Beynin MRT. T1-çəkili eksenel MRT (fraqment). Körpü-serebellar bucaqlar normaldır. Şəklin rəng emalı.
Serebellar-pontin bucağı (CMA) körpünün, medulla oblongata və serebellumun birləşməsidir. Bu sahənin öyrənilməsinin əsas səbəbi sensorinöral eşitmə itkisidir. KBB üsulları, eşitmə itkisinin retrokoklear sinirin zədələnməsi (qulaqda deyil, MMA-da) və ya qulağın strukturlarında əlaqəli olduğunu müəyyən edərək axtarışı daraltmağa imkan verir. Sonuncu halda, CT daha tez-tez istifadə olunur. MRT Sankt-Peterburq sizə MRT-nin yerini seçməyə imkan verir, hədəflənmiş tədqiqat imkanlarının bir çox digər MRT mərkəzlərinə nisbətən daha çox olduğu bizimlə müayinə olunmağınızı tövsiyə edirik. Sankt-Peterburqda retrokoxlear eşitmə itkisi olan mərkəzlərimizdə MRT ilə 8-ci kəllə siniri (vestibulokoklear) təsirləndiyi üçün seçim üsulu beynin MRT-sidir.
Bu sahədə tipik şişlər neyronomalar (şvannomalar) və meningiomalardır. Neyrinomalarda daxili eşitmə kanalında şişin bir parçası ola bilər ki, bu da xüsusilə beynin kontrastlı MRT-si ilə müşahidə olunur.
Beynin MRT. Kontrastlı T1-dən asılı MRT. 4-cü mədəciyin sıxılması ilə Schwannoma.
Beynin MRT. Borucuq içərisində komponenti olan Schwannoma.
Beynin MRT. Kontrastlı T1-çəkili koronal MRT. Tam intratubulyar neyroma.
Temporal sümüyün piramidasının zirvəsi nahiyəsində endolimfatik kisə, xolesteatoma, paraqanqlioma, lipoma, daxili yuxu arteriyasının anevrizma şişlərinə də rast gəlinir.
Endolimfa kisəsinin şişləri xoşxassəli, yavaş böyüyən, ikitərəfli, fakomatozlar qrupuna aid olan Hippel-Lindau xəstəliyi ilə bağlıdır. KT-də piramida zirvəsinin sümük eroziyası görünür və beynin MRT-də kontrastlı formalaşma ilə yaxşı güclənir.
MRT. Kontrastla T1-dən asılıdır. Endolimfa kisəsinin şişi.
Piramidanın yuxarı hissəsində xolesteatomalar (epidermoid kistlər) tez-tez rast gəlinir. Onların MRT-də göstərilməsi xolesterolun qarışığından asılıdır.
Alternativ adlar: beyin və serebellopontin açıların maqnit rezonans görüntüləməsi, İngilis dili: MRT serebellopontin bucaq.
Serebellopontin bucaq beyincik, medulla oblongata və körpü ilə məhdudlaşan beynin kiçik bir sahəsidir. Bu bucaq daxilində iki cüt kranial sinir beyni tərk edir - VII və VIII (vestibulokoklear və üz sinirləri). Serebellopontin düyününün bilavasitə yaxınlığında daha iki cüt kranial sinir var - V və VI (üçlü və abdusens sinirləri).
Serebellopontin node bölgəsində şiş və ya iltihab kimi müxtəlif patoloji proseslərin lokalizasiyası ilə bu sinirlərin zədələnməsi əlamətləri qeyd olunur. Bu sahədə bir lezyon diaqnozu üçün ən məlumatlandırıcı üsul, serebellopontin bucağının məqsədyönlü skan edilməsi ilə beynin maqnit rezonans görüntüləməsidir.
Serebellopontin açıların MRT üçün göstərişlər
Serebellopontin bucağının bir hissəsi olan beynin MRT-si aşağıdakı şərtlər və xəstəliklərlə aparılır:
- beyin şişinin şübhəsi;
- intraserebral və subaraknoid qanaxmaların diaqnozu;
- mərkəzi sinir sisteminin yoluxucu xəstəlikləri;
- serebellopontin bölgəsinin absesi;
- beynin inkişafındakı anomaliyalar;
- venoz sinusların trombozu;
- beyin əməliyyatı keçirən xəstələrin əməliyyatdan sonrakı monitorinqi;
- beyin şişlərinin cərrahi müalicəsinə hazırlıq.
Serebellopontin düyününün məqsədyönlü tomoqrafiyası üçün əsas V-dən VIII cütlərə qədər kranial sinirlərin zədələnməsi əlamətləridir.
Belə əlamətlər xəstənin şikayətləridir:
- eşitmə pozğunluqları - eşitmə itkisi;
- vestibulyar aparatın zədələnməsinin əlaməti olan başgicəllənmə;
- üzün əzələlərinin iflici;
- üzün dərisinin həssaslığının pozulması;
- dad qavrayışının pozulması;
- göz yaşlarının hipersekresiyası.
Təlim
Xüsusi təlim tələb olunmur. Prosedurdan əvvəl xəstə bütün metal əşyaları çıxarmalıdır.
Uşaqlar və emosional labil xəstələr üçün sedasyon altında beynin MRT-si aparıla bilər.
Serebellopontin düyünün MRT-si necə aparılır?
Skanlama T1 və T2 rejimlərində aparılır ki, bu da diaqnozun dəqiqliyini artırır.
Prosedur 15-30 dəqiqə çəkir. Göstərişlərə görə, kontrast agentin venadaxili tətbiqi ilə tomoqrafiya aparıla bilər.
Nəticələrin təfsiri
Serebellopontin bucağın ən çox görülən şişi 8-ci kəllə sinirinin neyrinomasıdır (schwannoma). Serebellopontin düyününün şişinin bir sıra tomoqrammalarında bu şişlər olduqca aydın görünür. Çətin hallarda, şişin sərhədlərini daha dəqiq müəyyən etmək üçün intravenöz kontrast istifadə olunur.
Radiasiya diaqnostikası doktorunun təsvir etdiyi protokol beynin strukturlarının vəziyyətini, onun simmetriyasını əks etdirir. Patoloji həcmli birləşmələrin mövcudluğunu və ya olmamasını təsvir etməyinizə əmin olun, şişləri ilə, onlar ölçülür. Tomoqrammalara görə, digər beyin strukturlarının şiş prosesində iştirak edib-etmədiyini müəyyən etmək mümkündür - bu fakt şişlərin cərrahi müalicəsinin proqnozuna təsir göstərir.
əlavə informasiya
Serebellopontin bucağının MRT-si bu sahədə şiş proseslərinin diaqnozu üçün kifayət qədər dəqiq bir üsuldur. Bu metodun üstünlükləri tədqiqatın yüksək dəqiqliyi, dezavantajı yüksək qiymət və bəzi kateqoriyalı xəstələr üçün əlçatmazlıqdır.
Bu tədqiqat metoduna alternativ pozitron emissiya tomoqrafiyasıdır, lakin o, daha az əlçatandır və diaqnostik dəqiqlik baxımından MRT-ni çox ötmür.
Ədəbiyyat:
- Rameshvili T.E. Beyin sapı və beyin parastem bölgəsinin şişlərinin rentgen diaqnostikasında çətinliklər // 4-cü Ümumittifaq. Neyrocərrahlar Konqresi: Proseslər. məruzə: - M., 1988.-S.
- Enzmann DR, O "Donohve J. Serebellopontin bucaqda və daxili eşitmə kanalında kiçik şişləri aşkar etmək üçün MR görüntüləmənin optimallaşdırılması. Am J Neuroradiol, 1987
Hədəf:
Hədəf: serebellopontin bucağının şişləri üçün əməliyyat olunan xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrin vəziyyətini və nevroloji simptomları qiymətləndirmək.
Material və üsullar.Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi 109 xəstədə təhlil edildi, onlardan 84 (77,1%) vestibulyar şvannoma, 21 (19,3%) - serebellopontin bucağının meningioması, 4 (3,6%) - kaudal qrupun şvannomaları çıxarıldıqdan sonra. sinirlərdən. Xəstələr arasında qadınlar üstünlük təşkil edib (87 (79,8%)), xəstələrin orta yaşı 51 olub. + 1,2 q 17 (15,3%) xəstə şişin davam etməsi üçün əməliyyat olunub. Xəstələrin demək olar ki, yarısında (49 (44,1%)) çıxarılan şişin həcmi diametri 30 mm-dən çox olmuşdur. 71 (64,5%) halda şişin ümumi rezeksiyası, 30 (27,3%) halda subtotal rezeksiya, 9 (8,2%) halda qismən rezeksiyası aparılıb. Xəstələrin vəziyyəti əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə və 6 ilə qədər (orta müşahidə müddəti 3±1,2 il) qiymətləndirilib. Metodlar: standart diaqnostik neyrocərrahiyyə kompleksi, Karnovski şkalası.
Nəticələr. 85 (76,6%) halda əməliyyatdan dərhal sonrakı gedişat hamar olmuşdur. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar arasında beynin əsas damarlarının hovuzlarında damar pozğunluqlarının 3 (2,7%) müşahidəsində qeyd edildi; meningit - 27 (24,3%) halda, trigeminal sinir sahəsində herpetik püskürmələr - 11 (9,9%) halda; neyroparalitik keratit - 6 (5,4%) halda, 1 halda ağciyər emboliyası ilə kəskin ürək-ağciyər çatışmazlığı, 6 (5,4%) halda onurğa beyni mayesinin dərialtı toplanması, 5 xəstədə burun liquoreyası müşahidə olunub. Əməliyyatdan sonrakı nevroloji vəziyyətin qiymətləndirilməsi əməliyyatdan orta hesabla 10-15 gün sonra aparılmışdır. Əməliyyatdan dərhal sonrakı dövrdə nevroloji pozğunluqlar akustik-üz sinir qrupunun birtərəfli disfunksiyası (77,5% -ə qədər), V (51,4%) və VI sinirlərin (24,3%) funksiyalarının itirilməsi simptomları, bulbar sindromu (30,5) ilə təmsil olunurdu. %), vestibulyar-serebellar pozğunluqlar (70% -ə qədər). Əməliyyatdan əvvəl (74,8) Karnofski şkalası üzrə vəziyyəti qiymətləndirməkdə statistik əhəmiyyətli fərqlər + 0,9 bal) və ən yaxın əməliyyatdan sonrakı dövrlər (75,5 + 0,9 bal) almadıq. Uzunmüddətli dövrdə xəstələrin vəziyyəti Karnofski şkalası üzrə orta hesabla 75,3 təşkil edib + 11,7 bal, uzunmüddətli dövrdə əksər xəstələrin vəziyyəti 80 bala uyğundur (39 (35,8%) halda) və ilk dəfə əməliyyat olunan xəstələrdə daha yaxşı idi (p).<0,05), а также в более молодой возрастной группе (p<0,01). Головные боли (оболочечно-сосудистые, напряжения, хронические формы головной боли) в отдаленном периоде беспокоили 68 (62,4%) пациентов и выявлялись чаще у пациентов с наличием синдрома внутричерепной гипертензии на дооперационном уровне (22(32%) набл.,p<0,05). Дисфункция V нерва в отдаленном периоде была выявлена в 42(39%) набл., а ее улучшение относительно ближайшего после-операционного уровня, наблюдалось в 21(19%) случае. Чаще данные нарушения отмечались у больных, оперированных повторно (p<0,05) и при наличии признаков внутричерепной гипертензии в дооперационном периоде (p<0,05). При маленьких размерах удаленной опухоли функция V нерва в отдаленном периоде нарушалась реже (p<0,05). Чувствительные нарушения на языке (V,VII нервы) в отдаленном периоде выявлялись в 37 (33,9%). Нарушение функции VI нерва в отдаленном периоде отмечалась в 31(28%) наблюдении, а регресс нарушений относительно ближайшего послеоперационного периода отмечен в 11 наблюдениях, стойкие нарушения - в 12, ухудшение -в 19. Дисфункция акустико-фациальной группы нервов была стойкой и чаще отмечалось при вестибулярных шванномах (p<0,01). Снижение слуха было во всех случаях с вестибулярными шванномами, у 14 больных с менингиомами ММУ и 2 больных со шванномами каудальной группы нервов. Бульбарные нарушения отмечались в отдаленном периоде в 26 (22%) и в основном были представлены дисфагией с дальнейшей положительной динамикой - в 46,7%. Вестибулярные нарушения в отдаленном периоде были выявлены в 42(39%) с последующим регрессом в отдаленном периоде в 50% наблюдений. Атаксия в отдаленном периоде отмечена в 48(44,0%) наблюдениях, преобладала в случаях резекции полушария мозжечка (p<0,05) и у больных, оперированных по поводу продолженного роста опухоли (p<0,05).
Nəticələr.Əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə onların 70% -də klinik əhəmiyyətli nevroloji pozğunluqlar qeyd edildi, bunlardan ən davamlıı akustik-üz sinir qrupunun disfunksiyası idi. Bulbar, serebellar və vestibulyar pozğunluqlar uzun müddətdə qismən gerilədi. Prolapsın fokus əlamətlərinə qoşulma və ya artım təkrarlanma/davamlı şiş böyüməsi riskini göstərdi.
Serebellopontin bucağın sinir qrupunu təşkil edən kranial sinirlər beyin sapını körpü içərisində tərk etdikləri üçün pontin qrupuna aiddir. Serebellopontin bucaqdan çıxan patoloji proseslərdə kəllə sinirləri təsirlənə bilər. Bu sahəyə yaxın yerdə üz və vestibulo-koklear sinir, bir az daha irəlidə - trigeminal sinir yerləşir.
3.3.1. VCüt: TRIGENETİK HEÇ VAXT
N. trigeminus, trigeminal sinir, qarışıqdır. Həssas liflər üzün dərisini və başın ön hissəsini, ağızın, burunun, qulağın və gözün konyunktivasının selikli qişasını innervasiya edir. N . trigeminus çeynəmə əzələlərini və ağız dibinin əzələlərini innervasiya edir. Sinir budaqlarının bir hissəsi olaraq, əlavə olaraq, sekretor (vegetativ) liflər üz boşluqlarının ərazisində yerləşən bezlərə keçir.
Üçlü sinirin dörd nüvəsi var, bunlardan ikisi hissiyyatlı və biri arxa beyində, biri isə orta beyində sensor (proprioseptiv) nüvədir. Motor nüvəsində (nucleus motorius) qoyulmuş hüceyrələrin prosesləri körpünü orta serebellar peduncledən ayıran və çıxış yeri nn birləşdirən xətt üzrə körpüdən çıxır. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), motor sinir kökünü, radix motoria əmələ gətirir. Onun yanında həssas kök, radix sensoria beynin maddəsinə daxil olur.
Hər iki kök trigeminal sinirin gövdəsini təşkil edir, beyindən çıxdıqdan sonra orta kəllə fossasının dibinin sərt qabığının altına nüfuz edir və temporal sümüyün piramidasının yuxarı səthində yerləşir, burada həssas kök əmələ gəlir. trigeminal ganglion, ganglion trigeminale. Trigeminal sinirin üç əsas qolu düyündən ayrılır: birinci və ya oftalmik, n. oftalmik, ikinci və ya çənə, n. maxillaris və üçüncü və ya mandibular, n. mandibularis.
Düyün əmələ gəlməsində iştirak etməyən trigeminal sinirin motor kökü sərbəst şəkildə sonuncunun altından keçir və sonra üçüncü budağa birləşir.
Üç budağın hər birinin budaqlanma sahəsində n. trigeminus daha bir neçə vegetativ (parasimpatik) düyünlər var: n ilə. oftalmicus - ganglion ciliare, n ilə. maxillaris g. pterygopalatinum, n ilə. mandibularis-g. oticum və n ilə. lingualis (üçüncü budaqdan) - g. submandibular e.
FUNKSİYA ARAŞDIRMA
1. Həkim xəstədən ağzını açıb bağlamağı, sonra bir neçə çeynəmə hərəkəti etməyi xahiş edir. Çeynəmə hərəkətləri zamanı həkimin əli temporal və ya digər çeynəmə əzələlərində olur - onların gərginlik və ya atrofiya dərəcəsi belə müəyyən edilir. Normalda alt çənənin yanlara yerdəyişməsi olmur, əzələlər hər iki tərəfdən bərabər şəkildə gərginləşir.
3. Ağrı, temperatur, toxunma həssaslığı ardıcıl olaraq qiymətləndirilir. Alın bölgəsindəki simmetrik nöqtələrdə eyni vaxtda hərəkət etmək lazımdır ( I budaq), yanaqlar (II budaq), çənə ( III filial). Ağrı və temperatur həssaslığı yalnız yuxarıdan aşağıya deyil, həm də seqmentar innervasiya zonaları (Zelder zonaları) boyunca auriküldən dodaqlara qədər araşdırılır, Şek. bir.
Şəkil 1. Üz və baş dərisinin innervasiyası (sxem). A - periferik innervasiya: trigeminal sinirin filialları ( a-n. oftalmik, b - n. maxillaris, in -n. mandibularis ): B - trigeminal sinirin həssas nüvəsi tərəfindən seqmentar innervasiya (1-5 - Zelder dermatomları).
MƏĞLÜLÜM ƏLAMƏTLƏRİ
Birtərəfli sinir zədələnməsi ilə aşağıdakı pozğunluqlar aşkar edilir:
· periferik iflic və ya parez çeynəmə əzələləri periferik bir neyronun patologiyası ilə inkişaf edir - nüvə və ya motor lifləri, ağız açıldıqda, alt çənə təsirlənmiş tərəfə keçir;
· tapıldı əzələ atrofiyası və çeynəmə əzələlərinin degenerasiyası reaksiyası təsirlənmiş tərəfdə
· sinirin nüvəsi əziyyət çəkirsə, onda onlar qeyd olunur fibrilyar seğirmələr innervasiya edilmiş əzələlərdə;
· toxunma və/və ya ağrı və temperatur həssaslığının itirilməsi trigeminal sinirin bir və ya bütün filiallarının innervasiyası zonasında;
· seqmentalhəlqəvi zərər həssaslıq(Zelder zonalarına görə) üzdə;
· zərər buynuz qişa, mandibulyar refleks.
V. məğlub periferik tipə görə cüt kəllə-beyin sinirləri körpünün orta hissəsində, serebellopontin bucaqda, orta kəllə çuxurunun əsasında və yuxarı orbital çatda (şişlər, iltihab prosesləri və s.) zədələnmələrdə müşahidə olunur.
3.3.2. VIICÜT: ÜZ ƏSİRİ
üz sinirinin nüvəsi ( n. facialis ) körpünün ventrolateral hissəsində, medulla oblongata ilə sərhəddə yerləşir. Nüvənin yuxarı hissəsində ikitərəfli kortikonuklear innervasiya, aşağı hissəsində isə birtərəfli olur., yəni yalnız əks yarımkürənin korteksi ilə bağlıdır. Liflər nüvəni əhatə edir VI sinir, serebellopontin bucaq bölgəsində magistraldan çıxın, daxili eşitmə ətindən sümük kanalına keçin və kəllə boşluğundan keçin. foramen stylomastoideum , terminal budaqlara bölünən - qarğa ayaqları ( pes anserinus ). Sonuncu üzün bütün mimik əzələlərini innervasiya edir. Xarici diz səviyyəsində olan üz kanalının bölgəsində belə, lakrimal bezdə bir filial ayrılır ( n. Petrosus mayor ), üzəngi əzələsindəki bir budaq aşağıda ayrılır ( m . stapedius ), sonra - nağara simi ( xorda timpani ), dilin həssas innervasiyasını, həmçinin sublingual və submandibular tüpürcək vəzilərinin vegetativ innervasiyasını təmin edir.
FUNKSİYA TƏDQİQİ
Üst üz əzələlərinin funksiyasını yoxlamaq üçün xəstəyə təklif olunur:
a) qaşları yuxarı qaldırın, alnındakı qırışlar bərabər şəkildə ifadə edilməlidir;
b) qaşların çatması, normal olaraq qaşlar orta xəttə sürüşdürülür;
c) gözlərinizi sıx bağlayın və bağlayın, normal olaraq eyni şəkildə bağlanırlar.
a) çılpaq dişlər, normal olaraq ağız küncləri simmetrikdir;
b) gülümsəyin və ya yanaqlarınızı şişirdin, hərəkətlər eyni olmalıdır;
e) dodaqlar irəli uzanmalı olduğu halda, kibrit atəşini söndürün.
MƏĞLÜLÜM ƏLAMƏTLƏRİ
Məğlub olanda periferik neyronüz sinirinin könüllü mimik hərəkətlərinin pozulması inkişaf edir - periferik iflic və ya üz mimik əzələlərinin parezi (prosoparez) tərəfdən ocaq.
Birtərəfli sinir zədələnməsi ilə aşağıdakı simptomlar aşkar edilir:
· üzün asimmetriyası nazolabial qatın birtərəfli hamarlanması, ağız küncünün sallanması;
· alnın qırışması və gözün qıyılması mümkün deyil (dovşan gözü - laqoftalm);
· yaş və ya quru gözlər ( kseroftalmiya) ocağın yan tərəfində;
· yanaqları şişirdərkən, təsirlənmiş tərəf "yelkənlər";
· təsirlənmiş əzələlərdə müşahidə olunur atrofiya və yenidən doğuş reaksiyası;
· sinirin nüvəsi əziyyət çəkirsə, üzün təsirlənmiş yarısında tez-tez qeyd olunur fibrilyar seğirmələr;
· dilin ön 2/3 hissəsinin dadının pozulması ( hipoqevziya, ageuziya);
· qəbul edilən səslərin tembrinin artması və ya azalması (hiperakuziya və ya hipoakuziya).
VII məğlub periferik tipli cüt kəllə sinirləri nevritlərdə, kəllə əsasının sınıqlarında, körpü bölgəsində serebrovaskulyar qəzalarda və s.
Məğlub olanda mərkəzi neyronüz sinirinin könüllü üz hərəkətlərinin pozulması müəyyən edilmişdir yalnız üzün alt yarısının əzələlərinin əzələlərində əks ocaq tərəfi.
üz asimmetriyası- nazolabial qıvrımın birtərəfli hamarlanması, ağız küncünün sallanması;
Yanaqları şişirdərkən, təsirlənmiş tərəf "yelkənlər";
təsirlənmiş əzələlərdə atrofiya yoxdur və yenidən doğuş reaksiyaları;
fibrilyar seğirmələrin olmaması;
artan qaş refleksi.
VII məğlub mərkəzi tipli bir cüt kranial sinir ən çox daxili kapsul bölgəsində və yarımkürələrin ağ maddəsində beyin dövranı pozulmuş xəstələrdə müşahidə olunur.
3.3.3. VIIICÜT: Vestibulo-koxlear sinir
O, iki funksional fərqli hissədən ibarətdir: vestibül ( pars vestibularis) və koxlear (pars cochlearis ). Vestibulyar hissə bədən tarazlığının funksiyasını, başın və bədənin kosmosda oriyentasiyasını təmin edir. Koxlear hissə eşitməni təmin edir (səs qəbulu, səs keçirmə).
A) vestibül
Vestibulokoklear sinirin reseptorları yarımdairəvi kanalların ampulalarının içərisində iki membranlı kisələrdə yerləşir ( succulus və utriculus ) vestibül. Vestibulyar liflər Scarpa qanqliyonundan əmələ gəlir qanqlion spirali ) daxili qulaqda yerləşir (1-ci neyron). Bu düyünün mərkəzi prosesləri vasitəsilə kəllə boşluğuna keçir porus acusticus internus , beyin sapına serebellopontin bucaqda daxil olur, sonu yuxarı (Bekhterev nüvəsi), aşağı (Roller nüvəsi), medial (Şvalbe nüvəsi) və yanal (Deiters nüvəsi) vestibulyar nüvələrdə olur. (2-ci neyron).
Deyterlərin yan nüvəsindən aksonlar əmələ gəlir vestibulospinal trakt (Leventhalın vestibulospinal dəstəsi), onun tərəfində, onurğa beyninin yan funikulusunun bir hissəsi olaraq, onurğa beyninin ön buynuzlarına yaxınlaşır. Deitersin yan nüvəsindən uzanan aksonlar.
Schwalbe'nin vestibulyar medial nüvəsindən və Rollerin aşağı nüvəsindən, aksonlar qarşı tərəfdən oculomotor sinirlərin nüvələrinə, Bechterevin üstün nüvəsindən isə öz tərəflərinə yaxınlaşırlar. Bunlara görə vestibulo-oculomotor traktlar impulslar gözün əzələlərinə ötürülür. Bekhterevin nüvəsindən də ayrılır vestibuloserebellar dəstəsiçadırın özəyinə ( n. fastigii ) beyincik və serebellumun vermisi.
Bədən tarazlığı funksiyasını yerinə yetirmək üçün vestibulyar nüvələr onurğa beynindən proprioseptiv keçiricilərlə (Gaulle və Burdach paketləri) əlaqəyə malikdir.
Neyronların aksonları impulsları əks talamusa, globus pallidusa ötürür. 3-cü neyron) və temporal, qismən parietal və frontal lobların korteksi (4-cü neyron).
FUNKSİYA TƏDQİQİ
1. Okulosefalik refleksin öyrənilməsi - xəstə baxışlarını hərəkətsiz şəkildə düzəldir, həkim tez (saniyədə 2 dövrə) xəstənin başını sağa və ya sola çevirir. Normalda göz almalarının hərəkətləri hamar, başın hərəkət sürəti ilə mütənasib və əks istiqamətə yönəldilir. Xəstə baxışlarını obyektə dikməyə davam edir.
2. Nistagmusun öyrənilməsi.
3. Romberqin duruşunun öyrənilməsi.
MƏĞLÜLÜM ƏLAMƏTLƏRİ
1. Spontan nistagmus.
2. Osilopsiya (ətrafdakı cisimlərin titrəməsi illüziyası)
3. Vestibulyar ataksiya (səhifəyə baxın).
4. Okulosefalik refleksin pozulması. Beyin sapı zədələndikdə bu refleks yoxdur. Göz bəbəkləri baş ilə dönür, baxış sabit deyil.
5. Ürəkbulanma, qusma ilə müşayiət olunan başgicəllənmə.
B) Koxlear hissə
Səs dalğaları spiral (Korti) orqanının reseptorları tərəfindən qəbul edilir. Eşitmə lifləri vestibulyar ilə birlikdə başlayır spiral qanqlion (1-ci neyron). Bu düyünün hüceyrələrinin aksonları vestibulyar hissə ilə birlikdə daxili eşitmə kanalına keçir. Temporal sümüyün piramidasını tərk edərək, sinir serebellopontin bucaqda yerləşir və zeytunun yan tərəfindəki beyin körpüsünə nüfuz edir. Koxlear hissənin lifləri iki eşitmə nüvəsi ilə bitir - ventral və dorsal (2-ci neyron). 2-ci neyronun aksonlarının çoxu beyin körpüsünün əks tərəfinə keçir və burada bitir. zeytun nüvəsi və trapesiya gövdəsi (3-cü neyron), liflərin daha kiçik bir hissəsi zeytunun nüvələrinə və onun tərəfinin trapesiya gövdəsinə yaxınlaşır. 3-cü neyronun aksonları yanal döngə əmələ gətirir ( lemniscus lateralis ), yuxarı qalxır və sona çatır orta beyin və medial geniculate orqanının damının aşağı kollikulları ( corpus geniculatum mediale ) (4-cü neyron). Medial genikulyar gövdənin hüceyrələrindən, aksonlar daxili kapsulun arxa ayağının bir hissəsi kimi keçir və orada bitir. temporal eninə girus ( Heschl bükülməsi)
FUNKSİYA TƏDQİQİ
Eşitmə funksiyalarının öyrənilməsində müəyyən edin: eşitmə kəskinliyi, səsin hava və sümük keçiriciliyi.
1. Eşitmə kəskinliyiaşağıdakı kimi müəyyən edilir. Mövzu həkimdən 5 m məsafədə dayanır, müayinə olunan qulağı ilə ona tərəf çevrilir, ikinci qulaq barmağı tragusa basaraq möhkəm bağlanır. Həkim sözləri pıçıldayır və təkrar etməyi təklif edir.
2. Səsin hava keçiriciliyi qulaq kanalında yerləşən səs tənzimləyicisi ilə müəyyən edilir.
3. Sümük keçiriciliyi mastoid prosesinə və başın tacına tuning çəngəl qoyaraq yoxlanılır. Sağlam bir insanda hava keçiriciliyi sümük keçiriciliyindən daha uzundur; orta xəttdə başın üstünə quraşdırılmış tüninq çəngəl hər iki tərəfdən bərabər eşidilir.
Rinne testisümük və hava keçiriciliyini müqayisə etmək üçün istifadə olunur. Həkim vibrasiyalı tuning çəngəlinin (516 Hz) əsasını mastoid prosesinə qoyur. Xəstə eşitməyi dayandırdıqdan sonra tuning çəngəl qulağa (toxunmadan) köçürülür. Normalda tuning çəngəlinin səsi qəbul edilməyə davam edir (müsbət Rinne testi). Səs keçirici aparatın xəstəliyi əks nəticələrə səbəb olur: tənzimləmə çəngəlinin qulaqdan fərqlənməyən titrəməsi yenidən tüninq çəngəlinin mastoid prosesinə yerləşdirildiyi zaman müəyyən edilir (mənfi Rinne testi).
Weber testi:sağlam insanda orta xətt boyunca başına quraşdırılmış səs tənzimləyicisi (516 Hz) hər iki tərəfdən bərabər şəkildə eşidilir. Orta qulaq xəstəliklərində hava keçiriciliyi pozulur, sümük keçiriciliyi daha çox olur. Buna görə də, orta qulaq təsirləndikdə, başın tacında quraşdırılmış tənzimləyicinin səsi təsirlənmiş tərəfdən daha güclü şəkildə qəbul edilir. Patoloji proses daxili qulaqda lokallaşdırıldıqda, səs sağlam tərəfdən daha yaxşı qəbul edilir. Buna görə də, sümük keçiriciliyinin müddətinin artması səs keçirici aparatın (timpanik pərdə, eşitmə sümükcikləri) zədələnməsini, qısalması isə səsi qəbul edən aparatın (koklea, eşitmə yolu) zədələnməsini göstərir.
"Beyin şişləri. Sinir sisteminin məğlubiyyətləri" mövzusunun məzmunu:Serebellopontin bucağının şişləri. Beynin ventriküllərinin şişləri.
Xüsusi bir yer tutur serebellopontin bucaqlı şişlər. Adətən bunlar vestibulokoklear sinirin eşitmə hissəsinin nevromalarıdır. Xəstəlik tədricən ortaya çıxan və yavaş-yavaş irəliləyən eşitmə itkisi ilə debüt edir, bəzən yüngül vestibulyar pozğunluqlar var. Daha sonra şişin qonşu strukturlara təsirinin əlamətləri müşahidə olunur: üz sinirinin kökü (üz əzələlərinin parezi), trigeminal sinirin kökü (buynuz qişa refleksinin azalması, sonradan itməsi, üzdə hipalgeziya) , beyincik - ataksiya və s. Hipertoniya hadisələri, adətən gec görünür. Şişlər yavaş, uzunmüddətli bir kursa malikdir.
Daha nadir beyin şişlərinə daxildir beyin mədəciklərinin şişləri.
Birincili şişlər(ependimomalar, plexulopapillomalar və s.) uzun müddət asemptomatik ola bilər.
Birincili mədəcik şişləri tez-tez debüt hormonal pozğunluqlar. Bu, adiposogenital tipli piylənmə və ya əksinə, kaxeksiya, həmçinin cinsi pozğunluqlar, şəkərsiz diabet, iştahsızlıq, bulimiya və s. yuxarı baxma parezi, ptoz və s.), orta beynin şinləri və əsasları (ekstrapiramidal və piramidal pozğunluqlar və s.).
CSF dövriyyə yollarının qeyri-sabit sıxılma ilə, keçici oklüzal böhranlar- Digər məqalələrdə təsvir edilən Bruns hücumları. Bu nöbetlər tez-tez baş hərəkətləri ilə təhrik edilir və özləri başın məcburi vəziyyətinə səbəb ola bilər ki, bu da serebrospinal mayenin axması üçün şəraiti yaxşılaşdırır.
İnfiltrasiya edən şişlər qonşu strukturlar tədricən cücərirlər, o cümlədən sümüklər, məsələn, hipofiz adenomaları kəllə əsasının formalaşmalarına çevrilir, kavernöz sinuslara, sfenoid sümüyünün sinuslarına və nazofarenksə yayılır. Bu, müvafiq simptomların - orbitin zirvəsinə, retrosfenoidal boşluğa, üstün sfenoidal fissura, kavernöz sinusa ziyan sindromlarına səbəb olur.
Nəticə önəmlidir fundus müayinəsi- tıkanıklığın aşkarlanması, yəni: varikoz damarları, optik diskin ödemi.
Xüsusilə xüsusi tədqiqat üsulları ilə ciddi məlumatlar verilə bilər serebrospinal mayenin müayinəsi. Beyin şişləri üçün normal sitoz (zülal-hüceyrə dissosiasiyası) zamanı protein tərkibinin artması xarakterikdir. Bununla belə, hazırda digər informativ tədqiqat metodlarının (KT, MRT və s.) mövcudluğu və yüksək kəllədaxili təzyiqlə bel ponksiyonunun təhlükəliliyini nəzərə alaraq, bu tədqiqat metodu şiş şübhəsi olan xəstələrdə daha az istifadə olunur. .
Əhəmiyyətli qərəzlilik exoensefaloqrafiyada median siqnal olduğunu güman etməyə əsas verir kəllədaxili həcmli proses.
Ən məlumatlandırıcıdır neyroimaging üsulları(neyroimaging) - kompüter və xüsusilə, maqnit rezonans görüntüləmə, şişi birbaşa görüntüləməyə, onun yerini, ölçüsünü, perifokal beyin ödeminin dərəcəsini və yayılmasını, median strukturların yerdəyişməsinin mövcudluğunu və şiddətini müəyyən etməyə imkan verir.
Bəzi hallarda, patoloji prosesin təbiətini və təfərrüatlarını aydınlaşdırmaq üçün yüksək məlumatlı ola bilər serebral angioqrafiya kontrast agentin ilkin yeridilməsi və damar sisteminin görüntüsünün alınması ilə. Bununla belə, angioqrafiya müəyyən bir komplikasiya faizini verən invaziv bir üsuldur.
Qeyri-invaziv və buna görə də təhlükəsizdir maqnit rezonans angioqrafiya üsulu.
Birincili beyin şişləri üçün, onların cərrahi əlçatanlığı və əks göstərişləri olmadıqda (xəstənin ağır somatik vəziyyəti və s.) cərrahi müalicə tətbiq olunur.
Bəzi hallarda, əvvəllər palliativ əməliyyatlar aparılır məsələn, kəllə sümüyünün dekompressiv trepanasiyası və ya kəskin okklyuziv-hipertenziv-hidrosefalik hadisələri aradan qaldırmağa və xəstəni qeyri-operativ vəziyyətdən operativ vəziyyətə keçirməyə imkan verən müxtəlif drenaj əməliyyatları.
Hipofiz adenomaları ilə, həmçinin radiohəssas işləməyən digər şişlər (epifiz vəzinin şişləri, kəllə əsası və s.), rentgen və qamma terapiyası, proton şüası və digər ağır hissəciklər ilə şüalanma tətbiq olunur.
Tibbi müalicə əslində yalnız effektivdir hipofiz prolaktinoması ilə- prolaktinin ifrazını boğan bromokriptin (parlodel) istifadə edin.
Oxşar məqalələr
