Kəskin appendisit mühazirə. Appendektomiya - appendisitin aradan qaldırılması üçün əməliyyat: aparılması, reabilitasiyası

Kəskin appendisit ən çox görülən cərrahi xəstəlikdir. Əhalinin hər 200-250 nəfərindən hər il biri kəskin appendisitlə xəstələnir. Qadınlar kişilərdən 2-3 dəfə çox xəstələnirlər. SSRİ-də hər il 1 milyondan çox appendektomiya aparılır. Əməliyyatdan sonrakı ölüm 0,2-0,3% təşkil edir və onun səbəbi ən çox xəstəliyin başlanğıcından gec əməliyyat olunan xəstələrdə yaranan ağırlaşmalardır. Bu baxımdan daimi sanitar əhali ilə maarifləndirici iş, onun məqsədi əhali arasında qarın ağrısı, özünü müalicədən imtina üçün erkən tibbi yardıma ehtiyacın təbliği Etiologiyası və patogenezi. Vermiform prosesinin neyrotənzimləyici aparatının disfunksiyası nəticəsində onda qan dövranı pozulur ki, bu da vermiform prosesdə trofik dəyişikliklərə səbəb olur.Neyrotənzimləyici aparatın disfunksiyasına üç qrup faktor səbəb ola bilər. Sensibilizasiya (allergik komponent - qida allergiyası, qurd infestasiyası) .2. Refleks yolu (mədə, bağırsaq, öd kisəsi xəstəlikləri).3. Birbaşa qıcıqlanma (appendiksdə yad cisimlər, nəcis daşları, qıvrımlar) Təxminən 1/3-də kəskin appendisit appendiksin lümeninin nəcis daşları (nəcis maddəsi), yad cisimlər, qurdlar və s. ilə tıxanması nəticəsində yaranır. Nəcis məhlulu sadə appendisitli xəstələrin demək olar ki, 40%-də, destruktiv appendisitli xəstələrin 65%-də və perforasiya olunmuş appendisitli xəstələrin 99%-də aşkar edilir. Proksimal appendiksin tıxanması ilə onun distal hissəsində selik ifrazı davam edir ki, bu da luminal təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına və appendiksin divarında qan dövranının pozulmasına səbəb olur.Neyrotənzimləyici aparatın disfunksiyası əzələlərin spazmına və əlavənin damarları. Appendiksdə qan dövranının pozulması nəticəsində onun divarının şişməsi baş verir. Şişmiş selikli qişa appendiksin ağzını bağlayır, orada yığılan məzmun onu darar, əlavənin divarına basaraq onun trofizmini daha da pozur. Nəticədə, selikli qişa onun lümenində həmişə mövcud olan mikroblara (E. coli, stafilokoklar, streptokoklar, enterokoklar və digər mikroblar) qarşı müqavimətini itirir. Onlar əlavənin divarına yerləşdirilir və iltihab meydana gəlir. Buna görə də kəskin appendisit qeyri-spesifik iltihablı prosesdir.İltihabi proses appendiks divarının bütün qalınlığını tutduqda ətrafdakı toxumalar prosesə cəlb olunur. Seroz efüzyon görünür, sonra irinli olur. Periton boyunca yayılan proses diffuz irinli peritonit xarakterini alır. Xəstəliyin əlverişli gedişi ilə fibrin bağırsaqların və omentumun döngələrini yapışdıran, iltihabın ocağını məhdudlaşdıran eksudatdan düşür. Appendiks ətrafında belə bir delimitasiya appendikulyar infiltrat adlanır. Appendikulyar infiltratın irinlənməsi ilə periappendikulyar abses əmələ gəlir ki, bu da sərbəst qarın boşluğuna (diffuz peritonitə gətirib çıxarır), bağırsağa, retroperitoneal boşluğa daxil ola bilər, kapsullaşdırıla və kseptikopiemiyaya səbəb ola bilər. Çox nadir hallarda belə bir abses qarın ön divarından çıxa bilər. Bir abses retroperitoneal boşluğa parçalandıqda, retroperitoneal toxumanın flegmonu meydana gəlir.Nadir bir ağırlaşma qaraciyər toxumasında abseslərin sonrakı inkişafı ilə pileflebitdir (portal venanın tromboflebitidir). Kəskin appendisitli xəstələrin 0,05%-də pileflebit aşkar edilir.Təsnifatı (V.İ.Kolesova görə)1. Appendikulyar kolik.2. Sadə (səthi, kataral) appendisit.3. Dağıdıcı appendisit: flegmonoz, qanqrenoz, perforativ.4. Mürəkkəb appendisit: appendikulyar infiltrat, appendikulyar abses, diffuz irinli peritonit, kəskin appendisitin digər ağırlaşmaları (pileflebit, sepsis və s.) Patoloji anatomiya: appendikulyar kolikada əlavədə dəyişiklik aşkar olunmur.Sadə (kataral) appendisit. Qarın boşluğunu açarkən bəzən qoxusu olmayan şəffaf seroz efüzyon (eksudat) görünür. Apendiks bir qədər qalınlaşmış, bir qədər gərgin, seroz membranı hiperemikdir. Selikli qişa qalınlaşmış, şişmiş, boş, hiperemikdir, bəzən üzərində kiçik xoralar görünür - epitelin məhv ocaqları. Bu dəyişikliklər ən çox əlavənin zirvəsində özünü göstərir. Kataral iltihab nəticəsində, prosesin lümenində mucus yığılır. Selikli qişanın histoloji müayinəsi zamanı epitelial destruksiyaların kiçik sahələri aşkar edilir, onların ətrafında toxumalar leykositlərlə infiltrasiya olunur və onların səthində fibrinoz örtük var.onun bazasına qədər. İltihab irinli bir xarakter alır, yəni flegmonoz appendisit inkişaf edir. Bu zaman qarın boşluğundakı ekssudat seroz və ya irinli olur, iliac fossasının peritonu tutqun, buludlu olur, yəni proses prosesdən kənara çıxır. fibrinli lövhə. Flegmonoz iltihabı ilə prosesin lümenində irin var. Əgər appendiksdən çıxış tamamilə bloklanırsa, o zaman onun qapalı boşluğunda irin toplanır - ampulvari formaya malik olan əlavənin empieması kəskin şəkildə gərginləşir. divarının qalınlaşmasını, təbəqələrin zəif diferensiasiyasını, onların aydın leykosit infiltrasiyasını göstərir. Selikli qişada xoralar görünür.Prosesin növbəti mərhələsi qanqrenoz appendisitdir ki, bu zaman divar kəsiklərinin və ya bütün əlavənin nekrozu baş verir.Qanqrenoz appendisit appendiksin mezenteriyasının damarlarının trombozunun nəticəsidir. Qarın boşluğunda seroz və ya irinli efüzyon, tez-tez kəskin xoşagəlməz bir qoxu ilə. Proses çirkli yaşıl rəngə malikdir, lakin daha tez-tez qanqren dəyişiklikləri kənardan görünmür. Selikli qişanın bütün və ya ayrı-ayrı nahiyələrində, daha çox distal kəsiklərdə zədələnə bilən nekrozu var.Histoloji müayinə zamanı əlavə divarın təbəqələrinin nekrozu, onun divarında qansızmalar müəyyən edilir. Qanqrenoz appendisit ilə appendiksi əhatə edən orqan və toxumalar iltihab prosesində iştirak edir. Peritonda qanaxmalar görünür, fibrinoz örtüklə örtülür. Bağırsaqların ilgəkləri və omentum bir-birinə lehimlənir.Qanqren apandisitin inkişafı üçün əlavə divarın damarlarının trombozuna (ikincili qanqren) səbəb olan iltihabın flegmonoz formasının baş verməsi lazım deyil. Əlavənin damarlarının trombozu və ya açıq bir spazmı ilə onun nekrozu (ilkin qanqren) dərhal baş verə bilər, bəzən appendiksin özünü amputasiyası ilə müşayiət olunur.Apendiks qarın boşluğuna tökülür, bu da məhdud və ya diffuz inkişafına səbəb olur. peritonit.Beləliklə, perforasiya olunmuş appendisitin səciyyəvi xüsusiyyəti appendiksin divarında keçirici defektin olmasıdır. Eyni zamanda, appendiksdə histoloji dəyişikliklər flegmonoz və ya qanqrenoz apandisitə uyğun gəlir. Klinika və diaqnostika: kəskin appendisitin klinik mənzərəsi böyük müxtəliflik ilə xarakterizə olunur, bu, yalnız xəstəliyin forması ilə deyil, həm də əlavənin lokalizasiyasının xüsusiyyətləri, reaktivliyi ilə ağırlaşmaların olması və ya olmaması ilə əlaqələndirilir. xəstənin bədəni. Kəskin appendisitin ən daimi və məcburi simptomu prosesdə sinir uclarının qıcıqlanması nəticəsində yaranan ağrıdır. Məhz bu əlamətlə xəstəlik başlayır.Kəskin appendisit tutmasının başlanğıcında epiqastrik nahiyədə, göbək yaxınlığında ağrı hiss olunur (visseral ağrı) və xəstəlik inkişaf etdikcə sağ iliac nahiyəsinə keçir (). Köçer-Volkoviç ağrısının hərəkətliliyinin əlaməti).Ağrının lokalizasiyası iltihablı appendiksin yerləşdiyi yerə uyğundur, ona görə də onlar təkcə sağ iliak nahiyədə deyil, həm də göbəkdə, qarnın aşağı hissəsində (çanaq yeri ilə) hiss oluna bilər. prosesin), lomber bölgədə (prosesin retrosekal yeri ilə) (somatik ağrı). Tez-tez, hücumun başlanğıcından ağrı sağ iliak bölgədə lokallaşdırılır. İltihabi prosesin irəliləməsi və diffuz peritonitin baş verməsi ilə ağrının aydın lokalizasiyası itir, onların yayılma sahəsi genişlənir, bütün qarını əhatə edir. onun intensivliyi əlavədə iltihablı dəyişikliklər inkişaf etdikcə irəliləyir. Kəskin appendisitdə ağrı daimidir, bəzən kramplar güclənir, onların intensivliyi çox yüksək deyil və şüalanma, bir qayda olaraq, deyil. Eyni zamanda, appendiksin güclü bir şəkildə uzanması (empiema) ilə ağrı böyük bir intensivliyə çata bilər, pulsasiya edən, seğirmə ola bilər. Bu zaman proses pozulduqda əvvəlcə ağrı bir qədər azalır, sonra peritonitin irəliləməsi səbəbindən güclənir.Ağrının intensivliyi ilə prosesdə iltihablı dəyişikliklərin dərəcəsi arasında müəyyən uyğunluq var. Ağrının intensivliyi ilə appendiksin divarındakı morfoloji dəyişikliklər arasında tam paralellik olmaya bilər. Üstəlik, appendiksin qanqrenasının başlaması və onun sinir aparatının qaçılmaz nekrozu ilə ağrı azalır. Əksinə, appendiks perforasiya edildikdə, ağrı birdən-birə kəskin şəkildə arta bilər.Ürəkbulanma ağrı başlayandan qısa müddət sonra görünür, bir dəfə qusma ilə müşayiət oluna bilər.Nəcisin tutulması çox vaxt xəstəliyin lap əvvəlindən bağırsaqlara görə baş verir. parez. Xüsusilə tez-tez ağrılı defekasiya istəyi (tenesmus) ilə müşayiət olunan ishalın görünüşü, zirvəsi ilə düz bağırsağın divarına bitişik olduqda, əlavənin çanaq yeri ilə ola bilər. Anamnez. Xəstələrin 80%-də sorğu-sual edildikdə, keçmişdə sağ iliac nahiyəsində ağrının olmasını müəyyən etmək, ağrının yerdəyişməsi simptomunun olub-olmadığını öyrənmək mümkündür.Ümumi simptomlar - halsızlıq, halsızlıq, iştahsızlıq ifadə edilir. xəstəliyin başlanğıcında bir qədər. Peritonitin inkişafı ilə xəstələrin ümumi vəziyyəti ağırdır.Bədən istiliyi adətən 37,2-37,6 °-ə qədər yüksəlir, bəzən üşütmə ilə müşayiət olunur.Nəbz sürəti artır, lakin bədən istiliyinə uyğundur. Peritonitin başlanğıcı ilə bu uyğunluq pozulur.Dil astarlıdır,ilkin yaş, peritonitin inkişafı ilə quru olur.Qarının müayinəsi. Nəfəs alarkən, sağ yarım soldan geri qalır, bəzən əzələ gərginliyi səbəbindən qarın asimmetriyası var. Perforasiya olunmuş appendisit zamanı qarın boşluğunun sağ yarısı tənəffüs aktında iştirak etmir.Qarının səthi palpasiyası. Əzələ gərginliyini və ağrılı sahələri müəyyən etmək üçün həyata keçirilir. Palpasiyaya tədricən sağa yaxınlaşaraq sol iliak nahiyədən başlamaq lazımdır. Əlini qarın divarı boyunca (gücsüz təzyiq) xəstənin köynəyindən keçirərək, sağ iliac nahiyəsində ağrı zonasının (dəri hiperesteziyası) olması müəyyən edilir (Voskresenski simptomu, "köynək" simptomu, sürüşmə simptomu). Çox vacib bir simptom, refleksiv şəkildə meydana gələn və əlavənin lokalizasiyasına uyğun gələn qarın əzələlərinin qoruyucu gərginliyidir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, ağrıdan qorxaraq xəstə qarın divarını süni şəkildə gərginləşdirə bilər. Bununla belə, inhalyasiya və ekshalasiya zamanı belə gərginlik sabit deyil, əlavənin lokalizasiya zonası ilə məhdudlaşmır, lakin bütün ön qarın divarını tutur, xəstənin diqqəti yayındıqda yox olur.Dərin palpasiya, eləcə də səthi, patoloji fokusdan uzaqda başlamaq lazımdır. Onun məqsədi ağrı əlamətlərini müəyyən etməkdir. Palpasiya zamanı sağ iliac nahiyəsində ağrılar aşkar edilir. Ən əhəmiyyətli simptom, ilkin təzyiqdən sonra Əlinin kəskin çəkilməsi ilə artan ağrı - Blumberg - Şchetkin simptomudur. Ağrı, iltihablı peritonun sarsıntısı nəticəsində baş verir, yəni kəskin appendisitin patoqnomonik əlaməti deyil, onun patoloji prosesdə iştirakını göstərir. Simptom Shchetkin - Blumberg appendiksin retrosekal yeri ilə çox zəif ifadə edilə bilər.Simptom Razdolski - iltihab üzərində zərb zamanı ağrı, iltihablı peritonun silkələnməsi nəticəsində baş verir. enən kolon. Siqmoid kolon digər əllə qarın boşluğunun arxa divarına basılır. Rovzinq simptomunun mexanizmi qazların yoğun bağırsaqdan retrograd hərəkəti və bağırsağın uzanması, həmçinin daxili orqanların hərəkəti (zərbələrlə) və iltihabi əlavənin kor bağırsaqdan yerdəyişməsi ilə əlaqələndirilir. xəstənin bədəninin vəziyyəti - arxadan sola çevrilməsi də kəskin appendisitdə sağ iliac nahiyəsində ağrılara səbəb olur ki, bu da bağırsağın və appendiksin yerdəyişməsi, iltihablı peritonun gərginliyi (Sitkovski simptomu) ilə əlaqələndirilir. xəstənin sol tərəfdəki mövqeyi, sağ iliac bölgəsində ağrı kəskin şəkildə artır (Bartomier --- Mişelson simptomu), çünki bağırsaqların döngələri və omentum sola çəkilir, bu da əlavəni palpasiya üçün yaxşı əlçatan edir. Xəstənin kürəyindəki vəziyyətində sağ iliac nahiyəsinin palpasiyası zamanı xəstə düzəldilmiş sağ ayağı qaldırdıqda ağrı güclənir (Obraztsov simptomu). gənc formaların və miyelositlərin görünüşünə qədər (kəskin appendisitin dağıdıcı formalarında) solda sitik formula. Xəstələrin dinamik müşahidəsində qan testi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, bu, patoloji prosesin inkişafının xarakterini mühakimə etməyə imkan verir.Sidik analizi adətən qeyri-iltihabi proses üzrə normadan heç bir sapma aşkar etmir. Kəskin appendisit olan xəstələrdə rektal və vaginal müayinə aparılmalıdır; onların informasiya məzmunu əlavənin çanaq mövqeyi ilə artır.Apendiksdə morfoloji dəyişikliklərlə kəskin appendisitin klinik mənzərəsi arasında ciddi paralelliyin olmamasına baxmayaraq, appendisitin hər bir forması hələ də müəyyən klinik mənzərəyə uyğundur.Appendikulyar kolik xəstələrin qənaətbəxş ümumi vəziyyətini, normal bədən istiliyini qoruyarkən aşağı intensivliyin sağ iliak bölgəsində ağrılı ağrıların görünüşü. Qarın palpasiyası zamanı sağ çənə nahiyəsində cüzi ağrılar, Şçetkin - Blumberq simptomu mənfidir. Ağrılar 2-3 saatdan sonra öz-özünə keçir.Kəskin sadə (kataral) appendisit orta şiddətli ağrılar, ürəkbulanma, tək qusma ilə özünü göstərir. Tez-tez ağrının yerdəyişməsi simptomunun varlığını təyin etmək mümkündür. Xəstələrin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir, dili yaşdır. Bədən hərarəti 37,2--37,4°C-ə yüksəlir, nəbz hərarətə uyğun olaraq sürətlənir.Palpasiya zamanı qarının sağ iliyar nahiyəsində ağrı və bu və ya digər dərəcədə ifadə olunan əzələ gərginliyi aydın müəyyən edilir.Şetkin-Blumberq simptomu. , digər simptomlar (Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov) kifayət qədər aydın müəyyən edilir isə kəskin appendisit ilə, bir qayda olaraq, aşkar edilmir peritonun patoloji prosesində iştirak göstərən ESR az artım. Sidik analizində dəyişiklik yoxdur.Flegmonoz appendisit. Sağ iliac nahiyəsində daimi şiddətli ağrı, ürəkbulanma, bəzən qusma ilə xarakterizə olunur. Xəstənin ümumi vəziyyəti dəyişir - nasazlıq hissi, zəiflik görünür. Qarın boşluğunun müayinəsi nəfəs alarkən sağ yarısının soldan geri qaldığını müəyyən etməyə imkan verir. Bədən hərarəti 38--38,5°C-ə yüksəlir, nəbz hərarətə uyğun olaraq dəqiqədə 80 90-a qədər sürətlənir.Dil nəmdir, ağ örtüklə örtülüdür.Sağ iliak nahiyəsində qarın palpasiyası zamanı , əhəmiyyətli ağrı və aydın ifadə olunan əzələ gərginliyi var. İncə əzələli insanlarda əzələ gərginliyi nəticəsində qarnın asimmetriyasını müşahidə etmək olar - göbək bir az sağa doğru sürüşür.Müsbət Şchetkin-Blumberg simptomu (sağ iliak nahiyədə) aydın şəkildə müəyyən edilir, bu da yerli olduğunu göstərir. peritonit və kəskin appendisitə xas olan digər simptomlar (Voskresensky, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier -- Michelson, Obraztsova) Leykositlərin sayı 16--18 * 109 / l və ya 16000-- 18000-ə çatır, leykositlərin dəyişməsi ilə. düstur sola, artan ESR. Sidik analizində adətən heç bir dəyişiklik olmur.Qanqrenoz appendisit vermiform prosesin sinir aparatının zədələnməsi, qusma nəticəsində sağ iliak nahiyəsində əvvəllər şiddətli ağrıların çökməsi və ya hətta tamamilə yox olması ilə özünü göstərir. təkrarlanır, lakin xəstələrə heç bir rahatlıq gətirmir.Ağır intoksikasiya nəticəsində xəstələrin ümumi vəziyyəti ağır olur.Orqanizmin hərarəti adətən normal olur, lakin ağır intoksikasiya nəticəsində nəbz dəqiqədə 100-120-yə çatır.Dil örtülmüş, qurudur.Qarın palpasiyası zamanı sağ subiliak nahiyədə kəskin ağrı və əzələ gərginliyi aydın müəyyən edilir. Shchetkinin müsbət simptomları - Blumberg, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier Michelson, Obraztsov. Qan testində cüzi bir leykositoz (10-12 109 / l və ya 10000-12000) və ya hətta leykositlərin sayında artımın olmaması var, lakin leykosit formulasının sola açıq bir sürüşməsi var. Sidik analizində zülal görünür, eritrosit silindrləri toksik nefrit əlamətləridir.Flegmonoz appendisitdə divarının bir hissəsinin əriməsi nəticəsində appendiksin perforasiyası və ya qanqrenozda nekrozu sağ iliak nahiyədə ağrıların artması ilə müşayiət olunur və onların qarın boyunca sürətlə yayılması. Ağrının bu artması flegmonoz appendisitdə qeyd olunan onsuz da intensiv, bəzən "pulsasiya edən", "carpıcı" ağrılar fonunda bəzən çətin nəzərə çarpır, lakin qanqrenoz appendisit zamanı ağrıların azalması fonunda həmişə aydın şəkildə ifadə olunur. Diffuz peritonitin inkişafı ilə qarın divarı tənəffüs aktında iştirak etməyi dayandırır, gərgindir. Bədən istiliyi yüksək, tez-tez həyəcanlıdır. Dillə örtülmüş, qurudur. Yüksək leykositoz, leykosit formulunun sola sürüşməsi, ESR-nin kəskin artması var.Appendiksin retrosekal yeri ilə kəskin appendisit xəstəliyin simptomlarının yüngül şiddəti ilə xarakterizə olunur, bu da xəstəliyin inkişafına səbəb olur. gec diaqnoz qoyulması və xəstənin xəstəxanaya gec yerləşdirilməsi. Ağrı adətən sağ iliac nahiyəsində lokallaşdırılır, lakin sağ bel nahiyəsində də ola bilər, bud nahiyəsinə yayılır. Ürəkbulanma, qusma, qızdırma qeyd olunur.Apendiksin qarının arxa divarına bitişik olması, bağırsağın arxasında olması səbəbindən sağ iliac nahiyəsində əzələ gərginliyi azdır və ya tamamilə yoxdur, lakin onu aşkar etmək mümkündür. qarın sağ yan divarının bölgəsində və ya bel bölgəsində. Adətən, peritonun qıcıqlanmasının simptomları yüngül olur və sağ iliac nahiyəsinin dərin palpasiyası ilə belə ağrı əhəmiyyətsizdir. Tez-tez bel bölgəsində basıldığında ağrı ilə müəyyən edilir müsbət simptom Pasternatsky . Yalnız Obraztsov simptomu böyük sabitliklə müəyyən edilir.Apendiks ətrafında əmələ gələn abses adətən bitişmələrlə məhdudlaşır və nadir hallarda sərbəst qarın boşluğuna parçalanır, ardınca diffuz peritonit inkişaf edir. Daha tez-tez absesin retroperitoneal toxumaya keçməsi və retroperitoneal flegmonun inkişafı ilə posterior parietal peritonun əriməsi var. Əlavənin retrocekal retroperitoneal yeri ilə (nadir hallarda) iltihab prosesi dərhal retroperitoneal toxuma keçir, bu da tez-tez sağ budun bükülmə kontrakturası, dizurik hadisələrlə müşayiət olunur. Retrocekal appendisit ilə sidikdə eritrositlər tez-tez sidik axarının iltihabi prosesində iştirak edir.Apendiks kiçik çanaqda yerləşdikdə kəskin appendisit klinik təzahürlərin aşınması və atipiyası ilə xarakterizə olunur. Ağrı bir az ifadə edilir, alt qarın bölgəsində, pubisin üstündə lokallaşdırılır. Tez-tez xəstələrdə ishal, tenesmus (əgər əlavə düz bağırsağın ön divarına bitişikdirsə) və ya dizurik fenomenlər (sidik kisəsinə bitişikdirsə), qarın divarının əzələlərinin qoruyucu gərginliyi bir qədər ifadə edilir. Apendiksin kiçik çanaqda yerləşdiyi zaman kəskin appendisitin diaqnozunda böyük əhəmiyyət kəsb edən rektal və vaginal müayinədir ki, bu da kəskin ağrı zonasını, bəzən isə düz uşaqlıq yolunda sıx ağrılı infiltratı müəyyən etməyə imkan verir. (Douglas) boşluq.Apendiksin sol tərəfli yerləşməsi ilə (daxili orqanlar tərsinə çevrildikdə baş verir) və ya mobil bağırsağı ilə solda kəskin appendisit simptomları aşkar ediləcək.Uşaqlarda kəskin appendisit. Uşaqlarda kəskin appendisitin bir xüsusiyyəti, appendiksdə dağıdıcı dəyişikliklərin sürətli inkişafı, zəif inkişaf etmiş omentum səbəbindən diffuz peritonitin tez-tez inkişafıdır ki, bu da prosesin məhdudlaşdırılması ehtimalını azaldır. Klinik mənzərədə tez-tez kramp ağrıları, təkrar qusma, ishal kimi simptomlar üstünlük təşkil edir.Bədən istiliyi adətən yüksək olur, 39--40 ° C-ə çatır, nəbz tez-tez temperatura uyğun gəlmir. Şiddətli intoksikasiya əlamətləri ifadə olunur.Qarın divarının əzələlərinin gərginliyi kiçik ola bilər.Beləliklə, uşaqlarda kəskin appendisit kliniki təzahürlərinə görə qastroenterit və dizenteriyanı xatırladan sürətli gedişi ilə xarakterizə olunur. Bu, erkən diaqnostikanı çətinləşdirir və appendisitin perforasiya olunmuş formalarının sayını artırır.Yaşlılarda və qocalarda orqanizmin reaksiyasızlığı və ağır müşayiət olunan xəstəliklər nəticəsində kəskin appendisit silinmiş kursa malikdir. Qarın ağrıları azca ifadə edilir, bədən istiliyi normaldır. Qarın divarının əzələlərinin qoruyucu gərginliyi zəif ifadə edilir və ya yoxdur; apandisitin dağıdıcı formalarında belə qanda leykositlərin sayının bir qədər artması, leykosit formulasının sola sürüşməsi müşahidə olunur.Yaşlılarda və qocalarda xəstəliyin klinik mənzərəsinin bulanıqlaşması, əsas simptomların ifadəsi, eləcə də appendiksin məhvinin sürətlə inkişaf etmə meyli (damarlarının sklerozu səbəbindən) bu xəstələrin kəskin appendisitin başlanğıcından gec (bir neçə gün ərzində) cərrahi xəstəxanalara yerləşdirilməsinə səbəb olur. , tez-tez inkişaf etmiş ağırlaşmalarla - appendikulyar infiltrat. Hamilə qadınlarda kəskin appendisit. Hamiləliyin ilk yarısında kəskin apandisitin təzahürləri onun adi təzahürlərindən fərqlənmir. Hamiləliyin ikinci yarısında uşaqlıq yolunun böyüdülməsi ilə bağırsağın və əlavənin yerdəyişməsi kəskin appendisit zamanı ağrının lokalizasiyasının dəyişməsinə səbəb olur. Ağrı yalnız sağ iliak bölgədə deyil, həm də sağ hipokondriyumda lokallaşdırıla bilər. Xəstələr bu ağrılara əhəmiyyət vermir, onları hamiləliyin təzahürləri ilə əlaqələndirirlər. Hamilə qadınlarda tez-tez qeyd olunan qusma da onları çox narahat etmir. Hamiləliyin erkən mərhələlərində qarın divarının əzələlərinin gərginliyi yaxşı ifadə edilir, lakin hamiləliyin sonrakı mərhələlərində qarın əzələlərinin güclü uzanması səbəbindən onların qoruyucu gərginliyini müəyyən etmək olduqca çətin ola bilər. Voskresensky və Shchetkin-Blumberg simptomları adətən yaxşı ifadə edilir.İltihablı appendiks böyümüş uşaqlığın arxasında yerləşirsə, o zaman peritoneal qıcıqlanma əlamətləri müəyyən edilə bilməz.Çox vaxt hamilə qadınların kəskin appendisiti təhlükənin əlamətləri kimi qəbul edilir. xəstələrin gec xəstəxanaya yerləşdirilməsinə və gec cərrahi müdaxiləyə səbəb olan abort. Apendektomiya apararkən, hamiləliyin sonlarında belə aşağı düşmə riski azdır. Kəskin appendisit olan bütün hamilə qadınlar əməliyyat olunmalıdır.Kəskin appendisitin differensial diaqnostikası beş qrup xəstəliklə aparılmalıdır: qarın boşluğunun, retroperitoneal boşluğun orqanlarının xəstəlikləri ilə, döş qəfəsi orqanlarının xəstəlikləri ilə, yoluxucu xəstəliklərlə, qan damarlarının və qan xəstəlikləri ilə.Porforasiya olunmuş mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xorası kəskin appendisitdən epiqastrik nahiyədə qəfil başlayan kəskin, son dərəcə intensiv ağrılar, qarın ön divarında "plankayabənzər" əzələ gərginliyi, baş verən şiddətli ağrı ilə fərqlənir. epiqastrik nahiyədə və sağ hipokondriyumda qarın palpasiyası zamanı qarın boşluğunda zərb aləti ilə müəyyən edilə bilən sərbəst qazın olması ( qaraciyər kütlüyünün yox olması) və ya rentgenoqrafik (qaraciyər arasında yüngül aypara formalı zolağın olması) və diafraqmanın sağ günbəzi). Fərq həm də ondan ibarətdir ki, perforasiyadan sonrakı ilk saatlarda (peritonit inkişaf etməzdən əvvəl) xəstələrin bədən istiliyi normal olaraq qalır. Delikli xora ilə Şchetkin-Blumberg simptomu epiqastrik nahiyədə və sağ hipokondriyanın geniş hissəsində yaxşı müəyyən edilir.Diferensial diaqnostikada mədə xorası tarixinin göstəricilərinə çox əhəmiyyət vermək olmaz. Bu əlamət böyük əhəmiyyət kəsb etmir, çünki "xoralı" tarixi olmayan bir xəstədə xora perforasiyası ehtimalı ("səssiz" xoranın perforasiyası) yaxşı bilinir. Eyni zamanda, mədə xorası olan bir xəstənin olması xəstədə kəskin appendisitin inkişaf ehtimalını istisna etmir. Kəskin xolesistit sağ çiyinə, çiyin qurşağına, çiyin bıçağına xarakterik şüalanma ilə sağ hipokondriyumda ağrının lokalizasiyası, relyef gətirməyən ödün təkrar qusması ilə kəskin appendisitdən fərqlənir. Ağrı ən çox pəhriz səhvindən sonra baş verir. Qarın palpasiyası, ağrı, əzələ gərginliyi, sağ hipokondriyumda Şchetkin-Blumberg simptomu müəyyən edilir. Bundan əlavə, tez-tez genişlənmiş, gərgin öd kisəsini palpasiya etmək mümkündür. Kəskin xolesistitli xəstələrin bədən istiliyi adətən appendisitdən yüksək olur. Appendiksin subhepatik yerində kəskin xolesistiti kəskin appendisitdən ayırmaq olduqca çətin, bəzən isə demək olar ki, qeyri-mümkündür. Şübhəli hallarda laparoskopiya kömək edir. Kəskin pankreatiti kəskin appendisitdən ayırmaq bəzən çətindir. Kəskin pankreatitdə qusma adətən təkrarlanır, ağrılar adətən epiqastrik nahiyədə lokallaşdırılır, çox intensiv olur, burada palpasiya zamanı kəskin ağrı, qarın əzələlərinin bariz qoruyucu gərginliyi aydın müəyyən edilir.Bədən istiliyi normal olaraq qalır. . Pankreatit bağırsaq parezi nəticəsində bir qədər şişkinliklə xarakterizə olunur. X-ray müayinəsi şişmiş, qazlı, paretik eninə bağırsağı göstərir. Sol kostovertebral bucaqda təzyiq ilə ağrı kəskin pankreatitin xarakterik əlamətidir. Sidikdə və qanda diastazın səviyyəsinin müəyyən edilməsi adətən diaqnozu aydınlaşdırmağa imkan verir, onun artması kəskin pankreatitin patoqnomonik əlamətidir.Kron xəstəliyi (terminal ileumun qeyri-spesifik iltihabı) və Mekkel divertikulunun iltihabı kəskinə bənzər klinik mənzərə verə bilər. appendisit, belə ki, əməliyyatdan əvvəl bu xəstəliklərin diferensial diaqnozu çətinləşir. Əməliyyat zamanı əlavədə dəyişikliklər xəstəliyin klinik mənzərəsinin şiddətinə uyğun gəlmirsə, Kron xəstəliyini və ya Mekkel divertikulunun iltihabını qaçırmamaq üçün ileum 1 m müayinə edilməlidir. Kəskin bağırsaq obstruksiyası adətən kəskin appendisitdən fərqləndirilməlidir ki, onun səbəbi uşaqlarda daha çox rast gəlinən kiçik bağırsağın korlara invajinasiyasıdır. Bu vəziyyətdə kramp ağrılarının görünüşü xarakterikdir, lakin qarın əzələlərində heç bir gərginlik yoxdur və peritonun qıcıqlanmasının simptomları yumşaqdır. Qarın palpasiyası zamanı bir az ağrılı mobil formalaşma müəyyən edilir - intussusceptum. Bundan əlavə, bağırsaq obstruksiyası aydın simptomları var - şişkinlik, gecikmiş nəcis və qazlar, qarın zərb ilə, timpanit müəyyən edilir. Çox vaxt rektumda qanlı mucus ("moruq jeli" rəngi) aşkar edilir.Kəskin adneksit kəskin appendisit ilə differensial diaqnostikada əhəmiyyətli çətinliklər yarada bilər. Kəskin adneksit qarın altındakı ağrılar, aşağı arxaya və ya perineuma yayılan ağrılar, qızdırma ilə xarakterizə olunur.Xəstələrlə sorğu apararkən keçmişdə qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin, menstruasiya pozuntularının olmasını müəyyən etmək mümkündür. Palpasiya zamanı qarnın aşağı hissəsində, hər iki tərəfdən pubisin üstündə ağrı müəyyən edilir (bu, əlavənin kiçik çanaqda yerləşməsi ilə də baş verə bilər), bununla belə, qarın divarında əzələ gərginliyi xarakterikdir. kəskin appendisit, adətən kəskin adneksitdə olmur. Kəskin adneksitin differensial diaqnostikasında vajina və düz bağırsaq vasitəsilə aparılan tədqiqatlar vacibdir ki, bu da kəskin appendisit şübhəsi ilə xəstəxanaya yerləşdirilən bütün qadınlarda aparılmalıdır. Bu vəziyyətdə, uşaqlığın əlavələrinin ağrısını, toxuma infiltrasiyasını, serviks üzərinə basarkən ağrıları müəyyən etmək mümkündür. Cinsiyyət orqanlarından patoloji axıntı kəskin adneksitin lehinə şəhadət verir.Narahat edilmiş ektopik hamiləlik onu kəskin appendisitdən ayırmağa imkan verən bir sıra əlamətlərə malikdir. Artıq xəstəni sorğu-sual edərkən, menstruasiyanın gecikməsi və ya son menstruasiya xarakterində dəyişiklik (axılan qan miqdarı, menstruasiya müddəti), vajinadan qanlı axıntı müəyyən edilə bilər. Perineum, düz bağırsağa, ürəkbulanma, qusma, huşunu itirmə radiasiya, aşağı qarın kifayət qədər şiddətli ağrı qəfil görünüşü ilə xarakterizə olunur. Palpasiya zamanı qarnın aşağı hissəsində ağrılar müəyyən edilir, qarın divarının əzələlərində gərginlik yoxdur.Əhəmiyyətli intraperitoneal qanaxma ilə zəiflik baş verir, dərinin solğunluğu, taxikardiya, qan təzyiqinin azalması, qarın boşluğunda donuqluq aşkar edilə bilər. qarın boşluğunun maili hissələri, qanda hemoglobin və hematokrit səviyyəsinin azalması, serviksdə, bəzən - vajinanın tonozlarının çıxması. Düz bağırsağın müayinəsi zamanı kiçik çanaqda qanın toplanması nəticəsində düz bağırsağın ön divarının çıxıntısı müəyyən edilir. Yumurtalığın yırtılması, narahat ektopik hamiləliyə bənzər bir klinik şəkil verir. Vajinanın arxa forniksini punksiya edərkən az dəyişmiş qan alınır.Böyrək daşı xəstəliyi böyrək kolikasının inkişafına gətirib çıxarır ki, bu da tez-tez kəskin appendisitdən, xüsusən də əlavənin retroçekal yerləşməsi ilə fərqləndirilməlidir. Böyrək kolikası bel nahiyəsində çox intensiv, vaxtaşırı artan, paroksismal ağrıların görünüşü, xarici cinsiyyət orqanlarına və budun ön daxili səthinə yayılan, tez-tez sidiyə getmə ilə xarakterizə olunur. Bir xəstəni müayinə edərkən, Pasternatsky'nin müsbət bir simptomu (bel bölgəsinə vurarkən ağrı), qarın divarının əzələlərinin olmaması və ya zəif gərginliyi aşkar edilə bilər. Xromosistoskopiya və Lorin-Epşteyn testi diaqnoza kömək edir.böyrək kolikasının hücumunun tez aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır.Mezenterik limfadenit (nazik bağırsağın mezenteriyasının limfa düyünlərinin iltihabı) bəzən kəskin appendisitə bənzər klinik mənzərə verir.Müşahidə olunur. uşaqlarda və gənclərdə. Yüksək bədən istiliyi ilə xarakterizə olunur, son zamanlarda kəskin respirator xəstəliyin əlamətləri. Kəskin appendisitdən fərqli olaraq qarın palpasiyası zamanı nazik bağırsağın mezenteriyasının yapışması boyunca ağrılar aşkar edilir.Plevrit və sağ tərəfli pnevmoniyalar bəzən qarın və əzələ ağrıları ilə müşayiət olunduğu üçün xüsusilə uşaqlarda diaqnostik səhvlərə səbəb ola bilər. qarın divarının gərginliyi. Xəstənin diqqətlə müayinəsi, ağciyərlərin fiziki müayinəsinin məlumatları diaqnostik səhvdən qaçınmağa imkan verir.Pleuropnevmoniya ilə öskürək, nəfəs darlığı, dodaqların siyanozu, ağciyərlərdə xırıltılar eşidilir, bəzən plevral sürtünmə səsi.Miokard infarktı zamanı bəzən qarın yuxarı hissəsində ağrılar olur.Qarın divarının əzələlərinin gərginliyi ya yoxdur, ya da çox kiçik olur.Kəskin qastroenterit və dizenteriya kəskin appendisitdən qarın ağrısının kramp xarakteri ilə seçilir, təkrarlanır. qida qusma, ishal Adətən xəstələr keyfiyyətsiz qida qəbulunu göstərirlər. Heyvanın palpasiyası zamanı ən böyük ağrının yerini dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil, qarın divarının əzələlərində gərginlik və peritoneal qıcıqlanma əlamətləri yoxdur. Qan testində lökositlərin normal sayı müəyyən edilir.Hemorragik kapilyar toksikozla (Schonlein-Henoch xəstəliyi) qarın orqanlarının seroz membranları altında kiçik qanaxmalar baş verə bilər. Bu, qarında aydın lokalizasiyası olmayan ağrılara səbəb olur.Ən böyük qansızmalar adətən gövdə və ətrafların dərisində görünür.Kəskin appendisitin fəsadları:qarın boşluğunda infiltratlar və xoralar,diffuz peritonit,pileflebit.Appendikulyar. infiltrat, bağırsaqların iltihablı ilmələrindən və omentumun bölmələrindən ibarət, birlikdə lehimlənmiş və parietal qarın boşluğundan ibarət olan və iltihablı əlavəni və onun ətrafında yığılmış ekssudatı sərbəst qarın boşluğundan ayıran bir konqlomeratdır. Xəstəliyin başlanğıcından 3-5-ci gündən formalaşır. Bu zamana qədər kəskin ağrılar azalır, darıxdırıcı olurlar. Bədən istiliyi subfebril olaraq qalır.Qarının palpasiyası zamanı əzələ gərginliyini qurmaq həmişə mümkün olmur, sağ iliak nahiyəsində ağrı müəyyən edilir. Burada patoloji formalaşma hiss olunur, demək olar ki, hərəkətsizdir, d könüllü olaraq sıx, aydın konturları ilə. Qanın leykositozunda leykosit formulasının sola sürüşməsi, ESR-nin artması.Appendikulyar infiltrat həll oluna və ya irinləşə bilər. Appendikulyar infiltratın rezorbsiyası ilə bədən hərarəti normallaşır, ağrılar tədricən yox olur, infiltratın ölçüsü azalır, sağ iliyar nahiyədə ağrılar yox olur, qanda dəyişikliklər aradan qalxır.Appendikulyar infiltrat irinləndikdə periappendikulyar abses əmələ gəlir. Xəstənin vəziyyəti pisləşir.Bədən hərarəti yüksəlir, həyəcanlı olur. Temperaturun qəfil dəyişməsi üşütmə ilə müşayiət olunur. Sağ iliac nahiyəsində ağrı güclənir, burada kəskin ağrılı patoloji formalaşma palpasiya olunur, tədricən artır, yumşalır, konturları qeyri-səlis olur Abses zonasının üstündə müsbət Şchetkin-Blumberg simptomu müəyyən edilir. Qan testində yüksək leykositoz leykosit formulunun sola sürüşməsi ilə aşkar edilir, ESR artır.İrinliyin delimitasiyası yalnız appendiks ətrafında deyil, qarın boşluğunun digər yerlərində də baş verə bilər, sonra abseslər. əmələ gəlir - bağırsaqlararası, çanaq, diafraqmaaltı (sağ və ya sol) , qaraciyəraltı, sol iliak bölgəsi. Belə abseslərin inkişafı zamanı klinik mənzərə əsasən appendikulyar absesinkinə bənzəyir. Çanaq absesi rektal (və vaginal) müayinə ilə müəyyən edilə bilər.Kəskin appendisitin dəhşətli ağırlaşması diffuz irinli peritonitdir, appendiksin ətrafındakı iltihab prosesinin delimitasiya edilməməsi və ya periappendikulyar absesin sıçrayışı nəticəsində inkişaf edə bilər. sərbəst qarın boşluğuna.xəstələrin vəziyyəti kəskin pisləşir. Qarın ağrıları diffuz xarakter daşıyır, təkrar qusma görünür. Əhəmiyyətli taxikardiya var və nəbz dərəcəsi bədən istiliyinə uyğun gəlmir (peritonitin patoqnomonik simptomu). Dil qurudur, ağ örtüklə örtülmüşdür.Qarın nəfəs alma aktında iştirak etmir, şişkindir.Palpasiya zamanı qarının bütün nahiyələrində ağrı, qarın divarının əzələlərində gərginlik, peritonun qıcıqlanmasının müsbət əlaməti müəyyən edilir. (Şetkin-Blumberq simptomu). Auskultasiya zamanı qarında səslər aşkar edilmir.Qan analizində leykosit formulasının sola sürüşməsi ilə yüksək leykositoz, ESR kəskin yüksəlir. Appendikulyar mənşəli diffuz peritonitin kliniki təzahürləri başqa mənşəli peritonitin təzahürlərindən fərqlənmir.Pileflebit portal vena budaqlarının irinli tromboflebitidir, qaraciyər abseslərinin, sepsisin inkişafına səbəb olur. Perforativ appendisitdə bu ağırlaşmanın tezliyi təxminən 3% təşkil edir. Xəstələrin vəziyyəti son dərəcə ağırdır, intoksikasiya açıq şəkildə ifadə olunur.Bədən hərarəti yüksək, hektikdir.Sarılıq hepatositlərin zədələnməsi nəticəsində yaranır. Qaraciyər böyüyür.Ölüm yüksəkdir.Xəstələr qaraciyər-böyrək çatışmazlığından ölürlər.Kəskin appendisit və onun ağırlaşmalarının müalicəsi. Kəskin appendisitin müalicəsi cərrahi yolla aparılır. O (xəstəliyin ağırlaşmaları olmadıqda) təcili olaraq aparılan appendektomiyadan ibarətdir.Appendektomiyanı həyata keçirmək üçün adətən novokainlə lokal anesteziya istifadə olunur.- sağ iliac nahiyəsində oblik (Mac-Burney-Volkoviç-Dyakonov) . Diaqnozun düzgünlüyünə dair qeyri-müəyyənlik varsa, zəruri hallarda asanlıqla yuxarı və ya aşağı davam etdirilə bilən pararektal kəsikə üstünlük verilir. Çox vaxt bu hallarda median laparotomiya istifadə olunur. Bağırsaq qübbəsi vermiform əlavə ilə birlikdə yaraya gətirilir, appendiksin mezenteriyasının damarları bağlanır, əlavə kökündən bağlanır və kəsilir, kötüyü isə pul kisəsi ilə batırılır. simli və Z formalı tikişlər.sıx qarın boşluğunda dağıdıcı appendisit ilə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə antibiotiklərin tətbiqi üçün mikroirriqatolun buraxılması məqsədəuyğundur.Apendiksin retroçekal və ya çanaq yeri ilə, onun gətirilməsi mümkün olmadıqda. apeks yaraya daxil olarsa, appendiksi retrograd şəkildə çıxarmaq məsləhətdir. Bunu etmək üçün, proses bazaya bağlanır və kəsilir. Onun kötüyü pul kisəsi və Z-şəkilli tikişlərlə batırılır və proses özü çıxarılır, addım-addım mezenteriya damarları bağlanır.appendikulyar infiltrat, rezorbsiyaya meyllidir, əməliyyat göstərilmir.İlk dəfə yataq. istirahət təyin edilir, Pevznerə görə 4-cü cədvəlin hüdudlarında pəhriz, sağ iliac nahiyəsində soyuqluq, antibiotiklər.Bədən temperaturu normallaşdıqdan və sağ iliac nahiyəsində ağrılar yox olduqdan sonra, termal prosedurlar, UHF təyin edilir. Appendikulyar infiltratın rezorbsiyasından sonra 2 3 aydan sonra xəstəliyin residivi mümkün olduğundan appendektomiya edilir.Appendikulyar infiltratın absesi zamanı absesin drenajını açmaq lazımdır.Bu halda peritondan kənara giriş üstünlük verilir.Eyni müdaxilə qarın boşluğunun digər nahiyələrində abseslər yaranarsa lazımdır.Peritonitin müalicəsi qaydaları - onun mənbəyinin aradan qaldırılması, qarın boşluğunun hərtərəfli tualeti, qarın boşluğunun sonradan yuyulması ilə drenajı, korreksiyası. hidroion pozğunluqları Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar. Appendektomiyadan sonra ən çox rast gəlinən ağırlaşmalar cərrahi yaraların infiltrasiya və irinlənməsi, ligatur fistulalar və qarın divarındakı yaradan qanaxmadır. Daha az rast gəlinən qarın boşluğuna qanaxma, qarın boşluğunda infiltratların və abseslərin inkişafı, bağırsaq tıkanıklığı, appendiks kötükünün tikişlərinin uğursuzluğu, peritonit və bağırsaq fistulalarının inkişafıdır.

Appendisit, appendiksdə (rektal əlavə) iltihab prosesinin inkişafı ilə müşayiət olunan bədənin patoloji vəziyyətidir. Bu çox təhlükəli bir fenomendir, buna görə ilk simptomlar görünəndə dərhal tibbi yardım axtarmaq lazımdır. Həkimə vaxtında müraciət etməklə ciddi nəticələrin qarşısını almaq olar. Apandisit nədir, necə çıxarılır və bərpa necə gedir - bütün bunlar bu məqalədə müzakirə olunacaq.

Apandisit - necə çıxarmaq olar

Düz bağırsağın, əlavənin və ya əlavənin uzunluğu 4-8 sm olan boru formasiyasıdır. Əlavənin daxili boşluğu limfa mayesi ilə doldurulur və prosesin özü həyata keçirmək üçün məsuliyyət daşıyır. bədənin qoruyucu funksiyaları. Prosesin içərisində bağırsaq mikroflorasının normallaşmasına kömək edən faydalı mikroorqanizmlər var. Çoxları, təəssüf ki, əlavənin harada olduğunu dəqiq bilmir. Qarının aşağı sağ tərəfində yerləşir. Bir şəxs güzgü xəstəliyindən əziyyət çəkirsə, o zaman appendiks, müvafiq olaraq, qarın boşluğunun sol tərəfində yerləşir.

Bir qeyddə! Bütün ölkələr arasında yalnız ABŞ-da uşaq doğulduqdan dərhal sonra əlavənin çıxarılması adətdir. Həkimlər deyirlər ki, bu proses bütün orqanizmin vəziyyətinə mənfi təsir göstərən çoxlu qida tullantılarını saxlayır. Ancaq müxtəlif araşdırmalara görə, bu cür əməliyyatlar uşağın immunitet sisteminə mənfi təsir göstərir.

İltihabın səbəbləri

Müasir tibbin sürətli inkişafına baxmayaraq, həkimlər hələ də appendisitin dəqiq səbəbini müəyyən edə bilmirlər. Xəstəliyin inkişafına kömək edən yalnız iki səbəb faktoru məlumdur:

  • bağırsağın patogen mikroorqanizmlərlə infeksiyası;
  • əlavənin lümeninin tıxanması və ya tıxanması. Bu vəziyyətdə, bağırsağın lümeni ilə appendiks arasındakı əlaqə yox olur.

Aşağıdakı amillər lümenin tıxanmasına səbəb ola bilər:

  • əlavənin lümenində nəcisin yığılması. Bu vəziyyətdə nəcisin sərtləşməsi baş verir, bunun nəticəsində infeksiya baş verə bilər;
  • meyvələrdən və ya toxumlardan müxtəlif sümüklərin həddindən artıq istehlakı. Böyük miqdarda sümüklər və ya toxumlar bağırsaq boşluğuna daxil olduqdan sonra tıxanmaya səbəb ola bilər;
  • yad cisimlərin olması (çox vaxt kiçik oyuncaq hissələri). Bir qayda olaraq, xarici cisimlərin olması daim hər şeyi ağızlarına qoyan gənc uşaqlarda apandisitin inkişafının səbəbi kimi çıxış edir.

Xəstəliyin təhlükəsi ondadır ki vaxtında tibbi yardım olmadan xəstə ölə bilər. Buna görə də, ciddi fəsadların qarşısını almaq üçün apandisitin ilk əlamətlərini tanıya bilmək son dərəcə vacibdir.

Xarakterik simptomlar

Apandisit digər xəstəliklərdən tədricən inkişafı ilə fərqlənir: ilk bir neçə saat ərzində appendiks şişir və tədricən irinli kütlə ilə doldurulur. Bir cərrahın köməyi olmadan proses pozula bilər, lakin bu, adətən 2-3 gündən sonra baş verir. Yırtılmadan sonra xəstənin qarın boşluğuna irin tökülür, bu da peritonitin inkişafına səbəb olur. Bu zaman xəstənin vəziyyəti son dərəcə ağırdır.

Əlavənin iltihabının ən çox görülən simptomu qarın sağ tərəfindəki ağrıdır, tədricən yerini dəyişə bilər, yuxarı və ya aşağı hərəkət edir. Nadir hallarda ağrı anus və ya arxaya yayıla bilər.

Diqqət edilməli olan əlaqəli simptomlar:

  • bədən istiliyində artım;
  • bağırsaq problemləri (ishal, qəbizlik);
  • ürəkbulanma və qusma hücumları;
  • xəstənin qarın əzələlərinin daimi gərginliyi;
  • qarın nahiyəsinə kiçik toxunuşlar belə şiddətli ağrıya səbəb olur. Ayaqlarınızı mədəyə basdığınız zaman, bir az boşalda bilərlər.

Yaşlı xəstələr və uşaqlar xüsusi diqqət tələb edir, çünki nə biri, nə də digəri simptomların xarakterini aydın şəkildə təsvir edə bilməz. Uşaqda iştahsızlıq, hərəkətsizlik və daimi göz yaşı apandisitin inkişafını göstərə bilər. Yaşlı insanlarda ağrılarının o qədər də kəskin olmaması (daha hamarlanması) səbəbindən xəstəliyin gec diaqnozu riski var.

Diaqnostikanın xüsusiyyətləri

İlk şübhəli simptomlarda, çox uzun sürməyən diaqnostik müayinə üçün dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Həkim qarın içində ağrının görünüşünün səbəbini tapmalıdır, çünki appendisit əlamətləri qarın boşluğunun digər patologiyalarının əlamətləri ilə üst-üstə düşə bilər.. Diaqnoz mütləq klinikada aparılır. Başlamaq üçün həkim xəstədən sağlamlıq vəziyyətini soruşur, şikayətləri dinləyir. Diaqnozun bu mərhələsində simptomlar haqqında daha çox məlumat əldə etməlisiniz.

Vizual müayinə zamanı xəstənin yatdığı və ya oturduğu vəziyyəti, yerişini də nəzərə almaq lazımdır. Fakt budur ki, bu patoloji ilə tez-tez baş verən ağrı, xəstənin duruşunu düzəldə bilər. Bədən istiliyi də yüksək ola bilər. Qarın divarının vəziyyəti də qiymətləndirilməli və nəzərə alınmalıdır. Qarın palpasiyasını həyata keçirən həkim, müayinə edərkən xəstənin ağrı hiss etdiyi bölgələrə xüsusi diqqət yetirməlidir. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, əlavənin iltihabı qarın sağ tərəfində kəskin ağrının görünüşü ilə müşayiət olunur. Xəstənin bədəninin bu hissəsinə toxunaraq, həkim ağrının intensivliyini və xarakterini müəyyən edə biləcək.

Vizual müayinəyə əlavə olaraq, həkim lökositlərin sayının müəyyən edildiyi sidik və qanın laboratoriya testlərini təyin edə bilər. Bir qadın müayinə olunarsa, həkim tez-tez hamiləlik testini təyin edir. Bu cür testlər, əgər varsa, iltihabı və ya yapışmaların mövcudluğunu aşkar edə bilər.

Bir qeyddə! Daha dəqiq bir şəkil üçün digər diaqnostika növləri lazımdır, məsələn, kompüter tomoqrafiyası, ultrasəs, rentgen və s.Onlar xəstənin daxili orqanlarında, o cümlədən əlavədə patoloji dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər.

Nadir hallarda, apandisitin simptomları yüngül olduqda, həkim əlavə diaqnostik proseduru - laparoskopiyanı təyin edir. Amma bundan əvvəl xəstə anestezioloq tərəfindən müayinə olunmalıdır. Müayinələrin nəticələrinə əsasən həkim dəqiq diaqnoz qoya biləcək. Hələ də appendisitdirsə, dərhal cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Əməliyyat növləri

Qeyd edək ki, bəzi Avropa ölkələrində appendisitin kəskin forması antibakterial preparatlarla müalicə olunur. Amma demək olar ki, hər yerdə əməliyyat lazımdır. Cərrahın appendiksi çıxardığı bu əməliyyat tibbdə appendektomiya adlanır. İltihablı əlavənin çıxarılmasının iki üsulu var - klassik üsul və laparoskopiya. İndi üsulların hər biri haqqında daha çox.

Klassik üsul

Bu ümumi anesteziya altında edilən qarın əməliyyatıdır. Xəstənin peritonunun səthində həkim bir skalpel ilə kiçik bir kəsik edir. Sonra proses diqqətlə çıxarılır və edilən kəsik tikilir. Metod sadə və ucuzdur, lakin ondan sonra xəstənin bədənində tikiş izləri qalır, buna görə də sağalma dövründə xəstə tikişləri udan xüsusi preparatlar qəbul etməyə məcbur olur.

Əlavənin cərrahi çıxarılmasının başqa bir üsulu, əvvəlkindən aşağı travmatizmlə fərqlənir. Laparoskopiyadan sonra bərpa dövrünün müddəti kifayət qədər qısadır, lakin bu üstünlüklərə baxmayaraq, bu əməliyyat növü bir çox fərqli əks göstərişlərə malikdir. Buna görə də, cərrahi müdaxilə üsulunu seçərkən, həkim xəstəni bütün mümkün risklər barədə tam məlumatlandırmalıdır.

Vacibdir! Apandisit olduğundan şübhələnirsinizsə, simptomları aradan qaldırmaq üçün özünü müalicə etməməlisiniz. Çoxları ağrıyan yerə isti və ya soyuq kompres tətbiq edir, ağrıkəsicilər qəbul edir. Ancaq bütün bunlar onsuz da çətin olan vəziyyəti daha da gərginləşdirə bilər.

Əməliyyatdan sonra bərpa

Əməliyyatın sonunda xəstəyə verilir 24 saat ərzində müşahidə edilməli olan yataq istirahəti.İkinci gün, bir az gəzməyə icazə verilir, ancaq heç bir ağırlaşma olmaması şərti ilə. Daimi, lakin orta dərəcədə məşq bərpa prosesini sürətləndirə bilər, həmçinin yapışmaların yaranmasının qarşısını alır. Bir qayda olaraq, əməliyyatdan sonrakı tikişlərin çıxarılması əlavənin çıxarılmasından 6-7 gün sonra baş verir. Ancaq klassik bir əməliyyatdan sonra çapıqların tam formalaşması üçün daha çox vaxt lazımdır (təxminən 6 ay). Bu, xəstənin həkimlərin bütün reseptlərinə düzgün əməl etməsi şərti ilə edilir.

Bərpa dövrü yalnız ağır fiziki gücdən qaçınmağı əhatə etmir. Xəstə də etməlidir xüsusi bir diyetə riayət edin və çapıqların sağalmasını sürətləndirən dərmanlar qəbul edin. Bərpa mərhələlərinin hər birini ayrıca nəzərdən keçirək.

Dərmanlar

Əməliyyatdan sonrakı yaraları sıxmaq üçün müxtəlif preparatlar istifadə olunur, onların hər biri tərkibi, xüsusiyyətləri və ya dəyəri ilə fərqlənir. Ancaq bunların hamısı sizin vəziyyətinizdə kömək edə bilməyəcək, buna görə də yalnız həkiminizin təyin etdiyi vasitələrdən istifadə etməlisiniz. Aşağıda bərpa dövründə istifadə olunan ən çox yayılmış dərmanlar verilmişdir.

Cədvəl. Çapıqlara qulluq üçün əczaçılıq preparatları.

Dərmanın adı, şəkilTəsvir

Əməliyyatdan sonrakı çapıqları müxtəlif növ infeksiyalardan qoruyan təsirli bir infeksiya əleyhinə dərman. Müntəzəm istifadə ilə qarın səthindəki xoşagəlməz çapıqdan tamamilə xilas ola bilərsiniz.

Bu preparatın tərkibinə yüksək dərəcədə təmizlənmiş silikon polimerlər daxildir, bunun sayəsində gel xəstənin dərisinin səthində xüsusi qoruyucu film yaradır. Müxtəlif növ çapıqların, o cümlədən əməliyyatdan sonrakı yaraların müalicəsi üçün nəzərdə tutulub.

Çapıqların və yaraların müalicəsi üçün başqa bir dərman. Aktiv maddələr allantoin və celapindir. Məlhəm şəklində istehsal olunan dərman iltihab əleyhinə və fibrinolitik xüsusiyyətlərə malikdir. Zədələnmiş toxumaların sürətli bərpasını təşviq edir, cərrahi əməliyyatdan sonra tikişlər sahəsində qan dövranını yaxşılaşdırır.

Silikona əsaslanan təsirli dərman. Təbabətdə təkcə bədəndəki çapıqların və çapıqların müalicəsi üçün deyil, həm də xəstənin dərisindəki xroniki qüsurların hamarlanması üçün istifadə olunur. Aktiv komponent polisiloksan (üzvi maddə) və silikon oksiddir. Dərman aşağıdakı kimi tətbiq olunur: quru dəriyə az miqdarda gel tətbiq olunur və tamamilə quruyana qədər orada qalır. Bundan sonra, qalan gel isti su ilə yuyulmalıdır. Əməliyyatın izləri tamamilə yox olana qədər proseduru gündə 2-3 dəfə təkrarlayın.

Kremin unikal tərkibi onu sızanaqlar, dəridəki yaş ləkələri və ya uzanma izləri üçün istifadə etməyə imkan verir. O, həmçinin əməliyyatdan sonrakı çapıqların öhdəsindən yaxşı gəlir. Dərman yalnız təbii maddələrdən ibarətdir, bunun sayəsində krem ​​çox populyarlaşdı. Onun hərəkəti epidermal təbəqələrə dərindən nüfuz etməkdən ibarətdir, bunun sayəsində xəstənin dərisi oksigenlə zənginləşir və bərpa olunur.

Sızanaqların, qara nöqtələrin və ya əməliyyatdan sonrakı çapıqların müalicəsində istifadə olunur. Dərmanın hərəkəti iltihabı aradan qaldırmaq və dərinin bərpasını sürətləndirməkdir. Bu, yalnız mövcud dəri qüsurlarını aradan qaldırmağa deyil, həm də yenilərinin görünüşünün qarşısını almağa imkan verir. Sledosit bütün bədən üçün istifadə olunur. Problemli sahəyə tətbiq edilməli və məhsul tamamilə quruyana qədər gözləyin. Proseduru gündə bir neçə dəfə təkrarlayın.

Bir qeyddə! Laparoskopiyadan sonra xəstə təxminən 3-4 gündən sonra, klassik üsuldan sonra - bir həftədən gec olmayaraq buraxılır. 6 ay davam edən bərpa dövrü ərzində həkimlər intensiv fiziki fəaliyyətdən çəkinməyi tövsiyə edirlər.

Qidalanma

Əməliyyat başa çatdıqdan sonra anesteziya kəsildikdən dərhal sonra xəstə güclü susuzluqdan əziyyət çəkməyə başlayır. Ancaq bu müddət ərzində su içə bilməzsiniz, yalnız dodaqlarınızı nəmləndirə bilərsiniz. Nadir hallarda, susuzluğa dözmək üçün güc olmadıqda, həkim az miqdarda qaynadılmış su içməyə icazə verə bilər. Əgər sağalma dövrü heç bir ciddi ağırlaşma ilə müşayiət olunmursa, o zaman ikinci gündən başlayaraq xəstə yeyə bilər. Təbii ki, hər şey ciddi şəkildə plana uyğun olmalıdır.

Əlavənin çıxarılmasından sonra pəhriz belə görünür:

  • Əməliyyatdan 1-2 gün sonra. Pəhrizdə sıyıq, az yağlı şorba, su olmalıdır. Həzm sistemini işə salmaq üçün prosedurdan sonra ikinci gündə yemək lazımdır. Əgər xəstə özbaşına yemək yeyə bilmirsə (onun gücü qalmayıb), onda bu işdə ona kömək etmək lazımdır;
  • 3-cü gündə bərk buğdadan bir az kərə yağı və çörək yeməyə icazə verilir. Bu, yuxarıda göstərilən məhsullara əlavədir;
  • 4-cü gündən başlayaraq xəstə müxtəlif məhsullar əlavə edərək menyusunu tədricən genişləndirə bilər. Əlbəttə ki, bütün hərəkətlər iştirak edən həkimlə razılaşdırılmalıdır.

Əlavənin çıxarılmasından sonra bərpa dövründə həkimin bütün tövsiyələrini yerinə yetirmək və yarana biləcək hər hansı şübhəli simptomlar barədə ona məlumat vermək son dərəcə vacibdir. Zərərli məhsulların, siqaret və alkoqollu məhsulların istifadəsindən imtina etmək lazımdır, çünki bu, yalnız sağalma prosesini ləngidir. Düzgün rejim yalnız bərpa prosesini sürətləndirməyəcək, həm də ciddi fəsadların qarşısını alacaqdır.

Apandisitin ağırlaşmaları

Müasir tibbin inkişafına baxmayaraq, ciddi nəticələrdən qaçmaq həmişə mümkün deyil. Həkimin tövsiyələrinə əməl edilməməsi və ya əməliyyat zamanı səhvlərə yol verilməsi müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər, o cümlədən:


Qarın boşluğunda yapışan proseslərin inkişafı tez-tez fistulaların meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu əlavə müalicə tələb edir. Bunu qeyd etmək yerinə düşər sağalma dövründə bütün həkimlərin reseptlərinə əməl olunarsa, əksər fəsadların qarşısını almaq olar.

Video - Apandisitin laparoskopiya ilə çıxarılması

Əlavənin qeyri-spesifik iltihabı. Appendiks mədə-bağırsaq traktının bir hissəsidir, bağırsağın divarından əmələ gəlir, əksər hallarda uzununa əzələlərin üç lentinin qovuşduğu yerdə bağırsağın posteromedial divarından ayrılır və aşağıya və medial olaraq aşağıya doğru yönəlir. bağırsaq. Prosesin forması silindrikdir. Uzunluğu 7-8 sm, qalınlığı 0,5-0,8 sm. Hər tərəfdən peritonla örtülmüş və bir mezenteriyaya malikdir, bunun sayəsində hərəkətliliyə malikdir. a.ileokolicanın bir qolu olan a.appendicularis boyunca qan tədarükü. Venoz v.ileocolica vasitəsilə v.mesenterica superior və v.porte-yə axır. Üst mezenterik və çölyak pleksusun simpatik innervasiyası və parasempatik - vagus sinirlərinin lifləri.

Xəstəxanadan əvvəl yerli olaraq qızdırmaq, qarın nahiyəsinə qızdırıcı yastiqciqlar qoymaq, dərmanlar və digər ağrıkəsicilər vurmaq, işlətmə dərmanları vermək və lavmanlardan istifadə etmək qadağandır.

Diffuz peritonit olmadıqda əməliyyat McBurney (Volkoviç-Dyakonov) girişindən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Dərialtı yağ toxuması parçalanır, sonra xarici oblik əzələnin aponevrozu liflər boyunca parçalanır, sonra xarici oblique özü.

Yaranın kənarlarını böyüdükdən sonra daxili oblik əzələ tapılır. Yaranın mərkəzində çəp əzələnin perimizumu parçalanır, sonra iki anatomik forseps ilə daxili oblik və eninə qarın əzələləri küt şəkildə liflər boyunca bir-birindən ayrılır. Əzələləri bir-birindən ayırmaq üçün qarmaqlar daha dərinə köçürülür. Küt bir şəkildə, preperitoneal toxuma yaranın kənarlarına geri itələnir. Periton konus şəklində iki anatomik cımbızla qaldırılır və skalpel və ya qayçı ilə 1 sm kəsilir.

Parçalanmış peritonun kənarları Mikuliç tipli sıxaclarla tutulur və onun kəsik yeri yuxarı və aşağı 1,5-2 sm genişlənir.İndi periton da daxil olmaqla yaranın bütün təbəqələri küt qarmaqlarla bir-birindən ayrılır.. Nəticədə bir giriş yaranır ki, bu da bağırsağı qarın boşluğundan və vermiform əlavədən çıxarmaq üçün kifayətdir.

Sonra appendektomiya. Prosesin çıxarılmasından sonra, mezenteriya hemostatik sıxaclar arasında keçir və iplə bağlanır; eyni zamanda birinci (prosesin əsasına ən yaxın) budaq a. qanaxmanın qarşısını almaq üçün appendicularis. Kökün bir çantaya batırılmadığı sözdə ligature üsulu çox risklidir; böyüklər istifadə etməməlidir. Appendiksin əsasının ətrafında, bağırsağa pul kisəsi (dartılmadan) tikişi vurulur. Prosesin əsası bir ligature ilə bağlanır, proses kəsilir, onun kötüyü bağırsaq lümeninə batırılır, bundan sonra pul kisəsi ipi bərkidilir.
Prosesin çıxarılması, hemostazın yoxlanılması və bağırsağın qarın boşluğuna salınması başa çatdıqdan sonra doka salfetlər çıxarılır.

İndi laparoskopik appendektomiya geniş yayılmışdır - BS-nin kiçik bir ponksiyonu ilə əlavənin çıxarılması. 3 ponksiyon: biri göbəkdən 1 sm yuxarı, digəri göbəkdən 4 sm aşağıda və üçüncüsü prosesin yerindən asılı olaraq.

Apandisit appendiksin iltihabıdır.

Epidemiologiya: kəskin qarının ən çox görülən səbəbi (halların 50%-i). Predispozitiv yaş: 10-19 yaş. Tezlik: 110/100000/il, appendektomiya tezliyi 2 dəfə çoxdur. Həyat boyu risk (həyat boyu appendisitə tutulma ehtimalı) 7,5%, appendektomiyaların sayı 2 dəfə çoxdur (əhalinin təxminən 15%-i).

Anatomiya

Yoğun bağırsağın Teania coli-nin davamı olaraq, kor bağırsağın sonunda, dorso-medially yerləşən, kor-koranə bitən, Appendiks vermiformis (uzunluğu 2 ilə 20 sm arasında). Tunica selikli qişasında çoxlu sayda limfa follikulları var (buna görə də adı "bağırsaq badamcıqları"). Prosesin yerləşmə variantları: retrosekal, parasekal, jejunumda sabitlənmiş, kor bağırsaq (kiçik çanaqda) yüksək və aşağı yerləşməsi ilə. situs inversus.

Apandisitin səbəbləri

  • nəcis daşları, əyilmə və ya cicatricial liflər və sonradan boşalmanın pozulması səbəbindən boşluğun tıxanması (tıxanması).
  • bağırsaq infeksiyaları (müqavimətin yerli azalması, limfa toxumasının hiperplaziyası).
  • daha az tez-tez: ​​yad cisimlər (albalı sümükləri), qurdlar (dəyirmi qurdlar), hematogen infeksiyalar.

Patogenez

Apandisit bir neçə mərhələdə baş verə bilər.

Qeyri-dağıdıcı mərhələlər:

  • kataral, hiperemiya ilə geri dönən mərhələ və əlavədə ağrı, irin yoxdur (Apendizitis Simplex)
  • seropurulent mərhələ (Appendizitis destractica keçid).

Dağıdıcı mərhələlər:

  • xoralı-fleqmonoz appendisit
  • irinli (empiema) appendisit
  • perityphlitis - perforasiya ilə və ya perforasiya olmadan appendisit, peritoneal bitişmələr səbəbindən iltihab prosesinin məhdudlaşdırılması ilə, əgər irinli birləşmə ilə - peritiflik abses
  • sərbəst perforasiyalı appendisit, ardınca diffuz peritonit

Təsnifat:

  • xroniki appendisit

Kəskin appendisitin simptomları

Anamnez (ürəkbulanma, qusma, hərarət) və klinik müayinə: palpasiya və tıqqıltıda sağ iliak nahiyəsində. Şerren üçbucağı: Sağda spina iliaca anterior superior, simfiz və göbək mühüm nöqtələri olan üçbucaq əmələ gətirir: McBurney, Lanz, Kümmell (göbəkdən 2 sm, Morris göbəkdən 4 sm). Nöqtə McBurney (bağ bağırsağının bölgəsində yerləşir). Spina iliaca anterior superiordan 5 sm göbəkə gedən xəttdə (Monro xətti).

Lanz nöqtəsi: hər iki Spina iliaca'yı birləşdirən xəttdə xarici və daxili üçdə biri arasında (əlavənin mövqeyi). Shchetkin-Blumberg əlaməti: prosesin bölgəsində peritonun qıcıqlanması, ağrı, basıldığından daha çox əl azad edildikdə daha aydın görünür.

  • Rovsing simptomu: sigmoid kolonda təzyiqlə, bağırsağın bölgəsində ağrı meydana gəlir.
  • Douglas cibində ağrı: rektal palpasiya zamanı peritonun qıcıqlanması, proses çanaqda yerləşdikdə ifadə edilir.
  • M.psoas simptomu - sağ ayağı müqavimətə qarşı qaldırarkən sağ iliac nahiyəsində bop (M. psoas fasyasının qıcıqlanması) - retrosekal yerlə.
  • Simptom Sitkovski - sol tərəfə yerləşdirildikdə ağrının aşağı çəkilməsi.
  • On buynuz əlaməti: spermatik kordonu çəkərkən ağrı.

Aksiller, rektal temperatur fərqi 1 ° C-dən çox (norma: 0,5 ° C).

Obstruksiya əlamətləri, periumbilikal və epiqastrik ağrı, daha sonra sağ iliak nahiyədə (ağrının bir neçə saat ərzində ötürülməsi). İştahsızlıq, qusma, nəcisin tutulması. Temperatur (subfebrildən 39 ° C-yə qədər), taxikardiya, quru dil.

Refleks, yerli əzələ gərginliyi, gərginliyin yayılması peritonitin başlanğıcından xəbər verir. Perforasiya ilə: bütün qarın boşluğuna yayılan ağrı ilə kəskin qarın.

  1. Hamilə qadınlarda ağrının atipik lokalizasiyası (göbəkdən çəkilmiş üfüqi xəttdən 5 sm yuxarı olan bağırsağın yerdəyişməsi, əlavə).
  2. Yüngül ağrı, ifadə olunmayan yerli tapıntı, hərarətin virtual olmaması, yaşlılarda yüngül leykositoz.
  3. Xroniki (təkrarlanan) appendisitdə atipik dövri ağrı.

Apandisitin diaqnozu

Laboratoriya müayinəsi: 15000-ə qədər leykositoz (diqqət: peritonit ilə leykositlərin sayının azalması); yaşlılarda appendisit ilə, bir qayda olaraq, ifadə edilmir. Nadir hallarda sidikdə leykositlər və eritrositlər.

: bu gün yaxşı həssaslıq və spesifiklik ilə kifayət qədər qurulmuş diaqnostik üsul.

X-ray: xroniki appendisitdə qastroqrafin ilə mədə-bağırsaq keçidi - appendiks kontrast maddə ilə doldurulmur.

Diaqnostik çətinliklər kiçik uşaqlar, yaşlılar, hamilələr (appendiks yuxarıya doğru yerdəyişmə) tərəfindən təqdim olunur. Hamiləlikdə ən çox görülən diferensial diaqnoz pielonefritdir. Müalicə aşağıdakı kimidir: şübhəli olarsa, appendektomiya, çünki ana və uşaq üçün anesteziya riski olmayan appendisit riskindən daha azdır.

Apandisitin differensial diaqnostikası:

  • bağırsağın qıcıqlanması, maneə öz-özünə həll olunur
  • Yersinia pseudotuberculosis ilə yoluxduqda Lymphadenitis mesenteris səbəbiylə psevdoappendisit (temperatur 40 ° C, yüksək ESR, qanda və nəcisdə patogenin tapılması)
  • Uşaqlarda retroperitoneal limfa düyünlərinin şişməsinə səbəb olan bronxial infeksiyalar və pnevmoniya psevdo-appendisiti (Brenneman sindromu) təqlid edə bilər.
  • böyrək kolikası, mədə, onikibarmaq bağırsaq xorası, xolesistit, öd yollarında daşlar
  • mezenterik infarkt
  • helmintozlar
  • , Caecum-mobile-Sindromu,
  • divertikulit (yaşlı xəstələr, daha çox solda, "sol tərəfli" appendisit), daha az tez-tez appendiks divertikuliti
  • şişlər, xüsusilə yaşlı xəstələrdə (korum xərçəngi),
  • mukosel (nadir): xroniki obstruksiya
  • yumurtalıq kisti, adneksit, ilk menstruasiya, ektopik hamiləlik
  • hamilə qadınlarda: pielit, xolesistit, uterusda ağrı
  • peritonit əlamətləri ilə: kəskin qarın klinikası olan xəstəliklər.

Kəskin appendisitin müalicəsi

Perityphlitis ilə konservativ müalicə aparıla bilər: qida qəbulunun dayandırılması, istirahət, sistemli antibiotik terapiyası.

Appendisitin operativ müalicəsi appendiksin iltihabına şübhə olduqda göstərilir. Appendektomiya, mümkünsə, erkən mərhələdə (48 saat) və ya sərbəst intervalda (kəskin peritonitdən, peritiflitdən 6-8 həftə sonra).

Kəskin appendisit üçün prosedur

Dəyişən kəsik (dərinin, dərialtı toxumanın, xarici və daxili oblique əzələlərin liflərinin daha da kəskin şəkildə ayrılması ilə fasyanın kəsilməsi). Aydın olmayan bir diaqnoz və ya prosesin qeyri-müəyyən mövqeyi ilə, pararektal və ya aşağı median kəsik (daha yaxşı giriş, kəsik genişləndirilməsi imkanı). Əlavənin mobilizasiyası.

Mezenteriyanın damarlarının bağlanması ilə skeletləşmə (əlavənin təcrid edilməsi). Bağırsaq dibinə ligaturun tətbiqi və prosesin kəsilməsi. Kötük əvvəlcə pul kisəsinin ipinə, sonra Z tikişinə batırılaraq bağırsağın bağlanması. Mekkel divertikulunu axtarın (korumun 1 metr proksimalına qədər ileumun müayinəsi) və lazım olduqda onun kəsilməsi. Yaranın qat-qat tikilməsi, steril sarğı.

Ola bilsin, üstünlük eyni vaxtda diaqnostik laparoskopiya imkanıdır (məsələn, klinik mənzərə aydın olmayan və atipik ağrı olduqda).

Crohn xəstəliyinin olması halında, cərrahiyyə göstərişi ilə ehtiyatlı olmaq lazımdır (fistulaların əmələ gəlməsi). Peritiflik abses ilə həyata keçirilir. Perforasiya üçün: antibiotik terapiyası (Ceftriaxon, Rocephin + Metronidazol, Clont) və qarın yuyulması (TauroHdin, Taurolin).

Əməliyyatdan sonra əməliyyatdan sonrakı 1-ci gündə infuziya terapiyası (gündə 3 litr, 5% qlükoza və Ringer məhlulu), sonra çaylar, 3-cü gündə kraker, yulaf ezmesi selikli həlimi (xəstənin bu vaxta qədər nəcisi olmalıdır, əgər yox idi - lavman). 4-cü gündən başlayaraq - passivləşdirilmiş qida, 6-cı gündən ehtiyatlı qida, 10-cu gündə tikişlər çıxarılır.

Prosesin anatomiyası və funksiyası. Limfoid toxuma doğuşdan 2 həftə sonra əlavədə (appendiksdə) görünür. 12-20 yaş arasında follikulların sayı 200-ə qədər artır.Sekretor immunoqlobulinlərin istehsalı bağırsaqla əlaqəli limfoid toxumanın bir hissəsi tərəfindən həyata keçirilir və bədənin daxili mühitini qorumaq üçün baş verir. Apandektomiya bağırsaq xərçənginin inkişafına və ya immunitet sisteminin dəyişməsinə səbəb olmur.

Əlavə faydalıdır, lakin tələb olunmur. Onun bazası yoğun bağırsağın üç əzələ dəstəsinin birləşdiyi bağırsağın posteromedial bölgəsində yerləşir. Sərbəst ucun uzunluğu və lokalizasiyası dəyişkəndir: çanaq, retroçekal və ya digər aşağı kvadrant. Anadangəlmə qüsurlar nadirdir və klinik əhəmiyyəti yoxdur. Qan tədarükü appendikulyar arteriya tərəfindən təmin edilir.

Kəskin appendisitin epidemiologiyası.

Appendisit- qarın boşluğunun ən çox görülən cərrahi xəstəliyi. Əlavədə limfoid toxuma miqdarı ilə paralel olaraq həyatın ikinci və üçüncü onilliklərində ən tez-tez rast gəlinir. 15-25 yaş aralığında kişi və qadınların nisbəti 2:1, digər yaş dövründə isə 1:1-dir.Son bir neçə onillikdə insident azalmışdır.

Kəskin appendisitin etiologiyası və patogenezi.

Lümen obstruksiyası nəcis daşı, limfoid hipertrofiyası, bariumun qalınlaşması, yayılması və ya bağırsaq qurdları nəticəsində yaranır. Simptomatik obstruksiya bağırsaq şirəsinin 0,1 ml tutumlu lümenə selikli qişa tərəfindən ifrazının davam etməsi və əlavədə yaşayan bakteriyaların sürətlə çoxalması səbəbindən ilmənin bağlanması ilə müşayiət olunur.

Stretching visseral afferent ağrı liflərini stimullaşdırır, vagus siniri vasitəsilə orta və ya aşağı qarında lokallaşdırılmış darıxdırıcı, diffuz ağrının görünüşünü təmin edir. Ani uzanma, spazmodik ağrı ilə müşayiət olunan peristaltikaya səbəb ola bilər. Venöz təzyiq həddindən artıqdır, arteriollara axın refleks ürəkbulanma görünüşü ilə əlavədə damar tıkanıklığına səbəb olur. Serozanın hiperemiyası parietal peritonun iltihabına gətirib çıxarır, qarın sağ alt kvadrantında keçici və ya daha şiddətli ağrıya səbəb olur.

Mukoza zədələnməsi bakteriyanın yayılmasına kömək edir, nəticədə qızdırma, taxikardiya və leykositoz olur. Appendiks uzandıqda, antimezenterik infarkt və perforasiya meydana gəlir. Bəzən kəskin appendisit epizodları tıxanma aradan qaldırıldıqda yox olur; sonrakı patoloji müayinə qalınlaşmış, sağalmış appendiks divarını aşkar edir.

Kəskin appendisitin təsnifatı

Prosesdə iltihab prosesinin mərhələsindən asılı olaraq apandisitin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:
1. Kataral (səthi).
2. Flegmonoz.
3. Qanqrenoz.
4. Perforasiya edilmiş.

Kəskin appendisitin aşağıdakı ağırlaşmaları var:
a) appendikulyar infiltrat (məhdudlaşdırılmış, mütərəqqi),
b) appendikulyar abses,
c) məhdud, diffuz irinli peritonit;
d) pileflebit,
e) sepsis və s.

Kəskin appendisit zamanı həkim taktikası

Kəskin appendisitdə poliklinika həkiminin taktikası. Kəskin appendisit şübhəsi olan xəstələr təcili cərrahiyyə şöbəsində dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidirlər. Bu xəstələrə dərman vurulmamalı, imalə qoyulmamalı və mədəyə qızdırıcı yastiq çəkilməməlidir.

Kəskin appendisitdə növbətçi cərrahın taktikası. Cərrah xəstəni yalnız kəskin appendisitin dəqiq diaqnozu ilə deyil, həm də yalnız kəskin appendisit şübhəsi olan hallarda, onun bəzi əlamətləri olduqda xəstəxanaya yerləşdirməyə borcludur.

Kəskin appendisit üçün müayinə planı

1. Anamnez.
Sağ iliak bölgədə davamlı, daim böyüyən ağrılar xarakterikdir, tez-tez bunlardan əvvəl epiqastriumda və ya qarın boyunca ağrılar olur (Kocher simptomu). Tez-tez ürəkbulanma, qusma, nəcisin tutulması.

2. Obyektiv məlumatlar.
Subfebril temperatur (37-38 C). Nəbz sürətlənir, dil astarlanır, peritonitin artması ilə quruyur. Palpasiyada - sağ iliac bölgəsində ağrı və əzələ gərginliyi, Brush-on-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky, Sitkovsky, Obraztsov müsbət simptomu.

Peritonitin inkişafı ilə qarın boşluğunun digər hissələrində peritonun qıcıqlanma əlamətləri müəyyən edilir. Kəskin appendisitin diaqnozunda çətinliklər appendiksin atipik yeri (çanaq, retroperitoneal, subrenal və s.) ilə yaranır. Beləliklə, iltihablı appendiksin subhepatik bölgədə yerləşməsi ilə sağ hipokondriyumda ağrı müəyyən edilir. Retrocekal appendisit ilə ağrı aşağı arxaya yayıla bilər və peritonun qıcıqlanması əlamətləri yoxdur.

Hamilə qadınlarda, bağırsağın yerdəyişməsi səbəbindən ağrı adətən sağ iliac nahiyəsindən yuxarı lokallaşdırılır. Kəskin appendisitin və onun ağırlaşmalarının tanınması üçün vaginal və rektal müayinə məcburi olmalıdır.

Beləliklə, əsas olanı vurğulayaq appendisitin simptomları və əlamətləri:
1. Kəskin appendisitin simptomları.
Semptomların klassik irəliləməsi daxildir: anoreksiya (demək olar ki, həmişə mövcuddur) periumbilikal nahiyədə lokallaşdırılmış davamlı ağrı və orta intensivlikdə, 4-6 saat ərzində sağ aşağı kvadrantda keçir və kəskindir.

Əlavənin apeksinin dəyişən mövqeyi və ya yanlış fırlanma ağrının lokalizasiyasında dəyişkənliyə səbəb olur. Qusmaların sonrakı epizodları, xüsusən də uşaqlarda ishal və ya davamlı qəbizlik ilə eyni vaxtda baş verə bilər.

2. Kəskin appendisit: əlamətlər
İşarələrin görünüşü appendisitəlavənin mövqeyini və ya yırtığın mövcudluğunu müəyyən edir.

Həyati əlamətlər orta dərəcədə taxikardiya və ya GS-də hərarəti göstərir.
Rahatlıq mövqeyi-dölün vəziyyətini və ya əyilmiş ayaqları, xüsusən də sağ tərəfi ilə uzanmış vəziyyəti təmsil edir. Mövqeyinin dəyişməsi ağrıya səbəb olur.

Əlavənin ön səthi maksimum ağrı təmin edir və McBurney müsbət əlaməti (McBurney), ön yuxarı iliac onurğasından göbəkə qədər olan məsafənin "/3 ​​hissəsində yerləşən bir nöqtədə yüngül təzyiqdən sonra palpasiya edən əl sürətlə çıxarıldıqda qoruyucu fiksasiya və artan ağrıdan ibarətdir.

Erkən əlamət T10, T11, T12 onurğa sinirləri ilə innervasiya edilən ərazidə dəri hiperesteziyasıdır. Rovsing əlaməti (sol alt kvadrantın palpasiyası zamanı sağ alt kvadrantda ağrının görünüşü) peritonun qıcıqlanmasını göstərir.

Bel simptomu (xəstənin sol tərəfində yatarkən sağ budunun yavaş-yavaş düzəldilməsi zamanı ağrı) iliopsoas əzələsi gərildikdə qonşu bölgənin iltihab prosesində iştirakını nümayiş etdirir.

Kilidləmə əzələsinin əlaməti (obturator) - xəstə arxası üstə yatarkən əyilmiş sağ budun passiv daxili fırlanması zamanı ağrı daxili obturatorun yaxınlığındakı toxumaların qıcıqlandığını göstərir. Retrocekal appendisit ilə flankovuk ağrısı müşahidə edilə bilər.

Çanaq apandisitində düz bağırsağın müayinəsi zamanı ağrı və Duqlas torbasında təzyiqin artması ola bilər.

Video kliplər kəskin appendisitin cərrahi simptomları

  • ONLINE rejimində "" video klipinə baxın.
  • ONLINE rejimində "" video klipinə baxın.
  • ONLINE rejimində "" video klipinə baxın.
  • ONLINE rejimində "" video klipinə baxın.
  • ONLINE rejimində "" video klipinə baxın.
  • ONLINE rejimində "" video klipinə baxın.

3. Laboratoriya məlumatları.
Qan testi - leykoformulanın sola sürüşməsi ilə leykositoz.

4. X-ray müayinəsi kəskin appendisit ilə aparılır: plevropnevmoniya şübhəsi, mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya edilmiş xorası 12, urolitiyaz.

5. Bəzi hallarda diaqnostik və taktiki çətinliklər laparoskopiya ilə həll edilə bilər.

Oxşar məqalələr