Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma laboratoriya diaqnostikası. Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma

fərqləndirmək Xəstəliyin 6 klinik dövrü: inkubasiya, ilkin (qızdırmalı, ümumi toksik), fokus simptomları və böyrək patologiyası (hemorragik, oliqurik), poliuriya, rekonvalessensiya, qalıq hadisələrin dövrü.

Xəstəliyin tsiklik xarakteri ilə xarakterizə olunur!

1) inkubasiya dövrü - 7-49 gün (orta hesabla 12-18 gün);
2) ilkin (qızdırma dövrü) - 3-5 gün;
3) oliqoanurik dövr - xəstəliyin 7-10 günündən 2 həftəyə qədər;
4) poliurik - 2-3 həftədən 1 aya qədər;
5) rekonvalessensiya - xəstəlikdən 30 gün sonra - 1-3 ilə qədər.

Bəzən ilkin dövrdən əvvəl olur prodrom: letarji, artan yorğunluq, performansın azalması, əzalarda ağrı, boğaz ağrısı. Müddəti 2-3 gündən çox deyil.

İlkin dövr baş ağrısı, üşümə, bədəndə və əzalarda, oynaqlarda, zəiflikdə ağrıların görünüşü ilə xarakterizə olunur.

HFRS-nin başlanğıcının əsas simptomu bədən istiliyində kəskin artım, ilk 1-2 gündə yüksək rəqəmlərə çatır - 39,5-40,5 ° C. Qızdırma 2 gündən 12 günə qədər davam edə bilər, lakin əksər hallarda 6 gündür. Xüsusiyyət - maksimum səviyyə axşam deyil (SARS ilə həmişə olduğu kimi), gündüz və hətta səhərdir. Xəstələrdə intoksikasiyanın digər əlamətləri dərhal artır - iştahsızlıq, susuzluq görünür, xəstələr inhibə olunur, yaxşı yatmırlar. Baş ağrısı tökülən, sıx, işıq stimullarına qarşı həssaslığın artması, göz qapaqlarını hərəkət etdirərkən ağrı. Görmə pozğunluğunun 20% -ində - "gözlər qarşısında duman". Xəstələri müayinə edərkən görünür başlıq sindromu"(kranioservikal sindrom): üzün, boyunun, yuxarı sinənin qızarması, üzün və boyunun şişməsi, sklera və konyunktivanın damarlarının vurulması (göz almalarının qızartı görünür). Dəri quru, toxunma üçün isti, dil ağ örtüklə örtülmüşdür. Artıq bu dövrdə bel nahiyəsində ağırlıq və ya küt ağrılar yarana bilər. Yüksək hərarət inkişaf edə bilər yoluxucu-toksik ensefalopatiya(qusma, şiddətli baş ağrısı, boyun sərtliyi, Kerniq simptomları, Brudzinski simptomları, huşunu itirmə), həmçinin yoluxucu-toksik şok(qan təzyiqinin sürətli düşməsi, əvvəlcə artım, sonra nəbzin azalması). Ümumi zəhərli simptomlarla xarakterizə olunur: baş ağrısı, nasazlıq, əzələ ağrısı, titreme, iştahsızlıq, göz almalarında ağrı. Yutulma zamanı tez-tez ağrı və farenksin hiperemiyası. Burun axıntısı və öskürək yoxdur. Dil açıq qırmızı ucu ilə ağ və ya qəhvəyi örtülmüşdür. Xəstənin görünüşü xarakterikdir: üz, boyun və yuxarı sinə seqmentinin hiperemiyası, konjonktivanın hiperemiyası, qan damarlarının enjeksiyonu, sklera ("dovşan" gözləri). Ancaq bəzən solğun dəri ilə HFRS xəstələri var. İlkin dövr bradikardiya ilə xarakterizə olunur. Qan təzyiqi tez-tez aşağı salınır, baxmayaraq ki, hipertoniya halları da var (200 mm Hg-dən çox deyil). Bu xəstəliyin çox xarakterik bir xüsusiyyəti (xəstələrin 15-30% -ində) qısa müddətli görmə pozğunluğudur: duman hissi, gözlər qarşısında torlar, obyektlərin və hərflərin bulanıq konturları. Bu simptom damar patologiyası ilə əlaqələndirilir və 1-3 gündən sonra iz qoymadan yox olur. Birinci gün temperatur yüksək rəqəmlərə yüksəlir və 3-8 gün, nadir hallarda daha uzun müddət ərzində bu səviyyədə saxlanılır. Qızdırma sürətlənmiş lizis ilə başa çatır. Adətən temperaturun təkrarlanan yüksəlişləri olmur. Temperaturun azalması ilə xəstənin vəziyyəti nəinki yaxşılaşmır, əksinə, pisləşir. Yalnız xəstəliyin yüngül gedişi ilə yaxşılaşma baş verir. Bəzən belə xəstələrdə yalnız subfebril temperatur olur və ya heç yüksəlmir. Bu dövrün sonunda qarın nahiyəsində ağrılar, xüsusilə epiqastriumda, bel nahiyəsində, ağızda quruluq, şiddətli susuzluq, ürəkbulanma və qusma müşahidə olunur, sidikdə zülal əmələ gəlir, sidiyin xüsusi çəkisi azalır.

Oliquriya dövrü. 4-7 gün ərzində temperaturun praktiki azalması ilə xarakterizə olunur, lakin xəstə özünü yaxşı hiss etmir. Daimi aşağı bel ağrısı müxtəlif şiddət - ağrıdan kəskin və zəifləməyə qədər. HFRS-nin ağır forması inkişaf edərsə, böyrək ağrı sindromunun ağrısından 2 gün sonra, mədə və bağırsaqlarda ağrılı təbiətdə qusma və qarın ağrısı ilə birləşdirilir. Bu dövrün ikinci xoşagəlməz simptomudur istehsal olunan sidik miqdarının azalması(oliguriya). Laboratoriya - sidikdə sidiyin, zülalın, eritrositlərin, silindrlərin xüsusi çəkisinin azalması. Qanda sidik cövhəri, kreatinin, kaliumun miqdarı artır, natrium, kalsium, xloridlərin miqdarı azalır.Bu dövr ən çətin dövrdür (xəstəliyin hündürlüyü). Xəstə letargik, letargik, üz, boyun, bədənin yuxarı seqmentləri, konyunktiva və skleranın kəskin hiperemiyasıdır. Pasternatski simptomu kəskin müsbətdir. Temperaturun normal olmasına baxmayaraq, qarın və bel nahiyəsində ağrılar güclənir, bəzən dözülməz olur. Xəstələr yataqda rahat mövqe tapa bilmir, yuxularını itirir, ağrıdan inildəyir. Susuzluq davam edir: xəstə litr su içir. Qusma güclənir, bəzən dözülməz xarakter alır. Sidikdə yalnız bir neçə gün davam edən dəyişikliklər (albuminuriya, hematuriya, silindruriya) var. Sidiyin xüsusi çəkisi azalır (1010-dan aşağı), izostenuriya görünür, gün ərzində xüsusi çəki bir qədər dəyişir (5 vahiddən çox deyil), güclü susuzluğa baxmayaraq, ifraz olunan sidiyin miqdarı kəskin şəkildə azalır - 400-500 mm-ə qədər. gün, bəzən tam anuriyaya çatır. Eyni zamanda, periferik ödem heç vaxt inkişaf etmir, yalnız üzün pastoziyası mümkündür. Bütün maye boş retroperitoneal və pararenal toxumada yerləşir. Qarın boşluğunda ağrı mədə çuxurunun altında və göbək bölgəsində lokallaşdırılır, daxili orqanlarda və retroperitoneal toxumada qanaxmalarla izah olunur. Epiqastrik nahiyəyə yüngülcə vurmaq belə ağrılıdır. Əksər xəstələrdə nəcisin tutulması var, lakin bəzi hallarda qısa müddət ərzində maye ola bilər. Qaraciyər adətən normal ölçüdə olur, lakin bəzən qabırğa tağının kənarından 1-2 barmaqla çıxır. Dalaq heç vaxt böyümür. Ürək-damar sistemi, sinus bradikardiyası, səssiz ürək tonları xarakterikdir. Bəzi xəstələrdə, ikinci dövrün əvvəlində, temperaturun azalması, soyuq tər, ətrafların siyanozu, tez-tez kiçik nəbz, aşağı və ya qeyri-müəyyən qan təzyiqi ilə ürək fəaliyyətinin kəskin azalması (yıxılması) var. Bu vəziyyət çox vaxt ölümlə nəticələnir və yalnız intensiv terapiya ilə xəstəni çökmədən çıxarmaq olar.

Eyni zamanda görünür hemorragik sindrom. Döş dərisində, qoltuqlarda, çiyinlərin daxili səthində nöqtəli hemorragik səpgilər görünür. Döküntünün zolaqları, sanki "kirpik" dən olan xətlərlə düzülə bilər. Bir və ya hər iki gözün sklerasında və konyunktivasında qanaxmalar var - sözdə "qırmızı albalı" simptomu. Xəstələrin 10% -ində hemorragik sindromun ağır təzahürləri görünür - burun qanamalarından mədə-bağırsaq qanaxmalarına qədər. (Əlavə 4a, 4b)

HFRS-in bu dövrünün özəlliyi özünəməxsusdur ürək-damar sisteminin funksiyasında dəyişiklik: nəbzin yavaşlaması, hipotenziyaya meyl, boğuq ürək tonları. EKQ-də - sinus bradikardiyası və ya taxikardiya, ekstrasistolların görünüşü mümkündür. İlkin hipotenziya ilə oliquriya dövründə arterial təzyiq hipertoniyaya çevrilir. Hətta xəstəlikdən sonra bir gün ərzində yüksək təzyiq aşağı təzyiqlə və əksinə əvəz edilə bilər ki, bu da belə xəstələrin daimi monitorinqini tələb edir. Tənəffüs yolları ilə yoluxmuş şəxslərdə ağciyərlərdə dəyişikliklər inkişaf edir. Pnevmoniya nadir hallarda qeyd olunur (2% -də), bronxit daha çox (25% -ə qədər) olur və bəzən bu dəyişikliklər yalnız rentgen müayinəsi zamanı ağciyərlərin bazal modelinin artması ilə məhdudlaşır. Avtonom sinir sisteminin əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi (bradikardiya, üzün, boyunun, sinənin hiperemiyası, sinir pleksusunun bölgəsində ağrı - epiqastrium, göbək bölgəsinə yaxın). Mərkəzi sinir sisteminin məğlubiyyəti toksik ensefalopatiya növünə görə davam edir, bəzən meningeal fenomenlər inkişaf edir.

Bu dövrdə xəstələrin 50-60%-də ürəkbulanma və qusma hətta kiçik bir qurtum sudan sonra. Tez-tez dözülməz bir təbiət qarın ağrısı ilə narahatdır. Xəstələrin 10% -ində çox vaxt qan qarışığı olan boş nəcis var.

Bu dövrdə görkəmli bir yer tutur sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri: xəstələrdə şiddətli baş ağrısı, stupor, delusional vəziyyətlər, tez-tez huşunu itirmə, halüsinasiyalar var. Belə dəyişikliklərin səbəbi beynin maddəsində qanaxmalardır.

Məhz oliquriya dövründə ölümcül ağırlaşmalardan biri ilə ehtiyatlı olmaq lazımdır - o böyrək çatışmazlığı və kəskin adrenal çatışmazlıq sistemi.

Poliürik dövr. Diurezin tədricən bərpası ilə xarakterizə olunur. Xəstələr özlərini yaxşı hiss edir, xəstəliyin simptomları zəifləyir və geriləyir. Xəstələr böyük miqdarda sidik ifraz edirlər (gündə 10 litrə qədər), aşağı xüsusi çəkisi (1001-1006). Poliuriyanın başlanğıcından 1-2 gün sonra böyrək funksiyasının pozulmasının laboratoriya göstəriciləri də bərpa olunur.
Xəstəliyin 4-cü həftəsində ifraz olunan sidiyin miqdarı normala qayıdır. Bir neçə ay ərzində yüngül zəiflik, yüngül poliuriya və sidiyin xüsusi çəkisinin azalması davam edir.

HFRS sərxoş və ifraz olunan mayenin miqdarı arasında bir növ "qayçı" ilə xarakterizə olunur. Əvvəlcə xəstələr çoxlu maye qəbul edirlər, lakin onlar az miqdarda sidik ifraz edirlər, sonra isə əksinə, susuzluq yox olur, çoxlu sidik ifraz olunur. Bu dövrdə qanda qalıq azot və karbamid səviyyəsi azalır, hemorragik diatez hadisələri yox olur. Baş ağrıları, bel ağrıları və zəiflik yavaş-yavaş yox olur.

Rekonvalessensiya. Bir ildən 3 ilə qədər.

AT reabilitasiya dövrü sağlamlığın tədricən bərpası var. Bu müddət xəstəliyin yüngül formaları üçün 3 aydan, ağır formaları üçün 12 aya və ya daha uzun müddətə qədər davam edir. İlk 3 ay erkən və sonrakı dövrə - gec sağalma dövrünə aiddir. Xəstəxanaya gec yerləşdirilən, kəskin dövrdə yataq rejiminə ciddi riayət etməyən, xəstəxanadan erkən buraxılan, hətta birbaşa işə gedən xəstələrdə rekonvalessensiya dövrü xüsusilə xəstəliyin başlanğıcından 4-6 ay ərzində çətin olur. Bu dövr asteniya (zəiflik, performansın azalması, yorğunluq, emosional labillik), vegetativ-damar distoniyası (qan təzyiqinin dəyişməsi, nəbzin qeyri-sabitliyi, bəzən sinus aritmiyası, dərinin vazomotor reaksiyaları, tərləmə), diensefalik sindrom (potensiyanın azalması, menoriya) ilə xarakterizə olunur. , keçəllik, yuxunun pozulması), miokard distrofiyası.

Rekonvalesentlərin 1%-də ürək və böyrəklərdə müsbət dinamikaya malik olmayan davamlı dəyişikliklər müşahidə olunur. Bu, ürək əzələsində və böyrək parenximasında geri dönməz fibrotik dəyişikliklərlə bağlıdır. Xəstəliyin xroniki gedişi və ya HFRS-də residiv müşahidə edilməmişdir.

Xəstəliyin yüngül və silinmiş formaları laboratoriya diaqnostik üsulları inkişaf etdirilməmişdən əvvəl aşkar edilməmişdir və hətta xəstəxanalarda başqa diaqnozlar altında keçirdilər. Yüngül formalarda bir sıra simptomlar yoxdur. Bununla belə, klinik mənzərə mərhələlərlə inkişaf edir və bir çox spesifik xüsusiyyətləri saxlayır. İlkin dövrdə üzün və boğazın hiperemiyası, bradikardiya qeyd olunur. 2-3-cü gündə bel və qarın nahiyəsində yüngül ağrılı ağrılar birləşir. Qusma əvəzinə yüngül ürəkbulanma, susuzluq əvəzinə ağız quruluğu ola bilər. Böyrək sindromundan ən çox rast gəlinənləri böyrək nahiyəsinə toxunma zamanı həssaslıq, poliuriya və keçici izohipostenuriyadır. Xəstəliyin silinmiş formaları da ola bilər: nasazlıq, baş ağrısı, subfebril temperatur, yüngül böyrək sindromu. Belə xəstələrin seroloji müayinəsi zamanı HFRS virusuna qarşı anticisim titrlərinin artması müşahidə edilir.

Qalıq simptomlar və onların birləşmələri 3 qrupa birləşdirilir:

Asteniya - zəiflik, performansın azalması, başgicəllənmə, iştahsızlıq.
Sinir və endokrin sistemlərin funksiyasının pozulması - tərləmə, susuzluq, qaşınma, iktidarsızlıq, bel ağrısı, aşağı ətraflarda həssaslığın artması.
Böyrək qalıq təsirləri - bel nahiyəsində ağırlıq, diurezin 2,5-5,0 litrə qədər artması, gündüz diurezinin üstünlük təşkil etməsi, ağızda quruluq, susuzluq. Müddəti təxminən 3-6 aydır.

HFRS-nin klinik diaqnostikası, xəstəliyin xarakterik mənzərəsini nəzərə alaraq, xüsusilə 2-ci həftədə çətin deyil. Ancaq 1-ci həftədə (məhz bu dövrdə xəstələr kömək üçün təcili yardım məntəqəsinə müraciət edirlər) diaqnoz qoymaq daha çətindir. Görmə qabiliyyətinin pozulması kimi bir simptomun diaqnozunu asanlaşdırır. Belə bir xəstənin xəstəlikdən 10-35 gün əvvəl meşəyə getməsi tarixi olmalıdır. Diaqnoz ehtimalı meşədə daimi işlə, payız və qışda isə meşədə və ya onun yaxınlığında yaşayarkən artır. Kənd sakinləri arasında meşə təsərrüfatı işçiləri, maldarlar, yem maşınları, mexanizatorlar, sürücülər, arıçılar daha çox xəstələnirlər. HFRS diaqnozu xəstəliyin inkişafının xarakterik mərhələləri əsasında aparılır.

HFRS-nin ağırlaşmaları

1) Azotemik uremiya. HFRS-nin ağır formasında inkişaf edir. Səbəb isə böyrəklərin (ifrazedici orqanlardan biri) funksiyasının ciddi şəkildə pozulması nəticəsində orqanizmin “şlaklanması”dır. Xəstədə daimi ürəkbulanma, rahatlama gətirməyən təkrar qusma, hıçqırıqlar yaranır. Xəstə praktiki olaraq sidiyə getmir (anuriya), inhibe olur və tədricən koma (huşun itirilməsi) inkişaf etdirir. Xəstəni azotemichesky komadan çıxarmaq çətindir, çox vaxt nəticə ölümcül olur.

2) Kəskin ürək-damar çatışmazlığı. Ya xəstəliyin başlanğıc dövründə yüksək hərarət fonunda infeksion-toksik şokun əlamətləri, ya da xəstəliyin 5-7-ci günündə böyrəküstü vəzilərdə qanaxma nəticəsində normal temperatur fonunda. Dəri mavimsi bir rənglə solğun olur, toxunma soyuq olur, xəstə narahat olur. Ürək dərəcəsi artır (dəqiqədə 160 vuruşa qədər), qan təzyiqi sürətlə aşağı düşür (80/50 mm Hg-ə qədər, bəzən aşkar edilmir).

3) Hemorragik ağırlaşmalar: 1) Perrenal toxumada qanaxmanın əmələ gəlməsi ilə böyrək kapsulunun cırılması (bel nahiyəsində şiddətli ağrı olan xəstənin düzgün daşınmaması halında). Ağrı şiddətli və davamlı olur. 2) Retroperitoneal boşluqda şiddətli qanaxmalarla nəticələnə bilən böyrəklərin kapsulunun qopması. Ağrı, ürəkbulanma, zəiflik, yapışqan tərlə müşayiət olunan boşluq tərəfində birdən görünür. 3) Adenohipofizdə qanaxma (hipofiz koması). Yuxululuq və huşun itirilməsi ilə özünü göstərir, 4) beyində, ürək siçanında qanaxma (hemorragik infeksion infarkt).

4) Bakterial ağırlaşmalar(pnevmoniya, pielonefrit).

HFRS diaqnozu

Diferensial diaqnoz müxtəlif mərhələlərdə HFRS müxtəlif xəstəliklərlə aparılır. Xəstəliyin ilk dövründə ən çətin fərqləndirmə. Əvvəlcə qripi istisna etmək lazımdır. HFRS qrip üçün xarakterik olmayan epiqastrik, bel ağrısı və qusma ilə xarakterizə olunur. Qriplə, temperaturun azalması ilə xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, lakin HFRS ilə deyil. Farenksin hiperemiyasının olması tez-tez diaqnoz qoymaq üçün əsasdır: "kataral tonzillit" və ya "ARVI". Bu xəstəliklərlə adətən epiqastrik və bel ağrısı olmur. Tifo qızdırması üzün solğunluğu, genişlənmiş dalaq, dilin spesifik növü, gurultu və sağ iliak nahiyədə ağrı ilə xarakterizə olunur ki, bu da HFRS ilə baş vermir. Tif ilə bütün bədəndə bol bir döküntü var və bradikardiya, epiqastrik bölgədə ağrı xarakterik deyil. Anikterik leptospiroz ilə əzələ ağrısı HFRS ilə müqayisədə daha aydın görünür; xarakterik polimorfik, ləkəli və qızılgül səpgi, dalaq və qaraciyərin böyüməsi, temperaturun azalması ilə yaxşılaşma.

Xəstəliyin pik dövründə düzgün diaqnoz qoymaq çətin deyil. HFRS-nin kəskin qarının simptomlarından qızdırma başlanğıcı, sidikdə dəyişikliklər və peritonun qıcıqlanması əlamətlərinin olmaması fərqlənir. Banal böyrək patologiyası (pielonefrit, kəskin nefrit) üçün HFRS-də müşahidə olunan qızdırma başlanğıcı, aydın, tez görünən və yox olan infeksion simptomlar, yüksək protein səviyyəsi və sidikdə digər dəyişikliklər, izohipostenuriyanın inkişafı və yox olması xarakterik deyil. Xroniki diffuz qlomerulonefritin kəskinləşməsindən HFRS böyrək patologiyası tarixi və xəstəliyin gedişatında sidiyin xüsusi çəkisinin dinamikası olmadıqda kəskin başlanğıc ilə fərqlənir. HFRS-ni "toksik böyrək"dən fərqləndirmək ən çətindir. Hər iki xəstəlik demək olar ki, eyni simptomlarla xarakterizə olunur. Diaqnoz qoşalaşmış seraların seroloji tədqiqi və fərqli epidemioloji tarixlə asanlaşdırılır: HFRS ilə xəstəlikdən əvvəl meşədə qalmaq və "zəhərli böyrək" ilə kəskin zəhərlərlə (arsen, sublimat, fosfor və s.) təmasda olmaq.

2) Böyrəklərin instrumental müayinəsi (ultrasəs) - parenximada diffuz dəyişikliklər, parenximanın açıq şəkildə şişməsi, kortikal və medullanın venoz tıkanıklığı;

3) Yekun diaqnoz fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi (ELISA) istifadə edərək (antikor titrinin 4 dəfə və ya daha çox artması ilə) IgM və G sinif antikorlarının laboratoriya aşkarlanmasından sonra qoyulur - xəstəliyin başlanğıcında qoşalaşmış sera və 10-14 gündən sonra.

HFRS-nin seroloji diaqnostikası floresan antikorların dolayı üsulundan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bunun üçün müalicə zamanı xəstədən 2 ml qan götürülür və laxtalanma əmələ gəldikdən sonra zərdab içindən metal klip çıxarılmadan şprislə istənilən antibiotikin altından boş flakona köçürülür. Şişeləri yumaq lazım deyil, yalnız antibiotikin qalıqlarını şprislə çıxarmaq lazımdır. 5-7 gündən sonra ikinci serum nümunəsi götürülür. Serum göndərilənə qədər soyuducuda 4°C temperaturda saxlanılmalıdır. İstiqamətdə F.I.O. xəstə, yaş, diaqnoz, xəstəlik tarixi, birinci və ikinci zərdab nümunələrinin götürülməsi. Həm zərdab nümunələri, həm də göndəriş bağlama poçtu ilə rayon (rayon, respublika) sanitar-epidemioloji stansiyanın xüsusilə təhlükəli infeksiyalar laboratoriyasına göndərilir. Birinci zərdabda anticisimlərin olmaması və ikincidə hər hansı titrdə olması və ya ikinci zərdabda anticisim titrinin dörd dəfə artması HFRS diaqnozunu təsdiq edir. Yalnız gec qan nümunəsi (serum) ilə - 3-cü həftə və daha sonra - titrlərdə artım olmaya bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, əvvəllər HFRS keçirmiş insanlarda antikorlar 25 il və ya daha çox davam edə bilər. HFRS olan fərdi xəstələr (1-2%) seroneqativ ola bilər və onların qanında antikorlar əmələ gəlmir. Bu hallarda xəstəliyin klinikası, epidemioloji tarix, habelə müəyyən bir ərazidə bu infeksiyanın təbii ocaqlarının olması haqqında məlumat böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma (HFRS) Rusiyada əsasən Avropa hissəsinin və Uzaq Şərqin mülayim enliklərində qeydə alınmış, ötürülməyən ötürülmə mexanizmi olan kəskin viral təbii ocaqlı yoluxucu xəstəlikdir. HFRS patogenləri - Puumala, Dobrava, Hantaan, Seul və Amur virusları - Hantavirus cinsinə, Bunyaviridae ailəsinə aiddir. Puumala virusu əsasən Rusiyanın Avropa hissəsinin meşə landşaftları ilə məhdudlaşır, ən çox HFRS halları Orta Volqa və Uralda (Başqırdıstan Respublikası, Çelyabinsk, Orenburq bölgələri) qeydə alınır. Dobrava virusu 20-ci əsrin son onilliyində və 2000-ci illərdə Rusiyanın mərkəzi bölgələrində: Ryazan, Tula, Voronej, Lipetsk, Tambov, Kursk, habelə Krasnodar diyarında - Böyük Rusiyada qeydə alınıb. Soçi bölgəsi. Rusiyanın Avropa hissəsində insident mart ayından qeydə alınıb, may-avqustda artıb, sentyabr-noyabrda pik həddə çatır, dekabr-yanvarda isə azalır. Dobrava virusunun ocaqlarında payız-qış mövsümü tələffüz olunur. Hantaan, Seul və Amur viruslarının mərkəzləri Rusiyanın Uzaq Şərq bölgələrində yerləşir. Amur virusu yaz-yay və ya payız-qış mövsümü ilə xarakterizə olunur; Seul virusu üçün - yaz, Hantaan virusu üçün - payız-qış. HFRS infeksiyasının mənbəyi vəhşi gəmiricilərdir, virusun ötürülmə mexanizmi aerozoldur (hava-damcı və hava-damcı). Çirklənmiş qida və su vasitəsilə yoluxmanın alimentar yolu da mümkündür. Puumala virusuna yoluxma ən çox meşəyə baş çəkərkən, balıq tutarkən, bağda işləyərkən, Dobrava virusuna yoluxma ev təsərrüfatı heyvanlarına qulluq edərkən, yem, otla işləyərkən baş verir. Belə ki, Puumala virusunun ocaqlarında xəstələrin 60-80%-i şəhər sakinləridir, Dobrava, Amur və Hantaan hantaviruslarının yaratdığı HFRS ocaqlarında xəstələr arasında kənd sakinləri üstünlük təşkil edir. Sağalmış xəstələrdə toxunulmazlıq ömür boyu davam edir, HFRS-in təkrar halları, bir qayda olaraq, istisna olunur.

HFRS klinikası kəskin başlanğıc, tsiklik kurs ilə xarakterizə olunur: 1-3 gün davam edən ilkin dövr, oliquriya dövrü - 4-11 gün xəstəlik, poliurik dövr - 12-30 gün xəstəlik, sağalma dövrü - 20-30-cu xəstəlik günündən. İlkin dövr qızdırma, baş ağrısı, miyalji və artralji, susuzluq ilə xarakterizə olunur. Qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma ola bilər. Tez-tez üzün dərisinin hiperemiyası, bədənin yuxarı yarısı inkişaf edir, skleranın damarlarının enjeksiyonu var. Xəstəliyin 3-4-cü günündə gündəlik diurezin azalması, anuriyaya qədər və kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə xarakterizə olunan oliqurik dövrün inkişafı başlaya bilər. Hemorragik sindrom dəridə hemorragik səpgilər, dəri altında qanaxmalar, burun və mədə-bağırsaq qanaxmaları, hematuriya, daxili orqanlarda qanaxmalar, subskleral hematomalar şəklində özünü göstərə bilər. Ağciyərlərin və beynin ödemi, infeksion-toksik şok inkişaf edə bilər. Poliuriyaya keçid xəstələrin ümumi vəziyyətinin yaxşılaşması ilə əlaqələndirilir, sağalma dövründə diurezin normallaşması ilə yalnız astenik sindrom əsasən davam edir. HFRS-nin ağır və orta ağır formaları ilə yanaşı, yüngül və silinmiş formaları da qeydə alınır.

Diferensial Diaqnoz

Yoluxucu xəstəliklər: leptospiroz, meningokok infeksiyası, yoluxucu mononükleoz, gənə ensefaliti və borrelioz, kəskin bağırsaq infeksiyaları;

somatik xəstəliklər: pielonefrit, pankreatit, böyrək kolikası, qan xəstəlikləri, zəhərlənmə.

Müayinə üçün göstərişlər Son 1,5 ay ərzində HFRS üçün endemik ərazidə olan insanlarda baş verən ümumi intoksikasiya sindromu ilə qızdırma, xüsusən də simptomlar olduqda: ağız quruluğu, susuzluq, bulanıq görmə, hemorragik təzahürlər.

Tədqiqat üçün material

Qan plazması - virus RNT-nin aşkarlanması;
qan serumu - AT-nin təyini;
tam qan - virus izolyasiyası.

Etioloji laboratoriya diaqnostikası daxildir spesifik antikorların IgM və IgG və ya virusun antigenlərinə qarşı ümumi antikorların aşkarlanması; qanda virus RNT-nin aşkarlanması; virus izolyasiyası.

Laborator diaqnostika üsullarının müqayisəli xarakteristikası

Xəstəliyin ilk həftəsində qəbul edilən xəstələrin qanında PCR ilə virus RNT-nin aşkarlanmasının diaqnostik həssaslığı 85-100%, xəstəliyin ikinci həftəsində - təxminən 40% təşkil edir. ELISA metodundan istifadə edərkən AT IgM 1-ci ildən 7-ci ilə qədər müəyyən edilə bilər, AT Ig G - xəstəliyin 2-ci günündən 9-cu gününə qədər, səviyyə 8-25-ci gündə və 18-dən sonra maksimum dəyərlərə çatır. müvafiq olaraq 22 gün. HFRS-nin laboratoriya təsdiqi üçün ELISA ilə antikorları təyin edərkən, bir həftəlik fasilələrlə götürülmüş qan nümunələrini yoxlamaq lazımdır. Dolayı MFA (nRIF) metodundan istifadə edərkən AT xəstəliyin 2-3-cü günündən müəyyən edilə bilər, xəstəliyin ikinci həftəsinin sonunda onların səviyyəsi pik dəyərlərə çatır. MFA metodundan istifadə edərək HFRS diaqnozunu təsdiqləmək üçün dinamikada götürülmüş qan nümunələri də araşdırılır: birincisi - xəstəliyin 2-4-cü günündə, ikincisi - 2-3 gündən sonra; hantaviruslara qarşı antikor titrlərində diaqnostik əhəmiyyətli artımı müəyyən etmək üçün alınan nümunələr eyni vaxtda araşdırılmalıdır.

Laboratoriya tədqiqatlarının nəticələrinin şərhinin xüsusiyyətləri

HFRS-nin klinik diaqnozu insanlar üçün patogen olan hantavirus növü kimi müəyyən edilmiş yoluxucu agentin təcrid olunması ilə təsdiqlənmiş hesab olunur; dinamikada götürülən qan nümunələrində AT IgM-nin ELISA tərəfindən aşkarlanması və IgG titrlərinin artması halında; dolayı MFA (RIF) metodu dinamikada götürülən qan nümunələrində antikorların titrlərində artım aşkar etdikdə. Xəstənin qanında hantavirus RNT-nin aşkarlanması ilkin diaqnoz üçün əsasdır.

Böyrək sindromu (HFRS) və ya siçan qızdırması ilə hemorragik qızdırma Rusiyanın hər bir sakini üçün tanış olmalıdır.

Xəstəlik ağır fəsadlar ehtimalı ilə təhlükəlidir. Rusiyada xəstələr arasında ölüm hallarının sayı 8%-ə çatır.

Problem var? "Simptom" və ya "Xəstəliyin adı" şəklində daxil edin Enter düyməsini basın və bu problemin və ya xəstəliyin bütün müalicəsini öyrənəcəksiniz.

Sayt arxa plan məlumatları təqdim edir. Xəstəliyin adekvat diaqnozu və müalicəsi vicdanlı bir həkim nəzarəti altında mümkündür. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmək, həmçinin təlimatları ətraflı öyrənmək lazımdır! .

HFRS-ə nə səbəb olur

Bu qan damarlarını və böyrəkləri təsir edən viral bir xəstəlikdir. Xəstəliyin törədicisi Bunyaviruslar ailəsinə aid olan Hantaan virusudur.

Heyvanlar arasında bu virus birə və ya gənə dişləməsi ilə yayılır. Gəmiricilər virusun gizli daşıyıcılarıdır və onu nəcis, sidik və tüpürcəklə ətraf mühitə buraxacaqlar.

Virus mənfi temperaturlara qarşı müqaviməti ilə xarakterizə olunur və 50 dərəcə temperaturda yarım saat ərzində ölür. Virusun özəlliyi ondan ibarətdir ki, o, qan damarlarının daxili astarını (endotel) yoluxdurur.

2 növ virus var:

Şərq növü. Bu tip Uzaq Şərqdə üstünlük təşkil edir; Mançuriya çöl siçanları infeksiyanın daşıyıcısıdır.
Qərb tipi Rusiyanın Avropa hissəsində geniş yayılmışdır. Alverçi qırmızı və qırmızı dayaqlı siçandır.

Qeyd olunur ki, birinci növ daha təhlükəlidir və ölümlərin 10-20%-nə, ikincisi isə 2%-ə qədər səbəb olur. Bu xəstəliyə yoluxmağın bir neçə yolu var.

İnfeksiya insan yoluxmuş gəmiricilərin sekresiyası ilə tənəffüs yolu ilə, udma yolu ilə təmasda olduqda və ya dərinin zədələnmiş sahələri ilə təmasda olduqda baş verir. Xəstəlik payız-qış mövsümi xarakter daşıyır.

Bu xəstəliyin simptomları

HFRS kursu bir neçə dövrə bölünür.

Xəstəliyin gedişatının mərhələsindən asılı olaraq, xəstə xəstəliyin əlamətlərini göstərir.

inkubasiya müddəti. Bu mərhələ təxminən 20 gün davam edir. Bu mərhələdə xəstəlik özünü göstərmir. Xəstə infeksiyadan xəbərsiz ola bilər.
İlkin (febril) dövr 3 gün davam edir.
Oliqoanurik təxminən bir həftə davam edir.
Poliürik (erkən sağalma) - 2 həftədən 3 həftəyə qədər.
Gec sağalma təxminən xəstəliyin gedişatının ikinci ayından başlayır və 3 ilə qədər davam edir.

Xəstəliyin ilkin mərhələsi səhər və günortadan sonra bədən istiliyində əhəmiyyətli bir sıçrayış ilə xarakterizə olunur. Xəstə yuxusuzluq, bədən ağrıları, yorğunluq, iştahsızlıq ilə müşayiət olunur.

Baş ağrısı, yüngül stimullara ağrılı reaksiya, konjonktivit var. Dildə ağ örtük əmələ gəlir. Bədənin yuxarı hissəsində qızartı var.

Xəstəliyin üçüncü mərhələsində temperatur bir qədər azalır, lakin digər aydın simptomlar görünür.

Bu dövr üçün xarakterik olan bel bölgəsindəki ağrılardır, xəstəliyin ağır formasında qarın hissəsində ürəkbulanma, qusma, ağrılı ağrı ilə müşayiət oluna bilər.

Çıxarılan sidiyin həcmi azalır. Bununla əlaqədar olaraq qanda kalium və karbamidin səviyyəsi yüksəlir, kalsium və xloridlərin səviyyəsi isə azalır.

Xəstənin dərisində kiçik bir döküntü görünür (hemorragik sindrom). Ən çox təsirlənən bölgələr sinə, qoltuqaltı və çiyinlərdir. Bu burun və mədə-bağırsaq qanaxması ilə müşayiət olunur.

Xəstənin ürək-damar sistemi pozulur: nəbz daha az olur, qan təzyiqi qısa müddətdə aşağıdan yuxarıya və əksinə yüksəlir.

Böyrək sindromu ilə hemorragik atəşin xarakterik əlaməti sinir sisteminin zədələnməsidir. Xəstənin beynindəki qanaxmalar halüsinasiyalar, karlıq, huşunu itirməyə səbəb ola bilər. Oliquriya mərhələsində xəstədə ağırlaşmalar var - kəskin böyrək və adrenal çatışmazlıq.

Erkən rekonvalessensiya mərhələsində xəstə rahatlıq hiss edir. Əvvəlcə sidiyin bol ifrazı (gündə 10 litrə qədər) olur, sonra diurez tədricən normallaşır.

Gec rekonvalessensiya simptomların qalıq təzahürləri ilə xarakterizə olunur. Xəstə ümumi pozğunluq hiss edir - başgicəllənmə, zəiflik, ayaqlarda artan həssaslıq, maye ehtiyacı, artan tərləmə.

HFRS-in inkişaf xüsusiyyətləri

Xəstədə HFRS-nin inkişafı infeksiya anından ilk 2-3 həftə ərzində inkubasiya dövrü ilə başlayır. İnfeksiya bədənə tənəffüs yollarının və ya həzm sisteminin selikli qişasından, daha az tez-tez dəridə açıq yaralar vasitəsilə daxil olur.

Bir insanın güclü toxunulmazlığı varsa, virus ölür. Çoxalmağa başlayır.

Sonra infeksiya qan dövranına daxil olur və xəstə infeksion-toksik sindromu təzahür etdirməyə başlayır. Qana daxil olduqdan sonra virus endoteldə məskunlaşır.

Daha çox böyrəklərin damarları təsirlənir. Xəstənin bədənindən infeksiya sidiklə atılır.

Bu zaman xəstədə kəskin böyrək çatışmazlığı ola bilər. Reqressiya başlayır və bədən funksiyaları bərpa olunur. Bərpa prosesi mürəkkəbdir və yavaş gedir, bu müddət 3 ilə qədər davam edə bilər.

Patologiyanın diaqnozu

Xəstəliyin ilk simptomları SARS-ə bənzəyir, buna görə də xəstə tez-tez tibb müəssisəsindən kömək istəməkdən çəkinir. Xəstəliyin erkən mərhələlərində HFRS simptomlarında xüsusiyyətləri nəzərdən keçirin.

Birincisi, ARVI ilə xəstənin temperaturu axşam saatlarında yüksəlir, HFRS ilə isə bu, əsasən səhər olur. Xəstəliyin başqa bir xüsusiyyəti insanın yuxarı bədəninin dərisinin, göz bəbəklərinin qızarmasıdır.

Xəstəliyin inkişafının sonrakı mərhələlərində daha aydın simptomlar görünür. Bu hemorragik səpgi, ifraz olunan sidiyin həcminin azalması, bel nahiyəsində ağrıdır.

Hemorragik atəşin inkişafının ilk şübhəsi ilə həkimə müraciət etməlisiniz. Diaqnoz qoyularkən mövsümi faktor, xəstənin endemik ocaqlarda qalma ehtimalı və digər epidemioloji xüsusiyyətlər nəzərə alınır.

Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün diferensial və laboratoriya diaqnostikasından istifadə olunur. Diferensial tədqiqat metodları zamanı mütəxəssislər digər xəstəlikləri, SARS, qrip, tonzillit, pielonefriti istisna edirlər.

Xəstəliyin yeni əlamətlərini müəyyən etmək üçün xəstə daim nəzarətdə saxlanılır.

Laborator diaqnostik üsullara sidik analizi, xəstənin qanının ümumi və biokimyəvi analizi daxildir. HFRS ilə xəstənin sidikdə təzə eritrositlər aşkar edilir, protein səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Qanda sidik cövhəri və kreatinin səviyyəsi yüksəlir, hemoglobin və qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsi azalır. Qan serumunda yağların konsentrasiyası artır və albumin səviyyəsi azalır.

HFRS diaqnozu orqanizmdə IgM və G sinfinə aid anticisimlərin aşkarlanması ilə təsdiqlənir.Bunun üçün fermentlə əlaqəli immunosorbent analizindən istifadə olunur.

Bu xəstəliyin diaqnozunun vacib bir xüsusiyyəti, davam edən tədqiqatın faktı deyil, onların tezliyidir.

Xəstə daimi müşahidə altında olmalıdır və diaqnoz xəstəliyin gedişində tədqiqatların nəticələrində müşahidə olunan dəyişikliklər əsasında qoyulur.

Daxili orqanların zədələnmə dərəcəsini müəyyən etmək üçün instrumental diaqnostika üsulları (rentgen, kompüter tomoqrafiyası və s.) aparılır.

Video

Xəstəliyin effektiv müalicəsi

Bir xəstəlik aşkar edildikdə, xəstəyə ən qısa müddətdə xəstəxanaya yerləşdirmə ciddi şəkildə göstərilir. Xəstəliyin insandan insana keçməməsi səbəbindən böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma müalicəsi yoluxucu xəstəxanalarda, cərrahi, terapevtik olaraq aparılır.

Xəstənin inkişafının sonrakı mərhələlərində daşınması, qanaxma və böyrəklərin yırtılmasından qorxaraq, həddindən artıq ehtiyatla həyata keçirilir.

Xəstəyə yataq istirahəti, pəhriz lazımdır. Xəstənin xəstəxanada olduğu müddətdə fəsadların qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər görülür.

Xəstəliyin dərman müalicəsi antibakterial dərmanların qəbulunu əhatə edir. Enerjiyə qənaət etmək üçün insulin ilə qlükoza məhlulları təyin edilir.

Curantil və eufillin mikrosirkulyasiyanı normallaşdırır. Xəstəliyin simptomlarını aradan qaldırmaq üçün antipiretik və analjeziklər istifadə olunur.

Terapevtik pəhrizin xüsusiyyətləri

Bərpa ciddi bir pəhriz tələb edir. HFRS olan xəstələr üçün 15 terapevtik qidalanma sisteminin 4 nömrəli pəhrizi, sovet həkimi M.İ. Pevzner.

Tez-tez və kiçik hissələrdə yemək lazımdır. Yemək orta temperaturda olmalıdır. Fermentasiya məhsulları (kələm, gavalı, xama, pendir) pəhrizdən tamamilə xaric edilməlidir.

4 nömrəli pəhriz yağ və karbohidratların miqdarını məhdudlaşdırmağa yönəlmişdir. Mədə ifrazını artıran çətin həzm olunan qidalar da onun tərkibindən çıxarılır.

Bunlara daxildir:

yağlı balıq və ət növləri;
hisə verilmiş məhsullar;
Turşular;
kolbasa;
souslar;
Konservləşdirilmiş qida;
Çörək məhsulları;
qurudulmuş meyvələr;
qazlı içkilər;
Şirniyyatlar.

Yeməklər ədviyyatlı və ədviyyatlı olmamalıdır.

Az yağlı qaynadılmış ət və balıq, az yağlı kəsmik, buğda krakerləri istehlak üçün məqbuldur. Taxıllardan yulaf, düyü, qarabaşaq yarması, irmik, bu dənli bitkilərdən jele həlimləri lazımdır.

Çiy meyvə və tərəvəzlərə icazə verilmir. Meyvələrdən kompotlar, jele, jele hazırlanır, tərəvəzlər kartof püresi şəklində istehlak edilir.

Xalq müalicəsinin köməyi

Tibbi yardım olmadan xəstəliyin effektiv müalicəsi mümkün deyil.

Bu xəstəliyin öz-özünə müalicəsi ciddi nəticələrə və ölümə səbəb olur. Bu və ya digər xalq müalicəsini qəbul etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Həkimlər böyrəklərin işini normallaşdırmağa yönəlmiş müxtəlif həlimlər qəbul etməyi məsləhət görürlər. Bitki mənşəli təbabətdə bir çox dərman bitkiləri məlumdur, istifadəsi sidikqovucu və iltihab əleyhinə təsir göstərir.

HFRS xəstəliyi üçün istifadə edilən ən çox yayılmış həlimlər:

1 çay qaşığı kətan toxumu və 200 ml su bir qaynadək gətirilməlidir. Hər 2 saatdan bir 100 ml həlim içmək lazımdır.
50 q gənc ağcaqayın yarpaqları 200 ml isti suda 5 saat dəmlənməlidir, gündə 2 dəfə 100 ml qəbul edilməlidir.
2 xörək qaşığı lingonberry yarpaqlarını 200 ml qaynar suya əlavə edin. Həlimi su banyosunda yarım saat dəmləyin, gündə 2 dəfə 100 ml qəbul etmək lazımdır.
Bir stəkan qaynar suya 3 q quru ortosifon yarpaqlarını (böyrək çayı) əlavə edin və daha 5 dəqiqə qaynadın. Həlim 4 saat israr edilir və yeməkdən əvvəl 100 ml içilir.

Bitki mənşəli preparatlar ən təsirli hesab olunur, onlar artıq apteklərdə hazır nisbətdə mövcuddur.

Bu kolleksiyaların əksəriyyətində ayı yarpaqlarından istifadə olunur, onları çay kimi ayrıca dəmləmək olar.

Bearberry ilə ödənişlərin tərkibi:

Ayı yarpaqları, biyan kökü, qarğıdalı çiçəkləri 3:1:1 nisbətində;
Ayı yarpaqları, biyan kökü, ardıc meyvələri 2:1:2 nisbətində;
Ayı yarpaqları, ortosifon yarpaqları, lingonberry yarpaqları 5:3:2 nisbətində.

Kolleksiyanın bir kaşığı bir stəkan suda dəmlənir. Gündə 3 dəfə yarım stəkan həlim qəbul etmək lazımdır. Ürək-damar sisteminin işini normallaşdırmaq üçün qarağat suyu və ətirli ətirşah köklərinin həlimi istifadə olunur.

Qarağat suyu gündə 3 dəfə 100 ml qəbul edilir. Geranium kökləri (təxminən 4 ədəd) 1 litr suya tökülür və 20 dəqiqə qaynadılır. Bu həlimi hər 20 dəqiqədən bir ilıq formada içmək lazımdır.

Xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün xalq müalicəsinin istifadəsi də mümkündür. Bədən istiliyini aşağı salmaq üçün sərin su ilə vanna qəbul edirlər (təxminən 30 dərəcə) və moruq, hanımeli və çiyələk həlimləri içirlər.

Xəstəliyin mümkün fəsadları

Sübut edilmişdir ki, fəsadlar baxımından ən təhlükəlisi xəstəliyin oliqoanurik mərhələsidir. Xəstəliyin müddəti 6 gündən 14 günə qədər davam edir.

Hemorragik qızdırmanın səbəb ola biləcəyi fəsadlar spesifik və qeyri-spesifikdir.

Müxtəlif ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

yoluxucu-toksik şok;
DIC (yayılmış damar laxtalanması);
Beynin və ağciyərlərin ödemi;
Kəskin ürək-damar çatışmazlığı;
Müxtəlif qanaxmalar (beyində, adrenal bezlərdə və başqalarında) və qanaxma;
Böyrək yırtığı.

İnfeksion-toksik şok kəskin qan dövranı çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur. Xəstənin arterial təzyiqi düşür, daxili orqanların çatışmazlığı inkişaf edir.

Xəstəliyin bu ağırlaşması HFRS-də ən çox görülən ölüm səbəbidir.

DIC ilə xəstənin bədənində normal qan dövranının pozulması var. Bu, ciddi distrofik dəyişikliklərin inkişafına səbəb olur.

Hipokoaqulyasiya inkişaf edir - xəstənin qanın laxtalanma qabiliyyəti azalır, trombositopeniya - qanda trombositlərin səviyyəsi azalır. Xəstə qanaxır.

Qeyri-spesifik ağırlaşmalar arasında xəstəliklər fərqlənir - pielonefrit, irinli otit mediası, abseslər, pnevmoniya. HFRS-nin ağırlaşmaları təhlükəlidir və tez-tez xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Bu xəstəliyə tutulmuş xəstələrdə virusa qarşı güclü immunitet yaranır. Bu ifadə, HFRS keçirən xəstələrdə təkrar yoluxma hallarının olmaması ilə əsaslandırılır.

Xəstəliyin vaxtında diaqnozu vacibdir, bu da effektiv və ixtisaslı müalicəni təmin edəcəkdir.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Böyrək sindromu ilə hemorragik atəşin qarşısını almaq üçün şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etməlisiniz.

Əllərinizi və istehlak edilmiş meyvə və tərəvəzləri yaxşıca yumaq lazımdır, yeməkləri gəmiricilərin əli çatmayan yerdə qoymayın.

Tənəffüs yollarınızı infeksiya daşıya bilən tozdan qorumaq üçün cuna sarğı istifadə edin.

Xəstəliyin ümumi profilaktikasının əsas tədbirləri HFRS ocaqlarında siçan gəmiricilərinin populyasiyasının məhv edilməsidir.

Yaşayış binalarına, insanların sıx toplaşdığı yerlərə, ərzaq anbarlarına və sairlərə bitişik ərazilərin abadlaşdırılmasını təmin etmək lazımdır. Yabanı otların və kolların yayılmasına icazə verilməməlidir.

5 / 5 ( 6 səslər)

Kolleksiya çıxışı:

BÖYRƏK SİNDROMLU HEMORRAGİK QIZDANIN SPESİFİK DİAQNOZUNUN MÜASİR ÜSULLARI

Anisimova Tatyana Anatolyevna

İ.N.Ulyanov adına Çuvaş Dövlət Universitetinin tibb fakültəsinin yoluxucu xəstəliklər kursu ilə uşaq xəstəlikləri kafedrasının assistenti, Çeboksarı

Efimova Elvira Vasilievna

cand. bal. Elmi, İ.N.Ulyanov adına Çuvaş Dövlət Universitetinin Tibb fakültəsinin yoluxucu xəstəliklər kursu ilə uşaq xəstəlikləri kafedrasının dosenti, Çeboksarı

Erkən mərhələlərdə HFRS-nin klinik diaqnozu çətindir, çünki ilkin mərhələlərdə xəstəliyin simptomları bir çox kəskin qızdırma vəziyyətinə, ilk növbədə kəskin respirator infeksiyalara, pielonefritə və kəskin pnevmoniyaya bənzəyir. Bununla yanaşı, hemorragik qızdırmanın atipik, yüngül, silinmiş formaları var, hətta xəstəliyin ən yüksək vaxtında da zəif diaqnoz qoyulur. T.K.Dzaqurova və b. (1983) bəzi xəstəxanalarda HFRS olan xəstələrin təxminən yarısı fərqli bir diaqnozla xəstəxanadan buraxıldı. Eyni zamanda, həddindən artıq diaqnoz (müşahidələrimizə görə, 2009-cu ildə infeksion şöbədə HFRS diaqnozu ilə xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 30%-ə qədəri fərqli diaqnozla evə buraxılıb) müşahidə oluna bilər. Bu baxımdan, hemorragik qızdırmanın erkən spesifik laboratoriya diaqnostikası xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Hantavirus infeksiyasının laboratoriya diaqnostikası XX əsrin 80-ci illərində inkişaf etməyə başladı. HFRS diaqnozu xarakterik klinik simptomlar, hemoqramma və sidik analizindəki dəyişikliklər, həmçinin epidemioloji və laboratoriya məlumatları əsasında qoyulur.

Xəstəlikdən sonra uzunmüddətli toxunulmazlıq sabit qalır. HFRS-nin spesifik diaqnozu əsasən spesifik immunoqlobulinlərin aşkarlanmasına əsaslanır.

Xəstəlikdən sonra sağalmış xəstələrin qan serasında Hantaan və Puumala viruslarına qarşı IgG antikorları, görünür, ömürlük qalır. HFRS xəstəliyinin sübutu insan orqanizmində bir virusun varlığının seroloji təsdiqidir - M və G siniflərinin spesifik immunoqlobulinlərinin görünməsi (serokonversiya) və ya qan zərdabında spesifik G sinif immunoqlobulinlərinin miqdarının artması. xəstəliyin gedişi.

Hal-hazırda, flüoresan antikorların istifadəsinə əsaslanan HFRS diaqnostikası üçün ən çox istifadə edilən üsuldur. 1978-ci ildə Koreya alimləri ilk dəfə olaraq floresan anticisimlər (MFA) üsulundan istifadə edərək vəhşi gəmiricilərin ağciyər toxumasında hemorragik qızdırma virusunun antigenini, həmçinin bu virusa qarşı xüsusi anticisimləri qan serasında aşkar etməyə nail olmuşlar. bu infeksiyaya yoluxmuş insanlar. Birbaşa MFA-da viral antigeni tanıyan antikorlar flüoresan boya ilə etiketlənir (adətən fluorescein izotiosiyanat). HFRS olan xəstələrin fizioloji mayelərində antiviral anticisimləri aşkar etmək üçün istifadə edilən dolayı MFA-da antiviral antikorlar test nümunəsində mövcuddur və etiketsizdir; antigenlə bağlandıqdan sonra flüoresan etiketi daşıyan insan immunoqlobulinlərinə qarşı antikorlar əlavə edilir. Reaksiya başa çatdıqdan sonra nümunələr müvafiq dalğa uzunluğunda ultrabənövşəyi işıq altında mikroskoplanır. Hüceyrələrdə virusa qarşı antikorların olması halında, flüoresan mikroskopdan istifadə edərək xüsusi bir parıltı müşahidə olunur. Bir antigen olaraq, adətən yoluxmuş gəmiricilərin ağciyərlərinin kriostat bölmələri və ya virusla yoluxmuş hüceyrələrin mədəniyyəti istifadə olunur. XİN-in 80-ci illərin əvvəllərindən geniş praktikaya tətbiqi HFRS-nin atipik, silinmiş formalarını müəyyən etməyə, həmçinin şübhəli hallarda diaqnozu təsdiqləməyə imkan verdi. Bu üsul HFRS virusunu artıq xəstəliyin başlanğıcından ilk həftədə aşkarlamağa imkan verir. MFA tərəfindən aşkar edilən antikorlar IgM və IgG siniflərinin ümumi immunoqlobulinləridir, lakin immunokimyəvi qarşılıqlı təsirlərin xüsusiyyətlərinə görə, MFA antikorları bu üsulla ayrı-ayrılıqda zəif aşkar edilir, buna görə də MFA xüsusi IgM üçün kütləvi müayinə üsulu kimi istifadə edilmir. Sağlam əhalinin 10-30%-də endemik ərazilərdə spesifik IgG antikorları aşkar olunduğundan, seroloji diaqnozu təsdiqləmək üçün antikor titrində 4 dəfə və ya daha çox artımı aşkar etmək üçün qoşalaşmış qan zərdablarının XİN tədqiqatı tələb olunur. Eyni zamanda, müayinə edilən seropozitivlərin əksəriyyətində HFRS-ə oxşar xəstəliklər yoxdur ki, bu da əhalinin təbii immunizasiyasına səbəb olan xəstəliyin yüngül və yüngül formalarının geniş yayılmasını göstərir. Qoşalaşmış seraların istifadəsi diaqnoz qoymağı çətinləşdirir, əlavə olaraq, bəzi müəlliflər HFRS-də ikinci zərdabda antikor titrinin artmasının bütün hallarda qeydə alına bilməyəcəyini göstərdilər. Beləliklə, antikor titrlərində diaqnostik artım yalnız optimal vaxtda müayinə olunan xəstələrin 27-45,8% -də aşkar edilmişdir.

Qeyd edək ki, XİN geniş tətbiqinə baxmayaraq, bir sıra ciddi çatışmazlıqlara malikdir. Metod səmərəsiz və olduqca zəhmətlidir. Reaksiya nəticələrinin qiymətləndirilməsi subyektiv xarakter daşıyır və bəzi hallarda qeyri-spesifik lüminesans qeydə alınır.

Bu xüsusiyyətləri nəzərə alaraq, ilkin mərhələdə HFRS diaqnostikasının yeni üsullarını tapmaq lazım idi, baxmayaraq ki, MFA Rusiya Federasiyasında əsas diaqnostik üsul olaraq qalır.

İmmuno-peroksidaz boyama üsulu MFA-dan yalnız floresan etiketin əvəzinə horseradish peroksidazasının istifadə edilməsi ilə fərqlənir. Antikorların peroksidaza ilə inkubasiyasından sonra test nümunəsinə fermentə məruz qaldıqda rəngini dəyişən peroksidaza substratı əlavə edilir. Metodun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, nümunələrə adi mikroskopla baxmaq mümkündür. Bu metodun dezavantajı odur ki, MFA-dan daha ağırdır, həmçinin endogen peroksidazalar kifayət qədər güclü fon boyanmasına səbəb ola bilər.

Bir çox hantavirus ştammları qırmızı qan hüceyrələrini aglütinasiya etmək qabiliyyətinə malik olduğundan, virusa xüsusi antikorlarla hemaqlütinasiya inhibə testinə (HIT) əsaslanan diaqnostik üsullar da təklif edilmişdir. Modifikasiya edilmiş RTGA-nın köməyi ilə anticisimləri xəstəliyin başlanğıcından 2-8-ci gündə 1:20-1:160 titrlərində təyin etmək olardı. Lakin bu zaman tədqiqatçılar eyni problemlə - qoşalaşmış seralarda anticisimlərin müəyyən edilməsi zərurəti ilə üzləşiblər.

HFRS-nin erkən diaqnozu üçün başqa bir yanaşma virusa IgM-nin təyin edilməsinə əsaslanır. Xüsusi IgM xəstəliyin inkişafının ən erkən mərhələlərində görünür və yalnız bir neçə ay ərzində qanda dövr edir. Engvall və Perlmann və Van Weemen və Schuurs tərəfindən yeni bir diaqnostik üsul təklif edildi - etiket kimi xüsusi bir fermentdən istifadə edən etiketli antikorlar və ya antigenlər prinsipinə əsaslanan fermentlə əlaqəli immunosorbent təhlili (ELISA, ELISA) . Ferment immunoassay yüksək həssas, spesifik, sadə və yerinə yetirilməsi tezdir. Əsasən dolayı ELISA metodundan istifadə olunur. Antigen olaraq, təmizlənmiş virus, rekombinant zülallar və ya sintetik polipeptidlər istifadə olunur, bunlar struktur viral zülalların ayrı-ayrı təyinediciləri - nukleokapsid zülalı (E. coli bakteriyasında ifadə edilmişdir), G1 və G2. Göstərilmişdir ki, nukleokapsid zülalı (NCP) ən intensiv humoral immun cavabın müşahidə olunduğu əsas antigendir. Üstəlik, o, artıq HFRS-in inkişafının başlanğıcında qeydə alınıb.

Hantaviruslara M sinifinin (IgM) spesifik immunoqlobulinlərini aşkar etmək üçün ferment immunoassay dəstləri xəstəliyin başlanğıcından 5-7 gün sonra bu xəstəliyin erkən laboratoriya diaqnostikasına imkan verir. IgM-nin maksimum konsentrasiyası xəstəliyin başlanğıcından 8-25 gün sonra qeyd olunur. IgM-nin aşkarlanması kəskin infeksiyanın güclü sübutudur. Xəstəliyin başlanmasından sonra üçüncü ayın sonunda IgM praktiki olaraq aşkar edilmir. Bəzi hallarda xəstəlikdən sonra 1-3 il ərzində spesifik IgM-ni aşkar etmək mümkündür.

Elmi inkişaflar ELISA (Progen) əsasında kommersiya test sisteminin yaradılmasına səbəb oldu və ölkəmizdə hantavirus diaqnostikumlarının hazırlanması Federal Dövlət Unitar Müəssisəsi tərəfindən həyata keçirilir. Onlarda Poliomielit və Viral Ensefalit İnstitutu. M. P. Chumakov RAMS. Bunlar "Dolaylı DİM tərəfindən antikorların aşkarlanması üçün HFRS-in mədəni polivalent diaqnostikumu" - xəstələrdə HFRS-nin serodiaqnozu və "Enzimatik immunoassay test sistemi (Hantagnost)" - hantavirus antigeninin aşkarlanması üçün - intensivliyi qiymətləndirmək üçün. gəmiricilərdə epizootik prosesin - epidemik vəziyyəti proqnozlaşdırmaq üçün istifadə olunan əsas amil. "İmmunopreparat"ın filialı olan "Mikrogen" NPO Federal Dövlət Unitar Müəssisəsi əsasında dövlət testlərindən keçmiş, lakin hələ də tətbiq olunmamış HFRS virusuna M sinif anticisimlərini aşkar etmək üçün ferment immunoassay test sistemi hazırlanmışdır. geniş praktikaya keçir.

Diaqnostik proseduru sadələşdirmək üçün fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi (ELISA) və ona qarşı antikorları istifadə edərək virus antigeni olan bir xəstənin təzə toplanmış sidiyin eyni nümunəsində bir dəfə təyin etməklə HFRS-nin erkən diaqnozu üçün üsullar hazırlanmışdır. xəstəliyin erkən dövründə (5-dən 13-ə qədər) floresan antikorların (NMFA) dolayı üsulu. Eyni sidik nümunəsində virus antigeninin və ona qarşı anticisimlərin eyni vaxtda iki müxtəlif üsulla (ELISA və NMFA) təyini metodun dəqiqliyini və etibarlılığını artırır və diaqnostikada səhvlərin qarşısını alır. Təklif olunan metodun üstünlüyü həm də müayinə üçün material kimi qandan çox sidikdən istifadə edilməsidir ki, bu da digər xəstəliklərə (hepatit, QİÇS) yoluxma riskini aradan qaldırır. Diaqnoz üçün tələb olunan sidiyin miqdarı (0,5-1,0 ml) o qədər azdır ki, onu hətta anuriya (kateter) olan xəstədən də almaq olar.

HFRS diaqnostikası üçün bərk faza kimi nitroselüloz membranlardan (NIM) istifadə etməklə immunoblotlamanın müxtəlif variantları da istifadə olunur. Microgen (Almaniya) səthində adsorbsiya edilmiş Puumala və Hantaan viruslarının rekombinant NCP ilə nitroselüloz zolaqlarını təklif edir.

İmmunoxromatoqrafik üsulları nitroselüloz membranlardan istifadə edən yanaşmaların inkişafı kimi qəbul etmək olar. Onlar bir neçə dəqiqə ərzində xüsusi antikorları təyin etməyə imkan verir. Onlar lateral immunodiffuziya deyilənlərə əsaslanır. İmmunoxromatoqrafik analiz (ICA) bioloji materiallarda (sidik, tam qan, zərdab və ya qan plazması, tüpürcək, nəcis və s.) maddələrin müəyyən konsentrasiyalarının mövcudluğunu təyin etmək üçün bir üsuldur. Bu tip analiz testin sürətini təmin edən göstərici zolaqları, çubuqlar, panellər və ya test kasetlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Reagena (Finlandiya) Puumula və Hantaan viruslarının yaratdığı hantavirus infeksiyalarının erkən və sürətli diaqnostikası üçün immunoxromatoqrafik testlər təklif edir (“PUUMALA alətsiz ekspress test”, təmizlənmiş Puumala virusu nukleokapsid zülalına qarşı IgM anticisimlərinin aşkarlanması üçün sürətli test və “HANTAAN alətsiz diaqnostika” ”, Hantaan virusunun təmizlənmiş nukleokapsid zülalına qarşı IgM antikorlarının aşkarlanması üçün sürətli test) bir neçə dəqiqə ərzində müvafiq virusun təmizlənmiş nukleokapsid zülalına xüsusi sinif M immunoqlobulinlərini təyin etməyə imkan verir. Nümunə damlası tətbiq edildikdə, tədqiq edilmiş antikorların kolloid qızılla işarələnmiş insan immunoqlobulinləri M-ə qarşı antikorlarla birgə diffuziyası başlayır. Xüsusi IgM ehtiva edən kompleks NCM-də adsorbsiya edilmiş antigen molekullarına çatdıqda çəhrayı zolaq əmələ gəlir. Rekombinant nukleokapsid zülalına IgM-nin aşkarlanması cəmi 5 dəqiqə ərzində həyata keçirilir. Eyni zamanda, həssaslıq və spesifiklik 97-100% -ə çatır. Yalnız IgM sinif antikorları reaksiya verdiyi üçün test yalnız kəskin infeksiyanı aşkar edir. IgG test nəticələrinə təsir göstərmir. Adətən müsbət test nəticəsi HFRS simptomlarının ilk günündə əldə edilə bilər. Test materialı kimi serum, plazma və ya barmaq qanı istifadə edilə bilər.

Molekulyar - bioloji üsullar - patogen genomda spesifik DNT/RNT sahəsinin təyini (polimeraza zəncirvari reaksiya - PZR və liqaza zəncirvari reaksiya - LCR) HFRS-nin erkən diaqnostikası baxımından çox perspektivlidir. Metod "qızıl standart"a bərabər tutulan ən yüksək həssaslığa malikdir. PZR-nin üstünlükləri hantaviruslara münasibətdə xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, çünki bu viruslar hüceyrə kulturalarında zəif çoxalır, sitopatik təsir göstərmir və hələ də uğurlu laboratoriya modelinə malik deyil.

Əks transkripsiya-polimeraza zəncirvari reaksiyasından (RT-PCR) istifadə edərək HFRS diaqnostikası erkən diaqnoz üçün yüksək həssas üsuldur.RT-PCR hantavirusların aşkarlanması və genetik xarakteristikası üçün 10 ildən artıqdır ki, istifadə olunur. Xəstələrin qanında və zərdabında viral RNT-nin aşkar edilməsində RT-PCR məlumatlarının təhlili xəstəliyin başlanğıc vaxtından asılı olaraq xəstələrin qanında kifayət qədər uzun müddət - 15-ə qədər viremiyanın olduğunu göstərir. xəstəliyin ilk əlamətlərinin başlanğıcından günlər. Təəssüf ki, kommersiya gücləndirici diaqnostika sistemlərinin və “Vektor” Dövlət Virusologiya və Biotexnologiyalar Elmi-Tədqiqat Mərkəzinin “Vektor-Best” ZAO və Mərkəzi Elmi-Tədqiqat İdarəsi ilə birgə hazırladığı test sistemlərinin olmaması səbəbindən bu üsul geniş tətbiq olunmur. Moskva Epidemiologiya İnstitutu sənaye miqyasında inkişaf etdirilməmişdir.

Əks transkripsiya üsulu - polimeraza zəncirvari reaksiya (RT-PCR) zəhmət tələb edir və yüksək ixtisaslı laboratoriya işçiləri tələb edir. Real vaxt rejimində RT-PCR metodunun hazırlanmış modifikasiyası ənənəvi üsullara alternativ ola bilər. Bu metodun əsas üstünlükləri onun bir pilləli olması, normal şəraitdə hazır reagentlərlə aparılması və bir çox laboratoriyalar üçün uyğun texnologiyadan istifadə edilməsidir. Tədqiqat nəticəsində etidium bromidin iştirakı ilə gücləndirmə məhsullarının birbaşa aşkarlanması üsulu ortaya çıxdı - real vaxt rejimində PCR, sonra kinetik PCR adlanır və bu, optik modulla təchiz edilmiş yeni DNT gücləndiricisinin yaradılmasına səbəb oldu. və reaksiya qarışığının flüoresansındakı dəyişiklikləri aşkar etməyə qadirdir.

Polimeraza zəncirvari reaksiya ilə yanaşı, daha az məlum olan, lakin eyni zamanda diaqnostika baxımından PCR ilə müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malik olan ligaza zəncirvari reaksiya (LCR) də mövcuddur. İlk dəfə olaraq, real LCR 1991-ci ildə globin genindəki mutasiyaları aşkar etmək üçün istifadə edildi, burada artıq termostabil PAD-dan asılı DNT liqazı iştirak etdi və artıq iki əvəzinə dörd oliqonukleotid var idi. Beləliklə, hər dövrün hədəf məhsulları sonrakılar üçün matrislər oldu. Artıq hədəf məhsulun həndəsi yığılması ilə real zəncirvari reaksiya idi.

Hazırlanmış üsullar gələcəkdə diaqnostik məqsədlər üçün istifadə oluna bilər və HFRS-nin ilkin mərhələlərində hantavirus RNT-ni ən qısa müddətdə yüksək həssaslıqla aşkar etməyə imkan verəcək.

Biblioqrafiya:

1. Astakhova T. I., Slonova R. A., Pavlenko O. V. və başqaları Primorsk diyarında böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma zamanı humoral toxunulmazlığın öyrənilməsinin nəticələri. // Sual. virusologiya. - 1986. - No 2. - S. 183-186.

2. Vereta L. A., Elisova T. D., Voronkova G. M. HFRS olan xəstələrin sidikdə Hantaan virusuna qarşı antikorların aşkarlanması // Vopr. virusologiya. - 1993. - No 1. - S. 18-21.

3. Vorobyov V. S., Ladyzhenskaya I. P. və başqaları Dərmanın dövlət sınaqlarının nəticələri: "ELISA-HFRS-PUUMALA-IGM", hantavirusa M sinif anticisimlərinin aşkarlanması üçün ferment immunoassay, HFRS-nin serotipi Puuumala. // Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma: tədqiqat tarixi və epidemiologiyanın mövcud vəziyyəti, patogenezi, diaqnostikası və müalicəsi və qarşısının alınması. / Ümumrusiya elmi-praktik konfransının materialları. - Rusiya Federasiyası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin Ufa RIO filialı "İmmunopreparat" FSUE "NPO "Mikrogen". - 2008. - S. 88.

4. Dzagurova T. K. SSRİ-nin Avropa hissəsində böyrək sindromlu hemorragik qızdırma olan xəstələrin seroloji müayinəsi // Virusologiya problemləri.1983. - No 6. - S. 676-680.

5. İvanis V. A., Markelova E. V., Pereverten L. Yu. Böyrək sindromu olan hemorragik qızdırma olan xəstələrdə homeostazın pozulmasının immunoloji aspektləri // Homeostaz və yoluxucu proses. - 2003.-№ 8 - S. 41-45.

6. İvanov L. I., Zdanovskaya N. I., Volkov V. I., Dekonenko A. E. Rusiya Primoryesində hantavirusların dövriyyəsinin xüsusiyyətləri və HFRS epidemiologiyası // Tibb elmlərinin aktual problemləri. Virusologiya: Elmi material. konf., həsr olunmuş anadan olmasının 90 illiyi. M. P. Çumakova - M., 1999. - S. 66.

7. Morozov V.Q. Böyrək sindromlu hemorragik qızdırmanın müxtəlif variantlarının kliniki və epidemioloji xüsusiyyətləri, spesifik diaqnostikası və müalicəsi: müəllif. dis. … Dr. med. Elmlər / V. G. Morozov. - Sankt-Peterburq: VmedA, 2002. - 42 s.

8. Slonova R. A., Astakhova T. I., Kompanets G. G. Rusiyanın Uzaq Şərqinin cənubunda böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma tədqiqatının nəticələri. // Mikrobiologiya, epidemiologiya və immunobiologiya jurnalı. 1997. - No 5. -S. 97-101.

9. Sokotun S. A. Primorsk diyarında hantavirus infeksiyasının təbii ocaqlarının immunoloji və serotipik xüsusiyyətləri: dissertasiyanın xülasəsi. dis. cand. bal. Elmlər / S. A. Sokotun. Vladivostok, 2002. - 20 s.

10. Tkachenko E. A., Donets M. A., Dzagurova T. K. və başqaları Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırmanın laboratoriya diaqnostikasının təkmilləşdirilməsi. // Sual. virusologiya. - 1981. - No 5. - S. 618-620.

11. Tkachenko E. A., Dzagurova T. K., Petrov V. A. İmmunofluoressensiya metodundan istifadə edərək HFRS-nin serodiaqnozu üçün mədəni antigenlərdən istifadənin effektivliyi. // Virusologiya sualları. 1988. - No 1. - S. 71-75.

12. Fields B. N: / Fields B. N., Kaufinann R. S. Viral infeksiyanın patogenezi // Fundamental virusologiya. NY. - 1986 - V. 1 - s. 277-289.

13. Lee H. W. Koreyada böyrək sindromu olan hemorragik qızdırma // Rev. yoluxdur, dis.- 1989. - Cild. 11, yox. 4. - S. 864-876.

14. Higuchi R., Dollinger G., Walsh P. S., Griffith R. Spesifik DNT ardıcıllığının eyni vaxtda gücləndirilməsi və aşkarlanması // Biotexnologiya. -1992. -V. 10.-səh. 413-417.

15. Schmaljohn C, Sugiyama K,. et al Hantaan virusunun kiçik genom seqmentinin Baculovirus ifadəsi və ifadə edilmiş nukleokapsid zülalının diaqnostik antigen kimi potensial istifadəsi // J. Gen. Virol. - 1988. - Cild. 69.-Səh.777-786.

16. Tsai T., Tang Y., Hu S., et al. Böyrək sindromu olan hemorragik qızdırmada hemaglutinasiya inhibə antikoru // J. Infect. Dis. - 1984. - Cild. 150. - S. 895-898.

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma (HFRS) müəyyən bölgələrdə yayılmış, kəskin başlanğıc, damarların zədələnməsi, hemorragik sindromun inkişafı, hemodinamik pozğunluqlar və böyrəklərin ağır zədələnməsi ilə xarakterizə olunan virus zoonoz (infeksiya mənbəyi - heyvan) xəstəlikdir. kəskin böyrək çatışmazlığı.

HFRS digər təbii fokal xəstəliklər arasında birinci yerdədir. Xəstəlik fərqlidir - orta hesabla Rusiyada HFRS halları illər ərzində olduqca güclü şəkildə dəyişir - 100 min nəfərə 1,9-dan 14,1-ə qədər. əhali. Rusiyada HFRS təbii ocaqları Başqırdıstan, Tatarıstan, Udmurtiya, Samara bölgəsi, Ulyanovsk vilayətidir. Dünyada HFRS də kifayət qədər geniş yayılmışdır - bunlar Skandinaviya ölkələri (məsələn, İsveç), Bolqarıstan, Çexiya, Fransa, həmçinin Çin, Şimali və Cənubi Koreyadır.

Bu problemə, ilk növbədə, infeksion-toksik şok, ölümcül nəticə ilə kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf etdirmə ehtimalı olan ağır kurs səbəbindən xüsusi diqqət yetirilməlidir. HFRS-də ölüm ölkə üzrə orta hesabla 1%-dən 8%-ə qədərdir.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma törədicisinin xüsusiyyətləri

HFRS-nin törədicisi virus olan Cənubi Koreyalı alim H.V.Li tərəfindən gəmiricinin ağciyərlərindən təcrid edilib. Virus Hantaan (Koreya yarımadasında axan Hantaan çayının adı ilə) adlandırılıb. Sonralar bu cür viruslar bir çox ölkələrdə - Finlandiya, ABŞ, Rusiya, Çin və s. HFRS-nin törədicisi bunyaviruslar (Bunyaviridae) ailəsinə aiddir və bir neçə serovarı özündə birləşdirən ayrıca cinsdə təcrid olunur: Avropada dolaşan Puumala virusu (epidemik nefropatiya), Dubrava virusu (Balkanlarda) və Seul virusu (bütün qitələrdə yayılmışdır). Bunlar ölçüsü 110 nm-ə qədər olan RNT tərkibli viruslardır, 50 ° C temperaturda 30 dəqiqə ölürlər və 0-4 ° C-də (məişət soyuducunun temperaturu) 12 saat qalırlar.

Hantaan virusu - HFRS-nin törədicisi

Hantaan virusunun xüsusiyyəti: qan damarlarının endotelini (daxili qabığını) yoluxdurmaq meyli.

HFRS virusunun iki növü var:
Tip 1 - şərq (Uzaq Şərqdə ümumi), su anbarı - sahə siçanı. Virus çox dəyişkəndir, 10-20%-ə qədər ölümcüllüklə yoluxmanın ağır formalarına səbəb ola bilir.
tip 2 - qərb (Rusiyanın Avropa hissəsində dövr edir), su anbarı - bank vole. Ölüm nisbəti 2% -dən çox olmayan xəstəliyin daha yüngül formalarına səbəb olur.

HFRS-in yayılmasının səbəbləri

İnfeksiya mənbəyi (Avropa) meşə siçanına bənzər gəmiricilər (qırmızı və qırmızı dayaqlı siçanlar), Uzaq Şərqdə isə Mançuriya çöl siçanıdır.

Bank siçanı HFRS daşıyıcısıdır

Təbii fokus gəmiricilərin yayılma sahəsidir (mülayim iqlim birləşmələrində, dağ landşaftlarında, aran meşə-çöl zonalarında, dağətəyi vadilərdə, çay dərələrində).

İnfeksiya yolları: hava-toz (virusun gəmiricilərin qurudulmuş nəcisi ilə inhalyasiyası); nəcis-oral (gəmiricilərin nəcisi ilə çirklənmiş yemək yemək); təmas (zədələnmiş dərinin saman, çalı, saman, yem kimi gəmiricilərin ifrazatları ilə çirklənmiş ətraf mühit obyektləri ilə təması).

Bir insanın patogenə mütləq həssaslığı var. Əksər hallarda payız-qış mövsümü xarakterikdir.

Xəstəliyin növləri:
1) meşə növü - meşəyə qısa səfər zamanı xəstələnirlər (giləmeyvə, göbələk və s. yığmaq) - ən çox yayılmış variant;
2) təsərrüfat tipi - meşədə, meşənin yanındakı evlər, uşaqlar və yaşlılar daha çox təsirlənir;
3) hasilat yolu (qazma, neft kəmərləri, meşədə iş);
4) bağ növü;
5) düşərgə növü (pioner düşərgələrində, istirahət evlərində istirahət);
6) kənd təsərrüfatı növü - payız-qış mövsümiliyi xarakterikdir.

Dağıtım xüsusiyyətləri:
Gənclər daha çox təsirlənir (təxminən 80%) 18-50 yaş arası,
Daha tez-tez HFRS xəstələri kişilərdir (halların 90% -ə qədər),
HFRS sporadik hallar verir, lakin epidemiyalar da baş verə bilər: kiçik 10-20 nəfər, daha az - 30-100 nəfər,

İnfeksiyadan sonra güclü immunitet formalaşır. Bir adamda təkrarlanan xəstəliklər baş vermir.

HFRS necə inkişaf edir?

İnfeksiyanın giriş qapısı tənəffüs yollarının və həzm sisteminin selikli qişasıdır, burada ya ölür (yaxşı yerli toxunulmazlıqla) və ya virus çoxalmağa başlayır (bu, inkubasiya dövrünə uyğundur). Sonra virus qan dövranına (viremiya) daxil olur, bu da xəstədə infeksion-toksik sindromla özünü göstərir (daha tez-tez bu dövr xəstəliyin 4-5 gününə uyğundur). Sonradan o, damarların daxili divarına (endotel) yerləşərək onun funksiyasını pozur, bu da xəstədə hemorragik sindromla özünü göstərir. Virus sidiklə atılır, buna görə də böyrəklərin damarları da təsirlənir (böyrək toxumasının iltihabı və şişməsi), böyrək çatışmazlığının sonrakı inkişafı (sidik ifrazında çətinlik). Məhz o zaman xoşagəlməz nəticə yarana bilər. Bu müddət xəstəliyin 9-cu gününə qədər davam edir. Sonra tərs dinamika baş verir - qanaxmaların rezorbsiyası, böyrək ödeminin azalması, sidik ifrazının həlli (xəstəliyin 30-cu gününə qədər). Sağlamlığın tam bərpası 1-3 ilə qədər davam edir.

HFRS simptomları

Xəstəliyin tsiklik xarakteri ilə xarakterizə olunur!

1) inkubasiya dövrü - 7-46 gün (orta hesabla 12-18 gün),
2) ilkin (qızdırma dövrü) - 2-3 gün,
3) oliqoanurik dövr - xəstəliyin 3 günündən xəstəliyin 9-11 gününə qədər;
4) erkən sağalma dövrü (poliurik dövr - xəstəliyin 11-dən sonra - 30-cu gününə qədər),
5) gec rekonvalessensiya - 30 gün xəstəlikdən sonra - 1-3 ilə qədər.

Bəzən ilkin dövrdən əvvəl olur prodrom: letarji, artan yorğunluq, performansın azalması, əzalarda ağrı, boğaz ağrısı. Müddəti 2-3 gündən çox deyil.

İlkin dövr baş ağrısı, üşümə, bədəndə və əzalarda, oynaqlarda, zəiflikdə ağrıların görünüşü ilə xarakterizə olunur.

HFRS başlanğıcının əsas simptomu bədən istiliyinin kəskin artmasıdır, ilk 1-2 gündə yüksək rəqəmlərə çatır - 39,5-40,5 ° C. Qızdırma 2 gündən 12 günə qədər davam edə bilər, lakin əksər hallarda 6 gündür. . Xüsusiyyət - maksimum səviyyə axşam deyil (SARS ilə həmişə olduğu kimi), gündüz və hətta səhərdir. Xəstələrdə intoksikasiyanın digər əlamətləri dərhal artır - iştahsızlıq, susuzluq görünür, xəstələr inhibə olunur, yaxşı yatmırlar. Baş ağrıları diffuz, intensiv, işığa qarşı həssaslığın artması, göz almalarını hərəkət etdirərkən ağrı. Görmə pozğunluğunun 20% -ində - "gözlər qarşısında duman". Xəstələri müayinə edərkən "başlıq sindromu" (kranioservikal sindrom) görünür: üz, boyun, yuxarı döş qəfəsinin hiperemiyası, üz və boyun şişkinliyi, sklera və konjonktivanın damarlarının enjeksiyonu (göz almalarının qızartı görünür). Dəri quru, toxunma üçün isti, dil ağ örtüklə örtülmüşdür. Artıq bu dövrdə bel nahiyəsində ağırlıq və ya küt ağrılar yarana bilər. Yüksək atəş ilə yoluxucu-toksik ensefalopatiyanın inkişafı (qusma, şiddətli baş ağrısı, boyun əzələlərinin sərtliyi, Kernig, Brudzinsky simptomları, huşunu itirmə), həmçinin infeksion-toksik şok (qan təzyiqinin sürətli düşməsi, ilk növbədə artım) , sonra nəbzin azalması) mümkündür. ).

Oliquriya dövrü. 4-7 gün ərzində temperaturun praktiki azalması ilə xarakterizə olunur, lakin xəstə özünü yaxşı hiss etmir. Aşağı arxada müxtəlif şiddətdə daimi ağrılar var - ağrıdan kəskin və zəifləməyə qədər. HFRS-nin ağır forması inkişaf edərsə, böyrək ağrı sindromunun ağrısından 2 gün sonra, mədə və bağırsaqlarda ağrılı təbiətdə qusma və qarın ağrısı ilə birləşdirilir. Bu dövrün ikinci xoşagəlməz əlaməti ifraz olunan sidiyin miqdarının azalmasıdır (oliquriya). Laboratoriya - sidikdə sidiyin, zülalın, eritrositlərin, silindrlərin xüsusi çəkisinin azalması. Qanda karbamid, kreatinin, kaliumun miqdarı artır, natrium, kalsium, xloridlərin miqdarı azalır.

Eyni zamanda hemorragik sindrom da özünü göstərir. Döş dərisində, qoltuqlarda, çiyinlərin daxili səthində nöqtəli hemorragik səpgilər görünür. Döküntünün zolaqları, sanki "kirpik" dən olan xətlərlə düzülə bilər. Bir və ya hər iki gözün sklerasında və konyunktivasında qanaxmalar var - sözdə "qırmızı albalı" simptomu. Xəstələrin 10% -ində hemorragik sindromun ağır təzahürləri görünür - burun qanamalarından mədə-bağırsaq qanaxmalarına qədər.

HFRS-də hemorragik səpgi

Sklerada qanaxma

HFRS-nin bu dövrünün özəlliyi ürək-damar sisteminin funksiyasında özünəməxsus dəyişiklikdir: nəbzin yavaşlaması, hipotenziyaya meyl, ürək tonlarının boğulmasıdır. EKQ-də - sinus bradikardiyası və ya taxikardiya, ekstrasistolların görünüşü mümkündür. Hipertansiyona keçmək üçün ilkin hipotenziya ilə oliquriya dövründə arterial təzyiq. Hətta xəstəlikdən sonra bir gün ərzində yüksək təzyiq aşağı təzyiqlə və əksinə əvəz edilə bilər ki, bu da belə xəstələrin daimi monitorinqini tələb edir.

Bu dövrdə xəstələrin 50-60%-də kiçik qurtum sudan sonra belə ürəkbulanma və qusma qeydə alınır. Tez-tez dözülməz bir təbiət qarın ağrısı ilə narahatdır. Xəstələrin 10% -ində çox vaxt qan qarışığı olan boş nəcis var.

Bu dövrdə sinir sisteminin zədələnməsi simptomları görkəmli yer tutur: xəstələrdə şiddətli baş ağrısı, stupor, delirium, tez-tez huşunu itirmə, halüsinasiyalar var. Belə dəyişikliklərin səbəbi beynin maddəsində qanaxmalardır.

Məhz oliquriya dövründə ölümcül ağırlaşmalardan - kəskin böyrək çatışmazlığından və kəskin adrenal çatışmazlıqdan ehtiyatlı olmaq lazımdır.

gec sağalma. 1 ildən 3 ilə qədər davam edə bilər. Qalıq simptomlar və onların birləşmələri 3 qrupa birləşdirilir:

Uşaqlarda HFRS

Hər yaşda olan uşaqlar, o cümlədən körpələr təsirlənə bilər. Xəstəliyin prekursorlarının olmaması ilə xarakterizə olunur, ən kəskin başlanğıcdır. Temperaturun müddəti 6-7 gündür, uşaqlar daimi baş ağrısı, yuxululuq, halsızlıqdan şikayətlənir, daha çox yataqda yatırlar. Lomber bölgədə ağrı ilkin dövrdə artıq görünür.

Nə vaxt həkimə müraciət etməlisiniz?

Yüksək temperatur və intoksikasiyanın şiddətli simptomları (baş ağrısı və əzələ ağrısı), şiddətli zəiflik, "başlıq sindromu" nun görünüşü, dəridə hemorragik döküntü, həmçinin bel nahiyəsində ağrıların görünüşü. Xəstə hələ də evdədirsə və ifraz olunan sidik miqdarında azalma, sklerada qanaxmalar, letarji varsa - təcili yardım və xəstəxanaya yerləşdirmə üçün təcili çağırış!

HFRS-nin ağırlaşmaları

3) Hemorragik ağırlaşmalar: 1) Perrenal toxumada qanaxmanın əmələ gəlməsi ilə böyrək kapsulunun qopması (bel nahiyəsində şiddətli ağrılar olan xəstənin düzgün daşınmaması halında). Ağrılar intensivləşir və keçmir 2) Böyrəklərin kapsulunun qopması retroperitoneal sahədə şiddətli qanaxmalarla nəticələnə bilər. Ağrı, ürəkbulanma, zəiflik, yapışqan tərlə müşayiət olunan boşluq tərəfində birdən görünür. 3) Adenohipofizdə qanaxma (hipofiz koması). Yuxusuzluq və huşun itirilməsi ilə özünü göstərir.

4) Bakterial ağırlaşmalar(pnevmoniya, pielonefrit).

HFRS diaqnozu:

1) HFRS-ə şübhə olduqda, xəstələrin təbii infeksiya ocaqlarında qalması, əhalinin xəstələnmə nisbəti, payız-qış mövsümü və xəstəliyin xarakterik əlamətləri kimi məqamlar nəzərə alınır.
2) Böyrəklərin instrumental müayinəsi (ultrasəs) - parenximada diffuz dəyişikliklər, parenximanın açıq şəkildə şişməsi, kortikal və medullanın venoz tıkanıklığı.
3) Yekun diaqnoz fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi (ELISA) istifadə edərək (antikor titrinin 4 dəfə və ya daha çox artması ilə) IgM və G sinif antikorlarının laboratoriya aşkarlanmasından sonra qoyulur - xəstəliyin başlanğıcında qoşalaşmış sera və 10-14 gündən sonra.

HFRS müalicəsi

1) Təşkilati-rejim tədbirləri
Bir xəstəxanada bütün xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi, xəstələr başqalarına yoluxucu deyil, buna görə də yoluxucu, terapevtik, cərrahi xəstəxanalarda müalicə edilə bilər.
Hər hansı bir sarsıntı istisna olmaqla nəqliyyat.
Ehtiyatlı mühafizə rejiminin yaradılması:
1) yataq istirahəti - yüngül forma - 1,5-2 həftə, orta-ağır - 2-3 həftə, ağır - 3-4 həftə.
2) pəhrizə riayət etmək - zülal və duz məhdudiyyəti olmadan 4 nömrəli masa, isti olmayan, kobud olmayan yeməklər, tez-tez kiçik hissələrdə yemək. Kifayət qədər miqdarda mayelər - mineral su, Borjomi, Essentuki No 4, köpüklər. Meyvə içkiləri, su ilə meyvə şirələri.
3) ağız boşluğunun gündəlik sanitariyası - furacillin məhlulu (fəsadların qarşısının alınması), gündəlik bağırsaq hərəkətləri, gündəlik diurezin gündəlik ölçülməsi (hər 3 saatdan bir, sərxoş və ifraz olunan mayenin miqdarı).
2) Fəsadların qarşısının alınması: adi dozalarda antibakterial preparatlar (tez-tez penisilin)
3) İnfuzion terapiya: məqsəd orqanizmi zərərsizləşdirmək və fəsadların qarşısını almaqdır. Əsas məhlullar və preparatlar: göstərişlərə uyğun olaraq enerji təmin etmək və artıq hüceyrədənkənar K, prednizolon, askorbin turşusu, kalsium qlükonat, lasix aradan qaldırmaq üçün insulin ilə konsentratlaşdırılmış qlükoza məhlulları (20-40%). "İslatma" effekti olmadıqda (yəni diurezin artması) dopamin müəyyən bir dozada təyin edilir, həmçinin mikrosirkulyasiyanı normallaşdırmaq üçün - çan, trental, aminofillin.
4) Müəyyən göstəricilərə görə ağır xəstəlik zamanı hemodializ.
5) Simptomatik terapiya:
- temperaturda - antipiretiklər (parasetamol, nurofen və s.);
- ağrı sindromu ilə antispazmodiklər təyin edilir (spazgan, take, baralgin və s.),
- ürəkbulanma və qusma ilə serucal, ceruglan tətbiq olunur;
7) Xüsusi terapiya (antiviral və immunomodulyator təsir): virazol, spesifik immunoqlobulin, amiksin, iyodantipirin - bütün dərmanlar xəstəliyin ilk 3-5 günündə təyin edilir.
Çıxarış tam klinik yaxşılaşma ilə hazırlanır, lakin xəstəliyin 3-4 həftəsindən əvvəl deyil.

HFRS üçün proqnoz

1) bərpa,
2) öldürücü (orta hesabla 1-8%),
3) interstisial nefroskleroz (qanaxma yerlərində, birləşdirici toxumanın böyüməsi),
4) arterial hipertenziya (xəstələrin 30%-i),
5) xroniki pelonefrit (15-20%).

Sağalmış xəstələrin dispanser müşahidəsi:

İşdən çıxdıqdan sonra 10 gün müddətinə xəstəlik məzuniyyəti verilir.
1 il ərzində müşahidə - 3 ayda 1 dəfə - Zemnitskiyə görə bir nefroloqla məsləhətləşmə, qan təzyiqinə nəzarət, fundusun müayinəsi, OAM.
6 ay fiziki fəaliyyətdən, idmandan azad olunma.
Bir il ərzində uşaqlar - peyvəndlərdən tibbi azad edilmə.

HFRS-in qarşısının alınması

1. Xüsusi profilaktika (peyvənd) hazırlanmamışdır. Profilaktika məqsədi ilə iyodantipirin sxemə uyğun olaraq təyin edilir.
2. Qeyri-spesifik profilaktikaya deratizasiya (gəmiricilərlə mübarizə), həmçinin ətraf mühit obyektlərinin, taxıl anbarlarının, otların gəmiricilərin hücumundan və onların ifrazatları ilə çirklənməsindən mühafizəsi daxildir.

Yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssis Bykova N.I.

HFRS, başqa sözlə, kəskin viral təbii fokus xəstəliyi (xalq arasında siçan qızdırması). Xəstəlik qızdırma və intoksikasiya ilə xarakterizə olunur, böyrəklərə təsir edə bilər və trombohemorragik sindromu inkişaf etdirə bilər.
HFRS virusu ilk dəfə 1944-cü ildə aşkar edilmişdir. Onlarla A.A. Smorodintsev, lakin bir az sonra, 1976-cı ildə Cənubi Koreyalı alim N. W. Lee tərəfindən seçildi. Gələcəkdə bu virus hemorragik qızdırmanın diaqnostik müayinəsi üçün istifadə edilmişdir. Qızdırmanın ağır formasını almış 116 xəstə olub və onlardan 113-də qan zərdabında immunofluoresan anticisimlərin titrlərinin diaqnostik artımı qeydə alınıb.

Bir müddət sonra oxşar virus aşağıdakı ölkələrdə təcrid olundu: ABŞ, Finlandiya; Rusiya, Çin və s. Bu gün virusun ayrı bir cinsidir.
Hantaan virusu və Puumala virusu RNT viruslarıdır. Onların diametri 85 - 110 nm-dir. Virus 50 ° C temperaturda ölə bilər, ən azı yarım saat dözmək lazımdır. Virus 0-4 °C temperaturda 12 saata qədər fəaliyyət göstərə bilər. Bu gün iki əsas HFRS virusu var:

Hantaan Uzaq Şərq, Rusiya, Cənubi Koreya, Şimali Koreya, Yaponiya və Çində təbii ocaqlarda dövr edə bilir. Onu sahə siçanı daşıya bilər; Virusun Avropa növü - Puumala - Finlandiya, İsveç, Rusiya, Fransa və Belçikada rast gəlinir. Alverçi bank siçanıdır.

Ola bilsin ki, üçüncü növ var, onun Balkanlarda olması şübhəlidir.

Xəstəlik tarixi

HFRS təbii ocaqların zonalarına aiddir. HFRS böyrək sindromlu hemorragik qızdırmadır. Bu növ xəstəliyin daşıyıcısı və törədicisi siçan növlərinə aid siçanlar və gəmiricilərdir. Ölkəmizin Avropa yarısında bank siçanı infeksiyaları yayır. Epidemik ocaqlarda onların infeksiyası 40, hətta 60%-ə çata bilər.
Uzaq Şərq infeksiya mənbələri baxımından daha zəngindir. Burada infeksiya yayılır: çöl siçanları, qırmızı-boz çöl siçanları və Asiya yarasaları. Şəhər tipli qəsəbələrdə ev siçovulları patogen ola bilər. HFRS-nin törədicisi sidik və ya nəcislə birlikdə xaric olur.

HFRS-nin siçan daşıyıcıları

Gəmiricilər infeksiyanı bir-birinə hava damcıları ilə ötürürlər. İnfeksiya, yoluxmuş bir şəxsin nəcisindəki qoxu ilə tənəffüs yolu ilə həyata keçirilir. Siz həmçinin yoluxmuş gəmirici ilə, eləcə də yoluxmuş obyektlə (məsələn, yoluxmuş siçanın getdiyi ot və ya çalı ağacı) təmasda yoluxa bilərsiniz. İnsan gəmiricilərin təmasda olduğu qidaları, o cümlədən kələm, yerkökü, dənli bitkilər və s. yedikdə yoluxa bilər.
Bir yoluxmuş şəxs başqa bir insana yoluxa bilməz. HFRS virusu ən çox 16-50 yaş arası kişilərə keçir. Yoluxmuş kişilərin faizi 90%-ə qədər ola bilər. Belə ki, soyuq qışda gəmiricilərin sayı azalır, yanvar-may aylarında virusun aktivliyi də xeyli aşağı düşür. Amma yaz fəslinin bitməsi ilə (may ayının sonunda) virus artmağa başlayır. Ən yüksək insident iyun-dekabr aylarına təsadüf edir.
1960-cı ildə HFRS virus infeksiyası ölkəmizin 29 rayonunda müşahidə edilmişdir. İndiki dövrü nəzərə alsaq, xəstəlik, ilk növbədə, Volqa və Ural arasında irəliləyə bilər. Buraya aşağıdakı respublikalar və bölgələr daxildir: Başqırdıstan və Tatarıstan respublikaları, Udmurtiya Respublikası, Ulyanovsk və Samara vilayətləri.

İstənilən ölkənin insanları hemorragik qızdırma ilə xəstələnməyə həssasdır. HFRS aşağıdakı ölkələrdə müşahidə edilmişdir: İsveç, Finlandiya, Norveç, Yuqoslaviya, Bolqarıstan, Belçika, Çexoslovakiya, Fransa, Çin, Cənubi Koreya və Şimali Koreya. Mərkəzi Afrika ölkələri, Cənub-Şərqi Asiya, Havay adaları, eləcə də Argentina, Braziliya, Kolumbiya, Kanada və ABŞ-da aparılmış xüsusi seroloji tədqiqat bu ölkələrin əhalisinin HFRS virusuna qarşı bir sıra spesifik anticisimlərə malik olduğunu göstərmişdir.

Bir az yekunlaşdıraraq deyə bilərik ki, HFRS xəstəliyinin tarixi siçan kimi gəmiricilər sayəsində başlayıb. Onlar daha bir çox xəstəliklərin daşıyıcısıdırlar.

Patogenez

İnfeksiya üçün qapı tənəffüs yollarının selikli qişası tərəfindən açılır, bəzi hallarda həzm orqanlarının dəri və ya selikli qişası ola bilər. HFRS-nin ilk əlamətləri intoksikasiya və viremiyadır. Xəstəlik damar divarlarına böyük ziyan vurur. Böyrək sindromunun yaranmasında damarların zədələnməsi böyük rol oynayır. Tədqiqatlar göstərir ki, ağırlaşmalar glomerular filtrasiyanı azaldır.

Güman ki, əksər hallarda böyrək çatışmazlığının səbəbi immunopatoloji faktordur. Trombohemorragik sindrom ola bilər ki, bu da xəstəliyin şiddətindən asılıdır. HFRS xəstəliyi olan insanlar yaxşı immunitetə malikdirlər. Hələ heç bir residiv müəyyən edilməyib.

GPLS simptomları

Bu xəstəliklə inkubasiya dövrü 7-46 gün davam edir, əsasən sağalmaq 3-4 həftə çəkir. Xəstəliyin bir neçə mərhələsi var:

İlkin mərhələ; Oliqourik dövr (bu anda böyrək və hemorragik təzahürlər izlənilir); poliurik dövr; reabilitasiya dövrü.

Uşaqlarda HFRS simptomları böyüklərdən fərqlənmir.

Xəstəliyin ilkin mərhələsi 3 günə qədər davam edir. Bir qayda olaraq, o, açıq və kəskin simptomlara malikdir (üşütmə, yüksək temperatur, 40 ° C-ə qədər yüksələ bilər). Bundan əlavə, şiddətli baş ağrısı, zəiflik hissi, ağız boşluğunda quruluq kimi xəstəliklər ola bilər. Xəstəni müayinə edərkən həkimlər üz, boyun və yuxarı sinə dərisinin qızarmasını qeyd edə bilərlər. Xəstəlik zamanı farenksin selikli qişasının hiperemiyası və damarların sklerasının enjeksiyonu baş verir.

Bəzi hallarda hemorragik döküntü görünür. Bəzi xəstələrdə HFRS tədricən inkişaf edir. Xəstəlikdən bir neçə gün əvvəl yuxarı tənəffüs yollarında zəiflik, nasazlıq, kataral hadisələr baş verə bilər. Bədənin daxili orqanlarında baş verən dəyişiklikləri xəstəliyin ilkin mərhələsində müəyyən etmək olduqca çətindir, onlar bir az sonra özünü göstərəcəklər. Xəstəliyin ilkin mərhələsində bel bölgəsində küt ağrı, bradikardiyanın orta təzahürü kimi simptomlar baş verə bilər. Ağır hallarda meningizm baş verə bilər.

Növbəti oliqourik dövr 2 və ya 4-cü gündən 8 və ya 11-ci günə qədər hər yerdə davam edir. Xəstənin bədən istiliyi eyni səviyyədə qalır: 38 - 40 ° C. Xəstəliyin 7 gününə qədər bu səviyyədə qala bilər. Ancaq məlum oldu ki, temperaturun aşağı düşməsi xəstənin rifahına heç bir təsir göstərmir, onun üçün asanlaşmır. Əksər hallarda, temperaturun düşməsi ilə xəstə özünü daha pis hiss edir.

Xəstəliyin ikinci dövrü tez-tez bel bölgəsində ağrı ilə özünü göstərir, ağrı dərəcəsi hər hansı bir ola bilər. 5 gün ərzində bel ağrısı görünməzsə, diaqnozun düzgünlüyünü və HFRS xəstəliyini düşünə bilərsiniz. Bir çox xəstələrdə bel nahiyəsində ağrı kəsildikdən 1 və ya 2 gün sonra qusma baş verə bilər. Qusma gündə ən azı 8 dəfə ola bilər. Qusma qida qəbulundan və dərmanlardan asılı deyil. Qarın ağrısı və ya şişkinlik də baş verə bilər.
Müayinə zamanı həkimlər quru dərini, üz və boyun hiperemiyasını, faringeal selikli qişanın və konyunktivanın hiperemiyasını aşkar edə bilərlər. Üst göz qapağının mümkün şişməsi. Hemorragik simptomların təzahürü.

İstənilən şiddətin trombohemorragik sindromu yalnız xəstəliyin inkişaf etmiş forması olan bəzi xəstələrdə özünü göstərir. Xəstəliyin bu mərhələsində qan damarlarının yüksək kövrəkliyi özünü göstərir. Xəstələrin təxminən 10 və ya 15% -ində petechiae inkişaf edir, xəstələrin 7-8% -i ümumi hematuriyanın formalaşması ilə qeyd olunur. Xəstələrin təxminən 5% -i bağırsaq qanaxmasından əziyyət çəkir. Siz həmçinin inyeksiya yerində göyərmələri, burun qanamalarını, sklerada qanaxmaları müşahidə edə bilərsiniz, daha nadir hallarda qanaxma qusma və ya bəlğəmlə müşayiət oluna bilər. Xəstəlik diş ətindən və ya uşaqlıq yolundan qanaxma ilə müşayiət olunmur.

Semptomların və xəstəliklərin təzahürü tezliyi yalnız xəstəliyin mürəkkəblik dərəcəsi ilə müşayiət olunur. Təxminən 50-70% hallarda onlar xəstəliyin ağır formasında, 30-40% daha az orta dərəcəli xəstəlikdə və 20-25% hallarda xəstəliyin yüngül formasında özünü göstərirdi. Xəstəliyin epidemik təzahürü ilə xəstəliyin əlamətləri daha tez-tez və daha güclü görünür.
Hər halda, ortaya çıxan simptomlar xəstəxanada təcili müalicə və düzgün müalicə tələb edir.

HFRS xəstəliyinin ən xarakterik təzahürü böyrək zədələnməsidir. Bir qayda olaraq, böyrək xəstəliyi üzün şişməsi, paste göz qapaqları, Pasternatsky müsbət simptomları ilə müşayiət olunur.
Xəstəliyin ağır formasında oliquriya enurezə çevrilə bilər. Testlər apararkən, sidikdə protein tərkibinə xüsusi diqqət yetirilir, adətən çox artır və 60 q / l rəqəminə çata bilər. Dövrün əvvəlində mikrohematuriya görünə bilər, sidik çöküntüsindəki hialin və dənəvər silindrləri, bəzi hallarda isə uzun Dunayevski silindrlərini aşkar etmək imkanı var. Qalıq azotun səviyyəsi yüksəlir. Azotemiyanın daha aydın əlamətləri xəstəliyin həftəsinin sonunda və ya 10-cu günündə görünə bilər. Azot normasının bərpası iki və ya üç həftə ərzində mümkündür.

Xəstəliyin poliurik dövrü təxminən xəstəliyin başlanğıcının 9-cu və ya 13-cü günündən baş verir. Tədricən qusma dayanır, bel nahiyəsində və qarında ağrılar yox olur, yuxu və iştah tədricən normallaşır. Gündəlik sidik ifrazı sürəti artır (gündə 3-5 litrə çatır). Ağız boşluğunun quruluğu bir az daha qalır və xəstəliyin 20-25-ci günündən xəstənin sağalma dövrü başlayır.

HFRS müalicəsi

Bu xəstəliyin hər hansı bir forması ilə müalicə tercihen bir xəstəxanada aparılır. Müalicənin əsas dərmanı antibiotiklərdir.

Fəsadlar

Hər hansı bir laqeyd xəstəlik xəstəliyin ağır formasına çevrilir və hər cür ağırlaşmalara səbəb olur. HFRS xəstəliyinin ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

Azotemik uremiya; Böyrəklərin yırtılması; eklampsi; Kəskin damar çatışmazlığı; ağciyərlərin şişməsi; Fokal pnevmoniya.

Bəzi hallarda xəstəlik açıq beyin simptomları ilə davam edir.

HFRS-in qarşısının alınması

Xəstəliyi vaxtında tanımaq üçün HFRS-nin qarşısının alınması lazımdır. Xəstəliyin vaxtında aşkarlanması xəstəliyin çoxsaylı ağırlaşmalarından və nəticələrindən qaçınmağa kömək edəcəkdir.