Sunkaus galvos traumos pasekmės TLK 10. Uždarytos galvos traumos simptomai

Psichikos, vestibuliarinės, psichinės ir autonominiai sutrikimai gali atsirasti per 12 mėnesių nuo sužalojimo momento ir taip smarkiai apriboti kasdienę veiklą. Esant sunkioms smegenų pažeidimo formoms, pacientas pripažįstamas neįgaliu, nes jo gyvybę palaikančios funkcijos yra ribotos.

Liga yra TBI komplikacija, todėl pagal TLK-10 jai dažniausiai priskiriamas kodas T90.5 – „Intrakranijinio pažeidimo pasekmės“ arba G93.8 – „Kitos nurodytos galvos smegenų ligos“. Jei potrauminę encefalopatiją lydi audinių patinimas ir sunki hidrocefalija, ji gali būti klasifikuojama kaip G91 kodas - „Įgyta hidrocefalija“.

Potrauminės encefalopatijos laipsniai

Pagal sunkumą potrauminė encefalopatija klasifikuojama pagal šiuos kriterijus:

1 laipsnis - neatpažįstamas pagal regėjimo simptomus ir požymius, nes smegenų audinio pažeidimo pobūdis yra nereikšmingas. Nustatyti sutrikimus, atsiradusius dėl mėlynės ar smegenų sukrėtimo, galima naudojant diagnostinę ar laboratoriniai tyrimai, taip pat specialių mėginių metodu.
2 laipsnis - būdingas neurologinių požymių pasireiškimas neramaus miego, nuovargio, emocinio nestabilumo, susilpnėjusios koncentracijos ir atminties forma. Simptomai pasireiškia nežymiai ir sporadiškai.
3 laipsnis - dėl stipraus trauminio poveikio smegenų audiniui pacientas patiria rimtų pažeidimų centrinėje nervų sistemoje, kuri gali pasireikšti tokiomis komplikacijomis kaip demencija, epilepsijos priepuoliai ir Parkinsono liga.

Išvadą apie potrauminės encefalopatijos sunkumą daro neurologas, atsižvelgdamas į sužalojimo pobūdį smegenų struktūros ir pasireiškė simptomai.

Ligos priežastys

Potrauminė encefalopatija yra 2 ar 3 laipsnio trauminių smegenų sužalojimų komplikacija, kurią galima gauti šiais atvejais:

gimdymo metu kūdikiams;
avarijos – automobilio, lėktuvo katastrofa;
smūgis į galvą arba ant jos užkritęs sunkus daiktas;
muštynės, sumušimai, taip pat ir dėl sporto varžybų;
krintant, trenkiant galva į žemę ar kitą kietą paviršių.

Po trauminio poveikio atsiranda smegenų struktūrų pokyčių, dėl kurių gali išsivystyti potrauminė encefalopatija:

iš karto po traumos smegenų audinyje susidaro patinimas, kuris trukdo kraujui tekėti per indus;
dėl deguonies trūkumo paveikta smegenų sritis pradeda atrofuotis, mažėja;
išdžiūvus smegenims susidariusios erdvės užpildomos skystu skysčiu, kuris spaudžia netoliese esančius audinius ir dirgina nervų galūnes;
Smegenų skysčio spaudimas smarkiai sutrikdo kraujo tiekimą, dėl to smegenų ląstelės pradeda skilti ir žūti.

Smegenų struktūrų erdvės, kurios taip pat gali užpildyti skysčiu, dažnai atsiranda po intrakranijinių hematomų, atsirandančių dėl traumos išnykimo. Tose pačiose erdvėse gali susidaryti porencefalinės cistos, kurios taip pat suspaudžia smegenų audinį ir taip prisideda prie jų mirties.

Potrauminės encefalopatijos simptomai ir požymiai

Potrauminės encefalopatijos simptomai atsiranda ir sustiprėja per 1-2 savaites, o neurologinių sutrikimų pobūdis ir sunkumas priklausys nuo pažeidimo dydžio ir smegenų pažeidimo ploto.

Šie požymiai rodo potrauminės encefalopatijos vystymąsi:

Atminties sutrikimas. Trumpalaikė amnezija gali pasireikšti iš karto po sužalojimo arba kai auka pabunda praradusi sąmonę. Reikėtų sunerimti, kai žmogus pradeda pamiršti įvykius, įvykusius praėjus kuriam laikui po trauminio įvykio.
Sumažėjusi koncentracija. Pacientas tampa išsiblaškęs, slopinamas, nedėmesingas, lėtas, greitai pavargsta tiek nuo protinio, tiek nuo fizinio darbo.
Psichinių funkcijų pažeidimas. Žmogus nemoka logiškai ir analitiškai mąstyti, tokioje būsenoje daro neapgalvotus veiksmus, nesugeba priimti adekvačių sprendimų kasdieniame gyvenime ir profesinėje veikloje.
Sumažėjęs koordinavimas. Pacientui, sergančiam potraumine encefalopatija, sunku išlaikyti pusiausvyrą ir koordinuoti judesius. Einant jis netvirtai eina, kartais sunkiai patenka į duris.
Kalbos sutrikimai, pasireiškiantys lėta ir neaiškia kalba.
Elgesio pasikeitimas. Žmogus pradeda rodyti elgesio savybes ir charakterio bruožus, kurie jam anksčiau nebuvo būdingi (pavyzdžiui, apatija tam, kas vyksta, dirglumo ir agresijos priepuoliai).
Apetito stoka.
Nemiga.
Galvos skausmai, kuriuos sunku numalšinti nuskausminančiais vaistais.
Žirgų lenktynės kraujo spaudimas kartu su prakaitavimu ir silpnumu.
Pykinimas, kuris atsiranda staiga.
Galvos svaigimas, dažnai atsirandantis po fizinio darbo.

Atidėtu laikotarpiu, iki metų po traumos, potraumine encefalopatija sergančiam pacientui gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai, rodantys gilesnį smegenų struktūrų pažeidimą.

Potrauminės encefalopatijos diagnostika ir gydymas

Norėdami diagnozuoti potrauminę encefalopatiją, neurologas pirmiausia gauna informaciją iš paciento apie jo patirtą traumą, būtent:

senaties terminas;
lokalizacija;
sunkumo laipsnis;
pasireiškė simptomai;
gydymo metodas.

Po to gydytojas skiria papildomą tyrimą instrumentiniais metodais:

MRT ir KT – nustatyti trauminio poveikio laipsnį ir smegenų atrofijos požymius;
elektroencefalografija - tirti pagrindinių ritmų dažnį ir nustatyti epilepsijos aktyvumo laipsnį.

Po tyrimo pacientui skiriami vaistai, kuriais siekiama pašalinti neigiamas sužalojimo pasekmes ir atkurti smegenų funkciją. Gydytojas individualiai parenka šias vaistų grupes:

diuretikai – esant diagnozuotam hidrocefaliniam sindromui;
analgetikai – nuo galvos skausmo;
nootropiniai vaistai - atkurti medžiagų apykaitos procesus tarp smegenų ląstelių;
neuroprotektoriai – nervų ląstelių atstatymui ir mitybai;
vitaminai "B" - maitinti smegenis ir pagerinti jų veiklą;
prieštraukuliniai vaistai – nuo specialisto patvirtintų epilepsijos priepuolių.

Pagalbinė terapija atlieka svarbų vaidmenį atkuriant smegenų funkcijas potrauminės encefalopatijos atveju:

fizioterapija;
fizioterapija;
akupunktūra;
masažas – klasikinis, rankinis, akupresūras;
psichologo pagalba.

Atsižvelgiant į smegenų pažeidimo laipsnį ir simptomų intensyvumą, pacientui skiriamas gydymas kursais, kurių intervalas yra 6 mėnesiai arba metai. Likusį laiką jis turėtų atitikti kelis pagrindinius reikalavimus:

Sveikas maistas;
kasdien pasivaikščioti - pėsčiomis ir gryname ore;
atsisakyti blogų įpročių;
Reguliariai apsilankykite pas neurologą, kad stebėtumėte savo sveikatą.

Prognozė ir pasekmės

Patvirtinus potrauminę encefalopatiją, pacientui reikės ilgalaikės reabilitacijos, kad būtų atkurtos sutrikusios ar prarastos smegenų funkcijos.

Per metus žmogus praeina gydymo ir reabilitacijos kursus bei veiklą, skirtą socialinė adaptacija tais atvejais, kai pažeidimai smegenų veikla yra asmeninės priežiūros apribojimų ir nepatogumų kasdieniame gyvenime. Tik po šio laikotarpio gydytojas gali numatyti smegenų funkcijos atkūrimo laipsnį.

Jei pasibaigus reabilitacijai nepavyksta atkurti prarastų funkcijų ir darbingumo, potraumine encefalopatija sergančiam pacientui priskiriamas neįgalumas. Priklausomai nuo patologijos formos, ji priskiriama vienai iš šių grupių:

II arba III grupė – su diagnozuotu 2 patologijos sunkumo laipsniu ir pacientas gali dirbti su sąlyga lengvas darbas ir sutrumpintas darbo laikas.
I grupė – susirgus 3 laipsnio liga dėl sumažėjusio ar visiško nebuvimo pasirūpinti savimi ir pagalbos iš išorės poreikio.

Pacientams, sergantiems 1 laipsnio potraumine encefalopatija, negalia neskiriama, nes dėl šios būklės būdingų simptomų jų gyvenimo kokybė ir darbingumas nesumažėja.

Gydytojo ar klinikos pasirinkimas

Trauminis smegenų sužalojimas, smegenų sukrėtimas

S06.1 Trauminė smegenų edema S06.2 Difuzinis galvos smegenų pažeidimas S06.3 Židininis smegenų pažeidimas S06.4 Epidurinis kraujavimas

smegenys, kurios nėra lydimos minkštųjų galvos audinių vientisumo pažeidimo ir (arba) aponeurozinio kaukolės tempimo.

Atviras TBI apima sužalojimus, kuriuos lydi galvos minkštųjų audinių ir kaukolės aponeurozinio šalmo vientisumo pažeidimas ir (arba)

atitinka lūžio zoną. Prasiskverbiantys sužalojimai yra šie:

kurį lydi kaukolės kaulų lūžiai ir kietojo kietojo sluoksnio pažeidimai

smegenų membranos su skysčių fistulių atsiradimu (likorėja).

Pagal TBI patofiziologiją:

kaukolės kaulus, smegenų dangalus ir smegenų audinį, smegenų kraujagysles ir smegenų skysčio sistemą traumuojančios jėgos.

antrinių išeminių smegenų audinio pokyčių tipas. (intrakranijinis ir sisteminis).

smegenų edema, intrakranijinio slėgio pokyčiai, dislokacijos sindromas.

nukentėjusiojo sąmonė, neurologinių simptomų buvimas ir sunkumas, kitų organų pažeidimo buvimas ar nebuvimas. Plačiausiai naudojama Glazgo komos skalė (pasiūlė G. Teasdale ir B. Jennet 1974). Nukentėjusiųjų būklė įvertinama pirmojo kontakto su ligoniu metu, po 12 ir 24 valandų pagal tris parametrus: akių atmerkimą, kalbos reakciją ir motorinę reakciją reaguojant į išorinį dirginimą. Yra TBI sąmonės sutrikimų klasifikacija, pagrįsta kokybiniu sąmonės slopinimo laipsnio įvertinimu, kai yra šios sąmonės būsenos gradacijos:

Lengvas trauminis smegenų pažeidimas apima smegenų sukrėtimą ir lengvą smegenų sumušimą. Vidutinio sunkumo galvos trauma – vidutinio sunkumo smegenų sumušimas. Sunkus smegenų pažeidimas apima sunkų smegenų sumušimą ir visų tipų smegenų suspaudimą.

3. židininiai simptomai – tam tikri pusrutulio ir

kraniobazaliniai simptomai. Kartais pastebimi pavieniai, silpnai išreikšti smegenų kamieno simptomai (spontaniškas nistagmas ir kt.)

Norint nustatyti vidutinio sunkumo būklę, pakanka turėti vieną iš nurodytų parametrų. Grėsmė gyvybei nereikšminga, sveikimo prognozė

darbingumas dažnai būna palankus.

3. židininiai simptomai – liemens simptomai yra vidutiniškai išreikšti (anizokorija, nedidelis žvilgsnio į viršų apribojimas, savaiminis nistagmas, kontralateralinis piramidės nepakankamumas, meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies ir kt.); Gali būti ryškūs pusrutulio ir kraniobasaliniai simptomai, įskaitant epilepsijos priepuolius, parezę ir paralyžių.

pagal vieną iš parametrų. Grėsmė gyvybei yra didelė ir daugiausia priklauso nuo sunkios būklės trukmės, darbingumo atkūrimo prognozė dažnai yra nepalanki.

3. židininiai simptomai - smegenų kamienas yra aiškiai išreikštas (žvilgsnio į viršų parezė, ryški anisokorija, akių divergencija vertikaliai arba horizontaliai, tonizuojantis spontaniškas nistagmas, susilpnėjusi vyzdžio reakcija į šviesą, dvišaliai patologiniai refleksai, decerebratinis rigidiškumas ir kt.); ryškūs pusrutulio ir kraniobasaliniai simptomai (iki dvišalės ir daugybinės parezės).

Nustatant itin sunkią būklę, būtina turėti išreikštą

pažeidimai visais atžvilgiais, o viename iš jų būtinai ekstremalus, grėsmė gyvybei maksimali. Darbingumo atkūrimo prognozė dažnai yra nepalanki.

3. židininiai simptomai – kamieniniai simptomai ekstremalios dvišalės midriazės forma, ragenos ir vyzdžių reakcijų nebuvimas; pusrutulio ir kaukolės bazalinius dažniausiai apima smegenų ir smegenų kamieno sutrikimai. Paciento išgyvenimo prognozė yra nepalanki.

Pagal tipą yra:

1. smegenų sukrėtimas – būklė, kuri dažniau pasireiškia dėl nedidelės trauminės jėgos poveikio. Pasitaiko beveik 70% aukų su

TBI. Smegenų sukrėtimui būdingas sąmonės netekimas arba trumpalaikis sąmonės netekimas po traumos: nuo 1-2 min. Pacientai skundžiasi galvos skausmais

skausmas, pykinimas, rečiau vėmimas, galvos svaigimas, silpnumas, skausmas judant akių obuolius.

Gali būti nedidelė sausgyslių refleksų asimetrija. Retrogradinė amnezija

(jei jis atsiranda) yra trumpalaikis. Anterogradinė amnezija neegzistuoja. At

Smegenų sukrėtimo atveju šie reiškiniai atsiranda dėl funkcinio smegenų pažeidimo ir išnyksta po 5-8 dienų. Norint nustatyti diagnozę, nebūtina turėti visų šių simptomų. Smegenų sukrėtimas yra vienos formos ir nėra skirstomas į sunkumo laipsnius;

1-3 savaites po traumos. Nedidelį smegenų sumušimą gali lydėti kaukolės kaulų lūžiai.

gilus apsvaiginimas gali išlikti kelias valandas ar dienas.

Yra ryškus galvos skausmas, dažnai pasikartojantis vėmimas. Horizontaliai

nistagmas, susilpnėjusi vyzdžių reakcija į šviesą, galimas konvergencijos sutrikimas. Atsiranda sausgyslių refleksų disociacija, kartais vidutinio sunkumo hemiparezė ir patologiniai refleksai. Galimi jutimo sutrikimai ir kalbos sutrikimai. Meninginis sindromas yra vidutiniškai išreikštas, o smegenų skysčio slėgis yra vidutiniškai padidėjęs (išskyrus aukas, sergančias liquorėja).

Yra tachikardija arba bradikardija. Kvėpavimo sutrikimai vidutinio sunkumo tachipnėjos forma be ritmo sutrikimų ir nereikalauja aparatinės korekcijos. Temperatūra yra subfebrilė. 1 dieną gali būti psichomotorinis sujaudinimas, Kartais traukuliai. Yra retro- ir antero-retrogradinė amnezija.

kelias dienas (kai kuriems pacientams, kuriems perėjo į apalinį sindromą arba akinetinį mutizmą). Sąmonės depresija iki stuporo ar komos. Gali pasireikšti ryškus psichomotorinis sujaudinimas, po kurio gali atsirasti atonija. Smegenų kamieno simptomai yra ryškūs - plaukiojantys akių obuolių judesiai, akies obuolių atsiskyrimas išilgai vertikalios ašies, žvilgsnio fiksavimas žemyn, anisokorija. Sumažėja vyzdžių reakcija į šviesą ir ragenos refleksai. Sutrinka rijimas. Kartais hormetonija išsivysto reaguojant į skausmingus dirgiklius arba spontaniškai. Dvišaliai patologiniai pėdos refleksai. Yra pokyčių raumenų tonusas, dažnai – hemiparezė, anizorefleksija. Gali būti traukulių. Kvėpavimo sutrikimai – centrinio arba periferinio tipo (tachi- arba bradipnėja). Kraujospūdis arba padidėja, arba sumažėja (gali būti normalus), o atoninės komos atveju jis yra nestabilus ir reikalauja nuolatinio vaistų palaikymo. Meninginis sindromas yra ryškus.

Ypatinga smegenų sumušimo forma yra difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas. . Jo Klinikiniai požymiai apima smegenų kamieno disfunkciją - sąmonės depresija iki gilios komos, aštrus ryškus pažeidimas gyvybines funkcijas, kurioms reikalingas privalomas medikamentinis ir aparatinės įrangos korekcija. Mirtingumas dėl difuzinio aksoninio smegenų pažeidimo yra labai didelis ir siekia 80-90%, o išgyvenusiems išsivysto apalinis sindromas. Difuzinį aksonų pažeidimą gali lydėti intrakranijinių hematomų susidarymas.

intrakranijinės erdvės sumažinimas tūriniais dariniais. Reikėtų nepamiršti, kad bet koks „nedidėjantis“ suspaudimas TBI metu gali didėti ir sukelti stiprų smegenų suspaudimą bei išnirimą. Nedidėjantis suspaudimas apima suspaudimą kaukolės kaulų fragmentais lūžių metu, spaudimą smegenims svetimkūniai. Tokiais atvejais darinys, suspaudžiantis pačias smegenis, nepadidėja. Smegenų suspaudimo genezėje pagrindinį vaidmenį atlieka antriniai intrakranijiniai mechanizmai. Didėjantis suspaudimas apima visų tipų intrakranijines hematomas ir smegenų sumušimus, kuriuos lydi masinis poveikis.

6. subduriniai hidromai;

Hematomos gali būti: ūminės (pirmos 3 dienos), poūmios (4 dienos-3 savaitės) ir

lėtinė (vėliau nei 3 savaites).

Klasikinis intrakranijinių hematomų klinikinis vaizdas apima buvimą

šviesos intervalas, anisokorija, hemiparezė, bradikardija, kuri yra rečiau. Klasikinis klinikinis vaizdas būdingas hematomoms be kartu esančio smegenų sumušimo. Aukoms, turinčioms hematomas kartu su smegenų sumušimu, jau nuo pirmųjų TBI valandų atsiranda pirminio smegenų pažeidimo požymių ir smegenų audinio sumušimo sukelto smegenų suspaudimo ir išnirimo simptomų.

1. sužalojimai kelyje;

2. buitinė trauma;

galvos odos. Periorbitalinė hematoma („akinių simptomas“, „meškėno akys“) rodo priekinės kaukolės duobės dugno lūžį. Hematomos srityje mastoidinis procesas(Mūšio simptomas) lydi smilkininio kaulo piramidės lūžis. Hemotimpanas arba būgnelio plyšimas gali atitikti kaukolės pagrindo lūžį. Nosies arba ausų liquorėja rodo kaukolės pagrindo lūžį ir prasiskverbiantį galvos traumą. „Įskilusio puodo“ garsas smūgiuojant į kaukolę gali atsirasti lūžus kaukolės skliauto kaulams. Egzoftalmos su junginės edema gali rodyti miego ar kaverninės fistulės susidarymą arba susidariusią retrobulbarinę hematomą. Minkštųjų audinių hematoma pakaušio-gimdos kaklelio srityje gali lydėti lūžį pakaušio kaulas ir (arba) sumušti polius ir baziniai skyriai priekinės skiltys ir poliai laikinoji skiltis.

Be abejonės, privaloma įvertinti sąmonės lygį, smegenų dangalų buvimą

simptomai, vyzdžių būklė ir jų reakcija į šviesą, galvinių nervų funkcijos ir motorinės funkcijos, neurologiniai simptomai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų išnirimas, ūmaus smegenų skysčio užsikimšimo išsivystymas.

Nukentėjusiųjų gydymo taktikos pasirinkimą lemia galvos smegenų pažeidimo pobūdis, skliauto ir kaukolės pagrindo kaulai, gretutinė ekstrakranijinė trauma ir

komplikacijų atsiradimas dėl sužalojimo.

arterinės hipotenzijos, hipoventiliacijos, hipoksijos, hiperkapnijos išsivystymas, nes šios komplikacijos sukelia sunkų išeminį smegenų pažeidimą ir yra kartu su dideliu mirtingumu.

Šiuo atžvilgiu per pirmąsias minutes ir valandas po traumos visi terapines priemones privalo

turi būti taikoma ABC taisyklė:

bcc atkūrimas (kristaloidų ir koloidų tirpalų perpylimas), esant miokardo nepakankamumui - inotropinių vaistų (dopamino, dobutamino) arba vazopresorių (adrenalino, norepinefrino, mezatono) skyrimas. Reikia atsiminti, kad nenormalizavus cirkuliuojančio kraujo masės, vazopresorių skyrimas yra pavojingas.

Privalomas sunkaus TBI gydymo komponentas yra hipovolemijos pašalinimas, o šiam tikslui paprastai per dieną skiriama 30-35 ml/kg skysčio. Išimtis yra pacientai, sergantys ūminiu okliuziniu sindromu, kuriems CSF susidarymo greitis tiesiogiai priklauso nuo vandens balanso, todėl norint sumažinti ICP, jiems pateisinama dehidratacija.

Įjungta ikihospitacinė stadija tinkamas intraveninis arba injekcija į raumenis 30 mg prednizolono

Tačiau reikia nepamiršti, kad dėl kartu veikiančio mineralokortikoidinio poveikio prednizolonas gali išlaikyti natrio kiekį organizme ir sustiprinti pašalinimą.

Ganglionus blokuojantys vaistai aukštas laipsnis intrakranijinė hipertenzija yra kontraindikuotina, nes sumažėjus sisteminei kraujo spaudimas Visiškas smegenų kraujotakos blokavimas gali išsivystyti dėl smegenų kapiliarų suspaudimo edeminiu smegenų audiniu.

Tokiu atveju manitolio (manitolio) įvedimas į veną iš

0,5 g/kg kūno svorio apskaičiavimas 20 % tirpalo pavidalu.

1. Suteikite prieigą prie venos.

Jei reikia - 200 mg dopamino 400 ml izotoninis tirpalas natrio chlorido ar bet kurio kito kristaloidinio tirpalo į veną tokiu greičiu, kuris užtikrina gyvsidabrio lygio kraujospūdžio palaikymą. Art.;

Sellicko manevro taikymas;

ar atliekama mechaninė ventiliacija, ar ne; raumenis atpalaiduojantys vaistai (sukcinilcholino chloridas - dicilinas, klausonas

1-2 mg/kg dozėje; injekcijas atlieka tik intensyviosios terapijos chirurgų komandų gydytojai).

Jei spontaniškas kvėpavimas neefektyvus, dirbtinis

plaučių ventiliacija vidutinės hiperventiliacijos režimu (12-14 l/min. ligoniui, kurio kūno svoris).

7. Kada skausmo sindromas: į raumenis (arba į veną lėtai) 30 mg-1,0 ketorolako ir 2 ml 1-2% difenhidramino tirpalo ir (arba) 2-4 ml (mg) 0,5% tramalo ar kito nenarkotinio analgetiko tirpalo tinkamomis dozėmis.

9. Nuvežimas į ligoninę, kurioje yra neurochirurgijos tarnyba; kritinės būklės – į reanimacijos skyrių.

1. *Dopaminas 4%, 5 ml; stiprintuvas

4. *Prednizolonas 25 mg 1 ml, amp

5. *Diazepamas 10 mg/2 ml; stiprintuvas

9. *Manitolis 15% 200 ml, fl

10. *Furozemidas 1% 2,0, amp

11. Mesaton 1% - 1,0; stiprintuvas

2. *Betametazonas 1ml, amp

4. *Destran,0; fl

1. „Nervų sistemos ligos“ / Vadovas gydytojams / Redagavo N.N. Jachno,

D.R. Shtulman – 3 leidimas, 2003 m.

2. V.A. Michailovičius, A.G. Mirošničenka. Vadovas greitosios medicinos pagalbos gydytojams. 2001 m

4. Birtanovas E.A., Novikovas S.V., Akšalova D.Z. Klinikinių gairių ir diagnostikos bei gydymo protokolų kūrimas atsižvelgiant į šiuolaikinius reikalavimus. Metodinis

Nr.883 „Dėl esminių (gyvybiškai svarbių) sąrašo patvirtinimo vaistai».

„Dėl Esminių (gyvybiškai svarbių) sąrašo sudarymo instrukcijos patvirtinimo

Kazachstano nacionalinio greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos skyriaus vedėjas, Vidaus ligų Nr. 2 medicinos universitetas juos. S.D.

Asfendiyarova - medicinos mokslų daktaras, profesorius Turlanovas K.M. Kazachstano nacionalinio greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos skyriaus Vidaus ligų Nr. 2 darbuotojai

Medicinos universitetas pavadintas. S.D. Asfendiyarova: medicinos mokslų kandidatas, docentas Vodnevas V.P.; Ph.D.

docentas Dyusembajevas B.K.; medicinos mokslų kandidatė, docentė Akhmetova G.D.; medicinos mokslų kandidatė, docentė Bedelbajeva G.G.;

Almukhambetovas M.K.; Ložkinas A.A.; Madenovas N.N.

Skubiosios medicinos skyriaus vedėjas, Almatos valstija

Aukštesniojo gydytojų rengimo institutas – medicinos mokslų kandidatas, docentas Rakhimbaev R.S. Almatos valstybinio pažangiųjų medicinos studijų instituto Skubiosios medicinos katedros darbuotojai: medicinos mokslų kandidatas, docentas Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Intrakranijinio sužalojimo pasekmės

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)

Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai (įsakymas Nr. 239)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Trauminis smegenų sužalojimas (TBI) yra įvairaus laipsnio smegenų pažeidimas, kuriame yra sužalojimas etiologinis veiksnys. Trauminis smegenų sužalojimas vaikystėje yra dažnas ir sunkus trauminių sužalojimų tipas ir sudaro 25–45% visų trauminių sužalojimų atvejų.

Protokolas „Intrakranijinio sužalojimo pasekmės“

klasifikacija

Atviras trauminis smegenų pažeidimas

1. Prasiskverbiantis trauminis smegenų sužalojimas, kurio metu pažeidžiamas kietasis kietasis sluoksnis.

2. Neįsiskverbiantis trauminis smegenų pažeidimas:

3. Uždaras galvos smegenų pažeidimas – galvos vientisumas nepažeidžiamas.

Pagal smegenų pažeidimo pobūdį ir sunkumą:

Smegenų sukrėtimas – smegenų sukrėtimas, kuriame nėra ryškių morfologinių pakitimų;

Smegenų sumušimas – sumušimas cerebri, (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus);

Difuzinis aksonų pažeidimas.

1. Epidurinė hematoma.

2. Subduralinė hematoma.

3. Intracerebrinė hematoma.

4. Depresinis lūžis.

5. Subduralinė hidroma.

7. Traumos židinys – sutraiškytos smegenys.

Sunkaus trauminio smegenų pažeidimo pasekmės:

1. Trauminės cerebroastenijos sindromas.

2. Trauminis hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas.

3. Judesių sutrikimų sindromas, pasireiškiantis galūnių parezės ir paralyžiaus forma.

4. Trauminė epilepsija.

5. Į neurozę panašūs sutrikimai.

6. Panašios į psichopatines būsenos.

Diagnostika

Nusiskundimus dėl dažnų galvos skausmų, kurie dažniau lokalizuojasi kaktoje ir pakaušyje, rečiau smilkininėje ir parietalinėje srityse, lydi pykinimas, kartais vėmimas, kuris atneša palengvėjimą, galvos svaigimą, silpnumą, nuovargį, dirglumą, sutrikimą, neramus miegas. Priklausomybė nuo oro, emocinis labilumas, susilpnėjusi atmintis ir dėmesys. Galimi skundai dėl traukulių, ribotų sąnarių judesių, jų silpnumo, pablogėjusios eisenos, sulėtėjusios psichokalbos raidos. Trauminio smegenų pažeidimo istorija.

Fizinė apžiūra: tiriant psichoemocinę sferą, neurologinę būklę, autonominę nervų sistemą nustatomi nervų sistemos funkciniai sutrikimai, emocinis labilumas, cerebroastenijos reiškiniai.

Judėjimo sutrikimai - parezė, paralyžius, sąnarių kontraktūros ir sustingimas, hiperkinezė, uždelstas psichokalbos vystymasis, epilepsijos priepuoliai, regos organų patologija (žvairumas, nistagmas, regos nervo atrofija), mikrocefalija ar hidrocefalija.

3. Biocheminis kraujo tyrimas.

1. Kaukolės rentgenograma – skirta kaukolės lūžiams neįtraukti.

2. EMG – pagal indikacijas leidžia nustatyti pažeidimo laipsnį mioneurinėse galūnėse ir raumenų skaidulų. Smegenų traumos atvejais dažniausiai stebimas 1 tipo EMG, kuris atspindi centrinio motorinio neurono patologiją ir pasižymi padidėjusiu savanoriško susitraukimo sinergetiniu aktyvumu.

3. Smegenų kraujagyslių doplerio ultragarsas, kad būtų pašalintas kraujagyslių patologija smegenys.

4. Neurosonografija – siekiant išskirti intrakranijinę hipertenziją, hidrocefaliją.

5. KT arba MRT pagal indikacijas pašalinimo tikslais organiniai pažeidimai smegenys.

Vaikams būdingas dinamiškumas, židininių simptomų švelnumas ir smegenų generalizuotų reakcijų vyravimas yra priežastis, dėl kurios nustatomas sužalojimo, lydinčio jo komplikaciją, sunkumas.

Indikacijos specialistų konsultacijoms:

Minimalūs tyrimai siunčiant į ligoninę:

1. Bendras kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Išmatos ant kirmėlių kiaušinėlių.

Pagrindinės diagnostikos priemonės:

1. Bendras kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Smegenų KT arba MRT.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Komplikacijos ir pasekmės po trauminio smegenų pažeidimo

Daugelis pacientų, patyrusių sunkią galvos smegenų traumą, lieka neįgalūs dėl psichikos sutrikimų, atminties praradimo, judėjimo sutrikimų, kalbos sutrikimų, potrauminės epilepsijos ir kitų priežasčių.

Trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos yra gana įvairios, jų pobūdis labai priklauso nuo TBI tipo ir jas galima suskirstyti į šias grupes:

TLK-10 kodas

Pūlingos-uždegiminės kaukolės komplikacijos

kaukolės minkštųjų audinių supūliavimas;
meningitas;
encefalitas (meningoencefalitas);
ventrikulitas;
smegenų abscesas (ankstyvas ir vėlyvas);
osteomielitas;
potrauminė empiema
sinusų trombozė ir intrakranijinių venų trombozė;
potrauminės granulomos;
vėlyvas smegenų prolapsas.

Neuždegiminės kraniocerebrinės komplikacijos

ankstyvas smegenų prolapsas;
ankstyvas epizodas ir epilepsijos būklė;
dislokacijos sindromai;
nepūlinga venų sinusų trombozė;
smegenų tromboembolija, smegenų infarktas;
smegenų kolapsas;
liquorėja.

Ekstrakranijinės komplikacijos po trauminio smegenų pažeidimo

DIC sindromas;
plaučių uždegimas;
kraujavimas iš virškinimo trakto;
ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, širdies ritmo sutrikimas.

Trauminio galvos smegenų pažeidimo pasekmės taip pat yra gana įvairios, kurios gali būti pagrįstos atrofiniais procesais smegenyse, uždegiminiais jų membranų pokyčiais, skysčių ir kraujotakos sutrikimais ir daugybe kitų.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės

potrauminis arachnoiditas (lipinis, cistinis, lipnus-cistinis; difuzinis, išgaubtas, bazinis, subtentorinis, židininis, „dėmėtas“, optochiazminis);
hidrocefalija;
pneumocefalija;
porencefalija;
kaukolės defektai;
kaukolės deformacija;
smegenų skysčio fistulė;
kaukolės nervų pažeidimai, taip pat centrinė parezė ir paralyžius;
meninginiai randai;
smegenų atrofija (difuzinė, vietinė);
cistos (subarachnoidinės, intracerebrinės);
epilepsija;
miego arterijos-kaverninė anastomozė;
išeminis smegenų pažeidimas;
smegenų kraujagyslių arterijų aneurizmos;
parkinsonizmas;
psichikos ir autonominės funkcijos sutrikimai.

Galima pastebėti komplikacijų, pasireiškiančių amnezija, sumažėjusiu darbingumu, nuolatiniais galvos skausmais, autonominiais ir endokrininiais sutrikimais. didelis skaičius pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo TBI.

Trauminis smegenų sužalojimas, kurio pasekmės reikalauja chirurginis gydymas: potrauminės pūlingos komplikacijos (abscesai, empiemos), aresorbcinė hidrocefalija, miego arterinė anastomozė, potrauminiai kaukolės defektai ir daugelis kitų,

Su kuo kreiptis?

Vaistai

Medicinos ekspertas redaktorius

Portnovas Aleksejus Aleksandrovičius

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas pavadintas. A.A. Bogomoletai, specialybė „Bendroji medicina“

Pasidalinkite socialiniuose tinkluose

Portalas apie žmogų ir jo sveiką gyvenimą iLive.

DĖMESIO! SAVIGYDA GALI PAVEIKTI JŪSŲ SVEIKATAI!

Būtinai pasikonsultuokite su kvalifikuotu specialistu, kad nepakenktumėte savo sveikatai!

Galvos traumų pasekmės (T90)

Rusijoje Tarptautinė klasifikacija 10-osios redakcijos ligų (TLK-10) buvo priimtas kaip vienas norminis dokumentas, skirtas fiksuoti sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Širdies ligų kodo pasekmės pagal TLK 10

1046 universitetai, 2204 dalykai.

Uždaras galvos smegenų sužalojimas (smegenų sumušimas, galvos sumušimas)

Etapo tikslas: Atstatyti visų gyvybiškai svarbių sistemų ir organų funkcijas

S06.0 Smegenų sukrėtimas

S06.1 Trauminė smegenų edema

S06.2 Difuzinis smegenų pažeidimas

S06.3 Židininis smegenų pažeidimas

S06.4 Epidurinis kraujavimas

S06.5 Trauminis subduralinis kraujavimas

S06.6 Trauminis subarachnoidinis kraujavimas

S06.7 Intrakranijinis sužalojimas su užsitęsusia koma

S06.8 Kiti intrakranijiniai sužalojimai

S06.9 Intrakranijinis pažeidimas, nepatikslintas

Apibrėžimas: uždaras trauminis smegenų pažeidimas (CTBI) – kaukolės pažeidimas ir

smegenys, kurios nėra lydimos galvos minkštųjų audinių vientisumo pažeidimo ir (arba)

aponeurozinis kaukolės tempimas.

Atviras TBI apima sužalojimus, kuriuos lydi pažeidimas

galvos minkštųjų audinių vientisumas ir aponeurozinis kaukolės šalmas ir (arba) atitinkamas

lūžių zonoje. Prasiskverbiantys sužalojimai apima TBI, kad

sukelia kaukolės kaulų lūžiai ir smegenų kietojo sluoksnio pažeidimas su

smegenų skysčio fistulių atsiradimas (smegenų skysčio nutekėjimas).

Pirminė – žala atsiranda dėl tiesioginio traumos poveikio

jėgos veikia kaukolės kaulus, smegenų dangalus ir smegenų audinį, smegenų kraujagysles ir skystį

Antrinė – žala nesusijusi su tiesioginiu smegenų pažeidimu,

bet atsiranda dėl pirminio smegenų pažeidimo pasekmių ir vystosi daugiausia

pagal antrinių išeminių smegenų audinio pakitimų tipą. (intrakranialinė ir sisteminė

1. intrakranijiniai – smegenų kraujotakos pokyčiai, skysčių cirkuliacijos sutrikimai

lėjimas, smegenų edema, intrakranijinio slėgio pokyčiai, dislokacijos sindromas.

2. sisteminė – arterinė hipotenzija, hipoksija, hiper- ir hipokapnija, hiper- ir

hiponatremija, hipertermija, angliavandenių apykaitos sutrikimai, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas.

Pagal pacientų, sergančių TBI, būklės sunkumą – remiantis depresijos laipsnio įvertinimu

aukos sąmonė, neurologinių simptomų buvimas ir sunkumas,

kitų organų pažeidimo buvimas ar nebuvimas. Didžiausias pusiau

naudojo Glazgo komos skalę (pasiūlė G. Teasdale ir B. Jennet 1974). Pastato būklė

Tie, kurie davė, vertinami pirmojo kontakto su pacientu metu, po 12 ir 24 valandų pagal tris parametrus:

rėmeliai: akių atvėrimas, kalbos reakcija ir motorinė reakcija į išorinį

kovoti. Yra TBI sąmonės sutrikimų klasifikacija, pagrįsta kokybe

sąmonės slopinimo laipsnio įvertinimas, kai yra šios bendros

Lengvas trauminis smegenų pažeidimas apima smegenų sukrėtimą ir lengvą smegenų sumušimą

laipsnių. Vidutinio sunkumo galvos trauma – vidutinio sunkumo smegenų sumušimas. Cha-

Geltonasis trauminis smegenų pažeidimas apima sunkų smegenų sumušimą ir visų tipų galvos suspaudimą

2. vidutinio sunkumo;

4. itin sunkus;

Patenkinamos būklės kriterijai yra:

1. aiški sąmonė;

2. gyvybinių funkcijų sutrikimų nebuvimas;

3. antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas, ne

pirminių pusrutulio ir kaukolės bazinių simptomų poveikis arba lengvas sunkumas.

Grėsmės gyvybei nėra, darbingumo atkūrimo prognozė dažniausiai būna gera.

Vidutiniškai sunkios būklės kriterijai yra:

1. aiški sąmonė arba vidutinio sunkumo stuporas;

2. nesutrinka gyvybinės funkcijos (galima tik bradikardija);

3. židininiai simptomai – gali pasireikšti tam tikri pusrutulio ir kaukolės simptomai

baziniai simptomai. Kartais būna vienas, švelniai išreikštas stiebas

simptomai (spontaninis nistagmas ir kt.)

Norint nustatyti vidutinio sunkumo būklę, pakanka turėti vieną iš

nurodytus parametrus. Grėsmė gyvybei yra nereikšminga, prognozuojama, kad darbas bus atkurtas

gebėjimai dažnai būna palankūs.

1. sąmonės pasikeitimas į gilų stuporą arba stuporą;

2. gyvybinių funkcijų sutrikimas (vidutinio sunkumo pagal vieną ar du rodiklius);

3. židininiai simptomai – kamieno simptomai vidutiniškai ryškūs (anizokorija, lengvas

sumažėjęs žvilgsnis į viršų, spontaniškas nistagmas, priešingos piramidės nepakankamumas

meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies ir kt.); gali būti smarkiai padidintas

žmonos pusrutulio ir kaukolės baziniai simptomai, įskaitant epilepsijos priepuolius,

parezė ir paralyžius.

Norint nustatyti rimtą būklę, šie sutrikimai yra leistini, nors

pagal vieną iš parametrų. Grėsmė gyvybei yra didelė ir labai priklauso nuo trukmės

sunkios būklės sunkumo, darbingumo atkūrimo prognozė dažnai būna nepalanki

1. sąmonės sutrikimas iki vidutinio sunkumo ar gilios komos;

2. ryškus kelių parametrų gyvybinių funkcijų sutrikimas;

3. židininiai simptomai – kamieniniai simptomai aiškiai išreikšti (žvilgsnio į viršų parezė, ryškūs

anisocoria, vertikali arba horizontali akių divergencija, tonikas spontaniškas

nistagmas, susilpnėjusi vyzdžio reakcija į šviesą, dvišaliai patologiniai refleksai,

decerebrate rigidity ir kt.); pusrutulio ir kraniobaziniai simptomai smarkiai

išreikšta (iki dvišalės ir daugybinės parezės).

Nustačius itin sunkią būklę, būtina turėti ryškių anomalijų

sprendimai visais atžvilgiais, o vienu iš jų būtinai kraštutinė grėsmė

maksimalus gyvenimas. Darbingumo atkūrimo prognozė dažnai yra nepalanki.

Kriterijai terminalo būsena sekantis:

1. sąmonės sutrikimas iki ekstremalios komos lygio;

2. kritinis gyvybinių funkcijų pažeidimas;

3. židininiai simptomai – kamieniniai simptomai ekstremalios dvišalės midriazės forma, nuo

ragenos ir vyzdžių reakcijų nebuvimas; pusrutulio ir kaukolės bazaliniai dažniausiai pakartotinai

kuriems būdingi bendri smegenų ir kamienų sutrikimai. Nepakitusio paciento išgyvenimo prognozė

2. atviras: a) neprasiskverbiantis; b) skvarbus;

Yra įvairių tipų smegenų pažeidimai:

1. smegenų sukrėtimas– būklė, kuri dažniau pasireiškia dėl sąlyčio su

nedidelės trauminės jėgos poveikis. Pasitaiko beveik 70% TBI sergančių aukų.

Smegenų sukrėtimui būdingas sąmonės netekimas arba trumpalaikis sąmonės netekimas.

sąmonė po traumos: nuo 1-2 min. Pacientai skundžiasi galvos skausmais, pykinimu

pastaba, rečiau vėmimas, galvos svaigimas, silpnumas, skausmas judinant akių obuolius.

Gali būti nedidelė sausgyslių refleksų asimetrija. Retrogradinė amnezija (es-

ar jis atsiranda) yra trumpalaikis. Anterogradinė amnezija neegzistuoja. Kai papurtė -

smegenyse šiuos reiškinius sukelia funkciniai smegenų pažeidimai ir

po 5-8 dienų jie praeina. Norint nustatyti diagnozę, nebūtina turėti

visų pirmiau minėtų simptomų. Smegenų sukrėtimas yra viena forma, o ne

skirstomi į sunkumo laipsnius;

2. smegenų sumušimas– tai žala makrostruktūros sunaikinimo forma

smegenų medžiagos, dažnai su hemoraginiu komponentu, kuris atsirado taikymo metu

trauminė jėga. Autorius klinikinė eiga ir smegenų pažeidimo sunkumą

smegenų audinio mėlynės skirstomos į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias:

Lengvas smegenų sumušimas(10-15 proc. aukų). Po traumos sumažėja

sąmonės laikas nuo kelių minučių iki 40 minučių. Dauguma turi retrogradinę amnę,

zia iki 30 minučių. Jei atsiranda anteroretrogradinė amnezija, ji yra trumpalaikė.

gyventojas Atgavęs sąmonę, nukentėjusysis skundžiasi galvos skausmu,

pykinimas, vėmimas (dažnai pasikartojantis), galvos svaigimas, dėmesio ir atminties praradimas. Jie gali

nustatomas nistagmas (dažniausiai horizontalus), anizorefleksija, kartais lengva hemiparezė.

Kartais atsiranda patologinių refleksų. Dėl subarachnoidinio kraujavimo

Gali būti nustatytas lengvas meninginis sindromas. Gali stebėti -

bradi ir tachikardija, laikinas kraujospūdžio padidėjimas mm Hg.

Art. Simptomai paprastai išnyksta per 1-3 savaites po traumos. Galvos mėlynė -

Nedidelį smegenų pažeidimą gali lydėti kaukolės lūžiai.

Vidutinis smegenų sumušimas. Sąmonės netekimas trunka nuo

kiek dešimčių minučių iki 2-4 valandų. Sąmonės depresija iki vidutinio lygio arba

gilus apsvaiginimas gali išlikti kelias valandas ar dienas. Stebėjimas

Yra stiprus galvos skausmas, dažnai pasikartojantis vėmimas. Horizontalus nistagmas, susilpnėjęs

Sumažėjęs vyzdžio atsakas į šviesą, galimas konvergencijos sutrikimas. Yra diso-

sausgyslių refleksų, kartais vidutinio sunkumo hemiparezė ir patologinė

slidinėjimo refleksai. Galimi jutimo sutrikimai ir kalbos sutrikimai. Meninas-

gealo sindromas yra vidutiniškai išreikštas, o smegenų skysčio slėgis yra vidutiniškai padidėjęs (dėl

įskaitant liquorėja sergančias aukas). Yra tachikardija arba bradikardija.

Kvėpavimo sutrikimai vidutinio sunkumo tachipnėjos forma be ritmo sutrikimo ir nereikalaujant aparatų

karinė korekcija. Temperatūra yra subfebrilė. Pirmąją dieną gali pasireikšti psichomotorinis sutrikimas

susijaudinimas, kartais traukulių priepuoliai. Yra retro- ir antero-retrogradinė amne-

Sunkus smegenų sumušimas. Sąmonės netekimas trunka nuo kelių valandų iki

kiek dienų (kai kuriems pacientams, kuriems pereina į apalinį sindromą arba akinetinį

mutizmas). Sąmonės depresija iki stuporo ar komos. Gali būti ryškus psichomotorinis

susijaudinimas, po kurio seka atonija. Išreiškiami stiebo simptomai – plaukiojantis

akių obuolių judesiai, akių obuolių skirtumas išilgai vertikalios ašies, fiksacija

žvilgsnis žemyn, anisocoria. Sumažėja vyzdžių reakcija į šviesą ir ragenos refleksai. Glotta-

sulaužyta. Kartais hormetonija išsivysto reaguojant į skausmingus dirgiklius arba spontaniškai.

Dvišaliai patologiniai pėdos refleksai. Yra raumenų tonuso pokyčių

sa, dažnai - hemiparezė, anizorefleksija. Gali būti traukulių. Pažeidimas

kvėpavimas – centrinis arba periferinis (tachi- arba bradipnėja). Arteri-

Kraujospūdis padidėja arba sumažėja (gali būti normalus) ir atoninis

Koma yra nestabili ir reikalauja nuolatinės medicininės pagalbos. Išreiškė mane -

Ypatinga smegenų sumušimo forma apima difuzinis aksonų pažeidimas

smegenys. Jo klinikiniai požymiai yra smegenų kamieno disfunkcija – depresija

sąmonės netekimas iki gilios komos, ryškus gyvybinių funkcijų sutrikimas, kuris

kuriems reikalinga privaloma vaistų ir aparatinės įrangos korekcija. Mirtingumas at

difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas yra labai didelis ir siekia 80-90%, o didelis

išgyvenusiųjų išsivysto apalinis sindromas. Gali būti difuzinis aksonų pažeidimas

kartu su intrakranijinių hematomų susidarymu.

3. Smegenų suspaudimas ( auga ir neauga) – atsiranda dėl sumažėjimo

intrakranijinės erdvės užpildymas tūriniais dariniais. Reikėtų nepamiršti

kad bet koks „nedidėjantis“ suspaudimas TBI metu gali didėti ir sukelti

ryškus smegenų suspaudimas ir išnirimas. Nedidėjantis suspaudimas apima

suspaudimas kaukolės kaulų fragmentais depresinių lūžių metu, spaudimas kitų smegenims

mi svetimkūniai. Tokiais atvejais pati formacija, suspaudžianti smegenis, nepadidėja

skiriasi tūriu. Smegenų suspaudimo genezėje pagrindinį vaidmenį atlieka antrinis intrakranijinis

naliniai mechanizmai. Didėjantis suspaudimas apima visų tipų intrakranijines hematomas

ir smegenų sumušimai, lydimi masinio poveikio.

5. daugybinės intratekalinės hematomos;

6. subduriniai hidromai;

Hematomos gali būti: aštrus(pirmas 3 dienas), poūmis(4 dienos-3 savaitės) ir

lėtinis(vėliau po 3 savaičių).

Klasikinis __________ klinikinis intrakranijinių hematomų vaizdas apima buvimą

šviesos intervalas, anisokorija, hemiparezė, bradikardija, kuri yra rečiau.

Klasikinis klinikinis vaizdas būdingas hematomoms be kartu esančio smegenų sumušimo. tu po-

nuo pirmųjų valandų sirgo hematomomis kartu su smegenų sumušimu

TBI turi pirminio smegenų pažeidimo požymių ir suspaudimo bei išnirimo simptomų

smegenų katijonas, kurį sukelia smegenų audinio sumušimas.

1. apsvaigimas nuo alkoholio (70 proc.).

2. TBI dėl epilepsijos priepuolio.

1. sužalojimai kelyje;

2. buitinė trauma;

3. kritimas ir sportinė trauma;

Atkreipkite dėmesį į matomus galvos odos pažeidimus.

Periorbitalinė hematoma („akinių simptomas“, „meškėno akys“) rodo lūžį

priekinės kaukolės duobės dugnas. Hematoma mastoidinėje srityje (Batt simptomas)

la) lydi smilkininio kaulo piramidės lūžį. Hemotimpano arba būgno plyšimas

nauja membrana gali atitikti kaukolės pagrindo lūžį. Nosies ar ausies

liquorrhea rodo kaukolės pagrindo lūžį ir prasiskverbiantį galvos traumą. Garsas "plyšimas"

naujas puodas" smūgiuojant į kaukolę gali atsirasti lūžus kaukolės skliauto kaulams

ropės. Egzoftalmos su junginės edema gali rodyti miego arterijos susidarymą

kaverninė anastomozė arba dėl jos atsiradusi retrobulbarinė hematoma. Hematoma minkšta

kai kurie audiniai pakaušio-gimdos kaklelio srityje gali lydėti pakaušio kaulo lūžį

ir (arba) priekinių skilčių ir smilkininių skilčių polių ir bazinių dalių sumušimas.

Be abejonės, privaloma įvertinti sąmonės lygį, smegenų dangalų buvimą

simptomai, vyzdžių būklė ir reakcija į šviesą, galvinių nervų ir motorinės funkcijos

neigiamos funkcijos, neurologiniai simptomai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas,

smegenų išnirimas, ūminio smegenų skysčio užsikimšimo išsivystymas.

Medicininės priežiūros taktika:

Nukentėjusiųjų gydymo taktikos pasirinkimą lemia galvos traumos pobūdis.

smegenys, skliauto ir kaukolės pagrindo kaulai, gretutinė ekstrakranijinė trauma ir įvairios

komplikacijų atsiradimas dėl sužalojimo.

Pagrindinė užduotis teikiant pirmąją pagalbą nukentėjusiems, sergantiems TBI, yra ne

leisti vystytis arterinei hipotenzijai, hipoventiliacijai, hipoksijai, hiperkapnijai ir pan

kaip šios komplikacijos sukelia sunkų išeminį smegenų pažeidimą ir kartu

turi didelį mirtingumą.

Atsižvelgiant į tai, per pirmąsias minutes ir valandas po sužalojimo, visos terapinės priemonės

turi būti taikoma ABC taisyklė:

A (kvėpavimo takai) – kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;

B (kvėpavimas) - tinkamo kvėpavimo atkūrimas: kvėpavimo obstrukcijos pašalinimas -

kūno takai, drenažas pleuros ertmė pneumo-, hemotoraksui, mechaninei ventiliacijai (pagal

C (cirkuliacija) – širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos kontrolė: greita

bcc atkūrimas (kristaloidų ir koloidų tirpalų perpylimas), jei nepakanka

miokardo tikslumas - inotropinių vaistų (dopamino, dobutamino) arba vazo-

presoriai (adrenalinas, norepinefrinas, mezatonas). Reikia atsiminti, kad be normalizavimo

Dėl cirkuliuojančios kraujo masės vazopresorių vartojimas yra pavojingas.

Trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos indikacijos yra apnėja ir hipoapnėja,

odos ir gleivinių cianozės buvimas. Nosies intubacija turi keletą privalumų:

visuomenės, nes su TBI negalima atmesti gimdos kaklelio stuburo pažeidimo tikimybės (taigi

Visi nukentėjusieji, prieš išsiaiškindami sužalojimo pobūdį gydymo stadijoje, privalo

dimo taisymas gimdos kaklelio sritis stuburas, taikant specialias kaklo apykakles -

slapyvardžiai). Normalizuoti arterioveninį deguonies skirtumą pacientams, sergantiems TBI

Patartina naudoti deguonies ir oro mišinius, kuriuose deguonies kiekis yra iki

Privalomas sunkaus TBI gydymo komponentas yra hipolakiumo pašalinimas

miia, o šiam tikslui per dieną paprastai skiriama 30-35 ml/kg skysčio. Išimtis

yra pacientai, sergantys ūminiu okliuziniu sindromu, kuriems CSF gamybos greitis

tiesiogiai priklauso nuo vandens balanso, todėl dehidratacija juose pateisinama, leidžianti

sumažinti ICP.

Intrakranijinės hipertenzijos profilaktikai ir kenkia smegenims

pasekmės ikihospitalinėje stadijoje, gliukokortikoidų hormonai ir salure-

Gliukokortikoidiniai hormonai užkirsti kelią intrakranijinės hipertenzijos vystymuisi

stabilizuoja kraujo ir smegenų barjero pralaidumą ir mažina

skysčių transudacija į smegenų audinį.

Jie padeda sumažinti perifokalinę edemą sužalojimo srityje.

Ikihospitalinėje stadijoje patartina leisti į veną arba į raumenis.

skiriant 30 mg prednizolono dozę

Tačiau reikia turėti omenyje, kad dėl kartu vartojamo mineralokortikoido

Prednizolonas gali išlaikyti natrio kiekį organizme ir sustiprinti pašalinimą

kalio, kuris neigiamai veikia bendrą pacientų, sergančių TBI, būklę.

Todėl pageidautina vartoti 4-8 mg deksametazono dozę, kuri

praktiškai neturi mineralokortikoidinių savybių.

Nesant kraujotakos sutrikimų, kartu su gliukokortikoidais

hormonų nuo smegenų dehidratacijos, galima skirti greito veikimo salureti-

įlanka, pavyzdžiui, Lasix dozėmis (2-4 ml 1% tirpalo).

Ganglionus blokuojantys vaistai didelio laipsnio intrakranijinei hipertenzijai gydyti

yra kontraindikuotini, nes sumažėjus sisteminiam kraujospūdžiui jis gali išsivystyti

Yra visiška smegenų kraujotakos blokada dėl smegenų kapiliarų suspaudimo dėl edeminių smegenų.

Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą- tiek ikihospitalinėje stadijoje, tiek ligoninėje

ligoninė – nereikėtų vartoti osmosiškai aktyvių medžiagų (manitolio), nes

esant pažeistam kraujo ir smegenų barjerui, sukuria jų koncentracijos gradientą.

Laukiu, kol suges smegenų medžiaga ir kraujagyslių lova ir būklė gali pablogėti

pacientas dėl greito antrinio intrakranijinio slėgio padidėjimo.

Išimtis yra smegenų dislokacijos grėsmė, kurią lydi sunkus

kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai.

Tokiu atveju patartina į veną leisti manitolio (manitolio), remiantis

ir 0,5 g/kg kūno svorio 20 % tirpalo pavidalu.

Skubios pagalbos priemonių seka ikihospitalinėje stadijoje yra

Smegenų sukrėtimo atveju skubi pagalba nereikalinga.

Su psichomotoriniu susijaudinimu:

2-4 ml 0,5% sedukseno (Relanium, Sibazon) tirpalo į veną;

Transportas į ligoninę (į neurologinį skyrių).

Dėl mėlynių ir smegenų suspaudimo:

1. Suteikite prieigą prie venos.

2. Jei išsivysto galutinė būklė, atlikite širdies gaivinimą.

3. Esant kraujotakos dekompensacijai:

Reopoligliucinas, kristaloidiniai tirpalai į veną;

Jei reikia, 200 mg dopamino 400 ml izotoninio natrio tirpalo

chlorido ar bet kurio kito kristaloidinio tirpalo į veną tokiu greičiu, kuris užtikrina

užtikrinant kraujospūdžio palaikymą gyvsidabrio lygyje. Art.;

4. Nesąmoningos būsenos:

Burnos ertmės apžiūra ir mechaninis valymas;

Sellicko manevro taikymas;

Tiesioginės laringoskopijos atlikimas;

Netiesinkite stuburo gimdos kaklelio srityje!

Kaklo stuburo stabilizavimas (lengvas tempimas rankomis);

Trachėjos intubacija (be raumenų relaksantų!), nesvarbu, ar ji bus

ar naudoti mechaninę ventiliaciją, ar ne; raumenis atpalaiduojantys vaistai (sukcinilcholino chloridas - dicilinas, klausantis

dozė 1-2 mg/kg; injekcijas atlieka tik intensyviosios terapijos skyrių gydytojai

Jei spontaniškas kvėpavimas neefektyvus, nurodoma dirbtinė ventiliacija.

plaučių būklė esant vidutinio sunkumo hiperventiliacijai (12-14 l/min kūno svorio ligoniui

5. Psichomotoriniam susijaudinimui, traukuliams ir kaip premedikacijai:

0,5-1,0 ml 0,1% atropino tirpalo po oda;

Intraveninis propofolis 1-2 mg/kg, arba natrio tiopentalis 3-5 mg/kg, arba 2-4 ml 0,5 proc.

seduxen tirpalas arba 20% natrio hidroksibutirato tirpalas, arba dormicum 0,1-

Transportavimo metu būtina kontroliuoti kvėpavimo ritmą.

6. Dėl intrakranijinės hipertenzijos sindromo:

2-4 ml 1% furozemido (Lasix) tirpalo į veną (dekompensuotai

kraujo netekimas dėl gretutinės traumos, Lasix neskirti!);

Dirbtinė hiperventiliacija.

7. Skausmui malšinti: į raumenis (arba lėtai į veną) 30 mg-1,0

ketorolako ir 2 ml 1-2% difenhidramino tirpalo ir (arba) 2-4 ml (mg) 0,5% tirpalo

Tramal ar kitas nenarkotinis analgetikas tinkamomis dozėmis.

8. Dėl galvos žaizdų ir išorinio kraujavimo iš jų:

Ištepkite žaizdą, apdorodami kraštus antiseptiku (žr. 15 skyrių).

9. Nuvežimas į ligoninę, kurioje yra neurochirurgijos tarnyba; verkiant -

kritinės būklės – į reanimacijos skyrių.

Būtinų vaistų sąrašas:

1. *Dopaminas 4%, 5 ml; stiprintuvas

2. Dobutamino infuzinis tirpalas 5 mg/ml

4. *Prednizolonas 25 mg 1 ml, amp

5. *Diazepamas 10 mg/2 ml; stiprintuvas

7. *Natrio oksibatas 20% 5 ml, amp

8. * Magnio sulfatas 25 % 5,0, amp

9. *Manitolis 15% 200 ml, fl

10. *Furozemidas 1% 2,0, amp

11. Mesaton 1% - 1,0; stiprintuvas

Papildomų vaistų sąrašas:

1. *Atropino sulfatas 0,1% - 1,0, amp

2. *Betametazonas 1ml, amp

3. *Epinefrinas 0,18% - 1 ml; stiprintuvas

4. *Destran,0; fl

5. *Difenhidraminas 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolakas 30 mg - 1,0; stiprintuvas

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti vaizdą.

Mėlynė – trauminio smegenų audinio traiškymo židinys – dažnai susidaro smilkininių skilčių priekinės ir priekinės dalies bazinėse dalyse, kurios glaudžiai liečiasi su išsikišusiu kaulo reljefu. Difuzinis aksonų pažeidimas yra sukimosi arba linijinio pagreičio pažeidimo metu rezultatas. Priklausomai nuo pagreičio dydžio su difuziniu aksonų pažeidimu, galimi įvairūs sutrikimai: nuo lengvo sumišimo ir trumpalaikio sąmonės netekimo (su smegenų sukrėtimu) iki komos ir net mirties. Antrinis smegenų pažeidimas yra susijęs su hipoksija, išemija, intrakranijine hipertenzija ir infekcija.
Yra atviras trauminis smegenų pažeidimas (TBI), kurio metu vyksta ryšys tarp kaukolės ertmės ir išorinės aplinkos, ir uždaras.
Pagrindiniai klinikiniai veiksniai, lemiantys sužalojimo sunkumą, yra šie: sąmonės netekimo ir amnezijos trukmė, sąmonės slopinimo laipsnis hospitalizacijos metu ir smegenų kamieno neurologinių simptomų buvimas.
Tirdami pacientą, sergantį TBI, ypač sunkiu, turite laikytis konkretaus plano.
1. Pirmiausia reikėtų atkreipti dėmesį į kvėpavimo takų praeinamumą, kvėpavimo dažnumą ir ritmą, hemodinamikos būklę.
2. Reikėtų greitai patikrinti krūtinė ir pilvo, kad būtų išvengta hemo- ar pneumotorakso, kraujavimo iš pilvo.
3. Įvertinkite sąmonės būseną. Esant lengvam TBI, svarbu įvertinti orientaciją vietoje, laike, sau, dėmesiu, paprašant paciento įvardyti metų mėnesius atvirkštine tvarka arba iš eilės atimant nuo 40 iki 3, atmintį, prašant prisiminti 3 žodžius. ir patikrinti, ar pacientas gali juos pavadinti po 5 minučių.
4. Apžiūrėkite galvą, liemenį, galūnes, atkreipdami dėmesį į išorinius sužalojimo požymius (žaizdas, mėlynes, mėlynes, lūžius).
5. Svarbu nustato kaukolės pagrindo lūžio požymius: smegenų skysčio nutekėjimą iš nosies (skirtingai nuo įprastų gleivių, smegenų skystyje yra gliukozės), akinių simptomą (uždelstas dvišalių mėlynių atsiradimas periorbitalinėje srityje, apsiriboja akiduobės kraštai), kraujo ir smegenų skysčio nutekėjimas iš ausies (kraujavimas iš ausies taip pat gali būti susijęs su išorinio klausos landos ar ausies būgnelio pažeidimu), taip pat kraujosruvos už ausies kaklelio mastoido srityje, atsirandančios. 24-48 valandos po traumos.
6. Renkant anamnezę iš paciento ar jį lydinčiųjų, reikia atkreipti dėmesį į sužalojimo aplinkybes (trauma gali išprovokuoti insultą, epilepsijos priepuolį), alkoholio ar vaistų vartojimą.
7. Išsiaiškinant sąmonės netekimo trukmę, svarbu atsižvelgti į tai, kad išoriniam stebėtojui sąmonė grįžta tą akimirką, kai pacientas atmerkia akis, tačiau pačiam pacientui sąmonė grįžta tą akimirką, kai sąmonės netekimo trukmė. gebėjimas prisiminti grąžą. Paciento amnezijos periodo trukmė yra vienas patikimiausių traumos sunkumo rodiklių. Jis nustatomas klausiant paciento apie sužalojimo aplinkybes, ankstesnius ir vėlesnius įvykius.
8. Meninginių simptomų atsiradimas rodo subarachnoidinį kraujavimą ar meningitą, tačiau kaklo sustingimą galima patikrinti tik atmetus gimdos kaklelio traumą.
9. Visiems pacientams, sergantiems TBI, atliekama kaukolės rentgenografija dviem projekcijomis, kurios gali atskleisti depresinius lūžius, linijinius lūžius vidurinėje kaukolės duobėje arba kaukolės apačioje, skysčio lygį etmoidiniame sinuse, pneumocefaliją (oro buvimą kaukolės ertmė). Esant tiesiniam kaukolės skliauto lūžiui, reikia atkreipti dėmesį, ar lūžio linija kerta griovelį, kuriame vidurys meninginė arterija. Jos pažeidimas yra dažniausia epidurinės hematomos priežastis.
10. Daugumai pacientų (net ir esant minimaliems kaklo stuburo pažeidimo požymiams ar nubrozdinimui ant kaktos) turi būti paskirta stuburo kaklinės dalies rentgenografija (bent jau šoninėje projekcijoje ir visų kaklo slankstelių vaizdas).
11. Smegenų vidurinės linijos struktūrų poslinkis intrakranijinės hematomos vystymosi metu gali būti nustatomas naudojant echoencefaloskopiją.
12. Juosmens punkcijaūminiu periodu dažniausiai nesuteikia papildomos naudingos informacijos, tačiau gali būti pavojinga.
13. Esant sumišimui ar sąmonės prislėgimui, židininiams neurologiniams simptomams, epilepsijos priepuoliui, meninginiams simptomams, kaukolės pagrindo lūžio požymiams, kalvariumo smulkintam ar depresiniam lūžiui, būtina skubi neurochirurgo konsultacija. Ypatingas budrumas dėl hematomos turi būti vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems alkoholizmu ar vartojantiems antikoaguliantus.
Trauminis smegenų pažeidimas – dinamiškas procesas, reikalaujantis nuolatinio sąmonės būsenos, neurologinės ir psichinės būklės stebėjimo. Pirmąsias 24 valandas kas valandą reikia vertinti neurologinę būklę, pirmiausia sąmonės būseną, jei įmanoma, susilaikyti nuo vaistų skyrimo. raminamieji vaistai(jei pacientas užmiega, reikia periodiškai jį pažadinti).
Lengvam TBI būdingas trumpalaikis sąmonės, orientacijos ar kitų neurologinių funkcijų praradimas, dažniausiai atsirandantis iškart po traumos. Glazgo komos skalės balas pirminė apžiūra yra 13–15 taškų. Atkūrus sąmonę, amnezija nustatoma dėl įvykių, buvusių prieš pat traumą arba iškart po jos (bendra amnezijos periodo trukmė neviršija 1 valandos), galvos skausmo, autonominių sutrikimų (kraujospūdžio svyravimų, pulso labilumo, vėmimo, blyškumo). , hiperhidrozė), refleksų asimetrija, vyzdžių anomalijos ir kiti židininiai simptomai, kurie paprastai išnyksta savaime per kelias dienas. Lengvo TBI kriterijai yra smegenų sukrėtimas ir lengvas smegenų sumušimas. Pagrindinis bruožas lengvas TBI yra esminis neurologinių sutrikimų grįžtamumas, tačiau sveikimo procesas gali užsitęsti kelias savaites ar mėnesius, per kuriuos pacientus ir toliau skaudės galvą, svaigs galva, pablogės atmintis, pablogės miegas ir kiti simptomai (sindromas po smegenų sukrėtimo). . Automobilių avarijų metu lengvas TBI dažnai siejamas su plakimu, atsirandančiu dėl staigių galvos judesių (dažniausiai dėl staigaus galvos hipertempimo ir greito lenkimo). Plaučių sužalojimą lydi kaklo raiščių ir raumenų patempimas ir pasireiškia skausmu kaklo-pakaušio srityje bei galvos svaigimu, kurie savaime praeina per kelias savaites, dažniausiai nepalikdami jokių pasekmių.
Nedidelę traumą patyrę pacientai turi būti hospitalizuoti 2-3 dienas stebėti. Pagrindinis hospitalizacijos tikslas – nepraleisti rimtesnės traumos. Vėliau komplikacijų (intrakranijinės hematomos) tikimybė gerokai sumažėja, o pacientą galima išsiųsti namo, jei artimieji jį stebės, o būklei pablogėjus – greitai nugabens į ligoninę. Ypatingą atsargumą reikia skirti vaikams, kuriems gali išsivystyti intrakranijinė hematoma, jei iš pradžių netenka sąmonė.
Vidutiniam ir sunkiam TBI būdingas ilgalaikis sąmonės netekimas ir amnezija, nuolatiniai pažinimo ir židininiai neurologiniai sutrikimai. Esant sunkiam TBI, intrakranijinės hematomos tikimybė yra žymiai didesnė. Hematomą reikėtų įtarti, jei progresuoja sąmonės slopinimas, atsiranda naujų ar sustiprėja esami židininiai simptomai arba atsiranda išvaržos požymių. „Šviesus intervalas“ (trumpalaikis sąmonės sugrįžimas ir pablogėjimas), laikomas klasikiniu hematomos požymiu, stebimas tik 20% atvejų. Ilgalaikė koma iš karto po sužalojimo, kai nėra intrakranijinės hematomos ar didelių sumušimų pažeidimų, yra difuzinio aksonų pažeidimo požymis. Vėlyvą būklės pablogėjimą, be intrakranijinės hematomos, gali sukelti smegenų edema, riebalų embolija, išemija ar infekcinės komplikacijos. Riebalų embolija įvyksta praėjus kelioms dienoms po sužalojimo, dažniausiai pacientams, patyrusiems ilgus lūžius. vamzdiniai kaulai- kai fragmentai pasislenka arba bandoma juos pakeisti, daugumai pacientų kvėpavimo funkcija o po jungine atsiranda nedideli kraujavimai. Potrauminis meningitas išsivysto praėjus kelioms dienoms po traumos, dažniau pacientams, sergantiems atviru TBI, ypač esant kaukolės pagrindo lūžiui, kai atsiranda ryšys (fistulė) tarp subarachnoidinio tarpo ir paranalinių sinusų arba vidurinė ausis.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2010 (Įsakymo Nr. 239)

Intrakranijinės traumos pasekmės (T90.5)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Trauminis smegenų pažeidimas(TBI) yra įvairaus laipsnio smegenų pažeidimas, kurio etiologinis veiksnys yra trauma. Trauminis smegenų sužalojimas vaikystėje yra dažnas ir sunkus trauminių sužalojimų tipas ir sudaro 25–45% visų trauminių sužalojimų atvejų.

Trauminių smegenų sužalojimų dažnis pastaraisiais metais labai išaugo, nes daugėja motorinių transporto priemonių avarijų. Klinikiniam vaizdui įtakos turi anatominės ir fiziologinės nepilnos smegenų ontogenezės ypatybės, sužalojimo mechanizmas, nervų sistemos premorbidiniai ypatumai, smegenų kraujagyslių komplikacijos. Skirtingai nei suaugusieji, ypač vaikai ankstyvas amžius, sąmonės prislėgimo laipsnis dažnai neatitinka smegenų pažeidimo sunkumo. Smegenų sumušimai ir lengvi bei vidutinio sunkumo smegenų sumušimai vaikams dažnai gali atsirasti neprarandant sąmonės, o lengvi ir vidutinio sunkumo smegenų sumušimai gali atsirasti be židininių neurologinių simptomų arba minimalaus sunkumo.

protokolas"Intrakranijinio sužalojimo pasekmės"

TLK-10 kodas: T 90.5

klasifikacija

Atviras trauminis smegenų pažeidimas

Būdingi galvos minkštųjų audinių sužalojimai su aponeurozės pažeidimu arba kaukolės pagrindo kaulų lūžiu, kartu su smegenų skysčio nutekėjimu iš nosies ar ausies.

1. Prasiskverbiantis trauminis smegenų sužalojimas, kurio metu pažeidžiamas kietasis kietasis sluoksnis.

2. Neįsiskverbiantis trauminis smegenų pažeidimas:

3. Uždaras galvos smegenų pažeidimas – galvos vientisumas nepažeidžiamas.

Pagal smegenų pažeidimo pobūdį ir sunkumą:

Smegenų sukrėtimas – smegenų sukrėtimas, kuriame nėra ryškių morfologinių pakitimų;

Smegenų sumušimas – sumušimas cerebri, (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus);

Difuzinis aksonų pažeidimas.

Smegenų suspaudimas- suspaudimas cerebri:

1. Epidurinė hematoma.

2. Subduralinė hematoma.

3. Intracerebrinė hematoma.

4. Depresinis lūžis.

5. Subduralinė hidroma.

6. Pneumocefalija.

7. Traumos židinys – sutraiškytos smegenys.

Sunkaus trauminio smegenų pažeidimo pasekmės:

1. Trauminės cerebroastenijos sindromas.

2. Trauminis hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas.

3. Judesių sutrikimų sindromas, pasireiškiantis galūnių parezės ir paralyžiaus forma.

4. Trauminė epilepsija.

5. Į neurozę panašūs sutrikimai.

6. Panašios į psichopatines būsenos.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Smegenų sukrėtimas. Klasikiniai smegenų sukrėtimo simptomai yra sąmonės netekimas, vėmimas, galvos skausmas ir retrogradinė amnezija. Dažni simptomai yra nistagmas, letargija, adinamija ir mieguistumas. Nebuvo jokių vietinio smegenų pažeidimo simptomų, likvoro spaudimo pokyčių, akių dugno perkrovos.

Smegenų sumušimas. Klinikiniai simptomai susideda iš bendrų smegenų ir židininių sutrikimų. Tipiniais smegenų sumušimo atvejais pirmosiomis dienomis pastebimas blyškumas, galvos skausmas, ypač sumušimo srityje, kartotinis vėmimas, bradikardija. kvėpavimo aritmija, sumažėjęs kraujospūdis, sustingęs kaklas, teigiamas Kernigo ženklas. Meninginius simptomus sukelia patinimas ir kraujas subarachnoidinėje erdvėje. Cerebrospinaliniame skystyje dažnai yra kraujo. Kraujo temperatūra ženkliai pakyla po 1-2 dienų, kai išsivysto toksikozė ir, pasislinkus į kairę, kraujyje didėja leukocitozė.

Dažniausi židininiai mėlynės simptomai yra mono- ir hemiparezė, hemi- ir pseudoperiferinio tipo jutimo sutrikimai, regos laukai, įvairaus pobūdžio kalbos sutrikimai. Pažeistų galūnių raumenų tonusas, sumažėjęs pirmosiomis dienomis po traumos, vėliau padidėja spazmiškai ir atsiranda piramidinių pažeidimų požymių.

Galvos nervų pažeidimas nėra būdingas smegenų sumušimui. Akių motorikos, veido ir klausos nervai verčia susimąstyti apie kaukolės pagrindo lūžį. Praėjus kuriam laikui po galvos smegenų traumos, gali išsivystyti trauminė epilepsija su bendrais konvulsiniais ar židininiais priepuoliais, po kurių išsivysto psichikos sutrikimai, agresyvumas, depresija, nuotaikos sutrikimai. Mokykliniame amžiuje vyrauja vegetatyviniai pokyčiai, dėmesio stoka, padidėjęs nuovargis, nuotaikos labilumas.

Smegenų suspaudimas. Dauguma bendrų priežasčių smegenų suspaudimas yra intrakranijinės hematomos, depresiniai kaukolės lūžiai ir edema - smegenų patinimas vaidina mažesnį vaidmenį. Trauminiai kraujavimai yra epiduriniai, subduriniai, subarachnoidiniai, parenchiminiai ir skilveliai. Smegenų suspaudimui labai būdinga tai, kad tarp traumos ir pirmųjų suspaudimo simptomų atsiradimo yra aiškus atotrūkis, kuris vėliau gana greitai sustiprėja.

Epidurinė hematoma. Kraujavimas tarp kietojo kaulo ir kaukolės kaulų lūžio vietoje dažniausiai atsiranda skliauto srityje. Svarbiausias hematomos simptomas yra anisokorija su vyzdžių išsiplėtimu hematomos šone. Židininius smegenų pažeidimo simptomus sukelia hematomos vieta. Dažniausi dirginimo simptomai yra židininiai (Jacksono) epilepsijos priepuoliai ir prolapso simptomai, piramidiniai mono-, hemiparezės arba paralyžiaus forma priešingoje pusėje išsiplėtusį vyzdį. Svarbu diagnostinė vertė pakartotinai prarado sąmonę. Jei įtariama epidurinė hematoma, nurodoma operacija.

Subduralinė hematoma– Tai masinis kraujo kaupimasis subdurinėje erdvėje. Su subduraline hematoma pastebimas šviesos intervalas, tačiau jis yra ilgesnis. Židininiai smegenų suspaudimo simptomai išsivysto kartu su bendrais smegenų sutrikimais. Būdingi meninginiai požymiai. Nuolatinis simptomas yra nuolatinis galvos skausmas kartu su pykinimu ir vėmimu, rodantis hipertenziją. Dažnai išsivysto Jacksono priepuoliai. Pacientai dažnai būna susijaudinę ir dezorientuoti.

Skundai ir anamnezė
Nusiskundimus dėl dažnų galvos skausmų, kurie dažniau lokalizuojasi kaktoje ir pakaušyje, rečiau smilkininėje ir parietalinėje srityse, lydi pykinimas, kartais vėmimas, kuris atneša palengvėjimą, galvos svaigimą, silpnumą, nuovargį, dirglumą, sutrikimą, neramus miegas. Priklausomybė nuo oro, emocinis labilumas, susilpnėjusi atmintis ir dėmesys. Galimi skundai dėl traukulių, ribotų sąnarių judesių, jų silpnumo, pablogėjusios eisenos, sulėtėjusios psichokalbos raidos. Trauminio smegenų pažeidimo istorija.

Medicininė apžiūra: psichoemocinės sferos, neurologinės būklės ir autonominės nervų sistemos tyrimas atskleidžia nervų sistemos funkcinius sutrikimus, emocinį labilumą, cerebroastenijos reiškinius.
Judėjimo sutrikimai - parezė, paralyžius, sąnarių kontraktūros ir sustingimas, hiperkinezė, uždelstas psichokalbos vystymasis, epilepsijos priepuoliai, regos organų patologija (žvairumas, nistagmas, regos nervo atrofija), mikrocefalija ar hidrocefalija.

Laboratoriniai tyrimai:

3. Biocheminis kraujo tyrimas.

Instrumentinės studijos:

1. Kaukolės rentgenograma – skirta kaukolės lūžiams neįtraukti.

2. EMG – pagal indikacijas leidžia nustatyti mioneurinių galūnių ir raumenų skaidulų pažeidimo laipsnį. Smegenų traumos atvejais dažniausiai stebimas 1 tipo EMG, kuris atspindi centrinio motorinio neurono patologiją ir pasižymi padidėjusiu savanoriško susitraukimo sinergetiniu aktyvumu.

3. Smegenų kraujagyslių doplerio ultragarsas, siekiant pašalinti smegenų kraujagyslių patologiją.

4. Neurosonografija – siekiant išskirti intrakranijinę hipertenziją, hidrocefaliją.

5. KT arba MRT, kaip nurodyta, siekiant išvengti organinio smegenų pažeidimo.

6. EEG dėl trauminio smegenų pažeidimo. Potrauminiam laikotarpiui būdingas tolesnis vegetacinių, emocinių ir intelektualinių psichikos sutrikimų progresavimas, dėl kurio daugeliui nukentėjusiųjų nėra pilnaverčio darbo.
Vaikams būdingas dinamiškumas, židininių simptomų švelnumas ir smegenų generalizuotų reakcijų vyravimas yra priežastis, dėl kurios nustatomas sužalojimo, lydinčio jo komplikaciją, sunkumas.

EEG dėl smegenų sukrėtimo: lengvi ar vidutinio sunkumo biopotencialų pokyčiai, pasireiškiantys α ritmo sutrikimu, nedidelio patologinio aktyvumo buvimu ir smegenų kamieno struktūrų disfunkcijos EEG požymiais.

EEG smegenų sumušimams: EEG registruoja žievės ritmo sutrikimus ir didelius smegenų sutrikimus lėtųjų bangų dominavimo forma. Kartais EEG atsiranda aštrių potencialų, difuzinių smailių ir teigiamų šuolių. Pastoviai išreikštos difuzinės β bangos, kurios derinamos su didelės amplitudės θ virpesių pliūpsniais.

Vaikams mokyklinio amžiaus Vidutiniai EEG pokyčiai atsiranda dažniau. Nelygios amplitudės, bet stabilaus ritmo fone aptinkamas lengvas θ ir β aktyvumas. Pusėje atvejų EEG atsiranda atskiros aštrios bangos, asinchroniniai ir sinchronizuoti β svyravimai, dvišalės β bangos ir aštrūs potencialai užpakaliniuose pusrutuliuose.

EEG esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui:Ūminiu sunkiu TBI laikotarpiu stambūs EEG sutrikimai dažniausiai registruojami kaip lėtos veiklos formų dominavimas visose pusrutulių dalyse. Daugumos pacientų EEG rodo bazinių-diencefalinių struktūrų disfunkcijos požymius ir židinio apraiškas.

Indikacijos specialistų konsultacijoms:

1. Okulistė.

2. Logopedas.

3. Ortopedas.

4. Psichologas.

5. Protezuotojas.

7. Audiologas.

8. Neurochirurgas.

Minimalūs tyrimai siunčiant į ligoninę:

1. Bendras kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Išmatos ant kirmėlių kiaušinėlių.

Pagrindinės diagnostikos priemonės:

1. Bendras kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Smegenų KT arba MRT.

4. Neurosonografija.

5. Logopedas.

6. Psichologas.

7. Okulistė.

8. Ortopedas.

11. Kineziterapijos gydytojas.

12. Kineziterapeutas.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Protezuotojas.

3. Gydytojas kardiologas.

4. Pilvo organų ultragarsas.

5. Gastroenterologas.

6. Endokrinologas.

Diferencinė diagnostika

Liga	Ligos pradžia	Smegenų CT ir MRT	Neurologiniai simptomai
Trauminis smegenų pažeidimas	Ūmus	Smegenų sumušimo pažeidimai. Ūminėje stadijoje pageidautina KT. Poūmioje stadijoje - hemoraginiai ir nehemoraginiai sumušimo pažeidimai, petechialiniai kraujavimai. IN lėtinė stadija encefalomalacijos sritys aptinkamos T2 vaizduose padidėjus signalo intensyvumui dėl didelis kiekis Vanduo audinyje, skysčių sankaupas tarp smegenų, įskaitant lėtines subdurines hematomas, lengviau diagnozuoti	Skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir pažeidimo vietos, vienas iš dažniausiai pasitaikančių klinikinių požymių yra hemiparezė, afazija, ataksija, smegenų ir okulomotoriniai simptomai bei intrakranijinės hipertenzijos požymiai.
Insulto pasekmės	Staiga, dažnai pabudus, rečiau laipsniška.	Iš karto po insulto atskleidžia intracerebrinis kraujavimas, išeminis židinys – po 1-3 d. Infarktas ankstyvosiose stadijose, išeminiai židiniai smegenų kamiene, smegenyse ir smilkininėje skiltyje, nepasiekiami KT, venų trombozė, nedideli širdies priepuoliai, įskaitant lakūninius, AVM	Skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir insulto vietos; kai kurie dažniausiai pasitaikantys klinikiniai požymiai yra hemiplegija, afazija ir ataksija
Smegenų auglys	Palaipsniui	Smegenų auglys, perifokalinė edema, vidurinės linijos poslinkis, skilvelių suspaudimas arba obstrukcinė hidrocefalija	Židinio pokyčiai smegenyse, padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai, smegenų apraiškos

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo taktika
Trauminių smegenų sužalojimų gydymas turi būti visapusiškas. Siekiant pagerinti, naudojami angioprotektoriai smegenų kraujotaka, neuroprotektoriai, skirti pagerinti deguonies tiekimą į smegenis, smegenų mitybą ir pagerinti medžiagų apykaitos procesus smegenyse. Smegenų edemai mažinti ir palengvinti taikoma dehidratacijos terapija, raminamoji terapija, skirta neuropsichiatriniams sutrikimams šalinti ir miegui normalizuoti. Simptominiams priepuoliams sustabdyti skiriamas prieštraukulinis gydymas. Vitaminų terapija bendrai paciento būklei sustiprinti.

Gydymo tikslas: galvos smegenų simptomų mažinimas, emocinio fono gerinimas, priklausomybės nuo oro mažinimas, neuropsichinių sutrikimų šalinimas, miego normalizavimas, bendros ligonio būklės stiprinimas. Traukulių stabdymas ar mažinimas, motorinės ir psichokalbinės veiklos gerinimas, patologinių laikysenų ir kontraktūrų prevencija, rūpinimosi savimi įgūdžių ir socialinės adaptacijos įgijimas.

Nemedikamentinis gydymas:

1. Masažas.

3. Fizioterapija.

4. Konduktyvioji pedagogika.

5. Užsiėmimai su logopedu.

6. Su psichologu.

7. Akupunktūra.

Gydymas vaistais:

1. Neuroprotektoriai: cerebrolizinas, aktoveginas, piracetamas, pirtinolis, ginkmedis, hopanteno rūgštis, glicinas.

2. Angioprotektoriai: vinpocetinas, instenonas, sermionas, cinarizinas.

3. B grupės vitaminai: tiamino bromidas, piridoksino hidrochloridas, cianokobalaminas, folio rūgštis.

4. Dehidratacijos terapija: magnezija, diakarbas, furosemidas.

Būtinų vaistų sąrašas:

1. Actovegin ampulės 80 mg 2 ml

2. Vinpocetinas (Cavinton), tabletės 5 mg

3. Glicino tabletės 0.1

4. Instenon ampulės ir tabletės

5. Nicergoline (Sermion) ampulės 1 buteliukas 4 mg, tabletės 5 mg, 10 mg

6. Pantokalcinas, tabletės 0,25

7. Piracetamas, tabletės 0,2

8. Piracetamas, ampulės 20% 5 ml

9. Piridoksino hidrochlorido ampulės 1 ml 5%

10. Folio rūgštis, tabletės 0,001

11. Cerebrolizino ampulės 1 ml

12. Cianokobalaminas, 200 ir 500 mcg ampulės

Papildomi vaistai:

1. Aevit, kapsulės

2. Asparkamas, tabletės

3. Acetazolamidas (diakarbas), tabletės 0,25

4. Gingko-Biloba tabletės, 40 mg tabletės

5. Gliatilinas ampulėse 1000 mg

6. Gliatilino kapsulės 400 mg

7. Hopanteno rūgštis, tabletės 0,25 mg

8. Depakine, tabletės 300 mg ir 500 mg

9. Dibazolas, tabletės 0,02

10. Karbamazepinas, tabletės 200 mg

11. Konvulex kapsulės 300 mg, tirpalas

12. Lamotriginas (Lamictal, Lamitor), tabletės 25 mg

13. Lucetam tabletės 0,4 ir ampulės

14. Magne B6 tabletės

15. Neuromidino tabletės

16. Piritinolis (Encephabol), tabletės 100 mg, suspensija 200 ml

17. Prednizolonas ampulėse 30 mg

18. Prednizolono tabletės 5 mg

19. Tiamino chlorido ampulės 1 ml

20. Tizanidinas (Sirdalud), tabletės 2 mg ir 4 mg

21. Tolperizono hidrochloridas (Mydocalm), tabletės 50 mg

22. Topamax, tabletės, kapsulės 15 mg ir 25 mg

23. Furosemidas, tabletės 40 mg

Gydymo veiksmingumo rodikliai:

1. Bendrojo smegenų sindromo, emocijų ir valios sutrikimų mažinimas.

2. Dėmesio ir atminties gerinimas.

3. Traukulių sustabdymas arba sumažinimas.

4. Paretinių galūnių aktyvių ir pasyvių judesių apimties padidėjimas.

5. Motorinės ir psichokalbinės veiklos tobulinimas.

6. Pagerėjęs raumenų tonusas.

7. Rūpinimosi savimi įgūdžių įgijimas.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti (planuojama): dažni galvos skausmai, galvos svaigimas, priklausomybė nuo oro, emocinis labilumas, cerebroastenija, traukuliai, motorikos sutrikimai – parezė, eisenos sutrikimas, psicho-kalbos ir motorikos vystymosi uždelsimas, atminties ir dėmesio susilpnėjimas, elgesio sutrikimai.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2010-07-04 įsakymas Nr. 239)
1. 1. L. O. Badaljanas. Vaikų neurologija. Maskva 1998 2. A. Yu. Petrukhin. Vaikų neurologija. Maskva 2004 3. M. B. Zucker. Klinikinė neuropatologija vaikystė. Maskva1996 4. Vaikų nervų sistemos ligų diagnostika ir gydymas. Redagavo V. P. Zykovas. Maskva 2006 m

Informacija

Kūrėjų sąrašas:

№	Programuotojas	Darbo vieta	Darbo pavadinimas
	Serova Tatjana Konstantinovna	RDKB „Aksai“ psichoneurologijos skyrius Nr.1	Katedros vedėjas
	Kadyržanova Galija Baekenovna	RDKB „Aksai“ psichoneurologijos skyrius Nr.3	Katedros vedėjas
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Kazachstano nervų ligų skyrius. NMU	Asistentas, kandidatas medicinos mokslai
	Balbaeva Ayim Sergazievna	RDKB „Aksai“ psichoneurologinė	Neuropatologas

Prikabinti failai

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Kiti intrakranijiniai sužalojimai (S06.8)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Uždaras trauminis smegenų pažeidimas (CTBI)- kaukolės ir smegenų pažeidimas, kuris nėra lydimas galvos minkštųjų audinių vientisumo pažeidimo ir (arba) aponeurozinio kaukolės tempimo.

KAM atidaryti TBI apima sužalojimus, kuriuos lydi galvos minkštųjų audinių ir kaukolės aponeurozinio šalmo vientisumo pažeidimas ir (arba)

Atitinka lūžio zoną.

KAM prasiskverbiantis pažeidimas apima tokį galvos sužalojimą, kurį lydi kaukolės kaulų lūžiai ir smegenų kietosios žarnos pažeidimas, atsirandantis skysčio fistulių (cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo).

Protokolo kodas: E-008 „Uždaras galvos smegenų sužalojimas (smegenų sumušimas, smegenų sumušimas, intrakranijinės hematomos ir kt.)“
Profilis: Skubus atvėjis

Scenos paskirtis: visų gyvybiškai svarbių sistemų ir organų funkcijų atkūrimas

Kodas (-iai) pagal TLK-10-10:

S06.0 Smegenų sukrėtimas

S06.1 Trauminė smegenų edema

S06.2 Difuzinis smegenų pažeidimas

S06.3 Židininis smegenų pažeidimas

S06.4 Epidurinis kraujavimas

S06.5 Trauminis subduralinis kraujavimas

S06.6 Trauminis subarachnoidinis kraujavimas

S06.7 Intrakranijinis sužalojimas su užsitęsusia koma

S06.8 Kiti intrakranijiniai sužalojimai

S06.9 Intrakranijinis pažeidimas, nepatikslintas

klasifikacija

Pagal TBI patofiziologiją:

1. Pirminis- žala atsiranda dėl tiesioginio trauminių jėgų poveikio kaukolės kaulams, smegenų dangalams ir smegenų audiniams, smegenų kraujagyslėms ir smegenų skysčio sistemai.

2. Antrinis- pažeidimas nesusijęs su tiesioginiu smegenų pažeidimu, o sukeliamas pirminio smegenų pažeidimo pasekmių ir daugiausia išsivysto kaip antriniai išeminiai smegenų audinio pokyčiai (intrakranialiniai ir sisteminiai).

Intrakranijinis- smegenų kraujotakos pokyčiai, smegenų skysčio apytakos sutrikimai, smegenų edema, intrakranijinio slėgio pokyčiai, dislokacijos sindromas.

Sistema- arterinė hipotenzija, hipoksija, hiper- ir hipokapnija, hiper- ir hiponatremija, hipertermija, sutrikusi angliavandenių apykaita, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas.

Pagal pacientų, sergančių TBI, būklės sunkumą- yra pagrįstas aukos sąmonės prislėgimo laipsnio, neurologinių simptomų buvimo ir sunkumo, kitų organų pažeidimo buvimo ar nebuvimo įvertinimu. Plačiausiai naudojama Glazgo komos skalė (pasiūlė G. Teasdale ir B. Jennet 1974). Nukentėjusiųjų būklė įvertinama pirmojo kontakto su ligoniu metu, po 12 ir 24 valandų pagal tris parametrus: akių atmerkimą, kalbos reakciją ir motorinę reakciją reaguojant į išorinį dirginimą.

Yra TBI sąmonės sutrikimų klasifikacija, pagrįsta kokybiniu sąmonės slopinimo laipsnio įvertinimu, kai yra šios sąmonės būsenos gradacijos:

Vidutinis apsvaigimas;

Gilus apsvaigimas;

Vidutinė koma;

gili koma;

Ekstremali koma;

Lengvas trauminis smegenų pažeidimas apima smegenų sukrėtimą ir lengvą smegenų sumušimą.
Vidutinio sunkumo CCI – vidutinio sunkumo smegenų sumušimas.
Sunkus smegenų pažeidimas apima sunkų smegenų sumušimą ir visų tipų smegenų suspaudimą.

Yra 5 pacientų, sergančių TBI, būklės gradacijos:

Patenkinama;

Vidutinis;

Sunkus;

Itin sunkus;

Terminalas.

Patenkinamos būklės kriterijai yra šie:

Aiški sąmonė;

Nėra gyvybinių funkcijų sutrikimų;

Antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas, pirminių pusrutulio ir kaukolės bazinių simptomų nebuvimas arba nedidelis sunkumas. Grėsmės gyvybei nėra, pasveikimo prognozė dažniausiai yra gera.

Vidutiniškai sunkios būklės kriterijai yra šie:

Aiški sąmonė arba vidutinio sunkumo stuporas;

Gyvybinės funkcijos nesutrinka (galima tik bradikardija);

Židininiai simptomai – gali pasireikšti tam tikri pusrutulio ir kaukolės baziniai simptomai. Kartais pastebimi pavieniai, silpnai išreikšti smegenų kamieno simptomai (spontaniškas nistagmas ir kt.).

Norint nustatyti vidutinio sunkumo būklę, pakanka turėti vieną iš nurodytų parametrų. Grėsmė gyvybei nežymi, darbingumo atkūrimo prognozė dažnai būna palanki.

Sunkios būklės kriterijai (15-60 min.):

Sąmonės pasikeitimas į gilų stuporą ar stuporą;

Gyvybinių funkcijų pažeidimas (vidutinio sunkumo pagal vieną ar du rodiklius);

Židininiai simptomai - kamienas yra vidutiniškai išreikštas (anizokorija, nedidelis žvilgsnio į viršų apribojimas, spontaniškas nistagmas, kontralateralinis piramidės nepakankamumas, meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies ir kt.); Gali būti ryškūs pusrutulio ir kraniobasaliniai simptomai, įskaitant epilepsijos priepuolius, parezę ir paralyžių.

Sunkiai būklei nustatyti leidžiami nurodyti pažeidimai bent viename iš parametrų. Grėsmė gyvybei yra didelė ir daugiausia priklauso nuo sunkios būklės trukmės, darbingumo atkūrimo prognozė dažnai yra nepalanki.

Labai sunkios būklės kriterijai yra (6-12 valandų):

sąmonės sutrikimas iki vidutinio sunkumo ar gilios komos;

Ryškus gyvybinių funkcijų sutrikimas keliuose parametruose;

Židininiai simptomai - smegenų kamienas yra aiškiai išreikšti (žvilgsnio į viršų parezė, ryški anizokorija, akių nukrypimas vertikaliai arba horizontaliai, tonizuojantis spontaniškas nistagmas, susilpnėjusi vyzdžių reakcija į šviesą, dvišaliai patologiniai refleksai, decerebrinis rigidiškumas ir kt.); ryškūs pusrutulio ir kraniobasaliniai simptomai (iki dvišalės ir daugybinės parezės).

Nustačius itin sunkią būklę, būtina turėti ryškių visų parametrų sutrikimų, o viename iš jų būtinai ekstremali, grėsmė gyvybei didžiausia. Darbingumo atkūrimo prognozė dažnai yra nepalanki.

Terminalo būklės kriterijai yra tokie:

Sutrikusi sąmonė iki ekstremalios komos lygio;

Kritinis gyvybinių funkcijų sutrikimas;

Židininiai simptomai - kamieniniai simptomai, pasireiškiantys ekstremalios dvišalės midriazės forma, ragenos ir vyzdžių reakcijų nebuvimas; pusrutulio ir kaukolės bazalinius dažniausiai apima smegenų ir smegenų kamieno sutrikimai. Paciento išgyvenimo prognozė yra nepalanki.

Klinikinės formos TBI

Pagal tipą yra:

1. Izoliuotas.

2. Kombinuotas.

3. Kombinuotas.

4. Pakartota.

Trauminis smegenų pažeidimas skirstomas į:

1. Uždaryta.

2. Atidaryti:
- neprasiskverbiantis;
- skvarbus.

Yra įvairių tipų smegenų pažeidimai:

1. Smegenų sukrėtimas- būklė, kuri dažniau pasireiškia dėl nedidelės trauminės jėgos poveikio. Pasitaiko beveik 70% TBI sergančių aukų. Smegenų sukrėtimui būdingas sąmonės netekimas arba trumpalaikis sąmonės netekimas po traumos: nuo 1-2 iki 10-15 minučių. Pacientai skundžiasi galvos skausmais, pykinimu, rečiau vėmimu, galvos svaigimu, silpnumu, skausmu judinant akių obuolius.

Gali būti nedidelė sausgyslių refleksų asimetrija. Retrogradinė amnezija (jei ji atsiranda) yra trumpalaikė. Anterogradinė amnezija neegzistuoja. Su smegenų sukrėtimu šie reiškiniai atsiranda dėl funkcinių smegenų pažeidimo ir išnyksta po 5-8 dienų. Norint nustatyti diagnozę, nebūtina turėti visų šių simptomų. Smegenų sukrėtimas yra vienos formos ir nėra skirstomas į sunkumo laipsnius.

2. Smegenų sumušimas- tai yra smegenų medžiagos makrostruktūrinio sunaikinimo pažeidimas, dažnai su hemoraginiu komponentu, kuris atsiranda trauminės jėgos panaudojimo metu. Pagal smegenų audinio pažeidimo klinikinę eigą ir sunkumą smegenų sumušimai skirstomi į lengvus, vidutinio sunkumo ir sunkius.

3. Lengvas smegenų sumušimas(10-15 proc. aukų). Po traumos sąmonės netekimas stebimas nuo kelių minučių iki 40 minučių. Daugumai pacientų retrogradinė amnezija trunka iki 30 minučių. Jei atsiranda anteroretrogradinė amnezija, ji yra trumpalaikė. Atgavęs sąmonę nukentėjusysis skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, vėmimu (dažnai kartojasi), galvos svaigimu, dėmesio ir atminties praradimu.

Gali būti aptiktas nistagmas (dažniausiai horizontalus), anizorefleksija, kartais lengva hemiparezė. Kartais atsiranda patologinių refleksų. Dėl subarachnoidinio kraujavimo gali būti nustatytas lengvas meninginis sindromas. Gali pasireikšti bradi ir tachikardija, laikinas kraujospūdžio padidėjimas 10-15 mm Hg. Art. Simptomai paprastai išnyksta per 1-3 savaites po traumos. Nedidelį smegenų sumušimą gali lydėti kaukolės kaulų lūžiai.

4. Vidutinis smegenų sumušimas. Sąmonės netekimas trunka nuo kelių dešimčių minučių iki 2-4 valandų. Sąmonės depresija iki vidutinio ar didelio stuporo lygio gali išlikti kelias valandas ar dienas. Yra stiprus galvos skausmas, dažnai pasikartojantis vėmimas. Horizontalus nistagmas, susilpnėjusi vyzdžio reakcija į šviesą, galimas konvergencijos sutrikimas.

Pastebima sausgyslių refleksų disociacija, kartais vidutinio sunkumo hemiparezė ir patologiniai refleksai. Galimi jutimo sutrikimai ir kalbos sutrikimai. Meninginis sindromas yra vidutiniškai išreikštas, o smegenų skysčio slėgis yra vidutiniškai padidėjęs (išskyrus aukas, sergančias liquorėja).

Yra tachikardija arba bradikardija. Kvėpavimo sutrikimai vidutinio sunkumo tachipnėjos forma be ritmo sutrikimų ir nereikalauja aparatinės korekcijos. Temperatūra yra subfebrilė. 1 dieną gali pasireikšti psichomotorinis susijaudinimas, kartais traukulių priepuoliai. Yra retro- ir antero-retrogradinė amnezija.

5. Sunkus smegenų sumušimas. Sąmonės netekimas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų (kai kuriems pacientams, kuriems pereina į apalinį sindromą arba akinetinį mutizmą). Sąmonės depresija iki stuporo ar komos. Gali pasireikšti ryškus psichomotorinis sujaudinimas, po kurio gali atsirasti atonija.

Išreiškiami smegenų kamieno simptomai – plūduriuojantys akių obuolių judesiai, akies obuolių sklaida išilgai vertikalios ašies, žvilgsnio fiksacija žemyn, anisokorija. Sumažėja vyzdžių reakcija į šviesą ir ragenos refleksai. Sutrinka rijimas. Kartais hormetonija išsivysto reaguojant į skausmingus dirgiklius arba spontaniškai. Dvišaliai patologiniai pėdos refleksai. Pasikeičia raumenų tonusas, dažnai atsiranda hemiparezė ir anizorefleksija. Gali būti traukulių.

Kvėpavimo sutrikimas – centrinis arba periferinis (tachi- arba bradipnėja). Kraujospūdis arba padidėja, arba sumažėja (gali būti normalus), o atoninės komos atveju jis yra nestabilus ir reikalauja nuolatinio vaistų palaikymo. Meninginis sindromas yra ryškus.

Ypatinga smegenų sumušimo forma apima difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas. Klinikiniai jo požymiai yra smegenų kamieno disfunkcija – sąmonės pritemimas iki gilios komos, ryškus gyvybinių funkcijų sutrikimas, dėl kurio reikalinga privaloma vaistų ir aparatinės įrangos korekcija.

Mirtingumas dėl difuzinio aksoninio smegenų pažeidimo yra labai didelis ir siekia 80-90%, o išgyvenusiems išsivysto apalinis sindromas. Difuzinį aksonų pažeidimą gali lydėti intrakranijinių hematomų susidarymas.

6. Smegenų suspaudimas(augantis ir neaugantis) - atsiranda dėl intrakranijinės erdvės sumažėjimo tūriniais dariniais. Reikėtų nepamiršti, kad bet koks „nedidėjantis“ suspaudimas TBI metu gali didėti ir sukelti stiprų smegenų suspaudimą bei išnirimą. Nedidėjantis suspaudimas apima suspaudimą kaukolės kaulų fragmentais lūžių metu, spaudimą smegenims kitais svetimkūniais. Tokiais atvejais darinys, suspaudžiantis pačias smegenis, nepadidėja.

Smegenų suspaudimo genezėje pagrindinį vaidmenį atlieka antriniai intrakranijiniai mechanizmai. Didėjantis suspaudimas apima visų tipų intrakranijines hematomas ir smegenų sumušimus, kuriuos lydi masinis poveikis.

Intrakranijinės hematomos:

Epidurinė;

Subduralinis;

Intracerebrinis;

Intraventrikulinis;

Dauginės intratekalinės hematomos;

Subduraliniai hidromai.

Hematomos gali būti: ūminės (pirmos 3 dienos), poūminės (4 dienos – 3 savaitės) ir lėtinės (po 3 savaičių).

Klasikinis intrakranijinių hematomų klinikinis vaizdas apima šviesos tarpą, anizokoriją, hemiparezę ir bradikardiją, kuri yra rečiau. Klasikinis klinikinis vaizdas būdingas hematomoms be kartu esančio smegenų sumušimo. Aukoms, turinčioms hematomas kartu su smegenų sumušimu, jau nuo pirmųjų TBI valandų atsiranda pirminio smegenų pažeidimo požymių ir smegenų audinio sumušimo sukelto smegenų suspaudimo ir išnirimo simptomų.

Rizikos veiksniai ir grupės

1. Apsinuodijimas alkoholiu (70 proc.).

2. TBI dėl epilepsijos priepuolio.

Pagrindinės TBI priežastys:

1. Sužalojimai kelyje.

2. Buitinė trauma.

3. Kritimas ir sportinė trauma.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Atkreipkite dėmesį į matomus galvos odos pažeidimus.
Periorbitalinė hematoma („akinių simptomas“, „meškėno akys“) rodo priekinės kaukolės duobės dugno lūžį.
Hematoma mastoidinėje srityje (mūšio ženklas) lydi laikinojo kaulo piramidės lūžį.
Hemotimpanas arba būgnelio plyšimas gali atitikti kaukolės pagrindo lūžį.
Nosies arba ausų liquorėja rodo kaukolės pagrindo lūžį ir prasiskverbiantį galvos traumą.
„Įskilusio puodo“ garsas smūgiuojant į kaukolę gali atsirasti lūžus kaukolės skliauto kaulams.
Egzoftalmos su junginės edema gali rodyti miego ar kaverninės fistulės susidarymą arba susidariusią retrobulbarinę hematomą.
Minkštųjų audinių hematomą pakaušio-gimdos kaklelio srityje gali lydėti pakaušio kaulo lūžis ir (arba) priekinių skilčių polių ir bazinių dalių bei smilkininių skilčių polių sumušimas.

Be abejonės, būtina įvertinti sąmonės lygį, meninginių simptomų buvimą, vyzdžių būklę ir jų reakciją į šviesą, galvinių nervų funkciją ir motorines funkcijas, neurologinius simptomus, padidėjusį intrakranijinį spaudimą, smegenų išnirimą, ūminio cerebrospinalinio skysčio užsikimšimo išsivystymas.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Medicininės priežiūros taktika

Nukentėjusiųjų gydymo taktikos pasirinkimą lemia galvos smegenų, skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų pažeidimo pobūdis, gretutinė ekstrakranijinė trauma ir sužalojimo sukeltų komplikacijų išsivystymas.

Pagrindinė užduotis teikiant pirmąją pagalbą nukentėjusiems, sergantiems TBI, yra užkirsti kelią arterinės hipotenzijos, hipoventiliacijos, hipoksijos, hiperkapnijos išsivystymui, nes šios komplikacijos sukelia sunkų išeminį smegenų pažeidimą ir yra kartu su dideliu mirtingumu.

Šiuo atžvilgiu per pirmąsias minutes ir valandas po sužalojimo visoms terapinėms priemonėms turėtų būti taikoma „ABC“ taisyklė:

A (kvėpavimo takai)- kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas.

Kvėpavimas- tinkamo kvėpavimo atkūrimas: kvėpavimo takų obstrukcijos pašalinimas, pleuros ertmės drenavimas esant pneumo-, hemotoraksui, mechaninė ventiliacija (pagal indikaciją).

C (cirkuliacija)- širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos kontrolė: greitas atsigavimas BCC (kristaloidų ir koloidų tirpalų perpylimas), esant miokardo nepakankamumui – inotropinių vaistų (dopamino, dobutamino) arba vazopresorių (adrenalino, norepinefrino, mezatono) skyrimas. Reikia atsiminti, kad nenormalizavus cirkuliuojančio kraujo masės, vazopresorių skyrimas yra pavojingas.

Indikacijos trachėjos intubacijai ir mechaninei ventiliacijai yra apnėja ir hipoapnėja, odos ir gleivinių cianozė. Nosies intubacija turi nemažai privalumų, nes... sergant TBI, negalima atmesti gimdos kaklelio-stuburo sužalojimo galimybės (todėl visi nukentėjusieji, kol traumos pobūdis nėra išsiaiškintas priešstacionarinėje stadijoje, turi būti fiksuojamas kaklo stuburu, taikant specialias kaklo apykakles). Norint normalizuoti arterioveninį deguonies skirtumą pacientams, sergantiems TBI, patartina naudoti deguonies ir oro mišinį, kuriame deguonies kiekis yra iki 35-50%.

Intrakranijinės hipertenzijos profilaktikai ir jo smegenis žalojančias pasekmes, ikihospitalinėje stadijoje vartojami gliukokortikoidiniai hormonai ir saluretikai.

Gliukokortikoidiniai hormonai užkirsti kelią intrakranijinės hipertenzijos išsivystymui stabilizuodamas kraujo ir smegenų barjero pralaidumą ir sumažindamas skysčių patekimą į smegenų audinį.

Jie padeda sumažinti perifokalinę edemą sužalojimo srityje.

Priešstacionarinėje stadijoje patartina leisti į veną arba į raumenis 30 mg prednizolono dozę.

Tačiau reikia nepamiršti, kad dėl kartu esančio mineralokortikoidinio poveikio prednizolonas gali išlaikyti natrio kiekį organizme ir padidinti kalio pasišalinimą, o tai neigiamai veikia bendrą pacientų, sergančių TBI, būklę.

Todėl pageidautina vartoti 4-8 mg deksametazono, kuris praktiškai neturi mineralokortikoidinių savybių.

Nesant kraujotakos sutrikimų, kartu su gliukokortikoidiniais hormonais, skirtais smegenų dehidratacijai, galima skirti greitai veikiančių saluretikų, pavyzdžiui, 20–40 mg Lasix (2–4 ml 1% tirpalo).

Ganglionus blokuojantys vaistai didelio laipsnio intrakranijinei hipertenzijai gydyti kontraindikuotinas, kadangi sumažėjus sisteminiam kraujospūdžiui, dėl smegenų kapiliarų suspaudimo edeminiu smegenų audiniu gali išsivystyti visiška smegenų kraujotakos blokada.

Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą- tiek ikihospitalinėje stadijoje, tiek ligoninėje - osmosiškai aktyvių medžiagų (manitolio) vartoti negalima, nes pažeidžiant hematoencefalinį barjerą neįmanoma sukurti jų koncentracijos gradiento tarp smegenų medžiagos ir kraujagyslių. lova ir ligonio būklė gali pablogėti dėl greito antrinio intrakranijinio slėgio padidėjimo.

Jei reikia, 200 mg dopamino 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba bet kurio kito kristaloidinio tirpalo į veną tokiu greičiu, kuris užtikrina kraujospūdžio palaikymą 120-140 mm Hg lygyje. Art.

1. „Nervų sistemos ligos“ / Vadovas gydytojams / Redagavo N.N. Yakhno, D.R. Shtulman – 3 leidimas, 2003 m. 2. V.A. Michailovičius, A.G. Mirošničenka. Vadovas greitosios medicinos pagalbos gydytojams. 2001 m 3. Rekomendacijos dėl skubios medicinos pagalbos teikimo Rusijos Federacijoje / 2-asis leidimas, redagavo prof. A.G. Mirošničenka, prof. V.V. Ruksina. 2006 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Klinikinių gairių ir diagnostikos bei gydymo protokolų kūrimas atsižvelgiant į šiuolaikinius reikalavimus. Gairės. Almata, 2006, 44 p. 5. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. gruodžio 22 d. įsakymas Nr. 883 „Dėl Būtinųjų (gyvybiškai būtinų) vaistų sąrašo patvirtinimo“. 6. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. lapkričio 30 d. įsakymas Nr. 542 „Dėl pakeitimų ir papildymų Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. gruodžio 7 d. įsakyme Nr. 854 „Dėl būtinųjų (gyvybiškai būtinų) vaistų sąrašo formavimo instrukcijos patvirtinimo.

Informacija

vardu pavadinto Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Skubios ir neatidėliotinos medicinos pagalbos skyriaus vedėjas, Vidaus ligų Nr. 2. S.D. Asfendiyarova - medicinos mokslų daktaras, profesorius Turlanovas K.M.

vardo Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos skyriaus, Vidaus ligų Nr. 2 darbuotojai. S.D. Asfendiyarova: medicinos mokslų kandidatas, docentas Vodnevas V.P.; medicinos mokslų kandidatas, docentas Dyusembajevas B.K.; medicinos mokslų kandidatė, docentė Akhmetova G.D.; medicinos mokslų kandidatė, docentė Bedelbajeva G.G.; Almukhambetovas M.K.; Ložkinas A.A.; Madenovas N.N.

Almatos valstybinio pažangiųjų medicinos studijų instituto Skubios medicinos katedros vedėjas – medicinos mokslų kandidatas, docentas Rakhimbajevas R.S.

Almatos valstybinio pažangiųjų medicinos studijų instituto Skubiosios medicinos katedros darbuotojai: medicinos mokslų kandidatas, docentas Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Prikabinti failai

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Uždaras trauminis smegenų pažeidimas (CTBI) – galvos sužalojimas, kurio metu išsaugomas vientisumas jungiamasis audinys po galvos oda (pakaušio aponeurozė), apimanti visą kaukolę. Oda gali būti plyšta. Uždaros galvos smegenų traumos pasekmės ateityje priklauso nuo žalojančio veiksnio intensyvumo, taip pat nuo to, kokie centrinės nervų sistemos dariniai yra pažeisti.

Uždarojo kaukolės smegenų pažeidimo klasifikacija

Uždaras trauminis smegenų pažeidimas turi TLK-10 kodą S00-T98. Yra keletas pasekmių tipų, kurios skiriasi sunkumu ir simptomais:

su uždaru kaukolės smegenų pažeidimu.
Trauminis patinimas.
Traumos: difuzinės, židininės.
Kraujavimas: epidurinis, subdurinis, subarachnoidinis.
koma.

Simptomai

Uždarytos galvos traumos požymiai yra sąmonės sutrikimas, refleksų pokyčiai ir atminties praradimas (amnezija). Auka gali būti sąmoninga arba be sąmonės. Pagrindiniai uždaro trauminio smegenų pažeidimo simptomai:

Svaiginimas, stuporas, sąmonės netekimas.
Nerišli kalba.
Pykinimas Vėmimas.
Susijaudinusi arba slopinama būsena.
Sutrikęs pusiausvyros jausmas.
Mėšlungis.
Vyzdžių reakcijos į šviesą praradimas.
Rijimo ir kvėpavimo problemos.
Ratilai aplink akis (akinių simptomas).
Sumažėjęs kraujospūdis (bulbarinės srities pažeidimo požymis).

Sąmonės netekimo ar apsvaigimo būsena - būdingas simptomas TBI, kurį sukelia nervų ląstelių mirtis. Auka gali būti susijaudinusi, agresyvi arba slopinama ir nereaguoti į dirgiklius.

Suteikia stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas, dėl kurių skrandžio turinys gali patekti į Kvėpavimo takai. Dėl to galima asfiksija (uždusimas) arba aspiracinė pneumonija. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, dažnai išsivysto konvulsinis sindromas.

Kai ligonio eisena dreba, dreba akių obuoliai. Pažeidus kraujagysles dėl sunkios traumos, susidaro didelė hematoma, spaudžianti centrinės nervų sistemos darinius.

Rijimo sutrikimai išsivysto, kai pažeidžiamas smegenų kamienas, kuriame yra galvinių nervų branduoliai. Atminties praradimas yra dažnas smegenų pažeidimo simptomas. Tačiau kai kuriais atvejais jį galima atkurti.

Galimos ir vegetatyvinės apraiškos, pvz per didelis prakaitavimas, širdies veiklos sutrikimas, veido paraudimas arba blyškumas. Kraujospūdžio sumažėjimas yra pailgųjų smegenų spaudimo srities pažeidimo požymis. Smegenų audinio poslinkis (dislokacijos sindromas) pasireiškia skirtingais vyzdžių dydžiais.

Skubi pagalba uždaros galvos traumos atveju

Būtina kuo greičiau pristatyti asmenį į gydymo įstaigą, vengiant stipraus drebėjimo transportavimo metu. Kai vėmimas derinamas su nesąmoninga būsena, būtina paguldyti pacientą taip, kad galva būtų pasukta į vieną pusę ir vėmalai laisvai tekėtų per burną, nepatekdami į kvėpavimo takus.

Diagnostika

Nukentėjusįjį turi apžiūrėti neurologas ir traumatologas. Greitosios medicinos pagalbos technikas turi apklausti įvykio liudininkus. Smegenų sumušimų ir mėlynių atveju tikrinama vyzdžių reakcija į šviesą, jos simetrija. Tiriami sausgyslių ir kiti refleksai.

Naudojamas pažeidimams diagnozuoti ultragarsu, magnetinio rezonanso tomografija, kartais rentgenografija ir KT. Komos būsenoje sunkumas vertinamas naudojant Glazgo skalę. Taip pat vykdoma bendra analizė kraujas, koagulograma, biocheminis piršto dūrio kraujo tyrimas gliukozės kiekiui nustatyti.

Uždaros galvos smegenų traumos gydymas

Pacientų, patyrusių uždarą galvos traumą, gydymas priklauso nuo traumos sunkumo ir paciento sveikatos būklės. Nustačius žalą, taikomos šios kompleksinės priemonės:

Esant smegenų edemai ir padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, skiriama dehidratacijos terapija. Diuretikai (furosemidas, manitolis) pašalina smegenų patinimą, kuris provokuoja traukulius.
Nuo galvos skausmo skiriami analgetikai.
Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą ir pagerinti veninis nutekėjimas Pakelkite paciento galvą aukščiau kūno lygio.
Sūrus maistas pašalinamas iš dietos.
Jei konvulsinis sindromas išlieka, jis sustabdomas vartojant prieštraukulinius vaistus.
Jei vėmimas patenka į kvėpavimo takus, aspiracija atliekama naudojant pompą.
Dėl kvėpavimo nepakankamumo reikalinga intubacija. Tuo pačiu metu stebimi visi svarbūs gyvybiniai požymiai: deguonies prisotinimo lygis, širdies ritmas.
Jei rijimo funkcija sutrikusi, pacientas maitinamas naudojant nazogastrinį zondą.
Jei yra hematoma, kuri gresia smegenų kamieno išvarža, ji pašalinama kraniotomijos būdu.
Infekcijai (encefalitui) gydyti naudojami antibakteriniai vaistai.
Pašalina uždaros galvos smegenų traumos pasekmes. Skiriami antihipoksiniai vaistai: Mexidol, Cytoflavin, Cerebrolysin.
Rekomenduojama akupunktūra. Procedūra padės pašalinti liekamąjį paralyžių.
Skiriamas RANC – smegenų centrų aktyvumo atkūrimo metodas, pagerinantis komos ištiktų pacientų būklę.

Siekiant sušvelninti liekamąjį poveikį, būtina reabilitacija: žodinės kalbos, rašymo ir praktinių įgūdžių mokymas. Atmintis atkuriama padedant artimiesiems ir artimiems žmonėms. Norėdami pašalinti mikrocirkuliacijos sutrikimus ir atkurti atmintį, naudokite nootropiniai vaistai: Piracetamas, Nootropil, Cavinton, Stugeron gerina kraujotaką smegenyse, silpnina intrakranijinės hipertenzijos sindromą.

Išvada

Uždaroji galvos trauma yra įvairaus sunkumo. Lengvo laipsnio nukentėjusysis gali nepastebėti, tačiau tai nepaneigia vizito pas traumatologą. Nukentėjusiajam turi būti atliktas galvos rentgeno tyrimas. Esant sunkiems pažeidimams, jis vystosi koma, pavojingas gyvybei, ypač esant dislokacijos sindromui.

Panašūs straipsniai

Tarptautinis žmogaus genomo projektas

Didvyrių memorialinė aikštė ir amžinoji liepsna

Materialinė kultūra būdinga atogrąžų miškų zonai ir yra artima pristatymui apie bušmenus Afrikoje

Sidabro amžiaus dvasinis gyvenimas