Hamiləliyin sonunda bir çox qadın bel və qarın nahiyəsində nizamsız çəkmə və sonra kramp ağrıları inkişaf etdirir. Bunlar sözdə sancılar-harbingers, onlar doğum prosesinin başlanğıcının əlaməti deyil. Doğuşun ilk mərhələsi uşaqlıq boynunun açılması və müntəzəm sancmaların inkişafı ilə başlayır. Bu, doğum kanalının dölün keçməsi üçün hazırlanma vaxtıdır, serviksin son açılışı (genişlənməsi) ilə başa çatır.

Birinci dövrün fiziologiyası

Sancılar (uşaqlığın əzələlərinin daralması) müntəzəm olur və bir saat ərzində 3-4 dəfə baş verir. Onlar boyun qısalması və açılmağa başlaması üçün lazımdır. İlk dəfə doğum edən qadınlarda doğuşun birinci mərhələsinin orta müddəti 10-12 saat, təkrar doğuşlarda isə 7-9 saat davam edir.

Uşaqlıq yolunun açılmasını təmin edən mexanizmlər

Uşaqlıq boynu iki əsas prosesə görə açılır:

• ilk doğum dövründə uterus əzələlərinin daralmalarının intensivliyi - daralmalar artır;
• amnion kisəsi uşaqlıq yolunun daxili hissəsinə, sonra isə dölün baş və ya çanaq nahiyəsinə sıxılır (təqdimatdan asılı olaraq).

Uterus şərti olaraq yuxarı seqmentə bölünür, burada əzələ lifləri bucaq altında və uzununa bir-birinə bağlanır və boyun ətrafında əzələ bağlarının əsas istiqaməti dairəvi olan aşağı seqmentə bölünür. Uterusun daralması zamanı həyəcanlanması, fetusun aşağı keçməsini təmin etmək üçün daha güclü və daha uzun olduğu yuxarı hissədən başlayır. Belə bir dalğanın uterusdan keçmə sürəti orta hesabla 2,5 sm / s-dir, buna görə də 15-20 saniyə ərzində bütün orqanı əhatə edir. Bu zaman qadın qarnının aşağı hissəsində ağrı hiss edir -.

Üst hissənin kontraktilliyi daha güclüdür. Əzələ lifləri bir-biri ilə birləşir və daha yüksək və daha yüksək hərəkət edir (onların geri çəkilməsi baş verir). Uşaqlığın dibi getdikcə qalınlaşır və büzülür. Eyni zamanda, əzələlər boyunu uzataraq aşağı hissədən yuxarıya doğru "tərk edir". Bu proses diqqəti yayındırma adlanır.

Bu əzələ proseslərinin birləşməsi boyun ətrafında dairəvi əzələlərin uzanmasına və onun açılmasına gətirib çıxarır.

Doğumun ilk mərhələsinin gedişi uterus divarlarının fetusa vahid təzyiqi ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda, amniotik maye sidik kisəsinin aşağı hissələrinə axır, burada daxili farenks bölgəsində toxuma müqaviməti tapmırlar. Mayenin təzyiqi altında, fetal yumurtanın aşağı hissəsi divarlardan ayrılır, fetal sidik kisəsi meydana gətirir və servikal kanala nüfuz edərək onu daha da genişləndirir.

Bu mexanizmlərin hər ikisi uterusun daha da 2 hissəyə bölünməsinə kömək edir, onların arasında daralma halqası görünür - uterusun dibinin və gövdəsinin intensiv büzülən güclü əzələlərinin başladığı bölgə. Boyun tədricən açılması ilə belə bir üzük daha yüksək və daha yüksək hərəkət edir və doğum həkimləri onu pubik birləşmənin üstündə müəyyən edirlər. Tam açıqlama, təxminən 10 sm olan uterus osunun ölçüsüdür.

Birinci və sonrakı doğuşlardakı xüsusiyyətlər

Primiparasda doğuşun ilk mərhələsi ilk növbədə daxili osun açılması ilə müşayiət olunur. Sonra boyun getdikcə nazikləşir, yəni hamarlanır. Yalnız bundan sonra uşaqlıq yolunun xarici hissəsi açılır.

Çoxsaylı qadınlarda bütün uşaqlıq boynu kanalının açılması və uşaqlıq boynunun qısalması demək olar ki, eyni vaxtda baş verir. Buna görə də, daha az vaxt tələb edir və ümumiyyətlə daha yaxşı tolere edilir.

suların tökülməsi

Boyun tədricən açılması ilə dölün başı aşağıya doğru hərəkət etməyə başlayır. Sancılar zamanı baş kiçik çanaq sümüklərinə sıxılır və onun içinə keçir. 1-ci mərhələnin sonunda təqdimat hissəsi adətən artıq çanaqda olur.

Baş bitişik olarsa, çanaq sümük bazasına sıx şəkildə oturur və dölün ətrafındakı suları anterior (təmas halqasının altında) və arxa (yuxarıda, yəni uşağın bədəninin yuyulması) ayırır. 1-ci dövrün sonunda dölün sidik kisəsi boşalmalıdır (açılır). Vaxtından asılı olaraq suların tökülməsi fərqlənir:

• vaxtında - boyun 8 ilə 10 sm arasında açıldıqda;
• vaxtından əvvəl - doğuş başlamazdan əvvəl;
• erkən - 1-ci dövrdə, lakin 8 sm açılmadan əvvəl;
• gecikmiş - son açılışdan sonra (bu, sidik kisəsinin divarları çox möhkəm olduqda baş verir; əgər bu zaman sidik kisəsi süni şəkildə açılmırsa, yəni amniotomiya aparılmırsa, uşaq "köynəkdə" doğula bilər) ;
• sidik kisəsinin yüksək yırtığı - başın çanaq ilə təmas nöqtəsindən yuxarı, su tökülmür.

Sular qırıldıqdan sonra atmosfer təzyiqi körpənin başına təsir etməyə başlayır. İntrauterindən daha kiçikdir. Buna görə də, təmas halqasının altındakı başdakı damarlardan qan axını pozulur. Bu yerdəki yumşaq toxumalar şişir və doğuş şişi əmələ gəlir.

Beləliklə, ilk müddətli əmək dövrünün gedişi başa çatır və onların 2-ci mərhələsi - sürgün dövrü başlayır.

I dövrün gedişatı

Bu mərhələ sancılar zamanı sürətli dayaz nəfəs ilə xarakterizə olunur. Birinci mərhələnin digər xüsusiyyətləri onun mərhələsi ilə müəyyən edilir.

3 faza var: gizli, aktiv və yavaşlama mərhələsi.

1. Gizli faza

Sancıların görünüşü ilə başlayır, aralarındakı interval təxminən 20 dəqiqədir. Bu zaman boyun saatda 3,5 mm sürətlə açılır. Bu mərhələnin sonunda onun diametri təxminən 4 sm-dir.

Əksər qadınlar üçün bu anda sancılar zamanı ağrı kəsilməsi tələb olunmur. Onlardan yalnız bir neçəsi zəif və həyəcanlı sinir sistemi ilə böyük ağrı hiss edir.

İlk doğuşda bu mərhələnin müddəti 8 saata, təkrar doğuşlarda isə 4-6 saata çatır.

2. Aktiv faza

Bu zaman açıqlanma dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır - ilk doğuşda saatda 2 sm-ə qədər və təkrarlananlarla 2,5 sm-ə qədər. Bu faza açılış 8 sm olana qədər davam edir.Bu zaman daralmaların gücü və müddəti artır və belə daralmalar arasındakı fasilələr qısalır.

Fazanın sonunda sancılar 2 dəqiqədən sonra baş verir. Onlardan biri zamanı fetal sidik kisəsi açılır, 300 ml-ə qədər maye tökülür.

3. Yavaşlama mərhələsi

Suyun boşaldılmasından sonra uterus fetusu sıx şəkildə örtür və onun boynu tədricən başın arxasına keçir. Bu mərhələdə uşaq doğulmazdan əvvəl uterusun əzələ gücü yığılır. Bəzən ata-baba qüvvələrinin ikinci dərəcəli zəifliyi kimi də qəbul edilir. Bununla belə, uşaqlıq boynu saatda təxminən 1 sm sürətlə açılmağa davam edir.

Hamilə qadının və tibb işçilərinin hərəkətləri

Doğuşun ilk mərhələsi prenatal şöbədə idarə olunur.

Bir qadın nə edə bilər:

• otaq ətrafında gəzmək;
• yan yatmaq;
• anesteziya planlaşdırılmırsa - su, çay içmək, bir az şokolad yemək;
• duş qəbul etmək;
• ən azı 3 saatda bir dəfə idrar edin (bu mümkün deyilsə, sidik kisəsi kateter vasitəsilə boşaldılır).

Doğuş həkimi nə etməlidir:

• ananın vəziyyətinə nəzarət etmək;
• doğum kanalının vəziyyətini qiymətləndirmək;
• əmək fəaliyyətinin gedişinə nəzarət etmək;
• dölün vəziyyətini izləmək.

Birinci dövrün hərtərəfli idarə edilməsi üçün doğum prosesinin qrafik qeydindən istifadə olunur - partoqram. O, bütün qeydə alınmış göstəriciləri əks etdirir.

Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi

Mama və ya həkim mütəmadi olaraq qadından onun rifahını soruşur, nəbzini, qan təzyiqini ölçür, dərisinin və selikli qişalarının rəngini qiymətləndirir.

Doğum kanalının vəziyyətinin təyini

Xarici müayinə və zondlama (palpasiya) köməyi ilə həyata keçirilir. Tibb işçisi toxumaların sıxlığını, onların ağrısını, uterus bağlarının vəziyyətini, orqanın aşağı hissəsini qiymətləndirir.

Bu mərhələnin mühüm hissəsi daralma halqasının mövqeyini - yuxarı və aşağı seqmentlər arasındakı sərhədi müəyyənləşdirir. Boynu açarkən yüksəlir və bu sürüşmənin şiddəti birbaşa açılışın ölçüsündən asılıdır. Beləliklə, əgər boyun 3 sm-ə çatmışdırsa, büzülmə halqası bətnindən 3 sm yuxarı qalxacaq və s. və bu müddətin sonunda o, qasıq oynağından 8-10 sm yuxarıda yerləşəcəkdir.

Əmək fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi

Vaginal müayinə ilə həyata keçirilir. Bir qadının ilk müayinəsində, eləcə də suyun tökülməsindən sonra həyata keçirilir. Gələcəkdə, əməyin gedişində normadan sapma şübhəsi varsa, təkrarlanır.

Vaginal müayinə zamanı vajinanın vəziyyəti, uşaqlıq boynunun açılışının ölçüsü, fetal sidik kisəsi və təqdim olunan hissənin (baş, çanaq) hərəkət xarakteri müəyyən edilir. Birinci dövrün keçirilməsinin əsas vəzifəsi rəhbərin mövqeyini müəyyən etməkdir:

• mobil və çanaq girişinin üstündə yerləşir;
• kiçik çanaq sümüklərinə qarşı sıxılır;
• çanağın yuxarı hissəsində, əvvəlcə kiçik seqmenti (ölçüsü), sonra isə böyük bir hissəsi ilə yerləşir;
• əvvəlcə geniş, sonra çanağın dar hissəsində və nəzərdən keçirilən dövrün sonunda - kiçik çanaqdan çıxışda yerləşir.

Bu ardıcıllıq normal əmək fəaliyyətini əks etdirir.

Doğuşun 1 mərhələsinin saxlanması, vaginal müayinədən əlavə, sancılar tezliyinin, gücünün, müddətinin uçotunu əhatə edir. Bu xüsusiyyətlər tokoqrafiyadan istifadə etməklə müəyyən edilə bilər. Çox vaxt eyni vaxtda həyata keçirirlər - fetusun ürək döyüntüsünün qeydini və onun daralmasına reaksiyasını.

Tokoqrafiyanın əsas göstəriciləri:

Dölün vəziyyətinin qiymətləndirilməsi

Kardiotokoqrafiya və / və ya auskultasiya (dölün ürək səslərini dinləmək) istifadə edərək həyata keçirilir. Suyun çıxmasından əvvəl auskultasiya 15 dəqiqədən sonra, sonra isə 5 dəqiqədən sonra aparılır. Ürək daralmalarının ritmini, tezliyini, sonorluğunu qiymətləndirin. Normal fetal ürək dərəcəsi dəqiqədə 130-150-dir.

Monitor monitorinqindən istifadə edərək dölün vəziyyətini izləmək çox rahatdır. Bu, ürək döyüntülərinin daimi hesablanmasından imtina etməyə imkan verir və yeni doğulmuş körpənin ürəyinin işinin davamlı qeydini təmin edir. Bu, istənilən mənfi dəyişikliklərə dərhal reaksiya verməyə imkan verir.

Mümkün fəsadlar, onların müalicəsi

İlk dövrdə ana və döl üçün təhlükəli olan ağırlaşmalar mümkündür:

1. 1-ci dövrün aktiv fazasından əvvəl amniotik mayenin izolyasiyası. Bu vəziyyətdə taktikalar serviks və dölün vəziyyətindən asılıdır. Birincisi, bir qadına nəzarət edilir: axıdılmasından (ilk doğuş) 2 saatdan çox vaxt keçibsə və ya 4 saatdan çox (təkrar doğuşlar) və aktiv əmək başlamamışsa, o, uterotoniklərin - dərmanların tətbiqi ilə stimullaşdırılır. uterus əzələlərinin daralması. Uterotonik qəbuldan 4 saat sonra belə aktiv faza başlamamışsa, çox güman ki, doğum tamamlanacaq.
2. Qəbilə qüvvələrinin zəifliyi. İlkin ola bilər və ya ilk dövrünün normal gedişindən bir müddət sonra inkişaf edə bilər. Bu patoloji daralmaların yavaşlaması və zəifləməsi ilə müşayiət olunur. Diaqnozdan sonra uterotoniklərin tətbiqi ilə əmək fəaliyyətinin stimullaşdırılması təyin edilir.
3. Əmək fəaliyyətinin koordinasiyasının pozulması normal sancılar prosesinin pozulmasıdır. Onlar fərqli bir müddətə malikdirlər, ağrılıdır, onların tezliyi boyun açılmasına uyğun gəlmir. Uterus əzələlərinin aktiv, lakin koordinasiya olunmamış daralması ilə natamam tamamlanmamış boyun arasında uyğunsuzluq var. Müalicə epidural anesteziya ilə anesteziyadan ibarətdir.
4. Dölün oksigen açlığı xroniki, anemiya, polihidramnioz, infeksiyalar fonunda inkişaf edir. Bəzən eyni zamanda qlükoza, qan dövranını yaxşılaşdıran digər dərmanlar təyin edilir, lakin çox vaxt onlar qeysəriyyə əməliyyatına müraciət edirlər.
5. Doğuşun ilk mərhələsində qanaxma ən çox serviks zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Bu, çox aktiv doğuş, əməyin koordinasiyasının pozulması, rhodostimulyasiya ilə mümkündür. Qanamanın şiddətindən asılı olaraq, onu dayandırmaq üçün müxtəlif üsullar istifadə olunur - dərmandan cərrahiyə qədər.
6. Uterusun yırtılması təcili əməliyyat tələb edən son dərəcə təhlükəli bir komplikasiyadır.
7. Suyun həddindən artıq sürətli axması və ya əkizlərdən birincisinin əvvəlki doğulması nəticəsində yaranan vaxtından əvvəl. Çox vaxt bu komplikasiya dərhal cərrahi müdaxilə tələb edir.

Əməyin başlanğıcı

Hamiləliyin sonuna qədər döl kiçik çanaq girişinə enir və çox vaxt xarakterik bir mövqe tutur: körpənin bədəni əyilmiş, başı sinəsinə basılmış, qolları sinə üzərində çarpazlaşdırılmış, ayaqları isə dirsəklənmiş vəziyyətdədir. diz və kalça eklemlerinde əyilmiş və qarın üzərinə sıxılmışdır. Körpənin 35-36 həftədə tutduğu mövqe, bir qayda olaraq, artıq dəyişmir, baxmayaraq ki, əgər körpə kürəyindədirsə, yenə də başını çıxışa çevirmək şansı var. Körpənin doğuşdan əvvəl tutduğu vəziyyətdə, doğuş zamanı doğum kanalı boyunca hərəkət edəcəkdir. Kəllə sümüklərinin yumşaq birləşməsi və fontanellərin olması onların bir-birinə nisbətən hərəkət etməsinə imkan verir ki, bu da körpənin başının doğum kanalından keçməsini asanlaşdırır.

Doğuşdan bir neçə gün əvvəl xarakterik əlamətlər, doğuşun "xəbərçiləri" görünə bilər. Bunlara qarın altında və bel nahiyəsində çəkmə ağrıları, tez-tez sidiyə getmə, yuxusuzluq, arıqlama, uşaqlığın dibinin aşağı salınması (ən yuxarı hissəsi) - gözləyən ananın daha asan nəfəs alması, qadını narahat edən nəfəs darlığı daxildir. hamiləliyin sonu daha az ifadəli olacaq. Bundan əlavə, uşaqlıq boynu yetişdikcə daha yumşaq olur, onun kanalı bir qədər açılmağa başlayır, kanaldan sarımtıl və ya bir qədər qan rəngli selikli bir parça itələyir - bu, selikli qişadır. Doğuş ümumiyyətlə prekursorlar olmadan başlaya bilər. Doğuşun başladığını başa düşə biləcəyiniz iki əlamət var:

sancılar. Doğuş adətən sancılar, qarın boşluğunda təzyiq kimi hiss edilən müntəzəm uşaqlıq sancıları ilə başlayır. Qarın altındakı kramp ağrıları və ya bel nahiyəsində çəkmə ağrıları kimi qarın hər tərəfində hiss oluna bilər. Hamilə qadın körpənin doğulmasından bir neçə həftə əvvəl belə sancılar hiss edə bilər, lakin sonra onlar müntəzəm deyil. Əsl doğuş sancıları hər 15-20 dəqiqədən bir təkrarlanmalıdır, sancılar arasındakı fasilələr tədricən azalmalıdır. Sancılar arasında qarın rahatlaşır. Sancılar normallaşdıqda xəstəxanaya getməlisiniz və hər 10-15 dəqiqədən bir gedəcək.

Suyun axıdılması. Belə olur ki, su sancılar başlamazdan əvvəl də tərk edir. Su bir az sıza bilər (əgər dölün sidik kisəsi uterusun çıxışından uzaq bir yerdə partlamışdırsa) və ya "vedrə kimi fışqıra bilər" (rəhmdən çıxanda qırılma baş verərsə). Dölün sidik kisəsi yırtıldıqda ağrı hiss olunmur. Belə hallarda əmək fəaliyyəti membranların qırılmasından 5-6 saat sonra inkişaf edir. Suyun çıxması halında, hələ heç bir sancılar olmasa belə, gecikmədən doğum evinə getmək və bunun baş verdiyi vaxtı qeyd etmək lazımdır. Normal su şəffaf və ya açıq çəhrayı, qoxusuzdur. Yaşıl, qəhvəyi və ya qara amniotik maye körpənin bağırsaqlarından mekoniumun (orijinal nəcis) sərbəst buraxıldığını göstərir. Bu, uşaqda oksigen açlığı ilə baş verir. Bu vəziyyətdə xəstəxanaya mümkün qədər tez çatmaq xüsusilə vacibdir.

Bəzən doğuş prekursorlarının dövrü gecikir, gündən-günə keçir və qadın hələ də doğuşda olub-olmadığını müəyyən edə bilmir. Yorğunluq və psixoloji stress yığılır. Bu vəziyyətdə bir həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır, bir neçə saat tam hüquqlu narkotik yuxusuna sahib olmaq kifayətdir - bir qadın doğum şöbəsində dərman qəbul etdikdən sonra belə bir yuxuya qərq olur. Bu, normal əmək fəaliyyətinin başlaması üçün gücü bərpa etmək üçün lazımdır.

Əməyin ilk mərhələsi

Bu, uşaqlıq boynunun aktiv şəkildə açılması və fetusun başının doğum kanalı vasitəsilə irəliləməsidir. Doğuş başlamazdan əvvəl serviks diametri 2,5-3 sm və uzunluğu 2-3 sm olan silindr formasına malikdir.Doğuşdan qısa müddət əvvəl, prekursorlar görünəndə, uşaqlıq boynundan keçən boyun kanalı onun boşluğuna keçir. 1-2 barmaq. Dölün sidik kisəsinin serviksinə və ya dölün təqdim olunan hissəsinə sancılar zamanı uterusun əzələlərinin büzülməsi və amniotik mayenin çıxmasından sonra serviks hamarlaşmağa qədər qısalır. Bu, 4-6 saat davam edir və doğuşun gizli mərhələsi adlanır. Bu fazada, bir qayda olaraq, sancılar nadirdir (orta hesabla 10 dəqiqədə bir dəfə), zəif və ağrılı deyil.Uşaqlıq boynunu hamarlaşdırdıqdan sonra doğuşun aktiv mərhələsi başlayır. Onun müddəti də 4-6 saatdır, lakin eyni zamanda sancılar intensivliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır və aktiv fazanın sonunda servikal dilatasiya 10 sm-dir.Çoxlu qadınlarda dilatasiya prosesi daha sürətli gedir,

Doğuşun ilk mərhələsində istənilən vaxt amniotik maye partlaya bilər.

Sancılar müxtəlif şiddətdə ağrı ilə müşayiət oluna bilər. Sancılar zamanı ağrı uşaqlıq boynunun açılması, sinir uclarının sıxılması, uşaqlıq bağlarının gərginliyi ilə əlaqədardır. Ağrı duyğusunun gücü ağrının qəbulunun fərdi xüsusiyyətlərindən, qadının emosional əhval-ruhiyyəsindən və uşağın görünüşünə münasibətindən asılıdır.

Sıxılmanın intensivliyi getdikcə artır, onun pik həddi 2-3 saniyə davam edir, sonra zəifləyir və bitir.Qadın onun başına nə gələcəyini bilmədiyi zaman həyəcan, mənfi emosiyalar yaranır. Emosional gərginlik nəticəsində xoşagəlməz hisslərin maksimum olduğu yerlərdə qoruyucu gərginlik yaranır. Nəticədə, pis bir dairə yaranır və təbii əmək fəaliyyəti "xoşagəlməzdən" kəskin ağrılıya çevrilir. Bu vəziyyətin qarşısını almaq üçün qorxu görünüşünün qarşısını almaq və doğuş zamanı mümkün qədər rahatlamağa çalışmaq lazımdır. İstirahət texnikasını əvvəlcədən öyrənmək daha yaxşıdır, bir ay yarım ərzində müntəzəm təcrübə ilə mənimsənilə bilər.

Sancılar zamanı sizin üçün əlverişli olan bədən mövqeyini seçmək lazımdır: uzana, gəzə, dörd ayaq üstə dayana bilərsiniz. Bədən dik vəziyyətdə olduqda, cazibə qüvvəsi körpənin doğum kanalından keçməsinə kömək edir. Əgər nədənsə doğuş zamanı uzanmalı olursunuzsa (belə ehtiyac CTG-nin qeydiyyatı zamanı, vaxtından əvvəl doğuş zamanı, doğuş zamanı və bəzi digər hallarda yarana bilər), o zaman yan üstə uzanmaq daha yaxşıdır. , dölün arxa hissəsinin müəyyən edildiyi yer (bu həkim məsləhət görür). Arxa üstə uzanmamağa çalışmalısınız, çünki bu vəziyyətdə fetus onurğa boyunca keçən gəmilərə çox təzyiq göstərir. Eyni zamanda, venoz qanın ananın ürəyinə qaytarılması pozulur, o, şiddətli zəiflik yaşayır, huşunu itirmə mümkündür, bu, "aşağı vena kava sindromu" adlanır, bu sindromda oksigen aclığı da baş verə bilər. döldə, qadının "dörd ayaqda" mövqeyi qan dövranını bərpa etməyə kömək edir. Doğuş zamanı yalnız fitbolda və ya tualetdə otura bilərsiniz - bu vəziyyətdə, qadının sərt bir səthdə oturduğu vəziyyətlərdən fərqli olaraq, fetusun irəliləməsi üçün heç bir maneə yoxdur. Ayaqlar mümkün qədər rahat olmalıdır, onları birləşdirə bilməzsiniz - həm də dölün irəliləməsinə mane olmamaq üçün,

Sancılar zamanı yavaş-yavaş, dərin və ritmik olaraq burnunuzdan havanı nəfəs alın və ağzınızdan çıxarın. Sancılar çox güclü olduqda, nəfəsin də burundan alındığı və ağızdan çıxarıldığı tez-tez dayaz nəfəs kömək edəcək. . Anterior superior pelvic spines bölgəsində dərini basaraq daralmanın zirvəsində ağrının intensivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır (bunlar qarnın aşağı hissəsinin yan hissələrində çıxan simmetrik sümüklərdir). Baş barmaqlarınızla belə basmağı yerinə yetirmək daha rahatdır.Döyüşdən sonra həmişə ağrının olmadığı bir dövr var - bu zaman istirahət etmək və istirahət etmək lazımdır.

Tədqiqat və prosedurlar

Doğum evinə daxil olduqdan sonra doğuş zamanı qadın təcili yardım otağında ətraflı mamalıq müayinəsindən keçir. Tibbi kart doldurulur, hamiləliyin gedişatının təfərrüatları dəqiqləşdirilir. Sonra gigiyena prosedurları həyata keçirilir (təraş qırxmaq, lavman etmək, doğuş zamanı qadın duş qəbul edir), qadın paltarını dəyişir və doğuşun ilk mərhələsini keçirəcəyi prenatal şöbəyə və ya doğum qutusuna (varsa) gedir. doğum bölməsində qutu sistemidir), Doğum şöbəsinə daxil olduqdan dərhal sonra, bir qayda olaraq, kardiotokoqramma (CTG) qeyd olunur. Bunun üçün qarnınıza rezin qayışlı sensor yerləşdiriləcək. Bu cihazlar avtomatik olaraq dölün ürək döyüntüsünü oxuyur və uşaqlığın daralma gücünü ölçür, məlumatları əyrilər şəklində qrafikdə qeyd edir. Qeyd 20-40 dəqiqə ərzində aparılır. Uterusun fəaliyyətindən asılı olaraq fetusun ürək dərəcəsinin dəyişməsini öyrənərək, həkim dölün vəziyyətini mühakimə edə bilər. Hər şey qaydasındadırsa, o zaman doğuş zamanı bu prosedur 6 saatdan sonra edilir.Arada yeni doğulmuş körpənin ürək döyüntüsü taxta boru vasitəsilə izlənilir.

Vaginal mamalıq müayinəsi mütləq xəstəxanaya yerləşdirildikdən dərhal sonra, amniotik mayenin axması və doğuşun patoloji kursunun inkişafı ilə aparılır. Normal əməyin gedişində müayinə üç-dörd saatda bir dəfədən çox olmayaraq təkrarlanır. Növbəti müayinədə doğuş zamanı bir qadın fetus kisəsini aça bilər (amniotomiya edə bilərsiniz). Dölün sidik kisəsini açmaq nə ana, nə də uşaq üçün ağrılı deyil.

Əməyin ikinci mərhələsi

Bu dövr uşaqlıq boynunun tam açıldığı andan başlayır və uşağın doğulması ilə başa çatır. Orta hesabla 20-30 dəqiqə davam edir, lakin bəzən 1-2 saata qədər sürüklənə bilər.Qarın əzələlərinin, çanaq döşəməsinin və diafraqmanın ixtiyari daralması - güclü və uzun müddətli sancılara cəhdlər əlavə olunur. Birinci mərhələdən ikinci mərhələyə keçid çox vacibdir.

Doğumun ikinci mərhələsində qadının doğuşda fəal iştirakı zəruridir. Bir qadın güc artımı, həmçinin rektuma təzyiq və şiddətli spazmlar hiss edir. Qeyri-adi güclü defekasiya istəyi var (itələmək istəyi). Bəzən belə bir istək serviks tam açılmadan əvvəl görünür. Bu istəyə tab gətirsəniz, uşaqlıq boynunun yırtılması mümkündür. Sizi itələməyə icazə verilənə qədər tez-tez və dayaz şəkildə rahatlamaq və it nəfəs almaq yaxşıdır, itələyərkən belə dayaz nəfəsi dayandırmamaq vacibdir. İndi əsas şey düzgün nəfəs almaq və sancılar arasında mümkün qədər istirahət etməkdir.

Doğumun ikinci mərhələsi doğum otağında baş verir. Doğuşda olan qadının yanında mama, mama-ginekoloq və pediatr var. Doğuş zamanı qadın arxası qaldırılmış, tutacaqları və ayaqaltıları olan xüsusi doğuş çarpayısına yerləşdirilir. Təkan zamanı o, irəli əyilir ki, dizləri qoltuqlarına yaxın olsun. Eyni zamanda, ayaqları dayanacaqlara söykənir və əlləri ilə xüsusi tutacaqları çəkir.

Bir daralma yaxınlaşdıqda, tam nəfəs alaraq dərindən nəfəs alın. Bir döyüş üçün 3 dəfə itələmək lazımdır. Çanaq döşəməsinin və üzün əzələləri mümkün qədər rahat olmalıdır. Rektuma vurğu ilə, yəni qəbizlik olan bir tualetdə olduğu kimi itələmək lazımdır. Cəhdin əvvəlində dərindən nəfəs almalı, nəfəsinizi mümkün qədər tutmalı, sonra diafraqmanı aşağı endirərkən dişlərinizlə çox yavaş-yavaş nəfəs alın. Hava tükəndikdə, onu kəskin şəkildə nəfəs ala bilməzsiniz - onu nəfəs aldığınız kimi hamar bir şəkildə etməlisiniz. Sidik ifraz etməkdən utandığınız üçün itələməyi dayandırmayın: bu, doğuş zamanı olan hər qadında olur. Bir çox qadın qeyd edir ki, sancılar zamanı yaxşı itələdikdə, ağrı hiss olunmur - əksinə, rahatlıq və sərbəstlik hiss edirlər. Mübarizədən kənarda, mümkün qədər rahatlaşmalı, dərindən nəfəs almalı, lakin sakitcə, növbəti cəhd üçün gücə qənaət etməlisiniz. Cəhdlər arasında, CTG sensoru qoşulmadıqda, həkim mamalıq stetoskopu ilə körpənin ürək döyüntüsünü dinləyir.

Cəhdlərin təsiri altında, fetus tədricən doğum kanalı vasitəsilə doğulur. Dölün başı çanaq dibinə çökəndə onun sinirlərə təzyiqindən ağrı olur. Bu anda doğuşda olan qadının perineumu çıxır, uzanır, genital yarıqdan cəhdlə başın aşağı dirəyi göstərilir və cəhddən kənarda baş yenidən gizlənir. Və buna görə də bir neçə dəfə bu proses baş kəsmək adlanır. Bir müddət sonra, fetusun başı, cəhdin sonunda, genital yarığın arxasında gizlənmir - baş püskürdü.

Mama tərəfindən tövsiyə edildiyi kimi səylərinizə nəzarət etməyə çalışın. Körpənin başının doğulduğu bir cəhddə itələyə bilməzsiniz - bu anda mama uterusun əzələlərinin məcburi daralmasının təsiri altında doğulmuş başı yumşaq bir şəkildə çıxarır. "Şarın şişirdilməsi" kimi nəfəs almağa kömək edir. Yəni, dodaqları boru ilə uzatmaqla, cinsiyyət orqanından yuxarıya doğru, üzdə gərginlik aradan qaldırılmalıdır. Əgər göstəriş verilsə, dərhal itələməyi dayandırın: bu, körpənin başını çox tez doğulmadan, sizi isə vaginal və perineal yırtıqlardan qoruyacaq. Püskürdükdən sonra körpənin başı əyilir, tədricən bətnin altından çıxır, cinsiyyət boşluğundan alın və üzü doğulur. Doğulduğu zaman baş qadının buduna tərəf çevrilir. Maksimum səy göstərilməli olan növbəti cəhddə uşağın çiyinləri və gövdəsi doğulur.

Başın doğulmasından sonra mama dərhal körpənin tənəffüs yollarını salfet və kateterlə mucus və amniotik mayedən təmizləyir. Bu anda uşaq ilk ağlayır, bu, çox vacib bir an - plasental tənəffüsdən hava oksigenini tənəffüs etməyə keçiddir. Doğuşdan sonra ilk və beşinci dəqiqələrdə qırıntıların vəziyyəti Apgar şkalası ilə qiymətləndirilir. Uşaq anadan ayrılır və sinəsinə vurulur. Körpənin hamısı yaşdır, pendir kimi yağla örtülmüşdür. Onu qucağına almaqdan, qucaqlamaqdan, sığallamaqdan qorxma. Bunun ikiqat faydası var: yeni doğulmuş uşaq psixoloji cəhətdən qorunur və isinir və ana bədənlə təmasda olan oksitosin hormonunu ifraz edir, bu da ana südü istehsalını və uşaqlığın daralmasını stimullaşdırır və bununla da doğuşdan sonrakı qanaxmaları azaldır.

Müəyyən müddətdən sonra uşaq bezlə sarılır və diqqətlə yoxlanılır, yuyulur, göbək ciyəsinin qalan hissəsi kəsilir, çəkilir və ölçülür. Uşağın qollarına bilərziklər taxılır, üzərində ananın adı, doğum tarixi, cinsi, bədən çəkisi və doğum tarixinin nömrəsi göstərilir.

əməyin üçüncü mərhələsi

Doğuşun son mərhələsində uşağın yeri ayrılır ki, bu da uşağın uterusda yaşamasına imkan verir. Plasenta və ya plasenta, plasenta və fetal membranları əhatə edir. Plasentanın ayrılması müddəti 5 dəqiqədən yarım saata qədər davam edə bilər. Uşaq doğulduqdan dərhal sonra uterusun dibi göbək səviyyəsindədir. Plasenta ayrılmazdan əvvəl qadın da doğuş otağında olur, onun vəziyyəti izlənilir, təzyiq və nəbz ölçülür. Dolu sidik kisəsi uşaqlığın daralmasının qarşısını aldığı üçün kateter vasitəsilə boşaldılır. Müəyyən bir müddətdən sonra bir dəqiqədən çox olmayan zəif sancılar hiss edə bilərsiniz.Bu, plasentanın uşaqlığın divarlarından ayrılmasının əlamətlərindən biridir. Bütün qadınlar belə sancılar hiss etmirlər. Buna görə də, mama-ginekoloqlar digər ayrılma əlamətlərini istifadə edirlər. Ayrılmış plasenta ilə uterusun dibi göbəkdən yuxarı qalxır, sağa doğru əyilir, döşün üstündə bir çıxıntı görünür. Əlin kənarı döşündən yuxarı basıldığında, uşaqlıq yüksəlir və doğum kanalından asılan göbək kordunun seqmenti vajinaya çəkilmir. Plasentanın ayrılması əlamətləri varsa, qadından itələmə tələb olunur və plasenta heç bir çətinlik çəkmədən doğulur.Plasenta diametri 15 ilə 25 sm arasında olan oval və ya yarımdairəvi formada olan süngər orqandır. 2-3 sm.

Plasentanın doğulmasından sonra masanın üzərinə ana tərəfi yuxarı qoyulur və plasentanın və membranların bütövlüyünü müəyyən etmək üçün müayinə edilir. Plasentada bir qüsur aşkar edilərsə, uşaqlıqda qalan hissələri çıxarmaq lazımdır, bunun üçün ümumi anesteziya fonunda uterusun əl ilə müayinəsi aparılır. Plasentanın doğulmasından sonra uşaqlıq sıxlaşır, yuvarlaqlaşır, ortada yerləşir, dibi göbək və bətn arasında yerləşir.

Doğuşdan sonrakı erkən dövr

Doğuşdan dərhal sonra çox aclıq və ya susuzluq, titrəmə və ya soyuqluq hiss edə bilərsiniz. Bütün bunlar doğuş zamanı böyük enerji itkisi ilə əlaqəli normal hadisələrdir. Ən çətini bitdi. Siz yalnız xüsusi bir ginekoloji müayinədən keçməlisiniz, burada həkim serviksin, vajinanın və perineumun bütövlüyünü yoxlayacaq. Hər hansı bir boşluq aşkar edilərsə, yoxlama zamanı onlar tikilir. Dikişlər ümumi anesteziya və ya lokal anesteziya altında tətbiq olunur.

Göz yaşlarını müayinə edib tikdikdən sonra tibb işçilərinin nəzarəti altında doğum şöbəsində qalacaqsınız. Mama vəziyyətinizi izləyəcək, qanaxma miqdarını və uterus daralmalarını izləyəcək. Doğuşdan dərhal sonra uterusun dibi sıx olmalıdır; rahat olarsa, mama uşaqlıq yolunu masaj edərək uşaqlıqda yığılmış qan laxtalarını çıxarır və onun daralma qabiliyyətini bərpa edir. Qarının aşağı hissəsinə və perineuma buz ilə isidici yastiq çəkilir.Doğuşdan 2 saat sonra (gənc ananın səhhəti ilə bağlı hər hansı şübhə varsa, onda 4 saatdan sonra) ana və uşaq doğuşdan sonrakı dövrə keçirilir. şöbəsi.

Əgər ilk dəfə doğum edirsinizsə, o zaman çox maraqlanırsınız və eyni zamanda qorxursunuz: hər şey necə olacaq. Təcrübəli qız yoldaşlarını sorğu-sual edir, təsəvvürünüzdə fərqli nəticələr təsəvvür edirsiniz və sonda bu barədə xəyal qurmağa başlayırsınız.

Əlbəttə ki, doğuşun necə davam etdiyini öyrənəcəksiniz - sadəcə olaraq başqa seçiminiz yoxdur, çünki mütləq doğum etməlisiniz (sizə qeysəriyyə əməliyyatı göstərilmirsə). Amma xəbərdar silahlı deməkdir. Təcrübəyə keçməzdən əvvəl bir az nəzəriyyə öyrənmək faydalı olacaq.

Bütün doğuş prosesi ardıcıl olaraq davam edir, bir dövr digəri ilə əvəz olunur. Şübhəsiz ki, hər bir qadının doğulması fərqlidir: asan və çətin, sürətli və cəlbedici, sadə və ağırlaşmalarla. Ancaq körpə doğulmazdan əvvəl bir sıra hadisələr baş verməlidir. Və bütün proses üç dövrə bölünür.

Əmək ilk mərhələsi - açıqlama dövrü

Ümumi proses başladıldı. Birinci dövr ən uzun müddətdir. Bir neçə saat və ya hətta günlər davam edə bilər (baxmayaraq ki, bu, çox arzuolunmazdır) və uterusun tam açılması ilə başa çatır.

Doğuş yumşalma, incəlmə ilə başlayır, uşaqlığın özü daralmağa başlayır, bunu daralma şəklində hiss edirsiniz. Əvvəlcə onlar daha az ağrılı və sıxdır: 15-30 saniyə davam edir və hər 15-20 dəqiqədən bir təkrarlanır. Ancaq tədricən intervallar azalır və sancılar özləri daha uzun olur.

Ağrının görünüşünü qorxu ilə gözləmirsinizsə, bu dövrün başlanğıcını belə hiss edə bilməzsiniz. Çox vaxt qadınlar yalnız hiss edirlər və ağrı onun gözləməsinin nəticəsidir. Ancaq hər şey, əlbəttə ki, fərdi: bir qadın menstruasiya zamanı şiddətli ağrı hiss edə bilər, onun emosional vəziyyəti çox dəyişə bilər.

Əlinizi qarnınıza qoysanız, uşaqlığın kifayət qədər möhkəm olduğunu hiss edəcəksiniz. Beləliklə, doğuş başladı. İlk sancılar ürəkbulanma, həzmsizlik ilə müşayiət oluna bilər. Özünüzə kömək edin: burnunuzdan bərabər, dərin və sakit nəfəs alın, sancılar arasında rahatlayın.

Sancıların təkrarlanmasının intensivliyinə, müddətinə və tezliyinə görə doğuşun birinci mərhələsi üç mərhələyə bölünür:

1. gizli faza daralmaların müntəzəm ritmi qurulduqda baş verir: onlar hər 10 dəqiqədən bir eyni intensivliklə təkrarlanır. Yuxuya getmək və hətta istirahət etmək qeyri-mümkün olur - əsl sancılar başlayıb. Məhz bu zaman həkimlər hamilə qadına xəstəxanaya getməyi tövsiyə edirlər (bu, hamiləliyi normal, fəsadsız keçən qadınlara aiddir). Gizli faza multiparlarda 5 saatdan, nulliparlarda 6,5 ​​saata qədər davam edir və uşaqlıq artıq 4 sm açıq olduqda növbəti mərhələyə keçir;
2. aktiv fazaəmək fəaliyyətinin artması ilə xarakterizə olunur. Sancılar daha tez-tez, daha güclü, uzun və ağrılı olur, hər 4-5 dəqiqədən bir təkrarlanır və 40 saniyədən bir dəqiqəyə qədər davam edir. Sakrumda ağrı artır və qadın yorğunluq hiss edir. Əgər ilk mərhələdə qabarcıq partlamasaydı, indi baş verə bilərdi. Ən sıx sancılar zamanı nəfəs məşqləri edin. Gəzin, tez-tez mövqeləri dəyişdirin - sizin üçün daha asan və daha rahat etmək üçün. Aktiv faza uşaqlıq yolunun açılması 8 sm-ə çatana qədər 1,5-3 saat davam edir;
3. yavaşlama mərhələsiözü üçün danışır: əmək fəaliyyəti tədricən zəifləyir və uşaqlıq boynunun 10-12 sm-ə qədər tam açılması ilə başa çatır.Bağırsağınızı boşaltmaq arzusu varsa, nəfəsinizi tutun. İndi itələyə bilməzsiniz - bu, serviksin şişməsinə səbəb ola bilər və doğuşu gecikdirə bilər. Siz istiyə və ya soyuğa atılacaqsınız, ürəkbulanma və ya başgicəllənmə baş verə bilər - işləyən bir uşaqlıq çox oksigen alır və beyin kifayət qədər oksigenə malik deyil. Nəfəs alma məşqləri çox kömək edir. Və unutmayın ki, doğuş prosesinin çoxu artıq bitmişdir. Bu mərhələ 15 dəqiqədən bir və ya iki saata qədər davam edir.

Bununla belə, işlər başqa ssenari üzrə gedə bilər. Sancılar əməyin başlaması üçün mümkün variantlardan yalnız biridir. Və məhz bu dövrdə əksər hallarda fetal sidik kisəsinin yırtılması baş verir. Ancaq su vaxtından əvvəl sızmağa başlaya bilər. Suyunuz qırılırsa və ya sızmağa başlayırsa (ən azı iki yemək qaşığı), alt paltarınızı dəyişdirin, təmiz bir sanitar yastığı qoyun, uzanın və təcili yardım çağırın - indi hərəkət edə bilməzsiniz. Döl artıq qabıq tərəfindən qorunmur və infeksiya ona asanlıqla daxil ola bilər. Bundan əlavə, axan su göbək kordonunu özü ilə apara bilər - onu sıxmaq riski var (bu vəziyyətdə doğuş dərhal çağırılmalıdır). Sırtüstü vəziyyətdə təhlükə səviyyəsi azalır, buna görə daşınma zamanı uzanmaq və ya uzanmaq lazımdır.

Və belə olur ki, məsələn, bir qadın ləkəni görür - doğuşdan əvvəl serviksni bağlayan selikli qişa çıxarılır və vajinaya çıxır. Bunu görünən vurğulamalar şəklində görəcəksiniz. Onlar doğuşdan əvvəl və ya ilk mərhələdə görünə bilər.

Qan çox parlaqdırsa (qanaxma başlayıb) və ya sızan amniotik maye tünd və ya yaşıldırsa, həkiminizi çağırın. Eyni şey, uşağı eşitməməyi dayandırdığınız vəziyyətə də aiddir.

Hər şey qaydasındadırsa, indi istirahət etmək çox vacibdir (əmək fəaliyyətinin başladığını görəndə). Bu, yalnız başlanğıcda mümkündür - sonradan nəticə verməyəcək. Odur ki, uzan və rahatla, yuxuya gedə bilsən yaxşıdır. Çox yatmaqdan narahat olmayın. Doğru zamanda, sancılar sizi şübhəsiz ki, oyandıracaq. Sadəcə arxa üstə uzanma. Doğuş ərəfəsində oturmayın: yata bilmirsinizsə, diqqətinizi yayındırmaq üçün bir şey edin. Doğumun ilk mərhələsində mümkün qədər uzun müddət aktiv qalmaq lazımdır. Bununla belə, artıq sizə yaxın biri olmalıdır - tək qalma.

İlk sancılar başlayanda yemək yeməyin. Çox güman ki, yemək üçün bir dişləməli olacaqsınız, çünki doğuşun nə qədər davam edəcəyi bilinmir. Və bəli, təzələmək zərər vermir. Bundan əlavə, qəlyanaltı anesteziyaya ehtiyac olduqda ürək bulanmasının qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Sadəcə həddindən artıq yeməyin və yüngül yemək seçin: vücudunuz doğuşla məşğul olacaq və indi onun həzmlə diqqətini yayındırması arzuolunmazdır.

Doğuşun ikinci mərhələsi - sürgün dövrü

Ən uzun və ən çətin mərhələ arxada qaldı - serviks dölün keçməsi üçün tamamilə açıqdır. Və bu baş verən kimi körpənin başı ananın çanağına girməyə başlayır. Uşağın doğulması ilə bitəcək ən vacib dövr başlayır. İndi bu işdə ona kömək edəcəksən.

İkinci dövrdə sancılar hər 2-3 dəqiqədən bir baş verir və indi onlara cəhdlər qoşulur - qarın mətbuatının, diafraqmanın, çanaq döşəməsinin zolaqlı əzələlərinin refleks daralması. Bu sancılar fetusu doğum kanalından itələyir. Prosesin müvəffəqiyyəti qadının nə qədər yaxşı itələməsindən və nəfəs almasından asılı olacaq. İdeal olaraq, cəhdlər tez-tez və qısa olarsa - bu, uşağa kifayət qədər oksigen tədarükünü təmin edir.

Hər şey nisbətən tez baş verir: nullipar qadınlarda sürgün müddəti 1-2 saat davam edir, çoxuşaqlı qadınlar daha erkən (hətta 15 dəqiqə) öhdəsindən gələ bilirlər. Sancılar və cəhdlərin effektivliyindən, uşağın ölçüsündən, başının yerindən, doğuş zamanı qadının çanaqının ölçüsündən asılı olaraq, proses daha sürətli və ya daha yavaş baş verə bilər. Maksimum ağrı nöqtəsinə itələməlisiniz - bu, uşağın çıxmasına kömək etmək üçün yeganə yoldur. Çətin və çox vaxt çox ağrılı işdir, lakin çox vacibdir və uzun sürməməsi xoşdur. Unutmayın ki, bunu yalnız siz edə bilərsiniz və etməlisiniz. Körpənin indi sizdən daha az çətin olmadığını düşünün - ona kömək edin.

Qadın, sanki, bağırsaqları boşaltmaq istəyini hiss edir və bununla da körpəni itələyir. Əgər baş verərsə, vajina ilə düz bağırsaq arasında kəsik edilir. Tibb işçilərinin göstərişlərinə əməl edin. Xüsusilə güclü şəkildə itələmək və ya əksinə - bir müddət cəhd etməyi dayandırmaq lazım olan dövrlər olacaq. Cəhdlər arasında istirahət etməlisiniz: istirahət edin, soyuq su ilə yuyun, içmək. Cəhdlər zamanı tez, tez-tez, qısa müddətdə, ağzınızı açaraq nəfəs alın.

İndi həkim artıq başını görür! Cəhd anında o, doğuş zamanı qadının çanağına gizlənməyi dayandıran kimi, mama-ginekoloq yeni doğulmuş uşağı bu dünyaya diqqətlə çıxaracaq.

Göbək kordonu sıxılır və kəsilir - bu, ana və yeni doğulmuş körpə üçün tamamilə ağrısız bir prosedurdur, çünki göbək kordonunda sinir ucları yoxdur. Və körpə xoşbəxt və tükənmiş bir anaya göstərilir (baxmayaraq ki, bu heç də lazım deyil). Körpənin göğsünüzə qoyulmasını xahiş edin - o, sakitləşəcək, yeni dünyaya və yeni yaşayış şəraitinə uyğunlaşma daha rəvan gedəcək, çünki körpə ürəyinizin ritmini hiss edəcək, anasının qoxusunu hiss edəcək. Bu qovuşma anı heç vaxt yenidən yaradılmayacaq! Odur ki, ata da ailəsinin yanında olsa, əla olar.

Emzirmə süd axını sürətləndirəcək - bütün bunlardan sonra bədən doğuşun uğurlu olduğu və körpənin ana südünə ehtiyacı olduğu barədə bir siqnal alır. Həmçinin, plasentanın ayrılması daha sürətli keçəcək, bu da əməyin üçüncü mərhələsini sürətləndirəcək.

Doğuşun üçüncü mərhələsi - doğuşdan sonrakı dövr

Belə ki, körpə sağ-salamat dünyaya gəlib, amma ana üçün doğum hələ bitməyib. İndi plasentanı dünyaya gətirmək lazımdır. Körpənin görünüşündən qısa müddət sonra, qadın qan buraxılması ilə müşayiət olunan doğuşdan sonrakı sancılar və cəhdlər hiss edir, buna görə də sonunda doğuş zamanı qadının qarnının aşağı hissəsinə bir buz paketi qoyulur.

Doğuşdan sonrakı dövr 10-12 dəqiqə, maksimum yarım saat davam edir. Ancaq bunlar heç də ikinci dövrdə daha asan və daha yumşaq olan sancılar və cəhdlər deyil. Plasentanın doğulmasından sonra uterus kəskin şəkildə azalır. Doğuşda olan qadının gözyaşı və ya kəsikləri varsa, dərhal tikilir.

İndi o, anadır. Hisslər çox fərqli ola bilər - yorğunluq, gözlənilməz enerji partlayışı, böyük xoşbəxtlik və sevinc. Bir çox qadın susuzluq və ya aclıq hissi keçirir, bir çoxu titrəyir. Doğuşun sonunda bütün puerperalarda bol ləkə var.

Daha iki saata yaxın ana və uşaq doğum otağında müşahidə altında qalır, sonra isə onlar doğum otağına köçürülür.

Ömrünüzün unudulmaz dövrü arxada...

Xüsusilə üçün- Elena Kiçak

Doğuş dölün həyat qabiliyyətinə çatdıqdan sonra uşağın uşaqlıq yolundan qovulması və ya çıxarılması prosesi və doğuşdan sonrakı (plasenta, amniotik membranlar, göbək bağı) prosesidir. Normal fizioloji doğuş təbii doğum kanalından keçir. Əgər uşaq qeysəriyyə əməliyyatı ilə və ya mamalıq maşasının köməyi ilə və ya digər doğuş əməliyyatlarından istifadə edilərək çıxarılırsa, bu cür doğuşlar əməliyyat sayılır.

Adətən, vaxtında çatdırılma, son menstruasiyanın ilk günündən hesablanırsa, mamalıq dövründən 38-42 həftə ərzində baş verir. Eyni zamanda, tam müddətli yeni doğulmuş körpənin orta çəkisi 3300 ± 200 q, uzunluğu isə 50-55 sm-dir.28-37 həftədə baş verən doğuşlar. əvvəl hamiləliklər vaxtından əvvəl və 42 həftədən çox sayılır. - gecikmiş. Fizioloji doğuşun orta müddəti primiparlarda 7 ilə 12 saat arasında, çoxuşaqlarda isə 6 ilə 10 saat arasında dəyişir. 6 saat və ya daha az davam edən doğuş sürətli, 3 saat və ya daha az - sürətli, 12 saatdan çox - uzanan adlanır. Belə doğuşlar patoloji olur.

Normal vaginal doğuşun xüsusiyyətləri

• Tək hamiləlik.
• Dölün baş təqdimatı.
• Dölün başının və ana çanaqının tam mütənasibliyi.
• Tam müddətli hamiləlik (38-40 həftə).
• Korreksiyaedici terapiya tələb etməyən əlaqələndirilmiş əmək fəaliyyəti.
• Doğuşun normal biomexanizmi.
• Doğuşun birinci mərhələsinin aktiv fazasında serviks 6-8 sm genişləndikdə amniotik mayenin vaxtında boşaldılması.
• Doğuş kanalının ciddi qırılmalarının və doğuş zamanı cərrahi müdaxilələrin olmaması.
• Doğuş zamanı qan itkisi 250-400 ml-dən çox olmamalıdır.
• Primiparlarda doğuş müddəti 7 saatdan 12 saata qədər, çoxuşaqlılarda isə 6 saatdan 10 saata qədərdir.
• Heç bir hipoksik-travmatik və ya yoluxucu zədələnmələr və inkişaf anomaliyaları olmadan canlı və sağlam uşağın doğulması.
• Uşağın həyatının 1-ci və 5-ci dəqiqələrində Apgar balı 7 və ya daha çox bala uyğun olmalıdır.

Təbii doğum kanalı ilə fizioloji doğuşun mərhələləri: uşaqlığın müntəzəm kontraktil fəaliyyətinin inkişafı və saxlanması (daralma); serviks strukturunda dəyişikliklər; uşaqlıq yolunun 10-12 sm-ə qədər tədricən açılması; uşağın doğum kanalı və onun doğulması ilə təşviqi; plasentanın ayrılması və plasentanın ifrazı. Doğuşda üç dövr fərqlənir: birincisi, uşaqlıq boynunun açılması; ikincisi, dölün xaric edilməsi; üçüncüsü ardıcıldır.

Doğumun ilk mərhələsi - uşaqlıq boynunun genişlənməsi

Doğumun birinci mərhələsi ilk sancılardan uşaqlıq boynunun tam açılmasına qədər davam edir və ən uzundur. Primiparlarda 8-10 saat, çoxlularda isə 6-7 saatdır. Birinci dövrdə üç mərhələ var. Birinci və ya gizli faza doğuşun birinci mərhələsi 10 dəqiqədə 1-2 tezliyi ilə müntəzəm sancılar ritminin qurulması ilə başlayır və uşaqlıq boynunun hamarlanması və ya açıq şəkildə qısaldılması və uşaqlıq yolunun ən azı 4 sm açılması ilə başa çatır. gizli fazanın müddəti orta hesabla 5-6 saatdır. Primiparalarda gizli faza həmişə multiparalardan daha uzun olur. Bu dövrdə sancılar, bir qayda olaraq, hələ də bir qədər ağrılıdır. Bir qayda olaraq, doğuşun gizli mərhələsində hər hansı bir tibbi düzəliş tələb olunmur. Ancaq gec və ya gənc yaşda olan qadınlarda, hər hansı bir çətinləşdirici faktor varsa, serviksin açılması və aşağı seqmentin rahatlaşması proseslərini təşviq etmək məsləhətdir. Bu məqsədlə antispazmodik dərmanlar təyin etmək mümkündür.

Serviks 4 sm açıldıqdan sonra ikinci və ya aktiv faza intensiv doğuş və 4-8 sm uşaqlıq OS sürətli açılması ilə xarakterizə olunur əmək ilk mərhələsi.Bu fazanın orta müddəti primipar və multiparous qadınlarda demək olar ki, eyni və orta hesabla 3-4 saatdır. Doğumun birinci mərhələsinin aktiv fazasında sancılar tezliyi 10 dəqiqədə 3-5-dir. Sancılar tez-tez ağrılı olur. Qarının aşağı hissəsində ağrılar üstünlük təşkil edir. Bir qadının aktiv davranışı ilə (mövqe "ayaqda", gəzinti), uterusun kontraktil fəaliyyəti artır. Bu baxımdan, dərman anesteziyası antispazmodik dərmanlarla birlikdə istifadə olunur. Uşaqlıq boynu 6-8 sm açıldıqda daralmalardan birinin hündürlüyündə fetusun sidik kisəsi öz-özünə açılmalıdır.Eyni zamanda təxminən 150-200 ml yüngül və şəffaf amniotik maye tökülür. Əgər amniotik mayenin kortəbii çıxması baş verməyibsə, uşaqlıq yolu 6-8 sm açıldıqda həkim dölün sidik kisəsini açmalıdır. Uşaqlıq boynunun açılması ilə eyni vaxtda fetusun başı doğum kanalından irəliləyir. Aktiv fazanın sonunda uşaqlıq yolunun tam və ya demək olar ki, tam açılması baş verir və dölün başı çanaq dibinin səviyyəsinə enir.

Doğumun birinci mərhələsinin üçüncü mərhələsi adlanır yavaşlama mərhələsi. Uşaqlıq yolunun 8 sm açılmasından sonra başlayır və uşaqlıq boynu 10-12 sm-ə qədər tam açılana qədər davam edir.Bu dövrdə əmək fəaliyyətinin zəiflədiyi görünə bilər. Primiparlarda bu mərhələ 20 dəqiqədən 1-2 saata qədər davam edir, multiparlarda isə tamamilə olmaya bilər.

Doğuşun bütün ilk mərhələsində ananın və dölün vəziyyəti daim nəzarətdə saxlanılır. Onlar əməyin intensivliyini və effektivliyini, doğuş zamanı qadının vəziyyətini (sağlamlıq, nəbz, tənəffüs, qan təzyiqi, temperatur, cinsiyyət orqanlarından boşalma) izləyirlər. Mütəmadi olaraq fetusun ürək döyüntüsünü dinləyin, lakin çox vaxt daimi kardiyomonitorinq aparın. Doğuşun normal gedişində uşaq uterusun daralması zamanı əziyyət çəkmir və onun ürək dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir. Doğuş zamanı başın vəziyyətini və irəliləyişini çanaq əlamətlərinə görə qiymətləndirmək lazımdır. Doğuş zamanı vaginal müayinə, fetusun başının daxil edilməsini və irəliləməsini müəyyən etmək, serviksin açılma dərəcəsini qiymətləndirmək, mamalıq vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün aparılır.

Məcburi vaginal müayinələr aşağıdakı hallarda həyata keçirin: qadın doğum evinə daxil olduqda; amniotik mayenin axması ilə; əmək fəaliyyətinin başlanğıcı ilə; doğuşun normal gedişatından sapmalarla; anesteziyadan əvvəl; doğum kanalından qanlı axıdmanın görünüşü ilə. Tez-tez vaginal müayinələrdən qorxmamaq lazımdır, doğuşun gedişatının düzgünlüyünü qiymətləndirmək üçün tam bir oriyentasiya təmin etmək daha vacibdir.

Doğumun ikinci mərhələsi - dölün çıxarılması

Dölün xaric edilməsi dövrü uşaqlıq boynunun tam açıldığı andan başlayır və uşağın doğulması ilə başa çatır. Doğuş zamanı sidik kisəsi və bağırsağın işinə nəzarət etmək lazımdır. Sidik kisəsi və rektal daşqın doğuşun normal gedişatına mane olur. Sidik kisəsinin daşmasının qarşısını almaq üçün doğuş zamanı olan qadına hər 2-3 saatdan bir sidiyə çıxması təklif olunur.Müstəqil sidiyə çıxmadıqda kateterizasiyaya müraciət edirlər. Alt bağırsağın vaxtında boşaldılması vacibdir (doğuşdan əvvəl və uzun müddət davam edən lavmanlar). Çətinlik və ya idrarın olmaması patologiyanın əlamətidir.

Doğuş zamanı qadının mövqeyi

Doğuş zamanı qadının mövqeyinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Doğuş praktikasında ən populyar olanlar arxada doğuş, əməyin gedişatının xarakterini qiymətləndirmək baxımından əlverişlidir. Bununla belə, doğuş zamanı qadının kürəyindəki mövqeyi uterusun yığılma fəaliyyəti, döl və qadının özü üçün ən yaxşısı deyil. Bununla əlaqədar olaraq, əksər mama-ginekoloqlar doğuşun ilk mərhələsində doğuş zamanı olan qadınlara oturmağı, qısa müddətə yeriməyi və ayaq üstə durmağı tövsiyə edir. Siz həm bütöv, həm də axan su ilə qalxıb gəzə bilərsiniz, ancaq bir şərtlə ki, fetusun başı çanaq girişinə möhkəm bağlansın. Bəzi hallarda doğuşda olan qadının isti hovuzda doğuşun ilk mərhələsində olduğu tətbiq edilir. Yer məlumdursa (ultrasəs məlumatlarına görə), o zaman optimaldır o tərəfdə doğuş zamanı qadının mövqeyi dölün arxa hissəsinin yerləşdiyi yer. Bu vəziyyətdə daralmaların tezliyi və intensivliyi azalmır, uterusun bazal tonu normal olaraq qalır. Bundan əlavə, tədqiqatlar göstərdi ki, bu mövqe uşaqlığın qan tədarükünü, uterus və uteroplasental qan axını yaxşılaşdırır. Döl həmişə plasentaya baxan yerdə yerləşir.

Doğuş zamanı bir qadını qidalandırmaq bir sıra səbəblərə görə tövsiyə edilmir: doğuş zamanı qida refleksi yatırılır. Doğuş zamanı anesteziya tələb olunan bir vəziyyət yarana bilər. Sonuncu, mədə tərkibinin aspirasiyası və kəskin tənəffüs çatışmazlığı təhlükəsi yaradır.

Uşaqlıq yolunun tam açıldığı andan etibarən, dölün faktiki olaraq xaric edilməsindən ibarət olan doğuşun ikinci mərhələsi başlayır və uşağın doğulması ilə başa çatır. İkinci dövr ən kritik dövrdür, çünki fetusun başı döl üçün kifayət qədər dar olan çanaq sümüyü qapalı sümük halqasından keçməlidir. Dölün təqdim olunan hissəsi çanaq dibinə endikdə, qarın əzələlərinin daralması daralmalara qoşulur. Cəhdlər başlayır, onun köməyi ilə uşaq vulvar üzükdən keçir və onun doğulması prosesi baş verir.

Başın daxil olduğu andan hər şey çatdırılma üçün hazır olmalıdır. Baş kəsildikdən və bir cəhddən sonra dərinə getməyən kimi, birbaşa doğuşun qəbuluna davam edirlər. Yardım lazımdır, çünki püskürən zaman baş çanaq döşəməsinə güclü təzyiq göstərir və perineumun yırtılması mümkündür. Mamalıq faydaları ilə perineumu zərərdən qoruyur; fetusu mənfi təsirlərdən qoruyaraq, doğum kanalından diqqətlə çıxarın. Dölün başını çıxararkən, onun həddindən artıq sürətli irəliləməsini məhdudlaşdırmaq lazımdır. Bəzi hallarda yerinə yetirin perineal kəsik uşağın doğulmasını asanlaşdırmaq, bu da çanaq döşəməsi əzələlərinin müflisləşməsinin və doğuş zamanı həddindən artıq uzanması səbəbindən vajina divarlarının prolapsının qarşısını alır. Adətən bir uşağın doğulması 8-10 cəhddə baş verir. Primiparalarda doğuşun ikinci mərhələsinin orta müddəti 30-60 dəqiqə, çoxuşaqlılarda isə 15-20 dəqiqədir.

Son illərdə sözdə şaquli çatdırılma. Bu metodun tərəfdarları hesab edirlər ki, doğuş zamanı, ayaq üstə və ya diz çökən qadının vəziyyətində perineum daha asan uzanır və doğuşun ikinci mərhələsi sürətlənir. Ancaq bu vəziyyətdə perineumun vəziyyətini müşahidə etmək, onun qırılmalarının qarşısını almaq və başını çıxarmaq çətindir. Bundan əlavə, qol və ayaqların gücü tam istifadə edilmir. Şaquli doğuşları qəbul etmək üçün xüsusi stulların istifadəsinə gəldikdə, onları alternativ variantlara aid etmək olar.

Uşaq doğulduqdan dərhal sonra göbək bağı clamped deyil və o, ana səviyyəsindən aşağıda yerləşir, sonra plasentadan fetusa 60-80 ml qan əks "infuziya" var. Bu baxımdan, normal doğuş zamanı göbək kordonu və yenidoğanın qənaətbəxş bir vəziyyəti keçilməməlidir, ancaq damarların pulsasiyası dayandırıldıqdan sonra. Eyni zamanda, göbək kordonu keçənə qədər, uşaq doğuş masasının müstəvisindən yuxarı qaldırıla bilməz, əks halda yeni doğulmuşdan plasentaya qan tərs axını var. Uşaq doğulduqdan sonra doğuşun üçüncü mərhələsi başlayır - doğuşdan sonra.

Doğuşun üçüncü mərhələsi - doğuşdan sonra

Üçüncü dövr (doğuşdan sonra) uşağın doğulduğu andan plasentanın ayrılmasına və plasentanın sərbəst buraxılmasına qədər müəyyən edilir. Doğuşdan sonrakı dövrdə 2-3 daralma zamanı plasenta və qişalar uşaqlığın divarlarından ayrılır və plasenta cinsiyyət yolundan xaric olur. Doğuşdan sonrakı dövrdə doğuşda olan bütün qadınlarda qanaxmanın qarşısını almaq üçün venadaxili administrasiya aparılır. uterusun daralmasını təşviq edən dərmanlar. Doğuşdan sonra mümkün doğuş xəsarətlərini müəyyən etmək üçün uşağın və ananın hərtərəfli müayinəsi aparılır. Suksasiya dövrünün normal gedişində qan itkisi bədən çəkisinin 0,5%-dən çox deyil (orta hesabla 250-350 ml). Bu qan itkisi qadın orqanizminə mənfi təsir göstərmədiyi üçün fizioloji xarakter daşıyır. Plasentanın xaric edilməsindən sonra uterus uzun müddətli daralma vəziyyətinə keçir. Uşaqlıq daraldıqda onun damarları sıxılır və qanaxma dayanır.

Yenidoğulmuşlar xərcləyirlər fenilketonuriya, hipotiroidizm, kistik fibroz, qalaktozemiya üçün skrininq qiymətləndirilməsi. Doğuşdan sonra doğuşun xüsusiyyətləri, yeni doğulmuş körpənin vəziyyəti, doğum evinin tövsiyələri haqqında məlumatlar antenatal klinikanın həkiminə verilir. Lazım gələrsə, ana və onun yeni doğulmuşu dar mütəxəssislər tərəfindən məsləhət görülür. Yeni doğulmuş körpə haqqında sənədlər pediatra gedir, sonra uşağı izləyir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bəzi hallarda doğuşa hazırlıq üçün doğum evində ilkin xəstəxanaya yerləşdirmə zəruridir. Xəstəxanada çatdırılma vaxtını və üsulunu seçmək üçün dərin klinik, laboratoriya və instrumental müayinələr aparılır. Hər bir hamilə qadın (doğuş edən qadın) üçün doğuşun aparılması üçün fərdi plan tərtib edilir. Xəstə doğuşun idarə edilməsi üçün təklif olunan planla tanış olur. Doğuş zamanı iddia edilən manipulyasiyalara və əməliyyatlara (stimulyasiya, amniotomiya, qeysəriyyə əməliyyatı) razılığını alın.

Qeysəriyyə əməliyyatı aparılır qadının istəyi ilə deyil, çünki bu, təhlükəli bir əməliyyatdır, lakin yalnız tibbi səbəblərə görə (mütləq və ya nisbi). Ölkəmizdə doğuş evdə deyil, yalnız birbaşa həkim nəzarəti və nəzarəti altında doğuş xəstəxanasında aparılır, çünki hər hansı bir doğuş ana, döl və yeni doğulmuş körpə üçün müxtəlif fəsadlar ehtimalı ilə doludur. Doğuş həkim tərəfindən aparılır, və mama, həkim nəzarəti altında, dölün doğulması zamanı əl ilə kömək edir, yeni doğulmuş uşağın lazımi emalını həyata keçirir. Doğum kanalı zədələnərsə həkim tərəfindən müayinə və bərpa edilir.

fərqləndirmək üç doğuş dövrü:

I - açıqlama müddəti;

II - sürgün dövrü;

III - varislik dövrü.

1. Açıqlama müddəti- doğuşun başlandığı andan uşaqlıq boynunun tam açılmasına qədər. Bu, ən uzun doğuş dövrüdür: primiparlar üçün 12-14 saat, çoxuşaqlılar üçün 8-10 saat. Bu müddət ərzində uşaqlıq boynunun tədricən hamarlanması və boyun kanalının xarici farenksinin 10-12 sm-ə qədər açılması baş verir.Bu proses ümumi qüvvələrin təsiri altında baş verir. Uterusun əzələlərində daralma zamanı baş verir:

a) əzələ liflərinin daralması - daralma;

b) büzülmüş əzələ liflərinin yerdəyişməsi, onların nisbi mövqeyinin dəyişməsi - geri çəkilmə;

c) uşaqlıq boynunun dairəvi (dairəvi) əzələlərini uşaqlıq yolunun büzülən əzələ lifləri ilə yanlara və yuxarıya çəkmək - yayındırma uşaqlıq boynu.

Uşaqlıq boynunun açılması, sancılar təzyiqi altında amniotik mayenin servikal kanala doğru hərəkəti ilə asanlaşdırılır. Döl yumurtasının alt qütbü uterusun divarlarından aşınır və serviksin daxili farenksinə daxil olur. Yumurtanın alt qütbünün membranlarının amniotik maye ilə birlikdə servikal kanala nüfuz edən bu hissəsi adlanır. fetal sidik kisəsi. Sancılar zamanı fetusun kisəsi uzanır və servikal kanala sıxılır, onu genişləndirir. Fetal sidik kisəsi servikal kanalın içəridən genişlənməsinə, serviksin hamarlanmasına və uterusun xarici osunun açılmasına kömək edir.

Primiparalarda ilk növbədə uşaqlıq boynunun daxili farenksinin açılması baş verir; sonra servikal kanal tədricən genişlənir, bu da huni şəklini alır, aşağıya doğru daralır; kanal genişləndikcə uşaqlıq boynu qısalır və sonra tamamilə düzləşir. Gələcəkdə xarici farenksin kənarlarının uzanması və incəlməsi baş verir, açılmağa başlayır. Multiparaslarda uşaqlıq boynunun açılması və hamarlanması prosesləri eyni vaxtda baş verir, uşaqlıq boynunun daxili farenksinin açılması ilə demək olar ki, eyni vaxtda xarici farenks açılır. Buna görə də çoxlu qadınlarda aşkarlanma müddəti daha qısadır.

Uşaqlıq boynunun açılması ilə eyni vaxtda dölün təqdim edən hissəsi doğum kanalı boyunca hərəkət etməyə başlayır. Boyunu 8-9 sm açarkən başın aşağı salınmasının normal sürəti primiparlarda 1 sm/saat, multiparlarda isə 2 sm/saat təşkil edir. irəliləmə kiçik çanağın sümük işarələrinə görə qiymətləndirilir, iskial onurğalardan keçən xətt isə 0 nöqtəsi kimi qəbul edilir. "-" işarəsi başın iskial onurğalar xəttinin üstündəki mövqeyini, "+" işarəsi - bu xəttin altında olduğunu göstərir:

(-4) - baş kiçik çanaq girişindən yüksəkdir

(-3) - kiçik çanaq girişindən yuxarı baş

(-2) - baş kiçik çanaq girişinə basılır

(-1) - kiçik çanaq girişində kiçik bir seqment olan baş

(0) - kiçik çanaq girişində böyük bir seqment olan baş

(+1) - kiçik çanağın geniş hissəsində baş

(+2) - kiçik çanağın dar hissəsində baş

(+3) - çanaq döşəməsində baş

(+4) - baş kəsilir və ya kəsilir.

Açıq farenks vasitəsilə, daralma zamanı gərginləşən fetal sidik kisəsi müəyyən edilir. Yarandığı gündən onun gərginliyi artmaqdadır əlaqə kəmərləri- doğum kanalının yumşaq toxumaları ilə sıx örtülmüş kiçik çanaq boşluğuna daxil edilən başın ən böyük ətrafı. Kontakt kəməri amniotik mayeni ön və arxaya bölür. Amniotik mayenin qəfil tökülməsi və ya yavaş sızması ilə müşayiət olunan membranların yırtılması hər hansı bir xəbərdarlıq olmadan istənilən vaxt baş verə bilər. Adətən, qabıqların qopması açılış dövrünün sonunda baş verir. Bir neçə variant var amniotik mayenin boşaldılması:

a) vaxtından əvvəl - doğuş başlamazdan əvvəl (20-30%);

b) erkən - əmək fəaliyyəti olduqda, lakin uterusun tam açılması yoxdur;

c) vaxtında - uşaqlığın uşaqlıq boynunun tam açılması var, daralma zamanı fetal sidik kisəsi qırılır (60%);

d) gecikmiş - sürgün dövrünün sonuna qədər, yəni. tam açıqlanma olduqda və dölün sidik kisəsi bütöv olduqda; dölün sidik kisəsi açılmırsa, o zaman döl "köynəkdə" doğulur. Döl tərəfindən amniotik mayenin aspirasiyası təhlükəsi səbəbindən buna icazə verilməməlidir. Belə hallarda doğuşun ikinci mərhələsinin başlaması ilə fetal sidik kisəsi açılmalıdır.

Açıqlama dövründə ardıcıl irəliləyən üç mərhələ fərqlənir:

a) gizli faza- doğuşun başlanmasından uşaqlıq boynunda struktur dəyişikliklərinin yaranmasına və uşaqlıq yolunun 3-4 sm açılmasına qədər olan müddət.Fazanın müddəti orta hesabla 5 saat, açılma sürəti 0,35 sm-dir. / h.

b) aktiv faza- farenksin 8 sm-ə qədər açılması ilə xarakterizə olunur, açılış sürəti primiparlarda 1,5-2 sm/saat, çoxparlaqlarda isə 2-2,5 sm/saat təşkil edir. Fazanın müddəti 3-4 saatdır.

c) yavaşlama mərhələsi- açılışın aşağı sürəti ilə xarakterizə olunur - 1-1,5 sm / saat, açılış 12 sm-ə qədərdir.Müddəti - 40 dəqiqə - 1,5 saat.

Açıqlama dövründə doğuşun aparılması.

Bizdə doğuş adətən xəstəxanada aparılır. Doğuş həkim tərəfindən aparılır.

1. Prenatal otaqda anamnestik məlumatlar dəqiqləşdirilir, doğuş zamanı qadının əlavə müayinəsi və ətraflı mamalıq müayinəsi (xarici doğum müayinəsi və vaginal müayinə) aparılır, mütləq qan qrupu və Rh faktoru müəyyən edilir, sidik və morfoloji qanın şəkli araşdırılır. Məlumatlar doğuş tarixində qeyd olunur.

2. Doğuş edən qadını yatır, bütöv su ilə yeriməyə icazə verilir və dölün başı sıxılır, başı hərəkətlidirsə, doğuş zamanı olan qadının uzanması məsləhətdir.

3. Açıqlama müddəti ərzində aşağıdakılara əməl etməlisiniz:

Doğuş zamanı qadının vəziyyəti, nəbzi, qan təzyiqi (hər iki qolda);

Dölün vəziyyəti üçün: bütöv bir fetal sidik kisəsi ilə hər 15-20 dəqiqədən bir ürək döyüntüsünü dinləyin və axan su ilə - hər 5-10 dəqiqədən bir. Normalda ürək döyüntüsü 1 dəqiqədə 120-140 (160-a qədər) döyüntü təşkil edir, daralmadan sonra ürək döyüntüsü 100-110-a qədər azalır. 1 dəqiqədən sonra, lakin 10-15 saniyədən sonra. bərpa olunur. Dölün vəziyyətini və əməyin təbiətini izləmək üçün ən informativ üsul kardiomonitorinqdir.

Təqdim olunan hissənin kiçik çanaq girişinə nisbəti üçün (basılmış, mobil, kiçik çanaq boşluğunda, irəliləmə sürəti);

Əmək fəaliyyətinin xarakteri üçün: qanunauyğunluq, kəmiyyət, müddət, daralmaların gücü. Əmək fəaliyyətinin xarakterini hesablamaqla müəyyən etmək olar Montevideo vahidi (EM):

EM = 10 dəqiqə ərzində sancılar sayı. x daralma müddəti

Normalda, Montevideo vahidi 150-300 IU-dur;< 150 ЕД - сла­бость родовой деятельности; >300 ədəd - həddindən artıq güclü əmək fəaliyyəti.

Ümumi fəaliyyətin qeydiyyatı üçün istifadə edə bilərsiniz:

a) uterusun kontraktil fəaliyyətinin klinik qeydiyyatı - qarın palpasiyası ilə daralmaların sayının hesablanması,

b) xarici histeroqrafiya (üçqat aşağıya doğru qradienti qeydə almaq üçün uşaqlığın alt, gövdəsi və aşağı seqmentində növbə ilə yerləşdirilən Morey kapsulundan istifadə etməklə);

c) daxili histeroqrafiya və ya radiotelemetrik üsul ("Kapsula" cihazından istifadə edərək, uşaqlıq boşluğunda ümumi təzyiqi qeyd etmək üçün uşaqlıq boşluğuna bir kapsul daxil edilə bilər: uşaqlıq boşluğunda maksimum təzyiq normal olaraq 50-60 mm Hg, minimum 10 mm Hg st.). Son iki üsul əsasən elmi məqsədlər üçün istifadə olunur;

d) partoqram - servikal dilatasiya sürətinə əsaslanan əməyin gedişatının qrafik təsviri. Dölün təqdim edən hissəsinin doğum kanalı boyunca irəliləməsi də nəzərə alınır. Partoqramın aparılması əməyin düzgün və ya düzgün getmədiyini müəyyən etməyə imkan verir. Bu, ilk doğuşun olub-olmamasını nəzərə alır. Partoqram əyrisinin yüksəlməsi çatdırılmanın səmərəliliyini göstərir: yüksəliş nə qədər dik olarsa, çatdırılma bir o qədər effektivdir.

Dölün sidik kisəsinin vəziyyəti, amniotik mayenin təbiəti üçün;

Doğuş zamanı qadının sidik kisəsinin funksiyası üçün: hər 2-3 saatdan bir qadın sidiyə getməlidir, lazım olduqda sidik kisəsinin kateterizasiyası aparılır;

Bağırsaq hərəkətləri üçün: doğuş zamanı olan qadına doğum şöbəsinə daxil olduqdan sonra və doğuş etmədikdə hər 12-15 saatdan bir təmizləyici lavman verilir;

Gigiyena qaydalarına riayət etmək üçün: xarici cinsiyyət orqanlarının müalicəsi hər 5-6 saatdan bir, sidik və defekasiya aktından sonra aparılmalıdır.

4. Vaginal müayinə iki dəfə aparılmalıdır - qadın qəbul edildikdə və amniotik maye boşaldıqda; Dölün vəziyyətinin pisləşməsi ilə, doğum otağında və digər əlamətlərlə servikal dilatasiya dinamikasını müəyyən etmək üçün zəruri hallarda əlavə vaginal müayinələr aparıla bilər.

5. Qadının qidalanması: yemək asanlıqla həzm olunan olmalıdır - jele, bulyon, irmik, süd məhsulları, şirin çay.

6. Açıqlama dövründə doğuş üçün anesteziya istifadə olunur - uşaqlıq boynunun açılması 3-4 sm və daha çox olmalıdır.

2. Sürgün dövrü- uşaqlıq boynunun tam açılması anından başlayır və dölün doğulması ilə bitir. Primiparlarda onun müddəti orta hesabla 2 saat, multiparlarda isə 1 saatdır. II dövrün başlanğıcını təyin edə bilərsiniz:

a) vaginal müayinə zamanı - uşaqlıq boynunun tam açılması;

b) büzülmə halqasında - ana bətnindən 8-10 sm yuxarıda yerləşir;

c) daralma zamanı uşaqlığın göz dibinin hündürlüyünə görə - uşaqlıq dibi ksifoid prosesinə çatır;

d) məşq edən fəaliyyətin başlanğıcında - qadın iniltməyə, itələməyə başlayır.

Amniotik mayenin çıxmasından sonra sancılar azalır; 10-15 dəqiqədən sonra uşaqlığın əzələləri azalmış həcmə uyğunlaşır və sancılar bərpa olunur, intensivləşir və hər 2-3 dəqiqədən bir baş verən cəhdlərlə birləşir. və 1 dəqiqə davam edir; sonra cəhdlər tez-tez olur (1-2 dəqiqədən sonra) və intensivləşir. Cəhdlərin təsiri altında dölün "formalaşması" baş verir: fetusun onurğası əyilir, çarpaz qollar bədənə daha sıx basılır, çiyinlər başına qalxır və dölün bütün yuxarı ucu silindrik bir forma alır. , bu da dölün uterus boşluğundan çıxarılmasına kömək edir. Dölün başı kiçik çanaq boşluğuna enir, onun boşluğundan çıxışa keçir. Dölün başı çanaq boşluğunun çıxış müstəvisinə yaxınlaşdıqda, perineum çıxmağa başlayır, cinsiyyət yarığı açılır, anus genişlənir və açılır. Cəhdlərdən birinin hündürlüyündə başın aşağı hissəsi genital boşluqdan görünməyə başlayır, onun mərkəzində başın tel nöqtəsi var. Cəhdlər arasındakı fasilədə baş genital yarığın arxasında gizlənir və növbəti cəhd baş verdikdə yenidən göstərilir. Bu fenomen deyilir baş əymək və adətən doğum biomexanizminin ikinci anının sonuna təsadüf edir. Baş kiçik çanaqdan çıxışa keçdikdə, cəhd bitdikdən sonra genital yarığın arxasında gizlənməməsi üçün onlar haqqında danışırlar. baş püskürməsi, doğuşun biomexanizminin üçüncü anına təsadüf edir. Doğum kanalı o qədər genişlənir ki, baş əvvəlcə cinsiyyət orqanının yarığından, sonra dölün çiyinlərindən və gövdəsindən doğulur. Arxa sular tökülür.

Doğuş kanalının kiçik çanaq və yumşaq hissələrindən keçərkən dölün etdiyi hərəkətlər toplusu adlanır. doğuşun biomexanizmi.

Oxşar məqalələr