Döş sümüyü ponksiyonu üçün dəstin tərtibi. Sümük iliyinin ponksiyonu niyə təyin edilir və necə aparılır? Heilmeyere görə normal miyeloqramma

Məqsəd: diaqnostik.

Göstərişlər: qan xəstəliyi və hematopoetik orqanlar. Əks göstərişlər: həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Avadanlıqlar: steril əlcəklər, Kassirski iynəsi, yod, 0,5% novokain məhlulu, steril şprislər və iynələr, 70% spirt məhlulu, sarğılar, yapışan gips və ya kleol, dezinfeksiyaedici məhlulu olan qablar, ammonyak, steril uşaq bezləri, göndərmə blankları.

Mərhələlər	Əsaslandırma	Təminat
I. Prosedur üçün hazırlıq: 1. Xəstə ilə görüşməzdən əvvəl onun haqqında məlumat toplayın. Özünüzü ona mehriban və hörmətlə təqdim edin. Onunla necə əlaqə quracağınızı öyrənin. Qarşıdan gələn prosedurun mahiyyətini və gedişatını izah edin, əgər o, onunla tanış deyilsə. Prosedur üçün razılıq alın (xəstə şüurludursa).		Şəffaf tibb bacısı
2. Əllərinizi yuyun (gigiyenik qaydada). Əlcək geyin.		prosedur tibb bacısı
3. Steril masa qurun və lazımi avadanlıqları hazırlayın.
4. Həkimə prosedura hazırlaşmağa kömək edin: əlləri təmizləmək, steril paltar geyinmək.	Yoluxucu təhlükəsizliyin təmin edilməsi.
II. Prosedurun yerinə yetirilməsi: 5. Həkimin təyin etdiyi premedikasiyanı həyata keçirin.		Şəffaf tibb bacısı
6. Xəstəni yanına aparın müalicə otağıəlil arabasında.
7. Xəstəni yastıqsız divanda (əməliyyat masası) arxası üstə uzandırın.	Prosedurun effektiv həyata keçirilməsinin təmin edilməsi.
8. Punksiya zamanı həkimə kömək edin (cərrahi sahənin müalicəsi, anesteziya, alətlərin tədarükü).	Prosedurun effektiv həyata keçirilməsinin təmin edilməsi.	prosedur tibb bacısı
9. Prosedur zamanı xəstənin vəziyyətinə nəzarət edin.		Bütün iştirakçılar
10. Prosedurdan sonra steril sarğı tətbiq edin.	Yoluxucu təhlükəsizliyin təmin edilməsi.	prosedur tibb bacısı
11. Smear edin sümük iliyi mümkün qədər tez şüşə üzərində.	Etibarlı nəticələrin təmin edilməsi.
12. Xəstəni xərəkdə palataya daşıyın. 13. Punksiyadan sonra 2-3 saat ərzində xəstənin vəziyyətinin monitorinqini təmin edin.	Fəsadların qarşısının alınması.	Şəffaf tibb bacısı
III. Prosedurun tamamlanması: 14. İstifadə olunmuş alətləri birdəfəlik istifadə oluna bilən əşyaların sonradan utilizasiyası ilə dezinfeksiya edin tibbi məqsəd. 15. Əllərinizi yuyun (gigiyenik səviyyədə).	Yoluxucu təhlükəsizliyin təmin edilməsi.	prosedur tibb bacısı
16. Tamponları laboratoriyaya göndərişlə təhvil verin.		Şəffaf tibb bacısı
17. Prosedurun icrasını və xəstənin reaksiyasını tibbi qeydlərə qeyd edin.

BADOMİNAL PUNKSİYADA TƏMİYƏ BADƏSİNİN İŞTİRAKI

Məqsəd: terapevtik və diaqnostik.

Göstərişlər: assit.

Əks göstərişlər: həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Avadanlıqlar: steril əlcəklər, yod, 0,5% novokain məhlulu, 70% spirt məhlulu, steril şprislər və iynələr, qayçı, cımbız, skalpel, 2 sıxac, troakar, rezin kateter, iynə tutacağı, geri çəkilə bilən iynə, ipək, sarğı materialı, yapışqan gips kleol, 1-2 sınaq borusu, yağlı önlük, dəsmal və ya vərəq, ascitic O1 mayesinin toplanması üçün konteyner, dezinfeksiyaedici məhlulu olan qablar, ammonyak, göndərmə blankları.

Qeyd: manipulyasiyada bir qayda olaraq prosessual və palata tibb bacıları iştirak edirlər.

Mərhələlər	Əsaslandırma	Təminat
I. Prosedur üçün hazırlıq (manipulyasiyadan bir gün əvvəl): 1. Xəstə ilə görüşməzdən əvvəl onun haqqında məlumat toplayın. Özünüzü ona mehriban və hörmətlə təqdim edin. Onunla necə əlaqə quracağınızı öyrənin. Qarşıdan gələn prosedurun mahiyyətini və gedişatını izah edin, əgər o, onunla tanış deyilsə. Prosedur üçün razılıq alın (xəstə şüurludursa).	Xəstənin prosedura psixoloji hazırlığı. Xəstəni əməkdaşlığa həvəsləndirmək. Xəstənin məlumat almaq hüququna hörmət.	Şəffaf tibb bacısı
2. Axşam saatlarında xəstəyə təmizləyici lavman verin.	Prosedurun effektiv həyata keçirilməsinin təmin edilməsi.
Prosedur üçün hazırlıq (manipulyasiya günü): 3. Əllərinizi yuyun (gigiyenik üsul). Əlcək geyin.	Yoluxucu təhlükəsizliyin təmin edilməsi.	prosedur tibb bacısı
Mərhələlər	Əsaslandırma	Təminat
4. Steril masanı örtün və lazımi avadanlıqları hazırlayın.	Prosedurun effektiv həyata keçirilməsinin təmin edilməsi.
5. Həkimə prosedura hazırlaşmağa kömək edin: əlləri təmizləmək, steril paltar geyinmək.	Yoluxucu təhlükəsizliyin təmin edilməsi.
6. Prosedurdan əvvəl sidik kisəsinin boşaldılmasını təmin edin.	Prosedurun effektiv həyata keçirilməsinin təmin edilməsi.
II. Prosedurun yerinə yetirilməsi: 7. Həkimin təyin etdiyi premedikasiyanı həyata keçirin.	Psixoloji təhlükəsizliyin təmin edilməsi.
8. Xəstəni xərəkdə müalicə otağına çatdırın.	Xəstənin fiziki təhlükəsizliyinin təmin edilməsi.	palata
9. Xəstəyə kürəyi stulun divarına möhkəm basacaq şəkildə stulda oturmağa kömək edin (xəstə otura bilmirsə, ponksiyon sağ tərəfdə uzanmış vəziyyətdə aparılır). Ascitic maye toplamaq üçün xəstənin ayaqları arasında bir konteyner qoyun.	Prosedurun effektiv həyata keçirilməsinin təmin edilməsi.	tibb bacısı
10. Xəstənin ayaqlarını yağlı önlüklə bağlayın, ucu çanaq boşluğuna endirilir.	Yoluxucu təhlükəsizliyin təmin edilməsi.
11. Punksiya zamanı həkimə kömək edin (cərrahi sahənin müalicəsi, anesteziya, ponksiyon qarın boşluğu, tədqiqat üçün materialların toplanması, tikiş və aseptik sarğı).	Prosedurun effektiv həyata keçirilməsinin təmin edilməsi.	prosedur tibb bacısı
12. Prosedur zamanı xəstənin vəziyyətinə nəzarət edin.	Xəstənin fiziki və əqli təhlükəsizliyinin təmin edilməsi.	Bütün iştirakçılar
13. Mayenin çıxarılmasına başlandıqdan sonra ponksiyon yerindən yuxarı xəstənin qarnına uzunluğu boyunca bükülmüş vərəq (böyük dəsmal) qoyun və xəstənin arxasına bağlayın. Maye çıxarıldıqda, xəstənin qarnının ətrafındakı təbəqəni tədricən sıxın.	Kollaptoid vəziyyətin inkişafının qarşısının alınması.	Şəffaf tibb bacısı
14. Prosedurdan sonra steril sarğı tətbiq edin.	Yoluxucu təhlükəsizliyin təmin edilməsi.	prosedur tibb bacısı
15. Xəstəni stasionar çarşaf və ya dəsmal ilə arxa üstə uzanmış vəziyyətdə palataya aparın. 16. Xəstənin ciddi şəkildə riayət etməsini təmin edin yataq istirahəti. Bandajın vəziyyətinə nəzarət edin.	Fəsadların qarşısının alınması.	Şəffaf tibb bacısı
III. Prosedurun tamamlanması: 17. İstifadə olunmuş alətləri birdəfəlik tibbi ləvazimatları sonradan utilizasiya etməklə dezinfeksiya edin. 18. Əllərinizi yuyun (gigiyenik səviyyə).	Yoluxucu təhlükəsizliyin təmin edilməsi.	prosedur tibb bacısı
19. Sınaq borusunu materialla birlikdə verin və laboratoriyaya göndərin.	Etibarlı nəticə əldə etmək üçün şərtlər.	palata
20. Prosedurun icrasını və xəstənin reaksiyasını tibbi qeydlərə qeyd edin.	Bakım baxımının davamlılığının təmin edilməsi.	tibb bacısı

LABORATORİYA VƏ İNSTRUMENTAL TƏDQİQATLAR

“KLİNİK MİKROBİOLOGİYA LABORATORİYASINDA TƏDQİQAT ÜÇÜN KLİNİKİ MATERİAL NÜMUNƏLƏRİNİN ALINMASI QAYDALARI VƏ TEXNIKALARI” METODOLOJİ TƏLİMATLARI.

MONIKI, Moskva, 1997

üçün mikrobioloji tədqiqat bütün növ klinik material lazımdır:

materialı laboratoriyada alınan tıxaclarla steril qablara yığın;

spirt lampası var klinik şöbə;

nümunə götürərkən aseptika qaydalarına riayət etmək;

Xüsusi antibiotik terapiyasına başlamazdan əvvəl və ya sonuncu antibiotik tətbiqindən ən azı 6-12 saat sonra mədəniyyət üçün material toplayın;

nümunə götürüldüyü andan iki saatdan gec olmayaraq materialı laboratoriyaya çatdırmaq;

Fövqəladə hallarda, materialı dərhal laboratoriyaya çatdırmaq mümkün olmadıqda (axşamlar, həftə sonları), klinik materialdan nümunələr (beyin onurğası mayesi və qan nümunələri istisna olmaqla) 8-10 ° C temperaturda soyuducuda saxlanılır. , sonra laboratoriyaya köçürüldü.

Mikrobioloji tədqiqat üçün material əldə etmək qaydalarında səhvlər patogenin diaqnostikasında və onun antibiotiklərə həssaslığının müəyyən edilməsində səhvlərə səbəb olur.

Hədəf: diaqnostik.

Göstərişlər: qan və qan yaradan orqanların xəstəlikləri,

Avadanlıq: steril əlcəklər, Kassirski iynəsi, yod, 0,5% novokain məhlulu, steril və iynələr, 70% spirt məhlulu, sarğılar, yapışan gips və ya kleol, buzlanma məhlulu olan qablar, ammonyak, steril uşaq bezləri, göndərmə blankları,

Əks göstərişlər: həkim tərəfindən müəyyən edilir

Qeyd:

Prosedur üçün hazırlıq Xəstə ilə görüşməzdən əvvəl onun haqqında məlumat toplayın. Qarşıdan gələn prosedurun məqsədini və ardıcıllığını izah edin. Prosedur üçün razılığın alınması (xəstə şüurludursa) (Şöbənin tibb bacısı) Xəstənin prosedura psixoloji hazırlığı.

2. Əllərinizi yuyun və qurudun. Əlcək taxın İnfeksiya təhlükəsizliyini təmin edin

prosedur tibb bacısı

3. Steril masa qurun və lazımi avadanlıqları hazırlayın

4. Həkimə prosedura hazırlaşmağa kömək edin (əlləri təmizləmək, steril paltar geyinmək)

P. Prosedurun yerinə yetirilməsi 1. Həkimin təyin etdiyi premedikasiyanı həyata keçirin

Şəffaf tibb bacısı

2. Xəstəni xərəkdə müalicə otağına çatdırın

3. Xəstəni yastıqsız divanda (əməliyyat masası) arxası üstə uzandırın

4. Punksiya zamanı həkimə kömək etmək (cərrahi sahənin müalicəsi, anesteziya, alətlərin təchizatı)

prosedur tibb bacısı

5. Prosedur zamanı xəstənin vəziyyətinə nəzarət edin

Bütün iştirakçılar

6. Prosedurdan sonra steril sarğı tətbiq edin

prosedur bal

7. Slaydda ən qısa müddətdə sümük iliyi yaxması çəkin

8. Xəstəni xərəkdə palataya daşıyın. Punksiyadan sonra 2-3 saat ərzində xəstənin vəziyyətinin monitorinqini təmin edin

III. Prosedurun tamamlanması 1. Birdəfəlik tibbi ləvazimatları sonradan utilizasiya etməklə istifadə olunan alətləri dezinfeksiya edin. Əllərinizi yuyun və qurudun

prosedur tibb bacısı

2. Tamponları laboratoriyaya göndərişlə təhvil verin.

BADOMİNAL PUNKSİYADA TƏMİYƏ BADƏSİNİN İŞTİRAKI

Hədəf: tibbi və diaqnostik.

Göstərişlər: assit

Avadanlıq: steril əlcəklər, yod, 0,5% novokain məhlulu, 70% spirt məhlulu, steril şprislər və iynələr, qayçı, cımbız, 2 sıxac, troakar, rezin kateter, iynə tutacağı, kəsici iynə, ipək, sarğı materialı, yapışan gips və ya kleol, 1- 2 sınaq borusu, yağlı önlük, dəsmal və ya vərəq, assit mayesinin yığılması üçün qab, dezinfeksiyaedici məhlulu olan qablar, ammonyak, göndərmə blankları.

Əks göstərişlər: həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Qeyd: manipulyasiyada bir qayda olaraq prosessual və palata tibb bacıları iştirak edirlər.

Manipulyasiyadan bir gün əvvəl prosedura hazırlıq Onunla görüşməzdən əvvəl xəstə haqqında məlumat toplayın.

Prosedur üçün razılığın alınması (xəstə şüurludursa) Xəstənin prosedura psixoloji hazırlığı. Xəstənin məlumat almaq hüququna hörmət Palata tibb bacısı

Axşam xəstəyə təmizləyici lavman verin

Manipulyasiya günündə prosedura hazırlıq Əlləri yuyun və qurudun. Əlcək geyin

prosedur tibb bacısı

Steril bir masa qurun və lazımi avadanlıqları hazırlayın

Həkimə prosedura hazırlaşmağa kömək edin (əlləri təmizləmək, steril paltar geyinmək)

Prosedurdan əvvəl xəstənin sidik kisəsinin boş olduğundan əmin olun

Şəffaf tibb bacısı

Prosedurun yerinə yetirilməsi Xəstəni qarovulda müalicə otağına aparın Xəstənin fiziki təhlükəsizliyinin təmin edilməsi Xəstənin kürəyi stulun divarına möhkəm basması üçün stulda oturmasına kömək edin (xəstə otura bilmirsə, ponksiyon sağ tərəfdə uzanmış vəziyyətdə həyata keçirilir). Ascitic maye toplamaq üçün xəstənin ayaqları arasında bir konteyner qoyun

Premedikasiya(1 ml promedolun 2% məhlulu və atropinin 0,1% məhlulu dəri altına).

Xəstənin ayaqlarını ucu çanaq boşluğuna endirilən yağlı bir far-com ilə bağlayın.

5. Punksiya zamanı həkimə köməklik etmək (cərrahi sahənin müalicəsi, anesteziya, qarın boşluğunun ponksiyonu, tədqiqat üçün materialların toplanması, tikiş və aseptik sarğı)

prosedur tibb bacısı

6. Prosedur zamanı xəstənin vəziyyətinə nəzarət edin

7. Mayenin çıxarılmasına başlandıqdan sonra xəstənin qarnına ponksiyon yerindən yuxarıda uzunluqda bükülmüş vərəq (böyük dəsmal) qoyun və xəstənin arxasına bağlayın. Maye çıxarıldıqda, xəstənin qarnının ətrafındakı təbəqəni tədricən sıxın.

Kollaptoid vəziyyətin inkişafının qarşısının alınması

Şəffaf tibb bacısı

8. Prosedurdan sonra steril sarğı tətbiq edin

prosedur tibb bacısı

9. Xəstəni xərəkdə uzanmış vəziyyətdə sabit və ya dəsmal ilə palataya daşıyın. Xəstənin gün ərzində ciddi yataq istirahətinə riayət etməsini təmin edin. Bandajın vəziyyətini yoxlayın

Fəsadların qarşısının alınması Palata tibb bacısı

IV. Prosedurun tamamlanması 1. Birdəfəlik tibbi ləvazimatları sonradan utilizasiya etməklə istifadə olunan alətləri dezinfeksiya edin. Əllərinizi yuyun və qurudun

prosedur tibb bacısı

2. Sınaq borusunu materialla birlikdə verin və laboratoriyaya göndərin

Şəffaf tibb bacısı

3. Həyata keçirilən əməliyyatın və xəstənin reaksiyasının tibbi qeydlərində qeyd edin

“Xəstənin ultrasəs müayinəsinə hazırlanması”.

Sıralama	Əsaslandırma
stasionar şəraitdə
1. Xəstəni planlaşdırılmış tədqiqat üçün qeydiyyatdan keçirin, zəruri hallarda müraciət forması verin.	Sürətli nəticələr verir.
2. Xəstəyə tədqiqatın məqsədini, tədqiqatın mahiyyətini, ona olan ehtiyacı izah edin və xəstənin razılığını alın.
3. Xəstəyə tədqiqatı kimin aparacağını, nə qədər vaxt aparacağını, tədqiqat zamanı və sonra xəstənin mümkün subyektiv hisslərini, preparatın xarakterini izah edin.	Nəticənin etibarlılığı və xəstənin prosedurda şüurlu iştirakı təmin edilir.
4. Ən çox diqqət yetirin mühüm aspektləri hazırlıq. Xəstədən əsas məqamları və alınan bütün məlumatları təkrarlamasını xahiş edin.
5. Xəstəni tədqiqata hazırlayın.
6. Müayinə günü xəstənin hər şeyi düzgün yerinə yetirdiyinə əmin olun və xəstəlik tarixi ilə endoskopiya otağına müşayiət edin (daşıyın).
7. Müayinədən sonra xəstəni şöbəyə daşıyın. Xəstənin vəziyyətinə nəzarət edin.	Xəstə təhlükəsizliyi.
ambulator əsasda
1. Tədqiqatın məqsədini izah edin və xəstənin razılığını alın.	Xəstənin məlumat almaq hüququnun təmin edilməsi.
2. Formaya uyğun olaraq istiqaməti doldurun.	Dəqiq xəstə məlumatını təmin edin və həm laboratoriya, həm də xəstə sənədləri üçün axtarışları azaldın.
3. Xəstəyə tədqiqatı kimin aparacağını, bunun nə qədər vaxt aparacağını izah edin.	Nəticənin etibarlılığı və xəstənin prosedurda şüurlu iştirakı təmin edilir.
4. Xəstəni və/və ya onun yaxınlarını tədqiqata hazırlıq və düzgün texnika ilə bağlı maarifləndirin. Lazım gələrsə, xatırlatma verin.
5. Xəstəyə və/və ya onun yaxınlarına göndərişlə hara və nə vaxt gəlməli olduğunu izah edin.
6. Xəstədən sizdən alınan bütün məlumatları təkrarlamasını xahiş edin.	Təlimin effektivliyinin şərti.

Qeyd : xəstəni xəbərdar etmək lazımdır ki, hər bir müayinə növü müəyyən mövqedə aparılır və bu mövqeni düzgün tutmaq vacibdir, həmçinin xəstəni müayinə zamanı sakit və səbirlə yatmalı olduğuna yönəltməyə çalışmaq lazımdır.

Hematoloqun təcrübəsində vəziyyətin tam, etibarlı və aydın bir mənzərəsini əldə etmək çox vacibdir qan dövranı sistemi. Müntəzəm qan testi buna kömək etməyəcək. Bu məlumatı əldə etmək üçün sümük iliyinin vəziyyətini, hematopoezin və ya qan hüceyrələrinin inkişafının baş verdiyi yeri öyrənmək lazımdır. Sümük iliyi maddəsini əldə etmək üçün sternum ponksiyonu, hematoloqlar tərəfindən öz praktikasında istifadə olunan xüsusi prosedur və ya manipulyasiya yerinə yetirmək lazımdır, əks halda sümük iliyi nümunəsi deyilir.

STERNAL PUNKSİYA FİLALLARDA MEVCUTDUR:

Ünvan: Sankt-Peterburq, Primorsky rayonu, st. Repişçeva, 13

Ünvan: Sankt-Peterburq, Petroqrad rayonu, st. Lenina, 5

Ünvan: Vsevolojsk, Oktyabrski pr-t, 96 A

Sternal ponksiyon və ya tərcümə olunarsa latın, "sternum pirsinq" ilk dəfə SSRİ-də akademik M.İ. Arkin və hazırda bütün dünyada hematoloqlar tərəfindən geniş istifadə olunur.

Sternal ponksiyon nə vaxt edilməlidir?

Qan bədənimizin ən vacib komponentlərindən biridir. Sən qansız yaşaya bilməzsən. Qan olmasa, ürək işləməyəcək, hüceyrələrə oksigen getməyəcək, qidalar daşınmayacaq, immunitet olmayacaq, olmayacaq. qandır.

İnsan bədəninin hər hansı digər sistemi, ürək-damar və ya tənəffüs sistemi kimi, qan sistemi də çox təəssüf ki, ciddi və müalicəsi çətin olan bir sıra xəstəliklərə məruz qalır. Sternal ponksiyon hematoloji praktikada sümük iliyinin vəziyyətini və qan sistemi xəstəliklərinin diaqnozu və gedişatını, qan xəstəliklərinin müalicəsinin təsirini (məsələn, anemiya, leykemiya, miyelodisplastik sindromlar, şiş metastazları və s.) qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. xəstəliklər).

Sternal ponksiyon tibbi manipulyasiyalar kateqoriyasına aiddir və yalnız prosedura əks göstərişləri müəyyən etməyə və nəticələri düzgün şərh etməyə qadir olan təcrübəli hematoloq tərəfindən aparılmalıdır.

IN tibb Mərkəzi"Dynasty" sternum ponksiyonu ən yüksək dərəcəli həkim, doktor Romanenko Nikolay Aleksandroviç tərəfindən həyata keçirilir. ixtisas kateqoriyası, namizəd tibb elmləri, Sankt-Peterburq Hematoloqlar Cəmiyyətinin üzvü, həm sternum ponksiyonunu yerinə yetirmək texnikasını, həm də miyeloqrammaların nəticələrini və döş sümüyü punktatının digər tədqiqatlarını oxumağı mükəmməl bilir.

Sternal ponksiyon texnikası

Manipulyasiya yerli anesteziya altında, uzanmış vəziyyətdə aparılır. Dəri ponksiyonun proyeksiyasında antiseptik bir həll ilə müalicə olunur. Ponksiyon xüsusi bir iynə ilə həyata keçirilir. Dərini və dərinin, dərialtı toxumanın və periosteumun adi lokal anesteziyasını emal etdikdən sonra hematoloq boyunca bir ponksiyon edir. orta xətt döş sümüyünün ön boşqabının deşilməsi zamanı baş verən "uğursuzluq" hissi qədər döş sümüyünün 3-4 qabırğaarası boşluq səviyyəsində döş sümüyünün perpendikulyar olması. İğneyi daxil etdikdən sonra ona 10-20 qramlıq şpris yapışdırılır, onun köməyi ilə az miqdarda sümük iliyi maddəsi “çıxarılır”. 0,5 ml-ə qədər lazımdır. İğneyi çıxardıqdan sonra ponksiyon yeri steril salfetlə bağlanır. Prosedurdan sonra xəstə yarım saat müşahidə altında qalır gündüz xəstəxanası. İğnə və şprisin məzmunu bir şüşə slaydın üzərinə tətbiq olunur və ləkələr hazırlanır.

Nəticədə sümük iliyi maddəsi və ya punktat tədqiqat üçün göndərilir. Bu tədqiqat müxtəlif hüceyrələrin nisbətini və sümük iliyi hüceyrələrinin formalarını qiymətləndirməyə imkan verən miyelogram adlanır. Bundan əlavə, dəqiqliyi təyin etməyə imkan verən bir sıra digər, daha spesifik tədqiqatlar aparmaq mümkündür, yəni. tamamilə dəqiq diaqnoz.

Sternal ponksiyon üçün göstərişlər

anemiya
lösemi;
miyelodisplastik sindromlar;
Gaucher xəstəliyi;
Kristian-Şuller xəstəliyi;
visseral leyşmanioz;
sümük iliyində şiş metastazları və s.

Xəstəni sternum ponksiyonuna hazırlamaq

Döş sümüyü ponksiyonu günü adi rejim dəyişdirilə bilməz, lakin ponksiyon yeməkdən ən azı iki saat sonra boş kisəsi və bağırsaqları ilə aparılır. Xəstədə olmalıdır 5 gündən çox olmayan reseptlə ətraflı qan testinin nəticəsi.!

Sternal ponksiyon etməzdən əvvəl, həyati olanlar istisna olmaqla, bütün dərmanları qəbul etməkdən imtina etmək lazımdır. Həmçinin bu gün hər hansı digər müalicə və diaqnostik tədbirlər ləğv edilir.

Sternal ponksiyon- qan xəstəliklərinin diaqnostikası üçün döş sümüyündən sümük iliyinin alınması texnikası. Qəbul proseduru az miqdarda müayinə üçün qırmızı sümük iliyi nümunəsi. Adı gəlir Latın adı döş sümüyü - döş sümüyü(sternum), ponksiyon deşmək deməkdir. Sinonimlər daha az istifadə edilmir: sümük iliyinin ponksiyonu, sümük iliyinin aspirasiyası, döş sümüyündən sümük iliyi nümunəsi.

Döş sümüyü ponksiyonu ilə həkim xüsusi bir iynə ilə qırmızı sümük iliyi olan döş sümüyünün boşluğuna nüfuz edir. Az miqdarda sümük iliyi bir şpris ilə aspire edilir (sordu), ondan preparatlar hazırlanır - mikroskop altında müayinə üçün şüşə slaydlarda ləkələr.

Qırmızı sümük iliyi nədir?

qırmızı sümük iliyi- Bu yumşaq parça qan hüceyrələrinin meydana gəldiyi -, və. Sümüklərin boşluğunda yerləşir.

Sümük iliyi stromadan, dəstəkləyici hüceyrələr şəbəkəsindən və ya yeni hüceyrələrin yaranmasına səbəb olmaq üçün ya yatmış, ya da bölünən kök hüceyrələrdən ibarətdir.

5 yaşa qədər uşaqlarda qırmızı sümük iliyi bədənin bütün sümüklərinin boşluqlarını doldurur, lakin yaşla böyüyür. boru sümükləri(femoral, tibia), yastı (kəllə, döş sümüyü, qabırğalar, çanaq sümükləri) və bəzi kiçik sümüklər (vertebra). Yaşlanma prosesində sümük iliyi getdikcə daha çox sarı sümük iliyi - hematopoez olmayan yağ toxuması ilə əvəz olunur.

Göstərişlər

tam qan sayımında dəyişikliklər və ya

simptomlar olduqda hematopoetik sistem xəstəliklərinin diaqnozu - tərləmə, hərarət, kilo itkisi, tez-tez infeksiyalar, səpgilər ağız boşluğu, və qeyriləri
kemoterapiya başlamazdan əvvəl (leykemiya, limfoma, neyroblastoma üçün), müalicənin müvəffəqiyyətini qiymətləndirmək üçün tamamlandıqdan sonra
tezaurizmozların diaqnozu - ferment çatışmazlığı orqanizmdə müəyyən bir maddənin yığılmasına səbəb olduqda yığılma xəstəlikləri
makrofag sisteminin xəstəlikləri - histiositoz
onu öyrənmək mümkün olmadıqda limfa düyününün böyüməsi və limfoma şübhəsi
toxunulmazlığın azalması ilə uzun müddətli yüksək bədən istiliyi

Üstünlüklər

sadə
mövcuddur
məlumatlandırıcı
xüsusi təlim tələb etmir
xəstə üçün böyük bir yük daşımır

Qüsurlar

Sümük iliyi hüceyrələri araşdırılır, çünki aspirasiya zamanı toxuma strukturu məhv olur və stromal və kök hüceyrələr arasındakı nisbəti qiymətləndirmək mümkün deyil. Bu məqsədlə posterior iliak təpəsindən həyata keçirilir.

Əks göstərişlər

Döş sümüyü ponksiyonu üçün mütləq əks göstərişlər (tamamilə qadağanedici göstəricilər) yoxdur.

Nisbi əks göstərişlər arasında:

yaşlı yaş - prosedur əziyyət çəkəcək və diaqnozun faydası minimaldır (məsələn, 80 yaşdan yuxarı bir xəstədə)
ponksiyonun nəticəsi müalicəyə təsir etməyəcək və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmayacaq
potensial ponksiyon yerində dərinin iltihablı xəstəlikləri
ağır müşayiət olunan xəstəliklər(ağır ürək çatışmazlığı, kompensasiya olunmamış diabetes mellitus və s.)
xəstə (və ya səlahiyyətli şəxs) tərəfindən imtina

Hazırlıq

Sternal ponksiyondan bir neçə gün əvvəl lökosit formulası və analizi ilə ümumi qan testi aparılır. Əgər alerjiniz varsa, həkiminizə deyin dərmanlar(xüsusilə yerli ağrıkəsicilər üçün), qəbul edilən dərmanlar (varfarin, asetilsalisil turşusu və s.) və qan laxtalanma sistemində pozğunluq olan xəstəliklər haqqında.

Varlığı göstərmək, keçmişi xatırlamaq lazımdır cərrahi müdaxilələr ah sternum bölgəsində.

Prosedurun səhəri yüngül səhər yeməyi yeyə bilərsiniz.

Sternal ponksiyon üçün iynə

Sternal ponksiyon üçün iynə lümeni bağlamaq üçün bir çubuq, sürüşmə elementi və məhdudlaşdırıcıya malikdir. Əvvəlcədən həkim iynəni böyüklərdə təxminən 3-4 sm, yaşlı uşaqlarda 2 sm, kiçik uşaqlarda isə 1 sm uzunluğunda düzəldir. Blokator sümük boşluğuna arzuolunmaz dərin nüfuzun qarşısını alır. Mövcüd olmaq müxtəlif ölçülərdə sternum ponksiyonu üçün iynələr.

Fəsadlar

Döş sümüyünün ponksiyonunun ağırlaşmaları nadirdir və ponksiyon yerinin hazırlanması və qulluq qaydalarına riayət edilməsindən asılıdır.

yerli qanaxma
yara infeksiyası
ponksiyon yerində ağrı

Performans

Döş sümüyünün ponksiyonu 15-20 dəqiqə davam edir. Prosedura başlamaq üçün 30 dəqiqə ərzində xəstə anestezik və sedativ qəbul edir.

Xəstə bədənin yarısına qədər soyunur, divanda uzanır. Kişilərdə ponksiyon sahəsi əvvəlcədən qırxılır.

Həkim sternumun yuxarı üçdə biri sahəsində 2-3 qabırğaarası boşluq səviyyəsində ponksiyon yerini dezinfeksiya edir. subkutan toxuma anesteziya verir. 3-4 dəqiqədən sonra dərinin həssaslığını yoxlayın. Orta təzyiqlə fırlanma, yumşaq hərəkətlərlə sternum ponksiyonu üçün iynə, iynə döş sümüyünün boşluğuna nüfuz edir. Sümük boşluğuna daxil olduqdan sonra müqaviməti azalır. İğnənin özü sümükdə tutulur. Xəstə təzyiq hiss edir, ancaq ağrı hiss etmir.

Həkim çubuğu çıxarır və sümük iliyini (2 ml) şprisə (20 ml) aspirasiya edir, bu da xoşagəlməz yüngül ağrı ilə müşayiət oluna bilər. Sümük iliyi qandan fərqlənmir. İğnə çıxarılır, ponksiyon yeri dezinfeksiya edilir və steril sarğı ilə örtülür.

Aspirasiyadan dərhal sonra yaranan sümük iliyi hazırlanmış yağdan təmizlənmiş slaydda tətbiq edilir və 5-10 slaydda (30-a qədər) ləkələr aparılır. İmmunoloji və sitogenetik tədqiqatlar üçün daha çox sümük iliyi aspirasiya edilməli və antikoaqulyantlar olan borulara yerləşdirilməlidir.

Sternal ponksiyon həm ambulator şəraitdə, həm də xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı aparılır. Prosedurdan 30 dəqiqə sonra xəstə evə gedə bilər. Avtomobil idarə edə bilməzsiniz, buna görə xəstəxanaya bir qohum və ya dostunuzun müşayiəti ilə gəlmək daha yaxşıdır. 3 gün vanna qəbul etmək və ponksiyon yerini islatmaq qadağandır.

Nəticə həddindən artıq ehtiyacla 2 saatdan sonra və ya borular və ya yaxmalar başqa bir tibb müəssisəsində müayinə edildikdə 1 aya qədər əldə edilir.

Material təhlili

Nəticədə sümük iliyi aspiratı müxtəlif qan hüceyrələrinin xətlərini qiymətləndirmək və xüsusi boyanmadan sonra diferensial hüceyrələrin sayı üçün mikroskop altında (morfoloji müayinə, sitologiya) araşdırılır.

Materialın bir hissəsi xüsusi bir araşdırma üçün test borularına yerləşdirilir - glikogen məzmunu üçün fermentlərin və ya PAS-ın fəaliyyətini müəyyən etmək üçün histokimyəvi analiz, immunofenotipləmə (ağ qan hüceyrələrinin səthində CD antigenlərinin olması), sitogenetik tədqiqatlar.

Uşaqlarda sternum ponksiyonu

Sternal ponksiyon sonuncu dəfə dəyişdirilib: 28 mart 2018-ci il Mariya Bodyan

Qan testləri, nə qədər təfərrüatlı olsalar da, həmişə sümük iliyinin vəziyyəti və onun fəaliyyəti haqqında tam məlumat verə bilmir, çünki artıq yetkin hüceyrələr adətən qan dövranında olur.

Hematopoezin təbiəti və qan hüceyrələrinin morfoloji xüsusiyyətləri sternum ponksiyonu ilə izlənilə bilər, bunun vasitəsilə mütəxəssis müayinə üçün sümük iliyi nümunəsini alır.

Qırmızı sümük iliyi orqanizmin ən vacib toxumasıdır, istisnasız olaraq bütün qan hüceyrələrinin yetişməsini təmin edir. Tərkibində bütün yetkinlik mərhələlərinin kök elementləri və hüceyrələri var ki, onlar tam formalaşdıqdan sonra periferik qana daxil olurlar ki, immunitet, qaz mübadiləsi, tromboz və s.

Yenidoğulmuşlarda qırmızı sümük iliyi bütün sümükləri doldurur, lakin böyüdükcə onun həcmi azalır və beş yaşına qədər yağlı (sarı) sümük iliyi ilə əvəz olunmağa başlayır. Yetkinlərdə hematopoietik toxuma sternumda, çanaq sümüklərində, vertebral orqanlarda, uzun sümüklərdə, qabırğalarda cəmləşir, burada müxtəlif patoloji vəziyyətlərin diaqnozu üçün aspirasiya üçün mövcuddur.

"Sternal" termini iliyin sternumdan alınacağını nəzərdə tutur, baxmayaraq ki, onu ilium və ya kalkaneusdan da əldə etmək olar (gənc uşaqlarda). Döş sümüyünün ponksiyonu, bütün ehtiyat tədbirləri və manipulyasiya üsullarına riayət etmək şərti ilə kifayət qədər sadə və təhlükəsiz bir diaqnoz üsulu kimi görünür.

Sternal ponksiyon üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Döş sümüyündən alınan sümük iliyinin punktatının öyrənilməsinə səbəb hematoloji xəstəliklərin şübhəsi, planlaşdırılmış sümük iliyi transplantasiyası, bəzi yoluxucu proseslər digər müntəzəm müayinələr kifayət qədər məlumat vermədikdə. Sternal ponksiyon aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:

Anemiya - ağır dəmir çatışmazlığı, meqaloblastik, aplastik.
Hematopoetik toxumanın şişləri - lösemi, paraproteinemik hemoblastoz.
miyelodisplastik sindrom.
Periferik qanın şəkli şiş böyüməsini istisna etməyə imkan vermədikdə leykemiya reaksiyaları.
İrsi xarakterli yığılma xəstəlikləri, metabolik pozğunluqlar (Gaucher xəstəliyi, Niemann-Pick xəstəliyi).
Visseral leyşmanioz.
Sümükdə digər bədxassəli neoplazmaların metastazlarının mövcudluğuna şübhə (məsələn, prostat xərçəngi).
Hematoloji profili olan xəstələrdə müalicənin effektivliyinin və vəziyyətin monitorinqinin qiymətləndirilməsi.
Kimyaterapiya və ya radiasiya kurslarından sonra donora və ya ən çox deşilmiş xəstəyə transplantasiya üçün əldə edilmiş kök hüceyrələrin tədqiqi və satın alınması.
Dərmanların sümükdaxili tətbiqi.

Qurulmuş diaqnoz xroniki lösemi kəskin mərhələdə, eləcə də müntəzəm müayinələr vasitəsilə diaqnoz qoyulan dəmir çatışmazlığı anemiyası sümük iliyinin ponksiyonuna nisbi göstəriş kimi xidmət edir, yəni bu hallarda prosedurdan tamamilə imtina edilə bilər.

Sternal ponksiyon üçün əks göstərişlər də var:

Şiddətli qanaxma pozğunluqları.
Sternal ponksiyonun tək olmadığı hallarda daha yaşlı yaş mümkün yol diaqnostika.
İddia edilən dəri ponksiyonu yerində kəskin iltihablı və yoluxucu lezyonlar.
Xəstənin təhsildən imtina etməsi.
Dekompensasiya mərhələsindəki ağır müşayiət olunan xəstəliklər (ponksiyonun məqsədəuyğunluğu məsələsi fərdi olaraq həll edilir).

Sternal ponksiyonun hazırlanması və texnikası

Sternal ponksiyon mürəkkəb prosedurlar kateqoriyasına aid deyil, təhlükəsizdir, anesteziya tələb etmir və həm xəstəxanada, həm də ambulator şəraitdə aparılır. Döş sümüyünün sümük iliyinin aspirasiyasına hazırlıq olduqca sadədir:

Xəstə planlaşdırılmış manipulyasiyadan 5 gündən çox olmayaraq qan pıhtılaşma tədqiqatından və ümumi analizdən keçir;
Ponksiyondan iki saat əvvəl, son yemək və su mümkündür;
Prosedurdan əvvəl boşaldın sidik kisəsi və bağırsaqlar;
Həyati vacib olanlar istisna olmaqla, bütün dərmanlar ləğv edilir;
Ponksiyon günündə başqa prosedurlar təyin edilmir.

Manipulyasiya etməzdən əvvəl xəstə qəbul etdiyi bütün dərmanlar, xüsusən də antikoaqulyantlar və digər qan durulaşdırıcılar haqqında həkimə məlumat verməlidir ki, onları qəbul edərkən qanaxma riskinin dəfələrlə artması səbəbindən ləğv edilməlidir.

Sternal ponksiyonu həyata keçirəcək mütəxəssis, anesteziklərin tətbiqi tələb olunduğundan dərmanlara allergiyanın olub olmadığını öyrənir. Xəstəyə ponksiyonun mahiyyəti, məqsədi və qarşıdan gələn əməliyyatın mənası haqqında ətraflı məlumat verilir. Həkim ponksiyonun mümkün ağrıları və sonrakı ehtiyat tədbirləri barədə xəbərdarlıq edir. Prosedur üçün subyektin (və ya uşağın ponksiyonu zamanı valideynlərin) yazılı razılığını almaq məcburidir.

Sternal ponksiyon texnikası bir neçə addımdan ibarətdir:

Xəstəni kürəyinə qoyaraq, çiyin bıçaqlarının altına bir rulon qoyulur.
Ponksiyon yerinin antiseptik məhlullarla (yod, etanol) müalicəsi, kişilərdə saç xətti qırxılır.
Anesteziya üçün yerli anesteziklər (lidokain, novokain) istifadə olunur, dəriyə, subkutan toxumaya və periosteal boşluğa vurulur, çünki ponksiyon olduqca ağrılı bir hadisədir, xüsusən də iynə periosteumdan keçdikdə.
Punksiya üçüncü və ya dördüncü qabırğanın döş sümüyünə yapışma səviyyəsində, orta xətt boyunca, sürətli bir burulma hərəkəti ilə sümüyə daxil olan Kassirsky iynəsindən istifadə edərək həyata keçirilir. Sümük iliyi yuvasına daxil olduqda, həkim bir uğursuzluq kimi hiss edəcək, bu da iynənin sümük səthindən keçdiyini göstərir. Bu anda iynə kompakt sümük təbəqəsinə batırılır və sümük iliyi aspirasiya edilir, xəstə qısa müddətli ağrı hiss edəcək.
İğnə sternumun medullar kanalında olduqda, ona bir şpris bağlanır, həkim onun vasitəsilə 0,3 ml sümük tərkibini aspirasiya edir.
Lazımi həcmdə hematopoetik toxuma əldə edildikdən sonra iynə çıxarılır və ponksiyon yerinə steril salfet və ya yamaq qoyulur.

Uşaqlarda döş sümüyünün deşilməsi zamanı xüsusi ehtiyat tədbirləri görülməlidir. Onların sümüyü daha yumşaq və elastikdir, ona görə də diqqətsiz hərəkətlərlə onu deşmək olar. Mümkünsə, uşağın hərəkətləri sternumun ponksiyon prosesini pozmaması üçün hərəkətsiz olmalıdır.

Uşaqlarda döş sümüyünün ponksiyonunun xüsusiyyətləri:

Yaşlı insanlar, uzun müddətli kortikosteroid xəstələri osteoporozdan əziyyət çəkə bilər, buna görə də sümük sıxlığının azalması səbəbindən mümkün olan ponksiyonun ehtiyat tədbirləri onlara da aiddir.

Döş sümüyünün ponksiyonu proseduru nadir hallarda anesteziya olmadan həyata keçirilir - zəruridirsə və xəstədə varsa mütləq əks göstərişlər anesteziklərin idarə edilməsinə. Belə bir vəziyyətdə xəstəyə manipulyasiya ağrısı barədə xəbərdarlıq edilir, prosedurdan əvvəl trankvilizatorlardan və analjeziklərdən istifadə etmək mümkündür.

Döş sümüyünün deşilməsi ilə əldə edilən sümük iliyi şüşə slaydın üzərinə qoyulur, daha sonra sitoloji preparat hazırlanır və mütəxəssis sitoloq tərəfindən qiymətləndirilir. Hematoloji patologiyanın diaqnozu qoyularkən, sonuncu qan hüceyrələrinin quruluşuna, onların sayına, yetkinlik dərəcəsinə, nöqtənin ümumi həcmində müxtəlif elementlərin nisbətinə diqqət yetirir.

Döş sümüyündən çıxarılan sümük iliyi də sitokimyəvi, immunoloji, histoloji müayinə. Punktatın histoloji qiymətləndirilməsi yağ və aktiv sümük iliyinin nisbətini, damar komponentinin və hüceyrə elementlərinin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün daha çox imkan verir. müxtəlif dərəcələrdə yetkinlik.

Sümük iliyi yaxmasının sitoloji müayinəsi gözlənildiyi təqdirdə sternum ponksiyonunun nəticələri eyni gündə əldə edilə bilər. Histoloji analiz və digər texniki cəhətdən mürəkkəb tədqiqatlarla diaqnoz 7-10 gün müddətinə uzadılır.

Yuxarıdakı sternum ponksiyon üsulu 1927-ci ildə M. İ. Arinkin tərəfindən təklif edilmişdir və bu günə qədər tətbiq olunur. Kassirsky iynəsi on ildən artıqdır ki, hematoloqlar tərəfindən uğurla istifadə olunur. Güclü, genişdir, daxil etmək üçün əlverişli olan çıxarıla bilən qolu var və həmçinin iynənin çox dərinə getməsinə mane olan məhdudlaşdırıcı ilə təchiz edilmişdir.

Video: sternum ponksiyon texnikası

Əməliyyatdan sonrakı dövrün ağırlaşmaları və xüsusiyyətləri

Sümük iliyinin qəbulu proseduru təxminən 20 dəqiqə davam edir, bundan sonra xəstə təxminən bir saat müşahidə altındadır, nəzarət altındadır. ümumi rifah, nəbz və arterial təzyiq. Həmin gün tərk edə bilərsiniz tibb müəssisəsi, lakin huşunu itirmə ehtimalı olduğundan avtomobil idarə etmək çox arzuolunmazdır.

Ponksiyon sahəsi evdə heç bir müalicə tələb etmir, lakin ilk üç günü istisna etmək tövsiyə olunur su prosedurları ponksiyon dəliyinə infeksiya gətirməmək üçün. Sternal ponksiyon rejimdə və qidalanmada heç bir məhdudiyyət demək deyil. Ponksiyon yerində şiddətli ağrı ilə xəstə anestezik dərman qəbul edə bilər.

Döş sümüyü ponksiyonunun dəqiq texnikasına uyğunluq, məhdudlaşdırıcı ilə Kassirsky iynəsinin istifadəsi və ponksiyon yerinin antiseptiklərlə müalicəsi praktiki olaraq fəsadların yaranma ehtimalını istisna edir. Nadir hallarda, mənfi təsirlər şəklində mümkündür:

Ponksiyon vasitəsilə (uşaqda və ya osteoporozlu bir xəstədə);
ponksiyon yerindən qanaxma;
ponksiyon yerinin infeksiyası (çox nadir);
Emosional qeyri-sabit fərdlərdə, hipotenziv xəstələrdə, kifayət qədər hərtərəfli olmayan huşunu itirmə halları psixoloji hazırlıq manipulyasiya üçün xəstə;
Şiddətli patoloji halında şok ürək-damar sistemi, yaşlılarda.

Ümumiyyətlə, sternumun ponksiyon proseduru asanlıqla tolere edilir və olduqca nadir hallarda ağırlaşmalarla müşayiət olunur. Xəstə rəyləri əsasən müsbətdir və rifah və manipulyasiyaya münasibət əsasən hazırlıq keyfiyyətindən və həkimlə xəstə arasında səlahiyyətli söhbətdən asılıdır. Kimsə həm ponksiyon zamanı, həm də döş sümüyündən material götürərkən şiddətli ağrıları qeyd edir və sonrakı 2-3 gündə başqaları yalnız yüngül narahatlıq hiss edirlər.

Sternal ponksiyon nəticələrinin şərhi

Döş sümüyü ponksiyonu ilə əldə edilən sümük iliyinin təhlili onun tərkibindəki hüceyrə elementlərinin sayını, nisbətini və yetkinlik dərəcəsini göstərir. Miyeloqramma hematopoezin ağ mikrobunun keyfiyyət və kəmiyyət göstəricilərini xarakterizə edir:

Miyelokaryositlər (nüvələri olan qan hüceyrələrinin ümumi sayı) hər litr qan üçün x10 9;
Meqakaryositlər (trombosit prekursorları) - litrə 0,054-0,074x10 6;
Retikulositlər (eritrosit prekursorları) 20-30% təşkil edir və qan itkisi və hemolitik anemiya ilə artır;
Blast hüceyrələr - 0,1-1,1%, miyeloblastlar - 0,2-1,7%, promielositlər - sümük iliyinin ağ mikrobunun bütün elementlərinin 0,5-8,0%, limfositlər - 1,2-1,5%, monositlər - 0,25-2,0%, plazma hüceyrələri - 1%-dən çox olmamalıdır.

Miyelokaryo- və meqakaryositlərin sayının azalması sümük iliyi maye qanla seyreltildikdə, ponksiyon səhvləri ilə mümkündür.

Sümük iliyinin punktatını öyrənən mütəxəssis nəticədə hematopoez növünü, hüceyrəliliyi, sümük iliyi göstəricilərini, xarakterik olmayan hüceyrələrin mövcudluğunu və sayını (məsələn, limfogranulomatozlu Hodgkin) əks etdirir. Mikrobların hər biri ayrıca təhlil edilir.

Sümük iliyi indeksləri

Hər növ sümük iliyi hüceyrələrinin kəmiyyət tərkibini qiymətləndirmək üçün onların 500 hüceyrədəki nisbəti hesablanır. Əhəmiyyətli bir göstərici bölünməklə hesablanan sümük iliyinin neytrofil yetişmə indeksidir ümumi sayı bıçaq və seqmentli neytrofillərin ümumi sayına görə ağ mikrobun prekursorları. Normalda göstərici 0,6-0,8-dir.

Ağ mikrobun qiymətləndirilməsi ilə yanaşı, eritropoezin xüsusiyyətləri də vacibdir. Eritrosit elementlərinin yetişmə indeksi eritroblastların və normositlərin tərkibindən hesablanır və 0,8-0,9 təşkil edir. Bu göstərici dəmir mübadiləsini, qırmızı qan hüceyrələrinin hemoglobinin doyma dərəcəsini, anemiyada artan eritropoezləri xarakterizə edir.

Qranulositlərin sayını və nüvələri olan qırmızı mikrob hüceyrələrinin ümumi sayını hesabladıqdan sonra onların nisbəti hesablanır ki, bu da normal olaraq 3-4:1 - leyko-eritroblastik nisbətdir.

Sümük iliyi indeksləri mütləq ədədlər və məlumatları obyektivləşdirməyə imkan verir faiz xüsusi hüceyrə populyasiyaları. Beləliklə, leyko-eritroblastik indeksin artması xroniki limfo- və miyeloblastik lösemi, yoluxucu xəstəliklər, intoksikasiyalarda müşahidə olunan ağ hematopoez mikrobunun hiperplaziyası üçün xarakterikdir və bu da sümüklərin ümumi tükənməsi ilə hipoplastik anemiyanı göstərə bilər. ilik toxuması.

Leyko-eritroblastik indeksin azalması hemolitik, posthemorragik və meqaloblastik anemiyaları (normal sümük iliyi hüceyrəliliyi ilə), sümük iliyinin tükənməsi halında isə aqranulositozu (leykosit seriyasının azalması) göstərir.

Bu nisbətin normal dəyəri həm ağ, həm də qırmızı mikrobların hüceyrələrinin sayında daha çox və ya daha az vahid azalma müşahidə edildikdə, sümük iliyi toxumasının tam sağlamlığını və ya aplaziyasını və hipoplaziyasını göstərə bilər, buna görə də bu, çox vacibdir. diaqnostik səhvlərdən qaçınmaq üçün yalnız miyeloqramların təcrid olunmuş qiymətləndirmələrini aparın.

Punktatın kifayət qədər hüceyrəliliyi ilə neytrofillərin yetişmə indeksi hematopoetik toxumanın şişləri (leykemiya), dərman zəhərlənməsi ilə artır və onun azalması adətən ponksiyonun icrasındakı səhvlər səbəbindən sümük iliyinin seyreltilməsini xarakterizə edir.

Təsvir edilən miyeloqramma meyarları ümumiyyətlə hematopoezi qiymətləndirməyə imkan verir, lakin bir mütəxəssisin rəyi qəti olmamalıdır. Döş sümüyü nöqtəsinin tədqiqinin nəticələrini xüsusiyyətlərlə əlaqələndirmək vacibdir klinik şəkil və periferik qan analizindən alınan məlumatlar.

Xəstələr və onların qohumları əllərinə düşə biləcək nəticələrin özünü qiymətləndirməsinə qarşı xüsusilə xəbərdarlıq edilməlidir. Belə öz-özünə fəaliyyət adətən səhv nəticələrə gətirib çıxarır ki, bu da xəstəyə yalnız zərər verə bilər. Sümük iliyinin punktat göstəricilərinin təhlili - çətin proses, yalnız bu sahədə bir mütəxəssisdən son dərəcə diqqət tələb edir, dəyişikliklər olub-olmadığını və narahat olub olmadığını dəqiq göstərə bilər.

101. Döş sümüyü ponksiyonu, limfa düyünləri və trepanobiopsiya anlayışı, sümük iliyinin punktatının tədqiqi nəticələrinin şərhi.

Sternal ponksiyon sümük iliyinin intravital müayinə üsullarından biridir; döş sümüyünün ön divarından edilən sümük iliyinin ponksiyonudur. Sümük iliyinin müayinəsi anemiya, leykemiya, miyelodisplastik sindromlar, şiş metastazları və s. diaqnozu üçün lazımdır. Döş sternal ponksiyonu ambulator şəraitdə həyata keçirmək olar.

Ponksiyon yeri etil spirti ilə müalicə olunur və spirt həlli yod. Anesteziya üçün adətən 2% novokain məhlulu istifadə olunur; anesteziya olmadan ponksiyon edə bilərsiniz. Döş sümüyünün orta xətt boyunca III-IV qabırğanın yapışma səviyyəsində Kassirski iynəsi ilə deşilməsi və ya döş sümüyünün tutacağı deşilir. İğnə sürətli bir burulma hərəkəti ilə daxil edilir. Döş sümüyünün ön səthinin kortikal (yığcam) maddəsinin təbəqəsindən keçərək süngər (sümük iliyi boşluğuna) daxil olduqda, uğursuzluq hissi yaranır. Uğurlu ponksiyonun dolayı əlaməti qısa müddətli ağrıdır. Mandrini çıxardıqdan sonra iynəyə bir şpris (10 və ya 20 ml tutumlu) yapışdırılır, onun köməyi ilə sümük iliyi aspirasiya olunur. Tədricən, şprisdə bir vakuum yaradaraq, 0,2-0,3 ml-dən çox olmayan sümük iliyi süspansiyonunu udmaq lazımdır. Sonra iynə döş sümüyündən çıxarılır. Ponksiyon yerinə steril bir stiker tətbiq olunur. İğnə və şprisin içindəkilər bir şüşə slaydın üzərinə sıxılır və ləkələr hazırlanır.

Sümük iliyinin tərkibi haqqında daha dəqiq məlumat trepanobiopsiya verir. Xüsusi

troakar iynəsi iliac sümüyünə daxil edilir və onun sütunu ilə kəsilir

histoloji preparatların hazırlandığı sümük iliyi toxuması. Onlarda

sümük iliyinin strukturu qorunur və qan qarışığının olmaması onu qiymətləndirməyə imkan verir.

hüceyrə tərkibi və fokus və müəyyən edir diffuz dəyişikliklər onda.

Tez-tez genişlənmiş limfa düyünlərinin ponksiyonuna müraciət edin, verir

onların hüceyrə tərkibindəki dəyişikliklərin xarakterini müəyyən etmək və diaqnozu aydınlaşdırmaq imkanı

sıra sistem xəstəlikləri limfa aparatı: lenfositik lösemi,

limfoqranulomatoz, limfosarkomatoz, şiş metastazlarının aşkarlanması və s. Ətraflı

dəqiq məlumatlar limfa düyününün biopsiyası ilə əldə edilə bilər. ponksiyon

sadə bir enjeksiyon iynəsi ilə anesteziyasız istehsal,

Trepanat (süngər sümük toxuması). sağlam insanlar hiperplastik prosesləri olan xəstələrdə isə sümük iliyi ilə zəngindir. Şiddətli aplastik proseslərdə trepanat sarı rəngə malikdir, bu, sümük iliyi elementlərinin demək olar ki, tamamilə yox olması və onların yağ toxuması ilə əvəzlənməsi ilə əlaqədardır.

Sümük iliyinin ponksiyonu: göstərişlər, tədqiqata hazırlıq, texnika

Sümük iliyinin ponksiyonu (və ya döş iliyinin ponksiyonu, aspirasiyası, sümük iliyinin biopsiyası) diaqnostik üsul, bu, xüsusi iynə ilə ponksiyonla sternum və ya digər sümükdən qırmızı sümük iliyi toxumasının nümunəsini almağa imkan verir. Bundan sonra əldə edilən biopsiya toxumalarının tədqiqi aparılır. Tipik olaraq, bu test qan xəstəlikləri aşkar etmək üçün edilir, lakin bəzən xərçəng və ya metastaz diaqnozu üçün edilir.

Onun həyata keçirilməsi üçün materialın seçilməsi həm ambulator, həm də stasionar şəraitdə həyata keçirilə bilər. Punksiyadan sonra alınan toxumalar miyeloqramma, histokimyəvi, immunofenotipləşdirmə və sitogenetik analiz üçün laboratoriyaya göndərilir.

Bu məqalədə tətbiq prinsipi, göstərişlər, əks göstərişlər, mümkün fəsadlar, üstünlükləri və sümük iliyi ponksiyonunun aparılması üsulu. haqqında bir fikir əldə etməyə kömək edəcəkdir diaqnostik prosedur və hər hansı bir sualınız olarsa, həkiminizə müraciət edə bilərsiniz.

Bir az anatomiya

Sümük iliyi müxtəlif sümüklərin boşluqlarında yerləşir - vertebra, boru və çanaq sümükləri, döş sümüyü və s. Bədənin bu toxuması yeni qan hüceyrələri - leykositlər, eritrositlər və trombositlər istehsal edir. O, istirahət və ya bölünmə vəziyyətində olan kök hüceyrələrdən və stromadan - dəstəkləyici hüceyrələrdən ibarətdir.

5 yaşa qədər sümük iliyi skeletin bütün sümüklərində olur. Yaşla boruvari sümüklərə (tibia, humerus, radius, femur), düz (çanaq sümükləri, sternum, qabırğalar, kəllə sümükləri) və fəqərələrə keçir. Yaşlanma ilə qırmızı sümük iliyi tədricən sarı ilə əvəz olunur - artıq qan hüceyrələrini istehsal edə bilməyən xüsusi bir yağ toxuması.

Sümük iliyinin ponksiyonu prinsipi

Yetkinlərdə sümük iliyi toxumasını nümunə götürmək üçün ən əlverişli sümük sternumdur, yəni bədəninin II və ya III qabırğaarası boşluq səviyyəsində yerləşən hissəsidir. Bundan əlavə, manipulyasiyanı yerinə yetirmək üçün qövslər və ya iliak crest və vertebranın spinous prosesləri istifadə edilə bilər. bel. 2 yaşa qədər uşaqlarda ponksiyon kalkaneus və ya tibial platoda, yaşlılarda isə iliumda edilə bilər.

Biopsiya toxumalarını çıxarmaq üçün döş sümüyünün boşluğundan toxumaları aspirasiya etmək (sormaq) üçün xüsusi iynələr və adi şprislər (5, 10 və ya 20 ml) istifadə olunur. Bir qayda olaraq, patoloji olaraq dəyişdirilmiş sümük iliyi yarı maye konsistensiyaya malikdir və onun nümunəsi çətin deyil. Materialdan nümunələr alındıqdan sonra mikroskop altında yoxlanılan slaydlarda ləkələr hazırlanır.

Bir ponksiyon iynəsi nə kimi görünür?

Sümük iliyinin ponksiyonunu həyata keçirmək üçün müxtəlif modifikasiyalı oksidləşdirici olmayan polad iynələr istifadə olunur. Onların lümeninin diametri 1 ilə 2 mm, uzunluğu isə 3 ilə 5 sm arasındadır.Bu iynələrin içərisində bir mandrin var - iynə lümeninin tıxanmasının qarşısını alan xüsusi bir çubuq. Bəzi modellərdə çox dərin nüfuzu məhdudlaşdıran bir bloker var. Sümük iliyinin ponksiyon iynəsinin bir ucunda ponksiyon zamanı cihazı rahat tutmağa imkan verən sürüşmə elementi var.

Prosedurdan əvvəl həkim iynəni nəzərdə tutulan ponksiyon dərinliyinə uyğunlaşdırır. Yetkinlərdə təxminən 3-4 sm, uşaqlarda isə 1-2 sm (yaşdan asılı olaraq) ola bilər.

Göstərişlər

Sümük iliyi toxumasının ponksiyonu və təhlili aşağıdakı hallarda təyin edilə bilər:

pozuntular leykosit formulası və ya klinik analiz qan: standart terapiyaya uyğun deyil ağır formaları anemiya, hemoglobin və ya qırmızı qan hüceyrələrinin artması, ağ qan hüceyrələrinin və ya trombositlərin səviyyəsinin artması və ya azalması, səbəbləri müəyyən edə bilməmə yüksək səviyyə ESR;
simptomların başlanğıcı fonunda hematopoietik orqanların xəstəliklərinin diaqnozu: qızdırma, şişkin limfa düyünləri, kilo itkisi, ağız boşluğunda səpgi, tərləmə, tez-tez meyl. yoluxucu xəstəliklər və s.;
fermentlərdən birinin çatışmazlığı nəticəsində yaranan və toxumalarda müəyyən bir maddənin yığılması ilə müşayiət olunan saxlama xəstəliklərinin müəyyən edilməsi;
histiositoz (makrofaq sisteminin patologiyası);
lenfoma şübhəsi ilə uzun müddət davam edən qızdırma və hərarətin başqa səbəbini müəyyən etməyin mümkünsüzlüyü;
əməliyyatdan əvvəl donordan alınan transplantasiya toxumalarının uyğunluğunun müəyyən edilməsi;
sümük iliyi transplantasiyasının effektivliyinin qiymətləndirilməsi;
sümük iliyində metastazların aşkarlanması;
dərmanların intraosseous tətbiqi;
kimyaterapiyaya hazırlıq xərçəng şişləri qan və müalicənin nəticələrini qiymətləndirmək.

Əks göstərişlər

Sümük iliyinin ponksiyonuna əks göstərişlər mütləq və nisbi ola bilər.

kəskin miokard infarktı;
ürək çatışmazlığının dekompensasiya olunmuş forması;
beyin dövranının kəskin pozulması;
diabetes mellitusun dekompensasiya olunmuş forması;
iltihablı və ya irinli xəstəliklər ponksiyon yerində dəri;
ponksiyonun nəticəsi müalicənin effektivliyinin artırılmasına əhəmiyyətli təsir göstərə bilməyəcək.

Bəzi hallarda həkimlər sümük iliyinin ponksiyonundan imtina etməli olurlar, çünki xəstə (və ya onun səlahiyyətli şəxsi) proseduru yerinə yetirməkdən imtina edir.

Prosedur üçün hazırlıq

Sümük iliyi ponksiyonu etməzdən əvvəl həkim xəstəni onun həyata keçirilməsi prinsipi ilə mütləq tanış etməlidir. Müayinədən əvvəl xəstəyə qan testi (ümumi və laxtalanma) etmək tövsiyə olunur. Bundan əlavə, xəstəyə dərmanlara allergik reaksiyaların olması, qəbul edilən dərmanlar, osteoporozun olması və ya döş sümüyünün əvvəlki cərrahi müdaxilələri ilə bağlı suallar verilir.

Xəstə qan durulaşdıran dərmanlar qəbul edirsə (Heparin, Varfarin, Aspirin, İbuprofen və s.), onda ona təklif olunan prosedurdan bir neçə gün əvvəl onlardan istifadəni dayandırmaq tövsiyə olunur. Lazım gələrsə, ponksiyonu uyuşdurmaq üçün istifadə ediləcək lokal anesteziyaya allergik reaksiya olmadığından əmin olmaq üçün bir test aparılır.

Sümük iliyi ponksiyonunun səhəri xəstə duş qəbul etməlidir. Kişi ponksiyon yerindən saçları qırxmalıdır. Tədqiqatdan 2-3 saat əvvəl xəstə yüngül səhər yeməyi yeyə bilər. Prosedurdan əvvəl o, sidik kisəsini və bağırsaqlarını boşaltmalıdır. Bundan əlavə, ponksiyon günündə başqa bir şey etmək tövsiyə edilmir diaqnostik testlər və ya cərrahi prosedurlar.

Prosedur necə həyata keçirilir

Qırmızı sümük iliyi toxumasının toplanması xəstəxanada və ya həyata keçirilir diaqnostika mərkəzi(ambulator) xüsusi təchiz olunmuş otaqda bütün asepsiya və antisepsis qaydalarına riayət etməklə.

Sternal ponksiyon proseduru aşağıdakı kimidir:

Manipulyasiya başlamazdan 30 dəqiqə əvvəl xəstə anestezik və yüngül sedativ qəbul edir.
Xəstə belinə qədər soyunur və arxası üstə uzanır.
Həkim ponksiyon yerini antiseptiklə müalicə edir və lokal anesteziya həyata keçirir. yerli anesteziya yalnız dəri altına deyil, həm də döş sümüyünün periostuna vurulur.
Anestezik dərmanın başlamasından sonra həkim ponksiyon yerini (II və III qabırğalar arasındakı boşluq) təsvir edir və lazımi iynəni seçir.
Bir ponksiyon etmək üçün mütəxəssis yumşaq fırlanma hərəkətləri edir və orta təzyiq göstərir. Ponksiyonun dərinliyi fərqli ola bilər. İğnənin ucu sternumun boşluğuna daxil olduqda, həkim toxuma müqavimətində azalma hiss edir. Ponksiyon zamanı xəstə təzyiq hiss edə bilər, ancaq ağrı hiss etmir. Yerləşdirildikdən sonra iynə özü sümükdə tutulur.
Döş sümüyü deşildikdən sonra həkim iynədən mandrini çıxarır, ona şpris taxır və sümük iliyini aspirasiya edir. Təhlil üçün 0,5 ilə 2 ml arasında biopsiya götürülə bilər (yaşdan və yaşdan asılı olaraq). klinik hal). Bu zaman xəstə yüngül bir ağrı hiss edə bilər.
Tədqiqat üçün material götürdükdən sonra həkim iynəni çıxarır, ponksiyon yerini dezinfeksiya edir və 6-12 saat ərzində steril sarğı tətbiq edir.

Sternal ponksiyonun müddəti adətən təxminən bir dəqiqədir.

İliac sümüklərindən sümük iliyi toxumasını əldə etmək üçün həkim xüsusi bir cərrahi alətdən istifadə edir. Digər sümüklərdə ponksiyon edərkən iynələr və uyğun texnika istifadə olunur.

Prosedurdan sonra

Sümük iliyi ponksiyonu başa çatdıqdan 30 dəqiqə sonra xəstə qohumunun və ya dostunun müşayiəti ilə evə gedə bilər (əgər tədqiqat ambulator şəraitdə aparılıbsa). Bu gün ona avtomobil idarə etmək və ya digər travmatik mexanizmləri idarə etmək tövsiyə edilmir. Növbəti 3 gün ərzində çimmək və duş qəbul etməkdən çəkinməlisiniz (ponksiyon yeri quru qalmalıdır). Ponksiyon sahəsi həkim tərəfindən təyin olunan bir antiseptik məhlulu ilə müalicə edilməlidir.

Punksiyadan sonra alınan materialın tədqiqi

Qırmızı sümük iliyinin toxumalarını qəbul etdikdən sonra dərhal miyeloqramma üçün smear aparmağa başlayırlar, çünki əldə edilən material strukturunda qana bənzəyir və tez qatlanır. Şprisdən alınan biopsiya nümunəsi 45° bucaq altında yağsız şüşə slaydın üzərinə tökülür ki, məzmun ondan sərbəst axsın. Bundan sonra, başqa bir şüşənin cilalanmış ucu ilə nazik vuruşlar edilir. Tədqiqat üçün materialda çoxlu qan varsa, yaxmadan əvvəl onun artıqlığı filtr kağızı ilə çıxarılır.

Sitoloji müayinə aparmaq üçün 5-10 yaxma hazırlanır (bəzən 30-a qədər). Və materialın bir hissəsi histokimyəvi, immunofenotipləşdirmə və sitogenetik analiz üçün xüsusi borulara yerləşdirilir.

Tədqiqatın nəticələri yaxma alındıqdan 2-4 saat sonra hazır ola bilər. Tədqiqat üçün material başqa bir tibb müəssisəsinə göndərilirsə, nəticənin alınması 1 aya qədər çəkə bilər. Cədvəl və ya diaqram olan analizin nəticəsinin təfsiri xəstənin iştirak edən həkimi - hematoloq, onkoloq, cərrah və s.

Mümkün fəsadlar

Təcrübəli həkim tərəfindən sümük iliyi ponksiyonu etdikdən sonra fəsadlar demək olar ki, baş vermir. Bəzən ponksiyon yerində xəstə yüngül bir ağrı hiss edə bilər, bu da zamanla aradan qaldırılır.

Prosedur təcrübəsiz bir mütəxəssis tərəfindən aparılırsa və ya xəstə səhv hazırlanıbsa, aşağıdakı arzuolunmaz nəticələr mümkündür:

Bəzi hallarda ponksiyon yerində infeksiya baş verə bilər. Birdəfəlik istifadə edilən alətlərdən istifadə etməklə və ponksiyon yerinə qulluq qaydalarına riayət etməklə sümük iliyinin ponksiyonu prosedurunun belə bir fəsadının qarşısını almaq olar.

Osteoporozdan əziyyət çəkən xəstələrə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Belə hallarda sümük gücünü itirir və onun ponksiyonu döş sümüyünün travmatik qırılmasına səbəb ola bilər.

Sümük iliyi aspirasiyasının faydaları

Sümük iliyinin ponksiyonu əlçatan, yüksək məlumatlı, yerinə yetirilməsi və hazırlanması asan prosedurdur. Belə bir araşdırmanın xəstəyə ciddi bir yükü yoxdur, nadir hallarda ağırlaşmalara səbəb olur, dəqiq diaqnoz qoymağa və müalicənin effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir.

Sümük iliyinin ponksiyonu qan patologiyalarının və onkoloji proseslərin diaqnozunda mühüm yer tutur. Onun həyata keçirilməsi tez və dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir. Müalicədən sonra belə diaqnostik texnika effektivliyini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.

Hansı həkimə müraciət etmək lazımdır

Adətən, sümük iliyinin ponksiyonu hematoloq və ya onkoloq tərəfindən təyin edilir. Belə bir prosedurun səbəbi müxtəlif ola bilər ciddi xəstəliklər qan, bədxassəli şişlər, metastazların görünüşünə şübhə, xəstənin sümük iliyinin transplantasiyası və ya kemoterapiyaya hazırlanması, yığılma xəstəlikləri və s.

Moskva Doktoru klinikasının mütəxəssisi sümük iliyinin ponksiyonu haqqında danışır:

Miyelogram - sümük iliyi yaxmasının təfsiri

Şiddətli anemiyası olan xəstələr, bəzi növ şişlər və qan xəstəliklərindən şübhələnirlərsə, patologiyanın diaqnozu zamanı tez-tez miyeloqramma təyin edilir.

Bu tədqiqat sümük iliyində və hematopoez proseslərində anormallıqları müəyyən etməyə kömək edir. Miyeloqrammanın nəticələrinə görə müalicə seçilir və terapiya qiymətləndirilir.

Miyeloqramma nədir?

Miyeloqramma əslində bir diaqnostik metod deyil, sümük iliyindən alınan yaxmanın mikroskopik analizinin nəticəsidir.

Qırmızı sümük iliyinin ponksiyonu və ya biopsiyası sternum ponksiyonu adlanır və hematologiyada standart diaqnostik üsuldur. Bu tədqiqat periferik qanın ətraflı təhlili ilə eyni vaxtda aparılmalıdır.

Material böyüklərdən sternumdan və ya iliumdan alınır.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Miyelogram eritropoezin təbiətini təyin etməyə imkan verir, zamanı meydana çıxan hüceyrələri aşkar edir müxtəlif patologiyalar hematopoetik sistem.

Nimmann-Pick və Gaucher xəstəliklərində, metastazların inkişafı ilə sümük iliyində dəyişikliklər aşkar edilir.

Hemoqlobinin azalmasının səbəbini, yəni anemiyanı aydınlaşdırmaq üçün ümumi və ətraflı qan testinin göstəriciləri ilə birlikdə sümük iliyi hematopoezinin qiymətləndirilməsi tələb olunur.

TO mütləq oxunuşlar sümük iliyi biopsiyası tələb edənlərə aşağıdakılar daxildir:

Tipik dəmir çatışmazlığı istisna olmaqla, bütün növ anemiyalar.
sitopeniyalar.
kəskin lösemi və xroniki görünüş bu xəstəlik ilkin mərhələ inkişaf.
Bu patologiyanın əsas səbəbini tapmaq mümkün olmayan ESR-də əhəmiyyətli bir artım. ESR-də artım Waldenström makroqlobulinemiyası və ya çoxsaylı miyeloma olan insanlarda baş verə bilər.
Müxtəlif bədxassəli şişləri olan xəstələrdə sümük iliyinə metastaz riskinin artması.

Bəzi hallarda səbəbi müəyyən etmək üçün miyeloqramma lazımdır dəmir çatışmazlığı anemiyası və xroniki uzunmüddətli leykemiyada dəyişiklikləri təyin etmək. Sümük iliyinin punktatını əldə etmək üçün bu göstəricilər nisbi hesab olunur.

Sternal ponksiyon xəstələr üçün aparılmır:

İLƏ kəskin infarkt miokard.
At kəskin pozğunluq beyin dövranı.
Boğulma, angina pektorisi və hipertansif böhran hücumu zamanı.

Analiz üçün hazırlıq

Sternal ponksiyon kifayət qədər ümumi bir prosedurdur və xəstənin xüsusi hazırlığını tələb etmir.

Pəhriz dəyişikliyinə keçməyə ehtiyac yoxdur, sadəcə işdən iki-üç saat əvvəl yemək lazımdır.

Həkim bütün istifadə olunan dərmanlardan xəbərdar olmalıdır, yalnız sağlamlıq üçün lazım olanlar bir neçə günə qalır. Heparini ləğv etməyinizə əmin olun, çünki o, qanı incələşdirir və qanaxmaya səbəb ola bilər.

Prosedur necədir?

Sternal ponksiyon yalnız bir neçə dəqiqə çəkir və lokal anesteziya altında aparılır.

Tədqiqat bir neçə mərhələdən ibarətdir:

Xəstə divanda arxası üstə uzanır.
Sternumun dərisi antiseptik ilə müalicə olunur.
Dərinin altına və periosteuma lokal anesteziya yeridilir.
Döş sümüyü içi boş kanalı olan xüsusi iynə ilə deşilir. Ponksiyon yerinin lokalizasiyası üçüncü qabırğanın qarşısında və ortada sternumun səviyyəsidir.
Deşilmə dərinliyi iynə üzərində yerləşən xüsusi disk tərəfindən idarə olunur.
Şprislə təxminən 0,3 ml sümük iliyi aspire edilir.
İğneyi çıxardıqdan sonra ponksiyon yerinə steril bir sarğı qoyulur.

Əgər iliac krestindən punktat almaq lazımdırsa, o zaman xüsusi cərrahi alətdən istifadə edərək götürülür. uşaqlar daha gənc yaş döş sümüyü adətən deşilmir və material kalkaneus və ya tibiadan alınır.

Kortikosteroid qəbul edən xəstələrdə döş sümüyünün ponksiyon riski yüksəkdir. Bu dərmanların təsiri altında tez-tez sümük əriməsinə səbəb olan osteoporoz inkişaf edir.

Miyeloqramma nəticələrinin şərhi

Yalnız hematoloqlar deyil, həm də terapevtlər, onkoloqlar, nevroloqlar sümük iliyi smearının göstəricilərinin deşifrə edilməsi ilə məşğul olurlar. Müəyyən bir diaqnoz qoymadan əvvəl, bütün digər müayinələrin məlumatları və mütləq qan testlərinin göstəriciləri nəzərə alınır.

Norm göstəriciləri

Cədvəldəki miyelogram:

Hansı xəstəliklərdə nisbət artır?

Sümük iliyinin hüceyrə elementlərinin sayının artması qan sisteminin müxtəlif xəstəlikləri ilə mümkündür:

Meqakaryositlərin böyüməsi sümük iliyində metastazları, miyeloproliferativ prosesləri göstərir.
Eritrositlər və leykositlər arasındakı nisbətin artması leykemiya reaksiyalarını, xroniki miyeloid lösemi, subleykemik miyelozu göstərir.
Partlayışlarda normanın 20% -dən çox artması ilə baş verir kəskin lösemi. 20%-ə qədər blastlar kəskin leykemiyada da artır, həm də xroniki leykemiyanın miyeloid formalarında və miyelodisplastik sindromlu insanlarda.
Xroniki miyeloid lösemi olan blast böhranı olan xəstələrdə neytrofillərin yetişmə indeksi artır.
Xroniki miyelogen lösemi olan xəstələrdə blast böhranı zamanı miyeloblastlar 20%-dən çox artır. Miyeloblastların 20%-dən az artımı miyelodisplastik sindromda da müşahidə olunur.
Promyelositlərin artması xroniki miyeloid lösemi olan xəstələrdə leykemiya reaksiyaları, promyelositik lösemi ilə baş verir.
Xroniki miyeloid lösemi, subleykemik miyeloz, orqanizmin leykemiya reaksiyalarında neytrofilik miyelositlər və metamielositlər artır.
Bıçaqlanan neytrofillərin böyüməsi leykemiya reaksiyalarını, subleykemik miyelozu, xroniki miyeloid lösemi və tənbəl leykosit sindromunu göstərir.
Xroniki miyelogen lösemi və subleykemik miyelozlu xəstələrdə seqmentləşdirilmiş neytrofillər böyüyür. Bu elementlərin artması istiqamətində dəyişiklik "tənbəl" lökositlərin sindromu və leykemiya reaksiyaları ilə ola bilər.
Artan eozinofillər allergik reaksiyalar, bədxassəli şişlər, helmintozlar, kəskin lösemi, xroniki miyeloid lösemi və limfogranulomatozda müəyyən edilir.
Bazofillər artır xroniki forma miyeloid lösemi, eritremiya, bazofil lösemi ilə.
Limfositlərin artması aplastik anemiya və ya xroniki lenfositik lösemi göstərir.
Çox sayda monosit lösemi, vərəm, sepsis, xroniki miyeloid lösemi ilə ola bilər.
Sümük iliyinin plazma hüceyrələrinin sayı çoxalmış miyeloma, infeksiyalar, aplastik anemiya, immun aqranulositoz zamanı artır.
Eritroblastlar anemiyanın müxtəlif formalarında və kəskin eritromyelozlu xəstələrdə artım istiqamətində normadan kənara çıxır.

Azaldılmış nisbət, bu nə deməkdir?

Meqakaryositlərin azalması bədəndə hipoplastik və aplastik otoimmün və immun prosesləri göstərir. Meqakaryositlərin azalması xəstələrdə radiasiyaya məruz qaldıqdan və sitostatiklər qəbul etdikdən sonra müəyyən edilir.
Leykositlər və eritrositlər arasında nisbətin azalması qan itkisi, hemoliz, eritremiya və kəskin eritromyeloz səbəbindən baş verə bilər.
Promyelositlərin azalması aplastik anemiya ilə, təsiri altında baş verir ionlaşdırıcı şüalanma, sitostatiklər.
B 12 olan xəstələrdə eritroblastların yetişmə indeksində azalma müşahidə olunur çatışmazlığı anemiyası, qan itkisi ilə və hemodializ zamanı təsirsiz eritropoezi əks etdirir.
Bıçaqlanmış və seqmentləşdirilmiş neytrofilik miyelositlərin və metamyelositlərin sayının azalması aplastik anemiyanı, immun afanulositozu göstərir, tez-tez sitostatiklərin və ionlaşdırıcı radiasiyanın təsiri altında inkişaf edir.
Eritroblastların sayında azalma aplastik anemiya, qismən qırmızı hüceyrə aplaziyası ilə baş verir və sitostatiklər qəbul edərkən və ionlaşdırıcı şüalanmaya məruz qaldıqda inkişaf edir.