Damar kateterizasiyası infuziya terapiyası kursunun aparılmasının rahatlığı üçün və ya analiz üçün tez-tez qan nümunəsi götürməklə istifadə olunur. Kateter və vena seçimi fərdiləşdirilməlidir. Mərkəzi damarları manipulyasiya edərkən, dirijor vasitəsilə kanül institutundan istifadə edirlər (Seldingerə görə). Kateterin yaxşı işləməsi və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün gündəlik qayğı lazımdır.

📌 Bu yazını oxuyun

Metodun üstünlükləri və mənfi cəhətləri

İntravenöz inyeksiya xəstələrin xəstəxana şəraitində müalicəsinin əsas üsulu olaraq qalır. Çox nadir hallarda 2-3 inyeksiya ilə məhdudlaşır. Buna görə də, kateterin quraşdırılması həm tibb işçiləri, həm də xəstə üçün bir sıra üstünlüklərə malikdir:

sürətli və etibarlı üsul;
yerinə yetirmək asan;
gündəlik venipunktur üçün tələb olunan vaxta qənaət edir;
hər inyeksiya ilə ağrı hiss etmək ehtiyacı ilə xəstəyə zərər vermir;
iynə damarda mövqeyini dəyişdirmədiyi üçün hərəkət etməyə imkan verir;
düzgün texnika ilə, 4 gündən çox dəyişdirilmədən edə bilərsiniz.

Kateterizasiyanın mənfi nəticələri arasında venoz divarın iltihabı riskinin artması və qan laxtalarının əmələ gəlməsi, enjekte edilmiş məhlul ilə toxuma infiltrasiyasının meydana gəlməsi ilə iynə zədələnməsi və hematom meydana gəlməsi daxildir. Bu cür çatışmazlıqlar ənənəvi şəkildə vurulduqda təxminən bərabər tezliklə baş verir.

Venöz kateterizasiyaya göstərişlər

Kateter quraşdırılması ilə venadaxili müdaxilələrə ehtiyac belə hallarda yarana bilər:

dərmanın daxili tətbiqi tövsiyə edilmir (məsələn, insulin mədə şirəsi tərəfindən məhv edilir);
qana sürətli giriş (kəskin və fövqəladə vəziyyətlər) və ya yüksək sürət lazımdır;
dəqiq dozaj tələb olunur (təzyiq, qan şəkərini azaltmaq üçün);
uzun bir intensiv terapiya kursu təyin edildi;
təlimatlara uyğun olaraq dərman reaktiv şəkildə enjekte edilir;
çökmüş periferik damarlar;
homeostazın əsas göstəricilərini (qlükoza, böyrək və qaraciyər testləri, elektrolit və qaz tərkibi, ümumi analiz) izləmək üçün qan alınır;
rehidratasiya üçün qan məhsulları, plazma əvəzediciləri və ya şoran məhlulları tətbiq edilir;
I və ya ilə ürək əməliyyatı zamanı;
mərkəzi venoz təzyiq səviyyəsində dəyişiklik həyata keçirilir;
at.

Kateterizasiyanın aparılması

Əks göstərişlər

Damarlardan birinin kateterizasiyasına maneə dəridə və ya flebitdə lokal iltihablı proses ola bilər. Ancaq simmetrik bir sahədə və ya başqa bir anatomik bölgədə başqa bir damar seçmək mümkün olduğundan, bu əks göstəriş nisbidir.

Enjeksiyon zonasında travma və ya cərrahi giriş, qan laxtalanma sisteminin pozulması halında kateter quraşdırmaq mümkün deyil.

Kateteri necə seçmək olar

Bütün cihazlardan poliuretan və ya teflondan hazırlanmış kateterlərin üstünlüyü var. Belə materiallar damar trombozu riskini azaldır, damarın daxili astarını qıcıqlandırmır, polietilendən daha elastik və plastikdir. Uğurlu quraşdırma və kifayət qədər qayğı ilə istifadə müddəti uzun olur. Onların dəyəri daha yüksəkdir, lakin ağırlaşmaları və onların sonrakı müalicəsini aradan qaldırmaqla ödəyir.

Kateterizasiyaya məruz qalacaq xəstənin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır:

damarın ölçüsü (ən böyük üçün bələdçi);
infuziya dərəcəsi və məhlulun kimyəvi tərkibi;
quraşdırma üçün vaxt.

Ən yaxşı seçim, kifayət qədər idarəetmə səviyyəsini təmin edə bilən mümkün olan ən kiçik ölçüdür.

Damar Seçim Meyarları

Birincisi, bədənin mərkəzindən daha uzaqda yerləşən damarlar seçilir, toxunma üçün elastik və elastik olmalıdır, əyilmələri və kateterin uzunluğuna uyğun olmalıdır. Çox vaxt bunlar qolda, ara dirsəkdə və ya ön kolda lateral və median olur. Əgər nədənsə istifadə etmək mümkün deyilsə, o zaman əlin damarları kateterləşdirilir.

Qaçılması lazım olan sahələr

Aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik olan venoz damarlara bir kateter quraşdırmaq arzuolunmazdır:

sıx, sərt bir divar ilə;
damarların yaxınlığında;
piyada;
əvvəllər kateteriniz varsa və ya kimyaterapiya almısınızsa;
sınıq, yaralanmalar, əməliyyatlar zonasında;
vena görünür, lakin palpasiya edilmirsə.

Seldinger texnikası

Kateterizasiya üçün bələdçi tel vasitəsilə daxil edilmə marşrutu seçilə bilər. Bunu etmək üçün damara bir iynə daxil edilir, bir introduktor (bələdçi) onun lümeninə irəliləyir. İğne yavaş-yavaş çıxarılır və dəri üzərində sabitlənmiş dirijordan bir kateter keçir.

Kateterizasiya texnikası

mərkəzə

Budaqlar və ya qapaq aparatı səbəbindən venoz sistemin bütün damarları bu şəkildə istifadə edilə bilməz. Seldinger metodu yalnız mərkəzi damarlar üçün uyğundur - körpücükaltı və boyun damarları, daha az tez-tez femur kateterizasiyası təyin edilir.

Boyun boşluğunda

Xəstə divanda yatır, arxası üstə uzanır, başı kateterin daxil olmasından əks istiqamətə çevrilir. Damarın proyeksiya yeri kəsilir. Bu, sternum və körpücük sümüyünə gedən əzələnin vətərləri arasındakı sahə, mastoid prosesidir. Bundan sonra, bir iynə, bir introduktor və onun vasitəsilə bir kateter daxil edilir.

Ciddi patologiyaları təsdiqləmək üçün ürək kateterizasiyası aparılır. Doğru şöbələrin, boşluqların müayinəsi edilə bilər. Ağciyər hipertenziyası üçün də aparılır.

Bir sıra xəstəliklərə görə, hətta əyilmə səbəbiylə körpücükaltı tromboz inkişaf edə bilər. Arteriyada, damarda görünməsinin səbəbləri çox müxtəlifdir. Semptomlar maviləşmə, ağrı ilə özünü göstərir. Kəskin forma təcili müalicə tələb edir.

Ağciyər Swan-Gans kateteri artıq tez-tez istifadə edilmir, çünki onun yerləşdirilməsi ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Buna baxmayaraq, struktur xüsusiyyətləri, eləcə də funksionallığı onu göstərişlərə uyğun istifadə etməyə imkan verir.

SVC və ya üstün vena kava sindromu xarici faktorlar səbəbindən sıxılma nəticəsində yaranır. Semptomlar bədənin yuxarı hissəsindəki damarların genişlənməsi, üzün siyanozu ilə özünü göstərir. Müalicə simptom kompleksinin aradan qaldırılmasından və əsas xəstəliyin müalicəsindən ibarətdir.

Subklavian vena kateterizasiyası texnikası

Subklavian venanın kateterizasiyası üçün müxtəlif girişlərdən istifadə edilə bilər:

1) boyu (kubital, braxial, xarici şah damarı);

2) yerli (supraklavikulyar və körpücükaltı).

Ən böyük paylanmanı körpücükaltı giriş əldə etmişdir. Xəstə qaldırılmış ayaq ucu ilə düz bir səthə yerləşdirilir. Qollar bədən boyunca uzanır. Çiyin bıçaqlarının altına bir rulon qoyulur, baş ponksiyona əks istiqamətə çevrilir. Bu şərtlər yerinə yetirilmədikdə, başqa bir kateterizasiya üsulundan istifadə edilməlidir.

İğnə körpücük sümüyü ortasına kənarından 1 sm aşağıda, sinə ilə paralel olaraq ona 45 ° bucaq altında daxil edilir, şpris pistonunu daim özünüzə doğru çəkir. İğnənin damarın lümeninə daxil olmasının meyarı şprisdə qanın görünüşüdür. Punksiya məcburi qat-qat və perivazal anesteziyadan sonra həyata keçirilir. Uzun müddətli kateterizasiya üçün termoplastik və ya yüksək elastik kateterlərdən istifadə olunur; sıx kateterlərin, o cümlədən polietilenlərin qısamüddətli istifadəsi üçün məqbuldur.

Daxili boyun venasının kateterizasiyası texnikası

Daxili boyun venasının ponksiyonu iki əsas girişdən həyata keçirilir:

1) aşağı (supraklavikulyar) - sternokleidomastoid əzələnin ayaqları arasında körpücük sümüyü kənarından 1 sm yuxarı

2) yuxarı - qalxanabənzər qığırdaqın yuxarı kənarında (sternokleidomastoid əzələnin ayaqlara bölündüyü yer). Ən geniş yayılmış aşağı (supraklavikulyar giriş) ponksiyon nöqtəsi əzələnin ayaqları arasındakı məsafənin ortasında, körpücük sümüyü yuxarı kənarından 1 sm yuxarıda yerləşir. İğnə yaxası sümüyünün kəsilməsi ilə şaquli və ya boyun oxuna 45-75° bucaq altında qoyulur. Lay-lay və perinatal anesteziyadan sonra şpris pistonunu davamlı olaraq özünə doğru çəkərkən göstərilən istiqamətdə ponksiyon edilir. Damarın lümeni 1-2 sm dərinlikdə yumşaq toxumalarda yerləşir.Damarın lümeninə daxil olma meyarı şprisdə qanın görünüşüdür. Kateter ya şlanın lümenindən, ya da Seldinger üsulu ilə daxil edilir.

Anatomiyanı bilməklə, körpücükaltı venanın ponksiyonu və kateterizasiyası zamanı fəsadların baş verməsinin səbəblərini başa düşmək asandır:

1) gərginlikli pnevmotoraksın inkişafı (xüsusilə mexaniki ventilyasiya ilə) ilə plevranın günbəzinin və ağciyərin zirvəsinin zədələnməsi. Vaxtında diaqnoz qoyularsa və plevra boşluğunun aktiv hava aspirasiyası və ya sualtı drenajı ilə drenajı ilə dərhal müalicəyə başlanılan bir fəsad ciddi nəticələrə səbəb ola bilməz;

2) körpücükaltı və ya innominat venanın arxa və ya yan divarının kateterinin ucunun ponksiyonu, kateterin ucunun plevra boşluğuna çıxması və ona infuziya edilmiş mühitin daxil olması. Ağciyər ventilyasiyasında və hemodinamikada ciddi pozğunluqlar artıq inkişaf etdikdə plevra boşluğunda bir neçə litr mayenin yığılması ilə bir komplikasiya çox vaxt çox gec tanınır. Kateterin plevra boşluğunda olduğunu göstərən diaqnostik əlamətlər tətbiq olunan dərmanların və infuziya mühitinin gözlənilən təsirinin olmaması, tədricən artan tənəffüs və qaz mübadiləsi pozğunluqları, hemodinamik pozğunluqlar, hidrotoraksın fiziki və rentgenoloji əlamətləridir.

Əgər anestezioloq cərrahi blokdan və ya reanimasiya şöbəsindən kənarda mərkəzi venoz kateterizasiyanın aparılması məsuliyyətini öz üzərinə götürürsə, o zaman xəstənin vəziyyətinin və kateterin fəaliyyətinin dinamik monitorinqini təmin etməlidir. Təəssüf ki, gecə-gündüz anesteziya xidmətinin olmadığı tibb müəssisəsində xəstələrin mərkəzi damara kateter qoyulması zamanı bu müddəaya laqeyd yanaşmağın faciəvi nəticələri məlumdur. Bəzən İTT-nin köməyi ilə xəstəni kritik vəziyyətdən, hipovolemik şokdan çıxarmaq cəhdləri edilir və patoanatomik müayinə zamanı plevra boşluğunda intensiv infuziya edilmiş medianın böyük yığılması aşkar edilir.

İntravenöz anesteziyanın komponentləri kateter vasitəsilə birbaşa mərkəzi damara çox yavaş-yavaş yeridilməlidir, dərmanın ürəyə qısa bir yolda daxil olmasının qarşısını almaq lazımdır. Əks təqdirdə, ağır fəsadlar mümkündür: ritm pozğunluqları və hətta depolarizasiya edən əzələ gevşeticinin tətbiqi ilə ürəyin dayanması, kardiodepressiv təsir göstərən dərmanların tətbiqi ilə miokardın kontraktilliyinin inhibəsi, tənəffüs pozğunluqları.

İltihabi və irinli proseslər "kateterin quraşdırılması və istifadəsi zamanı aseptikanın pozulması halında baş verə bilər. Bu fəsadlar sonradan, artıq əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaransa da, ilkin mərhələdə anestezioloqun işindəki qüsurlar səbəb ola bilər. infuziya terapiyasının mərhələsi.

Əməliyyat zamanı İTT məhlulların daxil olma sürəti baxımından avtomatik, yaxşı dozaj üçün şərti damcı və ya xüsusi qurğunun - dispenserin köməyi ilə həyata keçirilə bilər. İstər İTT-də, istərsə də anesteziya üçün preparatların qəbulunda dozaj cihazlarından istifadə daha çox yayılmaqdadır.

İTT üçün dərman seçimi xəstənin vəziyyətindən, bədən quruluşunun hər hansı bir pozuntusunun düzəldilməsi və ya qan, plazma və ya digər bədən mühitinin itkisini kompensasiya etmək ehtiyacından asılı olaraq həyata keçirilir. Aşağıda İTT üçün ən çox istifadə edilən həllər və preparatlar, habelə onların istifadəsinə dair göstərişlər verilmişdir.

Əksər hallarda izotonik (5%) qlükoza məhlulu istifadə edilə bilər. Əməliyyat zamanı onun tətbiqi də enerji xərclərini kompensasiya etmək üçün göstərilir, çünki qlükoza asanlıqla həzm olunan enerji mənbəyidir. Sonuncu kimi, göstəricilər üçün orta miqdarda hipertonik (10--40%) qlükoza məhlulları da istifadə olunur.

Şoran, elektrolit, ion, poliion adlanan kristalloid məhlullar venoz infuziya yolunu saxlamaq, əməliyyat və anesteziya zamanı su itkilərini kompensasiya etmək, həmçinin plazmanın elektrolit tərkibini pozmaq üçün istifadə olunur. Pozuntular olmadıqda, izotonik 5% qlükoza məhlulu ilə yanaşı, izotonik natrium xlorid məhlulu və ya onların qarışığı ilə 1: 1 nisbətində infuziya saxlanıla bilər. Ringer həlli - Locke və digər çoxkomponentli qarışıqlar da CBS və su-duz balansının pozulmasının düzəldilməsi üçün göstərişlər üçün istifadə olunur. Seçim mövcud patologiyadan asılıdır.

İnfüzyon zamanı fərdi elektrolit pozğunluqlarının yavaş, tədricən korreksiyası prinsipinə əməl edilməlidir (bir neçə saat və bəzən günlər ərzində), çünki yalnız bu halda damardaxili və damardankənar maye sektorları arasında elektrolitlərin kompensasiyalı yenidən bölüşdürülməsi baş verir. Tək elektrolitlərin böyük dozalarda sürətli tətbiqi gözlənilməz klinik ağırlaşmalar və gözlənilməz metabolik nəticələr riski səbəbindən nəzərə alınmamalıdır. Məsələn, asidozlu bir xəstədə CBS göstəricilərinə görə hesablanmış natrium bikarbonatın böyük dozada sürətli tətbiqi dekompensasiya edilmiş alkalozun sürətli inkişafına səbəb ola bilər. Kalium xloridin sürətli tətbiqi ilə komplikasiyalar da baş verə bilər.

Şəkərlərin plazma əvəzedici orta və böyük molekulyar məhlulları (reopoliqlükin, poliqlükin), jelatin (jelatinol) anesteziya dövründə yalnız damardaxili mayenin həcmini artırmaq lazım olduqda göstərilir, yəni. volemik pozğunluqlarla mübarizə aparmaq üçün. Bu dərmanlarla infuziya terapiyası yalnız su itkisini əvəz etmək və enerji ehtiyatlarını artırmaq lazım olduğu hallarda aparılmamalıdır. Polisşəkər, kristalloid və qlükoza məhlulları tətbiq olunur:

1) kiçik qan itkisini kompensasiya etmək (böyüklərdə 500 ml-dən az);

2) damar yatağının doldurulmasını artırmaq, yəni. ilkin hipovolemik şərtlərlə damardaxili mayenin miqdarının artması;

3) vazodilatatorların təsiri altında damar yatağının tutumunun artması və ya damar tonusunun pozulması ilə müşayiət olunan patoloji şəraitdə yaranan nisbi hipovolemiya ilə;

4) hemodilyasiya və sonrakı avtotransfuziya ilə avtoeksfuziya üsulu ilə infuziya terapiyası apararkən.

Qan transfüzyonunun təyin edilməsinə ciddi yanaşmaq lazımdır. Göstərişsiz qanköçürmə müasir hematologiyada göstərişsiz cərrahi əməliyyatın aparılması kimi tibbi səhv kimi qəbul edilir.

Qanköçürmə zamanı resipient QİÇS virusuna yoluxa bilər. Hazırda bütün donorlar məcburi müayinədən keçirilir, lakin inkubasiya dövründə infeksiyanın ötürülməsi ehtimalı, nümunələr hələ infeksiyanın daşıyıcısı faktını aşkar etmədiyi zaman məlumdur. QİÇS-in yayılma təhlükəsi qan itkisi zamanı qanköçürmə göstəricilərinin əhəmiyyətli dərəcədə daralmasına səbəb olmuşdur. Bir çox mütəxəssis qanköçürməyə yalnız təhlükəli dərəcədə hemodilyasiya (hematokrit 25% -dən aşağı) ilə müraciət etməyi mümkün hesab edir. Əvvəlcədən və ya əməliyyatdan dərhal əvvəl hazırlanmış otoloji qanın köçürülməsi daha çox yayılır.

Qan itkisini müalicə edərkən, sxemlərdən deyil, hemoglobin və hematokritin təkrar tədqiqatlarından alınan məlumatlardan istifadə etmək məsləhətdir. Hemoqlobinin miqdarı 80 q-dan, hematokrit isə 30%-dən aşağı olduqda transfüzyon başlanır. Bir çox təlimatlarda anesteziya dövründə və 500 ml-dən (8-10 ml/kq) artıq cərrahi qan itkisi zamanı konservləşdirilmiş qanın köçürülməsi üçün tövsiyələr var. Bu rəqəmlər mütləq deyil: zəifləmiş və qan azlığı olan xəstələrdə daha az qan itkisi ilə belə qanköçürmə göstəriş sayılır. Orta qan itkisi ilə (10-20 ml / kq), ümumi həcmdə qan itkisinin həcmini 30% üstələyən ITT tövsiyə olunur; transfuziya edilən dərmanların 50--60%-ni qan, 40--50%-ni isə plazma əvəzediciləri və kristalloid məhlulları təşkil edir. Məsələn, 1000 ml qan itkisi ilə köçürülən mayenin həcmi 1300 ml-dir, ondan 650-800 ml qan (50-60%) və 500-650 ml plazma əvəzediciləri və kristalloid məhlulları nisbətində. 1: 1 (iynəyə vurulan çərşənbələrin 40-50%-i).

Əhəmiyyətli qan itkisi (1000-1500 ml və ya 20-30 ml/kq) qan itkisindən (1500-2250 ml) 50% çox olan ümumi həcmdə infuziya müalicəsi tələb edir. Tətbiq olunan dərmanların ümumi miqdarının 30-40% -i qanla, 30-35% -i kolloid plazma əvəzediciləri ilə və 30-35% -i kristalloid məhlullarla təmin edilməlidir. Məsələn, 1500 ml qan itkisi ilə 2250 ml maye köçürülməsi göstərilir, bunlardan 750-900 ml qan (30-40%) və 1300-1500 ml plazma əvəzediciləri və kristalloid məhlulları nisbətində. 1: 1 (yerləşdirilən mühitin 60-70%-i) .

Şiddətli (1500-2500 ml və ya 30-35 ml/kq) və ya kütləvi (2500 ml-dən çox və ya 35 ml/kq-dan çox) qan itkisi üçün ümumi İTT həcmi tələb olunur ki, bu da itirilmiş qan miqdarından 2-2,5 dəfə çoxdur. (3000-7000 ml). Dərmanların aşağıdakı nisbətinə riayət etmək tövsiyə olunur: 35--40% qan, 30% kolloid və 30% kristalloid məhlullar. Məsələn, 2000 ml qan itkisini kompensasiya etmək üçün 4000-5000 ml: 1400-2000 ml qan və 2600-3000 ml plazma əvəzediciləri və 1:1 nisbətində kristalloid məhlulları köçürmək lazımdır (65- -İTT həcminin 70%-i).

Beləliklə, İTT zamanı itirilmiş qanın həcmi qismən və ya tamamilə kompensasiya edilir və əlavə olaraq əhəmiyyətli miqdarda kolloid və kristalloid preparatları daxil edilir ki, bu da hemodinamikanın sabitləşməsinə, oksigen nəqlinə və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran hemodilyasiya effektinə nail olur.

Təzə dondurulmuş yerli və ya quru qan plazmasının, onun ayrı-ayrı komponentlərinin (albumin, qlobulinlər) köçürülməsi əməliyyat zamanı, həmçinin plazmanın zülal tərkibinin pozğunluqları üçün əməliyyatdan əvvəl və sonrakı terapiya zamanı aparılmalıdır. Zülal mübadiləsinin pozulmasının müalicəsində tez nəticə gözləmək çətin ki, anesteziya və cərrahiyyə zamanı laboratoriya parametrlərində əhəmiyyətli dəyişiklik baş verəcək. Şiddətli qan itkisinin müalicəsində, hemodilyasiya koaqulopatiyasının (hipokoaqulyasiya) qarşısını almaq üçün qan laxtalanma amillərini, təzə dondurulmuş plazmanı və trombosit kütləsini tətbiq etmək lazımdır. Anesteziya dövründə plazma preparatlarının və onun komponentlərinin intensiv tətbiqi, əsasən kəskin pankreatitdə kütləvi qan itkisi, yanıqlar, böyük plazma itkiləri zamanı qan tərkibinin pozulmasını kompensasiya etmək üçün məqsədəuyğundur. Mümkünsə, cərrahi qan itkisini kompensasiya edərkən, əvvəlcədən toplanmış (autoexfusion) və ya daxili qanaxma zamanı bədən boşluğuna və ya əməliyyat zamanı yaraya tökülən öz qanınızdan istifadə etməyə çalışmalısınız.

500-dən 1000 ml-ə qədər (8-15 ml/kq) cərrahi qan itkisi zamanı xəstənin öz qanı əvvəlcədən yığılmadan hemodilyasiya ilə avtotransfuziya üsulu tətbiq oluna bilər. Anesteziyaya daxil edilməzdən əvvəl 500-1000 ml qanın avtoeksfuziyası, eyni vaxtda plazma əvəzedici məhlulun eksfuziyası 30-50% -dən çox olan bir miqdarda infuziyası ilə həyata keçirilir. Bir neçə ilkin eksfuziyanın (hər 3-4 gündən bir) köməyi ilə xəstənin öz qanının əhəmiyyətli dərəcədə böyük miqdarı toplana bilər. Bu üsulla eksfuziyadan əvvəl ondan əvvəl alınan qanı hər dəfə autoeksfuziyanın həcmini artıraraq yenidən xəstəyə köçürmək mümkündür. Bu, əməliyyat zamanı təzə öz qanına sahib olmağa imkan verir. Xəstənin öz qanının ilkin yığılması üsulu donor qanından istifadə etmədən əksər əməliyyatların, o cümlədən kardiopulmoner bypass ilə bəzi əməliyyatların aparılmasını təmin edə bilər. Lakin bu üsul zəhmətlidir və əməliyyatdan əvvəl xəstənin xəstəxanada qalma müddətini uzadır.

Qanköçürmə xidmətinin işində ondan daha geniş istifadə oluna bilərdi, lakin əlavə çətinliklərə görə nadir hallarda istifadə olunur.

Bədən boşluğuna tökülən qanın təkrar transfuziyası, xüsusən də ektopik hamiləlik, dalağın zədələnməsi, döş və ya qarın boşluğunun damarlarının zədələnməsi və s. Cərrahi yaraya tökülən qanın effektiv şəkildə toplanması üçün üsullar da işlənib hazırlanmışdır. Bütün bu hallarda, boşluqlarda və ya cərrahi yarada toplanan qanı hemoliz olmadığı üçün yoxlamaq vacibdir. Plazmada sərbəst hemoglobinin konsentrasiyasını təyin etmək arzu edilir. Plazmanın bir qədər çəhrayı rəngi sərbəst hemoglobinin əhəmiyyətsiz və zərərsiz konsentrasiyasında (0,01 q / l-dən az) baş verir. Belə hemoliz dərəcələri ilə toplanmış qanın köçürülməsi məqbuldur.

Kritik bir vəziyyətdə, konservləşdirilmiş qan olmadıqda və xəstəni xilas etmək üçün avtotransfuziya lazım olduqda, efüzyon boşluğunda infeksiya mənbəyi olduqda (məsələn, görünən bağırsaq tərkibi daxil olmayan kiçik bağırsaq yaraları ilə) qan köçürülməsinə icazə verilir. qarın boşluğu). Yoluxmuş qanın məcburi avtotransfuziyası profilaktik aktiv antibiotik terapiyası ilə birləşdirilməlidir.

düyü. 27.Körpücükaltı venanın kateterizasiyası texnikası. 1 - ponksiyon nöqtəsi

körpücükaltı damar (on ! aşağıya baxın onun daxili və orta üçdə birinin sərhədində körpücük sümüyü); 2 - sonra damara bir neylon keçiricinin daxil edilməsi çıxarılması iynə ilə şpris; 3 - bir dirijor boyunca bir damara bir kateterin daxil edilməsi və çıxarılması dirijor; 4- kateterin fiksasiyası dəri yapışqan gips.

ayaq qan axını, Nə xəbərdar edir eroziya görünüşü və ya damar perforasiyası, sağ atrium və mədəcik. Uyğundur artikulyasiya səviyyəsi 11əmələ gəldiyi sternum ilə qabırğalar yuxarı içi boş damar.

Kateterin daxil edilmiş hissəsinin uzunluğu o-klavikulyar oynağın döş sümüyündən 11-ci qabırğanın aşağı kənarına qədər olan məsafənin əlavə edilməsi ilə iynənin daxil edilməsinin dərinliyi ilə müəyyən edilməlidir (Yu.F.İsakov, Yu. .M.Lopuxin, 1989). Şpris və ya infuziya sisteminə qoşulmaq üçün adapter kimi xidmət edən kateterin xarici ucuna bir iynə-kanula daxil edilir. Qanın nəzarət aspirasiyasını istehsal edin. Kateterin düzgün yeri onun içindəki qanın 1 sm-ə qədər aralığı ilə sinxron hərəkəti ilə tanınır.Əgər kateterdəki maye səviyyəsi xəstənin hər nəfəsi ilə kateterin xarici ucundan uzaqlaşırsa, daxili biri düzgün yerdədir. Maye aktiv şəkildə geri qayıdırsa, kateter atriuma və ya hətta mədəcikə çatmışdır.

Başa çatdıqdan sonra hər infuziya kateteri xüsusi ilə bağlandı fiş, əvvəlcədən doldurmaq onun heparin məhlulu 1000-2500 ədəd 5 ml izotonik xlorid məhlulu üçün natrium. Mümkündür mantarı nazikləşdirin və deşərək iynə.

Kateterin xarici ucu ipək tikiş, yapışqan gips və s. ilə dəriyə etibarlı şəkildə bərkidilməlidir. Kateterin fiksasiyası onun hərəkətinin qarşısını alır, bu da intimanın mexaniki və kimyəvi qıcıqlanmasına kömək edir və bakteriyaları miqrasiya edərək infeksiyanı azaldır. dərinin səthi daha dərin toxumalara keçir. İnfuziya və ya kateterin tıxacla müvəqqəti blokadası zamanı buna nəzarət etmək lazımdır. ki, kateter qanla dolmasın, çünki bu onun sürətli trombozuna səbəb ola bilər. Gündəlik sarğılar zamanı ətrafdakı yumşaq toxumaların vəziyyəti qiymətləndirilməli, bakterisid yamaqdan istifadə edilməlidir.

2. Supraklavikulyar yol:

From bir neçə üsulla, Ioff-fa nöqtəsindən girişə üstünlük verilir. Enjeksiyon nöqtəsi sternokleidomastoid əzələnin körpücük sümüyü pedikülünün xarici kənarından və körpücük sümüyü yuxarı kənarından əmələ gələn küncdə yerləşir. Oyun sagittal müstəvi ilə 45° və frontal 15° bucaq altında yönəldilmişdir. 1-1,5 sm dərinlikdə damarda vuruş qeyd olunur. Bu yanaşmanın körpücükaltı yanaşmadan üstünlüyü ondan ibarətdir ki, əməliyyatlar zamanı anestezioloq xəstənin baş tərəfində olduqda ponksiyon daha əlçatandır: ponksiyon zamanı iynənin gedişi damarın istiqamətinə uyğundur. Bu vəziyyətdə, iynə tədricən körpücükaltı arteriyadan və plevradan kənara çıxır ki, bu da onlara ziyan vurma riskini azaldır; skelet inyeksiya yeri

şəkil aydın şəkildə müəyyən edilmişdir; dəridən damara qədər olan məsafə daha qısadır, yəni. ponksiyon və kateterizasiya zamanı praktiki olaraq heç bir maneə yoxdur.

Körpücükaltı venanın ponksiyonu və kateterizasiyasının ağırlaşmaları 3 qrupa bölünür:

1. Puncture və catheterization texnika ilə bağlı: pnevmotoraks, döş limfa kanalının zədələnməsi, pnevmo- inkişafı ilə plevranın və ağciyərin ponksiyonu. hemo-, hidro- və ya xilotoraks (ikitərəfli pnevmotoraks təhlükəsi səbəbindən vena deşilməsi cəhdləri yalnız bir tərəfdən aparılmalıdır (M. Rosen et al., 1986), braxial pleksus, nəfəs borusu, tiroid bezinin zədələnməsi , hava emboliyası, körpücükaltı arteriyanın ponksiyonu.

Subklavian arteriyanın ponksiyonu mümkündür:

a) damarın ponksiyonu ilhamla aparılırsa, onun lümeni kəskin şəkildə azaldıqda;

b) arteriya, yer seçimi kimi, arxada deyil, damarın qarşısında ola bilər (R.N. Kalaşnikov, E-V. Nedashkovsky, P.P.Savin, A.V. Smirnov 1991).

Kateterin yanlış irəliləməsi Piroqov bucağının (körpücükaltı və daxili boyun damarlarının birləşməsi) böyüklüyündən asılı ola bilər, bu, xüsusilə solda 90 ° -dən çox ola bilər. Sağdakı bucaq orta hesabla 77° (48-103°-dən), solda - 91°-dir (30-dan 122°-ə qədər) (R.N.Kalaşnikov, E.V.Nedaşkovski, P.P.Savin, A.V.Smirnov 1991). Bu, bəzən kateterin daxili boyun venasına daxil olmasına imkan verir. Bu ağırlaşma bu venadan venoz qanın çıxmasının pozulması, beynin, üzün və boyunun müvafiq yarısının şişməsi ilə müşayiət olunur (S.I.Elizarovsky, 1974; S.S. Antonov et al., 1984). Dərman maddələri venoz cərəyana qarşı tətbiq edilərsə, serebrovaskulyar qəza mümkündür, boyunda ağrılar görünür, xarici eşitmə kanalına yayılır. Təsadüfən iynə ilə kəsilmiş bələdçi xətti daxili boyun venasına miqrasiya edə bilər (Yu.N. Kochergin, 1992).

2. Kateterin mövqeyindən yaranan: aritmiyalar, vena və ya qulaqcıq divarının perforasiyası, kateterin ürəyin və ya ağciyər arteriyasının boşluğuna miqrasiyası, venadan xaricə çıxması, mayenin paravazal yeridilməsi, kəsici iynə ucunun kənarı ilə keçirici xəttin və ürək boşluğunun embolizasiyası, köpükdə ponksiyon dəliyindən uzun müddət qanaxma;

6 Zek- 2399

3. Kateterin venada uzun müddət qalması nəticəsində yaranır: flebo-tromboz, tromboflebit, ağciyər emboliyası, kateter boyunca yumşaq toxumaların irinlənməsi, "kateter" sepsisi, septisemiya, septik-piemiya.

Yu.M.Lubensky (1981) kateter trombozunun səbəbini paroksismal öskürək, narahat xəstələr, tez-tez yataqda mövqeyini dəyişən xəstələrdə ona axan qanla əlaqələndirir. Öskürmədən əvvəl xəstə məcburi nəfəs alır. Bu anda CVP düşür, infuziya kateterdən körpücükaltı venaya axır. Sonrakı öskürək şoku ilə CVP səviyyəsi kəskin şəkildə yüksəlir və qan "kateter və boru sisteminə nəzarət şüşəsinə qədər axır. Qan dövranına qayıtmaq üçün vaxt tapmamış qan laxtalanır.

Xarici boyun venasına boynun oksipital, arxa qulaqcıq, ön boyun, supraskapular və eninə venaları, boyun venoz qövsü axır. Xarici boyun venasının əsas gövdəsi aurikülün arxasından başlayır, sonra dərialtı əzələnin altında yerləşir, sternokleidomastoid əzələni əyərək keçir və onun arxa kənarı boyunca aşağı enir. Supraklavikulyar bölgədə (körpücük sümüyünün ortası) damar boynun ikinci fasyasını deşir və körpücükaltı venaya axır. 1-2 venoz bucağın yan tərəfinə baxın. Mandibulanın bucağının altındakı daxili boyun venası ilə anastomoz edir.

Proyeksiya damarlar: mandibulanın bucağından vasitəsilə və aşağı qarın və arxa kənarın ortası sternokleidomastoid əzələyə

Klavikula ortası, obez xəstələrdə və xəstələrdə qısa boyun damar deyil həmişə görünür və hiss olunmur. naxışlı onun təzahürü xəstələrdə nəfəsin tutulması, daxili boyun damarlarını və ya alt hissədəki xarici damarı sıxaraq kömək edir. hissələri, altında anesteziya: ağciyərlər inhalyasiya vəziyyətində qalır.

Xəstə Trendelenburq vəziyyətindədir, baş ponksiyon yerindən əks istiqamətə çevrilir, qollar bədən boyunca uzanır.

Damar ən böyük şiddət yerində ox boyunca kaudal istiqamətdə (yuxarıdan aşağıya) deşilir. İğnə lümenə daxil olduqdan sonra, Seldipger metoduna uyğun olaraq, sternokleidomastoid birləşmə səviyyəsinə keçən bir kateter daxil edilir. Transfuziya üçün sistemi əlavə edin. Hava emboliyası təhlükəsini aradan qaldırdıqdan sonra, körpücük sümüyü üzərindəki damarı sıxmağı dayandırırlar.

Ön giriş. Daxili boyun venasının və yuxu arteriyasının palpasiyasına imkan verir. Döş sümüyünün əzələ və körpücük sümüyü başlarından əmələ gələn üçbucağı müəyyənləşdirin. Yuxarıda, karotid arteriya palpasiya edilir və medial istiqamətə sürüşür. İğnə 45° bucaq altında 4-cü qabırğanın parasternal əzələ ilə kəsişməsinə yönəldilir (iynənin əyilməsi yuxarıya doğru yönəldilir). Dərinlik - 5 sm İrəliləndikdən sonra iynədə qan görünmürsə, iynə yavaş-yavaş çıxarılır, daim şprisdə vakuum saxlanılır. Qan yenidən görünməzsə, ponksiyon nöqtəsini dəyişdirmədən, iynənin istiqamətini 1-3 sm yanal olaraq dəyişdirin.
Karotid arteriya deşildikdə qan qırmızı olur və pulsasiya olunur. Bu zaman iynə çıxarılır və nahiyə 10-15 dəqiqə tıxanır.
Arxa giriş. Daha az rahat olsa da, lakin bu giriş ilə karotid arteriyaya düşmə riski daha azdır.

Nəfəs alarkən nəfəsi tutaraq və Valsalva testindən istifadə edərək ponksiyonu asanlaşdırır (damarın doldurulmasını artırır və pnevmotoraks riskini azaldır).

Aşağı (və ya mərkəzi) giriş. Eyni zamanda, boyun və damarın fasyasını deşərkən iki dəfə maneə və sonra iynənin "düşməsi" hissi var.

Fəsadlar:
1. Yuxu arteriyasının ponksiyonu. Dərhal iynəni çıxarın və yeri barmağınızla sıxın.
2. Hava emboliyası. Bu halda, kateter vasitəsilə aspirasiya yolu ilə hava çıxarmağa çalışın. Ürək dayandıqda reanimasiya başlayır. Hemodinamikanın vəziyyəti sabitdirsə, sağ mədəcikdəki havanı "bağlamaq" üçün xəstə sol tərəfə Trendelenburq vəziyyətində çevrilir. Hava tədricən yox olur.
3. Pnevmotoraks. Gərginlik pnevmotoraksı ilə dekompressiya üçün orta körpücük xətti boyunca ikinci qabırğaarası boşluğa №16 iynə daxil edilir. Digər hallarda, zəruri hallarda, plevra boşluğunu boşaltın.

Xarici boyun venası

Üstünlüklər. Damar səthi yerləşir və nəticədə ponksiyonun travmatik ağırlaşmaları təhlükəsi yoxdur, pnevmotoraks riski yoxdur. Damar hətta obez xəstələrdə də yaxşı konturlanır. Pıhtılaşma sistemində müxtəlif pozğunluqları olan xəstələrdə istifadə edilə bilər. Bu damarın kateterizasiyası və ponksiyonu zamanı xəstə üçün əlverişli olan başın vəziyyətini və qanaxmanın asan idarə oluna biləcəyini də qeyd etmək lazımdır.

Göstərişlər:
1. Mərkəzi venoz kateterin yeridilməsi üçün.
2. Uzunmüddətli parenteral qidalanma ilə.
3. Qolun periferik venalarının çatışmazlığı və daxili boyun və körpücükaltı venaların deşilməsi üzrə kifayət qədər təcrübə olmadıqda.

Qüsurlar. Kateterizasiyada texniki çətinliklər (xüsusilə gənc və apopleksiyalı xəstələrdə). Uzun müddətli kateterizasiya ilə çətin qayğı. Bu prosedur boyun hərəkətliliyinin pozulması ilə nəticələnə bilər.

Anatomiya. Mandibulyar fossa bölgəsində qulaqcığın arxasından başlayaraq, boyun dərialtı əzələsi ilə örtülmüş xarici boyun venası döş sümüyünün xarici səthi boyunca aşağıya və arxaya əyilərək enir. Daha sonra bu əzələ və sternoklavikulyar oynağın arxasından keçir və körpücükaltı vena ilə kəskin bucaq altında bağlanır. Məhz bu yerdir ki, xarici boyun venasından kateter yeridilməsi üçün əsas maneədir.
Damar fərqli bir ölçüyə malikdir və onun şiddəti xəstənin konstitusiya xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Xəstənin mövqeyi. Xəstə arxası üstə uzanır, qolları bədən boyunca uzanır, masanın baş ucu 25 ° aşağı salınır. Baş ponksiyon yerinə əks istiqamətə çevrilir.
Həkim mövqeyi. Xəstənin başının arxasında.
Alətlər. İğne No 14-16, uzunluğu - 40 mm.
İşarələr. Sternokleidomastoid əzələ, xarici boyun venası.
Ponksiyonun irəliləməsi. Aseptik şərait, lazım olduqda lokal anesteziya tətbiq edilir.

Damarın ən yaxşı göründüyü yerdə ponksiyon edilir. Qonşu toxumalar tərəfindən zəif şəkildə sabitlənir və iynədən uzaqlaşır. Damar ponksiyon yerindən yuxarıda barmaqla sıxılır (köprücük sümüyündən 1-2 sm yuxarı), nəticədə onun doldurulması və daha yaxşı konturlanması təmin edilir. Ponksiyon zamanı iynənin əyilməsi yuxarıya doğru yönəldilir, iynə özü gəminin gedişi boyuncadır. Yalnız iynənin lümenindən qan axdıqdan və transfuziya sistemi bağlandıqdan sonra damar artıq körpücük sümüyü üzərində sıxılmır. Bu, hava emboliyasının inkişafının qarşısını alır, çünki boyun damarlarında mənfi təzyiq var.