Pirmiausia jie žiūri į odos ir gleivinių spalvą – sergant mažakraujyste dažniausiai būna blyškios, tačiau esant padidėjusiai hemolizei, atsiranda gelta spalva. Tokiu atveju būtina patikrinti visus hemolizės požymius – netiesioginio bilirubino kiekį, galimybę padidėti retikulocitų skaičių, skleros geltą (geltonumą).
Sergant geležies stokos anemija, atsiranda sideropenijos požymių – dažnai išsausėja oda, tampa trapumas, prarandamas nagų blizgesys, atsiranda kryžminių dryžių, galiukų skilinėjimo. (t.y. trapus ir lengvai iškrenta).
Esant geležies trūkumui, pastebima tachikardija, susijusi su audinių hipoksija dėl hemoglobino trūkumo, taigi ir sumažėjusiu deguonies srautu į audinius.
Tirdami odos paviršių, turėtumėte atkreipti dėmesį į galimą mėlynių ar petechijų buvimą. Visada turėtumėte patikrinti, ar nepadaugėjo audinių kraujavimo. Norėdami tai padaryti, pasinaudokite suspaudimo simptomu. Tačiau šis metodas yra labai subjektyvus, todėl rekomenduojama patikrinti Rumple-Leede ženklą. Tam išmatuojamas paciento kraujospūdis, sumuojami sistolinio ir diastolinio spaudimo duomenys, gautas skaičius padalijamas per pusę; pripūsta manžetė laikoma ant rankos 5 minutes.
Jei po šios petechijos lieka toje vietoje, kur buvo uždėta manžetė, tai rodo padidėjusį kapiliarų trapumą. Priešingu atveju simptomas yra neigiamas.
Palpacija, perkusija ir auskultacija
Visi limfmazgiai turi būti apčiuopti ir įvertinti. Tai leis įtarti vieną ar kitą diagnozę (net jei jos ir padidės). Sveiko žmogaus limfmazgiai nėra apčiuopiami arba atsiranda žirnių pavidalu, jie nėra labai tankūs ir neskausmingi – tai uždegiminio proceso pėdsakas artimiausioje vietoje (regioniniuose limfmazgiuose). Tankūs ir skausmingi limfmazgiai rodo vykstantį uždegiminį procesą. Limfmazgiai, susilieję su oda, dažniausiai rodo ankstesnį tuberkuliozės procesą. Sergant kraujo ligomis, limfmazgiai turi vidutinį tankį, dažnai būna gana dideli (slyvos dydžio), apčiuopiami mazgų konglomerato pavidalu. Paprastai padidėję limfmazgiai turi skirtingą lokalizaciją.
Kepenys nėra kraujodaros organas, tačiau sergant leukemija jos dydis smarkiai padidėja, todėl būtina atidžiai nustatyti jo dydį.
Blužnis paprastai nėra apčiuopiamas, yra kairėje ir nustatomas perkusija tarp IX-XI šonkaulių išilgai vidurinės pažasties linijos.
Blužnies plotis 4-8 cm.Įvairiomis patologinėmis sąlygomis ji didėja, kartais pasiekia didžiulį dydį ir nusileidžia į dubenį. Šiuo atveju išilgai priekinio krašto nustatoma įpjova.
Padidinus blužnį, pažymimas jos dydis, jautrumas ir konsistencija (tanki, gumbuota ir kt.). Taip pat rekomenduojama auskultuoti, nes pilvaplėvės trinties triukšmo atsiradimas rodo periprocesus (perisplenitą), kuris stebimas esant širdies priepuoliams, uždegiminėms ligoms ir kt. Šiuo metu, siekiant išsiaiškinti blužnies dydį, atliekamas ultragarsinis tyrimas. .
Galimybė objektyviai ištirti kaulų čiulpus yra labai ribota. Skausmas kauluose (pirmiausia plokščiuose), ypač palpuojant ir gnybiant.
Laboratoriniai kraujo tyrimo metodai
Laboratoriniai tyrimo metodai turi pirminę reikšmę diagnozuojant hematologines ligas. Reikia priminti, kad sveiko suaugusio žmogaus kraujodaros susitelkimas yra kauluose, o aktyvių raudonųjų kaulų čiulpų yra apie 1,5 kg. Taip pat yra geltoni (neaktyvūs) kaulų čiulpai, kurie tampa pajėgūs kraujodarai tik esant patologinėms būklėms - kraujavimui, leukemijai ir kt.
Šiuo metu priimta unitarinė hematopoezės teorija, pagal kurią kraujo ląstelės susidaro iš vienos motininės ląstelės. Jis vadinamas stiebu. Tokių ląstelių skaičius yra labai ribotas, jos skirtos palaikyti genetinį kraujodaros ląstelių telkinio tęstinumą. Tai savaime besidauginanti ląstelių populiacija. Jie atlieka vadinamuosius p-dalijimus, iš kurių pirmasis (dalijimasis aukštyn) veda į panašių ląstelių dauginimąsi, antrasis - į vienos panašios ląstelės, galinčios tik daugintis, ir kitos, galinčios diferencijuotis, susidarymą. Jau iš šios ląstelės pradeda formuotis daugiau subrendusių ląstelių, kurios gali virsti periferinėmis kraujo ląstelėmis. Tikslus šių ląstelių identifikavimas nebuvo atliktas. Nustatyta, kad jie primena limfoidinės serijos ląsteles.
Hematopoetinių ląstelių diferenciacijos galimybė atsirado po Ehrlicho ir Romanovskio darbų naudojant įvairius dažus. Iš kaulų čiulpų ląstelių, kurias galime atskirti, būtina nurodyti hemocitoblastą. Be to, segmentuotos granulocitų formos ir tt Šiuo atveju granulocitai skiriasi tiek branduolio dydžiu ir forma, tiek tarpląstelinių granulių - neutrofilų, bazofilų ir eozinofilų - sudėtimi. Brandžios ląstelės skiriasi savo funkcijomis.
Neutrofilai pasižymi judrumu ir gebėjimu fagocituoti, bazofilams – heparinocitus; eozinofilų skaičius didėja su alergija.
Ląstelių išplovimas iš kaulų čiulpų yra fermentinis procesas.
Eritroidų serijos ląstelės - eritroblastai, pronormoblastai, bazofiliniai normoblastai, polichromatofiliniai normoblastai, oksifiliniai normoblastai, retikulocitai ir subrendę eritrocitai. Dažnai pastebimas šuolis per oksifilinių normoblastų stadiją. Yra trys eritroidinių ląstelių brendimo būdai: polichromatofilinis – oksifilinis – retikulocitinis – eritrocitinis; polichromatofilinis – retikulocitas – eritrocitas; polichromatofilinis – oksifilinis – eritrocitas. Dažniausias brendimo būdas yra antrasis.
Limfocitai gaminami kaulų čiulpuose ir blužnyje. Kaulų čiulpai tiriami krūtinkaulio punkcija – metodą, kurį 1928 m. Leningrade sukūrė M. I. Arinkinas. Tokiu atveju taikant vietinę nejautrą praduriamas krūtinkaulio manbrius ir išsiurbiama šiek tiek kaulų čiulpų. Paruoštuose tepinėliuose suskaičiuojamas susidariusių elementų skaičius ir nustatoma jų sudėtis. Eritroidinių elementų ir likusių elementų santykis yra 1: 3 (4).
Trepanobiopsija sunkiais atvejais naudojama histologiniam punkcijos tyrimui. Limfmazgių, kepenų ir blužnies punkcija atliekama jiems padidėjus. Paprastai jie bando nustatyti patologines formas.
Periferinio kraujo sudėtis. Eritrocitų - 4-5 mln., Hb - 80-100 vnt., retikulocitų - 0,5-1%; raudonųjų kraujo kūnelių skersmuo - 7,5 mikronai. Mažiau nei 6,5 mikronų – mikrocitai, daugiau nei 8 mikronai – makrocitai. Daugelio skirtingo skersmens ląstelių atsiradimas vadinamas anizocitoze. Įvairių nenormalių formų raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas yra poikilocitozė. Raudonieji kraujo kūneliai gali keistis ne tik skersmeniu, bet ir storiu bei tūriu – mikrosferocitai, ovalocitai. Esant įvairioms patologinėms hemoglobino būklėms (hemoglobinopatijos), raudonieji kraujo kūneliai gali įgauti dar keistesnes formas – pusmėnulio, taikinio ir kt.
Leukocitai (nuo 4-5 tūkst. iki 8-9 x 109/ml). Kai leukocitų skaičius mažėja, jie kalba apie leukopeniją, o kai jų skaičius padidėja – apie leukocitozę. Leukopenija kartu su neutropenija vadinama agranulocitoze.
Jei yra padidėjusio kraujavimo simptomų, būtina ištirti žnyplės ar suspaudimo simptomą, Rumple-Leede ženklą. Petechialinio bėrimo atsiradimas rodo kraujagyslių faktoriaus pažeidimą. Norint įvertinti patį kraujo krešėjimo procesą, gali būti naudojami keli tyrimai. Paprasčiausias yra kraujavimas, nustatantis kraujo krešėjimo laiką, kuriam paimamas kraujas iš venos ar piršto ir nustatomas krešulio susidarymo laikas. Taip pat nustatomas krešulio atitraukimas. Trombocitų skaičius (paprastai 200-300 tūkst.) skaičiuojamas esant padidėjusiam kraujavimui.
8717 0
Laboratorinis reumatologinio paciento tyrimas skirtas:
. nustatyti arba patvirtinti patologinio proceso pobūdį – yra uždegimas, degeneraciniai pakitimai, medžiagų apykaitos sutrikimai, trauma, navikas;
. remdamasis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis gydytojas gali nuspręsti dėl labiausiai tikėtinos nozologinės diagnozės;
. įvertinti patologinio proceso sunkumą, jo aktyvumą ir nustatyti labiausiai paveiktą organą ar sistemą;
. vadovauti gydytojui, kad jis pasirinktų tinkamą gydymo metodą, atsižvelgiant į numatomą nozologiją, proceso aktyvumą ir įvairių organų pažeidimo pobūdį;
. įvertinti gydymo adekvatumą laikui bėgant, orientuotis dėl prognozės;
. greitai atpažinti atsirandančias pagrindinės ligos komplikacijas ir gydymą vaistais;
. diagnozuoti gretutines ir konkuruojančias ligas.
Gydytojo pasirenkami reumatologinio paciento laboratorinių tyrimų metodai ir apimtis turi atitikti pagrindinę diagnostinę hipotezę, pagrįstą anamneze ir objektyviais tyrimo duomenimis, atsižvelgiant į paciento lytį, amžių, profesiją ir provokuojančius veiksnius. Laboratoriniai tyrimai, kaip objektyvūs kriterijai, gali patvirtinti arba atmesti įtariamą diagnozę ir daugeliu atvejų būti lemiami nustatant galutinę diagnozę. Labai svarbu laikui bėgant atlikti reikiamus tyrimus, ypač atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą, instrumentinių ir kitų tyrimų rezultatus.
Diagnozuojant reumatologines ligas, naudojami bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai, serologiniai ir imunologiniai kraujo, sinovinio skysčio tyrimai, taip pat histomorfologinis pažeistų organų biopsijos mėginių tyrimas. Kiekvienas iš jų turi tam tikrą informacijos kiekį, kuris padeda nustatyti galutinę diagnozę.
Šiuolaikinėmis sąlygomis imunologiniai tyrimai yra ypač vertingi, leidžiantys giliau suprasti patologinių pokyčių pobūdį. Deja, šių metodų prieinamumas yra ribotas dėl didelės jų kainos, o gauta informacija ne visada pateikia aiškų atsakymą. Taip yra todėl, kad imunologiniai tyrimai kartais gali viršyti „normalų“ diapazoną tiek sveikiems žmonėms, tiek tiems, kurie kenčia nuo nereumatinės patologijos, o tam tikrų antikūnų nustatymas dideliu titru, kai nėra klinikinės ligos, nėra pakankamas pagrindas diagnozuoti. autoimuninė liga.
Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad antikūnų daugėja vyresnio amžiaus žmonėms, kai kuriems pacientams po vaistų vartojimo, virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis, neoplazmomis, autoimunine liga sergančių pacientų artimiesiems. Imunologiniai rodikliai turėtų būti vertinami kartu su esamu klinikiniu vaizdu ir kitų tyrimų rezultatais, ypač paciento stebėjimo ir gydymo dinamikoje.
Atliekant reumatologinio paciento laboratorinį tyrimą, yra tam tikras etapas ir seka. Pirmiausia atliekami viešai prieinami atrankiniai tyrimai: bendras kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, nustatomas CRP, įvertinami kraujo baltymai, vertinamas granaminazių kiekis. Tai leidžia nustatyti pagrindinį dalyką - yra uždegimas ar kitas procesas. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad tyrimų rezultatų nukrypimai gali atsirasti dėl ne reumatologinės patologijos, o normalios laboratorinės vertės neatmeta nei vieno, nei kito.
Jei galutinė diagnozė neaiški arba siekiant išsiaiškinti nozologinę priklausomybę, proceso sunkumui, jo dinamikai ir prognozei įvertinti naudojami kiti laboratoriniai metodai. Jų yra labai daug, daugelis jų yra sudėtingi ir brangūs, todėl kiekvieno hpix pasirinkimas turi būti gerai pagrįstas. Reikia pabrėžti, kad daugelis šių tyrimų neturi griežto specifiškumo ir negali būti naudojami kaip absoliutus nozologinės diagnostikos testas, nors kai kurie iš jų gali tai aiškiai parodyti.
Bendra kraujo analizė
Vargu ar galima pervertinti jo svarbą atliekant klinikinį paciento tyrimą, aptikti nukrypimai dažnai nulemia tolimesnę gydytojo taktiką.Atliekant bendrą reumatologinio paciento kraujo tyrimą, galimi raudonojo kraujo koncentracijos nukrypimai - įvairaus sunkumo anemijos išsivystymas. Dažniausiai nustatoma normochrominė arba hipochrominė normocitinė anemija. Jo genezė gali būti skirtinga – sutrikusi geležies pasisavinimas žarnyne, raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė ir kraujo netekimas. Anemijos buvimas dažniausiai rodo ligos sunkumą ir nepalankią eigą, kuri dažnai atsitinka sergant reumatoidiniu artritu, kaulų ir sąnarių tuberkulioze ir kt.
Geležies stokos anemija atsiranda dėl opinio kraujavimo iš virškinimo trakto, kuris išsivysto vartojant vaistus (NVNU, steroidinius hormonus). Moterims tai įmanoma esant gausioms mėnesinėms. Hemolizinį anemijos pobūdį gali sukelti tokių vaistų kaip sulfasalazinas, plaktivilas, delagilas vartojimas. Anemijos priežastis gydant reumatoidinį artritą ir jungiamojo audinio ligas gali būti aukso druskų, penicilamino, imunosupresantų, slopinančių kaulų čiulpų kraujodarą, kartais net iki aplazijos, vartojimas. Aneminio sindromo priežastis gali būti ir kita, nereumatologinė patologija (virškinimo trakto ligos, polipozė, auglys, kraujo ligos ir kt.).
Atliekant bendrą kraujo tyrimą dėl reumatologinių ligų galima nustatyti leukocitozę, kuri atspindi proceso sunkumą. Galima vidutinio sunkumo leukocitozė - iki 12 x 10 9 / l ir ryški - iki 25 x 10 9 / l. Daugumoje uždegiminių reumatologinių procesų nustatoma vidutinio sunkumo leukocitozė. Sunki leukocitozė būdinga septiniam artritui, gonorėjai, sisteminiam vaskulitui, Stillo sindromui, Kawasaki ligai ir ūminiam podagros priepuoliui. Sunkią leukocitozę gali sukelti ir nereumatinė patologija – sepsis, pneumonija, leukemija, leukemoidinė reakcija, pūlinys. Naudojant GCS, atsiranda vidutinio sunkumo leukocitozė.
Leukopenija (mažiau nei 4 x 109/l) nustatoma sergant sunkiomis reumatoidinio artrito (RA), sistemine raudonąja vilklige (SRV), bruceliozės artritu, mišriomis jungiamojo audinio ligomis, užsitęsusiu gonorėjiniu artritu, vartojant vaistus.
Baltojo kraujo formulė dažnai nepasikeičia, nors galima neutropenija, o ūminiu ligos periodu galima formulės poslinkis į kairę. Eozinofilija stebima esant alerginiam artritui, RA su sisteminėmis apraiškomis, Sjogreno sindromu, sistemine sklerodermija, eozinofilijos-mialgijos sindromu, difuziniu eozinofiliniu fascitu, Churg-Strauss sindromu, sarkoidoze, alergija vaistams. Esant lėtinėms artrito ir bruceliozės formoms, galima limfocitozė.
Paciento stebėjimo ir gydymo metu reikia atlikti periferinio kraujo tyrimą. Rodiklių normalizavimas atspindi teigiamą ligos dinamiką.
Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) yra labai jautrus uždegimo žymuo, labai informatyvus proceso sunkumo ir aktyvumo rodiklis bei svarbus diferencinės diagnostikos kriterijus daugeliui reumatologinių ligų.
Sergant RA ir kolageno ligomis pastebimas reikšmingas AKS padidėjimas (iki 70-80 mm/h), o tai atspindi uždegimo aktyvumą sergant šiomis ligomis, klinikiniams požymiams mažėjant, AKS kurį laiką gali išlikti padidėjęs, o vėliau normalizuotis. Jei normalizavimas neįvyksta, tai yra aktyvaus proceso ar pūlinio požymis. Sergant reumatoidiniu artritu, ESR normalizuojasi tik esant visiškai remisijai. Panašus dalykas pastebimas ir sergant infekciniu artritu. Nedidelis ESR padidėjimas galimas esant osteoartritui, traumai, kartu su antriniu sinovitu. Ūminio podagros priepuolio metu pastebimas ESR padidėjimas. AKS padidėjimas daugiau nei 40 mm/h yra svarbus testas, patvirtinantis milžiniško ląstelių arterito ir polimialgijos rheumatica diagnozę.
Trumpalaikis ESR padidėjimas stebimas esant ūminiam sinovijos bursų ir makšties uždegimui, periartritui ir miozitui. Tik maišelių išsipūtimas ir flegmonų susidarymas smarkiai padidina ESR.
AKS padidėja sveikoms moterims nėštumo metu, sergančioms bet kokios kilmės mažakraujyste, sergant bet kokiu nereumatinės kilmės uždegimu, sergant vėžiu, o 3-11% atvejų iš viso neįmanoma nustatyti padidėjusio AKS priežasties.
Sumažėjęs ESR galimas esant ūminei leukemijai, staziniam širdies nepakankamumui, kacheksijai, policitemijai, hipofibrinogenemijai ir raudonųjų kraujo kūnelių savybių pakitimams.
Trombocitų kiekio įvertinimas turi tam tikrą diagnostinę reikšmę atpažįstant reumatologines ligas. Trombocitozė (daugiau nei 300 x 109 g/l) dažnai atspindi proceso uždegiminio aktyvumo laipsnį, o diagnozuojant Kawasaki ligą tai yra svarbiausias požymis. Trombocitopenija galima sergant sistemine raudonąja vilklige, Sjogreno sindromu, mišria jungiamojo audinio liga, Felty sindromu, sisteminiu vaskulitu, taip pat gali būti vaistų terapijos pasekmė.
Atliekant bendrą šlapimo tyrimą dėl reumatologinės patologijos galimi tam tikri nukrypimai, kurie yra vertingi atpažįstant pagrindinę ligą ir jos komplikacijas bei vaistų terapijos komplikacijas. Proteinurija yra beveik nuolatinė padidėjusios kūno temperatūros palydovė, ji išnyksta, kai normalizuojasi. Nuolatinė proteinurija būdinga SRV, sisteminei sklerodermijai ir sisteminiam vaskulitui. Didelis baltymų kiekis šlapime gali reikšti nefrozinio sindromo išsivystymą pacientams, sergantiems SRV arba amiloidoze. Proteinuriją gali sukelti intersticinis nefritas arba tai gali būti gydymo NVNU, aukso druskomis ar penicilaminu pasekmė.
Bence Jones baltymo aptikimas šlapime gali rodyti, kad yra sisteminė liga ar kita sunki patologija (Sjögreno sindromas, amiloidozė, lėtinė limfocitinė leukemija, Waldenströmo makroglobulinemija, mieloma).
Šlapimo rūgšties kiekio šlapime nustatymas kolorimetriniu metodu turi didelę diagnostinę reikšmę atpažįstant podagrą. Viršutinė paros šlapimo rūgšties išskyrimo riba paciento trijų dienų dietos su sumažintu purino kiekiu metu yra 600 mg (3,6 mmol). Sergant podagra, jo kiekis šlapime gali būti žymiai didesnis.
Kraujo baltymų tyrimas yra labai jautrus daugelio reumatologinių ligų, ypač uždegiminio, diagnozavimo metodas. Ji turi išskirtinę vertę atliekant įvairių patologijos formų diferencinę diagnostiką, įvertinant proceso sunkumą, ligos dinamiką ir gydymo efektyvumą.
Baltymų tyrimas apima „baltymų veidrodžio“ apibūdinimą (bendras baltymų kiekis kraujyje, albumino, globulinų, globulinų frakcijų kiekis), CPB, fibrinogeno, imunoglobulinų kiekio nustatymas, antikūnų buvimas, komplementas, CEC, krioglobulinai ir kt.
Pažymėtina, kad daugelis šių testų taip pat neturi griežto nozologinio specifiškumo, jie tik atspindi uždegimo buvimą ir pobūdį, jo dinamiką gydymo metu, taip pat imunologines reakcijas reaguojant į agresiją. Tik individualūs testai gali nustatyti konkrečią nozologiją.
I.A. Reutskis, V.F. Marininas, A.V. Glotovas
Bendra kraujo analizė
Hemoglobinas (Hb) yra kraujo pigmentas ir pagrindinis kraujo kvėpavimo takų baltymas, pernešantis deguonį į organus ir audinius.
Hemoglobinas yra normalus:
Vyrams - 130–160 g/l;
Moterims - 120–140 g/l.
Hb koncentracijos kraujyje sumažėjimas rodo vienokio ar kitokio laipsnio anemiją (jos koncentracijos sumažėjimas iki 40 g/l reikalauja skubių priemonių, o minimalus Hb kiekis, kuriam esant tęsiasi žmogaus gyvybė, yra 10 g/l).
Normalūs raudonieji kraujo kūneliai:
Vyrams: nuo 4,5 1012 iki 5,3 1012 /l (arba 4,5–5,3 T/l);
Moterims: nuo 3,8 1012 iki 5,1 1012 /l (arba 3,8–5,1 T/l).
Raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas žemiau 3,5 G/l apibūdina anemijos sindromo vystymąsi. Anizo- ir poikilocitozės buvimas rodo destruktyvius eritrocitų sutrikimus. Sveikų žmonių eritrocitų skersmuo svyruoja nuo 5 iki 9 mikronų, vidutiniškai 7,2 mikronų. Eritrocitometrinė kreivė (Price-Jones kreivė) yra eritrocitų pasiskirstymo pagal jų skersmenį grafikas, kuriame išilgai abscisių ašies pavaizduotos eritrocitų skersmens (μm) reikšmės, o atitinkamo dydžio eritrocitų procentinė dalis. išilgai ordinačių ašies.
Anizochromija – raudonųjų kraujo kūnelių spalvos pasikeitimas – priklauso nuo hemoglobino kiekio juose. Polichromazija – raudonųjų kraujo kūnelių rūgščių ir bazinių spalvų suvokimas vienu metu – rodo suaktyvėjusią kraujo regeneraciją. Tam tikrą diagnostinę reikšmę turi raudonųjų kraujo kūnelių savybių pokytis atlaikyti įvairius destruktyvius poveikius – osmosinį, terminį, mechaninį.
Retikulocitai – jaunos eritrocitų formos, išlaikančios granuliuotumą (citoplazmos bazofilinės medžiagos likučiai). Sveikiems žmonėms normalus retikulocitų kiekis yra 0,5–1%.
Spalvų indeksas (CI) priklauso nuo raudonųjų kraujo kūnelių kiekio ir jų prisotinimo hemoglobinu laipsnio. Paprastai - 0,8–1,1. Spalvų indeksas yra svarbus sprendžiant apie raudonųjų kraujo kūnelių normo-, hipo- arba hiperchromiją.
Leukocitų - nuo 4,5 109 iki 8,1 109/l (arba 4,5-8,1 G/l). Leukocitų skaičiaus sumažėjimas žemiau 4,0 G/l apibūdina leukopenijos sindromo vystymąsi, o padidėjimas virš 9,0 G/l - leukocitozės sindromą (1.3 lentelė).
Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) nėra specifinis jokios ligos rodiklis, nes jis priklauso nuo kokybinių ir kiekybinių kraujo plazmos baltymų pokyčių, tulžies rūgščių ir pigmentų kiekio kraujyje, rūgščių ir šarmų pusiausvyros būklės, kraujo klampumo. ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius.
Normalus ESR (naudojant T. P. Panchenkov modifikuotą mikrometodą):
Vyrams: 2–10 mm/val.;
Moterims: 2–15 mm/val.
ESR padidėjimas nustatomas esant įvairiems uždegiminiams procesams, intoksikacijai, ūminėms ir lėtinėms infekcijoms, miokardo infarktui, navikams, po kraujo netekimo ir chirurginių intervencijų. Ypač ryškus ESR padidėjimas stebimas sergant hemoblastozėmis (mieloma, Waldenströmo liga ir kt.), piktybiniais navikais, lėtiniu aktyviu hepatitu, kepenų ciroze, tuberkulioze, amiloidoze, kolagenoze.
ESR sumažėjimas pastebimas esant eritremijai ir simptominei eritrocitozei, virusiniam hepatitui, mechaninei gelta, hiperproteinemijai, vartojant salicilatus, kalcio chloridą.
Trombocitai yra kraujo trombocitai, kurie užtikrina pirminę hemostazę, taip pat aktyvuoja plazmos krešėjimo faktorius, pasižyminčius antiheparinu ir antifibrinoliziniu aktyvumu.
Normalus trombocitų kiekis: 200 109–400 109/l (200–400) 109/l
Anemija, arba anemija, yra ligų grupė, kuriai būdingas Hb arba Hb kiekio ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas kraujo tūrio vienete (1.4 lentelė). Leukemija (leukemija) yra navikinė sisteminė kraujo liga, pasireiškianti kaulų čiulpų pažeidimu (1.5 lentelė).
Pigmentų apykaitos tyrimų įvertinimas
Bilirubinas yra pigmentas, susidarantis oksidacinio hemoglobino ir kitų chromoproteinų skilimo RES metu. Prieš patekdamas į kepenis, bilirubinas, susidaręs po hemo skilimo, derinamas su baltymu, todėl netiesiogiai reaguoja su diazo reagentu (reikia pašildyti) - iš čia ir pavadinimas - netiesioginis:
Nekonjuguotas – nekonjuguotas bilirubinas. Kepenyse bilirubinas jungiasi su gliukurono rūgštimi, o kadangi šis ryšys yra trapus, reakcija su diazoreagentu yra tiesioginė (tiesioginis – surištas – konjuguotas bilirubinas).
Normalus bendro bilirubino kiekis serume yra nuo 5,13 iki 20,5 µmol/l, iš kurio 75-80 % yra netiesioginis (nekonjuguotas) bilirubinas. Gelta vizualizuojama, kai bilirubino kiekis viršija 34,2 µmol/l.
Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje:
Kepenų parenchimos pažeidimas (infekcijos, toksinai, alkoholis, vaistai);
Padidėjusi raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė;
Sutrikusi tulžies nutekėjimas iš tulžies latakų į žarnyną;
Fermento vieneto, užtikrinančio bilirubino gliukuronido biosintezę, praradimas.
1.3 lentelė
Tam tikrų tipų leukocitų absoliutaus ir santykinio (procentinio) kiekio normos (lentelė nepakeista)
1.4 lentelė
Periferinio kraujo vaizdas sergant anemija (lentelė nepakeista)
1.5 lentelė
Periferinio kraujo nuotrauka sergant leukemija
|
Liga: |
Rodikliai: |
|
nediferencijuota |
Leukocitų skaičius labai įvairus – nuo leukopenijos iki leukocitozės, visada blastemija (blastemijos atsiradimas periferiniame kraujyje arba daugiau nei 5 % blastų kiekis kaulų čiulpuose). Būdingas leukemijos nepakankamumas (leukocitų formulėje tarpinių brendimo formų nebuvimas. Anemija normochrominė arba hiperchrominė, eritrocitų (1,0–1,5) 1012/l; eritrocitų makroanizocitozė; Hb sumažėja iki 20–60 g/l. Trombocitų. kritinis lygis). |
|
Lėtinė limfocitinė leukemija |
Galima sunki leukocitozė su absoliučiu limfocitų dominavimu (80–95%), daugiausia mažų ir vidutinių, tačiau gali būti prolimfocitų ir limfoblastų. Botkin-Gumprecht šešėliai (nekompetentingi limfocitai, sutraiškyti ruošiant kraujo tepinėlį). Anemija būdinga ligos paūmėjimui |
|
Lėtinė mieloidinė leukemija |
Leukocitų skaičius gali skirtis nuo aleukemijos ir subleukemijos rodiklių iki sunkios hiperleukocitozės. Leukocitų formulėje yra granulopoezės poslinkis į metamielocitus, mielocitus, promielocitus ir mieloblastus. Yra visos granuliuotos serijos pereinamosios formos (nėra leukemijos tarpo). Bendras eozinofilų ir bazofilų padidėjimas (eozinofilų ir bazofilų asociacija) yra vienas iš pradinės leukemijos stadijos diagnostinių požymių. Iš pradžių trombocitų skaičius didėja, bet vėliau sumažėja |
|
Vera policitemija (eritremija, Vaquezo liga) |
Pancitozė yra raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas kartu su neutrofiline leukocitoze ir trombocitoze. Hemoglobino kiekio padidėjimas – nuo 180 iki 260 g/l |
Bilirubino frakcijų tyrimas svarbus diferencinei parenchiminės, obstrukcinės ir hemolizinės geltos diagnostikai. Sergant kepenų gelta (hepatitu, ciroze), kraujyje aptinkamos dvi bilirubino frakcijos, dažniausiai ryškiai vyraujant tiesioginiam bilirubinui. Reikšminga netiesioginė hiperbilirubinemija sergant parenchimine gelta (daugiau kaip 34,2 µmol/l) rodo sunkų kepenų pažeidimą su sutrikusiu gliukuronizacijos procesu ir yra blogas prognostinis požymis. Sergant obstrukcine gelta, hiperbilirubinemija daugiausia atsiranda dėl tiesioginės frakcijos, tačiau esant sunkioms stazinės geltos formoms, padidėja ir netiesioginio bilirubino kiekis.
Su hemolizine gelta - staigus netiesioginio bilirubino padidėjimas dėl padidėjusio jo susidarymo hemolizės metu.
Kraujo baltymai
Normalus bendro baltymų kiekis kraujyje yra 60–80 g/l.
Hipoproteinemija (sumažėjęs bendras baltymų kiekis) atsiranda dėl:
Nepakankamas baltymų suvartojimas (nevalgius);
Padidėjęs baltymų netekimas (su inkstų ligomis, kraujo netekimu, navikais);
Baltymų sintezės sutrikimai (kepenų liga).
Hiperproteinemija (padidėjęs bendras baltymų kiekis) atsiranda dėl:
Dehidratacija (sužalojimai, nudegimai, cholera);
Paraproteinemija (mieloma, Waldenströmo liga).
Naudojant elektroforezę, baltymai skirstomi į frakcijas:
Albuminas (paprastai 50–70%) - hipoalbuminemija ir hiperalbuminemija dėl tų pačių priežasčių kaip hipo- ir hiperproteinemija.
Globulinai (paprastai 11–21%) yra ūminės fazės baltymai, atspindintys uždegiminių procesų intensyvumą.
Pagrindiniai ūminės fazės baltymai yra C reaktyvusis baltymas, 1-glikoproteinas, ceruloplazminas, haptoglobinas.
Globulinemija stebima sergant lėtinėmis uždegiminėmis ligomis, augliais ir jų metastazėmis, traumomis, infarktais, reumatu.
Globulinų (paprastai 8–18%) padaugėja esant hiperlipoproteinemijai (aterosklerozei, cukriniam diabetui, hipotirozei, nefroziniam sindromui);
Globulinų (paprastai 15–25%) padaugėja dėl antikūnų gamybos po infekcinės ligos, taip pat esant imuninės sistemos išsekimui: alergijos, lėtinės uždegiminės ligos, navikai ir jų metastazės, ilgalaikis gydymas steroidiniai hormonai, AIDS.
C reaktyvusis baltymas (CRP) yra ūminės fazės baltymas, kuris yra audinių irimo produktas įvairių uždegiminių ir nekrozinių procesų metu. Sveikiems žmonėms reakcija į CRP yra neigiama. Reakcija teigiama dėl reumato, septinio endokardito, miokardo infarkto, difuzinių jungiamojo audinio ligų, sisteminio vaskulito, tuberkuliozės, vėžio, peritonito, daugybinės mielomos.
Reumatoidinis faktorius (RF) yra antikūnas, galintis priklausyti IgM arba IgG klasei (išimtis – IgA klasei). Reakcija teigiama dėl reumato, infekcinio nespecifinio poliartrito, reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės, mazginio periarterito, kepenų cirozės, poūmio infekcinio endokardito.
Fibrinogenas (plazmos faktorius 1) – sintetinamas kepenyse. Normali koncentracija plazmoje (pagal R. A. Rutbergo metodą) yra 5,9–11,7 µmol/l.
Sumažėjęs fibrinogeno kiekis – kepenų nepakankamumas, padidėjęs fibrino susidarymas, kai į kraują patenka fibrinolizinių medžiagų (amniono embolija, gyvatės įkandimas), sergant kacheksija, B12-(folato) stokos anemija, eritremija, sunki toksikozė, šokas. Fibrinogeno padidėjimas stebimas sergant miokardo infarktu, ūminėmis infekcijomis, difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis, nudegimais ir daugybine mieloma.
Likęs azotas
Tai yra junginių azotas, likęs kraujyje po baltymų nusodinimo.
Normalios reikšmės: 14,3–28,6 mmol/l. Likučio azoto kiekio padidėjimas:
Retencija (jei sutrikusi inkstų funkcija dėl lėtinio glomerulonefrito, pielonefrito, šlapimo akmenligės (KD), gerybinės prostatos hiperplazijos);
Produktyvus (susijęs su padidėjusiu azoto atliekų susidarymu karščiavimo ir naviko irimo metu).
Sumažintas likutinio azoto kiekis:
Esant sunkiam kepenų nepakankamumui ar kepenų nekrozei.
Kraujo karbamidas - 50% likutinio azoto; susidaro kepenyse iš amoniako ir anglies dioksido.
Normalios reikšmės:
Vaikams iki 14 metų - 1,8-6,4 mmol/l;
Suaugusieji iki 60 metų - 3,5-8,3 mmol/l;
Suaugusiesiems virš 60 metų - 2,9-7,5 mmol/l.
Karbamido padidėjimas yra pagrindinis inkstų nepakankamumo požymis, tačiau jis pasireiškia padidėjus baltymų skilimui ir skysčių netekimui.
Sumažintas šlapalas – sergant kepenų ligomis dėl sutrikusios šlapalo sintezės, apsinuodijus vaistais, laikantis mažai baltymų turinčios dietos. Kreatinino kiekis kraujyje – 7,5% likutinio azoto; sintetinamas kepenyse, inkstuose, kasoje ir transportuojamas į raumenų audinį. Normalus kreatinino kiekis serume yra 50–115 µmol/L, tačiau yra reikšmingų su amžiumi susijusių skirtumų.
Kreatinino koncentracija kraujyje yra gana pastovi reikšmė, todėl glomerulų filtracijai įvertinti naudojamas endogeninis kreatinino klirensas. Kreatinino kiekis padidėja, kai:
Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas;
Urolitiazė.
Šlapimo rūgštis yra galutinis purino bazių skilimo produktas.
Normalios reikšmės:
Vyrams - 214–458 µmol/l;
Moterims - 149–404 µmol/l.
Hiperurikemija (padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis) stebimas:
Podagra;
Leukemija, 12 stokos anemija;
policitemija;
Ūminės infekcijos;
Kepenų ligos;
Sunki cukrinio diabeto forma;
psoriazė, egzema;
Inkstų ligos;
Ilgalaikis gydymas nesteroidiniais ir steroidiniais vaistais nuo uždegimo.
Gliukozės kiekis kraujyje yra pagrindinis angliavandenių apykaitos rodiklis.
Normalios gliukozės vertės nevalgius:
Plazma - 3,3 – 5,5 mmol/l;
Visas kapiliarinis kraujas - 3,88–5,55 mmol/l.
Hipoglikemija (suaugusiųjų gliukozės kiekio sumažėjimas žemiau 3,3 mmol/l) atsiranda, kai:
Ilgalaikis badavimas;
Malabsorbcija, kepenų nepakankamumas;
Sutrikusi kontrainsulinių hormonų sekrecija (hipopituitarizmas, lėtinis antinksčių nepakankamumas);
hipotirozė;
Insultas;
Insulino ir geriamųjų vaistų nuo diabeto perdozavimas;
Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, mitybos sutrikimai;
Insulinoma.
Hiperglikemija (gliukozės padidėjimas virš 6 mmol/l suaugusiesiems) atsiranda, kai:
Fiziologinės sąlygos (mitybos, emocinės);
Cukrinis diabetas (su sąlyga, kad nevalgius yra 7 mmol/l ir daugiau, o dienos svyravimai po valgio yra iki 11 mmol/l); įtarus cukrinį diabetą ir esant rizikos grupėms, atliekamas geriamojo gliukozės tolerancijos testas;
Hipertiroidizmas;
Adrenokorticizmas;
Hipopituitarizmas.
Laboratorinė diagnostika – viena svarbiausių medicinos sričių, be kurios neįsivaizduojamas gydytojų darbas. Po tyrimų gauti duomenys leidžia patikimai nustatyti diagnozę, taip pat įvertinti bendrą paciento būklę bei matyti pasirinkto gydymo efektyvumą. Analizes atlieka specialistai – laboratorinės diagnostikos gydytojai.
Analizės rūšys
Norėdami patikslinti diagnozę, gydytojas turi turėti visą klinikinį vaizdą. Tai apima ne tik skundų rinkimą, pirminę apžiūrą ir ligos istoriją, bet ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų paskyrimą. Pastarieji apima:
- Bendrieji klinikiniai tyrimai. Tai didžiulė grupė, apimanti kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimus. Laboratorinė diagnostika – tai duomenų apie paciento būklę gavimo procesas per kelias minutes. Greičiausias būdas sužinoti, kokie pokyčiai vyksta organizme, – atlikti pagrindinį tyrimą. To pakaks norint nustatyti kraujo netekimą, uždegimą, infekciją ir kitus galimus sutrikimus. Maždaug po valandos gydytojas gauna duomenis apie paciento būklę.
- Koagulograma. Tai laboratorinė diagnozė, kuri analizuoja kraujo krešėjimo laipsnį. Įprasta tyrimų sistema apima patologinio kraujo krešumo įvertinimą. Šio tipo diagnozė atliekama nėštumo metu, sergant varikoze, prieš ir po operacijos. Laboratorinė diagnostika yra gana informatyvus metodas, leidžiantis stebėti gydymą netiesioginiu antikoaguliantu ir kt.
- Kraujo biochemija. Ši tyrimų grupė atliekama naudojant kelis parametrus, įskaitant kreatinino, gliukozės, šlapimo rūgšties, cholesterolio ir kitų medžiagų nustatymą.
- Naviko žymenys. Norint gydyti vėžį, svarbu laiku atlikti diagnozę, nustatyti ligos tipą ir stadiją. Vienas iš tyrimo metodų – klinikinė laboratorinė diagnostika naviko žymenų pavidalu. Jų naudojimas leidžia nustatyti ankstyvą ligos stadiją, taip pat kontroliuoti gydymą.
- Hormoninis tyrimas. Šie laboratorinės diagnostikos metodai leidžia nustatyti įvairių liaukų reprodukcinį pajėgumą, įskaitant antinksčius, skydliaukę, kasą ir kt.
- Infekcinis tyrimas. Šiai grupei priklauso įvairių infekcinių ligų, įskaitant hepatitą, ŽIV, herpesą, raudonukę ir kt., tyrimai. Kiekvienas tyrimas yra labai svarbus medicinai.
Specialūs laboratorinių tyrimų tipai
Tai turėtų apimti visus tyrimus, kurie nėra bendri ar infekciniai, tačiau turi specialių metodų jiems atlikti. Tai:
- Alergijos testai. Esant dažnoms kvėpavimo takų ir infekcinėms patologijoms, susilpnėjus imunitetui, sergant lėtinėmis ligomis, atliekami imunologiniai tyrimai. Jei pacientas dažnai alergizuoja, būtina atlikti alergijos tyrimus. Jie leis jums nustatyti, su kokiomis medžiagomis atsiranda patologinė reakcija.
- Toksiška. Šiai grupei priklauso alkoholio, narkotikų ir toksinų tyrimai.
- Citologija. Ši laboratorinė diagnostika leidžia nustatyti ląstelių būklę, būtent įvertinti jų struktūrą, sudėtį, skysčių buvimą organizme, siekiant nustatyti nukrypimus nuo normos, taip pat profilaktikos tikslais.
Specifiniai testai
Kitas specifinis diagnostikos metodas – bakteriologinis pasėlis. Jie atliekami siekiant aptikti infekcijos sukėlėjus šlapime, tepinėliuose ir audinių dalelėse.
Laboratorijos specialisto veikla
Klinikinės laboratorijos gydytojas atlieka įvairius tyrimus. Sveikatos darbuotojai naudojasi laboratorinio darbo pagrindų žiniomis ir praktikoje taiko moderniausias technologijas gautai medžiagai tirti. Taip pat laboratorijose ruošiami tirpalai ir reagentai tyrimams ir kokybiniams medžiagos tyrimams atlikti.
Klinikinės laboratorinės diagnostikos gydytojas turi išmanyti ir mokėti atlikti įvairaus pobūdžio tyrimus, tyrimus, mėginius, įvertinti jų rezultatus.
Laboratorinių tyrimų privalumai
Kiekvienas diagnozės tipas turi daug privalumų. Tarp informatyviausių verta išskirti laboratorinį tyrimą. Tai leidžia patikimai nustatyti diagnozę, gauti maksimalią informaciją. Tyrimus galima atlikti labai greitai, o tai ypač svarbu skubiais atvejais, kai reikia tiksliai nustatyti ligos priežastį.
Laboratorinės diagnostikos atlikimas turi gana platų tyrimų spektrą, leidžiantį bet kokio tipo negalavimams nustatyti, kas tiksliai sukėlė patologiją ir kokius pokyčius ji sukėlė organizme. Be to, tyrimo duomenys padeda nustatyti gydymo metodą.
Išvada
Laboratorinių tyrimų metodų svarbą sunku neįvertinti. Jie padeda nustatyti gydymo taktiką ir daro didelę įtaką jo rezultatams. Gydytojai, taikydami įvairius tyrimo metodus, gali tiksliai nustatyti tikrąją ligos priežastį ir numatyti ligos baigtį, taip pat nustatyti, ar pacientą galima visiškai išgydyti, ar įmanoma pasiekti stabilią remisiją.
Kiekvienais metais kuriami nauji tyrimo metodai, kurių pagalba pagreitinamas paciento būklės ir gydymo kokybės įvertinimo procesas. Daugelis ligų rūšių nustatomos per kelias minutes. Laboratorijos centruose nuolat vyksta darbo vietų tobulinimo darbai, pristatoma nauja įranga, testai laborantų darbui. Visa tai pagreitina ir supaprastina profesionalų darbą, didėja rezultatų tikslumas.
Panašūs straipsniai
