Karpal tunel sindromu median sinirin biləkdə sıxıldığı bir vəziyyətdir. Demək olar ki, tunel sindromu əsrin xəstəliyidir və hal-hazırda geniş yayılmışdır, xüsusən də uzun müddət kompüter arxasında işləyən İT adamları arasında. Xəstəlik nevroloji xəstəliklərə aiddir və tunel neyropatiyaları qrupuna daxildir.

Sindrom çox xoşagəlməz simptomlarla özünü göstərir: barmaqların uzun müddət uyuşması və biləkdə kəskin ağrı. Kompüterdə uzun müddət məşğul olmaq, siçanla işləyərkən əldəki daimi monoton yüklər anatomik kanalın daralmasına gətirib çıxarır ki, bu da karpal tuneldə periferik siniri pozur və sıxır.

Karpal tunel sindromu nədir

Tunel sindromları müstəqil bir xəstəlik deyil, anatomik tunellər adlanan dar boşluqlarda sinirin sıxılması və sıxılması nəticəsində yaranan klinik simptomlar kompleksidir. Belə tunellərin divarları normal olaraq periferik damarların və sinirlərin sərbəst keçməsini təmin edən təbii kanallardır. Müxtəlif patologiyalarla onların daralması baş verir ki, bu da ondan keçən damarların və sinirlərin sıxılmasına səbəb olur.

Patoloji hər zaman qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez baş verir. Bu, qadınların monoton monoton işləri daha çox yerinə yetirməsi ilə əlaqədardır ki, bu da əl əzələlərini gərginləşdirir. Kişilər arasında xəstəlik kompüterdə işləyən proqramçılara təsir göstərir. Karpal sinirin sıxılmasına median sinirə yaxın olan vətərlərin qalınlaşması, həmçinin sinirin özünə ziyan vurması səbəb ola bilər: onun qalınlaşması və şişməsi.

Karpal tunel sindromu eyni bilək əzələlərini əhatə edən təkrarlanan hərəkətlər nəticəsində inkişaf edir. İlk simptomlar kompüter siçanı istifadə edərkən, əlin daimi yanlış vəziyyətdə olduğu zaman görünür. Bu, bilək üzərində çox təzyiq yaradır və kubital tunel sindromu ilə çətinləşə bilər. Xəstəliyin bütün dünyaya yayılmasından məsul olan kompüter siçanıdır. Kompüterlər hər evdə olduğundan və gənclər saatlarla onlayn oturduqlarından xəstəlik pandemiya xarakteri alır.

Sindromun səbəbləri

Yuxarıda patoloji prosesin inkişafının səbəbləri haqqında artıq yazdıq. Anatomik kanalların ölçüsünü azaldan və onun içərisində olan toxumaların sıxılmasına kömək edən hər hansı patoloji proseslər karpal tunel sindromunun inkişafına səbəb ola bilər. Sindromun inkişafına səbəb ola biləcək bir çox əlavə amillər var. Bunlara daxildir:

1. Bilək zədələri (burkulmalar, sınıqlar, qançırlar);
2. Hamiləlik. Bu dövrdə qadın bədəni ödem kimi bir çox fenomenə məruz qalır. Bədəndə əhəmiyyətli miqdarda maye yığıldıqda, sinir lifləri ilə bağlı problemlər yaranır, çünki şişkinlik biləyə artan təzyiq göstərir və bu da sinirin sıxılmasına səbəb olur.
3. Metabolik pozğunluqlar (diabetes mellitus).
4. Romatoid artrit.
5. Hormonal pozğunluqlar. Hormonal dəyişikliklər dövründə, əsasən qadınlarda, oynaqlarda problemlər var ki, bu da tez-tez tunel nevropatiyaları ilə müşayiət olunur.

Yuxarıda göstərilən problemlər aşağıdakıları etdiyiniz zaman xoşagəlməz simptomlara səbəb ola bilər:

• əllərlə monoton monoton hərəkətlər;
• əllərin narahat mövqeyi ilə;
• mobil telefonla danışarkən;
• bilək üzərində vurğu ilə fiziki məşqlər edərkən;
• uzun müddət vibrasiya ilə (klaviatura ilə işləmək);
• siçanın uzun müddət istifadəsi ilə (fırça dayandırılmış vəziyyətdədir).

Bundan əlavə, pis vərdişlər vəziyyəti çətinləşdirə bilər: siqaret, alkoqol, piylənmə.

Simptomlar

Xəstəliyin erkən mərhələsində ortaya çıxan ilkin simptomlar barmaqlarda karıncalanma, median sinirin yerində şiddətli, lakin qısa müddətli ağrı ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik irəlilədikcə simptomlar daha da pisləşir. Ən aydın şəkildə, simptomlar gecə özünü hiss edir, bu da insanın yaxşı istirahət etməsinə mane olur. Eyni zamanda, insan əlinin son dərəcə xoşagəlməz uyuşması və şiddətli ağrı səbəbindən səhərə qədər yuxuya gedə bilmir, yuxusuzluq və xroniki yorğunluq inkişaf etdirir.

Sindromun öz xüsusiyyətləri var. Məsələn, bütün əl deyil, yalnız üç barmağı uyuşur: baş barmaq, indeks, üzük barmağının orta və yarısı, kiçik barmaq bu patologiyada heç vaxt təsirlənmir. Çox inkişaf etmiş hallarda əlin funksionallığı pozulur, onu yumruğa sıxmaq olmur, baş barmağını və kiçik barmağını birləşdirməyə çalışarkən ağrı yaranır, insan əlində bir şey götürə və sonra onu tuta bilmir. Başqa sözlə, incə motor bacarıqları pozulur və əllər itaət etməyi dayandırır, bu da əzələ atrofiyasına və əlilliyə səbəb ola bilər.

İnsan çarəsiz və həssas olur, maşın sürə, telefonla danışa, kompüterdə işləyə, məişət işləri ilə məşğul ola, özünə baxa bilmir.

Xəstəliyin ilkin mərhələsində bütün simptomlar geri çevrilir və təhlükəsiz şəkildə aradan qaldırılır. Qabaqcıl hallarda, cərrahi müalicə tələb oluna bilər, bu zaman kanal genişləndirilir və artıq vətərlər çıxarılır.

Semptomların vaxtı:

1. Monoton və monoton hərəkətlər zamanı (məsələn, kompüterdə və ya toxuculuq zamanı) sinirin keçdiyi nahiyədə baş barmağa, şəhadət və orta barmaqlara yayılan güclü küt ağrı olur. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün əllərinizi bir neçə dəfə dayandırmaq və silkələmək, həmçinin yarım saatlıq fasilə vermək kifayətdir. Problem sinirin zəif açıqlığı və qan dövranı pozğunluğu səbəbindən baş verir. Bu mərhələdə bütün simptomlar geri çevrilir.
2. Əgər problemə uzun müddət məhəl qoyulmayıbsa, onda müəyyən bir müddətdən sonra əlindəki karıncalanma və yanma hissi artıq öz-özünə keçmir, bir neçə saatdan sonra da insanı təqib edir, daimi küt ağrıya çevrilir. Daimi ağrının səbəbi sinir ətrafında yerləşən tendonun sıxılmasıdır. Sinir üzərində təzyiq göstərməyə başlayır və əlin daxili hissəsində barmaqlara yayılan ağrılar var.
3. Bədən mənfi amilləri kompensasiya etməyə çalışır, buna görə də qığırdaqlar arasında limfa axını ilə təsirlənmiş toxuma və hüceyrələrin parçalarını aparan limfa mayesinin yığılması var. Təbii vəziyyətdə, bu proses problemlərin aradan qaldırılmasında əladır və maye öz-özünə sorulur. Daimi yüklərlə, iltihab prosesi geri dönə bilmir və özünü müalicə etmək mümkün deyil. Buna görə də, limfanın uzun müddət davam edən şişməsi və durğunluğu əlavə müalicə olmadan geri dönməzdir. Gecədə ödem və uyuşma əhəmiyyətlidir və əgər onlar şiddətli ağrı ilə müşayiət olunursa, o zaman xəstəlik kulminasiya nöqtəsinə çatmışdır. Və tezliklə yeganə çıxış yolu əməliyyat olacaq.

Diaqnostika

Diaqnoz təcrübəli bir nevroloq və ya neyrocərrah tərəfindən aparılır, çünki başqa bir ixtisas doktoru əlin qısa müddətli gecə uyuşmasını patoloji prosesdən ayıra bilməyəcəkdir. Əsas diaqnostik üsul impulsların sinir keçirmə sürətini təyin etməkdir. Bu məqsədlə elektromiyoqrafiya (EMG) və ya elektroneuromioqrafiya (ENG) aparılır. Sonuncu, karpal tunel sindromunu onurğa yırtığı və osteoxondrozdan fərqləndirməyə imkan verir.

Elektromiyoqrafiya necə aparılır? Rahat kresloda oturan xəstə əvvəllər antiseptiklə müalicə olunaraq elektrodlarla əlinə yerləşdirilir. Elektrodlar xüsusi elektromioqraf aparatına qoşulur. Elektrik impulsları elektrodlardan keçir və sinir keçiriciliyi qeydə alınır. Nəticə kompüter monitorunda göstərilir və eyni zamanda dalğalar şəklində kağız üzərində qeyd olunur. Elektromiyoqrafiyanın nəticəsi elektrokardioqramma çox oxşardır və eyni prinsiplər əsasında həyata keçirilir. Mütəxəssis qərara gəlmək üçün nəticəni öyrənir və qiymətləndirir.

Bəzi analizlər əsasında da xəstəliyi müəyyən etmək mümkündür.

Testa Fallen. Testi yerinə yetirmək üçün fırçaları 90 dərəcə əymək və bükmək lazımdır (şəklə bax). Uyuşma və ya karıncalanma hissi dərhal 20 saniyə ərzində baş verir. Sağlam bir insan da uyuşma və ağrı hiss edə bilər, lakin 1 dəqiqədən gec olmayaraq.

Tinel testi. Nevroloji çəkiclə vurduqda, üç barmaqda ağrının karıncalanması və şüalanması hiss olunur. Bəzən tıqqıltı kəskin ağrıya səbəb olur.

Durkan testi. Sinir bölgəsində biləyin mexaniki sıxılması baş barmağın, indeksin, orta və bəzən üzük barmağının yarısının uyuşmasına səbəb olur.

Baş barmağın və kiçik barmağın birləşdirilməsinin mümkünsüzlüyündən ibarət olan bir müxalifət testi də aparılır. Bu fenomen tenar zəifliyi (baş barmağın altındakı yüksəliş) nəticəsində inkişaf edir.

Karpal tunel sindromunun müalicəsi

Xəstəliyin müalicəsi üç istiqamətdə aparılır:

• dərman müalicəsi;
• fizioterapiya;
• gimnastika məşqləri;
• cərrahiyyə.

Müalicə

Xəstəliyin ilkin mərhələsində xəstənin vəziyyəti dərman vasitələrinin köməyi ilə yaxşılaşdırıla bilər.Belə müalicə ambulator şəraitdə aparılır. İltihab, ağrı və şişkinliyi tez bir zamanda aradan qaldıran NSAİİ qrupunun dərmanlarını (qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar) təyin edin:

• diklofenak;
• ibuprofen;
• nimesulid;
• analgin.

Sıxılmış sinir bölgəsindəki təzyiqi azaltmaq üçün kortikosteroidlər birbaşa karpal tunelə enjekte edilir. Enjeksiyonlar ağrı, şişlik və iltihabla mübarizədə çox təsirlidir.

B vitamini yaxşı müalicəvi təsirə malikdir, çünki vitaminin özü iltihab əleyhinə təsir göstərir.

Qeyd etmək lazımdır ki, dərman vasitəsi ilə simptomatik müalicə tam sağalmağa səbəb olmur, ancaq xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir. Buna görə də dərmanlarla yanaşı, ortez taxmaq tövsiyə olunur. Ortez taxmaq, xəstəni xüsusilə yorucu olan gecə simptomlarını aradan qaldırmağa imkan verir.

Fizioterapiya

Fizioterapiya müalicəsi olaraq istifadə edin:

1. Parafin vannaları. Xəstə əl ərimiş parafinlə vannaya endirilir. Sonra əlində parafin əlcək əmələ gələnə qədər prosedur daha 3-4 dəfə təkrarlanır. Daha sonra ələ parafinlə xüsusi əlcək qoyulur və ya əl isti dəsmalla sarılır. İsti parafinin təsiri altında oynaqlar və tendonlar istilənir, bu da iltihabı, şişkinliyi və ağrıları aradan qaldırır.
2. Ultraviyole terapiya. Bu müalicədə tendonlar və oynaqlar bir neçə gigahertz diapazonunda qısa dalğalı elektromaqnit dalğaları ilə qızdırılır.
3. Ultrasonik müalicə. Yüksək tezlikli səs dalğalarına məruz qalma müalicə olunan ərazidə temperaturun artmasına səbəb olur, bu da kanalın keçiriciliyini yaxşılaşdırır, şişkinliyi və ağrıları aradan qaldırır. İki həftəlik ultrasəs müalicəsi kursu simptomların təzahürünü əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
4. Manual terapiya. Bu üsulla aparılan müalicə zamanı əlin qan dövranında yaxşılaşma müşahidə olunub.

Gimnastika məşqləri

Təlimlər evdə müstəqil olaraq həyata keçirilə bilər, buna görə də onların üstünlüyü göz qabağındadır.

1 nömrəli məşq. Əlinizi isti su banyosuna batırın, yumruğa sıxın və suda fırladın. Əlinizi isti saxlamaq üçün isti su düzgün temperaturda olmalıdır. Prosedurun müddəti 15 dəqiqədən çox deyil. Bitirdikdən sonra qış əlcəyi qoyun və ya əlinizi isti parça və ya eşarpla sarın.

Məşq nömrəsi 2. Seyreltilmiş spirt və ya araq əsasında hazırlanan gecə istiləşmə kompresi. Təmiz tibbi spirt qəbul etməyin, əlinizin dərisini yandıra bilər.

Məşq nömrəsi 3. Masaj. Yalnız əli deyil, bütün qolu masaj etmək lazımdır, xurma xaricindən başlayaraq, ön kolun xaricinə qədər yüksəlir. Masaj peşəkar masajçı tərəfindən aparılmalıdır.

Məşq № 4 Hidromasaj. Gündə iki dəfə özünüz edə bilərsiniz. Səhər sərin və isti su, axşam isə isti istifadə olunur. Masaj yaxa hissəsinə, çiyin bıçaqlarına, çiyinlərə, ön kollara, əllərə təsir etməlidir.

Cərrahiyyə

Bütün digər üsulların təsirsiz olduğu ciddi laqeyd hallarda həyata keçirilir. Əməliyyatın məqsədi median sinirə təzyiq edən bağı kəsməkdir.

İki növ əməliyyat var:

• endoskopik;
• klassik açıq müdaxilə.

Endoskopik prosedur, dəqiq bir kəsiklə karpal tunelə daxil edilən endoskopun istifadəsini əhatə edir. Bu, xəstənin dərisində kiçik bir nöqtə qoyan minimal invaziv əməliyyatdır. Belə bir prosedurdan sonra bərpa müddəti qısa və demək olar ki, ağrısızdır.

Klassik açıq prosedur xurma içərisində daha böyük bir kəsikdən ibarətdir. Bu cür müdaxilədən sonra çapıq daha böyük qalır və sağalma müddəti daha uzun olur.

radial tunel sindromu

Bu, dirsək əzələlərində və sümüklərində, eləcə də ön kolda yerləşən radial sinirə təzyiqin artmasıdır. Bu xəstəliyin səbəbləri ola bilər:

• zədə;
• lipomalar (yaxşı xassəli şişlər);
• ətrafdakı toxumaların iltihabı;
• osteoxondroz;
• onurğa yırtığı.

Xəstəliyin simptomları əlin arxasında və ön kolun yuxarı hissəsində yanan xarakter daşıyan, barmaqlarınızı və biləyinizi düzəltməyə çalışdığınız zaman ortaya çıxan kəskin ağrılardır. Karpal sindromdan fərqli olaraq, radial tunel sindromu uyuşma və ya karıncalanmaya səbəb olmur, çünki radial sinir əzələlərin daralmasından məsuldur.

Məzmun

Nevritin növlərindən biri də barmaqların həssaslığının azalmasına səbəb olan, onların normal fəaliyyətini pozan karpal tunel sindromudur. Vaxtında müalicənin olmaması əzələ atrofiyasına və əlin motor qabiliyyətinə səbəb ola bilər. Bu xəstəliyin səbəblərini, xarakterik simptomları və mümkün nəticələrini bilməklə, bir insanın mümkün qədər tez bir həkimdən kömək istəməsi lazım olduğunu başa düşməsi çətin olmayacaq. Xəstəni uzun müddət əlil edə biləcək bir xəstəlikdən özünüzü necə qorumaq barədə məlumatları öyrənməlisiniz.

Karpal tunel sindromu nədir

Karpal tuneldə median sinirin sıxılma-işemik sıxılmasının bir-biri ilə əlaqəli əlamətləri kompleksinə karpal tunel sindromu deyilir. Bu xəstəlik nöropatik xarakter daşıyır, bilək və əlin qovşağında normal əyilməni maneə törədir. Bu sindromun bir neçə sinonimi var:

• karpal tunel;
• bilək;
• tunel bilək.

Karpal tunel əlin altında yerləşir və bilək sümükləri və eninə bağdan əmələ gəlir. Onun vasitəsilə median sinirə əlavə olaraq barmaqların əyilmə əzələlərinin tendonları keçir. Xəstəliyin nəticəsi olaraq, əlin baş barmağının qaçırılması və qarşıdurmasına cavabdeh olan əzələlərin innervasiyası (digər barmaqların pulpasına toxunma qabiliyyəti), falanqların əyilməsi və uzanması təsirlənir. Xəstə fırçanın ən kiçik hərəkətində ağrı hiss edir.

Karpal tunel sindromunun səbəbləri

Statistikaya görə, qadınlar sindromdan daha çox əziyyət çəkirlər. O, tez-tez peşə fəaliyyəti bilək oynağının sistematik fleksiya-ekstansor hərəkətləri ilə əlaqəli olan insanların əllərinin normal fəaliyyətini bloklayır: uzun müddət kompüter siçanı, klaviatura, pianoçu, təbilçi və s.-dən tez-tez istifadə edən ofis işçiləri, əl radius, dirsək sümüyünə nisbətən 20 ° -dən çox uzanır.

Bilək sindromu səbəb ola bilər:

• Zədələr. Əldəki hər hansı bir travmatik zədə (bənövşəyilik, burkulma, sınıq), bunun nəticəsində biləyin median siniri sıxılır, karpal tunel sindromu üçün xarakterik olan simptomlara səbəb olur.
• Revmatik artrit. Bu xəstəliyin səbəb olduğu bilək xartiyasının iltihabı biləyin median sinirinin yerləşdiyi tunelin yumşaq toxumalarının böyüməsinə və sıxılmasına səbəb olur.
• Tenosinovit, tendonların birləşdirici toxumasının iltihabıdır. Bu xəstəlik həm yoluxucu başlanğıc ola bilər (ağciyər vərəmi, barmaqların panariti), həm də mexaniki: əldə uzun müddət yüklənmə nəticəsində vətərlərin həddindən artıq gərginləşməsi. Xəstəlik bəzən soyuqluğun insan bədəninə uzun müddətli təsiri ilə təhrik edilir.
• Xəstəlik halları nəticəsində insan orqanizmində yığılan maye. Kanalın yumşaq toxumalarına təsir edən menopoz, hamiləlik, böyrək çatışmazlığı və s. zamanı şişliklər sinirlərin sıxılmasına səbəb olur.
• Sinir toxumalarının qabıqlarında neoplazmaların yaratdığı şiş. Nadir hallarda baş verir. Şvannoma, neyrofibroma və s.
• Diabet. Bu xəstəliyə xas olan neyronların proseslərinin və onların proseslərinin zədələnməsi sinir toxumalarında fruktoza və sorbitolun yığılması nəticəsində baş verə bilər. Nəticədə, karpal tunelin median siniri də karpal tunelin divarlarının təzyiqindən əziyyət çəkə bilər.
• Akromeqaliya hipofiz vəzinin disfunksiyasıdır. Bu xəstəlik, ekstremitələrin sümüklərinin, sinirlərin yerləşdiyi kanalların yumşaq toxumalarının qeyri-təbii yayılması ilə müşayiət olunur, bu da karpal tunelin sinirinin pozulmasına səbəb olur.
• Genetika. "Kvadrat bilək" əlin vətərlərinin kifayət qədər yağlanmadığı anadangəlmə anomaliyadır. Biləyin eninə bağı adi insanlardan daha qalındır və sinir uclarına təzyiq edir.

Sindromun simptomları

Karpal tunel sindromu tədricən inkişaf edir. Səbəblərdən asılı olaraq bir və ya hər iki ələ təsir göstərə bilər: bədənin sistemli pozğunluqları bəzən iki əzanın median sinirinin sıxılmasına səbəb olur, peşəkar fəaliyyət tez-tez aktiv əlin xəstəliyinə səbəb olur. Toxumaların paresteziyası (uyuşma, hissiyyat itkisi) əvvəlcə səhərlər görünür, lakin günortaya qədər yox olur. Daha sonra sensasiya çatışmazlığının müddəti artır - həm gündüz, həm də gecə hiss olunur. Xəstəlik yanma və karıncalanma şəklində ağrı ilə müşayiət olunur.

Simptomlar zamanla karpal tunel sindromunun əlaməti olan kiçik barmaqdan başqa bütün barmaqlarda inkişaf edir. Lazımi terapiya olmadıqda, ağrı ön kolun içərisinə yayılır. Sistem xəstəlikləri eyni vaxtda dirsək ekleminin sinirini təsir edə bilər. Xəstə əlində zəiflik hiss edir, kiçik əşyaları tutmaqda çətinlik çəkir. Hərəkətdə yöndəmsizlik var. Trofik pozğunluqlar baş verir (toxuma hüceyrələrinin qidalanmaması), bu da ətrafın əzələlərinin atrofiyasına səbəb ola bilər.

Diaqnostika

Karpal tunel sindromu dəqiq diaqnoz qoymaq və xəstəliyin effektiv müalicəsini təyin etmək üçün nevroloji müayinə tələb edir. Yuxarıda təsvir olunan simptomları müşahidə edən şəxs nevroloqdan kömək istəməlidir. Birincisi, həkim diqqətlə anamnez toplayır (xəstə ilə müsahibə zamanı əldə edilən məlumatların məcmusu). Diaqnoz üçün bilək sindromundan şübhələnirsinizsə, o, bir sıra testlərdən istifadə edir:

• Tinel. Kanal nahiyəsində xurma içərisindən vurarkən, karpal tunel sindromu ilə xəstə barmaqlarında karıncalanma hiss edir.
• Falena. Xəstənin əlinin bilək ekleminin maksimum əyilməsini və bu vəziyyəti düz bir dəqiqə saxlamasını təmin edir. Artan ağrı və paresteziya biləyin median sinirinin sıxılmasını göstərəcək.
• Manjet. Xəstənin ön qoluna qan təzyiqini ölçmək üçün cihazın manşetini taxın, hava ilə pompalayın, bir dəqiqə bu vəziyyətdə buraxın. Median sinir tərəfindən innervasiya edilən bölgələrdə ağrı və uyuşma karpal tunel sindromunun varlığını təsdiqləyir.
• Əlləri qaldırdı. Xəstədən 40 saniyə ərzində qollarını başının üstündə qaldırması tələb olunur. Paresteziyanın artması əlin median sinirinin sıxılmasını göstərir.

Karpal tunel sindromunun diaqnozu inteqrasiya olunmuş bir yanaşmanı əhatə edir. Xəstəliyi müəyyən etmək üçün əsas diaqnostik tədbirlər aşağıdakı instrumental müayinə üsullarıdır:

• Elektroneuromioqrafiya. Xüsusi aparatın köməyi ilə sinir ucları elektrik cərəyanı ilə süni şəkildə stimullaşdırılır. Sinir boyunca impuls hərəkətinin sürəti hesablanır və qıcıqlanmaya əzələ reaksiyasının olması və ya olmaması qeyd olunur. Müəyyən əlamətlərə görə mütəxəssis müəyyən edir: hansı sinirin funksiyası pozulur, lezyonun səviyyəsi və xarakteri.
• Radioqrafiya köməkçi bir üsuldur. Bilək oynağının rentgenoqrafiyası sınığın, çıxıqlığın, iltihabi proseslərin (artritdə) varlığını göstərəcək. diaqnoz.
• Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) insan bədəninin istənilən toxumasının üçölçülü görüntüsünü əldə etməyə imkan verən müasir texnikadır. Bu üsul diffuz ödemin mövcudluğunu və median sinir seqmentlərinin genişlənməsini göstərir. Bununla, periosteumun sinir qabığında lokallaşdırılmış şişlərin, lipomaların (birləşdirici toxumanın böyüməsi) varlığını təyin edə bilərsiniz. Bu, xəstənin bu simptomologiyasının səbəbini mümkün qədər dəqiq müəyyən etməyə kömək edir.
• Ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) karpal tunel sindromunun diaqnozunda geniş istifadə olunan bir üsuldur. Onun köməyi ilə kanalda sinir funksiyasının inhibə edilməsinə kömək edən səbəbləri müəyyən etmək mümkündür:
• əzələlərin, tendonların və bağların zədələnməsi;
• bursit;
• qan damarlarının patologiyası;
• lipomalar;
• hematomlar;
• abses, bitişik toxumaların şişməsi;
• sümük patologiyası və s.

Həkim karpal tunel sindromunun səbəbinin sistemli mənşəyindən şübhələnirsə, xəstəyə bədənin ümumi vəziyyətinin laboratoriya tədqiqatı üçün bir sıra testlər təyin olunur:

• qan:
• şəkər səviyyəsini təyin etmək;
• tiroid disfunksiyası və bədəndə metabolik prosesləri aşkar etmək üçün tiroid stimullaşdırıcı hormonlar üzərində.
• ətraflı təhlil üçün (eritrositlərin, leykositlərin, hemoglobinin və s. məzmunu);
• revmatik testlər üçün (bədəndə iltihablı proseslərin mövcudluğunu, təhrik olunan dəqiq yerini müəyyən etmək üçün qanın biokimyəvi tədqiqi);
• sümüklərin və yumşaq toxumaların iltihabını göstərən plazmada dövran edən immun kompleksləri (CIC) təyin etmək;
• antistreptokinaz üçün - insan orqanizmində infeksiyanın mövcudluğunu müəyyən edən bir analiz.
• üçün sidik:
• sidikdə qlükoza səviyyəsini təyin etmək;
• böyrəklərin, genitouriya sisteminin patologiyasını müəyyən etmək və disfunksiyanı qiymətləndirmək üçün klinik analiz.

Karpal tunel sindromunun müalicəsi

Müalicənin ilk addımı təhlükəsizlik rejiminə riayət etməkdir. Aptekdə satın alına bilən xüsusi ortopedik məhsulla bilək ekleminin fiksasiyasını təmin edir. Mandal bilək nahiyəsindəki yükü aradan qaldırır. İki həftə tam sülh, ön kol və əl birləşdirən birgə saxlamaq. Bu rejim olmadan toxuma zədələnməsinin qarşısını almaq mümkün deyil. İştirak edən həkim biləyin daxili səthinin sahəsinə gündə 3 dəfə 2-3 dəqiqə soyuq tətbiq etməyi məsləhət görür.

Tibbi terapiya

Nevroloq, sıxılma faktorunu, iltihabi prosesləri aradan qaldıra bilən və median sinir tərəfindən innervasiya edilən əlin sahələrinin həssaslığını bərpa edə bilən müalicə üçün dərmanlar təyin edir. Həkimin təyin etdiyi dərmanlar, onların dozası və müalicə müddəti onun şiddətindən və səbəb olan səbəblərdən asılı olacaq. Dərman terapiyası tez-tez istifadəni əhatə edir:

Narkotik qrupu	Dərman nümunələri
B vitaminləri	Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelhertz aktivi, Benevron
İltihab əleyhinə (qeyri-steroid)	Xefocam, Dicloberl, Aertal, Movalis, Xefocam
Vazodilatatorlar	Pentilin, Nikotin turşusu, Trental, Angioflux
Diuretiklər	Hipotiyazid, Furosemid, Diakarb
Antikonvulsanlar	Qabapentin, Preqabalin
Əzələ gevşeticilər (əzələ rahatlamasını təşviq edir)	Sirdalud, Mydocalm
Qlükokortikosteroidlər (hormonal dərmanlar)	Metipred, Hidrokortizon, Prednizolon
Antidepresanlar	duloksetin, venlafaksin

Yerli müalicə üçün vasitələr

Karpal tunelin median sinirinin funksiyalarını bərpa etmək üçün bir sıra tədbirlərdə yerli müalicə istifadə olunur. Aktiv maddənin bir neçə dərmandan ibarət olduğu bilək birləşməsinə tətbiq olunan kompreslər şişkinliyi və iltihabı aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Bunun üçün tez-tez Dimexide, Hydrocortisone, Lidocaine istifadə olunur, kompressdəki nisbətləri həkim tərəfindən tövsiyə olunur.

Effektiv yerli müalicə dərmanların məhlulunun karpal tunelinə daxil edilməsini əhatə edir: anesteziklər (novokain və ya lidokain) və sintetik qlükokortikosteroidlər (Hydrocortisone və ya Diprospan). Steroidlər, minimum yan təsir təhlükəsi ilə yerli tətbiq edildikdə, bədəndəki iltihabi prosesləri əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlata bilər.

Fizioterapiya

Dərman müalicəsi ilə birlikdə həkim aşağıdakıların müalicəsi üçün fizioterapevtik prosedurları təyin edir:

• Akupunktur. Akupunktur nöqtələrinə təsir, xəstəliklə mübarizə aparmaq üçün bədənin ehtiyat qüvvələrinin aktivləşməsinə səbəb olur. Prosedura qan dövranını yaxşılaşdırır, ağrıları aradan qaldırır.
• Manual terapiya mərkəzi sinir sisteminin desensibilizasiyasına yönəldilmişdir ki, bu da karpal tuneldə ağrıları azaltmağa kömək edir.
• Şok dalğası terapiyası aparatın şok dalğası altında bitişik qan damarlarının sürətlə daralması-genişlənməsi hesabına toxuma hüceyrələrinin (əzələ, sinir) həyati funksiyalarını bərpa etməyə qadirdir.
• Ultrafonoforez. Ultrasəs məruz qalmasının təsiri altında, bilək ekleminin median sinirinin patologiyalarını aradan qaldırmağa kömək edən antiinflamatuar dərmanlar tətbiq olunur.

Cərrahi müdaxilə

Kompleks dərman müalicəsi altı ay ərzində müsbət nəticə verməzsə, xəstəyə cərrahi müdaxilə təklif olunur. Əməliyyatın məqsədi karpal tunelin lümenini genişləndirmək və median sinirin təzyiq faktorlarını əməliyyatla aradan qaldırmaqdır.

Lokal anesteziya altında cərrahi korreksiyanın iki üsulu var:

• Açıq. Neştər ilə biləyin daxili hissəsində təxminən 5 sm uzunluğunda kəsik aparılır və bilək bağı çarpazlaşdırılır.
• Endoskopik. Tapşırığın mürəkkəbliyindən asılı olaraq istifadə edilən tək portal və iki portal cərrahi üsullar var. Birincisi dəri kəsiklərinin sayına görə ikincidən fərqlənir. Eyni zamanda, bıçaq qurğusunun keçidlərinə vizual nəzarət üçün bir endoskop istifadə olunur.

Hər iki üsulu yerinə yetirmək çətindir. Endoskopik əməliyyatdan sonra xəstə açıq əməliyyata nisbətən daha tez işə qayıdır, lakin əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar daha çox olur. Açıq üsulla əməliyyat olunan xəstənin reabilitasiya müddəti 1,5 aydır. Müvəffəqiyyətli uniportal ligament disseksiyasından sonra bütün əl funksiyaları təqribən 25 gün ərzində ağırlaşma olmadan bərpa olunur.

Karpal tunel sindromunun xalq müalicəsi ilə müalicəsi

Ənənəvi tibb uyuşma və ağrı hissi ilə mübarizə apara bilən vasitələrin hazırlanması üçün reseptlər təklif edir. Dərmanlar reseptlərə uyğun olaraq təbii maddələrdən hazırlanır:

• Xiyar tincture. Üç orta duzlu xiyar və iki qırmızı acı bibəri kiçik kublara kəsin. Tərkibi 0,5 litr votka tökün və qaranlıq yerdə 7 gün buraxın. Gərginləşdirmək. Vəziyyət yaxşılaşana qədər gündə bir neçə dəfə biləyinə sürtün.
• Yağ sürtmək. 0,5 l bitki yağı ilə 50 q yer qara bibər tökün. Yaxşı qarışdırın və bir qaynadək gətirmədən yarım saat yavaş bir atəşə qoyun. Dərman mümkün qədər tez-tez isti formada ağrılı yerə sürtülür.
• Balqabaq sarğı. Kiçik balqabağın dörddə birini soyun, kiçik kublara kəsin və az miqdarda suda qaynatın. Homojen bir məlhəm alınana qədər əzin və bilək nahiyəsinə isti şəkildə çəkin. Polietilenlə sarın, üstünə bir eşarp ilə sarın. 2 saat saxlayın. Kurs 5-7 gündür.

Video

Mətndə səhv tapdınız?
Onu seçin, Ctrl + Enter düyməsini basın və biz onu düzəldəcəyik!

Karpal tunel sindromu, karpal tuneldə yerləşən median sinirin zədələnməsi və ya sıxılması nəticəsində inkişaf edən bir vəziyyətdir. Bəzən bu sindroma tunel sindromu deyirlər, lakin bu, tamamilə düzgün termin deyil, çünki başqa tunel sindromları da var. Bu xəstəliyin inkişafı ilə ilk üç və dördüncü barmağın bir hissəsinin həssaslığının və hərəkətlərinin pozulması var.

Bu yazıda sizi karpal tunel sindromunun səbəbləri, simptomları və müalicəsi ilə tanış edəcəyik. Bu məlumat onun müalicəsinin zəruriliyi barədə vaxtında qərar verməyə kömək edəcək və median sinirin geri dönməz zədələnməsinin inkişafının qarşısını ala bilərsiniz.

Dünyada karpal tunel sindromu əhalinin 1,5-3%-də aşkar edilir və xəstələrin yarısında aktiv kompüter istifadəçisi olur. Bu xəstəlik peşəkar hesab olunur, çünki peşə fəaliyyətlərinə görə əlin tez-tez və monoton əyilmə və uzanma hərəkətləri etmək məcburiyyətində qalan insanlar (məsələn, uzun müddət kompüterdə işləyən ofis işçiləri) üçün daha çox yayılmışdır. zaman, dərzilər, musiqiçilər və s.).

Bu sindrom daha çox 40-60 yaşlı insanlarda müşahidə olunsa da, gənc yaşda da inkişaf edə bilər. Statistikaya görə, 10% hallarda xəstəlik 30 yaşa qədər insanlarda aşkar edilir.

Mütəxəssislər hesab edirlər ki, kompüterdə uzun müddət işləyən insanlar bu sindromun inkişafına ən çox həssasdırlar. Çoxsaylı araşdırmalardan birinə görə, bu, hər altıncı aktiv PC istifadəçisində aşkar edilir. Müxtəlif mənbələrə görə, qadınlarda sindromun inkişaf ehtimalı 3-10 dəfə çoxdur.

Səbəbləri

Karpal tunel sindromunun əsas səbəbi köndələn bağ və bilək sümüklərinin yaratdığı tuneldən keçərkən median sinirin sıxılmasıdır. Sıxılma, oynağın özündə və ya karpal tunelin içərisində oynaq, vətər və əzələlərin iltihabı və şişməsi nəticəsində yaranır. Əksər hallarda median sinirin belə zədələnməsinin səbəbi tez-tez və təkrarlanan hərəkətlər tələb edən işdir.

Peşəkar amillərə əlavə olaraq, karpal tunel sindromunun inkişafı digər xəstəliklər və şərtlərlə də tetiklene bilər:

1. . Çürüklər və ya burkulmalarla əlin ligamentlərinin və əzələlərinin şişməsi baş verir, bu da sinirin sıxılmasına səbəb olur. Çıxıqlar və ya qırıqlar, yumşaq toxumaların şişməsi ilə yanaşı, sümüklərin yerdəyişməsi ilə müşayiət oluna bilər. Belə bir zədə siniri sıxır. Dislokasiya və ya sınığın düzgün müalicəsi ilə sıxılma aradan qaldırılır, lakin sümük deformasiyası və ya əzələ kontrakturaları ilə birgə pozğunluqlar geri dönməz hala gələ bilər.
2. və digər revmatik birgə xəstəliklər. Bu xəstəliklərlə meydana gələn iltihab və şişkinlik, karpal tunelin yumşaq toxumaları tərəfindən sinirin sıxılmasına səbəb olur. Sindromun uzun müddət davam etməsi ilə oynaqların qığırdaq toxuması yaşlanır, elastikliyini itirir və köhnəlir. Qığırdaqların aşınması və yırtılması birgə səthlərin birləşməsinə və onların deformasiyasına səbəb olur.
3. Tenosinovit (vətərlərin iltihabı). Tendonlar patogen bakteriyalardan təsirlənir və iltihablanır. Bilək nahiyəsindəki toxumalar şişir və siniri sıxır. İnfeksiya mənbələri ola bilər: əllərdə irinli yaralar, panaritium və s. Bundan əlavə, vətər toxumalarının iltihabı qeyri-bakterial ola bilər və xroniki stress zədələri nəticəsində yarana bilər: əlin və qolun tez-tez hərəkəti, uzun müddət idman, soyuqdəymə. .
4. Bədəndə mayenin tutulması ilə müşayiət olunan xəstəliklər və şərtlər. Yumşaq toxumaların şişməsi (o cümlədən karpal tuneldə) oral kontraseptivlər, hamiləlik və ya böyrək patologiyaları qəbul edərkən müşahidə edilə bilər.
5. median sinirin şişi. Belə neoplazmalar nadirdir. Bunlar şvannomalar, neyrofibromalar, perinevromalar və sinir qişalarının bədxassəli şişləri ola bilər. Onların böyüməsi sinirin yerdəyişməsinə və sıxılmasına səbəb olur.
6. Diabet. Bu xəstəliyin gedişi sinir toxumalarında fruktoza və sorbitolun yığılması ilə müşayiət olunur. Onlar protein kinaz C fermenti tərəfindən aktivləşdirildikdə neyronların və onların proseslərinin zədələnməsi baş verir. Bundan əlavə, metabolik pozğunluqlar sinirlərə kifayət qədər qan axınının olmamasına və onların qidalanmasının azalmasına səbəb olur. Bütün bu nəticələr sinirlərin yoluxucu olmayan iltihabına səbəb olur (orta da daxil olmaqla). Sinirlər şişir və karpal tunel kimi dar yerlərdə sıxıla bilər.
7. . Bu xəstəlik uzun müddət inkişaf edir və üz və ətrafların sümüklərinin qeyri-mütənasib ölçüsünə qədər böyüməsi ilə müşayiət olunur. Sümük dəyişiklikləri ilə yanaşı, yumşaq toxumaların proliferasiyası müşahidə olunur. Karpal sümüklərin böyüməsi karpal tunelin lümeninin daralmasına səbəb olur və median sinir pozulur.
8. genetik meyl. Median sinirin sıxılması əlin belə anatomik xüsusiyyətləri ilə müşahidə edilə bilər "kvadrat bilək", yağlamanın tendon örtüklərinin istehsalında anadangəlmə çatışmazlıq və ya anadangəlmə qalın eninə bilək bağı.

Simptomlar

Xəstəliyin ilk əlaməti barmaqların uyuşması ola bilər.

Karpal tunel sindromu tədricən inkişaf edir. Əksər hallarda bir əl təsirlənir, yəni "işləyir" (sağ əllilər üçün - sağ, sol əllilər üçün - sol). Bəzən hər iki əldə sinir sıxılması müşahidə olunur (məsələn, endokrin xəstəliklər və ya hamiləlik ilə).

Paresteziya

Barmaqlarda karıncalanma və uyuşma sindromun ilk əlamətidir. Paresteziyalar xəstə oyandıqdan dərhal sonra hiss olunur, lakin günortaya qədər tamamilə aradan qaldırılır. Sindromun inkişafı ilə onlar gecə, sonra isə gündüz görünməyə başlayırlar. Nəticədə xəstə əlini uzun müddət ağırlıqda saxlaya bilmir (telefonu qulağına çəkərkən, ictimai nəqliyyatda tutacaqdan tutarkən və s.). Belə holdinqləri yerinə yetirmək istəyərkən paresteziyalar güclənir və şəxs hərəkəti yerinə yetirmək üçün əlini dəyişir (telefonu digər ələ keçirir, mövqeyini dəyişir və s.).

Ağrı

Əvvəlcə xəstə yanan və ya karıncalanma xarakterli ağrıları inkişaf etdirir. Gecə qalxaraq yuxunu pozurlar və insan əlini aşağı salmaq və ya əlini sıxmaq üçün oyanmalıdır. Bu cür hərəkətlər barmaqlarda qan dövranının normallaşmasına kömək edir və ağrı aradan qaldırılır.

Ağrı müəyyən oynaqlarda baş vermir, lakin geniş yayılmışdır. Bütün barmağı tuturlar - əsasdan ucuna qədər. Müalicə olmadıqda, ağrı gün ərzində görünməyə başlayır. Əlin hər hansı bir hərəkəti onların güclənməsinə səbəb olur və xəstə tam işləyə bilmir. Sindromun ağır vəziyyətlərində ağrı bütün ovucu tutaraq dirsəyə qədər yayıla bilər, bu da diaqnoz qoymağı çətinləşdirir.

Kobud əl hərəkətləri və güc itkisi

Sindromun kəskinləşməsi ilə xəstədə qolunda zəiflik yaranır, o, dəqiq hərəkətlər edə bilmir. Kiçik əşyaları (iynə, düymə, qələm və s.) tutmaq onun üçün çətindir və bu cür hərəkətlər onların əlindən düşmə hissi ilə müşayiət olunur.

Bəzi hallarda baş barmağın qalan hissəsinə qarşı müqavimət gücündə azalma var. Xəstənin onu xurma içərisindən götürməsi və obyektləri aktiv şəkildə tutması çətindir.

Desensitizasiya

Bu simptom median sinirin əhəmiyyətli bir zədələnməsi ilə ortaya çıxır. Xəstələrin üçdə biri temperaturun və ya soyuqluğun qəfil dəyişməsinə reaksiyadan şikayətlənir: qolda yanma hissi və ya ağrılı uyuşma hiss olunur. Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, xəstə əlində yüngül bir toxunma və ya sancaqla sancma hiss edə bilməz.

Amiotrofiya

Bu əzələ dəyişikliyi sindromun sonrakı mərhələlərində müalicə olmadıqda ortaya çıxır. Xəstədə əzələ ölçüsündə vizual azalma var. Qabaqcıl hallarda əl deformasiyaya uğrayır və o, meymunun pəncəsinə bənzəyir (baş barmaq düz xurmaya gətirilir).

Dərinin rəngində dəyişiklik

Dəri hüceyrələrinin innervasiyasının pozulması onların qidalanmasının pozulmasına gətirib çıxarır. Nəticədə, barmaqların dərisi və median sinir tərəfindən innervasiya edilən əl sahəsi daha açıq bir kölgə əldə edir.

Diaqnostika

Karpal tunel sindromunun diaqnozu üçün xəstə bir nevroloqa müraciət etməlidir. Xəstənin müayinə planına xüsusi testlər, instrumental və laboratoriya üsulları daxildir.

Karpal tunel sindromu üçün testlər:

1. Tinel testi. Karpal tunelin ən dar hissəsinin nahiyəsində xurma tərəfdən vurma barmaqlarda karıncalanma görünüşünə səbəb olur.
2. Phalen testi. Xəstə qolunu bilək nahiyəsində mümkün qədər əyib bir dəqiqə belə tutmalıdır. Karpal tunel sindromu ilə paresteziya və ağrıda artım var.
3. Manşet testi. Dirsək və bilək arasında təzyiqi ölçmək üçün cihazın manşetinə qoyulur. Əhəmiyyətli rəqəmlərə qədər hava ilə şişirilir və bir dəqiqə bu vəziyyətdə qalır. Sindrom median sinir tərəfindən innervasiya edilən bölgələrdə karıncalanma və uyuşma ilə özünü göstərir.
4. Qalxılmış əllər sınağı. Əllər başın üstündə qaldırılır və bir dəqiqə tutulur. Sindromla 30-40 saniyədən sonra xəstə barmaqlarında paresteziya hiss edir.

Bu cür testlər evdə ilkin özünü diaqnoz üçün istifadə edilə bilər. Əgər onlardan biri zamanı xoşagəlməz hisslər varsa, həkimə müraciət etmək lazımdır.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün xəstəyə aşağıdakı instrumental müayinə üsulları təyin edilir:

• elektroneuromioqrafiya;
• rentgenoqrafiya;

Karpal tunel sindromunun səbəblərini müəyyən etmək üçün (məsələn, revmatoid artrit, diabetes mellitus, otoimmün xəstəliklər, hipotiroidizm və s.) Xəstəyə aşağıdakı laboratoriya diaqnostik üsulları tövsiyə edilə bilər:

• qan biokimyası;
• şəkər üçün qan və sidik testləri;
• tiroid stimullaşdırıcı hormonların analizi;
• sidik və qanın klinik analizi;
• revmatik testlər üçün qan testi (romatoid faktor, C-reaktiv protein, antistreptolizin-O);
• CEC üçün qan testi (dövran immun kompleksləri);
• antistreptokinaz üçün qan testi.

Müalicə

Karpal tunel sindromunun müalicəsi həmişə biləkdən stressi aradan qaldırmaq üçün qoruyuculuqdan başlayır. Belə tədbirlər olmadıqda terapiya təsirsizdir.

Karpal tunel sindromu üçün mühafizə rejimi:

1. Sindromun ilk əlamətləri görünəndə, əl xüsusi bir fiksatorla düzəldilməlidir. Belə bir ortopedik məhsulu eczanədə almaq olar. Bu, hərəkət diapazonunu azaltmağa və daha çox toxuma travmasının qarşısını almağa imkan verir.
2. İki həftə ərzində simptomlara səbəb olan və ya pisləşdirən fəaliyyətlərdən tamamilə imtina edin. Bunu etmək üçün müvəqqəti olaraq işləri dəyişdirmək və artan ağrı və ya paresteziyaya səbəb olan hərəkətləri istisna etmək lazımdır.
3. Gündə 2-3 dəfə 2-3 dəqiqə soyuq tətbiq edin.

Karpal tunel sindromunun sonrakı müalicə planı onun simptomlarının şiddətindən asılıdır. Lazım gələrsə, median sinirin sıxılmasına səbəb olan əsas xəstəliyin müalicəsi ilə tamamlanır (məsələn, romatoid artrit, travma, hipotiroidizm, böyrək patologiyaları, diabetes mellitus və s.).

Yerli müalicə

Bu cür terapiya xəstəni narahat edən kəskin simptomları və narahatlığı tez bir zamanda aradan qaldırmağa imkan verir.

Kompresslər

Kompressləri yerinə yetirmək üçün, karpal tunelin toxumalarının iltihabını və şişkinliyini aradan qaldırmaq üçün müxtəlif çoxkomponentli kompozisiyalar istifadə edilə bilər.

Kompresslər üçün kompozisiya seçimlərindən biri:

• Dimexide - 60 ml;
• Su - 6 ml;
• hidrokortizon - 2 ampul;
• Lidokain 10% - 4 ml (və ya Novokain 2% - 60 ml).

Belə kompreslər gündəlik həyata keçirilir. Prosedurun müddəti təxminən bir saatdır. Dərmanların nəticədə həlli bir neçə gün soyuducuda saxlanıla bilər.

Dərmanların karpal tunelə yeridilməsi

Həkim, xüsusi uzun bir iynə istifadə edərək, karpal tunelinə yerli anestezik məhlulların (Lidokain və ya Novokain) və qlükokortikosteroid hormonunun (Hydrocortisone və ya Diprospan) qarışığını daxil edir. Belə bir kompozisiya tətbiq edildikdən sonra ağrı və digər xoşagəlməz hisslər aradan qaldırılır. Bəzən ilk 24-48 saat ərzində arta bilirlər, lakin bundan sonra onlar tədricən geriləməyə və yox olmağa başlayırlar.

Belə bir kompozisiyanın ilk tətbiqindən sonra xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır. Sindromun simptomları bir müddət sonra yenidən qayıdırsa, daha iki belə prosedur həyata keçirilir. Aralarındakı interval ən azı 2 həftə olmalıdır.

Tibbi terapiya

Dərmanların seçimi, dozası və tətbiqinin müddəti xəstəliyin şiddətindən və müşayiət olunan xəstəliklərdən asılıdır. Karpal tunel sindromu üçün dərman müalicəsi planına aşağıdakılar daxil ola bilər:

• B qrupunun vitaminləri (B1, B2, B5, B6, B7, B9 və B 12): Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelherz aktiv, Benevron və s.;
• qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar: Xefocam, Dicloberl, Aertal, Movalis və s.;
• vazodilatatorlar: Pentilin, Nikotin turşusu, Trental, Angioflux;
• : Hipotiyazid, Furosemid, Diakarb və başqaları;
• antikonvulsanlar: Gabapentin, Pregabalin;
• əzələ gevşeticilər (əzələləri rahatlaşdıran dərmanlar): Sirdalud, Mydocalm;
• qlükokortikosteroidlər: Metipred, Hydrocortisone, Prednisolone;
• antidepresanlar: duloksetin, venlafaksin.

Fizioterapiya

Müalicənin fizioterapevtik üsulları dərman müalicəsi fonunda və ya əməliyyatdan sonra xəstələrin reabilitasiyası üçün istifadə edilə bilər.

Karpal tunel sindromunu müalicə etmək üçün aşağıdakılar istifadə edilə bilər:

• akupunktur;
• əl terapiyası üsulları;
• ultrafonoforez;
• şok dalğa terapiyası.

Fizioterapiya prosedurlarının təyin edilməsi yalnız onlara heç bir əks göstəriş olmadıqda mümkündür.

Cərrahiyyə

Digər terapiya üsulları təsirsiz olduqda və xəstəliyin simptomları altı ay davam edərsə, karpal tunel sindromu üçün cərrahiyyə tövsiyə olunur. Bu cür cərrahi müdaxilələrin məqsədi kanalın lümenini genişləndirmək və median sinir üzərində təzyiqi aradan qaldırmaqdır.

carpal tunel sindromu(CTS [sin.: karpal tunel sindromu, ingiliscə karpal tunel sindromu]) - gövdə (SN) karpal tunel (PC) nahiyəsində qidalanmadığı zaman meydana gələn sensor, motor, vegetativ simptomlar kompleksi onun sıxılması və (və ya) həddindən artıq uzanması, habelə uzununa və eninə sürüşmə CH-nin pozulması. Rusiya və xarici məlumatlara görə, HF tunel neyropatiyalarının 18-25% -də inkişaf edir. !!! ], median sinirin həssas innervasiyası zonasında müsbət (kortəbii ağrı, allodiniya, hiperalgeziya, disesteziya, paresteziya) və mənfi (hipesteziya, hipoljeziya) simptomları ilə xarakterizə olunur. KTS-nin vaxtında aşkar edilməməsi və müalicə edilməməsi əl funksiyasının geri dönməz şəkildə itirilməsinə və həyat keyfiyyətinin azalmasına gətirib çıxarır ki, bu da KTS-nin erkən diaqnostikası və müalicəsinin zəruriliyini müəyyən edir.

Anatomiya

ZK - bilək sümükləri və fleksör retinakulumun meydana gətirdiyi elastik olmayan fibro-osseöz tunel. Ön tərəfdə, ZK əyilmə əzələlərinin tendon retinakulumunu məhdudlaşdırır (retinaculum flexorum [sin.: biləyin eninə ligamenti]), navikulyar sümüyün tüberkülü ilə yan tərəfdən böyük trapezoid sümüyün vərəmi arasında uzanan, çəngəl. hamat sümüyü və medial ilə pisiform sümük. Arxa və yanlardan kanal bilək sümükləri və onların bağları ilə məhdudlaşır. Səkkiz bilək sümüyü birləşərək bir qövs əmələ gətirir, arxa tərəfə bir az qabarıqlıq və ovuc üçün qabarıqlıq görünür. Bir tərəfdən skafoid sümüyündə ələ doğru sümük çıxıntıları, digər tərəfdən hamat üzərindəki qarmaq səbəbiylə qövsün çökəkliyi daha əhəmiyyətlidir. Retinaculum flexorumun proksimal hissəsi ön kolun dərin fasyasının birbaşa davamıdır. Distal olaraq, retinaculum flexorum xurmanın düzgün fasyasına keçir, baş barmağın və kiçik barmağın yuxarı hissəsinin əzələlərini nazik bir lövhə ilə əhatə edir və xurmanın mərkəzində sıx palmar aponevrozu ilə təmsil olunur. tenar və hipotenar əzələlər arasında distal istiqamətdə. Karpal tunelin uzunluğu orta hesabla 2,5 sm-dir.Barmaqların əyilmə hissəsinin CH və doqquz vətərləri karpal tuneldən keçir (4 - barmaqların dərin əyilmə tendonları, 4 - barmaqların səthi əyilmə tendonları, 1 - uzun əyilmə tendonu thumb), sinovial qabıqlarla əhatə olunmuş xurmaya keçən. Sinovial qabıqların palmar bölmələri iki sinovial çanta əmələ gətirir: radial (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), baş barmağın uzun əyilmə vətəri üçün və dirsək sümüyü (vagina synovialis communis mm. flexorum), proksimal üçün ümumi. barmaqların səthi və dərin fleksorlarının səkkiz tendonunun bölmələri. Bu sinovial qabıqların hər ikisi ümumi fassial qabığa bükülmüş, karpal tuneldə yerləşir. SC-nin divarları ilə vətərlərin ümumi fassial qabığı arasında, eləcə də vətərlərin ümumi fassial qabığı, barmaqların əyilmə vətərlərinin sinovial qişaları və SN arasında subsinovial birləşdirici toxuma vardır ki, onun vasitəsilə gəmilər keçir. CH karpal tuneldə ən yumşaq və ventral yerləşmiş quruluşdur. Bilavasitə biləyin eninə bağının (retinaculum flexorum) altında və barmaqların əyilmə tendonlarının sinovial örtükləri arasında yerləşir. Bilək səviyyəsindəki SN orta hesabla 94% sensor və 6% motor sinir liflərindən ibarətdir. SC bölgəsindəki SN-nin motor lifləri əsasən bir sinir dəstəsində birləşir, əksər hallarda radial tərəfdə və insanların 15-20% -ində median sinirin palmar tərəfində yerləşir. Mackinnon S.E. və Dellon A.L. (1988) hesab edir ki, əgər motor dəstəsi palmar tərəfdə yerləşirsə, o, dorsal vəziyyətdə olduğundan daha çox sıxılmaya meyllidir. Bununla belə, HF-nin motor şöbəsi karpal tunel sindromunun simptomlarında böyük dəyişkənlik yaradan bir çox anatomik variasiyaya malikdir.

Yazının davamını oxumazdan əvvəl yazını oxumağı məsləhət görürəm: Median sinir tərəfindən əlin innervasiyası(sayta)

Etiologiyası və patogenezi

Qeyd! CTS ən çox görülən periferik sinir tunel sindromlarından biridir və əllərdə ən çox görülən nevroloji pozğunluqdur. STS-in tezliyi əhalinin 150:100.000-ni təşkil edir, daha tez-tez STS orta və yaşlı qadınlarda (kişilərə nisbətən 5-6 dəfə daha çox) baş verir.

CTS-nin inkişafı üçün peşəkar və tibbi risk faktorlarını ayırın. Xüsusilə, peşəkar (ekzogen) amillərə uzun müddət kompüterdə işləyən insanlar üçün xarakterik olan ("ofis sindromu" adlanan) bilək ekleminde həddindən artıq uzanma vəziyyətində əlin statik bir quruluşu daxildir. klaviatura ilə işləyərkən əlini ön qola nisbətən ≥ 20° və ya daha çox uzatmaq riski daha yüksək olan istifadəçilər]). CTS əlin uzun müddət təkrar əyilməsi və uzanması (məsələn, pianoçular, rəssamlar, zərgərlər) nəticəsində yarana bilər. Bundan əlavə, CZK riski aşağı temperatur şəraitində işləyən insanlarda (qəssablar, balıqçılar, təzə dondurulmuş qida şöbələrində çalışanlar), daimi vibrasiya hərəkətləri (dülgərlər, yolçular və s.) ilə artır. SC-nin genetik olaraq müəyyən edilmiş daralmasını və / və ya ürək çatışmazlığının sinir liflərinin zəifliyini də nəzərə almaq lazımdır.

Dörd qrup tibbi risk faktoru var: [ 1 ] intratunel toxuma təzyiqini artıran və bədəndə su balansının pozulmasına səbəb olan amillər: hamiləlik (hamilə qadınların təxminən 50% -ində CTS-nin subyektiv təzahürləri var), menopoz, piylənmə, böyrək çatışmazlığı, hipotiroidizm, konjestif ürək çatışmazlığı və oral qəbul kontraseptivlər; [ 2 ] karpal tunelin anatomiyasını dəyişdirən amillər: bilək sümüklərinin sınıqlarının nəticələri, təcrid olunmuş və ya post-travmatik artrit ilə birlikdə, deformasiya edən osteoartrit, immun xəstəliklər, o cümlədən. romatoid artrit (qeyd: romatoid artritdə HF sıxılması erkən baş verir, buna görə də KTS olan hər bir xəstə romatoid artritin inkişafını istisna etməlidir); [ 3 ] median sinirin həcmli formasiyaları: neyrofibroma, qanqlioma; [ 4 ] diabetes mellitus, alkoqolizm, hiper və ya beriberi, zəhərli maddələrlə təmas nəticəsində median sinirdə degenerativ-distrofik dəyişikliklər. [ !!! ] Yaşlı xəstələr tez-tez yuxarıda göstərilən amillərin birləşməsi ilə xarakterizə olunur: ürək və böyrək çatışmazlığı, diabet, əllərin deformasiya edən osteoartriti. Yaşlılarda motor fəaliyyətinin azalması tez-tez HF sıxılma neyropatiyasının inkişafı üçün risk faktorlarından biri olan piylənmənin inkişafına kömək edir (Sübut A).

Qeyd! Sindromun inkişafına kömək edən bir neçə yerli və ümumi faktorun olmasına baxmayaraq, tədqiqatçıların əksəriyyəti CTS təxribatının əsas səbəbinin bilək ekleminin və onun strukturlarının xroniki travması olduğu qənaətinə gəlir. Bütün bunlar, dar bir kanalda damar-sinir paketinin aseptik iltihabının inkişafına kömək edir, yağ toxumasının yerli ödeminə səbəb olur. Ödem, öz növbəsində, anatomik strukturların daha da sıxılmasına səbəb olur. Beləliklə, prosesin irəliləməsi və xroniki olmasına gətirib çıxaran qapalı dairə bağlanır (CH-nin xroniki və ya təkrar sıxılması yerli demiyelinasiyaya, bəzən isə CH aksonlarının degenerasiyasına səbəb olur).

Qeyd! Mümkün ikiqat əzilmə sindromu, ilk dəfə A.R. Upton və A.J. McComas (1973), uzunluğunun bir neçə hissəsində SN sıxılmasından ibarətdir. Müəlliflərin fikrincə, KTS olan xəstələrin əksəriyyətində sinir təkcə bilək səviyyəsində deyil, həm də boyun sinirinin kökləri (onurğa sinirləri) səviyyəsində də təsirlənir. Ehtimal olunur ki, aksonun bir yerdə sıxılması onu daha distal yerləşən başqa yerdə sıxılmaya daha həssas edir. Bu fenomen həm afferent, həm də efferent istiqamətlərdə aksoplazmatik cərəyanın pozulması ilə izah olunur.

Klinika

KTS-nin ilkin mərhələlərində xəstələr əl(lər)in səhər uyuşmasından [əlin ilk üç barmağından daha aydın görünür], bu nahiyələrdə gündüz və gecə paresteziyalarından (əli sıxmaqla yüngülləşir) şikayət edirlər. CZK-da həssas hadisələrin əsasən əlin ilk üç (qismən dördüncü) barmağında lokallaşdırıldığına diqqət yetirmək lazımdır, çünki əlin barmaqlara (xurma) işarəsi SN filialından həssas innervasiya alır. ZK xaricində çalışır. Həssaslıq pozğunluqları fonunda həssas apraksiya tipli motor pozğunluqları var, xüsusilə oyandıqdan sonra səhər saatlarında incə məqsədyönlü hərəkətlərin pozulması şəklində, məsələn, düymələri, krujevaları açmaq və bağlamaq çətindir. ayaqqabı yuxarı və s.. Sonradan xəstələrdə əl və I, II, III barmaqlarda ağrılar əmələ gəlir ki, bu da xəstəliyin başlanğıcında küt, ağrılı xarakterli ola bilər və xəstəlik irəlilədikcə daha da güclənir və yanma xarakteri alır. Ağrı günün müxtəlif vaxtlarında baş verə bilər, lakin daha tez-tez gecə paresteziyalarının hücumları ilə müşayiət olunur və əllərdə fiziki (o cümlədən mövqeli) yüklə güclənir. HF-nin qarışıq sinir olması və sensor, motor və vegetativ lifləri birləşdirdiyinə görə, bilək səviyyəsində kompressiv-işemik HF neyropatiyalı xəstələrdə nevroloji müayinə müəyyən liflərin məğlubiyyətinə uyğun gələn klinik təzahürləri aşkar edə bilər. Həssaslıq pozğunluqları hipalgeziya, hiperpatiya ilə özünü göstərir. Barmaqların bəzi hissələrində ağrı stimullarının artan qavrayış zonaları və digərlərində ağrı stimullarının azaldılması zonaları aşkar edildikdə hipo- və hiperaljeziyanın birləşməsi mümkündür ( Qeyd: digər ən ümumi sıxılma sindromlarında olduğu kimi, klinik mənzərə sürətlə və ya yavaş-yavaş pisləşə və ya zamanla yaxşılaşa bilər). Karpal tunel sindromunda hərəkət pozğunluqları median sinir tərəfindən innervasiya olunan əzələlərdə gücün azalması (birinci barmağın qısa qaçırıcı əzələsi, birinci barmağın qısa əyilmə hissəsinin səthi başı) və atrofiya şəklində özünü göstərir. birinci barmağın yuxarı hissəsinin əzələləri. Vegetativ pozğunluqlar akrosiyanoz şəklində özünü göstərir, dəri trofizmində dəyişikliklər, tərləmə pozğunluqları, paresteziya hücumları zamanı əlin soyuqluq hissi və s. Əlbəttə ki, hər bir xəstədə klinik şəkil bəzi fərqlərə malik ola bilər, bir qayda olaraq, yalnız əsas simptomların variantlarıdır.

Qeyd! Xəstənin Martin-Qruber anastomozunun (AMH) olması ehtimalını xatırlamaq lazımdır - HF-dən dirsək sinirinə [LN] anastomoz (Martin-Qruber anastomozu, ön kolda ortadan dirsək nahiyəsinə anastomoz). Anastomozun FN-dən SN-ə istiqamətlənməsi vəziyyətində, Marinacci anastomozu (ön kolda dirsəkdən mediana anastomoz) deyilir.

AMG göstərir [ !!! ] yuxarı ətrafın periferik sinirlərinin lezyonlarının klinik mənzərəsinə əhəmiyyətli təsir göstərir, düzgün diaqnoz qoymağı çətinləşdirir. SN və FN arasında əlaqə olması halında, müəyyən bir sinir lezyonunun klassik mənzərəsi natamam və ya əksinə, lazımsız ola bilər. Beləliklə, ürək çatışmazlığı AMH boşalma yerindən uzaq olan ön kolda təsirlənirsə, məsələn, CTS ilə, simptomlar natamam ola bilər - anastomozun bir hissəsi kimi keçən liflər tərəfindən innervasiya edilən əzələlərin gücü əziyyət çəkmir. , əlavə olaraq, əlaqənin tərkibində həssas liflərin olması halında, həssaslıq pozğunluqları baş verə bilməz və ya əhəmiyyətsiz şəkildə ifadə edilə bilməz. AMH yapışma yerindən distal olan FN zədələndikdə, klinika lazımsız ola bilər, çünki FN-nin öz liflərinə əlavə olaraq, ürək çatışmazlığından bu əlaqədən gələn liflər əziyyət çəkir (bu, ürək çatışmazlığına kömək edə bilər). CTS-nin yanlış diaqnozu). Bu vəziyyətdə, FN lezyonunun klinik təzahürləri ilə yanaşı, ÜÇ anastomozu ilə innervasiya edilən əzələlərin zəifliyi, həmçinin anastomozda həssas liflərin olması halında, HF üçün xarakterik olan həssaslıq pozğunluqları əlavə olaraq baş verə bilər. lezyon. Bəzən anastomozun özü bitişik əzələlərdən sıxılma səbəbindən əlavə potensial lezyon yeri ola bilər.

yazını da oxuyun: Martin-Gruber anastomozu(sayta)

Xəstəliyin gedişatını xarakterizə edən bir çox müəllif iki mərhələni ayırır: qıcıqlanma (ilkin) və hissiyyat və motor pozğunluqlarının itirilməsi mərhələsi. R. Krishzh, J. Pehan (1960) xəstəliyin 5 mərhələsini ayırır: 1-ci - əllərin səhər uyuşması; 2-ci - gecə paresteziya və ağrı hücumları; 3-cü - qarışıq (gecə və gündüz) paresteziyalar və ağrılar, 4-cü - həssaslığın davamlı pozulması; 5-ci - motor pozğunluqları. Daha sonra Yu.E. Berzinış və b. (1982) bu təsnifatı bir qədər sadələşdirdi və 4 mərhələni ayırmağı təklif etdi: 1-ci - epizodik subyektiv hisslər; 2-ci - müntəzəm subyektiv simptomlar; 3-cü - həssaslığın pozulması; 4-cü - davamlı hərəkət pozğunluqları. Yalnız klinik təzahürlərə və obyektiv müayinə məlumatlarına əsaslanan yuxarıda göstərilən təsnifatlara əlavə olaraq, sinir gövdələrinin zədələnmə dərəcəsini və neyropatiyaların təzahürünün xarakterini əks etdirən təsnifat hazırlanmışdır.

Sinir gövdəsinin zədələnmə dərəcəsinin Beynəlxalq təsnifatına əsasən (Makinnon, Dellon, 1988, A.I. Krupatkinanın əlavələri ilə, 2003) neyropatiyalar sıxılma şiddətinə görə bölünür: I dərəcə (yüngül) - intraneural ödem. , keçici paresteziyaların müşahidə olunduğu, vibrasiya həssaslığı həddinin artması; hərəkət pozğunluqları yoxdur və ya yüngül əzələ zəifliyi müşahidə olunur, simptomlar qeyri-sabitdir, keçicidir (yuxu zamanı, işdən sonra, təxribat testləri zamanı); II dərəcə (orta) - demyelinasiya, intraneural fibroz, vibrasiya və toxunma həssaslığının artması, atrofiya olmadan əzələ zəifliyi, keçici simptomlar, daimi paresteziya yoxdur; III dərəcə (tələffüz olunur) - aksonopatiya, qalın liflərin valerian degenerasiyası, anesteziyaya qədər dərinin innervasiyasının azalması, baş barmağın yuxarı hissəsinin əzələlərinin atrofiyası, paresteziyalar qalıcıdır. Klinik diaqnozu tərtib edərkən V.N. Stock və O.S. Levin (2006) motor və sensor qüsurların dərəcəsini, ağrı sindromunun şiddətini, mərhələsini (proqressivləşmə, sabitləşmə, bərpa, qalıq, remitting kursu ilə - kəskinləşmə və ya remissiya) göstərməyi tövsiyə edir.

Diaqnostika

KTS diaqnozuna daxildir: [ 1 ] tibbi tarix, o cümlədən xəstənin keçirdiyi hər hansı tibbi problemlər, xəstəliklər, xəsarətlər, mövcud simptomlar və bu simptomlara səbəb ola biləcək gündəlik fəaliyyətlərin təhlili; [ 2 ] əl diaqramları (xəstə əlinin diaqramını doldurur: hansı yerlərdə uyuşma, karıncalanma və ya ağrı hiss edir); [ 3 ] nevroloji müayinə və təxribat testləri: [ 3.1 ] Tinel testi: biləyinə nevroloji çəkiclə vurmaq (CH-nin keçdiyi yerin üstündə) barmaqlarda karıncalanma hissi və ya barmaqlarda ağrının (elektrik lumbaqo) şüalanmasına səbəb olur (ağrı nahiyədə də hiss edilə bilər. tıqqıltı); [ 3.2 ] Durkan testi: CH keçidi nahiyəsində biləyin sıxılması I-III barmaqlarda, IV barmaqların yarısında uyuşma və/və ya ağrıya səbəb olur (Tinel simptomunda olduğu kimi); [ 3.3 ] Phalen testi: əlin 90° əyilməsi (və ya uzadılması) 60 saniyədən az müddətdə uyuşma, karıncalanma və ya ağrı ilə nəticələnir (sağlam insanda da oxşar hisslər yarana bilər, lakin 1 dəqiqədən tez deyil); [ 3.4 ] Gillet sınağı: çiyin pnevmatik manjetlə sıxıldığı zaman barmaqlarda ağrı və uyuşma əmələ gəlir (qeyd: 30 - 50% hallarda təsvir edilən testlər yanlış müsbət nəticə verir); [ 3.5 ] Qoloborodko testi: xəstə həkimlə üzbəüzdür, xəstənin əli ovucunu yuxarı qaldırır, həkimin baş barmağı çənə əzələlərinin üstünə qoyulur, həkimin 2-ci barmağı xəstənin 2-ci metakarpal sümüyünə, baş barmağı isə həkimin digər barmağına qoyulur. əl hipotenar əzələlərin yüksəkliyinə söykənir, həkim əlinin 2-ci barmağı xəstənin 4-cü metakarpal sümüyünün üzərində dayanır; biləyin eninə ligamentini uzadan və posterior kanalın kəsik sahəsini qısa müddətə artıraraq, eyni zamanda "parçalanan" bir hərəkət edilir, HF neyropatiyasının təzahürlərinin intensivliyində bir neçə dəqiqə ərzində azalma müşahidə olunur. .

KTS-dən şübhələnirsinizsə, [ !!! ] I - III barmaqlarda həssaslığı (ağrı, temperatur, vibrasiya, ayrı-seçkilik) diqqətlə öyrənin, sonra əlin motor fəaliyyətini qiymətləndirin. Əsasən baş barmağın uzun əyilmə hissəsini, əlin baş barmağını qaçıran qısa əzələni və ona qarşı çıxan əzələni yoxlayırlar. Müxalifət testi aparılır: şiddətli tenar zəifliyi ilə (sonrakı mərhələdə baş verir), xəstə baş barmağı və kiçik barmağı birləşdirə bilməz; və ya həkim (tədqiqatçı) xəstənin qapalı baş və kiçik barmağını asanlıqla ayıra bilir. Mümkün vegetativ pozğunluqlara diqqət yetirmək vacibdir.

həmçinin oxuyun: məqalə "Rusiyada Boston Karpal Tunel Sorğunun Validasiyası" D.G. Yusupova və b. ("Sinir-əzələ xəstəlikləri" jurnalı №1, 2018) [oxu]

Instrumental diaqnostikanın "qızıl standartı" yalnız sinirləri obyektiv yoxlamağa deyil, həm də xəstəliyin proqnozunu və CTS-nin şiddətini qiymətləndirməyə imkan verən elektroneuromioqrafiyadır (ENMG). MRT adətən karpal tuneldə uğursuz cərrahi müdaxilələrdən sonra sinirin sıxılma yerini müəyyən etmək üçün və şübhəli simptomları olan hallarda differensial diaqnostika üsulu kimi, həmçinin əlin həcmli formasiyalarının diaqnostikası üçün istifadə olunur. ligamentous, əzələ aparatı, fasya, subkutan toxuma.

KTS-də sinirin strukturunu vizuallaşdırmaq üsullarından biri, sıxılma səbəblərini müəyyən etməyə kömək edən HF və ətraf strukturların vizuallaşdırılmasına imkan verən ultrasəs (ultrasəs) müayinəsidir. SC səviyyəsində HF lezyonlarının diaqnozu üçün aşağıdakı göstəricilər əhəmiyyətlidir (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] SC-nin proksimal hissəsində CH-nin kəsik sahəsinin artması (≥0,12 sm²); [ 2 ] SC-nin orta üçdə birində CH-nin kəsik sahəsinin azalması; [ 3 ] qeyri-bərabər konturlu zəncir şəklində uzununa skanlama zamanı SN-nin ekostrukturunun dəyişməsi (daxili dəstələrə bölünmənin yox olması), SN-nin SC-yə daxil olmamışdan əvvəl vizuallaşdırılması, ekogenliyin azalması, homojen ekostruktur; [ 4 ] ürək çatışmazlığı zamanı sinir gövdəsi və əlavə arteriyalar daxilində damarların rəng kodlu üsullarından istifadə edərək identifikasiyası; [ 5 ] bağın qalınlaşması - vətər tutucusu (≥1,2 mm) və onun exogenliyinin artması. Beləliklə, ÜÇ-ni skan edərkən, sıxılma-işemik KL-nin mövcudluğunun əsas ultrasəs əlamətləri bunlardır: karpal tunelin proksimalında HF-nin qalınlaşması, distal CL-də HF qalınlığının düzləşməsi və ya azalması, HF-nin exogenliyinin azalması. CL-ə girməzdən əvvəl, flexor retinaculum ligamentinin qalınlaşması və artan ekojenikliyi.

CTS-də əllərin rentgen müayinəsi [ !!! ] məhdud məlumat məzmunu. Əsas əhəmiyyətini travmalarda, birləşdirici toxuma sistemli xəstəliklərində, osteoartritdə qazanır.

Müalicə

KTS-nin konservativ və cərrahi müalicəsi mümkündür. Yüngül xəstəliyi olan xəstələrə, əsasən, simptomların başlanğıcından ilk altı ayda konservativ müalicə tövsiyə olunur. Buraya splint taxmaq və breket taxmaq daxildir (əl neytral vəziyyətdə; adətən gecə yuxusunda əli 6 həftə ərzində bərkitmək tövsiyə olunur, lakin bəzi tədqiqatlar gündüz şin/breket taxmağın yüksək effektivliyini nümayiş etdirib), kimi həmçinin vətərlərin iltihabını və şişkinliyini azaldan ZK-ya qlükokortikoidlərin (GC) yeridilməsi (lakin HA tenositlərə zərərli təsir göstərir: onlar kollagen və proteoqliqan sintezinin intensivliyini azaldır, bu da vətərlərin degenerasiyasına səbəb olur). Amerika Ortopedik Cərrahlar Assosiasiyasının (2011) tövsiyəsinə əsasən, HA inyeksiyaları xəstəliyin başlanğıcından 2 ilə 7 həftə arasında edilir. Kanalda yapışmaların inkişaf riski ilə əlaqədar olaraq, bir çox mütəxəssis 3-5 gün ara ilə 3-dən çox olmayan inyeksiya edir. Klinik və instrumental məlumatlarda yaxşılaşma olmadıqda, cərrahi müalicə tövsiyə olunur. NSAİİ-lərin, diuretiklərin və B vitaminlərinin, fizioterapiyanın, manuel terapiyanın və refleksoloji terapiyanın effektivliyi sübut edilməmişdir (Sübut B).

CTS əməliyyatı dekompressiyadan (SC sahəsində təzyiqi azaltmaq) və transvers karpal bağı parçalayaraq SN-nin sıxılmasını azaltmaqdan ibarətdir. Ürək çatışmazlığının dekompressiyasının üç əsas üsulu var: klassik açıq yanaşma, minimal invaziv açıq yanaşma (minimal toxuma disseksiyası ilə - təxminən 1,5 - 3,0 sm) və endoskopik cərrahiyyə. Onların hamısı karpal bağın tam parçalanması ilə kanalda CH-nin effektiv dekompressiyasına yönəldilmişdir. Endoskopik dekompressiya CT cərrahiyyəsinin açıq texnikası qədər effektivdir. Endoskopik HF dekompressiyasının açıq dekompressiya üsullarına nisbətən üstünlükləri əməliyyatdan sonrakı çapıq ölçüsünün daha kiçik olması və daha az nəzərə çarpan ağrı sindromudur, lakin girişin məhdudlaşdırılması səbəbindən sinir və ya arterial zədə riski artır. Əməliyyatın nəticəsinə təsir edən amillər bunlardır: xəstələrin daha yaşlı yaşı, daimi uyuşma, əlin subyektiv zəifliyinin olması, çənə əzələsinin atrofiyası, şəkərli diabetin olması, III mərhələ KTS.

həmçinin “Karpal tunel sindromunda median sinirin dekompressiyasının dərhal və uzunmüddətli nəticələri” məqaləsini oxuyun Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federal Dövlət Muxtar Ali Təhsil Müəssisəsi "I.I. adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. ONLAR. Seçenov” Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, Moskva (“Nevrologiya, neyropsixiatriya, psixosomatika” jurnalı № 3, 2018) [oxu]

Aşağıdakı mənbələrdə SZK haqqında daha çox məlumat:

məqaləsi "Karpal tunel sindromu: Manual terapiya üçün anatomik və fizioloji əsaslar" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikova, J.N. Balabanova, N.V. Balabanova; İrkutsk Dövlət Lisansüstü Təhsil Akademiyası, İrkutsk ("Manual Therapy" jurnalı № 1, 2015) [oxu];

məqalə "Karpal tunel sindromunun diaqnostikası və müalicəsi" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Belarus Dövlət Tibb Universiteti, Travmatologiya və Ortopediya Kafedrası, Minsk ("Tibb və Əczaçılıqda İnnovasiyalar" jurnalı 2015) [oxu];

məqalə "Karpal (karpal) tunel sindromu" A.A. Boqov (kiçik), R.F. Məsqutov, İ.G. Xannanova, A.R. Gallyamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Axtyamov, A.A. tanrılar; Tatarıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Respublika Klinik Xəstəxanası, Kazan; Kazan (Privoljski) Federal Universiteti, Kazan; Kazan Dövlət Tibb Universiteti, Kazan (Praktik Tibb jurnalı № 4, 2014) [oxu];

“Karpal tunel sindromu (Ədəbiyyat icmalı)” məqaləsi Xalimova A.A., “Raxat” Tibb Mərkəzi, Almatı, Qazaxıstan (“Vestnik AGIUV” jurnalının xüsusi buraxılışı, 2013) [oxu];

"Yaşlılarda Karpal Tunel Sindromu" məqaləsi, A.S. Gilveg, V.A. Parfenov; Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. ONLAR. Seçenov (“Doktor Ru” jurnalı №1, 2017) [oxu];

məqalə "Doğuşdan sonrakı dövrdə karpal tunel sindromu" I.A. Strokov, V.A. Qolovaçeva, N.B. Vuytsik, E.A. Merşina, A.V. Farafontov, İ.B. Filippova, V.E.Sinitsyn, G.I.Kuntseviç, G.Yu.Evzikov, Z.A. Suslin, N.N. Yaxno; Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin sinir xəstəlikləri kafedrası. ONLAR. Seçenov; Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin "Müalicə və Reabilitasiya Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Radiasiya Diaqnostika Mərkəzi; Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsi "Elmi Nevrologiya Mərkəzi" RAMS, Moskva (Nevroloji jurnal, № 3, 2013) [oxu];

məqalə "Revmatik xəstəliklərdə karpal tunel sindromu" E.S. Filatov; Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı "N.N. adına Elmi-Tədqiqat Revmatologiya İnstitutu. V.A. Nasonova” RAMS, Moskva (“Neuromuscular Diseases” jurnalı, No 2, 2014) [oxu];

məqalə "Karpal tunel sindromunun diaqnozunda ultrasəsin imkanları" E.R. Kirillov, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Kazan Dövlət Tibb Universiteti, Kazan (Praktik tibb jurnalı No 8, 2017) [oxu] (əlavə ədəbiyyat);

məqalə "Karpal tunel sindromunun müxtəlif mərhələlərində median sinirin kəsişmə sahəsindəki dəyişiklik" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskoviç I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Şimal-Qərb Dövlət Tibb Universiteti. İ.İ. Mechnikov, Sankt-Peterburq (Medical Visualization jurnalı No 1, 2014) [oxu];

məqalə "Karpal tunel sindromu olan xəstələrdə və sağlam şəxslərdə Semmes-Weinstein monofilamentlərindən istifadə edərək toxunma həssaslığının öyrənilməsi" I.G. Mixaylyuk, N.N. Spirin, E.V. Salnikov; Yaroslavl vilayətinin Dövlət Səhiyyə Müəssisəsi "8 №-li Klinik Xəstəxana", Yaroslavl; Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin SBEI HPE "Yaroslavl Dövlət Tibb Akademiyası" ("Neyromokulyar Xəstəliklər" jurnalı, No 2, 2014) [oxumaq];

məqalə "Karpal tunel sindromunun diaqnostikasının müasir üsulları" N.V. Zabolotskix, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoyan; FPC və Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin GBOU VPO KubGMU-nun müəllim heyəti, Krasnodar; Elmi-Tədqiqat İnstitutu-KKB №1 im. prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar (jurnal "Kuban Scientific Medical Bulletin" No 5, 2015) [oxu];

məqalə "Karpal tunel sindromunun diaqnostikasında elektroneuromioqrafiya" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Şerbakova, D.S. Yankeviç; Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Nevrologiya Elmi Mərkəzi, Moskva (“Annals of Clinical and Experimental Neurology” jurnalı, № 2, 2011) [oxu];

məqalə "Dinamik karpal tunel sindromu: median sinirin zədələnməsinin səviyyəsini və səbəbini təyin etmək üçün əl ilə əzələ testi" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikov; İrkutsk Dövlət Lisansüstü Təhsil Akademiyası, İrkutsk (Jurnal "Manual Therapy No. 2, 2016) [oxu];

məqalə "Karpal tunel sindromunun müalicəsində kortikosteroidlərin yerli administrasiyasının istifadəsi" V.N. Kiselev, N.Yu. Aleksandrov, M.M. Korotkeviç; V.I. adına FSBI Ümumrusiya Təcili və Radiasiya Tibb Mərkəzi. A.M. Nikiforov” Rusiya Fövqəladə Hallar Nazirliyi, Sankt-Peterburq; FGBOU DPO "N.N. adına Şimal-Qərb Dövlət Tibb Universiteti. İ.İ. Mechnikov, Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, Sankt-Peterburq; Rusiya Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutu. prof. A.L. Polenova (Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin "V.A. Almazov adına Milli Tibbi Tədqiqat Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin filialı), Sankt-Peterburq ("Sinir-əzələ xəstəlikləri" jurnalı, 2018-ci il № 1) [oxu];

məqalə "Karpal tunel sindromunun müalicəsi (median sinirin tunel sıxılma mononeuropatiyası)" M.G. Bondarenko, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Kislovodsk Tibb Kollecinin masaj və fizioterapiya müəllimi ("Masaj. Bədən Estetikası" jurnalı № 1, 2016, con-med.ru) [oxu];

məqalə "Karpal tunel sindromu: məsələnin hazırkı vəziyyəti" A.V. Baitinger, D.V. Cherdantsev; Federal Dövlət Büdcə Ali Təhsil Təşkilatı "Krasnoyarsk Dövlət Tibb Universiteti. professor V.F. Voyno-Yasenetski" Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, Krasnoyarsk; ANO "Tədqiqat Mikrocərrahiyyə İnstitutu", Tomsk (jurnal "Rekonstruktiv və plastik cərrahiyyə məsələləri" № 2, 2018) [oxu];

məqalə "Karpal tunel sindromunun diaqnostikası və müalicəsi məsələləri" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federal Dövlət Muxtar Ali Təhsil Müəssisəsi "I.I. adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. ONLAR. Seçenov” Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyi, Moskva (“Nevrologiya, neyropsixiatriya, psixosomatika” jurnalı 2019, Əlavə 2) [oxu]

Oxşar məqalələr