Məqalənin dərc tarixi: 20.04.2015

Məqalənin yenilənmə tarixi: 08.11.2018

Boğulmuş qasıq yırtığı qarın boşluğunda (adətən bağırsaqlarda) olan orqanların xarici qasıq halqasında qəfil və ya tədricən sıxılmasıdır (boğulmasıdır).

İnkarserasiya hər hansı yırtığın ən çox görülən və ən təhlükəli komplikasiyasıdır. Yırtığı olan xəstələrin 10% -dən 40% -ə qədəri ilk dəfə cərraha müayinə üçün artıq pozulmuş vəziyyətdə gəlir, bütün pozuntuların 60% -ə qədəri qasıq kanalında baş verir.

Bu patologiyanın müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır, çünki bu potensial ölümcül bir xəstəlikdir. Vaxtında əməliyyat olsa belə, ölüm 4% -dən 37% -ə qədərdir.

Yaxşı xəbər budur ki, əməliyyat adətən uğurlu olur.

Əgər qasıq yırtığının pozulması əlamətləri ilə qarşılaşırsınızsa, dərhal təcili yardım çağırın və əməliyyatdan imtina etməyi düşünməyin.

Yırtıq əmələ gəlməsi və pozulması

Hüquq pozuntularının səbəbləri və növləri

Baş vermə mexanizminə görə, qasıqda boğulmuş yırtıq, hər hansı digər kimi, 4 növ ola bilər.

1. Elastik məhdudiyyət

Elastik pozuntu qarın içi təzyiqin qəfil kəskin artması ilə baş verir. Bunun səbəbləri adi haldır: öskürmə, asqırma, bədənin kəskin dönüşləri, ağırlıqların qaldırılması, bağırsaq hərəkətləri zamanı gərginlik və s.

Bu cür pozuntu ilə, yırtıq kisəsinə adi haldan daha çox məzmun daxil olur və geri qayıda bilməz. Buraxılmış orqanlar yırtıq halqası tərəfindən sıxılır, onlarda oksigen açlığı (işemiya) baş verir, adekvat yardım olmadıqda toxuma nekrozuna (nekroz) çevrilir.

Elastik pozuntunun əvəzedilməz atributu çox dar yırtıq halqadır.

2. Nəcisin pozulması

Nəcisin pozulması bağırsaq döngəsi yırtıq kisəsi içərisində daşdıqda görünür. Bu zaman yırtıq kisəsinin içərisindəki bağırsaq ilmələrində qan dövranı pozulur.

Nəcisin pozulması ilə xəstənin fiziki səyləri və yükləri elastikdən daha az əhəmiyyətlidir. Ən vacibi bağırsağın motor funksiyasının və qarın boşluğunda yapışan prosesin * pozulmasıdır.

* Yapışmalar uzun müddətli iltihab prosesinin yerlərini birləşdirən toxuma bitişmələridir.

Bu tip patoloji yaşlı insanlar üçün xarakterikdir.

3. Retrograd pozuntu

Bu tip pozuntular yırtıq halqasında bağırsağın bir ilgəsi deyil, bir neçə ilgəsi pozulduqda, bağırsağın boğulmuş ilmələr arasında olan hissəsi işemiyaya məruz qaldıqda baş verir.

4. Parietal pozuntu və ya Rixter yırtığı

Bu tip patoloji ilə bütün bağırsaq deyil, yalnız kənarı pozulur.

Nadir hallarda inguinal yırtıqlarla baş verir.

Boğulmuş yırtığın dörd əlaməti

Ağrı pozuntunun əsas əlamətidir. Bu, kəskin şəkildə baş verir, yırtıq tərəfindəki qasıqda hiss olunur və bəzi hallarda bütün qarın ağrıya bilər. Bəzən ağrı o qədər şiddətlidir ki, ağrı şokuna səbəb ola bilər.

Ağrı sindromu təxminən 4-6 saat davam edir.

Əgər pozuntu aradan qaldırılmayıbsa və ağrı azalıbsa, bu pis əlamətdir, çünki bu, bağırsaq nekrozunu göstərə bilər.

Azaldılmayan yırtıq dolayı, lakin çox əhəmiyyətli bir əlamətdir, xüsusən də ağrı ilə birlikdə.

Yırtıq kisəsinin gərginliyi və ağrıları onda iltihabın inkişafını göstərir.

Öskürək əlamətlərinin olmaması. Pozuntu olmadıqda, uzanarkən və öskürərkən barmağınızı qasıq kanalına daxil etsəniz, barmağınızın itələdiyini hiss edəcəksiniz. Əgər pozulsa, bu sarsıntılar hiss olunmayacaq.

Təsvir edilən simptomlar yerlidir, lakin xəstənin qarın boşluğunda ümumi fəlakət əlamətləri də ola bilər:

• Qusma,
• ağrının qarın boyunca yayılması,
• susuzluq,
• quru ağız
• qan təzyiqinin düşməsi.

Uzun müddət ərzində kisə irindən keçir (yırtıq kisəsinin flegmonu). Ümumi iltihab reaksiyasının simptomları (qızdırma, titrəmə, zəiflik, apatiya və s.), həmçinin yerli infeksiya əlamətləri (dərinin şişməsi və qızartıları, yırtıq ətrafında palpasiya edildikdə toxumaların ağrıları) var.

Əməliyyat aparılmazsa, finalda boğulmuş qasıq yırtığı meydana gəlir:

• diffuz peritonit (peritonun iltihabı), bunun səbəbi infeksiyanın yırtıq kisəsindən bütün qarın boşluğuna keçməsi;
• bağırsaq məzmununun mədəyə axması ilə onun nekrozu nəticəsində bağırsaqda bir açılışın meydana gəlməsi.

Əgər bundan sonra xəstə sağ qalmağı bacarırsa, demək olar ki, ona əlilliyə zəmanət verilir.

Boğulmuş yırtıq nəticəsində bağırsağın bir hissəsinin nekrozu

Cərrahiyyə yeganə çıxış yoludur

Boğulmuş inguinal yırtıq, hər hansı digər kimi, yalnız cərrahi yolla müalicə olunur.

Anesteziya ümumiyyətlə ümumidir.

Təxmini əməliyyat planı:

Başlanğıcda cərrah dəridə kəsik edir və yırtıq kisəsini açır.

Əl və ya alətlə bağlanmış bağırsağı fiksasiya edir, sonra məhdudlaşdırıcı halqanı parçalayır.

Həkim yalnız pozuntu zonasında deyil, bağırsağın vəziyyətini qiymətləndirir. Ondakı dəyişikliklər geri dönməzdirsə, bağırsağın bir hissəsi çıxarılır.

Qasıq kanalının plastik cərrahiyyəsi.

Yırtıq müstəqil məhv olsaydı, bağırsaq nekrozu artıq baş verə biləcəyi üçün cərrahi xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə hələ də lazımdır. Xəstənin özü peritonitin simptomlarını dərhal fərq edə bilməz - bu, bir cərrahın nəzarətini tələb edir.

İlk yardım

Əgər qasıqda qəfil kəskin ağrı hiss edirsinizsə və yırtığınızın azalması dayanıbsa, bunlar boğulma əlamətləri ola bilər. Təcili təcili yardım çağırmalı və təcili cərrahiyyə klinikasına getməlisiniz.

Yırtıqları zorla yerinə qoymağa çalışmayın, ağrıkəsici qəbul etməyin (bu, simptomları yağlaya bilər) və ən əsası - onun "öz-özünə keçəcəyinə" ümid etməyin.

Əgər pozuntunun ağırlaşmaları varsa, əməliyyat sağlamlığınız üçün izsiz keçməyəcək.

Özünüz üçün edə biləcəyiniz tək şey mümkün qədər tez cərraha getməkdir.

Saytın və məzmunun sahibi və məsuliyyəti: Afinogenov Aleksey.

Daxili pozulma Meckel divertikulunun, yapışmaların, mezenteriya, omentumun, uterusun geniş bağının açılışlarında baş verə bilər.

Meckel divertikulunda daxili pozuntu

Daxili pozuntulara və maneələrə səbəb ola biləcək müxtəlif qüsurlar arasında birinci yeri tutur.

Daxili pozğunluqlar sabit divertikulda daha çox, sərbəst divertikulda isə daha az rast gəlinir. Sərbəst divertikul ilə divertikulun özünün pozulması və ya nazik bağırsağın döngəsi ilə birlikdə pozulması peritonun bütün daxili açılışlarında və ciblərində baş verə bilər.

Daxili pozğunluqlar ən çox divertikulun nazik bağırsağın döngələrinə, onun mezenteriyasına və bağırsağa sabitləndiyi zaman inkişaf edir. Belə xəstələrdə nazik bağırsağın, omentumun, yoğun bağırsaqların və ya digər orqanların ilmələrinin sürüşdüyü bir halqa əmələ gəlir.

Bu halqada retrograd yerləşmiş döngənin nekrozu bəzən inkişaf edə bilər.

Mekkel divertikulu ilə nazik bağırsağın daxili tutulması mezenterik ağızda, əlavədə, qasıq və ya bud kanalında baş verə bilər.

Daxili pozuntu ilə obstruksiya diaqnozu əhəmiyyətli çətinliklər yaradır: divertikul qeyri-sabit bir əlavədir və onun mövcudluğu həmişə nəzərdə tutulmur. Patoqnomonik simptomlar yoxdur. Lakin bəzən sağ iliac nahiyəsində digər nahiyələrə nisbətən daha güclü ağrı, daha sıx əzələ gərginliyi, Şchetkin-Blumberg simptomu müəyyən etmək mümkündür. Bu, bu sahədə divertikulun daha tez-tez lokalizasiyası və orada iltihablı dəyişikliklərin eyni vaxtda inkişafı ilə bağlıdır.

Göbək və ya parietal peritona sabitlənmiş bir divertikul ilə, göbəkdə, sağ iliak bölgədə ağrılar tez-tez qeyd olunur. Onları kəskin vəziyyətdə olanlardan ayırmaq çox çətindir, buna görə də appendektomiya apararkən və prosesin xəstənin vəziyyətinin şiddətinə adekvat olan dəyişikliklər tapmadıqda, Meckel divertikulunun olması ehtimalını həmişə xatırlamaq lazımdır. . Sonra cərrahi yaranı genişləndirmək və ileumun terminal hissəsini ən azı 1 m yoxlamaq lazımdır.

Bundan əlavə, Meckel divertikulunun varlığından qaynaqlanan maneə ilə birləşdirilə bilər.

Divertikulun dəyişkənliyi obstruksiyanın müxtəlif klinik formalarının inkişafına kömək edir: obstruktiv, strangulyasiya, birləşmiş və dinamik.

Strangulyasiya əsasən daxili pozuntunun növünə görə inkişaf edir. Klinik mənzərə digər stranqulyasiya obstruksiya növlərindən fərqlənmir.

Yapışqan maneə yalnız sabit bir divertikulla baş verir. Kordona bənzər kordonlar çox vaxt silinmiş vitellin kanalının qalıqlarından ibarətdir və ya divertikulun yuxarı hissəsinin böyük omentum, əlavə və fallopiya borusu ilə birləşməsindən əmələ gəlir. Divertikul boğulmuş və ya boğulmuş bir orqan ola bilər. Divertikul və bağırsaq arasında planar bitişmələr keçmiş divertikulitdən sonra, köçürülmüş və hər hansı bir mənşəli peritonitdən sonra meydana gəlir. Belə maneənin mexanizmi Mekkel divertikulumu olmayan adi adheziv obstruksiyadan fərqlənmir.

Qapalı divertikulu olan nazik bağırsağın döngəsi tərs çevrildikdə onun perforasiyası və peritonitin inkişafı baş verə bilər.

Bir maneəni aradan qaldırarkən, Meckel divertikulunu həmişə eyni vaxtda çıxarmaq lazımdır.

Bağırsaqların mezenteriya, omentum və uterusun geniş bağının açılışlarında tutulması

Bu cür daxili pozuntular kəskin bağırsaq obstruksiyasının nadir səbəbidir. Belə pozuntu bu xəstəliyin bütün formalarının 92%-ni təşkil edir.

Mezenterik açılışların mənşəyi dəqiq müəyyən edilməmişdir. Çox güman ki, mezenteriyada qüsurların meydana gəlməsi onun toxumasının intrauterin reqressiya prosesinə əsaslanan filogenetik inkişafın xüsusiyyətləri ilə izah edilməlidir.

Bəzən mezenteriya və omentumdakı dəliklər travmatik mənşəlidir, qarın nahiyəsinin qapalı və ya açıq zədələnməsi nəticəsində cərrahi müdaxilələrdən sonra cərrah tərəfindən də buraxıla bilər.

Boşluğun mövcudluğuna əlavə olaraq, pozuntuya səbəb olan əlavə amillər lazımdır: qarın içi təzyiqin qəfil dəyişməsi və subdiafraqmatik boşluqda mənfi təzyiq, bağırsağın əmilməsi və onun pozulmasına kömək edən, həmçinin fərdi spazmodik daralma. bağırsağın kalibrinin azalmasına və bu boşluğa asanlıqla sürüşməsinə səbəb olan döngələr .

Bu tip obstruksiyaların əməliyyatdan əvvəl diaqnozu əhəmiyyətli çətinliklər yaradır. Mezenterik açılışlarda bağırsağın daxili pozulmasını digər strangulyasiya obstruksiyası növlərindən ayırd etmək üçün bir əlamət yoxdur.

Mezenterik açılışlarda bağırsağın hər hansı bir hissəsi, omentum, Meckel divertikulumu, appendiks pozula bilər. Daha tez-tez nazik bağırsaqların döngələri müstəqil və ya yoğun bağırsağın hissələri ilə birlikdə nüfuz edir.

Daxili pozuntulara əlavə olaraq, nodulyasiya, volvulus, yapışqan maneə və ya bu cür maneələrin birləşməsi inkişaf edə bilər.

Bəzən mezenterik açılışdakı ilkin pozuntu, içərilərin daha da irəliləməsi ilə bu açılışın genişləndirilməsi və ya yırtılması ilə kortəbii şəkildə aradan qaldırıla bilər. Belə bir qırılma ilə mezenterik damarlar zədələnə bilər. Belə hallarda obstruksiya əlamətləri əvəzinə aparıcı simptomlar ən nadir patoloji olan daxili qanaxma əlamətləri ola bilər.

Bağırsağın daxili pozulması hər hansı bir lokalizasiyanın açılışında baş verə bilər: nazik bağırsağın mezenteriyası, appendiksin mezenteriyasının açılması, eninə qalın bağırsağın mezenteriyası, sigmoid kolon. Transvers yoğun bağırsağın mezenteriyasında dəliklər bəzən cərrahlar tərəfindən mədədə qalır. Belə deşiklərdə pozuntuların qarşısının alınması əməliyyatlar zamanı mezenteriyadakı çatların diqqətlə tikilməsindən ibarətdir.

Uterusun geniş bağının açılışlarında daxili pozuntular nadirdir. Onun klinik gedişi digər lokalizasiyanın deşiklərindəki pozuntulardan heç bir şəkildə fərqlənmirdi.

Bağırsaqların mezenterik dəliklərə daxil olması nəticəsində yaranan tıxanıqlığın müalicəsi yalnız operativ ola bilər: pozğunluğu aradan qaldırmaq üçün mezenteriyadakı açılışı genişləndirmək və ya ponksiyonla içindən boşaldıqdan sonra məhbus döngəni buraxmaq, rezeksiya etmək lazımdır. nekrotik şəkildə dəyişdirilmiş sahəni kəsin və kənarlarını tikərək mezenteriyadakı açılışı bağlayın. Çuxura omentum, mezenteriya və ya bağırsaq döngəsi tikmək tövsiyə edilmir.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah

Sıxılmış qarın yırtığı, yırtıq kisəsində orqanın sıxılmasıdır, buna qarşı qan dövranı pozulur, fəaliyyəti tədricən dəyişir, orqan ölməyə başlayır. Qarın yırtıqları daha çox fəaliyyəti yüksək fiziki fəaliyyətlə əlaqəli olan insanlarda, hamilə qadınlarda, qarın orqanlarının travmatik zədələnməsi ilə müşahidə olunur. Sıxılmış yırtıq çıxıntı qapısı bölgəsində lokallaşdırılır. Belə bir komplikasiyaya ən çox meylli olan qarın ağ xəttinin yırtıqları və inguinal olanlardır.

Mədə, bağırsağın bir hissəsi, yemək borusu ağ xəttin yırtığının çantasında və qasıq yırtığı ilə - qadınlarda sidik kisəsi, bağırsaqlar, omentum, yumurtalıqların sıxılmasından əziyyət çəkə bilər.

Bu komplikasiya xəstəliyin qeyri-adekvat müalicəsi, profilaktik tədbirlərə məhəl qoymamaq və yükü artırmaqla baş verir.

Orqanların ibtidai və ikincil çimdiklənməsini ayırın. İlkin forma kəskin şəkildə özünü göstərir, əvvəllər müşahidə edilməmişdir və ilk təzahürlər çimdiklə əlaqələndirilir. İkinci dərəcəli patoloji proses artıq mövcud çıxıntı ilə inkişaf edir, xəstə patoloji haqqında bilir, lakin profilaktik tədbirləri laqeyd edir.

Səbəblər

Qarın boşluğunun ağ xəttinin çıxıntısının pozulmasının əsas klinik təzahürləri təsirlənmiş orqan, səbəb, xəstəliyin dərəcəsi və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılıdır. Elastik və nəcisin sıxılması var, onların simptomları da fərqlidir. Elastik proses öskürək, mədənin daşması və fiziki fəaliyyətin artması zamanı qarın içi təzyiqin kəskin dəyişməsi ilə baş verir. Çıxıntı qapısının həddindən artıq gərginliyi daha çox bağırsaq tərkibinin ona daxil olmasına səbəb olur və rahatlama anında bağırsağın bir hissəsinin birbaşa çimdiklənməsi baş verir. Nəcisin pozulması ilə, bağırsağın təsirlənmiş hissəsində çox miqdarda nəcisin yığılması var. Nəcisli lezyon elastik bir ilə birləşdirilə bilər və birləşmiş pozuntu baş verir.

Qarın ağ xəttinin sıxılmış yırtığının təhrikedici amilləri bunlardır:

• intrauterin təzyiqin kəskin artması;
• qəbizlik, mədənin iltihabi xəstəliyi;
• ağırlıq qaldırma, fiziki və emosional həddindən artıq yüklənmə;
• immun müdafiənin azalması, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi.

Yırtıq kisəsində lokallaşdırılmış orqan tədricən dəyişir, qan dövranı və limfa paylanması prosesləri pozulur.

Mədənin sekretor funksiyası pozulur, venoz staz mayenin bağırsağın divarlarına və çıxıntı kisəsinin boşluğuna nüfuz etməsinə səbəb olur. Qarın ağ xəttinin yırtığı eksudatın yığılması ilə müşayiət olunur, perforasiya edildikdə intoksikasiya və kəskin peritonitə səbəb olur. Patologiyanın irəliləməsi bağırsağın nekrozuna gətirib çıxarır, rəngini dəyişir, qarın yırtığı ağrılı olur və xəstənin həyatı üçün bir tufan olur. Qarın üçün yeganə düzgün müalicə cərrahi müdaxilədir, buna görə də ağırlaşmaların əlamətlərini vaxtında müəyyən etmək və həkimə müraciət etmək vacibdir.

Klinik təzahürlər

Qarın boşluğu orqanlarında morfoloji və fizioloji dəyişikliklər baş verir, xəstəlik irəliləyir və spesifik simptomlarla özünü göstərir:

• boğulmuş qarın orqanının qanqrenoz lezyonu;
• bağırsaqların qara rəngə çevrilməsi;
• bağırsağın tutarlılığının dəyişməsi, elastikliyin itirilməsi, pulsasiya olmaması;
• hernial kisədə sulu mayenin rəngi tədricən dəyişir, nəcis qoxusu görünür;
• qarın çıxıntısının laqeyd pozulması perforasiya, peritonit, daxili qanaxma ilə başa çatır.

Qarın hissəsində yerləşən hər hansı bir orqan ağ xəttin yırtığının pozulması altına düşə bilər, lakin daha tez-tez bu bağırsaq döngəsi, yoğun bağırsaq və ya omentumdur.

Qarın ağ xəttinin sıxılmış yırtığının erkən simptomları:

• bağırsaq peristaltikasının artması, meteorizm, qazın tutulması;
• ağrılar kəskin, paroksismal;
• dispeptik pozğunluqlar: ürəkbulanma, qusma (fəsadlar olduqda, qanla ola bilər).

Omentumun yırtıq ağzına sıxışdırıldığında, simptomatik kompleks daha az ifadə edilir, ağrı orta dərəcədədir, qanla qusma nadirdir. Yerli palpasiya ilə açıq bir ağrı sindromu özünü göstərir, təsirlənmiş ərazi sıxdır, gərginliklə artmır.

Özofagusun sıxılmış yırtığının gec əlamətləri immun sistemi zəif olan insanlarda müşahidə olunur, xəstələrin əsas şikayəti isə yırtıq yerində ürəkbulanma və orta dərəcədə ağrıdır:

• çimdik hücumu xəstə üçün izsiz keçir, zahirən özünü göstərmir;
• diaqnozdan bir neçə gün sonra flegmonoz lezyonunu görə bilərsiniz;
• dərinin hiperemiyası, yırtıq kisəsində eksudatın yığılması;
• çıxıntı yerində temperaturun lokallaşdırılmış artması;
• ümumi rifahın pisləşməsi üç gün ərzində baş verir, qızdırma ilə özünü göstərir.

Özofagusun boğulmuş daxili yırtığının klinik təzahürləri:

• patoloji bölgəni hiss edərkən yüngül ağrı;
• zəif nəfəs;
• zərb səsi zəifləyir;
• ürək sağlam bir bölgəyə hərəkət edir;
• Döş qəfəsinin aşağı hissəsinin bölgəsində peristaltik səs-küy eşidilir.

Özofagusun çıxıntısının pozulmasının diaqnozu orqanizmin reaktivliyinin azalması ilə çətinləşir, belə xəstələr tez-tez pnevmotoraks əlamətləri ilə xəstəxanaya yerləşdirilir.

Xəstəliyə necə diaqnoz qoyulur?

Özofagusun yırtığı ağırlaşmalar halında özünü açıq şəkildə göstərməyə başlayır. Qanaxma ilə qanla qusma simptomları, şiddətli ağrı, nəcisin tutarlılığı və rənginin dəyişməsi özünü göstərir. Mədə qanaxması xroniki ola bilər, səbəb özofagusun ülseratif və ya eroziv zədələnməsidir. Bu vəziyyətdə qanaxmanın bir təzahürü var - anemiya sindromu. Yutma çətinliyi xəstəliyin hər hansı bir formasının məcburi müşayiət olunan simptomudur.

Mütəxəssislərin uzunmüddətli təcrübəsi rentgenoqrafiya və endoskopiyadan istifadə edərək özofagusun sıxılmış yırtığının diaqnozunun effektivliyini göstərdi. Həzm orqanlarının yuxarı hissələri tədqiqat üçün əlverişlidir.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün əlavə tədbirlər istifadə olunur: ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans görüntüləmə:

• özofagusun yırtığının rentgenoqrafik diaqnozu mədənin və ya bağırsaqların anatomik mövqeyinin pozulmasını, diafraqmanın üstündəki qismən lokalizasiyasını göstərir;
• ultrasəs çıxıntının müşayiət olunan xəstəliklərini göstərir: özofagusun ülserinin və ya eroziyasının lokalizasiyası, qanaxmanın və ya perforasiyanın olması;
• həzm orqanlarının selikli qişasının hərtərəfli vizual qiymətləndirilməsi üçün yemək borusunun qastroskopiyası göstərilir. Tədqiqatda yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın demək olar ki, hər hansı bir lezyonunu görə bilərsiniz;
• bədxassəli bir xəstəliyi istisna etmək üçün toxumaların histoloji müayinəsi aparılır, mədə turşusunun konsentrasiyası, özofagusun gündəlik pH səviyyəsi də qiymətləndirilir;
• ümumi qan testi ümumi protein, qlükoza və amilazda sapmaları göstərir, iltihab prosesini, bədənin intoksikasiya əlamətlərini görməyə imkan verir.

Zərər və patoloji prosesin lokalizasiyasının ətraflı qiymətləndirilməsindən sonra həkim konservativ, fizioterapevtik və ya cərrahi müalicəni təyin edir, bundan sonra yırtığın ağırlaşmaları və təkrarlanmasının qarşısı alınır.

Kompleks müalicə

Bu pozuntu dərhal cərrahi müalicə tələb edir.

Cərrahi müalicə bir neçə mərhələdə aparılır:

• aponevrozun yerləşdiyi yerə qədər təbəqələrdə toxumaların parçalanması və yırtıq kisəsinin vizual təyini;
• yırtıq kisəsi açılır, maye çıxarılır;
• yırtıq halqası parçalanır;
• sıxılmış orqanların vizual qiymətləndirilməsi, zədələnmə səviyyəsinin müəyyən edilməsi;
• yırtıq kisəsində boğulmuş nekrotik döngənin çıxarılması;
• yırtıq qapısı plastikası (ağ xətt, göbək halqası və ya qasıq kanalı).

Heyvanlarda bağırsağın daxili inkarserasiyası (Incarceratio et strangulation intestinorum) bağırsaq tıxanmasının bir növüdür ki, bu zaman bağırsaqların ilmələri qarın boşluğunun təbii və ya patoloji açılışına daxil olur və orada həbs olunur (incarceratio), həmçinin ilmələr bağırsaqlar birləşdirici toxuma kordonu və ya ligament (strangulatio) ilə bağlanır. Bu xəstəlik bütün heyvan növlərində müşahidə oluna bilər, boğulma ən çox mal-qarada, həbs olunma isə at və donuzlarda müşahidə olunur.

Etiologiyası. Heyvanlarda bağırsaq boğulmasının ən çox yayılmış forması daxili və xarici yırtıqlardır. Daxili yırtıqlara baytarlar genişlənmiş qasıq halqasında və böyük omentumun açılışlarında bağırsaq döngəsinin pozulmasını, eləcə də qırılan zaman mezenteriya, periton və ya diafraqma ilə əlaqələndirirlər. Xarici yırtıqlara bud kanalının, göbək, skrotumun, qarın əzələlərinin yırtılmasının pozulması kimi müraciət etmək adətdir.

Boğulma heyvanlarda təbii dəliklər anormal geniş olduqda və ya qocalıq, tükənmə və ya əzələ tonusunun azalması nəticəsində genişləndikdə baş verir. Heyvanlarda həbs, uzanmış spermatik kordon, sapda asılı bir şiş ilə baş verir; bağlar (qastrosplenik, böyrək-dalaq, qaraciyərin falsiform ligamenti); xroniki peritonitdə göbək arteriyası və kordonların boşaldılması. Heyvanlarda nazik bağırsaqların döngələri ən çox pozulur və qalın olanlara nisbətən daha az olur.

Heyvanlarda bağırsaq döngəsinin pozulmasının səbəbi qarın təzyiqində gərginlik ilə qarın içi təzyiqin kəskin artması, heyvanın böyük bir qaralama qüvvəsi tətbiq etmək məcburiyyətində qalması, maneələrin üstündən tullanarkən, kişiləri montaj edərkən, güclü əməkdir. cəhdlər və daha az tez-tez tenesmus ilə, dağdan uzun bir eniş zamanı heyvanın kəskin dönüşü zamanı.

Patogenez. Heyvanlarda bağırsağın çuxuruna düşməsi və ya strangulyasiyası nəticəsində venoz damarların prolaps halqasında sıxılması baş verir, damarlarda qan durğunluğu baş verir, nəticədə boğulmuş ilmənin divarı güclü şəkildə infiltrasiya olunur. Bağırsaqda tıxanma yerindən yuxarıda və qarın boşluğunda fibrin lopalarının qarışığı ilə sarımtıldan qırmızıya qədər bir ekssudat toplanır.

Prolapslı döngədə qidalanma pozulur və hemostaz yerində bağırsağın artan sıxılması bağırsağın prolaps hissəsinin nekrozuna səbəb olur. Bağırsaq və mezenteriyanın sinir reseptorlarının obstruksiya yerində sıxılması nəticəsində xəstə heyvan şiddətli davamlı ağrı yaşayır. Xəstəliyin ilkin dövründə, qazlar və chyme ilə uzanan bağırsağın spastik daralması xəstə bir heyvanda ağrının artmasına kömək edir.

Boğulmuş döngədə və bağırsaqlarda tıxanma yerindən yuxarıda yığılmış ximus sürətlə toksinlərin və qazların əmələ gəlməsi ilə fermentativ-çürüklü çürüməyə məruz qalır ki, bu da son nəticədə intoksikasiya və meteorizmin inkişafına səbəb olur.

Nazik bağırsaqda tıxanma yerindən yuxarı su-duz ifrazının xaric edilməsi prosesi gedir və sorulma prosesi pozulur, orqanizmdə susuzluq baş verir və intoksikasiya artır. Bütün bu proseslər ürək-damar, sinir və digər bədən sistemlərinin fəaliyyətində pozğunluğa səbəb olur. Xəstə heyvanın orqanizmində qaraciyərin maddələr mübadiləsi, piqmentasiya, antitoksik və digər funksiyaları pozulur. Qanın morfoloji və biokimyəvi tərkibində böyük dəyişikliklər baş verir. Xəstə bir heyvanda qanın viskozitesi artır, zülal olmayan azotun tərkibi, birbaşa sürətli və ya iki fazalı reaksiya ilə 2-3 mq% -ə qədər bilirubin; xloridlərin və ehtiyat qələviliyin miqdarı artır. Nisbi neytrofilik leykositoz ilə leykositlərin sayında azalma var.

Patoloji dəyişikliklər. Ölü heyvanı açdıqda bağırsağın boğulmuş və ya boğulmuş hissəsi tünd və ya qara-qırmızı rəngə boyanır, qazlarla və çürük qoxulu qanlı maye ilə şişirilir. Bağırsaq divarı qalınlaşır; gevşemiş; selikli qişa qara-qırmızı, çirkli boz örtüklə örtülmüş, yerlərdə nekrotikdir. Eyni zamanda, sıxılmış bağırsaq divarının sahəsi anemiyadır və boz-ağ dairəvi kəsmə ilə fərqlənir. Tıxanma yerinin qarşısında yerləşən bağırsaqlar qazlar və qanla qarışmış sulu konsistensiyaya malik olan ximus ilə güclü şəkildə şişirilir. Arxa bağırsaq boşdur, ya da bağırsaq və qalın bağırsaqda çoxlu nəcis olur. Qarın boşluğunu açarkən, qan və fibrin lopalarının qarışığı olan bol transudat tapırıq. Bəzi ölü heyvanlarda diffuz peritonit və bəzən bağırsaq yırtığı ilə rastlaşırıq.

Klinik şəkil. Mal-qarada xəstəlik kolikanın şiddətli hücumları ilə başlayır. Xəstə heyvan inildəyir, arxa ayaqları ilə qarnını təpikləyir, addımlayır, qarnına dönüb baxır, tez-tez uzanıb ayağa qalxır. Belə bir heyvanın yerişi gərgindir. 6-12 saatdan sonra heyvanda kolik hücumları zəifləyir və ya yox olur, xəstə heyvanın ümumi vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir, ümumi zəiflik başlayır. Klinik müayinədə tez-tez, zəif nəbz, dəqiqədə 100-130 döyüntü qeyd edirik. Bədən istiliyi bir qədər yüksəlir, lakin palpasiya zamanı dəri soyuq olur. Sonrakı mərhələdə çapıqda bir qədər meteorizm qeyd olunur, onun məzmunu yumşaq, bəzən sulu olur. Auskultasiya zamanı bağırsaq peristaltikası eşidilmir. Bağırsaq hərəkətlərinin sayı azalır.

Atlarda xəstəlik xəstə atın yerə yıxılması, yuvarlanması ilə özünü göstərir. Xəstəliyin başlanğıcında kolik hücumları dövri ola bilər və patoloji prosesin güclənməsi ilə heyvanda ağrı qalıcı olur. Heyvanın hərəkətləri yavaş, məhduddur; atlar qəfil yıxılmaqdan qaçmağa, məcburi mövqelərdə daha uzun müddət qalmağa meyllidirlər: biləkləri üstə dayanır, gövdəsini uzatır, arxası üstə uzanır və ya oturan it mövqeyini alır və s. Heyvanın görünən selikli qişaları durğun şəkildə hiperemik olur. Heyvanın gözləri batır, baxışları hərəkətsiz olur. Xəstə bir at tərləyir, sarsıntılı və qeyri-müəyyən yerişi var, əzələ fibrilasiyasını qeyd edirik. Bədən istiliyində artım var. Nəbz kiçik olur, tez-tez olur, dəqiqədə 70-90 vuruşa qədər olur, baytarın bunu hiss etməsi həmişə mümkün deyil. Xəstə heyvanın qan təzyiqi sürətlə aşağı düşür. Nəfəs darlığı görünür, bu, mədənin genişlənməsi və bağırsaqların düzləşməsi ilə ən çox özünü göstərir. Bağırsaq meteorizmi ilə atın mədəsi həcmdə böyüyür, zərb ilə biz yüksək timpanik səs alırıq.

Xəstəliyin başlanğıcında auskultasiya zamanı bağırsaq peristaltikası artır, qeyri-bərabər olur, sonra zəifləyir və xəstəliyin sonuna qədər tamamilə yox olur. Atın bağırsaq hərəkəti dayanır.

Donuzlarda və itlərdə xəstəliyin klinikası onların tez-tez yalan danışması, sıçraması, yerini dəyişməsi, çığırması, iniltisi, itlərin yerdə yuvarlanması ilə özünü göstərir. Bir neçə saatdan sonra heyvanlarda narahatlıq zəifləyir və ya tamamilə yox olur, lakin xəstələrin vəziyyəti pisləşir; onlarda davamlı qusma və qəbizlik var. İntoksikasiya baş verdikdə, itlər və donuzlar zəifləyir, temperaturu düşür. Xəstə itlərdə bir baytar bimanual palpasiya ilə şişkin bağırsaq döngələrini hiss edə bilər.

Axın. Nazik bağırsağın mexaniki obstruksiyası olan atlarda xəstəlik çox tez davam edir - 18-24 saat, nadir hallarda daha uzun; mal-qarada xəstəlik 2-5 günə qədər gecikir. Yoğun bağırsağın strangulyasiyası ilə xəstəliyin gedişi daha yavaş olur. Xəstəlik xüsusilə kiçik və ya yoğun bağırsaqların döş qəfəsinə, bəzən mədəyə prolapsası ilə diafraqma yırtıqları ilə sürətlə irəliləyir. Baytarlar yadda saxlamalıdırlar ki, nəfəs darlığı, görünən selikli qişaların siyanozu və xəstə heyvanda çökmə vəziyyəti ilk saat ərzində heyvanın ölümünə səbəb olur.

Diaqnoz baytar həkim xəstəliyin kliniki əlamətlərinə görə bağırsağın daxili pozğunluğunu qoyur, at və mal-qarada rektal müayinə diaqnozun qoyulmasında əvəzsiz kömək edir. Düz bağırsağın müayinəsində yırtıq kisəsinə düşmüş bağırsaq ilgəsi çox ağrılıdır, aparıcı ucu məzmunla dartılır, çıxan ucu isə boşdur. Bir kordon, bir bağ ilə bağlanmış bir döngə, çox ağrılıdır. Düz bağırsaq vasitəsilə palpasiya edərək, qazla uzanan fərdi döngələri yoxlayırıq. Məsələn, böyük kolonun sol sütunları böyrək-dalaq bağı tərəfindən pozulduqda, meteorizm və onların yerdəyişməsini tapırıq. Düz bağırsağa daxil edilmiş əli şişmiş sütunlar boyunca hərəkət etdirərək, daralma yerinə çatmaq və natamam bağlanmış halqanın hissələrini (dalağın əsası, yüksək gərginlikli böyrək bağı, sol böyrək və peritonun bir hissəsi) hiss etmək olar. ), sol sütunların məhdudlaşdırıldığı. Kiçik yoğun bağırsağın və düz bağırsağın pozulması heyvanın nəcis atılmadan güclü gərginliyi ilə müşayiət olunur. Düz bağırsaq müayinəsi zamanı düz bağırsaq boşdur və daxil edilən əl maneəyə söykənir, maneənin qarşısındakı selikli qişa bükülür. Göbək, bud, skrotum və qarın yırtıqları ilə yırtıq kisəsinin müayinəsi və palpasiyası baytar həkimə diaqnoz qoymaq üçün hər cür əsas verir.

Proqnoz. Baytarlıq statistikasına görə, cərrahi müdaxilə olmadan heyvanların bərpası halları çox nadirdir.

Müalicə. Baytarlıq mütəxəssisləri heyvanda ağrı sindromu aradan qaldırıldıqdan sonra terapevtik tədbirlərə başlayırlar, onun aradan qaldırılması üçün xloral hidratın venadaxili tətbiqi, 33% spirt və ya analgin həlli istifadə olunur. Birinci mərhələdə baytar həkim rektal üsulla bağırsaqlarda açıqlığı bərpa etmək cəhdinə müraciət edir. Atlarda böyrək-dalaq bağında böyük bağırsağın sol sütunlarının strangulyasiyası zamanı açıqlığın bərpası atın ayaq üstə vəziyyətdə aparılır. Baytar bağ və boğulmuş bağırsaq arasında düz bağırsağa daxil edilmiş əli tutur, ovucla yuxarıya çevirir və bağırsağın bükülmüş ipini bir az qaldıraraq, damağa təzyiq edərək sütunları tədricən sol qarın divarına itələməyə çalışır. baş barmağı ilə, eyni zamanda əlin arxasını dalağın üzərinə basaraq.

Buğalarda bağırsaq ilgəyini spermatik kordonla boğarkən, baytar mütəxəssis spermatik kordonu yumruq şəklində tutur, mümkün qədər irəli, aşağı çəkir və sonra sürətli bir hərəkətlə çanaq boşluğunun ortasına geri çəkir. . Bu prosedur zamanı kordon yırtılır və bağırsağın bağlanmış döngəsi sərbəst buraxılır. Böyük omentumun və ya mezenteriyanın dəliklərində bağlanmış döngə, xəstəliyin başlanğıcında, heyvanda ödem və yastığa başlamazdan əvvəl, onu geriyə doğru çəkərək sərbəst buraxılır. Bağırsağın daxili pozulmasını aradan qaldırmaq üçün bütün cəhdlər uğursuz olarsa, təcili olaraq cərrahi müdaxiləyə - laparotomiyaya müraciət etmək lazımdır. Xəstə heyvanın aldehid vəziyyəti 300-600 ml 5-10% natrium xlorid məhlulunun venadaxili yeridilməsi, adrenalin, efedrin və kofeinin dərialtı yeridilməsi ilə aradan qaldırılır. Xəstə heyvanın mədəsinin genişlənməsi ilə onun məzmunu prob vasitəsilə çıxarılır, bu prosedur xəstə heyvanın ümumi vəziyyətini xeyli asanlaşdırır. Konservativ müalicə apararkən, içəriyə ichthyol və digər antimikrobiyal maddələr vermək tövsiyə olunur. Bağırsaqlardan qazları ponksiyonla çıxarırıq.

Qarşısının alınması. Bağırsaqların daxili pozulmasının qarşısının alınması heyvan sahibləri tərəfindən onların işləmə qaydalarına riayət edilməsindən ibarətdir (böyük səylər, maneələrin üzərindən böyük sıçrayışlar, kəskin sarsıntılara yol verilməməlidir). Hernial kisələri aradan qaldırmaq üçün vaxtında tədbirlər görmək, heyvanların kastrasiya texnikasını düzgün yerinə yetirmək.

Qarın boşluğunun yırtıqlarının pozulması müəyyən edilmiş rejimə əməl edilməməsi halında bir komplikasiya kimi baş verir. Bu, daxili orqanların yırtıq ağzında sıxıldığı təhlükəli bir vəziyyətdir və bunun ardınca həyati təhlükəsi olan pozğunluqlar meydana gəlir.

Qarın boşluğunun bütün yırtıqları boğulma riski səbəbindən cərrahi müalicə tələb edir.

Belə bir diaqnozu olan xəstələrə ehtiyatlı bir rejim, pəhriz, sarğı, dərmanlar və digər tədbirlər təyin edilir. Bütün bunlar əməliyyata qədər qarın yırtığının sıxılmasını istisna etməyə kömək edir. Qarın yırtıqları yerləşdiyi yerdən asılı olaraq müxtəlif növlərdə olur. Onların bəzi fərqli simptomları və sıxıcı amilləri var.

Yırtıq pozuntusu necə baş verir?

Qarın boşluğundakı boşluqlar vasitəsilə müəyyən səbəblərdən daxili orqanlar çıxa bilər. Normalda təbii açılışlar dar və elastik olur, lakin qarın boşluğunun daxilində təzyiq pozulduqda və ya bağlar zədələndikdə toxumalar zəifləyir və boşluqlar genişlənir.

Daha tez-tez bağırsaqlar, mədənin bir hissəsi, sidik kisəsi, omentum, böyrəklər və uşaqlıq əlavələri anatomik yerini tərk edir. Bu, qarın, göbək halqası, qasıq və budun ağ xəttinin bölgəsində olur.

Yırtıq öz adını meydana gəldiyi yerdən alır. Daha tez-tez böyüklər və uşaqlarda qasıq və göbək yırtıqları diaqnozu qoyulur, daha az tez-tez qüsur ağ xətt və budun lümenində baş verir.

Qarın boşluğunun bütün yırtıqları, diafraqmatik və vertebraldan fərqli olaraq, bir ümumi simptoma malikdir - orqanların çıxıntı yerində birbaşa qabar şəklində şişkinlik. Qüsur müxtəlif ölçülərdə ola bilər, bəzən cərrahlar bağırsağın bir hissəsi və ya bütün orqan qapıda yerləşdikdə, qasıqda və göbək yaxınlığında nəhəng yırtıqları çıxarmalı olurlar.

Yırtıq aşağıdakı elementlərdən ibarətdir:

• məzmun- bir və ya bir neçə orqanın bir hissəsi;
• qapılar- əzələlər və bağlar arasında orqanların çıxış sahəsi;
• çanta- tərkibini əhatə edən dəridən və ya orqanın bir hissəsindən əmələ gəlmə.

Yırtıq kisəsi və qapısı nahiyəsində yırtığın pozulması baş verə bilər. Bu zaman məzmun sıxılmağa başlayır, qan dövranı pozulur, toxuma nekrozu baş verir.

Yükün qəfil artması və qarın içi təzyiqin artması zamanı daxili orqanlar pozula bilər. İlk əlamətlər hisslərə aiddir. Qüsur bölgəsində şiddətli ağrı var, arxa və ayaqlara yayılır. Təzyiq kəskin yüksəldikdə yırtıq halqası uzanır, daha çox orqan kisəyə daxil olur, sonra dəlik əvvəlki ölçüsünə qayıdır. Sui-istifadə belə olur.

İlkin və ikinci dərəcəli pozuntular var. Birinci halda, fəsad yırtığın göründüyü andan dərhal baş verir. Bundan əvvəl yüksək bir yük var, bunun nəticəsində orqanlar dərinin altına və ya bitişik boşluğa daxil olur və yırtıq deşiyi və ya kisəsi sahəsində dərhal pozulur. İkinci dərəcəli pozuntu dərhal baş vermir, lakin artıq mövcud yırtıq ilə istənilən vaxt görünə bilər.

Simptomlar

Sıxılmış qarın yırtığı erkən və gec simptomlar verir. İlk həyəcan siqnalı ağrı və qüsurun azaldılmaması olacaq. Gec olanlar yırtıq kisəsində işemiya və toxuma ölümü prosesində başlayır.

Bağırsağın bir hissəsinin sıxılması ilə qarın boşluğunun yırtıqlarının pozulmasının erkən əlamətləri:

• şiddətli paroksismal ağrı;
• rahatlama olmadan təkrar qusma;
• hıçqırıqlar, ürək yanması, gəyirmə;
• qarın boşluğunun həcmində nəzərəçarpacaq, lakin bir qədər artım;
• qaz keçmədən şişkinlik.

Omentum sıxıldıqda, simptomlar daha az ifadə edilir. Ağrı var, ürəkbulanma var, amma qusma yoxdur. Xarici olaraq, komplikasiya artır, sıx olur. Müəyyən bir pozuntu əlaməti öskürək şokunun olmaması olacaq.

Xüsusilə yırtıq artıq diaqnoz qoyulduqda və xəstə mövcud ağırlaşma riskindən xəbərdar olduqda, pozuntu müstəqil olaraq müəyyən edilə bilər. Cərrahlara tez-tez ağrı şikayəti və qüsuru düzəldə bilməməsi ilə müraciət olunur, bu da düzgün diaqnoz qoymağı çətinləşdirməyəcəkdir.

Sıxılmış orqandan asılı olmayaraq, sıxılmış yırtığın gec əlamətləri:

• çıxıntı üzərində dərinin qızartı;
• qarın boşluğunda mayenin yığılması;
• ümumi pozğunluq, letarji;
• xroniki yorğunluq;
• qızdırma, 40 dərəcəyə qədər qızdırma.

Daha az tez-tez flegmon kimi bir komplikasiyanı müşahidə edə bilərsiniz. Yiringli proses tez bir zamanda qonşu toxumalara keçərək xüsusi bir təhlükə daşıyır.

qasıq

İnguinal pozuntu ilə perineumda şişkinlik meydana gəlir, şişkinlik artır və ağrıyır. Bu, yırtığın düzəldilməməsi, ölçüsünün artması ilə tamamlanır. Sağlamlıq vəziyyəti pisləşir, temperatur yüksəlir, sidik tutma, qəbizlik, şişkinlik müşahidə olunur.

Sidik kisəsinin sıxılması sidiyin ağrılı axmasına səbəb olur. Bağırsaqlar əziyyət çəkəndə nəcis yoxdur, qazlar yığılır, bu da vəziyyəti daha da ağırlaşdırır.

göbək

Göbək halqasındakı orqanların pozulması aydın simptomlara malikdir:

• paroksismal ağrı;
• nəcisin olmaması, qəbizlik;
• mədədə gurultu, meteorizm;
• qanla qusma, qanın nəcislə ifrazı;
• qüsurun azaldılmaması;
• davamlı ürəkbulanma və rahatlama olmadan təkrar qusma;
• mədə-bağırsaq traktının əlaqəli pozğunluqları.

Göbək yırtıqları tez-tez intoksikasiya, zəiflik, başgicəllənmə, koordinasiyanın pozulması, qarışıqlıq ilə özünü göstərir.

bud sümüyü

Femurun çıxıntısı nisbətən nadirdir. Budun ön hissəsində görünür. Ən ağır fəsadlar peritonit və toxuma nekrozudur.

Femur yırtığında orqanların sıxılması belə bir klinikada özünü göstərir:

• hərəkət və gərginlik zamanı ağrı güclənir;
• ayağın dərisini göstərmək;
• dispeptik simptomlar;
• yırtıq sahəsində dərinin iltihabı;
• bağırsaq tıkanıklığı ilə nəticələnə bilən tez-tez qəbizlik.

Qarın boşluğunun ağ xətti

Ağ xəttin yırtığı ilə bağırsaq tıkanıklığı demək olar ki, heç vaxt baş vermir ki, bu da bu tip xəstəliyi digərlərindən fərqləndirir. Ancaq qan dövranı pozğunluqlarına görə şok riski var.

Qarın ağ xəttinin bölgəsində çıxıntı zamanı orqan sıxılma simptomları:

• şişkinlik;
• anemiya sindromu, dərinin solğunluğu;
• taxikardiya, hipotansiyon;
• dispepsiya;
• ümumi pozğunluq.

Qarın boşluğunun yırtıqlarının pozulması növləri

Retrograd, nəcis, parietal, elastik, qarışıq pozuntular var. Klinik şəkil bundan asılı olacaq. Çimdikləmə yerindən asılı olaraq daxili və ya xarici ola bilər.

Hüquq pozuntularının növləri və onların fərqləndirici xüsusiyyətləri:

1. elastik.

Qarın boşluğuna yüksək yükün təsiri altında görünür. Təzyiqdə kəskin artım orqanları yırtıq kisəsinə "itələyir" və orada sıxılır, bu da əzələlərin güclü gərginliyi zamanı yırtıq ağzının uzanması ilə asanlaşdırılır.

1. Nəcis.

Fərqli inkişaf mexanizmi var. Bağırsağın yırtıq kisəsində yerləşən hissəsində tədricən nəcisin yığılması müşahidə olunur. Səbəb yükün artması deyil, sıxılmaya səbəb olan bağırsaq döngəsində əhəmiyyətli bir artım olacaq. Bu, mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin pozulması ilə müşayiət olunur, daha tez-tez bu pozuntu variantı yaşlılarda müşahidə olunur.

1. qarışıq.

Pozuntu nəcisin yığılması və ya yüksək yük olması səbəbindən baş verir, bu amillər birləşir, onlardan yalnız biri kiçik şiddətə görə bir komplikasiyaya səbəb ola bilməz. Vəziyyət pozuntunun bütün tipik əlamətləri ilə müşayiət olunur.

1. retrograd.

Bağırsağın bir neçə seqmentinin eyni zamanda sıxılması var, lakin biri ən çox əziyyət çəkir və onu iltihab və nekrozdan xilas etmək lazımdır. Nadir hallarda, əsasən nəhəng yırtıqlarla diaqnoz qoyulur.

1. parietal.

Bağırsaq döngəsinin bir hissəsinin pozulması, yırtıq halqasından tamamilə keçmədikdə baş verir. Nekrozla başa çatır, lakin bağırsaq obstruksiyası nadirdir.

Təhlükəli pozuntu nədir

Qarın boşluğunun boğulmuş yırtığı olan xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Orqanlar sıxılan kimi geri dönməz proseslər başlayır, əməliyyatı gecikdirmək təhlükəlidir.

Mürəkkəb yırtığı düzəltmək cəhdləri heç vaxt istənilən nəticəni verməyəcək, əksinə, onsuz da ağır olan vəziyyəti daha da ağırlaşdıracaq. Yırtıq kisəsi yırtıla bilər, sonra peritonit və ya "kəskin qarın" əlamətləri var: qarın boşluğu bərkdir, həcmdə artır. Xəstənin şiddətli ağrıları var.

Qarın boşluğunun boğulmuş yırtığı aşağıdakı nəticələrə səbəb olur:

1. Nekroz- yırtıq kisəsindəki orqanların ölümü. Bu, qan axını və limfa axınının pozulması ilə əlaqədardır. Birincisi, selikli qişa ölür, sonra proses əzələ qatına keçir, bu da artıq orqanın saxlanmasına imkan verməyəcəkdir.
2. Flegmon- nekroz səbəbiylə inkişaf edir, lakin yalnız deyil. Xəstənin vəziyyəti çox pisləşir, həzm prosesi pozulur, intoksikasiya əlamətləri görünür. İltihabi proses ətrafdakı toxumalara yayılır.
3. Peritonit- peritonun iltihablandığı kəskin pozğunluq. Vəziyyət son dərəcə ağırdır, təcili yardımın məqsədi xəstənin həyatını xilas etmək olacaq, hətta vaxtında müalicə olsa belə, bu həmişə mümkün olmur.

Necə diaqnoz qoyulur

Çimdik, artıq xəstənin xarici müayinəsi və qarın boşluğunun palpasiyası zamanı həkim tərəfindən müəyyən edilir. Əsas diaqnostik əlamətlər çıxıntının sərtliyi, azaldılmasının mümkünsüzlüyü, öskürək şokunun olmaması olacaq.

Bundan əlavə, qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası və ultrasəs üsulu istifadə olunur. Müayinədən sonra cərrah təcili əməliyyata qərar verir. Əsas müalicədən sonra xəstənin vəziyyətini normallaşdırmaq, relapsın və əməliyyatdan sonrakı (ventral) yırtığın qarşısını almaq üçün konservativ terapiya aparılır.

Müalicə üsulları

Müayinədən və pozuntu təsdiqləndikdən sonra xəstə cərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilir. Əməliyyatın növü və ağırlaşmaların ehtimalı xəstənin həkimə nə qədər tez çatmasından asılıdır.

Əməliyyata hazırlıq sürətlə gedir. Anesteziya variantı seçilir, sonra kateter qoyulur və mədə yuyulur. Təcili əməliyyat epidural anesteziya ilə həyata keçirilir.

Əməliyyat

Boğulmuş yırtıq üçün cərrahi müalicə aşağıdakı addımlardan ibarətdir:

1. Dərinin kəsilməsi.
2. Yırtıq kisəsinə giriş yaratmaq üçün toxumaların qat-qat parçalanması.
3. Yırtıqların açılması, mayenin çıxarılması.
4. Yırtıq halqasının parçalanması.
5. Orqan həyat qabiliyyətinin təyini.
6. Bağırsağın zədələnmiş hissəsinin rezeksiyası.
7. İmplant yerləşdirmə və ya toxuma gərginliyi ilə hernioplastika.

Reabilitasiya

Əməliyyatdan sonra ağrı sindromu bir müddət narahat edir, buna görə də ağrıkəsicilər və iynələr təyin edilir. Müalicə fəsadsız keçəndə xəstə 3-5 gün xəstəxanadan buraxılır. Həkim dərman müalicəsi, sarğı taxmaq, istirahət və pəhriz təyin edir.

Erkən bərpa dövrü aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:

• ağırlaşmalar zamanı ağrı kəsiciləri və antibiotiklər qəbul etmək;
• yataq istirahəti, hər hansı bir hərəkətə yalnız bir bandajda icazə verilir;
• qarın əzələlərində stressin istisna edilməsi;
• qəbizlik və şişkinliyin qarşısının alınması;
• pəhriz saxlamaq;
• gücləndirici maddələr, immunomodulyatorlar, vitaminlər qəbul etmək.

Əməliyyatdan sonrakı bandaj cərrahi müalicədən sonra mühüm tədbir olacaq. Təcili əməliyyatın aparılması xəstəliyin təkrarlanma riskini artırır və bunun qarşısını müxtəlif qrupların əzələlərinə vahid yük üçün şərait yaratmaqla almaq olar.

Sarğı müvəqqəti bir tədbirdir və yara sağaldıqdan və bədənin gücü bərpa edildikdən sonra ondan uzaqlaşmaq və həyat boyu dəstəkləyici korset kimi xidmət edəcək qarın əzələlərini gücləndirmək üzərində işləmək lazımdır.

Qarın yırtığının təkrarlanması

Xəstəliyin yenidən inkişafının səbəbləri tibbi səhvlər və əməliyyatdan sonra rejimə əməl edilməməsi olacaq. Amildən asılı olmayaraq təkrarlanan xəstəliyin müalicəsi cərrahi yolla aparılacaq. Həm də olur ki, ömür boyu bir xəstə tez-tez təkrarlanan yırtıqla əlaqəli bir neçə əməliyyat keçirə bilər. Və hər hansı bir cərrahi texnikadan sonra pozuntu riski var.

Əməliyyatdan sonra yırtığın inkişafına nə təsir edir:

• istirahət rejiminə riayət edilməməsi;
• pəhrizin pozulması;
• fiziki işə tez qayıtmaq;
• sarğı taxmaqdan imtina;
• uyğun olmayan cərrahi texnikanın seçilməsi;
• cərrahi yolla düzəldilə bilməyən anadangəlmə əzələ zəifliyi.

Residivlərin qarşısını almaq üçün terapevtik məşqlər etmək yaxşı olacaq və gələcəkdə idman zalı üçün qeydiyyatdan keçin və müntəzəm olaraq mətbuatın, ayaqların və arxanın əzələlərində məşqlər edin. Həddindən artıq çəki də orqanların çıxmasına və bağların zəifliyinə kömək edir, buna pəhriz və həyat tərzini nəzərdən keçirməklə diqqət yetirilməlidir.

Əməliyyatdan sonra çoxları əzələlərin aşınmasına və vaxtından əvvəl qocalmasına kömək edən pis vərdişlərdən qurtulmalıdır. Bu, siqaret, alkoqol, fiziki fəaliyyətsizliyə aiddir. Öskürək, həzm pozğunluğu ilə müşayiət olunan sistemli xəstəliklər də vacibdir. Bu amillər qarın içi təzyiqin artmasına kömək edir və nəticədə xəstəliyin təkrarlanmasına səbəb olur.

Oxşar məqalələr