- lümeninin tıxanması, sıxılma, spazm, hemodinamik və ya innervasiya pozğunluqları nəticəsində yaranan məzmunun bağırsaqlardan keçməsinin pozulması. Klinik olaraq bağırsaq obstruksiyası kramp qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma, nəcisin tutulması və düzlüklə özünü göstərir. Bağırsaq obstruksiyası diaqnozunda fiziki müayinənin məlumatları (palpasiya, perkussiya, qarın auskultasiyası), rəqəmsal rektal müayinə, qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası, kontrastlı rentgenoqrafiya, kolonoskopiya, laparoskopiya məlumatları nəzərə alınır. Bağırsaq tıkanıklığının bəzi növləri ilə konservativ taktika mümkündür; digər hallarda, cərrahi müdaxilə aparılır, məqsədi məzmunun bağırsaqdan keçməsini bərpa etmək və ya onun xarici çıxarılması, bağırsağın həyat qabiliyyəti olmayan hissəsinin rezeksiyası.
Ümumi məlumat
Bağırsaq obstruksiyası (ileus) müstəqil nozoloji forma deyil; qastroenterologiya və koloproktologiyada bu vəziyyət müxtəlif xəstəliklərdə inkişaf edir. Bağırsaq obstruksiyası qarın cərrahiyyəsində bütün təcili vəziyyətlərin təxminən 3,8%-ni təşkil edir. Bağırsaq tıkanıklığı ilə, həzm sistemi boyunca məzmunun (chyme) - yarı həzm olunmuş qida kütlələrinin hərəkəti pozulur.
Bağırsaq obstruksiyası bir çox səbəblərdən yarana bilən və müxtəlif formalarda ola bilən polietioloji sindromdur. Bağırsaq obstruksiyası diaqnozunun vaxtında və düzgün qoyulması bu ağır vəziyyətin nəticəsi üçün həlledici amillərdir.
Bağırsaq obstruksiyasının səbəbləri
Bağırsaq obstruksiyasının müxtəlif formalarının inkişafı öz səbəbləri ilə bağlıdır. Beləliklə, spastik obstruksiya refleks bağırsaq spazmı nəticəsində inkişaf edir ki, bu da helmintik invaziyalar, bağırsağın yad cisimləri, qarın boşluğunun qançırlar və hematomları, kəskin pankreatit, nefrolitiaz və böyrək kolikası, öd kolikası ilə mexaniki və ağrılı qıcıqlanma nəticəsində yarana bilər. bazal pnevmoniya, plevrit, hemo- və pnevmotoraks, qabırğaların sınıqları, kəskin miokard infarktı və digər patoloji vəziyyətlər. Bundan əlavə, dinamik spastik bağırsaq tıkanıklığının inkişafı sinir sisteminin üzvi və funksional lezyonları (TBI, psixi travma, onurğa beyni zədəsi, işemik insult və s.), eləcə də dövran pozğunluqları (mezenterik tromboz və emboliya) ilə əlaqələndirilə bilər. damarlar, dizenteriya, vaskulit), Hirschsprung xəstəliyi.
Parezlər və bağırsaq iflici peritonit, qarın boşluğuna cərrahi müdaxilələr, hemoperitonium, morfin, ağır metalların duzları, qida zəhərlənməsi və s. nəticəsində inkişaf edə bilən paralitik ileusa səbəb olur.
Müxtəlif növ mexaniki bağırsaq tıkanıklığı ilə qida kütlələrinin hərəkətinə mexaniki maneələr var. Bağırsaq obstruksiyasına nəcis daşı, öd daşı, bezoar, qurdların yığılması səbəb ola bilər; intraluminal bağırsaq xərçəngi, xarici cisim; qarın orqanlarının, kiçik çanaqların, böyrəklərin şişləri ilə bağırsağın xaricdən çıxarılması.
Bağırsaq tıkanıklığı təkcə bağırsağın lümeninin sıxılması ilə deyil, həm də yırtıq zamanı müşahidə edilə bilən mezenterik damarların sıxılması, bağırsaqların şişməsi, invajinasiya, nodulyasiya - bağırsaq döngələrinin üst-üstə düşməsi və bükülməsi ilə xarakterizə olunur. özləri. Bu pozğunluqların inkişafı bağırsağın uzun bir mezenteriyasının, cicatricial bantların, yapışmaların, bağırsaq döngələri arasında yapışmaların olması ilə əlaqədar ola bilər; bədən çəkisinin kəskin azalması, həddindən artıq yeməkdən sonra uzun müddətli oruc; qarın içi təzyiqin qəfil artması.
Damar bağırsaq tıxanmasının səbəbi mezenterik arteriya və venaların trombozu və emboliyası nəticəsində mezenterik damarların kəskin tıxanmasıdır. Anadangəlmə bağırsaq obstruksiyasının inkişafı, bir qayda olaraq, bağırsaq borusunun inkişafındakı anomaliyalara (ikiqat artım, atreziya, Meckel divertikulumu və s.) əsaslanır.
Təsnifat
Müxtəlif patogenetik, anatomik və klinik mexanizmləri nəzərə alaraq bağırsaq obstruksiyasının təsnifatının bir neçə variantı var. Bütün bu amillərdən asılı olaraq bağırsaq obstruksiyasının müalicəsinə differensial yanaşma tətbiq edilir.
Morfofunksional səbəblərə görə onlar ayırd edirlər:
1. dinamik bağırsaq obstruksiyası, bu da öz növbəsində spastik və paralitik ola bilər.
2. mexaniki bağırsaq obstruksiyası, o cümlədən formalar:
- boğulma (burulma, pozma, nodulyasiya)
- obstruktiv (bağırsaqdaxili, bağırsaqdankənar)
- qarışıq (yapışqan obstruksiya, invaginasiya)
3. bağırsaq infarktı səbəbiylə damar bağırsaq obstruksiyası.
Qida kütlələrinin keçməsi üçün maneənin yerləşmə səviyyəsinə görə yüksək və aşağı nazik bağırsaq tıkanıklığı (60-70%), kolon obstruksiyası (30-40%) fərqlənir. Həzm sisteminin açıqlığının pozulması dərəcəsinə görə bağırsaq tıkanıklığı tam və ya qismən ola bilər; klinik kursa görə - kəskin, subakut və xroniki. Bağırsaq tıkanıklığının əmələ gəlmə vaxtına görə bağırsağın embrion inkişaf qüsurları ilə bağlı anadangəlmə bağırsaq tıkanıklığı, həmçinin digər səbəblərdən qazanılmış (ikincili) obstruksiya differensiallaşdırılır.
Kəskin bağırsaq obstruksiyasının inkişafında bir neçə faza (mərhələ) fərqlənir. 2 saatdan 12-14 saata qədər davam edən "ileus ağlaması" adlanan mərhələdə ağrı və yerli qarın simptomları üstünlük təşkil edir. Birinci mərhələni əvəz edən intoksikasiya mərhələsi 12 saatdan 36 saata qədər davam edir və "xəyali rifah" - kramp ağrılarının intensivliyinin azalması, bağırsaq hərəkətliliyinin zəifləməsi ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, qazların boşaldılması, nəcisin tutulması, şişkinlik və qarın asimmetriyası yoxdur. Xəstəliyin başlanmasından 36 saat sonra baş verən bağırsaq obstruksiyasının gec, terminal mərhələsində ağır hemodinamik pozğunluqlar və peritonit inkişaf edir.
Bağırsaq tıkanıklığının simptomları
Bağırsaq tıkanıklığının növündən və səviyyəsindən asılı olmayaraq, kəskin ağrı sindromu, qusma, nəcisin tutulması və meteorizm var.
Qarın ağrıları dözülməz kramplardır. Peristaltik dalğa ilə üst-üstə düşən döyüş zamanı xəstənin üzü ağrıdan pozulur, inildəyir, müxtəlif məcburi mövqelər tutur (çömbəlmə, diz-dirsək). Ağrı hücumunun yüksəkliyində şok simptomları görünür: solğun dəri, soyuq tər, hipotenziya, taxikardiya. Ağrının azalması bağırsağın nekrozunu və sinir uclarının ölümünü göstərən çox məkrli bir əlamət ola bilər. Xəyali sükunətdən sonra, bağırsaq obstruksiyasının inkişafının başlanğıcından ikinci gündə, qaçılmaz olaraq peritonit meydana gəlir.
Bağırsaq tıkanıklığının başqa bir xarakterik əlaməti qusmadır. Xüsusilə rahatlıq gətirməyən bol və təkrar qusma nazik bağırsaq tıkanıklığı ilə inkişaf edir. Əvvəlcə qusmada qida qalıqları, sonra safra, gec dövrdə - çürük bir qoxu ilə bağırsaq məzmunu (nəcisli qusma). Aşağı bağırsaq tıkanıklığı ilə qusma, bir qayda olaraq, 1-2 dəfə təkrarlanır.
Aşağı bağırsaq tıkanıklığının tipik simptomu nəcisin tutulması və düz olmasıdır. Rəqəmsal rektal müayinə rektumda nəcisin olmaması, ampulanın uzanması, sfinkterin boşluğunu aşkar edir. İncə bağırsağın yüksək tıkanması ilə nəcisin tutulması olmaya bilər; bağırsağın əsas hissələrinin boşaldılması müstəqil olaraq və ya bir lavmandan sonra baş verir.
Bağırsaq tıkanıklığı, qarın şişməsi və asimmetriyası ilə gözə görünən peristalsis diqqəti çəkir.
Diaqnostika
Bağırsaq tıkanıklığı olan xəstələrdə qarının zərb edilməsi ilə metal çalarlı timpanit (Kivul simptomu) və zərb səsinin kütliyi müəyyən edilir. erkən mərhələdə auscultation bağırsaq peristalsis, "sıçratmaq səs-küy" artıb aşkar; gec mərhələdə - peristaltikanın zəifləməsi, düşən damlanın səs-küyü. Bağırsaq obstruksiyası ilə uzanan bağırsaq döngəsi palpasiya edilir (Val simptomu); sonrakı mərhələlərdə - qarın ön divarının sərtliyi.
Rektal və vaginal müayinə böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir, onun köməyi ilə düz bağırsağın obturasiyasını, kiçik çanaq şişlərini aşkar etmək mümkündür. Bağırsaq tıkanıklığının mövcudluğunun obyektivliyi instrumental tədqiqatlar zamanı təsdiqlənir.
Qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası xarakterik bağırsaq tağlarını (maye səviyyələri ilə qazla şişirilmiş bağırsaq), Kloiber kasalarını (üfüqi maye səviyyəsindən yuxarı günbəzşəkilli işıqlandırmalar) və tüklənmə simptomunu (bağırsaqda eninə zolaqların olması) aşkar edir. . Mədə-bağırsaq traktının rentgen kontrastlı müayinəsi çətin diaqnostik hallarda istifadə olunur. Bağırsaq tıkanıklığının səviyyəsindən asılı olaraq barium keçid rentgenoqrafiyası və ya barium imaləsindən istifadə edilə bilər. Kolonoskopiya yoğun bağırsağın distal hissələrini yoxlamağa, bağırsaq tıkanıklığının səbəbini müəyyən etməyə və bəzi hallarda kəskin bağırsaq tıkanıklığı fenomenlərini həll etməyə imkan verir.
Bağırsaq obstruksiyası ilə qarın boşluğunun ultrasəsi bağırsaqların ağır pnevmatizasiyası səbəbindən çətindir, lakin bəzi hallarda tədqiqat şişləri və ya iltihablı infiltratları aşkar etməyə kömək edir. Diaqnoz zamanı kəskin bağırsaq obstruksiyası bağırsaq parezindən - bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdıran dərmanlardan (neostigmin) fərqləndirilməlidir; novokain pararenal blokada aparılır. Su-elektrolit balansını düzəltmək üçün duzlu məhlulların venadaxili yeridilməsi təyin edilir.
Əgər görülən tədbirlər nəticəsində bağırsaq tıkanıklığı aradan qalxmazsa, təcili cərrahi müdaxilə tələb edən mexaniki ileus haqqında düşünmək lazımdır. Bağırsaq obstruksiyası zamanı cərrahiyyə mexaniki tıxanmanın aradan qaldırılmasına, bağırsağın qeyri-həyata keçirən hissəsinin rezeksiyasına və açıqlığın yenidən pozulmasının qarşısının alınmasına yönəlib.
Nazik bağırsağın tıxanması halında, nazik bağırsağın rezeksiyası enteroenteroanastomoz və ya enterokoloanastomoz qoyulması ilə həyata keçirilə bilər; deinvaginasiya, bağırsaq ilmələrinin açılması, bitişmələrin kəsilməsi və s. Yoğun bağırsaq şişi nəticəsində yaranan bağırsaq tıkanıklığı zamanı hemikolonektomiya və müvəqqəti kolostomiya aparılır. Yoğun bağırsağın işlənməyən şişləri ilə bypass anastomozu tətbiq olunur; peritonitin inkişafı ilə transvers stoma aparılır.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə BCC kompensasiya edilir, detoksifikasiya, antibiotik terapiyası, protein və elektrolit balansının korreksiyası və bağırsaq hərəkətliliyinin stimullaşdırılması.
Proqnoz və qarşısının alınması
Bağırsaq obstruksiyası üçün proqnoz başlanğıc tarixindən və müalicənin həcminin tamlığından asılıdır. Əlverişsiz nəticə gec tanınan bağırsaq obstruksiyası ilə, zəifləmiş və yaşlı xəstələrdə, işlənməyən şişlərlə baş verir. Qarın boşluğunda açıq bir yapışan proses ilə bağırsaq tıkanıklığının relapsları mümkündür.
Bağırsaq obstruksiyası inkişafının qarşısının alınması bağırsaq şişlərinin vaxtında müayinəsi və çıxarılması, yapışqan xəstəliyin qarşısının alınması, helmintik invaziyanın aradan qaldırılması, düzgün bəslənmə, xəsarətlərdən qaçınmaq və s.
Həzm sisteminin nasazlığı təhlükəli vəziyyətlərə səbəb ola bilər. Qarın cərrahiyyəsində belə halların təxminən 3%-i bağırsaq tıkanıklığıdır. Uşaqlarda və böyüklərdə patoloji sürətlə inkişaf edir, bir çox səbəbə malikdir. Artıq xəstəliyin əlamətlərinin başlanmasından sonra ilk 6 saat ərzində xəstənin ölüm riski 3-6% təşkil edir.
Bağırsaq obstruksiyasının təsnifatı
Patologiya, həzm traktından məzmunun və ya chymenin hərəkətinin pozulması ilə əlaqələndirilir. Xəstəliyin digər adları: ileus, obstruksiya. ICD-10 kodu K56-dır. Mənşəyinə görə patoloji 2 növə bölünür:
- İlkin- ana bətnində baş verən bağırsaq borusunun strukturunda anomaliyalarla əlaqədardır. Həyatın ilk illərində uşaqlarda aşkar edilir. Yenidoğulmuşların 33% -ində patoloji bağırsaqların mekonium - orijinal nəcis ilə tıxanması səbəbindən baş verir.
- İkinci dərəcəli- xarici amillərin təsiri altında inkişaf edən qazanılmış bir xəstəlik.
Obstruksiya sahəsinin yerləşmə səviyyəsinə görə, patologiyanın 2 növü var:
- Qısa- yoğun bağırsağa təsir edir, xəstələrin 40%-də rast gəlinir.
- Yüksək- nazik bağırsaq obstruksiyası, halların 60%-ni təşkil edir.
İnkişaf mexanizmlərinə görə ileus aşağıdakı alt növlərə bölünür:
- boğulma- həzm sistemində qan dövranı pozulur.
- obstruktiv- bağırsaqlar tıxandıqda baş verir.
- Qarışıq- bura invaginasiya (bağırsaq borusunun bir hissəsi digərinə daxil edilir) və yapışan obstruksiya daxildir: kobud cicatricial toxuma bitişmələri ilə inkişaf edir.
- Spastik- bağırsaq əzələlərinin hipertonikliyi.
- Paralitik- bağırsaq divarlarının hərəkət gücü azalır və ya yoxdur.
Həzm sisteminin fəaliyyətinə təsirinə görə patologiyanın 2 forması fərqlənir:
- Tamamlayın- xəstəlik kəskin şəkildə özünü göstərir, ximusun hərəkəti mümkün deyil.
- Qismən- bağırsağın lümeni qismən daralır, patologiyanın əlamətləri silinir.
Kursun təbiətinə görə bağırsaq obstruksiyasının 2 forması var:
- Kəskin- simptomlar kəskin şəkildə görünür, ağrı şiddətlidir, vəziyyət sürətlə pisləşir. Patologiyanın bu forması xəstənin ölümü ilə təhlükəlidir.
- Xroniki- xəstəlik yavaş inkişaf edir, bəzən residivlər olur, qəbizlik və ishal bir-birini əvəz edir. Bağırsağın tıxanması ilə patoloji kəskin mərhələyə keçir.
Səbəbləri
Aşağıdakı mexanizmlər patologiyanın inkişafının əsasını təşkil edir:
- Dinamik- bağırsağın əzələlərinin daralma proseslərinin uğursuzluğu. Lümeni bağlayan nəcis tıxacları var.
- Mexanik- maneə nəcisin hərəkəti yolunda bir maneənin görünüşü ilə əlaqələndirilir. Bir maneə volvulus, düyünlər, əyilmələr tərəfindən yaradılır.
- Damar- bağırsaq nahiyəsinə qan axması dayandıqda və toxumalar öləndə inkişaf edir: infarkt baş verir.
Mexanik
Obstruksiya, bu cür patologiyalar və şərtlər fonunda meydana çıxan xime (bağırsaq məzmunu) yolundakı maneələr səbəbindən inkişaf edir:
- nəcis və öd daşı;
- pelvik orqanların və qarın boşluğunun şişləri - bağırsaq lümenini sıxmaq;
- xarici cisim;
- bağırsaq xərçəngi;
- yırtığın pozulması;
- volvulus;
- çapıqlar, yapışmalar;
- bağırsaq döngələrinin əyilməsi və ya burulması, onların birləşməsi;
- qarın içi təzyiqin artması;
- uzun orucdan sonra həddindən artıq yemək;
- obturasiya - bağırsaq lümeninin tıxanması.
dinamik
Patologiya 2 istiqamətdə baş verən bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması səbəbindən inkişaf edir: spazm və ya iflic. Bu amillərin təsiri altında əzələ tonusu artır:
- xarici cisim;
- qurdlar;
- böyrəklərdə, öd kisəsində kolik;
- kəskin pankreatit;
- plevrit;
- salmonellyoz;
- qarın travması;
- sinir sisteminə zərər;
- travmatik beyin zədəsi;
- mezenteriyanın damarlarında qan dövranı pozğunluqları.
Parezi və ya əzələ iflici ilə dinamik bağırsaq obstruksiyası belə amillərin fonunda inkişaf edir:
- peritonit (peritonun iltihabı);
- qarın üzərində əməliyyatlar;
- morfin, ağır metalların duzları ilə zəhərlənmə.
Simptomlar
Yetkinlərdə və uşaqlarda kəskin formada bağırsaq tıkanıklığının əlamətləri patologiyanın mərhələsindən asılı olaraq dəyişir:
- Erkən dövr, ileusun başlanğıcından ilk 12 saatdır.Şişkinlik, ağırlıq hissi, kəskin ağrı, ürəkbulanma var.
- Orta - növbəti 12 saat. Patoloji əlamətləri güclənir, ağrı daimidir, qusma tez-tez olur, bağırsaq səsləri var.
- Gec - 2-ci gündə baş verən terminal mərhələsi. Nəfəs alma sürətlənir, temperatur yüksəlir, bağırsaq ağrıları güclənir. Sidik ifraz olunmur, tez-tez nəcis yoxdur - bağırsaqlar tamamilə tıxanır. Ümumi intoksikasiya inkişaf edir, təkrar qusma görünür.
Bağırsaq tıkanıklığının əsas simptomları nəcisin pozulması, şişkinlik, şiddətli ağrıdır, lakin xroniki bir kursda patologiyanın digər əlamətləri görünür:
- dildə sarı örtük;
- təngnəfəslik;
- letarji, yorğunluq;
- təzyiqin azalması;
- taxikardiya.
Körpələrdə bağırsaq tıkanıklığı patologiyanın belə simptomları olduqda təhlükəli bir vəziyyətdir:
- safra ilə qusma;
- çəki itirmək;
- hərarət;
- yuxarı hissədə şişkinlik;
- dərinin solğunluğu.
ağrı
Patologiyanın bu əlaməti sinir reseptorlarının zədələnməsi fonunda görünür. Erkən mərhələdə ağrı kəskindir, 10-15 dəqiqədən sonra hücumlarda baş verir, bundan sonra daimi və ağrılı olur.
Bu simptom xəstəliyin kəskin gedişi ilə 2-3 gündən sonra yox olarsa, təcili yardım çağırın - bağırsaq fəaliyyəti tamamilə dayandı.
nəcisin tutulması
Aşağı maneəni göstərən xəstəliyin erkən simptomu. Problem nazik bağırsaqdadırsa, ilk gün tez-tez nəcis, qəbizlik və ishal bir-birini əvəz edir. Tam aşağı ileusun inkişafı ilə nəcis çıxmağı dayandırır. Qismən - daimi qəbizlik ilə ishal nadir hallarda baş verir. Bir yaşa qədər uşaqlarda tez-tez bağırsaq borusunun bir hissəsi digərinə daxil edilir, buna görə də nəcisdə qan görünür. Yetkinlərdə onun görünüşü təcili yardım çağırışını tələb edir.
Qusma
Bu simptom xəstələrin 70-80% -ində baş verir. Xəstəliyin erkən mərhələsində mədə kütlələri çıxır. Tez-tez qusmadan sonra, sarı və ya qəhvəyi bir rəng, çürük bir qoxu var. Tez-tez bu, kiçik bağırsağın tıkanmasının əlaməti və nəcisin çıxarılması cəhdidir. Qalın məğlubiyyətlə - xəstə ürəkbulanma yaşayır, qusma nadirdir. Sonrakı mərhələlərdə intoksikasiya səbəbindən daha tez-tez olur.
qazlar
Semptom nəcisin durğunluğu, sinir uclarının parezi və bağırsaq döngələrinin genişlənməsi nəticəsində yaranır. Qarın boşluğunda qazlar xəstələrin 80% -ində toplanır, ileusun spastik forması ilə nadir hallarda görünür. Damar ilə - bağırsağın bütün səthində şişkinlik, mexaniki ilə - adduktor döngəsi bölgəsində. Bir yaşa qədər uşaqlarda qazlar çıxmır, qarında şiddətli ağrılar olur. Uşaq tez-tez tüpürür, ağlayır, yeməkdən imtina edir, pis yatır.
Val simptomu
Bağırsaq açıqlığının pozulması diaqnozu qoyulduqda, patologiyanın 3 klinik əlaməti qiymətləndirilir:
- tıxanma zonasında mədə şişir, onun asimmetriyası var;
- qarın divarının büzülmələri aydın görünür;
- şişkinlik sahəsindəki bağırsaq döngəsini hiss etmək asandır.
Fəsadlar
Nəcis tıxacları uzun müddət bağırsaqlardan çıxarılmadıqda, onlar parçalanır və bədəni zəhərləyirlər. Mikrofloranın balansı pozulur, patogen bakteriyalar görünür. Onlar qana udulan toksinləri buraxırlar. Sistemli intoksikasiya inkişaf edir, metabolik proseslər uğursuz olur, koma nadir hallarda baş verir.
İleuslu xəstələrin 30%-dən çoxu əməliyyat olmadan ölür
Ölüm belə şərtlərə görə baş verir:
- sepsis - qan zəhərlənməsi;
- peritonit;
- susuzlaşdırma.
Diaqnostika
Bağırsaq tıkanıklığını kəskin appendisit, pankreatit, xolesistit, perforasiya edilmiş xoralar, böyrək kolikası və ektopik hamiləlikdən ayırmaq və ayırmaq üçün qastroenteroloq xəstənin şikayətlərini öyrəndikdən sonra aşağıdakı üsullardan istifadə edərək müayinə aparır:
- Auskultasiya- bağırsaq fəaliyyəti artır, patologiyanın ilkin mərhələsində sıçrayış səsi (Sklyarov simptomu) var. Daha sonra peristaltika zəifləyir.
- Zərb alətləri- həkim qarın divarına vurur, maneə ilə, timpanit və küt səs aşkar edir.
- Palpasiya- erkən mərhələlərdə Val simptomu müşahidə olunur, sonrakı mərhələlərdə - qarın ön divarı gərgindir.
- rentgenoqrafiya- qarın boşluğunda qazla şişmiş bağırsaq tağları görünür. Şəkildəki patologiyanın digər əlamətləri: Kloiber fincanları (mayenin üstündəki günbəz), eninə zolaq. Xəstəliyin mərhələsi bağırsaq lümeninə bir kontrast maddənin daxil edilməsi ilə müəyyən edilir.
- Kolonoskopiya- rektal daxil edilən bir zond ilə yoğun bağırsağın öyrənilməsi. Metod bu sahənin tıxanmasının səbəblərini ortaya qoyur. Patologiyanın kəskin gedişində müalicə proseduru zamanı həyata keçirilir.
- qarın boşluğunun ultrasəsi- şişləri, iltihab ocaqlarını aşkar edir, apandisit, kolik ilə ileusun differensial diaqnostikasını aparır.
Əməliyyat olmadan müalicə
Patologiyanın xroniki gedişində xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir və xəstəxanada müalicə olunur.
Təcili yardım gələnə qədər laksatif qəbul etməyin, lavman etməyin
Müalicə məqsədləri:
- intoksikasiyanı aradan qaldırmaq;
- bağırsaqları təmizləmək;
- həzm sistemindəki təzyiqi azaltmaq;
- bağırsaq peristaltikasını stimullaşdırmaq.
Dekompressiya
Bağırsaq tərkibinin təftişi burun vasitəsilə daxil edilən Miller Abbott zondundan istifadə etməklə həyata keçirilir. 3-4 gün qalır, sünbüllərlə müddət uzadılır. Ximusun sorulması hər 2-3 saatdan bir həyata keçirilir. Prosedura 50 yaşdan kiçik uşaqlarda və böyüklərdə anesteziya altında aparılır. Yuxarı mədə-bağırsaq traktının ileusunda təsirlidir.
Kolonoskopiya
Bağırsaq borusunun daralmış hissəsinə stent qoyulur ki, bu da onu genişləndirir. Prosedurdan sonra çıxarılır. Həkim anal keçiddən daxil olur, iş endoskopik avadanlıqla aparılır. Təmizləmə sürətli, qismən maneə ilə effektivdir. 12 yaşdan kiçik uşaqlar üçün prosedur anesteziya altında aparılır.
lavman
Yetkinlərə şəffaf bir maye çıxana qədər bir neçə yanaşmada 10-12 litr ilıq su ilə bir şüşə boru vasitəsilə vurulur. Alt bağırsağın hissələrini təmizləmək üçün sifon lavmanı aparılır. Boru qazları çıxarmaq üçün 20 dəqiqə anusda qaldıqdan sonra. Enema mədə-bağırsaq traktını boşaldır, xarici bir cisim səbəbiylə tıxanma üçün təsirli olur. Düz bağırsağın şişləri, perforasiya, qanaxma üçün prosedur aparılmır.
Bağırsaq obstruksiyası üçün dərmanlar
Yetkinlərdə və uşaqlarda ileusun konservativ müalicəsi sxemində aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:
- Antispazmodiklər (Papaverin, No-Shpa)- bağırsaq əzələlərini rahatlaşdırın, peristaltikanı yaxşılaşdırın, ağrıları aradan qaldırın.
- Antikoaqulyantlar (Heparin)- qanı incələşdirir, damar trombozu ilə maneənin erkən mərhələsində təyin edilir.
- Trombolitiklər (Streptokinaz)- qan laxtalarını həll edir, inyeksiya yolu ilə istifadə olunur.
- Xolinomimetiklər (Prozerin)- əzələ parezi üçün göstərilir, bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdırır.
- Anesteziya (Novokain)- ağrıları dərhal aradan qaldırır, perirenal toxuma daxil edilir.
Refortan
Agent bədəndəki suyu bağlayır, qanın viskozitesini azaldır, onun dövranını yaxşılaşdırır və trombositlərin yığılmasını azaldır. Refortan plazma əvəzedici təsirə malikdir və infuziya üçün məhlul şəklində mövcuddur. Təsiri tez gəlir, 5-6 saat davam edir. Dərman nadir hallarda qusma, ayaqların şişməsi, bel ağrısına səbəb olur. Əks göstərişlər:
- hipertansiyon;
- dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı;
- ağciyər ödemi;
- yaş 10 yaşa qədər.
Papaverin
Dərman hamar əzələlərin tonunu rahatlaşdırır, ağrının gücünü azaldır və bağırsaqlarda ximusun hərəkətini asanlaşdırır. Papaverin tablet, süpozituar və inyeksiya şəklində istehsal olunur. Təsir 10-15 dəqiqə ərzində baş verir, dərmanın dozasından asılı olaraq, 2 ilə 24 saat arasında davam edir. Nadir hallarda dərman təzyiqi azaldır, yuxululuq, ürəkbulanma və qəbizliyə səbəb olur. Əks göstərişlər:
- qaraciyər çatışmazlığı;
- qlaukoma;
- 6 aydan kiçik və 65 yaşdan yuxarı yaş;
- son altı ayda travmatik beyin zədəsi.
Heparin
Dərman trombositlərin yapışmasını azaldır və qanın laxtalanmasını yavaşlatır. İntramüsküler inyeksiyadan sonra təsir 30 dəqiqədən sonra baş verir və 6 saat davam edir. İntravenöz olaraq, dərman 4 saat işləyir. Heparin inyeksiya üçün bir həll şəklində buraxılır. Müalicə zamanı qanaxma riski artır, allergik reaksiya ehtimalı var. Əks göstərişlər:
- hipertansiyon;
- mədə xorası.
Streptokinaz
Dərman qan laxtalarının plazminə çevrilməsini stimullaşdıraraq qan laxtalarını həll edir. İnfuziya üçün bir həll şəklində mövcuddur. Təsir 45 dəqiqədən sonra baş verir, bir günə qədər davam edir. Dərman çox sayda əks göstərişlərə malikdir, 75 yaşdan yuxarı yaşlılarda və antikoaqulyantlarla ehtiyatla istifadə olunur. Mənfi reaksiyalar:
- qanaxma;
- yerli allergiya simptomları - döküntü, qaşınma, şişkinlik;
- anafilaktik şok;
- enjeksiyon yerində hematoma.
Xalq müalicəsi
Funksional xroniki obstruksiya ilə müalicə evdə aparılır və alternativ tibb reseptlərindən istifadə olunur.
Müalicə planını həkiminizlə müzakirə edin: zərərli ola bilər.
Bağırsaq peristaltikasını yaxşılaşdırın, iltihabı aradan qaldırın və nəcisləri yumşaldın:
- ağtikan qabığı;
- şüyüd;
- çobanyastığı;
- toadflax;
- St John's wort.
Bu vasitə ilə müalicə edərkən gündə 1,5-2 litr su içmək - bu, mədə ağrısının qarşısını alacaq. Əsas resept: 100 q kətan toxumunu qəhvə dəyirmanında doğrayın, 30 q soyuq sıxılmış zeytun yağı tökün. Bir həftə dəmləyin, gündə bir dəfə konteyneri qarışdırın və ya silkələyin. 1 osh qaşığı götürün. l. 10 gün ərzində gündə 3 dəfə yeməkdən yarım saat əvvəl.
Çuğundur
Kök məhsulunu soyun, soyuq su ilə doldurun və yumşaq olana qədər 1,5-2 saat qapaq altında aşağı istilikdə bişirin. Kobud sürtgəcdən keçirin, 1 tsp əlavə edin. hər 100 q yemək üçün bitki yağı və bal. Səhər və axşam 1 osh qaşığı yeyin. l. bu qarışıq. Obstruksiya əlamətləri aradan qalxana qədər müalicə edin. Hər 2-3 gündə yeni bir partiya hazırlayın.
Ağtikan qabığı
1 osh qaşığı tökün. l. yarım litr qaynar su ilə xammal. 30 dəqiqə qapaq altında orta istilikdə qızdırın, bir saat buraxın. Bulyonu süzün, 1 tsp içmək. yeməklər arasında gündə 5-6 dəfə. Çarə güclü laksatif təsirə malikdir, buna görə də qarında narahatlıq yaranarsa, onun istifadə tezliyini gündə 3-4 dəfə azaldın. Müalicə kursu 10 gündür. Ağtikan qabığı uşaqlar üçün tövsiyə edilmir.
Cərrahiyyə
Əməliyyat terapiya uğursuz olduqda, patoloji kəskin formada davam etdikdə və ya ileus nazik bağırsağın, öd kisəsinin və düyünlərin volvulusu ilə əlaqəli olduqda aparılır. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Əməliyyat zamanı patologiyanın mexaniki forması ilə aşağıdakı hərəkətlər həyata keçirilir:
- visseroliz - yapışmaların parçalanması;
- dezinvaginasiya;
- düyünün açılması;
- nekroz sahəsinin çıxarılması.
Enterotomiya
Əməliyyat zamanı qarın ön divarı elektrik bıçaq və ya neştər ilə kəsilir və nazik bağırsaq açılır. Cərrah onun döngəsini çıxarır, yad cismi və tikişləri çıxarır. Bağırsaq lümeninin daralması baş vermir, uzunluğu dəyişmir, peristaltika pozulmur. Xəstə 3-10 gün xəstəxanada qalır. Böyüklər və uşaqlar üçün əməliyyat daha az travmatikdir, nadir hallarda belə ağırlaşmalar olur:
- qarın boşluğunun iltihabı;
- tikiş parçalanması.
Əməliyyat zamanı orqanın bir hissəsi çıxarılır. Texnika onikibarmaq bağırsaq, jejunum, damar trombozu olan sigmoid kolon, strangulyasiya edilmiş yırtıq, şişlərə tətbiq olunur. Borunun bütövlüyü sağlam toxumanın tikilməsi ilə bərpa olunur. Rezeksiya istənilən maneə üçün effektivdir, lakin bir çox mənfi cəhətləri var:
- Qan damarlarının zədələnməsi- Laparotomiya zamanı baş verir.
- Süturun infeksiyası və ya iltihabı– açıq əməliyyat texnikası ilə.
- İkincil maneə- rezeksiya sahəsində birləşdirici toxuma əmələ gəlməsi ilə əlaqədar.
- Uzun bərpa dövrü- 1-2 il.
Bağırsaq obstruksiyası üçün pəhriz
Əməliyyatdan 1-2 həftə sonra və patologiyanın xroniki forması halında, aşağıdakı prinsipləri nəzərə alaraq pəhriz dəyişdirin:
- Alkoqol, qəhvə və qazlı içkilərdən çəkinin.
- Pəhrizinizə qaynadılmış və buxarda bişmiş tərəvəzlər, meyvələr, yağsız balıqlar, toyuq əti daxil edin. 0-9% kəsmik, kompotlar və kissellər yeyin. Taxıllardan yulaf ezmesi, dəyirmi düyü, qarabaşaq yarması üstünlük verin. Sıyığı suda qaynadın.
- Əməliyyatdan sonrakı ilk ayda və tıxanma pisləşdikdə püresi yemək yeyin.
- Gündə 6-7 dəfə 100-200 q hissələrdə yeyin.
- Duzun miqdarını gündə 5 q-a qədər azaldın.
- Hər gün qaynadılmış və ya bişmiş balqabaq, çuğundur yeyin, onları bal və ya bitki yağı ilə qarışdırın.
Bağırsaq açıqlığının pozulması halında, aşağıdakı qidaları diyetdən çıxarın:
- alma, kələm, göbələk;
- qənnadı məmulatları;
- ədviyyatlı, ədviyyatlı, duzlu yeməklər;
- təzə çörək;
- qaymaq, xama;
- süd;
- darı, arpa;
- yağlı ət.
Qarşısının alınması
Bağırsaq tıkanıklığının qarşısını almaq üçün bu tövsiyələrə əməl edin:
- qarın zədələri üçün həkimə müraciət edin;
- mədə-bağırsaq xəstəliklərini vaxtında müalicə etmək;
- düzgün yemək;
- həddindən artıq fiziki fəaliyyətdən çəkinin;
- kimyəvi maddələrlə, ağır metallarla işləyərkən təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət etmək;
- meyvə və tərəvəzləri yaxşıca yuyun;
- helmintik işğallar üçün tam müalicə kursundan keçmək;
- qarın üzərində əməliyyatdan sonra, yapışmaların qarşısını almaq üçün düzgün reabilitasiya üçün tövsiyələrə əməl edin.
Video
Mətndə səhv tapdınız?
Onu seçin, Ctrl + Enter düyməsini basın və biz onu düzəldəcəyik!
1. Kivul simptomu - zərb aləti ilə, gərilmiş bağırsaq döngəsi üzərində metal çalarlı timpanik səs eşidə bilərsiniz.
Kivul simptomu kəskin bağırsaq obstruksiyası üçün xarakterikdir.
2. Düşən damcı Wilms simptomu (M. Wilms) - bağırsaq tıkanıklığı ilə peristaltika səsləri fonunda auskultativ olaraq təyin olunan maye damcısının səsi.
3. İ.P.Sklyarov (1923) tərəfindən təsvir edilən "sıçrama səsi". Bu simptom qarın divarının yüngül yanal sarsıntısı ilə aşkar edilir, lokallaşdırıla bilər və ya qarın boyunca müəyyən edilə bilər. Bu fenomenin görünüşü maye və qazla dolu həddindən artıq uzanmış paretik döngənin mövcudluğunu göstərir. Mathieu (Mathieu) göbək üstü bölgənin sürətli perkusiyası zamanı sıçrayan səs-küyün görünüşünü təsvir etdi. Bəzi müəlliflər sıçrayan səs-küyün görünüşünü ileusun laqeydliyi əlaməti hesab edirlər və aşkar edilərsə, təcili əməliyyatın göstəricisi hesab edirlər.
4. Rovsing əlaməti: kəskin appendisit əlaməti; sol iliac nahiyəsində palpasiya və enən kolonda eyni vaxtda təzyiq zamanı qaz təzyiqi ağrı ilə müşayiət olunan ileoçekal bölgəyə ötürülür.
Rovsing simptomunun səbəbi: qarın içi təzyiqin yenidən paylanması və iltihablı əlavənin interoreseptorlarının qıcıqlanması var.
5. Sitkovskinin simptomu: appendisit əlaməti; xəstə sol tərəfə yerləşdirildikdə, ileoçekal bölgədə ağrı görünür.
Sitkovski simptomunun səbəbi: iltihablı appendiksin mezenteriyasının çəkilməsi nəticəsində interoreseptorların qıcıqlanması
6. Bartomier-Michelsonun simptomu: kəskin appendisit əlaməti; bağırsağın palpasiyası zamanı ağrı, sol tərəfdəki mövqe ilə güclənir.
Filatov, Bartemier - Mişelson simptomunun səbəbi: appendiksin mezenteriyasının gərginliyi
7. Razdolski simptomunun təsviri - sağ iliac nahiyəsində zərb alətində ağrı.
Razdolsky simptomunun səbəbi: iltihablı appendiksin reseptorlarının qıcıqlanması
8. Kallen simptomu - göbək ətrafında dərinin məhdud siyanozu; kəskin pankreatitdə, həmçinin qarın boşluğunda qan yığılması (daha tez-tez ektopik hamiləlik ilə) müşahidə olunur.
9. Grey Turner simptomu - yanlarda dərialtı göyərmələrin görünüşü. Bu simptom kəskin pankreatitdə retroperitoneal qanaxmadan 6-24 ay sonra görünür.
10. Dalrimple simptomu - göz qapağını qaldıran əzələ tonusunun artması səbəbindən yuxarı göz qapağı ilə iris arasında ağ sklera zolağının görünməsi ilə özünü göstərən palpebral çatın genişlənməsi.
Dalrimple simptomu diffuz zəhərli guatr üçün xarakterikdir.
11. Simptom Mayo-Robson (mədəaltı vəzi nöqtəsində ağrı) Ağrı sol kostovertebral bucaq sahəsində (mədəaltı vəzinin iltihabı ilə) müəyyən edilir.
12. Dirilmə simptomu: kəskin appendisitin əlaməti; xurma ön qarın divarı boyunca (köynəyin üstündə) sağ qabırğanın kənarından aşağı sürətlə tutduqda, xəstə ağrı hiss edir.
13.Şetkin-Blumberq simptomu: qarın ön divarına yumşaq təzyiqdən sonra barmaqlar kəskin şəkildə qopur. Peritonun iltihabı ilə ağrı meydana gəlir, bu, müayinə əli qarın divarından qopardıqda, üzərinə basmaqdan daha çoxdur.
14. Kerr simptomu (1): xolesistit əlaməti; sağ hipokondriyanın palpasiyası zamanı inhalyasiya zamanı ağrı.
15. Simptom Kalka - öd kisəsinin proyeksiyasında perkussiya zamanı ağrı
16. Merfi əlaməti: o əlaməti. xolesistit; xəstə uzanmış vəziyyətdə; sol əl elə yerləşdirilir ki, baş barmaq qabırğa qövsünün altına, təxminən öd kisəsinin yerində otursun. Əlin qalan barmaqları qabırğa tağının kənarındadır. Xəstədən dərin bir nəfəs alması istənirsə, baş barmağının altındakı qarında kəskin ağrı səbəbiylə zirvəyə çatmazdan əvvəl dayanacaq.
17. Ortner simptomu: o əlaməti. xolesistit; xəstə uzanmış vəziyyətdədir. Xurmanın kənarı ilə sağdakı qabırğa qövsünün kənarı ilə vurarkən ağrı müəyyən edilir.
18. Mussi-Georgiyevskinin əlaməti (frenikus-simptom): o əlaməti. xolesistit; ön ayaqları arasında körpücük sümüyü üzərində barmaq ilə basarkən ağrı m. SCM.
19. Lagophthalmos (yunan dilindən lagoos - dovşan, oftalmos - göz), dovşan gözü, - əzələ zəifliyi səbəbindən göz qapaqlarının natamam bağlanması (adətən üz sinirinin zədələnməsi əlaməti), gözü örtmək cəhdi. göz almasının yuxarıya doğru fizioloji dönüşü ilə müşayiət olunan palpebral çatın boşluğu yalnız zülal örtüyü tutur (Bell simptomu). Lagophthalmos buynuz qişanın və konyunktivanın qurumasına və onlarda iltihablı və degenerativ proseslərin inkişafına şərait yaradır.
Laqoftalmiyanın inkişafına səbəb olan üz sinirinin zədələnməsinin səbəbi adətən neyropatiya, nevrit, həmçinin bu sinirin travmatik zədələnməsi, xüsusən də VIII neyroma əməliyyatı zamanı olur.
kranial sinir. Göz qapaqlarının bağlana bilməməsi bəzən ağır xəstələrdə, xüsusilə azyaşlı uşaqlarda müşahidə olunur.
Paralitik laqoftalmın olması və ya başqa bir səbəbdən gözləri bağlaya bilməməsi gözün, xüsusən də buynuz qişasının mümkün zədələnməsinin qarşısını almağa yönəlmiş tədbirləri tələb edir (süni gözyaşları, antiseptik damcılar və gözlərin konjonktivasına məlhəmlər). Lazım gələrsə, xüsusilə üz siniri zədələndikdə, quru gözlərlə (kseroftalmiya) müşayiət olunarsa, göz qapaqlarını müvəqqəti olaraq tikmək məqsədəuyğun ola bilər - blefaroftalmiya.
20. Val simptomu: bağırsaq tıxanmasının əlaməti; yerli meteorizm və ya proksimal bağırsağın çıxıntısı. Vahl (1833-1890) - Alman cərrahı.
21. Qraefe simptomu və ya göz qapaqlarının gecikməsi tireotoksikozun əsas əlamətlərindən biridir. Gözləri aşağı salarkən yuxarı göz qapağının düşə bilməməsi ilə ifadə edilir. Bu simptomu müəyyən etmək üçün bir barmaq, qələm və ya başqa bir obyekti xəstənin gözünün üstündəki səviyyəyə gətirməlisiniz və sonra gözlərinin hərəkətini izləyərək aşağı endirməlisiniz. Bu simptom, göz almasının aşağıya doğru hərəkət etdiyi zaman, göz qapağının kənarı ilə buynuz qişanın kənarı arasında ağ sklera zolağı göründükdə, bir göz qapağı digərinə nisbətən daha yavaş düşdükdə və ya hər iki göz qapağı yavaş-yavaş düşdükdə və titrədikdə özünü göstərir. eyni zamanda (bax Graefe simptomunun tərifi və ikitərəfli ptozis). Göz qapağının ləngiməsi yuxarı göz qapağında Müllerian əzələsinin xroniki daralması ilə əlaqədardır.
22. Kerte simptomu - mədəaltı vəzinin gövdəsi nahiyəsində (göbəkdən 6-7 santimetr yuxarı epiqastriumda) ağrı və müqavimətin görünüşü.
Kerte simptomu kəskin pankreatit üçün xarakterikdir.
23. Obraztsov simptomu (psoas-simptom): xroniki appendisitin əlaməti; qaldırılmış sağ ayağı ilə ileoçekal bölgədə palpasiya zamanı artan ağrı.
^ PRAKTİKİ BƏRCİYƏLƏR
ABO sisteminin qan qrupları üçün uyğunluq testi (təyyarədə)
Sınaq nəmlənmiş bir səthdə aparılır.
1. Planşet qeyd olunur, bunun üçün tam adı göstərilir. və resipientin qan qrupu, tam adı və donorun qan qrupu və qan qabının nömrəsi.
2. Serum resipiyentin qanı yoxlanılacaq sınaq borusundan ehtiyatla götürülür və böyük damcı ilə (100 µl) tablet 1-ə vurulur.
3. Donor eritrositlərinin kiçik bir damcısı (10 µl) bu xüsusi xəstəyə transfüzyon üçün hazırlanmış transfuziya mühiti olan plastik torbanın boru seqmentindən götürülür və resipiyentin zərdabının yanında tətbiq edilir (zərdabın eritrosit nisbəti 10: 1).
4. Damcılar bir şüşə çubuqla qarışdırılır.
5. Plitəni daim silkələməklə, 5 dəqiqə ərzində reaksiyanı müşahidə edin. Bu müddətdən sonra 1-2 damcı (50-100 µl) natrium xlorid məhlulu, 0,9% əlavə edilir.
damcıdakı reaksiya müsbət və ya mənfi ola bilər.
a) müsbət nəticə (+) eritrositlərin aglütinasiyası ilə ifadə edilir, aglütinatlar kiçik və ya iri qırmızı aqreqatlar şəklində adi gözlə görünür. Qan uyğun gəlmir, köçürmək mümkün deyil! (Şəkil 1-ə baxın).
Şəkil 1. Donor və alıcının qanı uyğun gəlmir
b) mənfi nəticə ilə (-), damcı homogen şəkildə qırmızı rəngdə qalır, onda aglütinatlar aşkar edilmir. Donorun qanı resipiyentin qanı ilə uyğun gəlir (Şəkil 2-ə baxın).
Şəkil 2. Donor qanı alıcının qanı ilə uyğun gəlir
3.2. Rhesus sisteminə görə fərdi uyğunluq testləri
3.2.1. 33% poliqlükin məhlulu ilə uyğunluq testi
Tədqiqatın qaydası:
1. Tədqiqat üçün bir sınaq borusu (sentrifuqa və ya hər hansı digər, ən azı 10 ml tutumlu) götürün. Boru etiketlidir, bunun üçün tam adı göstərilir. və resipiyentin qan qrupu, donorun tam adı, qan olan qabın nömrəsi.
2. Serum pipetlə yoxlanılacaq alıcının qanı ilə birlikdə borudan ehtiyatla götürülür və borunun dibinə 2 damcı (100 µl) əlavə edilir.
3. Bir damcı (50 µl) donor eritrositləri bu xüsusi xəstəyə transfuziya üçün hazırlanmış transfuziya mühiti olan plastik torbanın borusunun seqmentindən eyni boruya, 1 damcı (50 µl) 33% poliqlükin məhlulu əlavə edilir.
4. Sınaq borusunun içindəkilər silkələməklə qarışdırılır və sonra yavaş-yavaş ox boyunca çevrilir, demək olar ki, üfüqi vəziyyətə əyilir ki, məzmun onun divarlarına yayılsın. Bu prosedur beş dəqiqə ərzində həyata keçirilir.
5. Beş dəqiqədən sonra sınaq borusuna 3-5 ml salin əlavə edin. həll. Sınaq borularının içindəkilər 2-3 dəfə tərsinə çevrilərək (silkələnmədən!) qarışdırılır.
Reaksiya nəticələrinin şərhi:
nəticə adi gözlə və ya böyüdücü şüşə vasitəsilə işıqda olan sınaq borularına baxmaqla nəzərə alınır.
Əgər sınaq borusunda aydınlaşdırılmış və ya tamamilə rəngi dəyişmiş mayenin fonunda xırda və ya iri qırmızı topların suspenziyası şəklində aglütinasiya müşahidə edilirsə, onda donorun qanı resipiyentin qanı ilə uyğun gəlmir. Siz daşa bilməzsiniz!
Sınaq borusunda eritrositlərin aglütinasiyası əlamətləri olmayan, eyni rəngli, bir qədər opallaşan maye varsa, bu o deməkdir ki, donorun qanı rezus sisteminin və digər klinik əhəmiyyətli sistemlərin antigenlərinə münasibətdə alıcının qanı ilə uyğun gəlir (bax Şəkil 3). .
Şəkil 3. Nümunələrin Rhesus sisteminə uyğunluğu üçün öyrənilməsinin nəticələri (33% poliqlükin məhlulu və 10% jelatin məhlulundan istifadə etməklə)
3.2.2. 10% jelatin məhlulu ilə uyğunluq testi
Jelatin məhlulu istifadə etməzdən əvvəl diqqətlə yoxlanılmalıdır. Bulanıqlıq və ya lopaların görünüşü, həmçinin t + 4 0 С ... +8 0 С-də jelatin xüsusiyyətlərini itirdikdə, jelatin yararsızdır.
Tədqiqatın qaydası:
1. Tədqiqat üçün bir sınaq borusu götürün (tutumu 10 ml-dən az olmayan). Sınaq borusu qeyd olunur, bunun üçün tam adı, resipientin və donorun qan qrupu, qan olan qabın nömrəsi göstərilir.
2. Bir damcı (50 µl) donor eritrositləri bu xəstəyə transfuziya üçün hazırlanmış, transfuziya vasitəsi ilə plastik torbanın borusunun seqmentindən götürülür, sınaq borusuna qoyulur, 2 damcı (100 µl) su banyosunda qızdırılan 10% jelatin məhlulu +46 0 C ... +48 0 C temperaturda mayeləşdirməyə əlavə edilir. Resipientin qanı olan borudan diqqətlə bir pipet ilə serumu götürün və 2 damcı əlavə edin. (100 μl) borunun dibinə qədər.
3. Borunun içindəkilər qarışdırılmaq üçün çalxalanır və su vannasına (t+46 0 С...+48 0 С) 15 dəqiqə və ya termostata (t+46 0 С...+48 0) qoyulur. C) 45 dəqiqə.
4. İnkubasiya bitdikdən sonra boru çıxarılır, 5-8 ml şoran məhlul əlavə edilir. məhlulda, borunun məzmunu bir və ya iki inversiya ilə qarışdırılır və tədqiqatın nəticəsi qiymətləndirilir.
Reaksiya nəticələrinin şərhi.
nəticə borulara adi gözlə və ya böyüdücü şüşə vasitəsilə işıqda baxmaqla nəzərə alınır, sonra isə mikroskopla baxılır. Bunun üçün sınaq borusunun içindən bir damla şüşə slayd üzərinə qoyulur və aşağı böyüdücü altında baxılır.
Əgər sınaq borusunda aydınlaşdırılmış və ya tamamilə rəngi dəyişmiş maye fonunda xırda və ya iri qırmızı topaqların süspansiyonu şəklində aglütinasiya müşahidə edilirsə, bu o deməkdir ki, donorun qanı resipiyentin qanı ilə uyğun gəlmir və ona köçürülməməlidir. .
Sınaq borusunda eritrositlərin aglütinasiyası əlamətləri olmayan, eyni rəngli, bir qədər opallaşan maye varsa, bu o deməkdir ki, donorun qanı rezus sisteminin və digər klinik əhəmiyyətli sistemlərin antigenlərinə münasibətdə alıcının qanı ilə uyğun gəlir (bax Şəkil 3). .
3.3. Gel Uyğunluq Testi
Bir gel testində qurarkən, uyğunluq testləri dərhal ABO sisteminə (Neytral mikrotubedə) və Rhesus sisteminə (Coombs mikrotubesində) uyğun olaraq uyğunluq testi aparılır.
Tədqiqatın qaydası:
1. Tədqiqatdan əvvəl diaqnostik kartları yoxlayın. Geldə asılmış baloncuklar varsa, mikrotubada supernatant yoxdursa, gelin həcmində azalma və ya onun çatlaması müşahidə olunursa, kartlardan istifadə etməyin.
2. Mikrotubalar imzalanır (resipiyentin adı və donor nümunəsinin nömrəsi).
3. Bu xüsusi xəstəyə transfüzyon üçün hazırlanmış transfuziya mühiti olan plastik torbanın borusunun seqmentindən avtomatik pipetlə 10 μl donor eritrosit götürülür və sentrifuqa borusuna yerləşdirilir.
4. 1 ml seyreltmə məhlulu əlavə edin.
5. Tələb olunan sayda mikroboruları açın (hər bir Kumbs və Neytral mikrotubalardan bir).
6. Avtomatik pipetdən istifadə edərək, Coombs və Neytral mikrotubalara 50 µl seyreltilmiş donor eritrosit əlavə edin.
7. Hər iki mikrotubaya 25 µl alıcı serum əlavə edin.
8. t+37 0 C-də 15 dəqiqə inkubasiya edin.
9. İnkubasiyadan sonra kart gel kart sentrifuqasında sentrifuqalanır (vaxt və sürət avtomatik təyin olunur).
Nəticələrin şərhi:
əgər eritrosit çöküntüsü mikrotüpün dibində yerləşirsə, onda nümunə uyğun hesab olunur (bax Şəkil 4 No. 1). Aqqlütinatlar gelin səthində və ya onun qalınlığında qalırsa, o zaman nümunə uyğun gəlmir (bax Şəkil 4 № 2-6).
№1 №2 №3 №4 №5 №6
Şəkil 4. Nümunələrin gel üsulu ilə Rhesus sisteminə görə fərdi uyğunluq üçün öyrənilməsinin nəticələri
3.4. bioloji nümunə
Bioloji test aparmaq üçün qan və onun transfuziya üçün hazırlanmış komponentləri istifadə olunur.
bioloji nümunə hemotransfuziya mühitinin həcmindən və onun yeridilmə sürətindən asılı olmayaraq həyata keçirilir. Qanın və onun komponentlərinin bir neçə dozasını köçürmək lazımdırsa, hər yeni dozanın transfüzyonuna başlamazdan əvvəl bioloji test aparılır.
Texnika:
10 ml qanköçürmə mühiti dəqiqədə 2-3 ml (40-60 damcı) sürətlə bir dəfə köçürülür, sonra transfuziya dayandırılır və resipiyent 3 dəqiqə ərzində onun nəbzini, tənəffüs sürətini, qan təzyiqini, ümumi vəziyyət, dəri rəngi, bədən istiliyini ölçün. Bu prosedur daha iki dəfə təkrarlanır. Bu dövrdə titrəmə, bel ağrısı, döş qəfəsində istilik və sıxılma hissi, baş ağrısı, ürəkbulanma və ya qusma kimi klinik simptomlardan birinin görünməsi transfüzyonun dərhal dayandırılmasını və bu transfüzyon vasitəsinin köçürülməsindən imtina etməyi tələb edir. Qan nümunəsi qırmızı qan hüceyrələrinin fərdi seçimi üçün xüsusi qan xidməti laboratoriyasına göndərilir.
Qan komponentlərinin köçürülməsinin aktuallığı bioloji testin aparılmasından azad etmir. Onun zamanı şoran məhlulların köçürülməsinə davam etmək mümkündür.
Anesteziya altında qan və onun komponentlərini köçürərkən, reaksiya və ya başlanğıc ağırlaşmalar cərrahi yarada qanaxmanın səbəbsiz artması, qan təzyiqinin azalması və ürək dərəcəsinin artması, sidik kisəsinin kateterizasiyası zamanı sidiyin rənginin dəyişməsi, həm də erkən hemolizi aşkar etmək üçün testin nəticələri ilə. Belə hallarda bu qanköçürmə vasitəsinin transfuziyası dayandırılır, cərrah və anestezioloq-reanimatoloq transfuzioloqla birlikdə hemodinamik pozğunluqların səbəbini öyrənməyə borcludurlar. Əgər transfuziyadan başqa heç nə onlara səbəb ola bilməzsə, o zaman bu hemotranfuziya mühiti köçürülmür, sonrakı transfuziya terapiyası məsələsi klinik və laboratoriya məlumatlarından asılı olaraq onlar tərəfindən həll edilir.
Laboratoriyada fərdi olaraq seçilmiş və ya fenotiplənmiş eritrosit kütləsi və ya süspansiyonu köçürüldüyü hallarda bioloji test, həmçinin fərdi uyğunluq testi də məcburidir.
Transfüzyon başa çatdıqdan sonra fərdi uyğunluğun yoxlanılması üçün istifadə olunan az miqdarda qalan hemotranfuziya mühiti olan donor qabı +2 0 C ... + 8 0 C temperaturda 48 saat saxlanmalıdır.
Transfüzyondan sonra resipiyent iki saat yataq istirahətini müşahidə edir və onu qəbul edən həkim və ya növbətçi həkim müşahidə edir. Hər saat onun bədən istiliyi və qan təzyiqi ölçülür, bu göstəricilər xəstənin tibbi kitabçasına salınır. Sidik ifrazının mövcudluğu və saatlıq həcmi və sidiyin rəngi izlənilir. Şəffaflığı qoruyarkən sidiyin qırmızı rənginin görünüşü kəskin hemolizi göstərir. Transfüzyondan sonrakı gün qan və sidiyin klinik analizi məcburidir.
Ambulator qanköçürmə zamanı transfüzyon bitdikdən sonra resipiyent ən azı üç saat həkim nəzarəti altında olmalıdır. Yalnız heç bir reaksiya olmadıqda, sabit qan təzyiqi və nəbz, normal sidik ifrazı olduqda, xəstə xəstəxanadan buraxıla bilər.
Qanköçürmə üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi
Qanköçürmə xəstə üçün ciddi müdaxilədir və bunun üçün göstərişlər əsaslandırılmalıdır. Əgər qanköçürmədən xəstənin effektiv müalicəsini təmin etmək mümkündürsə və ya bunun xəstəyə fayda verəcəyi dəqiq deyilsə, qanköçürmədən imtina etmək daha yaxşıdır. Qanköçürmə üçün göstərişlər onun həyata keçirdiyi məqsədlə müəyyən edilir: qanın və ya onun ayrı-ayrı komponentlərinin itkin həcminin kompensasiyası; qanaxma zamanı qan laxtalanma sisteminin fəaliyyətinin artması. Qanköçürmə üçün mütləq göstəricilər kəskin qan itkisi, şok, qanaxma, ağır anemiya, ağır travmatik əməliyyatlar, o cümlədən kardiopulmoner bypass olanlardır. Qan və onun komponentlərinin köçürülməsinə göstərişlər müxtəlif mənşəli anemiya, qan xəstəlikləri, irinli-iltihabi xəstəliklər, ağır intoksikasiyadır.
Qanköçürməyə əks göstərişlərin müəyyən edilməsi
Qanköçürmə üçün əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:
1) ürək qüsurları, miokardit, miyokardioskleroz ilə ürək fəaliyyətinin dekompensasiyası; 2) septik endokardit;
3) hipertoniya 3-cü mərhələ; 4) beyin qan dövranının pozulması; 5) tromboembolik xəstəlik 6) ağciyər ödemi; 7) kəskin qlomerulonefrit; 8) ağır qaraciyər çatışmazlığı; 9) ümumi amiloidoz; 10) allergik vəziyyət; 11) bronxial astma.
Göstərişlərin tərifi
^ Xəstə hazırlığı üçün qanköçürmə. Xəstədə
cərrahi xəstəxanaya müraciət edin, qan qrupunu və Rh faktorunu təyin edin.
Ürək-damar, tənəffüs, sidik yollarının tədqiqi
qanköçürmə üçün əks göstərişləri müəyyən etmək üçün sistemlər. 1-2 gün əvvəl
transfuziyalar xəstənin qanının köçürülməsindən əvvəl tam qan sayımı yaradır
sidik kisəsini və bağırsaqları boşaltmalıdır. Qanköçürmə ən yaxşısıdır
səhər acqarına və ya yüngül səhər yeməyindən sonra.
Transfuziya seçimi ətraf mühit, transfuziya üsulu. Bütun transfuziyası
anemiya, leykopeniya, trombositopeniya, laxtalanma pozğunluqlarının müalicəsi üçün qan
sistem, fərdi qan komponentlərinin çatışmazlığı olduqda, əsaslandırılmır, çünki
digər amillərin fərdi amilləri doldurmaq üçün necə xərcləndiyini, ehtiyacı
tətbiqi xəstənin olmadığı. Belə hallarda tam qanın terapevtik təsiri
aşağı və qan axını qatılaşdırılmış tətbiqi ilə müqayisədə çox böyükdür
qan komponentləri, məsələn, eritrosit və ya leykosit kütləsi, plazma,
albumin və s. Beləliklə, hemofiliya ilə xəstəyə yalnız VIII faktoru daxil etmək lazımdır.
Bədənin ona olan ehtiyaclarını tam qan hesabına ödəmək lazımdır
bir neçə litr qan yeridilir, halbuki bu ehtiyac yalnız ödənilə bilər
bir neçə mililitr antihemofilik qlobulin. Gips ilə və
afibrinogenemiya, doldurmaq üçün 10 litrə qədər tam qan köçürmək lazımdır.
fibrinogen çatışmazlığı. Fibrinogen qan məhsulundan istifadə edərək, inyeksiya etmək kifayətdir
onun 10-12 q.Tam qan köçürülməsi xəstənin sensibilizasiyasına səbəb ola bilər,
qan hüceyrələrinə (leykositlər, trombositlər) və ya plazma zülallarına qarşı antikorların meydana gəlməsi,
təkrar qanköçürmə ilə ağır fəsadlar riski ilə dolu olan və ya
hamiləlik. Kəskin qan itkisi ilə tam qan köçürülür
BCC-də azalma, mübadilə transfüzyonu ilə, zamanı ürək-ağciyər bypass ilə
açıq ürək əməliyyatı vaxtı.
Transfuziya vasitəsini seçərkən, tərkibində olan komponentdən istifadə edilməlidir
xəstənin qan əvəzedicilərindən də istifadə etməsi lazımdır.
Qanköçürmənin əsas üsulu venadaxili damcıdan istifadə etməkdir
subkutan damarların ponksiyonları. Kütləvi və uzunmüddətli kompleks transfuziya ilə
terapiya, digər media ilə birlikdə qan körpücükaltı və ya xarici enjekte edilir
boyun damarı. Ekstremal hallarda qan intraarteriyaya enjekte edilir.
Sinif etibarlılıq konservləşdirilmiş qan və onun komponentləri üçün
transfuziyalar. Transfüzyondan əvvəl qanın uyğunluğunu müəyyənləşdirin
transfuziyalar: bağlamanın bütövlüyünü, istifadə müddətini, rejimin pozulmasını nəzərə alın
qanın saxlanması (mümkün donma, həddindən artıq istiləşmə). Ən məqsədəuyğun
5-7 gündən çox olmayan raf ömrü ilə qan köçürmək, çünki uzanma ilə
qanda saxlama müddəti, biokimyəvi və morfoloji dəyişikliklər baş verir,
müsbət xüsusiyyətlərini azaldır. Makroskopik müayinədə qan
üç qat olmalıdır. Dibində qırmızı eritrosit təbəqəsi var, örtülüdür
lökositlərin nazik boz təbəqəsi və bir qədər şəffaf
sarımtıl plazma. Uyğun olmayan qanın əlamətləri: qırmızı və ya
plazmanın çəhrayı rənglənməsi (hemoliz), plazmada lopaların görünüşü, bulanıqlıq,
plazmanın səthində bir filmin olması (qan infeksiyasının əlamətləri), mövcudluğu
laxtalanma (qan laxtalanması). Qeyri-sabit qanın təcili köçürülməsi üçün
1. Val sindromu(afferent döngə sindromu): qarın "dalğaları", afferent döngənin genişlənməsi, yuxarıdakı zərb - timpanit, afferent döngənin peristaltikasının artması.
2. Mathieu-Sklyarovun simptomu -"sıçrama" səsi (bağırsaqda mayenin sekvestrasiyası səbəbindən).
3. Spasokukotsky simptomu- "aşağı düşmə" simptomu.
4. Grekovun simptomu (Obuxov xəstəxanası)- boşluqlu anus, genişlənmiş və boş düz bağırsaq (yoğun bağırsağın sol yarısı səviyyəsində kolon obstruksiyasının inkişafı ilə əlaqədar).
5. Qızıl işarəsi- Bimanual rektal müayinə zamanı böyüdülmüş (kolbasavari) bağırsaq döngəsi aşkar edilir.
6. Simptom Dansa - ileoçekal invaginasiya ilə sağ iliac nahiyəsinin geri çəkilməsi ("yerində" bağırsağın olmaması).
7. Zege-Manteuffelin simptomu- sifon lavmanı apararkən, yalnız 500 ml-ə qədər maye daxil olur (siqmoid bağırsaq səviyyəsində maneə).
8. Bayer əlaməti- "oblik" qarın.
9. Anşütz simptomu- bağırsağın bağırsaq obstruksiyası ilə şişməsi.
10. Bouvre simptomu- nazik bağırsağın obstruksiyası ilə çökmüş bağırsağın.
11. Qanqolf simptomu- qarnın maili yerlərində kütlük (efüzyon).
12. Kivul simptomu- qarın üzərində metal zərb səsi.
13. Simptom Rouche- invaginasiya ilə hamar, ağrılı kütlənin palpasiyası.
14. Alapi simptomu- invajinasiya ilə, qarın divarının əzələ qorunmasının olmaması.
15. Ombredan simptomu- rektumdan invajinasiya, hemorragik və ya "moruq jeli" axıntısı ilə.
16. Simptom Babuk- invaginasiya ilə, ilkin və ya təkrar lavman zamanı qarın palpasiyası (invajinasiya zonası) sonra yuyulmalarda qanın görünməsi.
Bağırsaq obstruksiyası üçün diaqnostik və müalicə kompleksinin dəyəri.
1. mexaniki HF-ni funksionaldan fərqləndirir,
2. funksional HF imkan verir,
3. xəstələrin 46-52%-də əməliyyat ehtiyacını aradan qaldırır,
4. əlavə yapışmaların inkişafının qarşısını alır,
5. CI olan xəstələrin müalicə müddətini azaldır,
6. fəsadların və ölüm hallarının sayını azaldır,
7. Həkimə CI üçün güclü müalicə verir.
LDP-NİN TƏTBİQ QAYDALARI.
aydın mexaniki VF olmadıqda:
1. 1 ml 0,1% atropin sulfat məhlulunun dərialtı yeridilməsi
2. 0,25% novokain məhlulu ilə ikitərəfli novokain perirenal blokadası
3. 30-40 dəqiqə fasilə + müşayiət olunan pozğunluqların müalicəsi,
4. mədə tərkibinin aspirasiyası,
5. cərrah tərəfindən təsirinin qiymətləndirilməsi ilə sifon lavmanı,
6. əməliyyat üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi.
LDP NƏTİCƏLƏRİNİN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ
1. subyektiv məlumatlara görə,
2. sifon lavmanının təsirinə görə, obyektiv məlumatlara görə:
Ø dispeptik sindrom yox oldu,
Ø qarında şişkinlik və asimmetriya olmaması,
Ø "sıçrama səsi" yoxdur
Ø müntəzəm peristaltik səslər eşidilir,
Ø Kloiber qablarına icazə verilir, bariumun süspansiyonu qəbul edildikdən sonra onun bağırsaqlardan keçməsi müəyyən edilir.
LDP-NİN YANLIŞ QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİNİN SƏBƏBLƏRİ
1. novokainin analjezik təsiri,
2. nəticənin yalnız subyektiv məlumatlara əsasən qiymətləndirilməsi,
3. obyektiv simptomlar və onların dinamikası nəzərə alınmır,
4. Sifon lavmanının təsiri səhv qiymətləndirilir.
67. Bağırsaq obstruksiyası olan xəstələrin müalicəsinin müasir prinsipləri, nəticələri, qarşısının alınması.
BAĞIRsaq TUTULMASININ MÜALİCƏSİ Bağırsaq obstruksiyası üçün təcili cərrahi müdaxilə göstərilir:
1. Peritonit əlamətləri olduqda.
2. Boğulma və ya qarışıq bağırsaq obstruksiyasının aşkar əlamətləri və ya şübhəsi olduqda.
Digər hallarda:
1. Müalicə-diaqnostik qəbul həyata keçirilir; mənfi qəbul ilə təcili əməliyyat aparılır, müsbət qəbul ilə konservativ müalicə aparılır.
2. Şifahi olaraq 250 ml maye barium sulfat verilir.
3. İnfuzion terapiya aparılır.
4. Bariumun keçidinin qiymətləndirilməsi aparılır - o keçdikdə (6 saatdan sonra yoğun bağırsağa, 24 saatdan sonra - düz xəttə) bağırsaq tıkanıklığı diaqnozu çıxarılır və xəstə ətraflı müayinədən keçirilir. .
Kəskin bağırsaq obstruksiyası üçün əməliyyatla bağlı qərar qəbuldan sonra 2-4 saat ərzində aparılmalıdır. Cərrahi müalicə üçün göstərişlər təyin edərkən xəstələr əməliyyatdan əvvəl qısa bir hazırlıq keçməlidirlər.
Bağırsaq obstruksiyası üçün əməliyyat bir sıra ardıcıl addımları əhatə edir:
1. Mioplegiya ilə endotrakeal anesteziya altında aparılır; Əksər hallarda cərrahi yanaşma median laparotomiyadır.
2. İleusun axtarışı və aradan qaldırılması aparılır: bitişmələrin parçalanması, bağlama, enteroliz; dezinvaginasiya; bükülməyən inversiya; bağırsağın rezeksiyası və s.
3. Refleksogen zonaların novokain blokadasından sonra nazik bağırsağın dekompressiyası (intubasiyası) aparılır:
a) nazogastrointestinal
b) Yu.M-ə görə. Dederer (qastrostomiya yolu ilə);
c) İ.D.-yə görə. Zhitnyuk (ileostomiya vasitəsilə retrograd);
d) Şedeyə görə (çekostomiya, appendikostomiya vasitəsilə retrograd).
Bağırsaq obstruksiyası olan nazik bağırsağın intubasiyası aşağıdakılar üçün lazımdır:
Mikrosirkulyasiyanı və içərisində intramural qan axını bərpa etmək üçün bağırsaq divarının dekompressiyası.
Yüksək zəhərli və intensiv yoluxmuş bağırsaq ximusunu lümenindən çıxarmaq (bağırsaq tıkanıklığı olan bağırsaq intoksikasiyanın əsas mənbəyidir).
Əməliyyatdan sonrakı bağırsaq müalicəsi üçün (bağırsaq dializi, enterosorbsiya, oksigenləşmə, hərəkətliliyin stimullaşdırılması, selikli qişanın baryerinin və immun funksiyasının bərpası, erkən enteral qidalanma və s.).
Fizioloji vəziyyətdə bağırsağın çərçivəsini (spinting) yaratmaq (bağırsaq döngələrinin "böyük radiusları" boyunca bucaq olmadan). Bağırsağın intubasiyası 3 gündən 8 günə qədər (orta hesabla 4-5 gün) həyata keçirilir.
4. Bəzi hallarda (peritonit şəraitində bağırsağın rezeksiyası, yoğun bağırsağın rezeksiyası, xəstənin son dərəcə ağır vəziyyəti) bağırsaq stomasının qoyulması (terminal, döngə və ya Maydl görə) göstərilir.
5. Peritonitin müalicə prinsipinə əsasən qarın boşluğunun sanitarlaşdırılması və drenajı. Bu, ileus ilə qarın boşluğunda efüzyonun olması ilə əlaqədardır ki, 100% hallarda ondan anaerob mikroorqanizmlər səpilir.
6. Əməliyyatın başa çatdırılması (qarın boşluğunun bağlanması).
Bağırsaq obstruksiyası üçün cərrahiyyə travmatik və kobud olmamalıdır. Bəzi hallarda, uzunmüddətli və yüksək travmatik enterolizlə məşğul olmamalı, ancaq bypass fistulalarının tətbiqinə müraciət etməlisiniz. Bu zaman cərrah özünün mükəmməl bildiyi üsullardan istifadə etməlidir.
ƏMƏLİYAT SONRASI MÜALİCƏ
Bu müalicənin ümumi prinsipləri aydın və konkret şəkildə tərtib edilməlidir - bu olmalıdır: intensiv; çevik (effektiv olmadıqda, təyinatların tez dəyişdirilməsi həyata keçirilməlidir); kompleks (müalicənin bütün mümkün üsullarından istifadə edilməlidir).
Əməliyyatdan sonrakı müalicə intensiv terapiya və reanimasiya şöbəsində, sonra isə cərrahiyyə şöbəsində aparılır. Yataqda olan xəstə yarı oturmuş vəziyyətdədir (Fovler), "üç kateter" qaydasına əməl olunur. Əməliyyatdan sonrakı müalicə kompleksinə aşağıdakılar daxildir:
1. Ağrı kəsici (narkotik olmayan analjeziklər, spazmolitiklər, uzun müddətli epidural anesteziya istifadə olunur).
2. İnfuziya terapiyasının aparılması (kristaloidlərin, kolloid məhlulların, zülalların, göstərişlərə görə - qan, amin turşularının, yağ emulsiyalarının, turşu-qələvi vəziyyətinin korrektorlarının, kalium-polyarlaşdırıcı qarışığın transfuziyası ilə).
3. Detoksifikasiya terapiyasının aparılması (“məcburi diurez”, hemosorbsiya, plazmaferez, ultrafiltrasiya, qanın dolayı elektrokimyəvi oksidləşməsi, enterosorbsiya bağırsaq dializi, “ehtiyat depozit sisteminin” aktivliyinin artırılması və s.)
4. Antibiotik terapiyanın aparılması (peritonit və abdominal sepsisin müalicə prinsipinə uyğun olaraq):
a) dərmanların təyin edilməsi ilə: aeroblara və anaeroblara təsiri olan "geniş spektr";
b) antibiotiklərin venaya, aortaya, qarın boşluğuna, endolimfatik və ya limfotropa, mədə-bağırsaq traktının lümeninə yeridilməsi;
c) maksimum farmakoloji dozaların təyin edilməsi;
d) effekt olmadıqda - təyinatların tez dəyişdirilməsinin həyata keçirilməsi.
5. Enteral çatışmazlıq sindromunun müalicəsi. Onun kompleksinə daxildir: bağırsağın dekompressiyası; bağırsaq dializinin aparılması (duzlu məhlullar, natrium hipoklorit, antiseptiklər, oksigenli məhlullar); enterosorbsiyanı həyata keçirmək (dekstranlardan istifadə edərək, peristaltik göründükdən sonra - kömür sorbentləri); mədə-bağırsaq mukozasının funksional fəaliyyətini bərpa edən dərmanların tətbiqi (antioksidantlar, A və E vitaminləri); erkən enteral qidalanma.
6. Orqanizmin sistemli iltihabi reaksiyasının fəaliyyətinin dayandırılması (sistemik iltihabi cavab sindromu).
7. İmmunokorreksiyaedici terapiyanın aparılması. Eyni zamanda xəstəyə hiperimmun plazma, immunoqlobulin, immunomodulyatorlar (taktivin, splenin, immunofan, polioksidonium, ronkoleykin və s.) yeridilir, ultrabənövşəyi və damardaxili lazerlə qan şüalanması, akupunktur neyroimmunostimulyasiyası aparılır.
8. Fəsadların qarşısını almaq üçün kompleks tədbirlər görülür (ilk növbədə tromboembolik, tənəffüs, ürək-damar, sidik sistemlərindən, yaranın tərəfdən).
9. Yoldaşlıq edən xəstəliklərin korreksiyaedici müalicəsi aparılır.
Gastroduodenal xoraların ağırlaşmaları.
68. Qastroduodenal xoraların etiologiyası, patogenezi. Gastroduodenal xoraların patogenez mexanizmləri.
Peptik xora- Bu, mədə və onikibarmaq bağırsaq divarının müxtəlif təbəqələrinin zədələnməsi ilə selikli qişada xoralı defektin əmələ gəlməsinə və uzunmüddətli gedişinə əsaslanan xəstəlikdir.
Etiologiyası. Baş vermə səbəbləri:
Sosial amillər (siqaret çəkmə, düzgün qidalanmama, alkoqoldan sui-istifadə, pis şərait və qeyri-rasional həyat tərzi və s.);
Genetik faktorlar (yaxın ailədə mədə xorası riski 10 dəfə yüksəkdir);
Psixosomatik faktorlar (daimi daxili gərginliyi olan, depressiyaya meylli şəxsiyyətlər daha çox xəstələnirlər);
Helicobacter pylori-nin etioloji rolu - hüceyrədaxili yerləşən qram-mənfi mikrob, selikli qişanı məhv edir (lakin bu mikrobun selikli qişada olmadığı bir qrup xroniki xorası olan xəstələr var);
Fizioloji amillər - mədə ifrazının artması, yüksək turşuluq, qoruyucu xüsusiyyətlərin azalması və selikli qişanın iltihabı, yerli mikrosirkulyasiyanın pozulması.
Xoraların etiopatogenezinin müasir konsepsiyası - "Boyun tərəzi":
Beləliklə, qoruyucu faktorların azalması ülserogenezdə böyük rol oynayır.
Qastroduodenal xoraların klinikası, ağırlaşmalarının diaqnostikası, cərrahi müalicəyə göstərişlər: perforasiya olunmuş və penetran mədə-bağırsaq xoraları;
PERFORASİYA (VEYA PERFORASİYA):
Bu, mədə xorasının ən ağır, sürətlə inkişaf edən və tamamilə ölümcül bir komplikasiyasıdır.
Xəstəni xilas etməyin yeganə yolu təcili əməliyyatdır.
Perforasiya anından əməliyyata qədər olan müddət nə qədər qısa olsa, xəstənin sağ qalma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.
| Perforasiya olunmuş xoranın patogenezi 1. mədə məzmununun sərbəst qarın boşluğuna daxil olması; 2. kimyəvi aqressiv mədə məzmunu peritonun nəhəng reseptor sahəsini qıcıqlandırır; 3. peritonit baş verir və davamlı olaraq irəliləyir; 4. əvvəlcə aseptik, sonra qaçılmaz olaraq peritonit mikrob (irinli) olur; 5. nəticədə intoksikasiya artır, bu da ağır iflic keçirmə ilə güclənir; 6. intoksikasiya maddələr mübadiləsinin bütün növlərini pozur və müxtəlif orqanların hüceyrə funksiyalarını maneə törədir; 7. bu çoxlu orqan çatışmazlığının artmasına səbəb olur; 8. birbaşa ölümün səbəbinə çevrilir. | Perforasiya edilmiş xoraların dövrləri və ya mərhələləri (peritonit) ağrı şokunun və ya qıcıqlanmanın I mərhələsi (4-6 saat) - qarında şiddətli ağrı ilə klinik olaraq özünü göstərən neyro-refleks dəyişiklikləri; Eksudasiyanın II mərhələsi (6-12 saat) kliniki olaraq "xəyali rifah" ilə təzahür edən iltihaba əsaslanır (ağrının bir qədər azalması sinir uclarının qismən ölümü ilə əlaqələndirilir, peritonu fibrin filmləri ilə örtür, qarın boşluğunda eksudat azalır. peritoneal təbəqələrin sürtünməsi); intoksikasiyanın III mərhələsi - (12 saat - 3-cü gün) - intoksikasiya artacaq, kliniki olaraq ağır diffuz irinli peritonitlə özünü göstərir; IV mərhələ (perforasiya anından 3 gündən çox) - klinik olaraq çoxlu orqan çatışmazlığı ilə özünü göstərən terminal dövr. |
Klinika
Perforasiyanın klassik şəkli 90-95% hallarda müşahidə olunur:
epiqastrik bölgədə qəfil şiddətli "xəncər" ağrısı,
Ağrı tez qarın boyunca yayılır,
Vəziyyəti sürətlə pisləşir
Ağrı şiddətlidir və xəstə bəzən şok vəziyyətinə düşür,
Xəstələr susuzluq və quru ağızdan şikayət edirlər,
Xəstə əlləri ilə qarnını tutur, uzanır və məcburi vəziyyətdə donur,
Ən kiçik bir hərəkət qarın ağrısının artmasına səbəb olur,
ANAMNEZ
Perforasiya ümumiyyətlə mədə xorasının uzun bir kursu fonunda baş verir,
Perforasiya tez-tez mədə xorasının qısa müddətli kəskinləşməsi ilə baş verir,
Bəzi xəstələrdə xoranın perforasiyası xora tarixi olmadan baş verir (təxminən 12%),
bu "səssiz" xoralarla olur.
Yoxlama və obyektiv müayinə məlumatları:
ü xəstələr yalan danışır və heç bir hərəkət etməməyə çalışır,
ü torpaq-boz üz, iti cizgilər, ağrılı görünüş, soyuq tərlə örtülmüş, quru dodaqlar və dil;
ü arterial təzyiq bir qədər azalır və nəbz yavaşlayır,
ü əsas simptom qarın ön divarının əzələlərinin gərginliyidir, mədə "taxta şəklindədir", tənəffüsdə iştirak etmir, (arıq insanlarda qarın düz xətlərinin seqmentləri görünür və dərinin eninə qıvrımları görünür). göbək səviyyəsində qeyd olunur - Dzbanovski simptomu),
ü qarın palpasiyası kəskin ağrı ilə müşayiət olunur, qarında artan ağrı, daha çox epiqastrik bölgədə, sağ hipokondriyada, sonra ağrı diffuz olur,
ü kəskin müsbət Shchetkin-Blumberg simptomu - əvvəlcə epiqastrik nahiyədə, sonra isə qarın boşluğunda.
Oxşar məlumat.
5. Wit Stetten simptomu- onikibarmaq bağırsağın perforasiyası ilə qarın sol alt kvadrantının şişməsi.
ƏLAMƏTLƏRİ: XƏSTƏNİN QARINININ PERKUSİYA EDİLDƏ KEÇİRİLİR:
1. Simptom Spizharny-Clark- xiphoid prosesi ilə göbək arasında zərb ilə yüksək timpanit. Qaraciyər kütlüyünün yox olması.
XƏSTƏNİN QARININDA AUSKULTASİYA EDİLƏN ZAMAN ƏMƏRLƏR:
1. Simptom, Qəhvəyi- krepitus, fonendoskopla qarın sağ yan divarına basdıqda eşidilir.
2. Brenner əlaməti- xəstənin oturduğu vəziyyətdə solda XII qabırğa üzərində eşidilmiş metal sürtünmə səsi. Perforasiya vasitəsilə subdiafraqmatik boşluğa hava kabarcıklarının buraxılması ilə əlaqələndirilir.
3. Brunner əlaməti- diafraqma ilə mədə arasında mədə tərkibinin olması səbəbindən qabırğanın kənarında (solda və sağda) eşidilmiş diafraqma sürtünmə səsi.
4. Gusten triadası- qarın boşluğundan göbək səviyyəsinə qədər ürək tonlarının fərqli dinlənməsi, hipokondrium və epiqastriumda sürtünmə səsi və metal və ya gümüşü səs-küy ilham zamanı yaranır və perforasiya vasitəsilə qarın boşluğuna sərbəst qazın buraxılması ilə əlaqələndirilir.
Gusten triadasına Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, Brenner, Brunner kimi əvvəllər təsvir edilmiş simptomlar daxildir.
BAĞIRSAQIN TUTULMASI
BAĞIRSAQ TUTULMASI OLAN XƏSTƏNİN ŞİKAYƏTLƏRİNDƏ AŞKAR EDİLƏN ƏLAMƏTLƏR:
1. Cruvelier simptomu - nəcisdə qan, qarında kramp ağrıları və tenesmus. invaginasiya üçün xarakterikdir.
2. Tiliaxın simptomu- ağrı, qusma, qazın tutulması. invaginasiya üçün xarakterikdir.
3. Karnot işarəsi- ağrı< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.
4. Koenig simptomu- göbək yuxarısında və solunda gurultudan sonra ağrının azalması. Xroniki duodenostaz üçün xarakterikdir.
BAĞIRSAQ TUTULMASI OLAN XƏSTƏNİN ÜMUMİ MÜAYİNƏSİNDƏ AÇIQLANAN ƏLAMƏTLƏR:
1. Val simptomu- qarın ön divarından konturlanan bağırsaq döngəsi uzanır.
2. Simptom Shlange-Grekov- qarın divarından görünən bağırsaq peristaltikası.
3. Bayer əlaməti- asimmetrik şişkinlik.
4. Bouvre-Anshyutz simptomu - yoğun bağırsağın obstruksiyası ilə ileoçekal bölgədə çıxıntı.
5. Borchardt triadası- epiqastrik bölgədə və sol hipokondriumda şişkinlik, mədə və qusma müayinəsinin qeyri-mümkünlüyü, rahatlama gətirmir. Mədənin burulması ilə müşahidə olunur.
6. Triad Delbe- qarın boşluğunda sürətlə artan efüzyon, şişkinlik, qusma. Nazik bağırsağın volvulusu ilə müşahidə olunur.
7. Karevskinin simptomu- ləng cərəyan aralıqlı bağırsaq tıkanıklığı. Öd daşının səbəb olduğu bağırsaq tıkanıklığı ilə müşahidə olunur.
BAĞIRSAK TUTULMASI OLAN XƏSTƏNİN QARINININ PALPASİYA EDİLƏN ƏLAMƏTLƏR:
1. Leotte simptomu- qarın dəri qatına doğru çəkərkən və sürüşərkən ağrının görünüşü. Yapışqan xəstəliyi ilə qeyd olunur.
2. Kocher əlaməti- qarın ön divarına təzyiq və onun sürətlə kəsilməsi ağrıya səbəb olmur.
3. Şiman-Dans simptomu - bağırsağın nahiyəsində palpasiya zamanı sanki boşluq müəyyən edilir. Bağırsaq volvulusu ilə müşahidə olunur.
4. Şvartsın simptomu- epiqastriumda eyni vaxtda şişkinliklə ağrılı elastik şiş palpasiya edilir. Mədənin kəskin genişlənməsi ilə müşahidə olunur.
5. Tsulukidze simptomu- yoğun bağırsağın intussusceptumunun palpasiyası zamanı kənarları bükülmüş çökəklik aşkar edilir, onun ətrafında kiçik şişə bənzər formasiyalar palpasiya olunur - yağlı asqılar.
BAĞIRSAK TUTULMASI OLAN XƏSTƏNİN QARINININ PERKUSSİYASİ ZAMANI AŞKAR EDİLƏN ƏLAMƏTLƏR:
1. Kivulya simptomu- qarının perkussiyasında və eyni vaxtda auskultasiyada metal çalarlı səs eşidilir.
2. Vortman simptomu- metal çalarlı səs yalnız şişmiş yoğun bağırsaqda, nazik bağırsaqda isə adi timpanitdə eşidilir.
3. Simptom Mathieu- göbək üzərində sürətli zərb ilə epiqastriumda eşidilən sıçrayış səsi.
BAĞIRSAK TUTULMASI OLAN XƏSTƏNİN QARINININ AUSKULTASI ZAMANI AŞKAR EDİLƏN ƏLAMƏTLƏR:
1. Sklyarovun simptomu- qarın boşluğunda sıçrayan səs-küy.
2. Spasokukotsky simptomu- - "düşən damcı" səsi.
3. Geferin simptomu- nəfəs səsləri və ürək səsləri ən yaxşı daralma üzərində eşidilir. gec mərhələlərində müşahidə olunur.
BARSAQ TUTUCULUĞU OLAN XƏSTƏNİN BARMAĞININ YENİDƏN MUAYENƏSİ ƏSASINDA AŞKAR EDİLƏN ƏLAMƏTLƏR:
1. Grekovun simptomu-Hoheneqa- ön divarı bağırsaq döngələri ilə çıxan boş ampula formalı düz bağırsaq. Anus açılır. Sinonim "Obuxov xəstəxanasının simptomudur".
2. Trevs simptomu - in mayenin düz bağırsağa yeridildiyi an tıxanma yerində gurultu eşidilir.
3. Zege fon Manteuffelin simptomu- sigmoid bağırsağın obstruksiyası ilə düz bağırsağa yalnız 200 ml su yeritmək olar. Xəstə böyük dozada su saxlamır.
DIFFERENTİAL ÜÇÜN İSTİFADƏ EDİLƏN ƏLAMƏTLƏR
BAĞIRsaq TUTULMASININ DİAQNOSTİKASI: 1
1. Kadyanın simptomu- pnevmoperitoneum və bağırsaq parezinin differensial diaqnostikası üçün. Pnevmoperitoneum ilə qaraciyər kütliyi yox olur, zərb səsi hər yerdə vahid olur, bağırsaq parezi ilə isə qaraciyər kütliyi tamamilə yox olmur, timpanik səs çalarlarını saxlayır.
2. Simptom Babuk- şiş və invaseptum arasında diferensial diaqnoz. Bir lavmandan və patoloji formalaşmanın yoğrulmasından sonra yuyulma suyunda qan olmaması bir şişin olduğunu göstərir.
1. Viker M. M. Kəskin qarın xəstəliklərində diaqnostika və tibbi taktika (“kəskin qarın”). Şimali Qafqaz regional nəşriyyatı. Pyatiqorsk, 1936, 158 səh.
2. Lazovskie I. R. Klinik simptomlar və sindromlar kitabçası. M. Tibb. 1981, səh. 5-102.
3. Lezhar F. Təcili cərrahiyyə. Ed. N. N. Burdenko, cild 1-2. 1936.
b4. Matyashin I. M.Əməliyyatda simptomlar və sindromlar. Kiyev.
|Olşanetski A.A. Sağlamlıq, 1982, 184 s.
in Qluzman A.M.
5. Mondor G. Təcili diaqnoz. Qarın, cild 1-2, M-L. Mədgiz, 1939.
Oxşar məqalələr
