Məzmun

Qanköçürmə tam qanın və ya onun komponentlərinin (plazma, qırmızı qan hüceyrələri) orqanizmə daxil edilməsidir. Bu bir çox xəstəliklər üçün edilir. Onkologiya, ümumi cərrahiyyə və neonatal patologiya kimi sahələrdə bu prosedur olmadan etmək çətindir. Qanın hansı hallarda və necə köçürüldüyünü öyrənin.

Qanköçürmə qaydaları

Bir çox insan qanköçürmənin nə olduğunu və bu prosedurun necə işlədiyini bilmir. Bir insanın bu üsulla müalicəsi öz tarixini çox qədimlərdən başlayır. Orta əsrlərin həkimləri bu cür terapiyanı geniş şəkildə tətbiq etdilər, lakin həmişə uğurlu deyil. Qan transfuziologiyası müasir tarixinə 20-ci əsrdə tibbin sürətli inkişafı ilə əlaqədar başlayır. Bu, Rh faktoru olan bir şəxsin müəyyən edilməsi ilə asanlaşdırıldı.

Alimlər plazmanın saxlanması üsullarını işləyib hazırladılar, qan əvəzediciləri yaratdılar. Transfuziya üçün geniş istifadə olunan qan komponentləri tibbin bir çox sahələrində qəbul edilmişdir. Transfuziologiyanın istiqamətlərindən biri plazmaköçürmədir, onun prinsipi xəstənin orqanizminə təzə dondurulmuş plazmanın daxil edilməsinə əsaslanır. Müalicənin hemotransfuziya üsulu məsuliyyətli yanaşma tələb edir. Təhlükəli nəticələrin qarşısını almaq üçün qanköçürmə qaydaları var:

1. Qanköçürmə aseptik mühitdə aparılmalıdır.

2. Prosedurdan əvvəl, əvvəllər məlum olan məlumatlardan asılı olmayaraq, həkim şəxsən aşağıdakı tədqiqatları aparmalıdır:

• AB0 sisteminə görə qrup üzvlüyünün müəyyən edilməsi;
• Rh faktorunun təyini;
• donor və alıcının uyğun olub olmadığını yoxlayın.

3. QİÇS, sifilis və serum hepatiti üçün yoxlanılmamış materialdan istifadə etməyin.

4. Bir anda alınan materialın kütləsi 500 ml-dən çox olmamalıdır. Həkim bunu ölçməlidir. 4-9 dərəcə temperaturda 21 gün saxlanıla bilər.

5. Yenidoğulmuşlar üçün prosedur fərdi dozaj nəzərə alınmaqla həyata keçirilir.

Transfüzyonda qan qrupunun uyğunluğu

Transfuziyanın əsas qaydaları qruplar üzrə ciddi qanköçürməni nəzərdə tutur. Donorları və alıcıları birləşdirmək üçün xüsusi sxemlər və cədvəllər var. Rh sisteminə (Rh faktoru) görə qan müsbət və mənfi bölünür. Rh+ olan bir şəxsə Rh- verilə bilər, əksinə deyil, əks halda qırmızı qan hüceyrələrinin aglütinasiyasına səbəb olacaqdır. AB0 sisteminin mövcudluğu cədvəldə aydın şəkildə göstərilmişdir:

	Aqlütinogenlər	Aqlütininlər

Buna əsaslanaraq, qanköçürmənin əsas nümunələrini müəyyən etmək mümkündür. O (I) qrupu olan şəxs universal donordur. AB (IV) qrupunun olması onu göstərir ki, sahibi - universal alıcı, o, istənilən qrupun materialını inyeksiya edə bilər. A (II) sahiblərinə O (I) və A (II), B (III) - O (I) və B (III) olan insanlara transfuziya edilə bilər.

Qanköçürmə texnikası

Ümumi müalicə üsulu müxtəlif xəstəliklər təzə dondurulmuş qan, plazma, trombosit və eritrosit kütləsinin dolayı transfuziyasıdır. Proseduru düzgün, ciddi şəkildə təsdiq edilmiş təlimatlara uyğun həyata keçirmək çox vacibdir. Belə bir transfüzyon filtrli xüsusi sistemlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir, onlar birdəfəlikdir. Xəstənin sağlamlığına yalnız kiçik tibb işçiləri deyil, iştirak edən həkim cavabdehdir. Qanköçürmə alqoritmi:

1. Xəstəni qanköçürməyə hazırlamaq anamnez almaqdan ibarətdir. Həkim xəstədə xroniki xəstəliklərin və hamiləliyin (qadınlarda) olmasını aşkar edir. Lazımi testləri aparır, AB0 qrupunu və Rh faktorunu təyin edir.
2. Həkim donor materialı seçir. Onun uyğunluğu makroskopik üsulla qiymətləndirilir. AB0 və Rh sistemlərində təkrar yoxlamalar.
3. hazırlıq tədbirləri. Donor materialının və xəstənin uyğunluğu üçün instrumental və bioloji üsullarla bir sıra testlər aparılır.
4. Transfüzyonun aparılması. Transfüzyondan əvvəl material olan çanta 30 dəqiqə otaq temperaturunda olmalıdır. Prosedura dəqiqədə 35-65 damcı sürətlə birdəfəlik aseptik damcı ilə aparılır. Transfuziya zamanı xəstə mütləq sakit olmalıdır.
5. Həkim transfuziya protokolunu tamamlayır və tibb bacısına göstərişlər verir.
6. Resipient gün ərzində, xüsusilə ilk 3 saat ərzində diqqətlə müşahidə olunur.

Damardan ombaya qan köçürülməsi

Autohemotherapy kimi qısaldılmış autohemotransfusion terapiya, venadan omba nahiyəsinə qan köçürülməsidir. Bu müalicəvi bir müalicədir. Əsas şərt, gluteal əzələdə həyata keçirilən öz venoz materialının bir enjeksiyonudur. Hər inyeksiyadan sonra omba istiləşməlidir. Kurs 10-12 gündür, bu müddət ərzində vurulan qan materialının həcmi bir enjeksiyon üçün 2 ml-dən 10 ml-ə qədər artır. Autohemotherapy öz bədəninizin immun və metabolik korreksiyası üçün yaxşı bir üsuldur.

Birbaşa qanköçürmə

Müasir tibb nadir fövqəladə hallarda birbaşa qanköçürmədən (donordan resipiyentə birbaşa venaya) istifadə edir. Bu metodun üstünlükləri ondan ibarətdir ki, mənbə materialı bütün xas xüsusiyyətlərini saxlayır, dezavantaj isə mürəkkəb aparatdır. Bu üsulla transfüzyon damarların və arteriyaların emboliyasının inkişafına səbəb ola bilər. Qanköçürmə üçün göstərişlər: başqa bir müalicə növünün uğursuzluğu ilə laxtalanma sisteminin pozulması.

Qanköçürmə üçün göstərişlər

Qanköçürmə üçün əsas göstəricilər:

• böyük təcili qan itkisi;
• dərinin irinli xəstəlikləri (sızanaqlar, çibanlar);
• DIC;
• dolayı antikoaqulyantların həddindən artıq dozası;
• ağır intoksikasiya;
• qaraciyər və böyrək xəstəlikləri;
• yenidoğanın hemolitik xəstəliyi;
• ağır anemiya;
• cərrahi əməliyyatlar.

Qanköçürmə üçün əks göstərişlər

Qan köçürülməsi nəticəsində ciddi nəticələr riski var. Qanköçürmə üçün əsas əks göstərişləri ayırd etmək olar:

1. AB0 və Rh sistemlərində uyğun olmayan materialın qan köçürülməsi qadağandır.
2. Mütləq uyğunsuzluğu olan bir donordur otoimmün xəstəliklər və kövrək damarlar.
3. 3-cü dərəcəli hipertansiyonun aşkarlanması, bronxial astma, endokardit, pozğunluqlar beyin dövranıəks göstərişlər də olacaqdır.
4. Transfüzyon dini səbəblərə görə qadağan edilə bilər.

Qanköçürmə - nəticələr

Qanköçürmənin nəticələri həm müsbət, həm də mənfi ola bilər. Müsbət: sürətli bərpa intoksikasiyadan sonra bədən, artan hemoglobin, bir çox xəstəliklərin müalicəsi (anemiya, zəhərlənmə). Mənfi nəticələr qanköçürmə metodunun pozulması (embolik şok) nəticəsində baş verə bilər. Transfuziya xəstədə donora xas olan xəstəliklərin əlamətlərinin təzahürünə səbəb ola bilər.

Qanköçürmə - qaydalar. Transfuziya zamanı qan qruplarının uyğunluğu və xəstənin hemotranfuziyaya hazırlanması

2.travmatik şok;

geniş toxuma zədələnməsi və qanaxma ilə müşayiət olunan ağır əməliyyatlar.

Nisbi oxunuşlar:

Qanköçürmə digər terapevtik tədbirlər arasında yalnız köməkçi rol oynadıqda, transfuziya üçün bütün digər göstərişlər nisbidir.

Bunlar:

ağır intoksikasiya, davam edən qanaxma, laxtalanma sisteminin pozğunluqları ilə iltihablı xəstəliklər;

bədənin immun statusunun azalması;

regenerasiya və reaktivliyin azalması ilə uzun müddətli xroniki iltihabi proseslər;

müəyyən zəhərlərlə intoksikasiya.

Qanköçürmənin seçim üsuluna çevrildiyi anemiyanın təxmini səviyyəsi, hemoglobinin 80 q / l-dən aşağı düşməsi hesab olunur.

Qanköçürmə üçün əks göstərişlər

Qanköçürmə bədənə əhəmiyyətli miqdarda protein parçalanma məhsullarının daxil olması ilə əlaqələndirilir ki, bu da detoksifikasiya və ifrazat orqanlarına funksional yükün artmasına səbəb olur. Damar yatağına əlavə bir maye həcminin daxil edilməsi ürək-damar sisteminə yükü əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Qanköçürmə orqanizmdə bütün növ maddələr mübadiləsinin aktivləşməsinə gətirib çıxarır ki, bu da patoloji prosesləri (xroniki iltihabi xəstəliklər, şişlər və s.) gücləndirməyə və stimullaşdırmağa imkan verir.

Mütləq əks göstəriş qanköçürmə üçün ağciyər ödemi, miokard infarktı ilə müşayiət olunan kəskin ürək-damar və ürək-ağciyər çatışmazlığı var.

Bununla belə, kütləvi qan itkisi və travmatik şok olduqda, transfuziya üçün mütləq əks göstəriş yoxdur və qan köçürülməlidir.

Nisbi əks göstərişlər bunlardır:

təzə tromboz və emboliyalar,

beyin dövranının ağır pozğunluqları,

septik endokardit,

ürək qüsurları,

miokardit və qan dövranı çatışmazlığı ilə miokardioskleroz - IIb-III dərəcə,

hipertoniya III mərhələ,

qaraciyər və böyrəklərin ağır funksional pozğunluqları,

bədənin allergiyası ilə əlaqəli xəstəliklər (bronxial astma, polivalent allergiya),

kəskin və yayılmış vərəm,

revmatizm, xüsusilə revmatik purpura ilə.

Bu xəstəliklərin olması halında qanköçürmə çox ehtiyatla aparılmalıdır.

Erysipelas. Etiologiyası, patogenezi, klinikası, müalicəsi.

Erizipellər- qızartı - (polyak dilindən roza, lit. - qızılgül) - dərinin və ya selikli qişaların seroz və ya seroz-hemorragik iltihabı, qızdırma və intoksikasiya ilə xarakterizə olunan kəskin yoluxucu xəstəlik.

Etiologiyası və patogenezi

Qızartıların törədicisi A qrupu β-hemolitik streptokokdur.Son zamanlar digər mikroorqanizmlərin təsiri altında xəstəliyin inkişaf ehtimalı barədə də məlumatlar var. Eyni zamanda, bu mikrobların patoloji fokusdan aşağı səpilməsi onların etioloji əhəmiyyəti ilə bağlı müəyyən şübhələr yaradır. Bununla belə, penisillinlərin və bəzi digər antibiotiklərin qızartı üçün yüksək terapevtik effektivliyi, eləcə də digər hallar xəstəliyin etiologiyasında streptokokların iştirakını göstərir.

Bir qayda olaraq, zədələnmiş dəri streptokoklarla infeksiyaya məruz qalır. Bəzi hallarda xəstəlik integumentin bütövlüyünü pozmadan baş verir. Bütün hallarda bir xəstəliyin baş verməsi üçün ilkin şərt ona meylin olmasıdır. Bunun dərinin müəyyən nahiyələrinin streptokok antigenlərinə həssaslaşmasına əsaslandığı güman edilir. Erizipellərdə streptokokların patogen təsiri yerli və ilə özünü göstərir ümumi dəyişikliklər orqanizmdə. Yerli proses dərinin təsirlənmiş nahiyələrinin hiperemiyası, ödemi və infiltrasiyası ilə müşayiət olunan seroz və ya seroz-hemorragik iltihabla xarakterizə olunur. dərialtı toxuma. Xəstəliyin ağır gedişində patoloji proses birləşdirici toxumanın irinli infiltrasiyası, abseslərin əmələ gəlməsi (fleqmonoz forma), həmçinin toxuma sahələrinin nekrozu ilə çətinləşə bilər ( qanqren forması). Patoloji proses həmçinin limfatik (limfangit), arterial (arterit) və venoz (flebit) damarlarını əhatə edir. Təsirlənmiş limfa damarlarıödemli görünür, onlarda seroz və ya hemorragik eksudatın yığılması səbəbindən genişlənir. Limfanjit zamanı dərialtı toxumanın şişməsi qeyd olunur. Erizipellərdə streptokok infeksiyasının ümumi təsiri qızdırma, intoksikasiya, daxili orqanlara zəhərli ziyanla özünü göstərir. Müəyyən şəraitdə limfa və qan damarları vasitəsilə yayılan streptokoklar ikincili irinli ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Erysipelas yoluxucu deyil və yoluxucu xəstəlik kimi sanitar-epidemioloji xidmət tərəfindən qeydiyyata alınmayıb.

Etiopatogenezdə limfa və venoz axınının pozulması, trofik pozğunluqlar müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Bu baxımdan, ən çox erysipelas aşağı ətraflarda (baldırlarda) meydana gəlir. Xəstəliyə fərdi genetik olaraq müəyyən edilmiş meylin sübutu var.

Dərinin özündə iltihablı dəyişikliklər parlaq hiperemiyaya səbəb olur ki, bu da xəstəliyin çox adında əks olunur (qızılgül - çəhrayı, parlaq qırmızı).

Vaxtında qanköçürmə, o cümlədən ciddi xəstəlikləri olan insanların həyatını xilas edir onkoloji xəstəliklər, anemiya, trombohemorragik sindrom və təcili transfuziyalar hətta demək olar ki, bütün öz qanını itirmiş insanları xilas edə bilər.

Müxtəlif dövrlərdə qan köçürmək cəhdləri edildi, lakin bu, nəticə verdi mənfi nəticələr rədd etmə prosesləri səbəbindən və yalnız qan qruplarının və Rh faktorunun aşkarlanmasından sonra bu üsul nisbətən təhlükəsiz oldu.

Qanköçürmə nədir?

Hemotransfuziya qan və onun komponentlərinin (plazma, qan hüceyrələri), geniş qan itkisi, qan komponentlərinin çatışmazlığı üçün istifadə olunur.

Nömrə var ciddi qaydalar bu tibbi prosedurla bağlı. Onların müşahidəsi ölümlə nəticələnə biləcək ağırlaşmaların inkişaf riskini azaldır.

Qanköçürmə növləri hansılardır?

Köçürmə üsulundan asılı olaraq qanköçürmənin beş əsas növü vardır.

Birbaşa transfuziya

Qan əvvəllər müayinə olunmuş donordan şpris vasitəsilə götürülür və birbaşa xəstəyə yeridilir. Prosedur zamanı mayenin laxtalanmasının qarşısını almaq üçün bu prosesin qarşısını alan maddələrdən istifadə edilə bilər.

Göstərilir, əgər:

• Dolayı infuziya nəticə vermədi və xəstənin vəziyyəti kritikdir (şok, 30-50% qanın itirilməsi);
• Hemofiliyalı xəstədə kütləvi qanaxma var;
• Hemostatik mexanizmlərdə pozuntular aşkar edilmişdir.

qanköçürmə proseduru

mübadilə transfuziyası

Bu prosedur zamanı xəstədən qan alınır və donor qanı eyni vaxtda yeridilir. Bu üsul qan dövranından zəhərli maddələri tez bir zamanda çıxarmağa və qan elementlərinin çatışmazlığını bərpa etməyə imkan verir. Bəzi hallarda, bu üsuldan istifadə edərək, tam qan köçürülməsi həyata keçirilir.

Keçirildi:

• Yenidoğulmuşlarda hemolitik sarılıq;
• Uğursuz qanköçürmədən sonra yaranan şok vəziyyəti;
• Kəskin böyrək çatışmazlığı;
• Zəhərli maddələrlə zəhərlənmə.

Xəstənin öz qanının köçürülməsi (autotransfuziya).

Əməliyyatdan əvvəl xəstə çıxarılır müəyyən miqdarda qan, sonra qanaxma açıldıqda ona qaytarılır. Öz qanının tətbiqi ilə əlaqəli olan bu üsul, donor materialı təqdim edildikdə baş verən mənfi təsirlərin olmaması ilə əlaqəli başqalarına nisbətən üstünlüyə malikdir.

Transfuziya üçün göstərişlər:

• Uyğun donorun seçilməsində problemlər;
• Donor materialının köçürülməsi zamanı risklərin artması;
• Fərdi xüsusiyyətlər (nadir qrup, Bombay fenomeni).

Qan Uyğunluğu

Autohemotransfusion idmanda tətbiqini tapdı və qan dopinqi adlanır: yarışdan 4-7 gün əvvəl idmançıya əvvəllər çıxarılan materialı vurulur. Bir sıra mənfi təsirlərə malikdir və istifadəsi qadağandır.

Əks göstərişlər:

• Aşağı protein konsentrasiyası;
• 2-ci dərəcə və yuxarı ürək çatışmazlığı;
• Açıq çəki itkisi;
• 100 mm-dən aşağı sistolik təzyiq;
• Şüurun pozulması ilə müşayiət olunan psixi xəstəliklər;
• Serebral qan tədarükü proseslərində uğursuzluqlar;
• Terminal mərhələdə onkoloji xəstəliklər;
• Qaraciyər və ya böyrək pozğunluqları;
• iltihablı reaksiyalar.

Dolayı transfuziya

Qan köçürməyin ən çox yayılmış yolu. Material raf ömrünü uzadan xüsusi maddələrin istifadəsi ilə əvvəlcədən hazırlanır. Ehtiyac yarandıqda xəstəyə uyğun xüsusiyyətlərə malik qan köçürülür.

reinfuziya

Xəstəyə öz qanı vurulduğu üçün bu üsul avtotransfuziyanın bir hissəsi hesab olunur. Əgər əməliyyat zamanı qanaxma açılıbsa və maye bədən boşluqlarından birinə daxil olubsa, o, toplanaraq geri vurulur. Bu texnika üçün də istifadə olunur travmatik xəsarətlər daxili orqanlar və gəmilər.

Reinfuziya transfuziyası aşağıdakı hallarda aparılmır:

Tətbiq etməzdən əvvəl toplanmış qan səkkiz qat dokadan süzülür. Digər təmizləmə üsullarından istifadə edilə bilər.

Həmçinin, qanköçürmə tətbiq üsullarına görə bölünür:

İntravenöz. Bu ya şpris (venpunktur) və ya kateter (veneseksiya) ilə həyata keçirilir. Kateter körpücükaltı venaya bağlanır və donor material onun vasitəsilə daxil olur. Uzun müddət quraşdırıla bilər.

Kateterizasiya üçün körpücükaltı damar yaxşı uyğundur, rahat yerləşdiyi üçün onu istənilən şəraitdə tapmaq asandır və içindəki qan axını yüksəkdir.

Arterialdaxili.-də həyata keçirilir aşağıdakı hallar: geniş qan itkisi nəticəsində yaranan ürək döyüntüsü və tənəffüs dayandıqda, damara klassik infuziyaların aşağı effektivliyi ilə, kəskin şok vəziyyəti ilə, qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma müşahidə olunur.

Qanköçürmə prosesində bud və çiyin damarlarından istifadə edilir. Bəzi hallarda, tətbiq intra-aorta həyata keçirilir - qan aortaya, bədənin ən böyük arteriyasına göndərilir.

Transfuziya üçün göstərilir klinik ölüm, cərrahi müdaxilələr zamanı həcmli qan itkisi səbəbiylə meydana gəldi sinə, və başqaları ilə həyatını xilas etmək kritik vəziyyətlər ağır qanaxma səbəbiylə ölüm ehtimalı çox yüksək olduqda.

Ürəkdaxili. Bu prosedur son dərəcə həyata keçirilir nadir hallarda, Nə vaxt alternativlər Yox. Donor materialı ürəyin sol mədəciyinə tökülür.

sümükdaxili. O, yalnız qanköçürmənin digər üsullarının mövcud olmadığı hallarda istifadə olunur: bədənin böyük bir hissəsini əhatə edən yanıqların müalicəsində. Tərkibində trabekulyar maddə olan sümüklər materialın yeridilməsi üçün uyğundur. Bu məqsəd üçün ən əlverişli zonalar aşağıdakılardır: sinə, kalkaneus, bud sümüyü, iliak qabığı.

İntraosseous infuziya struktur xüsusiyyətlərinə görə ləng gedir və prosesi sürətləndirmək üçün, a yüksək qan təzyiqi qan qabında.

Qanköçürmə nə vaxt lazımdır?

Bədənin yad materialın komponentlərinə müxtəlif dərəcədə həssaslığı ilə əlaqəli olan qanköçürmə ilə bağlı risklər səbəbindən prosedur üçün mütləq və nisbi göstəricilərin və əks göstərişlərin ciddi siyahısı müəyyən edilmişdir.

Mütləq göstəricilər siyahısına qanköçürmənin zəruri olduğu vəziyyətlər daxildir, əks halda ölüm ehtimalı 100% -ə yaxındır.

Mütləq oxunuşlar

Şiddətli qan itkisi(ümumi qan miqdarının 15% -dən çoxu). Əhəmiyyətli qan itkisi ilə şüur ​​pozulur, ürək döyüntüsünün kompensasiyaedici artması müşahidə olunur, soporous şərtlərin, komanın inkişaf riski var.

Donor materialı itirilmiş qan həcmini bərpa edir və sağalmanı sürətləndirir.

Şiddətli şok vəziyyəti həddindən artıq qan itkisi və ya qan köçürülməsi ilə aradan qaldırıla bilən digər amillər nəticəsində yaranır.

Hər hansı bir şok terapevtik tədbirlərin təcili başlamasını tələb edir, əks halda ölümcül nəticənin olma ehtimalı yüksəkdir.

Şok vəziyyətlərinin böyük əksəriyyətini dayandırarkən, çox vaxt donor materialından istifadə etmək lazımdır (həmişə tam qan deyil).

Müəyyən edildikdə kardiogen şok transfuziya ehtiyatla həyata keçirilir.

Hemoqlobin konsentrasiyası 70 q / l-dən aşağı olan anemiya. Anemiyanın ağır növləri nadir hallarda qidalanma fonunda inkişaf edir, adətən onların inkişafı bədəndə olması ilə əlaqədardır. ciddi xəstəliklər, o cümlədən bədxassəli yenitörəmələr, vərəm, mədə xorası, laxtalanma proseslərinin pozulması ilə əlaqəli xəstəliklər.

Həmçinin, ağır qan itkisi fonunda posthemorragik tipli ağır anemiya inkişaf edir. Vaxtında edilən qanköçürmə hemoglobin və qiymətli elementlərin itirilmiş həcmini bərpa etməyə imkan verir.

Kütləvi qanaxmanın meydana gəldiyi travmatik xəsarətlər və mürəkkəb cərrahi əməliyyatlar. Hər hansı cərrahi müdaxilələrəməliyyat zamanı iri damarların divarlarının bütövlüyü pozulduğu təqdirdə köçürüləcək donor qanının əvvəlcədən hazırlanmış ehtiyatlarının olmasını tələb edir. Bu, xüsusilə böyük gəmilərin ərazilərində həyata keçirilən kompleks müdaxilələrə aiddir.

Nisbi göstəricilər siyahısına qanköçürmənin aparıldığı vəziyyətlər daxildir əlavə tədbir digər terapevtik prosedurlarla birlikdə.

Nisbi oxunuşlar

Anemiya. Müxtəlif şiddətdəki anemiyanın müalicəsində qanköçürmə istifadə olunur.

Bu prosedur əgər həyata keçirilir xüsusi göstəricilər, bunlardan:

1. Oksigen nəqli mexanizmlərinin pozulması venoz qan(nə ilə dolu olduğunu tapın);
2. Ürək qüsurları;
3. İntensiv qanaxmalar;
4. Ürək çatışmazlığı;
5. Beynin damarlarında aterosklerotik dəyişikliklər;
6. Ağciyərlərin işləməməsi.

Bir əlamət (və ya birdən çox) varsa, transfuziya tövsiyə olunur.

Homeostaz mexanizmlərində uğursuzluqlar nəticəsində yaranan qanaxmalar. Homeostaz qanı maye formada saxlayan, laxtalanma proseslərini idarə edən və laxtalanmış qanın qalıqlarını çıxaran bir sistemdir.

Ağır intoksikasiya. Bu vəziyyətlərdə, zəhərlərin bədəndən sürətlə çıxarılması üçün göstərilən mübadilə transfuziyası istifadə olunur. Qanda uzun müddət saxlanılan zəhərli maddələrin (akrikin, karbon tetraxlorid) xaric edilməsində və qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanmasına səbəb olan maddələrin (qurğuşun, nitrofenol, anilin, nitrobenzol, natrium nitrit) qəbulundan sonra bərpasında təsirlidir. .

Aşağı immun statusu. Leykositlərin çatışmazlığı ilə bədən infeksiyalara qarşı həssasdır və bəzi hallarda donor materialının köməyi ilə doldurula bilər.

Böyrək pozğunluqları. Anemiya ağır böyrək çatışmazlığının əlamətlərindən biridir. Onun müalicəsi bütün hallarda başlamır və hemoglobinin aşağı konsentrasiyası ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilərsə, göstərilir.

Bu patologiyada qanköçürmə qısa müddətli fayda verir və prosedur vaxtaşırı təkrarlanmalıdır. RBC transfüzyonu çox yaygındır.

Qaraciyər çatışmazlığı. Qan və onun elementlərinin transfüzyonu homeostaz mexanizmlərində pozuntuların düzəldilməsi üçün göstərilir. Göstərilən zaman həyata keçirilir.

Onkoloji xəstəliklər, daxili qanaxma, homeostazın pozulması, anemiya ilə müşayiət olunan. Transfuziya ağırlaşma riskini azaldır, xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir, radiasiya terapiyası və kemoterapiyadan sağalmağa kömək edir. Ancaq tam qan köçürülmür, çünki bu, metastazların yayılmasını sürətləndirir.

Septik zədə. Sepsis zamanı qanköçürmə immun müdafiəni gücləndirir, intoksikasiyanın şiddətini azaldır və müalicənin bütün mərhələlərində istifadə olunur. Əgər varsa bu prosedur həyata keçirilmir ciddi pozuntularürək, qaraciyər, dalaq, böyrəklər və digər orqanların işində, çünki bu vəziyyətin pisləşməsinə səbəb olacaqdır.

Yenidoğulmuşlarda hemolitik xəstəlik. Qanköçürmə həm uşağın doğulmasından əvvəl, həm də sonra bu patologiyanın müalicəsinin əsas üsuludur.

Həmçinin qanköçürmə ilə müalicə ağır toksikoz və irinli-septik xəstəliklərlə aparılır.

Xərçəng xəstələrinin 41%-i qan komponentlərinin köçürülməsi yolu ilə müalicə olunan anemiyaya görə ağır yorğunluqdan xilas olmaq istədiklərini bildirir.

Transfuziya nə vaxt əks göstərişdir?

Qanköçürmə üçün əks göstərişlərin olması aşağıdakılarla əlaqədardır:

• Rədd reaksiyaları riskinin artması;
• Transfüzyondan sonra qan həcminin artması səbəbindən ürəyə və qan damarlarına artan yük;
• Maddələr mübadiləsinin sürətlənməsi səbəbindən iltihablı və bədxassəli proseslərin kəskinləşməsi;
• Funksiyaları bədəndən zəhərli və tullantı maddələrin çıxarılmasını əhatə edən orqanlara yükü artıran protein çürüməsi məhsullarının miqdarının artması.

Mütləq əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• Kəskin və ya subakut formada yoluxucu endokardit;
• Ağciyər ödemi;
• Serebral qan tədarükü mexanizmlərində ciddi pozuntular;
• tromboz;
• Miyokardiyoskleroz;
• Böyrəklərdə sklerotik dəyişikliklər (nefroskleroz);
• Müxtəlif etiologiyalı miokardit;
• Hipertoniyanın üçüncü-dördüncü mərhələsi;
• Şiddətli ürək qüsurları;
• retinal qanaxma;
• Beynin damar strukturlarında ağır aterosklerotik dəyişikliklər;
• Sokolsky-Buyo xəstəliyi;
• Qaraciyər çatışmazlığı;
• Böyrək çatışmazlığı.

Qan komponentlərinin köçürülməsi zamanı bir çox mütləq əks göstərişlər nisbi olanlara çevrilir. Həm də səs çoxluğu ilə mütləq əks göstərişlər qanköçürmədən imtina edildiyi təqdirdə ölüm riski yüksəkdirsə, laqeyd qalır.

Nisbi əks göstərişlər:

• amiloid distrofiyası;
• Zülallara yüksək həssaslıq, allergiya;
• Yayılmış ağciyər vərəmi.

Bəzi dinlərin nümayəndələri (məsələn, Yehovanın Şahidləri) dini səbəblərə görə qan transfüzyonundan imtina edə bilərlər: onların təlimi bu proseduru qəbuledilməz hesab edir.

İştirak edən həkim göstərişlər və əks göstərişlərlə əlaqəli bütün müsbət və mənfi cəhətləri çəkir və prosedurun məqsədəuyğunluğuna qərar verir.

Qan transfüzyonu alan insanlara ne ad verilir?

Donordan götürülmüş materialı alan şəxs resipiyent adlanır. Təkcə qan və qan komponentlərini qəbul edənlər üçün deyil, donor orqanlarını qəbul edənlər üçün də belə adlanır.

Mənfi nəticə şansını minimuma endirmək üçün istifadə etməzdən əvvəl donor materialı diqqətlə yoxlanılır.

Qanköçürmədən əvvəl hansı testlər aparılır?

Qanköçürmədən əvvəl həkim aşağıdakı fəaliyyətləri yerinə yetirməlidir:

• Alıcının qanının hansı qrupa aid olduğunu və onun Rh faktorunun nə olduğunu müəyyən etməyə imkan verən analiz. Xəstə öz qanının xüsusiyyətlərini dəqiq bildiyini iddia etsə belə, bu prosedur həmişə həyata keçirilir.
• Donor materialının müəyyən bir resipiyent üçün uyğun olub olmadığını müəyyən etmək üçün test: transfuziya zamanı bioloji test. İğne venaya daxil edildikdə, 10-25 ml donor material (qan, plazma və ya digər komponentlər) yeridilir. Bundan sonra qan tədarükü dayanır və ya yavaşlayır, sonra 3 dəqiqədən sonra başqa 10-25 ml yeridilir. Üç dəfə qan enjeksiyonundan sonra xəstənin sağlamlıq vəziyyəti dəyişməyibsə, material uyğun gəlir.
• Baxter testi: Xəstəyə 30-45 ml donor material tökülür və 5-10 dəqiqədən sonra venadan qan alınır. O, sentrifuqaya yerləşdirilir, sonra onun rəngi qiymətləndirilir. Rəng dəyişməyibsə, qan uyğundur, maye solğunlaşırsa, donor material uyğun deyil.

Ayrıca, bəzi hallarda, digər uyğunluq testləri aparılır:

• Jelatin istifadə edərək nümunə;
• Coombs testi;
• Təyyarədə sınaq;
• Antiglobulin istifadə edərək iki addımlı test;
• Poliqlükin ilə test edin.

Hansı həkim qan köçürməsini həyata keçirir?

Hematoloq qan, hematopoetik sistemin patologiyaları üzrə ixtisaslaşmış həkimdir.

Hematoloqun əsas funksiyaları:

• qan dövranı sistemi və hematopoetik orqanların xəstəliklərinin (anemiya, leykemiya, hemostaz patologiyaları daxil olmaqla) müalicəsi və qarşısının alınması;
• Təhlildə iştirak sümük iliyi və qan;
• Çətin hallarda qan xüsusiyyətlərinin müəyyən edilməsi;
• Yüksək ixtisaslaşdırılmış testlərin aparılması;
• Qanköçürmə proseslərinə nəzarət.

Tibbdə qanköçürmə prosesləri ilə bilavasitə əlaqəli olan ayrıca bir sahə də var - transfuziologiya. Transfuzioloqlar donorları yoxlayır, transfuziyanın müalicəsinə nəzarət edir, qan hazırlayır.

Qanköçürmə qaydaları hansılardır?

TO ümumi qaydalar prosedurlara aşağıdakılar daxildir:

Bu qaydalara əməl edilməməsi təhlükəlidir, çünki xəstədə ağır fəsadların inkişafına səbəb olur.

Qanköçürmə alqoritmi

Fəsadların baş verməsinin qarşısını almaq üçün qan köçürməsini necə düzgün aparmaq barədə məlumat həkimlərə çoxdan məlumdur: prosedurun həyata keçirildiyi xüsusi bir alqoritm var:

• Transfüzyon üçün əks göstərişlərin və göstərişlərin olub olmadığı müəyyən edilir. Bir xəstə ilə də sorğu aparılır, bu müddət ərzində onun əvvəllər qan köçürməsi olub-olmaması və belə bir təcrübə olub-olmaması, sonra fəsadların olub-olmaması öyrənilir. Xəstə qadındırsa, sorğu zamanı patoloji hamiləlik tarixinin olub olmadığını soruşmaq vacibdir.
• Xəstənin qanının xüsusiyyətlərini öyrənməyə imkan verən tədqiqatlar aparılır.
• Xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq uyğun donor material seçilir. Onun uyğunluğunu müəyyən etmək üçün makroskopik qiymətləndirmə aparıldıqdan sonra. Flakonun içində infeksiya əlamətləri varsa (plazmada laxtaların, lopaların, bulanıqlığın və digər dəyişikliklərin olması), bu materialdan istifadə edilməməlidir.
• Qan qrupları sisteminə görə donor materialının təhlili.
• Donor materialının resipiyent üçün uyğun olub olmadığını öyrənməyə imkan verən testlərin aparılması.
• Transfuziya damcı üsulu ilə həyata keçirilir və prosedur başlamazdan əvvəl donor materialı ya 37 dərəcəyə qədər qızdırılır, ya da otaq temperaturunda 40-45 dəqiqə buraxılır. Dəqiqədə 40-60 damcı sürətlə damlatmaq lazımdır.
• Qanköçürmə zamanı xəstə daimi müşahidə altındadır. Prosedur başa çatdıqda, etməyin çoxlu sayda donor materialı elə saxlanılır ki, resipiyentdə pozuntular aşkar edilərsə, müayinə olunsun.
• Həkim aşağıdakı məlumatları ehtiva edən xəstəlik tarixini doldurur: qan xüsusiyyətləri (qrup, Rh), donor materialı haqqında məlumat, prosedurun tarixi, uyğunluq testlərinin nəticələri. Qan köçürüldükdən sonra ağırlaşmalar baş verərsə, bu məlumat qeyd olunur.
• Qanköçürmədən sonra resipiyent gün ərzində müşahidə edilir, sidik analizləri də aparılır, qan təzyiqi, temperatur, nəbz ölçülür. Ertəsi gün resipiyent qan və sidik bağışlayır.

Niyə başqa qan qrupu köçürülə bilməz?

Bir insana ona uyğun olmayan qan vurularsa, bu qanı yad kimi qəbul edən immunitet sisteminin reaksiyası ilə əlaqəli bir rədd reaksiyası başlayacaq. Böyük miqdarda uyğun olmayan donor materialı köçürülürsə, bu, xəstənin ölümünə səbəb olur. Ancaq bu cür səhvlər tibbi təcrübə son dərəcə nadirdir.

Qanköçürmə nə qədər vaxt aparır?

İnfuziya dərəcəsi və prosedurun ümumi müddəti müxtəlif amillərdən asılıdır:

• Seçilmiş idarəetmə üsulu;
• Köçürüləcək qanın miqdarı;
• Xəstəliyin xüsusiyyətləri və şiddəti.

Orta hesabla qanköçürmə iki-dörd saat davam edir.

Yenidoğulmuşlara qanköçürmə necə aparılır?

Yenidoğulmuş üçün qan dozası fərdi olaraq müəyyən edilir.

Çox vaxt qanköçürmə hemolitik xəstəliyin müalicəsi üçün aparılır və aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

• Tətbiq olunan üsul mübadilə transfuziyası qan;
• Ya birinci qrupun, ya da uşaqda müəyyən edilən materialı köçürmək;
• Eritrosit kütləsinin köçürülməsi üçün istifadə olunur;
• Plazma və onu əvəz edən məhlullar da damcılanır;
• Prosedurdan əvvəl və sonra albumin fərdi dozada verilir.

Əgər uşağa I qrup qan köçürülürsə, onun qanı müvəqqəti olaraq bu qrupu alır.

Qan hardan götürülür?

Əsas material mənbələrinə aşağıdakılar daxildir:

Harada qan verə bilərsiniz?

Maddi vermək istəyən şəxs qanvermə məntəqələrindən birinə gəlməlidir. Orada ona hansı analizlərdən keçməli olduğu və hansı hallarda donor olmasının mümkün olmadığı bildiriləcək.

Qanköçürmə vasitələri nədir?

Transfuziya vasitələrinə qan əsasında yaradılmış və qan damarlarına yeridilmiş bütün komponentlər və preparatlar daxildir.

• Konservləşdirilmiş qan. Qanı qorumaq üçün ona konservantlar, stabilləşdirici maddələr və antibiotiklər əlavə olunur. Saxlama müddəti konservantın növündən asılıdır. Maksimum müddət 36 gündür.
• Heparinləşdirilmiş. Onu stabilləşdirən heparin, natrium xlorid və qlükoza ehtiva edir. İlk 24 saat istifadə edilir, qan dövranını təmin edən cihazlarda istifadə olunur.
• Təzə sitrat. Materiala yalnız laxtalanmanın qarşısını alan sabitləşdirici maddə əlavə olunur - natrium sitrat. Bu qan ilk 5-7 saat ərzində istifadə olunur.

Tam qan komponentlərə və ona əsaslanan preparatlara nisbətən daha az istifadə olunur və bu, çox sayda risklə əlaqələndirilir, yan təsirlər və əks göstərişlər. Qan komponentlərinin və dərman preparatlarının köçürülməsi daha effektivdir, çünki məqsədyönlü şəkildə hərəkət etmək mümkündür.

• Eritrositlərin dayandırılması. Qırmızı qan hüceyrələrindən və bir konservantdan ibarətdir.
• Dondurulmuş eritrositlər. Plazma və qan hüceyrələri, eritrositlər istisna olmaqla, bir sentrifuqa və məhlullardan istifadə edərək qandan çıxarılır.
• eritrosit kütləsi. Bir sentrifuqdan istifadə edərək, qan təbəqələrə ayrılır və sonra plazmanın 65% -i çıxarılır.
• trombosit kütləsi. Bir sentrifuqdan istifadə edərək əldə edilir.
• leykosit kütləsi. Leykosit kütləsinin istifadəsi digər üsullarla müalicə edilə bilməyən septik lezyonlarda, lökositlərin aşağı konsentrasiyası ilə və kemoterapi müalicəsindən sonra leykopoezi azaltmaq üçün göstərilir.
• maye plazma.İlk 2-3 saat ərzində istifadə olunur. Faydalı elementlər və protein ehtiva edir.
• quru plazma.Əvvəlcədən dondurulmuş vakuumdan istifadə edərək hazırlanır.
• Zülal.İdmanda istifadə olunur, amin turşuları mənbəyidir.
• Albom. Assitlər, ağır yanıqlar və şok vəziyyətlərini aradan qaldırarkən istifadə olunur.

eritrositlər və hemoglobin

Transfuziya materialı xüsusi qablarda saxlanılır.

Qanköçürmənin riskləri nələrdir?

Qanköçürmədən sonra pozğunluqlar və xəstəliklər adətən prosedura hazırlığın istənilən mərhələsində tibbi səhvlərlə əlaqələndirilir.

Fəsadların inkişafının əsas səbəbləri:

• Resipiyent və donorun qanının xüsusiyyətləri arasında uyğunsuzluq. Transfuziya şoku inkişaf edir.
• Antikorlara qarşı yüksək həssaslıq. Qalx allergik reaksiyalar anafilaktik şoka qədər.
• Keyfiyyətsiz material. Kalium zəhərlənməsi, febril reaksiyalar, infeksion-toksik şok.
• Qanköçürmə zamanı səhvlər. Damardakı lümenin trombüs və ya hava qabarcığı ilə tıxanması.
• Kütləvi qanköçürmə. Natrium sitrat zəhərlənməsi, kütləvi transfuziya sindromu, kor pulmonale.
• yoluxmuş qan.Əgər donor materialı düzgün sınaqdan keçirilməyibsə, onda patogenlər ola bilər. Transfuziya yolu ilə ötürülür təhlükəli xəstəliklər bunlara HİV, hepatit, sifilis daxildir.

Qanköçürmənin faydası nədir?

Qanın niyə köçürüldüyünü anlamaq üçün prosedurun müsbət təsirlərini nəzərə almağa dəyər.

Donor materialı təqdim edildi qan dövranı sistemi, aşağıdakı funksiyaları yerinə yetirir:

• Əvəzedici. Qanın həcmi bərpa olunur, bu da ürəyin işinə müsbət təsir göstərir. Qaz nəqli sistemləri bərpa olunur və təzə qan hüceyrələri itirilmişlərin funksiyalarını yerinə yetirir.
• Hemodinamik. Bədənin fəaliyyəti yaxşılaşır. Qan axını artır, ürək daha aktiv işləyir, kiçik damarlarda qan dövranı bərpa olunur.
• Hemostatik. Homeostaz yaxşılaşır, qan laxtalanması artır.
• Detoksifikasiya. Köçürülmüş qan orqanizmin zəhərli maddələrdən təmizlənməsini sürətləndirir və müqaviməti artırır.
• Stimullaşdırıcı. Transfüzyon kortikosteroidlərin istehsalına səbəb olur ki, bu da həm immunitet sisteminə, həm də xəstənin ümumi vəziyyətinə müsbət təsir göstərir.

Əksər hallarda prosedurun müsbət təsirləri mənfi təsirlərdən üstündür, xüsusən də danışırıq həyatını xilas etmək və ciddi xəstəliklərdən sağalmaq haqqında. Qan transfüzyonundan sonra axıdılmadan əvvəl iştirak edən həkim qidalanma ilə bağlı məsləhətlər verəcək, fiziki fəaliyyət və dərmanlar təyin edin.

Video: Qanköçürmə

SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ

BELARUS RESPUBLİKASI

Nazirin birinci müavini

V.V. Kolbanov

Qeydiyyat nömrəsi 118–1103

QANKÖÇÜRMƏ

VƏ ONUN KOMPONENTLƏRİ

İstifadəyə dair göstərişlər

V y p və s-dən a

1. ÜMUMİ MÜDDƏALAR

Bu təlimatın əsas müddəaları qanköçürməni bədən toxumasının transplantasiyası əməliyyatı kimi nəzərdən keçirən, ciddi göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilən müasir transfuziya təbabətinin nailiyyətlərinə əsaslanır.xəstədə bu və ya digər qan komponentinin çatışmazlığı halında əvəzedici təsir. Təlimat qanköçürmə vasitəsinin seçilməsi və resipiyentin transfuziyaya hazırlanması prosedurunu, göstərişləri və əks göstərişləri müəyyən edir.qan komponentlərinin transfuziyası üçün əks göstərişlər, yan təsirlərin, reaksiyaların və allogen qanın köçürülməsi nəticəsində yaranan ağırlaşmaların ehtimalı.

Bu təlimatın tələbləri klinik transfuziologiya üzrə təlim keçmiş və qanköçürmə aparmaq səlahiyyətinə malik tibb işçilərinə şamil edilir.

2. TRANSFÜZİYONUN TƏŞKİLAT PRİNSİPLERİ

QAN VƏ ONUN KOMPONENTLƏRİ

Hər bir səhiyyə təşkilatında baş həkimin əmri ilə xəstələrə transfuziya xidmətinin göstərilməsi üçün məsul şəxs müəyyən edilməlidir. Belə məsul şəxslər qanköçürmə bölmələrinin (BDO) və ya transfuzion baxım otaqlarının (QTM) rəhbərləridir. Transfuzion yardımın göstərilməsinə cavabdeh olan şəxslər ilkin ixtisaslaşmadan keçməli və ən azı 5 ildə bir dəfə transfuzion tibb üzrə təkmilləşdirmə kurslarından keçməlidirlər.

Qanköçürmə terapiyasının tətbiq olunduğu şöbə müdirləri, habelə bu səhiyyə təşkilatında transfuziya yardımı göstərməyə məsul olan həkim aşağıdakıları etməlidir:

- tam qanın, onun komponentlərinin, preparatlarının və qan əvəzedicilərinin köçürülməsinə qəbul edilmiş bütün tibb işçiləri üçün müntəzəm (ildə ən azı 2 dəfə) nəzəri məşğələlər və praktiki məşğələlər keçirmək;

Müalicə olunan həkimlər tərəfindən transfuziya vasitələrinin reseptlərinin etibarlılığına və tibbi sənədlərin düzgünlüyünə nəzarət etmək.

Qan və onun komponentlərinin köçürülməsi üçün tam məsuliyyət transfuziyası (digər transfuzion vasitələrin köçürülməsi) həyata keçirən həkimin üzərinə düşür.

Transfuzion vasitələr üçün ərizələr iştirak edən (məsul) həkim tərəfindən imzalanır və onların etibarlılığına şöbə müdiri tərəfindən sistematik şəkildə nəzarət edilir.

Konservləşdirilmiş tam qan və onun komponentləri yalnız resipiyentdə müəyyən edilmiş eyni qrupdan və eyni Rh mənsubiyyətindən köçürülməlidir. Müstəsna hallarda, səhiyyə təşkilatında AB0 sisteminə uyğun olaraq eyni qrup qan və ya onun komponentləri olmadıqda və təcili göstərişlər olduqda, qan, eritrosit kütləsi, 0 (I) qrupunun yuyulmuş eritrositlərinin köçürülməsinə icazə verilir. "universal donor"), Rh-uyğun və ya Rh-mənfi, 500 ml-ə qədər miqdarda istənilən qan qrupu ilə alıcı (yuyulmuş eritrositlər - 1000 ml-ə qədər).

AB (IV) qan qrupunun plazmasının istənilən qan qrupu olan resipiyentlərə köçürülməsinə icazə verilir (bir qrup olmadıqda).

Uşaqlara tam qan və onun komponentlərini köçürərkən yalnız bir qrup Rh-uyğun qan istifadə olunur. Eritrosit kütləsini, yuyulmuş eritrositləri köçürərkən, bədən çəkisinin hər kiloqramına 10-15 ml nisbətində digər qrupların resipiyentləri üçün Rh-uyğun 0 (I) qrupundan istifadə etməyə icazə verilir.

Eritrosit kütləsi, A (II) və ya B (III) qrupunun yuyulmuş eritrositləri, Rh-uyğunluğu yalnız qrupa uyğun gələn resipiyentlərə deyil, müstəsna hallarda AB (IV) qrupu olan resipiyentə köçürülə bilər. AB (IV) qan qrupu olan xəstəni "universal alıcı" hesab etmək olar.

Qan və onun komponentlərinin hər köçürülməsindən əvvəl donor və resipientin eritrositlərinin qrup mənsubiyyətini müəyyən etmək, həmçinin uyğunluq testlərini aparmaq mütləqdir.

Qan və onun komponentlərinin transfuziyası aparılır: iştirak edən və ya çağırış üzrə həkim, OPK və ya CTP həkimi, əməliyyat zamanı - əməliyyatda və ya anesteziyada iştirak etməyən anestezioloq və ya cərrah tərəfindən. İstisna hallarda, əməliyyat zamanı qan və onun komponentlərinin köçürülməsi baş həkimin əmri ilə bu səhiyyə təşkilatında qanköçürmə aparmaq üçün qəbul edilmiş şəxslərin siyahısına daxil edilmiş başqa profilli həkim tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Xəstəyə transfüzyon müalicəsi üsulu, qanın və onun komponentlərinin istifadəsinin effektivliyi, həmçinin qanköçürmə ilə bağlı mümkün fəsadlar barədə həkim tərəfindən məlumat verilməlidir. Qanın və onun komponentlərinin köçürülməsinə xəstənin yazılı razılığı məcburidir. Müstəsna hallarda, transfüzyon üçün göstərişlər və qanköçürmə həcmi həkimlər şurası tərəfindən müəyyən edilir.

Baş həkimin əmri ilə səhiyyə təşkilatının hər bir struktur bölməsində qanköçürmə aparmaq üçün qəbul edilmiş şəxslərin siyahısı təsdiq edilməlidir. Qan və onun komponentlərini köçürən tibb işçilərinin iş yerlərində müvafiq olmalıdır iş təsvirləri bu təlimat əsasında hazırlanır və səhiyyə təşkilatının baş həkimi tərəfindən təsdiq edilir.

OPK, CTP rəhbərləri və struktur bölmələrinin rəhbərləri qan komponentlərinin saxlanmasının keyfiyyətinə, onların uçotuna, çatdırılma qaydasına və qanköçürmə prosedurunun aparılmasına cavabdehdirlər.

Qan və qan komponentləri bu vərəqədə və ya qan və qan komponentləri olan qabların (şüşələrin) etiketlərində göstərilən temperaturda saxlanmalıdır. Soyuducuların (dondurucuların) temperatur rejimi avtomatik və ya gündə ən azı iki dəfə xüsusi jurnalda qeyd edilməlidir. məsul şəxs rəsm altında. Soyuducunun qapısının rəflərində qırmızı qan hüceyrələrini saxlamaq qadağandır.

Qanın və onun komponentlərinin saxlanmasına cavabdeh olan şəxs xüsusi jurnalda onların alınma tarixini, verilmə tarixini və vaxtını qeyd edir. struktur bölmələri təqdim edilmiş “transfuzion media üçün müraciət”ə uyğun olaraq səhiyyə təşkilatları. Jurnalda tələb olunan qanı və onun məhsullarını verən və qəbul edən şəxslərin imzaları olmalıdır. Qaytarılan qan komponentlərinin sonrakı istifadəsini müəyyən etmək üçün buraxılış vaxtı qeyd olunur:

- otaq temperaturunda bir saatdan çox olan qırmızı qan hüceyrələri bakteriya böyüməsi riski səbəbindən transfuziya üçün istifadə edilə bilməz və istehsal müəssisəsinə qaytarılmalı və ya 1 silinməlidir;

- əridilmiş və xəstəyə köçürülməmiş təzə dondurulmuş plazmanın bir dozası OPC və ya KTP-yə qaytarılmalıdır, burada həkim etiketdə "köçürməyə məruz qalmır" yazır və komponentin qana qaytarılmasını təmin edir. plazma fraksiyaları üçün transfuziya stansiyası (BTS).

Əgər resipiyentdə çoxsaylı qanköçürmə, təkrar hamiləlik, transfuziyadan sonrakı reaksiyaların əlamətləri varsa, planlaşdırılmış transfüzyonu həyata keçirmək üçün ilkin seçim lazımdır. uyğun qan Jelatin testi və dolayı Coombs testi də daxil olmaqla, göstərilən hallarda uyğunluq üçün xüsusi testlərdən istifadə edərək OPC-də və ya SPC-də mütəxəssis izozeroloq tərəfindən istehsal olunur.

Fərdi seçim üçün qanköçürmə üçün göstərişləri müəyyən edən həkim xəstənin qanı ilə OPK-ya və ya SEC-ə götürülmüş bir sınaq borusu göndərir və soyadını göstərən "İzoseroloji qan testinə göndəriş" tərtib edir,

həkimin imzası ilə təsdiq edilmiş xəstənin adı, atasının adı, müəyyən edilmiş qan qrupu və Rh mənsubiyyəti, diaqnostikası, transfuziyası və mamalıq anamnezi, zəruri transfuzion mühitin adı, onun miqdarı, şöbənin adı və telefon nömrəsi.

Xəstə xəstəxanaya daxil olduqda, AB0 sisteminə və Rh mənsubiyyətinə uyğun olaraq qan qrupu müəyyən edilir.bu təlimatın 3-cü fəslində müəyyən edilmiş qaydalar. Transfüzyon vasitəsini köçürməzdən əvvəl həkim onun transfuziya üçün uyğun olduğunu yoxlamalıdır. Bunun üçün şüşə və ya contanın tərkibinə vizual yoxlama aparılır.qan və ya onun komponentləri olan qab, qablaşdırmanın sızdırmazlığı, sertifikatlaşdırmanın düzgünlüyü: nömrənin olması, hazırlanma tarixi, qrupun və Rh aksesuarlarının təyinatı, antikoaqulyantın tərkibi, yararlılıq müddəti, müəssisə-istehsalçının adı. yoxlanılırsürücü. Xüsusi diqqət qan komponentlərinin son istifadə tarixinə və saxlanma şəraitinə diqqət yetirməlidir. Konservləşdirilmiş qanın və onun komponentlərinin keyfiyyətinin makroskopik qiymətləndirilməsi əsasən bakterial çirklənmənin, laxtaların mövcudluğunun aşkarlanmasına qədər azaldılır. cov və hemoliz.

Saxlama yerində kifayət qədər işıqlandırma ilə konservləşdirilmiş qanın, eritrosit kütləsinin uyğunluğunu müəyyən etmək lazımdır, çünki Qanın ən kiçik həyəcanı plazmanın qarışdırılması nəticəsində çəhrayı rəng alması səbəbindən səhv bir nəticəyə səbəb ola bilər.eritrositlərlə.

Qan və ya eritrosit kütləsinin transfuziya üçün uyğunluğu meyarları bunlardır: plazma şəffaflığı, bulanıqlığın olmaması, şerbetçiotu, fibrin sapları, açıq hemoliz (plazma təbəqəsinin qırmızı rəngə boyanması), globulyar kütlə qatının vahidliyi və

içərisində laxtaların olmaması, qlobular kütlə ilə plazma arasında aydın sərhədin olması.

Qan komponentlərinin bakterial çirklənməsi ilə plazmanın rəngi tutqun, boz-qəhvəyi olur, şəffaflığını itirir və orada lopa və ya film şəklində asılmış hissəciklər görünür. Belə qan komponentləri aşkar edilərsə, onlar köçürülür

alına bilməz, istehsal müəssisəsinə qaytarılmalıdır.

İnsan immunçatışmazlığı virusları (İİV), hepatit B və C, sifilis, alanin aminotransferaza (ALT) səviyyələrinin markerləri üçün yoxlanılmamış donor qanının və onun komponentlərinin köçürülməsi qadağandır.

Tam donor qanını, eritrosit kütləsini, yuyulmuş eritrositləri köçürərkən, əvvəlki tədqiqatlardan və mövcud qeydlərdən asılı olmayaraq, transplantasiyanı həyata keçirən həkim aşağıdakıları etməyə borcludur:

1. Sənədləri yoxlayın:

- AB0 sistemi üzrə resipiyentin qan qrupunun müəyyən edilməsi qeydini (tibb kitabçasındakı analizin nəticəsi) və donorun (köçürmə üçün hazırlanmış qan olan qabın üzərindəki etiket məlumatları) müqayisə etmək və donorun qanının uyğunluğuna əmin olmaq; qanlaAB0 sisteminin qan qrupuna görə alıcı;

– resipiyentin tibbi kitabçasında və qan qabının etiketində Rh mənsubiyyətinin qeydini yoxlayın və donor və resipientin qanının rezus mənsubiyyətinə uyğun olmasına əmin olun.

2. Nəzarət tədqiqatlarının aparılması (tibb bacısının iştirakı ilə):

- AB0 sisteminə uyğun olaraq resipiyentin qan qrupunu müəyyənləşdirmək və nəticəni tibbi kitabçanın məlumatları və donorun qan qrupunun qabda (şüşə) üzərində qeydi ilə müqayisə etmək;

- donorun eritrositlərinin qrup mənsubiyyətini müəyyən etmək və nəticəni qabın (şüşə) üzərindəki qeydlə müqayisə etmək;

- AB0 sisteminə uyğun olaraq donorun və resipiyentin qanının qrup uyğunluğu üçün test aparmaq;

- Rh uyğunluğu üçün fərdi test aparmaq;

– bioloji test keçirin (bu təlimata uyğun olaraq).

3. Tibbi tarixdə qeyd edin:

- qanköçürmə üçün göstərişlər, o cümlədən transfuziya mühitinə xüsusi tələblər (məsələn, qamma şüalanması, CMV-seroneqativ və s.);

- qan və ya onun komponentləri olan hər bir şüşə və ya qabdan pasport məlumatları, qanı hazırlayan SEC və ya OPK, onun komponentləri, qan qrupu, Rh mənsubiyyəti, qabın (şüşə) nömrəsi və qanın alınma tarixi, köçürülmüş mühitin miqdarı;

– transfuziya müddəti (adətən qırmızı qan hüceyrələri üçün 2-3 saat və təzə dondurulmuş plazma və ya trombosit konsentratının terapevtik dozası üçün 30 dəqiqə);

– Əlavə tələblər(məsələn, transfuziyadan əvvəl dərmanların verilməsi);

- AB0 sisteminə görə xəstənin qan qrupuna nəzarət yoxlamasının nəticəsi;

- qabdan (şüşədən) götürülmüş donor qanının AB0 mənsubiyyəti sisteminə görə qrupun nəzarət yoxlamasının nəticəsi;

- AB0 sisteminə görə donor və resipiyentin qan qruplarının uyğunluğu testinin nəticəsi;

- Rh faktoru ilə uyğunluq testinin üsulu və nəticəsi;

bioloji testin nəticəsidir.

Qan komponentlərinin köçürülməsindən sonra həkim baş vermiş reaksiyalar və ağırlaşmalar və ya onların olmaması haqqında tibbi tarixdə müvafiq qeyd edir.

Qanın və onun komponentlərinin transfuziyası birdəfəlik plastik cihazlardan istifadə edilməklə aseptika qaydalarına riayət olunmaqla həyata keçirilir. Resipiyentin qanı olan boru və transfuziya edilmiş hemopəhsulların qalıqları olan qablar 2 gün soyuducuda saxlanmalıdır.

+4-+8°C temperaturda.

3. QRUPUN MÜƏYYƏNDİRİLMƏSİ PROSESURU

RESİPİENTİN QAN AKSESUARLARI

Qan qruplarının təyini qanda (konservantla, konservantsız, venoz və ya kapilyar) standart izomaqqlütinasiya edən sera və ya monoklonal reagentlərdən istifadə edərək təyyarədə birbaşa hemaqlütinasiya yolu ilə aparılır.

Qan köçürülməsi nəzərdə tutulan xəstələrdə səhvlərin və düzəlməz nəticələrin qarşısını almaq üçün qan qrupu iki mərhələdə müəyyən edilir. Qan qrupunun təyin edilməsinin ilk mərhələsi xəstəxanada (xəstənin çarpayısının yanında, müalicə otağında,

KTP) hər qrupun iki fərqli seriyasının standart seralarından istifadə etməklə.

Xəstənin qan qrupunun təyini iştirak edən həkim, qan köçürən həkim və ya həkim nəzarəti altında xüsusi təlim keçmiş prosessual tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilir. Qrup mənsubiyyətini müəyyən etmək üçün qan miqdarında götürülürquru sınaq borusuna 4-5 ml tökün. Qan qrupunun müəyyən edilməsinin nəticəsi dərhal daxil edilir:

- stasionar xəstənin tibbi kartının nömrəsi, xəstənin soyadı, inisial hərfləri və qan nümunəsinin götürülmə tarixi göstərilən müvafiq qan qrupunun markası yapışdırılmaqla laboratoriya müayinəsi üçün sınaq borusuna;

- kliniki laboratoriyaya laboratoriya tədqiqatı üçün göndərişdə, burada tibbi kitabçanın nömrəsi, xəstənin soyadı, adı, atasının adı, tarixi və s.

- həkim tərəfindən imzalanmış tədqiqatın tarixi göstərilməklə tibbi vərəqənin üz tərəfində.

Qan qrupunun təyin edilməsinin ikinci mərhələsi laboratoriyada çatdırılan sınaq borusundan çarpaz üsulla həyata keçirilir, yəni. bireyni zamanda standart sera və standart eritrositlərdən istifadə etməklə. Eritrositlərin Rh mənsubiyyəti qüvvədə olan "Müəyyən edilməsi üçün təlimat"ın tələblərinə uyğun olaraq müəyyən edilir.qanın Rh mənsubiyyətinin bölünməsi. Bütün pasport məlumatlarının, tibbi kartın nömrəsinin üst-üstə düşməsi ilə qrup və Rh mənsubiyyətini göstərən laboratoriya analizi,ilkin məlumatlarla uzlaşdırıldıqdan sonra qan qrupunun müəyyən edilməsinin nəticələri tibbi kitabçaya yapışdırılır.

Qrupun və Rh mənsubiyyətinin müəyyən edilməsinin yekun nəticəsi tibbi qeydin ön tərəfində tarix göstərilməklə yerləşdirilir və iştirak edən həkim tərəfindən imzalanır.

Donor qanında olan xəstələrdə, alıcılarda qan qruplarının bütün ilkin və təkrar tədqiqatları hər bir qrupun iki müxtəlif seriyasının standart seralarından istifadə etməklə aparılır. Çarpaz üsulla laboratoriyada qan qrupunu təyin edərkən

(standart serum və eritrositlərdən eyni vaxtda istifadə etməklə) istifadə olunan serumun titri 1:64-dən aşağı olmadıqda bir serum serumunda tədqiqat aparmağa icazə verilir.

4. AB0 QAN QRUPLARININ MEYIN EDİLMƏSİ

1. Xüsusi avadanlıq:

- 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) və AB0 (IV) qruplarının standart izomaqlyutinləşdirici seraları və ya anti-A monoklonal reagentlər,

anti-B, anti-A + B;

- izotonik 0,9% natrium xlorid məhlulu;

- ağ çini və ya islanmış səthi olan hər hansı digər ağ lövhələr;

– hər bir serum qrupu üçün etiketlənmiş pipetlər;

- şüşə, plastik çubuqlar və ya qan damcılarını və hər bir qrupun ayrıca zərdabını qarışdırmaq üçün digər material;

– 5 dəqiqəlik qum saatı (siqnallı taymer);

- qan qrupunu göstərən rəngli markalar;

- sınaq boruları üçün rəflər;

- 10 × 100 mm sınaq boruları;

– standart sera və ya reagentlər üçün xüsusi rəflər.

2. Standart zərdablardan istifadə edərək qan qrupunun təyin edilməsi texnikası.

Qan qrupunun təyini yaxşı işıqlandırılmış otaqda + 15– + 25 ° C temperaturda aparılır. Qan qrupunu təyin etmək üçün lövhədə sol tərəfdə 0αβ (anti-A + B) yazılır. ,ortada - Aβ (anti-B), sağda - Bα (anti-A), yuxarı kənarda - qan qrupu müəyyən edilən şəxsin soyadı və baş hərfləri. Plasdakı qan qrupunun müvafiq təyinatı altındatinc 2 seriyanın müvafiq qruplarından bir böyük damcı (0,1 ml) standart sera tətbiq olunur. Ümumilikdə, soldan sağa aşağıdakı ardıcıllıqla üç damcıdan iki sıra təşkil edən 6 damcı əldə edilir: 0αβ, Aβ və Bα. YaxınSerumun hər damcısı 10:1 nisbətində saxlanılaraq kiçik bir damla (0,01 ml) test qanı ilə tətbiq olunur. Fərdi təmiz şüşə pa bir damla qan ilə serumu qarışdırınloçka. Damcıları qarışdırdıqdan sonra boşqab sarsılır, 1-2 dəqiqə qaraldır, tək qalır və vaxtaşırı yenidən sarsıdılır.

Reaksiya gedişatı 5 dəqiqə ərzində izlənilir. Aqqlütinasiya ilk 10-30 saniyə ərzində başlayır, lakin daha gec baş vermə ehtimalına görə müşahidə 5 dəqiqəyə qədər aparılmalıdır.A və ya B antigenlərinin zəif növlərini ehtiva edən eritrositlərlə aglütinasiya. 3 dəqiqədən sonra aglütinasiyanın baş verdiyi eritrositlərlə serum qarışığının damcıları bir-bir əlavə edilir.(0,05 ml) izotonik natrium xlorid məhlulu tökün və 5 dəqiqənin sonuna qədər boşqabın vaxtaşırı yellənməsi ilə monitorinqi davam etdirin.

Nəticənin qiymətləndirilməsi: hər damcıda reaksiya müsbət (eritrositlərin aglütinasiyasının olması) və ya mənfi (aglütinasiya yoxdur) ola bilər. Müxtəlif müsbət birləşmələrvə mənfi nəticələr öyrənilən qanın qrup mənsubiyyətini mühakimə etməyə imkan verir

(Cədvəl 1-ə baxın).

5. FƏRDİ UYĞUNLUQ ÜÇÜN SINAQQAN ALICI VƏ DONOR

Resipientin və donorun qanının fərdi uyğunluğu üçün testlər xəstənin qan zərdabında aparılır ki, bu da qanın bir sınaq borusunda sentrifuqalanması və ya çökməsi yolu ilə əldə edilir.ke. Uyğunluq testləri üçün serum soyuducuda 2-3 gün saxlanmaq üçün uygundur. AB0 qan qrupları və Rh uyğunluğu üçün uyğunluq testləri aparılır

ardıcıl olaraq və hər iki nümunə tələb olunur. Qan və ya onun komponentlərinin hər növbəti dozasının köçürülməsi ilə hər iki nümunənin aparılması da məcburidir.

1. Xəstənin zərdabının və donor qanının alınması proseduru.

Xəstədən zərdab almaq üçün stabilizatorsuz 4-5 ml qan bir sınaq borusuna alınır, qan qrupunu təyin etdikdən sonra test borusuna qrup işarəsi yapışdırılır.

tibbi kitabçanın nömrəsi, xəstənin soyadı və baş hərfləri, tarixi göstərilir. Eyni zamanda, həkim test borusundakı yazıların düzgün tərtib edildiyini şəxsən yoxlamalı və xəstəyə müraciət etməlidir.buynuz bu qanı aldı. Eyni zamanda 2 və daha çox xəstədən qan nümunəsi götürmək qadağandır.

3-5 dəqiqədən sonra laxtanın test borusunun divarlarından ayrılması və ya quru şüşə çubuqla dairəvi olması üçün qan ilə sınaq borusu güclü şəkildə sarsılmalıdır. Laxtanın geri çəkilməsindən sonra serum ondan ayrılır.uyğunluq testinin aparılması üçün istifadə edilən ağız (zərdabın ayrılmasını sürətləndirmək lazımdırsa, test borusu)qan 2000-3000 rpm-də təxminən 5 dəqiqə sentrifuqalanır).

Donorun qanı transfuziya üçün hazırlanmış qabdan (şüşə) alınır. Bunun üçün qan bir qanköçürmə cihazının iynəsi vasitəsilə (və ya borunun bir seqmentindən) buraxılırnera) az miqdarda (5-10 damcı) testin aparılacağı bir sınaq borusuna və ya boşqaba daxil edin. Sınaq borusunda (boşqabda) donorun soyadı və baş hərfləri, qrup yazılır

onun qanı və qabın (şüşənin) nömrəsi. Eyni zamanda, həkim konteynerdə (şüşə) olan donor haqqında bütün məlumatların sınaq borusunda (boşqabda) düzgün göstərildiyini şəxsən yoxlamalıdır,qan ondan alındı. Xəstəyə bir neçə qabdan (butulkadan) qan köçürülürsə, hər bir qabdan (şüşə) qanla uyğunluq testləri aparılmalıdır.ki), qanın eyni donordan alındığını göstərsələr belə.

Resipientin serumunun donor qanının eritrositləri ilə uyğunsuzluğu aşkar edilərsə, texniki səhvləri istisna etmək lazımdır: qan nümunələrinin qarışdırılması, qarışdırılması.donor qanının ny dozası. Uyğunluq testləri eyni qan vahidindən və əlavə nümunədən alınan eritrositlərlə təkrarlanmalıdır. Paralel olaraq, özünüzlə bir avtotest aparılır

xəstənin eritrositləri. Resipiyentin zərdabının donor eritrositləri ilə uyğunsuzluğu təsdiq edildikdə, xüsusən də ağırlaşdırılmış transfuziya və ya mamalıq xəstələrdəanamnez, donorun və alıcının qanının fərdi uyğunluğu üçün universal bir test aparılmalıdır. Antikorlar aşkar edilərsə (universal test müsbətdir), qan ilə bir test borusu

xəstə donor qanının fərdi seçimi üçün qan xidməti müəssisəsinə göndərilməlidir. Yenidoğulmuşlarda qan və ya qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsindən əvvəlBu günə qədər ana və uşağın qan qrupunu müəyyən etmək lazımdır. Sonra uşağın eritrositləri birbaşa Coombs testində araşdırılır və mənfi olduqda eritrit uyğunluğu testi aparılır.donor rositləri və uşağın serumu. Ana və uşağın qrup mənsubiyyəti üst-üstə düşərsə, uyğunluq testində ananın zərdabından istifadə edilə bilər.

Birbaşa Coombs testi (birbaşa antiglobulin testi) körpənin qanında anasından (dörd aydan əvvəl, uşaqlarda antikorlar) qəbul edə biləcəyi anticisimləri aşkar etmək üçün istifadə olunur.çoxlu transfüzyondan sonra belə istehsal olunmur).

Uşağın serumunun donorun eritrositləri ilə uyğunsuzluğu və ya yeni doğulmuş körpədə hemolitik xəstəliyin olması aşkar edilərsə, uyğunluq testində istifadə edilməlidir.ana serumu. Bu hallarda anti-A və anti-B anticisimlərinin aşağı titramları olan 0 (I) qan qrupunun eritrositlərinin köçürülməsinə üstünlük verilməlidir (uşaqda 0 (I) qan qrupu yoxdursa).və). AB0-hemolitik xəstəliyə şübhə olduqda, AB (IV) qrupunun təzə dondurulmuş plazmasının həcminin 1/3-də yenidən dayandırılmış 0 (I) qan qrupunun eritrosit kütləsi istifadə edilməlidir.xüsusilə mübadilə transfuziyaları üçün, çünki A- və ya B-maddələri anti-A və ya anti-B anticisimlərini neytrallaşdırmağa kömək edir.

2. Uyğunluq Test Texnikası AB0 sisteminin qan qruplarına görə.

Xəstənin qan zərdabından 2 damcı ağ etiketli (resipiyentin tam adının qeyd olunduğu) lövhəyə vurulur, ona donorun qanından kiçik bir damcı əlavə edilir (nisbət 10:1).

Qan xəstənin serumu ilə qarışdırılır, sonra boşqab vaxtaşırı 5 dəqiqə silkələnir və reaksiyanın nəticəsi eyni vaxtda müşahidə olunur. Əvvəllər eritrositlərin aglütinasiyası yoxdurdeşik AB0 qan qruplarına görə donorun və alıcının qanının uyğunluğunu göstərir. Aqqlütinasiyanın görünüşü onların uyğunsuzluğunu və bu qan köçürülməsinin yolverilməzliyini göstərir.

3. Rh uyğunluğu üçün testlər donor və alıcı qanı.

Bu test resipiyentin qanında donorun eritrosit antigenlərinə qarşı anticisimləri aşkar etmək məqsədilə həyata keçirilir ki, bu antigenlər resipientdə əvvəlki qanköçürmələr nəticəsində yarana bilər.və ya Rh-uyğun olmayan hamiləlik.

Rh antigen D üçün uyğunluq testləri apararkən nəzərə almaq lazımdır ki, əgər Rh-müsbət qan səhvən Rh-mənfi xəstə üçün seçilərsə, bu, ola bilər.yalnız alıcının qanında Rh antikorları olduqda aşkar edilir. Donorun və alıcının qanının Rh mənsubiyyətindəki fərqi müəyyən etmək üçün, əgər sonuncuda antikor yoxdursa, testlər aparılır.uyğunluğu mümkün deyil.Bu cür səhvlərin qarşısının alınması donorun və resipiyentin qanının Rh mənsubiyyətinin ilkin müəyyən edilməsi və bu nəticələrin qeydlərinin hərtərəfli yoxlanılması ilə təmin edilməlidir.tibbi kartda və qanla bir qabda (şüşə).

Rhesus sisteminin antigenləri ilə immunizasiya zamanı onların aşkar edilməsini tələb edən halların böyük əksəriyyətində natamam antikorlar əmələ gəldiyinə görə müəyyən şərtlər, ÜçünRh uyğunluğu üçün testlər aşağıdakı üsullardan birini istifadə etmək tövsiyə olunur.

33% poliqlükin məhlulundan istifadə edərək Rh uyğunluğunu yoxlayın. Probirkada 5 dəqiqə qızdırılmadan aparılır.İşarələnmiş sınaq borusunun dibinə 2 damcı zərdab əlavə edilir.xəstə, 1 damcı donor qanı və laboratoriya məqsədləri üçün xüsusi hazırlanmış 1 damcı 33% poliqlükin məhlulu. Borunun məzmunu silkələməklə qarışdırılır, sonra boru

demək olar ki, üfüqi bir mövqeyə əyilməli və yavaş-yavaş döndərilməlidir ki, məzmunu borunun divarları üzərində yayılsın. Müşahidə 5 dəqiqə ərzində aparılır. Sonrasınaq borusuna 3-4 ml izotonik natrium xlorid məhlulu əlavə edin, borunu iki-üç dəfə çevirərək içindəkiləri qarışdırın (silkələməyin!) və işığa baxın.

çılpaq gözlə. Nəticələrin qiymətləndirilməsi: aydınlaşdırılmış və ya tamamilə rəngi dəyişmiş mayenin fonunda eritrosit aglütinatlarının olması donorun qanının qanla uyğunsuz olduğunu göstərir.səbirlidir və ona transfüzyon edilə bilməz. Sınaq borusunun məzmunu bərabər rəngli qalırsa, eritrositlərin aglütinasiyası əlamətləri olmadan, donorun qanı xəstənin qanı ilə uyğun gəlir.

10% jelatin məhlulu ilə Rh uyğunluğunu yoxlayın. Müvafiq olaraq etiketlənmiş borunun dibinə 1 damcı donor eritrosit qoyun, sonra 2 damcı əlavə edin.10% jelatin məhlulu mayeləşməyə qədər qızdırılır və xəstənin zərdabından 1 damcı. Jelatin məhlulu istifadə etməzdən əvvəl diqqətlə yoxlanılmalıdır. Buludluluq, lopa görünüşü ilə,jelatini qalınlaşdırmaq qabiliyyətinin itirilməsi uyğun deyil. Sınaq borusunun içindəkiləri tıxacla bağlayın, silkələməklə qarışdırın və üfüqi vəziyyətdə su hamamına və ya termostata qoyun.15 dəqiqə +46-+48 ° C temperaturda döşənir. Sonra borunu su banyosundan və ya termostatdan çıxarın, 5-8 ml izotonik natrium xlorid məhlulu əlavə edin, içindəkini qarışdırın.borunu bir və ya iki dəfə tərsinə çevirib işığa adi gözlə və ya böyüdücü şüşə vasitəsilə baxmaqla. Nəticələrin qiymətləndirilməsi: aydınlaşdırılmış və ya tamamilə fonunda aglutinatların olmasırəngsiz maye o deməkdir ki, donorun qanı resipiyentin qanı ilə uyğun gəlmir və köçürülməməlidir. Borunun məzmunu bərabər rəngli qalırsa, bir qədər opalonda eritrositlərin aglütinasiyası müşahidə olunmur, donorun qanı resipientin qanı ilə uyğun gəlir.

6. QANIN VƏ ONUN KOMPONENTLƏRİNİN KÖÇMƏSİ

Qan və onun komponentləri resipiyentə köçürülməzdən əvvəl həkim xəstənin soyadını, adını, atasının adını, doğum tarixini soruşmalı və bu məlumatları tibbi kitabçadakı qeydlərlə müqayisə etməlidir.qan qrupunun təyini və donor qanı ilə uyğunluq testinin aparıldığı etiket. Bu prosedur qan və ya qan komponentlərinin hər bir dozasının köçürülməsindən əvvəl təkrarlanır.

Qan, eritrosit kütləsi olan qab (şüşə) soyuducudan otaq temperaturunda götürüldükdən sonra 30 dəqiqədən çox olmayaraq saxlanılır, fövqəladə hallarda qızdırılır.xüsusi cihazlarda (termometrin nəzarəti altında!) +37°C temperatura qədər. Qanın istiləşməsi aşağıdakı hallarda göstərilir:

- böyüklərdə 50 ml/kq/saatdan çox, uşaqlarda, xüsusən də yeni doğulmuşlarda 15 ml/kq/saatdan çox transfuziya sürətində;

- xəstədə klinik əhəmiyyətli soyuq aglütinasiya varsa.

Bir komponentin transfuziyası 12 saatdan çox davam edərsə, qanköçürmə cihazı yenisi ilə əvəz edilməlidir. Bənzər bir cihazın dəyişdirilməsi hər bir hemo növündən sonra aparılırtransfuziyalar, əgər infuziya ilə əvəz olunarsa.

Qan və ya eritrosit kütləsinin, plazmanın hər bir dozasını köçürməzdən əvvəl həkim xəstənin hərarətini, nəbzini, qan təzyiqini ölçməli və nəticəsini tibbi müayinədən keçirməlidir.xəritə. Transfüzyon başlandıqdan sonra 15 dəqiqə ərzində xəstə daimi müşahidə altında olmalıdır. Keçidin başlamasından 15 dəqiqə sonra temperatur və nəbz ölçülməli və qeyd edilməlidir.hər bir doza, transfuziya bitdikdən sonra, temperatur, nəbz və qan təzyiqi.

Bioloji nümunə, transfuziya mühitinin tətbiqi sürətindən asılı olmayaraq həyata keçirilir: 10-15 ml qan (eritrosit kütləsi, onun süspansiyonu, plazma) bir jetdə köçürülür; sonra 3 dəqiqə ərzindəxəstənin vəziyyətinə nəzarət edilir. Resipientdə reaksiyaların və ya ağırlaşmaların klinik təzahürləri olmadıqda (ürək dərəcəsinin artması, tənəffüs, nəfəs darlığı, çətinlik

tənəffüs, üzün qızarması və s.), ona yenidən 10-15 ml qan (eritrosit kütləsi, onun suspenziyası, plazma) yeridilir və xəstə 3 dəqiqə ərzində müşahidə edilir. Bu prosedur həyata keçirilir3 dəfə. Üçqat yoxlamadan sonra xəstədə reaksiyaların olmaması transfuziyanın davam etdirilməsi üçün əsasdır. Bir reaksiyanın klinik əlamətlərinin inkişafı halındaqan və onun komponentlərini tökərək, xəstənin davranışı narahat olur, üşümə və ya istilik hissi, sinə içində sıxılma, bel, qarın, baş ağrısı var. Eyni zamanda, ola bilərlərqan təzyiqinin azalması, ürək dərəcəsinin artması, tənəffüs sürətinin artması, solğunluğun görünüşü, sonra üzün siyanozu var. Təsvir edilən simptomlardan hər hansı biri varsaqan və ya onun komponentlərinin köçürülməsinə reaksiyalar olduqda, qanköçürmə aparatının (sistemin) borusunu sıxaraq qanköçürmə dərhal dayandırılmalıdır. Sonra ağızCihaz (sistem) başqa bir cihazın (sistemin) qoşulduğu damardakı iynədən ayrılmalıdır - salin ilə. Qarşısının alınması üçün iynə damardan çıxarılmırgələcəkdə lazım olanı itirmək venoz giriş. Qan və onun komponentlərinin köçürülməsinə reaksiyalar zamanı tədbirlərin görülməsi bu təlimatın 9-cu fəslində təsvir edilmişdir.

İcazəli deyildir, izinli deyildir, qadağandır:

- qanköçürmə mühitinə hər hansı bir dərman yeritmək (eritrosit kütləsini sulandırmaq üçün 0,9% izotonik natrium xlorid məhlulu istisna olmaqla);

- bir qabdan (şüşədən) bir neçə xəstəyə, o cümlədən uşaqlara qan və ya onun komponentlərini köçürmək.

Transfüzyondan sonra xəstənin qanı olan nümunələr, transfuzion mühitin qalıqları olan qablar (şüşələr) soyuducuda 2 gün saxlanılmalıdır.

Qan, eritrosit kütləsi köçürüldükdən sonra resipiyent 2 saat ərzində yataq istirahətinə riayət etməli və həkim və ya növbətçi həkimin nəzarəti altında olmalıdır. Eyni zamanda hər birisaatda onun bədən istiliyi və qan təzyiqi ölçülür, bu da tibbi tarixdə qeyd olunur. Sidik ifrazının mövcudluğu və sidiyin rəngi izlənilir. Sidiyin qırmızı rənginin görünüşü

şəffaflığın qorunması kəskin hemolizdən xəbər verir.

Transfüzyondan sonrakı gün məcburidir klinik analiz sidik və qan.

Qanköçürmə apararkən, transfüzyondan sonra ambulator xəstə ən azı 3 saat həkim nəzarəti altında olmalıdır.Yalnız reaktiv təzahürlər olmadıqda, təmin edin.hemodinamik parametrlər (nəbz dərəcəsi, qan təzyiqi) və hematurium əlamətləri olmadan normal sidik ifrazı səhiyyə təşkilatından azad edilə bilər.

Qan və ya onun komponentləri köçürüldükdən sonra həkim tibbi tarixdə müvafiq qeyd edir.

8. QAN KÖÇÜRÜLMƏSİ ÜSULLARI VƏ ONUN KOMPONENTLƏR

Hər hansı bir transfuziya vasitəsinin transfüzyonunun təyin edilməsinə göstərişlər, həmçinin onun dozası və transfuziya üsulunun seçimi iştirak edən həkim və ya növbətçi həkim tərəfindən, əməliyyat zamanı isə - chi.əməliyyatda birbaşa iştirak etməyən və ya anesteziya təmin edən cərrah və ya anestezioloq. Qan və qan məhsullarının köçürülməsi yalnız imkanlar tükəndiyi hallarda əsaslandırılır.digər müalicə üsulları və qanköçürmənin gözlənilən təsiri onun istifadəsi riskini üstələyir. Eyni zamanda, eyni patoloji və ya sindrom üçün standart yanaşma ola bilməz.

Hər bir halda, həkimin transfuziya terapiyasının proqramı və metodu ilə bağlı qərarı yalnız müəyyən bir müalicənin klinik və laboratoriya xüsusiyyətlərinə əsaslanmamalıdır.vəziyyət, həm də bu təlimatda göstərilən qan və onun komponentlərinin istifadəsi ilə bağlı ümumi müddəalar haqqında.

Qanın və onun komponentlərinin köçürülməsi texnikası

Tam qanın və onun komponentlərinin (eritrosit kütləsi, trombosit konsentratı, leykosit konsentratı, FFP və digər komponentlərin və digər komponentlərin) köçürülməsinin ən geniş yayılmış üsuluqan məhsulları) birbaşa şüşəyə və ya polimer qaba birləşdirilən filtrli birdəfəlik sistemdən istifadə etməklə onların venadaxili yeridilməsidir.

transfuziya mühiti.

Tibbi praktikada göstərişlər üçün qan və eritrosit kütləsinin digər administrasiya yolları da istifadə olunur: intraarterial, intra-aorta, intraosseous.

Donor trombositlərinin və kriopresipitatın köçürülməsinin bir xüsusiyyəti onların administrasiyasının kifayət qədər sürətli tempidir - dəqiqədə 50-60 damcı sürətlə 30-40 dəqiqə ərzində.

DIC sindromunun müalicəsində, nəzarət altında sürətli (30 dəqiqədən çox olmayan) transfuziyaya əsas əhəmiyyət verilir.

böyük (1-2 l-ə qədər) FFP-nin hemodinamik parametrləri.

Mübadilə transfuziyası

Qanın mübadilə transfuziyası - resipientin qan dövranından qanın adekvat və ya artıq donor həcmi ilə eyni vaxtda dəyişdirilməsi ilə qismən və ya tam çıxarılması.qan. Bu əməliyyatın əsas məqsədi müxtəlif zəhərləri qanla birlikdə (zəhərlənmə, endogen intoksikasiyalar üçün), çürümə məhsulları, hemoliz və anticisimləri (hemolitik xəstəliklər üçün) çıxarmaqdır.yenidoğulmuşlar, transfuziya şoku, ağır toksikoz, kəskin böyrək çatışmazlığı və s.).

Bu əməliyyatın təsiri əvəzedici və detoksifikasiya effektinin birləşməsidir.

Mübadilə transfuziyası uğurla intensiv terapevtik plazmaferez ilə əvəz olundu, hər prosedur üçün 2 litrə qədər plazma çıxarıldı və reoloji plazma əvəzediciləri ilə əvəz edildi. mi və SWP.

Autohemotransfuziya

Autohemotransfusion - xəstənin öz qanının köçürülməsi. Bu, iki yolla həyata keçirilir: əvvəlcədən qoruyucu məhlulda hazırlanmış öz qanının köçürülməsiamma əməliyyatdan əvvəl qan reinfuziyası seroz boşluqlardan, kütləvi qanaxma ilə cərrahi yaralardan toplanır.

Avtotransfuziyalar üçün əhəmiyyətli miqdarda qan (800 ml və ya daha çox) yığılmasının addım-addım üsulu istifadə edilə bilər. Əvvəllər yığılmış ayın növbə ilə eksfuziyası və transfuziyası iləqan, böyük miqdarda təzə hazırlanmış konservləşdirilmiş qan əldə etmək mümkündür. Otoeritrositlərin və plazmanın kriokonservasiyası metodu da onları saxlamaq üçün toplamağa imkan verir.

cərrahi müdaxilələr.

Donor qanının transfuziyası ilə müqayisədə avtohemotransfuziya metodunun üstünlükləri: yoluxucu və viral xəstəliklərin ötürülməsi ilə uyğunsuzluqla əlaqəli fəsadların riski aradan qaldırılır.eritrositlərin daha yaxşı funksional fəaliyyətini və sağ qalmasını təmin edərkən alloimmunizasiya riski olan xəstəliklər (hepatit, QİÇS və s.), kütləvi transfuziya sindromunun inkişafı

xəstənin qan dövranında.

Avtohemotransfuziya metodunun istifadəsi nadir qan qrupu və donor seçimində çətinlikləri olan xəstələrdə, gözlənilən böyük qan axını olan xəstələrdə cərrahi müdaxilələrdə göstərilir.qan itkisi (kardioloji cərrahiyyə, ortopedik, mamalıq və ginekoloji praktikada və s.).

Ağır hallarda autohemotransfuziya metodunun istifadəsi kontrendikedir iltihabi proseslər, sepsis, qaraciyərin, böyrəklərin ciddi zədələnməsi, pansitopeniya və digər patoloji ilə dövlətlər.

Qanın təkrar infuziyası yaraya və ya seroz boşluqlara (qarın, döş qəfəsi) tökülən qanı xəstəyə köçürməkdir.

Metodun tətbiqi ektopik hamiləlik, dalağın yırtılması, döş qəfəsi orqanlarının zədələnməsi və digər əməliyyatlarla müşayiət olunan əməliyyatlar üçün göstərilir. kütləvi qan itkisi. Onun həyata keçirilməsi üçün steril bir qabdan ibarət bir sistem

və qan toplamaq və onun sonrakı köçürülməsi üçün borular dəsti.

Xüsusi avadanlıq olmadıqda, otoloji qan ən azı 4 qat steril cuna vasitəsilə steril konteynerə süzüldükdən və töküldükdən sonra konservantla qarışdırıla bilər,bu məqsədlər üçün birdəfəlik sistemlərdən istifadə. Stabilizator olaraq standart hemopreservantlar və ya heparin istifadə olunur (450 ml üçün 50 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda 10 mq).qan). Toplanmış qan transfüzyondan əvvəl seyreltilir izotonik salin 1:1 nisbətində natrium xlorid və 1000 ml qana 1000 IU heparin əlavə edin.

Transfüzyon filtrli transfuziya sistemi vasitəsilə həyata keçirilir. Xüsusi mikrofiltrli sistem vasitəsilə transfüzyona üstünlük verilir.

Hal-hazırda, cərrahi əməliyyatlar üçün səhiyyə təşkilatlarında geniş istifadə olunan aparatdan (CATS Fresenius, Almaniya) istifadə edərək davamlı qan reinfuziyası sistemi hazırlanmışdır.əməliyyatlar (ürək, qan damarları, transplantasiya, in ümumi cərrahiyyə, ortopediya və travmatologiya, urologiya, mamalıq və ginekologiya və s.), bu imkan verir:

qan və onun komponentlərinin köçürülməsi üçün inyeksiya avadanlığı. Hava emboliyası meydana gəldikdə, xəstələrdə nəfəs darlığı, nəfəs darlığı, ağrı və sinə arxasında təzyiq hissi yaranır.dina, üzün siyanozu, taxikardiya. Klinik ölümün inkişafı ilə kütləvi hava emboliyası təcili reanimasiya tədbirləri tələb edir: dolayı ürək masajı, sünivenoz nəfəs "ağızdan ağıza", reanimasiya qrupunu çağırın.

Bu fəsadın qarşısının alınması transfuziyanın bütün texniki qaydalarına, sistemlərin və avadanlıqların quraşdırılmasına dəqiq riayət edilməsindən ibarətdir. Transfüzyonu diqqətlə doldurmaq lazımdırborulardan hava qabarcıqlarının çıxarılmasından sonra bütün boruları və avadanlıq hissələrini orta. Transfüzyon zamanı xəstənin müşahidəsi bitənə qədər daimi olmalıdır.

Tromboemboliya- xəstənin venasına köçürülmüş qanda (eritrosit kütləsi) əmələ gələn və ya trombdan qan axını ilə daha az rast gəlinən müxtəlif ölçülü laxtaların daxil olmasıxəstənin döyülmüş damarları. Tromboembolizmin səbəbi, köçürülmüş qanda əmələ gələn laxtalar və ya qan laxtaları damara daxil olduqda, səhv transfüzyon texnikası ola bilər.iynənin ucuna yaxın xəstənin damarında. Yaranan mikroaqreqatlar qana daxil olur, ağciyər kapilyarlarında qalır və bir qayda olaraq lizisə məruz qalır. Çoxlu sayda vurulduqdaqan laxtalanması, ağciyər emboliyasının klinik mənzərəsi inkişaf edir: sinədə qəfil ağrı, kəskin artım və ya nəfəs darlığı, öskürək, bəzən qanöskürək, dərinin solğunluğu, siyanoz, bəzi hallarda xəstələrdə kollaps inkişaf edir - soyuq tər, qan təzyiqinin azalması, tez-tez nəbz. Bununla belə, elektrokardioqrammadasağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsi və mümkün yerdəyişmə əlamətləri var elektrik ox sağa. Bu fəsadın müalicəsi fibrinoliz aktivatorlarının - streptazanın (streptaza) istifadəsini tələb edir.todecase, urokinase), bir kateter vasitəsilə idarə olunur (ağciyər arteriyasında quraşdırılması üçün şərait varsa daha yaxşıdır): qan laxtasına yerli təsir ilə - in gündəlik doza 150 min IU (görə

50 min IU 3 dəfə), venadaxili administrasiya ilə streptazanın gündəlik dozası 500-750 min IU təşkil edir. Heparinin davamlı venadaxili yeridilməsi (gündə 25-40 min ədəd) dərhal göstərilir.koaquloqrammanın nəzarəti altında ən azı 600 ml FFP-nin yavaş reaktiv enjeksiyonu, digər terapevtik tədbirlər.

Ağciyər emboliyasının qarşısının alınması, qan laxtalarının xəstənin venasına daxil olmasını istisna edən düzgün qanın yığılması və köçürülməsi texnikasından ibarətdir.nii filtrlərin və mikrofiltrlərin qanköçürməsi zamanı, xüsusən də kütləvi və reaktiv transfüzyonlarla. İynə trombozu halında, heç bir halda venanın başqa bir iynə ilə təkrar ponksiyonuna ehtiyac yoxdur.

Açıqlığı bərpa etmək üçün müxtəlif yollarla cəhd etmək asandırtrombozlu iynə.

9. TRANSFÜZİYONLA GÖRƏ REAKSİYALARQAN VƏ ONUN KOMPONENTLƏRİ

Qan və onun komponentlərinin köçürülməsi üçün müəyyən edilmiş qaydalar pozulduqda, müəyyən bir transfuziya əməliyyatının təyin edilməsi üçün göstərişlər və ya əks göstərişlər qeyri-səlis müəyyən edildikdə,transfuziya zamanı və ya başa çatdıqdan sonra resipientin vəziyyətinin yanlış qiymətləndirilməsi, qanköçürmə reaksiyalarının inkişafı mümkündür. Təəssüf ki, sonuncu müstəqil olaraq da müşahidə edilə bilər.

transfuziya prosesində hər hansı bir pozuntunun olub-olmaması barədə.

Qeyd etmək lazımdır ki, bir xəstədə hüceyrə və ya plazma çatışmazlığının komponent doldurulmasına keçid reaksiyaların və ağırlaşmaların sayını kəskin şəkildə azaldır. Transfuziya zamanı demək olar ki, heç bir reaksiya qeydə alınmıryuyulmuş əridilmiş eritrositlərin yuyulması. Bəzi reaksiyalar orqan və sistemlərin ciddi və uzun sürən disfunksiyaları ilə müşayiət olunmur, digərləri isə ağır klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur.

xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan təzahürlər.

Mövcüd olmaq müxtəlif təsnifatlarşiddətindən asılı olaraq transfuziya reaksiyaları klinik təzahür və ya onların meydana gəlməsinin səbəbi. Ancaq həkim baxımındanyaranan reaksiyaların idarə olunması üçün onları iki kateqoriyaya bölmək prinsipial əhəmiyyət kəsb edir:

- dərhal diferensial diaqnoz və patogenetik müalicə tələb edən kəskin reaksiyalar;

- bir neçə gün və ya həftədən sonra baş verən, tanınması və müalicəsi tez-tez bir mütəxəssis transfuzioloqun məsləhətləşməsini tələb edən gecikmiş reaksiyalar.

Öz növbəsində, kəskin reaksiyaları təzahürlərinin əsas əlamətlərinə görə iki qrupa bölmək olar:

- bədən istiliyinin artması, titrəmə ilə xarakterizə olunan reaksiyalar: kəskin intravaskulyar hemoliz, infeksion (septik, bakterial) şok, transfuziya nəticəsindəağciyər zədəsi (TOPL), febril qeyri-hemolitik reaksiyalar;

- əsasən özünü göstərən allergik reaksiyalar dəri səpgiləri və qızdırma olmadan boğulma əlamətləri: ürtiker, anafilaksi.

Transfuziya nəticəsində inkişaf edən qanköçürmə şoku kimi ağırlaşmaları göstərən reaksiyalar zamanı terapevtik tədbirlərin aktuallığıAB0 sisteminə uyğun olmayan qan, bakteriya ilə çirklənmiş transfuziya mühitinin transfuziyası zamanı infeksion şok və TPL-də tənəffüs çətinliyi sindromu ehtiyacı diktə edir.Tezliyi 0,5 ilə 1% arasında dəyişən qızdırmalı qeyri-hemolitik reaksiyalar ilə differensial diaqnostika imkanı, lakin qan məhsullarının çoxsaylı alıcılarında10%-ə çatır. Bu baxımdan hər hansı bir təzahürdə kəskin reaksiya terapevtik tədbirlərə ehtiyac var.

Hemolitik reaksiyaların ən yüksək tezliyinə görə (hamının 50% -dən çoxu). ağır reaksiyalar), həmçinin böyük həcmdə qan köçürülməsi ilə bağlı reaksiyalar, privklinikanın əsas müddəaları və bu şərtlərin müalicəsi verilir.

Kəskin transfuziya reaksiyalarının diaqnostikası və müalicəsinin əsas prinsipi onların baş vermə anında tanınmasıdır ki, bu da diqqətli müşahidə şəraitində əldə edilir.qanköçürmə proseduru zamanı resipiyent üçün.köçürmə reaksiyasının vaxtında aradan qaldırılması çox vaxt şok, DIC kimi nəhəng fəsadların inkişafının qarşısını alır.drom, kəskin böyrək çatışmazlığı və s.

Reaksiyaların klinikası və müalicəsi qanköçürmə nəticəsində yaranan eritrosit kütləsi, AB0 sisteminin qrup faktorları ilə uyğun gəlmir.

Əksər hallarda bu cür reaksiyaların səbəbi təlimatda nəzərdə tutulmuş qaydalara əməl edilməməsidir.mi qanköçürmə texnikası üzrə, AB0 qan qruplarının müəyyən edilməsi və uyğunluq testlərinin aparılması üsuluna görə.

Patogenezi: məhv edilmiş eritrositlərin və sərbəst hemoglobinin stroma plazmasına buraxılması ilə transfuziya edilmiş eritrositlərin alıcının alloantikorları tərəfindən kütləvi intravaskulyar məhv edilməsi.Komplement sisteminin və sitokinlərin iştirakı hemostaz və mikrosirkulyasiya sistemində ciddi pozğunluqlarla DIC-nin inkişaf mexanizmini, sonra mərkəzi hemodinamikanın pozulmasını və hemotranfuziya şokunun inkişafını əhatə edir.

Bu reaksiyanın ağırlaşması kimi hemotransfuziya şokunun ilkin kliniki əlamətləri hemotransfuziya zamanı və ya ondan qısa müddət sonra görünə bilər və aşağıdakılarla xarakterizə olunur:qısa müddətli həyəcan, sinə, qarın, aşağı geri ağrı. Gələcəkdə şok vəziyyətinə xas olan qan dövranı pozğunluqları (taxikardiya, hipotenziya) tədricən artır.

kütləvi intravaskulyar hemoliz şəkli (hemoqlobinemiya, hemoglobinuriya, bilirubinemiya, sarılıq) və böyrək və qaraciyər funksiyasının kəskin pozulması inkişaf edir. zamanı şok inkişaf edərsəümumi anesteziya altında əməliyyat, klinik əlamətlər cərrahi yaradan ağır qanaxma, davamlı hipotenziya və sidik yollarının olması halında ola bilər.tetera - tünd albalı və ya qara sidik görünüşü.

şiddət klinik kursşok əsasən transfuziya edilmiş uyğunsuz eritrositlərin həcmindən asılıdır, halbuki əsas xəstəliyin təbiəti mühüm rol oynayır vəhemotransfuziyadan əvvəl xəstənin ayaq üstə durması.

Müalicə: qanköçürmənin dayandırılması, eritrosit kütləsi.

Terapevtik tədbirlər kompleksində, şokun aradan qaldırılması ilə eyni vaxtda, sərbəst hemoglobini, parçalanma məhsullarını çıxarmaq üçün kütləvi (təxminən 2-2,5 l) plazmaferez göstərilir.fibrinogen, uzaq həcmlərin müvafiq miqdarda FFP ilə əvəz edilməsi və ya kolloid plazma əvəzediciləri ilə birlikdə. distal hemoliz məhsullarının çökmə azaltmaq üçünnefron boruları, xəstənin diurezini ən azı 75-100 ml / saat mannitol (15-50 q) və furosemidin (gündə bir dəfə 100 mq, gündə 1000-ə qədər) 20% həlli ilə saxlamaq lazımdır, turşuların korreksiyası4% natrium bikarbonat məhlulu ilə qanın qələvi vəziyyəti.

Dolaşan qanın həcmini saxlamaq və qan təzyiqini sabitləşdirmək üçün reoloji məhlullardan (reopoliqlükin, albumin) istifadə olunur. Lazım gələrsə, dərinin düzəldilməsi(60 q/l-dən az olmayan) anemiya, fərdi seçilmiş yuyulmuş eritrositlərin transfuziyası aparılır. Həssaslaşdırıcı terapiya: antihistaminiklər, kortikosteroidlər, ürək-damarvəsait. Transfuziya-infuziya terapiyasının həcmi diurez üçün adekvat olmalıdır. Nəzarət edir normal səviyyə arterial venoz təzyiq. İdarə olunan kortikosteroidlərin dozasıhemodinamikanın sabitliyindən asılı olaraq düzəldilir, lakin gündə 10 kq bədən çəkisi üçün 30 mq-dan az olmamalıdır.

Qeyd etmək lazımdır ki, osmotik aktiv plazma əvəzediciləri eritrositlərin damardaxili hemolizinin ən ağır ağırlaşması olan anuriyanın başlamasından əvvəl istifadə edilməlidir. Anuriya iləonların təyin edilməsi pulmoner və ya beyin ödeminin inkişafı ilə doludur.

Transfuziyadan sonrakı kəskin damardaxili hemolizin inkişafının ilk günündə heparinin təyin edilməsi göstərilir (venadaxili, aktivləşdirilmiş qismən nəzarət altında gündə 20 min vahidə qədər).tromboplastin və protrombin vaxtı).

Konservativ terapiya kəskin böyrək çatışmazlığının və uremiyanın inkişafının qarşısını almadığı hallarda, kreatinemiya və hiperkalemiyanın inkişafı,ixtisaslaşdırılmış müəssisələrdə modifikasiya.

Nədənsə insanların çoxu hər kəsin və ya demək olar ki, hər kəsin qanköçürmə haqqında bildiyini düşünür. Lakin, tez-tez transfuziologiya sahəsində bilik ümumiyyətlə autohemotherapy ilə məhdudlaşır (- öz, əlbəttə).

Bu arada, qanköçürmə elminin kökü çox uzaq keçmişə gedib çıxır, onun inkişafı bizim eradan çox əvvəl başlayıb. Heyvanların (itlər, donuzlar, quzular) qanından istifadə etmək cəhdləri uğur gətirmədi, lakin başqa bir insanın (donorun) qanı hər dəfə xilas oldu. Niyə belə oldu - bəşəriyyət yalnız keçən əsrin əvvəllərində (1901) bildi ki, həyatı davamlı kəşflərdən ibarət olan avstriyalı həkim Karl Landştayner dünyaya daha bir şey bəxş etdi - alim tapdı ki, bunun əsasını təşkil etdi. hər zaman təhlükəsiz qanköçürmə. İkinci ən vacib eritrosit yalnız 40 il sonra (1940) Landsteiner və Wiener tərəfindən kəşf edildi, bundan sonra transfuziyadan sonrakı ağırlaşmaların sayı daha da azaldı.

Ümumi məsələlər

İxtisaslaşdırılmış tibb müəssisələri gələcək qanköçürmə üçün qan hazırlamaqla da məşğul olurlar. (elmi və praktiki mərkəzlər transfuziologiya, qan bankları, qanköçürmə məntəqələri) və iri cərrahiyyə və hematoloji klinikaların idarə etdiyi kabinetlər. Transfuziya üçün nəzərdə tutulmuş qan donordan qoruyucu və stabilizatoru olan xüsusi qablara götürülür, infeksiyalara (hepatit, HİV, sifilis) qarşı yoxlanılır və sonrakı emal üçün göndərilir. Ondan qan komponentləri (eritrosit kütləsi, plazma, tromb kütləsi) və preparatlar (albumin, qamma-qlobulin, kriopresipitat və s.) alınır.

Qanköçürmə, hamı üçün eyni olanı almaq üçün başqasının toxumasının transplantasiyası kimi qəbul edilir. antigen sistemləriətraf mühit, prinsipcə, mümkün deyil, buna görə də, birbaşa transfuziyaya təcili ehtiyac olmadığı təqdirdə, artıq demək olar ki, heç kim tam qan istifadə etmir. Xəstənin immunizasiyasını minimuma endirmək üçün məhsul yığarkən qan komponentlərə (əsasən qırmızı qan hüceyrələri və plazma) bölünməyə çalışılır.

Parenteral yoluxma yolu olan infeksiyaların (HİV, hepatit) qarşısını almaq üçün hazırlanmış qan karantin saxlanmasına göndərilir.(altı aya qədər). Ancaq bioloji mühit yoxdur temperatur rejimi adi bir soyuducu faydalı xüsusiyyətlərini itirmədən və zərərli keyfiyyətlər əldə etmədən çox saxlanmır. Trombositlər xüsusi rəftar tələb edir, onların saxlama müddəti 6 saatla məhdudlaşır və qırmızı qan hüceyrələri soyuducuda 3 həftəyə qədər yaşaya bilsələr də, donmaya tab gətirmirlər (qabıq çökür və -). Bununla əlaqədar olaraq, qan hazırlayarkən aşağıdakıları bölməyə çalışırlar: formalaşmış elementlərə (azotun qaynama nöqtəsində (-196 ° C) dondurula bilən eritrositlər). hüceyrə membranını əhatə edən məhlullar- sonra onlar yuyulacaq) və heç bir qorunma olmadan ultra aşağı temperaturlara davam edə bilən plazma.

standart qanköçürmə proseduru

Əsasən, insanlar ən çox yayılmış qanköçürmə üsulu haqqında bilirlər: qan ilə konteynerdən (gemakon - hemoprezervativ olan çanta, flakon) transfuziya sistemindən istifadə edərək, bioloji maye, əlbəttə ki, uyğunluq üçün ilkin testlərdən sonra vena deşilməklə xəstənin (resipiyentin) qan dövranına verilir. , donor-resipient cütünün qan qrupları tam uyğun gəlsə belə.

Təbabətin müxtəlif sahələrinin (immunologiya, hematologiya, ürək cərrahiyyəsi) nailiyyətlərinə və öz klinik müşahidələrinə əsaslanaraq, müasir dövrün transfuzioloqları həm donorluq, həm də qanköçürmənin universallığı və əvvəllər mövcud olan digər müddəalarla bağlı fikirlərini nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişmişlər. sarsılmaz hesab edilir.

Yeni ev sahibinin qanına daxil olan qanın vəzifələri olduqca çoxşaxəlidir:

• əvəzedici funksiya;
• hemostatik;
• stimullaşdırıcı;
• detoksifikasiya;
• Qidalandırıcı.

Qrup üzrə əsas qan uyğunluğu (AB0)

Qanköçürmənin aparılması çox yönlüliyə diqqət yetirmədən, ehtiyatla yanaşır bu qiymətli, əgər düzgün işlənilsə, bioloji maye. Qanın imkanlarının düşünülməmiş genişlənməsi yalnız əsassız deyil, həm də təhlükəli ola bilər, çünki yalnız eyni əkizlər tamamilə eyni ola bilər. Qalan insanlar, hətta qohumlar da fərdi antigenik dəstində bir-birindən kəskin şəkildə fərqlənirlər, buna görə də əgər qan birinin həyatı təmin edərsə, bu, başqasının bədənində oxşar funksiyanı yerinə yetirəcəyi anlamına gəlmir ki, bu da sadəcə ola bilməz. özünü bu məhvdən qəbul et.

Könül könülə

Qan itkisini tez bir zamanda kompensasiya etməyə və ya bu qiymətli bioloji mühitə təyin edilmiş digər vəzifələri yerinə yetirməyə imkan verən bir çox üsul var:

1. Dolayı transfuziya(yuxarıda göstərilən üsul, donor qanının alıcının venasına köçürülməsini nəzərdə tutur);
2. Birbaşa (dərhal) qanköçürmə- qan verənin venasından onu alanın venasına (davamlı transfuziya - aparatın köməyi ilə, aralıq - şprislə);
3. mübadilə transfuziyası- resipiyentin qismən və ya tamamilə çıxarılan qanının əvəzinə konservləşdirilmiş donor qanının köçürülməsi;
4. Autohemotransfuziya(və ya avtoplazma transfuziyası): əvvəlcədən hazırlanmış qan, zəruri hallarda onu verənə, əməliyyata hazırlaşan şəxsə köçürülür, yəni bu halda donor və resipiyent bir nəfərdir. (Avtohemoterapiya ilə qarışdırılmamalıdır);
5. reinfuziya(avtohemotransfuziya növlərindən biri) - boşluğa tökülən (qəzalar, əməliyyatlar zamanı) və oradan diqqətlə çıxarılan öz qiymətli bioloji maye zədələnmiş şəxsə geri qaytarılır.

Qan komponentləri damcı, reaktiv, jet-damcı ilə köçürülə bilər - sürət həkim tərəfindən seçilir.

Yeri gəlmişkən, qanköçürmə əməliyyat hesab olunur, onun aparılması yalnız həkimin məsuliyyətidir, tibb bacısı heyətinin deyil (tibb bacısı yalnız həkimə kömək edir).

Transfüzyon üçün nəzərdə tutulmuş qan da müxtəlif yollarla qan dövranına çatdırılır:

Qeyd etmək lazımdır ki, avtohemotransfuziya adlanan yuxarıda qeyd olunan qanköçürmə növü (əməliyyat zamanı yaranan gözlənilməz hallar zamanı xəstənin özü tərəfindən hazırlanmış bioloji mühitin venadaxili və ya digər yeridilməsi) autohemoterapiya ilə çox az ümumiliyə malikdir. venadan ombaya qanın köçürülməsi və bir sıra başqa məqsədlər üçün istifadə olunur. Autohemotherapy indi ən çox sızanaqlar, yetkinlik yaşına çatmayan sızanaqlar və müxtəlif növ püstüler dəri xəstəlikləri, lakin bu ayrıca bir mövzudur, onunla tanış olmalısınız.

Qanköçürmənin aparılması

Bu əməliyyatın etibarlılığı prinsiplərinə əsaslanaraq, həkim, ilk növbədə, xəstənin transfuzioloji və allergik tarixini diqqətlə öyrənməlidir, buna görə də həkimlə söhbətdə xəstə bir sıra suallara mütləq cavab verməlidir:

• Əvvəllər qan köçürtmüsünüzmü, əgər belə olubsa, reaksiyalar necə olub?
• Xəstədə allergiya və ya xəstəliklər varmı, inkişafı bir növ alerjenə bağlı ola bilərmi?
• Əgər resipiyent qadındırsa, o zaman mamalıq tarixinin dəqiqləşdirilməsi prioritetlər sırasındadır: qadın evlidirmi, neçə hamiləlik olub, doğuş olub, aşağı düşüb, ölü doğulub, uşaqlar sağlamdırmı? Təhlil yükü olan qadınlar üçün əməliyyat vəziyyətlər aydınlaşana qədər təxirə salınır (immun antikorları aşkar etmək üçün Coombs testi aparılır);
• Xəstə həyatı boyu nə əziyyət çəkdi? Hansı müşayiət olunan patologiya(şişlər, hematoloji xəstəliklər, irinli proseslər) qanköçürməyə hazırlıq zamanı baş verir?

Ümumiyyətlə, qarşısını almaq üçün mümkün fəsadlar, qanköçürmədən əvvəl bir insan haqqında hər şeyi bilməlisiniz və ilk növbədə, onun təhlükəli alıcılar qrupuna düşdüyünü bilməlisiniz.

Həkimin alınan dərmandan hansı təsir gözlədiyindən, hansı ümidlərə malik olmasından asılı olaraq, transfüzyondan əvvəl müəyyən komponentlər (lakin tam qan deyil) təyin edilir. diqqətlə öyrənilmiş və məlum antigenik sistemlərə uyğun olaraq birləşdirilmişdir:

Qanköçürmə əməliyyatı fövqəladə müdaxilə xarakteri daşıya bilər, o zaman həkim şəraiti rəhbər tutur, lakin bu planlaşdırılırsa, xəstə buna uyğun hazırlanmalıdır: bir neçə gün ərzində o, zülallı qidaların istehlakı ilə məhdudlaşır. prosedur günü yüngül səhər yeməyi verirlər. Əvvəllər bağırsaqların və xüsusən də, sidik kisəsi sərbəst buraxıldılar.

Bir damcı qan həyatı xilas edir, amma onu məhv edə bilər

Başqasının tam qanını qəbul edərkən, xəstənin bədəni az və ya çox dərəcədə həssaslaşır, buna görə də bu sistemlərin antigenləri ilə immunizasiya təhlükəsinin həmişə olduğunu nəzərə alsaq, hazırda tibb demək olar ki, heç bir nəticə verməmişdir. tam qanköçürmə üçün mütləq göstəricilər.

Qanköçürmə üçün mütləq göstərici xəstənin ölümcül nəticəsini təhdid edən və nəticələnən ciddi bir vəziyyətdir:

• (itki dövran edən qanın həcminin 15% -dən çoxunu təşkil edir - BCC);
• hemostaz sistemində pozuntu nəticəsində (təbii ki, çatışmayan faktoru köçürmək daha yaxşı olardı, lakin o zaman mövcud olmaya bilər);
• şok;
• Əks göstəriş sayılmayan ağır;
• Kütləvi qan itkisi ilə yaralanmalar və ağır cərrahi müdaxilələr.

Ancaq tam qanköçürmə üçün kifayət qədər mütləq əks göstərişlər var, və onların əksəriyyətidir müxtəlif patologiyalar ürək-damar sistemi. Yeri gəlmişkən, bəzi komponentlərin (məsələn, eritrosit kütləsi) köçürülməsi üçün onlar nisbi olanlar kateqoriyasına daxil ola bilərlər:

1. Kəskin və yarımkəskin (qan dövranının dekompensasiyası ilə prosesin irəliləməsi zamanı subakut) septik;
2. Təzə və emboliya;
3. ağır;
4. ağciyər ödemi;
5. , miokardyoskleroz;
6. qan dövranı pozğunluqları ilə 2B - 3 dərəcə;
7. , mərhələ - III;
8. Tələffüz olunan beyin damarları;
9. Nefroskleroz;
10. Retinada qanaxmalar;
11. Kəskin revmatik qızdırma və revmatik qızdırma hücumu;
12. Xroniki böyrək çatışmazlığı;
13. Kəskin və xroniki qaraciyər çatışmazlığı.

Nisbi əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• Ümumi amiloidoz;
• Yayılmış ağciyər vərəmi;
• Zülallara, protein dərmanlarına, allergik reaksiyalara qarşı yüksək həssaslıq.

Bir insanın həyatı təhlükədədirsə (mütləq göstəricilər), o zaman əks göstərişlər ümumiyyətlə nəzərə alınmır.(İki pislikdən kiçik olanı seçin.) Ancaq xəstəni mümkün qədər qorumaq üçün xüsusi tədbirlər görülür: komponentləri seçərkən daha diqqətli olurlar (məsələn, eritrosit kütləsini köçürə bilərsiniz və ya baxımından daha az aqressiv olan EMOT-dan istifadə edə bilərsiniz. immunoloji reaksiyalar), qanı maksimum qan əvəzedici məhlullarla əvəz etməyə çalışın, antihistaminiklər təyin edin və s.

“Qan” dedikdə nəyi nəzərdə tuturuq?

İnsan qanı komponentlərə (qan hüceyrələri və plazma) bölünə bilər, ondan hazırlıqlar hazırlana bilər, lakin bu, oxucu üçün maraqlı olmayacaq uzun bir istehsal prosesindən ibarət olduqca zəhmətli bir işdir. Buna görə də biz öz funksiyalarını tam qandan daha yaxşı yerinə yetirən ən çox yayılmış transfuziya vasitələrinə (komponentlərinə) diqqət yetirəcəyik.

qırmızı qan hüceyrələri

Transfüzyon üçün əsas əlamət qırmızı qan hüceyrələrinin çatışmazlığıdır. Aşağı səviyyədə (70 q / l-dən aşağı) eritrositlər köçürülür, əgər onun səviyyəsinin azalması, ilk növbədə, qırmızı qan hüceyrələrinin (3,5 x 10 12 / l-dən aşağı) və hematokritin (0,25-dən aşağı) azalması ilə əlaqədardırsa. . Qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsinə göstərişlər:

1. Yaralanmalar, cərrahi müdaxilələr, doğuşdan sonra posthemorragik anemiya;
2. Ağır forma - İDA (yaşlı xəstələrdə ağır hemodinamik pozğunluqlar, ürək və tənəffüs pozğunluqları, əməliyyat və ya doğuşa hazırlıq baxımından gənclərdə aşağı hemoglobin ilə);
3. Müşayiət edən anemiya halları xroniki xəstəliklər Mədə-bağırsaq traktının (xüsusilə qaraciyər) və digər orqan və sistemlərin;
4. Yanıqlarla zəhərlənmə, zəhərlənmə, irinli proseslər(eritrositlər səthində zəhərli maddələri adsorbsiya edir);
5. Hematopoezin (eritropoezin) pozulması ilə anemiya.

Xəstədə mikrovaskulyarlarda qan dövranı pozğunluqlarının əlamətləri varsa, hemotransfuziya olaraq eritrosit süspansiyonu (seyreltilmiş ermass) təyin edilir.

Transfuziyadan sonrakı reaksiyaların qarşısını almaq üçün yuyulmuş eritrositlərdən üç dəfə (və ya 5 dəfə) istifadə etmək məsləhətdir:şoran məhlulun köməyi ilə leykositlər, trombositlər, elektrolitlər, konservant, mikroaqreqatlar və xəstə orqanizm üçün lazım olmayan digər maddələr Ermassadan çıxarılır (EMOLT - leykositlərdə və trombositlərdə tükənmiş eritrosit kütləsi).

Hal-hazırda transfuziya üçün nəzərdə tutulan qan dondurulduğuna görə, yerli vəziyyətində ermassa praktiki olaraq tapılmır. Təmizlənmiş komponent yuyulma günündə köçürülür, qırmızı qan hüceyrələrinin bu cür əlavə işlənməsi üçün əsasdır:

• Transfüzyondan sonrakı ağırlaşmaların tarixi;
• Resipiyentin qanında oto- və ya izoimmun antikorların olması (bu hemolitik anemiyanın bəzi formaları ilə baş verir);
• Böyük həcmdə qan köçürülməsi gözlənilirsə, kütləvi qanköçürmə sindromunun qarşısının alınması;
• Qanın laxtalanmasının artması;
• Kəskin böyrək və böyrək çatışmazlığı.

Aydındır ki, əlavə olaraq yuyulmuş eritrosit kütləsi qanköçürmə aparmağa və xəstəliyin əks göstərişlərdən biri olduğu hallarda da bir insana kömək etməyə imkan verir.

qan plazması ilə hemakon

Plazma

qan plazması- əhəmiyyətli miqdarda faydalı maddələri cəmləşdirən ən əlçatan komponent və "isti məhsul": zülallar, hormonlar, vitaminlər, antikorlar, buna görə də tez-tez digər qan komponentləri ilə birlikdə istifadə olunur. Bu qiymətli məhsulun istifadəsi üçün göstərişlər aşağıdakılardır: BCC-də azalma, qanaxma, tükənmə, immun çatışmazlığı və digər ciddi şərtlər.

trombositlər

HDN səbəb olduğu hemolitik sarılıq olan yeni doğulmuş uşağa Rh sisteminə uyğun olan 0 (I) qrupunun yuyulmuş eritrosit kütləsinin mübadilə transfuziyası verilir. Bundan əlavə, qanköçürmədən əvvəl və sonra körpəyə 7-8 ml / kq bədən çəkisi və plazmozamennye məhlulları dozasında 20% albumin verilir, yalnız Ermassa transfüzyonundan sonra tökülür.

Mübadilə transfüzyonundan sonra körpənin ilk qan qrupu yoxdursa, onda müvəqqəti bir kimera formalaşır, yəni öz qan qrupu deyil, donor qrupu müəyyən edilir - 0 (I).

Ümumiyyətlə, yeni doğulmuş uşağa qan köçürmək çox çətin və məsuliyyətli işdir. ona görə də biz bu mövzuya prosesin incəliklərinə varmadan, yalnız keçərək toxunduq.

Fəsadlar

Qanköçürmə zamanı yaranan fəsadlar fərqli mənşəli ola bilər, lakin, əsasən, qanköçürmənin hazırlanması, saxlanması və əməliyyatı zamanı tibb işçilərinin səhvləri nəticəsində yaranır.

Fəsadların əsas səbəbləri:

• Donor və alıcının qrup uyğunsuzluğu (damardaxili hemolizin artması ilə hemotransfuziya şoku);
• Xəstənin bədəninin immunoqlobulinlərə həssaslaşması (allergik reaksiyalar);

xarici qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi (hemoliz).

• Təqdim olunan bioloji mühitin keyfiyyətsizliyi (kalium intoksikasiyası, pirojenik reaksiyalar, bakterial toksik şok);
• Qanköçürmə metodunda səhvlər (hava);
• Kütləvi qanköçürmə (homoloji qan sindromu, sitrat intoksikasiyası, kəskin dilate ürək - sürətli qan inyeksiyası, kütləvi transfuziya sindromu);
• İnfeksiya yoluxucu xəstəliklər transfuziya edilmiş qan vasitəsilə (lakin karantin saxlanması bu ağırlaşmaların riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır).

Qeyd etmək lazımdır ki, qanköçürmə zamanı baş verən ağırlaşmalar tibb işçilərindən dərhal reaksiya tələb edir. Onların klinikası olduqca səlisdir (qızdırma, titrəmə, boğulma, siyanoz, qan təzyiqinin aşağı düşməsi, taxikardiya) və vəziyyət daha da ciddi fəsadların inkişafı ilə hər dəqiqə pisləşə bilər: kəskin böyrək çatışmazlığı, ağciyər infarktı, damardaxili hemoliz və s.

Qanköçürmə zamanı səhvlər əsasən transfuziologiyanın əsaslarını kifayət qədər öyrənməyən tibb işçiləri tərəfindən edilir, lakin onlar xəstənin həyatı bahasına başa gələ bilər, buna görə də bu məsələyə ciddi və məsuliyyətlə yanaşmaq lazımdır (yeddi dəfə ölçün və yalnız bundan sonra onu kəsin).

Qan köçürməsini həyata keçirmək qərarına gəldikdə, göstəriciləri və əks göstərişləri düzgün müəyyən etmək, yəni bütün müsbət və mənfi cəhətləri ölçmək lazımdır.

Video: qan donorluğu və transfuziya haqqında hesabat

Video: qanköçürmə haqqında mühazirə

Oxşar məqalələr