Šio organo ligos gali išprovokuoti rimtą būklę – kepenų komą. Jis turi keletą etapų, gali atsirasti dėl įvairių priežasčių ir sukelti rimtų pasekmių, net mirtį. Mūsų straipsnis jums pasakys daugiau apie šią ligą.

Apibrėžimas ir kodas pagal TLK-10

Norminis dokumentas, apibrėžiantis tarptautinę medicininių diagnozių klasifikaciją TLK-10, reglamentuoja šias kepenų ligas.

ICD kodas – 10:

• K 72 – neklasifikuojamas kitur.
• K 72,0 – ūminis ir poūmis kepenų nepakankamumas.
• K 72.1 – lėtinis kepenų nepakankamumas.
• K 72,9 – nepastebėtas kepenų nepakankamumas.

Liga vystosi bendros organizmo intoksikacijos fone. Organizmas kaupia fenolį, amoniaką, sieros turinčias aminorūgštis ir mažos molekulinės masės riebalų rūgštis. Jie turi toksinį poveikį smegenims, kuris sustiprėja pažeidžiant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.

Formos

Kepenų funkcijos sutrikimas gali būti įvairus. Iš viso buvo nustatyti trys kepenų komos variantai, kurie gali sukelti rimtų pasekmių.

Kokie yra komos tipai:

• Endogeninis, kurio metu sutrikimus gali sukelti virusinės hepatito formos, distrofiniai ir destruktyvūs procesai organe cirozės metu, taip pat sveikų kepenų audinių pakeitimas naviku ar randais. Tai vyksta labai skausmingai ir greitai progresuoja, skausmai paveikto organo srityje, hemorojaus sutrikimai, gelta ir odos niežėjimas bei stiprus „kepenų“ kvapas iš burnos. Dažnai pasireiškia psichosomatiniai sutrikimai, padidėjusio aktyvumo periodai pakaitomis su visišku žlugimu, depresija ir per dideliu nuovargiu.
• Egzogeninė kepenų koma dažniau pasireiškia esant lėtiniams organo sutrikimams, cirozei ir lėtiniam inkstų nepakankamumui. Esant šiai ligų formai, nėra būdingo kvapo ir psichosomatinių požymių. Liga praeina gana neskausmingai ir be ryškių simptomų. Galite nustatyti problemą, nustatydami vartų venų hipertenziją.
• Mišrioms formoms būdingi endogeninės ir egzogeninės kepenų komos formos simptomai. Tuo pačiu metu, kartu su nekroziniais procesais organo audiniuose, diagnozuojamos kraujodaros funkcijos problemos, o simptomai gali apimti įvairias ankstesnių ligos formų apraiškas.

Ligos stadijos

Priklausomai nuo paciento būklės sunkumo, išskiriami trys šios ligos etapai. Tokiu atveju pažeidžiama centrinė nervų sistema, sutrinka smegenų veiklos funkcijos, stebimi lydintys simptomai.

Liga turi šiuos etapus:

1. Pirmtakų arba protėvių fazė. Pacientas emociškai nestabilus, nuotaikos pokyčiai labai staigūs ir nepriklausomi nuo išorinių poveikių. Gali pasireikšti agresyvumas, miego sutrikimai (mieguistumas dieną, nemiga naktį). Sunku susikaupti ties kokiu nors klausimu, aptemsta sąmonė, slopinama protinė veikla. Dažni simptomai: galūnių tremoras, stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, žagsulys, gausus prakaitavimas, galvos svaigimas.
2. Sužadinimo fazė arba grėsminga koma. Stiprus emocinis pakilimas, agresyvumas, nerimas. Protinės veiklos praktiškai nėra, judesiai mechaniški ir be konkretaus tikslo. Dažnai būna dezorientacija laike ir aplinkoje. Skausmo pojūčiai priblėsę, reakcijos tik į išorinius dirgiklius.
3. Visiška arba gili koma. Visiškas sąmonės, emocijų ir reakcijų į dirgiklius nebuvimas. Gali pakisti kvėpavimo dažnis (iki visiško sustojimo), sulėtėti kraujotaka. Sumažėja arterinio slėgio lygis, atsiranda sfinkterių paralyžius, išnyksta ragenos refleksai.

Priežastys

Kepenų koma išsivysto jau esamų lėtinių ligų ir kepenų patologijų fone, taip pat su toksiniu poveikiu.

Pagrindinės priežastys yra šios:

• Virusinis A, B, C, D, E, G grupių hepatitas.
• Virusinės kepenų ligos, įskaitant herpesą, infekcinę mononukleozę, Coxsackie ligą, tymus,.
• Vasiljevo-Weilo liga (icterinė leptospirozė).
• Kepenų pažeidimas dėl grybelinės ar mikroplazmos infekcijos.
• Sunkus apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis.

Grėsmingi veiksniai yra alkoholio ir psichotropinių medžiagų vartojimas, per didelis baltymingo maisto kiekio įtraukimas į racioną, taip pat laukiniai grybai.

Patogenezė

Patogenezės procesai nėra visiškai suprantami. Yra žinoma, kad tokioje būsenoje sutrinka neuromediatorių sistemų darbas, o skilimo produktų (azoto junginių, riebalų rūgščių ir neurotransmiterių) perteklius neigiamai veikia smegenų ir centrinės nervų sistemos veiklą.

Simptomai

Priklausomai nuo sutrikimų priežasčių ir sunkumo, ligos simptomai gali skirtis. Taip pat verta atsižvelgti į individualias paciento savybes, nuo kurių priklauso ir pažeidimo sunkumas bei gydymo prognozė.

Pagrindiniai simptomai gali būti vadinami:

1. Nerimo jausmas, mąstymo sutrikimai.
2. Miego sutrikimai naktį, mieguistumas dieną.
3. Raumenų mėšlungis ir padidėjęs tonusas.
4. Odos pageltimas.
5. Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas).
6. Kraujavimas, hematomų atsiradimas.
7. Skausmas kepenų srityje.
8. Padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis ir karščiavimas.
9. Tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas.
10. Galūnių, dažniausiai pirštų, drebulys.

Įvairiose stadijose gali būti stebimas padidėjęs protinis susijaudinimas, agresija, staigūs nuotaikos pokyčiai. Be to, stiprus nemalonus burnos kvapas, virškinimo sutrikimai (ilgalaikis vėmimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), sfinkterių paralyžius gali tapti kepenų problemų įrodymu.

Komplikacijos

Progresuojantis kepenų nepakankamumas paveikia bendrą paciento būklę, kelia grėsmę jo gyvybei. Ši liga nesukelia komplikacijų, nes pati kepenų koma yra labai rimta būklė, sukelianti negrįžtamus procesus organizme.

Diagnostika

Nustatykite ligą pagal.

Tai bilirubinemija (padidėjusi tulžies pigmento koncentracija), azotemija (viršijantis įprastą azoto produktų kiekį), sumažėjęs protrombino, cholesterolio ir gliukozės kiekis.

Šlapimas įgauna sodrią geltoną spalvą, jame galima rasti tulžies rūgščių ir urobilino, pakinta išmatų spalva.

Skubi pagalba

Jei staigus sveikatos pablogėjimas įvyko už gydymo įstaigos sienų, pacientą reikia paguldyti ant šono, užtikrinant normalų oro srautą ir skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Kol atvyks gydytojai, negalima keisti padėties, kratyti ir nešti paciento. Tokios sąlygos reikalauja nedelsiant hospitalizuoti, o jau ligoninėje prasideda aktyvi kova už paciento gyvybę.

Ką galima padaryti ligoninėje:

• Įveskite gliukozės tirpalą su pananginu, kad pagerintumėte smegenų veiklą.
• Fiziologinio tirpalo ir insulino kompleksas esant sunkioms katatoninėms sąlygoms.
• Pirmą dieną skiriama padidinta prednizolono dozė, siekiant sumažinti toksinį poveikį organui.
• Kepenų veikla stimuliuojama naudojant nikotino rūgšties, riboflavino, tiamino chlorido ir piridoksino tirpalą į veną arba į raumenis.

Pirmoji pagalba – sumažinti apsinuodijimo simptomus, stabilizuoti kvėpavimo funkciją, vandens ir elektrolitų pusiausvyrą bei baltymų apykaitą. Kol būklė stabilizuosis ir siekiant išvengti gilios komos, pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje.

Gydymas

Tolimesnio gydymo priemonės derinamos su gydančiu gydytoju. Prognozė ir pasveikimo galimybės priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant gretutinių ligų buvimą, amžių ir organų pažeidimo mastą.

Dažniausiai naudojami šie metodai:

1. Dietos ir baltymų apribojimas.
2. Vartoti antibakterines medžiagas, mažinančias žarnyno floros aktyvumą ir atliekų susidarymą.
3. Palaikomoji terapija susideda iš gliukozės tirpalo, fiziologinio tirpalo ir gliukokortikoidų vartojimo.
4. Norėdami sumažinti amoniako kiekį, turite vartoti glutamo rūgštį ir argininą.
5. Pernelyg stiprūs psichosomatiniai simptomai koreguojami specialiais antipsichoziniais vaistais.
6. Sutrikus kvėpavimo sistemos veiklai, pacientas jungiamas prie deguonies kaukės.

Nustačius „toksinį apsinuodijimą“, visos priemonės turi būti nukreiptos į organizmo detoksikaciją. Gydytojas gali pasiūlyti kraujo perpylimą, taip pat hemodializę, jei prie pagrindinių simptomų pridedamas inkstų nepakankamumas.

Kiek laiko trunka kepenų koma?

Netgi aukščiausios kvalifikacijos gydytojas negalės pateikti tikslių prognozių. Visiškos komos būsenos pacientui bus itin sunku iš jos išsivaduoti, todėl pagalbos geriausia kreiptis ankstyvosiose ligos stadijose.

Išgijimo procentą reikšmingai įtakoja tiksli diagnozė ir priežasties pašalinimas, tačiau daugiau nei 15% atvejų to nustatyti nepavyksta.

Prognozė ir prevencija

Pacientų, patyrusių kepenų komą, pasveikimo tikimybė yra labai maža.

Iš esmės tai yra ne daugiau kaip 20% išgyvenusiųjų protėvių stadijoje, mažiau nei 10% grėsmingoje fazėje ir apie 1% išgyvenusiųjų gilios komos būsenoje. Netgi tokios nuviliančios prognozės toli gražu ne visada įmanomos ir net tada laiku ir kompetentingai gydant.

Negrįžtami procesai, vykstantys organizme veikiant skilimo produktams, taip pat esant funkcijoms slopinimui ar visiškam organo nepakankamumui, veikia centrinės nervų sistemos ir smegenų veiklą.

Išvesti žmogų iš gilios komos būklės itin sunku, o šiuo metu sėkmingiausias gydymas – donoro kepenų persodinimas ir ilgalaikė medikamentinė terapija.

Prevencinių priemonių prieš šią ligą nėra. Norint išlaikyti šio organo sveikatą, būtina laikytis bendrų rekomendacijų: atsisakyti ir vartoti, laikytis saikingos mitybos, taip pat reguliariai kelti kūną į galimą fizinį krūvį.

Visos problemos ir nustatytos ligos turi būti laiku išgydytos ir, jei įmanoma, reguliariai tikrinamos. Kepenų koma, nepaisant formų ir stadijų, daro nepataisomą žalą sveikatai ir žymiai sumažina kokybę bei gyvenimo trukmę, todėl jos simptomų niekada nereikėtų ignoruoti.

Paskutinės kepenų cirozės stadijos simptomai yra ryškūs. Šiame etape ligai būdingi šie simptomai:

• žarnyno sutrikimai;
• silpnumas;
• dažnas vėmimas;
• svorio metimas;
• kūno išsekimas;
• pečių juostos ir tarpšonkaulinės srities raumenų atrofija;
• stiprus kūno temperatūros padidėjimas (tam tikrais atvejais - sumažėjimas).

Paskutinę cirozės stadiją gali lydėti ir kiti, sunkesni simptomai: sutrikusi kalba, nebūdingi kūno dalių judesiai, trumpi susijaudinimo periodai, kuriuos pakeičia mieguistumas.

Visos terapinės priemonės atliekamos siekiant palaikyti gyvybines paciento organizmo funkcijas.

Ligos pasekmės

Kepenų cirozė paskutiniame etape lydi šių pavojingų komplikacijų:

• kraujavimas iš virškinamojo trakto;
• ascitinis sindromas;
• kepenų koma;
• bakterinis peritonitas;
• vėžys.

Gana dažnai išsivysto tokios pasekmės, kaip kepenų koma ir kraujavimas iš virškinamojo trakto.

Panagrinėkime šiuos pažeidimus išsamiau.

Komos ir encefalopatijos išsivystymas yra labai pavojingas. Tokiu atveju stebimi įvairūs nervų ir raumenų sutrikimai, sutrinka mąstymo procesai. Pacientai tokias apraiškas sieja su depresine būsena, kai sumažėja dėmesys, pablogėja atmintis, nesidomi tuo, kas vyksta aplinkui.

Kepenų nepakankamumo fone išsivysto koma, tokioje situacijoje sutrinka organo detoksikacinė funkcija. Sergančios kepenys nepajėgia neutralizuoti medžiagų apykaitos metu susidarančių toksinių medžiagų. Pavojingiausia nervų sistemai medžiaga yra amoniakas, kuris sintetinamas storojoje žarnoje skaidant baltymus.

Sveikos kepenys iš amoniako formuoja karbamidą, jį neutralizuodamas ir pašalindamas iš organizmo natūraliu būdu. Kai ištinka kepenų koma, kepenyse susikaupia nemažas kiekis amoniako ir toksinių medžiagų. Amoniakas neigiamai veikia kvėpavimo centrą, todėl atsiranda hiperventiliacija. Kraujyje ir smegenyse aromatinių rūgščių kiekis didėja, o aminorūgščių, atvirkščiai, mažėja. Atsižvelgiant į tai, nervų sistema negali normaliai funkcionuoti.

Kepenų nepakankamumą, be nervų sistemos pažeidimo požymių, lydi būdingas saldus burnos ertmės kvapas. Toks simptomas atsiranda pradiniame patologijos etape ir tampa ryškesnis vystantis encefalopatijai.

Kepenų koma vystosi palaipsniui – mažėja apetitas, atsiranda pykinimas, galvos skausmai, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastriume. Taip pat gali atsirasti galvos svaigimas, alpimas, nemiga ir odos niežėjimas.

Norint diagnozuoti kepenų funkcijos sutrikimą, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas. Be klinikinių apraiškų, stebimi nebūdingi elektroencefalografijos (EKG) pokyčiai – atsiranda didelės amplitudės lėtos trifazės bangos.

Intensyvi detoksikacijos terapija tam tikrais atvejais duoda teigiamą rezultatą. Todėl labai svarbu nedelsiant hospitalizuoti pacientą, sergantį sparčiai didėjančiu kepenų nepakankamumu. Gydymui naudojami vidurius laisvinantys vaistai ir valomosios klizmos. Taip pat naudojamas sintetinis disacharidas, kuriam suskaidžius susidaro pieno, skruzdžių, acto rūgštys. Be to, svarbu laikytis griežtos dietos, visiškai neįtraukiant baltymų (mėsos ir žuvies produktų, varškės, kiaušinių).

Vidinis kraujavimas ir vartų trombozė

Virškinimo trakto venų varikozė yra pavojinga paskutinės kepenų cirozės stadijos komplikacija, toks pažeidimas pasitaiko gana dažnai – 40 proc. Šios būklės apraiškų ilgą laiką nėra; kraujavimo atsiradimas rodo ligos nepaisymą.

Tokios komplikacijos atsiranda dėl slėgio kritimo vartų venoje ir kraujo krešėjimo proceso pažeidimo. Be to, tokioje situacijoje išsiplečia virškinamojo trakto kapiliarai ir veninės kraujagyslės, o tai taip pat sutrikdo kraujotaką.

Atsižvelgiant į negrįžtamus kepenų pokyčius, atsiranda vartų trombozė - vartų venoje susidaro kraujo krešuliai, dėl kurių išsivysto portalinė hipertenzija. Šis sutrikimas pasireiškia 25% pacientų. Tinkamos terapinės priemonės gali užkirsti kelią ascitinio sindromo ir hipersplenizmo atsiradimui.

Ūminė trombozė stebima labai retais atvejais.

Šiam sutrikimui diagnozuoti naudojamas Doplerio ultragarsas, leidžiantis nustatyti veninės kraujotakos sulėtėjimą arba visišką jos nebuvimą.

Šiuo atveju atliekama kraujavimo terapija – naudojamas kirpimas (endoskopinis venų perrišimas). Taip pat į veną leidžiamas sintetinis somatostatino analogas oktreotidas.

Prognozė

Kiek žmonių gyvena su kepenų ciroze paskutinėje stadijoje, tiksliai pasakyti yra gana sunku. Gyvenimo trukmė priklauso nuo paciento elgesio ir išsivysčiusių komplikacijų. Kai pasireiškia ascitas, 25% pacientų gyvenimo trukmė neviršija 3 metų. Kepenų encefalopatijos išsivystymo atveju prognozė yra labai nepalanki - daugumos pacientų gyvenimo trukmė neviršija 12 mėnesių. Sergant paskutinės stadijos alkoholine ciroze, 40% pacientų gyvena 3 metus.

Gyvenimo trukmė ir kokybė sergant kepenų ciroze tiesiogiai priklauso nuo to, kaip tiksliai pacientas laikosi visų gydančio gydytojo nurodymų. Visų pirma, būtina visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų ir kitų hepatotoksinių medžiagų. Šios sąlygos laikymasis ypač svarbus sergant alkoholine ciroze. Alkoholio atsisakymas leidžia 60% pacientų gyventi ilgiau nei 5 metus. Ne mažiau svarbu laikytis griežtos dietos - atsisakyti riebaus, kepto, aštraus maisto.

Būtina atlikti pilnus terapinius kursus stacionariomis sąlygomis, reguliariai tikrintis medicinos įstaigose ir laiku reaguoti į bet kokius kūno pokyčius.

Sunkių kitų organų patologijų, ypač onkologinių ligų, išsivystymas žymiai pablogina prognozę.

Kepenų koma: rūšys ir stadijos, pirmosios pagalbos taisyklės

Kepenų koma yra patologinė būklė, kuri yra paskutinė kepenų encefalopatijos stadija.

Tai visiškas centrinės nervų sistemos slopinimas, atsirandantis dėl sunkios intoksikacijos kepenų nepakankamumo atveju.

Koma išsivysto dėl to, kad organizme padidėja medžiagų, tokių kaip amoniakas, fenoliai, sieros turinčios ir aromatinės aminorūgštys bei mažos molekulinės masės riebalų rūgštys, koncentracija.

Šios medžiagos yra medžiagų apykaitos produktai ir turi žalingą smegenis nuodijantį poveikį. Šios kūno būklės patogenezė yra įvairi.

Svarbus klausimas yra „Kiek ilgai gyvena žmonės, sergantys kepenų koma“?

Deja, visi ligos požymiai ir patogenezė rodo negrįžtamus procesus organizme. Tai reiškia, kad mirtis įvyksta beveik 90% atvejų.

• etapai
• Simptomai ir priežastys
• Priežastys
• Pirmoji pagalba
• Gydymas
• Prognozė ir išvados

Rūšys

Yra keletas kepenų komos tipų, būtent:

etapai

Pagal klinikinį vaizdą, kepenų koma gali pasireikšti 3 etapais. Tai apima prekomą, grasinimą kažkam, linksmą komą.

Šioje būsenoje dažnai pasireiškia ir sepsis, dėl kurio pakyla kūno temperatūra, atsiranda leukocitozė ir olirugija. Šis etapas gali trukti kelias minutes ar kelias dienas.

Simptomai ir priežastys

Priklausomai nuo stadijos ir tipo, simptomai gali būti visiškai skirtingi:

Taip pat gali atsirasti kitų simptomų, nes gali būti įvairių šios būklės priežasčių ir komplikacijų.

Priežastys

Dažniausia kepenų komos priežastis yra įvairių formų hepatitas: alkoholinis, virusinis, ūminis, toksinis.

Be to, koma gali išsivystyti su progresuojančiu kepenų aprūpinimo krauju sutrikimu. Šį sutrikimą išprovokuoja kepenų venų trombozė, galimas ir chirurginis įsikišimas, klaidingai perrišus veną. Taip pat viena dažniausių priežasčių yra kepenų cirozė.

Retesni požymiai yra vartų venų trombozė, šistosomozė ir kt.

Patogenezė. Reikėtų pažymėti, kad žymiai pagreitina medžiagų apykaitos procesų kepenų komos sutrikimų atsiradimą. Pagrindinė toksiška medžiaga yra amoniakas, taip pat aromatinės aminorūgštys ir kt. Šios medžiagos gaminamos storojoje žarnoje.

Kepenų komos patogenezė apima procesą, kurio metu oksiduojami lipidai, ir tai lemia tai, kad ląstelių pralaidumas tampa daug didesnis ir dėl to kaupiasi įvairūs autolizės produktai ir kt., ty toksiški nuodai. .

Taip pat šios būklės patogenezė apima kraujotakos sutrikimus, kraujotakos hipoksiją ir intravaskulinį hiperkoaguliaciją. Pasunkinti CNS sutrikimus esant kepenų komai, tokie procesai:

• Rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų balanso pažeidimas;
• hemodinaminiai procesai;
• hipoksija;
• Inkstų nepakankamumas.

Pirmoji pagalba

Jei žmogui atsiranda iškepusios komos požymių, pirmiausia reikia kviesti greitąją pagalbą ir pasižymėti, kiek laiko praėjo informuoti gydytojus.

Neatidėliotina pirmoji pagalba – paguldyti žmogų ant šono ir pasirūpinti, kad būtų įprastas oro priėjimas.

Šiai būklei būdingi mąstymo ir elgesio sutrikimai, todėl vis tiek reikia pasirūpinti, kad žmogus nesusižalotų. Jei pacientas vemia, burnos ertmę reikia išvalyti nuo vėmalų.

Taip pat skubi pirmoji pagalba yra duoti pacientą gerti dideliais kiekiais. Kad padėtis nepablogėtų, tolesnių veiksmų nesiimama.Tolimesnę skubią pagalbą teikia gydytojai reanimacijoje. Kadangi šiuo atveju reikalinga tik vaistų terapija.

Gydymas

Kepenų komos gydymas susideda iš šių veiksmų:

Terapinė terapija kiekvienam pacientui skiriama individualiai, remiantis tyrimų (bendrojo, biocheminio, kepenų tyrimų) rodikliais.

Prognozė ir išvados

Kepenų koma yra paskutinė encefalopatijos stadija, kurios prognozė labai prasta. Žinoma, geriau gydyti encefalopatiją ankstyvosiose stadijose. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra griežtai draudžiamas.

Remiantis medicinos praktika, prognozė yra tokia: apie 80-90% atvejų baigiasi mirtimi.

Kiek gyvena pacientai, kuriems diagnozuota kepenų koma? Paprastai mirtis įvyksta po kelių dienų. Su poūme kepenų distrofija prognozė yra palanki, nes tinkamai gydant mirtingumas yra daug mažesnis, tačiau dėl to gali išsivystyti kepenų cirozė.

Trumpa nuoroda. Furosemidas ir Aldactone vartojami kartu su ascitu.

Kepenų cirozės simptomai paskutiniame etape, komplikacijos ir prognozė visam gyvenimui

Kepenų cirozė vystosi keliais etapais, kurių kiekvienas turi būdingą simptomą. Paskutinis kepenų cirozės etapas yra paskutinė ligos fazė, kurią lydi daugybė komplikacijų. Nesant skubios medicinos pagalbos, terminalinė stadija sukelia mirtį.

trumpas aprašymas

Cirozė yra kepenų liga, apibūdinama kaip mirtina patologija. Jį sudaro negrįžtami parenchimos pokyčiai ir laipsniškas funkcionalumo praradimas. Dėl patogenų poveikio kepenų ląstelės mutuoja. Keičiasi jų genomas, todėl nauji hepatocitai dauginasi jau patologiškai pakitusia forma.

Imuninė sistema paima mutavusias kepenų ląsteles svetimiems virusams ir pradeda jas sunaikinti. Atsiranda lėtinis uždegiminis procesas, dėl kurio auga pluoštinis riebalinis audinys.

Cirozei būdingi šie patologiniai pasireiškimai:

• sveiką parenchiminį audinį beveik visiškai pakeičia pluoštinė stroma;
• kepenys keičia formą ir struktūrą;
• kūnas nustoja atlikti savo funkcijas.

Ligos vystymasis yra lėtinis, nes destruktyvus procesas trunka keletą metų ir turi 4 etapus.

Būdingas cirozės požymis yra papildomų netikrų skilčių, kurios susideda iš riebalinio jungiamojo audinio ir neturi savo kraujagyslių, susidarymas.

Patologijos atsiradimo priežastys

Cirozės pokyčiai parenchimoje yra kepenų ligų, kurias sukelia virusai ar toksinės medžiagos, pasekmė.

Yra keletas cirozės tipų:

Nepriklausomai nuo patogeno, kuris išprovokavo cirozės vystymąsi, liga vystosi 4 etapais. Kiekvieno etapo eiga gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, priklausomai nuo individualių organizmo savybių.

Išimtis yra paskutinis etapas, kurį lydi sunkūs destruktyvūs procesai ir kuris vyksta gana greitai.

Paskutinio etapo simptomai

Paskutinė cirozės fazė vadinama galutine. Jai būdingas visų neigiamų procesų paūmėjimas ir rimtų komplikacijų.

Šiame etape aiškiai pasireiškia šie ligos simptomai:

Pacientai turi sunkią kepenų deformaciją ir splenomegaliją. Taip pat yra antrinių požymių, būdingų šiai cirozės fazei. Tai ginekomastija (vyrams), venų varikozė ant pilvo, voratinklinės venos, hiperpigmentacija ir odos sausumas, delnų paraudimas. Atsiranda apatinių galūnių edema, plonėja plaukų linija ant kūno.

Ketvirtajai daliai pacientų, sergančių galutine cirozės faze, pastebimas kepenų dydžio sumažėjimas.

Komplikacijos

Be pagrindinių klinikinių simptomų, paskutiniame cirozės etape atsiranda komplikacijų, kurios dažnai baigiasi mirtimi. Galutinė fazė pasireiškia kiekvienam sergančiam žmogui, nepriklausomai nuo paskirto gydymo ar gyvenimo būdo.

Veiksniai, skatinantys greitą komplikacijų vystymąsi, yra šie:

Nuo alkoholio priklausomi pacientai dažniau nei kiti nepaiso gydančio gydytojo nurodymų. Tarp šios pacientų kategorijos pastebima greičiausia komplikacijų, būdingų terminalinei stadijai, pradžia.

Kepenų ligų profilaktikai ir gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja veiksmingą priemonę ...

Ascitas

Būdinga komplikacija, atsirandanti dėl vartų ir apatinės kepenų tuščiosios venos funkcionalumo pažeidimo. Riebalinė parenchimos degeneracija sukelia portalinę hipertenziją. Šią patologiją lydi kraujotakos sutrikimai ir pilvo audinių mitybos sumažėjimas.

Dėl hipoksinio badavimo padidėja limfinio skysčio atsiskyrimas, kuris kaupiasi pilvo ertmėje, iki 20 litrų tūrio. Didelis vandens susikaupimas sukelia pilvo pūtimą ir pilvo venų išsiplėtimą (medūzos galva).

Ascitas sergant kepenų ciroze

Ascito pavojus slypi tame, kad jis provokuoja šiuos procesus:

• kvėpavimo ir širdies nepakankamumas;
• sepsis;
• baltymų trūkumas;
• sutrikusi kraujotaka ir kraujavimas.

Padidina spontaninio peritonito, kuris dažnai lydi ascitą, mirties riziką. Ankstyvosiose stadijose pilvo pūtimas gali būti konservatyvus, o ūminėje stadijoje – chirurginis.

Neatmetama pasikartojantis ascitas, nes cirozė, kuri provokuoja vandens kaupimąsi, yra negrįžtama liga.

Kraujavimas

Portalinė hipertenzija, kuri išsivysto dėl distrofinių procesų kepenyse, dažnai sukelia vidinį kraujavimą. Stagnacija ir sutrikusi kraujotaka provokuoja kraujo linijų išsiplėtimą, užsikimšimą. Pažeidimai pastebimi ne tik kepenyse, bet ir virškinamajame trakte, taip pat visoje pilvo ertmėje.

Kadangi venų ir kraujagyslių sienelės degeneruojasi, jos tampa trapios ir trapios. Dėl to plyšta siena ir kraujas patenka į pilvo ertmę. Dėl kraujagyslių trapumo kraujavimas iš nosies sergant ciroze yra dažnas simptomas galutinėje ligos stadijoje.

Vidinis kraujavimas yra pavojinga būklė ir reikalauja skubios medicinos pagalbos. Didelis kraujo netekimas greitai sukelia paciento mirtį.

Tokia būklė kaip kepenų koma yra paskutinis cirozės vystymosi etapas ir negali būti gydomas. Ši sąvoka naudojama nustatant visišką visų kepenų funkcijų nepakankamumą ir hepatocerebrinio nepakankamumo atsiradimą. Hepatinė encefalopatija yra toksinio ir hipoksinio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmė.

Tai sukelia šios priežastys:

• metabolitai ir toksinai, kurie kaupiasi organizme dėl sutrikusios kepenų funkcijos;
• maistinių medžiagų trūkumas kraujyje, o tai lemia nepakankamą smegenų mitybą ir sukelia smegenų sutrikimus.

Neurologiniai sutrikimai ir funkcinis kepenų nepakankamumas sukelia sumišimą, motorikos ir kalbos sutrikimus, mieguistumą ir plačią parenchiminių audinių nekrozę. Kepenų koma vystosi greitai ir baigiasi paciento mirtimi.

Galutinės stadijos gydymas

Kaip išgydyti paskutinę cirozės stadiją? Deja, galutinės ligos fazės išgydyti negalima. Šiame etape atliktas konservatyvus gydymas negali pakeisti parenchimo sunaikinimo ir kompensuoti kepenų funkcijos praradimą. Iš esmės medicininiai metodai yra skirti palengvinti paciento kančias ir palaikyti gyvybines funkcijas.

Vienintelė išeitis paskutiniame patologijos etape yra organų transplantacija.

Prognozė visam gyvenimui

Galutinę cirozės fazę lydi nuvilianti prognozė. Kiek gyvena pacientai, jei atėjo paskutinė ligos stadija? Gyvenimo trukmė priklauso nuo susijusių komplikacijų ir individualių organizmo savybių.

Lentelėje pateikiami vidutiniai terminai, priklausomai nuo esamų komplikacijų:

Kepenų koma yra mirtina per kelias dienas. Galutinė stadija gali išsivystyti per 2–5 metus iki visiško kepenų nepakankamumo ir paciento mirties.

Sunkiausia ligoniui būna paskutinė cirozės stadija, kurią lydi skausmingi procesai ir nuolatinis medicininės pagalbos poreikis. Galutinė fazė gali būti atidėta 15-20 metų, jei laiku pradedamas tinkamas gydymas, laikomasi dietos ir atsisakoma žalingų įpročių.

Kepenų koma yra paskutinė kepenų nepakankamumo progresavimo stadija, kurią lydi centrinės nervų sistemos sutrikimai. Tokia patologija atsiranda dėl įvairių intoksikacijos rūšių įtakos bendrai kūno būklei, taip pat dėl ​​cirozės ar organo mirties.

Nepaisant ryškių simptomų ir įvairių šio patologinio proceso gydymo metodų, fiksuojama didelė mirties dalis. Taip gali būti dėl to, kad pažengusios ligos stadijos patogenezei būdingas poveikis smegenims, dėl kurio jos patinsta.

Pagrindinė žmonių, kuriems nustatytas toks negalavimas, grupė – pacientai iki keturiasdešimties metų amžiaus. Ši problema gali išsivystyti žmogaus organizme laikui bėgant ir pasireiškia ne iš karto. Pirmieji ligos požymiai yra: ligonio prislėgta būsena ir miego sutrikimas – dieną žmogus miega, o naktį nemiega.

Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, pacientui turi būti suteikta pirmoji pagalba arba savarankiškai esantiems šalia, arba gydytojams. Tai turi būti padaryta nedelsiant, nes liga sukelia daugybę komplikacijų nukentėjusio asmens sveikatai ir gyvenimui.

Etiologija

Tokios būklės simptomų pasireiškimo intensyvumo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos, tiksliau, nuo nervų sistemos pažeidimo. Tiesą sakant, šią patologiją gali išprovokuoti daugybė priežasčių. Pagrindinės ligos priežastys yra šios:

• vaistų, kurie neigiamai veikia kepenis, poveikis;
• įvairių rūšių toksinai ir cheminės medžiagos, patenkančios į žmogaus organizmą per orą arba kontaktuojant darbo sąlygomis;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, tabaku ir narkotikais;
• infekcijos, kurių metu sutrikusi organų funkcijų struktūra ir atlikimas;
• gerybiniai ar piktybiniai navikai su onkologija ar ciroze;
• įgimtos vidaus organo struktūros anomalijos;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas;
• kepenų pažeidimas;
• nėštumo nutraukimas (abortas);
• organizmo nuodijimas įvairios kilmės nuodais – pramoniniais ar natūraliais;
• bakterijos.

Veislės

Ligos eiga gali vykti keliais etapais:

• ikikomatozinė paciento būklė - staigus aukos nuotaikos pokytis, lėtas mąstymas ir dezorientacija erdvėje ir laike. Trukmė nuo dviejų valandų iki kelių dienų;
• gresia koma – žmogui kas valandą blogėja. Šiam etapui būdingi atminties sutrikimai ir sąmonės netekimas. Trukmė - nuo vienos ar dviejų dienų iki dešimties;
• kepenų koma – šioje stadijoje paciento būklė itin sunki, retai būna pilnos sąmonės periodai, iš burnos atsiranda amoniako kvapas, kvėpavimas silpnas ir sunkus.

Ligos priežastys yra šios:

• endogeninis - kai kepenys nustoja visiškai atlikti savo funkcijas. Atsiranda dėl toksinių medžiagų poveikio;
• egzogeninis - dažnai išreiškiamas ciroze;
• mišrus;
• klaidinga.

Simptomai

Ligos simptomai tiesiogiai priklauso nuo kepenų komos stadijos. Taigi pradiniame etape yra:

• elgesio pokyčiai iš prislėgto į nepagrįstai linksmą;
• miego problemos;
• lėtas mąstymas;
• sutrikusi koncentracija, tačiau pacientas teisingai atsako į klausimus ir atpažįsta žmones;
• galvos svaigimo priepuoliai;
• padidėjęs prakaitavimas.

Antrajam kurso etapui bus būdingi šie simptomai:

• užmaršumas;
• periodinis sąmonės netekimas;
• pacientas yra visiškai dezorientuotas;
• atsiranda apatinių ir viršutinių galūnių drebulys, kuris laikui bėgant didėja;
• nemalonus kvapas iš burnos;
• oda įgauna geltoną atspalvį.

Sunkiausios stadijos simptomai:

• veidas neišreiškia jokių emocijų;
• nesąmoninga būsena;
• greitas pulsas;
• ant paciento sklinda amoniako kvapas;
• vyzdžiai silpnai reaguoja į šviesą.

Negydant trečiajame etape atsiranda traukuliai ir visiškas kvėpavimo trūkumas.

Kadangi kepenų koma vystosi lėtai, likus kelioms savaitėms iki pirmosios ligos stadijos pradžios, žmogus skundžiasi:

• pasibjaurėjimas maistui;
• traukuliai;
• stiprus silpnumas;
• skonio ir kvapo pojūčio praradimas;
• kraujavimas iš gleivinės;
• odos deginimas, kurio negalima toleruoti.

Komplikacijos

Kadangi ligos patogenezė yra gana sunki, dėl nesavalaikio kepenų komos gydymo atsiranda tokios pasekmės:

• kraujavimas smegenyse;
• aštrus ir;
• apsinuodijimas krauju;
• cirozė, šios ligos atveju ne tik priežastis, bet ir komplikacija;
• kuri visada lemia paciento mirtį.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, svarbu iki smulkmenų nustatyti kepenų komos priežastis, patogenezę ir ligos klasifikaciją. Be to, atliekami šie diagnostikos metodai:

• patogenezės tyrimas ir pirmųjų simptomų pasireiškimo laiko nustatymas - žmonės, sergantys kepenų ciroze ir hepatitu B, nusipelno ypatingo dėmesio;
• ir , bendrieji ir biocheminiai;
• ir virškinimo trakte;
• elektroencefalograma;
• papildomos gastroenterologo, neuropatologo, reanimatologo konsultacijos;
• cerebrospinalinio skysčio analizė.

Gydymas

Prieš specialistams imantis profesionalaus gydymo, būtina suteikti pirmąją skubią pagalbą, nes dažniausiai paciento būklės pablogėjimas stebimas namuose (tai gali atlikti tik greitosios medicinos pagalbos darbuotojai kartu su tais, kurie buvo šalia paciento). Taigi skubios pagalbos metodai yra šie:

• pirmoji pagalba - žmogui suteikiamas poilsis ir duodama daug skysčių, vėmimo priepuolių metu būtina išvalyti burnos ertmę nuo vėmimo;
• skubi pirmoji pagalba - sumažinti padidėjusį žmogaus jaudrumą;
• pagalba tiesiogiai gydymo įstaigoje – iš karto išrašomi lašintuvai su vaistinėmis medžiagomis. Atlikite įvairius detoksikacijos ir kraujo rūgštingumo mažinimo metodus.

Vienintelis būdas gydyti kepenų komą yra organų transplantacija, dažniausiai šis gydymo būdas skiriamas sergant ciroze. Operacija atliekama tik stabilizavus paciento būklę.

Tačiau, nepaisant visų gydymo metodų, ligos prognozė yra gana liūdna, nes dauguma pacientų nesulaukia organo persodinimo. Iš visų, patyrusių kepenų komą, tik ketvirtadalis gauna naują organą. Didžiausias mirtingumas stebimas jaunesniems nei dešimties ir vyresniems nei keturiasdešimties metų pacientams. Taip atsitinka dėl progresavimo, kepenų dydžio sumažėjimo, smegenų edemos ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo.

Prevencija

Priemonės, padedančios išvengti kepenų komos:

• laiku gydyti įvairias kepenų ligas, ypač cirozę;
• tinkamas narkotikų vartojimas;
• atsisakymas savarankiškai gydytis bet kokia liga;
• atsargiai kontaktuoti su nuodingomis medžiagomis, dėvėti apsauginius drabužius ir kitaip neleisti cheminiams junginiams patekti į organizmą;
• laikytis sveiko gyvenimo būdo, atsisakyti visų blogų įpročių;
• praturtinti maistą vitaminais ir maistinėmis mineralinėmis medžiagomis;
• du kartus per metus atlikti išsamų tyrimą klinikoje.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Liga, kuriai būdingas kepenų audinių vientisumo pažeidimas dėl ūminio ar lėtinio pažeidimo, vadinama kepenų nepakankamumu. Ši liga laikoma sudėtinga dėl to, kad po kepenų pažeidimo sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Jei nesiimsite tinkamų priemonių ligai išgydyti, tam tikromis sąlygomis gali greitai ir greitai išsivystyti kepenų nepakankamumas ir baigtis mirtimi.

Kepenų koma yra sunki liga, susijusi su dideliu kepenų funkcinio audinio (parenchimos) pažeidimu ir ryškiu centrinės nervų sistemos funkcijų, kraujotakos ir medžiagų apykaitos sutrikimu. Jis išsivysto dėl bet kokios kilmės ūminių ir lėtinių kepenų ligų. Terminas „kepenų koma“ vartojamas apibūdinti visoms sutrikimo stadijoms, įskaitant prekomą, besivystančią komą, stuporą ir pačią komą.

TLK-10	K72
TLK-9	572.2
Medline Plus	000302
emedicina	med/3185
Tinklelis	D006501

Palikite prašymą ir per kelias minutes parinksime jums patikimą gydytoją ir padėsime susitarti su juo. Arba išsirinkite gydytoją patys, paspausdami mygtuką „Rasti gydytoją“.

Dažnai šis terminas vartojamas kaip hepatinės encefalopatijos, kuri yra prieš kepenų komą ir yra glaudžiai su ja susijusi, sinonimas, o kartais jis vartojamas kalbant apie hepatocerebrinio nepakankamumo sindromą.

Bendra informacija

Kepenų koma yra paskutinė kepenų nepakankamumo stadija.

Kepenų nepakankamumo tyrimas pradėtas XIX amžiaus pabaigoje. - 1877 metais žurnale „Military Medical Journal“ buvo paskelbtas rusų karo gydytojo N. Ecko šunims atliktos operacijos aprašymas (iš pilvo organų pro kepenis ateinantį kraują nukreipė į bendrą kraujotaką). Ecko patirtimi, susijusia su fistule, savo tyrimuose devintojo dešimtmečio pabaigoje pasinaudojo IP Pavlovas, kuris atkreipė dėmesį į apsinuodijimo mėsa vaizdą, kuris pasireiškė operuotiems šunims iki komos. Tačiau amžininkai neįvertino šių tyrimų rezultatų, o tai rodo, kad klinikinėje praktikoje tokį vaizdą galima rasti labai retais atvejais.

1919 m. Davis ir kt. eksperimentiškai patvirtino IP Pavlovo išvadas. Vėliau, remiantis šiais radiniais, buvo nustatytas kepenų komos tipas (portalinė kepenų koma arba portosisteminė encefalopatija).

Kepenų nepakankamumo ir kepenų komos patogenezės tyrimą atliko F. Bigleris, R. Wilsonas, N. Kalkas, M. Klekneris ir kt.

Šios ligos paplitimas sudaro apie 3% visų iškvietimų į intensyviosios terapijos skyrius.

Formos

Priklausomai nuo klinikinės kepenų komos formos, yra:

• Hepatoceliulinė („spontaniška“) koma. Šis endogeninis ligos tipas atsiranda su parenchimo nekroze ir kartu su kepenų dalyvavimo tarpiniame (tarpiniame) metabolizme, įskaitant toksinių medžiagų neutralizavimą, nutraukimas. Tokiu atveju dėl kepenų audinio baltymų skilimo susidaro toksinės medžiagos, kurios veikia smegenis. Iš dalies šios toksinės medžiagos iš tulžies latako patenka į žarnyną, reabsorbuojamos ir veikia neutralizuojančią kepenų funkciją. Endogeninis komos tipas stebimas esant virusiniam hepatitui ir toksiniams pažeidimams.
• Šunto (portokavalinė) koma. Tai egzogeninis tipas ir pasireiškia tikra intoksikacija amoniaku. Amoniakas patenka iš žarnyno po šuntavimo sergant ciroze, sergant kepenų ligomis, kurias lydi sunkios anastomozės, kai maiste yra baltymų perteklius, taip pat kraujavimas ir kraujo sankaupos žarnyne ar skrandyje.
• Mišri koma, pasireiškianti su nekroze kepenyse ir lydima amoniako srauto per porto-caval anastomozes (anastomozė tarp vartų venos intakų ir viršutinės bei apatinės tuščiosios venos sistemos). Dažniausiai pasireiškia ciroze.
  Komplikuota (mineralinė arba „klaidinga kepenų“) koma, kuri išsivysto pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis ir sunkiu viduriavimu, masinio diuretikų terapijos metu arba kai ascitas pašalinamas dėl elektrolitų pusiausvyros sutrikimo ().

Plėtros priežastys

Kepenų koma atsiranda dėl toksinių medžiagų kaupimosi organizme, kurios gali būti endogeninės ir egzogeninės kilmės.

Kepenų komos priežastys yra šios:

• Toksiniai veiksniai (apsinuodijimas fosforu, arsenu, chloroformu, anglies tetrachloridu, dichloretanu, novarsenoliu, alkoholiu ir grybais).
• Vaistų (vartojant atofaną, paracetamolį, rifadiną, chlorpromaziną, nitrofuraną, sulfonamidus, barbitūratus ir inhaliacinius anestetikus. Toksinis šių vaistų poveikis kepenims sustiprėja piktnaudžiaujantiems alkoholiu, turintiems kepenų patologijų, nėštumo metu ir netinkama mityba.
• Virusų poveikis. Kas gali sukelti hepatitą B (kartais hepatitą A), infekcinę mononukleozę ir geltonosios karštinės virusą.
• Kepenų ligos, dėl kurių smarkiai sumažėja parenchima. Tokios ligos yra cirozė, alveokokozė, piktybiniai pirminiai navikai, cholestazė, kurią lydi „tulžies nekrozės“ išsivystymas, užsitęsęs tulžies latakų obstrukcija.
• Organų ir sistemų ligos, kurias lydi kepenų dalyvavimas patologiniame procese (širdies ir kraujagyslių ligos ir kt.)
• Stresinės situacijos, atsirandančios pacientams, sergantiems dideliais nudegimais, septiniais abortais ir įvairių tipų šoku.

Patogenezė

Sudėtingas kepenų komos vystymosi mechanizmas vis dar nėra gerai suprantamas.

Dauguma mokslininkų mano, kad astroglijos (nervinio audinio, sudarančio smegenų atraminį aparatą) struktūriniai ir funkciniai sutrikimai, pastebėti esant kepenų komai, atsiranda dėl endogeninių neurotoksinų ir aminorūgščių disbalanso.

Aminorūgščių disbalansas ir endogeninių neurotoksinų gamyba išsivysto esant kepenų ląstelių trūkumui arba portosisteminiam kraujo šuntavimui.

Pagrindinės kepenų komos apraiškos yra susijusios su pokyčiais, atsirandančiais dėl patologinio proceso:

• kraujo ir smegenų barjero pralaidumas;
• jonų kanalų aktyvumas;
• neurotransmisija ir aprūpinimas neuronais energetine medžiaga.

Egzogeninė kepenų koma yra susijusi su žarnyno autotoksinų, kurie susidaro, kai yra nepakankamas maisto baltymų fermentinis skaidymas ir sutrikęs jų neutralizavimo procesas, absorbcija. Žarnyno autotoksinai, patenkantys į vartų kraują, paprastai yra visiškai neutralizuojami dėl kepenų veiklos.

Būtent kepenys neutralizuoja žarnyne susidarantį amoniaką. Amoniako kiekis portalo kraujyje yra 5-6 kartus didesnis nei jo kiekis periferiniame kraujyje. Amoniakas paverčiamas karbamidu, kai portalo kraujas praeina per kepenis.

Kepenys taip pat metabolizuoja ir detoksikuoja kitus žarnyno toksinus hidroksilinimo, deamininimo, demetilinimo, acetilinimo ir poravimo būdu. Merkaptanai, indikanas, fenolis, indolas, valerijono, sviesto ir kaprono riebalų rūgštys kepenyse virsta netoksiškomis medžiagomis, kurios vėliau pasišalina iš organizmo.

Kepenų neutralizuojančios funkcijos pažeidimas ar visiškas praradimas lydi toksinių medžiagų patekimą į sisteminę kraujotaką, o tai sukelia viso organizmo intoksikaciją. Kadangi nervinis audinys (smegenų žievės neurocitai) yra ypač jautrus bet kokiems toksinams, sutrinka sąmonė ir išsivysto koma.

Šis komos vystymosi mechanizmas paaiškina šuntinės kepenų komos, kuri pasireiškia dekompensuotomis kepenų cirozės formomis, kilmę. Dėl tiesioginių porto-kavalinių šuntų – anastomozių susidarymo neapdorotas kraujas apeina kepenis ir iš karto patenka į sisteminę kraujotaką. Dėl to išsivysto progresuojanti hiperamonemija, kuri atlieka pagrindinio komogeninio veiksnio vaidmenį.

Masyvi kepenų parenchimos nekrozė vaidina lemiamą vaidmenį endogeninės komos vystymuisi, tačiau komos gylis ir negyvų hepatocitų skaičius nėra susiję.

Sergant virusiniu hepatitu B, hepatocitus veikia citolitinis limfocitų veikimas.

Kepenų ląstelių sunaikinimą lydi hidrolazių ir kitų lizosomų fermentų išsiskyrimas ir aktyvinimas.

Pažeidus metabolizmą kepenyse, pastebimas aromatinių aminorūgščių įsiskverbimas į smegenis. Gauti labai toksiški šių aminorūgščių dariniai (oktopaminas ir b-feniletanolaminas) savo struktūra yra panašūs į adrenerginius mediatorius, kurie kaupdami sutrikdo nervinio perdavimo procesus sinapsėse, sukeldami komogeninį poveikį.

Kepenų komą lydi:

• Oksidacinio fosforilinimo procesų slopinimas, dėl kurio sutrinka oksidaciniai procesai smegenyse, sumažėja deguonies ir gliukozės suvartojimas bei išsivysto smegenų hipoksija ir hipoglikemija.
• Smegenų ląstelių biologinių membranų pralaidumo padidėjimas, dėl kurio pasikeičia elektrolitų santykis. Dėl to mažėja kalio kiekis tarpląstelinėse struktūrose, o didėja natrio ir kalcio kiekis. Rūgščių-šarmų būsenos poslinkiai lemia piruvo ir pieno rūgščių kaupimąsi. Kadangi pH pokyčiai yra daugiakrypčiai, išsivysto intraląstelinė hipokaleminė acidozė ir kartu su ja ekstraląstelinė alkalozė.
• Kai kuriais atvejais pažeidžiamas vandens ir druskos metabolizmas, dėl kurio sutrinka inkstų funkcija.
• Vandens susilaikymas organizme ir jo persiskirstymas, dėl kurio sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir padidėja skysčių kiekis tarpląstelinėje erdvėje.
• Koagulopatija, susijusi su K-hipovitamininiu sindromu, sukelianti trombino susidarymo pažeidimą. Tuo pačiu metu mažėja daugumos kraujo krešėjimo faktorių lygis, atsiranda fibrinogenas B.

Veikiant tromboplastinėms medžiagoms, išsiskiriančioms iš pažeistų kepenų, žarnyno endotoksemijai ir didelio kraujo kiekio perpylimui, atsiranda diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) sindromas, kuris provokuoja kraujavimų vystymąsi.

Kraujo reologijos pokyčiams įtakos gali turėti antitrombino III trūkumas ir sutrikusi mikrocirkuliacija.

Simptomai

Klinikinis kepenų komos vaizdas – tai įvairių simptomų kompleksas, apimantis įvairius psichikos ir motorikos sutrikimus, kurie pasireiškia įvairiais komos vystymosi etapais.

1 stadijos kepenų komos (prekomos) simptomai yra šie:

• bendros būklės pablogėjimas, kartu su miego sutrikimu (mieguistumas dieną ir nemiga naktį);
• lėtas mąstymas;
• euforija ar letargija, nemotyvuotas elgesys;
• žagsėjimas ir žiovulys;
• tachikardija;
• prakaitavimas.

Galimi periodiniai simptomai, įskaitant karščiavimą ir blogą kvapą iš burnos (kvapas iš burnos kepenų komoje turi būdingą "kepenų" pobūdį).

Kai kuriems pacientams stebima vidutinio sunkumo gelta, įvairaus intensyvumo pilvo skausmas, hemoraginis sindromas ir DIC sindromas, gali išsivystyti oligurija ir azotemija, taip pat infekcinės komplikacijos.

Daugeliui pacientų perkusija atskleidžia kepenų dydžio sumažėjimą.

II stadijos kepenų komos (gresia kepenų koma) požymiai yra šie:

• ryškūs sąmonės sutrikimai (orientacijos laike ir erdvėje praradimas), galvos svaigimas ir alpimas;
• kalbos sulėtėjimas;
• silpnumo padidėjimas, adinamija;
• susijaudinimo periodai, kaitaliojantys su gilia depresija;
• mieguistumas, negatyvizmas, atminties sutrikimai;
• raumenų drebulys ir rankų „plojimas“ drebulys.

Gilėjant patologiniams procesams, susijungia patologiniai refleksai ir decerebruotas rigidiškumas, galimi traukuliai. Išsaugojus vyzdžio refleksus, gali būti stebimas skirtingas žvairumas.

III stadiją arba komos stadiją lydi:

• sąmonės ir refleksų trūkumas, pastebėtas esant normaliai būsenai;
• raumenų rigidiškumas (pakaušio ir galūnių raumenys);
• patologinių refleksų atsiradimas (Žukovskis, Babinskis, proboscis ir griebimas);
• periodiniai stereotipiniai judesiai;
• hiperventiliacijos sukeltas Kussmaul arba Cheyne-Stokes kvėpavimas;
• , fotoreakcijos ir ragenos refleksų stoka;
• traukuliai;
• sfinkterio paralyžius;
• sustojus kvėpavimui.

Diagnostika

Kepenų koma diagnozuojama remiantis:

• Istorijos duomenys.
• Klinikinis ligos vaizdas ir vertinimo tyrimų duomenys, kurių metu įvertinami aukštesnės nervinės veiklos procesai, paciento orientacija erdvėje ir laike, jo sąmonės lygis, vegetatyvinės ligos apraiškos. Nesant sąmonės, atliekami neurologiniai tyrimai, siekiant nustatyti refleksų buvimą. Taip pat vertinamas kraujotakos funkcionalumo lygis.
• Biocheminio kraujo tyrimo rezultatai, leidžiantys nustatyti giluminius sutrikimus, sukeliančius komą (krešėjimo faktoriai 3-4 kartus mažesni nei normalūs, sumažėjęs baltymų kiekis, padidėjęs bilirubino kiekis, padidėję cholesterolio ir azoto apykaitos produktai), aptinkami reikšmingi elektrolitų poslinkiai).
• Elektroencefalogramos duomenys, leidžiantys aptikti alfa ritmo sulėtėjimą ir bangų amplitudės sumažėjimą gilėjant komai.

Gydymas

Kepenų komos gydymas yra skirtas pašalinti veiksnius, skatinančius komos vystymąsi.
Terapija apima:

• Dieta su staigiu baltymų kiekio apribojimu (prekoma leidžia suvartoti iki 50 g baltymų per dieną, o esant grėsmingai komai, baltymas visiškai pašalinamas). Maisto kalorijų kiekis turėtų būti 1500-2000 kcal per dieną (dėl lengvai virškinamų angliavandenių). Žarnyno valymas su klizmomis apatinei žarnai ir vidurius laisvinančiais vaistais viršutinei žarnai. Klizmoms rekomenduojama naudoti parūgštintą vandenį, kuris leidžia surišti daugiau amoniako.
• Antibiotikai, slopinantys amoniako susidarymą (neabsorbuojantis neomicinas ir paramonomicinas, absorbuojamas ampicilinas ir kt.).
• Laktulozė, skatinanti žarnyno turinio rūgštėjimą (rūgštingumo padidėjimą).
• Bromokriptinas, flumazenilis ir šakotosios grandinės aminorūgštys, skirtos pakeisti neuromediatorių santykį.

Biocheminiam amoniako pavertimui į mažiau toksiškas formas taip pat naudojamas L-ornitinas-L_-aspartatas.

Bazinė terapija apima gydymą lašelinėmis infuzijomis, kurios gerina mikrocirkuliaciją, normalizuoja elektrolitų sutrikimus ir CBS, užtikrina detoksikaciją ir parenterinį maitinimą (suleidžiama 5-10 % gliukozės arba fruktozės tirpalo). Tokiu atveju būtina kontroliuoti paciento kūno svorį, hematokritą ir diurezę.

Kepenų komos gydymui taip pat reikia vartoti vitaminus.

Liqmed primena: kuo anksčiau kreipsitės pagalbos į specialistą, tuo daugiau šansų išsaugoti sveikatą ir sumažinti komplikacijų riziką.

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir spustelėkite Ctrl + Enter

spausdinimo versija

Todėl kiekvienas pacientas, patekęs į kliniką su tokia diagnoze, yra sirgęs kokia nors kepenų liga (dažniausiai ciroze ar hepatitu). Apie 30% įleidžiamų asmenų yra jaunesni nei 40 metų, o po tokios patologijos išgyvena tik 1 iš 5 žmonių. Didžiausias mirtingumas fiksuojamas tarp pacientų iki 10 metų ir vyresnių nei 40 metų.

Kepenys ir nervai

Ryšys tarp kepenų sutrikimų ir psichikos sutrikimų buvo žinomas nuo antikos laikų. Pagal rastus įrašus, Babilono gydytojai (2000 m. pr. Kr.) vadino kepenis „nuotaika“ ir „siela“, o jų sveikata buvo laikoma ekstrasensorinių gebėjimų (numatymo, aiškiaregystės) šaltiniu. Senovės kinų rankraščiuose kepenys buvo apibūdinamos kaip kraujo ir sielos vieta. O žinomas Hipokratas (V-IV a. pr. Kr.) pasakojo, kaip ligoniai, sergantys kepenimis, neteko proto ir lojo kaip šunys.

Psichikos sutrikimai ypač sunkūs sergantiesiems alkoholine ciroze, tarp kurių gilios komos ir mirties rizika yra net didesnė nei sergant hepatitu.

Todėl neuropsichiatrinių sutrikimų buvimas su užsitęsusia ciroze ar hepatitu, taip pat jų perėjimas į komą yra seniai žinomas faktas. Tačiau šios būklės atsiradimo patofiziologija ir konservatyvių terapijos metodų veiksmingumas vis dar yra susijęs su daugybe klausimų.

Komos stadijos

Kepenų koma yra ilgalaikio kepenų sunaikinimo, kurį sukelia patogeninis poveikis, rezultatas. Jis atsiranda, kai sunaikinama daugiau nei 50% hepatocitų, o toksinų kiekis kraujyje pasiekia tokį lygį, kad įveikė smegenų barjerą ir sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimą (hepatinė encefalopatija). Paviršutiniškas šios būklės išsivystymo mechanizmas yra toks: ūminis kepenų nepakankamumas lemia tai, kad hepatocitai negali surišti toksinių medžiagų ir pašalinti jų iš organizmo.

Susikaupę toksiški produktai patenka į ekstrahepatinius kraujagysles ir kartu su krauju pernešami į kitus organus. Labiausiai kenčia centrinė nervų sistema, todėl pirmiausia pasireiškia psichiniai simptomai. Tik vienas iš penkių pacientų, paguldytų į ligoninę dėl kepenų komos išsivystymo, išgyvena. Mirties tikimybė taip pat priklauso nuo komos stadijos:

• be priežasties nuotaikų kaita nuo melancholijos iki euforijos;
• sąmonės sumišimas su orientacijos erdvėje pažeidimu;
• pacientas atpažįsta kitus, bet sunkiai gali išspręsti net paprasčiausius loginius ir skaitinius uždavinius;
• jokių EEG pokyčių

• staigus susijaudinimo ir mieguistumo priepuolių pokytis;
• letargija

• odos pageltimas;
• vėmimas ir pykinimas;
• saldus puvimo kvapas iš burnos

• visiškas sąmonės nebuvimas;
• reakcijos į šviesą stoka su išsiplėtusiais vyzdžiais;
• slopinamas kvėpavimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• pašalinio triukšmo fone silpnai girdimi širdies garsai;
• hipertermija;
• ant EEG sinchroninių delta bangų

Skliausteliuose nurodomas išgyvenamumo procentas, jei pacientas buvo atvežtas į kliniką su tam tikra komos stadija. Tikslesnis skirtumas tarp komos ir prieškomos būsenų daromas naudojant Vest Heiveno skalę, kurioje apjungiami bendrieji simptomai, EEG rodmenys, amoniako lygis, drebulys ir laikas, per kurį pacientas atlieka skaitmeninį testą.

Visose kepenų komos stadijose gydytojai nustato padidėjusį amoniako kiekį paciento kraujyje ir smegenyse.

Prekoma ir grėsminga stadija yra seklios komos būsenos, kurių metu periodiškai atsiranda sąmonės aiškumas. Vyzdžiai susiaurėję, stebimi refleksai į skausmingus dirgiklius, tačiau sausgyslių reakcijų nėra. Tiesiogiai prasidėjus kepenų komai, pasikeičia paciento veidas. Platus voko plyšys, nuleistas burnos kampas, išlygintos priekinės ir nosilabinės raukšlės labiau primena negyvą kaukę nei žmogaus veidą.

Kaip ir sergant ūminiu pankreatitu cukrinio diabeto fone, iš burnos smirda acetono kvapu, sergant kepenų koma – pelėsiu.

Priežastys

Kūno apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, kurios nėra surištos su kepenimis, yra tokių sutrikimų pasekmė:

1. virusinė ar bakterinė infekcija - 60% infekcinių hepatocitų pažeidimų atsiranda sergant hepatitu;
2. medžiagų apykaitos sutrikimai - dažniausiai jie yra susiję su staigiu baltymų kiekio pasikeitimu. Tai atsitinka dėl ilgalaikės baltymų dietos, aminorūgščių trūkumo, kraujavimo iš virškinimo trakto, didelių hematomų ir chirurginės intervencijos. Taip pat patologija gali sukelti elektrolitų pusiausvyros sutrikimą – sumažėjęs Na (natris), Mg (magnis), K (kalis) arba padidėjęs Mn (mangano) kiekis;
3. polinkis į onkologiją – hepatocitų degeneracija į vėžines ląsteles yra itin reta (tik 0,41 proc. visų vėžio atvejų). Tačiau metastazės iš kitų organų slopina intrabiologinius procesus, prisideda prie kepenų nepakankamumo;
4. karbamido sintezės slopinimas - dažniausiai pasireiškia esant mažam Zn (cinko) kiekiui ir vartojant diuretikus;
5. kraujotakos procesų pažeidimas - esant trombozei, širdies nepakankamumui ir sutrikus limfos nutekėjimui, nesurištos medžiagos stagnuoja. Dėl šios priežasties kepenys gauna didelę vienkartinę apkrovą kraujodaros metu, kuri atsiranda po valgio;
6. kepenų detoksikacinės funkcijos sumažėjimas – dėl išorinių poveikių: alkoholio ar tam tikrų vaistų vartojimo, žarnyno mikrobiotos pažeidimo dėl netinkamos mitybos, streso, infekcijų, apsinuodijimo toksinais, kurį taip pat dažnai sukelia valgant nesveiką maistą. Kepenų prekoma esant masinei cirozei yra dažnesnė nei individuali pasireiškimas.

Palankią prognozę lemia laiku nustatyta kepenų komos priežastis, tačiau 8–15% atvejų jos nustatyti nepavyksta.

Komos tipai

Aukščiau aprašytas klinikinis vaizdas yra bendras, nes dažnai pasireiškia specifiniai kepenų komos simptomai, būdingi tam tikros etiologijos būklei. Šiuo požiūriu įprasta skirstyti šiuos komos tipus:

• greitas progresavimas;
• gilios komos išsivystymas per porą valandų;
• didelis mirtingumas

• icterinių, hemoraginių, neurologinių ir dispepsinių sutrikimų padidėjimas;
• yra psichomotorinio sujaudinimo laikotarpių;
• sutrinka kvėpavimas ir jaučiamas "kepenų kvapas"

• lėtas srautas;
• retas perėjimas į gilią komą;
• jokio kepenų kvapo

• gelta ir kraujavimas yra daug mažiau ryškūs nei endogeninės komos atveju;
• nebūna susijaudinimo priepuolių, priešingai, ligonis būna užsidaręs ir tylus

Pirmą kartą kepenų komos vystymosi mechanizmą (patogenezę) XIX amžiaus pabaigoje pastebėjo rusų karo mokslininkas N. Eckas, nukreipęs kraujotaką organizme už kepenų. Vėliau šią patirtį moksliškai aprašė I. Pavlovas. Mokslininkui pavyko eksperimentiškai atkurti fenolio, amoniako ir kitų toksinų kaupimosi procesą šunims. Dideliais kiekiais neišgrynintas kraujas netrukus sukėlė gyvūnų apsinuodijimo mėsa požymius ir baigėsi mirtimi. Tuo metu medikų bendruomenė neįvertino šio darbo reikšmės, nes manė, kad ekstremali hepatocitų naikinimo stadija pasitaiko labai retai. Tik po 40 metų (1919 m.) eksperimentą pakartojo Europos ir Amerikos mokslininkai ir pripažino tarptautinė medicinos bendruomenė.

I.P. Pavlovas pateikė pirmąjį egzogeninės kepenų komos, kurią sukelia amoniako ir kitų toksinų kaupimasis kraujyje, vystymosi mechanizmą.

Naujausi tyrimai atmetė Pavlovo atradimo svarbą, nes 1976 m. mokslininkas Fisheris sugebėjo suprasti toksinų kaupimosi mikro lygiu priežastį, nustatydamas disbiozę kaip vieną iš pagrindinių stimuliuojančių patogeninių veiksnių. Nustatyta, kad sutrikus žarnyno mikroflorai kaupiasi bakterijų atliekos, todėl padidėja aminorūgščių – tiramino ir dėl to oktopamino – kiekis. Pastarasis išstumia dopaminą ir norepinefriną (sužadinimo mediatorius) iš CNS sinapsių. Štai kodėl, esant egzogeninei komai, pacientas neturi susijaudinimo požymių. Būdinga tik depresinė būsena, nes prislėgtas dopaminas taip pat mažina serotonino („laimės hormono“) kiekį.

Naujausi eksperimentai parodė, kad netikra koma ištinka, kai kepenys nustoja kontroliuoti hormonų, atsakingų už vandens ir druskos pusiausvyrą, lygį. O endogeninę komą sukelia patologinių mechanizmų kompleksas.

Diagnostika

Pats kepenų tyrimas (ultragarsas, punkcija ir kt.) komos stadijoje atliekamas tiems pacientams, kurie rimtai apleido savo sveikatą. Dažniausiai svarbiausias vaidmuo diagnozuojant kepenų ląstelių nepakankamumą ir komą tenka mikrobiologiniams tyrimams. Daugiausia nustatomas toksinų (amoniako, fenolio, bilirubino ir kt.) kiekis kraujyje, padidėjus, diagnozė tampa akivaizdi. Taip pat galite nustatyti patologinio proceso tendenciją toliau pateiktuose tyrimuose.

1. Kraujo biochemija parodys reikšmingus elektrolitų poslinkius, sumažėjusį baltymų ir krešėjimo faktorių kiekį (3–4 kartus), padidėjusį cholesterolio ir azoto apykaitos produktų kiekį.
2. EEG parodys alfa ritmo sumažėjimą, tačiau, sergant latentine ir pirmosios stadijos encefalopatija, šio tyrimo metodo jautrumas yra tik 30%. Gera alternatyva yra VP-R-300 metodas, kuris nustato elektrinį smegenų atsaką į išorinį dirgiklį arba kognityvinės užduoties atlikimą (tas pats skaitinis testas). Sukeltų smegenų potencialų atpažinimo jautrumas yra 80%.
3. MRS yra labai jautrus (90–100%) metodas, leidžiantis nustatyti encefalopatiją net ir latentinėje būsenoje. Jis pagrįstas baltosios ir pilkosios medžiagos molekulinės sudėties pokyčių tyrimu vaizdo vizualizacija veikiant magnetiniam poveikiui. Šio metodo privalumai: neskausmingumas ir efektyvumas, tačiau jis naudojamas tik sunkiais atvejais dėl brangios tyrimo kainos.

90% pacientų, sergančių egzogenine koma, nustatoma žarnyno disbiozė, todėl gali prireikti papildomų virškinimo trakto tyrimų.

Konservatyvus gydymas

Nors kepenys – ilgai ir kantriai tylintis organas, grėsmingi skausmo požymiai dešinėje hipochondrijoje atsiranda dar gerokai prieš ištinkant komai. Todėl savalaikis gydymas ir periodinis stebėjimas yra gera nekrozinių kepenų ligų prevencija.

Kepenų komos požymiai atsiranda tik esant masinei kepenų nekrozei, kai miršta ne mažiau kaip 70% hepatocitų.

Konservatyvus kepenų komos gydymas labiau atideda momentą, kai reikia skubios transplantacijos. Vaistų terapija gali sustabdyti tik destruktyvius kepenų procesus ir paprastai atliekama pagal šią schemą:

Skirtumas tarp probiotikų ir prebiotikų yra tas, kad pirmieji susideda iš gyvų bakterijų (natūralūs žarnyno mikrofloros atstovai), o antrieji yra sintetiniai vaistai, kuriuose nėra gyvų mikroorganizmų, tačiau jie greitina jų augimą įprastoje aplinkoje.

Giliai komai gali prireikti skubios kepenų transplantacijos. Ši procedūra yra ne tik brangi, bet ir rizikinga, nes donoro organas ne visada įsitvirtina, o net galingiausi imunosupresantai nesustabdo regeneracinių antikūnų gamybos. Tuo atveju, jei kepenų persodinimas neįmanomas, kepenų būklei koreguoti atliekamos kitokios operacijos, tačiau jų efektyvumas mažas (maksimalus plius 1–5 metai), mirtis neišvengiama.

Dėmesio! Informacija apie vaistus ir liaudies gynimo priemones pateikiama tik informaciniais tikslais. Jokiu būdu negalima vartoti vaisto ar duoti jo artimiesiems be gydytojo patarimo! Savarankiškas gydymas ir nekontroliuojamas vaistų vartojimas yra pavojingas komplikacijų ir šalutinių poveikių vystymuisi! Atsiradus pirmiesiems kepenų ligos požymiams, reikia kreiptis į gydytoją.

©18 Portalo „Apie kepenis“ redaktoriai.

Naudoti svetainės medžiagą leidžiama tik iš anksto susitarus su redaktoriais.

Kepenų vėžys

Kepenų vėžys yra piktybinė liga, kuriai būdingas laipsniškas organų funkcijos praradimas, dėl kurio neišvengiama mirtis. Patologinio proceso kepenyse pagrindas yra sveikų ląstelių - hepatocitų - pakeitimas netipinėse - vėžinėse.

Liga pasireiškia visame pasaulyje. Per metus nuo kepenų vėžio vidutiniškai miršta 40-50 žmonių iš 100 000 žmonių. Kepenų vėžio plitimas ir sergamumas:

• didžiausias sergamumas yra Azijoje (Kazachstanas, Kinija, Indija, Nepalas, Japonija) ir Afrikoje (Nigerija, Sudanas, Etiopija, Angola, Zambija, Botsvana) ir yra 98,9 atvejo 100 tūkst. gyventojų per metus;
• 15 atvejų 100 000 žmonių per metus pasitaiko Afrikos šalyse (Nigerijoje, Pietų Afrikoje, Madagaskare) ir Okeanijoje;
• 9 sergamumo atvejai 100 tūkstančių gyventojų per metus nustatomi Azijoje (Rusijos rytuose), Europoje (Ukraina, Moldova, Ispanija, Italija), Pietų Amerikoje (Brazilijoje, Čilėje);
• 5,6 kepenų vėžio atvejo 100 tūkstančių žmonių per metus pasitaiko Europoje (Norvegijoje, Švedijoje, Suomijoje, Vokietijoje, Olandijoje, Belgijoje), Šiaurės Amerikoje (JAV, Aliaska), Pietų Amerikoje (Argentinoje) ir Australijoje;
• Mažiausias sergamumas nustatomas Šiaurės Amerikos (Kanada, Meksika) ir Europos (Didžioji Britanija, Airija) šalyse – tai 1 atvejis 100 tūkst. žmonių per metus.

Kepenų vėžys suserga bet kokio amžiaus, tačiau dažniausiai suserga vyresni nei 50–60 metų žmonės. Vyrai serga 4-5 kartus dažniau nei moterys.

Kepenų vėžio gyvenimo prognozė nepalanki, pacientų išgyvenamumas svyruoja nuo 1,5 metų iki 1 mėnesio, priklausomai nuo proceso stadijos, naviko struktūros, laboratorinių duomenų ir simptominių apraiškų. Pagal svarbiausius prognozei duomenis buvo parengta lentelė.

Pacientų, sergančių kepenų vėžiu, išgyvenamumo nustatymo sistema pagal CLIP sistemą:

Child-Pugh klasė

Mononodulinė, pažeista mažiau nei 50 % kepenų parenchimos

Daugiamazgiai, pažeisti mažiau nei 50 % kepenų parenchimos

Didelis daugiau nei 50% kepenų parenchimos pažeidimas

Alfa-fetoproteinas yra biologinis žymeklis, randamas kraujo serume. Kai medžiagų tampa daugiau nei 400 vienetų. kalbėti apie kepenų vėžį

Portalinės venos trombozė

Taškų skaičius pagal CLIP sistemą

Vidutinis pacientų išgyvenamumas, mėn

Priežastys

Kepenų vėžio atsiradimą skatina daug veiksnių, kurie neigiamai veikia kepenis ir sukelia jų sunaikinimą:

Pagal morfologinius požymius kepenų vėžys skirstomas į mikroskopines ir makroskopines formas:

• Augliai iš kepenų epitelio ląstelių:
  • kepenų ląstelių vėžys (hepatocitų – kepenų ląstelių navikas);
  • cholangiokarcinoma (auglys iš intrahepatinių tulžies latakų);
  • hepatocholangiocelulinė karcinoma (mišrus navikas);
  • cistadenokarcinoma (auglys iš intrahepatinių tulžies latakų, besitęsiančių į ekstrahepatinius);
  • hepatoblastoma (kepenų navikas, embrioninės kilmės).
• Mišrūs epitelio ląstelių navikai:
  • cholangioceliulinis kepenų navikas + mišrūs navikai iš epitelio;
  • nepatikslintos kilmės epitelio navikai.

Augliai iš kepenų mezenchimo:

• neoplastinė hemangioendotelioma (auglys iš kepenų arterijų);
• angiosarkoma (auglys iš vidinės kepenų kraujagyslių gleivinės).

Kitų ląstelių navikai:

• plokščialąstelinė kepenų karcinoma (plokštelinio epitelio navikas);
• lejomiosarkoma (lygiųjų raumenų navikas);
• piktybinė ne Hodžkino limfoma (kepenyse esančių limfocitų navikas);
• fibrosarkoma (kepenų jungiamojo audinio auglys);
• piktybinė mezotelioma (kepenų mezotelioidinių ląstelių navikas).

• Mazginė kepenų vėžio forma yra labiausiai paplitęs naviko proceso tipas, pasireiškiantis 60-85% vėžio atvejų. Kepenys didėja ir jų struktūroje yra netaisyklingos formos židinių nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų;
• Masyvi kepenų vėžio forma – rečiau, 25% vėžio atvejų. Navikas dažniausiai užima dešinę skiltį, nes yra gana didelis;
• Difuzinė kepenų vėžio forma yra rečiausia forma, stebima 9-12% naviko proceso atvejų. Šios ligos formos kepenys nepadidėja. Navikas išauga į visas kepenų struktūras ir palaipsniui pakeičia sveikas ląsteles.

Priklausomai nuo naviko augimo, yra:

• infiltracinis tipas - auglys įauga į aplinkinius audinius, ir jo beveik neįmanoma atskirti nuo organo;
• ekspansyvus tipas - navikas turi mazgų, aiškiai atskirtų nuo sveiko kepenų audinio:
  • mononodulinis vaizdas - 1 - 2 mazgai kepenyse;
  • daugiamazgis vaizdas - 3 ar daugiau mazgų kepenyse;
• mišrus tipas – navikas apima abu požymius.

Priklausomai nuo naviko ląstelių diferenciacijos laipsnio, yra:

• labai diferencijuotas navikas;
• vidutiniškai diferencijuotas navikas;
• blogai diferencijuotas navikas;
• nediferencijuotas navikas.

Onkologinio proceso stadijos apibrėžimai pagal TNM sistemą:

T – pirminis navikas

• T X – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti;
• T 1 - pirminis navikas kepenyse nenustatytas;
• T2 - vienas mažo dydžio kepenų navikas, atskirtas nuo kraujagyslių;
• T 3 - daugybiniai naviko židiniai kepenyse, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5 centimetrai, augantys į kraujagysles;
• T 4 - daugybiniai naviko židiniai kepenyse, kurių skersmuo siekia 5 ar daugiau centimetrų, išauga į kraujagysles ir plinta į gretimus organus (pilvaplėvę, kasą, skrandį), išskyrus tulžies pūslę.

N – regioniniai (gretimi) limfmazgiai

• N X – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti;
• N 0 - nėra kepenų regioninių limfmazgių pažeidimo požymių;
• N 1 - metastazių buvimas regioniniuose kepenų limfmazgiuose.

M – tolimos metastazės

• M X - nepakanka duomenų tolimoms metastazėms aptikti;
• M 0 - tolimos metastazės nenustatytos;
• M 1 – yra tolimųjų metastazių (tolimųjų metastazių dažniausiai randama plaučiuose, tarpuplautyje ir pieno liaukoje).

Rezultatų interpretavimas etapais:

Kepenų vėžio stadijos nustatymo kriterijai:

Mažiau nei 50% parenchimos

Daugiau nei 50% parenchimos

Ascitas (laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje)

Albuminas (kepenyse sintetinamas baltymas)

Bilirubinas (sunaikinami eritrocitai, kurie, išsaugodami organo funkciją, yra naudojami kepenyse)

Mažiau nei 50 µmol/l

Daugiau nei 50 µmol/l

Kepenų vėžio stadija

Vidutinis negydytų pacientų išgyvenamumas

Onkologinio proceso sunkumas kepenyse vertinamas pagal Childe ir Pugh parengtą lentelę. Ši lentelė leidžia įvertinti kepenų funkciją:

Ascitas (laisvas skystis pilvo ertmėje)

Mažas kiekis, lengvai gydomas

Didelis skysčių kiekis, kurio negalima gydyti vaistais

Serumo bilirubinas, µmol/l (mg%) – sunaikinti eritrocitai, kuriuos panaudoja kepenys

Mažiau nei 34 (2,0) iki 20 (0,5)

Albuminas, g – baltyminė medžiaga, kuri sintetinama kepenyse

Daugiau nei 35 (įprastai – 40 ir daugiau)

PTI (protrombino indeksas) – kepenyse gaminama medžiaga, dalyvaujanti kraujo krešėjimo procese

Daugiau nei 60 (norma nuo)

5 - 6 taškų suma atitinka A klasę (kompensacijos stadiją) – kepenys pilnai susidoroja su visomis funkcijomis.

7–9 taškų suma atitinka B klasę (subkompensacijos stadijos) – nuolatinį kepenų sunaikinimą, reikalaujantį nuolatinės medicininės intervencijos.

10 - 15 taškų suma atitinka C klasę (dekompensacijos stadiją) – kepenų parenchima visiškai pakeičiama vėžinėmis ląstelėmis arba jungiamuoju audiniu. Norint pratęsti paciento gyvenimą, reikalinga nuolatinė medicininė priežiūra.

Priklausomai nuo kepenų vėžio metastazių atsiradimo būdų, yra:

• hematogeniniu būdu – naviko ląstelės plinta organizme per kraują;
• limfogeninis kelias – naviko ląstelės limfiniais kanalais plinta visame kūne;
• implantacijos kelias – naviko ląstelės tiesiogiai prisitvirtina prie gretimų struktūrų (skrandžio, pilvaplėvės ir kt.).

Kepenų vėžio simptomai

• kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 0 С;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• triukšmas ausyse;
• regėjimo sutrikimas;
• haliucinacijos;
• susilpnėjusi atmintis ir dėmesys;
• mieguistumas;
• apatija;
• bendras silpnumas;
• dusulys;
• šlapias kosulys su nedideliu gleivinių skreplių kiekiu;
• skausmas širdies srityje;
• kraujospūdžio mažinimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• apatinių galūnių edemos atsiradimas;
• staigus svorio kritimas;
• apetito praradimas;
• pykinimas;
• vėmimas krauju, žarnyno turiniu;
• seilėtekis;
• rėmuo;
• žagsulys
• opiniai burnos gleivinės pažeidimai (stomatitas);
• skrandžio skausmas ir hipochondrija;
• kepenys iš pradžių smarkiai padidėja, o vėliau, ligai progresuojant, sumažėja;
• blužnies padidėjimas;
• ascitas (laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje) su ligos progresavimu gali siekti iki 15 - 20 litrų;
• viduriavimas, panašus į degutą, periodiškai su kraujo priemaiša;
• skausmas juosmens srityje;
• šlapinimosi pažeidimas;
• erekcijos sutrikimas;
• impotencija;
• ginekomastija (krūtų padidėjimas) vyrams;
• odos pageltimas;
• vorinių venų atsiradimas ant kūno;
• apatinių galūnių venų varikozė;
• odos sausumas ir lupimasis;
• nagų ir plaukų trapumas.

Diagnostika

Ligai diagnozuoti būtinas pilnas kompleksinis tyrimas, apjungiantis specialistų konsultacijas, laboratorinius, instrumentinius tyrimo metodus ir kepenų vėžio analizės patvirtinimą paimant biopsiją.

Laboratoriniai tyrimo metodai

• bendras kraujo tyrimas, kuriam būdingas leukocitų skaičiaus padidėjimas, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) padidėjimas, eritrocitų, hemoglobino ir trombocitų kiekio sumažėjimas;
• bendras šlapimo tyrimas, kurio metu bus stebimas baltymų atsiradimas, leukocitų ir epitelio ląstelių padidėjimas regėjimo lauke, taip pat šlapimo savitojo svorio sumažėjimas;
• biocheminė analizė + kepenų tyrimai:

Kepenų vėžio pokyčiai

3,11 - 6,48 µmol/l

0,565 - 1,695 mmol/l

Išlieka nepakitęs arba mažėja

didelio tankio lipoproteinai

Išlieka nepakitęs arba mažėja

mažo tankio lipoproteinai

Lieka nepakitęs

8,6 - 20,5 µmol/l

0,1–0,68 mmol/(h l)

0,1–0,45 mmol/(h l)

Išlieka nepakitęs arba mažėja

0,177 mmol/l

• serumo tyrimas dėl onkologinių žymenų (alfa-fetoproteino), kuriame bus teigiamas atsakas.

Instrumentiniai tyrimo metodai

• Kepenų ultragarsas, kuriame galime kalbėti apie galimą onkologinį procesą. Šią apklausą reikia paaiškinti;
• Kepenų KT (kompiuterinė tomografija) leidžia tiksliau diagnozuoti kepenų vėžį, ištirti naviko struktūrą ir nepažeistas ląsteles, nustatyti naviko proceso židinius gretimuose audiniuose bei regioninių limfmazgių pažeidimus (rodyklės rodo naviko židinius);
• Kepenų MRT (magnetinio rezonanso tomografija) taip pat leidžia įtarti vėžį, tačiau priešingai nei KT, tai užtrunka daug ilgiau (apie 1 val.), lydi nemalonūs beldimo garsai, kurie gali suerzinti pacientą ir šio tyrimo kaina yra didesnė. .

Kepenų biopsija>

Eksperto patarimas

• terapeutas;
• gastroenterologas;
• onkologas;
• chirurgas.

Kepenų vėžio gydymas

Medikamentinis ligos gydymas skirtas tik gyvenimo kokybei gerinti, išskyrus chemoterapiją, kurios tikslas – sunaikinti naviko ląsteles, tačiau toks gydymas duoda efektą tik kartu su chirurginiu gydymu.

Veiksmingiausias metodas šiame medicinos vystymosi etape yra chirurginis naviko ir regioninių limfmazgių pašalinimas arba kepenų transplantacija (transplantacija), skiriant chemoterapiją ir spinduliuotę pooperaciniu laikotarpiu.

Medicininis gydymas

• chemoterapija – tokie vaistai kaip doksirubomicinas, ciklofosvanas, leukeranas vartojami kepenų vėžiui gydyti. Derinius, vartojimo dažnumą ir dozę sprendžia onkologas kiekvienam pacientui individualiai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - diklofenakas 3,0 į raumenis 1 kartą per dieną;
• narkotiniai analgetikai, esant stipraus skausmo sindromui - morfinas 1% - 1,0 ml į veną arba omnoponas 2% - 2,0 į veną. Vaistus galima vartoti tik patvirtinus ligą histologiškai, paimant biopsiją;
• sorbentai - enterosgelis 1 valgomasis šaukštas 3 kartus per dieną prieš valgį;
• detoksikacinė terapija - reosorbilact 200,0 ml į veną;
• fermentai - Creonpo 1 tabletė 3 kartus per dieną valgio metu;
• diuretikai - furosemidas 40 - 80 mg 3 kartus per savaitę;
• stiprinamieji preparatai - B grupės vitaminai, vitaminas A, vitaminas C tabletėmis 1 kartą per dieną.

Chirurgija

• kepenų rezekcija - naviko pašalinimas su nepažeisto organo audinio dalimi ir regioniniais limfmazgiais;
• kepenų transplantacija;
• radijo dažnio abliacija – zondas adatos pavidalu, kontroliuojamas ultragarso aparatu, panardinamas į kepenų naviką ir pradeda gaminti žemo dažnio sroves, kurių temperatūra 122 – 212 F. Procedūra trunka 10 – 15 minučių.

Alternatyvus gydymas

Alternatyvus kepenų vėžio gydymas draudžiamas.

Dieta, palengvinanti ligos eigą

Ką galima valgyti su maistu:

• Neriebi mėsa (veršiena, jautiena);
• Neriebios paukštienos ir žuvies rūšys (balta vištiena, lydeka);
• Sriubos ant daržovių sultinio;
• virtos daržovės;
• Pieno produktai su mažu riebalų kiekiu;
• Kashi - grikiai, avižiniai dribsniai, ryžiai;
• Orkaitėje virti virti kiaušiniai arba omletai;
• Kepti vaisiai, kompotai, kisieliai.

Ką draudžiama valgyti iš maisto:

• riebus, keptas, aštrus, sūrus maistas;
• riebi mėsa ir žuvis;
• Grybai bet kokia forma;
• ankštiniai augalai;
• Kvietinės kruopos;
• Šviežios daržovės;
• Marinuoti agurkai, konservai, marinatai;
• Padažai, prieskoniai, prieskoniai, kečupas, majonezas, garstyčios;
• Kava;
• Saldūs pyragaičiai, pyragaičiai, saldainiai, šokoladas;
• Alkoholis;
• Gazuoti gėrimai ir sultys tetra pakuotėse.

Kepenų koma: rūšys ir stadijos, pirmosios pagalbos taisyklės

Kepenų koma yra patologinė būklė, kuri yra paskutinė kepenų encefalopatijos stadija.

Tai visiškas centrinės nervų sistemos slopinimas, atsirandantis dėl sunkios intoksikacijos kepenų nepakankamumo atveju.

Koma išsivysto dėl to, kad organizme padidėja medžiagų, tokių kaip amoniakas, fenoliai, sieros turinčios ir aromatinės aminorūgštys bei mažos molekulinės masės riebalų rūgštys, koncentracija.

Šios medžiagos yra medžiagų apykaitos produktai ir turi žalingą smegenis nuodijantį poveikį. Šios kūno būklės patogenezė yra įvairi.

Svarbus klausimas yra „Kiek ilgai gyvena žmonės, sergantys kepenų koma“?

Deja, visi ligos požymiai ir patogenezė rodo negrįžtamus procesus organizme. Tai reiškia, kad mirtis įvyksta beveik 90% atvejų.

Yra keletas kepenų komos tipų, būtent:

• Hepatoceliulinė koma, dar vadinama endogenine. Šio tipo koma išsivysto sunaikinus kepenų parenchimą, tai yra su hepatocitų nekroze. Ši būklė atsiranda sergant įvairiomis kepenų ligomis: hepatitu, ciroze, apsinuodijus toksinėmis medžiagomis;
• Portokavalinė koma arba egzogeninė. Šio tipo koma pasireiškia pacientams, sergantiems ciroze, kurią komplikuoja portalinė hipertenzija;
• Mišrus. Tai yra tam tikros rūšies koma, kuri išsivysto, įskaitant endogeninės ir egzogeninės komos veiksnius.
• Netiesa. Šio tipo koma išsivysto pacientams, sergantiems ciroze, būtent dėl ​​kalio trūkumo organizme.

etapai

Pagal klinikinį vaizdą, kepenų koma gali pasireikšti 3 etapais. Tai apima prekomą, grasinimą kažkam, linksmą komą.

• Prekom. Tai žmogaus būklė, kai pasireiškia dezorientacija erdvėje, mąstymo sutrikimas ir kiti sutrikimai. Šis komos etapas gali trukti kelis mėnesius.
• Grėsminga koma. Šiai būklei būdingi sąmonės sutrikimai, depresija, sutrikusi judesių koordinacija, galūnių drebulys, kalbos sutrikimai, aktyvumo priepuoliai gali smarkiai pereiti į mieguistumą. Šis etapas gali trukti nuo kelių valandų iki 3 dienų, retai pasitaiko, kad ši būklė trunka 10 dienų.
• išsivystė koma. Tai kūno būsena, kai žmogus yra visiškai be sąmonės, išlieka refleksai į stiprius dirgiklius, atsiranda pakaušio ir galūnių raumenų sustingimas. Taip pat sustiprėja kiti anksčiau pasireiškę simptomai, pavyzdžiui, gelta, tulžies kvapas iš burnos, hemoraginė diatezė.

Šioje būsenoje dažnai pasireiškia ir sepsis, dėl kurio pakyla kūno temperatūra, atsiranda leukocitozė ir olirugija. Šis etapas gali trukti kelias minutes ar kelias dienas.

Simptomai ir priežastys

Priklausomai nuo stadijos ir tipo, simptomai gali būti visiškai skirtingi:

• Sutrikimai su sumišimu (nerimas, melancholija, apatija, miego sutrikimai);
• galūnių, dažniausiai pirštų, tremoras;
• raumenų pokyčiai (rigidiškumas, pėdos raumenų klonusas ir kt.);
• 2 ir 3 stadijose vyzdžių išsiplėtimas, žmogus nereaguoja į šviesą, gali sustoti kvėpavimas;
• stiprus tulžies kvapas iš burnos ertmės;
• odos ir gleivinių pageltimas;
• ascitas;
• petenchinis kraujo išsiliejimas burnos ertmėje;
• stiprus skausmas kepenų srityje;
• gali sumažėti kepenų dydis;
• dažnai susijęs su infekcija, dažniausiai sepsiu;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• traukuliai;
• sumažėjęs kraujospūdis, duslus širdies plakimas, tachikardija;
• sfinkterio paralyžius.

Taip pat gali atsirasti kitų simptomų, nes gali būti įvairių šios būklės priežasčių ir komplikacijų.

Priežastys

Dažniausia kepenų komos priežastis yra įvairių formų hepatitas: alkoholinis, virusinis, ūminis, toksinis.

Be to, koma gali išsivystyti su progresuojančiu kepenų aprūpinimo krauju sutrikimu. Šį sutrikimą išprovokuoja kepenų venų trombozė, galimas ir chirurginis įsikišimas, klaidingai perrišus veną. Taip pat viena dažniausių priežasčių yra kepenų cirozė.

Retesni požymiai yra vartų venų trombozė, šistosomozė ir kt.

Patogenezė. Reikėtų pažymėti, kad žymiai pagreitina medžiagų apykaitos procesų kepenų komos sutrikimų atsiradimą. Pagrindinė toksiška medžiaga yra amoniakas, taip pat aromatinės aminorūgštys ir kt. Šios medžiagos gaminamos storojoje žarnoje.

Kepenų komos patogenezė apima procesą, kurio metu oksiduojami lipidai, ir tai lemia tai, kad ląstelių pralaidumas tampa daug didesnis ir dėl to kaupiasi įvairūs autolizės produktai ir kt., ty toksiški nuodai. .

Taip pat šios būklės patogenezė apima kraujotakos sutrikimus, kraujotakos hipoksiją ir intravaskulinį hiperkoaguliaciją. Pasunkinti CNS sutrikimus esant kepenų komai, tokie procesai:

• Rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų balanso pažeidimas;
• hemodinaminiai procesai;
• hipoksija;
• Inkstų nepakankamumas.

Pirmoji pagalba

Jei žmogui atsiranda iškepusios komos požymių, pirmiausia reikia kviesti greitąją pagalbą ir pasižymėti, kiek laiko praėjo informuoti gydytojus.

Neatidėliotina pirmoji pagalba – paguldyti žmogų ant šono ir pasirūpinti, kad būtų įprastas oro priėjimas.

Šiai būklei būdingi mąstymo ir elgesio sutrikimai, todėl vis tiek reikia pasirūpinti, kad žmogus nesusižalotų. Jei pacientas vemia, burnos ertmę reikia išvalyti nuo vėmalų.

Taip pat skubi pirmoji pagalba yra duoti pacientą gerti dideliais kiekiais. Kad padėtis nepablogėtų, tolesnių veiksmų nesiimama.Tolimesnę skubią pagalbą teikia gydytojai reanimacijoje. Kadangi šiuo atveju reikalinga tik vaistų terapija.

Gydymas

Kepenų komos gydymas susideda iš šių veiksmų:

• Žarnyno valymas. Priklausomai nuo paciento būklės, tai atliekama klizma arba vidurius laisvinančiais vaistais.
• Siekiant sumažinti toksinių medžiagų susidarymą ir koncentraciją, nedelsiant skiriami antibakteriniai vaistai.
• Skiriami gliukokortikoidai, į veną skirti tirpalai (gliukozė, natrio chloridas ir kt.). Kiek jų reikia, turėtų nuspręsti tik kvalifikuoti specialistai.
• Komos, kurios priežastys yra toksinis apsinuodijimas, gydymas atliekamas detoksikacijos vaistais (vaistai suleidžiami į žarnyną, naudojant zondą, vaistai infuzijos pavidalu ir kt.).
• Jei komos priežastis yra inkstų nepakankamumas, pacientui skiriama hemodializė.
• Jei yra hipoksija, deguonis papildomai tiekiamas, dažniausiai per nosį.
• Žmonėms, sergantiems kepenų koma, būtinai yra paskirtas vitaminų ir kofermentų kompleksas. Tai būtina norint išlaikyti energijos balansą.

Terapinė terapija kiekvienam pacientui skiriama individualiai, remiantis tyrimų (bendrojo, biocheminio, kepenų tyrimų) rodikliais.

Prognozė ir išvados

Kepenų koma yra paskutinė encefalopatijos stadija, kurios prognozė labai prasta. Žinoma, geriau gydyti encefalopatiją ankstyvosiose stadijose. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra griežtai draudžiamas.

Remiantis medicinos praktika, prognozė yra tokia: apie 80-90% atvejų baigiasi mirtimi.

Kiek gyvena pacientai, kuriems diagnozuota kepenų koma? Paprastai mirtis įvyksta po kelių dienų. Su poūme kepenų distrofija prognozė yra palanki, nes tinkamai gydant mirtingumas yra daug mažesnis, tačiau dėl to gali išsivystyti kepenų cirozė.

Pacientas Viktoras, 43 m. Vyriškis paguldytas su diagnozuota kepenų koma, būklė itin sunki. Ligos simptomai: galūnių drebulys, stiprus tulžies kvapas iš burnos ertmės, stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Papildomi tyrimai parodė, kad taip pat yra ascitinis sindromas.

Jis skubiai paguldytas į reanimacijos skyrių. Pacientui buvo skirti IV detoksikacijos tirpalai, plataus veikimo spektro antibiotikai, gliukokortikoidai, furosemidas, aldaktonas. Taip pat vitaminų kompleksas. Siekiant sumažinti amoniako koncentraciją, buvo skirta klizma.

Neseniai perskaičiau straipsnį, kuriame kalbama apie „Leviron Duo“, skirtą kepenų ligoms gydyti. Naudodami šį sirupą, galite amžinai išgydyti kepenis namuose.

Nebuvau įpratęs pasitikėti jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsisakiau paketą. Per savaitę pastebėjau pokyčius: nuolatinis skausmas, sunkumas ir dilgčiojimas kepenyse, kurie anksčiau mane kankino - atsitraukė, o po 2 savaičių visiškai išnyko. Nuotaika pagerėjo, atsirado noras gyventi ir vėl džiaugtis gyvenimu! Išbandykite ir jūs, o jei kam įdomu, žemiau yra nuoroda į straipsnį.

Trumpa nuoroda. Furosemidas ir Aldactone vartojami kartu su ascitu.

Sprendžiant iš to, kad dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovojant su kepenų ligomis dar ne jūsų pusėje.

O ar pagalvojote apie operaciją ir reklamuojamų toksinių vaistų vartojimą? Tai suprantama, nes skausmo ir sunkumo kepenyse ignoravimas gali sukelti rimtų pasekmių. Pykinimas ir vėmimas, gelsva arba pilkšva odos atspalvis, kartaus skonis burnoje, tamsus šlapimas ir viduriavimas. Visi šie simptomai jums žinomi iš pirmų lūpų.

Bet gal teisingiau gydyti ne pasekmę, o priežastį? Perskaitykite Alevtinos Tretjakovos istoriją apie tai, kaip ji ne tik susidorojo su kepenų liga, bet ir ją atkūrė. Skaityti straipsnį >>

Skaitykite geriau, ką apie tai sako Elena Malysheva. Kelerius metus ją vargino kepenų sutrikimai – bukas skausmas po dešiniuoju šonkauliu, raugėjimas, pilvo pūtimas, rėmuo, kartais pykinimas, voratinklinės venos, nuovargis ir silpnumas net po poilsio, depresija. Begaliniai tyrimai, kelionės pas gydytojus, dietos ir tabletės mano problemų neišsprendė. BET dėl paprasto recepto kepenėlės nustojo varginti, net ir po riebių ar aštrių, pagerėjo bendra savijauta, neteko svorio, atsirado jėgos ir energijos. Dabar mano gydytoja stebisi, kaip yra. Čia yra nuoroda į straipsnį.

Panašūs straipsniai

Kas yra tinginystė – valios silpnumas ar nenoras veikti?

Mitai mene ir istorijoje

Naftos, vandens ir dujų surinkimas ir apdorojimas lauke

Šachmatų terminų žodynas Žaidimai, kurie nevalingai tapo istoriniais