Visi prisimena, kaip dažnai TV seriale „Namas“ pasirodo frazė „juosmens punkcija“ (LP). Išsiaiškinkime, koks tai diagnostikos metodas.

1890 metais vokiečių gydytojas ir chirurgas Heinrichas Ireneusas Quincke pirmą kartą atliko šią procedūrą. Jo tyrimai tapo spinalinės anestezijos metodo sukūrimo pagrindu. Metodo raidos lūžis įvyko XX amžiaus viduryje. Tuo metu manipuliacija buvo atliekama praktiškai kiekvieną kartą, kai buvo įtariama neurologinė patologija. Įdiegus neurovizualinius metodus (MRT, KT) sumažėjo iki minimumo diagnostinės punkcijos.

Kas yra juosmens punkcija – kodėl tai daroma?

Juosmens punkcija - adatos įdėjimas į ertmę tarp pia mater ir arachnoidinės membranos nugaros smegenys atrankai cerebrospinalinis skystis(CSF). Atlikti diagnozės ir gydymo tikslais. Nugaros smegenų punkcija suteikia svarbios informacijos, leidžiančios nustatyti centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimų pobūdį. Jo rezultatai patvirtina poliradikuloneuropatijos, išsėtinės sklerozės, neuroinfekcijos, įtariamo meningito diagnozę.

Kaip atliekama nugaros smegenų punkcija? Procedūros metu pacientas guli arba sėdi. L3-L4 sritis pradurta, dūrio vieta surandama palpuojant. Nugaros smegenys dažniausiai baigiasi L1 lygyje, todėl punkcija leidžiama virš arba žemiau šios srities, L2-L3 arba L4-L5 segmentuose.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Terapiniais tikslais atliekama stuburo punkcija smegenų skysčio nutekėjimui ir spaudimui mažinti esant gerybinei intrakranijinei hipertenzijai, hidrocefalijai esant normaliam intrakranijiniam spaudimui, skiriant vaistus į juosmens vidų. Tokiu būdu antibiotikai skiriami sergant meningitu. Terapinė punkcija nurodyta, jei teigiamo rezultato nėra per 72 valandas nuo parenterinio vartojimo pradžios antibakteriniai vaistai. Jo įgyvendinimas pateisinamas sergant meningitu bakterinė prigimtis, centrinės nervų sistemos piktybinių procesų, įskaitant metastazes, chemoterapijos metu.

Yra absoliučios ir santykinės diagnostinės juosmeninės punkcijos indikacijos.

1. Absoliučios indikacijos yra įtarimas dėl neurogeninės infekcijos. Tai apie apie bakterinį meningitą ir encefalitą, boreliozę, virusinį, neurosifilį, grybelinę kilmę.
2. Santykinės indikacijos yra mielino sunaikinimas nervų sistemos baltojoje medžiagoje, uždegiminė polineuropatija, portosisteminė encefalopatija, Liebman-Sachs liga, septinė kraujagyslių embolija.

Esant intrakranijiniam kraujavimui, patartina atlikti punkciją, jei kompiuterinė tomografija neįmanoma arba duoda neigiamų rezultatų.

Be indikacijų, yra ir kontraindikacijų juosmens punkcijos naudojimui:

• vietinis uždegimas (pragulos);
• okliuzinė hidrocefalija;
• stuburo ertmės patologija su sutrikusia smegenų skysčio cirkuliacija;
• įtarimas dėl intrakranijinio tūrinis procesas su augančia intrakranijine hipertenzija, progresuojančiais židininiais simptomais, papilemija.

IN pastarasis atvejis Prieš procedūrą būtina atlikti EchoES, MRT ir patikrinti akių dugną.

Ribinės kontraindikacijos yra motorinių neuronų liga, uždegiminė liga stuburas su išlinkimu (spondilitas), siringomielija su bulbariniais reiškiniais, Erb-Goldflam liga. Pacientai, sergantys Greivso liga ir sunkiomis psichoneurozėmis, blogai toleruoja manipuliavimą. Jei tyrimas nieko naujo diagnozei neprideda, tokių pacientų geriau netraumuoti.

Paruošimas

Juosmeninė punkcija nereikalauja jokio specialaus fizinio pasirengimo, nebent gydytojas nurodė kitaip. Tačiau paciento psichologinis pasirengimas būsimai procedūrai yra viena iš svarbių jos įgyvendinimo sąlygų. Neatidumas parengiamajam etapui prisideda prie komplikacijų atsiradimo. Dėl stuburo punkcijos sukeltos fizinės ar psichinės traumos emociškai labiliems žmonėms gali atsirasti galvos skausmas, svaigimas, vietinis skausmas šioje srityje. medicininė intervencija.

Specialisto užduotis – visapusiškai paveikti paciento psichiką, iki minimumo sumažinti priešoperacinį laiką ir atlikti neskausmingą procedūrą.

Punkcijos technika ir algoritmas

Punkcija atliekama laikantis aseptikos taisyklių. Nugaros smegenų punkcijos metu CSF surinkti naudojamos iki 10 cm ilgio juosmens adatos.Prieš procedūrą pacientas paguldomas ant šono ir prašoma užimti vaisiaus padėtį. Jis turi kiek įmanoma pakreipti galvą, sulenkti apatines galūnes per kelius ir klubo sąnariai. Po kūnu dedama pagalvė, kad būtų išvengta stuburo šoninio lanko. Leidžiama atlikti LP sėdimoje padėtyje su pasilenkimu į priekį.

Algoritmas stuburo čiaupas:

1. L3-L segmento identifikavimas palpacijos būdu
2. Odos gydymas jodu nuo centro koncentrinių apskritimų pavidalu.
3. Gydymas alkoholiu, punkcijos vieta apjuosiant steriliu lakštu.
4. Vykdant vietinė anestezija 0,5% novokaino tirpalas.
5. Alaus pradūrimo adatą su įtvaru nukreipkite anteroposterior kryptimi 70-80° kampu. Nugaros smegenų punkcijos metu punkcija praeina per odą ir poodinį audinį, o tada prasiskverbia į smegenų kietąją ir arachnoidinę membraną. Suaugusiems pacientams adata gilėja 5-7 cm, vaikams - 2-5 cm.Jos prasiskverbimą į subarachnoidinę sritį atlikėjas jaučia kaip nesėkmę. Manipuliacija atliekama labai lėtai.
6. Mandrino pašalinimas, Waldmann aparato pritvirtinimas intrakavitariniam slėgiui nustatyti.
7. Smegenų skysčio slėgio registravimas vandens stulpelio milimetrais. Gulint jis yra 40-120 mm. vandens Art., sėdimoje padėtyje - iki 400 mm. vandens Art.
8. Prietaiso atjungimas.
9. Pasirinkimas cerebrospinalinis skystisį sterilius vamzdelius. CSF kiekis priklauso nuo punkcijos tikslo ir paciento būklės.
10. Adatos pašalinimas, chirurginio lauko apdorojimas jodu.
11. Sterilios servetėlės ​​uždėjimas.

LP trukmė 1-5 min. Po manipuliacijos pacientas turi gulėti ant pilvo be pagalvės, nepakeldamas galvos 3-4 valandas, po to ant šono 12-24 valandas.

Rezultatai – smegenų skysčio tyrimas

Likerinės ląstelės jautrios šiluminiams ir cheminis poveikis. Kambario temperatūroje leukocitai suyra, po pusvalandžio jų skaičius sumažėja perpus. Todėl CSF tyrimas atliekamas per 30 minučių po punkcijos.

Paprastai smegenų skystis yra bespalvis skystis, kurio santykinis tankis yra 1005–1009, o pH reakcija yra 7,31–7,33.

Jame yra:

• bendro baltymo 0,16-0,33 g/l;
• gliukozė – 2,78-3,89 mmol/l;
• chloro jonų – 120-128 mmol/l.

Citozė (ląstelių skaičius) cerebrospinaliniame skystyje pagal standartą neviršija 3-4 1 µl. Tai yra smegenų dangalų elementai, smegenų skilvelių ependimocitai, limfocitai, monocitai.

Nugaros smegenų punkcija leidžia nustatyti:

• spalva, skaidrumas, kraujo buvimas cerebrospinaliniame skystyje makroskopinio tyrimo metu;
• ląstelių skaičius ir tipas (mikroskopinis tyrimas).

Ląstelių padidėjimas smegenų skystyje (pleocitozė) stebimas sergant uždegiminėmis centrinės nervų sistemos ligomis.

Baltymų koeficientas turi svarbią diagnostinę reikšmę. Remiantis juosmens punkcijos rezultatais padidintas kiekis baltymų ląstelės smegenų skystyje (hiperproteinorachija) stebimos su kraujavimu į subarachnoidinę erdvę. Sukeltas kraujo priemaišos CSF. Esant hemoraginiams insultams, baltymų kiekis gali siekti 6-8 g/l. Jo padidėjimas iki 20-49 g/l diagnozuojamas su didžiuliu kraujo patekimu į smegenų skilvelius. Lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimą centrinėje nervų sistemoje lydi baltymų kiekio padidėjimas iki 1-2 g/l.

Gliukozės ir chloridų kiekio sumažėjimas cerebrospinaliniame skystyje atsiranda sergant įvairios etiologijos ūminiu meningitu. Padidėjimas atsiranda dėl smegenų membranų sudirginimo.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams įgimtos centrinės nervų sistemos infekcijos diagnozuojamos tik remiantis juosmeninės punkcijos rezultatais, nustačius antigeną, antikūnus, DNR ar RNR smegenų skystyje. Smegenų skysčio tyrimas gali patvirtinti įgimto encefalito kilmę.

Kokie yra nugaros smegenų punkcijos pavojai – komplikacijos?

Dėl tyrimo specifikos pacientai gydytojams užduoda daug klausimų. Daugeliui žmonių rūpi, ar pavojinga atlikti nugaros smegenų punkciją ir kokių komplikacijų gali kilti.

Kai kurie specialistai leidžia iš karto judėti. Bet po procedūros negalima atmesti bendrų smegenų simptomų atsiradimo bandant atsistoti. Gali atsirasti vėmimas galvos skausmas, nestabilumas judant.

Dažniausios nugaros smegenų punkcijos pasekmės yra šios:

• dėl gydytojo kaltės dėl aseptikos pažeidimo, visų techninių aspektų nesilaikymo ir nurodymų pacientui, kaip elgtis manipuliacijos metu ir po jos, nebuvimo;
• dėl paciento kaltės;
• dėl paciento netoleravimo procedūrai.

Komplikacijos po juosmeninės punkcijos yra popunktūrinis sindromas, tiesioginė trauma, teratogeninis faktorius ir smegenų skysčio pokyčiai. Klinikinį postpunkcijos sindromo vaizdą sukelia sunkumo pažeidimas smegenų dangalai adata. CSF nutekėjimas į epidurinę erdvę sukelia skausmą pakaušio ir priekinėje srityje, kuris nepraeina keletą dienų, rečiau ilgiau.

Nugaros smegenų punkcija pavojinga dėl hemoraginių komplikacijų. Tai apima stuburo subarachnoidinę, lėtinę ir ūminę intrakranijinę subdurinę hematomą. Kraujagyslių pažeidimas išprovokuoja kraujavimą žmonėms, kurių kraujo krešėjimas prastas arba kuriems yra trombocitopenija.

Įduriant adatą į subarachnoidinį tarpą, stuburo punkcija yra kupina šaknų pažeidimo, IVD pažeidimo ir komplikacijų, jei pažeidžiamas sterilumas. Dėl odos fragmentų prasiskverbimo į smegenų kanalą gali formuotis navikai, kurie praėjus metams po intervencijos pasireiškia didėjančiais stuburo ir galūnių skausmais, laikysenos ir eisenos sutrikimais.

Ar skauda?

Bet kokia chirurginė intervencija stuburo kanalo srityje sukelia natūralią baimę. Dažnai prieš artėjančią procedūrą pacientai galvoja apie manipuliacijos skausmą.

Dažni klausimai:

1. Ar skauda stuburo bakstelėjimo metu?
2. Kiek laiko skauda nugarą po stuburo bakstelėjimo?

U skirtingi žmonės kyla įvairių pojūčių. Kai kuriems žmonėms tyrimo metu padėtis gali būti nepatogi. Pati procedūra praktiškai neskausminga.

Spinalinė punkcija pradedama preliminaria anestezija su novokaino ar kito anestetiko tirpalu. Svarbus veiksnys Anestezijos vaisto dozė, kuri labai įtakoja anestezijos kokybę. Jį įdėjus jaučiamas tirpimas ar patinimas, kaip ir atliekant dantų procedūras. Kartais, įdūrus adatą, atsiranda aštrus, trumpalaikis skausmas – tai įrodymas, kad buvo pažeistas nervas.

Po stuburo smegenų punkcijos gali pasireikšti lengvas kaklo raumenų sustingimas, kuris lydi galvos skausmą po punkcijos. Kai kurie žmonės jaučia radikulinį skausmą keletą dienų.

Juosmens punkcija arba juosmens punkcija, yra diagnostinė arba gydomoji procedūra, atliekama ambulatorinis nustatymas naudojant vietinė anestezija. Diagnostinės juosmeninės punkcijos tikslas – paimti smegenų skysčio mėginį, kurio laboratoriniai tyrimai patvirtins arba paneigs įtarimą dėl bet kokios diagnozės. Gydymo tikslais tam tikro tūrio smegenų skysčio mėginiai dažniausiai naudojami intrakranijiniam spaudimui mažinti ar vaistų skyrimui.

Kai kurios nugaros smegenų ir jo membranų struktūros anatominės ypatybės

Nugaros smegenys yra pagrindinis informacijos perdavimo kanalas, jungiantis smegenis ir periferinę nervų sistemą, inervuojantis visus organus ir audinius, esančius žemiau kaukolės pagrindo. Organas yra uždarytas stuburo kanale, kuris eina kaulinio slankstelio pagrindo viduje. Būdingas nugaros smegenų bruožas yra tai, kad jo ilgis yra daug trumpesnis stuburas. Nugaros smegenys atsiranda kaip tęsinys pailgosios smegenys ir pasiekia antrąjį juosmens slankstelį, kur jis baigiasi pluoštiniu pratęsimu, vadinamu filum terminale arba „cauda equina“.

Bendras suaugusiojo nugaros smegenų ilgis, neatsižvelgiant į jo ūgį, yra:

• vyrams - 45 cm;
• moterims - apie 43 cm.

Kaklo ir juosmens stuburo srityje nugaros smegenyse susidaro būdingi sustorėjimai, iš kurių atsiranda daug nervų rezginių, sukeliančių atskirą krūtinės ląstos ir dubens galūnių inervaciją.

Būdamas stuburo kanalo spindyje, nugaros smegenys yra pakankamai apsaugotos nuo išorinių fizinių poveikių dėl stuburo kaulų storio. Be to, per visą organo ilgį jis yra apgaubtas trimis nuosekliais audinio sluoksniais, užtikrinančiais papildomas saugos ir funkcines užduotis.

• Dura mater yra išorinis sluoksnis, išklojantis stuburo kanalą, prie kurio jis laisvai prigludęs – tarp membranos ir kanalo sienelių susidaro ertmė, vadinama epidurine erdve. Epidurinė erdvė daugiausia užpildyta riebaliniu audiniu ir prasiskverbia platus kraujagyslių tinklas, užtikrinantis šalia esančių audinių, įskaitant nugaros smegenis, smūgius sugeriančius ir trofinius poreikius.
• Arachnoidinė arba arachnoidinė medulė yra vidurinis sluoksnis, dengiantis nugaros smegenis.
• Pia mater. Tarp arachnoido ir pia mater susidaro vadinamasis subarachnoidinė arba subarachnoidinė erdvė, kuri užpildyta 120-140 ml smegenų skysčio(subarachnoidinio tarpo smegenų skystis) suaugusiam žmogui yra gausiai prisotintas smulkių kraujagyslių tinklu. Verta paminėti, kad subarachnoidinė erdvė yra tiesiogiai susijusi su tuo pačiu kaukolėje, o tai užtikrina nuolatinį skysčių keitimąsi tarp kaukolės ir stuburo ertmių, kurių riba laikoma anga. ketvirtasis skilvelis smegenys.
• Nugaros smegenų gale uodeginės uodegos nervinės šaknys laisvai plūduriuoja smegenų skystyje.

Biologiškai arachnoidinę membraną vaizduoja susipynusių jungiamojo audinio siūlų tinklas, kuris atrodo kaip voratinklis, o tai paaiškina jos pavadinimą.

Labai retai sujungia voragyvius ir pia mater, suteikiant jiems bendrą pavadinimą leptomeningos, ir kieta medžiaga yra izoliuota kaip atskira struktūra, pachymeninx.

Kokiais atvejais būtina atlikti juosmeninę punkciją?

Juosmeninė punkcija atliekama iš subarachnoidinės erdvės tarp kietosios žarnos ir nugaros smegenų arachnoidinių membranų spindžio. juosmens sritis stuburą, kur baigiasi nugaros smegenys. Ši sritis padeda sumažinti riziką, susijusią su fizine nugaros smegenų pažeidimu.

Smegenų skysčio paėmimas iš diagnostikos indikacijos atliekama dėl to, kad neįtraukiamos infekcinės, uždegiminės ir naviko patologijos, kurios gali turėti neigiamą poveikį centrinei nervų sistemai.

Dažniau mėginio paėmimo priežastis gali būti įtarimas dėl meningito , kurio diagnostikai nėra patikimesnio metodo už laboratorinį smegenų skysčio tyrimą.

Didelės koncentracijos trypanosomų (mikroorganizmų) kolonijų, sukeliančių gana retas, bet labai sunkias infekcija vyras, žinomas kaip miego liga arba afrikinė tripanosomozė , yra būtent smegenų skystyje.

Naujagimiams dažnai atliekama juosmens punkcija, siekiant išvengti komplikacijų, tokių kaip meningizmas, kai nustatoma nepatikslintos etiologijos karščiavimas ir genezė.

Be to, bet kuriame amžiuje, atliekant laboratorinius smegenų skysčio tyrimus, galima patvirtinti arba atmesti daugybę ligų.

• Subarachnoidinis kraujavimas.
• Išsėtinė sklerozė.
• Hidrocefalija.
• Gerybinis intrakranijinė hipertenzija ir kitos neinfekcinės patologijos.

Viena dažniausių stuburo punkcijos indikacijų yra įtarimas dėl piktybinės onkogenezės centrinėje nervų sistemoje. Karcinomatinis meningitas ir meduloblastomos dažnai sukelia laisvai plaukiojančių metastazavusių darinių buvimą stuburo smegenų skystyje.

Terapinis spektras Yra keletas indikacijų juosmeninei punkcijai adresu tas pats. Antibiotikai dažnai suleidžiami į subarachnoidinės erdvės spindį esant infekcinėms patologijoms, kad vaistas greitai patektų į patologinį židinį ir sukauptų pakankamai koncentracijos. Esant kai kurioms piktybinėms galvos ir nugaros smegenų onkologinėms patologijoms, smegenų skystis naudojamas kaip tiekimo sistema, užtikrinanti reikiamas chemoterapijos dozes aplink naviką.

Be to, kai reikalinga chirurginė intervencija į stuburą, naudojama punkcija.

Išsiurbimas dažnai nurodomas reikalingas smegenų skysčio kiekis su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu, dažniausiai atsirandanti dėl kriptokokinio meningito arba hidrocefalijos su normaliu intrakranijiniu spaudimu.

Kontraindikacijos juosmens punkcijai

Šiai patologinei būklei būdingi atskiri kai kurių smegenų sričių poslinkiai, palyginti su įprasta jų vieta. Šis reiškinys atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, kai fizinės jėgos skatina smegenų parenchimos invaginaciją, išvaržą ar suspaudimą ir dėl to patologinį sąlytį su anatominės ypatybės kaukolės kaulai. Dažniausiai stebimas smegenų išvaržos smaugimo į atskiras ertmes, užpildytas likvoru, kurios fiziologiškai tarnauja kaip smegenų skysčio rezervuaras, susidarymo poveikis.

Smegenų skysčio surinkimas padeda sumažinti intrakranijinį spaudimą, o ši situacija gali neprognozuojamai paveikti smegenų poslinkį, kuris daugeliu atvejų sukelia staigią mirtį.

Taigi, juosmeninė punkcija, kaip gydomasis poveikis padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, atliekama labai atsargiai, prieš tai visiškai atmetus smegenų dislokacijos reiškinys.

Smegenų skysčio punkcijos atlikimo technika

Punkcijos technika nėra ypač sunki, tačiau procedūrą atlikti leidžiama specialistams, turintiems punkcijos patirties arba baigusiems dirbtinių emuliatorių mokymą.

Punkcija atliekama ambulatoriškai. Namuose tai daryti griežtai draudžiama, nes trūksta gaivinimo galimybių nesėkmingos punkcijos atveju.

Prieš atliekant punkciją, nereikia papildomo paciento pasiruošimo, išskyrus psichologinį, nes pats gilios stuburo punkcijos faktas yra gana sunkus emociniam suvokimui.

Yra tam tikra procedūros atlikimo tvarka.

• Pacientas dedamas į šoną arba sėdimą padėtį.
• Nepriklausomai nuo pozicijos nugara turi būti kiek įmanoma sulenkta, o tai užtikrinama stipriai prispaudus abu kelius prie pilvo ir suėmus rankomis. Ši padėtis padeda sukurti didžiausią įmanomą erdvę adatai išstumti, pašalinant riziką, kad ją suspaustų stuburo kūnai.
• Adatos įdūrimo taškas yra tarpslankstelinis tarpas tarp trečiojo ir ketvirto arba antrojo ir trečiojo juosmens slankstelių – vieta, kur baigiasi nugaros smegenų ilgis ir susidaro uodegos ilgis. Ši punkcijos vieta būdinga suaugusiems, tačiau vaikams dėl nepakankamo stuburo ilgio punkcija atliekama po trečiuoju juosmeniniu slanksteliu.
• Bendroji anestezija nereikalinga. Dažnai naudokite 1-2% novokaino tirpalą vietinės nejautros tikslais, kai vaistas suleidžiamas sluoksniais, maždaug kas 1-2 mm adatos įvedimo gylio, išspaudžiant nedidelį kiekį tirpalo.
• Biro adata primena klasikinę įpurškimo adatą, bet daug didesnės vidinės skylės ilgio ir skersmens. Adata duriama griežtai išilgai stuburo vidurio linijos tarp šių slankstelių stuburo ataugų, kol suaugusiems apie 4-7 cm, o vaikams 2 cm gylyje pajuntamas nesėkmės jausmas, dėl kurio prasiskverbia į subarachnoidinį tarpą. .
• Smegenų skystis patiria spaudimą, kurį papildomai užtikrina nugaros padėtis punkcijos metu, todėl siurbimo manipuliacijų naudoti nereikia.
• Prieš ir po punkcijos jos vieta apdorojama antiseptikais, o baigus užklijuojama steriliu lipniu tinku.
• Paciento prašoma atsigulti ant pilvo ir 2 valandas stengtis išlikti kuo statiškesniam, kuris užtikrins tolygų smegenų skysčio pasiskirstymą, kad būtų pakeistas pašalintas skystis. Įdėjus vaistai ramybės būsena užtikrins slėgio sinchronizavimą subarachnoidinėje erdvėje visoje jos ertmėje, taip pat vienodą vaisto poveikį, kuris sumažina šalutinio poveikio po punkcijos lygį.

Galimos procedūros pasekmės ir komplikacijos

Atsižvelgiant į tokį aktyvų kišimąsi į smegenų skysčio, nugaros smegenų funkcionalumą, taip pat į tiesioginį anatominį ir fiziologinį jų kontaktą su smegenimis, Juosmens punkcija gali sukelti daug šalutinių poveikių ir komplikacijų.

Labai stiprus skausmas juosmens srityje, kartu su pykinimu- gana dažnas reiškinys po punkcijos, kuris paaiškinamas specifinis poveikis analgetikai kurie patenka į smegenų skystį ir tiesiogiai veikia nugaros ir galvos smegenų neuronus. Vartojimas į veną kofeinas dažnai padeda nuslopinti šį šalutinį poveikį, tačiau vaistas vartojamas nesant jam kontraindikacijų, kurių yra nemažai.

Adatos ir šaknies kontaktas stuburo nervas dažnai sukelia praradimo jausmas motorines funkcijas apatinės galūnės ir gana stiprus skausmas, apie kurią pacientą reikia įspėti iš anksto. Šis reiškinys yra laikinas ir, jei nėra pažeistos šaknys, žalos nedaro.

Galvos skausmas- nuolatinis paciento palydovas po juosmeninės punkcijos kitas 5-7 dienas. Šį poveikį sukelia intrakranijinio slėgio sumažėjimas arba padidėjimas dėl atitinkamų smegenų skysčio tūrio pokyčių.

Galvos skausmas gali lydėti pacientą daug ilgiau ir apibūdinami kaip skausmingi, jei punkcija buvo atlikta sėdimoje padėtyje. Reiškinio priežastis slypi per didelis paskirstymas cerebrospinalinis skystis per punkcijos kanalą patenka į raištinį audinį arba po oda. Pradūrimo kanalas lieka gana atviras ilgas laikas, nes į jo spindį prasiskverbusiame smegenų skystyje nėra storinančių elementų, kurie prisideda prie skylės užkimšimo. Kai kuriais atvejais patyrę specialistai, gavę reikiamą smegenų skysčio kiekį, adatos ištraukimo metu pacientui suleidžia nedidelį kiekį šviežio kraujo, iš anksto paimto iš venos. Šis metodas leidžia užblokuoti kanalą, tačiau yra šiek tiek pavojingas, nes kraujo krešuliai neturėtų patekti į subarachnoidinę erdvę.

Nugaros smegenų juosmeninė punkcija yra diagnostikos procedūra, kuriame adata įduriama į juosmens sritį, siekiant paimti smegenų skysčio mėginį. Taip pat stuburo punkcija (arba, kaip dar vadinama, stuburo punkcija) gali būti atliekama anestezijos ar gydymo tikslais. Procedūra bus išsamiau aptarta šiame straipsnyje.

Stuburo punkcija skiriama šiais atvejais:

Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas galės nustatyti patogeniniai mikroorganizmai virusinės ir grybelinės kilmės, įskaitant encefalitą, meningitą ir sifilį. Spinalinė punkcija taip pat leidžia aptikti tam tikras vėžio rūšis, kurios pažeidžia paciento smegenis arba nugaros smegenis, intracerebrinis kraujavimas arba centrinės nervų sistemos uždegimas.

Jei norite išsamiau sužinoti, kaip teisingai nustatyti ligą, taip pat apsvarstyti ligos simptomus ir apraiškas, galite perskaityti straipsnį apie tai mūsų portale.

Ligų diagnostika

Remiantis stuburo čiaupo rezultatais, galima diagnozuoti įvairias patologijas – nuo ​​išsėtinės sklerozės ar meningito iki nugaros smegenis pažeidžiančio vėžio. Žemiau pateikiamos dažniausiai diagnozuojamos patologijos.

Lentelė. Ligos, kurias galima nustatyti atliekant stuburo punkciją.

Liga	Trumpas aprašymas
	Dažna infekcinė liga, pažeidžianti galvos ir nugaros smegenų membranas. Retais atvejais uždegiminis procesas gali iš karto plisti tiek į nugaros smegenis, tiek į paciento smegenis, o tai labai apsunkina gydymo procesą.
	Nervų sistemos liga, kurią lydi infekcinio proceso vystymasis. Vystantis ligai, sifilio sukėlėjas prasiskverbia į nervinį audinį, todėl atsiranda nemalonių simptomų.
	Ūminė poliradikuloneuropatija, kuri yra uždegiminio pobūdžio. Pagrindinis simptomas GBS yra baltymų ir ląstelių disociacijos arba periferinio paralyžiaus vystymasis. Pacientas taip pat gali susidurti autonominiai sutrikimai, sumažėjęs jautrumas ir suglebusi parezė.
	Pūlingos masės kaupimasis vietinės lėtinės infekcijos vystymosi fone. Dėl to uždegimo vietoje sunaikinama audinių struktūra. Pūlinys atsiranda, kai į organizmą patenka įvairūs mikrobai. Paprastai tai įvyksta dėl kūno žaizdų, pradūrimų ar įbrėžimų.
	Dažnas autoimuninė liga lėtinė, pažeidžianti nugaros smegenis ir smegenis. Patologijai vystantis, paciento nervinis audinys sunaikinamas, o jo vietoje susidaro randinis audinys.
	Labai pavojinga onkologinė liga, kurią lydi suspaudimo efektas, kuris neigiamai veikia paciento nugaros smegenis.

Pastaba! Be diagnozavimo įvairios patologijos, dažnai atliekama stuburo punkcija, kurios tikslas – į paciento organizmą įvesti vaistą. Paprastai ši procedūra reikalinga chemoterapijos metu.

Galimos pasekmės ir rizika

Nepaisant jo veiksmingumo, stuburo bakstelėjimas yra labai pavojinga procedūra. Teisingai atlikti punkciją gali tik patyręs specialistas, nes tam reikia ne tik specialių chirurginių instrumentų, bet ir gilių medicinos žinių. Jei nesilaikoma punkcijos technikos arba padaroma klaidų, gali kilti rimtų komplikacijų:

• Stiprus galvos skausmas;
• diskomforto atsiradimas stuburo srityje;
• vidinis kraujavimas;
• padidėjęs slėgis kaukolės srityje;
• iškyšų ar išvaržų susidarymas;
• naviko susidarymo (cholesteatomos) atsiradimas.

Po stuburo bakstelėjimo pacientai dažnai patiria galvos skausmą. Daugeliu atvejų šis simptomas atsiranda dėl suleisto skysčio patekimo į netoliese esančius audinius. Paprastai galvos skausmai atsiranda stovint ar sėdint, tačiau skausmas gali atsirasti ir tada, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje. Remiantis visa tai nepageidaujamos reakcijos, gydytojai primygtinai rekomenduoja kiek įmanoma apriboti fizinė veikla per kelias dienas nuo operacijos datos. Šiuo laikotarpiu patartina stebėti lovos poilsis.

Ortopediniai čiužiniai

Kitas dažnas diskomfortas, su kuriuo galima susidurti po nugaros smegenų punkcijos, yra sunkus ir nuolatinis skausmas stubure. Iš pradžių jis pasirodo punkcijos vietoje, bet po to tam tikras kiekis Laikui bėgant skausmingi pojūčiai plinta į kitas kūno dalis (dažniausiai skausmas paveikia apatines galūnes).

Stuburo punkcijos ypatumai

Verta paminėti, kad ši procedūra nereikalauja specialaus pasiruošimo ir atliekama ligoninės sąlygomis. Visas manipuliacijas atlieka kvalifikuotas specialistas. Iš pradžių pacientui skiriamas vietinis anestetikas, tačiau procedūra dažnai atliekama be anestezijos. Patogumui pacientas turi gulėti šonu ant lovos arba sėdėti ant kėdės. Tokiu atveju nugara turi būti sulenkta didžiausiu leistinu kampu, nes tokiu lenkimu tarp slankstelių atsiranda būtinas tarpas, per kurį gydytojas įkiša adatą į stuburo kanalą. Žinoma, operuojama kūno vieta prieš tai kruopščiai dezinfekuojama.

Adata įduriama lėtai ir labai atsargiai, kad nebūtų pažeista minkšti audiniai. Taigi jis prasiskverbia į subarachnoidinę ertmę. Kai adata pasieks tikslą, gydytojas pamatys, kad iš punkcijos vietos išsiskiria smegenų skystis. Kaip minėta anksčiau, stuburo bakstelėjimo tikslai gali būti skirtingi, todėl gydytojas, įdūręs adatą, gali suleisti vaistų, išgerti skysčio laboratorinė analizė arba atlikti liquorodinaminius tyrimus.

Atlikus visus būtinus veiksmus, adata taip pat atsargiai išimama iš paciento kūno, o pradūrimo vieta uždengiama vatos tamponu ir pritvirtinama gipsu. Tamponas turi būti sterilus, kad būtų išvengta infekcijos.

Į pastabą! Po sėkmingos procedūros pacientas turi gulėti ant pilvo ant kietos sofos, kad išvengtų struktūrų išnirimo. Šioje pozicijoje rekomenduojama išbūti mažiausiai 2 valandas. Tik po reikiamo laiko gydytojas leidžia pacientui pakilti nuo sofos, bet per reabilitacijos laikotarpis tau vis tiek reikia gulėti lovoje.

Cerebrospinalinis skystis tyrimams ir diagnostikai

Remiantis daugybe pacientų atsiliepimų, skausmo prasme stuburo punkcija praktiškai nesiskiria nuo įprastos injekcijos sėdmenų srityje. Dažnai įdūrus adatą jaučiamas aštrus, bet trumpalaikis skausmas, kuris rodo nervų galūnėlių pažeidimą. Tokiais atvejais gydytojas turėtų šiek tiek patraukti adatą atgal ir, pakeisdamas jos kryptį, tęsti procedūrą. Tokia žala nesukelia rimtų pasekmių, todėl kai ūminis skausmas Nereikia panikuoti.

Jei norite išsamiau išsiaiškinti, ar tai pavojinga, taip pat apsvarstyti kontraindikacijas ir blokadų tipus, galite perskaityti straipsnį apie tai mūsų portale.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų?

Yra tam tikrų kontraindikacijų atlikti stuburo punkciją, į kurias reikia atsižvelgti. Pavyzdžiui, procedūrą draudžiama atlikti, jei yra įtarimų dėl smegenų kamieno simptomų ar smegenų išnirimo. Be to, punkcija nerekomenduojama, kai sumažėja vaizdo slėgis. Priešingu atveju gali būti rimtų pasekmių. Sumažėjus slėgiui spiralės tūryje, užspaudžiamas smegenų stulpelis, prieš kurį operacija gali būti mirtina.

Atliekant stuburo punkciją ypatingas dėmesys turi būti skiriamas polinkiui kraujuoti ir kraujo krešėjimo sutrikimams. Taip pat likus kelioms dienoms iki operacijos nerekomenduojama gerti kraują skystinančių vaistų. Dažniausiai šios grupės vaistai yra varfarinas, klopidogrelis, agrenoksas ir kt.

Taip pat reikėtų atsisakyti kai kurių analgetikų, pavyzdžiui, aspirino, asafeno ir naprokseno, vartojimo.

Apytikslė procedūros kaina

Spinalinę punkciją galima atlikti ne tik valdžioje gydymo įstaigos, bet ir privačiose. Tokiais atvejais skirtumas gali būti kainoje, kuri priklausys nuo įvairių veiksnių, pavyzdžiui, apie procedūros pobūdį, klinikos pasirinkimą jai atlikti, taip pat tyrimo sudėtingumą ir gydytojo įgūdžių lygį. Jei mes kalbame apie didmiesčių klinikas, stuburo punkcijos kaina gali svyruoti nuo 3000 iki 5000 rublių.

Diagnostika – specialistai Maskvoje

Pasirinkite tarp geriausi specialistai pagal atsiliepimus ir geriausia kaina ir susitarti dėl susitikimo

Juosmeninė punkcija... Tai ir stuburo punkcija, spinalinė punkcija, juosmeninė punkcija... Iš pavadinimo aišku, kad biologinio skysčio (KSF) surinkimas specialia adata atliekamas iš tarpslankstelinio tarpo, esančio artimiausioje aplinkoje. nugaros smegenų. Paskutinis teisingas įgyvendinimas veikla neturi įtakos. Surinktame gėrime tiriama, ar nėra tam tikrų baltymų, elementų ir pašalinių organizmų. Išsamiai pažvelkime į juosmens punkcijos indikacijas ir kontraindikacijas, procedūrą, daugybę komplikacijų ir ką ji gali sukelti.

Kas tai per renginys?

Taigi, stuburo punkcija yra nedidelio tūrio specifinio smegenų skysčio surinkimas. Pastarasis išplauna ne tik nugaros smegenis, bet ir smegenis. Yra trys pagrindiniai procedūros tikslai – analgetikas, diagnostinis ir gydomasis.

Kodėl jie daro punkciją iš stuburo? Procedūra paprastai rekomenduojama šiais atvejais:

• Surinkto smegenų skysčio laboratorinis tyrimas. Padeda nustatyti patologinio proceso pobūdį.
• Slėgio cerebrospinaliniame skystyje nustatymas.
• Spinalinės operacijos atlikimas Šis metodas leidžia atlikti daugybę operatyvinių (chirurginių) intervencijų be bendrosios nejautros, kuri yra kenksmingesnė organizmui.
• Vaistų, chemoterapinių vaistų, specialių tirpalų naudojimas. Daugeliu atvejų jie švirkščiami į subarachnoidinę erdvę, siekiant sumažinti stuburo spaudimą.
• Cisternografija, mielografija.

Kodėl daroma stuburo punkcija?

Daugeliu atvejų toks tyrimas leidžia gydytojui patvirtinti arba paneigti patologijos buvimą paciento smegenyse ar nugaros smegenyse.

Dėl kokių ligų daroma stuburo punkcija? Tai yra šių ligų įtarimas (arba jų gydymo stebėjimas, paciento sveikimo įvertinimas):

• Centrinę nervų sistemą pažeidžiančios infekcijos yra encefalitas, meningitas, arachnoiditas, mielitas. Kitos grybelinės, virusinės, infekcinės centrinės nervų sistemos ligos.
• Smegenų ir nugaros smegenų pažeidimai dėl sifilio ir tuberkuliozės vystymosi.
• Subarachnoidinis kraujavimas.
• Centrinės nervų sistemos organų abscesas.
• Insultas – išeminis, hemoraginis.
• Trauminiai smegenų sužalojimai.
• Piktybiniai ir gerybiniai navikai, pažeidžiantys nugaros smegenis, smegenis ir jų membranas.
• Demielinizuojančios nervų sistemos patologijos. Dažnas pavyzdys yra išsėtinė sklerozė.
• Guienne-Barre sindromas.
• Kitos neurologinio pobūdžio ligos.

Dabar mums aišku, koks yra stuburo punkcijos tikslas. Pereikime prie kita tema.

Kontraindikacija procedūrai

Stuburo punkcija yra įvykis, turintis daugybę kontraindikacijų:

• Erdvę užimantys dariniai ant užpakalinės kaukolės duobės arba laikinoji skiltis smegenų smegenų sritys. Net išgėrus minimalų juosmens skysčio kiekį tokiu atveju kupinas dislokacijos smegenų struktūros, smegenų kamieno pažeidimas foramen magnum erdvėje. Visa tai pacientui gresia greita mirtimi.
• Procedūra draudžiama, jei pacientas turi pūlingi pažeidimai oda, minkštieji audiniai ar pats stuburas numatytos punkcijos vietoje.
• Santykinės kontraindikacijos- ryškios stuburo deformacijos. Tai skoliozė, kifoskoliozės ir kt. Procedūra bus kupina komplikacijų atsiradimo.
• Pacientams, kurių kraujo krešėjimas prastas, taip pat pacientams, vartojantiems vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai, punkcija skiriama atsargiai. Tai priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai, antitrombocitai, antikoaguliantai.

Diagnostinis paciento paruošimas renginiui

Prieš atliekant stuburo punkciją, būtina atlikti šiuos tyrimus:

• Šlapimo ir kraujo pateikimas analizei – biocheminei ir bendrosios klinikinės. Be to, čia nustatoma kraujo krešėjimo kokybė.
• Stuburo juosmeninės dalies apžiūra ir palpacija. Tai leidžia aptikti deformacijas, kurios gali sukelti komplikacijų po procedūros.

Prieš procedūrą

Prieš punkciją kaulų čiulpai iš stuburo negalima valgyti 12 valandų ir gerti 4 valandas. Tai yra visas pasiruošimas, kurio reikia iš paciento.

Prieš pat renginį jis taip pat turi atlikti šiuos veiksmus:

Renginio pradžia

Juosmens punkcija gali būti atliekama tiek ligoninėje, tiek klinikoje. Procedūra prasideda taip:

1. Paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama alkoholio tirpalu arba jodo preparatu, o vėliau uždengiama specialia servetėle.
2. Žmogus paguldomas ant sofos – jis turi būti padėtas horizontaliai dešinėje arba kairėje pusėje.
3. Tiriamasis turi prispausti galvą prie krūtinės, sulenkti kojas per kelius ir pritraukti jas prie skrandžio. Jam nebereikia dalyvauti.
4. Atliekant stuburo punkciją vaikui, svarbu paaiškinti mažajam pacientui, kad procedūros metu reikia išlikti ramiam ir stengtis nejudėti.
5. Tada gydytojas nustato punkcijos vietą. Tai daroma tarp trečiojo ir ketvirto arba tarp ketvirto ir penkto stuburo slankstelių ataugų. Reikalingos tarpslankstelinės erdvės atskaitos taškas bus kreivė, nubrėžianti stuburo klubinės dalies viršūnes.
6. Pasirinkta punkcijos vieta papildomai apdorojama efektyviu antiseptiku.
7. Tada vietinei anestezijai gydytojas pacientui suleidžia novokaino injekciją.

Juosmeninės punkcijos atlikimas

Pažiūrėkime, kaip atliekama stuburo punkcija:

1. Po to, kai novokainas pradeda veikti, gydytojas specialia adata praduria pasirinktą vietą. Jo ilgis 10-12 cm, storis - 0,5-1 mm. Jis įkišamas griežtai sagitalinėje plokštumoje, šiek tiek nukreiptas į viršų.
2. Pakeliui į intratekalinę erdvę galima pastebėti atsparumą sąlyčiui su liuteine ​​ir tarpstuburo raukšlėmis. Priemonė gana lengvai praeina per riebalinį epidurinį audinį. Kitas pasipriešinimas kyla iš stiprių smegenų dangalų.
3. Adata juda palaipsniui – 1-2 mm.
4. Tada gydytojas iš jo pašalina mandriną. Po jo alkoholis turėtų ištekėti. Paprastai jis yra skaidrus ir lašinamas nedaug.
5. Gydytojas, naudodamas šiuolaikinius manometrus, matuoja slėgį smegenų skystyje.
6. Griežtai draudžiama ištraukti skystį švirkštu! Tai gali sukelti smegenų kamieno pažeidimą ir jo išnirimą.

Procedūros užbaigimas

Išmatavus skysčio slėgį, paimamas tyrimams reikalingas smegenų skysčio tūris, adata atsargiai nuimama. Dūrimo vieta turi būti uždengta steriliu tvarsčiu.

Kad neprovokuotų Neigiamos pasekmės Atlikus stuburo punkciją, pacientas turi laikytis šių rekomendacijų:

• Po įvykio laikykitės lovos režimo 18 valandų.
• Procedūros dieną venkite aktyvios ir sunkios veiklos.
• Grįžti į įprastą gyvenimo veiklą (be švelnaus režimo) turėtumėte tik gavę gydančio gydytojo leidimą.
• Nuskausminamųjų vaistų vartojimas. Jie sumažina diskomforto sunkumą punkcijos vietoje ir kovoja su galvos skausmais.

Paciento savijauta

Visa procedūra trunka apie 45 minutes. Visą šį laiką praleisti vaisiaus padėtyje, beveik nejudant, daugeliui tiriamųjų yra nepatogu.

Atsiliepimai apie stuburo punkciją taip pat rodo, kad tai yra šiek tiek skausminga procedūra. Nemalonūs pojūčiai pastebėta adatos įvedimo metu.

Tyrimas: slėgio matavimas

Tai pirmasis tyrimas, kuris atliekamas tiesiogiai renkant smegenų skystį.

Rodiklių vertinimas yra toks:

• Normalus slėgis sėdimoje padėtyje - 300 mm vandens stulpelio.
• Normalus slėgis gulint yra 100-200 mm vandens stulpelio.

Tačiau šiuo atveju slėgis vertinamas netiesiogiai – pagal per 1 minutę ištekančių lašų skaičių. Normali likvoro slėgio vertė stuburo kanale šiuo atveju yra 60 lašų/min.

Šio rodiklio padidėjimas rodo:

• Hidrocefalija.
• Vandens stagnacija.
• Įvairios navikų formacijos.
• Uždegimas, paveikiantis centrinę nervų sistemą.

Laboratoriniai tyrimai

Tada gydytojas surenka smegenų skystį į du 5 ml mėgintuvėlius. Skystis siunčiamas į laboratoriją tyrimams. būtinus tyrimus- bakterioskopinės, fizikinės ir cheminės, bakteriologinės, PCF diagnostinės, imunologinės ir kt.

Be kita ko, analizuodamas biomedžiagą, laborantas privalo nustatyti:

• Baltymų koncentracija cerebrospinalinio skysčio mėginyje.
• Baltųjų kraujo kūnelių koncentracija masėje.
• Tam tikrų mikroorganizmų buvimas ir nebuvimas.
• Nenormalių, deformuotų vėžio ląstelių buvimas mėginyje.
• Kiti smegenų skysčiui būdingi rodikliai.

Normalūs rodikliai ir nukrypimai nuo jų

Žinoma, ne specialistui neįmanoma teisingai išanalizuoti smegenų skysčio mėginio. Todėl pateikiame bendrą įvadinę informaciją apie jo tyrimą:

• Spalva. Paprastai skystis yra skaidrus ir bespalvis. Rausvas, gelsvas atspalvis arba blyškumas rodo infekcijos vystymąsi.
• Baltymai – bendrieji ir specifiniai. Padidėjęs našumas(daugiau nei 45 mg/dl) nurodo bloga savijauta pacientų, infekcijų, destruktyvių ir uždegiminiai procesai.
• Baltieji kraujo kūneliai. Norma yra ne daugiau kaip 5 mononukleariniai leukocitai. Jei analizės rezultatuose jų yra daugiau, šis faktas taip pat gali rodyti infekcijos vystymąsi.
• Gliukozės koncentracija. Žemas našumas cukrus biomėginyje taip pat rodo patologinius procesus.
• Tam tikrų bakterijų, grybelių, virusų ir kitų organizmų aptikimas smegenų skystyje rodo atitinkamą infekciją.
• Nesubrendusios, deformuotos, vėžinės ląstelės mėginyje rodo vėžio vystymąsi.

Komplikacijos po procedūros

Stuburo punkcijos pasekmės gali būti šios:

• Infekcija. Atsiranda, kai medicinos personalas pažeidžia antiseptikų drausmę. Tai gali pasireikšti kaip smegenų dangalų uždegimas ir pūlinių atsiradimas. Tokiu atveju būtina skubi antibiotikų terapija, kad būtų išvengta mirties.
• Dislokacijos komplikacija. Smegenų skysčio slėgio sumažėjimo pasekmės galimos esant erdvę užimančioms formoms užpakalinėje kaukolės duobėje. Todėl prieš punkciją papildomai būtina atlikti REG ir EEG.
• Hemoraginės komplikacijos. Didžiųjų kraujagyslių pažeidimo pasekmė dėl neatsargios procedūros. Gali atsirasti hematomų ir kraujavimas. Reikia skubios medicininės pagalbos.
• Trauminės komplikacijos. Neteisinga punkcija gali pažeisti tarpslankstelinius diskus ir stuburo nervų šaknis. Pacientui tai atsispindi nugaros skausme.
• Galvos skausmas. Kadangi paimant smegenų skysčio mėginį intrakranijinis spaudimas sumažėja, tai atsispindi paciento skausmu, spaudžiančiu galvos skausmu. Po poilsio ir miego simptomas praeina savaime. Tačiau jei galvos skausmas nepraeina per savaitę, tai yra priežastis skubiai kreiptis į gydytoją.

Dabar jūs žinote, kaip atliekama juosmens punkcija. Taip pat ištyrėme kontraindikacijas, indikacijas ir procedūros keliamas komplikacijas.

Iki šiol buvo išrasta daug diagnostikos metodų, leidžiančių tiksliai diagnozuoti ir pašalinti kitus. patologiniai procesai. Norint nustatyti daugumą patologijų, pakanka atlikti tomografiją (kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją) ar rentgeną, tačiau yra ligų, kurioms gydyti būtina paimti smegenų skystį. Tai rodo smegenų skystį, o tokio tipo tyrimas yra labai svarbus nustatant daugelį diagnozių. Pagrindinis šios procedūros dalykas yra medžiagos surinkimas ir tam atliekama juosmeninė punkcija (juosmeninė punkcija). Tai laikoma viena sunkiausių ir skausmingiausių operacijų, kurią atlieka tik patyręs chirurgas ligoninėje.

Smegenų skysčio surinkimas turi tam tikrą techniką, kurios reikia griežtai laikytis, nes visada yra pavojus paliesti nugaros smegenis. Kartais atliekama juosmeninė punkcija spinalinė anestezija. Šis skausmo malšinimo būdas naudojamas daugeliui ligų chirurginė intervencija, pavyzdžiui, šalinant akmenį iš šlapimo takų ar inksto.

Juosmeninė punkcija vaikams atliekama panašiai, tačiau vaikų atveju turėsite sunkiai dirbti, kad vaikas gulėtų vienoje vietoje ir nejudėtų. Procedūros turėtų imtis tik patyręs gydytojas, nes jei tvora bus padaryta neteisingai, tai turės pasekmių. Jei procedūra sėkminga, komplikacijos paprastai būna minimalios ir praeina per 2-3 dienas.

Cerebrospinalinio skysčio surinkimo tikslas

Juosmeninės punkcijos indikacijos ir kontraindikacijos nesiskiria nuo kitų procedūrų. Remiantis cerebrospinalinio skysčio analize, galima atmesti arba patvirtinti buvimą piktybinis navikas, infekcijos ir kitos panašios ligos. Nugaros smegenų punkcijos priežasčių sąrašas apima šiuos patologinius procesus:

• Išsėtinė sklerozė;
• Uždegimas lokalizuotas nugaros smegenyse ir smegenyse;
• Ligos, kurias sukelia infekcijos;
• Insulto tipo apibrėžimai;
• Vidinio kraujavimo nustatymas;
• Naviko žymenų tikrinimas.

Norint tiksliai nustatyti stuburo kanalo spaudimą, vaikams ir suaugusiems atliekamas stuburo čiaupas. Kartais procedūra naudojama įterpiant specialų žymeklį, naudojamą atliekant kontrastinių dažų nuskaitymą, arba suleidžiant vaistą.

Smegenų skysčio punkcija atliekama, kai įvairių formų meningitas ir kitos infekcijų sukeltos ligos. Taip pat atliekama siekiant nustatyti vėžio buvimą, taip pat hematomas ir aneurizmos plyšimą (kraujagyslės sienelės išsikišimą).

Kontraindikacijos

Kartais draudžiama paimti smegenų skystį analizei, nes yra galimybė pakenkti pacientui. Iš esmės kontraindikacijos juosmeninei punkcijai yra šios:

• Sunkus smegenų patinimas;
• Uždaroji smegenų vandenė;
• Slėgio šuoliai kaukolės viduje;
• Didelis navikas smegenyse.

Jei yra 1 iš šių priežasčių, tada stuburo bakstelėjimas neatliekamas, nes tai gali sukelti dar vieną komplikaciją. Punkcijos metu kai kurie smegenų audiniai gali nusileisti į didįjį foramen ir ten suspausti.Šis reiškinys yra gana pavojingas, nes gali būti paveiktos sritys, atsakingos už svarbias organizmo sistemas ir dėl jų pažeidimų žmogus miršta. Paprastai tokios pasekmės tikimybė didėja, jei stuburo punkcijai buvo pasirinkta stora adata arba ištraukta žymiai daugiau smegenų skysčio nei būtina.

Tačiau kartais tokia analizė yra gyvybiškai svarbi ir tokioje situacijoje imamas minimalus medžiagos kiekis. Jei atsiranda menkiausių smegenų audinio prolapso požymių, turite skubiai kompensuoti smegenų skystį, suleidžiant skysčio per punkcijos adatą.

Yra ir kitų kontraindikacijų juosmeninei punkcijai, būtent:

• Nėštumas;
• Patologijos, kurios sutrikdo kraujo krešėjimą;
• Odos ligos cerebrospinalinio skysčio punkcijos srityje;
• Vaistų, skirtų kraujui skystinti, vartojimas;
• plyšusios nugaros smegenų ar galvos aneurizmos;
• Subarachnoidinės erdvės blokada nugaros smegenyse.

Jei asmuo turi vieną iš pirmiau minėtų priežasčių, stuburo krapštymas nerekomenduojamas. Ji atliekama tik gyvybiškai svarbiais atvejais, tačiau atsižvelgiama į visas galimas komplikacijas.

Pasiruošimas procedūrai

Specialių pasiruošimų prieš juosmeninę punkciją nėra. Pacientui pakaks išstudijuoti informaciją apie galimą alerginės reakcijos prieš pat procedūrą skirti anestetikų ir atlikti alergijos testą. Po tokių dalykų užtenka paprasti veiksmai Gydytojas pradės operaciją.

Vienintelis dalykas, į kurį reikia atsižvelgti, yra psichologinis barjeras. Daugelis žmonių nesupranta, kodėl jiems reikia papildomai psichiškai pasitempti, tačiau tiesiogiai procedūros metu kai kurie pacientai labai panikuoja. Tai ypač pasakytina apie trapios psichikos vaikus. Specialistas turi nuolat suktis, kad sukurtų viską būtinas sąlygas atpalaiduoti pacientą.

Skausmas procedūros metu

Juosmeninė punkcija buvo atliekama daugiau nei šimtmetį ir iš pradžių buvo atliekama be vietinės anestezijos. Štai kodėl apie procedūrą sklando tiek daug blogų gandų, nes anksčiau pacientai labai kentėjo renkant smegenų skystį, o nugaros smegenys dažnai buvo pradurtos dėl paciento judesių. Šiais laikais visas procesas vyksta suleidus nuskausminamųjų vaistų.

Pati procedūra praktiškai neskausminga, tačiau punkcijos metu pacientas jaučia diskomfortą. Dėl šios priežasties gydytojas būtinai turi įspėti pacientą, kad būtų kantrus ir nejudėtų, kol viskas nesibaigs. Priešingu atveju adata gali trūkčioti ir liesti kitus audinius.

Technika

Juosmens punkcijos technika yra tokia:

• Pacientas atsigula ant sofos, o gydytojas jam suleidžia anestezijos vaistą į vietą, kur bus atliekama punkcija;
• Toliau gydytojas padeda pacientui užimti norimą padėtį. Kojos turi būti sulenktos per kelius, kurie yra tvirtai prispausti prie skrandžio, o smakras turi liesti krūtinę ir pritvirtinti ją šioje padėtyje;
• Užėmus norimą padėtį, vieta, kurioje bus atliekama stuburo punkcija, apdorojama antiseptikais;
• Į gydomą vietą įduriama 6 cm ilgio adata.CSF dažniausiai imama vietoje tarp 3 ir 4 slankstelių, o kūdikiams – virš blauzdikaulio;
• Procedūros pabaigoje adata atsargiai ištraukiama, o žaizda uždengiama gipsu.

Šalutinis poveikis po procedūros

Paprastai procedūra trunka 3-5 minutes, tačiau po juosmeninės punkcijos pacientas perkeliamas į Plokščias paviršius kad jis bent 2 valandas gulėtų ant jo nejudėdamas. Po to, atlikę juosmeninę punkciją, turite išlaikyti lovos režimą 24 valandas.

Šalutinis poveikis po procedūros yra toks:

• Galvos skausmas. Skausmingi pojūčiaišiuo atveju jie primena migreną ir pacientą dažnai pykina. Esant tokiai situacijai, naudojami priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai;
• Bendras silpnumas. Po punkcijos pacientas jaučia nuovargį ir jėgų netekimą, kartais dūrio vietoje atsiranda priepuolių skausmai. Šis šalutinis poveikis atsiranda dėl smegenų skysčio trūkumo, kuris laikui bėgant atsistato.

Daugeliu atvejų pacientas jaučiasi geriau praėjus 1-2 dienoms po juosmeninės punkcijos.

Komplikacijos po punkcijos

Galite suprasti, kodėl stuburo punkcija yra pavojinga, peržiūrėję šį sąrašą:

• Anestetikų injekcija tiesiai į nugaros smegenis. Esant tokiai situacijai, pacientas patiria apatinių galūnių paralyžių su konvulsiniais traukuliais;
• Smegenų perkrova. Dažniausiai pasireiškia kraujavimo atvejais. Dėl to stipriai spaudžiamas smegenų skystis išsiskiria ir smegenų audinys pasislenka. Atsižvelgiant į tai, dažnai suspaudžiamas kvėpavimo nervas;
• Komplikacija dėl nustatytų taisyklių nesilaikymo sveikimo laikotarpiu. Pacientas turi griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų, kad nepatektų į vidų ar neuždegtų punkcijos vietoje.

Pakanka juosmeninės punkcijos pavojingas metodas apžiūrą ir jo įgyvendinimą turėtų atlikti patyręs gydytojas. Punkciją patartina daryti ne dažniau kaip kartą per šešis mėnesius, o po procedūros reikia gulėti lovoje.

Panašūs straipsniai