Kas sukelia smegenų edemą? Galvos smegenų edemos priežastys ir pasekmės

Smegenų edema yra nespecifinis patologinis smegenų audinio tūrio padidėjimas dėl padidėjusio skysčio kiekio jame. Tai nėra savarankiška liga ir atsiranda dėl įvairių egzogeninio ar endogeninio pobūdžio patologinių būklių. Smegenų edema yra potencialiai gyvybei pavojinga komplikacija, kylanti dėl kritinio nervinių struktūrų suspaudimo pavojaus natūraliose kaukolės angose arba iškilimuose.

Etiologija

Smegenų patinimas gali atsirasti dėl nervų ląstelių pažeidimo arba sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų. Pagrindinės jo priežastys yra šios:

atviras ir uždaras, įskaitant operacijas;
sukeliantis toksinį ar tiesioginį (neuroinfekcijų atveju) nervinio audinio pažeidimą;
sukeliantis smegenų struktūrų poslinkį arba nutekėjimo sutrikimą cerebrospinalinis skystis;
vystantis smegenų kraujagyslių embolijai; kraujo krešuliai, sutrupėjusios aterosklerozinės plokštelės ir dujų burbuliukai gali veikti kaip embolija;
, subarachnoidinis kraujavimas;
apsinuodijimas neurotoksiniais nuodais ir tam tikrais vaistais;
eklampsija;
radiacijos poveikis;
metabolinė encefalopatija, labiausiai bendrų priežasčių jo vystymasis yra inkstų ir kepenų nepakankamumas, cukrinis diabetas,;
apsinuodijimas vandeniu, būklė po skendimo gėlame vandenyje.

Vaikams, gimusiems per anksti arba dėl patologinio gimdymo, smegenų edema dažniausiai būna trauminio pobūdžio.

Toksinę smegenų edemą gali sukelti fenolių, alkoholių, acetono, benzino (ir kitų naftos produktų), organinių fosforo junginių, cianido, terpentino ir daugelio kitų medžiagų poveikis. Iš vaistų, turinčių neurotoksinį poveikį perdozavus, trankviliantai, tricikliai, atropinas, chinino dariniai, antihistamininiai vaistai. Kai kurie vaistai iš pradžių sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, kuris veikia smegenų veiklą ir taip prisideda prie jų edemos išsivystymo.

Patogenezė

Esant smegenų edemai, skysčių perteklius gali kauptis tarpląstelinėje erdvėje arba neuronų citoplazmoje. IN pastarasis atvejis kalbėti apie smegenų audinio patinimą. Abi šios sąlygos padidina smegenų tūrį ir pablogina smegenų funkciją ir dažniausiai pasireiškia kartu.

Šiuo metu yra 4 pagrindiniai smegenų edemos vystymosi mechanizmai: vazogeninis, citotoksinis, osmosinis, hidrostatinis. Jų susidarymas priklauso nuo nervinio audinio pažeidimo priežasties. Patinimui progresuojant prie pirminio patogenetinio mechanizmo ima prisijungti ir kiti, o tai apsunkina esamus sutrikimus. Dėl bet kokios formos smegenų edemos padidėja intrakranijinis slėgis, nes sumažėja tarpas tarp minkštosios ir kietosios medžiagos.

Vazogeninė edema atsiranda dėl padidėjusio kapiliarų sienelių pralaidumo ir ilgalaikio slėgio padidėjimo smegenų kraujagyslėse. Tai prisideda prie plazmos filtravimo padidėjimo, kraujo-smegenų barjero veikimo sutrikimo ir vėlesnio skysčių plitimo per tarpląstelines erdves. Vasogeninė edema yra ryškesnė smegenų baltojoje medžiagoje, kurios struktūra yra trapesnė, palyginti su žieve.

Osmosinis edemos mechanizmas dažnai lydi vazogeninį, jį sukelia patologinis osmosinis gradientas tarp plazmos ir tarpląstelinio skysčio. Smegenų audinio hiperosmoliariškumas stebimas esant dekompensuotai metabolinei encefalopatijai, inkstų ir kepenų nepakankamumui bei hiperglikemijai.

Citotoksinė edema – tai tarpląstelinis skysčių kaupimasis dėl ląstelių membranų jonų siurblių sutrikimo esant ATP trūkumo sąlygoms. Būtent šis mechanizmas sukelia smegenų patinimą. Pirmiausia pažeidžiamos glialinės perivaskulinės ląstelės, vėliau procesas paveikia ir neuronų ląstelių kūnus.

Hidrostatinė smegenų edema atsiranda dėl greito per didelio slėgio padidėjimo smegenų skilvelių sistemoje. Dažniausiai tai sukelia reikšmingas smegenų skysčio nutekėjimo sutrikimas, išlaikant jo gamybą.

Simptomai

Smegenų edemos sukeltas galvos skausmas išsekina ligonį ir jo nepalengvina vartojant nuskausminamuosius vaistus.

Smegenų edemos simptomai susideda iš padidėjusio intrakranijinio slėgio ir vietinių neurologinių sutrikimų dėl tam tikrų smegenų struktūrų suspaudimo.

Pagrindiniai simptomai:

sprogus, spaudžiantis, difuzinis galvos skausmas, kurio negalima numalšinti vartojant analgetikus;
spaudimo jausmas akių obuoliai ir ausys, susilpnėjęs regėjimas ir klausa;
vėmimas, kuris nėra susijęs su valgymu ir nepalengvina;
sąmonės gylio pakitimas, todėl žmogus atrodo sutrikęs, lėtas, neaiškus laike ir erdvėje, o didėjant patinimui nuolat vystosi stuporas ir koma;
neatmetama trumpalaikių sąmonės netekimo epizodų galimybė;
galimas konvulsinio sindromo išsivystymas, kuris dažniausiai yra susijęs su smegenų žievės motorinių sričių dirginimu;
difuzinė raumenų hipotonija;
židinio atsiradimas ir augimas neurologiniai simptomai, patologiniai kamieniniai refleksai;
psichoziniai sutrikimai, tipiškiausi yra regos haliucinozė ir psichomotorinis sujaudinimas sumišimo fone.

Naujų simptomų atsiradimas ir laipsniškas sąmonės lygio sumažėjimas rodo, kad smegenų edema pablogėja. Tai yra pavojinga gyvybei būklė ir reikalaujama intensyvi priežiūra pašalinant priežastį ir ištaisant medžiagų apykaitos sutrikimus.

Kodėl smegenų edema pavojinga?

Pavojingiausia smegenų edemos komplikacija yra vystymasis dislokacijos sindromas. Smegenų struktūrų šoninis arba ašinis poslinkis lemia, kad jie įsitvirtina į didžiąją angą arba po kietosios žarnos ataugomis (po smegenėlių tentoriumu arba falciforminiu procesu). Tokiu atveju pažeidžiamos įvairios smegenėlių dalys, smegenų kamienas, vidurinės parietalinės ir priekinės skilties dalys, baziniai skyriai laikinoji skiltis.

Pavojingiausi dislokacijos sindromo požymiai yra kvėpavimo ir širdies plakimo ritmo sutrikimai, ryškus nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas, plaukiojantys akių obuolių judesiai, bulbariniai sutrikimai ir sunkus piramidės nepakankamumas. O okliuzinių krizių išsivystymas lemia širdies ir kvėpavimo veiklos nutraukimą.

Ilgalaikės sunkios smegenų edemos pasekmės gali būti pažinimo sutrikimas ir nuolatiniai neurologiniai simptomai.

pavadintas Neurochirurgijos tyrimų institutas. N. N. Burdenko, vaizdo pristatymas tema „Smegenų edemos galimybės“:

Šošina Vera Nikolaevna

Terapeutas, išsilavinimas: Šiaurės medicinos universitetas. Darbo patirtis 10 metų.

Rašyti straipsniai

Smegenų edema yra viena iš pavojingiausių ligų, dažnai sukelianti mirtį, jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba.

Kas yra smegenų edema? Kodėl jis pavojingas? Galvos smegenų edema – tai būklė, sutrikdanti normalią smegenų skysčio (CSF) cirkuliaciją, kuri atsiranda žmonėms dėl traumų (pavyzdžiui, galvos sumušimo), tam tikrų infekcijų ar patologijų. Būklei būdingi šie simptomai: staigus smegenų skysčio slėgio padidėjimas smegenyse, dėl kurio gali atsirasti negrįžtamų nekrozinių audinių pakitimų ir net mirti. Tik laiku atlikta dekongestantinė terapija suteikia galimybę išgyventi šioje situacijoje.

Kokia tai liga

Sveiko žmogaus smegenų skystis nepertraukiamai cirkuliuoja visose smegenų dalyse. Jis yra atsakingas už smegenų audinių aprūpinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis ir yra papildoma apsauga nuo vidinių smegenų dalių pažeidimo dėl mechaninių sužalojimų. Taip pat atsakingas ir smegenų skysčio kiekis, cirkuliuojantis vidinėse smegenų dalyse intrakranijinis spaudimas. Šiek tiek padidėjęs skysčių slėgis smegenų audinyje kosint ar keliant sunkų svorį nekelia jokios grėsmės organizmui.

Bet jei yra neigiamas veiksnys(esant diagnozuotiems smegenų audinio navikams, infekcinėms ligoms), gali smarkiai padidėti smegenų skysčio tūris, dėl kurio nuolat didėja slėgis kaukolės viduje ir dėl to patinsta smegenų audinys. Ligos simptomai pasireiškia labai greitai. Paciento būklė gali blogėti kiekvieną minutę. Laiku nepašalinus smegenų edemos, išgyvenimo prognozė nėra labai gera.

Smegenų edemos priežastys gali būti šios:

Smegenų audinio infekcija virusais ir bakterijomis, vystosi sergant tokiomis ligomis kaip meningitas, smegenų abscesas, encefalitas.
Toksiškų medžiagų patekimas į organizmą.
Komplikacijos, galinčios sukelti tam tikras ligas (gripas, pūlingi gerklės skausmai, uždegimas žandikaulio sinusai, otitas), kartu su pūlingų-uždegiminių procesų išsivystymu šalia smegenų esančiuose audiniuose.
Mechaniniai kaukolės sužalojimai, kartu su kraujavimu ir intrakranijinių hematomų susidarymu. Smegenų patinimas kai kuriose kaukolės dalyse.
Formavimasis smegenyse, dėl kurio suspaudžiamas nervinis audinys ir kraujagyslės, atsakingos už normalų smegenų skysčio tekėjimą, todėl atsiranda smegenų edema ir patinimas.
Gimimo traumų buvimas. Patologiniai pokyčiai, atsiradę vaisiaus formavimosi metu dėl įvairių ligų, kurias patyrė nėščia moteris.
Insultai ir smegenų infarktai su sunkiu išeminiu ir hemoraginiu tipu.
Alerginė kūno reakcija, kurią lydi smegenų audinio patinimas.
Inkstų ar kepenų nepakankamumo komplikacijos.
Apsinuodijimo alkoholiu komplikacijos (abstinencijos sindromas).
Lipant į didelį aukštį, taip pat atsiranda smegenų patinimas, vadinamas „kalnų edema“.

Išsiaiškinę smegenų edemos priežastis, turėtume išsamiau pasikalbėti apie audinių patinimo tipų klasifikaciją.

Ligos tipų klasifikacija

IN tarptautinė klasifikacija ligos yra išsamiai aprašyti edemos požymiai ir edemos vystymosi mechanizmas. Suskirstymas pagal tipą leidžia atlikti greita diagnostika, aptikti patologinius pokyčius pačioje vystymosi pradžioje, sumažinti Neigiamos pasekmės smegenų edema.

Gydytojai išskiria šių tipų ir patinimo apraiškos:

Vasogeninė edema yra labiausiai paplitusi ligos rūšis.

Šis smegenų patinimas išsivysto dėl sutrikimo funkcinė sistema kapiliarai. Kai jie tampa pernelyg pralaidūs, baltosios medžiagos tūris pradeda didėti. Simptomai gali pasireikšti greitai, o patinimas atsiranda per pirmąsias 24 valandas, jei yra galvos trauma. Paprastai, esant vazogeniniam patinimui, smegenų skystis kaupiasi nerviniuose audiniuose aplink patinimus ir navikų darinius, chirurgijos srityse, pažeistose smegenų ir jų kraujagyslių srityse ir gali būti randamas vykstančio uždegiminio proceso srityje. smegenų audiniuose arba susiformuoja židinyje, kur jis atsirado.

Šio tipo patinimas gali greitai išsivystyti į smegenų suspaudimą. Perifokalinė smegenų edema yra vienas iš smegenų audinio patinimo potipių, priklausantis vazogeniniam tipui. Jis susidaro dėl vidinio kraujavimo smegenų audinyje.

Toksiška edema.

Šio tipo patinimas dažniausiai atsiranda dėl išorinių nepalankių veiksnių: toksinių medžiagų poveikio organizmui (pvz.: smalkės); sparčiai besivystanti išeminė krizė, atsiradusi dėl smegenų kraujagyslių užsikimšimo; apsinuodijimas cheminiai junginiai ir nuodai, galintys sunaikinti eritrocitus (raudonuosius kraujo kūnelius). Šis smegenų patinimas išsivysto dėl pilkos spalvos disbalanso medulla.

Osmosinis tipas.

Šio tipo patinimas būdingas smegenų audinio ir kraujo plazmos santykio nukrypimams. Priežastys dažnai yra: asfiksija dėl skendimo; netinkamai atlikta hemodializė (kraujo valymo procedūra); genetinės ligos, kai cirkuliacijos tūris žymiai padidėja kraujo ląstelės; medžiagų apykaitos sutrikimai (inkstų nepakankamumas).

Intersticinė edema.

Šio tipo smegenų edema išsivysto dėl skysčio patekimo į smegenų audinį per pažeistą skilvelio sienelę. Patinimas gali būti vietinis (išplitęs nedideliame smegenų plote) arba generalizuotas (paveikti visas smegenis).

Hidrostatinis tipas.

Tai gali sukelti sutrikimai su būdingu intrakranijinio slėgio padidėjimu. Paprastai diagnozuojama kūdikiams, šio tipo suaugusiųjų smegenų edema yra labai reta ir atsiranda dėl traumos ar smegenų operacijos.

Toks patinimas išsivysto dėl gimdymo traumų (vaisiaus hipoksijos, sunkaus gimdymo), komplikacijų nėštumo metu.

Diagnozuojant ligą, atsižvelgiama į visus smegenų edemos simptomus ir išorinius veiksnius, turinčius įtakos jos vystymuisi, kurių pagrindu nustatomas edemos tipas.

Ligai būdingos apraiškos

Kokie yra būdingi smegenų edemos požymiai, kurie gali padėti ankstyvoje stadijoje aptikti šią pavojingą ligą?

Staigus galvos skausmas yra tipiškiausias požymis, kad smegenų medžiagoje kaupiasi skysčių perteklius. Toks aštrūs skausmai gali sukelti kitas ligas. Bet jei neseniai patyrėte galvos traumą, nuskausminamieji padeda tik tiek ilgai. trumpą laiką pykinimas ir vėmimas atsiranda periodiškai, nedelsdami praneškite gydytojui.

Bendrieji smegenų edemos simptomai, būdingi visų tipų edemoms, yra šie:

Stiprūs galvos skausmai, kuriuos lydi galvos svaigimas, vėmimas, pykinimas.
Išsiblaškymo būsena, susilpnėjęs dėmesys, nesugebėjimas susikaupti, užmaršumo būsena.
Miego sutrikimai, nuolatinis mieguistumas ar nemiga.
Psichikos problemos: depresinės būsenos, depresijos jausmas, problemos su orientacija laike, nesėkmės orientuojantis erdvėje.
Nuolatinis nuovargis, nenoras su kuo nors matytis, nuovargis.
Problemos su regėjimu, kalba ir klausa.
Pakitusi eisena, neaiškūs judesiai.
Galūnių paralyžius, traukuliai.
Staigus slėgio kritimas.
Sutrikęs širdies ritmas.
Ypač sunkius atvejus lydi sumišimas, sutrikimas širdies ritmas, gedimai in Kvėpavimo sistema, kodėl žmogus gali baigtis koma.

Laiku nepradėjus gydyti smegenų edemos pasekmės gali būti labai liūdnos. Po tam tikro laiko pacientas patenka į stuporo būseną, tada ateina koma, kuris yra kupinas kvėpavimo sustojimo, dėl kurio miršta.

Koks yra ligos pavojus

Kodėl smegenų audinio patinimas laikomas vienu iš pavojingiausios ligos? Reikalas tas, kad dažnai neįmanoma visiškai išgydyti patinimo pasekmių, net ir tais atvejais, kai skubi pagalba, reikalinga dėl smegenų edemos, buvo suteikta laiku. Bet kokiu atveju, nustačius patologiją, pirmoji gydytojų užduotis yra palengvinti simptomus ir gydyti dekongestantą, kuris apima kovą su patinimo pasekmėmis.

Dauguma rimtų pasekmių smegenų patinimas - nekroziniai procesai, vystosi ląstelėse ir minkštuosiuose smegenų audiniuose. Visiškai atkurti mirusias vietas beveik neįmanoma. Priklausomai nuo pažeidimo srities ir tai, koks buvo paskirtas smegenų edemos gydymas, pacientui vėliau gali išsivystyti šios komplikacijos:

Iš neurologinės pusės: lėtinių galvos skausmų buvimas, veido raumenų simetrijos sutrikimai, nemiga, sutrikusios refleksinės funkcijos.
Iš psichinės pusės: nerimas, stresas, pogimdyminė depresija.

Trauminė smegenų edema yra pavojinga, nes gali paralyžiuoti galūnes, dažnai dėl traumos atsiradusi smegenų edema yra tiesioginis kelias į negalią.

Apie komą su smegenų edema

Smegenų patinimas, jei rodo simptomai didelis plotas pažeidimai gali nuvesti pacientą į komą. Kodėl taip atsitinka, kaip gydyti šią būklę?

Platus pažeidimas stipriai suspaudžia smegenų audinį. Šiuo atveju organizmo algoritmas yra toks: įsijungia apsauginiai mechanizmai, reikalingi gyvybinėms funkcijoms išsaugoti. Iš pradžių žmogus praranda sąmonę, o vėliau gali ištikti koma. Tai yra apsauginė organizmo reakcija. Išplitusios smegenų edemos gydymas reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos. Hospitalizacija yra būtina sąlyga su šio tipo edema.

Kaip liga diagnozuojama?

Jei pacientui įtariama smegenų edema, ligos gydymas negali būti atliekamas namuose. Pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją, kur jis bus paskirtas pilnas tyrimas ir tinkamą gydymą.

Pagal būdingų požymių ir simptomų, kuriuos sukelia patinimas, visumą, taip pat skaičių medicininės apžiūros gydytojas skiria vaistus ir procedūras.

Tyrimai, skirti įtarus edemą:

Magnetinio rezonanso tomografija. Tyrimas leidžia nustatyti edemos vietą ir jos dydį. Padeda numatyti patinimo poveikį smegenims.
Kompiuterinė tomograma. Tyrimas padeda nustatyti smegenų audinio pažeidimo mastą ir lokalizuoti vietą. Su pagalba galima padaryti preliminarią galimų komplikacijų prognozę.
Kraujo analizė. Toks tyrimas leidžia išsiaiškinti, ar neįvyko organizmo intoksikacija.
Punkcija. Analizė paimama iš stuburo, tiriamas smegenų skystis, siekiant nustatyti infekcijas ar vėžį.

Gydymas ir kūno atstatymas po ligos

Paciento, kuriam diagnozuota edema, gydymas apima šias priemones:

Specialisto paskirtų vaistų vartojimas. Ką ir kiek reikia vartoti, pagal gautus duomenis gali nustatyti tik gydytojas. Šio tipo patologijai paprastai skiriami šie vaistai: hormoniniai agentai, veiksmingi vaistai patinimui malšinti; vaistai, palaikantys stabilų kraujospūdį; diuretikas; kraujagyslių vaistai ir kt.
Sunkiausiais atvejais atliekama kraniotomija, kuri itin traumuoja pacientą. Štai kodėl gydytojai, gydydami patinimą, nenoriai griebiasi operacijos.
Atsigavimo laikotarpis. Pašalinus patinimą, specialistai atlieka keletą veiksmų, kuriais siekiama visiškai atkurti paciento smegenis ir užkirsti kelią panašioms situacijoms ateityje. Atsigavimo laikotarpis yra labai svarbus siekiant sumažinti pasekmių sunkumą. Tai turėtų būti atliekama išskirtinai gydymo įstaiga prižiūrint gydytojams.

Kaip padėti pacientui namuose

Ar smegenų patinimas gali praeiti be komplikacijų? Taip, jei liga buvo gydoma ligoninėje, o ligoniui laiku buvo suteikta pagalba namuose.

Jei įtariate, kad pacientas turi šią patologiją, artimieji turi nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą, o prieš atvykstant gydytojams atlikti šiuos veiksmus:

Paguldykite pacientą ant horizontalaus paviršiaus, atidarykite visus langus, kad tekėtų deguonis.
Vėmimo priepuolių metu atidžiai stebėkite pacientą, kad kvėpavimo takai nebūtų užsikimšę vėmalais. Tokiu atveju galite paguldyti pacientą ant šono.
Uždenkite ligonio galvą ledo paketais arba apvyniokite šaltame vandenyje suvilgytu skudurėliu.
Jei namuose yra deguonies kaukė, uždėkite ją ant paciento.

Kuo greičiau pacientas bus nuvežtas į ligoninę, tuo didesnė tikimybė sunkios pasekmės ligos bus sumažintos iki minimumo. Savarankiškai vežant pacientą į gydymo įstaigą, reikia laikytis šių taisyklių:

paguldykite pacientą horizontaliai, nieko nedėdami po galva;
po kojomis pasidėkite susuktą antklodę ar pagalvę;
pasukite galvą į šoną, kad vėmalai nepatektų į kvėpavimo takus.

Smegenų edemos (CED) procesas yra vienas iš labiausiai dabartines problemas šiuolaikinė medicina. Jie lydi įvairias neurochirurgines, neurologines ir somatines patologijas. Smegenų edemos priežastys yra daugiafaktorinės.

Kas tai yra

Smegenų edema (TLK-10 kodas G 93.6) yra universali nespecifinė organizmo reakcija į patogeninių veiksnių veikimą. Tai yra kritinių sąlygų palydovas, kai kuriais atvejais sukeliantis mirtį. Sąvoka „edema“ aiškinama kaip per didelis skysčių kaupimasis smegenų audinyje. Šiam procesui būdinga sutrikusi vandens-druskų apykaita ir kraujotakos sutrikimai smegenų struktūrose. Tai reiškia, kad padidėja kaukolės turinio tūris ir padidėja (ICP).

Kaukolės erdvę sudaro smegenų parenchima, smegenų skystis ir kraujagyslėse esantis kraujas. Jei vieno iš komponentų tūris padidėja, kitų mažėja. Esant smegenų edemai, smegenų skysčio kiekis mažėja ir kraujagyslės. Kaukolės viduje gali būti rezervas keisti erdvinius santykius. Šiuo atveju ICP neviršija normos. Smegenų dydžio padidėjimas, smegenų skysčio ir kraujo išstūmimas padidina aukšto kraujospūdžio tikimybę. Dėl to suspaudžiamos plonasienės venos ir sumažėja veninio kraujo smegenyse.

Aprašyto išeikvojimas kompensaciniai mechanizmai sukelia subkompensacijos pradžią, pastebimai padidėjus intrakranijiniam slėgiui ir užsikimšus likvoro tekėjimo takams. Dekompensacijos fazėje nedidelis smegenų tūrio pokytis išprovokuoja ryškų slėgio padidėjimą. Dėl šių procesų nutrūksta smegenų skysčio absorbcija, suspaudžiamos arterijų kraujagyslės ir išsivysto smegenų išemija dėl deguonies bado.

Padidėjęs smegenų tūris dėl edemos gali būti kartu su neuronų pažeidimu. Jų pažeidimo laipsnis ir grįžtamumas yra proporcingas smegenų kraujotakos sumažėjimui. Prieš tam tikras taškasžidininis neurologinis deficitas yra grįžtamas. Kai kraujo tėkmės lygis sumažėja iki 11 ml per 100 g/min, nervinės ląstelės miršta maždaug per 8 minutes.

Edemos išsivystymo greitis po išemijos didėja žymiai padidėjus kraujospūdžiui. Staigus jo padidėjimas gali išprovokuoti OGM be papildomos sąveikos.

Vaikams

Polinkį į edeminį sindromą ir jo sunkumą lemia kraujotakos pažeistoje vietoje ypatumai ir audinio sugeriamumas. Jo struktūra ir veikimo specifika lemia dažną smegenų edemos vystymąsi.

Naujagimyje

Gimdymo metu vaisiaus galva yra veikiama mechaninių jėgų. Intrakranijinio spaudimo padidėjimas ir sumažėjimas kaitaliojasi su susitraukimais ir gimdančios moters stūmimu. Paprastai toks galvos masažas nesukelia reikšmingų patologinių apraiškų. Tačiau didėjimo greitis, slėgio jėga ir virpesių dažnis skiriasi plačiame diapazone. Stiprus poveikis gali būti dirginantis veiksnys, dėl kurio gali sutrikti vandens balansas. Naujagimiams tai išreiškiama smegenų edema. Tai sukelia smegenų išvaržą į natūralias kaukolės angas.

Vaisiaus galvos pažeidimo lygis procese darbinė veikla gali būti skirtingos. Nedidelis sužalojimas gali sukelti smegenų edemą, sunkus – ūmią traumą ir kietosios žarnos pažeidimą.

Nuo trauminės jėgos poveikio momento iki edemos ir išvaržos išsivystymo praeina laikas. Gimdymas su negyviu vaisiumi įvyksta, jei jis visą šį laikotarpį buvo gimdymo kanale. Jei žala buvo gauta gimstant, tada praeina laikas, kol atsiranda pavojingų reiškinių, ir vaikas gimsta su gyvo gimimo požymiais. Santykinai nedidelių sužalojimų medicininė priežiūra gali išvengti mirties.

Vyresniems vaikams

Yra kelios vaikų grupės, turinčios didelę riziką susirgti patologija. Visų pirma, tai taikoma mažiems vaikams iki 2 metų amžiaus, ypač su neurologinės ligos. OGM dažniau diagnozuojamas vaikams, turintiems polinkį į alergiją.

Edemos išsivystymas visada yra pavojingas gyvybei. Smegenų kamieno suspaudimas kelia ypatingą grėsmę. Paveikimas jos svarbiems centrams baigiasi mirtimi. Šis procesas stebimas vyresniems nei 2 metų vaikams. Daugiau ankstyvas amžius Dėl kaukolės siūlų ir fontanelių plastiškumo bei padidėjusios subarachnoidinės erdvės talpos susidaro sąlygos natūraliai dekompresijai. Padidėjus ICP ir padidėjus edemai iki 2-ųjų gyvenimo metų, padidėja galvos apimtis, skiriasi kaukolės siūlės, kūdikiai atsiveria didelis fontanelis. Tai aiškiai parodyta žemiau esančiame paveikslėlyje.

Suaugusiesiems

Suaugusiųjų smegenys ir jas supantys audiniai užima tam tikrą fiksuotą tūrį, kurį riboja kaukolės kaulai. Analizuojant procesus, stebimus smegenyse traumos ar insulto metu, išryškėja smegenų audinio pažeidimą stiprinančių veiksnių panašumas. Vienas iš jų yra edemos vystymasis.

Po insulto

Nepriklausomai nuo insulto vystymosi mechanizmo, pacientas patiria smegenų audinio patinimą dėl per didelio skysčių kaupimosi jame. Hemoraginio insulto atveju pacientams diagnozuojami sudėtingi patofiziologiniai procesai, įskaitant edemos atsiradimą, mikrocirkuliacijos sutrikimus, išeminius pokyčius.

Iš pradžių po intrakranijinio kraujavimo susidaro krešulys, kuris tampa tankesnis dėl plazmos išsiskyrimo į smegenų medžiagos periferiją.

1-os dienos po insulto pabaigoje išsivysto perifokalinė vazogeninė edema. Jis pasiekia piką 2-5 dienomis. Kaip didesnio dydžio kraujagyslių pažeidimas, tuo ryškesnis patinimas. OGM laipsnis lemia kurso sunkumą ūminis sutrikimas kraujo cirkuliacija Stiprus patinimas smarkiai pablogina klinikinį insulto vaizdą. Atsiranda kompresinė žievės išemija, kuri gali sukelti smegenų mirtį.

Trauminis smegenų pažeidimas ir edema

Dėl sužalojimo sumažėja deguonies suvartojimas. Pažeistas medžiagų apykaitos procesai Dėl šios priežasties smegenys negauna pakankamai energijos. Jo veikimo pokytis sukelia patinimą. Tai savo ruožtu trukdo kraujotakai. Susidaro vienas iš užburtų sunkių smegenų pažeidimų ratų. Sumažėjusios kraujotakos zonoje atsiranda hipoksija. Dėl to sutrinka smegenų, kurios ypač jautrios deguonies badui, funkcija.

Simptomai

Atsiranda patologiniai simptomai sukeltas visų smegenų struktūrų disfunkcijos. Destruktyvus procesas gali sukelti židininius neurologinius simptomus. Pasirinkite 3 klinikinis sindromas, būdingiausias OGM:

Taigi AGM neturi etiologinio specifiškumo. Kliniką lemia proceso lokalizacija ir sunkumas.

Priežastys

Edemos sindromas - reaktyvioji būsena, kuris išsivysto antriškai kaip reakcija į bet kokį smegenų pažeidimą. Priežastis – padidėjęs fiziologinio barjero pralaidumas tarp kraujotakos sistema ir CNS. Hematoencefalinis barjeras apsaugo nervinį audinį nuo toksinių medžiagų ir veiksnių Imuninė sistema, kurios cirkuliuoja kraujyje ir laiko smegenų audinį svetimkūniu. Jo pažeidimas sukelia tarpininkų mainų sutrikimą ir signalo perdavimo tarp nervų ląstelių blokavimą.

Patinimo priežastys:

infekcinės ligos (bakterinis meningitas, encefalitas, meningoencefalitas);

sunkūs įvairaus sunkumo trauminiai smegenų sužalojimai;

onkologinės centrinės nervų sistemos ligos;

ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas;

chirurginės intervencijos;

ūmus toksinis apsinuodijimas.

Edema žymiai apsunkina konkretaus patologinio proceso eigą. Tai sukelia išeminių ir hipoksinių sutrikimų vystymąsi, ląstelių struktūrų nekrozę. Labiausiai pavojinga pasekmė edema - dislokacijos sindromo vystymasis su smegenų struktūrų išvarža į foramen magnum arba po smegenų dangalais. Dėl to pažeidžiamos smegenėlės, parietalinės ir priekinės skiltys. Ilgalaikės pasekmės gali būti pažinimo sutrikimas ir nuolatiniai neurologiniai simptomai.

Gydymas

Gydymas nustatomas atsižvelgiant į patologinio proceso ypatybes. Priklauso nuo kilmės ir klinikiniai požymiai patinimas. Yra būtinas komponentas gaivinimo priemonės kurias atlieka reanimatologas reanimacijoje.

Edema su dislokacijos požymiais pirmiausia reikalauja ankstyvos dirbtinės plaučių ventiliacijos deguonies ir oro mišiniu. Pirmosios eilutės įvykiai:

veninio nutekėjimo iš kaukolės ertmės normalizavimas (pasiekiamas pacientą pakėlus galvos galu 30°);

deguonies prisotinimas;

parama normalus turinys CO2 kraujyje;

kūno temperatūros kontrolė;

sedacija (paciento atsipalaidavimas) ir analgezija.

Jei minėtos priemonės neveiksmingos, hiperventiliacija nurodoma 20-30 min. Nuolatinis aukštas intrakranijinis slėgis yra hiperosmolinių tirpalų vartojimo indikacija. Nesant teigiamos dinamikos, jie pereina į antrosios eilės stadiją, apimančią barbitūratinę komą, gydomąją hipotermiją iki 32–34 °C ir kraniotomiją neurochirurginiams pacientams.

Chirurgija dažnai gelbsti gyvybes. To poreikis kyla dėl trauminės ir netrauminės kilmės intrakranijinių kraujavimų, okliuzinės hidrocefalijos ir neoplazmų. Chirurginė taktika apima hematomos, absceso pašalinimą ir smegenų skysčio drenažo įrengimą.

Pasekmės

Patinimo pobūdis yra grįžtamasis procesas. Prognozė labai priklauso nuo daugelio veiksnių. Ne paskutinį vaidmenį atlieka paciento amžius. Vaikams iki 1 metų, kai kaukolės kaulai nesusilieję, išnirimas dažniausiai nediagnozuojamas. Vyresnio amžiaus žmonėms OMG dažnai progresuoja ir jį apsunkina dislokacijos išsivystymas.

Patologinio proceso eigą apsunkina veiksniai, kurie sustiprina deguonies badas smegenys Tai yra pneumonija, anemija ir arterinė hipotenzija.

Mirties priežastis

OGM bruožas yra mirtinų sužalojimų tikimybė: apatinė ir viršutinė. Apatinis įstrigimas atsiranda dėl pailgųjų smegenėlių ir smegenėlių tonzilių įsikišimo į didįjį foramen. Didelis pailgųjų smegenų suspaudimas ir hipoksijos išsivystymas sukelia kvėpavimo centro sutrikimus. Atsiranda kvėpavimo sustojimas ir mirtis.

Mirtina edema išsivysto greitai, per kelias valandas ir didėja per 1-2 dienas. Tai gali būti tiesioginė mirties priežastis, kai ji yra sunki. Daugelis neaiškių greitos mirties atvejų paaiškinami edemos sindromo atsiradimu.

Smegenų edema yra tarpusavyje susijusių fizinių ir biocheminių procesų, vykstančių organizme dėl ligų ar patologinių būklių, pasekmė.

Ši komplikacija, priklausomai nuo sunkumo, gali likti nepastebima ir praeiti be pėdsakų, pavyzdžiui, esant lengvam). Daug dažniau smegenų edemos pasekmės yra tolimesnės sunkios komplikacijos kaip:

psichinės ir psichinės veiklos pokyčiai
regėjimo sutrikimas
klausos
variklis
organizmo koordinacinės funkcijos, kurios yra negalios priežastis
Dažnai smegenų edema baigiasi mirtimi.

Kas yra smegenų edema

Priimto šios būklės apibrėžimo esmė yra nespecifinė viso organizmo reakcija, reaguojant į stiprių žalingų veiksnių įtaką. Pastarosios yra priežastys:

kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimai smegenų audiniuose;
deguonies transportavimo į smegenis trūkumas, ypač kartu su per dideliu anglies dioksido kaupimu kraujyje;
vandens-elektrolitų, baltymų ir energijos apykaitos sutrikimai, kai nervinėse ląstelėse kaupiasi pieno rūgštis;
kraujo rūgščių ir šarmų būklės pažeidimai;
plazmos osmosinio (elektrolitų) ir onkotinio (baltymų) slėgio pokyčiai.

Visos šios priežastys sukelia smegenų patinimą ir patinimą. Esant edemai, sutrinka kapiliarų sienelių pralaidumas, skystoji kraujo dalis nuteka į aplinkinius audinius. Tinimo metu dėl onkotinio slėgio skirtumo vandens molekulės per jų membraną patenka tiesiai į smegenų nervines ląsteles. Čia jas suriša tarpląsteliniai baltymai ir ląstelių tūris didėja.

Tačiau dauguma autorių mokslinius straipsnius laikyti patinimą viena iš edemos stadijų, dėl kurios padidėja smegenų tūris. Tai veda prie jo suspaudimo ir pasislinkimo (dislokacijos) aplink savo ašį uždaroje erdvėje, kurią riboja kaukolės kaulai.

Smegenų edemos plitimas sukelia pagrindinių struktūrų (pailgųjų smegenėlių) suspaudimą didžiojoje angoje. Jame yra gyvybiškai svarbūs centrai – kvėpavimo reguliavimo, širdies ir kraujagyslių veiklos bei termoreguliacijos centras.

Smegenų edemos požymiai kliniškai pasireiškia nervinių ląstelių ir smegenų centrų veikimo sutrikimu dar iki visiško jų struktūrų pažeidimo, kurį jau galima nustatyti naudojant šiuolaikiniai metodai tyrimai.

Edemos tipai ir priežastys

Yra dviejų tipų smegenų edema:

Vietinis ar regioninis patinimas, ty apsiriboja tam tikra aplinka patologinis formavimas smegenų audinyje - abscesas, navikas, hematoma, cista.
Apibendrintas, plačiai paplitęs visose smegenyse. Jis vystosi esant trauminiam smegenų pažeidimui, uždusimui, skendimui, intoksikacijai, praradimui didelis kiekis baltymas šlapime įvairios ligos arba apsinuodijimas, hipertenzinė encefalopatija, kurią sukelia sunkios formos aukštas kraujospūdis ir kiti sutrikimai.

Daugeliu atvejų, išskyrus trauminį smegenų sužalojimą ar asfiksiją (uždusimą), gali būti sunku nustatyti smegenų edemą, atsižvelgiant į kitų ligų ir patologinių būklių simptomus. Galima daryti prielaidą apie edemos atsiradimą, kai pagrindinės ligos požymiai mažėja arba neprogresuoja, tačiau neurologiniai simptomai, priešingai, atsiranda ir didėja.

Pagrindinės smegenų edemos priežastys:

trauminis smegenų sužalojimas, smegenų sukrėtimas ir sumušimas, asfiksija su vėmimu alkoholinės komos metu arba po pakabinimo, gerklų stenozė vaikams, sergantiems ūmine kvėpavimo takų infekcija(cm. );
po kietu susiformavusi subdurinė hematoma smegenų dangalai dėl mechaninio poveikio, nepažeidžiant kaukolės kaulų vientisumo;
smegenų augliai, subarachnoidiniai (po arachnoidine medžiaga)
kraujavimas, kuris dažnai atsiranda dėl insulto su aukštu kraujospūdžiu (žr.
ūminės infekcinės ligos - gripas, meningitas, encefalitas, įskaitant sunkias vaikų infekcijas - tymus, skarlatina, vėjaraupius;
gestozė antroje nėštumo pusėje - sunki nefropatija, preeklampsija ir eklampsija;
ligos, kurias lydi traukulių sindromas - vaikų hipertermija ( karštis) nuo infekcinių ligų, šilumos smūgio, epilepsijos;
sunki eiga cukrinis diabetas, ypač pasireiškiantys hipoglikemijos epizodais, ūminiu ir lėtiniu inkstų, kepenų ar inkstų ir kepenų nepakankamumu;
sunkios alerginės reakcijos ir anafilaksinis šokas;
apsinuodijimas vaistai, cheminiai nuodai ir dujos;
naujagimių smegenų edema dėl įsipainiojimo į virkštelę, užsitęsusio gimdymo, sunkios motinos gestozės (žr.), gimdymo traumos vaiko smegenyse.

Be to, po kaukolės operacijos beveik visada atsiranda smegenų patinimas. Kartais – po operacijų, atliktų taikant spinalinę ar epidurinę nejautrą arba lydinčių didelio kraujo netekimo, dėl sunkių ir. ilgalaikis nuosmukis kraujospūdis, per daug į veną leidžiant fiziologinį arba hipotoninį tirpalą operacijos metu, dėl sunkios trachėjos intubacijos dirbtinės ventiliacijos tikslais arba dėl ventiliacijos ir anestezijos nepakankamumo.

Smegenų edemos simptomai

Priklausomai nuo ligos trukmės, pažeidimo lokalizacijos, proceso paplitimo ir augimo greičio, smegenų edemos simptomai gali skirtis. Vietinė, ribota edema pasireiškia bendrais smegenų simptomais arba atskirais požymiais, būdingais tam tikrai smegenų daliai. Didėjant arba iš pradžių generalizuotai edemai, bet lėtai didėjant, palaipsniui didėja ir simptomų, rodančių kelių smegenų dalių pažeidimą. Visi simptomai yra suskirstyti į tris grupes:

Padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai

galvos skausmas
mieguistumas ir letargija
kartais pakaitomis su psichomotoriniu susijaudinimu
palaipsniui stiprėja sąmonės depresija, atsiranda pykinimas ir vėmimas
pavojingi traukuliai yra kloniniai (trumpalaikiai, platūs galūnių ir veido raumenų susitraukimai), tonizuojantys (ilgai trunkantys raumenų susitraukimai, suteikiantys atskiroms kūno dalims neįprastą padėtį) ir kloniniai-toniniai, dėl kurių padidėja smegenų edema.
Staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas sukelia sprogstamą galvos skausmą, pasikartojantį vėmimą ir akių obuolių judėjimo sutrikimą.
Smegenų patinimas vaikams (kūdikiams), vaikams iki 1 metų padidina galvos apimtį (žr.), o užsidarius fontanelėms, jų atsidarymas dėl kaulų poslinkio.

Išsklaidytų (išsklaidytų) neurologinių simptomų atsiradimas

Tai atspindi patologinio proceso padidėjimą, dėl kurio kyla koma dėl smegenų edemos. Tai sukelia smegenų žievės įtraukimas pirmiausia į edemą, o po to - subkortikines struktūras. Be sąmonės sutrikimo ir perėjimo į komą, atsiranda:

generalizuoti (išplitę) pakartotiniai priepuoliai
psichomotorinis sujaudinimas tarp epilepsijos priepuolių priepuolių, pasireiškiančių vyraujant padidėjęs tonas raumenis
patologiniai gynybiniai ir griebimo refleksai

Pavojingiausių simptomų grupė

Jie yra susiję su tolesniu smegenų edemos padidėjimu, jos struktūrų išnirimu (poslinkiu), jų pleišimu ir suspaudimu didžiojoje angoje. Šie ženklai apima:

Įvairaus laipsnio koma.
Hipertermija (iki 40 laipsnių ir daugiau), kurios negalima sumažinti vartojant karščiavimą mažinančius ir kraujagysles plečiančius vaistus. Kartais temperatūrą galima šiek tiek sumažinti tik naudojant šaltį didelių kraujagyslių srityje arba bendra hipotermija.
Yra įvairaus dydžio vyzdžiai ir jų nereakcija į šviesą, žvairumas, „plaukiojantys“ akių obuoliai, vienašalė parezė ir vienpusiai konvulsiniai tiesiamųjų raumenų susitraukimai, širdies ritmo sutrikimai su polinkiu retėti širdies susitraukimų dažnis, skausmo nebuvimas ir. sausgyslių refleksai.
Jei pacientui netaikoma dirbtinė ventiliacija, iš pradžių padažnėja ir gilėja kvėpavimas, sutrinka kvėpavimo ritmas, vėliau sustoja ir nutrūksta širdies veikla.

Diagnostika

Ambulatoriškai diagnozuoti smegenų edemą yra gana sunku, nes ši būklė neturi jokių ypatingų, specifinių neurologinių simptomų. Įjungta ankstyvosios stadijos smegenų edema gali būti lengva arba besimptomė. Diagnozė nustatoma remiantis pagrindinės ligos ar traumos, sukėlusios patinimą, simptomais, taip pat akių dugno tyrimo rezultatais.

Įtarus, kad išsivysto smegenų edema, pacientą reikia vežti į reanimacijos skyrių arba neurochirurgijos skyrių. Ligoninėje – vedimo klausimas juosmens punkcija, angiografija. MRT ir KT yra informatyvūs, padedantys nustatyti edemą, įvertinti jos sunkumo laipsnį ir paplitimą.

Smegenų edemos pasekmės suaugusiems ir vaikams

Kuo anksčiau tokia patologija bus nustatyta ir intensyvi bei adekvati medicininė pagalba, tuo didesnės galimybės pasveikti. Ligoninėje atstatomas smegenų aprūpinimas krauju, smegenų skysčio dinamika ir dehidratacijos terapija, prognozę daugiausia lemia ligos sunkumas.

Kadangi esant nedidelei perifokalinei edemai, galimas visiškas pasveikimas, tačiau išsivysčius cistiniams-atrofiniams procesams smegenų audinyje, galima pasiekti tik dalinį funkcijų atkūrimą. Kai gydoma tik pagrindinė liga, lydima smegenų edemos, pasveikti ne visais atvejais įmanoma, o mirties rizika yra didelė.

Gydymo sėkmė ir pasekmės priklauso nuo ligos, sukėlusios smegenų edemą, sunkumo ir pačios edemos išsivystymo laipsnio, kuris gali išnykti visiškai pasveikus. Sunkesniais atvejais yra:

Kai išsivysto patinimas pailgosios smegenys, kur yra pagrindiniai gyvybę palaikantys organizmo centrai, smegenų edemos pasekmė gali būti kvėpavimo nepakankamumas, traukuliai, epilepsija, sutrikęs aprūpinimas krauju.
Net ir po gydymo pacientą gali tęsti skausmai, kurie labai pablogina paciento gyvenimo kokybę, nes kartu su galvos skausmais, sumišimu, orientacijos laike praradimu, įgūdžių sumažėjimu. socialinis bendravimas, atsiranda letargija ir mieguistumas.
Smegenų kamieno pažeidimas, taip pat jo poslinkis yra labai pavojingas, tai kelia grėsmę kvėpavimo sustojimui ir paralyžiaus išsivystymui.
Po gydymo ir reabilitacijos kurso daugeliui pacientų lieka sąaugų tarp smegenų membranų, smegenų skilvelių ar smegenų skysčio erdvėse, kurias lydi ir galvos skausmai, neuropsichinės veiklos sutrikimai, depresinės būsenos.
Negydant užsitęsus smegenų edemai, vėliau gali atsirasti smegenų disfunkcija ir sumažėti žmogaus protiniai gebėjimai.

Vaikams tai taip pat įmanoma visiškas pasveikimas arba:

plėtra cerebrinis paralyžius ir hidrocefalija (žr.
epilepsija (žr.) ir vidaus organų funkcijos sutrikimas
kalbos ir motorikos koordinacijos sutrikimai
neuropsichinis nestabilumas ir protinis atsilikimas

Smegenų edema – rimta, dažnai labai sunki patologija, kurią reikia toliau stebėti ir gydyti suaugusiuosius pas neurologą, psichoneurologą, o vaikus – pas neurologą kartu su pediatru. Stebėjimo ir gydymo trukmė po smegenų edemos priklauso nuo liekamųjų reiškinių sunkumo.

Smegenų edema yra patologinė būklė, kuriai būdingas greitas difuzinis skysčio įsiskverbimas į audinį iš kraujagyslių erdvės. Daugelis ligų gali išprovokuoti šios didžiulės komplikacijos vystymąsi. Daugeliu atvejų, nesant skubios medicinos pagalbos, patinimas sukelia negrįžtamą smegenų audinio pažeidimą ir mirtį.

Nepaisant to, kad tokia komplikacija tam tikromis aplinkybėmis gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmonėms, dažniausiai ji nustatoma peržengusiems 50 metų ribą. Pavyzdžiui, smegenų edema insulto metu, tiek hemoraginė, tiek išeminė, nėra neįprasta. Kuo vyresnis asmuo, kuriam išsivysto ši komplikacija, tuo didesnė nepalankių rezultatų rizika.

Smegenų edemos etiologija

Daugelis ligų gali turėti įtakos kraujotakos būklei ir limfinės sistemos. Šios patologijos priežastys įvairiose amžiaus grupėse skiriasi. Pavyzdžiui, naujagimiams panašus sutrikimas dažnai stebimas, kai gimdymo metu sužalojama galva. Be to, jaunesnio amžiaus grupėje smegenų audinio impregnavimas limfos skysčiu ar kraujo plazma gali būti genetinių anomalijų, hipoksijos ir piktybiniai navikai.

Suaugusiųjų smegenų edemos priežastys yra įvairesnės. Dažniausi veiksniai, skatinantys tokio sutrikimo atsiradimą, yra šios ligos:

trauminiai smegenų sužalojimai;
išeminis audinių pažeidimas;
širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
anafilaksinis šokas;
sepsis;
piktybiniai ir gerybiniai navikai;
diabetas;
nudegimai;
kepenų nepakankamumas;
atmosferos slėgio pokyčiai;
kraujavimas į smegenų dangalus;
encefalitas;
meningitas.

Smegenų edemos išsivystymas yra susijęs su chirurginėmis intervencijomis. Pavyzdžiui, pašalinus piktybinius navikus ir aneurizmas, gali plyšti kraujo ir limfagyslės. Taigi ypač pavojingos yra smegenų operacijos, kai reikia sutrikdyti audinių vientisumą. Ši komplikacija paprastai atsiranda po kelių valandų chirurginė intervencija. Smegenų edemos priežastys gali būti sunkios intoksikacijos. Gana dažnai smegenų audinio impregnavimas skysčiu stebimas apsinuodijus alkoholiu ir narkotinėmis medžiagomis.

Ilgalaikis piktnaudžiavimas psichotropinėmis medžiagomis sutrikdo įvairių organų ir sistemų veiklą, skatina toksinų kaupimąsi, o esant tam tikroms aplinkybėms, kai į organizmą patekusio toksinių medžiagų kiekio nepavyksta greitai pašalinti iš jo, išsivysto ir ši patologija. . Apsinuodijimas sunkiaisiais metalais ir natūraliais nuodais gali išprovokuoti patinimą. IN retais atvejais Tokie sutrikimai atsiranda suleidus per didelę anestezijos dozę. Kai kurie vaistai taip pat gali išprovokuoti tokios komplikacijos atsiradimą. Ši patologija pasitaiko sergant kalnų liga – alpinistams ir kitiems žmonėms, kopiantiems į didelį aukštį.

Smegenų edemos patogenezė

Toks sutrikimas išsivysto dėl daugelio fizinių ir biocheminių procesų derinio.

Smegenų edemos mechanizmas yra gana sudėtingas. Verta paminėti, kad 80-85% kaukolės erdvės užima smegenų audinys. Dar maždaug 5–15% gaunama iš smegenų skysčio, kuris maitina smegenų audinį. Likusius 6% užima kraujagyslės.

Jei suaugęs žmogus sveikas, intrakranijinis spaudimas svyruoja nuo 3 iki 15 mmHg. Taigi skystis normaliai cirkuliuoja per indus.

Veikiant įvairiems nepalankiems veiksniams, sutrinka subtilus smegenų mitybos mechanizmas. Dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, kraujagyslių pralaidumo ir kitų reiškinių iš lovų išspaudžiama kraujo plazma ir smegenų skystis, todėl audiniai prisotinami skysčiu.

Smegenų patinimą lydi greitas kraujospūdžio padidėjimas.

Skysčiu prisotinti audiniai didėja. Padidėjęs slėgis kaukolės viduje greitai suspaudžia kraujagysles, o tai pagreitina kraujo plazmos ir limfos išspaudimo iš jų procesą. Smegenų ląstelės pradeda greitai žūti dėl suspaudimo, skysčių prisotinimo ir maistinių medžiagų bei deguonies trūkumo. Padidėja mikrocirkuliacijos sutrikimai. Pavojingiausias yra smegenų kamieno pabrinkimas, nes dėl to sutrinka širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir termoreguliacijos centrų veikla, kuri daugeliu atvejų baigiasi mirtimi.

Smegenų edemos klasifikacija

Yra daug parametrų, į kuriuos atsižvelgiama diagnozuojant patologinė būklė. Beveik daugiausia svarbus punktas yra proceso plitimo įvertinimas. Remiantis šiuo parametru, nustatomi 2 smegenų edemos tipai:

Vietinis.
Apibendrintas.

Vietinė edema turi aiškiai ribotą pasiskirstymo sritį ir dažniausiai susidaro dėl absceso, hematomos, cistos ar naviko.
Apibendrinta forma patologinis audinių prisotinimo procesas perkeliamas į visas smegenis. Jo atsiradimo priežastys yra labai įvairios.

Priklausomai nuo etiologinių ir patogenetinių veiksnių, prisidedančių prie tokios komplikacijos atsiradimo, yra 4 pagrindiniai smegenų edemos tipai, būtent:

Citotoksinis.
Vazogeninis.
Intersticinis.
Osmosinis.

Kiekvienas iš šių patologijos variantų turi savo ypatybes.

Dažniausiai pasireiškia vazogeninė smegenų edema. Šio tipo difuzinis audinių prasiskverbimas skysčiu atsiranda dėl padidėjusio kraujo ir smegenų barjero pralaidumo.
Citostatinė smegenų edema išsivysto dėl progresuojančio glijos ląstelių disfunkcijos ir sutrikusios neuronų membranų osmoreguliacijos. Taigi daugiausia paveikiama pilkoji medžiaga.
Padidėjus audinių osmoliarumui išsivysto osmosinė edema, tačiau jos nėra ryškus pažeidimas kraujo-smegenų barjeras.
Intersticinis variantas yra daugelio mechanizmų, skatinančių skystojo smegenų skysčio komponento prakaitavimą per kraujagyslių sieneles, rezultatas.

Simptominės smegenų edemos apraiškos

Skysčio impregnavimo požymiai baltos ir pilkoji medžiaga gali būti išreikštas įvairaus sunkumo laipsniais. Pavyzdžiui, esant lengvam smegenų sukrėtimui, gali atsirasti nedidelis vietinis patinimas. Daugeliu atvejų tai greitai praeina be jokių pasekmių. Kai dideli plotai yra paveikti smegenų edemos, simptomai gali būti sunkūs. Be to, nemažos reikšmės turi ir tokios komplikacijos požymių padidėjimo greitis. Kai kuriais atvejais nuo patologinio proceso pradžios iki mirties praeina ne daugiau kaip 20 minučių, o tai suteikia mažai galimybių atlikti gaivinimo priemones. Smegenų audinio patinimas gali pasireikšti šiais simptomais:

apatija;
mieguistumas;
galvos skausmas;
galvos svaigimas;
pykinimas;
vėmimas;
erdvinės orientacijos praradimas;
nesugebėjimas atpažinti supančios tikrovės;
atminties sutrikimas;
nevalingas raumenų trūkčiojimas;
traukuliai;
klausos ir regos sutrikimas;
alpimas;
stuporas;
kalbos sunkumai;
egzotropija;
padidėjusi kūno temperatūra;
kraujospūdžio mažinimas;
nestabilus pulsas;
kvėpavimo sutrikimas.

Smegenų edemos simptomų rinkinys skirtingiems pacientams gali labai skirtis. Sunkiais šios patologinės būklės atvejais dažnai būna klausos ir regos haliucinacijų. Paprastai tokios apraiškos labiau būdingos smegenų edemai, kurią sukelia sunkus apsinuodijimas. Be kita ko, sparčiai vystantis šiai komplikacijai, pacientai gana dažnai patenka į komą.

Simptominių apraiškų rinkinys labai priklauso nuo smegenų audinio pažeidimo laipsnio. Kuo sunkesnis paciento ūminis laikotarpis, tuo blogesnė pasveikimo prognozė ir sunkesnės šios patologinės būklės vystymosi pasekmės. Taigi, norint anksti pradėti gydymą, reikia žinoti, kokie simptomai lydi šią patologiją.

Smegenų edemos diagnozavimo metodai

Jei menkiausias tokios komplikacijos vystymosi požymis atsiranda kitų fone lėtinės ligos ar kūno apsvaigimas, turite kviesti greitąją pagalbą. Paprastai išorinių patologijos vystymosi požymių pakanka, kad būtų galima nustatyti problemos pobūdį ir suteikti pirmąją pagalbą. Pacientai, kuriems pasireiškia smegenų edemos simptomai, skubiai vežami į reanimacijos skyrių, kur įvertinama jų būklė. Diagnozei patvirtinti visų pirma neurologas atlieka išorinį paciento tyrimą. Saugiausi ir informatyviausi tyrimo metodai yra KT ir MRT.

Juosmens punkcija smegenų edemos metu yra pavojinga ir gali turėti rimtų pasekmių. Be to, nustatant diagnozę, biocheminiai ir bendrieji testai kraujo ir šlapimo. Tam tikrus duomenis galima gauti atlikus neurovaizdinius tyrimus. Kadangi smegenų edema yra ūmi būklė, pirminė diagnozė atliekama kartu su medicinine priežiūra. Paciento būklei stabilizavus, gali būti paskirti papildomi tyrimai.

Kaip gydoma smegenų edema?

Lengvais šios patologinės būklės atvejais, kai nėra grėsmės paciento gyvybei, smegenų edemos gydymas apima esamų simptominių pasireiškimų sustabdymą ir pašalinimą. skysčio perteklius nuo kūno. Esant tokiai palankiai srovei, viskas būdingos apraiškos išnyksta maždaug po 2-4 dienų.

Sunkiais smegenų edemos atvejais gydymas atliekamas siekiant palaikyti visų gyvybiškai svarbių organų funkcionavimą. Jei sutrinka kvėpavimas, pacientas intubuojamas ir prijungiamas prie ventiliatoriaus.

Jei pacientas neturi kvėpavimo problemų, deguonies terapija yra skirta pašalinti hipoksiją ir sumažinti smegenų audinio pažeidimo padidėjimo greitį.

Jei pacientas yra komoje, imamasi priemonių jį išvesti iš šios būsenos. Kuo greičiau pacientui grįžta sąmonė, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti.

Kaip smegenų edemos gydymo dalis, yra nurodyta dehidratacijos terapija, kuri leidžia greitai pašalinti iš organizmo didelį kiekį skysčių ir užkirsti kelią būklei pablogėti. Šiuo tikslu dažniausiai skiriami osmosiniai ir kilpiniai diuretikai. Šios grupės narkotikai apima:

Lasixis;
Trifas;
furosemidas;
Kviečia.

Be kita ko, dažnai skiriamas L-lizino aescinatas. Šis įrankis neturi ryškaus diuretinio poveikio, tačiau tuo pačiu leidžia pašalinti skysčius iš smegenų audinio ir sumažinti patinimą. Be to, parodyta į veną hiperosmoliniai tirpalai, įskaitant 25 % magnio sulfato ir 40 % gliukozės. Norint sumažinti tinimo simptomus, gali būti rekomenduojama patepti galvą ledu.

Būtina įvesti vaistus, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus paveiktuose audiniuose. Tokie vaistai apima:

Ceraxon;
Actovegin;
Mexidol;
Korteksinas.

Ląstelių membranų būklei stabilizuoti dažnai naudojami gliukokortikoidiniai hormonai, pavyzdžiui, hidrokortizonas arba prednizolonas. Be to, dažniausiai skiriama vaistai, kurios turi neuroprotekcinį poveikį. Taip pat parodyta simptominis gydymas dalyvaujant epilepsijos priepuoliai ir traukulių, skiriami prieštraukuliniai vaistai. Be to, būtina priemonė yra skirti vaistus širdies veiklai stabilizuoti ir kūno temperatūrai normalizuoti. Jei pacientas yra sąmoningas, vartojami skausmą malšinantys vaistai, įskaitant narkotines medžiagas.

Pašalinkite pagrindinę priežastį

Norint pašalinti pagrindinę problemos priežastį, reikalingas gydymas. Esant smegenų edemai dėl priklausomybės nuo narkotikų ar alkoholio, būtina taikyti tikslinę detoksikacinę terapiją. Sergant sepsiu, skiriamos didelės antibiotikų dozės. Jei smegenų patinimą sukelia navikas ar hematoma, dažnai prireikia operacijos. Jei reikia, pašalinama piktybinis navikas. Kai kuriais atvejais būtina pašalinti vietas, kurios buvo stipriai pažeistos galvos smegenų traumos. Dažnai reikia atlikti manevravimo operacijas, kad būtų pašalintas smegenų skysčio perteklius kaukolės srityje. Tokios intervencijos gali greitai sumažinti intrakranijinį spaudimą. Sunkiais atvejais atliekama dekompresinė kraniotomija, endoskopinis hematomos pašalinimas ir sutrinka skilvelių drenažas.

Kai išsivysto smegenų edema, gydymas turi būti visapusiškas. Kokios mirtinos bus šios patologinės būklės vystymosi pasekmės, priklauso nuo terapinių priemonių, kurių buvo imtasi, išsamumo. Stabilizavus paciento būklę, reikia:

laikytis specialios dietos;
fizioterapija;
Pratimų terapijos kompleksas.

Visa tai leidžia neutralizuoti patologijos pasekmes. Dažnai norint atkurti gebėjimą skaityti, rašyti ir kalbėti, reikia kursų su labai specializuotais specialistais. Atkūrimo laikotarpis dažnai užtrunka ilgai.

Žmonėms, patyrusiems patinimą, išlieka rizika, kad būklė pasikartos, todėl reikia keisti gyvenimo būdą.

Viskas turi būti atmesta blogi įpročiai, normalizuoti svorį ir kasdien atlikti įmanomus fizinius pratimus, kurie pagerina smegenų audinio aprūpinimą krauju ir pagreitina medžiagų apykaitą.

Smegenų edemos prognozė ir pasekmės

Tolesnė paciento būklė ir jo sugrįžimo galimybė pilnavertis gyvenimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant simptomų padidėjimo greitį ir pirmosios pagalbos savalaikiškumą.

Anksti nustačius ir pradėjus palengvinti esamus ligos požymius, smegenų audinyje vykstantys procesai yra grįžtami.

Paprastai 100% atsigavimas po difuzinio pilkosios ir baltosios medžiagos prisotinimo stebimas tik jauniems ir sveikų žmonių, kuriems toks sutrikimas yra sunkios organizmo intoksikacijos pasekmė. Tačiau visiškai pašalinti žalą net ir šiuo atveju galima tik taikant tikslinę terapiją.

Nepriklausomai sumažinti smegenų edemos pasireiškimą galima tik tuo atveju, jei ši patologinė būklė išsivysto kaip kalnų ligos dalis. Kitos etiologijos smegenų edemos atveju prognozė dažniausiai būna nepalankesnė. Net jei įmanoma išgelbėti paciento gyvybę ūminiu laikotarpiu, ateityje reikalinga tikslinė reabilitacija, siekiant neutralizuoti smegenų audinio pažeidimo pasekmes. Kai kuriais atvejais liekamieji reiškiniai po edemos yra gana lengvi ir apima miego sutrikimus, depresijos vystymąsi, susilpnėjusius protinius gebėjimus ir kt.

Daugumoje pacientų po patirties ūminė būklė stebimas parezės ir paralyžiaus vystymasis.

Norint atkurti gebėjimą normaliai judėti, paprastai reikalinga ilgalaikė reabilitacija. Kognityviniai gebėjimai dažnai nėra visiškai atstatyti. Ne visi žmonės, patyrę smegenų edemą, gali atgauti gebėjimą normaliai reikšti mintis. Dažnai po tokios komplikacijos žmogus praranda gebėjimą rūpintis savimi ir tampa neįgalus, nuolat reikalaujantis šeimos ir draugų dėmesio. Be to, jei buvo įmanoma atkurti pagrindines funkcijas ir grąžinti žmogui sveikatą, po difuzinio prasiskverbimo į smegenų audinį lieka žala, dėl kurios senatvėje išsivysto demencija.

Edema vaikams

Vaikams edemos prognozė paprastai yra palankesnė. Smegenų edemą patyrusio naujagimio smegenys gali persitvarkyti ir kompensuoti negyvų sričių funkciją. Taikant tinkamą kompleksinę terapiją ir tolesnę reabilitaciją, tikimybė visiškai neutralizuoti patologinės būklės pasekmes yra gana didelė.