Įtarus tam tikras ligas, imamas smegenų skysčio tyrimas. Pavyzdžiui, jis tiriamas dėl meningito, encefalomielito ir kitų infekcinių patologijų. Ši procedūra yra saugi pacientui, nors ją lydi tam tikras šalutinis poveikis. Kad išvengtumėte nereikalingų baimių, turėtumėte suprasti šio skysčio fiziologines savybes ir jo surinkimo tvarką.

Cerebrospinalinis skystis (CSF) turi keletą kitų pavadinimų: smegenų skystis (CSF) arba smegenų skystis.

Tai biologinis skystis, kuris nuolat cirkuliuoja atitinkamais fiziologiniais keliais:

• nugaros ir smegenų subarachnoidinė membrana;
• smegenų skilveliai.

Jo funkcijos yra gyvybiškai svarbios žmogaus organizmui, nes užtikrina dviejų svarbių centrų – smegenų ir nugaros smegenų – vidinės aplinkos pusiausvyrą:

• apsauginė funkcija nuo smūgių ir kitų mechaninių poveikių amortizuojant smūgius;
• užtikrinti smegenų ląstelių (neuronų) prisotinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis dėl mainų tarp jų ir kraujo;
• anglies dioksido, skilimo produktų ir toksinių medžiagų pašalinimas iš neuronų;
• pastovių cheminių vidinės aplinkos rodiklių (visų gyvybiškai svarbių medžiagų koncentracijų) palaikymas;
• pastovaus intrakranijinio slėgio palaikymas;
• užtikrina smegenų aplinkos apsaugą nuo įvairių infekcinių procesų.

Šias užduotis galima atlikti dėl nuolatinio skysčio srauto takuose ir nuolatinio jo atnaujinimo.

PASTABA

Gydytojų rekomendacijos, užtikrinančios kasdienį vandens suvartojimą (nuo 1,5 iki 2,5 litro, priklausomai nuo kūno svorio), daugiausia susijusios su smegenų skysčiu, kuris užtikrina teisingus slėgio rodmenis. Vandens trūkumas beveik visada sukelia bendrą negalavimą.

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas skirtas tiksliai nustatyti jo sudėtį. Remiantis rodikliais, sprendžiama apie konkrečios patologijos buvimą, nes smegenų skysčio sudėtis normaliomis sąlygomis ir sergant ligomis pastebimai skiriasi.

Normaliomis sąlygomis skysčio tūris svyruoja nuo 130 iki 160 ml, priklausomai nuo konkretaus organizmo fiziologijos. Tai vienintelis biologinis skystis, kuriame nėra ląstelių (pvz., kraujo ar limfos). Beveik visiškai (90%) jį sudaro vanduo.

Visi kiti komponentai yra hidratuoti (ištirpę):

• aminorūgštys ir baltymai;
• lipidai;
• gliukozės (iš viso apie 50 mg);
• amoniakas;
• karbamidas;
• azoto junginių pėdsakų koncentracijos;
• pieno rūgštis;
• ląstelinių elementų liekanos.

Iš esmės smegenų skystis išplauna smegenis ir nugaros smegenis, pašalindamas iš jų visas nereikalingas medžiagas ir nuolat jas papildydamas. Todėl pagrindinę fiziologinę užduotį atlieka vanduo, o baltymų ir azoto medžiagų buvimas paaiškinamas tuo, kad jos tiesiog išplaunamos iš neuronų kaip nereikalingi komponentai.

Cerebrospinalinis skystis nuolat atnaujinamas dėl naujų komponentų atsiradimo:

• iš specialių darinių smegenų skilveliuose (kraujagyslinis rezginys);
• skystosios kraujo fazės prasiskverbimas per atitinkamas fiziologines sieneles (kraujagysles ir smegenų skilvelius).

Smegenų skysčio sudėtis paprastai atnaujinama daugiausia dėl smegenų (iki 80% tūrio). Likęs skystis perdirbto pavidalo pašalinamas per kraujotakos ir limfinę sistemas.

indeksas	vienetų	norma
spalva ir skaidrumas	nustatoma vizualiai	visiškai skaidrus ir bespalvis, kaip grynas vanduo
tankis	gramai į litrą (g/l)	1003-1008
spaudimas	milimetrai vandens stulpelio (mm vandens stulpelio)	gulint 155-205
		posėdis 310-405
pH reakcija	pH vienetai	7,38-7,87
citozė	vienetai mikrolitrais (µl)	1-10
baltymų koncentracija	gramai į litrą (g/l)	0,12-0,34
gliukozės koncentracija	milimolių litre (mmol/l)	2,77-3,85
chlorido jonų koncentracija Cl –	milimolių litre (mmol/l)	118-133

Komentarai apie lentelę:

1. Slėgio verčių skirtumai gulint ir sėdint yra normalus fiziologinis reiškinys, kurį sukelia fizinės masės apkrovos persiskirstymas smegenų skysčio tekėjimui skirtingose ​​kūno padėtyse.
2. Terpės reakcija yra vandenilio jonų kiekio joje rodiklis, nuo kurio priklauso rūgšties (pH mažesnis nei 7) arba šarmo (pH didesnis nei 7) vyravimas skystyje.
3. Citozė yra ląstelių koncentracija skystyje. Normalus fiziologinis reiškinys visiems kūno skysčiams, nes ląstelinė medžiaga nuolat paimama iš kraujo ir įvairių audinių.
4. Gliukozės koncentracija CSF analizės metu gali skirtis, nes tai priklauso nuo mitybos ypatybių ir organizmo fiziologinės būklės. Paprastai, norint jį teisingai nustatyti, atliekamas lyginamasis kraujo tyrimas: ten turėtų būti 2 kartus daugiau gliukozės nei CSF.

ATKREIPKITE DĖMESĮ – Kompetentingas rezultatų interpretavimas įmanomas tik tada, kai įvertina profesionalus gydytojas. CSF analizė yra sudėtingas rodiklių rinkinys, todėl nepriklausoma diagnozė yra beveik neįmanoma.

Smegenų skystyje esantis baltymas yra vienas iš svarbiausių rodiklių, kurių visada daugėja vystantis įvairaus pobūdžio patologiniams procesams. Iš esmės baltymai smegenų skystyje atsiranda dėl prasiskverbimo iš kraujo plazmos.

Jo koncentracija CSF yra svarbus rodiklis, nes per didelės vertės tiesiogiai rodo, kad kraujo ir smegenų mainų, per kuriuos jis prasiskverbė, pralaidumas yra sutrikęs. Vadinasi, organizme akivaizdžiai vyksta patogeninis procesas.

Norint gauti objektyvų vaizdą, vienu metu tiriamas smegenų skystyje ir kraujo serume esantis baltymas. Pirmąją reikšmę padalijus iš antrosios, apskaičiuojamas vadinamasis albumino indeksas. Šis rodiklis lemia kraujo ir smegenų barjero pažeidimo laipsnį ir atitinkamai ligos išsivystymo laipsnį (žr. lentelę).

• įvairių formų ir lokalizacijų navikai;
• bet kokio pobūdžio trauminiai smegenų pažeidimai;
• smegenų infarktas ir insultas, taip pat kūno būklė prieš šias ligas;
• uždegiminiai procesai smegenų gleivinėje infekcinių ligų fone (virusinė meningoencefalito infekcija, meningitas ir daugelis kitų);
• tarpslankstelinių diskų išvarža;
• smegenų hematomos;
• epilepsija ir kt.

CSF beveik visada tiriamas meningito metu, nes procedūra leidžia patikimai nustatyti diagnozę ir paskirti teisingą gydymo kursą.

Smegenų skysčio paėmimas iš paciento atliekamas taikant vadinamąją juosmeninę punkciją, t.y. audinių punkcija naudojant specialią adatą. Ši procedūra atliekama juosmens srityje – ten, kur punkcija gali būti padaryta nerizikuojant žmonių sveikatai. Punkcija atliekama ne tik diagnostikos, bet ir gydymo tikslais, kai, pavyzdžiui, į subarachnoidinę erdvę įvedami antibiotikai.

Šalutinis poveikis yra:

• svetimi pojūčiai juosmens srityje;
• galvos skausmas.

Visi jie praeina per 1-2 dienas ir, kaip taisyklė, niekuo neapsunkinami.

PASTABA

Nereikia baimintis, kad prasiskverbimas po nugaros smegenų membrana gali jai kažkaip pakenkti, tuo labiau sukelti visišką ar dalinį paralyžių. Dalykas yra. kad punkcija būtų atliekama saugiu atstumu, kur nervinės skaidulos laisvai juda skystyje. Tikimybė jas pradurti prilygsta galimybei perverti adatą su krūva siūlų, kurie laisvai kabo stiklinėje vandens.

Smegenų skysčio tyrimo iššifravimas, įtariant įvairias ligas, atliekamas kompleksiškai, atsižvelgiant į kitus veiksnius: kraujo tyrimų, šlapimo tyrimų, instrumentinių procedūrų rezultatus, paciento nusiskundimus ir jo ligos istoriją. Didelis dėmesys skiriamas tokiam rodikliui kaip baltymai alkoholyje.

Diagnozei nustatyti taip pat naudojamas kitų verčių pervertinimas arba neįvertinimas. Paprastai tam patvirtinti atliekami kiti tyrimai.

Be to, tiriama skysčio spalva ir klampumas. Alkoholis paprastai yra visiškai panašus į vandenį, nes apskritai tai yra vanduo. Jei pastebima spalva arba pastebimas klampumas, tai yra aiškūs patogeninių procesų požymiai.

Pagal CSF spalvą galima tiesiogiai spręsti apie konkrečios ligos buvimą arba netiesioginius jos vystymosi požymius:

1. Raudona – akivaizdus kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje – stebimas padidėjęs kraujospūdis, kuris gali rodyti priešinsultinę būklę.
2. Šviesiai žalia su geltonais atspalviais – meningitas su pūlingomis išskyromis arba smegenų abscesas (su infekcinių ligų komplikacijomis).
3. Opalescentinis (išsklaidymas) - onkologiniai procesai smegenų membranose arba bakterinio pobūdžio meningitas.
4. Geltona (vadinamoji ksantochrominė) spalva rodo galimą onkologinių patologijų ar smegenų hematomos vystymąsi.

Skaidrumas, tankis ir žiniasklaidos reakcija

CSF beveik visada aiškus. Jei atsiranda pastebimas drumstumas, tai visada rodo, kad skystyje padidėja ląstelių, įskaitant bakterijas, kiekis. Dėl to atsiranda infekcinių procesų.

Skysčio tankis aiškinamas dviem požiūriais:

• padidėjus, galime kalbėti apie trauminius smegenų sužalojimus ar uždegiminius procesus;
• jei jis yra žemiau normos, išsivysto hidrocefalija.

Kalbant apie pH reakciją, ji praktiškai nesikeičia dėl ligų, todėl šis rodiklis retai naudojamas diagnozei nustatyti.

Ląstelių koncentracija visada vertinama normos didinimo požiūriu. Koncentracijos padidėjimas gali rodyti šias patologijas:

• alerginės reakcijos;
• komplikacijos dėl smegenų infarkto ar insulto;
• alerginių reakcijų vystymasis;
• onkologinių navikų su metastazėmis į smegenų membraną vystymasis;
• meningitas.

Baltymų koncentracija

Smegenų skystyje esantis baltymas taip pat vertinamas jo padidėjimo požiūriu. Turinio pervertinimas gali rodyti šias patologijas:

• įvairių formų meningitas;
• navikų (gerybinių ir piktybinių) susidarymas;
• disko išsikišimas (išvarža);
• encefalitas;
• įvairios stuburo neuronų mechaninio suspaudimo formos.

Jei smegenų skystyje sumažėja baltymų, tai nerodo jokios ligos, nes tam tikri koncentracijos svyravimai yra fiziologinė norma.

Cukraus koncentracija analizuojama pagal aukštą ir mažą kiekį.

Pirmuoju atveju galima diagnozuoti šias ligas:

• smegenų sukrėtimai;
• epilepsijos priepuoliai;
• onkologiniai procesai;
• abiejų tipų diabetas.

Esant žemam lygiui:

• uždegiminiai procesai;
• tuberkuliozinio pobūdžio meningitas.

Chloridai

Cl jonų koncentracija svarbi 2 požiūriu.

Jei jis yra padidėjęs, gali būti diagnozuota:

• inkstų nepakankamumas;
• širdies nepakankamumas;
• gerybinių ir piktybinių navikų vystymasis.

Jei jis sumažėja, taip pat gali būti aptiktas navikas ar meningitas.

Smegenų skysčio analizė leidžia gauti labai vertingos informacijos, nes iš karto patikrinamas rodiklių kompleksas. Jį įgyvendinti būtina, jei įtariate ligas, susijusias ne tik su galvos ar nugaros smegenimis, bet ir su daugeliu kitų. Šiuo atveju tikslią diagnozę gali atlikti tik gydytojas.

Juosmens smegenų skystis yra normalus.

17 lentelė

Pūlingas meningitas

Serozinis meningitas

Tuberkuliozinis meningitas.

Epideminis encefalitas.

Trauminis smegenų pažeidimas

Centrinės nervų sistemos navikas.

1) raudona a) normali

3) geltona c) kraujo stagnacija

d) pūlingas meningitas.

1) norma a) 0,033

4. Uždegimo terminai:

d) arachnoiditas

d) meningitas.

2) Pandey b) Samsono reakcijos

d) sulfosalicilo rūgštis

e) azure-eozinas.

2) citozė b) skaičiavimo kameroje

d) Nonne-Apelt.

Paskelbimo data: 2014-11-02; Skaityti: 16554 | Puslapio autorių teisių pažeidimas

Smegenų skystis dalyvauja smegenų ląstelių mityboje, sukuriant osmosinę pusiausvyrą smegenų audinyje ir reguliuojant medžiagų apykaitą smegenų struktūrose. Smegenų skystyje pernešamos įvairios reguliuojančios molekulės, keičiančios skirtingų centrinės nervų sistemos dalių funkcinį aktyvumą.

Išlaiko tam tikrą katijonų, anijonų ir pH koncentraciją, kuri užtikrina normalų centrinės nervų sistemos jaudrumą (pavyzdžiui, Ca, K koncentracijos pokyčiai, magnis keičia kraujospūdį, širdies ritmą).

Įvadas.

Smegenų skystis (cerebrospinalinis skystis, smegenų skystis) yra skystis, nuolat cirkuliuojantis galvos smegenų skilveliuose, smegenų skysčio takuose, galvos ir nugaros smegenų subarachnoidinėje (subarachnoidinėje) erdvėje.

Cerebrospinalinio skysčio vaidmuo centrinės nervų sistemos veikloje yra didelis. Smegenų skystis saugo smegenis ir nugaros smegenis nuo mechaninių poveikių, užtikrina nuolatinio intrakranijinio slėgio ir vandens-elektrolitų homeostazės palaikymą. Palaiko trofinius ir medžiagų apykaitos procesus tarp kraujo ir smegenų.

Bibliografija.

1. Žmogaus anatomija / Red. M.G. Pelnas – 9 leidimas, 542 p.
2. Kozlovas V.I. Nervų sistemos anatomija: vadovėlis studentams / V.I. Kozlovas, T.A. Čechmistrenka. — M.: Mir: ACT Publishing House LLC, 2004. — 206 p.
3. Žmogaus anatomija: 2 tomų vadovėlis / Red. Ponas R. Sapina.
4. Centrinės nervų sistemos anatomija. Skaitytojas. (Pamoka studentams). Autoriai ir sudarytojai: T.E.Rossolimo, L.B.Rybalov, I.A.Moskvina-Tarkhanova.
5. Skaitytojas apie centrinės nervų sistemos anatomiją: Vadovėlis. pašalpa / Red.-komp. GERAI. Chludova. -M.

   Smegenų skysčio sudėtis įvairiose nasologijose

   : Ross. psichologas. visuomenė, 1998. - 360 p. – Dekretas. anatomas. terminai: p. 342-359.

6. http://knowledge.allbest.ru; http://www.kazedu.kz; http://medbiol.ru.

1. Cerebrospinalinis skystis (CSF), jo sudėtis, funkcijos, kraujotakos keliai.

1. Cerebrospinalinio skysčio (CSF) sudėtis.
2. Cerebrospinalinio skysčio (CSF) cirkuliacijos keliai.

Karagandos valstybinis medicinos universitetas

Anatomijos katedra.

Tema: Smegenų skysčio cirkuliacija.

Baigė: OMF 246 grupės studentas

Kosilova E.Yu.

Tikrino: mokytoja G.I. Tugambaeva

Karaganda 2012 m.

Puslapiai:← ankstesnis12

Juosmens smegenų skystis yra normalus. Sveikiems žmonėms juosmeninės punkcijos būdu gautas skystis yra bespalvis ir skaidrus, panašus į vandenį, šiek tiek šarminės reakcijos skystis (pH 7,35-7,4), kurio santykinis tankis yra 1,003-1,008. Sudėtyje yra 0,2-0,3 g/l baltymų; 2,7-4,4 mmol/l gliukozės; 118-132 mmol/l chloridų. Mikroskopinio tyrimo metu 1 μl aptinkama 0-5 ląstelių (daugiausia limfocitų).

Sergant daugeliu centrinės nervų sistemos ligų, smegenų skystis pasižymi panašiomis savybėmis, todėl buvo galima išskirti tris laboratorinius patologinio smegenų skysčio sindromus: serozinio likvoro sindromą, pūlingo likvoro sindromą ir hemoraginio likvoro sindromą (17 lentelė). .

17 lentelė

Pagrindiniai patologinio smegenų skysčio sindromai

Pūlingas meningitas gali sukelti meningokokai, streptokokai ir kiti piogeniniai kokai. Jis dažnai išsivysto kaip pūlingo otito komplikacija su kaukolės sužalojimais. Antrą ar trečią ligos dieną pasireiškia ryški pleocitozė (iki 2000-3000·106/l), kuri labai greitai didėja. Alkoholis tampa drumstas ir pūlingas. Nusėdant susidaro šiurkšti fibrininė plėvelė. Didžioji dauguma susidariusių elementų yra neutrofilai. Baltymų kiekis smarkiai padidėja (iki 2,5-3,0 g/l ir daugiau). Globulino reakcijos yra teigiamos. Gliukozės ir chloridų kiekis sumažėjo nuo pirmųjų ligos dienų.

Serozinis meningitas gali sukelti tuberkuliozės mikobakterijas, Coxsackie ir ECHO virusus, kiaulytę, pūslelinę ir kt. Sunkiausia serozinio meningito forma yra tuberkuliozinis meningitas.

Tuberkuliozinis meningitas. Būdingas požymis yra smegenų skysčio slėgio padidėjimas. Paprastai smegenų skystis išsiskiria 50-60 lašų per minutę greičiu, padidėjus slėgiui, smegenų skystis išteka srove. Skystis dažnai yra skaidrus, bespalvis ir kartais opalinis. Daugumoje pacientų jame susidaro plonas fibrininis tinklelis. Citozė ligos aukštyje siekia 200·106/l ir daugiau, vyrauja limfocitai. Baltymų kiekis padidinamas iki 0,5-1,5 g/l. Globulino reakcijos yra teigiamos. Gliukozės ir chloridų koncentracija pastebimai sumažėja. Tuberkuliozinio meningito diagnozėje lemiamas veiksnys yra Mycobacterium tuberculosis aptikimas fibrininėje plėvelėje.

Epideminis encefalitas. Cerebrospinalinis skystis dažnai būna skaidrus ir bespalvis. Pleocitozė yra vidutinio sunkumo, iki 40·106/l, limfoidinio pobūdžio. Baltymų kiekis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Globulino reakcijos yra silpnai teigiamos.

Trauminis smegenų pažeidimas. Vienas iš pagrindinių trauminio smegenų pažeidimo požymių yra kraujo buvimas CSF (įvairaus intensyvumo raudona spalva). Kraujo priemaiša gali būti kitų centrinės nervų sistemos pažeidimų simptomas: smegenų aneurizmos plyšimas, hemoraginis insultas, subarachnoidinis kraujavimas ir kt. Pirmą dieną po kraujavimo skystis po centrifugavimo tampa bespalvis, antrą dieną ksantochromija. atsiranda, kuris išnyksta po 2-3 savaičių. Baltymų kiekio padidėjimas priklauso nuo praliejamo kraujo kiekio. Esant dideliems kraujavimams, baltymų kiekis siekia 20-25 g/l. Vidutinė ar sunki pleocitozė išsivysto, kai vyrauja neutrofilai, kuriuos palaipsniui pakeičia limfocitai ir makrofagai. Smegenų skysčio kiekis normalizuojasi praėjus 4-5 savaitėms po traumos.

Centrinės nervų sistemos navikas. Smegenų skysčio pokyčiai priklauso nuo naviko vietos, jo dydžio ir kontakto su smegenų skysčio erdve. Skystis gali būti bespalvis arba ksantochrominis, kai užblokuota subarachnoidinė erdvė. Baltymų kiekis šiek tiek padidėja, tačiau esant smegenų skysčio takų blokadai ar nugaros smegenų augliams, nustatomas staigus baltymų kiekio padidėjimas, o globulino testai yra teigiami. Citozė neviršija 30·106/l, daugiausia limfoidinė. Jei navikas yra toli nuo smegenų skysčio takų, cerebrospinalinis skystis gali būti nepakitęs.

5.4. PATIKRINTI SKYRIAUS „SMEGENŲ SPRENDIMO SKYSČIO TYRIMAI“ KLAUSIMUS

Suderinkite elementus stulpeliuose. Vienas elementas kairiajame stulpelyje atitinka tik vieną elementą dešiniajame stulpelyje.

1. Alkoholio kiekis (ml), kuris:

1) pagaminama per dieną a) 8-10

2) cirkuliuoja vienu metu b) 15-20

3) pašalinta punkcijos metu c) 100-150

2. Smegenų skysčio spalva normaliomis ir patologinėmis sąlygomis:

1) raudona a) normali

2) bespalvis b) subarachnoidinis kraujavimas (1 diena)

3) geltona c) kraujo stagnacija

d) pūlingas meningitas.

1) norma a) 0,033

2) nugaros smegenų auglys b) 0,2-0,3

2.4 Cerebrospinalinio skysčio laboratorinio tyrimo metodai

Uždegimo sąlygos:

1) smegenys a) pleocitozė

2) dura mater b) insultas

3) arachnoidinis c) encefalitas

d) arachnoiditas

d) meningitas.

5. Reagentai, naudojami:

1) citozės skaičiavimas a) amonio sulfatas

2) Pandey b) Samsono reakcijos

3) baltymo kiekio nustatymas c) karbolio rūgštis

d) sulfosalicilo rūgštis

e) azure-eozinas.

6. Smegenų skystyje vyraujantis ląstelių elementų tipas sergant centrinės nervų sistemos ligomis:

1) neutrofilai a) tuberkuliozinis meningitas

2) raudonieji kraujo kūneliai b) pūlingas meningitas

c) kraujavimas (pirma diena).

7. Nustatymo alkoholyje metodai:

1) baltymų frakcijų santykis a) su sulfosalicilo rūgštimi

2) citozė b) skaičiavimo kameroje

3) baltymų kiekis c) spalvotuose preparatuose

d) Nonne-Apelt.

Paskelbimo data: 2014-11-02; Skaityti: 16555 | Puslapio autorių teisių pažeidimas

studopedia.org – Studopedia.Org – 2014–2018 (0,002 s)…

Produktų katalogas

38.02	Clinic-Blood Nr. FSR 2008/03535, 2008-10-29 Rinkinys bendram kraujo tyrimui atlikti naudojant standartizuotus metodus: kraujo tepinėlių fiksavimas ir dažymas (4000 mėginių), eritrocitų skaičius (4000 mėginių), leukocitų skaičius (4000 mėginių), trombocitų skaičius (4000 mėginių), ESR naudojant Panchenkov mikrometodą (4000). pavyzdžiai)	—
38.03	Klinika-Cal. Rinkinys Nr. 1 (bendras) Nr. FSR 2010/09420 2010-08-12 Reagentų rinkinys klinikinei išmatų analizei: slaptasis kraujas (1000 mėginių), sterkobilinas (50 mėginių), bilirubinas (200 mėginių), mikroskopinis tyrimas (neutralūs riebalai, riebalų rūgštys, muilai, krakmolas, helmintų kiaušinėliai) (2000 mėginių)	—
38.03.2	Klinika-Cal. Rinkinys Nr. 2 Slaptojo kraujo nustatymas	1000
38.03.3	Klinika-Cal. Rinkinys Nr. 3 Sterkobilino nustatymas Reagentų rinkinys klinikinei išmatų analizei	50
38.03.4	Klinika-Cal. Rinkinys Nr. 4 Bilirubino nustatymas Reagentų rinkinys klinikinei išmatų analizei	200
38.03.5	Klinika-Cal. Rinkinys Nr.5 Mikroskopinis tyrimas	2000
38.04	Klinika-Uro. Rinkinys Nr.1.

Rinkinys klinikinei šlapimo analizei Nr. FSR 2010/09509, 2010-12-17
Rūgštingumas (pH) (1000 mėginių), Gliukozė (1000 mėginių), Ketonai (1000 mėginių), Bilirubinas (400 mėginių), Urobilinoidai (1000 mėginių), Bendras baltymas: - kokybinis mėginys. (1000), — kiekybinis apibrėžimas. (330)

— 38.04.2 Klinika-Uro. Rinkinys Nr. 2. Šlapimo pH nustatymas 5000 38.04.3 Klinika-Uro. Rinkinys Nr.3. Baltymų kiekio šlapime nustatymas sulfosalicilo rūgštimi
- kokybinis apibrėžimas (1000) – kiekybinis apibrėžimas. (330) — 38.04.4 Klinika-Uro. Rinkinys Nr. 4 Gliukozės nustatymas 500 38.04.5 Klinika-Uro. Rinkinys Nr. 5 Ketoninių kūnų nustatymas 2500 38.04.6 Klinika-Uro. Rinkinys Nr. 6 Bilirubino nustatymas 400 38.04.7 Klinika-Uro. Rinkinys Nr.7 Urobilinoidų nustatymas 1000 38.05 Klinika-Skrepliai Nr.FSR 2008/02613 2008-04-30
Reagentų rinkinys klinikinei skreplių analizei: rūgštims atsparios mikobakterijos (AFB) (200 mėginių), alveoliniai makrofagai su hemosiderinu (reakcija į Prūsijos mėlyną) (100 mėginių), piktybinių navikų ląstelės (300 mėginių) — 38.06 Klinika-CSF Nr. FSR 2009/04659 2009-08-04
Smegenų skysčio analizės rinkinys: Citozė (Samsono reagentas) (200 mėginių), Bendras baltymas: kokybinė Pandey reakcija (200 mėginių), kiekybinis tyrimas. (sulfosalicilo junginiai ir natrio sulfatas) (200 mėginių), globulinai (200 mėginių) — 38.08 EKOlab-metodas Kato Nr. FSR 2012/13937, 2012-02-27
Rinkinys, skirtas helmintams ir jų kiaušinėliams aptikti išmatose tiršto tepinėlio metodu. Kato reagentas - 1 buteliukas (50 ml.) Celofaninės dengiamosios plokštelės - 500 vnt. Silikoninės gumos kištukas - 1 vnt. 500 Baltymai-PGK
Reagentų rinkinys baltymų kiekiui šlapime ir smegenų skystyje nustatyti su pirrogaloliu raudonuoju. Reagentas yra pirogalinės raudonos spalvos tirpalas sukcinato buferyje. 1 kalibratorius – baltymų kalibravimo tirpalas 38.09.1 Rinkinys Nr.1 100 38.09.2 Rinkinys Nr.2 500 30.04 Lugolio tirpalas koncentruotas, 4% tirpalas
100 ml 100 ml. 38.10 Supravitalinis šlapimo nuosėdų dažymas
reagentų rinkinys šlapimo nuosėdų supravitaliniam dažymui (Sternheimerio metodo modifikacija) 500-1500 vaistų

Mikroskopinis tyrimas (ląstelinių elementų kiekis ir morfologinė struktūra)

Ląstelinių elementų skaičius ir morfologinė struktūra yra labai svarbūs nustatant uždegiminių procesų pobūdį smegenyse ir jų membranose.

Pagal smegenų skysčio pakitimų pobūdį išskiriamas pūlingas ir serozinis meningitas (meningoencefalitas). Serozinis apima meningitą (meningoencefalitą), kai smegenų skystis yra skaidrus, kartais šiek tiek drumstas ir opalinis; ląstelių elementų skaičius padidinamas iki 500 - 600 1 μl, vyrauja limfocitai.

Prie pūlingų priskiriamas meningitas (meningoencefalitas), kai leukocitų skaičius viršija 0,5 - 0,6 * 109/l ir gali siekti 20 * 109/l ar daugiau. Bespalvis, skaidrus arba opalinis smegenų skystis turi būti specialiai ištirtas, siekiant nustatyti tuberkulioziniam meningitui būdingą fibrino plėvelę („tinklelį“), kuri mėgintuvėlyje gali susidaryti po 12–24 valandų.

Labai dažnai tokioje plėvelėje mikroskopiškai aptinkamos tuberkuliozės bacilos.

MIKROSKOPINIS CSF TYRIMAS

Sergant meningitu, meningoencefalitu, septine smegenų sinusų tromboze, smegenų skysčio pakitimai yra uždegiminio pobūdžio.

Ląstelinių elementų (daugiausia neutrofilų) skaičius padidėja daug daugiau, nei didėja baltymų kiekis – ląstelės ir baltymų disociacija.

Esant patologiniams procesams, kuriuos lydi smegenų edema, padidėjęs intrakranijinis slėgis ir užsikimšę skysčio laidumo takai, labiau būdingas reikšmingas baltymų kiekio padidėjimas su šiek tiek padidėjusiu arba normaliu ląstelių elementų skaičiumi (baltymų ir ląstelių disociacija).

Tokie santykiai stebimi esant ūmiai pasireiškiantiems smegenų augliams, didelėms epidurinėms ir subdurinėms hematomoms ir kai kuriems kitiems patologiniams procesams, sukeliantiems smegenų patinimą ir išnirimą.

Mikroskopiškai ištyrus smegenų skysčio tepinėlius, ne visada pavyksta nustatyti meningito sukėlėją (bakterijas, grybus, pirmuonis, naviko ląsteles) – 35 – 55 proc. Taigi, mikroskopijos vaidmuo nustatant smegenų dangalų uždegiminių pažeidimų etiologiją yra ribotas.

Tai vienodai taikoma ir meningoencefalito, smegenų abscesų ir septinės smegenų sinusų trombozės etiologijos bakteriologinės diagnostikos galimybėms. Cukraus kiekis smegenų skystyje mažėja daugelyje patologinių procesų, nes sumažėja jo pernešimas per kraujo ir smegenų barjerą.

„Avarinės sąlygos neuropatologijoje“, B.S. Vilensky

Neurochirurgams, neurologams ir infekcinių ligų specialistams dažnai tenka atlikti lombalinę punkciją, tai yra smegenų skysčio (CSF) paėmimas iš paciento. Procedūra yra labai efektyvus būdas diagnozuoti įvairias centrinės nervų sistemos (CNS) ligas.

Klinikose nustatomi skysčių komponentai, atliekama mikroskopija, imamas CSF mikroorganizmams.

Yra papildomų tyrimo priemonių, pavyzdžiui, matuojamas CSF slėgis, latekso agliutinacija, tikrinama supernatanto spalva. Išsamus kiekvieno tyrimo supratimas leidžia specialistams juos naudoti kaip efektyviausius ligų diagnozavimo metodus.

Kodėl reikia atlikti smegenų skysčio tyrimą?

Alkoholis (CSF, cerebrospinalinis skystis) yra natūrali medžiaga, reikalinga normaliai centrinės nervų sistemos veiklai. Jo analizė yra pati svarbiausia iš visų rūšių laboratorinių tyrimų.

Analizė atliekama keliais etapais:

1. Parengiamasis– apima paciento paruošimą, tyrimo paėmimą ir siuntimą į laboratoriją.
2. Analitinis- tai yra skysčio tyrimo procedūra.
3. Poanalitinė– yra gautų duomenų iššifravimas.

Tik patyrę specialistai gali kompetentingai atlikti visus minėtus veiksmus, nuo to priklauso gautos analizės kokybė.

Cerebrospinalinis skystis gaminamas specialiuose smegenų kraujagyslių rezginiuose. Suaugusiesiems jis cirkuliuoja subarchnoidinėje erdvėje ir smegenų skilveliuose, nuo 120 iki 150 ml skysčio, vidutinė vertė juosmens kanale yra 60 mg.

Jo susidarymo procesas yra begalinis, gamybos greitis yra nuo 0,3 iki 0,8 ml per minutę, šis rodiklis tiesiogiai priklauso nuo intrakranijinio slėgio. Per dieną žmogus vidutiniškai pagamina nuo 400 iki 1000 ml skysčių.

Diagnozę galima nustatyti tik remiantis juosmens punkcija, būtent:

• per didelis baltymų kiekis CSF;
• sumažėjęs gliukozės kiekis;
• bendro baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus nustatymas.

Gavus šiuos rodiklius ir padidėjus leukocitų kiekiui kraujyje, diagnozuojamas „serozinis meningitas“, padidėjus neutrofilinių leukocitų skaičiui, diagnozė keičiama į „pūlingą meningitą“. Šie duomenys yra labai svarbūs, nes nuo jų priklauso visos ligos gydymas.

Kas yra analizė

Skystis gaunamas punkcija iš nugaros smegenų, dar vadinama lombal, pagal tam tikrą techniką, būtent: įsmeigus labai ploną adatą į erdvę, kurioje cirkuliuoja cerebrinė skystis, ir ją paimant.

Pirmieji skysčio lašai pašalinami (laikomas „kelioniniu“ krauju), bet po to surenkami bent 2 mėgintuvėliai. Įprastas (cheminis) renkamas bendram ir cheminiam tyrimui, antrasis yra sterilus – tirti, ar nėra bakterijų.

Gydytojas, siųsdamas pacientą CSF analizei, turi nurodyti ne tik paciento vardą, pavardę, bet ir jo klinikinę diagnozę bei tyrimo tikslą.

Į laboratoriją tiekiami tyrimai turi būti visiškai apsaugoti nuo perkaitimo ar atšalimo, o kai kurie mėginiai kaitinami specialiose vandens vonelėse 2–4 minutes.

Tyrimo etapai

Šis skystis tiriamas iš karto po jo surinkimo. Laboratoriniai tyrimai skirstomi į 4 svarbius etapus.

Makroskopinis tyrimas

Procesas turi keletą svarbių rodiklių, būtinų tiksliai diagnozei nustatyti.

Spalva

Įprastoje būsenoje šis skystis yra visiškai bespalvis ir jo negalima atskirti nuo vandens. Esant centrinės nervų sistemos patologijoms, galimi kai kurie smegenų skysčio spalvos pokyčiai. Norint tiksliai nustatyti spalvą, medžiaga detaliai lyginama su išvalytu vandeniu.

Šiek tiek raudonas atspalvis gali reikšti, kad į skystį pateko nepakitusio kraujo priemaišų – eritrocitų. Arba tai atsitiktinis poros kraujo lašų nurijimas tyrimo metu.

Skaidrumas

Sveikam žmogui CSF yra skaidrus ir savo išvaizda nesiskiria nuo vandens. Drumsta medžiaga gali reikšti, kad organizme vyksta patologiniai procesai.

Jei po centrifugavimo skystis mėgintuvėlyje tampa skaidrus, tai reiškia, kad drumstą konsistenciją lemia kai kurie į kompoziciją įtraukti elementai. Jei lieka drumstas – mikroorganizmai.

Padidėjus kai kurių išsklaidytų baltymų, pvz., fibrinogeno, kiekiui, gali atsirasti nežymus skysčio opalescencija.

Fibrininė plėvelė

Sveikoje būsenoje fibrinogeno beveik nėra. Kai jo koncentracija didelė, mėgintuvėlyje susidaro plonas tinklelis, maišelis ar krešulys, panašus į želė.

Išorinis baltymų sluoksnis susilanksto, todėl susidaro skysčio maišelis. Alkoholis, kuriame yra daug baltymų, iškart po išleidimo pradeda koaguliuoti į želė primenantį krešulį.

Jei smegenų skystyje yra raudonųjų kraujo kūnelių, aukščiau aprašyta plėvelė nesusidaro.

Mikroskopinis tyrimas

Bendras smegenų skysčio ląstelių skaičius turi būti nustatytas iškart po analizės, nes jo ląstelėms būdingas greitas sunaikinimas.

Normaliomis sąlygomis smegenų skystyje nėra daug ląstelinių elementų. 1 ml galite rasti 0-3-6 limfocitus, todėl jie skaičiuojami specialiose didelės talpos kamerose - Fuchs-Rosenthal.

Padidinus skaičiavimo kameroje, baltųjų kraujo kūnelių skaičius skystyje apskaičiuojamas sunaikinus visus raudonuosius kraujo kūnelius. Šiame procese naudojamas Samsono reagentas.

Kaip nustatyti:

1. Pirmiausia jie deda CSF in vitro.
2. Reagentas įpilamas į melanžerį iki 1 žymos. Samsonas.
3. Tada įpilkite skysčio ir tirpalo iki 11 ženklo acto rūgštis, nurodanti raudonųjų kraujo kūnelių priemaišą, pridedama fuksino, kuris leukocitams, tiksliau, jų branduoliams suteikia raudonai violetinę spalvą. Po to konservavimui pridedama karbolio rūgšties.
4. Reagentas ir gėrimas sumaišomas, tam melanžūrą reikia susukti tarp delnų ir palikti pusvalandžiui, kad pasidažytų.
5. Pirmasis lašas nedelsiant siunčiamas į filtravimas popierių, sumaišykite Fuchs-Rosenthal kvadratą, susidedantį iš 16 didelių kvadratų, kurių kiekvienas yra padalintas į dar 16, taip suformuojant 256 kvadratus.
6. Paskutinis žingsnis yra suskaičiuoti bendrą skaičių leukocitų visuose kvadratuose gautas skaičius padalinamas iš 3,2 - kameros tūrio. Gautas rezultatas lygus leukocitų skaičiui 1 μl CSF.

Normalūs rodikliai:

• juosmens - nuo 7 iki 10 kameroje;
• cisterninis – nuo ​​0 iki 2;
• skilvelių – nuo ​​1 iki 3.

Padidėjusi citozė – pleocitozė yra aktyvių uždegiminių procesų, pažeidžiančių smegenų membranas, tai yra meningito, organinių pilkosios medžiagos pažeidimų (navikų, abscesų), arachnoidito, traumų ir net kraujavimo rodiklis.

Vaikams normalus citozės lygis yra didesnis nei suaugusiųjų.

Išsamūs citogramos skaitymo žingsniai:

1. Skystis centrifuga 10 minučių nuosėdos nusausinamos.
2. Nuosėdos Išvalyti ant stiklelio, šiek tiek pakratydami, kad jis tolygiai pasiskirstytų paviršiuje.
3. Po tepinėlio džiovintišilta visą dieną.
4. 5 minutes panardinti metilo alkoholyje arba 15 etilo alkoholyje.
5. Jie paima Azur-eozino tirpalas, anksčiau praskiestas 5 kartus, ir nudažykite tepinėlį.
6. Taikyti panardinimas aliejus mikroskopijai.

Sveiko žmogaus CSF yra tik limfocitai.

Jei yra kokių nors patologijų, galite rasti visų tipų leukocitų, makrofagų, poliblastų ir naujai susidariusių navikų ląstelių. Makrofagai susidaro po kraujo netekimo centrinėje nervų sistemoje arba po naviko irimo.

Biocheminė analizė

Ši analizė padeda išsiaiškinti pirminę smegenų audinio patologijos priežastį, padeda įvertinti padarytą žalą, koreguoti gydymo seką ir nustatyti ligos prognozę. Pagrindinis analizės trūkumas yra tai, kad ji atliekama tik invazinės intervencijos būdu, tai yra, atliekama punkcija CSF surinkti.

Normalioje būsenoje skystyje yra baltymo albumino, o jo santykis skystyje ir jo kiekio procentinė dalis plazmoje yra labai svarbūs.

Šis santykis vadinamas albumino indeksu (paprastai jo vertė neturi viršyti 9 vienetų). Jo padidėjimas rodo, kad yra pažeistas kraujo ir smegenų barjeras (barjeras tarp smegenų audinio ir kraujo).

Bakterioskopinis ir bakteriologinis

Šis skysčio tyrimas apima jo gavimą praduriant stuburo kanalą. Susidariusi medžiaga arba nuosėdos, gautos po centrifugavimo, tiriamos padidinus.

Iš galutinės medžiagos laborantai gauna tepinėlius, kuriuos perdažę ištiria. Nesvarbu, ar CSF buvo rasta mikroorganizmų, ar ne, tyrimas tikrai bus atliktas.

Jei yra įtarimas dėl infekcinės meningito formos, analizę atlieka gydytojas, kuris yra būtinas įvairiose situacijose, kad nustatytų dirgiklio tipą. Ligą taip pat gali sukelti neįprasta flora, galbūt streptokokai, meningokokas yra standartinis sukėlėjas, kaip ir tuberkuliozės bacila.

Likus kelioms savaitėms iki meningito pradžios, pacientai dažnai pastebi kosulį, laikiną karščiavimą ir slogą. Apie ligos vystymąsi gali rodyti nuolatinė sprogusio pobūdžio migrena, kuri nereaguoja į skausmą malšinančius vaistus. Tokiu atveju kūno temperatūra gali pakilti iki aukšto lygio.

Sergant meningokoku, bėrimas susidaro ant kūno paviršiaus, dažniausiai ant kojų. Pacientai taip pat dažnai skundžiasi neigiamu ryškios šviesos suvokimu. Kaklo raumenys tampa kietesni, todėl žmogus negali liesti smakro prie krūtinės.

Meningitas reikalauja skubios hospitalizacijos, po kurio atliekamas tyrimas ir skubus gydymas ligoninėje.

Smegenų skysčio rodiklių dekodavimas

Skirtingo intensyvumo spalvos pakitimas gali atsirasti dėl raudonųjų kraujo kūnelių susimaišymo, kurie atsiranda neseniai patyrus smegenų sužalojimą ar netekus kraujo. Raudonųjų kraujo kūnelių buvimą galima vizualiai pastebėti, kai jų skaičius yra didesnis nei 600 viename µl.

Esant įvairiems organizmo sutrikimams ir uždegiminiams procesams, dėl hemoglobino skilimo produktų CSF gali tapti ksantochrominiu, ty geltonos arba rusvos spalvos. Nereikėtų pamiršti ir netikros ksantochromijos – smegenų skystis nuspalvina nuo vaistų.

Medicinos praktikoje taip pat randamas žalias atspalvis, tačiau tik retais pūlingo meningito ar smegenų absceso atvejais. Literatūroje ruda spalva apibūdinama kaip kraniofaringomos cistos plyšimas į smegenų skysčio taką.

Skysčio drumstumas gali rodyti, kad jame yra mikroorganizmų ar kraujo ląstelių. Pirmuoju atveju drumstumą galima pašalinti centrifuguojant.

CSF sudėties tyrimas yra ypač svarbi užduotis, apimanti daugybę skirtingų manipuliacijų, testų ir skaičiavimų, tuo tarpu būtina atkreipti dėmesį į daugelį kitų rodiklių.

Po procedūros pacientui skiriamas dienos režimas. Per kelias ateinančias dienas jis gali pradėti skųstis migrena. Taip yra dėl smegenų dangalų pertempimo dėl skysčių susikaupimo procedūros metu.

Tuberkuliozinio meningito pagrindas yra membranų ir kraujagyslių uždegiminis procesas. Mažesniu mastu šis procesas išreiškiamas pačiame smegenų audinyje. Labiau nei sergant kitomis meningito formomis, sergant tuberkulioziniu meningitu, pažeidžiami gyslainės rezginiai ir skilvelių, ypač III ir IV, ependima. Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad sergant tuberkulioziniu meningitu, visada ilgą laiką stebimas serozinis-fibrininis eksudatas ir polinkis formuotis sąaugoms smegenų skysčio apytakos sistemoje. Visa tai lemia tai, kad sergant tuberkulioziniu meningitu visada stebimi ryškūs kiekybiniai ir kokybiniai smegenų skysčio pokyčiai, kurie yra gana tipiški ir nuolatiniai.

Smegenų skysčio kiekis dėl ankstyvo skysčių gamybos sistemų pažeidimo ir smegenų skysčio rezorbcijos sutrikimų visada padidėja 4-6 kartus ir daugiau nei norma, t.y. gali būti 400-600 ml ir daugiau. Šiuo atžvilgiu slėgis paprastai yra 300–400 mm vandens stulpelio ir didesnis.

Paprastai yra daugiau ar mažiau ryškus smegenų skysčio opalescencija dėl nuolatinio baltymų padidėjimo ir citozės. Esant labai didelei citozei, skystis jau pačioje pradžioje gali būti drumstas. Kai kuriais atvejais ksantochromiją stebėjome pačioje ligos pradžioje. Retais atvejais gali būti hemoraginio smegenų skysčio. Literatūroje apie tai yra nuorodų.

Ląstelių skaičius pastebimai padidėja ir pasiekia 200–300 1 mm 3, o kartais smarkiai padidėja iki 600–800 ar daugiau. S. M. Zilbersheid duomenimis, 173 tuberkuliozinio meningito atvejai pagal citozės kiekį pasiskirstė taip: pleocitozė nuo 20/3 iki 50/3 nustatyta 3 atvejais, nuo 50/3 iki 100/3 - 5, nuo 100 /3 iki 200/3 - 35, nuo 200/3 iki 300/3 - 39, nuo 300/3 iki 400/3 - 24, nuo 400/3 iki 500/3 - 32, nuo 500/3 iki 1000/ 3 – 31 atveju.

Pasak D. A. Šamburovo, 5-7 ligos dieną ląstelių skaičius siekė 45-800 1 mm 3, o įprasti svyravimai neviršijo 100-300 ląstelių 1 mm 3 .

Kalbant apie ląstelių sudėtį, ligos pradžioje paprastai yra iki 70-80% neutrofilų ir 30-20% limfocitų. Tačiau kai kuriais atvejais neutrofilų skaičius gali būti dar didesnis. Ypač tai pastebėjome ligos paūmėjimo metu. Kartais limfocitų skaičius gali priartėti prie 100%. Analizuojant pleocitozę, reikia turėti omenyje, kad ji taip pat gali pasikeisti subarachnoidiniu būdu vartojant streptomicino ar saluzido. Tokiais atvejais ląstelių skaičiaus padidėjimas trunka trumpą laiką. Mišri limfocitinė-neutrofilinė pleocitozė būdinga tuberkulioziniam meningitui. Plazmos ląstelės ir monocitai sudaro 1-3 proc. Daug ląstelių su tam tikrais svyravimais išlieka ilgą laiką – 3 mėnesius ar ilgiau.

Baltymų kiekis sergant tuberkulioziniu meningitu yra padidėjęs. Šis padidėjimas atsiranda dėl kraujagyslių pralaidumo pokyčių. Vėlesniais laikotarpiais tai gali būti susijusi su nervų sistemos sunaikinimu. Sergant tuberkulioziniu meningitu, ilgą laiką esant seroziniam-fibrininiam eksudatui, taip pat susidaro subtilus fibrininis tinklelis arba plėvelė, kuri išlieka ir dažniausiai išnyksta kartu su citozės ir baltymų sumažėjimu.

Baltymų kiekis pradiniame ligos periode yra 0,66-0,99-1,32% ribose. Kartais jau pačioje ligos pradžioje baltymai gali pasiekti aukštus skaičius – 6,6% ir daugiau. Sergant ankstyvu difuziniu tuberkulioziniu leptopachimeningitu, pačioje ligos pradžioje stebėjome labai didelį baltymų kiekį – iki 16,5-33 proc. Jei yra disociacija tarp baltymų kiekio cisternoje, kur baltymų lygis yra vidutinis, ir juosmens srityje, kur, priešingai, jis smarkiai padidėja, tai gali reikšti ankstyvą subarachnoido blokadą. erdvė.

Pandi ir Nonne-Apelt reakcijos visada ryškiai išreikštos. Weichbrodt reakcija yra silpnai teigiama arba neigiama. Pasak S. M. Zilbersheido, Takata-Ara reakcija iš 79 atvejų buvo normalaus tipo 9, degeneracinė – 30, meninginė – 15, o meninginė – degeneracinė – 25. Lange reakcija dažnai yra meninginė arba meninginė-degeneracinė.

Baltymų kiekis su tam tikrais svyravimais išlieka stabilus ilgą laiką, panašus į pleocitozę. Gaujaro kiekio sumažėjimas iki vidutiniškai 15-30 mg yra labai patognomoniškas tuberkulioziniam meningitui. Gali būti svyravimų viena ar kita kryptimi. Taigi pastebėjome, kad sumažėjo iki 7 mg% ir net iki 2 mg%, o tai sutapo su pacientų būklės pablogėjimu. Gydant reikia „turėti omenyje, kad veikiant AKTH, kaip parodė Loos ir Lerinza, kiekis gali padidėti. Sergant tuberkulioziniu meningitu, sumažėja ir chloridų kiekis – iki 600-500 mg%, o kartais ir mažesnis.

Ligos pradžioje tuberkuliozės bakterijų aptinkama 60-70 proc., vėlesniais jos laikotarpiais – rečiau (40-50 proc.). Šiuo metu elektroforezės metodas taip pat naudojamas smegenų skysčio sudėčiai analizuoti. Tai leidžia nustatyti atskirų baltymų frakcijų santykį smegenų skystyje skirtingais ligos laikotarpiais. Erdez, Benose ir Eels teigimu, ligos pradžioje albumino koncentracija smegenų skystyje kartais būna maža, bet dažniausiai normali, o γ-globulino kiekis procentais yra didžiausias, o kiekis. a-globulino kiekis šiek tiek sumažėja. Antroje ligos stadijoje padidėja albumino kiekis, mažėja γ-globulino, yra aiškus ryšys tarp baltymų kiekio serume ir baltymų kiekio smegenų skystyje. Trečiojoje ligos stadijoje albumino ir γ-globulino kiekis gali tapti didesnis nei įprastai. Albumino ir globulino santykis gali išlikti pakitęs keletą metų po pasveikimo po tuberkuliozinio meningito.

Elektroforezės metodas taip pat buvo naudojamas tuberkuliozės bakterijoms aptikti smegenų skystyje. Visiems pacientams Grazdir aptiko Mycobact. tuberkuliozės, o 2 infekcija buvo mišri – smegenų skystyje rasta tuberkuliozės bakterijų ir kokosų. Ankstyvoje tuberkuliozinio meningito stadijoje tuberkuliozės bakterijos pereina į katodą, gydomais atvejais – vienu metu į anodą arba tik į anodą. Kartu jie pasižymi morfologiniais pokyčiais, kuriuos autorius aiškina bakterijų gyvybingumo pasikeitimu dėl tuberkuliozės gydymo bakteriostatiniais preparatais. Šią prielaidą patvirtino elektroforezės eksperimentai su Mycobact tirpalais. tuberkuliozė (H-37 RN padermė). Rezultatai parodė, kad elektroforezė yra patikimiausias metodas tuberkuliozės bakterijoms aptikti baziliarinio tuberkuliozinio meningito smegenų skystyje. Naudojant šį metodą, smegenų skystyje galima aptikti ir kitus patogeninius sukėlėjus, o tai itin svarbu sergant mišriomis infekcijomis.

Visi šie pokyčiai būdingi pradiniam ligos periodui ir išlieka gana patvarūs ilgą laiką. Pagrindinis lėtiniu periodu yra uždegiminis sindromas, tačiau gydymo metu gali pakisti smegenų skysčio sudėtis. Nors cisterna magna smegenų skysčio sudėtis palaipsniui normalizuojasi, juosmens srityje baltymų kiekis gali būti didesnis esant stabiliai pleocitozei. Tai atsitinka 4-5% pacientų, kuriems yra subarachnoidinio tarpo blokada cisternos magna srityje arba viršutinėse nugaros smegenų dalyse. Rečiau ankstyvuoju ir dažniau vėlyvuoju periodu, baltymų ląstelės. Galima pastebėti disociacijos sindromą. Tai gali reikšti, kad uždegiminis procesas sumažėjo, o išliko padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, kuris kai kuriais atvejais stebimas sergant tuberkuliozinio meningito meningovaskuliniu sindromu.

Retai smegenų skysčio sudėtis yra panaši į serozinio meningito sudėtį. Tokiais atvejais fibrino tinklainė gali ilgai neiškristi, o cukraus kiekis gali išlikti gana didelis.

Esant palankiam tuberkulioziniam meningitui, paprastai yra neatitikimų tarp smegenų skysčio sudėties dinamikos ir klinikinio vaizdo: nors klinikiniai simptomai gali beveik visiškai išnykti, smegenų skystis gali išlikti uždegiminis ir paprastai, kaip nurodyta aukščiau, ilgą laiką (4-6 mėnesius ir daugiau). Vertinant smegenų skysčio analizės duomenis, reikia atsižvelgti į tai, kad jo sudėtis ne visada atitinka anatominį vaizdą. Kompozicijos normalizavimas gali būti stebimas esant ribotiems, bet dideliems pokyčiams. Mülleris tai vadina „tyliąja“ smegenų skysčio sudėties faze.

Šiuo metu smegenų skysčio sudėties normalizavimas gali būti stebimas net po 2-3 mėnesių nuo ligos pradžios (apie 20% atvejų).

Tuberkuliozinis meningitas gana dažnai lydi okulomotorinių ir abducensinių nervų pažeidimas. Šių nervų pažeidimo dažnis sergant tuberkulioziniu meningitu paaiškinamas tuo, kad uždegiminis procesas, bent jau pradinėje stadijoje, yra lokalizuotas smegenų dugne. Esant atmestam meningitui, šių nervų pažeidimas pastebimas retai. Ateityje, jei tuberkuliozinio meningito eiga pablogės, ligos vaizdą dažnai papildo nauji simptomai: mono- ir hemiparezė, atsirandanti dėl atitinkamų smegenų dalių pažeidimo arba progresuojančių uždegiminių pokyčių jos kraujagyslėse.
Otogeninio meningito išsivystymo priežastis yra lėtinis, rečiau ūminis vidurinės ausies uždegimas.

Tuberkuliozinio meningito vystymosi šaltinis Dažniausiai būna bronchoadenitas arba atitinkami pakitimai periferiniuose limfmazgiuose, taip pat infiltracinės ir eksudacinės plaučių tuberkuliozės formos bei kaulų pažeidimai. Nustatyti pagrindinį dėmesį dažnai yra labai sunku. Kartais jis lieka neatpažintas ne tik kliniškai, bet ir skyriuje. Jo aptikimas dažnai atskleidžia meningito pobūdį ir pobūdį.

Turi tam tikrą diagnostinę vertę tuberkulino testas(Pirquet ir Mantoux reakcijos), kurios yra vienas iš pagalbinių tuberkuliozės nustatymo metodų. Vaikystėje, esant specifiniam procesui, šis testas daugeliu atvejų (80 proc.) duoda teigiamą rezultatą.

Smegenų dangalų pažeidimas tuberkuliozės dažniausiai atsiranda dėl hematogeninio infekcijos patekimo į kaukolės ertmę, esant bendroms nepalankioms sąlygoms, susilpnėjus organizmo atsparumui. Jų infekcijos šaltinis – tuberkulioziniai procesai organuose, geografiškai nutolusiuose nuo ausies.

Įdomus klausimas yra apie vidurkio vaidmenį tuberkuliozinės etiologijos otitas vystantis tuberkulioziniam meningitui. Kaip rodo klinikiniai stebėjimai, toks otitas retai sukelia smegenų dangalų uždegimą, nepaisant to, kad jiems būdingas reikšmingas vidurinės ausies kaulinio audinio sunaikinimas. Dėl kaulų destrukcijos patologinis procesas dažnai pasiekia smegenų dangalus, o pastarieji lieka nepažeisti.

Puiki diferencialo vertė tuberkuliozinio meningito diagnozė iš otogeninių turi smegenų skysčio pobūdį ir sudėtį, kuris sergant tuberkulioziniu meningitu yra skaidrus, rečiau drumstas, kartais su lengva ksantochromija.

Dėl tuberkuliozinio meningito pleocitozė daugeliu atvejų svyruoja nuo 27 iki 500 ląstelių, o daugeliui pacientų pleocitozė yra 300-500 suformuotų elementų. Ląstelių skaičius ne visada atspindi proceso eigą, nes dažnai esant sunkiai paciento būklei, atsiranda nedidelė pleocitozė ir, atvirkščiai, palyginti lengvu atveju - didelė. Gydymo streptomicinu pradžioje dažnai pastebimas pleocitozės padidėjimas ir neutrofilų reakcija. Jie yra pagrįsti smegenų dangalų dirginimu vaistu, suleidžiamu į subarachnoidinę erdvę.

Su otogeniniu meningitu pleocitozė yra reikšmingesnė, o jos ląstelių formulė ligos pradžioje daugiausia susideda iš. Šios formos meningito atveju, priešingai nei tuberkuliozės atveju, ląstelių skaičius dažnai atitinka patologinio proceso pobūdį ir eigą. Penicilino ir streptomicino terapija sumažina pleocitozę ir pakeičia ląstelių sudėties santykį limfocitų naudai.

Iš morfologinės pusės – smegenų skystis su tuberkulioziniu meningitu būdingas limfocitinės pleocitozės buvimas. Smegenų skystyje neutrofilų paprastai būna nedaug ir, mūsų duomenimis, daugumai pacientų jis siekia 2-38 proc. Didesni skaičiai yra reti. Pradinėje tuberkuliozinio meningito stadijoje arba jo paūmėjimo metu kartais pastebimas neutrofilų vyravimas, tačiau, skirtingai nuo pūlingo meningito, bendras ląstelių skaičius paprastai yra mažas. Taigi limfocitinė arba limfocitinė-neutrofilinė citozė būdinga tuberkuliozinės etiologijos meningitui ligos vystymosi aukštyje. Šiuo atveju globulino reakcijos yra labai teigiamos, padidėja baltymų kiekis, sumažėja cukraus procentas.

Dėl smegenų skysčio su tuberkulioziniu meningitu būdingas subtilios fibrininės plėvelės, kurioje dažnai randama tuberkuliozės bacilų, praradimas po 12–24 valandų. Pastarųjų buvimas smegenų skystyje ne visada rodo specifinį ligos pobūdį, nes nesant specifinio smegenų dangalų pažeidimo, smegenų skystyje galima aptikti tuberkuliozės bacilų. Į smegenų skystį jie patenka laikinai ir jų buvimas čia tik rodo, kad organizme esantis tuberkuliozės židinys yra bacilemijos fazėje.
Toliau pateiktoje smegenų skysčio diagramoje rodomi smegenų skysčio ląstelių sudėties pokyčiai sergant otogeniniu ir tuberkulioziniu meningitu.

Vėliau tuberkuliozinio meningito stadijos Dažnai aptinkama baltymų ir ląstelių disociacija, kuri išreiškiama tuo, kad su nedideliu ląstelių skaičiumi baltymų kiekis yra gana didelis.

Be to, reikia pažymėti, kad su tuberkulioziniu meningitužymiai dažniau nei esant pūlingam, pastebimi akies dugno pakitimai. Šie pokyčiai išreiškiami esant staziniams speneliams ir regos nervo neuritui ir stebimi maždaug 50 % pacientų (S. L. Averbukh, K. A. Gendelman).
Kartu su kitais požymiais, dugno tyrimo duomenys gali būti ligos proceso pobūdžio rodiklis.

Mokomasis vaizdo įrašas apie smegenų skysčio analizę normaliomis sąlygomis ir sergant meningitu

Jei kyla problemų žiūrint, atsisiųskite vaizdo įrašą iš puslapio

Panašūs straipsniai