Tiesiosios žarnos prolapsas: priežastys, simptomai ir gydymas. Suaugusiųjų tiesiosios žarnos prolapso gydymo ypatumai Tiesiosios žarnos prolapso priežastys

Julija Černaja

Patologija, kuriai būdingas apatinių žarnų išsikišimas, vadinama tiesiosios žarnos prolapsu. Žmonėms suprantamesne kalba tai skamba kaip tiesiosios žarnos prolapsas. Liga gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms ir net mažiems vaikams.

Kas sukelia ligą

Paprastai tiesiosios žarnos prolapsą išprovokuoja keli veiksniai.

Ligos priežastys gali būti:

ištempti arba susilpnėję dubens raumenys;
buvę dubens dugno sužalojimai;
padidėjęs intraabdominalinis spaudimas;
nuolatiniai žarnyno sutrikimai;
paveldimumas;
analinis seksas;
fiziologinės savybės.

Simptomai ir praradimo laipsniai

Tiesiosios žarnos prolapsas atsiranda spontaniškai arba išsivysto per kelerius metus. Dažniausiai prieš tai būna didelis fizinis krūvis, nuolatinis įsitempimas dėl problemų su išmatomis, stumdymasis gimdymo metu, stiprus kosulys. Ligos simptomai išskiriami priklausomai nuo jos vystymosi stadijos ir formos.

Kokie yra tiesiosios žarnos prolapso simptomai:

klaidingas noras tuštintis;
svetimkūnio pojūtis tiesiojoje žarnoje;
skausmas, diskomfortas;
sunku šlapintis;
išangės patinimas, uždegiminiai, opiniai ir nekroziniai procesai ant gleivinės;
kruvinų ir gleivinių išskyrų atsiradimas iš išangės;
išmatų sutrikimai: viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
nekontroliuojamas išmatų tekėjimas.

Priklausomai nuo to, kokie simptomai pasireiškia žmogui, yra 4 ligos laipsniai.

Dalis gleivinės išsipučia po tuštinimosi, tada ji lengvai atsitraukia.
Įsitempus gleivinė išsipučia ir sunkiai grįžta į vietą. Gali atsirasti nedidelis kraujavimas iš tiesiosios žarnos.
Tiesioji žarna išeina normaliai įtempta ir sumažinama tik rankomis. Yra nuolatinis kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Kartais negalima kontroliuoti išmatų ir dujų. Ant gleivinės yra erozijų ir nekrozinių zonų.
Išangė iškrenta ramybės būsenoje, kai žmogus stovi, jį sunku sumažinti. Kartu su juo galima pašalinti dalį sigmoidinės srities.

Ligos gydymo metodai

Tiesiosios žarnos prolapso gydymas apima 2 pagrindinius metodus: konservatyvų ir chirurginį.

Jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms pirmosiose ligos stadijose siūloma konservatyvi terapija, kuri apima:

simptomų pašalinimas;
susijusių problemų pašalinimas: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, žarnyno ligos;
koregavimai intymiame gyvenime;
fizinė terapija;
tiesiosios žarnos masažas - atliekamas tik specialisto;
injekcijos su sklerozuojančiomis medžiagomis;
vartoti vitaminus, baltymus ir geležį.

Kai konservatyvus gydymas neduoda rezultatų arba žmogui yra pažengusi liga, nurodoma operacija.

Kuo anksčiau tai bus atlikta, tuo greičiau pacientas bus reabilituotas. Po išsamios diagnozės gydytojas nuspręs, kokia operacija jūsų laukia. Tai gali apimti iškritusios žarnyno dalies pašalinimą. Aktualios ir mažiau traumuojančios plastinės operacijos, kurių metu susiuvamas žarnynas arba įtempiami dubens raumenys.

etnomokslas

Kartais, norėdami gydyti tiesiosios žarnos prolapsą namuose, žmonės naudoja senas, patikrintas liaudies priemones, kurios gali pašalinti ligos simptomus. Iš vaistinių žolelių gaminami nuovirai, tepalai, tinktūros. Racionaliausiomis šiuo atveju laikomos mikroklizmos, garinės pirtys ir kompresai.

Garų vonios su ramunėlėmis puikiai tinka tiesiosios žarnos gleivinės iškritimui. Paimkite metalinį indą, ant kurio patogu sėdėti, įdėkite 1 arbatinį šaukštelį augalo žiedų ir užpilkite stikline verdančio vandens. Atsisėskite ant talpyklos ir užsidenkite rankšluosčiu, kad garai nuolat patektų į pažeistą vietą ir neviršytų. Procedūrą atlikite 15 minučių. Vietoj ramunėlių galite naudoti dopingo lapus arba ąžuolo žievę, proporcijos tokios pačios.

Klizmai iš žaizdas gydančių žolelių (ramunėlių, raudonėlių, kinų, pankolių ir kitų) nuovirų padeda malšinti skausmą ir gleivinės uždegimą. Šaukštas žolelių arba žolelių mišinio užpilamas stikline verdančio vandens. Tada tirpalas turi būti virinamas 5 minutes, paliktas 1 valandą ir filtruojamas. Procedūra atliekama 2 kartus per dieną, vienu metu suleidžiama 100 ml nuoviro. Kursas trunka 10 dienų.

Gerai padeda kompresai, pagaminti iš svarainių sulčių. Marlės gabalėlį sulenkite keliais sluoksniais, pamirkykite karštose svarainių sultyse ir užtepkite ant pažeistos vietos. Atlikite manipuliavimą kelis kartus per dieną. Šis metodas taikomas ne tik tiesiosios žarnos prolapsui gydyti, bet ir hemorojus.

Galite padėti sau tradiciniais metodais tik tuo atveju, jei juos derinsite su pagrindiniu gydymu pirmaisiais etapais.

Tiesiosios žarnos prolapsas nėštumo metu ir po gimdymo

Tiesiosios žarnos prolapsas dažnai pasireiškia nėščioms ir pagimdžiusioms moterims. Nėštumo metu gimda daro spaudimą apatinei žarnai, o tai trukdo kraujotakai. Tiesiosios žarnos gleivinė paburksta ir tampa neelastinga, todėl bet kokia įtampa gali išprovokuoti tiesiosios žarnos prolapsą.

Didelė įtampa, atsirandanti gimdymo metu, išprovokuoja apatinės žarnos dalies išsikišimą ir hemorojus su esamais hemorojais. Kuo vyresnė moteris, tuo didesnė tokių komplikacijų rizika.

Norint išvengti tiesiosios žarnos iškritimo, besilaukiančioms mamoms patariama kuo mažiau sėdėti, dažniau judėti, vaikščioti gryname ore, atlikti pratimus nėščiosioms.

Norint pailsėti, jei įmanoma, geriau užimti horizontalią padėtį. Draudžiama dėvėti aptemptus drabužius, nes jie neleidžia normaliai cirkuliuoti kraujui ir išprovokuoja venų perkrovą.

Tik specialistas gali gydyti tiesiosios žarnos prolapsą maitinančioms motinoms po gimdymo ir nėščioms moterims. Galite praktikuoti gydymą tradiciniais metodais, gavę gydančio gydytojo leidimą. Iš esmės taikoma simptominė terapija, dieta, speciali gimnastika, gali būti skiriamos žvakutės. Kai nurodoma operacija, ji atidedama, kol moteris pagimdys arba nustos žindyti.

Kaip nepasunkinti tiesiosios žarnos prolapso nėštumo ir žindymo metu:

po tuštinimosi kiekvieną kartą nuplaukite kambario temperatūros vandeniu, kad nedirgintumėte perianalinės srities išmatų likučiais;
Tarpvietę valykite tik minkštu tualetiniu popieriumi arba specialiomis servetėlėmis intymiai higienai;
nekelti sunkių daiktų (daugiau nei 3 kg);
kelis kartus per dieną atlikti pratimus tarpvietės raumenims;
vengti vidurių užkietėjimo ir pertempimo tuštinimosi metu, jei reikia, vartoti vidurius laisvinančius vaistus, žvakutes ar gydytojo paskirtas mikroklizmas;
subalansuokite mitybą, valgykite stambių skaidulų maistą;
Jei sergate hemorojaus uždegimu, nesilankykite voniose ar baseinuose.

Pratimai tarpvietės raumenims

Neaktyvus gyvenimo būdas, amžius ir laikotarpis po gimdymo – veiksniai, turintys įtakos klubų raumenų tonuso susilpnėjimui. Norėdami juos sustiprinti, turėtumėte atlikti Kegelio pratimų rinkinį, kuris yra naudojamas ir kaip profilaktika, ir kaip priedas prie pagrindinio gydymo. Tai pats efektyviausias gydymo būdas namuose, jei kompleksą atliekate reguliariai.

yra tiesiosios žarnos anatominės padėties pažeidimas, kai jos distalinė dalis pasislenka už analinio sfinkterio. Gali lydėti skausmas, žarnyno turinio nelaikymas, gleivinės ir kraujingos išskyros, svetimkūnio pojūtis išangėje, klaidingas noras tuštintis. Tiesiosios žarnos prolapso diagnozė pagrįsta tyrimo duomenimis, tiesiosios žarnos skaitmeniniu tyrimu, sigmoidoskopija, irrigoskopija ir manometrija. Gydymas dažniausiai yra chirurginis, susidedantis iš tiesiosios žarnos rezekcijos ir fiksavimo bei sfinkterio plastinės operacijos.

TLK-10

K62.3

Bendra informacija

Proktologijoje tiesiosios žarnos prolapsas (tiesiosios žarnos prolapsas) reiškia išėjimą per išangę į visų distalinės gaubtinės žarnos sluoksnių išorę. Iškritusio žarnos segmento ilgis gali svyruoti nuo 2 iki 20 cm ir daugiau. Gana dažnai tiesiosios žarnos prolapsas pasireiškia vaikams iki 3-4 metų, o tai paaiškinama anatomine ir fiziologine vaiko organizmo specifika. Tarp suaugusiųjų tiesiosios žarnos prolapsas dažniau išsivysto vyrams (70 proc.) nei moterims (30 proc.), daugiausia darbingo amžiaus (20-50 metų). Taip yra dėl sunkaus fizinio darbo, kurį daugiausia atlieka vyrai, taip pat dėl moters dubens anatomijos, kuri padeda išlaikyti tiesiąją žarną normalioje padėtyje.

Priežastys

Tiesiosios žarnos prolapso priežastys gali būti predisponuojančios ir sukeliančios. Predisponuojantys veiksniai yra dubens kaulų anatominės struktūros, sigmoido ir tiesiosios žarnos formos bei ilgio sutrikimai, patologiniai dubens dugno raumenų pokyčiai. Ypatingą vaidmenį atlieka sakrococcygeal stuburo struktūra, kuri yra kreivė su įduba, nukreipta į priekį. Paprastai tiesioji žarna yra šio kreivumo srityje. Kai kreivumas yra silpnas arba jo nėra, o tai dažnai būna vaikams, tiesioji žarna slenka žemyn išilgai kaulo rėmo, kurį lydi jo prolapsas.

Kitas predisponuojantis veiksnys gali būti dolichosigma – pailgi sigmoidinė gaubtinė žarna ir jos žarnynas. Pastebėta, kad pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos prolapsu, sigmoidinės gaubtinės žarnos ilgis yra vidutiniškai 15 cm ilgesnis, o mezenterija – 6 cm ilgesnė nei sveikų žmonių. Be to, dubens dugno raumenų ir išangės sfinkterio susilpnėjimas gali prisidėti prie tiesiosios žarnos prolapso.

Tiesiosios žarnos prolapsą sukeliantys veiksniai apima tuos momentus, kurie tiesiogiai provokuoja prolapsą. Visų pirma, tai yra fizinis stresas: prolapsą gali sukelti arba vienos per didelės pastangos (pavyzdžiui, pakeliant ką nors sunkaus), arba dėl nuolatinio sunkaus darbo, kurį lydi padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. Kartais patologija būna traumos pasekmė – kritimas ant sėdmenų iš aukščio, stiprus smūgis į kryžkaulį, sunkus nusileidimas parašiutu, nugaros smegenų pažeidimas.

Vaikams dažnos tiesioginės priežastys yra kvėpavimo sistemos ligos, pasireiškiančios nuolatiniu, skausmingu kosuliu – pneumonija, kokliušas, bronchitas ir kt. Tiesiosios žarnos polipai ir navikai taip pat dažnai sukelia tiesiosios žarnos prolapsą; virškinimo trakto ligos, kurias lydi lėtinis viduriavimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas; Urogenitalinės sistemos patologija - urolitiazė, prostatos adenoma, fimozė ir tt Visais šiais atvejais yra nuolatinis įtempimas, įtampa pilvo sienelėje ir padidėjęs intraabdominalinis spaudimas.

Moterims tiesiosios žarnos prolapsas gali išsivystyti po daugybės ar sunkių gimdymų (su siauru dubens gimdyvei, esant dideliam vaisiui, gimus daugiavaisiui) ir būti kartu su gimdos ir makšties iškritimu bei šlapimo nelaikymu. Be to, proktologai perspėja, kad tiesiosios žarnos prolapso priežastis gali būti aistra analiniam seksui ir analiniam masturbacijai. Dažniausiai ligos etiologija yra daugiafaktorinė ir vyrauja pagrindinė priežastis, kurios nustatymas yra nepaprastai svarbus patologijos gydymui.

klasifikacija

Diagnostika

Tiesiosios žarnos prolapsas atpažįstamas pagal proktologo apžiūros, funkcinių tyrimų bei instrumentinių tyrimų (sigmoidoskopijos, kolonoskopijos, irrigoskopijos, defektografijos, manometrijos ir kt.) rezultatus.. Apžiūrint iškritusi tiesiosios žarnos dalis yra kūgio formos. , ryškiai raudono arba melsvo atspalvio cilindras arba rutulys, kurio centre yra įpjova arba žvaigždutė. Yra vidutinio sunkumo gleivinės patinimas ir nedidelis kraujavimas kontakto metu. Sumažėjęs iškritęs žarnynas atkuria kraujotaką ir normalią gleivinės išvaizdą. Jei tyrimo metu tiesiosios žarnos prolapsas nenustatytas, paciento prašoma pasitempti, tarsi tuštintųsi.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas leidžia įvertinti sfinkterio tonusą, atskirti tiesiosios žarnos prolapsą nuo hemorojaus, žemai esančių išangės polipų ir išsikišusių per išangę. Endoskopinio tyrimo (sigmoidoskopijos) pagalba nesunkiai aptinkamas žarnyno invaginacija ir pavienės opos buvimas tiesiosios žarnos priekinėje sienelėje. Kolonoskopija būtina norint nustatyti tiesiosios žarnos iškritimo priežastis – divertikuliarinę ligą, navikus ir kt.. Nustačius pavienę opą, atliekama endoskopinė biopsija su citomorfologiniu biopsijos tyrimu, siekiant išskirti endofitinį tiesiosios žarnos vėžį.

Tiesiosios žarnos prolapso gydymas

Rankinis organo padėties keitimas atneša tik laikiną pagerėjimą ir neišsprendžia tiesiosios žarnos prolapso problemos. Pararektalinis sklerozuojančių vaistų vartojimas, dubens dugno ir sfinkterio raumenų elektrinis stimuliavimas taip pat negarantuoja visiško paciento išgydymo. Konservatyvi taktika gali būti taikoma vidiniam iškritimui (intussuscepcijai) jauniems žmonėms, kurių tiesiosios žarnos iškritimas buvo ne ilgesnis kaip 3 metai.

Radikalus tiesiosios žarnos prolapso gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu. Buvo pasiūlyta daug metodų radikaliam tiesiosios žarnos prolapso pašalinimui, kuris gali būti atliekamas naudojant tarpvietės metodą, perpjovimą arba laparoskopiją. Chirurginės technikos pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, fizinės būklės, tiesiosios žarnos prolapso priežasčių ir laipsnio.

Šiuo metu proktologinėje praktikoje atliekamos operacijos iškritusio tiesiosios žarnos segmento rezekcijai, dubens dugno ir išangės kanalo plastinei chirurgijai, storosios žarnos rezekcijai, distalinės tiesiosios žarnos fiksacijai ir kombinuotais metodais. Iškritusios tiesiosios žarnos dalies rezekcija gali būti atliekama apvaliu pjūviu (pagal Mikulicz), lopiniu pjovimu (pagal Nelaton), nupjaunant surenkamąja siūle prie raumens sienelės (Delorme operacija) ir kt. metodus.

Tiesiosios žarnos prolapso išangės kanalo plastika yra skirta siaurinti išangę naudojant specialią vielą, šilko ir lavsano siūlus, sintetines ir autoplastines medžiagas. Visi šie metodai taikomi gana retai dėl didelio tiesiosios žarnos prolapso ir pooperacinių komplikacijų pasikartojimo. Geriausi rezultatai pasiekiami susiuvus keliamųjų raumenų kraštus ir fiksuojant juos tiesiojoje žarnoje.

Esant inertinei tiesiajai žarnai, pavienei opai ar dolichosigmai, atliekamos įvairios distalinės storosios žarnos intraabdominalinės ir abdominalinės-analinės rezekcijos, kurios dažnai derinamos su fiksavimo operacijomis. Esant žarnyno dalies nekrozei, atliekama abdominoperinealinė rezekcija uždedant sigmostoma. Iš fiksavimo būdų, rektopeksijos, plačiausiai taikomas tiesiosios žarnos susiuvimas siūlais arba tinkleliu prie išilginių stuburo ar kryžkaulio raiščių. Kombinuoti chirurginiai metodai, skirti gydyti tiesiosios žarnos prolapsą, apima rezekcijos, plastinės chirurgijos ir distalinių žarnyno dalių fiksavimo derinį.

Prognozė ir prevencija

Teisingas chirurginio gydymo pasirinkimas leidžia pašalinti tiesiosios žarnos prolapsą ir atkurti storosios žarnos evakuacinį pajėgumą 75% pacientų. Nuolatinį, be atkryčio efektą galima pasiekti tik pašalinus etiologinius tiesiosios žarnos prolapso veiksnius (vidurių užkietėjimą, viduriavimą, fizinį krūvį ir kt.).

Tiesiosios žarnos prolapsas yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų, susijusių su tiesiąja žarna. Nepaisant to, kad tokia problema, net ir sunkiais atvejais, nekelia rimto pavojaus paciento gyvybei, ji gali užgožti jo būklę daugybe nemalonių sekinančių simptomų.

Pagyvenusiems žmonėms ir vyrams, kurių darbas susijęs su fizine veikla, kyla didesnė rizika. Moterys ir vaikai tiesiosios žarnos prolapsu kenčia daug rečiau. Žinodami prolapso priežastis, simptomus ir gydymo metodus, galite greitai padėti savo kūnui arba užkirsti kelią patologijos atsiradimui.

Vyrų ir moterų tiesiosios žarnos anatominė struktūra turi šiek tiek skirtumų. Nepaisant savo pavadinimo, tiesioji žarna yra labai vingiuotas organas ir daug lenkiasi, kai nusileidžia dubens srities link. Jis susidaro iš raumeninio audinio, poodinės dalies gleivinės.

Tiesioji žarna susideda iš dviejų dalių: tarpvietės ir dubens.

Pirmasis yra analinis kanalas, esantis po dubens diafragmos sfera, antrasis yra tiesiai virš jo ir, savo ruožtu, susideda iš plačios tiesiosios žarnos ampulės ir siauros virš-ampulinės dalies.

Gleivinę dengia epitelinis audinys, kuriame yra daug liberkühn kriptų (liaukų), susidedančių iš ląstelių, gaminančių gleives, būtinas normaliai virškinimo trakto veiklai palaikyti.

Moters kūne tiesiosios žarnos sienelės yra arti makšties, todėl vieno iš organų uždegiminis procesas kažkaip paveikia kitą.

Tiesiosios žarnos galas yra sfinkteris, kurio struktūra skiriasi priklausomai nuo lyties: Vyrams dažniausiai yra piltuvėlio formos išangė, moterims plokštesnis ir šiek tiek išsikišęs sfinkteris.

Panaši struktūra stebima ir esant stipriam išangę palaikančių raumenų tempimui. Vyrams prieš tiesiąją žarną yra šlapimo pūslė ir kanalai, atsakingi už spermos pašalinimą. Išangę saugo specialūs sluoksniai, susidedantys iš riebalų ir jungiamojo pluošto.

Kodėl iškrenta?

Žarnyno prolapsas iš išangės žmonėms vadinamas tiesiosios žarnos prolapsu. Šiai problemai būdingas išangės tempimas ir sumažėjęs sfinkterį supančių raumenų tonusas. Dėl šios priežasties pacientams gali būti sunku išlaikyti išmatas ir dujas. Šia patologija kenčia ir vyresni žmonės, ir vaikai.

Tiesiosios žarnos prolapso priežastys dažniausiai yra dviprasmiškos ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Priežastys, sukeliančios tiesiosios žarnos prolapsą, yra predisponuojančios ir sukeliančios.

Pirmoji grupė apima:

Į predisponuojančius veiksnius taip pat priskiriami anatominiai dubens struktūros defektai (pavyzdžiui, pailgėjusi tiesioji žarna arba vertikalus uodegos kaulas).

Dažniausios gamybos priežastys, kurie sukelia tiesiosios žarnos prolapsą, yra laikomi:

opos ir uždegiminiai židiniai, esantys žarnyno gleivinės paviršiuje;
kryžkaulio sužalojimai;
dažnas vidurių užkietėjimas ir tuštinimosi problemos, verčiantys žmogų stumti pastangas.

Priežastys yra chirurginių operacijų, pažeidžiančių žarnyną ar skrandį, pasekmės, taip pat moterų traumos, patirtos gimdymo metu.

Tiesiosios žarnos prolapso simptomai

Simptomams įtakos turi patologinio proceso stadija: su tiesiosios žarnos prolapsu Pirmas laipsnis Tuštinimosi metu yra nedidelis gleivinės iškrypimas. Pasibaigus tuštinimosi procesui, segmentui pavyksta grįžti į „pradinę padėtį“. Šis etapas vadinamas kompensuotu.

Antra(subkompensuota) stadijai būdingas žymiai lėtesnis apverstos tiesiosios žarnos grįžimas, kraujingos išskyros ir skausmas.

Dekompensacijos stadijoje patologinio proceso metu segmentas nustoja grįžti į „pradinę padėtį“, o tai pacientui sukelia daug rimtų nepatogumų.

Tiesiosios žarnos prolapso atveju simptomai moterims ir vyrams iš esmės yra vienodi.

Toks praradimas gali turėti išvaržos forma, kai dėl silpnų dubens raumenų ir padidėjusio spaudimo pilvo srityje turi pasislinkti priekinė organo sienelė.

Invaginacijos forma diagnozuojama, jei patologinis segmentas nepaliko išangės kanalo.

Pagrindiniai praradimo simptomai yra šie:

gleivinės ar kruvinos išskyros iš išangės, atsiradusios dėl traumų ir pažeidimų;
tiesiosios žarnos segmento prolapsas, kuris ūminio uždegiminio proceso metu išsikiša iš išangės 8-10 cm;
padidėjęs noras tuštintis ir skausmingas vidurių užkietėjimas.

Pagrindiniai tiesiosios žarnos prolapso simptomai taip pat yra nuolatinis noras šlapintis kartu su nutrūkstančiu srautu. Jei moteris serga panašia liga, kurią lydi gimdos prolapsas, ji patiria diskomfortą, susijusį su nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmu.

Kaip atrodo prolapsas?

Iš bendro proktologinių susirgimų skaičiaus prolapsas diagnozuojamas tik pusei procento visų atvejų.

Esant tiesiosios žarnos prolapsui, pogleiviniame sluoksnyje esantys kraujagyslės yra suspaudžiamos, o tai sukelia daugybę neigiamų pokyčių iškritusio segmento gleivinėse.

Jie įgauna patinimo požymių, išlaikydami jiems būdingą blizgesį. Suspaudus audinius maitinančius indus, atsiranda melsvas atspalvis, o dėl ilgo suspaudimo atsiranda nekroziniai procesai.

Tiesiosios žarnos prolapsas - kas tai yra ir kaip atrodo tokia patologija? Atsižvelgiant į įvairių raumenų grupių susitraukimo galimybes ir tonusą, iškritęs segmentas gali būti rutulio, kūgio ar cilindro formos. Sumažėjus tiesiajai žarnai, kraujotakos funkcijos stabilizuojamos, gleivinės normalizuojasi.

Vaikščiodamas ar mankštindamasis pacientas jaučia stiprų diskomfortą. Staigus staigus prolapsas sukelia stiprų skausmą apatinėje pilvo ertmėje. Žvelgiant į moterų tiesiosios žarnos prolapso nuotrauką, galima nustatyti, kad prolapsas nuo hemorojaus skiriasi ne mazgų, o tiesiosios žarnos dalies, esančios šiek tiek virš išangės kanalo, prolapsu.

Gydymas

Tiesiosios žarnos prolapsas gydomas tiek konservatyviais, tiek chirurginiais metodais. Konservatyvi terapija dažniausiai taikoma pirmaisiais ligos etapais.Šio gydymo metodo tikslai yra šie:

Priežasčių, išprovokavusių ligos atsiradimą, pašalinimas (lėtinės storosios žarnos ligos, per didelis fizinis aktyvumas, netradicinis seksas).
Pratimai, skirti stiprinti raumenis, kurie palaiko normalią dubens dugno ir tarpvietės veiklą.
Fizinių procedūrų serija, tokia kaip tiesiosios žarnos masažas ir tam tikrų raumenų stimuliavimas naudojant elektros srovę.

Tiesiosios žarnos prolapso gydymas be operacijos nereikalauja jokių farmacinių vaistų, nes nė vienas iš jų negali grąžinti iškritusio segmento į savo vietą. Apie 30% visų pacientų pastebi teigiamus konservatyvaus gydymo rezultatus, kurie yra veiksmingiausi esant invaginacijai (vidiniam prolapsui).

Svarbu! Konservatyvi terapija paprastai atliekama tik ligai, kuri prasidėjo ne daugiau kaip prieš 3 metus. Svarbų vaidmenį sveikatos atkūrimo užduotyje atlieka reguliarus pratimų rinkinio atlikimas, pavyzdžiui, dubens kėlimas iš gulimos padėties, kai keliai sulenkti per sąnarius, pakaitomis atpalaiduojami sfinkterio ir tarpvietės raumenys, o po to atsiranda įtampa. , ir kiti.

Veiklos

Chirurgija griebiamasi esant lėtinėms ligoms ir rimtoms komplikacijoms. Šiandien išangės prolapsas daugiausia gydomas šiais chirurginiais metodais:

apsiuvami audiniai;
segmentų intraabdominalinė rezekcija;
plastinė chirurgija, atkurianti prarastą dubens ir sfinkterio raumenų tonusą.

Kai kuriais atvejais gydytojas gali pasirinkti kombinuotą operaciją arba chirurginio tiesiosios žarnos segmento pašalinimo būdą.

Šių dienų chirurgija turi galimybę atlikti fiksacinio tipo operacijas, kai pažeista vieta tvirtinama tiesiai prie stuburo raiščių.

Retkarčiais tokioms operacijoms naudojamas specialus tinklelis iš teflono.

Norėdami pasirinkti optimalų metodą, gydytojas turi atsižvelgti į tokius svarbius parametrus kaip ligos stadija ir trukmė, bendra paciento sveikatos būklė, amžius ir kontraindikacijų buvimas.

Išvada

Siekiant išvengti tiesiosios žarnos gleivinės iškritimo moterims ir vyrams, būtina, kad jūsų mityba būtų subalansuota ir turtinga maisto produktų, kurie nesukelia vidurių užkietėjimo. Geriausiai ligų profilaktikai veikia augalinės kilmės skaidulų vartojimas, rekomenduojama visiškai susilaikyti nuo sūdyto, kepto, rūkymo ir riebaus maisto.

Dauguma ekspertų pataria kuo labiau sumažinti sunkios fizinės veiklos skaičių, tačiau vaikščiojimas ir specialiai sukurtų pratimų rinkinys turėtų būti reguliarus. Reikėtų atmesti analinį seksą ir kitus veiksnius, kurie provokuoja tiesiosios žarnos prolapsą.

Tiesiosios žarnos prolapsas yra liga, kai tiesioji žarna iš įprastos anatominės padėties iš dalies arba visiškai išeina už išangės ribų.

Tiesiosios žarnos prolapsas gali pasireikšti be jokių neigiamų simptomų arba jį gali lydėti gleivinės išskyros, kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir staigus tuštinimasis.

Vaikams tiesiosios žarnos prolapsas dažniausiai pasireiškia nuo vienerių iki ketverių metų ir daugiausia susijęs su tuo, kad vaikas ilgai sėdi ant puoduko ir geria nedidelį kiekį skysčio. Moterims tiesiosios žarnos prolapsas yra susijęs su polipų ar navikų augimu ant žarnyno sienelės, įtempimu tuštinimosi metu, dubens dugno raumenų silpnumu, audinių pažeidimu gimdymo metu arba gali būti operacijos pasekmė. Retais atvejais liga yra pavojinga gyvybei, tačiau simptomai gali būti gana varginantys, jei nebus nedelsiant gydomi. Vyresnėms moterims tiesiosios žarnos prolapsas pasireiškia daug dažniau nei vyrams ar vaikams.

Ligos komplikacijos pasitaiko itin retai, tačiau laiku negydomas gali pasireikšti stiprus kraujavimas iš tiesiosios žarnos, prostatos adenoma, o labai retais atvejais – vėžinis auglys tiesiosios žarnos dalyje, kuri tęsiasi už išangės.

Tiesiosios žarnos prolapso simptomai

Tiesiosios žarnos prolapso simptomai yra šie:

išmatų nelaikymas;
Vidurių užkietėjimas;
Nedidelis kraujavimas iš išangės;
Skausmas tuštinimosi metu;
Analinis niežėjimas;
Gleivių išsiskyrimas iš išsikišusių audinių.

Tiesiosios žarnos prolapso priežastys

Tiesiosios žarnos prolapso vystymąsi gali sukelti daugybė veiksnių. Jis gali atsirasti dėl nuolatinio įsitempimo tuštinimosi metu arba būti gimdymo pasekmė, o retais atvejais – dėl genetinės polinkio.

Kartais tiesiosios žarnos prolapso priežastys yra išangės sfinkterio susilpnėjimas ir raiščių, laikančių tiesiąją žarną dubens srityje, tempimas. Be to, tiesiosios žarnos prolapsas gali būti bendros dubens dugno disfunkcijos, kartu su šlapimo nelaikymu ir dubens organų iškritimu, rezultatas. Nugaros smegenų sutrikimai ar ligos taip pat gali sukelti tiesiosios žarnos prolapsą.

Tiesiosios žarnos prolapso gydymas

Vaikų tiesiosios žarnos prolapso rizikos veiksniai yra cistinė fibrozė ir įtempimas tuštinimosi metu. Dažnai tiesiosios žarnos prolapso gydymas vaikams atliekamas konservatyviais metodais, prižiūrint gydytojui namuose.

Jei vaiko tiesiosios žarnos prolapsas yra dalinis, galite pabandyti jį gydyti patys, o tam reikia:

Mūvėkite gumines pirštines ir pirštus patepkite lubrikantu;
Lėtai ir atsargiai stumkite išsikišusį tiesiosios žarnos audinį atgal į išangę;
Ant išangės per drėgną skudurėlį užtepkite ledo paketą, kad sumažintumėte patinimą ir nepažeistumėte odos.

Jei tiesiosios žarnos audinys sunkiai juda atgal į išangę, turėtumėte nutraukti procedūrą patys ir pasikonsultuoti su gydytoju.

Suaugusiesiems tiesiosios žarnos prolapsas gydomas chirurginiu būdu, tačiau nėra vieno tinkamo gydymo šiai būklei gydyti. Dažniausios chirurginio tiesiosios žarnos prolapso gydymo procedūros yra šios:

Laparoskopija;
Chirurgija, skirta stiprinti tiesiąją žarną palaikančius raiščius;
Tiesiosios žarnos pašalinimas;
Tiesiosios žarnos rišimas;
Rektopeksija;
Sigmoidinė kolonektomija;
Rektosigmoidektomija.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Catad_tema Storosios ir tiesiosios žarnos ligos - straipsniai

Tiesiosios žarnos prolapsas suaugusiems

TLK 10: K62.3, K62.3, K62.6

Patvirtinimo metai (peržiūrų dažnumas): 2016 m. (peržiūrima kas 3 metus)

ID: KR177

Profesinės asociacijos:

Patvirtinta

Rusijos koloproktologų asociacija

Sutiko

Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos Mokslo taryba__ __________201_

vidinė tiesiosios žarnos invaginacija

pavienė tiesiosios žarnos opa

tarpvietės prolapso sindromas

obstrukcinis tuštinimosi sindromas

dubens dugno raumenų dissinergija

biologinio grįžtamojo ryšio terapija

koloproktologija

Santrumpų sąrašas

KMI – kūno masės indeksas

TLK – tarptautinė ligų klasifikacija

SOP – tarpvietės sindromo prolapsas

ODS – obstrukcinio tuštinimosi sindromas

IBS – dirgliosios žarnos sindromas

Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas

Virškinimo traktas – virškinimo traktas

FSBU – federalinė valstybės biudžeto įstaiga

SSCC – Valstybinis mokslinis koloproktologijos centras

SAM – Sveikatos apsaugos ministerija

RF – Rusijos Federacija

Terminai ir apibrėžimai

Simptomų kompleksas - daug simptomų, kuriuos vienija bendra patogenezė, dažniausiai būdinga vienai ar kelioms nosologinėms formoms. Kartais šis terminas reiškia nepriklausomus nosologinius vienetus arba ligos formas.

Tarpvietės prolapso sindromas– ligų rinkinys, atsirandantis dėl dubens organų prolapso ar prolapso. Šios ligos gali egzistuoti kaip atskiros nosologinės formos (rektocelė, tiesiosios žarnos prolapsas, enterocele).

Obstrukcinis tuštinimosi sindromas– sutrikęs tiesiosios žarnos ištuštinimas, atsiradęs dėl anatominių pakitimų dubens dugno užpakalinėje dalyje, pvz., tiesiosios žarnos, vidinio invaginacijos ir tiesiosios žarnos prolapso, enterocelės ir sigmocelės kartu su dubens dugno raumenų koordinacijos sutrikimu ir (arba) atrofija.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Tiesiosios žarnos prolapsas- visų tiesiosios žarnos sluoksnių išsikišimas arba išėjimas per išangę.

Sinonimas: tiesiosios žarnos prolapsas.

Vidinis tiesiosios žarnos prolapsas– intrarektalinė tiesiosios žarnos ir/ar sigmoidinės gaubtinės žarnos invaginacija be išėjimo į išorę, t.y. tiesiosios žarnos sienelė iškrenta į jos spindį, bet neišnyra per išangę.

Sinonimas: vidinė (intrarektalinė) tiesiosios žarnos invaginacija.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Išorinis ir vidinis tiesiosios žarnos prolapsas išsivysto dėl dubens organų raiščių-raumenų aparato silpnumo. Šios ligos laikomos nosologinėmis tarpvietės prolapso sindromo formomis, kurios dažniau pasireiškia moterims. Atitinkamai, tiesiosios žarnos prolapsas dažniau stebimas pusei gyventojų. Tačiau vyrams, kurie visą gyvenimą susiduria su būdingais rizikos veiksniais, gali išsivystyti dubens dugno prolapsas su tiesiosios žarnos prolapsu arba vidinis invaginacija.

Rizika susirgti šia liga moterims didėja esant komplikuotam nėštumui ir gimdymui, įskaitant chirurgines pagalbos priemones gimdymo metu, greitą gimdymą, tarpvietės plyšimus ir stambaus vaisiaus gimdymą.

Tarpvietės prolapso sindromui išsivystyti prisideda ne tik sunkus kėlimas, bet ir sunkus fizinis darbas ir intensyvus sportas. Šių veiksnių įtaka grindžiama padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu, taip pat staigiomis vertikaliomis apkrovomis, dėl kurių dubens organai pasislenka sagitalinėje plokštumoje.

Kitas rizikos veiksnys, provokuojantis dubens organų prolapsą su vėlesniu tiesiosios žarnos prolapsu, gali būti laikomas lėtinėmis žarnyno ir plaučių ligomis. Lėtinis vidurių užkietėjimas, sukeliantis dažną ir intensyvų įtampą bei nuolatinį kosulį, sukelia pakartotinį staigų intraabdominalinio spaudimo padidėjimą ir dėl to dubens dugno raumenų-fascialinių struktūrų pertempimą, užtikrinantį normalią organų padėtį. .

Kūno sandaros ir tiesiosios žarnos struktūros ypatybės, galinčios sukelti tiesiosios žarnos prolapsą, apima didelį tiesiosios žarnos-gimdos įdubos gylį moterims ir tiesiosios žarnos-pūslelinę įdubą vyrams, levatorinių dalių diastazę, nepakankama tiesiosios žarnos fiksacija prie kryžkaulio, išangės sfinkterio silpnumas.

Tarp patogenetinių tiesiosios žarnos prolapso vystymosi mechanizmų yra trys pagrindinės teorijos. Pirmasis, vadinamasis „Išvaržos“ teorija aprašo mechanizmą, pagal kurį, padidėjus pilvo spaudimui Douglaso maišelyje, plonosios žarnos kilpos pasislenka, atstumdamos keltuvo dalis ir padidindamos spaudimą tiesiajai žarnai. Žarnos priekinė sienelė pamažu pradeda slinkti per išangę ir kartu su dubens pilvaplėve suformuoja išvaržos maišelį. Antroji teorija - invaginacija - pirminę reikšmę prolapso genezei teikia tiesiosios žarnos invaginacijai, o visus kitus pokyčius („sfinkterio atsipalaidavimas, žarnų sienelės degeneracija“) laiko antriniais. Remiantis trečiąja, neurogenine tiesiosios žarnos prolapso genezės teorija, prolapsas grindžiamas pirminiu pudendalinio nervo pažeidimu, dėl kurio atsiranda dubens dugno prolapsas ir tiesiosios žarnos prolapsas. Klinikinėje praktikoje kartais tenka susidurti su skirtingų tiesiosios žarnos prolapso atsiradimo mechanizmų deriniu, o aukščiau aprašytos teorijos negali paaiškinti prolapso atvejų įvairovės. Todėl W.A. Altmeier ir kt. teigė, kad slenkančios išvaržos teorija ir invaginacijos teorija neatmeta, bet papildo viena kitą ir kartu prisideda prie ligos patogenezės.

1.3 Epidemiologija

Tiesiosios žarnos iškritimo dažnis yra vidutiniškai 9% visų koloproktologinių ligų arba nuo 0,3% iki 5,2% pacientų bendrosios chirurgijos ligoninėse.

Moterys, vyresnės nei 50 metų, 6 kartus dažniau nei vyrai kenčia nuo tiesiosios žarnos prolapso. Tradiciškai manoma, kad tiesiosios žarnos prolapsas yra sunkaus daugiavaisio gimdymo pasekmė, tačiau apie 1/3 pacientų, sergančių šia liga, negimdo. Didžiausias sergamumas moterims pasireiškia septintą dešimtmetį, tačiau vyrams problema gali išsivystyti sulaukus 40 metų ar anksčiau. Jauname amžiuje pasireiškiantis tiesiosios žarnos prolapsas dažniausiai diagnozuojamas autizmo, psichomotorinio vystymosi uždelsimo, taip pat įvairių psichikos ligų, dėl kurių reikia ilgai vartoti antipsichozinius vaistus, fone. 31% pacientų liga vystosi sunkių fizinių darbų fone.

1.4 TLK-10 kodas

Kitos žarnyno ligos (K62).

K62.2 Išangės prolapsas.

K62.3 Tiesiosios žarnos prolapsas.

K62.6 Išangės ir tiesiosios žarnos opa.

1.5 Klasifikacija

Oksfordo radiografinė klasifikacija:

1) didelis tiesiosios žarnos invaginacija (prolapsas išlieka virš puborektalinės linijos);

2) mažas tiesiosios žarnos invaginacija (prolapsas puborektalinės linijos lygyje);

3) didelis tiesiosios žarnos invaginacija (prolapsas pasiekia išangės kanalą);

4) mažas tiesiosios žarnos invaginacija (prolapsas išangės kanale, bet neviršija išangės klostės);

5) išorinis tiesiosios žarnos prolapsas.

Valstybinio koloproktologijos tyrimų centro klasifikacija:

Tiesiosios žarnos prolapso etapai:

stadija - tiesioji žarna iškrenta tik tuštinimosi akto metu;

stadija – tuštinimosi ir fizinio krūvio metu iškrenta tiesioji žarna;

stadija – vaikštant iškrenta tiesioji žarna.

Dubens dugno raumenų funkcijos kompensavimo fazės:

kompensavimo fazė – dėl dubens dugno raumenų susitraukimo sumažėja iškritęs žarnynas;

dekompensacijos fazė - žarnyno sumažinimas atliekamas tik rankos pagalba.

Išangės sfinkterio nepakankamumo laipsniai:

2. Diagnostika

2.1 Skundai ir anamnezė

Pacientas skundžiasi prolapsu, tiesiosios žarnos iškrypimu per išangę, kurią galima sumažinti savarankiškai arba reikalinga rankinė pagalba. Iškritusi tiesiosios žarnos dalis gali būti įvairių formų, dydžių ir ilgių [4].

Esant vidiniam tiesiosios žarnos prolapsui, pastebimi šie skundai:

sunkumas ištuštinti tiesiąją žarną;

nepilno ištuštinimo jausmas;

poreikis ranka paspausti tarpvietę arba įkišti pirštą į žarnyno spindį ištuštinti;

kraujo išsiskyrimas tuštinimosi metu (esant tiesiosios žarnos gleivinės pažeidimui ar pavienei opai)).

Maždaug 50–75 % pacientų, sergančių tiesiosios žarnos prolapsu, skundžiasi išmatų nelaikymu, o 25–50 % – vidurių užkietėjimu [8].

Renkant anamnezę, rekomenduojama atkreipti dėmesį į gimdymų skaičių, išsiaiškinti gimdymo pobūdį (greitasis gimdymas, instrumentinė pagalba), profesinius pavojus (didelis fizinis krūvis), ar nėra vidurių užkietėjimo ar lėtinių plaučių ligų.

2.2 Fizinė apžiūra

Rekomenduojama pradėti nuo išorinės apžiūros, išmatuojant ūgį, kūno svorį, fizinio išsivystymo lygį.

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 3, įtikinamų rekomendacijų lygis – B.

Rekomenduojamas skaitmeninis tiesiosios žarnos, makšties tyrimas ir anoskopija, kurios metu galima nustatyti vidinę tiesiosios žarnos invaginaciją, pasireiškiančią per dideliu žarnyno sienelės susilankstymu, paradoksalią puborektalinės kilpos reakciją, kuri neatsipalaiduoja įtempimo metu. Skaitmeninis tyrimas taip pat gali nustatyti išmatų akmenis, susiaurėjimą ar tiesiosios žarnos auglį.

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 3, įtikinamų rekomendacijų lygis – B.

2.3 Laboratorinė diagnostika

Diagnozės stadijoje:

Rekomenduojama atlikti bendrą kraujo tyrimą su leukocitų formulės tyrimu, bendrą šlapimo tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą: bendro baltymo, albumino, karbamido, kreatinino, alanino aminotransferazės (ALT), aspartataminotransferazės (AST), tyrimą. kraujo elektrolitų (natrio, kalio, chloro) kiekis, bendra šlapimo analizė.

2.4 Instrumentinė diagnostika

Diagnozės stadijoje:

Rekomenduojama atlikti instrumentinį tyrimą endoskopiniais, radiologiniais ir fiziologiniais metodais, kurie leidžia nustatyti tarpvietės prolapso sindromo sunkumą, gretutinių SOP požymių (rektocelės, sigmocelės, dubens raumenų disinergijos) buvimą, taip pat funkcinę smegenų būklę. dvitaškis.

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 3, įtikinamų rekomendacijų lygis – C.

komentaras: Be to, sigmoidoskopija gali aptikti pavienę opą, išsiaiškinti jos vietą ir atlikti biopsiją morfologiškai diagnozei patvirtinti.

Pavienė opa dažnai yra mažas hipereminės gleivinės plotas su balta danga. Maždaug 57% pacientų, sergančių paviene opa, atsiranda defekto išopėjimas, o polipoidiniai išaugos opos srityje nustatomi 25%.

Rekomenduojama daryti defekografija, kuri nustato tiesiosios žarnos padėtį gaktos linijos atžvilgiu ramybės būsenoje, valingo susitraukimo metu, jos ištuštėjimo laiką ir liekamąjį tūrį (1 lentelė).

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 2b, įtikinamų rekomendacijų lygis – B.

1 lentelė. Normalūs defekografijos rodikliai.

komentaras: Defekografijos duomenys leidžia daryti išvadą apie SOP laipsnį, nustatyti vidinį tiesiosios žarnos invaginaciją ir su tuo susijusius pokyčius, tokius kaip rektocelė, sigmocelė ir dubens raumenų dissinergija.

Iš fiziologinių tyrimo metodų pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos prolapsu, rekomenduojama profilometrija, pudendalinių nervų latencijos tyrimas ir dubens dugno raumenų elektromiografija

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 2b, įtikinamų rekomendacijų lygis – B.

komentaras: Profilometrija nustato pradinę tiesiosios žarnos obturatorinio aparato būklę, kuri gali skirtis nuo normalių verčių tiesiosios žarnos prolapso atveju. Tyrimas atliekamas naudojant į tiesiąją žarną įvestą kateterį, per kurį nustatomas 1 ml/min skysčio perfuzijos greitis. Tada kateteris ištraukiamas iš tiesiosios žarnos 5 mm/s greičiu, o slėgis registruojamas viso jo judėjimo metu (2 lentelė). Duomenų analizė atliekama kompiuterine programa, sukonstruojant grafiką, atspindintį slėgio pasiskirstymą analiniame kanale.

2 lentelė. Profilometrijos rodikliai yra normalūs (mmHg).

*Aukšto slėgio zona atitinka vidinės ir giliosios išorinio sfinkterio dalių projekciją (UDD 3, UUR S).

Rekomenduojama tirti pudendalinių nervų latentiškumą, kuris atliekamas siekiant įvertinti dubens dugno raumenų somatinę inervaciją.

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 2b, įtikinamų rekomendacijų lygis – B

komentaras: Tyrimas atliekamas specialiu elektrodu stimuliuojant distalines pudendalinių nervų šakas toje vietoje, kur jos patenka į sėdmenų ir tiesiosios žarnos duobę ties sėdmenimis. Prie elektrodo prijungtas jutiklis, kuris registruoja sukeltą variklio atsaką. Impulso laidumo laikas apskaičiuojamas kaip pudendalinio nervo latentinis laikotarpis. Paprastai tai yra 2,0±0,2 ms.

Pacientams, kuriems yra padidėjęs pudendalinių nervų latentinis laikotarpis, po chirurginės prolapso korekcijos gali būti didesnis išmatų nelaikymas, nors tiesioginio ryšio tarp šių būklių nenustatyta.

Dubens dugno raumenų elektromiografija rekomenduojamas dubens dugno raumenų funkcinei būklei įvertinti, kurios pažeidimas gali būti obstrukcinio tuštinimosi sindromo priežastimi.

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 2b, įtikinamų rekomendacijų lygis – B

komentaras: Elektromiografinis jutiklis įkišamas į išangės kanalą išorinio sfinkterio ir dubens raumenų projekcijoje. Tyrimo pradžioje registruojamas bendras sfinkterio elektrinis aktyvumas ramybės būsenoje ir valingo susitraukimo metu. Tada atliekami tyrimai su intraabdominalinio slėgio pokyčiais (pilvo sienelės įtempimu, kosuliu ir tempimu) (3 lentelė).

3 lentelė. Elektromiografijos rodikliai yra normalūs (µV).

EMG ramybės būsenoje įvertina išorinio sfinkterio tonusą. Su valingomis pastangomis išorinio sfinkterio susitraukiamumas. Įtempiant galima nustatyti dubens raumenų disinergiją, kuri pasireiškia ne jų bioelektrinio aktyvumo sumažėjimu, o padidėjimu, galinčiu sukelti SOD.

Rekomenduojami tyrimai praėjimas per dvitaškį, Tai svarbu nustatant lėto praeinančio vidurių užkietėjimą, kuris gali būti vienas iš tiesiosios žarnos prolapso išsivystymo priežasčių.

komentaras: Yra įvairių šio tyrimo metodų, įskaitant radioizotopų žymenų naudojimą. Tačiau jie visi atliekami pagal tą pačią schemą: išgėrus kontrastinę medžiagą per burną, kasdien stebima jo eiga per dvitaškį rentgeno spinduliais, leidžianti įvertinti jo motorinės evakuacijos funkciją. įvairios dalys. Tyrimas atliekamas atsižvelgiant į įprastą paciento mitybą, o diagnostinės procedūros metu taip pat atkreipiamas dėmesys į išmatų buvimą ar nebuvimą. Paprastai žarnynas visiškai ištuštinamas nuo kontrastinės suspensijos per 48-72 valandas. Ilgesnis nei 72 valandų praėjimo laikas rodo sutrikusią žarnyno veiklą. Funkciškai pažeistose vietose kontrastinės medžiagos sąstingis gali viršyti 96 valandas, o tai nustatoma nuskaitant rentgeno nuotraukas .

Gaubtinės žarnos praėjimo duomenis rekomenduojama interpretuoti atsižvelgiant į defekografijos rodiklius.

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 3, įtikinamų rekomendacijų lygis – B

komentaras: Tai leidžia nustatyti storosios žarnos funkcines ypatybes – vyraujantį lėtai praeinantį vidurių užkietėjimą ar evakuacijos sutrikimus.

2.5 Diferencinė diagnostika

Dažna klaidinga nuomonė yra klaidinga tiesiosios žarnos prolapso diagnozė dėl hemorojaus prolapso. Paprastai šias sąlygas nesunku atskirti atlikus klinikinį tyrimą. Išlinkusių audinių raukšlių kryptis rodo, kad esant viso storio prolapsui jos visada orientuotos koncentriškai, o hemorojaus ar tiesiosios žarnos gleivinės prolapso atveju stebimas radialinis jų išsidėstymas [0, 32].

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 4, įtikinamų rekomendacijų lygis – C

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 1b, įtikinamų rekomendacijų lygis – A.

3. Gydymas

3.1 Konservatyvus gydymas

Prieš atliekant chirurgines tiesiosios žarnos prolapso priemones rekomenduojamas konservatyvus apžiūros metu nustatytų storosios žarnos funkcinių sutrikimų gydymas.

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 3, įtikinamų rekomendacijų lygis – B.

komentaras: Gydymas turėtų prasidėti nuo priemonių, kurias sudaro dietos, kurioje yra daug skaidulų turinčio maisto ir daug skysčių, parinkimas. Kasdien vartojant 25 gramus skaidulų, pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, padažnėja tuštinimasis.

Per dieną rekomenduojama išgerti iki 1,5-2 litrų skysčių, todėl pacientams, kurie laikosi daug likučių turinčios dietos, padažnėja tuštinimasis ir sumažėja vidurius laisvinančių vaistų poreikis.

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 1b, įtikinamų rekomendacijų lygis – A.

Tais atvejais, kai dieta negali pagerinti žarnyno funkcijos, rekomenduojami vidurius laisvinantys ir prokinetikai:

Makrogolis formuoja vandenilio ryšius su vandens molekulėmis žarnyno spindyje, padidina skysčių kiekį chyme, stimuliuoja mechanoreceptorius ir gerina žarnyno motoriką. Kasdien rekomenduojama vartoti 20 g makrogolio.

Prukalopridas– prokinetinis, selektyvus 5-HT4-serotonino receptorių antagonistas, kas paaiškina jo poveikį žarnyno motorikai. Rekomenduojama dozė yra 2 mg. per dieną. Septyniuose placebu kontroliuojamuose tyrimuose nustatyta, kad prokinetika padidino gaubtinės žarnos ištuštinimo dažnį, palyginti su placebo grupe. Gydant lėtinį vidurių užkietėjimą dažnai yra veiksmingas žarnyno turinio tūrį didinančių (makrogolio) ir žarnyno motoriką gerinančių vaistų derinys (prukalopridas).

Gysločio ovalus sėklos lukštas - Vaistažolių preparatas, sudarytas iš psyllium sėklų lukštų, padidina chimo tūrį, o tai skatina peristaltiką. Dozė parenkama atsižvelgiant į vidurių užkietėjimo sunkumą - nuo 3 iki 6 paketėlių per dieną 2-3 dozėmis (didžiausia dozė atitinka 20 gramų psilio).

Laktulozė turi osmosinį, vidurius laisvinantį poveikį, skatina pieno rūgšties bakterijų dauginimąsi ir stiprina storosios žarnos peristaltiką. Didžiausia dozė suaugusiems yra 60 ml per parą. Vartojimo dažnumas gali būti 1-2 (rečiau 3) kartus per dieną. Laktulozės kursas skiriamas 1–2 mėnesiams, o prireikus ir ilgesniam laikui. Vaisto vartojimas nutraukiamas palaipsniui, kontroliuojant išmatų dažnį ir konsistenciją.

Rekomenduojamas lyginamasis mukofalko (fitomucilo) poveikio įvertinimas, kuris yra veiksmingesnė priemonė, užtikrinanti geresnę išmatų konsistenciją ir sukelianti mažiau nepageidaujamų reakcijų, palyginti su laktulioze ir kitais vidurius laisvinančiais vaistais.

Be šių vaistų, storosios žarnos funkcijai pagerinti gali būti naudojami ir kiti vidurius laisvinantys vaistai, pvz magnio hidroksidas, bisakodilas ir tt(UDD 3, UUR S).

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 1b, rekomendacijų pasitikėjimo lygis – C

komentaras: Terapijos tikslas – imituoti dubens dugno raumenų veikimo režimą, būtiną efektyviam tuštinimosi veiksmui. Metodas pagrįstas grįžtamojo ryšio principu, kurio metu pacientui suteikiama audiovizualinė informacija apie jo būklę ir kai kurių fiziologinių procesų pokyčius. Praktiškai tai įgyvendinama įrengiant jutiklius analiniame kanale, ant tarpvietės ar pilvo srities odos ir ekrane, esančiame prieš paciento akis, rodant iš jų duomenis apie raumenų būklę. Priklausomai nuo gautų signalų, pacientas valingomis pastangomis gali keisti raumenų susitraukimus ir pagerinti dubens dugno raumenų funkciją. Pratimai atliekami 15–30 kartų. Kursas 10-15 seansų.

Įvairiais duomenimis, 70 % pacientų, sergančių dubens dugno raumenų dissinergija, stebimas biogrįžtamojo ryšio terapijos poveikis, o 50 % – išlieka ilgalaikis.

3.2 Chirurginis gydymas

Chirurginis metodas yra pagrindinis tiesiosios žarnos prolapso gydymo metodas. Yra daug būdų, kaip ištaisyti tiesiosios žarnos prolapsą.

Priklausomai nuo prieigos, jie skirstomi į tarpvietės ir transabdominalinės intervencijos. Operacijos pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, sunkių gretutinių ligų, žarnyno motorinės evakuacijos funkcijos būklės, chirurgo pageidavimų ir patirties.

3.2.1. Transabdominalinės operacijos

Transabdominalinės intervencijos turi geresnius funkcinius rezultatus ir mažą pasikartojimo dažnį, palyginti su transperinealinėmis intervencijomis, todėl jos yra pasirenkamos operacijos gydant tiesiosios žarnos prolapsą. Beveik visos transabdominalinės operacijos gali būti atliekamos atvirai arba laparoskopiškai [, 77, 78, 79].

Rekomenduojama siūlių rektopeksija – Zerenin-Kümmel operacija, modifikuota RSFSR Sveikatos apsaugos ministerijos Proktologijos tyrimų instituto.

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 1a, rekomendacijų pasitikėjimo lygis – A

komentaras: Indikacijos: išorinis arba vidinis tiesiosios žarnos prolapsas. Metodika. Į dešinę nuo tiesiosios žarnos, kryžkaulio iškyšulio lygyje, atidaroma dubens pilvaplėvė. Pjūvis tęsiasi iki Douglaso maišelio apačios, apeinant žarną priekyje. Tiesioji žarna mobilizuojama išilgai užpakalinių ir dešiniųjų šoninių puslankių iki keltuvų. Tada, pradedant nuo kryžkaulio iškyšulio, distaline kryptimi uždedamos 3-4 siūlės su neįsigeriančia medžiaga (poliamidu), užfiksuojant išilginį kryžkaulio raištį. Tiesiosios žarnos priekinė sienelė susiuvama tais pačiais siūlais, pradedant nuo apačios. Surišant siūlus žarnynas su fiksacija prie kryžkaulio sukasi 1800. Dubens pilvaplėvė susiuvama virš žarnyno, sukuriant dublikatą, kad būtų pašalintas gilus Douglas maišelis.

Literatūros duomenimis, pasikartojimo dažnis po siūlės rektopeksijos svyruoja nuo 3% iki 9%. Šis metodas gali sukelti vidurių užkietėjimą arba esamų tranzito sutrikimų pablogėjimą ilgą laiką po operacijos 50 % operuotų pacientų.

Rekomenduojama rekto(colpo)sakropeksija.

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 1b, įtikinamų rekomendacijų lygis – A

komentaras:Indikacijos: išorinis arba vidinis prolapsas, žarnyno prolapso derinys su rektocele ir sigmocele. Metodika. Išpjaustius dubens pilvaplėvę į dešinę nuo tiesiosios žarnos, ji mobilizuojama išilgai priekinio ir dešiniojo šoninio puslankio iki šoninio raiščio. Vyrams išilgai priekinio puslankio žarnynas mobilizuojamas iki vidurinės ir apatinės ampulės dalių ribos. Moterims, kurioms kartu yra rektocelė, atliekama operacija, kai padalijama tiesiosios žarnos pertvara ir priekinė žarnos sienelė mobilizuojama į išangės sfinkterį. Sintetinis implantas (polipropileno tinklelis, kurio matmenys 10x3 cm) yra susiuvamas trimis keturiomis nesigeriančiomis siūlėmis (poliamidu) prie viso mobilizuojamos priekinės tiesiosios žarnos sienelės paviršiaus. Moterims užpakalinis makšties skliautas pritvirtinamas prie tinklelio dviem papildomomis siūlėmis. Tada laisvasis tinklelio galas dviem neįsigeriančiais siūlais (poliamidu) tvirtinamas prie 1-ojo kryžkaulio slankstelio perioste, o operacija baigiama užsiuvant dubens pilvaplėvę per tinklelį.

Sistemingai peržiūrėjus 12 neatsitiktinių imčių serijų, kuriose dalyvavo 728 pacientai, nustatyta, kad pasikartojimo dažnis po rekto(colpo)sakropeksijos yra 3,4 %, o vidutinis pooperacinių komplikacijų dažnis – 23 %. Vidurių užkietėjimas pooperaciniu laikotarpiu buvo pastebėtas tik 14,4% pacientų.

Rekomenduojama užpakalinės kilpos rektopeksija (Wells procedūra).

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 1b, įtikinamų rekomendacijų lygis – B

komentaras: Indikacijos: išorinis arba vidinis tiesiosios žarnos prolapsas. Metodika. Dubens pilvaplėvė įpjaunama abiejose tiesiosios žarnos pusėse, atidengiant kryžkaulio iškyšulį. Žarnynas mobilizuojamas išilgai užpakalinių ir šoninių puslankių iki keltuvų lygio. Neabsorbuojamąja medžiaga (poliamidu) kryžkaulio ašiai skersine kryptimi prie kryžkaulio dviem siūlais susiuvamas tinklinis implantas (polipropileno tinklelis), kurio išmatavimai 8x3 cm.Mobilizuota žarna be per didelės įtampos uždedama ant alotransplantato, o laisva tinklelio kraštai pritvirtinami nesigeriančia medžiaga (poliamidu) prie šoninių žarnyno sienelių (po 2 siūles iš abiejų pusių). Dubens pilvaplėvė susiuvama per tinklelį.

Atkryčių dažnis po užpakalinės kilpos rektopeksijos yra 3-6%, o šlapimo nelaikymas pooperaciniu laikotarpiu pagerėjo 3-40% pacientų. Vidurių užkietėjimo tikimybė yra 19%.

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 1a, rekomendacijų pasitikėjimo lygis – A

komentaras:Indikacijos: išorinis arba vidinis tiesiosios žarnos prolapsas kartu su lėtine storosios žarnos staze (tranzito laikas daugiau nei 96 val. dėl kairiųjų skyrių vėlavimo). Metodika. Standartinė kairiosios gaubtinės žarnos rezekcija atliekama su anastomoze nuo galo iki galo. Tada tiesioji žarna vienu iš aukščiau aprašytų metodų pritvirtinama prie kryžkaulio taip, kad sigmoidinė anastomozė būtų 2-3 cm virš kryžkaulio iškyšulio.

Atkryčių procentas panaudojus šį metodą svyruoja nuo 2% iki 5%, o komplikacijų dažnis siekia 20% [, ]Kai kurių autorių teigimu, pacientams, kurių tranzitas per storąją žarną sutrikęs, po žarnyno rezekcijos su rektopeksija, normalizuojasi išmatos. [, 88,89]. Kiti autoriai teigė, kad kairiosios pusės pašalinimas yra nepakankamas rezekcijos mastas, o pacientams, kuriems yra lėtinė storosios žarnos stazė, turėtų būti atlikta rektopeksija ir tarpinė kolektomija. Pastebėta, kad žarnyno rezekcija kartu su rektopeksija pacientams, kuriems yra išangės šlapimo nelaikymo požymių, sumažina tikimybę, kad pooperaciniu laikotarpiu pagerės išangės šlapimo nelaikymas, lyginant su izoliuota tiesiosios žarnos nelaikymo operacija.

Literatūroje daugėja duomenų, kad kairiosios storosios žarnos rezekcija gali būti atliekama tik sutrikus tranzitu per kairiąją storąją žarną, o jei vyrauja šlapimo nelaikymo simptomai, ši chirurginė intervencija yra kontraindikuotina.

Rekomenduojama priekinė tiesiosios žarnos rezekcija.

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 2b, įtikinamų rekomendacijų lygis – C

komentaras:Indikacijos: vidinis tiesiosios žarnos prolapsas, komplikuotas vieniša opa su žarnos sienelės deformacija, pažeidžiančia žarnyno praeinamumą. Metodika. Pjūvis daromas pilvaplėvėje sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies srityje. Tada pjūvis pratęsiamas į dubens pilvaplėvę, lyros pavidalu sulenkiamas aplink tiesiąją žarną. Sigmoidas ir tiesioji žarna mobilizuojami į apatinę ampulės dalį. Tiesiosios žarnos rezekcijos riba eina žemiau pavienės opos krašto, sigmoidinė gaubtinė žarna rezekuojama distalinio trečdalio lygyje. Anastomozė atliekama nuo galo iki galo naudojant apskritą segiklį.

Remiantis retrospektyvinių tyrimų rezultatais, nustatyta, kad tiesiosios žarnos prolapso pasikartojimo dažnis po priekinės rezekcijos laikui bėgant didėja ir praėjus 2, 5 ir 10 metų po operacijos yra atitinkamai iki 3%, 6% ir 12%. Pooperacinės komplikacijos išsivysto 29% atvejų. Svarbu pažymėti, kad dėl mažos anastomozės pacientams, sergantiems šlapimo nelaikymu, gali visiškai netekti žarnyno kontrolės.

3.2.2. Tarpvietės operacijos

Chirurginių intervencijų atlikimas naudojant tarpvietės metodą pacientui mažiau traumuoja. Tačiau didelis atkryčių dažnis ir prasti funkciniai rezultatai lemia jų vartojimą tik vyresnio amžiaus pacientams arba pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis.

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 2b, įtikinamų rekomendacijų lygis – B

komentaras: Indikacijos: išorinis tiesiosios žarnos prolapsas senyviems pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, dėl kurių padidėja transabdominalinių intervencijų rizika. Metodika. Transanaliniu būdu 2 cm atstumu nuo danties linijos žiediniu būdu išpjaustoma tiesiosios žarnos gleivinė. Pastarasis paruošiamas iš iškritusios žarnos dalies raumenų sluoksnio ir nupjaunamas. Ant tiesiosios žarnos raumeninės sienelės uždedamos 4-5 vertikalios siūlės, kad būtų sukurta raumenų pagalvė, tada atstatomas gleivinės vientisumas.

Teigiama šios intervencijos pusė yra ta, kad ji mažiau traumuoja. Tačiau po šio metodo prolapso atkryčio tikimybė yra didesnė nei atliekant transabdominalines operacijas ir yra 10–15%. Uždegiminės komplikacijos, šlapimo susilaikymas, kraujavimas ir vidurių užkietėjimas pooperaciniu laikotarpiu pasireiškia 4-12 proc.

Rekomenduojama tarpvietės rektosigmoidektomija (Altmeyer procedūra).

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 3, įtikinamų rekomendacijų lygis – C

komentaras:Indikacijos: išorinis tiesiosios žarnos prolapsas pacientams, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligomis. Metodika. Per visą žarnyno sienelės storį 2 cm virš danties linijos daromas apskritas pjūvis. Tiesioji žarna ir distalinis sigmoidas yra mobilizuojami transanališkai surišant kraujagysles, esančias maksimaliai arti žarnyno sienelės iki tokio lygio, kad tolesnis žarnyno prolapsas būtų neįmanomas. Perkirtus storąją žarną ir pašalinus vaistą, anastomozė atliekama naudojant rankinį siūlą arba naudojant segiklį.

Šios operacijos pranašumas – mažas komplikacijų dažnis (iki 10 %), tarp kurių yra kraujavimas iš siūlės linijos, dubens pūliniai ir anastomozės nutekėjimas. Recidyvo dažnis svyruoja nuo 16% iki 30%. Nemažai chirurgų, be rektosigmoidektomijos, atlieka ir levatoroplastiką. Literatūroje yra pranešimų, kad naudojant levatoroplastiką atkryčių dažnis sumažėja iki 7%.

Rekomenduojama transanalinė proktoplastika (longo operacija).

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 2a, rekomendacijų pasitikėjimo lygis – B

komentaras:Indikacijos: vidinis tiesiosios žarnos prolapsas, neapsunkintas paviene opa. Metodika. Atliekant šią operaciją, naudojami du apskriti segtuvai (PPH-01, PPH-03). Fenestruotas anoskopas įkišamas į išangės kanalą ir nustatoma invaginuota tiesiosios žarnos sienelė. Tada ant priekinės tiesiosios žarnos pusapskritimo uždedamos dvi gleivinės pusiau piniginės siūlės (Vicryl ant 5/8 adatos), užfiksuojant invaginaciją. Atstumas tarp siūlių yra 1-2 cm, priklausomai nuo prolapso sunkumo. Įkišus prietaiso galvutę į tiesiąją žarną, uždėtos siūlės surišamos, o perteklinis audinys rezekuojamas apskritu segtuku. Tą patį padarykite su galine siena.

Komplikacijų dažnis po Longo operacijos svyruoja nuo 15 iki 47%. Dažniausias noras tuštintis yra noras tuštintis (40 proc.), tačiau po metų jis išlieka tik 10 proc.

Literatūros duomenimis, geri funkciniai gydymo rezultatai pirmaisiais mėnesiais po operacijos siekia 90 proc., tačiau po 18 mėnesių simptomų sugrįžimas stebimas 52 proc.

4. Reabilitacija

Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama laikytis režimo, kai fizinis aktyvumas yra ribotas, į racioną įtraukti daug skaidulų turinčio maisto ir daug skysčių bei naudoti birius vidurius laisvinančius vaistus išmatoms reguliuoti, taip pat gimnastikos pratimus dubens dugno raumenims stiprinti. Pacientams, kuriems yra dubens dugno raumenų disinerginė reakcija, po 1 mėnesio atliekamas biologinio grįžtamojo ryšio terapijos kursas. po operacijos. Jei gydymo efektas yra nepakankamas, kursas kartojamas po 3 mėnesių.

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 3, įtikinamų rekomendacijų lygis – B

Tolesni tyrimai rekomenduojami praėjus 3, 6, 9, 12 mėnesių po chirurginio gydymo. Rezultatai vertinami naudojant gyvenimo kokybės klausimynus ir evakuacijos sutrikimo skalę. Be to, norint objektyviai įvertinti dubens organų anatominę ir funkcinę būklę, praėjus 6, 12, 24, 36 mėnesiams po operacijos būtina atlikti instrumentinį tyrimą.

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 3, įtikinamų rekomendacijų lygis – B

5. Profilaktika ir klinikinis stebėjimas

Rekomenduojama užkirsti kelią tiesiosios žarnos prolapsui šalinant ligos išsivystymo rizikos veiksnius: padidėjusį intraabdominalinį spaudimą dėl didelio fizinio krūvio, vidurių užkietėjimą, lėtines plaučių ligas, pogimdyminių komplikacijų nebuvimą, adekvatų akušerinės ir ginekologinės priežiūros įgyvendinimą.

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 2b, įtikinamų rekomendacijų lygis – B

Dėl nėštumo ir gimdymo dubens dugno raumenys ištempiami, išsivysto nervų ir raumenų disfunkcija, kuri yra grįžtama. Atsižvelgiant į tai, siekiant išvengti tarpvietės prolapso sindromo (PPS), vidinio invaginacijos ir tiesiosios žarnos prolapso išsivystymo po gimdymo, rekomenduojama atlikti gimnastikos pratimus, stiprinančius dubens dugno raumenis. Kegelio gimnastika.

Įrodymų pasitikėjimo lygis – 2a, rekomendacijų pasitikėjimo lygis – B

6. Papildoma informacija, turinti įtakos ligos eigai ir baigčiai

Neigiamai veikia gydymo rezultatus:

Atsisakymas vartoti vaistus, gerinančius storosios žarnos funkciją ir palengvinančius tuštinimąsi;

Fizinis aktyvumas, dėl kurio padidėja intraabdominalinis spaudimas;

Lėtinių plaučių ligų paūmėjimai, kuriuos lydi užsitęsęs ir įtemptas kosulys;

Infekcinių komplikacijų papildymas.

Klinikinės rekomendacijos skirtos bendrosios praktikos gydytojams, bendrosios praktikos gydytojams (šeimos gydytojams), gastroenterologams, koloproktologams, chirurgams, endoskopuotojams, sveikatos priežiūros vadybininkams, medicinos darbuotojams, turintiems vidurinį medicininį išsilavinimą, sveikatos draudimo organizacijų medicinos ekspertams, taip pat ir atliekant medicininius bei ekonominius tyrimus. Konservatyvus gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai, dalyvaujant koloproktologui ar chirurgui. Chirurginis gydymas atliekamas visą parą dirbančioje ligoninėje, būtina naudoti DRG 75 – žarnyno ir išangės srities operacijas (3 lygis), arba, priklausomai nuo gydymo metodo ir ligos eigos pobūdžio, aukštųjų technologijų medicinos pagalbos teikimas aukštųjų technologijų medicinos pagalbos rūšių sąrašo profilyje „Pilvo chirurgija“, neįtrauktas į bazinio privalomojo sveikatos draudimo programą, kurios finansinė parama vykdoma iš lėšų, skirtų federalinis biudžetas iš Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto kitų tarpbiudžetinių pervedimų forma.

Klinikinėse gairėse atsispindi ekspertų nuomonė prieštaringiausiais klausimais. Klinikinėje praktikoje gali susiklostyti situacijų, kurios viršija pateiktas rekomendacijas, todėl galutinį sprendimą dėl kiekvieno paciento valdymo taktikos turi priimti gydantis gydytojas, atsakingas už jo gydymą.

Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai

Bibliografija

Shelygin Yu.A., Titovas A.Yu., Dzhanaev Yu.A., Biryukov O.M., Mudrov A.A., Krasnopolskaya I.V. Klinikinio vaizdo ypatumai ir neurofunkcinių sutrikimų pobūdis pacientams, sergantiems rectocele. Koloproktologija. 2012. Nr.4(42). Su. 27-32.
Podmarenkova L.F., Alieva E.I., Poletovas N.N., Fomenko O.Yu., Aleshin D.V. Funkcinių metodų, tiriant tiesiosios žarnos obturatoriaus aparatą, vaidmuo nustatant patogenetinius analinio šlapimo nelaikymo mechanizmus. Koloproktologija. 2006. Nr.2(16). Su. 24-30.
Hutchinson R., Kumar D. Storosios ir plonosios žarnos tranzito tyrimai. In: Wexner S.D., Bartolo D.C., eds. Vidurių užkietėjimas: etiologija, įvertinimas ir gydymas. Oksfordas: Butterworth-Heinemann, Ltd., 1995:52-62.
Van der Sijp J.R., Kamm M.A., Nightingale J.M. ir kt. Regioninio storosios žarnos tranzito radioizotopų nustatymas esant sunkiam vidurių užkietėjimui: palyginimas su radioaktyviais žymekliais. Žarnynas. 1993;34:402-8.
McLean R. G., Smart R. C., Gaston-Parry D. ir kt. Storosios žarnos tranzitinė scintigrafija sveikatai ir vidurių užkietėjimui naudojant geriamąją jodo-131-celiuliozę. J Nuc Med. 1990;31:985-9.
Schmitt B., Wexner S.D., Bartolo D.C. Storosios žarnos inercijos chirurginis gydymas. In: Wexner S.D., Zbar A.P., Pescatori M., eds. Sudėtingi anorektaliniai sutrikimai: tyrimas ir gydymas. Londonas: Spinger-Verlag, 2005: 153-9.
Voderholzen W.A., Schatke W., Mudldorfer B.E. ir kt. Klinikinis atsakas į lėtinio vidurių užkietėjimo gydymą maistinėmis skaidulomis. Am J Gastroenterolis. 1997;92:95-8.
Anti M., Pignataro G., Armuzzi A. ir kt. Vandens papildymas sustiprina daug skaidulų turinčios dietos išmatų dažnio ir vidurius laisvinančių vaistų vartojimo poveikį suaugusiems pacientams, sergantiems funkciniu vidurių užkietėjimu. Hepatogastroenterologija. 1998;45:727-32.
Griffenberg L., Morris M., Atkinson N., Levenback C. Maistinių skaidulų poveikis žarnyno funkcijai po radikalios histerektomijos: atsitiktinių imčių tyrimas. Gynecol Oncol. 1997;66:417-24.
Cleveland M.V., Flavin D.P., Ruben R.A., Epstein R.M., Clarc G.E. Naujas polietilenglikolio vidurius laisvinantis vaistas, skirtas suaugusiųjų vidurių užkietėjimui gydyti: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas. South Med J 2001;94:478-81.
Ramkumaras D., Rao S.S. Tradicinės medicinos terapijos veiksmingumas ir saugumas lėtinio vidurių užkietėjimo gydymui: sisteminė apžvalga. Am J Gastroenterolis. 2005; 100:936-71.
Evansas B.W., Clarkas W.K. ir kt. Tegaserod dirgliosios žarnos sindromui gydyti. „Cochrane“ sisteminių apžvalgų duomenų bazė. 2006 m.; 2 laida.
Dettmar P.W., Sykes J. Daugiacentris, bendrosios praktikos ispaghula lukštų palyginimas su laktulioze ir kitais vidurius laisvinančiais vaistais gydant paprastą vidurių užkietėjimą. Curr Med Res nuomonė. 1998 m.; 14:227-33.
Jones M.P., Talley N.J., Nuyts G., Dubois D. Vidurius laisvinančių vaistų veiksmingumo tikslo trūkumas sergant lėtiniu vidurių užkietėjimu. Dig Dis Sci. 2002;47:2222-30.
Khaikin M., Wexner S.D. Užkimšto tuštinimosi ir išmatų nelaikymo gydymo strategijos. Pasaulis J Gastroenterolis. 2006. 12(20): 3168-73.
Andromanakos N., Skandalakis P., Troupis T., Filippou D. Anorektalinio išėjimo angos obstrukcijos vidurių užkietėjimas: patofiziologija, vertinimas ir valdymas. J Gastroenterol Hepatol. 2006. 21(4): 638-46.
Engel B.T., Nikoomanesh P., Schuster M.M. Operantinis rektosfinkterinių atsakų kondicionavimas gydant išmatų nelaikymą. N Engl J Med. 1974. 290(12): 646-9.
Foxx-Orenstein A.E., Camilleri M., Szarka L.A., McKinzie S., Burton D., Thomforde G., Baxter K., Zinsmeister A.R. Ar kartu vartojamas neselektyvus opiatų antagonistas pagreitina 5-HT4 agonisto judėjimą, kai yra vidurių užkietėjimas, vyraujantis dirgliosios žarnos sindromas? Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Neurogastroenterol Motil. 2007. 19(10): 821-30.
Rao S.S., Seaton K., Miller M., Brown K., Nygaard I., Stumbo P., Zimmerman B., Schulze K. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas biologinio grįžtamojo ryšio, fiktyvaus grįžtamojo ryšio ir standartinės dissinerginio tuštinimosi terapijos tyrimas. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5(3): 331-8.
Tou S., Brown S.R., Malik A.I., Nelson R.L. Suaugusiųjų visiško tiesiosios žarnos prolapso chirurgija. Cochrane Database Syst Rev. 2008(4): CD001758.
Kim D.S., Tsang C.B., Wong W.D., Lowry A.C., Goldberg S.M., Madoff R.D. Visiškas tiesiosios žarnos prolapsas: valdymo raida ir rezultatai. Iš storosios žarnos tiesiosios žarnos. 1999. 42(4): 460-6; diskusija 466-9.
Deen K.I., Grant E., Billingham C., Keighley M.R. Pilvo rezekcijos rektopeksija su dubens dugno taisymu, palyginti su tarpvietės rektosigmoidektomija ir dubens dugno taisymu viso storio tiesiosios žarnos prolapsui gydyti. Br J Surg. 1994. 81(2): 302-4.
Boccasanta P., Venturi M., Reitano M.C., Salamina G., Rosati R., Montorsi M., Fichera G., Strinna M., Peracchia A. Laparotomic vs. laparoskopinė rektopeksija esant visiškam tiesiosios žarnos prolapsui. Dig Surg. 1999. 16(5): 415-9.
Purkayastha S., Tekkis P., Athanasiou T., Aziz O., Paraskevas P., Ziprin P., Darzi A. Atvirų vs. laparoskopinė pilvo rektopeksija viso storio tiesiosios žarnos prolapsui: metaanalizė. Iš storosios žarnos tiesiosios žarnos. 2005. 48(10): 1930-40.
Solomon M.J., Young C.J., Eyers A.A., Roberts R.A. Atsitiktinis klinikinis laparoskopinės ir atviros pilvo tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos prolapso tyrimas. Br J Surg. 2002. 89(1): 35-9.
Briel J.W., Schouten W.R., Boerma M.O. Ilgalaikiai siūlių rektopeksijos rezultatai pacientams, sergantiems išmatų nelaikymu, susijusiu su nepilnu tiesiosios žarnos prolapsu. Iš storosios žarnos tiesiosios žarnos. 1997. 40(10): 1228-32.
Graf W., Karlbom U., Pahlman L., Nilsson S., Ejerblad S. Funkciniai rezultatai po pilvo siūlės rektopeksijos dėl tiesiosios žarnos prolapso ar invaginacijos. Eur J Surg. 1996. 162(11): 905-11.
Samaranayake C.B., Luo C., Plank A.W., Merrie A.E., Plank L.D., Bissett I.P. Sisteminė ventralinės tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos prolapso ir invaginacijos apžvalga. Kolorektalinė dis. 2010. 12(6): 504-12.
Penfoldas J.C., Hawley P.R. Ivalon-kempinės implanto visiškam tiesiosios žarnos prolapsui patirtis Šv. Marko ligoninė, 1960-70 Br J Surg. 1972. 59(11): 846-8.
Morgan C.N., Porter N.H., Klugman D.J. Ivalon (polivinilo alkoholio) kempinė, skirta visiškam tiesiosios žarnos prolapsui atstatyti. Br J Surg. 1972. 59(11): 841-6.
Keighley M.R., Fielding J.W., Alexander-Williams J. Marlex tinklelio abdominalinės tiesiosios žarnos rektopeksijos rezultatai dėl tiesiosios žarnos prolapso 100 pacientų iš eilės. Br J Surg. 1983. 70(4): 229-32.
Yakut M., Kaymakcioglu N., Simsek A., Tan A., Sen D. Chirurginis tiesiosios žarnos prolapso gydymas. Retrospektyvi 94 atvejų analizė. Int Surg. 1998. 83(1): 53-5.
Musin A.I., Blagodarny L.A., Frolov S.A. Tiesiosios žarnos prolapsas. Esama problemos padėtis (literatūros apžvalga). Koloproktologija. 2011. 3: 41-47.
Sayfan J., Pinho M., Alexander-Williams J., Keighley M.R. Siūta užpakalinė pilvo tiesiosios žarnos rektopeksija su sigmoidektomija, palyginti su Marlex rektopeksija dėl tiesiosios žarnos prolapso. Br J Surg. 1990. 77(2): 143-5.
McKee R.F., Lauder J.C., Poon F.W., Aitchison M.A., Finlay I.G. Perspektyvus atsitiktinių imčių tyrimas dėl pilvo rektopeksijos su sigmoidektomija ir be jos tiesiosios žarnos prolapsu. Surg Gynecol Obstet. 1992. 174(2): 145-8.
Hsu A., Brand M.I., Saclarides T.J. Laparoskopinė rektopeksija be rezekcijos: vertas tiesiosios žarnos prolapso gydymas pacientams, kuriems anksčiau nebuvo užkietėję viduriai. Am Surg. 2007. 73(9): 858-61.
Durleshter V.M., Korochanskaya N.V., Kotelevsky E.V., Ignatenko V.V., Chembahu M.R., Ignatenko M.Yu. Šiuolaikinės lėtinės kolostazės chirurginio gydymo technologijos. Koloproktologija. 2012. 3: 15-19.
Schlinkert R.T., Beart R.W., Jr., Wolff B.G., Pemberton J.H. Priekinė rezekcija visiškam tiesiosios žarnos prolapsui. Iš storosios žarnos tiesiosios žarnos. 1985. 28(6): 409-12.
Cirocco W.C., Brown A.C. Priekinė rezekcija tiesiosios žarnos prolapsui gydyti: 20 metų patirtis. Am Surg. 1993. 59(4): 265-9.
Tsunoda A., Yasuda N., Yokoyama N., Kamiyama G., Kusano M. Delorme tiesiosios žarnos prolapso procedūra: klinikinė ir fiziologinė analizė Dis Colon Rectum. 2003. 46(9): 1260-5.
Lieberthas M., Kondylis L.A., Reilly J.C., Kondylis P.D. Delorme remontas viso storio tiesiosios žarnos prolapsui: retrospektyvi apžvalga. Am J Surg. 2009. 197(3): 418-23.
Senapati A., Nicholls R.J., Thomson J.P., Phillips R.K. Delorme atliktos tiesiosios žarnos prolapso procedūros rezultatai Dis Colon Rectum, 1994. 37(5): 456-60.
Watkins B.P., Landercasper J., Belzer G.E., Rechner P., Knudson R., Bintz M., Lambert P. Ilgalaikis modifikuotos Delorme procedūros stebėjimas tiesiosios žarnos prolapsui gydyti. Arch Surg. 2003. 138(5): 498-502; diskusija 502-3.
Riansuwan W., Hull T.L., Bast J., Hammel J.P., Church J.M. Tarpvietės operacijų palyginimas su pilvo operacijomis dėl viso storio tiesiosios žarnos prolapso. Pasaulio J Surg. 2010. 34(5): 1116-22.
Azimuddin K., Khubchandani I.T., Rosen L., Stasik J.J., Riether R.D., Reed J.F., 3rd. Tiesiosios žarnos prolapsas: „geriausios“ operacijos paieška. Am Surg. 2001. 67(7): 622-7.
Pescatori M., Zbar A.P. Pritaikyta operacija dėl vidinio ir išorinio tiesiosios žarnos prolapso: 268 pacientų, operuotų vieno chirurgo, funkciniai rezultatai per 21 metus*. Kolorektalinė dis. 2009. 11(4): 410-9.
Altomare D.F., Binda G., Ganio E., De Nardi P., Giamundo P., Pescatori M., Tiesiosios žarnos prolapso tyrimas G. Ilgalaikis Altemeier procedūros dėl tiesiosios žarnos prolapso rezultatas. Dis Colon Rectum. 2009. 52(4) : 698-703.
Chun S.W., Pikarsky A.J., You S.Y., Gervaz P., Efron J., Weiss E., Nogueras J.J., Wexner S.D. Tarpvietės rektosigmoidektomija tiesiosios žarnos prolapsui: levatorplastikos vaidmuo. Technika Coloproctol. 2004. 8(1): 3-8; diskusija 8-9.
Habr-Gama A., Jacob C.E., Jorge J.M., Seid V.E., Marques C.F., Mantese J.C., Kiss D.R., Gama-Rodrigues J. Tiesiosios žarnos procidentia gydymas tarpvietės rektosigmoidektomija kartu su levator ani taisymu. Hepatogastroenterologija. 2006. 53(68): 213-7.
Lenisa L., Schwandner O., Stuto A., Jayne D., Pigot F., Tuech J.J., Scherer R., Nugent K., Corbisier F., Espin-Basany E., Hetzer F.H. STARR su Contour Transtar: perspektyvus daugiacentris Europos tyrimas. Kolorektalinė dis. 2009. 11(8): 821-7.
Boccasanta P., Venturi M., Salamina G., Cesana B.M., Bernasconi F., Roviaro G. Naujos išėjimo angos obstrukcijos chirurginio gydymo tendencijos: klinikiniai ir funkciniai dviejų naujų transanalinių susegtų metodų rezultatai iš atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo. Int J Colourectal Dis. 2004. 19(4): 359-69.
Reboa G., Gipponi M., Ligorio M., Marino P., Lantieri F. Susegtos transanalinės tiesiosios žarnos rezekcijos įtaka anorektalinei funkcijai pacientams, sergantiems obstrukcijos tuštinimosi sindromu. Iš storosios žarnos tiesiosios žarnos. 2009. 52(9): 1598-604.
Titu L.V., Riyad K., Carteris H., Dixon A.R. Susegta transanalinė tiesiosios žarnos rezekcija dėl sutrikusio tuštinimosi: įspėjamasis pasakojimas. Iš storosios žarnos tiesiosios žarnos. 2009. 52(10): 1716-22.
Gagliardi G., Pescatori M., Altomare D.F., Binda G.A., Bottini C., Dodi G., Filingeri V., Milito G., Rinaldi M., Romano G., Spazzafumo L., Trompetto M., Italian Society of Colo -Rektalinė S. Rezultatai, rezultatų prognozės ir komplikacijos po susegtos transanalinės tiesiosios žarnos rezekcijos dėl sutrikusio tuštinimosi. Iš storosios žarnos tiesiosios žarnos. 2008. 51(2): 186-95; diskusija 195.
Lukacz E.S., Lawrence J.M., Contreras R. ir kt. Lygumas, gimdymo būdas ir dubens dugno sutrikimai. Obstet. Gynecol. 2006. T. 107.P. 1253–1260 m.
Marquesas A, Stothersas L, Macnabas A. Moterų dubens dugno raumenų treniruotės statusas. Can Urol Assoc J Dec;4(6):419-24.
Harvey MA. Dubens dugno pratimai nėštumo metu ir po jo: sisteminga jų vaidmens užkertant kelią dubens dugno disfunkcijai apžvalga. J Obstet Gynaecol Can. birželis;25(6):487-98.

A1 priedas. Darbo grupės sudėtis

Visi darbo grupės nariai yra Rusijos koloproktologų asociacijos nariai.

Interesų konflikto nėra.

Gydytojas – koloproktologas.

Medicinos studentai, rezidentai, magistrantai.

P1 lentelė. Įrodymų lygiai.

Pagalbos forma

Diagnostinių ir terapinių priemonių vykdymas pacientams, sergantiems rektocele planuota gamta.

Medicinos paslaugų teikimo sąlygos

Diagnostinės priemonės ir konservatyvus gydymas gali būti atliekami ambulatoriškai. Chirurginis gydymas atliekamas specializuotuose ligoninės skyriuose.

A3 priedas. Susiję dokumentai

2011 m. lapkričio 21 d. Rusijos Federacijos federalinio įstatymo N 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ 76 straipsnis dėl klinikinių rekomendacijų rengimo ir patvirtinimo medicinos profesionalų ne pelno siekiančių organizacijų. (gydymo protokolai) dėl medicininės pagalbos teikimo;

Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2010 m. balandžio 2 d. įsakymas Nr. 206n „Dėl medicininės pagalbos teikimo gyventojams, sergantiems storosios žarnos, išangės kanalo ir tarpvietės koloproktologinėmis ligomis, tvarkos patvirtinimo“;

2010 m. lapkričio 29 d. Rusijos Federacijos federalinis įstatymas N 326-FZ (su 2016 m. liepos 3 d. pakeitimais) „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“;

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2015 m. liepos 7 d. įsakymas N 422an „Dėl medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijų patvirtinimo“;

Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2015 m. gruodžio 17 d. įsakymas Nr. 1024n „Dėl klasifikavimo ir kriterijų, taikomų federalinės valstybės medicininės ir socialinės ekspertizės įstaigose atliekant piliečių medicininę ir socialinę apžiūrą“;

1990 m. liepos 17 d. federalinis įstatymas 178-FZ (su pakeitimais, padarytais 2010 m. gruodžio 8 d. federaliniais įstatymais Nr. 345-FZ, 345-FZ, 2011 m. liepos 1 d. Nr. 169-FZ, 2012 m. liepos 28 d. Nr. 133-FZ, 2012-02-25 Nr. 258 -FZ, 2013-07-05 Nr. 99-FZ, 2013-07-05 Nr. 104-FZ, 2013-02-07 Nr. 185-FZ , 2013-11-25 Nr.317-FZ) „Dėl valstybės socialinės paramos“.

Priedas B. Pacientų valdymo algoritmai

B priedas: Informacija pacientui

Mankštos terapijos kursas pacientams, sergantiems tarpvietės prolapso sindromu (pratimų rinkinys, skirtas dubens dugno raumenims stiprinti):

Didžiausias balas skalėje yra 22 taškai ir rodo ryškiausius gaubtinės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos pažeidimus. Ši skalė leidžia objektyvizuoti gaubtinės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos sutrikimo laipsnį, nustatyti konservatyvios terapijos algoritmą ir numatyti gydymo rezultatus. Bendras balų skaičius virš 12 rodo ne tik tiesiosios žarnos ištuštinimo sutrikimus, bet ir rimtus gaubtinės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos sutrikimus.

Pacientų, sergančių tarpvietės prolapso sindromu, gyvenimo kokybei įvertinti naudojamas klausimynas PFDI-20 (DUBENOS GRANDŲ SUTRIKIMŲ NEVARTOS INVENTORIJA):

Dubens organų prolapso nelaimės inventorius 6 (POPDI-6)

Ar dažniausiai jaučiate spaudimą apatinėje pilvo dalyje?

Ne 0; ?Taip

Niekada Retai Dažnai Visada

Ar dažniausiai jaučiate sunkumą dubens srityje?

Ne 0; ?Taip