Svarbūs žmogaus gyvybiškai svarbūs organai yra pilvo ertmėje. Ūminio skausmo atsiradimas rodo patologiją. Skausmas yra signalas apie konkretaus organo veiklos sutrikimą. Nepaisyti simptomo, lokalizuoto pilvo srityje, yra labai pavojinga, priežastys gali būti rimtos ir baigtis mirtimi.

Pojūčiai skrandyje nėra vienodi. Kiekvienas organas turi tam tikrus receptorius, o kai jie yra uždegę ar pažeisti, pastarieji reaguoja dirgindami. Ekspertai skirsto skausmą į tipus.

Skausmo tipai:

1. Somatinė. Pacientas gali savarankiškai nustatyti nemalonių pojūčių vietą. Jaučiama šaltinio vieta: aukščiau, apačioje, kairėje arba dešinėje. Raumenys labai įsitempę. Judėjimas ar padėties keitimas sukelia diskomfortą ir padidina jautrumą. Teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Panaši būklė jaučiasi kaip skrandžio opa arba kraujavimas iš žarnyno.
2. Visceralinis. Būdingas konkretaus organo receptorių dirginimas pilvo ertmė. Pacientas nesupranta tikslios vietos. Pojūčiai yra ne pažeistame organe, o bet kur: viršuje, apačioje arba pilvaplėvės centre. Atsiranda patinimas arba spazmas. Pasireiškia kaip žarnyno arba.
3. Atsispindėjo. Rūšiai būdingi dideli organo, esančio ne pilvo ertmėje, pažeidimai. Tai gali būti stuburo trauma, galvos smegenų trauma, insultas ir kt. Skausmo pojūčiai spinduliuoja į pilvo sritį, todėl žmogus negali konkrečiai nurodyti vietos.

Bet kuris iš aukščiau išvardytų tipų, staiga atsiradęs ir labai apsunkinantis paciento būklę, vadinamas „ūmiu pilvu“. Šiai būklei būdingas ligų ar pilvo organų pažeidimo požymių kompleksas. Rezultatas dažnai yra peritonitas, kuris yra labai rimtas. Reikalingas chirurginis vaizdas padėti.

Ši sąvoka reiškia aštrūs skausmai pilvo ertmėje. Visais atvejais nedelsiant sveikatos apsauga. Sąvoka apima simptomų kompleksą, atsirandantį sąlygomis, kurios kelia grėsmę gyvybei, pažeidžiami virškinimo organai ir dubens. Ūminis pilvas nėra diagnozė. Sąvoka apibrėžia paciento būklę priepuolio metu, kai pradėjo skaudėti skrandį, prieš gydytojo apžiūrą, laboratoriniai tyrimai kai diagnozė dar nenustatyta. Norint nustatyti diagnozę, būtina:

• Atlikti patikrinimą.
• Paimkite kraujo, išmatų ir šlapimo tyrimą.
• Rentgeno nuskaitymas ir (arba) ultragarsas.
• Surinkite anamnezę.

Ūminio pilvo apraiškos

Šiai būklei būdingas ūmus skausmas, įsitempę pilvo raumenys, skausmas, sutrikusi žarnyno motorika. Ženklai:

• Periodiškas ar nuolatinis mėšlungis, veriantis pilvo skausmas.
• Oda ir gleivinės yra blyškios.
• Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Nesugebėjimas praleisti dujų.
• Padidėja pulsas ir kvėpavimas.
• Gali nusileisti kraujo spaudimas.
• Pykinimas ar vėmimas.
• Pacientas užima vaisiaus padėtį.
• Galimas sąmonės netekimas.
• Silpnumas, galvos svaigimas, šaltas lipnus prakaitas.

Kartais pakyla temperatūra, tačiau tai yra neprivalomas ūminio pilvo simptomas. Temperatūra kartais pakyla dėl pavėluoto pagalbos prašymo, dėl uždegiminių procesų pilvo ir dubens organuose.

Ūminio pilvo priežastys

Atsiradimas ūminės būklės reiškia daug priežasčių. Tai uždegiminės pilvo ertmės, retroperitoninės, dubens organų ligos, intraabdominalinis kraujavimas, stuburo ir organų traumos krūtinė.

Dažnos priežastys:

1. Ūminis apendicitas. Skausmas gali atsirasti staiga ir ūmiai. Jis yra toje vietoje, kur yra skrandis, tada plinta visoje pilvaplėvėje. Pacientas negali nustatyti vietos. Palaipsniui pojūčiai stiprėja. Temperatūra pakyla iki 38C. Pasirodyti papildomi ženklai. Liežuvis sausas, padengtas, apetito stoka, silpnumas, pykinimas, vėmimas. Palpuojant jaučiamas aštrus skausmas dešinėje pusėje. Jei temperatūra pradeda mažėti, tai yra apendikso gangrenos požymis, dėl kurio išsivysto peritonitas. Jei įtariate apendicitą, neturėtumėte vartoti jokių analgetikų. Reikia kviesti gydytoją arba greitoji pagalba.
2. Ūminis žarnyno nepraeinamumas. Šioje būsenoje žarnynas atrodo „užsikimšęs“. Skausmas yra aštrus ir staigus, bet mėšlungiškas, įvairaus intensyvumo. Galimas nuolatinis stiprus priepuolis kai ligonis dejuoja ar rėkia. Jei pojūčiai nurimsta, o tai atsitinka, jei laiku nesikreipiate pagalbos, prasideda audinių nekrozė. Nervų ląstelės išmirti skausmingi pojūčiai nurimti. Prasideda difuzinis peritonitas, atsiranda vėmimas, išsausėja liežuvis, išmatos ir dujos nepraeina. Turite nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą. Leidžiama vartoti antispazminį vaistą. Draudžiama vartoti vidurius laisvinančius vaistus ar klizmos!
3. Perforuota opa. Būdingas simptomas yra staigus, aštrus skausmas, dar vadinamas durklu. Sindromas yra pastovus, stiprus, ryškus. Pacientas dažnai nejuda ir bando sulaikyti kvėpavimą. Pirmosiomis valandomis priepuolis jaučiamas dešinėje hipochondrijoje ir palaipsniui apima visą pilvaplėvės ertmę. Pojūtis spinduliuoja į petį, stuburą, po mentėmis ir raktikaulį. Papildomas būdingas bruožas raumenų įtampa tampa sunki. Skrandis kietas ir tiesus kaip lenta. Reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą, nevalgyti ir negerti.
4. Pasmaugta išvarža. Kai atsiranda liga, pojūčiai yra išvaržos srityje. Kirkšnių, bambos, šlaunų sritis, pooperacinis randas. Sindromas yra sunkus, kartu su vėmimu ir pykinimu. Dujos ir išmatos nepraeina. Širdies susitraukimų dažnis didėja. Išvaržos vietoje jaučiamas suspaudimas, kuris itin skausmingas. Atidėjus vizitą pas gydytoją prasideda nekrozė, vėliau – peritonitas. Jei pacientas žino apie išvaržą, prieš atvykstant gydytojui galite vartoti antispazminius vaistus. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.
5. Ūminis gastritas. Su šia diagnoze yra skausmas skrandžio duobėje. Jautrumo pobūdis pastovus, stiprus, ypač jei gastritas lėtinis, pasireiškia ne pirmą kartą. Atsiranda dėl provokuojančių veiksnių, netinkamos mitybos, alkoholio, streso. Prieš kreipiantis pagalbos, būklę galima palengvinti vaistais.
6. Lėtinis kolitas. Priepuoliui būdingi švelnūs pojūčiai. Lokalizacija pilvo apačioje arba visur. Lydi sunkumas, įtampa išangėje, pilvo pūtimas, burzgimas. Palpuojant yra nemalonus pojūtis per visą storosios žarnos ilgį. Reikalinga gydytojo pagalba. Dieta yra būtina.
7. . Stiprus pjovimas ir netikėtas skausmas dešinėje hipochondrijoje. Suteikia po dešiniuoju raktikauliu ir kauku, dešinysis petys Ir dešinioji pusė kaklas. Yra pykinimas ir vėmimas tulžimi. Temperatūra pakyla. Pastebimas odos pageltimas. Turėtumėte nedelsiant paskambinti gydytojui. Venkite valgyti prieš atvykstant.
8. . Priepuolis prasideda netikėtai, skausmas staigus, tęsiasi staigiai, skausmingai. Vieta prasideda apatinėje nugaros dalyje ir eina šlapimtakiu. Gali spinduliuoti į tarpvietę, koją ar kirkšnį. Kartu su pykinimu, vėmimu, dujų susidarymu ir vidurių pūtimu, skausmingu ir dažnu šlapinimusi. Kai kuriais atvejais skausmas jaučiamas visoje apatinėje pilvo dalyje. Simptomų pobūdis labai panašus į „ūminį pilvą“. Pacientas neranda sau vietos ir skuba. Temperatūra pakyla. Jei žmogus žino apie inkstų akmenų buvimą, prieš atvykstant greitajai pagalbai galima išsimaudyti antispazminiais vaistais arba išsimaudyti šiltoje vonioje.
9. Žarnyno infekcijos. Tikėtinos skirtingos diagnozės. Galimi žarnyno spazmai, dizenterija, salmoneliozė. Skausmas dažniausiai lokalizuojasi bambos srityje, lydimas viduriavimo, skausmingos, nemalonios spalvos ir kvapo. Būtina iškviesti gydytoją ir pabandyti paguldyti į ligoninę. Gydymą geriausia atlikti ligoninėje, kad būtų nuolat stebima ligos eiga.

Yra daug kitų būklių, artimų ūminiam pilvui. Kiekvienas turi bendras bruožas– skausmas pilvo srityje, lokalizacija sunkiai nustatoma, dažnai skauda visą pilvo ertmę. Beveik visos ligos reikalauja skubi pagalba. Kol atvyksta gydytojas, jie stengiasi padėti pacientui.

Pagalba prieš atvykstant gydytojui

Kiekvienas žmogus turi turėti idėją, ką daryti, kai šalia yra pacientas, kenčiantis nuo ūmaus pilvo skausmo. Svarbiausia išlikti ramiam ir veikti pagal planą.

Pagrindiniai veiksmai:

1. Visų pirma, įsitikinkite lovos poilsis ir ramybė.
2. Sužinokite, ar tai lėtinė liga, ar panašių priepuolių nebuvo anksčiau.
3. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą arba greitąją pagalbą. Ypač esant skausmo, vėmimo krauju, juodų išmatų, kruvinos išskyrosšlapime.
4. Galima vartoti antispazminius vaistus, tinka No-shpa. Apie paskyrimą būtinai informuokite gydytojus.
5. Galite uždėti ledą ir kaitinimo pagalvėlę su lediniu vandeniu.
6. Jei pacientas nesąmoningas, bet pulsas apčiuopiamas, reikia paguldyti ant pilvo ir pasukti galvą į šoną. Tai užtikrins kvėpavimą vėmimo metu.
7. Jei kvėpavimo ir pulso nėra, pradėkite gaivinimą. Būtinas dirbtinis kvėpavimas ir krūtinės suspaudimai.

Draudžiama:

• Asmens patiekimas maistu ar gėrimais.
• Siūlykite nuskausminamuosius ar kitus skausmą malšinančius vaistus.
• Draudžiami šilti kompresai.
• Vartokite vidurius laisvinančius vaistus ar diuretikus.
• Paciento negalima palikti vieno, kol atvyks gydytojai.

Žinodami ūmaus pilvo būklės simptomus, suprasdami galimos ligosĮvaldžius pirmosios pagalbos įgūdžius, bus galima palengvinti žmogaus būklę, o gal net išgelbėti gyvybę.

Pilvo skausmas pasireiškia kaip nedideli funkciniai sutrikimai, taip pat būklės pavojinga gyvybei kantrus. Pirmoji pagalba atvykus pilvo skausmas priklauso nuo jų atsiradimo priežasties.

Skaudantis ar aštrus, nuobodus, pjaunantis, mėšlungis – visa tai apibūdina įvairius pilvo skausmo pasireiškimus. Jis gali atsirasti viršutinėje arba apatinėje pilvo dalyje, bambos srityje, šone, būti difuzinis arba spinduliuoti į nugarą. Jo intensyvumo laipsnis, pasireiškimo dažnis ir lokalizacija labai priklauso nuo skausmo priežasties.

Nepatologinės priežastys

Klaidos dietoje

Persivalgymas, užkandžiavimas bėgiojant ir tam tikras maistas gali sukelti laikinus virškinimo sutrikimus, kuriuos lydi skausmas, ir išsivystyti rimta patologija. virškinimo trakto. Prisideda prie skausmo:

Kartais pilvo skausmas atsiranda valgant (ankštinius, kopūstus). Šiuo atveju jį lydi pilvo pūtimas, vidurių pūtimas ir ūžimas skrandyje.

Saldumynuose ir kepiniuose yra daug paprastų angliavandenių – pagrindinės mitybos. Jas skaidant bakterijų gaminamiems fermentams, susidaro ir didelis kiekis dujų pilvo pūtimas pilvas ir ūžesys.

Skrandžio skausmas gali atsirasti dėl persivalgymo. Po griežtos dietos ar badavimo turėtumėte būti ypač atsargūs. Jei nevalgėte net porą dienų (nustatyta dieta), tuomet reikia pradėti valgyti mažomis porcijomis. Tokiu atveju geriau pradėti nuo skystų ir pusiau skystų patiekalų, palaipsniui plečiant meniu.

Suvalgius nekokybiškų produktų gali skaudėti pilvą. Taip organizmas signalizuoja apsinuodijimas maistu, būtinas skrandžio plovimas ir skubi medicininė pagalba.

Dažnas skausmas, susijęs su valgymu, yra virškinimo trakto ligų simptomas. Todėl būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gastroenterologu.

Stresas

Skausmo receptoriai, esantys tuščiavidurių organų raumenų pamušaluose, reaguoja į:

• per didelis lygiųjų raumenų susitraukimas;
• padidėjęs slėgis ant sienų;
• tuščiavidurio organo tempimas.

Kilus neramumams, dėl nervinis pervargimas, atsiranda autonominės nervų sistemos sužadinimas. Impulsas perduodamas lygiiesiems raumenims, jis susitraukia, atsiranda kraujagyslių sienelių spazmas (padidėja kraujospūdis), padažnėja širdies plakimas, sustiprėja virškinamojo trakto peristaltika. Nociceptiniai (skausmo) receptoriai reaguoja į organų spazmus Virškinimo sistema. Atsiranda stiprus, mėšlungiškas pilvo skausmas, kuris išnyksta vartojant raminamuosius (validol, korvalolio, valerijono), antispazminius (no-spa).

Dėl dažno streso sutrinka stemplės, skrandžio ir žarnyno motorinė funkcija, padidėja sekrecija skrandžio sulčių– ir tai yra pagrindiniai veiksniai, lemiantys daugumos virškinimo sistemos ligų išsivystymą. O jei nepavyksta išvengti streso, tuomet reikia su juo susidoroti pasitelkus vaistus (nurologo ar terapeuto paskirtus) arba specialius psichologinius mokymus.

Nėštumas ir menstruacijos

Nėščioms moterims gali atsirasti diskomfortas ir skausmas, kai kūdikis apsiverčia skrandyje. Kitais atvejais būtina ginekologo konsultacija:

Ypač sunku atskirti ginekologinės ligos Su . Todėl, esant ūminiam pilvo skausmui, moterys siunčiamos chirurgo ir ginekologo konsultacijai.

Vaikams

Vaikų pilvo skausmas pasireiškia net ir su peršalimo. Ji dažnai lydi:

• gerklės skausmas;
• ARVI;
• gripas.

Jei vaikas skundžiasi pilvo skausmais, būtina nustatyti jo atsiradimo priežastį. Tai gali būti susiję su:

Jei periodiškai pasireiškia pilvo skausmas, vaikas turi būti apžiūrėtas. Priežastis gali būti endokrininės, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir virškinimo sistemos ligos.

Kartais plantex, pankolių arbata ir pilvo masažas padeda sumažinti diskomfortą. Šiuo atveju skausmą sukėlė blogas dujų pratekėjimas. Jei tai kartojama dažnai, jums reikia:

• peržiūrėti maitinančios motinos mitybą (jei vaikas maitinamas krūtimi);
• pakeisti pieno mišinį;
• kreiptis į gydytoją.

Skausmo pobūdį ir jo vietą nurodo vyresni vaikai. Maži vaikai, ypač jaunesni nei 3 metų, geriausiu atveju nukreipkite į peri-bambos sritį. Būtina palpuojant tiksliai nustatyti, kur skauda. Jei spaudžiant atsiranda skausmas, pasikeičia vaiko veido išraiška, tačiau būtina stebėti vyzdžių reakciją. Taip galite nustatyti, ar vaikui tikrai skauda pilvą ir kur tiksliai.

Esant ūminiam skausmui, ypač jei jį lydi vėmimas, pykinimas ar karščiavimas, vaikui reikia skubios medicininės pagalbos.

Patologinės priežastys

Virškinimo sistemos ligos

Pilvo skausmus, susijusius su virškinimo trakto patologija, lydi virškinimo sutrikimai:

• vėmimas, pykinimas;
• vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• kraujas išmatose;
• disfagija;
• rėmuo.

Skausmo sindromą gali išprovokuoti maistas, vaikščiojimas, kosulys. Atsižvelgdamas į visus šiuos veiksnius, gydytojas gali nustatyti diagnozę ir skubaus gydymo poreikį. chirurginė intervencija. Skausmo vieta yra ypač svarbi.

1 lentelė. Pilvo skausmo lokalizacija ir galima jo atsiradimo priežastis

Lokalizacija	Galima priežastis
retrosterninis	ezofagitas, stemplės susiaurėjimas, achalazija, stemplės vėžys
epigastrinis (viršutinė pilvo dalis)	, gastritas, skrandžio vėžys, didelis plonosios žarnos nepraeinamumas, apendicitas (su aukštai esančiu apendiksu)
šalia bambos	gastroenteritas, Krono liga, žarnyno nepraeinamumas; limfoma, apendicitas
dešinėje hipochondrijoje	hepatitas, cholecistitas, cholangitas, tulžies akmenligė, kepenų cirozė
kairiajame hipochondrijoje	pankreatitas, kasos vėžys
žemiau bambos	kolitas, vėžys, žarnyno nepraeinamumas, dirgliosios žarnos sindromas, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys

Kartais, kai liga tik prasideda, pacientas negali aiškiai nurodyti skausmo vietos. Tik po kurio laiko susikaupia tam tikroje vietoje. Kai liga progresuoja ir atsiranda komplikacijų (), ji vėl tampa difuzinė.

Diagnozei svarbus skausmo pobūdis:

Be to, pilvo skausmas gali būti spinduliuojantis. Tai yra, iš tikrųjų patologija nėra susijusi su pilvo organų ligomis, tačiau dėl inervacijos ypatumų skausmas sklinda į skrandį.

2 lentelė. Dauguma dažnos ligos virškinimo sistema, kartu su pilvo skausmu.

Patologija	Lokalizacija	Intensyvumas	Švitinimas	Provokuojantis veiksnys
ūminis apendicitas	prie bambos, dešinėje pilvo apačioje	vidutinis	–	kosulys, judėjimas
ūminis cholecistitas	viršutinė pilvo dalis, dešinė	stiprus	pečių, nugaros	kvėpavimas
perforuotas	viršutinė pilvo dalis	stiprus	–	kosulys, judėjimas
ūminis pankreatitas	viršutinė pilvo dalis	stiprus	–	judėjimas
divertikulitas	hipogastriumas	vidutinis	–	kosulys, judėjimas
salpingitas	hipogastriumas	vidutinis	kirkšnis ir šlaunys	–
pasmaugta išvarža	hipogastriumas	vidutinis	kirkšnis	kosulys, judėjimas
žarnyno nepraeinamumas	simetriškas, skirtingose ​​pilvo vietose	stiprus		–

Kitos ligos

Labai dažnai pacientai skundžiasi skausmu viršutinėje pilvo dalyje dėl ligos. širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučiai, pleura, endokrininiai sutrikimai. Todėl diagnozuojant svarbu neįtraukti:

Dažnai atsiranda dėl ginekologinių ligų.

Kada būtinai reikia kreiptis į gydytoją?

Skausmas yra signalas, kurio negalima ignoruoti, tikintis, kad išgersiu tabletę (ar nuovirą) ir viskas praeis. Būtinai kreipkitės į gastroenterologą, jei net ir nedidelį skausmą lydi:

Dėl ūmaus pilvo simptomų reikia nedelsiant hospitalizuoti, net ir be išankstinės diagnozės. Šios būklės požymiai yra:

• staigus mėšlungis arba nuolatinis skausmas(gali būti labai intensyvus, iki skausmingo šoko);
• vėmimas, pykinimas;
• žagsulys (retai);
• vidurių užkietėjimas ir dujų išsiskyrimo nutraukimas (su mechaniniu žarnyno nepraeinamumu);
• laisvos išmatos(su invaginacija).

Jei turite ūminio pilvo simptomų, griežtai draudžiama vartoti:

• analgetikai (išskyrus skausmo šoko riziką);
• narkotiniai skausmą malšinantys vaistai;
• antibiotikai;
• vidurius laisvinantys vaistai.

3 lentelė. Pavojingiausios pilvo skausmo apraiškos.

Priežastis	Susiję sutrikimai	Pagrindiniai simptomai
	pilvo pūtimas; vėmimas išmatomis.	gurguliavimas, skambėjimas skrandyje; pilvo pūtimas.
	apetito praradimas; staigus svorio kritimas; padidėjęs nuovargis.	vėmimas krauju (su skrandžio vėžiu); kraujo viduje taburetės(kasos, žarnyno vėžys); anemija; obstrukcinė gelta (kasos vėžys).
pilvo aortos aneurizma	aukštas kraujospūdis ( istorija)	šlaunikaulio pulso nebuvimas; pulsuojančio darinio atsiradimas pilvo ertmėje; hipertenzija.
žarnyno perforacija	temperatūros	pilvo raumenų standumas (kietumas); garsų nebuvimas žarnyne.
	prieširdžių virpėjimas	kraujavimas iš tiesiosios žarnos; žarnyno garsų nebuvimas; „Hipokrato veidas“ (ypatinga veido išraiška, būdinga didelėms kančioms, su šiuo simptomu prognozė yra labai nepalanki).
	silpnumas, galvos svaigimas; vėmimas krauju ar viduriavimas.	hipotenzija (pirmomis valandomis galimas refleksinis kraujospūdžio padidėjimas); anemija.

Tik gydytojas, remdamasis paciento skundais, gali nustatyti pilvo skausmo priežastį ir paskirti skausmą malšinančius vaistus. Norint nustatyti galutinę diagnozę ir paskirti gydymą, reikia atlikti papildomus tyrimus.

Diferencinė pilvo skausmo priežasčių diagnostika

Kai pacientui pasireiškia ūmus pilvo skausmas, gydytojas turi nuspręsti, ar pacientui reikia skubios chirurginės intervencijos, ar gydymas ir tolesni tyrimai turi būti atliekami ligoninėje. Gal ir užtenka ambulatorinis gydymas? Todėl būtina:

Norėdami patikslinti diagnozę, gydytojas gali kreiptis į:

• kraujo chemija;
• kolposkopija;

Įjungta Rentgeno tyrimas Virškinimo traktas nukreipiamas pagal tam tikras indikacijas:

• mechaninis žarnų nepraeinamumas (metodo jautrumas – 98%);
• tuščiavidurio organo perforacija (60%);
• akmenys (64%).

Tik atlikus tyrimą galite nustatyti, kas tiksliai sukelia pilvo skausmą.

Veiksmai esant stipriam pilvo skausmui

Jei jaučiate stiprų pilvo skausmą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. O norint kažkaip sumažinti skausmą, reikia stengtis atsipalaiduoti ir giliai kvėpuoti. Yra daug būdų, kaip atsikratyti skausmo, tačiau geriau jų nesiimti, kol nebus nustatyta pilvo skausmo priežastis:

1. Nuskausminamųjų, antispazminių vaistų prieš atvykstant gydytojui geriau nevartoti, nes jie gali sutepti klinikinis vaizdas labai rimtos ligos.
2. Šiltą kaitinimo pagalvėlę ant skrandžio galima dėti tik įsitikinus, kad ligą sukelia ne pūlingas uždegiminis procesas.
3. Žarnynui valyti skirta klizma padės užkietėjus viduriams, o esant žarnų nepraeinamumui prisidės prie komplikacijų (prakiurimo, kraujavimo) išsivystymo.
4. Esant daliniam pilvo aortos plyšimui, net esant labai žemai kraujo spaudimas Hipertenziniai vaistai (citramonas, kofeinas ir kt.) yra kontraindikuotini. Jie padidins kraujavimą.

Jei priežastis žinoma, naudojami šie skausmo malšinimo būdai:

Jei pilvo skausmus sukelia gyvybei pavojingos būklės (smaugta išvarža, tuščiavidurio organo perforacija, ūminis apendicitas, peritonitas), būtina hospitalizacija ir skubi chirurginė intervencija. Pacientai dažnai pajunta palengvėjimą, kai patenka į ligoninę. Nerekomenduojama atsisakyti operacijos. Ši savijauta matoma, o visi iš ligoninės išėję pacientai beveik iš karto atsiduria ant operacinio stalo, tik su labai rimtomis komplikacijomis.

Skrandžio skausmas vadinamas gastralgija. Jis pasireiškia dėl virškinimo trakto ligų ar įvairių patologinės būklės. Dažniausiai skausmas jaučiamas kairėje hipochondrijoje. Skausmas taip pat gali būti stebimas apatinėje pilvo dalyje. Pojūčių pobūdis yra traukiantis, skausmingas, panašus į durklą, nuobodus, intensyvus. Skausmo laipsnis priklauso nuo provokuojančio veiksnio.

Kodėl žmogų kamuoja pilvo skausmai ir kaip atsikratyti nemalonių pojūčių? Skausmingi pojūčiai yra skirtingo intensyvumo. Sergant gastritu, pastebimas lengvas skausmas, kuris gali atsirasti ir išnykti savaime. Būtent dėl ​​šios priežasties gastritas dažnai gydomas ne laiku.

Nuolatinis pilvo skausmas gali rodyti pepsinę opą ar piktybinį naviką. Jei opa perforuota, stiprus skausmas gali sukelti šoką.

Norėdami išsiaiškinti vystymosi priežastį skausmo sindromas, būtina atkreipti dėmesį į skausmingų pojūčių intensyvumą, jų pobūdį, priklausomybę nuo provokuojančių veiksnių. Nuobodus ar deginantis skausmas lydi tokias ligas kaip gastritas, opos, soliariumas. At lėtinis gastritas esant mažam rūgštingumui, stebimas skausmingas skausmas ir pilvo ertmės pūtimas. Pojūčių intensyvumas didėja sergant cholecistitu, pankreatitu ir kolitu. Opai būdingas mėšlungis, aštrus skausmas, jai prasiskverbus skausmas tampa panašus į durklą.

Skausmo sindromas taip pat būdingas nespecifinei dirgliosios žarnos ligai, granulomatiniam kolitui, peritonitui, navikams, uždegimams ir divertikuliozei. Nuobodžių skausmingų pojūčių, lokalizuotų epigastriniame regione, priežastys gali būti tokie negalavimai kaip difuzinė storosios žarnos polipozė, motorinės ir sekrecijos sistemos nepakankamumas. Žinodamas patologijos priežastį, gydytojas galės paskirti tinkamą gydymo kursą.

Su dispepsija stebimas nuolatinis, užsitęsęs skausmas. Patologiją lydi sisteminių organų veikimo sutrikimas. Organinio tipo gedimai yra kupini pankreatito, opų, tulžies akmenligės ir gastroezofaginio refliukso ligos.

Patologija yra labai reta. Paspaudus atsiranda nuobodus skausmingas skausmas. Liga pasireiškia vėmimo, pykinimo ir kraujavimo fone.

Nuolatinis skausmas gali rodyti virškinimo trakto vėžį. Kai kuriais atvejais piktybinis navikas skrandyje pasireiškia nestipriu skausmu.

Pirmajai naviko stadijai būdingas sumažėjęs apetitas, simptomai panašūs į dispepsijos simptomus. Žmogus patiria greitą sotumo jausmą, anemiją, svorio kritimą, pasibjaurėjimą maistui ir diskomforto jausmą. Vėlyvajai stadijai būdingas kraujavimas, juodos išmatos ir kruvinas vėmimas.

Infekcinės patologijos

Skausmas gali būti spazminis. Patologija pasireiškia susirgus bakterine ar virusine liga. Patologija vadinama žarnyno gripu. Gali lydėti vėmimas, laisvos išmatos ir padidėjusi kūno temperatūra.

Funkciniai sutrikimai

Spaudžiantis skausmas, sunkumo jausmas epigastriniame regione rodo virškinimo sistemos sutrikimą. Pastebima persivalgius, valgant riebų, keptą, sunkų maistą. Klinikinės apraiškos: įsitempę pilvo raumenys, vidurių užkietėjimas.

Stresas

Nemalonūs pojūčiai skrandyje pasireiškia kai kuriais atvejais po nervinio ar fizinio nuovargio. Patologiją lydi pykinimas ir vėmimas.

Apsinuodijimas

Apsinuodijimo atveju skausmas gali būti aštrus ir stiprus. Taip pat gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, karščiavimas, galvos svaigimas, silpnumas, prakaitavimas, viduriavimas ir alpimas.

Pankreatitas

Sergant pankreatitu, skausmas koncentruojasi viršutinėje pilvo dalyje. Nuolat jaučiamas stiprus skausmas, sklindantis į nugarą. Kai kuriais atvejais skausmo sindromas yra apjuostas. Antriniai simptomai: vidurių pūtimas, vėmimas, padažnėjęs pulsas, pykinimas, svorio kritimas, galvos svaigimas. At ūminė stadija Gali sumažėti kraujospūdis, nes kasa negali susintetinti reikiamo fermentų kiekio.

Duodenitas

Kenčia nuo duodenito plonoji žarna. Skausmingas sindromas yra susijęs su stresinės situacijos. Sergantis žmogus karščiuoja ir turi per didelį silpnumą. Laiku gydant, liga praeina pakankamai greitai. Jei negydoma, jis gali išsivystyti lėtinė forma, lydimas nuobodus skausmas, pūtimas pilve, sunkumas po valgio.

Alkio skausmai

Ši patologija pasireiškia pepsinėmis opomis, skrandžio gleivinės uždegimu. Yra mėšlungiško pobūdžio čiulpiantis ir veriantis skausmas. Sindromo stiprėjimą sukelia per didelis fizinė veikla, aštraus ir rūgštaus maisto vartojimas, alkoholis.

Kolitas

Patologiją lydi gaubtinės žarnos infekcija. Simptomai: laisvos išmatos, sumaišytos su krauju, ūžimas, pilvo pūtimas, noras tuštintis. Kolitą provokuojantys veiksniai yra paveldimumas, stresas ir alergijos.

Diafragmos spazmas

Diafragma atskiria krūtinės ląstos sritį nuo pilvo srities. Sutrikus kraujotakai, diafragmoje atsiranda spazmas – aštrus, šaudantis skausmas, kuris sustiprėja giliai įkvėpus.

Jei jaučiate nuolatinį diskomfortą virškinimo trakte, turite apsilankyti pas gastroenterologą, kad nustatytų diagnozę. Draudžiama savarankiškai gydytis, nes tai pavojinga sveikatai. Rekomenduojama atitiktis sveika dieta maitintis, vadovautis aktyviu gyvenimo būdu, eiti pasivaikščioti grynas oras, sumažinti stresines situacijas.

Esant nuolatiniams skausmams, reikalingas aukštos kvalifikacijos specialisto tyrimas ir konsultacija. Liga lengviau gydoma, jei ji nustatoma ankstyvoje stadijoje. Norėdami pašalinti pilvo skausmą, paskirta vaistai, liaudies gynimo priemonės, fizinė terapija ir griežtos dietos laikymasis.

6238 0

Pilvo skausmas (AP)- daugelio ligų simptomas, turintis platų klinikinės reikšmės spektrą: nuo funkciniai sutrikimai sąlygomis, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei.

Esamas dažnas simptomas V ambulatorinė praktika, Pilvo skausmai reikalauja racionalios diagnostikos strategijos, pirmiausia iš bendrosios praktikos gydytojo, kuris dažnai pirmasis susiduria su tokiais pacientais.

Ryžiai. 20. Virškinimo traktas

Skausmo impulsai, kylantys pilvo ertmėje, perduodami per autonominės nervų sistemos nervines skaidulas, taip pat per priekinius ir šoninius spinotalaminius takus. Vegetacinių skausmų pacientas dažniausiai negali tiksliai lokalizuoti, jie dažnai būna difuzinio pobūdžio ir lokalizuojasi vidurinėje pilvo dalyje.

Skausmas, perduodamas per priekinį ir šoninį spinotalaminį traktą, pasižymi aiškia lokalizacija ir atsiranda, kai dirginamas parietalinis pilvaplėvės sluoksnis. Tokiu atveju pacientai aiškiai nurodo skausmo taškus vienu, rečiau dviem pirštais. Šis skausmas dažniausiai yra susijęs su intraabdominaliniu uždegiminiu procesu, plintančiu į parietalinę pilvaplėvę.

Pažymėtina, kad atliekant diagnostiką ir diferencinę diagnostiką, labai svarbus veiksnys yra skausmo lokalizacijos nustatymas. Pradėdamas apžiūrėti pacientą, gydytojas turi nedelsdamas mintyse padalyti pilvo sritį į tris dideles dalis: viršutiniame trečdalyje esantį epigastrinį, mezogastrinį arba periumbilinį ir hipogastrinį, pavaizduotą viršgaktinės dalies ir dubens srities (21 pav.).

Ryžiai. 21. Pilvo pjūviai

Pilvo skausmo priežastys gali būti chirurginės, ginekologinės, psichinė liga ir daugelis kitų vidaus ligos. Pilvo skausmas yra nerimą keliantis simptomas. Praktiškai svarbu atskirti ūminį ir lėtinį pilvo skausmą ir jų intensyvumą. Ūmus intensyvus pilvo skausmas gali rodyti pavojinga liga, kuriame greitas situacijos įvertinimas leidžia imtis gelbstinčių skubios pagalbos priemonių.

Reikėtų priminti, kad šiuo metu visuotinai priimta taisyklė yra susilaikyti nuo narkotinių ir kitų analgetikų vartojimo, kol bus nustatyta diagnozė arba nenustatyta veiksmų kryptis.

Ūmus pilvo skausmas

Pirmas dalykas, kurį reikia įtarti pajutus pilvo skausmą, yra ūminės ligos pilvo organai, kuriems reikia skubios chirurginės intervencijos (ūminis pilvas).

Reikia žinoti daugiausiai bendrų priežasčių toks skausmas. Dažniau jie atsiranda su pilvo organų patologija, tačiau gali būti ir nepilvinės kilmės.

Pilvo skausmo priežastys yra šios ligos:
1) įsitraukimas parietalinė pilvaplėvė(apendicitas, cholecistitas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija);
2) mechaninis tuščiavidurio organo (žarnos) obstrukcija tulžies takų, šlapimtakis);
3) kraujagyslių sutrikimai(mezenterinių kraujagyslių trombozė);
4) patologija pilvo siena(raumenų pažeidimas ar infekcija, išvarža);
5) ūminis uždegimas virškinimo traktas (salmoneliozė, apsinuodijimas maistu).
Nurodytas ne pilvo skausmas gali atsirasti dėl:
1) pleuropulmoninės ligos;
2) miokardo infarktas;
3) stuburo pažeidimai.

Dažniausios suaugusiųjų ūminio pilvo skausmo priežastys yra ūminis apendicitas, taip pat žarnyno, inkstų ir tulžies diegliai; ūminis apendicitas, žarnyno, inkstų ir tulžies diegliai, mezadenitas (uždegimas limfmazgiaižarnynas ir žarnynas). Jei pilvo skausmai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo aterosklerozės, širdies ritmo sutrikimo ar neseniai patyrusiems miokardo infarktą, reikia įtarti ūmius kraujotakos sutrikimus žarnyne.

Ūminio pilvo skausmas gali būti nuolatinis ir paroksizminis.

Paroksizminis skausmas, kuris palaipsniui didėja, o vėliau visiškai išnyksta, vadinamas diegliais. Dieglius sukelia tuščiavidurio ertmės lygiųjų raumenų spazmas Vidaus organai(tulžies takų ir tulžies pūslė, šlapimtakis, žarnynas ir kt.), inervuoja autonominis nervų sistema. Priklausomai nuo vietos, išskiriami žarnyno, inkstų ir tulžies diegliai.

Esant ūminiam intensyviam pilvo skausmui, bendrosios praktikos gydytojui tenka užduotis ne tiek nustatyti nosologinę diagnozę, kiek nedelsiant įvertinti ligos skubumo laipsnį ir skubios chirurginės pagalbos poreikį. Šios problemos sprendimas yra chirurgo prerogatyva, tačiau orientacinę išvadą daro bendrosios praktikos gydytojas.

Jei situacijos skubumas nėra akivaizdus, ​​būtina nustatyti numanomą diagnozę, suteikti pagalbą ir sudaryti papildomų veiksmų planą. diagnostinės priemonės, galima ambulatoriškai arba ligoninėje, sprendžiant pagal paciento būklę (22 pav.).

Ryžiai. 22. Ūmaus pilvo skausmo priežasties nustatymas

Šie klausimai visų pirma turėtų būti sprendžiami apklausos ir fizinės apžiūros pagrindu (23 pav.).

Ryžiai. 23. Pilvo skausmo priežasties nustatymas

Apklausiant pacientą, reikia užduoti šiuos klausimus:
1) kada atsirado skausmas, jo trukmė;
2) kaip liga išsivystė – staiga ar palaipsniui;
3) kas yra galimos priežastys skausmas – nekokybiškas maistas, trauma, vaistai, ankstesnės pilvo organų, krūtinės, stuburo ligos;
4) kokia skausmo lokalizacija, švitinimas ir paplitimas (vietinis, difuzinis);
5) koks skausmo intensyvumas ir pobūdis: ūmus, bukas, dieglių, trumpalaikis, ilgalaikis, nuolatinis ir kt.;
6) kurie yra prieinami susijusių simptomų: karščiavimas, vėmimas, viduriavimas, išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas.

Objektyvus tyrimas turėtų įvertinti bendra būklė pacientas: padėtis lovoje ir elgesys, veidas, liežuvis, odos spalva, kvėpavimas ir pulsas, kraujospūdis; atlikti plaučių, širdies, kraujagyslių auskultaciją. Tiriant pilvą būtina nustatyti jo konfigūraciją, dydį, dalyvavimą kvėpavimo akte, skausmą, raumenų įtampą, pilvaplėvės simptomus, peristaltinius garsus.

Reikėtų naudoti švelnią, kruopščią palpaciją, naudojant racionalesnius metodus, pavyzdžiui, Shchetkin-Blumberg simptomas gali būti pakeistas lengvu pilvo smūgiu, o raumenų apsaugos identifikavimas – kosuliu. Klausimas ir objektyvus tyrimas leidžia atskirti visceralinį skausmą nuo tuščiavidurių organų ligų, o somatinį skausmą – nuo ​​parietalinės pilvaplėvės dirginimo.

Visais ūmaus intensyvaus pilvo skausmo, pasireiškiančio be akivaizdžios išorinės priežasties, atvejais, visų pirma, yra peritonitas arba ūminis žarnyno nepraeinamumas su kraujotakos centralizacijos reiškiniais arba be jų, t.y. įvairaus sunkumo šokas ir kitos gyvybei pavojingos būklės. turėtų būti neįtrauktas (žr. 36 lentelę).

36 lentelė. Pavojingos arba gyvybei pavojingos pilvo skausmo priežastys

Skausmo priežastis	Ligos požymiai	Pagrindiniai simptomai
Žarnyno nepraeinamumas (dėl sąaugų, vulvos, dvylikapirštės žarnos edemos, naviko)	Pilvo pūtimas, pilvaplėvės dirginimas, nuolatinis vėmimas, vėmimas išmatų	Išpūstas pilvas, nenormalūs žarnyno garsai (gurguliavimas, skambėjimas)
Vėžys (storosios žarnos, kasos)	Svorio kritimas, apetito praradimas, padidėjęs nuovargis	Apčiuopiamas auglys pilvo ertmėje, kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Anemija. Obstrukcinė gelta
Pilvo aortos aneurizma	Pjovimo ar plyšimo skausmas, spinduliuojantis į šoną (aukšto kraujospūdžio istorija)	Šlaunikaulio pulso nebuvimas, pulsuojanti pilvo masė, padidėjęs kraujospūdis
Žarnyno perforacija	Skausmas, temperatūra	Žarnyno garsų nebuvimas, pilvo raumenų rigidiškumas
Žarnyno infarktas (mezenterinių kraujagyslių trombozė arba išemija)	Prieširdžių virpėjimas arba sunki aterosklerozė	Žarnyno garsų nebuvimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, išnyksta Hyppocratica
Ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto	Galvos svaigimas, silpnumas, vėmimas krauju, kraujavimas iš žarnyno	Tachikardija, žemas kraujospūdis (at ankstyvosios stadijos gali būti refleksinis kraujospūdžio padidėjimas), anemija, hematokritas
Dubens organų ligos (negimdinis nėštumas, uždegiminė liga lytiniai organai, kiaušidžių cistos)	Pažeidimas mėnesinių ciklas, makšties išskyros arba kraujavimas	Makšties tyrimas, dubens organų ultragarsas, nėštumo testas

Pilvaplėvės skausmas, dažniausiai nuolatinis, griežtai ribotas, esantis tiesiai virš uždegiminio organo, būtinai sustiprėja palpuojant, kosint, judant, lydi raumenų įtempimas. Pacientas, sergantis peritonitu, guli nejudėdamas, o sergantis pilvo diegliais nuolat keičia padėtį.

Esant tuščiavidurio organo obstrukcijai, skausmas dažniausiai būna protarpinis, diegliai, nors gali būti nuolatinis, periodiškai stiprėjantis. Su kliūtimi plonoji žarna jie yra peri- ar viršbambos srityje, o esant storosios žarnos nepraeinamumui – dažnai žemiau bambos. Atsižvelgiama į išmatų susilaikymą, dujų išsiskyrimą, matomą peristaltiką ir žarnyno garsus.

Esant staigiam tulžies pūslės latako užsikimšimui, skausmas, gana pastovus, atsiranda dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, apšvitinant už nugaros apatinėje nugaros dalyje ir po mentėmis; ištempus bendrą tulžies lataką, skausmas gali spinduliuoti į epigastrinį ir viršutinė dalis juosmens sritis. Panašūs skausmai atsiranda ir užsikimšus kasos latakui, jie stiprėja gulint, palengvėja stovint.

Skausmas mezenterinių kraujagyslių tromboembolijos metu dažniausiai būna difuzinis ir stiprus, tačiau be peritonito požymių. Disekuojamai aortos aneurizmai būdingas skausmas, besiskleidžiantis žemyn ir atgal. Šių komplikacijų rizikos veiksnių (amžius, širdies ligos, sutrikimai) buvimas yra svarbus. širdies ritmas, tromboembolija praeityje ir kt.).

Difuzinio pobūdžio pilvo skausmas, atsirandantis dėl virškinimo trakto sutrikimų (vėmimas, viduriavimas) ir karščiavimas, dažniausiai yra ūmaus simptomo. žarnyno infekcija.

Nurodytas skausmas dažniausiai yra susijęs su krūtinės organų ligomis. Į šią galimybę reikėtų atsižvelgti visais atvejais, kai jie lokalizuojami viršutinėje pilvo dalyje. Tokio skausmo priežastys gali būti pleuritas, plaučių uždegimas, plaučių infarktas, miokardo infarktas, perikarditas, kartais ir stemplės ligos. Norint juos pašalinti, reikia tinkamai apklausti pacientą ir sistemingai ištirti.

Esant nurodytam skausmui, kvėpavimas ir krūtinės judėjimas sutrinka labiau nei pilvas. Įkvėpus raumenų įtampa mažėja, palpuojant skausmas dažnai nedidėja arba net mažėja. Tačiau reikia turėti omenyje, kad bet kokios intratorakalinės patologijos nustatymas neatmeta tuo pačiu metu intraabdominalinės patologijos.

Skausmą sergant stuburo ligomis, kaip antrinio radikulinio sindromo pasireiškimą, lydi vietinis skausmas, priklausomybė nuo judėjimo, kosulys.

Tiriant pacientą, jie turi būti naudojami diagnostikos metodai, kuris užtikrintų pakankamą patikimumą, t.y. rezultatų patikimumą metodo jautrumo ir specifiškumo požiūriu; maža rizika pacientui, mažas laiko sąnaudas.

Pastarasis ypač svarbus avarinėse situacijose. Šiuos reikalavimus visų pirma tenkina išsamus klausinėjimas ir objektyvūs tyrimai, kurie laikomi vertingesniais už bet kokius instrumentinius ir laboratorinius tyrimus ir dažniausiai sprendžia diagnozę ar nustato paciento valdymo taktiką.

Pagrindiniai, informatyviausi metodai papildoma ekspertizė Tokie pacientai šiuo metu laikomi endoskopiniais (su galima biopsija), ultragarso ir laboratoriniai tyrimai. Pastarieji apima bendrą kraujo tyrimą (leukocitozė!), amilazės, šarminės fosfatazės, cukraus ir bilirubino tyrimus.

Rentgeno tyrimai dažnai suteikia tik tikėtinus duomenis, todėl juos geriausia naudoti esant specialioms indikacijoms: įtarus mechaninį žarnų nepraeinamumą (metodo jautrumas 98%), tuščiavidurio organo perforaciją (60%), akmenis (64%). – atsižvelgiama tik į teigiamus rezultatus.

Remiantis klinikiniu paciento, sergančio ūminiu pilvo skausmu, ištyrimu, galimi 3 alternatyvūs sprendimai:
- skubi hospitalizacija;
- planinė hospitalizacija;
- ambulatorinis stebėjimas ir apžiūra.

Skubi hospitalizacija chirurgijos skyrius Pirmiausia gydomi visi pacientai, kuriems yra peritonito, žarnyno nepraeinamumo ar mezenterinės trombozės požymių. Po to pacientai jaučia stiprų, užsitęsusį ar pasikartojantį skausmą, ypač esant uždegimo ir (arba) širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų požymiams, įskaitant įtariamą ūminį apendicitą, cholecistitą, pankreatitą.

Likę pacientai turi mažesnį „skubos“ laipsnį ir yra planuojami hospitalizuoti, dažniausiai terapijos skyriuose arba, kaip ir lėtinis skausmas, tiriami ambulatoriškai. Šiai grupei priskiriami pacientai, sergantys tulžies akmenlige ar urolitiaze, ūminiu gastroenteritu, ekstrapilvo ligomis, kurios gali sukelti ūmų skausmą, bet ne ūmų pilvą.

G.I. Lysenko, V.I. Tkačenka

Panašūs straipsniai