Anginal hücum. Ürək və qeyri-kardiyak anginal ağrı

Yükün hündürlüyündə sternumun arxasında paroksismal, sıxıcı və ya sıxıcı ağrı (spontan angina pektorisi ilə - istirahətdə). Ağrı 10 dəqiqəyə qədər davam edir (spontan angina pektorisi 45 dəqiqəyə qədər), yük dayandırıldıqda və ya nitrogliserin qəbul edildikdən sonra yox olur. Ağrı sol (bəzən sağ) çiyin, bilək, əl, çiyin bıçağı, boyun, alt çənə, epiqastrik bölgəyə yayılır. Atipik bir kurs ilə ağrının fərqli bir lokalizasiyası və ya şüalanması mümkündür (aşağı çənədən epiqastrik bölgəyə qədər); ağrı ekvivalentləri (izah etmək çətin olan hisslər, ağırlıq, nəfəs darlığı, ağrının müddətinin artması). Koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorları. EKQ dəyişiklikləri, hətta hücumun yüksəkliyində belə, qeyri-müəyyən və ya olmaya bilər

Diferensial diaqnostika. Əksər hallarda, kəskin miokard infarktı, neyrosirkulyator distoniya, kardialji, qeyri-ürək ağrısı (periferik sinir sisteminin xəstəliklərində, çiyin qurşağının əzələlərində, ağciyərlərdə, plevrada, qarın orqanlarında).

Təcili Baxım

1. Anginal hücum ilə aşağıdakılar göstərilir: fiziki və emosional istirahət; qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin korreksiyası; nitrogliserin tabletləri (aerozol daha yaxşıdır) dilin altına 0,4-0,5 mq

3 dəqiqə ərzində üç dəfə; nitrogliserinə qarşı dözümsüzlük ilə Valsalva manevri və ya karotid sinus masajı təsirli ola bilər.

2. Davamlı anginal ağrı ilə (ağrının şiddətindən, yaşından, vəziyyətindən asılı olaraq): fentanil 0,05 mq və ya promedol 10-20 mt-, və ya moradol 2 mq, və ya analgin 2,5 q ilə 2,5-5 mq droperidol IV yavaş-yavaş və ya bölünür. dozalar.

3. Angina pektorisinin uzun sürən tutması ilə: oksigen terapiyası: angina pektorisində effekt olmadıqda - anaprilin 10-40 mt - dil altına, variantlı angina pektorisinə nifedipin 10 mt dil altında və ya damcı ilə; asetilsalisil turşusu 0,25-0,5 q.

4. Bradikardiya ilə - 1 mq atropin venadaxili.

5. 3-cü dərəcəli mədəcik ekstrasistolları ilə - lidokain venadaxili yavaş-yavaş 50-120 mq və hər 5 dəqiqədən bir təsirin başlanğıcına və ya ümumi dozaya qədər 40-60 mq, 3 mq / kq.

6. Göstərişlərə görə - mədəciklərin fibrilasiyasının qarşısının alınması üçün xüsusi tədbirlər,

7. Qeyri-sabit angina pektorisi və ya miyokard infarktı şübhəsi halında, vəziyyətin mümkün sabitləşməsindən sonra xəstəni xəstəxanaya yerləşdirin.

Əsas təhlükələr və ağırlaşmalar: kəskin miokard infarktı; ürək ritminin və keçiriciliyinin kəskin pozulması (qəfil ölümə qədər); anginal ağrının təkrarlanması; arterial hipotenziya (dərman daxil olmaqla); kəskin ürək çatışmazlığı (ağciyər ödemi, şok); narkotik analjeziklərin tətbiqi ilə tənəffüs pozğunluqları.

Anjina pektorisinin hücumu infarktdan əvvəlki vəziyyət hesab edilə bilər və buna görə də şiddətli ürək ağrısı ilə dərhal və düzgün şəkildə kömək göstərilməlidir. Belə vəziyyətlərdə əlaqələndirilmiş hərəkətlər xəstənin vəziyyətini xeyli yüngülləşdirə və ağır ağırlaşmaların inkişafının qarşısını ala bilər. Gündəlik həyatda hər kəs bir sevilən, qonşu, həmkar və ya sadəcə küçədə bir qərib tərəfindən təcili yardıma ehtiyac duyduğu bir vəziyyətlə qarşılaşa bilər. Bu vəziyyətdə, angina hücumunu hansı əlamətlərlə tanımaq və xəstənin vəziyyətini necə yüngülləşdirmək lazım olduğunu bilmək son dərəcə vacibdir.

Anjina pektorisi ilə kardialji (ağrı) işemiya (yəni koronar damarların daralması səbəbindən əzələ liflərinə kifayət qədər qan tədarükü) səbəb olan miyokardda oksigen çatışmazlığı fonunda inkişaf edir. Ürək əzələsində oksigen çatışmazlığı fiziki və psixo-emosional stress zamanı xüsusilə nəzərə çarpır, çünki məhz bu vəziyyətlərdə ona ehtiyac əhəmiyyətli dərəcədə artır. Miyokardın qeyri-kafi qidalanması səbəbindən orada laktik turşu yığılır, bu da ağrıya səbəb olur.

Angina hücumunun əlamətləri

Anjina pektorisinin hücumunun əlamətləri azdır, lakin olduqca xarakterikdir və əksər hallarda nadir hallarda digər xəstəliklərlə qarışdırılır. Bu vəziyyətin əsas əlaməti döş sümüyünün arxasında və ya döş sümüyünün solunda, fiziki və ya psixo-emosional stressdən, hipotermiyadan, bəzən hətta istirahətdə də yaranan qəfil ağrıdır. Hücumun ən çox görülən səbəbləri sürətli gəzinti (xüsusilə isti, soyuq və ya küləkli havalarda), pilləkənlərə qalxmaq və həddindən artıq yeməkdir. Koroner ürək xəstəliyinin sonrakı mərhələlərində angina hücumu yuxu zamanı və ya mütləq istirahət fonunda da inkişaf edə bilər.

Kardialji sıxıcı və ya yanma xarakteri daşıyır və əksər xəstələrdə onun şüalanması (əks olunması) bədənin sol yarısında (qol, çiyin bıçağı, mədə nahiyəsi, boğaz, boyun fəqərələri, aşağı çənə) müşahidə olunur. Bəzən ağrı sağ qola yayıla bilər. Meyilli vəziyyətdə kardialji artır.

Xəstələr angina pektoris hücumu zamanı ağrının təbiətini müxtəlif yollarla təsvir edirlər:

sıxıcı;
basmaq;
yanma;
kəskin.

Ağrının müddəti təxminən 5 dəqiqədir (nadir hallarda təxminən 15-20). Bir qayda olaraq, onu təhrik edən səbəb (fiziki fəaliyyət, soyuqluq, stress) aradan qaldırıldıqdan sonra, Nitrogliserin tabletini qəbul etdikdən 2-3 dəqiqə sonra öz-özünə keçə bilər və ya yox ola bilər.

Anjina pektorisli kardialji tez-tez xəstənin nəzərəçarpacaq narahatlığı və ya ölüm qorxusu ilə müşayiət olunur. Anjina hücumu zamanı xəstə ola bilər:

ürəkbulanma və qusma;
solğunluq;
tərləmə;
başgicəllənmə;
gəyirmə və ya ürək yanması;
nəfəs almaqda çətinlik və ya nəfəs darlığı;
çarpıntılar və ürək dərəcəsinin artması;
qan təzyiqinin artması;
uyuşma və soyuq ekstremiteler.

Atipik angina hücumlarının əlamətləri

Bəzi hallarda angina hücumu atipik olaraq baş verir və ya kardialji ilə müşayiət olunmur. Bu xəstəliyin bu cür növləri onların tanınmasını çox çətinləşdirir.

Bəzi xəstələrdə ürək ağrısı tamamilə yoxdur və yalnız tipik şüalanma sahələrində hiss olunur:

çiyin bıçaqlarında (sağda və ya solda);
sol əlin IV və V barmaqlarında;
sol və ya sağ əlində;
boyun fəqərələrində;
alt çənədə;
dişlərdə;
qırtlaqda və ya farenksdə;
qulaqda;
yuxarı qarın bölgəsində.

Bəzi xəstələrdə angina pektorisinin hücumu sol əlin IV və V barmaqlarının uyuşması və yuxarı ətrafın kəskin əzələ zəifliyi ilə başlayır. Bir müddət sonra onlarda kardialji və angina pektorisinin digər əlamətləri yaranır.

Çox vaxt xəstələr angina hücumunu nəfəs darlığı, fiziki fəaliyyəti kəskin şəkildə məhdudlaşdıran və inhalyasiya və ekshalasiya zamanı meydana gəldiyini təsvir edirlər. Bu vəziyyət hərəkət etməyə çalışdığınız zaman daha da pisləşən öskürək ilə müşayiət oluna bilər.

Bəzi xəstələrdə angina pektorisinin hücumu kollaptoid varianta görə davam edə bilər. Belə bir kurs ilə xəstənin təzyiqi kəskin şəkildə azalır, başgicəllənmə, ürəkbulanma və ağır zəiflik görünür.

Anjina pektorisinin hücumu fiziki fəaliyyətin zirvəsində baş verən aritmiya epizodları ilə hiss edilə bilər. Belə aritmiyalar Nitrogliserin qəbul etməklə dayandırılır.

Nadir hallarda angina hücumu ağrı ilə müşayiət olunmur. Belə hallarda miokardın işemiyası özünü kəskin zəiflik və ya təngnəfəslik kimi göstərir ki, bu da ürəyin aşağı kontraktilliyi və ya miokardın natamam relaksasiyası nəticəsində yaranır.

Anjina pektorisinin bütün atipik formaları daha çox şəkərli diabet, ürək çatışmazlığı, miokard infarktından sonra və ya yaşlı xəstələrdə müşahidə olunur. Miokard işemiyasının bu cür formalarını müşayiət edən simptomlar fiziki və ya emosional stressin dayandırılmasından və Nitrogliserin qəbulundan sonra aradan qaldırılır.

İlk yardım

Çox vaxt angina ilə ətraf mühitdə ağrı gəzinti və ya digər fiziki fəaliyyət zamanı görünür. Belə hallarda xəstə dərhal hərəkətini dayandırmalı və rahat oturma mövqeyi tutmalıdır. Yuxu zamanı kardialji görünəndə, yataqda oturmaq və ayaqlarınızı aşağı salmaq lazımdır.

Anjina pektorisinin hücumu zamanı ayağa qalxmaq, gəzmək və fiziki fəaliyyətlə əlaqəli hər hansı bir hərəkət etmək qadağandır. Xəstəyə təmiz hava axını təmin etmək, nəfəs almağı məhdudlaşdıran paltarları çıxarmaq və ən rahat temperatur rejimini təmin etmək lazımdır.

Kardialji olan şəxs dilinin altına Nitrogliserin və ya Nitrolingval tableti qəbul etməlidir. Ayrıca, angina pektorisinin hücumunu aradan qaldırmaq üçün sprey şəklində dərmanlar istifadə edilə bilər: Isoket və ya Nitrominat. Onlar dilin altına enjekte edilir və bir inyeksiya dərmanın bir dozasıdır. Bu nitrat dərmanlarını qəbul etdikdən sonra xəstəyə bir əzilmiş tablet Aspirin və emosional oyanma əlamətləri olduqda Corvalol və ya Valokardin qəbul etmək təklif edilə bilər.

Belə vəziyyətlərdə angina pektorisinin hücumu üçün təcili yardım çağırmaq tövsiyə olunur:

angina pektorisinin hücumu ilk dəfə baş verdi;
hücumun xarakteri dəyişdi (daha uzun oldu, ağrılar daha güclü oldu, nəfəs darlığı, qusma və s. meydana çıxdı);
kardialji Nitrogliserin tabletlərinin qəbulu ilə aradan qaldırılmadı;
ürək ağrıları güclənir.

Yuxarıda göstərilən dərmanları qəbul etdikdən sonra stenokardiya tutmasının daha sürətli aradan qaldırılması üçün üzün, boyunun, sinənin, çiyinlərin, biləklərin, döş qəfəsinin sol yarısının və diz oynaqlarının yüngül masajı (yaxud özünü masaj etmək) tövsiyə olunur. Bu cür hərəkətlər xəstəni rahatlamağa və gərginliyi aradan qaldırmağa imkan verəcəkdir.

Tez-tez angina pektorisinin hücumu şiddətli baş ağrısı ilə müşayiət olunur. Onu aradan qaldırmaq üçün xəstə narkotik olmayan analjezik tablet (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin) qəbul edə bilər.

Belə hadisələri həyata keçirdikdən sonra nəbzi hesablamaq və qan təzyiqini ölçmək lazımdır. Şiddətli taxikardiya ilə (dəqiqədə 110-dan çox vuruş) xəstəyə 1-2 tablet Anaprilin, qan təzyiqinin kəskin artması ilə isə 1 tablet Clonidine (dil altında) qəbul etmək lazımdır.

Nitrogliserin və ya digər nitrat preparatları qəbul etdikdən sonra ürək ağrısı 2-3 dəqiqədən sonra aradan qaldırılmalıdır, belə bir təsir olmadıqda, xəstə dərmanlardan birini qəbul etməyi təkrar etməlidir. Bir hücum zamanı xəstəyə üçdən çox olmayan Nitrogliserin və Nitrolingval tabletləri və ya üçdən çox Isoket və ya Nitrominat enjeksiyonları verilə bilməz.

Adətən, görülən tədbirlərdən sonra angina pektoris hücumu 2-5 (daha az 10) dəqiqədən sonra aradan qaldırılır. Nitrogliserin qəbul etdikdən sonra 15 dəqiqə ərzində kardialji varsa, təcili yardım çağırmaq lazımdır, çünki xəstənin bu vəziyyəti miyokard infarktının inkişafına səbəb ola bilər.

Anjina pektorisinin hücumu öz-özünə aradan qaldırılıbsa, xəstəyə hər hansı fiziki və ya emosional stressi məhdudlaşdırmaq, yataq istirahətinə riayət etmək və həkim çağırmaq tövsiyə olunur.

Angina tutması zamanı Nitrogliserin hansı hallarda əks göstərişdir?

Xəstə və ya yaxınları bilməlidir ki, aşağı qan təzyiqi əlamətləri aşkar edilərsə (angina pektorisinin kollaptoid gedişi ilə) üzvi nitrat qrupundan olan dərmanların (Nitroqliserin, İzoket və s.) qəbulu əks göstərişdir. Aşağıdakı əlamətlər hipotansiyonu göstərə bilər:

xəstə güclü zəiflik yaşayır;
başgicəllənmə;
solğunluq;
soyuq tər.

Belə hallarda hərəkətlərin ardıcıllığı aşağıdakı kimi olmalıdır:

Xəstəni yerə qoyun.
Təcili yardım çağırın.
Qoy əzilmiş aspirin qəbul etsin.
Ağrıları azaltmaq üçün tablet analjeziklərindən istifadə edə bilərsiniz (Baralgin, Sedalgin və s.).

Anjina pektorisinin uzun müddətli hücumu üçün təcili yardım

Anjina pektorisinin uzun müddətli hücumu üçün təcili yardım yalnız həkim tərəfindən göstərilə bilər.

Lazım gələrsə, Nitrogliserin təkrarlanır (dil altında 1-2 tablet), ardınca narkotik olmayan analjeziklərin (Baralgin, Maksigan, Analgin) 50 ml 5% qlükoza məhlulu ilə venadaxili reaktiv tətbiqi. Analjezik təsiri artırmaq və sedativ təsir göstərmək üçün antihistaminiklər (Pipolfen, Difenhidramin) və ya trankvilizatorlar (Seduxen, Relanium) istifadə edilə bilər.

Anesteziya olmadıqda, xəstəyə Droperidol və ya trankvilizator ilə birlikdə narkotik analjeziklər (Promedol, Morfin hidroxlorid, Omnopon) verilir. Həmçinin, ürəkdəki ağrıları aradan qaldırmaq üçün neyroleptanaljeziya (Talomonalın venadaxili yeridilməsi və ya Fentanyl və Droperidolun qarışığı) istifadə edilə bilər.

Tez-tez üzvi nitratlar qrupundan (Nitroqliserin, Isoket və s.) Dərman qəbul etdikdən sonra baş verən qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə xəstəyə Polyglucin məhlulu (venadaxili, dəqiqədə 50-60 damcı) verilir. Effekt olmadıqda, 0,2 ml 1% Mezaton məhlulunun tətbiqi tövsiyə edilə bilər.

Qan təzyiqinin davamlı artması fonunda baş verən angina pektorisinin hücumunu dayandırarkən, antihipertenziv və vazodilatatorlar (Dibazol, Papaverin, Platifillin və s.) istifadə edilə bilər.

Anjina pektorisinə hücum edən xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdən sonra ona dinamik elektrokardioqrafik müayinə və bir sıra digər diaqnostik prosedurlardan keçmək tövsiyə olunur. Əldə edilən məlumatlara əsasən, həkim ona ürəyin işemik xəstəliyi üçün əlavə müalicə təyin edə biləcək.

Anjina pektorisinin hücumuna necə kömək etmək olar. Kardioloq V. A. Abduvəliyeva deyir

Bu videoya YouTube-da baxın

Angina pektorisi: əlamətləri, səbəbləri, təsnifatı Angina pektorisi ürəyin işemik xəstəliyinin ən çox yayılmış formalarından biridir, o, ürək əzələsində paroksismal ağrıların görünüşü ilə xarakterizə olunur ...

Prinzmetal stenokardiya: simptomlar və müalicə xüsusiyyətləri Angina pektorisi koronar ürək xəstəliyini müşayiət edən və miokardın kifayət qədər qan axınının olmaması səbəbindən yaranan xəstəliklərdən biridir. Mövcud...

Ağrının lokalizasiyası

Bir qayda olaraq, anginal ağrılar sternum altında və ya onun solunda, sol qolun bölgəsində lokallaşdırılır. Anginal ağrının lokalizasiyasının nadir variantları var, məsələn, çənə və ya qolun altında.

Ağrının təbiəti

Anjina pektorisi ilə, sıxıcı bir xarakter, sıxma və ya yanma. Ağrı üçün xarakterik bir jest sternumda sıxılmış bir xurmadır. Bəzən hücum daxili təzyiq, sinə içində sıxılma və ya təzyiq kimi hiss olunur.

Ağrının intensivliyi və müddəti

Ağrının gücü fərqlidir, lakin hətta güclü olmayan anginal ağrıların həyat üçün təhlükə hissi ilə ölüm qorxusu hissi ilə xarakterizə olması vacibdir. Anginal ağrı 5 dəqiqədən 15-20 dəqiqəyə qədər hiss olunur. 1 dəqiqədən az davam edən hücumlar angina pektorisi üçün xarakterik deyil. Hücum 30 dəqiqədən çox davam edərsə və xüsusilə saatlarla davam edərsə, miyokard infarktı da istisna edilməlidir.

Bağlantılar

Miokard infarktı, miokard infarktının əsas simptomu kimi anginal ağrı

Wikimedia Fondu. 2010.

Digər lüğətlərdə "anginal ağrı"nın nə olduğuna baxın:

- (d. anginosus) B. sternumun arxasında lokallaşdırılmış, qola (adətən solda), çiyinə, çiyin qurşağına, boyuna, aşağı çənəyə, bəzən arxaya doğru yayılan, basaraq, sıxan və ya yanma xarakteri; angina pektorisinin əlaməti, ocaqlı miokard distrofiyası və ...... Böyük tibbi lüğət

Anginal ağrı koronar xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində baş verir, miyokardın müəyyən nahiyələrinə qan axınının azalması (angina pektoris, miokard infarktı) Bu məqaləni yaxşılaşdırmaq üçün bir arzu ... Wikipedia

I Miokard infarktı Miokard infarktı ürək əzələsində işemik nekroz fokusunun və ya ocaqlarının inkişafı nəticəsində yaranan kəskin xəstəlikdir, əksər hallarda xarakterik ağrı, ürəyin kontraktil və digər funksiyalarının pozulması ilə özünü göstərir, .... Tibb ensiklopediyası

ANGINA PEKTORİS- Angina pektoris, (stenokardiya, Heberden astmasının sinonimi) öz mahiyyətinə görə, ilk növbədə, qorxu hissi və ölümün bilavasitə yaxınlığı hissi ilə müşayiət olunan şiddətli retrosternal ağrı şəklində özünü göstərən subyektiv sindromdur. Hekayə. 21… Böyük Tibb Ensiklopediyası

bal. Miokard infarktı (MI) koronar qan axınının mütləq və ya nisbi çatışmazlığı səbəbindən ürək əzələsinin kəskin fokal nekrozudur. 95% -dən çox hallarda MI, koronar arteriyaların aterosklerozuna əsaslanır, ...... ilə çətinləşir. Xəstəlik kitabçası

Angina pektoris ürək əzələsinin bir hissəsinin keçici işemiyası nəticəsində yaranan döş qəfəsində paroksismal ağrı və ya onun ekvivalentləri ilə xarakterizə olunan koronar arteriya xəstəliyinin nozoloji formasıdır. Anginal vəziyyət, ona səbəb olan səbəblərin (artan qan təzyiqinin artması, ürək dərəcəsinin artması, emosional stress) davamlılığı səbəbindən angina hücumunun müddətinin artmasıdır və həmçinin spontan angina pektorisi, gedişatının qeyri-sabitliyi ilə müşahidə edilə bilər. xəstəlik və ya inkişaf edən miyokard infarktı.

Anginal vəziyyət üçün təcili yardım.

1. Anginal hücum ilə:

1) xəstəni ayaqlarını aşağı salaraq oturtmaq (ürəyə venoz qayıtmağı azaltmaq üçün);

2) fiziki və emosional sülh;

3) nitrogliserin (0,5 mq dilaltı tabletlər təkrar-təkrar), və ya dilaltı nitrogliserin tabletlərindən 2 dəfə tez stenokardiya tutmasını dayandıran və ağrıları aradan qaldırmaqda daha təsirli olan aerozol nitromint;

4) nitrogliserinə qarşı dözümsüzlük və ya onun olmaması halında - Valsalva testi və ya karotid sinusun masajı;

5) qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin korreksiyası;

2. Davamlı anginal ağrı ilə:

1) oksigen terapiyası;

2) taxikardiya və yüksək qan təzyiqi ilə stenokardiya zamanı - propranolol (anaprilin, obzidan) 20-40 mq oral, variant angina pektorisi ilə - nifedipin (korinfar) 10 mq dilin altına və ya içəriyə damcı şəklində;

3) 5000 IU heparin venadaxili yeridilir, sonra 1000 IU/saatda damcı və ya dispenser;

4) 250-500 mq asetilsalisil turşusunu çeynəməyə icazə verin;

5) ürək dərəcəsini və keçiriciliyini daim nəzarət edin.

3. Ağrının şiddətindən, yaşından, vəziyyətindən asılı olaraq (hücum gecikdirilmədən!):

fentanil (0,05-0,1 mq) və ya promedol (10-20 mq) və ya analgin (1-2 g) 5 mq droperidol ilə yavaş-yavaş və ya fraksiya (neyroleptanaljeziya) daxil edin;

Şiddətli ağrı sindromunda, morfin yavaş-yavaş 2-3 mq-dan 10 mq-a qədər;

4. Qeyri-sabit angina pektorisi və ya miokard infarktı şübhəsi olduqda - kəskin miokard infarktı olan xəstələrin müalicəsi üçün şöbələrin reanimasiya şöbələrində (palatalar) (EKQ dəyişikliklərinin mövcudluğundan asılı olmayaraq) xəstəxanaya yerləşdirmə (vəziyyət mümkün stabilləşdikdən sonra). .

Əsas təhlükələr və ağırlaşmalar:

miokard infarktı;

Ürək ritminin və ya keçiriciliyinin kəskin pozulması (qəfil ölümə qədər);

Anginal ağrının natamam aradan qaldırılması və ya təkrarlanması;

arterial hipotenziya (dərman daxil olmaqla);

Kəskin ürək çatışmazlığı;

Narkotik analjeziklərin tətbiqi ilə tənəffüs pozğunluqları.

Qeyd.

Qeyri-sabit vəziyyətdə - periferik vena kateterizasiya edin, ürək dərəcəsini və qan təzyiqini izləyin.

Ağciyərlərdə təkrarlanan anginal ağrı və ya nəmli səpkilər zamanı nitrogliserin venadaxili damcı ilə yeridilməlidir.

Nitratların qəbulu zamanı anginal ağrıları aradan qaldırdıqdan sonra, nitratsız dövrü müşahidə etməklə, oral formalara keçməlisiniz. İzosorbid-5-mononitrat preparatlarından istifadə etmək üstünlük təşkil edir.

Qeyri-sabit anginanın müalicəsi üçün heparinin venadaxili tətbiqi sürəti fərdi olaraq seçilməlidir, aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtının normal dəyəri ilə müqayisədə 2 dəfə sabit artımına nail olmaq lazımdır.

Qeyri-sabit angina ilə aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlərin (enoksaparin, fraxiparin, dalteparin, nadroparin) istifadəsi daha az təsirli deyil. Aşağı molekulyar çəkili heparinlər subkutan yolla verilir, doza xəstənin bədən çəkisi əsasında hesablanır. Daimi laboratoriya nəzarəti tələb olunmur.

Qeyri-sabit anginası olan bir xəstədə miokard infarktı və ya ölüm riski yüksəkdirsə (anginal ağrının təkrarlanması, EKQ-də ST seqmentinin dinamikası, ürək troponinlərinin və ya CF-MB səviyyəsinin artması, qeyri-sabit hemodinamikanın olması, şəkərli diabetin olması). ), xəstəxanada yatdığı ilk gündən aspirinə qədər klopidoqrel əlavə edilməlidir. İlkin "yükləmə" dozası 300 mq, sonra gündə 75 mq təşkil edir.

Ənənəvi narkotik analjezikləri yoxdursa, o zaman 1-2 mq butorfanol və ya 50-100 mq tramadol 5 mq droperidol və (və ya) 2,5 q analgin 5 mq diazepam ilə yavaş-yavaş və ya fraksiya şəklində təyin edilə bilər.

Qeyri-sabit angina ilə xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı statin terapiyasına (simvastatin) başlamaq lazımdır. HDL-C olan xəstələrdə< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.

6099 0

Antianginal dərmanlara anginal hücumların inkişafının qarşısını alan (yəni həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıran) və (və ya) koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə ölümü azaltan dərmanlar daxil edilməlidir.

İB olan xəstələrin sağ qalmasına müsbət təsir yalnız blokatorlar üçün inandırıcı şəkildə sübut edilmişdir.Nitratlar və sidnoniminlər ürək-damar ağırlaşmalarının tezliyini azaldır və ÜAH-da həyat keyfiyyətinə müsbət təsir göstərir.

Anjina pektorisi olan xəstələrdə kalsium antaqonistləri məşq tolerantlığını artırır və koronar arteriya spazmında ən təsirli olur.

Antianginal agentləri seçərkən nəzərə almaq lazımdır ki, stenozdan distal olan koronar arteriyaların ciddi zədələnməsi halında, miokardın zədələnmiş sahəsinə qan tədarükü əsasən perfuziya təzyiqindən (diastolik təzyiq arasındakı fərq) asılıdır. aortada və sol mədəcikdə) və diastolun müddəti. Koronar arteriyaların tonunu əhəmiyyətli dərəcədə azaldan dərmanların istifadəsi (məsələn, dehidropiridinlər qrupundan qısa təsirli kalsium antaqonistləri) təsirlənməmiş damarların genişlənməsi və qan axınının onların xeyrinə yenidən bölüşdürülməsi səbəbindən işemiyanı ağırlaşdıra bilər (oğurluq sindromu). ). Buna görə də koronar arteriyaların ağır stenozlu aterosklerozu olan xəstələrdə sol mədəciyin diastolik təzyiqini azaldan nitratların və diastol müddətini uzadan β-adrenergik reseptor blokerlərinin istifadəsi daha məqsədəuyğundur.

Nitropreparatlar 100 ildən artıqdır ki, antianginal dərmanların əsas qrupudur. Bu dərmanların əsas təsiri innervasiyasından asılı olmayaraq hamar əzələlərin qeyri-spesifik rahatlamasıdır. Nitratlar damarların və daha az dərəcədə arteriyaların tonunu azaldır.

Müəyyən edilmişdir ki, damar endotelində nitratların aktiv komponenti kimi azot oksidi olan relaksasiya faktoru (endoteldən əldə edilən rahatlaşdırıcı amil - “relaksasiya vasitəçisi”, “endotel hormonu”) ifraz olunur. Endotel zədələnirsə, bu faktorun sərbəst buraxılması azalır, bu da qan damarlarının spazma, trombositlərin isə yığılma meylini artırır.

Beləliklə, nitrat terapiyası çox təsirli və təhlükəsizdir, çünki əvəzedicidir. W. Bussman (1992) görə, "nitrogliserin istifadə edərək, terapevt əslində onun əlində endotel hormonu saxlayır."

Nitratların təsiri altında koronar qan axınının yaxşılaşması koronar arteriyaların tonunun normallaşması, periferik venaların tonunun azalması və deməli, təzyiqi artıran sol mədəciyin diastolik təzyiqi nəticəsində baş verir. gradient və ən həssas subendokardial təbəqələrin xeyrinə qan axınının yenidən bölüşdürülməsinə kömək edir. Ekstramural və subepikardial koronar arteriyaların genişlənməsi antispazmodik təsirin dinamik stenoz dərəcəsinin azalması, fəaliyyət göstərən kapilyarların sayının artması səbəbindən damarların kollateral və stenoz sahələrində qan axını artırır. Miokardın oksigenə olan tələbatının azalması sol mədəciyin divarlarının gərginliyinin və həcminin, həmçinin sistolik qan təzyiqinin azalması ilə əlaqədardır. Nəhayət, nitratlar trombositlərin yapışmasına və yığılmasına mane olur.

Beləliklə, angina pektorisində nitratlar dərhal üç istiqamətdə hərəkət edir: koronar arteriyaların tonusunun pozulmuş tənzimlənməsini bərpa edir, ürəyə əvvəlcədən və sonrakı yükü azaldır və trombozun qarşısını alır.
Nitratlar bronxların, öd kisəsinin, öd yollarının, yemək borusunun, bağırsaqların, sidik axarlarının və uşaqlığın hamar əzələlərini rahatlaşdırır.

Nitropreparatlarla müalicə edərkən, tolerantlıq, sonrakı təsir və çəkilmə sindromu ehtimalını nəzərə almaq lazımdır.

Kitropreparatlara tolerantlıq. S. Yu.Mapnei vita (1996) görə, angina pektorisi olan xəstələrin 15-20%-də nitratlara qarşı dözümlülük hətta dərmanların uzun müddət istifadəsi ilə də inkişaf etmir, nitratların müntəzəm qəbulu ilə xəstələrin 10-15%-də onların antianginal təsir dayanır, digər hallarda isə müxtəlif dərəcədə zəifləyir. Sübut edilmişdir ki, nitrogliserinin transdermal formalarına tolerantlıq xüsusilə tez (artıq istifadənin ilk günündən) inkişaf edir. Nitrogliserinin venadaxili yeridilməsi ilə də tolerantlığın sürətli inkişafı qeyd edildi. Nitropreparatların şərti, uzadılmayan formalarının təyin edilməsi ilə intra-tolerantlıq yavaş-yavaş inkişaf edir və bütün xəstələrdə deyil.Nitroqliserinin bukkal formasını və ya onun dəyərini sublingual olaraq istifadə edərkən, tolerantlıq olduqca nadir hallarda baş verir.

Tolerantlığın inkişafının qarşısını almaq üçün, əgər xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, nitratları yrpom və gün ərzində təyin etmək, axşam və gecə saatlarında fasilə vermək məsləhətdir. Göstərilmişdir ki, ACE inhibitorları ilə müalicə zamanı nitro-dərmanlara qarşı tolerantlığın inkişaf ehtimalı azalır.

Təsirdən sonra. Bəzi nitropreparatların fəaliyyəti bitdikdən sonra məşq tolerantlığı orijinaldan aşağı ola bilər. Bu fenomen "sonra effekt" və ya "sıfır saat effekti" adlanır. Sustakın sonrakı təsiri V.I.Metelitsa və başqaları tərəfindən təsvir edilmişdir. 1978-ci ildə və daha sonra nitratların transdermal formalarında tapıldı.

Çıxarma sindromu nitropreparatların qəfil dayandırılması ilə inkişaf edir və qan təzyiqinin artması, anginal hücumların baş verməsi və ya artması, miyokard infarktının inkişafı və hətta qəfil ölümlə özünü göstərə bilər. Buna görə də, nitropreparasiyanı ləğv etməzdən əvvəl onun dozası tədricən azaldılmalıdır.

Klinik praktikada üç əsas nitropreparat istifadə olunur:
- nitrogliserin (trinitrat);
- izosorbid dinitrat;
izosorbid mononitrat.

Hər üç nitropreparat müxtəlif dozaj formalarında (tabletlər, kapsullar, aerozol, dilaltı istifadə üçün məhlul, venadaxili tətbiq üçün məhlul, məlhəm), həmçinin polimer əsasında həm müntəzəm, həm də uzunmüddətli formalarda mövcuddur.

Nitrogliserin. Dilin altına tətbiq etmək üçün nitrogliserin tabletlərdə, kapsullarda və məhlullarda istehsal olunur. Nitrogliserini ilk dəfə qəbul edən gənc xəstələr üçün 1 tablet və ya kapsulda (0,5 mq) doza çox yüksək, uzun müddət nitropreparatlardan istifadə edən yaşlı xəstələr üçün isə qeyri-kafi ola bilər. Daha az yaygın olaraq, nitrogliserin dilin altında kapsul və ya damcı (3-4 damcı) şəklində istifadə olunur. Nitrogliserin 1-2 dəqiqədən sonra, lakin 20-30 dəqiqədən çox olmayaraq hərəkət etdiyindən, dərmanın bu dozaj forması artıq inkişaf etmiş angina hücumunu aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Hücuma səbəb ola biləcək vəziyyətlərdən dərhal əvvəl nitrogliserini profilaktik olaraq qəbul etmək mümkündür: isti otaqdan soyuğa çıxmaq, pilləkənlərə qalxmaq və s.

Nitrogliserinin effektivliyi uzanaraq qəbul edildikdə azalır, xəstə ayaq üstə və ya oturanda isə artır. Nitrogliserin saxlama zamanı çox qeyri-sabitdir və istilikdə, işıqda və havada asanlıqla məhv edilir. Tabletlər möhkəm bağlanmalı və paketdə göstərilən yararlılıq müddəti bitməmiş olsa belə, hər 2-3 aydan bir dəyişdirilməlidir. Bu baxımdan, anginal ağrı yalnız angina hücumunun adi haldan daha şiddətli olması ilə deyil, həm də nitrogliserin fəaliyyətini qismən itirdiyi üçün gecikdirilə bilər. Nitropreparatların aerozol formaları üçün saxlama dayanıqlığı daha yüksəkdir.

Nitrogliserinin aerozol formaları anginal hücumu aradan qaldırmaq üçün rahat və etibarlıdır. Onlar dərmanın dəqiq dozasını təmin edən xüsusi klapanlı şüşələrdə istehsal olunur (klapanın 1 dəfə sıxılması - 1 doza - 0,4 mq nitrogliserin). Aerozol nəfəs almadan dilin altına vurulur! Bu dozaj şəklində nitrogliserinin hərəkəti tablet qəbulundan daha sürətli başlayır və ən əsası çox sabitdir. Nitrogliserinin aerozol formasının təsir müddəti 20-30 dəqiqədir.

Anginal hücumların baş verməsinin qarşısını almaq üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən nitropreparatlar istifadə olunur. Bir qayda olaraq, uzadılmış dərmanlar aşağıdakı rejimlərdə təyin edilir:
- angina pektorisinin gedişatının pisləşməsi zamanı müalicə üçün;
- mövsümi (payızın sonu, yaz) kəskinləşmələr zamanı profilaktik kurslar;
- adi həddən artıq yüklərdən əvvəl bir dəfə profilaktik olaraq;
- bəzi hallarda (məsələn, ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə) daim;
- bəzi uzun müddət fəaliyyət göstərən nitropreparatlar (trinitrolong, isoket aerosol) yalnız profilaktik olaraq deyil, həm də anginal hücumu aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər.

Uzadılmış buraxılışlı nitrogliserin tabletləri mədə-bağırsaq traktında tədricən sorulan xüsusi mikrokapsüllərdir. Nitrogliserinin bu dozaj forması yalnız şifahi olaraq qəbul edilir.

Kapsulalara zərər verməmək üçün tabletlər qırılmamalıdır. Anginal hücumu aradan qaldırmaq üçün dərmanlar uyğun deyil, çünki hərəkət yalnız 20-30 dəqiqədən sonra başlayır. Gənənin dozaları (2,5-2,9 mq) xəstələrin böyük əksəriyyəti üçün qeyri-kafi olur.Əgər bu dozada olan dərmanlar təsir göstərirsə, onda onların təsiri qısamüddətli olur və adətən 2 saatdan çox davam etmir.Forte dozaları (5,0-6,5). mg) onları adi adlandırmaq daha düzgün olardı. Bu dozada dərmanların təsiri tədricən inkişaf edir və 4-8 saat davam edir.Son effekt yarana bilər (yuxarıya bax). Ümumiyyətlə, bu qrup dərmanların müalicəvi əhəmiyyəti digər nitro dərmanlardan daha azdır.

Nitrogliserin ilə məlhəm 2% nitrogliserin ehtiva edir. Məlhəm (sürtünmədən!) Sinə dərisinin nahiyəsinə, ön qolların və ya qarının daxili səthinə, iki ovuc sahəsinə bərabər paylanır. Təkrar istifadə edildikdə, məlhəm yeni bir yerə tətbiq olunur. Əlavə edilmiş hökmdardan istifadə edərək (adətən 1-2 bölmə) və ya şüşə qapağındakı təzyiqlərin sayına görə (adətən 1-2 dəfə) dozalanır. Hərəkət 30-40 dəqiqədən sonra başlayır və dərinin vəziyyətindən asılı olaraq 5-8 saata qədər davam edir. Məlhəmin tətbiq olunduğu sahə nə qədər böyükdürsə, nitrogliserinin təsiri bir o qədər tez və güclü şəkildə özünü göstərir. Lazım gələrsə (məsələn, baş ağrısı olarsa), məlhəmin qalan hissəsini çıxararaq dayandırıla bilər. Nitrogliserinin bu dozaj forması tez tolerantlıq inkişaf etdirir.

Nitrogliserinli transdermal sistemlər sinə, budun, yuxarı qolun və ya ön kolun dərisinə yapışdırılmış xüsusi filmlərdir. Yenidən tətbiq edildikdə, film yeni bir yerə yapışdırılır. Bütün filmlər (sıvalar) çox qatlıdır. Xəstənin dərisinin vəziyyətindən asılı olmayaraq nitrogliserinin dəqiq çatdırılmasını təmin edən mürəkkəb transdermal sistemlər mövcuddur. Belə ki, “depozit” adlanan nitrogliserinli transdermal sistem 5 təbəqədən ibarətdir. Nitrogliserin yamağına tolerantlıq tez inkişaf edir, buna görə də nitrogliserinin bu dozaj formalarını gündə 12 saatdan çox olmayaraq istifadə etmək tövsiyə olunur.

Diş ətinə yapışmaq üçün nitrogliserin (trinitrolong) kiçik molarlara yapışdırılmış xüsusi polimer filmə tətbiq olunur. Dərman 2-3 dəqiqədən sonra hərəkət etməyə başlayır (film dillə isladıldığında, bir qədər daha sürətli olur), buna görə də yalnız qarşısının alınması üçün deyil, həm də anginal hücumu dayandırmaq üçün istifadə edilə bilər. Trinitrolongun təsiri filmin rezorbsiya sürətindən asılı olaraq təxminən 3-5 saat davam edir.

İzosorbid dinitrat (nitrosorbid, izoket, kardiket və s.) tabletlərdə uzun müddət fəaliyyət göstərən ən təsirli nitropreparatlardan biridir. İzosorbid dinitratın (nitrosorbid) adi dozaj formaları təxminən 3-4 saat fəaliyyət göstərir, gündə 2-4 dəfə şifahi olaraq təyin edilir və angina pektorisinin gecə hücumları zamanı - hətta yatmadan əvvəl.

Nitrosorbid terapiyasının effektivliyi dərmanın dozaları arasındakı intervalları 4 saatdan 2-3 saata qədər azaltmaqla və ya dərmanı dilaltı və ya venadaxili olaraq təyin etməklə artırıla bilər. Uzun müddət fəaliyyət göstərən izosorbid dinitrat yalnız şifahi olaraq qəbul edilir. Dərmanların təsir müddəti dozadan asılıdır. Beləliklə, 20 mq izosorbid dinitrat olan kardiket retardı təxminən 6 saat, 40-60 mq - 8 saat, 120 mq - 12 saata qədər təsir göstərir.

İzosorbid dinitrat aerozol nitropreparatın rahat və etibarlı dozaj formasıdır. Aerozol nəfəs almadan dilin altına vurulur! Klapana 1 basmaq 1 dozaya (1,25 mq) izosorbid dinitrata uyğun gəlir. Fəaliyyət 1 dəqiqədən sonra başlayır və 60-80 dəqiqəyə qədər davam edir ki, bu da anginal hücumları yatırmaq və qarşısını almaq üçün dərmanın etibarlı təsirini təmin edir.

İzosorbid dinitratın terapevtik təsiri aktiv metabolitlərin, ilk növbədə izosorbid-5-mononitratın əmələ gəlməsi ilə əlaqələndirilir, buna görə də sonuncu müstəqil dozaj forması kimi istifadə olunur.

İzosorbid mononitrat tabletləri yüksək bioavailability və effektivliyi, yaxşı tolerantlığı və təsirin proqnozlaşdırılması ilə fərqlənir. Fəaliyyət müddəti dozadan asılıdır; məsələn, 20 mq dozada efox üçün bu, təxminən 6 saat, 50 mq izosorbid mononitrat olan efox long üçün isə 10 saata qədərdir.

Molsidomin (Corvaton) nitratlara bənzər təsir göstərən bir dərmandır: koronar arteriyaların tonusunun tənzimlənməsini bərpa edir, ürəyə yükü azaldır və trombozun qarşısını alır. Nitratlardan fərqli olaraq, molsidomin birbaşa cGMP meydana gəlməsini stimullaşdırır, buna görə də ona tolerantlığın inkişafı qeyd edilməmişdir. Bundan əlavə, molsidomin artıq inkişaf etmiş nitrat tolerantlığı olan xəstələrdə terapevtik fəaliyyət göstərə bilər.

Bəzi β-blokerlər klinik əhəmiyyətə malik əlavə təsirlərə malikdir. Beləliklə, karvedilol (dilatrend) a-blokator və antioksidant fəaliyyətə malikdir, nebivolol (nebilet), endotel tərəfindən nitrik oksidin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır (damarların endoteldən asılı olaraq rahatlaması).

Əksinə, membran stabilləşdirici fəaliyyətin olması, yəni ionların membran vasitəsilə daşınmasına mane olmaq qabiliyyəti, dərmanların adi terapevtik dozalarını təyin edərkən klinik olaraq özünü göstərmir,

Kardioselektiv β-blokerlərin, ilk növbədə, bronxospazmın qarşısının alınması üçün istifadəsi onun baş vermə ehtimalını istisna etmir, lakin periferik qan dövranı, ürək çıxışı, karbohidrat və lipid mübadiləsinin pozulmasının qarşısının alınması üçün vacib ola bilər. Kardioselektiv dərmanlar qeyri-selektiv dərmanlarla müqayisədə daha yaxşı tolere edilir və həyat keyfiyyətinə daha əlverişli təsir göstərir. Çox yüksək selektivliyə malik yeni dərmanların (məsələn, nebivolol) meydana çıxması ilə əlaqədar olaraq, β-blokerlərin kardioselektivliyinin klinik əhəmiyyəti daha da arta bilər.

Daxili simpatomimetik aktivliyə malik dərmanlar digər β-blokerlərlə müqayisədə istirahət zamanı ürək dərəcəsinə az təsir edir, periferik arteriyaları genişləndirir, ürək çıxışını daha az azaldır və periferik qan dövranı pozğunluqlarına daha az səbəb olur. Bu əlavə müsbət keyfiyyətin qiyməti kifayət qədər yüksəkdir. Daxili simpatomimetik aktivliyi olan dərmanların antianginal və antiaritmik təsirləri daha zəifdir, bu da bütövlükdə bu qrupdakı dərmanların effektivliyinə təsir göstərir. Belə ki, S.Yusifin (1985) fikrincə, daxili simpatomimetik aktivliyi olmayan β-adrenergik blokerlər ürək-damar ölümünü 30%, bu keyfiyyətdə olan dərmanlar isə yalnız 10% azaldır.

Propranolol, metoprolol və atenolol ən məşhur β-adrenergik blokerlərdir. Bu dərmanların effektivliyi və təhlükəsizliyi çoxsaylı nəzarət edilən klinik sınaqların və klinik praktikada uzunmüddətli istifadənin nəticələri ilə sübut edilmişdir.

Dərman qəbul etmək üçün bir rejim seçərkən, β-blokerlərin antianginal və antiaritmik təsirinin müddəti hipotenziv təsirdən bir qədər az olduğunu nəzərə almaq lazımdır.

Propranolol (anaprilin, obzidan, inderal) p-adrenergik blokada fəaliyyət göstərən dərmanların bir növüdür. Arterial hipertansiyonun müalicəsi üçün propranolol gündəlik 120-160 mq dozada təyin edilir, bu da 2-3 dozaya bölünür. Anjina pektorisi ilə, oral qəbul edildikdə dərmanın orta dozası gündə 120 mq (hər 8 saatda 40 mq) təşkil edir. Şiddətli angina pektorisində gündəlik dozanı artırmaq və dərmanın dozaları arasındakı intervalları 6 saata qədər azaltmaq lazımdır.Nəzərə almaq lazımdır ki, dərmanın sorulmasının və metabolizminin dəyişkənliyi nəticəsində onun konsentrasiyası qan əhəmiyyətli fərdi dalğalanmalara məruz qalır.

Metoprolol (Corvitol, Specicor və s.) nisbətən uzun (4 saat) yarımxaricolma dövrü olan kardioselektiv β-blokerdir. Antihipertenziv dərman kimi metoprolol hər 12 saatdan bir 100 mq, antianginal dərman kimi isə hər 6 saatdan bir (200 mq/gün) 50 mq təyin edilir.

Atenolol (tenormin, atenolan və s.) daxili simpatomimetik aktivliyi olmayan uzun (7-9 saat) yarımxaricolma dövrü olan kardioselektiv β-blokerdir. Antihipertenziv vasitə kimi istifadə edildikdə, gündə 100 mq atenololun bir dozası kifayətdir. Bir antianginal agent olaraq, atenolol hər 12 saatda 50 mq (100 mq / gün) təyin etmək daha yaxşıdır.

Əlavə xüsusiyyətlərə malik yeni β-blokerlər böyük maraq doğurur, onların hər biri koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin müalicəsinin nəticələri üçün əhəmiyyətli ola bilər.Bu, ilk növbədə, karvedilola və üçüncü nəsil β-bloker nebivolola aiddir.

Nebivolol (Nebilet) bu qrupdakı digər dərmanlardan çox yüksək kardioselektivliyi və damar endotelinə açıq-aşkar təsirinin olması ilə fərqlənən β-blokerdir. Beləliklə, qeyri-selektiv β-bloker propranolol β1-adrenergik reseptorlara β2-adrenergik reseptorlardan cəmi 2 dəfə güclü təsir göstərir; seçici dərmanlar üçün bu nisbət atenolol üçün 15, metoprolol üçün 25, bisoprolol üçün 26, nebivolol üçün isə 288-ə bərabərdir (Janssens W.J. et al.; 1996]. 48 saat

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr üçün nebivololun başqa bir unikal xüsusiyyəti daha az əhəmiyyət kəsb etmir - damar endoteliyası tərəfindən azot oksidinin sərbəst buraxılmasının stimullaşdırılması.

Nebivololun β-adrenergik bloklayıcı fəaliyyətinin vazodilatlayıcı xüsusiyyətlərlə birləşməsi onun arterial hipertenziyada yüksək effektivliyini müəyyən edir. Ola bilsin ki, bu β-blokerin istifadəsi ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə də faydalı olacaq.

Beləliklə, klinisyenlərin nebivololun istifadəsinə marağı dərmanda çox yüksək təsir selektivliyi, damarların endoteldən asılı relaksasiyasını stimullaşdırmaq və simpatik aktivliyi artırmadan vazodilatasiyaya səbəb olmaq kimi qiymətli xüsusiyyətlərin olması ilə bağlıdır.

Arterial hipertenziya və (və ya) angina pektorisinin müalicəsi üçün nebivolol gündə 1 dəfə 5 mq təyin edilir.

Vurğulamaq lazımdır ki, β-blokerlərlə müalicə "yeməkdən sonra gündə 3 dəfə 1 tablet" düsturu ilə aparıla bilməz. β-blokerlərin gündəlik dozası elə seçilməlidir ki, nəinki ürək dərəcəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına, həm də angina pektorisinin klinik təzahürlərinin azalmasına nail olunsun.

Nəhayət, β-adrenergik blokerlərlə müalicənin qəfil dayandırılmasının ağır (bəzən düzəlməz nəticələri (çəkilmə sindromu)) haqqında da unutmaq olmaz. Adətən bu sindrom β-blokerin qəbulu dayandırıldıqdan bir neçə gün sonra inkişaf edir. Biz çəkilmənin təzahürləri ilə qarşılaşmışıq. sindromu yalnız müalicənin tam dayandırılması ilə deyil, həm də bir β-blokerin eyni beynəlxalq adla digəri ilə əvəz edilməsi zamanı.

β-adrenergik blokerlər ən aktiv antianginal dərmanlardır, buna görə də terapiyanın effektivliyi kifayət deyilsə, ilk növbədə tək dozanı artırmağa və dərmanın dozaları arasındakı intervalları azaltmağa çalışmalısınız.

Populyar inancın əksinə olaraq, β-adrenergik blokerlərə kalsium antaqonistlərinin əlavə edilməsi antianginal təsirin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olmur, lakin mənfi reaksiyaların sayının artması ilə doludur. Nitratlar əslində β-blokerlərin antianginal fəaliyyətini artırır.

Xüsusilə ağır hallarda, mononitrat və trimetazidin (aşağıya bax) ilə kardioselektiv β-bloker (müəyyən bir xəstə üçün mümkün olan maksimum dozada) təyin etmək effektiv ola bilər.

Kalsium antaqonistləri onun cərəyanını hüceyrə membranından seçici şəkildə maneə törədirlər. Bu dərman qrupu heterojendir və kimyəvi quruluşa, klinik təsirlərə və təsir müddətinə görə fərqlənən dərmanlarla təmsil olunur (Cədvəl 3.1).

Cədvəl 3.1. Kalsium antaqonistlərinin təsnifatı (T. Toyo-Oka, W. G. Noyler, 1996-cı illərə görə)

Kalsium antaqonistlərinin ürək-damar sisteminə təsiri miyokardın daralma qabiliyyətini və onun oksigenə olan tələbatını azaltmaq, işemik zədələnmənin əsas amilindən - kardiyomiyositlərin kalsium ionları ilə həddindən artıq yüklənməsindən, kalsiumdan asılı avtomatizmin inhibə edilməsindən və həyəcan keçiriciliyindən qorunmaqdan ibarətdir. koronar, serebral, mezenterik, böyrək daxil olmaqla arteriyaların hamar əzələlərinin tonusu.

Damarların hamar əzələlərində və kontraktil miokardda kalsium kanallarının blokada dərəcəsindən asılı olaraq müxtəlif kimyəvi qruplardan olan kalsium antaqonistlərinin təsiri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir (Cədvəl 3.2).

Cədvəl 3.2. Kalsium antaqonistlərinin arteriyalara və miokardlara təsiri

Antianginal agentlər olaraq, dihidropiridin törəmələrindən (nifedipin, isradipin, nikardipin) deyil, fenilalkilaminlərdən (verapamil) və ya benzotiazepinlərdən (diltiazem) istifadə etmək üstünlük təşkil edir.

APSIS tədqiqatı göstərdi ki, stabil gərgin anginası olan xəstələrdə verapamilin istifadəsi metoprolol ilə müalicədən az təsirli deyil. Dihidropiridin törəmələri, əksinə, metoprololdan (IMAGE) daha az təsirli idi. İstisna, görünür, amlodipindir, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə effektivliyi və təhlükəsizliyi CAPE tədqiqatında nümayiş etdirilmişdir.

Verapamil və diltiazem funksional damar komponentinin iştirak əlamətləri ilə (məşq tolerantlığında dəyişkənlik, soyuğa açıq həssaslıq, oturma sindromu), eləcə də arterial hipertenziya və ya supraventrikulyar angina pektorisinin kombinasiyası ilə variantlı angina pektorisində və gərginlik anginasında təsirlidir. aritmiya.

Verapamil (İsoptin, Finoptin) əsasən AV düyünündə həyəcanın aparılmasına və sinus düyününün funksiyasına, daha az dərəcədə - kontraktil miokard və damar tonusuna təsir göstərir. Antiaritmik, antianginal və hipotenziv fəaliyyətə malikdir.

Anjina pektorisində verapamil hər 6 saatdan bir (320 mq / gün) 80 mq-dan başlayaraq şifahi olaraq verilir. Effekt olmadıqda, doza gündə 400 mq-a qədər artırılır. Uzunmüddətli terapiya prosesində verapamilin kumulyativ təsir göstərdiyini nəzərə almaq lazımdır. 120 mq və 240 mq tabletlərdə və 180 mq kapsullarda verapamilin uzun müddətli formaları gündə 1 dəfə təyin edilir.

Diltiazem (dilzem, cardil, altiazem) verapamil və nifedipin arasında aralıqdır. Nifedipinlə müqayisədə diltiazem koronar və periferik arteriyaların tonusuna daha zəif təsir göstərir, verapamillə müqayisədə daha az nəzərə çarpan mənfi ino- və xronotrop təsir göstərir.

Anjina pektorisində diltiazem gündə 3 dəfə 60 mq-dan (180 mq/gün) başlayaraq təyin edilir, zəruri hallarda dozanı gündə 360 mq-a qədər artırın. Diltiazemin uzunmüddətli formaları 90 mq tabletlərdə (kardizem retard), 60,90 və 120 mq kapsullarda (diltiazem CR), 180 mq (altiazem RR) kapsullarda mövcuddur; gündə 2 dəfə təyin edilirlər. 180, 240 və 300 mq (diltiazem CD) xüsusi davamlı buraxılan kapsullar gündə bir dəfə təyin edilir.

Amlodipin (Norvasc) uzun müddət fəaliyyət göstərir və yaxşı tolere edilir. Anjina pektorisi ilə amlodipin gündə 1 dəfə 2,5-5 mq-dan başlayaraq təyin edilir, lazım olduqda doza gündə 10 mq-a qədər artırılır.