Dėl citatos: Gilyarevsky S.R., Orlovas V.A., Kuzmina I.M., Golshmid M.V. Ar ilgai veikiantis torasemidas gali būti alternatyva tiazidiniams diuretikams arterinė hipertenzija? Specialisto nuomonė // RMJ. 2012. Nr.20. P. 1038

Diuretikų vieta modernus gydymas arterinė hipertenzija

Pagal Nacionalines klinikines arterinės hipertenzijos (AH) gydymo rekomendacijas. skirtingos salys, įskaitant Europos rekomendacijas ir Rusijos nacionalines rekomendacijas dėl hipertenzijos gydymo, tiazidiniai diuretikai užima svarbią vietą tarp antihipertenzinių vaistų ir (arba) priklauso pirmos eilės antihipertenziniams vaistams.
Nustatyta, kad, palyginti su placebu, vartojant tiazidinius diuretikus, sumažėja sistolinis kraujospūdis. kraujo spaudimas(SBP) 10-15 mm Hg. o diastolinis kraujospūdis (DBP) – 5-10 mm Hg. Didžiausias atsakas į diuretikų vartojimą stebimas pacientams, sergantiems vadinamąja mažo renino forma arba druskai jautria hipertenzija. Šio tipo hipertenzija būdinga vyresnio amžiaus pacientams, negroidų rasės atstovams ir nutukusiems pacientams. Yra žinoma, kad vartojant kombinuotą gydymą, tiazidiniai diuretikai stiprina kitų antihipertenzinių vaistų poveikį.
Tiazidinių diuretikų dozės buvo pakeistos, nes buvo išaiškintas jų veikimo mechanizmas ir nustatytas nuo dozės priklausomas poveikis. Ankstyvosiose šios klasės vaistų vartojimo stadijose didelių dozių vartojimo pagrindas buvo tiesioginio ryšio tarp gydymo veiksmingumo ir per inkstus išskiriamo natrio kiekio, taip pat sumažėjimo. plazmos tūryje, t.y. buvo manoma, kad kuo didesnė vaisto dozė, tuo ryškesnis turėtų būti kraujospūdžio (BP) sumažėjimo laipsnis. Tačiau šiuo metu tiazidiniai diuretikai vartojami žymiai mažesnėmis dozėmis: hidrochlorotiazidas (HCTZ) 12,5 ir 25 mg 1 kartą per parą, kiti tiazidiniai diuretikai taip pat vartojami lygiavertėmis dozėmis. Manoma, kad vartojant tokias mažas dozes, maždaug 50 % pacientų iš pradžių bus pakankamai atsakas. SHEP (Systolic Hypertension in the Olderly Program) tyrimo rezultatai parodė, kad vartojant chlortalidoną (CTL) 12,5 mg/d. palyginti su placebu kelerius metus veiksmingai sumažino kraujospūdį daugiau nei 50 % pacientų.
Hidrochlorotiazido vartojimas
gydant hipertenziją: abejotina
pasirinkimo galiojimas
Klinikiniuose antihipertenzinio gydymo tyrimuose dažniausiai naudojami diuretikai buvo HCTZ ir CTL. Bet kurio diuretiko hipotenzinio poveikio sunkumas priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant farmakologinės savybės ir, bent jau iš dalies, nuo jo dozės. Sisteminės analizės, apimančios atsitiktinių imčių, rezultatai klinikiniai tyrimai(RCT), tiriantys HCTZ ir CTL farmakokinetinius parametrus ir antihipertenzinį poveikį, parodė didesnį CTL hipotenzinį poveikį, kuris buvo maždaug 1,5–2,0 karto didesnis nei HCTZ.
Iš pradžių hipertenzijai gydyti vartojamos HCTZ dozės dažniausiai viršydavo 100 mg per parą, o nuo 200 iki 450 mg per parą – ne taip retai. . Vėliau atliktų tyrimų rezultatai parodė, kad HCTZ vartojimas 25 mg per parą. beveik taip pat veiksmingai mažina kraujospūdį kaip ir didelės dozės, tačiau kartu rečiau pasireiškia hipokalemija. Tačiau HCTZ vartojimas 12,5 mg per parą. turi pakankamą hipotenzinį poveikį tik kai kuriems pacientams ir paprastai yra mažiau veiksmingas nei vartojant didesnes vaisto dozes. RCT, kuriame dalyvavo 111 hipertenzija sergančių pacientų, rezultatai parodė, kad vartojant HCTZ 3; 6; 12,5 ir 25 mg per parą. per 6 savaites. veda prie SBP sumažėjimo 2,1; 3,8; 6,4; 6,5 ir 12,0 mm Hg. atitinkamai . Pažymėtina, kad HCTZ hipotenzinis poveikis yra pakankamai įvairus, todėl kai kuriais atvejais, norint pakankamai sumažinti kraujospūdį, HCTZ dozę reikėjo padidinti nuo 25 iki 50 mg per parą. .
Šiuo metu renkantis antihipertenzinį vaistą pacientams, sergantiems hipertenzija ir kairiojo skilvelio hipertrofija (LVH), visada atsižvelgiama į jo poveikį kairiojo skilvelio miokardo masei (LVMM). Yra žinoma, kad hipertenzija sergančių pacientų LVH buvimas padidina komplikacijų riziką. širdies ir kraujagyslių ligų(GCC) . Be to, perspektyvinio stebėjimo tyrimo rezultatai parodė, kad santykinė ŠKL komplikacijų išsivystymo rizika buvo 54% mažesnė hipertenzija sergančių pacientų grupėje, kurioms antihipertenzinio gydymo metu sumažėjo LVMM, palyginti su pacientų grupe, kuriai, nepaisant gydymo . LVM padidėjo (rizikos koeficientas 0,46, 95 % PI 0,22 iki 0,99). Taigi pacientams, sergantiems pirmine hipertenzija, LVMM regresijos nebuvimas antihipertenzinio gydymo metu tapo nepriklausomu prognostiniu veiksniu ŠKL komplikacijų išsivystymui. Be to, nustatytas ryšys nepriklausė nuo tokių veiksnių kaip pradinis LVMM, kraujospūdžio lygis ir kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis. Panašus ryšys nustatytas vertinant LVH sunkumą taikant elektrokardiografinius kriterijus.
Taigi, nustatant bet kurio antihipertenzinio vaisto, įskaitant tiazidinius ir į tiazidus panašius diuretikus, vietą gydant hipertenziją, reikia atsižvelgti į gydymo poveikį LVH sunkumui. Antrinės MRFIT (Kelių rizikos veiksnių intervencijos tyrimo) tyrimo dalyvių, kurie 84 mėnesius vartojo CTL arba HCTZ kaip antihipertenzinį gydymą, duomenų analizės rezultatai parodė statistiškai reikšmingai mažiau sunkų LVH su CTL, palyginti su HCTZ.
Nepaisant tokių akivaizdžių duomenų apie nepakankamai aukštą HCTZ vartojimo veiksmingumą gydant hipertenziją, šis diuretikas klinikinėje praktikoje naudojamas daugiau nei 50 metų ir vis dar išlieka vienu iš dažniausiai skiriamų antihipertenzinių vaistų visame pasaulyje. Vien Jungtinėse Valstijose 2008 m. buvo išrašyta 134,1 mln. HCTZ receptų. Daugiau nei 30% atvejų HCTZ buvo naudojamas kaip monoterapija, kitais atvejais - kaip sudėtinio antihipertenzinio gydymo dalis, kuri taip pat daugiausia apėmė angiotenzino II receptorių blokatorius. HCTZ dozė beveik visais atvejais (97 proc. pacientų) siekė 12,5-25,0 mg/d., o labiausiai išlieka hipertenzija. dažna indikacija dėl HCTZ vartojimo.
Kai kuriose šalyse, ypač Jungtinėse Amerikos Valstijose, nuolatinis HCTZ receptų dažnis hipertenzijai gydyti daugiausia buvo susijęs su klinikinės gairės tiazidiniai ir į tiazidus panašūs diuretikai buvo pasiūlyti kaip pirmos eilės arba netgi pirmenybė pradinė terapija. Tačiau, nepaisant plačiai paplitusio HCTZ naudojimo realioje klinikinėje praktikoje, yra tik nedaug įrodymų apie jo vartojimo veiksmingumą ir saugumą gydant hipertenziją, ypač vartojant 12,5–25 mg per parą dozes.
Siekiant išsiaiškinti HCTZ vartojimo gydant hipertenziją įrodymų bazę, taip pat jo antihipertenzinį veiksmingumą, pagrįstą 24 valandų EKG stebėjimu, buvo atlikta sisteminė RCT analizė, kuri 2011 m. buvo paskelbta žurnale American College Cardiology. Atliekant šią analizę buvo ieškoma visų straipsnių naudojant raktinius žodžius „HCTZ“, „hidrochlorotiazidas“, „AKŠP“, „ambulatorinis kraujospūdis“ ir „hipertenzija“, paskelbti nuo 1966 m. iki 2010 m. kovo mėn. Analizei atrinkti straipsniai, kuriuose aprašomas HCTZ antihipertenzinis veiksmingumas ir kitoms klasėms priklausantys vaistai buvo lyginami naudojant 24 valandų kraujospūdžio stebėjimą. Šią apžvalgą galima laikyti naujausiu įrodymais pagrįstos informacijos apie HCTZ veiksmingumą ir saugumą šaltiniu.
Iš viso į analizę buvo įtraukta 19 RCT: 14 RCT (n=1234) įvertino HCTZ 12,5-25 mg/d. veiksmingumą. ir 5 RCT (n=229) – 50 mg/d. Remiantis 24 valandų kraujospūdžio stebėjimu, HCTZ vartojama 12,5–25 mg per parą. lydėjo SKS sumažėjimas 6,5 mmHg. (su 95% PI nuo 5,3 iki 7,7 mm Hg) ir DBP - 4,5 mm Hg. (su 95 % PI nuo 3,1 iki 6,0 mmHg). Be to, šios dozės HCTZ antihipertenzinis poveikis pasirodė esąs mažiau veiksmingas nei vartojant angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorius (kraujospūdžio sumažėjimas vidutiniškai 12,9/7,7 mm Hg; p.<0,003), блокаторов рецепторов ангиотензина II (снижение АД в среднем на 13,3/7,8 мм рт.ст.; p<0,001), β-блокаторов (снижение АД в среднем на 11,2/8,5 мм рт.ст. p<0,00001) и антагонистов кальция (снижение АД в среднем на 11,0/8,1 мм рт.ст.; p<0,05).
Tiesioginio HCTZ vartojimo standartinės dozės nuo 12,5 iki 25 mg per parą poveikio palyginimo rezultatai. ir kitoms klasėms priklausantys antihipertenziniai vaistai parodė, kad vartojant AKF inhibitorių, angiotenzino II receptorių blokatorių, beta adrenoblokatorių ir kalcio antagonistų, ryškesnis kraujospūdžio sumažėjimas: HCTZ ir tokių vaistų vartojimo poveikis SBP lygiui skiriasi. 4,5; 5.1; 6,2 ir 4,5 mm Hg. atitinkamai (p<0,05 для всех сравнений), а по влиянию на уровень ДАД составляло 4,0; 2,9; 6,7 и 4,2 мм рт.ст. соответственно (p<0,01 для всех сравнений).
Pažymėtina, kad vartojant 12,5 ir 25 mg HCTZ antihipertenzinio poveikio statistiškai reikšmingų skirtumų nebuvo (SBP ir DBP lygių skirtumų p buvo atitinkamai 0,30 ir 0,15). Remiantis 24 valandų kraujospūdžio stebėjimu, kai HCTZ vartojama 12,5 mg per parą. Kraujospūdis sumažėjo vidutiniškai 5,7/3,3 mmHg, o išgėrus 25 mg HCTZ kraujospūdis sumažėjo vidutiniškai 7,6/5,4 mmHg. Tuo pačiu metu HCTZ vartojimas 50 mg per parą. lydėjo ryškesnis kraujospūdžio sumažėjimas vidutiniškai 12,0/5,4 mm Hg, o šio sumažėjimo sunkumas buvo panašus į kitoms klasėms priklausančių antihipertenzinių vaistų hipotenzinį poveikį.
Pažymėtina, kad analizės metu duomenų apie HCTZ vartojimo 12,5-25,0 mg per parą poveikį nerasta. apie nepageidaujamų klinikinių baigčių dažnį. Taigi, remdamiesi gautais rezultatais, autoriai daro išvadą ne tik apie mažesnį HCTZ vartojimo antihipertenzinį veiksmingumą (vartojant 12,5-25,0 mg per parą), palyginti su kitais antihipertenziniais vaistais, bet ir apie RCT rezultatų trūkumą. kurio metu patvirtintas HCTZ terapijos poveikis 12,5-25,0 mg/d. apie ŠKL komplikacijų išsivystymo riziką.
HCTZ dozės padidinimas nuo 12,5 iki 25,0 mg per parą. Numatomas kraujospūdžio lygis pasiekiamas maždaug 20 % pacientų, o vartojant 50 mg per parą. kraujospūdis gali būti sumažintas 80-90% pacientų. Tačiau vartojant dideles tiazidinių diuretikų dozes, padidėję elektrolitų nuostoliai riboja jų naudojimą realioje klinikinėje praktikoje.
Akivaizdu, kad daugeliui pacientų, norint pasiekti norimą kraujospūdžio lygį, būtina vartoti kelioms klasėms priklausančius vaistus. Kartu vartojant antihipertenzinius vaistus, įskaitant tiazidinius diuretikus, gali sustiprėti hipotenzinis poveikis ir sumažėti šalutinio poveikio dažnis. Vienas iš būdų sumažinti šalutinio poveikio dažnį yra kombinuoto gydymo, įskaitant diuretikus, naudojimas. Veiksmingo diuretiko nebuvimas gydant antihipertenzinį gydymą dažnai sukelia vadinamąjį pirminį atsparumą gydymui.
Tačiau šiuo atžvilgiu reikia pažymėti, kad atliekant antrinę ACCOMPLISH tyrimo (Avoiding Cardiovascular Events in Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension) analizę, apie kurią M. Weberis pranešė Amerikos draugijos mokslinėje sesijoje. 2012 m. gegužės mėn. hipertenzijos medicina. , būtent su HCTZ vartojimu (kartu su AKF inhibitoriumi) buvo susijęs vadinamasis nutukimo paradoksas, dėl kurio padidėjo ŠKL komplikacijų rizika vartojant HCTZ (kartu su AKF inhibitorius) normalaus kūno svorio pacientų pogrupyje. Tokio rizikos padidėjimo šiems pacientams, kartu vartojant AKF inhibitorių ir amlodipiną, nepastebėta. Tiesioginis nepageidaujamų klinikinių baigčių dažnio palyginimas pacientams, vartojusiems HCTZ, parodė, kad, palyginti su nutukusiems pacientams, pacientams, kurių kūno svoris buvo normalus, nepageidaujamų pasekmių rizika, įtraukta į pagrindinį kombinuotą mirtinų ir mirtinų atvejų dažnio rodiklį, padidėjo 69 %. nemirtinos ŠKL komplikacijos.
Pažymėtina, kad 2011 m. Didžiosios Britanijos klinikinėse rekomendacijose dėl hipertenzijos gydymo pacientams, sergantiems hipertenzija, rekomenduojama naudoti tik du tiazidinius diuretikus - CRT ir indapamidą, atsižvelgiant į patvirtinimą, gautą atliekant didelius šiuolaikinius RCT dėl jų poveikio. nepageidaujamų klinikinių baigčių dažniui pacientams, sergantiems hipertenzija. Šiuo atžvilgiu reikia priminti, kad Rusijoje CTL galima įsigyti tik kaip vaisto dalį su pastoviomis atenololio ir CTL dozėmis, tačiau akivaizdu, kad toks antihipertenzinių vaistų derinys šiuo metu negali būti laikomas optimaliu.
Kilpinių diuretikų vartojimas
gydant pacientų hipertenziją
su sumažėjusia inkstų funkcija
Manoma, kad tiazidinių diuretikų vartojimas tampa neveiksmingas, kai glomerulų filtracijos greitis sumažėja iki mažiau nei 30-40 ml/min. 1,73 m2 kūno paviršiaus. Nedideli tyrimai parodė, kad tiazidiniai diuretikai paprastai turi antihipertenzinį poveikį pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. Tačiau esant sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui, tiazidiniai diuretikai klinikinėje praktikoje nenaudojami dėl dviejų priežasčių: pirma, sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis riboja natrio patekimą į distalinius kanalėlius ir, antra, natrio reabsorbcija distaliniuose kanalėliuose yra tik vidutiniškai išreikšta, palyginti su reabsorbcija kylančioje Henlės kilpos galūnėje. Atsižvelgiant į tai, jei hipertenzija sergančių pacientų inkstų funkcija sutrikusi, yra pagrindo pereiti prie stipresnių diuretikų, veikiančių Henlės kilpos srityje, ypač torsemido. Vienintelis tiazidinis diuretikas, kurio vartojimas šioje situacijoje laikomas priimtinu, yra metolazonas, nes jis išlieka veiksmingas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu ir kitomis ligomis, kurių metu išsivysto atsparumas diuretikų vartojimui. Tačiau jo vartojimo efektyvumą riboja lėta ir kintama absorbcija, todėl metolazonas yra nepriimtinas ilgalaikiam hipertenzija sergančių pacientų gydymui.
Kilpinių diuretikų vaidmuo gydant pacientus, sergančius gydymui atsparia hipertenzija
Hipertenzija laikoma atsparia gydymui tais atvejais, kai kraujospūdžio lygis išlieka didesnis už norimą lygį, nepaisant kartu vartojamų 3 skirtingoms klasėms priklausančių antihipertenzinių vaistų. Be to, manoma, kad tam, kad hipertenzija atitiktų gydymui atsparios hipertenzijos kriterijus, būtina, kad vienas iš antihipertenzinių vaistų priklausytų diuretikų klasei, o visų vartojamų vaistų dozė būtų optimali.
Palyginti neseniai atliktas didelis stebėjimo tyrimas, apimantis 68 045 gydytų hipertenzija sergančių pacientų duomenis, parodė, kad, remiantis 24 valandų AKS stebėjimu, gydymui atspari arterinė hipertenzija (TRAH) tarp tokių pacientų buvo nustatyta maždaug 8 % atvejų.
Duomenys, gauti iš pacientų, nukreiptų į specializuotus hipertenzijos gydymo centrus, rodo, kad atsparumą terapijai iš dalies lemia diuretikų nebuvimas arba nepakankamas vartojimas. Pacientų, nukreiptų į Mayo kliniką, apklausos, kurioje buvo įvertintas širdies tūris, kraujagyslių pasipriešinimas ir intravaskulinis tūris, rezultatai parodė, kad intravaskulinio tūrio padidėjimas dažnai lemia atsparumo terapijai vystymąsi. Šiuo atveju kraujospūdžio sumažėjimas iki norimo lygio buvo pasiektas daugiausia didinant diuretikų dozes. Retrospektyviai įvertinus duomenis apie pacientus, nukreiptus į universiteto hipertenzijos gydymo centrą Rašo mieste (JAV), galima teigti, kad nepakankamą kraujospūdžio sumažėjimą dažniausiai lėmė neoptimalus antihipertenzinio gydymo režimas. , kuris dažniausiai tapdavo veiksmingesnis pridėjus diuretiko, padidinus jo dozę arba pakeitus vartojamo diuretiko rūšį atsižvelgiant į inkstų funkciją, t.y. kilpinio diuretiko vartojimas vietoj tiazidų. Specialiame tyrime buvo gauti duomenys, kad didėjanti diurezė vartojant furozemidą lėmė reikšmingą kraujospūdžio sumažėjimą 12 vyresnio amžiaus pacientų, sergančių hipertenzija, kuri buvo atspari terapijai, kuri apėmė keletą antihipertenzinių vaistų, nepaisant akivaizdžių furozemido vartojimo trūkumų gydant hipertenzija, kurią pirmiausia, priešingai nei torsemidas, lemia trumpas pusinės eliminacijos laikas.
Šių tyrimų rezultatai parodė, kad pacientams, sergantiems ULAH, dažnai nepriimtinai padidėja intravaskulinis tūris; tai iš dalies lemia atsparumą gydymui, todėl diuretikų vartojimas tampa svarbiu metodu siekiant sustiprinti antihipertenzinį poveikį. Daugumai pacientų veiksmingiausias yra tiazidinių diuretikų vartojimas. Lyginamojo tyrimo metu, naudojant aklą metodą, pagrįstą 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo duomenimis, CTL buvo vartojama po 25 mg per parą. lėmė ryškesnį kraujospūdžio sumažėjimą, palyginti su 50 mg HCTZ per parą vartojimu, o ryškiausias kraujospūdžio lygio skirtumas buvo pasiektas naktį. Atsižvelgiant į turimus duomenis apie geresnius klinikinius rezultatus vartojant CTL, taip pat į didesnį jo veiksmingumą, palyginti su HCTZ, pacientams, sergantiems ULAH, geriau naudoti CTL. Tačiau, palyginti su HCTZ, CTL yra tik nedaugelyje fiksuotų dozių derinių.
Pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga (kreatinino klirensas mažesnis nei 30 ml/min., o kai kuriais duomenimis mažesnis nei 40 ml/min.), siekiant veiksmingai sumažinti intravaskulinį tūrį ir sumažinti kraujospūdį, kaip minėta anksčiau, naudoti kilpinius diuretikus. gali prireikti. Furosemidas yra santykinai trumpai veikiantis diuretikas, todėl hipertenzijai gydyti paprastai reikia jį vartoti bent 2 kartus per dieną. Kaip alternatyvų metodą, patartina naudoti ilgai veikiančius kilpinius diuretikus, ypač torsemidą.
Įrodymų bazė
torasemido vartojimas hipertenzijai gydyti
Rusijos medicinos spauda pakankamai išsamiai atspindi tyrimų, kuriuose vertinamas mažos torazemido dozės (5 mg 1 kartą per parą) vartojimo efektyvumas gydant hipertenziją, rezultatus. Mažų dozių torsemido antihipertenzinis veiksmingumas buvo įvertintas keletu atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų tyrimų, kurių rezultatai parodė statistiškai reikšmingą SBP ir DBP sumažėjimą. Natriuretinis, diuretikas ir antihipertenzinis torasemido poveikis, kai vartojama 5 mg per parą. panašus į 25 mg HCTZ, 25 mg CTL ir 2,5 mg indapamido per parą ir pranašesnis už furozemidą, vartojamą po 40 mg 2 kartus per dieną. Vartojant torasemidą, kalio kiekis kraujyje sumažėjo žymiai mažiau, palyginti su HCTZ ir kitais tiazidiniais diuretikais, ir neturėjo reikšmingos įtakos gliukozės ir lipidų koncentracijai kraujyje. SBP ir DBP vartojant mažomis torasemido dozėmis siekia 15-20 ir 10-5 mmHg. atitinkamai. Vartokite torasemidą 1 kartą per dieną. ryto lydėjo efektyvus kraujospūdžio sumažėjimas 24 valandoms išlaikant natūralų cirkadinį kraujospūdžio ritmą.
Hipokalemijos nebuvimas vartojant mažas torasemido dozes greičiausiai yra dėl jo gebėjimo slopinti aldosterono receptorių prisijungimą, o tai buvo patvirtinta eksperimentiniais tyrimais su gyvūnais. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, vartojant torasemidą, skirtingai nei furosemidą, buvo slopinamas aldosterono išskyrimas širdyje, o tai taip pat netiesiogiai rodo aldosterono prisijungimą prie atitinkamų receptorių vartojant torsemidą. Anksčiau toks poveikis buvo pastebėtas spironolaktonui.
Šiuo metu pleiotropinis torasemido poveikis toliau tiriamas. Kai kurie tyrimai patvirtino torasemido gebėjimą sumažinti miokardo fibrozės sunkumą.
Torasemido vartojimo saugumas
Yra specialūs reikalavimai antihipertenzinių vaistų, įskaitant tiazidinius diuretikus, saugumui, atsižvelgiant į platų pacientų, vartojančių tokius vaistus, spektrą, taip pat į gydymo trukmę. Prisiminkime, kad SHEP tyrimo metu, po 1 metų stebėjimo, chlortalidono grupėje hipokalemijos dažnis siekė 7,2 proc., o placebo grupėje – tik 1,0 proc. Akivaizdu, kad pagyvenusiems ir senyviems žmonėms hipokalemija prisideda prie aritmijų, taip pat cukrinio diabeto išsivystymo.
Torasemido vartojimo gydant hipertenziją privalumai yra metabolinis neutralumas ir ne toks ryškus poveikis kalio kiekiui kraujyje. Vartojant torsemidą, kalio išskyrimas į kraują sudaro apie 12% natriurezės, tai yra žymiai mažiau nei vartojant HCTZ.
Ilgalaikis torasemido vartojimas hipertenzijai gydyti mažomis dozėmis neigiamo poveikio medžiagų apykaitos parametrams neturėjo: ypač gydant nebuvo hipomagnezemijos išsivystymo, gliukozės ir lipidų koncentracijos kraujyje pokyčių. arba hiperurikemijos išsivystymas. Torazemido vartojimas hipertenzijai gydyti subdiuretikų dozėmis buvo ne mažiau veiksmingas, bet saugesnis nei vartojant HCTZ.
Taigi, ilgai vartojant 5 mg torasemido per parą. lydi gana ryškus antihipertenzinis poveikis ir neturi neigiamo poveikio medžiagų apykaitos parametrams. Kadangi vidaus farmacijos rinkoje nėra standartinio tiazidinio diuretiko chlortalidono, kurio veiksmingumas mažomis dozėmis buvo įrodytas didelėse ir gerai organizuotose RCT, todėl torsemidas yra priimtina alternatyva HCTZ, kurio klinikinis veiksmingumas vartojant 12,5- 25,0 mg per parą. nebuvo įrodyta gydant daugelį hipertenzija sergančių pacientų.
Naudojimo perspektyvos
torazemidas hipertenzijai gydyti
Šiuolaikinės torasemido vartojimo galimybės hipertenzijai gydyti yra susijusios su naujos formos ilgalaikio veikimo vaisto vartojimu, kuris užtikrina laipsnišką veikliosios medžiagos (Britomar®) išsiskyrimą. Pradinė vaisto dozė yra 5 mg, 1 tabletė. 1 kartą per dieną Jei tikslinės kraujospūdžio vertės nepasiekiamos per 4-6 savaites. Rekomenduojama dozę padidinti iki 10 mg: 1 tabletė. 1 kartą per dieną Šios vaisto formos naudojimas leidžia sumažinti torasemido koncentracijos kraujyje svyravimus, kurie buvo pastebėti vartojant torazemidą, kai iš karto išsiskiria veiklioji medžiaga (IRDV).
Naujoji vaisto forma išlaiko visas torasemido su NVDV savybes, tačiau pagerina pacientų gyvenimo kokybę, dar labiau sumažindama būtino šlapinimosi dažnį ir poveikį kasdieninei veiklai. Sulėtėjus absorbcijai, pailgėja laikotarpis, kol pasiekiama didžiausia vaisto koncentracija kraujyje, jei biologinis prieinamumas nepasikeičia. Dėl šios priežasties pailgėja laikotarpis iki vaisto veikimo pradžios, o tai sumažina būtinojo noro šlapintis dažnį, taip pat sukelia ilgesnį vaisto poveikį ir mažėja vaisto koncentracijos kintamumas. Vaisto kiekis kraujyje, vartojant ilgą laiką. Tyrimo, atlikto su sveikais savanoriais, metu per pirmąsias kelias valandas po pailginto atpalaidavimo torasemido (SRRT) vartojimo, palyginti su torasemido-RTR, šlapinimosi dažnis sumažėjo, išlaikant panašią paros diurezę.
Torasemido dozuotų formų su ilgalaikiu ir greitu veikliosios medžiagos atpalaidavimu veiksmingumas buvo lyginamas dvigubai aklu RCT. Šiame tyrime dalyvavo 442 pacientai, sergantys lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija, taip pat pacientai, kurie anksčiau blogai toleravo ankstesnį antihipertenzinį gydymą arba toks gydymas nebuvo pakankamai veiksmingas. Pacientai buvo priskirti torsemido-ZVDV grupei (n=219) ir torasemido-NVDV grupei (n=223) 12 savaičių. Abiejose grupėse pacientai vartojo tiriamąjį vaistą po 5 mg 1 kartą per dieną. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui po 4 ar 8 sav. Pradėjus gydymą torsemidu, dozę galima padidinti iki 10 mg 1 kartą per parą. Pacientų grupės reikšmingai nesiskyrė pagal tiriamojo vaisto poveikį DBP sumažėjimo sunkumui. Tačiau torasemidas-ZVDV paprastai buvo veiksmingesnis nei torasemidas-NVDV siekiant tikslinio kraujospūdžio lygio, mažesnio nei 140/90 mmHg. per 12 savaičių. terapija: toks kraujospūdžio lygis tyrimo pabaigoje buvo pastebėtas atitinkamai 64 ir 51 % pacientų (p = 0,013).
Šio tyrimo metu kai kuriems pacientams (n=100) buvo atliktas 24 valandų ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas, kurio rezultatai parodė, kad vartojant torasemidą-PVDV, SKS dienos metu sumažėjo iki 128,4±9,9 ir 133,5± 133,5±. 10,4 mmHg. atitinkamai (p<0,05).
Torsemidas buvo gerai toleruojamas abiejose grupėse, tačiau torasemido-PVDV grupėje pastebėta tendencija, kad šlapinimosi dažnis mažėjo. Tyrimo metu patologinių gliukozės, lipidų ar elektrolitų kiekio kraujyje pokyčių nepastebėta.
Apibendrinant galima teigti, kad turimi įrodymai rodo, kad torsemidas-PVDV yra susijęs su didesniu tikslinio AKS pasiekimo rodikliu, didesniu SBP sumažėjimu dienos metu ir mažesniu šlapinimosi dažniu, palyginti su torsemido-NVDV. Vartojant torasemidą-ZVDV 12 savaičių. Statistiškai reikšmingų gliukozės, lipidų ar kalio kiekio kraujyje pokyčių nenustatyta. Tokios torasemido-ZVDV savybės rodo galimybę jį plačiau naudoti gydant hipertenzija sergančius pacientus.
Išvada
Diuretikai išlieka viena iš pagrindinių antihipertenzinių vaistų klasių. Daugiausia įrodymų apie šios klasės vaistų poveikį prognozei turi CRT ir indapamidas. Tačiau realioje klinikinėje praktikoje taip pat plačiai naudojami kiti tiazidiniai diuretikai, ypač HCTZ, kuris yra kliniškai veiksmingas, kai vartojama 12,5–25,0 mg per parą dozėmis. neįrodyta šiuolaikiniuose RCT. Be to, ilgalaikis HCTZ vartojimas gali sutrikdyti angliavandenių ir lipidų apykaitą, taip pat išsivystyti hipokalemija. Esant tokiai situacijai, platesnis subdiuretikų torasemido dozių, ypač torasemido-ZVDV, vartojimas gali būti laikomas pagrįstu alternatyviu diuretikų vartojimo būdu daugeliui hipertenzija sergančių pacientų. Atsižvelgiant į šiuolaikinės įrodymais pagrįstos kardiologijos kontekstą, mažai tikėtina, kad bus planuojami nauji dideli diuretikų RCT. Esant tokiai situacijai, renkantis diuretiką kaip antihipertenzinį vaistą, reikėtų atsižvelgti į RCT rezultatus, tiriančius ne klinikinius rezultatus, o netiesioginius („pakaitinius“) rodiklius.

Literatūra
1. Suaugusiųjų pirminės hipertenzijos klinikinis gydymas. Klinikinės gairės 127. Metodai, įrodymai ir rekomendacijos. 2011 m. rugpjūčio mėn. Nacionalinis klinikinių gairių centras, 2011 m.
2. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. ir kt. Septintoji Jungtinio nacionalinio aukšto kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir gydymo komiteto ataskaita. JNC 7 ataskaita // JAMA. 2003. T. 289. R. 2560-2572.
3. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. ir kt. 2007 m. arterinės hipertenzijos gydymo gairės. Europos hipertenzijos draugijos (ESH) ir Europos kardiologų draugijos (ESC) arterinės hipertenzijos valdymo darbo grupė // J Hipertenzija. 2007. T. 25. R. 1105-1187.
4. 2012 m. CHEP rekomendacijos dėl hipertenzijos valdymo. Galima rasti adresu: www.hypertension.ca.
5. SHEP kooperatyvo tyrimų grupė. Insulto prevencija gydant antihipertenzinius vaistus vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija: galutiniai sistolinės hipertenzijos vyresnio amžiaus žmonėms programos (SHEP) rezultatai // JAMA. 1991. T. 265. R. 3255-3264.
6. Carteris B.L., Ernstas M.E., Cohenas J.D. Hidrochlorotiazidas ir chlortalidonas: įrodymai, patvirtinantys jų pakeičiamumą // Hipertenzija. 2004. T. 43. R. 4-9.
7. McLeod P.J., Ogilvie R.I., Ruedy J. Didelių ir mažų hidrochlorotiazido dozių poveikis hipertenzija sergantiems pacientams // Clin Pharmacol Ther. 1970. T. 11. R. 733-739.
8. Freisas E.D., Reda D.J., Matersonas B.J. Tūrio (svorio) sumažėjimas ir kraujospūdžio atsakas po tiazidinių diuretikų // Hipertenzija. 1988. T. 12. R. 244-250.
9. Kohvakka A., Salo H., Gordin A., Eisalo A. Antihipertenzinis ir biocheminis skirtingų hidrochlorotiazido dozių poveikis atskirai arba kartu su triamterenu // Acta Med Scand. 1986. T. 219. R. 381-386.
10. Degnbol B., Dorph S., Marner T. Įvairių diuretikų poveikis padidėjusiam kraujospūdžiui ir kalio kiekiui serume // Acta Med Scand. 1973. T. 193. R. 407-410.
11. Beermann B., Groschinsky-grind M. Įvairių hidrochlorotiazido dozių antihipertenzinis poveikis ir jo santykis su vaisto koncentracija plazmoje // Eur J Clin Pharmacol. 1978. T. 13. R. 195-201.
12. Cushman W.C., Khatri I., Materson B.J. ir kt. Pagyvenusių žmonių hipertenzijos gydymas, III: izoliuotos sistolinės hipertenzijos atsakas į įvairias hidrochlorotiazido dozes: Veteranų reikalų departamento bendradarbiavimo tyrimo rezultatai. Veteranų reikalų departamento bendradarbiavimo antihipertenzinių medžiagų tyrimo grupė // Arch Intern Med. 1991. T. 151. R. 1954-1960 m.
13. Skoularigis J., Strugo V., Chopamba A. ir kt. Mažos hidrochlorotiazido dozės (12,5–25 mg per parą) monoterapijai juodaodžiams pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija: vertinimas atliekant ambulatorinį kraujospūdžio stebėjimą // Am J Hypertens. 1995. T. 8 (1 punktas). R. 1046-1050.
14. McKenney J.M., Goodman R.P., Wright J.T. Jr. ir kt. Mažos hidrochlorotiazido dozės poveikis kraujospūdžiui, kalio kiekiui serume ir lipoproteinams // Farmakoterapija. 1986. T. 6. R. 179-184.
15. Jounela A.J., Lilja M., Lumme J. ir kt. Ryšys tarp mažos hidrochlorotiazido dozės, antihipertenzinio poveikio ir nepageidaujamo poveikio // Blood Press. 1994. T. 3. R. 231-235.
16. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. ir kt. Kairiojo skilvelio masė ir koronarinės širdies ligos dažnis vyresnio amžiaus žmonių grupėje // Ann Intern Med. 1989. T. 110. R. 101-107.
17. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. ir kt. Echokardiografiškai nustatytos kairiojo skilvelio masės prognozės Framinghamo širdies tyrime // N Engl J Med. 1990. T. 322. R. 1561-1566.
18. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. ir kt. Serijinių kairiojo skilvelio masės pokyčių prognostinė reikšmė esant pirminei hipertenzijai // Kraujotaka. 1998. T. 97. R. 48-54.
19. Devereux R.B., Wachtell K., Gerdts E. ir kt. Prognozinė kairiojo skilvelio masės pokyčių reikšmė gydant hipertenziją // JAMA. 2004. T. 292. R. 2350-2356.
20. Long-Ernst M.E., Neaton J.D., Grimm R.H. Jr. ir kt. Ilgalaikis chlortalidono ir hidrochlorotiazido poveikis elektrokardiografinei kairiojo skilvelio hipertrofijai daugelio rizikos veiksnių intervencijos tyrime // Hipertenzija. 2011. T. 58. R. 1001-1007.
21. SDI/Verispan, VONA, Visi 2008 metai. Narkotikų temos. Galima rasti adresu: www.drugtopics.com. Žiūrėta 2010 m. gruodžio 14 d.
22. Messerli F.H., Makani H., Benjo A. ir kt. Hidrochlorotiazido antihipertenzinis veiksmingumas, įvertintas atliekant ambulatorinį kraujospūdžio stebėjimą Atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizė // J Am Coll Cardiol. 2011. T. 57. R. 590-600.
23. Materson B.J., Reda D.J., Cushman W.C. ir kt. Vyrų hipertenzijos gydymas vienu vaistu: šešių antihipertenzinių vaistų palyginimas su placebu // N Engl J Med. 1993. T. 328. R. 914-921.
24. Calhoun D.A., Jones D., Textor S. ir kt. Atspari hipertenzija: diagnostika, įvertinimas ir gydymas. Aukšto kraujospūdžio tyrimų tarybos Amerikos širdies asociacijos profesinio švietimo komiteto mokslinis pareiškimas // Hipertenzija. 2008. T. 51. R. 1403-1419.
25. O"Riordan M. Nutukimo paradoksas, pastebėtas vartojant hidrochlorotiazidą, o ne amlodipiną: ACCOMPLISH. Galima rasti adresu theheart.org. 2012 m. gegužės 22 d.
26. Ernst M.E., Moser M. Diuretikų vartojimas pacientams, sergantiems hipertenzija // N Engl J Med. 2009. T. 361. R. 2153-2164.
27. Knauf H., Mutschler E. Vien hidrochlorotiazido ir furozemido diuretinis veiksmingumas ir kartu su lėtiniu inkstų nepakankamumu // J Cardiovasc Pharmacol. 1995. T. 26. R. 394-400.
28. Dussol B., Moussi-Frances J., Morange S. ir kt. Atsitiktinių imčių furozemido ir hidrochlorotiazido tyrimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu ir hipertenzija // Nephrol Dial Transplant. 2005. T. 20. R. 349-353.
29. Sica D.A., Moser M. Diuretikų terapija sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. Juodojoje H.R., Elliott W.J. red. Hipertenzija: Braunwaldo širdies ligos kompanionas. Filadelfija: W.B. Saundersas, 2007 m.
30. Patonas R.R., Kane'as R.E. Ilgalaikis diuretikų gydymas metolazonu sergant inkstų nepakankamumu ir nefroziniu sindromu // J Clin Pharmacol. 1977. T. 17. R. 243-251.
31. de la Sierra A., Segura J., Banegas J.R. ir kt. Klinikiniai 8295 pacientų, sergančių atsparia hipertenzija, ypatumai, klasifikuojami pagal ambulatorinį kraujospūdžio stebėjimą // Hipertenzija. 2011. T. 57. R. 898-902.
32. Thaler S.J., Textor S.C., Augustine J.E. Atspari hipertenzija: hemodinaminio gydymo palyginimas su specialistų priežiūra // Hipertenzija. 2002. T. 39. R. 982-988.
33. Garg J.P., Elliott W.J., Folker A. ir kt. Atspari hipertenzija peržiūrėta: 2 universitetų kohortų palyginimas // Am J Hypertens. 2005. T. 18. R. 619-626.
34. Vlase H.L., Panagopoulos G., Michelis M.F. Furozemido veiksmingumas nekontroliuojamai hipertenzijai vyresnio amžiaus žmonėms: renino profiliavimo vaidmuo // Am J Hypertens. 2003. T. 16. R. 187-193.
35. Ernstas M.E., Carteris B.L., Goerdtas C.J. ir kt. Hidrochlorotiazido ir chlortalidono lyginamasis antihipertenzinis poveikis ambulatoriniam ir biuro kraujospūdžiui // Hipertenzija. 2006. T. 47. R. 352-358.
36. ALLHAT pareigūnai ir ALLHAT bendradarbiavimo tyrimų grupės koordinatoriai. Pagrindiniai didelės rizikos hipertenzija sergančių pacientų, atsitiktinai atrinktų angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių arba kalcio kanalų blokatorių, palyginti su diuretiku, rezultatai: antihipertenzinis ir lipidų kiekį mažinantis gydymas siekiant užkirsti kelią širdies priepuoliui (ALLHAT) // JAMA. 2002. T. 288. R. 2981-2997.
37. Daugialypės rizikos veiksnių intervencijos tyrimo dalyvių, sergančių hipertenzija, mirtingumas po 10 1/2 metų // Cirkuliacija. 1990. T. 82. R. 1616-1628.
38. Sica D.A. Chlortalidonas: ar jis visada buvo geriausias tiazidinio tipo diuretikas? // Hipertenzija. 2006 m.; t. 47:321-322.
39. Preobraženskis D.V., Sidorenko B.A., Tarykina E.V. ir kt.. Torsemidas – naujos kartos kilpinis diuretikas: klinikinės farmakologijos ir terapinio naudojimo ypatumai // Kardiologija. 2006. Nr 10. P. 75-86.
40. Achhammer I., Metz P. Mažos dozės kilpiniai diuretikai sergant pirmine hipertenzija. Patirtis su torasemidu // Narkotikai. 1991. T. 41. Suppl. 3. R. 80-91.
41. Puschett J.B., Jordan L.L. Torasemido veikimo būdas žmogui. In: Farmakologijos ir klinikinės farmakologijos pažanga. Red. F.M. Eichelbaum ir kt. Štutgartas – Niujorkas, 1990. T. 8. (1). R. 3-13.
42. Reyesas A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. ir kt. Hidrochlorotiazidas, palyginti su nediuretiku torazemido doze, kaip vieną kartą per parą vartojama antihipertenzinė monofarmakoterapija senyviems pacientams. Atsitiktinių imčių ir dvigubai aklas tyrimas. In: Farmakologijos ir klinikinės farmakologijos pažanga. Red. F.M. Eichelbaum ir kt. Štutgartas – Niujorkas, 1990. T. 8 (1). R.183-209.
43. Barr W.H., Smith H., Karnes H.T. ir kt. Torazemido biologinio prieinamumo, farmakokinetikos ir farmakodinamikos palyginimas jauniems ir pagyvenusiems sveikiems savanoriams. In: Farmakologijos ir klinikinės farmakologijos pažanga. Red. F.M. Eichelbaum ir kt. Štutgartas – Niujorkas, 1990. T. 8 (1). R. 15-28.
44. Finnerty F.A. Jr, Maxwell M.H., Lunn J., Moser M. Ilgalaikis furozemido ir hidrochlorotiazido poveikis pacientams, sergantiems pirmine hipertenzija: dvejų metų veiksmingumo ir saugumo palyginimas // Angiologija. 1977. T. 28. R. 125-133.
45. Uchida T, Yamanaga K, Nishikawa M ir kt. Anti-aldosteronerginis torasemido poveikis // Eur J Pharmacol. 1991. T. 26. R. 145-150.
46. ​​Tsutamoto T., Sakai H., Wada A. ir kt. Torasemidas slopina transkardinę aldosterono ekstrakciją pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu // J Am Coll Cardiol. 2004. T. 44. R. 2252-2253.
47. Tsutamoto T., Wada A., Maeda K. ir kt. Spironolaktonas slopina transkardinę aldosterono ekstrakciją pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu // J Am Coll Cardiol. 2000. T. 36. R. 838-844.
48. Lopez B., Gonzalez A., Beaumont J. ir kt. Galimo širdies antifibrotinio torasemido mechanizmo nustatymas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu // J Am Coll Cardiol. 2007. T. 50. R. 859-867.
49. Franse L.V., Pahor M., Di Bari M. ir kt. Hipokalemija, susijusi su diuretikų vartojimu ir širdies ir kraujagyslių reiškiniais pagal sistolinę hipertenziją pagyvenusiems žmonėms // Hipertenzija. 2000. T. 35. R. 1025-1030.
50. Luft F.C. Torasemidas gydant arterinę hipertenziją // J Cardiovasc Pharmacol. 1993. T. 22. Suppl. 3. R. 32-39.
51. Baumgart P. Torasemidas, palyginti su tiazidais gydant hipertenziją // Cardiovasc Drugs Ther. 1993. T. 7. Tiekimas. 1. R. 63-68.
52. Gropper S., Albet C., Guglietta A. ir kt. Vienos dozės, atsitiktinių imčių, kryžminio biologinio prieinamumo bandomasis klinikinis torasemido greito atpalaidavimo tyrimas, palyginti su nauja pailginto atpalaidavimo torasemido formule // Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2006. T. 99 (1 priedas). R. 48.
53. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. ir kt. Hipertenzijos klinikinių tyrimų tyrėjų grupėje. Klinikinis pailginto torazemido atpalaidavimo poveikis sergant lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija: atsitiktinių imčių neprastumo tyrimas, palyginti su torazemido nedelsiant atpalaidavimu // Cardiovasc Ther. 2008. T. 26. R. 91-100.

Kaip žinote, hipertenzija yra labai dažna liga, kuria serga nemaža dalis žmonijos. Jo gydymas atliekamas naudojant įvairius poveikio metodus, tiek medicinines, tiek netradicines rekomendacijas ir receptus. Vienas iš vaistų, vartojamų hipertenzijai gydyti daugiau nei keturiasdešimt metų, yra tiazidiniai diuretikai.

Tiazidinių diuretikų vartojimas pagal rekomenduojamą režimą gali sumažinti viršutinę kraujospūdžio ribą (sistolinį) penkiolika lygių, o apatinę (diastolinį) ribą – septyniais. Be to, šie vaistai padeda sušvelninti širdies nepakankamumo simptomus. Kaip rodo praktika, tiazidiniai diuretikai ypač palankiai veikia tuos pacientus, kurie kenčia nuo nutukimo ir turi polinkį kaupti skysčius ir išlaikyti natrio kiekį organizmo audiniuose.

Dichlorotiazidas

Iš visų esamų šios grupės vaistų šis yra populiariausias tarp gydytojų. Jis skiriamas tiek kapsulėmis, tiek tabletėmis, tiek geriamuoju tirpalu. Šis vaistas buvo vienas pirmųjų tiazidinių diuretikų, naudotų dar praėjusiame amžiuje. Kontraindikuotinas esant inkstų nepakankamumui, taip pat esant padidėjusiam alerginiam jautrumui sulfonamidiniams antibiotikams. Be to, turite būti atsargūs vartodami, jei sergate kepenų ligomis.

Standartinė dozė leidžia pasiekti pastebimų rezultatų jau po keturių vartojimo dienų, tačiau jei pacientui skiriama maža vaisto dozė, rezultatų pasireiškimas gali užtrukti nuo trijų iki keturių savaičių. Tyrimai patvirtino, kad saikingas dichlorotiazido vartojimas ne tik gydo hipertenziją, bet ir sumažina širdies priepuolių tikimybę.

Didelės šio vaisto dozės (50 mg) žymiai sumažina kalio kiekį, taip pat išprovokuoja cukraus kiekio padidėjimą. Tačiau dozės sumažinimas padeda sumažinti ar net pašalinti tokį šalutinį poveikį. Žymus gliukozės kiekio padidėjimas yra neatidėliotina indikacija nutraukti dichlorotiazido vartojimą. Norint kompensuoti kalio netekimą, rekomenduojama vartoti kalį tausojančius diuretikus.

Indapamidas

Šis vaistas laikomas maždaug dvidešimt kartų veiksmingesniu nei ankstesnis. Kasdien suvartojus 2,5 mg šio produkto, poveikis toks pat kaip ir vartojant 50 mg dichlorotiazido. Be to, imdapamidas negali sutrikdyti medžiagų apykaitos procesų. Atitinkamai, gydymas juo neturi jokios įtakos paciento cholesterolio, insulino ir gliukozės kiekiui.

Šis vaistas, kaip ir kiti tiazidiniai diuretikai, ne tik mažina kraujospūdį, bet ir apsaugo nuo širdies priepuolių, insultų ir inkstų nepakankamumo išsivystymo.
Indapamido analogai yra Arifon Retard, Indap ir Acripamide. Moksliniai tyrimai įrodė, kad pirmasis analogas gali būti laikomas veiksmingiausiu. Arifon retard yra ilgai veikiantis diuretikas, kuriame yra tik 1,5 indapamido.

Reikia atsižvelgti į tai, kad visi minėti vaistai gali turėti šalutinį poveikį, įskaitant nervų sistemos sutrikimus (galvos skausmus, silpnumą, mieguistumą), jutimo organus, širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimus (hipotenziją, aritmiją ir kt. .)

Chlorotiazidas

Šis vaistas praktiškai nesiskiria nuo dichlorotiazido, yra tik nedidelių cheminės sudėties skirtumų, tačiau dėl jų šis vaistas yra beveik dešimt kartų mažiau veiksmingas nei jo analogas. Jis gaminamas tabletėmis, kurių dozė yra 250 mg ir net 500 mg. Aukščiau pateikta informacija apie dichlorotiazidą taip pat gali būti taikoma šiam vaistui.

Bendroflumetiazidas

Šis vaistas savo struktūra taip pat panašus į dichlorotiazidą, tačiau yra apie dešimt kartų veiksmingesnis. Tačiau bendroflumetiazidas turi tą patį šalutinį poveikį. Jis tiekiamas 5 mg ir 10 mg dozėmis. Šio vaisto rekomenduojama vartoti po 5 mg kas antrą dieną. Palyginti su chlorotiazidu ir dichlorotiazidu, šis vaistas yra labai brangus, todėl reikia atsižvelgti į tai, kad žindymo laikotarpiu ir sergant sistemine raudonąja vilklige jis yra kontraindikuotinas.

Hidroflumetiazidas

Vaistas tiekiamas 50 mg tablečių pavidalu. Rekomenduojama dozė yra viena tabletė per parą, didžiausia galima vartoti 200 mg veikliosios medžiagos. Sistemingas hipertenzijos gydymas apima 25 mg per parą vartojimą. Vaistas šalinamas per inkstus, todėl sergant inkstų ligomis organizme kaupiasi hidroflumetiazidas. Veikimo būdas ir galimas šalutinis poveikis yra toks pat kaip ir dichlorotiazido.

Poltiazidas

Tai dar vienas dichlorotiazido tipas, kuris yra maždaug 25 kartus veiksmingesnis.

Chlortalidonas

Tai vaistas, kurio sudėtis skiriasi nuo dichlorotiazido, tačiau jis taip pat veiksmingai mažina kraujospūdį. Vaistas tiekiamas 15 mg dozėmis, tačiau tik pusė tabletės gali normalizuoti paciento būklę. Chlortalidonas turi tokį patį šalutinį poveikį kaip ir dichlorotiazidas, bet taip pat veikia dvigubai ilgiau.

Jūs neturėtumėte užsiimti savidiagnostika ir savigyda. Prieš vartodami bet kokius tiazidinius diuretikus, pasitarkite su gydytoju. Atminkite, kad visi išvardyti vaistai gali būti veiksmingi net ir minimaliomis dozėmis. Jei atsiranda šalutinių simptomų, kreipkitės į gydytoją.

DIURETIKAI

DIURETIKŲ KLASIFIKACIJA PAGAL PIRMINĘ VEIKIMO LOKALIZAVIMĄ:

1. Medžiagos, veikiančios proksimalinių kanalėlių lygyje (diakarbas, manitolis)

2. Vaistai, veikiantys Henlės kilpos kylančiosios galūnės lygyje (furosemidas, etakrino rūgštis)

3. Medžiagos, veikiančios Henlės kilpos kylančiosios galūnės žievės segmentą ir pradinę distalinių kanalėlių dalį:

Tiazidų sulfonamidai (dichlorotiazidas)

Netiazidiniai sulfonamidai (chlortalidonas)

4. Medžiagos, veikiančios distalinius kanalėlius ir surinkimo kanalus:

Konkurencingi aldosterono antagonistai (spironolaktonas)

Nekonkurencingi aldosterono antagonistai (triamterenas).

DIURETIKŲ KLASIFIKACIJA PAGAL POVEIKIO RAJIMO GRĄŽĄ IR VEIKIMO TRUKMĘ:

1. Skubios pagalbos diuretikai (furosemidas, uregitas, manitolis). Veikimo pradžia svyruoja nuo kelių minučių iki 1 valandos, veikimo trukmė – 2-8 valandos.

2. Vidutinės trukmės ir veikimo greičio diuretikai (dichlorotiazidas, diakarbas, triamtrenas). Veikimo pradžia po 1-4 val., veikimo trukmė 9-24 val.

3. Lėtai ir ilgai veikiantys diuretikai (spironolaktonas). Veikimo pradžia po 2-5 dienų, veikimo trukmė 5-7 dienos.

Rūgščių dariniai.

Furosemidas(Lasix). Sulfamoilantranilo rūgšties darinys. Vienas iš populiariausių šiuolaikinių diuretikų, turinčių galingą ir greitą diuretikų poveikį. Išgertas jis greitai absorbuojamas, latentinis periodas 30 min., veikimo trukmė apie 5-6 val.. Sušvirkštus į veną, šlapimą varantis poveikis išsivysto per 4-10 min., trunka 2-3 val.. Išsiskiria iš iš dalies glomerulų filtracijos būdu ir daugiausia sekrecijos proksimaliniais kanalėliais būdu. Furosemidas slopina Na +, K +, Cl - reabsorbciją, taip pat Ca 2+, Mg 2+ reabsorbciją kylančioje Henlės kilpos galūnėje, taip pat kiek mažiau proksimaliniuose vingiuotuose kanalėliuose. Veikimo mechanizmas yra susijęs su poveikiu inkstų kanalėlių epitelio funkcijai. Tam tikrą vietą furozemido veikimo mechanizme užima jo gebėjimas paveikti inkstų hemodinamiką. Jis skatina prostaglandinų ir prostaciklinų išsiskyrimą iš endotelio ląstelių membranų, kartu plečiasi kraujagyslių spindis ir padidėja inkstų kraujotaka. Be to, furosemidas (dėl padidėjusio prostaciklino aktyvumo) padidina sisteminės kraujotakos venų talpą, sulėtindamas kraujo grįžimą į širdį, taip sumažindamas išankstinį krūvį ir palengvindamas kraujo išmetimą iš jos ertmių. Smegenų venų išsiplėtimas padeda pašalinti iš jų perteklinį tarpląstelinio skysčio kiekį, užkertant kelią arba pašalinant jo edemos vystymąsi. Vartojama esant įvairioms edemoms ir kritinėms būklėms (smegenų edemai, plaučių edemai, širdies astmos priepuoliui, ūminiam apsinuodijimui – priverstinei diurezei), hipertenzinėms krizėms malšinti, hiperkalcemijai (vitamino D perdozavimas).

Šalutiniai poveikiai: hipokalemija (reikalauja papildomo K + arba kalį tausojančio diuretiko skyrimo), hiponatremija, hipochloremija, hipomagnezemija, hipokalcemija, metabolinė alkalozė (jei skiriama didelėmis dozėmis), hiperglikemija, silpnumas, galvos svaigimas, klausos praradimas, parestezija, galvos skausmai, alerginės reakcijos, oksalato ir fosfato akmenys šlapimo takuose.

Furosemidas vartojamas per burną prieš valgį, į veną ir į raumenis.

Etakrino rūgštis(uregitas). Sudėtyje nėra sulfoninės grupės. Pagal veikimo greitį, stiprumą ir trukmę jis panašus į furosemidą, tačiau yra šiek tiek prastesnis dėl diuretikų poveikio. Kraujyje uregitas jungiasi su baltymais ir, pasišalinęs, aktyviai išskiriamas proksimalinėje dalyje. Nustatytas jo slopinamasis poveikis energijos apykaitai inkstų kanalėlių ląstelėse. Sušvirkštus į veną, poveikis prasideda po 15 minučių ir trunka 2-3 valandas, vartojant per burną, latentinis periodas yra apie 1 val., Veikimo trukmė - 6-8 valandos.Jį pacientai blogiau toleruoja lyginant su furozemidu.

Šalutiniai poveikiai: pykinimas, vėmimas, deginimas išilgai stemplės ir storosios žarnos (didelė vaisto dalis išsiskiria per virškinimo traktą); suleidus į veną, gali pasireikšti flebitas (reikia didelio tirpiklio kiekio).

Naudokite viduje po valgio. IV skiriamas tais atvejais, kai reikia greito poveikio.

Osmosiniai diuretikai.

Šiai grupei priklauso įvairūs vaistai, kurie dalijasi viena savybe – visi jie yra osmosiškai aktyvios medžiagos. Tai hipertoniniai druskų, įvairių cukrų (gliukozės, sorbitolio, manitolio, karbamido) tirpalai, iš kurių geriausi yra tie, kurie gerai filtruojasi glomeruluose ir nėra reabsorbuojami kanalėliuose (manitolis, karbamidas). Jie skiriami į veną, poveikis vystosi greitai, padidina osmosinį slėgį plazmoje, o skystis iš audinių patenka į kraują (sausinantis poveikis), o vėliau išsiskiria per inkstus. Tai naudoja neurochirurgai, norėdami sumažinti intrakranijinį spaudimą, palengvinti smegenų edemą, esant nudegimo šokui, padidėjusiam akispūdžiui (glaukomai), hemoraginiam šokui ir ūmiam apsinuodijimui.

manitolis.Šešiabriaunis alkoholis yra mažai toksiškas, netrikdo medžiagų apykaitos procesų ir hemodinamikos, padidina nepakankamai oksiduotų produktų išsiskyrimą ir padeda pašalinti acidozę. Manitolis vartojamas į veną (srovele arba lašinamas). Poveikis prasideda praėjus 15 minučių nuo infuzijos pradžios ir trunka 3-6 valandas po infuzijos pabaigos. Skirtingai nuo furosemido, manitolis mažai keičia jonų pusiausvyrą. Dėl padidėjusio kraujo plazmos tūrio manitolis padidina širdies apkrovą ir gali pabloginti plaučių nutekėjimą esant kairiojo skilvelio nepakankamumui.

Šalutinis poveikis: burnos džiūvimas, troškulys, raumenų silpnumas, traukulių reakcijos.

Sulfonamidiniai diuretikai.

Visi šios grupės atstovai turi sulfonamidų grupę.

Diakarbas. Tai karboanhidrazės inhibitorius – fermentas, dalyvaujantis anglies rūgšties hidratacijos ir dehidratacijos procese. Dėl to slopinama natrio reabsorbcija distaliniuose kanalėliuose (nepakanka H +, gaunamo naudojant karboanhidrazę), tačiau padidėja natrio mainai kaliu. Tai paaiškina padidėjusį kalio išsiskyrimą su šlapimu ir jo kiekio kraujyje sumažėjimą. Sukelia šlapimo pH padidėjimą ir kraujo rūgščių-šarmų būsenos poslinkį link acidozės. Sumažina akies skysčio ir smegenų skysčio gamybą. Gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto. Veikimo trukmė iki 12 valandų.Acidozės išsivystymas smarkiai susilpnina kartotinių vaisto dozių poveikį, todėl jis skiriamas vieną kartą. Kaip diuretikas, tai yra silpnas vaistas. Vartojama nuo glaukomos, epilepsijos, emfizemos, kardialinės kilmės edemos.

Dichlorotiazidas(hipotiazidas). Vidutinio veiksmingumo geriamasis diuretikas. Veikimo trukmė 8-12 val.Slopina natrio ir chloro reabsorbciją proksimaliniuose ir distaliniuose kanalėliuose dėl slopinamojo poveikio inkstų kanalėlių epitelio funkcijai, didina kalio, magnio ir bikarbonatų išsiskyrimą. Pakeičia šlapimo pH į šarminę pusę; kraujyje yra hipokalemija; pH gali būti normalus. Kalcio ir šlapimo rūgšties išsiskyrimas sulėtėja. Vaistas yra aktyvus tiek acidozei, tiek alkalozei gydyti. Jis turi hipotenzinį poveikį, susijusį su druskų ir vandens kiekio sumažėjimu organizme, dėl kurio sumažėja cirkuliuojančios plazmos ir tarpląstelinio skysčio tūris, taip pat sumažėja natrio kiekis arteriolių ląstelių membranoje, dėl ko sumažėja jų kiekis. jautrumas kraujagysles sutraukiančioms medžiagoms ir dėl to sumažėja kraujagyslės sienelės patinimas. Vartojamas kartu su antihipertenziniais vaistais. Vartojamas sergant cukriniu diabetu. Veikimo mechanizmas yra tas, kad dėl sumažėjusio Mg 2+ kraujyje sumažėja plazmos osmosinis slėgis, taigi, sumažėja troškulio centro jaudrumas; Vaistas taip pat padeda pagerinti inkstų koncentracijos funkciją. Dichlorotiazidas vartojamas kaip diuretikas nuo plaučių ir sisteminės kraujotakos perkrovos, kepenų cirozės su portalinės hipertenzijos simptomais, nefrozės ir nefrito, nėščių moterų toksikozės (nefropatijos, edemos, eklampsijos), glaukomos, hipertenzijos.

Šalutinis poveikis: mieguistumas, galvos skausmas, silpnumas; burnos džiūvimas, troškulys, pykinimas, vėmimas, viduriavimas; jonų pusiausvyros sutrikimas - hipokalemija (aritmija, raumenų silpnumas), hipomagnezemija (aritmijos, griaučių raumenų spazmai), hiperkalcemija, hipochloreminė alkalozė; hiperurikemija (galimas podagros paūmėjimas); angliavandenių apykaitos sutrikimas (hiperglikemija); padidėjęs mažo tankio lipoproteinų kiekis kraujo plazmoje; neutropenija; alerginės reakcijos.

Chlortalidonas(higrotonas, oksodolinas). Mažai toksiškas, stiprus, ilgai veikiantis diuretikas. Natrio ir kaliurezinio poveikio stiprumu jis labai nesiskiria nuo dichlorotiazido. Struktūroje yra indolo žiedas. Vartojant per burną, poveikis pasireiškia po 2 valandų ir trunka 2-3 dienas. Iš organizmo jis išsiskiria lėtai, daugiausia su tulžimi. Esant dideliems vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimams, sumažėja diuretikų poveikis, kaip ir hipotiazido. Jo poveikis taip pat mažėja sumažėjus glomerulų filtracijai (tai būdinga visiems sulfonamidams). Veiksmingas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo širdies nepakankamumu. Vartojamas arterinei hipertenzijai gydyti kartu su antihipertenziniais vaistais (rezerpinu, hemitonu, dopegitu). Patogu ambulatorinėje praktikoje dėl ilgo veikimo. Vartojama esant tiazidų netoleravimui.

Kalį tausojantys diuretikai.

Spironolaktonas(veroshpiron). Aldosterono antagonistas. Dėl savo cheminio giminingumo su aldosteronu jis konkuruoja su juo dėl ryšio su ląstelių receptoriumi; dėl aldosterono veikimo blokavimo, natrio tiekimas į ląstelę smarkiai sumažėja, o jo transportavimas naudojant Na + -K + siurblį. mažėja. Kartu su tuo mažėja ir K+ perdavimas priešinga kryptimi. Taigi, natrio išsiskyrimas iš organizmo padidėja, o kalio ir magnio išsiskyrimas vėluoja. Spironolaktono poveikis nepasireiškia, kai organizme nėra mineralokortikoidų (Adisono liga sergantiems pacientams, kai nėra pakaitinės terapijos). Padidėjus aldosterono kiekiui, diuretikas yra stiprus. Vartojant per burną, poveikis vystosi palaipsniui, didžiausias pasiekiamas per 4-5 dienas. su kasdieniu naudojimu.

Naudojimas: pirminis hiperaldosteronizmas, edema, arterinė hipertenzija, stazinis širdies nepakankamumas. Jis gerai stiprina kitų vaistų poveikį, patogus derinti su diuretikais, sukeliančiais kalio trūkumą (tiazidais ir tiazidais, furozemidu ir kt.). Kontraindikuotinas esant hiperkalemijai, metabolinei acidozei, ypač esant lėtiniam inkstų nepakankamumui.

Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, hiperkalemija, griaučių raumenų spazmai, hirsutizmas, impotencija, ginekomastija, menstruacijų sutrikimai, odos bėrimai.

Triamterenas. Kaip ir spironolaktonas, jis didina natrio išsiskyrimą ir mažina kalio išsiskyrimą. Tačiau tai nėra aldosterono antagonistas. Manoma, kad triamterenas sumažina kanalėlių ląstelių viršūninės membranos pralaidumą natriui, dėl to sumažėja natrio koncentracija ląstelėje ir slopinamas aktyvus jo pernešimas. Tai savo ruožtu sumažina K+ tekėjimą per bazinę membraną ir jo sekreciją į šlapimą (triamterenas kanalėliuose sukuria „užtvanką“ kaliui). Vaisto poveikis prasideda po 30 minučių ir trunka apie 12 valandų.Jis išsiskiria per inkstus filtravimo būdu, iš dalies išskiriamas kanalėlių epiteliu. Jis naudojamas atskirai tik esant nedidelei edemai, nes jo natriuretinis poveikis nėra labai stiprus. Dažniau vartojamas kartu su diuretikais, sukeliančiais hipokalemiją. Kalį tausojantis poveikis trunka tik vaisto vartojimo laiką.

Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, hiperkalemija, hipermagnezemija, bradikardija, parestezija, traukuliai.

Diuretikų sąveika su kitais vaistais.

Diuretikai	Sąveikaujantis vaistas (vaistų grupė)	Sąveikos rezultatas
Kilpiniai diuretikai, tiazidai	Širdies glikozidai	Padidėjęs širdies glikozidų toksiškumas dėl sumažėjusios kalio koncentracijos kraujo plazmoje
Tiazidai, furosemidas	Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	Diuretikų ir hipotenzinio aktyvumo susilpnėjimas, skysčių ir natrio susilaikymas
	Amiodaronas	Padidėjusi aritmijų rizika dėl hipokalemijos
	Netiesioginiai antikoaguliantai	Sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris ir padidėjusi trombozės rizika
Furosemidas	Aminoglikozidiniai antibiotikai	Padidėjusi oto- ir nefrotoksiškumo rizika
	Depoliarizuojantys raumenų relaksantai	Padidėjusi neuromuskulinio perdavimo blokada, padidėjęs nefrotoksinis poveikis
	Sulfonilkarbamido dariniai	Sumažėjęs geriamųjų hipoglikeminių vaistų veiksmingumas
Kalį tausojantys diuretikai	AKF inhibitoriai	Hiperkalemijos atsiradimo rizika dėl AKF inhibitorių sumažėjusio aldosterono sekrecijos
	Kalio preparatai	Padidėjusi hiperkalemijos rizika, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi
Triamterenas	Indometacinas	Galimas ūminis inkstų nepakankamumas, sumažėjęs diuretikų poveikis

Diuretikai buvo naudojami hipertenzijai ir širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti daugiau nei 50 metų. Šios priemonės padeda sumažinti kraujospūdį, priversdamos organizmą atsikratyti druskos ir vandens pertekliaus. Valymą atlieka inkstai per šlapimą. Širdies nepakankamumui gydyti taip pat plačiai skiriami diuretikai. Jie pagerina pacientų būklę, nes sumažina įtampą širdžiai, kurią sukelia skysčių perteklius organizme. Jei pacientas turi patinimą dėl širdies, inkstų ar kepenų problemų, diuretikai padeda juos sumažinti.

Skirtingos vaistų grupės skirtingai veikia inkstus, iš organizmo pašalina daugiau ar mažiau vandens ir druskos. Daugiau apie tai sužinosite skyriuje „Diuretikų klasifikacija“. Stengėmės suteikti skaitytojams naujausia informacija apie šiuo metu dažniausiai vartojamus diuretikus parašyta prieinama kalba. Ši medžiaga padės gydytojams, kuriems reikia suprasti diuretikų klasifikaciją ir jų naudojimo ypatybes. Pacientams taip pat patartina perskaityti šį straipsnį, kad suprastų gydymo principus ir mechanizmus. Jei turite vartoti diuretikų tabletes, galite pasirinkti veiksmingą vaistą, turintį vidutinį arba minimalų šalutinį poveikį. Dar geriau, jei galite atsisakyti „cheminių“ diuretikų, o ne natūralias medžiagas, kurios turi diuretikų poveikį.

Diuretikai: Svarbus įspėjimas pacientams

Visų pirma, mes norime įspėti pacientus nuo „įsimylėjimo“ diuretikais. Internete galima rasti daug informacijos, kad šiais vaistais nesunkiai išsprendžiamos ne tik gydomosios, bet ir „kosmetinės“ problemos, o kartu jie yra gana saugūs. Moterys dažnai savo noru vartoja diuretikus, kad numestų svorį. Sportininkai jas naudoja norėdami greitai numesti svorio prieš varžybas. Net kultūristai dirbtinai dehidratuoja savo kūną, kad jų raumenys atrodytų labiau apibrėžti.

Tačiau išsiaiškinkime, kokia rizika kyla tiems, kurie vartoja diuretikų vaistus be gydytojo recepto.

• Šie vaistai pašalina iš organizmo kalį, didina nuovargį.
• Tuo pačiu metu jie sulaiko kalcį, dėl kurio gali susidaryti druskų nuosėdos.
• Diuretikai taip pat didina riziką susirgti cukriniu diabetu ir dėl jų didėja „blogojo“ cholesterolio kiekis kraujyje.
• Dažnas šlapinimasis gali sukelti miego sutrikimus.
• Vartodami diuretikus, vyrai dažniau patiria potencijos problemų.

Nesunkiai sužinosite, kad naujausi diuretikai indapamidas (arifonas, arifon retard) ir torasemidas neveikia medžiagų apykaitos ir yra pacientų toleruojami daug geriau nei ankstesnės kartos vaistai. Tačiau jie taip pat gali pakenkti žmonių sveikatai. Tiesiog jų neigiamas poveikis pasireiškia ne iš karto, o vėliau. Galų gale, jei bandysite suprasti diuretikų veikimo mechanizmą, pamatysite, kad visi šie vaistai, tiek nauji, tiek senesni, veikia tą patį. Jie „skatina“ inkstus dirbti intensyviau ir pašalinti iš organizmo daugiau vandens ir druskos.

Tačiau skysčių susilaikymas organizme yra tik rimtos ligos simptomas, o ne jos priežastis! Edema atsiranda ne savaime, o dėl rimtų širdies ar inkstų veiklos sutrikimų arba rečiau dėl kitų priežasčių. Taigi, diuretikai yra vaistai, turintys tik simptominį poveikį, kurie nepašalina ligos priežasčių. Praktiškai tai lemia tai, kad diuretikai leidžia pacientui tik kuriam laikui atidėti liūdną pabaigą. Tai gali būti kelios savaitės, mėnesiai arba, jei jums labai pasisekė, metai. Pasirodo, jei norite paveikti ligos priežastį, kad tikrai pailgintumėte gyvenimą ir pagerintumėte sveikatą, tai jūs negalite to padaryti vien diuretikais.

Taigi, jūs gavote „informaciją apmąstymams“, ir mes pereiname prie diuretikų vartojimo nuo hipertenzijos ir širdies nepakankamumo.

Užsisakykite tauriną - natūralų diuretiką - iš JAV, geriausios kokybės pasaulyje:

Kaip užsisakyti tauriną iš JAV- . Gaukite diuretikų poveikį nepakenkiant cheminiams diuretikams. Atsikratykite edemos, sugrąžinkite kraujospūdį iki normalaus lygio, pagerinkite širdies veiklą. Daugiau apie metodiką skaitykite straipsnyje „“. Taurinas yra galingas natūralus diuretikas, toks saugus, kad jo skiriama net nėščiosioms (pasitarkite su gydytoju!).

Diuretikai nuo hipertenzijos

Kalbant apie hipertenzijos gydymą diuretikais, praėjusio amžiaus dešimtajame dešimtmetyje gydytojai išsiaiškino, kad šie vaistai gerai veikė pacientus net ir mažomis dozėmis. Sumažinta dozė atitinka ne daugiau kaip 25 mg dichlorotiazido ("pagrindinio" diuretiko, žr. toliau) per parą. Prieš tai pacientai dažnai vartojo vaistus didelėmis dozėmis – 50 mg dichlorotiazido per dieną. Tačiau pacientai labai nukentėjo nuo jo šalutinio poveikio. Paaiškėjo, kad Sumažinus diuretikų nuo hipertenzijos dozę, jų šalutinis poveikis sumažėjo kelis kartus, o gydomasis poveikis šiek tiek sumažėjo. 1999, 2000 ir 2003 metais Europoje atlikti tyrimai parodė, kad mažų dozių diuretikai buvo tokie pat veiksmingi kaip ir naujesnių klasių antihipertenziniai (kraujospūdį mažinantys) vaistai – AKF inhibitoriai ir kalcio antagonistai. Tai lėmė, kad hipertenzijai gydyti buvo naudojami inkstus stimuliuojantys vaistai. Anksčiau tai buvo pastebėta tik 1960-1970 metais, nes kitų kraujospūdį mažinančių vaistų tiesiog nebuvo.

Diuretikai nuo hipertenzijos: privalumai ir trūkumai

Diuretikai yra pasirenkami vaistai nuo hipertenzijos šiais atvejais:

• senyviems pacientams (daugiau informacijos žr. pastaboje „“);
• su izoliuota sistoline hipertenzija, t. y. kai padidėjęs tik „viršutinis“ kraujospūdis (skaitykite apie šio tipo hipertenziją);
• jeigu yra kartu esantis širdies nepakankamumas (žr. toliau);
• dėl osteoporozės.

Daugybė tyrimų įrodė, kad diuretikų tabletės sumažina komplikacijų dažnį hipertenzija sergantiems pacientams:

• miokardo infarktas - 14-16%;
• insultas – 38-42 proc.

Diuretikų klasifikacija. Diuretikų grupės ir jų vartojimas hipertenzijai gydyti

Idealioje diuretikų klasifikacijoje būtų atsižvelgta į visus jų veikimo aspektus. Tačiau šiandien jo nėra, nes diuretikai turi iš esmės skirtingą cheminę struktūrą. Dėl šios priežasties jie per daug skiriasi vienas nuo kito veikimo mechanizmu ir trukme paciento kūnui.

Diuretikus buvo bandoma klasifikuoti pagal tai, kurią inkstų nefrono dalį jie veikia. Tačiau kai kurie diuretikai ne tik stimuliuoja inkstus, bet ir veikia kitas organizmo sistemas. Kai kurie vaistai, prasiskverbę į kraują į inkstus, veikia visame nefrone. Todėl neįmanoma sukurti darnios sistemos, kuri apjungtų visus vaistus, išvalančius iš organizmo skysčių ir natrio perteklių.

Atrodo, kad tinkamiausia diuretikų klasifikacija pagal jų veikimo mechanizmą. Praktikoje naudojamos šios diuretikų grupės: tiazidai, kilpiniai (tai apima furosemidą) ir kalį tausojantys (aldosterono antagonistai). Toliau pateikiama išsami informacija apie kiekvieną iš jų. Diuretikų istorija prasidėjo nuo gyvsidabrio pagrindu pagamintų vaistų, taip pat nuo osmosinių vaistų, kurie iš organizmo pašalindavo tik vandenį, bet ne druską. Šios grupės jau seniai buvo išstumtos naujomis diuretikų klasėmis, kurios yra veiksmingesnės ir saugesnės.

Diuretikai: kas tai yra?

Tiazidiniai ir į tiazidus panašūs diuretikai	Hipertenzijai jie skiriami dažniau nei kiti diuretikai. Šios tabletės veikia lėtai ir palyginti silpnai, tačiau jų vartojimo šalutinis poveikis yra vidutinio sunkumo. Šiai grupei priklauso vaistai dichlorotiazidas (Hypothiazide) ir indapamidas (Arifon Retard). Likę tiazidiniai ir į tiazidus panašūs diuretikai šiandien laikomi pasenusiais. Indapamidas nuo hipertenzijos vartojamas ne kaip diuretikas, o kaip kraujagysles plečiantis vaistas. Jis išsiskiria tuo, kad nepažeidžia medžiagų apykaitos, skirtingai nei dauguma kitų diuretikų. Jį gali vartoti diabetu, podagra sergantys ir pagyvenę žmonės.
Kilpiniai diuretikai	Tai galingi vaistai, skatinantys inkstus gaminti daugiau šlapimo ir atsikratyti vandens bei druskos. Deja, kartu su skysčių ir druskos pertekliumi organizmas netenka vertingų mineralų – kalio ir magnio. Kilpiniai diuretikai yra stipresni nei tiazidiniai diuretikai, tačiau sukelia rimtesnį šalutinį poveikį. Jie retai skiriami esant aukštam kraujospūdžiui. Paprastai jie vartojami nuo edemos, kurią sukelia širdies nepakankamumas, inkstų ar kepenų liga. Šiai grupei priklauso vaistai torasemidas (Diuver, Britomar, Trigrim) ir furosemidas (Lasix). Bumetanidas ir etakrino rūgštis yra pasenę vaistai.
Kalį tausojantys diuretikai	Jie turi silpną diuretikų poveikį, tačiau pagerina gydymo pagrindiniais diuretikais rezultatus. Sumažinkite kalio trūkumo organizme riziką – dažnas šalutinis kilpinių ir tiazidinių diuretikų poveikis. Daugeliui pacientų padedama nuo sunkios hipertenzijos, kurios negalima gydyti standartiniais vaistais. Jie taip pat mažina mirtingumą nuo širdies nepakankamumo. Pagrindinis kalį sulaikantis diuretikas yra Veroshpiron (spironolaktonas). Deja, šis vaistas vyrams gali sukelti impotenciją ir ginekomastiją – krūtų augimą. Tačiau dėl sunkių ligų verta vartoti, nepaisant šalutinio poveikio rizikos.

Skaitykite apie diuretikus (diuretikus):

Diuretikai skirti hipertenzijai gydyti

Populiarios diuretikų tabletės:

Jei gydymas tiazidiniais diuretikais neduoda rezultatų, kilpiniai diuretikai gali būti naudojami skubiam hipertenzinės krizės dėl inkstų ar širdies nepakankamumo gydymui.

Hipertenzijos gydymas diuretikais – naudinga informacija

Diuretikai (ypač didelėmis dozėmis) prisideda prie diabeto išsivystymo ir padidina cholesterolio kiekį kraujyje. Todėl jie stengiasi jų neskirti jauniems pacientams, taip pat hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems nutukimu ir diabetu. Tačiau į tiazidus panašus diuretikas indapamidas (Arifon, Arifon Retard) ir kilpinis diuretikas torasemidas neturi šio neigiamo metabolinio poveikio.

Kokie yra hipertenzijos gydymo diuretikais trūkumai:

• „Greitas“ šalutinis poveikis: padažnėjęs šlapinimasis, miego sutrikimai, nuovargis, potencijos sumažėjimas vyrams, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje ir kt.
• Galimas pavojingas ilgalaikis šalutinis poveikis, pasireiškiantis pagreitėjusiu inkstų ir širdies „dėvėjimu“.
• Po kurio laiko organizmas „pripranta“ prie diuretikų, todėl ilgainiui jų veiksmingumas dažnai mažėja.
• Ir svarbiausia: diuretikai neturi įtakos hipertenzijos priežasčiai, o tik „nutildo“ jos simptomus.

Norime Jums pasiūlyti gydymo metodą, kuris leidžia daugumai pacientų normalizuoti kraujospūdį ir atsikratyti edemos nevartojant diuretikų.

1. Aminorūgštis taurinas yra puikus „tradicinių“ diuretikų pakaitalas. Jis ne tik pašalina skysčių perteklių iš organizmo ir mažina patinimą, bet ir atpalaiduoja kraujagysles. Taurinas yra ne mažiau veiksmingas nei „cheminiai“ diuretikai. Bet tai natūrali medžiaga, kuri natūraliai randama žmogaus organizme ir todėl nekelia jokios žalos. Priešingai, taurinas stiprina inkstus ir širdį. Jis ne tik normalizuoja kraujospūdį, bet ir gerina imunitetą bei padeda esant regėjimo sutrikimams. Skaityti daugiau.
2. Jei sergate hipertenzija, jums labai pravers magnio papildai, kurie parduodami vaistinėse (beje, yra ir kokybiško taurino, tad jokių abejotinų maisto papildų nereikia). Magnis neturi tiesioginio diuretikų poveikio, tačiau atpalaiduoja kraujagysles, gerina širdies ir inkstų veiklą. Magnis yra svarbi veiksmingos hipertenzijos gydymo be vaistų programos dalis
3. Vitaminas B6, kurį greičiausiai vartosite toje pačioje tabletėje kaip ir magnį, yra diuretikas. Jis papildo taurino veikimą ir taip pat teigiamai veikia daugelį kitų organizme vykstančių procesų.

Prisiminkite formulę „taurinas + magnis + vitaminas B6“. Tau tai reiškia pergalė prieš hipertenziją, „cheminių“ diuretikų atsisakymas ir gyvenimo pailgėjimas. Šios natūralios medžiagos veikia greitai, efektyviai ir neturi žalingo šalutinio poveikio. Jie normalizuoja kraujospūdį ir pašalina skysčių perteklių, paveikdami ligų priežastį. Daugiau skaitykite toliau pateiktose nuorodose.

Diuretikai širdies nepakankamumui gydyti

Širdies nepakankamumo pasekmė dažniausiai yra skysčių susilaikymas organizme. Dažnai tai sukelia kraujo stagnaciją plaučiuose. Vidutinio širdies nepakankamumo simptomai: patinimas, dusulys, cianozė (melsva odos spalva), kepenų padidėjimas, švokštimas širdyje. Sunkesnėse stadijose gali pasireikšti plaučių edema, kardiogeninis šokas ir hipotenzija („viršutinis“ kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg).

Diuretikus rekomenduojama skirti visiems pacientams, kurių širdies nepakankamumas sukėlė edemą, taip pat duso dėl skysčių sąstingio plaučiuose. Diuretikų pagalba medikai skatina iš organizmo pasišalinti skysčių perteklių, druską ir taip gerina ligonio būklę. Esant širdies nepakankamumui, tinkama diuretikų terapija mažina patinimą, padidina fizinio krūvio toleranciją ir, galbūt, pagerina paciento prognozę – pailgina jo gyvenimą.

Taip pat žiūrėkite vaizdo įrašą.

Diuretikai yra tik simptominis širdies nepakankamumo gydymas ir nepašalina jo priežasčių. Todėl jie skiriami tik kartu su AKF inhibitoriais ir (arba) beta blokatoriais. Klausimai apie dviejų pastarųjų grupių vaistų vartojimą širdies nepakankamumui gydyti nepatenka į mūsų svetainės sritį.

Alternatyvūs širdies nepakankamumo gydymo būdai

Jei ligos priežastis nėra pašalinta, ji greitai baigiasi mirtimi arba būtinybe persodinti širdį. Net oficiali medicina tai pripažįsta Diuretikai yra ne kas kita, kaip simptominis širdies nepakankamumo gydymas. Beta blokatoriai ir ARF inhibitoriai taip pat tik „nutildo“ simptomus.

Pažangūs Vakarų kardiologai padarė išvadą, kad širdies nepakankamumo priežastys yra šios:

• Ilgalaikis širdžiai svarbių maistinių medžiagų trūkumas organizme
• Lėtiniai „rūkstantys“ uždegiminiai procesai. Pavyzdžiui, karieso dantų infekcijos plitimas gali sukelti pernelyg didelį imuninės sistemos aktyvumą, kuris „tuo pačiu“ atakuoja širdies raumenį.

Kokios natūralios medžiagos stiprina širdį ir šalina širdies nepakankamumo priežastis?

Kofermentas (kofermentas) Q10	Medžiaga, dalyvaujanti energijos gamyboje ląstelėse. Ko gero, Q10 trūkumas yra viena iš svarbiausių širdies problemų priežasčių. Pagerina reabilitaciją po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos. Daugeliui pacientų Q10 vartojimas netgi leidžia išvengti širdies persodinimo.
L-karnitinas	Reguliuoja riebalų rūgščių, kurios aprūpina 2/3 širdies energijos, apykaitą. Gerina pacientų būklę ir prognozę sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, taip pat reabilitacijos metu po operacijų, infarkto ar insulto.
Magnis	Būtinas mineralas širdies sveikatai. Stabilizuoja širdies ritmą. Pagerina kalio balansą. Padidina širdies raumens ištvermę. Pašalina kraujagyslių spazmus. Mažina kraujo krešėjimą, kad išvengtų kraujo krešulių. Gerina cholesterolio pusiausvyrą kraujyje.
Taurinas	Natūrali aminorūgštis yra naudingas "cheminių" diuretikų pakaitalas organizmui. Be galingo diuretikų poveikio, jis normalizuoja kraujospūdį ir stiprina širdies raumenį. Rekomenduojamas esant staziniam širdies nepakankamumui.
D-ribozė	Tai yra „kuro“, maitinančio širdies ląsteles, sintezės pirmtakas. Pagerina pacientų būklę, didina energiją ir fizinio krūvio toleranciją. Tačiau tai neturi tiesioginės įtakos širdies ligų priežastims. Tai yra pagalbinis maisto papildas.

Išsamus širdies nepakankamumo gydymo aptarimas nepatenka į šios svetainės taikymo sritį. Todėl pateikiame nuorodas į dvi naudingas knygas, skirtas širdies ligoniams.

Šios knygos yra lengvai prieinamos elektronine forma. Jei mokate anglų kalbą, perskaitykite juos abu. Jei ne, tada bent jau išstudijuokite daktaro Atkinso „Maisto papildus“.

Edema yra daugelio žmonių problema. Tai ankstyvas organizme vykstančių nepalankių procesų simptomas. Edema signalizuoja, kad žmogui laikas pasirūpinti savo sveikata, ir nebėra kur jos ilgiau atidėlioti. Be to, edemos lokalizacija turi didelę diagnostinę reikšmę.

Jei patinimą sukelia inkstų liga (nefritas ir kt.), tada jie gali atsirasti visame kūne, bet ryškiausiai pastebimi ant veido, ypač aplink akis. Paprastai jie per daug matomi ryte, po nakties miego. "Inkstų" edema paprastai yra švelni liesti, o oda aplink ją yra blyški. Jie susidaro, nes nesveiki inkstai blogiau pašalina druską ir vandenį. Baltymų koncentracija kraujo plazmoje mažėja, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas. Retesnė veido patinimo priežastis gali būti įvairios alergijos, taip pat endokrininiai sutrikimai.

Jei po sunkios darbo dienos jaučiate kojų patinimą ir dažniausiai vakarais, greičiausiai tai yra dėl širdies nepakankamumo. Priežastis taip pat gali būti problemų su kojų kraujagyslėmis, jei širdis sveika.

Diuretikus nuo edemos skiria tik gydytojas. Jis taip pat teikia mitybos rekomendacijas, nustato ir gydo ligą, kuri yra pagrindinė edemos priežastis. Nevartokite diuretikų nuo edemos patys, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas diuretikais yra labai pavojingas. Edema yra rimtas simptomas, kurį reikia nedelsiant ištirti, kad būtų nustatyta jos priežastis. Gydymą turėtų skirti tik kvalifikuotas gydytojas.

Diuretikai nuo kojų tinimo: ar visada reikia juos gerti?

Esant patinusioms kojoms, kaip ir esant kitoms problemoms, savo iniciatyva nevartokite diuretikų tablečių. Kreipkitės į savo gydytoją. Tikriausiai jis nusiųs jus išsamiai medicininei apžiūrai. Tačiau kartais diagnozę galima nustatyti iš karto pagal kojų patinimą. Jei ligos priežastis yra sąnario uždegimas ar raiščių pažeidimas, tada toje vietoje, kur vyksta uždegiminis procesas po oda, susidaro patinimas. Sergant inkstų ligomis, patinimas dažniausiai matomas užpakalinėje kojų dalyje.

Ar visada reikia gerti diuretikus nuo kojų tinimo? Žinoma ne. Jei edemos priežastis nėra vidinė patologija, kartais galite atsikratyti problemos be vaistų. Juk dažnai kojų tinimas atsiranda dėl sunkumų darbe ir namuose. Daugelio profesijų atstovai (mokytojai, pardavėjai ir kt.) visą dieną praleidžia ant kojų, jiems tenka daug stovėti, o ne vaikščioti. Kojos gali tinti ir dėl sėslaus gyvenimo būdo, plokščiapėdystės, netgi dėl to, kad žmogus ilgą laiką sėdėjo sukryžiavęs kojas. Norint atsikratyti edemos visose šiose situacijose, reikia ne nuryti diuretikų tablečių, o ryžtingai keisti darbo ir poilsio sąlygas.

Deja, kas trečia moteris nėštumo metu patiria edemą. Paprastai edemos problema atsiranda trečiąjį nėštumo trimestrą. Jei dietos su ribotu ar visišku druskos pašalinimu nepakanka, tuomet tenka vartoti vieną ar kitą diuretiką. Diuretikai nėščiosioms gali būti sintetiniai (vaistai) ir natūralūs – įvairios žolelės, vaisiai ir uogos. Negalima ignoruoti patinimo nėštumo metu. Tai gali būti rimtų inkstų ar širdies problemų, taip pat nėščių moterų gestozės (toksikozės) simptomai. Kai moteris praneša gydytojui apie edemos atsiradimą, jis nedelsdamas pradeda intensyvų gydymą arba bent jau sustiprina nėštumo eigos kontrolę.

Deja, galimybės gydyti edemą nėštumo metu yra labai ribotos. Dauguma moterų šiais laikais tai supranta, be nereikalingų priminimų Nėštumo metu be leidimo negalima vartoti diuretikų. Visų grupių diuretikai (tiazidai, kilpiniai, kalį tausojantys ir kiti), kuriuos aptarėme aukščiau šiame straipsnyje, pirmoje nėštumo pusėje yra griežtai draudžiami. Antroje pusėje jie skiriami tik kraštutiniais atvejais, ligoninės sąlygomis. Kartu gydytojai supranta, kad kelia didelį pavojų nėščiajai ir jos vaisiui. Galimos komplikacijos vaikui: klausos sutrikimas, inkstų sutrikimai, gelta, kraujo sudėties pablogėjimas ir kt.

Kalbant apie augalinius, t.y liaudiškus diuretikus, su jais irgi ne viskas taip paprasta. Daugelis nėščių moterų lengvabūdiškai tiki, kad šlapimą varančios arbatos yra visiškai saugios. Todėl jie savo noru verda ir geria diuretikų žolelių užpilus. Dažnai gydytojas apie tai net nežino. Faktiškai, Diuretikų arbatos nėštumo metu jokiu būdu nėra nekenksmingos. Jau vien dėl to, kad jie pašalina iš organizmo kalį, magnį, kitus makro ir mikroelementus, keičia kraujo rūgštingumą, vandens-druskų balansą.

Nėštumo metu gydytojas skiria inkstų arbatą, jei tam yra rimtų priežasčių. O lengvas patinimas be vidinės patologijos gali būti toleruojamas ir be gydymo. Be to, nėščiosioms naudinga žinoti jiems draudžiamų augalinių diuretikų sąrašas. Tai įeina:

• braškių
• kadagio vaisiai
• petražolių šaknis

Kokie diuretikai yra priimtini nėštumo metu? tik pagal gydytojo receptą!):

• Canephron yra kombinuotas augalinės kilmės vaistas. Jis skiriamas esant inkstų ir šlapimo takų problemoms. Jis turi ne tik diuretikų, bet ir antiseptinį, antispazminį ir priešuždegiminį poveikį. Leidžiama (atsargiai!) naudoti bet kuriame nėštumo etape. Canephron yra lašų ir tablečių pavidalu. Nėščioms moterims skiriama tablečių forma, nes lašuose yra etilo alkoholio (alkoholio).
• Fitolizinas yra dar vienas sudėtingas fitocheminis vaistas nuo inkstų ir šlapimo takų ligų. Nėštumo metu vartojimo patirtis yra teigiama, tačiau prieš skirdamas jį gydytojas turi įsitikinti, ar moters inkstuose nėra ūminio uždegiminio proceso.
• Eufilinas yra bronchus plečiantis vaistas, kuris papildomai turi diuretikų poveikį. Skiriant jį nėštumo ir žindymo laikotarpiu, būtina palyginti galimą riziką ir galimą naudą moteriai ir vaisiui. Nerekomenduojama jo vartoti nevalgius, nes tai padidina žarnyno veiklos sutrikimo, galvos skausmo ir galvos svaigimo riziką. Šis vaistas netinka, jei turite žemą kraujospūdį, širdies veiklos sutrikimų arba gali pasireikšti traukuliai.

Augalinės kilmės diuretikai. Diuretikų arbatos ir mišiniai

Žolelių diuretikai liaudies medicinoje naudojami nuo neatmenamų laikų. Jie yra silpnesni už šiuolaikinius sintetinius diuretikus, tačiau yra daug mažiau toksiški. Tinkamai pasirinkus augalinį liaudišką diuretiką, jį galima vartoti ilgą laiką be šalutinio poveikio. Diuretikų arbatą ar žolelių arbatą turėtų skirti tik kvalifikuotas specialistas: gydytojas arba patikimas tradicinis gydytojas. Jis galės tai padaryti atsižvelgdamas į skysčių susilaikymo priežastį paciento kūne, dėl kurio atsiranda edema. Pavyzdžiui, sergant širdies nepakankamumu, naudojami beržo lapai, taip pat uogos ir braškių lapai. Šlapimo takų uždegimams (cistitui, pielonefritui) gydyti – kitos liaudiškos priemonės. Būtent bitkrėslės žiedai, piemens rankinės lapai ir žolė, bruknių uogos ir lapai.

Populiarūs liaudiški diuretikai nuo edemos

Linų sėklos	Vienas arbatinis šaukštelis sumaltų linų sėmenų užpilamas 1 litru verdančio vandens ir 15 minučių pakaitinamas. Po to leiskite užvirti 1 valandą uždaroje keptuvėje. Paruoštas antpilas geriamas šiltas kas 1,5-2 valandas. akinius.
Beržo lapai kompresams	Padeda esant rankų ir kojų patinimui. Smulkiai supjaustykite 1 puodelį beržo lapų. Juos užpilkite verdančiu vandeniu (1 litras) ir išmaišykite su valgomąja druska (1 valgomasis šaukštas). Palikite 30-40 minučių. Kompresus iš antpilo galima daryti 5-6 kartus per dieną.
Beržo lapų antpilas, skirtas vartoti per burną	Rekomenduojamas esant inkstų ir širdies kilmės edemai. Užpilas ruošiamas taip: jauni pavasariniai beržo lapai (100 g) užpilami šiltu vandeniu (0,5 l). Mišinys infuzuojamas 6-7 valandas, po to perkošiamas ir išspaudžiamas. Po to infuzija turi stovėti tol, kol atsiras nuosėdų, kurios turi būti kruopščiai filtruojamos. Grynas skystis be nuosėdų geriamas 3 kartus per dieną.
Erškėtuogių arbata	Bendras stiprinimas ir diuretikas. Rekomenduojamas esant patinimui po operacijos arba vartojant ilgą antibiotikų kursą. Stiklinei verdančio vandens užplikyti reikia 2-3 arbatinių šaukštelių erškėtuogių. Norint pasiekti geriausią efektą, erškėtuoges pirmiausia reikia susmulkinti arba sumalti. Patartina ilgai virti termose. Paruošto antpilo stiklinė geriama per dieną. Gydymo su erškėtuogėmis kursą galima atlikti 10 dienų, tada daryti 7-10 dienų pertrauką ir pakartoti dar kartą.
Meškauogių lapai (meškos ausis)	Augalinis diuretikas, vartojamas uždegiminėms šlapimo pūslės ir šlapimo takų ligoms gydyti. Diuretikų arbata iš meškos ausies lapų užplikoma po 0,5–1 g lapelių 3–5 kartus per dieną. Ši priemonė yra kontraindikuotina sergant bet kokia inkstų liga.
Bruknių lapai	Jie turi silpną diuretikų ir priešuždegiminį poveikį, slopina patogeninių bakterijų vystymąsi. Bruknių lapų nuoviras geriamas 3-4 kartus per dieną. Užplikoma 1-2 g vaistinių augalinių medžiagų vienai dozei.
Ortosifono lapai (katės ūsai)	Tai tradicinė inkstų arbata. Paprastai jis skiriamas sergant inkstų ir šlapimo takų ligomis. Jis turi silpną diuretikų, antispazminį ir priešuždegiminį poveikį. Stiprina skrandžio sulčių sekreciją. Jie geria jį ilgai, 4-6 mėnesius, kas mėnesį darydami 5-6 dienų pertraukas. Ilgą laiką vartojant, nebuvo rasta jokių kontraindikacijų ar šalutinių poveikių. Galima vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu, kaip nurodė gydytojas.

Diuretikų mityba. Kokie maisto produktai pakeičia „cheminius“ diuretikus.

Daugelis maisto produktų turi diuretikų poveikį. Paprastai šie produktai taip pat prisotina organizmą vitaminais ir padeda palaikyti normalų svorį. Jie apima:

• arbūzas
• moliūgas
• salierų
• petražolės
• kiaulpienių lapų salotos

Puikus natūralus diuretikas yra... švieži agurkai. Pabandykite gerti agurkų sultis vietoj įprasto vandens. Jame yra didžiulis mineralinio kalio kiekis, todėl turi ryškų diuretikų (ir vidurius laisvinantį) poveikį.

Vaistiniai diuretikai ir inkstai: kokie pavojai

Tarkime, kad pacientas turi širdies nepakankamumą. Tai reiškia, kad širdis dėl tam tikrų priežasčių susilpnėjo, o jos galios nepakanka tinkamai pumpuoti kraują. Todėl atsiranda skysčių susilaikymas, patinimas, dusulys ir kiti simptomai. Tačiau su hipertenzija yra ir kita problema: per daug susiaurėjo kraujagyslių spindis. Nors širdies raumuo susitraukia normaliai, šios jėgos vis tiek nepakanka, kad per kraujagysles išpumpuotų pakankamai kraujo. Abiejose šiose situacijose padidėja inkstų apkrova, pablogėja jų mityba (kraujo tiekimas).

Įsivaizduokite arklį, kuris neša per daug krovinių ir yra priverstas kopti į kalną. Ir tada savininkas pradeda ją plakti botagu, kad ji greičiau eitų. Skausmo metu arklys stengsis pagreitinti tempą, tačiau šeimininkas labai rizikuoja, kad dėl nepakeliamo krūvio jis nukris ir žūs tiesiog kelyje. Taigi, arklys – ligonio inkstai, o diuretikai – ta pati rykštė. Kartais inkstų liga gali būti tiesioginė hipertenzijos priežastis. Tokiu atveju „arklys“ ne tik perkrautas, bet ir serga. Juo labiau pavojinga bus ją stumti „botagu“.

Iš gyvenimo patirties žinome, kad kuo didesnis krūvis, tuo greičiau susidėvi bet koks mechanizmas. Todėl būtų logiška manyti, kad diuretikai pagreitina inkstų „dėvėjimąsi“. Jei tai tiesa, tai žmonės, vartojantys diuretikus siekdami numesti svorio ar siekdami sportinės sėkmės, moka didelę kainą už savo „pasiekimus“ – sutrumpėjusią gyvenimo trukmę. Čia reikia pažymėti, kad niekas neatliko galimų ilgalaikių diuretikų vartojimo pasekmių tyrimų ir mažai tikėtina, kad jie tai padarys. Juk jei tokie tyrimai būtų organizuojami, tam reikėtų nemažo finansavimo ir kelių dešimtmečių laikotarpio. Nei vaistų gamintojai, nei medikai, nenorintys pokyčių savo praktikoje, tuo nesidomi.

Žinoma, prieš naujų vaistų patekimą į rinką atliekami galimo šalutinio jų poveikio tyrimai. Tačiau šie tyrimai nėra atliekami taip kruopščiai, kaip turėtų būti. Tai taip pat taikoma diuretikams. Pavyzdžiui, gydytojai skirdavo diuretikų, vadinamų etakrino rūgštimi. Ir tik neseniai jis buvo galutinai nuliūdintas, nes Vakaruose pastebėta, kad daugeliui pacientų šis vaistas sukelia negrįžtamą klausos praradimą. Prieš tai etakrino rūgštis buvo naudojama dešimtmečius.

Gera diena! Prašau pasakyti, kokius diuretikus geriausia vartoti kartu su AKF inhibitoriais? Iš anksto dėkoju! Pagarbiai Irina

Irina

Sveikatos visiems! Man 43 metai. Po miego arterijos operacijos (patologinis vingiavimas, 2012 m. gruodžio mėn.) man išsivystė 2 stadijos hipertenzija. Prieš operaciją man buvo hipotenzija. Geriu enalaprilį 5, indapamidą (ryte), Tombo Ass (ryte), Atoris (vakare), pumpan ir egilok 1/4 (ryte). Mano širdies ir kraujo tyrimai yra idealūs. Tie. mano hipertenzija greičiausiai susijusi su pooperaciniu laikotarpiu. Bet tai yra bendra. Klausimas toks. 2-3 dienas mano kraujospūdis neviršija 118-120/80. Tie. grįžta į įprastą priešoperacinį lygį. Šiomis dienomis nevartoju nei enalaprilio, nei indapamido. Kodėl, jei nėra ko žeminti? Bet mano gydytoja vis tiek rekomenduoja gerti bent indapamidą. Negaliu suprasti šito prasmės. Juk indapamidas mažina ir kraujospūdį. O kartais turiu net 112/80... Kiek mažesnis? O gal aš nesuprantu indapamido veikimo mechanizmo? Ačiū!

Irina

Sveiki mielieji! Esu 52g, ūgis 163, svoris 72. Arterinė hipertenzija II laipsnio, III rizikos (spaudimas iki 190/115); kraujagyslių aterosklerozė; vegetacinė-kraujagyslinė distonija; lėtinis pielonefritas; artritas; Gastrorodoudenitas; lėtinis cholecistitas; didelė trumparegystė; miomos ir dvišalis adnexitas (2005 m. pašalinta gimda). Yra sunkumas, patinimas (ryte ir vakare) ir mėšlungis kojose žemiau kelių; kojų pirštų tirpimas ir mėšlungis (ypač mažojo ir bevardžio pirštų); maišeliai po akimis visada. Nuo vaikystės sergu visomis šiomis ligomis...;((. Šiuo metu vartoju: Enalaprilį 10 mg ryte, aukštą kraujospūdį malšinu nifidipinu 10 mg po liežuviu; Nuo sklerozės geriu vitaminą E; Menopauzė-1 kaps. /d (Dopelhertz; Omega-3 1 kaps./d. Naujausi tyrimo rezultatai nuo 2013-02-04: Kraujo OA Hb 107 g/l Lake.6.9; E.3; P/I-2; S\I-68; L.-21%;M- 6;ESR-14mm/h;Cukrus kraujyje-5,1mlmol;RW-neigiamas.EKG-sinuso ritmas,73 per minutę;Repoliarizacijos procesų sutrikimas apatinėje kairiojo skilvelio sienelėje.Bilirubinas- 13,8 µmol/l; FLT -16,8 u/l; AST-12,3 u/l: amilazė - 45,3 u/l; bendras baltymas - 79,2 g/l; šlapimo rūgštis - 194,3 µmol/l; karbamidas - 5,55 mlmol/l; kreatininas -62,4 µmol/l;Cholestirinas-5,43vnt.Blogai miegu,silpnumas,nuovargis,apatija...Pasakyk kaip ir kaip galiu sau padėti.Skaičiau Ar galima apsieiti be vaistų,bet ar galiu?? ?O nuo ko pradėti?Ačiū.

Jurijus Anatoljevičius

Prieš savaitę prasidėjo stiprus tinimas, ypač dešinėje kojoje. 2000 – insultas, 2009 – infarktas, 2010 – širdies vainikinių kraujagyslių šuntavimo operacija, dešinės miego arterijos stentavimas, dešinės kojos girnelės šlaunies arterijos šuntavimo operacija. Ryte geriu VALZ 160x12, Egilok 1 tabletę 25 mg, ThromboASS 100 mg, nitrosorbitolį 10 mg. Vakare - varfarinas 2 tabletės. 2,5 mg, Atoris 10 mg, Egilok 1/2 tabletės (12,5 mg), nitrosorbitolis 10 mg. Darbas. Sėdimas darbas. 65 metai. Gamybos vadovas. Kaip gydyti kojų patinimą?

Nata

Laba diena! Svetainė labai informatyvi. Ačiū už jūsų darbą. Sakykit kokius magnio preparatus galima gerti sergant urolitiaze? Vaistų Magne-B6, Magnerot anotacijoje - kontraindikacijos šiai ligai. Magnelis B6 neturi kontraindikacijų. Turiu urolitiazę – fosfatai 85%, oksalatai 15%. Turiu 2 stadijos hipertenziją, 3 riziką, noriu išbandyti jūsų metodą.

Noelis

Sveiki, man 28 metai, svoris 55 kg, ūgis 168 cm.Jau keletą metų kamuoja kojų tinimas. Blauzdos ir šlaunys tolygiai išsipučia. Horizontalioje padėtyje (gulint) viskas praeina. Vos atsikėlus, vaikštant ar gulint, kojos apsunksta ir pamažu tampa pilnesnės. Nuėjau pas terapeutą. Liepė paimti šlapimo ir kraujo tyrimus, padaryti visų organų echoskopiją – padariau, viskas normos ribose. Dėl to gydytoja liepė patepti kojas kremu nuo patinimų ir daryti pratimus – niekas nepadeda. Į kokį gydytoją dar reikia kreiptis ir kas tai galėtų būti? Išskyrus patinimą, nėra ko jaudintis. Nėra polinkio į venų varikozę. Ačiū.

Aleksandras

Sveiki!
Norėčiau paaiškinti taurino naudojimą. Man išrašė Noliprel-A nuo hipertenzijos. Aš perskaičiau viską jūsų svetainėje – gerai parašyta, bet turiu klausimą. Nusipirkau taurino ir arginino. Atidžiai perskaičiau taurino instrukciją – joje parašyta ir cituoju: „Taurinas stimuliuoja ląstelių membranų funkcijas, sulaiko kalį ir magnį, pašalina natrio perteklių. Taurinas neleidžia pasišalinti kaliui iš širdies raumens, todėl padeda išvengti kraujo krešulių ir širdies ritmo sutrikimų, gerina kraujotaką, plečia kraujagysles. Kyla klausimas, kai skaitau apie Noliprel A. Dar kartą pacituosiu iš naudojimo instrukcijos: „Vartojimas kartu su kalį tausojančiais diuretikais arba vaistais, kurių sudėtyje yra kalio, gali padidėti kalio koncentracija kraujyje (net iki mirties) . Vartoti kartu su kalį organizme sulaikančiais diuretikais ir kalio papildais vaistu noliprel rekomenduojama tik esant hipokalemijai (matuojant kalio kiekį kraujyje ir EKG).

Kaip būti? Ką daryti su taurinu? Ar turėčiau tai priimti ar ne? Arginino problema taip pat atvira. Noliprel tabletėse Ir jo taip pat yra mažoje dozėje, tiksliai neparašyta, kokia dozė. Taigi ar galima vartoti šiuos maisto papildus?

Nėra vilties atsisakyti cheminių medžiagų. Nerimauju, kad visą likusį gyvenimą turėsiu gerti šią cheminę medžiagą! Pirkau viską, ką rekomendavote: Omega-3, Magnio citratą, Quenzyme-Q10, L-karnitino fumaratą. Vartoju šiuos vaistus, bet kaip dėl taurino ir arginino? Prašyti gydytojo, kad man skirtų kitą vaistą? Bet aš turėjau atsisakyti Lozap-Plus; jis nustojo padėti. Noliprel A yra geras vaistas ir kol kas nenoriu jo keisti kitu. Patarkite, ar vartoti šiuos maisto papildus ar ne?

Neradote informacijos, kurios ieškojote?
Užduokite savo klausimą čia.

Kaip savarankiškai išgydyti hipertenziją
per 3 savaites be brangių kenksmingų vaistų,
"bado" dieta ir sunkus fizinis lavinimas:
nemokamas žingsnis po žingsnio instrukcijas.

Užduokite klausimus, ačiū už naudingus straipsnius
arba, priešingai, kritikuoti svetainės medžiagų kokybę

Diuretikai arba diuretikai yra vaistai, su kuriais susiduria dauguma pacientų, sergančių inkstų ir šlapimo pūslės patologijomis. Netinkamas šlapimo sistemos organų darbas provokuoja skysčių pertekliaus kaupimąsi organizme, tinimą, didelį apkrovimą širdžiai, padidėjusį kraujospūdį.

Vaistinių tinkluose nesunku rasti vaistažolių ir sintetinių diuretikų. Narkotikų sąraše – daugiau nei dvidešimt prekių. Kokį vaistą turėčiau pasirinkti? Kokie yra skirtingi diuretikų tipai? Kokie yra stipriausi diuretikai? Kokios komplikacijos kyla savarankiškai gydant diuretikais? Atsakymai yra straipsnyje.

Kas yra diuretikai

Šios kategorijos vaistai pašalina skysčių perteklių su šlapimu, valo organizmą, išplauna inkstus ir šlapimo pūslę. Diuretikai skiriami ne tik esant inkstų patologijoms: sintetiniai ir vaistažolių junginiai yra būtini norint pašalinti patinimą sergant širdies ir kraujagyslių sistemos bei kepenų ligomis.

Diuretikų veikimo mechanizmas:

• sumažinti vandens ir druskų absorbciją inkstų kanalėliuose;
• padidinti šlapimo gamybą ir greitį;
• Pašalinus skysčių perteklių, sumažėja audinių patinimas, sumažėja kraujospūdis, išvengiama per didelio šlapimo sistemos organų ir širdies streso.

Teigiamas diuretikų komponentų poveikis:

• akies dugno spaudimo normalizavimas;
• hipertenzija sergančių pacientų kraujospūdžio stabilizavimas;
• sumažėja epilepsijos priepuolių rizika;
• intrakranijinis slėgis normalizuojasi;
• pagreitintas toksinų pašalinimas įvairioms intoksikacijos rūšims;
• Kalcio kiekis kraujyje mažėja, išlaikant pakankamą magnio kiekį. Rezultatas – sumažėja apkrova širdžiai ir pagerėja mikrocirkuliacija inkstų audiniuose.

Pastaboje:

• Diuretikai ne tik pašalina audiniuose susikaupusius skysčius, bet ir paveikia daugelį organizme vykstančių procesų, pašalindami ne tik šlapimą, bet ir kalį, natrį, magnį. Netinkamas cheminių junginių naudojimas dažnai išprovokuoja rimtus sveikatos sutrikimus;
• dėl šios priežasties Prieš konsultuojantis su gydytoju draudžiama pirkti ir vartoti diuretikų. Priklausomai nuo ligos tipo, jums reikės nefrologo, urologo, gastroenterologo ar kardiologo patarimo. Dažnai pacientas turi atlikti išsamų tyrimą.

Klasifikacija ir rūšys

Neatsitiktinai gydytojai draudžia pacientams patiems pasirinkti diuretikų: kiekviena diuretikų grupė turi savo veikimo ypatybes, savo kontraindikacijas ir šalutinį poveikį. Galingų junginių naudojimas provokuoja aktyvų kalio išsiskyrimą arba elemento kaupimąsi, dehidrataciją, stiprius galvos skausmus ir hipertenzinę krizę. Perdozavus stiprių kilpinių diuretikų, savigyda gali baigtis nelaimėmis.

Kalio tausojantis

Kalį tausojantys diuretikai mažina sistolinį (viršutinį) kraujospūdį, mažina patinimą, sulaiko kalį organizme, sustiprina kitų vaistų poveikį. Dažnai atsiranda nepageidaujamų reakcijų, kaip ir vartojant hormoninius vaistus.

Jei kaupiasi kalio perteklius, gali išsivystyti raumenų paralyžius arba sustoti širdis. Sergant cukriniu diabetu šios grupės diuretikai netinka. Dozę reikia koreguoti individualiai ir kardiologo bei nefrologo priežiūra. Veiksmingi pavadinimai: Aldactone, Veroshpiron.

Tiazidas

Skiriamas esant inkstų patologijoms, hipertenzijai, glaukomai, širdies nepakankamumui. Tiazidiniai diuretikai veikia distalinius inkstų kanalėlius, mažina natrio ir magnio druskų reabsorbciją, mažina šlapimo rūgšties gamybą, aktyvina magnio ir kalio išsiskyrimą.

Siekiant sumažinti šalutinio poveikio dažnį, jis derinamas su kilpiniais diuretikais. Klopamidas, Indapas, Chlortalidonas, Indapamidas.

Osmosinis

Veikimo mechanizmas yra kraujo plazmos slėgio sumažėjimas, aktyvus skysčių pratekėjimas per inkstų glomerulus ir pagerėjęs filtracijos lygis. Rezultatas yra vandens pertekliaus pašalinimas, patinimo pašalinimas.

Osmosiniai diuretikai yra silpni vaistai, kurių veikimo trukmė yra nuo šešių iki aštuonių valandų. Rekomenduojama vartoti į veną. Indikacijos: glaukoma, plaučių ir smegenų edema, apsinuodijimas krauju, vaistų perdozavimas, sunkūs nudegimai. Veiksmingos sudedamosios dalys: manitolis, karbamidas, sorbitolis.

Kilpa

Galingiausi vaistai, turintys diuretikų poveikį. Vaistų komponentai veikia Hengle kilpą - inkstų kanalėlius, nukreiptus į organo centrą. Kilpos formos darinys susiurbia skystį su įvairiomis medžiagomis.

Šios grupės vaistai atpalaiduoja kraujagyslių sienelę, aktyvina kraujotaką inkstuose, palaipsniui mažina tarpląstelinio skysčio tūrį, pagreitina glomerulų filtraciją. Kilpiniai diuretikai mažina magnio, chloro, natrio ir kalio druskų reabsorbciją.

Privalumai:

• greitas poveikis (iki pusvalandžio po vartojimo);
• galingas poveikis;
• tinka skubiai pagalbai;
• galioja iki šešių valandų.

Veiksmingos kompozicijos:

• Furosemidas.
• Piretanidas.
• Etakrino rūgštis.

Į pastabą! Kritiniais atvejais naudojami stiprūs junginiai. Diuretikai dažnai sukelia pavojingas komplikacijas: hipertenzinę krizę, smegenų ir plaučių edemą, per didelį kalio kaupimąsi, inkstų ir širdies nepakankamumą, sunkų kepenų pažeidimą.

Daržovių

Privalumai:

• pastebimas diuretikų poveikis;
• „lengvas“ poveikis inkstams, širdžiai, kraujagyslėms;
• pašalinti skysčių perteklių, nuplauti šlapimo pūslę ir inkstus;
• turi lengvą vidurius laisvinantį poveikį;
• prisotinti organizmą naudingais komponentais: mineralinėmis druskomis, vitaminais, biologiškai aktyviomis medžiagomis;
• tinkamas ilgalaikiam naudojimui (kursams).

Vaistiniai augalai arba natūralūs augaliniai diuretikai:

• plaučių žolė;
• meškauogė;
• pipirmėčių;
• asiūklis;
• šliaužianti kviečių žolė;
• pankolis;
• braškių;
• kraujažolės;
• cikorijos šaknis;
• beržo lapai ir pumpurai;
• bruknių lapai;
• spanguolės.

Vaisiai, daržovės, melionai:

• arbūzas;
• pomidorai;
• agurkai;
• kriaušė;
• persimonai;
• moliūgų sultys;
• erškėtuogių nuoviras;
• mango.

Diuretikai

Po vartojimo vaistų komponentai suaktyvina kenksmingų bakterijų pašalinimą kartu su šlapimu. Diuretikų vartojimas yra esminis šlapimo pūslės ligų gydymo elementas. Skysčių pertekliaus pašalinimas neleidžia toksinams kauptis organizme, patogeniniai mikroorganizmai nespėja prasiskverbti į viršutines šlapimo sistemos dalis.

Vartojant svarbu laikytis dažnumo ir dozės bei vartoti gydytojo paskirtas tabletes. Diuretikai kai kuriems pacientams sukelia nepageidaujamas reakcijas: aktyvaus šlapimo išsiskyrimo fone išsivysto hipokalemija, traukuliai, galimas širdies nepakankamumas. Ilgalaikiam vartojimui tinka augaliniai diuretikai ir silpni cheminiai diuretikai, kritiniais atvejais skiriami stiprūs sintetiniai junginiai.

Diuretikų vartojimo poveikis

Aktyvus šlapimo išsiskyrimas atsiranda po tam tikro laiko:

• greiti diuretikai - pusvalandis. Torasemidas, Triamterenas, Furosemidas;
• vidutiniškai – 2 val. Amiloridas, Diakarbas.

Kiekviena diuretikų grupė turi tam tikrą teigiamo poveikio trukmę:

• dirbti ilgą laiką - iki 4 dienų. Veroshpiron, Eplerenone;
• vidutinė trukmė – iki 14 valandų. Hipotiazidas, Diakarbas, Triamterenas, Indapamidas;
• galioja iki 8 valandų. Torasemidas, Furosemidas, manitolis, Lasix.

Remiantis diuretikų poveikio stiprumu, išskiriamos kompozicijos:

• galingas. Trifas, Lasix, Furosemidas, Etakrino rūgštis, Bumetanidas;
• vidutinis efektyvumas. oksodolinas, hipotiazidas;
• silpnas. Diakarb, Veroshpiron.

Naudojimo indikacijos

Diuretikai skiriami esant sąlygoms ir ligoms, kurias lydi skysčių susilaikymas:

• nefrozinis sindromas;
• osteoporozė;
• ryškus apatinių galūnių patinimas su širdies nepakankamumu;
• aukštas kraujospūdis (arterinė hipertenzija);
• per didelė hormono aldosterono sekrecija;
• glaukoma;
• inkstų ir kepenų patologija;
• stazinis širdies nepakankamumas;
• audinių patinimas.

Sužinokite apie skaidraus ląstelių augimo priežastis ir formavimosi gydymo taisykles.

Urologinės kolekcijos Fitonefrol naudojimo instrukcijos aprašytos puslapyje.

Eikite čia ir skaitykite apie vyrų šlapimo pūslės uždegimo simptomus ir gydymą.

Kontraindikacijos

Renkantis diuretikus, gydytojai atsižvelgia į apribojimus. Kiekvienas vaistas turi tam tikrą kontraindikacijų sąrašą (nurodytas instrukcijose). Nėštumo metu skiriami ne visi sintetiniai diuretikai: šiuo laikotarpiu, esant ryškiam patinimui, šlapinimosi problemoms, padidėjusiam kraujospūdžiui, skiriami diuretikų preparatai su vaistinių augalų ekstraktais ir žolelių nuovirais.

Pagrindiniai apribojimai:

• vaikystė;
• laktacijos laikotarpis;
• nėštumas;
• padidėjęs jautrumas fitoekstraktams arba sintetinių diuretikų komponentams;
• diabetas;
• sunki inkstų nepakankamumo forma.

Šalutiniai poveikiai

Prieš pradėdamas gydymą, pacientas turi žinoti: diuretikai kartais sukelia nepageidaujamas reakcijas. Problemų kyla savarankiškai renkantis vaistus, ypač stipriausius kilpinius diuretikus, didinant vienkartinę dozę arba be leidimo pratęsiant gydymo kursą. Nepageidaujamų reakcijų stiprumas ir trukmė priklauso nuo diuretiko tipo.

Dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis yra:

• kalio perteklius;
• hipertenzinė krizė;
• pykinimas;
• galvos skausmas;
• padidėjusi azoto koncentracija kraujyje;
• skausmas krūtinkaulio srityje;
• plaučių ir smegenų edema (kilpiniai diuretikai);
• kepenų cirozė;
• inkstų nepakankamumas;
• traukuliai.

Diuretikai nuo inkstų ir šlapimo takų ligų

Optimalų vaistą parenka nefrologas arba urologas. Dažnai prireikia kardiologo konsultacijos: daugelis sergančiųjų inkstų ligomis serga arterine hipertenzija, turi problemų su širdimi ir kraujagyslėmis. Ilgalaikiam vartojimui ir edemos profilaktikai tinka vaistinių žolelių ar silpnų diuretikų nuovirai.

Jūs negalite patys pasirinkti cheminio diuretiko giminaičių ir kaimynų patarimu: diuretikai skiriami tik individualiai. Taisyklės pažeidimas dažnai sukelia rimtų pasekmių organizmui ir išprovokuoja hipertenzinę krizę.

Veiksmingi vaistai, turintys diuretikų poveikį:

• . Saugus augalinis preparatas yra veiksmingas sergant inkstų akmenlige. Tabletės skiriamos net vaikams ir nėščioms moterims.
• Furosemidas. Galingas kilpinis diuretikas. Greitas poveikis, aktyvus patinimų šalinimas. Vartoti griežtai prižiūrint gydytojui.
• . Pasta su fitoekstraktais ir natūraliais aliejais, skirta vartoti per burną. Baktericidinis, diuretikas, priešuždegiminis poveikis. Stiprinti imuninę sistemą, užkirsti kelią pyelonefrito atkryčio rizikai.
• . Natūrali priemonė, turinti diuretikų, priešuždegiminį, antimikrobinį poveikį. Tabletėse yra didelė sauso spanguolių ekstrakto ir askorbo rūgšties koncentracija.
• Trifas. Modernus naujos kartos diuretikas. Vokiška kokybė, greitas patinimo pašalinimas, ilgalaikis poveikis - 1 tabletė per dieną, minimalus šalutinis poveikis.

Žolelių nuovirai padeda sergant inkstų patologijomis ir šlapimo pūslės ligomis. Gydytojai rekomenduoja virti meškauogių žoleles, pankolius, bruknių lapus, beržo lapus ir pumpurus, pipirmėtes. Erškėtuogių užpilas ir spanguolių sultys gerai išvalo inkstus ir šlapimo takus.

Diuretikų parinkimas nuo šlapimo pūslės, inkstų, hipertenzijos ir kitų patologijų yra patyrusio gydytojo užduotis. Vaistų sąraše yra skirtingų stiprumų ir veikimo greičio bei specifinio poveikio organizmui pavadinimų. Jei laikomasi taisyklių, sintetiniai ir natūralūs diuretikai teigiamai veikia šlapimo takų veiklą, pašalina patinimą, normalizuoja kraujospūdį.

Panašūs straipsniai