıltılar eşidilir. Ürəyi dinləyərkən tez-tez zəifləmiş I ton və zirvədə sistolik səs-küy müəyyən edilir, aorta üzərində II tonun vurğusu.
EKQ-də sol mədəciyin miokardının həddindən artıq yüklənməsinin əlamətləri aşkar edilmişdir. Kəskin qlomerulonefrit sidik sindromu ilə xarakterizə olunur. Ödem meydana gəlsə, diurez (oliguriya) azalır, xəstələrin sidiyi çox miqdarda protein və qırmızı qan hüceyrələrini ehtiva edir. Şiddətli hematuriya ilə sidik ət yamaclarının rənginə çevrilir. Mikroskopik müayinə sidikdə böyrək epitelinin tökmə və hüceyrələrini aşkar edir. Böyrəklərin azot ifrazı funksiyası kəskin şəkildə pozulmur. Yalnız ağır hallarda qalıq azot, karbamid və kreatinin səviyyəsi artır.
Qlomerulonefritin vaxtında diaqnozu və müalicəsi çox vacibdir. Onlar xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafının mümkün olduğu bu xəstəliyin ağır gedişatının qarşısını ala bilirlər. Qlomerulonefritin səbəbləri çox vaxt qeyri-müəyyən qalır. Bu, böyrək xəstəliyinin qeyri-bərabər nəticələrinin, gedişatının və mənşəyinin belə bir kollektiv tərifidir. Bu zaman yalnız yoluxucu əlamətlər yaxşı öyrənilir.
Xəstəlik nədir?
Qlomerulonefrit hər iki böyrəyin glomerulyar aparatının damarlarının zədələnməsi, kapilyar membranların strukturunun dəyişməsi və filtrasiyanın pozulması ilə müşayiət olunan immunoinflamatuar, immunoallergik xəstəliklər qrupudur. Bu, orqanizm üçün zəruri olan zülal komponentlərinin, qan hüceyrələrinin sidiklə toksikliyinə və xaric olmasına gətirib çıxarır. Xəstəlik 40 yaşdan kiçik insanlarda və uşaqlarda baş verir. Xəstəliyin gedişi aşağıdakı növlərə bölünür:
- ədviyyatlı;
- yarımkəskin;
- xroniki;
- fokal nefrit.
Xəstəliyin baş verməsində əsas olan immun proseslər kəskin qlomerulonefritdən xroniki qlomerulonefritə keçiddə həlledici rol oynayır. İmmunitet pozğunluqlarının iki növü indi yaxşı öyrənilmiş və ümumiyyətlə tanınmışdır: otoimmün və immunokompleks. Birinci halda, bədənin müdafiə sistemi antikorların öz böyrək toxumasının hissəcikləri üzərində hərəkət etdiyi komplekslər meydana gətirir, onları antigenlə səhv salır. İkinci halda, antikorlar viruslar və mikroblarla qarşılıqlı əlaqə qurur. Komplekslər çökür, glomerular membranlara zərər verir.
Səbəblər
Sinüzit glomerulonefritin yaranmasına səbəb ola bilər. Bu immun-iltihabi xəstəlik difteriya, bakterial endokardit, malyariya, tif atəşi, müxtəlif növ pnevmoniyalardan sonra mümkündür. Dərman, alkoqol, narkotik, travma və hipotermi təsiri altında, xüsusilə nəmli bir mühitdə serum vaksinlərinin təkrar tətbiqi səbəbindən inkişaf edə bilər. Uşaqlarda qlomerulonefritin baş verməsi keçmiş streptokok infeksiyalarının, məsələn, skarlatina, badamcıqların iltihabı (tonzillit), otit mediası, sinüzit və diş qranulomalarının nəticəsidir. Tez davam edir və əksər hallarda tamamilə müalicə olunur.
xarici simptomlar
Xarici əlamətlər xəstəliyin gedişatının variantından asılıdır. İki variant var: klassik (tipik) və gizli (atipik). Atipik bir variantda ödem zəif özünü göstərir və orta dərəcədə idrar pozğunluqları bir qədər görünür. Klassik variant yoluxucu xəstəliklərlə əlaqələndirilir, onunla birlikdə simptomlar tələffüz olunur:
- şişkinlik;
- nəfəs darlığı;
- sidikdə lopa və qan hissəcikləri;
- dodaqların siyanozu;
- əhəmiyyətli çəki artımı;
- yavaş ürək döyüntüsü;
- az miqdarda sidik.
Qlomerulonefrit üçün diaqnostik prosedurlar və testlər
Kəskin qlomerulonefritin diaqnozu qan və sidiyin ciddi laboratoriya testlərini tələb edir. Xəstəliyin sürətli inkişafı və xroniki forması ilə böyrək toxumasını və immunoloji testləri öyrənmək üçün böyrək biopsiyası tələb oluna bilər. Diaqnozda mühüm amil instrumental müayinələr və diferensial diaqnozdur. Vaxtında diaqnostik prosedurlar xroniki qlomerulonefritin müalicəsini asanlaşdırır.
İlk qəbul
İlk qəbulda xəstə kəskin qlomerulonefritin xarici əlamətləri üçün müayinə olunur. Sonra müayinədən 10-20 gün əvvəl köçürülmüş yoluxucu xəstəliklər, hipotermiya, böyrək xəstəliklərinin olması aydınlaşdırılır, qan təzyiqi ölçülür. Görünən simptomlar kəskin pielonefritin simptomlarına bənzədiyindən, həkim düzgün diaqnoz qoymaq üçün əlavə diaqnostik prosedurları təyin edir. Şəxs dərhal xəstəxanaya göndərilir, yataq istirahəti və pəhrizə aid edilir.
Laboratoriya testləri dəqiq diaqnoz qoymağa kömək edir. Laboratoriya diaqnostikası düzgün diaqnoz qoymaq üçün bir fürsətdir. Qlomerulonefritin müayinəsi sidik və qanın tərkibinin sistematik öyrənilməsini əhatə edir ki, bu da orqanizmdəki iltihabi proseslər haqqında düzgün təsəvvür yaradır. Tədqiqat üçün Nechiporenkoya görə və Kakovski-Addis metoduna görə ümumi sidik testi təyin edilir. Kəskin qlomerulonefritin əlamətləri:
- proteinuriya - yüksək protein tərkibi;
- hematuriya - artıq qan hissəciklərinin olması;
- oliquriya - ifraz olunan mayenin həcminin kəskin azalması.
Sidik analizi
Proteinuriya qlomerulonefritin əsas əlamətidir. Bu, filtrasiyanın pozulması ilə əlaqədardır. Hematuriya diaqnoz üçün vacib bir simptomdur, glomerular kapilyarların məhv edilməsinin nəticəsidir. Proteinuriya ilə yanaşı, xəstəliyin dinamikasını və sağalma prosesini dəqiq göstərir. Kifayət qədər uzun müddətdir ki, bu simptomlar davam edir, bitməmiş bir iltihab prosesini göstərir. Oliquriya 1-3-cü gündə müşahidə olunur, sonra poliuriya ilə əvəz olunur. Bu simptomun 6 gündən çox davam etməsi təhlükəlidir.
82 Kəskin qlomerulonefrit: simptomologiya, müayinə məlumatları, laboratoriya məlumatları.
Semptomatologiya: 1. ödem, 2. arterial hipertoniya, 3. sidik dəyişiklikləri. Bundan əlavə, xəstə şikayət edə bilər: zəiflik, baş ağrısı, görmə pozğunluğu, sidik ifrazı (oliguriya, poliuriya, sidik ət yamaclarının rəngi), performansın azalması, şiddətli boğulma, nəfəs darlığı.
Müayinə: ödemli, şişkin üz, əzalar, solğun dəri, təngnəfəslik səbəbindən xəstələr yarı oturmuş və ya oturmuş vəziyyətdədirlər.
Palpasiya şiddətini, ödemin lokalizasiyasını, böyrəklərin yerdəyişməsini, onların artması, nəbz gərgin, tez-tez yavaş olduğunu müəyyən etməyə kömək edir.
Perkussiya boşluqlarda (plevral) sərbəst mayeni müəyyən etməyə imkan verir.
Auskultasiya zamanı plevra boşluğunda hırıltı eşidilir, ola bilsin ki, sərt nəfəs və ya dəyişməz, ürəyin auskultasiyası - bradikardiya, I ton zəifləyir, sistolik küy üfürülən gallop ritmi mümkündür.
Laboratoriya məlumatları: proteinuriya, silindruriya, hematuriya, insulin və PAG-nin təmizlənməsi üçün testlər böyrəyin glomerulyar aparatının funksiyasının azalması haqqında məlumat verir.
Burnok xəstəliyin başlanğıcı, zəiflik, göz qapaqlarının və üzün pastoziyası
Anamnez: streptokok inf.
sindromlar: nefrotik, hipertansif
LII: hematuriya, silindruriya, leykosituriya, leykositoz, sürətlənmiş ESR, anemiya
iltihablı pr-ki-C-reaktiv protein +, alfa12 globulin protein fraksiyalarını artırır
bioh qan testi: hipoproteinemiya, hipoalbuminemiya, hiperkolesterolemiya, hiperlipidemiya,
görmə pozğunluğu
immun pr-ki: aşağı komplement səviyyəsi, aşağı T-limfosit səviyyəsi
böyrək biopsiyası-diff glomeral nefrit
ƏLAMƏTLƏRİN ÜÇLƏRİ: NEFROTİK, HİPERTENZİYA, SİDAR
klinik təzahürlər: kəskin siklik, nefrotik, gizli
şiddətinə görə: yüngül, orta, ağır,
83Xroniki qlomerulonefrit: simptomologiya, müayinə məlumatları, laboratoriya məlumatları.
Simptomlar təhrikedici amillə (gizli dövr) məruz qaldıqdan 3-7 gün sonra görünür, onları tibbi müayinə zamanı da təsadüfən aşkar etmək olar.Təkrarlanan hematuriya epizodları.Ödem, sidik sindromu, müxtəlif formalarda arterial hipertenziya - nefrotik və ya kəskin nefritik sindrom (nefrotik forma, qarışıq forma - 10% -ə qədər, hipertonik forma - 20-30%).Kəskin nefritik və nefrotik sindromların təzahürlərinin kombinasiyası mümkündür.Baş ağrısı, sidiyin qaralması, ödem və diurezin azalması şikayətləri.Obyektiv - pastozite və ya ödem, arterial təzyiqin artması, ürəyin sərhədlərinin sola doğru genişlənməsi.Bədən temperaturu normal və ya subfebrildir.
Müxtəlif klinik formalarda klinik təzahürlər
Gizli CGN(50-60%). Ödem və arterial hipertansiyon yoxdur. Sidikdə proteinuriya gündə 1-3 q-dan çox deyil, mikrohematuriya, leykosituriya, tökmə (hialin və eritrosit) ”Nefrotik və ya hipertonik formalara çevrilə bilər. CRF inkişafı 10-20 il ərzində baş verir. Hipertansif CGN. Arterial hipertenziya sindromunun klinik təzahürləri. Sidikdə yüngül proteinuriya, bəzən mikrohematuriya, silindruriya var. CRF 15-25 il ərzində formalaşır. Hematurik CGN. Sidikdə - təkrarlanan və ya davamlı hematuriya və minimal proteinuriya (gündə 1 q-dan az). Ekstrarenal simptomlar yoxdur. CRF 5-25 il ərzində 20-40% inkişaf edir. Nefrotik forma- Nefrotik sindromun klinik və laborator təzahürləri. qarışıq forma. Nefrotik sindrom, arterial hipertansiyon və / və ya hematuriyanın birləşməsi. Adətən ikincili CGN, sistemik xəstəliklərdə (SLE, sistemik vaskulit) qeyd olunur, CRF 2-3 il ərzində formalaşır.
Morfoloji formasından asılı olaraq klinik şəkil
Mesangioproliferativ CGN. İzolyasiya olunmuş sidik sindromu. Kəskin nefritik və ya nefrotik sindrom. Makro və ya mikrohematuriya - Berger xəstəliyi. CKD yavaş inkişaf edir. Membran CGN nefrotik sindrom (80%) ilə özünü göstərir. Membranproliferativ CGN Kəskin nefritik sindromla başlayır, xəstələrin 50%-də nefrotik sindrom olur.Hematuriya ilə təcrid olunmuş sidik sindromu. Arterial hipertenziya, hipokomplementemiya, anemiya, krioqlobulinemiya xarakterikdir. Kurs mütərəqqi, bəzən sürətlə irəliləyir. Minimal dəyişikliklərlə qlomerulonefrit. Nefrotik sindrom, mikrohematuriya ilə 20-30% hallarda. Arterial hipertansiyon və böyrək çatışmazlığı nadirdir. Fokal seqmental glomeruloskleroz. nefrotik sindrom. Sidikdə eritrosituriya, leykosituriya. Arterial hipertenziya. Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı təbiidir. Fibroplastik qlomerulonefrit. Nefrotik sindrom (50% -ə qədər). HPN. Arterial hipertenziya.
Laboratoriya məlumatları Qan içində- ESR-də orta dərəcədə artım (ikinci dərəcəli CGN ilə, əsas xəstəlikdən asılı olaraq əhəmiyyətli bir artım aşkar edilə bilər), CEC səviyyəsində artım, antistreptolizin O, qanda komplementin tərkibində azalma (immunokompleks CGN) ), Berger xəstəliyi ilə IgA tərkibində artım aşkar edilir. Ümumi protein və albumin konsentrasiyalarının azalması(əhəmiyyətli dərəcədə - nefrotik sindrom ilə), a7 və B qlobulinlərinin konsentrasiyasının artması, nefrotik sindrom ilə hipoqammaglobulinemiya. Birləşdirici toxumanın sistemli xəstəlikləri (lupus nefrit) səbəb olduğu ikincili CGN-də uglobulinlər artırıla bilər. Hiper və dislipidemiya (nefrotik forma). GFR-nin azalması, üre və kreatinin səviyyəsinin artması, anemiya, metabolik asidoz, hiperfosfatemiya və s. (Xroniki böyrək çatışmazlığı və ya xroniki böyrək çatışmazlığı fonunda ARF). Sidikdə eritrosituriya, proteinuriya(nefrotik sindrom ilə kütləvi), leykosituriya, silindrlər - dənəvər, mumlu (nefrotik sindrom ilə).
instrumental məlumatlar Ultrasəs və ya sorğu uroqrafiyası ilə böyrəklərin ölçüsü normal və ya azaldılır (xroniki böyrək çatışmazlığında), konturlar hamar, ekogenlik diffuz şəkildə artır.Sinə orqanlarının rentgenoqrafiyası - ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi. sol (arterial hipertoniya ilə) EKQ - sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri Böyrək biopsiyası (işıq, elektron mikroskopiya, immunofluoressensiya tədqiqatı) CGN-nin morfoloji formasını, aktivliyini aydınlaşdırmağa, oxşar simptomları olan böyrək xəstəliklərini istisna etməyə imkan verir.
Diaqnostika Diurezin azalması, tünd sidik, ödem və ya pasta ™ üzünün görünüşü, qan təzyiqinin artması (normal ola bilər), bir sıra tədqiqatlar aparılır: qan təzyiqinin ölçülməsi, ümumi OAK, OAM, gündəlik təyini proteinuriya, ümumi protein konsentrasiyası və proteinoqramı, qan lipidlərini qiymətləndirin. Dərin fiziki və klinik laboratoriya müayinəsi CGN-nin mümkün səbəbini - ümumi və ya sistemli bir xəstəliyin müəyyən edilməsinə yönəldilmişdir. Böyrəklərin ultrasəsi (radioqrafiyası) böyrəklərin ölçüsünü və sıxlığını aydınlaşdırmağa imkan verir. Böyrək funksiyasının qiymətləndirilməsi - Reberg-Tareev testi, qanda üre və / və ya kreatinin konsentrasiyasının təyini. Diaqnoz böyrək biopsiyası ilə təsdiqlənir.
Diferensial Diaqnoz xroniki pielonefrit, kəskin qlomerulonefrit, hamiləliyin nefropatiyası, xroniki tubulointerstisial nefrit, alkoqollu böyrək zədələnməsi, amiloidoz və diabetik nefropatiya, həmçinin diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri (ilk növbədə SLE) və sistemik vaskulit zamanı böyrək zədələnməsi ilə.
84 Nefrotik sindrom: simptomologiya, laboratoriya məlumatları. Proteinuriya, proteinuriyanın növləri, proteinuriyanın təcrid olunmasının diaqnostik əhəmiyyəti. nefrotik sindrom- bu, ödem (çox vaxt kütləvi), gündə 3,5 q-dan çox ağır proteinuriya, hipoalbuminemiya, hiperlipidemiya, lipiduriya (yağlı silindrlər, sidik çöküntüsindəki oval yağ cisimləri), qan laxtalanmasının artması ilə xarakterizə olunan klinik və laboratoriya simptom kompleksidir. eyni şəkildə görünür səbəb olan səbəbdən asılı olmayaraq. Kütləvi proteinuriya, hipo- və disproteinemiya, hiperlipidemiya (xüsusən də hiperkolesterolemiya) və ödem ilə xarakterizə olunur.
-proteinuriya, gündə 3,0-3,5 q-dan çox və 5,0-10,0-15,0 q-a çatır.sidiklə xaric edilən zülalın 80-90%-ə qədəri albuminlərdən ibarətdir. Hipo- və disproteinemiyanın əsas patogenetik amillərindən biridir. Hipoproteinemiya - qan zərdabında ümumi zülalın səviyyəsi 60 q / l-ə qədər, ağır hallarda isə 50-40 və hətta 30-25 q / l-ə qədər azalır. - ödem. xroniki qlomerulonefritli xəstələrdə nefrotik sindrom ilə. Ən çox görülən şikayətlər xəstələrdə ümumi zəiflik, iştahsızlıq, susuzluq, ağız quruluğu, sidik miqdarının azalması, baş ağrısı, bel bölgəsində narahatlıq və ya ağırlıq, daha az ürəkbulanma, qusma, şişkinlik və boş nəcis üçün. Xəstələr hərəkətsiz, bəzən adinamik, solğun olur. Bədən istiliyi normaldır və ya azalır, dəri soyuq və toxunuşa qurudur. Dərinin soyulması, kövrək dırnaqlar və saçlar tez-tez qeyd olunur. Ürəyin sərhədləri normal diapazondadır, lakin perikardial boşluqda transudat (maye) olduqda, onlar bütün istiqamətlərə sürüşürlər. Ürək sancmalarının sayı və nəbz yavaşlayır və yalnız ürək çatışmazlığı və anemiya ilə taxikardiya inkişaf edir. Ürək səsləri boğulur, hidroperikard ilə isə kar olur. Qan təzyiqi çox vaxt normaldır, lakin aşağı ola bilər. EKQ-də miyokard distrofiyası əlamətləri, bütün dişlərin aşağı gərginliyi var. Böyük ödemi olan ağciyərlərdə zərb səsinin qısalması, tənəffüsün zəifləməsi, alt hissələrdə tez-tez nəmli, incə qabarcıqlı səslər müəyyən edilir ki, bu da konjestif kimi qəbul edilməlidir. Dil tez-tez örtülür, qarın genişlənir, bəzən qaraciyərin ölçüsündə artım var (məsələn, amiloidoz və ya qan dövranı çatışmazlığı ilə). Bəzi xəstələrdə nefrotik sindrom bağırsaq mukozasının keçiriciliyinin artması ilə əlaqəli olduğu güman edilən mədə-bağırsaq traktından (protein diareya) böyük miqdarda protein itkisi ilə qondarma nefrotik ishal ilə müşayiət oluna bilər. Nefrotik sindromlu xəstələrdə bazal metabolizmdə azalma müşahidə olunur ki, bu da qalxanabənzər vəzin funksiyasının azalması ilə əlaqələndirilir. Qalxanabənzər vəzinin funksiyasının azalmasının müəyyən dərəcədə zülal və yağ mübadiləsinin pozulmasına səbəb olduğu və sidik ifrazının azalmasına (oliguriya) kömək etdiyi güman edilir. Oliquriya nefrotik sindromun xarakterik və daimi əlamətlərindən biridir. Gündəlik diurez adətən 1000 ml-dən çox deyil, çox vaxt 400-600 ml-dən çox deyil. Eyni zamanda, böyrək funksiyası qorunub saxlanılan xəstələrdə sidiyin nisbi sıxlığı normaldır və ya tərkibində zülalın və digər osmotik aktiv maddələrin yüksək konsentrasiyası səbəbindən (1030-1040-a qədər) artır. Hematuriya (sidikdə qan) nefrotik sindrom üçün xarakterik deyil, lakin mümkündür, daha tez-tez mikrohematuriya şəklində, daha az tez-tez orta və hətta daha az ağır ola bilər. Çöküntüdə həmçinin yağla çevrilmiş epitel, xolesterin kristalları və bəzən neytral yağ damcıları da olur. Bəzi hallarda kiçik və qeyri-sabit leykosituriya ola bilər. Periferik qan tərəfindən nefrotik sindromun ən daimi əlaməti 60-85 mm / saata çata bilən ESR-nin artmasıdır. Leykositlərin sayı və leykosit formulasının tərkibi adətən nəzərəçarpacaq dəyişikliklərə məruz qalmır. . Bəzən müəyyən dərmanların qəbulu və bədənin onlara artan həssaslığı ilə əlaqəli müvəqqəti eozinofiliya var. Trombositlərin sayını artırmaq (500-600 minə qədər) və qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin səviyyəsində bir qədər azalma mümkündür. cüzi artımdan yayılmış damardaxili laxtalanmanın inkişafına qədər dəyişə bilən qan laxtalanmasının artması. Bu, glomerular kapilyarlarda mikrosirkulyasiyanın pozulmasına gətirib çıxarır və böyrək funksiyası pozulmuş glomerulların hialinoz və sklerozunun daha sürətli inkişafına kömək edir. Klinik olaraq nefrotik sindromun iki forması fərqlənir - təmiz və qarışıq. Saf nefrotik sindromun hipertoniya və hematuriya olmadan baş verdiyi zaman meydana gəldiyi deyilir. Qarışıq forma, nefrotik sindromun xarakterik əlamətləri hipertoniya və ya hematuriya ilə birləşdirildikdə xəstəliyin o hallarını əhatə edir. Bəzi müəlliflər nefrotik sindromun belə variantlarını müvafiq olaraq nefrotik-hipertonik və nefrotik-hematurik formalar adlandırırlar.
Proteinuriyanın növləri. Sidikdə zülalın miqdarına və zülal strukturlarının növlərinə görə: 1. Tamm-Khrsval zülalı 2. seçici (toko albuminlər). 3. qeyri-selektiv (albuminlər, qlobulinlər), 4. Massiv (bir litr sidikdə 3 q-dan çox). Səbəblərə görə: borulu, daşqın proteinuriya, funksional, ortostatik, febril, ekstrarenal, piylənmədə proteinuriya.
Proteinuriyanın diaqnostik dəyəri ondan ibarətdir ki, ondan böyrək və digər patologiyaların növünü, onların inkişaf dərəcəsini, lazımi müalicənin xarakterini müəyyən etmək olar.
Kəskin və xroniki qlomerulonefrit var.
Kəskin qlomerulonefrit(AGN) infeksiyadan 1-3 həftə sonra (məsələn, boğaz ağrısından sonra) inkişaf edir və adətən sağalma ilə başa çatır.
Xroniki qlomerulonefrit ilə(CGN) nefronların ölümü, ikincil qırışmış böyrəyin inkişafı və xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı var.
Glomerulonefrit üçün aparıcı sindromlar xarakterikdir:
1. ödem sindromu - böyrək ödemi səhər baş verir, üzdə lokalizasiya ilə, axşam yox olur, dəri solğun, isti və toxunuşa yumşaqdır.
2. hipertansif sindrom- sistolik, lakin daha çox diastolik qan təzyiqinin artması
3. sidik sindromu- sidikdə görünür: proteinuriya, hematuriya, silindruriya
Qlomerulonefritin gedişatının klinik variantları:
monosimptomatik forma (təcrid olunmuş sidik sindromu ilə) - sidik testlərində (zülallar, qırmızı qan hüceyrələri, silindrlər) dəyişikliklərlə aşkar edilən gizli irəliləyir.
Genişlənmiş forma (klassik versiya) - açıq klinik simptomlar xarakterikdir.
nefrotik sindrom - gündə 3 q-dan çox sidikdə zülalın gündəlik itkisi ilə inkişaf edir, xəstələrdə anasarka, assit və hidrotoraksın inkişafına qədər kütləvi ödem inkişaf edir.
Qlomerulonefritin klinik təzahürləri. Şikayətlər:
Bel nahiyəsində yüngül küt ikitərəfli ağrı ola bilər.
üzdə şişlik
sidiyin rənginin dəyişməsi (hematuriya - sidiyin "ət çubuqlarının" rəngi)
Sidik ifrazının azalması (gündəlik diurezin azalması)
baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma (artmış qan təzyiqi ilə)
Bədən istiliyinin subfebril rəqəmlərə qədər artması ola bilər.
Obyektiv müayinə: Görünüş: "nefrotik üz" - üzün şişməsi, göz qapaqlarının şişməsi (xüsusilə səhərlər), solğun dəri. Ağır hallarda geniş yayılmış ödem (anasarka, assit, hidrotoraks) ola bilər. Qan təzyiqində artım var. Yüksək qan təzyiqi ilə nəbz gərgindir.
Bel bölgəsində tıqqıltı bir az ağrılıdır. Sidik ət yamaclarının rənginə malikdir.
Sidik analizi:
Ümumi sidik analizi (protein 0,33 0/00 (ppm), eritrositlərin görmə sahəsində 10-15-dən çox olması və ya görmə sahəsini tamamilə əhatə etməsi (qrot hematuriya), silindrlər),
Nechiporenko testi 1 ml sidikdə qırmızı qan hüceyrələrinin sayını artırır (normal olaraq hər ml üçün 1000),
Zimnitsky testi bütün hissələrdə sidiyin nisbi sıxlığını, gündəlik diurezin azalması (normalda 1,018-dən çox), gecə diurezinin (nokturiya) yayılmasını azaldır.
Reberq testi - glomerular filtrasiya sürətinin təyini (normal olaraq dəqiqədə -80-120 ml)
Sidikdə gündəlik protein itkisinin təyini (glomerulonefrit ilə gündə 1 q-dan çox, nefrotik sindrom ilə gündə 3 q-dan çox).
Qan testləri:
İmmunoloji tədqiqatlar üçün qan götürmək - immunoglobulinləri təyin edin.
Instrumental üsullar:
Böyrəklərin ultrasəsi
Böyrəklərin sadə şəkli
radioizotop reoqrafiyası,
böyrək biopsiyası.
Fəsadlar:
Kəskin (ARF) və xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF)
Kəskin ürək çatışmazlığı (ağciyər ödemi)
· hipertansif böhran
Müalicə:
1. Kəskin qlomerulonefrit və xroniki qlomerulonefritin kəskinləşməsi zamanı 3-4 həftə müddətində ciddi yataq rejimi təyin edilir.
2. Pəhriz - 7 nömrəli cədvəl (maye məhdudiyyəti 800 ml-dən çox deyil, natrium xlorid gündə 2-3 q-a qədər, zülallar).
3. Dərmanlar:
penisilin terapiyası (500 min üçün 10 gün - infeksiya ocaqlarının sanitariyası üçün gündə 6 dəfə)
İmmunosupressantlar: klinik qan testinin (eritrositlər və leykositlər) nəzarəti altında sitostatiklər (6-merkantoiurin, siklofosfamid); qlükokortikoidlər (prednizolon)
qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (NSAİİ) - indometazin, voltaren. movalis və başqaları yeməkdən sonra
Antikoaqulyantlar (heparin 5000 - 10000 ədəd qan laxtalanmasının nəzarəti altında hər 4 saatdan bir, gündə 3 dəfə 2 tablet)
Simptomatik müalicə: antihipertenziv dərmanlar, diuretiklər, kalium preparatları, ürək qlikozidləri və s.
Sanatoriya-kurort müalicəsi səhranın isti quru iqlimində (Bayram Əli), yaz və yayda isə Krımın cənub sahillərində aparılır.
Qarşısının alınması:
İlkin profilaktika qlomerulonefrit:
tam sağlamlıq fonunda aparılacaq profilaktik peyvəndlər
İkinci dərəcəli profilaktika xroniki qlomerulonefritin kəskinləşməsinin (residivlərinin) qarşısının alınması və profilaktik müalicə kurslarının təyin edilməsi məqsədi daşıyır.
Kəskin qlomerulonefrit keçirmiş və xroniki qlomerulonefritdən əziyyət çəkən bir xəstə də:
İnfeksiya ocaqlarını dezinfeksiya edin
Hipotermiyadan və qrip, SARS, tonzillit və s. olan xəstələrlə təmasdan çəkinin.
Profilaktik peyvəndlər fərdi təqvimə uyğun olaraq remissiya dövründə aparılmalıdır.
Soyuq və nəm otaqlarda işləmək qadağandır və ağır fiziki əməklə bağlıdır.
Dispanser müşahidəsi nefroloq və rayon terapevtində - ilk ayda xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstə hər 10 gündə, sonra ayda bir dəfə, 2-3 ayda bir dəfə müayinə olunur:
dinamikada sidik analizi
Nechiporenkoya görə nümunə üçün sidik analizi
qan təzyiqinə nəzarət
bir oftalmoloqun məsləhətləşməsi
KBB həkimi və diş həkimi ilə məsləhətləşmə (infeksiya ocaqlarının müalicəsi)
Qlomerulonefritli xəstələrdə aşağıdakı ehtiyaclar pozulur: ifraz etmək, içmək, yemək, özünə qulluq etmək, bədən istiliyini saxlamaq, istirahət etmək.
Qlomerulonefritli xəstələrdə pozulmuş ehtiyacların tərifi ilə əlaqədar olaraq aşağıdakıları ayırd etmək olar: Problemlər:
· Baş ağrısı,
· ürəkbulanma, qusma,
Çıxarılan sidik miqdarının azalması.
bel bölgəsində ağrı
bədən istiliyində artım
Tibb bacısına qulluq:
1. Glomerular filtrasiyanı yaxşılaşdıran və qan təzyiqini aşağı salan yataq istirahətinə uyğunluğun monitorinqi
duzsuz yemək; əvvəlki günün gündəlik diurezi nəzərə alınmaqla maye qəbulu + 300-400 ml,
qaynadılmış kəsmik, ət və balıq, təbii meyvə şirələri, meyvələr, tərəvəzlər, mürəbbələr, bal, qələvi mineral suların (Borjomi) istehlakı;
alkoqollu içkilər, çay, qəhvə, şokolad, ədviyyatlı yeməklərin istisna edilməsi;
3. Dəriyə qulluq edin (gigiyena tədbirlərini yerinə yetirin) və qlomerulonefritin ağır formalarında yataq yaralarının qarşısını alın.
5. Qusma ilə kömək edin
6. Xəstəni laboratoriya və instrumental tədqiqat üsullarına hazırlamaq
7. Nefrotik sindromda ödemlə mübarizə (müntəzəm çəki və su balansının uçotu).
8. Qan təzyiqi, nəbz xüsusiyyətləri, tənəffüs dərəcəsi, dəri rəngi, sidik rəngi, gündəlik diurezin nəzarəti
bel bölgəsində quru istilik (yun eşarp),
alt ekstremitələrdə ödem olduqda, xəstəyə yumşaq, boş ayaqqabılar, sıx elastik olmayan corablar geyinməyi tövsiyə edin.
Dar, məhdudlaşdırıcı paltar geyinməyin
10. Xəstəyə və yaxınlarına su balansını və qan təzyiqini ölçməyi, dəriyə qulluq etməyi, çəkini ölçməyi öyrədin.
Glomerulonefrit və hamiləlik - qadın və döl üçün təhlükə varmı? Böyrəklərin filtrasiya aparatının işində ciddi patoloji sapma glomerulonefritdir. Hamiləlik, qadın orqanının xüsusi bir vəziyyəti olaraq, tez-tez bu patologiyanın riskini artırır. Bu, ilk növbədə hamilə qadınlarda zəifləmiş toxunulmazlıq və onların infeksiyalara qarşı həssaslığı ilə bağlıdır. Dölün qorunması üçün aktiv şəkildə istehsal olunan progesteron hormonu, ureterlərin toxumalarının elastikliyini azaldır, bu da urodinamikanın pozulmasına və böyrəklərin pyelocaliceal kompleksində sidiyin durğunluğuna səbəb olur. Bundan əlavə, böyüyən bir döl ilə uterus qadının sidik sisteminin orqanlarına təzyiq göstərir, bu da sidik yollarında tıkanıklığa səbəb ola bilər və kokkal infeksiyanın bədənə daxil olmasına səbəb ola bilər. Hamiləlik dövründə gələcək ananın böyrəklərinin artan yüklə işləməsi təbiidir, təkcə ananın bədənini deyil, həm də amniotik mayeni təmizləyir.
- Qlomerulonefritin səbəbləri
- Qlomerulonefritin mümkün fəsadları
- Qlomerulonefritin simptomları
- Qlomerulonefritin diaqnozu və müalicəsi
- Qlomerulonefritin qarşısının alınması
Qlomerulonefritin səbəbləri
Qlomerulonefrit qanın filtrasiya prosesindən məsul olan böyrək glomerulilərinə təsir edən otoimmün xəstəlikdir və insan orqanizminin streptokok infeksiyasına kəskin immun reaksiyası nəticəsində baş verir. Yaranan immun komplekslər "antigen-antikor" böyrək glomerulilərində yerləşir və glomerulyar hüceyrələri yad zülallarla səhv salaraq, bədənə hər hansı bir infeksiya daxil olduqda onları məhv etməyə başlayır. Çox tez-tez qlomerulonefrit anginadan əvvəl olur.
Hamilə qadınlarda glomerunefritin meydana gəlməsi üçün nə "itək" ola bilər:
Bu amillərin təsiri altında hamilə qadınların kəskin qlomerulonefritləri baş verə bilər və ya xroniki bir alevlenmə baş verə bilər.
Qlomerulonefritin mümkün fəsadları
Hamiləlik dövründə qlomerulonefrit onun gedişinə və dölün inkişafına mənfi təsir göstərir.
Glomerulonefrit ilə aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər:
- Preeklampsi, pereklamsiya, eklampsi, nefropatiya.
- Kəskin böyrək çatışmazlığı.
- Ürək çatışmazlığı.
- Anemiya.
- Arterial hipertenziya.
- Görmə pozğunluğu.
- Qanaxmalar.
Glomerulonefritli ananın patoloji şərtləri plasentanın vaxtından əvvəl qopmasına, dölün oksigen açlığına və inkişafının ləngiməsinə səbəb olur, həmçinin genitouriya sisteminin orqanları da daxil olmaqla ağır anadangəlmə anomaliyalara səbəb olur.
Hamiləliyin mənfi nəticəsi riski üç dərəcədə qiymətləndirilir:
- Birincisi, riskin minimal olması və qadınların iyirmi faizindən çoxunun buna məruz qalmamasıdır.
- İkincisi ifadəlidir. Dölün inkişafında geriləmə, onun intrauterin ölümü və ya vaxtından əvvəl doğuşun real təhlükəsi var.
- Üçüncüsü, maksimum risk dərəcəsidir. Doğuş zamanı qadının və dölün ölümü, uşağın intrauterin ölüm riski və ağır anomaliyaları olan körpənin doğulması real təhlükəsi var.
Qlomerulonefritin simptomları
Glomerulonefrit ilə simptomlar və müalicə xəstəliyin formasından və şiddətindən asılıdır. Patologiyanın əlamətləri xəstəliyin kəskin formasında çox aydın görünür və xroniki formada daha az nəzərə çarpır. Glomerulonefritin gizli bir gedişi ilə simptomlar çox az ifadə edilir, lakin bu vəziyyətdə belə bir qadının xəstəxanada nəzarət altına alınması lazımdır.
Hansı əlamətlər inkişaf edən bir patologiyanı göstərir:
- Aşağı arxada çəkmə ağrıları var.
- Üz şişib. Maye dərialtı piydə və plevra bölgəsində toplanır.
- Şiddətli baş ağrılarını ağrıkəsicilərlə aradan qaldırmaq çətindir.
- Yüksək bədən istiliyi kəskin qlomerulonefritin əlamətlərindən biridir.
- Sidik ifrazının pozulması (gündəlik diurezin azalması) və ya onun tam olmaması.
- Sidikdə qan çirkləri. Sidik "ət ətləri" rənginə malikdir.
- Yüksək qan təzyiqi.
- İntoksikasiya əlamətləri ürəkbulanma və qusmadır.
Bundan əlavə, qadın zəiflik, başgicəllənmə yaşayır.
Xəstəliyin xroniki gedişi patologiyanın formasından asılıdır:
- Gizli. Semptomlar yüngüldür, lakin sidik testlərində kiçik sapmalar var (protein aşkar edilir).
- Nefrotik. Şişkinlik.
- Hipertansif. Davamlı yüksək qan təzyiqi, lakin sidikdə dəyişiklik yoxdur.
- Terminal. Böyrək çatışmazlığı əlamətləri var.
Qlomerulonefritin diaqnozu və müalicəsi
Gözləyən anaya müalicə təyin etməzdən əvvəl həkim lazımi diaqnostika aparır, o cümlədən:
- ümumi sidik analizi - protein, qan hüceyrələri (leykositlər, eritrositlər) və silindrlərin məzmunu üçün;
- infeksiya aşkar edildikdə sidik mədəniyyəti;
- Nechiporenkoya görə sidik analizi;
- protein varlığını müəyyən etmək üçün qan testləri (albumin çatışmazlığı diaqnozu təsdiqləyir), antikor səviyyələri, xolesterol, fibrinogen;
- böyrəklərin və sidik sisteminin digər orqanlarının ultrasəs müayinəsi.
Hamilə qadınların qlomerulonefritlə müalicəsi bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir və xəstəxanada aparılır:
- Bədənin vahid istiləşməsini və dincliyini təmin etmək üçün ilk növbədə qadına yataq istirahəti təyin edilir.
- Pəhriz. Duz miqdarını ciddi şəkildə məhdudlaşdırmaq, istehlak edilən maye və protein məhsullarının miqdarını nəzarət etmək lazımdır.
- Tibbi terapiya. Həkim qan təzyiqini düzəltmək, şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün dərmanlar, infeksiyanı aradan qaldırmaq üçün antibiotiklər (hazırda döl üçün tamamilə təhlükəsiz olan dərmanlar var), qanda albumin səviyyəsini artıran dərmanlar, ana arasında qan axını yaxşılaşdıran dərmanlar təyin edir. və döl (asetilsalisilik turşu).
Mütləq həkim gələcək ana və uşağın bədənini gücləndirmək üçün lazım olan vitaminləri, mineralları və antioksidanları təyin edir. Terapiya kursunun effektivliyindən asılı olaraq, sonradan doğuşun necə baş tutacağına qərar verilir (təbii və ya qeysəriyyə yolu ilə).
Qlomerulonefritin qarşısının alınması
Bunu etmək üçün sadə qaydalara əməl etməlisiniz:
- həmişə hava şəraitinə uyğun geyinin - hipotermiyaya yol verməyin, əlcəklərə və şapkaya laqeyd yanaşmayın, ayaqqabıların islanmasına icazə verməyin;
- pəhrizinizi izləyin, daha az ədviyyat və duz yeyin;
- alkoqol, siqaret və digər pis vərdişlərdən imtina etmək;
- soyuqdəymə, KBB xəstəlikləri və genitouriya sisteminin orqanlarının vaxtında və düzgün müalicəsi;
- hərtərəfli müayinədən sonra böyrək xəstəliyinin olması halında hamiləliyin planlaşdırılması.
Glomerulonefritin mürəkkəb və təhlükəli bir xəstəlik olduğuna görə, özünüzü müalicə edə bilməzsiniz və ilk xəbərdarlıq əlamətləri görünəndə klinikadan ixtisaslı yardım axtarmaq lazımdır.
Bundan əlavə, bir körpə daşıyarkən qadın standart üsullarla xəstəliklə mübarizə apara bilməz, çünki əksər dərmanlar doğmamış uşaq üçün potensial təhlükə yaradır. Buna görə də xatırlamaq çox vacibdir ki, xüsusi bir vəziyyətdə olarkən, ehtiyat tədbirlərinə laqeyd yanaşmamalı və antenatal klinikaya müntəzəm səfərlərə və bütün testlərin vaxtında çatdırılmasına məhəl qoymamalısınız.
Kəskin pielonefrit üçün düzgün müalicə
Kəskin pielonefrit böyrəklərin toxumalarının və piyelokalis sisteminin iltihabi xəstəliyi olub, adətən xəstənin kartında mikrob kodu 10 ilə qeyd olunur.Hazırda kəskin pielonefrit tibbi praktikada ən çox rast gəlinən böyrək xəstəliyidir. Belə bir xəstəliyə tez-tez uşaqlarda, böyrəklərə yük çox güclü olduqda, onların inkişafı hələ tam formalaşmadıqda olur.
Yetkinlərə gəldikdə, xəstəlik daha çox qırx yaşına çatmamış qadınlara təsir göstərir, lakin qocalıqda kişilər arasında daha çox rast gəlinir, çünki sidik ifrazına maneələr yaradan prostat adenoması, müvafiq olaraq əlverişlidir. patogen bakteriyaların çoxalması üçün şərait.
Əlli faiz hallarda kəskin pielonefrit Escherichia coli-nin böyrək toxumalarına nüfuz etməsi səbəbindən baş verir. Mikroorqanizmlərin sidik sisteminə daxil olmasının üç yolu var: yüksələn, hematogen və kontakt. Onların arasında ən çox yayılanı yüksələndir, qadın uretrasının struktur xüsusiyyətlərinə görə patogen bakteriyalar, xüsusən də cinsi əlaqə zamanı sidik kisəsinə asanlıqla nüfuz edir, buna görə də aktiv cinsi həyatı olan qadınlar başqalarına nisbətən daha çox xəstələnirlər. Kişilərə gəldikdə, sidik sisteminin strukturunun xüsusiyyətlərinə görə kəskin pielonefrit alma riski xeyli aşağıdır.
Xəstəliyin gedişi və ağırlaşma riski adətən infeksiyanın birincili və ikincil təbiəti ilə müəyyən edilir. Ağırlaşmamış kəskin pielonefrit terapiyaya yaxşı cavab verir və böyrək toxumasına təsir göstərmir, çünki ikincili infeksiyada böyrəklərin ağır zədələnməsi və paranefrit ehtimal olunur. Belə bir xəstəliyin diaqnozunda simptomların inkişaf dinamikası və onların baş vermə təbiəti çox mühüm rol oynayır.
Adətən, ilkin müayinə zamanı iştirak edən həkim xəstədən bu yaxınlarda sidik-cinsiyyət orqanlarının irinli və ya yoluxucu xəstəlikləri olub-olmadığını soruşur. Bundan sonra nəticələr, testlər və toplanmış məlumatlar əsasında artıq adekvat diaqnoz qoymaq və müvafiq müalicə aparmaq mümkündür.
Əsas simptomlar
Adətən kəskin piyelonefritin ilkin mərhələsi bədən istiliyinin qırx dərəcəyə qədər kəskin artması ilə xarakterizə olunur. Müəyyən bir müddətdən sonra xəstədə bel nahiyəsində ağrılı ağrılar, tez-tez və ağrılı sidiyə çıxma əmələ gəlir ki, bu da sistitin də əsas xəstəliyə qoşulduğunu göstərir. Həkimlər adətən ortaya çıxan simptomların təbiətini iki növə bölürlər: yerli və ümumi. Kəskin pielonefrit simptomları:
- həddindən artıq tərləmə;
- Sürətli yorğunluq və ümumi pozğunluq;
- titrəmə və qızdırma;
- İştahsızlıq, qusma və ishal;
- susuzluq hissi;
- Hərəkət və ya palpasiya zamanı güclənən bel bölgəsində küt ağrı;
- Adətən xəstəliyin gedişatının beşinci günündə qarın divarının əzələlərində gərginlik müşahidə olunur.
Hal-hazırda, kəskin pielonefritin bir neçə forması var, bunlar diaqnoz zamanı və ICD-nin düzgün kodunda nəzərə alınmalıdır:
- Ən kəskin forma xəstənin ağır ümumi vəziyyəti ilə xarakterizə olunur. Xəstədə gündə üç dəfəyə qədər təkrarlanan titrəmə ilə müşayiət olunan bədən istiliyində artım var;
- Kəskin - xəstənin bədənin yüngül intoksikasiyası və artan susuzluq kimi xəstəliyin yerli əlamətlərini tələffüz etməsidir;
- Xəstəliyin subakut forması yerli simptomların ön plana çıxması ilə xarakterizə olunur, ümumi olanlar isə praktiki olaraq yox olur;
- Gizli forma praktiki olaraq simptomlar olmadan davam edir və xəstənin sağlamlığı üçün birbaşa təhlükə yaratmır, ancaq xroniki bir vəziyyətə çevrilə bilər, kəskinləşməsi qırışmış böyrəyin inkişafına səbəb ola bilər.
Anlamaq lazımdır ki, bir şəxs yuxarıda göstərilən simptomlardan ən azı birini aşkar edərsə, dərhal ixtisaslı bir mütəxəssisə müraciət edilməlidir, çünki kəskin pielonefritin vaxtında müalicəsi çox ciddi nəticələrə səbəb ola bilər, o cümlədən: böyrək çatışmazlığı və xroniki pielonefrit.
Lazımi müalicə
Kəskin və xroniki pielonefrit insanların ən çox həkimlərə müraciət etdiyi bir xəstəlikdir və xəstəliyin müalicəsi əsasən düzgün diaqnozdan və düzgün seçilmiş mikrob kodundan asılıdır. Bir qayda olaraq, xəstələrə kompleks müalicə üsulu təyin edilir, bunlara aşağıdakılar daxildir: rejimə riayət etmək, pəhriz və dərman preparatlarının istifadəsi.
Kəskin pielonefritin müalicəsi yalnız bir xəstəxanada xəstəliyin gedişatını ciddi şəkildə izləyən iştirak edən həkimin nəzarəti altında aparılır, çünki xəstəlik bir çox ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Kəskin pielonefrit şübhəsi varsa, xəstə dərhal xəstəxanaya aparılır, onun üçün tibbi kart verilir. Kəskin pielonefritin tarixi ICD koduna görə on nömrə altında təsnif edilir. Müalicə adətən böyrək funksiyasını bərpa etmək üçün ilk növbədə infeksiyaya qarşı mübarizəyə yönəldilir.
Kəskin pielonefritin müalicəsinə aşağıdakılar daxildir: qızdırma və titrəmə, pəhriz və dərman müalicəsinin sonuna qədər ciddi şəkildə müşahidə edilməli olan yataq istirahəti. Müalicədə əsas rolu dərman müalicəsi oynayır, əsas diqqət isə yüksək konsentrasiyada sidiklə birlikdə xaric oluna bilən dərmanlara verilir. Müsbət bir nəticə də müəyyən dərman bitkiləri və ödənişlərin təyin edilməsi ilə əldə edilir, məsələn, St John's wort, sidikqovucu çay, itburnu.
Belə dərman kolleksiyalarından infuziyaların alınması üç və ya daha çox ay ərzində gündə dörd yemək qaşığı qəbul etmək tövsiyə olunur. Vitaminlər də təyin edilir və bədənin intoksikasiyası halında, venadaxili həllər istifadə olunur. Böyrəklərdə ağır irinli ocaqların aşkar edildiyi hallarda cərrahi müdaxilə lazımdır.
Düzgün təyin edilmiş müalicə ilə kəskin pielonefrit başlanğıcın ilk günlərində müalicə edilə bilər, bir qayda olaraq, əvvəlcə titrəmə və qızdırma yox olur, sonra isə yerli simptomlar.
Əsas simptomların bir neçə gündən sonra yox ola biləcəyinə baxmayaraq, antibiotiklərin daimi dəyişməsi ilə ən azı altı həftə davam etdirilir.
Özünü müalicənin son dərəcə təhlükəli olduğunu xatırlamaq lazımdır, özünüzdə sınaq keçirməməli və səbəblər axtarmamalısınız, ixtisaslı yardım üçün dərhal bir tibb müəssisəsinə müraciət etmək daha yaxşıdır. Düzgün və vaxtında müalicə mümkün ağırlaşmaların riskini aradan qaldırır və xəstəliyin gedişatına müsbət təsir göstərir.
Xəstəliyin qarşısının alınması üçün, xüsusilə böyrək və sidik sisteminin xəstəliklərinə ən çox həssas olan hamilə qadınlar üçün sistematik müayinə və monitorinq lazımdır. Sidik testləri yalnız hamiləlik dövründə deyil, həm də doğuşdan sonra aparılmalıdır, çünki hamiləlik dövründə başlayan xəstəliyin mümkün gedişatı heç bir əlamət göstərməyə bilər.
Kəskin pielonefrit üçün proqnoza gəldikdə, ümumiyyətlə, vaxtında yardım və düzgün diaqnoz qoyulmuş mikrob kodu ilə çox əlverişlidir.
Bu tip xəstəlik üçün pəhriz
Kəskin pielonefrit üçün pəhriz xəstənin orqanizmi tərəfindən asanlıqla həzm olunan qidaları daxil etməlidir. Asanlıqla həzm olunmaqla yanaşı, kifayət qədər miqdarda vitamin və kalori də olmalıdır, lakin duz qəbulunu minimuma endirmək tövsiyə olunur, çünki onun həddindən artıq tərkibi böyrəkləri gücləndirilmiş rejimdə işləməyə məcbur edir, bu da kəskin kurs zamanı kontrendikedir. xəstəlik.
Xəstəxanaya yerləşdirmənin ilk günlərində, bədənin intoksikasiya ehtimalının yüksək olması səbəbindən xəstəyə təzə tərəvəz və meyvələr yemək tövsiyə olunur, həmçinin ən azı iki litr maye içmək lazımdır ki, bu da bədəndən zərərli maddələrin çıxarılmasına kömək edir. bədən. Ən yaxşısı, onlar bu vəzifənin öhdəsindən gəlirlər: şirin çay, kompotlar və dərman bitkilərinin infuziyaları.
Gələcəkdə, xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqca, mütəxəssis onu yeddi nömrəli terapevtik pəhrizə köçürür, maye qəbulunun tədricən artması və gündəlik pəhrizə tərəvəz, süd və turş süd məhsullarının daxil edilməsi, adətən görüş təyin olunur. təxminən on gün xəstəxanada qaldıqdan sonra edilir.
Xəstənin xəstəlik tarixində qeyd olunan kəskin pielonefrit zamanı mikrob kodu 10-a əsasən aşağıdakı qidalar qəti qadağandır: ət və balıqdan zəngin bulyonlar, konservlər, xardal, horseradish, turşəng və sarımsaq.
Xəstə evdən çıxdıqdan sonra zülalların, yağların və karbohidratların istifadəsini ehtiva edən bir pəhriz təyin edilir, xəstə gündə təxminən beş dəfə fraksiya yemək lazımdır. Həkim xəstənin ümumi vəziyyətini nəzərə alır və bunun əsasında fərdi pəhriz tərtib edir ki, bu da müxtəlif istehlak məhsulları, xüsusən də süd və turş süddən ibarət olmalıdır.
Bu cür pəhriz qidalanmasına ciddi riayət etmək, xəstənin zəifləmiş bədənini və onun toxunulmazlığını lazımi səviyyədə saxlamağa imkan verir ki, bu da sürətli sağalmağa kömək edir.
Nefrotik sindromun üstünlük təşkil etdiyi qlomerulonefrit
Glomerulonefrit, böyrəklərin glomerulyar aparatının üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə ifadə olunan xəstəliklər qrupudur. Bu patoloji təbiətdə iltihablıdır və müxtəlif yollarla özünü göstərir. Qlomerulonefrit təcrid olunmuş sidik, nefritik və ya nefrotik sindromlarla müşayiət olunur. Sürətlə irəliləyir və nefroskleroz və ya xroniki böyrək çatışmazlığına çevrilə bilər. Ən çox ibtidai məktəb yaşlı uşaqlar və yetkin kişilər əziyyət çəkirlər.
Nefrotik sindromlu qlomerulonefritin payı bütün qlomerulonefrit hallarının təxminən 20%-ni təşkil edir. Terapiya təyin edərkən həkim pəhrizə xüsusi diqqət yetirməlidir. Nefrotik sindrom üçün xüsusi pəhriz hazırlanmışdır.
İnkişafın səbəbləri
Böyrəklərin glomerulinin kəskin otoimmün zədələnməsinin ən çox yayılmış səbəbi β-hemolitik streptokok qrupu A hesab olunur, lakin bu bakteriyalar glomerulilərin bazal membranına birbaşa təsir göstərmir. Bütün bunlar antigen-antikor reaksiyası və siklik immun komplekslərin formalaşması ilə bağlıdır.
Streptokok infeksiyası bədənə daxil olduqda, müdafiə mexanizmləri işə düşür. İmmunitet reaksiyasının hüceyrələri antigenə bağlanan və siklik immun kompleksləri (CIC) əmələ gətirən antikorlar istehsal etməyə başlayır. Sonuncu glomerulyar membrana yerləşir, onun məğlubiyyəti keçiriciliyin artmasına və iltihab ocağının meydana gəlməsinə səbəb olur. Nəticədə, qan zülallarının böyük miqdarda xaric edildiyi nefrotik sindrom inkişaf edir.
Yalnız streptokok infeksiyası böyrək çatışmazlığına səbəb olmur. Herpes virusları (herpes simplex, Epstein-Barr virusu, sitomeqalovirus), stafilokoklar, enterokoklar, hepatit B və bir çox başqaları buna qadirdir.
Qlomerulonefritin meydana gəlməsinin digər amillərinə potensial nefrotoksik təsir göstərən dərmanlar daxildir. Bu o deməkdir ki, bəzi antibiotiklər (aminoqlikozidlər, sulfanilamidlər), qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar kəskin qlomerulonefritin inkişafına səbəb ola bilər. Xəstəliyin dozaj formasının meydana gəlməsində böyük əhəmiyyət kəsb edən dərmanlara fərdi həssaslıq, böyrəklərin və ya digər orqanların müşayiət olunan patologiyalarının olmasıdır.
Nefrotik sindromlu uşaqlarda qlomerulonefrit bəzən uşaqlıq infeksiyalarından, tonzillitdən, tonzillitdən sonra və sidik sisteminin anadangəlmə anomaliyaları olduqda baş verir.
Xroniki qlomerulonefritdə nefrotik sindrom tez-tez böyrəklərin yoluxucu xəstəliklərinin qeyri-kafi və ya vaxtında müalicə edilməməsi ilə inkişaf edir.
Təsnifat
Nozologiyalara görə birincili (etiologiyası məlum deyil) və ikincili qlomerulonefrit fərqləndirilir. Birincisi bütün halların təxminən 80% -ni təşkil edir. Həkim xəstəliyin səbəbini dəqiq müəyyən edə bilsə, o zaman ikincil glomerulonefritin inkişafı haqqında danışa bilərik.
Axın növünə görə bunlar var:
- Kəskin: vəziyyətin müddəti 3 aya qədərdir.
- Subakut - 3 aydan 1 ilə qədər.
- Xroniki - xəstəlik bir ildən çox davam edir və böyrək çatışmazlığının inkişaf ehtimalı var.
Klinik təzahürlər
Nefrotik sindromlu kəskin və xroniki qlomerulonefritin başlanğıcı adətən fərqli olur. Klinik mənzərə də fərqlidir. Amma bütün hallarda sidikdə dəyişikliklər, hipertonik və ödemli sindromlar var.
Kəskin glomerulonefrit temperaturun və zəifliyin kəskin artması ilə başlayır. Xəstə intoksikasiyanın ağır simptomlarından şikayətlənir: başgicəllənmə, ürəkbulanma, iştahsızlıq, solğun dəri. Nefrotik sindrom ödemin olması, arterial təzyiqin artması və sidikdə müəyyən dəyişikliklərin olması ilə xarakterizə olunur. Kəskin qlomerulonefritdə bu sindrom birinci dərəcəli hesab olunur.
Qan təzyiqinin artması böyrək parenximasında istehsal olunan vazoaktiv maddələrin (renin, angiotenzin) balanssızlığı səbəbindən baş verir. Renin istehsalının artması damar divarına təsir edərək spazma səbəb olur. Bu da öz növbəsində qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur. Uşaqlar üçün bu vəziyyət tipik deyil.
Xroniki qlomerulonefritin nefrotik formasında belə şiddətli başlanğıc yoxdur. Onun simptomları daha müxtəlifdir və xəstəliyin formasına, mərhələsinə və böyrək zədələnmə dərəcəsinə uyğundur. Uşaqlarda prosesin xronikiləşməsi çox təhlükəlidir.
Ödem
Ekstrarenal dəyişikliklər (ödem, hipertoniya) tədricən baş verir. Əvvəlcə xəstə üzündə və yalnız səhər saatlarında kiçik ödemlərin görünüşünü qeyd edir, lakin sonra anasarca və intrakavitar təzahürlərə qədər irəliləyir. Glomerulonefritin nefrotik formasından əziyyət çəkən bir şəxs xarakterik bir görünüşə malikdir, bu da həkimə patologiyanın inkişafından şübhələnməyə imkan verəcəkdir. Belə insanlar solğun olur, üzləri şişir, qabarıq olur. Ödem yerindəki dəri toxunuşa soyuqdur, trofik pozğunluqlar (quruluq, soyulma) müşahidə olunur.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, uşaqlarda ödem kortəbii şəkildə görünür və onsuz da başlanğıcda çox tələffüz olunur. Onlar asimmetrik ola bilər, lakin daha tez-tez ümumiləşdirilir (bədənə yayılır).
Qan axınından mayenin sərbəst buraxılması sidiklə birlikdə zülalın ifrazının artması ilə əlaqədardır. Qan plazmasında müəyyən miqdarda zülal optimal kolloid osmotik təzyiqi saxlayır. Onların sayı nəzərəçarpacaq dərəcədə azalarsa, müvafiq olaraq təzyiq düşür. Onkotik təzyiqin saxlanmasına əsaslanan kompensasiya mexanizmi işə salınır. Prosesləri bərpa etmək üçün maye hüceyrələrarası boşluğa keçir.
Xəstəliyin nefrotik sindromla irəliləməsi ilə ödem artır. Onlar artıq yalnız bədənin yuxarı yarısında lokallaşdırılmışdır. Lomber bölgənin şişməsi, bütün uzunluğu boyunca ayaqları. Çox inkişaf etmiş hallarda, seroz mayenin sızması ilə aşağı ətraflarda çatlar əmələ gələ bilər.
Daha az təhlükəli olmayan intrakavitary ödem. Həddindən artıq maye qarın, plevra və ürək boşluqlarında toplanır, həyati orqanların fəaliyyətini pozur. Assitli uşaqlarda qarın ağrısı sindromu inkişaf edə bilər.
Diaqnostik tədbirlər
Nefrotik sindromun tərifi böyük çətinliklər yaratmır. Əsas meyar sidiyin tərkibində xarakterik dəyişikliklərdir.
Ümumi təhlil apararkən aşkar edilir:
- kütləvi proteinuriya (3 q/gün və yuxarıdan);
- protein fraksiyalarının əsas hissəsi albumindir;
- ödem əmələ gəlməsi səbəbindən gündəlik sidik miqdarının ifrazı azalır;
- protein itkisinin artması səbəbindən sidik sıxlığı artır;
- mikroskop altında hialin silindrlər aşkar edilir;
- sidikdə glomerüler membranların yüksək keçiriciliyinə görə dəyişdirilmiş qırmızı qan hüceyrələri görünə bilər.
- eritrosituriya qarışıq nefrotik sindrom üçün xarakterikdir, bu da arterial hipertenziya ilə müşayiət olunur.
Kəskin və xroniki qlomerulonefritin nefrotik formasında böyrək çatışmazlığını aşkar etmək üçün böyrəklərin işinin qiymətləndirilməsi aparılır. Bunun üçün siqnal ayrılan sidik miqdarının azalmasıdır. Kreatinin glomerular filtrasiya dərəcəsini təyin etmək lazımdır.
Nefrotik sindromda qanın ümumi analizində ESR-də kəskin artım (30 mm / saatdan yuxarı) aşkar edilir. Daha aşkar olan biokimyəvi analiz məlumatlarıdır. Nefrotik sindrom üçün protein fraksiyalarının, yəni albumin azalması xarakterik olacaq (ümumi protein - 60 q / l-dən az, albumin - 40 q / l-dən az). Lipidlərin və xolesterinin səviyyəsinin artması. Qanın elektrolit balansı pozulur: kalium sidikdə çox miqdarda xaric olur, natrium isə saxlanılır.
Əlavə tədqiqat metodları olaraq, böyrəklərin və böyrək damarlarının ultrasəsi təyin edilir. Nefrotik sindromun inkişafının dəqiq səbəbini müəyyən etmək üçün zədələnmiş orqanın incə iynə biopsiyası təyin edilir. Sidik sisteminin anadangəlmə patologiyasını istisna etmək üçün venadaxili kontrastlı ekskretor uroqrafiya istifadə olunur.
Kəskin və xroniki qlomerulonefritdə nefrotik sindromun differensial diaqnostikası amiloidoz, diabetik glomeruloskleroz, kollagen nefropatiya və miyeloma böyrək xəstəliyi ilə aparılır.
Terapiya üsulları
Glomerulonefritin nefrotik sindromla müalicəsi bir həkim nəzarəti altında bir xəstəxanada aparılır. Xüsusi xəstəxanalarda terapiya bir nefroloq tərəfindən təyin edilir. Uşaqlar pediatriyanın nefrologiya şöbəsinə yerləşdirilir. Xəstə yataq istirahətinə və təyin edilmiş pəhrizə ciddi şəkildə riayət etməlidir.
Tibbi qidalanma aşağıdakılara yönəldilmişdir:
- Gündəlik protein qəbulunuzu artırın. Pəhriz elə seçilməlidir ki, orqanizm sidikdə itkisi nəzərə alınmaqla 1 kiloqram çəkiyə təxminən 1,4 q zülal alsın. Heyvan zülalları bu miqdarın 2/3 hissəsini təşkil edir. 7 B nömrəli pəhrizdə olan xəstələrə kəsmik, yumurta ağı, yağsız ət və ya balıq yemək tövsiyə olunur. Böyrək funksiyası azalırsa, istehlak edilən protein miqdarı azalır.
- Pəhriz yağ qəbulunu azaltmağı nəzərdə tutur. Bu, qanda ümumi xolesterinin və trigliseridlərin artması ilə əlaqədardır. Orta hesabla gündəlik yağ norması təxminən 80 qr təşkil edir ki, bunun da 35%-i tərəvəzdir.
- Pəhriz masa duzunun kəskin məhdudlaşdırılmasını nəzərdə tutur. Bütün yeməklər əlavə edilmədən bişirilir. Duzlu sousların, marinadların istifadəsi kontrendikedir.
- Qida ilə, itkin kalium bərpa edə bilərsiniz. Terapevtik pəhriz çox sayda tərəvəz və meyvələri ehtiva edir. Xəstəyə bal, kartof, paxlalılar, banan, göyərti yemək tövsiyə olunur.
- Şişkinliyə baxmayaraq, istehlak edilən mayenin miqdarı bir qədər məhduddur. Gündəlik norma təxminən 1 litrdir. Uşaqlarda çəkiyə görə hesablanır. Ancaq həkim udulmuş və xaric edilən mayenin nisbətinə nəzarət etməlidir.
Terapevtik pəhriz ilə təzə çörək, ət, göbələk bulyonu, yağlı ət və sakatat, ədviyyatlı və duzlu pendir növləri, hisə verilmiş ət yemək qadağandır. Şokoladlı və kremli qənnadı məmulatları yeyə bilməzsiniz. Zərif bir temperatur rejimi isteğe bağlıdır. Tam remissiya baş verənə qədər terapevtik pəhriz təyin edilir.
Konservativ müalicə
İlk növbədə patogenetik terapiya təyin etmək lazımdır. İmmunosupressantlar kimi qlükokortikosteroidlər, sitostatiklər və selektiv immunosupressantlar istifadə olunur.
Qlükokortikoidlər (prednizolon, deksametazon) seçilən dərmanlar hesab olunur. Onlar immun komplekslərin iltihab ocağına daxil olmasına mane olurlar. Qlomerulonefritin nefrotik formasının müalicəsinin başlanğıcında prednizolonun böyük dozaları təyin edilir, tədricən azaldılır. Buna pulse terapiya deyilir. Müalicəyə başlamazdan əvvəl həkim xəstəni mümkün yan təsirlərin inkişafı barədə xəbərdar etməlidir. Bunlara iştahın dəyişməsi, yuxunun olmaması, təzyiqin artması, steroid diabetinin baş verməsi və s. Böyük ehtiyatla, bu dərmanlar uşaqlarda istifadə edilməlidir.
Şişkinliyi azaltmaq üçün diuretiklər təyin edilir. Üstünlük kalium saxlayandır. Nefrotik sindromda, nadir hallarda, ödemi kəskin şəkildə azaltmaq üçün diuretiklərin köməyi ilə məcburi diurez aparılır. Diuretiklərin təyin edilməsi qanda natrium və kalium səviyyəsinin nəzarəti altında baş verir.
Bütün dərman müalicəsi pəhriz, yataq istirahəti və əsas göstəricilərin monitorinqi fonunda həyata keçirilir.
Proqnoz və mümkün fəsadlar
Nefrotik sindromun baş verməsi ilə müşayiət olunan kəskin və xroniki qlomerulonefritdə fəsadların yaranma ehtimalını nəzərə almaq lazımdır.
Şiddətli ödem ilə pnevmoniya və ya pnevmonitin inkişaf ehtimalı artır. Xəstələrdə açıq ödem sahəsində çatlar yaranarsa, infeksiyanın qarşısını almaq üçün diqqətlə müalicə edilməlidir.
Ən qorxulu komplikasiya nefrotik böhrandır. Şiddətli ağrı və qan təzyiqinin azalması ilə müşayiət olunur. Uşaqlarda və böyüklərdə nefrotik sindromlu qlomerulonefritdə xroniki böyrək çatışmazlığının əmələ gəlməsindən ehtiyatlı olmaq lazımdır.
Vaxtında müalicə, bütün tibbi tövsiyələrə və pəhrizə riayət etməklə, proqnoz əlverişlidir.
Oxşar məqalələr
