Sol mədəciyin büzülmə qabiliyyətinin ağır çatışmazlığı zamanı ürəyin arterial şəbəkəyə atdığı qanın həcmi azalır. Adətən o qədər kiçikdir ki, damar müqaviməti ilə kompensasiya edilə bilməz və bütün orqanlara qan tədarükü kritik minimuma endirilir.

Bu vəziyyətə kardiogen şok deyilir. Miokard infarktı, ağır aritmiya, miokardit, həmçinin qüsurlu intrakardiyak hemodinamikanın kəskin pozulması ilə diaqnoz qoyulur. Xəstələr xəstəxana şəraitində təcili tibbi yardıma ehtiyac duyurlar.

📌 Bu yazını oxuyun

Kardiogen şokun səbəbləri

Ürəyin qanı damarlara vura bilməməsi səbəbindən şokun inkişafı miyokard infarktından ölümün əsas səbəbidir. Bənzər bir fəsad ürək və qan damarlarının digər xəstəlikləri ilə də baş verir:

• miyokardiopatiya,
• miokardın iltihabı,
• ürək şişi,
• ürək əzələsinə zəhərli ziyan,
• ağır
• zədə,
• pulmoner arteriyanın tromb və ya emboliya ilə tıxanması.

75% hallarda kardiogen şok sol mədəciyin nasazlığı ilə əlaqələndirilir, daha az tez-tez interventrikulyar septumun yırtılması və ya sağ ürəyin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

Miokard infarktı fonunda şok vəziyyəti yarandıqda, aşağıdakı risk faktorları müəyyən edilmişdir:

• yaşlı xəstələr,
• diabet var,
• geniş nekroz sahəsi, sol mədəciyin 40% -dən çoxu,
• (ürəyin bütün divarına nüfuz edir),
• 8 və ya 9 aparıcıda EKQ-də anormallıqlar var,
• exokardioqrafiyada divar hərəkətinin azalmasının böyük bir sahəsi aşkar edildi,
• aritmiya ilə təkrar infarkt,

Patologiyanın təsnifatı

Səbəblərdən asılı olaraq kardiogen şok refleks, həqiqi və aritmik formada ola bilər. Birinci və sonuncu daha çox kollapsla bağlıdır, onların gedişi daha asandır və hemodinamikanı bərpa etmək şansı daha yüksəkdir.

Refleks

Ağrı sindromu, sol mədəciyin arxa divarındakı reseptorların qıcıqlanması ilə əlaqələndirilir. Refleksli olaraq bu, qan damarlarının kəskin genişlənməsi səbəbindən qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur. Bu, şok vəziyyətlərinin ən asanı hesab olunur, çünki ağrı kəsildikdən sonra xəstələrin vəziyyəti tez bərpa olunur, qan təzyiqi yüksəlir. Yalnız infarktın vaxtında diaqnoz qoyulmaması və müalicə edilməməsi halında təhlükəlidir, əsl şoka çevrilə bilər.

Ürək böhranı ilə doğrudur

Geniş miyokard nekrozu ilə baş verir, əgər təsirlənmiş ərazi 40% -ə yaxındırsa, ürək əzələsinin vazokonstriktor dərmanlarına reaksiyası yoxdur. Bu patoloji areaktiv əsl kardiogen şok adlanır, xəstə üçün praktiki olaraq müalicə şansı yoxdur.

Orqanlara qan tədarükünün azalması aşağıdakı nəticələrə səbəb olur:

• qan dövranının pozulması,
• formalaşması,
• beyin funksiyasının azalması
• kəskin qaraciyər və böyrək çatışmazlığı,
• həzm sistemində eroziya və ya xoraların əmələ gəlməsi,
• qan oksigen saturasiyasının azalması
• ağciyər sistemində durğunluq,
• qanın reaksiyasının turşu tərəfə dəyişməsi.

Şokun irəliləməsinin bir xüsusiyyəti "pis dairənin" meydana gəlməsidir: aşağı təzyiq koronar damarlarda qan axını pozur, infarkt sahəsinin yayılmasına səbəb olur, bu da kontraktil funksiyanın azalmasına səbəb olur və şok əlamətlərini artırır.

aritmik

Bu vəziyyətdə ürək fəaliyyətinin zəifləməsi aşağı və ya çox yüksək nəbz dərəcəsi fonunda baş verir. Bu, atriyadan mədəciklərə ürək impulslarının keçirilməsinin tam blokadası və ya ventriküler taxikardiya, atrial fibrilasiya hücumu ilə baş verir. Əgər daralmaların ritmini normallaşdırmaq olarsa, o zaman əsas hemodinamik parametrləri bərpa etmək mümkündür.

Şok inkişafının simptomları

Kardiogen şokda artım olan xəstələr inhibə edilir, lakin motor həyəcanının qısa epizodları var. Şüur tədricən zəifləyir, başgicəllənmə, gözlərin qaralması, tez-tez və nizamsız ürək döyüntüsü şikayətləri var. Döş sümüyünün arxasında ağrı, soyuq tər var.

Dəri solğunlaşır və mavi-boz olur, dırnaqlar siyanotik olur, basdıqda ağ ləkə 2 saniyədən çox yox olur. Bilək nəbzi zəif və ya yoxdur, 90 mm Hg-dən aşağıdır. İncəsənət. (sistolik), boğuq ürək səsləri, aritmiya. Ürək çatışmazlığının xarakterik əlaməti gallop ritmidir.

Ağır hallarda ağciyər ödemi əlamətləri artır:

• köpürən nəfəs;
• astma hücumları;
• çəhrayı bəlğəm ilə öskürək;
• ağciyərlərdə quru və kiçik köpüklü yaş rallar.

Mədə və bağırsaqların eroziyalarının əmələ gəlməsi ilə qarın palpasiyası ağrılı olur, epiqastrik bölgədə ağrılar meydana gəlir, qanla qusma, tıxanma qaraciyərin artmasına səbəb olur. Şokun tipik təzahürü sidik ifrazının azalmasıdır.

Kardiogen şok və onun təzahürləri haqqında videoya baxın:

Diaqnostik üsullar

Kardiogen şokun əsas əlamətləri:

• sistolik təzyiq 90-a qədər, nəbz isə 20 mm Hg-dən azdır. İncəsənət.,
• saatda sidik ifrazı 20 ml-dən çox deyil,
• şüurun pozulması
• ekstremitələrin siyanozu,
• zəif nəbz,
• soyuq tər.

Kardiogen şokun diaqnozunda EKQ

Əlavə tədqiqat metodlarının məlumatları:

• Qan testi - yüksək bilirubin, üre, kreatinin. Hiperglisemiya (yüksək qlükoza səviyyəsi) dekompensasiya kimi və ya diabetes mellitusun ilk əlamətləri, stress hormonlarının sərbəst buraxılmasına reaksiya.
• Koaquloqramma - qanın laxtalanma fəaliyyətinin artması.
• və - ürək əzələsinin geniş nekroz əlamətləri.

Müalicə Seçimləri

Kardiogen şok üçün tibbi yardımın məqsədi həyati orqanlarda hüceyrə ölümünün qarşısını almaq üçün qan təzyiqini artırmaqdır.

Təcili qayğı

Qan dövranını sabitləşdirmək üçün dərmanların tətbiqi hətta xəstənin stasionar şöbəyə çatdırılmasından əvvəl başlayır və təsir əldə olunana qədər dayanmır. Bunun üçün əsas vasitə ola bilər:, Dopamin və Norepinefrin. Eyni zamanda intensiv analjezik və antiaritmik terapiya aparılır. Oksigen və azot oksidinin inhalyasiyaları göstərilir (ağrı kəsici).

Dərman terapiyası

Reanimasiya şöbəsinə və ya reanimasiyaya daxil olduqdan sonra vazokonstriktor preparatlarının qəbulu davam etdirilir ki, bu da plazma əvəzedicilərinin venadaxili infuziyaları (Reopoliqlükin, qütbləşdirici qarışıq), Heparin, Prednizolon inyeksiyaları ilə tamamlanır.

Ritmi bərpa etmək üçün 10% 100-120 mq dozada daha tez-tez istifadə olunur, bu da miyokardın hipoksiyaya qarşı müqavimətini artırmağa kömək edir. Damcıların köməyi ilə qan elektrolitlərinin və turşu-əsas balansının pozulması bərpa olunur.

Qan qlükozasının artması ilə qısa təsirli insulin preparatlarının (Actrapid) əzələdaxili tətbiqi istifadə olunur. Terapiyanın effektivliyinin meyarı təzyiqin 90 mm Hg-ə qədər artmasıdır. İncəsənət.

Cərrahi müdaxilə

Görülən dərman müalicəsi çox təsirli olmadıqda və bu, təxminən 80% hallarda baş verirsə, intraarterial terapiya tövsiyə olunur. Bu üsulla bud arteriyası vasitəsilə döş aortasına kateter yeridilir ki, onun balonu ürəyin daralması ilə sinxron hərəkət edərək onun nasos funksiyasını gücləndirir.

Ölüm riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilən əsas vasitə koronar arteriya plastikasıdır. Miokardı qidalandıran üç əsas damarın tıxanması zamanı təcili bypass aparılır.

Başlama vaxtından, eləcə də mürəkkəbliyindən asılı olaraq miyokard infarktının belə ağırlaşmaları fərqlənir: erkən, gec, kəskin dövr, tez-tez. Onların müalicəsi asan deyil. Onların qarşısını almaq üçün fəsadların qarşısının alınması kömək edəcəkdir.

Kəskin damar çatışmazlığı və ya damarların çökməsi hər yaşda, hətta ən kiçik yaşda da baş verə bilər. Səbəblər zəhərlənmə, susuzlaşdırma, qan itkisi və başqaları ola bilər. Bayılmadan ayırd etmək üçün simptomları bilməyə dəyər. Vaxtında təcili yardım sizi nəticələrdən xilas edəcəkdir.

Qlikozid olmayan kardiotonik preparatlar şok vəziyyətindən çıxarmaq, ürəyin işini bərpa etmək üçün istifadə olunur. Sintetik dərmanlar bədənə kifayət qədər güclü təsir göstərdiyi üçün xəstəxana şəraitində istifadə olunur. Kardiotonik müəyyən bir təsnifat var.

Çox vaxt aritmiya və infarkt bir-birini ayrılmaz şəkildə müşayiət edir. Taxikardiya, atrial fibrilasiya, bradikardiyanın səbəbləri miokardın kontraktilliyinin pozulmasıdır. Artan aritmiya ilə stentləmə, həmçinin ventriküler aritmiyaların aradan qaldırılması aparılır.

Kəskin ürək çatışmazlığının inkişafının müxtəlif səbəbləri var. Ağciyər daxil olmaqla formaları da var. Semptomlar orijinal xəstəlikdən asılıdır. Ürəyin diaqnozu genişdir, müalicə dərhal başlamalıdır. Yalnız intensiv terapiya ölümün qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Kardiogen şok, ürək bütün orqan və sistemləri qanla təmin etmək kimi əsas funksiyasını yerinə yetirməyi dayandırdıqda kəskin qan dövranı çatışmazlığının ən pis dərəcəsidir. Çox vaxt bu ağırlaşma xəstəliyin birinci və ya ikinci günündə kəskin geniş yayılmış miokard infarktında inkişaf edir.

Kardiogen şokun inkişafı üçün şərtlər qüsurları olan xəstələrdə, böyük damarlarda və ürəkdə əməliyyatlar zamanı baş verə bilər. Müasir tibbin nailiyyətlərinə baxmayaraq, bu patologiyada ölüm 90% -ə qədər qalır.

Səbəbləri

Kardiogen şokun səbəbləri ürək daxilində və ya ətrafdakı damarlarda və membranlarda baş verir.

Daxili səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• Sol mədəciyin kəskin miokard infarktı, uzun müddət davam edən ağrı sindromu, geniş bir nekroz sahəsi səbəbindən ürək əzələsinin kəskin zəifliyinin inkişafı ilə müşayiət olunur. İşemik zonanın sağ mədəcikə yayılması şoku xeyli gücləndirir.
• titrəmə və mədəciklərin fibrilasiyası zamanı impulsların yüksək tezliyi ilə aritmiyaların paroksismal növləri.
• Sinus düyünündən mədəciklərə impulsların keçirilməsinin qeyri-mümkün olması səbəbindən tam ürək blokadası.

Xarici səbəblər bunlardır:

• Perikard kisəsinin müxtəlif iltihablı və ya travmatik zədələri (ürəyin yerləşdiyi boşluq). Nəticədə, ürək əzələsinin xarici hissəsini sıxaraq, qan (hemoperikard) və ya iltihablı eksudatın yığılması var. Belə şəraitdə azalma qeyri-mümkün olur.
• Pnevmotoraks (ağciyərin yırtılması nəticəsində plevra boşluğunda hava) oxşar sıxılmaya səbəb olur.
• Ağciyər arteriyasının böyük magistralının tromboembolizminin inkişafı kiçik dairə vasitəsilə qan dövranını pozur, sağ mədəciyin işini bloklayır və toxuma oksigen çatışmazlığına səbəb olur.

Patologiyanın inkişaf mexanizmləri

Hemodinamik pozğunluqların görünüşünün patogenezi şokun formasından asılı olaraq fərqlənir. 4 çeşidi var.

1. refleks şok- Bədənin şiddətli ağrıya reaksiyasından yaranır. Bu zaman katekolaminlərin (adrenalinə bənzər maddələr) sintezində kəskin artım müşahidə olunur. Onlar periferik damarların spazmına səbəb olur, ürək üçün müqaviməti əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Qan periferiyada toplanır, lakin ürəyin özünü qidalandırmır. Miokardın enerji ehtiyatları sürətlə tükənir, kəskin zəiflik inkişaf edir. Patologiyanın bu variantı kiçik bir infarkt zonası ilə baş verə bilər. Ağrıları tez aradan qaldırmaq üçün müalicənin yaxşı nəticələri ilə fərqlənir.
2. Kardiogen şok (doğru)- ürəyin əzələ kütləsinin yarısı və ya daha çoxunun zədələnməsi ilə əlaqədardır. Əzələnin hətta bir hissəsi işdən kənarlaşdırılarsa, bu, qan boşalmasının gücünü və həcmini azaldır. Əhəmiyyətli bir lezyonla, sol mədəcikdən gələn qan beyni qidalandırmaq üçün kifayət deyil. Koronar damarlara daxil olmur, ürəyə oksigen tədarükü pozulur, bu da miokardın daralma ehtimalını daha da pisləşdirir.Patologiyanın ən ağır variantı. Davam edən terapiyaya zəif cavab verir.
3. Aritmik forma- ürəyin fibrilasiyası və ya nadir daralması nəticəsində yaranan hemodinamikanın pozulması. Antiaritmik dərmanların vaxtında istifadəsi, defibrilasiya və elektrik stimulyasiyasının istifadəsi belə bir patoloji ilə mübarizə aparmağa imkan verir.
4. Areaktiv şok - daha tez-tez təkrarlanan infarktlarla baş verir. Adı bədənin terapiyaya cavab verməməsi ilə əlaqələndirilir. Bu forma ilə geri dönməz toxuma dəyişiklikləri, turşu qalıqlarının yığılması və bədənin tullantı maddələrlə şlaklanması hemodinamikanın pozulmasına əlavə olunur. Bu forma ilə ölüm 100% hallarda baş verir.

Şokun şiddətindən asılı olaraq, patogenezdə təsvir edilən bütün mexanizmlər iştirak edir. Patologiyanın nəticəsi ürəyin daralma qabiliyyətinin kəskin azalması və daxili orqanların, beynin ağır oksigen çatışmazlığıdır.

Klinik təzahürlər

Kardiogen şokun simptomları qan dövranının pozulmasının təzahürünü göstərir:

• dəri solğun, üz və dodaqlar boz və ya mavi rəngə malikdir;
• soyuq yapışqan tər buraxılır;
• əllər və ayaqlar toxunmaq üçün soyuq;
• müxtəlif dərəcədə şüurun pozulması (letarjidən komaya qədər).

Qan təzyiqini ölçərkən, aşağı rəqəmlər aşkar edilir (yuxarı - 90 mm Hg-dən aşağı), aşağı təzyiqlə tipik fərq 20 mm Hg-dən azdır. İncəsənət. Radial arteriyada nəbz müəyyən edilmir, karotiddə - çətinliklə.

Təzyiq və vazospazmın azalması ilə oliquriya meydana gəlir (kiçik sidik çıxışı), anuriyanın tamamlanması.

Təcili yardımdan təcili yardım göstərildikdən sonra xəstəni ən qısa müddətdə xəstəxanaya çatdırmaq tələb olunur

Təsnifat

Xəstənin vəziyyətinin şiddətinə görə kardiogen şokun təsnifatı üç formanı nəzərdə tutur:

Klinik təzahürlər	1-ci dərəcə (işıq)	2-ci dərəcə (orta)	3-cü dərəcə (ağır)
Şokun müddəti	5 saatdan az	5-8 saat	8 saatdan çox
BP mm Hg ilə. İncəsənət.	normanın aşağı həddində 90/60 və ya 60/40-a qədər	yuxarı 80-40 səviyyəsində, aşağı - 50-20	müəyyən edilməmişdir
Taxikardiya (dəqiqədə döyüntü)	100–110	120-yə qədər	boğuq tonlar, saplı nəbz
Tipik Simptomlar	zəif ifadə edilir	sol mədəciyin çatışmazlığı üstünlük təşkil edir, ağciyər ödemi mümkündür	ağciyər ödemi
Müalicəyə cavab	yaxşı	yavaş və qeyri-sabit	itkin və ya qısa müddətli

Diaqnostika

Kardiogen şokda diaqnoz tipik klinik əlamətlərə əsaslanır. Şokun əsl səbəbini müəyyən etmək daha çətindir. Bu, qarşıdan gələn terapiyanın sxemini aydınlaşdırmaq üçün edilməlidir.

Evdə kardiologiya qrupu EKQ araşdırması aparır, kəskin infarkt əlamətləri, aritmiya və ya blokadanın növü müəyyən edilir.

Xəstəxanada təcili göstərişlərə görə ürəyin ultrasəsi aparılır. Metod mədəciklərin kontraktil funksiyasında azalma aşkar etməyə imkan verir.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına görə, pulmoner emboliya, qüsurlarla dəyişdirilmiş ürək konturları, ağciyər ödemi təyin edilə bilər.

Müalicə davam etdikcə reanimasiya və ya reanimasiya şöbəsinin həkimləri qanın oksigenlə doyma dərəcəsini, daxili orqanların işini ümumi və biokimyəvi analizlərə əsasən yoxlayır, xaric edilən sidiyin miqdarını nəzərə alır.

Xəstəyə ilk yardımı necə göstərmək olar

Yaxınlarınızdan və ya ətrafdakılardan kardiogen şokla kömək mümkün qədər tez təcili yardım çağırmaq, simptomların tam təsviri (ağrı, nəfəs darlığı, şüurun vəziyyəti) ola bilər. Dispetçer ixtisaslaşmış kardioloji qrup göndərə bilər.

Beyinə qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq üçün xəstəni qaldırılmış ayaqları ilə yatırmaq lazımdır.

İlk yardım olaraq qalstukunuzu çıxartmalı və ya açmalı, sıx yaxasını, kəmərini açmalı, ürək ağrısı üçün Nitrogliserin verməlisiniz.

İlk yardımın məqsədləri:

• ağrı sindromunun aradan qaldırılması;
• ən azı normanın aşağı həddi səviyyəsində dərmanların köməyi ilə qan təzyiqinin saxlanması.

Bunun üçün "Təcili yardım" venadaxili olaraq verilir:

• nitratlar və ya narkotik analjeziklər qrupundan olan ağrı kəsiciləri;
• qan təzyiqini artırmaq üçün adrenomimetika qrupundan diqqətlə istifadə edilən dərmanlar;
• kifayət qədər təzyiq və ağciyər ödemi ilə sürətli təsir göstərən diuretiklər lazımdır;
• oksigen silindrdən və ya yastıqdan verilir.

Xəstə təcili olaraq xəstəxanaya çatdırılır.

Müalicə

Kardiogen şokun xəstəxanada müalicəsi evdə başlayan terapiya davam edir.

Fibrilasiya təcili olaraq defibrilator ilə elektrik şoku həyata keçirildikdə

Həkimlərin hərəkətlərinin alqoritmi həyati orqanların işinin sürətli qiymətləndirilməsindən asılıdır.

1. İnfuzion terapiya üçün körpücükaltı venaya kateterin yeridilməsi.
2. Şok vəziyyətinin patogenetik amillərinin aydınlaşdırılması - davamlı ağrı ilə ağrıkəsicilərin, pozulmuş ritm olduqda antiaritmik dərmanların istifadəsi, gərginlik pnevmotoraksının, ürək tamponadasının aradan qaldırılması.
3. Şüurun və öz tənəffüs hərəkətlərinin olmaması - intubasiya və tənəffüs aparatının köməyi ilə ağciyərlərin süni ventilyasiyasına keçid. Tənəffüs qarışığına əlavə etməklə qanda oksigen tərkibinin korreksiyası.
4. Toxuma asidozunun başlanğıcı haqqında məlumat aldıqdan sonra terapiyaya natrium bikarbonat məhlulu əlavə edilir.
5. İstehsal olunan sidik miqdarına nəzarət etmək üçün sidik kisəsində bir kateter yerləşdirilməsi.
6. Qan təzyiqini artırmağa yönəlmiş terapiyanın davamı. Bunun üçün Norepinefrin, Reopoliglyukin ilə Dopamin, Hidrokortizon diqqətlə damcılanır.
7. Enjekte edilən maye izlənilir, ağciyər ödeminin başlaması ilə məhdudlaşır.
8. Qanın pozulmuş laxtalanma xüsusiyyətlərini bərpa etmək üçün heparin əlavə edilir.
9. Tətbiq olunan terapiyaya cavabın olmaması, enən aorta qövsünə bir balon daxil etməklə aortadaxili kontrapulsasiya əməliyyatına dair təcili qərar tələb edir.

Metod, koronar angioplastika əməliyyatına, stent tətbiqinə və ya sağlamlıq səbəbi ilə koronar arter bypass transplantasiyasına qərar verənə qədər qan dövranını saxlamağa imkan verir.

Areaktiv şokda kömək etməyin yeganə yolu təcili ürək nəqli ola bilər. Təəssüf ki, səhiyyənin inkişafının hazırkı vəziyyəti hələ də bu mərhələdən uzaqdır.

Beynəlxalq simpoziumlar və konfranslar təcili yardımın təşkilinə həsr olunur. Hökumət rəsmilərindən kardioloq-mütəxəssis terapiyasının xəstəyə yaxınlaşması üçün xərclərin artırılması tələb olunur. Müalicənin erkən başlaması xəstənin həyatının xilas edilməsində mühüm rol oynayır.

Ən təhlükəli xəstəliklərdən biri kardiogen şokdur, simptomları həmişə vaxtında tanınmır. Bu, xəstənin birdən-birə dünyasını dəyişməsinə gətirib çıxarır, çünki onların müalicəni demirik, təcili yardım göstərməyə vaxtları yoxdur. Bu nəhəng xəstəliyin ilk əlamətlərini tanımaq üçün xəstəliyin gedişi, şok əlamətlərinin xüsusiyyətləri ilə tanış olmaq lazımdır.

Kardiogen şokun simptomları

Kardiogen şokun əsas əlamətləri xarakterik tələffüz olunur, onları başqaları ilə qarışdırmaq çətindir, xüsusən də bir insanın əvvəllər ürək problemləri olduqda. Belə bir xəstəliklə bədəndəki bütün dəyişikliklərin ardıcıllığı, yəni kardiogen şok mexanizmi şərti olaraq aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:

1. Sistolik çıxış çox azalır, kompensasiya, adaptiv mexanizmlər kaskadı var.
2. Arterial və venoz damarların ümumiləşdirilmiş daralması var.
3. Arteriolların ümumiləşdirilmiş spazmı var, nəticədə periferik müqavimət görünür, qan axınının mərkəzləşdirilməsi.
4. Dolaşan qanın həcmi artır, bu, ürək əzələsinə, bədənin artıq öhdəsindən gələ bilməyəcəyi sol mədəyə əlavə ciddi bir yük qoyur.
5. Ürək sol mədəciyin çatışmazlığının inkişafı var, diastolik təzyiq yüksəlir.
6. Mikrosirkulyasiya hovuzu ciddi pozuntulara məruz qalır.

Kardiogen şokun simptomları bununla bitmir. Aşağıdakı proseslər mümkündür:

• kapilyar yatağın yoxsullaşması;
• metabolik asidozun görünüşü;
• koronar arteriyaların qanla doldurulmasının azalması;
• orqanlarda, toxumalarda (adətən qaraciyər, böyrəklər, dəri) nekrobiotik, distrofik, nekrotik hadisələr;
• hematokritdə artım, yəni. qırmızı qan və qan plazması arasındakı nisbət;
• kapilyar keçiriciliyin artması.

Bütün bu pozğunluqlar fərdi işemiya ocaqlarının görünüşünə səbəb olur. Plazma çıxışı tədricən azalır. Proses sürətlə inkişaf edir, onu vaxtında dayandırmaq çətindir. Tədricən pozuntular bütün bədənə təsir edir, proses yanğın kimi yayılır. Ağciyərlərdə, eləcə də beyin bölgəsində ödem əmələ gəlir. Daxili qanaxmaların çoxlu ocaqları var.

Belə bir inkişaf mexanizmi nəticədə xəstənin ölümünə səbəb olur, çünki kurs sürətli olduğundan, simptomları vaxtında müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil. Tez-tez olur ki, nisbətən sağlam zahirən bir insan sadəcə küçəyə düşür və bir neçə saat ərzində ölür, heç bir kömək ona kömək etmir. Bu, yoldan keçənlərin əksəriyyətinin xəstənin sərxoş olduğunu düşünərək sadəcə fərq etməməsi ilə çətinləşir.

Kardiogen şokun diaqnozu

Diaqnozun bir xüsusiyyəti, həkimin düzgün diaqnoz qoymaq üçün çox vaxtının olmamasıdır. Buna görə də, sözdə ilkin əlamətlər, yəni obyektiv məlumatlar ön plana çıxır. Onların arasında vurğulamaq lazımdır:

• bədən istiliyinin azalması, eyni zamanda yapışqan soyuq tərin görünüşü;
• siyanoz, sözdə mərmər dəri, çox ağartma;
• çətin, dayaz və ya tez-tez nəfəs alma, xüsusən də qan təzyiqinin düşməsi fonunda;
• sürətli nəbz, taxikardiya, aşağı doldurulma, saplı nəbz və ya tamamilə hiss olunmur;
• sistolik təzyiq çox azalır, 60 mm Hg-dən artmır. İncəsənət. çox vaxt ümumiyyətlə müəyyən edilmir;
• EKQ çəkərkən MI nümunəsi müşahidə olunur;
• tonlar kardır, proto-diastolik ritmə qulaq asmaq nadir hallarda olur, III ton;
• böyrək funksiyası pozulur, anuriya görünür, diurez azalır;
• ürək bölgəsində ağrı.

Hər bir xəstənin simptomları fərqli ola bilər, buna görə də yalnız təcrübəli həkim diaqnoz qoya bilər. Bundan əlavə, ultrasəs, EKQ və digər diaqnostika təyin edilə bilər ki, bu da xəstəliyin mənzərəsini daha geniş şəkildə görməyə kömək edəcəkdir. Tədbirlər çox vaxt çəkmir, lakin onlar tez-tez terapevtik tədbirlər fonunda həyata keçirilir, çünki bir dəqiqəlik gecikmə belə xəstənin həyatı bahasına başa gələ bilər. Mümkünsə, bəzi növ müayinələr xəstəxanaya gedən yolda birbaşa təcili yardım maşınında aparılır.

Kardiogen şok üçün ilk yardım

Ürək şoku kimi bir vəziyyətdə klinikaya vaxtında çatmaq həmişə mümkün deyil. Buna görə də ilk yardıma ciddi diqqət yetirilməlidir. Effektiv olması üçün simptomları yaxşı başa düşmək lazımdır. Kardiogen şokun hər yerdə və istənilən vaxt baş verə biləcəyini xatırlamaq vacibdir. Bir çox insan küçədə yıxılan adamı sərxoş kimi səhv salır. Əslində ətrafdakıların laqeydliyi və aldanması olmasaydı, onun həyatını xilas etmək olardı. Ürək xəstəlikləri zamanı ilk tibbi yardımın əsaslarını bilməmək də mənfi təsir göstərir, çünki hətta düzgün yerinə yetirilən süni tənəffüs və ürək masajı belə insanların həyatını xilas edə bilərdi.

İlk yardım haqqında nə bilmək lazımdır? Əvvəlcə aşağıdakı əlamətlərə diqqət yetirməlisiniz:

• dərini əhatə edən yapışqan soyuq tər;
• solğun dəri, demək olar ki, mavimsi;
• hipotermi, yəni bədən istiliyində kəskin azalma;
• ətrafdakı hadisələrə reaksiya olmaması;
• qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır (adətən yalnız bir tibb işçisi və ya portativ qan təzyiqi aləti olan biri deyə bilər).

Kardiogen şok ilə aşağıdakı hərəkətləri yerinə yetirmək lazımdır:

1. İnsanın ayaqları təxminən 15 dərəcə yuxarı qaldırılır.
2. Xəstəyə təmiz hava axını təmin edilməlidir, bunun üçün o, oksigen alır (reanimobildə) və ya pəncərələri açmaq, çox sıx yaxaları açmaq və oksigen vermək lazımdır.
3. Xəstə huşsuz olduqda, adekvat tənəffüsü təmin etmək üçün trakeal intubasiya tələb olunur.
4. Xəstəxanada artıq xüsusi tədbirlər görülür, məsələn, heç bir əks göstəriş olmadıqda, prednizolon, trombolitiklər, antikoaqulyantlar kimi dərmanlar tətbiq olunur (kontrendikasyonlar ağciyər ödemi, boyundakı damarların şişməsidir).
5. Qan təzyiqini ən azı mümkün qədər aşağı saxlamaq üçün vazopressorlar verilir.
6. Aritmiya ilə relyef lazımdır. Taxikardiya üçün elektropulse terapiyası, bradiartrit üçün - xüsusi sürətləndirici pacing, fibrilasiya üçün - mədəciklərin defibrilasiyası istifadə olunur. Asistol varsa, dolayı masaj aparılır.

Xəstəliyin inkişafı üçün proqnozlar

Klinik əlamətlər vaxtında tanınsa belə, belə bir xəstəliyin proqnozu ən yaxşı deyil.

Şok qısamüddətlidirsə və ümumi vəziyyət sabitləşibsə, onun fonunda iri damarların trombozu, dalaq, ağciyər kimi orqanların infarktları, dərinin nekrozu, qanaxmalar inkişaf edir.

Çox şey qan təzyiqinin nə qədər düşdüyündən, periferik sistemlərin pozulmasının əlamətlərindən, bədənin müalicəyə ümumi reaksiyasından asılıdır. Yüngül dərəcədə kardiogen şok kimi bir şey yoxdur, belə bir xəstəlik həmişə ciddidir. Vəziyyət də çətin olduğundan, bir çox həkim orta şiddətin diaqnozu ilə bağlı aldanmağı məsləhət görmür. Yan təsirlərin inkişaf etməməsini, vəziyyətin pisləşməməsini təmin etmək vacibdir. Buna görə xəstənin daimi nəzarət altında vaxt keçirməsi tövsiyə olunur.

Təzahürləri daha ciddi olan ağır bir forma, təcili yardım vaxtında təmin olunsa belə, demək olar ki, sağ qalma şansı qoymur. Xəstələrin böyük əksəriyyəti və bu, təxminən 70% -i ilk 24 saat ərzində ölür, lakin çox vaxt ölüm şokdan sonra ilk 4-6 saatda müşahidə olunur. Bəzi xəstələr bir neçə gün yaşaya bilər, lakin nadir hallarda hər kəs 3 gündən çox sağ qalır. Statistikaya görə, yüz xəstədən yalnız on nəfəri şokdan sonra sağ qala bilir, lakin onların vəziyyətini normal və sağlam adlandırmaq olmaz. Çox vaxt belə xəstələr ürək çatışmazlığından tezliklə ölürlər.

Kardiogen şokun kifayət qədər bir neçə əlaməti var, lakin hamısı birlikdə dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verən kifayət qədər xarakterik bir şəkil yaradır. Hətta adi bir insan belə əlamətləri tanıya bilər və sonra həkim gəlməmişdən əvvəl təcili yardım göstərə bilər. Bir insanı xilas etmək üçün vacib olan təcili tədbirlərdir.

- bu, arterial hipotenziya və orqan və toxumalara qan tədarükünün kəskin pisləşməsi əlamətləri ilə müşayiət olunan kritik qan dövranı pozğunluğudur.

Kardiogen şok yalnız geniş deyil, həm də kiçik fokuslu miokard infarktları ilə baş verir.

Tibbdə kardiogen şokun inkişafı və gedişi üçün 4 variant var:

Refleks (kardiogen şok şiddətli ağrı hücumu nəticəsində baş verir)

Həqiqi kardiogen şok (miokardın daralma qabiliyyətinin kəskin azalması zamanı baş verir)

Areaktiv şok (terapevtik tədbirlərə davamlı və qan dövranını dəstəkləməyə məcbur olan əsl kardiogen şokun ən ağır variantı)

Aritmik şok (ürək ritminin pozulması ilə kəskin miokard infarktı olan xəstələrdə baş verir).

Kardiogen şokun dərəcələri

Kardiogen şokun 3 dərəcəsi var:

1 - huşunu itirmədən, yüngül nəfəs darlığı, ödem (ürək çatışmazlığının yüngül simptomları), qan təzyiqi daxilində: yuxarı 90-60; aşağı 50-40, nəbz təzyiqi 40-25 mm Hg. İncəsənət.

2 - qan təzyiqində kəskin bir düşmə baş verə bilər, nəticədə həyati orqanlar daha pis təmin edilir, kəskin ürək çatışmazlığı. qan təzyiqi daxilində: yuxarı 80-40; aşağı 50-20, nəbz təzyiqi 30-15 mm Hg;

3 - qan təzyiqi çox aşağıdır, nəbz təzyiqi 15 mm Hg-dən aşağıdır, kəskin ürək çatışmazlığı, ağciyər ödemi, bütün kardiogen şok zamanı kəskin ağrı.

Kardiogen şokun əsas əlamətləri

Kardiogen şok kəskin miokard infarktı ilə birlikdə inkişaf edə bilər, buna görə də sternum arxasında ağrı ilə yanaşı, bir insan zəiflik, ölüm qorxusu, nəfəs darlığı və ürək döyüntüsü hiss edə bilər. Xəstə ölümcül solğun, yapışqan soyuq tərlə örtülmüşdür və dəridə xallı-mərmər naxışın görünüşü də xarakterikdir. Nəfəs sürətlənir, lakin zəifləyir. Xəstə hırıldayır, ağciyər ödemi əlamətləri görünür, nəbz sürətlənir, lakin saplı olur.

Kardiogen şok atriyal fibrilasiya və digər aritmiyaların ehtimalını artırır, qan təzyiqi isə aşağı düşür. Qarın şişir, metiorizm irəliləyir. Xəstənin ifraz etdiyi sidiyin miqdarı kəskin şəkildə azalır. Beyinə, qaraciyərə, böyrəklərə qan tədarükünün pozulması var, miyokardı qidalandıran qan axını pisləşir.

Kardiogen şokla kömək edin

İlk növbədə, diaqnozu qoyulmuş xəstəyə yardım aşağıdakılara yönəldilməlidir:

- xəstənin tam istirahətini təmin edin (ürəyə arterial qan axını artırmaq üçün aşağı ətrafları 25% bucaq altında qaldırın);

— narkotik olmayan analjeziklərlə (baralgin, tramal və s.) anesteziya aparmaq;

- otağı havalandırın, toxumalara, xüsusən də ürəyə oksigen tədarükünü təmin edəcək bir oksigen yastığının olmasını təmin edin;

– gələn kardioloji briqada təzyiqi və ürək döyüntüsünü stabilləşdirir;

ürək şokundan sağaldıqdan sonra xəstəxanaya yerləşdirmə

Ürək şoku- miyokardın nasos funksiyasının azalması, damar tonunun azalması, ürək çıxışının əlavə azalması ilə nəticələnən miyokard infarktının nəticəsi. Sağlam və gözəl olun! (c) vitapower.ru

vitapower.ru

Kardiogen şok haqqında ümumi məlumat

Kardiogen şok sol mədəciyin kəskin çatışmazlığıdır. Vəziyyət son dərəcə ağırdır və miyokard infarktı fonunda, daha tez-tez fəlakətdən sonrakı ilk saatlarda inkişaf edir. Tibbi statistikaya görə, bu vəziyyətdə ölüm demək olar ki, 100% -dir. Bu vəziyyət xarakterik əlamətlərlə, yəni qan həcminin kritik azalması ilə müşayiət olunur, bu da öz növbəsində təzyiqin və sistemli qan axınının kəskin azalmasına və bütün daxili orqanlara qan tədarükünün pozulmasına səbəb olur.

Kardiogen şok müxtəlif formalarda baş verə bilər. Onlardan asılı olaraq kardiogen şokun aşağıdakı təsnifatı qəbul edilmişdir:

1. Refleks forması və ya çökmə. Hamısının ən yüngül forması. Bunun səbəbi infarkt zamanı baş verən ağrı sindromunda təzyiqin azalmasıdır. Refleks kardiogen şok aşağıdakı simptomlara malikdir: ürək bölgəsində kəskin ağrı, təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə azalması. Xəstəyə kömək etsəniz, onun üçün proqnozlar əlverişli olacaqdır.


2. Əsl forma. Bu forma, sol mədəciyin nasos funksiyası kəskin şəkildə azaldıqda, geniş infarkt üçün xarakterikdir. Nəticə miyokard nekrozunun dərəcəsindən asılıdır.
3. Aktiv forma. Həqiqi kardiogen şokla, miyokardın 40-50% -də nekrotizasiya baş verərsə, bu forma demək olar ki, həmişə ölümcül olur.
4. Aritmik forma və ya çökmə. Səbəb taxikardiya paroksismi və ya tam atrioventrikulyar blokada ilə kəskin bradiyaritmiyadır. Eyni zamanda, mədəciklər səhv şəkildə büzülməyə başlayır, lakin sol mədəciyin nasos funksiyası bərpa edildikdə, əlamətlər aradan qaldırılır.

Bundan əlavə, təsnifata səbəbindən asılı olaraq daha 1 növ kardiogen şok daxildir. Miyokardın yırtılması fonunda şokdan danışırıq. Bu vəziyyətin əsas əlamətləri təzyiqin azalması, ürək tamponadası və onun sol hissələrinin həddindən artıq yüklənməsi, həmçinin miyokardın kontraktil funksiyasının azalmasıdır.

Kardiogen şokun simptomları

Bir insanda bu vəziyyəti müəyyən etmək üçün bir sıra meyarlar var. Budur ən ümumi olanlar:

• sistolik təzyiq 80 mm Hg-dir. İncəsənət.;
• nəbz təzyiqi 20 ilə 25 mm Hg arasındadır. İncəsənət.;
• diurez 20 ml/saatdan azdır;
• dərinin solğunluğu;
• soyuq nəmli tər;
• soyuq ekstremiteler;
• səthi damarların çökməsi;
• ipli nəbz;
• dırnaq lövhələrinin solğunluğu;
• selikli qişaların siyanoz əlamətləri;
• qarışıqlıq;
• təngnəfəslik;
• nəmli rallarla sürətli nəfəs;
• boğuq ürək səsləri;
• oliquriya və ya anuriya əlamətləri;
• mərmər ləkəli dəri tonu;
• üz cizgiləri işarələnmişdir;
• qeyri-adekvat özünüqiymətləndirmə.

Klinik olaraq şok özünü aşağıdakı kimi göstərir. Əvvəlcə kardiogen şok yarandıqda, simptomlar aşağıdakılardır: ürək çıxışı azalır, bunun nəticəsində refleks sinus taxikardiyası və nəbz təzyiqinin azalması inkişaf edir. Bu təzahürlərin fonunda dərinin damarlarının vazokonstriksiyası başlayır və zamanla - böyrəklərin və beynin. Böyük arteriyalar bu prosesə daha az həssasdırlar, buna görə də təzyiq göstəricilərini qiymətləndirmək olar (palpasiya köməyi ilə). Bu zaman arterial təzyiq normadan kənara çıxmaya bilər. Sonra orqan və toxumaların, o cümlədən miokardın perfuziyası sürətlə pisləşir.

Kardiogen şokun səbəbləri

Həkimlər bu vəziyyətin inkişafının bir neçə səbəbini qeyd edirlər. Bunlara daxildir:

1. Sol mədəciyin miokard nekrozu. 40% məğlubiyyəti ilə insanlar adətən ölürlər, çünki həyatla uyğun gəlməyən zərər baş verir.
2. Mədəciklər arasında papilyar əzələ və ya septumun yırtılması. Bu vəziyyətdə nekroz daha azdır, buna görə bir insan üçün proqnoz daha əlverişlidir. Bu vəziyyətdə əməliyyatın vaxtında aparılması çox vacibdir.
3. Tibbi terapiya. Son tibbi tədqiqatlar göstərdi ki, miokard infarktı olan bir xəstəyə vaxtından əvvəl beta-blokerlər, morfin, nitratlar və ya ACE inhibitorları təyin edilərsə, bu şokun inkişafına səbəb ola bilər. Bu, bu dərmanların belə bir dövrü ehtiva etməsi ilə bağlıdır: qan təzyiqi azalır, koronar qan axını azalır, təzyiq daha da azalır - və s.
4. Miyokardit. Kardiyomiyositlərin iltihabı ilə şok da inkişaf edə bilər.
5. Ürək kisəsində maye. Normalda perikard və miokard arasındakı boşluqdakı maye ürəyin sərbəst hərəkətini təmin edir. Lakin maye toplanırsa, bu, ürək tamponadasına gətirib çıxarır.
6. Ağciyər arteriyasının emboliyası. Qan laxtası rədd edilərsə, o, pulmoner arteriyanı bağlaya və mədəciyi bloklaya bilər.

Kardiogen şokun əsas səbəbləri bunlardır.

Kardiogen şokla kömək edin

Kardiogen şok zamanı xəstəyə yardım təcili (tibbdən əvvəlki) və tibbi yardıma bölünə bilər.

İlk yardım prosesində əsas şey həkim briqadasını çağırmaqdır. Həkimləri gözləyərkən insana dinclik təmin etmək lazımdır. Mümkünsə, təcili yardım briqadasının lazımi müalicəni göstərməsini gözləmədən, mümkün qədər tez adamı xəstəxanaya çatdırmaq daha yaxşıdır.

Əlbəttə ki, tibbi təhsili olmayan bir insan infarkt fonunda kardiogen şoku diaqnoz edə bilməyəcək, çünki bunun üçün yalnız xarakterik simptomları bilmək deyil, həm də laboratoriya və elektrokardioqrafik tədqiqatlar aparmaq lazımdır. yalnız klinikada mümkündür. Ancaq həkimləri gözləyərkən infarkt və ya kardiogen şokdan şübhələnirsinizsə, aşağıdakı addımları ata bilərsiniz:

• dərhal təcili yardım çağırın;
• bir insana tam sülh təmin etmək;
• bir insanı ayaqları başından hündür olan şəkildə yatır (beləliklə beyinə qan tədarükü yaxşılaşacaq);
• hava girişini təmin edin: pəncərəni bağlayın, zərbə küçədə baş veribsə və qurbanın ətrafına izdiham yığılıbsa, kənara çəkilin;
• köynəyin yaxasını açın, qalstuku, kəməri boşaltın;
• qan təzyiqini ölçmək.

Həkimlərin tövsiyəsi olmadan dərmanların öz-özünə təyin edilməsi əksər hallarda qəbuledilməz olsa da, belə bir kritik vəziyyətdə həyat və ölüm haqqında danışırıq, ona görə də bir insana həkim resepti olmadan belə dərmanlar verə bilərsiniz:

• aşağı təzyiqdə - Hidrokortizon, Norepinefrin, Prednizolon, Dopamin və s.;
• analjezik - hər hansı bir ağrı kəsici kömək edəcəkdir.

Təbii ki, dərmanlar ancaq şüurlu olduğu halda verilə bilər.

Bu, ilk tibbi yardımı tamamlayır və bir insanın həyatını xilas etmək və müalicə etmək üçün bütün əlavə tədbirlər kardioloqlar qrupu tərəfindən həyata keçirilir.

Kardiologiya qrupundan kömək

Nə qədər tez tibbi yardım göstərilsə, insanın sağ qalma şansı bir o qədər çox olar. Tipik olaraq, kardiogen şokun müalicəsi aşağıdakı addımları əhatə edir:

1. Ağrı kəsici tədbirlər. Məhz onun sayəsində təzyiq kəskin şəkildə azalır, buna görə də ağrıları ən qısa müddətdə dayandırmaq lazımdır. Bunun üçün neyroleptanaljeziya istifadə olunur.


2. Ürək ritminin bərpası. Normal bir ritm olmadan hemodinamikanı sabitləşdirmək mümkün deyil. Elektrik impuls terapiyasının köməyi ilə taxikardiyanı dayandıra bilərsiniz. Bundan əlavə, aritmiya növündən asılı olaraq dərman müalicəsi istifadə olunur.
3. Miokardın kontraktil funksiyasının aktivləşdirilməsi. Ağrıları aradan qaldırmaq və mədəciklərin daralma tezliyini bərpa etmək üçün tədbirlər istənilən nəticəni vermədisə və təzyiqi sabitləşdirmədisə, bu, kardiogen şokun əsl formasının inkişafının bir siqnalıdır. Bu vəziyyətdə sol mədəciyin daralmasını gücləndirmək lazımdır. İntravenöz olaraq tətbiq olunan aminlər, yəni Dopamin və Dobutamin buna nail olmağa imkan verir.
4. Şok əleyhinə tədbirlər. Aminlərlə yanaşı, digər dərmanların tətbiqi məqsədəuyğundur. Beləliklə, göstərir:

• qlükokortikoidlər, məsələn, venadaxili prednizolon;
• venadaxili administrasiya üçün heparin;
• natrium bikarbonat məhlulu;
• Reopoliglyukin, lakin böyük həcmdə mayenin tətbiqi üçün heç bir əks göstəriş olmadıqda.

Şok əleyhinə terapiya həmçinin xəstə tərəfindən həyata keçirilməli olan oksigen inhalyasiyalarını da əhatə edir.

cardiologdoma.ru

Kardiogen şokun səbəbləri

Ürəyin ürəyin keçirici sistemi adlanan öz elektrik stansiyası var. Bu sistemin hər hansı bir səviyyədə tam tıxanması baş verərsə, impulslar ürək hüceyrələrini sərbəst və müəyyən bir tezliklə həyəcanlandırmağı dayandırır, fəaliyyətini dayandırır. Ürəyin həyəcan ritmi pozulur və ya impulslar əlavə yollardan keçərək hüceyrələri öz ritmində deyil, "yanlış" həyəcanlandırır. Bu vəziyyətdə, ürəyin işinin qrafik ekranında aritmiya qeyd olunacaq.

Ürəyin özü zədələnirsə, əzələnin tam daralması ehtimalı pozulur. Bu, ürək hüceyrələrinin qidalanmamasına və ya kardiyomiyositlərin təxminən 40% -nin ölümünə (nekroz, infarkt) gətirib çıxarır. Nekroz sahəsi nə qədər böyükdürsə, fəlakətin ilk saatlarında şok ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Arteriyanın bağlanması tədricən olarsa, qan tədarükü sahəsi o qədər də dərhal əziyyət çəkməyəcək və şok gecikmiş inkişaf edə bilər. Təbii ki, ürək əzələsi yırtılırsa (infarkt interventrikulyar septumda və ya ürək zədəsi), ürək də adekvat şəkildə büzülməyəcək.

Kardiyomiyositlərin tam hüquqlu işinin pozulması onların iltihabı səbəbindən baş verə bilər - bu vəziyyət miokardit adlanır (kardiogen şok nadir hallarda inkişaf edir).

Kardiogen şokun növbəti səbəbi ürəyin büzülə biləcəyi və impulsların müntəzəm və düzgün aparıldığı bir vəziyyətdir, lakin xarici maneələr onun yığılmasına mane olur. Yəni ürəyi hər tərəfdən sıxıb sıxmaqla onun nasos funksiyasının pozulmasına nail olmaq olar. Bu, ürək kisəsi deyilən mayenin yığılması zamanı baş verir.

Ürəyin quruluşunun heterojen olduğunu və ən azı üç təbəqənin fərqləndiyini söyləmək lazımdır. Endo-, mio- və perikard. Miokard və perikard arasında boşluq var. Kiçikdir və müəyyən miqdarda maye ehtiva edir. Bu maye ürəyin sərbəst hərəkət etməsinə, perikarda güclü sürtünmə olmadan daralmasına imkan verir. İltihab (perikardit) meydana gəldikdə, bu maye daha böyük olur. Bəzi hallarda kritikdir. Qapalı bir məkanda belə bir həcmdə kəskin artım ürəyin işinə mane olur, tamponada baş verir.

Ağciyər emboliyası, şübhəsiz ki, kardiogen şokun baş verməsi üçün başqa bir mexanizmə aiddir. Əksər hallarda alt ekstremitələrin damarlarından uçan trombüs ağciyər arteriyasını bağlayır və ürəyin sağ mədəciyinin işini maneə törədir. Kardiogen şokun baş verməsinin bu patogenezi, yuxarıda göstərilən səbəblərdən fərqli olaraq, sağ mədəciyin işini bloklayır.

Ürəyin keçirici sistemində blokadaların görünüşü və ya ritm pozğunluğu nəticəsində kardiogen şok, perikarditin inkişafı, ürək əzələsinin nekrozu (infarkt) sol mədəciyin fəaliyyətinin pozulması səbəbindən baş verir.

Ürəkdə dörd əsas qapaq var. Onların zədələnməsi ilə hər hansı kəskin vəziyyət yaranarsa, bu da kardiogen şoka səbəb ola bilər (məsələn, mitral və ya aorta qapaqlarının kəskin stenozu və ya çatışmazlığı).

Kardiogen şokun təsnifatı

- Doğru;

- Periferik damarlar genişlənir, miyokardın özünə ciddi ziyan vurmadan qan təzyiqinin aşağı düşməsi baş verir - kardiogen şok, onun refleks forması (arxa miokard infarktının gedişini çox şiddətli ağrı sindromu ilə çətinləşdirir);

- Kardiogen şokda müalicəyə reaksiya yoxdursa, onun areaktiv formasından danışırlar;

- Mədəcik taxikardiyasının paroksismi və ya qulaqcıqların çırpınmasının paroksismi kimi ritm pozğunluqlarının olması, həmçinin distal tam A-V blokada növünə və kardiogen şokun klinikasına görə keçiricilik pozğunluqları - onun aritmik formasını (həm kardiyak vuruşun həcmini, həm də ürək döyüntüsünü) göstərir. məhsuldarlıq kəskin şəkildə azalır);

- Ürək əzələsinin qopması, qanın ürək kisəsinə axması və artıq perikardda olan reseptorların qıcıqlanması, ürək tamponadasının inkişafı, ürək çıxışının azalması səbəbindən qan təzyiqinin refleks azalması ilə müşayiət olunur. - miyokardın yırtılması səbəbindən kardiogen şokun bir formasından danışırlar.

Kardiogen şok şiddətə görə təsnif edilə bilər:

- I dərəcə. Şok vəziyyətinin müddəti beş saatdan azdır. Klinika işıqlı deyil. Qan təzyiqinin azalması əhəmiyyətsizdir (sistolik qan təzyiqinin aşağı həddi 90 mm Hg). Yüngül taxikardiya (100-110 dəq. Ürək dərəcəsi). Terapiya üçün yaxşıdır.

- II dərəcə. Şok vəziyyətinin müddəti beşdən çox, lakin on saatdan azdır. Kardiogen şokun simptomları açıq şəkildə ifadə edilir, kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı üstünlük təşkil edir, ağciyər ödemi ilə müşayiət olunur. Arterial təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə azalır (sistolik qan təzyiqi 80-60 mm Hg). Şiddətli taxikardiya (dəqiqədə 120-yə qədər). Terapiyaya reaksiya yavaş olur.

- III dərəcə. Şok vəziyyətinin müddəti on saatdan çoxdur. Semptomlar tələffüz olunur, klinika parlaq, sürətli pulmoner ödemdir. Qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır (sistolik qan təzyiqi 60 mm Hg-dən az). Taxikardiya davam edir və güclənir (dəqiqədə 120-dən çox ürək dərəcəsi). Terapiyaya cavab keçicidir və ya yoxdur.

Kardiogen şok simptomları

Kardiogen şokun vəziyyəti kəskin, demək olar ki, anidir. Şəxs solğunlaşır, mavi olur, tərləmə görünür (soyuq, yapışqan, yaş dəri), huşunu itirir.

Sistolik təzyiq kəskin şəkildə aşağı düşür (ən azı 30 dəqiqə ərzində 90 mm civə sütunundan azdır), nəbz zəifdir, aşkar olunmaya bilər, auskultasiyada - ürək səsləri boğulur, ürək çox tez-tez döyünür, ətraflar soyuqlaşır, qan pozulur. böyrəklərdə dövriyyə sidik istehsalının kəskin azalması ilə özünü göstərir - oliquriya, ağciyərlərdə (ağciyər ödemi olduqda) auskultativ - nəmli raller. Beynin əziyyəti tam şüur ​​itkisi və ya yalnız heyrətləndirici, stupor ilə özünü göstərə bilər.

Kardiogen şokun klinikası digər şok növlərinin klinikasına bənzəyir.

Kardiogen şok diaqnozu

Kardiogen şokun diaqnozu çox sadədir - klinikada.
Diaqnoz, daha doğrusu, hətta kardiogen şokun inkişafının qarşısının alınması çox vacibdir. Şokdan ölüm faizi 80-95%-ə çatır.

Kardiogen şokun inkişaf riskinin artması zonasına kəskin inkişaf etmiş ürək xəstəliyi və ya mövcud ürək xəstəliyinin kəskin ağırlaşması olan xəstələr daxildir:

- miyokard infarktının mürəkkəb gedişi ilə (40% və ya daha çox kardiosit öldü, ürəyin yenidən qurulması dərhal və ya infarktın inkişafının ilk günlərində baş verdi, keçiricilik və ritm pozğunluqları var, yenidən miokard infarktının inkişafı) ;

- endokardit və perikardit olan xəstələr;

- xüsusilə yaşlı xəstələr;

həmçinin şəkərli diabetdən əziyyət çəkən xəstələr.

Təcili kardiogen şok

Kardiogen şokun bütün müalicəsi təcili tədbirlər kompleksidir. Təcili müalicə xəstənin kardiogen şokdan çıxarılmasının əsas və yeganə üsuludur. Əsas səy qan təzyiqini artırmaqdır.

Kardiogen şokun müalicəsi anesteziya, oksigen inhalyasiyası, venadaxili maye administrasiyası, hemodinamik parametrlərin məcburi monitorinqini əhatə edir.

Tibbi terapiya

Bütün müalicənin əsas məqsədi sistolik qan təzyiqini 90 mmHg-dən aşağı saxlamaqdır. Bu məqsədə ən çox şpris pompalarının köməyi ilə aşağıdakı dərmanların tətbiqi ilə nail olunur:
Dobutrex (doza 2,5-10 mkq/kq/dəq) selektiv adrenomimetikdir, müsbət inotrop təsirə və bir qədər müsbət xronotrop təsirə malikdir, ürək dərəcəsinə minimal təsir göstərir. Dopamin (kiçik dozalarda) aydın xronotrop təsir göstərir, ürək dərəcəsini artırır, oksigenin çatdırılması üçün miyokard tələblərini artırır və işemiyanı artıra bilər. Doza 2-10 mkq/kq/dəq., hər 2-5 dəqiqədən bir doza artırılır və 20-50 mkq/kq/dəq-ə düzəldilir.
Norepinefrin bir adrenomimetikdir, damar tonusuna birbaşa təsir göstərir, ümumi damar müqavimətini artırır və daha az dərəcədə miokardın kontraktilliyini artırır. Mövcud miokard işemiyasını gücləndirə bilər.

Kardiogen şok ilə yüksək keyfiyyətli ağrı müalicəsi lazımdır. Həm narkotik olmayan (qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qrupu istifadə olunur - Analgin, Ketorol və s.), həm də venadaxili yeridilmiş narkotik analgetiklər (Tramodol, Promedol, Morfin, Fentanyl, Buprenorfin) ilə təmin edilir. Kardioloji xəstələrə venadaxili olaraq tətbiq edilən nitrat qrupunun preparatları (Nitroqliserin, Nitroprussid və s.) də ağrıları yaxşı aradan qaldırır. Nitratlarla müalicə edərkən xatırlamaq lazımdır ki, onlar periferik damarları genişləndirir və bununla da qan təzyiqini azaldır.

Kardiogen şok üçün tətbiq olunan dərmanların dozası və onların birləşmələri qan təzyiqinin daimi monitorinqi altında aparılır.

Hər hansı bir təcili yardım maşınının arsenalında bir oksigen çantası və ya portativ oksigen çəni olmalıdır. Xəstəxanada xəstə oksigen maskası taxmalı və ya xüsusi burun kateterləri vasitəsilə nəmləndirilmiş oksigeni idarə etməlidir.

Artan qan təzyiqi, venadaxili nitratlar, oksigen terapiyası və adekvat ağrı kəsici ilə venadaxili diuretiklərin (Lasix) təyin edilməsi şokun II və III şiddətində ağciyər ödemini dayandırmağa kömək edir. Yenə də xatırlamaq lazımdır ki, diuretiklər də qan təzyiqini aşağı salır.

Cərrahiyyə

Kardiogen şok üçün dərman müalicəsinin aşağı effektivliyi ilə, enən aorta qövsünə quraşdırılmış bir balon diastola zamanı şişir və koronar arteriyalara qan axını artıran aortadaxili balonun əks pulsasiyası üsulu istifadə olunur. Bu üsul xəstəni müayinə etmək və əməliyyatı yerinə yetirmək üçün əlavə vaxt əldə etməyə imkan verir - balon koronar angioplastika, yəni daralmış koronar arteriyaların içərisinə bir balon daxil etməklə genişləndirilməsi.

Angioplastika uğursuz olarsa, təcili koronar arteriya şuntlama əməliyyatı aparılır. Odadavamlı şokda ürək nəqlindən əvvəl qan dövranı dəstəyi "körpü" kimi istifadə olunur.

vlanamed.com

- bu, miyokard infarktı ilə inkişaf edən həddindən artıq şiddətin kəskin sol mədəciyin çatışmazlığıdır. Şok zamanı vuruş və dəqiqə qanın həcminin azalması o qədər aydın olur ki, damar müqavimətinin artması ilə kompensasiya edilmir, nəticədə qan təzyiqi və sistemli qan axını kəskin şəkildə azalır və bütün həyati orqanlara qan tədarükü pozulur.

Ən tez-tez miokard infarktının klinik əlamətlərinin başlanğıcından sonrakı ilk saatlarda və daha az tez-tez sonrakı dövrdə inkişaf edir.

Kardiogen şokun üç forması var: refleks, əsl kardiogen və aritmik.

refleks şok (yıxılma) ən yüngül formasıdır və bir qayda olaraq, miokardın ciddi zədələnməsi ilə deyil, infarkt zamanı baş verən şiddətli ağrıya cavab olaraq qan təzyiqinin azalması ilə yaranır. Ağrının vaxtında aradan qaldırılması ilə, xoşagəlməz şəkildə davam edir, qan təzyiqi sürətlə yüksəlir, lakin adekvat müalicə olmadıqda, bir refleks şok əsl kardiogen şoka çevrilə bilər.

Əsl kardiogen şok adətən geniş ilə baş verir miokard infarktları. Bu, sol mədəciyin nasos funksiyasının kəskin azalması ilə əlaqədardır. Nekrotik miokardın kütləsi 40-50% və ya daha çox olarsa, simpatomimetik aminlərin tətbiqi heç bir təsir göstərməyən areaktiv kardiogen şok inkişaf edir. Bu qrup xəstələrdə ölüm 100%-ə yaxınlaşır.

Bütün orqan və toxumaların qan tədarükünün dərin pozulmasına gətirib çıxarır, mikrosirkulyasiyanın pozulmasına və mikrotrombların (DIC) əmələ gəlməsinə səbəb olur. Nəticədə beynin funksiyaları pozulur, kəskin böyrək və qaraciyər çatışmazlığı fenomenləri inkişaf edir və həzm kanalında kəskin trofik ülserlər meydana gələ bilər. Qan dövranı pozğunluqları ağciyər qan axınının kəskin azalması və ağciyər dövranında qanın manevr etməsi səbəbindən ağciyərlərdə qanın zəif oksigenləşməsi ilə daha da güclənir, metabolik asidoz inkişaf edir.

Kardiogen şokun xarakterik bir xüsusiyyəti, sözdə pis dairənin meydana gəlməsidir. Məlumdur ki, aortada sistolik təzyiq 80 mm Hg-dən aşağı olduqda. koronar perfuziya təsirsiz olur. Qan təzyiqinin azalması koronar qan axını kəskin şəkildə pisləşdirir, miyokard nekrozu zonasının artmasına, sol mədəciyin nasos funksiyasının daha da pisləşməsinə və şokun kəskinləşməsinə səbəb olur.

Aritmik şok (yıxılma) tam atrioventrikulyar blokada fonunda paroksismal taxikardiya (tez-tez mədəcik) və ya kəskin bradiyaritmiya nəticəsində inkişaf edir. Şokun bu formasında hemodinamik pozğunluqlar mədəciklərin daralma tezliyinin dəyişməsi ilə əlaqədardır. Ürək ritminin normallaşmasından sonra sol mədəciyin nasos funksiyası adətən tez bərpa olunur və şokun təsiri yox olur.

Miokard infarktında kardiogen şok diaqnozu qoyulan ümumi qəbul edilmiş meyarlar aşağı sistolik (80 mm Hg) və nəbz təzyiqi (20-25 mm Hg), oliquriya (20 ml-dən az). Bundan əlavə, periferik əlamətlərin olması çox vacibdir: solğunluq, soyuq yapışqan tər, soyuq ekstremiteler. Səthi damarlar çökür, radial arteriyalarda nəbz saplıdır, dırnaq yataqları solğun olur, selikli qişaların siyanozu müşahidə olunur. Şüur, bir qayda olaraq, qarışıqdır və xəstə vəziyyətinin şiddətini adekvat qiymətləndirə bilmir.

Kardiogen şokun müalicəsi. Kardiogen şok ciddi bir komplikasiyadır miokard infarktı. 80% və ya daha çox olan ölüm. Onun müalicəsi kompleks bir işdir və işemik miokardın qorunmasına və onun funksiyalarının bərpasına, mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının aradan qaldırılmasına və parenximal orqanların pozulmuş funksiyalarının kompensasiyasına yönəlmiş tədbirlər kompleksini əhatə edir. Bu vəziyyətdə terapevtik tədbirlərin effektivliyi əsasən onların başlama vaxtından asılıdır. Kardiogen şokun erkən müalicəsi müvəffəqiyyətin açarıdır. Mümkün qədər tez həll edilməli olan əsas vəzifə qan təzyiqinin həyati orqanların adekvat perfuziyasını (90-100 mmHg) təmin edən səviyyədə sabitləşməsidir.

Kardiogen şok üçün terapevtik tədbirlərin ardıcıllığı:

Ağrı sindromunun aradan qaldırılması. Sıx ağrı sindromu nə vaxt meydana gəldiyindən bəri miokard infarktı. qan təzyiqinin aşağı salınmasının səbəblərindən biridir, onun tez və tam aradan qaldırılması üçün bütün tədbirləri görməlisiniz. Neyroleptanaljeziyanın ən təsirli istifadəsi.

Ürək ritminin normallaşdırılması. Ürək aritmiyalarını aradan qaldırmadan hemodinamikanın sabitləşməsi mümkün deyil, çünki miyokard işemiyası şəraitində taxikardiya və ya bradikardiyanın kəskin hücumu vuruşun və dəqiqə çıxışının kəskin azalmasına səbəb olur. Aşağı qan təzyiqində taxikardiyanın dayandırılmasının ən təsirli və təhlükəsiz yolu elektrik impuls terapiyasıdır. Vəziyyət tibbi müalicəyə imkan verirsə, antiaritmik preparatın seçimi aritmiya növündən asılıdır. Bir qayda olaraq, kəskin atrioventrikulyar blokadanın səbəb olduğu bradikardiya ilə endokard pacing praktiki olaraq yeganə təsirli vasitədir. Atropin sulfat enjeksiyonları çox vaxt əhəmiyyətli və qalıcı təsir göstərmir.

Miokardın inotron funksiyasının gücləndirilməsi. Ağrı sindromunun aradan qaldırılmasından və mədəciklərin daralma tezliyinin normallaşmasından sonra qan təzyiqi sabitləşməzsə, bu, əsl kardiogen şokun inkişafını göstərir. Bu vəziyyətdə, qalan canlı miokardın stimullaşdırılması, sol mədəciyin kontraktil fəaliyyətini artırmaq lazımdır. Bunun üçün simpatomimetik aminlər istifadə olunur: ürəyin beta-1-adrenergik reseptorlarına seçici təsir göstərən dopamin (dopamin) və dobutamin (dobutrex). Dopamin venadaxili olaraq verilir. Bunun üçün 200 mq (1 ampul) dərman 250-500 ml 5% qlükoza məhlulunda seyreltilir. Hər bir vəziyyətdə doza qan təzyiqinin dinamikasından asılı olaraq empirik olaraq seçilir. Adətən sistolik qan təzyiqi 100-110 mm Hg sabitləşənə qədər administrasiya sürətini tədricən artıraraq, 1 dəqiqədə 2-5 mkq / kq ilə başlayın (1 dəqiqədə 5-10 damcı). Dobutrex liyofilləşdirilmiş formada 250 mq dobutamin hidroxlorid olan 25 ml flakonlarda mövcuddur. İstifadədən əvvəl flakondakı quru maddə 10 ml həlledici əlavə edilərək həll edilir və sonra 250-500 ml 5% qlükoza məhlulunda seyreltilir. İntravenöz infuziya 1 dəqiqə ərzində 5 mkq / kq dozada başlanır, klinik effekt görünənə qədər artırılır. Optimal idarəetmə dərəcəsi fərdi olaraq seçilir. Nadir hallarda 1 dəqiqədə 40 mkq / kq-dan çox olur, dərmanın təsiri tətbiq edildikdən 1-2 dəqiqə sonra başlayır və qısa (2 dəqiqə) yarımxaricolma dövrü səbəbindən bitdikdən sonra çox tez dayanır.

Kardiogen şok: baş verməsi və əlamətləri, diaqnozu, müalicəsi, proqnozu

Bəlkə də miyokard infarktının (MI) ən tez-tez və qorxulu ağırlaşması bir neçə çeşidi əhatə edən kardiogen şokdur. 90% hallarda qəfil ağır vəziyyət ölümlə başa çatır. Xəstə ilə hələ də yaşamaq perspektivi yalnız xəstəliyin inkişafı zamanı həkimin əlində olduqda görünür. Və daha yaxşısı - bir insanı "o biri dünyadan" qaytarmaq üçün arsenalında bütün lazımi dərmanlar, avadanlıq və cihazlar olan bütöv bir reanimasiya qrupu. Lakin bütün bu vəsaitlərlə belə, qurtuluş şansı çox azdır. Amma ümid ən son ölür, ona görə də həkimlər xəstənin həyatı üçün sona qədər mübarizə aparır və digər hallarda arzuladığı uğura nail olurlar.

Kardiogen şok və onun səbəbləri

Kardiogen şok özünü göstərir kəskin arterial hipotenziya. bəzən ifrat dərəcəyə çatır, "aşağı ürək çıxışı sindromu" nəticəsində inkişaf edən mürəkkəb, çox vaxt idarəolunmaz vəziyyətdir (miokardın kontraktil funksiyasının kəskin çatışmazlığı belə xarakterizə olunur).

Kəskin geniş yayılmış miokard infarktının ağırlaşmalarının baş verməsi baxımından ən gözlənilməz dövr xəstəliyin ilk saatlarıdır, çünki məhz o zaman miokard infarktı istənilən vaxt kardiogen şoka çevrilə bilər ki, bu da adətən aşağıdakı klinik təzahürlərlə müşayiət olunur. simptomlar:

• Mikrosirkulyasiya və mərkəzi hemodinamikanın pozulması;
• Turşu-baz balansının pozulması;
• Bədənin su-elektrolit vəziyyətində dəyişiklik;
• Neyrohumoral və neyro-refleks tənzimləmə mexanizmlərində dəyişikliklər;
• Hüceyrə metabolizmasının pozulması.

Miokard infarktında kardiogen şokun baş verməsi ilə yanaşı, bu dəhşətli vəziyyətin inkişafının digər səbəbləri də var, bunlara daxildir:

Şəkil: Kardiogen şokun faiz səbəbləri

Kardiogen şokun formaları

Kardiogen şokun təsnifatı ağırlıq dərəcəsinə (I, II, III - klinikaya, ürək dərəcəsinə, qan təzyiqinə, diurezə, şokun müddətinə görə) və hipotenziv sindromun növlərinə əsaslanır, bunlar aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:

• refleks şokŞiddətli ağrı fonunda inkişaf edən (hipotenziya-bradikardiya sindromu) bəzi mütəxəssislər şoku hesab etmirlər, çünki bu asanlıqla dock təsirli üsullara və təzyiqin düşməsinə əsaslanır refleks miyokardın təsirlənmiş sahəsinin təsiri;
• Aritmik şok. burada arterial hipotenziya aşağı ürək çıxışı ilə əlaqədardır və bradi- və ya taxiaritmiya ilə əlaqələndirilir. Aritmik şok iki formada təmsil olunur: üstünlük təşkil edən taxisistol və xüsusilə əlverişsiz - MI-nin erkən dövründə atrioventrikulyar blokada (AV) fonunda yaranan bradisistolik;
• Doğru. təxminən 100% ölümcüllük verir, çünki onun inkişaf mexanizmləri həyatla uyğun gəlməyən geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olur;
• Aktiv şok patogenezdə əsl kardiogen şoka bənzəyir, lakin patogenetik amillərin daha böyük şiddətində bir qədər fərqlənir və nəticədə, cərəyanın xüsusi şiddəti ;
• Miokardın yırtılması səbəbindən şok. qan təzyiqinin refleks düşməsi, ürək tamponadası (qan perikardial boşluğa axır və ürəyin daralmasına maneələr yaradır), sol ürəyin həddindən artıq yüklənməsi və ürək əzələsinin kontraktil funksiyasının azalması ilə müşayiət olunur.

patologiyalar-kardiogen şokun səbəbləri və onların lokalizasiyası

Beləliklə, miokard infarktı zamanı şokun ümumi qəbul edilmiş klinik meyarlarını ayırd etmək və onları aşağıdakı formada təqdim etmək olar:

1. 80 mm Hg məqbul səviyyədən aşağı sistolik qan təzyiqi azaldılması. İncəsənət. (arterial hipertenziyadan əziyyət çəkənlər üçün - 90 mm Hg-dən aşağı);
2. 20 ml/saatdan az diurez (oliquriya);
3. Dərinin solğunluğu;
4. Şüur itkisi.

Bununla belə, kardiogen şok inkişaf etmiş bir xəstənin vəziyyətinin şiddəti arterial hipotenziya səviyyəsindən daha çox şokun müddəti və xəstənin pressor aminlərinin qəbuluna reaksiyası ilə qiymətləndirilə bilər. Şok vəziyyətinin müddəti 5-6 saatdan çox olarsa, dərmanlarla dayandırılmırsa və şokun özü aritmiya və ağciyər ödemi ilə birləşdirilirsə, belə bir şok adlanır. aktiv .

Kardiogen şokun patogenetik mexanizmləri

Kardiogen şokun patogenezində aparıcı rol ürək əzələsinin kontraktilliyinin azalmasına və təsirlənmiş ərazidən refleks təsirlərə aiddir. Sol hissədə dəyişikliklərin ardıcıllığı aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:

• Azaldılmış sistolik çıxış adaptiv və kompensasiya mexanizmlərinin kaskadını əhatə edir;
• Katekolaminlərin istehsalının artması ümumiləşdirilmiş vazokonstriksiyaya, xüsusən də arterial damarlara səbəb olur;
• Arteriolların ümumiləşdirilmiş spazmı, öz növbəsində, ümumi periferik müqavimətin artmasına səbəb olur və qan axınının mərkəzləşdirilməsinə kömək edir;
• Qan axınının mərkəzləşdirilməsi ağciyər dövranında dövran edən qanın həcminin artmasına şərait yaradır və sol mədəciyə əlavə yük verir, onun zədələnməsinə səbəb olur;
• Sol mədəciyin son diastolik təzyiqinin yüksəlməsi inkişafa səbəb olur sol mədəciyin ürək çatışmazlığı .

Kardiogen şokda mikrosirkulyasiya hovuzu da arterio-venoz manevr nəticəsində əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır:

1. Kapilyar yatağın tükənməsi;
2. Metabolik asidoz inkişaf edir;
3. Toxumalarda və orqanlarda (qaraciyər və böyrəklərdə nekroz) aşkar distrofik, nekrobiotik və nekrotik dəyişikliklər var;
4. Kapilyarların keçiriciliyi artır, bunun nəticəsində qan dövranından plazmanın kütləvi şəkildə çıxması (plazmorragiya) baş verir, onun dövran edən qanda həcmi təbii olaraq azalır;
5. Plazmorragiya hematokritin artmasına (plazma və qırmızı qan arasındakı nisbət) və ürək boşluqlarına qan axınının azalmasına səbəb olur;
6. Koronar arteriyalara qan tədarükü azalır.

Mikrosirkulyasiya zonasında baş verən hadisələr istər-istəməz onlarda distrofik və nekrotik proseslərin inkişafı ilə yeni işemiya sahələrinin yaranmasına səbəb olur.

Kardiogen şok, bir qayda olaraq, sürətli bir kurs ilə xarakterizə olunur və bütün bədəni tez bir zamanda tutur. Eritrositlərin və trombositlərin homeostazının pozulması səbəbindən digər orqanlarda qanın mikrokoaqulyasiyası başlayır:

• Anuriyanın inkişafı ilə böyrəklərdə və kəskin böyrək çatışmazlığı- nəhayət;
• Formalaşması ilə ağciyərlərdə tənəffüs çətinliyi sindromu(ağciyər ödemi);
• Onun ödemi və inkişafı ilə beyində serebral koma .

Bu hallar nəticəsində fibrin istehlak edilməyə başlayır ki, bu da əmələ gələn mikrotrombların əmələ gəlməsinə gedir. DIC(yayılmış damardaxili laxtalanma) və qanaxmaya səbəb olur (tez-tez mədə-bağırsaq traktında).

Beləliklə, patogenetik mexanizmlərin məcmusu kardiogen şok vəziyyətinin geri dönməz nəticələrinə səbəb olur.

Kardiogen şokun müalicəsi yalnız patogenetik deyil, həm də simptomatik olmalıdır:

• Ağciyər ödemi, nitrogliserin, diuretiklər, adekvat anesteziya ilə, ağciyərlərdə köpüklü mayenin meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün spirtin tətbiqi təyin edilir;
• Şiddətli ağrı sindromu promedol, morfin, fentanil ilə droperidol ilə dayandırılır.

Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə reanimasiya şöbəsinə daimi nəzarət altında, təcili yardım otağından yan keçərək!Əlbəttə ki, xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək mümkün olsaydı (sistolik təzyiq 90-100 mm Hg. Art.).

Proqnoz və həyat şansları

Qısa müddətli kardiogen şok fonunda ritm pozğunluqları (taxi- və bradiyaritmiya), iri arterial damarların trombozu, ağciyər, dalaq infarktı, dərinin nekrozu, qanaxmalar şəklində digər ağırlaşmalar sürətlə inkişaf edə bilər.

Qan təzyiqinin necə aşağı düşdüyündən, periferik pozğunluqların əlamətlərinin nə qədər aydın olduğundan, xəstənin bədəninin terapevtik tədbirlərə reaksiyasından asılı olaraq təsnifatda təyin olunan orta və ağır kardiogen şoku ayırmaq adətdir. aktiv. Belə bir ciddi xəstəlik üçün yüngül dərəcə, ümumiyyətlə, bir şəkildə təmin edilmir.

Lakin orta dərəcədə şok vəziyyətində belə, xüsusilə özünüzü aldatmağa ehtiyac yoxdur. Bədənin terapevtik təsirlərə müsbət reaksiyası və qan təzyiqinin 80-90 mm Hg-ə qədər yüksəlməsi. İncəsənət. tez əks şəkil ilə əvəz edilə bilər: artan periferik təzahürlər fonunda qan təzyiqi yenidən düşməyə başlayır.

Şiddətli kardiogen şoku olan xəstələrin sağ qalma şansı demək olar ki, yoxdur.. terapevtik tədbirlərə tamamilə cavab vermədikləri üçün, böyük əksəriyyəti (təxminən 70%) xəstəliyin ilk günündə (adətən şokun başlanğıcından 4-6 saat ərzində) ölür. Ayrı-ayrı xəstələr 2-3 gün dayana bilir, sonra isə ölüm baş verir. 100 xəstədən yalnız 10-u bu vəziyyətin öhdəsindən gələ bilir və sağ qalır. Ancaq bu dəhşətli xəstəliyə həqiqətən qalib gəlmək üçün yalnız bir neçə nəfər var, çünki "o biri dünyadan" qayıdanların bəziləri tezliklə ürək çatışmazlığından ölürlər.

Ürək böhranı ilə kömək edin

Versiya: Xəstəliklər Kataloq MedElement

Kardiogen şok (R57.0)

Kardiologiya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Kardiogen şok kəskin perfuziya pozğunluğudur Perfuziya - 1) müalicəvi və ya eksperimental məqsədlər üçün mayenin (məsələn, qanın) orqanın, bədənin bir hissəsi və ya bütün orqanizmin qan damarlarına uzun müddət yeridilməsi; 2) müəyyən orqanların, məsələn, böyrəklərin təbii qan təchizatı; 3) süni dövriyyə.
miokardın əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi və onun kontraktil funksiyasının pozulması nəticəsində yaranan bədən toxumaları.

Təsnifat

Miokard infarktı olan xəstələrdə kəskin ürək çatışmazlığının şiddətini müəyyən etmək üçün müraciət edirlər Killip təsnifatı(1967). Bu təsnifata görə, kardiogen şokun vəziyyəti qan təzyiqinin azalmasına uyğundur< 90 мм рт. ст. и присутствие признаков периферической вазоконстрикции (цианоз, олигурия, потливость).

Klinik təzahürlərin şiddətini, davam edən fəaliyyətə reaksiyasını, hemodinamik parametrləri nəzərə alaraq, kardiogen şokun 3 dərəcə şiddəti fərqlənir.

Göstəricilər	Kardiogen şokun şiddəti
	I	II	III
Şok müddəti	3-5 saatdan çox deyil.	saat 5-10	10 saatdan çox (bəzən 24-72 saat)
Qan təzyiqi səviyyəsi	BP sys.< 90 мм. рт. ст. (90-81 мм рт.ст.)	BP sys. 80 - 61 mmHg İncəsənət.	BP sys.< 60 мм рт.ст. AD dias. 0-a düşə bilər
* Nəbz qan təzyiqi	30-25 mm. rt. İncəsənət.	20-15 mm. rt. st	< 15 мм. рт. ст.
ürək döyüntüsü kəsiklər	100-110 dəq.	110-120 dəq.	>120 dəq.
Şok simptomlarının şiddəti	Şokun simptomları yüngüldür	Şokun əlamətləri şiddətlidir	Şokun simptomları çox açıqdır, şokun gedişi son dərəcə ağırdır.
Ürək çatışmazlığı əlamətlərinin şiddəti	Ürək çatışmazlığı yoxdur və ya yüngül olur	Kəskin ürək sol mədəciyin çatışmazlığının ağır simptomları, xəstələrin 20% -də ağciyər ödemi	Şiddətli ürək çatışmazlığı, sürətli pulmoner ödem
Müalicəyə təzyiq reaksiyası	Sürətli (30-60 dəqiqə), sabit	Gecikmiş, qeyri-sabit, periferik şok əlamətləri 24 saat ərzində bərpa olunur	Qeyri-sabit, qısamüddətli, çox vaxt ümumiyyətlə yoxdur (reaktiv vəziyyət)
Diurez, ml/saat	20-yə endirildi	<20	0
Ürək indeksinin dəyəri l / dəq / m²	1.8-ə endirildi	1,8-1,5	1.5 və aşağı
**Qarış təzyiqi ağciyər arteriyasında, mm Hg. İncəsənət.	24-ə qədər artırın	24-30	30-dan yuxarı
Qismən gərginlik qanda oksigen pO 2, mm. rt. İncəsənət.	60-a endirildi mmHg İncəsənət.	60-55 mm. rt. st	50 və aşağı

Qeydlər:
*Qan təzyiqi dəyərləri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər
** Sağ mədəciyin miokard infarktı və hipovolemik şok ilə ağciyər arteriyasında paz təzyiqi azalır

Etiologiyası və patogenezi

Kardiogen şokun əsas səbəbləri bunlardır:
- kardiyomiyopatiya;
- miokard infarktı (MI);
- miokardit;
- ağır ürək qüsurları;
- ürək şişləri;
- miokardın zəhərli zədələnməsi;
- perikardial tamponada;
- ağır ürək aritmiyaları;
- ağciyər emboliyası;
- travma.

Ən tez-tez praktikant kəskin koronar sindromu (AKS) olan xəstələrdə, ilk növbədə, ST seqmentinin yüksəlməsi olan Mİ-də kardiogen şokla qarşılaşır. Kardiogen şok Mİ olan xəstələrdə ölümün əsas səbəbidir.

Kardiogen şokun formaları:

refleks;
- əsl kardiogen;
- aktiv;
- aritmik;
miokardın yırtılması səbəbindən.

Patogenez

refleks forması
Kardiogen şokun refleks forması periferik damarların genişlənməsi və qan təzyiqinin azalması ilə xarakterizə olunur, miyokardın ciddi zədələnməsi yoxdur.
Refleks formasının görünüşü miyokard işemiyası zamanı sol mədəciyin reseptorlarından Bezold-Jarish refleksinin inkişafı ilə bağlıdır. Sol mədəciyin arxa divarı bu reseptorların qıcıqlanmasına daha həssasdır, bunun nəticəsində sol mədəciyin arxa divarının miokard infarktı zamanı şiddətli ağrılar dövründə şokun refleks forması daha çox müşahidə olunur.
Patogenetik xüsusiyyətləri nəzərə alaraq, kardiogen şokun refleks forması MI ilə xəstədə şok deyil, ağrılı çökmə və ya aydın arterial hipotenziya hesab olunur.

Əsl kardiogen şok

Əsas patogenetik amillər:

1. Nekrotik miokardın daralma prosesindən kənarda qalması miokardın nasos (daralma) funksiyasının azalmasının əsas səbəbidir. Kardiogen şokun inkişafı nekroz zonasının ölçüsü sol mədəciyin miokardının kütləsinin 40% -ə bərabər və ya daha çox olduqda qeyd olunur.

2. Patofizyoloji pozğun dairənin inkişafı. Birincisi, nekrozun (xüsusilə geniş və transmural) inkişafı səbəbindən sol mədəciyin miokardının sistolik və diastolik funksiyasında kəskin azalma var. Vuruşun həcminin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması aortada təzyiqin azalmasına və koronar perfuziya təzyiqinin azalmasına, sonra isə koronar qan axınının azalmasına səbəb olur. Öz növbəsində, koronar qan axınının azalması miokardın işemiyasını artırır, bu da miokardın sistolik və diastolik funksiyalarını daha da pozur.

Həmçinin, sol mədəciyin boşalmaması əvvəlcədən yüklənmənin artmasına səbəb olur. Əvvəlcədən yüklənmənin artması, Frank-Starling mexanizminə uyğun olaraq, ürək sancmalarının gücünün artmasına səbəb olan bütöv, yaxşı perfuziya edilmiş miyokardın genişlənməsi ilə müşayiət olunur. Bu kompensasiya mexanizmi vuruşun həcmini bərpa edir, lakin miokardın qlobal kontraktilliyinin göstəricisi olan ejeksiyon fraksiyası son diastolik həcmin artması səbəbindən azalır. Eyni zamanda, sol mədəciyin genişlənməsi sonrakı yükün artmasına səbəb olur (Laplas qanununa uyğun olaraq sistol zamanı miokardın gərginliyinin dərəcəsi).
Kardiogen şokda ürək çıxışının azalması nəticəsində kompensasiyaedici periferik vazospazm meydana gəlir. Sistemik periferik müqavimətin artması qan təzyiqini artırmağa və həyati orqanlara qan tədarükünü yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Bununla birlikdə, buna görə, sonrakı yük əhəmiyyətli dərəcədə artır, nəticədə miyokardın oksigen tələbatının artması, işemiyanın artması, miokardın kontraktilliyinin daha da azalması və sol mədəciyin son diastolik həcminin artması ilə nəticələnir. Sonuncu amil pulmoner tıkanıklığın artmasına və müvafiq olaraq hipoksiyaya səbəb olur, miokard işemiyasını ağırlaşdırır və onun kontraktilliyini azaldır. Bundan əlavə, təsvir edilən proses yenidən təkrarlanır.

3. Mikrosirkulyasiya sistemində pozuntular və dövran edən qanın həcminin azalması.

Aktiv forma
Patogenez əsl kardiogen şokda olduğu kimidir, lakin patogenetik faktorlar daha uzun müddət fəaliyyət göstərərək daha aydın olur. Terapiyaya cavab çatışmazlığı var.

Aritmik forma
Kardiogen şokun bu forması ən çox paroksismal mədəcik taxikardiyası, paroksismal atrial çırpıntı və ya tam atrioventrikulyar blokadanın distal növü nəticəsində inkişaf edir. Kardiogen şokun aritmik formasının bradisistol və taxisistolik variantları var.
Aritmik kardiogen şok sadalanan aritmiya və atrioventrikulyar blokada ilə vuruşun həcminin və ürək çıxışının (qanın dəqiqəlik həcmi) azalması nəticəsində baş verir. Bundan əlavə, əsl kardiogen şokun patogenezində təsvir olunan patofizyoloji pozğun dairələrin daxil edilməsi müşahidə olunur.

Miokardın yırtılması səbəbindən kardiogen şok

Əsas patogenetik amillər:

1. Perikard reseptorlarının axan qanla qıcıqlanması nəticəsində qan təzyiqinin aydın refleks düşməsi (yıxılması).

2. Ürək tamponadası şəklində ürəyin daralmasına mexaniki maneə (xarici cırılma ilə).

3 Ürəyin müəyyən hissələrinin açıq şəkildə həddindən artıq yüklənməsi (daxili miokardın yırtılması ilə).

4. Miokardın kontraktil funksiyasının azalması.

Epidemiologiya

Müxtəlif müəlliflərin məlumatlarına əsasən, miokard infarktında kardiogen şokun tezliyi 4,5% -dən 44,3% -ə qədərdir. ÜST-nin proqramı çərçivəsində standart diaqnostik meyarlara malik böyük populyasiyada aparılan epidemioloji tədqiqatlar göstərmişdir ki, 64 yaşa qədər miokard infarktı olan xəstələrdə 4-5% hallarda kardiogen şok inkişaf edir.

Faktorlar və risk qrupları

- xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı aşağı sol mədəciyin ejection fraksiyası (az 35%) - ən əhəmiyyətli amil;
- 65 yaşdan yuxarı;

Geniş infarkt (qanda MB-CPK aktivliyi 160 vahid/l-dən çox);

Diabetes mellitus tarixi;

Yenidən infarkt.

Üç risk faktorunun olması halında, kardiogen şokun inkişaf ehtimalı təxminən 20%, dörd - 35%, beş - 55% təşkil edir.

Klinik şəkil

Diaqnoz üçün klinik meyarlar

Periferik qan dövranı çatışmazlığının simptomları (solğun siyanotik, mərmər, nəm dəri; akrosiyanoz; çökmüş damarlar; soyuq əllər və ayaqlar; bədən istiliyinin azalması; dırnağa 2 saniyədən çox basdıqdan sonra ağ ləkənin yoxa çıxmasının uzanması - azalma periferik qan axınının sürətində); şüurun pozulması (letarji, çaşqınlıq, ehtimal ki, huşsuzluq, daha az - təşviqat); oliquriya (diurezin 20 ml/saatdan az azalması); son dərəcə ağır kurs ilə - anuriya; sistolik qan təzyiqinin 90 mm-dən az bir dəyərə düşməsi. rt. st (bəzi mənbələrə görə, 80 mm Hg-dən az), əvvəllər arterial hipertansiyonu 100 mm-dən az olan şəxslərdə. rt. İncəsənət.; hipotansiyonun müddəti 30 dəqiqədən çox; pulse arterial təzyiqin 20 mm-ə qədər azalması. rt. İncəsənət. və aşağıda; orta arterial təzyiqin 60 mm-dən az azalması. rt. İncəsənət. və ya monitorinq zamanı orta arterial təzyiqin 30 mm-dən çox azalması (əsas səviyyə ilə müqayisədə). rt. İncəsənət. 30 dəqiqədən çox və ya ona bərabər bir müddət üçün; hemodinamik meyarlar: ağciyər arteriyasında təzyiqin 15 mm-dən çox olması. rt. st (Antman, Braunvalda görə 18 mm Hg-dən çox), ürək indeksi 1,8 l/dəq./kv.m-dən az, ümumi periferik damar müqavimətinin artması, sol mədəciyin son diastolik təzyiqinin artması, vuruşun və dəqiqə həcmlərinin azalması.

Semptomlar, kurs

Əsl kardiogen şok

O, adətən geniş transmural miokard infarktı olan, təkrar infarkt keçirən xəstələrdə, miyokard infarktı inkişaf etməmişdən əvvəl qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri olduqda inkişaf edir.

Kardiogen şok keçirən xəstənin ümumi vəziyyəti ağırdır. Tıxac var, şüurun qaralması ola bilər, şüurun tamamilə itirilməsi ehtimalı var, daha az tez-tez qısa müddətli həyəcan var.

Əsas şikayətlər:
- şiddətli ümumi zəiflik;
- ürək döyüntüsü;
- ürəkdə fasilələrin hissi;
- başgicəllənmə, "gözlər qarşısında duman";
- bəzən - retrosternal ağrı.

Xarici müayinəyə əsasən, dərinin "boz siyanoz" və ya solğun siyanotik rənglənməsi aşkar edilir, açıq akrosiyanoz mümkündür. Akrosiyanoz - venoz staz səbəbiylə bədənin distal hissələrinin (barmaqlar, qulaqlar, burun ucu) mavi rəngə boyanması, daha çox sağ ürək çatışmazlığı ilə.
; dəri soyuq və nəmdir; yuxarı və aşağı ətrafların distal hissələri mərmər-siyanotikdir, əllər və ayaqlar soyuqdur, siyanoz qeyd olunur. Siyanoz, qanın kifayət qədər oksigenlə doymaması nəticəsində dərinin və selikli qişaların mavimtıl rəngidir.
subungual boşluqlar.

Xarakterik bir xüsusiyyət görünüşüdür ağ ləkə simptomu- dırnağa basıldıqdan sonra ağ ləkənin yox olma müddəti uzanır (normalda bu müddət 2 saniyədən azdır).
Bu simptomologiya periferik mikrosirkulyasiya pozğunluqlarını əks etdirir, həddindən artıq dərəcəsi burun ucu, auriküllər, distal barmaqlar və ayaq barmaqları bölgəsində dəri nekrozu ilə ifadə edilə bilər.

Radial arteriyalarda nəbz yivlidir, tez-tez aritmikdir və çox vaxt ümumiyyətlə aşkar edilə bilməz.

Arterial təzyiq kəskin şəkildə aşağı salınır (daim 90 mm Hg-dən aşağı. Art.).
Nəbz təzyiqinin azalması xarakterikdir - bir qayda olaraq, 25-20 mm Hg-dən azdır. İncəsənət.

Ürəyin perkusiyası onun sol sərhədinin uzantısını aşkar edir. Auskultativ əlamətlər: ürəyin yuxarı hissəsində yumşaq sistolik küy, aritmiya, ürək tonlarının karlığı, protodiastolik gallop ritmi (ağır sol mədəciyin çatışmazlığının xarakterik əlaməti).

Nəfəs alma, bir qayda olaraq, səthi olur, sürətli nəfəs almaq mümkündür (xüsusilə "şok" ağciyərin inkişafı ilə). Kardiogen şokun xüsusilə ağır kursu üçün ürək astmasının və ağciyər ödeminin inkişafı xarakterikdir. Bu vəziyyətdə boğulma var, tənəffüs köpüklənir, çəhrayı köpüklü bəlğəm ilə öskürək var.

At ağciyər perkusiyası aşağı hissələrdə zərb səsinin kütlüyü, alveol ödemi ilə bağlı krepitus və xırda qabarcıq səpkilər aşkarlanır. Alveolyar ödem olmadıqda, krepitus və nəmli xırıltılar eşidilmir və ya ağciyərlərin aşağı hissələrində durğunluğun təzahürü kimi az miqdarda aşkar edilir, az miqdarda quru rallar mümkündür. Əgər nəzərəçarpacaq dərəcədə alveolyar ödem müşahidə olunarsa, ağciyər səthinin 50%-dən çoxunda nəmli səslər və krepitus eşidilir.

Palpasiya qarın adətən patologiyanı aşkar etmir. Bəzi xəstələrdə qaraciyərin böyüməsi müəyyən edilə bilər ki, bu da sağ mədəciyin çatışmazlığının əlavə edilməsi ilə izah olunur. Epiqastriumda ağrı ilə özünü göstərən kəskin eroziyaların, mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralarının inkişafı ehtimalı var. Epiqastrium - yuxarıdan diafraqma ilə, aşağıdan onuncu qabırğaların ən aşağı nöqtələrini birləşdirən düz xəttdən keçən üfüqi bir müstəvi ilə məhdudlaşan qarın bölgəsi.
, bəzən qanlı qusma, epiqastrik nahiyənin palpasiyası zamanı ağrı. Ancaq mədə-bağırsaq traktında bu dəyişikliklər nadirdir.

Ən vacib əlamət kardiogen şok - oliquriya Oliquriya - norma ilə müqayisədə çox az miqdarda sidik ifrazı.
və ya anuriya Anuriya - sidik kisəsinə keçməməsi
, mesanenin kateterizasiyası zamanı ayrılan sidiyin miqdarı 20 ml / saatdan azdır.

refleks forması

Refleks kardiogen şokun inkişafı adətən xəstəliyin ilk saatlarında, ürək bölgəsində şiddətli ağrılar dövründə baş verir.
Xarakterik təzahürlər:
- qan təzyiqinin düşməsi (adətən sistolik qan təzyiqi təxminən 70-80 mm Hg, daha az - aşağı);
- qan dövranı çatışmazlığının periferik simptomları (solğunluq, soyuq əllər və ayaqlar, soyuq tər);
- bradikardiya Bradikardiya aşağı ürək dərəcəsidir.
(patoqnomonik Patoqnomonik - müəyyən bir xəstəliyə xasdır (bir simptom haqqında).
bu formanın işarəsi).
Arterial hipotenziyanın müddəti Arterial hipotenziya - qan təzyiqinin orijinal / adi dəyərlərin 20% -dən çoxu və ya mütləq mənada - 90 mm Hg-dən aşağı azalması. İncəsənət. sistolik təzyiq və ya 60 mm Hg. orta arterial təzyiq
adətən 1-2 saatdan çox deyil. Ağrı sindromu dayandırıldıqdan sonra şok simptomları tez yox olur.

Refleks forması ibtidai və kifayət qədər məhdud miokard infarktı olan xəstələrdə inkişaf edir, bu posterior-aşağı hissədə lokallaşdırılır və tez-tez ekstrasistoliya ilə müşayiət olunur. Ekstrasistol - ürək ritminin pozulmasının bir forması, ekstrasistolların görünüşü ilə xarakterizə olunur (ürəyin və ya onun şöbələrinin növbəti daralmadan əvvəl meydana gələn daralması normal olaraq baş verməlidir)
, AV blok Atrioventrikulyar blokada (AV blok) qulaqcıqlardan mədəciklərə (atrioventrikulyar keçiricilik) elektrik impulsunun keçirilməsinin pozulmasını ifadə edən, tez-tez ürək ritminin və hemodinamikanın pozulmasına səbəb olan ürək blokadasının bir növüdür.
, atrioventrikulyar əlaqənin ritmi.
Ümumiyyətlə, kardiogen şokun refleks formasının klinik mənzərəsinin şiddətin I dərəcəsinə uyğun olduğuna inanılır.

Aritmik forma

1. Kardiogen şokun taxisistolik (taxiaritmik) variantı
Ən tez-tez paroksismal mədəcik taxikardiyasında müşahidə olunur, lakin supraventrikulyar taxikardiya, paroksismal atrial fibrilasiya və atrial çırpıntı ilə də baş verə bilər. Xəstəliyin ilk saatlarında (nadir hallarda günlərdə) inkişaf edir.
Xəstənin ağır ümumi vəziyyəti və şokun bütün klinik əlamətlərinin (əhəmiyyətli arterial hipotenziya, oliqoanuriya, periferik qan dövranı çatışmazlığı simptomları) əhəmiyyətli dərəcədə şiddəti xarakterikdir.
Xəstələrin təxminən 30% -ində ağır sol mədəciyin çatışmazlığı (ağciyər ödemi, ürək astması) inkişaf edir.
Ventriküler fibrilasiya, həyati orqanlara tromboemboliya kimi həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalar mümkündür.
Kardiogen şokun taxisistolik variantı ilə ventrikulyar paroksismal taxikardiyanın residivləri tez-tez baş verir, nekroz zonasının genişlənməsinə və sonra əsl aktiv kardiogen şokun inkişafına kömək edir.

2. Kardiogen şokun bradisistol (bradiaritmik) variantı

Adətən 2:1, 3:1 keçiriciliyi ilə tam distal AV blokadası, yavaş idioventrikulyar və qovşaq ritmləri, Frederik sindromu (atrial fibrilasiya ilə tam AV blokadasının birləşməsi) ilə inkişaf edir. Geniş və transmural miokard infarktının inkişafının ilk saatlarında bradisistolik kardiogen şok qeyd olunur.
Ağır kurs xarakterikdir, ölüm 60% və yuxarıya çatır. Ölüm səbəbi - qəfil asistoliya Asistol - ürəyin bütün hissələrinin və ya onlardan birinin fəaliyyətinin bioelektrik fəaliyyət əlamətləri olmadan tam dayandırılması.
ürək, mədəciklərin fibrilasiyası Ventriküler fibrilasiya mədəcik miofibrillərinin daralmasında tam asinxroniya ilə xarakterizə olunan, ürəyin nasos funksiyasının dayanmasına səbəb olan ürək aritmiyasıdır.
, ağır sol mədəciyin çatışmazlığı.

Laboratoriya diaqnostikası

1.Qan kimyası:
- bilirubinin tərkibində artım (əsasən konjuge fraksiyaya görə);
- qlükoza səviyyəsinin artması (hiperqlikemiya diabetes mellitusun təzahürü kimi müşahidə edilə bilər, onun təzahürü miyokard infarktı və kardiogen şokla təhrik edilir və ya simpatoadrenal sistemin aktivləşməsi və glikogenolizin stimullaşdırılmasının təsiri altında baş verir);
- qanda karbamid və kreatinin miqdarının artması (böyrəklərin hipoperfuziyası səbəbindən kəskin böyrək çatışmazlığının təzahürü);
- alanin aminotransferaza səviyyəsinin artması (qaraciyərin funksional qabiliyyətinin pozulmasının əks olunması).

2. Koaquloqramma:
- qanın laxtalanma fəaliyyətinin artması;
- trombositlərin hiperaqreqasiyası;
- qanda fibrinogen və fibrin parçalanma məhsullarının yüksək səviyyələri (DIC markerləri). İstehlak koaqulopatiyası (DIC) - toxumalardan tromboplastik maddələrin kütləvi şəkildə sərbəst buraxılması səbəbindən qan laxtalanmasının pozulması.
).

3. Turşu-əsas balansının göstəricilərinin öyrənilməsi: metabolik asidoz əlamətləri (qan pH-nin azalması, tampon əsasların çatışmazlığı).

4. Qanın qaz tərkibinin öyrənilməsi: Oksigenin qismən gərginliyinin azalması.

Diferensial Diaqnoz

Əksər hallarda əsl kardiogen şok onun digər növlərindən (aritmik, refleks, dərman şoku, arakəsmənin və ya papilyar əzələlərin qopması ilə şok, yavaş cərəyan miokardın yırtığı ilə şok, sağ mədəciyin zədələnməsi ilə şok) fərqlənir. hipovolemiya, ağciyər emboliyası, daxili qanaxma və şok olmadan arterial hipotenziya.

1. Aorta yırtığı zamanı kardiogen şok
Klinik mənzərə yırtığın yeri, qan itkisinin kütləviliyi və sürəti, həmçinin qanın müəyyən bir boşluğa və ya ətrafdakı toxumaya tökülməsi kimi amillərdən asılıdır.
Əsasən, boşluq torakal (xüsusilə - yüksələn) aortada meydana gəlir.

Əgər qırılma klapanların bilavasitə yaxınlığında lokallaşdırılarsa (aorta ürək köynəyinin boşluğunda yerləşir), qan perikardial boşluğa axır və onun tamponadasına səbəb olur.
Tipik klinik şəkil:
- intensiv, artan retrosternal ağrı;
- siyanoz;
- nəfəs darlığı;
- boyun damarlarının və qaraciyərin şişməsi;
- motor narahatlığı;
- kiçik və tez-tez nəbz;
- qan təzyiqinin kəskin azalması (venoz təzyiqin artması ilə);
- ürəyin sərhədlərinin genişləndirilməsi;
- ürək səslərinin karlığı;
- embriokardiya.
Kardiogen şok hadisələrinin artması halında xəstələr bir neçə saat ərzində ölürlər. Aortadan qanaxma plevra boşluğuna daxil ola bilər. Sonra, sinə və kürək nahiyəsində ağrıların başlamasından sonra (çox vaxt çox sıx), artan anemiya səbəbindən əlamətlər inkişaf edir: dərinin solğunluğu, nəfəs darlığı, taxikardiya, huşunu itirmə.
Fiziki müayinə hemotoraks əlamətlərini aşkar edir. Proqressiv qan itkisi xəstənin ölümünün birbaşa səbəbidir.

Mediastinum toxumasına qanaxma ilə aortanın yırtılması ilə, miyokard infarktında anginal ağrıya bənzəyən güclü və uzun müddətli retrosternal ağrı var. Miokard infarktı istisna etmək, onun üçün tipik EKQ dəyişikliklərinin olmamasına imkan verir.
Aorta yırtıqlarında kardiogen şokun gedişatının ikinci mərhələsi daxili qanaxmanın artması simptomları ilə xarakterizə olunur, bu, əsasən şok klinikasını təyin edir.

2.Kəskin miokarditdə kardiogen şok

Hal-hazırda, nisbətən nadirdir (halların təxminən 1% -i). Damar çatışmazlığı ilə birlikdə ürək çıxışında kritik bir azalmaya səbəb olan geniş miokard zədələnməsi fonunda baş verir.

Xarakterik təzahürlər:
- zəiflik və apatiya;
- dərinin kül-boz rəngi ilə solğunluq, dəri nəm və soyuqdur;
- zəif doldurulmanın nəbzi, yumşaq, sürətlənmiş;
- arterial təzyiq kəskin şəkildə azalır (bəzən müəyyən edilmir);
- böyük dairənin çökmüş damarları;
- nisbi ürək tutqunluğunun sərhədləri genişlənir, ürək səsləri boğulur, ritm ritmi müəyyən edilir;
- oliquriya;
- anamnez xəstəliyin infeksiya ilə əlaqəsini göstərir (difteriya, viral infeksiya, pnevmokok və s.);
EKQ miokardda açıq-aydın diffuz (nadir hallarda fokuslu) dəyişikliklərin əlamətlərini, tez-tez - ritm və keçiriciliyin pozulmasını aşkar edir. Proqnoz həmişə ciddidir.

3.Kəskin miokard distrofiyasında kardiogen şok
Ürəyin kəskin həddindən artıq yüklənməsi, kəskin intoksikasiya və ətraf mühitin digər təsirləri nəticəsində yaranan kəskin miokard distrofiyalarında kardiogen şokun inkişafı mümkündür.
Həddindən artıq fiziki fəaliyyət, xüsusən də ağrılı vəziyyətdə (məsələn, angina ilə) və ya rejimi pozmaqla (alkoqol, siqaret və s.) kəskin miokard distrofiyası, xüsusən kontraktura.

4. Perikardit zamanı kardiogen şok

Effüzyon perikarditinin bəzi formaları (sinqa ilə hemorragik perikardit və s.) dərhal ürək tamponadası səbəbindən sürətlə irəliləyən qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri ilə ağır bir kurs keçir.
Xarakterik təzahürlər:
- vaxtaşırı şüur ​​itkisi;
- taxikardiya;
- nəbzin kiçik doldurulması (tez-tez alternativ və ya bigeminik nəbz olur), ilhamla nəbz yox olur ("paradoksal nəbz" adlanır);
- arterial təzyiq kəskin şəkildə azalır;
- soyuq yapışqan tər, siyanoz;
- tamponadanın artması səbəbindən ürək bölgəsində ağrı;
- mütərəqqi şok fonunda venoz tıxanıqlıq (boyun və digər iri venaların daşması).
Ürəyin sərhədləri genişlənir, tonların səsi tənəffüs fazalarından asılı olaraq dəyişir, bəzən perikardial sürtünmə səsi eşidilir.
EKQ-də mədəcik komplekslərinin gərginliyinin azalması, ST seqmentinin yerdəyişməsi və T dalğasında dəyişikliklər aşkar edilir.
X-ray və exokardioqrafiya tədqiqatları diaqnoza kömək edir.
Vaxtında olmayan terapevtik tədbirlərlə proqnoz əlverişsizdir.

5. Bakterial (infeksion) endokarditdə kardiogen şok
Miokardın zədələnməsi (diffuz miokardit, daha az - miyokard infarktı) və ürək qapaqlarının məhv edilməsi (dağıdılması, qopması) nəticəsində baş verə bilər; bakterial şokla birləşdirilə bilər (daha tez-tez qram-mənfi flora ilə).
İlkin klinik mənzərə şüurun pozulması, qusma və ishalın görünüşü ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, ekstremitələrin dərisinin temperaturunda azalma, soyuq tər, kiçik və tez-tez nəbz, qan təzyiqinin azalması və ürək çıxışı var.
EKQ repolarizasiyada dəyişiklikləri aşkar edir, ritm pozğunluqları mümkündür. Exokardioqrafiya ürəyin qapaq aparatının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

6.Qapalı ürək zədəsində kardiogen şok
Baş vermə ürəyin yırtığı (xarici - hemoperikardın klinik mənzərəsi və ya daxili - mədəciklərarası septumun yırtığı ilə), həmçinin ürəyin kütləvi kontuziyaları (travmatik miokard infarktı da daxil olmaqla) ilə əlaqələndirilə bilər.
Ürək kontuziyası ilə döş sümüyü arxasında və ya ürək bölgəsində ağrı (tez-tez çox intensiv) qeyd olunur, ritm pozğunluqları, ürək səslərinin karlığı, ritm ritmi, sistolik səs-küy, hipotenziya qeyd olunur.
EKQ-də T dalğasında dəyişikliklər, ST seqmentinin yerdəyişməsi, ritm və keçiricilik pozğunluqları aşkar edilir.
Travmatik miyokard infarktı şiddətli anginal hücuma, ritm pozğunluğuna səbəb olur və tez-tez kardiogen şokun səbəbi olur; EKQ dinamikası miokard infarktı üçün xarakterikdir.
Politravmada kardiogen şok travmatik şokla birləşdirilir, xəstələrin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır və tibbi yardımın göstərilməsini çətinləşdirir.

7.Elektrik travması zamanı kardiogen şok: belə hallarda şokun ən ümumi səbəbi ritm və keçiricilik pozğunluqlarıdır.

Fəsadlar

- sol mədəciyin ağır disfunksiyası;
- kəskin mexaniki ağırlaşmalar: mitral çatışmazlıq, ürək tamponadası ilə sol mədəciyin sərbəst divarının yırtılması, mədəciklərarası septumun yırtılması;
- ritm və keçiriciliyin pozulması;
- sağ mədəciyin infarktı.

Xaricdə müalicə

Oxşar məqalələr