Kartais skirtingų specialybių gydytojai skiria punkciją diagnostikos ar gydymo tikslais. Kas tai yra ir kas atlieka šią manipuliaciją?

Punkcija, arba punkcija, yra ertmės, indo ar organo punkcija specialia adata. Ši manipuliacija gali būti atliekama įvairiais tikslais:

• diagnostinis;
• vaistinis.

Kartais abu tikslai derinami. Pavyzdžiui, iš ertmės ar pažeidimo paimamas skystis analizei ir kartu skiriami antibiotikai bei steroidiniai hormonai.

Punkciją atlieka tik gydytojas; šią procedūrą galima tiek ligoninėje, tiek klinikoje.

Diagnostinė punkcija

Kas yra punkcija diagnostikos tikslais? Jei organizme susikaupė skysčių – pavyzdžiui, krūtinėje ar pilvo ertmė, sąnariuose gydytojas skiria šią procedūrą.

Kiti metodai – ultragarsas, KT, MRT – leidžia įvertinti pažeidimo mastą, tūrį patologinis skystis, bet ne jos charakteris.

Pradurta medžiaga siunčiama analizei į laboratorijas, kur jos tiksliai nustato, iš kokių ląstelių ji susideda. Jeigu mes kalbame apie apie uždegiminius skysčius, nustatyti ne tik ligos sukėlėją, bet ir jautrumą antibiotikams.

Diagnostinės procedūros apima punkciją:

• Pleuros ertmė (dėl pleurito, hidro- ir hemotorakso, tuberkuliozės, piktybinių navikų).
• Pilvo ertmė (su ascitu, pilvo trauma, navikais).
• Sąnarių ertmės (artritui ir artrozei).
• Juosmens (nuo meningito).
• Amniono skystis vaisiaus kariotipams nustatyti nėštumo metu.

Adatos biopsija

Kartais gydytojui reikia paimti nedidelį audinio kiekį tyrimui. Dažniausiai tai atsitinka, kai įtariamas piktybinis navikas.

Mazgai dažnai pradurti Skydliaukė, Limfmazgiai, susitraukimai pieno liaukose.

Tokiu atveju dalis įtartino darinio išsiurbiama specialia adata ir siunčiama į laboratoriją.

Terapinės punkcijos

Punkcijos metu terapiniais tikslais jie įvedami į ertmę antibakteriniai vaistai ir kiti vaistai arba, priešingai, pašalinamas skysčių ir kraujo perteklius.

Prireikus gali būti pradurta bet kokia ertmė – krūtinės, pilvo, sąnarių. Ši manipuliacija leidžia sumažinti intrakavitarinį spaudimą pašalinant skysčių perteklių ir pašalinti skausmą bei organų poslinkį.

Dažniausiai šis metodas naudojamas esant ascitui su kaupimu pleuros ertmė kraujas, transudatas arba eksudatas (edematinis arba uždegiminis skystis).

Sergant artritu, skysčių perteklius taip pat kaupiasi sąnario ertmėje, o tai sukelia judėjimo sutrikimus ir sunkius skausmo sindromas. Sąnario punkcija ir sąnario ertmės turinio pašalinimas greitai palengvina paciento būklę.

Kaulų čiulpų punkcija

Kaulų punkcija ląstelėms gauti kaulų čiulpai gali būti atliekami diagnostikos tikslais – pavyzdžiui, dėl leukemijos ir kitų kraujo sistemos ligų.

Tačiau ši manipuliacija taip pat plačiai naudojama transplantologijoje.

Kai kurioms vėžio formoms gali prireikti kaulų čiulpų transplantacijos. Būtent tai leidžia išgelbėti paciento gyvybę arba bent jau pasiekti ilgalaikę remisiją.

Ši procedūra yra gana skausminga ir ją turi atlikti patyręs specialistas.

Technika

Punkcijos technika skirsis priklausomai nuo vietos patologinis dėmesys, jos turinys ir procedūros tikslas.

Skystį ar audinį galima pašalinti naudojant švirkštą su stora adata, o kartais į ertmę papildomai įkišamas kateteris arba drenažas.

Kai kuriais atvejais naudojama vietinė ar bendroji anestezija. Punkcijos metu taip išvengiama diskomfortas.

Nepaisant daugybės šiuolaikinių labai informatyvių diagnostikos priemonių, punkcija vis dar sėkmingai naudojama medicinoje.

Punkcija – audinio mėginio paėmimas analizei. Tai atliekama punkcija organą ar naviką. Be diagnostikos tikslų, ši procedūra gali būti atliekama ir medicininiais tikslais. Ir šiandien mes išsamiai kalbėsime apie tai, kas tai yra punkcija, ar skauda? kaip tai atliekama.

Kodėl atliekama punkcija?

Diagnostikos tikslais punkcija atliekama sušvirkščiant kontrastinės medžiagos, kuri paima audinį analizei ir stebi kraujospūdį. įvairūs laivai. Jei procedūra atliekama gydymo tikslais, injekcijos įvedamos į organą ar ertmę. vaistai. Be to, naudojant punkciją, pašalinamas skysčio ar dujų perteklius, o organas nuplaunamas.

Kokie yra punkcijų tipai?

Ši procedūra naudojama įvairiems tikslams ir atliekama įvairiems organams. Todėl punkcija skirstoma į keletą tipų:

. Pleuros punkcija;

Punkcija nugaros smegenys;

Sterninis;

Kepenų biopsija;

Inkstų biopsija;

Sąnario punkcija;

Folikulo punkcija;

Krūties punkcija;

Skydliaukės punkcija;

Virkštelės punkcija arba kordocentezė;

Kiaušidžių cistos punkcija.

Diagnostinė punkcija

Daugeliu atvejų ši manipuliacija vyksta pagal bendrąsias arba vietinė anestezija. IN tokiu atvejuį klausimą punkcija, ar skauda? galime pasakyti, kad procedūra yra visiškai neskausminga. Tais atvejais, kai procedūra atliekama be anestezijos, jausmas panašus į įprastą injekciją vakcinacijos metu. Punkcijai atlikti naudojama plona tuščiavidurė adata, kuri atsargiai įkišama į norimą vietą, pavyzdžiui, į cistą. Tada vidinis skystis išsiurbiamas naudojant švirkštą. Gavus mėginį, jis siunčiamas toliau histologinis tyrimasį laboratoriją. Priklausomai nuo organo, procedūra ir naudojama adata gali šiek tiek skirtis, tačiau bet kuriuo atveju principas išlieka tas pats.

Paprastai punkcija trunka ne ilgiau kaip 15 minučių, nors pačiai punkcijai užtenka ir 1 minutės. Pacientas gali būti sėdimoje arba gulimoje padėtyje, priklausomai nuo tyrimo tikslo. Imdami mėginį nejudėkite. Jei pacientas nevalingai juda, adata gali pažeisti netoliese esančius audinius ar kraujagysles. Tai sukels nemalonių pasekmių.

Terapinė punkcija

Terapiniais tikslais punkcija atliekama taip pat. Siekiant sumažinti skausmą, atliekama anestezija. Dūrimo vieta apdorojama alkoholiu arba jodo tirpalu. Vienintelis skirtumas yra tas, kad atsisiuntimas atliekamas medicininiai tirpalai arba pašalinti skysčių perteklių. Jei skystis išpumpuojamas iš naviko formavimosi, jis siunčiamas tolesniam tyrimui į laboratoriją. Tai būtina norint tiksliai nustatyti naviko priežastį ir taip išvengti atkryčio. Procedūrą galima atlikti pakartotinai. Jei nurodyta, jis naudojamas tiek suaugusiems, tiek vaikams. Punkcijos trukmė šiuo atveju yra vidutiniškai 20 minučių, tai priklauso nuo manipuliuojamo organo.

Po procedūros

Daugeliu atvejų reabilitacija po punkcijos nereikalinga, tačiau prireikus ji gali trukti nuo 2 valandų iki paros. Tuo metu pacientas yra klinikoje, prižiūrimas medicinos darbuotojų. Tai būtina norint užkirsti kelią galimos komplikacijos. Po punkcijos gali atsirasti nedidelių simptomų skausmas, letargija ir pykinimas. Tai anestezijos ir punkcijos pasekmės. Visi šie pojūčiai praeina savaime, tačiau gali būti skiriami ir įvairūs vaistai, įskaitant skausmą malšinančius vaistus. Pacientas nejaučia stipraus skausmo nei procedūros metu, nei po jos. Todėl punkcija laikoma neskausminga ir saugi procedūra. Mūsų centre punkcija atliekama greitai ir efektyviai. Jūs nejausite jokio skausmo. Atvykite į mūsų centrą Maskvoje, mes tikrai jums padėsime!

Pasaulio chirurgai naudoja įvairias diagnostikos ir gydomosios procedūros. Vienas iš seniausi metodai yra punkcija, kas tai yra ir kaip ji atliekama, panagrinėsime toliau.

Pati punkcijos sąvoka gali būti apibrėžta kaip procedūra medicininio pobūdžio, kai atliekama kraujagyslės sienelės, vienos iš kūno ertmių ar organo punkcija. Tai atliekama diagnostinių ar terapinių priemonių metu.

Šio tipo tyrimai apima uždaro patologinio pobūdžio pažeidimo pradūrimą, siekiant gauti iš jo turinį tolesnei analizei. Tokie židiniai gali būti:

• Pleuros ertmė;
• Pilvo ertmė;
• Osteomielito pažeidimai;
• Įvairūs pūlingi procesai, tokie kaip flegmona ir abscesai;
• Mokomieji slapukai;
• Sąnariai ir kiti pažeidimai.

Kaip minėta pirmiau, atliekant diagnostinę punkciją gaunama medžiaga, kuri vėliau tiriama, pavyzdžiui, mikroskopu arba histologiniu tyrimu.

Kai perikardo ertmėje kaupiasi skystis, naudojama punkcija

Šio metodo svarbą vargu ar galima pervertinti, nes jis suteikia tiesioginės informacijos apie organo ar sistemos būklę. Naudodamiesi šiuo įvykiu galite patvirtinti arba paneigti tariamą diagnozę, pavyzdžiui, organo buvimą ar nebuvimą. Tai pats tiksliausias, bet invazinis būdas gydytojui gauti reikiamą informaciją.

Pilvo punkcija

Jei kalbėsime moksline kalba, tada ši procedūra vadinama laparocenteze ir vėlgi yra pilvo sienos punkcija, siekiant išsiaiškinti jos ertmės turinio tipą. Pagaminta steriliomis sąlygomis, laikantis visų antiseptinių taisyklių.

1. Tai gali būti atliekama ambulatoriškai, pavyzdžiui, norint pašalinti ascitinį skystį.

Pagrindinės laparocentezės indikacijos yra šios:

1. Įtarimas dėl kraujavimo į pilvą;
2. Nesugebėjimas atmesti žarnyno vientisumo pažeidimo;
3. Įtarimas dėl perforacijos opinis defektas skrandis, neturintis aiškaus klinikinio vaizdo;
4. Galimas organo cistos plyšimas;
5. Negalima atmesti atvejų, kai pacientas turi daugybinių sužalojimų vidinis pažeidimas adresu komos būsenos serga;
6. Ascitinio skysčio kaupimasis;
7. Neryškios peritonito klinikos po vartojimo narkotinių medžiagų skausmo malšinimas;
8. Žala krūtinė su galimu pilvo pažeidimu.

Apskritai, procedūra yra paprasta atlikti. Sunkiais atvejais tai gali būti atliekama vadovaujant ultragarsu.

Perikardo punkcija

Tarp širdies chirurginių procedūrų viena pagrindinių yra technikos įvaldymas. Ši intervencija yra neatidėliotina ir gali padėti išgelbėti žmogaus gyvybę.

Širdies tamponados atveju punkcija yra absoliuti indikacija

Naudojamas tokiems avarinės sąlygos pvz., širdies tamponada ar perikarditas. Abiem atvejais ši intervencija pacientui yra gyvybiškai svarbi.

Perikardiocentezės indikacijos yra šios:

• Pūlių buvimas perikardo ertmėje;
• Serozinio pobūdžio perikardo uždegimas, sukeliantis tamponadą
• Efuzijos gavimas diagnostikos tikslais.

Procedūros negalima atlikti, jei pacientui neseniai buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, nes yra pavojus pažeisti šuntus.

Kaulo punkcija

Jei atsižvelgsime į kaulų, kuriems atliekama ši procedūra, tipus, galime išskirti tris pagrindines grupes:

1. Krūtinkaulio kaulai;
2. Ilium sparnas ir kulkšnis;
3. Epifizinė blauzdikaulio dalis.

Verta paminėti, kad ši punkcija atliekama naudojant specialią įrangą ir reikalauja specialios taisyklės sterilumas, kurio pažeidimas gali sukelti vystymąsi pūlingi procesai kauluose.

Pagrindinės šios procedūros priemonės yra šios:

1. navikų ir sarkomų diagnostika;
2. Įtariamų gerybinių ir piktybinių kremzlės navikų buvimas;
3. Tuberkulioziniai ir limfogranulomatiniai kaulų pažeidimai;
4. Cistos ir osteomielitinės ertmės.

Natūralu, kad tam tikromis sąlygomis punkcija yra sunki:

1. Septinės sąlygos ir sunki somatinė patologija
2. Insultų ir širdies priepuolių istorija;
3. Prastas kraujo krešėjimo gebėjimas.

Per punkciją į kaulą galima įvesti vaistinius preparatus.

Juosmeninė punkcija naudojama nervų ligų diagnostikai

Šis metodas yra tiesiog būtinas, o kartais ir vienintelis diagnozuojant rimtus nervų sistemos pažeidimus, infekcijas ir įvairius sisteminės ligos. Šios procedūros metu iš stuburo kanalo adata pašalinamas skystis. Gautame skystyje tikrinamas cukraus, baltymų ir kitų komponentų kiekis.

Šio tipo diagnozė skiriama Platus pasirinkimas patologijos:

• Dėl meningito, jo kilmei išsiaiškinti;
• Dėl insulto, kuris yra ūmus smegenų aprūpinimo krauju sutrikimas. Punkcija leidžia nustatyti insulto pobūdį;
• Diagnostikoje išsėtinė sklerozė aptikti mielino skaidulų skilimo produktus;
• Nervų sistemos tuberkuliozės pažeidimų diagnostikai;
• Besimptomio sifilio nustatymas;
• Smegenų skysčio slėgio diagnostika sergant hidrocefalija;
• Kraujavimo subarachnoidinėje erdvėje patvirtinimas;
• Gripui – nustatyti virusą ir organizmo užterštumo laipsnį.

Ši procedūra skirta tiek vaikystėje, tiek suaugusiam. Tai gali atlikti tik gydytojas, nes menkiausia technikos klaida sukels nervų sistemos pažeidimus dėl nugaros smegenų traumos ar infekcijos.

Kas yra punkcija? Ji būna speciali procedūra, naudojamas ligų diagnostikai ar vidaus organų ir biologinių ertmių gydymui. Mes jums papasakosime daugiau apie šią procedūrą ir jos įgyvendinimo ypatybes. Taip pat verta paminėti galimos pasekmės pradūrimai.

Pagrindinės sąvokos

Šiai procedūrai atlikti naudojamos specialios adatos ir kiti prietaisai. Prieš sutinkant, kad jis būtų atliktas, verta daugiau sužinoti apie jo ypatybes ir kas apskritai yra punkcija.

Tai specifinė vidaus organų audinių, kraujagyslių, navikų darinių ar ertmių punkcija, kurios pagalba analizei paimamas vidinis skystis. Tai atliekama siekiant diagnozuoti bet kokią patologiją. Kartais vaistai skiriami tuo pačiu būdu. Ši procedūra taip pat taikoma diagnozuojant kepenų, kaulų čiulpų, plaučių ligas. Stuburo bakstelėjimas yra labai dažnas.

Onkologijai nustatyti

Paprastai taip gydytojai nustato vėžį. Diagnozei patikslinti medžiaga paimama tiesiai iš naviko. Kraujagyslės pradurtos skysčiams surinkti laboratoriniai tyrimai arba kateterio įrengimas, per kurį vaistai. Parenterinė mityba gali būti teikiama tokiu pačiu būdu.

Norėdami pašalinti skystį

Jei pilvo, sąnarių ar pleuros ertmės užpildytos skysčiu ar pūliais arba yra uždegiminis procesas, skysčiui pašalinti galima atlikti punkciją. Naudodamiesi šia manipuliacija, galite įrengti drenažą vidaus organams plauti ar administruoti vaistai. At chirurginė intervencija atliekama ant galūnių, punkcija yra privaloma tvarka anesteziologijoje. Ši manipuliacija plačiai paplitusi ginekologijoje diagnostikos ir gydymo tikslais. Pavyzdžiui, folikulo punkcija atliekama IVF metu.

Naudojimo indikacijos

Norint atlikti punkciją, reikia atitinkamų indikacijų. Pavyzdžiui, ginekologijoje patvirtinimui naudojama punkcija Negimdinis nėštumas, nevaisingumas dėl moteriško faktoriaus, nustatant gimdos plyšimų buvimą, neįskaitant peritonito, nustatant eksudato kiekį ir pobūdį organo ar naviko ertmėse.

Taip pat punkcijos pagalba aptinkama endometriozė, cistos, navikų dariniai, gimdos kraujavimas neaiškios etiologijos, diagnozuojamos raidos anomalijos reprodukciniai organai, rinkti medžiagą laboratoriniams tyrimams ir parinkti kiaušinėlius IVF. Po procedūros pacientą jau kitą dieną galima išsiųsti namo.

Ne visi žino, kas yra punkcija.

Punkcijų tipai ginekologijoje

Diagnostiniais ir gydymo tikslais naudojamos kelios punkcijų rūšys. Krūties punkcija skiriama atsiradus mazgeliams, opoms, gumbeliams, pakitus odos tonusui ar išskyrus iš spenelių. Šios manipuliacijos pagalba nustatomas navikų buvimas, taip pat diagnozuojamas jų pobūdis. Tokioms procedūroms reikia tam tikro pasiruošimo. Septynias dienas prieš medžiagos vartojimą neturėtumėte vartoti aspirino ar kitų kraują skystinančių vaistų.

Ar yra diskomfortas?

Po punkcijos pacientas gali jausti diskomfortą, tačiau po kelių dienų šie pojūčiai išnyksta. Kiaušinių paėmimo atveju dirbtinis apvaisinimas Procedūra atliekama praėjus vienai dienai po tam tikro vaisto injekcijos.

Kaip atliekama punkcija? Tai atliekama transvaginaliai naudojant specialią adatą. Tokiu atveju viso proceso metu gydytojas ultragarso aparatu stebi procedūrą. Šių manipuliacijų atlikimas reikalauja tam tikrų gydytojo įgūdžių, todėl turite susisiekti su patyrusiu specialistu. Folikulų punkcija IVF metu nelaikoma skausminga, tačiau siekiant išvengti komplikacijų, pacientui suteikiama anestezija. Be to, siekiant nustatyti buvimą ar nebuvimą, atliekama punkcija įgimta patologija arba vaisiaus infekcinė liga nėštumo metu. Norėdami tai padaryti, kraujas paimamas iš virkštelės. Procedūra gali būti atliekama nuo šešioliktos savaitės, tačiau paprastai gydytojai ją skiria tik nuo 22-24 savaičių, kad būtų išvengta komplikacijų.

Per pilvą į virkštelės kraujagyslę, naudojant specialų sterilų prietaisą, praduriama adata. Ši technika laikoma tiksliausia nustatant vystymosi anomalijas arba infekcinės patologijos, tačiau naudojamas tik tuo atveju, jei kiti diagnostikos metodai yra neveiksmingi. Tokia procedūra kaip kiaušidžių cistos punkcija naudojama diagnostikos ar gydymo tikslais.

Manipuliacija atliekama taikant bendrą anesteziją, kuri suleidžiama į veną. Gydytojas įveda visus instrumentus per makštį. Adata pritvirtinta prie specialaus jutiklio, o prie jo savo ruožtu pritvirtintas aspiratorius. Naudojant instrumentus, skystis išsiurbiamas iš cistos ertmės ir siunčiamas citologiniam ar histologiniam tyrimui. Toliau, išsiurbus visą skystį iš ertmės, įpumpuojamas tam tikras alkoholio kiekis, kuris suklijuoja cistos sieneles.

Dažniausiai tokios manipuliacijos atleidžia pacientą nuo cistos, nors kartais vis tiek galimi atkryčiai. Šiuo atveju tai visiškai neskausminga, tačiau moteris neturėtų judėti, todėl būtina naudoti anesteziją.

Pilvo ertmės punkcija atliekama per sieną arba per užpakalinės makšties fornix punkciją. Procedūra naudojama diagnostikos tikslais, taip pat ruošiantis chirurginė intervencija. Šis tipas yra labai skausmingas ir būtinai kartu su anestezija, kuri gali būti vietinė arba bendra.

Pasiruošimas punkcijai yra labai svarbus. Prieš procedūrą žarnyno ir šlapimo pūslė ištuštinti jų vidurius. Naudojami visi aukščiau nurodyti pradūrimo būdai ginekologinė praktika kai kiti diagnostikos ar gydymo metodai neduoda rezultatų.

Kitos punkcijos indikacijos

Stuburo ligoms diagnozuoti gydytojai labai dažnai skiria stuburo, tiksliau – stuburo kanalo punkciją, kad gautų smegenų skysčio. Dūrimo taškas parenkamas itin kruopščiai (stubure yra vieta, kur iki minimumo sumažinama smegenų pažeidimo rizika). Gydytojas pradeda procedūrą tik po to, kai chirurginis laukas yra apdorotas antiseptikais.

Stuburo punkcijos indikacija yra įtarimas dėl subarachnoidinio kraujavimo, kai skystis yra labai nudažytas krauju. Lygiai taip pat diagnozuojamas meningitas ir uždegimas smegenų dangalai, įskaitant tuberkuliozės etiologijos procesus.

Sąnarių patologijos

Diagnostika sąnarių patologijos atliekama taikant juosmeninę punkciją, ši procedūra atliekama ir gydymo tikslais.

Tokiu būdu iš sąnario išsiurbiamas skystis arba suleidžiamas vaistas. Šiuo atveju indikacija yra sinovito buvimas, kuris išsivysto kelio sąnariai. Šiuo atveju liga turi būti tokioje stadijoje, kai sąnario kapsulė yra perpildyta skysčiu. Punkcija atliekama ir sergant hemartroze, kai po traumos sąnaryje kaupiasi kraujas. Indikacijos taip pat yra bursitas, bursos pūlingas ar sąnarių ertmė.

Sąnario ertmei diagnozuoti naudojama šiek tiek kitokia technika, kuri turi savo ypatybes. Kai praduriamas kelio sąnarys, pirmiausia atliekama anestezija, o tada adata perveria sąnario ertmę. Naudojant didelį švirkštą, taikomas neigiamas slėgis, kuris leidžia evakuoti kraują ar sąnarių skystį, priklausomai nuo ligos.

Po procedūros pradūrimo vieta užklijuojama gipsu, o pačiai sąnarys taip pat uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Sąnario auskaras terapiniais tikslais atliekamas, kai į sąnarį suleidžiamas vaistas. Dažniausiai tai hormonai deformuojant artrozę ar alkūnės bursitas. Kada didelis dydis Bakerio cista gali būti pradurta, todėl kai kuriais atvejais išvengiama chirurginės intervencijos.

Hemartrozės gydymas

Hemartrozė gydoma ir punkcija: į sąnarį suleidžiamas vaistas, stabdantis kraujavimą. Išsiurbus skystį iš sąnario ertmės, jis suleidžiamas antibakteriniai agentai užkirsti kelią pūliavimui.

Kai butina diagnostinė punkcija? Prieš keletą metų buvo populiari procedūra, vadinama pneumoartrografija. Idėja buvo tokia, kad į sąnario ertmę buvo pumpuojamas oras, o tada daromi rentgeno nuotraukos. IN pastaraisiais metaisšią procedūrą pakeitė MRT arba KT, kurie yra informatyvesni ir mažiau traumuojantys. Kai kuriose situacijose būtent punkcija galima diagnozuoti krūties vėžį ar cistą. Punkcijos pagalba galima nustatyti absceso diagnozę ne tik pieno liaukoje, bet ir kituose organuose.

Indikacijos pleuros punkcijai dėl hidrotorakso

Patologijos Vidaus organai, medžiagų apykaitos sutrikimai ir hormonų pusiausvyros sutrikimai gali prisidėti prie hidrotorakso. Tai yra uždegiminio ar neuždegiminio pobūdžio skysčio kaupimosi pleuros ertmėje pavadinimas. Hidrotorakso pleuros punkcijos indikacijos yra labai rimtos. Tokiu atveju reikalinga privaloma medicininė priežiūra ir medicininė priežiūra, atsižvelgiant į ligos sunkumą nuo konservatyvus gydymas prieš skubią punkciją.

Pastarasis yra būtinas žingsnis norint nustatyti medžiagos pobūdį: eksudacinis ar neuždegiminis. Rentgeno spinduliai ir ultragarsas to nerodo, todėl reikia rinkti ir analizuoti.

Sužalojus krūtinę, gali išsivystyti būklė, kai pleuros ertmėje gali kauptis oras, vadinamasis pneumotoraksas. Tokiu atveju punkcija padeda ją pašalinti ir atkurti neigiamas slėgis. Su hemotoraksu (kraujavimas krūtinės ertmė) skyryba yra terapinis metodas pašalinti susikaupusį kraują.

Taisyklės

Daugeliu atvejų punkcija yra neskausminga, tačiau, siekiant išvengti komplikacijų, atliekama anestezija. Yra ir kitų taisyklių: visi instrumentai, taip pat ir dūrio vieta, turi būti dezinfekuoti. Tai leidžia išvengti papildomos infekcijos patekimo į audinius ir ertmes. Atliekant punkciją per galinė siena makšties judesiai atliekami staigiai ir lengvai. Procedūros metu reikia žiūrėti, kad nepažeistumėte tiesiosios žarnos sienelės. Jei cistoje ar ertmėje yra labai tirštas eksudatas, sušvirkškite sterilus tirpalas. Tik specializuotos klinikos ir medicinos kabinetai. Procedūra yra gana sudėtinga, todėl ją atlieka patyręs specialistas, turintis didelę patirtį.

Pasekmės

IN retais atvejais galimas kai kurių atsiradimas neigiamų pasekmių: sužalojimas kraujagyslė ar endometriumas gimdoje, sumažėjęs spaudimas, uždegiminio proceso išsivystymas, tiesiosios žarnos pažeidimas, galvos svaigimas, būklės pablogėjimas bendra savijauta arba klaidinga diagnozė. Stuburo čiaupas gali sukelti nugaros smegenų pažeidimą. Todėl šią procedūrą turėtų atlikti tik patyręs gydytojas. Suprasdami, kas yra punkcija, neturėtumėte bijoti šios procedūros.

Nugaros smegenų punkcija – tai neurochirurginės diagnostikos metodas, pagrįstas specialios medicininės adatos įvedimu į centrinį stuburo kanalą, siekiant gauti skysčių, cirkuliuojančių subarachnoidinėje erdvėje. Kai kuriais atvejais procedūra naudojama su gydomosiomis ir prevenciniais tikslais vietiniam vaistų vartojimui (pavyzdžiui, po neurochirurginės operacijos ant stuburo). Dėl didelės patirties atliekant tokias manipuliacijas šiandien galima žymiai sumažinti riziką sunkios pasekmės, tačiau nedidelė komplikacijų tikimybė po nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės punkcijos vis dar išlieka. Prevencijai galimos patologijos pačios procedūros metu būtina laikytis visų gydytojo ir jo padėjėjų nurodymų, taip pat laikytis rekomendacijų dėl režimo mažiausiai tris dienas po juosmens punkcija.

Pagrindinis subarachnoidinės erdvės punkcijos tikslas yra gauti smegenų skysčio ( cerebrospinalinis skystis) tolesniam mikrobiologinių ir biocheminių parametrų vertinimui. Alkoholis yra skaidrus, bespalvis skystis, kuris užpildo likvoro takus, apsaugo smegenis nuo mechaninio streso ir palaiko normalią. intrakranijinis spaudimas. Pacientams, kuriems yra padidėjęs ICP, subarachnoidinio tarpo punkcija, siekiant pašalinti skysčių perteklių, atliekama skubios pagalbos atveju. Medicininė priežiūra insulto ir hidrocefalijos, kuri dar vadinama smegenų hidrocefalija, profilaktikai.

Naudojimo indikacijos

Absoliučios subarachnoidinės erdvės pradūrimo indikacijos yra buvimas klinikiniai simptomai infekcinės ir uždegiminės stuburo membranų ligos, taip pat įvairūs centrinės nervų sistemos autoimuniniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Ependiminėse ląstelėse susidarančio skysčio cheminės sudėties ir reologinių savybių įvertinimas yra būtinas pacientams, sergantiems leukodistrofija – sunkia paveldima liga, pažeidžiančia baltąją smegenų medžiagą (ilgų cilindrinių procesų rinkinį). nervų ląstelės padengtas mielino apvalkalu). Kai kurių tipų neuropatijų atveju gydytojas taip pat gali pasiūlyti atlikti juosmeninę punkciją, kad išsiaiškintų etiologinį ir patogenetinį CNS pažeidimo vaizdą.

Procedūra taip pat gali būti nurodoma esant šioms sąlygoms ir patologijoms:

• požymių, galinčių rodyti kraujavimą į subarachnoidinę erdvę (ūminis galvos skausmas, pulsavimas pakaušio ir smilkininėje galvos dalyje, traukuliai, sutrikusi sąmonė, pasikartojantis vėmimas ir kt.);
• būtinybė įvesti kontrastus kitiems diagnostikos metodams;
• būtinybė skubiai sumažinti ICP;
• piktybiniai stuburo, nugaros smegenų, kaulų čiulpų ir kitų organų bei audinių navikai, smegenų skysčio tyrimas, kurio metu galėsime gauti tikslesnį ligos vaizdą ir nustatyti tolesnio vėžiu sergančio paciento gydymo taktiką;
• septinis kraujagyslių užsikimšimas;
• kai kurios sisteminės pluoštinio jungiamojo audinio patologijos (Liebmano-Sachso liga).

Nugaros smegenų punkcija gali būti naudojama stuburo juosmens srityje skiriant vaistus, pavyzdžiui, antibiotikus ir antiseptikus nuo infekcinių centrinės nervų sistemos pažeidimų arba citostatikus ( priešnavikiniai vaistai) įvairių neoplazmų gydymui. Anestetikai (lidokainas ir novokainas) skiriami tokiu pačiu būdu vietinei anestezijai atlikti.

Vaikams iki 2 metų skubi subarachnoidinio tarpo punkcija gali būti taikoma esant nepatikslintos kilmės febriliniam sindromui, jei tai nedaro įtakos gydymui antibiotikais, gliukokortikoidais ir kitais pirmos eilės vaistais, skirtais įvairioms uždegiminėms ligoms gydyti.

Svarbu! Dauguma neurovaizdų diagnostikos metodai visiškai pakeisti juosmeninę punkciją, tačiau sergant kai kuriomis ligomis, pavyzdžiui, neuroleukemija, tiriant smegenų skysčio sudėtį ir savybes galima gauti išsamų klinikinį ir patogenetinį vaizdą.

Kontraindikacijos

Absoliuti ir kategoriška kontraindikacija atlikti subarachnoidinę punkciją yra kai kurių smegenų segmentų poslinkis kitų struktūrų atžvilgiu, nes instrumentų įvedimas į subarachnoidinę erdvę šiuo atveju lemia skirtumą tarp smegenų spaudimo rodiklių skirtingose ​​srityse ir gali sukelti staigi mirtis pacientą tiesiai ant operacinio stalo.

Viskas kruopščiai pasverta ir įvertinta galima rizika ir jų santykis su numatoma nauda, ​​jei yra šios kontraindikacijos, kurios laikomos santykinėmis:

• infekcinės ir pustulinės odos ligos juosmens srityje (furunkuliozė, karbunkuliozė, grybelinės ligos ir kt.);
• įgimtos stuburo vamzdelio, centrinio stuburo kanalo ir nugaros smegenų anomalijos, apsigimimai ir defektai;
• sutrikęs kraujo krešėjimo gebėjimas;
• anksčiau atlikta subarachnoidinės erdvės blokada.

Jei yra šių kontraindikacijų, kurias dauguma neurochirurgų ir neurologų laiko sąlyginėmis, procedūra atidedama, kol bus pašalinti esami apribojimai ir ligos. Jei tai neįmanoma ir diagnozė turi būti atlikta skubiai, svarbu atsižvelgti į visus galimus pavojus. Pavyzdžiui, tuo atveju užkrečiamos ligos odos punkcijos vietoje po punkcijos, pacientui skiriami antibiotikai ir antimikrobinės medžiagos platus spektras, siekiant užkirsti kelią vidinių kūno audinių infekcijai ir uždegiminių reakcijų vystymuisi.

Ašinės išvaržos rizika procedūros metu

Ašinė (smegenėlių-tentorinė) išvarža yra smegenų nusileidimas į didįjį foramen, kuris yra natūralus kaukolės kaulų atidarymas. Kliniškai patologija pasireiškia koma, kaklo raumenų sustingimu, staigus sustojimas kvėpavimas. Su nebuvimu skubi pagalba Atsiranda ūmi smegenų audinio išemija ir hipoksija, žmogus miršta. Norėdami išvengti išvaržos sindromo procedūros metu, gydytojas naudoja kuo plonesnę adatą ir išgeria minimalų reikalingą skysčio kiekį, kad išvengtų aštrūs pokyčiai cerebrospinalinis spaudimas.

Didžiausia ašinės išvaržos rizika stebima esant šioms patologijoms:

• hidrocefalija 3-4 laipsnių;
• dideli navikai;
• stipriai padidėjęs našumas ICP (skirtumas tarp smegenų skysčio slėgio ir atmosferos slėgio);
• skysčių laidumo takų praeinamumo pažeidimas.

Esant šiems keturiems veiksniams, staigaus smegenų išvaržos rizika yra didžiausia, todėl šios patologijos dažniausiai būna absoliučios kontraindikacijos juosmeninei punkcijai atlikti.

Kaip atliekama procedūra?

Baimė, kurią patiria pacientai, kuriems bus atliekama juosmens punkcijos procedūra, gali kilti dėl nepakankamo paciento informavimo apie juosmens punkcijos ypatybes ir klaidingo supratimo apie jos įgyvendinimo tvarką.

Kur atliekama juosmens punkcija?

Juosmens auskarų vėrimas reiškia medicininės procedūros, kuriam tai būtina griežtas laikymasis aseptikos taisyklės. Dėl šios priežasties tokios manipuliacijos atliekamos operacinėje, o pacientas vienai parai hospitalizuojamas neurochirurgijos skyriaus neurologinėje ligoninėje. Leidžiama atlikti punkciją tokiomis sąlygomis dienos stacionare: nesant komplikacijų, praėjus 2-4 valandoms po punkcijos pacientui leidžiama eiti namo.

Paruošimas

Prieš atlikdamas procedūrą, pacientas turi pasirašyti informuoto sutikimo atlikti medicininės manipuliacijos ir taip pat pereiti būtina ekspertizė. Privalomų diagnostinių minimumų sąrašas prieš atliekant juosmens funkciją apima:

• akių dugno tyrimas (nustatyti galimi simptomai padidėjęs intrakranijinis spaudimas);
• galvos ir nugaros smegenų kompiuterinė tomografija, siekiant pašalinti naviko formavimąsi ir hidrocefaliją;
• bendras kraujo tyrimas (jei nustatomas trombocitų trūkumas, reikalinga vaistų korekcija).

Jeigu pacientas vartoja vaistus iš antikoaguliantų grupės (skydina kraują ir didina jo takumą), gydymą būtina nutraukti likus 72 valandoms iki numatytos procedūros.

Punkcijai skirta laikysena

Klasikine ir efektyviausia juosmeninės punkcijos padėtis laikoma tokia padėtis, kai žmogus guli ant operacinio stalo krašto (ant šono), kojos sulenktos ties klubo ir kelių sąnariais prispaustas prie pilvo. Galva taip pat turi būti pakreipta į priekį (smakras tęsiasi link kelių). Ši padėtis užtikrina maksimalų tarpslankstelinių tarpų išsiplėtimą tarp slankstelių ir palengvina adatos patekimą į stuburo kanalą.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kai dideli kiekiai riebalų nugaros srityje, įsmeigus adatą gulima padėtis sunku. Tokiose situacijose manipuliacijos atliekamos sėdimoje padėtyje: pacientas atsisėda ant stalo ar sofos krašto, pastato kojas ant specialaus stovo, sukryžiuoja rankas krūtinės srityje ir nuleidžia ant jų galvą.

Adatos įdėjimo technika

Punkcijai atlikti naudojama speciali Alaus adata su standžiu strypu, kuria uždaromos skylės vamzdiniuose instrumentuose (su įtvaru). Jis įterpiamas į tarpą tarp spygliuočių ataugų L3-L4 arba L4-L5 lygyje. Vaikams nugaros smegenys yra šiek tiek žemiau nei suaugusiųjų, todėl vaikams punkcija atliekama griežtai L4-L5 lygiu. Kriterijus, kad adata pasiekė subarachnoidinę erdvę, yra „nesėkmės“ jausmas (instrumentas nusileidžia į tuščią ertmę). Jei viskas buvo padaryta teisingai, adata pradeda lašėti skaidrus skystis- cerebrospinalinis skystis.

Prieš punkciją apdorojama oda 15-25 cm spinduliu nuo punkcijos vietos alkoholio tirpalas Yoda. Subarachnoidinė punkcija nereikalinga bendroji anestezija ir vykdoma pagal vietinė anestezija, kuriai anestetikas sušvirkščiamas reguliariais intervalais, kol adata yra į priekį vietinis veiksmas(dažniausiai tai yra 0,25% novokaino tirpalas).

Tyrimams dažniausiai paimama nuo 1-2 ml iki 10 ml smegenų skysčio, kuris iš karto dedamas į tris mėgintuvėlius, po to tiriamas. cheminė sudėtis, reologines savybes, mikrobiologinius rodiklius.

Rizika, susijusi su juosmenine punkcija

Po paėmimo cerebrospinalinis skystis punkcijos vieta apdorojama 4% koloksilino tirpalu, praskiedžiama etanolio ir dietilo eterio mišiniu ir užsandarinama sterilia vata. 2 valandas pacientas turi būti gulimoje padėtyje (griežtai veidu žemyn), prižiūrimas punkciją atlikusio gydytojo. Pacientui draudžiama keltis nuo stalo ar sofos, apsiversti ant nugaros, keltis viršutinė dalis liemuo, kabančios kojos. Kai kuriose institucijose lovos poilsis skiriamas 24 valandoms, tačiau Europos klinikose toks požiūris laikomas netinkamu ir nepagrįstu, o po punkcijos per 3-4 valandas pacientas išsiunčiamas namo.

Koks gali būti šalutinis poveikis?

Įprasti šalutiniai poveikiai, kurie nerodo prastos punkcijos technikos ar komplikacijų, yra:

• galvos skausmas;
• padidėjęs silpnumas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• skausmas punkcijos srityje ir kitose nugaros dalyse;
• sunku šlapintis ir tuštintis.

Tokie simptomai yra popunktūrinio sindromo komplekso dalis, gali išlikti 7-15 valandų (rečiau - iki 1-3 dienų) ir yra nugaros smegenų membranų sudirginimo pasekmė. Didžiausias sunkumas panašus šalutiniai poveikiai turi nestabilių žmonių nervų sistema ir neurologinės patologijos.

Svarbu! Jei skauda galvą ir kt įspejamieji ženklai simptomai, kurie atsiranda iš karto po juosmeninės punkcijos, nepraeina per 72 valandas arba sustiprėja praėjus dienai po punkcijos, turite nedelsiant vykti į ligoninę ir pašalinti galimas komplikacijas.

Komplikacijų rizika

Komplikacijų po stuburo punkcijos, nors ir retai, pasitaiko. Jie apima:

• epidurinė hematoma;
• apatinių galūnių parezė, parestezija ir paralyžius;
• kraujavimas į subarachnoidinę erdvę;
• slankstelių perioste arba stuburo raumenų ir raiščių aparato pažeidimas;
• ūminis juosmens slankstelių osteomielitas (pūlingas uždegimas), atsirandantis dėl aseptikos taisyklių pažeidimo;
• kraujavimas;
• epidermoidinė cista.

Yra žinomi atsiradimo atvejai tarpslankstelinės išvaržos dėl žalos tarpslanksteliniai diskai adatos pakėlimo metu, todėl procedūrai atlikti patartina naudoti tik plonas iki 8,7 cm ilgio adatas ir ne didesnį kaip 22 G įtvarą.

Norint sumažinti komplikacijų riziką, procedūros metu būtina elgtis teisingai: nejudėti, stengtis kuo labiau atpalaiduoti nugaros raumenis, laikytis kitų medicinos personalo rekomendacijų. Po punkcijos svarbu laikytis švelnaus režimo, vengti didesnio fizinio krūvio, nesilenkti, nedaryti staigių judesių ir nekelti sunkių daiktų. Alkoholiniai gėrimai, ypač esant popunktūrinio sindromo apraiškoms, svarbu visiškai pašalinti, kol sveikatos būklė stabilizuosis.

Rezultatų dekodavimas

Paprastai smegenų skystis yra vidutinio klampumo, skaidrios ir bespalvės struktūros. Dar prieš analizę gydytojas įvertina smegenų skysčio išvaizdą, priemaišų buvimą jame (pavyzdžiui, kraują), skysčio konsistenciją ir jo tekėjimo greitį. Paprastai smegenų skystis turi būti išleidžiamas 20–60 lašų per minutę greičiu. Nukrypimas nuo šių rodiklių gali rodyti uždegiminiai procesai, naviko ligos ar medžiagų apykaitos sutrikimai (pavyzdžiui, leukodistrofija).

Normalios cerebrospinalinio skysčio vertės ir galimi anomalijos

Parametras	Norm	Rodiklis padidėjęs (galimos priežastys)	Rodiklis nuleistas (galimos priežastys)
Cerebrospinalinio skysčio tankis	1,005-1,008	Bet kokios uždegiminės (įskaitant infekcines ir pūlingas) nugaros smegenų ligas	Skysčių perteklius ( galimi ženklai hidrocefalija)
pH lygis (rūgštingumas)	7,3-7,8	Neurogeninis sifilis, epilepsija, organiniai pažeidimai nervų sistema	Smegenų ir jų membranų uždegimas
Baltymas	0,44 g/l	Neuroinfekcijos, smegenų dangalų ir įvairių galvos ir nugaros smegenų struktūrų uždegimai, hidrocefalija, piktybiniai navikai	Neuropatija
gliukozė	2,3-4,0 mmol/l	Insultai	Meningitas ir meningoencefalitas
Pieno rūgšties druskos	1,0-2,5 mmol/l	Smegenų ir jų membranų uždegimas dėl infekcijos patogeninėmis bakterijomis ir bet kokios uždegiminės centrinės nervų sistemos patologijos	Virusinis cerebrospinalinis meningitas
Vandenilio chlorido rūgšties druskos	115-135 mmol/l	Neoplazmos ir pūlių kaupimasis kaukolės ertmėje	Minkštųjų smegenų membranų uždegimas, neurogeninis sifilis, bruceliozė

Smegenų skysčio drumstumas rodo padidėjusį leukocitų ląstelių infiltraciją, o tamsiai geltona spalva – galimas odos vėžio metastazes.

Vaizdo įrašas – stuburo čiaupas

Nugaros smegenų punkcija yra efektyvi gydomoji ir diagnostinė neurochirurginė procedūra su aukštas laipsnis patikimumas ir informacijos turinys įtariamo atveju įvairių ligų CNS. Šiandien sukaupta pakankamai praktinės patirties atliekant tokias manipuliacijas, o galimų komplikacijų rizika yra sumažinta iki minimumo, todėl nereikėtų bijoti juosmeninės punkcijos. Visi veiksmai atliekami taikant vietinę nejautrą, pacientas procedūros metu nejaučia skausmo, išskyrus pradinį diskomfortą nuo pačios injekcijos.

Gydymas - klinikos Maskvoje

Pasirinkite tarp geriausios klinikos dėl atsiliepimų ir geriausios kainos bei susitarkite dėl susitikimo

Gydymas – specialistai Maskvoje

Pasirinkite tarp geriausi specialistai dėl atsiliepimų ir geriausios kainos bei susitarkite dėl susitikimo

Panašūs straipsniai