Ligos simptomai ir stemplės ligų gydymas. Gastroezofaginio refliukso liga: klinikinės rekomendacijos Refliuksinio ezofagito gydymo klinikinės rekomendacijos

Tarp ligų, kurioms reikia klinikinių rekomendacijų, GERL užima vieną pirmųjų vietų, nes vien Rusijoje šios patologijos paplitimas siekia 18–46%.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra skrandžio turinio refliuksas į stemplę, dėl kurio atsiranda klinikinių simptomų, kurie gerokai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Dėl išplitimo laipsnio, sudėtingo klinikinio vaizdo ir gyvybei pavojingų komplikacijų galimybės ši liga laikoma viena opiausių gastroenterologijos problemų.

Priežastys

Pagrindinė GERL priežastis laikoma sfinkterio disfunkcija. Šis darinys skirtas išlaikyti praėjimą tarp skrandžio ir stemplės uždarytą ir sustabdyti skrandžio turinio refliuksą. Jei sfinkteris susilpnėja, skylė atsiveria, o skrandis susitraukdamas išmeta maisto krešulį į stemplę. Jei refliuksantas turi žalingų savybių, tada organo sienelės yra sudirgintos iki patologinio gleivinės pažeidimo.

Be to, gastroezofaginės ligos priežastys yra šios:

  1. Stemplės motorinių funkcijų sutrikimai.
  2. Aukštas intraabdominalinis spaudimas.
  3. Per didelis skrandžio sulčių rūgštingumas.


Refliukso ligos rizika padidėja:

  • Stresas.
  • Rūkymas.
  • Perteklinis svoris.
  • Vaistai: nitratai, kalcio kanalų blokatoriai, beta blokatoriai.


Simptomai

Apatinio virškinimo trakto sfinkterio (LES) nepakankamumas sukelia skausmingus GERL simptomus, įskaitant:

  1. Tipiški, susiję su virškinimo sistema:
    • rėmuo;
    • raugėjimas;
    • stemplės sienelių išopėjimas.
  2. Netipiniai, vadinamieji plaučių GERL požymiai, pasireiškiantys kvėpavimo funkcijos sutrikimu.

Deginimo pojūtis už krūtinkaulio, rėmuo, yra vienas iš būdingų patologijos požymių ir yra nuolatinio stemplės sienelių pažeidimo rūgštimi pasekmė.

Skrandžio sultys pažeidžia organo gleivinę, sukelia nudegimą. Nuolatinis rėmuo, kurį sukelia ilgalaikis sienų dirginimas, yra nerimą keliantis GERL požymis.

Kitų simptomų buvimas būdingas sudėtingesniems ligos atvejams. Taigi rūgštus raugėjimas kartu su rėmuo sukelia stiprų kosulį, kuris neleidžia miegoti naktį. Be to, rėmuo gali pasireikšti kaip krūtinės anginos skausmo imitacija. Pastebėjus:

  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • kardiopalmusas;
  • šaltas prakaitas;
  • mirties baimė.

Papildoma informacija! Vienas dažniausių ir rimčiausių paūmėjimų – Bareto stemplės formavimasis, kai įprastas plokščiasis epitelis pakeičiamas stulpiniu skrandžio epiteliu.

Gydymas

Terapija atliekama vaistais, chirurginiais metodais, taip pat gyvenimo būdo gerinimu. Gydomasis poveikis atliekamas siekiant normalizuoti rūgštingumą ir pagerinti motorinius įgūdžius.

Taikoma:

  1. prokinetika (Domperidonas, Metoklopramidas) – stiprina sfinkterio būklę, reguliuoja maisto masės patekimą į virškinamąjį traktą;
  2. antisekreciniai vaistai (H2-histamino receptorių blokatoriai) – mažina žalingą skrandžio sulčių poveikį gleivinei;
  3. antacidiniai vaistai (Almagel, Maalox) – išlygina skrandžio rūgštingumą;
  4. reparantai (Misoprostolis ir šaltalankių aliejus) – skatina erozinių pažeidimų gijimą.


Chirurginė intervencija naudojama esant komplikacijoms:

  1. Bareto stemplė;
  2. striktūros;
  3. refliuksinis ezofagitas III - IY laipsnis;
  4. gleivinės opos.

Pagrindinis gydymo rezultatas – skrandį ir stemplę skiriančios fiziologinės pertvaros atsinaujinimas.

    Šie požymiai rodo stemplės veiklos sutrikimus:

    1. Skausmas prarijus arba jo metu.
    2. Rėmuo, raugėjimas.
    3. Blogas kvapas.
    4. Padidėjęs seilėtekis (padidėjęs seilėtekis).
    5. Dega už krūtinkaulio.
    6. Skrandžio turinio regurgitacija (atvirkštinis judėjimas) į burnos ertmę, kartaus skonis burnoje.
    7. Gumbo jausmas, pilnumo jausmas gerklėje.

    Mityba– stemplės ligų profilaktikos pagrindas. Kad išvengtumėte organų sienelių sudirginimo, apribokite riebų, rūgštų, aštrų, rūkytą ir labai sūrų maistą. Taip pat rekomenduojama vengti alkoholio ir gazuotų gėrimų. Dietos pagrindas turėtų būti daržovės, vaisiai, žolelės, liesa mėsa ir žuvis, grūdai. Garuose, troškiname, kepame, verdame. Patiekalai neturi būti kieti, rekomenduojama klampios arba skystos konsistencijos.

    Taip pat svarbu laikytis kelių valgymo taisyklių:

  • valgyti mažomis porcijomis;
  • Kramtykite lėtai ir kruopščiai;
  • valgyti tomis pačiomis valandomis;
  • norint pagerinti maisto praėjimą po valgio, išgerti 1 stiklinę šilto virinto vandens;
  • Kad maistas nesustingtų ir nesuirtų stemplėje, nevartokite jo prieš miegą (geriausia 3 valandas prieš miegą) arba gulint.

Prevencinės diagnostikos priemonės padės nustatyti organų disfunkciją ankstyvoje vystymosi stadijoje. Tyrimas pagrįstas instrumentine ir laboratorine paciento diagnostika:

  1. Laboratorinė: kraujo, šlapimo, išmatų analizė. Jų tyrimas padeda nustatyti nukrypimus nuo normos, nustatyti gretutines patologijas, paslėptą kraujavimą.
  2. Instrumentiniai: EGDS (stemplės gleivinės tyrimas endoskopu), rentgenografija su kontrastu (padeda įvertinti organo judrumą), manometrija (padeda įvertinti sfinkterių spaudimą), MRT (informatyviausia diagnozuojant navikus).

Stemplės ligų profilaktika priklausomai nuo etiologijos

Stemplės vėžio prevencija

Norint nustatyti onkologinį procesą (vėžį, karcinomą, limfomą, lejomiosarkomą), būtina kasmetinės profilaktinės apžiūros.

Kuo anksčiau diagnozuojamas vėžys, tuo geresnė prognozė. Laiku pradėtas gydymas padės išvengti komplikacijų: metastazių, naviko perforacijos, kraujavimo, stenozės, aspiracinės pneumonijos, kacheksijos ir kt. Prevencija slypi ir laiku predisponuojančių veiksnių gydymas/pašalinimas:

  • diverkulai;
  • achalazija;
  • leukoplakija;
  • išvarža;
  • blogi įpročiai;
  • neracionali ir nesubalansuota mityba;
  • Bareto stemplė ir kt.

Bareto stemplės prevencija

Stemplės ligos kartais būna susijusios su skrandžio rūgšties patekimu į organą, dėl to atsiranda opų, erozijų, pakinta gleivinės struktūra. Bareto stemplei būdinga nenormali metaplazija. Ši būklė pripažįstama kaip galimai ikivėžinė ir yra susijusi su gastroezofaginiu refliuksu. Todėl prevencija grindžiama ankstyvu ligos nustatymu ir gydymu:

  • Kartą per šešis mėnesius apsilankykite pas gastroenterologą, o jei atsiranda nerimą keliančių simptomų, reguliariai apsilankykite pas gydytoją.
  • Stebėkite savo antsvorį. Nutukimas dažnai sukelia stemplės ligų progresavimą.

Taip yra dėl to, kad labai sulėtėja skrandžio turinio transportavimas į dvylikapirštę žarną. Dėl to organe susidaro padidėjęs slėgis, o turinys kartu su druskos rūgštimi patenka į stemplę. Be to, padidėjęs intragastrinis slėgis prisideda prie apatinio stemplės sfinkterio funkcinės būklės pasikeitimo ir diafragmos kojų susilpnėjimo. Būtent tai išprovokuoja refliuksinį ezofagitą.

Jei pacientui anksčiau buvo diagnozuotas refliuksinis ezofagitas arba padidėjęs skrandžio rūgštingumas, gydymo ar profilaktikos tikslais skiriami vaistai iš protonų siurblio inhibitorių grupės, siekiant išvengti atkryčio. Šie sekreciją mažinantys vaistai veiksmingai slopina druskos rūgšties gamybą ir pasižymi dideliu farmakologiniu saugumu. Tokios priemonės apima:

Zulbex

Vaistas slopina skrandžio rūgšties sekreciją. Tai nesukelia priklausomybės, o šalutinis poveikis yra retas. Rekomenduojama gerti po 1 tabletę per dieną 1 mėnesį. Kontraindikuotinas vaikams iki 12 metų, nėštumo, žindymo laikotarpiu, sunkiomis inkstų ir kepenų ligomis.

Losek

Vaistas slopina druskos rūgšties išsiskyrimą į skrandžio spindį. Paūmėjus su rūgštimi susijusioms ligoms, mėnesį rekomenduojama vartoti po 20 mg 1-2 kartus per dieną. Kontraindikuotinas nėštumo, vaikų, žindymo laikotarpiu ir esant alergijai veikliajai medžiagai.

Ursodeoksicholio rūgštis

Jei diagnozuojamas tulžies refliuksas į stemplę, skiriama ursodeoksicholio rūgštis. Jis mažina tulžies prisotinimą ir skatina laipsnišką tulžies akmenų tirpimą. Amžiaus apribojimų nėra. Tačiau nerekomenduojama esant padidėjusiam jautrumui veikliajai medžiagai.

Jeigu skundžiamasi pilvo pilnumu ar pilvo pūtimo jausmu, tuomet skiriami fermentiniai vaistai, kuriuose nėra tulžies rūgščių. Jie pagerina virškinimo procesą ir turi fermentų.

Kreazim

Vaistas skirtas virškinimo procesui optimizuoti. Sudėtyje yra fermentų, kurie padeda visiškai įsisavinti maisto komponentus, patenkančius į virškinamąjį traktą. Kapsulės yra padengtos rūgščiai atspariu apvalkalu, kuris apsaugo nuo skrandžio rūgšties įtakos veikliosioms medžiagoms. Rekomenduojama gerti po 1 kapsulę pagrindinio valgio metu. Gydymo trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, priklausomai nuo nerimą keliančių simptomų intensyvumo. Tokiu atveju turėtumėte padidinti skysčių kiekį. Kontraindikuotinas esant ūminiam pankreatitui, padidėjusiam jautrumui.

Šventė

Populiarus fermentų preparatas. Jis kompensuoja kasos sekrecinės funkcijos nepakankamumą, taip pat normalizuoja kepenų tulžies veiklą. Sudėtyje yra fermentų, kurie gerina angliavandenių ir baltymų pasisavinimą, augalinių skaidulų skaidymą ir kitus virškinimo procesus. Rekomenduojama gerti po 1-2 tabletes 3 kartus per dieną. per dieną. Gydymo trukmė priklauso nuo virškinimo trakto sutrikimų sudėtingumo. Kontraindikuotinas sergant hepatitu, padidėjusiu jautrumu, ūminiu pankreatitu, vaikams iki 3 metų ir esant žarnyno nepraeinamumui.

Stemplės žandikaulio stenozės profilaktika

Cicatricial susiaurėjimui būdingas visiškas arba dalinis stemplės spindžio užsikimšimas, dėl kurio sutrinka normalus maisto ir seilių rijimas. Dažniau jie diagnozuojami pacientams, patyrusiems cheminį nudegimą nuo rūgščių, šarmų ir kitų agresyvių skysčių. Rečiau sergantiesiems refliuksiniu ezofagitu, navikais, hiatal išvarža, gastritu. Patologija turi 5 vystymosi stadijas: nuo laisvo bet kokio maisto praėjimo, bet nepatogiai rijant iki visiško nesugebėjimo valgyti bet kokio maisto ir net nuryti seilių.

Norint užkirsti kelią patologijos progresavimui ir pašalinti mechaninę obstrukciją stemplėje, būtinas integruotas požiūris:

  1. Mitybos korekcija.
  2. Konservatyvi terapija: prokinetika, fermentiniai agentai.
  3. Chirurginė intervencija (endoskopinė bougienage).

Dieta Nr.1 ​​rekomenduojama visiems pacientams. Jis turi pakankamą energetinę vertę (dienos kalorijų kiekis iki 3000 kcal) ir subalansuotą pagrindinių maistinių medžiagų santykį. Leidžiamos daržovių sriubos, dribsniai, daržovės, žolelės, liesa mėsa, žuvis, pieno produktai, kiaušiniai, kepti pyragai ir kt.. Patiekalai neturi dirginti stemplės gleivinės, būti karšti ar per šalti. Rekomenduotini tyrės konsistencijos produktai. Patiekalų skaičius: 5-6.

Siekiant pagerinti stemplės ir skrandžio judrumą, skiriami prokinetikai. Šie vaistai neleidžia maistui sustingti, padidina stemplės susitraukimo amplitudę, skatina greitą erozijų gijimą. Vaistai neturi įtakos skrandžio sekrecinei funkcijai. Jie turi antiemetinį poveikį. Nerekomenduojama vartoti ilgai, nes gali sukelti įvairius šalutinius poveikius: mieguistumą, nerimą, galvos skausmą, silpnumą ir kt.

Motilium

Gerai žinomas prokinetinės grupės vaistas. Sumažina dispepsinių simptomų (rėmuo, pilvo pūtimas, raugėjimas, pykinimas ir kt.) sunkumą, pagreitindamas maisto boliuso evakuaciją į dvylikapirštę žarną. Jis taip pat naudojamas vėmimui malšinti. Rekomenduojama gerti po 1 tabletę 15 minučių prieš valgį. Kontraindikuotinas esant kraujavimui iš virškinimo trakto, nėštumo, žindymo laikotarpiu, mechaniniam žarnyno nepraeinamumui.

Stemplės kraujagyslių patologijų prevencija

Pagrindinis stemplės kraujagyslių ligos simptomas yra kraujavimas iš stemplės. Jis atsiranda dėl organo ar šalia esančio didelio kraujagyslės sužalojimo, vartų venos suspaudimo dėl navikų, cirozės ir kt. Sutrikusi kraujo nutekėjimas ir stagnacija stemplės kraujagyslių sistemoje sukelia įvairias patologijas, pavyzdžiui, venų varikozę.

Prevencijos pagrindas yra savalaikis patologijų, kurios provokuoja stemplės kraujagyslių ligas, gydymas. Norint sustabdyti kraujavimą, skiriami hemostaziniai vaistai, pavyzdžiui, Pituitrin.

Pituitrinas

Produktas siaurina kapiliarus, reguliuoja osmosinio slėgio pastovumą. Jis švirkščiamas į veną 10 vienetų 200 ml gliukozės tirpalo (5%) arba natrio chlorido. Kontraindikuotinas esant sunkiai aterosklerozei, aukštam kraujospūdžiui ir tromboflebitui.

Taip pat rekomenduojama vengti didelio fizinio krūvio ir sunkių kėlimo darbų, nes... jie sukuria didelį spaudimą vidaus organams, o tai gali sukelti kraujavimą. Negalima ilgai vartoti vaistų, galinčių sukelti kraujavimą, pavyzdžiui, antitrombocitinių preparatų – jie vartojami siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo (Aspirinas, Upsarin Upsa ir kt.).

Gydymas

Stemplės profilaktika – simptomai, metodai ir rekomendacijos

Atsiradus kokiai nors stemplės patologijai, reikia laikytis dietos. Išsamias rekomendacijas dėl gydymo turėtų pateikti gastroenterologas, atlikęs išsamų tyrimą. Remdamasis rezultatais, gydytojas pasirenka tolesnės terapijos taktiką: hospitalizavimą su chirurgine intervencija arba vaistų vartojimą:

  • antibiotikai – neleidžia įsiskverbti ir plisti patogeninei bakterinei mikroflorai;
  • anticholinerginiai vaistai – slopina druskos rūgšties sekreciją, didina virškinamojo trakto gleivinės apsaugines savybes, mažina virškinamojo trakto peristaltiką ir tonusą;
  • antispazminiai vaistai – pašalina spazminio skausmo priepuolius, atpalaiduoja lygiuosius raumenis ir kt.) arba.

Nepaisant to, kad maistas neužsilaiko stemplėje ir todėl nedaro žalos, žinomos gana sunkios šio organo patologijos. Daugeliui jų reikalinga chirurginė intervencija, kuri yra sunki dėl gilios vietos ir subtilios 25 centimetrų ilgio raumeninio vamzdelio struktūros. Panagrinėkime požymius, rodančius sutrikimus jos darbe, ir jų gydymo būdus.

Stemplės ligų simptomai

Stemplės ligas lydi šie simptomai:

  • Pasunkėjęs rijimas, svetimkūnio buvimo pojūtis.
  • Stiprus, staigus, be priežasties skausmas, panašus į krūtinės anginos priepuolį.
  • Metalo skonis burnoje, per didelis seilėtekis, raugėjimas, rėmuo.
  • Vėmimas po valgio dėl apatinio sfinkterio spazmo.

Terminius ir cheminius nudegimus lydi pūlingos gleivinės išskyros. Koncentruotoms šarminėms medžiagoms patekus į stemplės sieneles, susidaro randai. Esant piktybinei patogenezei, žmogaus svoris mažėja ir jis silpnėja mūsų akyse.

Tokie simptomai turėtų jus įspėti ir būti priežastis apsilankyti pas gydytoją. Tik jis gali nustatyti galutinę diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymą.

Plėtros priežastys

Stemplės patologijos kartais būna įgimtos ir susidaro embriogenezės metu. Taip pat jų atsiranda esant gerybiniams navikams (polipams), patekus į svetimkūnius, apsinuodijus, vartojant itin karštą ar šaltą maistą. Jie gali atsirasti lėtinių uždegiminių procesų metu, taip pat dėl ​​virškinimo trakto audinių infekcijos, įskaitant patogeninius grybelius, kurie sukelia, pavyzdžiui, kandidozę.

Vaizdo įrašas: stemplės ligos

Tiksli diagnozė

Įtarus stemplės pažeidimą, siekiant pašalinti onkologiją, gydytojas skiria laboratorinius tyrimus, taip pat:

  • rentgenografija;
  • fibrogastroduodenoskopija;
  • skrandžio aplinkos pH lygio nustatymas.

Lygiagrečiai su endoskopija atliekama biopsija, kuri pašalina pažeistas gleivinės dalis histologiniam tyrimui. Jei reikia, naudojami metodai, kuriais matuojamas slėgis vamzdelio viduje ir registruojamas organo sienelių susitraukimas.

Vaizdo įrašas: stemplės ir skrandžio endoskopija

Stemplės ligos

Suprasti nedidelės virškinamojo trakto dalies svarbą dažnai ateina tik po jos patologinio išsigimimo, kai atsiranda nemalonių pojūčių, galinčių kardinaliai pakeisti žmogaus gyvenimą.

Ilgalaikis maisto sąstingis provokuoja gleivinės uždegimą, tai yra, prisideda prie ezofagito vystymosi. Jo lėtinė įvairovė laikoma forma, kuri yra prieš vėžinį naviką, pažeidžianti net viršutines skrandžio dalis.

Chimo refliuksas į kvėpavimo organus sukelia pneumosklerozę, plaučių audinio abscesus ir bronchopneumonijos tipus. Tokios komplikacijos dažnai paveikia mažiausius vaikus.

Achalasia cardia diagnozuojama naudojant kelių kanalų zondus, kurie registruoja judrumą ir slėgį virškinimo vamzdelio viduje.

Achalazijos gydymas vaistais yra veiksmingas tik ankstyvoje stadijoje. Rekomenduojamas terminis ir mechaninis maisto taupymas. Kova su skausmu:

  • kalcio antagonistai;
  • ganglionų blokatoriai;
  • nitro vaistai, pavyzdžiui, Corinfar.

Pagrindinė gydymo metodika – kardiodilatacija, kuri išplečia siaurėjančias vietas.

Bareto stemplė

Tai refliukso ligos (GERL) komplikacija, kai agresyvios skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sultys, įskaitant fermentus, druskos ir tulžies rūgštis, dirgina virškinimo vamzdelio gleivinę. Sukelia metaplaziją, ty plokščiojo epitelio pakeitimą kitais tipais. Bareto sindromas padidina vėžio išsivystymo riziką.

Endoskopija su biopsijos tyrimu leidžia patvirtinti arba paneigti pradinę diagnozę. Kontrolinė biopsija atliekama po priešuždegiminio gydymo kurso, siekiant pašalinti morfologines klaidas. Tolesnė gydymo taktika priklauso nuo klinikinio vaizdo. Jei epitelio displazijos nėra, naudojami šiuolaikiniai metodai, tokie kaip:

  • Destrukcija lazeriu.
  • Fotodinaminė terapija.
  • Argono plazmos koaguliacija.

Displazijos atvejais naudojama endoskopinė rezekcija, taip pat disekcija poodinėje membranoje. Protonų siurblio inhibitoriai padeda atkurti plokščią epitelį.

Vaizdo įrašas: vėžio pirmtakai. Bareto stemplė

Stemplės spazmas

Būklė, kai apatinis sfinkteris veikia normaliai, bet vamzdelio sienelės susitraukia traukuliai. Dažniau pasireiškia vyrams. Pacientai skundžiasi skausmu ryjant. Spazmas sukelia stemplės deformaciją, kuri vizualizuojama rentgeno tyrimo metu.

Stemplės gydymas susideda iš švelnios dietos, nitro grupės vaistų ir antispazminių vaistų vartojimo. Jei gydymas vaistais ir baliono išsiplėtimas yra neveiksmingi, nurodoma raumenų audinio pjovimo operacija.

Refliuksinis ezofagitas

Patologija atsiranda dėl dažno chimo refliukso į viršų iš skrandžio, kuris atsiranda dėl apatinio sfinkterio silpnumo. Vandenilio chlorido rūgštis dirgina gležną gleivinę, kuri užsidega ir išopėja. Randų vietose vamzdelis susiaurėja.

Ligos požymiai dažniau pasireiškia kūdikiams. Pasireiškia raugėjimu, rėmuo, deginimu krūtinkaulio srityje, spazmu. Spjaudymasis naktį gali sukelti aspiracinę pneumoniją. Po kurio laiko vamzdelis susiaurėja, o maisto boliuso praėjimo metu atsiranda problemų. Liga gali sukelti paslėptą kraujavimą, pasikartojantį plaučių uždegimą, gleivinės randus.

Vaizdo įrašas: refliuksinis ezofagitas

Diagnozė atliekama naudojant ezofagogastroskopiją, rentgenografiją su kontrastu ir pH-metriją.

Tarp vaistų, kuriuos pacientas vartoja:

  • Vitaminai, antihistamininiai vaistai.
  • Raminamieji junginiai.
  • Prokinetika, skirta padidinti apatinio sfinkterio susitraukimo aktyvumą.
  • Produktai su apgaubiančiomis savybėmis.
  • Antispazminiai vaistai.
  • Antacidiniai vaistai.

Stemplės išvarža

Paveldimas ar įgytas diafragmos stemplės angos defektas, kai pilvo organai atsiduria krūtinėje. Dažni simptomai yra slaptas kraujavimas ir anemija. Jei vamzdelis susiaurėjęs, nurodoma chirurginė intervencija. Konservatyvi terapija siekiama sumažinti refliukso tikimybę.

Žala

Stemplė gali susižaloti, kai į jos spindį patenka svetimkūniai: vaikiškų žaislų dalys, sagos, nagai. Organų pažeidimo priežastis gali būti net mechaninis instrumentinės diagnostikos ir gydymo metodų poveikis. Dėl vėmimo galimas spontaniškas vamzdelio plyšimas. Bandymas išstumti žuvies kaulus per duonos plutą sukelia rimtų pasekmių. Jie įsiskverbia į gleivinę ir tampa progresuojančių komplikacijų priežastimi.

Esant stemplės perforacijai, paciento būklė smarkiai pablogėja. Vystosi poodinė emfizema.

Ligos gydymas dažniausiai yra chirurginis. Vaistiniais preparatais pašalinamos tik negilaus sienos pažeidimo pasekmės. Jai atlikti būtina sisteminga medicininė priežiūra ir proceso dinamikos stebėjimas.

Vaizdo įrašas: stemplės išvarža ir rėmuo: radikalus gydymas

Nudegimai

Gleivinės pažeidimai gali būti cheminiai ir terminiai. Atsiranda atsitiktinai arba tyčia (karštas maistas, agresyvūs junginiai, kurių sąrašas pateikiamas žemiau). Tai įeina:

  • rūgštys;
  • kalio permanganatas;
  • vandenilio peroksidas;
  • amoniakas;
  • etanolis;
  • fenolis.

7 iš 10 atvejų vaikai iki 10 metų nudegina.

Rūgštys turi mažiau destruktyvų poveikį, palyginti su šarmais. Tam tikros plėvelės susidarymas apsaugo nuo tolesnio audinių pažeidimo.

Apsinuodijus kaustine soda, riebalai muilinami, baltymai denatūruojami, ląstelės virsta želatine medžiaga, o tai galiausiai baigiasi pragaištingesnėmis pasekmėmis. Kiaurymė susidaro, kai į pradinę virškinamojo trakto dalį patenka net 20 ml šarmo.

Pirmoji pagalba esant cheminiams nudegimams yra virškinimo kanalo skalavimas. Norint neutralizuoti nuodą, būtina jį identifikuoti.

Rūgštis neutralizuojama 2% sodos tirpalu (0,5 arbatinio šaukštelio 1 litrui), po to stimuliuojamas gag refleksas.

Dėl šarminių nudegimų paveiktas organas nuplaunamas augaliniu aliejumi ir praskiesta citrinos arba acto rūgštimi.

Pacientas gauna visapusišką gydymą ligoninėje. Smarkiai pažeidus vamzdelį, jo maitinimui naudojama skylė priekinėje sienelėje arba gastrostominis vamzdelis.

Stemplės karcinoma

Apie 70% visų pradinio virškinamojo trakto patologijų yra piktybinio pobūdžio. Per 1-2 metus pavojinga liga niekaip nepasireiškia. Kai navikas pasiekia didelį dydį, jis sutrikdo tankaus maisto boliuso judėjimą ir gerklų funkcionavimą. Laikui bėgant, sunkumų kyla ir valgant skystą maistą. Žmogų vargina krūtinės skausmas, padidėjęs seilėtekis, krenta svoris.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra liga, kurią sukelia distalinės stemplės uždegiminių pokyčių ir (arba) būdingų simptomų atsiradimas dėl reguliariai kartojamo skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į stemplę.

EPIDEMIOLOGIJA

Tikrasis paplitimas nežinomas, nes klinikiniai simptomai yra labai įvairūs: nuo retkarčių rėmens iki aiškių komplikuoto refliuksinio ezofagito požymių. Tikrasis GERL paplitimas yra daug didesnis nei oficiali statistika dėl esamų sunkumų naudojant diagnostikos metodus. Be to, pas gydytojus kreipiasi mažiau nei 1/3 pacientų, sergančių GERL.

GERL simptomai nustatomi 20-50% suaugusių gyventojų, o endoskopiniai požymiai - daugiau nei 7-10% gyventojų.

Jungtinėse Amerikos Valstijose 10–20% suaugusiųjų kas savaitę patiria rėmenį (pagrindinį GERL simptomą).

Nėra išsamaus Rusijos epidemiologinio vaizdo. Skirtinguose regionuose atliekami atskiri epidemiologiniai tyrimai. Taigi Maskvoje 34% moterų ir 15% vyrų skundžiasi dažnu rėmuo.

KLASIFIKACIJA

Pagal TLK-10 GERL skirstomas į GERL su ezofagitu ir GERL be ezofagito. Klinikinėje praktikoje priimama skirtinga terminija:

Endoskopiškai neigiama refliukso liga arba neerozinė refliukso liga;

Endoskopiškai teigiama refliukso liga arba refliuksinis ezofagitas.

Ryžiai. 39-1. Refliuksinio ezofagito sunkumas.

39-1 lentelė. Refliuksinio ezofagito klasifikacija

Laipsnis

gravitacija

Charakteristika

Vienas (ar daugiau) gleivinės pažeidimas, mažesnis nei 5 mm ir ribojamas iki gleivinės raukšlės

Vienas (ar daugiau) gleivinės pažeidimas, didesnis nei 5 mm, ribojamas iki gleivinės raukšlės (pažeidimas neišplinta į sritį tarp dviejų raukšlių)

Vienas (ar daugiau) gleivinės pažeidimas, besitęsiantis į dvi ar daugiau gleivinės raukšlių, bet užimantis mažiau nei 75 % stemplės perimetro

Vienas (ar daugiau) gleivinės pažeidimas, besitęsiantis iki 75% ar daugiau stemplės perimetro

GERL komplikacijos apima:

Pepsinės susiaurėjimas;

Kraujavimas iš stemplės;

Bareto stemplė.

Maždaug 60 % pacientų diagnozuojama neerozinė refliukso liga, 30 % – refliuksinis ezofagitas, 5 % išsivysto komplikacijos.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

GERL išsivystymo priežastys yra šios.

Antirefliuksinio barjero (skrandžio kardijos obturatoriaus mechanizmo) funkcijos susilpnėjimas.

Sumažėjęs stemplės klirensas.

Sumažėjęs stemplės gleivinės atsparumas žalingiems veiksniams.

Padidėjusi druskos rūgšties ir pepsino gamyba skrandyje ir tulžies patekimas į skrandį.

Kadangi slėgis skrandyje visada yra didesnis nei krūtinės ertmėje, yra specialus mechanizmas, neleidžiantis skrandžio turinio refliuksui – vadinamasis cardia obturator mechanizmas. Paprastai refliuksas pasireiškia retai, trumpą laiką (mažiau nei 5 minutes). Šis fiziologinis procesas, stebimas pavalgius ir kuriam būdingas klinikinių simptomų nebuvimas, trumpa epizodų trukmė, gali pasireikšti miego metu. Normalios pH vertės stemplėje yra 5,5-7,0.

Stemplės refliuksas laikomas patologiniu, jei laikas, per kurį pH stemplėje pasiekia 4,0 ir žemiau, yra 1 val./parą arba bendras gastroezofaginio refliukso skaičius per dieną viršija 50, jie vystosi dieną ir naktį.

Mechanizmai, palaikantys stemplės ir skrandžio jungties funkcionalumą (kardijos obturatoriaus mechanizmas), yra šie:

Apatinis stemplės sfinkteris;

Diafragminis-stemplės raištis;

Gleivinis „lizdas“;

Ūmus jo kampas, sudarantis Gubarevo raukšlę;

Apatinio stemplės sfinkterio intraabdominalinė vieta;

Skrandžio širdies raumeninės skaidulos.

APATINĖS SEMGĖS SFINTERAS

Pagrindinis vaidmuo obturatoriaus mechanizme priklauso apatinio stemplės sfinkterio būklei. Sveiko žmogaus ramybės būsenoje jis uždarytas. Įprastai trumpalaikis atsipalaidavimas trunka 5-30 sekundžių ir padeda iš skrandžio pašalinti oro perteklių, prarytą valgio metu. Pacientams, sergantiems GERL, šie spontaniški apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo epizodai yra dažni ir užsitęsę. To priežastis yra stemplės peristaltikos pažeidimas, greitas ir sunkus maistas, kai nuryjamas didelis oro kiekis.

Sumažėja apatinio stemplės sfinkterio tonusas:

Maisto produktai, kurių sudėtyje yra kofeino (šokoladas, kava, arbata, Coca-Cola), citrusiniai vaisiai, pomidorai, alkoholis, nikotinas ir riebalai;

Kai kurie vaistai: anticholinerginiai, raminamieji ir migdomieji, adrenerginiai blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, nitratai, teofilinas ir kiti vaistai;

Vaguso nervo pažeidimai (makšties neuropatija sergant cukriniu diabetu, vagotomija).

Slėgis apatiniame stemplės sfinkteryje mažėja veikiant daugeliui virškinimo trakto hormonų: gliukagono, somatostatino, cholecistokinino, sekretino, vazoaktyvaus žarnyno peptido, enkefalinų.

Antirefliuksinio barjero funkcija gali susilpnėti trimis būdais:

Pirminis slėgio sumažėjimas apatiniame stemplės sfinkteryje;

Padidėjęs jo trumpalaikio atsipalaidavimo epizodų skaičius;

Visiškas ar dalinis sfinkterio sunaikinimas, pavyzdžiui, su hiatal išvarža, sklerodermija, po operacijos, pneumokardiodilatacija.

GIS KAMPAS

Tai vienos stemplės šoninės sienelės perėjimo į didesnį skrandžio kreivumą kampas, o kita šoninė sienelė sklandžiai pereina į mažesnį išlinkimą. Skrandžio oro burbulas ir intragastrinis slėgis užtikrina, kad skrandžio gleivinės raukšlės, sudarančios His kampą, tvirtai priglunda prie dešinės sienelės (Gubarevo klostės), neleidžiant skrandžio turiniui patekti į stemplę.

SUMAŽINTAS KLIENAS

Stemplėje įrengtas efektyvus mechanizmas, kuris pašalina pH poslinkius į rūgštinę pusę – stemplės klirensą. 50% pacientų, sergančių GERL, sumažėja stemplės klirensas. Tokiu atveju paveikiamos šios stemplės klirenso parinktys:

Cheminis - dėl sumažėjusio seilių ir stemplės gleivių bikarbonatų neutralizuojančio poveikio;

Tūrinis – dėl antrinės peristaltikos slopinimo ir sumažėjusio krūtinės ląstos stemplės sienelės tonuso.

Tiesioginė refliuksinio ezofagito priežastis – užsitęsęs skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio sąlytis su stemplės gleivine.

SEMGĖS GLEVĖNĖS ATSPARUMAS

Teikiamas preepitelinių, epitelio ir postepitelinių veiksnių.

Epitelio pažeidimas prasideda, kai vandenilio jonai ir pepsinas arba tulžies rūgštys įveikia priešepitelinį apsauginį gleivių sluoksnį ir aktyvią bikarbonato sekreciją.

Epitelio faktorius: ląstelių membranų struktūros ir funkcijų ypatumai, tarpląsteliniai ryšiai, intra- ir tarpląstelinis transportas, sukuriantys optimalų pH (7,3-7,4).

Postepitelinis faktorius: stemplės gleivinės aprūpinimas krauju, užtikrinant adekvačius trofinius procesus, optimalų rūgščių-šarmų balansą.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Ypatinga GERL ypatybė – klinikinių simptomų (rėmuo, skausmas, regurgitacija) sunkumas nepriklauso nuo stemplės gleivinės pakitimų sunkumo. Ligos simptomai neleidžia atskirti neerozinės refliukso ligos nuo refliuksinio ezofagito.

Visi simptomai gali būti suskirstyti į dvi grupes: stemplės (rėmuo; raugėjimas, rūgštus, kartaus ar maisto raugėjimas; regurgitacija; disfagija; odinofagija; krūtinės skausmas) ir už stemplės (kosulys, astmos priepuoliai, dusulys, užkimimas ar balso užkimimas), gerklės džiūvimas, seilėtekis, kariesas, anemijos požymiai).

Klinikinėje nuotraukoje pirmaujančią vietą užima rėmuo, rūgštaus turinio raugėjimas, atsirandantis pasilenkus į priekį ir naktį. Antras dažniausias šios ligos pasireiškimas yra krūtinės skausmas. Rečiau pastebima disfagija, regurgitacija ir odinofagija (skausmas ryjant).

RĖMENYS

Ypatingas įvairaus intensyvumo deginimo ar šilumos pojūtis, atsirandantis už krūtinkaulio (apatinėje 1/3 stemplės dalyje) arba po mentės srityje. Jis pastebimas 83% pacientų, sergančių GERL. Tai atsiranda dėl ilgalaikio rūgštinio skrandžio turinio (pH ‹4) kontakto su stemplės gleivine. Rėmens sunkumas nesusijęs su ezofagito sunkumu. Jam būdingas sustiprėjimas su mitybos klaidomis, gazuotų gėrimų, alkoholio vartojimu, fiziniu stresu, pasilenkimu į priekį ir horizontalioje padėtyje.

Maisto BUPLĖJIMAS IR regurgitacija

52% pacientų skundžiasi raugėjimu. Paprastai jis sustiprėja pavalgius ar išgėrus gazuotų gėrimų. Maisto atpylimas, pastebėtas kai kuriems pacientams, atsiranda esant fiziniam krūviui ir esant tokiai padėčiai, kuri skatina regurgitaciją. Raugėjimas ir regurgitacija būdingi ligai, kuriai būdingas didelis stemplės motorinės funkcijos sutrikimas.

RETROSTERMINIS SKAUSMAS

Jis plinta į tarpkapulinę sritį, kaklą, apatinį žandikaulį, kairiąją krūtinės pusę ir gali imituoti krūtinės anginą. Diferencijuojant skausmo kilmę, svarbu nustatyti, kas provokuoja ir malšina skausmą. Stemplės skausmui būdingas ryšys su valgymu, kūno padėtimi ir jo palengvinimas vartojant šarminį mineralinį vandenį ir antacidinius vaistus.

DISFAGIJA

Disfagija yra protarpinė, pastebėta 19% pacientų. Nuolatinės disfagijos atsiradimas ir kartu sumažėjęs rėmuo rodo stemplės susiaurėjimą. Greitai progresuojanti disfagija ir svorio mažėjimas gali rodyti adenokarcinomos vystymąsi.

DIAGNOSTIKA

Pagrindiniai gastroezofaginio refliukso nustatymo metodai yra šie:

rentgeno tyrimas;

Endoskopinis tyrimas;

Kasdienis stemplės pH stebėjimas;

Motorinės stemplės funkcijos tyrimas;

Histologinis tyrimas.

Rentgenas studijuoti. Atliekant stemplės fluoroskopiją, nustatoma kontrastinės medžiagos prasiskverbimas iš skrandžio į stemplę, išvarža, susiaurėjimas, ezofagito požymiai (raukšlių sustorėjimas, judrumo pokyčiai, nelygūs stemplės kontūrai), erozija ir opos. aptinkama stemplės.

Endoskopinis studijuoti. Naudojamas refliuksiniam ezofagitui diagnozuoti ir jo sunkumui įvertinti (žr. aukščiau esantį refliuksinio ezofagito klasifikaciją).

Chromoendoskopijos metu nustatomi metaplastiniai ir displaziniai stemplės epitelio pokyčiai, ant gleivinės patepant medžiagas, kurios skirtingai nudažo sveikus ir pažeistus audinius. Be to, galite matyti skrandžio gleivinės prolapsą į stemplės spindį, ypač pastebimą duslinančių judesių metu; tikras stemplės sutrumpėjimas, esant stemplės skrandžio jungties vietai virš diafragmos. Sunku įvertinti kardijos uždarymo funkciją, nes ji gali atsidaryti įvedant endoskopą arba įpūtus orą.

Dienpinigiai pH-metrija stemplė. Informatyviausias GERL, ypač neerozinės refliukso ligos, diagnostikos metodas, leidžiantis spręsti apie refliukso dažnumą, trukmę ir sunkumą. Palyginti su kitais metodais [fluoroskopija, (FEGDS), apatinio stemplės sfinkterio slėgio tyrimu], 24 valandų pH-metrija pasižymi dideliu jautrumu nustatant gastroezofaginį refliuksą (88-95%). Gauta informacija leidžia tiksliai nustatyti, kiek laiko stemplės gleivinė buvo veikiama druskos rūgšties, įvertinti stemplės klirenso efektyvumą, palyginti refliukso atsiradimą su klinikiniais simptomais, ištirti skrandžio rūgščių gamybos funkciją dienos metu.

Diagnozuojant GERL, pH-metrijos rezultatai vertinami pagal bendrą laiką, per kurį pH vertė yra ‹4,0, pagal bendrą refliuksų skaičių per dieną, pagal refliuksų, trunkančių ilgiau nei 5 minutes, skaičių ir didžiausio trukmę. refliuksas.

Scintigrafija stemplė. Stemplės klirensui įvertinti naudojamas radioaktyvusis technecio izotopas. Suvartoto izotopo uždelsimas stemplėje ilgiau nei 10 minučių rodo stemplės klirenso sulėtėjimą. Kasdieninio pH ir stemplės klirenso tyrimas leidžia nustatyti refliuksą prieš išsivystant ezofagitui.

Manometrija. Nustatomas apatinio stemplės sfinkterio slėgio sumažėjimas, laikinų jo atsipalaidavimų skaičiaus padidėjimas, stemplės sienelės peristaltinių susitraukimų amplitudės sumažėjimas.

Histologinis studijuoti. Bareto stemplės ir stemplės adenokarcinomos atmetimui naudojamas histologinis stemplės gleivinės biopsijos tyrimas. Histologiniu tyrimu nustatomas epitelio plonėjimas ir atrofija, jungiamojo audinio proliferacija (sklerozė). Nustatyta plokščiojo nekeratinizuojančio stemplės epitelio metaplazija, dėl kurios proliferuojasi skrandžio gleivinės širdies arba dugno tipo stulpinis epitelis. Jei dėl metaplazijos atsiranda specializuotas plonosios žarnos stulpelio epitelis, kyla piktybinių navikų rizika. Specializuotas stulpelinis epitelis diagnozuojamas kaip nepilna plonosios žarnos metaplazija, kurioje yra taurinių ląstelių.

KOMPLIKACIJOS

Komplikacijų išsivystymo rizikos veiksniai yra dažnas simptomų pasireiškimas ir ilgalaikis egzistavimas, sunki erozinio ezofagito stadija, hiatos išvarža. GERL komplikacijos yra stemplės opos, kraujavimas, susiaurėjimas ir Bareto stemplė.

Pepsinis opos stemplė stebima 2-7% sergančiųjų GERL, 15% iš jų pepsinės opos komplikuojasi perforacija, dažniausiai į tarpuplautį.

Ūmus ir lėtinis kraujavimas beveik visiems pacientams, sergantiems stemplės pepsine opa, pastebimas įvairaus laipsnio kraujavimas, pusei jų pastebimas sunkus kraujavimas.

Struktūros randama maždaug 10 % sergančiųjų GERL: dėl stemplės stenozės liga tampa patvaresnė (progresuoja disfagija, pablogėja sveikata, mažėja kūno svoris). Klinikiniai stenozės (disfagijos) simptomai atsiranda, kai stemplės spindis susiaurėja iki 2 cm.

Stemplė Baretas(Žr. 39.2 skyrių Bareto stemplė).

GYDYMAS

Gydymo metodo pasirinkimas yra susijęs su GERL eigos ypatumais ir priežastimi. GERL gydymas gali būti terapinis arba chirurginis.

GYDYMAS

Venkite krūvių, didinančių intraabdominalinį spaudimą: nedėvėkite aptemptų drabužių ir tvirtų diržų, korsetų; abiem rankomis nekelti didesnių nei 8-10 kg svorių; vengti fizinės veiklos, susijusios su pilvo įtempimu.

Venkite didelių valgių ir nevalgykite naktį (ne vėliau kaip 3 valandos prieš miegą); Pavalgę venkite pasilenkti į priekį ir negulėti. Apriboti maisto produktų, mažinančių apatinio stemplės sfinkterio spaudimą ir dirginantį stemplės gleivinę, vartojimą: maisto, kuriame gausu riebalų (nenugriebto pieno, grietinėlės, pyragaičių, pyragaičių, žąsų, ančių, kiaulienos, ėrienos, riebaus). jautiena), alkoholis, gėrimai, kuriuose yra kofeino (kava, kola, stipri arbata, šokoladas), citrusiniai vaisiai, pomidorai, svogūnai, česnakai, keptas maistas. Nevartokite refliuksą sukeliančių vaistų (raminamųjų ir trankviliantų, kalcio kanalų inhibitorių, -blokatorių, teofilino, prostaglandinų, nitratų).

Miegokite pakėlę lovos galvūgalį.

Nustok rūkyti.

Normalizuokite kūno svorį.

Vaistas gydymas

Gydymo trukmė: 4-8 savaites esant neerozinei refliukso ligai ir mažiausiai 8-12 savaičių refliuksiniam ezofagitui, po to palaikomasis gydymas 6-12 mėnesių. Vaistų terapija apima prokinetikų, antacidinių ir sekreciją mažinančių vaistų skyrimą.

Prokinetika. Jie padidina apatinio stemplės sfinkterio tonusą, stiprina stemplės peristaltiką ir pagerina stemplės klirensą. Paskirkite domperidono, metoklopramido 10 mg 3-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Domperidono pranašumas yra tai, kad jis neprasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą ir turi mažiau šalutinių poveikių, palyginti su metoklopramidu. Kaip monoterapija prokinetikai naudojami tik lengvoms GERL formoms gydyti.

Antacidiniai vaistai Ir antisekretorinis narkotikų. Antisekrecinės terapijos tikslas – sumažinti rūgštinio skrandžio turinio žalingą poveikį stemplės gleivinei gastroezofaginio refliukso metu. Antacidiniai vaistai yra veiksmingi esant vidutinio sunkumo ir retai pasireiškiantiems simptomams. Antacidiniai vaistai turi citoprotekcinį poveikį ir neutralizuoja druskos rūgštį skrandžio sultyse. Patogiausia farmacinė forma yra geliai. Paprastai vaistai skiriami 3 kartus per dieną, 40-60 minučių po valgio ir naktį. Kiekvienas skausmo ir rėmens priepuolis turi būti sustabdytas, nes šie simptomai rodo progresuojantį stemplės gleivinės pažeidimą.

Gydant refliuksinį ezofagitą, vaistai, kurių sudėtyje yra natrio alginato, pasirodė esą veiksmingi. Jis sudaro putojančią antacidinę suspensiją, plūduriuojančią skrandžio turinio paviršiuje, o patekęs į stemplę esant gastroezofaginiam refliuksui, suteikia gydomąjį poveikį.

Blokatoriai N 2 - receptoriai histaminas. Refliuksiniam ezofagitui gydyti plačiai naudojami ranitidinas ir famotidinas, kurie žymiai sumažina refliuksinio skrandžio turinio rūgštingumą, o tai padeda palengvinti uždegiminį ir erozinį-opinį procesą stemplės gleivinėje.

Inhibitoriai protonas siurblys. Šiuo metu pasirenkami vaistai yra H + , K + -ATPazės blokatoriai (omeprazolas, lansoprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas, ezomeprazolas), kurie, slopindami protonų siurblį, ryškų ir ilgalaikį druskos rūgšties sekrecijos slopinimą skrandyje. rūgšties. Šie vaistai yra stipriausi sekreciją mažinantys vaistai ir ypač veiksmingi gydant pepsinį erozinį-opinį ezofagitą, 90-96% atvejų po 4-5 gydymo savaičių užtikrina pažeistų vietų randėjimą.

CHIRURGIJOS

Chirurginės korekcijos klausimas sprendžiamas esant ilgalaikei ir (ar) neveiksmingai medikamentinei terapijai ar komplikacijoms (stemplės susiaurėjimui, pakartotiniam kraujavimui, Bareto stemplei). Ypač dažnai operacijos indikacijos atsiranda, kai GERL derinama su hiatal išvarža.

PROGNOZĖ

Sergant neerozine refliukso liga ir lengvu refliuksiniu ezofagitu, prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Prognozė blogėja ilgai trunkant ligai kartu su dažnais, ilgai trunkančiais atkryčiais, komplikuotomis GERL formomis, ypač vystantis Bareto stemplei dėl padidėjusios stemplės adenokarcinomos išsivystymo rizikos.

39.2. BARETTO SEMGĖ

Bareto stemplė – tai įgyta lėtinė metaplastinė stemplės gleivinės būklė, kai sluoksniuotą plokščiąjį epitelį kai kuriose vietose pakeičia vienasluoksnis cilindrinis.

Bareto stemplė su žarnyno metaplazija pasireiškia maždaug 10-20% žmonių, sergančių GERL. Rizika susirgti adenokarcinoma Bareto stemplėje yra 1 iš 200–400 pacientų per metus. Vyrams (ypač vyresnio amžiaus žmonėms) Bareto stemplė išsivysto 10 kartų dažniau nei moterims.

Etiologija Ir patogenezė. Etiologija nėra aiški. Veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi, yra didelė druskos rūgšties sekrecija skrandyje ir tulžies buvimas skrandžio turinyje, išmestame į stemplę.

Klinikinis tapyba Bareto stemplė niekuo nesiskiria nuo GERL. Atsižvelgiant į tai, būtina atmesti Bareto stemplės buvimą bet kuriam pacientui, kuris ilgą laiką sirgo GERL (daugiau nei 5 metus).

Diagnostika. Endoskopinio tyrimo metu koloninis epitelis turi būdingą raudoną spalvą ir aksominę išvaizdą, o tai išskiria jį iš greta esančio plono, blyškaus, blizgaus paviršiaus stemplės epitelio. Diagnozei patvirtinti ir epitelio displazijos laipsniui nustatyti atliekama biopsija iš keturių stemplės gleivinės skyrių.

Gydymas

Jei nustatoma mažo laipsnio displazija, skiriamos didelės (dvigubos) protonų siurblio inhibitorių dozės. Po 3 mėnesių atliekamas pakartotinis histologinis tyrimas. Jei mažo laipsnio displazija išlieka, gydymas protonų siurblio inhibitoriais tęsiamas tomis pačiomis dozėmis, atliekant kontrolinius histologinius tyrimus po 3 ir 6 mėnesių, o vėliau kasmet.

Nustačius didelio laipsnio displaziją, skiriami protonų siurblio inhibitoriai ir sprendžiamas endoskopinio gydymo (destrukcija lazeriu, daugiapolė elektrokoaguliacija, fotodinaminė metaplastinio epitelio sričių koaguliacija) ar chirurginės intervencijos klausimas.

39.3. EZOFAGITAI

Ezofagitas – tai ligų grupė, kuriai būdingas uždegiminių ir destruktyvių pokyčių vystymasis stemplės gleivinėje, o kartais ir gilesniuose jos sienelės sluoksniuose. Pagal morfologinį vaizdą išskiriamas katarinis, erozinis, hemoraginis ir nekrozinis ezofagitas. Viso ezofagito klinikiniam vaizdui būdinga disfagija.

INFEKCINIAI EZOFAGITAI

Infekcinis ezofagitas dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurių imunitetas susilpnėjęs. Ezofagitas skirstomas į virusinį (dažniausiai sukelia herpes simplex virusas ir citomegalovirusas), bakterinį (sukeliamas Mikobakterijos tuberkuliozės ir genties bakterijos Laktobacilos) ir grybų (dažniausiai sukelia genties grybai). Candida).

Virusinis ezofagitas. Herpes simplex viruso sukeltą ezofagitą dažnai lydi bėrimai nasolabialinio trikampio srityje. Citomegalovirusinei infekcijai, be stemplės pažeidimo, būdingas ir kitų vidaus organų pažeidimas. Endoskopiškai, pažeidžiant herpes simplex virusą, ant stemplės gleivinės randamos tipinės pūslelės, kurių vietoje vėliau susidaro ribotos opos su iškilusiais kraštais virš paviršiaus (kraterio formos opos). Paveiktas citomegaloviruso, erozijos nustatomos ankstyvosiose stadijose, tada susidaro linijinės pusmėnulio formos opos. Diagnozė patvirtinama virusologiniais ir imunohistocheminiais metodais, taip pat hibridizacija in situ. Pasirinktinis vaistas nuo herpes simplex viruso sukeltos infekcijos yra acikloviras, o nuo citomegalovirusinės infekcijos – gancikloviras.

Bakterinė ezofagitas. Sergant bakteriniu ezofagitu, endoskopiškai aptinkama hiperemija, gleivinės edema, apnašos, pseudomembranos, erozijos ir opos. Diagnozei patvirtinti būtina, pirma, aptikti bakterijų invazijos požymius histologiniuose preparatuose, nudažytuose Gramu, ir, antra, atmesti virusinių, grybelinių ar neoplastinių stemplės pažeidimų buvimą. Bakteriniam ezofagitui gydyti naudojami antibakteriniai vaistai, taip pat sutraukiančių, apgaubiančių ir sekreciją mažinančių vaistų kompleksas kartu su vietiniais anestetikais.

Grybelinis ezofagitas. Sergant grybeliniu ezofagitu, endoskopiškai aptinkamos baltos arba gelsvos nuosėdos ant hipereminės stemplės gleivinės. Biopsijos mėginių bakteriologinio ir histologinio tyrimo metu nustatomos siūlinės grybelio formos. Pacientams, sergantiems grybeliniu ezofagitu ir imunodeficitu, rekomenduojama vartoti geriamuosius vaistus, kurių sudėtyje yra imidazolo darinių (bifonazolo, oksikonazolo). Pacientams, kuriems yra granulocitopenija dėl didelės grybelinės infekcijos plitimo rizikos, amfotericinas B skiriamas į veną.

VAISTAS-NARKOTINIS EZOFAGITAS

Dažniausiai vaistų sukeltą ezofagitą sukelia antibiotikai (doksiciklinas, tetraciklinas ir kt.), NVNU, chinidinas, kalio chloridas ir kt. Šie vaistai sudaro maždaug 90% visų vaistų sukeltos stemplės pažeidimo atvejų.

Būdingas klinikinis simptomas yra disfagija, kuri pasireiškia praėjus kelioms valandoms ar dienoms po vaisto nurijimo. Endoskopiškai medicininiams stemplės pažeidimams būdinga viena ar kelios atskirai išsidėsčiusios opos ant nepakitusios gleivinės. Vaisto dalelės dažnai aptinkamos opų pakraščiuose.

Nesudėtingais atvejais vaistų sukeltas stemplės pažeidimas nereikalauja aktyvios intervencijos ir užgyja per 3 dienas iki kelių savaičių po vaisto vartojimo nutraukimo. Jei yra GERL simptomų, skiriami sekreciją mažinantys, sutraukiantys, apgaubiantys vaistai, vietiniai anestetikai.

39.4. KARDIJOS ACHALAZIJA

Achalazija (graikų kalba) A- - nebuvimas, chalasis- širdies atsipalaidavimas) - stemplės liga, kai ryjant nėra apatinio stemplės sfinkterio refleksinio atsipalaidavimo, sutrinka krūtinės ląstos stemplės tonusas ir peristaltika.

Epidemiologija. Achalasia cardia yra gana reta liga, kurios paplitimas siekia 0,001-0,002 proc. Dauguma pacientų yra 30-50 metų amžiaus žmonės. Dažniausiai (95% atvejų) stebima idiopatinė širdies achalazija. 2-5% pacientų achalasia cardia yra šeiminė (paveldima autosominiu recesyviniu būdu).

Etiologija Ir patogenezė. Ligos etiologija nėra aiški. Patogenezė susideda iš stemplės intramuralinio nervinio aparato veiklos sutrikimo, galbūt dėl ​​to, kad trūksta atpalaiduojančių mediatorių, pirmiausia azoto oksido.

Klinikinis tapyba. Būdingas achalasia cardia simptomas yra disfagija. Ligos pradžioje disfagija pasireiškia tik valgant kietą maistą, vėliau pamažu atsiranda disfagija geriant skystį. Kai kuriais atvejais disfagija praeina. Dėl to pacientams reikia žymiai daugiau laiko valgyti. Norėdami pagreitinti stemplės ištuštinimą, pacientai dažnai imasi tam tikrų metodų, pavyzdžiui, vienu gurkšniu išgeria stiklinę vandens.

Progresuojanti disfagija daugeliui pacientų sukelia svorio mažėjimą. Sunkėjant disfagijai, išsivysto regurgitacija, todėl pacientai dažnai pabunda naktį kosėdami ar užspringę. Hipermotorinė stemplės diskinezija, taip pat jos perpildymas, sukelia spaudžiančio ar spaudžiančio pobūdžio skausmą už krūtinkaulio, plintantį į kaklą, apatinį žandikaulį ar nugarą.

Diagnostika. Rentgeno tyrimas, atliktas tuščiu skrandžiu, atskleidžia šiuos požymius:

Didelis kiekis stemplės turinio;

Sutrikusi kontrastinės medžiagos evakuacija į skrandį;

Vidutinis arba reikšmingas (verpstės arba S formos) stemplės išsiplėtimas su susiaurėjimu distalinėje dalyje ("pelės uodegos", "morkos galiuko" ar "paukščio snapo" simptomas);

Nėra dujų burbulo skrandyje.

Ezofagoskopija atskleidžia stemplės išsiplėtimą, stazinį ezofagitą, kartais su epitelio metaplazijos sritimis (leukoplakija). Siekiant pašalinti piktybinius navikus, iš įtartinų gleivinės vietų atliekama biopsija.

Manometriškai, esant achalazijai, nustatomas apatinio stemplės sfinkterio hipertoniškumas, jo refleksinės angos nebuvimas, taip pat sutrikusi krūtinės ląstos stemplės peristaltika.

Diferencinė achalazijos diagnozė atliekama sergant ligomis, kurias lydi disfagija, pirmiausia stemplės vėžys ir skrandžio kardija. Tam labai padeda rentgenas ir endoskopinis tyrimas su biopsija.

Gydymas. Pagrindinis achalasia cardia gydymo metodas yra pneumokardiodilatacija (skrandžio širdies angos išplėtimas naudojant pripūstą guminį balioną, dėl kurio iš dalies plyšta apatinio stemplės sfinkterio raumenys). Šio gydymo metodo gerų rezultatų rodiklis yra 86-100 proc. Poveikis išlieka 2-8 metus ir ilgiau; jei disfagija kartojasi, atliekami pakartotiniai kardiodilatacijos kursai.

Ilgai veikiantys nitratai ir kalcio kanalų blokatoriai sumažina spaudimą apatiniame stemplės sfinkteryje ir pagerina stemplės ištuštinimą, tačiau nėra visiškas kardiodilatacijos pakaitalas.

Pacientus, sergančius achalazija, turi stebėti gastroenterologas. Jiems patariama bent kartą per metus pasidaryti rentgeno ir endoskopinį stemplės tyrimą.

Prognozė. Prognozė be gydymo yra rimta: liga progresuoja ir gali baigtis mirtimi nuo išsekimo. Prognozę blogina didelė stemplės vėžio (2-7 proc. atvejų) ir aspiracinės pneumonijos tikimybė.

39.5. SEMGLĖS AUGIAI

PIKTYBINIAI SEMGLĖS AUGILIAI

Sergamumas stemplės vėžiu pastaruoju metu labai išaugo, jo dalis sudaro 2% visų piktybinių navikų ir 7% visų piktybinių virškinamojo trakto navikų.

Vyrai serga 3-5 kartus dažniau nei moterys. Didžiausias sergamumas pasireiškia 50–70 metų amžiaus.

klasifikacija. Tarptautinė stemplės vėžio klasifikacija atitinka priimtus TNM vėžio klasifikacijos kriterijus ( auglys- pirminis navikas, mazgelis- regioninių limfmazgių pažeidimas, metastazių- tolimos metastazės).

Piktybiniai stemplės navikai daugiau nei 95% atvejų yra plokščialąstelinė karcinoma arba adenokarcinoma. Retais atvejais nustatomas smulkialąstelinis vėžys, melanomos, sarkomos, piktybinės limfomos ir kt.

Etiologija Ir patogenezė. Stemplės vėžio priežastys nežinomos. Plaučių ląstelių karcinomos išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

Achalasia cardia;

Piktnaudžiavimas alkoholiu;

Rūkymas;

Šeiminė tilozė (paveldima delnų ir padų hiperkeratozė su didele (95%) rizika susirgti stemplės vėžiu vyresniems nei 65 metų amžiaus);

Adenokarcinomos išsivystymo rizika padidėja, jei yra Bareto stemplė.

Klinikinis tapyba. Ilgą laiką liga yra besimptomė. Vėlesniuose etapuose išsivysto būdingi požymiai.

Progresuojanti disfagija.

Skrandžio turinio regurgitacija.

Krūtinės skausmas.

Hornerio sindromas (ptozė, miozė, enoftalmas), atsirandantis augliui įsiveržus į simpatinį kamieną.

Žagsėjimas ir sutrikęs diafragmos judėjimas dėl naviko invazijos į freninį nervą.

Skausmingas kosulys, švokštimas, kai navikas įsiveržia į trachėją ir didelius bronchus.

Stemplės-trachėjos arba stemplės-bronchų fistulės, sukeliančios kosulį valgant, taip pat aspiracinė pneumonija.

Kraujavimas iš stemplės (kraujo dryžiai vėmaluose, anemija, teigiama reakcija į paslėptą kraują išmatose); kai auglys ardo didelio indo sienelę, atsiranda masinis kraujavimas.

Dažni simptomai yra silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir laipsniškas svorio mažėjimas.

Diagnostika. Rentgeno tyrimas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant stemplės vėžį. Kai auglys auga egzofitiškai su irimu ir išopėjimu, išryškėja užpildymo defektas su nelygiais, korozijos kontūrais. Informatyviausias stemplės vėžio diagnozavimo metodas yra FEGDS.

Diagnozė turi būti patvirtinta histologiškai. Didžiausias tikslumas (90-100%) pasiekiamas atliekant daugybines naviko audinio biopsijas.

Endosonografija gali aptikti iki 3 mm dydžio navikus ir įvertinti stemplę supančių audinių būklę. KT ir MRT naudojami naviko proceso plitimui nustatyti.

Diferencialinis diagnostika. Jis atliekamas su šiomis ligomis, kurioms būdingi disfagijos simptomai:

Pepsiniai ir nudegimų randų susiaurėjimai stemplėje;

Stemplės spazmas;

Achalasia cardia;

Gerybiniai stemplės navikai ir divertikulai;

Limfogranulomatozė, limfosarkoma (būdinga gimdos kaklelio ir tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas);

Tarpuplaučio patologija: tarpuplaučio navikai, aortos aneurizma, substerninė gūžys, eksudatas perikardo ertmėje.

Gydymas Stemplės vėžys ankstyvosiose stadijose apima endoskopinę gleivinės rezekciją su naviku, lazeriu ir fotodinaminį paviršinio naviko sunaikinimą.

Vėlesniuose etapuose, nesant metastazių požymių, nurodoma radikali chirurginė intervencija - stemplės pašalinimas limfadenektomija ir dirbtinės stemplės sukūrimas iš didesnio skrandžio kreivumo. Jei radikali chirurgija neįmanoma, atliekamos paliatyvios chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama aprūpinti pacientą maitinimu: šuntavimo anastomozės, gastrostomija.

Šiuo metu labiausiai paplitusi paliatyvioji vidurinio ir apatinio stemplės trečdalio vėžio chirurgija yra endoskopinis stenozės išsiplėtimas arba naviko rekanalizacija. Rekanalizacija gali būti lazerinė, terminė, cheminė arba naudojant stentus.

Chemoterapija sergant stemplės vėžiu yra neveiksminga. Paprastai naudojamas fluorouracilo ir cisplatinos derinys.

Prognozė. Pooperacinis mirtingumas vidutiniškai siekia 6-10 proc. Vidutinis penkerių metų pacientų išgyvenamumas po radikalių operacijų I stadijoje yra apie 60%, II stadijoje - 30-40%, III stadijoje - 10-15%, IV stadijoje - 1-4%.

GERYBINIAI SEMGLĖS AUGILIAI

Gerybiniai stemplės navikai nustatomi maždaug 80 kartų rečiau nei piktybiniai. Iš jų didžioji dalis (60-70%) yra lejomiomos, kurios dažnai susidaro vidurinėje ir ypač apatinėje stemplės trečdalyje ir, kaip taisyklė, yra besimptomės.

Gerybiniai navikai yra chirurgiškai gydomi, kad būtų išvengta piktybinės degeneracijos ir komplikacijų (kraujavimo, uždegimo ir kt.).

Panašūs straipsniai