Diabetinė nefropatija – tai liga, kurios metu pažeidžiamos inkstų kraujagyslės, kurios priežastis – cukrinis diabetas. Tokiu atveju pakitusios kraujagyslės pakeičiamos tankiu jungiamuoju audiniu, dėl kurio atsiranda sklerozė ir inkstų nepakankamumas.

Diabetinės nefropatijos priežastys

Cukrinis diabetas yra visa grupė ligų, atsirandančių dėl hormono insulino susidarymo ar veikimo sutrikimo. Visas šias ligas lydi nuolatinis gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas. Yra dviejų tipų diabetas:

• nuo insulino priklausomas (I tipo cukrinis diabetas;
• nuo insulino nepriklausomas (II tipo cukrinis diabetas.

Jei kraujagysles ir nervinį audinį ilgai veikia didelis cukraus kiekis, ir čia cukrus tampa svarbus, antraip organizme atsiranda patologinių organų pakitimų, kurie yra diabeto komplikacijos.

Viena iš šių komplikacijų yra diabetinė nefropatija. Pirmoje vietoje yra pacientų, sergančių tokia liga kaip I tipo cukrinis diabetas, mirtingumas nuo inkstų nepakankamumo. Sergant II tipo cukriniu diabetu, pirmaujančią vietą pagal mirčių skaičių užima ligos, susijusios su širdies ir kraujagyslių sistema, o po jų seka inkstų nepakankamumas.

Gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas vaidina lemiamą vaidmenį nefropatijos vystymuisi. Be to, kad gliukozė kraujagyslių ląsteles veikia kaip toksinas, ji taip pat suaktyvina mechanizmus, kurie sukelia kraujagyslių sienelių sunaikinimą ir daro jas pralaidžias.

Inkstų kraujagyslių pažeidimas sergant cukriniu diabetu

Diabetinės nefropatijos išsivystymą skatina padidėjęs slėgis inkstų kraujagyslėse. Jis gali atsirasti dėl netinkamo reguliavimo dėl nervų sistemos pažeidimo, kurį sukelia cukrinis diabetas (diabetinė neuropatija).

Galų gale vietoj pažeistų kraujagyslių susidaro randų audinys, dėl kurio labai sutrinka inkstų veikla.

Diabetinės nefropatijos požymiai

Liga vystosi keliais etapais:

I etapas Išreiškiamas inkstų hiperfunkcija ir pasireiškia pačioje cukrinio diabeto pradžioje, turintis savo simptomus. Inkstų kraujagyslių ląstelės šiek tiek padidėja, padidėja šlapimo kiekis ir jo filtracija. Šiuo metu baltymai šlapime dar neaptikti. Taip pat nėra išorinių simptomų.

II etapas būdingi struktūrinių pokyčių pradžia:

• Kai pacientui diagnozuojamas diabetas, šis etapas įvyksta maždaug po dvejų metų.
• Nuo šio momento inkstų kraujagyslių sienelės pradeda tirštėti.
• Kaip ir ankstesniu atveju, baltymai šlapime dar neaptinkami ir inkstų išskyrimo funkcija nesutrikusi.
• Kol kas ligos simptomų nėra.

III etapas- Tai prasidedanti diabetinė nefropatija. Paprastai tai pasireiškia praėjus penkeriems metams nuo diagnozės nustatymo pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Paprastai diagnozuojant kitas ligas arba atliekant įprastinį tyrimą šlapime nustatomas nedidelis baltymų kiekis (nuo 30 iki 300 mg/d.). Ši būklė vadinama mikroalbuminurija. Tai, kad šlapime atsiranda baltymų, rodo rimtą inkstų kraujagyslių pažeidimą.

• Šiame etape pasikeičia glomerulų filtracijos greitis.
• Šis indikatorius nustato vandens ir kenksmingų mažos molekulinės masės medžiagų, praeinančių per inkstų filtrą, filtravimo laipsnį.
• Pirmajame diabetinės nefropatijos etape šis rodiklis gali būti normalus arba šiek tiek padidėjęs.
• Išorinių ligos simptomų ar požymių nėra.

Pirmieji trys etapai vadinami ikiklinikiniais, nes pacientų nusiskundimų nėra, o patologiniai inkstų pokyčiai nustatomi tik laboratoriniais metodais. Tačiau labai svarbu ligą nustatyti pirmaisiais trimis etapais. Šiuo metu jūs vis dar galite ištaisyti situaciją ir pakeisti ligą.

IV etapas- pasireiškia praėjus 10-15 metų po to, kai pacientui buvo diagnozuotas cukrinis diabetas.

• Tai ryški diabetinė nefropatija, kuriai būdingi ryškūs simptomų pasireiškimai.
• Ši būklė vadinama proteinurija.
• Didelis baltymų kiekis randamas šlapime, jo koncentracija kraujyje, priešingai, mažėja.
• Yra stiprus kūno patinimas.

Jei proteinurija nedidelė, tada tinsta kojos ir veidas. Kai liga progresuoja, patinimas plinta visame kūne. Kai išryškėja patologiniai inkstų pokyčiai, diuretikų vartojimas tampa netinkamas, nes jie nepadeda. Esant tokiai situacijai, nurodomas chirurginis skysčio pašalinimas iš ertmių (punkcija).

• troškulys,
• pykinimas,
• mieguistumas,
• apetito praradimas,
• greitas nuovargis.

Beveik visada šiame etape padidėja kraujospūdis, dažnai jo skaičiai yra labai dideli, todėl atsiranda dusulys, galvos skausmas, skausmas širdies srityje.

V etapas vadinamas galutinės stadijos inkstų nepakankamumu ir yra paskutinė diabetinės nefropatijos stadija. Atsiranda visiška inkstų kraujagyslių sklerozė, kuri nustoja atlikti šalinimo funkciją.

Išlieka ir ankstesnės stadijos simptomai, tik čia jie jau kelia aiškią grėsmę gyvybei. Šiuo metu gali padėti tik hemodializė, peritoninė dializė ar inkstų persodinimas, ar net visas kompleksas – kasa-inkstai.

Šiuolaikiniai diabetinės nefropatijos diagnostikos metodai

Bendrieji tyrimai nesuteikia informacijos apie ikiklinikines ligos stadijas. Todėl pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra speciali šlapimo diagnostika.

Jei albumino kiekis svyruoja nuo 30 iki 300 mg/d., kalbame apie mikroalbuminuriją, o tai rodo diabetinės nefropatijos vystymąsi organizme. Padidėjęs glomerulų filtracijos greitis taip pat rodo diabetinę nefropatiją.

Arterinės hipertenzijos išsivystymas, reikšmingas baltymų kiekio padidėjimas šlapime, sutrikusi regėjimo funkcija ir nuolatinis glomerulų filtracijos greičio mažėjimas yra simptomai, apibūdinantys klinikinę stadiją, į kurią pereina diabetinė nefropatija. Glomerulų filtracijos greitis sumažėja iki 10 ml/min ir žemiau.

Diabetinė nefropatija, gydymas

Visi su šios ligos gydymu susiję procesai skirstomi į tris etapus.

Patologinių pokyčių inkstų kraujagyslėse prevencija sergant cukriniu diabetu. Jį sudaro tinkamo cukraus kiekio kraujyje palaikymas. Tam naudojami vaistai, mažinantys cukraus kiekį.

Jei mikroalbuminurija jau yra, tada, be cukraus kiekio palaikymo, pacientui skiriamas arterinės hipertenzijos gydymas. Čia nurodyti angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai. Tai gali būti enalaprilis mažomis dozėmis. Be to, pacientas turi laikytis specialios baltymų dietos.

Sergant proteinurija, pirmiausia reikia užkirsti kelią greitam inkstų funkcijos pablogėjimui ir išvengti galutinės inkstų nepakankamumo stadijos. Dieta susideda iš labai griežto baltymų kiekio dietoje apribojimo: 0,7-0,8 g 1 kg kūno svorio. Jei baltymų kiekis yra per mažas, organizmas pradės skaidyti savo baltymus.

Siekiant išvengti tokios situacijos, pacientui skiriami aminorūgščių ketoniniai analogai. Tebėra svarbu palaikyti tinkamą gliukozės kiekį kraujyje ir mažinti aukštą kraujospūdį. Be AKF inhibitorių, skiriamas amlodipinas, kuris blokuoja kalcio kanalus, ir bisoprololis – beta adrenoblokatorius.

Jei pacientui yra edema, skiriami diuretikai (indapamidas, furosemidas). Be to, ribojamas skysčių suvartojimas (1000 ml per parą), tačiau jei yra skysčių, tai teks svarstyti per šios ligos prizmę.

Jei glomerulų filtracijos greitis sumažėja iki 10 ml/min ar mažiau, pacientui skiriama pakaitinė terapija (pilvaplėvės dializė ir hemodializė) arba organų transplantacija (transplantacija).

Idealiu atveju galutinės stadijos diabetinė nefropatija gydoma persodinant kasos-inksto kompleksą. JAV, diagnozavus diabetinę nefropatiją, ši procedūra yra gana įprasta, tačiau pas mus tokios transplantacijos dar tik vystymosi stadijoje.

Infekcinės komplikacijos pacientams, sergantiems „saldžia liga“, yra labai dažnos. Norint laiku pašalinti patologinį židinį, būtina greitai pradėti aktyvų antimikrobinį gydymą. Daugelis pacientų domisi, kokie antibiotikai yra diabetui gydyti.

Iš karto būtina paaiškinti, kad šios grupės vaistus reikia vartoti tik prižiūrint gydančiam gydytojui ir jam paskyrus. pakeičia normalų medžiagų apykaitos procesą. Daugeliu atvejų vaisto poveikis gali skirtis nuo santykinai sveiko organizmo poveikio.

Mažai kas žino apie tokius niuansus. Todėl vartojant antimikrobines medžiagas nuo „saldžių ligų“, dažnai atsiranda nepageidaujamų šalutinių reakcijų.

Antibiotikai ir diabetas

Prieš vartojant vaistus tiesiogiai, būtina ištirti visas rizikas, kurios gali laukti paciento vartojant vaistus.

Jie apima:

1. Dekompensuota ligos eiga.
2. Vyresnio amžiaus.
3. Jau susiformavę vėlyvieji (mikro- ir makroangiopatija, retinopatija, nefro- ir neuropatija).
4. Ligos trukmė (~10 metų).
5. Kai kurių imuninės sistemos komponentų ir viso organizmo veikimo pokyčiai (sumažėjęs neutrofilų aktyvumas, fagocitozė ir chemotaksė).

Kai gydytojas atsižvelgs į visus šiuos aspektus, jis galės tiksliau nustatyti pacientui reikalingą vaistą ir užkirsti kelią daugeliui nepageidaujamų pasekmių.

Taip pat neturime pamiršti šių svarbių dalykų:

1. Skirtingi cukrinio diabeto antibiotikai skirtingai veikia hipoglikeminių vaistų (ir tablečių, mažinančių gliukozės kiekį serume) veiksmingumą. Taigi sulfonamidai ir makrolidai slopina fermentus, atsakingus už vaistų veikliųjų medžiagų skaidymą. Dėl to į kraują patenka daugiau aktyvių junginių, padidėja jų veikimo poveikis ir trukmė. Rifampicinas, priešingai, slopina hipoglikeminių vaistų poveikio kokybę.
2. Mikroangiopatija sukelia mažų kraujagyslių sklerozę. Todėl gydymą antibiotikais patartina pradėti nuo injekcijų į veną, o ne injekcijomis į raumenis, kaip įprasta. Tik prisotinus organizmą reikiama doze, galima pereiti prie geriamųjų vaistų formų.

Kada vartoti antibiotikus?

Mikroorganizmai gali paveikti beveik visas kūno vietas.

Dažniausiai nukenčia:

• Šlapimo organų sistema;
• Oda;
• Apatiniai kvėpavimo takai.

Šlapimo takų infekcijas (UTI) sukelia nefropatijos susidarymas. Inkstų barjeras neatlieka savo funkcijos 100% ir bakterijos aktyviai atakuoja šios sistemos struktūras.

UTI pavyzdžiai:

• perirenalinio riebalinio audinio abscesas;
• pielonefritas;
• Papiliarinė nekrozė;
• Cistitas.

Antibiotikai cukriniam diabetui šiuo atveju priskiriami šiais principais:

1. Pradiniam empiriniam gydymui vaistas turi turėti platų veikimo spektrą. Kol nenustatytas tikslus sukėlėjas, naudojami cefalosporinai ir fluorokvinolonai.
2. Sudėtingų UTI formų gydymo trukmė yra maždaug 2 kartus ilgesnė nei įprastai. Cistitas – 7-8 dienas, pielonefritas – 3 savaites.
3. Jei ligonio nefropatija progresuoja, būtina nuolat stebėti inkstų išskyrimo funkciją. Norėdami tai padaryti, reguliariai matuojamas kreatinino klirensas ir glomerulų filtracijos greitis.
4. Jei vartojamas antibiotikas neturi jokio poveikio, jį reikia pakeisti.

Odos ir minkštųjų audinių infekcijos

Šio tipo žala dažniausiai pasireiškia taip:

• Furunkuliozė;
• Karbunkulas;
• Diabetinės pėdos sindromas;
• Fascitas.

Visų pirma, norint pašalinti simptomus, būtina normalizuoti glikemiją. Būtent padidėjęs cukraus kiekis kraujyje sukelia ligos progresavimą ir lėtina minkštųjų audinių regeneracijos procesą.

Papildomi gydymo principai išlieka:

1. Visiško poilsio ir maksimalios pažeistos galūnės iškrovimo užtikrinimas (jei kalbame apie diabetinę pėdą).
2. Stiprių antimikrobinių vaistų vartojimas. Dažniausiai skiriami vaistai yra 3 kartos cefalosporinai, karbapenemai ir apsaugoti penicilinai. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo patogeno jautrumo ir individualių paciento savybių. Gydymo trukmė yra mažiausiai 14 dienų.
3. Chirurginių procedūrų naudojimas (negyvų audinių pašalinimas arba pūlingų pažeidimų nusausinimas).
4. Nuolatinis gyvybinių funkcijų stebėjimas. Jei procesas aktyviai plinta, gali kilti klausimas dėl galūnių pašalinimo.

Kvėpavimo takų infekcijos

Antibiotikai pacientams, sergantiems pneumonija ar bronchitu, skiriami pagal standartinę vieningo klinikinio protokolo schemą. Turėtumėte pradėti nuo apsaugotų penicilinų (Amoxiclav), tada priklausomai nuo situacijos. Svarbu nuolat stebėti plaučių būklę rentgeno spinduliais. Taikomas papildomas simptominis gydymas.

Antibakterinių vaistų nuo cukrinio diabeto skyrimas reikalauja didelio gydytojo dėmesio ir priežiūros. Kadangi mikrobai visada aktyviai puola žmogaus organizmą „saldžia liga“, verta pagalvoti apie įvairių probiotikų ir vaistų, užkertančių kelią savo mikrofloros žūčiai, vartojimą.

Taikant šį metodą, bus galima neutralizuoti daugumos agresyvių vaistų šalutinį poveikį.

Diabetinė nefropatija yra bendras daugelio diabeto inkstų komplikacijų pavadinimas. Šis terminas apibūdina diabetinius inkstų filtravimo elementų (glomerulų ir kanalėlių), taip pat juos maitinančių indų pažeidimus.

Diabetinė nefropatija yra pavojinga, nes gali sukelti paskutinės stadijos inkstų nepakankamumą. Tokiu atveju pacientui reikės atlikti dializę arba.

Diabetinė nefropatija yra viena iš dažniausių pacientų ankstyvo mirtingumo ir negalios priežasčių. Diabetas nėra vienintelė inkstų problemų priežastis. Tačiau tarp tų, kuriems atliekama dializė ir laukia donoro inksto transplantacijos eilėje, dauguma žmonių serga diabetu. Viena iš to priežasčių – labai padidėjęs sergamumas 2 tipo cukriniu diabetu.

Diabetinės nefropatijos vystymosi priežastys:

• padidėjęs cukraus kiekis kraujyje pacientui;
• mažas cholesterolio ir trigliceridų kiekis kraujyje;
• aukštas kraujospūdis (skaitykite mūsų „seserės“ svetainę apie hipertenziją);
• anemija, net palyginti „lengva“ (hemoglobino kiekis kraujyje< 13,0 г/литр) ;
• rūkyti (!).

Diabetinės nefropatijos simptomai

Cukrinis diabetas destruktyviai veikia inkstus labai ilgai, iki 20 metų, nesukeldamas pacientui jokio diskomforto. Diabetinės nefropatijos simptomai atsiranda, kai inkstų nepakankamumas jau išsivystė. Jei pacientui pasireiškia simptomai, tai reiškia, kad kraujyje kaupiasi medžiagų apykaitos atliekos. Kadangi paveikti inkstai negali susidoroti su jų filtravimu.

Diabetinės nefropatijos stadijos. Testai ir diagnostika

Beveik visiems diabetikams reikia kasmetinių tyrimų, kad būtų galima stebėti inkstų funkciją. Jei išsivysto diabetinė nefropatija, labai svarbu ją nustatyti ankstyvoje stadijoje, kol ligonis dar nejaučia simptomų. Kuo anksčiau pradedamas diabetinės nefropatijos gydymas, tuo didesnė sėkmės tikimybė, t.y., kad pacientas galės gyventi be dializės ar inkstų persodinimo.

2000 m. Rusijos Federacijos sveikatos ministerija patvirtino diabetinės nefropatijos klasifikaciją pagal etapus. Jame buvo tokia formuluotė:

• mikroalbuminurijos stadija;
• proteinurijos stadija su išsaugota inkstų azoto išskyrimo funkcija;
• lėtinio inkstų nepakankamumo stadija (gydymas dialize arba).

Vėliau ekspertai pradėjo naudoti išsamesnę užsienio diabeto inkstų komplikacijų klasifikaciją. Jame išskiriamos nebe 3, o 5 diabetinės nefropatijos stadijos. Žr. daugiau informacijos. Kokia diabetinės nefropatijos stadija yra konkretus pacientas, priklauso nuo jo glomerulų filtracijos greičio (kaip jis nustatomas, aprašyta išsamiai). Tai yra svarbiausias rodiklis, rodantis, kaip išsaugoma jūsų inkstų funkcija.

Diabetinės nefropatijos diagnozavimo stadijoje gydytojui svarbu suprasti, ar inkstų pažeidimą sukelia diabetas ar kitos priežastys. Diabetinės nefropatijos ir kitų inkstų ligų diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama:

• lėtinis pielonefritas (infekcinis inkstų uždegimas);
• inkstų tuberkuliozė;
• ūminis ir lėtinis glomerulonefritas.

Lėtinio pielonefrito požymiai:

• kūno intoksikacijos simptomai (silpnumas, troškulys, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas);
• skausmas apatinėje nugaros dalyje ir pilve pažeisto inksto šone;
• padidėjęs kraujospūdis;
• ⅓ pacientų - dažnas, skausmingas šlapinimasis;
• tyrimai rodo leukocitų ir bakterijų buvimą šlapime;
• būdingas inkstų ultragarso vaizdas.

Inkstų tuberkuliozės ypatybės:

• šlapime - leukocitai ir mikobakterijos tuberkuliozė;
• su ekskrecine urografija (inkstų rentgeno spinduliai su kontrastinės medžiagos įvedimu į veną) - būdingas vaizdas.

Dieta diabeto komplikacijoms ant inkstų

Daugeliu diabetinių inkstų problemų atvejų druskos vartojimo apribojimas gali padėti sumažinti kraujospūdį, sumažinti patinimą ir sulėtinti diabetinės nefropatijos progresavimą. Jei kraujospūdis normalus, per dieną suvalgykite ne daugiau kaip 5-6 gramus druskos. Jei jau sergate hipertenzija, apribokite druskos suvartojimą iki 2–3 gramų per dieną.

Dabar svarbiausia. Oficiali medicina rekomenduoja „subalansuotą“ diabeto mitybą, o sergant diabetine nefropatija – dar mažesnį baltymų suvartojimą. Siūlome apsvarstyti galimybę naudoti mažai angliavandenių turinčią dietą, kad cukraus kiekis kraujyje būtų veiksmingai sumažintas iki normalaus. Tai galima padaryti, kai glomerulų filtracijos greitis yra didesnis nei 40-60 ml/min/1,73 m2. Straipsnyje „“ ši svarbi tema yra išsamiai aprašyta.

Diabetinės nefropatijos gydymas

Pagrindinis diabetinės nefropatijos profilaktikos ir gydymo būdas yra sumažinti cukraus kiekį kraujyje ir palaikyti jį artimą sveikų žmonių normai. Aukščiau sužinojote, kaip tai galima padaryti naudojant . Jei paciento gliukozės kiekis kraujyje yra chroniškai padidėjęs arba nuolat svyruoja nuo didelio iki hipoglikemijos, visos kitos priemonės bus mažai naudingos.

Vaistai diabetinei nefropatijai gydyti

Arterinei hipertenzijai, taip pat intraglomeruliniam padidėjusiam spaudimui inkstuose kontroliuoti, sergant cukriniu diabetu dažnai skiriami vaistai – AKF inhibitoriai. Šie vaistai ne tik mažina kraujospūdį, bet ir saugo inkstus bei širdį. Jų vartojimas sumažina galutinės stadijos inkstų nepakankamumo riziką. Tikėtina, kad ilgai veikiantys AKF inhibitoriai veikia geriau nei kaptoprilis, kurį būtina gerti 3-4 kartus per dieną.

Jei, vartojant vaistą iš AKF inhibitorių grupės, pacientui pasireiškia sausas kosulys, vaistas pakeičiamas angiotenzino II receptorių blokatoriumi. Šios grupės vaistai yra brangesni nei AKF inhibitoriai, tačiau jie daug rečiau sukelia šalutinį poveikį. Jie taip pat veiksmingai apsaugo inkstus ir širdį.

Diabetu sergančių žmonių tikslinis kraujospūdžio lygis yra 130/80 ar mažesnis. Paprastai pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, jis gali būti pasiektas tik naudojant vaistų derinį. Jį gali sudaryti AKF inhibitorius ir kitų grupių kraujospūdį mažinantys vaistai: diuretikai, beta blokatoriai, kalcio antagonistai. AKF inhibitorių ir angiotenzino receptorių blokatorių kartu vartoti nerekomenduojama. Galite perskaityti apie kombinuotus vaistus nuo hipertenzijos, kuriuos rekomenduojama vartoti sergant diabetu. Galutinį sprendimą, kokias tabletes skirti, sprendžia gydytojas.

Kaip inkstų problemos veikia diabeto gydymą

Jei pacientui diagnozuojama diabetinė nefropatija, diabeto gydymo metodai labai pasikeičia. Kadangi daugelį vaistų reikia nutraukti arba sumažinti jų dozę. Jei glomerulų filtracijos greitis labai sumažėja, reikia mažinti insulino dozes, nes silpni inkstai jį išskiria daug lėčiau.

Atkreipkite dėmesį, kad populiarų vaistą nuo 2 tipo diabeto galima vartoti tik tada, kai glomerulų filtracijos greitis yra didesnis nei 60 ml/min/1,73 m2. Jei ligonio inkstų funkcija susilpnėja, padidėja pieno rūgšties acidozės – labai pavojingos komplikacijos – rizika. Tokiais atvejais metformino vartojimas nutraukiamas.

Jei paciento tyrimai rodo anemiją, ją reikia gydyti, o tai sulėtins diabetinės nefropatijos vystymąsi. Pacientui skiriami vaistai, skatinantys eritropoezę, t.y. raudonųjų kraujo kūnelių gamybą kaulų čiulpuose. Tai ne tik sumažina inkstų nepakankamumo riziką, bet ir paprastai pagerina bendrą gyvenimo kokybę. Jei diabetikiui dar nedializuojama, jam taip pat gali būti paskirti geležies preparatai.

Jei profilaktinis diabetinės nefropatijos gydymas nepadeda, išsivysto inkstų nepakankamumas. Esant tokiai situacijai, pacientui reikia atlikti dializę ir, jei įmanoma, persodinti inkstą. Inksto transplantacijos klausimu turime atskirą, toliau trumpai aptarsime hemodializę ir peritoninę dializę.

Hemodializė ir peritoninė dializė

Atliekant hemodializės procedūrą, į paciento arteriją įvedamas kateteris. Jis prijungtas prie išorinio filtravimo įrenginio, kuris valo kraują, o ne inkstus. Po valymo kraujas grąžinamas atgal į paciento kraują. Hemodializė gali būti atliekama tik ligoninėje. Tai gali sukelti žemą kraujospūdį arba infekciją.

Peritoninė dializė yra tada, kai vamzdelis įkišamas į pilvo ertmę, o ne į arteriją. Tada lašintuvu į jį paduodamas didelis kiekis skysčio. Tai specialus skystis, kuris ištraukia atliekas. Jie pašalinami skysčiui nutekėjus iš ertmės. Peritoninė dializė turi būti atliekama kiekvieną dieną. Kai vamzdelis patenka į pilvo ertmę, kyla infekcijos pavojus.

Sergant cukriniu diabetu, skysčių susilaikymas, azoto ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai išsivysto esant didesniam glomerulų filtracijos greičiui. Tai reiškia kad Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, dializė turėtų būti atliekama anksčiau nei pacientams, sergantiems kitomis inkstų patologijomis. Dializės metodo pasirinkimas priklauso nuo gydytojo pageidavimų, tačiau pacientams nėra didelio skirtumo.

Kada pradėti pakaitinę inkstų terapiją (dializę ar inkstų transplantaciją) pacientams, sergantiems cukriniu diabetu:

• Inkstų glomerulų filtracijos greitis< 15 мл/мин/1,73 м2;
• Padidėjęs kalio kiekis kraujyje (> 6,5 mmol/l), kurio negalima sumažinti konservatyviais gydymo metodais;
• Sunkus skysčių susilaikymas organizme, dėl kurio gali išsivystyti plaučių edema;
• Akivaizdūs baltymų ir energijos nepakankamos mitybos simptomai.

Kraujo tyrimo tikslai diabetu sergantiems pacientams, gydomiems dializėmis:

• Glikuotas hemoglobinas - mažiau nei 8%;
• Hemoglobinas kraujyje - 110-120 g/l;
• Parathormonas – 150–300 pg/ml;
• Fosforas – 1,13–1,78 mmol/l;
• Bendrasis kalcis – 2,10–2,37 mmol/l;
• Produktas Ca × P = Mažiau nei 4,44 mmol2/l2.

Hemodializė arba peritoninė dializė turėtų būti laikomos tik laikinu pasiruošimo etapu. Po inksto persodinimo pacientas visiškai išgydomas nuo inkstų nepakankamumo, kol transplantatas veikia. Diabetinė nefropatija stabilizuojasi, pacientų išgyvenamumas didėja.

Planuodami inksto transplantaciją sergant cukriniu diabetu, gydytojai stengiasi įvertinti, kokia tikimybė, kad pacientas gali patirti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų (širdies priepuolį ar insultą) operacijos metu arba po jos. Norėdami tai padaryti, pacientui atliekami įvairūs tyrimai, įskaitant streso EKG.

Dažnai šių tyrimų rezultatai rodo, kad širdį ir (arba) smegenis maitinančios kraujagyslės yra per daug pažeistos aterosklerozės. Daugiau informacijos rasite straipsnyje "". Tokiu atveju prieš inksto transplantaciją rekomenduojama chirurginiu būdu atkurti šių kraujagyslių praeinamumą.

Cukrinis diabetas neigiamai veikia imuninę sistemą, todėl pacientas suserga dažniau. Antibiotikai nuo diabeto naudojami ekstremaliais atvejais, kai būtinas antimikrobinis gydymas. Sumažėja imuninis barjeras, todėl paciento organizmas reaguoja į visus patogeninius virusus. Tokius rimtus vaistus skiria tik gydytojas, jei sutrinka medžiagų apykaitos procesai, poveikis yra priešingas nei tikėtasi arba nepasiekiamas.

Kada vartojami antibiotikai?

Sergančiojo diabetu kūnas yra pažeidžiamas, todėl infekcija gali paveikti bet kurią kūno dalį. Diagnozuojant ligą reikia nedelsiant įsikišti. Dažniau antibiotikai skiriami esant šioms patologijoms:

• dermatologinės ligos;
• infekcijos šlapimo sistemoje;
• apatinių kvėpavimo takų ligos.

Visų pirma, poveikis pasireiškia organams su padidėjusia apkrova. Inkstai neatlieka savo funkcijų 100%, todėl infekciniai pažeidimai gali sukelti nefropatiją. Antibiotikai ir cukrinis diabetas yra sąvokos, kurias reikia derinti atsargiai. Receptas skiriamas kraštutiniais atvejais, kai yra hipoglikemijos rizika. Ūminė ligos eiga turėtų būti prižiūrima gydytojo ligoninėje.

Kvėpavimo takų patologijos

Gydymą antibiotikais skiria gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento sveikatos būklę.

Antibiotikai 2 tipo diabetui skiriami pagal standartinį režimą. Priežastis yra bronchitas arba pneumonija. Rentgeno stebėjimas atliekamas reguliariai, nes ligos eigą komplikuoja iš pradžių susilpnėjusi imuninė sistema. Gydymui naudojami apsaugoti penicilinai: Azitromicinas, Grammidinas kartu su simptomine terapija. Prieš naudodami atidžiai perskaitykite instrukcijas ir atkreipkite dėmesį į cukraus kiekį. Jei turite aukštą kraujospūdį, antibiotikų su dekongestantiniu poveikiu draudžiama. Vartojimą derinkite su probiotikais ir maisto papildais, kurie išsaugo mikroflorą ir užkerta kelią nepageidaujamoms reakcijoms, ypač sergant 1 tipo diabetu.

Odos infekcijos

Norėdami pašalinti simptomus, diabetikai turėtų atkreipti dėmesį į savo cukraus kiekį, nes aukštas lygis trukdo gijimui ir blokuoja antibiotikų veikimą. Dažniausios infekcinės odos ligos:

• furunkuliozė ir karbunkulas;
• nekrozinis fascitas.

Diabetinė pėda

Gydant diabetinę pėdą reikia pasiruošti ilgam ir skausmingam gijimo procesui. Ant galūnių susidaro kraujuojančios opos, kurios skirstomos į 2 sunkumo grupes. Diagnozei nustatyti paimami mėginiai iš atskirto sekvestro ir atliekama pėdos rentgenograma. Antibiotikai nuo diabetinės pėdos skiriami vietiniam ir geriamam vartojimui. Jei yra padidėjusi galūnių amputacijos rizika, ambulatoriniam gydymui naudojami: Cefaleksinas, Amoksicilinas. Esant sudėtingai ligos eigai, vaistus galima derinti. Gydymo kursas trunka 2 savaites. Terapija atliekama visapusiškai ir susideda iš kelių etapų:

• kompensacija sergant cukriniu diabetu;
• sumažinti apatinių galūnių apkrovą;
• reguliarus žaizdų gydymas;
• galūnės amputacija su pūlingais-nekroziniais pažeidimais, kitaip mirtis.

Furunkuliozės ir fascito gydymas

Furunkuliozės gydymo režimas.

Furunkuliozė ir karbunkulas yra pasikartojančios ligos. Uždegiminis procesas lokalizuotas galvos odoje. Atsiranda, kai sutrinka angliavandenių apykaita ir nesilaikoma gydomosios dietos, kartu atsiranda pūlingų-nekrozinių žaizdų giliuose odos sluoksniuose. Antibakterinis gydymas: „Oksacilinas“, „Amoksicilinas“, gydymo kursas 1-2 mėn.

Nekrotizuojantis fascitas reikalauja nedelsiant hospitalizuoti, nes yra didelė infekcijos plitimo visame kūne rizika. Pažeidžiami peties, priekinės šlaunies ir pilvo sienos minkštieji audiniai. Gydymas atliekamas kompleksiškai, antibakterinė terapija yra tik priedas prie operacijos.

Viena iš pavojingiausių ir dažniausiai pasitaikančių cukrinio diabeto komplikacijų yra nenormalūs inkstų struktūros ir funkcijos pokyčiai. Apie 75% sergančiųjų cukriniu diabetu yra jautrūs patologijai, kai kuriais atvejais negalima atmesti mirties.

Laiku nustatyta nefropatija sergant cukriniu diabetu ir profesionalus šios ligos gydymas leidžia išvengti negrįžtamų pasekmių sveikatai.

Pradinės ligos stadijos niekaip nepasireiškia, o tai gana dažnai lemia nesavalaikį ligos nustatymą ir, kaip pasekmė, gydymą.

Sistemingi vizitai pas gydytoją ir laiku atlikti būtini tyrimai padės nustatyti nefropatiją ankstyvosiose stadijose.

Klinikinis vaizdas gali pasirodyti praėjus 10–15 metų nuo diabeto pradžios. Pacientas kreipiasi į gydytoją, kai:

• proteinurija;
• patinimas;
• trūkumai;
• mieguistumas;
• pykinimas;
• stiprus dusulys;
• aukštas kraujo spaudimas;
• skausmas širdyje;
• nepakeliamas troškulys.

Šie simptomai rodo sunkias nefropatijos stadijas, kurioms reikia skubios medicininės pagalbos.

Gydymo principai

Diabetinės nefropatijos gydymas turi keletą krypčių:

• cukraus kiekio organizme normalizavimas;
• kraujospūdžio kontrolė;
• riebalų apykaitos atkūrimas;
• patologinių inkstų pokyčių pašalinimas arba jų vystymosi nutraukimas.

Terapija susideda iš priemonių rinkinio:

• gydymas vaistais;
• dietinis maistas;
• tradicinės medicinos receptai.

Esant dideliam inkstų pažeidimui, skiriama pakaitinė inkstų terapija.

Pacientui taip pat reikia:

• padidinti fizinį aktyvumą pagrįstomis ribomis;
• atsisakyti žalingų įpročių (rūkymas, alkoholis);
• pagerinti psichoemocinį foną, vengti streso;
• išlaikyti optimalų kūno svorį.

Ir jei pirmaisiais etapais gydymas skiriamas prevencinių priemonių forma, pažengusiems atvejams reikia rimtesnio požiūrio.

Diabetinės nefropatijos gydymui visus patologijos pašalinimo būdus skiria gydytojas.

Cukraus kiekio normalizavimas

Gliukozės kiekio organizme normalizavimas iškyla į pirmą vietą gydant nefropatiją, nes Būtent didelis cukraus kiekis yra pagrindinė ligos vystymosi priežastis.

Klinikiniais tyrimais nustatyta: jei glikohemoglobino kiekis ilgą laiką neviršija 6,9%, galima išvengti nefropatijos išsivystymo.

Ekspertai leidžia glikuoto hemoglobino kiekį, viršijantį 7%, esant didelei hipoglikeminių būklių rizikai, taip pat pacientams, sergantiems sunkiomis širdies patologijomis.

Gydant diabetinę nefropatiją, cukraus kiekis organizme turi būti priartintas prie normalaus.

Norint koreguoti insulino terapiją, būtina: peržiūrėti vartojamus vaistus, jų vartojimo režimą ir dozavimą.

Paprastai naudojama tokia schema: ilgai veikiantis insulinas skiriamas 1-2 kartus per dieną, trumpo veikimo vaistas skiriamas prieš kiekvieną valgį.

Gliukozės kiekį mažinančių vaistų nuo inkstų ligų pasirinkimas yra ribotas. Nepageidautina vartoti vaistus, kurie išsiskiria per inkstus, taip pat tuos, kurie turi nepageidaujamą poveikį organui.

Esant inkstų patologijai, naudokite:

• biguanidai, kurie gali sukelti pieno rūgšties acidozės komą;
• tiazolindionai, kurie skatina skysčių susilaikymą organizme;
• glibenklamidas, nes gali smarkiai sumažėti gliukozės kiekis kraujyje.

• Nateglinidas,
• repaglinidas,
• gliklazidas,
• Glikvidonas,
• Glimepiridas.

Jei 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems tabletėmis nepavyksta pasiekti patenkinamos kompensacijos, specialistai imasi kombinuoto gydymo ilgo veikimo insulinu. Ypatingais atvejais pacientas visiškai perkeliamas į insulino terapiją.

Lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje tablečių vartoti draudžiama, vartojamas tik insulinas. Išimtis yra Glikvidonas, kurį galima naudoti tam tikromis sąlygomis.

Kraujospūdžio rodiklių normalizavimas

Jei inkstuose atsiranda patologinių pokyčių, labai svarbu normalizuoti kraujospūdžio lygį ir pašalinti net minimalų jų perteklių.

Ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje slėgis neturi viršyti 130/85 mm Hg. Art. ir būti ne mažesnis kaip 120/70 mmHg. Art.

Labiausiai normą atitinkantis kraujospūdis leidžia sulėtinti patologinių procesų vystymąsi inkstuose.

Renkantis vaistus, būtina atsižvelgti į jų poveikį paveiktam organui. Paprastai specialistai naudojasi šiomis narkotikų grupėmis:

• AKF inhibitoriai (lizinoprilis, enalaprilis). Vaistai naudojami visuose patologijos etapuose. Patartina, kad jų poveikio trukmė neviršytų 10–12 valandų. Gydant AKF inhibitoriais, būtina sumažinti valgomosios druskos ir kalio turinčių produktų suvartojimą iki 5 g per dieną.
• Angiotenzino receptorių blokatoriai (irbesartanas, losartanas, eprosartanas, olmesartanas). Vaistai padeda sumažinti bendrą arterinį ir intraglomerulinį spaudimą inkstuose.
• Saluretikai (furosemidas, indapamidas).
• Kalcio kanalų blokatoriai (Verapamilis ir kt.). Vaistai slopina kalcio įsiskverbimą į organizmo ląsteles. Šis poveikis padeda išplėsti vainikines kraujagysles, pagerinti kraujotaką širdies raumenyje ir dėl to pašalinti arterinę hipertenziją.

Lipidų apykaitos korekcija

Esant inkstų pažeidimui, cholesterolio kiekis neturi viršyti 4,6 mmol/l, trigliceridų – 2,6 mmol/l. Išimtis yra širdies liga, kai trigliceridų kiekis turi būti mažesnis nei 1,7 mmol/l.

Sutrikusi lipidų apykaita lemia reikšmingą patologinių pokyčių inkstuose vystymąsi

Norint pašalinti šį sutrikimą, būtina naudoti šias vaistų grupes:

• Staninovas (lovastatinas, fluvastatinas, atorvastatinas). Vaistai mažina fermentų, dalyvaujančių cholesterolio sintezėje, gamybą.
• Fibratai (fenofibratas, klofibratas, ciprofibratas). Vaistai mažina riebalų kiekį plazmoje, aktyvindami lipidų apykaitą.

Inkstų anemijos pašalinimas

Inkstų anemija stebima 50% pacientų, kuriems yra inkstų pažeidimas, ir pasireiškia proteinurijos stadijoje. Moterims šiuo atveju hemoglobino kiekis neviršija 120 g/l, o stipriosios žmonijos pusės atstovų – 130 g/l.

Procesą sukelia nepakankama hormono (eritropoetino), kuris skatina normalią kraujodaros veiklą, gamyba. Inkstų anemiją dažnai lydi geležies trūkumas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos dažnai yra inkstų anemijos pasekmė

Sumažėja paciento fizinis ir protinis darbingumas, silpsta lytinė funkcija, sutrinka apetitas, miegas.

Be to, anemija prisideda prie greitesnio nefropatijos vystymosi.

Siekiant pašalinti anemiją, Recormon, Eprex, Epomax, Epocrin, Eristrostim injekcijos po oda švirkščiamos kartą per 7 dienas. Šie vaistai turi daug šalutinių poveikių, todėl juos vartojant būtina nuolat stebėti organizmą.

Geležies kiekiui papildyti į veną leidžiami Venofer, Ferrumlek ir kt.

Elektrolitų balansas

Enterosorbentinių vaistų gebėjimas absorbuoti kenksmingas medžiagas iš virškinamojo trakto padeda ženkliai sumažinti organizmo intoksikaciją, kurią sukelia sutrikusi inkstų veikla ir vartojami vaistai.

Enterosorbentus (aktyvintą anglį, Enterodes ir kt.) gydytojas skiria individualiai ir vartoja pusantros-dvi valandas prieš valgį ir vaistus.

Didelis kalio kiekis organizme (hiperkalemija) pašalinamas naudojant kalio antagonistus, kalcio gliukonato tirpalą ir insuliną, kuriame yra gliukozės. Jei gydymas neveiksmingas, galima hemodializė.

Albuminurijos pašalinimas

Pažeisti inkstų glomerulai, net ir intensyviai gydant nefropatiją, išprovokuoja baltyminių medžiagų buvimą šlapime.

Inkstų glomerulų pralaidumas atkuriamas naudojant nefroprotektorių sulodeksidą.

Kai kuriais atvejais, norėdami pašalinti albuminuriją, ekspertai skiria pentoksifiliną ir fenofibratą. Vaistai turi gerą poveikį, tačiau pusiausvyra tarp šalutinio poveikio rizikos ir specialistų jų vartojimo naudos nėra iki galo įvertinta.

Galutinė diabetinės nefropatijos stadija reikalauja radikalių priemonių – pakaitinės inkstų terapijos. Technikos pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, bendros kūno būklės ir patologinių pokyčių sunkumo.

Dializė – tai kraujo valymas specialiu prietaisu arba per pilvaplėvę. Šiuo metodu inkstų išgydyti neįmanoma. Jo paskirtis – pakeisti organą. Procedūra nesukelia skausmo ir yra gerai pacientų toleruojama.

Inkstų pakaitinė terapija „išgelbėjo gyvybes“ daugeliui pacientų, sergančių sunkiomis inkstų patologijomis

Hemodializei atlikti naudojamas specialus prietaisas – dializatorius. Į prietaisą patekęs kraujas atsikrato toksinių medžiagų ir skysčių pertekliaus, o tai padeda palaikyti elektrolitų ir šarmų pusiausvyrą bei normalizuoti kraujospūdį.

Procedūra atliekama tris kartus per savaitę ir trunka mažiausiai 4–5 valandas medicininėje aplinkoje ir gali sukelti:

• pykinimas ir vėmimas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• odos dirginimas;
• padidėjęs nuovargis;
• dusulys;
• širdies veiklos sutrikimas;
• anemija;
• amiloidozė, kai baltymai kaupiasi sąnariuose ir sausgyslėse.

Kai kuriais atvejais atliekama peritoninė dializė, kurios indikacijos yra hemodializės neįmanoma:

• sutrikęs kraujo krešėjimas;
• nesugebėjimas patekti į kraujagysles (su žemu kraujospūdžiu arba vaikams);
• širdies ir kraujagyslių patologijos;
• paciento pageidavimus.

Atliekant peritoninę dializę, kraujas valomas per pilvaplėvę, kuri šiuo atveju yra dializatorius.

Procedūra gali būti atliekama tiek medicininėmis, tiek namų sąlygomis du ar daugiau kartų per dieną.

Dėl peritoninės dializės galite patirti:

• bakterinis pilvaplėvės uždegimas (peritonitas);
• sutrikęs šlapinimasis;
• išvarža.

Dializė neatliekama, jei:

• psichiniai sutrikimai;
• onkologinės ligos;
• leukemija;
• buvęs miokardo infarktas kartu su kitomis širdies ir kraujagyslių patologijomis;
• kepenų nepakankamumas;
• cirozė.

Atsisakius atlikti procedūrą, specialistas turi pagrįsti savo nuomonę.

Vienintelė organų transplantacijos priežastis yra galutinė diabetinės nefropatijos stadija.

Sėkminga operacija gali radikaliai pagerinti paciento sveikatą.

Operacija neatliekama esant šioms absoliučioms kontraindikacijoms:

• paciento kūno ir donoro organo nesuderinamumas;
• nauji piktybiniai navikai;
• širdies ir kraujagyslių ligos ūminėje stadijoje;
• sunkios lėtinės patologijos;
• pažengusios psichologinės būklės, kurios trukdys paciento pooperacinei adaptacijai (psichozė, alkoholizmas, narkomanija);
• aktyvios infekcijos (tuberkuliozė, ŽIV).

Galimybę atlikti operaciją dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, taip pat dėl ​​įvairių inkstų ligų: membraninio-proliferacinio glomerulonefrito, hemolizinio ureminio sindromo ir kitų ligų kiekvienu atveju sprendžia specialistas individualiai.

Transplantacija leidžia visiškai atsikratyti inkstų nepakankamumo, tačiau kai kuriais atvejais gali atsirasti atmetimo ir infekcinių komplikacijų.

Dieta

Dieta sergant diabetine nefropatija yra vienas iš kompleksinio gydymo metodų.

Paprastai ekspertai skiria mažai baltymų turinčią dietą pagal 7, 7a arba 7b lenteles, priklausomai nuo paciento būklės.

Dietinės mitybos principai yra šie:

• Kasdien suvartojamo baltymų kiekio sumažinimas padeda sumažinti azoto atliekų kiekį organizme. Rekomenduojama vartoti dietinę mėsą ir žuvį, toliau pereinant prie augalinės kilmės baltymų.
• Kai kuriais atvejais druskos suvartojimą rekomenduojama sumažinti iki 5 g per dieną. Pomidorų ir citrinų sulčių, česnako, svogūnų ir salierų stiebų įtraukimas į savo racioną padės greitai prisitaikyti prie dietos be druskos.
• Remdamasis tyrimų rezultatais, specialistas nustato galimybę padidinti ar sumažinti kalio turinčių maisto produktų vartojimą.
• Apriboti gėrimo režimą galima tik esant stipriam patinimui.
• Maistas turi būti virinamas arba garinamas.

Leidžiamų ir draudžiamų maisto produktų sąrašą sudaro gydytojas ir jis priklauso nuo ligos stadijos.

Diabetinės nefropatijos gydymas galimas naudojant liaudies gynimo priemones sveikimo proceso stadijoje arba ankstyvose ligos stadijose.

Reikėtų prisiminti, kad tradiciniai metodai negali savarankiškai atsikratyti patologijos ir yra naudojami tik kompleksinėje terapijoje, gavus specialisto leidimą.

Inkstų veiklai atkurti naudojami bruknių, braškių, ramunėlių, spanguolių, šermukšnių vaisių, erškėtuogių, gysločių nuovirai ir arbatos.

Sausos pupelės (50 g), užpiltos verdančiu vandeniu (1 litras), gerai veikia inkstų veiklą ir mažina cukraus kiekį organizme. Infuzavus tris valandas, gėrimas geriamas po ½ stiklinės mėnesį.

Cholesterolio kiekiui mažinti patartina į maistą įpilti alyvuogių ar linų sėmenų aliejaus – 1 arb. 2 kartus per dieną.

Beržo pumpurai (2 šaukštai), užpildyti vandeniu (300 ml) ir užvirinti, padeda palaikyti normalią inkstų veiklą. Palikite termose 30 minučių. Gerti šiltą nuovirą po 50 ml iki 4 kartų per dieną prieš valgį 14 dienų.

Propolio alkoholio tinktūra, vartojama 3 kartus per dieną, po 20 lašų ketvirtį valandos prieš valgį, padės pašalinti nuolatinę hipertenziją.

Sergant cukriniu diabetu pacientas turi būti labai atidus savo organizmo būklei. Laiku diagnozuota diabetinė nefropatija yra sėkmingo jos gydymo raktas.

Panašūs straipsniai