Beyin insan orqanizmində ən mühüm funksiyaları yerinə yetirir və mərkəzi sinir sisteminin əsas orqanıdır. Fəaliyyətinin dayandırılması zamanı, hətta süni ağciyər ventilyasiyasının köməyi ilə tənəffüs təmin edilsə də, həkimlər klinik ölümü müəyyən edirlər.

Anatomiya

Medulla oblongata posterior kranial çentikdə yerləşir və ters çevrilmiş ampul kimi görünür. Aşağıdan, oksipital deşik vasitəsilə, onurğa beyninə bağlanır, yuxarıdan ortaq bir sərhədə malikdir. Medulla oblongata'nın kəllədə yerləşdiyi yer, məqalədə daha sonra yerləşdirilən şəkildə aydın şəkildə göstərilir.

Yetkinlərdə, ən geniş hissəsindəki orqan diametri təxminən 15 mm, tam uzunluğunda isə 25 mm-dən çox deyil. Xaricdə medulla oblongata zərflənir və içərisi boz maddə ilə doldurulur. Onun aşağı hissəsində ayrıca laxtalar - nüvələr var. Onların vasitəsilə bütün bədən sistemlərini əhatə edən reflekslər həyata keçirilir. Medulla oblongata quruluşunu daha yaxından nəzərdən keçirək.

xarici hissəsi

Ventral səth medulla oblongatanın xarici ön hissəsidir. O, yuxarıya doğru genişlənən qoşalaşmış konusvari yanal loblardan ibarətdir. Şöbələr piramidal yollardan əmələ gəlir və orta çatlaq var.

Dorsal səth medulla oblongatanın arxa xarici hissəsidir. Orta sulkusla ayrılmış iki silindrik qalınlaşmaya bənzəyir, onurğa beyninə bağlanan lifli dəstələrdən ibarətdir.

Daxili hissə

Skelet əzələlərinin motor funksiyalarından və reflekslərin formalaşmasından məsul olan medulla oblongata anatomiyasını nəzərdən keçirin. Zeytunun nüvəsi kənarları kəsikli boz maddədən ibarətdir və at nalı formasına bənzəyir. Piramidal hissələrin yan tərəflərində yerləşir və oval yüksəkliyə bənzəyir. Aşağıda sinir liflərinin pleksuslarından ibarət retikulyar formalaşma var. Medulla oblongata kranial sinirlərin nüvələrini, tənəffüs və qan tədarükü mərkəzlərini əhatə edir.

Nüvələr

4 nüvədən ibarətdir və aşağıdakı orqanlara təsir göstərir:

• boğaz əzələləri;
• palatin badamcıqları;
• dilin arxasındakı dad reseptorları;
• tüpürcək vəziləri;
• nağara boşluqları;
• eşitmə boruları.

Vagus siniri medulla oblongatanın 4 nüvəsini əhatə edir və bunlara cavabdehdir:

• qarın və sinə orqanları;
• qırtlaq əzələləri;
• aurikülün dəri reseptorları;
• qarın boşluğunun daxili bezləri;
• boyun orqanları.

Köməkçi sinir 1 nüvəyə malikdir və sternoklavikulyar və trapezius əzələlərini idarə edir. 1 nüvədən ibarətdir və dilin əzələlərinə təsir göstərir.

Medulla oblongata hansı funksiyaları yerinə yetirir?

Refleks funksiyası patogen mikrobların və xarici stimulların daxil olmasına qarşı maneə rolunu oynayır, əzələ tonunu tənzimləyir.

Qoruyucu reflekslər:

1. Çox yemək, zəhərli maddələr mədəyə daxil olduqda və ya vestibulyar aparat qıcıqlandıqda, medulladakı qusma mərkəzi bədənə onu boşaltmaq əmrini verir. Gag refleksi işə salındıqda, mədənin məzmunu özofagusdan çıxır.
2. Asqırma, sürətlənmiş ekshalasiya yolu ilə nazofarenksdən toz və digər qıcıqlandırıcıları çıxaran şərtsiz bir refleksdir.
3. Burundan mucusun ifrazı orqanizmi patogen bakteriyaların nüfuzundan qorumaq funksiyasını yerinə yetirir.
4. Öskürək yuxarı tənəffüs yollarının əzələlərinin daralması nəticəsində yaranan məcburi ekshalasiyadır. Bronxları bəlğəm və selikdən təmizləyir, traxeyanı ona daxil olan yad cisimlərdən qoruyur.
5. Yanıb-sönmə və yırtılma xarici agentlərlə təmasda yaranan və buynuz qişaları qurumadan qoruyan qoruyucu göz refleksləridir.

Tonik reflekslər

Medulla oblongata mərkəzləri tonik reflekslərdən məsuldur:

• statik: kosmosda bədən mövqeyi, fırlanma;
• statokinetik: tənzimləmə və düzəltmə refleksləri.

Qida refleksləri:

• mədə şirəsinin ifrazı;
• əmmə;
• udma.

Medulla oblongata digər hallarda hansı funksiyaları yerinə yetirir?

• ürək-damar refleksləri ürək əzələsinin işini və qan dövranını tənzimləyir;
• tənəffüs funksiyası ağciyərlərin ventilyasiyasını təmin edir;
• keçirici - skelet əzələlərinin tonusundan məsuldur və həssas stimulların analizatoru kimi çıxış edir.

Yaralanma zamanı simptomlar

Medulla anatomiyasının ilk təsvirləri mikroskopun ixtirasından sonra 17-ci əsrdə tapıldı. Orqan mürəkkəb bir quruluşa malikdir və sinir sisteminin əsas mərkəzlərini ehtiva edir, pozulduğu təqdirdə bütün orqanizm əziyyət çəkir.

1. Hemipleji (çarpaz iflic) - sağ qolun və bədənin sol alt yarısının iflici və ya əksinə.
2. Dizartri - nitq orqanlarının (dodaqlar, damaq, dil) hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması.
3. Hemianesteziya - üzün yarısının əzələlərinin həssaslığının azalması və gövdənin (əzaların) aşağı əks hissəsinin uyuşması.

Medulla oblongata disfunksiyasının digər əlamətləri:

• zehni inkişafı dayandırmaq;
• bədənin birtərəfli iflici;
• tərləmənin pozulması;
• yaddaş itkisi;
• üz əzələlərinin parezi;
• taxikardiya;
• ağciyərlərin ventilyasiyasının azalması;
• göz almasının geri çəkilməsi;
• şagirdin daralması;
• reflekslərin meydana gəlməsini maneə törədir.

Alternativ sindromlar

Medulla oblongata anatomiyasının tədqiqi göstərdi ki, orqanın sol və ya sağ tərəfi zədələndikdə alternativ (alternativ) sindromlar meydana gəlir. Xəstəliklər bir tərəfdən kranial sinirlərin keçirici funksiyalarının pozulması nəticəsində yaranır.

Cekson sindromu

Hipoqlossal sinirin nüvələrinin disfunksiyası, körpücükaltı və vertebral arteriyaların filiallarında qan laxtalarının əmələ gəlməsi ilə inkişaf edir.

Simptomlar:

• qırtlaq əzələlərinin iflici;
• motor reaksiyasının pozulması;
• bir tərəfdən dilin parezi;
• hemipleji;
• dizartriya.

Avellis sindromu

Beynin piramidal bölgələrinin zədələnməsi diaqnozu qoyuldu.

Simptomlar:

• yumşaq damağın iflici;
• udma pozğunluğu;
• dizartriya.

Şmidt sindromu

Medulla oblongata'nın motor mərkəzlərinin disfunksiyası ilə baş verir.

Simptomlar:

• trapezius əzələsinin iflici;
• uyğunsuz nitq.

Wallenberg-Zakharchenko sindromu

Göz əzələlərinin liflərinin keçirici qabiliyyətinin pozulması və hipoqlossal sinirin disfunksiyası ilə inkişaf edir.

Simptomlar:

• vestibulyar-serebellar dəyişikliklər;
• yumşaq damağın parezi;
• üz dərisinin həssaslığının azalması;
• skelet əzələlərinin hipertonikliyi.

Glik sindromu

Beyin sapı və medulla oblongata nüvələrinin geniş zədələnməsi diaqnozu qoyuldu.

Simptomlar:

• görmə azalması;
• mimik əzələlərin spazmı;
• udma funksiyasının pozulması;
• hemiparez;
• gözlər altındakı sümüklərdə ağrı.

Medulla oblongata histoloji quruluşu onurğa beyninə bənzəyir, nüvələr zədələndikdə şərti reflekslərin formalaşması və bədənin motor funksiyaları pozulur. Dəqiq diaqnozu müəyyən etmək üçün instrumental və laboratoriya tədqiqatları aparılır: beyin tomoqrafiyası, serebrospinal maye nümunəsi, kəllə rentgenoqrafiyası.

Onurğa beyni medulla oblongata və körpüyə keçir. Beynin bu hissəsi onurğa beyninin üstündə yerləşir. O, həmçinin iki funksiyanı yerinə yetirir: 1) refleks və 2) keçirici. Medulla oblongata və körpüdə qan dövranını və digər vegetativ funksiyaları tənzimləyən kranial sinirlərin nüvələri var; kiçik ölçüsünə baxmayaraq, sinir sisteminin bu hissəsi həyatın qorunması üçün lazımdır.

Son səkkiz kəllə sinirinin nüvələri medulla oblongata və körpüdə yerləşir.

5-ci. Trigeminal sinir. Qarışıq sinir. Eferent motor və afferent neyronlardan ibarətdir. Motor neyronları çeynəmə əzələlərini innervasiya edir. Daha çox olan afferent neyronlar üzün bütün dərisinin və baş dərisinin ön hissəsinin reseptorlarından, konyunktivadan (göz qapaqlarının arxa səthini və gözün ön hissəsini örtən gözün membranı) impulslar aparır. göz almasının buynuz qişası da daxil olmaqla), burnun, ağızın selikli qişaları, dilin ön üçdə iki hissəsinin dad orqanları, dura mater, üz sümüklərinin periostu, dişlər.

6-cı. Abducens siniri. Yalnız motor, yalnız bir əzələni - gözün xarici düz əzələsini innervasiya edir.

7-ci. üz siniri. Qarışıq sinir. Demək olar ki, yalnız motorlu. Hərəkət neyronları üzün bütün mimik əzələlərini, qulaqcıq əzələlərini, üzəngi əzələlərini, boyun dərialtı əzələsini, stilohioid əzələni və aşağı çənənin digastrik əzələsinin arxa qarnını innervasiya edir.

Sekretor neyronlar lakrimal bezləri, alt çənə və dilaltı tüpürcək vəzilərini innervasiya edir. Afferent liflər dilin ön hissəsinin dad orqanlarından impulslar aparır.

8-ci. Eşitmə siniri. afferent sinir. İki fərqli qoldan ibarətdir: koxlear sinir və vestibulyar sinir, funksiyaları fərqlidir. Koxlear sinir kokleadan başlayır və eşitmədir, vestibulyar sinir isə daxili qulağın vestibulyar aparatından başlayır və kosmosda bədən mövqeyinin saxlanmasında iştirak edir.

9-cu. Glossofaringeal sinir. Qarışıq sinir. Motor neyronları stilo-udlaq əzələsini və farenksin bəzi əzələlərini innervasiya edir. Sekretor neyronlar parotid tüpürcək vəzini innervasiya edir. Afferent liflər keçir - karotid sinusun reseptorlarından, dilin posterior üçdə birinin dad orqanlarından, farenksdən, eşitmə borusu və qulaq boşluğundan impulslar.

10. Vagus siniri. Qarışıq sinir. Hərəkət neyronları yumşaq damağın əzələlərini, faringeal konstriktorları və qırtlağın bütün əzələlərini, həmçinin həzm kanalının, nəfəs borusu və bronxların hamar əzələlərini və bəzi qan damarlarını innervasiya edir. Vagus sinirindəki bir qrup motor neyron ürəyi innervasiya edir. Sekretor neyronlar mədə və mədəaltı vəzinin bezlərini, ola bilsin ki, qaraciyər və böyrəkləri innervasiya edir.

Vagus sinirinin afferent lifləri yumşaq damaq, bütün arxa farenks, həzm kanalının böyük hissəsi, qırtlaq, ağciyərlər və tənəffüs yolları, ürək əzələləri, aorta qövsü və xarici eşitmə kanalının reseptorlarından impulslar keçirir.

11. köməkçi sinir. Yalnız iki əzələni innervasiya edən motor siniri: sternokleidomastoid və trapezius.

12. hipoqlossal sinir. Dilin bütün əzələlərini innervasiya edən eksklüziv motor siniri.

Medulla oblongata yolları

Onurğa yolları uzunsov medulladan keçir, onurğa beynini sinir sisteminin daha yüksək hissələri ilə və uzunsov medullanın özünün yolları ilə birləşdirir.

Əslində uzunsov medullanın keçirici yolları: 1) vestibulospinal yol, 2) olivo-onurğa yolu və medulla oblongata və körpünü beyincik ilə birləşdirən yollar.

Medulla oblongata'nın ən vacib nüvələri Bekhterev və Deiters nüvələri və aşağı zeytun nüvələridir, onların iştirakı ilə tonik reflekslər həyata keçirilir. Bekhterev və Deiters nüvələri uzunsov medulla beyincik və qırmızı nüvəni (ara beyin) birləşdirir. Olivo-onurğa yolu aşağı zeytundan çıxır. Üstün zeytun əsnasında gözlərin hərəkətini izah edən abducens sinirinə bağlıdır.

Decerebrate və mumlu sərtlik (daralma və plastik ton)

Yalnız onurğa beyninin qorunduğu bir heyvanda uzun müddətli tonik əldə edilə bilər. Proprioseptorlardan sinir sisteminə daimi impuls axını onurğa beynindən və beynin müxtəlif hissələrindən (medulla oblongata, beyincik, orta və aralıq) gələn efferent impulslar sayəsində refleks əzələ tonusunu saxlayır. Əzanın afferent sinirlərinin kəsilməsi onun əzələlərinin tonusunun itməsinə səbəb olur. Əzanın motor innervasiyası söndürüldükdən sonra əzələlərinin tonusu da yox olur. Buna görə də, bir ton əldə etmək üçün refleks halqanın qorunması lazımdır, bir ton kimi TEC refleksiv səbəb olur.

Vestibulyar aparat iki hissədən ibarət mürəkkəb orqandır: vestibülün statokistik orqanları (filogenetik cəhətdən daha yaşlı) və filogenezdə sonralar meydana çıxan yarımdairəvi kanallar.

Yarımdairəvi kanallar və vestibül fərqli reseptorlardır. Yarımdairəvi kanallardan gələn impulslar gözlərin və əzaların motor reflekslərini oyadır və vestibüldən gələn impulslar avtomatik olaraq refleksin qorunmasını və baş və gövdənin vəziyyəti arasında normal nisbətin uyğunlaşdırılmasını təmin edir.

Vestibül bir sümük tarak ilə iki hissəyə bölünmüş bir boşluqdur: ön hissə - yuvarlaq bir kisə - sacculus və posterior, ya da oval formaya malik olan uşaqlıq, utriculus. Vestibülün hər iki hissəsi daxildən skuamöz epitellə örtülmüş və endolimfdən ibarətdir. Onların ləkə adlanan ayrı sahələri var və vestibulyar sinirin afferent sinir lifləri ilə əlaqəli dəstəkləyici və tüklü hüceyrələrdən ibarət silindrik epiteldən ibarətdir. Kisələrdə əhəngli çınqıllar - statolitlər və ya otolitlər var, bunlar ləkələrin saç hüceyrələrinə bitişikdir və tük hüceyrələrinə (statosist orqanları) seliklə yapışdırılmış əhəng duzlarının kiçik kristallarından ibarətdir. Müxtəlif heyvanlarda statolitlər ya tük hüceyrələrinə basır, ya da baş döndərdikdə tükləri uzadaraq onlara asılır. Üç qarşılıqlı perpendikulyar müstəvidə yerləşən yarımdairəvi kanalların ampulalarında olan tarakların tük hüceyrələrinin qıcıqlandırıcısı, başın döndüyü zaman meydana gələn onları dolduran endolimfin hərəkətidir.

Vestibulyar aparatın saç hüceyrələrinə, daxili eşitmə kanalının dərinliklərində yerləşən Scarpa düyünündə yerləşən neyronların lifləri yaxınlaşır. Bu düyündən afferent impulslar eşitmə sinirinin vestibulyar şöbəsi boyunca və daha sonra uzunsov medulla, orta beyin, diensefalon və beyin yarımkürələrinin temporal loblarına göndərilir.

Başı döndərərkən, vestibulyar aparatlarda yaranan afferent impulslar vestibulyar yollar boyunca medulla oblongataya ötürülür, bu da fırlanma tərəfindəki boyun əzələlərinin tonunda refleks artımına səbəb olur, çünki hər bir vestibulyar aparat onun əzələ tonusunu idarə edir. yan. Bir tərəfdən vestibulyar aparat məhv edildikdən sonra digər tərəfdəki əzələlər ələ keçir və baş sağlam tərəfə çevrilir və nəticədə bədən sağlam tərəfə çevrilir. Əl əzələlərinin tonusuna boyun refleksləri 3-4 aylıq insan embrionlarında mövcuddur.

R.Maqnus müəyyən etmişdir ki, bu tonik reflekslər doğuşdan və xəstəliklər nəticəsində beyinin böyük yarımkürələri olmayan uşaqlarda kəskin şəkildə çıxır. Sağlam insanlarda bədənin kosmosdakı mövqeyi, ilk növbədə, görmə ilə müəyyən edilir. Kosmosda bədənin vəziyyətinin və onun hərəkətlərinin tənzimlənməsində vestibulyar aparatdan, boyun əzələlərinin və vətərlərinin propriorseptorlarından və digər əzələlərdən, həmçinin dəri reseptorlarından gələn afferent impulslar da iştirak edir. Hərəkətlərin koordinasiyası görmə, eşitmə orqanlarından, dəri reseptorlarından və əsasən proprioseptorlardan və vestibulyar aparatdan gələn afferent impulsların birləşməsi ilə təmin edilir.

Bədən hərəkətləri zamanı proprioseptorların və dəri reseptorlarının stimullaşdırılmasının birləşməsi səbəbindən kinestetik adlanan hisslər yaranır. Bu hisslər xüsusilə pilotlarda, idmançılarda və incə və dəqiq hərəkətlər tələb edən müəyyən peşələrdə olan insanlarda yaxşılaşır. Qılıncoynadanlarda və boksçularda kinestetik hisslər gimnastlardan daha yüksəkdir.

Vestibulyar aparatın qıcıqlanması nəticəsində yaranan kinestetik hisslərin rolu xüsusilə böyükdür. Proprioreseptorlardan və dəridən gələn afferent impulsların rolu bu impulsları keçirən onurğa beyninin arxa sütunlarının kəsildiyi heyvanlarda göstərilir. Proprioreseptorlardan və dəridən impulsların itməsi nəticəsində heyvanlarda hərəkətlərin koordinasiyası pozuldu, ataksiya müşahidə edildi (V. M. Bekhterev, 1889). Arxa sütunun yenidən doğulmasından əziyyət çəkən insanlar bədən mövqeyini və istiqamət və gücdə hərəkətləri tənzimləmək qabiliyyətini itirirlər. Onlarda da ataksiya var.

Vestibülün statokist orqanları əsasən duruşunu tənzimləyir. Onlar vahid düzxətli hərəkətin başlanğıcını və sonunu, düzxətli sürətlənmə və yavaşlamanı, dəyişməni və mərkəzdənqaçma qüvvəsini qavrayırlar. Bu qavrayışlar başın və ya bədənin hərəkətlərinin ləkələr üzərində statolitin və endolimfin nisbətən sabit təzyiqini dəyişməsi ilə əlaqədardır. Başın və gövdənin bu hərəkətləri ilə orijinal vəziyyəti bərpa edən tonik reflekslər yaranır. Oval kisənin statoliti vestibulyar sinirin reseptiv tük hüceyrələrinə basıldıqda boyun, ətrafların və gövdə əyilmələrinin tonusu yüksəlir və ekstensorların tonu azalır. Statolit geri çəkildikdə, əksinə, əyilmələrin tonu azalır və ekstensorların tonu artır. Beləliklə, bədənin irəli və geri hərəkəti tənzimlənir. Dəyirmi çantanın statolitik qurğusu bədənin yanlara əyilməsini tənzimləyir və qıcıqlanma tərəfindəki qaçırma əzələlərinin və əks tərəfdəki əlavəedici əzələlərin tonusunu artırdığı üçün quraşdırma reflekslərində iştirak edir.

Bəzi tonik reflekslər orta beynin iştirakı ilə həyata keçirilir; bunlara düzəldici reflekslər daxildir. Düzəldici reflekslərlə əvvəlcə baş qalxır, sonra isə bədən düzəlir. Bu reflekslərdə boyun əzələlərinin vestibulyar aparatı və propriorseptorları ilə yanaşı dəri reseptorları və hər iki gözün tor qişası iştirak edir.

Başın vəziyyəti retinada dəyişdikdə, heyvanın mövqeyinə görə qeyri-adi şəkildə yönəldilmiş ətrafdakı obyektlərin şəkilləri əldə edilir. Düzəldici reflekslər sayəsində ətrafdakı cisimlərin retinada təsviri ilə heyvanın kosmosdakı mövqeyi arasında uyğunluq var. Medulla oblongata və orta beynin bütün bu reflekslərinə duruş refleksləri və ya statik reflekslər deyilir. Heyvanın bədənini kosmosda hərəkət etdirmirlər.

Duruş refleksləri ilə yanaşı, heyvanın bədəni kosmosda hərəkət edərkən hərəkətləri əlaqələndirən və statokinetik adlanan başqa bir refleks qrupu var.

Yarımdairəvi kanallar, vestibulyar sinirin afferent lifləri tərəfindən qəbul edilən ətalət səbəbindən hərəkətlər zamanı endolimfin yarımdairəvi kanalların divarlarından geriləməsi səbəbindən vahid fırlanma hərəkətinin başlanğıcını və sonunu və bucaq sürətlənməsini qəbul edir. Bədən fırlandıqda tonik reflekslər meydana gəlir. Bu zaman baş yavaş-yavaş hərəkətə qarşı tərəfə (kompensasiya hərəkətləri) müəyyən həddə doğru kənara çıxır, sonra tez normal vəziyyətinə qayıdır. Belə hərəkətlər dəfələrlə təkrarlanır. Bu baş nistagmus adlanır. Gözlər də yavaş-yavaş fırlanmaya əks istiqamətdə sapır və sonra tez orijinal vəziyyətinə qayıdır. Bu kiçik salınımlı göz hərəkətlərinə oküler nistagmus deyilir. Fırlanma dayandıqdan sonra baş və gövdə fırlanma istiqamətində, gözlər isə əks istiqamətdə sapır.

Başlar gövdə və ətrafların hərəkətini asanlaşdırır. Dalış zamanı üzgüçü başın vəziyyətini müəyyənləşdirir və vestibulyar aparatdan gələn afferent impulslar hesabına səthə üzür.

Sürətli bir yüksəlişlə, hərəkətin əvvəlində heyvanın başı aşağı düşür və ön ayaqları əyilir. Aşağı enərkən belə hərəkətlər tərs qaydada müşahidə olunur. Bu qaldırma refleksləri vestibulyar aparatdan əldə edilir. Heyvanın kəskin şəkildə aşağı salınması ilə, ön ayaqları düzəltmək və arxa əzalarını bədənə gətirməkdən ibarət olan tullanmaya hazırlıq refleksi müşahidə olunur. Heyvanın sərbəst düşməsi zamanı əvvəlcə başın düzəldilməsi refleksi görünür, sonra servikal əzələlərin proprioseptorlarının həyəcanlanması nəticəsində bədənin normal vəziyyətə refleks fırlanması, həmçinin atlamağa hazır olma refleksi, vestibulyar aparatın yarımdairəvi kanallarından oyanır. Liftin sürətlə qalxması zamanı və liftin enişinin başlanğıcında vestibulyar aparat həyəcanlandıqda, aşağı düşmə, dəstəyin olmaması və böyümənin uzanması illüziyası yaşanır. Lift qəfil dayandıqda bədənin çəkisi, bədənin ayaqlara basması və hündürlüyün azalması illüziyası hiss olunur. Fırlanma müvafiq istiqamətdə, dayandırıldıqda isə əks istiqamətdə fırlanma hərəkəti hissi yaradır.

Beyin, insan orqanizminin həyati vacib funksiyalarının əksəriyyətinə cavabdeh olan bir neçə ən əhəmiyyətli və maraqlı insan orqanlarından biridir.

Bu qurumun şöbələrini öyrənmək asan deyil. Bölmələrdən birini təhlil edək - medulla oblongata, onun quruluşu və funksiyaları.

Medulla oblongata (latınca myelencephalon, medulla oblongata-dan tərcümə olunur) uzantıdır və rombensefalonun bir parçasıdır. Körpələrdə bu şöbə digər şöbələrə nisbətən daha böyükdür. Quruluşun inkişafı insanda 7-8 ilə başa çatır.

Xarici quruluş

Onurğa beyninin qovşağında yerləşir, onu beyinlə birləşdirir. Miyelensefalonun görünüşü lampanın şəklinə bənzəyir, konusvari bir forma və bir neçə santimetr uzunluğundadır.

Ön tərəfinin mərkəzində, ön median çatı uzanır - onurğa beyninin əsas sulkusunun uzanması. Bu boşluğun tərəfində sinir hüceyrələrinin çoxluqlarını ehtiva edən medulla spinalisin üz kordlarına keçən piramidalar var.

Medulla oblongata'nın arxa tərəfində onurğa beyni sulkusuna da bağlanan dorsal orta çuxur var. Medulla spinalisin yüksələn yolları yaxınlıqda yerləşən kaudal kordlara gedir.

Dorsal sərhəd ən yüksək boyun onurğa sinirinin köklərinin qovşağıdır, bazal sərhəd isə beyinlə artikulyasiyadır. Medulla oblongata və onurğa beyninin sərhəd zonası servikal sinirlərin köklərinin ilk filialının keçididir.

Daxili quruluş

Uzunsov hissənin daxili quruluşuna və daxildir. Medulla oblongata anatomiyası medulla spinalisin quruluşuna yaxındır, lakin onurğa beyninin dizaynından fərqli olaraq, medulla oblongatada ağ maddə xaricdə, boz isə içəridə yerləşir və sinir konsentrasiyasından ibarətdir. müəyyən hüceyrələr əmələ gətirir.

Əsas bölgələrdə miyelensefalon yaranır və dorsal bölgələrə doğru uzanır.

Retikulyar formasiya beyin qabığına apardığı bütün hiss mərkəzlərindən impulsların alınmasını əlaqələndirir. Struktur həyəcanlılıq dərəcəsinə nəzarət edir, şüurun, düşüncənin, yaddaşın və digər zehni formalaşmaların işində mərkəzi əhəmiyyət kəsb edir.

Piramidal traktın yaxınlığında, zeytun medulla oblongatada yerləşir, bunları əhatə edir:

• tarazlıq proseslərini əlaqələndirən subkortikal şöbə;
• dil əzələ toxuması ilə əlaqəli hipoqlossal sinirin filialları;
• sinir qrupları;
• nüvələri əmələ gətirən boz maddə.

İncə efferent yollar onurğa beyni və yaxınlıqdakı sahələr ilə birləşmədən məsuldur: kortikal-onurğa beyni, nazik və paz formalı paketlər.

Medulla oblongatanın əsas nüvələri

Medulla oblongata'nın sinir mərkəzləri cüt kranial sinir nüvələrini təşkil edir:

1. IX cüt Glossofaringeal sinirlər üç hissədən ibarətdir: motor, affektiv və avtonom. Motor sahəsi faringeal kanalın və ağız boşluğunun əzələlərinin hərəkətindən məsuldur. Affektiv bölgə dilin arxasındakı dad duyğu sistemindən siqnallar alır. Vegetativ tüpürcək ifrazını tənzimləyir.
2. x cüt- üç nüvədən ibarət olan: vegetativ qırtlaq, yemək borusu, ürək-damar sistemi, mədə-bağırsaq traktının və həzm vəzilərinin tənzimlənməsindən məsuldur. Sinirdə afferent və efferent liflər var. Həssas nüvə ağciyərlər və digər daxili sistemlərdəki reseptorlardan gələn siqnalları qəbul edir. Motor nüvəsi udma zamanı ağız boşluğunun əzələlərinin büzülməsini idarə edir. Qarşılıqlı nüvə (n. ambiguus) da var ki, onun aksonları insan öskürən, asqıran, mədənin içindəkiləri qusduqda və səsin intonasiyasını dəyişdikdə işə düşür.
3. XI cüt- köməkçi sinir, 2 hissəyə bölünür: birincisi vagus siniri ilə sıx bağlıdır, ikincisi isə döş sümüyünün, açar və trapesiya əzələlərinin əzələlərinə yönəldilir. XI cütün patologiyası ilə baş hərəkətlərinin pozulması var - geri atır və ya bir tərəfə keçir.
4. XII cüt- dilin hərəkətliliyindən məsul olan hipoqlossal sinir. Stiloid, çənə kimi əzələləri, həmçinin dilin düz və eninə əzələlərini tənzimləyir. XII cütün funksiyalarına qismən udma, çeynəmə və əmmə refleksləri də daxildir. Kompozisiya əsasən daxildir. Nüvələr yemək yemək və üyütmək prosesində lingual motor bacarıqlarını, söhbət zamanı ağız və dilin hərəkətini idarə edir.

Quruluşda həmçinin paz formalı və incə nüvələr var, onların yolları boyunca siqnallar korteksin somatosensor sahəsinə keçir. Koxlear nüvələr eşitmə sistemini tənzimləyir. Əsas zeytunların nüvələri impulsların beyinciklərə ötürülməsinə nəzarət edir.

Miyelensefalonun altında yatan kaudal nahiyəsində 5-ci cüt sinirin lifləri ilə qarşılıqlı əlaqədə olan hemodinamik mərkəz var. Güman edilir ki, simpatik liflərin ürək-damar sisteminə həyəcanlandırıcı aktivləşdirici siqnalları məhz bu sahədən yaranır. Bu fakt medulla oblongatanın kaudal sahələrinin kəsişməsi ilə bağlı tədqiqatlarla təsdiqlənir, bundan sonra qan təzyiqinin səviyyəsi dəyişməyib.

Quruluşun içərisində "mavi ləkə" mərkəzi də var - bu retikulyar formasiyanın bir hissəsidir. Mavi ləkənin aksonları sinir hüceyrələrinin həyəcanlılığına təsir edən bir hormon ifraz edir. Bu mərkəz gərginlik və narahatlıq kimi reaksiyaları idarə edir.

Tənəffüs proseslərinin idarə edilməsi yüksək bölgə ilə medulla oblongatanın əsas bölgəsi arasında yerləşən tənəffüs mərkəzi sayəsində həyata keçirilir. Bu mərkəzin pozulması tənəffüsün dayanmasına və ölümə səbəb olur.

Medulla oblongata hansı funksiyaları yerinə yetirir?

Medulla oblongata bədənin və beynin vacib təzahürlərini tənzimləyir, hətta hər hansı bir sahənin kiçik bir pozulması ciddi patologiyalara səbəb olacaqdır.

toxunun

Sensor şöbəsi xarici və ya daxili aləmdən sensor reseptorlar tərəfindən qəbul edilən afferent impulsların qəbulunu tənzimləyir. Reseptorlar aşağıdakılardan ibarət ola bilər:

• həssas epitel hüceyrələri (dad və vestibulyar proses);
• neyronların sinir lifləri (ağrı, təzyiq, temperatur dəyişiklikləri).

Tənəffüs mərkəzlərinin siqnallarının təhlili var - qanın quruluşu və tərkibi, ağciyər toxumasının strukturu, bunun nəticəsində yalnız tənəffüs deyil, həm də metabolik proseslər qiymətləndirilir. Sensor funksionallıq həm də üzün həssaslığına nəzarət, dad, eşitmə, qida emalı sistemindən məlumat almaq deməkdir.

Bütün bu göstəricilərin təhlilinin nəticəsi, medulla oblongata mərkəzləri tərəfindən aktivləşdirilən refleks tənzimləmə şəklində meydana gələn sonrakı reaksiyadır.

Məsələn, qanda qazın yığılması və oksigenin azalması nəticəsində yaranan davranış təzahürlərinin səbəbi olur: mənfi hisslər, hava çatışmazlığı və bədəni hava mənbəyi tapmağa sövq edən başqaları.

Dirijor

Keçiricinin olması sinir stimullarının medulla oblongatadan digər bölgələrin sinir toxumalarına və motor sinir hüceyrələrinə ötürülməsinə kömək edir. Məlumat müxtəlif reseptorlardan 8-12 cüt sinir lifləri boyunca miyelensefalona daxil olur.

Bundan əlavə, məlumatlar kranial sinirlərin nüvələrinə ötürülür, burada qarşıdan gələn refleks siqnalların işlənməsi və meydana gəlməsi baş verir. Nöronal nüvələrdən gələn motor siqnalları mərkəzi sinir sisteminin aşağıdakı mürəkkəb təzahürlərinin baş verməsi üçün digər şöbələrin növbəti nüvələrinə ötürülə bilər.

Keçirici yollar miyelensefalon vasitəsilə dorsal bölgədən beyin sapının görmə tüberkülləri və nüvələri kimi şöbələrə qədər uzanır.

Burada aşağıdakı növ yollar aktivləşdirilir:

• arxa bölgədə nazik və paz şəklində;
• spinoserebellar;
• spinotalamik;
• ventral bölgədə kortiko-dorsal;
• yan hissədə enən olivospinal, tektospinal, Monakov paketi.

Ağ maddə sadalanan yolların lokalizasiya yeridir, onların əksəriyyəti piramidaların ərazisində əks istiqamətə düşür, yəni kəsişirlər.

inteqrativ

İnteqrasiya medulla oblongata mərkəzlərinin sinir sisteminin digər növlərinin şöbələri ilə qarşılıqlı əlaqəsini əhatə edir.

Bu əlaqə mürəkkəb reflekslərdə özünü göstərir - məsələn, posterior uzununa fasciculusun müdaxiləsi ilə vestibulyar və okulomotor mərkəzlərin birgə işi sayəsində mümkün olan baş rəqsləri zamanı göz almalarının hərəkəti.

refleks

Refleks funksionallığı əzələ tonusunun, bədən mövqeyinin və qoruyucu reaksiyaların tənzimlənməsində özünü göstərir. Uzunsov hissənin əsas refleks növləri:

1. Düzəldici- bədənin və kəllənin duruşunu bərpa edin. Onlar vestibulyar mərkəzlər və əzələ təhrif reseptorları, həmçinin epidermisin mexanoreseptorları sayəsində hərəkət edirlər.
2. labirint- kəllə sümüyünün müəyyən bir mövqeyini düzəltməyə kömək edir. Bu reflekslər tonik və fazalıdır. Birincilər duruşu müəyyən bir formada müəyyən bir müddətə düzəldir, ikincisi isə tarazlıq olmadıqda verilən duruşun pozulmasına imkan vermir, əzələlərdə gərginliyin ani çevrilməsini tənzimləyir.
3. boyun- boyun nahiyəsinin efferent mərkəzinin proprioreseptorlarının köməyi ilə qol və ayaq əzələlərinin fəaliyyətini əlaqələndirmək.
4. tonik başın sağa və sola çevrilməsi prosesində postural reflekslər nəzərə çarpır. Onlar vestibulyar mərkəzin və əzələlərin uzanma reseptorlarının olması səbəbindən yaranır. Vizual mərkəzlər də iştirak edir.

Müdafiə reaksiyaları, həyatın ilk günlərindən nəzərə çarpan medulla oblongata'nın başqa bir mərkəzi funksiyasıdır. Qoruyucu reflekslərə aşağıdakılar daxildir:

1. Asqırmaq burun boşluğunun fiziki və ya kimyəvi qıcıqlanmasına cavab olaraq havanın kəskin ekshalasiyası zamanı baş verir. Bu refleksin iki mərhələsi var. Birinci mərhələ burundur, selikli qişalara birbaşa təsir anında aktivləşir. İkinci mərhələ, tənəffüs mərhələsi, asqırma şöbəsinə daxil olan impulsların motor sinir reaksiyalarının baş verməsi üçün kifayət qədər olduğu bir vəziyyətdə aktivləşdirilir.
2. Mədə məzmununun püskürməsi - qusma. Bu, dad reseptorlarından gələn həssas impulsların qusma mərkəzinin neyronlarına gəldiyi bir vəziyyətdə baş verir. Bu refleksin cavabı farenksin əzələlərinin büzülməsindən məsul olan motor nüvələri sayəsində də mümkündür.
3. udma tüpürcək ilə qarışıq qida kütləsinin keçməsi ilə həyata keçirilir. Bunun üçün dil əzələlərinin və qırtlaq əzələlərinin daralması tələb olunur. Bu refleks bir çox əzələlərin mürəkkəb birgə sancılar və gərginlikləri, həmçinin medulla oblongatada udma mərkəzini təmsil edən neyron qrupları səbəbindən baş verir.

Medulla oblongata mərkəzi sinir sisteminin bir hissəsidir, ampul, ampul və ya da deyilir medullauzunsov latınca. Dorsal bölgə, körpü arasında yerləşir və baş gövdəsinin bir hissəsidir. Bir çox vacib funksiyaları yerinə yetirir: tənəffüsün tənzimlənməsi, qan dövranı, həzm. Bu, mərkəzi sinir sisteminin ən qədim formalaşmasıdır. Onun məğlubiyyəti çox vaxt ölümlə nəticələnir, çünki həyati funksiyaları söndürür.

Medulla oblongata'nın yeri və anatomiyası

Mərkəzi sinir sisteminin arxa hissəsi medulla oblongata yerləşdiyi yerdir. Aşağıdan dorsal hissəyə keçir, yuxarıdan isə körpüyə bitişikdir. Dördüncü mədəciyin maye ilə doldurulmuş boşluğu beyincikdən ampulü ayırır. Təxminən başın boyuna keçdiyi yerdə bitir, yəni onun aşağı sərhədi oksipital giriş (çuxur) səviyyəsində yerləşir.

Medulla oblongata anatomiyası mərkəzi sinir sisteminin dorsal və baş hissələrinə bənzəyir. Lampa ağ və boz maddədən ibarətdir, yəni. müvafiq olaraq yollar və nüvələr. Onun motor funksiyasını idarə edən və ön dorsal yollara keçən formasiyalar (piramidalar) var.

Piramidaların yan tərəfində zeytun ağacları var - bir şırımla ayrılmış oval formasiyalar. Medulla oblongatanın arxa səthində median, aralıq və yan sərhədlər var. Arxa tərəfdən, doqquzuncu, onuncu və on birinci cütün kranial lifləri yan sərhəddən çıxır.

Mərkəzi sinir sisteminin ampulü boz maddənin aşağıdakı birləşmələrindən ibarətdir:

1. Serebellumun dişli nüvəsi ilə əlaqəsi olan zeytun nüvəsi. Balans təmin edir.
2. Retikulyar formasiya mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif hissələrini bir-biri ilə birləşdirən, nüvələrin əlaqələndirilmiş işini təmin edən bir keçiddir.
3. Vazomotor və tənəffüs mərkəzləri.
4. Qlossofaringeal, vagus, aksesuar və hipoqlossal sinir liflərinin nüvələri.

Ağ maddə (medulla oblongata sinir lifləri) keçirici funksiyanı təmin edir və mərkəzi sinir sisteminin başını dorsal ilə birləşdirir. Uzun və qısa lifləri ayırd edin. Piramidal yollar və paz şəkilli və nazik dəstələrin yolları uzun keçirici liflərdən əmələ gəlir.

Medulla oblongata funksiyaları

Mərkəzi sinir sisteminin gövdəsinin bir hissəsi olan bulbus qan təzyiqinin tənzimlənməsindən, tənəffüs əzələlərinin işindən məsuldur. Medulla oblongata'nın bu funksiyaları insanlar üçün həyati əhəmiyyət daşıyır. Buna görə də onun zədələrdə, digər zədələrdə məğlub olması çox vaxt ölümlə nəticələnir.

Əsas funksiyalar:

1. Qan dövranının, tənəffüsün tənzimlənməsi.
2. Asqırma, öskürək reflekslərinin olması.
3. Qlossofaringeal sinirin nüvəsi udmağı təmin edir.
4. Vagus sinirində ürəyin və həzm sisteminin işinə təsir edən avtonom liflər var.
5. Balans beyincik ilə əlaqə ilə təmin edilir.

Nəfəs alma inspirator (inhalyasiya üçün cavabdeh) və ekspiratuar (ekshalasiya üçün cavabdeh) şöbələrinin əlaqələndirilmiş işi ilə tənzimlənir. Bəzən tənəffüs mərkəzi şok vəziyyətləri, travmalar, vuruşlar, zəhərlənmələr, metabolik pozğunluqlar ilə depressiyaya düşür. Onun bastırılması da hiperventilyasiya (qanda oksigen səviyyəsinin artması) zamanı baş verir. 10-cu cüt kəllə sinirinin nüvəsi də tənəffüsdə iştirak edir.

Qan dövranı həm ürək fəaliyyətini, həm də damar tonunu təsir edən vagus sinirinin nüvəsinin işi ilə tənzimlənir. Bu mərkəz ürəkdən, həzm sistemindən və insan bədəninin digər hissələrindən məlumat alır. Ondan gələn onuncu cüt sinir ürək dərəcəsini azaldır.

Vagus siniri mədə-bağırsaq traktının işini gücləndirir. Xlorid turşusunun, pankreas fermentlərinin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır, yoğun bağırsağın peristaltikasını sürətləndirir. Onun həssas lifləri farenks və qulaq pərdəsindən gəlir. Motor lifləri udma proseslərinin koordinasiyasını təmin edir, burada farenks və yumşaq damağın əzələləri iştirak edir.

Glossofaringeal sinirlər, doqquzuncu cüt, udma aktını təmin edir, qida bolusunu ağız boşluğundan farenksə, sonra yemək borusuna itələyir.

Hipoqlossal sinirdə dilin əzələlərini tənzimləyən motor lifləri var. Əmə, yalama, udma, artikulyasiya (nitq) təmin edir.

Lampanın zədələnməsi əlamətləri

Bəzən xəsarətlər, intoksikasiyalar, metabolik xəstəliklər, qanaxmalar, işemiya, şok vəziyyətləri, aktivlik nəticəsində medullauzunsov pozulur, bulbar sindromu ilə nəticələnir. Patologiyanın əsas səbəbləri:

1. İnsult (qanaxmalar).
2. Syringomyelia (boşluqların olması).
3. Porfiri.
4. Botulizm.
5. Yaralanmalarda dislokasiya sindromu, hematomlar.
6. Diabetes mellitus, ketoasidoz.
7. Nöroleptik dərmanların təsiri.

Bilmək vacibdir: quruluş, funksiyalar, patoloji şəraitdə simptomlar.

Onlar nəyə gətirib çıxarır: müalicə, diaqnoz, profilaktika.

Qeyd: və onun funksiyalarının pozulması nəyə gətirib çıxarır.

Medulla oblongata zədələnməsinin simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

1. Qan dövranı pozğunluqları: bradikardiya, təzyiqin azalması.
2. Tənəffüs funksiyasının pozulması: ketoasidoz ilə Kussmaul nəfəsi, nəfəs darlığı.
3. Udmanın, çeynəmənin pozulması.
4. Hərəkət pozğunluqları.
5. Dad itkisi.
6. refleks pozğunluğu.
7. Nitqin pozulması.

Beynin bu hissəsi zədələnirsə, tənəffüs mərkəzinin funksiyasını söndürmək mümkündür, asfiksiyaya (boğulma) səbəb olur. Pressor şöbəsinin pozulması qan təzyiqinin aşağı düşməsinə səbəb olur.

Udmanın pozulması, yeməkdə boğulma daxildir. İnsanın ürək döyüntüsü yavaşlayır, nəfəs darlığı yaranır. Hipoqlossal sinirin fəaliyyəti pozulduğundan xəstə sözləri tələffüz etmək və çeynəmək qabiliyyətini itirir. Ağızdan tüpürcəyin mümkün sızması.

Məqalədən göründüyü kimi, medulla oblongata insan həyatının təmin edilməsində vacibdir. Qan dövranı və tənəffüs onun əsas funksiyalarıdır. Bu hissənin zədələnməsi ölümlə nəticələnə bilər.

9.1. BEYİN KÖKÜ

Klassik nevrologiya dərsliklərində beyin sapı (truncus cerebri) beyin yarımkürələri istisna olmaqla, onun bütün şöbələrini əhatə edirdi. "İnsan beyni" kitabında (1906) L.V. Bluminau (1861-1928) beyin sapını "görmə tüberküllərindən tutmuş medulla oblongata daxil olmaqla, beynin bütün hissələri" adlandırır. A.V. Triumfov (1897-1963) həmçinin yazırdı ki, “beyin sapının tərkibinə uzunsov medulla, beyincik ilə körpü, kvadrigemina ilə beyin sapı və görmə tüberkülləri daxildir”. Bununla belə, son onilliklərdə beyin sapına yalnız medulla oblongata, beyin körpüsü və orta beyin aid edilmişdir. Növbəti təqdimatda praktiki nevrologiyada geniş yayılmış bu tərifə əməl edəcəyik.

Beyin gövdəsinin uzunluğu 8-9 sm, eni 3-4 sm-dir.Onun kütləsi kiçikdir, lakin funksional əhəmiyyəti son dərəcə mühüm və müxtəlifdir, çünki orqanizmin həyat qabiliyyəti orada yerləşən strukturlardan asılıdır.

Beyin sapı üfüqi vəziyyətdə təqdim olunursa, onun sagittal hissəsində 3 "mərtəbə" müəyyən edilir: əsas, şin, dam.

Baza (əsas)oksipital sümüyün yamacına bitişik. O, enən (efferent) yollardan (kortikal-onurğa, kortikal-nüvə, kortikal-körpü) ibarətdir və beyin körpüsündə eninə mövqe tutan ponto-serebellar birləşmələr də var.

Təkər (teqment)Magistralın bazası və onurğa beyni mayesinin (CSF) qəbulediciləri arasında yerləşən hissəsini - dördüncü mədəcik, beynin su kanalı adlandırmaq adətdir. O, kəllə sinirlərinin motor və hiss nüvələrindən, qırmızı nüvələrdən, qara substansiyadan, yüksələn (afferent) yollardan, o cümlədən spinotalamik yollardan, medial və yan döngələrdən və bəzi efferent ekstrapiramidal yollardan, həmçinin gövdənin retikulyar formalaşmasından (RF) və onların əlaqələri.

dam beyin sapı şərti olaraq beyin sapından keçən CSF yuvalarının üstündə yerləşən strukturlar kimi tanınır. Bu halda, bu qəbul edilməsə də, beyincik (ontogenez prosesində beyin körpüsü ilə eyni beyin kisəsindən əmələ gəlir, 7-ci fəsil ona həsr olunur), arxa və ön hissəni daxil etmək mümkün olardı. medullar velum. Quadrigemina lövhəsi orta beynin damı kimi tanınır.

Beyin sapı onurğa beyninin yuxarı hissəsinin davamıdır, seqmental strukturun elementlərini qoruyur. Medulla oblongata səviyyəsində, nüvə

Üçlü sinirin (aşağı) onurğa traktını (beşinci kəllə sinirinin enən kökünün nüvəsi) onurğa beyninin arxa buynuzunun davamı, hipoqlossal (XII kəllə) sinirinin nüvəsi hesab edilə bilər. onun ön buynuzunun davamıdır.

Onurğa beynində olduğu kimi, gövdənin boz maddəsi dərinlikdə yerləşir. O, retikulyar formasiyadan (RF) və digər hüceyrə strukturlarından ibarətdir, həmçinin kranial sinirlərin nüvələrini də əhatə edir. Bu nüvələr arasında motor, sensor və vegetativ var. Şərti olaraq, onları müvafiq olaraq onurğa beyninin ön, arxa və yan buynuzlarının analoqları hesab etmək olar. İstər gövdənin motor nüvələrində, istərsə də onurğa beyninin ön buynuzlarında motor periferik neyronlar, hiss nüvələrində - müxtəlif növ həssaslıq yollarının ikinci neyronları və gövdənin vegetativ nüvələrində, kimi. eləcə də onurğa beyninin yan buynuzlarında - vegetativ hüceyrələr.

gövdənin kranial sinirləri (Şəkil 9.1) onurğa sinirlərinin analoqları hesab edilə bilər, xüsusən də onurğa sinirləri kimi bəzi kəllə sinirləri tərkibində qarışıq olduğundan (III, V, VII, IX, X). Bununla belə, kəllə sinirlərinin bəziləri yalnız motor (XII, XI, VI, IV) və ya hissiyyatlıdır (VIII). Qarışıq kəllə sinirlərinin həssas hissələri və onların tərkibindəki VIII kəllə siniri onurğa düyünlərinin analoqları olan gövdənin xaricində yerləşən düyünlərə (qanqliya) malikdir və onlar kimi ilk həssas neyronların (psevdounipolar) cisimlərini də ehtiva edir. hüceyrələr), dendritləri periferiyaya, aksonları isə mərkəzə, beyin sapının maddəsinə daxil olur, burada gövdənin həssas nüvələrinin hüceyrələrində bitir.

Gövdənin hərəki kəllə sinirləri və qarışıq kəllə sinirlərinin motor hissələri, gövdələri beyin sapının müxtəlif səviyyələrində yerləşən motor nüvələri olan motor neyronlarının aksonlarından ibarətdir. Kəllə sinirlərinin motor nüvələrinin hüceyrələri beyin qabığının motor zonasından, əsasən qabıq-nüvə yollarını təşkil edən mərkəzi motor neyronlarının aksonları boyunca impulslar alır. Müvafiq motor nüvələrinə yaxınlaşan bu yollar, kranial sinirin hər bir motor nüvəsi beynin hər iki yarımkürəsinin qabığından impulslar aldığı qismən krossover edir. Bu qaydanın yeganə istisnası üz sinirinin nüvəsinin aşağı hissəsinə və hipoqlossal sinirin nüvəsinə gedən kortikal-nüvə əlaqələridir; onlar demək olar ki, tam krossover edirlər və beləliklə sinir impulslarını göstərilən nüvə strukturlarına yalnız beynin əks yarımkürəsinin korteksindən ötürürlər.

Retikulyar formasiya da gövdə qapağında yerləşir (formatio retikularis), sinir sisteminin qeyri-spesifik formasiyaları ilə əlaqəli.

9.2. BEYİN GÖVƏSİNİN RETIKULYAR FORMASİYASI

Beyin sapının retikulyar formalaşmasının (RF) ilk təsvirləri alman morfoloqları tərəfindən edilmişdir: 1861-ci ildə K. Reichert (Reichert K., 1811-1883) və 1863-cü ildə O. Deiters (Deiters O., 1834-1863) ); Yerli tədqiqatçılar arasında onun öyrənilməsinə böyük töhfə V.M. Bekhterev. RF afferent və efferent yollarla buradan keçən kəllə sinirlərinin nüvələri, zeytunlar arasında gövdənin bütün səviyyələrinin tegmentumunda yerləşən sinir hüceyrələrinin və onların proseslərinin toplusudur. Bəzən retikulyar formalaşmaya

düyü. 9.1.Beynin əsası və kranial sinir kökləri. 1 - hipofiz vəzi; 2 - qoxu siniri; 3 - optik sinir; 4 - okulomotor sinir; 5 - blok sinir; 6 - siniri oğurlayır; 7 - trigeminal sinirin motor kökü; 8 - trigeminal sinirin həssas kökü; 9 - üz siniri; 10 - ara sinir; 11 - vestibulokoklear sinir; 12 - glossofaringeal sinir; 13 - vagus siniri; 14 - köməkçi sinir; 15 - hipoqlossal sinir, 16 - köməkçi sinirin onurğa kökləri; 17 - medulla oblongata; 18 - beyincik; 19 - trigeminal sinir; 20 - beynin ayağı; 21 - optik trakt.

talamusun medial nüvələri də daxil olmaqla, diensefalonun bəzi medial strukturları da geyilir.

RF hüceyrələri forma və ölçü, aksonların uzunluğu ilə fərqlənir, onlar əsasən diffuz şəkildə yerləşirlər, bəzi yerlərdə çoxluqlar - yaxınlıqdakı kəllə nüvələrindən gələn və ya buradan keçən afferent və efferent yollardan girovlar boyunca nüfuz edən impulsların inteqrasiyasını təmin edən nüvələr əmələ gətirirlər. gövdə. Beyin sapının retikulyar formasiyasının əlaqələri arasında ən vacibləri kortiko-retikulyar, onurğa-retikulyar yollar, gövdə RF-nin diensefalonun və striopallidar sistemin formasiyaları ilə əlaqəsi və serebellar- retikulyar yollar. RF hüceyrələrinin prosesləri gövdə tegmentumunda olan kranial sinirlərin nüvələri ilə gövdə tegmentumunun bir hissəsi olan proyeksiya yolları arasında afferent və efferent əlaqələr yaradır. Girovlar vasitəsilə RF beyin sapından keçən afferent yollardan “yenidən doldurulan” impulslar alır və eyni zamanda akkumulyator və enerji generatoru funksiyalarını yerinə yetirir. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, RF humoral amillərə, o cümlədən molekulları ona hematogen yolla çatan hormonlara və dərmanlara çox həssasdır.

1949-cu ildə nəşr olunan G. Magun və D. Moruzzi (Mougoun N., Morruzzi D.) tərəfindən aparılan tədqiqatların nəticələrinə əsasən, ümumiyyətlə insanlarda beyin sapının RF-nin yuxarı hissələrinin beyin ilə əlaqəsi olduğu qəbul edilir. korteks və şüur, diqqət, motor və zehni fəaliyyət səviyyəsini tənzimləyir. Rusiya Federasiyasının bu hissəsi belə adlanır: artan qeyri-spesifik aktivləşdirici sistem(Şəkil 9.2).

düyü. 9.2.Beyin sapının retikulyar formalaşması, onun aktivləşdirici strukturları və beyin qabığına qalxan yollar (sxem).

1 - beyin sapının və onun aktivləşdirici strukturlarının retikulyar formalaşması; 2 - hipotalamus; 3 - talamus; 4 - beyin qabığı; 5 - beyincik; 6 - afferent yollar və onların girovları; 7 - medulla oblongata; 8 - beyin körpüsü; 9 - orta beyin.

Artan aktivləşdirici sistemə, əsasən, orta beyin səviyyəsində yerləşən, yüksələn hissiyyat sistemlərinin girovlarının yaxınlaşdığı retikulyar formasiyanın nüvələri daxildir. Bu nüvələrdə polisinaptik yollar boyunca yaranan, talamusun intralaminar nüvələrindən, subtalamik nüvələrdən baş beyin qabığına keçən sinir impulsları ona aktivləşdirici təsir göstərir. Qeyri-spesifik aktivləşdirici retikulyar sistemin yüksələn təsirləri baş beyin qabığının tonusunun tənzimlənməsində, eləcə də yuxu və oyaqlıq proseslərinin tənzimlənməsində böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Retikulyar formasiyanın aktivləşdirici strukturlarının zədələnməsi, həmçinin onun beyin qabığı ilə əlaqələrinin pozulması hallarında şüur ​​səviyyəsinin, zehni fəaliyyətin, xüsusən də idrak funksiyalarının, motor fəaliyyətinin azalması baş verir. Çarpıcı, ümumi və nitq hipokineziyası, akinetik mutizm, stupor, koma, vegetativ vəziyyətin təzahürləri ola bilər.

Rusiya Federasiyasına təkamül prosesində ixtisaslaşma elementləri qazanmış ayrı ərazilər - vazomotor mərkəz (onun depressor və təzyiq zonaları), tənəffüs mərkəzi (ekspirator və tənəffüs) və qusma mərkəzi daxildir. RF somatopsixovegetativ inteqrasiyaya təsir edən strukturları ehtiva edir. RF həyati refleks funksiyalarının - tənəffüs və ürək-damar fəaliyyətinin saxlanmasını təmin edir, öskürək, asqırma, çeynəmə, qusma, nitq motor aparatının birgə işi və ümumi motor fəaliyyəti kimi mürəkkəb motor aktlarının formalaşmasında iştirak edir.

RF-nin sinir sisteminin müxtəlif səviyyələrinə artan və enən təsirləri müxtəlifdir, bu və ya digər xüsusi funksiyanı yerinə yetirmək üçün onun tərəfindən "tənzimlənir". Serebral yarımkürələrin qabığının müəyyən bir tonunun saxlanmasını təmin edərək, retikulyar formasiyanın özü korteks hissəsinə nəzarətedici təsir göstərir və bununla da öz həyəcanlılığının fəaliyyətini tənzimləmək imkanı əldə edir, həm də onun təbiətinə təsir göstərir. retikulyar formalaşmanın digər beyin strukturlarına təsiri.

RF-nin onurğa beyninə enən təsirləri ilk növbədə əzələ tonusunun vəziyyətinə təsir göstərir və əzələ tonusunu aktivləşdirə və ya azalda bilər ki, bu da motor hərəkətlərinin formalaşması üçün vacibdir. Adətən, RF-nin artan və enən təsirlərinin aktivləşdirilməsi və ya inhibə edilməsi paralel olaraq həyata keçirilir. Beləliklə, artan aktivləşdirici təsirlərin inhibəsi ilə xarakterizə olunan yuxu zamanı, xüsusən də əzələ tonusunun azalması ilə özünü göstərən enən qeyri-spesifik proqnozların inhibəsi də baş verir. Retikulyar formasiyadan yüksələn və enən sistemlər boyunca yayılan təsirlərin paralelliyi müxtəlif endogen və ekzogen səbəblərdən yaranan koma vəziyyətlərində də qeyd olunur, mənşəyində qeyri-spesifik beyin strukturlarının disfunksiyası aparıcı rol oynayır.

Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, patoloji şəraitdə yüksələn və enən təsirlərin funksiyaları arasında əlaqə də daha mürəkkəb ola bilər. Beləliklə, epileptik paroksismlərlə, ümumiyyətlə beyin sapının kobud lezyonları nəticəsində baş verən Davidenkovun hormetonik sindromu ilə beyin qabığının funksiyalarının inhibəsi əzələ tonusunun artması ilə birləşir.

Bütün bunlar retikulyar formasiyanın müxtəlif strukturlarının funksiyaları arasındakı əlaqənin mürəkkəbliyinə dəlalət edir ki, bu da həm sinxron yüksələn, həm də enən təsirlərə, həm də onların əks istiqamətdə pozulmasına səbəb ola bilər. Eyni zamanda, RF, həyatın təşkili və məqsədyönlü davranışın həyata keçirildiyi qarşılıqlı əlaqədə limbikoretikulyar kompleksin limbik və kortikal strukturları da daxil olmaqla qlobal inteqrativ sistemin yalnız bir hissəsidir.

RF əsas patoloji fokus təkcə beyin sapında deyil, həm də beynin yuxarıda və ya aşağıda yerləşən hissələrində lokallaşdırıldıqda baş verən bəzi klinik sindromların əsasını təşkil edən patogenetik proseslərin formalaşmasında iştirak edə bilər ki, bu da başa düşüləndir. şaquli şəkildə qurulmuş funksional əks əlaqə sistemləri haqqında müasir fikirlərin nöqteyi-nəzərindən. RF rabitəsi mürəkkəb şaquli quruluşa malikdir. Bu kortikal, subkortikal, kök və onurğa strukturları arasındakı sinir dairələrinə əsaslanır. Bu mexanizmlər zehni funksiyaların və motor hərəkətlərinin təmin edilməsində iştirak edir, həmçinin avtonom sinir sisteminin funksiyalarının vəziyyətinə çox böyük təsir göstərir.

Aydındır ki, RF funksiyalarının pozulması ilə əlaqəli patoloji təzahürlərin xüsusiyyətləri patoloji prosesin təbiətindən, yayılmasından və şiddətindən və RF-nin hansı şöbələrinin iştirak etdiyindən asılıdır. Limbik-retikulyar kompleksin və xüsusən də RF-nin disfunksiyası bir çox zərərli zəhərli, yoluxucu təsirlər, beyin strukturlarında degenerativ proseslər, beyin qan təchizatının pozulması, kəllədaxili şiş və ya beyin zədəsi ilə nəticələnə bilər.

9.3. MEDULLA

Medulla (medulla oblongata)- onurğa beyninin birbaşa davamı. Onların arasındakı şərti sərhəd böyük oksipital deşik səviyyəsində yerləşir; ilk onurğa köklərindən və ya piramidal yolların dekusasiya zonasından keçir. Medulla oblongata uzunluğu 2,5-3 sm-dir, şəklində aşmış kəsilmiş konus kimi görünür; bəzən ona soğan da deyirlər (bulbus). Medulla oblongata'nın aşağı hissəsi foramen magnumun kənarı səviyyəsindədir və yuxarı, daha geniş, beyin körpüsü ilə sərhəddir. Aralarındakı şərti sərhəd oksipital sümüyün klivusunun ortası səviyyəsində keçir.

Sagittal müstəvidə medulla oblongatanın ventral səthində dərin uzununa anterior median çatı var. (fissura mediana anterior), onurğa beyninin eyniadlı yarığının davamı olan. Onun tərəflərində mərkəzi motor neyronlarının aksonları da daxil olmaqla kortikospinal traktlardan ibarət yüksəkliklər - piramidalar var. Medulla oblongata'nın hər tərəfindəki piramidaların arxasında və yan tərəfində aşağı zeytun boyunca yerləşir. (oliva inferior). Piramida ilə zeytun arasında yerləşən anterolateral sulkusdan (sulcus lateralis anterior) hyoid (XII) sinirinin köklərini çıxarır. Zeytunların arxasında posterior yanal sulkus var (sulcus lateralis posterior), onun vasitəsilə aksesuar, vagus və glossofaringeal (XI, X və IX) sinirlərin kökləri medulla oblongatadan keçir.

Medulla oblongata dorsal səthinin aşağı hissəsində, posterior median sulcus və posterior lateral sulcus arasında, arxa kordonlar boyunca buraya gələn tender və paz şəkilli dəstələrin liflərindən ibarət iki uzununa silsilələr var. onurğa beyni. Onurğa beyninin mərkəzi kanalının beynin dördüncü mədəciyinə yerləşməsi ilə əlaqədar olaraq, zərif və paz şəkilli dəstələrdən əmələ gələn silsilələr yanlara doğru ayrılır və qalınlaşmalarla bitir. (tuberculi nuclei gracilis et cuneatus), proprioseptiv həssaslıq yollarının ikinci neyronlarından ibarət eyniadlı (zərif və pazşəkilli) nüvələrin yerləşdiyi yerə uyğundur.

Medulla oblongata'nın dorsal səthinin çox hissəsi dördüncü serebral mədəciyin dibinin aşağı üçbucağıdır - aşağıdan aşağı, yuxarıdan isə serebellumun yuxarı ayaqları ilə məhdudlaşan romboid fossa. Əgər romboid fossa ABCD bucaqları L.V.-nin təklif etdiyi kimi. Blumenau (1906), AC və BD-ni düz xətlərlə birləşdirin, onların kəsişmə nöqtəsini E qeyd edin və sonra ABD bucağının bissektorunu çəkin və AE və AD xətlərinin kəsişmə nöqtələrini H və F hərfləri ilə təyin edin və H nöqtəsindən G nöqtəsində AB xətti ilə kəsişən AD xəttinə paralel düz xətti aşağı salın, romboid fossa daxilində yaradılmış üçbucaqlara və dördbucaqlara diqqət yetirə bilərsiniz ki, bu da kəllə sinirlərinin nüvələrinin necə yerləşdiyini təsəvvür etməyə imkan verir. beyin sapının quyruq hissəsi onun üzərinə proqnozlaşdırılır (Şəkil 9.3).

Qeyd etmək olar ki, NVE üçbucağı hipoqlossal (XII kranial) sinirin nüvəsinin üstündə yerləşən bir hündürlüklə işğal edilir və hipoqlossal sinirin nüvəsinin üçbucağı kimi təyin olunur. (trigonum nervi hypoglossi). GHB üçbucağında bir boşluq var (fovea inferior və ya fovea vagi). Onun altında vagus sinirinin posterior parasimpatik nüvəsi yerləşir. Buna görə də GHB üçbucağı vagus sinirinin üçbucağı da adlanır. (trigonum nervivagi).İçərisində yazılmış dördbucaqlı AFHG zonasındakı romboid fossanın xarici hissəsi eşitmə (VIII kranial) sinirinin nüvələrinin üstündə yerləşən bir hündürlüklə işğal edilir və buna görə də eşitmə sahəsi adlanır. (akustika sahəsi), və onun yüksək mərkəzi eşitmə vərəmi kimi təyin olunur (tuberculum acustici).

Uzunsov medullanın ağ maddəsi yollardan ibarətdir ki, onların bir qismi ondan tranzit keçir, bəziləri uzunsov medullanın nüvələrində və onun bir hissəsi olan RF-də kəsilir və ya bu strukturlardan başlayır. Kortikal-onurğa (piramidal) yollar medulla oblongata bazasından keçir, onun tərkibində piramidaların formalaşmasında iştirak edir və sonra natamam dekusasiya edir. Krossoverə məruz qalmış kortikal-onurğa yolunun lifləri dərhal onurğa beyninin yan kordlarının tərkibinə düşür; dekussiyanın formalaşmasında iştirak etməyən bu yolun lifləri onurğa beyninin ön hissəsinin tərkibinə daxildir. Həm qarşı tərəfə keçən kortikal-onurğa yolunun lifləri, həm də onların tərəfində qalan kortikal-onurğa yolunun lifləri, eləcə də beynin müxtəlif strukturlarından enən digər efferent birləşmələr.

düyü. 9.3.Romboid fossanın həndəsi sxemi (L.V. Blumenauya görə). Mətndə izahatlar.

düyü. 9.4.Beyin sapında kranial sinir nüvələrinin yeri (a, b). Motor nüvələri - qırmızı; həssas - yaşıl.

beyin onurğa beyninə, onurğa beyninin ön buynuzlarında yerləşən periferik motor neyronlarına göndərilir.

Medulla oblongata strukturu onun müxtəlif səviyyələrdə eyni deyil (Şəkil 9.4). Bu baxımdan, medulla oblongata quruluşu ilə daha dolğun və sistemli tanışlıq üçün onun quyruq, orta və ağız bölmələri vasitəsilə hazırlanmış eninə kəsiklərin strukturunu nəzərdən keçirək (Şəkil 9.5). Aşağıdakı təqdimatda, eyni məqsədlə, körpü və ara beyinin eninə hissələri təsvir ediləcəkdir.

Medulla oblongatanın aşağı hissəsi. Medulla oblongata'nın quyruq hissəsinin eninə kəsiyini öyrənərkən (şəkil 9.6), burada onun strukturunun onurğa beyni ilə əhəmiyyətli oxşarlığa malik olması diqqətəlayiqdir. Onurğa beyninin buynuzlarının qalıqları, xüsusən də onun ön buynuzları, sanki mərkəzi boz maddənin əsas kütləsindən dekusasiyaya məruz qalmış və yan tərəfə yönəldilmiş piramidal liflər tərəfindən kəsilmişdir. onurğa beyninin funikulisi. Birinci ön onurğa kökləri ön buynuzların xarici hissəsindən çıxır, aksonlar isə ön buynuzların əsasının hüceyrələrindən XI kəllə sinirinin beyin kökünü təşkil edir. Bu səviyyədəki boz maddənin mərkəzi hissəsini beyin sapının retikulyar formalaşmasının aşağı hissəsi tutur.

Kəsiyin yan hissələri əsasən yüksələn və enən yollarla işğal edilir. (traktus spinothalamicus lateralis və medialis, trakti spinocerebellaris dorsalis və ventralis) və s.), bu səviyyədə onurğa beynində onlara xas olana yaxın bir mövqe tutur.

düyü. 9.5.Beyin sapının dilimlərinin səviyyələri.

I - onurğa beyni ilə sərhədində uzunsov medullanın bölməsi; II - orta hissəsi səviyyəsində medulla oblongata bölməsi; III - yuxarı hissə səviyyəsində medulla oblongata bölməsi; IV - medulla oblongata və körpünün sərhədində kəsilmiş; V - körpünün orta üçdə biri səviyyəsində kəsilmiş; VI - körpünün orta üçdə biri səviyyəsində kəsilmiş; VII - quadrigeminanın ön tüberkülləri səviyyəsində kəsilir.

düyü. 9.6.Medulla oblongata bölməsi onurğa beyni ilə sərhədində. 1 - incə paket; 2 - paz formalı bağlama; 3 - tender paketinin əsas hissəsi; 4 - paz formalı paketin nüvəsi; 5 - V sinirinin enən kökünün nüvəsi; 6 - arxa buynuz; 7 - XI sinirin nüvəsi; 8 - ön buynuz; 9 - posterior spinoserebellar yol; 10 - kortikal-spinal (piramidal) yolların kəsişməsi.

Baxılan medulla oblongata bölməsində arxa buynuzların xarici hissələri boyunca, onun nüvəsini təşkil edən hüceyrələrlə əhatə olunmuş beynin körpüsündən enən üçlü sinirin onurğa yolu (V kəllə sinirinin enən kökü). , keçir. Bölmənin yuxarı hissəsini onurğa beyninin arxa kordları boyunca buraya gələn pazşəkilli və zərif bağlamalar, həmçinin bu bağlamaların bitdiyi nüvələrin aşağı hissələri tutur.

Medulla oblongata orta hissəsi (Şəkil 9.7). Kəsimin əsasını güclü piramidalar tutur (piramidalar). Medulla oblongata tegmentumunda bu səviyyədə XI-in nüvələri və bir az daha yüksək - XII kranial sinirlərin nüvələri var. Bölmənin arxa hissəsində dərin həssaslıq yollarının ilk neyronlarının bitdiyi tender və paz şəkilli paketlərin böyük nüvələri var. Bu nüvələrdə yerləşən hüceyrələrin aksonları onurğa beyninin mərkəzi kanalının ilkin seqmentinin və onu əhatə edən boz maddənin qarşısında əyilərək irəli və medial olaraq gedirlər. Bu aksonlar (lif arcuatae internae), bir tərəfdən və digər tərəfdən gedən, sagittal müstəvidən keçərək, bir-biri ilə tamamilə kəsişir, beləliklə, yuxarı və ya həssas decussasiya meydana gətirir, bu da halqanın decussasiyası kimi tanınır. (decussatio limniscorum). Kəsişmədən sonra onu təşkil edən liflər yuxarıya doğru istiqamət alır və orta xəttin yanlarında piramidaların arxasında yerləşən medial ilmələr (lemnisci medialis) əmələ gətirir.

düyü. 9.7.Medulla oblongata bölməsi onun orta hissəsi səviyyəsində.

1 və 2 - tender və paz şəklində paketlərin nüvələri; 3 - trigeminal (V) sinirinin onurğa kökünün nüvəsi; 4 - bulbo-talamik yolların kəsişməsi; 5 - köməkçi (IX) sinirin nüvəsi; b - spinoserebellar yollar; 7 - hyoid (XII) sinirinin nüvəsi, 8 - spinotalamik yol; 9 - piramidal yol; 10 - arxa uzunlamasına şüa.

Qalan yollar əvvəlki bölmədəki mövqelərinə təxminən oxşar mövqe tutur.

Medulla oblongata yuxarı hissəsi (Şəkil 9.8). Burada onurğa beyninin mərkəzi kanalı dördüncü mədəcikə qədər genişlənir və kəsik onun dibini təşkil edən rombvari fossanın aşağı üçbucağından keçir. Medulla oblongatanın aşağı hissəsində mərkəzi kanalın üstündə yerləşən formasiyalar indi bir-birindən ayrılmış və bölmənin posterolateral hissələrini tutur. Təkərin yan hissəsində parçalanmış alt zeytun görünür, onun bölməsində maddə qatlanmış kisəni xatırladır.

Dördüncü mədəciyin döşəməsi ependimal hüceyrələrlə örtülmüşdür. Ependima təbəqəsinin altında mərkəzi boz maddə yerləşir, burada orta xəttin yaxınlığında, hər iki tərəfdə XII kranial sinirin nüvələri yerləşir. Onların hər birinin xaricində vagus sinirinin posterior nüvəsi yerləşir (nucleus dorsalis nervi vagi), və daha da yanal, tək paket kimi tanınan hüceyrələrlə əhatə olunmuş eninə kəsilmiş liflər dəstəsi görünür. Ətrafdakı hüceyrələr tək yolun nüvəsini təşkil edir (traktus nüvəsi tək). Onun yaxınlığında kiçik hüceyrəli vegetativ tüpürcək nüvəsi yerləşir

düyü. 9.8.Medulla oblongatanın yuxarı hissəsi səviyyəsində gövdənin bölməsi. 1 - medial uzunlamasına paket; 2 - XII sinirin nüvəsi; 3 - romboid fossa, 4 - vestibulyar sinirin nüvələri; 5 - X sinirinin posterior nüvəsi; 6 - X sinirinin ümumi həssaslığının nüvəsi; 7 - tək paketin nüvəsi (dadlı nüvə); 8 - posterior spinoserebellar yol; 9 - qarşılıqlı əsas; 10 - V sinirinin enən kökünün nüvəsi; 11 - ön onurğa-serebellar yol; 12 - aşağı zeytun; 13 - kortikal-spinal (piramidal) yol; 14 - medial döngə.

(nucleus salivatorius). Soliter traktın nüvəsinin aşağı hissəsi və tüpürcək nüvəsi glossofaringeal, yuxarı hissəsi isə ara sinirlərə aiddir.

Teqmentumun mərkəzində retikulyar formasiyanın dərinliyində böyük bir hüceyrə nüvəsi var ki, bu da sanki XI kəllə sinirinin nüvəsinin şifahi davamıdır. Bu, aşağı hissəsi IX-ə, yuxarı hissəsi isə X kəllə sinirlərinə aid olan motor nüvəsidir. Bu baxımdan nüvəyə qarşılıqlı və ya ikiqat nüvə deyilir. (nükl. qeyri-müəyyən), bu nüvənin aşağı hissəsinin hüceyrələrinin aksonları köməkçi sinirin kəllə hissəsini təşkil edir.

Bu kəsikdəki zərif və paz şəkilli bağlamaların nüvələri onların yuxarı qütbü səviyyəsində parçalanır, burada ölçüləri kiçikdir. Xarici qövsvari liflər aşağı serebellar pedunkülün formalaşmasında iştirak edən Flexig'in posterior onurğa serebellar dəstəsinin davamı olan sfenoid traktının nüvəsinə üst-üstə düşür. Zeytunlardan gələn olivocerebellar yolunun lifləri də onun əmələ gəlməsində iştirak edir, əksəriyyəti əvvəllər qarşı tərəfə keçir.

Zeytunların arasında medial ilmələr var. Onların arxasında orta beynin damının nüvələrindən onurğa beyninə qədər uzanan medial uzununa bağlamalar və operkulo-onurğa yolu var. Digər uzun yollar medulla oblongatada kəsilməyən kəsiklərin yan hissələrindən keçir. Retikulyar formasiyanın ölçüləri əvvəlki səviyyələrlə müqayisədə

kəsici bölmələr böyüməyə davam edir. Retikulyar formasiya onu müxtəlif istiqamətlərdə keçən sinir lifləri ilə parçalanır.

Medulla oblongatanın ən yüksək hissələrində, körpü ilə sərhəddə, IV ventrikülün eni maksimuma çatır. Burada romboid fossanın yanlarında yerləşən aşağı serebellar pedunkulların qalınlığı artıq böyük olduğundan, bu səviyyədə medulla oblongata hissəsinin ölçüləri ən böyükdür. Artıq qeyd olunan medulla oblongata formasiyalarına əlavə olaraq, körpünün kranial nüvələrinin aşağı hissələri böyük bir yer tutur, təsviri beyin sapının bu hissəsini nəzərdən keçirərkən təqdim ediləcəkdir.

9.4. medulla oblongatanın kəllə sinirləri 9.4.1. Aksesuar (XI) sinir (n. accessorius)

Köməkçi sinirin kranial və onurğa hissələri var və buna görə də onurğa və kəllə sinirləri arasında sanki keçid mövqeyi tutduğunu söyləmək olar. Onu onurğa-kranial adlandırmaq olar. Buna görə də, onunla kəllə sinirlərinin təsvirinə başlayırıq (Şəkil 9.9).

Əlavə sinir motordur. Onun əsas uzun motor nüvəsi onurğa beyninin C II-C V seqmentlərinin ön buynuzlarının əsasının hüceyrələrindən əmələ gəlir. XI kəllə sinirinin onurğa nüvəsinin hüceyrələrinin aksonları onurğa beyninin göstərilən seqmentlərindən ön və arxa onurğa kökləri arasında və onun yan səthindən çıxır, tədricən birləşərək əmələ gəlir. köməkçi sinirin onurğa kökü hansı qəbul edir

düyü. 9.9.Aksesuar (XI) sinir və onun birləşmələri.

1 - köməkçi sinirin onurğa kökləri; 2 - köməkçi sinirin kranial kökləri; 3 - əlavə sinir gövdəsi; 4 - boyun açılışı; 5 - köməkçi sinirin daxili hissəsi; b - vagus sinirinin aşağı nodu; 7 - köməkçi sinirin xarici şöbəsi; 8 - sternokleidomastoid əzələ; 9 - trapezius əzələsi. Motor sinir strukturları qırmızı ilə qeyd olunur; mavi - həssas vegetativ, yaşıl - parasimpatik, bənövşəyi - afferent vegetativ.

gediş istiqaməti və aksonların foramen magnum vasitəsilə posterior kəllə fossasının boşluğuna daxil olur. Posterior kəllə çuxurunda qoşa (qarşılıqlı) nüvənin aşağı hissəsində yerləşən neyronlardan ibarət beyin (kranial) kök onurğa kökü ilə birləşir. vagus sinirinin neyronlarının yanında (X kranial sinir). XI kəllə sinirinin beyin kökü X kəllə sinirinin motor hissəsinin bir hissəsi hesab edilə bilər, çünki əslində ümumi bir motor nüvəsinə və onunla ümumi funksiyalara malikdir.

Beyin və onurğa köklərinin birləşməsindən sonra əmələ gələn XI kəllə siniri X kəllə siniri kökünün altındakı medulla oblongata posterolateral sulkusundan çıxır. Bundan sonra əmələ gələn XI kəllə sinirinin gövdəsi boyun boşluğu (foramen jugularis) vasitəsilə kəllə boşluğundan çıxır. Ondan sonra XI kranial sinirin gövdəsinin kranial hissəsinin lifləri X kəllə sinirinə birləşir, və qalanları onurğa hissəsi, çağırdı köməkçi sinirin xarici qolu boyun aşağı və sternokleidomastoid əzələni (m. sternocleidomastoideus) və trapesiya əzələsinin yuxarı hissəsini (m. trapesiya) innervasiya edir.

XI kəllə sinirinin onurğa nüvəsinin və ya gövdəsinin və onun budaqlarının istənilən səviyyədə zədələnməsi bu əzələlərin periferik iflicinin və ya parezinin inkişafına səbəb olur. Zamanla onların atrofiyası baş verir, asimmetriyaya səbəb olur, xarici müayinə zamanı aşkar edilir, isə lezyonun tərəfindəki çiyin aşağı salınır, skapulanın aşağı bucağı onurğadan uzaqlaşır. Kürək sümüyü xaricə və yuxarıya doğru yerdəyişmişdir (“pterygoid” scapula). Çətinlik "çiyin silkələmək" və qolu üfüqi səviyyədən yuxarı qaldırmaq imkanı. Zədələnmiş tərəfdə çiyin həddindən artıq "sarkması" səbəbindən, qol daha uzun görünür. Xəstədən əllərini qarşısında uzatması istənirsə, ovuclar bir-birinə toxunsun və barmaqlar uzadılırsa, zədələnmiş tərəfdəki barmaqların ucları irəli gəlir.

Sternokleidomastoid əzələsinin parezi və ya iflici başın təsirlənmiş tərəfə çevrildiyi zaman bu əzələnin zəif konturlu olmasına səbəb olur. Gücünün azalması, başını lezyonun əksinə və bir qədər yuxarıya çevirməyə müqavimət göstərməklə aşkar edilə bilər. Müayinə edən şəxs əllərini xəstənin çiyinlərinə qoyur və onların aktiv qaldırılmasına müqavimət göstərirsə, trapezius əzələsinin gücündə azalma aydın şəkildə ortaya çıxır. XI kranial sinirin və ya onun onurğa nüvəsinin ikitərəfli zədələnməsi ilə başın sinə üzərində asılması tendensiyası var. XI kəllə sinirinin məğlubiyyəti, adətən, iflic və ya parez nəticəsində çiyin oynağının oynaq çantasının və bağ aparatının həddən artıq uzanması ilə əlaqəli olan lezyon tərəfində dərin, ağrıyan, çətin lokallaşdırılan ağrı ilə müşayiət olunur. trapezius əzələsindən.

XI kəllə sinirinin funksiyasının pozulması gənə ensefaliti, poliomielit və ya amiotrofik yanal sklerozlu xəstələrdə periferik motor neyronların zədələnməsinin nəticəsi ola bilər. Bu sinirin hər iki tərəfdən məğlub olması başın asma simptomunun inkişafına gətirib çıxarır ki, bu da miyasteniya qravisində sinir-əzələ sinapslarının funksiyasının pozulması ilə bağlı ola bilər. Əlavə sinirin zədələnməsi kraniovertebral anomaliyalarla, xüsusən Arnold-Chiari sindromu ilə, həmçinin eyni lokalizasiyanın zədələri və şişləri ilə mümkündür. Əlavə sinirin onurğa nüvəsinin hüceyrələri onun innervasiya etdiyi əzələlərdə qıcıqlandıqda, fasikulyar seğirmələr və baş əymə hərəkətləri mümkündür.

XI kəllə sinirinin onurğa nüvəsini təşkil edən periferik neyronlar kortikal-onurğa və kortikal-nüvə yolları boyunca, həmçinin ekstrapiramidal tegmental-onurğa, vestibulo-onurğa yolları boyunca və medial uzununa dəstə boyunca impulslar alırlar. tərəflər, lakin əsasən qarşı tərəfdə. Bu baxımdan, mərkəzi neyronların tərəfdən XI kranial sinirin onurğa nüvələrinin periferik motor neyronlarına gələn impulsun dəyişməsi bu sinir tərəfindən innervasiya olunan zolaqlı əzələlərin spastik parezinə səbəb ola bilər, əks tərəfdə daha aydın görünür. patoloji prosesə. Güman edilir ki, kəllə sinirinin XI onurğa nüvəsinin periferik neyronlarına gələn sinir impulslarında dəyişiklik spastik tortikollis tipli hiperkinezə səbəb ola bilər. Hiperkinezin bu formasının səbəbinin köməkçi sinirin onurğa kökünün qıcıqlanması ola biləcəyinə inanılır.

9.4.2. Hipoqlossal (XII) sinir (n. hypoglossus)

Hipoqlossal sinir motordur (Şəkil 9.10). Onun nüvəsi medulla oblongatada yerləşir, nüvənin yuxarı hissəsi romboid fossanın dibinin altında yerləşir, aşağı hissəsi isə mərkəzi kanal boyunca piramidal traktın decussasiyasının başlanğıc səviyyəsinə enir. XII kəllə sinirinin nüvəsi böyük çoxqütblü hüceyrələrdən və onların arasında yerləşən çoxlu sayda liflərdən ibarətdir ki, onların vasitəsilə 3 az və ya çox ayrı hüceyrə qrupuna bölünür. XII kəllə sinirinin nüvəsinin hüceyrələrinin aksonları medulla oblongata nüfuz edən dəstələrə toplanır və aşağı zeytun və piramida arasında onun ön yan yivindən çıxır. Gələcəkdə onlar kəllə boşluğunu sümükdəki xüsusi bir deşik - hipoqlossal sinir kanalı vasitəsilə tərk edirlər. (canalis nervi hipoqlossi), tək gövdə əmələ gətirən böyük oksipital foramenin yan kənarından yuxarıda yerləşir.

Kəllə boşluğundan çıxan XII kəllə siniri boyun venası ilə daxili yuxu arteriyası arasından keçərək, üçdən gələn onurğa sinirlərinin budaqlarının yaxınlığından keçərək, hipoid qövs və ya ilgək (ansa cervicalis) əmələ gətirir. onurğa beyninin yuxarı boyun seqmentləri və əzələləri innervasiya edən, hyoid sümüyünə bağlanır. Daha sonra hipoqlossal sinir irəli doğru çevrilir və dil budaqlarına bölünür (rr. dillər), innervasiya edir dil əzələləri: dilaltı-dil (m. hipoqlossus) dilli (m. styloglossus) və çənə-dil (m. genioglossus), eləcə də dilin uzununa və eninə əzələləri (m. longitudinalis və m. transversus linguae).

XII kranial sinirin məğlubiyyəti ilə dilin eyni yarısının periferik iflici və ya parezi meydana gəlir. (Şəkil 9.11), eyni zamanda ağız boşluğundakı dil sağlam tərəfə keçir və ağızdan çıxdıqda patoloji prosesə doğru sapır (dil "diqqətə işarə edir"). Bu, ona görə baş verir m. genioglossus sağlam tərəf dilin homolateral yarısını irəli itələyir, onun iflic olan yarısı isə geridə qalır və dil öz istiqamətinə çevrilir. Dilin iflic olan tərəfinin əzələləri zaman keçdikcə atrofiyaya uğrayır, incələşir, lezyon tərəfindəki dilin relyefi dəyişir - bükülür, "coğrafi" olur.

düyü. 9.10.Hipoqlossal (XII) sinir və onun əlaqələri.

1 - hipoqlossal sinirin nüvəsi; 2 - dilaltı kanal; 3 - meningeal filial; 4 - yuxarı boyun simpatik nodu ilə birləşdirən filial; 5 - vagus (X) sinirinin aşağı düyününə birləşdirən filial; b - yuxarı boyun simpatik nodu; 7 - vagus sinirinin aşağı nodu; 8 - filialları ilk iki onurğa düyünlərinə birləşdirən; 9 - daxili karotid arteriya; 10 - daxili boyun venası; 11 - dilli əzələ; 12 - dilin şaquli əzələsi; 13 - dilin yuxarı uzununa əzələsi; 14 - dilin eninə əzələsi; 15 - dilin aşağı uzunlamasına əzələsi; 16 - genio-lingual əzələ; 17 - çənə-hyoid əzələ; 18 - hyoid-lingual əzələ; 19 - tiroid əzələsi; 20 - sternohyoid əzələ; 21 - sternotiroid əzələsi; 22 - skapulyar-hyoid əzələsinin yuxarı qarın hissəsi; 23 - skapulyar-hyoid əzələsinin aşağı qarın; 24 - boyun döngəsi; 25 - boyun döngəsinin aşağı onurğası; 26 - boyun döngəsinin yuxarı onurğası. Medulla oblongatadan uzanan budaqlar qırmızı, servikal onurğa beynindən çıxan budaqlar bənövşəyi rənglə qeyd olunur.

düyü. 9.11.Periferik tipli sol hipoqlossal sinirin məğlubiyyəti.

Dilin birtərəfli iflici çeynəmə, udma, danışma hərəkətlərinə demək olar ki, heç bir təsir göstərmir. Eyni zamanda, qırtlaqları düzəldən əzələlərin parezi əlamətləri mümkündür. Belə hallarda udma zamanı qırtlağın yan tərəfə nəzərəçarpacaq yerdəyişməsi müşahidə olunur.

XII kəllə sinirinin nüvələrinin və ya gövdələrinin ikitərəfli zədələnməsi halında dilin əzələlərinin tam iflici (qlossoplegiya) baş verə bilər, sonra kəskin nazikləşmiş və ağız diafraqmasında hərəkətsiz yatdığı ortaya çıxır. Anartriya şəklində nitq pozğunluğu gəlir. Dilin əzələlərinin ikitərəfli parezi ilə, dizartriya növü ilə artikulyasiya pozulur. Söhbət zamanı xəstənin ağzının dolu olduğu görünür. Samit səslərin tələffüzü xüsusilə əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Qlossoplegiya həm də yeməkdə çətinlik yaradır, çünki xəstənin qida bolusunu boğaza köçürməsi çətinləşir.

Əgər dilin periferik parezi və ya iflici tədricən irəliləyişin nəticəsidir XII kranial sinirin nüvəsinin zədələnməsi, xarakterikdir dildə görünüş patoloji prosesin tərəfində fibrilyar və fasikulyar seğirmələr. XII kranial sinirin nüvələrinin zədələnməsi adətən müşayiət olunur ağızın dairəvi əzələsinin periferik (boş) parezi (m. orbicularis oris), bu zaman dodaqlar incələşir, onlarda qırışlar əmələ gəlir, ağız boşluğuna yaxınlaşır (“pul kisəsi ağzı”), xəstənin fit çalması, şamı söndürməsi çətindir. Bu hadisə onunla izah edilir ki, aksonları VII (üz) kəllə sinirinin bir hissəsi kimi ağızın dairəvi əzələsinə keçən periferik motor neyronların cisimləri XII kəllə sinirinin nüvəsində yerləşmişdir.

Beyin qabığının motor zonasının aşağı hissəsi və ya kortikal-nüvə yolları təsirlənirsə,

korteksdən impulsları, xüsusən XII kranial sinirin nüvəsinə keçir, sonra (çünki bu nüvəyə yaxınlaşan kortikal-nüvə lifləri demək olar ki, tam bir dekussiya yaradır) patoloji prosesin əks tərəfində dilin əzələlərinin mərkəzi parezi var (Şəkil 9.12). Ağızdan çıxdıqda, dil patoloji fokusun əksinə çevrilir

düyü. 9.12.Mərkəzi tipdə sol hipoqlossal sinirin zədələnməsi.

beyində dilin atrofiyası və fibrilyar seğirmələri yoxdur. Dilin mərkəzi parezi adətən üz sinirinin mərkəzi parezi və eyni tərəfdə mərkəzi hemiparezin təzahürləri ilə birləşir.

Dil əzələlərinin parezi zamanı yaranan gücündə azalma, müayinə edən xəstədən dilin ucunu yanağının daxili səthinə basmasını istəsə, özü də bu hərəkətə müqavimət göstərsə, yoxlanıla bilər. xəstənin yanağının xarici səthi.

XII kəllə sinirinin nüvələrinə və gövdələrinə ikitərəfli zədələnmə əlamətləri adətən bulbar qrupunun digər kəllə sinirlərinin disfunksiyasının təzahürləri ilə birləşir və sonra daha tam bulbar sindromunun klinik mənzərəsi yaranır; bu sinirlərin motor nüvələrinə aparan kortikal-nüvə yollarının funksiyalarının pozulması, onların innervasiya etdiyi əzələlərin mərkəzi parezinin və ya iflicinin təzahürü olan pseudobulbar sindromu ilə özünü göstərir.

9.4.3. Vagus (X) siniri (n. vagus)

Vagus siniri qarışdırılır (Şəkil 9.13). Tərkibində motor, duyğu və vegetativ (parasimpatik) liflər var. Buna uyğun olaraq kranial sinir X sistemində 3 əsas nüvə var, medulla oblongatanın tegmentumunda yerləşir. Motor nüvəsi - ikiqat(nükl. qeyri-müəyyən), onun yuxarı hissəsi IX kəllə sinirinə, aşağı hissəsi isə X kəllə sinirinə və XI kəllə sinirinin beyin hissəsinə aiddir. həssas nüvə(nucl. sensorium) IX və X kəllə sinirləri üçün də ümumidir. Bundan əlavə, X sinir sisteminin öz nüvəsi var - vagus sinirinin posterior nüvəsi(nucl. dorsalis nervi vagi), IV mədəciyin dibinin altında, hipoqlossal sinirin yuxarı nüvəsindən kənarda yerləşir. O ehtiva edir kiçik vegetativ hüceyrələr və əksər daxili orqanların innervasiyası ilə birbaşa bağlıdır və buna görə də bəzən visseral adlanır.

X kəllə siniri medulla oblongata'nın posterolateral sulkusunu tərk edərək boyun dəliyinə gedir və onun vasitəsilə IX və XI kəllə sinirləri ilə birlikdə kəllə boşluğunu tərk edir. X kəllə sinirinin gövdəsində boyun boşluğunun zonasında yerləşir. üst düyün ( superius ganglion ) və 1 sm aşağı, artıq kəllə boşluğundan kənarda - alt düyün (qanglion inferius). Bu düyünlərin hər ikisi onurğa düyünlərinin analoqları və X kəllə sinirinin həssas hissəsinin bir hissəsidir. Onlar hiss yollarının ilk neyronlarının cisimlərini ehtiva edir, onların aksonları medulla oblongata qeyd olunan sensor nüvəyə, dendritlər isə periferiyaya göndərilir.

Boyun dəliyindən aşağıda, kəllə sinirinin bu düyünlər arasında yerləşən X bölməsində köməkçi sinirin lifləri onun beyin kökünü təşkil edən və qoşa nüvəni təşkil edən periferik motor neyronlarının aksonları olan hərəkat hissəsinə birləşir.

X kəllə sinirinin motor və hiss hissələri həzm və tənəffüs sistemlərinin yuxarı hissələrinin zolaqlı əzələlərinin innervasiyasını təmin edir: yumşaq damaq, farenks, qırtlaq, epiglottis. X kəllə sinirinin budaqlarından kəllənin altından və boyundan uzanan ən böyüyü aşağıdakılardır.

düyü. 9.13.Vagus siniri (X) və onun əlaqələri.

1 - tək yolun nüvəsi; 2 - trigeminal sinirin onurğa yolunun nüvəsi; 3 - ikiqat nüvəli; 4 - vagus sinirinin posterior nüvəsi; 5 - köməkçi sinirin onurğa kökləri; 6 - meningeal filial (subtentorial boşluğa); 7 - qulaq filialı (aurikülün və xarici eşitmə kanalının arxa səthinə); 8 - yuxarı servikal simpatik düyün; 9 - faringeal pleksus; 10 - palatin pərdəsini qaldıran əzələ; 11 - dil əzələsi; 12 - palatofaringeal əzələ;

13 - palatin-dil əzələsi; 14 - tubal-faringeal əzələ; 15 - farenksin yuxarı konstriktoru; 16 - farenksin aşağı hissəsinin selikli qişasına həssas filiallar; 17 - yuxarı qırtlaq siniri; 18 - sternokleidomastoid əzələ; 19 - trapezius əzələsi; 20 - aşağı qırtlaq siniri; 21 - farenksin aşağı konstriktoru; 22 - krikoid əzələ; 23 - aritenoid əzələlər; 24 - tiroid aritenoid əzələsi; 25 - yanal krikoaritenoid əzələ; 26 - posterior krikoaritenoid əzələ; 27 - yemək borusu; 28 - sağ körpücükaltı arteriya; 29 - təkrarlanan qırtlaq siniri; 30 - torakal ürək sinirləri; 31 - ürək pleksus; 32 - sol vagus siniri; 33 - aorta qövsü; 34 - diafraqma; 35 - özofagus pleksus; 36 - çölyak pleksus; 37 - qaraciyər; 38 - öd kisəsi; 39 - sağ böyrək; 40 - kiçik bağırsaq; 41 - sol böyrək; 42 - mədəaltı vəzi; 43 - dalaq; 44 - mədə. Motor sinir strukturları qırmızı ilə qeyd olunur; mavi - həssas; yaşıl - parasempatik.

Meningeal filial (r. meningeus)- həssasdır, posterior kranial fossanın əsasən dura materinin innervasiyasında iştirak edir.

qulaq budağı (r. auricularis, Arnold siniri) - həssasdır, xarici eşitmə kanalının arxa divarını və aurikülün arxa səthini innervasiya edir.

yuxarı qırtlaq siniri (n. laringeus superior) yumşaq damağın əzələlərini innervasiya edir, farenksin və krikotiroid əzələsini sıxır, qırtlaq və epiqlottisin həssas innervasiyasında iştirak edir. Üst laringeal sinirin nevralgiyası ilə, bir neçə saniyədən bir dəqiqəyə qədər dözülməz ağrı hücumları xarakterikdir, qırtlaqda lokallaşdırılmış, bəzən öskürək ilə müşayiət olunur. Palpasiya zamanı, qalxanabənzər qığırdaq altındakı qırtlağın yan səthində bir ağrı nöqtəsi (tətik zonası) qeyd olunur, təzyiq hücuma səbəb ola bilər.

təkrarlanan qırtlaq siniri (n. laringeus təkrarlananlar)- sağ təkrarlanan sinir körpücükaltı arteriyanı öndən arxaya sarar, sol - aorta qövsü. Sonra hər iki sinir nəfəs borusu və yemək borusu arasında yüksəlir, onların innervasiyasında iştirak edir və qırtlağa çatır.

Təkrarlanan sinirlərin terminal filialları deyilir aşağı qırtlaq sinirləri yuxarı qırtlaq sinirləri ilə anastomozlaşırlar. Təkrarlanan qırtlaq və aşağı qırtlaq sinirlərinin neyropatiyaları səs tellərinin iflici ilə özünü göstərir, krikotiroid əzələsi istisna olmaqla, qırtlaqın digər əzələləri. Nəticədə X kəllə sinirinin budağı və onun qolu - təkrarlanan qırtlaq siniri, eləcə də onun davamı - aşağı qırtlaq siniri zədələnirsə, səsin sonoriyası pozula bilər - disfoniya disfagiya olmadan səsin boğulma şəklində (Ortner simptomu) laringoskopiya zamanı aşkar edilən patoloji prosesin tərəfində səs kordunun parezi və ya iflici səbəbindən.

Hər iki təkrarlanan qırtlaq sinirinin zədələnməsi afoniya və tənəffüs stridoruna səbəb olur. Belə disfoniya (yaxud afoniya) aorta anevrizması, mediastinal şiş, boyun və ya mediastendə cərrahi müdaxilənin nəticəsi ola bilər, lakin tez-tez təkrarlanan qırtlaq sinir neyropatiyasının səbəbi müəyyən edilə bilməz.

Bu budaqlar ayrıldıqdan sonra, əsasən parasimpatik liflərdən ibarət qalan, daxili, sonra bir tərəfdən ümumi karotid arteriyalar və digər tərəfdən boyun venası arasında yerləşən vagus sinirinin bir hissəsi döş qəfəsinə nüfuz edir. Sinə keçmək

X kəllə siniri bronxial və torakal ürək budaqlarını verir və sonra diafraqmanın özofagus açılışından qarın boşluğuna daxil olur. Burada X kəllə siniri anterior və posterior vagus gövdələrinə bölünür (truncus vagalis anteror et truncus vagalis posterior); onların çoxsaylı qolları (mədə, çölyak, böyrək və digər filiallar) Sensor və parasimpatik innervasiyanı təmin edir (hamar əzələlərin, həzm vəzilərinin, sidik sisteminin və s. innervasiyası).

Proksimal hissədə vagus sinirinin zədələnməsi ilə yumşaq damaq patoloji prosesin tərəfində aşağı düşür; hərəkətsiz və ya sağlam tərəfə nisbətən daha az gərgin olduğu ortaya çıxır. Fonasiya zamanı palatin pərdəsi sağlam tərəfə keçir. Adətən X kəllə sinirinin təsirlənmiş tərəfində uvula (uvula) sağlam tərəfə sapmış, faringeal və palatin reflekslərinin azalması və ya olmaması. Onlar hər iki tərəfdən bir spatula, bir qaşıq və ya bir boruya yuvarlanmış bir kağız vərəqi ilə yoxlanılır, imtahan verən şəxs farenksin arxasına və ya yumşaq damağa toxunur.

Vagus sinirlərinin funksiyalarının ikitərəfli azalması bulbar sindromunun təzahürlərinə səbəb ola bilər, xüsusilə, afoniya və disfagiya şəklində nitq pozğunluğu - udmanın pozulması, maye qidada boğulma - yumşaq damağın, palatin pərdəsinin, epiqlottisin, farenksin parezinin nəticəsidir. Udma refleksinin zəifləməsi ağız boşluğunda tüpürcək və qida qalıqlarının yığılmasına səbəb olur. Farenksin parezi və öskürək refleksinin azalması yuxarı tənəffüs yollarının tıxanmasına, ardınca bronxial tıxanmaya kömək edir, bu da tənəffüs çatışmazlığına və obstruktiv pnevmoniyanın inkişafına səbəb olur.

Vagus sinirlərinin parasimpatik hissəsinin qıcıqlanması bradikardiya, bronxo- və ezofaqospazm, pilorospazm, peristaltikanın artması, qusma, həzm traktının vəzilərinin sekresiyasının artması, və zamanla mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının mümkün inkişafına. Bu sinirlərin zədələnməsinə gətirib çıxarır tənəffüs pozğunluqları, taxikardiya, həzm traktının glandular aparatının sekresiyasının maneə törədilməsi və s. Daxili orqanların parasimpatik innervasiyasının açıq şəkildə ikitərəfli pozulması tənəffüs və ürək fəaliyyətinin pozulması səbəbindən xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

X kəllə sinirinin zədələnməsinin səbəbi sirinqobulbiya, amiotrofik lateral skleroz, intoksikasiya (alkoqol, difteriya, qurğuşun zəhərlənməsi, arsen) ola bilər, onkoloji patologiyada sinirin sıxılması, aorta anevrizması və s.

9.4.4. Glossopharyngeal (IX) sinir (n. glossopharyngeus)

Qlossofaringeal sinir qarışıqdır. Onun tərkibində motor, duyğu, o cümlədən dad və vegetativ parasimpatik liflər var.

Buna uyğun olaraq, IX kranial sinir sisteminə medulla oblongatada yerləşənlər daxildir nüvə: motor (nükl. qeyri-müəyyən) Və ümumi həssaslıq növlərinin əsası (nucl. sensorius)- IX və X kəllə sinirləri üçün ümumi, eləcə də dad duyğusunun nüvəsi - tək yol nüvəsi (nücl. solitarius) Və parasimpatik ifrazat nüvəsi - aşağı tüpürcək nüvəsi (nüc. salvatorius), IX kəllə və ara sinirlər üçün ümumi.

IX kəllə siniri aşağı zeytun arxasında yerləşən medulla oblongatanın posterolateral sulkusundan çıxır və kəllə boşluğunu tərk etdikdən sonra boyun dəliyinə gedir (Şəkil 9.14).

IX kəllə sinirinin motor hissəsi yalnız bir əzələni innervasiya edir - farenksi qaldıran stylopharyngeal (m. Stylopharyngeus).

İlk duyğu neyronlarının bədənləri, ümumi tipli impulsların keçirilməsini və dad həssaslığının təmin edilməsi, onurğa ganglionlarının analoqlarında yerləşir - yuxarı( superius ganglion ) Və aşağı(qanglion inferius) boyun dəliyinə yaxın düyünlər. Bu neyronların dendritləri

dilin arxa üçdə birindən, yumşaq damağın, farenksdən, udlağından, epiqlottisin ön səthindən, eləcə də eşitmə (evstaki) borusu və qulaq boşluğunda başlayır, onlarda ümumi həssaslıq növlərinin təmin edilməsində iştirak edir və arxa hissəsində dilin üçdə birində dad həssaslığı da var. IX kranial sinir kökünün bir hissəsi kimi eyni psevdounipolar hüceyrələrin aksonları medulla oblongata nüfuz edir, sonra həssaslığın ümumi növlərinin impulslarını keçirənlər müvafiq nüvəyə yaxınlaşır; və dad həssaslığının impulslarının ötürüldüyü, tək yolun nüvəsinin aşağı hissəsinə.

Bu nüvələrdə həssas impulslara keçid edilir ikinci neyronlar, aksonları qarşı tərəfə keçən, medial döngənin meydana gəlməsində iştirak edir və talamik nüvələrdə bitir, Harada üçüncü neyronlar. IX kranial sinir sisteminin duyğu yollarının üçüncü neyronlarının aksonları medial həssas ilmədən, daxili kapsulun posterior bud sümüyündən, korona radiatadan və postcentral girusun korteksinin aşağı hissəsində bitir (ümumi həssaslıq növlərinin impulslarını ötürən liflər) və adanın ətrafındakı yer qabığında (dad həssaslığının impulslarını keçirən liflər, onların birtərəfli zədələnməsi dad həssaslığının pozulmasına səbəb olmur).

Qeyd etmək lazımdır ki, vagus, trigeminal və ara sinirlərin həssas innervasiyası zonasında reseptor aparatında yaranan impulslar da yuxarıda göstərilənə bənzər gövdənin hiss nüvələrindən korteksin proyeksiya zonalarına keçir. .

Parasempatik tüpürcək lifləri tüpürcək nüvəsinin aşağı hissəsində qoyulmuş hüceyrələrin aksonları olan, medulla oblongatanın tegmentumunun yan hissəsində, glossofaringeal sinirin filialı vasitəsilə - timpanik sinir Və kiçik daş sinir - qulağın parasimpatik düyününə çatmaq (qanql. oticum). Buradan postqanglionik parasimpatik liflər çıxır, onlar anastomozdan üçlü sinirin budağına keçir. (n. auriculotemporalis) Və parotid vəzini innervasiya edir, onun ifrazat funksiyasını təmin edir.

Glossofaringeal sinirin zədələnməsi ilə udmada çətinliklər, yumşaq damağın, farenksin, yuxarı farenksin, epiglottisin ön səthinin, dilin arxa üçdə birinin ümumi növlərinin (ağrı, temperatur, toxunma) həssaslığının pozulması var. Dildə proprioseptiv həssaslığın pozulması səbəbindən onun ağız boşluğunda mövqeyinin hissi pozula bilər ki, bu da bərk yeməyi çeynəməyi və udmağı çətinləşdirir. Dilin arxa üçdə bir hissəsində dad hisslərinin qavranılması, əsasən acı və duzlu hisslər pozulur. Qlossofaringeal sinirdən əlavə, dadın qavranılması aralıq sinir sistemi və onun şöbəsi - timpanik sim tərəfindən təmin edilir. (xorda timpani).

düyü. 9.14.Qlossofaringeal (IX) sinir.

1 - tək yolun nüvəsi; 2 - ikiqat nüvəli; 3 - aşağı tüpürcək nüvəsi; 4 - boyun açılışı; 5 - glossofaringeal sinirin yuxarı nodu; 6 - glossofaringeal sinirin aşağı nodu; 7 - vagus sinirinin qulaq filialı ilə birləşdirən filial; 8 - vagus sinirinin aşağı nodu; 9 - yuxarı servikal simpatik düyün; 10 - karotid sinusun orqanları; 11 - karotid sinus və onun pleksus; 12 - ümumi karotid arteriya; 13 - sinus şöbəsi; 14 - timpanik sinir; 15 - üz siniri; 16 - diz-timpanik sinir; 17 - böyük daşlı sinir; 18 - pterygopalatine node; 19 - qulaq düyünü; 20 - parotid vəzi; 21 - kiçik daşlı sinir; 22 - eşitmə borusu; 23 - dərin daşlı sinir; 24 - daxili karotid arteriya;

25 - karotid-timpanik sinirlər; 26 - stiloid əzələ; 27 - üz siniri ilə birləşdirən filial; 28 - stilo-faringeal əzələ; 29 - simpatik pleksus; 30 - vagus sinirinin motor şöbələri; 31 - faringeal pleksus; 32 - udlaq və yumşaq damağın əzələlərinə və selikli qişasına budaqlar; 33 - yumşaq damaq və badamcıqlara həssas filiallar; 34 - dilin arxa üçdə bir hissəsinə dad və həssas budaqlar. Motor sinir strukturları qırmızı ilə qeyd olunur; mavi - həssas; yaşıl - parasempatik; bənövşəyi - simpatik.

IX kranial sinirin funksiyalarının azalması ilə xəstə bəzən ağızda bir qədər quruluqdan şikayətlənir, lakin bu simptom qeyri-sabit və etibarsızdır, çünki bir parotid bezinin funksiyasının azalması və hətta dayandırılması digər tüpürcək tərəfindən kompensasiya edilə bilər. bezlər.

IX kəllə sinirinin patoloji prosesinin qıcıqlanması farenksdə, faringeal arxa divarda, dildə, həmçinin eşitmə borusunda və timpanik boşluqda ağrıya səbəb ola bilər. Bu hisslər daimi və ya paroksismal ola bilər. Sonuncu vəziyyətdə xəstə inkişaf edə bilər IX kranial sinirin nevralgiyası.

Qeyd etmək lazımdır ki, IX və X kəllə sinirlərinin müəyyən anatomik və funksional ümumiliyi adətən onların zədələnməsinin birləşməsinə və nevroloji müayinə zamanı onların funksiyalarının yoxlanılmasının praktiki eyni vaxtda olmasına gətirib çıxarır. Beləliklə, palatin və faringeal refleksləri yoxlayarkən nəzərə almaq lazımdır ki, onların azalması həm X, həm də IX kəllə sinirlərinin zədələnməsi ilə əlaqədar ola bilər (refleks qövsünün afferent hissəsi IX və X-in həssas hissəsi boyunca keçir. kranial sinirlər, efferent hissə - X kəllə sinirinin motor hissəsi boyunca və refleks qövsünün bağlanması medulla oblongata baş verir).

9.5. DADQ VƏ ONUN POZUNTULARI

İxtisaslaşdırılmış dad reseptorları dilin həlqəvi və göbələk formalı dad papillalarında yerləşir və tüpürcəyin əsas hissəsi olan suda həll olunan kimyəvi maddələrə reaksiya verdiyi üçün kemoreseptorlardır. Ayrı-ayrı kemoreseptorlar yumşaq və sərt damağın selikli qişasında, epiqlottisin yuxarı hissəsində yerləşir.

Nəzərə almaq lazımdır ki müxtəlif təbiətli dad stimulları dilin selikli qişasında yerləşən xüsusi reseptorlar tərəfindən qəbul edilir. əsasən belədir: acı - dilin arxa üçdə bir hissəsində duzlu - dilin arxa üçdə bir hissəsində və yan zonalarında, turş - dilin yuxarı səthinin yan hissələrində və yanlarında, şirin - dilin ön hissələrində. Dilin arxa hissəsinin orta hissəsi və onun aşağı səthi praktiki olaraq dad qönçələrindən məhrumdur.

Dad həssaslığının vəziyyəti dörd əsas dadın (turş, şirin, acı, duzlu) hər biri üçün ayrıca yoxlanılır. Dad həssaslığını yoxlayarkən, tərkibindəki məhlulun damcıları

dad stimulunu təqdim etmək 1, damcı dilin üzərinə yayılmadığından əmin olun. Hər damcı vurduqdan sonra xəstə onun dad hisslərini əks etdirən əvvəlcədən yazılmış sözlərdən birini göstərməlidir: “acı”, “duzlu”, “turş” və “şirin” və sonra ağzını yaxşıca yaxalamalıdır. Müayinə aşkar edə bilər: dad pozğunluqları - disgeziya, dad hissi olmaması ageusia, dad həssaslığının azalması hipoqevziya, dad pozğunluqları parageuziya, müəyyən dərman qəbul edərkən tez-tez baş verən metal bir dadın olması, fantaziya.

Dad həssaslığının pozulması glossofaringeal sinirin və ya üz sinirinin bir hissəsi olan Vrisbergin ara sinirinin zədələnməsini göstərə bilər. Yerli nevroloji diaqnozun aşkarlanması üçün dad pozğunluqlarının aşkarlanması vacib ola bilər. IX kranial sinirin məğlubiyyəti üçün dilin posterior üçdə birində aşkar edilən acı və duzlu qavrayış pozğunluğu daha xarakterikdir.

Nevroloji aktual diaqnostika üçün şübhəsiz əhəmiyyət kəsb edir ki, bir tərəfdən dilin müəyyən nahiyəsində müəyyən növ dad həssaslığının pozğunluqlarıdır, çünki hər iki tərəfdən hissiyyat pozğunluqları diffuz patologiyaya görə reseptor aparatının inhibisyonu nəticəsində yarana bilər. dilin selikli qişasının və ağız boşluğunun divarlarının. Yaşlı insanlarda dad hisslərinin parlaqlığının, aydınlığının azalması dad qönçələrinin bir hissəsinin mütərəqqi atrofiyası və yaşlanma ilə baş verən və diş protezlərinin, xüsusən də yuxarı çənənin, uzun müddət siqaret çəkilməsi ilə təhrik olunan tüpürcək ifrazının azalması səbəbindən baş verə bilər. , uzun müddət depressiya vəziyyətində olmaq. Dad pozğunluğu, məsələn, Sjogren xəstəliyində tüpürcək ifrazının pozulması səbəbindən quru ağızın mümkün nəticəsidir.

Hipogevziya tez-tez dil astarı, tonzillit, qlossit ilə qeyd olunur (hipovitaminoz A, pellagra, uzun müddətli antibiotik müalicəsi, radiasiya müalicəsi ilə). Ageuziya endokrinopatiya (hipotiroidizm, şəkərli diabet və s.), ailə disautonomiyası (Riley-Day sindromu) olan xəstələrdə ola bilər. Addison xəstəliyi ilə dadın əhəmiyyətli dərəcədə kəskinləşməsi (hipergeuziya) mümkündür. Disgeuziya təzahürləri bir çox dərmanların qəbulunun nəticəsi ola bilər: tetrasiklin, d-penisilamin, etambutol, antifungal dərmanlar, levodopa, litium karbonat, sitotoksik agentlər.

9.6. MEMBRANIN VƏ ONUN KRANIAL SİNİRLƏRİNİN ƏLAMƏTLƏRİ O cümlədən SINDROMLAR

Dandy Walker sindromu - beynin IV mədəciyinin median (Magendie) və yanal (Luşka) deliklərinin natamam açılmasına səbəb olan quyruq beyin sapının və serebellar vermisin anadangəlmə qüsuru. Hidrosefaliya əlamətləri, tez-tez hidromieliya ilə özünü göstərir. Son vəziyyət

1 Dad həssaslığını yoxlamaq üçün şəkər, duz, limon turşusu, xinin məhlullarından istifadə edə bilərsiniz.

Mülk, Gardnerin hidrodinamik nəzəriyyəsinə uyğun olaraq, syringomyelia, syringobulbia inkişafına səbəb ola bilər. Şiddətli Dandy-Walker sindromu medulla oblongata və serebellumun funksional çatışmazlığının təzahürləri, kəllədaxili hipertenziya simptomları ilə xarakterizə olunur. Diaqnoz beyin toxumasını vizuallaşdıran üsullarla aydınlaşdırılır - CT və MRT, hidrosefaliya əlamətləri aşkar edildikdə və xüsusən də IV beyin mədəciyinin açıq şəkildə genişlənməsi, MRT bu beyin strukturlarının deformasiyasını aşkar edə bilər. 1921-ci ildə amerikalı neyrocərrahlar W. Dandy (1886-1946) və A. Walker (1907-ci il təvəllüdlü) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Laruelle sindromu kəllədaxili hipertenziya əlamətləri, xüsusilə paroksismal intensiv diffuz baş ağrısı, boyun əzələlərinin kontrakturası, tonik konvulsiyalar, tənəffüs və ürək-damar pozğunluqları ilə xarakterizə olunur. Foramen magnumun kənarlarının mümkün məhv edilməsi (Babchin simptomu). Belçikalı nevropatoloq M. Laruelle tərəfindən subtentorial lokalizasiyanın şişlərində təsvir edilmişdir.

Arnold-Chiari-Solovtsev anomaliyası (24-cü fəslə baxın).

Osilopsiya- hərəkətsiz cisimlərin vibrasiya illüziyası. Şaquli nistaqmus, qeyri-sabitlik və vestibulyar vertigo ilə birlikdə osilopsiya kraniovertebral anomaliyalarda, xüsusən Arnold-Chiari sindromu ilə müşahidə olunur.

Simptom Ortner- səs tellərinin parezi və ya iflici nəticəsində səsin xırıltısı, bəzən afoniya, təkrarlanan qırtlaq sinirlərinin zədələnməsi nəticəsində yaranır. Səbəb onların mediastenin şişi, həmçinin hipertrofiyaya uğramış ürəyi və ya mitral qapaq stenozu olan sol ağciyər arteriyası ilə sıxılması ola bilər. 1897-ci ildə avstriyalı həkim N. Ortner (1865-1935) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Lermitte-Monnier sindromu (Tsokanakis simptomu) - vagus sinirləri kəllə dibində və ya boyun və mediastenin toxumalarında patoloji prosesin qıcıqlanması zamanı baş verən farenks və yemək borusu əzələlərinin spazmları nəticəsində yaranan udma pozğunluğu. Xüsusilə mediastenin şişi ilə baş verir. Fransız nevropatoloqları J. Lhermitte (1887-1959), Monier və yunan həkimi Tsocanakis tərəfindən təsvir edilmişdir.

Glossofaringeal nevralji (Sicard-Robineau sindromu) - dilin kökündən və ya badamcıqda başlayan və damaq pərdəsinə, udlağa yayılan, qulağa, alt çənəyə və boyuna yayılan kəskin paroksismal ağrı. Ağrı hücumları dil hərəkətləri, udma, xüsusən də isti və ya soyuq yemək qəbul edərkən baş verə bilər. Ağrı hücumu 2 dəqiqəyə qədər davam edir. Nevralgiyanın əsas və simptomatik formaları var. Xəstəliyin səbəbi, hipoqlossal sinirin stilofaringeal əzələnin posterior aşağı kənarı ilə təmas yerində bir bükülmə (angulyasiya) və sıxılması və ya sıxılmış vertebral və ya aşağı serebellar arteriyalar tərəfindən sinir kökünün sıxılması ola bilər. posterior kranial fossada iltihablı və blastomatoz proseslər və ya anevrizmalar kimi. Fransız nevroloq R. Sicard (1872-1949), fransız morfoloq M. Robineau tərəfindən təsvir edilmişdir.

(1870-1960).

Timpanik pleksus sindromu (Reichert sindromu) - xarici eşitmə kanalının dərinliklərində tez-tez qulaq arxasına, məbədə, bəzən üzün homolateral yarısına yayılan kəskin ağrı hücumları. Qlossofaringeal sinirin nevralgiyasından fərqli olaraq, dildə, badamcıqlarda, damaqda ağrılar, tüpürcəkdə dəyişiklik yoxdur. Bundan əlavə, ağrının meydana gəlməsi hərəkətlə əlaqəli deyil

dil hərəkətləri və udma. Adətən xarici eşitmə kanalının bölgəsində ödem və hiperemiya ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin əsas və simptomatik formaları var. Sindrom 1933-cü ildə amerikalı cərrah F.Reyxert (1894-cü il təvəllüdlü) tərəfindən timpanik pleksusun qıcıqlanması ilə təsvir edilmişdir.

Serebellar sisternin blokadası sindromu - boyun əzələlərinin sərtliyi (baş ekstensorları), oksipital bölgədə kəskin ağrılar, diffuz qövsvari baş ağrısı və okklyuziv hidrosefalinin digər əlamətləri (20-ci fəsilə baxın), bulbar simptomları mümkündür, xüsusən də tənəffüs çətinliyi, göz dibində tıxanma və digər əlamətlər kəllədaxili hipertenziya. 1925-ci ildə Lange və Kindler tərəfindən təsvir edilmişdir.

Boyun foramen sindromu (Vernet sindromu, Sicard-Collet sindromu) - boyun boşluğundan kəllə boşluğundan çıxan IX, X və XI kəllə sinirlərinin zədələnməsi əlamətlərinin birləşməsi. Bu, oksipital sümüyün boyun dəliyindən keçən kəllə əsasının sınığı və ya boyun dəliyi sahəsində şişin olması, tez-tez metastatik olması səbəbindən baş verir.

1918-ci ildə fransız həkimləri tərəfindən təsvir edilmişdir: nevropatoloqlar M. Vernet (1887-1974), J. Sicard (1872-1929) və otorinolarinqoloq F. Collet (1870-1966).

Retroparotit sindromu (Villaret sindromu) - IX, X, XI və XII kranial sinirlərin və servikal simpatik magistralın birtərəfli zədələnməsi əlamətlərinin birləşməsi, Sicard-Colle sindromu və Horner sindromunun təzahürlərinin birləşməsinə səbəb olur. Adətən patoloji prosesin ekstrakranial yerini, daha tez-tez retroparotid məkanda (şiş, parotid bölgənin limfadeniti) göstərir. 1922-ci ildə Fransız nevroloq M. Villaret (1887-1944) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Serjean sindromu- vagus sinirinin və ya onun filialının zədələnməsi əlamətlərinin birləşməsi - ağciyərin yuxarı lobunda patoloji prosesdə (şiş, vərəm ocağında və s.) Horner sindromu ilə yuxarı qırtlaq siniri. Fransız terapevt F. Sergent (1867-1943) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Arnold sinir sindromu - xarici eşitmə kanalının və qulaq pərdəsinin aşağı arxa hissəsinin qıcıqlanması nəticəsində yaranan refleks öskürək - vagus sinirinin qulaq filialı tərəfindən innervasiya edilən zona, həmçinin Arnold siniri kimi tanınır.

Sinir alman anatomu F.Arnoldun (1803-1890) şərəfinə adlandırılmışdır.

Angle-Sterling Sindromu - eyni tərəfdə X-XII kəllə sinirlərinin qıcıqlanmasına səbəb olan hipoid sümüyünün buynuzlarının anadangəlmə və ya qazanılmış uzanması və ya əyriliyi, stilohioid qatının fibrozu. Qırtlağın əzələlərinin daralması, boğulma, dilin "çevrilməsi" hissi, səslənmə və udma çətinliyi, başın fırlanması hücumları ola bilər. Bu sindromun stiloid-faringeal növü ilə boğazda ağrı meydana gəlir (badamcıq fossasında və badamcıqlarda), qulağa və hyoid sümüyünə yayılır. Sindromun stiloid-karotid növü ilə ağrı ümumiyyətlə alında, orbitdə, göz almasında baş verir və buradan məbəd və tacda yayılır. Amerikalı diş həkimi E. Anql (1855-1930) və polşalı nevropatoloq V. Sterlinq (1877-ci il təvəllüdlü) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Retroolivar sindromu (McKenzie sindromu) - səs səsi (disfoniya), udma pozğunluqlarının (disfagiya), hipotrofiya və dilin parezi ilə birləşməsi, bu zaman fibrilyar seğirmələr mümkündür. Medulla oblongatada ikiqat (IX və X kəllə sinirlərinin sistemləri ilə əlaqəli) və hipoqlossal (XII) motor nüvələri və ya onları təşkil edən motor neyronlarının aksonları zədələndikdə baş verir.

aşağı zeytun və piramida arasında ön yan yivdə medulla oblongata onların çıxış olanlar. İngilis həkimi S. McKenzie (1844-1909) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Cekson sindromu - patoloji fokusun medulla oblongatasının bir tərəfində yerləşdiyi, hipoid (XII kranial) sinirin kökü və kortikal-onurğa yolunun lifləri medulla sərhədində digər tərəfə keçən alternativ sindrom oblongata və onurğa beyni təsirlənir. Patoloji ocağın tərəfində dilin yarısının periferik parezinin və ya iflicinin inkişafı ilə xarakterizə olunur, əks tərəfdə isə mərkəzi hemiparez və ya hemipleji olur. 1864-cü ildə ingilis nevroloqu J. Jackson (1835-1911) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Medial medullar sindromu (Dejerine sindromu) - patoloji ocağın tərəfində dilin yarısının periferik iflicinin inkişaf etdiyi alternativ sindrom, əks tərəfdə isə dərinin pozulması, vibrasiya və toxunma həssaslığının azalması ilə birlikdə mərkəzi hemiparez və ya hemipleji. Bu, adətən, medulla oblongatanın paramedian bölgəsini qidalandıran bazilyar arteriyanın qısa budaqlarının və ön onurğa arteriyasının yuxarı hissəsinin tıxanması ilə əlaqədar baş verir. Fransız nevroloq J.J. Dejerin (1849-1917).

Dorsolateral medulla oblongata sindromu (Wallenberg-Zakharchenko sindromu, aşağı posterior serebellar arteriya sindromu) - aşağı posterior serebellar arteriya hövzəsində işemiya nəticəsində yaranan alternativ sindrom. Başgicəllənmə, ürəkbulanma, qusma, hıçqırıq, dizartriya, səs səsi, udma pozğunluğu, faringeal refleksin azalması ilə özünü göstərir, zədələnmiş tərəfdə isə üzdə hiposteziya, buynuz qişa refleksinin azalması, yumşaq damağın parezi və faringeal əzələlər, hemiataksiya, Horner sindromu, lezyona doğru baxarkən nistagmus. Qarşı tərəfdə hemitype görə ağrı və temperatur həssaslığının azalması aşkar edilir. 1885-ci ildə alman həkimi A.Vallenberq (1862-1949), 1911-ci ildə isə yerli həkim M.A. Zaxarçenko (1879-1953).

Avellis sindromu - IX və X kəllə sinirləri ilə əlaqəli ikiqat nüvənin yeri səviyyəsində uzunsov medullanın zədələnməsi ilə əlaqədar baş verən alternativ sindrom. Avellis sindromu ilə palatin pərdəsinin, vokal kordonun və özofagus əzələlərinin iflic və ya parezi patoloji fokusun tərəfində inkişaf edir. Disfoniya və disfagiya görünür və əks tərəfdən - mərkəzi hemiparez, bəzən hemihipesteziya. 1891-ci ildə Alman otorinolarinqoloq G. Avellis (1864-1916) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Şmidt sindromu- medulla oblongata zədələnməsi yumşaq damağın, farenksin, səs kordunun, sternokleidomastoid əzələnin və patoloji fokusun tərəfindəki trapesiya əzələsinin yuxarı hissəsinin periferik iflicinin inkişafına səbəb olan alternativ sindrom. IX, X, XI kranial sinirlərin zədələnməsi ) və əks tərəfdən - mərkəzi hemiparez, bəzən - hemihipesteziya. 1892-ci ildə alman həkimi A.Şmidt (1865-1918) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Sestan-Chene sindromu - medulla oblongata ikiqat nüvə səviyyəsində zədələndikdə baş verən alternativ sindrom. IX və X kəllə sinirləri ilə innervasiya edilən əzələlərin iflic və ya parezi, serebellar çatışmazlığı və patoloji fokus tərəfində Horner sindromunun əlamətləri, əks tərəfdə isə keçiricilik pozğunluqları (mərkəzi hemiparez, hemihipesteziya) ilə özünü göstərir. 1903-cü ildə fransız nevropatoloqları E. Cestan (1872-1933) və L. Chenais (1872-1950) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Babinski-Najotte sindromu - patoloji fokusun tərəfində aşağı serebellar sapın, olivocerebellar traktın və simpatik liflərin, həmçinin piramidal, spinotalamik traktların və medial döngənin zədələnməsi olan alternativ sindrom. Zərər tərəfində serebellar pozğunluqlar (hemiataksiya, hemiasinergiya, leteropulsiya), Horner sindromu, əks tərəfdə - hemianesteziya (hemihipesteziya) ilə birlikdə mərkəzi hemipleji (hemiparez) qeyd olunur. 1902-ci ildə fransız nevroloqları J. Babinski (1857-1932) və J. Nageotte (1866-1948) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Wollstein sindromu - medulla oblongatanın tegmentumunda ikiqat nüvənin yuxarı hissəsi və spinotalamik yolun təsirləndiyi alternativ sindrom. Patoloji fokusun tərəfində səs kordunun parezi, əks tərəfdə isə ağrı və temperatur həssaslığının pozulması aşkar edilir. Alman həkim K. Wollestein tərəfindən təsvir edilmişdir.

Tapia sindromu- patoloji ocağın tərəfində XI və XII kranial sinirlərin nüvələrinin və ya köklərinin zədələnməsi (sternokleidomastoid və trapezius əzələlərinin periferik iflici, həmçinin) uzunsov medullanın zədələnməsi nəticəsində yaranan alternativ sindrom dilin yarısı kimi) və əks tərəfdə - mərkəzi hemiparez . 1905-ci ildə İspan otorinolarinqoloqu A. Tapia (1875-1950) tərəfindən aşağı arxa serebellar arteriyanın trombozunda təsvir edilmişdir.

Grenove sindromu - medulla oblongatanın bir tərəfində trigeminal sinirin aşağı nüvəsi və spinotalamik yolun əziyyət çəkdiyi alternativ sindrom. Homolateral olaraq üzdə seqment tipinə görə ağrı və temperatur həssaslığının pozulması, əks tərəfdə isə gövdə və ətraflarda keçiricilik növünə görə ağrı və temperatur həssaslığının pozulması kimi özünü göstərir. Alman həkimi A. Groenouw (1862-1945) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Piramida sindromu - medulla oblongatanın ventral tərəfində yerləşən piramidaların təcrid olunmuş zədələnməsi, ondan təxminən 1 milyon akson keçərək kortikal-onurğa yolunu düzgün təşkil edir, mərkəzi, əsasən distal tetraparezin inkişafına gətirib çıxarır, daha əhəmiyyətli. əllərin parezi. Belə hallarda əzələ tonusu aşağı olur, piramidal patoloji əlamətlər olmaya bilər. Sindrom bir şişin (adətən meningioma), kəllə əsasının klivusunun (Blumenbach klivusunun) mümkün əlamətidir.

9.7. BULVAR VƏ PSEUDOBULBAR SİNDROMLARI

Bulbar sindromu və ya bulbar iflici, - kəllə sinirlərinin bulbar qrupunun birləşmiş zədələnməsi: glossofaringeal, vagus, aksesuar və hipoqlossal. Onların nüvələrinin, köklərinin, gövdələrinin funksiyası pozulduqda baş verir. Bulbar dizartriya və ya anartriya, xüsusən də burun nitq tonu (nazolaliya) və ya səsin sonoriyasının itməsi (afoniya), udma pozğunluğu (disfoniya) ilə özünü göstərir. Mümkün atrofiya, dildə fibrilyar və fasikulyar seğirmə, "pul kisəsi ağızı", sternokleidomastoid və trapesiya əzələlərinin boş parezinin təzahürləri. Adətən palatal, faringeal və öskürək refleksləri sönür. Nəticədə yaranan tənəffüs və ürək-damar xəstəlikləri xüsusilə təhlükəlidir.

Bulbar dizartriya - onu təmin edən əzələlərin (dil əzələləri, dodaqlar, yumşaq damaq, farenks, qırtlaq, alt çənəni qaldıran əzələlər, tənəffüs əzələləri) zəif parezi və ya iflic nəticəsində yaranan nitq pozğunluğu. Səs zəif, boğuq, yorğundur. Saitlər və samitlər heyrətə gəlir. Nitq tembri açıq nazal tipə görə dəyişir, samit səslərin artikulyasiyası bulanıqlaşır. Frikativ samitlərin sadələşdirilmiş artikulyasiyası (d, b, t, p). Sözügedən səslərin tələffüzündə selektiv pozğunluqlar nitq motor aparatının ayrı-ayrı əzələlərinin boş parezi dərəcəsinin dəyişkənliyi səbəbindən mümkündür. Nitq ləngdir, xəstəni tez yorur, nitq qüsurlarından xəbərdardır, lakin onları aradan qaldırmaq mümkün deyil. Bulbar dizartriya bulbar sindromunun təzahürlərindən biridir.

Brissot sindromubulbar sindromu olan bir xəstədə vaxtaşırı, daha tez-tez gecələr ümumi titrəmə, dərinin ağarması, soyuq tər, tənəffüs və qan dövranı pozğunluqları, narahatlıq vəziyyəti, həyati qorxu ilə müşayiət olunur. Yəqin ki, bu, beyin sapı səviyyəsində retikulyar formalaşmanın disfunksiyasının nəticəsidir. Fransız nevroloq E. Brissaud (1852-1909) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Pseudobulbar sindromu və ya psevdobulbar iflic - kranial sinirlərin bulbar qrupunun birləşmiş disfunksiyası, onların nüvələrinə aparan kortikal-nüvə yollarının ikitərəfli zədələnməsi ilə əlaqədardır. Klinik mənzərə eyni zamanda bulbar sindromunun təzahürlərinə bənzəyir, lakin parez mərkəzi xarakter daşıyır (paretik və ya iflic əzələlərin tonusu artır, qidalanma, fibrilyar və fasikulyar seğirmələr yoxdur) və faringeal, palatin, öskürək, mandibulyar reflekslər artır. Bundan əlavə, şifahi avtomatizm reflekslərinin şiddəti xarakterikdir, nəzarətsiz emosional reaksiyalar - şiddətli ağlama, daha az - şiddətli gülüş.

Pseudobulbar dizartriya - onu təmin edən əzələlərin mərkəzi parezi və ya iflici nəticəsində yaranan nitq pozğunluğu (psevdobulbar sindromu). Səs zəif, boğuq, boğuq; nitqin tempi ləngdir, onun tembri nazaldır, xüsusən də mürəkkəb artikulyasiya naxışlı samitləri (r, l, w, w, h, c) və arxa saitləri (e, i) tələffüz edərkən. Stop samitləri və "r" adətən tələffüzü sadələşdirilmiş frikativ samitlərlə əvəz olunur. Sərt samitlərin artikulyasiyası yumşaq səslərə nisbətən daha çox pozulur. Sözlərin sonları çox vaxt uyğun gəlmir. Xəstə artikulyasiya qüsurlarından xəbərdardır, onları aktiv şəkildə aradan qaldırmağa çalışır, lakin bu, yalnız nitqi təmin edən əzələlərin tonunu artırır və dizartriya təzahürlərinin artmasına səbəb olur. Pseudobulbar dizartriya psevdobulbar sindromunun təzahürlərindən biridir.

Şifahi avtomatizmin refleksləri - formalaşmasında bir qrup filogenetik qədim proprioseptiv reflekslər, V və VII kəllə sinirləri və onların nüvələri, həmçinin aksonları ağızın dairəvi əzələsini innervasiya edən XII kəllə sinirinin nüvəsinin hüceyrələri iştirak edir. onların refleks qövsləri. 2-3 yaşa qədər uşaqlarda fizioloji olurlar. Daha sonra kortikal düyünlər və beyin qabığı onlara inhibitor təsir göstərir. Bu beyin strukturlarının, habelə kranial sinirlərin qeyd olunan nüvələri ilə əlaqəsinin məğlubiyyəti ilə ağız avtomatizminin refleksləri ortaya çıxır. Onlar üzün ağız hissəsinin qıcıqlanması nəticəsində yaranır və dodaqları qabağa çəkməklə - əmmə və ya öpüş hərəkəti ilə özünü göstərir. Bu reflekslər, xüsusən də psevdobulbar sindromunun klinik mənzərəsi üçün xarakterikdir.

düyü. 9.15.Proboscis refleksi.

Proboscis refleksi (oral ankilozan spondilit) - yuxarı dodaqda və ya dodaqlara qoyulmuş subyektin barmağında çəkiclə yüngül bir tıqqıltıya cavab olaraq dodaqların qeyri-iradi çıxması (şək. 9.15). Yerli nevroloq V.M. Bekhterev (1857-1927).

əmmə refleksi (Oppenheim əmmə refleksi) - dodaqların vuruş qıcıqlanmasına cavab olaraq əmzikli hərəkətlərin görünüşü. Alman nevroloq H. Oppengeim (1859-1919) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Wurp-Toulouse refleksi (Wurp labial refleks) - dodaqların qeyri-ixtiyari uzanması, xatırladan

yuxarı dodaq və ya onun zərb stroke qıcıqlanma cavab olaraq baş satelnoe hərəkət. Bu şifahi avtomatizmin reflekslərindən biridir. Fransız həkimləri S. Vurpas və E. Toulouse tərəfindən təsvir edilmişdir.

Şifahi Oppenheim refleksi - dodaqların vuruş qıcıqlanmasına cavab olaraq çeynəmə və bəzən udma hərəkətləri (əmmə refleksi istisna olmaqla). Şifahi avtomatizmin reflekslərinə aiddir. Alman nevroloq H. Oppenheim tərəfindən təsvir edilmişdir.

Escherich refleksi- dodaqların kəskin şəkildə uzanması və dodaqların və ya ağız boşluğunun selikli qişasının qıcıqlanmasına cavab olaraq "keçi ağzının" meydana gəlməsi ilə bu vəziyyətdə dondurulması. Şifahi avtomatizmin reflekslərinə aiddir. Alman həkimi E. Escherich (1857-1911) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Bulldog refleksi (Yanişevski refleksi) - dodaqların, sərt damağın, diş ətinin spatula ilə qıcıqlanmasına cavab olaraq çənələrin tonik bağlanması. Şifahi avtomatizmin reflekslərinə aiddir. Adətən beynin frontal loblarının zədələnməsi ilə özünü göstərir. Yerli nevropatoloq A.E. Yanişevski (1873-cü ildə anadan olub).

Nazolabial refleks (Astvatsaturovun nazolabial refleksi) - burnun arxasına və ya ucuna çəkiclə vurmağa cavab olaraq ağızın dairəvi əzələsinin daralması və dodaqların çıxması. Şifahi avtomatizmin reflekslərinə aiddir. Yerli nevropatoloq M.I. Astvatsaturov (1877-1936).

Oral Henneberq refleksi - sərt damağın spatula ilə qıcıqlanmasına cavab olaraq ağızın dairəvi əzələsinin daralması. Alman psixonevroloq R. Genneberg (1868-1962) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Karçikyan-Rastvorovun uzaq şifahi refleksi - çəkicin və ya hər hansı digər əşyanın dodaqlarına yaxınlaşdıqda dodaqların çıxması. Ağız avtomatizminin simptomlarına aiddir. Rus nevropatoloqları İ.S. Karçikyan (1890-1965) və İ.İ. həllər.

Bogolepovun distant-oral refleksi. Proboscis refleksini oyatdıqdan sonra çəkicin ağıza yaxınlaşması onun "yeməyə hazır" vəziyyətdə açılmasına və donmasına səbəb olur. Şifahi avtomatizmin reflekslərinə aiddir. Yerli nevropatoloq N.K. Bogolepov (1900-1980).

Babkinin distal çənə refleksi - çəkicin üzünə yaxınlaşdıqda çənə əzələlərinin daralması. Şifahi avtomatizmin reflekslərinə aiddir. Yerli nevropatoloq P.S. Babkin.

labiochin refleksi - dodaqların qıcıqlanması ilə çənə əzələlərinin daralması. Bu ağız avtomatizminin əlamətidir.

Rıbalkinin mandibulyar refleksi - dişlərinin alt çənəsinə endirilmiş spatula çəkiclə vurarkən ayrılmış ağzın intensiv bağlanması. İkitərəfli kortikonuklear yollarda müsbət ola bilər. Yerli həkim Ya.V tərəfindən təsvir edilmişdir. Rıbalkin (1854-

1909).

Alt çənənin klonusu (Dana simptomu) - ağzı aralıq olan xəstənin çənəsinə çəkiclə və ya alt çənəsinin dişlərinə qoyulmuş spatula ilə vurarkən alt çənənin klonusu. Kortikal-nüvə yollarının ikitərəfli zədələnməsi ilə aşkar edilə bilər. Amerika təsvir edilmişdir

həkim Ç.L. Dana (1852-1935).

Guillain nazofarengeal refleksi - burnun arxasına çəkiclə vuranda gözləri bağlamaq. Pseudobulbar sindromu səbəb ola bilər. Fransız nevroloq G. Guillein (1876-1961) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Palmar-çənə refleksi (Marinescu-Radovici refleksi) - sonradan ekseroseptiv dəri refleksi (oral reflekslərlə müqayisədə). Refleks qövsü striatumda bağlanır. Refleksin inhibe edilməsi beyin qabığı tərəfindən təmin edilir. Baş barmağın yuxarı hissəsində xurma dərisinin vuruş qıcıqlanması, eyni tərəfdə isə çənə əzələsinin daralması nəticəsində yaranır. Adətən 4 yaşdan kiçik uşaqlarda olur. Yetkinlərdə kortikal patologiya və kortikal-subkortikal, kortikal-nüvə əlaqələrinin zədələnməsi, xüsusən də psevdobulbar sindromu ilə yarana bilər. Rumıniyalı nevroloq G. Marinesku (1863-1938) və fransız həkimi İ.G. Radovici (1868-ci ildə anadan olub).

Şiddətli ağlama və gülüş - kortəbii olaraq yaranan, könüllü olaraq boğulmağa münasib olmayan və adekvat səbəbləri olmayan, ağlama və ya gülüşə xas olan üz ifadələri, daxili emosional stressi həll etməyə kömək etmir. Pseudobulbar sindromunun əlamətlərindən biri.

Oxşar məqalələr