Böyrək ölümü simptomları. Böyrək nekrozu müalicəsi nədir? Borularda nekrotik proses

BÖYRƏK NEKROZLARI (PAPILLAR VƏ QORTİKAL)(sinonimlər: papillonekroz, nekrotizan pielonefrit).

Papillonekroz. Etiologiyası və patogenezi. Ən tez-tez müxtəlif xəstəliklərin (şəkərli diabet, nefrolitiaz və s.) Bir komplikasiyası kimi, daha az tez-tez - ilkin böyrək zədəsi kimi baş verir. Böyüklərdə ümumi səbəb papillonekroz analjeziklərin uzun müddət istifadəsi nəticəsində yaranan analjezik nefropatiyadır. Xəstəliyin inkişafında aparıcı rol böyrəklərin papillalarına daha tez-tez təmas yolu ilə (çanaq sümüklərinin selikli qişasından), bəzi xəstələrdə hematogen yolla nüfuz edən Escherichia coli-yə aiddir. Xəstəliyin inkişafına çanaqda təzyiqin artması, sonra böyrəklərin piramidalarında qan dövranının pozulması ilə də müşahidə edilə bilər. hipertoniya, tromboz və s. Papilyar nekroz bir və ya ikitərəfli ola bilər, kəskin solğunluq ilə xarakterizə olunan və bitişik toxumadan aydın şəkildə ayrılan bir və ya bir neçə papillanın zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Onlarda tez-tez abseslər və təsirlənmiş ərazilərin rədd edilməsi ilə ülseratif nekrotik proses aşkar edilir. Morfoloji cəhətdən təsirlənmiş papillalarda əhəmiyyətli neytrofilik infiltrasiya qeyd olunur, xəstəliyin uzanan kursu - skleroz.

Papillonekroz) klinik mənzərədir. Əsas klinik əlamətlər pisləşməsi ilə kəskin başlayır ümumi vəziyyətəsas xəstəliyin fonunda (şəkərli diabet və s.), şiddətli ağrı bel nahiyəsində yüksək hərarət, titrəmə, oliquriya və kəskin böyrək çatışmazlığının digər əlamətləri. Şiddətli leykosituriya və bakteriuriya, hematuriya, bəzən sidikdə böyrək papillalarının parçaları müşahidə olunur. Mümkün sağalma, ölüm, həmçinin qarın nahiyəsində, bel nahiyəsində, təsirlənmiş böyrəyin nahiyəsində ağrılar ilə xarakterizə olunan relaps kursuna keçid. Residivlər adətən əsas xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı və digər amillərin (həddindən artıq iş, infeksiyalar və s.) təsiri altında baş verir. Bu dövrdə ESR artır, lökositoz, boru funksiyalarının məhdudlaşdırılması və glomerular filtrasiya bəzi xəstələrdə. Ekskretor uroqrafiya ilə kubokların deformasiyası aşkar edilir, sonrakı mərhələlərdə - doğranmış papillaların şəkli.

Papillonekroz) - d diaqnoz. Septik vəziyyətin qəfil görünüşünə və açıq bir sidik sindromunun mövcudluğunda kəskin böyrək çatışmazlığının əlamətlərinə əsaslanır.

Papillonekrozu ayırd etmək lazımdır kəskin pielonefrit, bakterial infeksiya ilə mürəkkəbləşən urolitiyaz.

Müalicə. aradan qaldırılması üçün göndərilməlidir. bakterial infeksiya minimal və ya orta dərəcədə nefrotoksikliyə malik olan və müəyyən bir xəstədə allergik reaksiyaya səbəb olmayan geniş antimikrobiyal təsir spektri olan dərmanların köməyi ilə. Kurslarda gentamisin (0,4 mq / kq gündə 2 dəfə), eritromisin (2 yaşında - gündə 4 dəfə 5-8 mq / kq, 2 yaşdan sonra - 0,5-1,0 q / gün) və digər dərmanlar təyin olunur. 7-10 gün. Təkrarlanan kurslara əlavə olaraq təkrarlanan papilnekroz ilə antibiotik terapiyası, orqanizmin reaktivliyini artırmaq üçün tədbirlər həyata keçirmək lazımdır. Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı müvafiq taktika tələb edir.

Böyrəklərin kortikal nekrozu. Əsasən körpəlikdə bakterial infeksiya fonunda (streptokokk, stafilokokk, bağırsaq və meningokok infeksiyası s.) və interlobulyar və qövslü arteriyaların zədələnməsi nəticəsində böyrək toxumasının işemik nekrozuna səbəb olur. Böyrəklərin kortikal təbəqəsində ümumi və ya fokus şəklində glomerulyar ilmələrin nekrozu aşkar edilir.

Klinik şəkil. Klinik təzahürlər və kortikal nekrozun nəticəsi nekrotik prosesin dərəcəsindən asılıdır. Kəskin böyrək çatışmazlığının simptomları (oligoanuriya, hiperazotemiya, elektrolit pozğunluqları), hematuriya, bir qayda olaraq, ölümlə başa çatan fokus və ümumi nekrozda liderdir. Fokal kortikal nekroz ilə böyrək çatışmazlığının tərs inkişafı və bərpası mümkündür. Belə xəstələrdə bir neçə aydan sonra ekskretor uroqrafiya tez-tez nekroz ocaqlarının yerində kalsifikasiyaları aşkar edir.

Böyrəklər mürəkkəb quruluşa malik olan və filtrasiya funksiyasını yerinə yetirən, qanı toksinlərdən və toksinlərdən təmizləyən sidik sisteminin orqanlarıdır. zərərli maddələr onları bədəndən təbii şəkildə çıxarmaq.

Qoşalaşmış orqanların işinə təsir göstərə bilər müxtəlif xəstəliklər, zəhərlənmə və hətta hamiləlik - bütün bu şərtlər nekroza səbəb ola bilər.

ümumi məlumat

Böyrək nekrozu müxtəlif səbəblərin fonunda baş verən orqanların strukturunda baş verən dəyişiklikdir. Məhv borucuqlara, papillalara və hətta böyrəyin korteksinə təsir göstərə bilər.

Nekrotik dəyişikliklər tez-tez sidik sisteminin iltihablı və ya digər xəstəliklərinin uzun və kompensasiya edilməmiş bir kursunun bir komplikasiyası kimi inkişaf edir.

Nekroz, ən çox orqanlara qan axınının dəyişməsi ilə müşayiət olunan toxumaların ölümüdür. Xəstəlik bir neçə "ssenari" əsasında inkişaf edir və parenximada travma və ya işemik dəyişikliklərin nəticəsi ola bilər.

Onların əsasında belə dəyişikliklər insan həyatı və sağlamlığı üçün son dərəcə təhlükəlidir, çünki patoloji proses böyrək çatışmazlığının inkişafına gətirib çıxarır.

Onun əsas əlamətləri fonunda digər həyati orqanların işində pozğunluqlar görünür. Böyrəklərdən gələn nekroz qaraciyər, ürək və beyin toxumalarına keçə bilər.

Ancaq çox şey xəstəliyin səbəbindən və onun inkişaf dərəcəsindən asılıdır. Patoloji proses sürətlə irəliləyirsə, vaxtında müalicə olsa belə, bir insanın həyatını xilas etmək şansı. tibb müəssisəsi, son dərəcə aşağıdır.

Səbəblər

Nekroz var müxtəlif səbəblər meydana gəlməsi, bu cür proseslərin görünüşünü təhrik edə bilər:

Patoloji prosesin bütün səbəblərini bir neçə qrupa bölmək olar, onlar ola bilər: travmatik, yoluxucu-iltihablı və ya digər. Nekrotik dəyişikliklərin görünüşünə səbəb ola bilər müxtəlif pozuntular dövriyyə prosesi zamanı.

Təsnifat və növlər

Patoloji prosesin bir neçə növü var. Təsnifat nekrotik dəyişikliklərin səbəblərini anlamağa və xəstəyə adekvat terapiya təyin etməyə kömək edir.

Papiller (papillonekroz)

Bu, tez-tez kəskin pielonefritin bir komplikasiyası kimi inkişaf edir, bir şərtlə ki, bakteriyalar sidiyin axmasına mane olsun və ya daş var.

Təzahür simptomları

İnsan orqanizmində geri dönməz dəyişikliklərin, yəni böyrək nekrozunun baş verdiyini göstərən bir neçə xarakterik simptomlar var:

hematuriyanın görünüşü (sidikdə qan);
kəskin pisləşməsi ümumi rifah ağır intoksikasiya əlamətləri ilə;
ürəkbulanma, qusma, yeməkdən imtina;
məlumat qavrayışının pozulması, yuxululuq, apatiya;
bölgədə kəskin və uzun müddətli ağrı bel;
qızdırma (qeyri-spesifik simptom).

Hər şey ilə başlayır kəskin pisləşməsi rifah, performans əhəmiyyətli dərəcədə azalır, bel bölgəsində ağrı narahat edir. Mövcudluğu qeyd olunur tez-tez sidiyə çıxma, sonradan tam anuriya (diurez çatışmazlığı) ilə əvəz olunur. Xəstə gündə 50 ml-dən çox olmayan sidik buraxa bilər.

Bu vəziyyət son dərəcə təhlükəlidir, çünki maye bədəni tərk etmir, qan təzyiqi səviyyəsi yüksəlir, sidik ağciyərlərə və ya beyinə gedə bilər, onların şişməsinə səbəb olur.

Xəstə lazımdır təcili yardıməks halda öləcək. Tez-tez yuxarıda göstərilən simptomlar nekrotik dəyişikliklərin inkişafına səbəb olan əsas xəstəliyin əlamətləri ilə müşayiət olunur.

Axın mərhələləri

Nekroz, növündən asılı olaraq, bir neçə inkişaf mərhələsinə malikdir. Ancaq bu prosesi təsnifatsız qiymətləndirsək, şərti olaraq 3 əsas mərhələyə bölmək olar:

İlkin mərhələdə dəyişikliklər çətin ki, nəzərə çarpır, əgər vəziyyət yavaş-yavaş irəliləyirsə, onda yalnız laboratoriya və klinik tədqiqatlar zamanı diaqnoz qoyula bilər. İlk dəyişikliklər sidiyin tərkibinə aiddir, eritrositlər, trombositlər və zülallar orada görünür. Onurğanın bel bölgəsində ağrı narahat ola bilər.
Xəstəliyin inkişafının 2-ci mərhələsində nekrotik dəyişikliklər toxumaları əhatə edir, sidik axını pozulur, böyrəklərin filtrasiya funksiyası azalır. Apatiya görünür böyük zəiflik, xəstə yeməkdən imtina edir, ayaqlarındakı ağrılardan şikayətlənir, .
Son mərhələdə nekrotik dəyişikliklər orqana tamamilə təsir edərək funksiyasını azaldır. Səviyyə yüksəlir qan təzyiqi qan, damcılar. Bir adam ağır vəziyyətdədir, bədəni toksinlər və metabolik məhsullarla zəhərlənir.

Böyrək nekrozu təbiətinə görə çox oxşardır böyrək çatışmazlığıçünki onun inkişafına səbəb olur.

Kimə müraciət etməli və necə diaqnoz qoymalı?

O, xəstəliyin müalicəsi ilə məşğuldur və onunla görüş təyin etməyə dəyər. Ancaq bədəndəki bu cür dəyişikliklər son dərəcə tez inkişaf etdiyi üçün evə təcili yardım briqadası çağırmağa dəyər, xəstəni reanimasiya şöbəsinə aparacaq.

Patoloji dəyişikliklərin diaqnozuna kömək edir aşağıdakı tədqiqatlar:

və üreterlər;
biokimya və qan testləri üçün sidik analizi;
orqanın CT və MRT;
Uroqrafiya.

Xəstənin təcili yardıma ehtiyacı olduğundan, ultrasəs və sidik və qanın biokimyası ən çox aparılır. Alınan məlumatlar təyin etmək üçün kifayət edəcəkdir dəqiq diaqnoz.

Nefroloq müayinə və anamnez zamanı bir insanın bədənində nekrotik dəyişikliklərin mövcudluğundan şübhə edə bilər. Ancaq bu məlumat dəqiq diaqnoz qoymaq üçün kifayət deyil.

Müalicə üsulları

Qarışıq müalicə böyrək nekrozunun gedişatını dayandırmağa, ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Dərmanlar

Konservativ tibb xəstəliyin kök səbəbini aradan qaldırmağı nəzərdə tutur, əgər hər şey pielonefritdən gedirsə, o zaman antibiotiklərlə müalicə olunur.

Dərman istifadə edin geniş diapazon hərəkətlər, əzələdaxili və ya subkutan olaraq enjekte edilir, ağır hallarda reaktiv administrasiya tətbiq olunur. Antibakterial terapiya toxumalarda iltihablı və nekrotik prosesləri dayandırmağa kömək edir.

Xəstəliyin səbəbi zəhərlənmə idisə, detoksifikasiya terapiyasının köməyinə müraciət edirlər. Həkimlər onun vəziyyətini normallaşdırmaq və böyrək funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün insan orqanizmindən mümkün qədər tez zəhər və toksinləri çıxarmağa çalışırlar.

Onlar terapiyaya əlavələr edə bilərlər, lakin həkim tərəfindən göstərildiyi kimi istifadə olunur.

Hemodializdən istifadə

Sidik axını dayandıqda və xəstədə tam anuriya varsa həyata keçirilir. Prosedurun köməyi ilə xəstənin vəziyyətini kompensasiya etmək mümkündür. Amma daxil olsa reanimasiya şöbəsiüçün aparat yoxdur, o zaman vəziyyət daha da mürəkkəbləşir.

Xəstəni daşımaq çətindir, o, bundan xilas ola bilməz və belə bir vəziyyətdə perinatal dializ xəstənin vəziyyətini tam kompensasiya edə bilməyəcək.

digər üsullar

Dializdən əlavə və dərman müalicəsi bir insanın həyatını xilas etməyə və vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edəcək bir sıra prosedurları tətbiq edin. Söhbət ondan gedir:

plazmaferez haqqında;
qanköçürmə (müəyyən hallarda);
böyrəyin çıxarılması və ya onun kəsilməsi haqqında;
təsirlənmiş orqanın çanaq və ya çanaqının klasterləşməsi.

Müxtəlif hallarda, böyrəyi xilas etmək üçün müxtəlif prosedurların aparılmasına icazə verilir, toxuma zədələnmə dərəcəsi çox yüksək deyilsə, təsirlənmiş orqanı aksiz edə bilərlər.

Nekroz yerli xarakter daşıyırsa, o zaman həyata keçirilir - təsirlənmiş orqanın tam çıxarılması, arteriya sıxılması ilə.

Mümkün fəsadlar

ən çox ciddi komplikasiya Bu xəstəlik ölümlə nəticələnən sürətli inkişafı hesab edilməlidir. Dəyişikliklərin inkişafını dayandırmaq mümkün deyilsə, o zaman xəstə məhkumdur.

Nekroz fonunda digər ağırlaşmalar da yaranır:

inkişaf edir və sürətlə çevrilir;
beyin toxumasının və ya digər həyati orqanların mümkün nekrozu.

Fəsadlar xəstənin həyatı üçün təhlükəlidir və baş verəndə heç bir həkim xəstənin nə qədər yaşadığını və müalicə olunan prosedurlardan sonra hansı vəziyyətdə olacağını deyə bilməz.

Qarşısının alınması və proqnozu

Şərti olaraq əlverişli proqnoz yalnız 1 böyrəyin təsirləndiyi halda nəzərə alınır, çünki amputasiya edilə bilər. Nekroz bir anda hər iki qoşa orqana təsir edərsə, proqnoz xəstəliyin gedişatından asılıdır. Dərmanların, hemodializin və digər tədbirlərin köməyi ilə patoloji prosesi dayandırmaq mümkün deyilsə, proqnoz əlverişsizdir.

mütəmadi olaraq bir nefroloqa baş çəkmək;
iltihablı xəstəliklər olduqda, onları vaxtında müalicə edin;
immunitet sistemini gücləndirmək;
hipotermiyadan çəkinin;
pəhriz edin.

Nekrozun spesifik qarşısının alınması yoxdur, lakin bədənin vəziyyətinə nəzarət edilərsə, bu xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq olar.

Böyrək toxumasının ölümü ağır bir patolojidir, inkişafının qarşısı alına bilər, lakin onun irəliləyişini dayandırmaq çətindir. Əgər vaxtında həkimə müraciət etməsəniz və məhvi dayandırmasanız, o zaman ciddi fəsadlarla üzləşə bilərsiniz.

Böyrək toxumasının məhv edilməsi ilə xarakterizə olunan xəstəliyə nekroz deyilir. Orqanda görünən ölü hüceyrələrin xarakterik əlaməti zülalların parçalanması səbəbindən şişməsidir. Böyrək nekrozu xəstəliklərdən, orqanizmin zəhərlənməsindən sonra ağırlaşmalar şəklində baş verir müxtəlif maddələr, zədə.

Böyrəklər çox şey edir mühüm funksiyalar bədəndə, buna görə də onlara hər hansı bir zərər onun işinə təsir göstərir. Böyrək zərfləri yağ toxuması, aşağıda ilə əlaqəli bir əzələ kapsuludur ümumi sistem böyrəklər - parenxima. Böyrəyin xarici təbəqəsi kortikal, daxili medulladır. Parenxima bir milyon borucuğun və glomerulinin bir-birinə qarışmasından ibarətdir, onun medullası piramidaları (12 ədədə qədər) əmələ gətirir. Piramidanın yuxarı hissəsində böyrək çalasına açılan papilla yerləşir. Kubokların toplanması çanaq sümüyü əmələ gətirir. Çanaqdan uretra vasitəsilə sidik kisəyə daxil olur və xaric olur.

Böyrəklərin zədələnməsinin 5 əsas növü

Böyrək zədələnməsi təsirlənmiş ərazidən asılı olaraq bir neçə növ ola bilər:

Nekrotizan papillit (böyrək papillalarının nekrozu).
boru və ya boru.
Böyrəklərin kortikal maddəsinin nekrozu (kortikal).
Pendirli.
Fokus.

Hər bir növü daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Papilyar

Böyrək papillalarının nekrozu diabetes mellitus, pielonefrit və s. fonunda bir komplikasiya kimi inkişaf edir Birincili xəstəliyin diaqnozu olduqca nadirdir.

Xəstəlik aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

Damarlarda qan dövranının pozulması medulla.
Doku ödemi səbəbiylə damarlarda sıxılma nəticəsində böyrək papillasının qan axınının pozulması.
Durğun proseslərlə nəticələnən sidik ifrazı funksiyasının pozulması.
Yoluxucu və irinli proseslər.
Toksik ziyan.

Papiller nekrozun iki fərqli təzahürü var, böyrək papillalarının kəskin və xroniki nekrozu. Kəskin, görünür ağrı sindromu kolik, titreme və sidikdə qan şəklində. Bir həftə ərzində kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edə bilər və sidik axını dayana bilər. Xroniki, sidikdə qanlı daxilolmaların olması diaqnoz qoyulur, ağrı kəskin deyil, sidik sisteminin xəstəlikləri ilə müşayiət olunur.

Bu tip xəstəliyi müalicə etmək üçün ilk növbədə onun görünüşünün səbəbini aradan qaldırın, məsələn, tıxanmanı aradan qaldırmaq üçün üreterə bir kateter qoyun. Sonra müraciət edin müxtəlif dərmanlar spazmları, ağrıları aradan qaldırmaq və xəstənin toxunulmazlığını qorumaq üçün.

Səmərəliliklə konservativ müalicə, orqanın çıxarılması üçün cərrahi müdaxilə istifadə olunur.

Xəstəlik rentgen müayinəsi ilə müəyyən edilir. Sidikdə papillalar ola bilər.

Kəskin borulu (boruvari)

Boru nekrozu ilə böyrək borularının epiteli əziyyət çəkir. Baş vermənin təbiətindən asılı olaraq, baş verir:

İşemik. Stress, travma, iltihab, şokdan sonra inkişaf edir. Damarların sıxılması var, nəticədə qan axını pozulur.
Nefrotoksik. Zəhərli maddələr və dərmanlarla zəhərləndikdən sonra inkişaf edir. Belə bir reaksiyaya bəzi ilanların zəhəri səbəb ola bilər.

Bu xəstəlik növü böyrək borularını məhv edir, bu da orqanın bütün toxumalarına nüfuz edən və kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan güclü yoluxucu və iltihablı bir prosesə səbəb olur.

Böyrək borularının məhv edilməsinin simptomları aşağıdakılar olacaq: koma vəziyyəti, ödem, idrarla bağlı problemlər (tam olmamasına qədər), delirium, ürəkbulanma.

Boru nekrozunun müalicəsi baş vermə səbəbinin aradan qaldırılması ilə təyin edilir. Qan axını bərpa edin və qanı zərərli zəhərli çirklərdən süzün.

Kompleks tədqiqatların köməyi ilə diaqnoz qoyulur: ümumi və biokimyəvi qan və sidik testləri, ultrasəs, rentgen, CT və MRT.

Böyrəklərin kortikal maddəsinin nekrozu (kortikal)

Kortikal nekroz xarakterikdir patoloji dəyişiklik bədənin xarici hissəsinin toxumaları. Semptomlar kəskin böyrək çatışmazlığına bənzəyir. Ən çox gənc uşaqlarda və hamilə qadınlarda diaqnoz qoyulur. Xəstəlik, qəbul edilən bakterial infeksiyaların fonunda kortikal təbəqənin damarlarının tıxanmasından sonra özünü göstərir. Korteksdə glomerular looplar təsirlənir.

Kortikal nekrozun səbəbi qeyri-steril şəraitdə abortdan sonra şok vəziyyətinin inkişafı ilə baş verən yoluxucu bir prosesdir. Belə şəraitdə qan böyrəklərin kortikal təbəqəsinə daxil olmadığı halda yalnız mərkəzi arteriyalar vasitəsilə dövr etməyə başlayır.

Belə proseslərin simptomları olduqca müxtəlifdir:

Sidiklə birlikdə qan daxilolmalarının təcrid edilməsi.
İdrarın azalması və ya dayandırılması.
Aşağı arxa, qarın bölgəsində ağrı sindromu.
İntoksikasiya simptomları: qusma, ürəkbulanma, qızdırma.

Ən çox kortikal nekroz halları hamilə qadınlarda baş verir, plasenta ayrılması, uşaqlıq qanaxması və s.

Diaqnoz ultrasəs ilə təsdiqlənir.

Kazeoz və fokus nekroz

Kazeoz nekroz (qıvrılmış) vərəm, sifilis və cüzamın ağırlaşması kimi görünür. Kıvrılmış görünüşünə görə təsnifatda öz yerini aldı. Xəstəliyə diqqət yetirin ilkin mərhələlərəsas xəstəliklərin asimptomatik gedişi səbəbindən demək olar ki, mümkün deyil.

Fokal nekroz böyrəyin glomerulinin nöqtə (yerli) zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, digərləri isə normal işləyir.

Müalicə

Başlanğıcda, böyrək nekrozunun müalicəsində, bu prosesin görünüşünün əsas səbəbini aradan qaldırmağa çalışırlar. Əksər hallarda antibakterial terapiya aparılır, antispazmodiklər və analjeziklər təyin edilir.

Nekrozun növündən asılı olaraq aşağıdakı fəaliyyətlər həyata keçirilir:

Böyrək papillalarının nekrozu ilə ilk növbədə antispazmodiklər təyin olunur. Sidik kanalını açmaq üçün bir kateter yerləşdirilir. Antibiotiklər, qan durulaşdırıcılar və immunostimulyatorlar istifadə olunur.
Kortikal nekroz ilə beyin toxumasında qan axını bərpa olunur. Xəstəyə "süni böyrək" aparatında prosedurlar təyin olunur. Antibiotik terapiyası infeksiya ocaqlarını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.
Boru nekrozu ilə istifadə olunan dərmanlar düzəldilir, antibakterial dərmanlar təyin edilir, qan axını və toksinlərin bədənini təmizləmək üçün prosedurlar aparılır.

Ciddi laqeyd hallarda, dərman və fizioterapiya kömək etmədikdə, müraciət edirlər cərrahi müdaxilə. Böyrək tamamilə çıxarılır və ya yalnız nekrozdan təsirlənən sahə çıxarılır.

Böyrək damarlarında trombüs aşkar edilərsə, çıxarılması baş vermir, mütəxəssislər tıxanmanı aradan qaldırmaq üçün xüsusi bir balondan istifadə edirlər və proses davam edir. dərman müalicəsi.

Proqnoz

Böyrək nekrozunun erkən diaqnozu ilə proqnoz əlverişlidir. Bütün ölü nahiyələr və nahiyələr çıxarılır, müəyyən müddət ərzində çapıqlanır. Xəstə bəzi düzəlişlərlə adi həyatını yaşamağa davam edir.

Gec aşkarlanması ilə, əksər hallarda böyrək transplantasiyası tələb olunur. Və çox inkişaf etmiş hallarda, ölüm ehtimalı var. Buna görə sağlamlığınıza nəzarət etmək, vaxtında dispanser nəzarətindən keçmək və hər hansı bir xəstəliyin olmasından şübhələnirsinizsə, həkiminizlə əlaqə saxlamaq çox vacibdir.

Bu, Malpighian piramidalarının işemiyası səbəbindən böyrəklərin papillalarının məhv edilməsidir. Böyrək kolikası epizodları, bel nagging ağrıları, hematuriya, nekrotik papillaların boşalması ilə özünü göstərir. Ümumi və tərəfindən diaqnoz qoyulur bakterioloji analiz sidik, ifrazat uroqrafiyası, ureteropyeloskopiya. Müalicə üçün antibakterial terapiya, periferik vazodilatatorlar, antikoaqulyantlar, antiagregantlar, membran stabilizatorları, antioksidantlar, hemostatiklər, venotoniklər təyin edilir. Lazım gələrsə, sidik axarının, çanaq nahiyəsinin kateterizasiyası və stentlənməsi, böyrəyin dekapsulyasiyası, nefrostomiya, qismən və total nefrektomiya aparılır.

ICD-10

N17.2 Medullar nekroz ilə kəskin böyrək çatışmazlığı

Ümumi məlumat

Xəstəlik ilk dəfə 1877-ci ildə alman həkimi və patoloqu Nikolaus Fridreyx tərəfindən təsvir edilmişdir. Papilyar böyrək nekrozu (nekrotizan papillit, böyrək papillalarının nekrozu) müxtəlif mənbələrə görə uroloji və nefroloji xəstəxanalarda xəstələrin 0,3-1%-də diaqnoz qoyulur. Piyelonefritdən əziyyət çəkənlərdə patologiyanın yayılması 3% -ə çatır.

Qadınlar kişilərdən iki dəfə çox xəstələnirlər. Halların yarısında papilyar nekroz 30-40 yaşlarında baş verir. Xəstələrin 75% -ində nekrotizan papillit tədricən mütərəqqi artımla xroniki olaraq inkişaf edir. böyrək disfunksiyası. 58% hallarda iltihabi-dağıdıcı proses ikitərəfli olur. Müşahidələrin nəticələrinə görə, Malpigi piramidalarının yuxarı hissəsinin işemik məhv edilməsi diabetes mellitus və oraq hüceyrəli anemiya ilə əlaqələndirilir, lakin son illər getdikcə digər patoloji şəraitdə baş verir.

Səbəblər

Nekrotizan papillit digər patoloji vəziyyətlər və ya nefrotoksik maddələrin qəbulu fonunda inkişaf edən polietioloji xəstəlikdir. Xüsusiyyətlər nekrozun baş verməsi üçün ilkin şərt hesab olunur. anatomik quruluş medullar maddə - böyrək papillalarının hipoksiyası anatomik strukturun nisbətən zəif vaskulyarizasiyası və bu sahədə yüksək osmotik təzyiqin birləşməsi ilə asanlaşdırılır. Müasir urologiya və nefrologiya sahəsində mütəxəssislər papiller məhvinə səbəb olan bir neçə səbəb qrupunu müəyyən etdilər:

Beyinə qan tədarükünün pozulması. Ateroskleroz, diabetes mellitus və vaskulit olan xəstələrdə damar divarında dəyişikliklərlə papiller aparata kifayət qədər qan axını müşahidə olunmur. Papilyar strukturların işemiyası böyrək mikrodamarlarının trombozunun mümkün olduğu xəstəliklərdən qaynaqlanır, əksər hallarda oraq hüceyrəli anemiya nekrotik papillit, daha az tez-tez - koaqulopatiya, DIC və digər hiperkoaqulyasiya şərtləri ilə çətinləşir.
İntrapelvik təzyiqin artması. Maneə üçün sidik yolları sidik axını pelvik sistemdə yığılması ilə pozulur. Nəticədə meydana gələn pyelorenal reflü böyrək papillalarının sidikdə olan bakteriyalarla toxumlanmasına və iltihab reaksiyasının başlamasına kömək edir. Əksər hallarda pelvik hipertenziya sidik axarının daş, yenitörəmə, cərrahi əməliyyat zamanı təsadüfən bağlanması və ureterovaginal fistulanın olması ilə tıxanması zamanı əmələ gəlir.
Böyrəklərin irinli xəstəlikləri. Böyrək piramidalarının zirvələrinin ikincili iltihabı ağır irinli-dağıdıcı proseslərin gedişini çətinləşdirir. Proteolitik ekzotoksinlər ifraz edən yoluxucu patogenlərin kütləvi şəkildə çoxalması irinli infiltratların meydana gəlməsinə və böyrək parenximasının əriməsinə, papillaların məhvində iştirakına kömək edir. Papilyar nekroz pielonefrit, apostematöz nefrit, pionefroz, böyrək karbunkulu, absesi fonunda inkişaf edə bilər.
narkotik nefropatiya. Müəyyən reseptsiz analjeziklərin və antipiretiklərin uzun müddətli nəzarətsiz istifadəsi medullar qan axınının pozulmasına, kortikal və medulla perfuziyasının pisləşməsinə və analjezik nefropatiyanın inkişafına səbəb olur. Ən ağır hallarda, fonda açıq-aşkar dəyişikliklər böyrək papillalarını qidalandıran birbaşa damarlar, onların kobud işemik məhv edilməsi baş verir. NSAİİlər də böyrək medullasına birbaşa zəhərli təsir göstərir, bu da papiller nekrotik prosesləri gücləndirir.

Patogenez

Böyrək papilyar nekrozunun inkişafı üçün üç əsas patogenetik mexanizm var - angiopatik, vazokompressiv, yoluxucu, tez-tez bir-biri ilə birləşərək, işemik infarkt medulla onun sonrakı irinli birləşməsi və nekrotik kütlələrin rədd edilməsi ilə. İntimanın qalınlaşması, divarın qalınlaşması, sidiklə infiltrasiya edilmiş irinli ocaqlar və ya interstitium tərəfindən sıxılma, onların lümeninin qan laxtaları ilə tam tıxanması nəticəsində papilyar arteriolların lümeninin azalması işemiyanın və toxumaların məhv edilməsinə kömək edir.

Vəziyyət, papillaları təmin edən damarların diametrinin yuxarıya doğru daralması ilə ağırlaşır, bu da daxil olan qanın viskozitesini artırır. Sidik orqanlarının tıxanması zamanı işemik prosesləri gücləndirən əlavə bir amil sidiyin daxil olduğu yağ toxumasının iltihabı və venoz hiperemiyasıdır. İskemik papilla mərkəzdə və ya periferiyada ayrı-ayrı sahələrə ziyan vurmaqla tam və ya qismən məhv ola bilər. Ağır hallarda, bütün Malpigi piramidası çoxlu lokalizasiya ilə nekrozlaşır - təsirlənmiş böyrəyin medulyar təbəqəsi boyunca. Bir infeksiya əlavə edildikdə, nekrotik proses iltihablı bir reaksiya ilə çətinləşir.

Təsnifat

Papilyar nekrozun formalarının sistemləşdirilməsi xəstəliyin inkişaf mexanizmini və dinamikasını, klinik simptomların şiddətini nəzərə alır. Nefroloqlar əvvəlki infeksion-iltihabi patologiyası olmayan qan tədarükünün pozulması nəticəsində baş verən ilkin nekrotik papiliti və parenximada və böyrək sinusunda iltihablı və sklerotik dəyişikliklər fonunda medulla işemiyası nəticəsində yaranan ikincili nekrotik papiliti fərqləndirirlər.

Papillanın ilkin lezyonu ilə, daxili beyin zonasında fokus infarktlarının ilkin formalaşması ilə, sonra Malpighian piramidalarının zirvələrinin iştirakı ilə, medulyar formadan danışırlar. Axının xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, ayırd edirlər:

Kəskin papiller nekroz. Xəstəlik fırtınalı klinik mənzərə, ağır intoksikasiya və qeyri-müəyyən proqnoz ilə xarakterizə olunur. Pielonefrit, digər irinli nefroloji xəstəliklər və nefrolitiazı çətinləşdirən papillitlər üçün kəskin kurs daha xarakterikdir.
Xroniki papiller nekroz. Semptomlar adətən yüngül və qeyri-spesifik olur. Təkrarlanan bir kurs mümkündür. Tez-tez xroniki papillit angiopatiyada, oraq hüceyrəli anemiyada aşkar edilir və yalnız xəstənin hərtərəfli müayinəsindən sonra diaqnoz qoyulur.

Böyrək papilyar nekrozunun simptomları

Xəstəliyin klinik mənzərəsi müxtəlif simptomlarla xarakterizə olunur, əksəriyyəti qeyri-spesifikdir. Tez-tez papiller nekroz ilə böyrək kolikası nekrotik papillanın ayrılması səbəbindən baş verir, bu da ürəkbulanma, qusma və nəcisin tutulması ilə müşayiət edilə bilər. Tipik olaraq, bel bölgəsində daimi çəkmə ağrıları, sidikdə qanın ifrazı var.

Xəstələrdə müxtəlif şiddətdə intoksikasiya sindromu var: subfebril və ya febril qızdırma, üşütmə, Baş ağrısı, həddindən artıq tərləmə, zəiflik. Xəstəliyin yalnız gec mərhələsində aşkar edilən nekrotik papilitin patoqnomonik əlaməti böyrək parenximasının ölü sahələrinin sidikdə əhəng duzlarının daxil olduğu boz rəngli kütlələr şəklində ifraz olunmasıdır. At xroniki kurs laboratoriya simptomları az və ya heç bir klinik simptomla üstünlük təşkil edə bilər.

Fəsadlar

Bakterial infeksiya halında, böyrəyin kortikal təbəqəsində kiçik abseslərin əmələ gəlməsi ilə özünü göstərən apostematöz pielonefrit meydana gəlir. Geniş bir lezyonla kəskin böyrək çatışmazlığının klinik mənzərəsi aşkar edilir - oliquriya və ya anuriya, üre və plazma kreatinin səviyyəsinin artması, azotemiya səbəbindən şüurun pozulması.

Nekrotizan papilitin xroniki gedişi tez-tez xroniki böyrək çatışmazlığına gətirib çıxarır ki, bu da dekompensasiya olunmuş metabolik asidoz və çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafı ilə çətinləşir. 40% hallarda xəstələrə staghorn daşlarının əmələ gəlməsi riski yüksək olan nefrolitiaz diaqnozu qoyulur. Kütləvi papiller nekroz tez-tez həyati təhlükəsi olan və tələb olunan bol qanaxma ilə müşayiət olunur. təcili yardım.

Diaqnostika

Klinik mənzərənin polimorfizmi və patognomonik əlamətlərin olmaması səbəbindən erkən mərhələlər xəstəliyin diaqnozu çox vaxt çətindir. Diaqnozda çətinliklər həm də sidik sisteminin başqa bir patologiyası (pyelonefrit, nefrolitiaz) fonunda böyrək papilyar nekrozunun gizli inkişafı ilə əlaqədardır. Nekrotizan papillit şübhəsi olan bir xəstənin müayinəsi planına aşağıdakı laboratoriya və instrumental üsullar daxildir:

Sidiyin klinik analizi. Papilyar nekroz mikro- və makrohematuriya, leykosituriya, bakteriuriya, Sternheimer-Malbin hüceyrələrinin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Sonrakı mərhələlərdə toxuma parçaları şəklində nekrotik kütlələrə rast gəlinir. boz rəng uzunsov və ya üçbucaqlı forma. Metod, floranın həssaslığının müəyyən edilməsi ilə sidiyin bakterioloji müayinəsi ilə tamamlanır.
İntravenöz uroqrafiya. Ekskretor uroqrafiya zamanı əldə edilən şəkillərdə forniks zonasının bulanıq konturları, kalsifikasiyaların kiçik kölgələri, böyrək çanağının lümenində həlqəvi kölgə, forniko-medullar fistulalar görünür. Papillanın tamamilə rədd edilməsi ilə rentgenoqrafiyada bir doldurma qüsuru aşkar edilir. xarakterik xüsusiyyət total nekroz - kontrastın böyrək parenximasına sızması ("tonqal alovunun" simptomu).
Ureteropyeloskopiya. Nefroskopiya üçün retrograd (uretradan) və ya antegraddan (içəridən) daxil edilən çevik endoskop istifadə olunur. qarın divarı), böyrəklərin üreterlərinin və pyelocaliceal sisteminin vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Papillit ilə böyrək papillalarının çoxsaylı məhv edilməsi müşahidə olunur ki, bu da tez-tez fornik zonadan qanaxma ilə müşayiət olunur.

IN klinik analiz papiller böyrək nekrozu olan qan, əlamətlər müəyyən edilir bakterial iltihab: bıçaqlı hüceyrələrin sayının artması, ESR-nin artması ilə neytrofilik leykositoz. Sidik sisteminin vəziyyətinin hərtərəfli qiymətləndirilməsi üçün böyrəklərin və retroperitoneal boşluğun digər orqanlarının ultrasəs və KT aparılır. Bu üsullar böyrək papillalarının nekrozunun diaqnostikasında daha az məlumatlıdır, lakin müşayiət olunanları müəyyən etməyə imkan verir. patoloji şərtlər- urolitiyaz, pielonefrit.

Nekrotizan papilitin differensial diaqnostikası kəskin və xroniki pielonefrit, böyrək vərəmi, nefrolitiaz, inkişaf anomaliyaları (medullar hipoplaziya, böyrək displaziyası, tubulomedulyar dilatasiya), hidronefroz, çanaq-böyrək reflü, bədxassəli neoplazmalar. Bir uroloq və ya nefroloqun müşahidəsinə əlavə olaraq, xəstənin onkoloq, infeksionist, endokrinoloq, hematoloqa müraciət etməsi lazım ola bilər.

Böyrək papilyar nekrozunun müalicəsi

Tibbi taktikaların seçimi nekrotik papilitin gedişatının səbəbləri və xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Mümkünsə, müalicə etiopatogenetik olmalıdır, papilyar nekrozla çətinləşən ilkin pozğunluğu düzəltməyə, böyrək parenximasının normal hemoperfuziyasını bərpa etməyə və uroinfeksiyaya qarşı mübarizə aparmağa yönəldilməlidir. At kəskin kurs yaranan simptomların aradan qaldırılması mühüm rol oynayır - böyrək kolikası, çanaq və ureterin nekrotik kütlələrlə tıxanması, zədələnmiş papillalardan qanaxma.

Kəskin papiller böyrək nekrozu üçün kombinə edilmiş terapiya, papilitin inkişaf etdiyi əsas xəstəlik üçün standart müalicə rejimini təmin edir. dərmanlar və invaziv üsullar, məsələn:

Antibakterial preparatlar. Antibiotik terapiyası, mümkünsə, iltihab prosesinə səbəb olan patogenin həssaslığını nəzərə alaraq təyin edilir. Ən effektiv nefrotoksik təsiri olmayan uroantiseptiklərin istifadəsidir - ftorxinolonlar, nitrofuranlar, sefalosporinlər, fosfomisinlər, makrolidlər, nalidiksik və pipemidik turşuların törəmələri.
Böyrək hemodinamikasını yaxşılaşdırmaq üçün vasitələr. Dərman seçərkən, işemiyanın səbəbləri nəzərə alınır. Periferik vazodilatatorlar əsas olanlar kimi tövsiyə olunur, lazım olduqda birbaşa antikoaqulyantlar, antiplatelet agentləri ilə əlavə olunur. Köməkçi dərmanlar papiller strukturların işemik müqavimətini artıran antioksidanlar və membran stabilizatorlarıdır.
Hemostatik terapiya. Klinik şəkildə ağır və kütləvi hematuriya əlamətlərinin üstünlüyü ilə qanaxmanın dayandırılması üçün vasitələr göstərilir. Adətən təzə dondurulmuş və ya antihemofilik plazma, aminokaproik turşu preparatları, fibrinoliz inhibitorları, etamsilat analoqları istifadə olunur. Trombozun səbəb olduğu papiller nekrozda hemostatiklərin istifadəsi məhduddur.
Nekrotik kütlələrin çıxarılması. Əgər papillanın sallanan toxuması böyrək çanağının və sidik axarlarının tıxanmasına səbəb olarsa, onlar kateterləşdirilir. Sidik axarının sonrakı stentlənməsi pelvik hipertenziyanı azalda və sidiyin normal keçməsini təmin edə bilər. Nekrotik kütlələr ureteroskopiya, retrograd və ya perkutan nefroskopiya (pieloskopiya) zamanı da çıxarıla bilər.

Davam edən konservativ terapiya fonunda simptomların artması, 2-3 gündən çox davam edən terapevtik rezistent kəskin pielonefrit, keçilməz bol hematuriya ilə tövsiyə olunur. cərrahi müalicə. İkitərəfli nekrotik proses ilə orqan qoruyucu müdaxilələrə üstünlük verilir - nefrostomiya, böyrəyin dekapsulyasiyası, qanaxma papilyar strukturları olan ərazini çıxarmaq üçün rezeksiya (qismən nefrektomiya). Radikal nefrektomiya yalnız medulyar təbəqənin tam geri dönməz nekrozu və əks böyrəyin kifayət qədər funksionallığı olan birtərəfli papillit üçün aparılır.

Xroniki papilyar nekrozun müalicəsi geniş spektrli uroseptik antibiotiklər, nitrofuranlar, sulfanilamidlər ilə uzunmüddətli kombinə edilmiş antibiotik terapiyasını əhatə edir. Antimikrobiyal agentlər 8-14 günlük kurslarda 4-6 ay fasilələrlə istifadə olunur, mikrofloranın həssaslığı ilə bağlı məlumatları nəzərə alaraq ən azı iki müxtəlif qrupdan dərmanların təyin edilməsi tövsiyə olunur. Müalicə periferik vazodilatatorların, antikoaqulyantların, rutosid qrupundan venotonik agentlərin istifadəsi ilə tamamlanır.

Proqnoz və qarşısının alınması

At erkən diaqnoz və patogenetik terapiyanın aparılması, bütün böyrək funksiyalarının bərpası ilə epitelin bərpası mümkündür. Böyrək papillalarının nekrozu üçün proqnoz nisbətən əlverişlidir. Müasir istifadə yolu ilə antibakterial dərmanlar kəskin nekrotik papillitdə ölümcüllük 50%-dən 10%-ə qədər azalmışdır.

Papiller nekrozun qarşısının alınmasıdır vaxtında müalicə sidik sisteminin yoluxucu prosesləri, nefrolitiaz, sistemik vaskulit, zəhərli böyrək zədələnməsi, NSAİİ-lərin əsaslandırılmış təyin edilməsi. Xəstəliyin qarşısının alınmasında vacib bir əlaqə, diabetes mellitus, oraq hüceyrəli anemiyanın diqqətlə tibbi nəzarəti ilə risk altında olan xəstələrin dispanser müşahidəsidir.

Müəyyən xəstəliklərin ağırlaşması nəticəsində xəsarətlər, qan zəhərlənməsi, böyrək nekrozu baş verə bilər. Bu təhlükəli patoloji böyrək çatışmazlığına səbəb olur. Bu vəziyyətdə böyrək toxumasının hüceyrələrinin ölümü müşahidə olunur. Orqanın fəaliyyəti pisləşir, zəhərlənmə əlamətləri görünür. Vaxtında xəstəxanaya müraciət etməsəniz, xəstəlik böyrəklərin itirilməsi və ya ölümlə nəticələnəcək.

Patologiyanın təsviri

Böyrək nekrozu zamanı sitoplazma zülalları zədələnir. Nəticədə orqanın hüceyrələri məhv olur, toxuma hissələri ölür. Patoloji həm böyüklərdə, həm də körpələrdə olur. Xəstəliyin əsas səbəbləri bunlardır:

infeksiyalar, sepsis;
hamilə qadınlarda plasentanın qəfil ayrılması;
travma, qanaxma;
transplantasiya edilmiş böyrəyin rədd edilməsi;
ürək-damar sisteminin xəstəliklərinin ağırlaşmaları;
zəhərlənmə kimyəvi maddələr, ilan sancması.

Nekrozun belə növləri var:

prerenal çatışmazlıq. Qan dövranının pozulması nəticəsində böyrəyin funksional imkanları pisləşir. Qan axınının pozulması işemiyaya (toxuma sahəsinin ölümü) gətirib çıxardığından, bu növ patologiya böyrək çatışmazlığına çevrilir.
Böyrək çatışmazlığı. Böyrək toxumasının zədələnməsi səbəbindən onun işləməməsi ilə xarakterizə olunur. Patologiyanın əsas səbəbi işemiyadır (termal və ya soyuq).
Postrenal çatışmazlıq. Böyrək funksiyası normaldır. Sidik yollarının zədələnməsi səbəbindən sidik ifrazı çətinləşir və ya yoxdur. Əgər yığılmış sidik səbəbindən böyrək parenximasının sıxılması baş verərsə və qanaxma baş verərsə, bu tip nekroz böyrək çatışmazlığına çevrilir.

Papiller nekroz (papillonekroz)

Papilyar nekrozun əsas səbəbləri qan dövranının pozulması və pielonefritin ağırlaşmasıdır.

Papilyar nekroz və ya nekrotizan pielonefrit böyrək papillalarının və böyrəyin medullasının nekrozu ilə xarakterizə olunur. Nəticədə orqanın işi pozulur, morfoloji dəyişikliklər. Statistikaya görə, bu patoloji pielonefritdən əziyyət çəkən insanların 3% -də müşahidə olunur. Qadınlarda bu patoloji kişilərə nisbətən 2 dəfə daha tez-tez diaqnoz qoyulur.

Patologiyanın səbəbləri:

Beyin bölgəsində qan dövranı pozulur.
Böyrək papillaları kifayət qədər qanla təmin olunmur. Bu, yerindən (böyrəkdə və ya xaricində) asılı olmayaraq, ödem, iltihab, damar sklerozu (damar yatağının xolesterol lövhəsi ilə tıxanması) ilə damarların sıxılması ilə bağlıdır.
Böyrək çanaq nahiyəsində yüksək təzyiq səbəbindən sidik axını pozulur.
İltihab ocaqları, orqanın beyin hissəsində xoralar.
Böyrək toxumasının toksinlərlə zəhərlənməsi.
Qan şəklinin pozulması.

Böyrək papillalarının nekrozu ilə simptomlar patologiyanın formasından asılı olaraq fərqlənir:

Kəskin papiller nekroz kolikaya bənzər ağrı, şiddətli qızdırma və titrəmə ilə özünü göstərir. Sidikdə qan aşkar edilir. 3-5 gün ərzində kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edir, az miqdarda sidik ifraz olunur və ya sidik dayanır.
Böyrək papillalarının xroniki nekrozu sidikdə qan və leykositlərin olması ilə özünü göstərir. Yüngül ağrı fasilələrlə görünür. Təkrarla müşayiət olunur yoluxucu xəstəliklər sidik yolları, daşların əmələ gəlməsi. Oraq hüceyrəli anemiya ilə patologiyanın simptomları yoxdur.

Kortikal nekroz

Tıxanma nəticəsində qan damarları, qidalanmanın böyrək korteksinə çatdırıldığı, orqanın xarici hissəsi ölür. Böyrəklərin fəaliyyəti pozulur, uğursuzluq baş verir. Bu xəstəliyin 30% hallarda sepsis (qan zəhərlənməsi) səbəbindən baş verir. Bundan əlavə, patologiyaya transplantasiya edilən böyrəyin rədd edilməsi, xəsarətlər və yanıqlar, kimyəvi zəhərlənmələr səbəb olur.

Kortikal təbəqənin nekrozu böyrək qabığında qan dövranının pozulması nəticəsində inkişaf edir və kəskin böyrək çatışmazlığı ilə çətinləşir.

Patoloji yaşından asılı olmayaraq hər kəsə təsir edə bilər. Xəstəliklərin onda biri yenidoğulmuşlarda diaqnoz qoyulur. Bu, plasentanın pozulması, sepsis, susuzlaşdırma, şok, infeksiya ilə əlaqələndirilir. Uşaqla birlikdə anası tez-tez əziyyət çəkir. Qadınlarda bu xəstəlik hallarının yarısı doğuşdan sonrakı ağırlaşmalardır. Patoloji plasentanın erkən ayrılması və ya düzgün yerləşməməsi səbəbindən inkişaf edir, uterin qanaxma, doğuş zamanı tətbiq olunan infeksiya, amniondan gələn maye ilə damarların tıxanması (embrionun yerləşdiyi membran).

Xəstəliyin əsas əlamətləri:

sidik qırmızı və ya qəhvəyi olur (görə yüksək məzmun qan);
bel bölgəsində ağrı;
bədən istiliyində artım;
qan təzyiqinin aşağı salınması;
idrarın pozulması və ya olmaması.

Kəskin boru (boru) nekroz

Boru nekrozu ilə böyrək borularının epitel toxuması təsirlənir. IN bu məsələ Səbəblərdən asılı olaraq xəstəliyin 2 növü var:

İşemik nekroz travma, iltihab, sepsis, şok, aşağı məzmun qanda oksigen.
Nefrotoksik nekroz toxuma və hüceyrələrin toksinlər, ağır metallar, antibiotiklər və s. ilə zəhərlənməsi nəticəsində baş verir.

Kəskin boru nekrozu epitelin "tökülməsi" səbəbindən böyrək borularının mexaniki zədələnməsi deməkdir. Bu patoloji boruların hüceyrələrinə zərər verir və kəskin iltihab prosesi ilə müşayiət olunur. Nəticədə, var ciddi ziyan böyrək toxuması və orqanın strukturunda dəyişikliklər, bu da böyrək çatışmazlığına səbəb olur.

Patologiyanın simptomları orqanın zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Ən ümumi simptomlar bunlardır:

koma;
yuxululuq;
deliryum (məğlubiyyət sinir sistemi toksinlər);
şişkinlik;
zəif idrar;
ürəkbulanma, qusma.

Fəsadlar və nəticələr

Hər növ nekrozun ağırlaşmaları böyrək çatışmazlığının inkişafına qədər azalır. Bu vəziyyətdə ağır intoksikasiya müşahidə olunur, bunun nəticəsində digər sistemlərin orqanları təsirlənir. Statistikaya görə, böyrək nekrozu diaqnozu qoyulan xəstələrin 70-80%-i qan zəhərlənməsi, ürək və ya böyrək çatışmazlığından dünyasını dəyişir. Əgər sizdə bu xəstəliyin əlamətləri varsa, xüsusən də əvvəllər böyrək xəstəliyi diaqnozu qoyulubsa, diaqnoz və müalicə üçün təcili olaraq xəstəxanaya müraciət etməlisiniz. Müalicə vaxtında başlamazsa, böyrəklər o qədər təsirlənə bilər ki, transplantasiya lazımdır və ya patoloji ölümə səbəb olacaqdır.

Diaqnostika

üçün düzgün parametr diaqnoz qoymaq üçün anamnez almaq vacibdir. Həkim xəstədən simptomlar, mövcud böyrək xəstəlikləri və müşayiət olunan xəstəliklər, xüsusən də haqqında soruşur diabet istifadə olunan dərmanlar haqqında. Mümkün yaralanmalar və ya zəhərli maddələrlə təmas nəzərə alınmalıdır. Sonra təyin olundu laboratoriya analizi qan və sidik. Eyni üsulla nekrozun bütün növlərini müəyyən etmək mümkün olmadığı üçün həyata keçirilir ultrasəs və rentgen.

Xəstədə böyrək papillalarının nekrozu varsa, o zaman sidikdə ölü papillalar aşkar edilə bilər. Diaqnoz rentgen şüaları ilə təsdiqlənir.
Kortikal nekroz ultrasəs ilə müəyyən edilir.
Boru nekrozunun diaqnozu tələb olunur maksimum sayı məlumat. Qan və sidiyin ümumi və biokimyəvi analizi, ultrasəs, rentgenoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası aparılır.

Müalicə üsulları

İlk növbədə xəstəliyin səbəblərini mümkün qədər tez aradan qaldırmaq lazımdır. Patoloji növündən asılı olaraq əlavə müalicə aparılır:

Böyrək papillalarının nekrozu diaqnozu qoyularsa, səbəbi aradan qaldırmaq üçün antispazmodiklər istifadə olunur. Sidik axarı bağlandıqda, kateter qoyulur. İstifadə olunur dərmanlar qan dövranını bərpa etmək, immunitet sistemini gücləndirmək, həmçinin geniş spektrli antibiotiklər. Tibbi müalicə uğursuz olarsa, təsirlənmiş böyrək çıxarılır.
Kortikal nekroz halında, ilk növbədə, böyrəyin beyin toxumasına qan tədarükü bərpa olunur. Qan "süni böyrək" aparatı (hemodializ) vasitəsilə təmizlənir. Antibiotiklər infeksiyanın qarşısını almaq üçün istifadə olunur.
Boruların məğlubiyyəti ilə intoksikasiyaya səbəb ola biləcək dərmanların istifadəsi ləğv edilir. İnfeksiya ilə mübarizə üçün təyin edilir antibakterial dərmanlar, orqanizmdə qan dövranını bərpa edir, orqanizmi toksinlərdən təmizləyir. Semptomları (ürəkbulanma, qusma) aradan qaldırmaq üçün zəruri vasitələr istifadə olunur.

Ümumi proqnoz

Müalicə vaxtında başlasa, böyrəklər bərpa oluna bilər. Ancaq statistikaya görə, əksər hallarda transplantasiya tələb olunur. Dializ olduğunuzdan əmin olun. Bu prosedur qanı, eləcə də böyrəkləri təmizləyir. Böyrək çatışmazlığı olan bütün xəstələr üçün dializ məcburidir. Təəssüf ki, xəstəxanaya səfər xəstəliyin inkişafının son mərhələlərində baş verərsə, ölüm ehtimalı yüksəkdir. Buna görə də, böyrək xəstəliyini göstərən hər hansı bir əlamət varsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.