Angina pektoris təhlükəli bir xəstəlikdir, diaqnozu o qədər də çətin deyil, lakin bəzən xəstəlikdən tamamilə qurtulmağın mümkün olub-olmadığı və patologiyanın gedişatının nə qədər təhlükəli olduğu sualına cavab verən odur. imtahan vaxtı.

Diaqnostik tədbirlər hansılardır?

Əslində, anginanın bütün diaqnozu dörd faktorun müəyyənləşdirilməsinə endirilir:

Bu problemləri həll etmək üçün müasir tibb elmi kifayət qədər geniş diaqnostik texnika və alətlər arsenalına malikdir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, hər hansı bir xəstəliyə diaqnoz qoyarkən həkim müayinə metodunun aşağıdakı göstəricilərinə diqqət yetirməlidir:

1. Digərlərinə nisbətən daha az invazivdir.
2. Məlumatlandırıcı.
3. İqtisadi cəhətdən mümkün.

Xəstəliyin mövcudluğunun və dərəcəsinin müəyyən edilməsi mərhələləri

Anjina pektorisinin diaqnozu, bu xəstəliyin mövcudluğunun və şiddətinin müəyyən edilməsi aşağıdakı addımlara uyğun olaraq həyata keçirilir:

Elektrokardioqrammada angina pektorisi necə görünür?

Angina pektorisi EKQ-də yalnız ağrı hücumu zamanı və ya xəstəliyin ağır gedişində aşkar edilir.

Angina hücumu zamanı ağrı yerli miokard işemiyası ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə, işemiya yerində ürək toxumasının funksiyalarının pozulması var ki, bu da elektrik impulsunun keçirilməsinin pozulmasına səbəb olur.

Bu proses elektrokardioqramla qeyd olunur. Çox vaxt belə keçiricilik pozğunluğu ST seqmentinin izolindən yuxarı qalxmasına (yüksəyə) bənzəyir. R dalğasının amplitüdünün artması da müşahidə oluna bilər.

EKQ necə aparılır?

Elektrokardioqrammanın (EKQ) alınması proseduru mürəkkəb deyil və çox vaxt çəkmir. Bunun üçün xəstə divanda yerləşdirilir. Aparatın növündən asılı olaraq xüsusi elektrodlar tətbiq olunur.

Ölkəmizdə geniş yayılmış cihazların əksəriyyətində elektrodlar 4 qoşa mötərizədir ki, bunlar müəyyən bir ardıcıllıqla əzalara tətbiq olunur.

Həmçinin, sinə nahiyəsinə sorma stəkana bənzəyən 6 sinə elektrodu əlavə olaraq vurulur.

Dəri elektrodlarının təmas nöqtələrində müqavimətin artmasının qarşısını almaq üçün həm ətraf elektrodlarının, həm də sinə elektrodlarının bağlandığı yerlər mütləq xüsusi keçirici gel və ya salin məhlulu ilə müalicə olunur.

Birdəfəlik istifadə olunan, yapışqan elektrodları birbaşa insan bədəninə yapışdırılan cihazlar da var. Bu cür cihazlar uzunmüddətli EKQ monitorinqinin zəruri olduğu yerlərdə, məsələn, reanimasiya və reanimasiya şöbələrində, ritmi qeyri-sabit olan xəstələrdə kardiologiya şöbəsində geniş istifadə olunur.

Diaqnostikada bu cür cihazlar dərinin ilkin hazırlanmasına ehtiyac (saç qırxmaq və s.) və birdəfəlik elektrodların qiymətinə görə populyarlıq qazanmamışdır.

Bütün elektrodların insan bədəninin səthinə düzgün quraşdırılmasından sonra elektrokardioqrammanın qeydinə başlanılır.

Problemin ilk əlamətində vacibdir. Bu vəziyyət bir çoxlarının infarkt kimi qəbul etdiyi şiddətli sinə ağrısı ilə müşayiət olunur. Ancaq bir çox digər patologiyalar bu şəkildə özünü göstərir və təkcə ürəklə əlaqəli olmayanlar deyil. Buna görə bir sıra diaqnostik tədqiqatlar təyin olunur. Yalnız lazımi müalicəni təyin edə bildikdən sonra.

Fiziki müayinə

Anjina pektorisindən şübhələnirsinizsə, təzahürlərin şiddəti qiymətləndirilir. Bu xəstəlik belə bir klinik mənzərənin olması ilə xarakterizə olunur:

• sinə ağrısı fiziki və ya emosional stressə cavab olaraq baş verir;
• hisslər yanma, sıxma və sıxma xarakteri daşıyır;
• sinə sol tərəfində narahatlığın lokalizasiyası;
• simptomlar bədənin digər hissələrinə yayılır;
• ağrı hücumu təxminən dörddə bir saat davam edir;
• relyef üçün istirahət etmək və ya Nitrogliserin qəbul etmək lazımdır.

Semptomları qiymətləndirərək, həkim bunun miokardit, plevrit, osteoxondroz və digər patologiyalar deyil, angina hücumu olduğunu müəyyən edə bilər. Ancaq bu diaqnozu tam təsdiqləmək üçün kifayət deyil, buna görə də digər üsullardan istifadə olunur.

Laboratoriya diaqnostikası

Anjina pektorisinin diaqnozu laboratoriya testlərinin köməyi ilə qoyulur. Problemi testlərlə təsdiqləmək mümkün deyil, lakin onlar hücuma səbəb ola biləcək müşayiət olunan pozğunluqları müəyyən etmək üçün təyin edilir.

Ümumi və biokimyəvi qan testlərinə, sidik analizinə müraciət edirlər.

Ürək böhranının mövcudluğunu istisna etmək üçün qanda ürək markerlərinin varlığını təyin edin. Bu maddələr qan dövranında yalnız ürək əzələsi ciddi zədələndikdə görünür.

Qanda qlükoza da yoxlanılır və tiroid bezinin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün hormon səviyyələri yoxlanılır.

EKQ

Ürəyin işində dəyişikliklərin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün elektrokardioqrafiya aparılır. Bu prosedur lazımdır:

• bir şəxs tez-tez stress keçirirsə;
• angina pektorisinin müalicəsi prosesində, infarkt və ya ürək əməliyyatından sonra reabilitasiya dövründə orqanın fiziki fəaliyyətə qarşı müqavimətini idarə etmək;
• xəstəliyin proqnozunu vermək;
• angina pektorisinin digər patologiyalardan differensial diaqnostikası üçün.

Əgər insanda bu xəstəlik yaranarsa, onda kardioqramma ST intervalının yerdəyişdiyini, T dalğasının dəyişdiyini göstərəcək.Onun hündürlüyü artır, aşağı sürüşür və ya düzləşir. Bu dəyişikliklər yalnız hücum zamanı və ya ağrı kəsildikdən bir neçə saat sonra aşkar edilə bilər.

Müxtəlif növ EKQ diaqnostikasından istifadə edilə bilər.

stress testləri

Bunlar angina pektorisini müəyyən etməyə kömək edən qeyri-invaziv müayinə üsullarıdır. İstirahətdə olan xəstələrdə kardioqrafiyanın nəticələri dəyişməyə bilər. Onlar velosiped erqometrinə və ya xüsusi qaçış yoluna əlavə yük tətbiq etməklə dəyişikliklər haqqında məlumat əldə edirlər. Bu, çox məlumatlandırıcı olan sadə bir prosedurdur. Ancaq yanlış müsbət nəticə də müşahidə edilə bilər. Bu, adətən, döş qəfəsində bıçaqlanan ağrılardan əziyyət çəkən gənc qadınları müayinə edərkən baş verir.

Yük testləri aşağıdakılar üçün istifadə olunur:

• işemik pozğunluqları təsdiqləmək;
• infarkt inkişaf ehtimalını qiymətləndirmək;
• antianginal dərmanların effektivliyini müəyyən etmək;
• erkən mərhələlərdə işemiyanın inkişafını aşkar edin.

Prosedur, istifadə olunan avadanlıqdan asılı olmayaraq, yükün tədricən artması ilə həyata keçirilir. Beləliklə, miokardın oksigen tələbatı artır. Eyni zamanda, bir EKQ qeyd olunur və ürək döyüntüsünə nəzarət edilir. Qan təzyiqi də bir neçə dəqiqədən bir ölçülür.

Tədqiqatın köməyi ilə işemik həddi qiymətləndirilir. Müəyyən bir sıxılma tezliyinə çatdıqda, test dayandırılır. Həmçinin, angina pektorisinin hücumu, ventrikulyar aritmiya, arterial hipotenziya başlandıqda prosedur dayandırılır.

Test zamanı fəsadlar nadirdir. Amma əgər insan əziyyət çəkərsə və ya təhlükə artarsa. Buna görə də bu hallarda araşdırma aparılmır.

Sinə ağrısının inkişafı və ya EKQ-də dəyişikliklərlə problem təsdiqlənir. Göstəricilərin köməyi ilə inkişaf dövrü, müddəti və laqeydliyi müəyyən edilir.

Müəyyən dərmanlar istifadə olunarsa, prosedurun effektivliyi aşağı olacaq. Məsələn, təzyiq və ürək dərəcəsinin artmasına mane olan beta-blokerlər.

İşemiyanı təsdiqləmək üçün bir test aparmaq lazımdırsa, antianginal dərmanlar bir neçə gündən sonra ləğv edilir. Ağrıdan narahatsınızsa, Nitrogliserini dilin altına qoya bilərsiniz.

Diaqnoz müalicənin taktikasını təyin etmək və ya effektivliyini qiymətləndirmək üçün aparılırsa, dərmanlar ləğv edilə bilməz.

Psixo-emosional testlər

Onlar simpatik sinirin angina hücumunun inkişafına təsirini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Bunu etmək üçün xəstənin artan diqqət konsentrasiyasında və sinir gərginliyində olduğu prosedurlara müraciət edirlər.

Farmakoloji test

Xəstə qaçış yolu üzərində hərəkət edə bilməyəcək vəziyyətdədirsə həyata keçirilir. Bu, şüurun pozulması, skeletin, əzələlərin patologiyaları, piylənmə, periferik arteriyaların xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir.

Prosedur zamanı damara adenozin fosfat, dobutamin və digər dərmanlar yeridilir. Onlar koronar dövranın intensivliyinə və ürək əzələsinin işinə təsir göstərir.

Hiperventilyasiya testi

Bəzən məşq testləri ürəyin vəziyyətinin dəqiq qiymətləndirilməsini təmin etmir. Nəticələri şərh etməkdə çətinliklər çox vaxt hiperventilyasiya ilə əlaqələndirilir.

EKQ göstəricilərini hiperventilyasiyadan ayırmaq üçün xüsusi bir test istifadə olunur.

Məlumdur ki, hiperventilyasiya nəticəsində hüceyrədənkənar alkaloz inkişaf edir ki, bu da hüceyrələrin tərkibində hidrogen və kalsiumun tərkibini dəyişir.

Onların sayı azalır, kalsium isə artır, bu da angiospazmla müşayiət olunur. Buna görə də, belə bir test spontan angina pektorisini aşkar etmək üçün istifadə edilməyə başlandı.

Soyuq sınaq

Anjina pektoris üçün EKQ soyuq testin istifadəsini əhatə edə bilər. Bunun üçün xəstə əlini buz parçaları ilə beş dəqiqə sıfır dərəcə temperaturda suda saxlamalıdır. Eyni zamanda, bir EKQ qeyd olunur. Nəticələr bədənin dəyişikliklərə necə reaksiya verdiyini göstərəcək.

Tədqiqat zamanı daha çox məlumat əldə etmək üçün dərmanları dayandıra, hücuma səbəb olmaq üçün fiziki fəaliyyət tövsiyə edə bilər, simptomların inkişafı zamanı bütün şikayətlərinizi və fəaliyyətlərinizi qeyd etməlisiniz.

Anjina pektorisi üçün belə bir kardioqram, miyokardda işemik pozğunluqları, aritmiya və impulsların keçirilməsində uğursuzluqları müəyyən etməyə imkan verən kifayət qədər məlumatlandırıcı bir prosedur hesab olunur. Bu, həkimə orqanın vəziyyəti haqqında əlavə məlumat verir və diaqnoz qoyma prosesini asanlaşdırır.

exokardioqrafiya

Anjina pektorisli EKQ-də kifayət qədər dəqiq əlamətlər yoxdur, buna görə də exokardioqrafiya istifadə olunur. Onun köməyi ilə ürəyin kontraktilliyi, kameraların ölçüsü və divarlarının qalınlığı, klapanların işləməsi, orqanda patoloji dəyişikliklərin olması, hücumdan sonra yara izləri müəyyən edilir.

Stress testlərindən əvvəl ultrasəs aparıla bilər, çünki bəzi şərtlər onların təyin edilməsinə əks göstərişdir. Prosedur xüsusi hazırlıq tələb etmir. Müayinə üçün xəstə bədənin yuxarı hissəsini paltardan azad etməlidir.

Həkim, ultrasəsin keçiriciliyini asanlaşdıran sinə üçün xüsusi bir gel tətbiq edir və xəstəni sol tərəfə qoyur. Bundan sonra müxtəlif mövqelərdə exokardioqraf sensorları quraşdırılır. Bu vəziyyətdə ağciyər toxuması ürəyi örtmədiyi üçün dəyişiklikləri görmək daha asandır.

Ultrasonik sensorlar səs-küyün və ürək dalğalanmalarının mövcudluğunu çəkir. Cihaz dörddə bir saat işləyir, məlumatları emal edir və sinxronlaşdırır. Müayinə ağrıya səbəb olmur, buna görə də xəstə tamamilə rahat vəziyyətdə ola bilər.

Koronar angioqrafiya

Anjina pektorisinə nəzarət, həmçinin diaqnozun təsdiqi koronar angioqrafiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Prosedura angioqrafiyadan istifadə edərək əməliyyat otağında aparılır. Bu endovaskulyar cərrah tərəfindən həyata keçirilir. Prosesə anestezioloq-reanimatoloq nəzarət edir.

İmtahanın müddəti təxminən yarım saatdır. Eyni zamanda EKQ və damardaxili təzyiqə nəzarət edilir.

Prosedur aşağıdakılardan ibarətdir:

• müdaxilə yerinin bir antiseptik ilə müalicəsi və lokal anesteziyanın tətbiqi;
• böyük bir arteriyada kiçik bir ponksiyon etmək və içərisinə içi boş bir boru daxil etmək;
• koronar damarda bir kateter quraşdırılması və kontrast maddənin tətbiqi;
• bir neçə proqnozda rentgenoqrafiya;
• borunun və kateterin çıxarılması və sarğı tətbiqi.

Prosedurdan sonra xəstə bir neçə saat yatmalıdır. Ağır hallarda xəstəxanaya yerləşdirmə mümkündür.

Qan damarlarının doppleroqrafiyası

Anjina pektorisinə necə diaqnoz qoyulacağı həkim tərəfindən müəyyən edilir. O, Doppler tədqiqatı sifariş edə bilər. Onun köməyi ilə damarlarda aterosklerotik dəyişikliklər aşkar edilir. Onlar ilk növbədə beynin qidalanmasından məsul olan boyun damarlarını öyrənirlər. Prosedur zamanı yoxlayın:

• gəminin divarı nə qədər qalındır;
• intim + media damar kompleksi;
• əmələ gələn aterosklerotik lövhələrin olub-olmaması;
• lümenin nə qədər daraldığını və qan axınına necə təsir etdiyini.

Periferik arteriyalar təsirlənirsə, prosedur diaqnozu aydınlaşdırmağa və cərrahi müalicəyə ehtiyacı qiymətləndirərək düzəldici müalicəni seçməyə imkan verir.

Həkimə baş ağrıları, huşun itirilməsi, başgicəllənmə, keçici işemik hücumlar barədə məlumat verilməlidir.

Əzaların damarlarının təsirləndiyi faktı ətrafların zəifliyi, daimi soyuqluq hissi və radial arteriyanın pulsasiyasının olmaması ilə ifadə edilir.

Qan damarlarının Doppler tədqiqatı sayəsində böyük damarların lezyonlarının olması aşkar edilir, bədəndə aterosklerotik dəyişikliklərin şiddəti qiymətləndirilir.

MSCT

Angina simptomları açıq şəkildə ifadə edilir. Bənzər problemlər narahat etməyə başlamışsa və vəziyyət pisləşirsə, müxtəlif diaqnostik üsullara müraciət edirlər. Ultrasəs çeviriciləri karotid və ya femoral arteriyanı araşdırmaq üçün daha uyğundur, koronar damarlar haqqında daha az məlumat əldə etmək olar. Ürək xəstəliklərinin diaqnostikasında daha tez-tez angiokoronar angioqrafiyadan istifadə edilir. Onun nəticələri aterosklerotik lezyonun yerini tapmağa, problemi aradan qaldırmaq üçün bir üsul seçməyə kömək edir.

Ancaq ürəyin əsas arteriyalarının vəziyyəti haqqında ilkin məlumatları əldə etmək üçün çox dilimli kompüter tomoqrafiyası istifadə olunur. Bu, radiopaq maddənin damara daxil edilməsinə əsaslanan xüsusi bir diaqnostik üsuldur. Onun köməyi ilə ürəyin və onun damarlarının üçölçülü təsvirləri əldə edilir.

Prosedur ağrı ilə müşayiət olunmur və təxminən yarım saat davam edir. Xəstə rentgen şüalarının təsiri altındadır və yüz milliqram şəklində radiopaq maddənin bir dozasını alır. Şəkil keyfiyyətinin orqanın vəziyyətini ətraflı öyrənməyə imkan verməsi üçün düzgün və nadir bir ürək dərəcəsi tələb olunur, 60 vuruşdan çox olmamalıdır. Bu göstərici normanın aşağı həddidir.

Çox dilimli kompüter tomoqrafiyası zamanı ürək damarlarında aterosklerotik dəyişikliklərin yeri və şiddəti haqqında dəqiq məlumat əldə edilir. Həmçinin, prosedur uyğun müalicə taktikasını seçməyə imkan verir.

Ancaq bu prosedur tək başına elektrokardioqrafiya və koronar angioqrafiyanı aşkar edə bilməz. Həmişə angina pektorisinə şübhə ilə təyin edilmir.

Yuxarıda göstərilən üsullar ən məlumatlandırıcıdır və işemik pozğunluqları və angina pektorisini təhrik edən aterosklerozu müəyyən etmək lazım olduqda tez-tez istifadə olunur.

Bu tədqiqatların aparılması yalnız sübut olduğu hallarda mümkündür. Diaqnostik üsullara dair qərar klinik mənzərəni qiymətləndirdikdən, anamnez topladıqdan və müşayiət olunan patologiyaları təyin etdikdən sonra həkim tərəfindən seçilir. Diaqnozun nəticələrini öyrəndikdən sonra xəstəliyin aradan qaldırılması üçün uyğun bir seçim seçilir.

(CHD), ilkin mərhələdə miyokardı qidalandıran koronar damarların müvəqqəti spazmı nəticəsində yaranır. Spazm aradan qaldırıldıqdan sonra bütün təzahürlər yox olur. Diaqnostikada yalnız xəstənin şikayətlərini deyil, həm də xəstəliyin obyektiv əlamətlərini qeyd etmək vacibdir.

EKQ-yə müraciət edərkən həkimlər hansı təzahürlərə diqqət yetirirlər?

Anjina pektorisinin klinik əlamətləri yaxşı məlumdur. Xəstələrin 75% -ində:

• bir neçə saniyədən 40 dəqiqəyə qədər davam edən sternumun arxasında paroksismal ağrı;
• sinə, çiyin, alt çənənin sol yarısına şüalanma;
• presləmə və ya sıxıcı xarakter;
• müşayiət olunan aritmiya, başgicəllənmə, nəfəs darlığı.

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün nitrogliserinin effektivliyi angina pektorisinin lehinə danışır.

Daha dəqiq diaqnoz üçün instrumental müayinə üsulları istifadə olunur. Ən əlçatanlardan biri elektrokardioqrafikdir. Anjina pektorisində EKQ obyektiv sübut və miokard hüceyrələrində oksigenə olan ehtiyac və onun tədarükü arasında balanssızlığın əlaməti kimi xidmət edir. Təcili yardım maşınları, bütün poliklinikalar, feldşer məntəqələri avadanlıqla təchiz olunub. Bütün ixtisasların həkimləri EKQ-də mümkün dəyişikliklərlə tanışdırlar.

Anjina pektorisinin əlamətlərinin qeydiyyatının xüsusiyyətləri

İHD inkişafının ilkin mərhələsində ürəkdəki ağrı təzahürləri yalnız fiziki və ya emosional stressin artması, siqaret çəkmə zamanı baş verir. Bu xəstəlik növü "stenokardiya" adlanır.

Elektrokardioqrafiya üsulu miyokard çatışmazlığını da yalnız bir hücumun klinik təzahürləri fonunda düzəldir. Tamamlandıqdan sonra EKQ normal parametrlərə malikdir, heç bir sapma yoxdur.

Bu o deməkdir ki, tipik dəyişikliklər yalnız aşağıdakı hallarda qeydə alına bilər:

1. nəticələrin sonrakı şərhi ilə xəstənin uzunmüddətli monitorinqi - gün ərzində xəstəyə qoşulmuş elektrodlardan EKQ qeyd edildikdə Holter müayinəsində prinsip istifadə olunur;
2. hücumun süni təxribatı - fiziki aktivliyin artması ilə testlər, atriyanın elektrik stimullaşdırılması, xüsusi dərman maddələrinin tətbiqi, psixo-emosional testlər istifadə olunur.

EKQ otaqlarında sadə stress testi üçün 22,5 sm hündürlüyündə iki pilləli struktur var

Anjina pektorisinin əlamətlərini müəyyən etmək niyə vacibdir?

Peşəkar seçim koronar arteriya xəstəliyinin ilkin təzahürləri olan insanların qəbulunu istisna etməyi nəzərdə tutur. Ürək xəstəliklərinin yayılması və səbəblərini öyrənmək üçün məqsədyönlü proqramlar müxtəlif yaş qrupları və cinslərdən olan insanları müayinə etməlidir.

a) hücumdan əvvəl qeyd; b) angina pektorisində dəyişikliklər qırmızı rənglə vurğulanır; c) hücumdan sonra hər şey normala qayıtdı

1. Stress altında işləmək hərbi xidmət, polis, fövqəladə hallar, hava nəqliyyatı və nəqliyyat vasitələrinin idarə edilməsi ilə bağlı peşələrdə olan insanların sağlamlığı üçün zəruri tələbdir. Buna görə də, tibbi komissiyadan keçərkən fiziki fəaliyyətlə testlər məcburidir.
2. Angina pektorisinin müalicəsində, miokard infarktı və ya ürək əməliyyatından sonra reabilitasiya zamanı kardioloqa bədənin və ürək əzələsinin fiziki fəaliyyətə qarşı müqavimətini nəzarət etmək lazım ola bilər.
3. Koroner xəstəliyin ilkin əlamətlərinin aşkar edilməsi üçün əhali arasında kütləvi sorğular konkret proqramlar və ərazilər çərçivəsində həyata keçirilir. Xəstəlik proqnozları belə bir sorğunun nəticələrinə əsaslanır.
4. IHD terapiyasına mümkün qədər erkən başlamaq lazımdır, buna görə də istirahətdə ağrı təzahürlərinin olmaması mərhələsində angina pektorisini aşkar etməyin hər hansı bir yolu vacibdir.
5. Anginanın məkrliliyi atipik simptomlarda yatır. Hücumlar xolesistit və ya biliyar kolik, pankreatit, qastrit, interkostal nevralji simulyasiya edə bilər. Bəzi xəstələr soyuqdəymə və boğaz ağrısından əmindirlər. Bir cərrahi xəstəxanada, aydın olmayan qarın ağrısı olan bir xəstənin təcili qəbulu ilə EKQ olmadan edə bilməzlər.

EKQ-də nə dəyişir

Anjina pektorisinin əsas elektrokardioqrafik diaqnostik əlamətləri:

• ST intervalının dəyişməsi;
• T dalğasında dəyişikliklər (düzləşmə, aşağı istiqamət, yüksək və kəskin forma).

Bu dəyişikliklər hücumun fonunda görünür, nadir hallarda ağrı bitdikdən sonra bir neçə dəqiqədən saatlara qədər davam edir.

Azaldılmış ST intervalı və mənfi T dalğası daha uzun müddət davam edərsə, kəskin fokal miokard distrofiyası və ya xroniki koronar çatışmazlıq ehtimal edilə bilər.

T dalğasının forması işemik sahənin dərinliyini göstərir:

• subendokardial forma ilə - T yüksək amplituda, ST seqmenti isə azalır;
• subepikardial lokalizasiya ilə - T-yə əlavə olaraq, ST seqmenti yüksəlir və qövs formasını alır.

Hücum fonunda tez-tez ritm və keçiricilik pozğunluqları qeydə alınır. Mənfi U dalğasının görünməsi halları müəyyən edilmişdir.

Diferensial Diaqnoz

ST seqmentində və T dalğasında qeydə alınan dəyişikliklər təkcə angina pektorisi üçün xarakterik deyil. Onlar müxtəlif səbəblərdən miokardın distrofik pozğunluqlarında, miokarditlərdə, elektrolit pozğunluqlarında müşahidə olunur.

Dərman testləri onları ayırd etməyə kömək edir:

• Nitrogliserin qəbul etdikdən sonra müsbət dəyişikliklər ürək işemiyasını göstərir;
• kalium tərkibli dərmanlar qəbul etdikdən sonra EKQ şəklinin yaxşılaşdırılması koronar arteriya xəstəliyi üçün xarakterik deyil, elektrolit dəyişikliklərini təsdiqləyir;
• Obzidan qəbul etdikdən sonra müsbət nəticə neyroendokrin mənşəli miokard distrofiyası üçün daha xarakterikdir, lakin angina pektorisi ilə də mümkündür.

Məşq testlərinin və EKQ dəyişikliklərinin istifadəsi

Xəstəliyin erkən mərhələsi olan gizli patologiyanı aşkar etmək üçün dozalı fiziki fəaliyyətin istifadəsi kardiologiyada geniş istifadə olunur. Nümunələrin tətbiqi ilkin müayinə və EKQ tədqiqatı olan bir həkimin iştirakı ilə həyata keçirilir. Nəbz dərəcəsi, qan təzyiqi, oksigen istehlakı nəzərə alınır.

1. Ən çox istifadə olunan dinamik Master-Oppenheimer testi. Onlar 1929-cu ildə Harvard pillə testini tətbiq etdilər, tədqiqatı standartlaşdırdılar və qiymətləndirmə cədvəlləri hazırladılar. Müasir versiyada xəstədən 1,5 dəqiqə (sadə versiya) və ya üç dəqiqə (ikiqat test) pilləkənləri yuxarı və aşağı enməsi tələb olunur. Metod ən fizioloji hesab olunur.
2. Velosiped erqometriyasının istifadəsi (velosiped ergometri güc vahidlərində dərəcə yükü olan stasionar velosipeddir) yüksək həssaslığa əsaslanır. 80 - 95% hallarda məşq zamanı dəyişikliklər gərgin anginanı göstərir. Qiymətləndirmə standartları EKQ sapmalarını mm-də və saniyənin fraksiyalarında saxlanmasını təmin edir.
3. Bənzər bir sınaq treadmill üzərində bir yol ilə həyata keçirilir. Treadmill mühərriklə təchiz edilir və müxtəlif sürətləri təyin etməyə imkan verir.
4. Statik testlər var. Bunlara lifin uzunluğunu qısaltmadan əzələ daralması ilə müşayiət olunan yüklər daxildir. Əlləri, ayaqları ilə cazibə qüvvəsini tutaraq sıxma və açma tətbiq edin.

Trasda olan şəxs üfüqi bir səthdə gəzir və ya qaçır, lakin siz onu qaldıra və yoxuşa dırmaşmağı simulyasiya edə bilərsiniz.

Psixo-emosional testlər

Xəstənin təhsil səviyyəsindən, fiziki fəaliyyətindən asılı olaraq, hücumun başlanğıcında simpatik sinirin təsirini təyin etmək üçün xüsusi testlərdən istifadə edilə bilər. Bunun üçün artan diqqət, sinir gərginliyi tələb edən testlər istifadə olunur:

• ağılda saymaq;
• bir sıra nömrələri xatırlamaq;
• kompüterdə tapşırıqlar.

İcra müddəti məhduddur. İlkin və təkrar EKQ arasında müqayisə aparılır.

Elektrokardioqrafiya angina pektorisinin diaqnozu üçün yeganə üsul deyil. Ultrasəs ilə birlikdə nəzərə alınır. Lazım gələrsə, xüsusi mərkəzlər transözofageal atrial stimullaşdırma, radioizotop taraması, qan testləri üçün biokimyəvi testlər aparır. Ən aşkarı koronar damarların angioqrafiyasıdır.

Anjina pektorisində və xroniki koronar ürək xəstəliyində EKQ dəyişiklikləri koronar arteriyaların özlərinin pozulması ilə deyil, qan tədarükünün olmaması səbəbindən miokard anoksiyasının artması səbəbindən baş verir. Bu vəziyyətin təzahürləri qeyri-spesifikdir və digər xəstəliklərdə də ola bilər. Buna görə də, klinik simptomlar və funksional testlərin nəticələri ilə birlikdə EKQ əlamətləri kompleksi əsasında aydın diaqnoz qoyulur.

Hamısını göstər

Anjina pektorisində və koronar arteriya xəstəliyində EKQ hadisələri

Koronar arteriya xəstəliyi ilə EKQ-də ST seqmentində və T dalğasında xarakterik dəyişikliklər qeyd olunur.

Koronar arteriyaların çatışmazlığı və miokardın arterial qanın tədarükünün azalması adətən depressiyaya və ST seqmentinin formasının dəyişməsinə səbəb olur ki, bu da normal olaraq hamar, kəskin şəkildə T dalğasının qalxan dizinə keçir.IHD (koronar ürək). xəstəlik) ST seqmentinin T dalğasına aydın və kəskin keçidi ilə müşayiət olunur.Bu, xəstədə koronar arteriya xəstəliyinin inkişafının erkən diaqnostik əlamətidir. Xəstəliyin daha da irəliləməsi miyokard işemiyası və T dalğasında xarakterik dəyişikliklər nəticəsində subendokardial zədələnmə ilə əlaqəli olan ST seqmentinin izolin altındakı depressiyası ilə birləşdiriləcəkdir.

ST seqmenti dəyişir

ST seqment depressiyasının 5 növü var:

1. 1. ST seqmentinin üfüqi yerdəyişməsi. İzoline demək olar ki, paralel yerdəyişməsi ilə özünü göstərir. ST seqmenti müsbət və ya mənfi, izoelektrik və ya ikifazalı T dalğasına çevrilə bilər.
2. 2. ST seqmentinin əyri aşağı yerdəyişməsi. İzoelektrik xəttdən aşağıya doğru və QRS kompleksindən uzaqlaşdıqca, ST seqmentinin depressiya dərəcəsi tədricən artır. Bəzən belə bir keçid çağırılır R-dən T. Sonra seqment müsbət və ya mənfi, izoelektrik və ya bifazik T dalğasına keçir.
3. 3. Qabarıq yuxarıya çevrilmiş qövslə ST seqmentinin izolətdən aşağıya doğru yerdəyişməsi. Seqmentdə azalma bütün uzunluğu boyunca qeyri-bərabər şəkildə ifadə edilir, formada bir qövsə bənzəyir, qabarıq yuxarıya doğru yönəldilir. ST seqmenti müsbət və ya mənfi, izoelektrik və ya ikifazalı T dalğasına çevrilir.
4. 4. ST seqmentinin əyri yuxarı yerdəyişməsi. Bu variantda ən böyük depressiya QRS kompleksindən dərhal sonra qeydə alınır. Bundan sonra seqment rəvan şəkildə izoelektrik xəttə yüksəlir və müsbət və ya ikifazalı T dalğasına keçir.
5. 5. ST seqmentinin novşəkilli yerdəyişməsi. Bu tip formaya görə qövsə bənzəyir, qabarıqlığı aşağı baxır və müsbət, izoelektrik və ya ikifazalı T dalğasına keçir.


Ən tez-tez angina pektorisi ilə ST seqmentinin üfüqi və oblik aşağıya doğru yerdəyişməsi baş verir.

ST seqmentinin yerdəyişməsinin şiddəti işemik dəyişikliklərin və koronar çatışmazlığın şiddəti ilə düz mütənasibdir. Onun sinə nahiyəsində 1 mm və ya daha çox, standart tellərdə 0,5 mm-dən çox izolindən aşağıya doğru yerdəyişməsi miyokard işemiyasının mövcudluğunu etibarlı şəkildə göstərir. Sağlam insanlarda 0,5 mm-ə qədər olan yüngül depressiyaya da rast gəlinir.

Anjina pektoris və koronar ürək xəstəliyi ilə ST seqmentinin yüksəlməsi (yüksəlməsi) də müşahidə edilə bilər. Adətən formada aşağıya doğru baxan qabarıqlığı olan bir qövsə bənzəyir. ST seqmenti bu halda müsbət və ya izoelektrik T dalğasına keçir.ST seqmentində diaqnostik əhəmiyyətli artım ən azı 1 mm olmalıdır. Bu vəziyyətdə miyokard infarktı ilə differensial diaqnoz aparılır.

Angina pektorisinə və koronar arteriya xəstəliyinə xas olan ST dəyişiklikləri ən çox sol döş qəfəsinin V4-V6 və II, III, aVF, I, aVL keçiricilərində lokallaşdırılır.

Kəskin miokard infarktı və kəskin koronar çatışmazlıqda ST seqmentinin oxşar hadisələri baş verir. Koronar arteriya xəstəliyi və angina pektorisinin xroniki gedişi arasındakı fərq dinamikada dəyişikliklərin olmaması, uzun müddət sabitlik olacaqdır.



T dalğası dəyişir

Anjina pektorisində və koronar arteriya xəstəliyində T dalğasında ən spesifik dəyişiklik "koronar" T dalğasıdır (sivri, simmetrik forma ilə xarakterizə olunur), çox vaxt mənfi olur. Dişin bu forması transmural miokard işemiyasının inkişafı ilə əlaqələndirilir. CAD üçün xarakterik olan mənfi T dalğaları çox vaxt dərindir, amplitudası 5 mm və ya daha çox olur.

Bəzən miokard işemiyası özünü nəhəng müsbət T dalğaları - yüksək "koronar" T dalğaları şəklində göstərir.Bu dəyişiklik digər xəstəliklərdə (hiperkalemiya, perikardit) baş verir və patoqnomonik deyil.

Həm də koronar arteriya xəstəliyi və angina pektorisi ilə iki fazalı T dalğaları qeyd edilə bilər: + - və ya - +. Daha tez-tez belə dişlərin qeydə alınması qeyd elektrodu işemik zonadan periferik olaraq yerləşdikdə baş verir.

Ürəyin xroniki işemik xəstəliyi və angina pektorisində bəzən hamarlanmış, azalmış, izoelektrik T dalğası qeyd olunur.Daha tez-tez azalma əsas aparıcıların əksəriyyətində baş verir.



Koronar ürək xəstəliyinin başqa bir əlaməti T V1 > T V6 və T I nisbətidir< T III.

Çox vaxt patoloji T dalğaları döş qəfəsinin sol nahiyəsində, I, aVL-də, həmçinin III, aVF-də qeydə alınır. Sağ döş qəfəsində V1-V2 keçir, angina pektorisi ilə T dalğasında dəyişikliklər daha az müşahidə olunur.

İşemiyada və miokardın üzvi zədələnməsi olmadan dinamik dəyişikliklərdə mənfi T dalğalarını fərqləndirmək lazımdır. Bunun üçün Valsalva testi, hiperventilyasiya ilə test, kalium, obzidan, ortostatik test aparılır və mənfi T dalğası müsbətə çevrilirsə, bu, angina pektorisinin və koronar arteriya xəstəliyinin mövcudluğuna qarşı olduğunu göstərir.

EKQ nəticəsi diaqnoz deyil. Yekun hökm klinik simptomlar, EKQ əlamətləri, həmçinin funksional testlər və tədqiqatların nəticələri əsasında kardioloq tərəfindən verilir.



Əlavə EKQ simptomları

Bu simptomlar həmişə baş verə bilməz və ya koronar arteriya xəstəliyi və angina pektorisi ilə əlaqəli olmayan digər xəstəliklərlə birləşdirilə bilməz. Yalnız bu əlamətlərlə xəstəliyin mövcudluğunu və ya olmamasını güman etmək mümkün deyil, onlar koronar arteriya xəstəliyinin əsas EKQ simptomlarına yalnız əlavə markerlərdir.

Koronar arteriya xəstəliyi və angina pektorisinin ehtimalını göstərən əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

• mənfi və ya bifazik U dalğasının olması;
• P dalğasının müddətində müəyyən artım;
• mədəciklərin elektrik sistolunun uzanması səbəbindən QT intervalının artması;
• QRS kompleksinin elektrik oxları ilə T dalğası arasında kəskin sapma;
• tez-tez ritm və intrakardiyak keçiriciliyin müxtəlif pozğunluqları müşahidə olunur;
• QRS kompleksinin parçalanması ilə özünü göstərən intraventrikulyar keçiriciliyin müxtəlif pozğunluqları;

Angina hücumu zamanı EKQ dəyişir

Anjina pektorisi zamanı ürək ağrısı hücumunun başlanğıcı zamanı EKQ-də T dalğasının inversiyası ilə birləşən ST seqmentinin depressiyası müşahidə oluna bilər.Lakin adətən bunlar daxil olan dəyişikliklərdir ki, onların qısa müddət ərzində qeydiyyata alınması həmişə mümkün olmur. Hücum bitdikdən sonra EKQ adətən orijinal formasına qayıdır. Ağrının başlanğıcı ilə miyokardda dəyişikliklər diffuz miokard hipoksiyasına aiddir.

Adətən angina pektorisinin hücumu fiziki fəaliyyət, emosional partlayış, stress səbəb olur.

Prinzmetal anginasının xüsusiyyətləri

Bu, hücumun istirahətdə və ya normal gündəlik fəaliyyətlər zamanı baş verdiyi və hər hansı bir stress ilə əlaqəli olmadığı anginanın xüsusi bir variantıdır.

EKQ müsbət T dalğasına keçidlə ST yüksəlişinin olması ilə xarakterizə olunur.Nəticədə monofaz əyri qeydə alınır. Miokardın əks divarında qarşılıqlı dəyişikliklər (mövcud olanların tərsi), yəni ST seqmentində azalma olacaq.

Prinzmetal anginasında dəyişikliklər bir müddət davam edir və sonra ilkin səviyyəyə qayıdır. Bunun koronar arteriyaların yaxınlaşan spazmı ilə əlaqədar olduğu güman edilir.

Anjina pektorisi ürək-damar sisteminin müəyyən bir bölgəsində qan dövranı pozğunluqları və ya qan axınının azalması nəticəsində inkişaf edən koroner ürək xəstəliyi qrupuna aid olan bir patologiyadır. Diaqnozu təsdiqləmək üçün yalnız klinik mənzərəni bilmək deyil, həm də xəstəliyin EKQ əlamətlərini müəyyən etmək lazımdır.

Patoloji vəziyyətin aşağıdakı növləri var:

• stabil angina pektorisi;
• variant (spontan);
• qeyri-sabit;
• sindrom X və ya mikrovaskulyar.

Ürək əzələsinin zədələnməsinin hər bir növü öz inkişaf səbəbi, klinik mənzərəsi və EKQ əlamətlərinə malikdir.

sabit forma

Stabil gərgin angina

Ürək damarlarının aterosklerotik lövhəsinin tıxanması nəticəsində inkişaf edir. Klinik olaraq sternumun arxasında lokallaşdırılmış paroksismal ağrı ilə özünü göstərir. Ağrı sıxıcı və ya yanma xarakteri daşıyır və nitrogliserin tərəfindən dayandırılır. Ağrı sindromu artan fiziki fəaliyyət fonunda inkişaf edir. O, həmçinin sol çiyinə, sol qola və s.

Elektrokardioqrafiyanın köməyi ilə hücumdan kənarda aşağıdakıları aşkar edə bilərsiniz:

• Sol mədəciyin hipertrofiyası (ürəyin üfüqi elektrik oxu sola əyilmiş, sol döş qəfəsində R dalğalarının amplitudası artır, sağ döş qəfəsində S dalğaları səbəb olur).
• Əvvəlki miyokard infarktını göstərən çapıqların olması (Q - döş qəfəsində patoloji diş və ya standart aparatlar).
• Ritm və keçiricilik pozğunluqları (müxtəlif AV və intraventrikulyar blokadalar).
• QRS kompleksi onun müddətini orta dərəcədə artırır (0,1 saniyəyə qədər).
• QT uzadılması/
• T dalğasında qeyri-spesifik dəyişikliklər (hamarlanmış, ikifazalı, yüksək).
• R-ST seqmenti izoelektrik xəttin altındadır.

Angina hücumundan kənarda qeydə alınan məlumatlar patoqnomonik deyil (yalnız angina pektorisinə xasdır). Onlar həmçinin sol mədəciyin hipertrofiyasının inkişaf etdiyi xəstəliklərdə (arterial hipertenziya, ürək qüsurları, ateroskleroz) inkişaf edir.

Anjina pektorisinin hücumu zamanı EKQ göstərir:

• izoelektrik xəttin altındakı R-ST seqmentində azalma (bu, subendokardial bölgədə işemiyanın inkişaf etdiyini bildirir);
• hamarlanmış ikifazalı və ya ters çevrilmiş T dalğası.

Patologiyanı miyokarddakı digər dəyişikliklərdən fərqləndirmək vacibdir

Bu əlamətlər sinə aparıcılarında qeyd olunarsa, bu, sol mədəciyin ön divarının işemiyasıdır. Bu əlamətlər standart II, III aparıcılarda, eləcə də AVF-də olarsa, bu, posterior diafraqma bölgəsində işemiyadır.

Spontan (variant)

Bu növ Prinzmetall tərəfindən təsvir edilmişdir. Görünən təhrikedici amillərin təsiri olmadan koronar arteriyaların kəskin spazmı nəticəsində qəfil inkişaf etməsi ilə xarakterizə olunur.

Daha tez-tez gecə və ya səhər şiddətli ağrı sindromu ilə özünü göstərir. Anjina pektorisi üçün EKQ göstərir:

• R-ST-nin yüksəlməsi izolindən yuxarıdır (bu o deməkdir ki, işemik sahə transmural bölgədədir).
• Ritm və keçiricilik pozğunluqları (ventriküler ekstrasistol, AV blok II, III dərəcə).

Hücum dayandırıldıqdan sonra R-ST seqmenti izoliyaya qayıdır.

Mikrovaskulyar

Daha tez-tez yaşlı qadınlarda (45 yaşdan yuxarı) inkişaf edir. Emosional şok və ya stresli vəziyyət fonunda görünən atipik ağrı sindromu var. Nitrogliserin həmişə bu hücumu dayandıra bilməz. EKQ-də T dalğasında qeyri-spesifik dəyişikliklər, R-ST seqmentində dayaz azalma aşkar edilir.

Qeyri-sabit forma

Aterosklerotik lövhə ilə çətinləşən qan damarlarının tıxanması nəticəsində inkişaf etmiş işemiya sahələri ilə xarakterizə olunur. Qeyri-sabit anginanın bir neçə növü var.

ilk ortaya çıxdı

Anginanın başlanğıcı ≤ 30 gün əvvəl baş verdikdə diaqnoz qoyuldu. Əvvəlcə ağrı sindromu sabit angina pektorisinin hücumuna bənzəyir. Ancaq zaman keçdikcə hücumun müddəti artır, ağrı güclənir, çox miqdarda nitrogliserini dayandırmaq lazımdır. Normal və ya kiçik fiziki fəaliyyət fonunda baş verən asfiksiya, başgicəllənmə simptomlara qoşulur.

mütərəqqi gərgin angina

Sabit angina pektorisinin uzun kursu ilə inkişaf edir və onun kəskinləşməsidir. Bu angina pektorisi angina pektorisinin əlamətləri (zəiflik, süstlük, nəfəs darlığı, istirahətdə astma tutmaları) ilə müşayiət olunur.

istirahət angina

Bu, 20 dəqiqədən çox davam edən angina pektorisinin şiddətli və uzunmüddətli hücumudur. Kəskin şəkildə ümumi zəiflik, tərləmə, qan təzyiqinin aşağı düşməsi və aritmiya var. Ağrı istirahətdə, əvvəlcədən məşq etmədən və ya normal hərəkət etmədən görünür. Narkotik analjeziklər (tramadol, morfin) ilə dayandırılır.

Vacibdir! Bu, adekvat terapiya olmadıqda miyokard infarktının inkişafına səbəb ola biləcək patoloji təhlükəli bir vəziyyətdir.

Erkən postinfarkt

48 saat - kəskin miokard infarktının başlamasından 2 həftə sonra inkişaf edir. Bu tip angina, təsirlənmiş koronar arteriyada qan laxtasının natamam rezorbsiyasını göstərir. Ağrı sindromu adi angina pektorisində olduğu kimidir.

Qeyri-sabit angina fonunda baş verən EKQ-də vizual dəyişikliklər

EKQ-də qeyri-sabit angina ilə aşağıdakı əlamətlər müəyyən edilir:

• ağır R-ST depressiyası;
• T dalğasında patoloji dəyişikliklər (hamarlıq, iki fazalı, T dalğası üçün qeyri-adi olan aparıcılarda inversiya).

Bu dəyişikliklər bir neçə gün davam edə bilər və miyokard infarktı ilə nəticələnə bilən koronar ürək xəstəliyinin destabilizasiyasını göstərir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün xəstəliyin inkişaf tarixini, klinik mənzərəni və ürəyin laboratoriya və instrumental diaqnozunu diqqətlə toplamaq lazımdır. Mühüm tədqiqat üsullarından biri də ürəkdə işemik prosesləri aşkar etmək və dəqiq diaqnoz qoymaq üçün istifadə edilə bilən elektrokardioqramdır.

Oxşar məqalələr