Travmatik beyin zədəsi (TBI)

50 yaşdan aşağı insanlar arasında beynin qalın kəllə sümükləri ilə qorunmasına baxmayaraq, baş zədələri digər nevroloji xəstəliklərdən daha çox ölümə və əlilliyə səbəb olur.

Kəllə sümükləri bütöv olsa belə, beyin zədələnə bilər. Onun zədələrinin çoxu kəllənin başına güclü zərbə və ya daşınmaz cisimlə toqquşma zamanı qəfil dayanma nəticəsində yaranan təkandan sonra aldığı ani sürətlənmə ilə əlaqələndirilir və beyin zədələnməsi həm təsir nöqtəsində, həm də baş verə bilər. qarşı tərəfdə.

TBI kəllə sümüklərinin bütövlüyünün pozulmasından asılı olmayaraq, beyin, beyin qişaları və kəllə sinirlərinin zədələnməsi əlamətləri olan ümumi beyin və fokus simptomları ilə müşayiət olunan bütün növ zədələri əhatə edir.

Ümumi simptomlara aşağıdakılar daxildir:

• şüur itkisi;
• Baş ağrısı;
• başgicəllənmə;
• amneziya;
• ürəkbulanma və qusma;
• qulaqlarda səs-küy;
• taxi-, bradikardiya;
• meningeal simptomlar (boyun sərtliyi - xəstə çənəsi ilə sinəsinə çata bilmir; Kerniq - bud və diz oynağında əyilmiş ayaq dizdə açılmır; Brudinski - baş əyildikdə, ayaqlar qeyri-ixtiyari olaraq əyilir);
• konvulsiv sindrom.

Fokus simptomları:

• üzün asimmetriyası (ağızın küncü aşağı salınır, yanaq "yelkənlər");
• anizokoriya;
• parez və iflic;
• nitq, görmə, eşitmə, udma və s.

Travmatik beyin zədələrinin növləri:

• qapalı və açıq (nüfuz edən və nüfuz etməyən);
• kəllə sümüklərinin zədələnməsi ilə və zədələnmədən:
  • - kəllə sümüyünün sınıqları: depressiya, perforasiya, xırdalanmış, tam və natamam;
  • - kəllə əsasının sınığı;
  • - üz kəlləsinin zədələnməsi;
• beyin strukturlarına zərər verən və zədələnmədən:
• - beyin sarsıntısı;
• - beyin kontuziyası (müxtəlif şiddətdə);
• - beynin sıxılması.

Ağırlıq dərəcəsinə görə bütün TBI növləri bölünür:

• ağciyərlərdə - beynin sarsıntısı, beynin yüngül kontuziyası;
• orta şiddət - orta beyin kontuziya, subaraknoid qanaxma, kəllə sınıqları;
• ağır - kəllə əsasının sınığı, beynin maddəsinin məhv edilməsi, beynin sıxılması.

Bununla belə, xəstəxanayaqədər mərhələdə xüsusi müayinə üsulları yoxdur və yüngül TBI qəflətən ağır formada inkişaf edə bilər, buna görə də təcili yardım feldşerinin hər hansı kəllə-beyin travmasını ağır kimi müalicə etməsi lazımdır.

Açıq travma aponevrozun zədələnməsi ilə müşayiət olunur, nüfuz edən - dura materinin bütövlüyü.

İmtahan üsulları:

• iki və ya daha çox proyeksiyada rentgenoqrafiya;
• onurğa ponksiyonu;
• ECHO-EG;
• fundus müayinəsi;
• BP profili;
• ensefaloangioqrafiya.

Nevroloq və göz həkiminin konsultasiyası məcburidir.

Başa küt sərt cisimlə vurulan zərbə və ya başın sərt cisimlə vurulması dərinin, dərialtı toxumanın əzilməsi, aponevrozun zədələnməsi, kəllə sümüklərinin qırılması ilə müşayiət oluna bilər. Zədə açısı vacibdir. Başın yumşaq toxumalarının birbaşa yüngül qançırlar "qabar" - subkutan hematoma meydana gəlməsi ilə başa çatır. Tangensial zərbələrlə aponevrozun şiddətli yerdəyişməsi boş subgaleal toxumanın zədələnməsi və içərisində geniş və düz bir hematomanın meydana gəlməsi ilə baş verir. Kəllə deformasiyası olmayan qapalı zədə ilə sümük qırıqları yalnız rentgenoqrafiya ilə aşkar edilir.

Başın yumşaq toxumalarının zədələnməsi, səthi yaralar zamanı ilk yardım: ətrafdakı saçlar geniş şəkildə kəsilir, yara hidrogen peroksid, furatsilin ilə yuyulur, kənarları antiseptik və quru steril (“qapaq”) ilə müalicə olunur. və ya təzyiq (“cilov”) sarğı tətbiq edilir. Zərərin dərinliyini barmaq və ya zondla yoxlamayın.

Geniş xəsarətlər, kəllə sümüklərinin sınığı, aponevroz, beyin strukturlarının zədələnməsi şübhəsi ilə zərərçəkənlər uzanmış vəziyyətdə xəstəxanaya çatdırılır.

Üzdəki yaralar əvvəlcə sağalır. Baş dərisinin yaraları irinlənməyə meyllidir.

Beyin sarsıntısı. Travma beynin morfoloji zədələnməsi olmadan funksional pozğunluqlara səbəb olur. Bu, bir qayda olaraq, yalnız müddəti və şiddəti zədənin şiddətindən asılı olan beyin simptomları ilə özünü göstərir. Damarların qısa müddətli spazmı onların genişlənməsi ilə əvəz olunur ki, bu da beyin ödeminə və kəllədaxili təzyiqin artmasına səbəb olur.

Qurban qısa müddət ərzində huşunu itirir, qusma ola bilər. Şüura qayıtdıqdan sonra yaddaş pozğunluqları (retroqrad amneziya), baş ağrıları, ürəkbulanma, tinnitus, başgicəllənmə, hər iki qolda ölçüləndə qan təzyiqinin asimmetriyası, subfebril vəziyyət, yuxu pozğunluğu və s. uzun müddət davam edir.

Beyin zədəsi. Bu növ zədə ağır kateqoriyaya aiddir və həmişə beyin maddəsinin anatomik (morfoloji) zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Qançırlar yüngül (petexial qanaxmalar), orta (qan islatma) və ağır (beyin maddəsinin məhv edilməsi) dərəcəsində ola bilər. Bu baxımdan, serebral simptomlarla yanaşı, fokus simptomları var və ocaq simptomları zədə anından görünür. Fokus simptomlarının təzahürünün sayı və parlaqlığı beyin toxumasının məhv edilmə dərəcəsindən deyil, təsirlənmiş ərazinin lokalizasiyasından asılıdır (məsələn, görmə nüvələrinin məhv edilməsi görmə itkisinə, görmə qabiliyyətinin pozulmasına səbəb olur. üz sinirinin nüvələri üz asimmetriyasına səbəb olur və s.). Beynin "səssiz" hissələrinin (frontal lobların) çürükləri fokus simptomları vermir, lakin sonradan zəkanın azalması ilə özünü göstərir. Bir qançır tez-tez müxtəlif lokalizasiyalı qanaxmalarla, hematomlarla birləşdirilir və fokus və ya ümumi travmatik beyin ödemi ilə müşayiət olunur. Əzilmiş yerlər mayeləşir və əriyir, kistlər və ya çapıqlar əmələ gəlir.

Beynin sıxılması. Beynin travmatik sıxılması depressiyaya uğramış qırıqlar, beyin damarlarının və beyin qişasının damarlarının zədələnməsi, hətta sümüklərə zərər vermədən baş verir. Daha tez-tez kəllə sümüklərinə tam yapışmayan yerlərdə dura mater tərəfindən əmələ gələn orta beyin arteriyası və ya venoz sinuslar zədələnir. Bu baxımdan epidural və subdural hematomlar fərqlənir. Beyin qişalarının zədələnməsi beynin bitişik sahələrinin zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər. İntraserebral hematomlar var.

Hematoma ilə beynin sıxılmasının klassik şəkli əvvəlcə beyin sarsıntısı klinikasına bənzəyir, lakin işıq boşluğu adlanan vəziyyətin yaxşılaşdırılmasından bir müddət sonra qurbanın vəziyyəti sürətlə pisləşməyə başlayır. Serebral və fokal simptomlar yaranır və artır (anizokariya, sıxılma tərəfində midriaz, üzün asimmetriyası, təbəssüm, dilin sapması, parez, iflic və s.) və xəstə komaya düşür. Vəziyyətin yaxşılaşmasının şiddəti və müddəti, sözdə işıq boşluğu, hematomanın yerindən və böyümə sürətindən asılıdır. Depressiyaya uğramış sınıqlarda işıq boşluğu yoxdur. Fokal simptomlar hematomanın epidural lokalizasiyası ilə daha aydın görünür. Lomber ponksiyon zamanı qan subdural lokalizasiya və beynin ventrikülləri ilə əlaqə quran intraserebral hematomlarla aşkar edilir.

Vaxtında yardım olmadıqda, ölüm beynin foramen magnuma yapışmasından baş verir.

Kəllə əsasının sınığı. Kəllə əsasının sınığı dolayı travma nəticəsində baş verir. Sınıq xətti kranial tonozdan başlaya və bazaya keçə bilər.

Qurban adətən tənəffüs və hemodinamikanın pozulması ilə huşsuz olur, şiddəti zədənin şiddətindən asılıdır. Beyində göyərmə və ya sıxılma əlamətləri var. Yaralanma tez-tez burundan qanaxma (etmoid sümüyünün zədələnməsi), qulaqlar və onurğa beyni mayesinin axması (dura materinin zədələnməsi) ilə müşayiət olunur. İlk saatlarda serebrospinal maye qanla qarışır. Qanda serebrospinal mayenin varlığını müəyyən etmək üçün qanlı maye ilə doka nəmləndirmək lazımdır. Cuna üzərində serebrospinal mayenin olması halında, qanlı ləkənin ətrafında yüngül bir halqa (halqa) meydana gəlir. Beynin maddə axını çox nadir hallarda rast gəlinir. Kəllə kökündə çıxan kəllə sinirlərinin parezi və iflic əlamətləri var. Adətən, ertəsi gün göz ətrafında qançırlar görünür - "eynək əlaməti", mastoid proseslərin bölgəsində (arxa kəllə fossasının zədələnməsi), faringeal selikli qişanın altında.

Xüsusilə orta kəllə fossasının sınıqları üçün proqnoz zəifdir, çünki burada cərrahi müdaxilə demək olar ki, mümkün deyil və infeksiyanın kəllə boşluğuna daxil olma şansı çox yüksəkdir.

Saf formada beynin kontuziya və sıxılması, beyin qişalarının zədələnməsi nadir hallarda baş verir.

Diferensial diaqnoz zamanı aşağıdakıları nəzərə almaq vacibdir:

• beynin sarsıntısı yalnız serebral simptomlarla özünü göstərir;
• beyin zədəsi ilə (beyin maddəsinin məhv edilməsi), zədədən dərhal sonra fokus simptomları görünür;
• intrakranial hematoma yüngül intervalın olması ilə xarakterizə olunur - zədədən dərhal sonra şüurun bərpası və onun təkrar itkisi arasındakı dövr;
• epidural hematoma ilə işıq boşluğu qısadır və serebrospinal mayedə qan olmayacaq. Beynin ventrikülləri ilə əlaqə qurmazsa, beyin toxumasının içərisində hematoma ilə belə qan olmayacaq;
• subdural hematoma daha uzun işıqlı boşluğa malikdir və onurğa beyni mayesində qan olacaq, çünki subdural boşluq onurğa beyninin intratekal boşluğu ilə əlaqə saxlayır.

Həm də yadda saxlamaq lazımdır ki, beyin zədələnməsi və hematoma zədənin əks tərəfində lokallaşdırıla bilər.

Təcili Baxım müxtəlif növ TBI ilə. At sarsıntı:

• yaranı müalicə edin və sarın;
• həddindən artıq həyəcanla: venadaxili 2-L 20 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu və ya 20 ml 40% qlükoza üçün 0,5% diazepam məhlulu ml;
• xəstəxanada məcburi xəstəxanaya yerləşdirmə (cərrahi və ya nevroloji şöbə).

At qançırlar və beynin sıxılması:

• servikal belin sabitləşməsi - zədənin təbiəti aydınlaşana qədər Shants yaxası;
• yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası (Səfərin üçqat dozası, ağız boşluğundan selik, bəlğəm, yad cisimlərin çıxarılması, hava kanalının quraşdırılması);
• oksigen inhalyasiyası - 100% ilə başlayın, sonra konsentrasiyanı tədricən 40% -ə endirin;
• apne, hipopne, artan siyanoz olduqda - xəstənin orta hiperventilyasiya rejimində mexaniki ventilyasiyaya köçürülməsi (RR - dəqiqədə 16-20, gelgit həcmi - 600-800 ml);
• neyrocərrahiyyə xidməti olan bir xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə; tənəffüs funksiyasının və ürək fəaliyyətinin pozulması ilə - reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə;
• daşınma zamanı dilin geri çəkilməsini, tənəffüs yollarına qan axınının qarşısını almaq üçün bütün tədbirləri həyata keçirin. Yadda saxlamaq lazımdır ki, daşınma zamanı istənilən vaxt huşun itirilməsi, ürək və tənəffüs tutulması baş verə bilər.

Beynin çürükləri və sıxılması konvulsiyalar, hipertoniya və ağrı sindromları ilə müşayiət oluna bilər.

At həyəcan və konvulsiyalar:

0,9% natrium xlorid məhlulu və ya 20 ml diazepamın 2-4 ml 0,5% məhlulunun (10-20 mq - 0,2 mq / kq) venadaxili yeridilməsi % qlükoza (nöbetlər dayanmazsa, 15 dəqiqədən sonra diazepamın venadaxili yeridilməsi eyni dozada təkrarlanır).

At hipertansiyon əlamətlərinin olması:

• venadaxili administrasiya 2-A ml furosemidin 1% həlli (dekompensasiya olunmuş qan itkisi, müşayiət olunan zədə halında furosemid tətbiq etməyin);
• 30-90 mq prednizolon və ya 4-12 mq deksametazonun venadaxili yeridilməsi;
• Hiperventilyasiya rejimində ALV (RR 16-20 dəqiqədə, gelgit həcmi - 600-800 ml).

At ağrı sindromu:

2 ml 50% metamizol məhlulu və ya 50-100 mq tramadol (1-2 ml 5% məhlul) və ya 10-30 mq ketorolakın 10 ml 0,9% məhlulunun reaktiv və ya əzələdaxili yeridilməsi natrium xlorid məhlulu.

TBİ olan xəstələrin müalicə prinsipləri. Xəstəxanada ağır TBI olan qurbanlar mexaniki ventilyasiyaya ehtiyac duyduqları təqdirdə reanimasiyada və ya neyrocərrahiyyə şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilir. Lazımi diaqnostik prosedurlar aparılır, xəstələr nevropatoloq, nevrokulist tərəfindən müayinə olunur. Əməliyyat üçün göstərişlər olmadıqda (hematomalar, depressiyaya uğramış sınıqlar), beyni dekompressiya etmək (diuretiklər, maqnezium sulfat, 40% qlükoza), qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq və hipoksiyadan qorumaq üçün dərman müalicəsi təyin edilir; həyəcanlandıqda - sedativlər.

Açıq TBI-nin ağırlaşmaları: ensefalit, meningit, beyin absesləri, travmatik hidrosefali (CSF-nin xaricə axmasının pozulması), travmatik epilepsiya.

Kəllə sümüklərinin və / və ya yumşaq toxumaların (meninqlər, beyin toxumaları, sinirlər, qan damarları) zədələnməsi. Zədənin təbiətinə görə qapalı və açıq, nüfuz edən və nüfuz etməyən TBİ, həmçinin beyin sarsıntısı və ya kontuziyaları var. Travmatik beyin zədəsinin klinik mənzərəsi onun təbiətindən və şiddətindən asılıdır. Əsas simptomlar baş ağrısı, başgicəllənmə, ürəkbulanma və qusma, huşun itirilməsi, yaddaşın pozulmasıdır. Beyin kontuziyası və intraserebral hematoma fokus simptomları ilə müşayiət olunur. Travmatik beyin zədəsinin diaqnozuna anamnestik məlumatlar, nevroloji müayinə, kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası, beynin CT və ya MRT daxildir.

Ümumi məlumat

Kəllə sümüklərinin və / və ya yumşaq toxumaların (meninqlər, beyin toxumaları, sinirlər, qan damarları) zədələnməsi. TBI-nin təsnifatı onun biomexanikasına, növünə, növünə, təbiətinə, formasına, zədələnmənin şiddətinə, klinik fazasına, müalicə müddətinə və zədənin nəticəsinə əsaslanır.

Biyomekanikaya görə, aşağıdakı TBI növləri fərqlənir:

• zərbəyə davamlı (şok dalğası alınan zərbə yerindən yayılır və sürətli təzyiq düşməsi ilə beyindən qarşı tərəfə keçir);
• sürətlənmə-yavaşlama (beyin yarımkürələrinin daha sabit beyin sapına münasibətdə hərəkəti və fırlanması);
• birləşdirilmiş (hər iki mexanizmin eyni vaxtda təsiri).

Zərər növünə görə:

• fokus (məhv sahələri, təsir zonasında kiçik və böyük fokuslu qanaxmalar, əks-şok və şok dalğaları istisna olmaqla, medullanın yerli makrostruktur zədələnməsi ilə xarakterizə olunur);
• diffuz (semioval mərkəzdə, korpus kallosumda, subkortikal formasiyalarda, beyin sapında aksonların birincili və ikincil qırılmaları ilə gərginlik və yayılma);
• birləşdirilmiş (fokus və diffuz beyin zədələnməsinin birləşməsi).

Lezyonun genezisinə görə:

• ilkin lezyonlar: beynin ocaqlı qançırlar və əzilmə zədələri, diffuz aksonal zədələnmələr, ilkin kəllədaxili hematomalar, gövdə yırtıqları, çoxsaylı beyindaxili qansızmalar;
• ikincil lezyonlar:

1. ikincili kəllədaxili faktorlara görə (gecikmiş hematomalar, mədəcikdaxili və ya subaraknoid qanaxma nəticəsində yaranan qan dövranı pozğunluqları, beyin ödemi, hiperemiya və s.);
2. ikincili ekstrakranial amillərə görə (arterial hipertenziya, hiperkapniya, hipoksemiya, anemiya və s.)

Növlərinə görə TBİ aşağıdakılara bölünür: qapalı - baş dərisinin bütövlüyünü pozmayan xəsarətlər; bitişik yumşaq toxumalara zərər vermədən kəllə sümüyü sümüklərinin qırıqları və ya inkişaf etmiş likorreya və qanaxma ilə (qulaqdan və ya burundan) kəllə əsasının sınığı; açıq qeyri-penetrasiya edən TBI - dura mater zədələnmədən və açıq penetran TBİ - dura mater zədələnməsi ilə. Bundan əlavə, təcrid olunmuş (hər hansı ekstrakranial zədələnmənin olmaması), birləşmiş (mexaniki enerji nəticəsində ekstrakranial zədələnmə) və birləşmiş (müxtəlif enerjilərə eyni vaxtda məruz qalma: mexaniki və istilik / radiasiya / kimyəvi) kəllə-beyin zədəsi var.

TBI şiddətinə görə 3 dərəcəyə bölünür: yüngül, orta və ağır. Bu rubrikasiyanı Qlazqo Koma Şkalası ilə əlaqələndirərkən, yüngül travmatik beyin zədəsi 13-15, orta - 9-12, ağır - 8 bal və ya daha az qiymətləndirilir. Yüngül travmatik beyin zədəsi yüngül beyin sarsıntısına və beyin əzilməsinə, orta və orta dərəcəli beyin əzilməsinə, ağır və ağır beyin əzilməsinə, diffuz aksonal zədə və kəskin beyin sıxılmalarına uyğundur.

TBI-nin meydana gəlmə mexanizminə görə, birincili (travmatik mexaniki enerjinin beyinə təsiri hər hansı bir beyin və ya beyindənkənar fəlakətdən əvvəl deyil) və ikincil (travmatik mexaniki enerjinin beyinə təsiri beyin və ya beyinə təsirindən əvvəl) var. ekstraserebral fəlakət). Eyni xəstədə TBI ilk dəfə və ya təkrar (iki dəfə, üç dəfə) baş verə bilər.

TBI-nin aşağıdakı klinik formaları fərqləndirilir: beyin sarsıntısı, yüngül beyin kontuziyası, orta beyin kontuziyası, ağır beyin kontuziyası, diffuz aksonal zədələnmə, beyin sıxılması. Onların hər birinin gedişi 3 əsas dövrə bölünür: kəskin, orta və uzaq. Travmatik kəllə-beyin zədəsi kursu dövrlərinin müddəti TBI-nin klinik formasından asılı olaraq dəyişir: kəskin - 2-10 həftə, aralıq - 2-6 ay, klinik sağalma ilə uzaq - 2 ilə qədər.

Beyin sarsıntısı

Mümkün kraniokerebral zədələr arasında ən çox görülən travma (bütün TBI-ların 80% -ə qədər).

Klinik şəkil

Sarsıntı zamanı şüurun depressiyası (stupor səviyyəsinə qədər) bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər davam edə bilər, lakin ümumiyyətlə olmaya da bilər. Qısa müddət ərzində retrograd, konqrad və antegrad amneziya inkişaf edir. Travmatik beyin zədəsindən dərhal sonra tək qusma baş verir, nəfəs sürətlənir, lakin tezliklə normala qayıdır. Anamnezdə hipertoniya ilə ağırlaşan hallar istisna olmaqla, qan təzyiqi də normala qayıdır. Sarsıntı zamanı bədən istiliyi normal olaraq qalır. Zərər çəkmiş şəxs özünə gəldikdə başgicəllənmə, baş ağrısı, ümumi zəiflik, soyuq tərin görünüşü, üzün qızarması, tinnitus şikayətləri var. Bu mərhələdə nevroloji vəziyyət dəri və vətər reflekslərinin mülayim asimmetriyası, gözün ifrat uclarında incə horizontal nistaqmus və ilk həftə ərzində yox olan yüngül meningeal simptomlarla xarakterizə olunur. Travmatik beyin zədəsi nəticəsində sarsıntı ilə, 1,5 - 2 həftədən sonra xəstənin ümumi vəziyyətində yaxşılaşma qeyd olunur. Bəzi astenik hadisələri qorumaq mümkündür.

Diaqnoz

Sarsıntının tanınması bir nevroloq və ya travmatoloq üçün asan məsələ deyil, çünki onun diaqnozunun əsas meyarları heç bir obyektiv məlumat olmadıqda subyektiv simptomların komponentləridir. Hadisə şahidlərinin əldə etdiyi məlumatlardan istifadə edərək, xəsarətin baş vermə şəraiti ilə tanış olmaq lazımdır. Otonevropatoloqun müayinəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir, onun köməyi ilə prolaps əlamətləri olmadıqda vestibulyar analizatorun qıcıqlanma əlamətlərinin olması müəyyən edilir. Sarsıntının yüngül semiotikası və çoxsaylı pretravmatik patologiyalardan birinin nəticəsində oxşar mənzərənin yaranma ehtimalı ilə əlaqədar olaraq, diaqnozda kliniki simptomların dinamikası xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. "Beyin sarsıntısı" diaqnozunun əsas səbəbi beyin travması aldıqdan 3-6 gün sonra belə simptomların yox olmasıdır. Beyin sarsıntısı ilə kəllə sümüklərinin sınığı yoxdur. Serebrospinal mayenin tərkibi və təzyiqi normal olaraq qalır. Beynin CT-də kəllədaxili boşluqlar görünmür.

Müalicə

Kəllə-beyin zədəsi olan qurban özünə gəlibsə, ilk növbədə ona rahat üfüqi mövqe verilməli, başı bir qədər yuxarı qaldırılmalıdır. Beyin travması almış, huşsuz vəziyyətdə olan qurbana sözdə verilməlidir. "Qənaət" mövqeyi - onu sağ tərəfə qoyun, üzü yerə çevrilməlidir, sol qolunu və ayağını dirsək və diz oynaqlarında düz bucaq altında əymək (onurğanın və əzaların sınıqları istisna olunarsa). Bu mövqe havanın ağciyərlərə sərbəst keçməsini təmin edir, dilin geri çəkilməsinə, qusmanın, tüpürcəyin və qanın tənəffüs yollarına daxil olmasına mane olur. Başın qanayan yaralarında, əgər varsa, aseptik sarğı tətbiq edin.

Travmatik beyin zədəsi olan bütün qurbanlar xəstəxanaya aparılmalıdır, burada diaqnoz təsdiqləndikdən sonra xəstəliyin gedişatının klinik xüsusiyyətlərindən asılı olan bir müddət ərzində yataq istirahətinə yerləşdirilir. Beynin KT və MRT-də beyinin fokal zədələnməsi əlamətlərinin olmaması, həmçinin xəstənin vəziyyətinin aktiv dərman müalicəsindən çəkinməsi məsələnin xəstənin ambulator müalicəyə buraxılmasının xeyrinə həll olunmasına imkan verir. .

Beynin sarsıntısı ilə, həddindən artıq aktiv dərman müalicəsi istifadə etməyin. Onun əsas məqsədləri beynin funksional vəziyyətini normallaşdırmaq, baş ağrılarını aradan qaldırmaq və yuxunu normallaşdırmaqdır. Bunu etmək üçün analjeziklər, sedativlər (adətən tablet formaları) istifadə edin.

beyin kontuziyası

Yüngül beyin əzilməsi travmatik beyin zədəsi olan qurbanların 10-15%-də aşkar edilir. Zərərçəkənlərin 8-10% -ində orta şiddətdə qançırlar, 5-7% -də ağır qançır diaqnozu qoyulur.

Klinik şəkil

Yüngül beyin zədəsi bir neçə on dəqiqəyə qədər zədədən sonra şüurun itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Şüurun bərpasından sonra baş ağrısı, başgicəllənmə, ürəkbulanma şikayətləri görünür. Retrograd, konqrad, anterograd amneziya qeyd olunur. Bəzən təkrarlarla qusma mümkündür. Həyati funksiyalar adətən qorunur. Orta taxikardiya və ya bradikardiya, bəzən qan təzyiqinin artması müşahidə olunur. Əhəmiyyətli sapmalar olmadan bədən istiliyi və tənəffüs. Yüngül nevroloji simptomlar 2-3 həftədən sonra geriləyir.

Orta dərəcəli beyin zədəsi zamanı huşun itirilməsi 10-30 dəqiqədən 5-7 saata qədər davam edə bilər. Retrograd, konqrad və anterograd amneziya güclü şəkildə ifadə edilir. Təkrarlanan qusma və şiddətli baş ağrısı mümkündür. Bəzi həyati funksiyalar pozulur. Bradikardiya və ya taxikardiya, artan qan təzyiqi, tənəffüs çatışmazlığı olmadan taxipne, subfebrile qədər qızdırma ilə müəyyən edilir. Bəlkə də qabıq əlamətlərinin təzahürü, həmçinin kök simptomları: ikitərəfli piramidal əlamətlər, nistaqmus, bədənin oxu boyunca meningeal simptomların dissosiasiyası. Şiddətli fokus əlamətlər: okulomotor və pupilyar pozğunluqlar, ətrafların parezi, nitq və həssaslıq pozğunluqları. 4-5 həftə ərzində geriləyirlər.

Şiddətli beyin kontuziyası bir neçə saatdan 1-2 həftəyə qədər şüur ​​itkisi ilə müşayiət olunur. Tez-tez bu, bazanın sümüklərinin və kəllə sümüyünün sınıqları, bol subaraknoid qanaxma ilə birləşdirilir. Həyati funksiyaların pozulması qeyd olunur: tənəffüs ritminin pozulması, kəskin artan (bəzən azalmış) təzyiq, taxi- və ya bradiyaritmiya. Tənəffüs yollarının mümkün tıxanması, sıx hipertermi. Hemisferik zədələnmənin fokal simptomları tez-tez ön plana çıxan kök simptomlarının arxasında gizlənir (nistagmus, baxışların parezi, disfajiya, ptozis, midriaz, deserebrat sərtliyi, tendon reflekslərində dəyişikliklər, patoloji ayaq reflekslərinin görünüşü). Ağızın avtomatizminin, parezinin, fokuslu və ya ümumiləşdirilmiş epileptik tutmaların simptomları müəyyən edilə bilər. İtirilmiş funksiyaları bərpa etmək çətindir. Əksər hallarda kobud qalıq motor pozğunluqları və psixi pozğunluqlar davam edir.

Diaqnoz

Beyin kontuziyasının diaqnozunda seçim üsulu beynin KT-sidir. CT-də məhdud bir aşağı sıxlıq zonası müəyyən edilir, kranial tonozun sümüklərinin qırıqları, subaraknoid qanaxma mümkündür. Orta dərəcədə beyin kontüzyonu ilə, CT və ya spiral CT əksər hallarda fokus dəyişikliklərini (sıxlığı artan kiçik sahələrlə aşağı sıxlığın yığcam olmayan sahələri) aşkar edir.

Şiddətli qançırlar halında, CT sıxlığın qeyri-homogen artım zonalarını göstərir (artan və azalmış sıxlıq sahələrinin növbələşməsi). Perifokal beyin ödemi güclü şəkildə tələffüz olunur. Yan mədəciyin ən yaxın hissəsinin ərazisində hipodens bir yol əmələ gəlir. Onun vasitəsilə maye qan və beyin toxumasının çürümə məhsulları ilə boşaldılır.

Diffuz aksonal beyin zədəsi

Beynin diffuz aksonal zədələnməsi üçün travmatik beyin zədəsindən sonra uzunmüddətli koma xarakterikdir, həmçinin açıq kök simptomları. Koma həm kortəbii, həm də stimullar (məsələn, ağrı) tərəfindən asanlıqla təhrik edilən simmetrik və ya asimmetrik deserebrasiya və ya dekortikasiya ilə müşayiət olunur. Əzələ tonusunda dəyişikliklər çox dəyişkəndir (hormetoniya və ya diffuz hipotenziya). Asimmetrik tetraparez də daxil olmaqla ekstremitələrin piramidal-ekstrapiramidal parezinin tipik təzahürü. Ritm və tənəffüs dərəcəsinin kobud pozulması ilə yanaşı, vegetativ pozğunluqlar da görünür: bədən istiliyinin və qan təzyiqinin artması, hiperhidroz və s. Diffuz aksonal beyin zədələnməsinin klinik gedişatının xarakterik xüsusiyyəti xəstənin vəziyyətinin birdən dəyişdirilməsidir. keçici vegetativ vəziyyətə uzunmüddətli koma. Belə bir vəziyyətin başlanğıcı gözlərin kortəbii açılması ilə sübut olunur (baxışları izləmək və düzəltmək əlamətləri yoxdur).

Diaqnoz

Beynin diffuz aksonal lezyonunun KT şəkli beynin həcminin artması ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində lateral və III mədəciklər, subaraknoid konveksital boşluqlar və beynin əsasının sisternləri sıxılır. Tez-tez beyin yarımkürələrinin, korpus kallosumun, subkortikal və kök strukturlarının ağ maddəsində kiçik fokal qanaxmaların olması aşkar edilir.

Beynin sıxılması

Travmatik beyin zədəsi hallarının 55% -dən çoxunda beynin sıxılması inkişaf edir. Çox vaxt intrakranial hematoma (intraserebral, epi- və ya subdural) beynin sıxılmasının səbəbi olur. Qurbanın həyatı üçün təhlükə sürətlə artan fokus, kök və beyin simptomlarıdır. Sözdə mövcudluğu və müddəti. "İşıq boşluğu" - yerləşdirilmiş və ya silinmiş - qurbanın vəziyyətinin şiddətindən asılıdır.

Diaqnoz

KT-də, kranial tonozla bitişik olan və bir və ya iki lobda lokallaşdırılmış biconvex, daha az tez-tez düz qabarıq, məhdud artan sıxlıq zonası müəyyən edilir. Ancaq bir neçə qanaxma mənbəyi varsa, artan sıxlıq zonası əhəmiyyətli ölçüdə ola bilər və aypara şəklində ola bilər.

Travmatik beyin zədəsinin müalicəsi

Travmatik beyin zədəsi olan xəstə reanimasiya şöbəsinə daxil olduqda aşağıdakı tədbirlər görülməlidir:

• Qurbanın cəsədinin müayinəsi zamanı sıyrıqlar, qançırlar, oynaq deformasiyaları, qarın və döş qəfəsinin formasında dəyişikliklər, qulaqlardan və burundan qan və/və ya mayenin axması, düz bağırsaqdan və/və ya uretradan qanaxma, xüsusi qoxu ağızdan aşkar edilir və ya xaric edilir.
• Kompleks rentgen müayinəsi: kəllə 2 proyeksiyada, boyun, döş və bel, döş qəfəsi, çanaq sümükləri, yuxarı və aşağı ətraflar.
• Döş qəfəsinin ultrasəsi, qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun ultrasəsi.
• Laboratoriya tədqiqatları: qan və sidiyin ümumi klinik analizi, biokimyəvi qan testi (kreatinin, karbamid, bilirubin və s.), qan şəkəri, elektrolitlər. Bu laboratoriya tədqiqatları gələcəkdə, gündəlik aparılmalıdır.
• EKQ (üç standart və altı döş qəfəsi).
• Alkoqolun tərkibinə görə sidik və qanın müayinəsi. Lazım gələrsə, toksikoloqa müraciət edin.
• Neyrocərrah, cərrah, travmatoloqun məsləhətləri.

Kompüter tomoqrafiyası travmatik beyin zədəsi olan qurbanların müayinəsinin məcburi üsuludur. Onun həyata keçirilməsinə nisbi əks göstərişlər hemorragik və ya travmatik şok, eləcə də qeyri-sabit hemodinamik ola bilər. CT-nin köməyi ilə patoloji fokus və onun yeri, hiper və hipodens zonaların sayı və həcmi, beynin median strukturlarının mövqeyi və yerdəyişmə dərəcəsi, beyin və kəllə zədəsinin vəziyyəti və dərəcəsi müəyyən edilir. müəyyən edilmişdir. Menenjit şübhəsi varsa, lomber ponksiyon və serebrospinal mayenin dinamik tədqiqi göstərilir ki, bu da onun tərkibinin iltihablı təbiətindəki dəyişiklikləri idarə etməyə imkan verir.

Travmatik beyin zədəsi olan xəstənin nevroloji müayinəsi hər 4 saatdan bir aparılmalıdır. Şüurun pozulmasının dərəcəsini müəyyən etmək üçün Qlazqo Koma Şkalası (nitq vəziyyəti, ağrıya reaksiya və gözləri açmaq / bağlamaq qabiliyyəti) istifadə olunur. Bundan əlavə, fokus, okulomotor, şagird və bulbar pozğunluqlarının səviyyəsi müəyyən edilir.

Qlazqo şkalası üzrə 8 bal və ya daha az huşunu itirmiş qurbana trakeal intubasiya göstərilir, bunun sayəsində normal oksigenləşmə təmin edilir. Şüurun stupor və ya koma səviyyəsinə düşməsi yardımçı və ya idarə olunan ventilyasiya (ən azı 50% oksigen) üçün göstəricidir. Onun köməyi ilə beyinin optimal oksigenləşməsi təmin edilir. Ağır travmatik beyin zədəsi olan xəstələrdə (KT-də aşkar edilən hematomalar, beyin ödemi və s.) kəllədaxili təzyiqin monitorinqi tələb olunur ki, bu da 20 mm Hg-dən aşağı səviyyədə saxlanılmalıdır. Bunun üçün mannitol, hiperventilyasiya və bəzən barbituratlar təyin edilir. Eskalasiya və ya deeskalasiya antibiotik terapiyası septik komplikasiyaların qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Post-travmatik meningitin müalicəsi üçün endolumbar administrasiya üçün təsdiqlənmiş müasir antimikroblar (vankomisin) istifadə olunur.

Xəstələrin qidalanması TBİ-dən sonra 3-3 gündən gec olmayaraq başlayır. Onun həcmi tədricən artır və travmatik beyin zədəsi günündən keçən ilk həftənin sonunda xəstənin kalori ehtiyacını 100% təmin etməlidir. Qidalanma rejimi enteral və ya parenteral ola bilər. Epileptik nöbetləri aradan qaldırmaq üçün antikonvulsanlar minimal doza titrasiyası ilə təyin edilir (levetirasetam, valproat).

Əməliyyat üçün göstəriş 30 sm³-dən çox olan epidural hematomadır. Hematomanın ən tam evakuasiyasını təmin edən metodun transkranial çıxarılması olduğu sübut edilmişdir. 10 mm-dən çox qalınlığı olan kəskin subdural hematoma da cərrahi müalicəyə məruz qalır. Komada olan xəstələrdə kəskin subdural hematoma kraniotomiya ilə çıxarılır, sümük qapağı saxlanılır və ya çıxarılır. 25 sm³-dən böyük epidural hematoma da məcburi cərrahi müalicəyə məruz qalır.

Travmatik beyin zədəsi üçün proqnoz

Beyin sarsıntısı travmatik beyin zədəsinin əsasən geri dönən klinik formasıdır. Buna görə də, sarsıntı hallarının 90% -dən çoxunda xəstəliyin nəticəsi, iş qabiliyyətinin tam bərpası ilə qurbanın sağalmasıdır. Bəzi xəstələrdə, kəskin sarsıntı dövründən sonra, beyin sarsıntısı sindromunun bu və ya digər təzahürü qeyd olunur: idrak funksiyalarının, əhval-ruhiyyənin, fiziki rifahın və davranışın pozulması. Travmatik beyin zədəsindən 5-12 ay sonra bu simptomlar yox olur və ya əhəmiyyətli dərəcədə hamarlanır.

Ağır travmatik beyin zədələrində proqnostik qiymətləndirmə Qlazqo Nəticə Şkalasından istifadə etməklə həyata keçirilir. Qlazqo şkalası üzrə balların ümumi sayının azalması xəstəliyin xoşagəlməz nəticəsinin olma ehtimalını artırır. Yaş amilinin proqnostik əhəmiyyətini təhlil edərək, onun həm əlilliyə, həm də ölümə əhəmiyyətli təsir göstərdiyi qənaətinə gələ bilərik. Hipoksiya və arterial hipertansiyonun birləşməsi əlverişsiz proqnoz faktorudur.

TBI-nin kəskin dövründə neyrocərrahi korreksiya başın yumşaq toxumalarının yaralarına, kəllə sümüklərinin depressiyaya uğramış sınıqlarına, kəllədaxili hematomalara və hidromalara, beyin kontuziyasının bəzi formalarına, kəllə və beynin güllə yaralarına məruz qalır.

Başın yumşaq toxumalarının yaraları

Başın yumşaq toxumalarının yaraları aşağıdakılara bölünür:

1. Zərərvericinin növündən asılı olaraq:əzilmiş, kəsilmiş, bıçaqlanmış, doğranmış, cırılmış, əzilmiş, dişlənmiş və güllələnmiş.

2. Növə görə: xətti, ulduzvari, baş dərisi.

3. Paylanma dərinliyi: dəri, dəri-aponevrotik, sümüyə nüfuz edən və daha dərin.

Başın yumşaq toxumalarının yaraları, səthi, dəri yaraları (kənarları açılmır, tez bir-birinə yapışır və qanaxma öz-özünə dayanır) cərrahi müalicəyə məruz qalır. Yaralanmadan sonra yaraların cərrahi müalicəsinin vaxtından asılı olaraq, bunlar var:

– ilk 6 saat ərzində aparılan yaranın ilkin cərrahi müalicəsi (PSD);

- ilk 3 gündə aparılan yaranın erkən cərrahi müalicəsi;

- gecikmiş cərrahi müalicə, 4-6-cı gündə həyata keçirilir;

- gec cərrahi müalicə, 6 - 7 gündən sonra həyata keçirilir.

Kəskin dövrdə PST-nin aparılması ən optimaldır, bu, ilkin niyyətlə yaraların sağalmasına və açıq TBI-nin qapalı birinə köçürülməsinə kömək edir. Bununla belə, ağır həyati pozğunluqlar və şok ilk 6 saatda yaraların müalicəsinin qarşısını ala bilər.

Baş yaralarının cərrahi müalicəsinin əsas qaydaları kraniotomiyanın ümumi prinsipləri bölməsində təsvir edilmişdir. Ümumi qaydalara əlavə olaraq, başdakı yaraların müalicəsinin əsas detallarına, məsələn, yaradan yad cisimlərin tamamilə çıxarılmasına diqqət yetirilməlidir. Yırtılmış və əzilmiş yaralarda kənarların yalnız açıq-aydın həyat qabiliyyəti olmayan hissələri çıxarılmalıdır. Diqqətli hemostaz və yaranın tam yenidən nəzərdən keçirilməsi vacibdir. Xüsusilə aktual olan, yaxın gələcəkdə ümumi bir kranioqrafiyanın aparılmasının mümkünsüzlüyünün məlum vəziyyətində yaraların dibinin hərtərəfli instrumental və ya rəqəmsal təftişidir. Cərrah, yaranın dibinin bütöv bir sümük olduğuna əmindirsə, dərin "ciblər" və ya yumşaq toxumaların əhəmiyyətli bir qopması yoxdur, o, ilkin kor tikiş tətbiq etmək hüququna malikdir. Yüngülləşmənin inkişaf ehtimalının yüksək olması şübhəsi varsa, yara 1-2 gün ərzində drenaj edilir və yoluxucu xarakterli ağırlaşmalar olmadıqda, ikincili erkən tikişlər tətbiq olunur. Yaraların hələ də iriləşdiyi hallarda, irinli axıntı yox olduqdan və yaxşı qranulyasiya toxuması əmələ gəldikdən sonra gec ikincili tikişlər tətbiq oluna bilər. Bu vəziyyətdə, qranulyasiya edən yaranın kənarlarını iqtisadi cəhətdən "təzələmək" məsləhətdir.

Təcili yardım işçiləri zərərçəkmişlə birlikdə burada yumşaq toxumaların geniş qapağı tamamilə cırılaraq xəstəxanaya çatdırılsa nə etməli? Bu zaman başdakı yara tam müalicə olunduqdan sonra qapaq aponevrozdan və dərialtı yağ toxumasından azad edilir. Sonra onun üzərinə dama taxtası şəklində təxminən 1 sm ölçüdə perforasiya edən yaralar vurulur və bütöv periosteum üzərinə qoyulur. Əgər yaranın dibi tamamilə açıq sümükdürsə, onun kortikal təbəqəsi çıxarılır və bu şəkildə hazırlanmış "platforma" üzərinə dəri qapağı qoyulur.

Kəllə boşluğunun sümüklərinin depressiyaya uğramış sınıqlarının cərrahi müalicəsi

Yaranın dibinin rəqəmsal müayinəsi və ya kranioqrafiya zamanı açıq depressiyaya uğramış sınıq aşkar edildiyi hallarda, qan damarlarının, sinirlərin gedişini və kosmetik mülahizələri nəzərə alaraq yumşaq toxuma yarası kəsilməlidir. Yaranın ölçüsü mümkün kraniotomiya tələblərinə uyğun olmalıdır (Şəkil 49). Qapalı depresiyalı sınıqlar üçün girişin planlaşdırılması VI Fəsildə göstərilən tələblərə əməl etməlidir. Kəllə qabığının sümüklərinin depressiyaya uğramış sınıqlarının cərrahi müalicəsi, sümük parçalarının sümük qalınlığından daha böyük bir dərinlikdə təəssüratı və ya çökməsi üçün göstərilir. Bu vəziyyətdə cərrah beynin dekompressiyasını təmin etmək, əsas hematomu istisna etmək və lazım olduqda çıxarmaq və çıxarılmamış sümük parçası ilə əsas beynin qıcıqlanması səbəbindən TBI-nin uzunmüddətli nəticələrinin qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Kəllə boşluğuna basılan sümük parçalarının çıxarılması və ya yüksəldilməsi, bir qayda olaraq, depressiyaya uğramış sınığın yanında yerləşdirilən burr çuxurundan həyata keçirilir (şək. 50). Sümük parçalarının təəssürat mərkəzindən çıxarılmasına dərhal başlamaq mümkün deyil, çünki bu vəziyyətdə əsas beyinə əlavə zədələnmə ehtimalı yüksəkdir.

düyü. 49. Başın yumşaq toxumalarının qeyri-canlı yara kənarlarının kəsilməsi (A. P. Romodanov və digərlərinə görə, 1986)

Kəsici çuxur bütöv DM görünənə qədər genişləndirilir (şək. 51). Kiçik sümük parçaları (2-3 sm-ə qədər) çıxarılmalıdır. Çıxarılan daha böyük ölçülü sərbəst yatan infeksiyasız sümük parçaları atılmır, ancaq dura mater və yumşaq toxumalar arasında kəllə qüsuru bölgəsinə yerləşdirilə bilən yara bağlanana qədər steril saxlanılır. Periosteum ilə əlaqəli böyük fraqmentlər qaldırılmalıdır. Azaldılmış fraqmentlər, əgər onlar kifayət qədər immobilizasiya olunmursa, tikişlərə məruz qalırlar. Yaranan sümük qüsurunun kənarları onları sonrakı plastisiyaya hazırlamaq üçün hizalanır. Formalaşmış sümük qüsurunun ətrafı boyunca epidural boşluğun hərtərəfli nəzərdən keçirilməsi ehtiyacına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Çox tez-tez lamina vitreanın fraqmentləri sümüyün kənarının altına yerləşdirilir və gözə dəyməz və çıxarıla bilməz, bu da əməliyyatdan sonrakı dövrdə osteomielit inkişaf riskini artırır. Bunun qarşısını almaq üçün bir Volkman qaşığı və ya dar bir spatula ilə sümük qüsurunun kənarı boyunca epidural boşluğu diqqətlə nəzərdən keçirin və bütün sərbəst yatan, çox vaxt kiçik sümük parçalarını, qan laxtalarını çıxarın.

düyü. 50.

düyü. 51.

Başlanğıcda sümüyün yerini dəyişdirmək mümkündürmü?

– sümük parçaları təəssüratının nisbətən kiçik olduğu və bütün sümük parçaları periosteum vasitəsilə birləşdiyi hallarda uşaqlarda istifadə olunur. Yetkinlərdə bu cür manipulyasiya təhlükə ilə doludur, çünki sınıq altında yerləşən kəllədaxili hematomları və qanaxmaları "qaçırmaq" mümkündür.

Böyük venoz sinusların proyeksiya kursu sahəsində bu cür manipulyasiyalar etmək qadağandır.

Kəllədaxili hematoma, beyin əzilməsi və ya kütləvi kontuziya fokusu aşkar edilərsə, dekompressiv (yamaq və ya daha tez-tez rezeksiya) kraniotomiya aparılır. Kiçik depressiv, perforasiya edilmiş, atəş sınıqları üçün mərkəzdə zədələnmiş zona olan bir sümük qapağının kəsilməsi məsləhət görülür (De Martel prinsipinə görə). Yaranın adekvat nəzərdən keçirilməsindən və sümük qapağının işlənməsindən sonra ikincisi orijinal yerinə qoyulur.

Xüsusi çətinlik, depressiya zonasının böyük venoz sinusların üstündə yerləşdiyi hallardır. Belə hallarda periferiyadan mərkəzə doğru cərrahi müalicə prinsipi əsasında aparılır.

Başlanğıcda, yumşaq toxumalardan (aponevroz, əzələ) kəsilmiş sərbəst qapaq hazırlanmalıdır. Qayçı budaqları ilə düzəldilir və ən azı 4 yerdə liqatura ilə tikilir. Sinusun zədələnmiş sahəsinin plastik bağlanması üçün belə bir qapaq lazım ola bilər. Buna görə də əvvəlcədən hazırlanmalıdır.

Sinusun hər iki tərəfinə bir neçə burr dəlikləri qoyulur və onlardan sümük rezeksiyası aparılır. Sümük dişləməsi ilə sinusun zədələnməmiş bitişik hissələri ifşa olunur. Sonra sümük parçalarının diqqətlə çıxarılmasına davam edin. DM-ni diqqətlə aşındıraraq, onları bir blokda çıxarmaq daha məqsədəuyğundur. Sinusdan qanaxma olarsa, barmaq təzyiqi ilə dərhal dayandırılır.

Zədələnmiş sinusdan qanaxmanı necə qəti şəkildə dayandırmaq olar? Bir neçə yol var.

düyü. 52. Sinus yarasının kəsilmiş tikişlərlə tikilməsi (A.P. Romodanov və digərlərinə görə, 1986)

1. Tamponların epidural boşluğa daxil edilməsi ilə yaranın yan tərəflərindəki sinusun sıxılması. Ancaq bu, əsas beynin sıxılması, sinus vasitəsilə qan axınının pozulması ilə nəticələnir. Bu şəkildə qanaxmanın dayandırılması yalnız təsirsiz, travmatik deyil, həm də tamponların çıxarılmasından sonra təkrar qanaxmanın istisna edilməsinə zəmanət vermir.

2. Fasiləli və ya davamlı tikişlər tətbiq etməklə sinus yarasının birbaşa tikilməsi (şək. 52). Bu metodun çatışmazlıqlarına kütləvi qanaxma şəraitində tikişin çətinliyi və sinus yarasının kənarlarının zəif görünməsi, tikişlərin kəsilməsi ehtimalı daxildir. Bundan əlavə, bu şəkildə tikiş yalnız nadir hallarda olan sinusların xətti yaraları ilə və sinusun yuxarı divarında zədələnmənin lokalizasiyası ilə həyata keçirilə bilər.

3. Bryuning-Burdenkoya görə DM-nin xarici təbəqəsi olan sinus yarası plastiyası. Güclü qanaxma şəraitində belə bir əməliyyatı yerinə yetirmək çətindir. Bundan əlavə, sinusun lümeninə baxan dura materinin xarici (şərti yoluxmuş) təbəqəsi septik ağırlaşmaların inkişafına kömək edə bilər (Şəkil 53).

4. Ən sadə, effektiv və etibarlı üsul yuxarıda qeyd edildiyi kimi əvvəlcədən hazırlanmış, pulsuz flap ilə sinus yara plastiyası hesab edilə bilər (şək. 54). Cərrah, sinusun yarasından qanaxmanın qarşısını alan barmağını qaldırdıqdan sonra tez bir zamanda zədələnmiş nahiyəyə qapağın bir hissəsini çəkir və yenidən barmağı ilə sıxır. Sonra qanadın kənarlarının periferiya boyunca orta gərginliklə DM-ə qədər tədricən tikilməsi aparılır. Əksər hallarda bu üsul zədələnmiş sinusdan qanaxmanı etibarlı şəkildə dayandırmağa imkan verir.

5. Sinusun iki və ya üç divarında boşluqlar olan və qanaxmanın başqa bir şəkildə dayanmadığı hallarda cərrah sinusun bağlanması barədə qərar qəbul etmək məcburiyyətində qalır. Güclü ligaturlu böyük bir dəyirmi iynə ilə sinus yaranın hər iki tərəfinə tikilir (şək. 55). Əgər qanaxma davam edərsə, o zaman bu nahiyədə sinusa axan beynin yüksələn venalarını laxtalamaq və ya bağlamaq lazımdır.

düyü. 53. Bruening-ə görə sinus yarasının plastik bağlanmasının mərhələləri - Burdenko (a, b) (A.P. Romodanov və digərlərinə görə, 1986)

düyü. 54.

düyü. 55.

Beynin venoz sisteminin strukturunun anatomik xüsusiyyətləri qurbanın anterior üçdə birində sagittal sinusun ligasyonu istehsal etməsini nisbətən zərərsiz edir. Sinusun ortada və xüsusilə posterior üçüncü hissəsində bağlanması venoz axınının pozulmasına, beyin ödeminin sürətli inkişafına və nəticədə ölümə səbəb olur.

Xüsusilə qeyd etmək lazımdır ki, sinus zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, kifayət qədər ölçülü bir trepanasiya pəncərəsi yaratmaq lazımdır. Ən azı 5 x 6 x 6 sm olmalıdır.

Beynin dura materinin sümük parçaları ilə zədələndikdə sonuncu tez-tez radial kəsiklərlə parçalanır. Bundan əvvəl diqqətli hemostaz lazımdır. Qabıq damarları dura materin arterial gövdələrini laxtalanır və tikir. Parasagittal nahiyədə kəsiklər elə aparılmalıdır ki, əsası olan qapaqlardan birini sinusa atmaq mümkün olsun.

düyü. 56. Dura materinin əsası sinusa doğru olan at nalı şəklində parçalanması və beyinə yerləşdirilmiş sümük parçalarının çıxarılması (A.P. Romodanov və digərlərinə görə, 1986)

Beyinə nüfuz etmiş sümük parçaları, yad cisimlər, beyin toxumasının əzilmiş hissələri cımbızla çıxarılır, yuyulur və sorulur (şək. 56).

Beyin toxumasından qanaxma laxtalanma, hidrogen peroksid ilə nəmlənmiş pambıq yastiqciqlar, hemostatik süngər tətbiqi və kliplərin tətbiqi ilə dayandırılır.

Daha sonra dura mater tikilir. Beynin qüsura əhəmiyyətli dərəcədə çıxması səbəbindən bu mümkün deyilsə, dural qüsurların plastik bağlanması "yelkən" şəklində müəyyən bir ehtiyatın yaradılması ilə həyata keçirilir.

1 yaşa qədər uşaqlarda sümük qırıqları olmayan depressiyaya uğramış sınıqlar, sınığın yanında yerləşdirilən buruq dəliyindən liftlə qaldırıla bilər. Uşaqlarda "köhnə" depressiyaya uğramış qırıqlar üçün sümük qapağının inversiya üsulu istifadə olunur. Eyni zamanda, depressiyanın perimetri boyunca kəsiklərlə bağlanan bir neçə freze çuxurları qoyulur. Əgər cərrahın müvafiq avadanlıqları varsa, sərbəst qapaqlara üstünlük verilməlidir. Yaranan qapaq xarici təəssüratla çevrilir və əsas sümüyə bərkidilir.

Yaşlı uşaqlarda, nə vaxt qapalı, nüfuz etməyən, depressiyaya uğramış qırıqlar sümük parçalarının əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur və onların çıxarılmasına ehtiyac var, sümük parçalarını atmamaq məsləhətdir. Yara tam müalicə edildikdən sonra parçalar məftil kəsicilərlə əzilir və əmələ gələn sümük "qırıntıları" DM-də vahid bir təbəqəyə qoyulur. Gələcəkdə - yaranın qat-qat tikilməsi.

Fronto-bazal lokalizasiyanın depressiyaya uğramış sınıqlarının cərrahi müalicəsi

Frontal sinusun xarici divarının təəssüratla, lakin arxa divara zərər vermədən qırıqları əksər hallarda cərrahi müdaxilə tələb etmir. Tez-tez fronto-bazal zədə frontal sinuslar və orbitlər bölgəsində çox hissəli depressiyaya uğramış qırıqların meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə tez-tez qəfəs labirintinin, açıcı və orbital məzmunun zədələnməsi baş verir. Kosmetik mülahizələri nəzərə alaraq, Zutter yanaşmasından bu cür zədələrin cərrahi müalicəsini təklif edirik, yumşaq toxuma kəsikləri saç düzümündən təxminən 1 sm arxada aparılır. Dəri-aponevrotik qapaq əsası ilə supersiliar tağlara ayrılaraq depressiya zonasını açır. Mövcud yaralar yalnız açıq-aydın əzilən və qeyri-həyata keçirildiyi halda iqtisadi marjinal kəsilməyə məruz qalır. Bu girişlə geniş yanaşma və yaxşı icmal təmin edilir. Əlavə yumşaq toxuma kəsiklərinə ehtiyac yoxdur. Çox vaxt təcrübəsiz neyrocərrahlar, artıq bir yaranın olması ilə hərəkətlərini motivasiya edərək, onu genişləndirirlər və bununla da kosmetik qüsuru artırırlar.

Depressiyaya uğramış qırıqların müalicəsi üçün ümumi qaydalara riayət edərək, hələ də sümük toxumasını mümkün qədər ehtiyatla çıxarmaq lazımdır. Sərbəst yatan kiçik fraqmentlər çıxarılmalı, böyük fraqmentlər diqqətlə əsas sümük səviyyəsinə qaldırılır və tikişlərlə bir-birinə bərkidilir. Orbitin yağ toxumasını, kəllə əsasını yenidən nəzərdən keçirmək üçün xüsusi diqqət yetirilməlidir. Burada dura mater, optik sinir, göz əzələlərini zədələyən kiçik fraqmentlər diqqətdən kənarda qala bilər. Çıxarılacaq bütün fraqmentləri çıxardıqdan sonra əməliyyatın "təmiz" mərhələsinə keçin.

Əməliyyat qrupunun əlcəkləri işlənir, əməliyyat sahəsini məhdudlaşdıran dəsmallar dəyişdirilir və müdaxilə sahəsi yastıqlı gödəkçələrlə ayrılır. Dural yara varsa, o, genişləndirilir və ön hissənin(lər) dirək(lər)i yoxlanılır. Mövcud beyin zibilləri yuyulur və aspire edilir. Ümumi qəbul edilmiş qaydalara uyğun olaraq hemostaz. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə nazal mayenin əmələ gəlməməsi üçün DM diqqətlə tikilməlidir. Dura yarasını tikdikdən sonra, digər yerlərdə membranın zədələnmədiyinə əmin olmaq lazımdır. Əgər tapılarsa, onları içəri götürməyi unutmayın. Frontal sinusun selikli qişası Volkmann qaşıqla diqqətlə çıxarılır. Frontal sinusların əzələlər, protakril və digər vasitələrlə tamponadası məsləhət görülmür. Gentamisin ilə hemostatik süngər ilə tamponada üstünlük verilə bilər. Bundan sonra, daxili perimetr boyunca MK seriyasının yapışqan təbəqəsi tətbiq olunur və OB-20 yarı keçirici membran yapışdırılır. Kiçik bir əzilmiş əzələ parçası ilə fronto-burun keçidinin ağzını bağlamaq mümkündür.

düyü. 57.

1 - frontal sinus; 2 - frontal lobun qütbü; 3 - periost önlük DM-ə bərkidilir (Yu. V. Kushel, V. E. Semin, 1998-ci ilə görə)

Açılan frontal sinusların DM-dən ayrılması zərurəti ilə bağlı bir çox müəlliflərin fikri ilə razıyıq. Bunun üçün açılmış sinusun nahiyəsində dəri-aponevrotik qapaqdan nal formalı "önlük" əsası ilə superkiliar tağlara qədər kəsilir. O, zədələnmiş sinus sahəsi üzərində uzanır və mümkün qədər bazaya yaxın DM-yə tikilir (şək. 57).

düyü. 58. Periosteum ilə frontal sinus plastiyası (Yu. V. Kushel, V. E. Semin, 1998-ci illərə görə). Ok periosteumun təkrarlanmasını göstərir

Belə bir fikir var ki, aponevrotik “önlük” tikildikdə DM-nin ponksiyon yerlərində əmələ gələn dəliklərdən serebrospinal maye sıza bilər ki, bu da likoreyaya səbəb olur. Belə bir komplikasiyanın qarşısını almaq üçün frontal sinusların təcrid edilməsinin başqa bir üsulu istifadə edilə bilər. İpləri bir-birindən təxminən 7-8 mm məsafədə keçmək üçün sinusun arxa divarında cütləşdirilmiş deliklər qazılmalıdır. Yuxarıda göstərildiyi kimi kəsilmiş aponevrotik qapaq və ya periosteum, şəkildə göstərildiyi kimi sinusun arxa divarına tikilir. 58. Dublikat yaratmaq vacibdir.

Kəllədaxili hematomlar üçün cərrahiyyə

İxtisaslı tibbi yardım mərhələsində intrakranial hematomların cərrahi müalicəsi məsələsi birmənalı şəkildə həll edilməlidir. Diaqnoz qoyulan kimi bunu etmək lazımdır. CT və ya MRT monitorinqi imkanı olan xəstəxanalarda kəllədaxili hematomaların, xüsusən də "kiçik" olanların müalicəsinin taktikası hər bir halda fərdi olaraq qərarlaşdırıla bilər və konservativ müalicəni istisna etmir.

Müdaxilə qurbanın vəziyyətinin və yaşının şiddəti, hematomanın həcmi, müşayiət olunan beyin kontuziyasının mövcudluğu və şiddəti, dislokasiya sindromu, ekstrakranial xroniki və travmatik patologiyalar nəzərə alınmaqla planlaşdırılır və həyata keçirilir. Giriş adekvat olmalıdır (ən azı 7 x 7 x 8 sm), ondan hematomu, kontuziya fokusunu çıxarmaq, beyinə əlavə travma olmadan tam hemostaz aparmaq mümkündür. Artıq qeyd edildiyi kimi, patchwork kraniotomiyaya üstünlük verilməlidir, lakin trepanasiyanın rezeksiya üsulu da mövcud olmaq hüququna malikdir və CRH şərtlərində tam əsaslandırılır.

düyü. 59. Orta meningeal arteriyanın filialları olan epidural hematomların ən çox yayılmış variantlarının sxemi. Xətlər Kronlein sxemini göstərir. Dairələr trefinasiya dəliklərinin üst-üstə düşdüyü yerləri göstərir.

düyü. 60.

düyü. 61. Sümük kəsiciləri ilə burr dəliyinin bir qədər genişlənməsindən sonra beynin bir spatula ilə müayinəsi (V. M. Ugryumova görə, 1969)

Kəllə trefinasiyası texnikası

Diaqnostik burr çuxurunun qoyulması həm diaqnostik kompleksin son mərhələsi, həm də cərrahi müalicənin ilk mərhələsidir. Yumşaq toxumaların parçalanması təxminən 5 sm uzunluğunda olan kəllədaxili hematomların lokalizasiyasının ən yüksək tezlikli nöqtəsinin proyeksiyasında aparılır (Şəkil 59).

Sümük raspatorla skeletləşdirilmişdir. Bir freze çuxuru rotatorla üst-üstə qoyulur (şək. 60).

DM kiçik xaçvari kəsiklə kəsilir, kənarları ya tikilir, ya da kiçik dişləri olan xüsusi cımbızla (ümumiyyətlə dural adlanır) götürülür. Dar beyin spatula diqqətlə subdural boşluğa daxil edilir (Şəkil 61).

Hematoma aşkar edildikdə, ya trefinasiya dəliyinin genişləndirilməsi rezeksiya üsulu ilə həyata keçirilir, ya da patchwork kraniotomiya aparılır.

Epidural hematomların çıxarılmasının xüsusiyyətləri

Əməliyyatın sümük mərhələsini yerinə yetirdikdən sonra yarada qara qan laxtaları təqdim olunur. Onlar tədricən aspirasiya yolu ilə çıxarılır və izotonik natrium xlorid məhlulu ilə yuyulur (şək. 62). Əksər hallarda qabıq arteriyasının filialları olan aşkar edilmiş qanaxma mənbələri laxtalanma, kəsmə və ya tikiş və bağlamaya məruz qalır. Lakin, həmişə laxtaları yuduqdan sonra deyil, cərrah qanaxma gəmisini aşkar edə bilər. Bəzi laxtalar DM-də qalır, ona yaxından lehimlənir. Bu laxtaların aradan qaldırılmaması lazım olduğuna dair bir fikir var, çünki onlar artıq hemostatik rol oynayırlar. Biz bu taktikanı səhv hesab edirik.

düyü. 62. Epidural hematomanın elektroaspiratorla çıxarılması (A.P. Romodanov və digərlərinə görə, 1986)

Əməliyyatdan dərhal sonrakı dövrdə zədələnmiş budağı örtən laxtanın lizisi a. meningea mediası, qanaxmanın bərpası, təkrar müdaxiləni tələb edən yeni epidural hematomun formalaşması.

Fikrimizcə, cərrah ilk müdaxilə zamanı qanaxmanın mənbəyini aşkar etməyə və qəti və etibarlı hemostazı təmin etməyə borcludur. Bunun üçün DM-ə “ilişmiş” qan laxtaları spatula və ya qaşıqla sıyıraraq diqqətlə çıxarılmalıdır. Görünən qanaxma mənbəyi daha sonra ümumi qəbul edilmiş qaydalara uyğun olaraq işlənir.

Qanın kəllə dibindən gəldiyi və qanaxma mənbəyini lokallaşdırmaq çətin olduğu hallara xüsusi diqqət yetirilməlidir, sonra temporal sümüyün pulcuqları kəllənin əsasına mümkün qədər yaxın dişlənir, DM. spatulalar ilə geri itələnir və meningeal arteriya onun əsasında laxtalanır. Əgər laxtalanma istənilən effekti vermirsə, yanıb-sönmə texniki cəhətdən qeyri-mümkündür, çünki arteriya onun spinous foramendən çıxdığı nahiyədə zədələnir, onda qanaxma aşağıdakı kimi dayandırıla bilər: adi bir kibritdən sancaq əmələ gəlir. f-də yerləşdirilmiş 96 ° spirt ilə müalicə olunur. qanaxma tamamilə dayanana qədər spinosum. Bənzər bir qanaxmanın dayandırılması sümük sancağı ilə mümkündür.

Əlavə hemostaz 3% hidrogen peroksid məhlulu, kiçik əzilmiş əzələ parçaları və hemostatik süngər ilə həyata keçirilə bilər. DM-nin sümük qüsurunun perimetri boyunca aponevroz, periosteuma tikilməsini zəruri hesab edirik. Bu, çıxarılan hematoma sahəsində epidural boşluğu azaldır, hemostazı yaxşılaşdırır və bu sahədə qanın yenidən yığılması riskini azaldır.

Epidural hematoma çıxarıldıqdan sonra duranın parçalanması üçün göstərişlər kraniotomiyanın ümumi prinsipləri bölməsində təsvir edilmişdir.

Subdural hematomların çıxarılmasının xüsusiyyətləri

Subdural hematomların çıxarılması texnikası onların yaranma vaxtından, qurbanların yaşından və vəziyyətinin şiddətindən asılıdır. Kursun kəskin və xroniki variantlarında fərqlidir. Osteoplastik girişə üstünlük verilməlidir. Hematomanın lokalizasiyası sahəsində trepanasiyadan sonra həmişə kəskin gərgin və siyanotik DM görünür, bu da alt beynin pulsasiyasını ötürmür. Bəzi müəlliflər dura materin parçalanmasından əvvəl 20-25 ml CSF çıxarılması ilə bel ponksiyonunun aparılmasının məqsədəuyğun olduğuna inanırlar. Eyni zamanda, intrakranial təzyiqin azalması və beyin pulsasiyasının görünüşü üçün bir əsaslandırma verilir.

İnanırıq ki, bel ponksiyonu etmək nəinki qeyri-münasib, hətta təhlükəlidir, çünki belə böyük miqdarda serebrospinal maye çıxarıldıqda, beyin dislokasiyasının sürətli inkişafı baş verə bilər. Xəstənin sıxılma faktorunu mümkün qədər tez aradan qaldırması daha yaxşı olacaq, bu da əksər hallarda əlçatan bir yerdə yerləşir.

Dura materin damarlarının məcburi laxtalanmasından sonra sonuncu VI fəsildə göstərilən üsullardan biri ilə parçalanır (Şəkil 63). Dura materinin açıq bir gərginliyi ilə, qanın "yavaş" boşaldılması və beynin tədricən dekompressiyası üçün əvvəlcə nöqtəli bir kəsik tətbiq etmək mümkündür. Hematomanın sürətli boşaldılması sistemli hemodinamikada kəskin dəyişikliklərə səbəb olur. Hematomanın maye hissəsini təcrid etdikdən sonra, dura materdə nöqtəli kəsikləri birləşdirən kəsik aparılır. Pıhtılar aspirasiya yolu ilə boşaldılır və izotonik məhlullar (0,9% natrium xlorid, furatsilina) ilə yuyulur (Şəkil 64).

Hematomanın görünən hissəsini yuduqdan sonra onun tamamilə çıxarılması ilə bağlı yanlış təəssürat yarana bilər. Bu həqiqətdən uzaqdır. Bir qayda olaraq, belə vəziyyətlərdə subdural hematoma həcminin təxminən yarısı çıxarılmamış qalır. Bu hissə trepanasiya pəncərəsinin periferiyası boyunca DM-nin altında yerləşir və cərrah onu görmür. Beyin pambıq yastiqciqlarla örtülür və hematomanın qalan hissəsi spatulalar, aspirator və yuyucu vasitələrdən istifadə edərək metodik olaraq çıxarılır.

düyü. 63.

düyü. 64. Subdural hematomanın görünən hissəsinin yuyulması və aspirasiyası (V. M. Uqryumova görə, 1969)

Yadda saxlamaq lazımdır ki, spatulalar diqqətlə subdural boşluğa daxil edilməlidir. Medulla yumşaq bir şəkildə sıxılmalı, yuyucu mayenin jetinin təzyiqi orta səviyyədə olmalıdır. Spatula yalnız lavaj mayesinin subdural boşluqdan demək olar ki, tamamilə çıxmasından sonra çıxarıla bilər.

Barmağınızla subdural boşluğu yenidən nəzərdən keçirməməlisiniz, çünki bu, yüksələn parasinus damarlarına zərər verə bilər və əlavə qanaxmaya səbəb ola bilər.

Hematomun tamamilə çıxarılması, subdural boşluğun yuyulması zamanı laxtaların olmaması, beynin geri çəkilməsi, onun pulsasiyasının görünüşü, tənəffüs salınımları ilə sübut edilir.

Cərrah hemostazın adekvat olmasını təmin etməlidir. Bunu etmək üçün bir neçə dəqiqə yaranı müşahidə edin. Sıxılma faktoru aradan qaldırıldıqdan sonra beyin düzəlir. Eyni zamanda, DM-nin daxili təbəqəsinə qarşı bir az qanayan damarlar sıxılır. Bu proses hemostazın həyata keçirilməsinə kömək edir. Buna baxmayaraq, qanaxma davam edərsə, lokallaşdırılmalı, trepanasiya pəncərəsi genişləndirilməli, qanaxmanın mənbəyi vizuallaşdırılmalı və laxtalanma yolu ilə son hemostaz aparılmalıdır.

Əksər hallarda, subdural hematomlar yarımkürənin konveksital səthinin əhəmiyyətli bir hissəsinə qədər uzanır və onların yalnız kiçik bir hissəsi nəzərdən keçirilə bilər. Hematomanın mərkəzi hissəsinin çıxarılmasından sonra beyin sümük qüsuruna çıxırsa və əlavə travma olmadan subdural boşluğun adekvat yuyulmasına imkan vermirsə, nə etmək lazımdır? Bu vəziyyətdə intraserebral hematom olmadığından əmin olmaq lazımdır. Furacilin ilə nəmlənmiş barmaqlarla, dalğalanan zonaları müəyyən etmək üçün beynin diqqətlə palpasiyası aparılır. Belə zonalar müəyyən edildikdə, beyin ponksiyonu aparılır, intraserebral hematoma yoxlanılır və çıxarılır. Və yalnız bundan sonra, beynin gərginliyi azaldıqda, subdural hematomanın son çıxarılması həyata keçirilir.

Əgər beyindaxili hematoma aşkar edilmirsə və beynin qüsura çıxması əhəmiyyətlidirsə, pulsasiya yoxdursa, o zaman qarşı tərəfdə kəllədaxili hematomun olması barədə düşünmək olar. Buna görə də, əks tərəfdə bir axtarış kəsici çuxur tətbiq etmək lazımdır.

Kəllənin altına uzanan subdural hematomlar halında, trepanasiya pəncərəsi bazaya mümkün qədər yaxın genişləndirilməlidir, əlavə olaraq duranı parçalamaq və bazal olaraq yerləşən qan laxtalarını tamamilə çıxarmaq lazımdır.

Subdural hematoma tamamilə çıxarıldıqdan sonra beyin düzəlmədikdə və əhəmiyyətli bir qalıq boşluq qaldıqda nə etməli? Belə vəziyyətlər subakut hematomlarda və yaşlı xəstələrdə mümkündür (ehtiyat boşluqlarda yaşa bağlı artım). Beynin relapsı (geri çəkilməsi) serebrospinal mayenin hipotenziyası, mərkəzi venoz təzyiqin azalması ilə müşayiət olunur. Klinik olaraq, qurbanlarda şüurun dərin depressiyası, hipertermi, fokus simptomlarının dərinləşməsi, tənəffüs pozğunluqları, arterial hipotenziya, bradikardiya ola bilər. Son hemostazdan sonra qalıq boşluq izotonik salin ilə doldurulmalıdır. Drenaj, orta kəllə çuxurunun proyeksiyasında kəllə əsasına gətirilir və dura mater drenaja tikilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə kalsium xlorid, poliqlükin, reopoliglyukinin 1% həllinin venadaxili infuziyaları aparılır.

Drenaj, yaranın sümük qapağı ilə bağlanması və yumşaq toxumaların tikilməsinin xüsusiyyətləri VI fəsildə təsvir edilmişdir.

İntraserebral hematomların çıxarılması

Travma nəticəsində yaranan intraserebral hematomalar yamaq kraniotomiya və ya rezeksiya ilə çıxarılır. Palpasiya ilə ən böyük dalğalanma və ya elastik sıxılma zonasını lokallaşdıraraq, beynin ponksiyonu üçün bir yer seçilir. Belə bir nöqtə, mümkünsə, funksional olaraq əhəmiyyətsiz bir ərazidə və girusun yuxarı hissəsində yerləşməlidir. Bu vəziyyətdə nisbətən avaskulyar zonanın seçilməsi arzu edilir.

düyü. 65.

düyü. 66. Spatulalar ilə ensefalotomiya və intraserebral hematomanın aspirasiyası (V. M. Uqryumova görə, 1969)

Şırın dərinliyində ponksiyon yeri seçmək qəbuledilməzdir, çünki oradan keçən gəmilər zədələnə bilər. Bu, işemiyanın və regional beyin infarktının inkişafına səbəb ola bilər. Korteksin nöqtə laxtalanmasından sonra beyin bölmələri olan xüsusi bir kanüllə deşilir. Tez-tez hematom boşluğunda bir uğursuzluq var. Hematomanın maye hissəsini aspirasiya edin və sonra kanül çıxarmadan korteksin parçalanmasına (ensefalotomiya) keçin. Bundan əvvəl, damarların laxtalanması korteksin planlaşdırılan parçalanması xətti boyunca aparılır (Şəkil 65).

Kanül boyunca medulla hematoma boşluğu aşkarlanana qədər spatulalarla diqqətlə yayılır (şəkil 66). Çox vaxt intraserebral hematomlar "doğulur". Qalan maye hissəsi və laxtalar yuyulur və onun boşluğundan aspirasiya edilir. Lazım gələrsə, perifokal zonada əzilmiş beyin maddəsinin iqtisadi çıxarılması həyata keçirilir. Qanama mənbəyi, bir qayda olaraq, hematomun çıxarılması zamanı nadir hallarda vizuallaşdırılır. Əgər varsa, qanaxma laxtalanma ilə dayandırılır, 3% hidrogen peroksid məhlulu ilə nəmlənmiş pambıq yastiqciqlar və hemostatik süngər ilə tamponada aparılır. Hemostaza nəzarət, yuyulan mayenin təmizliyini və çıxarılan hematomun boşluğunda "siqaret çəkən" damarların olmamasını qiymətləndirməklə həyata keçirilir. Ən azı 100 mm Hg olan sistolik qan təzyiqi ilə beyin yarasını 3-5 dəqiqə müşahidə etmək tövsiyə olunur. İncəsənət. Cərrahi yara TBI üçün digər əməliyyat növlərində olduğu kimi qapalıdır.

Xroniki subdural hematomların çıxarılması

Xroniki subdural hematomlar əksər hallarda osteoplastik kraniotomiya ilə çıxarılır. DM-ə daxil olduqdan və açıldıqdan sonra boz-yaşıl və ya qəhvəyi bir kapsul tapılır. Kapsul açılır və içindəkilər aspire edilir. Sonra, kapsulu tədricən fenestratlı maqqaşlarla tutaraq (Şəkil 67), kapsul dura mater və altındakı beyindən ayrılır. İndiki mərhələdə kapsulun çıxarılmasının buraxıla biləcəyinə inanılır. Bu baxımdan, kapsulun kiçik, sıx sabitlənmiş hissələrinin qalmasından qorxmamaq lazımdır. Hematomun çıxarılmasından sonra yaranan boşluq şoran ilə doldurulur. 1 gün subdural boşluqda. silikon boru drenajı qoyulur. Dura mater sıx şəkildə tikilir.

düyü. 67.

düyü. 68. Xroniki subdural hematomanın trefinasiya dəliklərindən yuyulması ilə çıxarılması (A.P. Romodanov və digərlərinə görə, 1986)

Vəziyyəti son dərəcə ağır olan xəstələrdə, yaşlı qurbanlarda kapsul çıxarılmadan 2-3 trefinasiya dəliyindən hematomanın boşaldılması və yuyulması qanunidir (şək. 68).

İntraventrikulyar hematomların çıxarılması

Kütləvi intraventrikulyar qanaxma ilə ventrikulyar sistemin xarici mədəcik drenajları vasitəsilə yuyulması göstərilir. Bunun üçün lateral mədəciyin xarici drenajı daha çox qanaxma intensivliyi olan tərəfdə aparılır və bədən istiliyinə qədər qızdırılan şoran ilə yuyulur. Ponksiyon drenajı tipik nöqtələrdə buruq delikləri yerləşdirmək və yan mədəciklərin lümeninə silikon borular daxil etməklə həyata keçirilir. Daha tez-tez lateral ventriküllərin arxa buynuzlarının drenajı aparılır.

Yan mədəciklərin arxa buynuzlarının ponksiyonu texnikası. Qarın üstə uzanan xəstənin vəziyyəti üzü aşağı. Başın düzgün qoyulmasını təmin etmək vacibdir. Başı elə yerləşdirmək lazımdır ki, ziqomatik prosesin xətti ciddi şəkildə şaquli, sagittal tikiş xətti isə ciddi şəkildə median müstəvidə olsun. Baş cərrahi sahənin hazırlanması üçün qəbul edilmiş qaydalara uyğun olaraq antiseptiklərlə müalicə olunur. Sonra markalanma parlaq yaşılın 1% həlli ilə nəmlənmiş bir çubuqla aparılır. Sagittal sinusun proyeksiya kursu, daha böyük oksipital çıxıntı, posterior buynuzun deşilmə nöqtəsi və təklif olunan kəsik xətti qeyd olunur. Bu, burr dəliyinin arxa buynuzun deşilmə nöqtəsinə ciddi şəkildə uyğun gəlməsini təmin etmək üçün xüsusi pedantlıq və qayğı tələb edir. Ponksiyon üçün iki seçim var. Birinci variantda arxa buynuzun deşilmə nöqtəsi (Dendy nöqtəsi) böyük oksiputdan 4 sm yuxarıda və orta xəttdən 3 sm kənarda yerləşir (şək. 69).

düyü. 69.

düyü. 70.

Dura mater və əsas korteksin bir çuxur və nöqtə laxtalanması tətbiq edildikdən sonra mədəcik ponksiyonu aparılır. Bir metal mandrel diametri təxminən 2 mm olan bir keçirici rolunu oynayan bir silikon boruya daxil edilir. Drenaj borusunun ucunun tamamilə hamar və çapıqsız olması çox vacibdir. Borunun ucundan 4 - 5 mm məsafədə qayçı ilə 2 - 3 deşik yaratmaq lazımdır. Ventriküler drenajın istiqaməti bu nöqtəni eyni tərəfdəki orbitin xarici-üstün bucağı ilə birləşdirən xətt boyunca olmalıdır. Bunu etmək üçün cərrah palpasiyası sol əlin göstərici barmağı ilə orbitin göstərilən bucağını təyin edir və müəyyən bir istiqamətdə drenaj təqdim edir. Bu vəziyyətdə, drenaj aşağı buynuz ilə qovşağında mədəciyin ən geniş hissəsinə daxil olur. Deşilmə dərinliyi adətən 5-6 sm-dir.Mandrin çıxarıldıqdan sonra likör boruya daxil olur. Şiddətli intraventrikulyar hipertenziya ilə, serebrospinal mayenin kəskin axmasının qarşısını almaq və drenajın distal ucunu sıxacla sıxaraq, tədricən 20-30 ml-ə qədər çıxarmaq vacibdir. Drenaj dəriyə sabitlənmiş əks açılış vasitəsilə çıxarılır. Yara sıx bir şəkildə tikilir. Mədəcik yuyulduqdan sonra, drenajın distal ucu qapalı bir gəmiyə batırılan və ya xüsusi manometrə bağlanan steril bir adapter borusu ilə uzadır.

İkinci variantda burr çuxuru xarici oksipital çıxıntıdan 6 sm yuxarıda və orta xəttdən 2,5 sm kənarda yerləşən nöqtədə tətbiq olunur. Kanülün irəliləmə istiqaməti bu nöqtəni eyni tərəfin frontal tüberkülünün mərkəzi ilə birləşdirən xətt boyunca olmalıdır. Bu vəziyyətdə, drenaj borusunun ucu mədəcik üçbucağına daxil olur.

Yan mədəciklərin ön buynuzlarının ponksiyon texnikası. Xəstə arxası üstə uzanır. Ön buynuzun deşilmə nöqtəsi (Köçer nöqtəsi) sagittal və tac tikişlərinin kəsişməsindən 2 sm öndə və 2 sm kənardadır. Nöqtənin işarələnməsi sagittal süturun xətlərinin kəsişməsində və zigomatik qövsün ortasından perpendikulyar olaraq həyata keçirilir. Burr deşik örtüyü texnikası tipikdir. Kanülün irəliləmə istiqaməti hər iki xarici eşitmə kanalını birləşdirən zehni olaraq çəkilmiş xəttə orta müstəviyə paraleldir. Yan mədəciyin ön buynuzunun boşluğu təxminən 4,5 - 5,5 sm dərinlikdə yerləşir (şəkil 70). İntraventrikulyar hematomlar həm yan mədəciklərə müstəqil girişlərdən, həm də intraserebral hematomanın sıçrayış zonasından çıxarılır. İntraserebral hematomanın boşaldılmasından sonra onlar mədəcikə nüfuz edir və bütün laxtaları çıxarır. Ventriküler drenaj əsas yara vasitəsilə həyata keçirilir.

İntraserebral və intraventrikulyar hematomaların çıxarılması zamanı yaraların drenajı üçün giriş-çıxış sistemindən istifadə etməyi məqsədəuyğun hesab edirik. Belə bir sistem yaradan toxumaların çürümə məhsullarını, bioloji aktiv maddələrin yuyulmasına şərait yaradır, qanın yığılmasının qarşısını alır.

Subdural hidromaların çıxarılması

Subdural hidromalar müxtəlif şiddətdəki beynin ilkin travmatik zədələri fonunda inkişaf edir və tez-tez onun kəllədaxili hematomasının sıxılması ilə birləşdirilir. Subdural hidroma ilə serebral sıxılma sindromunda cərrahi müdaxilə üsulunun seçimi beyin kontuziyasının, kəllədaxili hematomların və travmatik beyin ödemi ocaqları şəklində komorbidliyin mövcudluğundan asılıdır. İzolyasiya edilmiş subdural hidromanın çıxarılması bir və ya iki dəlikdən edilə bilər. Bununla belə, beyin zədəsinin yuxarıda qeyd olunan müşayiət olunan komponentlərinin olması müdaxilənin əhatə dairəsinin genişləndirilməsini və müxtəlif dekompressiv trepanasiya üsullarının (rezeksiya və ya patchwork) istifadəsini tələb edir.

Əməliyyat metodunun seçimi və ona göstərişlər beynin zədələnməsinin forması və şiddəti ilə müəyyən edilir. Hidromasları yüngül kontuziya ilə birləşdirərkən seçim üsulu hidromaların freze deliklərindən boşaldılması əməliyyatıdır.

Hidromanın orta dərəcədə bir qançır ilə birləşməsi və kontuziya ocaqlarının varlığını göstərən fərqli fokus simptomlarının olması ilə fərqli bir taktika tələb olunur. Hidromanın boşaldılması beynin hərtərəfli yenidən nəzərdən keçirilməsi ilə birləşdirilməlidir. Belə hallarda əməliyyat diaqnostik freze deliklərinin qoyulması ilə başlayır. Hidromanın boşaldılmasından sonra geniş osteoplastik trepanasiya aparılır. Şiddətli beyin ödemi olmadıqda, əməliyyat klassik osteoplastik kimi tamamlana bilər. Beyində əhəmiyyətli dəyişikliklər, onun ödemi, yaraya prolaps ilə geniş bir dekompressiya lazımdır. Sümük qapağı çıxarılır və zəif formalin məhlullarında saxlanılır.

Hidroma ağır beyin kontuziyası ilə birləşdirilirsə, əksər hallarda dekompressiv trepanasiya tələb olunur. Müvafiq şərait olduqda, flap kraniotomiyasına üstünlük verilir. Bu, yarımkürənin əhəmiyyətli sahələrini tam şəkildə nəzərdən keçirməyə, kontuziya fokusunun çıxarılmasına və sonra kranial tonozun qüsurunu düzəltmək üçün qorunmuş avtotransferdən istifadə etməyə imkan verir. Lazımi şərtlər olmadıqda kəllə sümüyünün rezeksiyası trepanasiyası həyata keçirilə bilər.

Çox vaxt subdural hidromalar kəllədaxili hematomlarla birləşdirilir. Belə hallarda hematomanın dekompressiv trepanasiya yolu ilə çıxarılması, nadir hallarda isə beyin yarımkürələrinin kobud morfoloji zədələnməsinin və dislokasiyanın olmaması - osteoplastik trepanasiya göstərilir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, hidroma hematomanın əks tərəfində lokallaşdırıla bilər.İki tərəfli həcmli prosesin ən kiçik bir şübhəsi ilə, hər iki tərəfdən freze delikləri tətbiq etmək lazımdır.

İzolyasiya edilmiş subdural hidromanın burr dəliklərindən boşaldılması texnikası. Burr çuxurunu frontal, parietal, temporal lobların qovşağına qoymaq ən məqsədəuyğundur, çünki bu zonada subdural hidroma adətən ən qalındır. Fikrimizcə, burr çuxuru bir qədər genişləndirilməlidir, diametri 3-4 sm-ə qədər olmalıdır.Boşaltma DM-nin xaçvari parçalanmasından sonra həyata keçirilə bilər. Dura mater adətən gərgindir, lakin subdural hematomalarda meydana gələn mavimtıl rəngə malik deyil. Dura materin parçalanmasından sonra, tez-tez qanla boyanmış beyin mayesi, adətən, bir fontana tökülür. Sonradan subdural boşluğun yenidən nəzərdən keçirilməsi aparılır, çünki hidromanın kiçik qan laxtaları ilə birləşməsi mümkündür və sonuncular çıxarılır. Sonra araknoid membranın təxminən 5x5 mm sahəsi olan bir hissəsini diqqətlə çıxarmaq lazımdır. Beləliklə, klapanın işləməsini aradan qaldıran şərait yaradılacaq. Dura mater sıx bir şəkildə tikilir və 1 gün ərzində subdural boşluqda drenaj qalır. Yara ümumi qəbul edilmiş qaydalara uyğun olaraq tikilir.

Çox vaxt praktikantların bir sualı var: hidroma həcmini necə ölçmək olar? Duranın parçalanmasından əvvəl aşağıdakı üsulla ölçülməlidir. DM-nin ponksiyonu üçün 20 ml-lik şprisli beyin kanülü istifadə olunur və kanül subdural boşluğa daxil edilir. Likör şprislə çıxarılır və həcmi müəyyən edilir.

Beyin yarımkürələrinin əzilmə ocaqlarının cərrahiyyəsi

Beynin əzilməsi ocaqları olan xəstələrin kompleks müalicəsində aparıcı əlaqə vaxtında və adekvat cərrahi müdaxilədir. TBI-nin bu formasının cərrahi müalicəsinin taktikasını əsaslandırmaq üçün tez-tez müəyyən edilən "kontuziya fokus" və "əzilmə fokus" anlayışlarını dəqiqləşdirmək lazımdır.

Əzilmə fokusu qanla hopmuş medullanın makroskopik şəkildə görünən məhv-nekroz sahəsidir. Travma və regional beyin qan axınının pozulması nəticəsində zədə yerində hipoksiya və disgemik pozğunluqlar artır, bu da əzilmə fokusunun bölgəsində nekrotik proseslərin dərinləşməsinə və nekroz zonasının artmasına səbəb olur. Əzilmə diqqəti beyin dövranı və maddələr mübadiləsinin yerli və ümumi pozğunluqlarının daha da inkişafına kömək edir. Bu, kəllədaxili hipertoniyanın artmasına və beyin dislokasiyasının inkişafına səbəb olur. Klinik mənzərənin bu inkişafı ilə əlaqədar olaraq, əzilmə lezyonunun olması onun aradan qaldırılması üçün əsas kimi xidmət edir.

Kontuziya ocaqları ilə, əzilmə ocaqlarından fərqli olaraq, hemorragik yumşalma və ya qanla imbibisiya sahələri makroskopik olaraq aşkar edilə bilər. Araxnoid və pia materinin bütövlüyünün pozulması aşkar edilmir, şırımların və qıvrımların konfiqurasiyası qorunur. Cərrahi müalicə yalnız beynin əzilmə ocaqları olan xəstələrdə aparılmalıdır.

Fərqli cərrahi taktikaları müəyyən etmək üçün bilik lazımdır beyin əzilməsi zədələrinin cərrahi formalarının əsas anatomik variantları.

1. Pia materin qopması ilə toxumanın kobud şəkildə məhv edilməsi: qanda isladılmış və bəzən kiçik qan laxtaları olan beyin detriti. Bu cür fokuslar əksər hallarda böyük qabıqlı hematomlarla birləşir.

2. Eyni diqqət medullanın əzilməsi, lakin kortikal damarlardan əmələ gələn və zədələnmiş səthi nazik bir təbəqə ilə əhatə edən kiçik qan laxtaları (20 - 30 ml) ilə birləşir.

Cədvəl 6

Əzilmə xəsarətlərinin morfologiyasından və Klinige tegeniya növlərindən asılı olaraq əməliyyat üçün göstərişlər və onun həyata keçirilmə vaxtı (Yu. V. Zotov et al., 1996-cı il)

3. İntraserebral hematoma və qan laxtaları ilə birləşmədən kortikal və subkortikal maddənin əzilməsi diqqət mərkəzindədir.

4. Qan pıhtılarının və maye qanın yığılmasını əhatə edə bilən beyin yarımkürələrinin ağ maddəsində hemorragik yumşalma mərkəzi (intraserebral hematoma ətrafında zədələnmə zonası) və ya qanda isladılmış beyin detritusunun kütləvi fokusuna çevrilə bilər.

5. Kəllə tonozunun çökək və ya xətti sınığı altında yerləşən medullanın qopmasının məhdud, dayaz fokusu.

Cərrahi müdaxiləyə göstərişlər və onun həyata keçirilmə vaxtı əzilmə fokuslarının cərrahi formalarının anatomik variantı və onların klinik gedişatının növü ilə müəyyən edilir (Cədvəl 6).

Beyin sarsıdıcı şişin çıxarılmasına əks göstərişlər bunlardır:

1) IV dərəcəli hipertoniya-dislokasiya sindromu (həyati funksiyaların pozulması ilə transsendental koma) ilə prosesin klinik gedişatının mütərəqqi növü;

2) 70 yaşdan yuxarı ağır somatik xəstəliklər.

Bu yaş kateqoriyasındakı intraherbal hematoma olan xəstələr onun çıxarılmasına yönəlmiş cərrahi müdaxiləyə məruz qalırlar.

Beyin əzilməsi ocaqlarının müalicəsində seçim əməliyyatı osteoplastik dekompressiv kraniotomiyadır. Bu cür müdaxilənin üstünlükləri aşağıdakılardır:

- geniş çıxış;

– beynin adekvat revizyonu imkanı;

– kəllədaxili hematomların və əzilmə ocaqlarının tam aradan qaldırılması üçün əlverişli şərait;

– hərtərəfli hemostaz imkanı;

– əməliyyatdan sonrakı qüsurun konservləşdirilmiş avtotransplantla bağlanması.

Ağır beyin əzilməsi zamanı beynin sümük qüsuruna prolaps olub-olmamasından asılı olmayaraq dekompressiv kraniotomiya aparılmalıdır.

Bir yarımkürənin fronto-temporal lokalizasiyasının çoxsaylı əzilmə zədələrinin təzyiqi ilə birtərəfli uzadılmış yanal girişdən istifadə edilməlidir (şək. 71).

Bu cür giriş üçün əsas tələb odur ki, burr pəncərəsinin aşağı kənarı kəllənin bazasına mümkün qədər yaxın olmalıdır. Yalnız bu şərt yerinə yetirildikdə, adətən frontal və temporal lobların anterobazal bölgələrində lokallaşdırılmış əzilmə fokuslarının adekvat vizuallaşdırılması mümkündür.

düyü. 71.

düyü. 72. Beynin temporal və frontal loblarına anterolateral birtərəfli genişlənmiş giriş sxemi (Yu. V. Zotov və digərlərinə görə, 1996)

Beynin temporal və hər iki frontal loblarından birində əzilmə zədələrinin təsiri ilə Rusiya Neyrocərrahiyyə İnstitutunda hazırlanmışdır. prof. A. L. Polenova anterolateral giriş (Şəkil 72) (R. D. Kasumov).

Xəstə arxası üstə yatır, başı iddia edilən əzilmə ocaqlarından əks istiqamətə çevrilir. Yumşaq toxumanın kəsilməsi aurikuladan 2 sm qabaqda, koronar tikişin və ön sümüyün temporal xəttinin kəsişmə nöqtəsinə doğru ziqomatik qövsə perpendikulyar olaraq başlayır. Sonra frontal bölgənin tüklü hissəsinin sərhədi boyunca davam edir, orta xəttdən 5 - 6 sm kənara çıxır.Qarşı tərəfdə kəsik aşağı enməyə başlayana qədər uzadılmalıdır. Osteoplastik qapaq 7 və ya 8 dəlikdən kəsilir. Periosteum 2-3 sm uzunluğunda kəsiklə burr dəliklərinin üst-üstə düşdüyü yerlərdə kəsilir və sümükdən yalnız nəzərdə tutulan dəliyin eninə qədər aşınır. Volkman qaşığı ilə çuxur tətbiq edildikdən sonra, lamina vitreanın qalıqları çıxarılır və dura mater gələcək kəsiklər istiqamətində sümükün daxili səthindən diqqətlə soyulur. Tel mişar üçün bir keçirici təqdim olunur. Bələdçinin irəliləməsi əhəmiyyətli səy göstərmədən incə olmalıdır. Bəzən dura materin sümüyə sıx artımı olan yerlərdə zədələnir və dirijor subdural boşluğa daxil olur. Belə vəziyyətlərdə necə davranmalı?

Birincisi, dirijoru müəyyən bir dəlikdən çıxarmaq üçün bir neçə dəfə cəhd edilməməlidir. Dirijoru əks çuxurdan keçirməyə cəhd edə bilərsiniz. Bu seçim uğursuz olarsa, əvvəlki iki çuxur arasındakı məsafənin ortasında əlavə bir freze çuxurunu qoya və ondan bir dirijor çəkə bilərsiniz. Dahlqrenin nipperləri ilə iki dəliyi birləşdirən "yol" vasitəsilə dişləmək də mümkündür.

Təklif olunan kəsik xətti boyunca freze delikləri arasında sümüyü kəsməzdən əvvəl periosteum parçalanır. Bu, onun mişarla "daşlanmasının" qarşısını alır və sonrakı tikişi asanlaşdırır.

Qapağın altındakı sümüyü doldurmaq lazımdırmı? Biz bunu arzuolunmaz hesab edirik. Bu sahədə keçirici zədələyə bilər a. meningea mediası və ya onun filialları, əlavə qan itkisinə səbəb olur. Dahlgren nippers ilə hər iki kəsici dəlikdən bazada hər iki tərəfdən sümüyü dişləmək daha yaxşıdır. Bu vəziyyətdə sümük qapağının əsası olduqca asanlıqla qırılır. Sümük qapağını raspatorla qaldıraraq, dura mater ilə sümüyün daxili səthi arasındakı yapışmalar diqqətlə ayrılır. Heç biri yoxdursa, flap asanlıqla temporal əzələnin pedikülündəki bazaya çevrilir. Dura mater kəllənin əsasına paralel olaraq kəsilməlidir, sonra qövslə, sümük kənarından sagittal sinusa doğru 1-1,5 sm geri çəkilməlidir.

Sümük qüsuruna beyin toxumasının əzilmə fokusunun və əhəmiyyətli prolapsiyanın mövcudluğunu müəyyən etdikdən sonra yan mədəciyin ön və ya aşağı buynuzunu ponksiyon etməyi məqsədəuyğun hesab edirik. Bu manipulyasiya beynin gərginliyini, onun şişkinliyini azaldır və əzilmə yerində sonrakı əməliyyatlar üçün daha əlverişli şərait yaradır. Bununla belə, heç bir halda mədəcikdən serebrospinal maye əldə etməyə çalışmaq lazım deyil. Yan mədəciyin buynuzunun sıxıldığı və əks istiqamətdə yerdəyişməsi halları tez-tez olur. Onu deşmək üçün təkrar cəhdlər vəziyyəti daha da gərginləşdirir.

Bu vəziyyətdə dərhal başlamalısınız beyin əzilməsi zədəsinin uzanması.

Ogen, keçid zonası ilə birlikdə beyin əzilmə zonasını kökündən çıxarmaq vacibdir.Əzilmə lezyonunun qismən çıxarılmasından sonra intrakranial hipertenziya nəinki qalır, əksinə artmağa davam edir. Çıxarma əvvəlcə subpial aspirasiya, daha sonra ehtiyatlı laxtalanma və damarların kəsilməsi ilə açıq-aydın həyat qabiliyyəti olmayan kortikal sahələrin iqtisadi rezeksiyası ilə həyata keçirilir. Əməliyyat zamanı çıxarılacaq əzilmə sahəsinin sərhədlərini, yəni məhv zonasını və keçid zonasını müəyyən etmək vacibdir. Məhv zonası detritusdur və burada heç bir xüsusi çətinlik yoxdur. Detritus, rezin armuddan bir maye axını ilə asanlıqla yuyulur. Keçid zonası rədd edilmir, lakin 0,6 - 0,8 atm nadir hallarda bir aspirator tərəfindən asanlıqla çıxarılan, qanlı bir tutarlılığın medullası ilə hopdurulur. Bu vakuumun saxlanması diferensial aspirasiyaya imkan verir. Bu vəziyyətdə bütöv medullanın aspirasiyası daha çətindir.

Hazırda neyrocərrahiyyədə ultrasəs aspiratordan geniş istifadə olunur ki, bu da mikrocərrahi əməliyyatlar üçün istifadə oluna bilər və qan damarlarını zədələmədən ucundan kiçik radiusda toxuma parçalanmasına imkan verir.

Beyin zədələnməsi sahəsində - ultrasəs aspiratorunun istifadəsi ilə müalicə olunan əzilmə fokusunun sahəsi - gələcəkdə zədələnmiş ərazinin bütün səthində zərif glial çapıq meydana gəlməsi qeyd olunur. Bu sahədə iltihablı reaksiya yoxdur. Ultrasəs aspiratoru ilə rezeksiyadan sonra medullanın minimum zədələnməsi, alətin struktur və su tərkibi baxımından normal və zədələnmiş toxumanı fərqləndirmək qabiliyyəti ilə əlaqədardır ki, bu da sərhəddə yalnız zədələnmiş toxumanın çıxarılmasına kömək edir. sağlamdır” sonuncunu zədələmədən.

Beyin əzilməsi lezyonlarının cərrahiyyəsində ultrasəs aspirasiyasından istifadə hal-hazırda, əlbəttə ki, üstünlük verilən variantdır. Yerli sənaye bu gün müasir neyrocərrahiyyənin tələblərinə tam cavab verən Ultrasəs Cərrahiyyə Aspiratoru UZKh-M-21 M istehsal edir.

Əzilmə yerinin köklü şəkildə çıxarılmasından sonra, yatağın sahəsinə giriş-çıxış drenajını gətirmək məsləhət görülür. Göstəriş olarsa, falsiform prosesin parçalanması mümkündür ( falxotomiya).

Falxotomiya üçün mütləq göstərişlər:

- falciform prosesin altında yarımkürənin dislokasiyası;

– eksenel transtentorial dislokasiya;

- əzilmə fokuslarının mövcudluğundan və lokalizasiyasından asılı olmayaraq, ağır kəllədaxili hipertenziya və beynin trepanasiya pəncərəsinə prolapsiyası.

Falxotomiya üçün nisbi göstərişlər:

- Beynin dislokasiyası olmayan bir və ya hər iki ön hissədə əzilmə ocaqları;

- bir qədər aydın temporo-tentorial dislokasiya ilə temporal lobun kontuziya fokusunun olması;

- diffuz beyin kontuziyası ilə daha tez-tez inkişaf edən həyati pozğunluqlar.

Falxotomiya aparılarkən sagittal sinus xoruz pətəyinin yanında öz bazasında səfərbər edilir, tikişlə tikilir, təxminən 1 sm məsafədə iki yerdə bağlanır və kəsilir. Sonra falsiform proses parçalanır. Bu vəziyyətdə yüksələn venoz damarları mümkün qədər ehtiyat etmək çox vacibdir. Diqqətli hemostazdan sonra DM tikilmir, konservləşdirilmiş alloqreftlə təmir edilir. Əməliyyat kəllə sümüyünün dekompressiyası ilə başa çatır. Sümük qapağı qəbul edilən üsullardan biri ilə qorunur. Yara 1 gün qalaraq təbəqələrlə tikilir. dəri altında aktiv drenaj.

Əməliyyat protokolunda cərrahın hərəkətlərinin sənədli əks olunması. Cərrahi müdaxilənin protokolu mütləq aşağıdakıları əks etdirməlidir:

– əməliyyat girişinin növü;

- sümüklərin onlara müdaxilədən əvvəl vəziyyəti (sınığın ölçüsü, forması və s.);

- trepanasiya pəncərəsinin ölçüsü;

- dura materin onun parçalanmasından əvvəl vəziyyəti;

- beyin qabığının görünüşünün təsviri (girus, şırımlar, onların rəngi);

- qanaxmanın mənbəyi, əgər varsa;

- çıxarılan hematomanın, hidromanın təxmini həcmi;

– laxtaların boşaldılmasından, əzilmə yerinin çıxarılmasından sonra beynin vəziyyəti;

- duranın tikiş olub-olmaması, onun plastiklərinin üsulu;

- xarici dekompressiya ehtiyacını yaradan səbəblər;

– əgər varsa, beynin mədəcik sistemini boşaltma üsulu;

- yaranın xarici drenajı üsulu.

NƏZƏRİ DƏRSİN PLANI

Tarix: təqvim-tematik plana uyğun olaraq

Saatların sayı: 4

Mövzu: VI/VII-3 QAPALI KRANO-BEYİN ZƏRƏMƏSİ. Kəllə SÜMƏYİNİN BAŞTAĞININ VƏ ƏSASININ SINIRLARI

Dərsin növü: yeni tədris materialının öyrənilməsi dərsi

Təlimin növü: mühazirə, söhbət, hekayə

Təlim, inkişaf və təhsilin məqsədləri:

Formasiya: verilmiş mövzu üzrə biliklər.

Suallar:

- Başın anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri.

TBI. Səbəblər. Təsnifat, ümumi simptomlar.

- Qapalı TBI: beyin sarsıntısı, qançırlar, beynin sıxılması; klinika, diaqnostika prinsipləri, xəstəxanayaqədər mərhələdə İSQ-nin təmin edilməsi, müalicə prinsipləri, qulluq. Tibb bacısı prosesinin təşkili.

- Başın yumşaq toxumalarının göyərməsi. Aşağı çənənin sınığı və yerindən çıxması. Tonoz və kəllə əsasının sümüklərinin sınıqları. Səbəbləri, klinikası, diaqnostika prinsipləri, xəstəxanayaqədər mərhələdə İSQ-nin təmin edilməsi, müalicə prinsipləri, qayğı. Tibb bacısı prosesinin təşkili.

İnkişaf: şüur, təfəkkür, yaddaş, nitq, duyğular, iradə, diqqət, qabiliyyət, yaradıcılıq.

Tərbiyə: hisslər və şəxsiyyət xüsusiyyətləri (ideoloji, əqli, estetik, əmək).

Tədris materialının mənimsənilməsi nəticəsində tələbələr: verilmiş mövzu üzrə nəzəri biliklər əldə etmək.

Təlim sessiyasının logistik dəstəyi: təqdimat, cədvəllər 118-123

Fənlərarası və fənlərarası əlaqələr: anatomiya, fiziologiya, travmatologiya, farmakologiya.

Aşağıdakı anlayışları və tərifləri yeniləyin: Travmatik beyin zədəsi. Beyin sarsıntısı. İntrakranial hematoma. kraniotomiya.

TƏDRİS PROSESİ

1. Təşkilati və tərbiyəvi məqam: dərslərə davamiyyətin yoxlanılması, görünüşü, qoruyucu vasitələri, geyimləri, dərs planı ilə tanışlıq - 5 dəqiqə .

2. Şagirdlər arasında sorğu - 10 dəqiqə .

3. Mövzu, suallar, təhsil məqsəd və vəzifələri ilə tanışlıq - 5 dəqiqə:

4. Yeni materialın təqdimatı (söhbət) - 50 dəqiqə

5. Materialın bərkidilməsi - 5 dəqiqə :

6. Refleksiya – 10 dəqiqə.

7. Ev tapşırığı - 5 dəqiqə . Ümumi: 90 dəqiqə.

Ev tapşırığı:, səh. 19-22; , səh. 517-523; ,

Ədəbiyyat:

1. L.I.Kolb və b. Dərslik: “Şəxsi cərrahiyyə”.

5. İ.R.Qritsuk “Cərrahiyyə”

2. L.I.Kolb və b. Dərslik: “Cərrahiyyədə tibb bacısı”.

4. Seminar: “Test və tapşırıqlarda cərrahiyyə”

6. Veb sayt: www.site

7. Müəllimin şəxsi saytı: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 KRANO-BEYİN ZƏRƏMƏSİ

Kəllə Sümüyünün Strukturunun ANATOMİK VƏ FİZİOLOJİ XÜSUSİYYƏTLƏRİ

Kəllənin əsas anatomik xüsusiyyəti sərt divarları olan qapalı boşluqdur. Buna görə yumşaq toxumaların zədələnməsinə adi reaksiya - şişkinlik beynin sıxılmasına gətirib çıxarır, bu da təcili cərrahi müdaxilə tələb edir.

I. Serebral kəllə

1. Vəqf İçəridəki kəllə 3 kəllə fossa ilə təmsil olunur:

Anterior kranial fossa

Orta kəllə fossası (aşağıdakı dəliklər açılır: optik kanal, aşağı orbital çat, dairəvi, oval və spinöz dəliklər. Bu dəliklər vasitəsilə kəllə boşluğu ətraf mühitlə əlaqə qurur.)

Kəllə arxa fossa (beyincik, medulla oblongata)

Əgər beyin zədələnirsə, ödem nəticəsində uzunsov medulla foramen magnuma sıxışdırıla bilər ki, bu da ölümlə nəticələnə bilər, çünki bütün həyati mərkəzlər medulla oblongatadadır.

2. Üst çənə, sfenoid sümük, ön sümük, etmoid sümük selikli qişa ilə örtülmüş hava sinuslarını ehtiva edir. Hava sinusları kəllə sümüyünün altındakı bir dəlikdən zədələnirsə, menenjit və ya beyin abseslərinin sonrakı inkişafı ilə beyin qişalarının, medullanın infeksiyası mümkündür.

3. Beyində dura mater venoz serebral sinusları əmələ gətirir (ən vacibi kavernöz sinus və sagittal sinusdur)

4. Beyində beyin qişalarının (maddələr mübadiləsində iştirak edən və qan-beyin baryerinin bir hissəsi olan sərt, araxnoid, yumşaq) olması - beynin zəhərli maddələrdən, bakteriyalardan və viruslardan kompleks immunoloji qorunması.

5. Kəllədə aponevrotik dəbilqənin olması, başın dərisinin soyulması ehtimalına səbəb olur.

6. Zəngin innervasiya və başın qan tədarükü yaranın görünüşü ilə xəstənin vəziyyəti arasında uyğunsuzluğa səbəb olur.

7. Üz əzələlərinin olması üzdə boşluq yaralarına səbəb olur.

8. Üzün və beynin venoz yatağının anastomozlarının olması serebral sinusların trombozuna və ölümə səbəb ola bilər.

Kəllə əsası, daxili görünüş:

1. Anterior kranial fossa

23. Orta kəllə fossası

20. Posterior kəllə boşluğu

18. Foramen magnum

11. Temporal sümüyün piramidası

II. üz kəlləsi- hisslər üçün bir qab: görmə, qoxu, həzm və tənəffüs sistemlərinin ilkin bölməsi.

Təhsilli qoşalaşdırılmamış sümüklər:

Aşağı çənə

Vomer (burun septumunun sümük hissəsi)

Hipoid sümüyü

Cütləşdi:

üst çənə

palatin sümüyü

Aşağı turbinat

burun sümüyü

lakrimal sümük

Yanaq sümüyü

Beynin əsas anatomik xüsusiyyəti, onun zədələnməsinin baş verməsinə, gedişinə və nəticəsinə, tibbi yardımın göstərilməsinin təbiətinə, habelə onun nəticələrinə təsir edən beynin sərt (sümük) kəllə sümüyündə yerləşməsidir ki, bu da onun həcmini dəyişməyə imkan vermir. zədə səbəbiylə ödem.

KRANO-BEYİN ZƏRƏMİNİN SƏBƏBLƏRİ

Belə səbəblər göz qabağındadır. Bu, ağır küt obyektlə beyinə (əsasən) və ya üz (daha az) kəllə nahiyəsinə vurulan zərbədir. Mənşəyi: Qəza, hündürlükdən sərt səthə düşmə, təcavüz.
TƏSNİFAT

Dərinin vəziyyətinə görə:

Qapalı TBI

TBI-ı açın

Beyin qişasının vəziyyətinə görə:

nüfuz edən

Nüfuz etməyən

Qapalı TBI - sarsıntı, qançırlar, sıxılma. Bu, dərinin bütövlüyünü pozmadan başın zədələnməsi və ya aponevroza zərər vermədən başın yumşaq toxumalarının zədələnməsidir.

TBI-ı açın - sarsıntı, kontuziya, sıxılma, yumşaq toxuma yaraları, kəllə sümüyünün sınığı, kəllə əsasının sınığı. Bu, tənəffüs yollarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan başın yumşaq toxumalarının zədələnməsi, aponevroz, kəllə əsasının sınığıdır.

Açıq, xüsusilə nüfuz edən TBI ilə beyin və onun membranlarının infeksiyası üçün şərait var.
Açıq TBI:

1. nüfuz etməyən - dura materinə zərər vermədən.

2. nüfuz edən - dura materinin zədələnməsi ilə.
TBI-nin klinik formaları:

1. Sarsıntı

2. Beyin zədəsi

3. Beynin sıxılması
TBI şiddətinə görə təsnifat:

Yüngül kəllə-beyin travması: beyin sarsıntısı, yüngül kontuziya

Orta dərəcəli TBI: orta beyin kontuziyası, xroniki və yarımkəskin beyin sıxılması

Ağır TBI: ağır beyin kontuziya, kəllədaxili hematoma səbəbiylə beynin kəskin sıxılması.

TBI olan bir xəstənin ümumi görünüşü

KLİNİKİ ƏLAMƏTLƏR

Silkələmək beyin - aşkar anatomik zədələnmədən travmatik beyin zədəsi.

Yüngül TBI-a aiddir. Belə hesab edilir ki, beyin sarsıntısı zamanı beynin anatomik strukturları zədələnmir, yalnız beynin funksional pozğunluqları müşahidə olunur. Ancaq bu, yalnız anatomik zədələrə aiddir. Hüceyrə və molekulyar səviyyədə zədələnmələr var. Bu, belə bir bölünmənin nisbiliyini göstərir. Xarakteristika serebral simptomlar, diaqnoz qoymağa imkan verən əsaslar bunlardır:
1. bir neçə saniyədən 20 dəqiqəyə qədər qısamüddətli şüurun itirilməsi;
2. retrograd amneziya - zədə anından əvvəlki hadisələr nəticəsində huşun itirilməsi;
3. ürəkbulanma, tək qusma;
Bundan əlavə, baş ağrısı, başgicəllənmə, tinnitus, yuxululuq, göz almalarını hərəkət etdirərkən ağrı, vegetativ reaksiyalardan - tərləmə, nistagmus mümkündür.

Diaqnostika:

1. Klinik müayinə + göz həkimi (fundus) və nevropatoloq tərəfindən müayinə (topik nevroloji diaqnostika)

2. Əlavə müayinə üsulları:

2 proyeksiyada kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası

Echoensefaloqrafiya (beynin sıxılmasını istisna etmək üçün)

Müalicə:

Beyin sarsıntısı yüngül kəllə-beyin travması olsa da, xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək lazımdır, çünki bəzən beyin silkələnməsi adı altında beyin sıxılması baş verir. Xəstənin sonrakı davranışı və vəziyyəti sadəcə gözlənilməzdir. Yüngül TBI zamanla ağırlaşa bilər. Müalicə neyrocərrahiyyə və ya təmiz cərrahiyyə şöbəsində aparılır.

Randevular:

Ciddi yataq istirahəti

Qeyri-narkotik analjeziklər venadaxili olaraq

Antihistaminiklər

Dehidrasiya müalicəsi

B vitaminləri

Lazım gələrsə, sedativlər (sedativlər)

zədə

Beyin kontuziyası beyin toxumasında artıq anatomik dəyişikliklərlə müşayiət olunan kiçik (kiçik qansızmalar, şişlik) şiddətindən şiddətli (köpük, toxumaların əzilməsi) beyin maddəsinin travmatik zədələnməsidir. Beləliklə - fokus nevroloji simptomlar.

3 şiddət dərəcəsi var:

- asan: 1 saata qədər şüur ​​itkisi, orta dərəcədə ifadə olunan beyin simptomları (amneziya, ürəkbulanma, qusma, baş ağrısı, başgicəllənmə). Fokal simptomlar görünür: pozulmuş hərəkət, həssaslıq). Xarakterik nitq pozğunluğu, görmə, üz əzələlərinin parezi, dil, nistagmus, anizokoriya. Serebrospinal mayenin təzyiqi artır.

- orta dərəcə: bir neçə saata qədər şüur ​​itkisi, baş ağrısı, təkrar qusma, psixi pozğunluq, bradikardiya, artan qan təzyiqi, subfebril bədən istiliyi, taxipne, fokus simptomları - nistaqmus, anizokoriya, okulomotor pozğunluqlar, əzaların parezi, həssaslığın pozulması, serebrospinal mayenin təzyiqinin artması. Orta dərəcədə qançırlar tez-tez baza və kalvariyanın qırıqları, həmçinin subaraknoid qanaxma ilə müşayiət olunur.

- ağır dərəcə: bir neçə saatdan bir neçə həftəyə qədər huşun itirilməsi, fokus simptomları tələffüz olunur (nistaqmus, anizokoriya, parez, okulomotor pozğunluqlar), kök simptomları tələffüz olunur - hipertermiya, üzən göz almaları, tonik geniş miqyaslı nistaqmus, tənəffüs ritminin pozulması, bradikardiya, qan təzyiqinin artması , göz bəbəyinin işığa reaksiyasının pozulması, udma refleksinin olmaması və ya azalması. Lomber ponksiyon zamanı axan serebrospinal mayenin təzyiqini əhəmiyyətli dərəcədə artırır (saniyədə 1 damla tezliyi əvəzinə), həddindən artıq şiddətin ümumi vəziyyəti, konvulsiyalar, məcburi sidiyə getmə, qeyri-iradi defekasiya mümkündür, ölümcül bir nəticə mümkündür.

Diaqnostika:

1. Klinik müayinə

2. Əlavə diaqnostik üsullar:

Bel ponksiyonu

Exoensefaloqrafiya

3 proyeksiyada kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası (xüsusilə kəllə əsasının sınığı şübhəsi olduqda)

3. göz həkimi (fundus), nevropatoloq (topik nevroloji diaqnostika) tərəfindən müayinə

Müalicə:

Yüngül dərəcə (sarsıntı müalicəsi bax) + mikrosirkulyasiyanı və beyin dövranını yaxşılaşdıran dərmanlar (trental, caventon, aminofillin). Dehidratasiya terapiyası (20% qlükoza - 400 ml, maqnezium sulfat 25% - 5 ml, insulin 24 ədəd _- hamısı venadaxili verilir).

Orta və ağır dərəcəli beyin zədəsi üçün:

1. qanın reoloji xassələrini yaxşılaşdıran dərmanların tətbiqi (reopoliglukin, chimes, askorbin turşusu, heparin).

2. antihipoksik preparatlar (natrium oksibutirat, seduksen)

3. spazmolitiklər (papaverin 2%, noş-pa 2%)

4. beyin dövranını yaxşılaşdıran dərmanlar (caventon, trental, aminofillin).

5. proteaz inhibitorları (kontrykal)

6. nootrop dərmanlar (nootropil, aminalon)

7. profilaktik antibiotiklər (seftriakson, tienam)

8. litik qarışıqlar (difenhidramin + pipalfen + xlorpromazin)

9. susuzlaşdırma terapiyası (40% qlükoza 40-60 ml, 30% sidik cövhəri 100 ml, 20% mannitol 30-40 ml, lasix)

10. ürək qlikozidləri (strofantin və korglikon askorbin turşusu və insulin ilə 5% qlükoza üçün 1 ml-dən çox deyil).

Kəllə əsasının sınığı

Mövcud olduqda, demək olar ki, həmişə beyin zədəsi var. Əgər qırılma xətti hava sinuslarından birindən keçirsə, onda belə bir qırıq açıq hesab olunur.

Açıq sınıqlar ən təhlükəlidir, çünki orta kəllə fossasındakı dəlikdən beyin və beyin qişalarını yoluxdurmaq mümkündür.

Kəllə əsasının sınığı klinikası (foto):

Burun və ya qulaq kanalından qan qarışığı ilə serebrospinal mayenin çıxması (rinoreya - onurğa beyni mayesinin burundan çıxması, otoreya - qulaqdan).

Liquorrhea müəyyən etmək üçün ikiqat NAQTA TEST aparılır (dolu salfetin mərkəzində onurğa beyni mayesinin sarı ləkəsi və cuna salfetinin periferiyası boyunca müddəti bitmiş qanın qəhvəyi halosu var).

Temporal sümüyün və ya sümük gövdəsinin piramidasının sınığı halında gizli likyoreya mümkündür: serebrospinal mayenin nazofarenksə axması və onu udması, eynək simptomu (paraorbital hematomlar), Bethel simptomu ( mastoid bölgəsində qanaxma) - əsas sümüyün və ya temporal sümüyün piramidasının gövdəsi qırıldıqda baş verir.

Tamaşa işarəsi və Bell əlaməti dərhal görünmür, lakin tez-tez zədə anından 6-24 saat sonra görünür.

Kranial sinirlərin zədələnməsi - ən çox zədələnmiş eşitmə, üz, glossofaringeal sinirlər.

Kəllə əsasının sınığının diaqnozu:

1. Klinik müayinə

2. Əlavə müayinə üsulları:

3 proyeksiyada rentgenoqrafiya

Exoensefaloqrafiya

CT scan

Nüvə maqnit rezonans görüntüləmə (NMRI)

Müalicə zədənin yüngül və ya ağır olmasından asılıdır.

sıxılma

Beynin sıxılması - onun sıxılması (hipertoniya) ilə birlikdə kobud anatomik dəyişikliklərlə medullanın travmatik zədələnməsi.
P səbəblər:

Depressiyaya uğramış kəllə sınıqları

Beynin qançırlar ilə beyin əzilməsi ocaqları və nəticədə bu ocaqlarda iltihablı ödem;
- intraserebral hematomlar

Subdural hidromalar (dura mater altında CSF toplanması)

Pnevmoensefali

Şişlər, beyin absesləri.

Beynin kəskin sıxılması - zədə anından müayinəyə qədər 24 saatdan çox keçməmişdir.

Subakut sıxılma - zədə anından müayinəyə qədər 14 gündən çox keçməmişdir.

Sıxılmanın ən çox görülən səbəbləri bunlardırağır TBI və intraserebral hematoma

Semptomların üçlüyü kəllədaxili hematoma üçün xarakterikdir:

1. Yüngül intervalın olması (1 şüur ​​itkisindən sonra ikinci huş itkisinə qədər bir müddət var və bu interval bir neçə saatdan 14 günə qədər, daha çox 2 gün davam edə bilər.

2.Homolateral hemiparez, sıxılma tərəfində şagirdin genişlənməsidir.

3. Kontralateral hemiparez, sıxılma fokusunun əks tərəfində əzanın parezidir.

Beynin sıxılmasının digər əlamətləri:

psixomotor təşviqat

təkrar qusma

Böyük miqyaslı nistagmus

Psixomotor təşviqat tədricən letarji, yuxululuq, koma ilə əvəz olunur.

Kök pozğunluqları: bradikardiya, hipertansiyon, konvulsiyalar, tənəffüs ritminin pozulması, bəzən qan təzyiqi azalır.

Müalicə beyin sıxılması:

Ağır beyin kontuziyalarının müalicəsi + cərrahi kraniotomiya baxın.

xarakterik uşaqlıqda beyin zədəsinin klinik gedişatının bir xüsusiyyəti tez-tez müayinə zamanı açıq-aydın nevroloji simptomların olmaması yüngül beyin zədəsindən bir neçə saat sonra artıq olur. Klinik təzahürdə uşaqlarda travmatik beyin zədəsi böyüklərdən bir sıra əhəmiyyətli fərqlərə malikdir. Bunlar, ilk növbədə, uşaqlıq dövrünün anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərinə bağlıdır, məsələn:

Kəllə sümükləşmə prosesinin tam olmaması,

Beyin toxumasının yetişməməsi

Damar sisteminin labilliyi.

Bütün bu faktlar uşaqlarda travmanın klinik mənzərəsinə təsir göstərir ki, bu da aşağıdakılarla özünü göstərir:

Anamnestik məlumatın nisbi dəyəri,

Gənc uşaqlarda zədə zamanı huşun itirilməsi çox nadir hallarda olur, yaşlı uşaqlarda isə 57% hallarda,

Nevroloji mənzərənin şərhində qeyri-müəyyənlik və buna görə də subyektivizm,

Nevroloji simptomların tezliyi

Serebral simptomların fokusdan üstün olması,

subaraknoid qanaxması olan gənc uşaqlarda meningeal simptomların olmaması,

Kəllədaxili hematomaların nisbi nadirliyi,

Yetkinlərə nisbətən daha tez-tez beyin ödemi var,

Nevroloji simptomların yaxşı reqressiyası.

M.M-in təklifi ilə. Sumerkinanın uşaqları üç yaş qrupuna bölməsi məqsədəuyğundur, onların hər birində zədənin əlamətləri və gedişi az və ya çox oxşardır. Birincisi - 0 yaşdan 3 yaşa qədər, ikinci - 4-6 yaş, üçüncüsü məktəb yaşlı uşaqlardır.

İMTAHA ÜSULLARI

Klinik Metodlar TBI-da təhsil:

1. Anamnez (əgər qurban huşsuzdursa, o zaman tibb işçisi, hadisə şahidləri, polis əməkdaşlarından anamnez toplanır).

2. Həyati funksiyaların vəziyyətinin təyini (tənəffüs yollarının açıqlığı, şüur ​​səviyyəsi, tənəffüs sisteminin vəziyyəti, dəri, ürək-damar fəaliyyəti, temperatur)

3. Müayinə, palpasiya (başı müayinə edərkən dərinin tamlığına, mastoid prosesində deformasiyaların, paraorbital hematomaların olmasına diqqət yetiririk. Palpasiya zamanı yerli ağrıların olması, sümük parçalarının krepitasiyası, yuxarı hissədə dərialtı krepitin olması. göz qapağı və alın).

4. Nevroloji vəziyyətin qiymətləndirilməsi:

Qlazqo şkalası üzrə şüurun qiymətləndirilməsi, 12 cüt kranial sinirin funksiyalarının öyrənilməsi.

Əzalarda aktiv və passiv hərəkətlərin həcminin təyini.

Əzaların gücünün və əzələ tonusunun təyini.

Nistagmus və anizokoriyanın olması.

5. Göz həkimi (fundus) və nevropatoloqun konsultasiyası (topik nevroloji diaqnostika)

Əlavə üsullar tədqiqat:

2 proyeksiyada kəllə sümüklərinin rentgenoqrafiyası, 3 proyeksiyada kəllə əsasının sınığı şübhəsi ilə.

Serebrospinal mayenin laboratoriya müayinəsi ilə bel (onurğa kranı).

Echoencephalography - beynin median strukturlarının yerdəyişməsinin olmamasını və ya mövcudluğunu müəyyən etmək üçün

Elektroansefaloqrafiya beyin canlılığının səviyyəsini təyin etməyə kömək edir.

Reoensefaloqrafiya - beyin damarlarının funksiyasının təyini.

Beynin CT taraması - əzilmə zədələrinin və hematomların varlığının müəyyən edilməsi.

NMRI - hematomların, abseslərin, əzilmə yaralarının daha dəqiq lokalizasiyası.

TBI olan bir xəstənin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün bəzilərini bilmək lazımdır nevroloji anlayışlar:

1. Amneziya - yaddaşın itirilməsi.

Retrograd - əvvəlki travma hadisələri üçün yaddaş itkisi.

Antegrad - travma və ondan sonrakı hadisələr üçün yaddaş itkisi.

2. Serebral simptomlar:

Yaddaş itkisi

Şüur itkisi

Başgicəllənmə

ürəkbulanma

Qusma

Fotofobiya

Göz qapaqları sahəsində ağrı

3. Meningeal simptomlar:

Boyun sərtliyi

Kerniq əlaməti- meningit, qişalar altında qanaxmalar və bəzi digər şərtlərlə beyin qişasının qıcıqlanmasının mühüm və erkən əlamətlərindən biri olan simptom.Bu simptom aşağıdakı kimi yoxlanılır: arxası üstə uzanan xəstənin ayağı omba və diz oynaqlarında 90 ° bucaq altında passiv şəkildə bükülür (tədqiqatın birinci mərhələsi), bundan sonra imtahan verən şəxs bunu düzəltməyə çalışır. diz ekleminde ayaq (ikinci faza). Xəstədə meningeal sindrom varsa, ayağın əyilmə əzələlərinin tonusunun refleks artması səbəbindən diz ekleminde ayağını düzəltmək mümkün deyil; meningitdə bu simptom hər iki tərəfdə eyni dərəcədə müsbətdir. Eyni zamanda, nəzərə almaq lazımdır ki, əgər xəstədə əzələ tonusunun dəyişməsi səbəbindən parez tərəfində hemiparez varsa, Kerniq simptomu mənfi ola bilər.

Brudzinskinin simptomları- beyin qişalarının qıcıqlanması səbəbindən baş verən bir qrup simptomlar. Onlar meningeal simptomlardan biridir və bir sıra xəstəliklərlə baş verə bilər.

Ayrın:

Yuxarı Brudzinskinin simptomu - başını passiv əymək istəyərkən ayaqların qeyri-iradi əyilməsi və mədəyə çəkilməsi. İlk dəfə 1909-cu ildə təsvir edilmişdir.

Orta Brudzinskinin (pubic) simptomu - pubisə təzyiqlə, ayaqları omba və diz oynaqlarında əyilir. 1916-cı ildə təsvir edilmişdir.

Aşağı Brudzinsky simptomu - Kernig simptomunun bir tərəfini yoxlayarkən, diz və omba oynaqlarında əyilmiş digər ayağı mədəyə qədər çəkilir. 1908-ci ildə təsvir edilmişdir.

bukkal Brudzinski simptomu - ziqomatik qövsün altındakı yanağa basarkən, çiyinlər refleksli olaraq yüksəlir və xəstənin qolları dirsək oynaqlarında əyilir.

Vizual və eşitmə stimullarına artan həssaslıq.

QLASQO miqyası

Xalların cəmi:

15 - aydın şüur

13-14 - stupor (serbestlik)

9-12 - stupor (buludluluq)

9-dan az - koma (şüurun olmaması)

kök simptomları:

Üzən göz almaları, çoxsaylı tonik nistagmus, tənəffüsün pozulması, udma, termorequlyasiya.

Fokus simptomları:

Parez, iflic, həssaslığın pozulması, görmə, eşitmə, motor və sensor afaziya.

Epidural hematoma kəllə sümükləri ilə dura mater arasında qan yığılmasıdır.

Subdural hematoma dura mater altında qan yığılmasıdır.

Subaraknoid hematoma, pia mater və beyin maddəsinin zədələnməsi səbəbindən araknoid və pia mater arasında qan yığılmasıdır.

DIFFERENSİAL DİQNOZmüxtəlif tipli TBI növlərinin stasionar və ambulator müalicəsinin vaxtını, əlillik vaxtını müəyyən etmək, hər bir xüsusi zədənin nəticələrini proqnozlaşdırmaq, TBI-nin gec nəticələrinin qarşısını almaq və cərrahi müalicəyə ehtiyacı olan xəstələr qrupunu müəyyən etmək üçün son dərəcə vacibdir.

Travmatik hematomaların böyük əksəriyyətinin beyin kontuziyasının fonunda əmələ gəldiyini nəzərə alaraq, müxtəlif növ TBI-nın differensial diaqnostikasının əsas qaydası aşağıdakılardan ibarət olmalıdır: hər dəfə beyin sarsıntısı diaqnozu qoyularkən, bu onun kontuziyasını istisna etmək lazımdır və hər dəfə beyin kontuziyasına diaqnoz qoyarkən kəllədaxili hematomu istisna etmək lazımdır.

Kortikal zədələnmənin fokus simptomları olmadıqda serebral kontuziya diaqnozu şüur ​​itkisinin uzun sürdüyü, serebral simptomların əhəmiyyətli dərəcədə aydın və uzun sürdüyü, təkrar qusma, amneziya, meningeal simptomlar, kalvariumun sınığı olduqda qoyulmalıdır. serebrospinal maye qanında lomber ponksiyon ilə rentgendə görünür. Serebrospinal mayedə qan və kəllə sınığının olması beyin kontuziyasının şübhəsiz simptomlarıdır. Məhz buna görə də hər bir xəstə üçün kəllə sümüyünün iki proyeksiyada rentgenoqrafiyası aparılmalı və ən kiçik beyin zədəsi şübhəsi ilə bel ponksiyonu edilməlidir.

Beyin kontuziyasının hər bir vəziyyətində beynin kəllədaxili hematoma ilə sıxılma ehtimalını istisna etmək çox vacibdir. Hematoma "yüngül boşluq" (iki mərhələli şüur ​​itkisi), artan bradikardiya, hematoma tərəfində şagird genişlənməsi, onurğa beyni mayesində təzyiqin və qanın artması, göz dibində tıxanma ilə xarakterizə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, "işıqlı boşluq", nəbzin yavaşlaması və hematoma tərəfində göz bəbəyinin genişlənməsi (kəllədaxili hematomanın klassik Kuşinq üçlüyü) cəmi kəllədaxili hematomaları olan xəstələrin yalnız 15% -ində baş verir. Buna görə də, bu simptomlardan ən azı biri olsa belə, beynin sıxılma ehtimalını istisna etmək üçün xüsusi üsullara müraciət edərək xəstəni ən diqqətlə yoxlamaq lazımdır. Ancaq hematomanın bu üç klassik simptomundan heç biri olmasa belə, kortikal zədələnmənin fokus simptomları yoxdur, lakin beynin kontuziyasına dair sübutlar var, onda hər bir belə vəziyyətdə hələ də kəllədaxili hematoma ehtimalını güman etmək lazımdır. . Buna görə də, xəstə beyin kontuziyası ilə xəstəxanaya yerləşdirildikdə, kontuziya diaqnozunu tərtib etdikdən sonra, yeni sətirdən sözləri yazmaq lazımdır: "Hazırda kəllədaxili hematoma ilə bağlı məlumat yoxdur." Və hər halda, təyinatlarda yazmalısınız: "Nəbzin saatlıq ölçülməsi, şüurun qeydiyyatı". Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirildiyi şöbənin növbətçi tibb bacısı bilməlidir ki, şüurun pisləşməsi və ya yox olması (“işıq boşluğu”) və artan bradikardiyanın hematoma ilə beynin sıxılmasının xarakterik əlamətləridir. O, xəstəlik tarixinə nəbzin və şüurun təhlükəsizliyinin ayrıca müşahidə vərəqini yapışdırmalı və bu vərəqdə hər saat və ya hər iki saatda şüurun təhlükəsizliyini və nəbz dərəcəsini qeyd etməlidir. Şüurun pisləşməsi və nəbzin azalması ilə səhər saatlarını gözləmədən xəstəyə növbətçi həkim çağırmalıdır.

Və təbii ki, kompüter tomoqrafiyası olan böyük xəstəxanalarda beyni əzilmiş hər bir xəstənin beynin exolokasiyası (indi hər rayon xəstəxanasında exolokator var) və kompüter tomoqrafiyası aparılmalıdır.

Kəllənin osteoplastik trepanasiyası (cərrahi yaranın şəkli)

KRANO-BEYİN ZƏRƏLƏRİNİN MÜALİCƏSİNİN ƏSAS PRİNSİPLERİ

Qəza yerində travmatik beyin zədəsi olan xəstələrə ilk tibbi yardımın göstərilməsində ilk tədbirlər tənəffüsün normallaşdırılmasına və adətən huşunu itirmiş xəstələrdə baş verən qusma və qanın aspirasiyasının qarşısını almağa yönəldilməlidir. Bunu etmək üçün qurbanı yan tərəfə qoyun və ya cökə qoyun.

Təcili yardım xidmətinin vəzifəsi tənəffüs yollarını selikdən, qandan, qusmadan təmizləmək, zəruri hallarda intubasiya etmək və tənəffüs çatışmazlığı zamanı ağciyərlərin adekvat ventilyasiyasını təmin etməkdir. Eyni zamanda, qanaxmanın dayandırılması (əgər varsa) və ürək-damar fəaliyyətinin saxlanması üçün tədbirlər görülür.

Oxşar məqalələr

Tənbəllik nədir - iradənin zəifliyi və ya hərəkət etmək istəməməsi?

İncəsənətdə və tarixdə miflər

Yataqda neft, su və qazın toplanması və təmizlənməsi

Şahmat terminlərinin lüğəti İstər-istəməz tarixə çevrilmiş oyunlar